Vaikų ligų istorija – gastritas. Užduotys pediatrijoje – Mažų vaikų ligos

PAIMTA IŠ „MŪSŲ KŪNO“: http://vk.com/ybody
BAŠKIRO VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS

Vaikų ligų skyrius Nr.3.

Galva skyrius: prof.

Mokytojas: asilas.

LIGOS ISTORIJA

11 mėnesių

Kuratorius: studentas gr. L-405B

Paso skyrius.
PILNAS VARDAS..
Amžius 11 mėnesių.
Gimimo data 22.05.99.
Adresas:
Tėvas: SP DPS ATC,

Motina: namų šeimininkė.

gavimo data 27.04.2000. (20 50)
Kuravimo data
Diagnozė:
Pagrindiniai: Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija.
Komplikacijos : Ūminis stenozuojantis laringotracheitas.
Susijęs: Geležis stokos anemija, sunkus. Rachitas II, sveikimo laikotarpis.
Skundai.
Ji paguldyta skundžiantis sausu, neproduktyviu kosuliu, dusuliu, karščiavimu iki 38 0 C, nerimu, silpnumu, odos blyškumu.
^ Dabartinės ligos istorija (anamnesis morbi).
Serga nuo balandžio 25 d., liga prasidėjo karščiavimu iki 37,5 0 C, kosuliu, nerimu. Nuo balandžio 15 dienos ji gydoma nuo ūminio bronchito. Gydymas buvo atliktas: Ampicilinas in/m, 7 d. Po gydymo buvo teigiama dinamika(kosulys išnyko). Balandžio 27 dieną būklė pablogėjo (temperatūra pakilo iki 38,5 0 C, dusulys). Vakare buvo iškviesta greitoji pagalba. Pagal skubios pagalbos indikacijas vaikas išvežtas į 6-osios miesto ligoninės Vaikų skyrių.

^ Gyvenimo istorija (anamnesis vitae).
Akušerijos istorija.
Vaikas nuo 1 nėštumo, 1 gimimo. Nėštumas praėjo be komplikacijų, toksikozės nebuvo. Priešlaikinis gimdymas: 34-35 sav. (dėl svorio kilnojimo). Ji iškart sušuko. Ūgis gimus - 44 cm, svoris - 1700 g. Gimdymo namuose išbuvo mėnesį. Išrašyta su 2500g kūno svoriu.Dirbtinis maitinimas nuo 1sav. Virkštelė nukrito 3 dieną. Ji buvo ligoninėje mėnesį. Ji išrašyta svėrusi 2500 g.

^ Vaiko vystymasis ir maitinimas pirmaisiais gyvenimo metais.
Galvą vaikas laiko nuo 3 mėn., sėdi nuo 7 mėn.

Psichoemocinis vystymasis atitinka amžių.
Mitybos skaičiavimo lapas .

1) Faktinis svoris: 8200g.

2) Tinkamas svoris: 8800 g.

3) Šėrimo būdas: dirbtinis.

4) Dienos tūris: 1100 ml.

5) Šėrimų skaičius: 5.
Meniu:
1) 6-00 Pirmieji pusryčiai: sveiki karvės pienas su 5% cukraus - 200,0
2) 10-00 2-ieji pusryčiai: grikių košė - 150,0

obuolių tyrė - 50,0

3) 14-00 pietūs: daržovių tyrė - 120,0

mėsos kukuliai - 40,0

krekeris - 15,0

obuolių želė – 200,0
4) 18-00 popietės užkandis: varškė - 50,0

kefyras - 150,0

sausainiai - 5,0
5) 22-00 vakarienė: pritaikyta pieninė. mišinys "Enfamil-2" - 200,0

Junginys	Kiekis	Voverės	Riebalai	Angliavandeniai	Kcal
1. nenugriebtas karvės pienas su 5 % cukraus 2. grikių košė 3. obuolių padažas 4. daržovių tyrė 5. kotletai 6. krekeris 7. sausainiai 8. varškės 9. kefyras 10. obuolių želė 11. „Enfamil-2“	200,0 150,0 50,0 120,0 40,0 15,0 10,0 50,0 150,0 100,0 200,0	5,6 5,6 0,2 1,8 8,4 1,5 0,9 6,0 4,2 0,23 4,4	7,0 8,9 – 3,6 6,2 0,2 1,0 4,3 5,3 – 6,0	9,0 9,5 24,5 5,8 17,0 5,6 10,5 7,0 1,7 6,8 13,1 16,0	124 39 205 24 115 115 49 41,5 70,5 93 55 135
Bendras kiekis	1085	38,83	42,5	126,5	1066
1 kg masės	-	4,4	5,1	13,3	121
Fiziologinė norma	1100	2,5-3	5-6	13	100-120
Trūkumas 1 kg.	-	+1,4	0	+0,3	+1
Bendras deficitas	-	+12,3	0	+2,6	+8,8

Išvada: Vaiko mityba nesubalansuota (baltymų perteklius). Iš dietos rekomenduojama neįtraukti varškės ar kotletų.
Paveldimumas.
Tėvai sveiki. Prieinamumas piktybiniai navikai, endokrininės ir psichikos sutrikimai, alkoholizmas, hemoraginė diatezė iš artimųjų neigia.
^ Gyvenimo sąlygos: nepatenkinama: šaltas butas su dideliu drėgnumu.
Ji neturėjo kontakto su tuberkulioze ir infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais. Sužalojimų, lūžių, operacijų nebuvo. Alergijos nėra.
^ Profilaktinės vakcinacijos: BCG nebuvo atlikta gimdymo namuose, 4 mėnesių amžiaus gyvenamojoje vietoje. Nėra jokių profilaktinių skiepų, išskyrus BCG ir poliomielitą.

^ Objektyvus tyrimas (status praesens).
Bendras patikrinimas: Bendra būklė sunki, sunkumą lemia febrilinis sindromas, anemija. Sąmonė išsaugoma. Pozicija aktyvi.Nuotaika nerami.
Vaiko fizinio vystymosi įvertinimas:

Svoris - 8100 g.

Burna - 73 cm.

Galvos apimtis - 45 cm.

Krūtinės apimtis - 46 cm.

Taisyklinga kūno sudėjimas, tinkama mityba.
^ 1) Pagal centilės metodą:

Aukštis - 73 cm.

Svoris - 8100 g.

4 koridorius (tarp 25 ir 50 šimtmečių)

env. galva - 45 cm.

1 koridorius (zona iki 3 centilių)

env. gr. klasė - 46 cm.

2 koridorius (tarp 3 ir 10 šimtmečių)

Juostos skirtumas tarp bet kurių dviejų iš trijų rodiklių

daugiau nei 3 ženklai - raida smarkiai neharmoninga.
Somatotipo apibrėžimas.

Centilių zonų koridorių suma yra = 8

Mikrosomatitas.
^ 2) Pagal empirines formules:
Tinkamo kūno svorio nustatymas:

1700 + 7100 = 8800

Todėl tiriamo vaiko kūno svoris yra mažesnis

amžiaus norma.
Numatomas aukštis - 73 cm, atitinka normą.
^ 3) Pagal sigmos nuokrypius:
Aukštis: M + 1GR ribose

Svoris: M - 2GR

okr. galva: per M + 1GR

okr. krūtinė klasė: M + 1GR ribose
Išvada: Vaiko fizinis vystymasis smarkiai neharmoningas, mikrosomatipinis, vystymasis vėluoja dėl masės stokos.

^ Oda ir gleivinės blyški, sausa; mėlyna po akimis, nasolabialinės srities cianozė; gneiso ant galvos odos.
poodinis riebalų sluoksnis vidutiniškai išsivystęs, sumažėja audinių turgoras. Periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.
^ Raumenų tonusas sumažintas.
Skeleto sistema: Stebima Harisono vaga; sustorėjimai riešo srityje, kaulinės dalies perėjimo į kremzlę ant šonkaulių vietose, tarpfalanginiai sąnariai pirštai, atitinkamai suformuojant rachitines „apyrankes“, „rožančių“, „perlų stygas“.

Didelis šriftas 1,5 * 1,5 cm, be funkcijų.

Sąnariai tinkamos konfigūracijos, judantys, neskausmingi palpuojant, aktyvūs ir pasyvūs judesiai pilnai.
^ Kvėpavimo sistema.
Apžiūros metu kvėpavimas per nosį yra laisvas. Įkvėpimų skaičius yra 40 per minutę. Dusulys mišrus charakteris. Krūtinės ląstos forma iš šonų prispausta, jos apatinė apertūra šiek tiek išsiskleidžia, šoniniuose atitraukimo paviršiuose yra Harisono griovelis, kvėpavimo judesiai simetriški, stebimas pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant.

Plaučių ribos:

Plaučių kraštų mobilumas išilgai vidurinės ašies linijos:

dešinėje: 2 cm.

kairėje: 2 cm.
Auskultuojant plaučius nustatytas vezikulinis kvėpavimas. Nepageidaujami kvėpavimo garsai nesigirdi.

Bronchofonija yra vienodai ryški iš abiejų pusių.

^ Kraujotakos sistema.
Tiriant širdies sritį, matomų pulsacijų neaptikta.

Viršūnės plakimas lokalizuotas v tarpšonkaulinėje erdvėje 1-2 cm į išorę nuo kairiojo spenelio linijos, vidutinio stiprumo ir aukščio, ribotas.

Perkusija:

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

Dešinysis kraštas yra išilgai dešinės parasterninės linijos.

Kairysis kraštas – 1-2 cm į išorę nuo kairiosios spenelio linijos.

Viršutinis kraštas yra 11-asis šonkaulis.

Širdies santykinio nuobodulio skersmuo: 7 cm.

Auskultacija:

Širdies garsai ritmiški, duslūs. Širdies susitraukimų dažnis – 136 per minutę.

Viršūnėje girdimas sistolinis ūžesys.
Kraujagyslių tyrimas:

Epigastriniame regione nėra matomo kaklo, laikinųjų, galūnių arterijų kraujagyslių pulsavimo.

Arterinis pulsas: pulsas 120/min., abiem ritmiškas radialinės arterijos, pilna, vidutinė įtampa, Vidutinis dydis, kraujagyslių sienelė elastinga, lygi.
^ Virškinimo sistema.
Sumažėjęs apetitas. Dispepsijos simptomų (rėmuo, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.) nėra.

Tiriant burnos ertmę – liežuvis šlapias, pamušalas – baltas; dantenos, minkštas ir kietas rausvos spalvos gomurys; ryklė nėra hiperemija. Dantys 2/2.

Pilvas taisyklingos formos, kiek padidėjęs, dalyvauja kvėpavimo veiksme. Matoma skrandžio ir žarnyno peristaltika nepastebėta. Venų kolateralių nėra.

Palpuojant pilvas minkštas, neskausmingas, pilvaplėvės simptomai neigiami.

Tiriant nepastebėtas matomas kepenų ploto padidėjimas; šioje srityje nėra jokių kvėpavimo apribojimų.

Palpuojant kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto išilgai spenelio linijos 2 cm.. Kepenų kraštas apvalus, minkštas, neskausmingas. Kepenų paviršius lygus.

Ortner, Kara, Boas simptomai yra neigiami.

Šlapimo pūslės taške nėra skausmo.

Blužnis neapčiuopiamas.

Išmatos, anot mamos, purios, geltonos, su gumulėliais; iki 2 kartų per dieną. Aplink išangę yra nedidelė hiperemija.
^ Urogenitalinė sistema.
Iškyšuliai virš gaktos ir inkstų srityje nepastebimi. Pasternatsky simptomas yra neigiamas. Palpuojant inkstai apčiuopiami lygūs, vidutiniškai elastingi, neskausmingi dariniai.

Šlapinimasis laisvas, neskausmingas.
^ Nervų sistema.
Vaikas neabejingas aplinkai, adinamiškas, vangiai reaguoja į apžiūrą. Miegas geras. Galvos nervų būklė be nukrypimų. Jautrumas nepažeistas.

Dermografizmas raudonas. Sausgyslių refleksai gyvi.

Meninginiai simptomai yra neigiami.
Apklausos planas.

Bendra kraujo analizė.
Bendra šlapimo analizė.
Kraujo chemija.
Išmatos skatologijai.
Kal ant galvos. grupė (EPKP)
Gerklės ir nosies tepinėlis ties B.d.
Krūtinės ląstos rentgenas..
ultragarsu pilvo ertmė.

Laboratorinių, instrumentinių metodų duomenys.

Gautų duomenų įvertinimas.

UAC 2000-04-28.

Eritras - 2,4 * 10 12 / l

Hb – 51 g/l

ežeras. – 4,0 * 10 9 / l

Eozinofas. – 3 proc.

Lazdelių valgytojas. - keturi procentai

Segmentinis. – 68 proc.

Limfocitai – 26 proc.

Monots. – 2 proc.

Hipochromija ++

Anizocitozė ++

Poikilocitozė ++

ESR - 13 mm. per valandą
UAC 2000-05-02.

Eritras - 3,8 * 10 12 / l

Hb – 81 g/l

Leucoc. – 7,0 * 10 9 / l

Eozinofas. – 2 proc.

Lazdelių valgytojas. - vienas %

Segmentinis. - 19 %

Limfocitai – 72 proc.

Monots. - 5 %

Hipochromija ++

Anizocitozė ++

Poikilocitozė ++

ESR - 7 mm. per valandą.

OAM 98.05.04.

Spalva šiaudų geltona.

Skaidrumas – skaidrus.

Savitasis svoris - m / m.

Reakcija yra šarminė.

Baltymų neigiamas.
3. BH kraujas.

ASAT - 43,3 vnt

ALAT - 8,40 vnt

Bendras baltymas – 69,8 g/l

Bilirubinas – 9,84 µmol/l

Karbamidas - 2,46 mmol / l

Kreatininas – 48 µmol/l

Kraujas sterilumui – mikroorganizmų augimas neaptiktas.

Išmatų tyrimas – oportunistinio Clebsiella azena išskyrimas.

Ritmas sinusinis, greitas. Vertikali padėtis EOS.Veikia ovalus langas. Liko papildomas akordas

skilvelis.

Krūtinės ląstos organų rentgenograma.

Patobulinto plaučių modelio fone židinio šešėliai viršutinėje dalyje

dalis dešinėje su tendencija susijungti. Diafragma vi lygyje

šonkauliai, sinusai yra laisvi. Vidutinis šešėlis nėra pasislinkęs.

Nustatoma dešinioji užkrūčio liaukos skiltis.
Išvada: pneumonija (septinė?)

Ultragarsas GM.

Struktūros yra gerai diferencijuotos ir simetriškos. Žiedo raukšlės yra gerai apibrėžtos. Tarppusrutinis plyšys nėra išsiplėtęs, nedeformuotas. Subarachnoidinės erdvės cisternos ir smegenų skysčio ertmės nėra išsiplėtusios.

