Kako razumeti, da otrok razvije endemično golšo? Bolezni ščitnice pri novorojenčkih.

Povečanje ščitnice ali golša v svojem imenu združuje različne patologije pomembnega organa. Zmanjšana aktivnost žleze in drugi dejavniki povzročajo golšo - le specialist bo odgovoril, kako jo ozdraviti po določitvi vzroka in stopnje bolezni.

Ščitnica je odgovorna za številne pomembne funkcije, zagotavlja telesu potrebno količino hormonov. Patologije endokrinega sistema so zelo pogoste, zato je pomembno vedeti splošna načela preprečevanje bolezni, metode zdravljenja.

Zakaj nastane golša

Glavni razlogi patološke spremembe so:

• onesnaževanje okolja;
• dedni dejavnik;
• neuravnotežena prehrana;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• starejši ljudje z zmanjšanim delom endokrina žleza;
• hormonske motnje v telesu;
• nekatere zdravilne snovi.

Vztrajno povečanje endokrine žleze je lahko različnih velikosti in vpliva na sosednje organe. lahko uspešno premagamo s pravočasnim zdravljenjem z zdravili in spremembo prehrane.

Kako se bolezen manifestira

Dolgo časa se golša ne pojavi in ​​oseba ne sumi, da je bolna. Postopoma se patologija razvija in prevzame nove oblike. Značilna lastnost je povečanje sprednjega dela grla. Majhen tumor raste v velikosti.

Kljub latentnemu poteku obstajajo značilni znaki, s katerimi lahko pravočasno določite začetek bolezni:

• visoka človeška utrujenost;
• povečano znojenje;
• kršitev menstrualni ciklus;
• občutek zadušitve, pogosto pomanjkanje zraka;
• zaspanost;
• tresenje rok;
• izguba apetita;
• nenadne spremembe teže;
• slab spomin.

Vsi simptomi so različni in odvisni od oblike bolezni in posamezne lastnosti bolnik.

Pomembno! Pogosto je vzrok bolezni menopavza, obdobje nosečnosti oz puberteta. Ženske je treba redno pregledovati, še posebej, če imajo sumljive simptome.

Na fotografiji so jasno vidne patološke spremembe v ščitnici.

Načela zdravljenja

Glede na obliko in lokalizacijo bolezni obstaja več vrst patoloških sprememb, ki vplivajo na potek terapije. Cena zdravljenja je odvisna tudi od vrste lezije žleze in metode zdravljenja.

1. , med katerim pride do enakomernega povečanja žleze.
2. Nodalna oblika. Manifestira se z obsežnimi vozlišči.
3. mešana oblika, za katero so značilni znaki obeh vrst golše.

Glede na vpliv na delovanje žleze ločimo normotiroidno obliko golše, hipertiroidno in hipotiroidno obliko bolezni. Če telesu primanjkuje pomembnega elementa joda, se razvije endemična golša. Toksična vrsta bolezni povzroči povečanje proizvodnje hormonov.

difuzna oblika

Vrsta bolezni vpliva na izbiro zdravil za zdravljenje. Pri difuzni obliki ni mogoče opustiti hormonske terapije. Slabost te metode je, da se z ukinitvijo hormonov ščitnica ponovno poveča. Iz teh razlogov so zdravila predpisana začasno in redna uporaba hormonov je priporočljivo šele po kirurški odstranitvi žleze.

Če želite izvedeti, kako zdraviti nodularno golšo brez operacije, morate ugotoviti vzroke bolezni in jih odpraviti. škodljivi dejavniki. Če zdravljenje ne pomaga in se ščitnica hitro poveča, je odstranitev predpisana s kirurškim posegom.

hormonsko terapijo	Zdravila so predpisana za difuzno obliko bolezni in lahko ustavijo rast tkiva. Njihov natančen odmerek je naveden v navodilih, neodvisna uporaba pa grozi s številnimi negativnimi posledicami.
	Zdravljenje se izvaja kot nadomestilo za operacijo in je predpisano glede na enake kazalnike, kot če je potrebna odstranitev žleze. Pravilna shema terapije lahko zmanjša velikost žleze do 80%.
Operacija	Kirurško zdravljenje se uporablja za vidne spremembe, ko prizadene druge sosednje organe. Operacija je potrebna tudi pri nepopravljivih malignih spremembah organa.
Kompleksno zdravljenje in ljudske metode	Če bolnik ne potrebuje operacije, ko je bolezen v zgodnji fazi, zdravljenje z različnimi ljudska pravna sredstva. Sem spadajo zeliščne infuzije, decokcije, učinkovite obloge na prizadetem območju. Pri toksični difuzni golši je izbrana kompleksna terapija brez operacije.

Kako narediti brez odstranitve žleze

Veliko bolnikov zanima, ali je nodularno golšo mogoče pozdraviti brez operacije. Če do stiskanja ne pride, se kirurška odstranitev nadomesti z radioaktivni jod.

Med zdravljenjem zdravnik spremlja preiskave in spremembe v ščitnici. Če glavni kazalniki ne presegajo norme, lahko nadaljujete s predpisanim zdravljenjem in uporabite recepte tradicionalne medicine. Če obstajajo resnične indikacije za poseg, se ne bojte in odložite kirurško odstranitev patologije.

Kaj je golša in kako se ji izogniti, si lahko ogledate v videoposnetku v tem članku.

Kako zdraviti bolezen doma

Pri nekaterih vrstah bolezni je možno zdravljenje brez operacije in hormonov. Če se je bolnik prijavil v zgodnji fazi, vam bo endokrinolog povedal, ali se lahko golša ščitnice pozdravi sama. Vsak bolnik lahko izvaja preproste vaje doma.

Vaje za žlezo

Preprost in učinkovit postopek se šteje za počasno vrtenje glave. Izvedite 2 minuti na obeh straneh. Naredite gibanje, če ni vrtoglavice ali slabosti. Posebna gimnastika pomaga razviti mišice na poškodovanem območju.

Druga učinkovita vaja je "breza". V tem položaju pride več krvi v predel vratu in železo bolje deluje.

Terapevtski šport je aerobika, lahek tek. Dvakrat na dan se morate tuširati s hladno vodo, da spodbudite zaščitne funkcije imunskega sistema. Preden zdravite golšo doma, morate opraviti temeljit pregled.

Ljudska zdravila

Stanje ščitnice lahko spremljate ne le s pomočjo zdravil, temveč tudi z ljudskimi metodami. Najpogostejše rastline, ki se uporabljajo pri zdravljenju golše, so celandin, kopriva, sladka detelja, glog, lan, ajda in limona.

Uporaba obkladkov

Zelišča so sestavni del ljudskega zdravljenja. Poleg infuzij in decokcij se na predel materničnega vratu uspešno uporabljajo obkladki.

Pomembno! Vsi recepti iz naravnih sestavin, rastlin lahko povzročijo alergijsko reakcijo telesa, kar je treba upoštevati pri izbiri komponent.

Prehrana za bolezni ščitnice

Pravilna prehrana za patologije endokrinega sistema je izredno pomembna. Prehrana je odvisna od vrste bolezni.

Ljudem s hipertiroidizmom so prikazane določene skupine živil, vključno z:

• soja,
• cvetača, pekinško, belo zelje.

Če ima oseba hipotiroidizem, je treba jedi iz zelja in soje pred uživanjem izključiti ali predelati dlje časa. Pomembno je, da obroke razdelite na 5-6 krat. Bolje je jesti hrano v majhnih porcijah, saj pri patologijah endokrinega sistema obstaja veliko tveganje za povečanje telesne mase.

Morski sadeži

Ribe, kozice, morske alge, školjke in drugi morski sadeži so zelo koristni za golšo. Sveži izdelki in jedi iz njih bodo telesu prinesli največ koristi.

Pri pomanjkanju joda, ki najpogosteje razvije patologije endokrinega sistema, je nemogoče nadomestiti beljakovine s sojinimi izdelki. Vse spremembe v prehrani je treba izvajati pod strogim nadzorom zdravnika, da ne poškodujete telesa z lastnimi rokami.

Sol z jodom v prehrani

Ker je jod nepogrešljiva sestavina za endokrini sistem, ga dodajamo običajni prehrani. namizna sol. Za pravilno uvedbo izdelka v prehrano upoštevajte nekaj pravil.

1. Vse jedi je priporočljivo soliti pred jedjo, sicer se jod med toplotno obdelavo uniči.
2. Tudi takšno sol porabimo v 3-4 mesecih, saj se jod nato izloči iz nje.
3. Vsakodnevno dodajanje jodiranega izdelka bo zdravljenje in dobro preprečevanje bolezni ščitnice.

sadje

Dragun je zelo bogat z jodom, v prehrani pa naj bodo tudi banane, jabolka, grozdje, citrusi.

Dodajanje začimb

Pri patologijah ščitnice so česen, čebula, črni poper, ingver uporabni kot sestavina različnih jedi.

srček

Ajdov med lahko uživate vsak dan, če ni alergije. Učinkovit recept je narejen iz medu z dodatkom sesekljanih orehov in ajde. To mešanico je treba jesti ves dan. Terapevtski recept se uporablja ne prej kot 1 teden kasneje.

Režim pitja

Tako kot zdrava oseba je pri patologijah ščitnice pomembno spremljati količino porabljene tekočine. Čista voda do 2 litra na dan bo pomagalo preprečiti zaprtje, odstraniti sol iz telesa in preprečiti otekanje.

Vsako zdravljenje ščitnice se mora dogovoriti z zdravnikom in opraviti vrsto pregledov. Prava taktika in Kompleksen pristop do težave bo zaščitil telo pred nepopravljivimi spremembami.

Ščitnična golša ali struma je povečanje ščitnice. Goiter ni neodvisna patologija, temveč skupina bolezni, ki se kažejo s povečanjem ščitnice. Včasih se organ toliko poveča, da deformira vrat in stisne okoliške organe.

Glavni vzroki golše so pomanjkanje joda v hrani in vodi, dedna nagnjenost ali slabe okoljske razmere.

Manifestacije ščitnična golša odvisno od njegove funkcije tvorbe hormonov.

• hipotiroidizem. Zmanjšana proizvodnja hormonov. To stanje povzroči zmanjšanje upočasnitve vseh metabolnih procesov v telesu: debelost, otekanje, letargija.
• Tirotoksikoza. Povečana proizvodnja hormonov. Presnovni procesi potekajo zelo hitro, kar povzroča izgubo teže in povečan stres na živčnem sistemu.
• Eutiroidizem. Proizvodnja hormonov je normalna. V tem primeru so manifestacije golše odvisne od velikosti ščitnice.

Stopnje povečanja ščitnice:

1 stopinja. Znaki povečanja niso zaznani.
2 stopinja. Povečanje ni opazno v normalnem položaju vratu, vendar je golša otipljiva na palpacijo.
3 stopinja. Goiter je mogoče odkriti med pregledom in palpacijo.

Do danes so v Rusiji golšo odkrili pri več kot milijonu ljudi. Ta patologija se pri ženskah diagnosticira 6-krat pogosteje kot pri moških. Takšna statistika je povezana z značilnostmi ženskega telesa, ki je bolj dovzetno za hormonska nihanja: med menstruacijo, nosečnostjo in menopavzo.

Golša se pogosto pojavi v obdobju hormonske prilagoditve pri mladostnikih. Drugo nevarno obdobje za ščitnico se začne po 50 letih, ko se zaradi starostnih sprememb poslabša delovanje endokrinih žlez.

Golša ščitnice je patologija, opisana v razpravah starega Egipta, Indije in starodavne Grčije. Že leta 2000 pred našim štetjem so Kitajci golšo zdravili z morskimi algami, bogatimi z jodom. Njegov videz so povezovali s slabo kakovostjo vode in življenjem v gorskih območjih. Sodobna medicina se strinja s temi izjavami.

V srednjem veku so angele in demone pogosto upodabljali s ščitnično golšo. In v renesansi so italijanski slikarji upodabljali Madono z odebelitvijo na vratu, značilno za golšo. Ta pojav je bil tako razširjen, da je veljal za normo.

V 18. stoletju so znanstveniki golšo povezovali z demenco in kretenizmom, kar je res. Veljalo je, da samo kralj lahko ozdravi človeka s povečano ščitnico. »Kralj se dotika in Bog zdravi,« je dejal francoski monarh in položil roko na bolnika. Po zapisih je Henrik IV na ta način ozdravil več kot tisoč in pol ljudi.

Zakaj nastane golša?

Golša ščitnice- skupni koncept za različne bolezni, od katerih ima vsaka svoj mehanizem nastanka. Zato jih je treba obravnavati ločeno.

Endemična ščitnična golša

Pojav endemične golše ščitnice je povezan z nezadostnim vnosom joda s hrano in vodo na določenih območjih. Za bolezen je značilno povečanje volumna žleze in zmanjšanje količine njenih hormonov - tiroksina in trijodotironina.

Mehanizem nastanka patologije je povezan s pomanjkanjem joda. Ta element je potreben, da ščitnica proizvaja hormone, ki uravnavajo glavne procese v telesu. Da bi ga pridobila, ščitnica filtrira velike količine krvi, do 4 litre v 20 minutah. Če je joda malo, poveča svojo velikost in maso ter tako poskuša povečati število celic, odgovornih za proizvodnjo hormonov. Ker pa je koncentracija joda v tkivu trebušne slinavke pod normo, še vedno ni mogoče doseči želene koncentracije tiroksina in trijodotironina. Da bi ščitnico spodbudila k učinkovitejšemu delovanju, hipofiza izloča hormon tirotropin ( ščitnično stimulirajoči hormon). Ta snov povzroči aktivno delitev ščitničnih celic in nadaljnje povečanje njegovega volumna in mase.

Takšna golša se imenuje endemična, ker obstajajo določena območja - endemična, kjer večina ljudi trpi zaradi pomanjkanja joda. To niso samo visokogorja, ampak tudi velika mesta. Nedavno sta se Moskva in moskovska regija začela šteti za endemično območje.

Basedowova bolezen

Druga imena za Gravesovo bolezen - Gravesova bolezen ali difuzna toksična golša. To je avtoimunska bolezen, ki jo spremlja povečanje velikosti ščitnice in povečana proizvodnja njenih hormonov. Presežek hormonov, ki vsebujejo jod, vodi v zastrupitev telesa.

Mutacije v nekaterih genih, okužbe, travmatske poškodbe možganov, duševni šoki, hormonske spremembe med nosečnostjo lahko povzročijo Gravesovo bolezen. Pod vplivom teh dejavnikov je delovanje imunskega sistema moteno. Imunske celice ščitnico vzamejo za tujek in ga napadejo. To povzroči zaščitno reakcijo ščitnice - njene celice se začnejo aktivno deliti, hkrati pa se poveča količina hormonov, ki jih proizvajajo.

Goiter Hashimoto

Hashimotova golša ali Hashimotov tiroiditis – kronično vnetje bolezen ščitnice, ki je posledica okvare imunskega sistema, se pojavi pri 3 % ljudi. Protitelesa napadajo ščitnično tkivo in njegove celice zamenjajo za tuje mikroorganizme. Toda za razliko od Gravesove bolezni je proizvodnja hormonov zmanjšana. To je posledica dejstva, da celice, ki proizvajajo hormone, umrejo. Na njihovem mestu nastane fibrozno vezivo, v ščitnici pa se nabere veliko levkocitov, ki napadejo žlezo.

