Törések kezelése gyermekeknél. A törések egyesülésének feltételei gyermekeknél

A gyermekek csonttörései különböznek a felnőttekétől. Gyermekeknél törés fordulhat elő a csont növekedési zónájában, amely általában a végén található. Ennek eredményeként a csont növekedése leáll. A gyermek csontja széthasadhat az egyik oldalán, akár egy fa meghajlott fiatal hajtása. Az is előfordul, hogy a csont teljesen eltörik.

Néha a gyermek számára nehéz lehet különbséget tenni a ficam és a törés között. Ha a végtag láthatóan deformálódik, például a kar szokatlan szögben hajlik, akkor kétségtelenül törésről van szó. Gyakran előfordul azonban, hogy a sérült terület csak megduzzad és fáj. Ha ez sokáig nem múlik el, akkor feltételezhető, hogy a gyermeknek törése van. Ezt csak röntgenfelvétellel lehet megállapítani.

Ha gyanítja, hogy a gyermeknek törése van, próbálja meg rögzíteni a sérült területet, hogy ne okozzon nagyobb kárt. A paracetamol, az ibuprofen vagy az aszpirin segíthet a fájdalom enyhítésében. Lehetőleg sínt és jeget tegyen a sérült területre, majd vigye orvoshoz a gyermeket.

törés- ez a csont integritásának részleges vagy teljes megsértése egy vagy másik traumás hatás miatt (ütés, hajlítás, összenyomás, összenyomás). Amikor a csontdarabok egymáshoz képest elmozdulnak, teljes törésről beszélnek. Ha törés vagy repedés keletkezik, akkor szokás nem teljes törésről beszélni. Vannak zárt, nyitott és bonyolult törések is. Zárt törés esetén nincs bőrsérülés. Nyílt törés esetén a bőr integritásának megsértése következik be, gyakran csonttöredékek láthatók a sebben.

Bonyolult törések- ezek törések, lágy szövetek lebomlásával, vérzéssel. A nyílt törések súlyosabbak, mint a zárt törések, mivel a nyílt törések fertőzést juttatnak a sebbe, ami a lágyrészek gyulladását okozza. A törések keresztirányúak, hosszantiak, ferde, spirálisak, töredezettek. A ferde törések könnyebbek, mint mások, de a töredékes törések a legnehezebbek. Tudnia kell, hogy a mozgó töredékek károsíthatják az ereket, idegeket, izomszöveteket és bizonyos belső szerveket. Például a bordatörés veszélye az, hogy a borda éles töredéke károsíthatja a tüdőt, és ezt követően a tüdőszövet összeomlik.

Azonnal forduljon orvoshoz, ha egy csecsemő megsérül, vagy ha a sérült végtag mozgatásakor recsegést hall, és a gyermek nem tudja mozgatni. Bármilyen nyílt törés esetén sürgősen mentőt kell hívni.

A törések osztályozása

• I. fokozat: Egy csonttöredék belülről szúrja át a bőrt.
• II. fokozat: A lágyszövetek (bőr és izom) kiterjedt károsodása külső erő hatására.
• III. fokozat: sérült nagy hajókés az idegek.

A törések jellemzői gyermekeknél

A csont tengely- és hosszirányú törése által okozott helytelen helyzete korrigálható a növekedés során. fiatalabb gyerek annál jobb a prognózis.

Az áthelyezés utáni rotációs törések miatti helytelen helyzeteket nem lehet növekedéssel kompenzálni.

A vakolat elsődleges felhordásával történő újrapozícionálást követően az erős ödémahajlam miatt gipszsínt használnak.

Subperiostealis greenstick törés: törés az ép csonthártya megőrzésével → elmozdult töréseknél, a csökkentés bizonyos esetekben csak a törés befejeződése után lehetséges.

Törések a növekedési zónában: veszély rossz növekedés, precíz nyitott vagy zárt redukció, valamint a növekedési zónák kíméletes kezelése gyengéd nyitott vagy zárt redukcióval.

A gyermekek posztoperatív kezelésében általában nincs szükség terápiás gyakorlatokra.

Gyermekeknél ritka a csontsorvadás (Sudeck-dystrophiák), az ankylosis vagy a pszeudoarthrosis.

A csonttörés tünetei és jelei gyermekeknél

• fájdalom, duzzanat, funkciókorlátozás;
• csonttöredékek crepitusa, kóros mobilitás, deformitás.

Greenstick törés: gyakran csak látens megnyilvánulások.

A törésekre a következő klinikai tünetek jellemzőek: erős fájdalom, szövetek duzzanata a sérülés helyén, a végtag alakjának megváltozása, a végtag némi megrövidülése, mobilitás a sérülés helyén, egyes esetekben csontdarabok érintkezésekor egymást, egyfajta „roppanás” hallatszik. Amikor megérinti a sérülés helyét, a fájdalom drámaian megnő.

A törések diagnosztizálása gyermekeknél

• Kötelező röntgenvizsgálat két síkban.
• Különleges képek, például a csukló vagy a koponya csontjai.
• CT-vizsgálat például koponyatörésekre.

Törések kezelése gyermekeknél

• Konzervatív kezelés: például kötszerek, tapadás.
• Operatív osteosynthesis: csavarok, lemezek, szorító pántok, külső rögzítő eszközök.

Óvatosan a gipsz felhordásakor

Törések esetén két szomszédos ízület rögzítése szükséges. A kivétel a törésnél használt gipsz sugár.

Előnyök:

• gyakran lehetséges a járóbeteg-kezelés;
• fertőzésveszély nem áll fenn, mivel a törés zárva marad;
• lehetséges korai aktiválás.

Hibák:

• a gipsz alatti felfekvések kockázata;
• hosszan tartó immobilizációval - a kontraktúrák kialakulásának veszélye (inkább idősebb gyermekeknél);
• abszolút mozdulatlanság lehetetlen a lágy szövetek elmozdulása miatt.

Friss töréseknél körkörös gipszkötést nem szabad felhelyezni az ödéma veszélye miatt.

Beteg monitorozás

• A fájdalomra vonatkozó panaszoknak komolyan kell venniük a betegnek mindig igaza van.
• Figyelje a bőr hőmérsékletét és vérellátását, az ujjak cianózisa = túl szűk gipsz.
• Ellenőrizze az ujjak mozgékonyságát és érzékenységét.
• Ügyeljen a felfekvések megjelenésére a gipsz szélei mentén, bőrpír esetén tegyen puha ruhát.
• A kötszer sérülése → új felhelyezése.
• Vegyen figyelembe minden panaszt, kétes esetekben nyissa ki a gipszkötést vagy helyezzen fel újat.
• Miután az ödéma megszűnt, cserélje ki a túl laza gipszet egy megfelelőbb új gipsszel.

Gondoskodás

• Elhelyezés az ágyban: kerülje a felfekvést és a helytelen testhelyzetet.
• A végtag megemelt helyzete, például párnákon → a duzzanat gyorsabban megszűnik.
• Távolítsa el a gipszmorzsákat az ágyról.
• Ha viszketés lép fel, ne helyezzen hegyes tárgyakat a gipsz alá → sérülésveszély.
• Kiegészítő termékek aktiváláshoz, mosáshoz és WC-hez.
• A vakolat eltávolítása után - fürdő és a vakolat maradványainak eltávolítása.
• Az érintett terület lemosása után, kivéve a sebeket, alaposan kenje be a bőrt krémmel.

A bénult gyermekek nem tudják felmérni a gipszben lévő végtag állapotát. A térdkalács és a sarok területén a gipsz felhordása után egy lyukat vágunk ki a bőr állapotának napi felmérésére és időben történő felismerés felfekvések. A lyukakat csak ellenőrzés céljából szabad bekötözni, a többi időben szorosan be kell kötni, hogy elkerüljük a duzzanatot.

Traction Care

Nyújtás a végtag vagy például a gerinc hosszanti irányban, az ízületek elmozdulásának, tehermentességének elkerülése érdekében.

A vontatás típusai:

• speciális húzókötések a csontok rögzítése nélkül - "nincs fertőzésveszély, de felfekvések lehetségesek, főleg csecsemőknek és kisgyermekeknek, például combcsonttörés esetén szánják;
• vontatási szorítású Kirschner dróthúzás, például a váll supracondylaris törése.

Beteg monitorozás

• Ellenőrizze a huzal helyzetét, szabályozza a huzal feszességét.
• Figyelje a vezeték bemenetét: bőrpír, duzzanat, fájdalom, váladékozás, genny?
• Győződjön meg arról, hogy a súly- és vonókarok szabadon lógnak.
• Ügyeljen a nyomási fekélyekre.
• Rendszeresen ellenőrizze a vérellátást, a mozgékonyságot és az érzést.
• Jelentse a jellemzőket az orvosnak.

Gondoskodás

• Állítsa be a terhelést az orvos által előírt módon (a vonóerő és a vonóerő iránya).
• Ágyban (liftben) történő szállításkor ügyeljen a rakományra és a keretre.
• Figyeld meg különleges bánás fordításkor.
• Rendelők (takarítószemélyzet) az óvatossághoz szoktatni.
• Naponta fertőtlenítse a vezeték bemeneti helyét.
• Segítség a mosakodásban és a fiziológiás távozáskor.
• Mozgasd össze az ágyat.
• Felfekvések megelőzése.
• Tartsa laposan az ágyneműt és a matracot.
• Segítségnyújtás az evéshez és iváshoz, például tál vagy szívószál használatával.
• Kínáljon olyan tevékenységeket, mint a könyvek hangos olvasása, játék, kézműveskedés.

