Šiuolaikiniai inhaliaciniai anestetikai. Bendroji inhaliacinė anestezija Inhaliacinių anestetikų klasifikacija pagal fizikines ir chemines savybes

ETERIS (dietilo eteris)

Labai pigus nehalogenuotas anestetikas, gamybos ciklas paprastas, todėl gali būti gaminamas bet kurioje šalyje. Mortonas 1846 m. ​​pademonstravo eterio poveikį ir nuo tada šis vaistas buvo laikomas „pirmuoju anestetiku“.

Fizinės savybės:žema virimo temperatūra (35C), aukštas DNP esant 20C (425 mm Hg), kraujo/dujų santykis 12 (aukštas), MAC 1,92% (maža galia). Kaina nuo 10 USD/l. Eterio garai yra labai lakūs ir nedegūs. Sumaišytas su deguonimi sprogsta. Jis turi stiprų būdingą kvapą.

Privalumai: skatina kvėpavimą ir širdies išeiga, palaiko arterinis spaudimas ir sukelia bronchų išsiplėtimą. Taip yra dėl simpatomimetinio poveikio, susijusio su adrenalino išsiskyrimu. Tai geras anestetikas dėl ryškaus analgezinio poveikio. Neatpalaiduoja gimdos kaip halotanas, o suteikia geras atsipalaidavimas raumenis pilvo siena. Saugus vaistas.

Trūkumai: degi skystoje būsenoje, veikia lėtai, lėtas atsigavimas, ryški sekrecija (reikalingas atropinas). Jis dirgina bronchus, todėl dėl kosulio kaukės įvedimas į anesteziją yra sunkus. Pooperacinis pykinimas ir vėmimas (PONV) yra gana retas Afrikoje, priešingai nei Europos šalyse, kur pacientai vemia labai dažnai.

Indikacijos: bet koks bendroji anestezija, ypač tinka cezario pjūviui (vaisius nespaudžiamas, gimda gerai susitraukia). Mažos dozės ypač gelbsti gyvybę sunkūs atvejai. Eterinė nekrozė rodoma, jei nėra deguonies tiekimo.

Kontraindikacijos: absoliučių kontraindikacijų eteriui nėra.

Jei įmanoma, reikia užtikrinti aktyvų garų evakavimą iš operacinės, kad būtų išvengta sunkių, nedegių eterio garų kontakto su elektrokoaguliatoriumi ar kitokiu elektriniu aparatu, galinčiu sukelti sprogimą, ir kad operacinės personalas nepatektų į iškvepiamą anestetiką.

Praktinės rekomendacijos: prieš skiriant didelę anestetikų koncentraciją, pacientą geriau intubuoti. Po atropino, tiopentalio, suksametonio įvedimo ir paciento intubacijos, dirbtinė ventiliacija plaučius su 15-20% eterio, o vėliau pagal paciento poreikius po 5 minučių dozę galima sumažinti iki 6-8%. Atminkite, kad garintuvo veikimas gali skirtis. Pacientai su didelė rizika, ypač septiniam ar šokui, gali prireikti tik 2 proc. Išjunkite garintuvą iki operacijos pabaigos, kad išvengtumėte ilgalaikio atsigavimo po anestezijos. Laikui bėgant išmoksite pažadinti pacientus, kad jie patys pasitrauktų nuo operacinio stalo. Jeigu jums bus skirta anestezija esant stipriam ir jaunas vyras apie kirkšnies išvarža, išsaugokite save ir atlikite geresnę spinalinę anesteziją.

Daugeliu atvejų, kai eterinė anestezija yra naudinga (laparotomija, C sekcija), diatermija nebūtina. Ten, kur reikalinga diatermija (vaikų chirurgija), geriau naudoti halotaną.

Azoto oksidas

Fizinės savybės: azoto oksidas (N 2 O, „juoko dujos“) – vienintelis neorganinis junginys, naudojamas klinikinėje praktikoje inhaliaciniai anestetikai. Azoto oksidas yra bespalvis, beveik bekvapis, neužsidega ir nesprogsta, bet palaiko degimą kaip deguonis.

Poveikis organizmui

A. Širdies ir kraujagyslių sistema. Azoto oksidas stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, o tai paaiškina jo poveikį kraujotakai. Nors in vitro anestetikas sukelia miokardo slopinimą, praktiškai dėl padidėjusios katecholaminų koncentracijos kraujospūdis, širdies tūris ir širdies susitraukimų dažnis nekinta arba šiek tiek padidėja. Miokardo depresija gali būti klinikinė reikšmė sergant vainikinių arterijų liga ir hipovolemija: atsirandanti arterinė hipotenzija padidina miokardo išemijos riziką. Azoto oksidas sukelia susiaurėjimą plaučių arterija, kuris padidina plaučių kraujagyslių pasipriešinimą (PVR) ir padidina spaudimą dešiniajame prieširdžiuje. Nepaisant odos vazokonstrikcijos, bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (OPVR) šiek tiek pakinta. Kadangi azoto oksidas padidina endogeninių katecholaminų koncentraciją, jo vartojimas padidina aritmijų riziką.

B. Kvėpavimo sistema. Azoto oksidas padidina kvėpavimo dažnį (t. y. sukelia tachipnėją) ir sumažina potvynio tūrį dėl CNS stimuliacijos ir galbūt suaktyvinus plaučių tempimo receptorius. Bendras poveikis yra nedidelis minutinio kvėpavimo tūrio ir PaCO 2 ramybės būsenos pokytis. Hipoksinis potraukis, ty ventiliacijos padidėjimas reaguojant į arterinę hipoksemiją, kurį sukelia periferiniai chemoreceptoriai miego arterijos kūnuose, yra žymiai slopinamas, kai naudojamas azoto oksidas, net ir esant mažoms koncentracijoms.

V. Centrinė nervų sistema. Azoto oksidas padidina smegenų kraujotaką, todėl šiek tiek padidėja intrakranijinis spaudimas. Azoto oksidas taip pat padidina deguonies suvartojimą smegenyse (CMRO 2). Azoto oksidas, kurio koncentracija mažesnė nei 1 MAC, pakankamai sumažina skausmą odontologijoje ir atliekant nedideles chirurgines intervencijas.

