Znaci anginoznog bubonskog oblika tularemije. Bakteriološka dijagnostika tularemije

Pritisak naglo opada manje od 90 milimetara žive), dolazi do prekida u radu srca. Svest pacijenata je zbunjena, može se razviti delirijum. Respiratorna insuficijencija se brzo razvija. Kod ovog oblika tularemije mogu se razviti meningitis i encefalitis. Bakterije tularemije često inficiraju srčani sistem, odnosno srčani mišić. Tako se razvija distrofija miokarda ( distrofija srčanog mišića), koji se manifestuje kratkim dahom, poremećenim ritmom ( aritmija), slabost srca.

Kod ovog oblika, češće nego kod drugih, pojavljuje se mali osip. To je zbog djelovanja endotoksina na krvne kapilare. Kroz oštećeni zid kapilara krv se impregnira u kože. Kao rezultat toga, na rukama i nogama se pojavljuje simetrični rozeolozni osip. Izgleda kao rukavice na rukama, u obliku pljuvača na nogama, u obliku kragne na vratu i grudima ili u obliku maske na licu. U početku je osip svijetlocrven, ali zatim postupno potamni, poprimajući bakrenu nijansu. Nestaje za 10-14 dana.

Dijagnoza tularemije

Pregled od strane lekara

Ako se sumnja na tularemiju, osoba treba da se javi infektologu ili porodičnom lekaru. Liječnik intervjuira pacijenta kako bi dobio informacije o trajanju pojave simptoma, njihovoj prirodi i intenzitetu. Utvrđuje se i epidemiološka anamneza za koju lekar pojašnjava da li je osoba koja je došla na pregled bila u kontaktu sa zaraženim bolesnicima ili životinjama, da li je posetila rizična područja. Zatim liječnik provodi opći pregled i fizički pregled pacijenta. Na osnovu dobijenih informacija, lekar može propisati dodatne dijagnostičke testove kako bi potvrdio ili opovrgnuo početnu dijagnozu.

Tegobe specifične za pacijente sa tularemijom
Dok sluša pacijenta, doktor ne samo da navodi tegobe, već i detaljno navodi njihovu prirodu. Bolesnici s tularemijom žale se na visoku temperaturu koja traje dugo i nije je snižena antipireticima. Zaražena osoba doživljava jake glavobolje i bol u mišićima. Takođe za ovu bolest karakterizira slabost, opća slabost, smanjena učinkovitost. Mučnina, nedostatak apetita i drugi simptomi trovanja hranom karakteristični su za tularemiju.

Ostale pritužbe pacijenata karakteristične za ovu infekciju su:

• pojačano znojenje;
• zimica;
• problemi sa spavanjem;
• odbiti krvni pritisak;
• osip;
• povećati limfni čvorovi.

Ovisno o vrsti bolesti, slika se može dopuniti drugim karakterističnim tegobama. Kada ih ugrizu zaražene životinje ili insekti, pacijenti su zabrinuti zbog bolova u limfnim čvorovima koji se nalaze u području ujeda. U nekim slučajevima pacijenti se žale na bol u očima. Na mjestu infekcije pojavljuju se čirevi, koji nakon nekog vremena probijaju gustim gnojem. Kada jede kontaminirano meso, osoba razvija vodenasti proljev, jak bol na obje strane rebara. Pacijenti povraćaju kada vide ili spomenu hranu. Kada je zaražen kapljicama u vazduhu pacijent se žali na jak bol u grudima, kašalj, otežano disanje.

Intervju sa pacijentom
Svrha ankete je utvrditi početak bolesti, za koju liječnik pita pacijenta o trajanju pojave simptoma i njihovim karakteristikama. Liječnik skreće pažnju na dinamiku manifestacija, precizirajući periode njihovog intenziviranja i slabljenja. Takođe tokom ankete, lekar pokušava da utvrdi mogući izvor infekcije i način infekcije. Odgovori na ova pitanja omogućavaju utvrđivanje tačna dijagnoza, vrijeme perioda inkubacije i izbjegavajte zarazu drugih ljudi tularemijom.

Pitanja koja lekar postavlja za epidemiološku anamnezu su:

• prisustvo sličnih simptoma kod komšija, radnih kolega, članova porodice;
• sudjelovanje u lovu, ribolovu, planinarenju;
• da li je bilo putovanja u inostranstvo;
• da li su pacijenta ugrizle životinje ili insekti;
• šta je profesionalnoj sferi aktivnosti pacijenta;
• da li je lice učestvovalo u klanju ili klanju životinja;
• da li su uslovi rada ili mjesta stalnog boravka u skladu sa sanitarnim standardima;
• da li je pacijent konzumirao neprokuvanu vodu, sirovo mlijeko, nedovoljno kuhano meso, neoprano voće i povrće.

Pregled
Prilikom pregleda pacijenta, ljekar pregleda kožu, očnu skleru, usnu šupljinu. Vrši se i palpacija abdomena i opšti pregled pacijenta. Analizirajući prirodu otkrivenog spoljni znaci tularemije, doktor donosi zaključak o obliku i drugim nijansama bolesti.

TO spoljni simptomi tularemija uključuje:

• povećani limfni čvorovi;
• crvenilo očiju;
• upaljena sluzokoža grla;
• povećana jetra i slezena ( sa rijetkim tifusnim oblikom bolesti);
• piskanje i oslabljeni dah sa tularemijom pneumonijom);
• hiperemija kože u području limfnih čvorova;
• osip na koži u obliku malih krvarenja;
• natečeno i otečeno lice;
• plavkasto-ljubičasta nijansa lica;
• krvarenja u obliku tačaka na oralnoj sluznici.

Glavna vanjska manifestacija tularemije su inflamatorne papule (tvrde kvržice koje se uzdižu iznad površine kože). Ovaj simptom je karakterističan za lokalne oblike bolesti. Mjesta formiranja papula mogu biti ruke, pazuha, oči, nebo. U kratkom vremenu nakon pojave, papula se puni gnojem i probija, što rezultira ulceroznim kraterom.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijska dijagnostika tularemija uključuje nekoliko istraživačkih metoda. Zbog raznolike i dvosmislene kliničke slike, ove metode imaju ključnu ulogu u dijagnostici tularemije. Materijal za studiju može biti gnojni sadržaj iz bubona, sputuma ili krvi.

Laboratorijske metode istraživanja tularemije su:

• alergijska metoda;
• serološke metode;
• bakteriološke metode.

Alergijska metoda
Ova metoda uključuje kožne testove koji se rade u prvoj sedmici bolesti. Ovi testovi su vrlo specifične metode za ranu dijagnozu tularemije. Zasnivaju se na manifestaciji lokalne alergijske reakcije kod osoba s tularemijom. Zauzvrat, ova reakcija je posljedica prisutnosti alergijske komponente koju stimulira ovaj patogen.

Test se sastoji od intradermalne primjene tularina i razvoja odgovarajuće kožne reakcije. Tularin je biološki preparat koji se sastoji od suspenzije ubijenih bakterija tularemije. Nanosi se na kožu podlaktice metodom skarifikacije. Na mjestu ubrizgavanja tularina nakon 24-48 sati javlja se lokalna alergijska reakcija u obliku crvenila ( infiltrirati). Rezultat testa se vrednuje veličinom infiltrata. Ako se nakon 24 - 48 sati na mjestu ubrizgavanja tularina pojavi infiltrat veći od 5 mm, onda se reakcija smatra pozitivnom, što znači da je osoba bolesna od tularemije. Pozitivan test može biti i kod vakcinisanih ili oporavljenih osoba. Imaju pozitivan alergotest već nekoliko godina.

Prednost ove metode je njena visoka specifičnost, lakoća, brzina primjene, kao i činjenica da postaje pozitivna već od 3-5 dana bolesti.

Serološke metode
Ove metode uključuju reakcije zasnovane na kompleksu antigen-antitijelo. Antitijela su složeni proteini koji se sintetiziraju imunološki sistem kao odgovor na prodor stranih bakterija. Antigeni su one strukture stranih bakterija koje su u stanju stimulirati imunološki odgovor, odnosno proizvodnju antitijela. Kod bakterija tularemije, lipopolisaharid, kapsule i proteini djeluju kao antigeni. U ljudskom tijelu, kada se antitijelo i antigen sretnu, oni formiraju kompleks. Ovaj kompleks se takođe reprodukuje in vitro ( u laboratorijskim uslovima).

U dijagnostici tularemije najčešće se koristi reakcija aglutinacije ( RA). Vizualno se manifestira u obliku pahuljica ili sedimenta, koji su zalijepljeni bakterijama tularemije i antitijelima.

Za postavljanje reakcije uzima se 3 ml krvi pacijenta iz koje se dobija serum ( jer sadrži antitela). Tularemia diagnosticum, koji sadrži milijarde mikroba tularemije, koristi se kao antigen. Reakcija je postavljena kao na staklu ( orijentacijska reakcija), i u epruveti ( produžena reakcija).

U početku se na staklo pomiješa kap pacijentovog seruma i tularemia diagnosticum. Ako se tokom miješanja formira talog, koji izgleda kao male pahuljice, tada se reakcija smatra pozitivnom. Ako se pahuljice ne formiraju, onda je negativna, što znači da osoba nije bolesna od tularemije. Ovo brza opcija reakcije aglutinacije i koristi se u ekspresnoj dijagnostici. Zatim se radi detaljnija i detaljnija reakcija koja se stavlja u epruvetu.

Druga osjetljiva reakcija u dijagnozi tularemije je reakcija indirektne hemaglutinacije ( RPGA). Zasniva se na istom principu kao i prethodna reakcija. Međutim, antigeni se sorbiraju u ovoj reakciji ( u prilogu) na površini eritrocita. U tom slučaju nastaje kompleks antitijelo + antigen + eritrocit. Formiranje kompleksa dovodi do aglutinacije i precipitacije eritrocita.

Reakcija se stavlja u ploče ili epruvete. Uz pozitivnu reakciju na dnu epruvete ( rupe) formira se zupčasti talog. Sa negativnom reakcijom kada nije došlo do formiranja kompleksa) eritrociti se ne lijepe, već se talože na dno epruvete u obliku dugmeta.

Bakteriološke i biološke metode
Ove metode se temelje na izolaciji čistih bakterijskih kultura na posebnim podlogama. Međutim, u početku da se kultura bakterija tularemije izoluje iz biološkog materijala ( krv ili sputum) nikada ne uspijeva. Stoga se u početku koristi biološki uzorak. Za to se laboratorijske svinje, koje su najosjetljivije na tularemiju, inficiraju materijalom uzetim od pacijenta. Nakon što je životinja zaražena, iz nje se uzima krv i zasijava na posebnim podlogama. Ovi mediji su obogaćeni aminokiselinama, glukozom, žumancem. Usjevi se stavljaju u termostat na 5 dana, gdje kulture rastu na temperaturi od 37 stepeni Celzijusa. Kolonije bakterija tularemije rastu u obliku malih kolonija nalik kapljicama rose. Ako je sjetva obavljena na tečnom mediju, tada se zamućuje, a na njegovom dnu se formira talog.
Kolonije se zatim pregledavaju pod mikroskopom.

Ovom metodom se ispituje voda, hrana i brisevi sa raznih predmeta na prisustvo uzročnika tularemije.

Liječenje tularemije

Detoksikacija tijela

Detoksikacija organizma važan je korak u liječenju tularemije. Koristi se za uklanjanje toksina i samih bakterija iz tijela bolesne osobe. Za to se koriste koloidnih rastvora uz dodatak B vitamina, kao i tvari koje vežu i uklanjaju toksine ( sorbenti). Također se u tu svrhu koristi taktika prisilne diureze - umjetna stimulacija mokrenja.