Elsősegélynyújtás gyermekek koponyatöréseihez

Ha fejsérülést követően koponyatörés gyanúja merül fel, és nem zárható ki, hogy a törött csontok károsítják az agyat, a vérzés következtében az agy összenyomódása következik be, ne szállítsa saját maga a gyermeket; továbbá ne fordítsa meg a fekvő gyermeket, és ne helyezze át hordágyra. Mindenekelőtt a sérült gyermek fejét és nyakát nehéz tárggyal rögzíteni kell, erre a célra a puha anyagból készült gallér a legalkalmasabb. Ha nincs kéznél nyakörv, rögtönzött eszközöket használnak: szövet- vagy műanyag zacskókat, homokkal, földdel, valamilyen gabonával, liszttel stb. töltött zacskókat. A szilárd tárgyak, mint a kövek, nagyon alkalmasak a fej és a nyak rögzítésére (a kövekkel kell rögzíteni). legyen előcsomagolva valami puha anyaggal, például inggel, sállal, törölközővel). Amíg az egyik személy a sérült gyermek fejének és nyakának rögzítésével van elfoglalva, egy másik személy hívjon " mentőautó". A kiérkező orvos irányítása mellett a gyermeket áthelyezik a pajzsra (fekvő helyzetben), a fejét puha, „sovány” párnára helyezik, és így a pajzson szállítják.

Elsősegélynyújtás gyermekeknél a gerinc- és medencecsonttörés gyanúja esetén

Nagyon óvatosan (több ember közös, összehangolt erőfeszítésével) szükséges a sérült gyermeket a pajzsra helyezni. Pajzsként használható rétegelt lemez, széles deszka, zsanérjairól levett ajtó stb.. Semmi esetre sem szabad a gyereket puha hordágyra átvinni. A sérült gyermeknek a hátán kell feküdnie. Ha egy gyermek nyaki gerincén törik, egy kis görgőt helyeznek a lapockák alá, és a fejet és a nyakat puha tárgyakkal rögzítik. Ha a gyermek medencecsontja sérül, a lábakat elvált állapotban rögzítjük (béka póz), a térdízületek alá görgőt teszünk feltekert ruhából, feltekert takaróból.

Elsősegélynyújtás bordatöréseknél gyermekeknél

Ha egy borda vagy több borda törésének gyanúja merül fel, enyhén meg kell húzni a gyermek mellkasát kötéssel vagy kötszercsíkokkal - de nem szorosan, hogy ne nehezítse meg a légzést. Erős fájdalom esetén a sérülés helyén adjon fájdalomcsillapítót. Aztán be sürgősen vigye el a sérült gyermeket a legközelebbi klinikára. A gyermeket nagyon óvatosan, félig ülő helyzetben kell szállítani. A legjobb az egészben - egészségügyi szállítás. Szállítás közben ügyeljen arra, hogy a gyermek ne végezzen hirtelen mozdulatokat.

Elsősegélynyújtás gyermekeknél a combcsont töréséhez

A gumikat fel kell rakni. Ha nincsenek kéznél szabványos gumiabroncsok, gumiabroncsként rögtönzött eszközöket, például megfelelő hosszúságú és szélességű deszkákat, rétegelt lemez- vagy kartoncsíkokat, egyenes és meglehetősen vastag ágakat, sűrű csőbe tekert újságokat, vastag tárat stb. . Síneket alkalmaznak a törés helyének rögzítésére, hogy megóvják a sérült gyermeket az új fájdalomtól, a sokk fellépésétől. Ezenkívül a gumiabroncsok hatékonyan megakadályozzák a lágy szövetek éles csontdarabok általi sérülését, és védik az erek falának károsodását. Ha nincs a közelben semmi, amit sínként lehetne használni, akkor a sérült lábat kellően szorosan be kell kötni az egészséges lábhoz... A sín felhelyezése után a sérült gyermeket a legközelebbi kórházba kell szállítani. A sérülés helyére történő szállításkor hideg alkalmazása javasolt. Fontos tudni a következőket: nyílt törés esetén a sebet nem szabad lemosni, csak steril kötéssel javasolt a sebet bekötni.

Elsősegélynyújtás a lábszár csontjainak törésére gyermekeknél

Helyezzen sínt a sérült hátára Az alsó végtag(lábtól a fenékig). Rögzítse a sínt kötéssel vagy megfelelő rögtönzött eszközzel két helyen - a bokaízület és a térdízület területén. A sérült gyermeket saját szállítóeszközével szállíthatja kórházba.

Elsősegélynyújtás gyermekeknél a kéz és az ujjak csontjainak törésére

A sérült kezet úgynevezett „fogó” pozícióba kell helyezni, és rá kell kötni egy sűrű pamuttekercset, vagy műanyag palackot, vagy megfelelő méretű labdát. A kezét sálra kell akasztani, és a sérült gyermeket sürgősen az ügyeletre vagy a kórházba szállítani. Az ujjak csontjainak törése esetén az immobilizálás is végezhető sűrű pamuttekercs vagy műanyag palack, labda segítségével; kötszercsomag szárként használható. Ha nincsenek megnevezett rögtönzött eszközök, a sérült ujjat nem lehet szorosan a szomszédos egészséges ujjhoz kötni.

Elsősegélynyújtás kulcscsonttörés esetén gyermekeknél

A gyermek kezét a törött kulcscsont felől fel kell akasztani egy sálra. Ez az intézkedés békét teremt a vállövben. Lehetőség van a gyermek kezét a háta mögé kötni sállal, sállal, nadrágszíjjal stb., hogy a kulcscsont töredékeit szaporítsák Ebben a helyzetben vigye kórházba a gyermeket.

Csuklótörés gyermekeknél

A gyermekeknél nagyon gyakori sérülés a csuklótörés. Ez általában akkor történik, amikor a gyermek elesik és kinyújtott kézre esik. A csuklófájdalom azonnal megjelenik, de néha nem túl erős, és több nap is eltelhet, mire a gyermek orvoshoz kerül. Ha a röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist, akkor sínt helyeznek a törés helyére.

Hogyan alkalmazzunk sínt csonttörés esetén gyermekeknél

Az orvos érkezése előtti sínezés csökkenti a fájdalmat és nem teszi lehetővé a sérült végtag mozgását, ezáltal csökkenti a további szövetkárosodás és elmozdulás kockázatát; csonttöredékek. Ahhoz, hogy a sín hatékonyan betöltse szerepét, biztosítania kell a végtag mozdulatlanságát.

Hosszú gumiabroncs készítéséhez deszkára lesz szüksége. Kartonból készíthető rövid gumiabroncs kisgyermekek számára. Sín alkalmazásakor próbálja meg nagyon óvatosan mozgatni a sérült csontot anélkül, hogy megérintené magát a törési helyet. A végtagot 4-6 helyen kötik a sínhez zsebkendővel, kötelekkel, ruhacsíkokkal vagy kötszerekkel. Sínezés után vigyen fel jeget a törés helyére (de ne közvetlenül rá). A jeget be kell csomagolni valamibe, és legfeljebb 20 percig kell alkalmazni. Kulcscsonttörés esetén vegyünk egy nagy háromszög alakú szövetdarabot, és a nyakon átdobva rögzítsük vele a könyökben hajlított kart.

A kisgyermekek csontjai az alacsonyabb testsúllyal, a szövetek rugalmasságával, a lágy szövetek jól fejlett zsírrétegével magyarázhatók, ami gyengíti az esésből származó ütközési erőt. A gyermekek csontjainak rugalmassága és rugalmassága a bennük lévő ásványi sók alacsonyabb tartalmától, valamint a csonthártya szerkezetétől (gyermekeknél sűrűbb és lédúsabb) függ. A csonthártya burkot képez a csont körül, amely nagyobb rugalmasságot biztosít, és véd a sérülésektől. A csőcsontok végein elhelyezkedő epifízisek, amelyeket a növekedési porc köt össze a diafízissel, szintén gyengítik az ütközőerőt, és segítenek megőrizni a csont épségét. Ezek anatómiai jellemzők, egyrészt megakadályozzák a gyermekeknél a csonttörések előfordulását, másrészt a gyermekkorra jellemző csontváz károsodásokat, például töréseket, subperiostealis töréseket és epiphysiolysist okoznak.

A „zöld vonal” törés a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázható, gyakrabban figyelhető meg a diaphysisben, és a csont konvex oldalának károsodása kíséri (a homorú oldalon megőrzi normál szerkezetét).

A subperiostealis törést az jellemzi, hogy a törött csontot ép, sűrű csonthártya fedi.

Az epiphysiolízis - az epifízis elválasztása a diaphysistől a növekedési epifízisporc vonala mentén - csak a csontosodás végéig következik be.

A gyermekeknél a törések jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 38 C-ig, ami a sérülés helyéről kiáramló vér felszívódásával magyarázható.

Nyílt törések esetén szükség esetén ideiglenes vérzésleállítást végzünk, aszeptikus kötést alkalmazunk a sebre, és szállítási immobilizációt végzünk standard sínekkel vagy rögtönzött eszközökkel. Ha csonttöredékek vannak a sebben, valamint idegen testek, semmi esetre sem szabad azokat eltávolítani vagy mélyre helyezni a segítségnyújtás során. Ebben az esetben a végtagot gumiabroncsokkal vagy rögtönzött eszközökkel rögzítik abban a helyzetben, amelyben található. A sokk megelőzése érdekében fájdalomcsillapítókat adnak. Télen az áldozatot melegen becsomagolják.

