Tulžies latakų obstrukcija. Chirurginis tulžies latakų obstrukcijos gydymas

Tulžies latakų užsikimšimas – pavojinga įvairių ligų komplikacija. Virškinimo sistema dėl to išsivysto obstrukcinė gelta. Dažniausia tulžies latakų užsikimšimo priežastis yra tulžies akmenligė, kuria serga iki 20 % žmonių. Moterys serga tulžies akmenlige tris kartus dažniau nei vyrai. Tulžies nutekėjimo iš kepenų ir tulžies pūslės sunkumą lydi laipsniškas vystymasis klinikinis vaizdas subhepatinė (mechaninė) gelta. Ūminis užsikimšimas tulžies takų gali išsivystyti iš karto po tulžies dieglių priepuolio, tačiau prieš tai beveik visada pasireiškia tulžies takų uždegimo simptomai. Savalaikė pagalba pacientui, užsikimšusiam tulžies latakams, gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net mirtį.

Tulžies latakų užsikimšimo priežastys

Tiek tulžies takų užsikimšimas iš vidaus, tiek suspaudimas iš išorės gali sukelti tulžies takų obstrukciją. Mechaninė tulžies nutekėjimo kliūtis gali būti visiška arba dalinė, klinikinių apraiškų ryškumas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio.


Tulžies latakų užsikimšimo patogenezė yra daugiakomponentė, dažniausiai prasideda uždegiminis procesas tulžies takuose. Uždegimas veda į gleivinės sustorėjimą, latakų spindžio susiaurėjimą. Jei šiuo metu akmenys patenka į kanalus, jis negali išeiti iš choledocho ir sukelia visišką ar dalinį jo spindžio užsikimšimą. Tulžis pradeda kauptis tulžies latakuose, todėl jie plečiasi. Iš kepenų tulžis pirmiausia gali patekti į tulžies pūslę, labai ją ištempdama ir sukeldama cholecistito simptomų paūmėjimą. Jei į tulžies pūslė yra akmenų, jie gali patekti į cistinį lataką ir užkimšti jo spindį. Nesant tulžies nutekėjimo per cistinį lataką, gali išsivystyti tulžies pūslės empiema arba lašėjimas. Nepalankus prognostinis požymis tulžies takų užsikimšimui yra balkšvų gleivių (baltos tulžies) išsiskyrimas iš choledochos gleivinės – tai rodo negrįžtamų tulžies latakų pokyčių pradžią.


Tulžies susilaikymas intrahepatiniuose latakuose sukelia hepatocitų sunaikinimą, tulžies rūgščių ir bilirubino patekimą į kraują. Aktyvus tiesioginis bilirubinas, nesusijungęs su kraujo baltymais, patenka į kraują, todėl daro didelę žalą organizmo ląstelėms ir audiniams. Tulžyje esančios tulžies rūgštys palengvina riebalų pasisavinimą ir metabolizmą organizme. Jei tulžis nepatenka į žarnyną, sutrinka riebaluose tirpių vitaminų A, D, E, K pasisavinimas.Dėl to ligoniui išsivysto hipoprotrombinemija, sutrinka kraujo krešėjimas, kiti hipovitaminozės simptomai. Tolesnis tulžies stagnacija intrahepatiniuose keliuose sukelia reikšmingą kepenų parenchimos pažeidimą, kepenų nepakankamumo vystymąsi.

Tulžies latakų užsikimšimo rizikos veiksniai yra nutukimas arba, atvirkščiai, greitas svorio kritimas; dešinės pilvo ertmės pusės sužalojimai; neseniai atliktos chirurginės intervencijos į tulžies takus; kepenų ir tulžies sistemos ir kasos infekcijos, kai labai susilpnėja imuninė sistema.

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai dažniausiai pasireiškia palaipsniui, ūminė pradžia gana reta. Paprastai klinikos plėtra tulžies obstrukcija prieš tai buvo tulžies takų infekcija. Pacientas skundžiasi karščiavimu, svorio kritimu, mėšlungišku skausmu dešinėje hipochondrijoje. Oda tampa gelta, pacientas nerimauja dėl odos niežėjimo. Dėl tulžies rūgščių nebuvimo žarnyne pakinta išmatų spalva ir padidėja jų išsiskyrimas. tiesioginis bilirubinas inkstai - iki tamsios spalvos šlapimo atsiradimo. Esant daliniam tulžies latakų užsikimšimui, pakitusias išmatų dalis galima kaitalioti su spalvotomis.


Dėl hepatocitų naikinimo sutrinka visos kepenų funkcijos, išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas. Pirmiausia nukenčia kepenų detoksikacinė veikla, kuri pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, laipsnišku kitų organų ir sistemų (plaučių, širdies, inkstų, smegenų) veiklos sutrikimu. Jei pacientas, turintis tulžies latakų nepraeinamumą, nėra gydomas iki šios ligos stadijos, prognozė yra itin nepalanki.

Tulžies latakų užsikimšimo diagnozė

Pradinės tulžies latakų užsikimšimo apraiškos primena cholecistito ar tulžies dieglių simptomus, dėl kurių pacientas gali būti hospitalizuotas į gastroenterologijos skyrių. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugus metodas kaip kasos ir tulžies takų ultragarsu. Jei randami tulžies akmenys, išsiplėtę choledochus ir intrahepatiniai tulžies latakai, diagnozei patikslinti gali prireikti MR-pankreatocholangiografijos. Kompiuterizuota tomografija tulžies latakai. Išsiaiškinti obstrukcinės geltos priežastį, akmenų vietą, tulžies takų užsikimšimo laipsnį, perkutaninę transhepatinė cholangiografija, dinaminė hepatobiliarinės sistemos scintigrafija. Jie leidžia aptikti tulžies dinamikos pažeidimą, jo nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės.


Dauguma informacinis metodas tulžies latakų užsikimšimo diagnozė yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Ši technika apima vienu metu endoskopinį ir rentgeno tyrimas tulžies latakai. Jei šios procedūros metu latako spindyje aptinkami akmenys, akmenis galima ištraukti iš choledocho. Esant augliui, kuris suspaudžia tulžies lataką, imama biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose padidėja tiesioginio bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės ir kraujo lipazės kiekis. Protrombino laikas pailgėja. Atliekant bendrą kraujo analizę, galima nustatyti leukocitozę su leukoformulės poslinkiu į kairę, sumažėjusį eritrocitų ir trombocitų kiekį. Nemažai riebalų randama koprogramoje, tulžies rūgštys dingęs.

Tulžies latakų užsikimšimo gydymas

Visiems pacientams, kuriems yra užsikimšę tulžies latakai, būtina konsultuotis su gastroenterologu ir chirurgu. Atlikus visus tyrimus, išsiaiškinus obstrukcijos lokalizaciją ir laipsnį, nustatoma chirurginio gydymo taktika.


ar paciento būklė sunki, jį gali tekti perkelti į skyrių intensyvi priežiūra skirta antibakterinei, infuzijai ir detoksikacinei terapijai. Kol paciento būklė stabilizuojasi, užsitęsusi operacija gali būti pavojinga, todėl tulžies nutekėjimui palengvinti naudojami neinvaziniai metodai. Tai apima tulžies latakų akmenų ištraukimą ir nosies tulžies nutekėjimą naudojant RPCG (per zondą, įkištą virš tulžies latakų susiaurėjimo vietos), perkutaninę tulžies pūslės punkciją, cholecistostomiją ir choledochostomiją. Jei paciento būklė negerėja, gali prireikti sudėtingesnės intervencijos: perkutaninio transhepatinės tulžies latakų drenažo.

