Akutni bronhitis kod djece: karakteristike toka, dijagnoza i liječenje. akutni bronhitis

Hronični bronhitis je bolest uzrokovana upalnim procesima sluzokože velikih i srednjih bronha, zbog inhalacijske iritacije raznim štetnim agensima. Bolest se nastavlja s kršenjem funkcija bronhijalnog stabla - smanjenjem funkcije čišćenja i lokalnog imuniteta, hipersekrecijom sluzi i promjenom konzistencije bronhijalnog sputuma.

Prema obliku toka, bolest se dijeli na opstruktivni i jednostavni kronični bronhitis.

Posebnost kroničnog bronhitisa od drugih oblika bolesti su remisije i epizodne egzacerbacije, koje se ponavljaju najmanje dva puta godišnje. Ali prerano je govoriti o ozbiljnoj dijagnozi zbog kašlja koji se ponavlja godinu dana, jer se može potvrditi samo ako se simptomi ponavljaju najmanje dvije godine zaredom.

Simptomi hroničnog bronhitisa:

1. Kašalj- primarni simptom koji prati čitav period bolesti. Može biti suha i neproduktivna (bez sputuma) ili mokra sa dosta bronhijalne sluzi. Po pravilu, na ranim fazama simptom bolesti se manifestira ujutro, nakon spavanja ili je isprovociran oštre kapi temperature. U kasnijim fazama razvoja kašalj ima paroksizmalan karakter i brine tokom dana.
2. Kratkoća daha u vrlo rijetkim slučajevima prati patologiju. Može se pojaviti samo kada teška upala ili sa stalnim upalnim procesom nekoliko godina.
3. Sputum(oslobađanje bronhijalne sluzi) zavisi od stadijuma bolesti i od perioda egzacerbacije ili remisije. početna faza bolesti i periode remisije karakteriše minimalna proizvodnja sputuma, u više nakon napada kašlja. stadijum egzacerbacije i trčanje forme bolesti dovode do oslobađanja velikih količina bronhijalne tečnosti. Boja sputuma može biti od prozirne do crne, sve ovisi o uzroku bolesti. Na primjer, rudarski bronhitis karakterizira stvaranje tamnog sputuma zbog udisanja ugljene prašine. Ispuštanje mukoznog sputuma s gnojem ukazuje na prisustvo mikrobne flore. Po količini, boji i vremenu iskašljavanja sluzi može se dijagnosticirati stadij i moguće komplikacije.
4. Wheezing. Nastaju kada se sputum nakuplja u lumenu bronhijalnog stabla. Prema njihovim karakterističnim karakteristikama, moguće je dijagnosticirati leziju određenog područja bronhija. Na primjer, grubi mjehurasti hripavi vlažne prirode ukazuju na leziju velikog bronha, a lezija bronha malog kalibra manifestira se finim mjehurastim hripavcima sa zviždukom pri izdisaju.
5. Hemoptiza i cijanoza nisu tipične pritužbe. Oslobađanje krvi u velikim količinama ukazuje samo na vrlo zanemaren kronični proces odn ozbiljne komplikacije. U nekim slučajevima to je simptom ozbiljnijeg oboljenja u kojem nastaju nepovratne promjene na sluznicama - karcinoma ili hemoragičnog bronhitisa. Promjene u boji kože očituju se samo kod respiratorne insuficijencije.

Bitan. Deset godina nakon pojave upale u bronhijalnom stablu i bez odgovarajućeg liječenja, osoba postaje invalid.

Opstruktivni ili jednostavni oblik bolesti, kako razlikovati

Kao što je već spomenuto, medicina razlikuje dva oblika kroničnog bronhitisa, opstruktivnog i neopstruktivnog. Opstruktivni oblik bronhitisa je ozbiljna bolest koja je praćena spazmom bronha.

Razlike između opstruktivnog bronhitisa i jednostavnog oblika:

• praćeno grčevima koji otežavaju disanje;
• jednostavan oblik bolesti ne karakterizira zviždanje, to je karakteristična karakteristika za opstruktivni tip bolesti i glavni simptom u kojem je hitno tražiti savjet;
• pojava respiratorne insuficijencije, koja podrazumijeva cijanozu (može se manifestirati promjenom boje, kako na pojedinim područjima, tako i promjenom boje cijele kože);
• manifestacija astmatičnog sindroma (nedostatak zraka i napadi kratkog daha) manifestira se samo u opstruktivnom obliku s bronhospazmom.

Potencijalni problemi kod kroničnog bronhitisa su moguće komplikacije koje nastaju kada se liječenje zanemari.

Do čega može dovesti uznapredovali oblik bolesti:

• respiratorna insuficijencija;
• emfizem;
• upala pluća;
• astmatični sindrom;
• poremećaj rada srca;
• bronhijalna astma.

Šta uzrokuje bolest

Uzroci kroničnog bronhitisa su vrlo raznoliki:

1. Infektivno oštećenje bronha bakterijama, virusima ili atipičnim patogenima, zajedno s drugim faktorima. Dakle, uz negativan utjecaj dva ili više uzroka, u bronhijalnom stablu se razvija dugotrajna upala koja dovodi do kroničnog oblika bolesti.
2. Kongenitalna nasljednost sa defektima bronhijalnog stabla, što dovodi do osjetljivosti na bilo koje štetne agense i uzrokuje povećanu proizvodnju bronhijalne sluzi. Kao rezultat toga, njegov odljev se usporava, aktivira se patogena mikroflora i održava se stalni upalni proces.
3. Ovisnost o nikotinu- glavni uzrok bolesti. Stalno udisanje duhanskog dima sa svim njegovim štetnim komponentama iritira sluznice, što dovodi do njihove stalne upale.
4. Izloženost hemijskim sastojcima udisanjem. Rizičnu grupu čine radnici u opasnim industrijama sa potrebom da stalno udišu vazduh sa prašinom ili nečistoćama. hemijske komponente. Svi ovi štetni agensi se talože na zidovima bronhijalnog stabla, održavajući stalnu upalu. Kao rezultat, povećava se stvaranje bronhijalnog sekreta, što dovodi do kroničnog procesa.
5. Izloženost alergenima usled udisanja. Alergijska komponenta može biti polen cvijeća, životinjske dlake, kemijskih nadražujućih tvari i prašnjavog zraka.
6. Uticaj fizički faktori . Nepovoljni klimatski uslovi (niske temperature, visoka vlažnost) takođe su jedan od uzroka hronične bolesti.
7. smanjen imunitet dovodi do trajnog infekcija, a ponavljane i do nekoliko puta godišnje, virusne infekcije mogu postati poticaj za kronični proces.

Bitan. Hronični bronhitis, kao primarna bolest, nastaje samo u slučaju profesionalne djelatnosti (udisanje zagađenog zraka) ili pušenja duhana. U svim ostalim slučajevima za njegov razvoj neophodan je uticaj dva ili više faktora, na primer, klimatski uslovi i smanjen imunitet ili urođene mane bronhije i stalna izloženost patogenoj mikroflori.

Kako se dijagnosticira patologija?

Ukoliko se sa liste pojavi jedan ili više simptoma, potrebno je konsultovati se sa specijalistom, jer je bolest vrlo teško dijagnosticirati samostalno, jer su simptomi slični mnogim bolestima respiratornog sistema kod kojih se terapija značajno razlikuje. .

Dijagnozu postavlja pulmolog ili terapeut koristeći anamnezu i specijal dijagnostičke mjere koji uključuju:

1. Kultura sputuma za makrofage i neutrofile.
2. Biohemija krvi ( biohemijske analize). Pomaže u određivanju nivoa hemoglobina u krvi. Njegovo povećanje ukazuje na nedostatak kisika, zbog poremećaja bronha.
3. Bronhoskopija - pregled sluznice bronha uz pomoć posebne opreme pomaže u identifikaciji komplikacija i popratnih bolesti.
4. Bronhijalna lavaža je analiza bronhijalne sluzi uzete direktno iz bronhijalne sluznice radi utvrđivanja patogenih mikroorganizama.
5. Rendgen pluća ne pokazuje prisustvo bronhitisa, ali isključuje patologije donjeg respiratornog trakta sa sličnim simptomima.

Analize su neophodne za sastavljanje kompletne kliničke slike bolesti i propisivanje specifične terapije.

Bitan. Nemoguće je potpuno se riješiti kronične bolesti. Ali uz pravilno propisanu terapiju i usklađenost zdravog načina životaživota, možete ublažiti stanje i riješiti se simptoma.

Terapija bolesti

Liječenje bronhitisa hronični tip moraju biti sveobuhvatni i uključiti medicinska intervencija, pomoćne metode oporavka, fizioterapija i obavezni oporavak nakon bolesti.

Liječenje

Glavna terapija bolesti usmjerena je na upotrebu liječenje lijekovima, koji uključuje nekoliko grupa lijekova za:

• uklanjanje upale;
• neutralizacija infekcije, ako do nje dođe;
• obnavljanje bronhijalnih funkcija;
• otklanjanje simptoma.

Tabela broj 1. Grupe lijekova u liječenju bronhitisa:

Bitan. Lijek metronidazol za bronhitis se propisuje u slučaju neučinkovitosti drugih antibakterijskih sredstava, zbog njihove dugotrajne primjene i prilagođavanja patogena na njih. Unatoč visokoj efikasnosti lijeka, cijena je niža od cijene analoga.

Fizioterapijske procedure

Fizioterapija za hronični bronhitis je dobar dodatak na medicinske proizvode. Propisuje se epizodično, kako tokom pogoršanja bolesti, tako i tokom perioda remisije. Fizioterapeutski postupci su isključeni samo u akutnom periodu toka bolesti.

Šta daje upotreba fizikalnih procedura:

• povećava drenažnu funkciju bronhija;
• ublažava upalu zahvaćenih područja;
• leči organizam;
• ima opšte jačanje.

