Akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės būdai. Paprastųjų tulžies latakų akmenų gydymo taktika Tulžies latakų akmenų šalinimas per burną

Operacija, kurios metu nurodomas endoskopinis akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės, atliekama po pilnas tyrimas ir diagnozės nustatymas. Liga, kai organe susidaro akmenys, vienodai paveikia ir vyrus, ir moteris. Kokios tulžies pūslės operacijos atliekamos, indikacijos ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai, kiek tai užtrunka ir kokios komplikacijos laukia paciento pooperacinis laikotarpis?

Kada reikalinga operacija?

Susiformavus, išsivysto tulžies akmenligė (tulžies akmenligė). Pagrindinė šios patologijos priežastis yra sustingę procesai tulžies pūslėje ir tulžies sudėties pokyčiai dėl medžiagų apykaitos procesų sutrikimo. Štai pagrindiniai veiksniai, sukeliantys šią patologiją:

1. vaiko gimimo laikotarpis;
2. dietos pažeidimas, piktnaudžiavimas blogais įpročiais;
3. nutukimas;
4. tulžies takų sutrikimas;
5. tulžies cirkuliacijos pažeidimas (neoplazmos, kurių dydis yra mažas arba didelis);
6. sėslus gyvenimo būdas;
7. problemos su kasos darbu;
8. kepenų patologija (hepatitas, cirozė);
9. hormoniniai sutrikimai.

Ruonių atsiradimas, kuris skirtingų dydžių, prasideda tulžies sustorėjimu. Akmenys susidaro iš tankių suspensijų, kurios nusėda ant organo audinių. Tai tokios suspensijos kaip sunkiosios kalcio druskos, cholesterolio intarpai, bilirubinas. Akmenys susidaro iš kelių komponentų, ir tai vadinama mišriais inkliuzais.

Akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės operacijų tipai

Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies pūslės, gydytojai naudoja šiuos metodus:

1. Cholecistektomija, kuri pašalina tulžies pūslė. Laikytas po bendroji anestezija Procedūra trunka 1,5-2 val.
2. Laparoskopinis akmenų šalinimas iš tulžies pūslės atliekamas minimaliai invaziniu būdu, kurio metu tulžies pūslė išlieka, ir tik patologinės zonos ir akmenys, dideli ir mažas dydis. Operacija trunka 1,5-2 valandas.
3. Litotripsija apima akmenų smulkinimo procedūrą, kurios metu naudojamas ultragarsas arba lazeris, o po to ištraukiami fragmentai (smulkinimas lazeriu).
4. Kontaktinė tulžies pūslės operacija – tai akmenų tirpinimo procedūra tiesiogiai įpurškiant specifines rūgštis į organą.

Cholecistektomija yra dažna tulžies akmenligės operacija, kai gydytojas pašalina tulžies pūslę, jei joje randama akmenų ir organo uždegimo simptomų. Gydymas taikomas todėl, kad jei liga pasireiškė bent kartą, liga vėl kartojasi ir sukelia komplikacijų, o gydymas ilgėja.

Indikacijos operacijai ir kontraindikacijos

Akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės operacija atliekama pasirodžius pirmiesiems ligos apraiškų simptomams. Gydytojas išnagrinėja tyrimus ir indikacijas, o tada nusprendžia gydyti tokiais atvejais:

• užsitęsęs cholecistito priepuolis, kuris kartojasi po trumpo laiko;
• liga obstrukcinė gelta ir plombų buvimas tulžies latake (atliekamas laparoskopinis akmenų šalinimas);
• didelių akmenų susidarymas organizme.

Prieš operaciją yra diagnostinės priemonės, kuris padės tiksliau nustatyti ligą. Esant tulžies akmenligei, gydytojas siunčia pacientą ultragarsiniam tyrimui, kai vizualizuojama pati tulžies pūslė ir kaimyniniai organai pilvo ertmė. Taip pat svarbu tinkamai pasiruošti procedūrai, nes gydytojo rekomendacijų laikymasis atlieka svarbų vaidmenį gydymo eigoje.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją būtina atlikti egzaminą ir išlaikyti testus.

Kiekvienai chirurginei intervencijai, laparoskopijai ar pilvo operacijai, reikia pasiruošimo. Pacientui atliekami visų tipų tyrimai ir tyrimai, jis informuoja gydytoją apie vaistus, kuriuos jis geria, tada neįtraukiami tie, kurie turi įtakos kraujo krešėjimui. Prieš tau pradedant chirurginė intervencija, 2-3 dienas prieš tai žmogus atsisėda vegetariška dieta, išskyrus sunkų maistą ir patiekalus, kurie dirgina virškinimo organus. Likus 12 valandų iki operacijos atsisakoma valgyti ir gerti, o procedūros dieną ryte atliekama valomoji klizma.

Kaip atliekama operacija

Atvira cholecistektomija

Jis atliekamas su tulžies akmenlige ir yra klasikinis vaizdas chirurginė intervencija. Pagal bendroji anestezija, gydytojai daro platų pjūvį pilvo viduryje. Per ją apžiūrimi visi pilvo ertmės organai. Tada gydytojas pašalina tulžies pūslę ir kanale įrengia dreną. Nepaisant to, kad dabar dažnai atliekamos operacijos, kai pažeisti organai pašalinami minimaliai invaziniu būdu (laparoskopiniu būdu), tokio pobūdžio operacijos yra efektyvesnės ir neleidžia atsirasti pasikartojantiems simptomams.

