Tarpslankstelinės išvaržos gydymas: ką pacientas turi žinoti? Diagnozės nustatymo metodai.

Medicininis gydymas stuburo išvarža atliekama su nedideliu kremzlinio disko išsikišimu. Esant tokiai situacijai, nėra stipraus spaudimo nugaros smegenims, nervų šaknims, o uždegiminiai pakitimai aplinkiniuose audiniuose nėra tokie stiprūs, kad būtų galima griebtis operacijos.

• Priežasties pašalinimas (etiotropinis gydymas);
• Simptomų pašalinimas (simptominė terapija);
• Patologinio proceso grandžių blokada (patogenetinė terapija).

Pagrindiniai tarpslankstelinių išvaržų etiotropinio gydymo principai

pašalinimas priežastinis veiksnys atneša didelį palengvėjimą, tačiau liga dažnai atsiranda dėl daugelio patologinių organizmo būklių derinio. Tokiu atveju sunku pasiekti stabilią remisiją (nėra paūmėjimų).

Dažniausia kremzlinio disko išsikišimo priežastis yra stuburo aprūpinimo krauju pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, audiniai negauna pakankamai būtinų maistinių medžiagų ir skysčių. Kremzliniai diskai praranda elastingumą, todėl padidėja jų pluoštinio žiedo plyšimo tikimybė su pulpos branduolio prolapsu. Norint pašalinti šiuos patologinio proceso ryšius, naudojami šie:

1. Gyvenimo būdo ir mitybos normalizavimas: kasdien gimnastikos pratimai, pieno produktų ir kiaulienos kremzlių įtraukimas į kasdienį valgiaraštį, laikysenos atstatymas ir kova su nutukimu;
2. Stuburo funkcionalumo grąžinimas atliekamas masažo pagalba, manualinė terapija, osteopatijos metodai, fizioterapija, akupunktūra. Raumenų sistemos tonuso normalizavimas šiame etape apima raumenų relaksantų (midokalmo) naudojimą, o skausmo sindromo pašalinimą - terapinių blokadų pagalba (novokainas su karipazimu);
3. Narkotikų terapija skiriama uždegimui pašalinti, anatominei struktūrai sustiprinti kremzlinis audinys, gerina stuburo aprūpinimą krauju.

Kokie vaistai skiriami stuburo etiotropiniam gydymui

• NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Dažniausiai medicinos praktikoje skiriama tarpslankstelinėms išvaržoms. Jie plačiai paplitę dėl 3 poveikių (priešuždegiminių, analgetinių ir karščiavimą mažinančių), kurie yra racionalūs gydant stuburo ligas.

NVNU veikimo mechanizmas yra blokuoti fermentą ciklooksigenazę, kuri dalyvauja formuojant uždegimo mediatorius. Ilgalaikis šios grupės tablečių vartojimas yra kupinas pavojingų komplikacijų, nes dėl ciklooksigenazės blokados virškinimo trakte pažeidžiamos žarnyno sienelės ir skrandis, o tai pavojinga opinių defektų ir įtrūkimų susidarymui.

"Diklofenakas" stuburo išvaržoms gydyti medicinoje buvo naudojamas keletą dešimtmečių. Vaistas yra fenilacto rūgšties darinys, kuris blokuoja visų tipų ciklooksigenazę (I, II ir III tipas), dėl ko atsiranda daug šalutiniai poveikiai vaisto, todėl nerekomenduojama jo vartoti ilgiau nei dvi savaites.

Gydytojai dažnai pakeičia diklofenaką selektyvūs inhibitoriai ciklooksigenazės. Pavyzdžiui, movalis (meloksikamas) turi priešuždegiminį poveikį mažesnėmis dozėmis, o kartais gydymo kursui pakanka 3 tablečių.

• Chondroprotektoriai ir hialurono rūgšties preparatai.

Skirta sustiprinti hialininių tarpslankstelinių kremzlių struktūrą ir aprūpinti jas normaliam funkcionavimui reikalingais komponentais. Kaip veiklioji medžiaga daugumoje šių vaistų yra chondroitino sulfatas (alflutopas, structum, teraflex). Derinys į kombinuotomis priemonėmis glikozaminoglikanai ir proteoglikanai apsaugo nuo slankstelių diskų irimo bei stabdo ligos progresavimą.

Tokios priemonės apima "Terraflex" ir jo analogus. Tiesa, farmacinius chondroprotektorius būtina atskirti nuo biologiškai aktyvių medžiagų (BAA), kuriose yra chondroitino sulfato. Pastarieji nepraeina oficialios kokybės kontrolės, todėl dozės veiklioji medžiaga jų sudėtis gali skirtis nuo nurodytos gamintojo.

Hialurono rūgšties pagrindu pagamintos priemonės padidina skysčių kiekį tarpslankstelinio disko pulpos branduolyje, o tai pagerina jo amortizacines savybes. Hialurono rūgšties prisotintos kremzlės elastingumo ir klampumo padidėjimas taip pat pašalina skausmą, nes cheminis junginys apsaugo receptorius nuo agresyvių medžiagų poveikio.

Karipain Plus veikimas pagrįstas monotiolio cisteino endoproteazės (papaino) gebėjimu sunaikinti negyvybingus baltymus, paliekant sveikus audinius nepažeistus.

Į vaisto sudėtį įeina augalų fermentas papainas, antibakterinis agentas lizocimas, laktozės monohidratas, bromelainas, kolagenazė ir natrio chloridas. Karipain Plus galima įsigyti miltelių pavidalu. Fiziologinio tirpalo ir balzamo mišinys su dimeksidu elektroforezės būdu tiekiamas į probleminį tašką.

Karipain skiriamas esant osteochondrozei, tarpslankstelinėms išvaržoms, kontraktūroms, artritui, artrozei, radikulitui, keloidiniams randams ir sąaugoms gydyti.

Egzistuoti klinikiniai tyrimai patvirtinantis gerą gydomąjį Rumalon (ištrauka iš gyvūnų kremzlių ir kaulų čiulpų) poveikį. Vaiste yra keletas struktūrinių komponentų, būtinų normaliam kremzlės funkcionavimui. Gydymo kursą sudaro 5-10 1 ml injekcijų po oda.

• Homeopatiniai vaistai turi ypatingą veikimo mechanizmą.

Jie sustiprina lėtines ligas. Reaguodama į tai, organizmas stiprina gynybinius mechanizmus, kurie kovoja su patologija. Manoma, kad homeopatiniai vaistai neturi šalutinio poveikio, tačiau jų vartojimas veiksmingas tik stuburo išvaržų profilaktikai arba kartu su kitais vaistais (diklofenaku, alflutopu, midokalmu).

Vaistai stuburo disko prolapso patogenetiniam gydymui

Antiedeminis, fermentinis, kraujagysles plečiantis, hormoniniai vaistai ir raumenų relaksantai.

Medicinos praktikoje dažniausiai naudojamos šios stuburo disko prolapso patogenetinio gydymo priemonės: diprospanas, deksametazonas, milgama, almagas, neuromidinas, aktoveginas, midokalmas.

• Steroidiniai vaistai nuo uždegimo (gliukokortikoidai), įskaitant diprospaną ir deksametazoną, vartojami esant stipriam uždegimui ir stipriam skausmui.

Dėl organizmo priklausomybės nuo jų gliukokortikoidai nevartojami ilgą laiką. Ligoninėje kartais reikia skirti diprospaną ar kitus jo analogus. Esant tokiai situacijai, vaistas nutraukiamas palaipsniui mažinant dozę.

Atkreipiame skaitytojų dėmesį į tai, kad ilgalaikis gliukokortikoidų steroidų vartojimas neigiamai veikia kremzlę, kuri tampa trapi ir dėl to mažiau atspari išoriniam stresui.

• Raumenis atpalaiduojantys vaistai (mydocalm) nuo tarpslankstelinių išvaržų naudojami raumenims atpalaiduoti.

Raumenų sistemos susitraukimas sukelia nervų kamienų suspaudimą, o tai sukelia skausmą. Kartais užtenka kelių, kad jos atsikratytų. injekcijos į raumenis mydocalma.

Veiksmingas gydymas raumenų relaksantais ir in kombinuota terapija patologija esant raumenų susiaurėjimui su uždegiminiais randais. Dėl šalutinio poveikio, pasireiškiančio slėgio sumažėjimu, mydocalm dozę turėtų pasirinkti tik gydytojas.

• Kraujo aprūpinimui gerinti sergant stuburo išvarža naudojami metilksantino dariniai (pentoksifilinas, trentalas).

Jie neleidžia pažeisti kraujagysles, stiprindami jų sienas atpalaiduodami lygiųjų raumenų smegenų ir galūnių arterijos. Gydymo pentoksifilinu kursas yra ilgas. Dažnai kartu su šiais vaistais skiriami vitaminai (milgamma), aktyvatoriai. smegenų veikla(neuromidinas, aktoveginas) ir biogeniniai stimuliatoriai(fibs). Toks gydymas normalizuoja stuburo aprūpinimą krauju ir padidina audinių atsparumą deguonies trūkumui.

• Stuburo išvaržų fermentai (hidroliziniai fermentai) naudojami kraujo krešulių susidarymui, stuburo patinimui pašalinti. Kartu su kitais vaistais fermentai pagerina ligos eigą ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi.

Simptominė stuburo ligų terapija

Simptominė terapija skirta pašalinti ligos simptomus. Dažniausiai stuburo išvaržą lydi skausmas. Jei skausmo sindromas pasireiškia retai ir tik su staigiais kūno posūkiais, gydytojai apsiriboja NVNU ir chondroprotektorių paskyrimu. Pavyzdžiui, diklofenakas + alflutopas, bet su žarnyno sienelių apsauga nuo pažeidimų (almag, gastal).

• Priemonės skrandžio sienelei apsaugoti (almagelis, fosfalugelis, almagas, gastalas).

Jie sudaro apsauginę plėvelę ant skrandžio sienelės paviršiaus. Jis apsaugo nuo agresyvios aplinkos poveikio organo ertmėje jo gleivinei. Gydymui dažniau naudojami vaistai pepsinė opa, tačiau tarpslankstelinės kremzlės prolapso gydymui taip pat reikia skirti šiuos vaistus.

• Naujos kartos antidepresantai (sertralinas, insidonas).

Jie naudojami nemigai stuburo ligų fone. Jie išduodami tik pagal receptą ir naudojami tik tada, kai kitų veiksmingumas yra mažas. vaistai.

Fone konservatyvi terapija ligos, fizioterapiniai metodai, akupunktūra, masažas ir hirudoterapija nėra nereikalingi.

• Siekiant išvengti patologijos paūmėjimų, galima naudoti novokaino elektroforezę su karipazimu.

Šio vaisto sudėtyje yra sudedamųjų dalių augalinės kilmės(chimopapainas, papainas), kurie padidina sinovinių kremzlių ir kolageno skaidulų elastingumą. Vietiškai vartojant karipazimą, išvarža suminkštėja, to pakanka atpalaiduoti suspaustą nervą. Tokiu būdu galima pašalinti skausmo sindromą. Skausmo atsikratymo veiksmingumas padidėja, jei mydocalm švirkščiamas į raumenis kartu su vaistu.