Indų pulsacija vizualiai nesikeičia. Periventrikulinių audinių struktūrų pokyčiai nepastebimi. Patologiniai intarpai nėra diferencijuojami.

Infekcininko konsultacija:

Skundai dėl karščiavimo iki 39*, purios, geltonos išmatos iki 3-4 kartų per dieną, vangumas.

Anamnezėje: statiškumo laikotarpiu. Gydant Ilishevskio centrinėje rajono ligoninėje, buvo laisvos išmatos, geltona spalva, kartais su gleivėmis iki 4 kartų per dieną, karščiavimas iki subfebrilo skaičiaus 37,2 - 38,5*, letargija.

Objektyviai: paciento būklė sunki, dėl intoksikacijos. Vangus. Oda blyški, aplink išangę yra nedidelė hiperemija. Sumažėja audinių turgoras. Kvėpuoti į plaučius sunku. Širdies garsai ritmiški, duslūs. Sistolinis ūžesys viršūnėje ir v taške. Pilvas vidutiniškai pabrinkęs, minkštas. Kepenys + 1,5 cm.Išmatos, pagal žodžius, suskystintos, geltonos spalvos su gumuliukais iki 3 kartų per dieną. Šlapinimasis nemokamas.

Clebsiella ozena buvo izoliuota rezervuare, CRH.

Preliminari diagnozė: vaikas gali būti užsikrėtęs Clebsiella sukelta žarnyno infekcija.

Kartu: sepsis, žarnyno disbakteriozė, nepakankama anemija.

Neurologo konsultacija:

Skundai dėl temperatūros 38-39 *, nerimas, galvos pasvirimas. Ligos istorija žinoma.

Apžiūros metu ji yra vangi, fiksuotai seka objektą.

Didelis fontanelis neįtemptas, 1,5 * 1,5 cm.

Meninginiai požymiai yra neigiami.

Oftalmologo patarimas:

Reaguoja į šviesą, uždaro akių vokus. OI – akių padėtis

teisingai. OD – pigmentinio vyzdžio krašto atsiskyrimas 18 val.
Išvada: įgimta vyzdžio krašto avulsija.
^ Klinikinė diagnozė.
Remiantis paciento skundais dėl karščiavimo (iki 39°C), kuris trunka ilgiau nei 3 dienas, vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, nerimą, silpnumą; objektyvūs tyrimo duomenys: mišrus dusulys, kai nėra obstrukcinio sindromo, nasolabialinės srities cianozė; lokalių simptomų nustatymas virš plaučių: perkusijos tonuso sutrumpėjimas paravertebralinėse srityse, auskultuojant kieto kvėpavimo fone, visuose laukuose girdimi gausūs smulkūs ir vidutiniai burbuliuojantys karkalai; taip pat remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis: esant KLA-leukocitozei daugiau nei 10 * 10 / l (17,0 * 10 / l), leukocitų formulės poslinkis į kairę;

Krūtinės ląstos organų R-grafija: sustiprinto plaučių modelio fone, židinio šešėliai, viršutinėje skiltyje dešinėje su tendencija susilieti. Diafragma yra VI šonkaulių lygyje, sinusai yra laisvi. Vidutinis šešėlis nebuvo pasislinkęs, nustatyta diagnozė: bronchopneumonija, ūminė eiga.

Lygiagrečių diagnozių pagrindimas:

Remiantis objektyviu tyrimu: odos blyškumas; laboratorinių tyrimų rezultatai: hemoglobino kiekis – 72 g/l, eritrocitai – 2,5*10/l, diagnozuota hipochromija, anizocitozė, poikilocitozė, mikrocitozė: Geležies stokos anemija, vidutinio sunkumo.

remiantis objektyvaus tyrimo duomenimis: yra būdingi kaulų sistemos pakitimai: Harisono griovelis, sustorėjimas riešo srityje, kaulinės dalies perėjimo taškuose į kremzlę ant šonkaulių, tarpfalanginiuose pirštų sąnariuose su. atitinkamai rachitinių „apyrankių“, „rožančių“, „perlų stygų“ susidarymas » buvo diagnozuotas rachitas 1, piko periodas, poūmė eiga.
Eksudacinė diatezė atlikta remiantis šiais duomenimis: sausa oda, pastoziškumas, gneisas (riebios seborėjinės žvyneliai ant galvos), nestabilios išmatos (kartais su gleivėmis, iki 4 kartų per dieną).
Remiantis FCG duomenimis, nustatyta diagnozė: funkcionuojanti foramen ovale, pagalbinis kairiojo skilvelio stygas.

^ Diferencinė diagnozė.

Diferencinė pneumonijos diagnozė pirmiausia atliekama sergant bronchitu ir bronchiolitu. Pneumonija taip pat turi būti atskirta nuo kvėpavimo takų alergijos, praeinamumo sutrikimai kvėpavimo takų, pleuritas, tuberkuliozė, plaučių pažeidimai sergant helmintoze.

Teisingai diagnozuoti padeda perkusijos ir auskultatyvinių duomenų trumpėjimo ir bendro židinio, nuobodulio (sutrumpėjusio timpanito) aptikimas bazinėse zonose, leukocitozės su neutrofilija nustatymas kraujyje,

AKS padidėjimas, susiliejantys, židininiai infiltraciniai šešėliai rentgenogramoje. Visi šie požymiai būdingi penumonijai.
Vietinių fizinių radinių dažnis (%) sergant įvairiomis ūminės pneumonijos formomis:
Vietinė fizinė pneumonijos simptomų forma židinio segmentinė. nuosavybės
Perkusijos tono sutrumpinimas. 57,2 60,4 77,6
Susilpnėjęs arba sunkus kvėpavimas 68,9 69,0 77,6
Vietiniai drėgni karkalai 46,8 41,4 48,1
Bent vieno iš 3 83,2 67,9 77,6 simptomų buvimas.
^ Etiologija ir patogenezė.
Manoma, kad pneumonijos sukėlėjas yra Clebsiella ozena.Pagalbos veiksniai ligos atsiradimui buvo sunkus rachitas ir anemija, įgimta širdies liga.

Sergant pneumonija, pagrindinis infekcijos kelias į plaučius yra bronchogeninis, infekcija plinta išilgai kvėpavimo takų į kvėpavimo takus.

Bakterijos sukelia plaučių uždegimą, kaip taisyklė, tik tada, kai jos patenka iš nosiaryklės į bronchus su gleivėmis iš viršutinių kvėpavimo takų, kurios apsaugo mikrobus nuo bakteriostatinio ir baktericidinio bronchų sekreto poveikio.

Pradiniai uždegiminiai plaučių pakitimai sergant pneumonija randami daugiausia kvėpavimo takų bronchiolėse. Tai paaiškinama tuo, kad būtent šioje vietoje mikrobai, patekę į plaučius, vėluoja, nes čia yra ampulės formos bronchų išsiplėtimas, nėra cilindrinio epitelio ir mažiau išsivysčiusio. raumenų audinys.

infekcinis agentas, plinta už kvėpavimo bronchiolių, sukelia uždegiminius plaučių parenchimos pokyčius, t.y. plaučių uždegimas.

Kosint ir čiaudint, užkrėstas išsiliejimas iš uždegimo židinio patenka į didžiuosius bronchus, o vėliau, išplitęs į kitas kvėpavimo takų bronchioles, sukelia naujus uždegimo židinius, t.y. ir infekcijos plitimas į plaučius gali vykti bronchogeniniu būdu.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir hipoksija vaidina didžiulį vaidmenį pneumonijos patogenezėje.

Deguonies trūkumas, kuris natūraliai išsivysto sergant plaučių uždegimu, pirmiausia paveikia centrinės nervų sistemos veiklą. Vaikui, sergančiam plaučių uždegimu, išsivysto difuzinis smegenų žievės slopinimas, sutrinka funkcija vegetatyvinis skyrius nervų sistema vyraujant simpatiškiems. Centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimas atsispindi vaiko elgesyje (letargija, adinamija) ir daugumos veikloje. Vidaus organai.
^ Vaikų pneumonijos hipoksijos patogenezės schema.
Kvėpavimo nepakankamumas (I nuoroda)
Ventiliacijos pažeidimas dėl bronchų spazmo, edeminio sindromo, sutrikusio dujų mainų, sumažėjusio kraujo deguonies prisotinimo, hipoksemijos.
Kraujotakos nepakankamumas (II nuoroda)
Kompensacinis širdies veiklos padidėjimas (tachikardija dėl padidėjusios kraujotakos) esant edeminiam plaučių sindromui --- sunku

kraujotaka, dešiniojo skilvelio įtampa, kepenų padidėjimas. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Hemio nepakankamumas (III nuoroda)
Hipoksemija skatina eritropoezę, tačiau toksikozė ir acidozė, alergija sutrumpina eritrocitų gyvenimo trukmę, sustiprėja hemolizė, išsivysto anemija.
Histotoksikozė (IV nuoroda)
Nepakankamai oksiduoti toksiški produktai, acidozė blokuoja kvėpavimo fermentus, ląstelių deguonies pasisavinimo „nesugebėjimas“, arterioveninio skirtumo sumažėjimas, glikolizė, dėl kurios didėja acidozė.
Gydymas.
Šiuo atveju tai būtina kompleksinis gydymas tiek pagrindinė liga, tiek gretutinė, sunkinanti pagrindinės eigą.

1) Antibiotikų terapija yra pagrindinė gydymo rūšis, skirta kovai su infekcija ūminiu ligos periodu:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1ml

S 0,35 ml. V / m 2 r / d.

Vartojant antibiotikus, būtina skirti vitaminų C, B, B.

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1ml

S. 1 ml. In/in boliusas 10 % gliukozės tirpale.

priešgrybeliniai vaistai:

Nistatinas 250 000 1/3 tonos 3 kartus per dieną.

Rp.: Lactobactrini sicci ¹20

DS 2 dozės 2 kartus per dieną.

O pasibaigus antibiotikų, bifidumbakterino kursui, 2 dozės 2 kartus per dieną.
2) Detoksikacinė terapija.

Sol.Glucosa 10% 100 ml

Rp.: Hemodesi 100 ml

DS 80 ml IV lašinamas (10-15 ml/kg)

Rp.: Reopolyglucini 400 ml

S 90 ml IV lašinamas.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Vitaminų terapija.

Vit. B7 - 0,5 ml / m

Vit. B6 - 0,5 ml / m
4) 7-10 dienų antihistamininių vaistų kursai:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i / m

Sol. Papaverini 2% 0,1 ml IM

Sol.Analgini 5% 0,2 ml

Rp.: Cocarboxylasae 0,05

DTD ¹ 6 amperų.

praskieskite 2 ml. Tirpiklis, įšvirkškite 1 ml. 10 ml. 5 %

gliukozės tirpalas IV lėtai.

Rp.:Tab. Panangini Nr. 50

D.S. 1/4 t 3 r / d.

8) Rp.: Actiferini 100.0

DTD ¹ 1 in fl.

1 arbatinis šaukštelis 1 kartą per dieną.

Dienoraštis.
7.05.98.

Skundai dėl temperatūros padidėjimo nuo 38,1 iki 37,8 °. Kosulys, laisvos išmatos.

Objektyviai: bendra būklė sunki. Širdies susitraukimų dažnis - 176 ', RR - 48 ",

Mergina mieguista, oda blyški. Zev yra hiperemija. Auskultatyvinis: kieto kvėpavimo fone, gausiai burbuliuoja smulkūs ir vidutiniai šlapi karkalai. Širdies tonai prislopinti.Širdies viršūnėje ir V taške girdimas funkcinis sistolinis ūžesys. Pilvas nėra išsipūtęs, palpuojant neskausmingas.

Išmatos iki 4 kartų per dieną, geltonos su gumuliukais. Šlapinimasis nemokamas.
11.05.98.

Skundai dėl kosulio ir karščiavimo išlieka.

Bendra būklė vidutinio sunkumo. Tyrimas reaguoja vangiai.Oda ir gleivinės blyškios. Perkusija: sutrumpintas paravertebrinis plaučių garsas. Auskultuojant, esant kietam kvėpavimui, maži ir vidutiniai burbuliuojantys šlapi karkalai.

Širdies tonai prislopinti, sistolinis ūžesys viršuje. Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Išmatos 3 kartus per dieną, skystos. Šlapinimasis nemokamas.
15.05.98.

Bendra būklė sunki, sunkumas dėl hiperterminio sindromo, mintyse. Tinkama kūno sudėjimas, patenkinama mityba, Oda ir gleivinės blyškios, švarios. Perkusija: plaučių garsas sutrumpinamas paravertebrinis, auskultuojant: sunku kvėpuoti, visuose laukuose girdimi drėgni, vidutiniškai burbuliuojantys karkalai. Širdies garsai prislopinti. Viršuje yra funkcinis sistolinis ūžesys. Palpuojant pilvas yra minkštas ir neskausmingas. Kepenys išeina iš \ po šonkaulių lanko krašto 1,5 cm, kraštas yra elastingas. Blužnis neapčiuopiamas. Kėdė sukurta pagal mamą. 1 r / d. Šlapinimasis nemokamas.
Epikrizė
temperatūros lapas.
Literatūros šaltiniai.

A.V. Mazurinas I.I. Voroncovas

Vaikų ligų propedeutika

M. Medicina, 1985 m

A.F.Turas N.P.Šabalovas

Vaikystės ligos

M. Medicina, 1986 m
3. Vaikų mitybos vadovas, redagavo

I.I. Vorontsova ir A.V. Mazurinas

Leningradas, Medicina, 1980 m

I.N. Usovas M.V. Chichko L.N. Astapova

Gana dažnai vaikams būna įvairių mineralų ir bazinės apykaitos sutrikimų. Jie vaikams sukelia nuolatinius funkcinius sutrikimus. Viena iš šių ligų yra rachitas.

Kas tai yra?

Sisteminė vaikų liga, kurią sukelia sutrikusi kalcio-fosforo apykaita, vadinama rachitu. Neatitikimas tarp didelio mineralų poreikio fone aktyvus augimas vaikas sukelia ryškų biologinio trūkumo atsiradimą veikliosios medžiagos, reikalingas fiziologinis vystymasis. Dėl nuolatinių medžiagų apykaitos sutrikimų kūdikiui išsivysto liga – rachitas.

Ligą galima diagnozuoti jau vaikams iki metų. Tikslios šios ligos statistikos nėra. Dažniausiai taip nutinka dėl to, kad lengvos ligos formos ilgą laiką nepastebimos ir nepatenka į statistinius dokumentus generuojant medicinines išvadas. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, bendroje populiacijoje sergamumas rachitu svyruoja nuo 25 iki 60 proc.