D. Neuroraumeninis laidumas. Skirtingai nuo kitų inhaliacinių anestetikų, azoto oksidas nesukelia pastebimo raumenų atsipalaidavimo. Ir atvirkščiai, esant didelėms koncentracijoms (naudojant hiperbarinėse kamerose), jis sukelia griaučių raumenų rigidiškumą.

D. Inkstai. Azoto oksidas sumažina inkstų kraujotaką dėl padidėjusio inkstų kraujagyslių pasipriešinimo. Tai sulėtina greitį glomerulų filtracija ir diurezė.

E. Kepenys. Azoto oksidas mažina kraujo tekėjimą į kepenis, bet mažiau nei kiti inhaliaciniai anestetikai.

G. Virškinimo traktas. Kai kurie tyrimai parodė, kad azoto oksidas sukelia pykinimą ir vėmimą pooperacinis laikotarpis dėl chemoreceptorių trigerinės zonos ir vėmimo centro aktyvavimo pailgosios smegenys. Priešingai, kitų mokslininkų tyrimai nerado ryšio tarp azoto oksido ir vėmimo.

Biotransformacija ir toksiškumas

Pabudimo metu beveik visas azoto oksidas pasišalina per plaučius. Nedidelis kiekis pasklinda per odą. Mažiau nei 0,01% anestetiko, patenkančio į kūną, vyksta biotransformacija, kuri vyksta virškinimo trakte ir susideda iš medžiagos atstatymo veikiant anaerobinėms bakterijoms.

Negrįžtamai oksiduodamas kobalto atomą vitamine B12, azoto oksidas slopina nuo B priklausomų fermentų veiklą. Šie fermentai apima metionino sintetazę, kuri yra būtina mielino susidarymui, ir timidilato sintetazę, kuri dalyvauja DNR sintezėje. Ilgalaikis anestezijos koncentracijos azoto oksido poveikis sukelia depresiją kaulų čiulpai(megaloblastinė anemija) ir net neurologiniai trūkumai (periferinė neuropatija ir funikulinė mielozė).Norint išvengti teratogeninio poveikio, azoto oksidas nėščioms moterims nenaudojamas. Azoto oksidas silpnina organizmo imunologinį atsparumą infekcijoms, slopindamas chemotaksę ir polimorfonuklearinių leukocitų mobilumą.

Kontraindikacijos

Nors azoto oksidas laikomas šiek tiek tirpiu, palyginti su kitais inhaliaciniais anestetikais, jo tirpumas kraujyje yra 35 kartus didesnis nei azoto. Taigi azoto oksidas greičiau pasklinda į oro turinčias ertmes, nei azotas patenka į kraują. Jei orą turinčios ertmės sienelės yra standžios, tai didėja ne tūris, o intrakavitinis slėgis. Sąlygos, kuriomis pavojinga naudoti azoto oksidą, apima oro embolija, pneumotoraksas, ūminis žarnyno nepraeinamumas, pneumocefalija (susiuvus kietą smegenų dangalai neurochirurginės operacijos pabaigoje arba po pneumoencefalografijos), oro plaučių cistos, intraokuliniai oro burbuliukai ir plastinė operacijaįjungta ausies būgnelis. Azoto oksidas gali pasklisti į endotrachėjinio vamzdelio manžetę, sukeldamas trachėjos gleivinės suspaudimą ir išemiją. Kadangi azoto oksidas padidina PVR, jo vartoti draudžiama sergant plautine hipertenzija. Akivaizdu, kad azoto oksido naudojimas yra ribojamas, kai reikia sukurti didelę frakcijos deguonies koncentraciją įkvėptame mišinyje.

Ilgalaikė inhaliacinė anestezija leido ištirti inhaliuojamųjų anestetikų farmakokinetiką

Veiksmingiausias inhaliaciniai anestetikai neturi ryškaus dirginančio poveikio ir neužsidega. Tai apima azoto oksidą ir fluorintus angliavandenilius, tokius kaip halotanas (halotanas) ir giminingus junginius enfluraną ir izofluraną. Tačiau eteris, nepaisant dirginančių savybių ir sprogumo, yra pigus ir gana saugus, dirbant su juo kvalifikuoto anesteziologo dalyvavimas nebūtinas; dėl to kai kuriose šalyse jis naudojamas iki šiol.

Inhaliacinis anestetikas azoto oksidas

Azoto oksidas (naudojamas nuo 1844 m.). At teisingas naudojimas tai saugus anestetikas, netinkamai naudojant, atsiranda anoksija dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Ilgai vartojant (keletą valandų) pacientui, pavyzdžiui, skyriuose intensyvi priežiūra(po širdies operacijos), kaulų čiulpų slopinimas gali pasireikšti perėjus prie megaloblastinės kraujodaros dėl vitamino B12 kofermento, būtino normaliai folio rūgšties apykaitai, slopinimo. Azoto oksidas turi nuskausminamąjį poveikį, tačiau yra gana neveiksmingas kaip anestetikas, todėl, kai naudojamas vienas, jis negali išlaikyti anestezijos operacijos metu. Kaip toks, jis dažniausiai naudojamas su kitais analgetikais arba inhaliaciniais anestetikais, tokiais kaip halotanas (halotanas). Azoto oksidas naudojamas tik labai trumpalaikėms operacijoms, pavyzdžiui, odontologijoje. Anestezijos įvedimas ir išėjimas iš jos yra greitas. Azoto oksidas nėra sprogus, bet gali užsidegti. Jis pasklinda į visas kūno ertmes, kuriose yra oro, ir sukelia slėgio padidėjimą, kartais pavojingą, pavyzdžiui, sergant pneumotoraksu.

Azoto oksidas mišinyje su deguonimi, kurio koncentracija yra 50%, akušerinėje praktikoje naudojamas nuskausminimui, skausmingiems tvarsčiams, skausmui pooperaciniu laikotarpiu, taip pat miokardo infarktui ir traumoms gydyti. Gaminti dujų mišinius viename balione (entonox) techniškai lengviau nei įrenginiuose su maišytuvu, skirtu dujoms maišyti prieš tiekiant iš skirtingų balionų. Tačiau atvėsus iki -8 C dujos suskystėja ir praktiškai atsiskiria, ko pasekoje pirmiausia patenka didelė deguonies koncentracija, tačiau skausmas nesiliauja. Tada tiekiama pavojingai maža deguonies koncentracija. Reikia vengti aušinti balionus, kuriuose yra dujų mišinio. Tam rekomenduojama juos laikyti viduje horizontali padėtis, pašildykite šiltame vandenyje ir prieš naudojimą tris kartus apverskite (dujoms susimaišyti) arba palikite kambario temperatūroje (10 C ar aukštesnėje) 2 val.