Lijekovi koji se koriste za detoksikaciju

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Reamberin	Svoj detoksikacijski učinak ispoljava smanjenjem slobodni radikali i obnavljanje razmene energije. Takođe eliminiše gladovanje ćelija kiseonikom ( antihipoksično dejstvo) i obnavlja acidobaznu ravnotežu.	Dnevna doza lijek za odrasle je 500 - 800 ml. Lijek se primjenjuje intravenozno brzinom od 1 ml u minuti.
Polivedon	Zbog svoje niske molekularne strukture veže toksine i uklanja ih iz tijela. Izlučivanje se odvija preko bubrega. Lijek također povećava bubrežni protok krvi, što zauzvrat povećava mokrenje.	Pojedinačna doza je 200 - 400 ml. Uneti intravenozno kap po kap brzinom od 40 kapi u minuti. Lijek se prethodno zagrije na tjelesnu temperaturu.
Venofundin	Povećava volumen cirkulirajuće krvi, čime doprinosi poboljšanju hemodinamskih parametara ( nizak krvni pritisak kod generalizovanih oblika tularemije).	Dnevna doza lijeka je 250 - 500 ml. Lijek se primjenjuje vrlo sporo i uz stalno praćenje stanja pacijenta.
vitamin C	Ima antihipoksičan ( eliminiše gladovanje kiseonikom) akcija. Takođe suzbija upalni proces.	IN akutni period bolesti, lijek se primjenjuje intravenozno istovremeno s kapaljkama, razrjeđujući lijek u fiziološkoj ili drugoj otopini. Zatim možete prijeći na intramuskularnu primjenu lijeka - jednu ampulu duboko u mišić 7 dana.
piridoksin (vitamin B6)	Aktivira metaboličke procese u tijelu, posebno u miokardnom mišiću. Takođe pojačava energetske procese u nervnom tkivu. Lijek je posebno neophodan kod generaliziranih oblika tularemije s oštećenjem srca i mozga.	Može se koristiti i intravenozno i ​​intramuskularno u dozi od 50-150 mg ( 1 - 3 ampule) dnevno tokom 10-14 dana.
20% rastvor glukoze + furosemid (metoda prisilne diureze)	Budući da je visokoosmolarna otopina, glukoza povećava volumen cirkulirajuće tekućine. Furosemid uklanja ovu tečnost kroz bubrege i na taj način uklanja toksine iz tijela.	800 ml glukoze se daje intravenozno, jedan sat nakon početka kapaljke daje se 40 mg ( jedna ampula) furosemid.

Liječenje antibioticima

antibiotska terapija ( tretman antibiotikom) igra vodeću ulogu u liječenju razne forme tularemija. Koriste se aminoglikozidni antibiotici ( streptomicin, gentamicin) i tetraciklinski antibiotici ( tetraciklin, doksiciklin).

Antibiotici koji se koriste u liječenju tularemije

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Streptomicin	Prodire u bakterije kroz njihov stanični zid. Unutar ćelije se vezuje za ribozome ( ćelijske organele) i ometaju sintezu proteina.	Kod lokalnih oblika, 500 mg se primjenjuje intramuskularno dva puta dnevno tijekom 10 dana. Kod plućnog i abdominalnog oblika - 1 gram dva puta dnevno.
Gentamicin		Kod lokalnih oblika - intramuskularno 80 mg dva puta dnevno. Kod tularemije sa oštećenjem unutrašnjih organa - 80 mg 4 puta dnevno.
Doksiciklin	Inhibira sintezu esencijalnih proteina, što dovodi do smrti ćelije.	Unutar 100 mg ( jedna tableta) dva puta dnevno.
Tetraciklin		Unutra, 500 mg 4 puta dnevno.

Vakcinacija protiv tularemije

Vakcinacija protiv tularemije prvenstveno je namijenjena sprječavanju infekcije patogene bakterije i razvoj bolesti. Posebno je važno primijeniti vakcinaciju stanovništva u žarištima sa visokim rizikom od infekcije bacilom tularemije.
Vakcina protiv tularemije se daje kao preventiva svima. starosne grupe počevši od djece od 7 godina.

Kada se imenuje?
Vakcinacija protiv tularemije se primjenjuje različito ovisno o epidemiološke karakteristike razna prirodna žarišta infekcije.
By posebne indikacije drzati rutinska vakcinacija cjelokupna populacija određenog geografskog područja, osim djece do 7 godina i osoba sa kontraindikacijama.

Posebni uslovi pod kojima se sprovodi vakcinacija protiv tularemije celokupne populacije su:

• bilo je prijavljenih slučajeva tularemije u ovoj oblasti u prošlosti;
• zabilježeni su slučajevi tularemije u susjednim područjima u prošlosti;
• izolacijom kultura patogena dokazano je prisustvo uzročnika tularemije u životinjskim organizmima i objektima životne sredine.

U nedostatku epidemioloških indikacija u drugim geografskim područjima, rutinska vakcinacija protiv tularemije provodi se samo za poseban kontingent ljudi.

Osobe kojima je propisana rutinska vakcinacija protiv tularemije u neepidemiološkim zonama su:

• poljoprivredni radnici koji su u bliskom kontaktu sa žitaricama i povrćem ( radnici skladišta, mlinova, pogona za preradu poljoprivrednih proizvoda);
• poljoprivredni radnici koji se bave stočarstvom i perad (radnici na farmama i preradi mesa);
• deratizatori ( istrebljivači glodara);
• istrebljivači ( istrebljivači insekata);
• zaposleni u sanitarnoj i protivepidemijskoj službi;
• osobe koje privremeno posjećuju područja epidemije tularemije u vezi sa radom u poplavnim područjima ( za kosidbu, ribolov, lov, građevinske radove);
• osobe koje proizvode preparate od kože glodara ( muzgavci, vodeni pacovi, zečevi);
• zaposleni u tvornicama krzna koji rade na terenu primarna obrada kože;
• radnici u šumarstvu i pilani;
• laboratorijsko osoblje koje radi sa kulturama bakterija tularemije.

U kontekstu naglog povećanja broja masovnih glodara i otkrivanja tularemije među životinjama, propisuje se hitna vakcinacija stanovništva. Poljoprivredni radnici su prvi koji se vakcinišu. Prilikom registrovanja slučajeva zaraze tularemijom među ljudima, cijela je populacija najviše vakcinisana kratko vrijeme. U posebno opasnim epidemiološkim žarištima, vakcinacija je propisana za djecu od dvije godine.

Šta vakcina sadrži?
Vakcina protiv tularemije sadrži specifičan soj vakcine ( tip) žive atenuirane bakterije. Posebnost ovog soja je njegova niska reaktogenost ( sposobnost izazivanja patoloških reakcija tijela).
Oslabljene bakterije tularemije uzgajaju se na posebnim podlogama u laboratoriju. Uz pomoć vakuuma, bakterije se suše i priprema se liofilizat ( suha suspenzija bakterija).
Za vakcinaciju stanovništva, liofilizat se rastvara u destilovanoj vodi i nanosi na kožu ili se ubrizgava supkutano.

Primjena vakcine protiv tularemije

	Metoda kože	potkožna metoda
Doza lijeka	2 kapi rastvora ( oko 200 miliona bakterija tularemije).	0,1 mililitar rastvora ( oko 10 miliona bakterija tularemije).
Mesto ubrizgavanja		Vanjska površina srednje trećine ramena.
Tehnika izvođenja	koža se tretira etanolom; dvije kapi vakcine se nanose na kožu sterilnom pipetom na udaljenosti od 30-40 milimetara jedna od druge; koža se malo povuče i škarifikatorom ( specijalno pero za vakcinaciju) nanijeti dva zareza od 10 milimetara; sa ravnim rubom skarifikatora, kapi vakcine se utrljaju u zareze 30-40 sekundi; na kraju svih manipulacija ostavite kožu da se osuši 5-10 minuta.	koža se tretira etanolom; Vakcina se primjenjuje pomoću posebnog injektora koji dolazi u kontakt s površinom kože i ubrizgava otopinu subkutano.

Koja je efikasnost kod bolesti?
Efikasnost vakcinacije protiv tularemije je veoma visoka. Unošenjem oslabljenih bakterija tularemije u ljudski organizam, veliki broj specifična antitijela protiv štetnog patogena. Potpuno formiranje specifičnog imuniteta dolazi 20-30 dana nakon vakcinacije. Ako nove žive bakterije tularemije uđu u tijelo, tada će ih specifična antitijela uništiti, sprječavajući razvoj bolesti. Perzistentni imunitet protiv tularemije traje do pet godina. Nakon ovog perioda, ako je potrebno, moguća je revakcinacija ( revakcinacija) protiv tularemije.

Reakcije i kontraindikacije za vakcinaciju
Lokalna reakcija na vakcinu treba da se razvije kod svih pacijenata koji su vakcinisani. U slučaju kožnog načina primjene, crvenilo i oteklina se pojavljuju na mjestu rezova u roku od 4 do 5 dana, čiji prečnik nije veći od 15 milimetara. Male vezikule se mogu pojaviti duž perimetra rezova ( mjehurići). Nakon 10 - 15 dana lokalna reakcija splasne, formira se kora na mjestu vakcinacije. Neki ljudi mogu imati otečene i osjetljive limfne čvorove.

Kod intradermalne vakcinacije može doći do otoka i crvenila na mjestu ubrizgavanja. U roku od 2-3 dana može se razviti opšta slabost, glavobolja, visoke temperature. Ako je pacijent ranije imao tularemiju, reakcija na imunizaciju je nasilnija. Prije vakcinacije, osoba se intervjuira i pregleda kako bi se utvrdile kontraindikacije.

Kontraindikacije za vakcinaciju protiv tularemije su:

• egzacerbacije hronične bolesti;
• akutne bolesti zarazna i nezarazne prirode;
• imunodeficijencija;
• maligne bolesti krv;
• neoplazme malignog tipa;
• sklonost alergijskim bolestima;
• period trudnoće i dojenja.

Hirurško uklanjanje ili otvaranje gnojnih bubona

Otvaranje gnojnih bubona je izuzetno rijetko, jer se u više od polovine slučajeva zagnojavaju i sami probijaju. U tom slučaju dolazi do spontanog izlivanja gnoja iz rane. U tom slučaju preporučuje se samo tretiranje već otvorene rane antiseptičkom otopinom. Nakon toga treba staviti zavoj s tetraciklinskom ili streptomicinskom mašću.

Ako se gnojni bubo ne otvori spontano, preporučuje se hirurška intervencija. Otvaranje bubona se dešava ispod lokalna anestezija i samim tim bezbolan za pacijenta.

Tehnika
Ovaj hirurški zahvat se mora izvesti u sterilnim uslovima. Koža iznad površine bubona tretira se nekoliko puta otopinom joda. Zatim se skalpelom pravi široki rez. Nakon što se napravi rez, gnoj izlazi iz rane. Mora se evakuisati što je više moguće kako bi se spriječilo ponovno gnojenje. U pravilu, izliveni gnoj podliježe daljnjim istraživanjima ( bakteriološka i biološka dijagnostika). Nastala šupljina se tretira antiseptikom, a zatim se nanosi zavoj s mastom. Povremeno se preporučuje mijenjanje zavoja i nanošenje antibakterijske masti na ranu.

Prevencija tularemije

Prevencija tularemije je ograničavanje kontakta sa potencijalnim nosiocima bolesti. Neophodno je poštovati mere predostrožnosti i pravila lične higijene prilikom posete mestima gde je povećan rizik od infekcije. Prisutnost u potencijalnim žarištima infekcije tularemijom može biti povezana s profesionalnim ili kućnim aktivnostima osobe.

Mjere za izbjegavanje bolesti su:

• poštivanje sigurnosnih mjera opreza tokom rekreacije ili aktivnih aktivnosti na otvorenom;
• poštivanje sigurnosnih pravila pri radu u vrtu ili povrtnjaku;
• pridržavanje preventivnih preporuka u radu sa životinjama;
• vakcinacija.

