Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih, ko mine. Kaj storiti, če se zlatenica pojavi po odpustu iz porodnišnice

Pri skoraj 70% novorojenčkov v prvem tednu življenja zdravniki v porodnišnici diagnosticirajo zlatenico. Toda v 90% primerov je fiziološki in le v 10% je patološki. Poskusimo ugotoviti, kaj je zlatenica, zakaj se pojavi pri otroku, ki je pravkar videl svetlobo, kako zdravniki diagnosticirajo in zdravijo neonatalno zlatenico (neonatalno zlatenico).

Zlatenica ni bolezen, je sindrom (kompleks simptomov), ki se kaže z rumenim obarvanjem sluznice, kože in beločnice. Obstaja veliko bolezni (prirojenih in pridobljenih). klinična slika od tega je ikterus kože in sluznic.

Pojavi se zaradi kopičenja žolčnega pigmenta bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) in nato v tkivih. Višja kot je njegova raven, bolj intenzivna je ikterična obarvanost. Hkrati zelenkasti in olivno rumeni odtenki sluznice in kože kažejo na povečanje koncentracije neposredni bilirubin, in vsi odtenki od svetle limone do bogatega žafrana - o povečanju količine indirektni bilirubin.

Priporočamo branje:

Zlatenica se pojavi postopoma: najprej se obarvata beločnica in trdo nebo (njegova sluznica), nato pa koža porumeni, začenši od glave in konča s končnimi falangami prstov na nogah in rokah. Menijo, da je pri donošenih novorojenčkih mogoče opaziti porumenelost kože, če je raven bilirubina v krvi 85 μmol / l ali več, pri nedonošenčkih pa 120 μmol / l ali več, saj je njihova podkožna maščobna plast je manj izrazit. Tabela prikazuje norme bilirubina pri novorojenčkih, vključno s prezgodnjimi.

  1. Vse neonatalne zlatenice so razdeljene v dve skupini:
  • fiziološka zlatenica novorojenčki. To je približno 9/10 celotnega števila diagnosticiranih zlatenic pri dojenčkih.

Fiziološka zlatenica- To je začasno stanje zaradi nezrelosti in funkcionalne nepopolnosti encimskih sistemov jeter novorojenčka. Pri plodu se del nastalega bilirubina, ki prodre skozi placento v materin krvni obtok, izloči z materinimi jetri. Novorojenček te možnosti nima. In njegova jetra se ne morejo takoj spopasti s povečano obremenitvijo, zato se bilirubin začne kopičiti v krvi.

Fiziološka zlatenica se pojavi od 3. do 5. dne življenja in ne traja dlje kot 10 dni pri donošenih otrocih in ne dlje kot dva tedna pri nedonošenčkih. Splošno stanje otroka ni moteno. Količina indirektnega bilirubina pri fiziološki zlatenici ne presega 200-222 µmol / L.

  • patološka zlatenica. Predstavljajo 1/10 celotnega števila neonatalnih zlatenic. Patološka zlatenica, ne glede na mehanizem njenega nastanka, je vedno simptom bolezni.

  1. Glede na rezultate laboratorijskih študij:
  • zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi neposrednega bilirubina;
  • zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi indirektnega bilirubina.
  1. Izvor:
  • prirojena;
  • pridobiti.
  1. Glede na mehanizem povečanja vsebnosti bilirubina v krvi. To razvrstitev bomo podrobno preučili, saj so patološke zlatenice, čeprav so le majhen del od vseh zlatenic pri novorojenčkih so večinoma znak resne dedne ali pridobljene bolezni.

VZROKI PATOLOŠKE Zlatenice

Priporočamo branje:

Spomnimo se, da je hiperbilirubinemija povečanje vsebnosti žolčnega pigmenta bilirubina v krvi v primerjavi z normo. Njegova presnova v človeškem telesu je najbolj zapleten postopek, ki je sestavljen iz več faz (proizvodnja bilirubina, številne njegove biokemične transformacije in izločanje iz telesa). Vsaka, tudi najmanjša okvara v delovanju tega biološkega mehanizma vodi do povečanja koncentracije bilirubina v krvnem serumu in do pojava zlatenice. Nato bomo analizirali različne možnosti takšne "motnje" v presnovi bilirubina in razmislite o nekaterih boleznih, ki izhajajo iz njih.

Povečana proizvodnja bilirubina. Zlatenica te vrste je lahko prirojena in pridobljena:

  1. prirojeno:
  • patologija membrane (lupine) eritrocitov.

Bolezen se začne postopoma, napreduje počasi. Zlatenica se včasih pojavi že v neonatalnem obdobju, povečata se jetra in vranica, kasneje se razvije anemija;

  • pomanjkanje encima eritrocitov.

Pri novorojenčkih se bolezen pogosteje manifestira drugi dan življenja: pojavi se zlatenica, urin potemni;

  • napake v strukturi in sintezi hemoglobina in hema.

V neonatalnem obdobju se bolezen manifestira zelo redko, ponavadi se čuti bližje drugi polovici življenja.

  1. kupljeno:

Napake pri zajemanju, konjugaciji in izločanju bilirubina. Zlatenica te vrste je lahko tudi prirojena in pridobljena:

  1. prirojeno:
  • , ki jo deklice trpijo 2-4 krat manj pogosto kot dečki. Zaradi okvare celične membrane hepatocitov so procesi transporta in vezave bilirubina moteni. Pogosto v porodnišnici takšno zlatenico, ki ne povzroča preplaha, obravnavajo kot fiziološko zlatenico novorojenčkov. In to samo v šoli ali celo v adolescenca bolezen je diagnosticirana;
  • Crigler-Najjar sindromi(tip I in tip II). V prvem primeru, ko je encim glukuroniltransferaza popolnoma odsoten v jetrih, otrok v prvih urah po rojstvu porumeni, raven bilirubina v krvi stalno narašča (do 700 μmol / l ali več). Ni učinka zdravljenja. Zaradi dejstva, da se indirektni bilirubin odlaga v jedrih in gangliji možganov se razvije jedrska zlatenica novorojenčkov, katere posledice so smrt otroka v prvem letu življenja. V drugem primeru se aktivnost tega encima močno zmanjša (manj kot 10% norme), zato zlatenica ni tako težka. V prvih dneh življenja sta urin in blato svetla, nato pa pridobita normalno barvo. Raven bilirubina pri novorojenčkih običajno ne presega 380 µmol / l, manj pogosto se razvije jedrska zlatenica. Glede na tekoče zdravljenje je pozitiven trend;
  • Lucea-Driscollov sindrom, pri katerem materina kri vsebuje snov, ki zmanjšuje aktivnost encima glukuronil transferaze. Dojenček v prvih dneh po rojstvu porumeni, koncentracija bilirubina je lahko visoka, kar ogroža razvoj jedrske zlatenice pri novorojenčkih, katere posledice so tragične. Toda pri pravilno zdravljenje napoved bolezni je zelo ugodna;
  • Dubin-Jonesov sindrom – dedna bolezen ki je posledica okvare v izločanju bilirubina iz jetrnih celic. Zlatenica je običajno zmerno izražena, jetra so rahlo povečana. Toda v bolnišnici je diagnoza te bolezni redko postavljena;
  • simptomatska zlatenica s prirojeno prirojena insuficienca encimi, ki sodelujejo pri presnovi galaktoze (galaktozemija) ali fruktoze (fruktozemija). Pri galaktozemiji se prvi dan pojavi vztrajna zlatenica, povečata se jetra in vranica. Ti simptomi so kombinirani z drisko, bruhanjem, zavračanjem hrane. Do konca neonatalnega obdobja se razvije odpoved jeter. Fruktosemija poteka bolj benigno.
  1. kupljeno:
  • zlatenica zaradi presežka hormonov v materinem mleku se pojavi pri 0,5-2% novorojenčkov. Razvija se zaradi značilnosti sestave materinega mleka: visoke koncentracije pregnandiola in prostih maščobnih kislin, prisotnost encima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoproteinske lipaze. Vse to vodi v moteno konjugacijo in v večji meri izločanje bilirubina. Zlatenica, ki se pojavi tretji dan, doseže največ 6-14 dni in je podobna fiziološki zlatenici novorojenčkov, vendar traja veliko dlje, včasih do dva meseca. Koncentracija bilirubina v krvi običajno ne presega 200–240 µmol/l. Če otroka odstavimo in prenesemo na mešanico 2-3 dni, se raven bilirubina izrazito zmanjša. Praviloma nadaljevanje dojenja 4-6 dni ne povzroči povečanja zlatenice;
  • zlatenica s pomanjkanjem hormonov v krvi. Pojavi se pri ¾ dojenčkov s hipotiroidizmom. zaradi pomanjkanja hormonov, ki jih proizvaja Ščitnica, je moteno zorenje encima glukuroniltransferaze, kar vpliva na presnovo bilirubina. Zlatenica je dolgotrajna, pojavi se 2-3 dni življenja in včasih traja do 16-20 tednov. Kombinira se z letargijo, suhostjo in "marmoriranjem" kože, grobim glasom, neaktivnostjo, oteklino. Z imenovanjem hormonske terapije se raven žolčnega pigmenta v krvi z največ 200–220 μmol / l zniža na normo bilirubina pri novorojenčkih;
  • neonatalni hepatitis: infekcijski (z listeriozo itd.) In toksični (s sepso) hepatitis. Pogosteje poteka subakutno, manj pogosto se manifestira akutno. Otrok porumeni bodisi takoj ob rojstvu bodisi v prvih 2-3 tednih. Zlatenica traja od 2-3 tednov do 2,5-3 mesecev. Urin postane temen, blato izgubi barvo, jetra se povečajo in zgostijo. Napihnjenost trebuha, bruhanje, nevrološki simptomi. Lahko se pojavijo krvavitve.

