Suaugusiųjų ir vaikų širdies rentgenografija (fluoroskopija) – laiko patikrinta klasikinė širdies patologijų diagnostika. Vienas iš pagrindinių tyrimų, įtarus bet kokius sutrikimus, yra širdies rentgeno nuotrauka.
Radiacinė diagnostika išsivystė ir pasiekė didelę sėkmę, visų pirma dėl KT, ultragarso ir MRT įdiegimo. Tačiau pirminis paciento tyrimas yra pagrįstas tradiciniais metodais vizualizacija: rentgenografija, fluorografija, fluoroskopija.
Raktiniai žodžiai: kompiuterinė tomografija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, spindulinė diagnostika, diagnostinė radiologija.
VAIZDAVIMO METODAI
Radiacinė diagnostika per pastaruosius tris dešimtmečius padarė didelę pažangą, visų pirma dėl kompiuterinės tomografijos (KT), ultragarso (ultragarso) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) įdiegimo. Tačiau pirminis paciento tyrimas vis dar grindžiamas tradiciniais vaizdo gavimo metodais: rentgenografija, fluorografija, fluoroskopija.
Tradiciniai radiacijos tyrimo metodai yra pagrįsti rentgeno spindulių naudojimu, kurį 1895 m. atrado Wilhelmas Conradas Rentgenas. Jis nemanė, kad įmanoma išgauti materialinė nauda iš mokslinių tyrimų rezultatų, kadangi „...jo atradimai ir išradimai
priklauso žmonijai ir jiems jokiu būdu neturi trukdyti patentai, licencijos, sutartys ar kokios nors žmonių grupės kontrolė“. Tradiciniai radiologinių tyrimų metodai vadinami projekciniais vaizdavimo metodais, kuriuos savo ruožtu galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:
Tiesioginiai analoginiai metodai;
Netiesioginiai analoginiai metodai;
Skaitmeniniai metodai.
Taikant tiesioginius analoginius metodus, vaizdas formuojamas tiesiogiai spinduliuotę suvokiančioje terpėje (rentgeno juostelėje, fluorescenciniame ekrane), kurios reakcija į spinduliuotę yra ne diskreti, o pastovi. Pagrindiniai analoginiai tyrimo metodai yra tiesioginė rentgenografija ir tiesioginė fluoroskopija.
Tiesioginė radiografija- pagrindinis radiacinės diagnostikos metodas. Tai slypi tame, kad rentgeno spinduliai, praėję per paciento kūną, sukuria vaizdą tiesiai ant plėvelės. Rentgeno juosta padengta fotografine emulsija su sidabro bromido kristalais, kurie jonizuojami fotonų energija (kuo didesnė spinduliuotės dozė, tuo daugiau susidaro sidabro jonų). Tai vadinamasis latentinis vaizdas. Vystymo metu metalinis sidabras sudaro tamsius plotus ant plėvelės, o fiksavimo metu sidabro bromido kristalai išplaunami, ant plėvelės atsiranda skaidrios vietos.
Tiesioginė radiografija sukuria statinius vaizdus su geriausia įmanoma erdvine raiška. Šis metodas naudojamas krūtinės ląstos rentgenogramoms daryti.
Šiuo metu tiesioginė rentgenografija retai naudojama ir norint gauti viso formato vaizdų seriją kardioangiografiniuose tyrimuose.
Tiesioginė fluoroskopija (perdavimas) yra tai, kad spinduliuotė, praėjusi per paciento kūną, pataikydama į fluorescencinį ekraną, sukuria dinamišką projekcijos vaizdą. Šiuo metu šis metodas praktiškai nenaudojamas dėl mažo vaizdo ryškumo ir didelės spinduliuotės dozės pacientui.
Netiesioginė fluoroskopija beveik visiškai pakeitė permatomumą. Liuminescencinis ekranas yra elektros dalis
tron-optinis keitiklis, kuris padidina vaizdo ryškumą daugiau nei 5000 kartų. Radiologas gavo galimybę dirbti dienos šviesoje. Gautas vaizdas rodomas monitoriuje ir gali būti įrašytas į juostą, VCR, magnetinį ar optinį diską.
Netiesioginė fluoroskopija naudojama tiriant dinaminius procesus, pvz susitraukimo aktyvumasširdis, kraujotaka
Fluoroskopija taip pat naudojama aptikti intrakardines kalcifikacijas, nustatyti paradoksalią kairiojo širdies skilvelio pulsaciją, kraujagyslių, esančių plaučių šaknyse, pulsavimą ir kt.
Skaitmeniniuose radiacinės diagnostikos metoduose pirminė informacija (ypač rentgeno spinduliuotės intensyvumas, aido signalas, audinių magnetinės savybės) pateikiama matricos pavidalu (skaičių eilutės ir stulpeliai). Skaitmeninė matrica paverčiama pikselių (matomų vaizdo elementų) matrica, kurioje kiekvienai skaičiaus reikšmei priskiriamas vienas ar kitas pilkos spalvos atspalvis.
Bendras visų skaitmeninių radiodiagnostikos metodų pranašumas, palyginti su analoginiais, yra galimybė apdoroti ir saugoti duomenis kompiuteriu.
Skaitmeninės projekcinės rentgenografijos variantas yra skaitmeninė (skaitmeninė) atimties angiografija. Pirmiausia daroma natūrali skaitmeninė rentgenograma, po to skaitmeninė rentgenograma po kontrastinės medžiagos injekcijos į kraujagyslę, o tada pirmasis vaizdas atimamas iš antrojo vaizdo. Dėl to vaizduojama tik kraujagyslių lova.
KT skenavimas- būdas gauti tomografinius vaizdus („skilteles“) ašinėje plokštumoje be gretimų struktūrų vaizdų persidengimo. Rentgeno vamzdelis, besisukantis aplink pacientą, skleidžia smulkiai kolimuotus vėduoklės formos pluoštus, statmenus ilgajai kūno ašiai (ašinė projekcija). Tiriamuose audiniuose dalis rentgeno fotonų sugeria arba išsklaido, o kita dalis sklinda į specialius labai jautrius detektorius, pastaruosiuose generuodama elektrinius signalus, proporcingus
perduodamos spinduliuotės intensyvumas. Nustatant spinduliuotės intensyvumo skirtumus, KT detektoriai yra dviem dydžiais jautresni nei rentgeno juosta. Kompiuteris (specialus procesorius), dirbantis pagal specialią programą, įvertina pirminio pluošto slopinimą skirtingomis kryptimis ir apskaičiuoja "rentgeno tankio" rodiklius kiekvienam pikseliui tomografinio pjūvio plokštumoje.
Dėl erdvinės skiriamosios gebos pilno dydžio radiografijos KT yra žymiai pranašesnė kontrastine raiška.
Sraigtinė (arba spiralinė) KT sujungia nuolatinį rentgeno vamzdelio sukimąsi su stalo judėjimu su pacientu. Dėl tyrimo kompiuteris gauna (ir apdoroja) informaciją apie didelį paciento kūno masyvą, o ne apie vieną pjūvį.
Spiralinė KT leidžia rekonstruoti dvimačius vaizdus įvairiose plokštumose, leidžia kurti trimačius virtualius žmogaus organų ir audinių vaizdus.
KT – efektyvus širdies navikų nustatymo, miokardo infarkto komplikacijų nustatymo, perikardo ligų diagnostikos metodas. Atsiradus daugiasluoksnei (kelių eilučių) spiralei Kompiuterizuota tomografija galima tirti vainikinių arterijų ir šuntų būklę.
Radionuklidų diagnostika (radionuklidų vaizdavimas)
yra pagrįstas radiacijos, kurią radioaktyvioji medžiaga skleidžia paciento kūne, aptikimu. Pacientui įvedami į veną (rečiau įkvėpus), radiofarmaciniai preparatai yra nešiklio molekulė (nustatanti vaisto pasiskirstymo paciento organizme būdus ir pobūdį), apimanti radionuklidą – nestabilų atomą, kuris spontaniškai suyra išskirdamas energijos. Kadangi vaizdo gavimo tikslais naudojami radionuklidai, skleidžiantys gama fotonus (didelės energijos elektromagnetinę spinduliuotę), gama kamera (scintiliacinė kamera) naudojama kaip detektorius. Dėl radionuklido
Širdies tyrimams naudojami įvairūs preparatai, pažymėti techneciu-99t ir taliu-201. Metodas leidžia gauti duomenis apie širdies ertmių funkcines savybes, miokardo perfuziją, intrakardinio kraujo šunto buvimą ir tūrį.
vieno fotono emisija KT skenavimas(SPECT) yra radionuklidų vaizdavimo tipas, kai gama kamera sukasi aplink paciento kūną. Radioaktyvumo lygio nustatymas iš skirtingų krypčių leidžia rekonstruoti tomografinius pjūvius (panašiai kaip rentgeno KT). Šiuo metu šis metodas plačiai naudojamas širdies tyrimuose.
Pozitronų emisijos tomografijoje (PET) naudojamas pozitronų ir elektronų anihiliacijos efektas. Pozitronus skleidžiantys izotopai (15 O, 18 F) gaminami naudojant ciklotroną. Paciento kūne laisvasis pozitronas reaguoja su artimiausiu elektronu, todėl susidaro du γ-fotonai, kurie skrenda vienas nuo kito griežtai diametraliomis kryptimis. Šiems fotonams aptikti yra specialūs detektoriai. Metodas leidžia nustatyti radionuklidų ir jais paženklintų atliekų koncentraciją, dėl ko galima tirti medžiagų apykaitos procesus įvairūs etapai ligų.
Radionuklidinio vaizdo privalumas – galimybė tirti fiziologines funkcijas, trūkumas – maža erdvinė skiriamoji geba.