Pravila koja pomažu u prevenciji tularemije trebale bi se pridržavati i osobe čija profesija spada u grupu povećanog rizika.

Mjere opreza u prirodi

U prirodnim uslovima postoje područja u kojima je osoba izložena povećanom riziku od infekcije tularemijom. Možete se zaraziti tokom lova, ribolova, planinarenja ili aktivnosti na otvorenom.

Sljedeći predstavnici faune mogu biti izvori zaraze u prirodi:

• krpelji;
• komarci;
• konjske muhe;
• lacewings;
• buhe;
• vodeni pacovi;
• muskrats;
• zečevi;
• lisice.

Intenzitet cirkulacije uzročnika tularemije u prirodnim uslovima povezan je sa prirodom područja i godišnjim dobima. Najvjerovatnije infekcija se javlja u kasno proljeće, ljeto i ranu jesen.

Područja u kojima dominiraju životinje i insekti koji šire zarazu su:

• močvare;
• područja u blizini planinskih i predgorskih potoka;
• poplavne ravnice rijeka;
• jezera;
• polja;
• livade;
• stepe;
• šume.

Kako bi se spriječio kontakt sa nosiocima infekcije u prirodnim uvjetima, potrebno je nositi posebnu odjeću i tretirati kožu i stvari zaštitnom opremom. Potrebno je odabrati prava mjesta za organiziranje parkinga i mjesta za spavanje. Preduslov je poštivanje pravila lične higijene i odbijanje pijenja vode iz neprovjerenih izvora.

Repelenti za insekte

Sredstva protiv insekata razlikuju se na više načina. Prilikom odabira ovog proizvoda potrebno je voditi računa o uvjetima u kojima će se koristiti, trajanju upotrebe i drugim faktorima.

Repelenti protiv insekata imaju sljedeće karakteristične karakteristike:

• način uticaja;
• oblik oslobađanja lijeka;
• tip aplikacije.

Metode izlaganja zaštitnoj opremi
Sredstva protiv insekata, ovisno o svom sastavu, podijeljena su u nekoliko kategorija. Vrste zaštitnih sredstava su repelenti, akaricidna sredstva, kombinovani preparati.

Repelenti su proizvodi koji sadrže otrovnu supstancu ( dietiltoluamid), koji svojim mirisom odbija insekte. Takva sredstva se nanose na odjeću i izložene dijelove tijela ( ručni zglobovi, gležnjevi). Ovisno o količini dietiltoluamida, razlikuju se metode korištenja lijekova za odvraćanje. Dakle, postoje sredstva namijenjena djeci ( manje toksično), ili one koje ne treba nanositi na kožu ( visoko toksično). Podaci o načinu primjene navedeni su na pakovanju od strane proizvođača. Najefikasniji repelenti u borbi protiv komaraca.

Lijekovi koji se odnose na repelente su:

• reftamid maksimum;
• biban;
• smrt WOKKO;
• gall-RET;
• ftalar;
• efkalat.

Akaricidi sadrže posebnu supstancu ( alfametrin), koji ima nervno-paralitički učinak na insekte. Takvi proizvodi namijenjeni su samo za primjenu na odjeću, jer imaju jak toksični sastav. Alfametrin uzrokuje paralizu udova kod insekata, zbog čega ispadaju iz odjeće. Ovi proizvodi se koriste za zaštitu od krpelja.

Akaricidi uključuju:

• reftamidna tajga;
• piknik protiv krpelja;
• gardex aerosol extreme;
• pretix.

Grupa kombinovanih preparata uključuje proizvode koji sadrže dve aktivne supstance i mogu se koristiti za zaštitu i od krpelja i od letećih insekata koji sišu krv. Ovi lijekovi se primjenjuju samo na odjeću.

Sredstva zaštite kombinovane akcije su:

• medilis-comfort;
• sprej protiv komaraca;
• mite-kaput;
• gardex extreme.

Oblik oslobađanja lijekova za odvraćanje
Preparati za zaštitu od insekata dostupni su u obliku aerosola, losiona, krema, štapića. U prodaji su i repelenti u obliku narukvica koje se nose na zglobu. Neki lijekovi imaju kombinirano djelovanje, štiteći ne samo od komaraca i krpelja, već i od sunčeve svjetlosti. Aerosolni oblik oslobađanja je najpogodniji za upotrebu, ali u većini slučajeva takvi agensi imaju kraće trajanje u odnosu na druge lijekove.

Vrsta upotrebe
Sredstva protiv insekata mogu biti za ličnu ili kolektivnu upotrebu. Lijekovi za grupnu upotrebu uključuju razne svijeće, fumigatori, zamke. Ovi proizvodi se koriste kao dodatna zaštita, jer nije visoko efikasan u prevenciji tularemije.

Pravila za upotrebu zaštitne opreme
Za povećanje efikasnosti repelenata i prevenciju nastanka nuspojave kada koristite takve lijekove, morate se pridržavati brojnih pravila.

Pravila za upotrebu repelenata protiv insekata su:

• kada kupujete ovaj proizvod, trebate provjeriti datum isteka i licencu;
• po isteku roka trajanja naznačenom na pakovanju, lijek se mora ponovo primijeniti;
• aktivno znojenje skraćuje period djelovanja proizvoda koji se nanose na kožu;
• Kiša i vjetar smanjuju trajanje djelovanja lijekova koji se nanose na odjeću.

Odjeća za prevenciju tularemije u prirodnim uvjetima

Prilikom posjete područjima gdje je povećan rizik od infekcije tularemijom, potrebno je nositi odjeću koja što više pokriva kožu. Čak iu toploj sezoni, izlaskom u prirodu, treba dati prednost pantalonama i džemperima dugih rukava. Ovratnik, manžetne na nogavicama i rukavi trebaju dobro pristajati uz tijelo. Takođe bi trebalo da nosite šešire kape, bejzbol kape, šalovi). Kao cipele trebate koristiti čizme ili čizme u kombinaciji s visokim uskim čarapama.
Najbolja opcija je specijalno odijelo protiv krpelja koje pruža maksimalnu zaštitu od krpelja. Postoje modeli odjeće koji kombiniraju mehaničke i hemijske metode zaštite. Na površini takvih stvari nalaze se posebne zamke za insekte u koje umiru nosioci bolesti.

Pravila ponašanja u prirodi
Prilikom planinarenja ili drugih aktivnosti koje podrazumijevaju duži boravak u prirodnim uvjetima, potrebno je pažljivo pristupiti izboru parking mjesta. Ne postavljajte šatore i ne uređujte odmorišta u blizini jazbina raznih životinja, jer su one prenosioci infekcije. Nije potrebno birati mjesta za postavljanje u blizini šikara korova, jer tamo mogu živjeti zaraženi glodari. Povremeno tokom odmora potrebno je pregledati tijelo i odjeću na prisustvo krpelja. Kod odraslih osoba krpelji najčešće grizu noge, genitalije i zadnjicu. Može biti pogođen unutrašnja površina bedrima, pupku ili otvorenim delovima tela. Kod djece krpelji se najčešće nalaze na tjemenu.

Mere prevencije tularemije tokom rekreacije na otvorenom su:

• sva voda koja se koristi za piće i za potrebe domaćinstva treba da se prokuha;
• Operite ruke sapunom i vodom nakon kontakta sa životinjama.
• pri rezanju životinjskih leševa za lov, ruke se moraju tretirati dezinficijensom;
• ne jedite sirovo ili polukuvano meso, jer ono može sadržavati patogene bakterije;
• sva hrana pripremljena u prirodnim uslovima mora biti dobro pržena ili dovedena do ključanja tokom kuvanja;
• ne možete brati gljive ili bobice koje imaju tragove izmeta ptica, glodavaca;
• Hrana i piće treba čuvati u dobro zatvorenim posudama.

Zaštitu od krpelja i insekata treba osigurati i kućnim ljubimcima ako su prisutni na odmoru. Za tjeranje krpelja i insekata koriste se razni sprejevi, ogrlice i drugi proizvodi koji se mogu kupiti u veterinarskim trgovinama. Ne ostavljajte životinje bez nadzora, dozvolite im da priđu leševima drugih životinja i ptica ili plivajte u vodenim tijelima sa znakovima zabrane na obalama.

Mere predostrožnosti za baštovanstvo

Prilikom rada u bašti ili vrtu, kako bi se izbjegla infekcija prašinom u zraku, treba koristiti respiratore ili zavoji od pamučne gaze. Također se moraju nositi rukavice i visoke cipele. U pomoćnim prostorijama koje su bile prazne od dug period, mokro čišćenje treba izvršiti pomoću dezinfekciona sredstva. On baštenske parcele treba održavati čistoću, kućno smeće i otpad od hrane skladištiti na posebnim mestima u dobro zatvorenim kontejnerima ili vrećama. Također, kako bi se spriječila pojava i razmnožavanje glodara, treba uništiti šikare korova, koristiti zamke i razne zatrovane mamce.

Prevencija tularemije pri radu sa životinjama

Ljudi koji uzgajaju životinje moraju se pridržavati niza mjera koje će spriječiti infekciju. Bakterije mogu biti prisutne u izmetu životinja, njihovoj koži, otpadnim proizvodima.

Domaće životinje koje su vrlo osjetljive na tularemiju su:

• zečevi;
• nutria;
• prasadi;
• jagnje;
• kokoši.

Tularemijom se možete zaraziti prilikom čišćenja prostorija u kojima se drže životinje, hranjenja životinja, rezanja leševa. Da biste spriječili infekciju, svi radovi se moraju izvoditi u rukavicama, zaštitnim maskama, naočalama, keceljama. Nakon kontakta sa životinjama, operite ruke sapunom i tretirajte ih dezinficijensom.

Profesionalne rizične grupe

Objekti koji su specijalizovani za uzgoj ili držanje životinja, uzgoj i preradu poljoprivrednih proizvoda, centri su povećanog rizika od infekcije tularemijom.

Specijalnosti koje su podložne velikoj vjerovatnoći infekcije su:

• pastiri;
• ribari, lovci;
• osoblje službi za hvatanje i držanje beskućnih životinja;
• zaposleni u pogonima za preradu mesa i stočnim farmama;
• ljudi uključeni u krčenje i uređenje šuma;
• specijalisti za pripremu, skladištenje i preradu poljoprivrednih proizvoda.

Uprava preduzeća koja zapošljavaju ljude navedenih specijalnosti mora osigurati da se poduzmu mjere za istrebljenje glodara u njihovim područjima. Zgrade i okolina treba da budu opremljeni i dobro zaštićeni od prodora miševa i pacova. U radijusu od 200 metara treba očistiti naslage smeća, suvog bilja, mrtvog drveta. Rukovodioci su takođe dužni da zaposlenima obezbede ličnu zaštitnu opremu protiv insekata i obuče osoblje o metodama prevencije.

Tularemija je akutna zarazna prirodno žarišna bolest, rasprostranjena uglavnom na sjevernoj hemisferi u prirodnim zonama umjerene klimatske zone. Infekcija pogađa ljudsku kožu, limfne čvorove, pluća, sluzokože očiju, grla.

Zbog široke rasprostranjenosti uzročnika tularemije u prirodi, opasnost od njegovog ulaska u ljudsko tijelo može doći ne samo od životinja, insekata, već i od vode i raznih prehrambenih proizvoda. Odrasli se češće zaraze, često je to zbog profesije ili hobija (ribari, lovci, radnici Poljoprivreda, šumari). Kod muškaraca, bolest se javlja 3 puta češće nego kod žena.

