Mi az alsó végtag erythema nodosum és hogyan kezelik gyermekeknél és felnőtteknél? Az erythema nodosum kialakulásának okai és mechanizmusai. Az erythema gyakran érinti a beteg erekkel rendelkező embereket

Az erythema nodosum az alsó végtagokban kialakuló csomók: az alsó lábszáron, a combon és a fenéken. A csomókra nehezedő nyomás fájdalmas lehet. A betegség megjelenése számos okból előfordulhat. A tudósok sok éven át nem tudták kideríteni az erythema okait. De ma már híresek lettek. erythema nodosum a lábakon a kezelést részletes vizsgálat után szakembernek kell előírnia.

Módszerek az erythema nodosum diagnosztizálására a lábakon

Erythema nodosum fordulhat elő bakteriális antigén szervezetbe való bejutása, tuberkulózis, streptococcus fertőzés, szarkoidózis, hisztoplazmózis, yersiniosis miatt. A betegség csak akkor kezd megnyilvánulni, ha egy személynek bármilyen alsó végtag betegsége van. Az erythema varikózisokhoz és thrombophlebitishez vezethet.

A lábakon az erythema két formája van: akut és krónikus.

A betegség minden formájának megvannak a maga jellegzetes tünetei. Az alsó végtagok vizsgálatával meghatározhatja a betegség kezdetét. Az erythema leggyakoribb megnyilvánulása a bőr alatti szövetben található sűrű csomópontok.

A betegség diagnosztizálásának módszerei:

• Rhinoscopy;
• Reovasográfia;
• faringoszkópia;
• röntgensugár;
• A láb vénák ultrahangja.

A betegség kezelése csak részletes vizsgálat után kezdhető meg. Fontos megérteni, hogy az erythema nem gyógyítható a nyárfa betegség kezelése nélkül, amely provokáló tényező. Először is, az orvosok elkezdik kezelni a krónikus elváltozásokat, amelyekre antibiotikumokat alkalmaznak.

Rögzített erythema: atipikus lefolyás jelei

A toxikoderma enyhe lefolyása fix erythema kialakulásához vezet, amelyet korlátozott, gyulladásos természetű bőrelváltozás jellemez. Ez a fajta bőrpír előfordulhat egy adott gyógyszer intoleranciájának hátterében. Leggyakrabban a szulfonamidok csoportjába tartozó gyógyszerekről beszélünk.

Az ilyen reakció barbiturátok, antibiotikumok, kinonok, B csoportba tartozó vitaminok beviteléhez vezethet.

Egy bizonyos gyógyszerrel végzett hosszú távú kezelés fix bőrpírt okozhat. Az allergén ilyen reakcióhoz vezet, amely bejut a szövetekbe, és kapcsolatba kerül a citoplazmatikus anyagokkal. A betegség tünetei foltos plakkos, hólyagos vagy csomós kiütések formájában nyilvánulhatnak meg.

Az erythema atipikus lefolyásának jelei:

• A betegség pellagroid formáját sötétvörös színű, virágra emlékeztető foltok jelenléte jellemzi. A foltok petyhüdt hólyagok kialakulásához vezethetnek, amelyek szétrepedhetnek, eróziót képezhetnek és véres kéreggé alakulhatnak.
• Az ekcémás formát vörös foltok megjelenése jellemzi, amelyeket hólyagok borítanak. Gyorsan felrobbannak, síró területeket képezve.
• A csomós formát sűrű, fájdalmas csomók kialakulása jellemzi. A csomókat borító bőr kezdetben más rózsaszín árnyalat majd cinege színt kap.
• Az exudatív formát akut lefolyás jellemzi.
• Az Erythema multiforme-t akut lefolyás, valamint a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai jellemzik.
• A körkörös bőrpírt a bőr súlyos kivörösödése jellemzi.

Amikor az elváltozások eltűnnek, helyettük a bőrt hiperpigmentált pikkelyes foltok borítják. Ebben az állapotban a bőr egy egész évig megmaradhat. Ha egy személynél kiújul az erythema, a pigmentáció megnövekedett.

Erythema nodosum: a betegség kezelése és okai

Az erythema nodosum az alsó végtagok gyulladásos elváltozása. Leggyakrabban a gyulladás a lábak szimmetrikus területeit fedi le. A betegség bőrgyógyászati ​​vizsgálat során diagnosztizálható. Az orvosok számára is fontos, hogy a beteg áthaladjon laboratóriumi kutatás, tüdőröntgenet készített, tüdőgyógyász és reumatológus szakorvosi következtetést kapott.

A terápia során az orvosok a fertőzési gócok megszüntetésére törekszenek, amelyre antibiotikum-terápiát írnak elő.

A kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő terápia, az extracorporalis hemocorrection, az ILBI és a fizioterápia alkalmazását is. Az erythema nodosum az allergiás vasculitis egyik fajtája. Különbsége azonban az érkárosodás lokális természetében rejlik.

A betegség okai:

• angina;
• Skarlát;
• Torokgyulladás;
• Streptoderma;
• Fülgyulladás;
• Hólyaggyulladás;
• Ízületi gyulladás;
• Tuberkulózis.

Gyógyszerszenzibilizáció okozhatja a betegség megjelenését: szalicilátok, szulfonamidok, jodidok, bromidok, antibiotikumok és vakcinák alkalmazása. Az erythema nodosum szarkoidózissal járhat. Ritkábban a betegség Bahcet-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, bélgyulladásos folyamatok és onkológiai patológiák miatt fordulhat elő.

Hogyan kezeljük az erythema nodosumot a lábakon

Az erythema nodosum az allergiás vasculitishez tartozik, amelyet a lábak helyi érelváltozásai jellemeznek. A betegség különböző nemű és korú embereket érinthet. Az erythema nodosum szisztémás betegség kötőszöveti ami a bőr és az alatta lévő szövetek károsodásához vezet.

A betegek egyharmada primer erythema nodosumban szenved, amely önálló betegségként alakult ki, nem pedig alapbetegségként.

De leggyakrabban a betegség csak egy másik betegség következménye. A szakértők arra a következtetésre jutnak, hogy a betegséget genetikailag továbbítják. Az esetek túlnyomó többsége arra utal, hogy ez a betegség nem specifikus immun-gyulladásos szindróma.

Mi okozza az erythemát:

• szarkoidózis;
• bélbetegség;
• Behcet szindróma;
• Jó- és rosszindulatú daganatok;
• Hodgkin-kór;
• Oltás;
• Fertőzések.

A tudósok nem tudták azonosítani az erythema nodosum kialakulását befolyásoló összes mechanizmust. Ha egy személy genetikai szinten hajlamos egy betegségre, immunitása reagálni fog a fertőző ágensek és vegyi anyagok jelenlétére a szervezetben. A patológia gyakran a nőknél nyilvánul meg a gyermekvállalás időszakában. Nem szabad népi gyógymódokkal kezelni a betegséget, mivel szakember felügyeletét igényli. A tünetek eltávolításához a betegnek be kell tartania az étrendet. A gyógyászati ​​kenőcs segít megszabadulni a fájdalomtól. A gyógyszerekről szóló vélemények az interneten olvashatók speciális fórumokon és webhelyeken.

Erythema nodosum a lábakon: kezelés (videó)

Az Erythema nodosumot az alsó végtagokat érintő, sűrű csomós formációk megjelenése jellemzi. A betegség független lehet, és csak a szervezetben zajló kóros folyamat megnyilvánulása lehet. tegye pontos diagnózis csak klinikai körülmények között lehetséges. Az orvos a kezelést a beteg átfogó vizsgálata után írja elő. Önkezelés komplikációkhoz vezethet.

Az Erythema nodosum olyan betegség, amely a bőrt és a bőr alatti ereket, a bőrt és a bőr alatti szöveteket érinti, leggyakrabban a lábakon. Az ilyen állapot által érintett személynél a test érintett területén gumók és csomók jelennek meg, a bőr egyenetlenné válik. Kivéve, hogy nem vonzó megjelenés, az erythema nodosum sok kellemetlenséget okoz „gazdájának”, ugyanis a keletkező dudorok érintéstől, nyomástól fájnak. A betegség manifesztációinak kialakulásának folyamata általában más patológiák jelenlétéhez kapcsolódik az érintett személyben, de néha önálló betegség is lehet. Mindenesetre az erythema jelenléte egy személyben szakképzett orvosi beavatkozást igényel.

Az ICD 10 (2010-es Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint a betegség az L52 kódot kapta.

Erythema nodosum: mi ez, hogyan nyilvánul meg

Az erythema nodosum egy gyulladásos betegség, amely lokálisan érinti a bőr alatti és bőr ereket. Fejlődésének lendülete az allergiás reakció, és maga az erythema az allergiás vasculitis egyik fajtája. Az érintett területen különböző méretű jellegzetes gömb- vagy félgömb alakú csomók jelennek meg. Leggyakrabban ezek a csomópontok az alsó végtagok szimmetrikus területein jelennek meg, bár néha az arcot és a kezet érintik.

A betegség bármely nemben és életkorban kialakulhat, de főként 20-30 éves nőknél diagnosztizálják. 4-6 beteg nő esetében csak egy férfit érint a betegség. Úgy gondolják, hogy télen és tavasszal az előfordulás enyhén növekszik. Az Erythema nodosum az emberiség mintegy 30-40%-ában fordul elő, így gyakori betegségnek nevezhető.

A patológia elnevezését először a 19. század elején a brit Robert Willan javasolta. Allergiás természetét jóval később fedezték fel, és korábban azt hitték, hogy az erythema nodosum egy önálló, specifikus nozológiai egység.

nem úgy mint szisztémás vasculitis, az erythema lokálisan és korlátozottan lokalizálódik, és nem terjed át a testben.

Kinézetre az érintett terület göröngyössé válik, a rajta lévő bőr egyenetlen felületet kap, gumók tarkítják és kissé lazának tűnik.

Az erythema nodosum kialakulásának okai és mechanizmusa

Az erythema többféle típusa létezik, a folyamat etiológiájától függően. Az önálló betegséget elsődleges erythema-nak nevezik, de ha a probléma más, elsősorban krónikus, háttérjellegű patológiák hátterében jelentkezik, akkor másodlagosnak.

A betegség elsődleges típusának etiológiáját a mai napig nem vizsgálták teljes körűen. A legtöbb orvostudós szerint az ilyen típusú bőrpír előfordulását genetikai hajlamhoz kell kötni. Leggyakrabban a betegség nem specifikus immungyulladásos szindrómaként nyilvánul meg.

Kétféle ok okozhatja:

• fertőző;
• nem fertőző.

Tehát az erythema nodosum kialakulásának fertőző kockázati tényezői:

• streptococcus és staphylococcus fertőzések, beleértve, skarlát, erysipelas, rheumatoid arthritis,;
• tuberkulózis;
• chlamydia;
• hisztoplazmózis;
• néhány herpeszvírus: Epstein-Barr, citomegalovírus;
• psittacosis;
• yersiniosis;
• trichophytosis;
• és gonorrhoea;
• toxoplazmózis és mások.

A betegség nem fertőző okai:

• sarcoidosis (leggyakrabban nem fertőző bőrpírban szenvedő betegeknél);
• leukémia;
• Behçet-szindróma;
• bizonyos vírusos és fertőző kórokozók elleni védőoltások;
• gyulladásos folyamatok a belekben, például nem specifikusak colitis ulcerosaés Crohn-betegség;
• eltérő természetű daganatok és neoplazmák;
• limfogranulomatózis;
• bizonyos gyógyszerek szedése, például szulfanil-aminok, jodidok, szalicilátok, számos antibiotikum, hormonális orális fogamzásgátlók szedése.

Nőknél erythema nodosum alakulhat ki terhesség alatt.

Hogyan alakul ki a patológia? A betegség reaktív folyamat, melyben szervek és rendszereik is érintettek – ezt számos antigén inger bizonyítja, fejlődést okozva bőrpír. Az erythema nodosum etiológiájához hasonlóan az erythema nodosum patogenezise nem teljesen tisztázott, de az orvosok azt sugallják, hogy immunkomplex túlérzékenységi reakciókon alapul, amelyek az immunkomplexek kialakulásához kapcsolódnak. Ezek a komplexek a kötőszöveti septák venulái körül rakódnak le a bőr alatti zsírrétegben. Van egy késleltetett reakció is. keretein belül kialakult szerv vagy szervek patológiája miatt alakul ki a betegség másodlagos típusára jellemző immunválasz. elsődleges betegség. Például egy szarkoidózisban szenvedő betegben Th-1 9-es típusú immunválasz lép fel, és a CD4+ T-limfociták felhalmozódnak. Ezenkívül a szarkoidózis vereségét a limfociták és makrofágok magas szintű aktivitása kíséri a patológia helyén. Ezek a sejtek ismeretlen okokból felhalmozódnak egy adott szervben, ami több típusú interleukin, valamint a tumornekrózis faktor alfa számának növekedését idézi elő. A TNF-alfát nevezik a sarcoidosis granuloma kialakulásában szerepet játszó fő citokineknek.