Kardiologinis ultragarso metodai tyrimai ne
neša galimą radiacijos žalą žmogaus organizmo organams ir audiniams ir mūsų šalyje tradiciškai priklauso funkcinei diagnostikai, todėl būtina juos aprašyti atskirame skyriuje.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)- diagnostikos vaizdavimo metodas, kai informacijos nešėjas yra radijo bangos. Patekę į stipraus vienodo magnetinio lauko veikimo lauką, paciento kūno audinių protonai (vandenilio branduoliai) išsirikiuoja išilgai šio lauko linijų ir pradeda suktis aplink ilgąją ašį griežtai apibrėžtu dažniu. Šoninių elektromagnetinių radijo dažnių impulsų, atitinkančių šį dažnį (rezonansinį dažnį), poveikis sukelia energijos kaupimąsi.
ir protonų nukreipimas. Impulsams sustojus, protonai grįžta į pradinę padėtį, išleisdami sukauptą energiją radijo bangų pavidalu. Šių radijo bangų charakteristikos priklauso nuo protonų koncentracijos ir išsidėstymo bei nuo kitų tiriamos medžiagos atomų santykių. Kompiuteris analizuoja informaciją, gaunamą iš aplink pacientą esančių radijo antenų, ir sukuria diagnostinį vaizdą panašiai kaip ir kitais tomografiniais metodais.
MRT – pats žiauriausias tobulinimo metodasįvertinti širdies ir kraujagyslių morfologinius ir funkcinius ypatumus, turi daug įvairių taikomų metodų.
Angiokardiografinis metodas naudojamas širdies ir kraujagyslių (įskaitant vainikinių) ertmėms tirti. Kateteris įvedamas į kraujagyslę (dažniausiai į šlaunies arteriją) punkcijos metodu (pagal Seldingerio metodą), kontroliuojant fluoroskopiją. Atsižvelgiant į tyrimo apimtį ir pobūdį, kateteris išstumiamas į aortą, širdies kameras ir atliekamas kontrastas – įvedamas tam tikras kontrastinės medžiagos kiekis, kad būtų galima vizualizuoti tiriamas struktūras. Tyrimas filmuojamas kino kamera arba įrašomas vaizdo registratoriumi keliose projekcijose. Praėjimo greitis ir širdies kraujagyslių bei kamerų užpildymo kontrastine medžiaga pobūdis leidžia nustatyti širdies skilvelių ir prieširdžių funkcijos tūrį ir parametrus, vožtuvų gyvybingumą, aneurizmas. , kraujagyslių stenozė ir okliuzija. Tuo pačiu metu galima išmatuoti slėgį ir kraujo prisotinimą deguonimi (širdies zondavimas).
Šiuo metu aktyviai vystomas angiografinis metodas intervencinė radiologija- minimaliai invazinių metodų ir daugelio žmonių ligų gydymo ir chirurgijos metodų rinkinys. Taigi, balioninė angioplastika, mechaninė ir aspiracinė rekanalizacija, trombektomija, trombolizė (fibrinolizė) leidžia atkurti normalų kraujagyslių skersmenį ir kraujo tekėjimą per juos. Kraujagyslių stentavimas (protezavimas) pagerina perkutaninės transluminalinės balioninės angioplastikos rezultatus esant kraujagyslių intimos restenozei ir atsiskyrimui, o esant aneurizmoms – sustiprinti jų sieneles. Su balioniniais kateteriais
didelio skersmens atlikti vožtuvų plastiką - stenozuojančių širdies vožtuvų išplėtimą. Angiografinė kraujagyslių embolizacija leidžia sustabdyti vidinį kraujavimą, „išjungti“ organo funkciją (pavyzdžiui, blužnį su hipersplenizmu). Auglio embolizacija atliekama kraujuojant iš jo kraujagyslių ir siekiant sumažinti aprūpinimą krauju (prieš operaciją).
Intervencinė radiologija, būdama minimaliai invazinių metodų ir technikų kompleksas, leidžia švelniai gydyti ligas, kurioms anksčiau reikėjo chirurginės intervencijos.
Šiandien intervencinės radiologijos išsivystymo lygis rodo radiologijos specialistų technologinio ir profesinio tobulėjimo kokybę.
Taigi spindulinė diagnostika – tai įvairių medicininio vaizdavimo metodų ir technikų kompleksas, kurio metu gaunama ir apdorojama informacija iš perduodamos, skleidžiamos ir atspindėtos elektromagnetinės spinduliuotės. Kardiologijoje spindulinė diagnostika skirta pastaraisiais metais patyrė didelių pokyčių ir užėmė svarbią vietą tiek diagnozuojant, tiek gydant širdies ir kraujagyslių ligas.
ŠIRDIES SPINDULINĖ ANATOMIJA
širdis ir pagrindiniai laivai gauti gerą atspindį naudojant rentgeno tyrimo metodus, nes jie aiškiai išsiskiria spinduliuojančių plaučių laukų fone. Rentgeno spinduliai naudoja priekinę tiesią ir kairę šoninė projekcija(7.1 pav.). Įstrižinės (dešinės ir kairės) projekcijos šiuo metu naudojamos daug rečiau (kaip neinformatyvios), siekiant sumažinti paciento apšvitą. Tiesioginėje priekinėje rentgenogramoje širdis atrodo kaip vienalytis užtemimas krūtinės ertmės centre, turintis įstrižai išsidėsčiusį ovalo formą (ovaliai kiaušinėlis, elipsoidas), kurio apatinis polius (širdies viršūnė) yra pasislinkęs į kairę. Viršuje širdies vaizdas susilieja su tarpuplaučio šešėliu, kurį daugiausia sudaro kamienas
Ryžiai. 7.1. Tiesioginės (kairės) ir kairės šoninės (dešinės) krūtinės ląstos rentgenogramos. Žemiau pateiktose diagramose: 1 - kairysis atriumas; 2 - kairiojo prieširdžio akis; 3 - kairysis skilvelis; 4 - dešinysis skilvelis; 5 - dešiniojo prieširdžio; 6 - aorta; 7 - plaučių arterija; aštuoni - plaučių šaknis; 9 - trachėja
laivai. Tarp širdies ir kraujagyslių pluošto abiejose pusėse aiškiai matomi įdubimai, vadinami širdies juosmeniu. Širdis yra tarsi pakabinta krūtinėje prie kraujagyslių pluošto, esančio su kasos viršūne ir apatiniu poliu ant diafragmos, arčiau priekinės krūtinės sienelės. Kuo žemiau yra diafragma, tuo arčiau vertikalios padėties yra širdis ir tuo mažiau ryškus jos juosmuo. Žemiau širdies šešėlio, kaip taisyklė, nesimato. Jis susilieja su diafragmos šešėliu, sudarydamas širdies ir diafragmos kampus. Vidutinis širdies šešėlis yra asimetriškai: į dešinę nuo vidurio linijos 1/3 masyvo, į kairę - 2/3.
Kai rentgenografija priekinėje tiesioginėje širdies ir kraujagyslių kameros projekcijoje, paliekant kontūrą, sudaro lanką. Paprastai išilgai vidurinio šešėlio kontūro išskiriami du lankai dešinėje ir keturi kairėje. Normalus širdies lankų santykis išlaikomas neatsižvelgiant į žmogaus kūno sudėjimą ir jo kvėpavimo gylį.
Dešinysis atriovaskulinis kampas, sudarantis širdies juosmenį dešinėje, padalija dešinįjį širdies kontūrą į du lankus: viršutinį, arba pirmąjį, ir apatinį, arba antrąjį. Pirmasis lankas (nagrinėjant in vertikali padėtis pacientas) daugiausia susidaro kylančiosios aortos, taip pat viršutinės tuščiosios venos. Antroji apatinė arka dešinėje pavaizduota dešiniojo atriumo krašte. Pirmojo ir antrojo lankų ilgis dešinėje yra maždaug vienodas. Labiausiai nutolęs dešiniojo širdies kontūro taškas nuo vidurio linijos ant antrojo lanko išgaubimo yra 1-2 cm atstumu nuo dešiniojo stuburo krašto.Kairėje pusėje pirmasis viršutinis širdies šešėlio kontūro lankas yra suformuotas lankas ir nusileidžianti aortos dalis, antrasis lankas prie kairiosios LA šakos, trečiasis prie kairiojo prieširdžio priedo, ketvirtas - LV. Trečiasis lankas ne visada yra apibrėžtas. Pirmasis lankas dešinėje ir pirmasis lankas kairėje yra 3-4 cm atstumu nuo vidurio linijos.Aortos lankas yra 1,5-2,0 cm žemiau krūtinkaulio sąnarių lygio. Antrojo ir trečiojo kairiojo širdies kontūro lankų, sudarančių širdies juosmenį kairėje, ilgis ir išgaubimas yra maždaug vienodi ir kiekvieno ilgis yra apie 2 cm. Išorinis kairiojo širdies skilvelio kraštas (ketvirtas kairiojo kontūro lankas) yra 1,5–2,0 cm medialiai iki kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. .7.2).
Kairėje šoninėje projekcijoje išilgai priekinio širdies kontūro susidaro du lankai. Pirmoji arka yra kylančiosios aortos šešėlis. Antrąjį lanką sudaro kasa ir plaučių kūgis. Užpakalinį širdies lanką sudaro kairysis prieširdis (LA).
Širdies ertmių struktūrines ypatybes geriausiai vizualizuoja KT (7.3 pav.) ir MRT (7.4 pav.). Šių vaizdų studijavimas palengvina anatominių struktūrų, matomų paprastose rentgenogramose, atpažinimą.
Dešinysis atriumas (RA) yra sferinės formos, akis tęsiasi į viršų į priekį ir į dešinę. Tuščioji vena savo projekcijoje patenka į atriumą galinė siena. Triburis vožtuvas yra anteromedialiniame paviršiuje. Bendras PP miokardo ir greta jo esančio perikardo storis neviršija 2-3 cm.Tiesioginėje rentgenogramoje PP formuoja dešinįjį apatinį širdies kontūro lanką.
Kasa yra trikampio formos, o viršūnė nukreipta į kairę ir žemyn. LA vožtuvas yra virš triburio vožtuvo ir vidurio nuo jo ir yra atskirtas nuo pastarojo raumenine ketera. Laisvadienis
Ryžiai. 7.2.Širdies šešėlio parametrai tiesioginėje rentgenogramoje:
AL - vidutinė kūno linija; VC - kairioji vidurio raktikaulio linija;
GD - 1 kairiojo kontūro lankas; DE - 2 kairiojo kontūro lankas; Ežiukas - 3 lankai iš kairės
kontūras; ZhZ - 4 kairiojo kontūro lankas; RK - 1 dešiniojo kontūro lankas; ETC -
2 dešiniojo kontūro lankas; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL
2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm
Ryžiai. 7.3.Širdies kompiuterinė tomografija. Trimatė rekonstrukcija, pagrįsta spiralinės kelių eilučių tomografijos su EKG sinchronizavimu rezultatais
Ryžiai. 7.4. Magnetinio rezonanso tomografija širdies ir kraujagyslių sistemos. Širdis, mažasis ir didelis kraujotakos ratas. Pilvo aortos aneurizma
kasa yra aortos svogūnėlio priekyje ir kairėje. Prostatai būdingas ryškus trabekuliariškumas, todėl gana sunku apskaičiuoti miokardo storį (apie 3-6 mm). Tiesioginėje rentgenogramoje kasa nedalyvauja formuojant širdies kontūrus, o šoninėje – priekinį širdies kontūrą.