Zárt törések esetén a segítség az érzéstelenítésre és a standard sínek vagy rögtönzött (adaptált) sínek felhelyezésére korlátozódik.

Az autoimmobilizáció a beteg egészséges testrészének felhasználása, például ha egy láb sérült, akkor az egészséges lábhoz kötözik, a sérült kart a testhez kötik;

Immobilizálás rögtönzött eszközökkel (esernyők, sílécek, botok stb.);

Immobilizálás szabványos gyári szállító gumikkal.

A szabványos szállító abroncsok fixáló és figyelemelterelő abroncsokra oszthatók. A rögzítő sínek segítségével a sérült testrész rögzítése (mozdulatlansága) jön létre. Számos rögzítő sín ismert.

A Cramer gumiabroncsa vagy létra drótból készül. A gumiabroncs bármilyen formát megadhat, amely a test egy adott területének rögzítéséhez szükséges.

A hálós gumiabroncs puha huzalból készült háló. Könnyen feltekerhető. Főleg a fej, alkar, kéz, láb rögzítésére szolgál.

A rétegelt lemez sínek ereszcsatorna formájában készülnek, kényelmesek az alkar és a lábszár rögzítéséhez.

Figyelemelterelő sínek. Ebből a gumiabroncs-csoportból legelterjedtebb kapott egy Dieterichs gumit. Négy részből áll: a talpból, a külső és belső pántokból, zsinórral csavarva. A comb-, csípő- és térdízületek, az alsó lábszár felső harmadának sérülései esetén alkalmazzák.

Szállító gumiabroncsok használatakor a következő szabályokat kell betartani:

Alkalmazás előtt a drót gumiabroncsokat pamuttal és kötéssel tekerjük;

A gumiabroncsot úgy kell felhelyezni, hogy legalább két ízületet rögzítsen a törés helyével szomszédos, azaz a törés helye felett és alatt, és a felkarcsont és a combcsont törése esetén három ízületet rögzítenek;

A gumiabroncs hosszát megmérik és az áldozat egészséges végtagja alapján modellezik;

A sínt általában ruházatra és cipőre alkalmazzák a szövetelhalás megelőzésére és a fájdalom csökkentésére. A csontnyúlványok helyére puha anyagot helyeznek el;

Nyílt törés esetén a szállító gumiabroncs felhelyezése előtt először aszeptikus kötést kell felhelyezni a sebre;

Sínezéskor a kéz- és lábujjak végét (ha nem sérült) szabadon kell hagyni a kötéstől, hogy szabályozzuk a végtagok vérkeringését.

A gyermekek csontrendszerének felépítésének anatómiai sajátosságai és fiziológiai tulajdonságai meghatározzák bizonyos, csak erre az életkorra jellemző törések előfordulását. Köztudott, hogy a kisgyerekek gyakran esnek el a szabadtéri játékok során, de ritkán van csonttörésük. Ennek oka a gyermek kisebb testtömege és jól fejlett lágyrészeinek borítása, és ennek következtében az esés során fellépő ütközőerő gyengülése. A gyermekek csontjai vékonyabbak és kevésbé tartósak, de rugalmasabbak, mint egy felnőtt csontjai. A rugalmasság és a hajlékonyság a gyermek csontjaiban található ásványi sók kisebb mennyiségétől, valamint a gyermekeknél vastagabb és vérrel gazdagon ellátott csonthártya szerkezetétől függ. A csonthártya mintegy tokot képez a csont körül, amely nagyobb rugalmasságot biztosít, és megvédi sérülés esetén. A csont épségének megőrzését elősegíti az epifízisek jelenléte a csöves csontok végein, melyeket széles rugalmas növekedési porc köt össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütközési erőt. Ezek az anatómiai adottságok egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél szokásosan megfigyelhető töréseken kívül a következő, gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okozzák: törések, subperiostealis törések, epiphyseolysis, osteoepiphyseolisis és apofizeolízis.

A törések és törések, mint a zöld ág vagy a fonott rúd, a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázhatók. Ezt a fajta törést különösen gyakran figyelik meg, ha az alkar diaphysise sérült. Ebben az esetben a csont enyhén meghajlik, a domború oldalon a külső rétegek törést szenvednek, a homorú oldalon pedig megtartják a normál szerkezetet. A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a csonthártya fedi, melynek épsége megmarad. Ezek a sérülések a csont hosszanti tengelye mentén fellépő erő hatására következnek be. Leggyakrabban subperiostealis törések figyelhetők meg az alkaron és a lábszáron; a csont elmozdulása ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon csekély.

Epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis - az epifízis traumás leválása és elmozdulása a metaphysisről vagy a metafízis egy részével a növekedési epifízisporc vonala mentén. Csak gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő a csontosodási folyamat vége előtt (14.1. ábra).

Az epiphysiolysis gyakrabban fordul elő az epiphysisre gyakorolt ​​közvetlen erőhatás eredményeként, és a sérülés mechanizmusa szerint hasonló a felnőtteknél előforduló diszlokációkhoz, amelyek gyermekkorban ritkán figyelhetők meg. Ez a csontok anatómiai sajátosságaiból és az ízületek szalagos apparátusából adódik, és elengedhetetlen az ízületi tok csatlakozási helye a csont ízületi végeihez. Az epifizeolízis és az osteoepiphysiolysis ott figyelhető meg, ahol a bursa a csont epifízis porcához tapad: például a csukló és a boka ízületek, a combcsont distalis epiphysise. Azokon a helyeken, ahol a táska a metafízishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porcot lefedi, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), az epifizeolízis nem következik be. Ezt a pozíciót a térdízület példája is megerősíti. Itt sérülés esetén a combcsont epifiziolízise következik be, de a sípcsont proximális epifízisének elmozdulása nincs az epifízisporc mentén. Apophysiolysis - az apophysis leválása a növekedési porc vonala mentén.

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az ilyen típusú károsodásra példa a humerus mediális vagy laterális epicondylusának elmozdulása. A végtagok csontjainak teljes törésével a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől. Ugyanakkor töréssel, subperiostealis törésekkel, epiphyseolízissel és osteoepiphysiolysissel a mozgások bizonyos mértékig megtarthatók elmozdulás nélkül, nincs kóros mobilitás, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek megkíméli, változatlanok maradnak, és csak akkor, ha tapintással a fájdalmat a törés helyének megfelelő korlátozott területen határozzák meg. BAN BEN hasonló esetek Csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.

A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphysiolysist és az osteoepiphysiolysist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei újszülötteknél és gyermekeknél is előfordulnak epiphysiolysis esetén. csecsemőkor, mivel még a radiográfia sem mindig tisztázza az epifízisekben a csontosodási magok hiánya miatt. Kisgyermekeknél az epifízis nagy része porcból áll, és átjárható a röntgensugárzás számára, a csontosodás magja pedig egy kis pont formájában árnyékot ad. A csontosodási magnak a csontdiafízishez viszonyított elmozdulását csak akkor lehet megállapítani, ha egy egészséges végtagot a röntgenfelvételeken két vetületben hasonlítjuk össze. Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének születési epifizeolízisénél, a humerus distalis epiphysisénél stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél az elmozdulás nélküli osteoepiphyseolízis könnyebben diagnosztizálható, mivel a röntgenfelvételek a csonttöredék leválását mutatják. a csőcsont metafízisének. A téves diagnózis gyakrabban fordul elő kisgyermekek töréseinél. Az anamnézis hiánya, a jól körülhatárolható szubkután szövet, ami megnehezíti a tapintást, valamint a csonthártya alatti törésekben a fragmentumok elmozdulásának hiánya nehezíti a felismerést. Gyakran törés jelenlétében zúzódást diagnosztizálnak. Ennek eredményeként helytelen kezelés ilyen esetekben a végtag görbülete és funkciójának megsértése figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a megjelenés miatt válik lehetővé. kezdeti jelei törés konszolidációja.

A vezérelv az konzervatív módszer kezelés (94%). A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizálást általában gipsz sínnel végezzük, középső fiziológiás helyzetben, amely a végtag kerületének 2/3-át fedi le, és két szomszédos ízületet rögzít. Gyerekeknél a friss töréseknél nem alkalmaznak kör alakú gipszkötést, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt végtag nekrózis).

A kezelés során időszakos röntgen-ellenőrzés (hetente egyszer) szükséges a csontdarabok helyzetéhez, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást a felkarcsont, az alsó lábszár csontjainak törésére, és főleg a combcsont törésére használják. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragtapaszt vagy vázhúzást alkalmaznak. Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos áthelyezés történik, és a csontdarabokat csökkentett helyzetben tartják.

A töredékek elmozdulásával járó csonttörések esetén lehetőség szerint egylépcsős zárt redukció javasolt. korai időpontok sérülés után. Különösen nehéz esetekben a repozíciót időszakos röntgen-ellenőrzés mellett végezzük, a beteg és az egészségügyi személyzet sugárvédelmével. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi a vizuálisan irányított áthelyezést.