Europoje populiarėja homeoziniatrija. Metodo esmė yra poodinio įvedimas homeopatiniai vaistai plonų adatų pagalba į vietas, kur yra refleksogeniniai taškai. Homeoziniatrija neturi kontraindikacijų.

Epidurinę nejautrą atlieka chirurgai, turintys stiprų skausmo sindromą. Metodas apima gliukokortikosteroidų (diprospano, deksametazono) įvedimą tiesiai į nugaros smegenų epidurinę erdvę. Taigi pradiniame etape galima sustabdyti nervinių skaidulų sužadinimą. Panaši anestezija taikoma ir esant išialgijai, kai žmogus užima priverstinę padėtį ir negali atsitiesti.

Kokius vaistus nuo išvaržos galima nusipirkti be recepto

Kadangi dauguma vaistų, skirtų stuburo išvaržoms gydyti, turi šalutiniai poveikiai, jūs negalite jų nusipirkti vaistinėje be recepto. Vienintelės išimtys yra paracetamolis (acetaminofenas) ir kai kurie NVNU tipai (ibuprofenas, aspirinas).

Paracetamolis pasižymi vidutiniu analgeziniu poveikiu, tačiau nepašalina uždegimo. Vaisto veiksmingumas kiekvienam žmogui yra skirtingas, todėl iškritus diskui medikai vaisto praktiškai neskiria.

Ibuprofenas pasižymi analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu, tačiau nėra be visų NVNU trūkumų. Jis turi būti naudojamas atsargiai, ne ilgiau kaip savaitę.

Visi kiti vaistai parduodami vaistinėse pagal receptą, nes jie turi rimtų šalutinių poveikių.

Straipsnio rezultatas

Baigdami darome tokias išvadas:

1. Medicininis stuburo išvaržos gydymas apima naudojimą didelis skaičius vaistai (diprospanas, milgama, alflutopas, movalis, diklofenakas, midokalmas, deksametazonas). Kiekvienas iš jų turi savo šalutinį poveikį, kuris apibendrinamas kombinuotuose gydymo režimuose. Išrašyti vaistus nuo tarpslankstelinė išvarža turėtų tik gydytojas
2. Vaistinėje be recepto galite nusipirkti tik paracetamolio ir ibuprofeno, kurie yra veiksmingi tik kaip simptominiai vaistai. pradiniai etapai liga.
3. Namuose galite taikyti termines procedūras, masažą, gydomąją mankštą ir liaudies metodai stuburo išvaržos gydymas.

Suspausto sėdmeninio nervo gydymas namuose

Mūsų kūnas susideda iš daugybės nervų, tarp kurių didžiausias yra sėdmeninis nervas. Jis prasideda kryžminio nervo rezginio srityje, o jo galas yra šalia blauzdos, kur jis išsiskiria į dvi dalis. Kai sėdmeniniame nerve atsiranda uždegimas, žmogui tai sukelia daug nepatogumų, pirmiausia – skausmą. Jei liga progresuoja, gali kilti komplikacijų – skausmas pradeda plisti į juosmens sritį ir kulną.

• Uždegimo priežastys sėdimojo nervo
• • Simptomai
• Suspausto sėdmeninio nervo gydymo metodai namuose
• Gimnastika nuo išialgijos
• Masažas esant sėdmeninio nervo uždegimui
• Fitoterapija
• Išvada

Iš karto reikia suprasti, kad išgydyti sėdimąjį nervą nebus taip paprasta. Dažnai žmonės kreipiasi į tradicinės medicinos pagalbą, kuri turi daug veiksmingi receptai. Tačiau norint, kad pasirinkta technika tikrai padėtų, pirmiausia turite išsiaiškinti, kokios priežastys prisidėjo prie patologinio proceso atsiradimo.

Sėdmeninio nervo uždegimo priežastys

• Viena iš dažniausiai diagnozuojamų priežasčių yra tarpslankstelinės išvaržos atsiradimas apatinėje stuburo dalyje. Ji daro spaudimą nervų galūnės, provokuojantis sėdimojo nervo pažeidimą;
• Juosmens ir kryžmens srities pažeidimas;
• Virusinės ligos, pažeidžiančios nervų sistemą;
• Naviko būklės, atsirandančios stubure;
• artrozė;
• Osteochondrozė;
• hipotermija;
• Infekcinio pobūdžio ligos, atsirandančios išskiriant toksinus.

Pradėti gydyti išialgiją galima tik nustačius ir pašalinus pagrindinę ligos priežastį. Tačiau kai kuriems pacientams ilgalaikės ligos eigos tipas gali tapti lėtinis, todėl dažnai toks procesas turimais metodais nebepagydomas. Tokiu atveju skiriami vaistai, kurie padės pašalinti simptomus.

Geriausias gydymo poveikis suteikia Kompleksinis požiūris kartu vartojant vaistus ir liaudies receptai, kurie įrodė savo veiksmingumą per šimtmečius jų naudojimo.

Gydant suspaustą sėdmeninį nervą, rekomenduojami šie metodai:

• masažas;
• akupunktūra;
• purvo gydymas;
• fitoterapija ir kt.

Norėdami pasirinkti daugiausia efektyvus metodas gydymas, būtina atsižvelgti į ligos priežastį, taip pat į jos eigos ypatybes.

Išialgija: suspausto sėdmeninio nervo simptomai, gydymas namuose

Simptomai

Patvirtinus diagnozę, galite pradėti rinktis užspausto sėdmeninio nervo gydymo metodą namuose. Ir tam būtina ištirti simptomus: šiai ligai būdingas skausmas, atsirandantis kryžkaulio srityje arba per visą nervą nuo apatinės nugaros iki pėdos.

Daugeliui pacientų išialgija lokalizuota vienoje pusėje, nors pasitaiko atvejų, kai sėdimojo nervo užspaudimas tampa abipusis.

Dažniausiai užspaudus sėdimąjį nervą pacientai skundžiasi ūmiu kryžkaulio ar sėdmenų skausmu. Tai primena nugaros skausmą, po kurio atsiranda aštrūs šaudymo skausmai. Jie gali turėti skirtingą pasireiškimo stiprumą – nuo ​​tolerantiško iki skausmingo. Fizinio krūvio metu atsiranda paūmėjimo periodai, o esant ramiam būsenai sveikata normalizuojasi. Ligos priežastis turi įtakos tai, kaip dažnai skausmas vargins žmogų – periodiškai ar nuolat.

Suspausto sėdmeninio nervo gydymo metodai namuose

Pirmajame ligos etape yra stiprus ūmus skausmas. Esant suspausto sėdmeninio nervo požymiams, būtina kuo greičiau pradėti gydymą namuose. Teikdami pirmąją pagalbą pacientui turite atsiminti kai kurias taisykles:

• pirma, pacientui turi būti leista užimti patogią padėtį, kuri paguldoma ant pilvo. Taip pat neskauda pasidėti mažą pagalvėlę po krūtine ir galva.
• Nepriimtina dėti kompresus ir degiklius ant uždegimo židinio, nes tai gali išprovokuoti sėdmeninio nervo patinimą, paspartinti ligos vystymąsi.
• Skausmui malšinti būtina naudoti specialius vaistus – diklofenaką ar ibuprofeną.
• Atsiradus pagrindiniam simptomui - ūminiam skausmui, pacientas turi griežtai laikytis lovos režimo. Kad pacientui būtų patogu, būtina jį paguldyti ant nugaros, o kojos turi būti pakeltos. Po apatine nugaros dalimi galite pasidėti pagalvę.

Norint dar labiau paspartinti gijimo procesą, būtina laikytis kelių rekomendacijų, kurias ekspertai pateikia gydydami suspaustą sėdmeninį nervą:

Jums tereikia laikytis šių paprastų taisyklių, tada suspausto sėdmeninio nervo gydymas namuose bus lengvas ir greitas.

Gimnastika nuo išialgijos

Paūmėjimo metu fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Pirmiausia būtina pasiekti stabilią remisiją, tačiau net ir šiuo atveju reikia laikytis priemonės. Nepamirškite, kad pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė, draudžiama daryti staigius judesius ir kelti stuburą dideliam fiziniam krūviui. Jei sėdimojo nervo apkrova yra vidutinė, gimnastika turės didelį poveikį ir padės greitai pašalinti nemalonius simptomus.

Pratimų rinkinys

Reguliariai atlikdami šiuos pratimus galite greitai atsikratyti sėdimojo nervo uždegimo, o jūsų kūnas taps lankstesnis ir patrauklesnis.

Masažas esant sėdmeninio nervo uždegimui

Daugelis ekspertų rekomenduoja masažą naudoti raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymui. Ne išimtis ir sėdimojo nervo suspaudimas. Tačiau čia taip pat turėtumėte žinoti keletą dalykų, susijusių su masažo atlikimu sėdmeninio nervo gydymui namuose.

Masažas – unikali priemonė, kurią galima atlikti bet kurioje ligos stadijoje. Tačiau reikia būti labai atsargiems ir nedaryti staigių ir stiprių judesių. Paūmėjimo laikotarpiu leidžiamas tik glostymas, trynimas. Taip pagerinsite kraujotaką ir atpalaiduosite raumenis.

Renkantis masažo vietą, būtina atsižvelgti į suspaudimo priežastį. Tais atvejais, kai išialgija atsirado dėl išialgijos ar stuburo išvaržos, manipuliacijos turėtų būti atliekamos juosmens-kryžmens zonoje. Jei liga yra susijusi su kitomis priežastimis, tada reikės masažuoti kitų zonų zonas - pėdos, blauzdos, šlaunies užpakalinę dalį ir sėdmenis.

Taip pat būtina pasirinkti tinkamą masažo trukmę: optimaliai, kai jis atliekamas ne ilgiau kaip pusvalandį. Namuose užspausto sėdmeninio nervo gydymas masažu suteikia norimą efektą po 10 procedūrų.

Fitoterapija

Jau seniai žinoma, kad vaistažolės turi labai stiprų gydomąjį poveikį, padeda gydyti įvairias ligas. Todėl juos sėkmingai galite naudoti užspaustam sėdmeniniam nervui gydyti. Gydymo liaudies gynimo priemonėmis pagrindas yra vaistinių augalų naudojimas. Tai apie dėl nuovirų, užpilų ir tinktūrų naudojimo vidinėmis ir išorinėmis priemonėmis. Pastaruoju atveju kompresai ir losjonai dedami į ligos lokalizacijos vietą. Tačiau atminkite, kad pradinėje ligos stadijoje draudžiama naudoti kompresus, ypač jei jie yra karšti.

Per tą laiką, kai suspaustą sėdmeninį nervą žmonės gydė liaudies gynimo priemonėmis, jie sugebėjo sukaupti daug veiksmingų receptų.