Mehanska ali obstruktivna zlatenica:

  1. prirojeni vzroki:
  • malformacije žolčnega trakta z njihovo popolno blokado ali zoženjem lumena. Odtok žolča je moten, bilirubin prodre v kri, vnetje se začne v žolčnem traktu. Zlatenica je določena od prvih dni življenja, koža postopoma pridobi zelenkast odtenek, blato se obarva, urin potemni. Jetra so gosta, povečana, na trebuhu so vidne razširjene vene. Z atrezijo ekstrahepatičnih žolčnih kanalov, da bi preprečili razvoj ciroze jeter, je prikazan otrok pri 1,5-2 mesecih. operacija;
  • in drugi dedne bolezni, kot so hemokromatoza, Niemann-Pickova bolezen, Zellwegerjev sindrom, Carolijeva bolezen itd. Pri cistični fibrozi na primer pride do zamašitve žolčnih vodov z gosto sluzjo.
  1. pridobljeni vzroki:
  • hipoplazija ali atrezija žolčnih vodov zaradi perinatalnega hepatitisa;
  • sindrom zgostitve žolča, ko so kanali zamašeni s sluzničnimi čepi. Pogosteje se razvije kot zaplet zlatenice s povečano proizvodnjo bilirubina;
  • drugi razlogi: cista skupnega žolčnega kanala, njegovo stiskanje s tumorjem, kamni v kanalih itd.

ZLATENICA NOVOROJENČKA: POSLEDICE

Nevarnost zlatenice je predvsem v visoki toksičnosti indirektnega bilirubina. Ta snov pri določeni koncentraciji bilirubina v krvi (400 μmol / l - pri donošenih, od 150 do 170 μmol / l - pri nedonošenčkih) prodre v možgane in, ko se kopiči v nekaterih njegovih vozliščih in jedrih, uniči živčne celice. To je kernikterus, ki najpogosteje deluje kot zaplet.

Prvi znaki jedrske zlatenice pri novorojenčku so:

  • šibko sesanje in celo bruhanje;
  • zmanjšan mišični tonus in pogosto zehanje;
  • šibki refleksi in letargija.

Postopoma se klinika poveča: pojavi se zastoj dihanja, nepokretnost, odsotnost refleksov nadomesti mišični krč, nevrološki simptomi so izraziti. Po nekaj izboljšanju stanja otroka (v starosti 3-4 tednov) se v starosti 3-5 mesecev razvije huda bilirubinska encefalopatija: paraliza, pareza, izguba sluha, psihomotorična zaostalost itd. Posledice jedrske zlatenice lahko povzročijo invalidnost otroka. Po statističnih podatkih od sto novorojenčkov z diagnozo kernicterus dva otroka umreta.

Glavna naloga neonatologov je preprečiti razvoj kernikterusa pri otroku s hiperbilirubinemijo. Brez stalnega spremljanja ravni bilirubina v krvi je to zelo težko storiti. Zato mati "rumenega" dojenčka ne bi smela biti presenečena in še bolj ogorčena, ko laboratorijski pomočniki pridejo na oddelek več kot enkrat na dan in otroku vzamejo kri za raziskave. Koncentracija bilirubina v krvi je tudi najpomembnejši kriterij za izbiro metode zdravljenja zlatenice.

Ali je neonatalne zlatenice mogoče ne zdraviti? Možno je le, če se raven bilirubina zelo rahlo poveča, hkrati pa ne trpi splošno dobro počutje otroka, kar je v večini primerov značilno za fiziološko zlatenico.

Toda tudi v tej situaciji otroka po odpustu iz porodnišnice stalno spremljata zdravnik v porodnišnici in lokalni pediater. In mati mora otroka vsekakor dojiti, mu dati več vode za pitje in »ujeti« sončne dni za sprehod.

Pri zlatenici pri novorojenčkih zdravnik izbere zdravljenje posebej za vsakega otroka. Taktika je odvisna predvsem od resnosti hiperbilirubinemije, od resnosti otrokovega stanja in od postavljene diagnoze (THN, dedna bolezen itd.).

Fototerapija

Prvi korak pri zdravljenju zlatenice je fototerapija. Fototerapija novorojenčkov - učinkovita metoda zdravljenje, ki temelji na dejstvu, da se v koži pod vplivom svetlobe z valovno dolžino 440–460 nm toksična oblika indirektnega bilirubina pretvori v netoksične vodotopne oblike.

Nižja kot je telesna teža novorojenčka, nižja vsebnost bilirubina v krvi začne obsevanje. Torej, za dojenčke, ki tehtajo 2,5 kg ali več, se fototerapija začne pri ravni bilirubina 255–295 µmol/l, za otroke, ki tehtajo manj kot 1,5 kg, pa že pri 85–140 µmol/l.

Za fototerapijo novorojenčkov se uporabljajo posebne svetilke. Svetilka za zdravljenje zlatenice je lahko modra, zelena ali modra. Dojenčka nagega dajo v inkubator, kjer je pod svetilko za zdravljenje zlatenice vsaj 12 ur na dan. Hkrati je področje spolnih žlez in oči zaščiteno pred izpostavljenostjo žarkom.

Trajanje tečaja fototerapije ni določeno z urami ali dnevi, temveč z rezultati biokemičnega krvnega testa. Takoj, ko se koncentracija bilirubina v krvi otroka vrne na fiziološko normo za njegovo starost, se obsevanje prekine.

Fototerapija ne škoduje zdravju novorojenčka. Toda pod pogojem, da se izvaja v zdravstveni ustanovi, kjer zdravnik določi režim bivanja otroka pod svetilko, nenehno spremlja telesno težo otroka, spremlja dinamiko hiperbilirubinemije in druge laboratorijske parametre.

Ko se starši dojenčka po odpustu iz bolnišnice ukvarjajo z amaterskimi dejavnostmi in po pridobitvi svetilke za fototerapijo sami začnejo "zdraviti" zlatenico, se tveganje za pregrevanje in dehidracijo pri otroku znatno poveča! Boste tvegali? Ali pa prenehajte biti leni in začnite hoditi z otrokom na kliniko na posege?


Obstajajo stroga merila za načrtovano in nujnost OZPK:

  • laboratorij - to je raven bilirubina v popkovnični krvi ob rojstvu in njeno urno povečanje s fototerapijo ali brez nje, koncentracija hemoglobina itd.;
  • klinično dokazana preobčutljivost pri ženski in znaki huda HDN njenega otroka, pojav simptomov zastrupitve z bilirubinom.

Zdravniki izberejo komponente krvi za transfuzijo strogo individualno za posameznega novorojenčka in vrsto nezdružljivosti med materino in otrokovo krvjo.

OZPK se izvaja po testiranju združljivosti preko katetra, nameščenega v popkovna vena. Tudi z idealno izbranim materialom za operacijo in ob upoštevanju sterilnosti med operacijo niso izključeni zapleti: motnje srca, zračna embolija tromboza, okužba, anafilaktični šok in nekateri drugi. Zato v treh urah po OZPK zdravstveno osebje ne umakne oči z otroka.

