Distalna senzorična polinevropatija spodnjih okončin. Diabetična polinevropatija senzorimotorične oblike distalnega tipa

Najpogosteje bolezen prizadene noge in roke, zmanjša učinkovitost mišic, poslabša krvni obtok v okončinah, zmanjša njihovo občutljivost. Posledice polinevropatije so zelo nevarne, saj. lahko povzroči delno oz popolna izguba občutljivost okončin ali popolna imobilizacija prizadetih območij.

Polinevropatija najpogosteje prizadene spodnje in zgornje okončine, bolj ko je patologija zanemarjena, večja je verjetnost popolne paralize.

Značilnosti bolezni in njene sorte

V prevodu iz grščine polinevropatija pomeni "trpljenje številnih živcev". Vzroki za patologijo so različni - skoraj vsak dejavnik, ki je vsaj enkrat negativno vplival na periferni živčni sistem, lahko povzroči polinevropatijo.

Ker je vitalna aktivnost organizma odvisna od prenosa ukazov v možgane z živčnimi končiči, z razvojem polinevropatije pride do kršitve občutljive in motorične funkcije okončin.

Pomembno! Polinevropatija spodnjih okončin pogostejša, saj. Noge nosijo večjo težo kot zgornji del telesa.

S polinevropatijo so običajno prizadeti majhni živci, ker. njihova mielinska ovojnica je tanka in škodljive snovi lažje prodrejo v živec. Zato se najpogosteje pojavi polinevropatija zgornjih in spodnjih okončin - poškodbe stopal in rok.

Običajno pri določanju diagnoze pacient ne napiše preprosto besede "polinevropatija nog ali rok", temveč ji je nujno dodana neka definicija, ki je odvisna od vrste bolezni. Mednarodna klasifikacija bolezni vključuje več vrst polinevropatij (koda ICD - G60-G64), ki se razlikujejo po lokalizaciji, stopnji in območju poškodbe ter vzrokih.

Če je periferni živčni sistem v preteklosti kdaj odpovedal, potem je lahko razlogov za nastanek polinevropatije veliko.

Po stopnji in območju poškodbe

Živčna vlakna lahko razdelimo na več vrst - motorična, avtonomna, občutljiva. Glede na to, katera poškodba živca prevladuje, je polinevropatija razvrščena tudi:

Motor (motor). Normalno stanje mišic se poslabša, kar povzroči neuspeh pri njihovem delu: pojavijo se mišična oslabelost, konvulzije, mišična atrofija in hipotrofija. Simptomi se širijo od spodaj navzgor in lahko povzročijo popolno izgubo gibanja.

• Vegetativno. Prizadeta so avtonomna živčna vlakna, od katerih je odvisno stanje notranji organi. Povečano je potenje, težave z uriniranjem, nagnjenost k zaprtju, suha koža.
• Senzorična polinevropatija. Obstajajo senzorične motnje: občutek mravljinčenja, pekoč občutek, otrplost, "plazenje", boleče in zbadajoče občutke tudi pri rahlem dotiku okončine.
• Senzomotorična polinevropatija. Združuje simptome poškodbe senzoričnih in motoričnih vlaken.
• Mešano. Vključuje znake vseh vrst motenj.

V čisti obliki je te oblike mogoče najti precej redko, običajno se diagnosticirajo senzorično-vegetativne, motorično-senzorične in druge mešane vrste bolezni.

Po vrsti patološkega procesa

Polinevropatija prizadene živčna vlakna, ki so sestavljena iz aksonov in mielinskih ovojnic. Glede na lezijo obstajajo:

• Aksonska polinevropatija - se pojavi, ko je akson poškodovan med različnimi presnovnimi motnjami: zastrupitev z arzenom, svincem, živim srebrom, alkoholom;
• Demielinizirajoča polinevropatija - pojavi se med demielinizacijo živčna vlakna, se bolezen hitro razvija, predvsem so prizadeta motorična in senzorična vlakna.

V svoji čisti obliki te vrste ne obstajajo dolgo: s poškodbo aksona se postopoma pridruži demienilizirajoča motnja, z demielinizacijo pa aksonski tip.

Odvisno od lokalizacije se pojavi distalna in proksimalna polinevropatija: z distalno so primarno prizadeti deli nog, ki se nahajajo spodaj, s proksimalnimi deli okončin, ki se nahajajo zgoraj.

Vzroki

Da bi zdravljenje polinevropatije dalo rezultate, je treba identificirati vzročni dejavnik, njen klicatelj.

Zakaj se pojavi polinevropatija? zgornjih udov in noge:

• Faktor sladkorne bolezni. Poraz majhnih žil kot zaplet sladkorne bolezni se pojavi pri večini bolnikov s to boleznijo. Zato je diabetes mellitus na vrhu seznama vzrokov za polinevropatijo. Podoben zaplet se običajno pojavi pri tistih, ki imajo sladkorno bolezen dlje časa (5-10 let).
• strupena oblika. Pojavi se, ko tujek vstopi v kri Človeško telo snovi: arzen, svinec, metanol, živo srebro in druge kemične spojine. Občasno se lahko pri dolgotrajni uporabi drog pojavi toksična polinevropatija, najpogostejša oblika pa je alkoholna polinevropatija. alkoholna oblika se razvije pri približno 2-3% ljudi, ki trpijo za zasvojenost z alkoholom, po pogostosti pojavljanja pa je na drugem mestu za diabetično obliko bolezni.
• Pomanjkanje vitaminov B. Nekatere vrste vitaminov B (B12, B1, B6) imajo nevrotropni učinek, pozitivno vplivajo na periferne živce in centralni živčni sistem. Zato lahko njihovo pomanjkanje povzroči manifestacije kronične aksonske polinevropatije.
• Dismetabolični tip. Bolezen se pojavi kot posledica kršitve delovanja živčnih tkiv zaradi vdora snovi, ki nastanejo v telesu po prenosu določenih bolezni.
• Rane. Zaradi poškodb lahko pride do mehanskih poškodb živcev, kar vodi do razvoja nevropatije zgornjih in spodnjih okončin.

Opomba! Polinevropatijo pogosto povzročajo bolezni, pri katerih telo kopiči škodljive snovi, ki negativno vplivajo na živčni sistem.

Primarne različice bolezni vključujejo dedno obliko polinevropatije in idiopatsko obliko (Guillain-Barréjev sindrom). Etiologija teh oblik ni povsem opredeljena, kar otežuje zdravljenje bolezni.

Sekundarne oblike polinevropatije zgornjih in spodnjih okončin vključujejo vrste, ki so nastale kot posledica nalezljivih bolezni, presnovnih motenj, zastrupitev, patologij ledvic in jeter, motenj endokrinih žlez, tumorjev različnih vrst.

Simptomi in razvoj bolezni

Polinevropatija ima precej značilno izrazito klinično sliko. Glavni simptom bolezni se lahko šteje za simetrijo lezije spodnjih in zgornjih okončin, ker. patogeni krožijo v krvi.

Najpogostejši znaki bolezni:

• Bolečina drugačne narave, ki ima nevropatski ("pekoč") odtenek.
• Tresenje prstov.
• Pojav mišičnih trzljajev, ki se pojavijo nehote.
• Motnje občutljivosti (bolečina, taktilna, temperatura). Z razvojem bolezni bolnik morda ne čuti kamenčka v čevlju, vročih površin in drugih dražilnih snovi.
• Slabost v mišicah, težave pri gibanju z veliko amplitudo.
• Otekanje spodnjih okončin;
• Delna otrplost nog.

Za avtonomni simptomi bolezni vključujejo pojav občutka mraza, šibkost prstov, motnje krvnega obtoka (marmorna barva okončin, slabo celjenje ran itd.), vročinski utripi.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin ima naslednjo klinično sliko:

• Videz boleče huda bolečina v nogah in stopalih, ki postanejo močnejša pri visokih temperaturah:
• V stopalih je šibkost;
• rastejo vegetativni znaki;
• Bolečine se postopoma povečujejo, pojavi se srbenje in spremeni se barva kože (temno vijolična, skoraj črna);
• Nastane diabetična noga.

Alkoholna polinevropatija se razvija postopoma, njeni simptomi se pojavijo zaradi toksičnih učinkov etanola na centralni živčni sistem in presnovnih motenj v živcih:

• Najprej se pojavijo bolečine v predelu meč, ki se poslabšajo s pritiskom
• Pojavi se šibkost, pojavi se paraliza, tako v zgornjih kot spodnjih okončinah;
• Pojavi se atrofija paretičnih mišic;
• Pojavijo se primarne motnje občutljivosti (tako imenovani občutki tipa "nogavice in rokavice");
• Obstaja povečano znojenje, otekanje distalnih okončin, sprememba barve kože.

Polinevropatija se lahko pojavi tudi zaradi prekomerna uporaba alkohol, zaradi česar je centralni živčni sistem zastrupljen z etanolom

Polinevropatija se ne pojavi vedno postopoma: v akutni obliki se lahko simptomi razvijejo v enem tednu, v subakutnem tipu - manifestacije se povečajo približno mesec dni, v kronični obliki - se lahko bolezen razvija več let.

Metode zdravljenja

Pred neposrednim zdravljenjem polinevropatije se izvede njegova diagnoza, pri kateri se analizirajo manifestacije bolezni in ugotovi njen vzrok, da se odpravijo patologije, ki kažejo podobne znake.

Kako poteka diagnoza:

1. Analizirajo se bolnikove pritožbe.
2. Datum je določen, ko so se pojavili prvi simptomi bolezni.
3. Izkaže se, ali je pacientova aktivnost povezana s stikom s kemičnimi snovmi.
4. Ugotavlja se, ali je bolnik odvisen od alkohola.
5. Ugotovljeni so dedni dejavniki.
6. Izvede se krvni test.
7. Predpisana je biopsija živčnih končičev.
8. Izvaja se elektroneumografija.
9. Pregled predpiše nevrolog, v nekaterih primerih - endokrinolog, terapevt.

