Povreda malog mozga u moždanom udaru. Tipični simptomi cerebelarne ozljede

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Northern Medical University. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Cerebelarnu ataksiju karakterizira poremećena koordinacija i motoričke funkcije. U tom slučaju pokreti pacijenta postaju neugodni, postoje poteškoće s održavanjem ravnoteže i hodanjem. Ovaj problem ima više oblika i može se javiti kod raznih bolesti.

Mali mozak obavlja sljedeće funkcije:

1. Kontroliše koordinaciju pokreta, njihovu glatkoću i proporcionalnost.
2. Održava ravnotežu tijela.
3. Reguliše tonus mišića i osigurava da mišići obavljaju svoje funkcije.
4. Obezbeđuje centar gravitacije.
5. Sinhronizira kretanje.
6. Ima antigravitacijske osobine.

Sve ove funkcije su veoma važne za normalan ljudski život. Ako se u njihovoj provedbi pojave kršenja i pojave se znakovi tih kršenja, tada se ovo stanje naziva cerebelarni sindrom. To dovodi do kršenja mišićnog tonusa, motoričke funkcije, što negativno utječe na zdravstveno stanje i ljudski život. Dio ovog sindroma je ataksija.

Bolest se može razviti kao posljedica:

• trovanja lijekovima koji sadrže litijum, antiepileptičkim lijekovima, benzodiazepinima i toksinima. Osoba pati od pospanosti i zbunjenosti;
• . Može nastati zbog blokade mozga;
• srčani udar u oblongata medulla s Hornerovim sindromom;
• infektivnih procesa. Ataksija je često posljedica encefalitisa i apscesa;
• prenesena virusna infekcija. Najčešće se iz tog razloga cerebelarna ataksija razvija kod djece. Akutni oblik ove patologije može se pojaviti nakon vodene boginje. Ishod će u ovom slučaju biti povoljan. Nakon nekoliko mjeseci liječenja, stanje pacijenta se potpuno obnavlja.

Osim toga, razvoju patološkog procesa doprinose neoplazme u mozgu, cerebralna paraliza, multipla skleroza i nedovoljan unos vitamina B12.

Slični problemi mogu nastati kao rezultat patologija genetske prirode. Ovo se obično javlja kod Fredreichove spinalne ataksije i cerebelarna ataksija Pierre Marie. Poslednja bolest pogađa ljude srednje i starije životne dobi. Iako se kasno razvija, brzo se odvija i praćen je kršenjem govornih funkcija, povećanjem tetivnih refleksa.

Prvo, patološki proces se nastavlja s nistagmusom, nakon čega dolazi do kršenja koordinacije gornji udovi, oživljavaju se duboki refleksi, povećava se tonus mišića. Ako atrofiraju optičkih nerava, prognoza će biti loša.

Osim toga, s takvom ataksijom ne samo da se pogoršava hod, već se javljaju i problemi s pamćenjem, intelektom, osoba ne može kontrolirati emocije i volju. Komplikacije se razvijaju prilično brzo, pa je prognoza loša.

Ova vrsta nasledna ataksijačesto se ne može razlikovati od neoplazme u stražnjoj lobanjskoj jami. Ali budući da u fundusu nema stagnirajućih procesa, on se ne povećava intrakranijalnog pritiska, onda se na ovim osnovama može postaviti ispravna dijagnoza.

Manifestacije cerebelarne ataksije

Ataksiju karakterizira prilično specifična simptomatologija koju je teško propustiti. Kako bolest napreduje:

1. Zamašni i nesigurni pokreti, koji često dovode do pada osobe.
2. Nestabilnost hoda. Bolesnik ne može hodati pravolinijski, zbog nestabilnosti široko raširi noge i balansira rukama.
3. Motorički čin prestaje ranije nego što je osoba planirala.
4. Tijelo se njiše s jedne strane na drugu, pacijent ne može stajati uspravno.
5. Ruke počinju da drhte pri kretanju, iako ovaj simptom izostaje kada pacijent miruje.
6. Nehotično trzanje očnih jabučica.
7. Osoba ne može brzo izvoditi suprotne pokrete.
8. Rukopis se mijenja. U ovom slučaju, slova će biti velika, široka, neujednačena.
9. prekršena govorna funkcija. Pacijent počinje da govori usporeno sa dugim pauzama između riječi, svaki slog je naglašen.
10. Mišići postaju slabi, a duboki refleksi se smanjuju. Ovaj simptom je izraženiji ako se osoba pokušava brzo kretati, naglo ustaje ili mijenja smjer.

Ovisno o prirodi simptoma, bolest može biti:

• statički. Kada se manifestacije ataksije javljaju u mirovanju, a pacijent ne može biti u uspravnom položaju;
• dinamičan. U ovom slučaju dolazi do poremećaja tokom kretanja.

Kako se postavlja dijagnoza?

Nema poteškoća u dijagnosticiranju ovog patološkog procesa. Specijalista pregleda pacijenta i radi funkcionalne testove kako bi procijenio stupanj oštećenja i odredio vrstu ataksije. Osim toga, dijagnostika uključuje instrumentalne studije. Oni vam omogućavaju da se identifikujete patoloških promjena u malom mozgu kongenitalne anomalije, degenerativnih poremećaja i drugih negativnih procesa. Ove informacije se mogu dobiti koristeći:

1. vestibulometrija.
2. Elektronistagmografija.
3. Magnetna rezonanca i tomografija.
4. Doplerografija cerebralnih sudova.
5. angiografska studija.

Osim toga, pacijent mora uzeti test krvi, podvrgnuti testu polimeraze. lančana reakcija. Može se propisati lumbalna punkcija tokom koje se uzima uzorak likvora kako bi se provjerilo ima li infektivnih procesa ili krvarenja.

Da bi se utvrdilo da li je ataksija nasljedna, može se uraditi DNK testiranje. Ova procedura se obično radi kako bi se utvrdio rizik od razvoja ataksije kod djeteta ako je bilo slučajeva takvih poremećaja u porodici.

Metode liječenja

Liječenje cerebelarne ataksije može se započeti samo ako se utvrdi uzrok poremećaja. Ako se ne eliminira, tada sve terapijske mjere neće raditi. Liječenje će se razlikovati ovisno o osnovnom uzroku. Zajedničke karakteristike Ima simptomatsko liječenje. Da bi se olakšalo stanje pacijenta i uklonile glavne manifestacije bolesti, terapija počinje upotrebom:

• antioksidansi i u:
• sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu;
• betahistin;
• vitaminski kompleksi koji sadrže vitamine grupe B;
• lijekovi za poboljšanje tonusa mišića;
• antikonvulzivi.

Ako osoba ima infektivno-inflamatornu bolest, tada se ovim lijekovima mogu dodati antibakterijska i antivirusna sredstva. U prisustvu vaskularni poremećaji ne možete bez trombolitika, antitrombocitnih sredstava, angioprotektora, antikoagulansa i. Oni su neophodni za normalizaciju procesa cirkulacije krvi.

Ako je kao posljedica trovanja nastala cerebelarna disfunkcija toksične supstance, neophodna je terapija detoksikacije koja uključuje intenzivnu infuzijsku terapiju, primjenu diuretika i hemosorpciju.

Uz genetsku prirodu ataksije, ne primjenjivati radikalne metode tretman. Stanje pacijenta se stabilizuje lekovima za poboljšanje metaboličkih procesa:

• B vitamini;
• adenozin trifosfat;
• Meldonia;
• Piracetam i Ginkgo Biloba.

Ako su kršenja uzrokovana neoplazmom u mozgu, onda je nemoguće učiniti bez kirurške intervencije. Maligne ćelije se uništavaju zračenjem i hemoterapijom. Procedure mogu biti drugačije propisane u zavisnosti od vrste tumora. Ako je uklanjanje tumora bilo uspješno, tada možete računati na djelomični ili potpuni oporavak.

Bez obzira na način liječenja, fizioterapija i terapeutska masaža su indicirane za sve pacijente s ataksijom. Zahvaljujući ovim postupcima moguće je izbjeći atrofične promjene na mišićno tkivo i razvoj kontraktura. Ako redovno izvodite ove vježbe, možete poboljšati koordinaciju pokreta i hoda, kao i održati mišiće u dobroj formi.

Kompleks je također dodijeljen gimnastičke vežbe. Pomaže u smanjenju poremećaja koordinacije i jača mišićno tkivo.

Cerebelarne ataksije su opasne ne samo zato što značajno pogoršavaju kvalitetu ljudskog života. Ova kršenja mogu dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. Među njima:

• povećana sklonost razvoju istih zaraznih bolesti;
• zatajenje srca u kroničnom obliku;
• respiratorna disfunkcija.

Prognoza za ovaj patološki proces ovisi o tome što je uzrokovalo kršenja. Ako se na vrijeme otklone akutni i subakutni oblici bolesti, koji su bili izazvani trovanjem toksinima, upalnim ili infektivnim procesom, vaskularni poremećaji, tada možete potpuno obnoviti rad malog mozga. Ali vrlo često, poštivanje svih terapijskih mjera ne dovodi do oporavka. Bolest je sklona brzoj progresiji, posebno ako je u pitanju tardivna cerebelarna ataksija.

