Įgimtos veido, žandikaulių ir dantų apsigimimai. Įgimtos veido ir burnos ertmės apsigimimai

Tema:ĮGIMTOS VEIDO RAIDOS, ĮGIMTOS VIRŠUTINĖS LŪPOS IR GOMORYMO SPLĖS. ETIOLOGIJA, PATOGENEZĖ IR KLASIFIKACIJA. VAIKŲ KLINIKINĖ, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS, MEDICININĖ REABILITACIJA IR Įgimtų VEIDO RAIDŲ PREVENCIJA.

Bendras laikas klasės: 7 mokymo valandos.

Motyvacinės temos savybės:Įgimtos veido, žandikaulių ir dantų formavimosi ydos yra gana dažnos ir dažnai sunkios ligos, kurios yra viena iš sudėtingos problemos veido žandikaulių chirurgija ir chirurginė odontologija. Nustatyta, kad m Pastaruoju metu Visame pasaulyje vaikų, turinčių įgimtų apsigimimų, įskaitant veido ir žandikaulių, skaičius palaipsniui didėja. Visų pirma, įgimti įtrūkimai viršutinė lūpa ir gomurio – sudaro apie 13 % visų žmogaus įgimtų apsigimimų. PSO duomenimis, jų pasitaiko 0,6–1,6 atvejo 1000 naujagimių ir pagal dažnį yra 2–3 vietoje tarp žmogaus įgimtų apsigimimų.

Vaikų, turinčių viršutinės lūpos ir gomurio įskilimų, gimimo dažnis stabiliai auga. Taigi, į Vakarų Europa Per pastaruosius 40 metų sergančiųjų šia patologija skaičius padvigubėjo. Baltarusijoje, palyginti su 1985 m., šių vaikų gimstamumas išaugo 1,63 karto. Pagrindine priežastimi, kodėl visame pasaulyje daugėja pacientų, sergančių įgimtais viršutinės lūpos ir gomurio plyšiais, reikėtų laikyti egzogeninių teratogeninių veiksnių skaičiaus ir galios padidėjimą bei šio apsigimimo nešiotojų skaičiaus padidėjimą. , dėka jų medicininės reabilitacijos.

Sunkios įgimtos žandikaulių srities vaikų formavimosi ydos dažnai būna ne tik medicininės, bet ir socialinė problema, kuriam reikalingas priemonių kompleksas, skirtas šių ligų profilaktikai, taip pat šia patologija sergančių pacientų gydymui ir reabilitacijai.

Pamokos tikslas: Ištirti vaikų, turinčių įgimtų veido ydų, įskaitant įgimtus viršutinės lūpos ir gomurio plyšius, etiologiją, patogenezę, klinikinį vaizdą ir kompleksinio gydymo metodus, taip pat šios grupės vaikų profilaktikos ir medicininės reabilitacijos pagrindus.

Pamokos tikslai: Teoriškai išnagrinėjęs šios pamokos temą, studentas turėtų žinoti:

1. Etiologija, patogenezė ir įgimtų veido ir žandikaulių apsigimimų prevencija.

2. Klinikiniai požymiai ir tam tikrų įgimtų vaikų veido ir žandikaulių apsigimimų (įskaitant lūpos ir gomurio plyšį) diagnozavimo metodai.

3. Vaikų, turinčių tam tikrų įgimtų veido ir žandikaulių apsigimimų, įskaitant lūpos ir gomurio plyšį, kompleksinio gydymo ir medicininės reabilitacijos schema.

4. Vaikų, turinčių įgimtą lūpos ir gomurio plyšį, maitinimo būdai.

Baigęs praktinę šios pamokos dalį, mokinys privalo gebėti (įvaldyti šiuos praktinius įgūdžius):

1. Gebėti apžiūrėti vaiką, turintį įgimtų veido formų ydų, suformuluoti diagnozę.

2. Gebėti sudaryti individualų kompleksinio vaiko, turinčio sisteminį įgimtą veido, taip pat lūpos ir gomurio skilimą, gydymo planą, nustatant su amžiumi susijusias chirurginio ir kitokio gydymo indikacijas.

4. Gebėti vesti pokalbį su mama apie vaiko, turinčio įgimtą lūpos ir gomurio plyšį, maitinimo ir priežiūros ypatumus.

Reikalavimai pradiniam žinių lygiui: Norėdami geriau suprasti temą, studentas turi pakartoti iš:

b) mikoplazma;

Trumpai pažvelkime į pateiktą diagramą. Šiuo metu dauguma tyrinėtojų mano, kad mutacijos, t.y. paveldimų struktūrų pokyčiai genų ar chromosomų lygmeniu, yra vienos iš labiausiai paplitusių. bendrų priežasčiųįgimtos žmogaus raidos ydos. Daugeliu atvejų paveldimų įgimtų apsigimimų priežastis genų mutacijos, tai yra atskirų genų vidinės struktūros pokyčiai. Chromosomų mutacijų (aberacijų) dalis yra tik 7-8%. Mutacijų priežastis gali būti tiek išorinė fizinių (jonizuojanti spinduliuotė), cheminių (cheminių mutagenų), tiek biologinių (virusų) veiksnių įtaka, tiek tarpląstelinių procesų sutrikimas. Cheminiams mutagenams priskiriami: insekticidai, herbicidai, fungicidai, formaldehidas, epoksidai, benzenas, arsenas, taip pat maisto priedai (ciklomatai, aromatiniai angliavandeniliai, tetrazinas), priešnavikiniai vaistai (sarkolizinas ir kt.) ir kt.

Lytinių ląstelių (tėvo ir motinos) biologinis nepilnavertiškumas galimas dėl nesveikos gyvensenos (rūkymo, alkoholio), taip pat dėl ​​žalingos aplinkos, profesinių ir kitų veiksnių įtakos. Bendra būklė Tėvų sveikata taip pat turi įtakos lytinių ląstelių biologiniam naudingumui.

Amžiaus ir lyties įtaką galima pavaizduoti taip: nei vyresnio amžiaus tėvų, tuo didesnė tikimybė susilaukti vaiko su vystymosi defektu. Be to, daugelis teratologijų nurodo, kad lytinių ląstelių (ir kiaušinėlių, ir spermos) „pernokimas“ yra viena iš žmogaus įgimtų apsigimimų priežasčių.

Tėvų endokrininės ligos vaidina svarbų vaidmenį vaikų įgimtų apsigimimų atsiradimui. Tai visų pirma cukrinis diabetas ir (Baltarusijoje) skydliaukės ligos.

Tarp mechaninių veiksnių reikėtų atkreipti dėmesį į motinos traumas pirmaisiais nėštumo mėnesiais (kritimas, smūgis į apatinį pilvo trečdalį, vibracija, bandymas nutraukti abortą ir kt.).

Šiluminiai veiksniai, visų pirma, yra hipertermija, kuri galima ir dėl infekcinių ligų, ir dėl kenksmingos sąlygos darbas (karšta parduotuvė ir kt.). Hipertermija galima ir dėl per didelio saulės vonių ar saunos naudojimo.

Radiacijos veiksnių įtaka visų pirma yra Černobylio avarijos pasekmė, taip pat rentgeno tyrimas moterys ankstyvosiose nėštumo stadijose ir kt.

Hipoksija, kaip cheminis veiksnys, galimas dėl motinos kraujo ligos (dažniausiai anemija); lėtinės ligos širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo organų, nėščių moterų toksikozės ir tt Be to, hipoksija audinių lygyje galima sergant bet kokia infekcine-uždegimine liga, lėtiniu alkoholizmu ir kt.

Prasta, nesubalansuota mityba taip pat yra teratogeninis veiksnys. Taigi eksperimente su gyvūnais (žiurkėmis) buvo įrodyta, kad didelėmis dozėmis vitaminas A antinksčių žievės dirginimo fone sukelia gomurio skilimą.

Teratogeniniai nuodai yra cheminių medžiagų, kurie veikiant nėščios moters kūnui turi teratogeninį poveikį. Tai: sunkiųjų metalų druskos, nikotinas, alkoholis, chloroformas, antinksčių hormonai, defoliantai, insekticidai, herbicidai, organinės medžiagos, turinčios benzeno žiedą (fenoliai) ir kt. Kaip matyti iš aukščiau pateikto, teratogeninių veiksnių įtaka pirmiausia yra iš visų, ekologinė problema ir problema sveikas vaizdas gyvenimą.

Atsižvelgiant į biologinių veiksnių įtaką, reikia pasakyti, kad bet kokia liga (infekcinė) dėl hipertermijos, hipoksijos, hormonų diskoreliacijos ir kt. yra teratogeninis veiksnys. Ypač pavojingi šiuo atžvilgiu yra toksoplazmozė ir raudonukės (iki 30% įgimtos patologijos tikimybė).

Ypač svarbi yra moterų nėštumo metu vartojamų vaistų teratogeninio poveikio problema. Yra daug duomenų apie chemoterapinių vaistų, antinksčių hormonų, insulino, vitamino A, salicilatų ir kt. teratogeninį poveikį vaisiui. Talidomido ir diazepamo (Seduxen, Relanium) teratogeniškumas įrodytas. Tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad pirmąjį nėštumo trimestrą moterims geriau neskirti vaistų arba sumažinti šios terapijos poreikį.

Taigi, remiantis etiologiniu principu, galima išskirti 3 įgimtų apsigimimų grupes:

1) paveldimas;

2) egzogeninis;

3) daugiafaktoriniai, t.y. defektai, atsiradę dėl bendros genetinių ir egzogeninių veiksnių įtakos.

Tačiau reikia pažymėti, kad įgimtų apsigimimų priežastys nenustatomos 25 proc.

Norint suprasti įgimtų veido ir žandikaulių vystymosi anomalijų susidarymo mechanizmą, būtina atsižvelgti į kai kuriuos veido žandikaulių srities embriogenezės aspektus. Maždaug 2 savaičių amžiaus embrione tarp priekinės medulinės pūslelės ir širdies išsikišimo atsiranda ektodermos atitraukimas, vadinamas pirmine burnos duobe. Artėjant 3 savaitės pabaigai, burnos duobė susijungia su priekinėmis žarnomis. Iki pirmojo intrauterinio vystymosi mėnesio pabaigos burnos ertmę (duobę) riboja 5 gumbai: vienas priekinis arba nazofrontalinis, du viršutiniai ir du apatiniai. Šie procesai yra pirmosios žiaunų lanko elementai.

Embriogenezės metu iš nazofrontalinio gumburo susiformuoja visa viršutinė veido dalis (kakta, nosis, medialinė orbitų dalis). Be to, iš šio gumburo susidaro vidurinė viršutinės lūpos dalis ir viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas (dažniausiai smilkinių viduje). Viršutinės lūpos šoninės sekcijos ir alveolinis procesas, iš žandikaulių gumbų formuojasi zigomatiniai kaulai, šoninės orbitų dalys ir kt. Žandikaulio gumbai sudaro apatinį žandikaulį ir aplinkinius minkštuosius audinius.

Žandikaulio ataugai susilieja su apatiniu žandikauliu išilgai burnos plyšio linijos, priekiniai su viršutiniu žandikauliu - antrojo smilkinio lygyje.

Veido formavimasis ir jį formuojančių procesų susiliejimas baigiasi iki 7-osios intrauterinio vystymosi savaitės. Taigi, jei per tam tikrą laiką pasireiškia teratogeninis minėtų veiksnių poveikis, galimas įgimtų veido ir žandikaulių srities anomalijų susidarymas. Be to, reikia pažymėti, kad kuo anksčiau veikia teratogeninis faktorius, tuo sunkesnė įgimta patologija.

Vėliau, antrojo mėnesio pradžioje, susidaro gomurys, kuris susidaro iš plokščių ataugų ant vidinis paviršiusžandikaulių ataugų, vadinamųjų gomurinių žandikaulių ataugų. Jie auga vienas kito link ir susilieja vienas su kitu bei nosies pertvara, sudarydami kietąjį ir minkštąjį gomurį. Formuojantis kietajam gomuriui, jis taip pat apima dalį viršutinio žandikaulio alveolinio proceso, susidariusio iš nosies priekinio gumburo. Visiškas šių darinių susiliejimas įvyksta iki 10-11 intrauterinio vystymosi savaičių. Per šį laikotarpį veikiant teratogeniniams veiksniams, susidaro izoliuoti gomurio plyšiai.