LA yra kiaušinio formos, trumpo skersmens anteroposterior kryptimi. Galinės sienos projekcijoje 4 plaučių venų(viršutinė ir apatinė iš abiejų pusių). Mitralinis vožtuvas yra išilgai apatinės priekinės šoninės sienelės. LA taip pat turi akį, esančią viršutiniame šoniniame paviršiuje, kuri sudaro antrąjį kairiojo širdies kontūro lanką tiesioginėje rentgenogramoje. Šoninėje projekcijoje LA sudaro užpakalinį širdies kontūrą.
Kairysis skilvelis yra kiaušinio formos, o viršūnė nukreipta į priekį-kairėn-žemyn. Aortos ir mitraliniai vožtuvai yra kairiojo skilvelio apačioje (aortos vožtuvas yra aukščiau ir dešinėje nuo mitralinio vožtuvo). Aortos kūgis (LV išėjimo anga) yra už kasos plaučių kūgio. Judant aukštyn ir į dešinę, pirmasis kerta paskutinį, todėl aortos anga yra už plaučių kamieno angos ir į dešinę nuo jos. Kairiojo skilvelio sienelių ir viršūnės bei tarpskilvelinės pertvaros miokardas, priekinė ir užpakalinė
papiliariniai (papiliariniai) raumenys. Raumenų trabekulės yra daugiausia ant diafragmos paviršiaus ir viršūnės srityje. KS miokardo storis skirtinguose segmentuose yra nevienodas, o tuose pačiuose segmentuose jis labai kinta skirtingose širdies veiklos fazėse. Su KT ir MRT nesinchronizavus EKG tyrimų vidutinis storis miokardas yra 10-12 mm ir svyruoja nuo 7 iki 18 mm. Sistolės metu miokardo storis skirtinguose segmentuose yra 10-20 mm. Miokardo sistolinis sustorėjimas (sistolės ir diastolės miokardo storio skirtumas) segmentais labai įvairus – nuo 2 iki 12 mm, o sistolinio sustorėjimo ir miokardo storio santykis – nuo 10 iki 56%. Tiesioginėse rentgenogramose KS sudaro 4 kairiojo širdies kontūro lanką.
Nedidelė įduba širdies paviršiuje tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių atitinka širdies viršūnės išpjovą, kuri yra vieta, kur priekinė tarpskilvelinė vagelė pereina į užpakalinę. Ribos tarp prieširdžių ir skilvelių širdies paviršiuje atitinka dešinę ir kairę vainikines vagas, kuriose yra vainikinės arterijos. Kairioji vainikinė arterija (LCA) nukrypsta nuo kairiojo vainikinio sinuso aortos, eina į kairę ir atgal, sudarydama priekinę tarpskilvelinę, kairiąją priekinę nusileidžiančią arteriją (LAA) ir cirkumfleksinę arteriją (OA) su daugybe šakų. Dešinė vainikinė arterija (RCA) kyla iš dešiniojo vainikinio sinuso ir tęsiasi į dešinę išilgai vainikinės vagos iki apatinio širdies paviršiaus. Koronarinės kraujotakos tipą lemia kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės aprūpinimas krauju: dešiniajam tipui būdinga užpakalinių nusileidžiančių ir užpakalinių šoninių arterijų kilmė iš RCA (iki 80 proc. pacientų), kairioji. tipas – nuo OA (iki 10 proc. sergančiųjų). 10% turi mišrų kraujo tiekimą. Tiksliausia informacija apie vainikinių arterijų struktūrines ypatybes, miokardo aprūpinimo krauju pobūdį ir tipus, patologinių pokyčių buvimą gaunama atliekant vainikinių arterijų angiografiją.
Perikardas yra dviejų sluoksnių serosaširdis, kuri paprastai nėra matoma krūtinės ląstos rentgenogramose. Tačiau būtent perikardas kartu su epikardo riebalais sudaro širdies šešėlio ribą skaidrių plaučių fone. Perikardas aiškiai matomas kaip plona juostelė KT ir MR vaizduose. Skystis perikardo ertmėje (paprastai iki 20 ml) praktiškai nesiskiria, tačiau dažnai nustatomas riebalinis audinys.
ŠIRDIES FUNKCIJOS VAIZDAVIMAS
Pagrindiniai ir labiausiai paplitę metodai funkcinė diagnostikaŠiuo metu patvirtinta elektrokardiografija (EKG) ir daugybė ultragarso (ultragarso) galimybių. Tokie metodai kaip rentgeno kimografija ir elektrorentgenokimografija prarado savo reikšmę, tačiau fluoroskopija tradiciškai ir tvirtai įėjo į širdies veiklos tyrimo metodų arsenalą. Su jo pagalba nustatomas visos širdies ir kiekvieno jos skyriaus susitraukimų gylis ir greitis, pulsacijos sutrikimų buvimas ir lokalizacija (normalus, sustiprintas, susilpnėjęs pulsavimas, pulsacijos nebuvimas, paradoksali pulsacija). Fluoroskopijos metu prieširdžiai ir skilveliai yra lengvai atskiriami, nes jie susitraukia skirtingas laikas. Be to, aiškiai matomas į bangas panašus širdies ir didelių kraujagyslių pulsavimo pobūdis: nuo juosmens lygio banga eina žemyn širdimi ir aukštyn kraujagyslių pluoštu. Nepakeičiama fluoroskopijos sąlyga yra daugiaašis širdies tyrimas.
Pastaraisiais metais vėl išaugo susidomėjimas radionuklidų metodais: dinamine radiokardiografija, radionuklidine angiokardiografija ir perfuzija kardioscintigrafija. Tyrimai atliekami ramybėje, dozuojant fizinė veikla po narkotikų vartojimo. Taigi ne tik patikslinama diagnozė, bet ir nustatoma efektyvi gydymo taktika.
Atliekant dinaminę radiokardiografiją, pacientui į veną suleidžiamas radiofarmacinis preparatas, kuris ilgą laiką cirkuliuoja kraujyje. Gama kameros įrašyti signalai sinchronizuojami pagal EKG. KS EF apskaičiuojamas pagal širdies veiklos grafiko kreivę, o jo segmentų mobilumas nustatomas pagal KS vaizdus. Dozuotos apkrovos radiokardiografija leidžia nustatyti paslėptas vainikinių arterijų ligos formas ir MI rizikos grupę. Su širdies ydomis vožtuvų nepakankamumas technika leidžia nustatyti atvirkštinio kraujo išleidimo buvimą ir laipsnį.
Radionuklidinė angiokardiografija yra metodas, skirtas įvertinti pirmąjį radiofarmacinių preparatų (99m Tc-pertechnet) praėjimą per širdies ertmes. Naudojant šią techniką, kraujo regurgitacija, esant širdies vožtuvų nepakankamumui ir patologiniam kraujo išsiskyrimui iš
kairė širdis į dešinę, ir atvirkščiai – įgimtų apsigimimų.
Perfuzinės scintigrafijos metu radiofarmacinis preparatas (201 Tl) plinta pro širdies raumenį proporcingai jame vykstančių biocheminių procesų aktyvumui. Ši technika naudojama tiriant miokardo kraujotaką pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, siekiant įvertinti miokardo pažeidimo pobūdį ir mastą bei nustatyti tinkamą gydymo metodą (7.5 pav.).
Ryžiai. 7.5.Širdies kairiojo skilvelio miokardo vienos fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT). Aukščiau – paciento miokardo perfuzija išeminė ligaširdis ramybės būsenoje (praktiškai normali), apačioje – esant stresui, nustatomas ryškus radiofarmacinio preparato kaupimosi sumažėjimas (miokardo išemija). A ir C - skerspjūvis, B ir D - išilginis pjūvis
Iš angiokardiografinių metodų funkcijai tirti didžiausia vertė turi kairiojo ventrikulografiją.
Kairiojo skilvelio tyrimas yra auksinis standartas kairiojo skilvelio funkcijai įvertinti.
Per šlaunikaulio arteriją ir aortą į kairįjį skilvelį įvedamas kateteris, per kurį į skilvelio ertmę suleidžiamas radioaktyvus preparatas. Injekcijos metu atliekami rentgeno spinduliai įvairios projekcijosįrašyta vaizdo įraše ar filme. Naudojant specialias matematines programas, segmentais vertinama miokardo susitraukimo funkcija, tiriami morfologiniai kairiojo skilvelio pokyčiai sergant išemine širdies liga (ŠKL).
ŠIRDIES PATOLOGIJŲ POKYČIŲ SPINDULINĖ DIAGNOSTIKA
Į bendri patologiniai požymiai radiacinėje diagnostikoje jie apima širdies formos, dydžio, padėties ir susitraukimo pokytį.
Radiologijoje išskiriami tokie jo formos pakitimai: mitralinė, aortos ir trapecijos (trikampės) konfigūracijos (7.6 pav.). Mitralinei konfigūracijai būdingas širdies juosmens išlyginimas (ir galbūt net šiek tiek išsipūtimas), 2-ojo ir 3-iojo lanko pailgėjimas ir per didelis išsipūtimas kairėje, aukšta atriovaskulinio kampo vieta dešinėje. Širdies mitralinė forma susidaro esant šiems patologiniams procesams:
1) kasos perkrova (lėtinės plaučių ligos, kai kurios apsigimimų);
2) kairiojo prieširdžio (LA) ir RV (stenozė) perkrova mitralinis vožtuvas);
Ryžiai. 7.6.Širdies konfigūracijos:
A - aortos; B - mitralinis; C - trapecijos formos (trikampis)
3) abiejų skilvelių ir LA perkrova (mitralinio vožtuvo nepakankamumas).