Ker polinevropatija ni neodvisna bolezen, bo njeno glavno zdravljenje usmerjeno v odpravo dejavnikov, ki so povzročili nastanek bolezni. vendar terapevtski ukrepi je treba izvajati na kompleksen način, da bi odpravili neprijetne simptome polinevropatije hkrati z glavnim zdravljenjem.

Medicinska terapija

Zdravila so predpisana glede na vrsto in vrsto bolezni ter stopnjo polinevropatije in resnost njenih simptomov:

• vitamini. Prednost imajo vitamini skupine B v kombinaciji z drugimi minerali in vitamini. Vitaminski pripravki izboljšajo sposobnost živcev, da obnovijo lastne strukturne komponente, zagotavljajo antioksidativno zaščito.
• Protibolečinska zdravila. Za lajšanje bolečin se bolnikom predpisujejo analgetiki (tramal, aspirin) ali nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti hudi primeri bolniki dobijo kodein ali morfin.
• Hormonska terapija in imunosupresivi. Režime hormonske terapije (metilprednizolon) predpisuje zdravnik ob upoštevanju povečanja in kasnejšega zmanjšanja odmerka. Hormonsko terapijo dopolnjuje imenovanje imunoglobulinov (sandoglobulina), takšno zdravljenje pa se izvaja izključno v stacionarnih pogojih.
• Zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev v predelu živčnih vlaken (trintal, vazonit, pentoksifilin).
• Zdravila, ki pospešijo porodni proces hranila tkiva (piracetam, midronat).

Pri zdravljenju polinevropatije je treba razumeti, da bolezni ni mogoče pozdraviti samo z zdravili. Pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni igra pravilen režim, prehrana, rehabilitacijski ukrepi, pa tudi posebna skrb in stalna skrb za bolnika.

Fizioterapevtske dejavnosti

Pri zdravljenju polinevropatije ima pomembno vlogo fizioterapija, še posebej, če je bolezen dedna oz. kronična oblika.

Izvajajo se naslednji postopki:

• Vpliv na periferni živčni sistem z magnetnimi polji;
• Masoterapija;
• elektroforeza;

Masaža s polinevropatijo pomaga krepiti mišice, izboljšuje in spodbuja njihovo delovanje. S tem motorične funkcije hitrejše okrevanje, se znatno zmanjša tveganje za atrofijo mišic. Vendar je treba upoštevati, da se pri akutnih oblikah bolezni masaža ne sme izvajati.

Opomba! S toksično, zlasti alkoholno polinevropatijo, zdravilni postopki se izvajajo šele po čiščenju krvi, proizvedenem v stacionarnih pogojih.

Fizioterapevtske vaje se lahko izvajajo samostojno doma in pod vodstvom zdravnika. Pomagajo stimulirati delo mišic, kar vam omogoča, da delno ali v celoti obnovite učinkovitost okončin.

Ljudske metode

Polinevropatija spodnjih okončin se dobro zdravi kopeli za noge: 100 gramov kisa raztopimo v vodi (3 litre) in sol(300 g), vsak dan en mesec za minuto dajte vodo v kopalnico.

Zapleti in prognoza

Če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči, lahko bolezen privede do resnih zapletov.

Prvič, polinevropatija se lahko razvije v kronično obliko, ki ni popolnoma ozdravljiva. Sčasoma oseba popolnoma preneha čutiti svoje okončine in mišice pridejo v takšno obliko, da lahko oseba postane invalidna, ker. njegova sposobnost gibanja je bila popolnoma oslabljena.

Pomembno! Polinevropatijo je mogoče popolnoma pozdraviti s takšnimi vrstami bolezni, kot so nalezljive, alkoholne, strupene. Pri diabetični obliki je mogoče le delno ublažiti simptome bolezni.

pri hude oblike bolezni, ki kršijo delovanje živcev, ki so odgovorni za delo srca, lahko pride do hude aritmije, ki je lahko usodna.

Pri diabetični obliki so možne sekundarne okužbe, septični zapleti in slabo celjenje ran.

Z ustreznim zdravljenjem, ki se začne pravočasno, je napoved bolezni zelo ugodna, vendar je še vedno bolje preprečiti bolezen, kot pa jo zdraviti dolgo časa, ki trpi zaradi neprijetnih simptomov.

Polinevropatije je nemogoče preprečiti, vendar je mogoče bistveno zmanjšati dejavnike tveganja za njen razvoj: opustiti alkohol, zdraviti nalezljive in virusne bolezni, spremljajte kakovost uporabljenih izdelkov, omejite stik s kemičnimi strupenimi spojinami.

Dismetabolna (avtonomna, dedna, distalna, senzomotorična, amiloidna) polinevropatija

Dismetabolna polinevropatija je bolezen, ki se lahko razvije v ozadju prisotnosti somatske težave, vnaprej določene s presnovnimi motnjami:

• sladkorna bolezen;
• bolezni ledvic, jeter;
• težave z organi prebavni trakt.

Te bolezni postanejo predpogoj za pomanjkanje tiamina in drugih vitaminov. Poleg tega je pogosto mogoče opaziti več lezij perifernih živčnih končičev.

Diabetična polinevropatija se razvije pri diabetes mellitusu v 90% primerov. Natančno število takšnih težav bo neposredno odvisno od trajanja sladkorne bolezni, nikakor pa ni odvisno od stopnje njene resnosti.

Simptomi polinevropatije lahko postanejo tudi znanilci te bolezni.

Hipoksija s spremembami lahko postane pomemben dejavnik pri razvoju nevropatije. Glede na to bo uporaba sladkorja v perifernih živcih motena.

Zaradi motenj v procesu glikolize se kopiči presežek mlečne in piruvične kisline. Zabeleženi so bili primeri sprememb v procesu fosforilacije tiamina.

Ne zadnja vloga bo igrala kršitev drugih vrst presnove, ki so prisotne v ozadju sladkorne bolezni:

Klinična slika bolezni

V vsakem primeru je potek dismetabolne polinevropatije lahko drugačen. Če se bolezen razvije dovolj zgodaj in se kaže v znatnem zmanjšanju vibracijske občutljivosti, se lahko izgubijo kolenski in Ahilov refleks.

Ta subklinični primer polinevropatije ne povzroča bolečine, vendar se razvija več let zapored.

Za diabetično polinevropatijo je značilen subakuten ali celo akuten razvoj. V tem primeru so prizadeta posamezna področja. živčna debla. Praviloma pride do poškodb živcev:

Te težave lahko spremljajo pareza ustreznih mišičnih skupin, bolečine in motnje občutljivosti. Če je bil prizadet femoralni živec, potem v tem primeru pride do izgube kolenskih refleksov.

Poleg tega so opazili poškodbe kranialnih živcev (abducens, trigeminal, oculomotor).

Obstaja tretja vrsta poteka diabetične polinevropatije. Zanj je značilna poškodba nekaterih živcev okončin in razvoj senzoričnih in motoričnih motenj (zlasti prizadeti so spodnji udi).

Lahko popolnoma izgine tetivni refleksi, in pri palpaciji se čuti bolečina živčnih debel.

Vegetativne in trofične motnje pri polinevropatiji niso redke. Razvijejo se težave z uriniranjem in posturalna hipotenzija.

Kako zdraviti?

Najprej bi morali prilagoditi presnovo ogljikovih hidratov z injekcijami insulina in posebnim Uravnotežena prehrana. Zdravnik lahko priporoči:

Prikazan bo razpored ukrepov, ki se uporabljajo za odpravo nevropatije.

Polinevropatija pri sistemskih obolenjih

Če ima bolnik eritematozni lupus, vpliva na kožo, ledvic in sklepov, potem je v tem primeru za polinevropatijo značilen razvoj paralize ali pareze proksimalnih mišic, izguba nekaterih kitnih refleksov. Verjetno je tudi znatno zmanjšanje dovzetnosti za bolečino.

V nekaterih primerih lahko znaki polinevropatije postanejo prvi znaki razvoja osnovne bolezni. Medicina pozna oblike s precejšnjimi poškodbami različnih živcev rok in nog.

V tem primeru bomo govorili o mononevropatiji. Pri hudem revmatoidnem artritisu opazimo tudi polinevropatijo. Sprva se bo kazalo kot senzorične motnje, nato pa precej huda senzomotorična nevropatija.

Če je prisoten periarteritis nodosa, se razvije sekvenčna nevropatija posameznih kranialnih in hrbteničnih živcev. Takšne kršitve bodo povezane s hudimi motnjami:

Obravnavano obliko nevropatije pogosto spremljajo simptomi vnetne angiopatije v drugih organih in sistemih.

Dedna polinevropatija

Najprej je to polinevropatija, ki se razvije s porfirijo (genetske encimske motnje). Glavni simptomi te dedne bolezni so:

• bolečine v trebušni votlini;
• nadgradnja krvni pritisk;
• poraz osrednjega živčni sistem;
• nastajanje urina značilne temne barve.

Porfirna polinevropatija se bo manifestirala zaradi nevrološkega kompleksa simptomov. V tem primeru se pojavi bolečina, šibkost v mišicah, parestezija (zgornje in spodnje okončine). Motorične manifestacije se lahko postopoma povečajo, do distalne paralize ali pareze.

Pri tej bolezni bo bolnik čutil:

1. bolečine v živčnih deblih;
2. izguba vseh vrst občutljivosti.

Za ustrezno diagnozo bo zdravnik upošteval vse simptome motenj presnove porfirina. Da bi se znebili bolezni, zdravnik priporoča intravensko in peroralno dajanje glukoze v odmerku do 400 mg (enako zdravljenje je indicirano za druge oblike polinevropatije).

Amiloidna polinevropatija

Amiloidna različica polinevropatije se razvije pri tistih bolnikih, ki imajo v anamnezi dedno amiloidozo. Njegov glavni klinični simptomi postati:

• motnje blata (zaprtje in driska);
• bolečine v prebavnem traktu;
• odpoved srca;
• makroglosija (povečanje velikosti jezika).

Pri tej bolezni prevladujejo senzorične motnje, na primer bolečine v okončinah, izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo. Za več pozne faze motnjam se pridruži tudi pareza.

Kar zadeva ustrezno terapijo, ta trenutno ne obstaja.