Šios ligos tyrimo istorija prasidėjo XVII amžiaus viduryje. Pirmą kartą apie šią vaikystės ligą užsiminė anatomas R. Sishopas. Formuojant ligos pavadinimą vartojamas graikiškas žodis, kuris tiksliu vertimu reiškia „nugaros stuburas“. Tai nėra atsitiktinumas. Tiesą sakant, pavadinimas reiškia ligos vystymosi patogenezę ir nurodo vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją.

Keletą šimtmečių mokslininkai aktyviai tyrinėjo rachitą. O XX amžiaus pabaigoje medikų bendruomenė jau tikėjo turinti visas reikiamas žinias apie šią vaikišką ligą. Tuo metu pasirodė moksliniai tyrimai, kurie įrodė patikimą ryšį tarp ligos išsivystymo ir jos buvimo vitaminų grupių trūkumas.

Susidomėjimą šia liga galima pastebėti daug anksčiau nei XVII a. Viduramžių dailininkų paveiksluose kūdikiai vaizduojami su išlenkta krūtine ir išlenktu stuburu. Labai tikėtina, kad taip autoriai norėjo pavaizduoti rachitu sergančius vaikus. Ankstesniais laikotarpiais žmonės nežinojo, kad tokia liga egzistuoja ir su kuo ji susijusi. Kūdikių, kurių stuburo išlinkimas, gimimas reiškė, kad tai buvo „velnio prakeiksmas“ visai šeimai ir labai blogas ženklas.

Svarbu tai pastebėti šios ligos paplitimas skiriasi. Taip, viduje nepalankiomis sąlygomis registruoti šiauriniai miestai ir šalys didelis skaičius kūdikių ir vyresnių vaikų rachito atvejų.

Šiuo metu daugėja mokslinių tyrimų, įrodančių, kad transporto priemonių išmetamieji teršalai ir oro tarša taip pat prisideda prie padidėjusio vaikų sergamumo rachitu.

Priežastys

Jau XXI amžiuje gydytojai ir mokslininkai vieningos nuomonės, kad rachitas atsiranda dėl nepakankamo vitamino D kiekio vaiko organizme. Dažniausiai jis būna su tam tikru maistu, kurį vaikas valgo. Taip pat šis naudingas vitaminas gaminasi organizme, kai jį veikia saulės šviesa arba dirbtinė ultravioletinė spinduliuotė. Vitaminas D arba, kaip jis dar vadinamas "tokoferoliu", yra labai svarbus dalyvaujant kalcio ir folio metabolizme, o tai reiškia, kad jis yra gyvybiškai svarbus visoms biologinėms reakcijoms.

Sukelti nuosmukį arba ryškus deficitas tai reikalingos medžiagos Kūdikis gali turėti šias priežastis:

Sumažėjęs suvartojimas su maistu. Dažniausiai tai atsitinka su ne racionalia, taip pat netinkamai parinkta mityba. Kūdikiams vitamino D problemos dažnai atsiranda papildomo maisto įvedimo stadijoje, kai vaikas negauna visų reikiamų produktų.
Nepakankamas ultravioletinių spindulių poveikis.Šiauriniuose miestuose gyvenantys vaikai turi didesnę riziką susirgti rachitu nei jų mažieji pietų bendraamžiai. Jei kūdikis mažai vaikšto gatve, o vaikų kambarys nuolat uždengtas per storomis užuolaidomis, tada vaikui dažnai ryškus ir nuolatinis vitamino D trūkumas.
Lėtinės virškinimo trakto ligos. Kai kurios iš šių patologijų, ypač enteritas, gali sutrikdyti vitaminų pasisavinimą iš maisto virškinimo metu. Kūdikiams tokios patologijos, kaip taisyklė, yra įgimtos.
Įvairios būsimos motinos ligos. Vitamino D trūkumas gali atsirasti net vaisiaus vystymosi metu. Dažniausiai tai sukelia lėtinės būsimos motinos ligos ir nepakankamas vitaminų vartojimas kartu su maistu.

Neišnešiotumas. Gimė daug anksčiau terminas kūdikiams kyla pavojus vystytis įvairios ligos su sutrikusia vitaminų apykaita. Ši savybė atsiranda dėl to, kad neišnešiotam kūdikiui daugelis kūno sistemų dar nėra visiškai susiformavusios.

Anatominiai defektai, sukeliantys lėtines virškinimo trakto ligas, dažnai prisideda prie vitamino D malabsorbcijos iš motinos pieno ar mišinio.

Pirmieji požymiai naujagimiams

Klinikinės apraiškos rachitas neišnešiotiems kūdikiams pasireiškia jau 1-3 mėn. Jie gali būti išreikšti įvairaus laipsnio. Kai kuriems vaikams nepageidaujami simptomai pasireiškia gana aiškiai. Paprastai ligos diagnozė tokioje situacijoje gydytojams nesukelia sunkumų. Šiuo atveju rachito diagnozė nustatoma jau per pirmuosius 6 mėnesius po kūdikio gimimo.

Naujagimio ligą galite įtarti pagal šiuos klinikinius požymius:

Elgesio pasikeitimas. Vaikas tampa lengvai susijaudinęs, pernelyg audringai reaguoja į bet kokią jam skirtą įtaką. Vaiko miegas sutrinka. Dažniausiai tai pasireiškia tuo, kad kūdikis dažnai prabunda vidury nakties arba beveik nemiega. Paguldyti naujagimius su ryškiais rachito požymiais yra gana sudėtinga užduotis.

Padidėjusio nerimo atsiradimas. Vaikas tampa labai drovus. Jį gali išgąsdinti bet kokie garsai: durų skambutis, atsidarančios ar uždaromos durys, ant grindų krintantis daiktas ir kt. Vaikas dažniausiai reaguoja į tokius išoriniai dirgikliai gana aštriai: jis pradeda daug verkti ir net rėkti. Dažnai mažylius gąsdina naktiniai garsai, todėl jie taip pat dažnai pabunda vidury nakties.
Lėtas fizinis vystymasis. Kalcio metabolizmo pažeidimas dėl sumažėjusio kalciferolio kiekio sukelia kaulinio audinio formavimosi ir vystymosi patologijas. Rachitu sergančio vaiko stuburas ir kaulai auga kiek lėčiau nei sveikų jo bendraamžių. Gydytojai paprastai nustato šį klinikinį požymį naujagimiams reguliarių klinikinių tyrimų metu.
Nemalonaus odos kvapo atsiradimas. Daugelis vaikų gydytojų teigia, kad švari ir sveika vaiko oda „kvepia“ mamos pienu. Sergant rachitu, šis kvapas pasikeičia ir tampa labai nemalonus, rūgštus. Taip yra dėl pasikeitusių cheminė sudėtis prakaitas dėl įvairių medžiagų kiekio pokyčių dėl sutrikusios medžiagų apykaitos organizme. Šarminis prakaitas dirgina kūdikio odą, sukelia dygliuotą karštį ir odos dirginimą.

Sutrikęs plaukų augimas ant galvos. Paprastai tai galima pastebėti 2–4 mėnesių kūdikiams. Stiprus prakaitavimas sukelia niežulį. Mažas vaikas dar nežino, kaip gali subraižyti odą, todėl pradeda trinti galvą į pagalvę. Tai veda prie to, kad plaukai ant pakaušio auga blogiau.
Kūno struktūros pažeidimų formavimas. Tai pradinė būsimų ryškių kaulų patologijų stadija, kuri susiformuos esant nuolatiniam ir laiku nepanaikintam rachitui.

Gana sunku pastebėti pirmuosius požymius naujagimiui. Paprastai šiuos pokyčius nustato specialistas.

Simptomai

Vystydamasi liga praeina kelis iš eilės etapus. Pradinis laikotarpis paprastai yra nuo pusės iki 1 mėnesio. Šiuo metu atsiranda pirmosios nespecifinės klinikinės apraiškos, kurias gydytojai ir tėvai dažnai „praleidžia“, nes jos yra nereikšmingos. Jei ligos eiga poūmė, tai šis laikotarpis gali būti 1,5-3 mėnesiai. Šiuo metu vaikas nepatiria patologinių vidaus organų pokyčių.

Jei šis laikas praleidžiamas, ligos vystymasis pereina į naują lygį. Tai vadinama sprogimu. Šis laikas yra labai nepalankus, nes kūdikiui jau vystosi nuolatinės daugelio vidaus organų patologijos ir yra ryškūs kaulinio audinio struktūros architektūros pažeidimai. Ligos pikas dažniausiai būna po 6 mėnesių vaiko gyvenimo. Kūdikiui išsivysto vegetatyvinės ir neuroraumeninės apraiškos, pradeda formuotis galvos ir krūtinės rachitas.

Sergantis vaikas tampa sėdimas, praktiškai nežaidžia su mėgstamais žaislais arba vengti aktyvaus žaidimo. Mažyliai, kaip taisyklė, atsistoja vėliau ir pradeda vėlai šliaužioti. Taip pat juos ir toliau labai trikdo stiprus prakaitavimas, atsiranda raumenų ir raiščių hipotenzija. Iki metų pabaigos dažniausiai vaikui pasireiškia pirmieji matomi osteomaliacijos (kaulinio audinio sunaikinimo) požymiai.

Galvos konfigūracijos pokyčiai lemia klasikinės rachito išvaizdos atsiradimą, kai yra galvos asimetrija ir gerokai suplokštėjęs pakaušis. Procese dalyvauja ir krūtinė. Apatinis krūtinkaulio trečdalis tampa depresija, o tai provokuoja vadinamosios batsiuvio krūtinės atsiradimą. Kai kuriais atvejais ji gali stipriai išsikišti į priekį („vištienos krūtinėlė“).

Batsiuvio skrynia

Sisteminiame patologiniame procese dalyvauja ir dubens kaulai. Yra ryški dubens deformacija. Rachitui būdingas aktyviausiai augančių kaulų pažeidimas. Jie išlinksta ir atsiranda įvairių deformacijų, dėl kurių kūdikis turi daugybę ortopedinių patologinės būklės. Kaulinio audinio pažeidimai sukelia sunkias patologijas su dantų dygimu ir netinkamo sąkandžio susidarymu.

Kitas klasikinis simptomas ligos - stuburo architektūros pasikeitimas. Pakinta stuburas, atsiranda įvairūs jo išlinkimai – kifozė, lordozė ir skoliozė. Patologijos, atsirandančios raiščiuose dėl pernelyg didelio raumenų silpnumo, prisideda prie pernelyg didelio sąnarių judrumo susidarymo. Sunki raumenų, sudarančių priekinę pilvo sieną, hipotenzija sukelia pilvo plokštumą ir „išlyginimą“. Gydytojai šį simptomą taip pat vadina „varlės pilvu“.

Dėl didelių kaulų defektų atsiranda ne tik ortopedinių problemų. Išlyginta krūtinė prisideda prie kvėpavimo takų patologijų susidarymo ir plaučių ventiliacijos pajėgumo sumažėjimo. Vidaus organų suspaudimas sukelia jų aprūpinimo krauju pažeidimą, o tai galiausiai lemia daugelio lėtinių vaiko ligų vystymąsi. Dažniausios patologijos atsiranda kepenyse ir virškinamajame trakte.

Jei buvo pastebėti rachito požymiai ir paskirtas gydymas, tada pagrindiniai vegetatyviniai ir nervų ir raumenų sutrikimai pradeda nykti.

Šis ligos laikotarpis vadinamas pasveikimu. Šiuo metu, kaip taisyklė, atsistato vaiko raumenų tonusas, normalizuojasi sąnarių darbas, pagerėja bendra savijauta. Vidaus organų darbo rodikliai šiuo laikotarpiu taip pat normalizuojasi. Kūdikio laboratoriniai tyrimai yra normalūs.

Vaikų gydytojai pažymi, kad liekamieji ligos apraiškos vaikui išlieka iki 2-3 metų amžiaus. Jie pasireiškia kiek sumažėjusiu raumenų tonusu ir sąnarių judrumu. Kiti klinikiniai ir laboratoriniai pakitimai nefiksuojami. Tinkamai parinkus reabilitaciją, liekamieji rachito simptomai išnyksta, vaikas grįžta į normalų gyvenimą.

Diagnostika

Nustatyti klinikinius rachito požymius net ankstyvoje stadijoje nėra sudėtinga užduotis, nes jie paprastai yra gana ryškūs. Kiekvieną dieną rajono pediatrai nustato naujus kūdikių ligos atvejus. Vaiko neurologinių ir autonominių sutrikimų atsiradimas turėtų paskatinti tėvus pasitarti su gydytoju. Gydytojas atliks reikiamą klinikinį tyrimą ir rekomenduos būtinus papildomus tyrimus, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Norėdami nustatyti sutrikusios medžiagų apykaitos sunkumą, gydytojai imasi šių laboratorinių tyrimų:

Kalcio kiekio nustatymas. Paprastai tai yra 2,5–2,7 mmol / l. Jei jo mažesnės normalios vertės sumažėja ir siekia 2 mmol / l, tai rodo, kad vaikui yra sutrikusio kalcio ir fosforo metabolizmo požymių.
Fosforo kiekio nustatymas. Paprastai tai yra 1,3–2,3 mmol / l. Sergant rachitu, šis skaičius gerokai sumažėja. Sunkiais ligos atvejais jis gali sumažėti iki 0,5 mmol/l.
Šarminės fosfatazės nustatymas. Ši biologiškai aktyvi medžiaga yra būtina kalcio ir fosforo jonų pernešimui ir sąveikai. Normali šio fermento vertė yra iki 200 TV/l. Analizės perteklius, viršijantis normą, rodo, kad kūdikis turi fosforo ir kalcio mainų sutrikimų požymių.

Kai atsiranda kaulų defektų, gydytojai imasi nustatyti jų sunkumo laipsnį. Norėdami tai padaryti, jie naudoja kaulų rentgenografijos metodą. Šio tyrimo pagalba galite nustatyti kaulinio audinio tankį ir nustatyti įvairias anomalijas, kurios atsirado dėl ligos eigos. Esant per dideliam kalcio kaupimuisi kauluose, rentgeno nuotraukose matomos tokios plombos vietos. Pokyčiai, atsiradę plokščiuose ir vamzdiniuose kauluose, yra gerai diagnozuojami.

X formos kojos

Sulenkta krūtinė

Rentgeno spindulių pagalba galite pamatyti specifinius rachitui būdingus pokyčius. Tai apima: „rachitinį rožinį“, patologinius išlinkimus krūtinės srityje ir stuburas, „rachitinės apyrankės“ (patologiniai kaulo defektai riešo srityje), taip pat apatinių galūnių kaulų deformacijos.