Inhaliacinis anestetikas – halotanas

Halotanas (halotanas, naudojamas nuo 1956 m.). Tai išskirtinai patogus anestetikas, turintis ryškų poveikį esant silpnam dirginamajam poveikiui, silpnam kosuliui ir kvėpavimo sulaikymui. Įvadas į anesteziją ir išėjimas iš jos įvyksta greitai. Halotanas nedegus, tačiau turi keturis reikšmingus trūkumus: mažina kraujospūdį, slopina kvėpavimą, sukelia bradikardiją ir aritmijas. Tai padidina miokardo jautrumą adrenalino ir norepinefrino poveikiui. Be to, anestetikas yra brangus, tačiau nepaisant viso to, jis anesteziologijoje užima didelę vietą.

Halotanas (halotanas) gali sukelti, ypač jei pakartotinai naudoti, ūminis sužalojimas hepatocitai: halotano hepatitas. Jo vystymosi mechanizmas nenustatytas. Manoma, kad hepatitas atsiranda dėl savitumo ir vaistų apykaitos ypatumų organizme arba Imuninis atsakas gaminant antikūnus, nukreiptus į kai kuriuos kepenų ląstelių komponentus, pakitusius veikiant anestetikams ar jo metabolitams ir tampančiais antigeniniais savo kūno atžvilgiu. Problema lieka neišspręsta. Halotaninis hepatitas yra labai retas (mažiau nei vienas atvejis iš 10 000; laikantis atsargumo priemonių jo dažnis gali būti dar mažesnis). Be to, sunku nustatyti ryšį tarp hepatito ir halotano vartojimo, nes gelta gali atsirasti dėl kitų priežasčių, pvz. patologinis procesas arba virusinė infekcija.

Šiuo metu halotanas pakartotinai nenaudojamas per 2 mėnesius (idealiu atveju 4–6 mėnesius) po jo panaudojimo. Tokiu atveju reikia išanalizuoti paciento reakciją į ankstesnį anestetikų vartojimą. Halotano pakartotinai vartoti negalima, jei pacientas patyrė karščiuojanti būsena(ypač dėl neaiškios priežasties karščiuojant ilgiau nei 5 dienas), buvo minimalių kepenų pažeidimo ar geltos požymių. Papildomi rizikos veiksniai apima priklausymą moteriška lytis, nutukimas, Vidutinis amžius, hipoksija ir kepenų fermentų indukcija.

Kinetika. Halotanas yra skystis, kurio virimo temperatūra yra 50 C. Maždaug 70% jo pašalinama per plaučius per 24 valandas, o apie 10% metabolizuojama kepenyse, indukuojant kepenyse metabolizuojančias fermentų sistemas. Anesteziologams, dirbantiems su halotanu, kepenų metabolinė funkcija taip pat gali būti iš dalies sukelta.

Inhaliacinis anestetikas enfluranas

Enfluranas (naudojamas nuo 1966 m.) yra panašus į halotaną, bet yra mažiau aktyvus ir saugesnis, kai naudojamas su epinefrinu. Jis metabolizuojamas mažiau nei halotanas ir gali neturėti nepageidaujamo hepatotoksinio poveikio. Kartais tai sukelia traukulius.

Inhaliacinis anestetikas izofluranas

Izofluranas (naudojamas nuo 1982 m.) yra enflurano izomeras ir yra mažiau tirpus riebaluose nei halotanas ir enfluranas, todėl greitai patenka į anesteziją. Izofluranas šiek tiek metabolizuojamas (atitinkamai 10 ir 100 kartų mažiau nei enfluranas ir halotanas), todėl jo hepatotoksiškumas (tiek pacientui, tiek su juo dirbantiems medicinos darbuotojai) yra žemas. Tai yra mažiau nei vaistai arti jo, slopina funkciją širdies ir kraujagyslių sistemos, bet gali išplėsti kraujagysles, o tai turi teigiamą poveikį, jei reikalingas hipotenzinis poveikis. Tai tikriausiai mažiau nei chemiškai panašūs vaistai padidina širdies jautrumą katecholaminų veikimui. Izofluranas gali būti naudojamas akušerinėje praktikoje nuskausminimui. Jo naudojimas yra ribotas dėl didelių sąnaudų.

Inhaliacinis anestetikas etilo eteris

Etilo eteris (naudojamas nuo 1842 m.) yra gana mažai toksiškas ir buvo pripažintas saugiu anestetiku, kai jį naudoja gydytojai, neturintys specialaus anesteziologijos išsilavinimo. Kvėpavimas išjungiamas esant žemesnei koncentracijai kraujyje, nei reikalinga širdies sustojimui, todėl negrįžtamos toksinės reakcijos išvengti lengviau nei naudojant kitus metodus. anestetikai. Dirbtinį kvėpavimą lengviau atlikti, nei atkurti širdies funkciją jai sustojus.

Eteris turi du reikšmingus trūkumus, kurie sumažina jo klinikinę vertę. Ore jo garai gali užsidegti, o mišinyje su deguonimi – sprogūs; įvadas į anesteziją yra lėtas ir subjektyviai nemalonus pacientui. Anesteziją galima paspartinti įpylus nedidelį kiekį halotano arba stimuliuojant kvėpavimą anglies dioksidu. Specifinis kvapas ir dirginantis eterio poveikis centrinei nervų sistemai sukelia kosulį, laringospazmą ir padidina gleivinių sekreciją. Be to, jis turi kraujagysles plečiantį poveikį, kuris 3 d III lygis anestezijos fazė gali būti tokia ryški, kad ją lydi staigus kraujospūdžio kritimas. Eteris padidina kapiliarinį kraujavimą.

Anestezijos metu suaktyvinama simpatinė nervų sistema, todėl eterio poveikis hemodinamikai eliminuojamas. Jei tonas simpatinė sistema nepadidėja, gali išsivystyti kolapsas, pavyzdžiui, pacientams, vartojantiems beta adrenoblokatorius. Hiperglikemija anestezijos eteriu metu daugiausia yra adrenalino išsiskyrimo rezultatas.