Nagnjenost k golši Hashimoto je podedovana. Poškodbe in operacije na ščitnici lahko izzovejo razvoj bolezni, nalezljive bolezni, vnetje v vratu, kronični faringitis, slaba ekologija, pomanjkanje ali presežek joda.

Adenoma ščitnice

Adenoma ščitnice ali nodularna netoksična golša je benigna tvorba, ki izgleda kot vozel. Rast celic, ki proizvajajo hormone, povzroči presežek teh snovi v telesu in pojav znakov tirotoksikoze (zastrupitev s ščitničnimi hormoni).

Vzroki adenoma ščitnice niso popolnoma razumljeni. Nastanek vozla je povezan s presežkom hipofiznega hormona tirotropina, kar vodi v aktivno delitev ščitničnih celic. Na določenem območju so celice bolj občutljive na njegovo delovanje in začnejo aktivno rasti. Še en možen vzrokšteti za kršitev dela živčnih končičev na tem mestu. Posledično so signali živčnega sistema, ki uravnavajo vitalno aktivnost celic, izkrivljeni. Kršitev inervacije povzroči njihovo aktivno rast in delitev na omejenem območju.

Prirojena golša

Prirojena sporadična golša se pojavi pri otrocih mater, ki so imele med nosečnostjo pomanjkanje joda. Poleg tega je bolezen povezana z genetskimi napakami v tvorbi hormonov. V tem primeru se lahko proizvodnja otrokovega hormona zmanjša ali ne moti. Druga varianta nenormalen razvojžleze - njegova atrofija ali zmanjšanje. Če med embrionalni razvoj in v zgodnje otroštvo hormoni se proizvajajo zelo malo, potem se razvije kretenizem.

Med nastajanjem ščitnice v prenatalnem obdobju se poveča število foliklov, ki proizvajajo hormone. V tej fazi se masa žleze poveča za 5-krat, do 100 g, kasneje se v foliklu nabere koloid, predhodnik hormonov, in masa žleze se poveča na 500 g.

Fibroplastična golša Riedel

Riedelova fibroplastična golša ali fibrozni tiroiditis je povečanje ščitnice kot posledica avtoimunskega vnetnega procesa. Kot posledica napada limfocitov v žlezi raste vezivno tkivo, ki ga predstavljajo fibrinska vlakna. Zato se žleza poveča in postane zelo trda na dotik "železna golša".

Nodularna golša ščitnice

Nodularna golša ščitnice je rast omejenega območja ščitničnega tkiva. Vozlišče se imenuje vse tvorbe ščitnice, ki se po strukturi razlikujejo od preostalega tkiva organa.

Glede na število vozlišč delimo enonodularno golšo (nastal je 1 vozlič) in večnodularno golšo (2 ali več vozlišč).

Zaradi degradacije okolja je ta patologija zelo razširjena. Ocenjuje se, da ima 50 % populacije vozle različnih velikosti.

Vzroki nodularne golše

Katere patologije povzročajo nastanek vozlov v ščitnici

• Nodularna koloidna golša- najpogostejši vzrok za nastanek vozlov v ščitnici, njegov delež je 90%. Folikli so strukturni elementi ščitnice, obloženi s celicami tirocitov. Povečanje velikosti foliklov na omejenem območju nastane zaradi kopičenja viskozne tekočine v njem - koloida.
• Adenoma ščitnice- benigna neoplazma. Tumor ščitnice, ki se pojavi, ko ima ena od celic okvaro v genetskem programu. V tem primeru celice ne umrejo in se umaknejo mladim, ampak se še naprej delijo. Na tem mestu nastane zarastlina, obdana s kapsulo.
• rak ščitnice. Mehanizem nastanka tumorja je podoben adenomu. Toda pri raku so maligne celice osnova neoplazme. Ne le razrivajo okoliško tkivo, ampak povzročajo tudi motnje v njem in lahko tvorijo metastaze v drugih organih.
• adenom hipofize. Neoplazma v hipofizi povzroči povečano proizvodnjo hormona tirotropina. Ta snov aktivira rast in delovanje ščitnice ter poveča koncentracijo njenih hormonov. To vodi do nastanka nodularne strupene golše.
• Avtoimunske bolezni(avtoimunski Hashimotov tiroiditis). Odpoved imunskega sistema vodi do pojava beljakovin, ki vsebujejo jod v krvi. Imunski sistem proizvaja specifična protitelesa za boj proti njim. Zaradi imunskega napada trpijo tudi tirociti (ščitnične celice), v katerih je prav tako visoka koncentracija joda. Na mestu odmrlih celic raste brazgotinsko tkivo, ki tvori vozle.
• Cista. Vozliči v tkivu ščitnice so lahko povezani z dermoidno cisto, ki vsebuje dlake in žleze lojnice. Ta neoplazma se pojavi med razvojem ploda in povzroči prirojeno nodularno golšo.
• Tuberkuloza ščitnice. Mycobacterium tuberculosis vstopi v ščitnico in tam ustvari žarišče vnetja. Postopoma se okoli njega oblikuje gosta lupina kalcija.

Dispozicijski dejavniki

• Nezadosten vnos joda in drugi minerali. Ščitnica potrebuje jod za oskrbo telesa s hormoni. Če ga v krvi ni dovolj, potem železo poveča število celic, ki ga ujamejo. Včasih se to ne zgodi enakomerno po celotnem organu, ampak v ločenih območjih - vozliščih.
• Stagnacija krvi in ​​limfe. Kršitev odtoka iz žleze je lahko povezana s poškodbo žil z aterosklerozo. zastoji na ločenem območju in povečanje koncentracije presnovnih produktov žleze povzroči otekanje in pospešeno delitev celic.
• dedni dejavniki. Nekatere značilnosti telesa se prenašajo z dedovanjem, pri čemer ščitnica prisiljeni zelo trdo delati za proizvodnjo več hormonov: povečan metabolizem, zmanjšana občutljivost na ščitnične hormone.
• Disfunkcija avtonomnega živčnega sistema. Kršitev živčnih končičev v ločenem predelu ščitnice lahko povzroči nastanek vozla.
• Onesnaženost ozračja, slaba ekologija. Še posebej nevarno je, če je na ozemlju povečano sevalno ozadje, voda je onesnažena z nitrati, vsebuje veliko kalcija, v tleh je malo selena, mangana, bakra, kobalta in s tem v živilih. Takšne spremembe se odražajo predvsem v stanju ščitnice, kar povzroča mutacije v njenih celicah.

sprožilni dejavniki

• Stres, duševne travme in travmatične možganske poškodbe oslabijo delo osrednjega in perifernega živčnega sistema, zmanjšajo imunost. Kršitev inervacije povzroči krč posameznih mišičnih skupin, kar poslabša krvni obtok.
• Hormonske motnje. Mladostništvo, nosečnost, menopavza - obdobja močnih hormonskih valov. Med njimi trpijo vse komponente endokrinega sistema, vključno s ščitnico, ki je prisiljena delovati na meji svojih zmožnosti.
• Zmanjšana imuniteta po nalezljivih in vnetnih boleznih. Dejavniki imunosti, ki uravnavajo rast in delitev celic, so moteni. Vnetni procesi v žrelu in vratu lahko aktivirajo zaščitne mehanizme, ko začnejo celice aktivno rasti.

Simptomi nodularne golše

Zunanje manifestacije nodularne golše postane takoj opazna. Dokler vozlišče ne doseže 1-2 cm, ni vidno. Takšne majhne tvorbe odkrijejo po naključju na obisku pri zdravniku ali med ultrazvočnim pregledom ščitnice.

Vozlišče na ščitnici je mogoče zaznati neodvisno zaradi površinske lokacije žleze. Nahaja se na sprednji površini vratu, pod Adamovim jabolkom (Adamovo jabolko). Običajno je ščitnica elastična in homogena. Če med sondiranjem najdemo zgoščena območja, so to vozlišča. Običajno niso prispajkani na kožo in se pri zaužitju premikajo.

Če so vozli dovolj veliki (stopnja 3), jih je mogoče videti pod kožo. Vrat postane asimetričen, na eni strani se pojavi oteklina. Več vozlov v obeh režnjih povzroča enakomerno zadebelitev vratu na obeh straneh.

Pogoste manifestacije nodularne golše odvisno od ravni hormonov, ki jih proizvaja ščitnica.

Znaki nodularne golše z zmanjšanjem proizvodnje hormonov

• znižanje telesne temperature, tudi vnetne bolezni ne povzročajo vročine;
• znižanje krvnega tlaka in motnje srčnega ritma;
• povečano otekanje: obraz, ustnice, jezik, okončine;
• nespečnost ponoči in zaspanost podnevi;
• povečanje telesne mase;
• zmanjšana telesna in duševna zmogljivost, spomin in pozornost;
• suha koža, še posebej opazna na petah in rokah;
• krhkost nohtov, izpadanje las;
• zmanjšanje spolne želje;

Znaki nodularne golše s povečano proizvodnjo hormonov, ki vsebujejo jod

• vročina, dolgotrajna vročina brez očitnega razloga;
• palpitacije, več kot 100 utripov na minuto v mirovanju.
• razdražljivost in živčnost, prekomerna ekscitacija;
• dober apetit in hkrati izguba teže;
• vroča koža;
• prekomerno potenje, zlasti na dlaneh;
• tresenje v rokah;
• izboklina zrkla (eksoftalmus);
• prebavne motnje, redko blato.

Znaki nodularne golše z normalno proizvodnjo hormonov

• če velikost vozlišča presega 2-3 cm, potem je občutek pritiska in nelagodja v vratu;
• težave pri požiranju;
• vneto grlo;
• težko dihanje pri obračanju glave.

Diagnoza nodularne golše

Diagnoza nodularne golše se začne z anketo. Zdravnik vpraša o manifestacijah bolezni in ugotovi dejavnike, ki lahko povzročijo degeneracijo nodularne golše v rakavi tumorŠčitnica:

1. ali je kdo od bližnjih sorodnikov imel raka ščitnice;
2. ali radioterapija zlasti na predelu glave in vratu;
3. Ste obiskali območje Černobila?

Še posebej skrbno preglejte vozlišča na ščitnici pri otrocih, mlajših od 14 let.

Inšpekcija izvaja se v normalnem položaju vratu. Nato zdravnik sondira vrat v projekciji ščitnice. Če velikost vozla presega 1 cm in se nahaja na sprednji površini žleze, ga je mogoče zaznati s palpacijo.

Ta poceni, dostopna in neboleča metoda vam omogoča, da pridobite informacije o velikosti ščitnice, njenem stanju, homogenosti, oskrbi s krvjo, pa tudi ugotovite spremembe v vratnih bezgavkah.
Ultrazvok lahko odkrije takšne znake nodularne golše:

• velikost in število vozlišč;
• stopnja odboja ultrazvoka od njih;
• oblika in enotnost vozlišča;
• prisotnost kapsule;
• krvni obtok v vozlišču.

Če se med ultrazvokom odkrije vozlišče, večje od 1 cm, ali je bila oseba izpostavljena rakotvornim dejavnikom, je predpisana biopsija s tanko iglo in krvni test.

Laboratorijska diagnoza nodularne golše

Hormonske študije.

V krvi se določi raven TSH, T4, T3, kalcitonin. Test za tiroglobulin, pa tudi za prisotnost protiteles proti ščitnici, se šteje za neobveznega za diagnozo nodularne golše.

Hipofizni tirotropin ali tirotropin (TSH)

Ta test se opravi za vse bolnike s ščitničnimi vozliči. Običajno je raven TSH pri odraslih 0,3-4,0 med/l, pri otrocih 5-14 let 0,4-5,0 med/l.

Znižana raven TSH pod 0,3 medu / l pomeni, da ščitnica proizvaja veliko hormonov, ki vsebujejo jod, in ne potrebuje stimulacije s tirotropinom. Zmanjšanje koncentracije TSH se lahko pojavi pri toksičnih multinodularna golša, toksični adenom, avtonomno delujoči ščitnični vozli, pa tudi med nosečnostjo, po stresu in po strogi dieti.

Izboljšana raven nad 6 medu / l pravi, da je funkcionalna aktivnost žleze zmanjšana in telo spodbuja njeno delo s pomočjo TSH. To je lahko posledica vozlov, ki so se pojavili kot posledica napada imunosti na ščitnične celice, onkološke neoplazme.

trijodtironin (T3)

Normalna koncentracija

• Skupni T3 1,2-2,8 nmol / l (hormon T3 je povezan s transportnimi beljakovinami)
• Prosti T3 2,5-5,8 pmol / l (brezbeljakovinski del hormona, ki zagotavlja aktivno delovanje na telesu)

Z nodularno golšo ščitnice Koncentracija T3 se poveča. To pomeni, da je vozlišče sestavljeno iz razraščenih foliklov, ki proizvajajo hormon.

Zmanjšanje koncentracije T3 lahko govorimo o cisti, adenomu oz maligna neoplazma, kar zmanjša število celic, odgovornih za tvorbo hormona.

Indikacije. Študija se izvede, če se odkrije nizka raven ščitničnega stimulirajočega hormona.

Tiroksin (T4)

Normalne vrednosti

• Skupni T4 64-142 nmol / l (ni aktivni del hormona, povezanega s transportnimi proteini krvne plazme)
• Prosti T4 11-25 nmol/l (del hormona brez beljakovin)

Povečanje koncentracije T4 opazimo pri avtoimunskih okvarah, ko se v krvi pojavijo beljakovine, ki delujejo kot ščitnični stimulirajoči hormon. Povzročijo, da ščitnica proizvede več tiroksina.

T4 pade pod normalno na pozne faze Hashimotov tiroiditis, ko se vezivno tkivo oblikuje namesto folikularnih celic, ki proizvajajo hormone.

Indikacije. Študija se izvaja z nizko vsebnostjo ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). Pri visoki koncentraciji TSH se določi prosti T4.

kalcitonin

Normalne vrednosti za ženske so 0-28 pg/ml, za moške pa 0-20 pg/ml. Pomemben presežek, več kot 200 pg / ml, lahko pomeni, da je identificirano vozlišče medularni rak ščitnice. Takšen tumor poveča proizvodnjo hormona s C-celicami ščitnice.

Indikacije. Če sumite na prisotnost malignih celic v vozlišču, če je bil eden od bližnjih sorodnikov diagnosticiran z medularnim rakom ščitnice.

Na rezultate testa ščitničnih hormonov lahko pomembno vplivajo različni zdravila: deksametazon, propranolol, estrogeni (peroralni kontraceptivi), aspirin in furosemid. Zato ob odvzemu krvi ne pozabite navesti, katera zdravila jemljete.

skupne beljakovine in albumin(ena od vrst beljakovin) se zmanjšajo. Celotne beljakovine so pod 60 g/l, albumini pa pod 35-40 g/l. Nizka koncentracija beljakovin je povezana z aktivnim metabolizmom beljakovin. Beljakovine se hitro porabijo, če ščitnica izloča prekomerno količino hormonov.

Zvišane ravni gama globulinov nad 15 g/l. Ta protitelesa se pojavijo med aktivacijo imunskega sistema za boj proti okužbam. Lahko kažejo na avtoimunsko naravo golše.