Taip pat atliekama transvaginalinė / transgastrinė cholecistektomija, kai nereikia pjūvių pilvo ertmėje. Per burną ar makštį įkišamas endoskopinis vamzdelis ir atliekamos visos būtinos manipuliacijos. Tačiau tokia operacija atliekama retai, nes ji buvo naudojama neseniai, o pasekmės dar nebuvo ištirtos.

Laparoskopinis pašalinimas

akmenų šalinimo operacija laparoskopinis metodas.

Operacija nurodoma patvirtinus tulžies akmenligės diagnozę. Šis operacijos būdas leis saugiai atlikti operaciją, stipriai nepažeidžiant pilvo ertmės sienelių ir organo. Gydymas atliekamas naudojant laparoskopą, kuris įkišamas į pilvo ertmę, reikiamoje vietoje darant punkciją. Šis metodas padeda pašalinti iš organizmo akmenis ir tulžies latakai, nepažeidžiant audinių ir raumenų, ir neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Šis metodas taip pat turi kontraindikacijų: abscesas, pasireiškęs uždegiminio organo srityje, paskutinis nėštumo trimestras, problemos su širdies ir kraujagyslių sistema. Taip pat turime prisiminti, kad jei laparoskopinės intervencijos metu atsiranda komplikacija, atliekama pilvo operacija.

kontaktinė operacija

Jei endoskopinė ar pilvo operacija draudžiama, pacientui skiriamas litolitinis gydymas, kai akmenys iš tulžies latakų nepašalinami chirurginiu būdu, o gydomi vaistais ( tulžies rūgštis). Jie patenka į kūną, kur ištirpsta akmenys. Prieš skiriant tokią procedūrą, atsižvelgiama į paciento sveikatos būklę, nes terapija trunka didelis laikotarpis, kartais metų, tačiau neatmetama galimybė, kad akmenys vėl susidaro. Šis metodas provokuoja komplikacijų vystymąsi, po kurių akmenis reikės pašalinti chirurginiu būdu.

Litotripsija – akmens smulkinimas lazeriu.

Jei taip atsitiko, kad laparoskopija, chirurginė rezekcija ir kiti metodai yra kontraindikuotini, atliekama ultragarsinė litotripsija arba lazerinis trupinimas. Šiuo metodu kūnas veikiamas ultragarsu arba lazeriu, kuris sunaikina akmenis, esančius tulžies latako ertmėje arba šlapimo pūslėje. Lazeris nekenkia kūno audiniams, o sunaikina druskos inkliuzus. Operacija yra nuo vietinė anestezija(kartais nurodoma naudoti bendrąją nejautrą). Tada, ultragarso pagalba, iš latako ir organo pašalinamos smulkios smulkios akmenų dalys.

Kokie chirurginės intervencijos metodai tinka pacientui, sprendžia gydytojas, remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais.

Tulžies akmenligė (GSD) yra labai paplitusi patologija visame pasaulyje, šiandien akmenys iš tulžies pūslės gali būti šalinami keliais būdais.

GSD dažniausiai pasitaiko išsivysčiusiuose pramoniniuose regionuose, kur žmonės valgo daugiau baltymų ir riebaus maisto.

Be to, šia liga 3–8 kartus dažniau serga moterys nei vyrai. Kaip gydyti patologiją medicininiu, chirurginiu ir liaudies gynimo priemonės– Šiame straipsnyje.

Ligos ypatybės

Tulžies pūslė yra šalia kepenų. Jo vaidmuo yra kaupti tulžį, kuri ten patenka iš kepenų.

Tulžis yra sudėtingas skystis, kuriame yra bilirubino ir cholesterolio, kuris padeda virškinamajam traktui virškinti maistą.

Pagrindinė akmenų atsiradimo šlapimo pūslėje priežastis yra per didelis cholesterolio kiekis tulžyje, jo sąstingis ir netinkamas nutekėjimas, organo infekcija.

Jei tulžis ilgą laiką stovi šlapimo pūslėje, cholesterolis nusėda ir virsta „smėliu“, laikui bėgant išauga smėlio grūdeliai ir susidaro akmenys.

Akmenų tūriai gali būti labai įvairūs – nuo ​​dviejų iki trijų milimetrų iki kelių centimetrų. Kai kuriais atvejais akmenys tęsiasi iki viso organo ir jį ištempia.

Maži 1-2 mm skersmens dariniai laisvai juda latakais, tačiau didesni sukelia ligos kliniką.

Dažniausiai liga pasireiškia be jokių simptomų. Jei staiga atsiranda klinikiniai simptomai tada reikia imtis skubių veiksmų.

Tipiški tulžies akmenligės pasireiškimai yra staigūs pilvo diegliai, kurių metu žmogus jaučia skausmą po šonkauliais dešinėje, rėmuo, pykinimas, karščiavimas, pilvo pūtimas, gelta.

Jei liga tęsiasi ilgą laiką, tai laikui bėgant susiaurėja tulžies latakai, užsikrečiama šlapimo pūslė, atsiranda lėtinis uždegimas.

Jei pacientui tulžies pūslėje buvo akmenų, gydytojas pirmiausia ištiria jų sudėtį ir nustato akmenų tipą – cholesterolio, kalkingo, pigmentinio ar mišriojo.

