Razjeda na dvanajstniku - kako telo signalizira bolezen. Kaj je nevarno in kako se zdravi razjeda s krvavitvijo

Neprijetne sesalne bolečine v želodcu, povečan občutek lakote zjutraj, rahla slabost - ti simptomi se najpogosteje začnejo z razjedo na dvanajstniku (razjeda na dvanajstniku). Na žalost se simptomi, ki jih telo signalizira o razvoju bolezni, redko jemljejo resno. Večina ljudi niti ne pomisli, kako resna je bolezen. Konec koncev stalne bolečine hudi zapleti te patologije pa se pojavijo veliko kasneje. Kaj je razjeda na dvanajstniku? In kako ga pravočasno odkriti?

Opis patologije

Razjeda na dvanajstniku (ali razjeda na dvanajstniku, razjeda na dvanajstniku) se imenuje kronične bolezni, ki ima ponavljajoči se značaj, za katerega je značilna tvorba razjede, koncentrirane na steni prizadetega organa. Patologija nastane pod vplivom agresivne želodčne vsebine na sluznico, vključno s klorovodikovo kislino in pepsinom, encimom, ki nastane med prebavo.

Stena dvanajstnika je sestavljena iz več plasti:

• plast sluzi,
• submukozno,
• mišična plast.

Razjeda je okvara, katere dno je lokalizirano v mišični plasti. Submukoza, pa tudi sluznica, praktično nista uničena. Najpogosteje se razjeda oblikuje v začetnih delih dvanajstnika - čebulica, čebulica. Tu najpogosteje pride do refluksa želodčne vsebine. Poleg tega v to mesto ustvarjeni so vsi pogoji za rast in razmnoževanje bakterij, ki vodijo do peptičnega ulkusa.

Patologija se ponavlja. Obdobja miru nadomestijo boleča poslabšanja. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri moških.

Razjeda na dvanajstniku lahko nastane kot posledica škodljivega delovanja bakterije Helicobacter pylori. Poleg tega je znano, da se bolezen pogosto razvije v ozadju rednega vnosa protivnetnih zdravil, kot so Ibuprofen, Diklofenak, Aspirin. K razvoju peptične ulkusne bolezni pomembno prispevajo kajenje, pitje alkohola in podhranjenost.

Ulkusna bolezen - video

Razvrstitev patologije

Ulcerozno patologijo zdravniki razvrstijo v več posebnih vrst.

Glede na število nastalih razjed je patologija lahko:

• samski;
• večkraten.

Če analiziramo pogostost poslabšanj, obstajajo:

• peptični ulkus z redkimi poslabšanji - akutni simptomi se pri bolniku opazijo enkrat na 24 mesecev;
• patologija s pogosti recidivi- manifestacije bolezni opazimo enkrat na 12 mesecev, včasih pogosteje.

Glede na globino poškodbe stene je patologija lahko:

• površinsko - zanj je značilna rahla napaka;
• globoko - razjeda ima veliko lezijo.

Glede na stanje razjede zdravniki razvrstijo patologijo v:

1. Stopnja aktivnega poslabšanja. Pacient ima vse simptome patologije: slabost, bruhanje, hude bolečine itd.
2. Nastanek brazgotin. Razjeda, ki se celi, za seboj pusti majhno brazgotino – brazgotino.
3. stopnja remisije. Bolnik začasno nima nobenih simptomov bolezni.

Poleg tega dodelite naslednje vrste razjede na dvanajstniku:

1. Akutna patologija:
   1. ki ga spremlja krvavitev
   2. patologija s perforacijo (v steni dvanajstnika nastane skoznja luknja);
   3. bolezen, za katero je značilna perforacija in krvavitev;
   4. patologija, pri kateri ni diagnosticirana niti perforacija niti krvavitev.
2. Kronična razjeda na dvanajstniku:
   1. neopredeljena bolezen s krvavitvijo;
   2. patologija, nedoločena, ki jo spremlja perforacija;
   3. neopredeljena bolezen, pri kateri pride do perforacije in krvavitve;
   4. bolezen, ki poteka brez krvavitve in perforacije.

Tipični simptomi razjede na dvanajstniku

Za razjedo dvanajstnika so značilni številni značilni simptomi. Vendar pa se simptomi bolezni običajno pojavijo le med poslabšanjem. V obdobju remisije je bolezen najpogosteje asimptomatska.

Splošni simptomi

Glavne klinične manifestacije razjede dvanajstnika so naslednji znaki:

1. bolečina Neprijetni občutki so lokalizirani v zgornjem delu trebuha. To je najpogostejši simptom peptične razjede. Pojav bolečine je neposredno povezan z lakoto. Po jedi nelagodje izgine. Zato se nelagodje z razjedo na dvanajstniku imenuje "lačna bolečina". Neprijetni občutki se lahko razlikujejo glede na naravo manifestacije. Bolečine so lahko močne, prebadajoče ali precej zmerne, boleče. Včasih dajejo v hrbet ali srce.
2. Lakota. To trdijo številni bolniki neprijeten občutek lakota se pojavi nekaj ur po zaužitju hrane.
3. Nočna bolečina. Z razjedo na dvanajstniku lahko opazimo nočna prebujanja, ki jih izzovejo hude bolečine v trebuhu. Po statističnih podatkih je nelagodje med spanjem eden glavnih simptomov razjede na dvanajstniku. Ta simptom opazimo pri skoraj 80% bolnikov. Ta simptom je posledica fiziološki proces, saj je ob 2 ponoči sinteza klorovodikove kisline doseže vrhunec v želodcu. Telo se na povečano kislost odzove z bolečino in prebujanjem.
4. Napenjanje, spahovanje, zgaga. Te manifestacije povzročajo oslabljena motorična aktivnost črevesja in želodca ter vnetne spremembe v sluznici. Zaradi takšnih procesov se začne kisla vsebina iz želodca vrniti v požiralnik, ga opeče in povzroča izjemno negativne občutke.
5. Napenjanje, slabost, bruhanje. Za te manifestacije je običajno značilna visoka razjeda na dvanajstniku. Če patologijo spremlja vnetje žolčnika ali trebušne slinavke, potem v bruhanju opazimo žolč.
6. Bruhanje s krvjo. Takšni simptomi so značilni za napredovalo stopnjo bolezni. V blatu bolnika lahko opazimo tudi kri. Prisotnost krvnih prog kaže na nevarno stanje - notranjo krvavitev. Zelo nevarno je ignorirati takšne simptome, saj je tveganje za usoden izid veliko.
7. Motnje apetita. Bolnik lahko doživi "volčji" apetit, ki ga povzroča nenehno sesanje v epigastrični regiji in občutek lakote. Uživanje hrane rahlo ublaži neprijetne simptome. Nekateri ljudje imajo strah in odpor do hrane. To kliniko povzroča huda bolečina, ki se pojavi po jedi.

Znaki razjede s krvavitvijo

Razjeda na dvanajstniku, zapletena s krvavitvijo, je najpogostejša pri moških. In praviloma v starosti 40-50 let. To je precej zapleteno stanje, pri katerem je smrtnost zelo visoka.

Krvavitev se razvije kot posledica nevtrofičnih lezij na stenah dvanajstnika. Patologija lahko povzroči: hipovitaminozo, fizično, psiho-čustveno preobremenitev, vaskularne lezije v gastroduodenalni regiji, abdominalno travmo.

Za to patologijo so značilni naslednji simptomi:

1. Prisotnost krvavitve. Lahko je ogromen ali majhen. Slednji pogoj se najpogosteje pojavi v ozadju zlorabe drog. Majhna razjeda lahko vsak dan krvavi. Pacient izgubi kri skupaj z blatom. Blato morda sploh ne spremeni barve v črno. Pri manjših krvavitvah pri osebi v večini primerov ni drugih simptomov razen hude utrujenosti.
2. Menjava stola. Z veliko krvavitvijo se pojavijo izjemno značilni simptomi. Obstaja neprijetna slabost, driska, včasih muči rahel mraz. Tekoče blato postane črno. V nekaterih primerih bolniki po defekaciji občutijo omedlevico.
3. Bruhanje krvi. Včasih najdemo v bruhanju temni strdki. Označujejo učinek klorovodikove kisline na hemoglobin.
4. kompenzacijske reakcije. Ob znatni izgubi krvi opazimo katastrofalno zmanjšanje njene količine. Posledično ima bolnik določene kompenzacijske reakcije, ki se kažejo v žilnih krčih, hitrem padcu tlaka in bledici kože. Elektrokardiogram je pokazal hipoksijo miokarda.
5. žilni kolaps. Masivna krvavitev ima hiter potek. Pacient razvije omotico, prekomerno šibkost, tahikardijo. Patologijo običajno spremlja subfebrilna temperatura(približno 37,5–38 C).
6. Sindrom bolečine. Najpogosteje nelagodje, ki bolnika izčrpa pred pojavom krvavitve, popolnoma izgine. Če bolečina še naprej muči osebo, se napoved znatno poslabša.

Simptomi patologije s perforacijo

Perforirana razjeda je še en izjemno resen zaplet te bolezni. Zanj je značilen pojav skoznjega defekta v steni dvanajstnika. Ta simptomatologija je značilna za moške, stare 20-40 let.

Dolg potek razjede, običajno asimptomatski, vodi do podobne bolezni. Zahrbtnost bolezni je v tem, da perforirano razjedo najpogosteje spremlja krvavitev. In vsa pozornost zdravnika je preusmerjena na krvavitev.

Simptome te bolezni je treba upoštevati v povezavi s stopnjami poteka perforirane razjede:

1. Prva stopnja. Bolnik je v šoku. Trajanje tega obdobja je prvih 6 ur. Ta stopnja je značilna naslednje simptome:
   1. ostra bolečina v epigastrični regiji, ki spominja na udarec bodala;
   2. pojav bruhanja;
   3. nepremičnost pacienta (običajno se noge potegnejo do trebuha);
   4. bledi integumenti kože;
   5. rahla cianoza ustnic (modra);
   6. prisotnost hladnega znoja;
   7. plitvo dihanje;
   8. zmanjšanje tlaka;
   9. dotik trebuha je boleč;
   10. rahel padec srčnega utripa;
   11. trebuh in zadnjica so napeti, postanejo togi, podobni deski.
2. Druga stopnja. Zanj je značilno namišljeno izboljšanje. Najpogosteje so za to stopnjo značilni naslednji simptomi:
   1. zmanjšanje bolečine;
   2. zmanjšanje mišične napetosti;
   3. razvoj peritonitisa, ki ga kažejo naslednji znaki: pojav tahikardije, opazimo evforijo, temperatura se dvigne, površina jezika je suha, napenjanje, zadrževanje blata;
   4. postopno naraščajoča levkocitoza;
   5. znatno povečana bolečina med palpacijo na desni, v iliakalni regiji.
3. Tretja stopnja. Najpogosteje se pojavi 12 ur po prejšnji fazi. V tem obdobju se pri bolniku pojavijo vsi simptomi difuznega peritonitisa. Človeško stanje se hitro slabša. Naslednji simptomi lahko signalizirajo stopnjo 3:
   1. pogosto bruhanje;
   2. prekomerna suhost kože, sluznice;
   3. visoka anksioznost bolnika;
   4. pospešitev dihanja;
   5. napenjanje;
   6. povišana temperatura;
   7. nizek pritisk;
   8. utrip lahko doseže 120 utripov;
   9. suh jezik z umazano, rjavo oblogo.

Cicatricialna stenoza

Razjede so nagnjene k brazgotinam. Vendar tudi tukaj ni vse tako preprosto. Če ima bolnik pogosto poslabšanje bolezni, so erozivne napake praviloma precej globoke in velike. Brazgotine takih razjed lahko deformirajo črevo ali zožijo njegov lumen. To vodi do poslabšanja prehoda hrane. Zdravniki diagnosticirajo stenozo ali zožitev črevesja. Takšna patologija zahteva kirurški poseg.

Naslednji simptomi lahko kažejo na stenozo:

• bruhanje;
• raztezanje želodca;
• pojav bolečine po jedi;
• povečana šibkost, letargija;
• stalna zaspanost;
• povečan mišični tonus;
• občutek "goosebumps" na površini okončin.

Značilnosti poteka bolezni pri ženskah, otrocih, starejših

Glede na spol in starost bolnika imajo peptični ulkusi nekaj odtenkov.

Značilnosti bolezni pri ženskah

Za ženske so značilne naslednje lastnosti:

1. Razjede najpogosteje opazimo v čebulici dvanajstnika.
2. Bolniki običajno navajajo jasno izmenjavo faz poslabšanja in remisije.
3. Bolečina pri ženskah ni tako izrazita kot pri moških.
4. Po statističnih podatkih se predstavniki šibkejšega spola redko srečujejo z zapleti bolezni.
5. Med menopavzo ali kršitvijo menstrualni ciklus peptični ulkus se poslabša. V teh obdobjih je bolezen izjemno težka.
6. Nosečnice skoraj vedno pridejo v remisijo. Toda splav lahko, nasprotno, izzove ponovitev patologije.