A leggyakoribb patogén elem, amely az erythema nodosum megjelenését provokálja, a Chlamydophila pneumoniae kórokozója. A mikroorganizmus nagy tropizmussal rendelkezik az ér endotéliumára nézve. A chlamydia a véráramba kerülése után hosszú ideig szaporodik, és felhalmozódik az érsejtekben, makrofágokban, monocitákban és a megváltozott szövetekben.

Az erythema nodosum elváltozás általában az alsó végtagokon, a lábakon, a combok belső oldalán jelentkezik, de előfordulhat az arcon, a fenéken, az alkaron és a hason. Az orvosok még mindig nem ismertek, hogy a betegség miért fordul elő túlnyomórészt a lábak területén. Úgy gondolják, hogy a láb ezen részének az artériás vérellátása viszonylag gyenge, a kifejezett gravitációs hatás, valamint az izompumpa elégtelensége miatt gyengült vénás kiáramlással kombinálva.

A betegség lefolyása és fő tünetei

Ha figyelembe vesszük a patológiát a lefolyás jellege és a gyulladásos folyamat előírásának mértéke alapján, akkor a lefolyásának számos formája van:

• akut;
• szubakut vagy vándorló;
• krónikus.

Az első esetben a betegség kifejezett akut kezdete van. A lábszáron gyorsan élénkvörös fájdalmas csomók képződnek, amelyek körül a szövetek megduzzadnak. Az állapotot a testhőmérséklet 38-39 fokos emelkedése, fejfájás, gyengeség, ízületi gyulladás kíséri. Mielőtt a páciens csomópontokat kezdene kialakítani, vírusfertőzése, streptococcus pharyngitise vagy mandulagyulladása lehet. Egy ilyen tanfolyamnál 5-7 nap elteltével a csomópontok nyom nélkül eltűnnek, nem hagynak sebeket és fekélyeket. A kiújulás esélye nagyon kicsi. Negatív következmények, a legtöbb esetben nem alakulnak ki, és a betegség szövődmények nélkül halad át.

A vándorlás során a klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut formához, de a gyulladásos komponens kevésbé kifejezett emberben. Az általános képen kívül egyedi jellegű, gyakran aszimmetrikus elrendezésű kis csomók is megjelenhetnek. A csomópontok perifériás növekedése és növekedése, felbontásuk a középső zónában. Ha a betegség 2-3 hónapon belül nem múlik el, akkor valószínű, hogy vándorló formában jelentkezik.

A relapszusos lefolyás általában közép- és időskorú nőknél figyelhető meg, különösen, ha a betegnek allergiás reakciói, érrendszeri patológiái, gyulladásos és fertőző folyamatai, daganatos megbetegedései vannak. Az exacerbációk a tavaszi és őszi hónapokban fordulnak elő. A csomók az alsó lábszár elülső-hátsó részein jelennek meg, elérik a dió nagyságát, tapintásra fájdalmasak, és a láb és a lábfej duzzanata kíséri. A visszaesés több hónapig is eltarthat, és a régebbi csomópontok felszívódásának hátterében ebben az időben újak alakulnak ki.

A göbös erythema kezdeti, meglehetősen jellegzetes tüneteinek kialakulását megelőzheti egy prodromális időszak - ez 1-3 hétig tart, lázas állapot formájában megy végbe, amelyben ízületi fájdalom és fokozott fáradtság figyelhető meg.

Először egy kiütés jelenik meg - élesen és hirtelen. Az akut megjelenést 39 fokos hőmérséklet-emelkedés, köhögés, hányinger, majd hányás, fej- és hasi fájdalom, széklet fellazulása kíséri. A kiütés lokalizációja - a lábakon, a boka és a térdízületek területén. Ha kiütések jelennek meg a csípőn, az arcon, a nyakon, a kézen, akkor az erythema általános eloszlású.

A kiütés puha és meleg tapintású csomópontok, amelyek átmérője akár 5 centimétert is elérhet az áram súlyos formájával. Eleinte élénkpiros színűek, kissé a bőr fölé emelkednek, ezért domború megjelenést kölcsönöznek, mintha kelések képződnének rajta. Néhány nap múlva a dudorok lapossá válnak, színük lilás-piros vagy bíborvörös árnyalatra változik. Ezenkívül a csomópont helye mély zúzódáshoz hasonlít, sárgás vagy zöldes színű. Ez az érintett terület színének változása teszi lehetővé a differenciáldiagnózist a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban.

Tekintettel arra, hogy a csomópontok körüli szövetek erős duzzanatot kapnak, meglehetősen nehéz meghatározni a csomópont egyértelmű határait, de az érintettek tapintásra jól érzik a fájdalmat, valamint a spontán megjelenő fájdalomszindrómákat.

Mindegyik csomópont körülbelül egy hétig létezik, néha akár két hétig is, majd lassan összeomlik. Ugyanakkor a szövetekben nem alakul ki sorvadás, nem képeznek hegeket. A fekélyek megjelenése a csomópontok gyógyulásának helyén szintén nem jellemző.

Ha a betegség szubakut vagy visszatérő típusáról beszélünk, további 3-6 héten belül, esetenként hosszabb időn belül új csomópontok képződnek. Egyes csomópontok több hónapig is „élhetnek”, és újabb kiütésekkel együtt figyelhetők meg.

Kapcsolódó megnyilvánulások:

• subfebrilis hőmérséklet;
• általános gyengeségés rossz közérzet;
• étvágyzavarok;
• myalgiás izomelváltozások.

Az esetek 50%-ában ízületi gyulladás és ízületi gyulladás jelentkezik, míg leggyakrabban a nagy ízületek érintettek - a boka, a csukló és a térd. A deformációk kialakulása nem figyelhető meg.

Az erythema ritka szövődményei a mellhártyagyulladás, lymphadenopathia, splenomegalia, otitis, tüdőgyulladás.

Gyermekeknél a betegség gyorsabban halad, a láz a fiatal betegek kevesebb mint felénél figyelhető meg.

Az erythema nodosum diagnózisa és kezelése

A diagnosztikai folyamat mindenekelőtt páciensinterjút és külső vizsgálatot foglal magában. Az orvosnak tisztáznia kell a krónikus, kísérő betegségek jelenlétét, amelyek ellen bőrpír alakulhat ki, hiszen az állapot kezelése csak akkor lehet eredményes, ha az befolyásolja megjelenésének kiváltó okát.

A különféle teszteken túlmenően pl. teljes vérés vizelet, PCR-tesztek különböző vírusok kimutatására, elemzés az antisztreptolizin-O titerének meghatározására, a páciens mellkasröntgen- vagy CT-vizsgálatot írhat elő a megnagyobbodott nyirokcsomók, a tuberkulózis vagy a Löfgren-kór tüneteinek meghatározására. szindróma. Ha a betegség súlyos, és a kezelés nem ad kézzelfogható eredményt, a beteget az érintett szövetek biopsziájára, majd szövettani elemzésre utalhatják.

Az általános vérvizsgálat mutatói csak felületes információkat adnak: akut periódusban vagy a krónikus lefolyás súlyosbodásában a betegnél megnövekszik az ESR és a neutrofil leukocitózis.

A nasopharyngealis tampon analízise gyakran streptococcus fertőzés jelenlétét mutatja. A jersiniosis jelenlétének megerősítésére széklettenyésztést végeznek. A súlyos ízületi szindrómában szenvedő betegeket vérvizsgálatra utalják a rheumatoid faktor kimutatására.

A diagnózis felállításához és a probléma etiológiájának feltárásához a páciensnek esetenként több orvost is fel kell keresnie - és különféle speciális vizsgálatokon is át kell esnie (faringoszkópia, alsó végtagok reovasográfiája, a végtagok vénáinak ultrahangja).

Nehézségek merülhetnek fel az erythema nodosum induratív formájú differenciálódási szakaszában, bőrtuberkulózissal, migrációs thrombophlebitissel, szifilitikus ínyekkel, noduláris vasculitissel.

A betegség klinikájának kifejezett képe megköveteli az ágynyugalom betartását 7-10 napig - ez az intézkedés lehetővé teszi az alsó végtagok terhelésének csökkentését, némileg csökkenti a duzzanatot és fájdalom. A lábakat kicsit magasabbra fektetjük, mint a fejet, párnákat helyezünk alá. Súlyos esetekben rugalmas kötés és speciális kompressziós harisnya használata megengedett.

A gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlások közé tartozik a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Ibuprofen, Indometacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil - alkalmazása. Az ilyen gyógyszerek a tanfolyam enyhe és közepes formáira vonatkoznak. A felvételi idő 3-4 hét.

Bakteriális vagy vírusos fertőzés esetén a beteget felírják antibakteriális gyógyszerek, antibiotikumok, vírusosztatikus gyógyszerek. A terhes nőknek, különösen az első trimeszterben, a penicillin-csoport antibiotikumát, cefalosporinokat, makrolidokat írnak fel, mivel ezek a legbiztonságosabbak a születendő gyermek számára - lehet oxacillin, ceftriaxon, cefoxitim, azitromicin. Bár, ha lehetséges, jobb, ha nem lép kapcsolatba velük a második trimeszterig.

Az antimikrobiális, fájdalomcsillapító és thrombocyta-aggregációt gátló tulajdonságokkal rendelkező gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például a Delagil vagy a Plaquenil, szintén nem kívánatosak a terhes nők számára, de más betegcsoportok is meghatározhatók a fő gyógyszeres terápiaként.

A mikrocirkuláció javítása, a trombózis és a duzzanat csökkentése érdekében a betegek jódtartalmú szereket, valamint jódpótlókat írnak fel, amelyek elnyomják a túlérzékenységi reakciókat.

Allergiás reakciókban szenvedő betegeket írnak fel antihisztaminok(Loratadin, Fexofenadin). , és injekció formájában adják be általános erősödés szervezet. Ha a beteg nem allergiás, akkor is célszerű kúrát felírni.

Nál nél súlyos lefolyású felnőtteknél a betegség kezelése magában foglalhatja a heparin és a fraxiparin intravénás alkalmazását. Az angioprotektorok segítenek növelni az érrendszeri tónust, csökkentik az érfalak duzzadását és permeabilitását, javítják a vér reológiai jellemzőit, ezért a betegek Curantil, Vasonit, Pentoxifylline gyógyszereket írnak fel.

Az elhúzódó lefolyású erythema nodosum, amikor intenzív gyulladásos folyamat van, és a korábban előírt kezelés nem ad eredményt, glükokortikoszteroid gyógyszerek - Metipred, Dexamethasone - kinevezését igényli. Kis koncentrációban még terhes nők számára is felírják.

A betegség legösszetettebb és legtartósabb lefolyású betegeknél hemoszorpciós és plazmaferézises eljárásokra van szükség.

A helyi kezelés Dimexide, Ichthyol oldattal történő felvitelből és tömörítésből áll. Használhat Dimexide géleket heparinnal keverve, valamint krémet indovazinnal, kenőcsöket és krémeket kortikoszteroidokkal - Beloderm, Belogent, Belosalik.

A fizioterápiás eljárások, mint az ozokerit alkalmazása, a fonoforézis dibunol folyékony linimenttel, heparinnal, lidázzal és hidrokortizonnal, csak akut után alkalmazhatók. gyulladásos megnyilvánulások megveszik. Az erythema nodosum egyéb hatékony kezelései közé tartozik a magnetoterápia, az indukció és a lézeres kezelés.

Az antibiotikumokat, mint a kezelés fő irányvonalát, óvatosan kell alkalmazni, mivel fokozott használatuk elősegítheti az átállást akut stádium a betegség krónikussá válik.

Általánosságban elmondható, hogy a kezelési rend általában a helyi gyulladás mértékének csökkentésén alapul, és nincs általánosított iránya.