Distalna senzomotorična polinevropatija

Pri sladkorni bolezni so najpogosteje prizadeta dolga živčna vlakna. Diabetično polinevropatijo opazimo pri 40% diabetikov. Za to vrsto bolezni je značilna odsotnost občutka pritiska, spremembe temperature okolja, bolečine, vibracij in lokacije glede na druge predmete.

Senzorična polinevropatija je nevarna, ker diabetik morda ne čuti bolečine ali visoke temperature.

Na spodnjih okončinah se pojavijo razjede, rane na nogah se gnojijo. ni izključeno resne poškodbe sklepov in zlomov.

Senzomotorna polinevropatija se lahko kaže z aktivnimi simptomi, na primer precej močne bolečine v nogah, ki so še posebej otežene ponoči.

Z napredovanjem bolezni pride do motenj v delovanju mišično-skeletnega sistema. Ko se to zgodi:

• deformacija kosti;
• mišična distrofija;
• prekomerna suhost kože;
• pojav starostnih peg;
• rdečkast odtenek kože;
• disfunkcija žlez znojnic.

Najpomembnejši simptomi distalna polinevropatija pri sladkorni bolezni se med prsti in na podplatih pojavijo razjede. Lezije ne morejo povzročati nelagodja zaradi odsotnosti bolečine. AT napredovali primeri Govorili bomo o amputaciji okončin.

Avtonomna polinevropatija pri sladkorni bolezni

V prisotnosti lezij avtonomnega živčnega sistema v ozadju poteka sladkorne bolezni bo bolnik čutil:

1. temnenje v očeh;
2. omedlevica pri zavzemanju navpičnega položaja;
3. omotica.

To obliko polinevropatije bodo spremljale napake v normalno delovanje prebavnega trakta, kar se kaže z upočasnjenim dotokom hrane v črevesje. Glede na to je skoraj nemogoče stabilizirati koncentracijo glukoze v krvi diabetika.

Vzrok nenadne smrti je lahko motnja srčnega ritma pri diabetični polinevropatiji.

Tisti ljudje, ki trpijo za to boleznijo, bodo čutili težave zaradi genitourinarni sistem- Pojavi se urinska inkontinenca. Mehur bo izgubil sposobnost popolne praznjenja, kar postane predpogoj za razvoj nalezljivih bolezni. Pri moških bo erektilna disfunkcija opažena v ozadju avtonomne polinevropatije, pri ženskah pa dispareunija (nezmožnost doseganja orgazma).

Terapija različnih vrst polinevropatije spodnjih okončin

Senzorična polinevropatija spodnjih okončin je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema. S polinevropatijo spodnjih okončin so prizadeta področja živčnih končičev stopal. Simptomi so lahko zelo raznoliki, neposredno so odvisni od narave in obsega poteka bolezni.

Različice polinevropatije spodnjih okončin

V medicinski praksi obstaja več vrst polinevropatije.

Toksična polinevropatija. Provokator za nastanek te vrste bolezni je strupena zastrupitev človeškega telesa (svinec, živo srebro, arzen). Lahko se kaže tudi kot zastrupitev telesa zaradi dolgotrajne uporabe antibiotikov.

Dismetabolna polinevropatija se pojavi v procesu motenj živčnih tkiv stopal, provokator je v tem primeru snov, ki nastane kot stranski učinek določene človeške bolezni. Distalna polinevropatija je zelo nevarna za zdravje ljudi.

Alkoholno polinevropatijo spodnjih okončin spremljajo bolečine v stopalih, težave pri gibanju in pogosto povzročijo atrofijo mišic.

Diabetična polinevropatija se lahko pojavi le pri ljudeh, ki že dolgo (vsaj 8 let) trpijo za sladkorno boleznijo. Simptomi diabetične polinevropatije so lahko pike na spodnjih in zgornjih okončinah, zmanjšana občutljivost in pekoč občutek v stopalih.

Vnetna polinevropatija se pogosto manifestira pri ljudeh, ki trpijo zaradi vnetnih procesov v spodnjih okončinah.

Simptomi in vzroki polinevropatije spodnjih okončin

Ko se bolezen izrazi, se pojavijo motnje v pogonski sistem, kot tudi občutljivost.

Poleg tega obstajajo znaki, kot so:

• v večini primerov stopala začnejo otrple;
• otekanje spodnjih okončin;
• bolečine v nogah in pogosto v rokah;
• zbadajoče bolečine;
• po hoji na kratke razdalje se pojavi šibkost v mišicah nog;
• pri nekaterih oblikah bolezni se lahko občutljivost poveča ali, nasprotno, zmanjša.

Tovrstno bolezen lahko povzroči veliko različnih vzrokov, ki jih tudi izkušeni zdravniki ne znajo vedno odkriti in prepoznati. Vendar pa obstajajo določeni dejavniki, ki lahko postanejo provokatorji za nastanek bolezni:

• zastrupitev telesa z različnimi kemikalijami, ki so nevarne za zdravje ljudi;
• pogosto zastrupitev s hrano lahko postanejo provokatorji bolezni (alkohol ali nizkokakovostna hrana);
• vnetni procesi v spodnjih in zgornjih okončinah, ki jih povzročajo bakterijske ali virusne okužbe;
• bolezen endokrini sistem, trebušna slinavka ali ledvice;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• kršitve in okvare v človeškem telesu, vključno z beriberi;
• tako maligni kot benigni tumorji.

Diagnoza bolezni

Samo specialist lahko določi bolezen in postavi pravilno diagnozo. Ta bolezen se diagnosticira z izključitvijo bolezni, ki jih spremljajo podobni simptomi in klinična slika.

Poleg zdravniškega pregleda in ustnega zaslišanja, na podlagi katerega je mogoče ugotoviti vzrok bolezni, se lahko izvajajo takšni postopki:

• ultrazvočni pregled notranjih organov (da bi ugotovili vzrok bolezni);
• biopsija;
• splošne preiskave krvi in ​​urina;
• raziskovanje in preučevanje refleksov človeškega živčnega sistema.

Po porabi popoln pregled in po prejemu rezultatov testov lahko zdravnik postavi pravilno diagnozo in posledično predpiše ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin

Zdravljenje polinevropatije se mora začeti z določitvijo in odpravo vzroka njenega nastanka, brez odprave vzroka je nemogoče pozdraviti polinevropatijo spodnjih okončin.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin poteka vzporedno z zdravljenjem sladkorne bolezni.

Z alkoholno polinevropatijo je treba popolnoma izključiti uporabo alkohola, sicer se lahko bolezen razvije v bolj zapleteno in akutno obliko, v redkih primerih - invalidnost.

Poleg tega mora biti zdravljenje bolezni usmerjeno v izboljšanje porabe kisika s celicami živčnega sistema, zmanjšanje bolečine v spodnjih in zgornjih okončinah. Pri otekanju spodnjih okončin se uporabljajo diuretiki, če ni kontraindikacij.

Pri polinevropatiji spodnjih okončin zdravljenje temelji na uporabi protivnetnih, žilnih, antioksidativnih in hormonska zdravila. Pogosto se bolniku daje vitaminski kompleks, zlasti pripravki skupine vitaminov B.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili je možno le vzporedno z glavnim zdravljenjem z zdravili. To bo bistveno izboljšalo okrevanje procesov v živčnih vlaknih spodnjih okončin.

Za zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin lahko uporabite drgnjenje, za to morate vzeti 0,5 litra namiznega kisa in ga zmešati s ½ skodelice sesekljanega divjega rožmarina. Nastalo konsistenco je treba tesno zapreti s pokrovom in infundirati 10 dni, nato razredčiti z vodo v razmerju 1: 1 in drgniti noge.

Za zdravljenje se pogosto uporabljajo kopeli na osnovi iglic in rdeče paprike. Treba je vzeti 500 g igel, nato preliti s 3 litri vode in vreti pol ure. Ko se juha ohladi, jo je treba vliti v posodo in ji dodati 2 žlici. l. drobno sesekljano rdečo papriko, dodajte topla voda in v njem lebdite noge največ 30 minut.

Majhen zaključek

Ne pozabite, da zelo pogosto takšne bolezni ni mogoče preprečiti, vendar se lahko ob prvih simptomih bolezni posvetujete z zdravnikom, s čimer skrajšate čas nadaljnjega zdravljenja in zmanjšate tveganje zapletov in posledic. Biti zdrav!

Značilnosti zdravljenja toksične polinevropatije

Bolezni živčnega sistema se kažejo v obliki nevroloških simptomov. Oseba lahko doživi kontrakturo (zategovanje sklepa), tresenje okončin, parezo (oslabitev) in paralizo mišičnega tkiva, zmanjšanje ali poglobitev refleksov, pa tudi znake parestezije. Zadnja točka je občutek teka, otrplost in mravljinčenje določenega dela telesa.

Simptomi so lokalizirani predvsem na mestu inervacije prizadetega živca, na primer, če je obrazna veja poškodovana, trpi celoten obraz. Včasih so vzroki skriti v patoloških procesih, ki so se pojavili v hrbtenjači in možganih. Ločeno je treba izpostaviti takšno bolezen, kot je polinevropatija (polinevropatija). Gre za poškodbo več živcev hkrati, predvsem zaradi zunanjih dejavnikov. Pred tem procesom se lahko pojavijo drugi vzroki, na primer okužba ali sladkorna bolezen, ki jih je pomembno poznati pred začetkom zdravljenja.

Značilnosti patologije

Z več poškodbami živcev zdravniki pogosto diagnosticirajo polinevropatijo, vendar malo ljudi ve, kaj je to. Lezija je lokalizirana predvsem v periferni oddelek centralni živčni sistem in pred tem procesom predvsem zunanji dejavniki, ki za dolgo časa motil njihovo delo.

Toksična polinevropatija je glavna vrsta večkratnih lezij živčnih vlaken. Zanjo so lahko predhodni dejavnik tudi bolezni, pri katerih se kopičijo za človeka strupene snovi. Med njimi lahko ločimo endokrine motnje, na primer diabetes mellitus. Za to bolezen je značilna distalna polinevropatija in se pojavi v več kot polovici primerov. Ta proces se pojavi zaradi dolgotrajnih učinkov visokega krvnega sladkorja na periferne živce. V medicini se ta vrsta patologije imenuje dismetabolna polinevropatija zaradi značilnih motenj presnove.