Infuzijska terapija

Infuzijska terapija z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvaja za lajšanje zastrupitve, pospešitev vezave in odstranitve bilirubina iz otrokovega telesa. Če se vsebnost beljakovin v krvi otroka zmanjša, se uporabi raztopina albumina.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je namenjeno aktiviranju procesov vezave bilirubina v jetrih in njegovi adsorpciji v črevesju.

Fenobarbital, priljubljen pred približno 15 leti, ki aktivira vezavni sistem jeter, se zdaj ne uporablja v neonatalnem obdobju. Začne delovati šele po 4-5 dneh od začetka dajanja, zato se uporablja pri dolgotrajni zlatenici. Namesto tega je predpisan Zixorin.

Uporabljajo se karbolen, agar-agar in holestiramin - adsorbenti, ki osvobodijo črevesje bilirubina. Včasih je njihovo delovanje dopolnjeno s čistilnimi klistirji. Za stabilizacijo membran jetrnih celic so predpisani ATP in vitamini, za vzdrževanje vitalne aktivnosti hepatocitov - riboksin in Essentiale (hepatoprotektorji). Za preprečevanje razvoja hemoragični sindrom uporabite etamzilat, dicinon ali adrokson.

Choleretic zdravila so predpisana tako peroralno (magnezija, alohol) kot v obliki elektroforeze (magnezija) na desnem hipohondriju.

Koža novorojenčka v prvih dneh življenja pogosto dobi rumeno barvo - pri več kot 50% donošenih otrok in pri 70-80% nedonošenčkov. Pri vsaki materi bodo takšne spremembe povzročile alarm, vendar porumenelost kože še zdaleč ni vedno znak bolezni. Zakaj lahko koža novorojenčka porumeni in kako ugotoviti, ali je to normalna stopnja razvoja ali bolezen?


Opaziti to kožo dojenček je porumenel, brez panike. Večino časa mine dokaj hitro.

Kaj je to?

Rumeni ton kože je povezan s presežkom bilirubina, pigmenta, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. V prosti obliki je strupen za telo in lahko prodre v možganske celice, torej zdravi ljudje v jetrih se tak pigment pretvori v vezano obliko (topno v vodi), ki varno zapusti telo z blatom in urinom.

Vrste zlatenice

Zlatenica pri dojenčkih prvega meseca življenja je razdeljena na fiziološko in jo povzročajo različne patologije (patološke). Glede na vzrok se pojavi patološka zlatenica:

  • Hemolitična. Nastane zaradi razpada velikega števila rdečih krvničk.
  • Parenhimski. Vzrok so bolezni jeter, ki prizadenejo hepatocite.
  • konjugacija. To je posledica težav z vezavo bilirubina.
  • Obstruktivno. Vzrok so ovire v žolčnih vodih.

Ločeno se razlikuje zlatenica zaradi estrogena in posebnega maščobne kisline v materinem mleku – imenujemo jo doječa zlatenica. Ni nevaren, pojavi se v drugem tednu življenja in lahko traja do 2-3 mesece starosti, kaže pa se le z rumenim odtenkom kože. Arašid s takšno zlatenico dobro pridobiva na teži, z apetitom sesa prsi in normalno spi.


Razlogi

Pojav dojenčkov na drugi ali tretji dan življenja fiziološka oblika zlatenica je povezana z:

  • Razpad velike količine hemoglobina. Govorimo o fetalnem hemoglobinu, ki je bil potreben med fetalnim razvojem, po rojstvu pa se nadomesti z normalnim (odraslim) hemoglobinom.
  • Nezrelost encimskega sistema jeter, zaradi česar ni mogoče vezati vsega pigmenta, ki nastane med razpadom hemoglobina.
  • Dolg prehod blato skozi črevesje in neformirano mikrofloro, zaradi česar del bilirubina vstopi v krvni obtok nazaj.

Hemolitična zlatenica pri dojenčkih v prvih dneh življenja je najpogosteje posledica nezdružljivosti otrokove krvi z materino krvjo glede na Rh faktor ali skupino.

Vzroki za parenhimsko zlatenico pri novorojenčku so:

  • Virusna bolezen, ki prizadene jetra.
  • Dedna bolezen jeter.

Vzroki konjugativne zlatenice so lahko dedna bolezen, hormonska motnja ali zdravljenje otroka z določenimi zdravili.

Lahko se pojavi obstruktivna zlatenica mehanske poškodbežolčnika in bolezni žolčnika, na primer genetske.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za zlatenico pri novorojenčkih, vključujejo:

  • Nedonošenost.
  • Zakasnjen razvoj ploda.
  • Sprejem bodoča mati veliko zdravil.
  • Znatna izguba teže po porodu.
  • Krvavitve, ki so se pojavile med porodom.
  • Asfiksija pri porodu.
  • intrauterina okužba.
  • Diabetes mellitus pri bodoči mamici.
  • Zavrnitev dojenja.


simptomi

Glavni simptom zlatenice pri novorojenčku je porumenelost kože. Če je zlatenica fiziološka, ​​se pojavi drugi ali tretji dan življenja in pri večini otrok ne pade pod popek (glavica porumeni in zgornji del korpusa). Hkrati je ton kože svetel, najbolj izrazit 3.-5. dan življenja, nato pa začne blediti.

Pri patološki zlatenici lahko koža spremeni barvo prej (včasih se dojenček že rodi rumen) in kasneje, medtem ko lahko simptom traja dlje in se pojavi v obdobjih (valovito). Zelenkast odtenek kože lahko kaže na možno obstruktivno zlatenico.


Druge manifestacije zlatenice pri novorojenčku so predstavljene v tabeli:

Zdravljenje

V vsakem posameznem primeru zlatenice pri novorojenčku mora zdravnik odločiti o ustreznosti in taktiki zdravljenja. Fiziološke zlatenice pri večini dojenčkov sploh ne zdravimo, saj mine sama od sebe.

Če je raven bilirubina alarmantno visoka, otroku damo fototerapijo. To je najpogostejši, preprost in varen način, da se znebite prostega bilirubina v otrokovi krvi. Gre za bivanje pod posebnimi svetilkami, katerih svetloba pretvori toksični bilirubin v neškodljivo obliko.

Druga zdravljenja, ki se lahko dajejo dojenčku z zlatenico, vključujejo:

  • infuzijsko terapijo. Pogosto se predpisuje v primerih, ko otrok ne more dojiti. Dojenček dobi intravensko glukozo solne raztopine, beljakovine in vitamini.
  • Transfuzija krvi. Ta metoda zdravljenja se uporablja za resno stanje otroka, na primer, če imajo drobtine Rhesus konflikt.
  • Zdravila s holeretskim učinkom. Običajno predpisano za holestazo in konjugativno zlatenico, ko se jetra slabo spopadajo s svojo funkcijo vezave bilirubina.
  • Sorbenti za preprečevanje reabsorpcije pigmenta iz blata.
  • Kirurški poseg v primeru obstruktivne zlatenice.


Fiziološka zlatenica se običajno ne zdravi, druge oblike otroške zlatenice pa je treba zdraviti po navodilih zdravnika.

Možne posledice

Eden najbolj nevarni zapleti po nepotrebnem povzročila zlatenica visoka stopnja bilirubina, je lezija subkortikalnih jeder možganov. Ta zaplet se imenuje jedrska zlatenica. Na prvi stopnji svojega razvoja dojenček postane letargičen, veliko spi, noče dojiti, se upogne, vrže glavo nazaj.

Če se ne sprejmejo ukrepi za znižanje ravni bilirubina, se pri otroku povečajo jetra, zviša telesna temperatura, pojavijo se krči, glasen jok, napetost mišic na zadnji strani glave. Še posebej hudi primeri dojenček lahko umre zaradi apneje v spanju ali kome. Otroci, ki so preboleli jedrsko zlatenico, lahko kasneje doživijo težave, kot so paraliza, gluhost in duševna zaostalost.

Vsaka mati se devet mesecev veseli srečanja z otrokom. Kdaj je to veseli dogodek končno zgodi, pogosto pozitivna čustva zasenčena z rumeno barvo telesa dojenčka. Kaj je zlatenica pri novorojenčku in kakšni so njeni vzroki in posledice? O tem bomo govorili v članku.

Zlatenica pri novorojenčkih (novorojenčkih) je pogosto stanje, pri katerem otrokova koža postane rumenkasta ali temnejša. V večini primerov, ko pogovarjamo se o otrocih v prvih dneh življenja je implicirana tako imenovana fiziološka (poporodna) oblika bolezni.