Sunormalėjus paciento būklei, rekomenduojama naudoti endoskopinius gydymo metodus. Endoskopijos metu atliekamas tulžies takų išsiplėtimas (endoskopinis bougienage) su jų kaklo stenoze ir naviko susiaurėjimais, į tulžies taką įvedamas specialus plastikinis arba tinklinis vamzdelis, siekiant išsaugoti jų spindį (endoskopinis bendrojo tulžies latako stentavimas). Esant dvylikapirštės žarnos randų susiaurėjusios papilės akmenų obstrukcijai, endoskopinis baliono išsiplėtimas Oddi sfinkteris.

Jei akmenų ir kitų tulžies nutekėjimo kliūčių negalima pašalinti endoskopiniu būdu, reikia ilgesnės operacijos. Per tokius chirurginė intervencija tulžies latakas atidaromas (choledochomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies nutekėjimui per tulžies latako siūles į pilvo ertmę. Tam atliekamas išorinis tulžies latakų drenažas pagal Ker (T vamzdelis), o po cholecistektomijos - išorinis tulžies latakų drenažas pagal Halstedą (polivinilchlorido kateteris įvedamas į cistinio latako kelmą).


Jei laiku neatliekamas chirurginis tulžies latakų užsikimšimo gydymas, pacientui gali išsivystyti sepsis, bilirubino encefalopatija, kepenų cirozė, kepenų nepakankamumas (esant visiškam tulžies latakų užsikimšimui - ūminis, o dalinis - lėtinis).

www.krasotaimedicina.ru

Tulžies latakai. bendrosios charakteristikos

Tulžies latakai – kanalų sistema, skirta tulžies nutekėjimui dvylikapirštės žarnos iš tulžies pūslės ir kepenų. Tulžies latakus inervuoja šakos nervų rezginys esantis kepenų srityje. Kraujas patenka iš kepenų arterijos, kraujas nuteka į vartų veną. Limfa teka į limfmazgius, esančius vartų venoje.

Tulžies judėjimas tulžies takuose atsiranda dėl sekrecinio spaudimo, kurį daro kepenys, taip pat dėl ​​sfinkterių, tulžies pūslės motorinės funkcijos ir dėl pačių tulžies latakų sienelių tonuso.

Tulžies latakų struktūra

Priklausomai nuo dislokacijos, latakai skirstomi į ekstrahepatinius (tai apima kairįjį ir dešinįjį kepenų latakus, bendruosius kepenų, bendruosius tulžies ir cistinius latakus) ir intrahepatinius. Kepenų tulžies latakas susidaro susiliejus dviem šoniniams (kairysis ir dešinysis) kepenų latakai, kurie nusausina tulžį iš kiekvienos kepenų skilties.

Savo ruožtu cistinis latakas kyla iš tulžies pūslės, tada, susijungęs su bendruoju kepenų lataku, sudaro bendrą tulžies lataką. Pastaroji susideda iš 4 dalių: supraduodenalinė, retropankreatinė, retroduodeninė, intramuralinė. Atsivėrusi ant dvylikapirštės žarnos Vaterio spenelio, bendrojo tulžies latako intramuralinė dalis sudaro burną, kur kasos ir tulžies latakai sujungiami į vadinamąją hepato-kasos ampulę.

Tulžies latakų ligos

Tulžies takai serga įvairiomis ligomis, dažniausiai aprašytos žemiau:

Tulžies latakų tyrimo metodai

Tulžies takų ligų diagnostika atliekama naudojant šiuolaikiniai metodai, kurie aprašyti toliau:

  • intraoperacinė chaledo- arba cholangioskopija. Metodai, tinkami choledochotomijai nustatyti;
  • ultragarsinė diagnostika su dideliu tikslumu atskleidžia akmenų buvimą tulžies latakuose. Taip pat metodas padeda diagnozuoti tulžies takų sienelių būklę, jų dydį, akmenų buvimą ir kt.;
  • Dvylikapirštės žarnos zondavimas yra metodas, kuris naudojamas ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais. Jį sudaro dirgiklių įvedimas (dažniausiai parenteriniu būdu), tulžies pūslės susitraukimų stimuliavimas ir tulžies latako sfinkterio atpalaidavimas. Dėl zondo judėjimo išilgai virškinamojo trakto išsiskiria sekretas ir tulžis. Jų kokybės įvertinimas kartu su bakteriologinė analizė suteikti idėją apie konkrečios ligos buvimą ar nebuvimą. Taigi, šis metodas leidžia ištirti tulžies takų motorinę funkciją, taip pat nustatyti tulžies takų užsikimšimą akmeniu.

www.neboleem.net

Tulžies latakai ir jų sandara

Tulžį šalinančios sistemos anatomiją vaizduoja dviejų tipų latakai - intrahepatiniai ir kepenų:

  • Intrahepatinė. Iš pavadinimo tampa aišku, kad latakai yra organo audinio viduje, išdėstyti tvarkingose ​​mažų kanalų eilėse. Būtent juose iš kepenų ląstelių patenka paruoštas tulžies skystis. Kepenų ląstelės išskiria tulžį, kuri patenka į mažųjų tulžies latakų erdvę, o per tarpskilvelinius kanalėlius patenka į didžiuosius kanalus.
  • Kepenų. Susijungę vienas su kitu, kanalėliai sudaro dešinįjį ir kairįjį latakus, kurie nusausina tulžį iš dešinės ir kairės kepenų dalių. Ties skersiniu kepenų „skersiniu“ latakai susijungia ir sudaro bendrą lataką.

Ekstrahepatinė tulžies sistema yra sudaryta iš šių kanalų:

  • Burbulas – tai jungtis tarp kepenų ir tulžies pūslės.
  • Bendras tulžies latakas. Jis kilęs iš kepenų ir cistinės jungties vietos, teka į dvylikapirštę žarną. Dalis sekreto patenka tiesiai į bendrą tulžies lataką, nepatenka į tulžies pūslę.

Bendrasis tulžies latakas turi sudėtingą vožtuvų sistemą, kurią sudaro raumenų audinio. Lutkinso sfinkteris užtikrina sekreto pratekėjimą per cistinį kanalą ir šlapimo pūslės kaklelį, o Mirizzi sfinkteris sujungia cistinį ir bendrąjį tulžies latakus. Pasroviui bendras kanalas yra Oddi vožtuvas. AT rami būsena vožtuvas uždarytas, todėl skystis gali kauptis ir susikaupti tulžies pūslėje. Šiuo metu tulžies spalva pasikeičia į tamsiai alyvuogių, fermentų kiekis padidėja kelis kartus. Maisto virškinimo procese susidaro veiklioji medžiaga, dėl kurios vožtuvas atsidaro, tulžies vožtuvas susitraukia ir skystis išsiskiria į virškinimo sistemą.

Tulžies latakų ligos

Ortakių užsikimšimas akmenimis.

Tinkama tulžies sudėtis, sveiki jos išsiskyrimo būdai yra būtini tinkamam kūno funkcionavimui. Specialistai diagnozavo daugybę tulžies takų ligų, apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias:

kanalų užsikimšimas

Tulžies judėjimo kelyje gali susidaryti mechaninė kliūtis. Rezultatas – užsikimšę kanalai, sutrikęs laisvas tulžies nutekėjimas. Latakų užsikimšimas yra pavojingas pagrindinės ligos, kuri yra obstrukcinės geltos vystymosi kaltininkė, paūmėjimas. Pralaidumo sutrikimas skirstomas į visišką ir dalinį. Klinikinis vaizdas, požymių pasireiškimo ryškumas priklauso nuo kanalų užsikimšimo. Vienas iš dažnos priežastys trukdžių į paslaptį atsiradimas yra tulžies akmenligė.