Aortos konfigūracijai būdingas KS lanko pailgėjimas ir širdies juosmens sunkumas dėl kontūro atitraukimo tarp 1 ir 4 lankų kairėje. Dešinysis atriovaskulinis kampas pasislenka žemyn, 1 lankas dešinėje pailgėja. Aortos širdies forma susidaro esant hipertenzijai, miokardo infarktui, miokarditui, stenozei ir aortos vožtuvo nepakankamumui.
Esant trapecijos konfigūracijai, prarandami širdies lankų kontūrai. Visų širdies kamerų pažeidimas lemia trapecijos formos širdies konfigūraciją, difuziniai pokyčiai miokardo ir skysčių kaupimasis perikardo ertmėje.
Atliekant rentgenografiją, širdies tūris apskaičiuojamas iš trijų eilučių tiesioginėje ir šoninėje rentgenogramoje. Tačiau šis metodas duoda tik apytikslius rezultatus ir 15% matavimo paklaidą. Šiandien širdies tūrių vertinimas dažniausiai atliekamas echokardiografijos pagalba. Kiekvienos širdies kameros tūrio pokytis turi savo požymius. Kairiojo skilvelio padidėjimas rentgenografijoje priekinėje projekcijoje pasižymi jo ilgosios ašies padidėjimu. Viršūnė yra suapvalinta ir nuleista, gali išsikišti į šoną už vidurio raktikaulio linijos. Žiūrint iš šono, užpakalinis skilvelio kontūras yra už stemplės. Su radiacija funkciniai metodai KS ligų tyrimai rodo FI sumažėjimą. Tiksliausi skilvelių tūrio matavimai gaunami naudojant MRT. Padidėjus LA, nustatomas kairiojo širdies kontūro trečiojo lanko pailgėjimas ir išsipūtimas. Žymiai padidėjus LA, jis išsikiša į dešinįjį kontūrą už RA (dvigubo kontūro simptomas) arba sudaro papildomą lanką, kuris normoje nematomas. Žiūrint iš šono, padidėjęs LA sukelia stemplės užpakalinį nuokrypį. Lenkimas nedideliu spinduliu (<6 см) характерен для митрального стеноза, по большому (>6 cm) - dėl mitralinio nepakankamumo. Prostatos padidėjimas veda prie šoninių rentgenogramų užpildymo laisva vieta už krūtinės. Tiesioginėje projekcijoje 2 lankas dešinėje pailgėja, pasislenka į dešinę ir atriovaskulinis kampas juda aukštyn (dėl PP poslinkio). Dėl plaučių kūgio išsiplėtimo kairiojo kontūro 2 lankas išsipučia. Žymus RV padidėjimas gali sukelti papildomo kairiojo kontūro lanko susidarymą virš 4 lanko. Padidėjus PP, antrasis dešiniojo kontūro lankas pasislenka į dešinę.
Širdies padėties pokyčiams (ektopijai) pirmiausia reikia priskirti dekstrokardiją – dešinę organo vietą. Yra bendras atvirkštinis (veidrodinis) visų organų, įskaitant širdį, išsidėstymas, izoliuota dekstrokardija su atvirkštiniu visų širdies kamerų išsidėstymu (inversija), izoliuota dekstrokardija be kamerų apvertimo. Esant įgimtoms širdies ydoms, pasikeičia ir atskirų širdies kamerų padėtis. Be to, gali atsirasti dekstropozicija - širdies padėties pasikeitimas dėl jos pasislinkimo be inversijos dėl įvairių patologinės būklės plaučiai ir pleura (plaučių hipoplazija, būklė po pulmonektomijos, efuzija pleuros ertmėje, diafragmos išvarža ir kt.).
Širdies susitraukiamumas vertinamas pagal daugelį parametrų. Fluoroskopijos metu nustatomas susitraukimų dažnis, ritmas ir gylis, sienos judėjimo greitis ir kryptis. Pastebimas įtemptas stiprus pulsacijos tipas su tonogeniniu išsiplėtimu ir hipertrofija. Sujaudintas pulsavimas nustatomas sumažėjus tonikui ir išsaugant susitraukimo funkcijas. Vangus ir silpnas pulsavimas gali atsirasti dėl susitraukimo sumažėjimo ir tonizuojančių funkcijų išsaugojimo. Smulkus pulsavimas rodo tiek tonizuojančių, tiek susitraukiančių širdies funkcijų susilpnėjimą. Fluoroskopija suteikia tik orientacinę informaciją apie pulsacijos pažeidimą.
Ultragarsas, KT ir MRT suteikia informacijos apie širdies ertmių susitraukimą apskritai (galinis sistolinis tūris, galutinis diastolinis tūris, FI) ir atskirų miokardo segmentų (miokardo storis, sistolinis miokardo sustorėjimas). Taip pat didelę reikšmę turi skilvelio sienelės mobilumo charakteristika funkciniai tyrimai. Būna normokinezija, hiperkinezija (per didelis sienelės paslankumas), hipokinezija (sumažėjęs judrumas), akinezija (judrumo trūkumas) ir diskinezija arba paradoksali pulsacija – sienelės judėjimas priešinga nei norma kryptimi (7.7 pav.).
Širdies išemija- trofizmo pažeidimas ir miokardo susitraukimo sumažėjimas dėl sumažėjimo koronarinė kraujotaka. Sprendžiant dėl chirurginio gydymo, atliekama kairiojo ventrikulografija (7.8 pav.) ir vainikinių arterijų angiografija (7.9 pav.). Remiantis vainikinių arterijų angiografijos rezultatais, vainikinių arterijų stenozės buvimas, lokalizacija ir laipsnis (taip pat ir okliuzijos buvimas)
Ryžiai. 7.7.Širdies magnetinio rezonanso tomografija 4 kamerų projekcijoje Pavadinimai: A - skilvelio diastolės fazė; B - skilvelių sistolės fazė. Sunki kairiojo širdies skilvelio miokardo diskinezija (rodyklės)
Ryžiai. 7.8. Kairiojo skilvelio tyrimas (angiografinis kairiojo skilvelio tyrimas).
Pavadinimai: A ir C – sistolės fazė; B ir D – diastolinė fazė. Viršuje - normali, žemiau - miokardo diskinezija ir kairiojo skilvelio ertmės deformacija maišelio aneurizmos forma, dalinė aneurizmos trombozė (rodyklės)
Ryžiai. 7.9. Kairiosios širdies vainikinių arterijų angiografija (angiografinis širdies vainikinių arterijų tyrimas). aterosklerozinė stenozė vainikinė arterija(rodyklė)
arterijų. Remiantis kairiojo skilvelio tyrimo rezultatais, atliekama kairiojo skilvelio bendrojo ir regioninio kontraktilumo analizė. Duomenys apie kairiojo skilvelio sienelės mobilumo charakteristikų pokyčius (ir didesniame tūryje) taip pat gaunami ultragarsu, KT, MRT ir radioizotopų tyrimai. Vertingos informacijos apie kraujo mikrocirkuliaciją miokarde suteikia vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT).
Nė vienas iš spindulinės diagnostikos metodų, išskyrus koronarinę angiografiją, šiuo metu negali suteikti informacijos apie vainikinės lovos būklę.
Be to, po vainikinių arterijų angiografijos nedelsiant galima atlikti trombolizę arba balioninę angioplastiką, kad būtų atkurtas kraujo tekėjimas per pažeistus kraujagysles. Iš dažniausiai pasitaikančių aterosklerozinės kardiosklerozės radiografinių simptomų visos širdies, ypač KS, dydžio padidėjimas išreiškiamas 4-ojo lanko pailgėjimu ir ištiesinimu tiesioginėje projekcijoje, miokardo tonuso sumažėjimu, širdies raumens viršūnės suapvalinimu. širdis ir silpnas jos pulsavimas. Sergant MI, rentgenogramos taip pat nustato širdies šešėlio padidėjimą ir venų gausą plaučiuose.
Tiesioginė infarkto vizualizacija galima scintigrafija (vieno fotono emisijos tomografija) su 99m Tc-pirofosfatu, nes infarkto zonoje šis radiofarmacinis preparatas aktyviai kaupiasi.
Po transmuralinių infarktų gali išsivystyti KS aneurizmos. Krūtinės ląstos organų rentgenogramose nustatomas vietinis širdies kontūro išsipūtimas viršūnės srityje. Fluoroskopijos metu užfiksuojama akinezija arba paradoksalus šios zonos pulsavimas. Ši komplikacija taip pat nustatoma MRT, KT, ultragarsu kaip miokardo plonėjimas, sumažėjęs sistolinis sustorėjimas ir lokalus KS sienelės išsipūtimas, vietinė disor akinezija. Dažnai aneurizmos ertmėje aptinkamas trombas. Kairiojo skilvelio tyrimas taip pat patikimai parodo KS aneurizmą ir trombozę. Visi šie metodai leidžia aptikti poinfarktinį tarpskilvelinės pertvaros plyšimą kaip kontrastinės medžiagos išsiskyrimą iš kairiojo skilvelio į dešinę.
Įsigijo mitralinio vožtuvo defektai o širdys tiesioginėse rentgenogramose vizualizuojamos kaip mitralinė širdies konfigūracija. Pirmasis mitralinio vožtuvo defekto požymis naudojant radiacinius tyrimo metodus yra kairiojo prieširdžio padidėjimas. Kairysis pagrindinis bronchas pasislenka į viršų, stemplė – atgal. Dažnai nustatomas vožtuvo kalcifikavimas. Padidėjus ir kairiajam prieširdžiui, ir kairiajam skilveliui, galima manyti, kad vyrauja nepakankamumas. Pilna diagnozė atlikta pagal echoCG ir kairiojo skilvelio tyrimą. Paprastai nekontrastinis kraujas, patenkantis į KS iš kairiojo prieširdžio, kontrastingoje KS ertmėje suformuoja „įtekėjimo defektą“. Esant mitralinei stenozei, registruojamas atsparumas įtekėjimui, o esant nepakankamumui – nustatomas kontrastinio kraujo refliuksas iš KS į kairįjį prieširdį. Nereumatinės kilmės mitralinio vožtuvo defektus geriausiai diagnozuoja echokardiografija.