Kao rezultat poremećaja uzrokovanih ataksijom, kvalitet života ljudi je značajno smanjen, razvijaju se ozbiljni poremećaji u radu svih organa i sistema. Stoga je vrlo važno kod prvih manifestacija bolesti konsultovati specijaliste i proći pregled. Ako se dijagnoza postavi na vrijeme, a liječenje je pravilno odabrano, onda su veće šanse da će se motoričke funkcije vratiti ili će se razvoj patološkog procesa usporiti, nego ako osoba kasno ode liječniku. stadijum bolesti.

Posebno težak tok karakterizira ataksija, koja je nastala pod utjecajem genetskih faktora. Bolest se razvija hronični oblik, simptomi se postepeno povećavaju, a stanje bolesnika se pogoršava. Postepeno, osoba postaje invalid.

Prevencija

Ne postoje preventivne mjere koje bi izbjegle razvoj ataksije. Da biste spriječili oštećenje malog mozga, potrebno je izbjegavati traume, trovanja, zarazne bolesti i pratiti stanje krvnih žila. Na prvi znak razvoja sličnih bolesti- blagovremeno ih tretirati.

Nasljedna patologija može se spriječiti konsultacijom s genetičarom tokom planiranja trudnoće. Prije toga morate prikupiti sve podatke o tome od kojih bolesti je bolovao najbliži rođak. Nakon toga može se provesti DNK studija kako bi se procijenio postotak vjerovatnoće razvoja ataksije kod fetusa.

Zahvaljujući pažljivom planiranju trudnoće mogu se izbjeći mnogi patološki procesi.

Može biti uzrokovano razne posledice. To je zbog činjenice da je povezan s gotovo svim dijelovima ljudskog tijela, posebno s nervnim sistemom. Po pravilu, brojni neprijatnih simptoma a pojava problema sa ovim organom najčešće se naziva cerebelarna ataksija. Manifestuje se u vidu poremećaja koordinacije, neravnoteže i sl. U tom slučaju osoba ne može dugo ostati u istom položaju.

Neki od simptoma cerebelarne lezije mogu se otkriti golim okom. Međutim, složeniji skriveni znakovi mogu se otkriti samo uz pomoć posebnih laboratorijskih uzoraka. Učinkovitost liječenja ovih patologija ovisi o uzrocima lezija.

Glavne funkcije

Mali mozak obavlja ogroman posao. Prije svega, podržava i distribuira ono što je neophodno za održavanje ravnoteže ljudskog tijela. Zahvaljujući radu ovog organa, osoba može obavljati motoričku funkciju. Stoga, govoreći o funkciji i simptomima cerebelarne lezije, liječnik prije svega provjerava koordinaciju osobe. To je zato što ovaj organ pomaže u održavanju i distribuciji mišićnog tonusa u isto vrijeme. Na primjer, savijanjem noge, osoba istovremeno zateže fleksor i opušta ekstenzor.

Osim toga, mali mozak distribuira energiju i minimizira kontrakciju mišića koji su uključeni u obavljanje određenog posla. Osim toga, ovaj organ je neophodan za motoričko učenje. To znači da tokom treninga ili razvijanja profesionalnih vještina tijelo pamti koje mišićne grupe se skupljaju i zatežu.

Ako nema simptoma oštećenja malog mozga, a njegovo funkcioniranje se odvija u normalnom režimu, tada se osoba u ovom slučaju osjeća dobro. Ako barem jedan od dijelova ovog organa pati od lezije, tada pacijentu postaje teže obavljati određene funkcije ili se jednostavno ne može kretati.

Neurološka patologija

Zbog poraza ovoga važno telo može razviti veliki broj ozbiljne bolesti. Ako govorimo o neurologiji i simptomima oštećenja malog mozga, onda je vrijedno napomenuti najviše glavna opasnost. Oštećenje ovog organa dovodi do poremećaja cirkulacije. Pojava ove patologije može dovesti do:

• Ishemijski moždani udar i druge bolesti srca.
• Multipla skleroza.
• Traumatska ozljeda mozga. U ovom slučaju, lezija ne bi trebala uvijek zahvatiti mali mozak, dovoljno je ako je barem jedna od njegovih veza prekinuta.
• Meningitis.
• tipa, kao i abnormalnosti uzrokovane u nervnom sistemu.
• Intoxication.
• Neki su predozirali lijekovi.
• Nedostatak vitamina B12.
• Opstruktivni hidrocefalus.

U lezijama malog mozga su prilično česte. Stoga je prije svega potrebno posjetiti specijaliste u ovoj oblasti.

Uzrok bolesti malog mozga

U ovom slučaju možemo govoriti o ozljedama, urođenoj nerazvijenosti ovog područja, poremećajima cirkulacije, posljedicama dugotrajne upotrebe droga. Također, to se može dogoditi i zbog trovanja toksinima.

Ako se pacijentu dijagnosticira urođeni defekt u razvoju ovog organa, onda u ovom slučaju govorimo o tome da osoba boluje od bolesti koja se zove Marijeva ataksija. Ova patologija se odnosi na dinamičke bolesti.

Simptomi oštećenja malog mozga i puteva mogu ukazivati ​​na moždani udar, traumu, rak, infekcije i druge patologije koje se javljaju u nervnom sistemu. Slične tegobe imaju ljudi koji su imali prijelom baze lobanje ili oštećenje okcipitalna regija glave.

Ako osoba pati od aterosklerotične vaskularne bolesti, to također može izazvati kršenje opskrbe krvlju malog mozga. Međutim, lista svih bolesti se tu ne završava. Poraz karotidna arterija i vaskularni grčevi koji prelaze u hipoksiju također mogu izazvati slično stanje.

Osim toga, mora se imati na umu da se simptomi karakteristični za cerebelarno oštećenje najčešće javljaju kod starijih osoba. To je zbog činjenice da njihove žile s vremenom gube elastičnost i da su zahvaćene aterosklerozom i plakovi holesterola. Zbog toga njihovi zidovi ne mogu izdržati jak pritisak i počinju se lomiti. Takvo krvarenje izaziva ishemiju tkiva.

Znakovi patologije

Ako govorimo o glavnim simptomima oštećenja malog mozga, onda je među njima upravo ataksija, koja se može manifestirati na različite načine. Međutim, najčešće osoba počinje da drhti u glavi i cijelom tijelu, čak i pri mirnom položaju tijela. Javlja se slabost mišića i loša koordinacija pokreta. Ako je jedna od hemisfera mozga oštećena, ljudski pokreti će biti asimetrični.

Pacijenti takođe pate od tremora. Osim toga, postoje jaki problemi tokom fleksije i ekstenzije udova. Mnogi imaju hipotermiju. Ako se jave simptomi karakteristični za cerebelarne lezije, pacijent može osjetiti poremećaje u motoričkom činu. U ovom slučaju, kada se kreće prema određenom cilju, osoba počinje izvoditi inverzne radnje klatna. Osim toga, problem s malim mozgom može uzrokovati hiperrefleksiju, poremećaj hoda i ozbiljne promjene rukopisa. Također je vrijedno razmotriti vrste ataksije ovog organa.

Statičko-lokomotorno

U ovom slučaju, kršenja su najizraženija kada osoba hoda. Svaki pokret donosi najjače opterećenje, zbog čega tijelo postaje slabije. U ovom slučaju, osobi je teško biti u položaju u kojem su pete i prsti nogu u kontaktu. Poteškoće pri padu naprijed, nazad ili ljuljanju u stranu. Da bi zauzela stabilan položaj, osoba treba da široko raširi noge. Uočava se vrlo i spolja pacijent, kod kojeg se javljaju simptomi oštećenja malog mozga, liči na pijanca. Prilikom skretanja može zanositi u stranu, do pada.

Za dijagnosticiranje ove patologije potrebno je provesti nekoliko testova. Prije svega, trebate zamoliti pacijenta da hoda u pravoj liniji. Ako ima prve znakove statično-lokomotorne ataksije, tada neće moći izvesti ovu jednostavnu proceduru. U tom će slučaju početi snažno odstupati u različitim smjerovima ili preširoko raširiti noge.

Također, kako bi se identificirali glavni simptomi oštećenja malog mozga, u ovoj fazi se provode dodatni testovi. Na primjer, možete zamoliti pacijenta da naglo ustane i okrene se za 90° u stranu. Osoba čiji je mali mozak zahvaćen neće moći obaviti ovu proceduru i pasti će. Sa sličnom patologijom, pacijent se također ne može kretati dodatnim korakom. U ovom slučaju, on će plesati, a tijelo će početi malo zaostajati za udovima.