Išvada

Sėdmeninio nervo suspaudimas nėra toks žinoma liga apie kuriuos mažai kas žino. Todėl mažai kas įsivaizduoja, kaip ją galima išgydyti namuose. Dažniausiai akcentuojamas vaistažolių nuovirų ir užpilų naudojimas. Tačiau, kaip ir įprastu atveju, gydymas turi būti visapusiškas. Esant tokiai būklei labai naudinga atlikti masažą, kuris padės greitai pašalinti uždegimą ir skausmą ligos vietoje. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad įvairių vaistų vartojimo poveikis gali būti skirtingas, prieš gydant juos suspaustu sėdmeniniu nervu, būtina pasitarti su gydytoju.

Pasmaugta išvarža

Įkalinimas yra sunkiausia išvaržų komplikacija, stebima 3-15% pacientų, sergančių išvaržomis. IN pastaraisiais metaisšiek tiek pailgėja gyvenimo trukmė - daugiau nei 60% pacientų - vyresni nei 60 metų (Petrovsky). Pažeidimas yra staigus išvaržos turinio suspaudimas išvaržos angoje arba kaklo pakitimas. išvaržos maišelis su vėlesniu pasmaugto organo nepakankama mityba. Atskirkite elastingumo pažeidimą – dėl staigaus pilvo raumenų susitraukimo ir išmatų – su gausiu žarnyno turinio patekimu į kilpą, esančią išvaržos maišelyje. Be to, išskiriamas parietalinis pažeidimas (Richterio) – žarnyno sienelės dalies, esančios priešingos mezenterijos, pažeidimas mažame išvaržos žiede (dažnai su šlaunikaulio išvaržos ah arba vidiniame žiede su įstrižu kirkšniu) ir retrogradinis pažeidimas - tarpinės kilpos, esančios viduje, pažeidimas pilvo ertmė, o išvaržos maišelyje nesimato – gali lydėti kilpos nekrozė pilvo ertmėje (tokiu atveju išvaržos maišelyje nustatomos 2 ir daugiau žarnos kilpų). Dažniausiai pažeidžiama žarnyno kilpa, vėliau – omentum, o įkalintojo organo artėjančių pakitimų laipsnis priklauso nuo pažeidimo laikotarpio ir suspaudimo laipsnio.

Klinikinis vaizdas

Stiprus skausmas išvaržos išsikišimo srityje, iki šoko; retai skausmas būna nedidelis.

Staiga atsiradęs sutrikimas.

Išvaržos išsikišimo dydžio padidėjimas ir staigus jos įtempimas dėl išvaržos vandens (nėra su Richterio pažeidimu).

„Kosulio stūmimo“ simptomo išnykimas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai - vėmimas, pavertimas išmatomis, dujų ir išmatų neišsiskyrimas, pilvo pūtimas (nėra esant Richterio pažeidimui, taip pat esant omentum pažeidimui).

Dažni simptomai yra blyškumas, cianozė, šaltos galūnės, sausas liežuvis ir mažas, greitas pulsas.

lokaliai į pažangūs atvejai uždegiminiai reiškiniai išvaržos maišelio srityje - išvaržos flegmona.

Diferencinė diagnostika atliekama esant nepataisomai išvaržai, išvaržos uždegimui, koprostazei, išvaržos apendicitui, kirkšnies limfadenitui, ūminiam orchiepididimitui, kitos kilmės žarnyno nepraeinamumui, peritonitui, kasos nekrozei. Diagnostinės klaidos pastebėta nuo 3,5 iki 18% atvejų; nustatant lokalizaciją – šlaunikaulio ar kirkšnies – iki 30 proc.

Anamnezė turi turėti lemiamą reikšmę. Esant ūmioms pilvo ertmės ligoms, privaloma apžiūrėti visus įmanomus išvaržos vartus. „Esant žarnų nepraeinamumui, pirmiausia reikia ištirti išvaržos angą ir ieškoti pasmaugtos išvaržos“ (Mondor).

Visada skubiai, kuo greičiau po pažeidimo. Per 3 dienas po pažeidimo mirtingumas padidėja 10 kartų. Net ir laiku atlikus operaciją, šiuo metu miršta 2,5% ir daugiau. Operacija - pažeidimo pašalinimas, nekrozės atveju - pakitusios žarnos rezekcija, po to išvaržos taisymas ir plastika.

Veikimo ypatybės:

Tramdomasis žiedas nepjaustomas iki išvaržos maišelio atidarymo, suvaržytų organų tyrimo ir fiksavimo. Pažeidžiantis žiedas su šlaunikaulio išvaržomis išpjaustomas į vidų.

Pjaudami žiedą būkite atsargūs, kad nepažeistumėte pasmaugtų organų ir kraujagyslių pilvo siena.

Prisiminkite apie galimą „išvaržos vandens“ užkrėtimą – vyniojimą servetėlėmis, išsiurbimą, sėjimą.

Atsargiai perkeliant žarnyno kilpas (atliekama po novokaino įvedimo į mezenteriją).

Dalyvaujant matomi pokyčiaižarnynas – apvyniojimas šiltu fiziologiniu tirpalu suvilgytomis servetėlėmis 5-10 min. Žarnyno gyvybingumo požymiai: a/ normalios spalvos ir tono atkūrimas. B/ erozių blizgesys ir lygumas, c/ peristaltikos buvimas, d/ mezenterinių kraujagyslių pulsavimas.

Jei maišelyje yra kelios kilpos, atkreipkite dėmesį į retrogradinio pažeidimo galimybę.

Žarnyno rezekcija atliekama sveikų audinių viduje, pašalinus ne mažiau kaip 40 cm nepakitusio aduktoriaus ir 15-20 cm eferentinės žarnos, geriau, „nuo galo iki galo“, pradedantieji chirurgai gali ir „iš šono“. Esant itin sunkiai ligonių būklei, žarnyno fistulės dedamos ant viršaus, ypač sunkiems ligoniams nekrozinė kilpa išvedama be rezekcijos. Plastikiniai metodai naudojami paprasčiausi, mažiausiai traumuojantys.

Su išvaržos flegmona atliekama mediana laparotomija su žarnyno rezekcija iš pilvo ertmės, tada jos grįžta į išvaržą ir vienu bloku išpjaunama pasmaugta žarnyno dalis. Su privalomu pilvo ertmės drenažu. Plastikinis defektas šiais atvejais neatliekamas.

Mirtingumas: operacijos metu pirmą dieną 2,9%, antrą dieną - 7%, po dviejų - 31,3% (Sklifosovskio institutas). Komplikacijos – peritonitas, plaučių komplikacijos, embolija ir trombozė, vėlyvas kraujavimas.

Konservatyvus gydymas - (išimties tvarka !!!) Leidžiamas tik per pirmas 2 valandas po pažeidimo ir tik ypač sunkiai sergantiems pacientams, kurių širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, sunkus plaučių ligos, neoperuotini piktybiniai navikai ir kt., taip pat nusilpusiems neišnešiotiems naujagimiams.

Tai įeina:

Šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas

Šilta vonia, kaitinimo padėklas

Pakelta dubens padėtis

atropino injekcijos,

Klizmų valymas šiltu vandeniu

Chloretilo purškimas,

Keletas gilių įkvėpimų

Labai kruopštus rankinis nustatymas.

Po sumažinimo būtina pirštais kontroliuoti išvaržos kanalą, apibrėžiant „kosulio stūmimą“. Su spontanišku sumažinimu - stebėjimas ligoninėje, po to planinis išvaržos taisymas. Esant menkiausiam būklės pablogėjimui - skubi operacija.

Prevencija – tai ambulatorinis aktyvaus išvaržų nešiotojų nustatymo metodas laiku planuojama operacija, sanitarinis-švietėjiškas darbas tarp bendrosios praktikos gydytojų ir gyventojų apie išvaržų chirurginio gydymo poreikį.

Koprostazė

Koprostazė – išmatų sąstingis išvaržos maišelyje, stebimas asmenims, turintiems žarnyno atoniją, dažniau su didelėmis nepataisomomis išvaržomis, vyresniame amžiuje.

Klinikiniai ypatumai: priešingai nei pažeidimai, skausmas didėja ir išsikišimas didėja laipsniškai, iškyšos skausmingumas ir įtempimas yra nežymūs, išlieka kosulio impulso reiškinys. Dalinio žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Bendra būklė mažai kenčia.

Gydymas: sumažinimas (su sumažintomis išvaržomis), didelės klizmos, ledo paketas. Vidurius laisvinančių vaistų duoti draudžiama!!! Operacija pageidautina po kelių dienų pašalinus koprostazę, tačiau jei konservatyvios priemonės nepadeda, reikia skubios operacijos.

Uždegimas

Uždegimas - dažniausiai prasideda antrą kartą, su išvaržos turiniu - išvaržos apendicitas, gimdos priedų uždegimas ir kt., rečiau - iš išvaržos maišelio ar odos pusės (su egzema, naudojant tvarstį. Uždegimas dažnai būna serozinis , serozinis-fibrininis, kartais pūlingas ar pūlingas, sergant tuberkulioze – lėtinis.

Klinikos ypatybės. Pradžia yra ūmi, skausmas, karščiavimas, vietinė hiperemija, edema, iki flegmonos. Gydymas yra chirurginis (dažnai pagrįstas pažeidimu, dažniau parietalinis).

Nepalengvinamos išvaržos

Nepataisoma išvarža yra chroniškai pasireiškianti komplikacija - išvaržos turinio sukibimo su išvaržos maišeliu, ypač gimdos kaklelio srityje, rezultatas, su nuolatiniu sužalojimu vidaus organų išėjimo metu, naudojant tvarstį.

Klinikos ypatybės. Priešingai nei pažeidimas, nesumažėja, kai nėra skausmo arba nedidelis skausmas, nėra įtempimo išvaržos iškyšulyje ir žarnyno nepraeinamumo padarinių. Gali komplikuotis koprostaze dalinė obstrukcijažarnynas. Neremontuojamas išvaržas dažnai lydi dispepsiniai reiškiniai, dažniau jie pažeidžiami. Gydymas. Išvaržų taisymas atliekamas planingai, įtarus pažeidimą, atliekama skubi operacija.

Tarpslankstelinė išvarža – rimta struktūrinė diskų tarp slankstelių patologija, kai juose susidaro išsikišimas. Išvaržos išsivystymas sukelia stuburo šaknų pažeidimą ir skausmą. Šios patologijos gydymas yra tik kompleksinis, nukreiptas į visus ligos vystymosi mechanizmus ir apima priešuždegiminį gydymą, šaknų išlaisvinimą ir jų nervinių skaidulų atkūrimą.

Išvaržos vystymosi mechanizmas

Disko išvarža išsivysto dėl sutrikusios kremzlinio audinio struktūros, kuri tampa mažiau patvari. Užkraunant diską, disko pluoštinio žiedo silpniausios vietos srityje susidaro išsikišimas (išvaržos maišelis), į kurį iškyla centrinė, elastingesnė dalis – pulpa.