Cholelitiazė yra tulžies akmenligė. Jai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas ne tik latakuose, bet ir šlapimo pūslėje. Dėl akmenų susidarymo kaltas susikaupęs skystis, pasikeitusi medžiagų apykaita. Akmenų jungtis skiriasi. Sudėtyje yra geltonojo kraujo pigmento (bilirubino), rūgščių, natūralaus riebalų alkoholio (cholesterolio).

Pasitaiko atvejų, kai akmenys žmogaus organizme būna metų metus, ir jis nieko neįtaria. Blogiau užkimšus kanalą akmeniu, nes tokia situacija sukelia bėdų (uždegimą, pilvo dieglius). Nuo pradžių uždegiminis procesas atsiranda skausmas, kuris koncentruojasi dešiniojo hipochondrijos srityje, gali būti skiriamas nugarai. Temperatūros padidėjimas, vėmimas dažnai lydi uždegiminį procesą. Netinkamu laiku suteikta pagalba sukelia kepenų nepakankamumą, kuris gali baigtis mirtimi.

Komplikacijų atsiradimas ir vystymasis vyksta keliais etapais. Uždegiminis latakų procesas yra komplikacijų atsiradimo veiksnys. Tai prisideda prie sienų sustorėjimo, dėl to sumažėja spindis. Akmeniui, praeinančiam per lataką, šiuo laikotarpiu neužtenka vietos, susidaro kamštis, uždarantis tulžies taką. Skystis kaupiasi, ištempdamas organo sieneles ir gali iš karto patekti į šlapimo pūslę, ištempdamas organą, sukeldamas paūmėjimą.

Ortakių susiaurėjimas

Vidinis susiaurėjimas gali susidaryti bet kurioje bendrųjų, skilties, kepenų kanalų vietoje. Jo išvaizda rodo problemos priežastį. AT chirurginis gydymas kanalų skersmens susiaurinimas yra vienas iš aktualiausių ir sudėtingiausių klausimų. Remiantis tyrimo rezultatais, išskiriamos trys striktūros formos:

Atsiradus susiaurėjimui, vietos virš susiaurėjusių kraujagyslių dalių išsiplečia. Sunkios cirkuliacijos vietoje tulžis sustingsta, tirštėja, susidaro palankus klimatas akmenų susidarymui. Problemos požymiai bus:

  • skausmas dešinėje pilvaplėvės pusėje;
  • odos pageltimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • stiprus svorio kritimas;
  • vidurių pūtimas;
  • keičiasi šlapimo, išmatų spalva.

Sustabdžius ar sumažinus tulžies tekėjimą, į kraują patenka bilirubino, rūgščių, o tai daro žalą organizmui:

  • sutrinka maistinių medžiagų pasisavinimas;
  • pablogėja kraujo krešėjimas;
  • sutrikusi kepenų veikla;
  • atsiranda abscesai;
  • sepsis.

Kitos ligos

Ligos, kurios skiriasi pasireiškimo pobūdžiu, bet kurias vienija skausmingo proceso koncentracijos vieta, priskiriamos šiems tipams:

Diskenezija

Spazmus lydi skausmas po šonkauliais su dešinioji pusė.

Kūno motorinės veiklos sutrikimas. Nukrypimas į teisingas darbas latakai sutrikdo tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, o tai sukelia darbo sutrikimus Virškinimo traktas. Yra dviejų tipų komplikacijos:

  • Hipermotoras. Aktyvus tulžies pūslės ir latakų sienelių susitraukimas veda prie sienų suspaudimo. Spazmai lydi skausmingi pojūčiai po šonkauliais dešinėje pusėje, duoda į mentę, ranką.
  • Hipomotorinis. Dėl vangios organų veiklos stabdomas skysčių tekėjimas, susidaro sąstingis. Į dvylikapirštę žarną patenkančios tulžies kiekio nepakanka tinkamam virškinimo procesui. Kartumas burnoje, pykinimas, sunkumas dešinėje pusėje, pilvo pūtimas yra hipomotorinio sutrikimo simptomai.

Hipomotorinis tipas priskiriamas rizikos grupei, nes tulžies sąstingis prisideda prie akmenų susidarymo, dėl kurio atsiranda tulžies akmenligė. Judrumo sutrikimas yra dažna liga, jos atsiradimo veiksniai yra įvairūs:

  • paveldimumas;
  • organų anatominės ypatybės;
  • virškinimo sistemos ligos;
  • netinkama mityba.

Cholecistitas

Latakų uždegimas gali būti komplikacija dėl prisirišusios infekcijos arba gali veikti kaip savarankiška liga. Uždegimas neigiamai veikia skysčių pratekėjimą, jį sutirština, keičia jo komponentus.

Skausmas, pilvo diegliai, pykinimas, tulžies dydžio pokyčiai lydi ligos požymius. ūminė būklė pavojingas žmogaus gyvybei, pasireiškus pirmiesiems simptomams, būtina kreiptis į specialistą dėl gydymo.

Neoplazmos

Komplikacijos naviko pavidalu požymiai yra panašūs į cholecistito simptomus. Gerybiniai navikai ilgam laikui jie nežino apie save. Sparčiai augant navikui, žmogus jaučia skausmą, dirglumą ir odos pageltimą, pablogėja bendra būklė. Pacientams, turintiems tulžies latakų problemų, būtinai turi būti atlikta ultragarsinė diagnostika, kurios metu jie stebi, ar kraujagyslės neužsikimšusios, matuoja latakų skersmenį, pašalina ir užkerta kelią obstrukcijai.

Laiku gydyti uždegiminius procesus, sveika gyvensena gyvenimas, sveika mityba sumažinti komplikacijų riziką virškinamojo trakto darbe.

pishchevarenie.ru

Tulžies latakų tyrimo metodai:

Dvylikapirštės žarnos zondavimas leidžia aptikti tulžies takų uždegimo požymius (leukocitų buvimą tulžyje, latakų epitelį), naviko ląsteles, Giardia, echinokoko lervas ir kt.; kraujo buvimas gali rodyti hemobiliją. Tulžies latakų būklei įvertinti pagrindinis diagnostinė vertė turi radioaktyvių tyrimų metodus – intraveninę (įskaitant infuzinę) cholangiografiją, fistulografiją, retrogradinę pankreatocholangiografiją, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją.

Ultragarsu ir kompiuterine rentgeno tomografija taip pat galima įvertinti kepenų ir kasos būklę.

Nepaisant labai informatyvaus, tiksli diagnozė naudojant šiuos metodus, jie nustatomi maždaug 70% stebėjimų. Todėl kompleksinis intraoperacinis tulžies latakų tyrimas (jų skersmens matavimas, peršvietimas, zondavimas, telecholangioskopija ir cholangiografija, taip pat choledochoskopija – tulžies latakų spindžio tyrimas specialiu prietaisu – choledochoskopu) turi lemiamą diagnostinę reikšmę. .

Tulžies latakų patologija:

Tulžies latakų apsigimimai yra atrezija (latakų spindžio nebuvimas), hipoplazija (latakų spindžio susiaurėjimas), cistos, divertikulai ir tulžies latako dubliavimasis, jų burnos poslinkis. Tulžies latakų apsigimimams būdinga obstrukcinė gelta, pasireiškianti su atrezija ir hipoplazija pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Gelta auga, yra niežulys, padidėja bilirubino kiekis kraujyje (dažniausiai tiesioginio), išmatose sterkobilino nėra, šlapimas tamsėja. Greitai vystosi hepatomegalija, o vėliau atsiranda portalinės hipertenzijos simptomai - splenomegalija, kraujavimas iš virškinimo trakto. Su tulžies latakų cistomis ir divertikulais obstrukcinė gelta pasireiškia 10-15 metų amžiaus ir yra nestabili.