Aortos vožtuvo defektai reumatinės kilmės dažniausiai derinami su mitralinio vožtuvo defektais, kurie vyrauja rentgeno nuotraukoje. Radiologinis izoliuotų aortos defektų vaizdas yra gana tipiškas (širdies aortos konfigūracija), tačiau pradinėse defekto vystymosi fazėse rentgeno nuotraukos interpretacija gali būti sudėtinga.
Esant lėtiniam aortos vožtuvo nepakankamumui, LV žymiai padidėja (4 kairiojo širdies kontūro lankas), tačiau kadangi išsiplėtimas vyrauja prieš hipertrofiją, suapvalintas galas pasislenka į šoną, pabrėždamas juosmenį. Dešinysis prieširdis ir kasa šiek tiek atitraukti į dešinę, aorta išsiplėtusi. Būdingas pulsavimas: po skilvelių sistolės visų krūtinės ląstos aortos skyrių skersmuo sparčiai didėja, bet ir mažėja. (pulsus altus et celer). Esant ūminiam aortos vožtuvo nepakankamumui, KS nepadidėja, tačiau sparčiai kyla galutinis diastolinis spaudimas. Dėl to išsivysto plaučių edema, vyraujantis kraujo pasiskirstymas į viršutinių skilčių kraujagysles. Kraujo regurgitacijos buvimas ir laipsnis, vožtuvo lapelių mobilumo pokyčiai nustatomi tiek ultragarsu, tiek MRT tyrimais. AT priešoperacinis laikotarpis dažniausiai atlieka kairiojo skilvelio tyrimą ir dešinės širdies zondavimą.
Esant aortos burnos stenozei, ryškus ir širdies juosmuo, KS lankas suapvalintas, tačiau viršūnė taip panirusi į diafragmą, kad ją galima nustatyti tik giliai įkvėpus. Pulsavimas įtemptas, lėtas. Dažnai nustatomas vožtuvo lapelių kalcifikacija. Atsiradus echokardiografijai, KS zondavimo poreikis gerokai sumažėjo.
Triburio vožtuvo defektai ir retai būna izoliuoti. Dažniausias trišakio vožtuvo defektų radiologinis požymis yra dešiniojo prieširdžio padidėjimas (dešiniojo širdies kontūro apatinio lanko padidėjimas ir išsipūtimas). Esant triburio vožtuvo nepakankamumui, dešiniųjų širdies kamerų padidėjimas gali būti reikšmingas. Vystosi ryškus sąstingis didelis ratas tiražu. Hipertrofuota kasa dažnai formuojasi išilgai antrojo lanko kontūro dešinėje, taip pat gali patekti į kontūrą kairėje, atitinkamai, ketvirtojo lanko. Širdis įgauna sferinę formą. Kasa sukuria galingą pulsavimą, kuris tęsiasi ne tik iki dešiniojo skilvelio, bet ir iki periferinės venos(sinchroninis su išsiplėtusios tuščiosios venos, jungo venų skilvelių sistolės pulsacija).
Esant trišakio vožtuvo stenozei, radiologiškai nustatomas žymiai padidėjęs dešinysis prieširdis, išlyginantis dešinįjį širdies ir diafragmos kampą (kasa ir kairiosios širdies kameros nepasikeičia). Dešinėje, viršutinė tuščiosios venos, kurio lankas stipriai pulsuoja.
Patogiausia tyrinėti triburis vožtuvas echokardiografiškai.
Įsigijo vožtuvo defektai plaučių arterija(LA) yra itin reti. Esant LA vožtuvo nepakankamumui, radiologiškai nustatomas antrojo lanko padidėjimas dešinėje dėl patekimo į kasos kontūrą. Kairėje pusėje išsiskleidžia LA (antras lankas), kuris intensyviai pulsuoja.
Esant PA vožtuvo stenozei, širdies skersmens padidėjimas dėl kasos išsiplėtimo ir hipertrofijos nustatomas radiografiškai tiesioginėje projekcijoje. Širdies juosmuo kai kuriais atvejais yra gerai išreikštas, kitais - išlygintas dėl LA išsiplėtimo. Išsiplėtęs PP išsikiša į dešiniojo plaučių lauką. Kairiosios širdies kameros dažniausiai nepakeičiamos. Susidaro vadinamoji gremėzdiška širdis (neturinti konkrečios formos).
Ryžiai. 7.10.Širdies pokyčiai tiesioginėse rentgenogramose esant įgimtiems apsigimimams.
Pavadinimai: 1 - norma; 2 - dekstrokardija; 3 - atviras arterinis latakas; 4 - defektas interatrialinė pertvara; 5 - skilvelių pertvaros defektas; 6 - izoliuota plaučių arterijos stenozė; 7 - Liutembašo liga; 8 – Fallo tetrada
įgimtos širdies ydos paprastai atpažįstamas ankstyva vaikystė. Įgimtų širdies ydų spinduliuotės vaizdas yra labai įvairus, todėl dažnai reikia naudoti platų spektrą specialios studijosįskaitant angiokardiografiją. Tačiau kai kurie įgimti apsigimimai lengvai atpažįstami jau esant rentgeno tyrimas. Dažniausiai pasitaiko atviras arterinis latakas, prieširdžių pertvaros defektas, skilvelių pertvaros defektas, LA stenozė (7.10 pav.).
Rentgeno nuotrauka atviras botalovas (arterinis) latakas yra gana tipiškas: abiejų skilvelių, ypač kairiojo, padidėjimas, plaučių arterijos išsipūtimas išilgai kairiojo širdies kontūro, plaučių kūgio išsiplėtimas, padidėjęs plaučių arterijos ir jos šakų pulsavimas. Nepakitusio kairiojo prieširdžio ausies kaklelis atrodo tarsi įdubęs tarp išsikišusios antrosios ir suapvalintos ketvirtosios arkos, o tai aiškinama kaip trys lankai išilgai kairiojo kontūro (širdies mitralinė konfigūracija, jei nėra mitralinis defektas). Atliekant angiokardiografinį tyrimą, kontrastinės medžiagos išplovimas iš LA nustatomas kontrastuojant dešiniąsias širdies dalis ir vėl užpildant LA kontrastuojant kairiąsias širdies dalis.
At prieširdžių pertvaros defektasširdis turi apvali forma. Padidėję abu prieširdžiai (dešiniau), dešinysis skilvelis, plaučių konusas, LA lankas. Atliekant angiokardiografiją, vienu metu gaunamas abiejų prieširdžių kontrastas.
Skilvelinės pertvaros defektas(Tolochinovo Roger liga) būdingas abiejų skilvelių padidėjimas ir LA lanko išsiplėtimas. Angiokardiografiškai nustatomas paraudimo simptomas kasos ištekėjimo trakte, kai kontrastinė medžiaga praeina per dešiniąsias širdies kameras, ir pakartotinis LA kontrastavimas, kai kontrastinė medžiaga praeina per kairiąsias širdies kameras.
Izoliuotas plaučių stenozė sukelia hipertrofiją ir dešiniojo skilvelio padidėjimą, dešiniojo prieširdžio padidėjimą. Dešinysis skilvelis gali suformuoti briaunas tiek išilgai dešiniojo, tiek kairiojo širdies kontūro. Dėl to ketvirtasis lankas išilgai kairiojo kontūro įgauna laiptuotą kontūrą (arba tai yra papildomas kasos lankas), o abu žingsniai pulsuoja sinchroniškai. Paspaudus LV į kairę, aukštyn ir atgal, širdis įgauna medinio bato „saboto“ formą. Po stenozinio LA išsiplėtimo fone plaučių šaknų šešėliai yra siauresni nei įprastai, o plaučių kraujagyslių modelis yra išeikvotas dėl sumažėjusio kraujo tiekimo. Su angiokardio pagalba
grafija, galima patikslinti susiaurėjimo lokalizaciją (infundibulinis, vožtuvinis) ir defekto variantą, t.y. ar stenozė yra izoliuota, ar kartu su prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektu.
Liutembašo liga yra prieširdžių pertvaros defekto ir mitralinio vožtuvo stenozės derinys. Rentgeno vaizdas gana būdingas: reikšmingas tiek prieširdžių padidėjimas, tiek plaučių kūgio išsiplėtimas, RV hipertrofija su sumažėjusia KS ir aorta.
At perkėlimų dideli laivai angiokardiografija yra orientacinė: aorta kontrastuojama nuo kasos, o LA nuo kairiojo skilvelio. Paprastai kraujagyslių perkėlimas derinamas su kitais defektais (aprašytais aukščiau), jungiančiais abu kraujotakos ratus.
At Fallo tetradaširdis atrodo kaip batas su ryškiu liemeniu ir paaukštintu viršumi. Plaučių kūgis skęsta, aortos lankas yra dešinėje. Kasa yra hipertrofuota. Angiokardiografija atskleidžia infundibulinį LA susiaurėjimą; tuo pačiu metu padidėja LA ir dešinėje gulinčios aortos kontrastas nuo padidėjusios
Ligos, pažeidžiančios miokardą, apima įvairias kardiomiopatija. Išsiplėtusioje kardiomiopatijoje širdis labai išsiplečia esant venų užgulimui ir plaučių edemai. Skilvelių funkcijai tirti naudojami EchoCG, RNVG, angiografija. Hipertrofinės kardiomiopatijos atveju echokardiografijos ir MRT tyrimai naudojami hipertrofijos sunkumui ir lokalizacijai tirti bei miokardo masei nustatyti.
Širdies navikai yra reti. Prieširdžių miksomos angiokardiografijoje ir KT apibrėžiamos kaip kontrastiniai defektai, kurie laisvai juda ertmėse, bet yra pritvirtinti prie sienelių. At ultragarsinis tyrimas sunku atskirti miksomą ir intrakardinį trombą. Ši problema patikimiau išspręsta naudojant MRT. Lipomos KT turi būdingą riebalinio audinio tankį. Kitų širdies navikų (angiosarkomų, rabdomiomų ir kt.) buvimą ir mastą geriausia nustatyti naudojant KT (7.11 pav.) ir MRT. Perikardo ligos dažniausiai pasireiškia skysčių kaupimu jo ertmėje ( infekciniai procesai, medžiagų apykaitos sutrikimai, navikai, ŠN, MI ir kt.). Krūtinės ląstos rentgenogramose nustatomas bendras širdies šešėlio padidėjimas, kuris įgauna trapecijos formą.