Esant ilgalaikei ir giliai anestezijai, išėjimas iš jos vyksta lėtai ir atsiranda vėmimas, daugiausia dėl seilių, kurių sudėtyje yra eterio, nurijimo. Nepaisant šių trūkumų, reikia dar kartą pabrėžti didelį praktinį eterinės anestezijos metodo privalumą turint tokią pat anesteziologo kvalifikaciją. Dėl metodo techninio paprastumo mirštamumas yra mažesnis nei nuo komplikacijų, susijusių su daugiau sudėtingi metodai anestezija.

Skysto eterio virimo temperatūra siekia 35°C, todėl karštame klimate jis ne visada tinka, o kadangi yra sunkesnis už orą, prie operacinių grindų paviršiaus gali susikaupti jo sluoksnis, kuris gali lengvai užsidegti. Naudojant atvirąjį metodą, svarbu imtis atsargumo priemonių, kad tai erzintų veiklioji medžiaga nepateko ant odos ir į akis. Traukuliai retai apsunkina eterinę anesteziją. Manoma, kad jie atsiranda dėl kelių veiksnių ir dažniau pasitaiko vaikams. Sąlygos, prisidedančios prie jų vystymosi, yra gili anestezija, sepsis, premedikacija atropinu, karščiavimas, perkaitimas ir anglies dioksido susilaikymas organizme. Priepuoliai pavojingi, todėl jų išsivystymo reikėtų vengti. Gydymas apima paciento aušinimą, į veną diazepamas (sibazonas) arba barbitūratai kaip prieštraukuliniai vaistai. Panaudojus pastarąjį, deguonies ir dirbtinis kvėpavimas, nes po konvulsinis priepuolis kvėpavimas slopinamas, ir vaistai apsunkinti šią būklę.

Eteris skyla susidarant toksiškiems aldehidams ir peroksidams, ypač jei jis nėra apsaugotas nuo šviesos ir karščio. Jo skilimas sulėtėja pridedant anglies dioksido ir vario. Jei įmanoma, reikia vengti vartoti vaistą po ilgalaikio laikymo.

Inhaliacinis anestetikas etilo chloridas

Etilo chloridas (chloroetilas) naudojamas nuo 1844 m. Taip yra stipri priemonė, kuris yra pavojingas net naudojant indukcinė anestezija. Jis yra degus ir sprogstamoji medžiaga kurio virimo temperatūra yra apie 12 ° C, todėl kambario temperatūroje jį galima laikyti tik esant slėgiui suskystintoje būsenoje. Aukštas laipsnis nepastovumas leidžia jį naudoti vietinė anestezija; šiuo tikslu tepamas ant odos, o išgaruodamas dėl vėsinimo paralyžiuoja jautrią nervų galūnės(krioanalgezija). Tam pačiam tikslui galima naudoti chlorfluormetanus.

Inhaliacinis anestetikas chloroformas

Chloroformas (naudojamas nuo 1847 m.) buvo vienintelis nesprogus galingas anestetikas iki trichloretileno įvedimo į klinikinę praktiką 1934 m. Tačiau šiuo metu jis nenaudojamas, nes slopina širdies veiklą, turi ryškų hepatotoksiškumą, taip pat dėl ​​pažangesnių vaistų atsiradimo.

Inhaliacinis anestetikas ciklopropanas(naudojamas nuo 1929 m.) - stiprus anestetikas, kuris yra degios dujos, kurios neturi dirginančių savybių. Pirmenybė teikiama halotanui, jei reikia greitai sukelti anesteziją ir vengti hipotenzijos. Ciklopropanas padidina miokardo jautrumą adrenalinui ir kartu su anglies dioksido sulaikymu, kurį sukelia kvėpavimo slopinimas, sudaro sąlygas vystytis aritmijai. Tai sukelia laringospazmą. Kai organizmas nustoja vartoti ciklopropaną, kraujospūdis gali smarkiai sumažėti, o tai vadinama „ciklopropano šoku“. Jie tai paaiškina greitas nuosmukis anglies dioksido koncentracija kraujyje.

Inhaliacinis anestetikas trichloretilenas(naudojamas nuo 1934 m.) panašus į chloroformą, bet mažiau toksiškas. Anestezijai chirurginėje praktikoje jis naudojamas retai, nes turi silpną anestezinį poveikį, tačiau sukelia tachikardiją ir aritmiją. Tačiau tai yra veiksmingas analgetikas ir naudojamas akušerinėje praktikoje specialių dozių pavidalu dozavimo formos, kuris neįtraukia jo perdozavimo, kai jį vartoja pati moteris. Trichloretilenas neturėtų būti naudojamas per anglies dioksidą sugeriančias sistemas, kai jis susidaro toksiškos medžiagos galintis sugadinti galviniai nervai, ypač V pora. Jis nestabilus ore ir šviesoje. Anesteziologijoje naudojamomis koncentracijomis trichloretilenas yra nedegus ir nedirginantis.

Kuo pavojingi inhaliaciniai anestetikai personalui?

Oro užterštumas operacinėse inhaliaciniais anestetikais yra nesaugus jose dirbančio personalo organizmui. Anesteziologas organizme per 3-4 valandas sukaupia tokį kiekį halotano, kad jo visiškai nepasišalina net iki kitos dienos ryto. Epidemiologiniai tyrimai atkreipė dėmesį į padidėjusio teratogeniškumo, persileidimo, hepatito ir vėžio atvejų tarp operacinių darbuotojų problemą. Akivaizdu, kad persileidimas iš tikrųjų yra realus pavojus, pavyzdžiui, dirbant su azoto oksidu. Nėščios operacinės darbuotojos neturėtų būti patalpose, kurios užterštos anestetikais.

Naudojant, sumažėja oro taršos rizika uždaros sistemos inhaliacijos ir sistemos, šalinančios išmetamąsias dujas, gerinančios ventiliaciją, o tai prisideda prie tam tikro atmosferos valymo operacinėse; taip pat yra filtrų, kurie adsorbuoja lakias medžiagas, išskyrus azoto oksidą. Vienas iš problemos sprendimo būdų – padidinti vietinės ar intraveninės anestezijos naudojimą nenaudojant inhaliacinių anestetikų. Ilgalaikė inhaliacinė anestezija leido ištirti inhaliacinių anestetikų farmakokinetiką.