Tulžies latakų atrezijos ir hipoplazijos diagnozė pagrįsta laparoskopinės arba intraoperacinės cholecistocholangiografijos duomenimis.

Esant cistai, divertikului ir tulžies latako angos poslinkiui, pagrindinis vaidmuo diagnozuojant tenka intraveninei arba retrogradinei cholangiografijai. Gydymas yra tik chirurginis: paprastai susidaro anastomozė tarp išsiplėtusių latako dalių ir dvylikapirštės žarnos.

Ekstrahepatinio tulžies latako pažeidimas gali būti uždarytas arba atviras. Uždaryti izoliuoti tulžies latako pažeidimai yra reti. Atviras pažeidimas tulžies latakai dažniausiai derinami su kepenų, skrandžio, žarnyno pažeidimais. Galimas ekstrahepatinio tulžies latako pažeidimas atliekant chirurgines intervencijas (cholecistektomiją, skrandžio rezekciją), taip pat atliekant jų intraoperacinį instrumentinį tyrimą.

Tulžies latakų pažeidimas diagnozuojama dėl tulžies nutekėjimo į pilvo ertmę arba per žaizdą. Tulžies latako perrišimo atveju po operacijos paprastai atsiranda obstrukcinė gelta. Dėl tulžies latako pažeidimo išsivysto peritonitas, išorinės tulžies fistulės, tulžies latako susiaurėjimai. Pastarieji dažniausiai atsiranda po 4-6 mėn. po žalos. Atpažinti tulžies latakų susiaurėjimus pagal pasikartojančio cholangito, protarpinės obstrukcinės geltos ar neužsidaro išorinės tulžies fistulės simptomus, taip pat intraveninės ar retrogradinės cholangiografijos, fistulografijos duomenis. Gydymas visada yra greitas.

Tulžies latakų ligos:

Dauguma dažna liga tulžies latakai (tulžies takai) yra tulžies akmenligė.

Tulžies takų diskinezija atsiranda dėl tulžies takų funkcijos reguliavimo mechanizmų neurohumoralinių sutrikimų. Tulžies latakų diskinezijos simptomai pasireiškia nuobodžiais ar aštriais skausmais, dažniausiai trumpalaikiais viršutinėje pilvo dalyje, plintančiais į nugarą, dešinę mentę. Kūno temperatūra nekyla, šaltkrėtis, karščiavimas, hepatomegalija nepastebima, Diagnozė nustatoma pagal charakteristikas klinikiniai simptomai ir organinio ligos pobūdžio pašalinimas.

Cholangitas dažnai išsivysto dėl uždegiminio tulžies pūslės proceso arba kylančios tulžies latakų infekcijos iš žarnyno. Klinikinis vaizdas ypač ryškus esant pūlingam cholangitui - karščiavimas, šaltkrėtis, gelta, hepato- ir splenomegalija, progresuojantis kepenų nepakankamumas. Dauguma efektyvus metodas pūlingo cholangito gydymas yra tinkamas bendrojo tulžies latako drenažas, kuris, atsižvelgiant į sunkios būklės pacientams pageidautina atlikti endoskopinę napillosfinkterotomiją. Jei to atlikti neįmanoma, nurodoma operacija – choledochotomija ir bendrojo tulžies latako spindžio drenažas. Vėliau į tulžies latakų spindį įšvirkščiamas antibiotikas.

Tulžies latakų navikai yra reti. Jie gali būti gerybiniai (fibroma, neurofibroma, cholangioma, lipoma, miksoma, papiloma, mioma ir kt.) ir piktybiniai (vėžys). gerybiniai navikai jiems augant susiaurėja tulžies latako spindis ir sutrinka tulžies nutekėjimas.

Tulžies latakų naviko simptomai:

Kartais tai lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje kepenų diegliai ir obstrukcinė gelta. Simptomai panašūs tulžies akmenligė. Diagnozė yra sudėtinga net operacijos metu. Diferencinė diagnozė reikia atlikti su akmenimis ir piktybiniu naviku. Gerybiniai tulžies latakų navikai turi būti šalinami, nes gali išsivystyti obstrukcinė gelta ir piktybiniai navikai. Šiuo tikslu kartais jie imasi latako segmento rezekcijos kartu su naviku ir biliodigesyvinės anastomozės įvedimu.

Piktybiniai navikai dažniau lokalizuojami bendrojo tulžies latako ampulinėje dalyje, taip pat cistinių ir bendrųjų kepenų latakų santakoje. Ankstyvas tulžies latakų naviko simptomas yra didėjanti obstrukcinė gelta, kuri atsiranda be ankstesnio skausmo priepuolio. Bilirubino kiekis kraujo serume greitai pasiekia aukštus skaičius (300 μmol / l ar daugiau), kraujyje pakyla cholesterolio ir šarminės fosfatazės lygis.

Atsiranda varginantis odos niežėjimas. Išsivysčius cholemijai, pastebimi poodiniai kraujavimai ir kraujavimas iš virškinimo trakto. Progresuojantis svorio kritimas ir bendras silpnumas, kepenys išsiplėtusios, tankios. Piktybiniam navikui lokalizuojant distališkai nuo cistinio latako santakos ir užsikimšus bendrajam tulžies latakui, stebima gelta, išsivysto tulžies hipertenzija ir tulžies pūslės išsiplėtimas, kuris pasiekia reikšmingą dydį ir lengvai apčiuopiamas per priekinę sienelę. (Courvoisier simptomas).

Piktybinį tulžies latako naviką diagnozuoti sunku net operacijos metu. Ryškus klinikinis vaizdas leidžia jį įtarti, ypač esant Courvoisier simptomui. Diagnozė patvirtinama laparoskopine ir perkutanine (transhepatinė) cholangiografija.

Tulžies latakų naviko gydymas:

Gydymas piktybiniai navikai tulžies latakas tik chirurginiu būdu, tačiau radikali operacija(tulžies latako rezekcija su naviku) galima in retais atvejais. Paliatyviosios intervencijos yra tulžies operacijos (cholecistoduodeno- arba cholecistoenteroanastomozė).

Tulžies latako operacijos:

Norint patekti į ekstrahepatinį tulžies lataką, naudojami įvairūs pjūviai: įstrižai dešinėje hipochondrijoje, išilginiai (įskaitant viršutinę vidurinę), skersiniai, kampiniai. Dažniausi įstrižai pošonkauliniai pjūviai dešinėje. Atliekamos tulžies latako operacijos šalinant akmenis iš jų spindžio (choledoholitotomija), esant navikams (latakų rezekcijai), esant tulžies latako pažeidimui (latako siūlai) ir atkuriant tulžies nutekėjimą – biliodigestyvinės anastomozės: pvz. bendrojo tulžies latako su dvylikapirštės žarnos anastomozė (choledochoduodenostomija) arba tuščioji žarna(choledochoejunostomija).

Pašalinus akmenis, susiuvama choledochotomijos anga ir per cistinio latako kelmą nusausinamas bendras tulžies latakas arba jo spindyje paliekamas T formos drenažas, kuris pašalinamas po 14-16 dienų. Po operacijos pacientai išleidžiami 15-20 dieną. Neįgalumo laikotarpis po išrašymo, kaip taisyklė, yra 1-1,5 mėnesio.

medkarta.com

01 Ligos simptomai

Pagal medicinos statistika, apie 20% tirtų žmonių patiria šį reiškinį. Ir dauguma jų yra moterys.