Vaikų įgimtų veido žandikaulių srities apsigimimų prevencija – tai visų pirma sveikos gyvensenos skatinimas ir teratogeninių veiksnių egzogeninio poveikio pašalinimas. Ši problema yra ne tiek medicininė, kiek socialinė. Įgimtų veido žandikaulių srities anomalijų prevencija medicininiu lygmeniu – tai visų pirma medicininis genetinis konsultavimas ir ultragarso diagnostika(ultragarsas). Nurodyta genetinė konsultacija privalomas jei giminaičiai, tėvai ar vyresni vaikai turi įgimtų formavimosi ydų. Ultragarsinė diagnostika turėtų būti atliekama 10-13 savaites, 16-22 savaites ir trečiąjį nėštumo trimestrą, kaip nurodė gydytojas. Ultragarsu galima nustatyti iki 60-70% vaisiaus struktūrinių defektų (stuburo stuburo, galūnių nebuvimo, širdies ydos, lūpos ir gomurio skilimo ir kt.). Be to, prenatalinei apsigimimų diagnostikai galima atlikti vaisiaus vandenų analizę arba placentos biopsiją, nustatyti kai kuriuos motinos kraujo biocheminius parametrus (60 % efektyvumas).

Įgimtos veido ir žandikaulių formavimosi ydos yra labai įvairios, todėl sunku juos klasifikuoti. Remiantis etiologija, yra 3 įgimtų apsigimimų grupės:

1) paveldimas;

2) egzogeninis

3) daugiafaktorinis.

Pagal anatominę ir fiziologinę žmogaus įgimtų apsigimimų klasifikaciją jie visi skirstomi į 2 dideles grupes:

A. - Organų ir sistemų apsigimimai.

B. – Daugybiniai įgimti apsigimimai.

A grupėje yra:

Centrinės nervų sistemos ir jutimo organų apsigimimai;

Širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimai;

Urogenitalinės sistemos apsigimimai;

Veido ir kaklo apsigimimai ir kt.

Cheiloplastikos tikslas – atkurti taisyklingą viršutinės lūpos ir nosies anatominę formą, kuri padės normalizuoti funkcijas ir pašalinti kosmetinius defektus. Veiklos tikslai:

1. Užsiūti lūpos plyšį;

2. Pailginkite viršutinę lūpą, kad susidarytumėte teisingą raudonos apvado formą;

3. Pašalinkite nosies deformaciją suformuodami nosies kanalo dugną.

Yra linijiniai viršutinės lūpos plastinės chirurgijos metodai (Miro, Milard, Limberg, Evdokimov, Kozin ir kt.), taip pat metodai, pagrįsti trikampių atvartų iškirpimu skirtingais kampais (Tennyson, Randall, Obukhova) ir metodai, apimantys keturkampio iškirpimą. atvartai (Hagedorn, Barsky, Le Mesurier). Šiuo metu atliekant cheiloplastiką dažniausiai naudojamas įvairių technikų derinys. ChHL MGMI vaikų klinikoje cheiloplastika atliekama kombinuotu metodu, naudojant Miro, Obukhova ir Limberg dvišalius plyšius, kartais naudojama Hagedorn-Barsky technika.

Esant perpjautiems viršutinės lūpos ir gomurio plyšiams, net prieš cheiloplastiką, daugeliu atvejų nurodomas ankstyvas ortodontinis gydymas, siekiant sumažinti lūpos plyšio plotį ir pan. Tai būtina norint gauti gerų estetinių rezultatų, išvengti pooperacinių komplikacijų (dehiscencijos). siūlų) ir palengvina pačią chirurginę intervenciją. Šiuolaikiniai cheiloplastikos metodai leidžia gauti gerus anatominius operacijos rezultatus. Tačiau su amžiumi 70-80% pacientų pradeda vystytis įvairios lūpos ir nosies deformacijos. Korekcinės operacijos viršutinės lūpos ir burnos ertmės prieangio srityje suteikia gerų rezultatų juos atliekant, pradedant nuo 4-6- vasaros amžius vaikas. Estetinių priežasčių nosies deformacijų šalinimo operacijos atliekamos 12-14 metų amžiaus, o kartais ir vėliau, kai baigiamas formuotis veido žandikaulių sritis ir intensyviai auga veido skeleto kaulai.

Gomurio skilimo operacijos atliekamos skirtingais laikotarpiais: nuo 1 metų iki 3 metų; nuo 3 iki 5 metų; 7-8 metų amžiaus ir vyresni. Kai kurie veido žandikaulių chirurgai mano, kad ikimokykliniame amžiuje (iki 4-5 metų) tinkamiausia operuoti vaikus su gomurio skilimu. Šiuo laikotarpiu, kaip taisyklė, minkštojo ir kietojo gomurio plastinė operacija atliekama vienu metu. Tačiau reikia atminti, kad vaiko amžius nėra vienintelis gomurio operacijos indikacijų kriterijus. Būtina atsižvelgti į įgimto defekto sunkumą, bendrą fizinį ir protinį vaiko vystymąsi, buvimą. gretutinė patologija, socialines ir gyvenimo sąlygas, ortodontinio gydymo ir logopedinio mokymo galimybę vaikui. IN pastaraisiais metais BSMU klinikoje vaikų minkštojo ir kietojo gomurio plastines operacijas įprasta atlikti 2 etapais. Iki 1 metų švelniuoju būdu atliekama minkštojo gomurio operacija (veloplastika) ir (per plyšiams) viršutinės lūpos plastika. Toliau, sulaukus 1,5–4 metų, kietojo gomurio plyšys uždaromas švelniu būdu. Reikia atsiminti, kad kuo anksčiau atliekama gomurio operacija, tuo greičiau normalizuojasi funkcijos, tačiau tuo pačiu labiau sutrinka viršutinio žandikaulio augimas.

Uranoplastikos tikslai:

1. Siuvamas per visą gomurio plyšio ilgį;

2. Pailginti minkštąjį gomurį;

3. Susiaurinkite vidurinė dalis gerklės.

Atsižvelgiant į apsigimimo sunkumą, yra daug uranoplastikos metodų. Tačiau daugumos gomurio operacijų pagrindas yra radikali uranoplastika, kurios metu išpjaunami ir perkeliami kietojo gomurio ir vomero gleivinės atvartai, taip pat naudojamas minkštasis gomurio audinys.

4 pav

5 pav

Ryžiai. 6p

Medicinos centrai" href="/text/category/meditcinskie_tcentri/" rel="bookmark">gydymo ir konsultacijų centrai, skirti šių vaikų gydymui ir reabilitacijai.

Centro tikslai:

1. Visų vaikų, turinčių įgimtą lūpos ir gomurio plyšį tam tikrame regione, registracija.

2. Konsultacinės ir prevencinės pagalbos teikimas visiems, kuriems jos reikia.

3. Savalaikis ir efektyvus šių vaikų chirurginis gydymas.

3. Vaikų ortodontinis gydymas, siekiant koreguoti esamas dantų anomalijas ir išvengti antrinių deformacijų dantų sistema.

4. Vaiko kalbos ir kitų dėl ligos sutrikusių funkcijų normalizavimas.

5. Normalios bendros fizinės ir psichinės vaiko raidos kaip visumos užtikrinimas.

6. Nuolatinis prevencinis darbas tarp gyventojų, siekiant užkirsti kelią įgimtų ydų išsivystymui.

Centro specialistai: veido žandikaulių chirurgas, pediatras, ortodontas, logopedas, LOR gydytojas, anesteziologas, psichoneurologas, audiologas, medicinos genetikas, dantų terapeutas, mokytojas, dantų technikas, mankštos terapijos metodininkas.

Minske, Vaikų klinikinės ligoninės Nr. 4 bazėje, veikia Respublikinis vaikų chirurginės odontologijos centras, kuriame teikiama specializuota priežiūra vaikams, turintiems įgimtų viršutinės lūpos ir gomurio plyšių, siekiant visiškos reabilitacijos.

Studentų savarankiško darbo užduotys

Norėdamas savarankiškai studijuoti temą, studentas pirmiausia turėtų susipažinti su kontroliniais klausimais pamokos tema, taip pat atidžiai išstudijuoti metodines rekomendacijas mokiniams (mokomąją medžiagą ar pamokos turinį), kad pateiktų preliminarius atsakymus į kontrolę. klausimai pamokos tema. Ateityje, norėdamas nuodugniau studijuoti temą, studentas turi išstudijuoti atitinkamus pagrindinės literatūros skyrius ir, jei įmanoma, perskaityti (susipažinti su) atitinkamomis papildomos literatūros skyriais, nurodytais vadove.

Praktinės pamokos metu studentas savarankiškai prižiūri vieną ar du pacientus: renka nusiskundimus ir ligos anamnezę, atlieka klinikinį vaiko tyrimą (apžiūrą, palpaciją ir kt.), analizuoja laboratorinių ir kitų tyrimų duomenis (x- spindulį, ultragarsą, paciento nuotraukas ir kt.) ir suformuluoja preliminarią ligos diagnozę. Aptaręs su mokytoju gautus duomenis, mokinys suformuluoja klinikinę ligos diagnozę ir parengia tolesnio prižiūrimo vaiko gydymo (ar papildomo tyrimo) planą.

Esant galimybei, studentas dalyvauja (kaip asistentas) diriguojant chirurginės intervencijos, aprengiant operuotus pacientus, teikia rekomendacijas tėvams dėl tolesnis gydymas ir vaikų priežiūra ir kt.

Mokinys, prižiūrimas dėstytojo, atliktus darbus įrašo dienoraščio forma į prižiūrimo paciento ligos istoriją, operacijų žurnalą ir kt., taip pat į savo darbo knygelę (dienoraščio forma paciento priežiūros diena) pagal visuotinai priimtą schemą (skundai, anamnezė, klinika, diagnostika, gydymas). Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, leidžia pasiekti užsibrėžtus pamokos tikslus (įvaldyti būtinus praktinius įgūdžius).

Temos įsisavinimo savikontrolė. Situacinių problemų sprendimas ir testo kontroliniai klausimai, kurie pridedami atskirai.

Situacinės užduotys pamokos tema:

Užduotis Nr.1.

Duok patarimą savo mamai. Kaip maitinti naujagimį su įgimtu vienašališku izoliuotu viršutinės lūpos plyšiu?

1. Gerai suvystykite.

2. Paimkite jį ant rankų vertikalioje padėtyje.

3. Žindykite arba naudokite arbatinį šaukštelį.

4. Pirmus 3 mėnesius maitinkite 6 kartus per dieną, o vėliau 4.

2 užduotis.

Duok patarimą savo mamai. Kaip maitinti vaiką, turintį įgimtą visišką dvišalį izoliuotą viršutinės lūpos plyšį?

1. Gerai suvystykite.

2. Paimkite vaiką ant rankų vertikalioje padėtyje.

3. Maitinkite krūtimi arba ištrauktu pienu naudodami spenelį su didele skylute ir tada šaukštu.

4. Pirmus 3 mėnesius naujagimį maitinkite 6-8 kartus per dieną, vėliau 4.

Kas patarime visai nenurodyta arba nurodyta neteisingai?

Užduotis Nr.3.

Duok patarimą savo mamai. Kaip maitinti naujagimį su įgimtu izoliuotu nepilnu gomurio skilimu?

1. Gerai suvystykite.

2. Paimkite jį ant rankų.

3. Maitinkite tik per spenelį, o paskui pipete ar šaukšteliu mažomis porcijomis (nepaisant visų sunkumų).

4. Pirmus 3 mėnesius maitinkite 6-8 kartus, vėliau 4 kartus per dieną.
Kas patarime visai nenurodyta arba nurodyta neteisingai?

4 užduotis.

Duok patarimą savo mamai. Kaip maitinti naujagimį, turintį įgimtą viršutinės lūpos ir gomurio plyšį?

1. Gerai suvystykite.

2. Paimkite kūdikį ant rankų ir maitinkite iš pradžių per zondą, o po to tik iš šaukštelio (nepaisant visų sunkumų) su motinos pienu, o vėliau pediatro rekomendacija papildomu maistu.