Postupci koji se koriste za liječenje kroničnih oblika bronhitisa:

• inhalacija uz pomoć ultrazvučnih uređaja. Ova najsavremenija oprema isporučuje lijekove direktno na žarište upale, povremeno povećavajući njegovu efikasnost.
• Postupci elektroforeze uz utjecaj električnog impulsa pojačavaju djelovanje lijeka na zahvaćeno područje.
• UHF terapija djeluje kao analgetik, protuupalno sredstvo zbog utjecaja na tijelo visokofrekventnog električnog polja.

Razvija se hronični bronhitis upalni proces.

Uzroci hroničnog bronhitisa

U slučaju nepravilnog liječenja akutne bolesti može se razviti kronični oblik bronhitisa. Uz to, uzrok kronične upale mogu biti kronične upalne bolesti nosne šupljine, kronične upale pluća, bronhiektazije, cistična fibroza.

Postoje sljedeći faktori koji utiču na razvoj bolesti:

• pušenje;
• zagađenje zraka;
• profesionalne opasnosti;
• klimatski uticaji;
• infektivni efekti.

Nastanku hroničnog bronhitisa može doprineti gojaznost, kifoskolioza, ograničavanje disajnih pokreta, alkoholizam koji pojačava sekreciju bronhija. Nedovoljna reaktivnost bronhijalnih sudova, na primjer, nakon vrelog ljeta ili za vrijeme nenaviknutog zahlađenja, praćena začepljenjem i pojačanim izlučivanjem, doprinosi nastanku bronhitisa, vjerovatno povećanjem osjetljivosti na infekcije. To potvrđuje i činjenica da je kod polarnih istraživača bronhitis, kao i prehlada, potpuno neobična pojava i javlja se samo kod pacijenata s kroničnim katarom respiratornog trakta.

Potrebno je razlikovati zapravo nekomplicirani kronični bronhitis kao takav od kroničnog bronhitisa kao popratne ili naknadne, sekundarne bolesti (kao, na primjer, kronični cistopijelitis), kada je bronhitis neizlječiv bez eliminacije osnovne bolesti.

Patogeneza hroničnog bronhitisa

Nastanak kroničnog bronhitisa povezan je s nedostatkom lokalnih imunoloških odgovora (poremećena je funkcija mukocilijarnog transporta, smanjena je sinteza surfaktanta, humoralna i stanična zaštita). Bronhoopstrukcija kod kroničnog bronhitisa može biti reverzibilna i ireverzibilna. Reverzibilna bronhijalna opstrukcija je uzrokovana bronhospazmom i povećanom proizvodnjom sluzi od strane sekretornih žlijezda respiratornog trakta.

U patogenezi bolesti, kršenje funkcija čišćenja, izlučivanja i zaštite bronha dobivaju vodeću ulogu. Uloga infekcije i takvih faktora je nesumnjiva spoljašnje okruženje kao uticaj na sluzokožu bronhijalnog stabla kritičnih temperatura udahnutog vazduha, njegove zaprašenosti i sadržaja gasova, u održavanju patološkog procesa. Nemoguće je izdvojiti određujući učinak bilo kojeg uzroka na bilo koju kariku u patogenetskom procesu. Pod uticajem čestica i supstanci udahnutih sa atmosferskim vazduhom, dolazi i do napredovanja strukturne promjene in sluzni sloj bronhijalnog stabla, što dovodi do povećanja količine bronhijalne sluzi, pogoršanja njezine evakuacije iz bronhijalnog stabla i poremećenih procesa otpornosti na bronhogenu infekciju. Kao iu svakom dugotrajnom patološkom procesu, u početku dolazi do hiperfunkcije odbrambenih reakcija tijela, a zatim se postepeno opaža njihovo izumiranje. Prekomjerna količina bronhijalne sluzi, pogoršanje njenih reoloških svojstava, zajedno sa pogoršanjem evakuacijske funkcije ciliranog epitela, doprinose stvaranju uslova za usporavanje evakuacije sluzi iz bronhijalnog stabla, posebno njegovog niže divizije. Odbrambeni mehanizmi u malim bronhima su manje efikasni u odnosu na velike bronhije. Dio bronhiola postaje opstruiran bronhijalnom sluzi. Dokazane su promjene lokalnog imuniteta koje doprinose vezivanju ili aktivaciji već postojeće bronhogene mikrobne flore. Širenje infekcije i upale unutar zida bronha dovodi do progresije bronhitisa i peribronhitisa, što rezultira stvaranjem deformirajućeg bronhitisa.

Postoje dvije kliničke i funkcionalne varijante toka kroničnog bronhitisa. Prva, najčešća varijanta (3/4 slučajeva), kada se uz dugi tok bolesti ne razvijaju znaci DN. Istovremeno, indikatori VC odgovaraju starosnoj normi.

Druga varijanta tijeka kroničnog bronhitisa je nepovoljnija, s razvojem opstruktivnog sindroma, što potvrđuje spirografija i povećanje bronhijalnog otpora.

Formiranje kronične bronhijalne opstrukcije je olakšano postupnim smanjenjem elastična svojstva pluća, koja igraju vodeću ulogu u mehanizmu izdisaja. Dugotrajni kronični opstruktivni bronhitis je uvijek praćen, odnosno kompliciran, emfizemom. U nastanku potonjeg kod kroničnog bronhitisa sudjeluju bronhijalna opstrukcija, arterijska hipoksemija i poremećaji aktivnosti surfaktanta. Emfizem pluća u slučaju opstruktivnog bronhitisa je centroacinarne prirode, a emfizematozne bule se razvijaju u perifernim dijelovima pluća, ispred kliničkih znakova plućnog emfizema. Tako dolazi do ranog oštećenja respiratornih dijelova pluća.

Hronična bronhijalna opstrukcija je uvijek komplikovana DN sa arterijskom hipoksemijom. Glavni faktor koji određuje ovaj proces je neravnomjerna ventilacija, odnosno pojava hipoventiliranih ili neventiliranih zona. U neventiliranim područjima plućnog tkiva, krv nije oksigenirana. Povećanje volumena neventiliranog plućnog tkiva kako proces napreduje pogoršava hipoksemiju, što dovodi do promjene funkcije vanjskog disanja s pomjeranjem disanja na inspiratornu stranu. Ova okolnost ima niz kompenzacijskih prednosti: smanjenje bronhijalnog otpora i povećanje elastičnog trzaja pluća kako bi se savladao povećani bronhalni otpor pri izdisaju. Povećava se opterećenje mišićnog aparata uključenog u čin disanja, čije iscrpljivanje pogoršava procese hipoventilacije. Razvija se hiperkapnija i pogoršava se arterijska hipoksemija.

Prirodni ishod kroničnog opstruktivnog bronhitisa je stvaranje prekapilara plućna hipertenzija, što u konačnici dovodi do hipertrofije i dilatacije pankreasa, njegove dekompenzacije i progresije zatajenja desnog ventrikula.

Klasifikacija

• kronično jednostavno;
• hronični gnojni;
• hronična opstrukcija;
• hronični gnojno-opstruktivni;
• kronične hemoragije;
• hronična vlaknasta.

Simptomi i znaci hroničnog bronhitisa

Pacijenti se žale na kašalj, često paroksizmalan; za opštu slabost, blagu temperaturu tokom egzacerbacija bronhitisa; sa sporim kroničnim tokom, bronhitis se može pojaviti gotovo bez uobičajenih pojava.

Klinički oblici i tok bolesti. Hronični bronhitis može dati posebne kliničke varijante, koje se javljaju, na primjer, s obilnim seroznim sputumom (bronchorrhoa serosa) ili, naprotiv, gotovo bez stvaranja sputuma, sa teškom kratkoćom daha i paroksizmama jak kašalj(tzv. suvi katar).

Struja sa stalnim egzacerbacijama u hladnoj sezoni (zimski kašalj). Bolesnici postaju osjetljivi na propuh, znojenje, hlađenje nogu, zbog čega se uvijaju, izbjegavaju kretanje; tako se čak i kod nekomplikovanog bronhitisa stvara začarani krug.

Kao što slijedi iz definicije kroničnog bronhitisa, njegov tok karakteriziraju naizmjenične faze egzacerbacije procesa i faze remisije. Prema dinamici svake od faza kroničnog bronhitisa mijenjaju se njegove kliničke manifestacije.

Treba razlikovati dvije glavne varijante toka bolesti:

• bez opstruktivnog sindroma (3/4 pacijenata);
• sa opstruktivnim sindromom (kod 1/4 pacijenata).

Fazu egzacerbacije karakterizira povećanje učestalosti kašlja i povećanje volumena izlučenog sputuma do 100-150 ml dnevno. Dolazi do transformacije relativno lako odvojivog mukoznog sputuma, što je karakteristično za fazu remisije, u viskozni mukopurulentni ili gnojni, ponekad sa mrljama krvi. Pažnju treba usmjeriti na pacijentove pritužbe na pojavu kratkoće daha na pozadini paroksizmalnog kašlja, koji može biti rani simptom bronhijalne opstrukcije. Fazu egzacerbacije također karakteriziraju simptomi opće intoksikacije, povećanje tjelesne temperature, obično ne više od 38 ° C. Pacijenti se žale na obilno znojenje (zbog jakog znojenja noću, potrebno je više puta mijenjati donje rublje). Učinak opada. Ozbiljnost i raznolikost kliničkih simptoma zavisi od njegovog prisustva tokom prethodne remisije. Na primjer, ako pacijent nije imao znakove bronhijalne opstrukcije u remisiji koja je prethodila ovoj egzacerbaciji, tada ih tokom naknadne egzacerbacije bolesti možda neće biti ili se mogu pojaviti u različitim stupnjevima težine. U fazi nestajanja egzacerbacije, naprotiv, dolazi do regresije gore navedenih simptoma.