Pagrindinė kremzlės audinio degeneracijos (struktūros ir savybių pokyčių) priežastis yra jo mitybos pažeidimas (distrofija). Didėjant išvaržos maišeliui, jis pažeidžia stuburo šaknų skaidulas, išeinančias iš keteros kanalo. Išsivysto šaknį atitinkančios kūno srities uždegimas ir inervacijos pažeidimas. Išvaržų vystymosi mechanizmo ir jo pasekmių išmanymas leidžia parinkti tinkamiausią gydymą.

Priežastys

Yra kelios pagrindinės tarp slankstelių esančių diskų kremzlės degeneracijos priežastys:

• su amžiumi susiję pokyčiai, kai kremzlinio audinio destrukcijos procesai vyrauja, o ne atkūrimas;
• genetinis polinkis – pakitusi kremzlės struktūra yra paveldima;
• ilgalaikiai padidėjusios stuburo apkrovos sukelia nuolatinį diskų suspaudimą (suspaudimą) ir jų mitybos sutrikimą;
• buvę stuburo sužalojimai – subluksacijos, lūžiai keičia proporcingą diskų aukščio santykį ir vėlesnę netolygią jų apkrovą;
• įgimtas ar įgytas gūbrio formos (kreivumo) pokytis – lemia tai, kad kai kurie diskai patiria didesnį krūvį ir greičiau griūva susidarius išvaržoms.

Simptomai

Disko išvarža turi keletą būdingų simptomų, iš kurių pagrindinis yra skausmas. Jo išvaizda gali būti aštri (nugaros skausmo forma) arba laipsniška. Skausmas lokalizuotas išvaržos srityje, jis gali spinduliuoti (plisti) išilgai nervo, susidariusio iš pasmaugtos šaknies. Be skausmo, dažnai išsivysto papildomų simptomų susijęs su impulso praėjimo palei šaknies nervines skaidulas pažeidimu:

• parestezija – odos jautrumo pablogėjimas toje srityje, kurią inervuoja pažeista šaknis. Jam būdingas tirpimas, lytėjimo ir temperatūros jautrumo sumažėjimas;
• raumenų jėgos sumažėjimas tose raumenų grupėse, kurias inervuoja pasmaugta išvaržos šaknis;
• dubens organų (tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės) pažeidimas - išsivysto esant išvaržai juosmens ketera.

Diagnostika

Norint nustatyti išvaržos maišelio vietą, dydį, disko struktūrinių pakitimų sunkumą, atliekamas papildomas tyrimas, kuris apima keteros rentgenografiją 2 projekcijomis, magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Ypač svarbu nustatyti tikslią išvaržos lokalizaciją prieš atliekant jos chirurginį gydymą.

Tarpslankstelinės išvaržos gydymas

Šios patologijos gydymas yra sudėtingas ir ilgas. Juo siekiama privalomo kelių pagrindinių tikslų:

• pašalinti priežastį, dėl kurios pasikeitė tarpslankstelinių diskų kremzlės savybės ir struktūra bei susidarė išvarža;
• išvaržos maišelio sumažinimas;
• audinių ir nervinių skaidulų uždegimo sunkumo sumažėjimas išvaržos srityje;
• kremzlės savybių ir struktūros gerinimas, siekiant užkirsti kelią naujų išvaržų susidarymui;
• maksimalus šaknies atpalaidavimas, kurį išspaudė stuburo išvarža, atpalaiduojant spazminį (refleksinį susitraukimą) skersaruožiuose raumenyse;
• pažeistos stuburo šaknies nervinių skaidulų metabolizmo ir vientisumo atkūrimas su vėlesne funkcine reabilitacija;
• stuburo reabilitacija.

Stuburo išvaržos gydymas gali būti veiksmingas, jei laikomasi kelių sąlygų ir bendrų rekomendacijų:

• nesigydyti savarankiškai, nes tai gali žymiai padidinti išvaržos maišelį ir padidinti suspaudimą;
• atlikti objektyviausią tyrimą;
• disciplinuotai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų;
• prisitaikyti prie ilgalaikės konservatyvios terapijos;
• pakeisti gyvenimo būdą įtraukiant sveika mityba, racionalus miego ir poilsio režimas bei žalingų įpročių atsisakymas.

Konservatyvi terapija

Šio tipo gydymas pagrįstas terapinių tikslų pasiekimu be operacijos. Tam naudojamos šios veiklos:

• vaistų terapija;
• fizioterapija;
• fizioterapija ir reabilitacija.

At teisingas vykdymas rekomendacijas ir visas gydomąsias priemones bei mažą išvaržos maišelio dydį, galima apsieiti ir be operacijos.

Medicininė terapija

Norint veiksmingai gydyti išvaržą ir jos pasekmes, naudojamos kelios vaistų grupės:

• priešuždegiminis nesteroidiniai vaistai- sumažinti uždegiminio proceso sunkumą, blokuojant pagrindinių uždegimo mediatorių (prostaglandinų) sintezę. Uždegimo mažinimas vaistais padeda sumažinti skausmo intensyvumą. Šios grupės vaistai vartojami keliomis dozavimo formomis – injekcijomis (švirkščiama į raumenis arba į veną), tabletėmis (geriamomis) ir tepalais ar kremais (tepamais ant odos išvaržos srityje). Dozavimo forma parenkama individualiai, atsižvelgiant į uždegiminio proceso sunkumą. Paprastai terapija prasideda vaisto injekcija, tada, mažėjant uždegimui, jie pereina prie tablečių. Tepalas arba kremas naudojami lygiagrečiai su kitomis dozavimo formomis. Pagrindiniai atstovai yra Revmoxicam, Denebol, Diklofenakas, Ortofenas;
• chondroprotektoriai – vaistai, gerinantys kremzlių savybes ir struktūrą, jas atstatantys ir užkertantys kelią tolesniam pažeidimui. Šios grupės vaistų vartojimas yra ilgas (daugiau nei mėnesį), įskaitant chondroitiną, teraflexą;
• vitaminai būtini nervinėms skaiduloms atstatyti. Naudojami keli pagrindiniai B grupės vitaminai – B1, B6, B12;
• raumenis atpalaiduojantys vaistai – padeda sumažinti išvaržos srities skersaruožių raumenų spazmą (Mydocalm).

Fizioterapija

Išvaržų gydymo technika, padedanti toliau mažinti uždegimą ir pagerinti kremzlės struktūrą. Tai daugiausia naudojama:

• elektroforezė - elektros srovės poveikis;
• parafino aplikacijos - išlydyto parafino tepimas vaistais ant odos išvaržos srityje;
• purvo vonios – turi mineralinių junginių kompleksą, kuris padeda sumažinti uždegimą, gerina kraujotaką ir atkuria kremzles;
• masažas – mechaninis poveikis nugaros odai ir audiniams.

Reabilitacija

Atkūrimo tikslu funkcinė būklė stuburą ir stiprinant paravertebralinius raumenis, atliekama gydomoji mankšta, kuri apima nemažai pratimų. Jie parenkami griežtai individualiai.

Galima gydyti disko išvaržą namuose. Norėdami tai padaryti, turite visiškai išlaikyti egzaminą, gauti susitikimus ir drausmingai įgyvendinti visas rekomendacijas. Taip pat, be visų konservatyvios terapijos metodų, galima naudoti kai kurias liaudiškas priemones – ramunėlių ar kinrožės antpilą peroraliniam vartojimui, sėlenų nuovirą, masažą su medumi. Visos šios priemonės mažina uždegimą ir gerina kraujotaką.

Konservatyvi terapija daugeliu atvejų duoda pakankamą gydomąjį poveikį. Tai įmanoma laiku pradėjus gydymą ir įgyvendinus visas medicinines rekomendacijas bei paskyrimus. Jei ši terapija neveiksminga, o išvarža didelė, ji chirurginiu būdu pašalinama išvaržos angos plastika.

anatominė informacija. Yra išorinės ir vidinės pilvo išvaržos.

Išorinė išvarža - tai yra vidaus organų išsikišimas kartu su parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu dėl natūralių ar įgytų pilvo ertmės sienelių raumenų-aponeurozinio sluoksnio defektų po kūno danga. Išorinė išvarža susideda iš išvaržos angos, išvaržos maišelio ir jo turinio.

Išvaržos vartai – tai įvairios įgimtos ir įgytos pilvo sienelės silpnybės: kirkšnies, šlaunikaulio ir obturatoriniai kanalai, atviri arba išsiplėtę. bambos žiedas, raumenų tarpai ir aponeurozės pilvo baltųjų ir spigelio linijų srityje, defektai pooperacinių randų srityje ir po traumų.

išvarža maišas - tai parietalinės pilvaplėvės dalis, išėjusi per išvaržos angą. Jis išskiria kaklą, kūną ir dugną. Kaklas vadinamas proksimaline maišelio dalimi, esančia išvaržos žiede. Išvaržos maišelis gali būti įvairių dydžių ir formų, vienos arba kelių kamerų.

Išvaržos turinys yra judriausi pilvo ertmės organai, dažniausiai plonosios žarnos kilpos ir omentum, rečiau įvairios storosios žarnos pjūviai, gimdos priedai, šlapimo pūslė ir kt.

Vidinė išvarža susidaro dėl pilvo organų patekimo į pilvaplėvės kišenes ir raukšles, skyles mezenterijoje ir raiščiuose arba kai vidaus organai prasiskverbia į krūtinės ertmė per įvairias diafragmos skylutes ir plyšius.

Būtina atskirti sąvokas „išvarža“, „įvykis“ ir „prolapsas“.

Renginys -ūminis pilvaplėvės ir priekinės pilvo sienos raumenų-aponeurozinio sluoksnio defektas, lydimas išėjimo už pilvo ertmės Vidaus organai atidengtas parietalinės pilvaplėvės.

Iškritimas - tai pilvaplėvės neuždengto organo ar jo dalies iškritimas per natūralias angas (tiesiosios žarnos, gimdos prolapsas).

Svarbiausias etiologinis išvaržų atsiradimo momentas yra dinaminės pusiausvyros tarp intraabdominalinio slėgio ir pilvo sienelių gebėjimo jį neutralizuoti pažeidimas. Bendrieji veiksniai išvaržų susidarymas paprastai skirstomas į predisponuojančias ir gaminančias. KAM predisponuojantisįtraukti buvimą apsigimimų arba normaliai esamų pilvo sienelės angų išsiplėtimas dėl audinių suplonėjimo ir elastingumo praradimo (nėštumo metu, išsekimas ir kt.), taip pat chirurginės ar kitos pilvo sienos traumos. Gaminant yra veiksniai, prisidedantys prie intraabdominalinio spaudimo padidėjimo ar staigių jo svyravimų, pavyzdžiui, svorių kilnojimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas ar pasunkėjęs šlapinimasis, gimdymas, kosulys sergant lėtinėmis plaučių ligomis ir kt.

Išorinės pilvo išvaržos

klasifikacija

1. Pagal etiologiją yra:

Įgimtas (dažniausiai įstrižas kirkšnis, bambos)

Įgyta, tarp kurių yra „silpnų“ vietų ir pooperacinių išvaržų.