Nem kis jelentősége van az érzéstelenítés módszerének megválasztásának. Jó érzéstelenítés létrehozza kedvező feltételek repozícióhoz, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti trauma mellett kell elvégezni. Ezeket a követelményeket a kórházi környezetben széles körben alkalmazott érzéstelenítés teljesíti. Az ambuláns gyakorlatban a repozíció helyi ill vezetési érzéstelenítés. Az érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot vezetnek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelési módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyitott repozíció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedési folyamatban bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét. A végtag sérült szegmensének korrekciójának mértéke mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízissel), a gyermek növekedésével olyan deformitás is feltárulhat, amely a kezelési időszak alatt nem volt jelen, amire mindig emlékezni kell a prognózis értékelésekor (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg. Az újszülötteknél az elmozdult csontdarabok kiegyenlítése különösen kifejezett. 7 év alatti gyermekeknél a diaphysealis törések elmozdulása megengedett 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjéig és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulásokat a növekedés során nem korrigálják, és ki kell küszöbölni. Az idősebb korosztályú gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja, az elhajlások, forgási elmozdulások kiküszöbölése szükséges. A végtagcsontok intra- és periartikuláris töréseinél pontos repozícióra van szükség mindenféle elmozdulás kiküszöbölésével, mivel az intraartikuláris törés során akár egy kis csonttöredék javítatlan elmozdulása is az ízület blokádjához vezethet. vagy a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérését okozza.

Gyermekeknél a csonttörések sebészeti beavatkozása a következő esetekben javallt: 1) intra- és periartikuláris törések esetén a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával; 2) két vagy három zárt áthelyezési kísérlettel, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették; 3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között; 4) nyílt törésekkel, amelyek a lágyrészek jelentős károsodásával járnak; 5) hibásan összeolvadt törésekkel, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület maradandó deformációjával, görbületével vagy merevségével fenyeget; 6) kóros törésekkel.

A nyitott repozíció különös körültekintéssel, kíméletes műtéti hozzáféréssel, a lágyszövetek és csontdarabok minimális traumájával történik, és főként befejeződik. egyszerű módszerek oszteoszintézis. A gyermek traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Másoknál gyakrabban használnak Kirschner-drótot az oszteoszintézishez, amely még transepiphysealis vezetés mellett sem befolyásolja jelentősen a csontok hosszának növekedését. A Bogdanov-rúd, a CITO, a Sokolov-körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.

Helytelenül fuzionált és helytelenül összenőtt csonttörések, poszttraumás etiológiájú hamis ízületek esetén széles körben alkalmazzák Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközeit.

A törések konszolidációja egészséges gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél. Rachitisben, hipovitaminózisban, tuberkulózisban, valamint nyílt sérülésben szenvedő legyengült gyermekeknél az immobilizációs időszak meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).

A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és ismételt törés lehetséges. Ez alól kivételt képeznek a gyermekkorban előforduló nem egyesített törések és hamis ízületek, amelyek általában nem fordulnak elő megfelelő kezelés mellett. A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a fragmentumok közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az azonos szinten ismétlődő törések esetén.

A gipszsín megszilárdításának és eltávolításának megkezdése után a funkcionális és fizioterápiás kezelés elsősorban intra- és periartikuláris törésekben szenvedő gyermekek számára javasolt, különösen, ha a könyökízületben korlátozottak a mozgások. A fizioterápiás gyakorlatoknak mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lenniük. A törés helyéhez közeli masszázs ellenjavallt, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, mivel ez az eljárás elősegíti a felesleges csontkallusz képződését, és myositis ossificanshoz és az ízületi táska részleges csontosodásához vezethet. Az epimetaphysealis zóna közelében károsodást szenvedett gyermekek hosszú távú (akár 1,5-2 éves) nyomon követést igényelnek, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, amely később végtag deformációhoz vezethet (poszt. Madelung típusú traumás deformitás, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, a szegmens megrövidülése stb.).

Születési károsodás

A születési trauma magában foglalja a szülési aktus során, valamint a fulladásban született gyermek kézi segítségnyújtása és újraélesztése során szerzett sérüléseket. Újszülötteknél gyakrabban figyelhető meg a kulcscsont törése, a combcsont és a humerus törése, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.

Kulcscsont törés. Újszülötteknél a kulcscsonttörés a leggyakoribb, és általában a kóros szülés. Spontán születés esetén fejbemutatóban károsodás lehetséges, keskeny medence, korai vízkibocsátás stb. A törés általában a diaphysis középső harmadában lokalizálódik, és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek befogja a kezét kényszerhelyzetés nem mozgatja, ami a plexus brachialis károsodása miatt téves Erb-típusú bénulás diagnózisára ad okot. A legtöbb állandó jel törés a kulcscsont újszülötteknél crepitus töredékek. Subperiostealis töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének 1. hetének végére állítják fel, amikor a kulcscsont területén nagy bőrkeményedés jelenik meg.

A humerus és a combcsont törése. Az ilyen törések a magzat láb- vagy kismedencei megjelenésével járó szülészeti segélyek következményei. Tipikus lokalizáció - a csőcsont diaphysisének középső harmadában; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban halad át. A humerus és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifiziolízise ritka. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések korai diagnosztizálásához. A felkarcsont és a combcsont diaphyseális töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulása esetén patológiás mobilitás a törés szintjén, deformitás, traumás duzzanat és crepitus. Minden manipuláció fájdalmat okoz a gyermeknek. A combcsont töréseit számos jellemző jellemzi: a kocsány tipikus újszülöttkori térdhajlítási helyzetben van, ill. csípőízületekés a hajlító izmok fiziológiás magas vérnyomása miatt a gyomorba hozták. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

A felkarcsont és a combcsont diafízistörésében szenvedő újszülötteknél többféle kezelés létezik. Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kart az egészséges lapocka szélétől a kézre gipsz sínnel rögzítjük középső fiziológiás helyzetben, vagy U alakú karton sínnel vállrablás helyzetben 90°-ig. Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a lehető leghamarabb helyreállnak anélkül további eljárásokés a manipuláció. Újszülötteknél a combcsont törése esetén a Schede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizáció időtartama azonos. A töredékek helyzetének megfigyelésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm, szélességben - a csont teljes átmérőjén, szögben - legfeljebb 25 -30 °), mivel az önkorrekció és a szintezés növekedésük során megtörténik. a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.

Az újszülötteknél a traumás epiphysiolysis jellegzetes képe van, és annál kifejezettebb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus disztális végének generikus epifiziolízisét gyakran kíséri a radiális ill. középideg. Az epifízisek területén a csontszövet hiánya miatt a röntgendiagnosztika gyakorlatilag lehetetlen, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken lehet látni a kalluszokat és visszamenőleg megoldani a természet problémáját. az egykori törésről. A legjellemzőbb hiba ebben a patológiában, hogy az alkar csontjainak traumás diszlokációját diagnosztizálják, és megpróbálják áthelyezni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépcsős zárt „szemmel történő” repozícióból, majd fiziológiás középhelyzetben könnyű gipsz sínben történő rögzítésből áll. A katamnézisben az alkar tengelyének varus eltérése figyelhető meg a humerus condylusának belső forgása miatt, amely a kezelés során nem szűnt meg.

A combcsont proximális végének epifizeolízisével differenciáldiagnózis történik a csípő veleszületett diszlokációjával. A sérülést duzzanat, mozgás közbeni jelentős fájdalom, zúzódások jellemzik. A meghatározott károsodással rendelkező újszülöttek kezelésében jó eredményeket ér el a sín-távtartók alkalmazása. Immobilizációs időszak -. 4 hét Újszülötteknél a combcsont disztális végének epifizeolízisével, éles duzzanatés deformitás a térdízületben. A vizsgálat során megállapítják jellegzetes tünet"kattintás". A röntgenfelvétel a combcsont disztális epifízisének csontosodási magjának elmozdulását mutatja, ami megkönnyíti a diagnózist, és lehetővé teszi az áthelyezés után a fragmentumok helyzetének szabályozását. A születési sérülést szenvedett gyermekek orvosi megfigyelésének feltételei a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függenek, de az első életév végére elvileg megoldható a sérülés kimenetelének kérdése. születéskor kapott.

Kulcscsont törések

A kulcscsonttörés az egyik leggyakoribb gyermekkori csontsérülés, és a végtagtörések körülbelül 15%-át teszi ki, gyakoriságát tekintve a második az alkar és a felkarcsont csonttörései után. Gyermekeknél a kulcscsonttörést az okozza közvetett sérülés nyújtott karra eséskor a váll- vagy könyökízület területére. Ritkábban a kulcscsonttörést közvetlen trauma okozza - a kulcscsont közvetlen ütése. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 éves kor között következik be.

A kulcscsont hiányos törése esetén a deformáció és az elmozdulás minimális. A kéz funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok csekélyek, ezért az ilyen töréseket olykor nem észlelik, és csak 7-14 nap múlva állítják fel a diagnózist, amikor a kulcscsonton megvastagodás formájában bőrkeményedést találnak. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz. A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény ettől eltérő lehet. A szögletes görbület és a felesleges kallusz a növekedés hatására idővel szinte nyom nélkül eltűnik. A legtöbb esetben egy Dezo-típusú kötés elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartama alatt. Idősebb gyermekeknél a teljes elmozdulással járó töréseknél erősebb rögzítés szükséges a váll behúzásával és a kulcscsont külső töredékének megemelésével. Ez nyolc alakú rögzítő kötés vagy Kuzminsky-Karpenko mankó-gipsz kötés segítségével érhető el.

A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak a bőr egy töredéke általi perforáció veszélye, a neurovaszkuláris köteg sérülése és a lágy szövetek közbeiktatása esetén javasolt.

A lapocka törései

Gyermekeknél a lapocka törése nagyon ritka. Közvetlen trauma (hátraesés, ütés, autotrauma stb.) következtében keletkeznek. Gyakrabban előfordul a lapocka nyakának törése, majd a test és az acromion törése. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.