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą būdų, kaip pašalinti tulžies akmenis – tai tirpinimas naudojant specialūs preparatai, smulkinimas lazeriu arba ultragarsu ir likučių tirpinimas rūgštimis. Tačiau pagrindinis formacijų pašalinimo būdas yra cholecistektomija.

Pastaraisiais metais pilvo operacijos nublanko į antrą planą, vis dažniau naudojamas endoskopinis pašalinimas.

tirpstantys akmenys

Akmenų smulkinimas ir tirpinimas – tai metodai, leidžiantys su mažiausiais nuostoliais atsikratyti šlapimo pūslės darinių, išsaugant patį organą ir jo latakus.

Akmens tirpimo indikacijos yra cholesterolio dariniai iki 2 cm.Pigmento ir kalkinių akmenų tokiu būdu negalima ištirpinti.

Norėdami ištirpinti akmenis, gydytojai naudoja vaistus Ursosan, Henohol, Ursofalk.

Tuo pačiu metu jie gali paskatinti organų susitraukimus ir tulžies sekreciją, o tam naudojami Allochol, Holosas, Zixorin.

Šis gydymo metodas turi tam tikrų kontraindikacijų. Tai:

• įvairios virškinamojo trakto patologijos;
• priėmimas geriamieji kontraceptikai su estrogenu;
• nėštumas;
• nutukimas;

Be to, metodas turi daug trūkumų, todėl ne taip dažnai naudojamas.

Taigi, ištirpus akmenims 10 - 70% atvejų, gali atsirasti recidyvų, nes pasibaigus vaistų vartojimui, cholesterolis paciento organizme vėl pradeda augti.

Kursas gali trukti nuo 6 mėnesių iki kelerių metų ir jį lydėti viduriavimas, sutrikę kepenų funkcijos tyrimai. Be to, vaistų kaina yra gana didelė.

smulkinimo akmenys

Kai kuriais atvejais gydytojai siūlo pacientui kitus akmenų šlifavimo būdus. Pavyzdžiui, smulkinant darinius ultragarsu, jie sumalami smūginės bangos pagalba.

Šis efektas leidžia šlifuoti akmenis iki 3 mm, po to jie ramiai juda išilgai kanalų ir išeina į žarnyną.

Šis metodas skiriamas tais atvejais, kai pacientas turi iki 4 didelių akmenų (iki 3 cm), kurių sudėtyje nėra kalkių.

Akmenų šlifavimas ultragarsu draudžiamas esant blogam kraujo krešėjimui, virškinamojo trakto patologijoms lėtinis tipas, nėštumas.

Be to, metodas turi ir trūkumų – po procedūros dėl vibracijos gali užsikimšti ortakiai, o aštrios akmenų skeveldros briaunos gali pažeisti šlapimo pūslės sieneles.

Kitas būdas susmulkinti akmenis išsaugant tulžį ir latakus – lazerio spindulys.

Procedūrai gydytojas punkciją atlieka priekinėje pilvaplėvės sienelėje, o lazerio spindulys veikia tiesiai į akmenis ir juos suskaido. Akmenų smulkinimas lazeriu trunka apie 20 minučių.

Šia technologija negali naudotis vyresni nei 60 metų žmonės, sveriantys daugiau nei 120 kg, taip pat sunkios būklės pacientai.

Lazerio suskaidymas turi tam tikrų trūkumų. Taigi, procedūros metu yra didelė tikimybė organų nudegimai, dėl kurių atsiranda opa.

Aštrūs akmenų šukių kraštai gali pažeisti šlapimo pūslę ir užkimšti kanalus. Be to, ši procedūra atliekama ne kiekvienoje klinikoje.

Chirurginis gydymas

Laparoskopija – tai operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą naudojant specialius metalinius laidininkus.

Pilvaplėvė užpildoma dujomis, į vidų įkišama kamera, o iš organo, naudojant paveikslėlį ekrane, pašalinami akmenys. Laparoskopijos operacija trunka apie valandą. Ligoninėje pacientas guli apie savaitę.

Laparoskopija dažniausiai skiriama esant kalkuliniam cholecistitui. Yra laparoskopija ir kontraindikacijos.

Taigi negalima atlikti operacijos dėl nutukimo, esant dideliems akmenims, esant sąaugoms po kitų operacijų, pūliuojant tulžį, sutrikus širdžiai ir kvėpavimui.

Cholecistektomija yra gydymas, kurio metu akmenys pašalinami kartu su pačia šlapimo pūsle.

Indikacijos operacijai - dideli dydžiai akmenligė, reguliarus ligos pasikartojimas su sunkūs priepuoliai skausmas, karščiavimas ir kitos komplikacijos.

Gydytojai naudoja laparoskopiją ir pilvo chirurgiją, kad pašalintų tulžies pūslę.

Atlikdamas laparoskopiją, gydytojas padaro kelis pjūvius pilvo srityje: per vieną įvedamas laparoskopas, per kitą nedidelį pjūvį organas pašalinamas.

Po tokios operacijos pacientas gana greitai pasveiksta, be to, palyginti nebrangiai.

Kalbant apie atvirą pilvo chirurgija, indikacijos jo įgyvendinimui - labai didelio dydžio akmenys, įvairios komplikacijos ir uždegimas organuose.

Taikant šį gydymo metodą, gydytojas padaro 15–30 cm pjūvį, kuris yra nuo hipochondrijos iki bambos.