2. Pagal lokalizaciją:

Kirkšnis (įstrižas ir tiesus), šlaunikaulis, bamba, balta linija (bendra)

Spigelio linija, xiphoid procesas, juosmens, tarpvietės, sėdmenų, obturator foramen (susiję su retomis išvaržomis)

3. Pagal morfologiją:

- Nebaigtas- yra išvaržos žiedas, bet išvaržos maišelis su turiniu nepatenka po oda (pavyzdžiui, pradinė arba kanalinė kirkšnies išvarža, kai išvaržos maišelis neperžengia išorinio kirkšnies žiedo)

- pilnas - išvaržos maišelis ir jo turinys išeina per pilvo sienelės defektą (pvz., kirkšnies-kapšelio išvarža)

- stumdomas - yra iš dalies pilvaplėvės neuždengtų organų (aklosios žarnos, šlapimo pūslės), išvaržos maišelį iš dalies atstoja šio organo sienelė.

4. Pagal kliniką:

- sumažinamas - išvaržos maišelio turinys laisvai juda iš pilvo ertmės į išvaržos maišelį ir atgal.

- nesumažinamas- išvaržos turinys iš dalies arba visiškai nesumažėjęs į pilvo ertmę dėl mechaninės traumos ar uždegimo susidariusių sąaugų ir sąaugų tarp išvaržos maišelio ir jame esančių organų.

– pažeistas, kuriame yra ryškus išvaržos maišelio turinio suspaudimas išvaržos angoje.

Diagnostika Išorinių pilvo išvaržų nustatymas pagrįstas anamnezės rinkimu ir objektyviu ištyrimu. Pacientai skundžiasi į naviką panašiu iškyšuliu ir skausmu jame (ypač fizinio krūvio metu). Apžiūros ir palpacijos metu nustatoma, ar yra išvaržos išsikišimas, esantis vienos iš silpnųjų pilvo sienos taškų projekcijoje, atkreipiamas dėmesys į išvaržos išsikišimo formą ir dydį paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, vertinamas jo sumažinimo laipsnis ir išvaržos žiedo dydis. Sunkumai iškyla esant nedideliam išvaržos išsikišimui su prasidedančia ar nepilna išvarža. Padeda patikslinti diagnozę, nustatant kosulio stūmimo simptomą (išvaržos maišelio trūkčiojimas ant piršto galiuko, įkištas į išvaržos angą, pacientui kosint). Išvaržos išsikišimo srities perkusija ir auskultacija atliekama siekiant aptikti būgnų garsą ir peristaltinius triukšmus, kai išvaržos maišelyje yra žarnyno kilpa.

Gydymas. Chirurgija yra vienintelis būdas ištaisyti išvaržą. Pagrindinis chirurginio gydymo principas – individualus diferencijuotas požiūris į išvaržos atstatymo metodo pasirinkimą, atsižvelgiant į daugybę veiksnių: išvaržos vietą ir formą, patogenezę, pilvo sienelės audinių būklę ir išvaržos dydį. išvaržos defektas. Pilvo išvaržos operacija turi būti kuo paprastesnė ir mažiausiai traumuojanti, tačiau tuo pat metu numatyti radikalų gydymą.

Pagrindiniai išvaržų taisymo etapai:

1. 1. Išvaržos maišelio patekimo ir izoliavimo užtikrinimas
2. 2. Išvaržos maišelio atidarymas ir jo turinio perkėlimas į pilvo ertmę
3. 3. Išvaržos maišelio kaklelio perrišimas ir jo pašalinimas
4. 4. Hernioplastika

Daugybė išvaržų operacijų metodų yra susisteminti pagal vyraujančio tam tikrų pilvo sienos audinių naudojimo principą. Yra penki pagrindiniai hernioplastikos metodai:

1. 1. Fascialinis-aponeurotinis
2. 2. Raumeninis-aponeurotinis
3. 3. Raumeningas
4. 4. Plastinė chirurgija naudojant biologines (aloplastika) ir sintetines (eksplantacines) medžiagas.
5. 5. Kombinuotas

Pirmieji trys susiję su autoplastiniais hernioplastikos metodais.

Naudojant fascinę-aponeurotinę plastiką, geriausiai realizuojamas vienalyčių audinių sujungimo principas, kuris yra raktas į patikimo rando susidarymą. Dažniausias yra aponeurozės dubliavimas Martynovo ir Oppelio-Krasnobajevo metoduose kirkšnies išvaržoms gydyti, Mayo bambos išvaržoms, Napalkovo ir Višnevskio pooperacinėms išvaržoms gydyti.

Šiuo metu pagrindinis autoplastinis pilvo išvaržų gydymo metodas yra raumenų aponeurozinė plastika. Svarbiausias jo pranašumas yra jo naudojimas pilvo sienelės defektui sustiprinti. raumenų audinio galintis užtikrinti aktyvų dinaminį atsparumą intraabdominalinio slėgio svyravimams. Šio tipo plastikai apima Girard, Spasokukotsky, Bassini metodus su kirkšnies išvaržomis, Ruggi - su šlaunikaulio, Monakovo su pooperacinėmis ventralinėmis išvaržomis.

Reikėtų atsižvelgti į plastinės chirurgijos, naudojant įvairius biologinius ir sintetinius transplantatus, indikacijas:

• pasikartojančios išvaržos
• didelių dydžių pirminės išvaržos su vietinių audinių atrofija
• pjūvio išvaržos su daugybe išvaržų angų
• milžiniškos išvaržos, kurių išvaržos angos yra didesnės nei 10 x 10 cm

Kaip transplantacija dažniausiai naudojama autoskin (Yanovo, Shilovtsev metodai), fascija ar aponeurozė. Rečiau naudojamos alogeninės medžiagos – kietos smegenų dangalai, liofilizuotas perikardas. Pastaraisiais metais, ypač sparčiai diegiant naujus endoskopinius išvaržų taisymo metodus, vis dažniau naudojami sintetiniai polimeriniai skiepai.

Ypatumai tam tikrų tipų išvarža

Įstrižinė kirkšnies išvarža pereina per gilų kirkšnies žiedą į kirkšnies kanalą kaip spermatozoidinio laido dalis (vyrams), gali nusileisti į kapšelį (kirkšnies-kapšelio išvarža). Įstrižinės kirkšnies išvaržos yra įgimtos arba atsiranda bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau 50–60 metų vyrams, pasitaiko 5 kartus dažniau nei tiesioginės, gali būti derinamas su nenusileidusia sėklide, jos vieta kirkšnies kanale, sėklidžių ir spermatozoidinio virvelės lašelių išsivystymas. Išvaržų taisymo ypatybė yra galimybė naudoti kirkšnies kanalo priekinės sienelės plastines operacijas (Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky metodas) su privalomu giliojo kirkšnies žiedo susiuvimu mažoms išvaržoms jauniems žmonėms. Su slankiojančiomis, pasikartojančiomis, didelėmis įstrižomis kirkšnies išvaržomis (ypač su vadinamuoju ištiesintu kanalu) stiprinama užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė (Bassini, Kukudžanov metodas).

Tiesioginė kirkšnies išvarža išeina per užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę Hesselbacho trikampio srityje užpakalinėje ir vidurinėje pusėje iš spermatozoidinio laido. Išvarža yra už spermatozoidinio laido elementų ir, kaip taisyklė, nenusileidžia į kapšelį. Išvaržos vartai retai būna siauri, todėl tiesioginė kirkšnies išvarža (skirtingai nei įstrižinė) yra mažesnė. Išvarža nėra įgimta, dažnai atsiranda senatvėje, dažnai dvišalė. Chirurginis gydymas yra stiprinti galinė siena kirkšnies kanalas.

šlaunikaulio išvarža eina žemyn kirkšnies raištis per šlaunikaulio kanalą palei šlaunikaulio fasciją. Jos atsiranda 5-8% visų išvaržų, daugiausia moterims, dažniau vyresnėms nei 40 metų. Šlaunikaulio išvaržos retai būna didelės, dažnai įkalintos. Sunku diagnozuoti pradinėse formavimosi stadijose ir nutukusiems pacientams. Herniotomija gali būti atliekama šlaunies Bassini metodu arba kirkšnies metodu pagal Ruggi metodą. Pastarasis yra radikalesnis ir suteikia mažesnį atkryčių procentą.

bambos išvarža - pilvo organų išėjimas per išsiplėtusį bambos žiedą. Dažnai tai yra įgimta. Suaugusiesiems ji pasireiškia 3-8% atvejų, moterims du kartus dažniau nei vyrams. Vaikams bambos žiedas susiuvamas piniginės siūlu (Lexer operacija), suaugusiems atliekama išvaržos angos plastika Mayo arba Sapezhko metodu.

Baltosios pilvo linijos išvaržos gali būti viršbambos, pobambos ir paraumbilinis (beveik bambos). Dažniau vyrams, dažnai yra neišsamūs (preperitoninė „lipoma“). Baltos linijos plastika atliekama susiuvant aponeurozės kraštą prie krašto arba formuojant dublikatą pagal Sapezhko.

Pooperacinė pilvo išvarža - pilvo organų išėjimas po oda per pooperacinio rando defektą, atsiradusį dėl chirurginės žaizdos gijimo komplikacijų. Veiksniai, prisidedantys prie pooperacinių išvaržų, yra hematoma, žaizdos supūliavimas, platus pilvo ertmės nutekėjimas per žaizdą, aukštas spaudimas pilvo ertmėje su žarnyno nepraeinamumu, ascitu, plaučių komplikacijomis, nutukimu, senatvė ir susijusi raumenų aponeurozinių darinių atrofija ir kt. Šių išvaržų ypatybės dažnai būna didelių arba milžiniškų dydžių, kelių kamerų išvaržos maišelis, ryškus klijavimo procesas tarp išvaržos maišelio turinio ir sienelių, žarnyno praeinamumo pažeidimas. Operatyvinis gydymas atliekamas planingai po pasirengimas prieš operaciją, įskaitant galimų kardiorespiracinių komplikacijų, susijusių su vienu metu padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu po išvaržos operacijos, prevenciją. Išvaržos taisymas papildomas sukibimų atskyrimu, esant dideliems išvaržos vartų dydžiams, defektas pakeičiamas įvairių tipų auto- arba allograftai.

Vidinė išvarža

Vidinės išvaržos apima diafragminis Ir intraperitoninis išvarža.