Toksična nevropatija se lahko pojavi ne samo zaradi visokega krvnega sladkorja, ampak tudi zaradi drugih snovi, ki uničujejo živčna vlakna.

Na primer, snov morda ni v telesu, ampak nenehno vstopa vanj od zunaj. V bistvu je tak toksin alkoholne pijače in ta vrsta bolezni se imenuje alkoholna polinevropatija spodnjih okončin. Z razvojem patologije postopoma prizadenejo bolnikove roke. Bolezen sodi tudi v skupino dismetabolnih okvar in zajema predvsem motorično-senzorične simptome.

Onkološke bolezni maligne narave pri nevropatiji niso redke. Zastrupljajo celotno telo in se jih je izjemno težko znebiti, zato je napoved ozdravitve večinoma negativna. Neoplazme spadajo v paraneoplastični tip bolezni.

V bolj redkih primerih okužba, na primer bacil davice, povzroči razvoj bolezni. Njegovi odpadni produkti poškodujejo živčna vlakna in postopoma začnejo odpovedovati. Bolezen te oblike je hkrati nalezljiva in strupena.

Vzroki polinevropatije niso vedno povezani s toksičnimi učinki različnih snovi. Bolezen se včasih pojavi zaradi imunskih okvar, pri katerih protitelesa uničijo mielinsko ovojnico živčnih celic. Ta vrsta bolezni se imenuje demielinizirajoča in spada v skupino avtoimunskih patoloških procesov. Pogosto ima ta vrsta nevropatije dejavnik genetskega razvoja, dedna motorična senzorična patologija pa se kaže v obliki poškodbe motoričnih mišic.

Oblike bolezni

Polinevropatija zgornjih in spodnjih okončin se kaže v obliki izrazitih nevroloških simptomov, stopnja njihove manifestacije pa je odvisna od oblike bolezni in vrste poškodb.

Glede na vrsto poškodbe živčnih vlaken je patologija lahko naslednjih vrst:

• Demielinizirajoča polinevropatija (aksonsko demielinizirajoča bolezen). Ta patološki proces je uničenje mielinske ovojnice na procesih (aksonih), ki prihajajo iz nevronov;
• Aksonska polinevropatija. Pojavi se zaradi napak pri delu aksonov;
• nevropatska polinevropatija. Ta patologija se pojavi zaradi poškodbe telesa nevrona (živčne celice).

Patologijo lahko razdelimo na določene vrste vpliv, in sicer:

• Senzorična polinevropatija. Njegovi simptomi vključujejo kršitev občutljivosti živčnih končičev, na primer občutek bolečine, pekoč občutek in otrplost;
• Motorna polinevropatija. Obstaja poškodba mišic. To se zgodi v obliki šibkosti, atrofije, paralize itd.;
• Senzomotorična polinevropatija. Pri tej vrsti poškodbe se senzorične in motorične motnje kombinirajo;
• Vegetativna polinevropatija. Napake v tem primeru nastanejo v vegetativni oddelekživčni sistem, ki je odgovoren za delovanje notranjih organov. Ta živčna vlakna so odgovorna tudi za druge sisteme, ki jih človek ne more zavestno nadzorovati, in sicer za srčni utrip, slino, pot itd.;
• Mešani videz. Vključuje razna znamenja kršitve, ki so skupne vsem skupinam.

Glede na etiološki dejavnik je bolezen razdeljena na naslednje skupine:

• Idiopatska oblika (polinevropatija neznanega izvora). Za to sorto ni določenega razloga, vendar se imunske okvare štejejo za glavno različico razvoja;
• dedna oblika. Takšna patologija se prenaša od staršev;
• Dismetabolna oblika. Pojavi se zaradi presnovnih okvar;
• strupena oblika. Razvoj te sorte se pojavi zaradi vpliva toksinov na telo;
• Postinfekcijska oblika. Ta vrsta polinevropatije se pojavi zaradi preteklih okužb, ki so prizadele večino telesnih sistemov, na primer okužbe s HIV ali davice;
• paraneoplastična oblika. Manifestira se v ozadju onkoloških bolezni maligne narave;
• Sistemske bolezni. Ta vrsta polinevropatije je del drugega patološkega procesa, ki se je pojavil v vezivnem tkivu, na primer skleroderma (neuspeh pri proizvodnji kolagena).

simptomi

Zaradi polinevropatije trpijo predvsem noge in roke osebe, natančneje stopala in roke. To se zgodi zaradi dejstva, da so poškodovani predvsem majhni živci, saj jih toksini najlažje uničijo. Včasih se pojavi polinevritični sindrom, za katerega so značilni enaki simptomi na zgornjih in spodnjih okončinah. Pogosto pride do poškodbe simetrično, ko se toksini prenašajo skozi krvni obtok.

Pri polinevropatiji so simptomi poškodbe živcev naslednji:

• Bolečine drugačne narave manifestacije s pekočim elementom;
• Tremor (tresenje) v spodnjih in zgornjih okončinah, ki se kaže predvsem v prstih;
• Nenadzorovane fascikulacije, ki so mišični trzaji
• Slabše so tudi senzitivne okvare, ki vključujejo oslabljeno zaznavanje temperature, bolečine in dotika (otrplost). Pri sladkorni bolezni bolniki morda sploh ne opazijo, da steklo ali kamenčki pridejo v čevelj s polinevropatijo noge;
• Pareza (šibkost) mišic, zaradi katere človek težje hodi na dolge razdalje in opravlja vsakodnevne obveznosti. Takšen simptom je pogosto povezan z nizkim tonusom mišičnega tkiva in okvaro bolnika ter se pojavlja predvsem pri polinevropatiji spodnjih okončin.

Glavna nevarnost so vegetativni znaki bolezni, med njimi pa so naslednji simptomi:

• Temperaturni skoki;
• Intenzivno delo žlez lojnic;
• Bleda koža;
• Motnje v krvnem obtoku;
• Srčna aritmija.

Pri polinevropatiji spodnjih okončin so najbolj izraziti simptomi običajno naslednji:

• Zmanjšana občutljivost;
• Mišična pareza;
• Zmanjšani Ahilovi refleksi;
• trofične spremembe.

Polinevropatija zgornjih okončin se kaže na skoraj enak način, le da barva kože postane bleda in tresenje je veliko močnejše. Vendar se bolezen ne razvija vedno z leti. V nekaterih primerih se pojavi po 2-3 urah, na primer po obsevanju ali hudi zastrupitvi s strupenimi snovmi.

V bolj redkih primerih se zaradi kritičnega pomanjkanja vitamina B12 pojavi občutljiva ataksija. Zanj je značilna poškodba zadnjih stebrov hrbtenjače. Vsebujejo živčne veje, ki so odgovorne za zaznavanje sklepov in mišic. Takšen patološki proces ima svoje značilnosti, saj se z ataksijo oseba ne more premikati v temi, ker ne razume, kje so njegove noge in roke. Pri dobri osvetlitvi pa težava izgine sama od sebe in bolnik ne čuti nobenih sprememb.

Pri avtonomni polinevropatiji lahko oseba nenadoma umre zaradi srčnega zastoja, ki se pojavi zaradi resne aritmije ali ventrikularne disfunkcije. Ta oblika patologije se nanaša na srčno vrsto polinevropatije.

Diagnostika

Polinevropatijo spodnjih okončin, pa tudi zgornjih, določi nevrolog. Lečeči zdravnik se osredotoči na zaslišanje in pregled bolnika, v bistvu pa postavljanje diagnoze ne povzroča težav. Če imate še vedno vprašanja, boste morali uporabiti instrumentalna metoda pregledi. V primeru polinevropatije, diagnoza z uporabo ultrazvok, kot tudi slikanje z računalniško in magnetno resonanco ne bo prineslo rezultatov. Zdravniki za uprizoritev pravilno diagnozo z uporabo elektronevromiografije. Služi za zaznavanje najmanjših okvar med prehodom impulza po živčnih vlaknih. Glede na rezultate pregleda lahko nevrolog natančno ugotovi, kje je prišlo do kršitve, in sicer v aksonu, njegovem ovoju ali telesu nevrona.

Za postavitev diagnoze je včasih treba opraviti splošni krvni test, na primer pri sladkorni bolezni, bo pokazal povečana koncentracija Sahara. V redkih primerih zdravniki vzamejo biopsijo živčnega tkiva.

Zdravljenje

Zdravljenje polinevropatije je sestavljeno iz prehoda dolgega tečaja terapije. Njegovo trajanje je običajno odvisno od stopnje poškodb in njihovih vzrokov, saj je treba obnoviti živčne poti na nov način, kar je zelo težko storiti. Zato se polinevropatija nanaša na organske lezije živčnega sistema in ne na funkcionalne.

Najprej morate ugotoviti vzrok bolezni in ga odpraviti. Kako zdraviti polinevropatijo, lahko razumete na primeru diabetikov. Bolj skrbno morajo spremljati raven sladkorja v krvi, da bo vedno ostala normalna. Ko gre za alkoholike, se morajo alkoholu odreči. V nasprotnem primeru niti prvi niti drugi skupini zdravila ne bodo pomagala. pri onkološke bolezni pred zdravljenjem patologije je treba odpraviti neoplazme, ki so se pojavile v telesu.

Pri polinevropatiji se zdravljenje izvaja s pomočjo takih zdravil:

• Vitaminski kompleksi, na primer Milgamma;
• Antioksidanti, kot je Berlition;
• Zdravila s presnovnim učinkom za spodbujanje mikrocirkulacije, kot je Trental;
• Anestetiki, kot je anestetično mazilo Versatis.

Pri zdravljenju polinevropatije je priporočljivo uporabljati mazilo in tablete v kombinaciji z pravilna prehrana. V svojo prehrano morate dodati več zelenjave in sadja ter se, če je mogoče, odreči ocvrti, prekajeni in konzervirani hrani. Priporočljivo je kuhati hrano ali paro.