Tokia operacija turi tam tikrų minusų – tai didelis invaziškumas, užsikrėtimo rizika ar vidinis kraujavimas po gydymo, mirties tikimybė skubios pagalbos atveju.

Kitas minimaliai invazinis, bet kartu gana skausmingas gydymo būdas – akmenų šalinimas per burną.

Skirtingai nuo lazerio ar ultragarso, akmenų šalinimas per burną duoda daug nemalonūs pojūčiai serga.

Ypač nukenčia žmonės, turintys stiprų dusulio refleksą, nes operacijai į burną reikia įkišti specialų vamzdelį.

Prieš šalinant akmenis per burną, pacientui atliekama anestezija, tada į burną įkišamas specialus vamzdelis ir nukreipiamas į akmenų kaupimosi vietą.

Reikėtų pažymėti, kad prieš pasirodymą lazerio terapija gana dažnai buvo naudojamas akmenų šalinimas per burną.

Gydymas liaudies metodais

Daug žmonių kenčia tulžies akmenligė, mieliau renkasi liaudiškas priemones akmenims šalinti. Jūs turite tai suprasti liaudies metodai gydymas gali būti atliekamas tik gavus gydytojo leidimą.

Tulžies akmenligei gydyti reikia naudoti tik šviežios sultys daržovių, nes pasterizuotos ar konservuotos sultys jau praranda visas naudingas savybes.

Gydymuisi liaudies gynimo priemonėmis galima paimti vienos citrinos sultis, praskiesti stikline vandens ir gerti po 1 stiklinę kelis kartus per dieną maždaug mėnesį.

Kovoje su akmenimis padeda toks mišinys: 7 - 10 dalių morkų sulčių, 3 dalys agurkų ir burokėlių sulčių.

GSD galima gydyti žolelių užpilai. Pavyzdžiui, paimkite 5 dalis ugniažolės, pelyno, saldžiųjų dobilų ir 3 dalis cikorijos, valerijono, gencijono ir kiaulpienės.

Viskas išmaišoma, šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens. Užpilas geriamas po ¼ puodelio du kartus per dieną.

Nors kai kuriais atvejais liaudies receptai ir padėti atsikratyti tulžies akmenų, tačiau gydytojai rekomenduoja naudoti kitus šios problemos gydymo būdus.

Tulžies akmenligė (GSD), tulžies akmenligė – tai akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje, tulžies latakuose. Akmenys tulžies pūslėje

palaikyti joje uždegimą ir sukelti cholecistito vystymąsi.

Šie akmenys gali patekti į tulžies lataką iš tulžies pūslės per cistinį lataką arba susidaryti tiesiai į bendrą

tulžies latakų, net pacientams po ankstesnės cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo).

Tulžies akmenys periodiškai sukelia tulžies latakų užsikimšimą, kuris, priklausomai nuo jo lygio ir apimties, gali pasireikšti

tulžis diegliai, gelta, cholangitas ar pankreatitas.

Besimptomė tulžies akmenligė dažniausiai nustatoma cholangiografijos (magnetinio rezonanso tomografijos, kompiuterinės tomografijos) metu.

maždaug 15 % pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija.

Tulžies latakų užsikimšimas yra pradinė grandis sutrikimų grandinėje, kuri prasideda nuo slėgio padidėjimo latakuose. Kartais kai

reikšmingas akmens padidėjimas, sukeliantis latakų užsikimšimą, gali judėti ir savarankiškai patekti į dvylikapirštę žarną. Jeigu

ai Jei taip neatsitiks, tulžies latakai virš užsikimšimo vietos išsiplečia ir gali išsivystyti komplikacijos.

Skausmas, atsirandantis pacientams, sergantiems choledocolitiaze, yra panašus į skausmą ūminio cholecistito metu. Skausmas yra lokalizuotas, dažniausiai epigastriniame regione

plotas arba dešinėje hipochondrijoje ir kai kuriais atvejais spinduliuoja į nugarą.

Tais atvejais, kai akmuo „užstringa“ didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės ampulės lygyje, skausmai yra juostiniai,

nuo in procesas apima kasos lataką.

Pacientai, sergantys obstrukcine gelta, kuri išsivysto dėl ilgalaikio tulžies latakų užsikimšimo, pastebi šlapimo patamsėjimą ir išmatų pašviesėjimą.

(iki visiškai baltos spalvos – vadinamasis acholikas). Dažnai yra pykinimas ir vėmimas, skundai nugaros skausmais.

Besimptomės choledocholitiazės atveju laboratorinės vertės gali būti normos ribose, nors atliekami funkciniai atrankos testai.

kepenų tyrimai kartais rodo padidėjusį šarminės fosfatazės ar bendro bilirubino.

Pacientams, sergantiems simptomine choledokolitiaze, gali pasireikšti gelta (tiek kliniškai, tiek biochemiškai).

šarminės fosfatazės ir transaminazių kiekio padidėjimas. Tik šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas neturi didelės reikšmės gaminant

choledocholitiazės diagnozė, tačiau kartu su tulžies latakų išsiplėtimu arba bendro bilirubino kiekio padidėjimu šio fermento vertė

pakyla.

Be to, kepenų fermentų kiekio padidėjimo laipsnis ne visada atitinka obstrukcijos laipsnį. tulžies takų. Padidinti

mažėjimas) yra skiriamasis ženklas tulžies akmenligė ir padeda atskirti gerybinius ir piktybinius sutrikimus

tulžies latakų praeinamumas. Nors visi šie simptomai negali pateikti tikslaus vaizdo ir užmaskuoti, įtariant choledokolitiazę, pavyzdžiui, vėžį.

tulžies latakai.