Potek bolezni pri otrocih

Na žalost se peptični ulkus pogosto diagnosticira v adolescenci in otroštvo. Hkrati se poškodba dvanajstnika pogosteje pojavlja pri otrocih. Za razjedami na želodcu obolevajo predvsem najstniki.

Bolezen pri otrocih ima nekatere značilnosti:

1. V večini primerov se bolezen pojavi z minimalnim številom simptomov:
   1. zgaga;
   2. občutek polnosti ali teže v epigastrični coni;
   3. nelagodje se pojavi po določenem času;
   4. po zaužitju grobe začinjene hrane se lahko pojavi bolečina;
   5. nelagodje se pojavi po intenzivnem fizičnem naporu ali čustvenem stresu;
   6. bolečina je blaga;
   7. včasih so možne dispeptične motnje.
2. Zelo pogosto pri otrocih peptični ulkus spremljajo patologije drugih organov prebavnega trakta. Pogosto je prizadet hepatobiliarni sistem.
3. Otroci in mladostniki redko doživljajo negativne zaplete.
4. S polno in pravilno zdravljenje razjede se zelo hitro zacelijo.

Značilnosti bolezni v starosti

V starosti je peptični ulkus precej težaven. Navsezadnje pacienti doživljajo fiziološko staranje telesa. Poleg tega večina ljudi že trpi za različnimi kroničnimi boleznimi.

Znane so naslednje značilnosti poteka peptične razjede pri starejših:

1. Pogosto se razvijejo zapleti (kot je krvavitev ali nenadna perforacija).
2. Razjede se celijo izjemno počasi.
3. Bolniki imajo običajno dispeptični sindrom.
4. Pogosto je zamegljena simptomatologija patologije.
5. Bolečina je zmerna.
6. V tej starosti je tveganje za nastanek raka želodca visoko.

Diagnoza bolezni

Če se človek sooči z neprijetni simptomi ki spominja na razjedo na dvanajstniku, potem za uprizarjanje pravilno diagnozo morate k gastroenterologu. V primeru akutnega klinične manifestacije treba poklicati rešilca. Lečeči zdravnik takih bolnikov postane kirurg.

Začetni pregled bolnika

Pristojni specialist lahko sumi na prisotnost peptičnega ulkusa ob prvem pregledu.

Za to bo gastroenterolog preučil:

1. Zgodovina bolezni. Zdravnik bo vprašal, kdaj so se bolečine pojavile, ali so povezane z uživanjem hrane, ali muči nočno nelagodje. Odgovoriti je treba, s čim so po mnenju bolnika povezane boleče manifestacije bolezni.
2. Anamneza življenja. Zdravnik mora podrobno razložiti njegov življenjski slog, prehrano, prehrano. Pogovoriti se morate o kakovosti blata (količina, odtenek odvajanja blata, pogostost odvajanja blata, prisotnost bolečine med odvajanjem blata). Poleg tega je pomembno obvestiti specialista o predhodno diagnosticiranih patologijah prebavnega trakta, kot so gastritis, duodenitis.
3. vizualni pregled. Na začetku se oceni splošno stanje (bledica kože, pritisk itd.). Glede na stanje jezika lahko zdravnik določi nekatere patologije. Mokra in rdeča površina kaže na peptično razjedo. Če jezik postane suh in trd, potem to signalizira razvoj zastrupitve v telesu. Pomemben prispevek k diagnozi bosta pregled trebuha in njegova palpacija. S pomočjo takšnega dogodka bo zdravnik ocenil prisotnost otekline, napenjanja, napetosti mišic v obliki "deske".

Laboratorijske preiskave

1. Splošna analiza krvi:
   1. peptični ulkus kaže rahlo povečanje eritrocitov v telesu in povišana raven hemoglobin, če patologija ni zapletena, potem obstaja rahla limfocitoza;
   2. perforacijo kaže zmanjšanje ESR, pomembna levkocitoza, toksična granularnost nevtrofilcev;
   3. akutno izgubo krvi dokazuje nizek hemoglobin, zmanjšano število eritrocitov, spremenjena vsebnost levkocitov, trombocitov;
   4. za stenozo je značilno povečanje ESR, anemija.
2. Analiza urina. V odsotnosti zapletov, ta študija ne kaže nobenih sprememb.
3. Biokemija krvi:
   1. nezapletena patologija ne povzroča posebnih sprememb;
   2. v primeru razvoja peritonitisa v ozadju perforacije opazimo prisotnost sečnine v krvi;
   3. stenozo kažejo zmanjšane skupne beljakovine, zmanjšanje elektrolitov (značilno za dehidracijo), spremenjeno kislinsko-bazično stanje;
   4. za perforacijo je značilno povečano število gama globulinov, bilirubina;
   5. v primeru malignosti (degeneracija v rak) opazimo pojav mlečne kisline v želodčnem soku, mlečnokislinske bacile Boas-Osler, progresivno anemijo.
4. Fekalna analiza. Ta pregled razkrije v blatu okultna kri. Omogoča odkrivanje Helicobacter pylori v blatu bolnika.

Instrumentalna diagnostika

Za natančna definicija diagnoza zahteva naslednje teste:

1. Študija kislosti. Ta študija se imenuje intragastrična pH-metrija. Takšna raziskava je namenjena preučevanju interakcije med agresivnimi in zaščitnimi dejavniki v predelu trebuha. pri zdrava oseba so v ravnovesju.
2. Ezofagogastroduodenoskopija. S pomočjo posebnega aparata (endoskopa) pregledamo sluznico prebavni sistem(požiralnik, želodec, dvanajsternik). EGDS vam omogoča odkrivanje ulcerativnih napak, daje idejo o njihovem številu, lokalizaciji. Poleg tega se med postopkom vzame biopsija (kos tkiva) za nadaljnjo študijo.
3. Rentgensko slikanje. Slika peritoneuma razkrije zaplet peptične ulkusne bolezni, kot je perforacija. Za odkrivanje stenoze ali tumorjev mora bolnik pred študijo piti barij.
4. Citološka študija. Podrobna študija odvzetih tkiv razkrije bakterijo, kot je Helicobacter pylori. Poleg tega ta diagnoza odkrije raka v zgodnji fazi.

Diferencialna diagnoza

Peptični ulkus ima številne simptome, ki so v svoji kliniki podobni različnim boleznim dvanajstnika. Zato mora zdravnik, preden postavi diagnozo, razjedo na dvanajstniku razlikovati od številnih drugih patologij.

Posebnosti - tabela

Obstajajo bolezni, ki jih je bolje preprečiti, kot se z njimi ukvarjati, občasno doživljati boleče simptome. Nedvomno razjeda na dvanajstniku- to je samo taka patologija. Zato na prvi neprijetni simptomi, se morate takoj posvetovati z gastroenterologom. Navsezadnje je pravočasno zdravljenje ključ do dolgega in zdravega življenja.

Krvaveči ulkus želodca in dvanajstnika je hud zaplet peptične razjede, včasih smrtno nevaren. Krvavitev s peptično razjedo se veliko pogosteje pojavi pri močnejšem spolu, medtem ko se ženske s podobnim pojavom srečujejo pet do šestkrat manj pogosto.

Kako lahko ugotovite, ali bolnik krvavi? Kaj storiti, ko najdete značilni simptomi? Kako ti lahko pomagam, da kmalu ozdraviš? O tem se boste naučili iz našega članka.

Simptomi krvaveče želodčne razjede so enaki tistim, ki jih opazimo pri kateri koli notranji krvavitvi - šibkost, omotica, bledost. kožo, slabost in bruhanje. V tem primeru je lahko barva bruhanja specifičen odtenek "kave z mlekom", kar je posledica mešanja krvi z želodčnim sokom.

Pri obilni krvavitvi bolnik bruha kri Rjave barve. Lahko je enkraten ali ponavljajoč se. V redkih primerih, ko je arterija poškodovana in je krvavitev prevelika, se lahko začne bruhanje rdeče krvi s temnimi strdki.

Vendar pa pri majhni krvavitvi morda ne bo prišlo do bruhanja. V tem primeru bo bolnikovo blato pomagalo prepoznati krvavečo razjedo - postane temno, včasih tekoče.

Nekaj ​​dni pred pojavom krvavitve začne bolnik trpeti zaradi hudega poslabšanja peptične razjede. Po nastopu krvavitve pogosto nastopi olajšanje, obstajajo celo primeri, ko bolnik sploh ni kazal znakov razjede. Obstajajo tudi drugi simptomi - močna žeja, zmanjšano izločanje znoja in maščobe, zmanjšanje količine jutranjega urina, bolečina pri pritisku na trebuh.

Obstajajo štiri stopnje krvavečih razjed.

Z majhno, do pet odstotkov, izgubo krvi je rahlo povečanje utrip. Krvni tlak ostaja normalen, bolnik se počuti dobro. To je prva stopnja.

Drugi je določen z izgubo krvi do petnajst odstotkov. V tem primeru se bolnik pritožuje zaradi letargije in splošne šibkosti. V tem stanju ne bi smeli več vstati iz postelje, in če je treba vstati, mora biti v spremstvu nekoga - možna je omedlevica. Zgornji arterijski tlak pade na 90 milimetrov živega srebra, začne se tahikardija.

V tretji stopnji lahko izguba krvi doseže trideset odstotkov. Bolnikovo stanje je hudo, tlak pade na 60. Koža in sluznice postanejo bledi, pulz je slabo otipljiv.

Četrto stopnjo krvaveče razjede spremlja izjemno resno stanje bolnika. Tlak pade pod 60, pulz ni tipljiv. Nato lahko bolnik pade v komo.

Razlogi

Najpogosteje pri bolnikih s peptično razjedo opazimo krvavitveni ulkus želodca in dvanajstnika, pri katerem med drugim opazimo patologije razvoja srčno-žilnega sistema. Razjeda lahko postane krvavitev, če se je bolezen prvotno pojavila zaradi nepravilnega ali nenadzorovanega vnosa glukokortikosteroidov. Vzroki za krvavitev iz razjede so preprosti - vnetje na prizadetem območju, povečana prepustnost kapilar in majhno število trombocitov v krvi. Pogosto pride do krvavitve zaradi jedkega želodčnega soka na stenah arterije. Manj pogosto je krvaveča razjeda lahko lokalizirana v veni. Toda najpogosteje je latentna diapedetska krvavitev - ne spremljajo jo nobeni simptomi, saj kri vstopi v želodčno votlino skozi majhne žile na območju razjede.

Krvavi razjeda se lahko pojavi kot posledica mehanske ali kemične poškodbe želodčne sluznice. Obstajajo celo primeri, ko je peptični ulkus nastal kot posledica psihične ali živčne obremenitve. Manj pogoste so različne nevrotrofične in trombembolične lezije, pa tudi hipovitaminoza.

Krvaveči želodčni ulkus je nevaren, ker povzroči znatno poslabšanje bolnikovega stanja. Pri majhni izgubi krvi, pri razjedah prve in druge stopnje se lahko pojavi splošno slabo počutje, vendar bolnikovo stanje zaradi notranjih obrambnih mehanizmov ostaja zadovoljivo. Posledica tretje ali četrte stopnje, ko telo ne more več samo obvladovati bolezni, je lahko odpoved jeter ali ledvic, možganski edem, miokardni infarkt in hipovolemični šok.

Prva pomoč

Če sumite, da je bolnik začel krvaveti, mu morate takoj dati prva pomoč. Ukrepi v tem primeru morajo biti podobni tistim, ki so predpisani za vsako notranjo krvavitev.

Pacienta položite na ravno trdo površino, pod noge položite valj, da zagotovite naval krvi v glavo in preprečite stradanje možganov s kisikom. Bolnik v tem času potrebuje popoln počitek, vsaka telesna aktivnost lahko povzroči povečano krvavitev.

Bolniku ne smemo dajati hrane ali vode, saj lahko povzroči stimulacijo prebavni procesi. Lahko pa mu na trebuh položite grelno blazino z ledom ali plastenko hladne vode. Vsakih petnajst minut je treba prehlad odstraniti za tri minute in nato ponovno uporabiti. Tako lahko dosežete vazokonstrikcijo na prizadetem območju in začasno prenehanje ulcerativne krvavitve.

V nobenem primeru ne izpirajte žrtev želodca ali ga dajajte medicinski pripravki! Krvaveče razjede mora zdraviti usposobljen zdravnik. Pacient naj bo pri zavesti do prihoda reševalnega vozila. Če opazite, da je pripravljen omedleti, navlažite kos vate z majhno količino amoniaka in ga prinesite k bolnikovemu nosu. Vdihavanje amoniaka neposredno iz plastenke je strogo prepovedano!

