Septischer Schock: Notfallversorgung, Behandlung - Volksrezepte! Notfallversorgung bei septischem Schock.

Die intensive Therapie des septischen Schocks wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit einem Beatmungsgerät durchgeführt.

Maßnahmen zur Schockbekämpfung sollten sich auf die Wiederherstellung der Durchblutung des Gewebes und auf die Korrektur konzentrieren Stoffwechselstörungen und Aufrechterhaltung eines angemessenen Gasaustauschs.

Die ersten beiden Probleme werden gelöst durch Infusionstherapie die so früh wie möglich begonnen und durchgeführt werden muss lange Zeit. Es ist bevorzugt, Dextranderivate (400–800 ml Rheopolyglucin und/oder Polyglucin) und Polyvinylpyrrolidon (Hemodez in einer Menge von 400 ml) als Nifusionsmedien in den ersten Behandlungsstufen zu verwenden. Rate und Menge der infundierten Flüssigkeit hängen vom Ansprechen des Patienten auf die Therapie ab.

Die Gesamtflüssigkeitsmenge am ersten Tag beträgt normalerweise 3000-4500 ml, kann aber 6000 ml erreichen. Vor dem Hintergrund der Wiederauffüllung des BCC und der Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes ist es notwendig, kardiale und vasoaktive Mittel zu verwenden, um die Hämodynamik zu korrigieren und den Blutfluss im Gewebe wiederherzustellen. Neben der Normalisierung der Hämodynamik ist das Ziel der Infusionstherapie z septischer Schock es sollte eine Korrektur der Säure-Basen- und Elektrolythomöostase erfolgen.

Bei septischem Schock entwickelt es sich ziemlich schnell metabolische Azidose, die zunächst kompensiert werden können respiratorische Alkalose.

Um die Azidose zu korrigieren, müssen 500 ml Lactasol, 500 ml Ringerlaktat oder 150-200 ml 4-5% ige Natriumbicarbonatlösung in die Zusammensetzung der Infusionstherapie aufgenommen werden. Zusammen mit der Wiederherstellung von hämodynamischen Störungen und der Korrektur von Stoffwechselstörungen sehr wichtig sorgt für eine ausreichende Sauerstoffversorgung. Die Einführung von Sauerstoff muss ab den ersten Minuten der Behandlung beginnen, wobei alle verfügbaren Mittel dafür verwendet werden müssen, bis hin zu künstlich Lungenbeatmung. Zusammen mit Anti-Schock-Maßnahmen ein fester Bestandteil Intensivstation Septischer Schock ist der Kampf gegen Infektionen.

Antibakterielle Therapie bei septischem Schock ist ein Notfall. Gleichzeitig sind halbsynthetische Penicilline weit verbreitet.

Methicillin Natriumsalz 1-2 g alle 4 Stunden und Ampicillin-Natriumsalz (Pentrexil) - 1,5-2 g alle 4 Stunden oder 2 g alle 6 Stunden intramuskulär oder intravenös verabreichen (maximale Dosis 8 g). Cefamezin wird 1 g alle 6-8 Stunden intravenös oder intramuskulär maximal verschrieben Tagesdosis 4 g Darüber hinaus umfasst die Bekämpfung des Schocks die Beseitigung der Infektionsquelle. Die Erfahrung der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis zeigt, dass der Ansatz zur Beseitigung des Infektionsherdes beim septischen Schock rein individuell sein sollte.

Die radikalste Art zu kämpfen ist die Entfernung der Gebärmutter. Um den gewünschten Effekt zu erzielen operativer Eingriff sollte zeitnah erfolgen.

Nach Meinung der Mehrheit der in- und ausländischen Autoren sollte auf die Operation zurückgegriffen werden, wenn sie intensiv ist konservative Therapie 6 Stunden gehalten.

Die Operation der Wahl ist die Exstirpation der Gebärmutter mit Entfernung Eileiter, Entwässerung von Parametern und Bauchhöhle. In einigen Fällen ist es bei Patienten in äußerst ernstem Zustand ohne makroskopische Veränderungen im Uterusgewebe zulässig, eine supravaginale Amputation des Uterus durchzuführen. In diesen Fällen. Die Entfernung der Eileiter und die Drainage der Bauchhöhle sind obligatorisch. Behandlung spätes Stadium septischer Schock mit hämorrhagisches Syndrom, einschließlich Gebärmutterblutung, erfordert einen differenzierten Ansatz.

Abhängig von den Indikatoren des Koagulogramms, Ersatztherapie("warm" Blut gespendet, lyophilisiertes Plasma, trocken, nativ u frisches gefrorenes Plasma, Fibrinogen) und/oder Antifibrinolytika (Trasilol, Contrical Gordox) verabreicht werden.