Az Erythema nodosum egy olyan betegség, amely a bőr alatti zsírszövet szöveteinek gyulladásával jár. Kezdetben a háttérben alakul ki allergiás folyamatok, valamint a fejlődést elősegítő tényezők a bakteriális és fertőző betegségek, terhesség, leukémia és szarkoidózis, daganatos folyamatok a szervezetben.

A megfelelően kialakított kezelési rend prognózisa kedvező – általában 3-4 hét után az ember egészségesnek érzi magát, és visszatérhet megszokott életmódjához.

Ritka esetekben azonban a betegség akut súlyos formát kap, átmegy krónikus gyulladás, évekig gyötri a szenvedőket. Az ilyen betegek a hagyományos és minősített gyógyszeres terápia mellett különféle népi gyógymódokat alkalmaznak, például ichthyol kenőcsöt, vadgesztenyelevél infúziót, E, és néhányan hozzájárulnak a vér hígításához. Különösen fontos az immunrendszer erősítése a nehéz őszi és téli időszakban.

Erythema nodosum (L52)

Reumatológia

Általános információ

Rövid leírás

orosz társadalom dermatovenereológusok és kozmetológusok
Össz-oroszországi állami szervezet Oroszországi Reumatológusok Szövetsége

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása szerint ICD-10
L52

erythema nodosum ( bőrpír nodosum) - septalis panniculitis, amely főleg vasculitis nélkül fordul elő, nem specifikus immun-gyulladásos folyamat következtében, amely különböző tényezők (fertőzések, gyógyszerek, reumatológiai és egyéb betegségek) hatására alakul ki.

Osztályozás

Az Erythema nodosumot az etiológiai tényezőtől függően osztályozzák, a folyamat lefolyásának jellege és a csomópont stádiuma szerint. A betegség lefolyásának formáit és változatait a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat. Az erythema nodosum lefolyásának formái és változatai.

Etiológiai tényező jelenlétével	A gyulladásos folyamat súlyosságától, lefolyásától és előírásától függően	Klinikai jellemzők áramlási lehetőségek.
Elsődleges (idiopátiás)- nem azonosítottak alapbetegséget másodlagos- Azonosította az alapbetegséget	akut szubakut (vándorló) Krónikus	Élénkvörös, fájdalmas összefolyó csomópontok akut megjelenése és gyors fejlődése a lábakon a környező szövetek duzzanatával. Egyidejű megnyilvánulások: hőmérséklet 38-39 ° C-ig, gyengeség, fejfájás, arthralgia/arthritis A betegséget általában asztreptokokkusz mandulagyulladás/pharyngitis előzi meg vírusos fertőzések. A csomók 3-4 hét után nyomtalanul eltűnnek fekélyképződés nélkül. A visszaesések ritkák. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut lefolyáshoz, de kevésbé kifejezett aszimmetrikus gyulladásos komponenssel. Ezenkívül egyedi kis csomók jelenhetnek meg, beleértve a másik lábát is. A központban a csomópontok perifériás növekedése és felbontásuk van. A betegség több hónapig is eltarthat. Tartósan visszatérő lefolyás, általában középkorú és idős nőknél, gyakran érrendszeri, allergiás, gyulladásos, fertőző vagy daganatos betegségek hátterében. Az exacerbáció gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel. A csomópontok a lábszáron (az elülső-oldalsó felületen) helyezkednek el, dió méretűek, a sípcsont/láb mérsékelt fájdalmával és duzzadásával. A visszaesések hónapokig tartanak, egyes csomópontok feloldódhatnak, mások megjelennek.

Csomóponti szakaszok :
érési szakasz(Ist) rózsaszín, mérsékelten fájdalmas, világos határok nélküli induráció jellemzi, a betegség első 3-7 napjában alakul ki.
Kiterjesztett (érett) szakasz(IIst) egy fájdalmas élénkvörös-lila csomó, világos határokkal és a környező szövetek pasztosával, amely 10-12 napig tart.
Felbontási szakasz(III.) - fájdalommentes szubkután vagy kék-sárga-zöld színű ("zúzódás" tünet) egyértelmű határok nélküli keményedés, amely 7-14 napig tart.

Etiológia és patogenezis

Az erythema nodosum (UE) előfordulása az különböző országok 1-5 eset 100 000 lakosra évente.
Az UE bármely életkorban előfordulhat, de a legtöbb esetben 20-40 éveseknél fordul elő. A betegség a nőknél 3-6-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, bár akár pubertás a nemek szerinti megoszlás kb. Az UE előfordulásának faji és földrajzi különbségei a kialakulását kiváltó betegségek prevalenciájától függenek.
Számos tanulmány ellenére az UE etiológiája, patogenezise és változatai nem teljesen ismertek. Jelenleg vitatható probléma az érfal és/vagy a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozásainak természetének meghatározása UE-ben.
Az UE etiológiai ágensei számos tényező lehet, beleértve a fertőzéseket, gyógyszereket, krónikus betegségeket (1. táblázat).

Asztal 1. Az UE fejlődését kiváltó tényezők.

Tényezők	Gyakori okok	Ritka okok
fertőző ágensek	Streptococcus A csoport Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Campylobacter	Chlamydia tüdőgyulladás, Chlamydia-fertőzés Mycoplasma tüdőgyulladás Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitis B (fertőzés vagy vakcina) Epstein-Barr vírus Citomegalovírus HIV fertőzés Protozoális fertőzések (amebiasis, ascariasis, trichomoniasis stb.) Gombás fertőzések (kokcidioidomikózis, hisztoplazmózis stb.)
Gyógyszerek	Ösztrogének/orális fogamzásgátlók Szulfonamidok Penicillinek Halogének (bromidok, jodidok)	Amiodaron Azatioprin Dapsone diklofenak Nifedipin Omeprazol
Autoimmun betegségek	Szarkoidózis (Löfgren-szindróma)	Behçet-betegség Szisztémás lupus erythematosus Antifoszfolipid szindróma Rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Sjögren-betegség Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás Crohn-betegség Sweet-szindróma
Hormonális állapot	Terhesség	Fogamzásgátlók szedése
Rosszindulatú daganatok		Akut mieloid leukémia Hodgkin-kór Hasnyálmirigyrák

A gyermekeknél az UE leggyakoribb oka az streptococcus fertőzések felső légutak, ami a betegek 28-44%-ánál a betegség kialakulásához kapcsolódik. Felnőtteknél az UE kialakulása gyakrabban társul más fertőző betegségekkel, szedéssel gyógyszerek, krónikus betegségek - sarcoidosis, reumás patológia, krónikus gyulladásos betegségek belek stb. Az esetek körülbelül 1/5-ében az UE kiváltó tényezői nem azonosíthatók.
Hajlamosító tényezők lehetnek: szezonalitás, hipotermia, alsó végtagok torlódása stb.

Az erythema nodosum patogenezise.
Az UE-t okozó antigén-ingerek sokfélesége azt jelzi, hogy ez a betegség reaktív folyamat, amely gyakran szerveket és rendszereket érint. Úgy gondolják, hogy az UE kialakulása a III-as típusú (immunkomplex) túlérzékenységi reakciókon alapul, amelyek immunkomplexek képződésével és a szubkután zsírszövet kötőszöveti septa (septa) venulusai körüli lerakódással, valamint IV típusú (késleltetett) reakciókon alapulnak. . Az aktivált perifériás vér neutrofiljei által az oxigén reaktív köztes formáinak termelésének aránya UE-ben négyszer magasabb volt, mint a donoroknál. Ezenkívül az ezeket a reaktív formákat termelő sejtek százalékos aránya korrelál a klinikai megnyilvánulások súlyosságával. Így ezek a formák részt vehetnek az UE patogenezisében a szövetek oxidatív károsodása és a gyulladás stimulálása révén. Az immunválasz a másodlagos UE-ban az alapbetegség részeként kialakult szervi patológiának köszönhető, így sarcoidosisban a CD4+ T-limfociták felhalmozódása figyelhető meg a Th-1 típusú immunválasz következtében. A szarkoidózist a makrofágok és limfociták magas szintű immunológiai aktivitása kíséri a kóros folyamat fejlődési területein. Által ismeretlen ok aktivált makrofágok és limfociták felhalmozódnak egy adott szervben és termelnek megnövekedett mennyiség interleukins-1 (IL-1), IL-2, IL-12, tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α). Ez utóbbi kulcsfontosságú citokinnek tekinthető, amely részt vesz a granuloma kialakulásában szarkoidózisban. Ilyen betegeknél a TNF gén aktivátorának (promoterének) 308-as pozíciójában nukleotidcsere (G-A) észlelhető, míg a szarkoidózissal nem összefüggő UE-ben szenvedő betegeknél a hasonló allél gyakorisága nem tér el a kontrollétól.

A bélbetegségben szenvedő betegeken végzett immunogenetikai vizsgálatok kifejezett összefüggést mutatnak az UE kialakulása és a TNF-α szintje között, valamint az UE és a HLA-B15 közötti gyenge korrelációt. Ugyanakkor más szerzők kimutatták, hogy az UE-ben, függetlenül a fertőző ágenssel való kapcsolattól, magas az IL-6 koncentrációja, a TNF-α enyhe növekedésével. Az UE magas előfordulási gyakoriságát HLA B8-ban szenvedő nőknél találták, ami a jelenlétre utalhat örökletes hajlam nak nek ezt a betegséget.

A Chlamydophila pneumoniae különleges helyet foglal el a leggyakoribb kórokozók között, amelyek intravaszkuláris gyulladásos folyamatot indukálhatnak, valamint számos prokoaguláns és vazoaktív anyag szintézisét aktiválhatják. Ezt a mikrobát a vaszkuláris endotélium fokozott tropizmusa jellemzi, és a véráramba kerülve hosszú ideig fennmaradhat és szaporodhat a vaszkuláris simaizom- és endoteliális sejtekben, a monocitákban/makrofágokban és a megváltozott szövetekben. Ugyanebben az összefüggésben úgy vélik Helicobacter pylori, valamint a herpeszvírus család egyes tagjai - I. típusú humán herpes simplex vírus - 4. típusú herpes simplex vírus - Epstein-Barr vírus 5. típus - Citomegalovírus, amely genomiális változásokon keresztül az intim populációk klonális expanzióját okozhatja. simaizomsejtek.Ismert, hogy a szövetek és szervek sejtjeiben évekig létezhetnek különféle víruscsoportok (beleértve a vaszkuláris endotéliumot, szívizomzatot, endocardiumot), több szervi patológiát okozva.
Az EC domináns lokalizációjának okai a sípcsonton nem ismertek. Feltételezhető, hogy a viszonylag gyenge artériás vérellátás és a legyengült egyedülálló kombinációja vénás kiáramlás a gravitációs hatás súlyossága és a lábak izompumpájának elégtelensége miatt.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Klinikai kép

Az UE megjelenését 1-3 hetes prodromális periódus előzheti meg láz, ízületi fájdalom és fokozott fáradtság formájában.
A kiütés hirtelen jelenik meg. A kiütés akut megjelenését 38-39°C-ig terjedő láz, fejfájás, köhögés, hányinger, hányás, hasi fájdalom és hasmenés kísérheti. Általában a kiütések a lábak elülső-oldalsó felületén, valamint a bokák és a térdízületek területén találhatók. Ritka esetekben a kiütések kiterjedtebbek lehetnek, és a combon, a felső végtagok külső felületén, a nyakon, sőt az arcon is megjelenhetnek.
A kiütéseket puha, meleg tapintású csomók jelentik, amelyek átmérője 1-5 cm. Eleinte a csomópontok élénkvörös színűek, és kissé emelkednek a bőr fölé. Néhány napon belül lapossá, bíborvörössé vagy lilásvörössé válnak. Ezt követően a csomópontok sárgás vagy zöldes színű mély "zúzódás" formájában jelentkeznek (a "zúzódás" tünete). A csomók színének ez az evolúciója ("virágzás") nagyon jellemző az UE-re, és segít a diagnózis felállításában a kiütés kialakulásának későbbi szakaszaiban.
A csomópontok határai nem egyértelműen meghatározottak a környező szövetek duzzanata miatt. A betegek észreveszik a csomópontok fájdalmát, amely az enyhe tapintástól az intenzív, spontán megjelenő fájdalomig változhat.
Az egyes csomópontok fennállásának időtartama körülbelül 2 hét, ezután lassan feloldódnak, sorvadás és hegesedés nélkül. A csomópontok fekélyesedését soha nem figyelték meg.
Az új kiütések megjelenése 3-6 hétig tart, de hosszabb ideig is lehetséges. Régóta létező csomópontok bekapcsolva különböző szakaszaiban evolúciók friss kiütésekkel együtt figyelhetők meg. Gyakori visszaesések.
Az UE-t gyakran subfebrilis hőmérséklet, gyengeség, étvágytalanság és izomfájdalom kíséri. Az esetek felében ízületi gyulladás/ízületi gyulladás figyelhető meg a láb-, térd- és kéztőízületek leggyakoribb elváltozásaival, deformitások és destruktív elváltozások kialakulása nélkül. Ritkán lymphadenopathia, splenomegalia és mellhártyagyulladás figyelhető meg.
Gyermekeknél az erythema nodosum lefolyása rövidebb, mint felnőtteknél. A gyermekek kevesebb mint 50%-ánál láz kíséri a bőrelváltozásokat, kevés betegnél ízületi fájdalmak figyelhetők meg.