U objektivnom proučavanju bolesnika, njegovo opšte stanje i simptomi ne zavise samo od uticaja endotoksikoze, već i od prisustva i težine bronho-opstruktivnog sindroma, stepena DN, dekompenzacije desnog srca kod pacijenata sa hroničnim plućnim srčana bolest.

Pregledom se procjenjuje položaj pacijenta u krevetu, utvrđuje se brzina disanja. Glasnoća zviždanja se povećava kako nastaju u manjim bronhima. Prilikom kašljanja i auskultacije istog područja mijenja se ton i broj suhih hripanja.

Dijagnoza hroničnog bronhitisa

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je identificirati pacijentove pritužbe, podatke iz anamneze, provesti objektivni pregled i laboratorijski i instrumentalni pregled. Od posebne metode studije obavezno provode rendgenski pregled, bronhoskopiju, bronhografiju. U nekim slučajevima potrebna je spirografija, pneumotahometrija, određivanje sadržaja plinova u krvi.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa može se prepoznati kao opravdana samo ako se isključe svi drugi uzroci bronhitisa kod pacijenta.

Vrlo je važno razlikovati nekomplicirani kronični bronhitis od bronhitisa povezanog s pneumosklerozom, emfizemom, bronhijalnom astmom, bronhogenim karcinomom i drugim tumorima, pneumokoniozama, bronhiektazijama, razlikovati specifične oblike tuberkuloze, aktinomikoza bronhija, posebno je često kod bronhitisa, i dr. prepoznati u slučajevima bronhiektazije, što se mora imati u vidu prvenstveno kod tzv. gnjilih bronhitisa, bronhitisa sa hemoptizom itd.

Laboratorijsko istraživanje nisu dovoljno pouzdani za jasnu razliku između faza egzacerbacije i remisije. Pojava neutrofilne leukocitoze nije uvijek zabilježena. Vrijednosti ESR se povećavaju tijekom egzacerbacije bolesti, međutim, treba imati na umu da je kompenzacijska eritrocitoza moguća s DN, što uzrokuje niske brojeve ESR.

Trajanje faze egzacerbacije bolesti je otprilike u rasponu od 2-4 sedmice. Učestalost egzacerbacija godišnje zavisi od mnogih faktora i kreće se od 2 do 6 i 8 godišnje.

Prognoza hroničnog bronhitisa

Prognoza hroničnog, površinskog, rekurentnog bronhitisa je povoljna za život. Međutim, bronhitis je teško potpuno izliječiti. Kod kroničnog peribronhitisa prognoza je ozbiljnija, što su oštrije pojave emfizema i pneumoskleroze. Takođe, bronhitis povezan sa tumorima bronha i pluća i drugim teškim oboljenjima pluća, srca i dr., u svojoj prognozi je određen tokom osnovne bolesti. Prisutnost i stepen pneumoskleroze izuzetno su važni za rješavanje pitanja radne sposobnosti bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Liječenje i prevencija kroničnog bronhitisa

Liječenje kroničnog bronhitisa, ako je moguće, je uzročno - saniranje nazofarinksa, uklanjanje stranog tijela iz bronha, kod specifičnog bronhitisa se koristi kemoterapija, kod kongestivnog bronhitisa liječi se srčana oboljenja.

Od simptomatskih sredstava za gust, teško odvojiv sputum, propisuju se ekspektoransi: kalijum jodid, soda, ipecac, termopsis: sa obilnim sputumom pojačavaju peristaltiku bronha i dezinficijensi: amonijum hlorid, terpentin, gvajakol; sa grčevima - efedrin.

U slučaju egzacerbacije potrebno je provesti antibiotsku terapiju ( najveći efekat uočeno pri imenovanju sulfonamida).

Hronični jednostavni bronhitis

Patogeneza kroničnog jednostavnog bronhitisa

Pod uticajem etiološki faktori(pušenje, zagađivači životne sredine, itd.), aktiviraju se efektorske ćelije bronhijalne upale. Proteaze i slobodni radikali kisika oslobođeni iz neutrofila i nekih drugih stanica oštećuju okolna tkiva. Oštećenjem integumentarnog epitela stvaraju se povoljni uslovi za implantaciju mikroflore u respiratorni trakt, koja je snažan atraktantni stimulator za fagocite. Hipertrofija bronhijalnih žlijezda i hiperplazija vrčastih stanica dovode do hiperprodukcije sluzi.

Patomorfologija. Dolazi do upalnog edema sluznice proksimalnog respiratornog trakta, relativnog smanjenja broja trepavica i povećanja broja peharastih ćelija, te sudjelovanja skvamozne epitelne metaplazije.

Klasifikacija. Postoje kataralni, mukopurulentni i gnojni kronični jednostavni bronhitisi. Označite fazu egzacerbacije ili remisije.

Simptomi i znaci kroničnog jednostavnog bronhitisa

Javlja se kašalj (uglavnom jutarnji) sa ispuštanjem male količine seroznog sputuma ("pušački kašalj"). Nakon hlađenja i prehlade kašalj se intenzivira, količina izlučenog sputuma se povećava, može dobiti mukopurulentni karakter. Tokom auskultacije u ovom periodu otkrivaju se teško vezikularno disanje i pojedinačni suvi hripavi, mogu se pojaviti subfebrilno stanje i upalne promjene u krvi. Bronhoskopija potvrđuje kataralni ili mukopurulentni endobronhitis. Ostala fizička i instrumentalno istraživanje neinformativno. Rendgen i CT skener pluća omogućavaju isključivanje drugih bolesti praćenih kašljem sa sputumom.

Uglavnom su zahvaćeni proksimalni respiratorni trakt. Nema brzog napredovanja.

Dijagnoza kroničnog jednostavnog bronhitisa

Anamneza se uzima u obzir (dugotrajno intenzivno pušenje, izloženost profesionalnim i kućnim zagađivačima, alkoholizam, ovisnost o drogama), dugotrajno (najmanje 2 godine) produktivan kašalj, nalaz kliničkog pregleda, bronhoskopija, odsustvo dispneje i znakova opstrukcije prema spirometriji i izražena progresija bolesti.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutnim bronhitisom, upalom pluća, rak pluća, respiratorna tuberkuloza, bronhiektazije, hronična opstruktivna bolest pluća.

Prognoza. Hronični jednostavni bronhitis se odvija relativno povoljno.

Liječenje kroničnog jednostavnog bronhitisa

Terapija lijekovima uključuje ekspektoranse, bronhodilatatore i kortikosteroide za bronho-opstruktivni sindrom, antibiotici za egzacerbaciju kroničnog jednostavnog bronhitisa. Za poboljšanje mukocilijarnog klirensa koriste se bromheksin, ambroksol, acetilcistein, alkalne, fiziološke i uljne inhalacije, biljni lijekovi (termopsa, korijen sladića, itd.).

Prevencija. Uključuje prestanak pušenja, sanaciju žarišta kronične infekcije, pažljivo kaljenje. U slučaju kroničnog jednostavnog bronhitisa neophodno je praćenje od strane terapeuta i kontrola PSV-a, studija FEV-a.

Bolest je lezija bronha, koja se javlja bez opstrukcije disajnih puteva. Najčešće je to manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije.

Razlozi razvoja

Kod djece rane godine Najčešći uzročnici bolesti su respiratorne sincicijalne, citomegalovirusne, riaovirusne i parainfluenca infekcije. Kod djece predškolskog uzrasta - gripa, adenovirus, ospice i mikoplazma infekcije. U rjeđim slučajevima uzročnici bolesti mogu biti bakterije (pneumokoki, Haemophilus influenzae, stafilokoki i streptokoki).
Faktori koji predisponiraju nastanak bronhitisa uključuju hipotermiju, zagađenje zraka i pasivno pušenje.
Razvoj bolesti nastaje kao rezultat ulaska patološkog agensa u respiratorni trakt. Uzročnik se umnožava u epitelnim stanicama respiratornog trakta, zbog čega je njihovo funkcioniranje poremećeno.

Klinika

Glavne tegobe kod akutnog bronhitisa su slabost, malaksalost, povišena temperatura do 37-38°C, kašalj, glavobolja, osjećaj pritiska i rjeđe bol u grudima. Kod jednostavnog akutnog bronhitisa nema znakova opstrukcije, ali roditelji se mogu žaliti na pojavu zviždanja na inspiraciji tokom spavanja.

Kašalj dolazi do izražaja u klinici bronhitisa. U prvim danima bolesti kašalj je suh, pomalo opsesivan, ali nakon 4-6 dana postaje mokar, produktivan. Sputum je češće sluzave prirode, ali kako bolest napreduje, može postati gnojan (pozeleniti). Postepeno, njegov volumen se povećava. Trajanje kašlja je od 2 do 6 nedelja.

Simptomi intoksikacije su blago izraženi, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojeva i traje u prosjeku 2-3 dana.

Prilikom pregleda djeteta primjećuju se manifestacije konjuktivitisa (crvenilo sluznice očiju, injekcija žila sklere i konjuktive, suzenje). Hiperemija i oticanje prednjih i stražnjih lukova, uvule, zadnji zid grla. Primjećuje se granularnost mekog nepca.

Učestalost respiratornih pokreta, u pravilu, odgovara normi. Na auskultaciji pluća u pozadini teško disanje Na udahu se čuju raspršeni suvi, rjeđe mokri, srednje mjehurasti i veliki mjehurasti hripavi. Nakon kašljanja, piskanje se mijenja, smanjuje ili čak nestaje. Zvižduci se čuju simetrično, sa obe strane, u svim plućnim poljima. Pojava asimetrične auskultatorne slike uočava se kod upale pluća. Perkusijom se utvrđuje jasan plućni zvuk. Pojava respiratorne insuficijencije nije tipična.