Die Notfallversorgung bei infektiös-toxischem Schock beginnt bereits im präklinischen Stadium. Das Rettungsteam stabilisiert den Zustand der Hämodynamik (Blutdruck, Puls), stabilisiert die Atmung und stellt eine ausreichende Diurese wieder her. Dazu werden Vasopressoren intravenös verabreicht: 2 ml einer 0,2% igen Lösung von Noradrenalin (Noradrenalin) mit 20 ml physiologischer Kochsalzlösung oder 0,5-1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin (Adrenalin) und Glukokortikosteroiden: 90-120 mg Prednisolon intravenös oder 8-16 mg Dexamethason intravenös. Die Sauerstofftherapie und künstliche Beatmung der Lunge wird mit schwerem Atemversagen und Atemstillstand durchgeführt.

Der Krankenhausaufenthalt erfolgt auf der Intensivstation oder Intensivstation, wo die weitere Behandlung durchgeführt wird Notfallversorgung. Katheterisierung läuft Blase Diuresekontrolle, Katheterisierung Schlüsselbeinvene und Überwachung des Zustands der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme.

Zur Aufrechterhaltung der Hämodynamik und Vitalität wichtige Funktionen Körper verwendet:

Inotrope Mittel:

200 mg Dopamin (5 ml einer 4 %igen Dopaminlösung zum Auflösen in 400 ml einer 5 %igen Glucoselösung) werden intravenös mit einer Rate von 3–5 µg/kg/min verabreicht, gefolgt von einer Erhöhung auf 15 µg/kg/ mi;

40 mg Norepinephrin (Norepinephrin) (2 ml 0,2%ige Norepinephrinlösung gelöst in 400 ml 5%iger Glucoselösung) werden intravenös mit einer Rate von 2 μg / kg / min verabreicht und dann auf 16 μg / kg / mi erhöht.

Glukokortikosteroide:

Prednisolon wird intravenös bis zu 10-15 mg / kg / Tag verwendet. Einmalige Verabreichung von bis zu 120 mg und wenn beobachtet positiver Effekt, dann wird der Vorgang nach 4-6 Stunden wiederholt.

Sauerstoff Therapie:

Befeuchteter Sauerstoff wird mit einer Rate von 5 l/min eingeatmet.

Um hämorheologische Störungen zu korrigieren, wenden Sie Folgendes an:

Kolloidale und kristalloide Lösungen:

400 ml Rheopolyglucin;

100 ml 10% Albuminlösung;

400 ml 5%ige Glucoselösung

400-800 ml Kochsalzlösung

Das Gesamtvolumen der Flüssigkeit sollte 80-100 ml / kg / Tag nicht überschreiten.

Antithrombine:

Nicht fraktionierte Heparine werden verabreicht: Die erste Dosis beträgt 5000 IE intravenös, dann wird 3-4 mal täglich subkutan mit einer Rate von 80 IE / kg / Tag verabreicht.

Antienzymatische Therapie:

1000 IE/kg/Sutkontrykal oder 5000 IE/kg/Sutgordox werden 3-4 mal täglich intravenös injiziert, gelöst in 500 ml Kochsalzlösung.

Auch nach der Notfallversorgung bei einem infektiös-toxischen Schock sollte auf bakteriostatische Antibiotika (Erythromycin, Lincomycin) umgestellt oder die Dosis des Antibiotikums reduziert werden, das zuvor zur Behandlung der Krankheit, die den Schock verursacht hat, verwendet wurde.

118. Grundlegend und die meisten dringender Handlungsbedarf zur Behandlung und Prophylaxe des Fortschreitens Hämorrhagischer Schock sollte die Suche nach der Blutungsquelle und deren Beseitigung in Betracht gezogen werden.

Die zweite grundlegende Aktion, die über die Frage der Rettung des Lebens des Patienten entscheidet, ist die Geschwindigkeit der Genesung des BCC. Die Infusionsrate wird durch die am besten zugänglichen Indikatoren bestimmt - Blutdruck, Herzfrequenz, CVP und Minutendiurese. In diesem Fall sollte sie bei anhaltender Blutung die Blutabflussrate um etwa 20% übersteigen.

Eine solche Verabreichungsrate von Lösungen kann nur erreicht werden, wenn ein zuverlässiger Zugang zu den zentralvenösen Gefäßen durch einen Katheter mit großem Durchmesser besteht. Daher gehört die Katheterisierung der Vena subclavia oder jugularis zum Kreis der Notfallmaßnahmen.

Wir sollten die gleichzeitige Katheterisierung von vorzugsweise zwei nicht vergessen periphere Gefäße notwendig für die langfristige streng dosierte Verabreichung von Medikamenten sowie die Installation eines Katheters in der Blase.

(Option 2): Um den Flüssigkeitsverlust bei kompensiertem Stoß zu beseitigen ( Erstphase hypovolämischer Schock) verschreiben isotonische Natriumchloridlösung und 5% ige Glucoselösung, 5% Albuminlösung - 10 ml / kg, Reopoliglyukin - 10-15 ml / kg.