Diagnosztika

DIAGNOSZTIKA
Az UE diagnózisát általában egy jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel. Az UE diagnózisának klinikai kritériumai a következők:
1) 1–5 cm átmérőjű, puha bőrpír vagy zúzódásos csomók jól meghatározott szélekkel.
2) Kiütések lokalizációja elsősorban a lábak anterolaterális felületén, ritkábban a combokon és a felső végtagokon.
3) A betegség időtartama kevesebb, mint 6 hét
4) A csomópontok feloldása fekély vagy hegesedés nélkül.

A bőrbiopszia szövettani vizsgálatára ritka esetekben van szükség, általában akkor, ha a betegség megnyilvánulásai nem teljesen egyeznek, nem felelnek meg a klinikai kritériumoknak, vagy ha a betegség kiújul. A bőrbiopszia szövettani vizsgálata akut állapotot mutatott ki gyulladásos válasz a dermisz alsóbb rétegeiben és bőr alatti szövet. A betegség akut stádiumában, a dermis és a bőr alatti zsírszövet kis ereinek infiltratív vasculitisével együtt, az interlobuláris szeptumokban a limfoid és hisztiocita sejtek szétszórt felhalmozódását észlelik neutrofilek és eozinofilek keverékével. A késői szakaszban az infiltrátum főleg hisztiocitákból, plazmasejtekből és limfocitákból áll. Egyes helyeken epithelioid és óriássejtek találhatók. Az erek fala élesen beszivárgott, az endotélium proliferációja kifejezett. A zsírszövetben nincsenek tályogok vagy nekrózisok. Az UE jellemzője Miescher radiális granulómái, amelyek a hisztiociták kis, jól körülhatárolható csomós aggregációiból állnak egy központi csillag alakú terület körül.

Patológiai különbségek vannak az akut, szubakut és krónikus UE között. Az UE akut lefolyása során a morfológiai változások főként a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, és a dermisben csak nem specifikus perivaszkuláris infiltráció található limfoid és histiocytás sejtek szétszórt felhalmozódásával. Szubakut lefolyásban a kis hypodermális erek infiltratív-produktív vasculitisének jeleivel együtt gyakori gyulladásos infiltrátum interlobuláris válaszfalakban. A krónikus UE a közepes és kis erek hypodermális vasculitisében nyilvánul meg, a falak megvastagodásával és az interlobuláris septa kapillárisainak endotéliumának proliferációjával. A sejtinfiltrátumban a limfoid és hisztiocitás elemek mellett gyakran óriássejtek is találhatók.

Az UE diagnosztizálásának sikere elsősorban a gondosan összegyűjtött anamnézistől függ, amely jelzi a korábbi betegségekre vonatkozó információkat gyógyszerek ah, külföldi utazások, háziállatok, hobbik és örökletes betegségek. Az UE-s betegek szűrési algoritmusát a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat
UE-s betegek szűrővizsgálata
1. Beteg kikérdezés:
A garat, a belek korábbi fertőzésének jelenléte
gyógyszerek szedése
örökletes hajlam
A hasnyálmirigy és a máj patológiája
tengerentúli utazások stb.
2. Laboratóriumi vizsgálat:
· általános elemzés vér, vizeletvizsgálat
biokémiai vizsgálat (májfrakciók, amiláz, lipáz, tripszin, ferritin, α1-antitripszin, kretin-foszfokináz)
immunológiai vizsgálat (CRP, RF, ds-DNS, ANF, ANCA)
Szerológiai vizsgálat (antisztreplolízis, Yersinia, Herpesviridae család elleni antitestek stb.)
intradermális tuberkulin teszt
A mellkas számítógépes tomográfiája (ha szükséges, számítógépes tomográfia belső szervek)
A belső szervek ultrahangja
csomópont biopszia (ritka)

Az UE-ben a fehérvérsejtszám általában normális vagy enyhén emelkedett a vérvizsgálatokon, de az ESR a kiütés súlyosságától függően változik. Gyermekeknél az ESR-szint korrelál a kiütések számával. A rheumatoid faktort általában nem izolálják. Streptococcus tonsillitis/pharyngitishez társuló EN esetén magas szintű antistreptolysin-O észlelhető. Az antistreptolysin-O szintjének jelentős változása (legalább 30%) két egymást követő vizsgálatban 2-4 hetes intervallumban korábbi streptococcus fertőzésre utal.

Ha feltételezhető, hogy az UE fertőző betegségekkel jár, a vérminták szerológiai vizsgálatát végezzük a régióban leggyakoribb bakteriális, vírusos, gombás és protozoonfertőzések kimutatására.
Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, tuberkulinvizsgálatot kell végezni.

Minden UE-s betegnek rendelkeznie kell CT vizsgálat mellkasi szerveket, hogy kizárják a tüdőbetegséget, mint az UE okát. Azonosítva: műszeres vizsgálat Löfgren-szindrómát a lázzal, UE-vel és tuberkulózis hiányában az ízületi gyulladással kombinált bilaterális lymphadenopathia jellemzi, amely a legtöbb esetben a pulmonalis sarcoidosis jóindulatú lefolyású akut változata.
Példák a diagnózis felállítására: „Szubakut lefolyású másodlagos erythema nodosum (VUE), II. Krónikus kevert fertőzés akut stádiumban "vagy
Krónikus lefolyású idiopátiás erythema nodosum, Art. ÉN".

Megkülönböztető diagnózis

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Az UE differenciáldiagnózisának spektrumának a következő betegségeket kell magában foglalnia:
- gyűrűs erythema
- kullancs által terjesztett erythema migrans
- Bazin erythema
- granulomatosus sarcoidosis
- reumatológiai betegségek (felületi migrációs thrombophlebitis és lupus panniculitis)
- Lipodermatoszklerózis
- erysipelas
- polyarteritis nodosa
- spontán panniculitis
- Sweet-szindróma

gyűrű alakú (gyűrű alakú) bőrpír, hogy egyike a nagyoknak diagnosztikai kritériumok akut reumás láz, amelyet halvány rózsaszín gyűrű alakú kiütések jellemeznek, amelyek átmérője több millimétertől 5-8 cm-ig terjed. Domináns lokalizációjuk a végtagok törzse és proximális részei (de nem az arc!), átmeneti vándorló jelleggel. A csomópontok nem emelkednek a bőr szintje fölé, nem kísérik viszketés vagy keményedés, nyomásra elsápadnak. Gyorsan visszafejlődik maradványhatások nélkül (pigmentáció, hámlás, atrófiás elváltozások). Annak ellenére, hogy az UE gyakran a garat A-streptococcus fertőzése után alakul ki, és ízületi szindrómával folytatódik, az ilyen betegeknél nem észleltek endocarditis vagy endocarditis formájában jelentkező szívpatológiát. A billentyűpatológia súlyossága nem súlyosbodik, ha az UE reumatológiai szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, így anélkül, hogy tagadnánk e szindróma kialakulásának lehetőségét megbízható reumás anamnézissel rendelkező betegeknél, hangsúlyozni kell, hogy az UE nem tükrözi a a reumás folyamat aktivitása és nem jellemző az akut reumás szívbetegségre.láz mint olyan.

kullancs által terjesztett erythema migrans, amely a Lyme borreliosis egyik első tünete, kullancscsípés helyén alakul ki és általában eléri nagy méretek(6-20 cm átmérőjű). A fejben és az arcon gyakran megjelenik a tömörödés (főleg gyermekeknél), jellemző az égő érzés, viszketés, regionális lymphadenopathia.

Induratív tuberkulózis vagy Bazin erythema(erythema induratum Bazin), elsősorban a lábak hátsó felületén lokalizálódik (borjúrégió). Klinikailag a betegséget lassan fejlődő csomók kialakulása jellemzi, amelyek nem határolódnak el élesen a környező szövetektől, és nem mutatnak akut gyulladásos jeleket és a bőrszín megváltozását, ami az UE-re jellemző. A csomópontok kékes-vörös színűek, enyhe fájdalomban különböznek (még tapintással is). Idővel a csomópontok gyakran kifekélyesednek, ami soha nem látható az UE-ben (3. ábra). A reszorpcióval a cicatricialis atrófia megmarad. Azok a fiatal nők, akik a szervi tuberkulózis valamelyik formájában szenvednek, gyakrabban betegszenek meg. Kétes esetekben a diagnózist a szövettani vizsgálat eredményei igazolják. Ugyanakkor egy tipikus tuberkuloid infiltrátum található, amelynek közepén nekrózis gócok találhatók. Az alsó végtagok felületes és mélyvénák thrombophlebitisében előforduló bőrelváltozások klinikai megnyilvánulásaikban néha az UE-hez hasonlítanak. Thrombophlebitis esetén azonban fájdalmas csomók az erek mentén helyezkednek el, és általában kanyargós sávok formájában vannak. Általában az akut thrombophlebitis kialakulását az érintett végtag duzzanata, fájdalom kíséri vádli izmait. A lábak duzzanata instabil, a nap vége felé fokozódik és éjszaka eltűnik. A betegek általános állapota kevéssé szenved, vérrögök fertőzése esetén a testhőmérséklet emelkedése lehetséges, hidegrázás kíséretében.

RE at Löfgren-szindróma számos funkcióval rendelkezik, többek között:
- az alsó végtagok intenzív duzzanata, gyakran megelőzi az UE megjelenését;
- az ízületi fájdalom és a periartikuláris elváltozások súlyossága, főleg a boka, ritkábban a térd és a csuklóízületek esetében;
- Hajlamos az UE elemek egyesítésére;
- az UE domináns lokalizációja a lábak posterolaterális felületein, a térdízületek felett, a combok és az alkarok területén;
- nagy méretű elemek (több mint 2 cm átmérőjű);
- gyakran a Yersinia és Streptococcus A-poliszacharid elleni antitestek szintjének emelkedése klinikai tünetek ezen kórokozók által okozott fertőzések;
- a sérülés klinikai tünetei bronchopulmonalis rendszer: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.

Bőrelváltozások esetén szarkoidózissal jellegzetes csomópontok, plakkok, makulopapuláris elváltozások, lupus pernio (lupus pernio), cicatricial sarcoidosis. A változások fájdalommentesen szimmetrikusan megemelkedett vörös csomók vagy csomók a törzsön, a fenéken, a végtagokon és az arcon. A megemelkedett, feszes bőrfoltok, a perifériájukon lilás-cianotikus, sápadtabbak, közepén sorvadásosak, soha nem járnak fájdalommal vagy viszketéssel, és nem fekélyesednek ki. A plakkok általában a krónikus sarcoidosis egyik szisztémás megnyilvánulása, amely lép-, tüdő-, perifériás betegségekhez társul. nyirokcsomók, ízületi gyulladás vagy ízületi fájdalom, hosszú ideig fennállnak és kezelést igényelnek. A bőrelváltozásokkal fellépő sarcoidosis tipikus morfológiai jele a változatlan vagy atrófiás epidermisz jelenléte "csupasz" "(azaz gyulladásos zóna nélküli) epithelioid sejtes granuloma, a Pirogov-féle óriássejtek eltérő számú jelenlétével. Langhans típus és típus idegen testek. A granuloma közepén nincsenek kazeózisra utaló jelek. Ezek a jellemzők lehetővé teszik a Mon és a lupoid tuberkulózis bőrszarkoidózisának differenciáldiagnózisát.

Felületes migrációs thrombophlebitis leggyakrabban vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Felületes thrombophlebitis szervi trombózissal kombinálva Behcet-kórban, valamint paraneoplasztikus szindrómában (Trousseau-szindróma) fordul elő, amelyet hasnyálmirigy-, gyomor-, tüdő-, prosztata-, bél- és hólyagrák okoz. A betegséget számos, gyakran lineáris tömítés jellemzi az alsó (ritkán a felső) végtagokon. A tömítések lokalizációját a vénás ágy érintett területei határozzák meg. Fekélyképződés nem figyelhető meg.