Taip pat galite kreiptis į Kompiuterizuota tomografija.Šis metodas taip pat gana tiksliai parodo visus pokyčius, įvykusius kauliniame audinyje. KT skenavimas turi didelę skiriamąją gebą, kuri užtikrina aukštą gautų rezultatų tikslumą. Metodas turi didelę radiacijos apšvitą, todėl jis turėtų būti atliekamas tik laikantis griežtų nurodymų. Tyrimui taip pat yra kontraindikacijų, kurių buvimą vaikui nustato gydantis gydytojas.

Šonkauliai nuo rachito

Norint nustatyti diagnozę, reikia atlikti išsamią diagnozę. Kai kuriais atvejais tai apima kelių paskyrimą diagnostiniai testai. Sunkios klinikinės situacijos reikalauja kruopštesnio ir dėmesingesnio požiūrio.

Teisingos diagnozės svarba yra didžiulė. Laiku nustatyta diagnozė leis jums išlaikyti puikią kūdikio gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią pavojingų nepageidaujamų komplikacijų vystymuisi.

Efektai

Rachitas yra visiškai nekenksminga liga. Tai taip pat gali būti pavojinga. Laiku diagnozavus ir negydant, ši vaikystės patologija sukelia neigiamų pasekmių vystymąsi. Tai apima: galūnių kreivumą, netinkamą sąkandį, lėtines vidaus organų ligas, ryškų tolerancijos sumažėjimą. fizinė veikla, fizinio vystymosi atsilikimas, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų darbo sutrikimai.

Siekiant užkirsti kelią šių ligos pasekmių vystymuisi, reikia atidžiai stebėti kūdikio savijautą ir reguliariai tikrintis pas savo pediatrą. Pirmųjų ligos požymių atsiradimas turėtų būti gydymo komplekso, kurio metu privaloma stebėti jo veiksmingumą, paskyrimo priežastis.

Teigiamas terapijos poveikis pasireiškia vaiko savijautos pagerėjimu, taip pat kalcio apykaitos normalizavimu atliekant laboratorinius tyrimus.

Galvos padidėjimas

Gydymas

Rachito terapija yra sudėtinga. Tai apima įvairių terapinių metodų derinį. Gydymo metu kūdikio būklę vertina iš karto keli skirtingų specialybių gydytojai: pediatras, neurologas, ortopedas, odontologas, mankštos terapijos gydytojas, vaikų masažuotojas. Tik tokia sudėtinga terapija gali sukelti nuolatinį teigiamas poveikis nuo gydymo.

Siekiant pašalinti neigiamus ligos simptomus, naudojami šie gydymo metodai:

Medicininis gydymas. Tai susiję su kompensacija už sutrikusią kalcio ir fosforo apykaitą. Šiam tikslui pasiekti gydytojai sergančiam vaikui skiria įvairius vaistus, kuriuose yra vitamino D. Vaistų ir jų dozių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į kūdikio amžių, jo funkcinių sutrikimų sunkumą.
Kasdienės rutinos normalizavimas. Vitamino D sintezei reikalingas reguliarus buvimas saulėje. Kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore yra būtina sąlyga gydant kūdikius, sergančius rachitu. Pasivaikščiojimams turėtumėte pasirinkti patogius drabužius, kad nesukeltumėte hipotermijos ar kūdikio perkaitimo.

Gydymui ypač efektyvu vaikščioti su vaiku ryškią saulėtą dieną.

Tęskite maitinimą krūtimi kuo ilgiau. Motinos pienas – unikalus maistingas produktas, sukurtas gamtos. Jame yra viskas būtini vitaminai ir mikroelementų, reikalingų mažo žmogaus augimui ir vystymuisi. Jei žindymo tęsti neįmanoma dėl kelių medicininių priežasčių, reikėtų rinktis kūdikiui pritaikytus mitybos mišinius. Juose taip pat turėtų būti pakankamai vitamino D.
Masažo atlikimas. Padeda pašalinti ryškias neuromuskulines apraiškas. Speciali kūdikių masažo taktika leidžia susidoroti su hipotenzija. Paprastai po masažo kurso kūdikio savijauta pastebimai pagerėja, vaikas pradeda jaustis daug geriau.

Maitinimo grafiko sudarymas pagal kūdikio amžių. Kūdikiams, turintiems ryškių rachito požymių, gydytojai skiria speciali dieta. Tai apima maistą, kuriame yra vitamino D.
Fizioterapija. Tai būtina ir svarbi gydymo dalis. Reguliarūs užsiėmimai padeda vaikui susidoroti su įvairiais nervų ir raumenų sutrikimais, gerina laikyseną ir padeda mažyliui pačiam stotis ir šliaužioti. Paprastai užsiėmimai vyksta kartu su mankštos terapijos instruktoriumi. Tačiau juos galima atlikti ir namuose.
Gretutinių ligų gydymas. Norint pašalinti sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus, būtina gydyti lėtines virškinamojo trakto ligas. Su tokių patologijų gydymu užsiima vaikų gastroenterologas.
Fizioterapinės procedūros. Paprastai jie skiriami kūdikiams, kurie neturi kontraindikacijų savo elgesiui. Normalizuoti kalcio ir fosforo apykaitą, įvairių metodų ultravioletinis švitinimas. Tokios procedūros atliekamos klinikoje, kineziterapijos kabinete. Vizitų skaičių nustato pediatras.

Vaistai

Norint normalizuoti kalcio kiekį vaiko, sergančio rachitu, organizme, būtina skirti papildomų produktų ir vaistų, kurių sudėtyje yra jo aktyvaus metabolito. kalciferolis (vitaminas D). Pediatrinėje praktikoje gydytojai pirmenybę teikia vandenyje tirpioms formoms. Juose yra optimaliausios būklės vitamino D pasisavinimui žarnyne.

Vienas iš šių vaistų yra "Akvadetrimas". Vidutiniškai bendras gydymo vitamino D turinčiais preparatais kursas trunka 1-2 mėnesius. Per šį laiką normalizuojasi kalcio-fosforo apykaitos rodikliai, gerėja ir laboratoriniai rodikliai. Po terapinio intensyvaus kurso jie visiškai neatsisako vartoti vitamino D, o vartoja jį profilaktinėmis dozėmis.

Jei pabaiga gydymo kursas patenka į žiemos sezoną, tuomet kai kuriais atvejais, pasibaigus pagrindiniam gydymui, gydytojai rekomenduoja dar mėnesį tęsti vitamino D vartojimą, kad pagaliau išnyktų kalcio trūkumo simptomai vaiko organizme.

Paprastai šis gydymo metodas naudojamas esant sunkiam ir nuolatiniam rachitui. Kad vaiko organizme neperdozuotų kalciferolio, viso gydymo metu jis turi kelis kartus nustatyti kalcio kiekį kraujyje.

Masažas

Norint normalizuoti sumažėjusį nervų ir raumenų tonusą, taip pat pagerinti bendrą kūdikio savijautą, jam skiriamas gydomojo masažo kursas. Paprastai vienos procedūros trukmė kūdikiams yra 20-30 minučių. Šio laiko pakanka, kad specialistas ištirtų pažeistas kūno vietas.

Kurso trukmę individualiai apskaičiuoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į kūdikio amžių ir nepalankių ligos simptomų sunkumą.

Gydomojo kūdikių masažo procedūros metu specialistas atlieka kelis nuoseklius veiksmus:

Glostymas.Ši technika padeda nuraminti vaiką ir sukurti jam tinkamą nuotaiką. Paprastai glostymas naudojamas pačioje procedūros pradžioje. Jie padeda kūdikiui jaustis labiau atsipalaidavę. Geriau, kad visos procedūros metu mama būtų šalia. Tai padės kūdikiui jaustis patogiausiu.
Trynimas. Šis metodas turi ryškų poveikį raumenims ir padeda sumažinti hipotenziją. Įtrynimas padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir suaktyvina vidaus organų aprūpinimą krauju.
minkymas. Ši technika užtikrina gilesnį įsiskverbimą. Tai padeda gerai masažuoti pažeistus raumenis ir pašalinti visus patologiniai sutrikimai kurie atsirado jiems ligos eigoje. Aktyvaus minkymo metu atsipalaiduoja įvairios raumenų grupės: rankos, kojos, pilvas, nugara, kaklas. Visi masažuotojo judesiai dažniausiai yra labai koordinuoti, spaudimo laipsnis nedidelis, bet visiškai pakankamas raumenims išlavinti.
Vibracija. Tai padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus, padeda normalizuoti hipotenziją, pašalina raumenų skausmą. Ši technika gali būti atliekama dviem režimais: su pertrūkiais ir nuolatiniu. Protarpinis metodas padeda padidinti tonusą ir mažina raumenų atrofiją, o nepertraukiamas metodas pašalina ryškų spazmą ir suaktyvina griaučių raumenis tolimesniems judesiams.

Prevencija

Rachito prevenciją vykdo vaikų specialistai visose pasaulio šalyse. Liga ypač svarbi šiaurinėse valstijose, kur saulės insoliacijos lygis per metus yra gana žemas. Kai kuriose Europos šalyse vykdomos vyriausybės programos, skirtos šeimoms ir vaikams remti. Jie numato, kad visi vaikai nemokamai tiekiami vaistais, kurių sudėtyje yra vitamino D, kad būtų išvengta rachito.

Kūdikiai, kurie dar negauna papildomo maisto, turėtų gauti vitamino D iš motinos pieno. Žindanti mama turėtų atsiminti, kad jos mityba žindymo laikotarpiu yra labai svarbi. Žindančios moters racione turi būti produktų, kuriuose yra pakankamai kalciferolio. Tai yra: varškė, sūris, pieno produktai, vištienos trynys, mėsa. Žindymo laikotarpiu moteris į savo kasdienę mitybą turi įtraukti patiekalus, kuriuose yra šių produktų.

Vaikščiojimas gryname ore taip pat svarbus rachito profilaktikai. Ultravioletinė radiacija padeda gaminti vitaminą D viduje vaiko kūnas pakankamu kiekiu. Mamos turėtų kasdien išeiti su vaikais į lauką. Ypač nepraleiskite gerų saulėtų dienų. Saulės šviesa padės jūsų kūdikiui turėti tvirtus kaulus ir aktyvią sveikatą daugelį metų.

Aktyvi veikla su vaiku sumažina įvairių ortopedinių patologijų išsivystymo tikimybę. Kad susiformuotų tvirti kaulai, kūdikis turi ne tik gauti gera mityba bet ir aktyviai judėti. Tokie užsiėmimai ne tik gerina psichoemocinį ryšį tarp mamos ir kūdikio, bet ir padeda mažyliui nesusirgti raumenų ir kaulų sistemos ligomis.

Aktyvūs žaidimai lavina fizinį vystymąsi ir skatina gerą augimą.

Labai svarbu tai atsiminti daugelis rachito formų gali būti įgimtos. Planavimas sveikas nėštumas labai svarbus. Būsimoji mama turėtų atsiminti, kad nešiojant kūdikį, ji turėtų gerai ir pilnai maitintis, vengti nervinio streso, būtinai vaikščioti gryname ore. Gydytojai visoms nėščiosioms skiria multivitaminų kompleksus. Tokia paprasta prevencija leidžia būsimoms mamoms ateityje pagimdyti sveikus kūdikius.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaikų rachitą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą.

Rachitas
Gydytojas Komarovskis
Kūdikiams

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru/

1. PASO DALIS

Amžius 4 mėn.

Gimimo data, metai 08/01/13.

Lytis Vyras.

Adresas: Biškekas.

Skundai: miego sutrikimai, dirglumas, ašarojimas, dažnas vaiko drebulys net ir švelniai garsėjant. Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač miego ar maitinimo metu.

Ligos anamnezė: nuo 2 mėnesių, perėjus nuo žindymo prie dirbtinio, vaikui atsirado miego sutrikimai, dirglumas, ašarojimas. Kūdikis padidino prakaitavimą, ypač miego ar maitinimo metu. Labiausiai prakaitavo veidas ir plaukuota dalis galvos. Sudirgino odą, o vaikas pradėjo trinti galvą į pagalvę. Šlapimas turėjo rūgštų kvapą.

Gyvenimo anamnezė: vaikas gimė iš antrojo nėštumo, antrojo gimdymo. Pirmasis nėštumas (2011 m.) praėjo be patologijos, baigėsi natūraliu gimdymu gimdymo kanalas laiku. Antrasis nėštumas tęsėsi su toksikoze antroje pusėje.

Rachito prevencija prieš gimdymą nebuvo atlikta.

Gimė pilnametis, gimimo svoris 3170 g, ilgis gimus 51 cm.. Išsiurbęs gleives rėkė. Gimdymo traumos nebuvo. Likusi virkštelės dalis nukrito 3 dieną, bambos žaizda užgijo 5 dieną. Buvo tepamas ant krūtinės po 1 dienos. 5 dieną buvo išleistas namo. Svoris iškrovimo metu 3120 g.

Išvada apie vaiko raidą naujagimio laikotarpiu: koeficientas = 62, netinkamos mitybos nebuvo. Vaikas gimė ūminės hipoksijos būklės.

Šeimoje 4 žmonės, gyvena privačiame name, 2 kambariai, be baldų. Apšvietimo, šildymo defektų nėra. Vaikas prižiūrėtas, aprengtas pagal amžių.

Paveldimumas neapkraunamas, nėra įgimtų anomalijų.

Artimieji neserga alkoholizmu, psichikos ligomis, tuberkulioze ar alergija.

2. OBJEKTYVUS TYRIMAS

Bendra vaiko būklė patenkinama. Svoris 6500 g, ūgis 62 cm, galvos apimtis 41 cm, krūtinės apimtis 41 cm. Bėrimas ant kaklo ir pažastys. Matomos gleivinės yra šviesiai rausvos, švarios. Poodinis audinys išreikštas saikingai. Audinių turgoras yra patenkinamas. Nėra edemos. Raumenų sistema išvystytas patenkinamai, raumenų tonusas kiek sumažėjęs. Limfmazgiai nepadidėję, palpuojant neskausmingi, pagrindinėse grupėse pavieniai.

Didelis fontanelis 2.0/2.0 kaukolės kaulų lygyje. Kraštai minkšti. Sąnarių forma nesikeičia, skausmas, patinimas, hiperemija nepastebima, judesių amplitudė išsaugoma.

Kvėpavimo sistema. Laisvas kvėpavimas per nosį. Atskiriamo nėra. Krūtinė yra cilindro formos. Kvėpavimo judesių skaičius 34/min., kvėpavimas ritmingas. Pagalbiniai nosies raumenys ir sparnai nedalyvauja kvėpuojant. Nėra dusulio. Palpuojant krūtinė elastinga, neskausminga.

Auskultuojant plaučius, vaikiškas kvėpavimas.