Bei subkompensiertem und kompensiertem Schock sollte das Gesamtvolumen der Kolloide mindestens ein Drittel des Infusionsvolumens und der Kristalloide - 2/3 betragen.

Im Falle eines dekompensierten (d. h. des schwersten) hypovolämischen Schocks umfasst die notfallchirurgische Korrektur hämodynamischer Störungen Injektionen einer 5% igen Albuminlösung, einer 6% igen Rheomacrodexlösung und Plasmaersatzlösungen: einer 6% igen Hemacellösung , eine 6%ige Lösung von Plasmasteril, eine 6%ige Lösung von Hydroxyethylstärke oder Hydroxyethylamylopektin, eine 5%ige Lösung von Jelefundol.

Das kristalloide Volumen sollte Natriumbicarbonat- und Glucose-Kochsalzlösungen enthalten. Die Verabreichung von Kaliumchlorid außerhalb des Krankenhauses wird aufgrund des Risikos einer Hyperkaliämie nicht empfohlen.

Wenn der Schock fortschreitet, in ein subkompensiertes und dann in ein dekompensiertes Stadium übergeht und die Therapie nicht die gewünschte Wirkung zeigt, werden Sympathomimetika verschrieben (Dopamin - 1-5 mcg / kg pro 1 Minute).

119. Notversorgung für einen Angriff Bronchialasthma .

1. Es ist unverzüglich erforderlich, die ursächlich bedeutsamen Allergene zu entfernen oder die Kommunikation mit dem Patienten so weit wie möglich zu minimieren.

2. Zugang gewähren frische Luft, öffnen Sie die Kleidung des Patienten.

3. Geben Sie eines der Medikamente mit bronchospasmolytischer Wirkung: Berotek N, Salbutamol, Berodual. 1-2 Dosen werden mit einem Aerosol-Inhalator mit abgemessener Dosis oder über einen Vernebler verabreicht (das Intervall zwischen den Inhalationen beträgt 2 Minuten).

4. Sie können dem Patienten 1 Tablette Aminophyllin geben.

5. Wenn keine Wirkung eintritt, wiederholen Sie die Inhalation nach 20 Minuten.

120. Asthmastatus reagiert nicht zur Behandlung mit Inhalatoren. Zur Behandlung des Status asthmaticus ist es notwendig, regelmäßig Aerosole zu verwenden und parenterale Verabreichung Antibiotika wie Epinephrin und Prednison. Auch zur Behandlung des Status asthmaticus, der parenteralen Verabreichung von Terbutalin, der Verwendung von Magnesiumsulfat, das zur Entspannung beiträgt Muskelgewebe um Atemwege, und einen Leukotrien-Inhibitor mit entzündungshemmender Wirkung. Ein Beatmungsgerät kann auch während eines Anfalls von Status asthmaticus erforderlich sein, der nicht durch herkömmliche Asthmamedikamente beeinflusst wird, um die Lungen und Muskeln in den Atemwegen zu unterstützen. In diesem Fall wird eine Atemmaske oder ein Atemschlauch verwendet, der in die Nase oder den Mund eingeführt wird. Diese AIDS vorübergehend sind, verschwindet die Notwendigkeit für sie, sobald sie vorhanden sind akuter Anfall vergeht und die Lungenfunktion wird wiederhergestellt. Es ist möglich, dass Sie nach einem solchen Anfall einige Zeit auf der Intensivstation bleiben müssen.

Um die Notwendigkeit einer dringenden Krankenhauseinweisung zu vermeiden, muss mit der Asthmabehandlung bei den ersten, auch geringfügigen Anzeichen und Symptomen des Status asthmaticus begonnen werden.

121Pneumothorax. Erste Hilfe: Stoppen Sie die Blutung und den Luftzufluss in Pleurahöhle durch Anlegen eines engen Verbandes. Natürlich wird es nicht steril sein, da improvisierte Mittel verwendet werden, aber die saubersten verfügbaren sollten in direkten Kontakt mit der Wunde kommen. Von oben wäre es gut, den Verband mit einer Plastikfolie, einem Wachstuch für eine überzeugendere Abdichtung zu ergänzen.

Erstellen Sie eine Verletzung, um das Atmen zu erleichtern erhabene Stellung wiederum mit improvisierten Mitteln. Dies muss sorgfältig durchgeführt werden, um kein zusätzliches Leiden zu verursachen.

Bringen Sie bei Ohnmacht ein scharf riechendes Mittel in die Nase. Ammoniak ist nicht immer zur Hand. Parfüm, Nagellackentferner, Benzin schließlich können es ersetzen. Bei Schmerzen - geben Sie Analgin, Aspirin, falls verfügbar. Und warten, bis der Krankenwagen kommt.