Prilikom proučavanja podataka općeg krvnog testa otkrivaju se nestalne promjene (normalan ili donekle smanjen sadržaj leukocita, pomak formule leukocita ulijevo, ubrzanje brzine sedimentacije eritrocita).

Prilikom dirigovanja rendgenski pregled organa grudnog koša, povećanje plućnog obrasca se u pravilu utvrđuje u hilarnim i donjim medijalnim segmentima.

Kliničke manifestacije jednostavnog akutnog bronhitisa u velikoj mjeri ovise o uzročniku bolesti.

1. Virusni bronhitis karakteriziraju izraženiji simptomi intoksikacije, posebno kod infekcije gripom. Trajanje subfebrilne temperature kreće se od jednog do 10 dana. Kataralni fenomeni izraženo. Učestalost respiratornih pokreta je nešto veća od starosne norme.

2. Mikoplazmalni bronhitis se najčešće javlja kod djece školskog uzrasta. Početak bolesti je praćen pojavom visoke temperature. Simptomi intoksikacije su blago izraženi. Kataralni fenomeni su blago izraženi, ponekad se otkriva konjunktivitis. Često su mali bronhi uključeni u patološki proces. Prilikom auskultacije pluća čuju se raštrkani fini hripavi. Karakteristika auskultatorne slike je asimetrija zviždanja.

3. Hlamidijski bronhitis se javlja i kod djece prvih šest mjeseci života i kod adolescenata. Kod adolescenata bolest se nastavlja s opstruktivnim sindromom.

4. Descendentni (stenozirajući) traheobronhitis je bakterijska komplikacija sapi, praćena kršenjem respiratorne funkcije. Najčešći uzročnici bolesti su hemolitički Staphylococcus aureus, rijetko coli. Razvijaju se upalne promjene na sluznici dušnika i bronhija. Upala može biti gnojna, fibrinopurulentna i nekrotična. Patološke promjene brzo se širi od ligamentnog prostora i gornjeg dijela dušnika do bronhija. U kliničkoj slici do izražaja dolaze znaci stenoze. Bakterijski patogen karakterizira produženo povećanje tjelesne temperature do febrilnih brojeva, izražen sindrom intoksikacije. U općem testu krvi otkriva se povećanje brzine sedimentacije eritrocita, leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo.

U proseku, trajanje nekomplikovane bolesti je 10-14 dana, ali kod nekih pacijenata kašalj se može primetiti i do 4-6 nedelja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu jednostavnog akutnog bronhitisa treba provesti s nizom nozoloških bolesti.

1. Kod upale pluća postoje teški simptomi intoksikacija, asimetrija fizikalnih podataka, fokalni simptomi i karakteristične radiološke promjene.

2. Na prisustvo stranog tela u bronhu može se posumnjati kod dugotrajne bolesti koja traje duže od 2 nedelje.

Postoje bolesti zbog kojih, prema statistikama, ljudi najčešće traže pomoć ljekara, mnogi su se s njima susreli jednom u životu. Jedna takva bolest je bronhitis.

Bronhitis: šta je to

Ova bolest je upalni proces u bronhima, u kojem je zahvaćena sluzokoža pluća. Najčešće ga uzrokuju isti virusi kao i ARI, ali su mogući i drugi uzroci bolesti. Postoje dvije glavne vrste bronhitisa - akutni i kronični. Razlikuju se po uzrocima nastanka, toku bolesti i, shodno tome, izboru liječenja.

U pravilu, bolest teče bez posebnih komplikacija, oporavak dolazi brzo. Međutim, ako se ne liječi na vrijeme oštar oblik, postoji mogućnost da postane hronična, opasna za starije osobe. Kod njih to može dovesti do zatajenja plućnog srca i smrti.

Razlozi

Glavni i najčešći uzrok bronhitisa je virus. Bolest može početi običnom prehladom, gripom ili bilo kojom uznapredovalom respiratornom bolešću. Ponekad bakterije zamjenjuju viruse. Od već bolesne osobe možete se zaraziti i kapljicama iz zraka, na primjer, tokom ličnog razgovora.

Postoje i drugi uzroci ove bolesti koji često utiču na pojavu hroničnog oblika:

• pušenje;
• stalni kontakt s otrovnim tvarima ili alergenima;
• nepovoljna ekološka situacija;
• nestabilna, prevlažna klima.

Ponekad se na listu uzroka dodaje i loša nasljednost, ali ovaj faktor nije toliko značajan.

Vrste bronhitisa

Postoji nekoliko vrsta bronhitisa, koje se razlikuju po težini toka bolesti, izboru terapije, pa čak i po godinama oboljelog. Glavni su akutni i kronični, ali postoje i drugi oblici.

Akutni bronhitis

Akutni oblik se razvija kao obična prehlada ili grip i kada se odvija bez komplikacija blagovremeno liječenje. Njegovi uzročnici su virusi ili otrovne tvari. Akutni bronhitis se lako dijagnosticira i simptomi nestaju u roku od deset dana.

Bitan! Unatoč relativnoj sigurnosti akutnog bronhitisa, bez liječenja ili sa smanjenjem imuniteta, on može postati kroničan ili uzrokovati upalu pluća.

Znakovi akutnog bronhitisa kod odrasle osobe

U vrijeme bolesti treba napustiti jak čaj i kafu, oni dehidriraju organizam, kojem je, naprotiv, potrebno više tečnosti. Ali biće veoma korisno biljnih dekocija: , kamilica. Mogu se piti sa medom.

Kod kuće se možete liječiti ekspektoransima koje vam je propisao ljekar. Najpopularniji, pristupačni i efikasni lijekovi:

• Lazolvan;
• bromheksin;
• Herbion.

Ima ih i mnogo naknade za prsa kašlja, alergičari moraju biti oprezni s njima. Od narodnih lijekova za bronhitis, sladni sirup, termopsis su dobri.

Inhalacije

Pa, ako postoji nebulizator. Trenutno su inhalacije prepoznate kao jedni od najčešćih efektivna sredstva sa respiratornim bolestima, dozvoljavaju lekovite supstance stignu do žarišta upale u plućima.

Bitan! Inhalacije ne treba raditi pri visokoj temperaturi i lupanje srca.

Postoji mnogo rješenja i recepata za inhalaciju. Postoje lekovi koji se proizvode specijalno za lečenje bronhitisa i drugih bolesti respiratornog sistema: Lazolvan, Ambrobene, Berodual i drugi.

Rješenja na bazi sode ili soli - dobra antiseptik. Ako nema kontraindikacija, alergija, onda možete raditi inhalacije na bazi eteričnih ulja eukaliptusa, bora, ruzmarina ili biljnih preparata. Ali prikladni su samo za odrasle pacijente, kategorički se ne preporučuju za malu djecu.

Masaža i fizioterapija

Nakon što prođe vrhunac bolesti, kada se stanje pacijenta vrati u normalu, liječnik može propisati tečaj masaže, vježbi disanja ili fizioterapije. Postoji mnogo metoda, samo trebate odabrati pravu i slijediti sve preporuke stručnjaka.

Takve mjere pomoći će da se izbjegne ponovna pojava bolesti, ojačaju pluća i tijelo u cjelini.

Šta ne raditi kod bronhitisa

U slučaju bolesti ne treba koristiti masti za zagrijavanje i senfne flastere, posebno za djecu. U toploj okolini, upala se razvija još brže, veća je vjerovatnoća da će se razviti komplikacije i bakterijska infekcija.

Bitan! Ako se stanje naglo pogorša, treba se obratiti ljekaru.

Prevencija bolesti je prilično jednostavna. Treba izbjegavati prehlade, spriječiti njihov razvoj i ne nositi ih "na nogama" ako se eventualno razbolite. Prestanak pušenja će smanjiti rizik od kroničnog bronhitisa.

Bronhitis često pogađa ljude sa smanjenim imunitetom. Da biste to spriječili, trebali biste se baviti sportom, pridržavati se uravnoteženu ishranu i unosite dovoljno vitamina i hranljivih materija, posebno u hladnoj sezoni.

Vrijedno je zapamtiti taj kontakt toksične supstance a alergeni također doprinose nastanku bronhitisa. Ako je posao povezan s opasnom proizvodnjom, trebali biste se u potpunosti pridržavati sigurnosnih standarda i propisa, ne zanemariti posebne uniforme i maske koje štite dišne ​​puteve.

Ako je oblik bolesti alergičan, vrijedi održavati svoju kuću čistom. U stanu alergičara ne bi trebalo biti obilje mekane igračke, tepisi, platnene zavjese, na kojima se prašina savršeno nakuplja. Često treba organizirati mokro čišćenje i provjetravanje.

Ishrana takođe treba da bude bez iritirajućih materija. Alergeni među hranom su crvena i svijetla hrana sa bojama, slatko, ljuto, nešto povrća i voća.

Posmatranje jednostavna pravila prevencijom, možete izbjeći sudar s bronhitisom i njegovim komplikacijama ili postići remisiju ako je bolest već prešla u kronični stadij.

bronhitis - inflamatorna bolest bronhija, koji se manifestuje jakim kašljem sa ispuštanjem sputuma. Razvoj ovog stanja olakšava respiratorna infekcija i produžena hipotermija. Ako osoba duže vreme...

Patologije upalne prirode u respiratornim organima zauzimaju jedno od vodećih mjesta među bolestima dijagnosticiranim kod ljudi različite dobi. Antibiotici za bronhitis kod odraslih se propisuju praktično ...