Lupus panniculitis az arcon és a vállakon található tömítések domináns lokalizációjában különbözik az UE legtöbb más fajtájától. Az elváltozások feletti bőr nem változott, vagy hiperémiás, poikilodermiás lehet, vagy diszkoid lupus erythematosus tünetei vannak. A csomópontok egyértelműen meghatározottak, egytől több centiméterig terjedő méretűek, fájdalommentesek, szilárdak, és több évig változatlanok maradhatnak. A csomópontok regressziójával néha sorvadás vagy hegesedés figyelhető meg. A diagnózis megerősítéséhez átfogó immunológiai vizsgálatot kell végezni (a C3 és C4 komplement meghatározása, antinukleáris faktor, kettős szálú DNS elleni antitestek, krioprecipitinek, immunglobulinok, kardiolipinek elleni antitestek).

Az UE gyakran hasonlít a debütálás során bekövetkezett bőrelváltozásokra lipodermatoszklerózis. A betegség a hasnyálmirigy degeneratív-dystrophiás elváltozása, amely középkorú nőknél fordul elő a krónikus vénás elégtelenség hátterében. Akut megjelenés jellemzi, fájdalmas hiperémiás tömítések kialakulásával a lábszár(ok) alsó harmadának bőrén, gyakrabban a területen. mediális malleolus. A szklerózis és a hasnyálmirigy atrófiájának előrehaladtával, valamint a folyamat krónikussá válásával hiperpigmentáció figyelhető meg a lézióban, a bőr indurációja egészen a világos demarkációs vonallal rendelkező fás sűrűség kialakulásáig. A fentiek a lábszár alsó harmadának jellegzetes deformációjához vezetnek, "fordított üveg" formájában. A jövőben, a vénás patológia kezelésének hiányában, trofikus fekélyek. Úgy gondolják, hogy a betegség jellegzetes klinikai képe megléte esetén biopszia nem szükséges a rossz bőrgyógyulás és az esetleges fekélyesedés miatt a szövettani vizsgálathoz szükséges mintavétel helyén.

erysipelas (orbánc) élénk klinikai kép jellemzi, azonban a betegség kezdetén gyakran szükségessé válik az UE-vel differenciáldiagnózis felállítása. Az erysipelák erythemás formájára az UE-vel ellentétben egyértelmű hiperémiás határok jellemzőek, a gyulladásos fókusz perifériáján görgőt határoznak meg. A lelőhely szélei egyenetlenek, egy földrajzi térkép körvonalaira emlékeztetnek. A gyulladt terület kissé az egészséges bőr szintje fölé emelkedik (de csomók kialakulása nélkül), savós (erythemás-bullosus forma) vagy vérzéses (bullosus-hemorrhagiás forma) tartalmú hólyagok kialakulása lehetséges. Gyakran megfigyelhető lymphangitis és regionális lymphadenitis kialakulása.

Nál nél poliarteritis nodosa fájdalmas vöröses csomók formájában károsodhat az alsó végtagok bőre, de ezek mellett élődo reticularis és nekrotikus fekélyek is megfigyelhetők. A bőrelváltozások mellett a polyarteritis nodosa-t testsúlycsökkenés, polyneuropathia és húgyúti szindróma jellemzi. Morfológiailag a polyarteritis nodosa egy nekrotizáló vasculitis, amelyben az érfalban neutrofil granulociták vannak túlsúlyban.

Sweet szindróma Az akut lázas neutrofil dermatosis nem fertőző betegség, amely bőrkiütéssel és lázzal jár. Jersiniosis, hemoblasztózis hátterében vagy nyilvánvaló ok nélkül alakul ki. Jellemző a dermisz mély rétegeinek leukocita neutrofil infiltrációja és papilláris rétegének duzzanata. Jellemzőek a bőr vörös vagy lila papulái és csomópontjai, amelyek a dermisz ödémája miatt éles, világos határvonalú plakkokká egyesülnek. A kiütések buborékokhoz hasonlítanak, de tapintásra sűrűek; látszólag nincsenek valódi hólyagok és hólyagok. A csomópontok az arcon, a nyakon, a felső és alsó végtagokon lokalizálódnak. Ezeket a kiütéseket gyakran kísérik magas láz valamint az ESR növekedése, ami esetleg az ízületeket, izmokat, szemet, vesét (proteinuria, esetenként glomerulonephritis) és a tüdőt (neutrofil infiltrátumok) érinti.

idiopátiás Weber-keresztény panniculitis A (PI) egy ritka, kevéssé vizsgált betegség a diffúz kötőszöveti betegségek csoportjából. A fő klinikai megnyilvánulások az alsó és felső végtagok hasnyálmirigyében, ritkábban a fenékben, a hasban és a mellkasban található lágy fájdalmas csomók, amelyek átmérője eléri a ≥2 cm-t. A csomópont alakjától függően a PPI-t nodulárisra, plakkosra és infiltratívra osztják. A göbös változatnál a tömítések el vannak szigetelve egymástól, nem olvadnak össze, és egyértelműen elhatárolódnak a környező szövettől. Az előfordulás mélységétől függően színük a normál bőr színétől az élénk rózsaszínig változik, átmérőjük pedig néhány millimétertől 5 cm-ig vagy még nagyobb. Kezdetben a csomópontok egyetlenek, majd számuk növekedhet, elérve a tízet. A csomópontok általában a bőrhöz vannak forrasztva, de könnyen eltolódnak az alatta lévő szövetekhez képest. Ezt az űrlapot mindig meg kell különböztetni az UE-től. Hasonló folyamatok fordulhatnak elő a retroperitoneális régió és az omentum bőr alatti zsírjában, a máj zsírszövetében, a hasnyálmirigyben és más szervekben. A kiütéseket gyakran láz, gyengeség, hányinger, hányás, súlyos izomfájdalmak, polyathralgia és ízületi gyulladás kíséri.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

Kezelési célok
- remisszió elérése;
- A betegek életminőségének javítása.

Általános megjegyzések a terápiához
Az UE-s betegeknek fél ágynyugalmat írnak elő.
Az UE terápiájának fő módszere a provokáló tényező megszüntetése. Az UE-t kiváltó gyógyszerek alkalmazását a kockázat-haszon arány értékelése és a felíró orvossal folytatott konzultáció alapján le kell állítani. Az UE kialakulásának hátterében álló fertőzéseket és daganatokat megfelelően kezelni kell.
A gyógyszeres kezelés általában tüneti jellegű, mivel a legtöbb esetben a kóros folyamat spontán megszűnik. A betegeket 2-3 hónapon belül figyelmeztetni kell a folyamat esetleges aktiválódására. Az UE relapszusai az esetek 33-41%-ában alakulnak ki, kialakulásának valószínűsége nő, ha a betegség kiváltó tényezője ismeretlen.

Terápiás rendek az alapbetegség diagnózisának stádiumától és a kezelés hatékonyságától függ.

asztal 4. Az UE terápia szakaszai

Diagnosztikai szakasz	Kezelési rendek
I. szakasz - a beteg vizsgálata előtt ( kezdeti találkozó beteg)	Félágyas mód. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): - diklofenak 150 mg naponta 2-3 orális adagban 1,5-2 hónapig (D) vagy - napi 15 mg meloxicam IM 3 napon keresztül, majd napi 15 mg szájon át 2 hónapig (D) Antihipoxánsok és antioxidánsok - Etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát 250 mg szájon át naponta 3-4 alkalommal (D) Helyi terápia a csomópont területén - alkalmazások 33%-os dimetil-szulfoxid oldattal Napi 2 alkalommal 10-15 napig vagy - Nimesulid 1% gél az elváltozásokon egyenletes vékony réteggel, dörzsölés nélkül, napi 3-4 alkalommal 3 héten keresztül (D) . vagy - klobetazol-dipropionát 0,05% kenőcs naponta kétszer léziókra 1 hónapig Angioprotektorok és mikrocirkuláció-korrektorok - A troxerutin 2% gélt egyenletesen, vékony rétegben kell felvinni naponta kétszer (reggel és este) az érintett bőrterületekre, óvatosan dörzsölve, amíg teljesen fel nem szívódik a bőrben (D) Fizioterápiás kezelés - elektro (fono) forézis hidrokortizonnal (1%-os kenőcs) a 10. számú csomópontokon (D)
stádium - az alapbetegség igazolása (a beteg újbóli felvétele) A garat streptococcus fertőzésével kapcsolatos VUE (mandulagyulladás, torokgyulladás) mandulagyulladással vagy mandulagyulladással. Mycoplasma vagy chlamydia fertőzéssel kapcsolatos VUE VUE mixt fertőzéssel VUE Löfgren-szindrómában VUE allergiás expozíció miatt VUE reumás betegségekben, Crohn-betegségben stb.	Stádiumú kezelés folytatódik + Antibakteriális gyógyszerek: - benzatin-benzilpenicillin 2,4 millió egység intramuszkulárisan 3 hetente egyszer 6 hónapon keresztül (D). vagy -Amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta háromszor 10 napig (D) . Doxiciklin 0,1 g naponta kétszer 7 napig vagy Klaritromicin 0,25 g naponta kétszer 7 napig Antibakteriális gyógyszerek(lásd fent) és/vagy Virosztatika - acyclovir 200 mg naponta 5-ször 7-10 napig (D) . Vagy - Valaciclovir 500 mg naponta kétszer 7-10 napig (D). Maláriaellenes szerek - hidroxiklorokin 200 mg szájon át naponta 2-3 alkalommal 6 hónapig (D) . Antioxidáns - tokoferol-acetát 200 mg naponta kétszer 1 hónapig. (D). A provokáló gyógyszer vagy vegyi anyag törlése stb. Szisztémás antihisztaminok: - Fexofenadin 180 mg naponta szájon át 2 hétig (D) Az alapbetegség kezelése folyamatban van
szakasz III- az I. és II. stádiumú terápia hatásának hiánya, az UE viharos lefolyása. A fertőzések, mint az UE okainak kizárásával.	Az alapbetegség tisztázása érdekében a vizsgálati komplexumot meg kell ismételni, majd konzultálni kell reumatológussal, pulmonológussal, gasztroenterológussal stb. Szisztémás glükokortikoidok - prednizolon napi 5-15 mg szájon át 1,5-2 hónapig, majd csökkentse az adagot 7 naponta egyszer ¼ tablettával napi 10 mg-ra, majd 14 naponta egyszer ¼ tablettával napi 5 mg-ra és ¼ tablettával 21 naponta egyszer a törlésig. .

Különleges helyzetek

Terhes nők kezelése
1. A vér- és vizeletvizsgálat az UE algoritmusa szerint történik. A mellkas CT vizsgálata tilos!
2. Az első trimeszterben helyi terápiát írnak elő (lásd 4. táblázat), hatás nélkül adjunk hozzá szisztémás glükokortikoidokat (GC) (4-8 mg metilprednizolon naponta orálisan 1-2 hónapig, majd 1/4 tablettával 1-szer 7-21 napon belül a teljes megvonásig (D) .
3. A második trimeszterben a kezelés helyi terápiával, NSAID-okkal és aminokinolin szerekkel kezdődik, ill. csak a kezelés hatásának és a betegség progressziójának hiányában szisztémás GC-t írnak fel (4-12 mg metilprednizolon naponta orálisan 1-2 hónapig, majd 7-21 napon belül egyszeri ¼ tablettát kell csökkenteni a teljes lemondásig).
A GC felírása előtt az orvosnak el kell magyaráznia a nőnek a kinevezésére vonatkozó javallatokat, a használat várható hatását és a magzatra gyakorolt ​​​​potenciális kockázatot. De a prednizolon-kezelés terhesség alatt csak a terhes nő beleegyezésével végezhető.

A terhes nők GC-terápiáját két alapelv szerint végzik:
1. Az alkalmazott gyógyszerek köre és adagolása legyen szükséges és elegendő a betegség aktivitásának visszaszorításához, valamint a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak sikeres lefolyásának biztosításához;
2. A gyógyszereknek minimális hatást kell gyakorolniuk az embrióra, a magzatra és a gyermek későbbi fejlődésére.
A reumás megbetegedések terhességi problémájával foglalkozó, 29 vezető szakértőből álló nemzetközi szakértői bizottság 2004-2006-ban a reumaellenes terápiát javasolta terhesség és szoptatás ideje alatt.