Pored jasno izraženih problema s hodom, dolazi do snažne kontrakcije mišića pri izvođenju i najjednostavnijih pokreta. Stoga, da biste utvrdili ovu patologiju, morate zamoliti pacijenta da naglo ustane iz ležećeg položaja. Istovremeno, ruke treba da budu prekrštene na grudima. Ako je osoba zdrava, tada će mu se mišići sinhrono kontrahirati, moći će brzo sjesti. Kada se pojavi ataksija i prvi simptomi oštećenja malog mozga, postaje nemoguće istovremeno naprezati kukove, trup i donji dio nazad. Bez pomoći ruku, osoba neće moći zauzeti sjedeći položaj. Najvjerovatnije će pacijent jednostavno pasti.

Također možete zamoliti osobu da se pokuša sagnuti unazad dok stoji. Istovremeno, mora nagnuti glavu. Ako je osoba u normalnom stanju, tada će u ovom slučaju nehotice savijati koljena i uspravljati se u predjelu kuka. Kod ataksije do ove fleksije se ne dolazi. Umjesto toga, osoba pada.

Dinamička cerebelarna ataksija

U ovom slučaju govorimo o problemima s glatkoćom i dimenzijom ljudskih pokreta. Ova vrsta ataksije može biti jednostrana ili bilateralna, ovisno o tome koje hemisfere su zahvaćene. Ako govorimo o tome koji se simptomi opažaju s oštećenjem malog mozga i manifestacijom dinamičke ataksije, onda su slični onima koji su gore opisani. Međutim, ako govorimo o jednostranoj ataksiji, onda u ovom slučaju problemi s kretanjem ili performansama test zadataka osoba će ga imati samo na desnoj ili lijevoj strani tijela.

Da bi se identificirao dinamički oblik patologije, vrijedi obratiti pažnju na neke karakteristike ljudskog ponašanja. Prije svega, imat će snažno drhtanje u udovima. U pravilu se pojačava do završetka pokreta, koji pacijent izvodi. Biti unutra mirno stanje Osoba izgleda potpuno normalno. Međutim, ako ga zamolite da uzme olovku sa stola, u početku će bez problema posegnuti, ali čim počne da uzima predmet, prsti će mu početi snažno drhtati.

Prilikom utvrđivanja simptoma cerebelarne lezije, dijagnoza uključuje dodatne testove. S razvojem ove patologije kod pacijenata, uočava se takozvano prekoračenje i prolaz. To je zbog činjenice da se ljudski mišići počinju nesrazmjerno kontrahirati. Pregibači i ekstenzori rade mnogo jače. Kao rezultat toga, osoba ne može u potpunosti ispuniti najviše jednostavnim koracima kao što je stavljanje kašike u usta, zakopčavanje košulje ili vezivanje čvora na pertlema.

Osim toga, promjene rukopisa su jasan znak ovog kršenja. Najčešće pacijenti počinju pisati krupno i neravno, a slova postaju cik-cak.

Također, prilikom utvrđivanja simptoma oštećenja malog mozga i puteva, vrijedi obratiti pažnju na to kako osoba govori. S dinamičkim oblikom bolesti pojavljuje se znak koji se u medicinskoj praksi naziva skeniranim govorom. U ovom slučaju, osoba govori kao u trzajima. Ona dijeli fraze u nekoliko malih fragmenata. U ovom slučaju, spolja pacijent izgleda kao da emituje nešto velikom broju ljudi s govornice.

Postoje i druge pojave karakteristične za ovu bolest. Oni se također tiču ​​koordinacije pacijenta. Stoga doktor provodi seriju dodatni testovi. Na primjer, u "stojećem" položaju pacijent treba da se ispravi i podigne ruku horizontalni položaj, odvojite je u stranu, zatvorite oči i pokušajte prstom dodirnuti nos. U normalnim uslovima, osobi neće biti teško izvršiti ovu proceduru. Ako ima ataksiju, uvijek će promašiti.

Također možete pokušati zamoliti pacijenta da zatvori oči i dodirne vrhove dva kažiprsti jedni drugima. Ako postoje problemi u malom mozgu, tada pacijent neće moći uskladiti udove prema potrebi.

Dijagnostika

S obzirom na simptome oštećenja malog mozga i metode istraživanja, vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da je u slučaju bilo kakvih poremećaja u radu mozga potrebno odmah kontaktirati neurologa. On provodi niz testova kako bi razjasnio kako funkcioniraju površinski i duboki refleksi osobe.

Ako govorimo o hardverskim studijama, onda će možda biti potrebno izvršiti elektronistagmografiju i vestibulometriju. Potrebna je kompletna krvna slika. Ako specijalista posumnja na infekciju u likvoru, tada se radi lumbalna punkcija. Treba provjeriti markere moždanog udara ili upale. Može biti potrebna i MRI mozga.

Tretman

Uspjeh terapije direktno ovisi o uzrocima ove patologije. Stoga, kada govorimo o simptomima i liječenju cerebelarnih lezija, vrijedi razmotriti najčešće slučajeve.

Ako je bolest praćena ishemijskim moždanim udarom, tada je potrebna liza krvnih ugrušaka. Specijalista također propisuje fibrinolitike. Da bi se spriječila pojava novih krvnih ugrušaka, propisuju se antiagregacijski lijekovi. To uključuje aspirin i klopidogrel. Osim toga, možda ćete morati uzimati metaboličke lijekove. To uključuje "Mexidol", "Cytoflavin" i druge. Ova sredstva pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa u moždanim tkivima.

Osim toga, kako bi se spriječio drugi moždani udar, potrebno je uzeti kurs lijekova koji smanjuju količinu kolesterola u krvi.

Ako, proučavajući simptome i uzroke oštećenja malog mozga, liječnik utvrdi da pacijent pati od neuroinfekcija (na primjer, encefalitisa ili meningitisa), tada je potrebno liječenje antibioticima.

Problemi uzrokovani intoksikacijom organizma mogu se riješiti uz pomoć terapije detoksikacije. Međutim, za to je potrebno razjasniti vrstu i karakteristike otrova. AT teške situacije potrebno je hitno djelovati, pa liječnik vrši prisilnu diurezu. At trovanje hranom dovoljno je izvršiti ispiranje želuca i uzeti sorbente.

Ako je pacijentu dijagnosticiran rak, onda sve ovisi o njegovoj fazi i vrsti patologije. U pravilu se za liječenje propisuju zračenje i kemoterapija. U nekim situacijama može biti potrebna operacija.

Također, stručnjaci propisuju lijekove koji mogu poboljšati protok krvi (na primjer, Kaviton), vitaminski kompleksi, antikonvulzivi i lijekovi koji jačaju mišićni tonus.

Povoljno djeluju fizioterapijske vježbe i sesije masaže. Zahvaljujući posebnom setu vježbi moguće je vratiti mišićni tonus. To pomaže pacijentu da se brže oporavi. Postoje i fizikalne terapije terapeutske kupke, električna stimulacija itd.).

Također, s obzirom na simptome, uzroke i liječenje cerebelarnih lezija, vrijedi obratiti pažnju na još nekoliko moždanih patologija koje se susreću u medicinskoj praksi.

Bettenova bolest

Ova patologija pripada ovoj kategoriji nasljedne bolesti. Ne dešava se često. Istovremeno, osoba ima sve znakove cerebelarne ataksije, koji se bilježe kod beba u prvih 12 mjeseci života. Pojavljuju se ozbiljni problemi u koordinaciji, dijete ne može fokusirati oči, pojavljuje se hipotenzija mišića.

Neka djeca počinju samostalno da se drže za glavu tek sa 2-3 godine, kasnije počinju da govore i hodaju. Međutim, u većini slučajeva, nakon nekoliko godina, tijelo bebe se prilagođava patologiji i znakovima cerebelarna lezija prestaju biti eksplicitni.

Holmesova cerebelarna degeneracija

Kod progresivne, zubna jezgra su najviše oštećena. Pored standardnih znakova ataksije, kod pacijenata se opažaju epileptički napadi. Međutim, na intelektualne sposobnosti Ova patologija obično ne pogađa osobu. Postoji teorija da ovu patologiju je nasljedna, ali danas ne postoji tačna naučna potvrda ove činjenice.

Alkoholna cerebelarna degeneracija

Na pozadini se pojavljuje slična patologija hronična intoksikacija alkoholna pića. U ovom slučaju zahvaćen je cerebelarni vermis. Prije svega, prilikom dijagnosticiranja bolesti pacijenti imaju problema s koordinacijom udova. Vid i govor su oštećeni. Pacijenti pate od teškog oštećenja pamćenja i drugih problema sa moždanom aktivnošću.

Na temelju toga postaje očito da se problemi s malim mozgom pojavljuju u pozadini drugih patologija. Iako neurološki problemi najčešće dovode do ataksije, to nije jedini faktor koji utiče na zdravlje osobe. Stoga je važno na vrijeme obratiti pažnju na simptome, kontaktirati kvalificiranog stručnjaka i provesti dijagnozu. Jednostavni testovi se mogu obaviti kod kuće. Međutim, nakon toga morate se obratiti liječniku, identificirati glavni uzrok pojave neugodne bolesti i odmah započeti liječenje lijekovima i fizioterapijom.