Po prihodu reševalne ekipe, pregledu žrtve in potrditvi simptomov ulcerativne krvavitve se nadaljuje postopek prve pomoči. Za začetek bolniku damo dve žlici ledeno ohlajene raztopine aminokaprojske kisline, dobrega hemostatika. Čez nekaj časa - čajna žlička kalcijevega klorida in dve zdrobljeni dietni tableti.

Če bolnik iz enega ali drugega razloga ne more vzeti teh zdravil, mu lahko ponudimo, da pogoltne koščke ledu. Vendar pa je učinkovitost tega orodja dvoumna. Po eni strani mraz stisne krvne žile, po drugi strani pa lahko požiranje dodatno poškoduje želodčno sluznico in poveča krvavitev.

Zdravljenje

Če urgentni zdravnik ugotovi, da ima bolnik ulcerozno krvavitev, se morate takoj zateči k hospitalizaciji: na kliniki ni časa za preiskave in bolnikovo stanje se lahko kadar koli poslabša.

Za potrditev rezultatov predhodne diagnoze se vzame tkivo za biopsijo in naredi makropreparacija.

Prva dva ali tri dni v bolnišnici se mora bolnik vzdržati hrane. Nato je predpisana posebna prehrana. Če je bolnik izgubil preveč krvi ali če krvavitve ni mogoče ustaviti, mu damo transfuzijo.

Za zaustavitev krvavitve se uporabljajo naslednja zdravila:

"Aminokaproična kislina" je najbolj priljubljeno zdravilo za zaustavitev notranjih krvavitev. To zdravilo spodbuja vazokonstrikcijo in pospešuje strjevanje krvi. Orodje ni le hipoalergeno, ampak se lahko uporablja tudi za zatiranje nekaterih specifičnih alergijskih reakcij. Poleg tega zdravilo spodbuja jetra k izločanju toksinov.

Vikasol je kemično oblikovan nadomestek vitamina K. Zagotavlja normalizacijo strjevanja krvi v primeru pomanjkanja trombocitov. Pri peptičnem ulkusu se uporablja za preprečevanje krvavitev.

"Kalcijev klorid". To zdravilo se izdaja v lekarnah izključno na recept. Prvotno so ga uporabljali kot antialergijsko sredstvo, vendar so njegov pozitiven učinek kmalu odkrili pri notranjih krvavitvah. Kalcijev klorid se zdaj najpogosteje uporablja kot protistrup pri nekaterih kemičnih zastrupitvah s hrano.

"Atropin". To je večnamensko zdravilo, ki pomaga pri soočanju z različnimi krči - vključno s peptično razjedo. Dobro ustavi kri in spodbuja hitro regeneracijo poškodovanih tkiv. Včasih se uporablja v oftalmologiji za širjenje zenice z namenom pregleda fundusa.

Na žalost vsa ta zdravila niso primerna za starejše ljudi, zaradi česar se je treba zateči k konzervativnemu zdravljenju.

Obstajajo trije glavni načini za zaustavitev krvavitve iz razjede:

1. mehansko - nalaganje posebnih sponk, legiranje ali lepljenje poškodovane sluznice;
2. injekcija - uvedba hemostatskih zdravil, pa tudi adrenalina, novokaina ali fizioloških raztopin, za vzdrževanje normalnega delovanja bolnikovega srca;
3. kirurški - neposredni kirurški poseg se uporablja le, če ima starejši bolnik veliko izgubo krvi. Obliko operacije (šivanje razjede, resekcija želodca, ekscizija ali utripanje žil) izbere zdravnik sam, odvisno od lokacije lezije.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Kot taka ni ljudskih zdravil za krvavitev želodčne razjede - to je zelo nevarna bolezen in primarno zdravljenje je treba izvajati izključno v bolnišnici z uporabo zdravil.

Zdravljenje ljudska pravna sredstva je dovoljeno šele po prenehanju krvavitve v želodčni votlini in premestitvi bolnika iz bolnišnice na domače zdravljenje. Hkrati pa nikoli ne zanemarite zdravil, predpisanih za rehabilitacijsko zdravljenje.

Najbolj priljubljena in varna zdravila za razjede želodca in dvanajstnika so sokovi. Najbolje je, da vzamete krompirjev, korenčkov, zeljni ali bučni sok, praktično nimajo kontraindikacij, ne povzročajo draženja sluznice, hkrati pa imajo lahko pomemben učinek. pozitiven učinek za celjenje razjed.

tudi tradicionalni zdravilci priporočljivo za zdravljenje peptičnega ulkusa z rastlinskimi olji - rakitovcem ali olivnim. Prvi, ki ga zaužijemo po žlički trikrat na dan, hitro in učinkovito pozdravi razjedo in pospešuje brazgotinjenje, drugega pa dodajamo lahkim solatam ali uporabljamo za kuho.

Priljubljena v tradicionalna medicina in zelišča: obstaja veliko izvlečkov, poparkov in decokcij na osnovi aloe, lanenih ali bučnih semen, cvetov ognjiča (ognjiča) ali divje vrtnice, orehov in drugih zdravilnih izdelkov naravnega izvora.

Posebej stoji zdravljenje z medom in propolisom. Je izjemno učinkovit, vendar ga je treba uporabljati previdno – možno stranski učinki v obliki alergijskih reakcij.

Prehrana in prehrana

Po odpustu bolnika s krvavečo želodčno razjedo iz bolnišnice mu je treba zagotoviti ustrezno prehrano.

Najprej je treba iz prehrane izključiti vsa živila, ki lahko kakor koli prispevajo k ponovnemu krvavitvi. Sem spadajo alkohol, sol, sladkor, izdelki iz pšenične moke in mleko. Čaj in kavo lahko pijete, vendar v omejenih količinah. Prav tako morate popolnoma opustiti kajenje in zdravila na osnovi aspirina - lahko povzročijo ponovno krvavitev.

Rekonvalescentna prehrana mora vsebovati:

• jajca - mehko kuhana ali v obliki omlete;
• pusto meso ali perutnina;
• različne juhe z mlekom, piščančjo ali zelenjavno juho;
• poltekoče žitarice v mleku ali vodi (zdrob, ovseni kosmiči, riž) z žlico masla;
• veliko število različne dušene zelenjave - korenje, bučke, krompir, pesa;
• sladko sadje in jagode;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• šibek sladek čaj (možno z mlekom);
• negazirana mineralna voda.

Dieta za krvaveče razjede mora biti bogato z vitamini, minerali in bioflavonoidi. Vse te snovi najdemo v sveži zelenjavi, sadju in jagodah. Priporočljivo je, da jih kupite ne v trgovini, ampak na trgu, pri pooblaščenem prodajalcu. Če imate znanega poletnega prebivalca, se z njim pogajajte in kupite izdelke na njegovem spletnem mestu.

Ne pozabite: ob najmanjšem sumu na krvavitev morate bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico!

AKUTNA RAZJEDA DVAJNACNIKA BREZ KRVAVITVE IN ZMOGLJIVOSTI- stanje, ko trajanje bolezni ni več kot 1 leto od trenutka odkritja razjede. oster tok Za bolezen so značilne številne razjede. V dvanajstniku se razjede nahajajo izključno v njegovem začetnem delu, v čebulici, na mali krivini (pogosto na zadnja stena), običajno na razdalji 1-2 cm od pilorskega obroča. Akutni ulkus je globoka okvara stene, ki zajame tudi sluznico, včasih pa vse plasti.

Etiologija in patogeneza

V jedru razvoja akutni ulkus laži ne vnetni proces in nekrobioza z izrazitimi spremembami v žilah in žilnem tkivu črevesja. Akutna razjeda je ovalne oblike z ostro zaokroženim robom, s premerom od 0,8 do 2 cm, včasih tudi več, velikost razjede na dvanajstniku pa je manjša od razjede na želodcu. Robovi razjede so koničasti, njen premer se postopoma zoži, ko se poglobi, pridobi lijakasto obliko. Med zdravljenjem se razvoj akutne razjede v večini primerov konča z anatomsko ozdravitvijo, ki jo spremlja blaga nagnjenost k razvoju vezivnega tkiva. V tem primeru se razjedni krater postopoma napolni z granulacijskim tkivom, ki je prekrit z epitelijem, ki izhaja iz robov razjede. Običajno proces brazgotinjenja ni zelo intenziven. Po enem tednu je mesto razjede težko določiti. Celjenje razjed dvanajstnika in pilorusa je počasnejše od razjed pilorusa in manjše ukrivljenosti želodca. Akutni ulkusi so lahko vir krvavitve in perforacije. Včasih razjede ne kažejo nagnjenosti k celjenju in postanejo kronične.

RAZJEDA DVAJNACNIKA S KRVAVITVO

Številni zapleti peptične razjede so razdeljeni v dve skupini:

1) ki nastane nenadoma in življenjsko nevarna bolnik (perforacija, masivna krvavitev);

2) razvija se počasi in značilno kronični potek(Stenoza pilorusa in dvanajstnika, penetracija, malignost itd.).

Etiologija

Krvavitev nastane kot posledica razjede žile v razjedi, venske staze in venske tromboze. Lahko je posledica različnih motenj hemostaze. V tem primeru je določena vloga dodeljena želodčnemu soku, ki ima antikoagulantne lastnosti. Sok tudi zmanjša koncentracijo fibrinostabilizirajočega faktorja in zavira pretvorbo v fibrin.

Klinika

Simptomi krvavitve so odvisni od količine izgube krvi. Za majhno krvavitev je značilna bledica kože, omotica, šibkost, včasih se razvije kolaps. Pri hudi krvavitvi opazimo meleno, enkratno ali ponavljajoče se bruhanje. Bruhanje je podobno kavna usedlina. Pomembni simptomi krvavitev - znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje števila rdečih krvničk, hematokrit.

Zdravljenje

Krvavitev iz razjede dvanajstnika se v veliki večini primerov ustavi s konzervativno metodo zdravljenja, 25% primerov zahteva nujno operacijo. Konzervativno zdravljenje poteka po načelu intenzivne nege: ustrezno Infuzijska terapija, nadzor osnovnih funkcij telesa, diureza. Nazogastrična cev se uporablja za aspiracijo vsebine želodca in nadzor krvavitve, ki poteka. Med konzervativnimi metodami za zaustavitev krvavitve lahko uporabimo izpiranje želodca s hladno vodo, stalno dekompresijo želodca skozi nazogastrično cevko, lokalno dajanje trombina, zaviralcev proteaz in aminokaprojske kisline. Večina teh metod lahko zagotovi le začasen nadzor krvavitve. Trenutno se uporabljata endoskopska elektrokoagulacija in laserska fotokoagulacija, pa tudi metoda nanašanja snovi, ki tvorijo film, na površino krvavenja skozi endoskopski kateter. V nekaterih primerih je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Absolutne indikacije za nujno operacijo - obsežna krvavitev in omejena anemizacija, izraziti znaki hemoragični šok(padec tlaka, bledica kože, pospešeno dihanje in srčni utrip, padec hemoglobina na 70 g/l, ponovitev krvavitve, predhodno ustavljene s konzervativnimi metodami). Indikacije za nujno operacijo - stalna krvavitev, ko so konzervativne metode ustavitve v 24-48 urah neučinkovite; pomanjkanje zaupanja v zanesljivost ustavitve krvavitve s konzervativno metodo. Prikazani so bolniki, ki so imeli krvavitev iz razjede, ustavljeno konzervativno načrtovano operacijo zlasti če je v anamnezi ponavljajoča se krvavitev.

AKUTNA RAZJEDA DVAJNACNIKA S KRVAVITVO IN POPOLNOSTJO- stanje istočasno pojavljanje krvavitev in perforacija. Pozornost povzročajo tisti primeri, ko se v ozadju krvavitve bolečina nadaljuje ali celo poveča, medtem ko običajno z ulcerozno krvavitvijo pride do oslabitve ali celo izginotja bolečine. Perforacija se lahko pojavi nekaj ur, včasih pa tudi več dni po začetku krvavitve. Pri takih bolnikih je diagnoza težka tudi zato, ker jih je veliko oslabljenih in so v resno stanje.

Klinika

Obstaja ostra, "bodalo" bolečina v zgornji del trebuh. Bolniki zavzamejo prisilni položaj s koleni, povlečenimi do trebuha, poskušajo se ne premakniti. Izrazita napetost mišic v sprednjem delu trebušno steno. Perforacijo razjede na dvanajstniku spremlja odtok želodčne vsebine vzdolž desnega kanala trebušne votline, bolečina se pojavi v desnem iliakalnem predelu (kot pri apendicitisu). V prvih urah bolniki doživijo bruhanje, ki z razvojem difuzni peritonitis postane večkratna. Pojavi se tahikardija, pulz šibkega polnjenja, opazimo zvišano telesno temperaturo, povečamo levkocitozo in ESR v krvi. S tolkalom in rentgenskim pregledom v trebušni votlini nad diafragmo se določi plin.