A lapocka törésének jellegzetes vonása a duzzanat, egyértelműen körülhatárolt, alakjában megismétli a lapocka körvonalát (Comolli „háromszög alakú párnájának” tünete). Ennek oka a lapocka teste feletti subfascialis vérzés, amely a lapockát tápláló erek károsodása következtében alakul ki. A multiaxiális radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés a Dezo kötszerben történő rögzítésből áll.

Bordatörések

A bordaív nagy rugalmassága miatt a bordatörések nem gyakoriak gyermekeknél. A traumás ágens jelentős erejével figyelhetők meg (magasságból esés, szállítási sérülés stb.).

A diagnózist a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján állapítják meg. A gyermek pontosan jelzi a sérülés helyét. A gondatlan mozgások fokozzák a fájdalmat. Enyhe cianózist észleltek bőr, légszomj, felületes légzés a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. tömörítés mellkas a vizsgálat során fájdalmat is okoz a gyermeknek, ezért ne folyamodjon tapintáshoz a beteg negatív reakciójával.

A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokádból áll a paravertebralis vonal mentén a lézió oldalán, a törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokain oldattal és 1%-os pantopon oldat injekcióból életkori adagolás(egy gyermek életében 0,1 ml, de legfeljebb 1 ml).

A pleuropulmonalis sokk kifejezett tüneteivel tanácsos vagoszimpatikus blokádot végezni a lézió oldalán Vishnevsky szerint. Immobilizáció nem szükséges, mivel a mellkas szoros kötözése korlátozza a tüdő mozgását, ami hátrányosan befolyásolja a gyógyulási időszakot (szövődmények, például mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás lehetséges).

A mellkasra gyakorolt ​​közvetlen és erős behatás esetén a bordák többszörös törése is előfordulhat a belső szervek károsodásával együtt. A tüdőszövet jelentős törései és az érrendszeri károsodások kísérik erős vérzés V pleurális üreg, ami halálhoz vezet. Veszélyes a hörgők károsodása, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a pleurális üregbe összeomlik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, mediastinalis emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb sérülései esetén a Bulau drenázs vagy aktív aspiráció megfelelő. Hörgőrepedés, progresszív hemopneumothorax, nyílt sérülés sürgős műtéti beavatkozás javasolt.

A szegycsont törései

Gyermekeknél a szegycsont törése ritka. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsontra. A legtöbb tipikus hely sérülés a szegycsont nyelének a testtel való kapcsolata. Amikor a töredékek elmozdulnak éles fájdalom pleuropulmonalis sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben lehetővé teszi a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását. A sérült terület helyi érzéstelenítése hatékony, és a pleuropulmonalis sokk tünetei esetén - Vishnevsky szerint vagosympaticus blokád. A csontfragmensek jelentős elmozdulásával zárt repozíciót végeznek, vagy a jelzések szerint sebészeti beavatkozást végeznek a fragmentumok varróanyaggal történő rögzítésével.

Humerus törések

A lokalizációtól függően a humerus töréseit a proximális metaepiphysis régióban, a diaphysealis töréseket és a distalis metaepiphysis régiójában különböztetjük meg.

A gyermekeknél a humerus proximális végének károsodásának jellemző típusai a műtéti nyak területének törése, az osteoepiphysiolysis és az epiphysiolysis, és jellemző a disztális fragmentum kifelé, befelé nyitott szöggel történő elmozdulása. A csontdarabok elmozdulásával járó töréseknél a klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lelóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; fájdalom a vállízületben, duzzanat, a deltoid izom feszülése; jelentős elmozdulással (abdukciós törés) a hónaljban egy perifériás töredék tapintható ki. A radiográfia két (!) vetületben történik.

Ha jelzi, a repozíciót általában egy kórházban végzik Általános érzéstelenítésés a röntgenképernyő időszakos ellenőrzése. Az abdukciós törések miatti áthelyezés után a kart a fiziológiás középhelyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törés esetén nem mindig lehetséges a csontfragmensek hagyományos repozícióval történő összehasonlítása, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert használni. Az áthelyezés során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, maximálisan felfelé mozgatva a kart. A sebész ebben az időben beállítja a töredékeket a megfelelő helyzetbe, megnyomva a végüket (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg!).

A kart gipsz sínnel rögzítjük, átmenve a testre, abban a helyzetben, amelyben a töredékek megfelelő helyzetét elértük (14.3. ábra). A gipsz sínben történő rögzítés időtartama 2 hét (az elsődleges kallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítjuk, a kart fiziológiás középhelyzetbe helyezzük, és 2 hétig ismét felhelyezzük a gipszsínt (összesen 28 nap az immobilizációs időszak). A háttérben fizioterápiás gyakorlatokés a vállízületben a fizioterápiás mozgások a következő 2-3 hétben helyreállnak. A növekedési zóna hosszú távú jelentős károsodásával járó epifizeolízis és osteoepiphyseolízis esetén a csonthosszúság megsértése következhet be. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.

A felkarcsont diaphysisének törése gyermekeknél ritka. Klinikai kép tipikus. A humerus középső harmadában kialakuló törések az esetleges károsodások miatt veszélyesek radiális ideg, amely ezen a szinten a humerus körül megy. A töredékek elmozdulása traumás parézist okozhat, ill súlyos esetek, az ideg integritásának megsértése. Ebben a tekintetben a humerus diaphysisének középső harmadában bekövetkező törés esetén minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtani. Az egyidejű zárt repozíciós módszert alkalmazzuk, ezt követi a gipszsínben történő rögzítés, ill. csontváz vontatása az ulna proximális metafízise mögött, ami ad legjobb eredmény. Ha a későbbi röntgenkontroll során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak felhelyezésével kiküszöbölik. Ügyeljen a felkarcsont tengelyének helyességére, mert a csontdarabok elmozdulása legfeljebb 2 cm-es hosszon jól kompenzált, míg a növekedési folyamat szögbeli deformációi nem szűnnek meg. Gyermekeknél gyakoriak a humerus disztális végének törései. Ezek adják az összes humerus törések 64%-át. A humerus disztális metaepiphysisének károsodásának diagnosztizálására a legkényelmesebb a G. A. Bairov által 1960-ban javasolt osztályozás (14.4. ábra).

Gyermekeknél a humerus transz- és supracondylaris törése nem ritka. A transzcondylaris sérülések törési síkja áthalad az ízületen, és az ízületi táska és a tok-szalagos apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törési sík áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A károsodás mechanizmusa tipikus - esés a könyökízületnél kinyújtott vagy hajlított karra. A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elöl (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extensor töréssel), kifelé - radiális irányban vagy befelé - az ulnarisba; a töredék tengely körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés sérülhet a humerus vagy a középső ideg ulnaris, radiális, transzcondylaris töréseinek sérülése következtében.

Fontos a jogsértések időben történő észlelése perifériás keringés. Az impulzus a radiális és az ulnaris artériákon 4 okból hiányozhat: az artériák poszttraumás görcse, kompresszió miatt artériás ér csonttöredék vagy növekvő ödéma és hematóma, valamint a neurovaszkuláris köteg szakadása (leginkább súlyos szövődmény). A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris töréseinél az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak. A zárt repozíciót általános érzéstelenítésben és időszakos röntgenkontroll alatt végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít elegendő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és csökkentett helyzetben tartását. A csontdarabok alapos összehasonlítása után a pulzusszabályozás kötelező, mivel lehetséges a kompresszió ütőér duzzadt lágy szövetek. Az áthelyezést követően mély hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre arra a karra, amelyben a csontdarabok rögzítették.

Jelentős ödéma, egyidejű zárt repozíció meghiúsulása esetén az ulna proximális metafízisére 2-3 kg terhelés mellett a vázhúzás módszerét célszerű alkalmazni. Ha a törés instabil (gyakrabban megfigyelhető ferde síknál), használhatja a csonttöredékek perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-huzalokkal a Jude-módszer szerint. A konzervatív kezelés sikertelensége és a töredékek elfogadhatatlan elmozdulása esetén szükség lehet a repozíció megnyitására. A műtétet szélsőséges esetekben hajtják végre: ismételt sikertelen zárt repozíciós kísérletekkel, a neurovaszkuláris köteg fragmensek közötti interpozíciójával Volkmann ischaemiás kontraktúra veszélyével, nyitott és nem megfelelően fuzionált törésekkel. Az ilyen típusú töréssel lehetséges szövődmények között meg kell jegyezni a csontosodó myositist és az ízületi táska csontosodását. Olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akik ismételt zárt repozíción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N. G. Damier szerint az ízületi táska csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.

A kezelés során el nem távolított humerus disztális fragmentum belső elfordulása és belső elmozdulása a könyökízület varus deformitását okozza. Ha az alkar tengelye lányoknál 15°-kal, fiúknál 20°-kal eltér, a humerus korrekciós transzcondylaris ék osteotómiája javasolt. Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük a Bairov-Ulrich módszer szerint (14.5. ábra). Fontosság előzetes számítással rendelkezik a javasolt csontreszekció térfogatáról. Készítsen röntgenfelvételt két könyökízületről szigorúan szimmetrikus vetületekben.

Töltsd el a humerus tengelyét és az alkar csontjainak tengelyét. Határozza meg a kapott szög értékét a. Egészséges karon mérjük az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét - /3 szög, értékét hozzáadjuk az a szöghez, és így meghatározzuk a javasolt csontreszekció szögét. A kontúrogramon a szög felépítése a humerus disztális metafízisének területén történik, az olecranon fossa teteje szintjén vagy kissé alatta. Az ék oldalainak méretben a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A sebészeti beavatkozás szakaszait az ábra mutatja. 14.6.