Kraujotakos organai. Radialinėse arterijose pulsas sinchroniškas, patenkinamai užpildytas, ritmingas. Pulso dažnis 130 k/min. Arterijos sienelės elastingos. Apžiūros metu širdies sritis nepasikeitė. Širdies plakimas nematomas. Viršūnės plakimas apčiuopiamas 5-ame tarpšonkauliniame tarpelyje 1 cm, į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, lokalizuotas, vidutinio aukščio ir stiprumo, neatsparus. Katės murkimas neapibrėžtas.

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

Dešinė - dešiniajame krūtinkaulio krašte;

Kairė - 1 cm už kairiosios vidurinės raktikaulio linijos;

Viršutinė – II šonkaulis kairėje prie krūtinkaulio linijos.

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

Dešinė - kairiajame krūtinkaulio krašte;

Kairėje - kairėje vidurio raktikaulio linijoje;

Viršutinė - III šonkaulis kairėje linijoje.

Auskultuojant širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški.

Virškinimo ir pilvo organai.

Apetitas patenkinamas. Dažnai pastebimas spjaudymas. Burnos ertmės gleivinė rausva, drėgna, be patologinių nuosėdų ir bėrimų. Zevas ramus. Tonzilės gomurio lankuose, patologinių pokyčių nepastebėta.

Liežuvis rožinis, drėgnas, švarus. Skrandis apvali forma, minkšta, neskausminga, galima giliai palpuoti visuose skyriuose. Laisvas skystis pilvo ertmėje nenustatytas.

Kepenys ir blužnis apčiuopiamos 3 cm žemiau šonkaulių lanko, neskausmingos, paviršius lygus.

Urogenitalinė sistema. Šlapinimasis laisvas, neskausmingas. Šlapimo spalva šiaudų geltona, be patologinių priemaišų, kvapas be požymių. Juosmens srityje nėra odos patinimo ir hiperemijos. Paspaudus apatinę nugaros dalį nėra skausmo. Inkstai nėra apčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Išoriniai lytiniai organai formuojami pagal vyrišką tipą, teisingai. Jokių apsigimimų ar uždegimo požymių nėra.

Nervų sistema. Yra padidėjęs jaudrumas. Yra padidėjęs prakaitavimas. Sausgyslių refleksai yra simetriški, gyvi. Nustatomi šie refleksai: ieškojimas, viršutinis Landau ir Moro refleksas. Meninginių simptomų nėra. Yra padidėjęs prakaitavimas, rausvas dermografizmas.

Jutimo organai. Regėjimas, klausa, kvapas, skonis, odos jautrumas nepažeistas.

Preliminari diagnozė: Pagal nusiskundimus: miego sutrikimai, dirglumas, ašarojimas, dažnas vaiko drebulys net ir švelniai garsėjant. Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač miego ar maitinimo metu. Iš anamnezės: profilaktika vitaminu D nebuvo atlikta. Objektyviai: nugaros galvos srityje yra rachitiška „šypsena“, didelio šrifto kraštų atitikimas, padidėjęs jaudrumas, padidėjęs prakaitavimas. Rachitas pradiniame laikotarpyje.

Tyrimo planas: pilnas kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo, išmatų, echoskopija, rentgenas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys.

1. Pilnas kraujo tyrimas 13.12.07.

Er. - 3,9*10^9/l.

ežeras. - 8,0*10^9/l.

Segm. - dvidešimt procentų.

Limfa. – 71 proc.

ESR – 5mm/h Išvada: jokių savybių.

2. Biocheminis kraujo tyrimas 13-12-07.

Karbamidas - 4,82 mmol / l.

Kreatininas – 30,9.

Bendras baltymas - 77,2 g/l.

Fosforas - 1,1 mmol / l.

Kalcis – 2,3 mmol/l.

Bilirubinas - N.

Transaminazė AST – 1,95.

Transaminazė ALT – 3,36.

Šarminė fosfatazė - 865 vnt. / l.

Išvada: sumažėja fosforo kiekis kraujyje, padidėja šarminės fosfatazės lygis.

3. Bendra šlapimo analizė nuo 07.12.13.

Spalva - sol.-geltona.

Reakcija – rūgštus.

Savitasis svoris – 1000.

Baltymų – nėra.

ežeras. - viengungis

Butas – vienvietis.

Išvada: jokių funkcijų.

4. Koprologiniai tyrimai.

Minusai. - minkštas.

Geltona spalva.

Krakmolas - +.

Eritra. – Ne.

Epit. – Ne.

Prost. – Ne.

Sliekų kiaušinėliai – ne.

Išvada: jokių funkcijų.

5. Pilvo organų ultragarsas: patologijos nėra.

6. Skeleto rentgenas: jokių požymių.

Klinikinė diagnozė: rachitas pradiniu laikotarpiu, lengvas laipsnis, ūminė eiga. Pagal nusiskundimus: miego sutrikimai, dirglumas, ašarojimas, dažnas vaiko drebulys net ir švelniai garsėjant. Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač miego ar maitinimo metu. Iš anamnezės: profilaktika vitaminu D nebuvo atlikta. Objektyviai: nugaros galvos srityje yra rachitiška „šypsena“, didelio šrifto kraštų atitikimas, padidėjęs jaudrumas, padidėjęs prakaitavimas. Biocheminės analizės pabaigoje: sumažėja fosforo kiekis kraujyje, padidėja šarminės fosfatazės lygis.

Diferencinė diagnozė: ši liga turi būti atskirta nuo kitų panašių ligų. Pavyzdžiui, sergant inkstų acidoze, nes ši liga dažniausiai pasireiškia ankstyvame 5–6 mėnesių amžiuje. Kliniškai pasireiškė: ryškus augimo ir svorio rodiklių atsilikimas, raumenų hipotenzija iki adinamijos, raumenų skausmas, „rachitinės“ kaulų ir kojų deformacijos, dirglumas, ašarojimas, prakaitavimas, miego sutrikimai, arterinė hipotenzija, pokyčiai miokarde. Kraujyje: sumažėja fosforo, kalcio, kalio ir natrio kiekis. Tačiau tuo pačiu metu tai yra autosominė recesyvinė liga, kuri mūsų atveju yra neįtraukta.

3. GYDYMAS

1) Vaikai turi būti lauke bent 2-3 valandas per dieną. Vasarą tiesioginiai saulės spinduliai draudžiami pirmųjų gyvenimo metų vaikams, visiškai pakanka vaikščioti vadinamajame „nėrinių“ pavėsyje, o ne atviroje saulėje. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams maitinimas krūtimi yra optimalus. Jeigu vaikas priverstas gauti dirbtinis maitinimas būtina teikti pirmenybę pieno mišiniui, kuris savo sudėtimi būtų kuo artimesnis (pritaikytas) motinos pienui. Kadangi vaikams, sergantiems rachito apraiškomis, trūksta fosforo-kalcio ir vitaminų (ne tik vitamino D, bet ir vitaminų A, C, B grupės) apykaitos, svarbu supažindinti su daržovių ir vaisių tyrėmis, sultimis, dribsniais, mėsa, kotedžu. sūrį į dietą laiku. Kaip pirmasis papildomas maistas vaikams, sergantiems rachitu, rekomenduojama daržovių tyrė (nuo 4-6 mėnesių amžiaus), po kurios pridedama kiaušinio trynys 7-8 mėn., gausu kalcio, fosforo, vitaminų ir mikroelementų. Košės, varškės, mėsos įtraukimas į racioną padės užtikrinti pakankamą aukštos kokybės baltymų suvartojimą vaiko organizme. Privalomas gydant rachitą yra vitamino D preparatų, taip pat kalcio ir fosforo preparatų skyrimas, kitaip tariant, specifinis gydymas;

2) tinkamai organizuota dienos rutina, pakankamas vaiko buvimas gryname ore, mityba, skirta normalizuoti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus, reguliari gimnastika, masažas, plaukimas.

Ergokalciferolis 0,0625% - 10ml (500ME) 4 lašai per dieną, kasdien 30 dienų.

Prevencija: Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas fiziniam vaiko vystymuisi ir jo grūdinimui. Be vaikščiojimo gryname ore, rachitui didelę reikšmę turi vandens procedūros, gydomoji mankšta, masažas, kuris turėtų būti atliekamas sistemingai, reguliariai, ilgą laiką, palaipsniui ir tolygiai didinant krūvį. Pats geriausias maistas vaikas yra motinos pienas, bet jei mama neturi pieno, reikia naudoti modernius pritaikytus moters pieno pakaitalus. Sveikų, išnešiotų vaikų rachito profilaktikai rudens-žiemos laikotarpiu naudinga kasdien vartoti po 1 lašą (420 TV) tirpaus vitamino D3 (cholekalciferolio). Neišnešiotiems kūdikiams ir rachito rizikos grupėms (gaunantiems prieštraukulinį gydymą, dažnai sergantiems, turintiems virškinimo trakto patologijų ir pan.) dozę individualiai nustato gydytojas.

Dienoraščiai:

1) 8.12.13. T 36,6 ° C, P 101 dūžiai / min., NPV 20 per 1 min.

2) 9.12.13. T 36,6 ° C, P 101 dūžiai / min., NPV 20 per 1 min.

Būklė patenkinama. Skundų nėra. Oda ir matomos gleivinės švarios. Širdies tonai duslūs, ritmiški. Plaučiuose visuose laukuose buvo stebimas auskultinis vezikulinis kvėpavimas. Pilvas minkštas, neskausmingas palpuojant visuose skyriuose. Išmatos, diurezė yra normali.

4. EPIKRIZĖ

4 mėnesių Musakunovas Atabekas buvo priimtas į Nacionalinį motinystės ir vaikystės apsaugos centrą. Ligoninėje buvo atlikti šie tyrimai: CBC, kraujo biochemija, OAM, kapprograma, ultragarsas, rentgenas, diferencinė diagnostika su panašiomis ligomis.

Remiantis atliktais tyrimais, nustatyta klinikinė diagnozė: rachitas pradiniame laikotarpyje, lengvas laipsnis, ūminė eiga. Pagal nusiskundimus: miego sutrikimai, dirglumas, ašarojimas, dažnas vaiko drebulys net ir švelniai garsėjant. Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač miego ar maitinimo metu. Iš anamnezės: profilaktika vitaminu D nebuvo atlikta. Objektyviai: nugaros galvos srityje yra rachitiška „šypsena“, didelio šrifto kraštų atitikimas, padidėjęs jaudrumas, padidėjęs prakaitavimas. Biocheminės analizės pabaigoje: sumažėja fosforo kiekis kraujyje, padidėja šarminės fosfatazės lygis.

Buvo paskirtas gydymas: tinkamai organizuotas dienos režimas, pakankamas vaiko buvimas gryname ore, mityba, skirta normalizuoti sutrikusius medžiagų apykaitos procesus, reguliari gimnastika, masažas, plaukimas. Calciferol 0,0625% - 10ml (500ME) 4 lašai per dieną, kasdien 30 dienų.

Sveikų, išnešiotų vaikų rachito profilaktikai rudens-žiemos laikotarpiu naudinga kasdien vartoti po 1 lašą (420 TV) tirpaus vitamino D3 (cholekalciferolio). Neišnešiotiems kūdikiams ir rachito rizikos grupėms (gaunantiems prieštraukulinį gydymą, dažnai sergantiems, turintiems virškinimo trakto patologijų ir pan.) dozę individualiai nustato gydytojas.

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Rachito patogenezės, vaikų ligų pirmaisiais gyvenimo metais analizė. Fosfatų ir kalcio druskų trūkumo vaikams priežastys ankstyvas amžius. Klinikinis vaizdas ir ligos eigos pobūdis. Įvairių ligos laikotarpių simptomai. Diferencinė rachito diagnostika.

pristatymas, pridėtas 2015-05-17

Koncepcija ir bendrosios charakteristikos rachitas, šios ligos tyrimo istorija ir dabartiniame etape taikomi diagnostikos metodai. Rachito etiologija ir patogenezė, jo klinikinis vaizdas, diagnostikos ir gydymo principai, sveikimo prognozė.

pristatymas, pridėtas 2014-12-22

Ligos formos, priklausomai nuo laikotarpio, proceso sunkumo ir eigos pobūdžio. Klinikinės rachito apraiškos, nervų sistemos pažeidimo simptomai, kaulų pokyčiai, kraujotakos funkcijos sutrikimas. Diferencinė ligos diagnostika, gydymas.

santrauka, pridėta 2010-05-19

Rachito apibrėžimas ir klasifikacija, ligos etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas ir diferencinė diagnostika. Duomenų apie sergamumą rachitu vietovėse analizė, atsižvelgiant į medicinos personalo prevencinio darbo kokybę.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-04-23

Etiologijos, simptomų ir eigos tyrimas arterinė hipertenzija. Ligos ir paciento gyvenimo anamnezė. Apklausos planas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys. Gydymas ir jo pagrindimas. Pirminė ir antrinė ligos prevencija.

ligos istorija, pridėta 2015-08-05

Lėtinio ir ūminio glomerulonefrito etiologija ir patogenezė. Ligos klasifikacija, simptomai ir klinikinis vaizdas. Glomerulonefrito eigos eiga ir galimos komplikacijos. Glomerulonefrito diagnostikos, gydymo ir slaugos metodai.

santrauka, pridėta 2011-04-28

Pacientų nusiskundimų, bendrosios ir epidemiologinės ligos istorijos tyrimas. Bendrosios somatinės būklės charakteristikos. Laboratorinių tyrimų rezultatų analizė ir klinikinės diagnozės nustatymas. Ūminio gastroenterito ir ekssikozės gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2014-04-24

Vaiko ligos istorija paguldyta su skundais sausu kosuliu ir dusuliu, paguldyta į ligoninę dėl obstrukcinio bronchito simptomų. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų duomenys. Klinikinė ligos diagnostika ir gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2016-09-07

Rachito samprata. Veiksniai, skatinantys motinos rachito vystymąsi. Funkciniai pokyčiai nuo nervų sistemos. Rachito klinika priklausomai nuo sunkumo. Ligos eiga, diagnostika, gydymo principai ir ligos profilaktika.

pristatymas, pridėtas 2015-03-02

Rachitas yra viena iš labiausiai paplitusių mažų vaikų ligų. Endogeninės ir egzogeninės rachito priežastys. Sunkumas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir ligos eigos pobūdis. Diagnostika, gydymas, prenatalinė ir postnatalinė profilaktika.

Vaiko ligos istorija.

x , 12 metų.

Diagnozė: Ūminė bendruomenėje įgyta nekomplikuota židinio apatinės skilties pneumonija kairėje.

Kuratorius: x,

Medicinos ir profilaktikos fakulteto studentas,

Grupė Nr.000.

Paso skyrius.

PILNAS VARDAS. – X

Amžius - 12 metų. Gimimo data - 90-10-06 Lytis Moteris.

Gavimo data ir valanda - 25.03.03, 13:00.