DRŽAVNI MEDICINSKI INSTITUT GOMEL

ODELJENJE ZA PEDIJATRIJU

BRONHITIS KOD DJECE

Gomel, 2002

Respiratorni morbiditet kod djece uglavnom odražava učestalost akutnih respiratornih virusnih infekcija, koja može doseći 2000-4000 na 1000 djece. Ovaj indikator ima najviši nivo u starosne grupe 1-3 godine i 4-6 godina, posebno među djecom koja pohađaju predškolske ustanove.

Bronhitis- upalne bolesti bronhija različite etiologije (infektivne, alergijske, fizičko-hemijske itd.). Ovo je najčešća bolest bronhopulmonalnog aparata. Učestalost akutnog bronhitisa je oko 100 slučajeva na 1000 djece godišnje. Akutni bronhiolitis se opaža u ranoj dobi s učestalošću od 3-4 slučaja godišnje na 100 djece prve 2 godine života.

Uzročnici bronhitisa najčešće su virusi, kao i gram-pozitivna i gram-negativna flora, protozoe.

Promjene na bronhijalnoj sluznici opažene su kod većine akutnih respiratornih virusnih infekcija, ali se klinika bronhitisa ne razvija uvijek. Infekcije rino-, RS-virusa i parainfluence često uzrokuju bronhitis kod djece, dok kod starijih osoba - samo katar gornjih disajnih puteva. S bronhitisom na pozadini ARVI, često govorimo o neinvazivnoj reprodukciji oportunističke flore zbog kršenja mukocilijarnog klirensa; ne izaziva opšte smetnje karakteristične za mikrobnu upalu, a upotreba antibiotika ne utiče na tok takvog bronhitisa.

Kriterijumi za dijagnozu bronhitisa: kašalj, suvi i mješoviti vlažni hripanja, radiografski - odsustvo infiltrativnih odn žarišne promjene u plućnom tkivu; može doći do povećanja plućnog obrasca i korijena pluća.

Dodijeli sledeće forme bronhitis:

Akutni bronhitis (jednostavan)- bronhitis bez simptoma

bronhijalna opstrukcija.

Akutni opstruktivni bronhitis, bronhiolitis- akutni bronhitis,

teče sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Za bronhiolitis je karakteristična respiratorna insuficijencija i obilje malih hripavca; za opstruktivni bronhitis - piskanje.

Akutni obliterans bronhiolitisa- ozbiljna bolest

virusne ili imunopatološke prirode, što dovodi do obliteracije bronhiola i arteriola.

Rekurentni bronhitis- bronhitis bez opstrukcije,

epizode koje se ponavljaju 2-3 puta u roku od 1-2 godine u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija. Epizode bronhitisa karakteriziraju trajanje kliničkih manifestacija (2 tjedna ili više).

Ponavljajući opstruktivni bronhitis - opstruktivno

bronhitis, čije se epizode ponavljaju kod male djece u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija. Za razliku od bronhijalne astme, opstrukcija nije paroksizmalna po prirodi i nije povezana s izlaganjem neinfektivnim alergenima. Povremeno su ponovljene epizode opstrukcije povezane s kroničnom aspiracijom hrane. Kod neke djece, rekurentni opstruktivni bronhitis je debi bronhijalne astme (rizične grupe: djeca sa znacima alergije u ličnoj ili porodičnoj anamnezi, kao i djeca sa tri ili više epizoda opstrukcije).

Hronični bronhitis u detinjstvu je obično

manifestacija drugih hroničnih plućnih bolesti. Kao samostalna bolest, kronični bronhitis (koji je kronična rasprostranjena upalna lezija bronha koja se javlja s ponovljenim egzacerbacijama) dijagnosticira se isključujući kroničnu upalu pluća, plućne i mješovite oblike cistične fibroze, sindrom cilijarne diskinezije i druge kronične bolesti pluća. Kriteriji za dijagnozu kroničnog bronhitisa su produktivan kašalj, uporni vlažni hripavi različite veličine u plućima (nekoliko mjeseci) uz prisustvo 2-3 egzacerbacije bolesti godišnje tijekom 2 godine.

Hronični bronhiolitis (sa obliteracijom) - bolest,

koji je posljedica akutnog obliterirajućeg bronhiolitisa, čiji je morfološki supstrat obliteracija bronhiola i arteriola jednog ili više odjeljaka pluća, što dovodi do poremećaja plućnog krvotoka i razvoja emfizema. Unilateralni translucentni plućni sindrom (McLeodov sindrom) je poseban slučaj ove bolesti. Hronični bronhiolitis se klinički manifestira kratkim dahom i drugim znacima insuficijencije. različitim stepenima ozbiljnost, prisustvo perzistentnog crepitusa i finih mjehurastih hripanja pri auskultaciji. Kriteriji za dijagnozu kroničnog bronhiolitisa su karakteristični klinički podaci u prisustvu radioloških znakova povećane transparentnosti plućnog tkiva i scintigrafski - naglog smanjenja plućnog krvotoka u zahvaćenim dijelovima pluća.

Akutni (jednostavni) bronhitis

Akutni (jednostavni) bronhitis je upala bronha, koja se češće javlja kao manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije s oštećenjem epitela respiratornog trakta i promjenom barijernih svojstava bronhijalnog zida.

Etiologija

Trenutno je poznato oko 200 virusa i 50 različitih bakterija koji mogu biti etiološki uključeni u nastanak akutnih respiratornih infekcija i bronhitisa kod djece. Akutni bronhitis može nastati i pod uticajem fizičkih i hemijskih faktora, kao i alergena.

Uzročnik akutnog bronhitisa često je virusna infekcija, ali može doći do bakterijskih komplikacija. Kod male djece uzročnici akutnog bronhitisa su uglavnom RS-virus i virus parainfluence tipa III, kao i citomegalovirus, rinovirusi, virus gripe. U starijoj dobi izazivaju ga adenovirusi, uzročnici gripe, malih boginja i mikoplazme. Uzročnici bronhitisa mogu biti bakterije: Haemophilus influenzae, streptokoki, pneumokoki, moraxella catarrhalis, gram-negativni mikroorganizmi. Prema V.V. Ivanova (1992), bronhitis kod djece može biti virusne i bakterijske prirode: najčešće su u zajednici virus gripe (36% slučajeva) i pneumokok (71,4%). AT poslednjih godina povećava se etiološka uloga intracelularnih patogena - mikoplazme, klamidije i legionele.

Patogeneza

Povreda funkcije bronha počinje prodiranjem virusa u epitelne stanice sluznice. Dakle, širok spektar virusa i bakterija ima specifične adhezine za receptore epitela respiratornog trakta. Virusi koji su trojni epitelu umnožavaju se i uzrokuju smrt i uništavanje stanica uz oslobađanje citokina, upalnih medijatora, biološki aktivnih tvari i razvoj upalne reakcije. Kod gripe i parainfluence uočava se distrofija bronhijalnog epitela i njegovo često odbacivanje.

Antivirusnu i antibakterijsku zaštitu organizma čine tajne koje luče mukozne žlijezde, a koje ne samo da ispiru mikroorganizme s površine sluznice, već imaju i značajno baktericidno djelovanje zbog lizozima, raznih enzima itd. sadržane u njima i reakcija imunog sistema. Međutim, specifična antitijela protiv virusnih antigena mogu neutralizirati virus samo u fazi njegovog prodora kroz ulazna kapija u krv prije fiksacije na ciljnim stanicama (IgG, Ig M) ili kada prvi put uđe u epitel sluznice (Ig A). U onim slučajevima kada virus uđe u ćeliju, glavnu ulogu zaštite od infekcije imaju stanične reakcije i interferon. Inficirane ćelije počinju da eksprimiraju površinske virusne antigene ubrzo nakon prodiranja virusa u njih. Brzo uništavanje takvih stanica od strane citotoksičnih T-limfocita sprječava replikaciju virusa. T-pomoćnik tipa 1, koji oslobađa γ-interferon, sprečava infekciju ćelija u kontaktu sa već inficiranim ćelijama.

Uzročnici kapljičnih infekcija u djetinjstvu, respiratorni virusi, mogu uzrokovati oštećenje živčanih vodiča i ganglija uz narušavanje nervne regulacije bronha i njihovog trofizma. Potonje, zauzvrat, stvara uvjete za razvoj upalnog procesa bakterijske etiologije. Prema V.K. Tatochenko (1987) prisutnost bakterijske flore u bolesnika s akutnim bronhitisom rezultat je neinvazivne, intraluminalne reprodukcije uslovno patogene flore uz kršenje mukocilijarnog klirensa, a bronhitis bakterijske prirode je čest kod djece s teškom bronhijalnom opstrukcijom (strano tijela, stenozirajući laringitis nakon intubacije, aspiracija hrane). Osim toga, poznato je da djeca s posebno osjetljivom sluznicom nazofarinksa, dušnika i bronhija zbog poremećaja cirkulacije i njene refleksne reakcije na provocirajuće faktore (hipotermija, stres, itd.) češće obolijevaju od akutnog bronhitisa.

Klinika

Glavni simptom akutnog bronhitisa je kašalj, obično suv na početku, koji se nakon 1-2 dana mijenja u vlažan sa sve većom količinom sputuma. Kod traheitisa može doći do osjećaja pritiska ili bola iza grudne kosti. Ponekad se tokom spavanja javlja ekspiratorno zviždanje u odsustvu kliničkih znakova opstrukcije. Sputum je često sluzav, u drugoj sedmici može imati zelenkastu boju zbog primjesa fibrina, što nije znak mikrobne upale. Kašalj obično traje do 2 sedmice, duže kod djece djetinjstvo sa RS-virusnom infekcijom, kod starije djece - s mikoplazmom i adenovirusom. Kašalj 4-6 sedmica, u nedostatku drugih simptoma, može ostati nakon traheitisa.

