Хипотонично и атонично кървене. Следродилно хипотонично кървене

Хипотоничното кървене е патологично състояние, причинено от намаляване на тонуса мускулни стениматка. Придружен от появата на обилни зацапванеот гениталния тракт. Възниква по време на отделяне на плацентата или след това.Кървенето може да бъде причинено от непълно елиминиране гестационен саксъс спонтанен аборт.

Защо

Основните причини за хипотонично кървене в ранните следродилен периодса:

хипотония на матката (придружена от появата на редки и слаби мускулни контракции);
атония (характеризираща се с изразено намаляване на тона, до пълното му изчезване).

Горните условия се развиват под въздействието на следните фактори:

дефицит на фетоплацентарни хормони, които стимулират контракциите на матката във всички периоди на раждане;
нарушения в областите на генетичния код, отговорни за контрактилните функции мускулни влакнаматка при раждане и освобождаване на необходимата за това енергия;
морфологични промени в тъканите на матката (недостатъчно развитие на структурите, отговорни за раждането, наличие на цикатрициални и възпалителни промени, лезии нервни окончаниямиометриум, свръхразтягане стените на матката);
сложен ход на раждането (слабост трудова дейност, късна токсикоза, възпалителни процеси в лигавиците на матката и яйчниците, оперативно акушерство);
хемодинамични нарушения (лошо съсирване на кръвта, разширени венивени на малкия таз);
раждането на голям плод.

Как се проявява

Към знаците следродилен кръвоизливвключват:

Постоянно или периодично кървене вагинално течение. Хипотоничното кървене е фулминантно. В този случай, веднага след отделянето на плацентата, голям бройкръв, матката не се свива, развива се хеморагичен шок. При умерена загуба на кръв се появява секрет при първите контракции на матката. Хипотонията на органа се редува с възстановяване на тонуса, излизат кръвни съсиреци.
Влошаване на общото състояние. Пациентът се оплаква от световъртеж, силна жажда, гадене. Кожата става бледа артериално наляганепада, сърдечната честота се увеличава.
знаци хеморагичен шок. Състоянието е придружено от тежка мускулна слабост, краткосрочни загубисъзнание, пристъпи на повръщане. При масивна кръвозагуба пациентът изпада в кома. Пулсът се ускорява, появява се задух, кожатапридобиват синкав оттенък. Уринирането спира, кръвното налягане пада до критични нива. Тежката загуба на кръв води до развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност. Нарастващ оток на долните крайници.
DIC синдром. Патологичното състояние се развива на фона на продължително умерено кървене. Системата за съсирване престава да функционира. Броят на тромбоцитите рязко намалява, времето на свиване на кръвния съсирек се увеличава. DIC се придружава от тежко маточно кървене, което не може да бъде спряно, повишена сърдечна честота, припадък и тромбоемболия белодробни артерии. Причината за смъртта е сърдечен арест.

Лечение и профилактика

Лечение патологично състояниенасочени към възстановяване на подвижността на матката. За тази употреба:

Остъргване. Части от феталното яйце се отстраняват с кюрета.
Ръчно отлепване на плацентата. Помага за нормализиране на контракциите и спиране на кървенето. Процедурата намалява нивото на прогестерона, което блокира контрактилната активност. Ръката не може да бъде извадена от маточната кухина, докато не се възстанови подвижността на органа.
Медицинска терапия. Питуитрин или окситоцин се прилагат подкожно или интрамускулно. Необходимо е внимателно да се подбират дозите на лекарствата, в противен случай хипотонията се увеличава.
Нанасяне на нагревателна подложка с лед. Засилва контракциите на матката, спира кървенето.
Налагането на напречен шев върху шийката на матката. За това се използват дебели нишки от кетгут. Конците се отстраняват след 12-24 часа.
Затягане. С помощта на специални щипци се притискат страничните части на матката. Една част от скобата попада в кухината на органа, другата - в стената. Големи съдовепритиснат, кървенето спира. Скобите могат да се прилагат и към външните части на стените на матката през страничните части на влагалището. На щипките се поставят гумени тръби, което предотвратява увреждането на лигавиците цервикален канали тазовите органи.
Хистеректомия. Отстраняването на матката се извършва с неефективността на други методи и развитието животозастрашаващакървене.