Znižanje holesterola v krvi opazili pri ljudeh s povišanimi ravnmi ščitničnih hormonov. V njih se holesterol porablja s povečano presnovo in se porabi za gradnjo celic in tvorbo hormonov.

Povečanje ravni sladkorja v krvi pri 10-15 % ljudi s čezmerno delujočo ščitnico. Povezano s kršitvijo proizvodnje insulina v trebušni slinavki. Ker hipertiroidizem moti delo vseh endokrinih žlez.

Scintigrafija ali radioizotopsko skeniranje ščitnice

Bolniku intravensko injiciramo zdravilo Rezoscan, ki vsebuje radioaktivne izotope 99mTc ali radioizotop joda-123. Nato se z gama kamero večkrat izmeri njihova raven v ščitnici. Po 2 in 4 urah se ugotovi, kako aktivno ščitnica zajema izotop iz krvi. Koncentracija pri povečanem nastajanju hormonov (hipertiroidizem) je 11-69 μCi, pri zmanjšanem (hipotiroidizem) pa 1-5,6 μCi.

Pri ponovnem pregledu po 24 urah določite največjo koncentracijo. Pri hipertiroidizmu je 25-80 μCi, pri hipotiroidizmu pa 0,6-9 μCi.

Študija pomaga določiti obliko in velikost vozlišč, pa tudi ugotoviti, ali kopičijo jod (vroče vozlišča) in ali proizvajajo hormone. Če v vozlišču ni izotopa, se vozlišče imenuje "hladno", takšna tvorba ni vključena v proizvodnjo hormonov.

primarni cilj scintigrafija razkrivajo funkcionalno avtonomijo ščitnice, ko deluje neodvisno od ščitničnega stimulirajočega hormona. To se zgodi z multinodularno toksično golšo in tirotoksičnim adenomom.

Indikacije. Povečana proizvodnja tiroksina (T4) pri bolnikih srednjih let in starejših, zmanjšana raven ščitničnega stimulirajočega hormona.

Rentgenski pregled prsnega koša

Pred študijo morate piti barij za kontrast požiralnika. Metoda vam omogoča, da ugotovite premik sapnika in zoženje požiralnika z velikimi vozli, ki stisnejo okoliške organe.

Indikacije. Retrosternalna nodularna golša, nodularna golša stopnje 3-4.

Biopsija ščitnice s tanko iglo

Vzorec materiala iz vozla vzamemo s tanko iglo pod nadzorom ultrazvoka. Gradivo se nato pošlje v morfološki in citološki pregled v laboratorij. Z nodularno golšo ščitnice ugotovijo:

Diagnoza	Koloidni (beljakovina, iz katere nastajajo ščitnični hormoni)	Lokacija celic	Jedra	citoplazma
Nodularna koloidna proliferirajoča golša	Majhne količine ali presežek	Večplastni, tirociti z znaki distrofije	Spremenjeno z grudicami	Slabo zaznano
Kronični tiroiditis	manjka	posamezne celice	Zmanjšana ali povečana	Spremembe
adenom, benigni tumor	Odsoten ali prisoten v majhnih količinah	Skupine v mikrofoliklih	Povečana nukleola	Ni zaznan
Maligne spremembe v vozlišču	manjka	Papile, monosloj, mikrofolikli	Večjedrna atipična, vretenasta, z vključki,	Spremembe

Indikacije. Vozlišča večja od 1 cm, manjša vozlišča, če obstaja sum na maligni tumor, aktivna rast vozlišča.

Večer pred operacijo so predpisana pomirjevala, ki zagotavljajo normalno spanje in pomaga znebiti se nepotrebnega stresa.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Zaradi površinske lege ščitnice ne sodi med kompleksne in redko vodi do zapletov.

Rehabilitacija po operaciji

Obdobje okrevanja po operaciji odstranitve koloidne golše je relativno kratko. V večini primerov se po 3-4 dneh oseba lahko vrne domov. Omejitev telesne dejavnosti je potrebna le v prvih 2-3 tednih. V prihodnosti bodo vsi bolniki vodili polno življenje.

Za zapolnitev pomanjkanja hormonov po odstranitvi ščitnice je potrebno jemati sintetične hormone L-tiroksin, Eutiroks, Bagotiroks. Popolnoma nadomestijo naravne hormone in vzpostavijo ravnovesje v telesu. V nekaterih primerih so imenovani za življenje. Natančno izvajanje zdravniških priporočil vam omogoča, da se počutite popolnoma zdravi.

Zdravljenje koloidne golše z ljudskimi zdravili

Na žalost ljudska zdravila ne morejo popolnoma premagati koloidne golše. Toda s pomočjo tradicionalne medicine lahko ustavite nadaljnjo rast ščitnice.

Decoction cocklebur
Za pripravo decokcije morate vzeti 1 žličko. suhe zdrobljene liste kokošnika in prelijemo z 1 skodelico vrele vode. Nato zavremo in pustimo stati 2 uri. Decoction pije toplo 3-krat na dan pred obroki. Za vsak sprejem je potrebno skuhati svež del zelišča.
Decokcija cockleburja pomaga ustaviti rast koloidne golše, ne glede na vzrok njenega pojava. To zdravilo lajša otekline in ima analgetične in tonične lastnosti. Prvi rezultati bodo vidni v 3 tednih. Potek zdravljenja je 2 meseca, nato 1 mesec odmora, po katerem je potrebno ponoviti tečaj.

Bela tinktura potentilla
Potrebno je vzeti 250 g posušenih korenin cinquefoil in jih grobo zmleti. Nalijte v stekleno posodo in prelijte 1 liter vodke. Pustite zdravilo stati 15 dni v temnem hladnem prostoru. Vzemite tinkturo 1 žličke. dvakrat na dan po obroku s kozarcem vode. Potek zdravljenja traja 6-8 tednov.
Korenine pelerice normalizirajo izločanje hormona tirotropina, ki uravnava delovanje ščitnice. Tinktura potentilla je priporočljiva za ljudi, ki so kontraindicirani pri hormonskih zdravilih. Ta rastlina je učinkovita tako pri hipertiroidizmu kot hipotiroidizmu.

Odvarek iz aronija
Vzemite 10 žlic. posušene aronije in prelijemo z 1 litrom vrele vode. Pustite vreti 5 min. Pustite stati 1 uro. Dodajte 2 žlici. medu in pijte 4-krat na dan, 250 ml 30 minut. pred obroki.
Potek zdravljenja je 1 mesec, nato 1 mesec odmora in ponovite tečaj. Med odmorom bo koristno narediti obkladek v ščitnico iz svežih listov regrata ali belega zelja.

Preprečevanje koloidne golše ščitnice

Kaj moramo storiti?

1. Obogatite prehrano z živili z visoko vsebnostjo joda in drugih elementov v sledovih. Jejte tudi več zelenjave in pijte dovolj vode.
2. Navadno sol zamenjajte z jodirano.
3. piti stran vitaminski kompleksi v obdobjih zmanjšane imunosti.
4. Vodite aktiven življenjski slog, pogosteje hodite na sprehode svež zrak in se ukvarjati s športom.
5. mimo enkrat letno zdravstveni pregledščitnice pri endokrinologu.
6. Joga in dihalne vaje bodo v pomoč.
7. Sledite dnevni rutini. Pojdite v posteljo ob istem času, namenite vsaj 8 ur za počitek.

Česa ne storiti?

• Biti na območjih industrijskega in radiacijskega onesnaženja.
• Nenadzorovano jemljite zdravila, ki motijo ​​​​absorpcijo joda (periodat, kalijev perklorat), pa tudi pripravke kalcija.
• Omejite vnos joda in vitaminov B, ki so potrebni za normalno delovanje telesa.
• Zaužijte velike količine zelja (belo, cvetača, brokoli, brstični ohrovt), koruze, sladkega krompirja. Ti izdelki vsebujejo strumagene snovi, ki povzročajo rast ščitnice.
• Omogočiti hipotermijo telesa, zlasti v vratu in grlu.
• Kajenje in zloraba alkohola sta močno odsvetovana.

Difuzna golša ščitnice

Difuzna golša ščitnice- Enakomerno povečanje ščitnice, v katerem se ne tvorijo vozlišča in tesnila.

Ta pojav je zelo pogost. Torej, na endemičnih območjih, ki zavzemajo tretjino ozemlja naše države, difuzno golšo različne stopnje najdemo pri 50% prebivalstva. Zunaj teh območij stopnja incidence presega 20 %.

Tako kot druge bolezni ščitnice se lahko tudi difuzna golša pojavi z znižanjem ravni hormonov – difuzna netoksična golša, normalnimi hormonskimi ravnmi ali povečanim nastajanjem hormonov – difuzna toksična golša.

Vzroki in simptomi difuzne golše

Pojav difuzne golše je povezan z različnimi boleznimi:

1. Difuzna toksična golša ali Gravesova bolezen, znana tudi kot Gravesova bolezen, je avtoimunska bolezen, za katero je značilno povečano nastajanje hormonov (hipertiroidizem). Patologija ima 3 glavne znake: golšo, povečan srčni utrip in "izbuljene oči" kot posledica vnetja tkiv okoli oči.
2. Difuzna koloidna golša- povečanje števila in volumna mešičkov foliklov in kopičenje koloida (žele podobna snov, predhodnik hormonov) v njih.
3. endemična golša- povečanje žleze, povezano s pomanjkanjem joda na določenih območjih. Povečanje števila celic ne pomaga vedno normalizirati proizvodnje hormonov. Zato endemična golša povzroča simptome hipotiroidizma - pomanjkanja ščitničnih hormonov.

Dispozicijski dejavniki vodi v nastanek difuzne golše

• pomanjkanje joda v vodi in hrani. Ščitnica potrebuje ta element, ki je sestavni del hormonov. Pomanjkanje joda povzroči povečanje števila celic - tirocitov, ki so namenjeni njegovemu zajemanju iz krvi.
• dedna nagnjenost. Difuzna golša se pogosto pojavi pri članih iste družine. To je posledica posebnosti delovanja imunosti, ki so podedovane. V krvi se pojavijo protitelesa, ki se vežejo na občutljiva mesta na membrani tirocitov in spodbudijo rast ščitnice. Nastajajo nove celice in novi folikli, ki proizvajajo presežek hormonov, ki povzročajo zastrupitev telesa. Ta mehanizem je značilen za difuzno toksično golšo.
• Nekontrolirano jemanje zdravil, ki vsebujejo jod, delo v podjetjih, kjer se jod pridobiva ali uporablja. Povečana ščitnica, ki je navajena za aktivno lovljenje joda v pogojih pomanjkanja, to počne še naprej, ko je dobavljen v presežku. V tem primeru se proizvodnja hormonov močno poveča, razvije se zastrupitev telesa - tirotoksikoza. To stanje imenujemo "fenomen na osnovi joda". V nekaterih primerih lahko le operacija odstranitve večjega dela ščitnice popravi situacijo.
• ženska.Ženske so bolj nagnjene k pojavu difuzne golše. Na primer, trpijo za Gravesovo boleznijo 10-krat pogosteje kot moški. Takšna statistika je povezana s posebnostjo delovanja ženskega endokrinega sistema. Ženska doživlja resno hormonske spremembe med nosečnostjo, dojenjem, menopavzo. Negativno vplivata tudi splav in sprejem hormonski kontraceptivi brez zdravniškega recepta. Ker so vse endokrine žleze med seboj povezane, je delovanje ščitnice ob hormonskih motnjah moteno.
• Avtoimunske bolezni: sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, skleroderma. Motnje v delovanju imunskega sistema, ko protitelesa napadejo celice lastnega telesa in jih zamenjajo za tuje, lahko prizadenejo tudi ščitnico. V tem primeru je poškodba ščitnice del celotnega imunskega odziva.
• Starost difuzna toksična golša se praviloma razvije pri ljudeh, mlajših od 40 let, ko je imunski sistem najbolj aktiven. Endemična in difuzna koloidna golša se lahko pojavi v kateri koli starosti.
  Vsi ljudje, ki so izpostavljeni razpolaganju z dejstvi, ne razvijejo difuzne golše.

Bolezen je izzvana sprožilni dejavniki:

• živčna izčrpanost. Dolgotrajen stres, močni psihološki šoki motijo ​​živčno regulacijo ščitnice, ki zagotavlja normalno delo organ.
• Zmanjšana imuniteta povezana s prejšnjimi boleznimi, hipotermijo, kajenjem, težkim fizičnim naporom. Motnje v delovanju imunskega sistema lahko povzročijo vstop protiteles v kri, kar izzove napad limfocitov na ščitnico.
• Operacija ščitnice. Operacija odstranitve vozla lahko povzroči razpršeno razraščanje ščitničnega tkiva. Tako telo poskuša obnoviti svoje funkcije.

Zunanje manifestacije difuzne golše

V začetnih fazah difuzna golša se ne pokaže. Z znatnim povečanjem ščitnice, ko masa organa doseže 40-50 g namesto 20 g, se pojavi kozmetična napaka - izboklina na sprednji površini vratu. S takšno patologijo se oba režnja enakomerno povečata. Pogosto se na vratu oblikuje zgostitev v obliki valja.

Subjektivni občutki odvisno od stopnje razvoja difuzne golše. Če se ščitnica poveča v prostornini nad 50-60 ml, začne stiskati okoliške organe in živce in se pojavijo naslednji simptomi:

• občutek pritiska v vratu;
• težave pri požiranju;
• dihanje postane hrupno zaradi stiskanja grla;
• težko dihanje, ki se pojavi v ležečem položaju;
• omotica.

Povečanje ščitnice lahko določite neodvisno. Palpacija izvedeno v dveh fazah.

Površinska palpacija: podrsajte s prsti desna roka vzdolž sprednjega dela vratu od sredine ščitnični hrustanec(pri moških od adamovega jabolka) do fose med ključnicama. Glava mora biti vzravnana in ne nagnjena nazaj. Tako je potrebno čutiti vrat med požiranjem in v mirnem stanju. Hkrati se v srednjem delu vratu nahaja enakomerna odebelitev. Njegova konsistenca je običajno mehka, elastična, redko gosta, brez vozlov. Ščitnica je neboleča, ni spajkana s kožo in se pri požiranju premika hkrati z grlom.

globoka palpacija izvaja zdravnik. Roke pokrivajo vrat v polkrogu. S palcema obeh rok potipa vsak reženj in prežico posebej. Specialist pregleda žlezo, določi njeno velikost in prisotnost pečatov.

V primeru, da je difuzna golša povzročila povečano proizvodnjo hormonov (difuzna toksična golša), se pojavijo simptomi hipertiroidizma.