Nuo pirmojo viešo eksperimento naudojant bendrąją nejautrą, kai 1846 m. ​​buvo pradėti naudoti inhaliaciniai anestetikai, praėjo daug laiko. Prieš du šimtmečius kaip anestetikas buvo naudojami tokie agentai kaip anglies monoksidas („juoko dujos“), eteris, halotanas ir chloroformas. Nuo tada anesteziologija pažengė į priekį: palaipsniui tobulinami ir kuriami vaistai, kurie yra saugesni ir minimali suma šalutiniai poveikiai.

Dėl didelio toksiškumo ir degumo tokie preparatai kaip chloroformas ir eteris praktiškai nebenaudojami. Jų vietą patikimai užima nauji (plius azoto oksidas) inhaliatoriai: halotanas, izofluranas, sevoranas, metoksifluranas, desfluranas ir enfluranas.

Inhaliacinė anestezija dažnai taikoma vaikams, kurie ne visada atlaiko intraveninį vartojimą. Suaugusiesiems kaukės metodas dažniausiai naudojamas analgeziniam poveikiui palaikyti su pagrindine intravenine injekcija, nors taip ir yra inhaliaciniai vaistai duoti greitesnį rezultatą dėl to, kad patekę į plaučių kraujagysles šie vaistai greitai patenka į kraują ir taip pat greitai pašalinami.

Inhaliaciniai anestetikai, trumpas aprašymas

Sevoranas (sevoflurano pagrindu) yra bendrosios anestezijos eteris, kuriame yra fluoro.

Farmakologija: Sevoranas yra bendrojo anestezinio poveikio inhaliacinis anestetikas, gaminamas skysčio pavidalu. Vaisto tirpumas kraujyje yra šiek tiek didesnis nei, pavyzdžiui, desflurano, o poveikio galia yra šiek tiek prastesnis už enfluraną. Idealus variantas yra anestetikų naudojimas. Sevoranas yra bespalvis ir neturi aštraus kvapo, jo veikimas yra toks visa jėga ateina per 2 minutes ar mažiau nuo tiekimo pradžios, o tai labai greita. Atsigavimas po sevorano anestezijos įvyksta beveik iš karto dėl greito jo pašalinimo iš plaučių, o tai dažniausiai reikalauja pooperacinio nuskausminimo.

Sevoranas nėra degus, nesprogi, jame nėra jokių priedų ar cheminių stabilizatorių.

Sevorano poveikis sistemoms ir organams laikomas nereikšmingu, nes šalutinis poveikis, jei jis atsiranda, yra lengvas ir nereikšmingas:

  • intrakranijinio slėgio ir smegenų kraujotakos padidėjimas yra nereikšmingas, negali sukelti traukulių;
  • šiek tiek sumažėjusi kraujotaka inkstuose;
  • miokardo funkcijos slopinimas ir nedidelis slėgio sumažėjimas;
  • kepenų darbas ir kraujotaka jose išlieka normalaus lygio;
  • pykinimas Vėmimas;
  • slėgio pasikeitimas viena ar kita kryptimi (padidėjimas / sumažėjimas);
  • padidėjęs kosulys;
  • šaltkrėtis;
  • sujaudinimas, galvos svaigimas;
  • gali sukelti tam tikrą kvėpavimo slopinimą, kurį galima ištaisyti kompetentingais anesteziologo veiksmais.

Kontraindikacijos:

  • polinkis į piktybinę hipertermiją;
  • hipovolemija.

Sevoran reikia atsargiai skirti anesteziją neurochirurginių operacijų metu pacientams, sergantiems ICH (intrakraniline hipertenzija) ir kitomis ligomis. chirurginės intervencijos sutrikus inkstų funkcijai, žindymo laikotarpiu. Kai kuriais atvejais šios ligos ir sąlygos gali būti kontraindikacijos. Nėštumo metu anestezijos sevoranu jokios žalos motinai ir vaisiui nenustatyta.

Kiti inhaliuojami vaistai taip pat turi savų pliusų, minusų ir vartojimo principų.

halotanas.Šio agento pasiskirstymo kraujyje ir audiniuose laipsnis yra gana aukštas, todėl miegas prasideda lėtai, o kuo ilgiau trunka anestezija, tuo daugiau laiko reikės atsigauti nuo jos. Stiprus vaistas, tinkantis tiek įvadinei, tiek palaikomajai anestezijai. Jis dažnai naudojamas vaikams, kai neįmanoma įdiegti intraveninio kateterio. Dėl saugesnių anestetikų atsiradimo halotaną naudoju vis rečiau, nepaisant mažos kainos.

Šalutinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, odos, inkstų ir smegenų kraujotakos, taip pat kraujotakos sutrikimas. pilvo ertmė, aritmija, labai retai - momentinė kepenų cirozė.

Izofluranas. Vaistas iš daugelio naujausių įvykių. Jis greitai pasiskirsto per kraują, anestezijos pradžia (šiek tiek mažiau nei 10 minučių) ir pabudimas taip pat užtrunka minimaliai.

Šalutinis poveikis daugiausia priklauso nuo dozės: kraujospūdžio sumažėjimas, plaučių ventiliacija, kepenų kraujotaka, diurezė (su padidėjusi koncentracijašlapimas).

Enfluranas. Agento pasiskirstymo kraujyje greitis yra vidutinis, anestezija ir pabudimas taip pat užtrunka (10 minučių ar šiek tiek mažiau). Dėl to, kad laikui bėgant atsirado daug mažiau šalutinių poveikių turintys vaistai, enfluranas išnyko į foną.

Šalutinis poveikis: kvėpavimas pagreitėja, tampa paviršutiniškas, mažina kraujospūdį, kartais gali padidinti intrakranijinį spaudimą, taip pat sukelti traukulius, pabloginti kraujotaką virškinimo trakto, inkstus ir kepenis, atpalaiduoja gimdą (todėl akušerijoje nenaudojama).

Desfluranas.Žemas pasiskirstymo kraujyje laipsnis, labai greitai atsiranda sąmonės netekimas, taip pat pabudimas (5-7 min.). Desfluranas daugiausia naudojamas kaip palaikomoji anestezija pirminei intraveninei anestezijai.