Fiziološka zlatenica je proces pri novorojenčkih, med katerim se fetalni hemoglobin pretvori v normalno stanje. V tem primeru se rumena barva kože otroka pojavi drugi ali tretji dan po rojstvu. To stanje ni patološko. AT zdravniška praksa velja za normalno prehodno obdobje. Pri fiziološki obliki zlatenica izgine do osmega dne in je najbolj izrazita klinični simptomi okoli četrtega dne. Če se rumena barva dermisa pojavi prej ali pozneje, gre najverjetneje za patološko zlatenico.

Vrste bolezni

Kot smo že ugotovili, je zlatenica pri novorojenčkih razdeljena na fiziološko in patološko. Kako dolgo traja rumena barva kože in kdaj naj ta simptom izgine? Fiziološki se pojavi tretji dan in popolnoma izgine po 7-8 dneh. Pri tej vrsti bolezni otrok nima drugih znakov, v krvi pa je zabeležena zmerna količina bilirubina.

pri patološka oblika bolezni se lahko rumeni odtenek kože pri novorojenčku pojavi tako prvi dan po rojstvu kot kasneje. V krvnem testu se zabeleži visoka koncentracija toksina. Poleg rumenega odtenka dermisa ima otrok tudi druge simptome, zlasti iz živčni sistem.

Koda ICD-10

Neonatalna zlatenica - koda ICD-10 - P59.

Zakaj se pojavi ta bolezen in kaj pomeni rumena barva telesa? Najprej ugotovimo, kaj je bilirubin. To ime je dano posebnemu žolčnemu pigmentu, ki se v telesu sintetizira iz hemoglobina in nekaterih drugih beljakovin, ki vsebujejo železo. Če se koncentracija te snovi v človeškem telesu poveča, koža pridobi rumenkasto barvo. Vsaka vrsta bolezni ima svoje vzroke.

Fiziološka zlatenica se ne šteje za patologijo. To je nekakšna prilagoditev telesa novorojenčka novim razmeram. Razlogi za to stanje so:

  • pretvorba fetalnega hemoglobina v normalno stanje;
  • prilagajanje novorojenčka okoljskim razmeram;
  • nezrelost encimskega sistema dojenčka.

Omeniti velja, da se fetalni hemoglobin imenuje tisti, ki je v telesu ploda pred rojstvom. To snov začne nadomeščati navaden hemoglobin že v tretjem trimesečju. Po rojstvu otroka se proces pretvorbe fetalnega hemoglobina v normalno stanje močno pospeši. Zaradi dejstva, da nima časa, da se izloči iz telesa in se pri novorojenčku pojavi rumenkast odtenek kože. Jetra pomagajo odstraniti produkte razpada. Hkrati se koncentracija toksina v otrokovem telesu začne zmanjševati, po kateri koža pridobi naravni odtenek.

Zlatenica velja za patološko vrsto bolezni, ki se pojavi kasneje ali prej. roki pri novorojenčkih, pri otroku pa traja več kot 14 dni. Merila za patološko vrsto bolezni vključujejo:

  • zvišanje bilirubina v krvi nad 220 µmol / l;
  • raven bilirubina se vsako uro poveča za 5 µmol / l;
  • rumenost telesa pri otroku se pojavi prvi dan;
  • potek bolezni traja dva tedna ali več.

Obstaja veliko vzrokov za patološko zlatenico pri novorojenčkih.

Zadevajo tako otroka kot mater. Razmislite o glavnih:

  • hemolitična bolezen novorojenčka je stanje, ki ga povzroča konflikt Rh pri otroku in materi. V tem primeru se pri novorojenčku pojavi patološka razgradnja rdečih krvnih celic, kar povzroči oster skok bilirubina. Obstajajo edematozna, anemična in ikterična vrsta te bolezni. Prva možnost velja za najhujšo, vendar ikterična oblika pogosto nosi Negativne posledice za otroka.
  • Preveč vitamina K v telesu. Vikasol je sintetični analog vitamina K. Zdravilo je predpisano za nosečnice s kršitvijo strjevanja krvi in ​​za zdravljenje drugih bolezni. Preveliko odmerjanje zdravila Vikasol lahko pri otroku povzroči močno razgradnjo rdečih krvnih celic, kar povzroči zlatenico.
  • Dedna bolezen jeter pri novorojenčku. Ti vključujejo Gilbertov sindrom ( kronična patologija, za katerega so značilni občasni skoki bilirubina v krvi) in Crigler-Najjarjev sindrom (odpoved presnove bilirubina v jetrih zaradi motenj na encimski ravni).
  • Diabetična fetopatija - se razvije pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Patologija vodi do slabe proizvodnje encimov v jetrih.

Poleg tega lahko zlatenico pri novorojenčkih povzroči jemanje nekaterih zdravil s strani ženske med nosečnostjo. Antibiotiki, hormonska sredstva lahko prehajajo skozi placento in vstopijo v jetra ploda. To zavira proizvodnjo nekaterih hormonov v telesu.

Klinika bolezni s fiziološko zlatenico

Osnovno viden simptom zlatenica pri novorojenčkih je rumena barva otrokove kože. Sluznice pridobijo enako senco. Barva dermisa se spreminja od svetlo rumene do temno oranžne. Včasih otrokovo telo celo pridobi zelenkast odtenek.

Pri fiziološkem tipu bolezni se rumeni odtenek ne razširi na dlani, stopala in golenice otroka.

Kar zadeva laboratorijske manifestacije, z zlatenico pri novorojenčkih obstaja visoka koncentracija bilirubina v krvi. V prvih urah življenja se te številke dvignejo na 150 µmol / L. Tretji dan koncentracija bilirubina doseže najvišjo raven in znaša do 200 µmol / l. Od šestega dne bolezni koncentracija te snovi pade in se normalizira do 8-10.

Značilnosti razvoja in simptomi patološke zlatenice

pri patološki potek bolezen, saj v svoji fiziološki obliki otrokova koža in sluznice pridobijo rumenkast odtenek. Glavna razlika med to vrsto patologije je porazdelitev rumena barva na stopalih in rokah. Poleg tega obstajajo živčne motnje, blato in urin sta obarvana, pojavijo se drugi simptomi. Tej vključujejo:

  • obarvanje urina rumeno;
  • poškodbe centralnega živčnega sistema;
  • razbarvanje blata;
  • prekomerna razdražljivost novorojenčka ali, nasprotno, njegova letargija;
  • povečanje velikosti jeter;
  • slab apetit;
  • motnje spanja.

Bilirubin je strupena snov. Vpliva na bolnikov živčni sistem. Ko prizadene možgane, pride do resnih zapletov. Pri fiziološki obliki bolezni možgani novorojenčka ostanejo neprizadeti. Ta vrsta se lahko pojavi kot mesec star dojenček pa tudi starejši otroci.

Kritična raven bilirubina v krvi otroka

Za donošene otroke kritična raven vrednosti bilirubina so 340 µmol/l. Pri tej koncentraciji so prizadeta jedra možganov. V tem primeru je običajno govoriti o tako imenovani jedrski zlatenici.

Za nedonošenčke se številke 220-280 µmol / l štejejo za kritične kazalnike. Znano je, da rojeni dojenčki vnaprej, je živčni sistem bolj ranljiv. Zato lahko pri veliko nižji ravni bilirubina v krvi pride do hudih posledic.

Razvrstitev zlatenice pri novorojenčkih

Ta patologija pri dojenčkih je razvrščena po več merilih. Ti vključujejo trajanje tečaja, čas manifestacije in številne druge. Infantilni ali fiziološki je razdeljen na več vrst. To je nosečnost ali mleko (ki izhaja iz materinega mleka), pa tudi zlatenica nedonošenčkov. Obstajajo tudi konjugativni, hemolitični in obstruktivna zlatenica(na primer tumor glave trebušne slinavke).
Glavne vrste bolezni:

  • dolgotrajen ali dolgotrajen, dolgotrajen;
  • nedonošenčki;
  • jedrska zlatenica;
  • prehodna zlatenica novorojenčkov;
  • nalezljive;
  • hemoragični;
  • mlečni izdelki ali nosečnica;
  • ki izhajajo iz Rhesus konflikta matere in otroka;
  • karoten - se razvije s presežkom vitamina A v telesu novorojenčka.