Zdravljenje

Pri perforiranem ulkusu, ne glede na vrsto, je edino zdravljenje nujna operacija. Z zapletom peptičnega ulkusa (krvavitev in perforacija) se kirurški posegi izvajajo v skladu z absolutni odčitki.

DUODENALNI ULKUS AKUTNI S POPOLNOSTJO - z uničenjem ulceroznega procesa stene dvanajstnika. V spremstvu pestrega klinična slika odvisno od tega, ali je prišlo do perforacije v prostem trebušna votlina ali na sosednji organ, ne glede na to, ali je iz perforacije nastal pokrov ali pride do penetracije razjede. V skladu s tem sta potek in izid bolezni različen. Perforacija razjede v prosto trebušno votlino je eden najpogostejših in nevarnih zapletov. Najpogostejša je perforacija razjed, ki se nahajajo na sprednji steni črevesja. Premer luknje za perforacijo je lahko različen - od glave bucike do kovanca za pet kopeck. Pojav perforacije je možen z blagimi kliničnimi simptomi peptične razjede in celo s tako imenovanimi asimptomatskimi ali tihimi razjedami.

Etiologija

Vzroki za predrtje razjede so lahko prebolele okužbe (gripa, tonzilitis), duševni in fizični stres.

Klinika

Možne so večkratne perforacije: tako več perforacij v eni razjedi kot perforacija več sočasno obstoječih razjed. S perforacijo razjede se nenadoma pojavi ostra bolečina v trebušni votlini, ki jo redko spremlja bruhanje, slika se hitro razvija. akutni abdomen. Ko je razjeda perforirana, jo je pogosto težko ločiti od drugih akutnih bolezni v trebušni votlini (pankreatitis, holecistitis) in zunaj nje (miokardni infarkt, akutna pljučnica). Klinični potek spremenljivka: obstajajo fulminantne oblike, ko bolniki čez dan umrejo zaradi šoka; v drugih primerih, pa tudi pri zapoznelem kirurškem posegu, opazimo smrtni izid peritonitisa, ki se pojavi 4-7 dni.

ŽELODČNA RAZJEDA- kronična bolezen s policikličnim potekom, za katero je značilen pojav razjede na želodčni sluznici.

Etiologija

Bolezen je lahko posledica kršitve živčnih regulacijskih mehanizmov zaradi nevropsihične preobremenjenosti, zaprtih kraniocerebralnih poškodb, barotravme, poslabšanja hormonskega ravnovesja ("hipofiza - nadledvična skorja, spolne žleze"), prehranjevalnih dejavnikov, kot sta ritem in značaj. motnje prehrane, kronične poškodbe sluznice, gastritis, distrofija.

Klinika

Odvisno od lokalizacije procesa. Obstajajo razjede srčnega dela in zadnje stene telesa želodca. Bolečina se pojavi predvsem kmalu po jedi, manjša, lokalizirana pod xiphoidnim procesom, ki seva v predel srca, opazimo slabost in bruhanje. Z razjedo manjše ukrivljenosti se bolečina v epigastrični regiji pojavi 10-60 minut po jedi, poveča se z napakami v prehrani. Pogosto pride do eruktacije zraka, hrane, regurgitacije, včasih bruhanja, zaprtja. Spremembe sekretorne funkcije želodca segajo od nizke do zmerno visoke. Za razjede antruma so značilne pozne lačne bolečine, nočne bolečine, spahovanje, slabost, ob poslabšanju se pojavijo bruhanje in zgaga. Obstaja sezonskost poslabšanja. Sekretorna funkcija želodca se poveča. Razjede v piloričnem delu se kažejo z nekaterimi posebnostmi simptomov: pogosto opazimo slabost, bruhanje, znatno izgubo telesne teže.

Diagnostika

Opaženi so znojenje, odlakan jezik, bolečina in napetost mišic v epigastriju. Glavne diagnostične metode so rentgenski in endoskopski pregledi. Neposredni znaki želodčne razjede so ulcerativna niša z radialno konvergenco gub, značilna deformacija želodca in dvanajstnika. Endoskopsko se neposredno odkrijejo ulcerativne napake, ki spremljajo lezijo sluznice.

Zapleti

Lahko pride do perforacije, krvavitve, stenoze pilorusa in duodenalnega bulbusa.

Zdravljenje

V primeru peptičnega ulkusa mora biti celovit in vključevati dietno prehrano, uporabo antiulkusnih zdravil, opustitev kajenja, uživanje alkohola, uporabo ulcerogenih zdravil, normalizacijo režima dela in počitka bolnikov ter sanatorijsko zdravljenje.

AKUTNA ŽELODČNA RAZJEDA BREZ POPOLNOSTI IN KRVAVENJA - Glede na naravo poteka so želodčne razjede razdeljene na akutne (prvič odkrite) in kronične. Najpogosteje se akutna razjeda razvije, ko se razjeda nahaja na mali krivini in sprednji steni želodca (približno 14%). Prizadene predvsem ljudi srednjih in starejših let. Bolezen se običajno začne akutno, kaže se v sindromu bolečine, dispeptičnih motnjah. Bolečina se pojavi 1,5 ure po jedi in je trajna. Pogosto opazimo riganje, zgago in redko bruhanje. V endoskopski sliki se akutne razjede pojavljajo približno 10-krat pogosteje kot kronične. Akutne razjede so ovalne ali okrogle oblike, pogosto večkratne. Premer takšnih razjed je do 2 cm, robovi razjede so jasno definirani in obrobljeni z robom hiperemije. V obrobni coni ni znakov fibroze. Proces celjenja se konča z nastankom občutljive brazgotine, ki v kasnejših fazah postane komaj opazna.

Zdravljenje

Izvaja se po splošno sprejeti shemi.

AKUTNA RAZJEDA ŽELODCA S KRVAVITVEM.

Številne manifestacije peptične razjede so razdeljene v dve skupini: nenadna, ki ogroža življenje bolnika, in počasen razvoj, za katerega je značilen kronični potek. Pri razjedi na želodcu so obilne krvavitve pogostejše kot pri razjedi na dvanajstniku. Akutne razjede lahko povzročijo obilno krvavitev, ki je lahko prvi in ​​edini simptom bolezni.

Etiologija

Vzrok krvavitve je artroza žile na dnu razjede. Pomembno vlogo igra stanje želodčne sluznice. Pogosteje razjede krvavijo na zadnji steni želodca. Endoskopski pregled pomaga določiti mesto krvavitve. Omogoča tudi hemostazo brez uporabe laparotomije.

AKUTNA ŽELODČNA RAZJEDA S KRVAVITVO IN POPOLNOSTJO.

Ulcerativna krvavitev je približno tako pogosta kot perforacija. Klinični simptomi krvavitve so različni: v nekaterih primerih se zdravstveno stanje bolnikov skoraj ne poslabša, v drugih pa so opaženi splošna šibkost, zasoplost, omotica. Najbolj značilna sta hematemeza in katranasto blato. Upoštevati je treba možnost hkratnega pojava krvavitve in perforacije. V primeru, ko se v ozadju krvavitve bolečina nadaljuje ali celo poveča, najprej pomislijo na pojav perforacije. Perforacija se lahko pojavi več ur in včasih dni po začetku krvavitve. Zdravljenje je kirurško po absolutnih indikacijah.

AKUTNA RAZJEDA ŽELODCA S POPOLNOSTJO- to je skozi uničenje želodčne stene z ulceroznim procesom. Perforacija se pojavi pri tako imenovanih asimptomatskih ali tihih razjedah. Perforacija se pogosto pojavi v ozadju preteklih okužb. Razlikujte med pokrito perforacijo in izpostavljeno perforacijo.

Zdravljenje

Operativno glede na absolutne indikacije.

ŽELODČNA RAZJEDA KRONIČNA- se razvije, ko ni mogoče pozdraviti akutne razjede. Kronične oblike peptični ulkus je najpogostejša različica bolezni. Zanj je značilen počasen razvoj simptomov in trajanje tečaja. Včasih je pred boleznijo dolgo obdobje, v katerem opazimo le dispeptične motnje, rentgenski pregled ne odkrije razjede. Bolniki se pritožujejo zaradi zgage, slabosti, bolečine v epigastriju. Za potek bolezni so značilna občasna poslabšanja, ki se izmenjujejo z obdobji relativnega dobrega počutja. Bolezen je v porastu. Zapleti se razvijejo.

KRONIČNA ŽELODČNA RAZJEDA S KRVAVITVEM.

Pri razjedi na želodcu se obilna krvavitev pojavi tako pri svežih, akutno nastalih razjedah kot pri kroničnih kaloznih razjedah, pri katerih je krvavitev pogosto huda in ni nagnjena k popuščanju. Krvavitve so pogoste penetrantne razjede.

KRONIČNA ŽELODČNA RAZJEDA S KRVAVITVEM IN POPOLNOSTJO.

Možnost krvavitve in perforacije je enaka kot pri pojavu krvavitve in perforacije v predelu dvanajstnika. Zaplet peptične razjede ni naključen klinični razvoj, je tesno povezana z njegovim potekom.

KRONIČNA RAZJEDA NA ŽELODCU S POPOLNOSTJO.

Pogosto je težko razlikovati od perforacije razjede akutne bolezni trebušna votlina (pankreatitis, holecistitis). V primeru perforacije je perforacija izpostavljena, pojavi se peritonitis, ustvarjeni so pogoji za razvoj omejenega abscesa.

Zdravljenje

Operativno po nujnih indikacijah.

ČREVESNI ULKUS (ulcerozni hemoragični kolitis)- recidivna bolezen nejasna etiologija, za katero je značilno hemoragično-gnojno vnetje debelega črevesa.

Etiologija

Obstajajo infekcijska, encimska, prebavna, alergijska teorija.

Klinika

V sluznici najdemo veliko število razjed s premerom 1-3 mm. Včasih pride do popolnega uničenja lupine. Razjede so običajno omejene na submukozo, včasih pa njihovo dno doseže mišično plast. Opažene so rektalne bolečine, krvavitve. Stol je okrašen ali kašast.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, anamneze, instrumentalnih in rentgenskih študij. Diferencialna diagnoza izvajajo z dizenterijo, amebiazo, črevesno tuberkulozo, rakom.

Zdravljenje

Uporablja se simptomatska, antibakterijska, steroidna terapija, z zapleti je indiciran kirurški poseg.

ANALNI RAZJED- kronični ulkus v predelu zadnje komisure anusa, ki je posledica analne razpoke, ki jo pospešuje zaprtje, hemoroidi, vnetne bolezni anorektalno področje.

Etiologija

Bolezen lahko povzroči okužena tromboza analnih ven.

Klinika

Obstaja izrazit krč analnega sfinktra. Moteno huda bolečina, zlasti med odvajanjem blata, zaradi česar bolniki zadržujejo blato. To vodi do še večje travmatizacije črevesne sluznice.

Zdravljenje

Pri akutnih fisurah je potrebna varčna prehrana, uporaba odvajalnega klistirja, v anus uvesti olja, sveče. Z neučinkovitostjo konzervativno zdravljenje in kronične razpoke, je indicirano kirurško zdravljenje.

razjeda požiralnika Od vseh ulceroznih lezij požiralnika je peptični ulkus najpogostejši.

Etiologija

Vzroki bolezni so insuficienca kardije, ki jo povzroča drsna kila. odprtina požiralnika diafragme, kombinacija razjede požiralnika z razjedo na želodcu in visoko koncentracijo klorovodikove kisline.

Klinika

Ko se bolezen pojavi, bolečina za prsnico ali v epigastriju, disfagija, vztrajna zgaga, regurgitacija kisle vsebine.

Diagnostika

Rentgenski pregled razjede najdemo v obliki niše na reliefu sluznice.

Zdravljenje

Dieta proti ulkusu, počitek, adstrigenti in antacidi.

PENALNI RAZJED (šankr)- nastane na mestu vnosa povzročitelja pri nekaterih nalezljivih boleznih.

Venerična razjeda (mehki šankr)- spolno prenosljiva bolezen, ki jo povzroča streptobacil (mehki šankr) in za katero so značilne številne globoke in boleče razjede z gnojnim izcedkom, ki se nahajajo predvsem na penisu. Pojav razjed spremlja limfangitis in regionalni limfadenitis.

Razjeda mešana- razjeda, značilna za mehki šankr, ki sčasoma pridobi značilnosti trdi šankr. Opažamo ga pri hkratni okužbi s sifilisom in blagim šankrom.

Sifilitična razjeda (trd šankr), sifilitična razjeda (syphiloma) je površinska razjeda z lamelarnim tesnilom na dnu, ki se pojavi na mestu uvedbe blede treponeme.

Zdravljenje

Specifično, ob upoštevanju patogena in njegove občutljivosti na zdravila, ki se izvaja v specializirani zdravstveni zavod.