Ryžiai. 7.11. Krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija su intraveniniu širdies kamerų kontrastavimu. Aiškiai matosi kairiojo skilvelio šoninės sienelės tarpskilvelinė pertvara ir navikas (angiosarkoma) (rodyklė)
Skystis perikardo ertmėje nustatomas atliekant echokardiografiją, KT ir MRT. Esant greitam skysčių kaupimuisi ir širdies tamponados grėsmei, galima atlikti drenažą kontroliuojant radiacijos tyrimo metodus. Kai kuriais atvejais perikardito pasekmė yra perikardo fibrozė ir kalcifikacija – kompresinis (konstrikcinis) perikarditas. Rentgeno spinduliuose širdis yra sumažinta, turi ašaros formą ir silpnai susitraukia. Perikardo (ar atskirų jo dalių) sustorėjimą, sutankinimą ir kalcifikaciją patikimiausiai nustato KT.
Perikardo cistos dažniausiai yra dešiniajame kardiodiafragminiame kampe. Radiologiškai jų negalima atskirti nuo pilvo ir tarpuplaučio lipomų bei Morgagni-Larrey išvaržų. Atliekant echokardiografiją, KT ir MRT, perikardo cistos apibrėžiamos kaip plonasienės dariniai, užpildyti skysčiu ir keičiantys savo formą polipozicinio tyrimo metu.
Taigi širdies ligų įvairovė padiktuoja gydytojui poreikį įvairiais metodais ir tyrimo metodais žinoti specifinius simptomus. Teisingas tyrimo apibrėžimas ir paskyrimo tvarka yra būtinas radiacinės diagnostikos sėkmės komponentas.
Širdies rentgeno tyrimas gyvo žmogaus atliekama daugiausia rentgeno krūtinės ląstos įvairiose pozicijose. Dėl to galima apžiūrėti širdį iš visų pusių ir susidaryti vaizdą apie jos formą, dydį ir padėtį, taip pat jos skyrių (skilvelių ir prieširdžių) ir su jais susijusių didelių kraujagyslių (aortos) būklę. , plaučių arterija, tuščioji vena).
Pagrindinė tyrimo padėtis yra priekinė tiriamojo padėtis (spindulių kelias yra sagitalinis, dorsoventralinis). Šioje padėtyje matomi du šviesūs plaučių laukai, tarp kurių yra intensyvus tamsus, vadinamasis medianas, šešėlis. Jį sudaro stuburo krūtinės ląstos ir krūtinkaulio šešėliai, išsidėstę vienas ant kito, o širdis, dideli indai ir tarp jų esantys organai. užpakalinė tarpuplaučio dalis. Tačiau šis vidurinis šešėlis laikomas tik širdies ir didelių kraujagyslių siluetu, nes kiti paminėti dariniai (stuburas, krūtinkaulis ir kt.) dažniausiai neatsiranda širdies ir kraujagyslių šešėlyje. Paskutinį kartą normaliais atvejais tiek dešinėje, tiek kairėje jis išeina už stuburo ir krūtinkaulio kraštų, kurie matomi tik priekinėje padėtyje. patologiniai atvejai(stuburo išlinkimas, širdies ir kraujagyslių šešėlio poslinkis ir kt.).
Pavadintas vidurinis šešėlis viršutinėje dalyje yra plačios juostelės formos, kuri plečiasi žemyn ir į kairę netaisyklingos formos trikampio pavidalu, pagrindas nukreiptas žemyn. Šio šešėlio šoniniai kontūrai atrodo kaip išsikišimai, atskirti vienas nuo kito įdubomis. Šios iškyšos vadinamos lankais. Jie atitinka tas širdies dalis ir su ja susijusias stambias kraujagysles, kurios sudaro širdies ir kraujagyslių sistemos silueto kraštus.
Priekinėje padėtyje šoniniai kontūraiširdies ir kraujagyslių šešėliai turi du lankus dešinėje ir keturis kairėje. Ant dešiniojo kontūro apatinis lankas yra gerai išreikštas, o tai atitinka dešinįjį atriumą; viršutinė šiek tiek išgaubta lanka yra medialiai į apatinę ir yra suformuota iš kylančiosios aortos ir viršutinės tuščiosios venos. Šis lankas vadinamas kraujagyslėmis. Virš kraujagyslių lanko matomas kitas mažas lankas, nukreiptas aukštyn ir į išorę, iki raktikaulio; ji atitinka brachiocefalinę veną. Žemiau dešiniojo prieširdžio arka sudaro smailų kampą su diafragma. Šiame kampe su žema diafragma aukštyje gilus įkvėpimas galima matyti vertikalią šešėlių juostelę, kuri atitinka apatinę tuščiąją veną.
Kairėje pusėje viršutinis (pirmasis) lankas atitinka arką ir nusileidžiančios aortos dalies pradžią, antrasis - plaučių kamieną, trečias - kairę ausį ir ketvirtas - kairįjį skilvelį. Kairysis prieširdis, kurio didžioji dalis yra užpakaliniame paviršiuje, dorsoventralinėje spindulių eigoje nėra briaunų, todėl priekinėje padėtyje nematomas. Dėl tos pačios priežasties dešinysis skilvelis, esantis priekiniame paviršiuje, nėra kontūruotas, kuris taip pat susilieja su kepenų ir diafragmos šešėliu žemiau. Kairiojo skilvelio lanko perėjimo į apatinį širdies silueto kontūrą vieta pažymėta radiologiškai kaip širdies viršūnė.
Antrojo ir trečiojo lankų srityje kairysis širdies silueto kontūras turi įspūdį arba pertraukimą, kuris vadinamas širdies "juosmeniu". Pastarasis tarsi atskiria pačią širdį nuo su ja susijusių kraujagyslių, kurios sudaro vadinamąjį kraujagyslių pluoštą.
Sukant subjektą aplink vertikalią ašį, įstrižose padėtyse galima pamatyti tuos segmentus, kurių priekinėje padėtyje nesimato (dešinysis skilvelis, kairysis prieširdis, didžioji dalis kairiojo skilvelio). Didžiausias pritaikymas gavo vadinamąją pirmąją (dešinysis spenelis) ir antrąją (kairysis spenelis) įstrižą padėtį.
Tiriant kairiojo spenelio padėtyje(objektas stovi įstrižai, greta ekrano su kairiojo spenelio sritimi), matomi keturi plaučių laukai, vienas nuo kito krūtinkauliu atskirti širdies ir kraujagyslių šešėliu ir stuburu: 1) presterninis, gulintis prieš krūtinkaulio šešėlį ir suformuotas išorinės dalies dešinysis plautis,2) retrosterninis- tarp viršutinės krūtinkaulio dalies ir priekinio aortos lanko kontūro, 3) retrokardo- tarp užpakalinio širdies kontūro ir aortos („aortos lango“) ir 4) retrovertebralinis laukas esantis už stuburo.
Priekinis, į krūtinkaulį nukreiptas kontūrasŠirdies ir kraujagyslių šešėlį viršutinėje dalyje formuoja dešinysis atriumas, apatinėje – dešinysis skilvelis. Atsuktas atgal stuburasširdies ir kraujagyslių silueto kontūras viršuje atitinka kairįjį prieširdį, apačioje – kairįjį skilvelį. Taigi šioje padėtyje kiekvienas atriumas yra virš jo skilvelio, o dešinioji širdis (subjekto atžvilgiu) yra dešinėje, o kairė – kairėje, kurią lengva prisiminti.
Tiriant dešinėje spenelio padėtyje (objektas stovi įstrižai, greta ekrano su dešiniojo spenelio sritimi), užpakalinį kontūrą viršuje sudaro kylanti aortos dalis, tada kairysis prieširdis ir žemiau dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos; priekinis kontūras – kylanti aorta, plaučių kamienas ir kairysis skilvelis.
Su amžiumi susiję širdies rentgeno vaizdo pokyčiai išreiškiami taip.
Naujagimiams širdies ir kraujagyslių šešėlis užima beveik vidutinę padėtį; širdis yra santykinai didesnė nei suaugusiųjų, daugiausia dėl jos dešinės pusės. Širdies forma artėja prie sferinės, apatiniai lankai smarkiai išgaubti; juosmuo išlygintas. Su amžiumi santykinai mažėja širdies ir kraujagyslių šešėlis ir jo judėjimas į kairę. Senatvėje dėl aortos pailgėjimo „juosmuo“ ryškėja; širdies viršūnė tarsi išsikiša, atsiskiria nuo diafragmos kupolo. būdingas vaizdas senatvinei širdžiai suteikiamas aortos pailgėjimas ir išlinkimas, kuris savo kylančioje dalyje išsikiša į dešinę (sudaro dešiniojo kontūro viršutinio lanko iškilimą), o arcus aortae srityje išsikiša į kairę (susidaro kairiojo kontūro viršutinio lanko iškilimas).
Krūtinės ląstos rentgeno mokomasis vaizdo įrašas
Širdies rentgeno anatomija
Galima atlikti rentgeno tyrimą įvairių vaizdųširdyse. Rentgenogramose projekcijoje su užpakaline-priekine spinduliuotės pluošto kryptimi visų širdies dalių kontūrai, jos dydis, forma ir padėtis yra gerai apibrėžti (žr. 124 pav.). Naudojant šį metodą, galima nustatyti širdies poslinkių dydį ir pobūdį susitraukimų metu Rentgeno kimografija.
Šiuolaikinėmis sąlygomis suteikia plačios širdies tyrimo galimybės angiokardiografija, kurio metu į širdį suleidžiama kontrastinė medžiaga ir jos pasiskirstymas širdies kamerose užfiksuojamas didelės spartos rentgenogramose. Tokiu būdu nustatomi patologiniai pranešimai tarp kamerų (interatrialinių ir tarpskilvelinių pertvarų neužsidarymas), vystymosi anomalijos (trijų kamerų širdis ir kt.). Galiausiai galite atnešti zondą prie vainikinės arterijos žiočių ir rentgeno nuotraukoje gauti jo išsišakojimą širdies sienelėje - koronarograma. Jis nustato kraujagyslių lovos būklę (susiaurėjimas, spindžio uždarymas skleroziniu procesu, trombozė ir kt.).