Tularemiju je prvi otkrio 1910. D. McCoy u blizini jezera Tulare u Kaliforniji. Sada dodijelite Razne vrstežarišta bolesti: šuma, močvara, polje, stepa itd. Na mjestima gdje je žarište zaraze neophodno je vakcinisati se protiv tularemije, daje se svima osim djece do 7 godina. Nakon prve vakcinacije svakih 5 godina ponovno uvođenje Vakcine na taj način smanjuju vjerovatnoću epidemije.

Simptomi bolesti

Period inkubacije bolesti kreće se od 1-30 dana, ali u velikoj većini slučajeva traje 3-7 dana, tada se javljaju glavni simptomi:

• Povećanje tjelesne temperature na 38-39, a ponekad i do 40 ° C.
• Slabost, povećan umor.
• Glavobolja.
• Groznica, koja je talasasta, može trajati nedeljama.
• Hiperemija lica, sluzokože oka i nazofarinksa.
• Osip na koži.
• Povećanje jetre, splenomegalija.

Metoda infekcije igra vrlo važnu ulogu u ispoljavanju simptoma tularemije. Ako je infekcija prodrla u kožu (bubonski oblik), tada su zahvaćeni limfni čvorovi - ispod pazuha, u preponama itd. Limfni čvorovi mogu dostići veličinu kokošje jaje, isprva jako bole, zatim bol popušta, čvorovi se pretvaraju u gnojne apscese koji se ubrzo otvaraju.

Ako je infekcija nastala prenosivim putem (putem ujeda komaraca, krpelja i sl.) - ulkusno-bubonski oblik, tada se na mjestu lezije formira čir, koji vrlo sporo zacjeljuje, praćen povećanjem limfnih čvorova.

Okulobubonski oblik nastaje kada se infekcija dogodi kroz konjuktivu oka i karakterizira ga oticanje oka, akutni bol i osjećaj strano tijelo U očima. Ovaj oblik je veoma dug i težak za liječenje.

Kada uzročnik tularemije uđe s vodom ili hranom, javlja se anginozno-bubonski oblik bolesti. Boli grlo, veoma je teško gutati, krajnici otiču. Uvećani su cervikalni i parotidni limfni čvorovi.

Kada infekcija uđe u želudac ili crijeva (abdominalni oblik), javlja se jak bol u trbuhu, dijareja i mučnina. Dolazi do povećanja jetre, slezine, sa pritiskom na pupak, pojačava se bol.

Uzročnici tularemije mogu ući u ljudsko tijelo kroz pluća udisanjem prašine (plućni oblik), na primjer, prilikom mlaćenja žitarica. Glavni simptomi: suhi kašalj, bronhiektazije, bol u grudima, manifestacije pleuritisa.

Generalizirani oblik bolesti teče kao opća upalna infekcija i karakterizira ga groznica, jaka glavobolja, splenomegalija, tahikardija i povećanje ESR.

Uzroci i uzročnik infekcije

Uzrok tularemije je ulazak u organizam uzročnika bolesti - nepokretne aerobne bakterije Francisella tularensis, koja može dugo vrijeme perzistiraju u okolini, ali nisu otporni na dezinfekciju, ključanje i direktnu sunčevu svjetlost. Bakterije se dijele na 3 tipa: nearktičke (afričke), centralnoazijske i holarktičke (evroazijske).

Glavni prenosioci tularemije su glodari (zečevi, miševi, dabrovi, pacovi itd.), koji se mnogo kreću i preuzimaju ovu bakteriju. Tularemija se ne prenosi s osobe na osobu; Vaša porodica i prijatelji sa kojima ste u kontaktu su van opasnosti. Bolest nastaje kada bakterija uđe u organizam putem ogrebotina, opekotina, oštećenja sluzokože ili putem vode ili hrane koja je kontaminirana glodavcima. Prodorom u organizam, bakterije se počinju razmnožavati i naseljavati u različitim organima, najčešće u plućima, slezeni, jetri i limfnim čvorovima, što dovodi do narušavanja normalnog rada ovih organa.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je da se obratite lekaru. Primarni testovi (analiza urina, opšta analiza krv, itd.) pokazaće znakove upalni proces u organizmu se smanjuje sadržaj leukocita u krvi, povećava se koncentracija monocita i limfocita. Pri najmanjoj sumnji na tularemiju u ranoj fazi bolesti koristi se PCR metoda, reakcija direktne aglutinacije (RA) i indirektne hemaglutinacije (RNHA). Petog dana od pojave bolesti moguće je utvrditi infekciju pomoću kože alergijski test sa tularemijskim toksinom. Desetog dana od pojave bolesti može se uraditi imunofluorescentna analiza (ELISA), koja je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje tularemije.

Prilikom utvrđivanja metode infekcije tularemijom, dodatna dijagnostika- ako je infekcija prošla kroz oči, obratite se oftalmologu; ako je infekcija prošla kroz pluća, radi se rendgenski snimak ili kompjuterizovana tomografija pluća itd.

Komplikacije

Najčešće se komplikacije javljaju kod generaliziranog oblika bolesti i manifestiraju se sekundarnom upalom pluća. Ostalo moguće komplikacije: artritis, meningitis, upala srčane vrećice, upala moždanih membrana (meningoencefalitis).

Tretman

Liječenje tularemije se provodi u bolnici. Propisan je kurs antibiotika: streptomicin se daje intramuskularno 1 g / dan i gentamicin 3 puta dnevno po 80 mg. Doksiciklin se također propisuje oralno 0,2 g / dan, sisomicin 0,1 g 3 puta dnevno, kanamicin 0,5 g 4 puta dnevno intramuskularno. Takva terapija se provodi do sedmične normalizacije tjelesne temperature. Ako nema značajnog poboljšanja, tada se koriste levomicetin, cefalosporini treće generacije, rifampicin. U okulobubonskom obliku propisuju se albucid-natrijum, masti sa antibioticima, u angio-bubonskom obliku - grgljanje antisepticima.

Istovremeno se preduzimaju mjere za detoksikaciju organizma: antihistaminici, salicilati, vitaminski kompleksi. Ponekad postaje neophodno koristiti kardiovaskularne lijekove.

Lokalno liječenje tularemije provodi se uz pomoć obloga od masti, obloga, ponekad se koristi dijatermija. Ako se bubo zagnojio, onda se otvara i drenira.

Prognoza liječenja je povoljna. Slučajevi smrtnog ishoda su prilično rijetki i najčešće se zapažaju kod abdominalnih i plućnih oblika tularemije.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju tularemije usmjerene su na dezinfekciju identificiranih izvora infekcije, sprječavanje širenja lezije. Posebna pažnja zadužen je za poštovanje sanitarnih mjera u poljoprivrednim preduzećima, provođenje deratizacije i dezinsekcije, informisanje stanovništva o moguća opasnost bolest.

Preventivne mjere treba provoditi svakodnevno i također uključivati ličnu zaštitu svaka osoba u lovu (upotreba zaštitnih rukavica pri klanju trupa), deratizacija (nošenje kombinezona), pri vršenju žita (posebne kecelje, zaštitne naočare, maske). Nakon završetka gore navedenog posla, obavezno dobro operite ruke sapunom i vodom.

Treba imati na umu da uzročnik tularemije može ući u ljudsko tijelo kada pije vodu ili hranu, tako da ne treba piti vodu iz ribnjaka, jezera ili rijeke, posebno u područjima gdje se infekcija širi.

Sprovodi se i specifična profilaksa koja se sastoji u vakcinaciji stanovništva u područjima povećanog širenja bolesti (na sjevernoj hemisferi u prirodnim zonama umjerene klimatske zone). Koristi se atenuirana vakcina, vakcina daje imunitet 5 godina, nakon čega je neophodna druga vakcinacija. Necijepljenoj populaciji (sezonski radnici, turisti) zabranjen je pristup posebno opasnim područjima (posebno zbog povećanja broja slučajeva zaraze preko komaraca ili krpelja).

Uz izuzetno veliku vjerojatnost infekcije, provodi se hitna prevencija tularemije - imenovanje kursa antibiotika intramuskularno ili intravenozno.

Svaki otkriveni slučaj bolesti podliježe registraciji i epidemiološkoj studiji izvora infekcije. U kući bolesne osobe potrebno je provesti mjere dezinfekcije, a provodi se i dezinfekcija stvari pacijenta s kojima je bio u kontaktu (ne zahtijeva se dezinfekcija apsolutno svih stvari osobe).

Tularemija spada u grupu akutnih zoonotskih prirodno žarišnih zaraznih bolesti, uzrokovanih gram-negativnim bacilom tularemije, koji je stabilan u okolini, dugo opstaje na hladnoći i momentalno umire kada se prokuha. Glavni izvor infekcije su glodari: miševi, pacovi, vjeverice, zečevi, mogu se razboljeti i stoka.

Osoba je podložna i infekciji tularemijom, to se može dogoditi prilikom ujeda komarca ili drugih mušica, udisanjem prašine tokom mlaćenja žitarica ili jedenjem zaražene hrane i vode. Mikrob ulazi u organizam kroz kožu, želučanu sluznicu ili respiratorni trakt, krvotokom ulazi u lokalne limfne čvorove, izazivajući u njima upalu – primarne bubone, zatim se infekcija širi po cijelom tijelu, što dovodi do intoksikacije, stvaranja sekundarnih bubona i oštećenja unutrašnjih organa.

Šta je to?

Tularemija je zooantroponozna infekcija sa prirodnim žarištima. Karakterizira ga intoksikacija, groznica, oštećenje limfnih čvorova. Uzročnik bolesti je mala bakterija Francisella tularensis. Kada se zagrije na 60 ° C, umire za 5-10 minuta, kada se prokuha - odmah. Nosioci štapića tularemije - zečevi, zečevi, vodeni pacovi, voluharice.

IN prirodna žarišta periodično se javljaju epizootije. Infekcija se na ljude prenosi bilo direktnim kontaktom sa životinjama (lov), bilo kontaminiranom hranom i vodom, rjeđe aspiracijom (pri preradi žitarica i stočne hrane, mlaćenjem kruha), člankonošcima koji sišu krv (gamuš, krpelj, komarac). , itd.).

Širenje

Prirodna žarišta tularemije česta su na svim kontinentima sjeverne hemisfere u Evropi, Aziji i Sjevernoj Americi. Bolesti ljudi se bilježe u vidu sporadičnih slučajeva i epidemija u Austriji, Francuskoj, Njemačkoj, Švedskoj, Japanu, SAD-u i drugim zemljama. Nije neuobičajeno da epidemije dosegnu nekoliko stotina ljudi. Porast incidence se uočava u godinama porasta broja glodara.

U Ruskoj Federaciji, tularemija je pronađena na teritoriji gotovo svih teritorija, regiona i republika. Značajne epidemije dogodile su se u jugoistočnim regionima evropskog dela SSSR-a tokom Velikog Otadžbinski rat, oni su povezani sa reprodukcijom ogromnog broja miševa.

Devedesetih godina 20. veka u Rusiji se godišnje dijagnostikuje od 100 do 400 slučajeva ljudskih bolesti, od čega 75% u severnim, centralnim i zapadnosibirskim regionima Rusije. Zabilježeno je nekoliko epidemija, uključujući regije Rostov, Smolensk i Orenburg, Republiku Baškortostan, a također i u Moskvi (1995.). U 2000-2003 incidencija u Ruskoj Federaciji se značajno smanjila i iznosila je 50-65 slučajeva godišnje, ali je 2004. godine broj slučajeva ponovo porastao na 123, a 2005. godine nekoliko stotina ljudi je oboljelo od tularemije. U 2010. godini registrovano je 115 slučajeva tularemije (2009. godine - 57). U Hanti-Mansijsku je 2013. godine više od 500 ljudi zaraženo tularemijom (od 1. septembra), 840 osoba od 10. septembra 2013. godine.