Mokinys, mokyklos numeris 87, 7 klasė B.

Ligos istorija.

Jis laiko save sergančiu nuo 03 06 03. Pirmieji ligos simptomai buvo giliai gulėti Aštrus skausmas 6-ojo, 7-ojo šonkaulių srityje išilgai vidurinės pažasties linijos kairėje, kuri atsiranda kosint, giliai kvėpuojant, skausmas skausmo židinio projekcijoje, sausas, kankinantis kosulys, gausus prakaitavimas, raumenų silpnumas, temperatūra pakyla iki 39,0 °C. Ji vartojo paracetamolį, ACC, bromheksiną. Būklė sustojo tik 2003 metų kovo 10 dieną, kai temperatūra nukrito iki 37,0°C. Po dienos kosulys peraugo į šlapią, būklę lydėjo bendras silpnumas; skausmo priepuoliai tapo retesni. Kreipėmės į kliniką dėl tinkamos terapijos. Buvo rekomenduojamas lovos režimas gausus gėrimas, tęsė tą pačią terapiją; Buvo paimtas pilnas kraujo tyrimas ir išsiųstas rentgeno nuotraukoms. Kovo 24 dieną būklė pablogėjo; pasireiškė temperatūros pakilimu iki 38,5 °C, pablogėjusia savijauta, buvo trumpalaikis sąmonės netekimas. Buvo išsiųstas į Buvo paskirti: askorutin 1t * 3, lentelės numeris 5. Po trijų dienų pacientė pastebėjo reikšmingą jos būklės pagerėjimą. Iš ženklų liko tik silpnumas. Pirminės apžiūros metu skundų nebuvo.

Gyvenimo anamnezė.

Mama - x, 30 m., skyriaus jaunesnioji inspektorė. apsauga; sveikas.

Tėvas - x, 34 m., VAI inspektorius; Įprastas apsinuodijimas rūkymas; sveikas.

Kraujas, plazma, gama globulinas nebuvo skiriamas.

Mano motinos dėdė serga bronchine astma.

Šeimos būstas ir gyvenimo sąlygos.

Šeimos nariai – 3.

Šeima gauna vidutines pajamas. Jie gyvena atskirame kambaryje.

Laikosi dienos režimo. Miego trukmė – 9 valandos. Darbo krūvis mokykloje ir namuose vidutinis.

Objektyvi būklė kuravimo dieną (priėmus).

Patikrinimo data - 03-03-31.

Temperatūra – 36,8°C.

Sąmonė aiški, padėtis aktyvi, būklė patenkinama; nuotaika gera. Išvaizda atitinka amžių.

Oda fiziologinio atspalvio, vidutiniškai drėgna ir elastinga.

Burnos gleivinės rausvos, drėgnos. Liežuvis padengtas balta spalva.

Zev raudona. Tonzilės yra hipereminės, vidutiniškai išsikišusios už lankų kraštų.

Poodinis riebalų sluoksnis yra išreikštas vidutiniškai, tolygiai.

Minkštųjų audinių turgoras, raumenų tonusas yra normalus.

Limfmazgiai nėra padidėję.

Krūtinės pusės yra nevienodos dėl nežymios dešinės skoliozės krūtinės ląstos srityje.

Kvėpavimo sistema.

Nosies kvėpavimas nemokamas. Išskyros iš nosies – nėra. Balsas skambus, be užkimimo. Kvėpavimo tipas – mišrus. Kvėpavimas paviršutiniškas, ritmingas. Įkvėpimų skaičius yra 24 per 1 minutę. D/P santykis – 1/3. Pagalbiniai raumenys nedalyvauja kvėpuojant. Abi krūtinės pusės kvėpuojant dalyvauja simetriškai.

Perkusija - aiškus plaučių garsas, blankumas pastebimas taškuose virš patologinio židinio.

Apatinės plaučių ribos:

perkusijos vieta dešinysis plautis kairysis plautis

VI šonkaulio vidurio raktikaulio linija -

vidurinė pažastinė linija VIII šonkaulis VIII šonkaulis

mentės linija X šonkaulis X šonkaulis.

Auskultacija. Kvėpavimas yra sunkus ir pūslinis. Švokštimų nėra. Nėra pleuros trinties triukšmo. Krepitas girdimas 5-8 šonkaulių srityje išilgai pažasties linijų kairėje. Plaučių apatinio krašto paslankumas nustatomas per 3,5-4 cm, tas pats simetriškose srityse. Ekskursija krūtine 4 cm.

Kraujotakos organai.

Tiriant matomą pulsavimą širdies, kaklo kraujagyslių, epigastriume, nenustatyta. Širdies kupros nėra.

Viršūnės plakimas nustatomas 6-ojo tarpšonkaulinio tarpo srityje 1,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos kairėje.

Perkusija. Santykinio širdies bukumo ribos: viršutinė - III šonkaulis; dešinė - 0,5 cm nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto; kairėje - 1 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos.

Auskultacija. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, tachikardija iki 94 dūžių per 1 minutę.

Pulsas dažnas, ritmingas, iki 94 tvinksnių per minutę, geras prisipildymas, abiem rankom vienodas.

Arterinis slėgis - 90/60 mm. rt. Art.

Virškinimo organai.

Lūpų ir burnos gleivinė šviesiai rausva, švari, drėgna. Liežuvis švarus ir drėgnas. Dantenos blyškiai rausvos, tankios, nekraujuoja.

Dantys: ² 654 5 21 12 5 456 ²

²6°4321 1234°6²

1,2,3,4,5,6 - nuolatiniai dantys

°² – pieniniai dantys

5- dantų nebuvimas.

Iš viso nuolatiniai dantys- 20, pieno - 6.

Kariozinių dantų nėra.

Ryklė šiek tiek hiperemija, tonzilės normalios.

Pilvo apžiūra - pilvas simetriškas, bamba atitraukta, dalyvauja kvėpavimo akte. Palpuojant - minkštas, neskausmingas. Kepenys neskausmingos, dydis 6 * 5 * 4 cm, blužnis neskausmingas, 5 * 5 cm Išmatos savarankiškos, taisyklingos, dekoruotos.

Urogenitalinė sistema.

Tiriant apatinę nugaros dalį, šonines ir kirkšnies sritis, kuriose yra patinimų ir paraudimų – ne. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapinimasis yra savavališkas, neskausmingas. Šlapimas šiaudų geltonumo, skaidrus.

1. Ūmus skausmas 6, 7 šonkaulių srityje išilgai vidurinės pažasties linijos kairėje, atsirandantis kosint, giliai kvėpuojant,

2. Skausmas skausmingo židinio projekcijoje ,

3. Sausas, varginantis kosulys

4. liejantis prakaitas,

5. raumenų silpnumas,

6. Temperatūros kilimas iki 39,0 °С,

7. Liežuvis padengtas balta danga,

8. Zev, hipereminės tonzilės, vidutiniškai išsikiša už lankų kraštų.

9. Seklus, susilpnėjęs kvėpavimas,

10. Tachipnėja

12. Perkusijos nuobodulys vietose, esančiose virš patologinio židinio.

13. Sunkus vezikulinis kvėpavimas,

14. Krepitas girdimas 5-8 šonkaulių srityje išilgai pažasties linijų kairėje,

15. Tachikardija iki 94 dūžių per 1 minutę,

16. Kraujospūdis - 90/60 mm. rt. Art.

(1,2) skausmo sindromas; (5, 12, 13) paciento astenijos požymiai; (4, 6) rodo uždegiminio židinio buvimą organizme, intoksikaciją; morfologiniai gerklų ir tonzilių pokyčiai būdingi krūtinės anginai ir tonzilitui.

Padidėjęs balso drebėjimas ir perkusijos nuobodulys rodo audinių susitraukimą smūgio zonoje, plaučių audinio orumo sumažėjimą; krepitas yra klampaus eksudato požymis; sunkus vezikulinis kvėpavimas - apatinių kvėpavimo takų sienelių elastingumo sumažėjimas; kosulys rodo kvėpavimo takų dirginimą ir obstrukciją (drėgnas).

Laikinoji diagnozė:

Pagrindinis: Ūminė bendruomenėje įgyta židinio apatinės skilties pneumonija kairėje.

Kartu: katarinė krūtinės angina, dvišalis tonzilitas, JVP

Papildomi tyrimo metodai.

Laboratoriniai duomenys:

Pilnas kraujo tyrimas (12.III):

ESR 2 mm/h; leukocitų 5,5* 109: stab n. 2%;

segmentas. n. 16 %

Pilnas kraujo tyrimas (26.III):

Eritrocitai 3,7* 1012, Hb 115,4 g/l, CP 0,8; ESR 27 mm/h;

leukocitai 6,6 *109: bazofilai 0%, eozinofilai 2%, lazdelių nuodai. n.4 %; segmentas. n. 54%, limfocitai 35%, monocitai 5%.

Biocheminis kraujo tyrimas (26.III):

Bendras bilirubino kiekis 7,3 mmol/l, viso baltymo 70,9 g/l.

Šlapimo tyrimas (26.III):

savitasis svoris 1010 leukocitų 2-4 in p/s

pH rūgštus, epitelio vienetai p/s

šiaudų geltona spalva, gleivės dideliais kiekiais

skaidrus

Pilnas kraujo tyrimas (4.IV):

Hb 124 g/l ESR 14 mm/val

Leukocitai 7,0* 109: 0-5-3-43-44-5

Laboratoriniai duomenys rodo lengvą anemijos laipsnį ir patvirtina uždegimo (ESR) buvimą.

EKG: atrioventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracija. Repoliarizacijos procesų pažeidimas.

Rentgeno nuotrauka (24.III): bendroje krūtinės ląstos vaizde tiesioginėje projekcijoje matomas šešėlis, susiliejantis su kairiąja širdies riba, 3 cm žemiau kairiojo plaučio šaknies, iki 4 cm skersmens, neryškaus kontūro, nelygiais kraštais, vienalytis. Plaučių rašto stiprinimas iš abiejų pusių.

Rentgenas (4.IV): sumažėjęs kairiojo plaučio pneumatizavimas; sumažinti užtemimo intensyvumą, sumažinti šešėlio dydį iki 3 cm;

Kiaušinių kirmėlių nuospaudų analizė yra teigiama.

Ligos raidą apibūdinantys anamnezės duomenys ir objektyvaus tyrimo duomenys atskleidžia tipišką šio amžiaus vaikų židininės pneumonijos eigos vaizdą. Mažiau nei prieš šešis mėnesius perkeltas bronchitas gali sumažinti plaučių audinio atsparumą ligą sukėlusiai patogeninei florai.

Sąmonės netekimas parodė ligos eigos paūmėjimą ir, galbūt, buvo hospitalizacijos indikacija.

Klinikinė diagnozė:

Pagrindinis: ūminė bendruomenėje įgyta nekomplikuota židinio apatinės skilties pneumonija kairėje.

Kartu: katarinė krūtinės angina, dvišalis tonzilitas, JVP,

askaridozė.

Gydymas.

1. Pusės lovos režimas.

2. Dieta – 15 lentelė,

3. Cefepimas 0,5 g / 3 r / per parą / m (lėtai), kursas 5-7 (10) dienų,

4. Reopoligliukinas 400 ml/d.

5. Piranmg / 1 kartas (kramtyti prieš nuryjant);

6. Askorutin 1 t / 3 r / per dieną,

Prevencija.

1. Dispanserinis pediatro stebėjimas mažiausiai 1 r / šešis mėnesius (išregistravimas nesant paūmėjimų dvejus metus).

2. Grūdinimasis, mankštos terapija.

3. Pavasarį ir rudenį – antioksidantai ir membranas stabilizuojantys vaistai.

Literatūra.

"Vaikystės ligų propedeutika" M. "Medicina" 1985m

2. "Vaikų ligos" M. "Medicina" 1994m

„Vaikų kvėpavimo sistemos ligos“ M. „Medicina“ 1997m

Kuratoriaus parašas ____________

Dienoraštis.

subjektyvus ir

objektyvus

paciento būklė

režimas, dieta,

Kelionės tikslas.

Temperatūra:

36,8° (rytas)

R – 80 dūžių. per 1 min.

D - 20 per 1 minutę

BP - 100/60 mm. rt. Art.

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Miegas neramus. Sumažėjęs apetitas. Ryklė hiperemija, tonzilės išsiplėtusios. Oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, švarios. Kvėpavimas paviršutiniškas, ritmingas. Kvėpuoti sunku. Liežuvis padengtas balta danga, drėgnas. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Išmatų nebuvo 1,5 dienos, diurezė nesutriko.

Pusės lovos režimas.

cefataksimas 1,0*3, bromheksinas 0,008*3,

askorutin 1t * 3,.

Temperatūra:

36,2° (rytas)

R – 78 dūžiai. per 1 min.

D - 18 per 1 minutę

BP - 100/60 mm. rt. Art.

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Miegas tapo ramesnis, atsirado apetitas. Zev - švarus, rausvas, tonzilės išsiplėtusios. Oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, švarios. Kvėpavimas ritmingas. Kvėpavimas yra griežtas. Liežuvis švarus ir drėgnas. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Išmatos ryte vieną kartą, diurezė nesutrikusi.

Pusės lovos režimas.

cefataksimas 1,0*3, bromheksinas 0,008*3,

askorutin 1t * 3,.

Multivitaminai 1 dražė 3 r per dieną.

Temperatūra:

36,4° (rytas)

R – 72 dūžiai. per 1 min.

D - 18 per 1 minutę

BP - 90/60 mm. rt. Art.

Bendra paciento būklė yra patenkinama. Skundai dėl kosulio (retai). Miegas ramus, sveikas, apetitas geras. Zevas švarus. Oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, švarios. Kvėpavimas ritmingas. Kvėpavimas yra griežtas. Liežuvis švarus ir drėgnas. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Išmatos ryte, diurezė nesutrikusi.

Pusės lovos režimas.

Kvėpavimo pratimai.

Macrolen 0,4* 3,

asparkam 1t * 2.

multivitaminai 1 dražė 3 r per dieną.

Šis failas paimtas iš Medinfo kolekcijos http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

El. paštas: [apsaugotas el. paštas] arba [apsaugotas el. paštas] arba [apsaugotas el. paštas]

FidoNet 2:5030/434 Andrejus Novicovas

Rašome rašinius pagal užsakymą – el. [apsaugotas el. paštas]

„Medinfo“ turi didžiausią Rusijos kolekciją medicininės santraukos, atvejų istorijos, literatūra, vadovėliai, testai.

Apsilankykite http://www.doktor.ru - Rusijos medicinos serveris visiems!

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR MEDICINOS PRAMONĖS MINISTERIJA

IVANOVSK VALSTYBINĖ MEDICINOS AKADEMIJA

PEDIATRIJOS FAKULTETO VAIKŲ LIGŲ KATEDRA

Galva Katedros profesorius Shilyaev R.R.