Šalutinis poveikis: atsiranda seilėtekis, negilus greitas kvėpavimas (gali sustoti), kraujospūdžio sumažėjimas visam įkvėpimo laikui, kosulys, bronchų spazmas (todėl nenaudojamas kaip indukcinė anestezija), gali padidėti ICP. Tai neturi neigiamo poveikio kepenims ir inkstams.

Azoto oksidas. Farmakologija: anestetikas labai blogai tirpsta kraujyje, todėl anestezija atsiranda greitai. Nutrūkus jo tiekimui, atsiranda difuzinė hipoksija, o norint ją sustabdyti, kurį laiką įvedamas grynas deguonis. Jis turi gerų analgetinių savybių. Kontraindikacijos: oro ertmės organizme (embolijos, oro ertmės esant pneumotoraksui, oro burbuliukai akies obuolys ir pan.).

Šalutinis vaisto poveikis: azoto oksidas gali žymiai padidinti ICP (mažiau - kai kartu su neinhaliaciniai anestetikai), padidinti pasirodė plaučių hipertenzija, padidina didelių ir mažų kraujotakos ratų venų tonusą.

Ksenonas. Inertinės dujos, kurių anestezinės savybės buvo atrastos 1951 m. Sunku vystytis, nes turi išsiskirti iš oro, o labai mažas dujų kiekis ore paaiškina didelę vaisto kainą. Tačiau tuo pat metu ksenono anestezijos metodas yra idealus, tinka net ypač kritiniais atvejais. Dėl to jis tinkamas vaikų, bendrosios, skubios pagalbos, akušerijos ir neurochirurgijos gydymui terapinis tikslas skausmingų priepuolių metu ir ypač skausmingų manipuliacijų metu, greitosios pagalbos automobilyje as ikistacionarinė priežiūra su stipriu skausmu ar traukuliais.

Jis itin blogai tirpsta kraujyje, o tai garantuoja greitą anestezijos pradžią ir pabaigą.

Kontraindikacijų nerasta, tačiau yra apribojimų:

  • intervencijos į širdį, bronchus ir trachėją su pneumotoraksu;
  • galimybė užpildyti oro ertmes (pvz., azoto oksidu): embolius, cistas ir kt.
  • difuzinė hipoksija kaukės metodu (su endotrachėjiniu metodu - ne), siekiant išvengti nesklandumų, pirmąsias minutes atliekama pagalbinė plaučių ventiliacija.

Ksenono farmakologija:

  • ekologiškas, bespalvis ir bekvapis, saugus;
  • nedalyvauja cheminėse reakcijose;
  • anestetikų veikimas ir veikimo pabaiga įvyksta per kelias minutes;
  • nėra narkotinė medžiaga;
  • išsaugomas spontaniškas kvėpavimas;
  • turi anestezinį, analgetinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį;
  • stabili hemodinamika ir dujų mainai;
  • bendroji anestezija atsiranda įkvėpus 65-70% ksenono mišinio su deguonimi, nuskausminimas - esant 30-40%.

Galima naudoti ksenono metodą ir vieną, tačiau su juo puikiai derinami ir daugelis vaistų: nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai, trankviliantai, į veną leidžiami raminamieji.

„Idealaus“ inhaliacinio anestetiko nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.

Fizinės savybės

    Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.

    Cheminis stabilumas. Preparatas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti stabilus plačiame temperatūrų diapazone, neturi reaguoti su metalais, guma ar plastikais. Jis turi išlaikyti tam tikras savybes ultravioletinis švitinimas ir nereikia pridėti stabilizatorių.

    Nedegios ir nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.

    Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje su tam tikru modeliu.

    Adsorbentas neturi reaguoti(su vaistu), lydimas toksiškų produktų išsiskyrimo.

    Saugumas skirtas aplinką. Vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių, net ir esant minimalioms koncentracijoms.

Biologinissavybių

    Malonu įkvėpti neerzina Kvėpavimo takai ir nedidina sekrecijos.

    Mažas tirpumo santykiskraujas/dujos užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą po jos.

    Didelė smūgio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.

    Minimumas šalutinis poveikis kitiemsorganai ir sistemos pvz., CNS, kepenys, inkstai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

    Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.

    Ne toksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.

Azoto oksidas (dinazoto oksidas)

Azoto oksidą (N 2 O) 1772 m. pirmą kartą gavo garsus anglų chemikas ir filosofas J. Priestley. 1799 m. anglų chemikas Davy pastebėjo, kad būdamas kameroje su azoto oksidu, jis praėjo pro šalį. danties skausmas. Jis taip pat nustatė, kad azoto oksidas sukelia savotišką intoksikaciją, euforiją ir suteikė jam pavadinimą „juoko dujos“. Jis taip pat pasiūlė galimybę naudoti azoto oksidą chirurgijoje. Eksperimente jis pasiekė anestezijos būseną su azoto oksido pagalba ir ištyrė jos eigą 1820–1828 m. Tačiau anglų mokslininkas Hickmanas (Hickmannas) nesugebėjo gauti leidimo atlikti klinikinius tyrimus. 1844 metais rūgštinę narkozę „iš naujo atrado“ amerikiečių odontologas Wellsas, iš pradžių išbandęs jos poveikį ant savęs. Nepaisant to, 1845 metais pirmasis viešas operacijos taikant anesteziją azoto oksidu demonstravimas nebuvo visiškai sėkmingas – nors pacientas užmigo, ištraukdamas dantį jis rėkė ir dejavo. Vėliau, stengdamasis gauti gilesnę anesteziją, jis bandė naudoti gryną azoto oksidą be deguonies. Buvo mirtina baigtis. Remdamasis giliais jausmais, 1848 m. Wellsas nusižudė.

1868 m. Andrews (Andrews) pradėjo naudoti azoto oksidą, sumaišytą su deguonimi, o tai iš karto pagerino jo taikymo rezultatus. Labai svarbu stabiliam azoto oksido patekimui į kliniką vaidino prancūzų fiziologo Berto (Bert, 1877), kuris ištyrė anestezijos eigą ir nustatė saugius dozavimo režimus, studijas.