• izrazita golša;
• povečanje zrkla zaradi avtoimunskega vnetja in otekanja tkiv, ki obdajajo oko. Oči so široko odprte, značilen lesk, daje vtis jeznega pogleda;
• srčni utrip nad 120 utripov na minuto, zbadajoče bolečine v predelu srca in visok krvni tlak - posledica stimulacije dela srčno-žilnega sistema avtonomni živci;
• Prekomerno znojenje je povezano z aktivnim delovanjem znojnih žlez. Koža nabrekne in postane kot pomarančni olupek;
• hujšanje s povečan apetit posledica pospešenega metabolizma, ko vse zaloge "izgorijo" in se pretvorijo v energijo. To pojasnjuje subfebrilna temperatura 37-37,5 stopinj brez očitnega razloga, ki traja dolgo časa.
• tresenje rok in glave, sitnost, razdražljivost, tesnoba, motnje spanja so posledice zastrupitve centralnega živčnega sistema s ščitničnimi hormoni.
• menstrualne nepravilnosti, odsotnost menstruacije šest mesecev ali več, pri moških zmanjšanje spolne želje, impotenca je posledica motenj v delovanju notranjih spolnih organov, ki so posledica okvare v endokrini sistem. Povečanje koncentracije ščitničnih hormonov povzroči zaviranje delovanja drugih endokrinih žlez.

Zmanjšano delovanje ščitnice žleze(hipotiroidizem) z difuzno golšo je redka. To stanje se kaže:

• zabuhlost. To je še posebej opazno na obrazu. Postane zabuhlo, lica so videti debela, oči pa ožje. Ustnice in jezik se povečajo. Zaradi tega so na stranskih površinah jezika vidne sledi zob. Zabuhlost je jasno vidna na rokah in nogah, jemanje diuretikov ne ublaži otekline, kar je značilen znak slabšega delovanja ščitnice.
• Izguba apetita zaradi povečanja telesne mase govori o počasnem metabolizmu. Ena glavnih funkcij hormonov, ki vsebujejo jod, je stimulacija teh procesov v celicah. Ko trijodtironina primanjkuje, ga celice počasi porabijo hranila shranjen kot maščoba in glikogen.
• Suha koža in kršitev pigmentacije (pojav svetlih madežev na koži) je posledica motenj v delovanju znoja in žleze lojnice, kot tudi nezadostna proizvodnja pigmenta melanina.

Diagnoza difuzne golše

Diagnoza difuzne golše se začne z anketo in pregledom pri endokrinologu. Določa stopnjo golše.

• Prva stopnja- spremembe niso določene brez dodatne raziskave;
• Druga stopnja- spremembe niso vidne očem. Če se pri palpaciji ugotovi, da reženj ščitnice presega velikost falange palec, potem se diagnosticira druga stopnja.
• Tretja stopnja- golša je otipljiva in določena na oko.
  Naslednji korak: endokrinolog da bolniku napotnico za ultrazvočni postopek in krvni test za hormone.

Ultrazvok ščitnice

Neškodljiv in neboleč pregled razkrije znaki difuzne golše:

• povečanje prostornine za najmanj 20 ml. Dolžina (cm) x širina (cm) x globina (cm) presega 40 ml;
• odmevna struktura žleze je homogena, brez vozlišč, normalno odbija ultrazvočne valove;
• z zbijanjem žleze, ki jo povzroča Gravesova bolezen, se ultrazvok bolje odraža - povečana ehogenost;
• žleza se lahko poveča simetrično ali asimetrično;
• robovi so zaobljeni;
• lahko se odkrijejo sekundarna žarišča degeneracije (uničenja), ki jih povzročajo krvavitve ali nekroza v posameznih foliklih;
• z Dopplerjevim ultrazvokom so jasno vidne razširjene žile;
• pri Hashimotovem tiroiditisu je ščitnica videti temnejša od običajne. Je heterogena in hipoehogena, ultrazvok prehaja skozenj z nizko hitrostjo in se slabo odbija.

Hormonski krvni test

Določanje ravni TSH

Norma pri otrocih je 0,4-5,0, pri odraslih 0,4-4,0 mIU / l. Za stimulacijo ščitnice je odgovoren tiroidni stimulirajoči hormon hipofize. Pri difuzni golši je lahko njegova raven znižana ali normalna.
Pri Hashimotovem tiroiditisu in endemični golši je TSH povišan - hipofiza "spodbuja" ščitnico, da proizvaja hormone.

Zvišanje ravni TSH pri difuzni toksični golši, ko sta T3 in T4 visoka in brez dodatne stimulacije, je lahko povezana z adenomom hipofize, ki proizvaja ta hormon.

Zaznavanje ravni tiroksin T4

Skupni T4: 60-140 nmol / l - vsota neaktivnega in prostega tiroksina
Prosti T4: 10-23 pmol / l - aktivni hormon, ki ni povezan s plazemskimi transportnimi proteini.
Pri Gravesovi bolezni ščitnica izloča veliko hormona in raven celotnega T4 znatno presega normo 190-206 nmol / l; 245-260 nmol/l. Pri Hashimotovem tiroiditisu so ravni T4 lahko normalne ali nizke. To je posledica dejstva, da celice, ki so odgovorne za proizvodnjo hormona, umrejo in jih nadomesti vezivno tkivo. Z endemično golšo se raven T4 zmanjša, ker ni dovolj joda za njihovo proizvodnjo.

Zaznavanje ravni trijodtironin T3

Skupni T3: 1,50-2,80 nmol / l - vsota vezanega in prostega T3.
Prosti T3: 3,1-12,3 pmol / l - biološko aktivni hormon niso povezani s transportnimi proteini v plazmi.
Pri Gravesovi bolezni se hormon izloča v presežku in njegova raven je nad normalno. Pri Hashimotovem tiroiditisu in endemični golši se koncentracije prostega in celotnega T3 zmanjšajo.

Določanje ravni protiteles proti receptorjem TSH

TSH receptorji se nahajajo na ščitničnih celicah. Ti predeli celične membrane ujamejo hormon in tako uravnavajo delovanje ščitnice. Če imunski sistem zaznava receptorje kot tuje mikroorganizme, potem nastanejo avtoprotitelesa, ki uničijo receptorje TSH. Ta protitelesa imenujemo tudi imunoglobulini, ki stimulirajo ščitnico (TSI).

Imunski napad se pojavi pri Gravesovi bolezni (difuzna toksična golša) v 80-95% primerov, pa tudi pri Hashimotovi golši. Običajno raven protiteles proti receptorjem TSH ne sme presegati 1,5 ie / l. Pri bolnih ljudeh je višji od 1,75 ie / l.

Ta analiza ne kaže neposredno na spremembe, ki se dogajajo v ščitnici, ampak daje predstavo o tem, koliko bolezen vpliva na telo kot celoto in posamezne notranje organe.

Pri Gravesovi bolezni je povišana raven hormonov označena z zmanjšanjem ravni beljakovin v krvi, saj se porabi za potrebe aktivno delujočih celic. Za endemično golšo (hipotiroidizem) je značilno povečanje ravni beljakovinskih frakcij, zlasti gama globulinov.

Raven glukoze v krvi se zmerno poveča (hiperglikemija) 6,7-10,0 mmol / l, kar je posledica povečane absorpcije glukoze v črevesju. Opažena je tudi hipoholesterolemija - znižanje ravni holesterola pod 150 mg%. Tiroksin povzroči razgradnjo holesterola in njegovo izločanje z žolčem. Te spremembe se pojavijo pri Gravesovi bolezni.

Rentgenski pregled

Rentgensko slikanje vratu in prsnega koša je potrebno pri veliki golši, ko so prisotni znaki utesnitve grla in požiralnika. Slika je posneta v sprednji in stranski projekciji. Tako je mogoče opaziti zoženje in premikanje organov vratu, spremembe v bezgavkah, nenormalno lokacijo ščitnice - za prsnico ali okoli sapnika.

Radiodiagnostika difuzne ščitnične golše

Radiodiagnostika - določanje absorpcije radioaktivnega joda-131 ali tehnecija-99 s ščitnico. Izotope v tekoči obliki injiciramo v veno. Po 24 urah se s posebno gama kamero izmeri njihova koncentracija v tkivu ščitnice. Pri Gravesovi bolezni se na zaslonu prikaže slika povečane ščitnice, katere tkivo je absorbiralo 31-80% vbrizganega odmerka izotopa. Telo aktivno zajema jod iz krvi za proizvodnjo hormonov in koncentracija radioaktivnih snovi v njem se poveča. Jod ali tehnecij sta enakomerno porazdeljena po tkivu, vozlišča niso zaznana.

Hashimotova golša ne kopiči joda. Nizka koncentracija izotopov kaže, da ščitnica ne deluje in slabo izloča hormone.

Ta metoda se je začela uporabljati veliko manj pogosto, potem ko je postalo mogoče natančno določiti ravni TSH in ščitnica x hormonov v krvi.

Biopsija in morfološki pregled

Fina igla aspiracijska biopsija je potrebno, če se na ozadju difuzne golše odkrijejo sekundarna vozlišča ali tesnila. Indikacija za biopsijo je sum na rak ščitnice in povečanje vratnih bezgavk z golšo.

Postopek se bistveno ne razlikuje od odvzema krvi iz vene, le da se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Nastali vzorec tkiva se pošlje v laboratorij za morfološko študijo celic njihovih struktur.

Difuzna endemična golša - to je povečanje števila tirocitov, celic, značilnih za ščitnico. Zato v vzorcu tkiva najdemo koloidne in folikularne epitelne celice brez atipije (normalne celice ščitnice). Imajo pravilna, ne povečana enojna jedra.

pri Hashimotov tiroiditis najdemo znake atrofije in uničenja foliklov: kri in poškodovane tirocite.

pri Gravesova bolezen v vzorcu najdemo limfocite - to so znaki napada imunskega sistema na ščitnico.

Ta študija vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko ščitnice. Difuzno golšo dokazujejo takšne spremembe:

• povečana ščitnica;
• razširjene žile;
• gladki robovi;
• odsotnost cist in vozlov;
• ob dolgotrajni difuzni golši se pojavijo področja distrofije in skleroze.

Zdravljenje difuzne golše

Zdravljenje difuzne ščitnične golše je namenjeno normalizaciji ravni ščitničnih hormonov. Za to uporabo zdravljenje z zdravili hormonska zdravila in zdravila, ki vsebujejo jod, kirurški poseg ali radioaktivni jod. Izbira metode je odvisna od hormonskega statusa, velikosti golše, starosti bolnika, njegovega zdravstvenega stanja in spremljajočih bolezni.

Zdravljenje

Pripravki z jodom
Ta zdravila so namenjena kompenzaciji pomanjkanja joda, ki izzove rast ščitnice pri endemični golši. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da jih je treba pri difuzni toksični golši predpisati previdno. Ker dodatni sprejem jod v tem primeru povzroči povečanje in zbijanje ščitnice.
Pri golši, ki jo povzroča pomanjkanje joda, so ta sredstva nepogrešljiv del zdravljenja. V nekaterih primerih so dovolj za okrevanje.

Dijodtirozin.
Zdravilo vsebuje jod in aminokislino, iz katere nato nastane hormon tiroksin. Blokira sproščanje ščitničnega stimulirajočega hormona iz sprednje hipofize, ki nevtralizira presežek prostega tiroksina. Pri hipotiroidizmu 0,05 g 2-3 krat na dan v tečajih 20 dni. Premor med njimi je 10-20 dni.

Kalijev jodid
Zdravilo, ki vsebuje anorganski jod. V ščitnici se iz nje sprosti molekula joda, ki je vključena v sestavo hormona tirozina. Uporablja se za endemično golšo za dopolnitev pomanjkanja joda in normalizacijo proizvodnje ščitničnih hormonov. Orodje tudi pomaga zmanjšati občutljivost ščitnice na delovanje ščitničnega stimulirajočega hormona.

Vzemite 180-200 mg na dan v tečajih, ki trajajo 20 dni, z odmori 10 dni. Z endemično golšo se jemlje dolgo časa po 0,04 g enkrat na teden. Da zdravilo ne draži želodčne sluznice, ga je priporočljivo uporabljati po obroku, pitju želeja ali sladkega čaja.

Tirostatska zdravila ali antitiroidna zdravila
Ta zdravila zmanjšajo proizvodnjo ščitničnih hormonov, motijo ​​sproščanje joda iz spojin, upočasnijo sintezo tiroksina (T4). Uporabljajo se pri hipertiroidizmu za zdravljenje hipertiroidizma in med pripravo na operacijo.

Mercazolil
Zdravilo blokira encim peroksidazo, moti jodiranje tiroksina in trijodotironina. Začnite jemati z odmerkom 5 mg 3-krat na dan po obroku. Tableta se ne žveči in spere z zadostno količino vode. Pri hudi tirotoksikozi se enkratni odmerek postopoma poveča na 10 mg 3-krat na dan. Ko se raven hormonov normalizira, se odmerek zmanjša za 5 mg vsakih 5 dni. Vzdrževalni odmerek je 5 mg vsake tri dni.

Propiltiouracil
Odpravlja ali oslabi tirotoksikozo, moti pretvorbo ioniziranega joda v biološko dostopni obliki potrebnih za tvorbo hormonov. Vendar pa lahko povzroči rast ščitnice. To je posledica povečane proizvodnje ščitničnega stimulirajočega hormona v hipofizi kot odgovor na zmanjšanje koncentracije ščitničnih hormonov.
Enkratni odmerek 0,1 - 0,2 g vsakih 6 ur. Po doseganju učinka po 2-3 tednih se dnevni odmerek zmanjša za tretjino. Zdravnik individualno predpiše zdravilo glede na raven ščitničnih hormonov. Priprava na operacijo ali zdravljenje z radioaktivnim jodom traja 2-3 tedne. V prihodnosti se vsakih 2-2,5 tednov odmerek zmanjša na 50-100 mg na dan. Zdravljenje Gravesove bolezni traja 1-1,5 let.

Ščitnični hormoni
Za zdravljenje Gravesove bolezni so predpisani sintetični ščitnični hormoni skupaj s tireostatiki. Ta terapija pomaga preprečiti povečanje golše, ki je povezano s povečanjem ravni hipofiznega hormona. Če želite to narediti, določite 0,05-0,1 μg L - tiroksin v enem dnevu. Poleg tega lahko takšna shema za tretjino zmanjša verjetnost ponovitve difuzne toksične golše. Med zdravljenjem se spremlja raven hormonov, da se ohrani ravnovesje in prepreči hipo- ali hipertiroidizem.

Pri endemični golši z zmanjšanim ali normalnim delovanjem ščitnice se L- je predpisan tiroksin 25-100 mcg na dan enkrat. Zdravilo se vzame pred zajtrkom 30 minut pred obroki z veliko vode.

b-blokatorji
V primeru, da je difuzna golša povzročila motnje v delovanju srca, so predpisani zaviralci beta. Ta zdravila zmanjšajo moč in pogostost srčnih kontrakcij ter mu omogočijo počitek. Z zmanjšanjem minutnega volumna črpane krvi znižajte krvni tlak.

propranolol 20-40 mg peroralno vsakih 4-8 ur, po možnosti z zadostno količino tekoče in poltekoče hrane. To zdravilo je predpisano za visoke ravni ščitničnih hormonov.
Anaprilin, 20 mg 3-krat na dan, pol ure pred obroki. To zdravilo normalizira delo srca, ne da bi vplivalo na koncentracijo hormonov.

Sedativna zdravila
Pomaga izboljšati spanec in zmanjša tesnobo. Pogosto se uporablja pri bolnikih s povečanim delovanjem ščitnice fenobarbital (primidon) 0,01-0,03 g 2-3 krat na dan. Zdravilo ne samo pomirja, ampak tudi zmanjša raven ščitnični hormoni v krvi, pospešuje porabo tiroksina.