Kod akutnog bronhitisa čuju se difuzno suvi i grubi i srednje mjehurasti, rjeđe fino mjehurasti mokri hripovi koji se mijenjaju kašljem. Nema promjena na udaraljkama. Hematološke promjene kod bronhitisa su nestabilne; s mikoplazmalnom infekcijom, ESR se može povećati na pozadini normalnog ili smanjenog broja leukocita.

U nedostatku otežavajućih faktora (strano tijelo, aspiracija hrane, cistična fibroza itd.) ili superinfekcija, bronhitis se rijetko komplikuje upalom pluća, ali ga treba isključiti kod produženog bronhitisa (preko 3 sedmice).

Virusni bronhitis obično se razvija s umjerenom toksikozom i subfebrilnom temperaturom koja traje 1-3 dana, s adenovirusnom infekcijom, febrilno stanje može trajati 7-10 dana. Kratkoća daha je najčešće umjerena (do 50 u minuti) čak i kod djece prve godine života.

Mikoplazma bronhitis primećeno uglavnom kod dece školskog uzrasta. Često teče visokom temperaturom, bez toksikoze, uz zahvatanje malih bronha. Karakteristično je asimetrično zviždanje koje bi trebalo da bude alarmantno u odnosu na upalu pluća. U nekim slučajevima može se razviti opstrukcija.

Hlamidijski bronhitis kod djece prve polovice godine teče bez smetnji, jake kratkoće daha, toksikoze i hematoloških promjena. Hlamidijski bronhitis kod adolescenata često se javlja sa opstrukcijom i ponekad je debi bronhijalne astme.

Tretman

Liječenje djece s akutnim bronhitisom je tradicionalno, ali zahtijeva ozbiljan pristup, jer u početku blagi tijek ne jamči izostanak komplikacija u budućnosti.

U periodu povišene telesne temperature obavezno je imenovanje odmor u krevetu, što je jedna od metoda nemedikamentne obnove mikrocirkulacije bolesnog organa, što će u konačnici smanjiti trajanje bolesti.

poseban dijete nije potrebno. Kod hipertermije preporučuje se piti puno vode (1,5-2 puta više starosna norma). Hrana treba da bude lako svarljiva, mehanički i termički nežna. Količina hrane se može smanjiti za 1/3 - 1/2.

Antipiretici propisano uz povećanje tjelesne temperature od 38,5°C i više. Lijek izbora je paracetamol (panadol, calpol) u dozi od 10-15 mg/kg oralno do 4-6 puta dnevno. Acetilsalicilna kiselina kod male djece se ne koristi zbog mogućnosti razvoja Reyeovog sindroma i drugih komplikacija.

Antitusivni lijekovi propisuju se samo za neproduktivni suhi, opsesivni kašalj - libeksin, glaucin, tusuprex.

At neproduktivan kašalj sa akumulacijom viskoznog sputuma ekspektoransna terapija - mukolitici(bromheksin, lazolvan, acetilcestein); lijekovi koji refleksno stimuliraju iskašljavanje,(mukaltin, infuzija termopsisa, preparati od sladića, podbel, anis itd.); resorptivno djelovanje ekspektoransa(natrijum ili kalijum jodid, natrijum bikarbonat). Mora se imati na umu da je prilikom propisivanja ekspektoransa potrebna velika količina tekućine.

Antihistaminici koristi se kod djece sa alergijama; njihov efekat sušenja može se koristiti kod pacijenata sa obilnim sekretom.

Antibakterijska terapija propisuje se pacijentima sa znacima mikrobne upale, s mikoplazmatskim i klamidijskim bronhitisom.

Djeca koja su imala akutni bronhitis se prebacuju u zajednički način nakon normalizacije temperature i eliminacije izraženog katara; postojanost umjerenog kašlja i zviždanja ne bi trebala biti prepreka.

Akutni opstruktivni bronhitis

Akutni opstruktivni bronhitis (AOB), za razliku od akutnog bronhitisa, karakterizira prisutnost kliničkih manifestacija opstruktivnog sindroma i respiratorne insuficijencije različitog stupnja. Najčešće se javlja u dobi od 2-3 godine.

Etiologija

Najčešći uzročnik AOB-a je respiratorni sincicijski virus, koji pogađa donje respiratorne puteve kod djece u prvim mjesecima života (75-85% slučajeva), virus parainfluence tipa 3. Ove infekcije karakteriziraju izbijanje AOS-a u jesen i proljeće. Udio infekcija rinovirusima, enterovirusima, adenovirusima, mikoplazmama ne čini više od 10% slučajeva AOB-a tokom epidemija ili sporadičnih slučajeva.

Patogeneza

VC. Tatočenko smatra OOB kod respiratornih sincicijskih i parainfluenca infekcija zaštitnim, adaptivnim reakcija tela, koji ima za cilj da u uslovima oštećenja trepljastog epitela zaštiti parenhim pluća od bakterija iz gornjih disajnih puteva. OOB kod ove djece se izuzetno rijetko komplikuje upalom pluća. Međutim, kao i svaka adaptivna reakcija, OOB može uzrokovati ozbiljne poremećaje u tijelu. Opstrukcija je zasnovana na bronhospazmu, prekomjernoj proizvodnji sluzi i edemu sluzokože.

Postoji nekoliko patogenetskih karakteristika formiranja AOB:

Djeca koja često obolijevaju od SARS-a su predisponirana za AOB; ponavljajući

virusna infekcija smanjuje lokalnu zaštitu bronhijalnog stabla i stvara uslove za perzistenciju virusa u epitelu, uzrokujući njegovu proliferaciju.

U nekim slučajevima, vodeću ulogu u patogenezi AOD može imati

funkcionalna insuficijencija pankreasa, kada je smanjena sinteza i lučenje enzima ili bilo koje frakcije uključene u razrjeđivanje sluzi.

Djeca sa pravom i pseudoalergijom

reakcije sa sluzokože respiratornog trakta, kada metaboliti virusne i bakterijske upale djeluju kao alergeni i izazivaju povećana proizvodnja inflamatornih medijatora. Patogenetski prevladavaju fenomeni bronhospazma. OOB može imati recidivirajući tok i transformirati se u bronhijalnu astmu.

AOD može biti prva manifestacija imunodeficijencije

države. U slučaju kršenja između različitih karika u imunološkom sistemu dolazi do stvaranja citotoksičnih antitijela, koja se fiksiraju u udarnom organu, u ovom slučaju u submukoznom sloju bronhijalnog stabla, što u konačnici dovodi do opstruktivnog sindroma.

Klinika

Main dijagnostički kriterijum OOB je sindrom bronhijalne opstrukcije, koji se razvija 2.-3. dana SARS-a, s ponovljenim epizodama - često prvog dana. Opstruktivni sindrom karakterizira pojava kratkoće daha do 70-90 u minuti, otežano izdisanje, nastalo uz sudjelovanje pomoćnih mišića, povlačenje usklađenih područja prsnog koša, oticanje krila nosa, ponekad s perioralnom cijanozom. Suh kašalj, rijedak. Tjelesna temperatura je umjereno povišena, rijetko povišena do febrilnih brojeva. Često je dijete nemirno, ne pušta majku, mijenja položaj u potrazi za najudobnijim. Ali često kod djece, čak i sa značajnom opstrukcijom, opće stanje malo pati.

Utvrđuje se otok grudnog koša, tokom auskultacije na pozadini disanja sa produženim izdisajem - suvo zviždanje, fino mjehuraste vlažne hrpe i na visini udisaja i izdisaja.

OOB se često razvija u pozadini rahitisa, anomalija konstitucije, anemije, disbakterioze.

Epizoda opstruktivnog bronhitisa razlikuje se od napada astme ne samo po nastanku tokom SARS-a sa povišena temperatura, ali uglavnom postupnim razvojem opstrukcije. Ovi znakovi nisu apsolutni, nakon naknadnog promatranja djeteta može se ispostaviti da je to bio debi bronhijalne astme, čiji se napadi često javljaju na pozadini SARS-a.

Krvni plinovi se mijenjaju naglo. Hematološke promjene su nekarakteristične, moguća je umjerena leukocitoza i povećanje ESR.

Radiografski utvrđeno oticanje pluća, pojačan bronhovaskularni uzorak.

Tijek je obično povoljan, opstrukcija se smanjuje u roku od 2-3 dana, ali produženje izdisaja može trajati 7-10 dana. Opstrukcija traje dugo vremena aspiracijski bronhitis i kod djece sa teškim rahitisom.