3. Pirmus 3 vaiko gyvenimo mėnesius maitinkite 6-8 kartus per dieną, o vėliau 4 kartus.
Kas patarime visai nenurodyta arba nurodyta neteisingai?

4. Užduotis Nr.5.

Vaikui 5 metai. Diagnozė: įgimtas nepilnas minkštojo ir kietojo gomurio įskilimas. Nustatykite anatomines plyšio ribas. Išvardykite pagrindinius anatominius sutrikimus, susijusius su šiuo gomurio skilimu.

6 užduotis.

Vaikui 6 metai. Diagnozė: įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas ir gomurys (per).

Pateikite išsamų anatominį plyšio aprašymą.

Užduotis Nr.7.

Vaikui 6 metai. Diagnozė: įgimtas pilnas abipusis lūpos plyšys, alveolinis ataugas ir gomurys (per).

Pateikite anatomines plyšio charakteristikas. Išvardykite pagrindinius su plyšiu susijusius anatominius sutrikimus.

8 užduotis.

Vaikui 4 mėn. Diagnozė: įgimtas pilnas kairiosios pusės viršutinės lūpos plyšys.

Pateikite šios patologijos anatomines charakteristikas ir nurodykite, kurios funkcijos bus sutrikusios ir kodėl?

Užduotis Nr.9.

Vaikui 6 mėn. Diagnozė: įgimtas pilnas kairysis viršutinės lūpos plyšys, alveolinis ataugas ir gomurys (per).

Išvardinkite, kokios vaiko funkcijos bus sutrikusios ir kodėl?

10 užduotis.

Vaikui 4 metai. Diagnozė: įgimtas paslėptas minkštojo ir kietojo gomurio plyšys. Pateikite šios patologijos anatomines charakteristikas ir nurodykite funkcinius sutrikimus.

11 užduotis.

Duok patarimą savo mamai. Kaip maitinti naujagimį su izoliuotu visišku minkštojo ir kietojo gomurio plyšiu?

1. Gerai suvystykite.

2. Maitinkite iš krūties arba iš spenelio su didele skylute.

3. Jei maistas įsiurbiamas, maitinkite per zondą.

4. Pirmus 3 mėnesius maitinti 6-8 kartus per dieną, vėliau - 4. Kas patarime visai nenurodyta arba nurodyta neteisingai?

Klausimai

testų kontrolė praktiniam mokymui

1 . Nurodykite chirurgo užduotis atliekant cheiloplastiką:

a) uždaryti plyšį;

b) pailginti viršutinę lūpą;

c) normalizuoti čiulpimo funkciją;

d) visi atsakymai teisingi.

2. Nurodykite chirurgo užduotis atliekant uranoplastiką:

a) normalizuoti kalbos funkciją;

b) pailginti minkštąjį gomurį;

c) uždaryti plyšį;

d) normalizuoti rijimo funkciją;

d) visi atsakymai teisingi.

3. Kada įgimti plyšiai Sutrinka šios viršutinės lūpos funkcijos:

a) kramtyti;

b) rijimas;

c) čiulpti;

e) pažeidžiamos visos nurodytos funkcijos

4. Esant įgimtam gomurio skilimui, sutrinka šios funkcijos:

a) kvėpavimas;

b) rijimas;

c) čiulpti;

e) sutrinka visos nurodytos funkcijos.

5. Cheiloplastika skyriuje dažniausiai atliekama sulaukus:

a) iki 1 vaiko gyvenimo mėnesio;

b) nuo 2 iki 3 vaiko gyvenimo mėnesių;

c) nuo 4 iki 7 vaiko gyvenimo mėnesių;

d) nuo 8 iki 10 vaiko gyvenimo mėnesių;

e) po 12 mėnesių vaiko gyvenimo.

Literatūra

Pagrindinis:

1. Vaikystės Vinogradova. M.: Medicina, 1987 m.

2. Vaikiški ratukai. M.: Medicina, 1991 m.

3. , Vaikų žandikaulių srities Kushnerio apsigimimai. – Minskas, 2005 m.

4. Paskaitų medžiaga.

Papildomas:

1. Belyakovo paveldimų ligų ir sindromų apraiškos. - M.: Medicina, 1993 m.

2. . Kaukolės ir žandikaulių srities traumatologija ir rekonstrukcinė chirurgija. - M.: Medicinos literatūra, 1999 m.

3. Gutsano lūpos ir gomurio plyšys. - Kišiniovas, 1980 m.

4. Kozin įgimtų veido plyšių operacija - M., 1996 m.

5. Kručinskio įgimti veido ir žandikaulių sindromai. – Mn., 1974 m.

6. (red.) Žmogaus teratologija. - M.: Medicina, 1991 m.

7. (red.) Chirurginė odontologija. - M.: Medicina, 1990 m.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2010 m. (įsakymas Nr. 239)

Kiti nurodyti veido ir kaklo apsigimimai (Q18.8)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Sisteminiai sutrikimai pirmojo ir antrojo žiaunų lankų ribose vaiko embriono vystymosi metu. Visiems sindromams būdinga displazija ir (ar) nepakankamas veido audinių ir organų išsivystymas, dėl kurio atsiranda funkcinių ir estetinių sutrikimų.

protokolas"Įgimtos veido ir kaklo apsigimimai"

TLK-10 kodas:

Q 18.1 - įgimta priešurkulinė cista ir fistulė

Q 18.4 – makrostomija

Q 18,5 - mikrostomija

Q 18.6 - makrocheilija

Q 18,7 - mikrocheilija

Q18.8 - kiti nurodyti veido ir kaklo apsigimimai

Q 38.2 - makroglosija

Q 38.3 – kitos įgimtos liežuvio anomalijos

Q 16.0-Q16.1 - įgimta klausos landos anomalija ir atrezija

Q 17.0 - priedas auskaras

Q 17.1-Q 17.3 – makrootija, mikrootija ir kiti ausų anomalijos

Q 17,5 – išsikišusios ausys

klasifikacija

Įgimtų veido ir kaklo defektų klasifikacija (PSO, 1975)

Įgimtos veido formavimosi ydos:

Kiškio lūpa;

Skilęs gomurys;

Pro viršutinės lūpos ir gomurio plyšius;

Įstrižai veido įskilimai (koloboma);

Skersiniai veido įtrūkimai (makrostomija);

Fistulės apatinė lūpa;

Progenija, prognatija;

Hipertelorizmas (vidutinis nosies plyšys) ir kt.

Įgimtos burnos ertmės ir ryklės apsigimimai:

Makroglosija;

Trumpas liežuvio įdubimas;

Dantų apsigimimai;

Mažas burnos ertmės vestibiulis;

Diastema ir kt.

Įgimtos ausies defektai:

Ausų displazija (mikrootia ir anotija), klausos landos atrezija;

Parotidinės papilomos;

Paausinės fistulės (preaurikulinės fistulės ir cistos);

1 ir 2 žiaunų lankų anomalijos ir kt.

Įgimtos kaklo formavimosi ydos:

Torticollis;

Vidutinės ir šoninės kaklo fistulės ir cistos ir kt.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai:įjungta kosmetinis defektas, veido žandikaulių srities anatominio ir funkcinio vientisumo pažeidimas (priklausomai nuo vystymosi defekto tipo).

Įstrižas veido plyšys arba koloboma yra sunki įgimta patologija, atsirandanti dėl nosies priekinio ir viršutinio žandikaulio gumbų nesusiliejimo (visiško ar nepilno) vaiko embriono vystymosi metu. Plyšys gali būti pilnas arba neišsamus, vienpusis arba dvišalis. Dažniau pasitaiko nepilnų įstrižų veido įskilimų.

Kliniškai plyšys prasideda nuo viršutinės lūpos (filtrimo dešinėje arba kairėje), o tada tęsiasi link apatinio voko ir viršutinio išorinio akiduobės krašto. Jei plyšys neišsamus, tada plyšys yra tik viršutinės lūpos audiniuose, o tada, esant plyšio eigai, nustatomas veido minkštųjų ir kietųjų audinių nepakankamas išsivystymas atitraukto griovelio pavidalu. viršutinė lūpa iki apatinio orbitos krašto. Paprastai šie vaikai turi neišsivysčiusį arba kolobomą akių vokuose ir dėl to klaidingą egzoftalmą. Įstrižas veido plyšys dažnai derinamas su kita veido patologija: gomurio įskilimu, hipertelorizmu, ausies anomalija ir kt.

Šios patologijos gydymas yra chirurginis ir atliekamas įvairiais amžiaus periodais, priklausomai nuo viso ligos simptomų komplekso (viršutinės lūpos plastika, vokų plastika, kontūrinė plastinė chirurgija veido, otoplastika ir kt.).

Skersinis veido plyšys arba makrostoma gali būti vienpusis arba dvipusis. Tai yra žandikaulio ir apatinio žandikaulio gumbų nesusiliejimo vaiko embriono vystymosi metu rezultatas. Kliniškai patologija pasireiškia makrostomos forma įvairaus laipsnio išraiškingumas. Šiuo atveju plyšys prasideda nuo burnos kampo ir tęsiasi toliau link ausies spenelio. Makrostoma gali būti atskiras apsigimimas arba tam tikro simptomas įgimti sindromai. Pavyzdžiui, sergant Goldenharo sindromu, be makrostomijos, pažeistoje pusėje yra nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas, ausies kaklelio displazija, odos-kremzliniai prieauriniai priedai, epibulbarinis dermoidas ir kt. Su 1-ojo šakos lanko sindromu. , dažnai stebima ir makrostomija (G.V. Kruchinsky, 1974).

Chirurginis makrostomijos gydymas apima burnos tarpo sumažinimą iki normalaus dydžio. Šoninė burnos plyšio riba paprastai yra vyzdžio linijoje. Jei yra ausų priedų, juos taip pat reikia pašalinti. Chirurginė intervencija tinkamiausia 2-3 metų amžiaus.

Vidutinė nosies plyšys (hipertelorizmas) susidaro sutrikus nosies gumburo nosies plokštelių susiliejimui vaiko embriono vystymosi metu. Kliniškai patologija pasireiškia nosies galiuko išsišakojimu ir nedideliu grioveliu, besitęsiančiu užpakalinėje nosies dalyje dėl alarinių kremzlių išsiskyrimo. Nosies galiukas platus, plokščias, nosies pertvara sutrumpėjusi. Kartais paslėptas plyšys tęsiasi aukščiau į nosies ir net kaktos kaulus. Šių pacientų nosies tiltelis platus, suplotas, kaulo plyšį galima apčiuopti per odą. Šių pacientų orbitos yra plačiai išsidėsčiusios (hipertelorizmas). Visi pacientai turi tipišką pleišto formos plaukų augimą išilgai kaktos vidurio linijos. Viduriniai nosies plyšiai gali būti derinami su viršutinio žandikaulio dantų anomalijomis, viršutinės lūpos plyšiu, įgimtomis lūpos fistulėmis ir kitomis įgimtomis patologijomis.

Vidurinių nosies plyšių gydymas yra chirurginis, priklausomai nuo patologijos sunkumo. Lengvais atvejais gali būti atliekama alaro kremzlių ir nosies galiuko plastinė operacija. Šią operaciją galima atlikti ir daugiau ankstyvas amžius(13-15 metų). Sunkesniais atvejais reikalinga pilna (taip pat ir kaulų) rinoplastika, kuri dažniausiai atliekama po 17 metų. Be to, esant sunkiam suaugusiųjų hipertelorizmui, galima atlikti rekonstrukcinę priekinio kaulo, viršutinio žandikaulio ir žandikaulio kaulų chirurgiją, siekiant normalizuoti veido formą. Tai yra reti ir sudėtingos operacijos kai kuriose didelėse veido žandikaulių chirurgijos klinikose.

1 ir 2 šakų lankų sindromas. Pacientams, sergantiems šia patologija, būdinga ryški veido asimetrija (vienpusė ar dvišalė) dėl nepakankamo audinių išsivystymo, susidariusių iš 1-2 žiaunų lankų embriono vystymosi metu. Šio sindromo paveldėjimas stebimas išskirtinai retais atvejais. Dažniausias sindromas yra vienpusis. Šiuo atveju kliniškai nustatomas vienpusis apatinio ir viršutinio žandikaulių, zigomatinio kaulo ir ausies kaulo neišsivystymas. Visi minkštieji audiniai apatinės ir vidurinis trečdalis veidai pažeistoje pusėje.