A felkarcsont epicondylusának törése a gyermekkori jellegzetes elváltozások (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél). Az apophysiolysishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törési sík az apophysealis porcos zónán halad át. A humerus medialis epicondylusának leggyakoribb avulziója. Elmozdulása a belső oldalszalag feszültségével és az epicondylushoz kapcsolódó nagy izomcsoport összehúzódásával jár. Gyakran előfordul, hogy ennek az epicondylusnak a leválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. A kapszula-ligamentus készülék megszakadásával egy elmozdult csontdarab behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyen esetben a vállízületben az apophysis megsértése van; lehetséges parézis ulnaris ideg. Az ízületi üregbe beültetett medialis epicondylus szakadásának idő előtti diagnosztizálásának súlyos következményei lehetnek: ízületi artikulációs zavar, merevség, az alkar és a váll izomzatának hypotrophiája a kézműködés részleges elvesztése miatt.

Négyféleképpen lehet osteochondralis töredéket kinyerni az ízületi üregből: 1) egyfogú kampó segítségével (N. G. Damier szerint); 2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása, majd ismételt redukció (a manipuláció során a töredék eltávolítható az ízületből és áthelyezhető); 3) sebészeti beavatkozás folyamatában; 4) V. A. Andrianov módszere szerint. A felkarcsont visszafogott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciója Andrianov szerint a következő. Általános érzéstelenítésben a sérült kart nyújtott helyzetben tartják, és valgus a könyökízületben, ami az ízületi rés tágulásához vezet a mediális oldalról. A kéz visszahúzódik a radiális oldalra, hogy megnyújtsa az alkar feszítőit. Az alkar enyhe ringató mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén rángatózott nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd újrapozíciót hajtanak végre. Ha a konzervatív redukció sikertelen, nyitott repozíció javasolt a mediális epicondylus rögzítésével. A felkarcsont fejének törése (epiphysiolysis, osteoepiphyseolysis, epiphysealis törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő. A károsodást a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; gyakran előfordul, hogy a fejmagasság 90°-ig, sőt 180°-ig is elfordul. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törésének síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó extensor izmok nagy csoportjának vontatásától függ.

A felkarcsont fejtöréses gyermekek kezelésében törekedni kell a csonttöredékek ideális adaptációjára. A csonttöredék megoldatlan elmozdulása megzavarja az artikulációt a humeroradialis ízületben, pszeudartrózis kialakulásához és a könyökízület kontraktúrájához vezet. A capitate eminenciás epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis esetén a csontrészlet enyhe elmozdulása és 45-60°-ig történő elforgatása esetén konzervatív redukciót tesznek. A repozíció során (az ízületi rés megnyitása érdekében) a könyökízületet varus helyzetbe hozzuk, majd alulról felfelé és kívülről befelé nyomást gyakorolunk a csonttöredékre, hogy csökkentse azt. Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás maradandó deformációval és kontraktúrával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. A nyílt redukció akkor is indokolt, ha a csontdarabot több mint 60°-kal eltolták és elforgatták, mivel ilyen esetekben a redukciós kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a kapszula-ligamentus készülék és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a könyökízületet alkotó csontok epifízise és ízületi felülete szükségtelenül megsérül. Kényelmes online hozzáférés a könyökízülethez Kocher szerint. Az áthelyezés után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük. Jó eredmény V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszköz segítségével sikerült elérni. Az ilyen sérülést elszenvedett gyermekeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, mivel a növekedési zóna károsodik késői időpontok deformációk.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

A gyermekek csontrendszere nemcsak élettani, hanem biomechanikai és anatómiai jellemzőiben is különbözik a felnőtt vázrendszerétől. Ezért a gyermekeknél a törések diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszerek sajátos jellemzőkkel rendelkeznek.

A gyermek csontjai porcot tartalmaznak. A csonthártya a gyermekeknél erősebb, mint a felnőtteknél, ezért gyorsabban képződik kallusz. A gyermek csontrendszere felszívja nagy mennyiség energia, a gyermekek csontjainak ásványianyag-sűrűsége kisebb és porozitása nagyobb, mint a felnőtteké. A megnövekedett sűrűséget nagyszámú Havers-csatorna jelenléte biztosítja. Ezért a gyermekek csontjai kevésbé rugalmasak és kevésbé tartósak, mint a felnőtteknél. A gyermekek sérüléseinek körülbelül 10-15%-a végződik csonttöréssel. Az életkor előrehaladtával a csontok kevésbé porózusak, kérgi rétegük megvastagodik és megerősödik.

A törések jellemzői gyermekeknél

Ha a végtagok megsérülnek, a növekedési zónák károsodása lehetséges, mivel a szalagok gyakran a csontok epifíziséhez kapcsolódnak. De erejüket növelik a perichondralis gyűrűk és az összefonódó mastoid testek. A szalagok és a metafízisek erősebbek, mint a növekedési zónák: jobban ellenállnak a nyújtásnak. A törés súlyossága (hogy elmozdul-e) nagyban függ a csonthártyától: ha a csonthártya vastag, ez megakadályozza a csonttöredékek zárt visszahelyezését.

Törések gyógyulása

A törés gyógyulását elsősorban a gyermek életkora befolyásolja, valamint az, hogy a sérülés helye milyen közel van az ízülethez, és van-e akadálya az ízület mozgásának. A törések anatómiai áthelyezése gyermekeknél nem mindig szükséges. A gyógyulás során a csont átépülése a régi csontszövet felszívódása és új képződése miatt következik be.

Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb az átalakítás lehetősége. Ha a csontdeformitás a növekedési zóna közelében van az ízületi tengely mozgási síkjában, akkor a törés gyorsabban gyógyul. Intraartikuláris törések elmozdulással, rotációs törések, amelyek rontják az ízületi mozgást, a diaphysis törései rosszabbul gyógyulnak.

túlnövekedés

Amikor egy törés begyógyul, a csontok növekedési lemezeit tovább serkenti a véráramlás, így a hosszú csontok (például a combcsont) túlzott növekedésnek indulhatnak. Így 10 év alatti gyermekeknél a csípőtörés és az azt követő gyógyulás a következő két év során a csont 1-3 cm-es megnyúlását idézheti elő, ennek megelőzése érdekében a csonttöredékeket bajonett alakúak. A 10 év feletti gyermekek a töredékek egyszerű áthelyezését kapják, mivel túlzott növekedésük nem olyan hangsúlyos.

Progresszív deformitás

Az epifízis zónák károsodása esetén (teljes vagy részleges záródásuk miatt) a csont megrövidülése vagy szögletes deformációja léphet fel. Különböző csontokban ilyen deformáció lehetséges változó mértékben, ami e csontok további növekedésének lehetőségétől függ.

Gyors gyógyulás

Gyermekkorban a törések sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a felnőtteknél. Ez a vastag periosteumnak és a gyermekek csontjainak növekedési képességének köszönhető. Évről évre csökken a törések gyógyulása, és fokozatosan megközelíti a felnőttek csontgyógyulásának ütemét. A legtöbb gyermek törését kezelik zárt módon. A gyermekek csonttöréseinek természetét csontrendszerük fiziológiai, biomechanikai és anatómiai jellemzői határozzák meg.

Leggyakrabban gyermekeknél fordul elő:

Teljes törések (amikor a csont mindkét oldalon eltörik). A teljes törések harántirányúak, ferde, spirálisak, ütközésesek (az ütődött törés azonban nem jellemző gyermekkorra).

Kompressziós törések akkor fordulnak elő, amikor a kompresszió a csőcsont hosszú tengelye mentén történik. Gyermekeknél kompressziós törés gyakran a metaphysisben és a sugár disztális részén lokalizálódik. Az ilyen törés 3 hét alatt egyszerű immobilizációval együtt nő.

Gyermekeknél a „zöld vonal” típusú csonttörés olyan esetekben fordul elő, amikor a csont hajlítása jelentősen meghaladja a képlékeny képességeit: teljes törés nem történik meg, de kár keletkezik.

Plasztikus deformáció vagy hajlítás - ezek a törések leggyakrabban a térd- és könyökízületekben fordulnak elő, amikor nincs elegendő nyomás a csont töréséhez.

A gyermekek epifízistörései öt típusra oszthatók:

1. a növekedési zóna törése a porc sejtoszlopainak degenerációja vagy a hipertrófia hátterében történik;

   a növekedési lemez (részének) törése - a metafízisig terjed;

   a növekedési lemez egy részének törése, amely az epifízisen keresztül az ízületig terjed;

   a metaphysis, az epiphysis és a növekedési lemez törése;

   a növekedési lemez összezúzása.

Ez a besorolás lehetővé teszi a kezelési mód kiválasztását és az epifízis növekedési zónák korai bezárásának kockázatát. Az 1. és 2. típusú törések kezelésénél zárt repozíciót alkalmaznak, pl. nem szükséges a töredékek teljes igazítása (csak a combcsont distalis részének 2. típusú törése esetén szükséges a töredékek teljes egymáshoz igazítása nyitott vagy zárt módon, ellenkező esetben lehetséges rossz eredmény). A 3. és 4. típusú töréseknél a növekedési lemez és az ízületi felület elmozdul, ezért ezeknél a töréseknél repozícióra van szükség. Az 5-ös típusú törést leggyakrabban már a következmények is felismerik - az epifízis növekedési zóna idő előtti bezáródása.