Gali atsirasti dėl šių ligų:

  • tulžies akmenligė;
  • įvairūs navikai ar uždegimai, susiję su kepenimis ar tulžies pūsle;
  • susiaurėjimai ir randai bendrame latake.

Pagrindiniai simptomai, rodantys, kad yra problemų, susijusių su kanalais, yra šie:

  • skausmo atsiradimas hipochondrijoje dešinėje;
  • geltos simptomų pasireiškimas;
  • yra acholinės išmatos kartu su tamsiu šlapimu;
  • padidina bilirubino kiekį kraujyje.

Diagnozę turėtų atlikti tik gydytojas, remdamasis tyrimais biocheminė analizė kraujo. Be to, reikalingas ERCP, ultragarsas, MRT ir pilvo organų CT. Nustačius problemą, reikia atlikti chirurginį gydymą.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, galima atlikti endoskopinį, laparoskopinį gydymą. Labiau apleistose arba sunkūs atvejai iškeliamas klausimas, ar reikia atlikti išplėstinę užkimšimo pašalinimo operaciją.

Dėl tulžies judėjimo sunkumų gali išsivystyti liga, vadinama subhepatine gelta. Gana dažnai laidumo sutrikimai gali atsirasti po dieglių priepuolių, taip pat atsiradus su uždegimo išsivystymu susijusių simptomų. Tokiu atveju pacientui, kenčiančiam nuo užsikimšusių tulžies latakų, reikės kuo skubiau suteikti medicininę pagalbą.

02 Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Dėl tulžies takų obstrukcijos problema yra ne tik vidinio užsikimšimo susidarymas, bet ir išorinio spaudimo pasekmė. Gydytojai pabrėžia visišką ar dalinį mechaninį tulžies nutekėjimo kliūtį. Be to, nuo to priklausys jo laipsnis klinikinės apraiškos pastebėta šiuo metu.

Jau žinoma, kad yra daugybė ligų, dėl kurių gali sutrikti praeinamumas, dėl kurio atsiranda intrahepatinis skausmas dėl to, kad tulžies iš kepenų į dvylikapirštę žarną nėra arba jos nepatenka visiškai.

Ligos, susijusios su tulžies latakų užsikimšimu, vystymosi simptomai yra daugiakomponentis procesas. Dažniausiai tai rodo, kad tulžies takuose atsirado ir pradeda vystytis uždegiminis procesas. Be to, pats uždegimas prisideda prie reikšmingo gleivinės sustorėjimo, dėl kurio neišvengiamai sumažėja pačių kanalų spindis.

Natūralu, kad į praėjimą patekę akmenys tiesiog įstringa ir negali būti išplaunami su tulžimi. Dėl to bendras praėjimas yra visiškai arba iš dalies užblokuotas. Pradeda kauptis tulžis, plečiasi praėjimai. Dėl to tulžis palieka kepenis ir patenka į tulžies pūslę, ją ištempdama. Dėl šios priežasties simptomai pablogėja ir išsivysto cholecistitas.

Schema panaši situacijaįmanoma, jei akmenys atsiranda tulžies pūslėje. Gyvenimo procese jie gali patekti į kanalą, visiškai arba iš dalies jį užblokuoti. Dėl šio proceso išsivystys empiema arba lašėjimas. Jei aptinkama balkšvų gleivių gleivinės choledocho sekrecijos, tai gali būti ne tik užsikimšimo, bet ir negrįžtamų pokyčių pačiuose tulžies latakuose, kurie neišvengiamai turės įtakos sveikatos būklei, pradžia.

Dėl tulžies užsikimšimo išilgai jos latakų pradeda vystytis hepatocitų naikinimas. Dėl to į kraują gali patekti rūgštys ir jas lydintis bilirubinas, prasideda infekcija. Ir jie stebisi kaip patys kraujagyslės ir organų audiniai.

Tulžies trūkumas organizme taip pat neigiamai veikia organizmo veiklą. Juk ji dalyvauja virškinimo procese, skaido riebalus ir vitaminus, pagreitina jų pasisavinimą. Dėl to žmogus serga hipoprotrombinemija, tai liga, susijusi su kraujo krešėjimu, hipovitaminoze.

Jei atsiranda tulžies sąstingis, gali pasireikšti reikšmingas kepenų parenchimos pažeidimas, o tai reiškia, kad žmogus susiduria su kepenų nepakankamumas.

03 Etiologijos veiksniai

Nutukimas yra vienas iš pagrindinių tulžies latakų užsikimšimo ir tolesnio vystymosi rizikos veiksnių. Gali provokuoti šis procesas ir greitai arba staigus praradimas svoris, taip pat:

  • gavo traumų dešinės pilvo ertmės pusės srityje;
  • netolimoje praeityje atliktos tulžies takų, kepenų ar tulžies pūslės operacijos;
  • infekcijų, susijusių su hepatobiliarine sistema, kasa, įsiskverbimas, besivystantis dėl susilpnėjusio imuniteto;
  • lėtinės pankreatito stadijos metu;
  • jei tulžies pūslėje yra akmenų darinių;
  • sergant pažengusiu kasos vėžiu.

Būtent dėl ​​šios priežasties gydytojai turės tiksliai žinoti visus ligos simptomus ir atlikti išsamų tyrimą. Tai būtina norint nustatyti priežastį ir paskirti tikslų gydymą, įskaitant skubią operaciją.

Tulžies latakai yra skirti perkelti tulžį iš kepenų į tulžies pūslę, kur ji yra saugoma. Tulžis yra žalias skystis, kurį gamina kepenys. Viena iš dažnų patologijų yra tulžies latakų užsikimšimas arba jų praeinamumo pažeidimas. Ligos simptomai labai ryškūs, ir skausmas dažniausiai sutrinka dešinėje hipochondrijoje. Užblokavimas, tulžies nutekėjimo pažeidimas ir jo stagnacija organe atsiranda dėl įvairių neigiamų veiksnių įtakos.

kliūtis yra pavojinga būsena, nes ateityje gali išsivystyti mechaninė gelta, kepenų nepakankamumas ir kitos komplikacijos, pavojinga gyvybei kantrus. Viena iš ligų, turinčių įtakos tulžies takų sveikatai, yra tulžies akmenligė arba tulžies akmenligė, kuria dažniau serga moterys. Choledocolitiazė – viena iš tulžies akmenligės pasireiškimų, kai akmenys užkemša bendrąjį tulžies lataką arba intrahepatinį lataką. Moterims tulžies latakų nepraeinamumas pasireiškia 3 kartus dažniau nei vaikams, vyrams.

Yra keletas tulžies latakų tipų, tačiau pagrindiniai yra kepenyse. Šlapimo pūslės šalinimo kanalai yra sujungti su kepenimis ir vadinami bendri būdai. Be to, jie yra sujungti su kasos kanalais. Į žarnyną patenkančios tulžies kiekį reguliuoja Oddi sfinkteris. Mechaninė kliūtis uždaro tulžies kelią į dvylikapirštę žarną.


Pasikeitus šlapimo pūslės sienelei, pavyzdžiui, susidaro randai, ji greitai užkemša tulžies latakus. Neoplazmos organe taip pat sukelia patologiją, palaipsniui didėjant jų dydžiui, jie užkemša spindį. Burbulo struktūra, jo kaklo įlinkis, nedideli sukibimai yra vidinių priežasčių obturacija.