Uzroci infekcije tularemijom

Izvor je oko 150 vrsta kičmenjaka (105 sisara, 25 vrsta ptica, neki vodeni organizmi), ali počasno mjesto zauzima odred glodara (voluharice, vodeni pacovi, kućni miševi, zečevi), na trećem - stoka (ovce, svinje i goveda).

Nosač su insekti koji sišu krv (iksodidne i gamazidne grinje, komarci, konjske muhe). Mehanizmi prenošenja infekcije: kontaktni (prilikom direktnog kontakta sa zaraženim životinjama ili njihovim biološkim materijalom), kontaktno-domaćinski (kada su predmeti iz domaćinstva kontaminirani otpadom bolesnih životinja), prehrambeni (kada jedu kontaminiranu hranu), prenosivi (kada ih ugrize zaraženi krvopija), aerogena (pri udisanju kontaminirane prašine).

Patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz mikrotraume kože, netaknute sluzokože krajnika / orofarinksa / gastrointestinalnog trakta / respiratornog trakta/ oči i eventualno genitalije. Štaviše, za infekciju je potrebna samo minimalna infektivna doza, a kod ove bolesti ta doza je jedna mikrobna ćelija (dok je kod drugih zaraznih bolesti 10’⁵ ili više)!

Šta se dešava kada patogen uđe u organizam?

Odmah po ulasku u ljudski organizam, uzročnik tularemije počinje se intenzivno razmnožavati i, prije ili kasnije, bakterija se širi na sve organe i sisteme. Naseljavaju se uglavnom u limfnim čvorovima, jetri, slezeni i plućima. Ako se tularemija počne razvijati, simptomi se obično javljaju nakon 3-6 dana.

Pacijenti iznenada imaju groznicu, bol u mišićima, mučninu i glavobolju. Imajte na umu da temperatura često dostiže kritične razine, stoga, s dijagnozom tularemije, liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja ispravne dijagnoze.

Klasifikacija

Na osnovu lokalnog patoloških promjena tularemija se deli na sledeće oblike:

1. Bubonski - manifestuje se povećanjem limfnih čvorova, nisu bolni, koža nad njima nije promijenjena;
2. Okulo-bubonski - postoji oštar otok očnih kapaka, crvenilo konjunktive i lica, krvarenja u skleri;
3. Trbušni - karakterizira oštar sindrom bola s povećanjem mezenteričnih čvorova;
4. Angino-bubonska - praćena znakovima upale krajnika s njihovim ulcerozno-nekrotičnim lezijama, povećanjem cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova;
5. Generalizirani oblik teče s pojavama izražene intoksikacije posebno teško i dugotrajno, često završava sa smrtnim ishodom;
6. Plućni oblik otkriva upalu u bronhima i alveolama, sa oskudnim tegobama, sa rendgenski pregled dolazi do povećanja bazalnih i medijastinalnih čvorova.

Postoji nekoliko drugih klasifikacija bolesti.

1. Prema dužini trajanja, tularemija može biti akutna, dugotrajna (u nekim izvorima kronična), rekurentna.
2. Prema težini toka bolesti, blagi, srednji stepen težina i teška.

Rečljivije u smislu kliničke manifestacije, bubonski oblik.

Simptomi tularemije kod ljudi

Simptomi tularemije (vidi sliku) su vrlo raznoliki i predstavljeni su općim simptomima intoksikacije i specifičnim znakovima. Opći simptomi karakteriziraju početak bolesti, bez obzira na oblik.

Postoje sljedeće opšti simptomi tularemija kod ljudi

• toplota;
• zimica;
• jaka glavobolja;
• bol u mišićima;
• injekcija skleralnih žila;
• osip.

Početak bolesti karakterizira nagli porast temperature na 39 stepeni Celzijusa. Temperatura je praćena zimicama i traje od dvije do tri sedmice. Javlja se oštra glavobolja, mučnina, a ponekad i povraćanje. Konjunktiva očiju postaje oštro crvena, a na tijelu se pojavljuje osip. Svi ovi simptomi povezani su s fenomenom opće intoksikacije i posljedica su djelovanja endotoksina. Endotoksin, oslobođen iz mrtvih bakterija, ima pirogeno (podiže temperaturu) i kožno-nekrotičko djelovanje. Također tokom ovog perioda dodaje se alergijska komponenta imunološkog odgovora, u vezi s kojom se na tijelu pojavljuje polimorfni osip. Main specifičan simptom ovaj period je regionalni limfadenitis (povećanje regionalnih limfnih čvorova).

Svi ovi simptomi su tipični za većinu mikrobne infekcije, uključujući zoonoze.

Dalje kliničkih simptoma bolest je u velikoj mjeri određena ulaznim vratima i lokalizacijom patološki proces. Uobičajeno se razlikuju lokalni oblici tularemije s lezijama kože, sluzokože i limfnih čvorova i oblicima s dominantnom lezijom unutarnjih organa.

bubonski oblik

Glavni simptom ovog oblika je prisustvo bubona - uvećanog limfnog čvora. Razvijaju se zbog intenzivnog razmnožavanja bakterija tularemije u limfnim čvorovima.

Buboni mogu biti pojedinačni ili višestruki. U pravilu, to su aksilarni, ingvinalni ili femoralni limfni čvorovi. Pojavljuju se 3. - 5. dana bolesti i njihova početna veličina je 2 - 3 centimetra. Razlika između uvećanih limfnih čvorova kod tularemije je njihova bolnost. Kako patologija napreduje, buboni se povećavaju na 8-10 centimetara. Jasno su vidljive ispod kože. Uprkos svojoj veličini, buboni su labavo vezani za potkožno masno tkivo, što im omogućava malu pokretljivost. kože preko njih dugo vremena zadržava svoju boju.

Evolucija bubona može biti raznolika. Kod polovine pacijenata buboni se sami povlače u roku od 2 do 4 mjeseca. U drugoj polovini se mogu gnojiti. Istovremeno, sadržaj bubona omekšava, koža iznad njih postaje edematozna. Sami buboni postaju oštro bolni, gusti i vrući. Bol se ublažava kada gnoj izbije. Gnojni sadržaj je guste konzistencije, bijele boje bez izraženog mirisa. Sastoji se od mrtvih ćelija, upalnih ćelija i direktno od samih bakterija tularemije.

Dijagnostika

Podržavajući simptomi klinička dijagnostika tularemija ima povišenu temperaturu, promjene, ovisno o ulaznim vratima infekcije, sa kože, očiju, krajnika, pluća i razvoj tipičnog regionalnog limfadenitisa (bubo). Od presudnog značaja su podaci epidemiološke anamneze.

Pacijenti treba da imaju hemokulture i dijagnostički važan klinički materijal (npr. sputum, iscjedak lezija) i titre antitijela u akutnom i rekonvalescentnom periodu uzeti u intervalima od 2 sedmice. Povećanje od 4 puta ili pojava titra većeg od 1/128 smatra se dijagnostičkim. Serum pacijenata sa brucelozom može unakrsno reagirati s antigenima Francisella tularensis, ali titri su obično mnogo niži. Fluorescentno bojenje antitijelima koristi se u nekim laboratorijama. Leukocitoza je česta, ali broj belih krvnih zrnaca može biti normalan, sa samo povećanjem udjela polimorfonuklearnih neutrofila.

Budući da je ovaj MO visoko infektivan, uzorke i podloge za kulturu za sumnjivu tularemiju treba pregledavati s velikim oprezom i, ako je moguće, ove studije je najbolje izvesti u laboratoriji klase B ili C.

Liječenje tularemije

S obzirom na to da tularemija spada u kategoriju posebno opasne bolesti, njegovo liječenje kod ljudi provodi se u infektivnoj bolnici. Za uništavanje patogena u tijelu propisuju se antibiotici širokog spektra (gentomicin, kanamicin, doksiciklin). U slučaju neefikasnosti propisane terapije, propisuju se antibiotici druge linije (rifampicin, levomicetin, cefalosporini treće generacije).

Kod teške intoksikacije provodi se infuzijska terapija detoksikacije. Propisuju se antipiretici, antihistaminici, protuupalni lijekovi, vitamini. Otvorene rane na koži prekrivaju se zavojima. Otvaraju se buboni koji su pretrpjeli gnojenje hirurške metode nakon čega slijedi drenaža.

Prevencija

Prevencija infekcije je sljedeća:

1. Nabavka repelenata - sredstva koja štite od ugriza krpelja i konjskih muha.
2. Obavezno ponijeti na putovanja pije vodu i ni u kom slučaju ne koristite nepoznate izvore, jer se mogu zaraziti.
3. Rizik od zaraze tularemijom se povećava u područjima gdje su populacije divljih životinja uobičajene, a lov na njih je glavna aktivnost. Na takvim mjestima neophodna je vakcinacija protiv ove bolesti.
4. Pažljivo ispitivanje tijela nakon svake posjete šumskim područjima na krpelje. Ako je prisutan, odmah potražite liječničku pomoć i ne pokušavajte sami ukloniti krpelja.
5. Upotreba zaštitnih odijela prilikom odlaska u ribolov, lov. Štitit će od ugriza krpelja, glodara i malih insekata. Odjeću treba nositi na način da ograniči pristup tijelu što je više moguće: dugih rukava, džemper s dolčevicom, pantalone uvučene u čizme.

Ako je moguće utvrditi područje gdje je došlo do infekcije ljudi, tada se prevencija provodi na sljedeći način:

1. Ograničiti posjete kontaminiranim vodnim tijelima ili šumama;
2. Ljudima koji žive u ovom području savjetuje se da koriste samo prokuhanu vodu;
3. Ovisno o indikacijama, provodi se specifična profilaksa.

Specifična profilaksa tularemije provodi se vakcinom. Ko treba da se vakciniše protiv infekcije?

1. Radnici ribljih i stočarskih farmi, farmi u kontaminiranom području.
2. Svi ljudi koji putuju na odmor u zemlje ili područja sa nepovoljnom situacijom za pojavu tularemije.
3. Obavezno vakcinišite ljude koji rade sa ćelijskim kulturama uzročnika tularemije.
4. Ljudi koji su stigli u područja opasna za tularemiju, obavljaju poljoprivredne, hidromeliorativne, građevinski radovi.
5. Planski vakcinisati sve ljude koji žive na teritoriji opasnom za bolest.
6. Vakcinaciju sprovode sve osobe koje sprovode preventivni rad na zaraženom području.

Kako i ko se vakciniše protiv tularemije? Koristite uživo inaktivirana vakcina, koji se primjenjuje jednokratno na koži ili intradermalno u dozi od 0,1 ml. Vakcinacija je dozvoljena od sedme godine života svima koji nisu bolesni. Petog i 15. dana proverava se efikasnost vakcinacije. Ako je rezultat negativan, ponovo vakcinisati. Vjeruje se da vakcina štiti osobu od infekcije 5 godina, maksimalni nivo zaštitnih antitijela ostaje u ljudskom tijelu 10 godina.

TULAREMIJA

tularemija - akutna infekciona zaraza zoonotske prirode, koju karakteriziraju groznica, intoksikacija, limfadenitis, različiti simptomi i benigni tok.

Etiologija. Uzročnik tularemije je Francisella tularensis, koji pripada rodu Francisella porodice Brucellaceae.F.tularensis je mali, gram-negativni, nepomični štapić veličine 0,2-0,7 µm, koji u kulturi često poprima oblik kokobakterije ili kokusa. Na osnovu razlika u virulenciji, sposobnosti fermentacije glicerola i prisutnosti cirulinurendaze, razlikuju se tri geografske varijante uzročnika tularemije - Holarktička, Centralnoazijska i Nearktička.