Fizioterapija lahko pospeši proces celjenja, najpogosteje pa se uporabljajo naslednji postopki:

• Electrofariz na osnovi dibazola in tiamina;
• Obdelava s folijo (povijanje fug);
• Terapevtske kopeli;
• Akupunktura.

Masaža je še posebej koristna pri polinevropatiji. Izvajati ga mora izkušen specialist, da ne bi poslabšali poteka bolezni.

Zdravljenje polinevropatije spodnjih okončin običajno ni le uporaba zdravil, temveč tudi gimnastika. Omogoča vam vzdrževanje tonusa mišično tkivo in izboljšati splošno stanje bolnika. Fizioterapija(vadbena terapija) je treba predpisati glede na stanje osebe, ker v večini primerov fizična preobremenitev ni priporočljiva.

Napoved

Običajno napoved polinevropatije ni dobra. Bolezen je težko zdraviti in je nagnjena k napredovanju. Sčasoma lahko oseba postane invalidna in celo umre zaradi srčnega popuščanja. Nekatere vrste bolezni sploh nimajo zdravila, na primer tiste, ki jih povzročajo avtoimunske okvare. Če gre za zastrupitev z alkoholom ali sladkorno bolezen, je napoved na splošno pozitivna, vendar pod pogojem, da bolnik normalizira koncentracijo sladkorja in zavrne alkohol.

Polinevropatija je huda poškodba živčnega tkiva in jo je treba zdraviti, ko se pojavijo prvi simptomi, sicer bo patologija napredovala. Ta razvoj dogodkov pogosto vodi v invalidnost in smrt.

Informacije na spletnem mestu so na voljo samo v informativne namene, ne trdijo, da so referenčne in medicinske natančnosti ter niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Diabetična polinevropatija se kaže kot zaplet sladkorne bolezni. Bolezen temelji na poškodbi živčnega sistema pacienta. Pogosto se bolezen razvije pri ljudeh 15-20 let po razvoju sladkorne bolezni. Pogostost napredovanja bolezni v zapleteno stopnjo je 40-60%. Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh z boleznijo tipa 1 in tipa 2.

Za hitro diagnozo bolezni je bila po mednarodni sistematizaciji bolezni ICD 10 diabetični polinevropatiji dodeljena koda G63.2.

Etiologija

Periferni živčni sistem pri ljudeh je razdeljen na dva dela - somatski in avtonomni. Prvi sistem pomaga zavestno nadzorovati delo vašega telesa, s pomočjo drugega pa se nadzoruje avtonomno delo notranjih organov in sistemov, na primer dihalnih, cirkulacijskih, prebavnih itd.

Polinevropatija vpliva na oba sistema. V primeru kršitve somatskega oddelka se pri osebi začnejo akutni napadi bolečine, avtonomna oblika polinevropatije pa predstavlja pomembno nevarnost za človeško življenje.

Bolezen se razvije s povečano stopnjo sladkorja v krvi. Zaradi bolnika so presnovni procesi v celicah in tkivih moteni, kar povzroča okvaro perifernega živčnega sistema. Tudi stradanje kisika, ki je tudi znak sladkorne bolezni, igra pomembno vlogo pri razvoju takšne bolezni. Zaradi tega procesa se poslabša transport krvi po telesu in je moteno delovanje živčnih vlaken.

Razvrstitev

Na podlagi dejstva, da bolezen prizadene živčni sistem, ki ima dva sistema, so zdravniki ugotovili, da bi morala ena klasifikacija bolezni razdeliti polinevropatijo na somatsko in avtonomno.

Zdravniki so izpostavili tudi sistematizacijo oblik patologije glede na lokacijo lezije. Klasifikacija predstavlja tri vrste, ki kažejo na poškodovano mesto v živčnem sistemu:

• senzorično - poslabša se občutljivost na zunanje dražljaje;
• motor - za katerega so značilne motnje gibanja;
• senzomotorična oblika - manifestacije obeh vrst so združene.

Glede na intenzivnost bolezni zdravniki razlikujejo takšne oblike - akutne, kronične, neboleče in amiotrofične.

simptomi

Diabetična distalna polinevropatija se pogosto razvije v spodnjih okončinah, zelo redko pa v zgornjih. Bolezen se oblikuje v treh stopnjah in vsaka od njih kaže različne znake:

• 1. stopnja subklinična - ni značilnih pritožb, pojavijo se prve spremembe v živčnem tkivu, zmanjša se občutljivost na spremembe temperature, bolečine in vibracije;
• Klinična stopnja 2 - bolečinski sindrom se pojavi v katerem koli delu telesa z različno intenzivnostjo, udi otrple, občutljivost se poslabša; kronična stopnja značilno močno mravljinčenje, otrplost, pekoč občutek, bolečina na različnih delih telesa, zlasti v spodnjih okončinah, občutljivost je motena, vsi simptomi napredujejo ponoči;

Neboleča oblika se kaže v otrplosti stopal, občutno oslabljeni občutljivosti; pri amiotrofičnem tipu bolnika motijo ​​vsi zgoraj navedeni znaki, pa tudi šibkost v mišicah in težave pri gibanju.

• Zaplet 3. stopnje - bolnik ima na koži znatne razjede, zlasti na spodnjih okončinah, tvorbe lahko včasih povzročijo blago bolečino; na zadnji stopnji se bolniku lahko amputira prizadeti del.

Tudi vsi simptomi zdravnika so razdeljeni na dve vrsti - "pozitivni" in "negativni". Diabetična polinevropatija ima naslednje simptome iz "pozitivne" skupine:

• pekoč občutek;
• značaj bodala;
• mravljinčenje;
• povečana občutljivost;
• občutek bolečine zaradi rahlega dotika.

Skupina "negativnih" znakov vključuje:

• togost;
• otrplost;
• "pomoritev";
• mravljinčenje;
• negotovi gibi pri hoji.

Tudi bolezen lahko povzroči glavobole in omotico, konvulzije, motnje govora in vida, drisko, urinsko inkontinenco, anorgazmijo pri ženskah.

Diagnostika

Če se odkrije več simptomov, mora oseba nujno poiskati nasvet zdravnika. S takšnimi pritožbami se bolniku priporoča, da se obrne na endokrinologa, kirurga in nevrologa.

Diagnoza diabetične polinevropatije temelji na analizi bolnikovih pritožb, zgodovine bolezni, življenja, fizičnega pregleda ter laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave. Poleg simptomov mora zdravnik določiti zunanje stanje noge, pulz, reflekse in krvni pritisk v zgornjih in spodnjih udih. Med pregledom zdravnik opravi:

• ocena tetivnega refleksa;
• določitev taktilne občutljivosti;
• odkrivanje globoke proprioceptivne občutljivosti.

S pomočjo laboratorijskih metod pregleda zdravnik razkrije:

• raven holesterola in lipoproteinov;
• vsebnost glukoze v krvi in ​​urinu;
• količina insulina v krvi;
• C-peptid;
• glikoziliran hemoglobin.

Med diagnozo je zelo pomembna tudi instrumentalna raziskava. Za natančno določitev diagnoze mora bolnik:

• EKG in ultrazvočni pregled srca;
• elektronevromiografija;
• biopsija;

Nemogoče je ugotoviti bolezen z eno metodo, zato je za natančno diagnozo "distalne diabetične polinevropatije" treba uporabiti vse zgoraj navedene metode pregleda.

Zdravljenje

Za odpravo bolezni je bolniku predpisana posebne priprave ki pozitivno vplivajo na različne etiološki dejavniki razvoj patologije.

Terapija, ki jo predpiše zdravnik, je namenjena normalizaciji ravni sladkorja v krvi. V mnogih primerih je to zdravljenje dovolj za odpravo znakov in vzrokov polinevropatije.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin temelji na uporabi takih zdravil:

• vitamini skupine E;
• antioksidanti;
• zaviralci;
• aktovegin;
• zdravila proti bolečinam;
• antibiotiki.

Z uporabo zdravil se bolnik takoj počuti bolje, odpravijo se številni simptomi in vzroki. Vendar pa za namene učinkovito terapijo bolje je uporabiti več metod zdravljenja. Tako zdravniki bolnikom predpisujejo terapijo brez zdravil za podoben poraz spodnje okončine:

• segrevanje stopal z masažo in toplimi nogavicami, za doseganje istega cilja pa ne uporabljajte grelnih blazin, odprtega ognja ali vročih kopeli;
• uporaba posebnih ortopedskih vložkov;
• zdravljenje ran z antiseptikom;
• fizioterapevtske vaje 10-20 minut vsak dan.

Za odpravo bolezni lahko izvajate takšne vaje, tudi v sedečem položaju:

• upogibanje in iztegovanje prstov spodnjih okončin;
• peto naslonimo na tla, prst pa premikamo v krogu;
• nato pa obratno - prst je na tleh, peta pa se vrti;
• po vrsti naslonite peto, nato prst na nogo;
• iztegovanje nog za upogibanje gležnjev;
• v zraku narišite različne črke, številke in simbole, noge pa naj bodo iztegnjene;
• valjanje valjarja ali valja samo z nogami;
• naredite žogo iz časopisa z nogami.

Tudi pri polinevropatiji zdravniki včasih bolniku predpisujejo uporabo receptov tradicionalne medicine pri terapiji. Zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje uporabo takšnih sestavin:

Na ta seznam so včasih dodani česen, lovorjev list, jabolčni kis, limona, topinambur, sol. Imenovanje ljudskih zdravil je odvisno od stopnje bolezni, zato se morate pred samostojnim zdravljenjem posvetovati z zdravnikom. etnoznanost ni edina metoda zdravljenja, ampak le dodatek k glavni odpravi polinevropatije.

Napoved

Z diagnozo "diabetične polinevropatije spodnjih okončin" pri bolniku bo napoved odvisna od stopnje razvoja zapletov in obvladljivosti ravni glukoze v krvi. V vsakem primeru ta patologija zahteva stalno zdravljenje.