Cerebelarna ataksija je sindrom koji nastaje kada je oštećena posebna struktura mozga koja se zove mali mozak ili njegove veze s drugim dijelovima nervnog sistema. Cerebelarna ataksija je vrlo česta i može biti rezultat širokog spektra bolesti. Njegove glavne manifestacije su poremećaj koordinacije pokreta, njihove glatkoće i proporcionalnosti, neravnoteža i održavanje držanja tijela. Neki znakovi cerebelarne ataksije vidljivi su golim okom čak i osobi bez nje medicinsko obrazovanje, dok se drugi detektuju pomoću posebnih uzoraka. Liječenje cerebelarne ataksije u velikoj mjeri ovisi o uzroku njenog nastanka, o bolesti kojoj je ona posljedica. O tome što može uzrokovati pojavu cerebelarne ataksije, koje simptome se manifestira i kako se nositi s tim, naučit ćete čitajući ovaj članak.

Mali mozak je dio mozga koji se nalazi u stražnjoj lobanjskoj jami ispod i iza glavnog dijela mozga. Mali mozak se sastoji od dvije hemisfere i vermisa, srednjeg dijela koji spaja hemisfere jedna s drugom. Prosječna težina malog mozga je 135 g, a veličina je 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, ali unatoč tako malim parametrima, njegove funkcije su vrlo važne. Niko od nas ne razmišlja o tome koje mišiće treba napregnuti da bi, na primjer, jednostavno sjeli ili ustali, uzeli kašiku u ruku. Čini se da se to dešava automatski, samo to morate poželjeti. Međutim, u stvari, za izvođenje takvih jednostavnih motoričkih radnji, dobro koordiniran i istovremeni rad mnogo mišića, što je izvedivo samo uz aktivno funkcioniranje malog mozga.

Glavne funkcije malog mozga su:

• održavanje i preraspodjela mišićnog tonusa kako bi se tijelo održalo u ravnoteži;
• koordinacija pokreta u obliku njihove tačnosti, glatkoće i proporcionalnosti;
• održavanje i preraspodjela mišićnog tonusa u sinergističkim mišićima (izvođenje istog pokreta) i mišićima antagonistima (izvođenje višesmjernih pokreta). Na primjer, da biste savijali nogu, potrebno je istovremeno zategnuti fleksore i opustiti ekstenzore;
• ekonomično korištenje energije u obliku minimalnih mišićnih kontrakcija potrebnih za izvođenje specifičan tip rad;
• sudjelovanje u procesima motoričkog učenja (na primjer, formiranje profesionalnih vještina povezanih sa kontrakcijom određenih mišića).

Ako je mali mozak zdrav, onda se sve ove funkcije za nas obavljaju neprimjetno, bez ikakvih misaonih procesa. Ako je zahvaćen neki dio malog mozga ili njegove veze s drugim strukturama, tada izvođenje ovih funkcija postaje teško, a ponekad jednostavno nemoguće. Tada nastaje takozvana cerebelarna ataksija.

Spektar neurološke patologije koja se javlja sa znacima cerebelarne ataksije vrlo je raznolik. Uzroci cerebelarne ataksije mogu biti:

• poremećaji cerebralne cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu (i, discirkulatorna encefalopatija);
• i most-cerebelarni ugao;
• s oštećenjem malog mozga i njegovih veza;
• , meningoencefalitis;
• degenerativne bolesti i anomalije nervnog sistema sa oštećenjem malog mozga i njegovih veza (, i drugi);
• intoksikacije i metabolički poremećaji (npr. upotreba alkohola i droga, intoksikacija olovom, dijabetes i tako dalje);
• predoziranje antikonvulzivima;
• nedostatak vitamina B12;
• opstruktivno.

Simptomi cerebelarne ataksije

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste cerebelarne ataksije: statičku (statičko-lokomotornu) i dinamičku. Statička cerebelarna ataksija razvija se s oštećenjem cerebelarnog vermisa, a dinamička - s patologijom hemisfera malog mozga i njegovih veza. Svaka vrsta ataksije ima svoje karakteristike. Cerebelarna ataksija bilo koje vrste karakterizira smanjenje mišićnog tonusa.

Statičko-lokomotorna ataksija

Ovu vrstu cerebelarne ataksije karakterizira kršenje antigravitacijske funkcije malog mozga. Kao rezultat toga, stajanje i hodanje postaju preveliki teret za tijelo. Simptomi statičko-lokomotorne ataksije mogu biti:

• nemogućnost stajanja ravno u položaju „pete i prsti zajedno“;
• padanje naprijed, nazad ili ljuljanje u stranu;
• pacijent može stajati samo raširenih nogu i balansirati rukama;
• teturajući hod (kao pijanac);
• prilikom okretanja pacijent se "nosi" na stranu, pa može pasti.

Nekoliko jednostavnih testova koristi se za otkrivanje statičke lokomotorne ataksije. Evo nekih od njih:

• stoji u Rombergovom položaju. Poza je sljedeća: nožni prsti i pete su pomaknuti zajedno, ruke su ispružene naprijed do vodoravnog nivoa, dlanovi gledaju prema dolje sa široko raširenim prstima. Prvo se od pacijenta traži da ustane otvorene oči a zatim zatvoren. Kod statično-lokomotorne ataksije bolesnik je nestabilan i sa otvorenim i sa zatvorenim očima. Ako se u Rombergovom položaju ne pronađu odstupanja, onda se pacijentu nudi da stoji u kompliciranom Rombergovom položaju, kada jedna noga mora biti postavljena ispred druge tako da peta dodiruje prst (održavanje takvog stabilnog držanja moguće je samo u odsustvu patologije malog mozga);
• pacijentu se nudi da hoda po uslovnoj pravoj liniji. Kod statično-lokomotorne ataksije to je nemoguće, pacijent će neizbježno odstupiti u jednom ili drugom smjeru, široko raširiti noge, pa čak i pasti. Od njih se također traži da se naglo zaustave i okrenu za 90° ulijevo ili udesno (kod ataksije, osoba će pasti);
• pacijentu se nudi da hoda bočnim korakom. Takav hod sa statičko-lokomotornom ataksijom postaje, takoreći, ples, tijelo zaostaje za udovima;
• test "asterisk" ili Panov. Ovaj test vam omogućava da identificirate kršenja s blago izraženom statičko-lokomotornom ataksijom. Tehnika je sljedeća: pacijent mora dosljedno napraviti tri koraka naprijed u pravoj liniji, a zatim tri koraka nazad, također u pravoj liniji. Prvo se test provodi s otvorenim očima, a zatim sa zatvorenim očima. Ako je s otvorenim očima pacijent manje-više sposoban izvršiti ovaj test, onda se sa zatvorenim očima neizbježno okreće (nema prave linije).

Osim otežanog stajanja i hodanja, statično-lokomotorna ataksija se manifestira kao kršenje koordinisane mišićne kontrakcije pri izvođenju različitih pokreta. To se u medicini naziva cerebelarna asinergija. Za njihovu identifikaciju koristi se i nekoliko testova:

• Od pacijenta se traži da naglo sjedne iz ležećeg položaja sa rukama prekrštenim na prsima. Normalno, istovremeno se mišići trupa i stražnji butni mišići sinhrono kontrahuju, a osoba može sjesti. Kod statično-lokomotorne ataksije sinhrona kontrakcija obje grupe mišića postaje nemoguća, zbog čega je nemoguće sjesti bez pomoći ruku, pacijent pada unatrag i istovremeno podiže jednu nogu. To je takozvana asinergija Babinskog u ležećem položaju;
• Asinergija Babinskog u stojećem položaju je sljedeća: u stojećem položaju pacijentu se nudi da se sagne, zabacivši glavu unazad. Obično će za to osoba morati nehotice lagano savijati koljena i uspraviti se zglobovi kuka. Kod statičko-lokomotorne ataksije ne dolazi do fleksije ni ekstenzije u odgovarajućim zglobovima, a pokušaj savijanja završava se padom;
• Test Ožehovskog. Doktor pruža ruke s dlanovima prema gore i poziva pacijenta koji stoji ili sjedi da se dlanovima osloni na njih. Tada doktor iznenada povuče ruke dole. Normalno, munjevita nevoljna kontrakcija mišića kod pacijenta doprinosi činjenici da se on ili nasloni ili ostaje nepomičan. Pacijent sa statičko-lokomotornom ataksijom neće uspjeti - pasti će naprijed;
• fenomen odsustva obrnutog šoka (pozitivan Stuart-Holmes test). Od pacijenta se traži da snažno savije ruku lakatnog zgloba, a doktor to suprotstavlja, a onda iznenada prestane da se suprotstavlja. Kod statično-lokomotorne ataksije, pacijentova ruka se snažno zabacuje unazad i udara u prsa.