Diafragminių išvaržų klasifikacija(K. D. Toskin, 1990)

I. Diafragmos išvarža

1. Įgimtas:

A). Kostovertebralinis diafragmos padalijimas:

Tiesa (Bogdaleko išvaržos)

b). Sternocostal diafragma:

Klaidingas (frenoperikardinis)

Tiesa (Larrey išvaržos – Morgagni)

V). Diafragminė išvarža (klaidinga ir tiesa)

G). Diafragmos aplazija (vienpusė ir visa)

2. Trauminis

3. Diafragmos atpalaidavimas (neuropatinės išvaržos)

II. Išvaržos stemplės anga diafragma

1. Įgimta trumpa stemplė

2. Slankioji (ašinė):

Stemplės

Širdies

Širdies ir kraujagyslių

Įgyta trumpa stemplė

3. Paraezofaginės išvaržos

Klinika pačiai diafragmos išvaržai būdingas įvairių virškinimo trakto (skausmas, pilvo pūtimas, raugėjimas, vėmimas) ir kardiorespiracinių (dusulys, tachikardija, cianozė) simptomų derinys, kurio atsiradimą išprovokuoja valgymas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. . Tam tikrų simptomų sunkumas priklauso ir nuo išvaržos dydžio, ir nuo jos turinio (plonosios, storosios žarnos kilpos, skrandžio, didelis atokvėpis ir tt).

Dėl hiatal išvarža diafragma tipiškiausi yra sunkaus refliuksinio ezofagito simptomai, susiję su His (tarp skrandžio dugno ir stemplės) kampo ištiesinimu ir stemplės-skrandžio vožtuvo disfunkcija. Pacientai skundžiasi rėmeniu ir deginančiu skausmu už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, dažniausiai pasireiškiančiu pavalgius, ypač horizontalioje padėtyje ir pasilenkus.

Diafragminių išvaržų diagnostikoje svarbūs krūtinės ląstos perkusijos ir auskultacijos duomenys, kai, atsižvelgiant į virš plaučių laukų iškritusių organų būklę, galima nustatyti bukumą ar timpanitą bei kvėpavimo garsų susilpnėjimą ar nebuvimą. Diagnozei patvirtinti naudojami apklausos ir kontrastinės rentgenografijos, FGDS ir ultragarso duomenys.

Pacientams, kuriems yra slankiojančios stemplės išvaržos ir atsipalaidavusi diafragma, nesant sunkių klinikinių apraiškų, chirurginio gydymo paprastai nereikia. Operacijos metodo pasirinkimas kitais atvejais priklauso nuo išvaržos pobūdžio ir susideda iš diafragmos defekto plastiškumo naudojant tiek vietinius audinius, tiek aloplastines medžiagas per krūtinės ląstą (7-oje tarpšonkaulinėje erdvėje), pilvą arba kombinuotą prieigą.

Intraperitoninių išvaržų klasifikacija

1. 1. Preperitoninė (celiakija, epigastrinė, hipogastrinė, perivesinė)
2. 2. Retroperitoninė (Treitzo išvarža, paracekalinė, parakolinė, intersigmoidinė, klubinė-fascialinė)
3. 3. Faktiškai intraperitoninis (mezenterinis-parietalinis, Winslow'o anga ir tepalinis maišas, falciforminis kepenų raištis, Douglaso kišenė)
4. 4. Dubens pilvaplėvės sritys (išvaržos platus raištis gimda)

Diagnostika nekomplikuotos intraperitoninės išvaržos yra sunkios dėl simptomų trūkumo arba nebuvimo. Klinikos atsiradimas yra susijęs su išvaržos pažeidimu ir pasireiškia žarnyno nepraeinamumo simptomais pažeidžiant tuščiavidurius organus arba peritonitu, kai išsivysto žarnyno sienelės nekrozė. Galutinė diagnozė nustatoma tik operacijos metu.

Pilvo išvaržų komplikacijos

Išorinių išvaržų komplikacijos yra smaugimas, nesumažėjimas, uždegimas ir koprostazė. Vidinės išvaržos daugiausia komplikuojasi dėl pažeidimo.

pažeidimas

Įkalinta išvarža yra būklė, kai staigus išvaržos turinio suspaudimas išvaržos angoje. Išorinės išvaržos pažeidžiamos 5-30% pacientų, sergančių išvaržomis. Vyrams vyrauja kirkšnies pažeidimas, moterims - šlaunikaulio ir bambos išvaržos. Dažniausiai pažeidžiama plonoji žarna, rečiau – storoji žarna, didžioji žarna ir organai, esantys mezoperitoniškai (šlapimo pūslė, akloji žarna ir kt.)

Pagal atsiradimo mechanizmą skiriami trys pažeidimo tipai: elastinis, fekalinis ir mišrusis (kombinuotas).

elastinga pažeidimas išsivysto dėl staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo, kurį lydi išvaržos angos pertempimas ir daugiau organų nei įprasta prasiskverbimas į išvaržos maišelį. Išnykus pilvo sienelės įtempimui, išvaržos maišelyje randami organai patys negali susimažinti ir jie iš išorės suspaudžiami išvaržos angoje. Šio tipo pažeidimai dažniau pasitaiko jauname amžiuje, jo vystymąsi skatina gerai išvystytas raumeninis-aponeurozinis pilvo sienelės sluoksnis, siauras išvaržos žiedas ir fizinis aktyvumas.

Išmatų pažeidimas atsiranda suspaudus perpildytos aduktoriaus žarnos kilpos išvaržos angą ir eferentinį segmentą kartu su mezenterija. Išmatų pažeidimo vystymąsi skatina žarnyno motoriką lėtinantys veiksniai: senyvas pacientų amžius, žarnyno susiliejimas su išvaržos maišelio sienele ir užsitęsęs išvaržos nesumažėjimas, pilvo sienelės raumenų hipotrofija, kai yra platūs išvaržos vartai. Palaipsniui elastinis pažeidimas prisijungia prie išmatų pažeidimo ir vystosi kombinuotas pažeidimas.

Kai įvyksta pažeidimas, mezenterinės kraujagyslės suspaudžiamos, atsiranda venų sąstingis ir eksudacija, dėl kurios išvaržos maišelyje kaupiasi iš pradžių skaidrus, o vėliau hemoraginis skystis („išvaržos vanduo“). Esant žarnyno sienelės nekrozei, žarnyno mikroflora prasiskverbia į išvaržos maišelio ertmę, sukeldama infekciją, o vėliau eksudato išsipūtimą ir išvaržos maišelį supančio audinio uždegimą. Susidaro išvaržos maišelio flegmona. Žarnyno pažeidimą lydi reikšmingi aferentinių ir eferentinių kilpų pokyčiai dėl kraujotakos sutrikimų ir žarnyno nepraeinamumo padidėjimo, dėl kurio galiausiai išsivysto pūlingas peritonitas.

Kartu su tipinėmis pažeidimo formomis būtina prisiminti ir retrogradinį (Meidlio išvarža) ir parietalinį (Richterio išvarža) šios komplikacijos variantus.

At retrogradinis pažeidimo, dvi žarnos kilpos yra išvaržos maišelyje, o tarpinė, kuri patiria didžiausius pokyčius, yra pilvo ertmėje, t.y. žarnyno kilpos išsidėsčiusios raidės W pavidalu. Tokio pobūdžio pažeidimai veda prie spartus vystymasis peritonitas.

parietalinis pažeidimui būdingas suspaudimas siaurame išvaržos žiede tik dalyje žarnyno sienelės išilgai laisvojo (antimezenterinio) krašto. Richterio išvarža nėra lydima žarnyno nepraeinamumo klinikos, bet sukelia greitą nekrozę ir perforaciją pasmaugtoje žarnyno srityje.

Retas Meckel divertikulo įstrigimas išvaržoje vadinamas Littre išvarža.

Tipiški klinikiniai pasmaugtos išvaržos simptomai:

1. 1. staigus pasirodymas skausmas jau esančios arba ūminės išvaržos srityje
2. 2. Aštrus skausmas palpuojant išvaržos išsikišimą
3. 3. Išvaržos išsikišimo įtempimas
4. 4. Neįmanoma pakeisti anksčiau sumažintos išvaržos padėties
5. 5. Nėra kosulio impulso perdavimo ( neigiamas simptomas kosulio šokas)

Būdingiausias vaizdas stebimas esant elastingam žarnyno pažeidimui. Jo eigoje išskiriami trys periodai: 1) skausmas (šokas), kai yra vietiniai pasmaugtos išvaržos simptomai, o vėliau prisijungia ūminio žarnyno nepraeinamumo klinika; 2) įsivaizduojama savijauta, kurios metu, prasidėjus žarnyno sienelės nekrozei ir mirus jos intramuraliniam nervų aparatui, skausmo intensyvumas išvaržos išsikišimo srityje mažėja; 3) difuzinis peritonitas, kurio metu progresuojant žarnyno sienelės nekrozei, išvaržos maišelio flegmonai ir ūminiam žarnyno nepraeinamumui išsivysto peritonitas.

Diferencinė diagnostika.Įkalintos išvaržos išvaržos išsikišimo srityje skiriasi nuo klaidingo įkalinimo, nesumažinimo, koprostazės, navikų ir tuberkuliozės

Klinikinėje praktikoje yra situacijų, kurios paprastai vadinamos melagingas pažeidimas(Broko išvarža). Ši sąvoka apima simptomų kompleksą, kuris panašus į bendrą pažeidimo vaizdą, bet sukeltas kitos ūminės pilvo organų ligos. Tokiu atveju išvaržos maišelio turinio uždegimas gali atsirasti dėl į jį patekusios infekcijos (eksudato iš pilvo ertmės, su kaimyniniai kūnai, iš priekinės pilvo sienelės audinių, ascitinis skystis). Nurodytas simptomų kompleksas yra pagrindas klaidingai diagnozuoti išvaržos įkalinimą, tuo tarpu tikroji priežastis liga lieka nepaaiškinta. Klaidinga diagnozė lemia neteisingą chirurginę taktiką, ypač išvaržą vietoj būtinos plačios laparotomijos arba nereikalingą išvaržą esant inkstų ar kepenų diegliams. Garantija nuo tokios klaidos yra tik kruopštus paciento ištyrimas be jokių praleidimų. Dažniausios melagingų pažeidimų priežastys yra ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, tuščiavidurių organų perforacija. Norint nustatyti uždegiminius pokyčius išvaržos maišelyje ir jo turinyje, atliekant pasmaugtos išvaržos operaciją, nesant pažeidimo požymių, būtina nustatyti tikrąjį infekcijos šaltinį ir užtikrinti tinkamas sanitarines sąlygas.

Įkalintas kirkšnies-kapšelio išvaržas tenka atskirti nuo orchiepididimito, membranų lašėjimo, naviko, sėklidžių sukimo.

Pažeidus šlaunikaulio išvaržą, diferenciacija atliekama su Rosenmuller-Pirogovo mazgo limfadenitu, naviko metastazėmis į limfmazgį, varikozinio mazgo tromboflebitu prie didžiosios juosmens venos žiočių, tuberkulioziniu abscesu.

Baltosios pilvo linijos smaugtos išvaržos diferencijuojamos nuo gerybiniai navikai ir skrandžio vėžio metastazės, ir bambos, be to, su omfalitu ir uracho cistos uždegimu.

Gydymas. Pacientams, kuriems yra pasmaugta išvarža, atliekama skubi operacija, kurią jie pradeda atlikti vietinė anestezija kad būtų išvengta spontaniško išvaržos sumažėjimo. Dėl tos pačios priežasties prieš operaciją draudžiama įvesti antispazminius ir analgetikus.