Uzročnik tularemije karakterizira relativno visoka otpornost u vanjskom okruženju. Opstaje u zemljištu od 2 nedelje do 2 meseca ili duže, u vodi - do 3 meseca, u koži uginulih životinja - do mesec dana, u žitu i slami, zavisno od temperaturnih uslova - od 3 nedelje do 6 meseci. O prehrambenim proizvodima (mlijeko, kruh, meso) F.tularensis ostaje održiv od 8 do 30 dana. Uzročnik tularemije dobro podnosi sušenje i niske temperature. U leševima smrznutih glodara može se čuvati mjesecima. Mikroorganizam je veoma osetljiv na visoku temperaturu – umire na 60S u roku od 5–10 min. Lijekovi koji se široko koriste u praksi dezinfekcije, u normalnim radnim koncentracijama, brzo ubijaju uzročnika tularemije.

izvor infekcije. U prirodnim uvjetima uzročnik tularemije zadržava se kao rezultat cirkulacije u populacijama različitih životinjskih vrsta (obične voluharice, vodeni pacovi, kućni miševi, kao i zečevi, muskrati, hrčci i druge životinje). Kod životinja se bolest može javiti s teškim kliničkim manifestacijama ili biti ograničena na prijenos. Glodari sa tularemijom luče patogena tokom čitavog perioda bolesti, što može završiti njihovom smrću. Među životinjama, širenje uzročnika tularemije vrši se transmisivnim i fekalno-oralnim prijenosnim mehanizmima. Sa prenosivim mehanizmom prijenosa od strane nosača F.tularensis su insekti koji sišu krv - komarci, konjske muhe, kao i iksodidne, argasne i gamazidne grinje. U tijelu komaraca i konjskih muha uzročnik tularemije opstaje nekoliko sedmica, u tijelu krpelja može biti doživotno. Fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa među glodarima, patogen se širi kroz vodu i hranu kontaminiranu njihovim izlučevinama, kao i jedući leševe uginulih životinja.

Osoba sa tularemijom nije važna kao izvor infekcije.

Period inkubacije- kreće se od 1 do 21 dana, u prosjeku - 3-7 dana.

Mehanizam infekcije kontakt, transmisija, oralni, aerosol.

Načini i faktori prenošenja. Uzročnik tularemije karakterizira mnogo načina prodiranja u ljudsko tijelo. Vrijednost je, prije svega, infekcija preko oštećene kože i sluzokože kao posljedica kontakta sa bolesnim životinjama, njihovim leševima tokom lova ili klanja. Ova sorta također uključuje infekciju putem kontakta s vodom u otvorenim vodenim tijelima kontaminiranim izlučevinama glodara sa tularemijom. Prenosivi mehanizam infekcije ostvaruje se uz sudjelovanje vektora koji sišu krv (komarci, konjske muhe, krpelji) kada osoba uđe na teritoriju prirodnog žarišta. Lokalizacija ugriza, mjesto prodiranja patogena u ljudsko tijelo i, posljedično, lokalizacija lokalnih patoloških procesa - rane (komarci - otvorena područja tijela, krpelji - zatvorena) ovise o vrsti nositelja. Upotreba vode i hrane kontaminirane izlučevinama glodara oboljelih od tularemije izaziva oralnu infekciju, pri čemu uzročnici bolesti ulaze u ljudski organizam kroz sluzokožu. usnoj šupljini i gastrointestinalnog trakta. Prilikom vršenja žitarica pohranjenih u stogovima, žetve sijena, slame, sipanja žita, sortiranja povrća kontaminiranog izlučevinama bolesnih glodara, osoba se zarazi uglavnom prašinom iz zraka.

podložnost i imunitet. Kada se ljudi zaraze kontaktom (preko kože) ili prašinom koja se prenosi zrakom, za razvoj bolesti dovoljno je da desetine mikrobnih stanica uzročnika tularemije uđu u tijelo. Oralna kontaminacija dovodi do bolesti u mnogo većoj dozi F.tularensis– 10 8 mikrobnih ćelija. Prenesena bolest za sobom ostavlja napet i dugotrajan imunitet.

Manifestacije epidemijskog procesa. Tularemija postoji u prirodi zbog kontinuirane cirkulacije F.tularensis među osjetljivim životinjama i tipičan je primjer prirodne žarišne infekcije. Uzimajući u obzir biocenotske i pejzažne karakteristike, prirodna žarišta tularemije klasificirana su u poplavne močvare, stepe, livadsko polje, podnožje potoka, šume, tundre, tugaje.

Prirodna žarišta tularemije zauzimaju gotovo polovinu teritorije Bjelorusije i nalaze se u svim prirodnim područjima zemlje. Najpovoljniji pejzažni i klimatski uslovi za očuvanje žarišta tularemije su u Polisiji i Poozerju. U prošlosti su najaktivnija prirodna žarišta bila u okruzima Luninetsk, Maloritsky, Lioznenski, Orsha, Buda-Koshelev, Petrikovsky, Borisovsky, Kletsk, Slutsk, Ivyevsky, Glusk. Prema prirodi pejzažnih i geografskih uslova, prirodna žarišta tularemije u Bjelorusiji dijele se na poplavno-močvarno, jezersko-močvarno, livadsko-poljsko. Nije isključeno postojanje žarišta šumskog tipa. Glavni nosioci uzročnika tularemije u prirodnim žarištima Bjelorusije su: vodene voluharice, voluharice, obične i voluharice, poljski i kućni miševi.

Učestalost tularemije kod ljudi može se podijeliti na neprofesionalnu i profesionalnu.

Neprofesionalni slučajevi tularemije obično su povezani s epizootijama koje se javljaju među sinantropskim glodavcima. Vodeći faktori prijenosa su prehrambeni proizvodi kontaminirani izlučevinama glodara i bunarska voda. Bolesti se javljaju bez obzira na godišnje doba, oboljevaju pretežno seoski stanovnici različitih starosnih i profesionalnih grupa, bilježe se porodične epidemije. Glavni klinički oblici tularemije u ovim slučajevima su ulcerativni bubonski i abdominalni. U gradovima do tularemije može doći kada se kontaminirani proizvodi uvoze iz nepovoljnih seoskih naselja, kao i među urbanim stanovnicima koji love u prirodnim žarištima.

Među bolestima tularemije koje su povezane sa profesionalnim aktivnostima, postoje poljoprivredne, lovne i komercijalne epidemije i laboratorijski slučajevi infekcije.

Poljoprivredne epidemije nastaju kao rezultat radova vezanih za stvaranje prašine i kontakt sa predmetima (žito, sijeno, slama i dr.) kontaminiranim izlučevinama glodara sa tularemijom. Epidemije se javljaju u kasnu jesen ili rano proljeće, među kliničkim oblicima tularemije češći je plućni. Osobe koje se bave kosom sijena i ribolovom na području prirodnih žarišta mogu se ljeti prenositi inficirati razvojem kožno-bubonskih, ulcerozno-bubonskih i bubonskih oblika tularemije.

Epidemije lova razvijaju se među ljudima koji se bave pecanjem vodenih pacova, muzgava i zečeva. Ove epidemije se uglavnom javljaju u proljeće i jesen. Prevladava kontaktni put prijenosa infekcije, bolest se češće javlja u bubonskim i ulcerozno-bubonskim kliničkim oblicima.

Laboratorijski slučajevi zaraze tularemijom mogu se javiti kod neimuniziranih osoba u laboratorijama u kojima je dozvoljen rad sa uzročnikom tularemije, ako se krše sigurnosne mjere i protuepidemijski režim.

Kod tularemije moguće je razviti rovovske epidemije povezane s masovnim preseljavanjem glodara oboljelih od tularemije (kućni miševi, obične voluharice) u vojne strukture (rovovi, rovovi, itd.) u kojima se nalaze vojnici. Takve epidemije se javljaju uglavnom u hladnom godišnjem dobu, a preovlađuje vazdušno-prašinski put za širenje patogena tularemije.

Prevencija. Prevencija humane tularemije na teritoriji prirodnih žarišta obuhvata: preventivne i istrebljivačke deratizacijske i dezinsekcione mjere, čije sprovođenje zavisi od epidemijske i epizootske situacije; zaštita izvora vode, prehrambenih proizvoda i poljoprivrednih sirovina od glodara; blagovremeno sprovođenje agrotehničkih i opštih sanitarnih mjera na njivama i u naseljima; korištenje lične opreme za zaštitu dišnih organa pri obavljanju poljoprivrednih radova povezanih s stvaranjem prašine; zaštita od ugriza insekata koji sišu krv; poštivanje sanitarno-higijenskih i tehnoloških zahtjeva pri lovu i klanju leševa divljih životinja (zečevi, muzgavci, glodari); zdravstveno vaspitni rad.

Živa vakcina protiv tularemije predložena 1940-ih ima visoku epidemiološku efikasnost. N. A. Gaisky i B. Ya. Elbert. Rasprostranjena rutinska imunizacija protiv tularemije odigrala je odlučujuću ulogu u naglom padu incidencije ove infekcije. Vakcinacija protiv tularemije se takođe može koristiti kao mjera hitne prevencije sa aktiviranjem prirodnih žarišta i pojavom bolesti kod ljudi. Pokrivenost vakcinacijom od 80-90% stanovništva u roku od dvije sedmice dovodi do potpunog prestanka humane tularemije, bez obzira na epizootsku situaciju.

Protivepidemijske mjere– tabela 30.