Apatinio žandikaulio neišsivystymas ypač ryškus ramus, vainikinių ir galvinių procesų srityje. Žandikaulio šaka neišsivysčiusi, sutrumpėjusi, suplonėjusi. Koronoidiniai ir kondiliniai procesai taip pat yra nepakankamai išvystyti ir dažnai jų visai nėra. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario kauliniai elementai (sąnarinis gumburas, sąnarinė duobė ir kt.) yra nepakankamai išvystyti arba neapibrėžti. Sunkiais atvejais rentgeno spinduliais taip pat nustatomas apatinio žandikaulio kūno neišsivystymas „sergančioje“ pusėje. Kartu tai lemia tai, kad smakras pasislenka į „sergančią“ pusę.

Nepakankamas viršutinio žandikaulio, taip pat zigomatinio kaulo išsivystymas (susiaurėjimas ir sutrumpėjimas), veda prie vidurinės veido dalies suplokštėjimo pažeistoje pusėje. Burnos ertmėje yra įstrižas arba skersinis sąkandis, dantų anomalijos. Pažeistoje pusėje nustatomas nepakankamas liežuvio ir minkštojo gomurio raumenų išsivystymas.

1-2 šakų lankų sindromą visada lydi įvairaus sunkumo ausies kaklelio anomalija: nuo jos neišsivystymo (mikrootijų) iki visiškos ausies kaušelio aplazijos, kai vietoj jos išsaugoma tik ausies spenelis arba nedidelis odos-kremzlinis ketera. Šiems ligoniams yra susiaurėjęs arba uždarytas išorinis klausos kanalas, galima aptikti paausinių odos-kremzlinių priedų, paausinių fistulių ir kt.

Pacientų, sergančių 1-2 šakos lanko sindromu, gydymas yra ilgalaikis, daugiapakopis, kompleksinis (chirurginis-ortodontinis) ir labai kompleksinis, skirtas žandikaulių, ausies kaklelio ir kt. formai ir dydžiui atkurti, funkcijoms atkurti. sutrikęs dėl ligos (kramtymas, klausa). Ankstyvoje vaikystėje, pradedant nuo pirminio sąkandžio ir tęsiant iki veido skeleto kaulų augimo pabaigos, atliekamas ortodontinis gydymas. Otoplastika gali būti atliekama nuo 8-9 metų. Nuo 12-13 metų galima atlikti žandikaulių osteoplastinę operaciją. Tačiau gydymo rezultatas ne visada džiugina.

Pierre-Robin sindromas. Kliniškai patologija pasireiškia simptomų triada: vidurinės linijos gomurio plyšys, mikrogenija arba nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas ir glossoptozė. Visi simptomai nustatomi iškart po vaiko gimimo. Šių simptomų sunkumas gali skirtis nuo lengvo iki sunkaus. Naujagimiams gali išsivystyti dislokacinė asfiksija, kai vaikas guli ant nugaros. Šis sunkiausias funkcinis sutrikimas gali baigtis vaiko mirtimi. Taip pat būdinga cianozė ir asfiksijos priepuoliai kūdikio maitinimo metu. Šie vaikai paprastai turi polinkį vemti. Dėl to, kas išdėstyta pirmiau, ir aspiracinė pneumonija, dažnai stebima distrofija ir didelis mirtingumas.

Gydymas apima asfiksijos ir maisto aspiracijos prevenciją nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Tam liežuvis arba apatinis žandikaulis fiksuojamas priekinėje padėtyje, naudojant chirurginius arba ortodontinius metodus. Kai kuriais atvejais pakanka laikyti ir žindyti naujagimius ant pilvo. Laikui bėgant apatinio žandikaulio padėtis stabilizuojama stiprinant stumiančius raumenis apatinis žandikaulis. Ateityje šių vaikų reabilitacijai reikalinga miogimnastika, ortodontinis gydymas ir gomurio plastika pagal visuotinai priimtus terminus.

Vandervudo sindromas yra įgimta simetriška apatinės lūpos gleivinių liaukų fistulė kartu su įgimtais viršutinės lūpos ir gomurio įtrūkimais. Gydymas susideda iš plastinės viršutinės lūpos ir gomurio operacijos įprastu laiku. Be to, reikalinga pašalinimo operacija įgimtos fistulės apatinė lūpa, kurią patartina atlikti ikimokykliniame amžiuje.

Franceschetti-Collins sindromas arba veido žandikaulių disostozė. Liga dažnai turi šeiminį (paveldimą) pobūdį. Jai būdingi simptomai yra dvišalis nepakankamas stuburo kaulų, viršutinio ir apatinio žandikaulio ir ausų išsivystymas. Dėl F.K Būdinga voko plyšių antimongoloidinė kryptis: delno plyšiai vienas į kitą nukreipti kampu dėl išorinių akių kampučių nukritimo (akys „naminės“). Dažnai yra koloboma arba nepakankamas akių vokų išsivystymas. Nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas lydimas nepakankamo išsivystymo žandikaulio sinusai, dantų ir sąkandžio anomalijos. Ausys yra nepakankamai išvystytos įvairaus laipsnio. Su ausų aplazija yra išorinių klausos kanalų atrezija su daliniu ar visišku kurtumu. Galima makrostoma, ausų priedai. Kartais papildomai yra vidurinis gomurio ir viršutinės lūpos plyšys.

Pacientų, sergančių šia patologija, gydymas yra ilgalaikis, žingsnis po žingsnio ir kombinuotas (ortodontinis ir chirurginis). Ji atliekama dėl estetinių ir funkcinių priežasčių įvairiais amžiaus periodais, priklausomai nuo esamų simptomų sunkumo.

Kraniofacialinė disostozė (Crowson sindromas). Vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą paveldimas veiksnys. Kaukolė yra beveik normali arba šiek tiek sumažinta ir deformuota. Siūlės ištrinamos ir sulydomos. Kaukolės pagrindas yra sutrumpintas. Yra staigus viršutinio žandikaulio, akiduobių ir zigomatinių kaulų neišsivystymas. Dėl to nustatoma netikra egzoftalma, akimis išsikišusi į priekį ir į šonus, t.y. skirtis. Dėl staigios viršutinio žandikaulio neišsivystymo nustatomas susigrūdimas, susilaikymas, distopija ir kitos viršutinio žandikaulio dantų ir dantų patologijos, taip pat netikri palikuonys. Kartais pastebimi vidinės ir vidurinės ausies anomalijos.

Crowson sindromo gydymas dažniausiai yra paliatyvus, simptominis, nukreiptas į atskirų ligos simptomų pašalinimą (dantų ar sąkandžio padėties normalizavimas, veido kontūravimas ir kt.). Radikalios rekonstrukcinės chirurginės intervencijos į veido ir galvos smegenų skeleto kaulus atliekamos tik kai kuriose didelėse veido ir žandikaulių klinikose pasaulyje.

Kranioklavinė disostozė. Liga gali būti paveldima. Kliniškai būdingas smegenų padidėjimas ir kaukolės veido dalies sumažėjimas. Pacientas turi didelę ir plačią kaktą, mažą veidą. Vidurinio veido kaulai, ypač viršutinis žandikaulis, yra nepakankamai išvystyti. Kadangi apatinis žandikaulis yra normalaus dydžio, susidaro netikri palikuonys. Patologijai būdingi daugybiniai vystymosi defektai nuolatiniai dantys(edencija, išlaikymas ir kt.). Be to, pacientams yra nepakankamas raktikaulio išsivystymas arba aplazija. Šiuo atžvilgiu pečių juosta turi patologinį mobilumą - pacientas gali suartinti abu pečius priešais kūną.

Šių pacientų gydymas praktikoje dažniausiai yra paliatyvus – dantų, sąkandžio ar veido kontūravimo anomalijų šalinimas. Rekonstrukcinės kaulų operacijos atliekamos retai.

Laboratorinių tyrimų rodikliai nekeisti. Galima: hipochrominė anemija, hipoproteinemija, kuri yra susijusi su nepakankama mityba.

Rentgeno nuotrauka: priklauso nuo vystymosi defekto tipo.

Indikacijos konsultacijai su specialistais - esant gretutinei patologijai:
- otorinolaringologas - anatominio defekto buvimas sukelia patologinius nosies ertmės ir nosiaryklės pokyčius ir sukelia tokias ligas kaip: lėtinis rinofaringitas, nosies turbinų hipertrofija, tonzilitas, tubootitas ir kt.;
- odontologo, ginekologo konsultacija dėl burnos ertmės ir išorinių lytinių organų infekcijų gydymo;
- alergologas dėl alergijos apraiškų;
- EKG ir kiti anomalijos yra indikacija kardiologo konsultacijai;
- esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir intrauterinėms bei kitoms infekcijoms - infekcinių ligų specialistas.

Diferencinė diagnozė: ne.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Bendra analizė kraujas (6 parametrai).

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Biocheminis kraujo tyrimas.

4. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

5. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas.

6. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

7. Gydytojo anesteziologo konsultacija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Galvos ir kaklo kompiuterinė tomografija.

2. Panoraminė žandikaulių rentgenografija.

3. Pilvo organų ultragarsas.

4. Koagulograma.

5. Žandikaulio kaulų rentgenas dviem projekcijomis.

Išankstinė ligoninė:

1. UAC, OAM.

2. Biocheminė analizė.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslas

Įstrižas veido plyšys - šios patologijos gydymas yra chirurginis ir atliekamas įvairiais amžiaus periodais, priklausomai nuo viso ligos simptomų komplekso (viršutinės lūpos plastika, vokų plastika, veido kontūro plastika, otoplastika ir kt.) .

Skersinis plyšys arba marostomija – chirurginis makrostomijos gydymas: burnos plyšio sumažinimas iki normalaus dydžio.

Hipertelorizmas – tai chirurginis vidurinių nosies plyšių gydymas, priklausomai nuo patologijos sunkumo. Lengvais atvejais gali būti atliekama alaro kremzlių ir nosies galiuko plastinė operacija. Šią operaciją galima atlikti ir ankstesniame amžiuje (13-15 metų). Sunkesniais atvejais reikalinga pilna (taip pat ir kaulų) rinoplastika, kuri dažniausiai atliekama po 17 metų. Be to, esant sunkiam suaugusiųjų hipertelorizmui, galima atlikti rekonstrukcinę priekinio kaulo, viršutinio žandikaulio ir žandikaulio kaulų chirurgiją, siekiant normalizuoti veido formą.

S-m 1 ir 2 šakų lankai - pacientų, sergančių 1-2 šakų lankų sindromu, gydymas yra ilgalaikis, daugiapakopis, kompleksinis (chirurginis-ortodontinis) ir labai sudėtingas, skirtas atstatyti žandikaulių, ausies kaklelio formą ir dydį. , ir kt., taip pat dėl ​​ligos sutrikusių funkcijų atstatymas (kramtymas, klausa). Ankstyvoje vaikystėje, pradedant nuo pirminio sąkandžio ir tęsiant iki veido skeleto kaulų augimo pabaigos, atliekamas ortodontinis gydymas. Otoplastika gali būti atliekama nuo 8-9 metų. Nuo 12-13 metų galima atlikti žandikaulių osteoplastinę operaciją.

Microotia - ausies kaklelio plastinė operacija arba otoplastika (etapais) nuo 8-9 metų amžiaus.

Klausos landos atrezija – klausos landos plastinė chirurgija su vietiniais audiniais.

Makroglosija yra plastinis liežuvio sumažinimas iki normalaus dydžio.

Veido ir kaklo fistulės ir cistos – pašalinimas iš sveikų audinių (cistektomija).

Režimas apsauginis, puslovis. Dietos lentelė 1a, 1b.

Antibakterinis gydymas pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencijai (linkomicinas, cefalosporinai, makrolidai, aminoglikozidai). Infuzija, simptominė, vitaminų terapija; hiposensibilizuojanti terapija. Jei nurodyta, FFP arba raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.

Burnos atidarymo apribojimas iki 1 mėnesio.