Tretman

Terapija ovisi o patofiziološkim mehanizmima razvoja bronhijalne opstrukcije. Kada je prikazan OOB:

hipoalergena dijeta, hrana se ne mijenja, njen volumen se može smanjiti;

oralna rehidracija se provodi u količini od 100 ml/kg/dan;

intravenska infuzija provodi se samo uz ozbiljnu intoksikaciju i razvoj egzikoze;

terapija kiseonikom sa 40-50% vlažnog kiseonika kroz masku;

antibiotici su indicirani ako groznica traje duže od 3 dana, asimetrija zviždanja u plućima, promjene u krvnom nalazu u obliku leukocitoze, pomak broja leukocita ulijevo;

etiotropni tretman - ribavirin- koristi se u SAD-u, rijetko u Evropi. Droga palivizumab(synagyz), koje je monoklonsko antitijelo na F protein virusa RS, koristi se za teški bronhiolitis u Sjedinjenim Državama, može brzo smanjiti obilje RS virusa u respiratornom traktu;

Hitna pomoć počinje upotrebom selektivnih beta-agonista ( salbutamol, berodual itd.), 2 doze po inhalaciji sa odstojnikom; provoditi inhalacije fiziološkom otopinom i 2% otopinom natrijum bikarbonata kako bi se smanjilo oticanje bronhijalne sluznice. Simpatomimetici se ne koriste više od 3-4 puta po udarcu. Možete započeti liječenje aminofilinom (4-5 mg / kg - na prijemu, 15-20 mg / kg / dan), ali je manje efikasan i daje do 50% nuspojava;

u nedostatku efekta i povećanju bronhijalne opstrukcije, koriste se intramuskularni steroidi: prednizon 3-5 mg/kg i/ili deksametazon 0,5-0,75 mg/kg; kada se postigne učinak, može se provesti terapija održavanja uz primjenu simpatomimetika iznutra i / ili imenovanje aminofilina 4-5 mg / kg 3-4 puta dnevno;

uz obilje viskozne sluzi daju se mukolitici ( lazolvan, "fervex kašalj", tusin i sl.); antitusivi nisu indicirani, banke ne donose olakšanje, a senf flasteri povećavaju bronhospazam;

antihistaminici se koriste samo kod pacijenata sa kožne alergije, ne utiču na procese u bronhima i mogu povećati zgušnjavanje sluzi;

vibraciona masaža i posturalna drenaža već od drugog dana bolesti mogu poboljšati evakuaciju sputuma i smanjiti težinu bronhospazma;

u nedostatku efekta prethodnih mjera i povećanja stepena respiratorne insuficijencije, dijete se hospitalizira na odjelu intenzivne njege radi kontrole gasnog sastava krvi, praćenja glavnih parametara vitalne aktivnosti organizma (puls oksimetrija, EKG, brzina disanja). Sa obiljem gnojnog sputuma - sanitarna bronhoskopija; sa neadekvatnim disanjem i razvojem dekompenzacije metabolička acidoza- transfer na IVL.

Povoljna prognoza ne dozvoljava poduzimanje posebnih mjera nakon prve epizode. Roditelji treba da obrate pažnju na kvalitet vazduha u zatvorenom prostoru (pasivno pušenje!), na otvrdnjavanje. Kod djece koja su bila podvrgnuta opstruktivnim oblicima bronhitisa, bronhijalna hiperreaktivnost često perzistira. Ponovljene epizode opstrukcije karakteristične su uglavnom za djecu s alergijama.

At rekurentni opstruktivni bronhitis(ROB) pored tri ili više relapsa akutnog bronhitisa tokom godine, postoji bronhijalna opstrukcija sa respiratornom insuficijencijom različite težine, koja nije povezana sa izlaganjem neinfektivnim agensima.

Glavni mehanizmi razvoja ROB-a su edem bronhijalne sluzokože, hipersekrecija sluzi u uslovima inhibicije mukocilijarnog transporta usled oštećenja cilijarnog epitela.

Češće se ROB razvija kod djece sa znacima alergije. Uz alergijsku dispoziciju na ROB, predisponira postojanost RS virusa.

Općeprihvaćena dijagnoza ROB-a je kod djece do kraja 3. godine života, a kod starije djece ova dijagnoza je, prema navedenim kriterijima, nedozvoljena.

Klinička slika ROB-a sastoji se od rijetkih (1-2 puta godišnje) epizoda koje se javljaju na pozadini ARVI kao akutni opstruktivni bronhitis. Relapsi se obično primećuju u roku od 6-12 meseci nakon prve epizode. Posle 18-14 meseci ima ih samo nekoliko dece bez alergijskog raspoloženja. Naprotiv, kod djece sa ROB, koja imaju znakove alergije, često već u dobi od 3-5 godina, dijagnostikuje se bronhijalna astma.

Rizične grupe za učestalo ponavljanje opstruktivnog bronhitisa i razvoj bronhijalne astme u kasnijoj životnoj dobi su djeca:

s kožnim alergijskim manifestacijama u 1. godini života;

sa visokim nivoom IgE ili pozitivnim kožnim testovima;

imaju roditelje (u manjoj mjeri - druge rođake) sa

alergijske bolesti;

koji su imali tri ili više epizoda akutne opstrukcije;

u kojoj se javlja opstruktivna epizoda bez povećanja tjelesne temperature i ima paroksizmalni karakter.

Liječenje akutne epizode ROB-a provodi se prema istim pravilima kao što je opisano u dijelu "Akutni opstruktivni bronhitis". Djecu s alergijama treba savjetovati da uklone moguće alergene i prilagode svoju ishranu.

Osnovno liječenje djece sa ROB-om provodi se na isti način kao i za blagi bronhijalni astma - ketotifen. Indikovan je barem za djecu sa alergijama (uključujući i onu s porodičnom anamnezom). Možete koristiti dozirane inhalacije intala, repa ili diteka.

Roditelje treba detaljno educirati o liječenju opstrukcije kod djeteta kako bi mogli sami započeti liječenje, ako je potrebno. Kod djece koja su imala tešku epizodu kao što je astmatični status, roditelje treba educirati o ranoj upotrebi steroida.

Etiopatogeneza akutnog bronhiolitisa

Akutni bronhiolitis se najčešće javlja kod infekcije respiratornim sincicijskim virusom ili parainfluence tipa 3. Razvija se uglavnom kod djece prvih mjeseci života iu 75-85% zahvaća donje respiratorne puteve. U malim bronhima s parainfluencom često se pojavljuju izrasline epitela u obliku bubrega, koje sužavaju lumen bronha. Kod MS infekcije u epitelu malih i srednjih bronhija nastaju multinuklearne papilarne izrasline koje zauzimaju većina lumen. Ovu infekciju karakterizira hiperprodukcija pjenastog polutečnog sputuma, destrukcija cilijarnog epitela i limfocitna infiltracija peribronhalnog tkiva. Regeneracija bronhijalnog epitela počinje 3.-4. dana bolesti, obnavljanje cilijarnog aparata - treće sedmice bolesti. Adenovirusna infekcija može uzrokovati bronhiolitis kod djece u dobi od 2-3 godine. Kod infekcije adenovirusom, zajedno sa sluznim naslagama u jezgri epitela, određuju se bogate DNK inkluzije, epitel se odbacuje. U zidovima bronha formiraju se pretežno okrugli ćelijski infiltrati.

Klinika

Karakteriziran je akutni bronhiolitis opstruktivni sindrom- kratak dah 70-90 u 1 min; poteškoće pri izdisaju, uzrokovane sudjelovanjem pomoćnih mišića, povlačenjem podložnih mjesta grudnog koša, oticanje krila nosa, perioralna cijanoza. Opstrukcija se obično razvija 2-4 dana nakon pojave blagog katara disajnih puteva. Suvi kašalj je spazmodičan. Povećanje respiratornih poremećaja praćeno je oštrom tjeskobom djeteta, ponekad se primjećuje povraćanje. Ova slika se češće razvija na subfebrilnoj temperaturi, adenovirusni bronhiolitis karakterizira febrilna groznica u roku od 6-8 dana; kod parainfluence i RS infekcije, u većini slučajeva febrilni period ne prelazi dva dana.

Ozbiljnost stanja je posljedica respiratorne insuficijencije; znaci intoksikacije su umjereni, s izuzetkom djece s adenovirusnom infekcijom.

Obično distenzija grudi (box nijansa) zvuk udaraljki, izostavljanje granica jetre i slezene). Prilikom auskultacije, na pozadini disanja s produženim izdisajem, utvrđuje se masa malih mjehurićavih i krepitirajućih hripanja i na visini udaha i na izdisaju. Kod tahipneje može izostati ekspiratorno produženje.

Kod bronhiolitisa, pO 2 je često smanjen na 55-60 mm Hg, dok je pCO 2 često niski, što odražava hiperventilaciju. Hipoksemija se češće javlja kod infekcije adenovirusom.

Hematološke promjene su nekarakteristične; moguća je umjerena leukocitoza i povećana ESR; eozinofilija se često nalazi kod alergične djece.

Tijek bronhiolitisa u većini slučajeva je povoljan. Opstruktivne promjene dostižu maksimum za 1-2 dana. Kod oblika RS-a i parainfluence, obično 2-3 dana, opstruktivni sindrom se smanjuje, iako potpuno nestaje tek nakon 7-10 dana. Kod adenovirusnog bronhiolitisa dolazi do smanjenja respiratornih poremećaja nakon smanjenja temperature. Važno je naglasiti odsustvo paralelizma između kršenja razmjene plinova i obrnutog razvoja kliničkih simptoma: hipoksemija često traje i do 7-14 dana, ponekad uprkos nestanku zviždanja i kratkog daha.

Kao komplikacije bronhiolitisa, pneumotoraksa, medijastinalnog emfizema, bakterijska pneumonija. Ali najčešće se ove komplikacije opažaju kod obliterantnog bronhiolitisa.

Značajan dio djece (1/3 - 1/2) koja su imala bronhiolitis naknadno doživljava ponovljene respiratorne epizode opstrukcije. Glavni broj recidiva se opaža unutar 6-12 mjeseci nakon prve epizode bronhijalne opstrukcije i razvija se kao odgovor na novu respiratornu virusnu infekciju; Nakon toga, recidivi se ponavljaju kod većine djece s alergijskom predispozicijom, a često i na neinfektivne faktore.

Tretman

Terapija virusnog bronhiolitisa i dalje je najkontroverznija u literaturi. Međutim, trenutno preovlađujući princip je samo potporna, neagresivna terapija.

Prikazana je terapija kiseonikom vlažnim kiseonikom (40-60%) kroz masku ili u šatoru za kiseonik. Provodi se sanacija traheobronhalnog stabla (usisavanje sluzi). Propisuju se bronhodilatatori: 2,4% rastvor aminofilina 15-20 mg/kg dnevno kao intravenska infuzija, salbutamol (ventolin) inhalacija, ali nema jasnih dokaza o njihovoj efikasnosti. Koriste se antibiotici širokog spektra, čija efikasnost takođe nije dokazana. Isto važi i za glukokortikoide. U slučaju teške respiratorne insuficijencije indikovana je SDPP, uz povećanje pCO 2 > 60 mm Hg. - trahealna intubacija. Od potencijalnog interesa je primjena antivirusnog lijeka ribovirina.