A kórházi kezelés indikációi
- A járóbeteg-terápia sikertelensége
- Új elváltozások megjelenése
- Súlyos szisztémás megnyilvánulások (láz),
- Erős fájdalom szindróma

A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények
- A kiütések visszafejlődése

Taktika a kezelés hatásának hiányában
A diagnózis tisztázása és esetleges felülvizsgálata érdekében további vizsgálatot kell végezni.
Az UE kialakulása és a fertőző tényezők közötti kapcsolat hiányában szükség van a beteg további vizsgálatára egy pulmonológus, reumatológus, gasztroenterológus stb. Az UE fertőző betegségekkel való összekapcsolása esetén megfelelő etiotróp terápiát kell végezni.

Megelőzés
Az UE kialakulását kiváltó tényezők korai azonosítása, megszüntetése.

Információ

Források és irodalom

1. Szövetségi klinikai irányelvek a reumatológiára vonatkozóan 2013, kiegészítések 2016-tól
   1. 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – egy nem gyakori panniculitis áttekintése. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Erythema nodosum: vasculitis vagy panniculitis?Modern. Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum és erythema induratum (noduláris vasculitis): diagnózis és kezelés. Dermatol Ther 2010; 23:320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum és kapcsolódó betegségek. Egy 129 esetből álló tanulmány. Int J. Dermatol 1998;37:667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: szisztémás betegség jele. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: modern szempontok. Tudományos és gyakorlati reuma. 2010; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Erythema nodosum a belső betegségek klinikájában. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khaganova I.V. Erythema nodosum orrgarat-mandulák hipertrófiájában szenvedő betegeknél Vestn.dermat., 1989, 11, 60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Erythema nodosum gyermekeknél: prospektív vizsgálat. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Erythema nodosum (klinikai előadás). Consilium Medicum: Bőrgyógyászat, 2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: 10 éves tapasztalat. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: 100 eset értékelése. Clin Exp. Rhematol., 2007:25:563–570. 14. Egorova O.N., Belov B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: erythema nodosumban történő alkalmazás lehetősége. Modern Reumatology 2010;(1): 41–44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopátiás erythema nodosum és terhesség: esetjelentés. Modern Reumatológia 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hidroxiklorokin a krónikus erythema nodosum kezelésében. Br J Dermatol 1995; 132(4): 661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hidroxiklorokin és krónikus erythema nodosum. Br J Dermatol 1996; 134(2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Az erythema nodosum elnyomása indometacinnal. Acta Derm Venereol 1980; 62. (3): 265–266. 19. Kosheleva, N. M., Khuzmieva S. I., Alekberova Z. S. Szisztémás lupus erythematosus és terhesség. Tudományos-gyakorlati. reumatológia, 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív szerek és reprodukció. Arthritis Res Ther 2006;8:209.

Információ

Személyes összetétel munkacsoport a szövetségi klinikai iránymutatások kidolgozásáról a „Dermatovenereology” és a „Reumatology” profil „Erythema nodosum” részéhez:

1. Nasonov Jevgenyij Lvovics- Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, a Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény igazgatója "A Reumatológiai Tudományos Kutatóintézet A.I. V.A. Nasonova”, az orvostudományok doktora, professzor, Moszkva.
2. Karamova Arfenja Eduardovna- az Orosz Egészségügyi Minisztérium Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja Bőrgyógyászati ​​Osztályának vezetője, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
3. Chikin Vadim Viktorovics- Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" szövetségi állami költségvetési intézmény bőrgyógyászati ​​osztályának vezető kutatója, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
4. Znamenskaya Ludmila Fedorovna- Az Orosz Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Bőrgyógyászati ​​Osztályának vezető kutatója, az orvostudományok doktora, Moszkva
5. Egorova Olga Nikolaevna- A Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény „Reumatológiai Tudományos Kutatóintézete, N.N. V.A. Nasonova, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
6. Belov Borisz Szergejevics - Az FSBSI A.I. után elnevezett Reumatológiai Tudományos Kutatóintézet, a fertőzések reumás betegségekben betöltött szerepét vizsgáló laboratórium vezetője. V.A. Nasonova, az orvostudományok doktora, Moszkva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- A Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény "Reumatológiai Tudományos Kutatóintézete, A.I. V.A. Nasonova, az orvostudományok doktora, professzor, Moszkva

Módszertan

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban.

A bizonyítékok összegyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása: Az ajánlások bizonyítéka a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban található publikációk.

A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:
· Szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési séma szerint (a séma mellékelve).

A bizonyítékok szintjei	Leírás
1++	Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú RCT-k
1+	Jól végzett metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony torzítási kockázattal
1-	Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k nagy kockázat szisztematikus hibák
2++	Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítások nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2+	Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok a zavaró hatások vagy elfogultság mérsékelt kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével
2-	Esettanulmányok vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítások kockázata, és az ok-okozati összefüggés átlagos valószínűsége
3	Nem analitikus vizsgálatok (pl. esetleírások, esetsorozatok)
4	Szakértői vélemény

A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.

Az ajánlások megfogalmazására használt módszerek: Szakértői konszenzus.

Erő	Leírás
DE	Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra és bizonyítja a robusztusságot vagy bizonyítékok halmaza, amely 1+ minősítésű tanulmányok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános konzisztenciáját mutatják
NÁL NÉL	Bizonyítékok halmaza, amely 2++ besorolású vizsgálatok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják vagy 1++ vagy 1+ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
TÓL TŐL	Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2+ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják be; vagy 2++ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok
D	3. vagy 4. szintű bizonyíték; vagy extrapolált bizonyítékok a 2+ minősítésű vizsgálatokból

A helyes gyakorlat mutatói (Jó gyakorlat pontokat - GPP-k):
Az ajánlott jó gyakorlat az Útmutató-kidolgozó munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatain alapul.

Gazdasági elemzés:
Költségelemzést nem végeztek, és nem elemezték a farmakoökonómiai publikációkat.

A dermatosis erythema nodosum vagy erythema nodosum olyan betegség, amelyet a bőr ereinek gyulladásos folyamat (vaszkulitisz, angiitis) okozta károsodása jellemez, és fájdalmas képződmények jelennek meg csomók formájában a bőr alatti zsírszövetben és a dermisben.

Ez utóbbiak általában a combok és az alsó lábak elülső és anterolaterális felülete mentén lokalizálódnak.

Az erythema nodosum okai

Prevalencia

Erythema nodosum a lakosság 5-45%-ánál fordul elő, különösen az országban fiatal kor. Epidemiológiai vizsgálatok eredményeként kiderült, hogy a különböző régiókban a megbetegedések százalékos aránya jelentősen eltér, és nagymértékben függ az adott területre jellemző, adott patológia túlsúlyától. Ennek a betegségnek a prevalenciájáról azonban nem elegendő a teljes statisztikai adat. Csak azt tudjuk, hogy az Egyesült Királyságban 1 év alatt 1000 lakosonként 2-4 esetet regisztrálnak.

A betegség elnevezését már a 18. század végén javasolták, és annak klinikai tünetek század második felében írták le részletesen. A következő években az erythema nodosum klinikai megnyilvánulásainak bizonyos jellemzőit számos fertőző folyamatban is leírták. krónikus lefolyás, javasolta különféle sémák kezelés, de konkrét etiológiai tényezőt eddig nem állapítottak meg, és a krónikus formák gyakorisága továbbra is meglehetősen magas.

A betegség előfordulási gyakoriságában nincs különbség a városi és falusi lakosság, valamint a serdülőkorú nemek között. A pubertás után azonban a lányok és a nők 3-6-szor gyakrabban érintettek, mint a fiúk és a férfiak.

Általánosan elfogadott, hogy a patológia elsősorban más betegségek hátterében alakul ki, amelyek közül a leggyakoribb a szarkoidózis. Bár bármely életkorban fennáll az erythema nodosum kialakulásának veszélye, a 20-30 éves fiatalok gyakrabban érintettek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szarkoidózis legnagyobb előfordulási gyakorisága pontosan ebben a korszakban fordul elő. A mellkasröntgenvizsgálatot követően gyakran erythema nodosum klinikai képével jelentkező betegeknél szarkoidózist találtak.

Az erythema nodosum gyakoribb előfordulása télen és tavasszal figyelhető meg. Ennek oka lehet a szám szezonális növekedése megfázás Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus okozta. Az erythema nodosum családi elváltozásainak, különösen a gyermekeknek külön eseteit is leírták, ami azzal magyarázható, hogy a családtagok körében állandó fertőző ágens (A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus) van jelen. .

Etiológia

A streptococcussal való kommunikációt és a szervezet antigénjére (sztreptolizin) való szenzitizálását a betegek vérében az antistreptolysin-O-t (ASLO) képviselő antitestek megnövekedett tartalma igazolja.

Számos betegség okozza az erythema nodosumot. A sarcoidosison kívül ezek közé tartozik a tuberkulózis, különösen a gyermekkori, chorea, akut és krónikus fertőzések (mandulagyulladás, mellhártyagyulladás, krónikus mandulagyulladás, chlamydia, yersiniosis, kanyaró), szifilisz, különböző autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, stb. .). .).

Az erythema nodosum kialakulása azonban ezeknek a kóros állapotoknak a hátterében még nem jelzi, hogy ezek okozzák, ami teljes mértékben megfelel a latin közmondásnak:

„Posthocnonest propterhoc” - az „ez” után nem azt jelenti, hogy „ez miatt”.

Ezen betegségek közül sokat staphylococcusok, streptococcusok, vírusok, beleértve a herpeszvírusok bizonyos típusait, valamint a fertőzés aktiválását elősegítő glükokortikoid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (például autoimmun betegség esetén). Ez a tény arra a feltételezésre vezetett, hogy a fertőző kórokozók, különösen a streptococcusok és a staphylococcusok az erythema nodosum okozói.

Ugyanakkor a folyamat kialakulása gyakran megfigyelhető olyan betegségekben vagy állapotokban, amelyek nem kapcsolódnak a bakteriális flórához - "B" és "C" hepatitis, krónikus aktív hepatitis, HIV-fertőzés, fekélyes vastagbélgyulladás, gyulladásos bélbetegség (kolitisz), Crohn-betegség, artériás magas vérnyomás, gyomorfekély, krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség, terhesség, antifoszfolipid szindróma, vérbetegségek, tűzoltók füstbelélegzése, medúza égési sérülései és mások.

Ezenkívül számos gyógyszer bevétele után azonnal kialakulhat az erythema nodosum. Az egyik tudományos közleményben körülbelül 80 ilyen gyógyszer található. különféle csoportokés osztályok - szájon át szedhető fogamzásgátló, bromidok, kodein, antidepresszánsok, antibiotikumok, szulfonamidok, nem specifikus gyulladáscsökkentő, gombaellenes, antiarrhythmiás, citosztatikus szerek stb.

Az etiológiai tényezőtől függően a betegséget a következőképpen határozzák meg:

1. Elsődleges vagy idiopátiás, ha a mögöttes kóros állapotot vagy kiváltó tényezőt nem azonosították. Az ilyen esetek száma 37 és 60% között mozog.
2. Másodlagos - az alapbetegség vagy az oknak tekinthető tényező megállapítása során.

A hajlamosító tényezők közé tartozik a hipotermia, a szezonalitás, a krónikus betegségek jelenléte, a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok, az alsó végtagok vénás és / vagy nyirokrendszeri elégtelensége, a gyógyszerek, az anyagcsere-rendellenességek és sok más.

Patogenezis és patomorfológiai kép

A szervezet immunválasza

A betegség kialakulásának mechanizmusait illetően a legtöbb szerző a szervezet azonnali vagy késleltetett immunválaszának hipotézisének tulajdonítja a fő jelentőséget a bakteriális, vírusos vagy más provokáló antigéneknek való kitettség hatására. A betegség meglehetősen gyakori kialakulása bizonyos gyógyszerek szedése után és az erythema nodosum bőrelemeinek azonossága az allergiás betegségekben előforduló kiütésekkel megerősíti a patológia allergiás természetének feltételezését.

A bőr olyan zóna, amely gyorsan reagál a provokáló szer hatására. Hatása alatt immunkomplexek képződnek, amelyek a vérben keringve leülepednek és felhalmozódnak a bőr alatti szövet kötőszöveti septumában elhelyezkedő kis erek (venulák) falán és falai körül.