Dėstytojas asilas. Kopilova E.B.

LIGOS ISTORIJA

Klinikinė diagnozė: „Alerginis dermatitas, dažna forma.

hipertenzinis sindromas. Gimdymo trauma gimdos kaklelio".

Kuratorius: Bendrojo medicinos fakulteto IV kurso 8 grupės studentas

Golikovas Andrejus Michailovičius.

IVANOVO 1998 –

I. PASO DUOMENYS:

PILNAS VARDAS. vaikas: x

Amžius: 4 mėn.

Nuolatinės gyvenamosios vietos adresas: Ivanovas,

Kuri įstaiga siuntė: 7-oji poliklinika.

Diagnozė siuntimo metu: perinatalinė encefalopatija, gimdos kaklelio trauma, atopinis dermatitas.

Klinikinė diagnozė: alerginis dermatitas, įprasta forma.

Perinatalinė posthipoksinė encefalopatija.

hipertenzinis sindromas. Gimdos kaklelio stuburo trauma.

II. ANAMNEZĖ:

Ligos anamnezė (Anamnesis Morbi):

Gavus skundą dėl odos bėrimų, niežėjimo.

Vaikui nuo 1,5 mėnesio atsirado bėrimų ant kūno dėl mamos mitybos klaidų. Gavo fenkarol, tavegil. 1998 metų vasarį jis buvo apžiūrėtas ir gydomas klinikoje

„Motina ir vaikas“ su perinatalinės encefalopatijos diagnoze.

Paskutinis paūmėjimas buvo pastebėtas maždaug prieš 3 savaites: ant kūno atsirado bėrimas, veide verkia. Buvo atliktas gydymas tavegiliu.

Pastebėtas pagerėjimas.

Iki gydymo vaikas buvo gydomas: fenkaroliu, tavegiliu, difenhidraminu su anestezinu odai, aktyvuota medžio anglimi, nistatinu, šlapių vietų apdorojimas briliantinės žalios spalvos tirpalu, sermionu, polimiksinu, HCL su pepsinu, alkoholio tirpalu. nugaros raumenis.

Gyvenimo anamnezė (Anamnesis Vitae):

1) Prenatalinis laikotarpis.

Vaikas nuo pirmojo nėštumo, pirmojo gimimo.

Nėštumas vyko I-II laipsnio anemijos fone,

Informacija apie persileidimo grėsmę, nėščios moters mitybą, profesiniai pavojai Prevencinių priemonių nuo rachito nėra. Ekstragenitalinė motinos patologija nepastebėta.

Gimdymo eiga patologinė, gimdo 40 sav. Chirurginės intervencijos gimdant: cezario pjūvis, dėl koordinacijos sutrikimo darbinė veikla. Informacijos apie vaisiaus vandenų pobūdį ir naujagimio įvertinimą pagal Apgar skalę nėra.

Išvada apie vaiko vystymąsi prenataliniu laikotarpiu: patologinė nėštumo eiga gali būti gimdos kaklelio pažeidimo rizikos veiksnys ir priežastis.

2) Naujagimių laikotarpis.

Gimė pilnametis,svoris gimus 4370g,ilgis gimus 57cm.Neverkė-asfiksija. Atkūrimo priemonės: gaivinimo priemonės.

Deformacijos: gimdos kaklelio stuburo sužalojimas.

Likusi virkštelės dalis nukrito 3 dieną, bambos žaizda užgijo 5 dieną. Buvo pritvirtintas prie krūtinės po 5 dienų.

Buvimo gimdymo namuose trukmė – 10 dienų. Svoris iškrovimo metu 4350 g.

Diagnozė buvo „perinatalinė encefalopatija, gimdos kaklelio srities trauma“.

Išvada apie vaiko vystymąsi naujagimio laikotarpiu: masės augimo koeficientas = 76,7 - norma.

3) Kūdikio maitinimas.

Žindymas pagal valandas gydymo metu. Papildomas maistas nebuvo pristatytas.

Vaikas buvo perkeltas į mišrų maitinimą ("Soy - Nestle" mišinį), tačiau tai paskatino nuolatinį vidurių užkietėjimą. Mišinys buvo atšauktas.

Dieta - 7 kartus per dieną po 3 valandų su 6 valandų naktine pertrauka.

4) Informacija apie fizinės ir psichomotorinės raidos dinamiką.

Galvą laiko nuo 2 mėnesių, blogai. Nesėdėk, nestovyk. Vitamino D negavo. Kalbos raida: ūžimas apie 2 mėnesius.

Ūgis šiuo metu 64 cm (normalus), svoris - 6550 g (normalus).

Aukštis 64 cm 4 "koridorius"

Svoris 6550 g 4 "koridorius"

Krūtinės apimtis 43 cm 5 "koridorius" Galvos apimtis 43 cm.

Koridorių suma yra 13, skirtumas yra 1.

DDU nedalyvauja. Sistemingai prižiūrima klinikos.

Išvada apie psichomotorinę ir fizinę vaiko raidą: neuropsichinė ir fizinė raida atitinka amžių, fizinė raida harmoninga, mezosominio tipo.

5) Informacija apie profilaktinius skiepus.

Pagal amžių (BCG, poliomielitas).

6) Buvusios ligos (epid. ir alerginė istorija).

Diagnozė buvo „perinatalinė encefalopatija, gimdos kaklelio srities trauma“. Jis nekontaktavo su ūmiomis infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais. Laisvos išmatos neturėjo.

Alergologinė istorija: diatezė nuo 2 mėnesių, alergenas nežinomas, pasireiškia bėrimu ant kūno.

Gydymas antibiotikais ir hormonais nebuvo atliktas. Kraujo perpylimų nebuvo.

7) Gyvenimo sąlygos.

Materialinės ir gyvenimo sąlygos patenkinamos. Vaiko priežiūra yra pakankama. Vaiko režimas atitinka amžių. Maitinimas reguliarus. Vaiko elgesys namuose ramus.

8) Informacija apie vaiko šeimą.

Motina - Blinova Larisa Vasilievna, 25 metai, dirba slaugytoja reabilitacijos centre. Sveikas.

Tėvas - Blinovas Michailas Vladimirovičius, 28 metai, nedirba. Sveikas.

Profesiniai pavojai ir blogi tėvo ir motinos įpročiai nėra pažymėti.

Paveldimumas yra apsunkintas (psoriazė, neurodermitas, br. astma)

9) Šeimos medis:

F2 – psoriazė br. astma -

F3 – neurodermitas

III. OBJEKTYVUS TYRIMAS (Status Praesens):

Apžiūra registratūroje:

Vaiko būklė yra vidutinio sunkumo (pagal nervų sistemos pažeidimą). Svoris 6550 g, ūgis 64 cm, galvos apimtis 43 cm, krūtinės apimtis 44 cm.

Sąmonė aiški, aktyvi. Apetitas nesulaužytas. Miegas neramus. Oda yra šviesiai rausvos spalvos, ant galvos odos yra seborėjinių plutų. Sausa veido ir liemens oda. Yra lupimasis, papulinis bėrimas. Papulės iki 5 cm skersmens šlaunų ir blauzdų srityje, oda sausa. Limfmazgiai yra pavieniai, apčiuopiami pagrindinėse grupėse. Spjaudosi retai, o ne gausiai.

Sumažėjęs rankų raumenų tonusas, esant nerimui – rankų drebulys. Remdamasis apatinėmis galūnėmis, jis suveržia pirštus. Nosies kvėpavimas laisvas, vaikiškas kvėpavimas plaučiuose. Širdies garsai aiškūs, ritmiški.

Pažeidimų ryklėje nėra. Pilvą galima apžiūrėti visuose skyriuose.

Fiziologinės funkcijos normalios. Temperatūra 36,4 C, pulsas 130 per minutę, kvėpavimas 35 per minutę.

Būsena kuravimo metu:

Bendra vaiko būklė vidutinė. Svoris 6550 g, ūgis 64 cm, galvos apimtis 43 cm, krūtinės apimtis 44 cm.

Oda blyškiai rausva, matomos gleivinės blyškiai rausvos. Viršutinėje krūtinės dalyje priekyje - eritema, lupimasis. Ant kūno yra verksmingų vietų. Malšina niežulį. Ant pilvo, nugaros, priekinio-išorinio šlaunų paviršiaus, išorinio pečių paviršiaus – ryškiai rožinis susiliejantis papulinis bėrimas, kuris yra židininio pobūdžio. Papulės šiek tiek susiraukšlėjusios.

Ant gleivinių burnos ertmė plutos. Motinos pienligės elementai.

Iš po vokų atsiranda balkšvų išskyrų. Papulinis bėrimas ausies raukšlėse. Klausos landos srityje - gneisas, pleiskanojantis epitelis. Poodinis riebalų sluoksnis išvystytas patenkinamai, oda susitraukia į raukšlę. Šonkauliai ir sąnariai yra vidutinio kontūro.

Audinių turgoras yra normalus. Raumenų sistema išvystyta patenkinamai, yra bendra raumenų hipotenzija, fizinė veiklašiek tiek sumažintas. Limfmazgiai be požymių.

Brachicefalinė galva. Didelio šrifto dydis 2x2 cm.

Kraštai tankūs, viduje yra raibuliavimas. Craniotabes, "rožinis",

„apyrankės“ neapibrėžtos. Sąnarių forma nesikeičia, skausmas, patinimas nepastebimas, judesių amplitudė išsaugoma.

Krūtinė normali. Kvėpavimo judesių skaičius 38 per minutę, kvėpavimo nepakankamumas neišreikštas.

Pagalbiniai raumenys nedalyvauja kvėpuojant. Nėra dusulio. Palpuojant krūtinė elastinga, neskausminga.

Perkusinis garsas su lengvu dėžutės tonu. Auskultuojant plaučius kvėpavimas vezikulinis, švokštimo nesigirdi.

Kraujotakos organai:

Radialinėse arterijose pulsas sinchroniškas, prisipildymas normalus, ritmingas.

Pulso dažnis 120 dūžių per minutę. Arterijos sienelės elastingos.

Apžiūros metu širdies sritis nepasikeitė. Širdies plakimas nematomas.

Viršūnės plakimas apčiuopiamas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje 1 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, lokalizuotas, vidutinio aukščio ir stiprumo, neatsparus. Katės murkimas neapibrėžtas.

Santykinio širdies nuobodulio ribos:

Dešinėje – dešiniajame krūtinkaulio krašte.

Kairė - 2 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Viršutinė – II šonkaulis išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

Dešinė – kairiajame krūtinkaulio krašte.

Kairėje - kairėje vidurio raktikaulio linijoje.

Viršutinė – III šonkaulis išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Auskultuojant širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Triukšmų nėra.

Virškinimo ir pilvo organai:

Apetitas nesulaužytas. Kartais pastebima regurgitacija.

Burnos ertmės gleivinė rausva, drėgna, yra vidutinė gomurinių lankų ir užpakalinės ryklės sienelės hiperemija. Yra pluta.

Liežuvis švarus, rausvas, drėgnas.

Dantys dar neišdygę.

Tonzilės gomurio lankuose, patologinių pokyčių nepastebėta.

Pilvas suapvalintas, minkštas, neskausmingas, prieinamas giliai palpuoti visuose skyriuose. Yra priekinės pilvo sienos raumenų hipotenzija. Laisvas skystis pilvo ertmėje nenustatytas.

Kepenų dydis pagal Kurlovą: 6 cm, 5 cm, 5 cm Palpuojant - 3 cm nuo šonkaulių lanko krašto, neskausmingas, lygus paviršius.

Blužnis neapčiuopiamas, priešakinis išilginis dydis – 4 cm, skersinis – 2 cm.

Urogenitalinė sistema:

Šlapinimasis laisvas, neskausmingas. Šlapimas bespalvis, be patologinių priemaišų, kvapas – be požymių.

Juosmens srityje nėra odos patinimo. Skausmas su spaudimu apatinėje nugaros dalyje nepastebėtas. Inkstai nėra apčiuopiami.

Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Išoriniai lytiniai organai formuojami pagal vyrišką tipą, teisingai. Sėklidžių membranų nukritimas.

Nervų sistema:

Nepastebėtas padidėjęs susijaudinimas ir neigiamos emocijos.

Miegas ramus. Šiek tiek susilpnėja sausgyslių refleksai.

Esant neurologinei būklei - difuzinė raumenų hipotenzija. Blogai laiko galvą, kojos neakcentuojamos. Perinatalinė encefalomielopatija.

Judėjimo sutrikimų sindromas, pirminis atsigavimo laikotarpis.

Burnos ir stuburo segmentinių automatizmų nėra (viršutinėse galūnėse yra likutinių griebimo reflekso reiškinių).

Mesencefalinio reguliavimo automatizmai (kamieno ištaisymo reakcija, Landau refleksai) nenustatyti. Meninginių simptomų nėra. per didelis prakaitavimas ne, rožinis dermografizmas.

Jutimo organai:

Preliminari išvada (diagnostikos santrauka):

Alerginis konstitucinis dermatitas, dažna forma, pasireiškimo stadija. perinatalinė encefalopatija. pirminis atkūrimo laikotarpis. Judėjimo sutrikimų sindromas.

Sėklidžių membranų nukritimas. Kandidozė.

IV. LABORATORINIŲ IR INSTRUMENTINIŲ TYRIMŲ DUOMENYS:

1) Neurosonografija: 20/IV/98

Smegenų struktūros išsidėsčiusios teisingai. Skilvelių sistema išsiplečia dėl šoninių ragų. Tarpsferinis plyšys – 3,4 mm.

Židinio pokyčiai bazinių ganglijų ir smegenų medžiagoje nebuvo aptikti.

2) EKG: 24/IV/98

Difuziniai miokardo pokyčiai. Horizontali padėtis elektrinė širdies ašis. Sinusinis ritmas – 143 susitraukimai per minutę. Padidėjęs kairiojo skilvelio elektrinis aktyvumas.

3) Pilnas kraujo tyrimas: 16/IV/98

Eritrocitai 3,69 T/l

Leukocitai 8,7 G/l

eozinofilai 17 proc.

Branduolinė juosta 1 %

Segmentuota 28 proc.

Monocitai 5%

Limfocitai 49 proc.

4) Pilnas kraujo tyrimas: 23/IV/98

Eritrocitai 3,69 T/l

Leukocitai 4,5 G/l

eozinofilai 4 proc.

Branduolinė juosta -

Segmentuota 22 proc.

Monocitai 6%

Limfocitai 68 proc.