Diagnostinės manipuliacijos, skirtos choledokolitiazės diagnozei nustatyti, apima ultragarsinį nuskaitymą, magnetinį rezonansą

tomografija (MRT), spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT), endoskopinis ultragarsas(EndoUzi).

Endoskopinė cholangiopankreatografija (ERCP), perkutaninė transhepatinė cholangiografija diagnostikos tikslais šiuo metu nėra

taikyti.

Ultragarsinis skenavimas gali aptikti akmenį bendrame tulžies latake (gana retai) arba išsiplėtusį tulžies lataką.

tikslesnis diagnostikos metodas yra MRT ir EndoUzi.

Priežastys.

Viena iš pagrindinių priežasčių yra dietos pažeidimas. Daug dažniau šia liga serga žmonės, kurie dažnai valgo riebų, keptą maistą.

Per didelis kūno svoris, hipovitaminozė, fizinis neveiklumas taip pat lemia akmenų atsiradimą tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Žmonėse, kurie

ilgą laiką kenčia nuo lėtinio skausmo skaičiuojamasis cholecistitas(tulžies pūslės akmenligė) ir kuriems ilgą laiką neatliekama tulžies pūslės šalinimo operacija

šlapimo pūslės (cholecistektomija) tulžies akmenligė yra dažnesnė. Moterys serga 3-4 kartus dažniau nei vyrai.

Pagrindinės ligos apraiškos (klinika).

Pagrindinės apraiškos yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris dažnai atsiranda valgant riebų maistą. Skausmas gali plisti į dešinę

ranka, dešinės mentės, juosmens, poodinio ar poraktikaulio sritis. Be to, po kurio laiko gali atsirasti skausmo priepuolis

skleros pageltimas ir oda. Kiti pasireiškimai yra pykinimas, vėmimas ir kartais karščiavimas.

Pagrindinės komplikacijos ir ligos eiga.

Akmenų (akmenų) atsiradimas ar susidarymas tulžies latakuose jau yra tulžies akmenligės komplikacija. Tik retais atvejais

pagrindinė vieta, kur jie susiformavo tulžies akmenligė yra ne tulžies pūslė, o tiesiogiai tulžies latakai. Tais atvejais, kai

prisijungia infekcija, išsivysto tulžies latakų uždegimas - cholangitas, dažnai pūlingas cholangitas.

Sunki komplikacija yra obstrukcinė gelta, kuri atsiranda, kai akmuo užkemša ir bendrą tulžies lataką, ir

kasos latakas. Tokiais atvejais kepenyse gaminama tulžis nepajėgia nutekėti į dvylikapirštę žarną.

žarnynas. Paprastai tokiais atvejais stiprus uždegimas kasa, pankreatitas ir kartais kasos nekrozė (mirtis ir

savaiminis kasos virškinimas), o tai kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostika.

Iki šiol auksinis standartas diagnozuojant tulžies akmenligę yra pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). IN

didžiąja dauguma atvejų to pakanka, tačiau kartais diagnozei patikslinti, o ypač komplikacijų atveju, vartoja

Kompiuterizuota tomografija(KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), spiralinė kompiuterinė tomografija (SCT), endoskopinė

ultragarsu (EndoUzi). Tyrimo duomenys patvirtina biocheminė analizė kraujas, kuriame, vystantis obstrukcinei geltai,

pakyla tokio tulžies pigmento kaip bilirubino lygis.

Ligos gydymas.

Auksinis standartas yra terapinės endoskopinės cholangiopankreatografijos (ERCP), kurios metu galima atlikti

papilotomija ir akmenų pašalinimas iš tulžies latakų.

Daugybė bandymų tokią ligą gydyti konservatyviai, pvz vaistų terapija, įvairūs liaudiški metodai, bandymai sutraiškyti

akmenys (litotripsija) su vėlesniu jų pašalinimu pasirodė esąs neveiksmingi ir daugeliu atvejų netgi kelia pavojų gyvybei. O jei kai kuriose

atvejų teigiamas poveikis vis dar užpuolė, tada po kurio laiko vis tiek susidarė akmenys, kurie privertė ligonius kreiptis

chirurgai. Tuo pačiu metu gydymo metu pacientai, kaip taisyklė, jau serga ilgas laikas, dažnai liga jau būna su komplikacijomis, todėl ir operacija

daug sunkiau padaryti. Labai pavojinga skirti choleretinių vaistų ar liaudies metodai kurie sukelia choleretiką

Efektas. Tokie pacientai daugeliu atvejų ateina pas chirurgą jau su baisių komplikacijų kaip akmenys užsikemša

tulžis latakų, sukeliančių geltą, pankreatitą, kasos nekrozę ir kt.

Kadangi sergant šia patologija, akmenų dažniau yra tiek tulžies pūslėje, tiek tulžies latakuose, pagrindinis gydymo uždavinys yra

yra tulžies pūslės pašalinimas ir akmenų pašalinimas iš tulžies latakų. Pašalinus akmenis iš tulžies latako, patartina

tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Iki šiol tai yra vienintelis būdas pašalinti ligos priežastį ir grąžinti pacientą į normalų gyvenimą. Prieš operaciją

chirurgas turi tiksliai žinoti, ar tulžies latakuose nėra akmenų, kurie galimi tik

kaip detalios priešoperacinės operacijos rezultatas apie apklausą.