Предотвратяването на хипотонично кървене след раждане включва ранно откриванеи елиминиране възпалителни заболявания, контрол на съсирването на кръвта по време на бременност, провеждане на мерки, насочени към предотвратяване на нарушения на трудовата дейност. По време на раждането окситоцинът се прилага чрез инфузия. За възстановяване на контрактилната активност на мускулните тъкани се прилагат 40% разтвор на глюкоза, 1% разтвор на сигетин и 10% калциев глюконат.

Хипотоничното кървене се дължи на такова състояние на матката, при което има значително намаляване на нейния тонус и значително намаляване на контрактилитета и възбудимостта. При хипотония на матката миометриумът реагира неадекватно на силата на стимула към механични, физически и лекарствени ефекти. В този случай може да има периоди на редуващо се намаляване и възстановяване на тонуса на матката.

Първи етап. Ако загубата на кръв е над 0,5% от телесното тегло (средно 400-600 ml), тогава преминете към първия етап на борбата с кървенето.

Основните задачи на първия етап: спиране на кървенето, предотвратяване на по-голяма загуба на кръв; осигурете достатъчно време и обем инфузионна терапия; за точно записване на кръвозагубата; да не допуска недостиг на компенсация при кръвозагуба над 500 мл.

Мерки на първия етап от борбата с хипотоничното кървене

Изпразване Пикочен мехуркатетър.

Дозиран лек външен масаж на матката за 20-30 секунди след 1 минута (по време на масаж трябва да се избягват груби манипулации, водещи до масивен приток на тромбопластични вещества в кръвта на майката). Външният масаж на матката се извършва по следния начин: през предната коремна стенадъното на матката се покрива с длан дясна ръкаи правете кръгови масажиращи движения без използване на сила. Матката става плътна, кръвните съсиреци, които са се натрупали в матката и пречат на свиването й, се отстраняват чрез лек натиск върху дъното на матката и масажът продължава до пълно намаляване на матката и спиране на кървенето. Ако след масажа матката не се свие или се свие и след това отново се отпусне, пристъпете към допълнителни мерки.

Локална хипотермия (прилагане на компрес с лед за 30-40 минути с интервал от 20 минути).

Пункция/катетеризация главни съдовеза инфузионно-трансфузионна терапия.

интравенозно капково въвеждане 0,5 ml метилергометрин с 2,5 единици окситоцин в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза със скорост 35-40 капки / мин. Попълване на загубата на кръв в съответствие с нейния обем и реакцията на тялото. В същото време се извършва ръчно изследване на следродилната матка, стените й се изследват, за да се изключат травми и забавени остатъци от плацентата; премахване на кръвни съсиреци, особено париетални, предотвратяване на свиване на матката; провеждане на одит на целостта на стените на матката;

Втора фаза. Ако кървенето не е спряло или възобновено отново и възлиза на 1-1,8% от телесното тегло (601-1000 ml), тогава трябва да преминете към втория етап от борбата с хипотоничното кървене.

Основните задачи на втория етап: спиране на кървенето; предотвратяване на по-голяма загуба на кръв; избягване на дефицит на компенсация за загуба на кръв; поддържа обемното съотношение на инжектираната кръв и кръвозаместителите; предотвратява прехода на компенсирана загуба на кръв към декомпенсирана; нормализиране на реологичните свойства на кръвта.

Мерки за втория етап на борбата с хипотоничното кървене.

В дебелината на матката през предната коремна стена 5-6 cm по-високо маточна осПрилагат се 5 mg простин Е2 или простенон, което спомага за дългосрочно ефективно свиване на матката. Интравенозно се инжектират 5 mg простин F2a, разредени в 400 ml кристалоиден разтвор. Трябва да се помни, че продължителната и масивна употреба на утеротонични средства може да бъде неефективна при продължаващо масивно кървене, тъй като хипоксичната матка („шокова матка“) не реагира на приложените утеротонични вещества поради изчерпването на нейните рецептори. В тази връзка основните мерки за масивно кървене са попълване на загубата на кръв, елиминиране на хиповолемията и корекция на хемостазата. Инфузионно-трансфузионната терапия се провежда със скоростта на кървене и в съответствие със състоянието на компенсаторните реакции. Приложени кръвни съставки, плазмозаместващи онкотични активни лекарства(плазма, албумин, протеин), колоидни и кристалоидни разтвори, изотонични на кръвната плазма. Трети етап. Ако кървенето не е спряло, кръвозагубата е достигнала 1000-1500 ml и продължава, общо състояниепуерперас се влошава, което се проявява под формата на персистираща тахикардия, артериална хипотония, тогава е необходимо да се премине към третия етап, спиране на следродилното хипотонично кървене. Характеристика на този етап е операцията за спиране на хипотоничното кървене.