Slėgis kanalams ir sužalojimai

Liga išsivysto ir dėl įtakos išoriniai veiksniai, kurios nepriklauso nuo virškinamojo trakto darbo ir tulžies pūslės funkcijų. Tai navikas, suspaudžiantis latakus iš išorės, padidėję limfmazgiai, traumos ir įvairūs pilvo organų pažeidimai. Kartais, norint praplėsti užsikimšusį lataką, reikia atlikti operaciją, nes iš vidaus problemos negalima išspręsti vien vaistų pagalba.

Rizikos veiksniai

Šios sąlygos padidina tulžies latakų užsikimšimo tikimybę:

  • , akmenys burbule;
  • pilvo organų pažeidimas;
  • neseniai atlikta operacija;
  • pankreatitas, kepenų cirozė;
  • silpna imuninė sistema ir infekciniai procesai organizme;
  • sunkus nutukimas arba, atvirkščiai, greitas svorio kritimas.


Blokavimo simptomai

Liga turi simptomų skirtingo intensyvumo, a diskomfortas su latako obstrukcija, jie priklauso nuo tulžies pašalinimo pažeidimo laipsnio. Dažniausiai liga pasireiškia ūmiu skausmu, kai akmenys užkemša lataką. Jei užsikimšimo priežastis yra vidinių pokyčių ligos simptomai yra tokie:

  • kitokio pobūdžio skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • tamsi šlapimo spalva;
  • lengvos išmatos;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • karštis;
  • odos spalvos pakitimas (gelta).

Nepalengvėjęs vėmimas, karščiavimas, Aštrus skausmas ir kiti simptomai pasireiškia dėl ligonio intoksikacijos. Toks patologinis procesas turi įtakos ne tik kepenų, tulžies pūslės sveikatai, bet ir medžiagų apykaitai bei aplinkinių darbui. Vidaus organai. Tulžies latakų užsikimšimo simptomai laboratorinė analizė Tai atspindi bilirubino kiekio padidėjimas, kepenų fermentų, lipazės kiekio kraujyje padidėjimas.


Ligos diagnozė

Bet koks ligos simptomas dažnai primena cholecistitą ar pilvo dieglius, nes tikroji priežastis aptinkami ne iš karto. Norint atidžiai ištirti pacientą ir nustatyti tikslią diagnozę, jums reikės daugybės procedūrų, įskaitant bendra analizė kraujas, šlapimas, pilvo ertmės ultragarsas. Negali be kompiuterinė apklausa(CT) ir MRT, kurių nuotraukose galite pamatyti išsamų paveiktų organų vaizdą.

Jums reikės radionuklidinės tulžies takų diagnostikos, taip pat koprogramos, rentgenografijos ir endoskopinio tyrimo. Jei obstrukcijos priežastis yra piktybinis navikas atliekama biopsija. tulžies akmenligė o tulžies takų obstrukcija nesunkiai nustatoma naudojant ultragarsinę diagnostiką.

Gydymo metodai

Esant obstrukcijai įvertinamas ir pašalinamas kiekvienas ligos simptomas. Visų pirma, bet kuris gydytojas bandys išvalyti tulžies taką nuo užsikimšimo. Pagrindinis ligos gydymo uždavinys yra:

  • akmenų ar kitų kliūčių, kurios sutrikdo tulžies takų veiklą, pašalinimas;
  • palengvinti paciento būklę ir sumažinti skausmą;
  • bendro tulžies latako išsiplėtimas.

Pacientui būtina pasikonsultuoti su gastroenterologu, chirurgu, nes būklė pavojinga sveikatai ir gali prireikti operacijos.


Antibiotikai ir kiti vaistai

Jei liga negydoma,. patologinis procesas prisijungia infekcija, tuomet neapsieisite be antibiotikų ir ilgalaikis gydymas. Jums reikės antibakterinio, priešuždegiminio gydymo.

Cholecistektomija

Jei ligos priežastis yra akmenys, dažnai reikia pašalinti tulžies pūslę chirurginiu būdu. Vaistas ir endoskopija negali apdoroti akmenų, jei jie yra per dideli. Pašalinus organą, tulžies takai nusausinami.

Cholangiopankreatografijos procedūra atliekama diagnozavimo ir gydymo tikslais, apima fluoroskopijos, endoskopijos metodus ir yra skirta tulžies takų būklei tirti. Toks tyrimas naudojamas siekiant pašalinti akmenis, naviką, išplėsti tulžies lataką.

Cholangiopankreatografija leidžia ne tik laiku nustatyti ligą, bet ir nedelsiant pradėti gydymą. Per kateterį suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri užpildo latakus, o rentgeno spindulių pagalba matosi obstrukcija ir kitos patologijos. Pašalinus ūminius simptomus, atliekami tulžies latakų ištyrimas, išsiplėtimas ir akmenų šalinimas.


Netradiciniai metodai

Be operacijos ir vaistų terapija, taikomi receptai tradicinė medicina. Populiari priemonė – Obuolių actas, kuris malšina tulžies pūslės ir jos takų skausmą. Tai užtruks 1 valg. šaukštą acto į stiklinę geriamojo vandens.

Kitas liaudies metodas rekomenduoja citrinos sultis, 4 valg. kurių šaukštus reikia įpilti į vandenį ir išgerti priepuolio metu. Pašalina smulkius pipirmėčių akmenėlius. Stiprus augalo nuoviras greitai numalšina diskomfortą ir skausmą. Bet koks liaudies metodas neveiks, jei jis nebus derinamas tradicinė terapija ir nesikreipkite į gydytoją.

Užblokavimo prevencija

Tulžies pūslė, kepenys ir kiti virškinamojo trakto organai bus sveiki, jei subalansuota mityba ir žalingų įpročių atsisakymas.

Kad užsikimšimas niekada nesutrikdytų tulžies pūslės funkcijos, reikėtų apriboti riebaus, aštraus, rūkytų maisto produktų vartojimą, ypač vakare.

Jei žmogus turi polinkį į virškinamojo trakto ligas, buvo ūmūs diegliai ar įgimtos organo patologijos, norint išvengti pavojingos ligos, reikia žinoti visus rizikos veiksnius.

Tulžies takų gydymas atliekamas po išsamaus tyrimo. Savalaikė pagalba dažnai sukelia ūminį kepenų nepakankamumą, paciento mirtį. Tinkamas gydymo kursas, speciali dieta ir gyvenimo būdo pakeitimas neleis užsikimšimui sunaikinti latakų ir pakenkti virškinimui.

Tulžies latakų užsikimšimas yra mechaninė kliūtis, atsirandanti tulžies srauto, patenkančio į dvylikapirštę žarną, kelyje, siekiant organizuoti stabilų virškinimo ir skaidymosi procesą. riebalų rūgštys. Daugeliu atvejų jis vystosi dėl tulžies pūslės uždegiminių ligų arba dėl joje susidarančių įvairios struktūros, dydžio ir kilmės akmenų. Simptomai ši liga beveik visada ūmus, o į ligoninę paguldytas pacientas skundžiasi stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tulžies obstrukcijos gydymas yra chirurginio pobūdžio ir skirtas atstatyti tulžies latako spindį, pašalinti svetimkūnius, kurie blokuoja. normalus funkcionavimasšis virškinamojo trakto organas.

Patyrusiam gastroenterologui tai padaryti nebus sunku išoriniai ženklai, įtariama, kad ligoniui užsikimšę kanalai, kuriais turėtų cirkuliuoti tulžis.

Ligos simptomai pirmiausia vystosi palaipsniui, o vėliau įgyja ryškią ir specifinę apraišką, kuri išreiškiama šiais patologiniais paciento pojūčiais:

Be to, pacientas skundžiasi apetito praradimu, pykinimu, bendru fiziniu silpnumu, periodišku vėmimu ir išmatų sutrikimu.