Ezek az immunkomplexek aktiválják a B-limfocitákat, amelyek antitesteket választanak ki. Ennek eredményeként a helyi szövetek hiperergikus (túlzott) reakciója lép fel, amelyet gyulladás, vaszkuláris és trombogén anyagok aktiválódása, valamint nekrózis jellemez. Ezt a reakciót bőrpír, néha viszketés és beszűrődés (duzzanat, induráció) kíséri. Hasonló az Arthus-jelenséghez - allergiás reakció. azonnali típus. Nem kizárt a késleltetett típusú allergiás reakció, amelyben a T-sejtek aktiválódnak, és a betegség a kontakt dermatitisszel azonos típus szerint halad.

örökletes hajlam

Az örökletes hajlam hipotézisét sem utasítják el. Ez a magas észlelési aránynak köszönhető haladó szint TNF-alfa (tumornekrózis faktor), az IL-6 (interleukin) magas vérszintje, amely nem kapcsolódik a jelenléthez fertőző betegség, valamint a HLA-B8 (humán leukocita antigén) magas gyakorisága az erythema nodosumban szenvedő nők vérében.

Feltételezhető, hogy a folyamat krónikus stádiumba való átmenete során néhány fertőző kórokozó szerepel a vasculitis kialakulásának és az erek endoteliális (belső) membránjának károsodásának mechanizmusában, amelyek kifejezettebb agresszivitást adnak ennek a folyamatnak.

Patomorfológia

A bőrbiopsziával nyert anyagok kórtani vizsgálatai azt mutatják, hogy az eredmények a kóros folyamat stádiumától függenek. Ugyanakkor feltárulnak a túlzott késleltetett típusú allergiás reakcióra jellemző károsodás jelei. A venulák és arteriolák falában a gyulladásos folyamat a tágulásukkal (tágulásukkal) kombinálódik, ami a betegség kezdeti szakaszában az elemek erythemás (vöröses) színét okozza.

A zsírszövet interlobuláris kötőszöveti septumai, amelyek a dermális réteg és a hypodermisz határán helyezkednek el, megvastagodtak, és fibrózis jelei vannak. Benne vannak változó mértékben a septumközeli zónákig terjedő sejtekkel átitatva. Ezek a sejtek, amelyek között a limfociták dominálnak, részt vesznek a gyulladásos folyamatokban. A bőrgyulladás és a septumfibrózis magyarázza a jellegzetes szilárd csomók (granulomák) jelenlétét.

Az erythema nodosum akut lefolyásában a fő morfológiai változások elsősorban a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, és a dermális rétegben csak az erek körüli nem specifikus duzzanatokat határozzák meg. Szubakut - a kis szubkután erek falának gyulladásával együtt - az interlobuláris septa infiltrációját határozzák meg, krónikus (a legtöbb közös forma) - nemcsak kis, hanem közepes méretű erek szubkután vasculitise (gyulladása), valamint az interlobuláris septa kapillárisainak belső membránjának falának megvastagodása és sejtszaporodása.

Erythema nodosum és terhesség

Ezt a betegséget a terhesség alatt különböző források szerint a nők 2-15% -ánál diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy ugyanazok a mechanizmusok állnak a fejlődés hátterében. A terhesség a női test egyedi állapota. Csak akkor lehetséges, ha egyensúly van a nem specifikus és meghatározott típusok immunitás. Ezek a tényezők irányítják az immunválaszt egy bizonyos „csatorna” mentén.

Az endokrin és az immunrendszer átstrukturálása a terhesség alatt sérülékeny láncszem, amely feltételeket teremt az erythema nodosum kialakulásához. A terhesség alatti krónikus fertőzés akut vagy aktiválása a fiziológiás immunszuppresszió (immunitás-szuppresszió) hátterében még nagyobb mértékben bekapcsolja az utóbbi mechanizmusait, ami hozzájárul a dermis és a hypodermis érhálózatának szenzibilizációjához, és a vetélés veszélye.

Hogyan, milyen időszakban és hogyan kell kezelni az erythema nodosumot a terhesség alatt mindig nehéz kérdések az orvosoknak, akiknek mérlegelni kell Negatív hatás nem csak maga a betegség, hanem a magzatnak szánt gyógyszerek is. Az antibiotikumok és az antibakteriális gyógyszerek különösen károsak a születendő gyermek szerveinek és rendszereinek lerakásakor (a terhesség első trimeszterében).

Így a betegség etiológiájában és patogenezisében a fő szerepet a szervezet fertőző vagy nem fertőző károsító ágens hatására adott immunválaszának tulajdonítják. Az emberi test reaktivitásának szerepe ebben a folyamatban, valamint az agresszív ágensekkel való kölcsönhatásának mechanizmusaiban lévő összes kapcsolat nagyrészt feltáratlan.

A kóros folyamat domináns lokalizációja a lábakon szintén nem teljesen egyértelmű, ami főként a lassú vér- és nyirokáramlással, az alsó végtagok izomszövetének és érhálózatának szerkezeti jellemzőivel, valamint bennük lévő torlódásokkal jár.

Az erythema nodosum tünetei

A gyulladásos folyamat súlyosságától, természetétől és időtartamától függően vannak a következő űrlapokat betegségek:

1. Éles.
2. vándorló.
3. Krónikus.

Akut erythema nodosum

Ez egy klasszikus típus, de nem a tanfolyam leggyakoribb változata, amelynek kialakulását általában egy akut fertőző betegség (mandulagyulladás, SARS stb.) előzi meg.

Jellemzője, hogy a lábakon a lábak elülső és oldalsó felületén (néha a combon) tipikusan többszörös elemek jelennek meg hirtelen, 5-60 mm vagy nagyobb átmérőjű bőr alatti csomók formájában, amelyek összeolvadhatnak. egymással, vörös plakkokat képezve, és soha nem kíséri viszketés. A kiütések megjelenését változó intenzitású fájdalom kíséri, mind nyugalomban, mind tapintásuk során.

A csomópontok sűrű textúrájúak és homályos körvonalaik (a szövetek duzzanata miatt), enyhén emelkednek a környező egészséges bőrfelület fölé. Gyorsan megnőnek egy bizonyos méretre, majd növekedésük leáll. A felettük lévő bőr sima és vörös. A granulomák visszafejlődése spontán módon 3 (enyhe esetekben) vagy 6 (súlyosabb esetekben) héten belül megtörténhet.

Fordított fejlődésük soha nem jár együtt fekélyképződéssel és vagy. A csomópontok nyomtalanul eltűnnek, de időnként az epidermisz hámlása és/vagy hiperpigmentáció átmenetileg a helyükön maradhat.

Az eritemás gócok általában szimmetrikusan helyezkednek el, de esetenként - az egyik oldalon, vagy egyetlen csomópontok képviselik őket. Ritkán granulomák jelennek meg a karokon, a nyakon és az arcon, ahol összeolvadhatnak, erythemás (vörös) plakkokat és néha nagy, összefolyó elváltozásokat képezve.

A folyamat lokalizációja a tenyér és a talpi (plantáris) felületeken általában egyoldalú, és gyakrabban fordul elő gyermekeknél, nagyon ritkán felnőtteknél. Az erythema nodosum talpi lokalizációját meg kell különböztetni az úgynevezett talpi traumás csalánkiütéstől, amely úgy néz ki, mint a bőr kipirosodása a talpon. Ez utóbbi gyermekeknél fordul elő jelentős a fizikai aktivitás. A dinamikus megfigyelés megkönnyíti az erythema nodosum megkülönböztetését a talpi bőrpírtól, amelyben a bőrpír néhány órán és 1 napon belül eltűnik.

Az erythema nodosum akut formájának megjelenését gyakran magas testhőmérséklet (legfeljebb 39 °) és általános szubjektív tünetek kísérik - gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés, ízületi és izomfájdalom. . A betegek körülbelül 32% -ánál vannak gyulladásos folyamat tünetei az ízületekben - intraartikuláris folyadékgyülem, bőrhiperémia és szöveti duzzanat az ízületi területen.

1. Plantáris lokalizáció; 2. Az erythemás csomópontok lokalizációja a lábakon

vándorló forma

A fent leírtakkal megy tovább, klinikai megnyilvánulásai, de általában aszimmetrikus karakterű, és kisebb a gyulladásos komponens súlyossága. A betegség egy tipikus területen (az alsó lábszár anterolaterális felületén) egy lapos, tésztaszerű konzisztencia és cianotikus (cianotikus) színű csomó megjelenésével kezdődik.

A csomópont a perifériás zónáinak köszönhetően gyorsan növekszik, és mély, nagy plakkká alakul, melynek központi része besüllyed és halvány. Perifériás részeit henger veszi körül, amely gazdag színnel rendelkezik. A fő csomópontot egyetlen kis csomópont kísérheti. Az utóbbiak gyakran mindkét lábon találhatók. Általános tünetek is lehetségesek - alacsony hőmérséklet, ízületi fájdalom, általános gyengeség és rossz közérzet. A vándorforma lefolyásának időtartama több héttől hónapig terjed.

Krónikus forma

Általában közép- és időskorú nőknél alakul ki, gyakrabban szív- és érrendszeri (krónikus szívelégtelenség, obliteráló atherosclerosis és alsó végtagi visszér), allergiás, fertőző és gyulladásos (adnexitis stb.) vagy daganatos betegségek hátterében, pl. például a méh mióma.

Az erythema nodosum ezen formáját hosszú, tartós lefolyás jellemzi. A tavaszi és őszi időszakokban előforduló, több hónapig tartó visszaesésekkel folytatódik, amelyek során egyes csomópontok fordított fejlődése és újak megjelenése következik be.

Általában több csomó van, sűrűek, körülbelül 40 mm átmérőjűek, kékes-rózsaszín színűek, az alsó lábszár anterolaterális felületén lokalizálódnak, kifejezetlen fájdalom és a lábszár mérsékelt, időszakos duzzanata kíséri. és/vagy láb. Megjelenésük kezdeti szakaszában a bőr színe nem változhat, és magukat a granulomákat csak tapintással lehet meghatározni. Általános tünetek lehet enyhe vagy teljesen hiányzik.

Diagnosztika

A diagnózisban a főszerep a külső vizsgálaton és az anamnézis adatok (kórtörténet) alapos összegyűjtésén van. Az anamnézis lehetővé teszi az egyidejű és/vagy korábbi betegségek azonosítását, amelyek ellen az erythema nodosum kialakult, és amelyek fő oka lehet.

Kötelező vizsgálat a mellkasi szervek röntgen- vagy, megbízhatóbb, számítógépes tomográfiája. Az intrathoracalis nyirokcsomók bilaterális megnagyobbodásának tanulmányozási eredményeiben erythema nodosummal és emelkedett testhőmérséklettel kombinálva, valamint tüdőtuberculosis tüneteinek hiányában általában Löfgren-szindrómát jelez. Gyakran előfordul a nőknél a terhesség alatt és a terhesség alatt szülés utáni időszak. A Löfgren-szindróma az enyhe tüdőszarkoidózis egyik típusa, amely megfelelő terápiát igényel.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni?

Az általános vérvizsgálatok nem informatívak. Csak (nem mindig) gyulladásos (gyorsult ESR) és/vagy allergiás (az eozinofilek számának növekedése) folyamat jelenlétéről tanúskodhatnak.

Bizonyos mértékig vannak hasznos elemzések az antistreptolysin-O titerének meghatározásával két mintában, 2-4 hetes intervallummal. A titer legalább 30%-os változása közelmúltban gyulladásos streptococcus fertőzésre utal.

Különösen nehéz esetekben, valamint a folyamatban lévő kezeléssel szembeni ellenállás és a betegség tartós lefolyása esetén a differenciáldiagnózis elvégzése érdekében az érintett terület biopsziáját, majd szövettani vizsgálat(a fent leírt szövettani kép).

Az erythema nodosum kezelése

A betegség kifejezett képének jelenlétében egy hétig be kell tartani az ágynyugalmat, ami csökkenti az alsó végtagok duzzadását és a fájdalom intenzitását. Ebben az esetben ajánlatos a lábakat adni magasztos helyzet, és súlyos tünetekkel - használjon elasztikus harisnyát vagy kötést rugalmas kötéssel.