Reabilitacija odontologijos klinikoje gyvenamojoje vietoje. Gydytojo ortodonto stebėjimas ir gydymas Jūsų gyvenamojoje vietoje. Veido žandikaulių chirurgo ambulatorinis stebėjimas gyvenamojoje vietoje. Gydomosios gimnastikos užsiėmimai. Mokymai su logopedu. Reabilitacija pas audiologą. Burnos ertmės sanitarija.


Būtinų vaistų sąrašas:

Bendrinis pavadinimas

Kiekis

Promedol 2% amp.

Tramadolio stiprintuvas.

Difenhidraminas 1% amp.

Linkomicinas 30% amp.

Medocef 1 g. fl.

Furacilinas 1:5000 l.

Alkoholis 96% gr.

0.05

Švirkštai 2.0

Marlya m.

Povidono jodas ml.

200

Kalio permanganato tirpalas 3% ml.

100

Atropinas 0,1% amp.

Relanium stiprintuvas.

Droperidol fl.

Alkoholis 70% gr.

Aevit fl.

Vata miestas

100

Pirštinių pora.

Heparino tepalo tūbelė.

1/2

Papildomi vaistai skyriuje:

Vaistai anestezijai ir skyriuje. AIT:

Bendrinis pavadinimas

Kiekis

Calypsol, ml

Dormikum, amp.

Fentanilis, stiprintuvas.

Droperidolis, ml

Ftorotanas, fl.

Ditilinas, 100 mg, amp.

Arduan, 4 mg, stiprintuvas.

Druskos tirpalas 0,9%, buteliukas.

Gliukozė 5%, 200 ml, fl.

Insulinas, vienetai

Kalcio chloridas, 10% ml

Dicinonas, stiprintuvas.

Askorbo rūgštis, mg

Kordiaminas, ml

Prednizolonas, 30 mg, amp.

Prozerinas 0,06%, amp.

Deguonis

Sodos kalkės

Gliukozė 10%, 200 ml, fl.

Insulino vienetas

Novakainas 0,25%, ml

Promedol 2%, stiprintuvas.

relaniumas, 10 mg

Švirkštai, 5 ml

Sistemos, pakuotė.

Angiokateteriai, vnt.

Kokorboksilazė, mg

Riboksinas, ml

Cerucal, stiprintuvas.

FFP, ml

Eritras. svorio

Gydymas pooperacinės žaizdos pirmine tyčia – veido defekto ar deformacijos pašalinimas. Estetinės išvaizdos atkūrimas (išskyrus kelių etapų operacijų atvejus). Atkuria organų funkciją.

Mobilioji aplikacija "Doctor.kz" | Programėlių parduotuvė

Prikabinti failai

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Pasirinkimas vaistai o jų dozę reikia aptarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento organizmo būklę.
  • MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Kai kuriuos statistinius duomenis apie netinkamo sąkandžio paplitimą tarp vaikų pateikia daug mokslininkų iš įvairių šalių. Šių autorių informacija yra labai skirtinga ir kartais net prieštaringa. Vidutiniškai galime daryti prielaidą, kad apie 40% vaikų turi kokių nors raidos sutrikimų atskiros rūšys dantys, krumpliai ir žandikauliai.

Įgimtas apsigimimas turėtų būti suprantamas kaip struktūros ar formos sutrikimas, atsirandantis vienoje ar kitoje embriono vystymosi stadijoje. Šie sutrikimai arba atsiranda kaip nukrypimai nuo normos jau gimus, arba yra būdingi organo struktūrai ir gali būti aptikti jo tolesnio vystymosi metu. „Anomalijos“ sąvoka apima ir nedidelius morfologinius nukrypimus sunkūs pažeidimai embriono vystymasis, paprastai vadinamas „deformacijomis“.

Nei priežasties, nei proceso esmės požiūriu esminių skirtumų tarp deformacijų ir raidos anomalijų nėra (V. Levensonas). Deformacija suprantama kaip nukrypimas nuo normalios dantų sistemos formos, atsirandantis jos tolesnio vystymosi ir funkcionavimo procese (V.F. Rudko).

Veido ir žandikaulių formavimosi, vystymosi ir augimo metu gali kilti problemų. įvairių pažeidimų, kuriuos pagal kilmę sąlyginai galima suskirstyti į 4 grupes (V.F. Rudko).

aš. Embriono vystymosi anomalijos ir dentofacialinio aparato formavimasis.

II. Dentofacialinio aparato deformacijos, atsirandančios jo augimo metu, veikiant endogeniniams veiksniams.

III. Dentofacialinio aparato deformacijos, atsirandančios jo augimo metu, veikiant egzogeniniams veiksniams.

IV. Antrinės dentofacialinio aparato deformacijos dėl traumų, patologinių sutrikimų, chirurginių intervencijų ir spindulinės terapijos.

„Vaikystės odontologija“, A. A. Kolesovas

Maskvos medicinos odontologijos instituto Vaikų odontologijos skyriaus klinikoje, diagnozuojant gomurio plyšius, taikoma tokia klinikinė ir anatominė klasifikacija: įgimti minkštojo gomurio įtrūkimai: paslėpti; Nebaigtas; pilnas; įgimti minkštojo ir kietojo gomurio įtrūkimai: paslėpti; Nebaigtas; pilnas; įgimti pilni minkštojo, kietojo gomurio ir alveolių ataugų plyšiai (vienpusiai ir abipusiai); įgimti alveolinio ataugos ir priekinės kietojo gomurio dalies plyšiai:...


IN ambulatorinis nustatymas Reikia atsiminti, kad visos operacijos, įskaitant dantų rovimą (pieninių ir nuolatinių) ir jų gydymą, turi būti atliekamos taikant gerą, pilną nejautrą, laikantis visų odontologijoje priimtų taisyklių. Taikant vietinę nejautrą, galima pašalinti tik labai judrius pieninius dantis, kurių šaknys rezorbuojasi. Elektroanestezija, ultragarsas, garso nuskausminimas, kartais naudojamas suaugusiems, vaikams praktiškai neveiksmingi, nes reikia...


Įgimto gomurio skilimo operacija atliekama įvairaus amžiaus. Tobulėjant anesteziologijai ir organizuojant tokių vaikų dispanserines paslaugas, amžius, kai yra operuojamas gomurio skilimas, vis „jaunėja“. Kai kurie chirurgai minkštojo gomurio taisymą atlieka iki 1 metų arba 1 metų amžiaus. Ankstyvosios intervencijos į gomurį 3-4 metų amžiaus šalininkai yra S. D. Ternovskis, ...



Vaikai atvyksta gydytis dantis su narkoze nevalgius arba valgo likus 2-3 valandoms iki apsilankymo klinikoje (apie tai reikia įspėti tėvus). Vaikai, kurių maistas yra blogai virškinamas arba sutraiškytas dėl dantų sistemos apsigimimų ar skrandžio vangumo ir kurie ilgalaikis gydymas, atvykti gydytis tuščiu skrandžiu. Tiesioginė premedikacija nenaudojama. Atropinas, kuris...


Vaiką operacijai ruošia dantų chirurgas kartu su pediatru ir anesteziologu. Bet kuriame paciento amžiuje gomurio operacija turi būti atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją su intubacija per nosį. Chirurgas stovi paciento dešinėje arba už galvos. Pacientas yra horizontalioje padėtyje ant operacinio stalo. Šiuo metu mūsų medicinos pramonė gamina gomurio plastinės chirurgijos instrumentų rinkinį...


Prieš anestezijos pradžią vaikams šiek tiek padažnėja kvėpavimas, pulsas ir kraujospūdis, o tai susiję su jų nerimu apžiūros metu. Indukcijos metu pulsas ir arterinis spaudimas greitai normalizuojasi. Spontaniškas kvėpavimas išlieka greitas. Išlaikant anesteziją, kvėpavimas sulėtėja, bet vis tiek išlieka greitas, palyginti su normaliu. Širdies ritmas sulėtėja, kraujospūdis šiek tiek...



Būtina chirurginiu būdu pašalinti pagrindinius gomurio skilimo anatominius sutrikimus. Operacijos metu chirurgas turi atlikti šias užduotis: uždaryti per visą gomurio plyšį; pailginti minkštąjį gomurį; susiaurinti vidurinę ryklės dalį. Gomurio plastinė chirurgija atliekama su vietiniais audiniais, naudojant išstumtus mukoperiostinius atvartus nuo gomurio plokštelių ir minkštojo gomurio audinio. Vietinių audinių naudojimo principas…


Vėmimas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas gali būti susiję su hipoksijos atsiradimu indukcijos metu, narkotinio miego metu ir pabudus dėl netolygios anestezijos eigos. Kosulys ir dusulio refleksas atsiranda, jei vaikai periodiškai pabunda ir pradeda verkti bei rėkti. Spontaniško kvėpavimo sunkumai atsiranda dėl dalinio kvėpavimo takų obstrukcijos, kai gydytojas nepatogiai laiko apatinį žandikaulį. IN…


I. Gleivinių ir periostealinių atvartų atsiskyrimas kietajame gomuryje. Pjūviai gomuryje daromi abiejose plyšio pusėse per visą alveolinį ataugą, nukrypstant nuo dantenų krašto 2-3 mm. Priekinėje gomurio dalyje abu pjūviai sujungti vienas su kitu papildomu kampiniu pjūviu, besiribojančiu su pjūviu (pagal Lvovą). Ši pjūvių forma leidžia retrotransponuoti audinius, kad būtų uždarytas visas plyšys...


Įvedę vaiką į narkotinę būseną, burnos ertmę atidarykite ranka arba naudokite burnos plečiamąją priemonę. Tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio krumplių įtaisytas guminis tarpiklis, o prie liežuvio šaknies ryklės srityje įkišamas putplasčio tarpiklis, atskiriantis burnos ertmę ir ryklės ertmę. Nepaisant gerų ftorotano savybių, mažinančių seilėtekį, kempinė skatina papildomą seilių susilaikymą...


Veido žandikaulių srities defektų populiacijos dažnis yra apytikslis nuo 1: 1000 iki 1: 460. Žandikaulio srities defektų populiacijos dažnis yra apytikslis nuo 1: 1000 iki 1: 460. Kasmet Rusijoje 1,2–1 kas 3 milijonus gimusių vaikų atsiranda apie 60 tūkstančių įgimtų apsigimimų ir paveldimų ligų. Bendras pacientų, sergančių veido žandikaulių anomalijomis, skaičius siekia apie 35 proc. Kasmet Rusijoje iš 1,2–1,3 milijono gimimų apie 60 tūkstančių vaikų gimsta su įgimtais apsigimimais ir paveldimomis ligomis. Bendras pacientų, sergančių veido žandikaulių anomalijomis, skaičius siekia apie 35 proc. Pagal VPR semiotiką Archangelsko sritis užima antrąją vietą. Pastebima nuolatinė tendencija, kad daugėja paveldimų patologijų. Pagal VPR semiotiką Archangelsko sritis užima antrąją vietą. Pastebima nuolatinė tendencija, kad daugėja paveldimų patologijų. STATISTIKA


TERMINOLOGIJA Įgimtas formavimosi apsigimimas (CDM) yra nuolatinis morfologinis pokytis, sukeliantis šiurkščių pažeidimų organo, audinio ar viso organizmo funkcijos. (Sinonimai: „vystymosi defektai“ ir „įgimti defektai“). Sąvokos, panašios į įgimtus apsigimimus: įgimtos anomalijos, vystymosi defektai, nesusiję su organo disfunkcija * ausies kaušelių deformacijos, kurios nebraižo veido ir neturi įtakos klausai Stabilių įgimtų defektų derinių asociacijos, jei yra pagrindo manyti. keli tokio komplekso atsiradimo mechanizmai. Formavimasis yra iš pradžių teisingai organizuoto organo struktūros pasikeitimas. * dalinė amputacija Anomalijos – sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl morfogenezės klaidų (pirminis defektas ir jo pasekmių grandinė) * A. Poteris – inkstų agenezė, oligohidramnionas, būdingi veido pakitimai, įgimta šleivapėdystė, plaučių hipoplazija. Displazija yra tam tikro organo ar audinio (veido, jungiamojo audinio) apsigimimas. *viršutinio/apatinio žandikaulio displazija, Staton-Capdepont displazija.