Tabela 30

Protuepidemijske mjere u žarištima tularemije

	Naziv događaja
1. Mjere za pacijenta
	Identifikacija pacijenta	Ljekari i paramedicinski radnici zdravstvenih ustanova, bez obzira na resornu pripadnost i oblik vlasništva, dužni su da identifikuju osobe oboljele od tularemije i sumnje na ovu bolest.
		Uspostavljanje veze između bolesne osobe i prirodnog žarišta infekcije: kontakt sa zaraženim divljim glodavcima, njihovim leševima tokom lova ili klanja, ugrizi insekata koji sišu krv, konzumiranje kontaminiranih proizvoda, prerada žitarica, povrća, žetva sijena.
	Dijagnostika	Izvodi se na osnovu: klinički podaci (prisutnost specifičnog kompleksa simptoma karakterističnog za tularemiju: akutni početak, groznica, glavobolja, bol u mišićima, agitacija, ovisno o kliničkom obliku i dominantnoj lokalizaciji patološkog procesa boli u očima, pri gutanju, iza grudne kosti , u regionu bubona u razvoju); epidemiološki podaci (vidjeti dio 1.2); laboratorijski podaci (molekularne biološke studije - PCR, serološke studije - RA, RPHA, ELISA, kožni alergijski test sa tularinom).
	Računovodstvo i registracija	Primarni dokument za evidentiranje podataka o bolesti je: ambulantna medicinska dokumentacija (f. 025u); slučaj bolesti se upisuje u registar zaraznih bolesti (f. 060u).
	hitno obaveštenje	O slučaju bolesti ili sumnji na nju, doktoru ili prosjeku medicinski radnik, bez obzira na svoju resornu pripadnost, dostavlja informacije teritorijalnom CGE-u telefonski i pismeno u formi hitnog obavještenja (f. 058/y) u roku od 12 sati od otkrivanja bolesti. Epidemiolog podnosi vanredni i konačni izvještaj o svakom slučaju bolesti višim institucijama. Osim toga, informacije se šalju teritorijalnom izvršnom odboru (načelniku teritorijalne uprave) i glavnom veterinarskom inspektoru okruga (grada).
	Izolacija pacijenta	Hospitalizacija se provodi prema kliničkim indikacijama (teški i umjereni oblici), budući da pacijent ne predstavlja opasnost od epidemije. U slučaju kožno-bubonskih i bubonskih oblika bolesti sa blagim tokom, umjereno teškim limfadenitisom, povišenom temperaturom do 37,5°C, dozvoljeno je ambulantno liječenje.
	Kriterijumi za ispuštanje	Kod ulcerozno-bubonskih, bubonskih i anginozno-bubonskih oblika, pacijent se na kraju lečenja može otpustiti iz bolnice sa zadovoljavajućim zdravstvenim stanjem, značajno smanjenih regionalnih limfnih čvorova, potpunog zarastanja čira ( sa ulcerozno-bubonskom formom) i na normalnoj telesnoj temperaturi za nedelju dana. Pacijenti koji su podvrgnuti abdominalnom obliku tularemije mogu biti otpušteni iz bolnice ako je njihovo stanje zadovoljavajuće, stabilno normalna temperatura telo najmanje nedelju dana, sa normalna funkcija gastrointestinalnog trakta. Pacijenti koji su imali okulobubonski ili plućni oblik tularemije mogu biti otpušteni iz bolnice ako su u zadovoljavajućem stanju i imaju stabilnu normalnu tjelesnu temperaturu najmanje tjedan dana, ali tek nakon konsultacije sa okulistom (u slučaju okulo-bubonski oblik) i fluoroskopija ili rendgenski snimak grudnog koša (s plućnim oblikom).
	Opservacija dispanzera	Oni koji su se oporavili od tularemije podliježu dispanzerskom nadzoru u roku od mjesec dana nakon otpusta iz bolnice. U prisustvu rezidualnih efekata, klinički pregled obavljaju KIZ lekar i hirurg 6-12 meseci nakon otpusta.
2. Mjere usmjerene na razbijanje mehanizma infekcije
	Sanitarije higijenske mjere	Revizijske provjere sanitarnog stanja naseljenih, zdravstvenih, dječjih, trgovačkih, opštinskih i drugih ustanova. Zabranjeno je kupanje i korištenje vode iz kontaminiranog rezervoara. Preporučljivo je koristiti samo prokuhanu vodu za piće. Stvaranje uslova za poštovanje pravila lične higijene. Omogućavanje lica koja rade u prirodnom fokusu kombinezonima, zaštitnim i dezinfekcionim sredstvima.
	Dezinfekcija	Predmeti kontaminirani izlučevinama pacijenta podliježu dezinfekciji. Dezinfekcija se vrši 3% rastvorom hloramina u trajanju od 30 minuta, čišćenje prostorija se vrši 0,5-1% rastvorom hloramina. U slučaju industrijske i prehrambene kontaminacije, kontaminirane sirovine i proizvodi se termički dezinfikuju. Prilikom lova preporuča se rukovanje rukama nakon skidanja kože i utrobe leševa.
	Dezinsekcija	Imenovao indikacije za epidemiju(mehaničke i hemijske metode).
3. Mjere za osobe pod rizikom od infekcije
	Otkrivanje	U cilju identifikacije pacijenata (sumnjičenih) snagama specijalista zdravstvenih ustanova, provode se obilasci od vrata do vrata (od vrata do vrata). Radi se analiza prihvatljivosti pacijenata (za posljednja 3 mjeseca) medicinskim ustanovama sa dijagnozama koje ne isključuju tularemiju.
	Klinički pregled	Izvodi ga ljekar teritorijalne zdravstvene ustanove.
	Prikupljanje epidemiološke anamneze	Izvodi se tokom epizootološkog i epidemiološkog pregleda žarišta uz identifikaciju specifičnih mjesta i stanja zaraze ljudi. U procesu prikupljanja epidemiološke anamneze saznaju: datum i priroda kontakta sa divljim glodavcima; datum konzumiranja kontaminirane hrane ( vjerovatnih faktora transferi); zanimanje kontaktiranih osoba i njihovo učešće u rukovanju sirovinama, proizvodima životinjskog porijekla, u preradi žitarica, sijena, povrća i dr.
	medicinski nadzor	Za osobe u stanjima sličnim bolesniku, vrši se liječnički nadzor u trajanju od 14 dana (pritužbe, pregled limfnih čvorova, termometrija).
	Laboratorijski pregled	Svim osobama koje su se nalazile u identičnim uslovima u pogledu rizika od infekcije obolelom licu obavlja se serološki pregled, kao i kožni alergijski test tularinom.
	Hitna prevencija	U slučaju negativnih rezultata laboratorijskog testa, provodi se vakcinacija živom vakcinom protiv tularemije. Vakcinacija se sprovodi u skladu sa uputstvima za upotrebu vakcine (kožna ili intradermalna). U svrhu hitne prevencije mogu se koristiti antibiotici - rifampicin, doksicicin, tetraciklin.
	Sanitetski i obrazovni rad	Upoznavanje stanovništva sa mjerama za prevenciju tularemije. Objašnjavajući rad sa stručnim kontigentima sa povećanim rizikom od infekcije.
4. Mjere u pogledu izvora infekcije
	Deratizacija	Izvodi se u kući pacijenta, a po potrebi i na teritoriji čitavog naselja i prati je procena efikasnosti preduzetih mera.
	Laboratorijski pregled	Glodavci se ispituju na prisustvo patogena tularemije.

Ljekari neće pričati o ovoj bolesti na pregledima, rijetko se spominje u medijima, sada je to nepoznata infekcija. Tularemija se ne nalazi u našim geografskim širinama na svakom koraku. Ovo je rijetka, ali sasvim moguća pojava. Postoji nekoliko opasnih trenutaka u bolesti, zbog čega je vrijedno proučavati.

Tularemija - šta je to? Odakle je došla ova infekcija i kako se manifestuje? Ko ima veću vjerovatnoću da se razboli i treba li toga da se plašimo? Kakve tragove ostavlja u ljudskom tijelu? Hajde da saznamo sve što treba da se zna o ovoj bolesti - i još malo!

Tularemija - šta je to bolest?

Masovne epidemije tularemije u našoj zemlji još nisu uočene, ali je to ne čini manje opasnom ili lako podnošljivom.

Prve informacije o ovoj bolesti stigle su u civilizovani svijet početkom 20. stoljeća, kada su američki naučnici McCoy i Chapin otkrili znakove bolesti nalik kugi kod gofova u Kaliforniji u blizini jezera Tulare. McCoy i Chapin su 1911. uspjeli izolirati uzročnika tularemije i nazvali ga Bacterium tularense.

Bez obzira na američke kolege, japanski naučnik H. O'Hara je 1925. godine izolovao iste bakterije, a kasnije se ispostavilo da su to dvije identične vrste mikroorganizama. Nešto kasnije, patogen je otkriven u mnogim evropskim zemljama:

• Njemačka;
• Austrija;
• Francuska;
• Norveška;
• Švedska.

Slučajevi tularemije registrovani su u Turskoj, zemljama Amerike, u Aziji. Bolest nije poštedjela ni Rusiju.

U literaturi možete pronaći i drugi naziv za njega - zečja groznica ili bolest slična kugi. U ruskim gradovima širi se u talasima. Iz godine u godinu njegov broj se onda smanjuje, pa opet incidencija naglo raste. Početkom 2000-ih, broj slučajeva tularemije bio je oko 60 godišnje. Zatim je narastao na stotine, i dalje poslednjih godina registrovano više od 500 slučajeva.

U mikrobiologiji se uzročnici tularemije proučavaju nekoliko decenija. To su mali štapići (ili koki) veličine ne veći od 0,7 mikrona, koji ne stvaraju spore i teško rastu na običnim podlogama. Za njihovu izolaciju i proučavanje češće se koriste metode zaraze laboratorijskih životinja.

Osobine uzročnika tularemije

Tularemija (tularemija) je akutna ili kronična infekcija čiji je izvor u prirodi koja okružuje osobu. Bolest izazivaju male bakterije koje se ugodnije osjećaju u tijelu životinja i okolini, ali kada su izložene raznim fizičkim i kemijskim faktorima, brzo umiru.

Uzročnik bolesti je štetan za:

• kuhanje samo dvije minute potpuno uništava bakterije;
• hemijske supstance hloramin, lizol i izbjeljivač ubijaju uzročnika tularemije za samo 3 minute;
• ultraljubičasto zračenje a intenzivna sunčeva svjetlost sprečava njegovo razmnožavanje i uništava ga u kratkom vremenskom periodu;
• u zagrijanoj tečnosti do 60 °C mikroorganizam živi samo 5-6 minuta.

Istovremeno, uzročnik tularemije živi u žitu i slami bez problema do šest mjeseci, a u smrznutim leševima zaraženih životinja živi najmanje 8 mjeseci. Bakterija dugo traje u mlijeku i mesu zaražene životinje, a voda u rijeci je prenosi na velike udaljenosti na temperaturi od oko 10°C.

Postoje tri vrste uzročnika tularemije, koji su klasifikovani prema njihovom staništu:

• Američki ili nearktički patogen - smatra se najpatogenijom vrstom, jer najviše uzrokuje teške lezije u organizmu;
• Holarktik, zvani evroazijski;
• Central Asia.

Vektori tularemije su insekti koji sišu krv. Uzročnik nakon ujeda je u tijelu komarca, krpelja, konjske muhe i drugih zglavkara. Osoba se može zaraziti od bolesne životinje, što se često dešava tokom lova. Zabilježeni su rijetki slučajevi pojave bolesti nakon vršenja ili žetve žitarica. Kontaminirana hrana i voda također su izvori infekcije.

U prirodi je poznato više od 60 vrsta životinja ili izvora zaraze tularemijom, pri kontaktu s kojima osoba može usvojiti infekciju. U našim krajevima to su voluharice, vodeni pacovi, zečevi i obični kućni miševi, ovce i goveda.

• lovci;
• ribari koji pecaju u zaraženim prirodnim žarištima;
• domaćice koje žive u područjima gdje je tularemija uobičajena;
• radnici u klaonici.

Bolest je raširena svuda. Tularemija podjednako pogađa mlade i starije, kao i djecu. Širenje bolesti ne zavisi od rase, pola i starosti.

Kako dolazi do infekcije

Kako se prenosi tularemija i koliko je opasna ova bolest? Načini prenošenja tularemije su sljedeći:

• kontakt - dok dodirujete bolesnu životinju;
• prehrambeni - kada jedu kontaminiranu hranu ili vodu;
• vazdušna prašina - udisanjem čestica pri radu sa žitom;
• insekti koji sišu krv zaraze prenosivim putem.

Kako se uzročnik tularemije ponaša kada uđe u ljudski organizam? Bakterija ulazi u organizam preko sluzokože oka, kože, respiratornog sistema ili gastrointestinalnog trakta. Ali omiljeno stanište, gdje se češće razmnožava i dovodi do vidljivih promjena, je limfni sistem.

Prvo su zahvaćeni limfni čvorovi - i to je vidljivo golim okom. Tularemija se dalje širi kroz limfni sistem. Tijelo se pokušava nositi s patogenom, ali tijekom smrti bakterija oslobađa se endotoksin. Pogoršava već postojeće promjene u ljudskom tijelu.

Osim početnih manifestacija ako se limfni sistem ne može nositi - infekcija ulazi u krvožilni sistem. Bakterije se protokom krvi prenose u sve unutrašnje organe.

Prvi znaci tularemije

Period inkubacije tularemije je ili prekratak, ne više od nekoliko sati, ili dug - oko tri sedmice. Ali u većini slučajeva traje od 3 do 7 dana. Nagli ili produženi početak zavisi od količine patogena koji je ušao u organizam i od njegovog tipa. Ne posljednje mjesto u intenzitetu razvoja bolesti zauzima ljudski imunitet.

Prvi znakovi tularemije kod ljudi su brojni simptomi akutnih zaraznih bolesti:

• drhtavica i groznica do 40 ºC;
• razvijaju se jake glavobolje;
• kao i kod mnogih respiratornih infekcija, javlja se osjećaj bola u zglobovima, bol u mišićima;
• vrtoglavica.

Prilikom eksternog pregleda osobe sa tularemijom, doktor konstatuje crvenilo i oticanje lica, povećanje vaskularne mreže očiju ili injekciju bjeloočnice, precizna krvarenja na oralnoj sluznici, a jezik je obložen plakom. Kod ljudi se povećavaju grupe limfnih čvorova - njihova lokalizacija ovisi o mjestu unošenja uzročnika tularemije.