Gesundheitsvorsorge

Eine Röntgenuntersuchung gibt ein objektives Bild der Läsion. Normalerweise sind die Rippen und Lungen mit einem charakteristischen Lungenmuster auf dem Röntgenbild gut sichtbar. Sie können auch den Grad der Verschiebung des Herzens und der zweiten Lunge beurteilen. Beim Pneumothorax ist eine Verdickung des Lungenmusters in der komprimierten Lunge sichtbar, und das Vorhandensein von Gas wird durch die absolute Transparenz des seitlichen Brustkorbs belegt (es gibt kein Lungenmuster).

Was machen Chirurgen? Offener Pneumothorax in eine geschlossene überführt und die Wunde vernäht.

Anschließend wird das Gas abgesaugt und der Unterdruck wiederhergestellt.

Maßnahmen zur Bekämpfung von schockverursachenden Schmerzmitteln durchführen.

Kämpfen mit starker Rückgang Blutdruck aufgrund von Blutverlust durch Bluttransfusion und dem daraus resultierenden Schock - Medikamente, die das Gefäß- und Atmungszentrum stimulieren.

Der Klappenpneumothorax wird durch Exzision der Klappe in einen geschlossenen umgewandelt.

Dann wird das Gas mit einer speziellen Apparatur evakuiert.

Eine der schwersten Komplikationen eitrig-septischer Prozesse jeglicher Lokalisation ist der septische oder bakteriell-toxische Schock. Septischer Schock ist besondere Reaktion Organismus, ausgedrückt in der Entwicklung schwerer systemischer Störungen, die mit einer Verletzung einer angemessenen Gewebedurchblutung verbunden sind und als Reaktion auf die Einführung von Mikroorganismen oder deren Toxinen auftreten. Der bakteriell-toxische Schock liegt hinsichtlich der Häufigkeit an dritter Stelle nach hämorrhagischen und kardialen, und auf die Tödlichkeit - auf dem ersten. Beim septischen Schock sterben 20 bis 80 % der Patienten. In der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis erschwert ein septischer Schock die Nachgeburt Infektionskrankheiten, Chorioamnionitis bei der Geburt, Pyelonephritis bei Schwangeren, eitrige Mastitis.

ÄTIOLOGIE

Septischer Schock erschwert am häufigsten den Verlauf eitrig-infektiöser Prozesse, die durch gramnegative Flora verursacht werden: coli B. Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Wenn diese Bakterien zerstört werden, setzen sie Endotoxin frei, das die Entwicklung eines septischen Schocks auslöst. Der durch grampositive Flora (Enterokokken, Staphylokokken, Streptokokken) verursachte septische Prozess wird seltener von einem Schock begleitet. Der Wirkstoff bei dieser Art von Infektion ist ein Exotoxin, das von lebenden Mikroorganismen produziert wird. Ursache für die Entstehung eines Schocks können nicht nur aerobe Bakterienflora, sondern auch Anaerobier (vor allem Clostridia perfringens) sowie Rickettsien, Viren, Protozoenviren und Pilze sein.

Damit es zu einem Schock kommen kann, müssen neben einer Infektion noch zwei weitere Faktoren hinzukommen: eine Abnahme des Gesamtwiderstands des Körpers des Patienten und die Möglichkeit eines massiven Eindringens des Erregers oder seiner Toxine in das Blut. Bei Schwangeren, Gebärenden und Wochenbetten treten solche Zustände häufig auf. Die Entwicklung des Schocks in ähnliche Situation Mehrere Faktoren tragen dazu bei:

Die Gebärmutter, das ist Eingangstor für Infektion;

Blutgerinnsel und Rückstände Fruchtblase, das als ausgezeichnetes Nährmedium für Mikroorganismen dient;

Merkmale der Durchblutung der schwangeren Gebärmutter, die zum leichten Eintritt der Bakterienflora in den Blutkreislauf einer Frau beitragen;

Veränderungen der hormonellen Homöostase (hauptsächlich Östrogen und Progestin);

Hyperlipidämie von schwangeren Frauen, die die Entwicklung eines Schocks erleichtern;

Allergisierung von Frauen während der Schwangerschaft.

PATHOGENESE

Basierend auf Literaturdaten den letzten Jahren lässt sich die Pathogenese des septischen Schocks wie folgt darstellen. Toxine von Mikroorganismen, die in den Blutkreislauf gelangen, setzen vasoaktive Substanzen in Bewegung: Kinine, Histamin, Serotonin, Katecholamine, Renin.