Įgimtos ir paveldimos patologijos sąvokų skirtumas: - Įgimtos ydos apima ne tik paveldimas ligas, bet ir visas ligas bei anomalijas, kurios atsiranda gimus * Įgimtos veido kaukolės (lūpos ir gomurio plyšio), plaštakos skeleto defektai (polidaktilija, sindaktilija). ), kai kurie širdies ir vidaus organų defektai. Anomalijų priežastis: mutantiniai genai / + žalingų veiksnių įtaka vaisiui kritiniais konkretaus organo vystymosi laikotarpiais. Anomalijų priežastis: mutantiniai genai / + žalingų veiksnių įtaka vaisiui kritiniais konkretaus organo vystymosi laikotarpiais. * Vaisiaus hipoksija, ūmus vitaminų trūkumas ir virusinės ligos(raudonukės, tymų, gripo) motinoms ankstyvose nėštumo stadijose. CDA skiriasi etiologija, klinikinis vaizdas ir atsiradimo laikas: KLASIFIKACIJA


Gametopatijos blasPaveldimi įgimti apsigimimai atsiranda dėl mutacijų (genų, chromosomų, genominių), dažniausiai lytinių ląstelių lygyje, rečiau zigotinės būklės. Išoriškai sukeltos įgimtos anomalijos atsiranda dėl teratogeninių veiksnių poveikio nėštumo metu embriono laikotarpiu. Daugiafaktoriai įgimti piktybiniai navikai yra vienodai paveldimų ir egzogeninių veiksnių bendro veikimo rezultatas. (etiologinė klasifikacija) (blastozė) Blastocitozės sutrikimas, principas „viskas arba nieko“. defektai, atsiradę dėl embriono pažeidimo, t.y. nuo 16 dienos po apvaisinimo iki 10 savaičių pabaigos. nėštumas. organogenezės ir didžiausio jautrumo laikotarpis. Vaisiaus pažeidimai atsiranda nuo 11 nėštumo savaitės iki gimimo. laikotarpiui daugiausia būdingas augimas ir organų dydžio padidėjimas, išskyrus GM ir prakaito liaukos. Teratogenai šiuo laikotarpiu, kaip taisyklė, nesukelia didelių vystymosi defektų. Pavyzdys yra diabetinė fetopatija. Šiuo laikotarpiu susidaro dauguma įgimtų apsigimimų, nes įvyksta pagrindinis visų organų ir audinių formavimasis (diabetinė, talidomidinė embriopatija, embriopatija dėl raudonukės viruso, šiuo vystymosi laikotarpiu pasireiškiantis stiprus teratogeninis poveikis dažniausiai sukelia embriono mirtį). iki nėštumo fakto nustatymo Jei embrionas išgyvena, tai organui būdingų anomalijų neišsivysto, nes pažeistų ląstelių pakeitimas užtikrina tolesnį. normalus vystymasis. bet koks kiaušinėlio ir spermatozoidų pažeidimas ovo- ir spermatogenezės metu prieš apvaisinimą. Genų mutacijos ir paveldimų ligų bei paveldimų apsigimimų atsiradimas, chromosomų aberacijos, dažniau pasireiškiant nepaveldimoms chromosomų ligoms, genominės mutacijos – lytinių ląstelių chromosomų skaičiaus pokyčiai, dažniausiai lemiantys savaiminį persileidimą ar chromosomų ligas.


Kritinis laikotarpis: Teratogeninis nutraukimo laikotarpis (TTP): Placentacijos ir implantacijos laikotarpis yra termino, per kurį teratogeninis veiksnys gali sukelti apsigimimus, sąvoka. Jei žalingas veiksnys veikia pasibaigus organo formavimuisi, tai negali būti šio defekto priežastimi. Kiekvienas organas turi savo TTP: TTP lūpos plyšiui iki 7 savaitės pabaigos, gomuriui iki 8 savaitės, viduriniam apatinės lūpos ir apatinio žandikaulio plyšiui iki 5 savaitės, viduriniam veido plyšiui. iki 6 nėštumo savaitės pradžios. Pirmasis kritinis laikotarpis žmonėms atsiranda 1-osios nėštumo savaitės pabaigoje ir 2-osios nėštumo savaitės pradžioje. Žalingo poveikio pasekmė šiuo laikotarpiu dažniausiai yra embriono mirtis. Antrasis laikotarpis apima 3-6 nėštumo savaites. Šiuo laikotarpiu teratogeniniai veiksniai dažnai sukelia įgimtus defektus. Kritiniai laikotarpiai susijęs su šiuo metu intensyviausiu organų formavimusi.




Londono įgimtų ir paveldimų ligų ir simptomų duomenų bazėje lūpos ir gomurio plyšys buvo pastebėtas 847 paveldimuose sindromuose su įvairių tipų paveldėjimo. Pagal PSO klasifikaciją lūpos ir gomurio plyšys (CL/CP) yra dažni vystymosi defektai. jų dalis – 86,9 proc. Tipiškų veido (viršutinės lūpos ir gomurio) įtrūkimų dažnis yra 1:1000–1:700 naujagimių per metus. Tarp naujagimių, kuriems būdingi veido plyšiai, vyrauja berniukai (0,79 berniuko ir 0,59 mergaitės 1000 naujagimių). Vyrams būdingos sunkesnės patologijos formos. Tipiški žandikaulių srities plyšiai: a) viršutinės lūpos plyšiai; b) suskilęs gomurys.


Tipinių veido plyšių klasifikacija ir charakteristikos: I. Viršutinės lūpos plyšiai: 1) įgimtas paslėptas viršutinės lūpos plyšys (vienpusis arba dvipusis); 2) įgimtas nepilnas viršutinės lūpos plyšys be nosies osteochondralinės dalies deformacijos (vienpusis ar dvipusis) ir su osteochondralinės nosies dalies deformacija (vienpusis ar dvipusis); 1 pav.










3) įgimti pilni minkštojo ir kietojo gomurio plyšiai bei alveolinis ataugas (vienpusis ir dvipusis); 4) įgimti alveolinio ataugos ir priekinės kietojo gomurio dalies plyšiai, nepilni (vienpusiai arba dvišaliai) ir pilni (vienpusiai arba dvišaliai). 6 pav. Vienašalis gomurio skilimas Fig.7 Dvipusis gomurio skilimas


Gomurio plyšimas atsiranda kartu su lūpos plyšimu. Kuriame skirtingos formos Lūpos gali būti derinamos su įvairiomis gomurio skilimo formomis. Kai kurie autoriai 1 ir 2 gomurio skilimo grupes iš pirmiau pateiktos klasifikacijos laiko antrinio gomurio plyšiais, 4 grupę kartu su viršutinės lūpos plyšiu laiko pirminio gomurio plyšiu, 3 grupę – pirminio ir antrinio gomurio plyšiais. .




Kaulų skeleto pokyčiai esant įgimtiems plyšiams ir gomuriui. - yra staigūs veido kaulinės struktūros pokyčiai, taip pat neteisinga priešžandinio kaulo ir jame esančių dantų padėtis. Kartais rudimentų skaičius sumažėja arba jų nėra (anodentija). Dantų lanko ir gomurio plokštelių deformacija gali būti derinama su nepakankamu viršutinio žandikaulio išsivystymu – mikrognatija. Viršutinio žandikaulio susiaurėjimas dažnai būna įgimtas ir jo laipsnis didėja vaikui augant. Įgimta deformacija viršutinis žandikaulis su gomurio plyšiu gali būti derinamas su apatinio žandikaulio deformacija.


CLEVENUM FORMOS Monogeninės iš jų:79 autosominis dominuojantis35 autosominis recesyvinis39susijęs su lytimi5 Chromosominis29daugiafaktorinis40susijęs su aplinkos veiksnių veikimu6 santykis įvairių formų patologijos (%): Anksčiau, kai dėl lūpos ir gomurio skilimo pirmaisiais gyvenimo metais mirė vaikai, beveik visi naujagimiai populiacijoje, sergantys autosominiais dominuojančiais sindromais, atsirado dėl naujų mutacijų. Šiuo metu dėl reikšmingų chirurginių technikų patobulinimų ir visos sistemos įgyvendinimo reabilitacijos veikla Daugėja operuotų asmenų, sergančių autosominiu dominuojančiu sindromu, kurie tuokiasi ir perduoda mutantinį geną savo vaikams. Genetiniu požiūriu tipiški įgimti burnos ir veido srities apsigimimai yra labai nevienalyčiai. Jų kilmė gali būti pagrįsta tiek monogeniniais, tiek chromosominiais ir poligeniniais defektais.


AUTOMATINIAI DOMINANTINIAI SINDROMAI PAVADINIMAS KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ Auksinis sindromas Lūpos ir gomurio įskilimas, daugybinės bazaliomos, žandikaulio cistos, skeleto anomalija. Gorlino sindromas, lūpos ir gomurio plyšys, vienašalė ausies displazija, vienašalė apatinio žandikaulio šakos hipoplazija, įvairūs epibulbariniai dermoidai, stuburo anomalijos, širdies ydos, inkstų ir lytinių organų anomalijos. Frere-Mayan sindromas Lūpos ir gomurio įskilimas, makrocefalija, hipertelorizmas, plokščia nosis, susisukusi spiralė, mezomelija, klinodaktilija, stuburo ir lytinių organų anomalijos. Akroosteolizės sindromas Gomurio plyšimas, galinių pirštakaulių „ištirpimas“ su pirštų sustorėjimu, žemas ūgis, kifozė, hallux valgus blauzdos, mikrognatija, dolichocefalija, priešlaikinis dantų netekimas. Van der Woude sindromas Lūpos ir gomurio įskilimas, lūpų duobutės. Cleidokranijinės displazijos sindromas Gomurio įskilimas, plati kalvarija, lakuoti šriftai, mažas veidas, vermiforminiai kaulai, papildomi dantys, nėra arba hipoplastiški raktikauliai, kiti skeleto anomalijos. Kai kurie monogeniškai paveldimi lūpos ir gomurio skilimo sindromai:


Automatiniai recesyviniai sindromai Uberg-Hightward sindromas Lūpos ir gomurio įskilimas, mikrocefalija, distalinė hipoplastika nykščiai rankos, trumpo spindulio kaulai. Mekelio sindromas, lūpos ir gomurio įskilimas, polidaktilija, policistinė inkstų liga, encefalocelė, širdies ydos ir kitos anomalijos. Bikslerio sindromas Lūpos ir gomurio plyšimas, hipertelorizmas, mikrootija, inkstų atonija, įgimtos širdies ydos, augimo sulėtėjimas. Kriptofalma Lūpos ir gomurio įskilimas, kriptofalma, nenormali priekinė plaukų linija, įvairios sindaktilijos ant rankų ir kojų, nosies sparnų koloboma, Urogenitalinės sistemos anomalijos. Cerebrocostomandibulinis sindromas Gomurio skilimas, mikrocefalija, šonkaulių defektas Christian sindromas Gomurio skilimas, kraniosinostozė, mikrocefalija, artrogripozė, addukcija nykštys rankas.


Trisomija 1) Patau sindromas (SP) – trisomijos 13 sindromas – pasireiškia 1:6000 dažniu. Yra du citogenetiniai Patau sindromo variantai: paprasta trisomija ir Robertsono translokacija. Vaikai, sergantys Patau sindromu, gimsta mažesnio nei normalaus kūno svorio (2500 g). Jiems būdinga vidutinė mikrocefalija, sutrikęs įvairių centrinės nervų sistemos dalių vystymasis, žema nuožulni kakta, susiaurėję vokų plyšiai, kurių atstumas sumažėjęs, mikroftalmija ir koloboma, ragenos drumstumas, įdubęs nosies tiltelis, platus nosies pamatas, deformuotos ausys, suskilusi viršutinė lūpa ir gomurys, polidaktilija, plaštakų lenkimo padėtis, trumpas kaklas. 80% naujagimių turi širdies ydų: tarpskilvelinės ir tarpprieširdinės pertvaros defektus, kraujagyslių transpoziciją ir kt. Stebimi fibrocistiniai kasos, priedinės blužnies, embrioninės bambos išvaržos pokyčiai. Inkstai išsiplėtę, žievėje sustiprėjusi lobulacija ir cistos, nustatomi lytinių organų apsigimimai. SP būdingas protinis atsilikimas. Dauguma pacientų, sergančių Patau sindromu (98 proc.), miršta nesulaukę vienerių metų, išgyvenusieji kenčia nuo gilaus idiotizmo.