Dinamička cerebelarna ataksija

Općenito, njegova suština leži u kršenju glatkoće i proporcionalnosti, tačnosti i spretnosti pokreta. Može biti bilateralna (sa oštećenjem obje hemisfere malog mozga) i jednostrana (sa patologijom jedne hemisfere malog mozga). Jednostrana dinamička ataksija je mnogo češća.

Neki od simptoma dinamičke cerebelarne ataksije se preklapaju sa simptomima statičke lokomotorne ataksije. Tako se, na primjer, radi o prisutnosti cerebelarne asinergije (asinergija Babinskog ležanja i stajanja, testovi Ozhechovskog i Stuart-Holmesa). Postoji samo mala razlika: budući da je dinamička cerebelarna ataksija povezana s oštećenjem hemisfera malog mozga, ovi testovi prevladavaju na strani lezije (na primjer, ako je zahvaćena lijeva hemisfera malog mozga, "problemi" će biti s lijevim udovima i obrnuto).

Također, dinamička cerebelarna ataksija se manifestira:

• namjerni tremor (tremor) u ekstremitetima. Ovo je naziv drhtanja koji se javlja ili pojačava pred kraj izvedenog pokreta. U mirovanju se ne primećuje drhtanje. Na primjer, ako zamolite pacijenta da uzme hemijsku olovku sa stola, tada će u početku pokret biti normalan, a dok se olovka uzme direktno, prsti će drhtati;
• promašuje i promašuje. Ove pojave su rezultat nesrazmjerne kontrakcije mišića: na primjer, fleksori se kontrahuju više nego što je potrebno za izvođenje određenog pokreta, a ekstenzori se ne opuštaju pravilno. Kao rezultat toga, postaje teško izvoditi najpoznatije radnje: prinijeti žlicu ustima, zakopčati dugmad, vezati cipele, obrijati se i tako dalje;
• kršenje rukopisa. Dinamičku ataksiju karakterišu velika nejednaka slova, cik-cak orijentacija napisa;
• kodirani govor. Ovaj izraz se odnosi na diskontinuitet i trzaj govora, podjelu fraza na zasebne fragmente. Govor pacijenta izgleda kao da sa govornice govori s nekim sloganima;
• nistagmus. Nistagmus je nevoljni drhtavi pokret očnih jabučica. Zapravo, ovo je rezultat neusklađenosti kontrakcije očnih mišića. Čini se da se oči trzaju, što je posebno izraženo kada se gleda u stranu;
• adijadohokineza. Adijadohokineza je patološki poremećaj kretanja koji nastaje u procesu brzog ponavljanja višesmjernih pokreta. Na primjer, ako zamolite pacijenta da brzo okrene dlanove prema svojoj osi (kao da uvija sijalicu), tada će kod dinamičke ataksije oboljela ruka to učiniti sporije i nespretno u odnosu na zdravu;
• klatna priroda trzaja koljena. Normalno, udarac neurološkim čekićem ispod kneecap uzrokuje jedan pokret noge različitog stepena težine. Kod dinamičke cerebelarne ataksije, oscilacije nogu se prave nekoliko puta nakon jednog udarca (odnosno, noga se zamahuje poput klatna).

Za identifikaciju dinamičke ataksije uobičajeno je koristiti više uzoraka, jer stupanj njezine ozbiljnosti ne doseže uvijek značajne granice i odmah je uočljiv. Uz minimalne lezije malog mozga, može se otkriti samo uz uzorke:

• test prstima. Ispravljen i podignut na horizontalni nivo uz laganu abdukciju u stranu sa otvorenim, a zatim sa zatvorenih očiju zamolite pacijenta da stavi vrh kažiprsta u nos. Ako je osoba zdrava, to može učiniti bez većih poteškoća. Kod dinamičke cerebelarne ataksije, kažiprst promašuje, kada se približava nosu, pojavljuje se namjerno drhtanje;
• test prstima. Zatvorenih očiju, pacijentu se nudi da se udaraju vrhovima kažiprsta blago razdvojenih ruku. Slično prethodnom testu, u prisustvu dinamičke ataksije, ne dolazi do udarca, može se primijetiti drhtanje;
• palac test. Lekar pomera neurološki čekić ispred očiju pacijenta, a on treba da udari kažiprstom tačno u desni čekića;
• test čekićem A.G. Panov. Pacijentu se daje neurološki čekić u jednu ruku i nudi se prstima druge ruke da naizmjenično i brzo stisne čekić ili za uski dio (drška), ili za široki (desno meso);
• test peta-koleno. Izvodi se u ležećem položaju. Potrebno je podići ispravljenu nogu za otprilike 50-60 °, udariti petu koljenom druge noge i, takoreći, "voziti" petu duž prednje površine potkolenice do stopala. Test se izvodi sa otvorenim očima, a zatim sa zatvorenim;
• test za redundantnost i disproporciju pokreta. Od pacijenta se traži da ispruži ruke naprijed do vodoravnog nivoa s dlanovima prema gore, a zatim, na naredbu liječnika, okrene dlanove prema dolje, odnosno da se jasno okrene za 180°. U prisustvu dinamičke cerebelarne ataksije, jedna od ruku se prekomjerno rotira, odnosno više od 180 °;
• test za dijadohokinezu. Pacijent bi trebao saviti ruke u laktovima i, takoreći, uzeti jabuku u ruke, a zatim brzo napraviti pokrete uvijanja rukama;
• Fenomen Doinikovog prsta. U sjedećem položaju pacijent ima opuštene ruke na kolenima, dlanovima prema gore. Na zahvaćenoj strani moguće je savijanje prstiju i okretanje šake zbog neravnoteže tonusa mišića fleksora i ekstenzora.

Takve veliki broj uzoraka za dinamičku ataksiju je zbog činjenice da se ne otkriva uvijek samo jednim testom. Sve zavisi od stepena oštećenja malog mozga. Zbog toga se za dublju analizu obično radi nekoliko uzoraka istovremeno.

Liječenje cerebelarne ataksije

Ne postoji jedinstvena strategija za liječenje cerebelarne ataksije. To je povezano sa velika količina mogući uzroci njegovu pojavu. Stoga, prva stvar koju treba učiniti je postaviti patološko stanje(na primjer, moždani udar ili multipla skleroza), što je dovelo do cerebelarne ataksije, a zatim se gradi strategija liječenja.

To simptomatski lijekovi, koji se najčešće koristi kod cerebelarne ataksije, uključuju:

Pomoć u borbi protiv cerebelarne ataksije je terapija vježbanjem i masaža. Izvođenje određenih vježbi omogućava vam normalizaciju tonusa mišića, koordinaciju kontrakcije i opuštanja fleksora i ekstenzora, a također pomaže pacijentu da se prilagodi novim uvjetima kretanja.

U liječenju cerebelarne ataksije mogu se koristiti fizioterapeutske metode, posebno električna stimulacija, hidroterapija (kupke), magnetoterapija. Časovi sa logopedom pomoći će normalizaciji govornih poremećaja.

Kako bi se olakšao proces kretanja, pacijentu s teškim manifestacijama cerebelarne ataksije preporučuje se korištenje dodatna sredstva: štapovi, hodalice, pa čak i invalidska kolica.

Na mnogo načina, prognoza za oporavak je određena uzrokom cerebelarne ataksije. Da, ako je dostupno benigni tumor malog mozga nakon njegovog hirurškog uklanjanja moguć je potpuni oporavak. Cerebelarne ataksije povezane sa blagim poremećajima cirkulacije i kraniocerebralnim ozljedama, meningitis, meningoencefalitis se uspješno liječe. Degenerativne bolesti, multipla skleroza su manje podložni terapiji.

Dakle, cerebelarna ataksija je uvijek posljedica neke vrste bolesti, a ne uvijek neurološke. Njegovi simptomi nisu toliko brojni, a njegovo prisustvo može se otkriti uz pomoć jednostavnih testova. Veoma je važno instalirati pravi razlog cerebelarne ataksije kako bi se što brže i efikasnije nosili sa simptomima. Taktika vođenja pacijenta određuje se u svakom slučaju.

Neurolog M. M. Shperling govori o ataksiji:

Među raznim bolestima nervnog sistema, cerebelarna atrofija se smatra jednom od najopasnijih i najčešćih. Bolest se manifestira u obliku izraženog patološkog procesa u tkivima, obično uzrokovanog trofičkim poremećajima.

Ljudski mozak ima složenu strukturu i sastoji se od nekoliko odjela. Jedan od njih je mali mozak, koji se još naziva i mali mozak. Ovaj odjel obavlja širok spektar funkcija neophodnih za održavanje zdravlja cijelog organizma.

Osnovna funkcija opisanog dijela mozga je motorička koordinacija i održavanje mišićno-koštanog tonusa. Zbog rada malog mozga, moguće je koordinirati rad pojedinih mišićnih grupa, što je neophodno za izvođenje bilo kakvih svakodnevnih pokreta.