Simptomi tularemije

Simptomi infekcije u kasnijim fazama su sljedeći:

• dolazi do smanjenja krvnog tlaka, puls postaje rjeđi;
• poslije tri dana bolest ili peti dan nakon pojave očiglednih kliničkih manifestacija pojavljuje se suhi kašalj;
• tokom studije, već u prvoj nedelji razvoja tularemije kod većine pacijenata, otkriva se povećanje jetre i slezene, ali ovi znakovi se ne primećuju u svim slučajevima, blagi oblici napreduju povoljnije.

Ulazak uzročnika bolesti u krv dramatično mijenja kliničku sliku. U zavisnosti od kliničkog oblika infekcije javljaju se dalje promjene u tijelu.

Ukupno trajanje akutne tularemije kreće se od 16 do 18 dana.

Klinički oblici tularemije

Postoje tri glavna kliničke forme tularemije, koji su izolirani na mjestu infekcije.

1. Tularemija sa oštećenjem unutrašnjih organa: plućnih, bronhopneumoničnih, jetrenih, trbušnih i drugih.
2. generalizovani oblik.
3. Sa oštećenjem kože, sluzokože i limfnih čvorova: bubonski, ulcerozno-bubonski, anginozno-bubonski, konjunktivno-bubonski ili okulobubonski.

Postoji nekoliko drugih klasifikacija bolesti.

1. Prema težini toka bolesti razlikuju se blage, srednje i teške.
2. Prema dužini trajanja, tularemija može biti akutna, dugotrajna (u nekim izvorima kronična), rekurentna.

Indikativniji, sa stanovišta kliničkih manifestacija, je bubonski oblik.

bubonska tularemija

Odakle ovaj naziv infekcije - bubonska tularemija? Njegov klasični simptom je pojava upaljenih limfnih čvorova nekoliko puta veće od prirodne veličine. Šta je bubo? Ovo nije samo upaljen i uvećan limfni čvor – mikroskopski pregled otkriva bakterije u njemu. Bubonski oblik nastaje unošenjem patogena kroz kožu ili sluzokožu, a na tijelu nema tragova prodiranja mikroorganizma.

Simptomi bubonskog oblika tularemije su sljedeći.

1. Buboi ili upaljeni regionalni limfni čvorovi na mestu infekcije. U pravilu se javljaju 2. ili 3. dana od početka bolesti. Najčešća mjesta formiranja formacija su aksilarni, ingvinalni i femoralni regioni.
2. 3 dana nakon pojave bubona, osoba može osjetiti blagu bol u zahvaćenom području, koja se smanjuje nakon nekoliko dana.
3. Veličine bubona su od 3 do 10 cm, u prosjeku ne više od 5 cm.
4. Koža u većini slučajeva zadržava prirodnu boju.

Kako bubo liječi? Sve zavisi od oblika tularemije. Kod 50% pacijenata nestaju postepeno, bez tragova, ali se resorpcija odvija vrlo sporo, oko 4 mjeseca. U isto vrijeme, ožiljci ne ostaju na koži. Liječnici znaju da je zabranjeno otvarati ove formacije - to prijeti stvaranjem fistule i ožiljka.

U ulcerozno-bubonskom obliku tularemije na mjestu limfnih čvorova se formira mrlja koja se postupno pretvara u ulcerozni defekt. Tada je čir prekriven tamnom korom sa malim svijetlim rubom.

Ako osoba nema sreće i bakterija tularemije uđe u tijelo kroz sluznicu oka, razvija se konjuktivalni oblik bolesti. Simptomi ove vrste tularemije kod ljudi su: glavobolja, crvenilo sluzokože oka i ulcerativni defekti na ovom području. Ova varijanta razvoja bolesti jedna je od najtežih i dugotrajnih.

Angino-bubonski oblik tularemije se javlja kao upala grla. Inficira se nakon pijenja vode.

Prvi simptomi anginozno-bubonskog oblika bolesti koji muče osobu, pored intoksikacije:

• grlobolja pri gutanju;
• crvenilo grla;
• krajnici su uvećani, edematozni, na njima se pojavljuje tamni premaz, koji se ne širi na okolna tkiva;
• u većini slučajeva, krajnici su zahvaćeni s jedne strane;
• cervikalni, parotidni i aksilarni limfni čvorovi sa stvaranjem bubona i naknadnim gnojenjem.

Tularemija sa oštećenjem unutrašnjih organa

Razvija se zbog nedostatka potpune imunološke zaštite u tijelu zaražene osobe, kada se limfni čvorovi ne nose sa svojom glavnom funkcijom. Uzročnik tularemije ulazi u krvotok i širi se na sve unutrašnje organe.

Na koje sisteme utiče mikroorganizam?

1. Varijanta plućne i bronhitisne tularemije. Limfni čvorovi grudnog koša su zahvaćeni, osoba razvija kašalj, simptomi intoksikacije napreduju. Nakon 12 dana završava se oporavkom. Sa razvojem upale pluća, bolest traje više od mjesec dana.
2. Abdominalni oblik tularemiju karakterizira upala mezenteričnih limfnih čvorova (lociranih u trbušnoj šupljini), jak bol u trbuhu, mučnina i povraćanje.
3. Generalizirana varijanta se razvija kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom. Često teče ozbiljno uz stalne glavobolje, slabost, nagli porast telesna temperatura do 40 ºC, gubitak svesti. Traje nekoliko sedmica.

Nakon obolele od tularemije, imunitet je stabilan, doživotan.

Dijagnoza tularemije

Ispravna dijagnoza zavisi od blagovremeno prikupljene anamneze. Bilo koja informacija o osobi će pomoći: kontakti za U poslednje vreme, ujedi insekata, bilo da je u pitanju lov ili ribolov. Svaka sitnica u životu bolesne osobe u proteklih nekoliko dana je bitna.

Sljedeći korak u dijagnosticiranju tularemije je bakteriološka metoda. Bubo se probuši, iz zahvaćenog područja oka uzima se sadržaj čira ili krv, a laboratorijske životinje se inficiraju. Oboljeli miševi uginu od tularemije 3-4 dana nakon unošenja mikroorganizma. Zatim se u laboratoriji uzimaju brisevi unutrašnjih organa uginulih životinja i pregledavaju pod mikroskopom.

Serološke metode RA i RPHA smatraju se humanijim metodama postavljanja dijagnoze.

Jedna od ranih metoda za dijagnosticiranje tularemije je kožno-alergijski test sa tularinom ili antigenom tularemije. Supstanca se primjenjuje intradermalno u dozi od 0,1 ml. Reakcija se javlja 3-5 dana bolesti. Nakon 48 sati procijenite rezultat. Pozitivan test će biti kod zaraženih osoba koje su imale tularemiju ili su vakcinisane protiv ove bolesti. Pozitivan test se smatra u slučaju pojave papule (pocrvenelo konveksno područje kože) veličine 5 mm. Ova metoda liči na metodu dijagnosticiranja tuberkuloze.

Komplikacije tularemije

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Većina pacijenata se može izliječiti bez posljedica. Ali postoje i druge opcije. Najčešće je generalizirani oblik bolesti komplikovan.

Kako se tularemija ponekad završava?

1. Smrtonosni ishodi se javljaju u 0,5% slučajeva.
2. Upala mozga i njegovih membrana (meningitis i meningoencefalitis).
3. sekundarna pneumonija.
4. Infektivna psihoza nakon tularemije.
5. Hronične lezije zglobova - poliartritis.
6. Progresivna bolest srca - distrofija miokarda.
7. hronični tok sa česti recidivi bolest.

Liječenje tularemije

Kako bi se izbjegla zaraza drugih i razvoj teških komplikacija opasnih po život, tularemija se liječi u infektivnoj bolnici.

Kako se liječi tularemija?

1. Sa bakterijama se bori antibakterijski lijekovi. Ponekad je propisano više od jedne vrste antibiotika. Supstance tetraciklinske serije koriste se do nekoliko dana (najmanje 7). U slučaju recidiva propisuje se druga vrsta antibiotika.
2. Ponekad se tretman provodi duže vrijeme. Nakon pada tjelesne temperature, lijekovi se propisuju još pet dana.
3. Kada dugotrajna struja koristiti antibiotike u kombinaciji s vakcinom protiv uzročnika tularemije.
4. Propisati lijekove za simptomatsko liječenje: protuupalno, detoksikaciju organizma, po potrebi dati lijekove protiv bolova i antipiretike.
5. Provedite lokalnu terapiju u obliku obloga na području upale limfnih čvorova.
6. U rijetkim slučajevima, prema strogim indikacijama, gnojni buboni se otvaraju uz naknadnu obradu.

Liječenje tularemije je problematično, od čega zavisi njegova efikasnost blagovremeno liječenje kod doktora. Kućni tretmani neće raditi.

Prevencija bolesti

Prevencija tularemije je suzbijanje životinja na mjestima s povećanom vjerovatnoćom infekcije. Suzbijanje glodara, insekata koji sišu krv, velika pažnja daje se aktivnostima protiv tularemije u prodavnicama, skladištima hrane i stočnim farmama. Ova prevencija širenja zaraze provodi se i reguliše na državnom nivou.

Osim opšti događaji, protiv širenja bakterija u prirodi, planirane su i metode suzbijanja infekcije. U područjima sa visokom incidencijom redovno se provode sanitarni i edukativni radovi u cilju suzbijanja bolesti.

Ako je moguće utvrditi područje gdje je došlo do infekcije ljudi, tada se prevencija provodi na sljedeći način:

• ograničiti posjete kontaminiranim vodnim tijelima ili šumama;
• ljudima koji žive u ovom području preporučuje se korištenje samo prokuhane vode;
• ovisno o indikacijama, provodi se specifična profilaksa.

Specifična profilaksa tularemije provodi se vakcinom. Ko treba da se vakciniše protiv infekcije?

1. Svi ljudi koji putuju na odmor u zemlje ili područja sa nepovoljnom situacijom za pojavu tularemije.
2. Radnici ribljih i stočarskih farmi, farmi u kontaminiranom području.
3. Ljudi koji su stigli u područja opasna za tularemiju, obavljaju poljoprivredne, hidromeliorativne, građevinske radove.
4. Obavezno vakcinišite ljude koji rade sa ćelijskim kulturama uzročnika tularemije.
5. Vakcinaciju sprovode sve osobe koje sprovode preventivni rad na zaraženom području.
6. Planski vakcinisati sve ljude koji žive na teritoriji opasnom za bolest.

Ova infekcija ne spada u kategoriju posebno opasnih bolesti u cijelom svijetu, pa vakcinacija protiv nje nije uvrštena u kalendar obaveznih vakcinacija. Imunizacije se češće provode iz hitnih razloga ili u opasnim područjima.

Kako i ko se vakciniše protiv tularemije? Koristi se živa inaktivirana vakcina koja se daje jednokratno kožno ili intradermalno u dozi od 0,1 ml. Vakcinacija je dozvoljena od sedme godine života svima koji nisu bolesni. Petog i 15. dana proverava se efikasnost vakcinacije. Ako je rezultat negativan, ponovo vakcinisati. Vjeruje se da vakcina štiti osobu od infekcije 5 godina, maksimalni nivo zaštitnih antitijela ostaje u ljudskom tijelu 10 godina.

Ova infekcija ne odnosi na hiljade života na jednom području svake godine i ne ubija svakog drugog. Relativno lak protok i pristupačan liječenje lijekovima razlikuje ovu bolest od drugih sličnih. No nose ga sve moguće životinje i insekti s kojima se svaki stanovnik susreće gotovo svakodnevno, posebno ljeti. Samo hvala svima mogući načini Prevencija je efikasna u ograničavanju širenja bolesti na velika područja.