Die primären Störungen bei septischem Schock sind peripherer Kreislauf. Vasoaktive Substanzen wie Kinine, Histamin und Serotonin verursachen eine Vasoplegie im Kapillarsystem, was zu einer starken Abnahme des peripheren Widerstands führt. Es kommt zu einer Blutdrucksenkung. Es entwickelt sich die hyperdynamische Phase des septischen Schocks, in der trotz recht hoher peripherer Durchblutung die Kapillarperfusion reduziert ist. Stoffwechselvorgänge in Geweben werden durch die Bildung von unteroxidierten Produkten gestört. Die fortgesetzte schädigende Wirkung bakterieller Toxine führt zu einer Verschlimmerung von Durchblutungsstörungen. Wahlkrampf der Venolen in Kombination mit Progression DIC-Syndrom fördert die Blutsequestrierung im Mikrozirkulationssystem. Eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Wände von Blutgefäßen führt zum Austreten des flüssigen Teils des Blutes und dann der gebildeten Elemente in den Zwischenraum. Diese pathophysiologischen Veränderungen tragen zu einer signifikanten Abnahme des BCC bei. Hypovolämie setzt ein anhaltender Niedergang HÖLLE. Es entwickelt sich die hypodynamische Phase des septischen Schocks. In dieser Schockphase führt eine fortschreitende Beeinträchtigung der Gewebeperfusion zu einer weiteren Verschlimmerung der Gewebeazidose vor dem Hintergrund einer schweren Hypoxie, die in Kombination mit toxische Wirkung Infektion, führt schnell zu Funktionsstörungen einzelner Gewebeabschnitte und Organe und schließlich zu deren Tod. Dieser Prozess dauert nicht lange. Nekrotische Veränderungen können nach 6-8 Stunden nach Beginn auftreten Funktionsstörungen. Die schädlichsten Wirkungen von Toxinen bei septischem Schock sind Lunge, Leber, Nieren, Gehirn, Magen-Darmtrakt, Haut.

KLINIK

Das klinische Bild des septischen Schocks ist recht typisch. Ein septischer Schock tritt akut auf, meistens nach Operationen oder Manipulationen im Infektionsherd, wodurch Bedingungen für den "Durchbruch" von Mikroorganismen oder ihrer Toxine in den Blutkreislauf geschaffen werden. Der Schockentwicklung geht eine Hyperthermie voraus. Die Körpertemperatur steigt auf 39-41° C, begleitet von wiederholtem Schüttelfrost, hält 1-3 Tage an und fällt dann kritisch um 2-4 Grad auf subfebrile oder subnormale Werte.

Als Hauptzeichen eines septischen Schocks gilt ein Blutdruckabfall ohne vorangegangenen oder diesem nicht entsprechenden Blutverlust. In der hyperdynamischen oder "warmen" Schockphase sinkt der systolische Blutdruck und hält nicht lange an: von 15 bis 30 Minuten bis 2 Stunden. Daher betrachten Ärzte manchmal die hyperdynamische Phase. Die hyperdynamische oder „kalte“ Phase des septischen Schocks ist durch einen stärkeren und längeren Blutdruckabfall (manchmal unter kritische Werte) gekennzeichnet. Bei einigen Patienten kann es zu kurzfristigen Remissionen kommen. Dieser Zustand dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage. Zusammen mit dem Blutdruckabfall entwickelt sich eine ausgeprägte Tachykardie bis zu 120-140 Schlägen. pro Minute.

Hyperämie und Trockenheit Haut schnell durch Blässe ersetzt, Kälte durch klebrigen kalten Schweiß. Die meisten Frauen bemerken Schmerzen nicht dauerhafter Natur und verschiedener Lokalisation: in der Magengegend, in unteren Abschnitten Bauch, Gliedmaßen, unterer Rücken, Truhe, Kopfschmerzen. Fast die Hälfte der Patienten erbrechen. Mit dem Fortschreiten des Schocks nimmt es den Charakter von " Kaffeesatz aufgrund von Nekrosen und Blutungen in Bereichen der Magenschleimhaut.

Auf der Krankheitsbild septischer Schock wird oft von akuten Symptomen begleitet Nierenversagen, Scharf Atemstillstand, sowie Blutungen aufgrund des Fortschreitens der DIC.

Septischer Schock präsentiert Lebensgefahr für den Patienten, daher ist es wichtig rechtzeitige Diagnose. Die Diagnose wird hauptsächlich auf der Grundlage der folgenden klinischen Manifestationen gestellt:

Das Vorhandensein eines septischen Fokus im Körper;

Hohes Fieber mit häufigem Schüttelfrost, gefolgt von einem starken Abfall der Körpertemperatur;

Ein Blutdruckabfall, der keiner Blutung entspricht;

Tachykardie;

Tachypnoe;

Bewusstseinsstörung;

Schmerzen im Unterleib, in der Brust, in den Gliedern, im unteren Rücken, Kopfschmerzen;

Verminderte Diurese bis hin zur Anurie;

Petechialer Ausschlag, Nekrose von Hautbereichen;

Das Missverhältnis zwischen geringfügigen lokalen Veränderungen im Infektionsherd und dem Schweregrad Allgemeinzustand krank.