Основните задачи на третия етап: спиране на кървенето чрез отстраняване на матката до развитието на хипокоагулация;

предотвратяване на недостиг на компенсация за загуба на кръв над 500 ml при запазване на обемното съотношение на инжектирана кръв и кръвни заместители; навременна компенсация на дихателната функция (IVL) и бъбреците, което позволява да се стабилизира хемодинамиката.

Мерки на третия етап на борбата с хипотоничното кървене: При неспряно кървене се интубира трахеята, започва механична вентилация и се започва коремна хирургия под ендотрахеална анестезия. Отстраняване на матката (екстирпация на матката с фалопиевите тръби) се извършват на фона на интензивни комплексно лечениес използването на адекватна инфузионно-трансфузионна терапия. Този обем на операция се дължи на факта, че повърхност на ранаташийката на матката може да бъде източник на интраабдоминално кървене. За осигуряване на хирургична хемостаза в областта хирургична интервенция, особено на фона на DIC, извършва лигиране на вътрешни илиачните артерии. Тогава пулсово наляганев съдовете на малкия таз пада със 70%, което допринася за рязък спадпритока на кръв, намалява кървенето от увредените съдове и създава условия за фиксиране на кръвни съсиреци. При тези условия хистеректомията се извършва при "сухи" условия, което намалява общата загуба на кръв и намалява навлизането на тромбопластиновите вещества в системното кръвообращение.

По време на операцията коремната кухина трябва да бъде дренирана.

Често при жените в следродилния период се отварят акушерско кървене. Един от най-честите видове тази патология е хипотоничната загуба на кръв. Нека да разгледаме причините за това хипотонично кървенев ранния следродилен период.

Най-общо хипотонията представлява намалена способност на матката да се съкращава. Хипотонично кървене след раждане се среща при 40-42% от цялата загуба на кръв. Разделя се на 2 вида: атония и хипотония.

Състояние, при което лекарствата, които имат вълнуващ ефект върху мезометриума, не действат, се нарича атония. . С други думи, репродуктивна системанапълно губи способността да се свива. майка нервно-мускулна системае в състояние на парализа, което може да причини тежки загубикръв. Въпреки че такива случаи са доста редки.

Ако при атония мезометриумът престане да се свива напълно, тогава при хипотония това се случва само частично. Гениталните органи са в състояние да реагират на стимули, но много слабо. Следродилната хепотонична метрорагия може да се развие по два начина.

Първи вариант:

голяма загуба на кръв;
матката реагира бавно (или изобщо не реагира) на стимули.

Втори вариант:

кръвозагубата е малка, периодична, 150-200 ml;
матката е нестабилна по размер: когато намалява, кръвта спира, но когато се увеличава, метрорагията се възобновява.

Колкото повече време минава от началото на кръвоизлива, толкова по-опасна става ситуацията, чак до фатален изход.
При най-малкото проявление незабавно се обадете на лекар.

Причините

Следродилното хипотонично кървене е възможно поради следните причини:

ниска способност на матката да се свива;
нарушения на коагулацията;
хормонални смущения, които отслабват способността на мезометриума да се свива;
трудно раждане, в резултат на което мускулите на придатъците са отслабени;
възпаление на гениталните органи (особено хронично), наранявания;
голям плод или няколко плода;
в резултат на сливане на репродуктивната система с други органи хирургични интервенции;
малария;
късна токсикоза;
възпаление на гениталните органи.

Освен това основната причина може да бъде обща слабосттяло, провокирани от процеса на раждане. Възможно е да има няколко причини за кървене в ранния следродилен период.