Orvosi terápia

1. Az erythema nodosum mérsékelten súlyos és enyhe formáiban a kezelés az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) osztályába tartozó gyógyszerek egyikének - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam - alkalmazásával kezdődik. , Lornoxicam, Nimesulide stb. 3-4 hétig szedik.
2. Antibiotikumok, antibakteriális és vírusosztatikus szerek. Ha lehetséges, kívánatos, hogy ne írjon fel terhes nőknek az első trimeszterben. A magzat számára a legbiztonságosabbak a penicillin-csoport antibiotikumai (Ampicillin és Oxacillin), a cefalosporinok (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxitim) és a makrolidok (Azitromicin, Eritromicin). De jobb ezeket és más antibakteriális szereket használni a második trimeszterben, és a terhesség második felében az alkalmazott antibiotikumok köre bővíthető.
3. Aminokinolin gyógyszerek Delagil vagy Plaquenil, amelyek gyulladáscsökkentő, vérlemezke-ellenes, antimikrobiális, fájdalomcsillapító, antioxidáns és egyéb hatások. Terhes nők számára történő kinevezésük nem kívánatos.
4. Jódtartalmú készítmények (kálium-jodid oldat) és jódpótlók, amelyek elősegítik a hízósejtek heparin felszabadulását, ami elnyomja a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat, csökkenti a trombózist és javítja a mikrokeringést.
5. Heparin vagy Fraxiparine (jobb) szubkután injekciók rövid kurzusai - súlyos esetekben.
6. Antiallergiás szerek (Fexofenadin, Loratidin).
7. Angioprotektorok, amelyek kitágítják a kis ereket és növelik azok tónusát, csökkentik a falak duzzadását és áteresztőképességét, javítják a vér és a mikrokeringés reológiai tulajdonságait (Pentoxifylline, Curantil, Vasonite, Trental stb.).
8. "C" és "E" vitaminok.
9. A glükokortikoid szerek (Prednizolon, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) kifejezetten sarcoidosishoz társuló erythema nodosum esetén, intenzív gyulladásos folyamat és a kezelés elégtelen hatékonysága esetén javasoltak. Alacsony dózisban a terhesség bármely szakaszában is felírhatók.
10. Plazmaferezis vagy hemoszorpció - a betegség különösen tartós és elhúzódó lefolyása esetén.

Helyi terápia

A helyi kezelést Dimexin oldattal vagy Ichthyol oldattal, Dimexin gél heparinnal kombinálva, krém indovazinnal kombinálva kortikoszteroid kenőccsel vagy krémmel végezzük - betametazont tartalmazó Beloderm, Belogent (betametazon gentamicinnel), Belosalik (betametazon szalicilsavval).

Köpölyözés után akut megnyilvánulások gyulladásos folyamatok esetén fizioterápiás eljárások alkalmazhatók ozocerit alkalmazása formájában, fonoforézis dibunolt tartalmazó folyékony kenőccsel (liniment), heparinnal, lidázzal vagy hidrokortizonnal. Alkalmazzák még az induktotermiát, a magnetoterápiát, az ultra-nagyfrekvenciás áramokat, a lézeres kezelést stb.

Az erythema nodosum kezelésére nem dolgoztak ki egységes szabványokat és kezelési rendeket. A fő gyógyszerek jelenleg az antibiotikumok. Széleskörű használatuk ugyanakkor megkönnyítheti az átmenetet akut folyamat krónikussá. Ennek az az oka, hogy az antibakteriális szerek és az antibiotikumok nem hatnak vírusokra, sőt számos baktériumtörzsre. Jelenlegi stádiumban az idiopátiás és a másodlagos betegségek kezelése sajnos elsősorban a lokális gyulladásos folyamatok súlyosságának csökkentésére és a betegség időtartamának csökkentésére irányul.

Fájdalom az érintett terület megérintésekor

A bőr színének megváltozása az érintett területen

Szeszélyesség

Rossz közérzet

A bőr duzzanata a daganatok körül

Megnövekedett hőmérséklet az érintett területen

Bőrpír a sérülés helyén

A csomók megjelenése a bőrön

Az Erythema nodosum egy szisztémás kötőszöveti betegség, amely a bőrt és a bőr alatti zsírszövetet érinti. A bőrön közepesen sűrű csomókként jelenik meg, amelyek átmérője 0,5-5 cm vagy annál nagyobb. Tapintásra meglehetősen fájdalmasak.

A betegek 1/3-ánál az erythema nodosum önálló betegségként kezd előrehaladni. Ebben az esetben a patológia elsődleges formájának progressziójáról beszélünk. De még gyakrabban alakul ki a szervezetben már jelenlévő patológia hátterében.

Az orvosok az erythema nodosumot az egyik alformának nevezik. Ahogy fejlődik, helyi elváltozás hajók. Leggyakrabban az alsó végtagokon figyelhető meg. Nincsenek korlátozások a nemre és az életkorra vonatkozóan. Férfiak, nők, sőt gyermekek is érintettek. De érdemes megjegyezni azt a tényt, hogy 6 beteg nőre csak egy beteg férfi jut. Ez arra utal, hogy az erythema nodosum még mindig gyakrabban "támadja meg" a szép nemet.

Az okok

Az erythema nodosum humán progressziójának fő okait még nem határozták meg egyértelműen. A tudósok azt sugallják, hogy az örökletes tényező fontos szerepet játszik e patológia kialakulásában. Azt is megjegyzik, hogy bizonyos klinikai helyzetekben az erythema nodosum nem specifikus immun-gyulladásos szindróma. A fertőző és nem fertőző okok provokálhatják a patológia megnyilvánulását.

Nem fertőző okok:

• – gyakori ok, hozzájárulva a noduláris erythema progressziójához;
• Behçet-szindróma;
• gyulladásos bélbetegség;
• terhesség. Terhes nőknél gyakran alakul ki erythema nodosum az alsó végtagokon;
• szintetikus gyógyszerek bizonyos csoportjainak szedése. Ide tartoznak a hormonális fogamzásgátlók, antibiotikumok, jodidok, szalicilátok stb.;
• jó- és rosszindulatú daganatok;
• oltás.

Fertőző tényezők:

• hisztoplazmózis;
• okozott betegségek;
• Hepatitisz B;
• betegség macska karcolások;
• psittacosis;
• trichophytosis stb.

Az erythema nodosum kialakulásának mechanizmusát a tudósok még nem tanulmányozták teljesen. De van egy olyan feltételezés, hogy vegyi anyagok vagy fertőző ágensek antigén hátteret hoz létre az emberi szervezetben. Az egészséges szervezet egyáltalán nem fogja érezni a változásokat, de egy genetikailag hajlamos azonnal reagál - biokémiai reakciók láncolata indul meg benne, melynek során specifikus antitestek képződnek.

Tünetek

Az orvostudományban az erythema nodosum három fő formája van. A tanfolyam jellemzőitől, a tünetek súlyosságától, valamint a patológia kezdetének előírásától függően osztják fel őket.

Akut erythema nodosum

Az akut erythema nodosum fő tünete a kóros csomópontok kialakulása az alsó végtagokon. Általában a lábak elülső felületén, a boka és a térdízületek területén helyezkednek el. Ritkábban képződmények alakulnak ki az alkaron és a lábfejen. A csomók elhelyezkedése szimmetrikus. A képződmények mérete 0,5-5 cm között változik, tapintásakor megfigyelhető, hogy sűrűek. Nyomás hatására fájdalmas. A csomópontok kissé a bőr felszíne fölé emelkedhetnek. A képződmények határai homályosak, mivel az őket körülvevő szövetek ödémásak.

Eleinte a csomók feletti bőr sima és vöröses-rózsaszín árnyalatú. Ahogy a patológia fejlődik, cianotikussá válik, és a végső szakaszban zöldessárgává válik. A lábakon lévő erythema nodosum esetén először egy kis csomó képződik, amely gyorsan növekedni kezd. A maximumot elérve megáll a növekedésben. A fájdalom szindróma nemcsak az oktatásra gyakorolt ​​​​fizikai hatással figyelhető meg. Néha spontán módon jelentkezik. A fájdalom lehet enyhe vagy súlyos.

A patológia progressziójának kezdetétől számított 3-6 hét elteltével a csomók fokozatosan eltűnnek. Ezt követően nem észlelhetők hegek vagy egyéb elváltozások a bőrön. Enyhe pigmentáció vagy hámlás előfordulhat. A viszketés nem jellemző. Relapszusok nem fordulnak elő.

További tünetek:

• általános gyengeség;
• a hőmérséklet emelkedése 39 fokra;
• fejfájás lehetséges;
• illékony jellegű ízületi és izomfájdalom.

vándorló forma

A patológia ezen formájával a tünetek nem kifejezettek. Eleinte a beteg gyengeséget és rossz közérzetet érez. Fájdalomra panaszkodik az ízületekben és az izmokban. A testhőmérséklet 38 fokra emelkedik, hidegrázás jelenik meg. Ezután erythema nodosum kezd megjelenni a lábakon. Egyetlen csomópont jelenik meg a láb anterolaterális felületén. Vastag és lapos. Az egészséges szövetekből korlátozott. Bőrfedő felett a képződmény kékes-vörös árnyalatú.

A patológia kialakulásával az infiltrátum migrációs képességet nyer, ezért plakk képződik. Külsőleg úgy néz ki, mint egy gyűrű. A közepén halvány mélyedés található, a perifériás zóna vörös színű. Később további csomók képződhetnek a lábak felszínén.

Krónikus forma

A krónikus erythema nodosum elsősorban a 40 év feletti nőket érinti, akiknek kismedencei daganatai, valamint krónikus patológiái vannak. fertőző természet. A test mérgezésének tünetei teljesen hiányozhatnak, vagy nagyon gyengén kifejeződnek. A kóros csomók tipikus helyeken találhatók - a lábakon, a fenéken stb. De nehéz észrevenni őket, mivel nem emelkednek a bőr felszíne fölé, és a bőr nem változtatja meg felettük a színét. A kóros folyamat időről időre súlyosbodhat, majd a tünetek felerősödnek. Leggyakrabban ez az őszi-tavaszi időszakban történik.

Erythema nodosum gyermekeknél

Leggyakrabban a betegség hat év alatti gyermekeket érint. Meg kell jegyezni, hogy a lányok gyakrabban betegek, mint a fiúk. A kóros elemek kialakulásának fő okai - fertőző patológiák, allergiás reakciók és rendellenességek az emésztőrendszerben.

Tünetek:

• gyermekeknél az első tünetek a betegség kezdete után 5 nappal jelentkeznek;
• a gyermek szeszélyes és ingerült;
• gyermekeknél a mérgezés tünetei kifejezettek: gyengeség, láz, fejfájás, hasi és ízületi fájdalom;
• Az érintett területekkel való fizikai érintkezés súlyos fájdalmat okoz;
• csomók képződnek a combon, a lábszáron vagy az alkaron, tapintásra forróak. Méretük nem haladja meg a diót. A képződmények feletti bőr kipirosodik;
• később a képződmények színe barnára, majd cianotikusra és sárgászöldre változik.

Ha ezeket a tüneteket gyermekeknél találják, azonnal forduljon gyermekorvoshoz, hogy alapos diagnózist végezzen és azonosítsa a patológia progressziójának fő okát. A betegségben szenvedő gyermekeket csak stacioner körülmények között kezelik.

Diagnosztika

A diagnosztika magában foglalja a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket:

• vérvizsgálat reumás vizsgálatokhoz;
• Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja;
• bakposev a nasopharynxből;
• tuberkulin diagnosztika;
• csomó biopszia;
• mellkas röntgen;
• székletkultúra.

Kezelés

Az erythema nodosum kezelését csak magasan képzett szakember végezheti. Ha az orvos meg tudta állapítani, hogy melyik betegség váltotta ki a patológia kialakulását, akkor először is meg kell kezdeni a kezelést. Ha az erythema nodosum egy fertőző betegség hátterében alakult ki, akkor vírusellenes, antibakteriális és gombaellenes szereket írnak fel.

A patológia elsődleges formájában a következő gyógyszereket írják fel:

• antihisztaminok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• aminokinolin készítmények;
• kortikoszteroidok.

Helyi kezelésre javallott gyulladáscsökkentő kenőcsök (beleértve a hormonálisakat is), borogatások készítésére. A fizioterápia is jó hatással van a betegség kezelésében. Lézerterápia, fonoforézis, magnetoterápia, UVI hozzárendelése.

Mint kiegészítő terápia használhat népi jogorvoslatokat, de csak az orvossal történt egyeztetés után. Az ellenőrizetlen használat nemcsak nem segít, hanem súlyosbíthatja a betegség lefolyását.

Népi jogorvoslati erythema nodosum kezelésére:

• kenőcs árnikával;
• hegyi árnika infúziója;
• tinktúra vörös bodzával;
• fürdők kálium-permanganáttal.