Bendrasis tulžies latakas (choledochas) teka į dvylikapirštę žarną. Santakoje yra vadinamasis didelė papilė dvylikapirštės žarnos

žarnynas (Vaterio spenelis). Todėl gydymas pradedamas plečiant latako įtekėjimo į žarnyną vietą, t.y. taip perpjovė burną

didinant ortakio skersmenį, dėl kurio atsiranda akmenų, kurie dažnai yra palyginti maži, tačiau kai kuriuose

atvejai gali pasiekti reikšmingą dydį (iki 4-5 cm), išnykti savaime su tulžies srove. Ši technologija vadinama endoskopine

retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCPG), kurią papildo papilės išpjaustymas (papilosfinkterotomija).

Dažnai tie akmenys, kurie yra arti, gali būti ištraukti naudojant specialias priemones tiesiai procedūros metu (litoekstrakcija).

Ši procedūra iš tikrųjų padarė revoliuciją gydant tokius pacientus, nes jai atlikti nereikia daryti jokių pilvo pjūvių.

Plonas endoskopas įkišamas per burną ir įvedamas į dvylikapirštę žarną. Su jo pagalba endoskopijos chirurgas mato vaizdą

monitoriuje. Endoskope yra siauri kanalai, per kuriuos įvedami specialūs itin tikslūs instrumentai, iš kurių gaminami

operacija - įvedamas kontrastas,perpjaunamas latakas, ištraukiami akmenys. Ši operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją ir ją atlieka

tik specializuotose s centrus patyrę specialistai, nes procedūra labai techniškai sudėtinga ir neteisingas jos įgyvendinimas

gali sukelti labai rimtųpasekmes. Tuo atveju, kai procedūra buvo sėkminga, po jos jau pašalinama tulžies pūslė.

šlapimo pūslė – cholecistektomija.

Visame pasaulyje „auksinis standartas“ gydant tulžies akmenligę yra laparoskopinė cholecistektomija. Jį sudaro tulžies pūslės pašalinimas

burbuliukai kartu su akmenimis naudojant specialią įrangą.

Taigi vietoj didelio tradicinio pjūvio pilvo ertmėje atliekami 3-4 pjūviai iki 1 cm.Per šiuos pjūvius (punkcijas) į pilvą įkišama kamera,

kuris perduoda vaizdą į monitorių, ir ploni itin tikslūs instrumentai, su kuriais atliekama operacija. Tokios operacijos

atliekama taikant bendrąją nejautrą, operacijos trukmė vidutiniškai neviršija valandos.

Šis metodas iš tikrųjų padarė revoliuciją chirurgijoje, nes dėl jos įgyvendinimo atsirado didžiulių pranašumų, palyginti su

tradiciniais metodais.

Taigi, pavyzdžiui, pacientas po operacijos gali būti išrašytas jau 3-4 dieną, nėra didelio pooperacinio rando, vietoj jo yra

3-4 nedideli randeliai, kurie susiuvami vienu kosmetinis siūlas- puikus kosmetinis efektas. Iš tikrųjų naudojant šį metodą

nėra galimybės užsikrėsti pilvo ertmėje ir žaizdoje. Dėl mažų pjūvių praktiškai nėra

komplikacijų, tokių kaip pooperacinė išvarža. Skausmo sindromas toks mažas, kad didžiajai daugumai net neskiriami stiprūs

narkotinių nuskausminamųjų, tačiau pakanka įprastinių analgetikų. Kitas privalumas yra daug mažesnis

psichologinėstraumą ir labai trumpą laiką socialinių ir darbo reabilitacija serga. Visi šie pranašumai lėmė

kad ši technika yra visurvisame pasaulyje pripažintas „auksiniu standartu“ gydant tulžies akmenligę.

Tiesa, pasitaiko situacijų, kai į tulžies latakus patekti nepavyksta endoskopiniu, laparoskopiniu ar tradiciniu būdu

akmenų ištraukimo iš kanalų operacija. Tai nutinka gana retai, profesionalų rankose dėl anatominių savybių,

neįmanoma perduoti instrumentų į tulžies lataką dėl naviko pažeidimo, pavyzdžiui, kasos galvos.

Pooperacinė reabilitacija.

Metus operuoti pacientai laikosi dietos, ribojančios riebaus, kepto maisto vartojimą.

maistas ir maistas, kuriame gausu cholesterolio. Stiprus fizinis aktyvumas taip pat ribojamas pirmaisiais mėnesiais. Pabaigus studijas

reabilitacijos laikotarpis, žmogus laikomas sveiku.

Inna Lavrenko

Skaitymo laikas: 4 minutės

A A

Operacija vadinama cholecistektomija, o tokio tipo operacija yra viena iš labiausiai paplitusių. Tokia operacija gali būti atliekama naudojant įvairius chirurginius metodus.

Tulžies pūslė, kuri kartu su kepenimis sudaro tulžies sistemą, yra svarbus kūnas virškinimo sistemos. Pagrindinės jo funkcijos – kaupti kepenyse pagamintą tulžį, privesti ją iki norimos koncentracijos ir porcijomis išleisti šią paslaptį į virškinimo sistemą, kai maistas patenka į virškinamąjį traktą. Tulžis dalyvauja skaidant maisto komponentus (ypač sunkios rūšys riebalai ir baltymai), taip pat turi antibakterinį poveikį, užkertantį kelią patogenų dauginimuisi.