Otroci s patološko zlatenico dolgo časa ležijo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Razmislite o vsaki vrsti bolezni podrobno.

dolgotrajno

Dolgotrajna zlatenica je možnost fiziološki tip bolezen. Prej smo ugotovili, da fiziološka vrsta patologije traja do 10 dni. Podaljšano traja do 3 tedne ali več. Posledice te vrste so odvisne od vzrokov, ki so povzročili zvišanje bilirubina in njegove koncentracije v krvi novorojenčka. Pogosto dolgotrajna zlatenica signalizira nekatere druge patologije, na primer bolezen jeter, rak trebušne slinavke.

Včasih je ta vrsta bolezni posledica intrauterine okužbe. Glavno zdravljenje za to je fototerapija.

Zlatenica pri nedonošenčkih

Otroci, ki so rojeni prezgodaj, imajo nezrel encimski sistem in celotno telo kot celoto. Resnost zlatenice v tem primeru ne bo odvisna od telesne teže novorojenčka, temveč od stopnje nedonošenosti drobtin. Tako lahko pri dojenčkih, rojenih prezgodaj za 2-3 tedne, količina bilirubina v krvi doseže 100 µmol / l. Pri nedonošenčku v 4 tednih koncentracija bilirubina pogosto doseže 200 µmol / l.

Prehodno

Prehodna ali prehodna zlatenica pri novorojenčkih se praviloma manifestira tudi v porodnišnici 30-40 ur po rojstvu. Stanje otroka se normalizira osmi dan. Pri tej vrsti bolezni koncentracija bilirubina ne presega 200 μmol / l, urno povečanje te snovi pa ne presega 2-3 μmol / l.
Najbolj izrazita prehodna oblika patologije 3-4 dni. Do desetega dne se krvni test dojenčka normalizira. Prehodni tip zlatenice redko povzroča zaplete.

Jedrska se imenuje zlatenica, za katero je značilna poškodba možganske skorje. Ta zaplet opazimo pri kritični ravni bilirubina v krvi. Možganska skorja postane občutljiva na učinke toksinov pri koncentraciji bilirubina nad 300 µmol / l.

Ta vrsta patologije zahteva takojšnje zdravljenje. Brez ustrezne pomoči je smrt pogosto neizogibna. Bolezen je mogoče pozdraviti s transfuzijo krvi in ​​drugimi terapijami.

nalezljive

Kot že ime pove, to vrsto zlatenice pri novorojenčkih izzovejo okužbe. Pogosteje vzrok nalezljive vrste patologije so takšne bolezni pri nosečnici:

  • hepatitis A;
  • herpes;
  • toksoplazmoza;
  • citomegalovirus in drugi.

Okužba ploda se pojavi skozi placentno pregrado ali med prehodom dojenčka skozi porodni kanal.

Za to vrsto bolezni je značilna krvavitev. Poleg tega se pri otroku povečata jetra in vranica. Krvavitev se razvije zaradi pomanjkanja vitamina K pri novorojenčku, saj je on tisti, ki aktivno sodeluje pri sintezi beljakovin, potrebnih za normalno strjevanje krvi. Ta vitamin sintetizirajo jetrne celice. Zato je pri zlatenici opaziti njegovo pomanjkanje.

Pogosto se hemoragični tip patologije diagnosticira z nerazvitostjo žolčnega trakta pri otroku. To je prirojena patologija. Hkrati se rumeni odtenek kože pri novorojenčku pojavi že prvi dan po rojstvu. Splošno počutje otroka močno trpi. Otrok je poreden, noče jesti. V tem primeru bolnik potrebuje kirurško zdravljenje.

S hudo stagnacijo žolča potrebuje novorojenček operacijo. Brez ustreznega zdravljenja otroci umrejo v prvem letu življenja.

Mlečni izdelki

Otroška zlatenica iz materinega mleka se pri dojenčkih razvije iz neznanih razlogov. Nekateri znanstveniki menijo, da se ta vrsta bolezni pri dojenčkih pojavi zaradi povečana koncentracija pregnandio v materinem mleku. Dokazano je, da ta snov zavira presnovo bilirubina. Mlečna zlatenica običajno traja do 6 tednov. Če prenehate z dojenjem, postane otrokova koža normalna. Ko se hranjenje nadaljuje, se lahko bolezen vrne.

Zlatenica pri Rh-konfliktu matere in otroka

Patologija se lahko pojavi kot posledica Rh konflikta pri materi in novorojenčku ali zaradi nezdružljivosti krvne skupine. Druga možnost je manj pogosta. Takšna nezdružljivost povzroči veliko uničenje krvnih celic (eritrocitov) pri dojenčku.

Ta oblika zlatenice se pojavi pri novorojenčkih v 5% primerov. V 3% primerov pride do smrti.

Fotografija

Na teh fotografijah si lahko ogledate, kako izgleda bolezen pri otrocih.

Zlatenice pri novorojenčku ni težko določiti po rumeni barvi kože.

Za udobje merjenja količine toksinov v telesu se uporablja tabela Cramer.

Z barvanjem delov otrokovega telesa lahko določite približno koncentracijo bilirubina v krvi. Za blago stopnjo je značilen rumenkast odtenek obraza, lic, vratu. Ista barva je diagnosticirana na sluznici v očeh in ustih. Z več hude oblike obarvajo se prsi, roke, hrbet in celotno telo novorojenčka.

Ali je bolezen nalezljiva

Otroška fiziološka zlatenica se ne prenaša z otroka na otroka. Bolezen se pojavi tretji dan življenja in izgine 8. dan. Značilnosti bolezni so posebna obravnava dano stanje ne zahteva.

Patološka zlatenica je lahko nalezljiva le, če jo je povzročila določena okužba. Toda hkrati se od bolnega otroka lahko okužite ne z zlatenico, temveč z virusi in bakterijami, ki so jo izzvale.

Kaj je nevarna bolezen

Bilirubin je nevarna strupena snov. Ob njegovem močnem porastu posledice pri novorojenčku lahko najnegativnejši, saj ta izdelek razpad vpliva na možgane in živčni sistem majhnega bolnika. Za otrokovo telo je nevarno zvišanje bilirubina na 250-300 µmol / l, pa tudi nizka količina te snovi za daljše obdobje.

Fiziološka zlatenica praviloma ne predstavlja nevarnosti za otroka. Pri tej vrsti bolezni se toksin hitro izloči iz telesa. Toda hkrati je pomembno opozoriti, da zdravniki to stanje pogosto imenujejo mejno, saj lahko zlatenica pri novorojenčku povzroči druge resne patologije.

Ena najnevarnejših oblik bolezni se razvije z Rh konfliktom pri materi in otroku. Pojavi se takoj po porodu.

Zdravljenje bolezni pri novorojenčkih je odvisno od njegove vrste. Ko gre za fiziološko zlatenico, otrok ne potrebuje zdravljenja, temveč pomoč, da prebrodi to prehodno obdobje. Tukaj bi morali voditi izključno imenovanje zdravnika. Ne morete se samozdraviti in uporabljati tablet, o katerih ste izvedeli od prijateljev ali iz interneta. To bo pomagalo preprečiti številne negativne posledice.

Nasveti za starše z zlatenico pri novorojenčkih:

  • pogosteje hodite na prostem;
  • naredite sončne in zračne kopeli;
  • zaželeno je, da otroka hranite z materinim mlekom;
  • Mamica se mora držati posebna dieta, izključite izdelke, ki obremenjujejo jetra;
  • Dojenčka je treba hraniti na zahtevo.

Uporablja posebno modro UV (ultravijolično) žarnico. Takšna naprava oddaja modro svetlobo, ob stiku s kožo pa uniči presežek bilirubina. Strupene snovi se izločajo iz telesa z blatom in urinom. Ta postopek se izvaja izključno v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Učinkovitost ultravijolične svetilke je precej visoka, omogoča hitro odstranitev nevarne snovi iz telesa novorojenčka.

Med zdravljenjem zlatenice mora mama vsekakor slediti dieti. Pomembno je, da iz menija odstranite mastno, ocvrto, preveč slano, prekajeno, vloženo hrano.

Fototerapija pomaga v boju proti fiziološki in patološki zlatenici pri novorojenčkih. Fotolamp se sme uporabljati le v bolnišnici po navodilih zdravnika.

Za zdravljenje z aparatom se uporabljajo naprave, kot so Malysh, Bilitron 3006 in drugi. Takšni pripomočki se predpisujejo le pod nadzorom medicinskega osebja.

Če ima novorojenček izpuščaje na telesu, se ton kože spremeni v rjav ali marmor, se fototerapija prekine. V tem primeru se postopek nadomesti z zdravljenjem z zdravili.