2) Edvardso sindromas (ES) – trisomijos 18 sindromas – pasireiškia maždaug 1:7000 dažniu. Vaikus, sergančius 18 trisomija, dažniau gimdo vyresnės motinos, palyginti su 21 ir 13 trisomijos atvejais. . Citogenetiškai Edvardso sindromui būdinga paprasta 18 trisomija (90%), mozaikizmas stebimas 10% atvejų. Mergaitėms ji pasireiškia daug dažniau nei berniukams, o tai galbūt dėl ​​didesnio atsparumo moteriškas kūnas. 18 trisomija sergantys vaikai gimsta mažo gimimo svorio (vidutiniškai 2177 g), nors nėštumo laikotarpis yra normalus arba net ilgesnis nei įprasta. Edvardso sindromo fenotipinės apraiškos yra įvairios. Dažniausiai pasitaikantys smegenų ir veido kaukolės anomalijos yra smegenų kaukolė dolichocefalinė forma. Apatinis žandikaulis ir burnos anga yra maži. Ausies įtrūkimai yra siauri ir trumpi. Ausys yra deformuotos ir daugeliu atvejų yra žemai, šiek tiek pailgos horizontalioje plokštumoje. Skilties ir dažnai tragus nėra. Išorinis klausos kanalas yra susiaurėjęs, kartais jo nėra. Krūtinkaulis yra trumpas, todėl sumažėja tarpšonkauliniai tarpai, o krūtinė platesnė ir trumpesnė nei įprastai. 80% atvejų stebimas nenormalus pėdos vystymasis: kulnas smarkiai išsikiša, slenka skliautas (rokeris), pastorėja ir sutrumpėja didysis pirštas. Nuo defektų Vidaus organai dažniausiai pasitaikantys širdies ir stambiųjų kraujagyslių defektai yra: skilvelių pertvaros defektas, vieno aortos vožtuvų lapelio aplazija ir plaučių arterija. Visiems pacientams pasireiškia smegenėlių ir akytkūnių hipoplazija, alyvuogių struktūrų pakitimai, sunkus protinis atsilikimas, sumažėjęs raumenų tonusas, pereinant į padidėjusį raumenų tonusą su spazmiškumu. Vaikų, sergančių Edvardso sindromu, gyvenimo trukmė trumpa: 60 % vaikų miršta nesulaukę 3 mėnesių, tik vienas iš dešimties išgyvena iki vienerių metų; išgyvenusieji yra giliai protiškai atsilikę.








Netipiniai kaukolės ir veido srities plyšiai yra atstovaujami daugybe tipų, kurių daugumą galima suskirstyti į vieną iš trijų grupių: 1) kaukolės ir veido plyšiai; 2) šoniniai veido plyšiai; 3) orbitožandikaulių plyšiai. Paplitimas, etiologija ir patogenezė:


Populiacijoje netipiniai plyšiai yra daug retesni, palyginti su lūpos ir gomurio įtrūkimais. Dažnis svyruoja nuo 1,9 iki 6,8 100 tūkstančių naujagimių. Netipiniai kaukolės ir veido srities plyšiai gali būti izoliuoti arba sudėtiniai paveldimi sindromai, tiek vienpusis, tiek dvipusis, tiek pilnas, tiek nepilnas.


Sukelia egzogeninio pobūdžio defektai, + jų kilmė siejama su tų pačių veiksnių įtaka, kurie yra veiksniai įgyvendinant paveldimą prielaidą dėl daugiafaktorinio lūpos ir gomurio plyšio: radioaktyviosios spinduliuotės poveikis nėštumo metu; motinos medžiagų apykaitos sutrikimas (karščiavimas, vitaminų ir mikroelementų trūkumas, ypač Cu, oligohidramnionas, endokrininės ligos, ypač cukrinis diabetas ir skydliaukės disfunkcija); infekcinės ligos nėštumo metu; vartojant mutageninius vaistus (prieštraukulinius vaistus, antimetabolitus, trankviliantus, steroidiniai hormonai ir pan.).


Netipinių kaukolės ir veido srities plyšių patogenezė yra susijusi su sisteminiais sutrikimais 1 ir 2 šakų lankų ribose embriono vystymosi metu. - per pirmąsias 4 embriogenezės savaites žiaunų lankas išsišakoja ir suformuoja skruostikaulį bei viršutinį žandikaulį. - Iki 6 savaitės apatinio žandikaulio procesai susijungia ir susidaro apatinis žandikaulis. - Žandikaulio procesai susitinka su rutuliniais procesais, kad suformuotų viršutinę lūpą ir šnerves. - Per tą patį laikotarpį ant 1-ojo žiaunų lanko uodeginio krašto ir 2-ojo žiaunų lanko galvinio krašto atsiranda trys gumbai, sudarantys išorinę ausį. - Iš 1-ojo šakos lanko susidaro ausies kaklelio spiralės tragus ir blauzdikaulis, vidurinės ausies įdubimas ir žandikaulis. Iš 2-ojo žiaunų lanko susidaro štapeliai ir likę išorinės ausies komponentai. Iki 8-osios savaitės embriono veido plyšiai užsidaro, susidaro lūpos ir burna. Susiformuoja viršutinio žandikaulio ir šoniniai nosies ataugai, atsiranda nosies ašarų grioveliai. Bet kuris iš pirmiau minėtų egzogeninių veiksnių gali turėti įtakos embrioninių struktūrų susiliejimo ar vystymosi procesui, dėl kurio galiausiai susidaro plyšiai.


Pastaraisiais metais teigiama, kad veido plyšių susidarymą lemia paviršinių epitelio ląstelių apoptozės genetinių mechanizmų sutrikimai, dėl kurių keičiasi epitelio barjero ir mezenchimo santykis. Mezenchimas, laisvai prasiskverbdamas į tarpą tarp procesų, sutrikdo kraujagyslių tinklo vystymąsi jų viduje ir tarp jų ir taip neleidžia jiems susilieti. Tačiau tikrieji veido plyšių susidarymo mechanizmai dar nėra visiškai suprantami. Dėl šios aplinkybės sunku sukurti terminų ir klasifikavimo sistemą.



Vaikų, turinčių lūpos ir gomurio skilimo, gydymo ir reabilitacijos algoritmas Veikla Tikslinė grupė Optimalus laikas Prenatalinis laikotarpis Ultragarsinis tyrimas dėl plyšio buvimo Visoms nėščiosioms Galimai nuo 20 intrauterinio vystymosi savaitės Genetinė konsultacija Rizikos grupė (ligos buvimas šeimos istorijoje) Planuojant ar konstatuojant nėštumo faktą Informacinė parama Vaikų, turinčių plyšį, šeimoms Iškart po diagnozės nustatymo plyšio Naujagimio periodas (0-1 mėn.) Vaiko apžiūra, siekiant pašalinti galimus gretutinių vystymosi defektų. Visi naujagimiai, turintys įskilimų Pirmosios gyvenimo savaitės Konsultacija su genetiku, siekiant pašalinti genetinius sindromus Naujagimiai su gretutine įgimta patologija Iš karto po papildomo vaiko apžiūros Menstruacijos kūdikystė(1 mėn. – 1 metai) Registracija pas ortodontą Anksti ortopedinis gydymas Vaikai, turintys lūpos ir gomurio plyšį (tiek vienpusį, tiek abipusį) 2-5 mėn. Viršutinės lūpos plyšimo pašalinimas Vaikai su plyšusiu viršutine lūpa 3-6 mėn.


Lopšelio laikotarpis (1-3 metai) Registracija pas logopedą, pradžia logopediniai užsiėmimai Vaikai su skilusiu gomuriu 11-12 mėn. Skilusio gomurio pašalinimas Vaikams, kuriems yra gomurio skilimas 1-2 m. Ikimokyklinis laikotarpis (3-7 m.) Rekonstrukcinė cheiloplastika / cheilorhinoplastika Vaikai, kuriems yra viršutinės lūpos ir nosies deformacija 4-6 m. Vaikai, sergantys dažnai. vidurinės ausies uždegimas dėl gomurio skilimo 2-4 metai Klasės su logopeduVaikai su gomurio skilimu Visą amžiaus laikotarpį Gydytojo ortodonto stebėjimasVaikai su alveolių gūbrio, gomurio plyšiu Per visą amžiaus laikotarpį Pradinės mokyklos laikotarpis (7) -11 metų) Alveolių skilimo pašalinimasVaikai su skilusiu alveolės ketera 8-11 metų Gydytojo ortodonto stebėjimas Vaikai, kurių alveolės skilimas, gomurys Per visą amžiaus laikotarpį Ortodontinis gydymas Vaikai, kurių viršutinis žandikaulis yra neišsivysčius, deformacija. dantukas Pagal indikacijas Užsiėmimai pas logopedą Vaikai su skilusiu gomuriu Pagal indikacijas Vyresniojo mokyklinio amžiaus (11 - 16 m.) Rekonstrukcinė rinoplastika / cheilorinoplastika Vaikai, kuriems yra viršutinės lūpos ir nosies deformacija Pagal indikacijas Gydytojo ortodonto stebėjimas Vaikai su alveolių gūbrio, gomurio plyšys Visą amžių Ortodontinis gydymas Vaikams, kurių dantų deformacija Kaip pasiruošimas kaulų atstatymo operacijoms Pagal indikacijas Kaulo rekonstrukcinės operacijos Vaikams, turintiems žandikaulio deformacijų 15-16 m. Ryklės plastika Vaikai su velofaringo nepakankamumu 15-16 m. senas


Informacija įvedama į elektroninę duomenų bazę ir duomenų šaltiniai Įvesties informacija Šaltinis Bendrieji duomenys (vardas, pavardė, gimimo data, adresas, telefono numeris, mamos pilnas vardas) Ligoninės ligos istorija, mamos pokalbis Šeimos ir akušerijos istorija Mamos pokalbis, akušerinės apžiūros aktas, neonatologo išvada Duomenys apie gretutinę patologiją Ambulatorijos kortelė, specialistų išvados, tyrimų duomenys skyriuje Informacija apie ankstesnes intervencijas Stacionarių medicininių dokumentų išrašai Duomenys apie kiekvieną hospitalizavimą (operacijos protokolas, anestezijos eigos ypatumai ir pooperacinis laikotarpis) Stacionarinė ligos istorija Specialistų komentarai (chirurgas, ortodontas, logopedas, ENT gydytojas) Specialisto įrašas į ligoninės ligos istoriją, asmeniniai komentarai Pagrindinė problema vaikų, turinčių lūpos ir gomurio plyšį, reabilitacijoje – optimalaus chirurginių intervencijų laiko neatitikimas. Pastarieji kuriami atsižvelgiant į funkcinius sutrikimus, atsiradusius dėl vieno ar kito anatominio defekto buvimo. Didelė svarba taip pat turi laiku pradėtą ​​ir adekvatų ortodontinį ir logopedinį gydymą, kuriam vaikas turi būti registruotas pas atitinkamus specialistus.