Jei latakas užsikimšęs tik iš dalies, tai tokiu atveju ligos simptomai karts nuo karto išnyksta, tačiau po 1-2 dienų vėl grįžta.

Tai rodo, kad organizmas pats bando atblokuoti kelią stabiliam tulžies nutekėjimui, tačiau nepaisant visų bandymų, neigiama faktoriaus įtaka vis tiek išlieka, o tai neleidžia virškinimo paslapčiai laisvai cirkuliuoti ir patekti į organus. virškinimo trakto.

Tulžies takų obstrukcijos priežastys

Tulžies latakų užsikimšimas gali atsirasti dėl statinio jų sienelių suspaudimo iš išorės, iš šonų arba iš paties latako vidaus. Šių aplinkybių buvimas turi tiesioginės įtakos klinikiniam ligos pasireiškimo vaizdui. Be to, yra nemažai šios žmogaus virškinimo sistemos dalies patologijų, kurios sutrikdo tiek pačios tulžies pūslės, tiek jos latakų darbą. Remiantis tuo, išskiriamos šios kanalo obstrukcijos priežastys:

Medicinos praktikoje pasitaiko klinikinių atvejų, kai pacientai, turintys tulžies takų obstrukcijos simptomų po pilvo ertmės traumos, buvo paguldyti į ligoninės stacionarą. Tai stiprus smūgis į dešinę pilvo pusę arba kritimas iš didelio aukščio, išprovokavęs gleivinės ir epitelio audinių, išsidėsčiusių ratu, patinimą.

Pas kokį gydytoją kreiptis ir kokius patikrinimus praeiti ar atlikti?

Viskas priklauso nuo to, kur tiksliai žmogus gyvena, susidūręs su tulžies takų užsikimšimo požymiais. Rekomenduojama užsirašyti pas gastroenterologą ar hepatologą. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių poliklinikoje, kaip personalo padalinyje, nėra nurodyto profilio specialistų, tokiu atveju būtina apsilankyti pas bendrosios praktikos gydytoją. Tai daug žinių turintis šeimos gydytojas, galintis atlikti pirminę paciento apžiūrą, apčiuopti pilvo ertmę ir nustatyti, kad patologijos lokalizacija koncentruojasi dešinėje hipochondrijoje.

Po to pacientas paskiriamas pasiduoti papildomas sąrašas analizuoja ir perduoda diagnostinės priemonės, susidedantis iš Tolesni žingsniai:

  • kraujas iš piršto klinikinis tyrimas;
  • ryto šlapimas tuščiu skrandžiu;
  • Pilvo ertmės ultragarsinė diagnostika, ypač nuodugniai ištyrus kepenų, tulžies pūslės, jos latakų audinių sandarą ir bendravimo būdus su kaimyniniai kūnai virškinimo trakto;
  • deguonies pašalintas kraujas už jo biocheminę analizę;
  • taburetės išmatoms ištirti, ar nėra bilirubino, tulžies dalelių ir kitų fermentų, kurių sintezė yra glaudžiai susijusi su funkcinė veikla tulžies pūslė.

Ypač sudėtingais atvejais gali prireikti atlikti MRT diagnostiką, jei visi aukščiau išvardinti metodai nedavė norimo rezultato ir gydantis gydytojas vis dar abejoja diagnoze.

Sergant onkologinėmis patologijomis, atliekama biopsija su histologiniu pasirinktų audinių mėginių tyrimu, siekiant nustatyti piktybinę ar gerybinę naviko kūno etiologiją.

Užsikimšusių tulžies latakų gydymas

Ligos gydymas labai priklauso nuo klinikinio jos pasireiškimo vaizdo ir konkrečiam pacientui būdingų simptomų. Dažniausiai naudojami šie medicininės technikos.

Chirurginis akmenų šalinimas

Tai gali būti atliekama naudojant endoskopinę įrangą, siekiant kuo labiau sumažinti paciento kūno traumą, arba atliekant platų chirurginį įsikišimą su juostelės pjūviu ir choledochomija (choledochomija). Tuo metu pacientas yra operacinėje. bendroji anestezija.

Bougienage

Terapinis metodas skirtas išplėsti tulžies latakų spindį, jei jie susiaurėjo patyrus sunkų uždegiminį procesą, susijusį su daugybinių randų susidarymu vidinėje kanalo sienelių pusėje. Specialusis Medicininė įranga ir endoskopiniai instrumentai.

Bendrojo tulžies latako stentavimas

Tai minimaliai invazinė operacija, kurios principas – specialus išsiplėtimo stentas įvedamas į paprastojo choledocho ertmę. Jo funkcinė paskirtis – palengvinti skausmingus simptomus, atkurti tulžies praeinamumą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui ateityje.

Transrenalinis drenažas

Jis naudojamas tik ypač sunkiais atvejais klinikinių atvejų kai tulžies takų užsikimšimas sukėlė komplikacijų ir atsirado kepenų veiklos sutrikimas, o pačiam ligoniui gresia kepenų nepakankamumo pradžia. Siekiant išvengti tokio pobūdžio neigiamų pasekmių, nustatyti priverstinį tulžies nutekėjimą.

Kartu su chirurginiu gydymu aktyviai naudojami priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Ypač jei tulžies latako spindis susiaurėjo dėl patogeninės mikrofloros patekimo į jį.

Prevencija

Kad niekada nesusidurtumėte su choledochus užsikimšimu arba sumažintumėte ligos riziką, turėtumėte atlikti kasdien paprastos taisyklės prevencija, kuri apima:

  • valgyti tik biologiškai sveiką maistą;
  • visiška nesėkmė nuo alkoholio, tabako rūkymo ir narkotikų vartojimo;
  • Atliekant aktyvus vaizdas gyvenimas, sportas
  • subalansuotas ir saikingas naudojimas produktai, kurių sudėtyje yra skaidulų, augalinės ir gyvūninės kilmės riebalų, mėsos ir jų pagrindu pagaminti patiekalai;
  • kepti, rūkyti, marinuoti, labai riebūs maisto produktai turėtų būti visiškai pašalinti iš meniu;
  • periodiškai vartokite (1 kursas per 6 mėnesius) natūralius vaistus, kurie skatina tulžies nutekėjimą, neleidžia jai sustingti šlapimo pūslėje ir latakuose ir toliau virsti akmenimis.

Labai svarbu operatyviai gydyti infekcines ir virusinės ligos kepenyse, neperkelkite jų į lėtinę būseną, kuri bet kuriuo metu gali pereiti į paūmėjimo stadiją ir neigiamai paveikti tulžies pūslės darbą. Žmonės, kurie kreipia dėmesį į šias prevencines priemones, niekada neturi problemų su šia virškinimo sistemos dalimi ir visada turi puikų apetitą, tačiau nepriauga svorio.

Tulžies latakų užsikimšimas – tai staigus jų praeinamumo sumažėjimas dėl kažkokių mechaninių kliūčių. Paprastai tulžies latakai perneša tulžį iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Šių takų blokada yra patologinis subhepatinės (mechaninės) geltos pagrindas.

Pralaidumo pažeidimas vystosi dviem mechanizmais. Pirmasis yra kliūties susidarymas GI viduje. Antrasis – tulžies takų suspaudimas iš išorės. Tulžies latako obstrukcija gali būti visiška arba dalinė.

atsiradimas

Obstrukcija dažnai atsiranda jau tulžies takų uždegimo fone. Tulžis sunkiai juda edeminiais tulžies latakais, nes sumažėja jų spindis. Esant tokiai situacijai, praeinamumas gali visiškai išnykti, jei kliudys net mažiausi akmenys.