Osim toga, mali mozak je direktno uključen u refleksnu aktivnost tijela. Kroz nervne veze povezan je sa receptorima u različitim delovima ljudskog tela. U slučaju izlaganja određenom podražaju, nervni impuls se prenosi u mali mozak, nakon čega se formira odgovor u moždanoj kori.

Sposobnost provođenja nervnih signala moguća je zbog prisustva u malom mozgu posebnog nervnih vlakana. Razvoj atrofije ima direktan učinak na ova tkiva, zbog čega je bolest praćena raznim poremećajima kretanja.

Mali mozak krvlju opskrbljuju tri grupe arterija: prednja, gornja i stražnja. Njihova funkcija je da obezbede nesmetano snabdevanje kiseonikom i hranljive materije. Osim toga, određene komponente u sastavu krvi obezbjeđuju lokalni imunitet.

Mali mozak je jedan od glavnih dijelova mozga odgovoran za motoričku koordinaciju i mnoge refleksne pokrete.

Uzroci atrofije

Općenito, atrofični procesi u mozgu, a posebno u malom mozgu, mogu biti potaknuti velikim brojem razloga. To uključuje razne bolesti, izloženost patogenim faktorima, genetska predispozicija.

S atrofijom, zahvaćeni organ ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika. Zbog toga se razvijaju nepovratni procesi povezani sa prestankom normalno funkcionisanje organa, smanjenje njegove veličine, opća iscrpljenost.

Mogući uzroci cerebelarne atrofije uključuju sljedeće:

1. Meningitis. S takvom bolešću razvija se upalni proces u različitim dijelovima mozga. Meningitis je infekcija, koji je, ovisno o obliku, uzrokovan bakterijama ili virusima. Cerebelarna atrofija na pozadini bolesti može se razviti zbog dugotrajnog izlaganja krvnim žilama, izravnog utjecaja bakterija i trovanja krvi.
2. Tumori. Faktor rizika je prisustvo neoplazmi kod pacijenta u stražnjem dijelu lobanjske jame. S rastom tumora povećava se pritisak na mali mozak i regije mozga koje se nalaze u neposrednoj blizini. Zbog toga se može poremetiti dotok krvi u organ, što kasnije izaziva atrofične promjene.
3. Hipertermija. Jedan od uzroka oštećenja malog mozga je produženo izlaganje visoke temperature. Ovo može biti zbog povišena temperatura tijela na pozadini bilo koje bolesti ili toplotnog udara.
4. Vaskularne bolesti. Često se cerebelarna atrofija javlja na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila. Patologija je povezana sa smanjenjem vaskularne prohodnosti, iscrpljivanjem njihovih zidova i smanjenjem tonusa uzrokovanog fokalnim naslagama. U pozadini ateroskleroze razvija se nedostatak kisika i pogoršava se priliv tvari, što zauzvrat uzrokuje atrofične promjene.
5. Komplikacije nakon moždanog udara. moždani udar - oštro kršenje cerebralna cirkulacija uzrokovana krvarenjima, kranijalnim hematomima. Zbog nedostatka krvi u zahvaćenim područjima tkiva dolazi do njihove smrti. Kao posljedica ovog procesa djeluje atrofija malog mozga.

Gore opisane bolesti imaju direktan utjecaj na rad malog mozga, uzrokujući nepovratne promjene u njemu. Opasnost od atrofije bilo kojeg dijela mozga leži u činjenici da se oni uglavnom sastoje od živčanog tkiva, koje se praktički ne obnavlja ni nakon dugog vremena. kompleksan tretman.

Cerebelarna atrofija može biti izazvana sljedećim faktorima:

1. Stalna upotreba alkohola.
2. Bolesti endokrinog sistema.
3. Traumatska ozljeda mozga.
4. nasljedna predispozicija.
5. hronična intoksikacija.
6. Dugotrajna upotreba određenih lijekova.

Dakle, cerebelarna atrofija je stanje povezano s akutnim nedostatkom kisika i hranjivih tvari, koje mogu izazvati bolesti i širok rasponštetni faktori.

Vrste cerebelarne atrofije

Oblik bolesti ovisi o nizu aspekata, među kojima su najznačajniji uzrok lezije i njena lokalizacija. Atrofični procesi mogu se odvijati neravnomjerno i u više izražena u odvojenim dijelovima malog mozga. Ovo takođe utiče kliničku sliku patologije, zbog čega je često individualna za svakog pojedinog pacijenta.

Glavne vrste:

Atrofija cerebelarne vermisa je najčešći oblik bolesti. Cerebelarni vermis odgovoran je za provođenje informacijskih signala između različitih regija mozga i pojedinih dijelova tijela. Zbog lezije nastaju vestibularni poremećaji koji se manifestuju u poremećajima ravnoteže, koordinacije pokreta.

difuzna atrofija. Razvoj atrofičnih procesa u malom mozgu često se događa paralelno sa sličnim promjenama u drugim regijama mozga. Istovremeni nedostatak kisika u nervnim tkivima mozga naziva se difuzna atrofija. U velikoj većini slučajeva, atrofija nekoliko regija mozga javlja se u pozadini promjena u dobi. Najčešće manifestacije ove patologije su Alchajmerova i Parkinsonova bolest.

Atrofični procesi kore malog mozga. Atrofija tkiva kore malog mozga, u pravilu, posljedica je oštećenja drugih dijelova organa. Patološki proces najčešće se kreće iz gornjeg dijela cerebelarnog vermisa, povećavajući područje atrofičnog oštećenja. U budućnosti, atrofija se može proširiti na malog mozga.

Određivanje oblika bolesti jedan je od važnih kriterija za odabir metode liječenja. Međutim, prilično često stavljeno tačna dijagnoza, čak i kada se izvrši sveobuhvatan hardverski pregled, ispostavi se da je nemoguće.

Generalno, postoje različite vrste cerebelarne atrofije, karakteristična karakteristikašto je lokacija lezije i priroda simptoma.

Klinička slika

Priroda simptoma kod cerebelarne atrofije manifestira se na različite načine. Simptomi bolesti se često razlikuju po intenzitetu, težini, što direktno zavisi od oblika i uzroka patologije, individualnih fizioloških i starosne karakteristike pacijent, moguće komorbiditete.

Cerebelarnu atrofiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Poremećaji kretanja. Mali mozak je jedan od organa koji osiguravaju normalnu motoričku aktivnost čovjeka. Zbog atrofije simptomi se javljaju i tijekom kretanja i u mirovanju. To uključuje gubitak ravnoteže, pogoršanje motoričke koordinacije, sindrom pijanog hoda, pogoršanje pokretljivosti ruku.
2. Oftalmoplegija. Ovo patološko stanje povezano je s oštećenjem nervnog tkiva odgovornog za provođenje signala očne mišiće. Ovaj poremećaj je obično privremen.
3. Smanjena mentalna aktivnost. Povreda propusnosti nervnih impulsa uzrokovana atrofijom odjela malog mozga utječe na funkcioniranje cijelog mozga. Zbog patološkog procesa, pogoršava se pamćenje pacijenta, sposobnost logičkog i analitičko razmišljanje. Uočavaju se i poremećaji govora - nedosljednost ili inhibicija govora.
4. Povrede refleksne aktivnosti. Zbog oštećenja malog mozga mnogi pacijenti pokazuju arefleksiju. S takvim kršenjem, pacijent možda neće reagirati ni na jedan podražaj, što, u nedostatku patologije, uzrokuje refleks. Razvoj arefleksije povezan je s kršenjem prohodnosti signala u nervnim tkivima, zbog čega je prekinut prethodno formirani refleksni lanac.

Gore opisani simptomi i manifestacije cerebelarne atrofije smatraju se najčešćim. Međutim, u nekim slučajevima, lezija regije mozga može se praktički ne manifestirati.

Kliničku sliku ponekad dopunjuju sljedeće manifestacije:

1. Mučnina i redovno povraćanje.
2. Glavobolja.
3. Nehotično mokrenje.
4. Drhtanje u udovima, kapcima.
5. Neartikulirani govor.
6. Povećan intrakranijalni pritisak.

Dakle, pacijent s cerebelarnom atrofijom može imati različite simptome, čija priroda ovisi o obliku i stadiju bolesti.

Dijagnostičke metode

Za otkrivanje cerebelarne atrofije koriste se mnoge metode i sredstva. Osim direktne potvrde prisustva atrofičnih procesa, svrha dijagnoze je i utvrđivanje oblika bolesti, otkrivanje komorbiditeti, moguće komplikacije, predviđanje u pogledu metoda terapije.

Za provođenje dijagnostičkih postupaka pacijent treba potražiti pomoć neurologa. posjetiti medicinska ustanova potrebno u slučaju bilo kakvih manifestacija atrofije, jer pravovremena pomoć značajno smanjuje vjerojatnost ozbiljne posledice za zdravlje pacijenta.