A gyermekbántalmazás

Előfordul, hogy a gyermekek csontsérüléseit szándékos trauma okozza. A bordák, a lapockák, a hosszú csontok metafíziseinek vagy a csigolyák és a szegycsont nyúlványainak sérülései a gyermekkel szembeni kegyetlen hozzáállásra utalhatnak. Azt, hogy a gyermek túlélte a bántalmazást, több törés is bizonyítja, amelyek gyógyulás különböző szakaszaiban lehetnek, csigolyatesttörések, epifízis avulzió, ujjtörések. A combcsont spirális vagy nem-supracondylaris törése utalhat szándékos sérülésre egy még járásképtelen kisgyermeknél.

Gyermekkorban gyakran megfigyelhető a kulcscsont törése a középső és az oldalsó része között. Az ilyen törést születési sérülés okozhatja, közvetlen ütés vagy kinyújtott karra esés eredménye. A kulcscsonttörés általában nem okoz ér- vagy idegkárosodást, és a diagnózis könnyen megállapítható klinikai tünetekés röntgen (a felső vagy anteroposterior vetületben). A töredékek elmozdultak és 1-2 cm-re helyezkednek el egymás felett.

Az ilyen törés kezelésére kötést alkalmaznak, amely lefedi a vállakat és megakadályozza a töredékek elmozdulását. A kulcscsonttörés kezelésében nem szükséges a töredékek teljes egymáshoz igazítása. A törés 3-6 hét alatt gyógyul. A kallusz 6-12 hónap múlva tapintható.

Proximális válltörés

A 2-es típusú proximális humerus törését gyermekeknél az egyenes karon nyugvó hátraesés okozza. Az ilyen törés az idegek és az erek károsodásával járhat. A diagnózist a vállöv és a humerus röntgenfelvételével végzik az oldalsó és az anteroposterior vetületekben.

A kezelés során proximális törés vállak egyszerű immobilizációt használnak. Néha szükség van a töredékek zárt áthelyezésére. De nem szükséges teljesen megszüntetni a deformációt: elég lesz sálkötést vagy sínt viselni. A töredékek éles elmozdulása esetén a töredékek zárt áthelyezése és a végtag immobilizálása szükséges.

Distális válltörés

Az egyik leggyakoribb törés a distalis humerus törés. Ez a törés lehet epiphysealis, supracondylaris vagy transzcondylaris. Epifizeális és supracondylaris törést okozhat a kinyújtott kézen történő esés, a transzcondylaris törés pedig a gyermekbántalmazás következménye.

A diagnózis felállítása a végtag röntgenfelvételével történik a posterolateralis és az anterior közvetlen vetületekben. A váll és az ulna és a sugárcsontok közötti kapcsolat megszakadása vagy a könyök hátsó részén ödéma megjelenése transzcondylaris vagy radiográfiailag nem korrigálható törés jelenlétét jelzi. Ilyen törések esetén a kéz mozgatása fájdalmat és duzzanatot okoz. Neurológiai rendellenességek is megjelenhetnek: ha a sérülés a középső, radiális vagy ulnaris idegek közelében lokalizálódik.

A töredékek áthelyezése fontos a váll disztális törésének kezelésére. Csak a gondos áthelyezéssel lehet megelőzni a felkarcsont deformálódását és biztosítani a normális növekedést. Az újrapozícionálás zárt módon vagy a töredékek belső rögzítésével történik végső megoldás, nyitott redukciót hajtanak végre.

A sugár és az ulna disztális törése

Gyermekeknél gyakran előfordul a sugár metafízisének kompressziós törése is. Kinyújtott kézzel történő kézre esés okozza. Néha egy ilyen törés összetéveszthető egy zúzódással, ezért az ilyen töréseket csak a sérülés után 1-2 nappal kezelik a kórházban.

A diagnózist a kéz oldalsó és anteroposterior vetületében lévő röntgenfelvétele végzi. A kezeléshez vakolatot alkalmaznak csuklóízületés alkar. 3-4 hét alatt nő.

Az ujjak falángjainak törése

A gyermekeknél az ujjak falánjai törésének leggyakoribb oka az ujjak becsípődése az ajtó mellett. Az ilyen töréssel rendelkező körmök alatt hematómák képződhetnek, amelyek vízelvezetést igényelnek. A körömágy alól felnyíló vérzéskor vagy a köröm részleges leválása esetén nyílt törés diagnosztizálható. Ebben az esetben tetanusz profilaxist kell végezni és antibiotikumokat kell alkalmazni.

A diagnózist az ujj röntgenfelvételével végzik az oldalsó és az elülső közvetlen vetületekben. A kezelés során gipszkötést alkalmaznak. A töredékek zárt áthelyezésére csak akkor van szükség, ha a falanx el van forgatva, vagy ha meg van hajlítva.

Törések kisgyermekeknél

Helikális törés sípcsont(distalis harmada) 2-4 éves gyermekeknél fordul elő. Ilyen törés akkor fordulhat elő, ha játék közben elbotlik valamiben, vagy elesik. Ennek eredményeként megjelenik a lágyrészek duzzanata, a gyermek fájdalmat érez és járni tud.

A diagnózist röntgenfelvétellel végzik az oldalsó és az elülső közvetlen vetületekben. Bizonyos esetekben szükség van továbbá röntgenfelvételre ferde vetületben vagy csontszcintigráfiában. A kezelés magas gipszcsizma felhelyezéséből áll. 1-2 hét elteltével subperiostealis csontképződés következik be, 3 hét múlva pedig csontfúzió következik be.

Oldalsó bokatörés

Az epiphysis elválasztása szárkapocscsont ficam tünetei vannak: fájdalom és duzzanat jelentkezik a boka laterális régiójában. A diagnózist feszültségröntgen igazolja (az egyszerű röntgenfelvétel nem mutat törést).

A boka oldalirányú törésének kezelését a fibula gipszcsizmával történő rögzítésével végezzük. A kezelés 4-6 hétig tart.

lábközépcsont törés

A lábközépcsonttörést a láb hátsó részének sérülése okozhatja. Ugyanakkor a gyermek megduzzad lágy szövetekés van vérzés. A diagnózist a láb oldalsó és anteroposterior vetületében lévő röntgenfelvétele határozza meg.

Kezelésként gipszkötést használnak, ami úgy néz ki, mint egy gipszcsizma. Az ötödik lábközépcsont diafízisének törésével előfordulhat, hogy a törés nem gyógyul be. Ebben az esetben csak a csontfúzió jeleinek jelenlétének radiológiai megerősítése után lehetséges a lábra támaszkodni.

A lábujjak falángjainak törése

Egy ilyen törés egy gyermekben a mezítláb járás során bekövetkezett sérülés következtében fordulhat elő. Ebben az esetben zúzódások jelennek meg az ujjakon, megduzzadnak és fájdalmassá válnak. A diagnózist röntgenfelvétellel állapítják meg. A vérzés jelenléte nyílt törést jelez.

Erős elmozdulás hiányában a töredékek zárt újrapozícióját nem hajtják végre. A kezelés abból áll, hogy egy beteg ujjat egy egészséges ujjhoz rögzítenek néhány napig: amíg a duzzanat el nem múlik.

Gyermektörések sebészeti kezelése

A gyermekek törésének sebészeti kezelését az esetek 2-5% -ában végzik. stabilizáció műtéti úton instabil töréssel, többszörös vagy nyílt törésekkel, intraartikuláris töréssel vagy az epifízis törésével, a fragmentumok elmozdulásával történik.

A gyermekek törésének kezelésére három fő sebészeti módszert alkalmaznak:

nyitott repozíció belső rögzítéssel;

zárt repozíció belső rögzítéssel;

külső rögzítés.

A belső rögzítéssel járó nyitott repozíciót intraartikuláris töréseknél, elmozdult epifízistöréseknél, instabil töréseknél, ér- és idegkárosodásnál, valamint alsó lábszár vagy comb nyílt törésénél alkalmazzák.

A zárt repozíció belső rögzítéssel metaphysealis vagy diaphysealis töréseknél, intraartikuláris vagy epifízis töréseknél, valamint combnyak, ujjak falánjai vagy a váll disztális részének törésekor alkalmazható.

Külső rögzítést (a törés helyének teljes immobilizálását) súlyos égési sérüléssel járó törések, instabil kismedencei törés, 2. vagy 3. fokú nyílt törés, ideg- és érsérüléssel járó törés esetén végezzük.

A mozgásszervi rendszer traumája gyermekeknél jelentős helyet foglal el praktikus munka járóbeteg sebész. A törések kezelése során a sebészek egy része nem veszi figyelembe a növekvő szervezet sajátosságait, ez pedig hibákhoz, szövődményekhez vezet, amelyek esetenként ortopéd beavatkozását igénylő maradandó deformitásokat okoznak. Elkerülni diagnosztikai hibák az időben történő és ésszerű kezelésért, valamint az immobilizálás és a megfelelő kezelés feltételeinek megválasztásáért felépülési időszak Anatómiai ismeretek és élettani jellemzők a gyermek testében, amelyek az előfordulást okozzák speciális formák törések, lefolyásuk sajátosságai.

A gyermek csontozatának anatómiai és élettani jellemzői abban áll, hogy a vastag és erős csonthártya gazdagon fejlett hálózattal, valamint a porcos szövet a metaphysealis régióban biztosítja a csont rugalmasságát és rugalmasságát. Ez a körülmény hozzájárul ahhoz, hogy a gyermekeknél a törések viszonylag ritkák, bár a gyermekek gyakrabban esnek el, mint a felnőttek. A csont épségének megőrzését elősegíti még a gyermek kisebb testtömege és a csőcsontok végein a metafízisekhez rugalmas növekedési porc köti össze az epifízis, ami gyengíti az ütközőerőt. Ezek az anatómiai adottságok egyrészt megakadályozzák a törés kialakulását, másrészt epiphysiolysist és osteoepiphysiolysist okoznak (15. ábra).