GRUNDPRINZIPIEN FÜR DIE NOTFALLVERSORGUNG

Die intensive Therapie des septischen Schocks wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen zusammen mit einem Beatmungsgerät durchgeführt. Maßnahmen zur Schockbekämpfung sollten sich auf die Wiederherstellung der Durchblutung des Gewebes, die Korrektur von Stoffwechselstörungen und die Aufrechterhaltung eines angemessenen Gasaustauschs konzentrieren. Die ersten beiden Aufgaben werden durch die Durchführung einer Infusionstherapie gelöst, die so früh wie möglich begonnen und über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden muss. Es ist bevorzugt, Dextranderivate (400–800 ml Rheopolyglucin und/oder Polyglucin) und Polyvinylpyrrolidon (Hemodez in einer Menge von 400 ml) als Nifusionsmedien in den ersten Behandlungsstufen zu verwenden.

Rate und Menge der infundierten Flüssigkeit hängen vom Ansprechen des Patienten auf die Therapie ab. Die Gesamtflüssigkeitsmenge am ersten Tag beträgt normalerweise 3000-4500 ml, kann aber 6000 ml erreichen.

Vor dem Hintergrund der Wiederauffüllung des BCC und der Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes ist es notwendig, kardiale und vasoaktive Mittel zu verwenden, um die Hämodynamik zu korrigieren und den Blutfluss im Gewebe wiederherzustellen.

Ziel der Infusionstherapie beim septischen Schock sollte neben der Normalisierung der Hämodynamik die Korrektur des Säure-Basen- und Elektrolythaushaltes sein. Bei einem septischen Schock entwickelt sich ziemlich schnell eine metabolische Azidose, die zunächst auftreten kann durch respiratorische Alkalose ausgeglichen. Um die Azidose zu korrigieren, müssen 500 ml Lactasol, 500 ml Ringerlaktat oder 150-200 ml 4-5% ige Natriumbicarbonatlösung in die Zusammensetzung der Infusionstherapie aufgenommen werden.

Neben der Wiederherstellung hämodynamischer Störungen und der Korrektur von Stoffwechselstörungen ist eine ausreichende Sauerstoffversorgung von großer Bedeutung. Die Zufuhr von Sauerstoff muss ab den ersten Behandlungsminuten mit allen verfügbaren Mitteln bis zur künstlichen Beatmung der Lunge begonnen werden.

Zusammen mit Anti-Schock-Maßnahmen ist die Infektionskontrolle ein integraler Bestandteil der intensivmedizinischen Behandlung des septischen Schocks. Eine antibakterielle Therapie des septischen Schocks ist dringend erforderlich. Gleichzeitig sind halbsynthetische Penicilline weit verbreitet. Methicillin-Natriumsalz wird 1-2 g alle 4 Stunden und Ampicillin-Natriumsalz (Pentrexil) verabreicht - 1,5-2 g alle 4 Stunden oder 2 g alle 6 Stunden intramuskulär oder intravenös (maximale Dosis 8 g). Cefamezin wird alle 6-8 Stunden 1 g intravenös oder intramuskulär verschrieben, die maximale Tagesdosis beträgt 4 g.

Darüber hinaus beinhaltet die Schockbekämpfung die Beseitigung der Infektionsquelle. Die Erfahrung der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis zeigt, dass der Ansatz zur Beseitigung des Infektionsherdes beim septischen Schock rein individuell sein sollte. Die radikalste Art zu kämpfen ist die Entfernung der Gebärmutter. Um die gewünschte Wirkung zu erzielen, muss rechtzeitig ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. Nach Ansicht der Mehrheit der in- und ausländischen Autoren sollte bei Versagen einer intensiven konservativen Therapie über 6 Stunden auf eine Operation zurückgegriffen werden. Die Operation der Wahl ist die Exstirpation der Gebärmutter mit Entfernung der Eileiter, Drainage der Parameter und der Bauchhöhle. In einigen Fällen ist es bei Patienten in äußerst ernstem Zustand ohne makroskopische Veränderungen im Uterusgewebe zulässig, eine supravaginale Amputation des Uterus durchzuführen. In diesen Fällen. Die Entfernung der Eileiter und die Drainage der Bauchhöhle sind obligatorisch.

Die Behandlung des späten Stadiums des septischen Schocks mit dem Auftreten eines hämorrhagischen Syndroms, einschließlich Uterusblutungen, erfordert einen differenzierten Ansatz. Abhängig von den Parametern des Koagulogramms wird eine Ersatztherapie durchgeführt ("warmes" Spenderblut, lyophilisiertes Plasma, trockenes, natives und gefrorenes Frischplasma, Fibrinogen) und / oder Antifibrinolytika (Trasilol, Contrical Gordox) verabreicht.

Täglich wird unser Körper mit einer riesigen Menge verschiedenster Bakterien konfrontiert, die auch ins Blut eindringen. Wenn eine Person gesund ist, bedrohen ihn solche Kontakte nicht, da die normale Aktivität des Immunsystems Schutz vor solchen Angriffen bietet. Bakterien hinein kurze Zeit von Blutzellen absorbiert - Leukozyten, die für den Schutz des Körpers verantwortlich sind. Für den Fall, dass die Aktivität der Immunität aus irgendeinem Grund gestört ist, werden die Bakterien nicht zerstört und eine Person entwickelt eine Sepsis - eine infektiöse Läsion des Blutes. In bestimmten Fällen dies pathologischer Zustand kann einen septischen Schock verursachen.