RAZJEDA NA ROŽENICI- vnetje, ki ga spremlja nekroza tkiva s tvorbo okvare. Lahko povzroči soor. Diplobacilarno razjedo roženice povzroča Axenfeldov bacil. Običajno se pojavi v ozadju angulacijskega konjunktivitisa.

Marginalni ulkus roženice se pojavi v limbusu v obliki majhnega defekta v obliki polmeseca, pojavlja se predvsem pri starejših.

Plazeča razjeda roženice se širi proti enemu od njenih robov, medtem ko pride do epitelizacije z nasprotnega roba. Proces hitro zajame globoke plasti roženice in šarenice s tvorbo hipopiona. Pojavi se po okužbi (pogosteje po mikrotravmi).

Korozivna razjeda roženice: - bolezen nejasne etiologije, za katero je značilna tvorba sprva plitvih konfluentnih razjed, ki se nahajajo vzdolž periferije v obliki polmeseca in se počasi širijo po celotni površini roženice. Sčasoma se razjede nadomestijo z brazgotino.

Trahomatozna razjeda roženice - razjeda na trahomu, ki nastane v prozornem delu roženice na meji panusa.

Zdravljenje

Na podlagi identifikacije patogena, njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila

Običajno se vzrok akutne gastroduodenalne krvavitve šteje za zaplet peptične razjede želodca in dvanajstnika. Razjeda želodca in dvanajstnika - komorbidnosti, ki se pojavijo pri podobni simptomi. Krvavitev je pogosteje diagnosticirana pri razjedah dvanajstnika kot pri razjedah želodca. V moški polovici je pogostost krvavitev veliko večja kot v ženski polovici.

Glavni vzroki patologije

Notranje krvavitve so zelo pogost pojav, pojav pa ni odvisen od stopnje bolezni. V nekaterih primerih lahko pride do krvavitve v začetni fazi bolezni, včasih pa kaže na dolgotrajne erozivne procese, ki se pojavljajo v prebavnih organih.

Glavni vzrok notranje krvavitve je erozija sluznice želodca ali dvanajstnika, kar povzroči uničenje tkiv organa. Postanejo tanki in nagnjeni k poškodbam.

Neposredni vir patologije je arterija, ki jo prizadene ulcerativni proces. Manj pogoste arterio-venske krvavitve.

Pri peptični razjedi je nemogoče vnaprej predvideti pojav izgube krvi, saj te patologije ni odvisna od starosti, spola ali lokalizacije erozije.

Vrste

Krvavitev s peptično razjedo v prebavnem traktu je dokaj pogost simptom.

Notranje krvavitve so razvrščene:

1. Skrito. Pojavijo se v primeru poškodbe majhne posode in potekajo brez posebej izrazitih simptomov.
2. Odprto. Nastane kot posledica poškodbe velikih arterij.

Glede na izvor delijo izgubo krvi zaradi simptomatske, kronične ali akutne razjede.

Glede na lokacijo krvavitve:

1. Iz dvanajstnika:

• žarnice;
• postbulbarni;
• padajoči oddelek.

1. Iz želodca:

• telo;
• vratar
• antralno območje;
• spodnji sfinkter.

Narava izgube krvi razjedne patologije zgodi:

• potekalo;
• v teku.

Glede na resnost poteka krvavitve ločimo zmerno ali veliko izgubo krvi.

Simptomi notranje izgube krvi pri peptični ulkusni bolezni

Pogosto je notranjo krvavitev prebavil s peptično razjedo zelo težko odkriti, ker skrita oblika patologija lahko dolgo časa poteka brez izrazitih znakov in simptomov.

Skozi določen čas lahko opazimo simptome anemije:

• omotica;
• hitra utrujenost;
• bledica kože.

Krvni tlak se lahko spremeni s spremembo položaja telesa.

V primeru odprte krvavitve velika izguba krvi lahko ločimo naslednje simptome patologije:

1. Kri v slini z zgago, ki je posledica refluksa vsebine iz želodca v ustno votlino.
2. Bledica kože, izguba površinskih žil.
3. Znižanje temperature.
4. fotofobija. S tem simptomom je priporočljivo preveriti, ali je oseba bolna z meningitisom.
5. Omotičnost.
6. Slabost in bruhanje z nečistočami krvi.
7. Pri čiru na želodcu opazimo značilno črno blato, pri čiru na dvanajstniku pa v blatu opazimo žile krvi.
8. Povečano potenje.
9. Simptomi dehidracije.
10. Tremor.

Znaki in simptomi patologije so neposredno odvisni od količine izgubljene krvi.

Zdravljenje

Medicinska terapija

Če se diagnosticira krvavitev razjede dvanajstnika ali želodca, je treba bolnika hospitalizirati. Pred prihodom nujno oskrbo osebo je treba položiti vodoravno na hrbet, na trebuh pa ji položiti nekaj hladnega, na primer led. Pacientu je strogo prepovedano jesti kakršno koli hrano in celo piti vodo.

Zdravljenje bolezni je odvisno od lokacije krvavitve in je sestavljeno iz naslednjih metod:

1. Medicinski. Za blokiranje žarišča vnetja se uporabljajo zdravila različnih skupin.
2. Fizično. Krvavitev se ustavi z laserjem ali drugo električno napravo.

Če so krvavitve lokalizirane v spodnjem delu želodca, se zdravljenje izvaja z balonskim katetrom. V nekaterih primerih se zdravljenje peptičnega ulkusa dvanajstnika in želodca izvaja z endoskopsko metodo.

Za kirurški poseg zdravniki se zatečejo le v skrajnih primerih, ko krvavitve ni bilo mogoče ustaviti na druge načine. Pri veliki izgubi krvi se lahko predpiše transfuzija krvi, po kateri se bolniku dodeli terapija za vzdrževanje njegovega stanja.

Pomembno je vedeti, da se krvavitev ne bo ustavila sama od sebe. Zato je za rešitev tega problema potreben integriran pristop.

Poleg medicinskega in kirurškega zdravljenja je za zdravljenje patologije priporočljiva posebna dietna prehrana. 3 dni je strogo prepovedano jesti. Če je bolnik žejen, lahko popijete 2 čajni žlički vode.

Nato bolnik začne postopoma uvajati hrano v tekoči obliki. Glavni dietni obroki:

• žele in poljubi;
• jajca;
• smetana in mleko;
• sokovi itd.

Bolniku je dovoljena katera koli hrana v obliki pireja.:

1. Mesne kroglice.
2. Mesni sufle ali skuta.
3. Pasirana kaša v tekoči obliki.
4. Zelenjavni pire.
5. Različni kompoti in zeliščni decoctions.

Alkohol, prekajeno meso, začinjena in slana hrana so strogo prepovedani.

Med zdravljenjem in nekaj mesecev po njem je treba upoštevati dietni meni. Potem se lahko oseba postopoma vrne na običajno prehrano.

Najpogostejši in nevarnejši zaplet notranje krvavitve peptične razjede je perforacija v trebušno votlino. Te patologije se običajno pojavijo kot posledica stresa, nalezljivih bolezni, zlorabe alkohola, motene prehrane, pa tudi po močnem fizičnem naporu. V primeru perforacije bolnika nujno operiramo. V tej situaciji ne morete oklevati, saj se vsako minuto poveča tveganje za nastanek fibro-gnojnega peritonitisa. V 4 od 100 primerov se krvavitev konča s smrtjo bolnika.

Poleg tega se lahko razvijejo naslednje nevarne posledice:

• odpoved srca;
• otekanje možganov;
• hipotenzija;
• odpoved jeter;
• zastrupitev s produkti razgradnje krvi.

Če je izguba krvi med notranjo krvavitvijo večja od 50%, lahko bolnik izgubi zavest. V tem stanju skozi telo štrli lepljiv hladen znoj in utripa ni več čutiti. Zaradi praznine v žilah postane nemogoče izmeriti krvni tlak. Na tej stopnji zdravljenje ne zagotavlja več rešitve bolnikovega življenja.

Preprečevanje krvavitev

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj tako nevarnega stanja, kot je krvavitev s peptično razjedo, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika, nadzorovati prehrano. Toda tudi bolnik se mora izogibati stresne situacije, voditi zdrav način življenja. Poleg tega morate zaščititi telo pred močnimi telesna aktivnost. Priporočljivo je opustiti slabe navade.

Pravočasna diagnoza patologije bo popolnoma odpravila takšne zaplete. S pravilno terapijo bo verjetnost ponovitve izredno majhna.

Etiologija in patogeneza.

Krvavitve različnih stopenj intenzivnosti se lahko pojavijo iz arterij, ven in kapilar. Razlikovati skrito (okultno) krvavitev, ki se kaže v sekundarni hipokromni anemiji, in eksplicitno.

Okultne krvavitve so pogosto kronične in izvirajo iz kapilar, spremljajo pa jih anemija zaradi pomanjkanja železa, šibkost in zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic. Okultno krvavitev je mogoče odkriti s pregledom blata ali želodčne vsebine na prisotnost krvi (benzidinski ali guaiac test).

Krvavitev pri peptični ulkusni bolezni je najnevarnejši zaplet. Nastane zaradi arozije vej želodčnih arterij (desne ali leve). Pri razjedi na dvanajstniku je vir krvavitve aa. pancreaticoduodenals na dnu razjede.

Pri akutni manjši krvavitvi (˂ 50 ml) je nastalo blato črne barve. Splošno stanje pacient ostaja zadovoljiv. Očitni znaki obilne krvavitve vključujejo hematemezo in krvavo blato. Krvavo bruhanje (hematemeza) - izločanje nespremenjene ali spremenjene (kavna usedlina) krvi z bruhanjem, opaženo pri krvavitvah iz želodca, požiralnika, dvanajstnika. Melena - izločanje spremenjene krvi s blato(katranasto blato), opaženo pri krvavitvi iz dvanajstnika in masivni želodčni krvavitvi z izgubo krvi, ki doseže 500 ml ali več.

Reakcija bolnikovega telesa je odvisna od količine in hitrosti izgube krvi, stopnje izgube tekočine in elektrolitov, starosti bolnika, spremljajočih bolezni, zlasti srčno-žilnih.

Izgubo približno 500 ml krvi (10-15% BCC) običajno ne spremlja opazna reakcija srčno-žilnega sistema. Izguba 25% BCC povzroči znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 90-85 mm Hg, diastoličnega - na 45-40 mm Hg. Masivna krvavitev s tako veliko izgubo krvi lahko povzroči: 1) hipovolemični šok; 2) akutna odpoved ledvic zaradi zmanjšanja filtracije, hipoksije, nekroze zvitih tubulov ledvic; 3) odpoved jeter zaradi zmanjšanja pretoka krvi v jetrih, hipoksije, degeneracije hepatocitov; 4) srčno popuščanje zaradi kisikovega stradanja miokarda; 5) možganski edem zaradi hipoksije; 6) diseminirana intravaskularna koagulacija; 7) zastrupitev s produkti hidrolize krvi, ki se je izlila v črevesje. Vsi ti znaki pomenijo, da je pri bolniku prišlo do odpovedi več organov.

Klinična slika in diagnoza.

Zgodnji znaki akutne velike izgube krvi so nenadna šibkost, omotica, tahikardija, hipotenzija in včasih omedlevica. Kasneje se pojavi hematemeza (ko želodec preplavi kri), nato pa melena. Narava bruhanja (škrlatna kri, temno češnjevi strdki ali želodčna vsebina barve kavne usedline) je odvisna od pretvorbe hemoglobina (Hb) pod vplivom klorovodikove kisline v klorovodikov hematin. Pri masivni krvavitvi opazimo ponavljajočo se hematemezo in kasnejši pojav melene. Bruhanje, ki se ponavlja v kratkih intervalih, kaže na stalno krvavitev; ponavljajoče se bruhanje krvi po daljšem času je znak ponovne krvavitve. Pri močni krvavitvi kri prispeva k hitremu odpiranju pilorusa, pospešitvi črevesne gibljivosti in sproščanju blata v obliki "češnjevega želeja" ali primesi malo spremenjene krvi.

Vir krvavitve, ki se pojavi v obdobju poslabšanja pri mladih, je pogosteje razjeda na dvanajstniku, pri bolnikih, starejših od 40 let - razjeda na želodcu. Pred krvavitvijo se bolečina pogosto poveča, od trenutka, ko se krvavitev začne, pa se zmanjša ali izgine (Bergmanov simptom). Zmanjšanje ali prenehanje peptične bolečine je posledica dejstva, da kri nevtralizira klorovodikovo kislino.

Krvavitev je lahko prvi znak predhodno asimptomatske razjede želodca ali dvanajstnika (približno 15-20%) ali manifestacija akutne razjede (stresna razjeda).

Pri pregledu pozornost pritegneta strah in tesnoba pacienta. Koža je bleda ali cianotična, vlažna, hladna. Utrip se pospeši; Krvni tlak je lahko normalen ali nizek. Dihanje je hitro. Pri veliki izgubi krvi se bolnik počuti žejen, opazi suhost sluznice ustne votline.