Deja, daugelį šio organo patologijų galima išgydyti tik chirurginiu būdu.

Jie dažnai būna lydimi stiprus skausmas, išmatų sutrikimai, pykinimas, rėmuo ir kt neigiami simptomai kurios neleidžia žmogui vadovauti pilnavertis gyvenimas ir pristatyti jam stiprus diskomfortas. Išskyrus skubios operacijos cholecistektomija, skirta išgelbėti paciento gyvybę, ši chirurginė intervencija taip pat atliekama pagal planą, kai tulžies pūslės patologijos ilgainiui gali sukelti labai rimtų komplikacijų.

Cholecistektomija paprastai skiriama šiais atvejais:

• akmenų (akmenų) buvimas tulžies pūslėje, kurių negalima pašalinti be operacijos;
• cholecistitas (šio organo sienelių uždegimas) ūmine ar lėtine forma;
• su cholesteroze, dėl kurios sutrinka šio organo veikla ir sutrinka normalus tulžies nutekėjimas;
• su polipais;
• Kai kuriais atvejais funkciniai sutrikimai kai organizmas nebegali pilnai funkcionuoti.

Kontraindikacijos šiai operacijai yra bendros ir vietinės.

Jei byla yra skubi ir egzistuoja reali grėsmė Paciento gyvybei, kai kurių iš jų gydytojai gali nepaisyti, nes tokiose situacijose operacijos nauda nusveria galimą riziką.

Bendrosios cholecistektomijos kontraindikacijos:

• terminalo valstybės;
• sunki vidaus organų dekompensacija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie apsunkina chirurginę intervenciją.

Laparoskopinė intervencija draudžiama šiais atvejais:

Vietinės kontraindikacijos yra santykinės ir tiesiogiai priklauso nuo konkretaus paciento būklės.

Šios operacijos metodai

Šiuo metu cholecistektomija atliekama trimis būdais:

• tradicinė pilvo intervencija;
• naudojant laparoskopijos metodą;
• mini prieigos technika.

Operacijos atlikimo metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo dabartinė būklė pacientą, operuojamos patologijos pobūdį, gydančio gydytojo nuomonę, taip pat kaip gerai įrengta ta ar kita įranga gydymo įstaiga. Nepriklausomai nuo intervencijos metodo, cholecistektomija visada atliekama taikant bendrą anesteziją.

Jei kalbame apie tradicinę pilvo chirurgiją, pagrindiniai jos trūkumai yra šie:

• didelis chirurginės žaizdos dydis;
• pooperacinis paciento kosmetinis diskomfortas;
• didelė atsiradimo rizika pooperacinės komplikacijos sukeltas vidinių organų, likusių organizme;
• ilgas reabilitacijos laikotarpis (iki dviejų mėnesių).

Ši intervencija paprastai yra neatidėliotinų atvejų ir esant kontraindikacijoms naudoti kitus chirurginius metodus.

Atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus trūkumus atvira operacija(laparotomija) pagal pagrindinį cholecistektomijos metodą (nesant kontraindikacijų) yra laparoskopija, kurios pagrindiniai privalumai:

1. mažas pooperacinių randų dydis;
2. trumpas reabilitacijos laikotarpis;
3. minimali komplikacijų rizika;
4. trumpas skausmo sindromas po operacijos.

Šios technikos esmė slypi tame, kad intervencija atliekama per mažus (iki vieno centimetro) pradūrimus naudojant specialų įrankį. Chirurgas kontroliuoja procesą naudodamas vaizdo kamerą, įdėtą kartu su instrumentais. Po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas paprastai išrašomas iš ligoninės antrą ar trečią dieną (jei nėra komplikacijų). Vidutinė trukmė tokia operacija trunka vieną valandą.

Žinoma, tarp pilvo ir laparoskopinių operacijų dauguma pacientų rinksis mažiau traumuojančią laparoskopiją. Tačiau jei tai kontraindikuotina, yra trečias tokios intervencijos būdas. Tai vadinama mini prieigos technika (kažkas tarp laparoskopijos ir pilvo operacijos).

Tokia operacija susideda iš tos pačios veiksmų sekos kaip ir kitos dvi, tačiau, skirtingai nei tradicinė, prieiga prie tulžies pūslės suteikiama per palyginti nedidelį (nuo 3 iki 7 centimetrų) pjūvį tiesiai po dešiniuoju šonkaulių lanku.

Medicinos mokslas nestovi vietoje ir toliau ieško minimaliai invazinių chirurginių metodų.

Taigi, amerikiečių chirurgas, vardu Lee Swanstrom, Oregono klinikoje pašalino tulžies pūslę per burną.

Jis gavo prieigą prie organo, kurį reikia pašalinti, pristatęs miniatiūrą chirurginiai instrumentaiį pacientės skrandį per burnos angą, po to jis padarė nedidelį pjūvį skrandžio membranoje, nupjovė tulžies pūslę ir pašalino ją į lauką taip pat, kaip buvo įdėtas instrumentas.

Pasak šio amerikiečių chirurgo, panaši technika pašalinus šį organą kyla tam tikra rizika užsikrėsti pilvo ertmę virškinamajame trakte esančiomis bakterijomis, tačiau jis mano, kad ši rizika yra labai maža.