Steroidni hormoni
Za zdravljenje očesnih simptomov (bolečina za zrklom, njegovo povečanje, spremembe na vekah) se uporabljajo kortikosteroidi. Najpogosteje predpisano Prednizolon 60-100 mg na dan. Po 2-3 tednih se odmerek postopoma zmanjša za 5 mg vsak naslednji teden. Da bi se izognili umiku v zadnjem tednu Prednizolon vzemite 5 mg vsak drugi dan. Zdravljenje traja 2-3 mesece. Ne pozabite, da je treba zdravljenje očesnih simptomov Gravesove bolezni začeti čim prej. Po 6 mesecih se okrog oči oblikuje vezivno tkivo, izbuljenih oči pa se lahko znebimo le s kirurškim posegom.

Ne pozabite, da je med zdravljenjem difuzne golše vsake 3-4 mesece potrebno opraviti pregled: tehtanje, spremljanje krvnega tlaka in pulza, določanje prostih T4, T3, protiteles, ki stimulirajo ščitnico. Rezultati raziskave omogočajo presojo učinkovitosti zdravljenja, pomagajo pravočasno prilagoditi odmerek in preprečiti razvoj neželenih učinkov pri uporabi zdravil. Po obnovitvi delovanja ščitnice vas bo še 2-3 leta opazoval endokrinolog, da preprečite ponovitev bolezni.

Kirurško zdravljenje difuzne golše

Indikacije za kirurško zdravljenje difuzna golša:

• huda tirotoksikoza;
• velika golša (3. stopnja), ki je kozmetična napaka in stisne grlo;
• alergijske reakcije na antitiroidni zdravila;
• pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili 6 mesecev;
• difuzna toksična golša, zapletena atrijska fibrilacija.
Pri bolnikih, starejših od 40 let, se lahko kot alternativa operaciji predpiše zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Uporaba radiološke metode v mlajših letih je med specialisti sporna.

Kontraindikacije za operacijo

• huda srčno-žilna insuficienca;
• spremljajoče bolezni jetra, ledvice in pljuča, pri katerih je nevarno izvajati splošno anestezijo;
• ne morejo normalizirati delovanja ščitnice z zdravili, kar lahko povzroči hudo zastrupitev ščitničnih hormonov po operaciji tirotoksična kriza.

Operacija se odloži za 2-3 tedne v primeru poslabšanja kroničnih bolezni, nalezljivih bolezni.

Priprava na operacijo
Med pripravo na operacijo se bolnikom z Gravesovo boleznijo predpisujejo zdravila, ki znižujejo raven ščitničnih hormonov. Pripravki z jodom pomagajo zmanjšati krvni obtok v ščitnici in zmanjšati njeno krvavitev med operacijo.

V pripravljalnem obdobju je potrebno normalizirati pritisk in pripraviti srce na operacijo. Za te namene se uporabljajo zaviralci b-blokatorjev. Če so v telesu kronična žarišča vnetja, je treba opraviti tečaj zdravljenja z antibiotiki. Takšna medicinska priprava traja od 3 tednov do 3 mesecev.

Neposredno pred operacijo se opravi temeljit pregled. Namenjen je preučevanju stanja ščitnice in drugih vitalnih organov. Zahtevane raziskave:

• določanje ravni tirotropina in ščitničnih hormonov ter protiteles proti receptorjem TSH;
• splošno in biokemična analiza kri, določanje strjevanja krvi;
• splošna analiza urin;
• Ultrazvok ščitnice in organov trebušna votlina;
• rentgen prsnega koša.

Operacija je predpisana šele, ko so vsi testi normalni.
Operacija poteka v splošni anesteziji. Kirurg endokrinolog odstrani večji del ščitnice, ostane približno 5 g za vzdrževanje hormonskega ravnovesja v telesu. Ta stran prevzame funkcijo tvorbe hormonov, kar vam omogoča, da zavrnete vseživljenjsko uporabo sintetičnih ščitničnih hormonov.

Rehabilitacija po operaciji
Po 3-4 dneh po operaciji bo zdravnik odstranil sponke in se lahko vrnete domov. Popolno okrevanje traja več tednov.

V prvih dneh po operaciji je potrebno jesti tekočo hrano, saj žvečenje povzroča bolečino, otekanje tkiv pa lahko moti požiranje. V naslednjih nekaj tednih posebne prehranske omejitve niso potrebne. Toda potem morate nadzorovati količino porabljenih kalorij. Po odstranitvi ščitnice se metabolizem zmanjša in obstaja tveganje za nastanek debelosti.

Poskrbite, da bo hrana polnovredna, bogata z vitamini in beljakovinami. Posebej pomembne so morske ribe in morski sadeži. Vendar ne bodite vneti z dodatki, ki vsebujejo jod. Njihova nenadzorovana uporaba lahko povzroči poslabšanje stanja.

Dnevna rutina je zelo pomembna za povrnitev zdravja. Privoščite si vsaj 8 ur spanja na dan. Bodite prepričani, da hodite 1-2 uri na dan. Poskusite se izogniti neposredni sončni svetlobi, ki je po operaciji kontraindicirana.

Po operaciji je potrebno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik za izboljšanje metabolizma. Znatno izboljšanje se pojavi 4-6 tednov po operaciji, vendar to ni razlog, da zamudite načrtovani obisk zdravnika. Potrebno je stalno prilagajanje odmerka zdravil. Prvo leto po operaciji je treba enkrat mesečno obiskati endokrinologa.

Brazgotina na vratu se lahko prvih nekaj mesecev poveča in postane rdeča. Toda po 1,5-2 letih bo postal lažji in tanjši. Za odpravo kozmetične napake vam lahko zdravnik svetuje kreme Contractubex ali Solaris.

Zdravljenje difuzne golše ščitnice z ljudskimi zdravili

Ajdovo-oreščna mešanica
Vzemite 20 jeder oreh, 2 žlici. ajdo in zmeljemo v kavnem mlinčku. Nato prelijemo v stekleno posodo in prelijemo 250 g medu. Mešajte, dokler ne dobite homogene mase. Vzemite 4-krat na dan po obroku. Lahko pijete topel čaj ali decokcijo mete.
Zdravilo jemljite 5 tednov. Hkrati vsakih 9 dni naredite tridnevni odmor. Rezultat bi moral biti opazen po 20 dneh.

Regratov obkladek
Za pripravo obkladka morate vzeti mlade liste regrata in jih potopiti stopljeno maslo. Dodajte 1 žlico. mleko in toploto. Nato na vrat položite gazo in nanjo položite segrete liste. Obkladek je treba držati 10-15 minut. Postopek ponovite 3x. Obkladek se naredi 2-krat na dan. Potek zdravljenja traja 2-3 mesece.
Regratov obkladek deluje pomirjujoče in pomaga pri lajšanju oteklin. Prvi rezultati so običajno opazni po 3-4 tednih. Ta metoda zdravljenja je priporočljiva za nosečnice in otroke. Učinkovitost obkladkov se močno poveča, če jih kombiniramo z drugimi ljudske metode zdravljenje difuzne golše.

Infuzija iz zbirke korenin
Potrebno je vzeti 100 g suhe korenine sladkega korena, 50 g korenine milnice in bele barve. Izperite in sesekljajte korenike, nato jih položite v emajlirano posodo, nalijte 2 litra. vrelo vodo in kuhajte 20 minut. Nato pustite stati 2 uri na hladnem. Vzemite 1 kozarec vsako jutro pred obroki. Potek zdravljenja je 10 tednov. Prvi rezultati naj bi se pojavili v 3-4 tednih.

Zeliščna decokcija
Za pripravo dnevnega odmerka decokcije morate vzeti: 1 žličko. zdrobljena stebla šentjanževke in korenine sladkega korena po 2 žlički. angelika in radiola rosea, 5 kosov. šipek. Zbirko prelijemo z 1 litrom vrele vode in pustimo na srednjem ognju 10 minut. Pustite stati 2 uri, nato precedite in prelijte v termos. Pijte decokcijo 3-krat na dan v topli obliki pred obroki.
Odvar je treba pripraviti vsak dan. Potek zdravljenja traja 12 tednov. Decokcija bo učinkovita, če ima bolnik netoksično obliko difuzne golše. Ne smemo pozabiti, da ima decokcija zbirke zelišč močan toničen učinek. Zato je priporočljivo, da ga vzamete pred 18. uro.

Preprečevanje difuzne golše ščitnice

Da bi preprečili difuzno golšo, je potrebno izvajati celovito profilakso.

Kaj moramo storiti?

1. Okrepite imuniteto, utrdite. Začnite z drgnjenjem telesa z mokro brisačo enkrat na dan, čez mesec dni drgnjenje zamenjajte s kontrastno prho.
2. Jejte hrano, bogato z živili z visoko vsebnostjo joda. Lahko so morski sadeži in zelene solate.
3. Dodajte jodirano sol jedem po toplotni obdelavi izdelkov, saj jod visoke temperature izhlapi.
4. Zaužijte dovolj cinka, mangana, selena, molibdena, kobalta, bakra. Za to je potrebno 2-krat na leto uporabiti vitaminsko-mineralne komplekse.
5. Izvedite niz dihalnih vaj po metodi Buteyko. Čeprav so te dihalne vaje namenjene zdravljenju astme, lahko zmanjšajo raven ogljikovega dioksida v telesu, spodbudijo absorpcijo elementov v sledovih in okrepijo ščitnico.
6. Vsakodnevno izvajajte vaje z vajami za krepitev mišic vratu.
7. Preživite počitnice ob morju, kjer je zrak bogat z jodovimi hlapi.
8. Pijte do 2 litra vode, pomirjevalni čaj in kompot iz suhega sadja.

Česa ne storiti?

1. Izpostavite telo stresu in fizični preobremenitvi.
2. Dolgotrajno bivanje na območjih z visoko stopnjo sevanja in okoljsko onesnaženih območjih.
3. Prezrite redne obiske zdravnika, še posebej, če obstaja dedna nagnjenost k difuzni golši.
4. Zateči se k metodam samozdravljenja. Vse spremembe v ščitnici so razlog za stik z endokrinologom.
5. Brez zdravniškega priporočila jemljite hormonska zdravila in zdravila, ki vsebujejo jod.

Toksična golša ščitnice

Toksična ščitnična golša je povečanje ščitnice, pri katerem se telo zastrupi s ščitničnimi hormoni. Zastrupitev povzroči motnje v delovanju notranjih organov in pospešitev vseh presnovnih procesov v telesu. To stanje imenujemo tirotoksikoza.

Vzroki strupene golše

Bolezen se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih 20-50 let. V 80% primerov je toksična golša povezana z difuzno toksično golšo, imenujemo jo tudi Gravesova bolezen ali Gravesova bolezen. Ta patologija je povezana z okvaro imunskega sistema. Preostalih 20% je posledica Plummerjeve bolezni - adenoma, ki proizvaja hormone in multinodularne toksične golše.

Dejavniki, ki povzročajo pojav strupene golše

1. dedna nagnjenost- to je glavni vzrok difuzne toksične golše, ki je avtoimunska bolezen. Znanstveniki verjamejo, da je za razvoj difuzne toksične golše odgovornih 20 genov. Kodirajo prirojeno pomanjkanje T-regulacijskih celic, ki so namenjene uničevanju okvarjenih T-limfocitov. Ti limfociti »napadajo« ščitnični protein. Kot posledica niza imunskih reakcij se povežejo B-limfociti, ki so odgovorni za nastanek avtoprotiteles. Proizvajajo posebne beljakovinske snovi ( avtoprotitelesa proti receptorju TSH), ki se vežejo na receptorje ščitničnih celic. Žleza jih zaznava kot TSH (tiroidni stimulirajoči hormon hipofize) in kot odgovor aktivira rast in proizvodnjo hormonov.
2. Bolezni hipofize. V nekaterih primerih hipofiza (žleza v možganih) razvije tumor, ki proizvaja velike količine ščitničnega stimulirajočega hormona. Ta snov spodbuja rast ščitnice in proizvodnjo ščitničnih hormonov v njenih mešičkih.
3. Preveliko odmerjanje ščitničnih hormonov in pripravki z jodom pri zdravljenju ščitnice. Nepravilno jemanje zdravil moti sintezo hormonov in vodi do aktivne rasti tkiva, ki tvori ščitnico.
4. Prestrukturiranje v delu živčnega in endokrinega sistema. Te faze prehaja žensko telo v puberteti, nosečnosti, po porodu, med dojenjem in nastopom menopavze. S tem je povezan podatek, da se toksična golša pri ženskah pojavlja 10-krat pogosteje kot pri moških.

Vendar se ne razvijejo vsi ljudje, ki imajo spremembe v genih ali so doživeli hormonske spremembe strupena golša. Njegov videz je izzvan sprožilni dejavniki

1. Nalezljive bolezni
   • gripa
   • angina
   • revmatizem
   • tuberkuloza
   Med okužbami se količina protiteles v krvi močno poveča. V tem obdobju se imunski sistem težje znebi okvarjenih avtoprotiteles, ki povzročajo motnje v delovanju ščitnice.
2. Travmatska poškodba možganov. Regulacija ščitnice poteka preko hipofize in hipotalamusa. Kršitve v teh možganskih strukturah (kontuzija, oteklina) izkrivljajo signale, ki prihajajo iz centralnega živčnega sistema, in izzovejo povečano sintezo hormonov.
3. Encefalitis. Vnetje možganov povzroči motnje v delovanju hipofize in moti prenos signala iz možganov v ščitnico, kar aktivira njeno delovanje.
4. Stres in duševna travma so pogosto sprožilni dejavniki razvoj toksične golše, saj je ščitnica zelo občutljiva na motnje v živčnem sistemu.
5. Jemanje velikih odmerkov joda. Nekateri ljudje imajo povečano dovzetnost za jod. In več joda ko zaužijejo, več jod vsebujočih hormonov se sprosti in močnejša zastrupitev.
6. Dolgotrajna izpostavljenost soncu. Dolgotrajna insolacija in sončne opekline postanejo vzrok zastrupitve, ki moti inervacijo ščitnice. Ultravijolični žarki povzročijo povečano delitev tirocitov, ki proizvajajo hormone.

Simptomi toksične golše

Ščitnica pri strupena golša enakomerno povečan na obeh straneh vratu. Je neboleč, elastičen, precej mehak, se premika pri požiranju. V nekaterih primerih, če položite roko nanjo, lahko občutite značilno "brenčanje", ki ga povzroči gibanje krvi skozi razširjene žile. Ta slika ustreza difuzni toksični golši.

pri tirotoksični adenomžleza je neenakomerno povečana. V njem lahko začutite eno vozlišče velikosti 1 cm ali več. Velike formacije povzročajo deformacijo vratu in zgostitev na eni strani.

pri multinodularna toksična golša v ščitnici se čuti veliko nebolečih tesnil. Obstajata 2 ali več, vozlišča se lahko nahajajo v enem režnju ščitnice ali prizadenejo obe njeni polovici in ožino.

V primeru, da se ščitnica poveča za 2-krat in njen volumen doseže 40 ml, obstajajo znaki stiskanja grla in sapnika:

• težave pri požiranju;
• občutek cmoka v grlu;
• težko dihanje v ležečem položaju;
• kašelj in hripavost glasu pri stiskanju glasilk.