Glavne dijagnostičke metode:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta je primarna metoda dijagnoze koja ima za cilj prepoznavanje pritužbi, znakova bolesti. Tokom pregleda neuropatolog vrši proveru nervne reakcije pacijent, bilježi moguće motoričke i govorne poremećaje i druge simptome. Osim toga, proučava se i anamneza - povijest bolesti koje bi mogle djelovati kao provocirajući faktor atrofije.
2. MRI se smatra najpouzdanijom dijagnostičkom metodom, jer omogućava otkrivanje čak i manjih atrofičnih promjena. Ovom metodom se utvrđuje tačna lokalizacija, područje oštećenja malog mozga, kao i moguće popratne promjene u drugim dijelovima mozga.
3. Kompjuterska tomografija je također vrlo pouzdana dijagnostička metoda koja vam omogućava da potvrdite dijagnozu i dobijete dodatne informacije o prirodi bolesti. Obično se propisuje u slučajevima kada je magnetna rezonanca iz nekog razloga kontraindicirana.
4. Ultrazvučni pregled. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje opsežnog oštećenja mozga uzrokovanog moždanim udarom, traumom, promjenama u dobi. Ultrazvučni pregled omogućava identifikaciju područja atrofije i, slično drugim hardverskim metodama, određivanje stadija bolesti.

Dijagnoza cerebelarne atrofije vrši se različitim hardverskim i nehardverskim metodama kada rani znaci bolesti.

Terapija

Nažalost, ne postoje posebne metode koje bi imale za cilj eliminaciju cerebelarne atrofije. To je zbog činjenice da lijekovi, fizioterapija ili hirurške metode Terapije ne mogu obnoviti zahvaćena nervna tkiva zbog poremećaja cirkulacije i gladovanja kiseonikom. Terapijske mjere svodi se na eliminaciju patološke manifestacije, smanjenje negativne posljedice za druge dijelove mozga i cijelo tijelo, sprječavajući komplikacije.

Uz detaljnu dijagnozu utvrđuje se uzrok bolesti. Njegovo uklanjanje omogućava postizanje pozitivnih promjena u stanju pacijenta, posebno ako je liječenje počelo u ranoj fazi.

Za ublažavanje simptoma mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• "Teralen".
• "Alimemazin".
• "Levomepromazin".
• "Thioridazin".
• "Sonapax".

Djelovanje takvih lijekova usmjereno je na otklanjanje psihotičnih poremećaja uzrokovanih patoloških procesa mali mozak. Posebno se lijekovi koriste za manično-depresivna stanja, neuroze, napade panike, povećana anksioznost, problemi sa spavanjem.

U zavisnosti od leka, može se uzimati oralno (kod upotrebe tableta), intravenozno i ​​intramuskularno (kod upotrebe odgovarajućih rastvora). Optimalni način primjene, dozu i trajanje terapijskog kursa propisuje neurolog pojedinačno, u skladu sa dijagnozom.

Tokom perioda terapije izuzetno je važno pacijentu pružiti temeljnu njegu. Zbog toga mnogi stručnjaci preporučuju da se početne faze liječenja provode kod kuće. Istovremeno, strogo je zabranjeno samoliječenje i upotreba netradicionalnih droga. narodne metode jer mogu uzrokovati veću štetu.

Pacijent treba redovno da se podvrgava ponovljenim pregledima i pregledima kod neurologa. primarni cilj sekundarna dijagnoza sastoji se u praćenju efikasnosti liječenja, davanju preporuka pacijentu, prilagođavanju doza lijekova.

Dakle, cerebelarna atrofija nije podložna direktnim terapijskim efektima, zbog čega je liječenje simptomatsko.

Bez sumnje, cerebelarna atrofija je vrlo ozbiljno patološko stanje, praćeno pogoršanjem funkcija i odumiranjem tkiva ovog dijela mozga. Zbog nepostojanja posebnih metoda liječenja i velike vjerovatnoće komplikacija, potrebno je obratiti pažnju na sve potencijalne znakove bolesti i na vrijeme posjetiti neurologa.

Cerebelarni moždani udar (cerebelarni moždani udar): uzroci, simptomi, oporavak, prognoza

Cerebelarni moždani udar je rjeđi od drugih oblika cerebrovaskularne patologije, ali predstavlja značajan problem zbog nedovoljnog znanja i dijagnostičkih poteškoća. blizina moždanog stabla i vitala nervnih centaračine ovu lokalizaciju moždanog udara vrlo opasnom i zahtijevaju brzu kvalificiranu pomoć.

Akutni poremećaji cirkulacije u malom mozgu predstavljaju infarkt (nekroze) ili krvarenja, koji imaju slične mehanizme razvoja kao i drugi oblici intracerebralnih moždanih udara, pa će faktori rizika i osnovni uzroci biti isti. Patologija se javlja kod ljudi srednjih i starijih godina, češće kod muškaraca.

Infarkt malog mozga čini oko 1,5% svih intracerebralnih nekroza, dok hemoragije čine desetinu svih hematoma. Među moždanim udarima, lokalizacija malog mozga čini oko ¾ infarkta. Smrtnost je visoka iu drugim slučajevima prelazi 30%.

Uzroci cerebelarnog moždanog udara i njegove vrste

Malom mozgu, kao jednom od dijelova mozga, potreban je dobar protok krvi, koji obezbjeđuju vertebralne arterije i njihove grane. Funkcije ovog dijela nervnog sistema svode se na koordinaciju pokreta, obezbeđivanje fine motoričke sposobnosti, ravnotežu, sposobnost pisanja i ispravnu orijentaciju u prostoru.

U malom mozgu su mogući:

• infarkt (nekroza);
• Hemoragija (formiranje hematoma).

Kršenje protoka krvi kroz žile malog mozga podrazumijeva ili blokadu, što se događa mnogo češće, ili puknuće, a rezultat će biti hematom. Osobitosti potonjeg smatraju se ne impregnacijom nervnog tkiva krvlju, već povećanjem volumena zavoja koji razdvajaju parenhim malog mozga. Međutim, ne treba misliti da je takav razvoj događaja manje opasan od hematoma mozga koji uništavaju cijelo područje. Mora se imati na umu da čak i uz očuvanje dijela neurona, povećanje volumena tkiva u stražnjoj lubanjskoj jami može dovesti do smrti zbog kompresije moždanog stabla. Često upravo ovaj mehanizam postaje odlučujući u prognozi i ishodu bolesti.

vrste moždanih udara

Ishemijski moždani udar malog mozga ili srčani udar, nastaje iz razloga koji hrani organ. Embolija je najčešća kod pacijenata koji pate od srčane patologije. Dakle, postoji visok rizik od tromboembolijske okluzije cerebelarnih arterija kod atrijalne fibrilacije, nedavno prenesene ili akutni srčani udari miokard. Intrakardijalni trombi sa strujom arterijske krvi ulaze u krvne sudove mozga i izazivaju blokadu.

Tromboza arterija malog mozga najčešće je povezana sa prekomjernim rastom masnih naslaga sa velika vjerovatnoća ruptura plaka. Kod arterijske hipertenzije tokom krize moguća je takozvana fibrinoidna nekroza zidova arterija, koja je također prepuna tromboze.

Hemoragija u malom mozgu iako je rjeđi od srčanog udara, donosi više problema zbog pomicanja tkiva i kompresije okolnih struktura viškom krvi. Obično, hematomi nastaju greškom kada, na pozadini visokih vrijednosti pritiska, žila "pukne" i krv juri u cerebelarni parenhim.

Između ostalih razloga, moguće je da nastaju u periodu intrauterinog razvoja i dugo vremena ostaju neprimijećeni jer su asimptomatski. Zabilježeni su slučajevi moždanog udara kod mlađih pacijenata koji su povezani s disekcijom dijela vertebralne arterije.

Identificirani su i glavni faktori rizika za moždani udar:

1. dijabetes;
2. Arterijska hipertenzija;
3. Starost i muški spol;
4. Fizička neaktivnost, gojaznost, metabolički poremećaji;
5. Kongenitalna patologija vaskularnih zidova;
6. Patologija hemostaze;
7. bolesti srca sa visokog rizika tromboza (srčani udar, endokarditis, protetski zalistak).

Kako se manifestuje cerebelarni moždani udar?

Manifestacije cerebelarnog moždanog udara ovise o njegovoj skali, stoga klinika razlikuje:

• Veliki moždani udar;
• Izolirano u području određene arterije.

Izolovani moždani udar malog mozga

Izolirani moždani udar dijelu hemisfere malog mozga, kada je zahvaćena opskrba krvlju iz stražnje donje malomodne arterije, manifestuje se kompleksom vestibularnih poremećaja od kojih je najčešći vrtoglavica. Osim toga, pacijenti osjećaju bol u okcipitalnoj regiji, žale se na mučninu i otežano hod, govor pati.

Srčani udari u predjelu prednje donje cerebelarne arterije su također praćeni poremećajima koordinacije i hoda, fine motorike, govora, ali se među simptomima javljaju oštećenje sluha. S oštećenjem desne hemisfere malog mozga, sluh je oštećen s desne strane, s lijevom lokalizacijom - s lijeve strane.