Rusijoje rimtas darbas tiriant azoto oksido poveikį organizmui 1880–1881 m. S.P.Botkino iniciatyva S.K.Klikovičius laikė. Jam dalyvaujant, azoto oksidas buvo pradėtas naudoti anestezuojant gimdymą (K.F. Slavyansky, 1880). Taip pat į pastaraisiais metais XIX amžiaus ir XX amžiaus pradžioje azoto oksidą naudojo odontologai. Plačiai jį naudoti Rusijos chirurgijoje pradėjo tik XX amžiaus 40–50-aisiais Sverdlovske A. T. Lidskis, o vėliau Maskvoje I. S. Žorovas.

Atsižvelgiant į idėjas apie visišką toksiškumo nebuvimą ir anestezijos bei kvėpavimo įrangos tobulinimą, 70-ųjų pabaigoje azoto oksidas tapo populiariausiu inhaliaciniu anestetiku visame pasaulyje. Jis netgi buvo naudojamas pooperaciniam skausmui malšinti, kai 40–60% koncentracija, sumaišyta su deguonimi (B. V. Petrovskio ir S. N. Efuni teigimu, „terapinė anestezija“).

Tačiau antroje devintojo dešimtmečio pusėje buvo pranešimų apie žalingą azoto oksido poveikį (žr. toliau). Dėl šių priežasčių ir atsiradus naujiems, pažangesniems intraveniniams anestetikams, azoto oksidas tapo rečiau naudojamas. Šiuo metu ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse jis palaipsniui nebenaudojamas. Rusijoje jis ir toliau naudojamas labai plačiai, nes jo gamyba nusistovėjusi, pigi, o šiuolaikiniai intraveniniai anestetikai yra brangūs ir mūsų šalyje negaminami.

Azoto oksidas yra įtrauktas į "Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų sąrašą", patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės 2002 m. balandžio 4 d. įsakymu Nr. 425-r.

N 2 O yra bespalvės dujos, turinčios būdingą kvapą ir saldų skonį. Jis laikomas pilkuose 10 litrų balionuose suskystintoje būsenoje, esant 50 atm slėgiui. Iš 1 litro skysto azoto oksido susidaro 500 litrų dujų. Azoto oksidas nėra degus, nesprogus, tačiau gali palaikyti degimą mišinyje su eteriu ir kitomis degiomis medžiagomis.

Tai silpnas anestetikas. Didžiausia 70–80% koncentracija mišinyje su deguonimi sukelia anesteziją ne giliau kaip III 1 (pagal Guedelį).

Pirmas lygmuo(analgezija) išsivysto praėjus 2-3 minutėms nuo anestetikų įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra ne mažesnė kaip 50 tūrio%. Apima lengva euforija su miglotu protu. Skausmo jautrumas išnyksta, temperatūra ir lytėjimas – išlieka. Oda rausva, pulsas ir kvėpavimas kiek paspartėjęs, kraujospūdis padidėjęs 10-15 mm Hg. Art. Vyzdžiai išsiplėtę, bet gerai reaguoja į šviesą.

Antrasis etapas (sužadinimas) ateina per 4-5 minutes. Pradėjus įkvėpti azoto oksido. Ir padidinti jo koncentraciją iki 65-70%. Ji yra trumpalaikė, stebima tik fiziškai stipriems asmenims, alkoholikams, labilios psichikos ligoniams, kartais ir vaikams. Oda hiperemija, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, padidėja kraujospūdis. Vyzdžiai išsiplėtę, išsaugoma reakcija į šviesą. Pastebimas motorinis ir kalbos sužadinimas, konvulsiniai raumenų susitraukimai, kartais kosulys ir trūkčiojimas.

Trečias etapas (chirurginis) išsivysto maždaug po 5 minučių nuo azoto oksido įkvėpimo pradžios, kai jo koncentracija dujų mišinyje yra 75-80 tūrio%. Oda tampa blyški su pilkšvu atspalviu, pulsas, kvėpavimas, kraujospūdis grįžta į pradines vertes. Vyzdžiai susiaurėję, reaguoja į šviesą. Ragenos refleksai išsaugomi, raumenų atsipalaidavimas nepastebimas.

Didesnė nei 80% azoto oksido koncentracija dujų mišinyje yra nepriimtina, nes išsivysto hipoksija (odos ir gleivinių cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, traukuliai, kartais vėmimas).

Pabudimas įvyksta praėjus 3-5 minutėms po to, kai nutrūksta azoto oksido tiekimas. Kartais šiuo laikotarpiu yra trumpalaikis motorinis sužadinimas, noras vemti.

Pagrindiniai azoto oksido trūkumai yra šie:

Poveikis kvėpavimui. Stiprinamas barbitūratų ir opioidų slopinamasis poveikis kvėpavimui, dėl kurio vėliau po operacijos atsistato savaiminis kvėpavimas

Poveikis kraujotakai. Dėl simpatomimetinio poveikio jis padidina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Jis turi tiesioginį kardiodepresinį poveikį.

Specialusis fizines savybes . Jis gerai tirpsta kraujyje (35 kartus didesnis nei azoto). Dėl šios priežasties azoto oksidas patenka į tuščiavidurių organų gleivines ir pasklinda į jas. Tai išreiškiama žarnyno kilpų patinimu, padidėjusiu slėgiu vidurinės ausies ertmėje. Dėl to pooperaciniu laikotarpiu išsivysto žarnyno parezė, centrinės kilmės pykinimas ir vėmimas.

Ypatingos biocheminės savybės. Slopina kepenų metionino sintetazę (fermentą, dalyvaujantį azoto bazių sintezėje). Ilgalaikis naudojimas azoto oksidas gali sukelti megaloblastinę anemiją, o ilgiau vartojant – kaulų čiulpų aplaziją ir agranulocitozę.