Uporaba zdravil

V odsotnosti pričakovanega terapevtski učinek iz fototerapije novorojenčku predpišemo 5-odstotno glukozo in vitamin D. V tem primeru uporabimo kapalko. Glukoza reagira z bilirubinom in pomaga znebiti strupene snovi.

V kombinaciji z glukozo se otroku pogosto predpisujejo sorbenti. To vključuje takšna zdravila:

  • Smecta;
  • polisorb;
  • Enterosgel in drugi.

Odmerjanje vseh zdravil izbere izključno zdravnik. Izjemno nevarno je, da novorojenček sam vzame to ali ono zdravilo.

Za vzdrževanje delovanja jeter se lahko predpišejo hepatoprotektorji. To so sredstva:

  • Ursofalk;
  • Ursosan;
  • vzmetenje Elkar;
  • Ursodez in drugi.

Pomaga odstraniti presežek bilirubina choleretic zdravila. Seznam holeretičnih zdravil:

  • Hofitol;
  • kapljice Galsten;
  • sirup Hepel in drugi.

Fenobarbital in magnezij imata antikonvulzivne in antispazmodične učinke. Pri starejših otrocih terapevtsko mineralna voda. Novorojenčku je dovoljeno dajati katero koli zdravilo v strogem odmerku, v skladu z navodili za uporabo, le po navodilih lečečega zdravnika.

Informacije so na voljo v informativne namene in niso vodilo za ukrepanje!

Ali je mogoče cepiti BCG?

Tuberkuloza BCG cepivo opravljeno dojenčkom v bolnišnici. Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi vprašanja, ali je mogoče to cepljenje z zlatenico pri novorojenčkih? Ni priporočljivo cepiti z zadevno boleznijo, tudi če je rumenost dermisa majhna, saj lahko povzroči nezaželenih zapletov. V takšni situaciji bi morali počakati popolno okrevanje dojenček.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčku doma

Pri fiziološkem tipu bolezni je dovoljeno zdraviti doma. Kaj naj naredijo starši? Oglejmo si nekaj priporočil.

Fitoterapija (zdravljenje z zelišči) ima dober učinek za čiščenje jeter in odstranjevanje bilirubina. Za dojenčke lahko pijete decokcijo poprova meta. Če želite to narediti, morate pravilno pripraviti zdravilo:

  • žlico trave prelijemo s kozarcem vrele vode;
  • izdelek kuhajte 5-10 minut;
  • decokcijo napolnite 2 uri v termosu;
  • dajte novorojenčku čajno žličko po hranjenju 2-3 krat na dan.

Ko se pojavi kolika, je prepovedano zdravljenje otroka na ta način.

Bilirubin dobro zapusti kri po kopeli z dodatkom zelišč. Tukaj lahko uporabite zlato rožo, kalendulo, niz, divjo vrtnico. Surovine lahko kupite v kateri koli lekarni. Njihova cena je relativno nizka. Za pripravo decokcije 2 žlici izdelka prelijemo z litrom vrele vode, pustimo 2 uri. Končni izdelek filtriramo in dodamo v kopel za kopanje. Čas postopka pri novorojenčku naj bo 10-15 minut.

Otroku je prepovedano dajati odvajala in choleretic zdravila doma. Ne bodo pomagali odstraniti bilirubina, ampak samo motijo ​​prebavni trakt.

Patološka zlatenica se praviloma zdravi precej dolgo in predstavlja nevarnost za otrokovo telo, v nasprotju s fiziološko. Ta vrsta bolezni se lahko pojavi tako od prvih dni po rojstvu kot pri otrocih, starejših od 3-5 let. V nevarnosti so dojenčki, rojeni prezgodaj, pa tudi dečki in deklice z prirojene bolezni in tisti, ki so bili podvrženi različne okužbe. Da je otrok razvil patološko zlatenico, je mogoče razumeti z laboratorijskimi testi.

Razmislite o metodah zdravljenja patologije, odvisno od vzrokov njenega pojava:

  • Ko se izvaja obstrukcija žolčnih kanalov pri novorojenčkih kirurški poseg imenovano ranžiranje.
  • Če je diagnosticirana ciroza jeter, se izvede presaditev organa.
  • Za hepatitis C, zdravljenje z zdravili z uporabo interferona. Pri okužbi krvi se uporabljajo antibakterijska zdravila.
  • Če zlatenico pri novorojenčku izzove Rhesusov konflikt, je otroku predpisan choleretic sredstva, v hudih situacijah je potrebna transfuzija krvi.
  • Včasih bolezen pri dojenčkih izzove hipotiroidizem. Hkrati uporabljajo hormonski pripravki.

Rumeni odtenek kože pri dojenčkih in starejših otrocih lahko povzročijo številni dejavniki. Ne tvegajte zdravja svojega otroka. Kdaj simptomi anksioznosti priporočljivo je, da takoj odidete v bolnišnico.

Starši, ki se soočajo z zlatenico pri svojem otroku, se morajo jasno držati pravilne dnevne rutine svojega otroka in dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje novorojenčka.

spomladi in poletni čas zelo pomembno je, da otroka pogosteje vzamete na svež zrak pod odprto sončno svetlobo. Ultravijolično sevanje pomaga odstraniti bilirubin iz telesa. Povratne informacije staršev pričajo o dobri učinkovitosti te vrste zdravljenja na domu.

Med sončenjem upoštevajte naslednje nasvete:

  • Otroka ne smete pustiti na soncu od 10 do 16 ur.
  • Dojenčka ne smemo pustiti samega.
  • Novorojenčku pred in po posegu obvezno dajte nekaj žlic vode. To bo pomagalo preprečiti dehidracijo.
  • Dojenčka ni treba popolnoma sleči. Oblečene naj ima spodnjice in tanko majico.
  • Na glavi naj bo šal ali panama.

Čas, porabljen na soncu za želeni rezultat z zlatenico pri novorojenčku, ne sme presegati 10-15 minut. Če malček joka ali se razburja, mu je vroče, novorojenčka skrijte v senco.

Jeseni in pozimi se lahko sončite skozi steklo.

Značilnosti hranjenja z zlatenico pri novorojenčkih

Najboljša možnost je dojenje. Če daste drobtine na prsi na zahtevo, bo šel pogosteje na stranišče. Zato je večja verjetnost, da se strupene snovi izločijo iz telesa. Včasih se zgodi, da se zlatenica pri otroku razvije v ozadju jemanja materinega mleka. To se zgodi z Rh konfliktom pri materi in novorojenčku. žensko telo proizvaja protitelesa, ki prodrejo v telo otroka z materinim mlekom in ga zastrupijo.

Poleg tega lahko bolezen povzroči estrogen. Ta hormon zavira razgradnjo in izločanje bilirubina. Če se dojenje nadaljuje, se otrokovo počutje postopoma slabša. V tem primeru je treba dojenje opustiti. Pri tej vrsti zlatenice je priporočljiva uporaba prilagojene formule za dojenčke, ki vam jo bo pomagal izbrati pediater.

Zaključek

Zlatenica pri novorojenčkih je pogost pojav, ki ne predstavlja posebne nevarnosti. Seveda to velja le za fiziološki tip bolezni. Če je zlatenica posledica različnih patologij, jo je treba izvesti takojšnje zdravljenje v bolnišničnem okolju. Bodite pozorni na zdravje svojega otroka, skrbite zanj in bodite srečni.

Video

Kaj pravi slavni pediater Evgeny Olegovich Komarovsky o zlatenici pri novorojenčkih? Mnenje zdravnika lahko izveste v tem videu.

Kmalu po rojstvu lahko otrokova koža porumeni. Rumenkast odtenek dojenčkove kože ni vedno razlog za skrb. Najprej se posvetujte s svojim zdravnikom.

Skoraj polovica novorojenčkov ima tak pojav kot "fiziološka zlatenica". Precej je naravni proces, kar kaže, da se otrok prilagaja novim razmeram. Pri 60% pravočasno rojenih otrok se zlatenica pojavi tretji ali drugi dan življenja. Prehaja v enem tednu. Pri 80 % nedonošenčkov se pojavi sedmi ali peti dan življenja. Po 2 tednih mine brez sledi.

Koža postane rumena zaradi povečane koncentracije snovi, imenovane bilirubin, v krvi. Pojavi se med uničenjem eritrocitov (krvnih celic). Vsak dan jih približno 1 % razpade. Življenjska doba teh celic je 4 mesece.

Bilirubin je strupen.