Симптоми

Хипотоничното кървене след раждане може да се определи по следните признаци: директно, самия кръвоизлив, отпуснатост на придатъците, увеличаване на размера им. При външен масаж на матката от нея се отделят съсиреци, след което тя се възстановява. нормални размери, но след известно време симптомите може да се появят отново. Скоро кръвта вероятно ще загуби способността си да се съсирва.

При атония мезометриумът не реагира на стимули, а при хипотония се отбелязва слаба реакция към тях. В допълнение, жената често губи съзнание, замаяност, повръщане, повишена сърдечна честота до тахикардия.

Кръвните съсиреци показват точно хипотонична метрорагия в следродовия период, а не някаква травма, дължаща се на раждане, което е много важно при диагностицирането и оказването на първа помощ.

Първа помощ

Когато се открият първите симптоми на хипотония, първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите линейка. След това - отстранете урината от пикочния мехур (ако жената не може да уринира сама, това се прави с помощта на катетър).

Следващата стъпка е въвеждането на лекарства, които намаляват мезометриума: окситоцин 1 ml с 20 ml 40% разтвор на глюкоза (интрамускулно или интравенозно), метилергометрин (интрамускулно). В долната част на корема трябва да поставите нещо студено, например пакет с лед, да масажирате гениталиите отвън. Ако кръвта не спре, натиснете аортата с юмрук.

Правилно оказаната първа помощ може да спаси живот.

Лечение

На първо място се възстановява способността за свиване на миометриума. Освен това, в зависимост от степента на сложност и причините за кръвоизлив, се извършват следните процедури:

Изстъргване на остатъците от феталното яйце.
Отстраняване на плацентата след раждане.
Масаж на матката.
Предназначение хормонални лекарствакоито предизвикват свиване на миометриума.
В долната част на корема се поставя компрес с лед (ефективно спира метрорагията).
Поставяне на тампон, навлажнен с етер, във влагалището.
Шевове в областта на шията (премахват се след 12 часа).
Електромиостимулация.
Клампиране (притискане на кръвоносните съдове).
При голяма кръвозагуба - трансфузия.
Назначаването на лекарства, които повишават съсирването.

Ако нито един от тези методи не помогна, затегнете коремна аорта. Но дори и това да не помогне, ще се стигне до хирургическа намеса. Може да е като дресинг маточните съдовеи отстраняване на придатъци.

Нека разгледаме отделно метода на затягане според Башкеев, благодарение на който бяха избегнати много хирургични интервенции. Използва се, ако обемът на загубената кръв не надвишава 700-800 ml. Процедурата се извършва по следния начин: огледало и асансьор се вкарват във влагалището, след което се прилагат 2-3 скоби към страничните части на долния сегмент на матката, които след това се изтеглят надолу. В този случай се наслагва една група скоби вътрешна повърхностврата, а втората от външната страна.

Загубата на кръв над 600 ml може да бъде опасна за здравето на родилката, така че не трябва да се колебаете да се свържете с лекарите за помощ.

Предотвратяване

Важна роля за здравето на млада майка е предотвратяването на кървене в ранния следродилен период. На първо място, това е здравословен начин на животживот. Това включва правилното балансирана диета, добра почивкадостатъчно време за сън и режим на пиене. Не забравяйте разходките свеж въздухи физическа дейностнавременна диагностика и лечение възпалителни процесив тялото си.

Диагностиката на възпалението на органите ще помогне да се избегнат допълнителни усложнения, включително кръвоизливи.
Абортът е огромен стрес за една жена, последицата от който може да бъде усложнение на последващи бременности и възстановителен период. Има много голяма вероятност след аборт да се сблъскате с хипотония. Имайте това предвид, ако по някаква причина решите да предприемете тази стъпка.
Самият процес на раждането на нов живот трябва да протича под компетентното наблюдение на лекуващия лекар, така че потърсете помощ само от специалист, в чиято компетентност сте 100% сигурни. Без ненужна нужда не е необходимо да се извършва палпация на придатъците и потрепване на пъпната връв.
Ефективна превенция ще бъде външният масаж на гениталните органи.
Ако бъдеща майкав риск от развитие тази болест, необходимо е да въведете окситоцин.
Ежедневната диета трябва да съдържа калций, калий, витамини В1 и В6, достатъчно количество протеинови влакна и малко мазнини и въглехидрати. Тази диета помага нормално развитиеплода, съответно улеснява процеса на раждане.
Не се поддавайте на стреса. Доказано: нашите психическо състояниепряко засяга здравето. негативни мисли, страховете привличат повече повече проблемии болести.