Širdies indai
Širdis yra gyvybiškai svarbi svarbus organas niekada nenustokite dirbti nė minutei.
Paprastai širdies ertmės kamerų sienelės krauju tiekiamos dviem vainikinių arterijų- kairė ir dešinė(ak. coronariae sinistra et dextra), kilęs iš kylančiosios aortos viršutiniai skyriai priekyje aortos sinusai(dešinė ir kairė). Taip pat yra didesnis (3-4) arterijų skaičius. Šios arterijos plačiai anastomizuojasi viena su kita savo šakomis (161-163 pav.).
Kairioji vainikinė arterija nukrypsta nuo aortos, yra vainikinių arterijų griovelyje ir tarp plaučių kamieno ir kairiosios ausies, yra padalintas į dvi šakas: ploną priekinę tarpskilvelinę (r. priekinis tarpskilvelinis) ir didesnė voko šakelė (r. circumflexus). Pirmasis eina kartu su didžiąja širdies vena, esančia to paties pavadinimo vagoje ant krūtinkaulio širdies paviršiaus iki viršūnės, kur jungiasi su užpakaliniu intersticiniu
Ryžiai. 161.Širdies kraujagyslės krūtinkaulio paviršiuje: 1 - aorta; 2 - kairioji vainikinė arterija; 3 - jo voko šaka; 4 - didelė širdies vena; 5 - kairiosios vainikinės arterijos priekinė tarpskilvelinė šaka; 6 - priekinės širdies venos, tekančios į dešinįjį prieširdį; 7 - dešinioji vainikinė arterija
Ryžiai. 162.Širdies kraujagyslės, vaizdas iš diafragminio paviršiaus:
1 - maža širdies vena; 2 - dešinioji vainikinė arterija; 3 - jo užpakalinė tarpskilvelinė šaka; 4 - vidurinė širdies vena; 5 - kairiojo skilvelio užpakalinė vena; 6 - kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinė šaka; 7 - didelė širdies vena;
8 - kairiojo prieširdžio įstrižinė vena;
9 - vainikinis sinusas
Ryžiai. 163.Širdies vainikinių arterijų gipsas (ėsdinantis preparatas): 1 - aorta; 2 - kairioji vainikinė arterija; 3 - galutinė jo voko šakos dalis; 4 - priekinė tarpskilvelinė šaka; 5 - dešinioji vainikinė arterija; 6 - jo dešinioji kraštinė šaka (į dešinįjį skilvelį); 7 - užpakalinė tarpskilvelinė šaka
dukterinė dešinės vainikinės arterijos šaka. Cirkumfleksinė šaka eina vainikinėje įduboje.
Dešinė vainikinė arterija nukrypsta nuo aortos į dešinę ir atgal ir išskiria užpakalinę tarpskilvelinę šaką (r. interventricularis posterior), taip pat nemažai šakų į prieširdžius.
Vainikinių arterijų šakos išsišakoja ir dėl daugelio anastomozių susidaro viena intramuralinė tinklinė lova, esanti visuose širdies sienelės sluoksniuose. Papildomas kraujo tekėjimas į intramuralinę širdies lovą užtikrinamas per anastomozes su perikardo arterijomis.
Gausus širdies venų atstovaujamos mažos venos, kurios atsiveria tiesiai į širdies kameras (daugiausia į dešinįjį prieširdį), ir didelės venos, kurios išteka į vainikinį sinusą (sinus coronarius). Pastarasis, apie 5 cm ilgio, yra vainikinėje
vaga dešinėje ir užpakalyje ir atsiveria į dešinįjį prieširdį. Didžiausios ir pastoviausios 5 širdies venos teka į vainikinį sinusą:
1) didelė širdies vena (v. cordis magna) surenka kraują iš priekinių širdies dalių ir kyla į priekinę tarpskilvelinę vagą, o po to pasuka į kairę į užpakalinį širdies paviršių, kur jis tiesiogiai patenka į vainikinį sinusą;
2) kairiojo skilvelio užpakalinė vena (v. posterior ventriculi sinistri);
3) kairiojo prieširdžio įstrižinė vena (v. obliqua atri sinistri);
4) vidurinė širdies vena (v. cordis media) guli užpakalinėje tarpskilvelinėje vagoje ir nusausina gretimus skilvelių skyrius ir tarpskilvelinė pertvara;
5) maža venaširdyse (v. cordis parva) praeina dešinėje vainikinės vagos pusėje.
Mažos venos, kurios nuteka tiesiai į dešinįjį prieširdį, apima priekinės širdies venos(žr. 161 pav.) ir mažiausios širdies venos kurių žiotys matomos ant endokardo.
Širdies limfagyslės esantys visuose sluoksniuose, išeina iš intramuralinių limfinių kapiliarų tinklų. Eferentinės limfagyslės, kaip taisyklė, seka vainikinių arterijų ir perikardo kraujagyslių šakų eigą iki priekinių tarpuplaučio (periferinių), tracheobronchinių ir kitų limfmazgių.
Širdies nervai
Širdies periferiniuose nervuose yra sensorinių ir autonominių (motorinių) skaidulų.
Širdies nervai nukrypsta nuo simpatinių kamienų, o širdies šakos – nuo klajoklio nervai ir dalyvauti švietime gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos autonominiai rezginiai, tarp kurių yra 2 neorganinis širdies rezginys: paviršinis – tarp aortos lanko ir plaučių kamieno ir gilus – tarp aortos ir trachėjos.
Šių rezginių šakos pereina į intramuralinius širdies nervų rezginius, kur išsidėsto sluoksniais.
Širdplėvė
AT Širdplėvė(Širdplėvė) Išskirkite 2 sluoksnius: išorinį pluoštinis ir vidinis serozinis.
Pluoštinis perikardas(pericardium flbrosum) ant didžiųjų širdies pagrindo kraujagyslių pereina į jų adventiciją ir yra pritvirtinta priekyje
iki krūtinkaulio per pluoštines virveles – krūtinkaulio-perikardo raiščius (ligg. sternopericardiaca). Iš apačios perikardas susilieja su diafragmos sausgyslės centru, iš šonų liečiasi su pleura. Freniniai nervai eina tarp perikardo ir pleuros.
Serozinis perikardas(perikardo serozinis) turi dvi plokšteles: parietalinę (lam. parietalis) ir visceralinis (lam. visceralis)- epikardas. Parietalinės ir visceralinės plokštelės sudaro pereinamąją raukšlę prie širdies pagrindo, ant didelių kraujagyslių (aortos, plaučių kamieno, tuščiosios venos). Tarp šių plokštelių yra perikardo ertmė. (cavitas pericardiaca) su nedideliu kiekiu serozinio skysčio ir skaičiumi perikardo sinusai(žr. 164 pav.). Vienas iš jų yra skersinis perikardo sinusas. (sinusas transversus perikardas) yra už aortos ir plaučių kamieno, kitas yra įstrižasis perikardo sinusas (sinus obliquus pericardii)- tarp plaučių venų žiočių.
Atliekamas kraujo tiekimas perikardo-freninės arterijos, to paties pavadinimo venomis teka veninis kraujas.
Limfinės kraujagyslės daugiausia lydi arterijas ir pasiekia peristerinis, tracheobronchinis ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.
Perikardo inervaciją užtikrina freniniai nervai ir šakos gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos autonominiai nervų rezginiai.
Klausimai savikontrolei
1. Kokius arterijų tipus žinote? Kokie jų skirtumai?
2. Kur prasideda ir baigiasi plaučių kraujotaka?
3. Kokius embrioninės širdies vystymosi etapus žinote? Kaip apibūdinami šie etapai?
4. Kokias žinai vaisiaus aprūpinimo krauju ypatumus?
5. Kokius arterijų ir venų pasiskirstymo modelius žinote?
6. Išvardykite arterijų ir venų anastomozių tipus. Pateikite pavyzdį.
7. Išvardinkite širdies paviršius. Kam jie priklauso ir kaip ugdomi?
8. Trumpai apibūdinkite kiekvienos širdies sienelės sandarą.
9. Kur topografiškai yra širdies laidžiosios sistemos mazgai ir ryšuliai?
Ryžiai. 164. Perikardas, jo vidinis paviršius, vaizdas iš priekio. Pašalintas priekinis perikardas ir širdis:
1 - kairėje poraktinė arterija; 2 - aortos lankas; 3 - arterinis raištis; 4 - kairioji plaučių arterija; 5 - dešinioji plaučių arterija; 6 - skersinis perikardo sinusas; 7 - kairiosios plaučių venos; 8 - įstrižas perikardo sinusas; 9 - serozinio perikardo parietalinė plokštelė; 10 - apatinė tuščioji vena; 11 - dešinės plaučių venos; 12 - viršutinė tuščioji vena; 13 - serozinis perikardas (parietalinė plokštelė); 14 - brachiocefalinis kamienas; 15 - kairioji bendroji miego arterija
10. Kaip ant priekinės krūtinės ląstos sienelės projektuojami smailieji ir pusmėnulio vožtuvai?
11. Kokios širdies venos teka į vainikinį sinusą?
12. Kas yra fibrozinis ir serozinis perikardas?
13. Pasakykite širdies inervaciją (šaltiniai ir nervų dariniai). Kas yra aferentinė ir eferentinė inervacija?
Širdis yra tuščiaviduris, kelių kamerų organas, kurį galima vizualizuoti krūtinės ląstos rentgenogramoje. Rentgenogramose širdis suteikia intensyvų šešėlį dėl to, kad širdies kamerose yra kraujo, kurio rentgeno tankis labai skiriasi nuo plaučių parenchimo tankio. Maždaug tokio paties intensyvumo šešėlį suteikia arterinės ir veninės kraujagyslės – aorta, plaučių kamienas ir jo šakos, viršutinė tuščioji vena, brachiocefalinės venos ir apatinė tuščioji vena. Išsamiai rentgeno anatomijaširdelės yra išardytos žemiau esančiame paveikslėlyje.