Zato lahko negativno vpliva na notranje organe, kot so možgani. Običajno, ko pride v kri, se skoraj takoj nevtralizira. Bilirubin se veže na posebne jetrne encime in se odstrani iz telesa skozi žolčne kanale in vstopi v črevesje. Vezani bilirubin daje blatu temno barvo. Drugi del vstopi v ledvice in se odstrani iz telesa z urinom. Zaradi vsebnosti v njem dobi tudi urin rumenkasto barvo.

Po rojstvu ima otrok visoko raven hemoglobina v krvi. Po svoji strukturi, strukturi, ni podoben hemoglobinu odraslih. Hemoglobin sadja zaradi svoje posebne konfiguracije lahko zadrži večjo količino kisika. Postopoma se sadni hemoglobin nadomešča s hemoglobinom A, torej s tistim pri odraslih. Hemoglobin, ki je nastal pred rojstvom, se aktivno uniči, kar vodi do sproščanja bilirubina v krvi v velikih količinah. Posledično začne koža porumeneti. Koža glave, vratu, prsnega koša, okončin in trebuha porumeni. V hujših primerih se zlatenica razširi na stopala in prste.

Druga vrsta zlatenice, ki ne ogroža zdravja otroka, je zlatenica pri dojenju.

Materino mleko vsebuje snovi, ki lahko blokirajo delovanje jetrnih encimov. Rumenost kože se čuti tretji, sedmi dan življenja. V tem času otrok prejme veliko število materino materino mleko. Vendar pa bilirubin v takih primerih ne doseže kritičnih vrednosti, zato ni priporočljivo prenehati z dojenjem. Postopoma se njegova raven zmanjšuje in do 12-16 tednov se vrne v normalno stanje.

Če porumenel otrok ne pokaže skrbi, potem nimate razloga za skrb. Otrok normalno je, pridobiva na teži, dobro spi in proces njegovega razvoja poteka normalno. Čeprav je še vedno potrebno opazovanje pri specialistu.

Lahko vodi do razvoja duševne zaostalosti, gluhote, zapoznelega motoričnega razvoja, zmanjšanja ostrine vida in povzroči invalidnost. Stopnja motenj bo določena s koncentracijo bilirubina in trajanjem njegovega prekomernega bivanja v krvi.

Znaki bilirubinske encefalopatije vključujejo:

  • monoton jok, pretirana razdražljivost;
  • občutek zaspanosti, letargije, letargije, pa tudi zmanjšanja apetita;
  • v hudih primerih - bradikardija, konvulzije, koma, nenaden krik in prenehanje dihanja.

Med drugim lahko povečanje koncentracije bilirubina povzroči bolezni, ki vodijo do močnega uničenja rdečih krvnih celic ali kršitve procesov vezave bilirubina in njegovega odstranjevanja iz telesa.

Hkrati lahko zlatenico izzove tudi visoka vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi. Holestaza vodi do njegovega pojava - stagnacije žolča. Postane posledica aktivnega dela jeter za odstranjevanje bilirubina iz telesa. Žolč se kopiči v žolčnih vodih. Njegov vstop v črevesje se zmanjša, vezan bilirubin pa se absorbira v kri.

Obstruktivno zlatenico povzročajo motnje v razvoju in delovanju žolčnega trakta. V tem primeru morate opraviti ustrezen pregled, da predpišete potrebno zdravljenje.

O patološki zlatenici lahko govorimo, če:

  • otrok se je že rodil z rumenim tonom kože ali je postal rumen v prvem dnevu življenja;
  • po prehodu zlatenice je dojenček spet postal rumen;
  • zlatenica ne izgine v enem tednu pri donošenih dojenčkih, pri nedonošenčkih pa traja več kot 2 tedna;
  • narava njegovega toka je valovita, bodisi izgine ali se manifestira z novo močjo;
  • porumenelost opazimo na predelih kože pod popkom.

Zdravljenje

Postopek zdravljenja fiziološke zlatenice temelji na naravnem hranjenju drobtin in organizaciji ustrezne oskrbe. Običajno je dovolj, da jo dojite, ter da se pravilno prehranjuje in pije potrebno količino tekočine.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba fototerapije. Pod vplivom ultravijoličnih žarkov bilirubin izgubi svoje strupene lastnosti in se postopoma odstrani iz telesa. Dojenček je čim bolj slečen, vendar opuščen zaprte oči in spolnih organov. Ti postopki se izvajajo enkrat na dan ali tri dni zapored, odvisno od ravni bilirubina.

Če se je ob odpustu otroka iz porodnišnice že pojavila zlatenica, ga je treba naslednjih 10 dni skrbno spremljati. Po tem obdobju se bilirubinska encefalopatija običajno ne razvije več. Treba je spremljati spremembo stopnje obarvanosti kože, splošno stanje drobtin, barva njenega urina in blata.

Torej je običajno raven bilirubina v krvi otroka nižja od stopnje tesnobe. Najpogosteje je to fiziološka zlatenica, ki ne predstavlja nevarnosti za otroka.

Zlatenica se pojavi pri 60 % donošenih otrok in pri 80 % prezgodaj rojenih dojenčkov. Otrokova koža, sluznice in zrkla porumenijo drugi ali tretji dan po rojstvu. Simptomi ne vplivajo na dobro počutje novorojenčka in izginejo po 4-5 dneh. Tako se kaže fiziološka zlatenica, ki je ni treba zdraviti. Je tudi patološka sorta, iz katerega rešujejo fototerapija in sorbenti.

Skupina tveganja

Otrokova koža porumeni zaradi fetalnega hemoglobina. Snov se razgradi, kar povzroči povečanje koncentracije bilirubina v telesu novorojenčka. Otroško telo se postopoma očisti škodljivih spojin, ki izhajajo iz blata in urina. Toda ta proces je počasen, zato se raven bilirubina vrne v normalno stanje po 2-3 tednih. Če so se simptomi pri otroku pojavili tretji dan, zdravstveno stanje se ni poslabšalo in so bili vsi testi normalni, to pomeni, da ima fiziološko zlatenico. Ne ogroža življenja in zdravja otroka, zato zdravniki svetujejo materam, naj ne skrbijo in redno hranijo otroka z materinim mlekom. Ima odvajalni učinek, normalizira delo prebavni organi in pomaga otrokovemu telesu, da se očisti strupenih spojin.

Je vaša koža prvi dan po rojstvu porumenela? Je otrok nemiren, noče dojiti in nenehno joka? Novorojenček ima patološko zlatenico. Raven bilirubina prehitro narašča, otrokovo telo se ne more spopasti z obremenitvijo. Snov vpliva na delovanje živčnega sistema, možganov in prebavnega trakta.

Patologija se razvije, če ima otrok:

  • genetske bolezni cirkulacijskega sistema;
  • težave z jetri;
  • Rhesusov konflikt z materjo;
  • blokada žolčnega kanala;
  • nalezljive bolezni.

Zlatenica se pojavi pri otroku, če jo ima mati diabetes, vendar ne vedno.

otrok z patološki tip bolezni pošljejo na krvni test. Opravi se ultrazvok jeter in žolčevodov, včasih pa se odvzamejo tudi biopsijski vzorci, če obstaja sum na cirozo. Po pregledu zdravnik izbere zdravljenje. Odvisno je od ravni bilirubina, stanja novorojenčka in vzroka, ki je povzročil patološko zlatenico.

Fototerapija

Otrok je postavljen pod posebno svetilko, ki oddaja ultravijolično svetlobo. Modrikasta svetloba zadene kožo in uniči bilirubin. Preostanek snovi se izloči z urinom in blatom.

Obsevanje poteka v bolnišnici pod nadzorom medicinskih sester. Ultravijolične žarnice izsušijo otrokovo kožo in povzročijo dehidracijo. Dojenčku je treba dati veliko tekočine. Kuhana voda ali šibka juha iz šipka bosta zadostovala, vendar materino mleko bolj zdravo kot druge pijače.

  • zavrniti slano;
  • ne jejte ocvrte hrane;
  • iz prehrane izključite mastno hrano.

Mama bi morala jesti veliko sezonske zelenjave, mlečni izdelki in piščančje prsi, žita in jabolka. Zahvaljujoč tej dieti Materino mleko postane lahka in nasičena z vitamini. Mastni obroki dodatno obremenijo otrokova jetra in upočasnijo okrevanje novorojenčka.

Fototerapija je predpisana za patološko zlatenico. Postopek se prekliče, če dojenček:

  • pojavila se je urtikarija ali opekline;
  • koža je pridobila marmoriran odtenek;
  • iztrebki so postali temno rjavi ali črni.