Toliau nejudanti tulžis pradeda kauptis virš kliūties, todėl didėja slėgis tulžies latake. Tai prisideda prie tulžies latakų išsiplėtimo. Jei tulžis negali patekti į dvylikapirštę žarną reikiamu kiekiu, sutrinka riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E, K) pasisavinimas.

Progresavimas grūstis cistinio latako lygyje veda prie tulžies kaupimosi tulžies pūslėje. Tai tampa vienu iš provokatorių organo tempimui, jo uždegimo požymių atsiradimui, lašelinės susidarymui (skysčių kaupimuisi).

Pažeidus tulžies nutekėjimą kraujyje, daugiausia padidėja tiesioginio bilirubino kiekis. Jei perkrova palietė intrahepatinius tulžies latakus, hepatocitai pradeda irti. Sunkiais atvejais tai sukelia patekimą į kraują didelis skaičius nesurištas bilirubinas. Jis pateikia toksinis poveikis ant kūno audinių.

Simptomai

Klinikinė eiga yra tiesiogiai susijusi su obstrukcijos laipsniu, jo trukme ir Pagrindinė priežastis. Tulžies latakų užsikimšimo simptomai:

  • Skausmo sindromas. Tipiškiausia lokalizacija yra dešiniojo hipochondrio sritis. Skundas išreikštas, gali būti mėšlungio pobūdžio.
  • Gelta. Spalvos pakitimai oda, sklera. Ilgai pažeidžiant tulžies nutekėjimą, dažnai nerimauja niežulys.
  • Išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas. Išmatos pasikeičia, šlapimas įgauna tamsų atspalvį. Jei kliūtis yra laikina, jų kaita gali būti periodiška.
  • Hipertermija. Atsiranda tulžies takų ir tulžies pūslės uždegimo fone.
  • Asthenovegetacinis sindromas. Silpnumas, nuovargis, mieguistumas.

Spūstims progresuojant, stiprus toksinis sužalojimas beveik visi organai ir sistemos. Todėl kuo anksčiau reikia imtis priemonių tulžies takų obstrukcijai pašalinti.

Svarbu! Vitamino K trūkumas yra vienas iš patologinių sumažėjusio kraujo krešėjimo pagrindų. Esant ilgalaikei tulžies takų obstrukcijai, atsiranda polinkis kraujuoti.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti analizuojami paciento nusiskundimai, objektyvūs tyrimo duomenys, laboratorinių tyrimų rezultatai. Instrumentiniai metodai padeda galutinai nustatyti tulžies latako obstrukcijos priežastį.

Laboratoriniai metodai

Pagalbinį vaidmenį diagnozuojant tulžies takų obstrukciją atlieka kraujo tyrimai, išmatos. Būtent:

  • Klinikinis kraujo tyrimas. Uždegimo fone padidėja leukocitų skaičius, pagreitėja ESR.
  • Kraujo chemija. Padidėjęs AST, ALT, bilirubino (daugiausia tiesioginio), šarminės fosfatazės kiekis. Prisijungus prie reaktyvaus pankreatito, padidėja amilazės kiekis.
  • protrombino laikas. Jo daugėja. Tai rodo kraujo krešėjimo sumažėjimą.
  • Koprograma. Išmatose yra nesuvirškintų riebalų dalelių, jos yra acholiškos (pakitusios spalvos).

Papildomi tyrimai skiriami individualiai pagal poreikį. Pavyzdžiui, su tulžies latakų nepraeinamumu naviku, histologinės ir citologinis tyrimas neoplazmo gabalas (pagal mikroskopą).

Instrumentinis tyrimas

Metodai gali būti invaziniai ir neinvaziniai. Pageidaujamas tyrimo tipas priklauso nuo įtariamos tulžies takų obstrukcijos priežasties. Pagrindiniai tipai:

  • Tulžies pūslės ir latakų ultragarsas. Leidžia aptikti akmenis tulžies pūslėje, nustatyti bendrojo tulžies latako išsiplėtimo laipsnį.
  • Laparoskopija. Minimaliai invazinė intervencija, kuri paprastai yra terapinio ir diagnostinio pobūdžio. Leidžia tiksliai nustatyti obstrukcijos vietą ir pašalinti jos priežastį.
  • MRCP. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija – neinvazinis metodas, padedantis detaliai įvertinti tulžies sistemos organų anatomines ypatybes. Leidžia nustatyti tikslų navikų dydį ir lokalizaciją.
  • Dinaminė scintigrafija. Jis pagrįstas radioaktyviųjų izotopų, patekusių į organizmą, kaupimosi zonų registravimu. Leidžia įvertinti tulžies nutekėjimo pažeidimo laipsnį, ištirti kepenų audinio būklę.
  • RKHPG. Retrogradinė cholangiopankreatografija – derinys endoskopinis tyrimas su radioaktyviu. Kontroliuojant endoskopu, į tulžies taką suleidžiama kontrastinė medžiaga, tada daroma Rentgenas. Jei procedūros metu vizualizuojamas navikas, ištyrimui paimamas audinio gabalas. Endoskopijos metu iš choledocho galima pašalinti akmenį.
  • CHCHG. Perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Jis taip pat pagrįstas kontrastinės medžiagos pasiskirstymo vietos fiksavimu. Pagrindinis skirtumas nuo ERCP yra diagnostinio vaisto įvedimas fiziologinio tulžies tekėjimo kryptimi. Tai leidžia nustatyti obstrukcijos lygį ir jo mastą.

Gydymas

Pagrindiniai specialistai, užsiimantys kova su patologija, yra chirurgas ir gastroenterologas. Tulžies takų obstrukcijos gydymas susideda iš operatyvinių ir konservatyvių priemonių. Svarbiausia yra chirurginė intervencija. Terapinis gydymas yra pagalbinio pobūdžio ir apima detoksikaciją, priešuždegiminį, antibakterinį gydymą.

Paciento, kurio tulžies takų obstrukcija, būklė iš pradžių ne visada yra stabili. Tokiose situacijose imamasi švelnių priemonių:

  • Tulžies pūslės punkcija;
  • cholecistostomija;
  • choledochostomija;
  • Perkutaninis transhepatinis drenažas (užtikrinamas tulžies nutekėjimas per drenažo sistemą, susikaupusią virš užsikimšimo vietos);
  • Akmenų šalinimas ERCP;
  • Nosies tulžies drenažas sergant ICHD (kateterio įvedimas į tulžies taką).

Stabilizavus paciento būklę, tulžies latakų gydymas atliekamas radikaliau. Jei įmanoma, visos manipuliacijos atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą. Jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma (pavyzdžiui, dėl komplikacijų), jie imasi laparotomijos. Kai kurios intervencijos rūšys:

  • Tulžies takų bougienage. Su jų obstrukcija dėl striktūrų ir randų.
  • Tulžies stentavimas. Specialaus vamzdelio montavimas stenozės vietoje.
  • Cholecistektomija. Tulžies pūslės pašalinimas.
  • Oddi sfinkterio išsiplėtimas. Jis naudojamas pažeidžiant jo praeinamumą.

Išvada

Tulžies latakų obstrukcija yra sąlyga, kurią būtina atlikti medicininė intervencija. Sunkus tulžies takų obstrukcija be tinkamo gydymo yra kupinas sepsio, CNS pažeidimo (dėl apsinuodijimo bilirubinu), kepenų nepakankamumu. Geriausias būdas kad to išvengtumėte – pasirodžius pirmiesiems patologijos požymiams, laiku kreipkitės į gydytoją.