A medulláris csatorna gyermekeknél, főleg 2 éves korig vörös csontvelővel, kevés zsírszövettel teli. Ez magyarázza a hematómák jelenlétét a sérülés helyén a végtagok hosszú csőcsontjainak diaphysealis töréseiben gyermekeknél, valamint a zsírembólia nagy ritkaságát.

túlsúly ásványi elemek(osszein) a tubuláris csontok diafízisében a vastag és erős csonthártya és a növekedési epifízisporc jelenléte hozzájárul ahhoz, hogy gyermekkorban olyan sérülések fordulnak elő, amelyek csak a növekvő szervezetre jellemzőek: "zöld ág" típusú törések, csonthártya alatti törések, apophyseolysis satöbbi.

Rizs. 15. Hozzávetőleges kifejezések a csontosodási magok kimutatása gyermekeknél röntgenvizsgálat során

Törések és törések a "zöld ág" vagy "fűz" típusú tipikus elváltozások gyermekkorban (16. ábra). Ezzel a töréstípussal, amelyet különösen gyakran figyelnek meg az alkar csontjainak diafízis részének sérülésekor, a csont enyhén meghajlik, a domború oldalon a külső rétegek általában résszerű törést szenvednek; homorú - megtartják normál szerkezetüket. A csontot az ép rész, elsősorban a csonthártya tartja.

Rizs. 16. Az alkar mindkét csontjának "zöld ág" típusú törése a töredékek szögletes keveredésével. röntgen.

Rizs. 17. ábra Gyermekkorra jellemző törések: a - a sugár subperiostealis törése az alsó harmadban a töredékek elmozdulása nélkül; b - a sípcsont disztális végének epifizeolízise és a fibula törése az alsó harmadban a töredékek elmozdulásával.

Következő jellegzetes forma gyermekkorban vannak subperiostealis törések a csont hossztengelye mentén fellépő erő hatására. Ezek a törések teljesek, átmenő, keresztirányú vagy kanyargós repedés formájában haladnak át a csontok teljes vastagságán. A csonthártya sértetlen marad, axiális elmozdulás nincs, vagy nagyon kicsi. A kapcsolódó hematóma ezekben a törésekben kicsi. Ezeket a töréseket leggyakrabban az alkar és a lábszár csontjain figyeljük meg (17. ábra, a)

Epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis- az epifízis traumás leválása és elmozdulása a metafízisről vagy a metafízis egy részével a növekedési epifízisporc vonala mentén - csak gyermekeknél és serdülőknél fordul elő a csontosodási folyamat végéig (17.6. ábra).

A méhben a diafízis endochondralis és perichondralis csontosodik. Az epifízisek (kivéve a combcsont disztális epifízisét, amelynek csontos magja van) a szülés utáni csontfejlődés érdekében különböző időpontokban csontosodnak el. Az elcsontosodott diaphysis és az epiphysis találkozásánál hosszú idő porcos szövet marad, amely csak a hossznövekedés befejezése után csontosodik el; Ez a laza porcos zóna az epiphysis és a metaphysis határán gyenge ellenállás helye, ahol az epiphysis szétválása következik be. Az epiphysiolysis vagy osteoepiphyseolízis leggyakrabban az epiphysisre gyakorolt ​​közvetlen erőhatás eredményeként fordul elő.

Az epiphysealis porc extraartikuláris elhelyezkedése, amikor az ízületi táska és a szalagok az epifízis vonala alatt vannak rögzítve, hozzájárul az epifízis elválasztásához. Ebben az esetben általában egy kis háromszögletű csonttöredék szakad le a metaphysisről, amely az epifízishez kapcsolódik (osteoepiphyseolízis). Ez a csontlemez a traumás erő ellentétes oldalán helyezkedik el, és különleges szerepet játszik az epiphyseolízis radiológiai diagnosztikájában olyan esetekben, amikor az epiphysisnek még teljesen porcos szerkezete van. röntgen nem látható. A csontszövet integritásának felszakadása az epifiziolízis során a fiatalok laza környezetében következik be csontvelőés ezért az epifízisporc kapcsolatot tart fenn az epifízissel.

Azokban az esetekben, amikor az epiphysiolysis és az osteoepiphysiolysis nem kíséri az epiphysis észrevehető elmozdulását, a helyi változások jelentéktelenek, és a törés helyén mérsékelt fájdalom és duzzanat jellemzi. A traumás gyermekeknél azonban gyakrabban fordul elő az epiphysis elmozdulása, ami a leggondosabb áthelyezést igényel.

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az apophysis leválását a növekedési porc vonala mentén apophyseolízisnek nevezzük. Az ilyen típusú károsodásra példa a humerus belső vagy külső epicondylusainak elmozdulása.

Csonttörések felismerése gyermekeknél esetenként jelentős nehézségeket okoz a fent említett anatómiai és fiziológiai sajátosságok miatt. Elmozdulás nélküli vagy enyhe elmozdulású törések esetén a lokális elváltozások nem kifejezettek, azaz számos kardinális tünet hiányzik: deformitás, kóros mobilitás, crepitus. Röntgenvizsgálat nélkül diagnosztikai hibák lehetségesek.

Zöldpálcika-törések, subperiostealis törések és nem elmozdult epiphysiolysis esetén Csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában. Meg kell azonban jegyezni, hogy kisgyermekeknél enyhe elmozdulással járó epifizeolízis esetén még a radiográfia sem mindig tisztázza, mivel az epifízisben nincsenek csontosodási magok. Ilyen esetekben további röntgen vizsgálat egy egészséges végtag megfelelő szegmensét, hogy összehasonlítsa azt a károsodás állítólagos helyével.

Csonttörések csecsemőknél gyakran nem diagnosztizálják a jól körülhatárolható szubkután zsírszövet miatt, ami megnehezíti a tapintást. A végtag területén fellépő duzzanat és fájdalom, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér (a hematóma felszívódása), gyulladásos folyamatra, különösen osteomyelitisre utal. Ezért taktikailag minden esetben szükséges a csontok és ízületek helyi duzzanata, fájdalma, végtagkímélésével járó röntgenfelvétel.

Alatt a beteg vizsgálata sérülés után különös figyelmet kell fordítani a lágyrészek állapotára a károsodás, a bőr érzékenysége és a végtag motoros funkciója, a perifériás pulzus területén.

Az egészséges gyermekeknél trauma után fellépő törések mellett nem szabad elfelejteni a kóros törékenységgel és csontbetegségekkel (tökéletlen csontképződés, csontdaganatokés ciszták stb.).

A gyermekek végtagtöréseinek diagnosztizálása és kezelése során esetenként részletesebb vizsgálatra van szükség a végtagok abszolút és relatív hosszának mérésével, valamint az ízületi mozgási tartomány meghatározásával.

A törések konszolidációja gyermekeknél sokkal gyorsabban jelentkezik, mint a felnőtteknél. Minél fiatalabb a gyermek, annál kedvezőbbek a feltételek a törések egyesüléséhez. Újszülötteknél és csecsemőknél még a combcsonttörések is megszilárdulnak 14 nap után. A törések egyesülési ideje a törés alakjától függ. Minél nagyobb a csontdarabok érintkezési területe, annál gyorsabb gyógyulás törés, így a ferde és spirális törések konszolidációja gyorsabban megy végbe, mint a keresztirányú. Minél fiatalabb a gyermek, annál intenzívebb a bőrkeményedés kialakulása. Még a csontdarabok jelentős elmozdulása esetén is bőrkeményedés kisgyermekeknél ben alakul ki rövid idő. A hamis ízületek megfelelő kezelés mellett általában nem fordulnak elő.

Mivel a gyermek csontrendszere intenzív növekedési és szerkezeti átalakuláson megy keresztül, a töredékek helytelen elhelyezkedése idővel kiegyenlítődhet. A sérült végtagszegmens korrekciójának mértéke attól függ mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függően. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízissel), akkor a növekedéssel együtt járó deformitás is feltárulhat, amely a kezelés ideje alatt nem volt jelen, amit a jövőbeli prognózis értékelésekor mindig emlékezni kell.

A fennmaradó deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg életkora. Különösen jól kifejeződik az újszülötteknél az elmozdult csontdarabok kiegyenlítése. 7 év alatti gyermekeknél a diafízis törések elmozdulása megengedett hosszban 1–2 cm-en belül, szélességben - majdnem a csont átmérőjéig és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulásokat a növekedés során nem korrigálják, és ki kell küszöbölni. Az idősebb korosztályú gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja, az elhajlások, forgási elmozdulások kiküszöbölése szükséges.

Gyermekeknél a végtagcsontok intra- és periartikuláris töréseivel minden típusú elmozdulás kiküszöbölése mellett pontos repozíció szükséges, hiszen az intraartikuláris töréssel járó kis csonttöredék megoldatlan elmozdulása az ízület blokádjához, illetve a végtag tengelyének varus vagy valgus eltéréséhez vezethet.

A csonttöredékek jó anatómiai összehasonlításával, ami megfelelő kezeléssel érhető el, gyorsabban és jobban helyreáll a sérült végtag funkciója.

Útmutató a gyermekpoliklinikai sebészethez.-L.:Orvostudomány. -1986