Ako je zahvaćena gornja cerebelarna arterija, tada će simptomi dominirati poremećaji koordinacije, pacijentu je teško održati ravnotežu i izvoditi precizne svrsishodne pokrete, hod se mijenja, vrtoglavica i mučnina su uznemirujuće, javljaju se poteškoće u izgovaranju glasova i riječi.

S velikim žarištem oštećenja nervnog tkiva, živopisni simptomi poremećaja koordinacije i motoričkih sposobnosti odmah navode doktora na razmišljanje o moždanom udaru, ali se dešava da pacijenta brine samo vrtoglavica, a zatim labirintitis ili druge bolesti. pojavljuju u dijagnozi. vestibularni aparat unutrasnje uho, što znači pravilan tretman neće početi na vrijeme. S vrlo malim žarištima nekroze, klinike možda uopće nema, jer se funkcije organa brzo obnavljaju, ali oko četvrtine slučajeva opsežnih srčanih udara prethode prolazne promjene ili "mali" moždani udari.

Masivni cerebelarni moždani udar

Veliki moždani udar s oštećenjem desne ili lijeve hemisfere smatra se izuzetno ozbiljnom patologijom s visokim rizikom od smrti. Uočava se u području opskrbe krvlju gornje cerebelarne arterije ili stražnje inferiorne kada je lumen vertebralne arterije zatvoren. Budući da je mali mozak snabdjeven dobrom mrežom kolaterala, a sve tri njegove glavne arterije su međusobno povezane, izolirani cerebelarni simptomi se gotovo nikada ne javljaju, a tome se pridodaju simptomi stabla i mozga.

Opsežni udar malog mozga praćen je akutnim početkom sa cerebralnim simptomima (glavobolja, mučnina, povraćanje), poremećajima koordinacije i motorike, govora, ravnoteže, u nekim slučajevima dolazi do respiratornih i srčanih poremećaja, gutanja zbog oštećenja moždano stablo.

Ako je oštećena trećina ili više volumena hemisfera malog mozga, tok moždanog udara može postati maligni, zbog jakog edema zone nekroze. Povećani volumen tkiva u stražnjoj lobanjskoj jami dovodi do kompresije puteva cirkulacije cerebrospinalne tekućine, dolazi do akutnog, a zatim do kompresije moždanog stabla i smrti pacijenta. Vjerovatnoća smrti uz konzervativnu terapiju dostiže 80%, pa je kod ovog oblika moždanog udara potrebna hitna neurohirurška operacija, ali i u tom slučaju trećina pacijenata umre.

Često se dešava da nakon kratkotrajnog poboljšanja stanje bolesnika ponovo postaje teško, pojačavaju se žarišne i cerebralne tegobe, raste tjelesna temperatura, moguća je koma, što je povezano s povećanjem žarišta nekroze malog mozga i zahvaćenošću struktura moždanog stabla. . Prognoza je nepovoljna čak i uz hirurško liječenje.

Liječenje i posljedice cerebelarnog moždanog udara

Liječenje cerebelarnog moždanog udara uključuje zajedničke aktivnosti i ciljanu terapiju za ishemijski ili hemoragijski tip ozljede.

Opće aktivnosti uključuju:

• Održavanje disanja i, ako je potrebno, umjetna ventilacija pluća;
• Antihipertenzivna terapija beta-blokatorima (labetalol, propranolol), ACE inhibitorima (kaptopril, enalapril) indikovana je za hipertoničare, preporučeni krvni pritisak je 180/100 mm Hg. čl., budući da smanjenje tlaka može uzrokovati nedostatak protoka krvi u mozgu;
• Potrebni su hipotonici infuziona terapija(rastvor natrijum hlorida, albumina, itd.), moguće je uvesti vazopresorne lekove - dopamin, mezaton, norepinefrin;
• Kada temperatura pokazuje paracetamol, diklofenak, magnezijum;
• Za suzbijanje cerebralnog edema potrebni su diuretici - manitol, furosemid, glicerol;
• Antikonvulzivna terapija uključuje relanium, natrijev hidroksibutirat, u slučaju čije neučinkovitosti je anesteziolog prisiljen uvesti pacijenta u anesteziju dušičnim oksidom, ponekad su potrebni miorelaksanti za teški i dugotrajni konvulzivni sindrom;
• Psihomotorna agitacija zahtijeva imenovanje Relaniuma, fentanila, droperidola (naročito ako je potrebno transportirati pacijenta).

Istovremeno sa terapija lijekovima uspostavlja se ishrana, koju je u slučaju teških moždanih udara svrsishodnije provoditi putem sonde, koja omogućava ne samo da se pacijentu daju potrebne hranjive tvari, već i da se izbjegne ulazak hrane u Airways. U slučaju rizika od infektivnih komplikacija, indicirani su antibiotici. Osoblje klinike prati stanje kože i sprečava pojavu rana od deka.

Specifična terapija za ishemijske moždane udare usmjerena je na obnavljanje protoka krvi uz pomoć antikoagulansa, trombolitika i kroz kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka iz arterije. Za trombolizu se koriste urokinaza, alteplaza, među antitrombocitnim sredstvima najpopularnije acetilsalicilna kiselina(tromboASS, kardiomagnil), korišteni antikoagulansi - fraksiparin, heparin, sulodeksid.

Antitrombocitna i antikoagulantna terapija doprinose ne samo obnavljanju protoka krvi kroz zahvaćenu žilu, već i prevenciji kasnijih moždanih udara, pa se neki lijekovi propisuju duže vrijeme. Trombolitička terapija je indicirana što je prije moguće od trenutka okluzije žila, tada će njen učinak biti maksimalan.

Kod krvarenja se ne smiju davati gore navedeni lijekovi, jer će samo povećati krvarenje, a specifična terapija uključuje održavanje prihvatljivog broja krvni pritisak i primjena neuroprotektivne terapije.

Teško je zamisliti liječenje moždanog udara bez neuroprotektivnih i vaskularnih komponenti. Pacijentima se propisuju nootropil, kavinton, cinarizin, aminofilin, cerebrolizin, glicin, emoksipin i mnogi drugi lijekovi, indicirani su vitamini grupe B.

Pitanja hirurškog lečenja i njegove efikasnosti i dalje se raspravljaju. Bez sumnje, postoji potreba za dekompresijom u slučaju opasnosti od sindroma dislokacije s kompresijom moždanog stabla. Kod opsežne nekroze vrši se trepanacija i odstranjivanje nekrotičnih masa iz stražnje lobanjske jame, kod hematoma se uklanjaju krvni ugrušci kao kod otvorene operacije, a endoskopskim tehnikama moguće je i drenirati komore kada se u njima nakuplja krv. Za uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila izvode se intraarterijske intervencije, a kako bi se osigurao protok krvi u budućnosti, vrši se stentiranje.

Oporavak nakon moždanog udara malog mozga treba započeti što je prije moguće, odnosno kada se stanje pacijenta stabilizira, neće prijeti cerebralni edem i ponovljena nekroza. To uključuje liječenje lijekovima, fizioterapija, masaža, specijalne vježbe. U mnogim slučajevima pacijentima je potrebna pomoć psihologa ili psihoterapeuta, važna je podrška porodice i najbližih.

Period oporavka zahtijeva marljivost, strpljenje i trud, jer se može protegnuti mjesecima i godinama, ali neki pacijenti uspijevaju povratiti izgubljene sposobnosti i nakon nekoliko godina. Za treniranje fine motorike mogu biti korisne vježbe poput vezivanja pertle, provlačenja čvora, okretanja malih loptica prstima, heklanja ili pletenja.

Posljedice cerebelarnog moždanog udara su veoma ozbiljne. U prvoj sedmici nakon moždanog udara velika je vjerovatnoća nastanka edema mozga i dislokacije njegovih odjela, što najčešće uzrokuje ranu smrt i određuje lošu prognozu. U prvom mjesecu komplikacije uključuju plućnu emboliju, upalu pluća i srčanu patologiju.

Ako je moguće izbjeći najopasnije posljedice u akutnoj fazi moždanog udara, tada se većina pacijenata susreće s problemima kao što su trajna nekoordinacija, pareze, paralize i poremećaji govora koji mogu trajati godinama. U rijetkim slučajevima, govor se i dalje obnavlja u roku od nekoliko godina, ali motorna funkcija, koja se nije mogla vratiti u prvoj godini bolesti, najvjerovatnije neće biti obnovljena.

Nakon moždanog udara, ne uključuje samo uzimanje lijekova koji poboljšavaju trofizam nervnog tkiva i procese oporavka, već i terapiju vježbanjem, masažu i tečajeve govora. Dobro je ako postoji mogućnost za stalno sudjelovanje kompetentnih stručnjaka, a još bolje ako se rehabilitacija provodi u posebnom centru ili sanatoriju, gdje radi iskusno osoblje i postoji odgovarajuća oprema.