Septischer Schock wird allgemein als ein Zustand eingestuft, der von extrem begleitet wird starker Rückgang Blutdruck verursacht durch die Wirkung von toxischen Elementen, die Bakterien synthetisieren. Es muss als betrachtet werden Ernsthafte Bedrohung für das Leben.

In den meisten Fällen tritt ein septischer Schock bei Neugeborenen auf, sowie bei Menschen, die das fünfzigste Lebensjahr erreicht haben, und bei verschiedenen Patienten mit einer Abnahme in Abwehrkräfte Organismus.

Sehr oft entwickelt sich ein solcher pathologischer Zustand bei Patienten, die eine verringerte Anzahl von Leukozyten im Blut haben. Dazu gehören Krebspatienten und Menschen mit verschiedenen chronischen Erkrankungen, zum Beispiel Diabetes oder Leberzirrhose.

Wie erkennen?

Das allererste Symptom eines septischen Schocks, der sich einen Tag oder sogar noch länger vor dem Abfall des Blutdrucks entwickelt, ist Verwirrtheit. Dies ist auf eine deutliche Verschlechterung zurückzuführen zerebraler Kreislauf. Der Patient erhöht merklich die Blutabgabe aus den Herzklappen, aber es gibt eine Expansion Blutgefäße was zu einem deutlichen Blutdruckabfall führt. Der Patient beginnt besonders schnell zu atmen, wodurch die Lunge überschüssige Mengen an Kohlendioxid aus dem Körper ausscheidet und dessen Spiegel im Blut sinkt.

Frühe Symptome septischer Schock machen sich bemerkbar mit enormen Schüttelfrost, einem starken und signifikanten Anstieg der Körpertemperatur, Reflexrötung der Haut und häufiger Puls. Am Anfang pathologische Prozesse zu einem Anstieg des Blutdrucks führen, dieser Wert fällt dann jedoch stark ab.

In der Zukunft fällt die Körpertemperatur auch oft unter den Normalwert. Fortschreitender Schock führt zu Funktionsstörungen verschiedene Organe, was zu einer Abnahme des Wasserlassens, Atembeschwerden, Schwellungen usw. führt. In einigen Fällen bilden sich Blutgerinnsel in den Blutgefäßen.

Notfallversorgung

Wenn Sie die Entwicklung eines septischen Schocks vermuten, sollte der Patient sofort ins Krankenhaus eingeliefert werden. Der Patient wird an die stationäre Abteilung überwiesen, die über Intensivstationen sowie Reanimation verfügt.

Der Patient sollte ausschließlich auf einer Trage transportiert werden und seine Körperlage sollte horizontal und nur auf dem Rücken bleiben. Es wird dringend empfohlen, das Kopfende der Trage anzuheben.

Unmittelbar vor der Evakuierung wird dem Patienten sowohl Herz- als auch Herzinjektion in den Krankenwagen gespritzt respiratorische Analeptika. Während der Fahrt ins Krankenhaus hat der Patient die ständige Kontrolle über Blutdruck, Atmung und Puls. Führen Sie bei Bedarf dringende medizinische Maßnahmen und Wiederbelebungsmaßnahmen durch, um das Atemversagen zu beseitigen und die Durchblutung wiederherzustellen.

Behandlung

Um den Blutdruck zu erhöhen, wird dem Patienten eine erhebliche Menge Flüssigkeit injiziert. Um die Blutgefäße zu verengen, was auch hilft, den Blutdruck zu erhöhen und eine optimale Durchblutung von Gehirn und Herz herzustellen, wird die Verwendung von Dopamin oder Noradrenalin praktiziert. Mit der Entwicklung einer Ateminsuffizienz wird der Patient sofort verlegt künstliche Beatmung Lunge.

Nach der Blutentnahme für die Laborkultur wird sofort eine erhebliche Menge Antibiotika intravenös verabreicht. Bis Labortechniker die Bakterien entdecken, die einen septischen Schock ausgelöst haben, werden einige Antibiotika verwendet, was die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Zerstörung aggressiver Mikroorganismen erheblich erhöht.

Vorhandene Abszesse werden sofort abgelassen und alle Katheter, die eine Quelle sein könnten Infektion, werden entfernt. Die Exzision von vorhandenem totem Gewebe, beispielsweise gangränösem Darmgewebe, wird durchgeführt durch operativer Eingriff.

Eitrige Herde werden aktiv mit verschiedenen antiseptischen Verbindungen, Antibiotika und saniert Enzympräparate.

Trotz aller therapeutischen Maßnahmen können etwa 25 Prozent der Patienten mit septischem Schock nicht gerettet werden.