5) Šlapimo tyrimas: 16/IV/98

Spalva bespalvė

Reakcija yra šarminė

Oud. svoris 1010

Skaidrumas skaidrus

Baltymų neigiamas

Epitelis. butas ++++

Leukocitai 0-0-1 regėjimo lauke

6) Bakterinis išmatų tyrimas: 20/IV/98

Nėra patogeninės žarnyno mikrofloros

Bendras E. coli skaičius 2*10^9

E-Coli su silpnu fermentu. savybių. Nr

Laktozės neigiamos enterobakterijos 2*10^8

Hemolizuojantis E-Coli Nr

Enterokokai 3*10^9

Staphylococcus epidermidis Nr

Bifidum bakterijos 3*10^9

Proteus, candida, conv. patologinis Nr

Enterobakterijos 6*10^9

18/IV/98 Pseudomonas aeruginosa Nr

20/IV/98 yra Pseudomonas aeruginosa

7) Bendra programa: 16/IV/98

Geltona spalva. Konsistencija tanki. Muilas "+".

Ląstelių elementų nerasta.

išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių – nerasta.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų vertinimas:

Kraujo tyrimai: visų rodiklių sumažėjimas. Eozinofilija.

Nurodo anemijos buvimą ir buvimą alerginis komponentas liga.

Šlapimo tyrimas: padidėjęs plokščiojo epitelio kiekis. Likę parametrai yra normalūs.

Koprograma be patologijos.

EKG duomenys patvirtina hipertenzijos diagnozę.

Grafinis ligos simptomų vaizdas (temperatūros lapas):

V. STEBĖJIMO DIENORAŠTIS:

Prieš kuravimo dienas:

17/IV/98T N; RR 36/min.; 120 Ps/min

Vidutinė būklė. Ramina niežtinčią odą. Lupimasis ant odos, yra verksmo vietų. Kėdė 2 kartus per dieną. Kasdien šlapintis.

Neurologo apžiūra: anamnezė žinoma. Neurologinėje būklėje difuzinė raumenų hipotenzija. Jis blogai laiko galvą. Nėra spaudimo kojoms.

18/IV/98T N; RR 38/min.; 128 Ps/min

Būklė vidutinio sunkumo. Sumažėjęs raumenų tonusas.

Kvėpavimo nepakankamumas nėra išreikštas. Kvėpavimas vaikiškas.

Švokštimas plaučiuose negirdimas. Didelio fontanelio dydis

2x2 cm.Krašteliai į vidų,pasižymėta pulsacija.

Išvada: vaikas paguldytas antram gydymo kursui, rekomenduojamas gydymas aminofilinu.

Okulistinis tyrimas: nėra patologijos.

Ligos simptomų dinamika nepastebima. Bendra būklė nepakitusi.

21/IV/98T N; RR 36/min.; 120 Ps/min

Būklė vidutinio sunkumo. Apetitas išsaugotas. Odos apraiškos su teigiama dinamika. Vidutinis veido ir krūtinės lupimasis. Sąnarių oda hiperemija, yra apnašų. Kulkšnies sąnario srityje dešinėje - maceracija.

Riešo sąnario srityje dešinėje - hiperemija. Kvėpavimas vaikiškas. Širdies garsai yra garsūs ir aiškūs. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Kėdė nesuformuota. Bakterijų istorijoje pasėtas Pseudomonas aeruginosa (tėvas gydomas chirurgijos skyriuje panaritu (?)). Buvo paskirtas polimiksinas.

22/IV/98T N; RR 36/min.; 120 Ps/min

Būklė patenkinama. Apetitas išsaugotas. Katarinių reiškinių nėra. Oda šviesiai rausva. Pavieniai išskyros ant veido. Lupimasis ant krūtinės, pilvo. Sausos apnašos kelio sąnario srityje. Dėmėtas bėrimas ant padų. Somatinių pablogėjimų nėra. Kėdė neformuojama, po kiekvieno maitinimo.

Pisisi laisvai.

Nuo kuravimo dienos:

25/IV/98T N; RR 34/min.; 120 Ps/min

Vidutinio sunkumo būklė (atsižvelgiant į odos apraiškų sunkumą).

Eritema ant veido. Pasienyje su plaukuota dalis galvos. Pūlingos plutos už ausų. Kelių sąnarių, blauzdų srityje išdžiūvo apnašos. Ant pilvo, nugaros smulkus-lamelinis lupimasis.

Katarinių reiškinių nėra. Kvėpavimas vaikiškas. Širdies garsai yra garsūs ir ritmiški. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Kėdė nesuformuota.

Pisisi laisvai.

26/IV/98T N; RR 34/min.; 128 Ps/min

Būklė vidutinio sunkumo. Apetitas išsaugotas. Oda be ypatingos dinamikos. Vidutinis veido ir krūtinės lupimasis.

Sąnarių oda hiperemija, yra apnašų. Čiurnos ir riešo sąnarių srityje dešinėje - hiperemija. Pažymėta maceracija odos raukšlių srityje. Kvėpavimas vaikiškas. Širdies garsai yra garsūs ir aiškūs. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Kėdė nesuformuota. Pisisi laisvai.

27/IV/98T N; RR 36/min.; 128 Ps/min

Vidutinio sunkumo būklė (atsižvelgiant į odos sindromo sunkumą).

Ryški eritema ant veido. Pasienyje su galvos oda yra ekskoriacijų. Pūlingos plutos už ausų. Vidiniame akies kamputyje yra vidutinio sunkumo pūlingos išskyros. Kelių sąnarių, blauzdų srityje išdžiūvo apnašos. Ant pilvo, nugaros smulkus-lamelinis lupimasis.

Padidėjusios odos apraiškos gali atsirasti dėl alergijos sojos baltymams. Katarinių reiškinių nėra. Kvėpavimas vaikiškas. Širdies garsai yra garsūs ir ritmiški. Pilvas minkštas ir neskausmingas.

28/IV/98T N; RR 36/min.; 120 Ps/min

Vidutinė būklė. Esant dinamikai, odos hiperemija tampa blyškesnė. Ant burnos ertmės gleivinės – viena trupinį primenanti apnaša. Strazdas. Plaučiai ir širdis be dinamikos. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Pisisi laisvai.

29/IV/98T N; RR 36/min.; 120 Ps/min

Vidutinė būklė. Sumažėjo odos hiperemija. Vyrauja odos sausumas. Pastebimi nukrypimai. Zevas švarus.

Likusi dalis yra be dinamikos. Yra smakro tremoras; retas, laikinas horizontalus nistagmas. Šlapinimasis nemokamas.

Išmatos su gleivėmis.

Neurologo apžiūra: pagerėjo neurologinė būklė.

Raumenų tonusas artimas normaliam. Emocinė būklė Gerai.

30/IV/98T N; RR 30/min.; 128 Ps/min

Somatinių pablogėjimų nėra. Kėdė nesuformuota. Pisisi laisvai.

VI. DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA:

Atopinio dermatito diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant žvyneline (kerpės žvyneliais). Abi ligos turi panašų klinikinį vaizdą, tačiau psoriazė dažniau pasireiškia sulaukus metų

16-25 metų amžiaus. Psoriazė ūmiai prasideda bėrimu mažomis, nuo smeigtuko galvutės iki lęšio dydžio, ryškiai rausvomis papulėmis, greitai pasidengiančiomis palaidomis, sidabriškai baltomis žvyneliais. Papulės palaipsniui didėja ir virsta įvairaus dydžio plokštelėmis.

Pastarieji dažnai susilieja vienas su kitu, sudarydami reikšmingus didelių šukuotų kontūrų pažeidimus.

Psoriazinės plokštelės yra ryškiai atskirtos nuo aplinkinės sveikos odos, yra ryškiai rausvos arba raudonos spalvos (dažnai su cianotišku atspalviu ant apatinių galūnių), yra padengtos sidabro sluoksniu.

Baltos svarstyklės.

Kol kas matome klinikinį vaizdą, panašų į atopinį dermatitą.

Sergant žvyneline randama „psoriazinė triada“ (naudojant apnašų grandymo metodą). Pirmiausia pastebimas žvynų sutraiškymas, kuris suskaidomas į smulkias daleles (tai padidina apnašų paviršiaus baltumą) ir palieka sidabriškai baltų smulkių žiedadulkių pavidalą – „stearino dėmės požymį“. Toliau randamas lygus apnašos paviršius, nuo kurio didelės plėvelės pavidalu nubraukiamas paskutinis raginių ląstelių sluoksnis – „galinės plėvelės simptomas“. Toliau gramdant susidaro įbrėžimas, ant kurio atsiranda kraujo lašeliai – „kraujo rasos simptomas“.

Sergant psoriaze, plokštelės pasiekia tam tikrą dydį ir tampa stabilios. Šis pacientas neturi simptomų „triados“. Vėliau apnašos spontaniškai išnyksta, mažėja lupimasis, susidaro depigmentuotos dėmės. Sergant psoriaze, niežulys pastebimas retai, tačiau šiam pacientui niežulys yra labai reikšmingas simptomas. Abi ligos yra panašios pagal odos apraiškų lokalizaciją. Sergant psoriaze, dažnai pastebimas nagų pažeidimas. Bendra sergančiųjų žvyneline būklė nenukenčia. Protrūkis trunka keletą mėnesių. mažai tikėtinas ir buvimas netipinė forma psoriazė.

Remiantis charakteristikų skirtumu klinikinis vaizdas

("psoriazinės triados" nebuvimas), ligos eigos ypatumai (ilgalaikė, prasideda 16-25 m.), galime daryti išvadą, kad nėra šis vaikas viena iš psoriazės formų.

Atopinis dermatitas pasireiškia pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, jo klinikinis vaizdas yra visiškai panašus į šio paciento apraiškas (atsiranda eritema, vystyklų bėrimas, pleiskanojančios plutos įvairiose kūno vietose, gneisas ant galvos, niežulys, laipsniškas plitimas proceso). Remiantis tuo, ji gali būti užtikrintai atskirta nuo psoriazės.

VII. DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS (galutinė diagnozė):

Alerginis konstitucinis dermatitas, dažna forma.

Perinatalinė posthipoksinė encefalopatija. hipertenzinis sindromas. Gimdos kaklelio stuburo trauma.

Diagnozės pagrindimas:

Diagnozė buvo nustatyta remiantis:

1) būdingas atopinio konstitucinio dermatito klinikinis vaizdas (tyrimo duomenys): viršutinėje krūtinės dalyje priekyje - eritema, lupimasis.

Ant kūno yra verksmingų vietų. Niežulys. Ant pilvo, nugaros, priekinės-išorinės šlaunų, išorinių pečių

Ryškiai rausvas susiliejantis papulinis bėrimas, kuris yra židininio pobūdžio. Papulės šiek tiek susiraukšlėjusios.

Prasidėjus perėjimui prie galūnių, beveik visame kūne yra atskiros proveržio sritys. Ant šepetėlių, vidutinio smulkumo pilingas.

Plutos nosies kanaluose. Yra lupimasis ir ekskoriacija.

Ant burnos ertmės plutos gleivinės. Papulinis bėrimas ausies raukšlėse. Klausos landos srityje - gneisas, pleiskanojantis epitelis.

2) istorijos duomenys (alergologija: diatezė nuo 2 mėn., alergenas nežinomas). Patologinė eiga mamos nėštumas, komplikuotas paveldimumas, mamos mitybos klaidos.

3) laboratorinių ir papildomų tyrimo metodų duomenys: daugumos rodiklių sumažėjimas atliekant kraujo tyrimus. Eozinofilija.

EKG duomenys patvirtina hipertenzijos diagnozę: difuziniai miokardo pakitimai. Širdies elektrinės ašies horizontali padėtis.

Padidėjęs kairiojo skilvelio elektrinis aktyvumas.

VIII. ETIOPATOGENEZĖ:

Atopinis dermatitas yra alerginės diatezės pasireiškimas.

Patogenezė:

1) imunologinės tolerancijos antigenams pažeidimas (įskaitant vietinės tolerancijos mechanizmus - odą, gleivines).

Sumažėja IgA lygis, reguliuojantis antigenų įsiskverbimą. Sutrinka IgE, kuris yra panašus į putliąsias ląsteles, funkcijos. Tokiu atveju pažeidžiama genetinė IgE gamybos kontrolė. Padidėjusi IgE gamyba sukelia apsunkintą gimdymo laikotarpį. Virškinimo sutrikimai turi įtakos postnataliniam laikotarpiui.

2) ląstelių ciklazės sistemos pažeidimas (cAMP lygio sumažėjimas, cGMP padidėjimas). Yra stimuliuojama biologiškai aktyvių medžiagų (BAS) gamyba.

3) medžiagų apykaitos ypatumai. Vandens / mineralų apykaitos, riebalų apykaitos pažeidimas (polinesočiųjų riebalų rūgščių trūkumas).

PG, leukotrienų sintezės pažeidimas.

Tai. - patogenezės pagrindas yra pakitęs organizmo reaktyvumas, dėl imuninių ir neimuninių mechanizmų. Provokuojantį vaidmenį atlieka maisto produktai (citrusiniai vaisiai, saldumynai, rūkyta mėsa, aštrūs patiekalai, alkoholiniai gėrimai), vaistai (antibiotikai, vitaminai, sulfonamidai), skiepai ir kiti veiksniai.

Jis turi sezoninę priklausomybę.

IX. GYDYMAS IR JO PAGRINDIMAS:

X. EPIKRIZĖ:

Pacientas x, 4 mėn Priimta gydytis į kliniką „Motina ir vaikas“ 1998-04-15 12:40 val.

Atsiuntė 7-oji poliklinika. Siuntimo įstaigos diagnozė: perinatalinė encefalopatija, gimdos kaklelio trauma, atopinis dermatitas. Remiantis istorija, objektyviu tyrimu ir laboratoriniais metodais, nustatyta klinikinė diagnozė: alerginis konstitucinis dermatitas, dažna forma. Perinatalinė posthipoksinė encefalopatija. hipertenzinis sindromas. Gimdos kaklelio stuburo trauma.

Pacientas yra sistemingai stebimas. Atliekamas tinkamas gydymas. Dėl gydymo pastebima teigiama tendencija. Bendra būklė pagerėjo, odos apraiškų laipsnis pradėjo mažėti.

XI. NAUDOTOS LITERATŪROS SĄRAŠAS:

Kuratoriaus parašas. Mokytojo užrašai, įvertinimas, parašas, data.

Vaikų ligų istorija – gastritas. Užduotys pediatrijoje – Mažų vaikų ligos

LIGOS ISTORIJA

11 mėnesių

Kuratorius: studentas gr. L-405B

Kas tai yra?

Priežastys

Pirmieji požymiai naujagimiams

Simptomai

Diagnostika

Efektai

Gydymas

Vaistai

Masažas

Prevencija

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Panašūs dokumentai

PILNAS VARDAS. – X

Mano motinos dėdė serga bronchine astma.

Naujausias

Tai reikia žinoti