Preprečevanje

Če je bila oseba že diagnosticirana s sladkorno boleznijo, morate biti čim bolj previdni in se izogibati zapletom. AT preventivni ukrepi iz polinevropatije vključuje - Uravnotežena prehrana, aktiven načinživljenje, opustitev negativnih navad, pa tudi bolnik mora spremljati telesno težo in nadzorovati raven glukoze v krvi.

Diabetična polinevropatija (distalni tip, senzorična oblika) je eden najpogostejših zapletov sladkorne bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa II se v času diagnoze klinične manifestacije distalne senzorične polinevropatije odkrijejo pri 20–25%, s trajanjem bolezni več kot 10 let pa pri skoraj 50% bolnikov. Za razliko od diabetične retinopatije in nefropatije lahko diabetično polinevropatijo spremlja aktivna klinični simptomi. Nevrologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo sodobne diagnostične metode za odkrivanje distalne simetrične polinevropatije. Za pregled pacientov se uporablja najnovejša oprema vodilnih evropskih in ameriških proizvajalcev.

Uporablja se za zdravljenje bolnikov inovativne metode. Kompleksna terapija diabetične distalne polinevropatije v bolnišnici Yusupov vključuje:

• nadzor ravni glukoze v krvi in ​​kompenzacija sladkorne bolezni;
• normalizacija krvnega tlaka;
• dietna hrana;
• izobraževanje bolnikov;
• sprememba življenjskega sloga.

Nevrologi bolnikom z diabetično polinevropatijo predpisujejo najučinkovitejša zdravila z minimalnim številom stranskih učinkov. Rehabilitologi obnovijo moteno motorično punkcijo z uporabo sodobnih fizioterapevtskih metod. Kuharji kuhajo dietne jedi, ki se po kakovosti ne razlikuje od domače kuhinje. Med zdravljenjem bolniki bivajo na oddelkih z evropsko stopnjo udobja.

Mehanizmi razvoja distalne diabetične polinevropatije

Patogeneza sladkorne bolezni je toksični učinek povišana glukoza v krvi. Nastane zaradi nezadostne proizvodnje inzulina ali okvare njegovega delovanja ali kombinacije obojega. Agresivni učinek hiperglikemije vodi v razvoj diabetične angiopatije. Patološki proces na majhnih žilah (mikroangiopatija) in na žilah srednjega in velikega kalibra (makroangiopatija).

Toksični učinek visokih koncentracij glukoze se izvaja tudi na druge načine, zlasti z aktivacijo procesov glikozilacije beljakovin. Zaradi neencimske vezave molekul glukoze na amino skupine beljakovin pride do poškodb strukturnih komponent beljakovin. celične membrane, beljakovine krvožilnega sistema. To vodi do motenj izmenjave, transporta in drugih vitalnih pomembne procese v telesu.

Pri visoki koncentraciji glukoze v krvi začnejo nastajati ketoaldehidi prostih radikalov, razvije se oksidativni ali presnovni stres. V telesu je porušeno ravnovesje med prooksidanti in komponentami sistema antioksidativna zaščita. Spremlja ga pomanjkanje insulina ali insulinska rezistenca različne resnosti.

Nezadostna aktivnost antioksidativnih encimov pri diabetes mellitusu je odvisna od genetskih dejavnikov. Dodatni dejavniki so ishemija (nezadostna oskrba s krvjo), hipoksija (pomanjkanje kisika) in psevdohipoksija tkiv, ki jih opazimo pri sladkorni bolezni. Povečajo nastajanje reaktivnih oksidantov v različna telesa in tkanine.

Diabetična polinevropatija je posledica razširjene poškodbe nevronov in njihovih procesov v osrednjem in perifernem živčevju. Zaradi kršitve regeneracijskih procesov pri diabetes mellitusu pride do progresivne smrti nevronov.

Prizadeti so vsi deli perifernega živčnega sistema:

• število aksonov v deblih perifernih živcev se zmanjša (s prevlado napak v distalnih delih nevronov);
• zmanjša se število celic v hrbteničnih ganglijih in sprednjih rogovih hrbtenjače;
• pojavijo se žarišča segmentne demielinizacije in remielinizacije;
• degenerativne spremembe se razvijejo v celicah simpatičnih ganglijev in avtonomnih živcev.

To običajno vključuje degeneracijo mielinskih in aksialnih valjev. Patološki proces se širi od distalnih do proksimalnih delov. Aksonska degeneracija povzroči atrofijo mišic in denervacijske spremembe na miografiji, v nasprotju s čisto demielinizirajočimi lezijami. V citoplazmi in aksoplazmi Schwannovih celic se kopičijo produkti, kot so amiloid, ceramid, sulfatid, galaktocerebrozid. Obstajajo značilne spremembe v žilah in tvorbah vezivnega tkiva živčnih debel:

• proliferacija in hipertrofija endotelijskih celic;
• redčenje in podvajanje bazalna membrana kapilare;
• povečanje števila praznih kapilar;
• zmanjšanje gostote endoneuralne kapilarne postelje s prisotnostjo številnih agregatov krvnih celic;
• povečanje interfascikularnih prostorov in kolagenskih depozitov.

Dejavniki tveganja za nastanek diabetične polinevropatije so trajanje bolezni, stopnja hiperglikemije, moški spol, starost bolnika in visoka rast.

Simptomi diabetične distalne polinevropatije

Diabetična polinevropatija (senzomotorična oblika, distalni tip) je zaplet sladkorne bolezni, pri katerem se razvijejo številne lezije perifernih živcev. Izraženo je periferna paraliza, vegetativno-žilne motnje v oddaljenih delih okončin. Prvi znak bolezni je kršitev normalnega delovanja prstov na rokah in nogah. Sčasoma, če je ne zdravimo, pokriva vedno več predelov rok in nog. Eden od značilnih simptomov diabetične polinevropatije je simetričen pojav nelagodja v vseh udih.

Glavni znaki bolezni vključujejo:

• mišična atrofija, ki se začne v obliki mišične oslabelosti, napreduje z veliko hitrostjo;
• neravnovesje v občutljivosti;
• disfunkcija taktilnega občutka;
• povečanje bolečine;
• stalen občutek kurje kože na koži, mravljinčenje v telesu.

V prvi fazi bolezni bolnik ne čuti bolečine. Nevrologi opazijo določene spremembe v živčnem tkivu na posebnih napravah – elektronevromiografih. Na tej stopnji je težko diagnosticirati bolezen.

Za drugo stopnjo bolezni je značilen pojav bolečine, pekoč občutek ali odrevenelost okončin, sprememba praga občutljivosti. V tretji fazi diabetične distalne senzorične polinevropatije spodnjih okončin nastanejo razjede na koži stopal in nog. So skoraj neboleči in se razvijejo pri 75% bolnikov, če jih ne zdravimo. Razjede pri 15% bolnikov povzročijo potrebo po amputaciji uda.

Ko je bolnik sprejet na nevrološko kliniko, zdravniki bolnišnice Yusupov za celovito oceno distalne periferne nevropatije določijo temperaturo, bolečino, taktilno in vibracijsko občutljivost okončin. Šteje se, da je temperaturna občutljivost zmanjšana, če pride do napake pri določanju tople in hladne strani senzorja. Znak manjkajoče občutljivosti je nezmožnost bolnika ugotoviti razliko pri dotiku tople in hladne strani naprave. Taktilna občutljivost je ocenjena kot normalna, zmanjšana (pacient ne čuti dotika vate) ali odsotna (pacient ne čuti dotika niti vate niti roke).

Bioteziometrija oceni občutljivost na vibracije kot normalno (do 9 V), zmanjšano (od 10 do 25 V), odsotno (od 25 V in več). Občutljivost na bolečino se oceni z injekcijsko iglo. Šteje se, da je zmanjšana, če se bolnik zmoti pri določanju ostrih in topih strani igle ali če je občutljivost zmanjšana v primerjavi z proksimalni oddelki okončine. Če bolnik ne čuti injekcije, pravijo, da ni občutljivosti.

Z uporabo stimulacijske elektronevromiografije nevrofiziologi bolnišnice Yusupov določajo funkcionalno stanje motoričnih vlaken perifernega živca in resnost periferne distalne diabetične polinevropatije, hitrost impulza vzdolž motoričnih vlaken mešanega živca in parametre M-odziv na enkratno stimulacijo mišice iztegovalke palec. Zdravniki funkcionalne diagnostike analizirajo naslednje elektronevromiografske parametre: hitrost prevodnosti impulza (SPI) in amplitudo M-odziva. M-odziv - skupni električni potencial mišice kot odziv na enkratno električno stimulacijo motoričnega ali mešanega živca. Amplituda M-odziva odraža sinhronost in količino aktivacije mišičnih motoričnih enot. Smrt nekaterih motoričnih nevronov povzroči zmanjšanje amplitude M-odziva.

SPI je hitrost širjenja akcijskega potenciala vzdolž živčnih vlaken. To je izračunana vrednost, ki temelji na zakasnitvah obeh M-odzivov (za motorna vlakna). SPI, izračunan na ta način, odraža prevodno hitrost vzdolž najbolj prevodnih vlaken. Pri bolnikih s periferno senzorično diabetično polinevropatijo z uporabo elektronevromiografije odkrijejo motnje v delovanju motoričnih vlaken perifernega živca, kršitev temperaturne občutljivosti, odsotnost ali zmanjšanje bolečine, vibracije in taktilne občutljivosti.

Zdravljenje diabetične senzorične distalne polinevropatije

Za zdravljenje diabetične polinevropatije ni odobrenih in varnih standardov. Zdravniki v bolnišnici Yusupov posvečajo posebno pozornost preprečevanju pojava bolezni in napredovanja simptomov. Bolnike, ki se zdravijo na nevrološki kliniki, spremlja endokrinolog. Zdravniki skrbno spremljajo raven glukoze v krvi. Ohranja se na ravni blizu cilja in normalno raven glikoziliran hemoglobin. Za vzdrževanje optimalne koncentracije glukoze se uporabljajo tako injekcije insulina kot kompleks antidiabetičnih zdravil.