От отношението ви към себе си и вашето здраве зависи не само вашият живот и животът на вашето малко чудо. Вашето дете ще бъде щастливо само ако вие самите сте щастливи, така че обичайте себе си, отделете време за себе си, за да поставите своето външен вид, вътрешен свят и физическо състояние.

Основната причина за хипотонично кървене е хипотонията на матката в последователен период. Хипотонията се характеризира с появата на редки спонтанно възникващи контракции с намаляване на степента на свиване и прибиране на мускулните влакна на миометриума. крайна степентон надолу, до пълно отсъствиетова се означава като атония на матката. Такива състояния водят до появата на маточно кървене, при частично или пълно отделяне на плацентата. Ако плацентата не е отделена от стената на матката, няма кървене.

Степента на реакция на нервно-мускулния апарат на матката към механични, физически и фармакологични стимули, като правило, не е адекватна на силата на стимула. Могат да се наблюдават парадоксални реакции, при които силен или продължителен стимул предизвиква малък механичен отговор (свиване), а слаб - по-висок отговор.

Хипотонията на матката е по-често следствие от: а) недостатъчна стимулация на матката и системите за нейното регулиране от хормоните на фетоплацентарния комплекс; б) инхибиране на отделни връзки на генетичния код, отговорни за включване на нормалната контрактилна функция на матката по време на раждане и осигуряване на енергия за този процес; в) морфологична непълноценност на матката (недостатъчно развитие на нейните структури до момента на раждане, белези, огнища на възпаление, преразтягане, преждевременна инволюция на интраорганни нервни структуримиометриум). Хипотоничното кървене се среща по-често при родилки, при които раждането е усложнено от слаби контракции, късна токсикоза, хиперекстензия на матката и ендометрит, както и оперативни методидоставка.

Хипотоничното кървене в следродилния и ранния следродилен период не е постоянно. Кръвта се отделя от матката на малки порции, по-често под формата на съсиреци, особено когато плацентата се отделя по метода на Кюстнер-Чукалов (вижте пълния набор от знания Следродилен период). Първите порции кръв с непълно и дори пълно отделяне на плацентата от стената на матката се натрупват в нейната кухина и влагалището, като не се освобождават напълно от силата на свиване на матката. Те могат да бъдат отстранени от матката чрез екструзия, ако има подходящи показания за това. Натрупването на кръв в матката и влагалището често създава погрешно впечатление, че няма кървене, в резултат на което методите за отделяне на плацентата и възстановяване на двигателната функция на матката значително се забавят.

Хипотонията на матката и в резултат на това кървенето често изчезват без никаква намеса с много внимателно управление на третия етап на раждането. Грубите манипулации на матката и нарушаването на защитния режим на родилката могат да допринесат за развитието на хипотонично кървене.

Хипотоничното кървене в ранния следродилен период може да бъде продължение на следродилното кървене или да се появи независимо, ако третият етап на раждането е неправилно или прекомерно активно управляван. Тези кръвотечения са вълнообразни по природа и може да не предизвикат бдителност у акушер-гинеколога, водещ раждането. Като правило, по време на прегледа, матката е отпусната, вълните на контракция са редки, къси. След изстискване на съсиреци (натрупването им пречи на възстановяването на двигателната функция), първоначалното положение на матката (в долната част коремна кухина) се възстановява относително бързо.

Степента на нарушение на двигателната функция на матката може да се изясни чрез ръчно отделяне на плацентата или въвеждане на ръка в нейната кухина за масаж на юмрук. При нормалната двигателна функция на матката силата на свиване на миометриума се усеща ясно с ръката, вкарана в неговата кухина. При хипотония се отбелязват слаби контракции в отговор на механични дразнения; с атония - няма контракции, матката не реагира на механични дразнения.

Кървенето, наблюдавано след раждането и в първите часове на следродилния период, се дължи или на намалена способност, или на пълна неспособност на мускулите на матката да се свиват. Кървенето от първия вид се нарича хипотонично, а от втория вид - атонично.