Eine extrem wichtige Rolle für erfolgreiche Behandlung Theaterstücke fristgerechte Berufung für Promotionshilfe. Also, wenn ein Patient mit bakterielle Infektion Verwirrung ist behoben, schnelles Atmen und Puls ist es sinnvoll, einen Krankenwagen zu rufen. Wählen Sie 03 wird auch empfohlen, wenn der Patient Schüttelfrost, Schwitzen und hat schneller Anstieg Temperatur und wenn seine Blutdruckwerte stark reduziert sind.

Septischer Schock ist extrem ernste Erkrankung, Notfallversorgung, in der sowie rechtzeitig richtige Behandlung kann ein Leben retten.

Septischer Schock ist Hypotonie verursacht durch Infektionserreger oder ihre Toxine. Klinisch diagnostiziert, wenn der systolische Blutdruck unter 90 mm Hg fällt. Kunst. Die häufigste Ursache für einen septischen Schock ist eine gramnegative Bakteriämie, seltener - grampositive und noch seltener - Pilzinfektion. Septischer Schock erschwert in 25-50% der Fälle eine nicht-negative Sepsis und in 10% der Fälle eine durch grampositive Flora verursachte Sepsis. Die Sterblichkeit bei septischem Schock erreicht 50%.
Die Ursache des septischen Schocks ist normalerweise ein Infektionsherd, der sich am häufigsten in den Harnwegen, im Magen-Darm-Trakt oder in der Lunge befindet. In etwa 30 % der Fälle ist der Infektionsherd nicht nachweisbar, die Ursache der Sepsis und des septischen Schocks ist in diesen Fällen eine Immunsuppression. verschiedene Ursprünge einschließlich Aids.
Die Bakterien selbst oder ihre Antigene (Lipopolysaccharide), die in das Gefäßbett eindringen, führen zu einer scharfen Aktivierung aller Populationen von Leukozyten und Komplement, was zur Freisetzung von führt große Nummer toxische Substanzen, insbesondere tumornekrotisierende Faktor, Interleukin-1, Thrombozytenaggregationsfaktor, Derivate der Arachidonsäure, Peroxidverbindungen, was zu Mikrozirkulationslähmung, Myokarddepression und der Entwicklung eines multiplen Organversagens führt, äußert sich dies äußerlich in Form von Resistenzen Hypotonie. Periphere Vasodilatation - charakteristischer Unterschied septischer Schock durch traumatischen Schock.
Symptome. Zusätzlich zu einem Blutdruckabfall unter 90 mm Hg. Kunst. Patienten mit septischem Schock können haben hohe Temperatur Körper, Zittern, Übelkeit, Erschöpfungszustand. Bei älteren und reaktiven Patienten liegt die Körpertemperatur dagegen unter dem Normalwert. Temperaturen über 40°C und unter 35°C gehen in der Regel einem Blutdruckabfall voraus. Andere Anzeichen sind eine Abnahme der Diurese, ein Symptom einer orthostatischen Hypotonie, schneller Puls und schnelle Atmung. Manchmal kommt es zu Schwellungen der Extremitäten. Septischer Schock kann von der Entwicklung begleitet werden Atemnotsyndrom(siehe) oder disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom (siehe).
Notfallversorgung. Zu therapeutische Maßnahmen Die erste Priorität ist die Normalisierung der Hämodynamik. Dazu werden Lösungen von Kristalloiden intravenös verabreicht ( Kochsalzlösung- 500 ml, 10% ige Glucoselösung - 500 ml) und bei anhaltender Hypotonie - Proteinpräparate (Albumin-, Protein-, Aminosäurelösungen). In Ermangelung einer hämodynamischen Wirkung sollte man nicht zögern, hypertensive Medikamente zu verschreiben, insbesondere Dopamin intravenös in einer Dosis von 200-400 mg, verdünnt in 500 ml einer 5% igen Glucoselösung, die in einer Geschwindigkeit verabreicht wird, die ausreicht, um den SBP aufrechtzuerhalten auf einem Niveau von 80-100 mm Hg. Kunst. Wenn dies nicht ausreicht, fahren sie mit der intravenösen Einführung von Norepinephrin in einer Dosis von 2-5 ml einer 0,1% igen Lösung pro 500 ml eines beliebigen Infusionsmediums fort. Vielleicht die gleichzeitige Gabe von Dopamin und Noradrenalin. Kortikosteroide werden in kleinen Dosen (50-100 mg intravenöses Hydrokortison oder entsprechende Äquivalente anderer Kortikosteroide) angewendet. Diese Einschränkung ist mit der Möglichkeit einer Verallgemeinerung der Infektion und Unterdrückung der Immunität verbunden.
Es ist ratsam, Antibiotika früher zu verschreiben eine Vielzahl Aktionen Normalerweise wird eine Kombination von Aminoglykosiden mit Cephalosporinen verwendet, zum Beispiel Gentamicin - 80 mg / m oder Cefazolin (Kefzol) - 1 g / m.
Krankenhausaufenthalt dringend auf die Intensivstation.