Subjektivne manifestacije strupene golše so povezane z zastrupitvijo telesa s ščitničnimi hormoni, ki vplivajo na vse organe in sisteme. Toda najbolj značilni 3 simptomi: golša, povečanje očesnih jabolk in tahikardija. Oglejmo si podrobneje manifestacije strupene golše.

1. Srčne motnje in cirkulacijski sistemi so povezani z njegovo stimulacijo s strani avtonomnega živčnega sistema, na katerega vplivajo ščitnični hormoni, epinefrin in norepinefrin. Poleg tega pospešeno izmenjavo snovi zahteva intenzivno delo srca. To se kaže v zvišanju krvnega tlaka, hitrem srčnem utripu (več kot 140 utripov na minuto), nagnjenosti k atrijski fibrilaciji. Takšne preobremenitve vodijo najprej v povečanje volumna srca, nato pa v oslabitev srčne mišice.
2. Premik zrkla naprej(eksoftalmus ali izbuljene oči). Simptom "jeznega pogleda" je povezan z vnetjem in otekanjem tkiv okoli oči. Država se imenuje eksoftalmični dejavnik - izločena beljakovina hipofiza.
3. Porazi centralni in periferni živčni sistem. Ščitnični hormoni povečajo razdražljivost možganske skorje, kar povzroča solzenje, nihanje razpoloženja, zmanjšano pozornost in spomin, utrujenost in motnje spanja, tresenje celega telesa in zlasti prstov.
4. Stimulacija simpatičnega živčnega sistema vodi do zvišanja telesne temperature. Koža postane vroča in vlažna, obraz pordi.
5. Ščitnični hormoni pospeši maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate izmenjava. Hkrati se energija ne kopiči v ATP, ampak se razprši - metabolizem energije se poveča. To vodi do porabe maščob iz podkožnega maščobnega tkiva in izgube teže. Izguba teže se pojavi v ozadju dober tek.
6. Poškodba prebavnih organov se kaže v bolečinah v trebuhu, bruhanju, nagnjenosti k driski. Kršitev delovanja jeter vodi do slabe prebave.
7. Poškodba endokrinih žlez lahko ima različne manifestacije. Disfunkcija jajčnikov vodi do motenj menstrualnega cikla in popolne odsotnosti menstruacije, mastopatije. Pri moških se zmanjša spolni nagon razvije impotenco. In poškodba trebušne slinavke lahko povzroči razvoj sladkorne bolezni.

Diagnoza toksične golše

Na pregledu pri endokrinologu boste izvedeli podrobno intervju potrebno je ugotoviti vzroke bolezni in naravo njenega poteka. Zdravnik posebno pozornost namenja dejavnikom, ki lahko vodijo do raka ščitnice:

• ali je kdo od bližnjih sorodnikov imel raka ščitnice;
• ali je bilo obsevanje opravljeno na predelu glave in vratu;
• ali so ostali na ozemlju, ki ga je prizadela černobilska nesreča.

Po tem zdravnik opravi palpacijo ščitnice. Na prvi stopnji z drsečimi gibi prstov določi velikost žleze in njeno elastičnost. Druga stopnja: s palcema obeh rok zdravnik globoko sondira režnje in določi prisotnost vozlov, njihovo število in velikost. Tesnilo je mogoče zaznati, če se nahaja na površini in njegova velikost presega 1 cm.

Ultrazvok ščitnice

To je obvezen test, ki ga opravijo vsi bolniki z boleznimi ščitnice. pri
difuzno strupena golša najdemo naslednje znake bolezni:

• enakomerno povečanje obeh režnjev ščitnice;
• robovi žleze so zglajeni in zaobljeni;
• ehogenost (stopnja odboja ultrazvočnih valov) ščitničnega tkiva se zmanjša zaradi povečanja vsebnosti vlage;
• struktura žleze je homogena;
• vidne so razširjene žile;
• v Dopplerjevem načinu je opazno povečanje krvnega obtoka.

pri tirotoksični adenom ali multinodularna toksična golša Ultrazvok kaže naslednje spremembe:

• ena ali več zaobljenih tvorb različne velikosti;
• vozlišče je jasno definirano z gladkimi robovi - to potrjuje, da ima adenom kapsulo;
• temen rob okoli vozla kaže, da je prepleten s krvnimi žilami in proizvaja hormone;
• ultrazvok počasi prehaja v vozliščih - hipoehogeno vozlišče z nehomogeno strukturo;

Laboratorijske metode za preučevanje toksične golše

Analiza ščitničnih hormonov daje informacije o tem, kako učinkovito deluje ščitnica in koliko raven hormonov presega normo. Pri strupeni golši se izvajajo različne študije:

1. Analiza ščitničnih hormonov- določite ravni T3 (trijodtironin) in T4 (tiroksin). Imenujejo se tudi ščitnica ali hormoni, ki vsebujejo jod. Uravnavajo rast in vse presnovne procese v telesu. V krvi hormoni krožijo večinoma v vezani, neaktivni obliki. V krvi so vezani na transportne beljakovine. Po potrebi se hormoni sprostijo iz "nosilcev" in postanejo aktivni. Število vezanih beljakovin se pod delovanjem spreminja različni dejavniki: droge, nosečnost, telesna aktivnost.
   Raven prostih hormonov je relativno stabilna in znaša približno 1 % povezanih hormonov. V laboratoriju se določa prosti T3 in T4 ter skupni T3 in T4 (vsota vezanih in prostih hormonov).
   Normalni indikatorji:
   • T4 splošno 60-140 nmol/l
   • T4 brezplačno 10-23 pmol/l
   • T3 splošno 1,50-2,80 nmol/l
   • T3 brezplačno 3,1-12,3 pmol/l
   Pri toksični golši so ravni hormonov znatno višje od običajnih.
2. Test hipofiznih hormonov- določanje ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH ali tirotropin). Hipofiza je žleza v možganih, ki uravnava delovanje drugih endokrinih žlez, tistih, ki izločajo hormone v kri. Eden od njih je TSH, ki je odgovoren za stimulacijo ščitnice: višja kot je njegova raven, bolj aktivno bo delovala žleza. Toda pri strupeni golši že proizvaja preveč ščitničnih hormonov in ne potrebuje stimulacije. Zato je raven tirotropina nizka, manj kot 0,4 μIU / ml.
3. Krvni test za protitelesa. Protitelesa so beljakovinske strukture, ki jih proizvajajo celice imunskega sistema – limfociti. Prisotnost protiteles v krvi kaže, da se je imunski sistem oborožil proti ščitnici (snovi, ki jih proizvaja, in deli celične membrane). Napad protiteles moti normalno delovanje organa in povzroči nastajanje trijodotironina in tiroksina.
4. Protitelesa proti TPO(ščitnična peroksidaza – encim, ki sodeluje pri sintezi hormonov). Povečanje titra protiteles kaže, da je vzrok bolezni okvara imunosti. V kombinaciji s simptomi tirotoksikoze visoka stopnja protitelesa proti TPO več kot 35 ie / ml potrjuje diagnozo "difuzne toksične golše" in govori o avtoimunski bolezni ščitnice.
5. Protitelesa proti TG(tiroglobulin, prekurzorski protein ščitničnih hormonov), če je raven protiteles večja od 40 ie / ml, lahko to kaže na avtoimunski tiroiditis (titer se poveča pri 90% bolnikov) in difuzno toksično golšo (pri 50%), ali tumorji ščitnice. Toda titer protiteles je povečan pri 25% zdravih ljudi. Zato ta analiza zadnje čase ni pogosto dano.
6. Protitelesa proti receptorjem TSH. Receptorji TSH so področja celične membrane ščitnice, ki so zasnovana za zajemanje ščitničnega stimulirajočega hormona iz hipofize. Ta protitelesa se vežejo na receptorje in aktivirajo ščitnične celice. Titer protiteles nad 1,75 ie/l se šteje za pozitiven rezultat. Ta analiza jasno kaže na difuzno toksično golšo in zato postaja vse bolj priljubljena.

Biokemijski krvni test

Pri strupeni golši se v krvi pojavijo številne spremembe:

• Zmanjšane skupne beljakovine(pod 65,0 g/l) in albumin (pod 35 g/l). Ščitnični hormoni povzročajo razgradnjo beljakovin v celici. Beljakovine se hitro porabijo zaradi povečane presnove in porabe toplote;
• Povišana glukoza(nad 5,83 mmol / l) zaradi njegove aktivne absorpcije iz črevesja, pa tudi zmanjšanja proizvodnje insulina v primeru poškodbe trebušne slinavke;
• Povečanje gama globulinov(nad 19 % skupnih beljakovin v krvi) kaže strupene poškodbe jetra, ki so odgovorna za sintezo teh beljakovin.
• Povečanje joda, vezanega na beljakovine nad 8 mcg, pomeni, da je v krvi visoka koncentracija hormonov, ki vsebujejo jod.

Biopsija ščitnice

Biopsija je odstranitev ščitničnega tkiva z brizgo. Nastali material (biopsija) se pošlje na morfološki pregled v laboratorij za identifikacijo rakave celice. Pogosteje se izvaja z multinodularno toksično golšo, tirotoksičnim adenomom in vozlišči v ozadju Gravesove bolezni. Če na ultrazvoku ne najdemo nobenih vozlov, potem ni smisla opravljati biopsije.

Indikacije za biopsijo:

• Vozli več kot 1 cm;
• Vozli manj kot 1 cm, če
  • Obsevanje je potekalo na območju glave;
  • Na ultrazvoku so znaki raka;
  • Če so bližnji sorodniki zboleli za rakom.

Morfološki pregled pri toksični golši ne odkrije atipičnih celic s povečanimi ali številnimi jedri.

Računalniška tomografija ščitnice

Ta zelo natančna in draga preiskava je potrebna, če obstaja sum, da je toksična golša povezana z rakom ščitnice, ali za razjasnitev njene lokacije v retrosternalni golši. Kot rezultat, zdravnik prejme zelo natančno sliko organa po plasteh. Prisotnost toksične golše potrjujejo naslednji podatki:

• volumen ščitnice je več kot 19 ml pri ženskah in 25 ml pri moških;
• z difuzno toksično golšo je struktura žleze homogena, vendar lahko vsebuje sekundarne žarišča uničenja (degeneracije);
• z multinodularno toksično golšo ali adenomom najdemo zaobljene formacije s pravilno konturo;
• stiskanje požiralnika in sapnika z veliko golšo z golšo 3. stopnje;
• toksična golša ne povzroča sprememb v bezgavkah.

Zdravljenje toksične golše

Obstajajo 3 glavne metode zdravljenja strupene golše:

• uporaba tireostatskih zdravil;
• operacija;
• zdravljenje z radioaktivnim jodom-131.

Vsaka od metod ima svoje prednosti in slabosti, zato zdravnik individualno določi režim zdravljenja za vsakega bolnika ob upoštevanju značilnosti bolezni in zdravstvenega stanja.

Ne glede na način zdravljenja potrebujejo ljudje s toksično golšo izboljšana prehrana. Njegova vsebnost kalorij mora biti 30% višja od običajne, da pokrije stroške telesa.

Zdravljenje toksične golše z zdravili

Zdravljenje toksične golše z zdravili poteka v dveh fazah. V prvih 2-3 tednih so predpisani visoki odmerki zdravil za lajšanje simptomov tirotoksikoze. V prihodnosti se odmerek zmanjša in preide na vzdrževalno zdravljenje, ki traja 1-1,5 leta.

Tirostatska (antiroidna) zdravila

Zdravila na osnovi metilmerkaptoimidazola in tiosečnine se kopičijo v ščitnici.
Blokirajo sintezo ščitničnih hormonov in zavirajo delovanje ščitnična peroksidaza. Ta encim zagotavlja oksidacijo joda in njegovo vezavo na hormone.

Zaradi jemanja tireostatikov limfociti manj prodrejo v ščitnico - napad imunosti se zmanjša. Zdravila se uporabljajo v obdobju priprave na operacijo in za zdravljenje toksične golše. Njihov glavni cilj je normalizirati proizvodnjo hormonov, v medicinskem smislu "uvesti telo v eutiroidno stanje".

Mercazolil
Vzemite 5-10 mg 3-4 krat na dan po obroku. Po normalizaciji ravni hormonov po 4-6 tednih se odmerek postopoma zmanjša za 5 mg vsak teden. Glede na stanje zdravnik predpiše vzdrževalni odmerek 5 mg na dan ali vsake 3 dni. Skupno trajanje zdravljenja je do dve leti.

tirosol
Vzemite 20-40 mg na dan 3-6 tednov. Dnevni odmerek je običajno razdeljen na 2-3 odmerke. Tablete je treba jemati po obroku velika količina tekočine. Zdravilo jemljite istočasno. Po doseganju želenega učinka se po 4-5 tednih odmerek zmanjša na 5-20 mg na dan. Da je prišlo do izboljšanja, dokazuje znižanje ravni prostega T4 v krvi in ​​povečanje telesne mase. Na tej stopnji se zdravljenje dopolni levotiroksin. To je potrebno, da se prepreči povečanje koncentracije ščitničnega stimulirajočega hormona, ki povzroča rast golše.

Pripravki ščitničnih hormonov

Po odpravi tirotoksikoze so predpisani umetni hormoni v majhnih odmerkih. Jemljejo jih skupaj s tireostatiki za zmanjšanje aktivnosti hipofize, ki kot odziv na znižanje ravni ščitničnih hormonov začne stimulirati ščitnico in povzroči njeno rast.

Levotiroksin (Eutyrox)
Dodelite 50-75 mcg na dan. Vzemite pol ure pred zajtrkom 1-krat na dan. Uporablja se za zdravljenje z zdravili, potem ko je bilo mogoče doseči normalizacijo hormonov in po operaciji odstranitve ščitnice.
Pripravki, ki vsebujejo jod

Kalijev jodid
Dodelite odmerek 250 mg 2-krat na dan. Vzeti ga je treba po obroku, piti veliko mleka ali sladkega čaja. Pri pomanjkanju joda se jemlje dolgo časa, v tečajih po 20 dni z 10-dnevnimi odmori. Pri pripravi na operacijo je trajanje zdravljenja 2-3 tedne.

Zaviralci beta
Blokirajo delovanje beta-adrenergičnih receptorjev, ki jih stimulira adrenalin. Njihov vnos zmanjša reakcijo srca, ledvic, dihalnega sistema na stres. Poleg tega zaviralci beta znižujejo raven T3. Odpravljajo tahikardijo, znojenje, tesnobo, tresenje v rokah in po telesu, normalizirajo krvni tlak. Ta zdravila so predpisana v obdobju tirotoksikoze, po normalizaciji hormonov po 4-6 tednih se prekličejo.

propranolol
Uporabite 20-40 mg peroralno vsakih 4-8 ur, ne glede na vnos hrane. Odmerek je izbran tako, da srčni utrip v mirovanju ne presega 90 utripov na minuto. Zdravilo prekličite postopoma, da ne povzročite bronhospazma in miokardnega infarkta.
Drugi zaviralci beta pri zdravljenju toksične golše so manj učinkoviti.