  • 1. Patologinės fiziologijos dalykas ir uždaviniai. Jos vieta aukštojo medicinos mokslo sistemoje. Patofiziologija kaip teorinis klinikinės medicinos pagrindas.
  • 3. „Ligos“ sąvokos apibrėžimas. Ligos vystymosi stadijos, pasekmės.
  • 5. Veiksniai, lemiantys patologinio proceso specifiškumą ir pagrindinių struktūrinių bei funkcinių sutrikimų lokalizacijos selektyvumą.
  • 6. Gyvybinių funkcijų išnykimo ir atkūrimo dėsniai. Galutinės būsenos: priešagonija, agonija, klinikinė mirtis, jų charakteristikos. Liga po gaivinimo.
  • 8. Sveikatos ir patologijos grįžtamojo ryšio principas (I.P. Pavlovas, M.M. Zavadovskis, P.K. Anokhinas). Patologinės sistemos samprata, jos skirtumai nuo funkcinės sistemos.
  • 9. Somos ir psichikos santykis normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Apsauginio slopinimo vaidmuo patologijoje. Žodis kaip patogeninis ir gydomasis veiksnys. Medicininė deontologija. Jatrogenijos samprata.
  • 10. Ryšys tarp lokalių ir bendrųjų, specifinių ir nespecifinių ligos apraiškų, naudojant burnos ertmės ir žandikaulių srities patologijos pavyzdį.
  • 11. Dvejopas ligos pobūdis. Jo vystymosi varomoji jėga.
  • 12. Adaptacijos ir kompensavimo samprata. Bendrosios charakteristikos, adaptacinių ir kompensacinių reakcijų tipai.
  • 13. Kompensacinių ir adaptacinių procesų struktūriniai pagrindai ir mechanizmai. Pritaikymo ir kompensavimo „kainos“ samprata.
  • 14. Bendra sergančio organizmo patologinių ir kompensacinių reakcijų charakteristika, pavyzdžiai, patogenetinis įvertinimas.
  • 16. Streso fenomenas (p. Selye). Stresą suvokiančios ir stresą ribojančios sistemos. Prisitaikantis ir žalingas atsako į stresą poveikis. Streso vaidmuo patologijoje.
  • Reaktyvumo klasifikacija
  • Individuali grupė
  • 18. Nespecifinis organizmo pasipriešinimas. Sąvokos apibrėžimas; veiksniai, mažinantys nespecifinį atsparumą. Nespecifinio organizmo atsparumo didinimo būdai ir priemonės.
  • 19. Konstitucijos doktrina. Pagrindiniai konstitucinių tipų klasifikavimo principai. Konstitucijos vaidmuo patologijoje.
  • 20. Imunologinis reaktyvumas. Imunopatologinių procesų samprata. Imunodeficito būklės, jų klasifikacija ir pasireiškimai.
  • 21. Alergija, sąvokos apibrėžimas. Alerginių reakcijų formos. Pagrindinių alerginių reakcijų formų (neatidėliotino ir uždelsto tipo) charakteristikos. Anafilaksinis šokas.
  • 22. Ekstremalių veiksnių samprata, ekstremalios egzistavimo sąlygos ir kūno ekstremalios būsenos, bendrosios charakteristikos.
  • 23. Elektros srovės poveikis organizmui. Elektros sužalojimas. Elektros srovės kaip žalingo veiksnio ypatybės.
  • 24. Bendrosios ir vietinės elektros šoko apraiškos. Elektros traumos patogenezė, mirties priežastys. Pirmosios pagalbos principai.
  • 25. Aukšto ir žemo barometrinio slėgio įtaka organizmui. Aukščio ir dekompresijos liga. Disbarizmas.
  • 26. Aukštos temperatūros poveikis organizmui. Hipertermija. Šiluma ir saulės smūgis, jų patogenezė.
  • 27. Žemos temperatūros poveikis organizmui. Hipotermija, jos patogenezė.
  • 28. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui. Radiacinės traumos. Bendrosios charakteristikos, klasifikacija, patogenezė.
  • Radiacinės žalos patogenezė
  • 29. Ūminė spindulinė liga, patogenezė, formos, pasekmės.
  • 30. Ūmios spindulinės ligos kaulų čiulpų forma, patogenezė, klinikinės apraiškos, pasekmės.
  • 31. Ūminės spindulinės ligos žarnyno forma, patogenezė, pasireiškimai, baigtis.
  • 32. Ūmios spindulinės ligos tokseminės ir smegenų formos, patogenezė, apraiškos, baigtis.
  • 34. Ilgalaikės jonizuojančiosios spinduliuotės pasekmės. Jonizuojančiosios spinduliuotės stochastinio ir nestochastinio poveikio samprata.
  • 35. Šokas. Sąvokos apibrėžimas, rūšys, etapai, bendrieji vystymosi mechanizmai.
  • 36. Trauminis šokas. Etiologija, patogenezė, stadijos, apraiškos. Trauminio šoko teorijos.
  • 37. Hemodinamikos sutrikimų esmė ir mechanizmai šoko metu. Kraujo tėkmės centralizavimas ir manevravimas, jų patogenezinis įvertinimas.
  • 38. Kolapsas, jo rūšys, patogenezė, šoko ir komos skirtumai.
  • 39. Koma, jos rūšys, bendrieji ryšiai komos būsenų patogenezėje.
  • 40. Paveldimų ir įgimtų ligų samprata. Paveldimų patologijos formų klasifikacija. Paveldimų ir aplinkos veiksnių vaidmuo ligų vystymuisi. Fenokopijos.
  • 41. Skverbties ir ekspresyvumo samprata, vaidmuo patologijoje.
  • 42. Paveldimų patologijos formų etiologija. Mutacijos, jų rūšys. Antimutagenezės ir antimutageninių veiksnių samprata.
  • 44. Chromosomų ligos. Trisomijos: Dauno liga, Klinefelterio liga, trisomija X, xyy, Patau sindromas. 8 trisomija, Edvardso sindromas. Kariotipas, klinikinės apraiškos.
  • 45. Chromosomų ligos. Monosomijos ir ištrynimai: Shereshevsky-Turner, Wolf-Hirschhorn, „katės verksmo“ sindromai. Kariotipas, klinikinės apraiškos.
  • 46. ​​Įgimtos ir paveldimos žandikaulių srities ydos, bendrosios charakteristikos.
  • 47. Arterinė ir veninė hiperemija. Sąvokų apibrėžimas, klasifikacija, etiologija, patogenezė, apraiškos, rezultatai.
  • 49. Trombozė. Trombozės sąvokos apibrėžimas, etiologija, patogenezė, trombozės pasekmės ir pasekmės.
  • 50. Embolija, embolijos sąvokos apibrėžimas, klasifikacija, apraiškos ir pasekmės. Embolijų tipai.
  • 51. Tipiški mikrocirkuliacijos sutrikimai: ekstra-, intravaskuliniai, intramuraliniai. Dumblas, kapiliarų trofinis nepakankamumas. Etiologija, patogenezė, pasekmės.
  • 52. Ląstelių pažeidimas. Etiologija ir bendriausios ląstelės pažeidimo patogenezės sąsajos. Specifinės ir nespecifinės ląstelių pažeidimo apraiškos.
  • 53. Uždegimas. Sąvokos apibrėžimas, klasifikacija. Uždegimo komponentai, jų bendrosios charakteristikos. Uždegimas kaip tipiškas patologinis procesas. Vietinės ir sisteminės uždegimo apraiškos.
  • 54. Uždegimo etiologija. Pirminis ir antrinis pakitimas uždegimo metu. Uždegiminių mediatorių vaidmuo vystant antrinius pokyčius.
  • 55. Uždegimo mediatoriai, jų kilmė, klasifikavimo principai, pagrindiniai poveikiai. Endogeniniai priešuždegiminiai veiksniai.
  • 56. Fizikiniai-cheminiai uždegimo židinio pokyčiai, jų vystymosi mechanizmai, reikšmė.
  • 57. Kraujagyslių reakcijos, periferinės kraujotakos sutrikimų dinamika uždegimo židinyje, biologinė reikšmė.
  • 58. Eksudacija, sąvokos apibrėžimas. Priežastys ir mechanizmai, didinantys kraujagyslių sienelės pralaidumą uždegimo vietoje. Eksudacijos reikšmė uždegimo metu. Eksudatų rūšys.
  • 59. Leukocitų emigracijos stadijos, keliai ir mechanizmai uždegimo metu. Pagrindiniai chemoatraktantai, sukeliantys leukocitų migraciją.
  • 61. Dauginimosi stadija, pagrindinės jo apraiškos ir vystymosi mechanizmai. Uždegimo tipai ir pasekmės. Pagrindinės uždegimo teorijos.
  • 62. Vietinių ir bendrųjų reiškinių ryšys uždegimo metu. Nervų, endokrininės ir imuninės sistemos vaidmuo uždegimo vystymuisi. Teigiama ir neigiama uždegimo reikšmė organizmui.
  • 63. Uždegiminiai procesai žandikaulių srities audiniuose. Jų atsiradimo ir eigos ypatybės.
  • 64. Baltųjų kraujotakos sistemos pokyčių ypatumai uždegiminių procesų metu žandikaulių srities audiniuose.
  • 65. Karščiavimas. Sąvokos apibrėžimas. Karščiavimo etiologija. Pirminiai pirogenai, jų rūšys. Pirminių pirogenų vaidmuo karščiavimo vystymuisi.

  • Įgimtų veido ir gomurio plyšių yra gana įvairių. Dažniausia veido deformacija – įgimta lūpos plyšimas. Jie gali būti vienpusiai (dešinės, kairės pusės) arba dvipusiai (simetriški, asimetriški); jie gali būti daliniai, kai defektas tęsiasi iki nosies kanalo dugno, arba pilni, kai defektas tęsiasi iki apatinės nosies kanalo dalies. Gomurio įskilimas yra viena iš sunkiausių įgimtų deformacijų tipų, dėl kurių natūraliai atsiskiria nosies ir burnos ertmės, dėl kurių atsiranda kvėpavimo, valgymo ir kalbos sutrikimų. Įprasta skirti nepilną ir pilną gomurio skilimą, vienpusį (kairiąją ir dešiniąją) ir dvišalius.

    Veido žandikaulių srities apsigimimų priežastys vis dar menkai suprantamos. Kai kurie iš jų gali reikšti tuos pačius sutrikimus, kurių skirtumo laipsnis priklauso nuo teratogeninio faktoriaus poveikio laiko. Paveldimas veido žandikaulių anomalijų pobūdis yra labiausiai paplitęs ir yra recesyviai susijęs su X chromosoma, tačiau gali atsirasti ir dėl autosominio dominuojančio paveldėjimo.

    Buvo sukurta Fleischmann-Waugh mezoderminio įsiskverbimo teorija. Remiantis šia teorija, vidurinė veido dalis susidaro 4-6 embrioninio periodo savaitėmis dėl netolygaus diferencijuoto mezenchimo augimo po veido ektoderminio kampo epiteliu.

    Veido paviršiuje mezenchimo sankaupos atskleidžiamos „ektoderminių gūbrių“ išsikišimų pavidalu, ribojamų epitelio raukšlėmis - „grioveliais“. Mezenchimui dauginantis, išsilygina „grioveliai“, susilieja gūbriai, o susidariusios mezenchimo masės diferencijuojasi į atitinkamų veido sričių struktūras.

    Remiantis šia teorija, vidurio veido formavimasis yra glaudžiai susijęs su pirminiu gomuriu – audinio sritimi, esančia tarp pirminės nosies ertmės ir pirminės burnos ertmės. Ši sritis susidaro susiliejus (faktiškai suklijuojant) žandikaulio ir vidurinio nosies keteroms, o ektoderminis sluoksnis („epitelinė sienelė“) susiliejimo (klijavimo) vietoje turi augti su mezenchima. Jo mezenchimas išdygsta 6 embriogenezės savaitę. Jei taip neatsitiks arba daigumas yra nepilnas, ektoderminis sluoksnis vėliau sunaikinamas kaip ir bet kuri embriono membrana ir susidaro visiškas arba dalinis viršutinės lūpos ir alveolių plyšys.

    Atlikęs tyrimą su 4,5–7 savaičių embrionais, R.D. Novoselovas patvirtino mezoderminio įsiskverbimo teoriją ir pateisino viršutinės lūpos „skilimo“ terminą. Nustatyta, kad pirminio gomurio vystymasis glaudžiai susijęs ne tik su viršutinės lūpos ir alveolių ataugų, bet ir nosies bei viršutinio žandikaulio incizinės dalies formavimusi. Be lūpų plyšių, atsiranda nosies deformacijų, alveolinio proceso defektų, nepakankamai išsivysto viršutinis žandikaulis, atsiranda burnos srities raumenų disfunkcija. Pastebėta, kad jau gimdymo laikotarpiu vidurinės veido dalies apsigimimas ir jį lydinčios deformacijos visiškai susiformuoja.

    Vaisiaus žandikaulių organinė ir morfogenezė gali sutrikti dėl paveldimo poveikio embrionui, kurį sukelia tėvai sergančios ligos (endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai motinos organizme, infekcinės ligos, apšvitinimas, apsinuodijimas vaistais nėštumo metu, kraujo ligos), taip pat dėl ​​fiziologinių ir anatominių motinos lytinių organų ir vaisiaus netinkamos padėties sutrikimų.