Bolnikom se priporoča dietna prehrana, potreben volumen telesna aktivnost, ki bo zagotovila normalno delovanje telesa in ga ohranjala v dobri formi. Če se na koži pojavijo trofične motnje, zdravstveno osebje poskrbi za nego prizadetih območij: nanese mazila, ki lajšajo bolečino ali normalizirajo občutljivost okončin.

Za zdravljenje diabetične polinevropatije se pogosto uporabljajo alfa-lipoična kislina in pripravki, ki vsebujejo benfotiamin. Ena od učinkovitih terapevtskih metod je tudi uporaba tricikličnih antidepresivov, ki blokirajo sindrom bolečine. Nevrologi upoštevajo kontraindikacije za uporabo teh zdravil, začnejo zdravljenje z minimalnimi odmerki, povečujejo do optimalnih odmerkov. Zdravniki skrbno spremljajo pojav neželenih učinkov tricikličnih antidepresivov (suha usta, zaspanost, šibkost), prilagajajo odmerjanje in spreminjajo zdravila.

Vodilni element zdravljenja, ki vpliva na mehanizme razvoja diabetične distalne senzorične polinevropatije spodnjih okončin, je uporaba antioksidantov. To je posledica dejstva, da je pri sladkorni bolezni zmanjšana aktivnost lastnih antioksidativnih sistemov, prosti radikali se proizvajajo v presežku. Zmanjšanje resnosti oksidativnega stresa z uvedbo zdravil z antioksidativnim učinkom spremljajo naslednje pozitivne spremembe:

• izboljšanje endonevralnega pretoka krvi;
• zmanjšanje stopnje lipidne peroksidacije;
• normalizacija vsebnosti endotelijskega dušikovega oksida;
• povečanje vsebnosti zaščitnih (zaščitnih) proteinov toplotnega stresa.

Vodilno mesto med antioksidanti zavzema α-lipoična ali tioktična kislina, naravni lipofilni antioksidant. To zdravilo zmanjša tako nevropatske simptome kot nevropatske izpade. Zdravniki nevrološke klinike začnejo zdravljenje s kuro intravenskih kapalnih infuzij (tioktacid, 600 mg na 200 ml fiziološke raztopine) za 15 dni, nato pa bolniku predpišejo 600 mg tablete tioktacida BV, ki jih redno jemlje.

Za ustrezno terapijo diabetične distalne senzorične polinevropatije spodnjih okončin se dogovorite za sestanek z nevrologom, tako da pokličete bolnišnico Yusupov. Nevrologi v bolnišnici Yusupov individualno izberejo odmerke zdravil, izvajajo kompleksna terapija diabetična angiopatija, namenjena preprečevanju amputacije spodnjih okončin. Popolno zdravljenje bolezen prispeva k stabilizaciji stanja in izboljša kakovost življenja bolnika.

Bibliografija

• ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni)
• Bolnišnica Yusupov
• Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Vpliv nevrotrofične terapije na nevropatsko bolečino in psihovegetativni status bolnikov z diabetično nevropatijo // Russian Journal of Pain. 2011. št. 2. str. 46.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: možnost uporabe pri bolnikih z bolečinami v hrbtu // Farmateka. 2010. št. 7. str. 63–68.

*Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, določena z določbami čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo kliniko.

Dismetabolna polinevropatija je bolezen, ki se lahko razvije v ozadju prisotnosti somatskih težav, ki jih vnaprej določajo presnovne motnje:

• sladkorna bolezen;
• bolezni ledvic, jeter;
• težave s prebavnim traktom.

Te bolezni postanejo predpogoj za pomanjkanje tiamina in drugih vitaminov. Poleg tega je pogosto mogoče opaziti več lezij perifernih živčnih končičev.

V 90% primerov se razvije pri diabetes mellitusu. Natančno število takšnih težav bo neposredno odvisno od trajanja sladkorne bolezni, nikakor pa ni odvisno od stopnje njene resnosti.

Simptomi polinevropatije lahko postanejo tudi znanilci te bolezni.

Hipoksija s spremembami lahko postane pomemben dejavnik pri razvoju nevropatije. Glede na to bo uporaba sladkorja v perifernih živcih motena.

Zaradi motenj v procesu glikolize se kopiči presežek mlečne in piruvične kisline. Zabeleženi so bili primeri sprememb v procesu fosforilacije tiamina.

Ne zadnja vloga bo igrala kršitev drugih vrst presnove, ki so prisotne v ozadju sladkorne bolezni:

• voda-elektrolit;
• lipid;
• beljakovine.

Klinična slika bolezni

V vsakem primeru je potek dismetabolne polinevropatije lahko drugačen. Če se bolezen razvije dovolj zgodaj in se kaže v znatnem zmanjšanju vibracijske občutljivosti, se lahko izgubijo kolenski in Ahilov refleks.

Ta subklinični primer polinevropatije ne povzroča bolečine, ampak se razvija več let zapored.

Za diabetično polinevropatijo je značilen subakuten ali celo akuten razvoj. V tem primeru so poškodovani nekateri deli živčnih debel. Praviloma pride do poškodb živcev:

1. ishialni;
2. mediana;
3. komolec;
4. femoralni.

Te težave lahko spremljajo pareza ustreznih mišičnih skupin, bolečine in motnje občutljivosti. Če je bil prizadet femoralni živec, potem v tem primeru pride do izgube kolenskih refleksov.

Poleg tega so opazili poškodbe kranialnih živcev (abducens, trigeminal, oculomotor).

Obstaja tretja vrsta poteka diabetične polinevropatije. Zanj je značilna poškodba nekaterih živcev okončin in razvoj senzoričnih in motoričnih motenj (zlasti prizadeti so spodnji udi).

Tetivni refleksi lahko popolnoma izginejo, pri palpaciji se čutijo bolečine v živčnih deblih.

Vegetativne in trofične motnje pri polinevropatiji niso redke. Razvijejo se težave z uriniranjem in posturalna hipotenzija.

Kako zdraviti?

Najprej je treba presnovo ogljikovih hidratov prilagoditi z injekcijami insulina in posebno uravnoteženo prehrano. Zdravnik lahko priporoči:

• zdravila proti bolečinam;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatorji (gangleron);
• espa-lipon().

Prikazan bo razpored ukrepov, ki se uporabljajo za odpravo nevropatije.

Polinevropatija pri sistemskih obolenjih

Če ima bolnik eritematozni lupus, ki prizadene kožo, ledvice in sklepe, je v tem primeru za polinevropatijo značilen razvoj paralize ali pareze proksimalnih mišic, izguba nekaterih tetivnih refleksov. Verjetno je tudi znatno zmanjšanje dovzetnosti za bolečino.

V nekaterih primerih lahko znaki polinevropatije postanejo prvi znaki razvoja osnovne bolezni. Medicina pozna oblike s precejšnjimi poškodbami različnih živcev rok in nog.

V tem primeru bomo govorili o mononevropatiji. Pri hudem revmatoidnem artritisu opazimo tudi polinevropatijo. Sprva se bo kazalo kot senzorične motnje, nato pa precej huda senzomotorična nevropatija.

Če je prisoten periarteritis nodosa, se razvije sekvenčna nevropatija posameznih kranialnih in hrbteničnih živcev. Takšne kršitve bodo povezane s hudimi motnjami:

1. vegetativno;
2. motor;
3. občutljiva.

Obravnavano obliko nevropatije pogosto spremljajo simptomi vnetne angiopatije v drugih organih in sistemih.

Dedna polinevropatija

Najprej je to polinevropatija, ki se razvije s porfirijo (genetske encimske motnje). Glavni simptomi te dedne bolezni so:

• bolečine v trebušni votlini;
• zvišan krvni tlak;
• poškodbe centralnega živčnega sistema;
• nastajanje urina značilne temne barve.

Porfirna polinevropatija se bo manifestirala zaradi nevrološkega kompleksa simptomov. V tem primeru se pojavi bolečina, šibkost v mišicah, parestezija (zgornje in spodnje okončine). Motorične manifestacije se lahko postopoma povečajo, do distalne paralize ali pareze.

Pri tej bolezni bo bolnik čutil:

1. bolečine v živčnih deblih;
2. izguba vseh vrst občutljivosti.

Za ustrezno diagnozo bo zdravnik upošteval vse simptome motenj presnove porfirina. Da bi se znebili bolezni, zdravnik priporoča intravensko in peroralno dajanje glukoze v odmerku do 400 mg (enako zdravljenje je indicirano za druge oblike polinevropatije).

Amiloidna polinevropatija

Amiloidna različica polinevropatije se razvije pri tistih bolnikih, ki imajo v anamnezi dedno amiloidozo. Njegovi glavni klinični simptomi so:

• motnje blata (zaprtje in driska);
• bolečine v prebavnem traktu;
• odpoved srca;
• makroglosija (povečanje velikosti jezika).

Pri tej bolezni prevladujejo senzorične motnje, na primer bolečine v okončinah, izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo. V kasnejših fazah se motnjam pridruži tudi pareza.

Kar zadeva ustrezno terapijo, ta trenutno ne obstaja.

Distalna senzomotorična polinevropatija

Pri sladkorni bolezni so najpogosteje prizadeta dolga živčna vlakna. Diabetično polinevropatijo opazimo pri 40% diabetikov. Za to vrsto bolezni je značilna odsotnost občutka pritiska, spremembe temperature okolja, bolečine, vibracij in lokacije glede na druge predmete.

Senzorična polinevropatija je nevarna, ker diabetik morda ne čuti bolečine ali visoke temperature.

Na spodnjih okončinah se pojavijo razjede,. Hude poškodbe sklepov in zlomi niso izključeni.

Senzomotorna polinevropatija se lahko kaže z aktivnimi simptomi, na primer precej močne bolečine v nogah, ki so še posebej otežene ponoči.

Z napredovanjem bolezni pride do motenj v delovanju mišično-skeletnega sistema. Ko se to zgodi:

• deformacija kosti;
• mišična distrofija;
• prekomerna suhost kože;
• pojav starostnih peg;
• rdečkast odtenek kože;
• disfunkcija žlez znojnic.