Обикновено акушерът трябва да се справи с хипотонично кървене: атоничното кървене е изключително рядко (M. L. Banshchikov, L. A. Krivsky и др.). Но дори и сега много акушер-гинеколози (I.F. Zhordania, M.V. Mogilev и др.) Неправилно наричат хипотоничното кървене атонично.

Името "хипотонично кървене" означава кървене от маточната кухина, дължащо се на намаляване на тонуса на матката, което води до недостатъчно свиване на мускулните влакна и слоеве и в същото време - нарушение на процеса на образуване на тромби в съдовете на мястото на плацентата. В случаите, когато има атонично кървене, тонусът на матката е намален толкова много, че стената й изглежда мудна, опъната, сякаш парализирана, неотзивчива (или слабо реагираща) на механични, термични и други стимули и лекарства. В същото време често се нарушават коагулационните свойства на кръвта. Ненавременните и неправилно предприети мерки за хипотонично и особено атонично кървене могат да бъдат причина за смъртта на жената.

В повечето случаи лекарят се справя с хипотонично кървене; с истинска (пълна) атония на матката, борбата за живота на пациента често е неуспешна. В такива случаи дори отстраняването на матката често не помага, тъй като операцията обикновено се прибягва със закъснение, след неуспешното използване на цял арсенал от инструменти и предимства.

Според Е. Д. Ворожцова (материали на Свердловския изследователски институт за защита на майчинството и детството), хипотонично кървене се отбелязва при 10,91%. Загубата на кръв в тези случаи варира от 600 до 1500 ml и често дори в големи граници.

Хипотоничното и атонично състояние на маточната мускулатура е противоположно на състоянието на тонично напрежение, което е характерно за нормално функционираща матка и се регулира от неврохормонални механизми, като основната регулаторна и насочваща роля играе кората на главния мозък.

Нарушението в работата на регулаторните механизми нарушава нормалния хормонален баланс на организма. В резултат на това има промени в количествените съотношения на гонадотропните (хорионгонадотропин) и половите (и лутеохормоните) хормони и се появяват качествено нови фракции от последните. Междувременно е установено, че с помощта на хормоните нервната система не само оказва влияние върху нервно-мускулния апарат на матката, но също така регулира състоянието на сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Следователно трябва да се приеме, че с нарушение хормонален баланспроменя се не само функционално състояниематка, проявяваща се под формата на хипотония или атония на последната, но и нарушена хемодинамика, което естествено води до повишена "физиологична" кръвозагуба в следродовия период, известна като хипотонично кървене.

Несъмнено при развитието на хипотонично и атонично кървене факторът умора, свързан с продължителността на раждането и съществуващото акушерска патологияизискващи "пренапрежение" дейности нервна система, особено при жени, които са изпитвали страх по време на раждане за съдбата на детето и за себе си (отрицателни емоции) и в случаите, когато предишни раждания са били патологични (следови реакции).

Следователно типът висша нервна дейност, присъща на жената, е от съществено значение за проявата на тази патология.

Недостатъците във функционалните свойства на матката се дължат преди всичко на особеностите на нейната морфологична структура, а именно: непълноценността на развитието на ретикулума и мускулна тъканматка (малформации и аномалии на развитие, неоплазми), придобити патологични променипоради предишни възпалителни заболявания или травматични наранявания(развитие в матката съединителната тъканв ущърб на мускулите) и накрая, нарушения на инервацията (невротрофични процеси, свързани с промени в свойствата на протеина в мускулната тъкан).

Всички тези фактори, които току-що бяха споменати, не могат да не повлияят на контрактилната и ретракционната функция на матката и да допринесат за развитието на хипотония на последната.

От несъмнено значение за развитието на хипотонично и атонично кървене са многоплодната бременност, големите размери на плода и др., При които матката, прекомерно разтегната по време на бременност, не може бързо и напълно да разкрие енергийните ресурси, присъщи на функционално пълноценна матка след раждане на плода и освобождаване на плацентата.

Факторите, предразполагащи към хипотонично кървене, включват и сраствания на матката свързани органив резултат на прехвърлени операции(вагинална или коремна стена фиксиране на матката). Срастванията възпрепятстват свиването на матката, в резултат на което лумените на съдовете остават зеещи. Поради това хирургическата фиксация на матката трябва да се избягва при жени, които са в детеродна възраст. Фиброматозните възли в матката също допринасят за проявата на хипотония.