Šis metodas yra pats tausiausias iš visų esamų, nes ant paciento kūno visiškai nelieka randų ir randų. reabilitacijos laikotarpis taip pat labai sumažėjo. Be to, Lee Swanstrom tvirtina, kad tokią intervenciją galima atlikti net taikant vietinę nejautrą, todėl pacientą galima išrašyti per dieną.

Akmenys iš kanalo pašalinami zondu

Kijevo Kepenų, tulžies latakų ir kasos chirurgijos centro gydytojai operuoja pacientą, sergantį tulžies akmenlige. Chirurgai rekomenduoja pašalinti tulžies pūslę, jei joje atsirado akmenų (nuotrauka iš Kepenų, tulžies latakų ir kasos chirurgijos centro archyvo)

Į Kijevo Kepenų, tulžies latakų ir kasos chirurgijos centrą greitosios medicinos pagalbos automobiliu atvežė 70-metis Kijevas Levas Šmatovas. Vyras pagelto, kaip ir Botkino liga.

Turėjau „mechaninę geltą“ – pagelto oda. Ortakiai buvo užsikimšę, o tulžis pateko į kraują, - sako Levas Fedorovičius.

Akmuo vyrui buvo pašalintas Kepenų, tulžies latakų ir kasos chirurgijos centre. Jis veikia miesto ligoninės N10 pagrindu Goloseevsky prospekte, 59b.

Į stemplę buvo įvestas vamzdelis, kurį turėjau nuryti. Tada gydytojai ją nustūmė į reikiamą vietą. Procedūra nėra maloni. Šiek tiek subraižė mano stemplę, bet viskas greitai sugijo, – pasakoja Shmatov.

Akmenų šalinimo zondu metodas vadinamas endoskopine papilosfinkterotomija. Jis tinka tik pacientams, sergantiems tulžies latakų akmenlige.

Žmogus praryja ilgą vamzdelį. Jis turi gauti kasą ir tulžies latakus“, – aiškina centro chirurgė Irina Kovalskaja (43). - Vamzdis patenka į kanalą ir ten atsidaro kaip skėtis. Norėdami pasiimti akmenis, jis traukiamas atgal.

Asmeniui, turinčiam stiprų vėmimo refleksą, anestezijos metu suleidžiamas zondas. Nors 90% pacientų to nereikia. Kadangi pjūvių nėra, ligonis greitai pasveiksta. Antrą dieną po operacijos jis buvo išleistas namo.

Asmeniui, turinčiam stiprų vėmimo refleksą, atliekama anestezija

Jei latake ir šlapimo pūslėje yra akmenų, pacientui atliekamos dvi operacijos, – sako gydytoja. – Pirmiausia jie išimami iš latako, o tada išpjaunama tulžies pūslė.

Pasak chirurgų, neaktyvi tulžies pūslė yra tik akmenų susidarymo rezervuaras.

Šlapimo pūslė pašalinama naudojant telemediciną: į pacientą per nedidelius pjūvius šalia bambos įvedama miniatiūrinė kamera ir instrumentai. Tulžies pūslė nupjaunama ir ištraukiama plastikiniu indu. Tokie pacientai ligoninėje guli savaitę.

Moteris pas mus atėjo antrą kartą, – tęsia Kovalskaja. Ji pagimdė prieš mėnesį. Po nėštumo moterys dažnai turi problemų su tulžies akmenimis. Pirmą kartą ji pataikė ūminis priepuolis, akmuo užkimšo kanalą. Mes jį pašalinome. Moteris parėjo namo, suvalgė ką nors choleretiško – o kitą dieną akmenys vėl nuėjo. Turėjau pašalinti burbulą.

Po pašalinimo tulžies funkciją sutvarko kepenys. Šešis mėnesius po operacijos pacientas turi laikytis dietos. Jūs negalite naudoti choleretinių produktų (trynio, pieno, alyvuogių aliejus, erškėtuogių nuovirai, kava, alkoholiniai gėrimai) ir sunkūs kepenims (šokoladas, gyvuliniai riebalai, mėsos sultiniai, medus, bandelė).

Neįmanoma nepaisyti tulžies akmenligės, - pažymi Irina Aleksandrovna. – Priepuolis gali įvykti bet kada. O blogiausia – uždegusi šlapimo pūslė gali sprogti, kaip ir su apendicitu. Moterims tulžies pūslę skauda dažniau

Kijevo kepenų, tulžies latakų ir kasos chirurgijos centre kasmet atliekama iki tūkstančio tulžies operacijų. Daugiau nei pusė pacientų yra moterys. Dažniausiai akmenys susidaro dėl staigaus svorio kritimo arba gimus vaikui. Vaisius spaudžia šlapimo pūslę, tulžis sustingsta, susidaro akmenys, – aiškina centro gydytoja Irina Kovalskaja (43). – Mamos, kurios pagimdė prieš mėnesį ar keturis, yra nuolatinės mūsų klientės. O kai žmogus staigiai sulieknėja, iš organizmo pasišalina toksinai ir užkemša latakai. Tulžies pūslė gali neveikti gerai dėl apsigimimas burbulų sienos. Arba kai žmogui sutrikusi pigmentų ir tulžies apykaita. Vyresnio amžiaus žmonėms besimptomis cholecistitas pasireiškia dažniau, – pastebi gydytoja. - Šlapimo pūslės sienelės užsidega ir prasideda kaip mini gangrena. Temperatūra smarkiai pakyla, pablogėja sveikata. Burbulas turi būti nedelsiant pašalintas.

Aleksandra Subotina