Približna ocena resnosti izgube krvi je možna na podlagi zunanjih kliničnih manifestacij krvavitve, glede na srčni utrip (HR), krvni tlak, količino krvi, sproščene z bruhanjem in ohlapnim blatom, pa tudi aspiracijo vsebine iz želodec.

Pogosto uporabljena mera izgube krvi je Algoverjev indeks šoka, ki se izračuna kot razmerje med pulzom in sistoličnim krvnim tlakom. Običajno je to razmerje 0,5. Indeks šoka 1 ustreza približno 30% primanjkljaja BCC (pulz - 100 na minuto, sistolični krvni tlak - 100 mm Hg). Indeks šoka 2 kaže na pomanjkanje BCC približno 70% (pulz - 120 na minuto, sistolični krvni tlak - 60 mm Hg).

Indikatorji Hb, hematokrit, centralni venski tlak (CVP), BCC, urna diureza vam omogočajo natančnejšo oceno resnosti izgube krvi in ​​učinkovitosti zdravljenja. Pri študiji krvi v zgodnjih fazah (nekaj ur) po začetku akutne krvavitve lahko število eritrocitov in vsebnost Hb ostane na normalni ravni. To je posledica dejstva, da v prvih urah pride do sproščanja rdečih krvnih celic iz depoja.

Obstajajo 4 stopnje resnosti izgube krvi:

I stopnja - kronična okultna (skrita) krvavitev, vsebnost Hb v krvi je rahlo zmanjšana, ni znakov hemodinamičnih motenj.

II stopnja - akutna manjša krvavitev, srčni utrip in krvni tlak sta stabilna, vsebnost Hb je 100 g / l ali več.

III stopnja - akutna izguba krvi zmerna resnost (tahikardija, rahlo znižanje krvnega tlaka, indeks šoka ˃ 1, vsebnost Hb ˂ 100 g/l).

IV stopnja - močna močna krvavitev (BP pod 80 mm Hg, srčni utrip ˃ 120 na minuto, indeks šoka okoli 1,5; vsebnost Hb ˂ 80 g/l, hematokrit ˂ 30, oligurija - diureza ˂ 40 ml/h).

Pregled in zdravljenje bolnikov z akutno krvavitvijo poteka v enoti za intenzivno nego, kjer se prednostno izvajajo naslednji ukrepi:

kateterizacija subklavialne vene ali več perifernih ven za hitro zapolnitev primanjkljaja BCC, merjenje centralnega venskega tlaka (CVP);

izpiranje želodca za pripravo na nujni endoskopski pregled;

nujna endoskopija za preverjanje vira krvavitve in izvedbo endoskopske hemostaze;

trajna kateterizacija Mehur za nadzor diureze (najmanj 50-60 ml / h);

določitev stopnje izgube krvi;

terapija s kisikom;

hemostatska terapija;

čistilni klistir za odstranitev krvi, ki je pritekla v črevesje.

Izvede se izpiranje želodca ledena voda(v katerem plavajo koščki ledu) z dodatkom raztopine adrenalina (1: 1000). To omogoča ne le izpiranje želodčne sluznice iz krvi, temveč tudi zmanjšanje intenzivnosti krvavitve in stopnje hiperemije sluznice, kar bistveno izboljša vidnost vira krvavitve in učinkovitost endoskopskih manipulacij.

EGDS je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje krvavitev. Glede na endoskopski pregled obstajajo 3 stopnje krvavitev iz razjede(po klasifikaciji J. Forresta, 1974), ki ima pomembnost v algoritmu za izbiro metode zdravljenja:

Stopnja FIA - aktivna arterijska krvavitev;

stopnja FIB - uhajanje krvi izpod strdka;

Stadij FIIA - znaki ustavljene sveže krvavitve, vidne so trombozirane žile na dnu razjede oz. krvni strdek prekrivanje razjede, pa tudi ostankov krvi v želodcu ali dvanajstniku;

stopnja FIIB - majhni fiksni krvni strdki in hematin na površini razjede;

FIII stopnja - razjeda je prekrita s fibrinom, vendar so v želodcu sledi hematina. Krvavitev iz prebavil je treba razlikovati od pljučne krvavitve, pri kateri ima hematemeza penast značaj, spremlja jo kašelj, v pljučih pa se pogosto slišijo različni mokri hropci.

Zdravljenje.

Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati podatke endoskopije (stopnja krvavitve v času endoskopije po Forrestu), intenzivnost krvavitve, njeno trajanje, recidive, splošno stanje in starost bolnika.

V prvi fazi zdravljenja ima pomembno vlogo terapevtska in diagnostična endoskopija v ozadju ukrepov proti šoku in korekcije izgube krvi. Omogoča vam, da ugotovite vir krvavitve, izvedete endoskopsko hemostazo in ocenite verjetnost ponovne krvavitve glede na lokacijo in velikost razjede ter stopnjo po Forrestu.

Endoskopska hemostaza se izvaja s fizičnim vplivom na vir krvavitve (diatermo-, laser-, argon-plazemska in termokoagulacija), mehansko stiskanjem krvaveče žile (vnos etanola, adrenalina in drugih osmotsko aktivnih raztopin v območje razjede, izrezovanje). ). Endoskopsko hemostazo izvajamo ne le pri trajajoči krvavitvi, ampak tudi pri ustavljeni krvavitvi, ko obstaja veliko tveganje za njeno ponovitev (FIIA). Učinkovitost končne zaustavitve krvavitve z metodami instrumentalne hemostaze presega 90%.

Konzervativni ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje in zdravljenje šoka, zatiranje proizvodnje HCl in pepsina z intravenskim dajanjem zaviralcev receptorjev H 2 - ranitidina (in njegovih analogov - gistaka, ranitala), famotidina (kvamatel) ali blokatorjev protonske črpalke (losek). V večini primerov (približno 90 %) je mogoče akutno krvavitev obvladati s konzervativnimi ukrepi.

Infuzijska terapija se izvaja za normalizacijo hemodinamike, za zagotovitev ustrezne perfuzije tkiv. Vključuje obnavljanje BCC, izboljšanje mikrocirkulacije, preprečevanje intravaskularne agregacije, mikrotromboze, vzdrževanje onkotskega tlaka v plazmi, korekcijo ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja, razstrupljanje.

Z infuzijsko terapijo si prizadevajo doseči zmerno hemodilucijo (Hb naj bo vsaj 100 g/l, hematokrit pa naj niha znotraj 30 %), kar izboljša reološke lastnosti krvi, mikrocirkulacijo, zmanjša periferni žilni upor na pretok krvi, olajša delo srca.

Infuzijsko terapijo je treba začeti s transfuzijo reoloških raztopin, ki izboljšajo mikrocirkulacijo. Pri blagi izgubi krvi se izvede infuzija reopoliglucina in gemodeza v prostornini do 400-600 ml z dodatkom fiziološke raztopine in raztopin, ki vsebujejo glukozo.

Pri zmerni izgubi krvi se dajejo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, sestavine krvi darovalca. Skupna količina infuzij mora biti 30-40 ml na 1 kg telesne mase bolnika. Razmerje med raztopinami, ki nadomeščajo plazmo, in krvjo mora biti v tem primeru 2: 1. Predpisana sta poliglukin in reopoliglukin (do 800 ml), odmerek fiziološke raztopine in raztopin, ki vsebujejo glukozo, se poveča.

Pri hudi izgubi krvi in ​​hemoragičnem šoku je razmerje med transfundirano raztopino in krvjo 1: 1 ali 1: 2. Skupni odmerek infuzijske terapije mora presegati količino izgubljene krvi v povprečju za 200-250%.

Za vzdrževanje onkotičnega tlaka krvi se uporablja intravensko dajanje albumina, beljakovin in plazme. Približen volumen infuzij lahko določimo z vrednostjo CVP in urno diurezo (po terapiji naj bo ˃ 50 ml/h). Korekcija hipovolemije izboljša centralno hemodinamiko in ustrezno tkivno perfuzijo, če se odpravi pomanjkanje kisikove kapacitete krvi.

Kirurško zdravljenje krvaveče razjede.

Nujna operacija je indicirana pri bolnikih z aktivno krvavitvijo (Forrest I), ki je ni mogoče nadzorovati z endoskopskimi metodami. V primeru hemoragičnega šoka in krvavitve v teku se operacija izvede v ozadju masivne transfuzije krvi, raztopin, ki nadomeščajo plazmo, in drugih ukrepov proti šoku.

Nujna operacija je indicirana pri bolnikih po endoskopski zaustavitvi aktivne krvavitve in po endoskopski hemostazi stopnje FIIA, pri kateri konzervativni ukrepi niso omogočili stabilizacije stanja.

Po zaustavitvi krvavitve (Forrest II-III) je operacija indicirana pri bolnikih z dolgotrajno anamnezo razjed, ponavljajočimi se krvavitvami, kalosnimi in stenozirajočimi razjedami pri bolnikih, starejših od 50 let. Pri izbiri možnosti operacije se je treba odločiti ob upoštevanju sočasnih bolezni, ki lahko povečajo tveganje zgodnjega in poznega kirurškega posega.

Pri krvavitvi želodčne razjede so priporočljive naslednje operacije: pri oslabljenih bolnikih je prednostna nizko travmatična operacija - vagotomija stebla, gastrotomija z izrezom razjede in piloroplastika. V zelo hudem splošnem stanju je sprejemljiva gastrotomija s šivanjem krvaveče žile ali izrezom razjede z naknadnim šivanjem. Tveganje za resekcijo želodca na višini krvavitve je zelo veliko.

Pri krvavitvi razjede dvanajstnika se ena od možnosti za vagotomijo izvede s šivanjem krvavečih žil in piloro- ali duodenoplastiko.

Bolnike z nizkim tveganjem za ponovne krvavitve operiramo načrtno po predoperativni pripravi, ki traja 2-4 tedne, da se razjeda pozdravi ali zmanjša periulcerozno vnetje. Umrljivost po nujnih operacijah je od 5 do 15%.

UČNO IN METODIČNO GRADIVO

Tabele, diapozitivi, fotografije, rentgenski posnetki, gastroskopi.

NALOGE V TESTNEM OBRAZCU ZA VSAK DEL TEME

SITUACIJSKE NALOGE

Pred približno 12 urami se je pri 39-letnem bolniku nenadoma pojavila huda bolečina v nadželodčnem predelu, ki se je hitro širila po trebuhu, in huda šibkost. Znano je, da bolnik 5 let trpi za razjedo na dvanajstniku.

Status bolnika zmerno. Koža je bleda. Utrip - 100 na minuto. BP - 110/60 mm Hg. Suh jezik. Trebuh je uvlečen in v omejenem obsegu sodeluje pri dihanju. Palpacija je določena z napetostjo mišic in pozitivnim simptomom Shchetkin-Blumberg. Tolkalna jetrna otopelost ni določena.

Kakšna je vaša diagnoza?

Katere raziskovalne metode lahko potrdijo diagnozo?

Kakšna je strategija zdravljenja?

Perforirana razjeda na dvanajstniku.

Diagnozo lahko potrdimo z navadnim rentgenskim slikanjem trebuha.

Bolnik potrebuje nujno operacijo. V zvezi z dolgotrajnim predpisovanjem perforacije razjede in razvojem difuznega peritonitisa je indicirano šivanje perforirane odprtine, sanacija in drenaža trebušne votline.

39-letni bolnik, ki že vrsto let trpi za razjedo na dvanajstniku, je po jedi dobil občutek teže v želodcu, riganje pokvarjenega, vsakodnevno bruhanje hrane, zaužite dan prej. Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Trebuh je mehak. Na prazen želodec se določi hrup brizganja. Rentgen je pokazal, da je želodec precej velik, evakuacija je počasna, piloroduodenalni odsek je zožen, v duodenalnem bulbusu na zadnji steni pa najdemo "depo" barijeve suspenzije. Po 12 urah znaten del teže barija ostane v želodcu.

Postavite diagnozo.

Kakšna je strategija zdravljenja?

Peptični ulkus dvanajstnika, zapleten s subkompenzirano stenozo pilorusa.

Bolniku je indicirana operacija - selektivna proksimalna vagotomija z drenažno operacijo.

70-letni bolnik je bil opazovan 5 let zaradi razjede na želodcu v antrumu. Od kirurško zdravljenje bolnik zavrnil. V zadnjih 3 mesecih je bolečina v nadželodčnem predelu postala trajna, pojavil se je odpor do mesnih izdelkov, zmanjšala se je delovna sposobnost, bolnikova teža se je zmanjšala.

Na kakšen zaplet bolezni lahko pomislimo?

Kako postaviti natančno diagnozo?

Kakšna je strategija zdravljenja?

Pomisliti morate na malignost želodčne razjede.

Natančno diagnozo lahko postavi gastroskopija s ciljno biopsijo.