Veikimo žingsniai:

1. I. Išvaržos maišelio izoliavimas
2. II. Išvaržos maišelio atidarymas, jo turinio tvirtinimas ir eksudato pašalinimas

III. Suvaržymo žiedo išpjaustymas

Su šlaunikaulio išvarža medialine kryptimi

Kai kirkšnis įstrižai išilgai kirkšnies kanalo

Su bamba skersine kryptimi

Atliekant šį etapą, reikia žinoti apie pavojų pažeisti arterijų kamienus: apatinę epigastrinę arteriją su kirkšnies išvarža, šlaunikaulio ir obturatorinę arteriją (corona mortis) su šlaunikaulio išvarža.

IV. Suvaržytų organų gyvybingumo nustatymas, kurio požymiai yra: žarnyno spalva, kraštinių mezenterijos kraujagyslių pulsavimas, peristaltika, turgoras ir audinių elastingumas. Nesant pasitikėjimo gyvybingumu, į žarnyną suleidžiama 100–150 ml 0,25% novokaino tirpalo, o žarnynas uždengiamas šiltu fiziologiniu tirpalu suvilgytomis servetėlėmis. Jei per 15-20 minučių neatsiranda gyvybingumo požymių, taip pat esant giliai smaugimo vagai ir didelėms poserozinėms hematomoms, nurodoma žarnyno rezekcija.

1. V. Negyvybingų organų rezekcija. Jei žarnynas nėra gyvybingas, atliekama rezekcija pagal šias taisykles: atsitraukite nuo smaugimo vagos proksimaline kryptimi 30-40 cm, distaline kryptimi 15-20 cm, tarpžarnyno anastomozė geriausiai taikoma į šoną, dekompensuojant žarnyno nepraeinamumą ir peritonitą, abu rezekuojami galai išvedamos žarnos. Pasmaugtas išvaržos maišelyje priedas ir Mekelio divertikulas turi būti pašalintas.

VI. Hernioplastika. Privalumas suteikiamas mažai traumuojantiems plastinės chirurgijos metodams. Pirminė hernioplastika neatliekama esant didelėms pasmaugtoms pooperacinėms išvaržoms ir esant išvaržos maišelio flegmonai.

At išvaržos maišelio flegmona Operacija prasideda mediana laparotomija. Žarnynas rezekuojamas gyvybinguose audiniuose, suvaržytos kilpos galai perrišami ir peritonizuojami atskirta parietine pilvaplėve, kad išvaržos maišelis būtų izoliuotas nuo pilvo ertmės. Tada susiuvama priekinės pilvo sienelės žaizda, po to atidaromas išvaržos maišelis, pašalinamas pūlingas eksudatas, pasmaugta žarnyno kilpa ir išvaržos maišelis. Išvaržos žiedo plastika neatliekama, žaizda drenuojama.

Kartais pasmaugtos išvaržos eigą lydi spontaniškas ją sumažinimas, kurio pavojus slypi galimas žarnyno nekrozės progresavimas ir peritonito išsivystymas. Todėl šiems pacientams reikia privaloma hospitalizacija ir dinamiškas stebėjimas. Nesudėtingoje eigoje planingai atliekama herniotomija, esant pilvaplėvės uždegimo simptomams, nurodoma skubi operacija.

Priverstinis smaugtų išvaržų mažinimas gali būti kartu su klinikos plėtra įsivaizduojamas sumažinimas kada:

1. 1. suvaržyto organo judėjimas iš vienos išvaržos maišelio kameros į kitą
2. 2. suspaudimo žiedo arba viso išvaržos maišelio nuplėšimas kartu su suspaudimo žiedu, po to suspausto organo perkėlimas į pilvo ertmę arba preperitoninę erdvę
3. 3. išvaržos maišelio plyšimas su jame esančių organų pažeidimu

Tik pacientams, kurių būklė labai sunki dėl sunkios gretutinė patologija, atsižvelgiant į pažeidimo išmatų pobūdį, nesant peritonito ir pažeidimo trukmei ne ilgiau kaip 2 valandas, bandymas atsargiai sumažinti išvaržos turinį į pilvo ertmę yra priimtinas. Prieš sumažinant, skiriami antispazminiai ir nuskausminamieji vaistai, išsiurbiamas skrandžio turinys, atliekama valomoji klizma, ištuštinama šlapimo pūslė, pacientą galima panardinti į šiltą vonią. Tada atlikite pasyvų (dėl kūno padėties pasikeitimo) arba aktyvų mažinimą. Tokiu atveju chirurgas tolygiai, be didelių pastangų traukia išvaržos maišelį vertikalia kryptimi nuo vartų iki jo apačios, bandydamas perkelti išvaržos turinį į pilvo ertmę. Bandymo nesėkmė yra avarinės operacijos požymis.

nesumažinamas

Išvaržos nepataisymas yra būklė, kai neįmanoma sumažinti išvaržos turinio ir nėra pažeidimo simptomų. Neredukuojamumas išsivysto susidarius sąaugoms tarp organų, esančių išvaržos maišelyje, taip pat organų ir išvaržos maišelio sienelės. Jų susidarymą palengvina išvaržos maišelio pažeidimai, dažnas pažeidimas. Nepakeičiamumas gali būti dalinis arba visiškas.

Palpuojant galima nustatyti minkštos, elastingos konsistencijos išvaržos išsikišimą, teigiamą kosulio šoko simptomą, auskultuojant virš jo – žarnyno motoriką. Dauguma baisių komplikacijų nepataisomos išvaržos yra jų pažeidimas ir lipnios žarnyno nepraeinamumo atsiradimas.

Gydymas yra operatyvus planiniu būdu.

Uždegimas

uždegimas išvarža yra patologinė būklė, atsiradusi dėl išvaržos maišelio infekcijos. Pastebima:

1. 1. esant ūminiam uždegiminiam procesui organuose, esančiuose išvaržos maišelio spindyje (ūminis apendicitas, divertikulitas, sukimas kiaušintakis, kiaušidės)
2. 2. dėl uždegiminio eksudato prasiskverbimo iš pilvo ertmės
3. 3. kai infekcija išplinta į išvaržos maišelį iš šono oda s (piodermija, furunkulas, lėtinė infekuota egzema) ir artimiausioje aplinkoje esantys organai (limfadenitas, orchitas, epididimitas ir kt.).

Klinikiniam vaizdui būdingas laipsniškai didėjantis skausmas išvaržos išsikišimo srityje, jo tūrio padidėjimas, nesumažinamas ir. vietiniai simptomai uždegimas (edema, infiltracija, tada svyravimai), kai padidėja bendra intoksikacija. Vėliau gali prisijungti ir ūminio žarnyno nepraeinamumo klinika.

Jei infekcijos priežastis yra vietiniai uždegiminiai procesai, ji atliekama konservatyvus gydymas. Išvaržų taisymas atliekamas planingai atslūgus uždegimui. Kitais atvejais nurodoma skubi operacija, pašalinus išvaržos maišelio infekcijos šaltinį.

Koprostazė

Koprostazė (išmatų sąstingis) yra būklė, kai užsikemša storosios žarnos spindis, esantis išvaržos maišelyje. taburetės, sukeldamas jo praeinamumo pažeidimą. Koprostazės atsiradimą palengvina sumažėjęs žarnyno motorinis aktyvumas su sėdimu gyvenimo būdu, nutukimas, lėtinis kolitas, ilga nepataisoma išvarža.

Koprostazė vystosi lėtai. Išvaržos išsikišimas palaipsniui didėja, neskausmingas, tešlos konsistencijos, neįtemptas, nustatomas kosulio impulso simptomas. Gali skaudėti pilvą, vemti. Bendra pacientų būklė šiek tiek keičiasi. Koprostazės progresavimą apsunkina išmatų pažeidimas.

Gydymas yra konservatyvus. Atlikta sifoninė klizma, dvišalė perirenalinė novokaino blokada. Nerekomenduojama vartoti vidurius laisvinančių vaistų, nes gali atsirasti išmatų pažeidimo.

Kontroliniai klausimai.

1. 1. Savybės anatominė struktūra Ir klinikinis vaizdasįstrižinė ir tiesioginė kirkšnies išvarža.
2. 2. Šlaunikaulio išvaržų anatominės ir klinikinės charakteristikos.
3. 3. Komplikacijų rūšys, su kuriomis susiduriama klinikinėje išvaržų eigoje.
4. 4. Išvaržos įkalinimo rūšys, etiopatogenetiniai skirtumai.
5. 5. Netipiniai pažeidimo variantai.
6. 6. Diferencinė pasmaugtų išvaržų diagnostika.
7. 7. Nepataisomos išvaržos ir smaugusios išvaržos skiriamieji bruožai.
8. 8. Pasmaugtos išvaržos operacijos ypatumai.
9. 9. Chirurgo taktika, kai spontaniškai sumažėja pasmaugta išvarža, išvaržos maišelio flegmona.

10. Išvaržos uždegimo išsivystymo priežastys.

11. Diafragminių išvaržų klasifikacija

12. Klinikiniai simptomai hiatal išvarža.

13. Diafragminių išvaržų diagnostika ir gydymas.

14. Vidinių išvaržų diagnostikos ir gydymo ypatumai.

Situacinės užduotys

1. 68 metų pacientas skubiai paguldytas į chirurgijos skyrių praėjus 3 dienoms nuo ligos pradžios su nusiskundimais: nuolatinis skausmas visose pilvo dalyse, pasikartojantis vėmimas, išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas; dėl skausmingos, į naviką panašios iškyšos dešinėje kirkšnies srityje; kūno temperatūrai pakilti iki 38 0 C. Liga prasidėjo, kai dešinėje kirkšnies srityje atsirado į naviką panašus skausmingas išsikišimas. Vėliau išsivystė aprašytas simptomų kompleksas, progresavo ligos klinika.

Objektyviai: paciento būklė sunki. Oda yra šviesiai rausvos spalvos. Plaučiuose susilpnėja pūslinis kvėpavimas apatines dalis. Švokštimų nėra. Pulsas 100 per 1 minutę, ritmingas, silpnas užpildymas. BP – 110/70. Širdies garsai prislopinti. Liežuvis sausas, prie šaknies padengtas ruda danga. Pilvas ištinęs, skausmingas palpuojant visuose skyriuose. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra silpnai teigiami. Auskultuojami pavieniai žarnyno garsai su „metaliniu“ atspalviu. Apibrėžiamas „purslų triukšmas“. Išmatų nebuvo 2 dienas, dujos nepraeina. Dešinėje kirkšnies srityje nustatomas į naviką panašus darinys iki 5 cm skersmens. Virš jos esanti oda hiperemija, edemiška, pakyla odos temperatūra. Palpuojant formacija yra smarkiai skausminga, tankiai elastinga konsistencija, su minkštėjimu centre.

Kokia diagnozė turėtų būti nustatyta Ši byla? Šios patologijos etiopatogenezė? Ligos klasifikacija? Paciento apžiūros apimtis šiuo atveju? Suteiktos ligos gydymo taktika? Medicininės pagalbos apimtis ir veiklos išmokų ypatumai konkrečiu atveju? Pooperacinis paciento valdymas?