Obliterirajući bronhiolitis Etiopatogeneza

Obliterirajući bronhiolitis je karakterističan za infekciju adenovirusom (3,7 i 21 tip), a razlikuje se od gore opisane slike po izuzetnoj težini i čestoj kroničnosti. Može biti i imunopatološke prirode, kao što je slučaj u transplantiranim plućima.

Proces se temelji na porazu bronhiola i malih bronha (manje od 1 mm u promjeru) s naknadnom obliteracijom lumena. Eksudat karakterističan za ovu infekciju nalazi se iu plućnom parenhimu. velike ćelije(adenovirusna pneumonija). U zahvaćenom području pluća razvija se endarteritis sa sužavanjem grana plućne, a ponekad i bronhijalne arterije. Ishod procesa je ili skleroza režnja ili cijelog pluća, ili, češće, očuvanje prozračnosti distrofičnog neventiliranog plućnog tkiva sa znacima hipoperfuzije ("supertransparentna pluća").

Klinika

Klinička slika akutni period karakteriše oštar respiratorni poremećaji na pozadini trajne febrilne temperature, često s drugim znakovima adenovirusne infekcije (uključujući konjuktivitis). Čuje se masa malih mjehurićavih hripanja, često asimetričnih, crepitusa na pozadini izduženog i teškog izdisaja. U pravilu se razvija hipoksemija, hiperkapnija, cijanoza. U krvi se javlja povećanje ESR, neutrofilni pomak, umjerena leukocitoza. U ovom periodu na rendgenskom snimku se vide ekstenzivne, često jednostrane meke senke, spajanja žarišta bez jasnih kontura ("pamučna pluća"), sa slikom zračnog bronhograma.

Respiratorna insuficijencija se pogoršava tokom 1 do 2 sedmice, obično na febrilnoj temperaturi, a često je potrebna mehanička ventilacija. Smrtonosni ishod nastaje kao posljedica respiratorne insuficijencije, obično se određuju piskanje, piskanje na strani lezije; opstrukcija se može povremeno povećavati, ponekad nalik na astmatični napad. Respiratorna insuficijencija perzistira, što ukazuje na uporne promjene u plućima, čija evolucija već nakon 6-8 sedmica dovodi do fenomena ultra-transparentnog pluća.

Uz povoljan ishod u 2-3. tjednu, tjelesna temperatura se smanjuje, a fizički i radiološki simptomi potpuno nestaju. Istovremeno, hipoperfuzija plućnog režnja (stupanj 1-2) može perzistirati bez tipičnog McLeodovog sindroma; dugi niz godina, tokom ARVI, kod takvih pacijenata se čuje piskanje.

Dijagnoza u tipičnim slučajevima je jednostavna. Ako je ishod sumnjiv, indicirana je scintigrafija.

Tretman

Liječenje predstavlja velike poteškoće zbog nedostatka etiotropnih sredstava. Antibiotici ne sprječavaju upornu bronhiolarnu obliteraciju i koriste se empirijski. Steroidi u ranoj upotrebi (prednizolon 2-3 mg/kg/dan) doprinose bržem otklanjanju opstrukcije i daju nadu za smanjenje rezidualnih promjena. Liječenje toksikoze provodi se prema općim pravilima, ako je moguće uz minimalne intravenske infuzije. Uvođenje heparina u dozi od 100-200 jedinica/kg/dan na vrhuncu bolesti je potpuno opravdano. U drugom periodu, uz postupno smanjenje doze steroida, prema indikacijama, propisuju se simpatomimetici, obavezno - vibraciona masaža i posturalna drenaža.

Hronični obliterirajući bronhiolitis Etiopatogeneza

Hronični obliterirajući bronhiolitis je posljedica akutnog obliterirajućeg bronhiolitisa, njegov morfološki supstrat je obliteracija bronhiola i arteriola jednog ili više područja pluća, što dovodi do poremećaja funkcionalnog plućnog krvotoka i razvoja emfizema. Unilateralni translucentni plućni sindrom (McLeodov sindrom) je poseban slučaj ove bolesti.

Do sada je utvrđeno da se obliterans bronhiolitisa češće javlja kod teških respiratornih sincicijalnih i adenovirusnih (tipovi 3, 7, 21) infekcija. Opisani su slučajevi njegovog razvoja nakon malih boginja, kod starije djece - s legionelom i mikoplazmatskim lezijama. Ovisno o stupnju uključenosti u patološki proces plućnih struktura, razlikuju se 2 tipa obliterirajućeg bronhiolitisa: konstriktivni i proliferativni. Kod konstriktivnog obliteransnog bronhiolitisa u terminalnim bronhiolama prevladavaju fibroza i cikatricijalne promjene, a kod proliferativnog bronhiolitisa ovaj se proces širi na alveole kroz alveolarne kanale.

Klinika

Pacijenti imaju u anamnezi teške akutne bolesti dijagnosticirane kao pneumonija ili bronhiolitis. Klinički se manifestuje kratkim dahom (in teški slučajevi s cijanozom), manje ili više izražena opstrukcija na pozadini kroničnog, pretežno jednostranog bronhitisa. Nad zahvaćenim plućima ili režnjevima utvrđuju se oslabljeno disanje, uporni crepitus i fini mjehurasti hripovi, iako se kod mnogih pacijenata čuju zviždanje i suvi hripavi s obje strane (što često dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme). U pozadini slojevitosti ARVI-a, pojačavaju se fenomeni bronhitisa i bronhijalne opstrukcije, često otporni na antispazmodičnu terapiju. Bronhoskopija otkriva difuzni endobronhitis, izraženiji u zahvaćenom plućima.

Dijagnoza se u većini slučajeva zasniva na kliničkim i radiološkim manifestacijama bolesti. U proliferativnoj varijanti obliterirajućeg bronhiolitisa, na rendgenskom snimku pluća uočava se difuzna patchy intersticijalna infiltracija. Kliniku karakteriziraju izraženi restriktivni ili opstruktivni poremećaji ventilacije, ovisno o stupnju uključenosti u patološki proces alveola, kao i poremećaj difuznog kapaciteta pluća i hipoksemija.

U konstriktivnoj varijanti obliterirajućeg bronhiolitisa, najčešće zbog kolateralne ventilacije, razvija se „zračna zamka“ kroz intaktne strukture pluća. Stvara otpor kapilarnom protoku krvi. Istovremeno se opaža endarteritis. Kao rezultat toga, plućni protok krvi se smanjuje, dolazi do sužavanja perifernih i centralnih žila. plućne arterije. Na rendgenskom snimku uočava se smanjenje pluća uz povećanje njegove prozračnosti, što se bolje vidi na izdisaju. Senka medijastinuma se pomera na bolesnu stranu, koja se povećava na udahu. Kod poraza jednog režnja, a posebno kod fokalnih oblika, ove pojave su manje uočljive. Bronhogram pokazuje nepotpuno punjenje perifernih odjela bronhijalnog stabla i neravnomjernog širenja proksimalni odjeli. Scintigrafija otkriva oštro kršenje krvotoka i odlučujuća je u dijagnozi.

Povreda opstruktivnog tipa kombinira se sa smanjenjem vitalnog kapaciteta pluća do 50-60% i povećanjem preostalog volumena do 120-330%. Karakteristična je umjerena hipoksija (pO 2 65-85 mm Hg). Polovina pacijenata ima hiperkapniju (pCO 2 40-67 mm Hg). Ozbiljnost ventilacijskih poremećaja direktno ovisi o volumenu bronhopulmonalnih lezija.

Podaci dugotrajnog praćenja ukazuju na smanjenje egzacerbacija, manju težinu fizičkih promjena na plućima s godinama kod većine djece. Radiološke manifestacije bolesti prolaze kroz manje promjene. Bronhografska slika se ne menja, što ukazuje na stabilnost promena u plućima. Kod jednog broja pacijenata, češće kod jednostrane fokalne varijante, dolazi do poboljšanja plućne perfuzije, što se može objasniti proširenjem kapilarne mreže zbog rasta alveola kod djece mlađe od 8-15 godina. Ventilacijski poremećaji kod većine pacijenata se ne mijenjaju s godinama. Perzistentnost bronhoopstruktivnog sindroma je posljedica obliteracije bronhiola. Progresija plućne hipertenzije i promjene u desnoj komori uočava se kod većine pacijenata, ali ne dostiže izražene vrijednosti čak ni kod odraslih, što ukazuje na spor ritam ovog procesa.

Tretman

Terapijska taktika kod kroničnog obliterirajućeg bronhiolitisa određena je periodom bolesti. Kod egzacerbacije propisuju se antibiotici i bronhodilatatori. Prednost se daje oralnim oblicima antibiotika aktivnih protiv Haemophilus influenzae, obično izoliranih od pacijenata u monokulturi ili u vezi sa Streptococcus pneumoniae. Kod većine pacijenata smanjenje kliničkih manifestacija bronhijalne opstrukcije postiže se upotrebom produljenih derivata metilksantina tokom 2-4 nedelje. Kod određenog broja djece mogu se koristiti inhalacijski bronhodilatatori.

U periodu remisije, prevencija akutnih respiratorne bolesti, respiratornu gimnastiku, a za pacijente sa teškim poremećajima ventilacije - režim ograničene fizičke aktivnosti.

Prognoza za kronični obliterirajući bronhiolitis ovisi o varijanti bolesti. Kod jednostranih fokalnih i lobarnih varijanti relativno je povoljan. Većina bolesnika s bilateralnim fokalnim i totalnim varijantama postaje invalidna u djetinjstvu zbog teških poremećaja ventilacije i znakova kroničnog cor pulmonale.

Opservacija dispanzera