Glukokortikoidna zdravila
Steroidni hormoni pri toksični golši pomagajo v boju proti insuficienci nadledvične žleze in očesnim simptomom tirotoksikoze ter zmanjšajo zastrupitev s ščitničnimi hormoni. Glukokortikoidi normalizirajo delovanje imunskega sistema, zmanjšajo agresijo limfocitov proti ščitnici in tkivom, ki obdajajo zrklo.

hidrokortizon
Daje se intravensko, 50-100 mg 3-4 krat na dan. Najbolj učinkovit je v kombinaciji z velikimi odmerki askorbinske kisline.

Prednizolon
Dodelite kratke tečaje 2 tedna, 15-30 mg na dan, dnevni odmerek je razdeljen na 2-krat. Če se pojavi potreba, vzemite 100 mg vsak drugi dan več tednov, nato pa postopoma zmanjšajte odmerek.

Dopaminergična zdravila
Zdravilna učinkovina dopamin zavira nastajanje hormonov iz prednje hipofize. Upočasnjuje prenos zagona med živčne celice, oslabitev simulacijskega vpliva živčnega sistema na notranje organe. Deluje na periferni živčni sistem, deluje pomirjevalno, blaži krče, znižuje krvni tlak in telesno temperaturo ter upočasnjuje presnovo.

rezerpin
Dodelite 0,1-0,25 mg 3-4 krat na dan. Zaželeno je uporabljati rezerpin po obroku, da ne draži prebavnega sistema. Trajanje zdravljenja je izbrano individualno.
Med zdravljenjem toksične golše je potrebno nadzorovati raven ščitničnih hormonov, tirotropin, stimulira ščitnico protitelesa. Teste je treba opraviti vsake 3-4 mesece.
Če se med zdravljenjem pojavi tahikardija, o tem obvestite zdravnika. Pospešeno bitje srca je lahko znak ponovitve tirotoksikoze, v tem primeru bo zdravnik povečal odmerek zdravil.

Operacija

Indikacije za operacijo toksične golše

• difuzna toksična golša 3. stopnje;
• multinodularna toksična golša;
• stiskanje sapnika in požiralnika;
• z alergijami na zdravljenje z zdravili strupene golše;
• sprejem Mercazolil povzroča rast golše;
• pogosti recidivi v ozadju pravilno izbranega tireostatskega zdravljenja.

Kontraindikacije za operacijo

• huda oblika toksične golše, ki je povzročila vztrajne spremembe v notranji organi ali zapleteno s psihozo;
• hude poškodbe ledvic, kardiovaskularnega ali dihalnega sistema;
• nemogoče je normalizirati proizvodnjo ščitničnih hormonov, kar znatno poveča tveganje za pooperativne zaplete;
• nalezljive bolezni in prisotnost žarišč vnetja v telesu. Operacija se lahko izvede 3 tedne po okrevanju.

Priprava na operacijo toksične golše
Priprava na operacijo toksične golše traja 1-3 mesece. V tem času se s pomočjo tireostatikov in jodnih pripravkov normalizirata delovanje ščitnice in proizvodnja hormonov.

Tik pred operacijo se izvedejo številne študije, da se ugotovi stanje telesa:

• krvni test za ščitnične hormone;
• krvne preiskave: splošna in biokemijska analiza, določanje krvne skupine in koagulabilnosti;
• Ultrazvok ščitnice in trebušnih organov za odkrivanje skrite patologije, ki lahko povzroči pooperativne zaplete;
• analiza blata za jajca helmintov;
• Analiza urina;
• EKG pregled.

Zaključi pripravo pregleda s strani terapevta in anesteziologa.

Rehabilitacija po operaciji
Operacija ščitnice se izvaja v splošni anesteziji. Po posegu, ko učinek anestezije popusti, se na mestu šiva čuti zmerna bolečina. 3-4 dni morate ostati v bolnišnici, da zdravniki spremljajo vaše stanje in se prepričajo, da je nevarnost zapletov minila.

Pred odpustom vam bodo svetovali, kako ravnati s pooperativnim šivom. Če želite to narediti, potrebujete peroksid, briljantno zeleno in sterilni povoj. Nanesite peroksid na šiv. Ko preneha sikati, območje osušite s sterilnim povojem in namažite z briljantno zeleno. Svež šiv prekrijemo s povojem iz sterilnega povoja, ki ga pritrdimo z lepilnim obližem. Če se nenadoma na nekem območju šiv vname, pordi, iz njega začne izstopati tekočina, se morate posvetovati z zdravnikom.

Pri dnevnih aktivnostih ni posebnih omejitev. Postopek okrevanja traja 2-3 tedne, po katerem se lahko vrnete na delo. Izogibajte pa se težkemu fizičnemu delu, delu na tekočem traku, duševnem stresu, dolgotrajni izpostavljenosti soncu. Prav tako morate pozabiti na kajenje.

Po odstranitvi ščitnice je potrebno jemati sintetične ščitnične hormone (Levothyroxine, Euthyrox), ki bodo pomagali normalizirati presnovo. Še vedno pa obstaja tveganje za debelost in težave, povezane s povečano ravnjo holesterola v krvi. Zato je treba spremljati vsebnost kalorij v prehrani in je ne preseči starostna norma uživanje maščob in ogljikovih hidratov.

Zdravljenje toksične golše ščitnice z ljudskimi metodami

Tinktura celandina
Stebla celandina drobno nasekljajte in z njimi do polovice napolnite steklen kozarec. Nato posodo do vrha napolnite z vodko in pustite stati 10 dni. Zdravilo začnite jemati 2 kapljici na dan zjutraj na prazen želodec z kuhana voda. Dodajte 2 kapljici vsak dan. Ko dosežete 16 kapljic, si morate vzeti teden dni odmora. Nato spet nadaljujte s 16 kapljicami.
Potek zdravljenja traja 2 meseca. Prve rezultate je pričakovati med 10-dnevnim premorom. Ne pozabite, da je zdravilo strupeno. Ne prekoračite navedenega odmerka!

feijoa zdravilo
Zrelo sadje feijoa, orehova jedrca in med v enakih razmerjih zmešamo in zmeljemo v mešalniku. Zdravilo se jemlje 2-krat na dan za 2-3 žlice. v 30 min. pred obroki.
Tečaj traja 2 meseca. Feijoa je bogata z jodom in drugimi elementi v sledovih, pomaga obnoviti polno delovanje ščitnice. zgodnje faze bolezni. Priporočljivo za otroke in nosečnice.

Infuzija koprive in sladke detelje
Sveže nabrane koprive in sladko deteljo zmeljemo. Zmešajte jih v razmerju 3:1. Nato prelijemo z vrelo vodo s hitrostjo kozarec rastlinskih surovin na liter vode. Pustite stati v emajlirani posodi 8-10 ur, precedite in vzemite 100 g 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 2 meseca.
Infuzija lajša otekanje, ima pomirjujoče lastnosti, obnavlja polno delovanje ščitnice. Prve učinke je pričakovati v 10-14 dneh.

Preprečevanje toksične golše ščitnice

Preprečevanje strupene golše ščitnice se zmanjša na krepitev imunskega sistema in vzdrževanje uravnotežene prehrane.

Kaj moramo storiti?

1. Vsakodnevno izvajajte dihalne vaje. V tem primeru je priporočljivo uporabiti metodo Buteyko. Dihalne vaje lahko nadomestite z jogo ali tekom v lahkem tempu. Začnite s 15 minutami, postopoma povečajte na 40-50 minut.
2. Obiščite bazen 2-krat na teden in vzemite vsak dan hladen in topel tuš.
3. Preživite več časa na prostem, v borovem gozdu ali v bližini morja.
4. Držite se dnevne rutine. Pojdite spat in jejte ob istem času.
5. Držite se pravilno uravnotežene prehrane. V svojo prehrano vključite več zelenjave, orehov, kakijev, zelišč in morskih sadežev.
6. Sezonsko vzemite vitaminske komplekse.

Česa ne storiti?

1. Pomanjkanje spanja, prekomerno delo, izpostavljanje telesa stresu in živčni preobremenitvi.
2. Vzemite zdravila, kot so: efedrin, novokain in antihistaminiki brez zdravniškega recepta.
3. Prezrite obisk endokrinologa in se samozdravite, ko se pojavijo znaki golše.
4. Dolgo bivanje na območjih z visoko stopnjo sevanja.
5. Izogibajte se hipotermiji, poškodbam glave in vratu.
6. Dolgo bivanje na odprtem soncu.

Patologije ščitnice so raznolike in so zelo pogosta težava. Toda pravočasna diagnoza in pravilno zdravljenje vam bosta pomagala povrniti zdravje.

Intratorakalna (mediastinalna) golša je golša, ki se nahaja v prsna votlina in ni dosegljiv za palpacijo. Pogosteje je nodularna, manj pogosto difuzna ali mešana, po mikroskopski strukturi enaka strukturi cervikalne golše. Praviloma ima mediastinalna golša zaobljeno, nepravilno obliko z gladko ali neravno površino. V večini primerov se golša nahaja v desnih predelih sprednjega mediastinuma, saj struma, ko je mediastinum premaknjen, odstopa v desno z aortnim lokom, levim subklavijskim in skupnim karotidne arterije. Manj pogosto se intratorakalna golša nahaja v zadnjem mediastinumu, kjer leži za požiralnikom, med njim in sapnikom ali v bližini hrbtenice.

Razširjenost. Intratorakalna golša predstavlja 10-35% vseh tumorjev mediastinuma. V 2/3 primerov se diagnosticira pri ženskah, starih 35-45 let.

Etiologija in patogeneza. Obstajata dva razloga, ki vodita do nastanka intratorakalne golše - embriološki in anatomski. Embriološki razlogi določajo razvoj golše iz majhnih dodatnih (aberantnih) otočkov ščitničnega tkiva, ki se nahajajo v različnih delih mediastinuma. Dodatne žleze nastanejo iz postbronhialnih teles, ki se morajo v 10. tednu embrionalnega življenja združiti z glavno maso ščitnice. Anatomski vzroki so povezani s premikanjem in širjenjem golše pod vplivom gravitacije ščitnice, podtlaka v mediastinumu in podajnosti tkiv zgornje prsne odprtine.

Razvrstitev. Obstaja pet stopenj povečanja intratorakalne golše: I - golša do velikosti 15 3 cm na tomogramu, II - do 20 cm 3, III - do 30 cm 3, IV - do 40 cm 3, V - nad 40 cm 3. Odvisno od odnosa do mediastinalnih organov se lahko nahaja pred mediastinalnimi organi (previsceralna golša), ob strani od njih (lateralna visceralna golša), med požiralnikom in sapnikom (intervisceralna golša), za mediastinalnimi organi ( retrovisceralna golša).

Simptomi intratorakalne golše. Opazovano klinične manifestacije intratorakalne golše so odvisne od funkcionalnega stanja golše (hipertiroidna, eutiroidna in hipotiroidna) in njene velikosti.

Intratorakalna netoksična golša, ki ne povzroča stiskanja mediastinalnih organov, je asimptomatska. S povečanjem velikosti golše se postopoma pojavijo znaki premika ali stiskanja sapnika, krvnih žil in živcev. Bolnike skrbi za prsnico in v predelu srca, občutek tiščanja v prsih, težko dihanje, omotica, palpitacije, obraz, vrat, cianoza, napadi astme, suh kašelj. Stiskanje požiralnika spremlja pojav bolečine pri požiranju, disfagija. Zaradi draženja in kompresije spodnjega laringealnega živca se pojavita hripavost glasu in afonija.

V klinični sliki tirotoksične intratorakalne golše so poleg stiskanja mediastinalnih organov opazili tudi simptome tirotoksikoze.

Diagnostika. Najbolj informativne metode za diagnosticiranje intratorakalne golše so CT, radiografija prsnega koša, mediastinalna tomografija in skeniranje ščitnice.

Na računalniški tomografiji je benigna mediastinalna golša videti kot neoplazma z gladko, jasno konturo in heterogeno strukturo zaradi prisotnosti kalcifikatov, krvavitev, maščobne degeneracije in tvorbe koloidnih cist. Maligna golša ima mehke neenakomerne konture. Gostota strume se giblje od 50 do 130 N. Pride do zožitve sapnika in njegovega odstopanja v anteroposteriorni ali lateralni smeri. Manj pogosto pride do premika požiralnika in neimenovanih ven. V primeru kalitve slednjega z maligno golšo postanejo konture žil neenakomerne.

Pri polipozicijski preiskavi prsnega koša ugotovimo dvostransko razširitev zgornjega mediastinuma, vendar bolj na desno. Zunanji obrisi sence so gladki ali valoviti, konveksni. Sapnik in požiralnik se premikata v nasprotnih smereh.

Diferencialna diagnoza. Intratorakalno golšo ločimo od mediastinalne oblike limfogranulomatoze, anevrizme aorte, nevroma, teratoma, dermoidne ciste, timoma itd.

Zdravljenje intratorakalne golše. Bolniki z intratorakalna golša zaradi možnih zapletov(kompresijski sindrom; nevarnost malignoma, napredovanje tirotoksikoze) so predmet kirurškega zdravljenja. Golšo odstranimo skozi cervikalni (rez nad ročajem prsnice) ali torakotomski dostop ter transsternalno.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Prirojena golša. Ščitnica pri zdravih novorojenčkih je relativno velika. Na območjih z endemično golšo je lahko novorojenčkova ščitnica zelo velika in predstavlja težave pri porodu. Tako povečanje golše pri novorojenčku je posledica ne le hiperemije, temveč tudi količine samega parenhima. Prehodno povečanje ščitnice v prvih dneh po rojstvu je razloženo z reakcijo telesa na nosečnost. To povečanje mine samo od sebe in brez zdravljenja. Zelo redko je povečana ščitnica povezana s hiperplazijo. krvne žile. Takrat ima ščitnica testasto konsistenco in včasih s pomočjo stetoskopa se slišijo šumi krvnih žil.

Pojav golše pri novorojenčkih na območjih z endemično golšo je po vsej verjetnosti povezan s pomanjkanjem joda v pitna voda. Če se jodna profilaksa med nosečnostjo izvaja pravočasno, se otroci običajno rodijo zdravi. Toda včasih se tudi po zadostni jodni profilaksi med nosečnostjo otroci rodijo z golšo.

Klinični znaki pri prirojeni golši so strogo opredeljeni. V vratu nad jugularno foso je viden difuzen tumor, ki lahko stisne sosednje organe - sapnik, grlo, velike krvne žile, n. ponavljajoče se, n. vagus, ki povzroča stridor, težko dihanje, cianozo. V redkih primerih povečana ščitnica obdaja požiralnik in sapnik, kar otežuje požiranje. Pri zelo velike velikosti golšo, obstaja tveganje za asfiksijo. Pri stiskanju n. ponavlja se glas je hripav, včasih je afonija. Novorojenčki z veliko golšo vržejo glavo nazaj, kar olajša dihanje.

Za razjasnitev diagnoze je pomemben tudi rentgenski pregled, pri katerem se odkrije zožitev grla, v bočnem položaju pa njegov premik proti hrbtenici.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tumorje v ščitnici. Ponavadi so to teratomi. Konzistenca teratomov je trda, površina je grbinasta, neravna. V prisotnosti teratomov obstajajo simptomi zmanjšanja delovanja ščitnice. Limfangiomi in hemangiomi so mehke teksture in izginejo z rahlim pritiskom. Za razliko od prirojene golše jih ni mogoče zdraviti z jodom.