Najpomembnejši simptomi distalne polinevropatije pri diabetes mellitusu bodo razjede, ki se pojavijo med prsti in na podplatih. Lezije ne morejo povzročati nelagodja zaradi odsotnosti bolečine. V napredovalih primerih bomo govorili o amputaciji okončin.

Avtonomna polinevropatija pri sladkorni bolezni

V prisotnosti lezij avtonomnega živčnega sistema v ozadju poteka sladkorne bolezni bo bolnik čutil:

1. temnenje v očeh;
2. omedlevica pri zavzemanju navpičnega položaja;
3. omotica.

To obliko polinevropatije bodo spremljale motnje v normalnem delovanju prebavnega trakta, kar se kaže v upočasnitvi vnosa hrane v črevesje. Glede na to je skoraj nemogoče stabilizirati koncentracijo glukoze v krvi diabetika.

Vzrok nenadne smrti je lahko motnja srčnega ritma pri diabetični polinevropatiji.

Tisti ljudje, ki trpijo za to boleznijo, bodo imeli težave z genitourinarnim sistemom - pojavi se urinska inkontinenca. Mehur bo izgubil sposobnost popolne praznjenja, kar postane predpogoj za razvoj nalezljivih bolezni. Pri moških bo erektilna disfunkcija opažena v ozadju avtonomne polinevropatije, pri ženskah pa dispareunija (nezmožnost doseganja orgazma).

V tem članku bomo podrobno preučili najpogostejšo obliko poznega nevrološkega zapleta diabetesa mellitusa - distalna, simetrična, senzorična ali senzorimotorična polinevropatija.

Glavni simptomi diabetične nevropatije so parestezija, otrplost, mrzlica in bolečina v spodnjih okončinah, pa tudi na rokah. Prisotne so simetrične motnje vseh vrst občutljivosti (bolečinske, temperaturne, taktilne in vibracijske) v t.i. območje "nogavic" in "rokavic". Pri nekaterih bolnikih so te manifestacije lahko blage. V hudih primerih so značilne parestezije, bolečine, pekoč občutek stopal in rok, ki se povečajo ponoči. V odsotnosti zdravljenja se patologija poslabša.

Začetni simptomi nevropatije so določeni v prstih, s proksimalnim napredovanjem procesa se v prstih pojavijo znaki zmanjšanja občutljivosti. Redko so prvi prizadeti distalni deli zgornjih okončin.

Pri distalni, simetrični, senzomotorični polinevropatiji so prizadeta tanka nemielinizirana (C), šibko mielinizirana (Aσ) in debela mielinizirana živčna vlakna (Aα, Aβ). Za nevropatijo s prevladujočo lezijo tankih vlaken je značilno izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo (toploto in mraz).. Kadar so v proces vključena pretežno debela vlakna, je motena hitrost živčnega impulza in zmanjšana ali izgubljena taktilna in vibracijska občutljivost, kar lahko v hujših primerih povzroči senzorično ataksijo. Vendar je treba opozoriti, da se znaki poškodbe tankih živčnih vlaken opazijo prej kot debelih.

Zabeleženi so simptomi diabetične nevropatije pri več kot 40 % ljudi s sladkorno boleznijo in približno polovica jih ima bolečinski sindrom. Značilno je obdobje bolečine: v mirovanju, s prekomernim delom, med stresom in predvsem ponoči; pri hoji se intenzivnost bolečine zmanjša, medtem ko sprememba položaja uda nima učinka. Akutni bolečinski sindrom pri nevropatiji je opisan kot samostojna klinična enota. Zanj sta značilni preobčutljivost in hiperalgezija. Hkrati se ohranijo motorična živčna vlakna, občutljive funkcije pa rahlo trpijo. Podoben pojav je Ellenberg poimenoval "diabetična kaheksija". Pri zdravljenju z insulinom in normalizaciji glikemije opazimo akutni bolečinski nevropatski sindrom, ki ga Caravati opisuje kot "insulinski nevritis". AT ta primer simptomi bolečine, povezani z regeneracijo živcev.

Napredovanje diabetične polinevropatije vodi do poškodb motoričnih (motoričnih) vlaken - mišična atrofija in šibkost distalnih spodnjih okončin. Z vpletenostjo avtonomnih živčnih vlaken se znojenje zmanjša, koža postane suha in nagnjena k hiperkeratozi. Oblikuje se tako imenovani "risk stop". Zmanjšajo se kolenski in Ahilov refleks, pojavijo se značilne deformacije kosti: štrleče glave metatarzalnih kosti, kladivčasti in kljukasti prsti. Značilna je svetlo rožnata ali rdeča barva kože, pogosto opazimo simetrična žarišča hiperpigmentacije na spodnjem delu noge in hrbtnem delu stopala (tako imenovani "pikasti spodnji del noge"). Nohtne plošče se lahko atrofirajo ali, nasprotno, zgostijo in deformirajo, kar vnaprej določa razvoj onihomikoze. Na koncu se oblikuje osteoartropatija ali Charcotovo stopalo (povečanje prečne velikosti stopala, prečna in vzdolžna ploska stopala, povečana deformacija). skočni sklep); spremembe konfiguracije stopala so lahko enostranske ali obojestranske, lahko se pojavi tudi nevropatski edem. Pomemben diferencialno diagnostični znak je ohranjanje pulzacije v arterijah stopala.

Dolgotrajen pritisk na mestih deformacij kosti povzroči vnetno avtolizo podležečih tkiv in nastanek nevropatskih razjed, pogosteje na plantarni površini stopala in v interdigitalnih prostorih. Te razjede so lahko zaradi zmanjšane občutljivosti nekaj časa neboleče, pogosto pa na razjedo opozorijo le okužba in vnetje. Zato zgodnje odkrivanje znakov diabetične polinevropatije je bistvenega pomena za zmanjšanje tveganja za razjede in kasnejšo možno amputacijo uda.

Na žalost ni "zlatega standarda" za odkrivanje nevropatskih motenj pri sladkorni bolezni. Leta 1998 v San Antoniu je bil predlagan soglasje standardiziranih diagnostičnih testov za diabetično polinevropatijo ki priporoča naslednje ukrepe:

1. Identifikacija kliničnih simptomov.
2. Klinični pregled: morfološka in biokemijska analiza.
3. Elektrodiagnostična študija: določanje hitrosti impulznega prevoda vzdolž živca.
4. Kvantitativni senzorični testi.
5. Avtonomni funkcionalni testi.

Pogosto se uporablja za odkrivanje diabetične nevropatije lestvica simptomov - NSS(ocena simptomov nevropatije) in lestvica znakov - DDV(Ocena motenj nevropatije). Za klinična praksa ta sistem so prilagodili M. Young et al.

Ocena NSS:

• pekoč občutek, odrevenelost ali občutek plazenja = 2
• utrujenost, krči ali bolečina = 1
• Širjenje:
  noge = 1
  telečje mišice = 1
  drugo = 0
• dobiček:
  ponoči = 2
  dan ali noč = 1
  podnevi = 0
  zbuditi se iz spanja = 1
• zmanjšanje:
  pri hoji = 2
  stoji = 1
  sedenje ali ležanje = 0

Seštevek točk je vrednost lestvice:
3-4 - manjši simptomi,
5-6 - zmerni simptomi,
7-9 - hudi simptomi.

Odmera DDV:

• sunek kolena
• občutljivost na vibracije
• občutljivost na bolečino
• temperaturna občutljivost
• refleksi:
  normalno = 0
  povečati = 1
  nič = 2 na vsaki strani
• občutljivost na dotik (taktilna):
  sedanjost = 0
  zmanjšan ali odsoten = 1 na vsaki strani

Seštevek točk:
3-5 - manjši znaki
6-8 - zmerni znaki
9-10 - hudi simptomi

Minimalna merila za diagnozo diabetične nevropatije po NSS in NDS so:

• zmerni znaki s simptomi ali brez (VAT = 6-8 + NSS ≥ 0)
• manjši znaki z zmernimi simptomi (VAT = 3-5 + NSS = 5-6)

Za določitev resnosti klinične manifestacije potrebno nevrološka študija senzomotoričnih motenj. Vključuje preučevanje vseh vrst občutljivosti in refleksov.

Taktilna občutljivost ovrednoteno z 10 g monofilamenta (5,07 Semmes-Weinstein). Mesta, kjer je potrebno opraviti raziskavo, so plantarna površina distalne falange nožnega palca, plantarna površina distalne glave in V. metatarzalno. Na eni točki morata biti vsaj 2 dotika. Prag občutljivosti na vibracije se določi z nevrološkimi vilicami ali bioteziometrom. Študija se izvaja na standardnih točkah: dnu palca in notranjem gležnju. Občutljivost na vibracije se ne zmanjša, če bolnik preneha čutiti vibracije, ko vrednost na lestvici vilic ustreza 7 EU ali več. Številni raziskovalci menijo, da je znižanje praga občutljivosti na vibracije najbolj neugoden prognostični znak. Temperaturno občutljivost se določi z izmeničnimi dotiki toplega in hladnega predmeta na sosednja področja nožnega palca, zadnji del stopala, notranji del gležnja, spodnji del noge in koleno. Občutljivost na bolečino preučujemo s topo iglo ali posebnimi napravami (Neuropen, Pin-wheel). Za analizo stanja motoričnega oddelka živčnega sistema se z nevrološkim kladivom določijo Ahilovi in ​​kolenski refleksi. Za odkrivanje avtonomne nevropatije najbolj dostopna metoda v rutinski praksi je ortostatski test.

Na podlagi kliničnih manifestacij se razlikujejo naslednje stopnje distalne diabetične nevropatije(Mednarodne smernice za ambulantno zdravljenje diabetične nevropatije, 1995):

• 0 - brez nevropatije, brez simptomov ali znakov
• 1 - asimptomatska nevropatija
• 1 A - HCC = 0, normalen trzanje kolena
• 1 B - NCC = 0, zmanjšan trzanje kolena
• 2 - simptomatska nevropatija
• 2 A - HCC ≥ 1, normalen trzanje kolena
• 2 B - HSS ≥ 1, zmanjšan trzanje kolena
• 3 - huda nevropatija.