2. 38 metų pacientas kreipėsi į gydytoją su skundais dėl padidėjusios dešinės pusės kapšelio apimties. Liga prasidėjo prieš 1 metus, kai kapšelio šaknyje atsirado į auglį panašus darinys. Laikui bėgant išsilavinimas padidėjo, nusileido į kapšelį. Pradėjo atsirasti skausmas fizinė veikla. Bendra paciento būklė be požymių. Dešinioji kapšelio pusė padidinta iki 12 x 8 x 6 cm.Formacija nustatoma tiek stovint, tiek gulint, į pilvo ertmę nesumažėja. Konsistencija tankiai elastinga. Perkusija – timpanitas. Išorinis kirkšnies kanalo žiedas kairėje nėra išsiplėtęs, dešinėje jis nėra aiškiai apibrėžtas. Spermatozinis laidas nėra apčiuopiamas.

Apie kokią ligą galite galvoti? Ligos klasifikacija? Anatominės savybės nustatant šios ligos atsiradimą? Šią ligą skatinantys ir sukeliantys veiksniai? Kokias ligas reikia gydyti diferencinė diagnostika? Ką daryti norint patikslinti diagnozę? Gydymo strategija? Su kokiomis komplikacijomis galima susidurti operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu?

3. 32 metų pacientas kreipėsi į gydytoją su skundais dėl „nuobodžių“ skausmų epigastriniame regione ir už krūtinkaulio, dažniausiai atsirandančiais pavalgius, o taip pat ir pasilenkus dirbant. Skausmo priepuolio įkarštyje kartais atsiranda vėmimas, oro trūkumo jausmas. Ligos simptomai atsirado prieš šešis mėnesius, linkę progresuoti. Ištyrus: oda šviesiai rausva, normali drėgmė. Plaučiuose vezikulinis kvėpavimas žymiai susilpnėja apatinėse kairiojo plaučių dalyse. Toje pačioje vietoje neaiškiai girdimi žarnyno triukšmai. NPV – 18 per 1 minutę. Pulsas – 76 per 1 minutę, ritmingas. AD - 130/80 mm. rt. Art. Širdies garsai duslūs, ritmiški. Ant priekinės pilvo sienelės yra randas nuo vidurinės laparotomijos, atliktos, anot pacientės, prieš metus dėl durtinės žaizdos, prasiskverbiančios į pilvo ertmę. Pilvas nėra išsipūtęs, minkštas, neskausmingas palpuojant visuose skyriuose. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra. Kepenys ant šonkaulių lanko krašto. Blužnis neapčiuopiamas. Kėdė įprasta, dekoruota. Šlapinimasis laisvas, neskausmingas.

Apie kokią ligą galite galvoti? Kokia šios ligos klasifikacija? Klinikinio vaizdo kintamumas priklauso nuo etiopatogenezės skirtumo? Kokie tyrimo metodai patvirtins jūsų diagnozę? Kokios komplikacijos gali išsivystyti? Šios ligos gydymo metodai?

4. 50 metų pacientas skubiai operuotas praėjus 10 valandų po bambos išvaržos įkalinimo. Operuojant: atidarius išvaržos maišelį, rastos dvi plonosios žarnos kilpos. Išpjaustius pažeidimo žiedą, žarnyno kilpos buvo gyvybingos, panardintos į pilvo ertmę. Pagamintas plastikinis išvaržos žiedas. Po dienos paciento būklė pablogėjo. Padidėjęs skausmas pilvo srityje. Dusulys iki 24 per 1 minutę. Pulsas 112, ritmingas. Liežuvis sausas, padengtas ruda danga. Pilvas vidutiniškai patinęs, skausmingas palpuojant visuose skyriuose. Teigiami pilvaplėvės simptomai. Žarnyno ūžesiai yra reti. Dujos nepalieka.

Kokios komplikacijos kilo pacientui ir kodėl? Medicinos taktikašioje situacijoje? Kaip nustatyti žarnyno gyvybingumą? Sąvokų „netikras pažeidimas“ ir „įsivaizduojamas sumažinimas“ apibrėžimas. Kokie yra pagrindiniai pasmaugtos išvaržos simptomai? Pažeidimų rūšys ir rūšys?

5. 55 metų pacientas, pasireiškęs smaugtos kirkšnies-kapšelio išvaržos simptomais, pristatytas į skubios pagalbos skyrių. Pažeidimas išsivystė prieš 1,5 val. Pacientas namuose nesėkmingai bandė koreguoti išvaržą. Kad būtų suteikta greitoji medicinos pagalba, jis buvo nuvežtas į operacinę. Ant operacinio stalo, apdorojant chirurginį lauką, spontaniškai sumažėjo išvarža.

Kokie jūsų tolesni žingsniai? Pagrįskite pasirinktą taktiką. Įstrižinės ir tiesioginės kirkšnies išvaržos anatominės struktūros ir klinikinio vaizdo ypatumai. Kokie yra pagrindiniai pasmaugtos išvaržos simptomai? Kuris skiriamieji bruožai nepataisoma išvarža nuo pasmaugtos?

Pagrindiniai pasmaugtos išvaržos operacijos etapai. Suvaržyto organo gyvybingumo nustatymo metodas. Su kokiomis komplikacijomis gali susidurti chirurgas per smaugusios išvaržos operaciją? Kokiomis sąlygomis ir kiek laiko yra priimtini bandymai sumažinti pasmaugtą išvaržą (kaip išimtis iš visuotinai priimtos taktikos)?

6. 46 metų moteriai prieš 20 metų buvo operuota baltos pilvo linijos išvarža, prieš 15 metų išvarža atsinaujino. Šiuo metu, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, pastebimas 10 x 8 cm išsikišimas, kuris neatsitraukia į pilvo ertmę. Periodiškai pastebi vidurių užkietėjimą. Buvo planuota antra operacija, tačiau pacientas atsisakė. Išvaržos išsikišimas linkęs didėti, išvaržos anga iki 5 - 7 cm skersmens.

Šiandien dėl prastėjančio oro ir žemesnio atmosferos slėgio skauda išvaržos išsikišimą. Skausmas yra nuolatinis ir stipresnis judant. Anksčiau panašių skausmų pasitaikydavo, ypač po fizinio krūvio.

Objektyviai: liežuvis šlapias. Pulsas 88 per minutę, ritmiškas, patenkinamos savybės. AKS – 130/80 mm Hg Pykinimas, nėra vėmimo. Pacientas atėjo pas jus.

Kokia tavo diagnozė? Papildomi metodai apklausos? Kuo remiantis nustatėte diagnozę? Kas turėtų būti naudojama diferencinei diagnozei? Gydymo taktika šiuo atveju? Šios ligos patogenezė ir klasifikacija? Galimos pooperacinio laikotarpio komplikacijos?

Atsakymų pavyzdžiai

1. Išvaržos įkalinimo fone pacientui išsivystė išvaržos maišelio flegmona. Mediana laparotomija atliekama skubiai, atliekant negyvybingo žarnyno rezekciją, susiuvus pilvo ertmę, atidarius išvaržos maišelį, pašalinus pažeidimą ir nusausinus pūlinį. Hernioplastika neatliekama.

2. Pacientui yra nepataisoma įstrižinė kirkšnies-kapšelio išvarža, būtina diferencijuoti su membranų lašėjimu, sėklidžių naviku. Parodyta planinė kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastinė operacija (atsižvelgiant į didelį išvaržos dydį).

3. Vyksta diafragminė išvarža greičiausiai trauminės kilmės. Būtinas paciento rentgeno tyrimas. Gydymas yra operatyvus planiniu būdu.

4. Operacijos metu chirurgas nediagnozavo retrogradinio išvaržos smaugimo, nes neįnešė visos pasmaugtos žarnos kilpos į žaizdą, kad įvertintų jos gyvybingumą. Tokiu atveju dėl žarnyno nekrozės, išsivystė peritonitas, nurodoma skubi laparotomija.

5. Pacientui reikalingas dinaminis stebėjimas ir tyrimas. Esant palankiai eigai - išvarža planine tvarka, esant peritonito simptomams - skubi laparotomija.

6. Pasikartoja pilvo baltosios linijos išvarža, komplikuota neredukuojamumu ir koprostaze. Suplanuotas tyrimas ir chirurginis gydymas. Esant grėsmei išmatų pažeidimui - skubi operacija.

LITERATŪRA

1. 1. Batvinkovas N.I., Leonovičius S.I., Ioskevičius N.N. Klinikinė chirurgija. - Minskas, 1998. - 558 p.
2. 2. Klinikinė chirurgija. Red. R. Condenas ir L. Nyhusas. Per. iš anglų kalbos. - M., Praktika, 1998. - 716 p.
3. 3. Koganas A. S., Veronskis G. I., Taevskis A. V. Kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržų chirurginio gydymo patogenetiniai pagrindai. - Irkutskas, 1990 m.
4. 4. Krymovas A. L. Pilvo išvaržos. - Kijevas, 1950. -279 p.
5. 5. Pilvo ertmės skubios chirurgijos vadovas. Red. V. S. Saveljeva. - M., 1986 m.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Pilvo sienos išvaržos. - M., Medicina, 1990 - 272 p.

Išvaržos uždegimas atsiranda dėl išvaržos maišelio (uždegimas iš vidaus) arba išvaržos membranų (uždegimas iš išorės) infekcijos. Užsikrėtus iš pilvo ertmės, bendra ligonių būklė sparčiai blogėja, progresuoja peritonito požymiai, didėja intoksikacija. Išvarža padidėja dėl edemos ir audinių infiltracijos, o vėliau atsiranda odos hiperemija. Išvaržų lukštai gali užsidegti dėl pirminio odos pažeidimo (virimo, įbrėžimų, įbrėžimų). Tokiais atvejais nežymiai nukenčia bendra pacientų būklė.

Gydymas

Neatidėliotinos operacijos pagalba pašalinamas peritonito šaltinis ir išvaržos maišelio infekcija. Išvaržos žiedo plastinė operacija tokiais atvejais neatliekama. Esant išorinei infekcijai, išvaržų taisymas gali būti atliekamas tik pašalinus uždegiminiai procesai odoje.

Prognozė

Išorinių pilvo išvaržų prognozė priklauso nuo operacijos savalaikiškumo. Planuojamas išvaržos taisymas praktiškai nėra susijęs su mirtingumu, susijusiu su chirurgine intervencija. Išsivysčius komplikacijoms, pirmiausia išvaržos pažeidimui, pavojus paciento gyvybei didėja, nes ilgėja laikotarpis nuo pažeidimo momento iki operacijos. Mirtingumas po operacijų, atliktų per pirmąsias 6 valandas nuo pažeidimo momento, yra 1,0-1,5%. Užsmaugusios žarnos rezekcijos atveju mirtingumas padidėja iki 10-15%, o esant išvaržos maišelio flegmonai – viršija 25%.