V tem primeru ultravijolična svetilka nadomestiti z zdravili ali homeopatskimi pripravki.

Čistila in encimi

Če fototerapija otroku ni pomagala, zdravnik predpiše glukozo. Zdravilo se daje intravensko s kapalko. Sredstvo reagira z bilirubinom in ga razgradi, kar zmanjša raven snovi.

Hkrati z glukozo so predpisani sorbenti, npr. Aktivno oglje. Tableto zdrobimo v prah, pomešamo s kuhana voda in dajte otroku. Zdravilo lahko nadomestimo z Enterosgelom, ki deluje učinkoviteje in hitreje.

pri odpoved jeter ali težave z žolčnim traktom, zdravnik predpiše holagoge. Najbolj priljubljen Hofitol. Zdravilo normalizira presnovne procese in izboljša delovanje ledvic. Dojenčkom so predpisane kapljice Hofitola. Raztopijo se v vreli vodi in dajo na prazen želodec.

Zdravilo Ursosan ima holeretične lastnosti. Pozitivno vpliva na jetra, pomaga pri pretvorbi prostega bilirubina v neposrednega. Kapsula je razdeljena na več odmerkov. Dojenček naj zdravilo pije s kuhano vodo ali materinim mlekom, da se bolje absorbira.

Predpisani so tudi Phenobarbital ali Elcar. Zdravila imajo holeretične lastnosti, ščitijo jetra. Elkar vsebuje L-karnitin, ki izboljša apetit in normalizira metabolizem.

Pri patološki zlatenici se uporablja Hepel. Homeopatski pripravek vsebuje naravne sestavine, ki absorbirajo toksine in olajšajo delo jeter.

Po hranjenju dobi novorojenček šibko decokcijo divje vrtnice. Na jetra nanesemo povoj, prepojen z magnezijem, da spodbudimo razgradnjo in izločanje bilirubina.

Vsa zdravila predpiše pediater. Če ima otrok po jemanju zdravila bruhanje ali drisko, je treba izbrati drugo zdravilo.

Dojenčkom, ki normalno prenašajo zlatenico in se ne pritožujejo nad svojim počutjem, svetujemo, da pripravijo decokcijo poprove mete:

  • Nalijte 5 g posušeno zelišče kozarec vroče tekočine.
  • Postavite v termos za 1,5-2 ure.
  • Po hranjenju ali na prazen želodec dajte čajno žličko precejene juhe.

Vodno infuzijo uporabljamo previdno. Če ima otrok kolike ali čudne izpuščaje po meti, se zdravljenje prekine.

Za zmanjšanje koncentracije bilirubina v krvi pomagajo kopeli, v katere se doda decokcija ognjiča ali zlate rože. Rastlino prelijemo z vrelo vodo in kuhamo 30 minut. Na žlico trave kozarec tekočine. Končni izdelek odcedite, kopajte v otroški juhi. Novorojenčka potopimo v kopel za 10-15 minut, nato ga odstranimo in posušimo. Odvarka ni treba sprati s čisto vodo.

Dojenje se ne sme dati choleretic pristojbine, odvajala in ricinusovo olje. Takšna sredstva ne pospešujejo čiščenja telesa toksinov. Le motijo ​​delovanje prebavnih organov in upočasnjujejo okrevanje.

Način in svež zrak

Zlatenica ni nalezljiva, zato lahko hodite z otrokom na ulici. Svež zrak krepi imuniteto otroka, nasiči kri s kisikom in normalizira raven hemoglobina.

poletje z otroki fiziološka zlatenica priporočljivo, da se odpravite na sonce. Ultravijolične kopeli pospešijo razgradnjo in izločanje bilirubina. Da pa novorojenček ne dobi vročinskega udara ali opeklin, morate upoštevati nekaj pravil:

  1. Ne puščajte otroka samega.
  2. Sončite se zgodaj zjutraj ali po štirih zvečer.
  3. Nenehno preizkušajte nos novorojenčka. Če postane vroče, otroka prinesemo v hišo ali v senco.
  4. Pred in po posegu otroku damo žlico vrele vode, da ponovno vzpostavimo ravnovesje tekočine v telesu.
  5. Otrok ne sme biti popolnoma slečen ultravijolične žarke ne opecite občutljive kože. Primerna bo tanka majica s kratkimi rokavi in ​​kratke hlače ali spodnjice.
  6. Na otrokovo glavo je treba nadeti panamski klobuk ali kapo.

Vsak postopek traja od 10 do 20 minut. Če se otrok začne obnašati, to pomeni, da mu je vroče in mu je neprijetno. Novorojenček je kontraindiciran na neposredni sončni svetlobi. Zibelka ali voziček, v katerem leži dojenček, je prekrita s čipkasto zaveso ali posebno mrežico, ki razprši in mehča žarke.

Pozimi se dojenčki sončijo ob zaprtem oknu. Dojenčka slečemo do plenic, posteljico pomaknemo bližje soncu. Novorojenčka lahko postavite na okensko polico, če ni prepiha. Otroka ves čas nadzorujemo, da ne pade na tla.

Otrok potrebuje veliko počitka. Materi in otroku se pokažeta mir in pozitivna čustva. Prekomerne izkušnje samo poslabšajo dobro počutje novorojenčka.

Umetno hranjenje

Pri zlatenici se otroku svetuje, da daje materino mleko. Je hranljiv, vsebuje veliko vitaminov in deluje rahlo odvajalno. Dojenček se nanese na prsi 10-12 krat na dan. Več kot poje, pogosteje gre na stranišče. Toda bilirubin se izloči iz telesa z blatom in urinom.

Ali lahko materino mleko povzroči zlatenico? Da, če imata mati in novorojenček konflikt Rhesus. žensko telo proizvaja protitelesa, ki skupaj z mlekom vstopijo v telo novorojenčka in ga zastrupijo. V takšnih situacijah je priporočljivo prekiniti dojenje vsaj za en teden ali popolnoma preiti na umetne mešanice.

Zlatenico lahko povzroči estrogen. Hormon vstopi v telo novorojenčka skupaj z mlekom in ustavi razgradnjo in izločanje bilirubina. Raven snovi raste, počutje dojenčka pa se slabša.

Če mati sumi, da je krivo mleko, svetujejo, da za en dan preneha z dojenjem. Ali se je novorojenček počutil bolje, vendar se je raven bilirubina znižala? Kupiti bom moral umetno mešanico. Vrni se k dojenje lahko v enem tednu, ko se stanje otroka stabilizira.

Dojenčki, ki jedo adaptirano mleko, včasih dobijo zaprtje. Privedejo do zastrupitve telesa. Da bi otrok šel pravočasno na stranišče, morate izbrati pravilne formulacije in dopolnite otroka z navadno kuhano vodo. Lahko daste malo tekočine iz kopra, ker pomaga pri napihnjenosti in deluje rahlo odvajalno.

Različice zlatenice in zdravljenje

Patološka zlatenica mehanski tip zdravljenje operativni način. Če je zamašen žolčevodov, izvajajo ranžiranje. Obročasta trebušna slinavka je izrezana. In s cirozo jeter se opravi presaditev organa.

Zlatenico, ki jo povzroča virus hepatitisa C, zdravimo z intravenskim dajanjem interferona. Antibakterijska sredstva predpisano, če se je patologija pojavila zaradi zastrupitve krvi.

Pri Rh konfliktu so novorojenčku predpisani vitamini, glukoza in holeretična zdravila. V hujših primerih bo otrok potreboval transfuzijo darovano kri. Materino ne bo delovalo, saj vsebuje nevarna protitelesa.

Včasih se transfuzija nadomesti s hemosorpcijo. Posebno zdraviločisti otrokovo kri strupenih snovi in ​​preprečuje razvoj jedrske zlatenice, ki prizadene možgane.

Otrokom, katerih bilirubin se je povečal zaradi hipotiroidizma, so predpisana hormonska zdravila. Obnavljajo metabolizem in normalizirajo delovanje ščitnice.

Veliko dejavnikov lahko povzroči zlatenico pri dojenčku, zato ne smete zanemariti nasvetov pediatra. Opraviti morate vse teste, opraviti ultrazvočni pregled in ugotoviti vzrok povečanega bilirubina. Po pregledu zdravnik izbere zdravila in metode zdravljenja, mati pa mora izpolnjevati vse zahteve, da novorojenčka zaščiti pred zapleti.

Video: kako zdraviti zlatenico