„Idealaus“ inhaliacinio anestetiko nėra, tačiau bet kuriam inhaliaciniam anestetikui taikomi tam tikri reikalavimai. „Idealus“ vaistas turi turėti keletą toliau išvardytų savybių.
/. Žema kaina. Vaistas turi būti pigus ir lengvai gaminamas.
Fizinis 2. Cheminis stabilumas. Vaistas turi turėti ilgą galiojimo laiką ir būti
smūginės savybės plačiame temperatūrų diapazone, jis neturėtų reaguoti su metalais, guma ar
plastikai. Apšvitinant ultravioletiniais spinduliais, jis turi išlaikyti tam tikras savybes ir nereikia pridėti stabilizatorių.
Nedegios/nesprogios. Garai neturi užsidegti arba palaikyti degimo esant kliniškai vartojamoms koncentracijoms ir susimaišius su kitomis dujomis, tokiomis kaip deguonis.
Vaistas turi išgaruoti kambario temperatūroje ir atmosferos slėgyje tam tikru būdu.
Adsorbentas neturėtų reaguoti (su vaistu) kartu su toksiškų produktų išsiskyrimu.
Saugumas aplinkai. Vaistas neturi ardyti ozono ar sukelti kitų aplinkos pokyčių, net esant minimalioms koncentracijoms.
/. Malonus įkvėpus, nedirgina kvėpavimo takų ir nedidina sekrecijos.
Biologinės savybės
Mažas kraujo ir dujų tirpumo santykis užtikrina greitą anestezijos sukėlimą ir atsigavimą.
Didelė poveikio jėga leidžia naudoti mažas koncentracijas kartu su didele deguonies koncentracija.
Minimalus šalutinis poveikis kitiems organams ir sistemoms, pavyzdžiui, centrinei nervų sistemai, kepenims, inkstams, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemoms.
Nevyksta biotransformacija ir išsiskiria nepakitęs; nereaguoja su kitais vaistais.
Netoksiškas net ir esant nuolatiniam mažų dozių poveikiui, o tai labai svarbu operacinės personalui.
Nė vienas iš esamų lakiųjų anestetikų neatitinka visų šių reikalavimų. Halotanas, enfluranas ir izofluranas ardo ozoną atmosferoje. Visi jie slopina miokardo funkciją ir kvėpavimą, yra didesniu ar mažesniu mastu metabolizuojami ir biotransformuojami.
halotanas
Halotanas yra palyginti pigus, tačiau chemiškai nestabilus ir veikiamas šviesos suyra. Jis laikomas tamsiuose buteliuose, pridedant 0,01% timolio kaip stabilizatoriaus. Iš trijų halogenintų preparatų halotanas turi didžiausią tirpumą kraujyje, todėl veikia lėčiausiai; nepaisant to, halotanas dažniausiai naudojamas inhaliacinei anestezijai sukelti, nes mažiausiai dirgina kvėpavimo takus. Halotanas metabolizuojamas 20% (žr. „Anestezijos poveikis kepenims“). Halotano charakteristikos: MAC - 0,75; tirpumo koeficientas kraujas / dujos 37 "C - 2,5 temperatūroje; virimo temperatūra 50 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C – 243 mm Hg.
Enfluranas
Enflurano MAC yra 2 kartus didesnis nei halotano, todėl jo stiprumas yra perpus mažesnis. Tai sukelia paroksizmą epileptiforminis aktyvumas EEG, kai koncentracija didesnė nei 3%. 2% anestetiko yra biotransformuojamas, susidaro nefrotoksinis metabolitas ir padidėja fluoro koncentracija serume. Enflurano charakteristikos: MAC - 1,68; tirpumo koeficientas kraujas/dujos 37 "C 1,9 temperatūroje; virimo temperatūra 56" C; garų prisotinimo slėgis esant 20 °C – 175 mm Hg. Izofluranas
Izofluranas yra labai brangiomis priemonėmis. Jis dirgina kvėpavimo takus ir gali sukelti kosulį, padidėjusį sekreciją, ypač pacientams be premedikacijos. Iš trijų halogeno turinčių anestetikų tai yra stipriausias kraujagysles plečiantis preparatas: esant didelėms koncentracijoms, jis gali sukelti vainikinių arterijų vagystės sindromą pacientams, sergantiems gretutine vainikinių arterijų patologija. Izoflurano charakteristikos: MAC - 1,15; tirpumo koeficientas kraujas / dujos, esant 37 "C temperatūrai - 1,4; virimo temperatūra 49 "C; garų prisotinimo slėgis esant 20 "C temperatūrai - 250 mm Hg.
Minėti trijų labiausiai žinomų halogenų turinčių anestetikų privalumai ir trūkumai prisidėjo prie tolesnių tyrimų ir panašių junginių, skirtų klinikinis tyrimas jų anestezinis aktyvumas žmonėms. Pastaraisiais metais buvo susintetinti du nauji šios grupės vaistai, įvertintos jų savybės ir privalumai.
Sevofluranas
Tai metilizopropilo eteris, halogenintas fluoro jonais. Kliniškai naudojamomis koncentracijomis jis nedegus. Atrodo, kad jis nėra rimtas šalutiniai poveikiai VPAS ir Kvėpavimo sistema. Pagrindinis teorinis privalumas yra labai mažas kraujo/dujų tirpumo santykis (0,6), todėl jį galima naudoti greitam inhaliacijos sukėlimui, ypač vaikams. Pagrindinis trūkumas, kuris gali jį apriboti platus pritaikymas, yra kontakto su natrio kalkėmis nestabilumas.
Desfluranas (1-163)
Tai metiletilo halogenintas eteris, 163-asis sintetinių halogenintų anestetikų serijoje. Jo struktūra panaši į izofluraną, tačiau jame nėra chlorido jonų. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad desfluranas yra biologiškai stabilus ir netoksiškas. Preliminarus vaisto vartojimas klinikinė praktika parodė, kad malonu įkvėpti ir nedirgina kvėpavimo takų. Desfluranas turi ypač mažą tirpumo kraujyje ir dujose santykį, todėl gali būti naudojamas greitam įkvėpimui sukelti. Pagrindiniai vaisto trūkumai - auksta kaina Ir aukštas spaudimas garų prisotinimas, kuris neleidžia jo naudoti su tradiciniais garintuvais. Vykdomi tyrimai, siekiant išspręsti šias problemas ir toliau vertinti desflurano naudojimą klinikinėje praktikoje.
papildomos literatūros
Heijke S., Smith G. Idealios inhaliacinės anestezijos priemonės paieška. – British Journal of
Anestezija, 1990; 64:3-5. JonesP.M., Cashman J.N., Mant T.G.K. Naujo fluorinto inhaliacinio anestetiko desflurano (1-163) klinikiniai įspūdžiai ir kardiorespiracinis poveikis savanoriams. - British Journal of Anesthesia, 1990; 64:11-15. Susijusios temos
Intraveniniai anestetikai (p. 274). Anestezijos poveikis kepenims (p. 298). Azoto oksidas (p. 323).