Z malignim želodčnim ulkusom je kirurška taktika enaka kot pri raku želodca - subtotalna resekcija želodca, odstranitev velikega in manjšega omentuma.

TESTNA KONTROLA ZA VSO SNOVI TEME

1. ZA KRONIČNE GASTRODUODENALNE RAZJEDE NE

ZNAČILNOST:

a) tesni robovi

b) sposobnost prodiranja v globino stene

c) različne velikosti (od 0,3 do 6-8 cm ali več) razjede

d) pomanjkanje konvergence mukoznih gub na robove razjede

e) možnost razvoja različnih zapletov

2. NI ZNAČILNO ZA DUODIČNI peptični ulkus

GUTS JE:

a) visoka razširjenost bolezni

b) pogostejši razvoj pri moških

c) prednostno izobraževanje v mladosti

d) bolj vztrajno kot pri želodčni razjedi, za

e) izjemno redka maligna degeneracija

3. RAZJEDA NA ŽELODCU NI ZNAČILNA:

a) jasnejša nosološka izolacija

b) prisotnost gastritisa z izrazito antrokardialno ekspanzijo

c) zmanjšanje želodčnih žlez

s premikom antro-fundusnega spoja proti kardiji

d) prevlada hormonske narave tvorbe kisline

e) prednostna izobrazba po 40 letih

4. PRI ŽELODČNI RAZI:

a) veliko pogosteje kot pri razjedi na dvanajstniku,

uporablja se kirurško zdravljenje

b) povečana motorična funkcija želodca v medprebavnem obdobju

c) nizke vrednosti pH v antrumu

d) redkeje kot pri razjedi na dvanajstniku, degeneracija v raka

e) gastritis je manj izrazit kot pri razjedi dvanajstnika

5. ENDOKRINI ULCEROGENI DEJAVNIKI NE MOREJO:

a) vodi do razvoja peptične razjede

b) povzročajo nastanek simptomatskih razjed

c) zavirajo regenerativne sposobnosti sluznice

d) zmanjša nevtralizacijo duodenalne kisline

e) spodbujajo kislinsko funkcijo želodčnih žlez

6. ULCEROGENI DEJAVNIKI

(VSAK POSAMEZNO ALI V RAZLIČNIH KOMBINACIJAH)

LAHKO NEPOSREDNO:

a) vodi do razvoja peptične razjede

b) povzročijo nastanek simptomatske razjede

c) povzročajo nastanek akutnih razjed

d) povzročajo razvoj predulcerativnih stanj

e) aktiviranje splošnih in lokalnih patogenih mehanizmov,

ki lahko povzročijo poškodbe sluznice

gastroduodenalno območje

7. NAJVERJETNEJŠI VZROK ZNIŽANJA

ODPORNOST ŽELODČNE SLUZNICE,

K RAZVOJU RAZJED VODI:

a) pomanjkanje celic, potrebnih za razmnoževanje

plastične snovi in ​​biokemično aktivne snovi

b) presnovne spremembe v telesu

c) lokalna ishemija gastroduodenalne sluznice

d) kronični gastritis

e) hormonske spremembe v telesu

8. PATOGENEZA DUODINALNE RAZJEDE JE ŠT

a) intenzivno kontinuirano nastajanje kisline

b) stanje antralne kislinske zavore

c) duodenalna kislinska zavora

d) dekompenzirani kisel želodec

e) hiperprodukcija antralnega gastrina

9. ZAVIRANJE NASTAJANJA ŽELODČNE KISLINE

PRIHAJA PRI INTRADUODENALNEM pH:

e) 2,5 in manj

10. INTRADUODENALNI ZAVORNI UČINEK NA

TVORBA KISLINE SE IZVAJA PREKO:

a) zaviranje izločanja trebušne slinavke

b) povečanje proizvodnje žolča

c) povečano izločanje trebušne slinavke

d) povečana proizvodnja sekretina

e) duodenogastrični refluks

11. ZAČETNI PROCES RAZJED JE POVEZAN Z:

a) s povratno difuzijo vodikovih ionov

b) z dekompenzacijo funkcije nevtralizacije kisline v antralnem delu

c) s kršitvijo funkcije nevtralizacije kisline dvanajstnika 12

d) z mehanizmi, ki rušijo ravnovesje med zaščitnimi faktorji

in agresija gastroduodenalne cone

e) z zmanjšanjem sekretorne funkcije trebušne slinavke

12. OPERACIJA IZBIRE ZA peptični ulkus s kršitvijo

DUODENALNA ZMOGLJIVOST JE:

a) resekcija želodca (antrumektomija) z vagotomijo po Billroth-1

b) resekcija želodca (antrumektomija) z vagotomijo Roux-en-Y

c) resekcija želodca (antrumektomija) z vagotomijo

po Chamberlain-Finstererju

d) SPV z duodenojejunostomijo

e) PWV brez posebne korekcije okvarjenega dvanajstnika

prehodnost

13. ABSOLUTNA INDIKACIJA ZA OPERACIJO RAZJEDE

BOLEZNI SO:

a) penetrantni ulkus

s tvorbo interorganske patološke fistule

b) velika razjeda pilorusa,

grozi z razvojem stenoze med celjenjem

c) kombinacija velikanskih razjed želodca in dvanajstnika 12

d) prisotnost genetske nagnjenosti k peptični ulkus

e) vztrajni duodenogastrični refluks z gastritisom in razjedo

14. RELATIVNE INDIKACIJE ZA KIRURŠKO ZDRAVLJENJE

ULKUSNA BOLEZEN JE NASTAVLJENA KDAJ:

a) stenoza pilorusa

b) ponovitev ulcerativne krvavitve

po endoskopskem zastoju

c) nizke čebulne razjede

d) maligna degeneracija razjede

e) atipična perforacija razjede

15. INDIKACIJE ZA OPERACIJO PEPTIČNE RJEDE

SO RELATIVNI:

a) ko se odkrije celična atipija

b) s sistematičnim sezonskim letnim poslabšanjem

peptični ulkus, zapleten s krvavitvijo

c) s peptično razjedo, predhodno zapleteno s perforacijo

in po šivanju nagnjeni k pogostim poslabšanjem

d) s ponavljajočimi se letnimi poslabšanji

s skoraj neprekinjenim potekom bolezni

e) z velikanskimi kalusnimi prodornimi razjedami

16. PRI DOLOČANJU INDIKACIJ ZA OPERACIJO

ZDRAVLJENJE ULKUSNE BOLEZNI NE UPOŠTEVA:

a) trajanje bolezni

b) pogostost poslabšanj in resnost njihove manifestacije

c) učinkovitost tekoče konzervativne terapije

d) trajanje remisij

e) resnost periprocesa

v predelu pilorusa in dvanajstnika 12

17. PRI DOLOČANJU INDIKACIJ ZA OPERACIJO RAZJEDE

BOLEZEN NI POTREBNO VEDETI:

a) o naravi bolezni

b) o zapletih peptičnega ulkusa, ki so se zgodili

c) nagnjenost k damping sindromu

d) o naravi izločanja želodca

e) o duodenogastričnem refluksu, njegovi resnosti in naravi

18. UGOTAVLJANJE INDIKACIJ ZA KIRURŠKO ZDRAVLJENJE

ULKUSNA BOLEZEN, JE NEOBVEZNO UPOŠTEVATI:

a) podatki endoskopske ocene razjede in njene lokalizacije

b) indikacije rentgenskega pregleda želodca

in 12 razjeda na dvanajstniku

c) motorično-evakuacijska funkcija želodca in dvanajstnika 12

d) funkcionalno stanje sistema za tvorbo gastrina

e) prave dimenzije antruma želodca

19. NAČRTOVANJE OPERACIJE RAZJEDE NA DVAJANETNIKU,

NI TREBA NAREDITI:

a) endoskopski pregled zgornjih predelov

prebavila

c) študija sekretorne funkcije trebušne slinavke

d) Rentgenski pregled želodca

e) študija funkcionalnega stanja dvanajstnika

20. ZA USPEŠNO OPERACIJSKO ZDRAVLJENJE DVAJNAJČNIKA

RAZJEDE NISO POTREBNE:

a) študija prehodnosti dvanajstnika

b) študija želodčne sekrecije

c) ocena stanja vratarja

d) določanje gastrina v krvnem serumu

e) določitev narave (tipa) in ravni antralnega gastrina

21. IZVAJANJE DELNE ŠTUDIJE GASTROINTESTINALNEGA

IZLOČKOV NI MOGOČE ZAZNATI:

a) kislotvorna funkcija želodca

med prebavnim obdobjem

b) proizvodnja bazalne kisline

c) stimulirana tvorba kisline

d) največja reakcija želodčnih žlez

e) dekompenzirani kisel želodec

22. EZOFAGOGASTRODUDENOSKOPIJA NE OMOGOČA:

a) ocenite stanje srčnega sfinktra in pilorusa

b) podajte celovito oceno okvare razjede

in ga poiščite

c) oceniti stanje sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika

d) določi resnost duodenogastričnega refluksa

e) opravi elektrometrično študijo

proizvodnja bazalne kisline

23. DOLOČITEV MEJA ANTRALNEGA ŽELODCA

POTREBNO ZA:

a) natančno pozicioniranje elektrod pH sonde

b) izvedbo etiopatogenetsko utemeljene resekcije želodca

z razjedo na dvanajstniku

c) določanje stopnje vagalne denervacije želodca

s selektivno vagotomijo

d) izvedbo prave antrumektomije

e) določitev distalne meje intermedialnega območja želodca

24. PREUČEVANJE PATOGENEZE DUMPING SINDROMA OMOGOČA

TRDI, DA JE:

a) reakcija telesa na hitro praznjenje želodca

in prenapetost začetnega dela jejunuma

b) posledica intraintestinalne hiperosmoze

c) zaradi hormonskih sprememb po operaciji

d) nekakšna psiho-nevrotična manifestacija

e) genetsko pogojena reakcija telesa

za določena živila

25. POVEČANO PROIZVODNJO KISLINE V DUODENALU

RAZJEDA JE POSLEDICA:

a) povečano sproščanje gastrina s strani G-celic

b) oslabitev antralne kislinske zavore

c) zmanjšanje zmogljivosti želodca za nevtralizacijo kisline

d) kršitve nevtralizacije duodenalne kisline

e) razvoj razjede pri posameznikih z razburljivim in asteničnim tipom

želodčno sekrecijo

26. ZDRAVE OSEBE NIMAJO VRSTE PREBAVIL

IZLOČKI:

a) normalno

b) vznemirljiv

c) astenična

d) inerten

e) zavora

27. ETIOPATOGENETSKO SONDIRANA METODA

OPERACIJE NEZAPLETENE RAZJEDE DVAJNACNIKA

JE:

a) SPV (selektivna proksimalna vagotomija)

b) idealna antrumektomija

c) kombinacija antrumektomije z vagotomijo

d) visoka (2/3 ali več) resekcija želodca

e) steblo ali selektivna vagotomija

28. PRI DEKOMPENZIRANEM PILORODUODENALU

NAMENJENA UPORABA PRI STENOZI:

a) PPV s piloroplastiko

b) vagotomija stebla z gastroduodenoanastomozo

c) selektivna vagotomija z gastrojejunostomijo

d) ekonomična resekcija želodca s PWS

e) ekonomična resekcija želodca

s steblom ali selektivno vagotomijo

29. NAJBOLJŠI FUNKCIONALNI REZULTATI Z NIZ

DUODENALNA STENOZA, PRIDOBLJENA PRI:

a) Heinecke-Mikulicheva piloroplastika

v kombinaciji s selektivno vagotomijo

b) kombinacija SPV z gastroduodenoanastomozo po Jabuleiju

c) kombinacija SPV z duodenoplastiko

d) gastroenteroanastomoza s steblom vagotomijo

e) ekonomična resekcija želodca s selektivno vagotomijo

30. NAJBOLJ FIZIOLOŠKA METODA ZA RESEKCIJO PREBAVIL

ŠTEJE:

a) Billroth-2 modificiral Hofmeister-Finsterer

b) resekcija v Rouxovi modifikaciji

c) Billroth-1

d) Balfourjeva modifikacija

e) resekcija po Reichel - Polia

31. NAJBOLJŠA METODA INTRAOPERATIVNE KONTROLE ZA

POPOLNA VAGOTOMIJA PRIZNANA:

a) intragastrična pH-metrija s posebno pH-sondo

b) endoskopska pH-metrija

c) kromogastroskopija s kongo-ustjem

d) določanje intragastričnega pH skozi gastrotomsko odprtino

e) kombinacija kromogastroskopije s transiluminacijo

32. ZA KOMPENZIRAN PILORODUODENAL

STENOZA JE ZNAČILNA:

a) resno stanje bolnikov, izčrpanost, dehidracija, šibkost

b) obilno dnevno, včasih ponavljajoče se bruhanje, pogosto z neprijetnim vonjem

c) žeja, zmanjšana diureza, zaprtje in včasih driska

d) stalne boleče eruktacije z neprijetnim vonjem

e) lačne bolečine v epigastrični regiji

33. PRI RAZJEDI DVANAJNIKA, ZAPLETENI S STENOZO,

SELEKTIVNA PROKSIMALNA VAGOTOMIJA LAHKO

PRIJAVITE SE Z VSEMI OPERACIJAMI RAZEN:

a) popolna antrumektomija

b) duodenoplastika

c) piloroplastika

d) gastroduodenoanastomoza po Jabuleiju

e) gastrojejunostomija

34. BOLNIKI S KOMPENZIRANIM PILORODUODENALOM

STENOZA BREZ ZNAKOV AKTIVNE RAZJEDE:

a) ne potrebujejo operacije

b) so predmet kirurškega zdravljenja

v primeru poslabšanja peptične razjede

c) operiramo le v primeru napredovanja stenoze

d) zahtevajo obvezno kirurško zdravljenje

e) se operirajo po 2-mesečnem tečaju

intenzivna antiulkusna terapija

35. IZ PREDSTAVLJENIH DOLOČB JE PRAVILNO

IZJAVA, KJER:

a) vodilna vloga v patogenezi gastroduodenalnih razjed

spada k stimulirani, ne bazalni tvorbi kisline

b) bolj distalno v gastroduodenalni coni je razjeda,

višja je stopnja agresivnih dejavnikov in manjša zaščitna

želodčni mucin

c) narava razjed ni odvisna od njihove lokalizacije v gastroduodenalni coni

d) s piloroduodenalno stenozo, hipersekrecijo in hiperprodukcijo

kislinsko-peptični faktor je 1,5-2 krat nižji od tistih

z razjedo dvanajstnika brez stenoze

e) obnovitev ali poslabšanje prehodnosti na območju stenoze

spremlja znatno povečanje ravni

želodčno sekrecijo

36. OPAZI SE NAJVIŠJE KISLOSTI

ZA RAZJEDO:

a) dno želodca

b) antruma

c) pilorični kanal

e) kardija želodca

37. S KRVAVEČIM RAZJEDOM ŽELODČNEGA TELESA IN MANJŠO STOPnjo

PRIKAZANEGA OPERATIVNEGA TVEGANJA:

a) klinasto izrezovanje krvaveče razjede

b) resekcija želodca s krvavečim ulkusom

c) klinasto izrezovanje krvaveče razjede s spv

d) šivanje krvaveče razjede

s piloroplastiko in steblom vagotomijo

e) izrez razjede

38. NAJBOLJ INFORMATIVNA DIAGNOSTIČNA METODA

PERFORATIVNE RAZJEDE JE:

a) ezofagogastroduodenoskopija

c) laparocenteza

d) laparoskopija

e) pregledna fluoroskopija

39. GASTROINTESTINALNA RESEKCIJA NI INDICIRANA PRI:

a) perforacija kroničnih kalusnih razjed z dolgo zgodovino

b) kombinirane razjede - želodca in dvanajstnika

c) ponavljajoče se perforacije

d) perforacija prepiloričnih razjed

e) ponavljajoče se masivne krvavitve iz gastroduodenalne razjede

zgodovina

40. VAGOTOMIJA JE INDICIRANA PRI PERFORACIJI:

a) prepilorične razjede in razjede pilorskega kanala

b) akutne razjede katere koli narave

c) sveže razjede brez znakov kroničnega procesa v zgodovini

d) mediogastrične razjede

e) razjede na dvanajstniku pri Zollinger-Ellisonovem sindromu

41. OB SUMU NA RAZJEDO NA DVANAJSTNIKU PRVO

ČAKALNA VRSTA SE IZVAJA:

a) študija želodčne sekrecije

b) določanje ravni gastrina v krvnem serumu

c) holecistografija

d) pregledna rentgenoskopija trebušnih organov

e) ezofagogastroduodenoskopija

42. ENDOSKOPSKI PREGLED NE OMOGOČA

DIAGNOZA:

a) vrsta gastritisa

b) Mallory-Weissov sindrom

c) zgodnji rak želodca

d) Zollinger-Ellisonov sindrom

e) stopnja stenoze pilorusa

43. NAJPOGOSTEJŠI ZAPLETI RAZJEDE SPREDNJE STENE

DUODIN 12 JE:

a) perforacija

b) krvavitev

c) prodiranje v glavo trebušne slinavke

d) malignost

d) vse je narobe

44. IZJEMNO REDEK ZAPLET RAZJEDE DVAJNAJNIKA

JE:

a) perforacija

b) malignost

c) krvavitev

d) prodor

e) cicatricialna deformacija črevesja

45. ZANESLJIV RADIOLOŠKI ZNAK

PERFORACIJA GASTRODUODENALNE RAZJEDE JE:

a) visoka diafragma

b) prisotnost prostega plina v trebušni votlini

c) črevesna pnevmatizacija

d) Cloiberjeve "skodelice"

e) povečan plinski mehurček v želodcu

46. ​​​​PONOVNO ČRPANJE PENEČE SVETLO RDEČE KRVI,

POVEČAN S KAŠLJEM, ZNAČILEN ZA:

a) krvaveče želodčne razjede

b) tumorji kardije

c) Mallory-Weissov sindrom

d) pljučna krvavitev

e) Rendu-Oslerjev sindrom

47. ZA PERFORATIVNO GASTRODUODENALNO RAZJEDO

ZNAČILNOST:

a) nenaden pojav ostre bolečine v epigastriju

b) postopno povečanje sindroma bolečine

c) krčevite ostre bolečine

d) obilno ponavljajoče se bruhanje

e) hitro naraščajoča šibkost, omotica

48. PRI PREBRTEM ŽELODČNEM RAZJEDU V PRVIH 6 URAH NE

ZNAČILNOST:

a) hude bolečine v trebuhu

b) deski trebuh

c) izginotje jetrne otopelosti

d) napenjanje

e) "srp" plina pod kupolo diafragme

49. OB SUMU NA PERFORATIVNO RAZJEDO ŽELODCA

PRVA ŠTUDIJA MORA BITI:

a) fluoroskopija želodca z barijevo suspenzijo

b) pregledna radiografija trebušne votline

c) nujna ezofagogastroduodenoskopija

d) angiografija (selektivna celiakija)

e) laparoskopija

50. NASTAVI IZVIR GASTRODUODENALNEGA

KRVAVENJE OMOGOČA:

a) Rentgenski pregled želodca

b) laparoskopija

c) nazogastrična sonda

e) večkratno določanje hemoglobina in hematokrita

51. IZGINET BOLEČINE IN POJAV "MELENE" Z

RAZJEDA DVANAJNIKA JE ZNAČILNA ZA:

a) piloroduodenalna stenoza

b) perforacija razjede

c) maligna razjeda

d) krvavitev

e) prodiranje v trebušno slinavko

52. MELLORY-WEISOV SINDROM JE:

a) krčne žile požiralnika in srca,

zapleteno s krvavitvijo

b) krvavitveni ulkus Meckelovega divertikuluma

c) krvavitev iz sluznice zaradi hemoragične angiomatoze

(Randu-Oslerjeva bolezen)

d) razpoke v kardialnem delu želodca s krvavitvijo

e) hemoragični erozivni gastroduodenitis

53. TEORETIČNA UTEMELJITEV MEILENGRAFT DIETE

TEMELJI NA:

a) pri mehanskem varčevanju želodčne sluznice

b) o zatiranju izločanja želodčnega soka

c) o zagotavljanju visokokalorične prehrane

d) vse našteto je pravilno

d) vse je narobe

54. NAJPOGOSTEJŠI ZAPLETI PENETRIRAJOČE RAZJEDE

ŽELODEC JE:

a) razvoj stenoze pilorusa

b) maligna razjeda

c) nastanek interorganske fistule

d) obilne krvavitve

e) perforacija

55. NARAVA KIRURGIJE

ŽELODČNA RAZJEDA OPREDELJUJE:

a) starost pacienta

b) lokalizacija perforirane luknje

c) resnost peritonitisa

d) obdobje od trenutka perforacije

d) vse našteto

POPOLNOST RAZJEDE DVANAJNIKA JE RAZLOŽENA:

a) refleksne povezave preko hrbteničnih živcev

b) vstop zraka v trebušno votlino

c) iztekanje želodčne vsebine v desni stranski kanal

d) razvoj difuznega peritonitisa

e) viscero-visceralne povezave s slepičem

57. OPERACIJA RAZJEDE NA DVAJANETNIKU NI INDICIRANA PRI:

a) hormonska narava bolezni

b) obsežna krvavitev

c) razvoj stenoze

d) pojav razjede med zdravljenjem z ulcerogenimi zdravili

e) pomanjkanje učinka konzervativne terapije

58. NE

ZNAČILNOST:

a) prevladujoč razvoj v starosti 20-40 let

b) povečan tonus parasimpatičnega živčnega sistema

c) visoka koncentracija antralnega gastrina

d) sezonska poslabšanja

e) neprekinjeno nastajanje kisline

59. KONZERVATIVNA TERAPIJA KUPNE RAZJEDE

DOVOLJENO SAMO KADAR:

a) bolnik nima ulcerozne anamneze

b) starost bolnikov

c) neobstoj pogojev za izpolnitev

nujna operacija

d) izjemno visoka stopnja operativnega tveganja

e) kombinacija peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika 12

60. PRISILNI POLOŽAJ BOLNIKA Z ZNIŽANO NA

TREBUH Z NOGAMI IN MOČ MIŠIC V OBLIKI DESKE

TREBUH, ZNAČILEN ZA:

a) hemoragična nekroza trebušne slinavke

b) volvulus

c) perforirana razjeda

d) ledvična kolika

e) mezenterična tromboza

61. DELUJE ENO URO PO KLICIH

ŽELODČNE RAZJEDE SO INDICIRANE:

a) prava antrumektomija

b) klasična resekcija 2/3 želodca

c) šivanje perforiranega ulkusa

e) katero koli od naštetih operacij

62. ZA DEKOMPENZIRANO stenozo pilorusa, NE

ZNAČILNOST:

a) bruhanje hrane, zaužite dan prej

b) napetost mišic trebušne stene

c) oligurija

d) "šum brizganja" v želodcu na prazen želodec

e) zadrževanje barija v želodcu več kot 24 ur

63. ZA KRVAVEČI RAZJED DVAJNAJNIKA NE

ZNAČILNOST:

a) bruhanje kavne usedline

b) povečana bolečina v trebuhu

c) padec hemoglobina

d) melena

e) zmanjšanje BCC

64. NAJRACIONALNEJŠA OPERACIJA ŽELODČNE RAZJEDE

JE:

a) klasična resekcija vsaj 2/3 želodca

b) idealna (prava) antrumektomija z odstranitvijo razjede

c) selektivna proksimalna vagotomija

d) vagotomija stebla s piloroplastiko

e) izrez razjede

65. IZBIRNA OPERACIJA SUBKOMPENZIRANE STENOZE

GATEkeeper JE:

a) PPV s piloroplastiko

b) gastroduodenostomija

c) resekcija želodca

d) gastroenterostomija

e) katera koli od imenovanih operacij

66. GARANCIJA PROTI PONOVITVI

RAZJEDA DVAJNAJNIKA JE:

a) selektivna proksimalna vagotomija

b) vagotomija stebla s piloroplastiko

c) prava antrumektomija

d) antrumektomija s selektivno vagotomijo

e) resekcija vsaj 2/3 želodca

67. PRI PONOVITVI GASTRODUODENALNEGA ULCERATA

PRIKAZANA KRVAVENJA:

a) nujna operacija

b) nujni kirurški poseg

c) endovaskularno selektivno hemostatsko zdravljenje

d) ponovna endoskopska hemostatska terapija

e) intenzivno konzervativno hemostatsko zdravljenje

68. OB PONOVNI GROŽNJI GASTRODUODENALNEGA ULCERATA

a) izključno konzervativna terapija

b) nujna operacija

c) nujna operacija

d) sistematični endoskopski nadzor

e) načrtovano kirurško zdravljenje

69. SELEKTIVNA PROKSIMALNA VAGOTOMIJA JE SPREJEMLJIVA

ZA VSE RAZEN:

a) razjeda dvanajstnika s simptomi subkompenzirane stenoze

b) perforirana razjeda na dvanajstniku

c) nezapletena razjeda na dvanajstniku

d) razjeda na dvanajstniku, zapletena s krvavitvijo

e) kombinirani ulkus želodca in dvanajstnika 12

70. IZBIRNA OPERACIJA ZA PUNCH RAZJEDO ŽELODCA IN

POGOJI GNOJNEGA PERITONITISA JE:

a) resekcija želodca

b) izrez razjede s steblom vagotomijo in piloroplastiko

c) šivanje perforacije

d) SPV s šivanjem perforacije

e) prava antrumektomija