Zdravljenje. Najbolj zanesljivo zdravljenje je jod (prirojena občutljivost na jod je redka). Dodelite 1/10 mg natrijevega jodida (enkratni odmerek) peroralno. Občasno je treba ta odmerek ponoviti po 2-3 dneh. Pod vplivom joda se golša hitro zmanjša, zasoplost in stridor izginejo. Pred kratkim se uporablja novo zdravilo, trijodtironin. Dobre rezultate dosežemo z vtiranjem 1% jodne paste v kožo dimeljskega predela (košček, ki ni večji od zrna leče). Veliki odmerki jod povzroča drisko in hujšanje. Po potrebi se zdravljenje ponovi do 1-3 krat, vendar ne prej kot po 4-6 dneh. Za lažje dihanje je pod hrbet med lopaticami nameščena blazina, zaradi česar se otrokova glava nagne nazaj. Če opazimo hudo težko dihanje in obstaja nevarnost zadušitve, predpišemo kisik, ščitnico z roko dvignemo nad sapnik. V izjemnih primerih se zateči k kirurškemu zdravljenju.

Hipo- in atireoza. Včasih je ščitnica nerazvita ali popolnoma odsotna. Lahko je stisnjen s tumorji (teratom) ali degenerativno spremenjen. V teh primerih ščitnica izloča premalo hormonov, pri atireozi pa izločanja sploh ni.

Otroci se rodijo na videz zdravi in ​​sprva nimajo nobenih razvojnih nepravilnosti. Kasneje se pojavijo znaki miksedema ali miksidioze, kar je razloženo s trajanjem delovanja ščitničnih hormonov, ki jih otrok prejme skozi placento od matere. Če pa ima mati simptome hipotiroidizma in njeno telo plodu ni zagotovilo dovolj tiroksina za njegov pravilen razvoj, se simptomi lahko pojavijo že v prvih dneh po porodu. Izkušen zdravnik prepozna bolezen v zelo zgodnji fazi.

Klinična slika. Otroci so šibki, letargični, s suho kožo, ohlapni podkožnega tkiva testena konsistenca. Glava in fontanel sta velika, dlaka je redka in trda. Nos je sedlast, kot sifilis. Izraz obraza je dolgočasen, jezik je zadebeljen in pogosto izbočen. Okončine so grobe, prsti kratki in debeli. Trebuh je napihnjen in skoraj vedno je prisotna popkovna kila. Otroci niso dovolj mobilni, mišični tonus je znižan. Apetit je šibak. Takšni otroci so nagnjeni k zaprtju tudi v prvih dneh po rojstvu. Temperatura ni normalna, srčna aktivnost je počasna. V prihodnosti otroci zaostajajo duševni razvoj včasih do popolnega idiotizma. V obdobju novorojenčka je diagnoza pogosto težavna. V popolni odsotnosti ščitnice je sapnik izpostavljen. Ta pojav se imenuje goli sapnik je pomemben in prepričljiv zgodnji znak. Kostna jedra roke v tej starosti so še nerazvita in zato ne morejo služiti kot merilo bolezni.

V diferencialno diagnostičnem odnosu je treba upoštevati primordialno pritlikavost, Downovo bolezen in osteogenesis imperfecta.

Zdravljenje. Edino zdravilo je tiroidin. Zdravljenje je treba začeti v neonatalnem obdobju in nadaljevati vse življenje. Odmerek za novorojenčka je začetni 0,003-0,005 mg 1-2 krat na dan, postopoma se povečuje glede na stanje. Pri pojavih prevelikega odmerjanja (zvišana telesna temperatura, tahikardija, znojenje, izguba telesne mase itd.) Se odmerek zmanjša, dokler se ne določi meja ravnotežja.
Ženska revija www.

Hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, sodelujejo pri poteku najpomembnejših biokemičnih procesov v telesu. Brez njih je nemogoče izvajati metabolizem, delovanje živčnega sistema. Kršitev ščitnice vodi do pojava bolezni srca in drugih organov. Posledice hormonske odpovedi postanejo motnje reproduktivnega sistema, pojav raka. Ena od tipičnih manifestacij funkcionalne odpovedi je povečanje volumna organa in pojav golše.

Obstajajo endemična in občasna golša.

Endemično

Značilen je za geografska območja, kjer primanjkuje joda v vodi in hrani. Vzroki bolezni so lahko:

• onesnaženje naravnih vodnih teles s snovmi, ki preprečujejo absorpcijo joda v telesu (nitrati, kromove in kalcijeve spojine);
• pomanjkanje vode in hrane cinka, bakra, selena in drugih elementov, ki spodbujajo absorpcijo joda in nastajanje ščitničnih hormonov;
• slabe sanitarne in higienske razmere ter neugodne socialne razmere, ki povzročajo nalezljive bolezni;
• tradicionalna prevlada v hrani živil z visoko vsebnostjo strumagenih snovi, ki blokirajo absorpcijo joda s ščitnico, kot tudi pomanjkanje živil, ki vsebujejo jod (ribe, sadje) v prehrani;
• prirojena disfunkcija ščitnice.

Sporadično

Pojavlja se pri ljudeh, ki živijo na območju, kjer ni naravnih kršitev vsebnosti joda. Vzroki za pojav bolezni so lahko neugodna ekologija, zloraba hormonskih in nekaterih drugih zdravil, genetska nagnjenost k boleznim ščitnice.

Pojav golše je mogoče izzvati čustveni stres ali fizične preobremenitve. Poleg tega se sporadična golša ščitnice oblikuje med razvojem bolezni, povezanih s kršitvijo strukture njenih tkiv (adenomi, tumorji, tuberkuloza). Vzrok avtoimunskih patologij ščitnice je lahko prirojena motnja delo imunskega sistema, pa tudi nalezljive okužbe.

Golša se pojavi pri otrocih in odraslih obeh spolov. Pri ženskah je ta patologija veliko pogostejša kot pri moških zaradi dejstva, da je hormonsko ozadje nestabilno. Razmerje hormonov v njih se med mesecem večkrat spreminja. Ostri skoki v ravni različnih hormonov se pojavijo med odraščanjem, med nosečnostjo, po porodu, z nastopom menopavze.

Če so med nosečnostjo opazili pomanjkanje joda pri materi, lahko otrok razvije prirojeno golšo, pomanjkanje ščitničnih hormonov T3 in T4 v telesu.

Opomba: Pri otrocih obstaja takšna patologija, kot je atrofija ali zmanjšanje ščitnice. Hkrati je raven ščitničnih hormonov izjemno nizka, zaradi česar se razvije demenca (kretenizem).

Drug razlog za nastanek prirojene golše je lahko pojav dermoidne ciste na vratu (med tvorbo organov se oblikuje votlina, ki vsebuje delce zarodnih tkiv: maščobe, kosti in las).

Stopnja razvoja golše

Glede na resnost simptomov ločimo naslednje stopnje razvoja patologije:

• povečanje golše je neopazno;
• zunanjih manifestacij ni, vendar se s palpacijo zazna povečanje volumna žleze;
• golša je vidna s prostim očesom, zaznamo jo tudi na otip.

Video: Vzroki in posledice bolezni ščitnice pri ženskah

Sorte golše

Obstaja več vrst patologije: difuzna golša (z enakomerno rastjo ščitničnega tkiva), nodularna (s tvorbo posameznih vozlov) in mešana.

Z razvojem nodularne golše je lahko zadebelitev vratu asimetrična, če se oblikuje le na desnem ali levem režnju ščitnice. Možno pa je tudi premagati obe strani.

Razraščeni ščitnični folikli so lahko goste strukture. Toda v večini primerov so napolnjeni z viskozno tekočino - koloidom (nastane tako imenovani difuzni, nodularni ali mešani "koloidni"). Ta vrsta patologije je najbolj neškodljiva, saj ne vodi do maligne degeneracije celic.

Po lokaciji razlikujejo:

• navadna golša;
• delno štrli čez prsnico;
• ki se nahaja v obliki obroča.

Golša, ki se nahaja v predelu korena jezika in dodatnega režnja ščitnice, se imenuje distopična.

Simptomi različnih vrst patologije

Simptomi golše se pojavijo po povečanju velikosti, ko začne pritiskati na sosednja tkiva. Presnovne motnje vodijo do zastajanja tekočine v tkivih in otekanja vratu in prsnice. Možno zvišanje telesne temperature. V tem primeru se pojavijo težave pri dihanju, požiranju, obračanju glave, pojavi se suh kašelj, glas postane hripav. Stiskanje krvnih žil vodi v omotico.

Patološka stanja telesa, ki vodijo do nastanka golše ščitnice, so razdeljena na naslednje vrste: hipotiroidizem, hipertiroidizem in eutiroidizem.

hipotiroidizem

To je stanje, ki se pojavi zaradi nezadostne aktivne proizvodnje ščitničnih hormonov. Hkrati se presnovni procesi v telesu upočasnijo. Kot rezultat, oseba razvije debelost, otekanje, duševno in telesno zaostalost.

Obstajajo tudi simptomi, kot so šibkost, kronična utrujenost, zaspanost, stalna želja po ogrevanju. Obstaja suha koža, izpadanje las.

Značilen znak je apatija, nizek krvni tlak, upočasnitev pulza, aritmija in srčno popuščanje. Lahko pride do omedlevice. Pri ženskah se zmanjša proizvodnja spolnih hormonov, pojavi se amenoreja.

Primer takšne patologije je Hashimotov tiroiditis. Bolezen ima avtoimunsko naravo. Celice, ki naj bi proizvajale hormone, uniči lasten imunski sistem telesa.

hipertiroidizem

Povečana proizvodnja hormonov, nenormalno pospeševanje metabolizma vodi do močne izgube teže osebe in izčrpanosti živčnega sistema. Podobno stanje se pojavi pri avtoimunskih boleznih, kot so "toksična golša" (Basedowova bolezen), "Riedelova fibroplastična golša", pa tudi pri benigni tumorji(adenom ščitnice). Pri hipertiroidizmu se pojavi povišan krvni tlak, pospešen srčni utrip, razdražljivost in vznemirjenost. Značilen znak je tresenje rok. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostega uriniranja. Pri ženskah se povečajo vročinski utripi (napadi vročine, ki jim sledi mrzlica in potenje).

Basedowova bolezen- v predelu vratu se pojavi tesna bula. Očesna jabolka postanejo konveksna zaradi povečanja njihove velikosti. Utripanje je izjemno redko. Morda nastop slepote zaradi poškodbe vidnega živca.

Fibroplastična golša Riedel. Uničenje celic z limfociti povzroči rast vezivnega tkiva ščitnice in nastanek zelo gostega asimetrično lociranega fibroznega golša (imenuje se "železo").

Adenoma. Patološka rast tkiva se pojavi na omejenem območju, zaradi česar se na vratu pojavi enostranski pečat.

Eutiroidizem

Rast ščitničnega tkiva ne vpliva na proizvodnjo hormonov, vendar njegovo povečanje povzroči nastanek vozlov. To stanje je mejno, lahko pride do naknadnega znižanja ali povečanja ravni ščitničnih hormonov. Tipični simptomi so nastanek izrastkov na vratu, nenadzorovano pridobivanje telesne teže, razdražljivost, sprememba glasu, občutek cmoka v grlu.

Video: Diagnoza nodularne golše

Diagnostika

Prisotnost tesnil, ki se pojavijo pri golši ščitnice, se ugotovi z občutkom vratu. Ultrazvok se izvaja za oceno njihove lokacije in narave. Ta metoda vam omogoča tudi pregled stanja krvnih žil in bezgavk.

Krvni test se izvaja za ščitnične hormone T3 (trijodotironin), T4 (tiroksin), kalcitonin in TSH (tiroidni stimulirajoči hormon hipofize).

Izvaja se biokemični krvni test za holesterol, sladkor, beljakovine in druge snovi. To vam omogoča, da ocenite stopnjo metabolizma v telesu.

Za preverjanje sposobnosti ščitnice, da absorbira jod, se uporablja scintigrafija - študija, pri kateri se radioaktivni izotopi joda vnesejo v žlezo, nato pa se s posebnim števcem preučuje stopnja njihove porazdelitve po telesu.

Za preučevanje stanja organov v prsnem košu se izvede rentgen ali računalniška študija. Narava patologije se določi z biopsijo tkiv pečata.

zdravljenje golše

Posledice bolezni so odvisne od vrste motenj ščitnice. S hipotiroidizmom lahko oseba pade v komo. Hipertiroidizem vodi v slepoto. Toksična golša včasih povzroči smrt.

Pri zdravljenju hipotiroidizma je predpisana dieta z uporabo živil z visoko vsebnostjo joda. Pri hipertiroidizmu je, nasprotno, priporočljivo omejiti njihovo uporabo.

Metoda zdravljenja je odvisna od narave patologije, stopnje bolezni, starosti bolnika. Glavne metode zdravljenja so zdravljenje z zdravili, zdravljenje z radioaktivnim jodom in operacija.

Zdravljenje

Na začetni fazi nastanek golše za odpravo pomanjkanja joda pomaga pripravki jodomarin in kalijev jodid.

S presežkom ščitničnih hormonov v telesu se izvaja terapija s tireostatskimi zdravili, ki zavirajo proizvodnjo ščitničnih hormonov. Uporabljajo se timazol, propiltiouracil.

Pri pomanjkanju hormonov so predpisani L-tiroksin in eutiroks, ki sta sintetična analoga ščitničnih hormonov. Odmerek zdravil se izbere individualno in se nenehno prilagaja glede na rezultate krvnih preiskav za hormone (T3 in T4). Takšna zdravila se jemljejo leta, včasih celo življenje.

Radikalno zdravljenje

Eden od njih je uničenje tkiv žleze s pomočjo radioaktivnega joda. Na ta način dosežejo zmanjšanje nastajanja hormonov in odpravo hipertiroidizma. Metoda se uporablja pri zdravljenju tirotoksikoze, difuzne toksične golše in raka.

Druga metoda je kirurška odstranitev dela ali celotne ščitnice. Po operaciji je potrebno vseživljenjsko jemanje zdravil za vzdrževanje ravni ščitničnih hormonov, pa tudi kalcija v telesu.

Goiter med nosečnostjo

Golša ščitnice pri ženskah med nosečnostjo vodi do resnih zapletov njenega poteka, vpliva na razvoj ploda in proces poroda.

Pomanjkanje joda vodi do kršitve tvorbe posteljice, ki zagotavlja oskrbo plodovega telesa s kisikom in hranili. Otrok lahko razvije pritlikavost, gluhost, duševno zaostalost. Lahko se rodi mrtev.

Posledice za bodočo mamo so lahko hipertenzija, srčno popuščanje, pojav edema, prezgodnji porod zaradi odcepitve posteljice, pojav krvavitev iz maternice med in po porodu.

Pri blagi golši je možno s pomočjo zdravil popraviti raven hormonov. V bolj zapletenih primerih se včasih izvede kirurška odstranitev golše v 14. tednu nosečnosti. V primeru zmerne in hude oblike bolezni je priporočljiva prekinitev nosečnosti, saj je zdravljenje s ščitničnimi hormoni v velikih odmerkih izjemno škodljivo za razvoj ploda.

Video: Kako ščitnica vpliva na ženski reproduktivni sistem