Paveikslėlyje schematiškai pavaizduotas širdies ir kraujagyslių pluošto kontūras (pažymėtas raudonai), aortos lanko šešėlis pažymėtas mėlyna spalva, o skaičius 2, besileidžiančios aortos ir pilvo aortos šešėlis panaikintas žaliais kontūrais o skaičius 3 – paryškintos plaučių arterijos geltona: skaičius 6 atitinka apatinės skilties plaučių arterijos šešėlį dešinėje, skaičius 7 – plaučių kamieno šešėlį, skaičius 8 – dešinę plaučių arteriją (matomos ir jos šakos – vidurinė skiltis ir viršutinė skiltis). Šviesiai žalios spalvos skaičiai 1, 4 ir 5 atitinkamai nurodo trachėjos spindį, kairįjį ir dešinįjį pagrindinį bronchą). linija violetinė(dešinėje) paryškinta viršutinės tuščiosios venos ir dešiniosios brachiocefalinės venos atspalvis (nesunumeruota)
Ši rentgenograma parodo, kaip anatominės struktūros susiformuoja širdies ir kraujagyslių kontūrai: pavyzdžiui, raudona linija ir skaičius 2 žymi kairiojo skilvelio kontūrą, skaičius 3 ir žalia linija – kairiojo prieširdžio priedėlio kontūrą. Ši byla ji neišsipūtusi - širdis turi "juosmenį" - aortos konfigūraciją, kurios priežastis dažniausiai gali būti esama hipertenzija ilgas laikas). Skaičius 4 ir mėlyna linija žymi išorinį aortos lanko kontūrą – reikia atkreipti dėmesį, kad jis būtų lygus, be jokių iškilimų, be kalcifikacijų, kurios, žinoma, kur kas dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Skaičius 5 ir mėlyna linija dešinėje pabrėžia viršutinės tuščiosios venos šešėlį.
Būklės, pasireiškiančios širdies šešėlio išsiplėtimu rentgenogramoje, širdies ir krūtinės ląstos indekso (CHI) apskaičiavimu
Paprastai rentgenogramoje, darytoje tiesioginėje užpakalinėje priekinėje dalyje (kai rentgeno spindulys nukreiptas į nugarą, o kasetė prispaudžiama prie krūtinės) projekcijoje (nesukant paciento), širdies šešėlis ant rentgenas yra nustatytas krūtinės centre, uždėtas ant stuburo šešėlio (jo krūtinės ląstos sritis), krūtinkaulis, kostosersiniai sąnariai. Širdies šešėlio dydis apskaičiuojamas pagal širdies ir krūtinės ląstos indeksą. Norint teisingai jį apskaičiuoti, reikia išmatuoti horizontalų širdies šešėlio dydį rentgenogramoje jo plačiausioje vietoje, taip pat išmatuoti horizontalų krūtinės ląstos dydį (skaičiuojant nuo vidinių - greta pleuros - skyrių). krūtinės siena), tada išveskite šių verčių santykį, padalydami pirmąją vertę iš antrosios. Pavyzdžiui, jei skersinis širdies šešėlio dydis yra 150 mm, o krūtinės dydis yra 300 mm, santykis bus ½ arba 0,5 - tai yra priimtina norma. Čia reikia pažymėti, kad vyresniems nei 50 metų žmonėms SGI reikšmės gali būti didesnės (iki 0,55), kaip ir vaikams iki 5 metų (jiems SGI yra 0,6 naujagimiams ir 0,55 vyresniems vaikams). amžius taip pat laikomas normaliu). Širdies šešėlio išsiplėtimas gali atsirasti dėl miokardo hipertrofijos arba širdies išsiplėtimo (kamerų išsiplėtimo ir širdies sienelių plonėjimo). Hipertrofija dažniausiai yra hipertenzijos pasekmė, o išsiplėtimas – įvairių rūšių miokardopatijų, taip pat įvairių vožtuvų defektų pasekmė.
Palyginkite širdies rentgenogramas, atliktas dviem skirtingo amžiaus pacientams: kairėje širdies ir krūtinės ląstos indeksas 0,37 (rodomas normos variantas), dešinėje širdies šešėlis smarkiai išsiplėtęs, GHI 0,69, kuri yra daug didesnė už normalias vertes. Šiam pacientui (dešinėje) širdies šešėlis yra padidintas tiek dešinėje, tiek kairėje, širdies "juosmuo" nevaizduojamas (žr. 2 paveikslą iš viršaus) - visi šie požymiai gali būti dėl pavyzdžiui, išsiplėtusią miokardopatiją – būklę, kai sutrinka širdies gebėjimas susitraukti ir atsiranda širdies nepakankamumas.
Kitas reikšmingo širdies ertmių išsiplėtimo dėl miokardiopatijos pavyzdys – atkreipkite dėmesį, koks didelis širdies šešėlis, palyginti su norma. Itin sunki ligos eiga, sunkus širdies nepakankamumas.
Ši rentgenograma iliustruoja širdies konfigūraciją sergant hipertenzija. Raudona linija žymi kairiojo skilvelio kontūrą, žalia – dešiniojo skilvelio kontūrą. Atkreipkite dėmesį į mėlyną liniją, pažymėtą skaičiumi 1 – tai kairiojo prieširdžio priedo kontūras – ji išlyginta, o širdis atrodo kaip „sėdi antis“ – tokia aortos konfigūracija rentgenogramoje. Atkreipkite dėmesį į dešiniojo skilvelio kontūrą, pažymėtą žalia linija ir skaičiumi 3 – jis taip pat išsiplėtė, o tai kartu su apatinės skilties plaučių arterijos išsiplėtimu (žymima skaičiumi 4 oranžine spalva) verčia susimąstyti apie slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje. Širdies ir krūtinės ląstos indeksas yra žymiai didesnis už normą – 0,625 (maksimaliai iki 0,55).
Šis stebėjimas rodo ir širdies išsiplėtimą (kairiojo skilvelio priedėlio kontūras pažymėtas raudona linija – jis neišsipūtęs – konfigūracija aortinė. Raudona rodyklė rodo aortos sienelės kalcifikacijas, kurios atrodo kaip intensyvus parietalinis tamsėjimas .
Sėdinčios anties širdis – tipinė aortos konfigūracija – paciento, sergančio arterine hipertenzija, rentgenograma
Atkreipkite dėmesį į širdies šešėlio kontūro pobūdį (rodomas raudonomis linijomis) - aišku, kad širdies kontūras sudaro figūrą, artimą trikampiui - ši konfigūracija vadinama "mitraline". Įvertinkite skaičiumi 1 pažymėtą grandinės dalį – tai kairiojo prieširdžio grandinė, atsakinga už širdies „juosmenį“. „Juosmens“ šiuo atveju nesimato. Širdies šešėlis yra padidintas – įvertinkite SHI – tai daugiau nei normalios reikšmės.
Teisingas kontūras. Nustatomi viršutiniai ir apatiniai kontūro taškai.
Nustatant viršutinį tašką, perkusija atliekama išilgai 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo kryptimi nuo dešinės vidurinės raktikaulio linijos iki dešiniojo krūtinkaulio krašto.
· Apatinis kontūro taškas sutampa su dešiniąja santykinio širdies bukumo riba.
Kairysis kontūras. Nustatomi viršutiniai, viduriniai ir apatiniai kontūro taškai.
Nustatant viršutinį tašką, perkusija atliekama išilgai 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo kryptimi nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos iki dešiniojo krūtinkaulio krašto.
Nustatant vidurio tašką, perkusija atliekama išilgai 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo kryptimi nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos iki dešiniojo krūtinkaulio krašto.
· Apatinis kairiojo kontūro taškas sutampa su kairiąja santykinio širdies bukumo riba.
Širdies dydis pagal Kurlovą:
Širdies skersmuo- statmenų suma, nuleista nuo apatinių dešiniojo ir kairiojo kontūro taškų iki priekinės kūno vidurio linijos. Paprastai tai yra 11-13 cm.
Širdies ilgis yra atstumas nuo viršutinio dešiniojo kontūro taško iki apatinio kairiojo kontūro taško. Paprastai tai yra 13-15 cm.
Širdies konfigūracija. Normalus, mitralinis, aortas, mitralinis-aortas.
Širdies auskultacija. Būtina apibūdinti 1 ir 2 tonus, jų garsumą, koreliaciją (stiprinimas, susilpnėjimas), papildomus tonus, tonų išsišakojimą, patologinius ritmus (putpelių ritmas, šuolio ritmas), širdies ūžesius (sistolinį, diastolinį), ryšį su širdies garsais. (1 ir 2), trukmė, forma (mažėjanti, didėjanti, rombinė, fusiforminė ir kt.), geriausias triukšmo klausymosi taškas (punkto maksimumas), triukšmo laidumo sritys (pažastis, kairysis krūtinkaulio kraštas, miego arterijos ir pan.).
Pagrindiniai širdies auskultavimo taškai:
1. Viršūnės plakimo sritis arba kairioji santykinio širdies bukumo riba (taškas, kuriame geriausiai klausytis mitralinio vožtuvo).
2. II tarpšonkaulinis tarpas dešiniajame krūtinkaulio krašte (geriausios aortos vožtuvo auskultacijos taškas).
3. II tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte (taškas, kuriame geriausiai klausomasi plaučių vožtuvo).
4. Xiphoido ataugos prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vieta (geriausiai klausantis triburio vožtuvo).
Papildomi širdies auskultacijos taškai:
1. III tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte – Botkin-Erb taškas (aortos vožtuvo klausymosi taškas).
2. IV tarpšonkaulinis tarpas kairiajame krūtinkaulio krašte – Naunino taškas (mitralinio vožtuvo klausymosi taškas).
3. Epigastrinio kampo viršūnė – Levino taškas (tricuspidinio vožtuvo auskultacijos taškas).
Didelių laivų apžiūra. Mieguistas pulsavimas (Musset simptomas) ir kt didelės arterijos, jungo venų patinimas. Venų išsiplėtimas apatinių galūnių venos.
Laivų palpacija. Arterijų palpacija (miego, stipinkaulio, šlaunikaulio, blauzdikaulio).
Pulsas ir jo savybės (dažnis, ritmas, vienodumas, dydis, įtampa, turinys, forma).
Veninis pulsas (neigiamas, teigiamas).
Kapiliarinis Quincke pulsas. teigiamas ar neigiamas.
Matavimas kraujo spaudimas (BP) ant abiejų rankų, pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, ir ant kojų.