В допълнение, някои заболявания на тялото като цяло, придружени от дисфункция на отделни органи и системи (сърдечно-съдови, ендокринни и др.), Имат известно значение. Така, според M. G. Yurtaykin, хипотонично кървене при пациенти с малария се наблюдава при 41%. К. П. Улезко-Строганова счита хипотоничното кървене в резултат на токсемия на бременни жени, т.к. специален видгестози.

По този начин етиологията и патогенезата на хипотоничното кървене са много сложни, но във всички случаи основната роля на нервната система като регулаторен механизъм е неоспорима.

За хипотонично кървене в ранния следродилен период може да се говори само когато се изключат всички други причини за загуба на кръв (разкъсвания на меките тъкани на външните полови органи на влагалището и шийката на матката, задържане на плацентата или нейните части и др.). ).

Както вече споменахме, заедно с отслабването контрактилна дейностматката, намаляването на свойствата на кръвосъсирването е от съществено значение. Това трябва да се помни от всеки лекар, който се бори с хипотонично и особено атонично кървене; в подобни случаимерките трябва да се прилагат едновременно както за подобряване на контрактилитета на матката, така и за повишаване на коагулационните свойства на кръвта.

Лекарят никога не трябва да забравя, че често най-незначителното маточно кървене в следродилния период, при липса на необходимото внимание и навременна помощможе да стане заплашително. Ето защо е необходимо да се вземат навременни мерки и енергично да се бори с кървенето.

Неравномерната реакция на женското тяло към загубата на кръв зависи не само от количеството изгубена кръв, но и от скоростта на загубата на кръв. При бърза и обилна загуба на кръв, като правило, функцията на централната нервна система се нарушава рано, което води до значителни нарушения в тялото и ако незабавно не се извърши масивно кръвопреливане, жената ще умре от остра анемия. В случаите, когато кръвопреливането се извършва своевременно, тялото на жената се справя със загубата на кръв и се предотвратява по-нататъшното развитие на анемия и следродилни инфекциозни заболявания.

Като се има предвид възможността за определени усложнения поради предишната загуба на кръв, е необходимо да се вземат всички необходими меркидо максимално ограничаване на количеството изгубена кръв в следродовия период. В тази връзка трябва да се вземат терапевтични и профилактични мерки, предимно за тези жени, които имат неблагоприятна гинекологична анамнеза (късна поява на първата редовна, обилна кръвозагуба по време на менструация, наличие на алгоменорея, първично безплодиеи др.), особено ако има съпътстващи анатомични промени в матката (фибромиоми и др.) или акушерска анамнеза (спонтанни, изкуствени аборти, кървене по време на предишно ражданевъз основа на интимно прилепване на плацентата или остатъци от плацента, предлежание на плацентата и др.).

Също така трябва да се вземе предвид патологията на истинското раждане, а именно продължително раждане с продължително изхвърляне на амниотична течност, раждане голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион и др., както и психосоматичното състояние на жената (хипотония или хипертония, сърдечно-съдови заболяванияи т.н.).

ОТ превантивна цел 6-12 часа преди края на раждането може да се предпише витамин К (Викасол и други лекарства), който помага да се увеличи количеството на протромбина в кръвта и по този начин подобрява съсирването му (М. Н. Дякова), китайска лимонена трева(40 капки на перорален прием, два пъти по време на раждането: първият път - при отваряне на шийката на матката с три пръста и вторият път - при пълно отваряне на фаринкса - като се вземат предвид противопоказанията).

Признание. При слабост на контрактилната активност матката е неясна, опъната до крайни граници. Контурите му трудно се определят през коремната обвивка; в редки случаиизобщо не е възможно да се напипа матката. Капацитетът на матката се увеличава; голямо количество течна кръв и съсиреци се натрупват в разширената кухина. В този случай външното кървене може да отсъства или да е незначително. Въпреки това, човек трябва само леко да притисне хипотоничната матка, тъй като обилна сумаосвобождават се течна кръв и кръвни съсиреци. След отстраняване на кръвта матката обикновено се свива добре. В някои случаи, въпреки отстраняването на натрупаната кръв, матката остава отпусната и кървенето прогресира.

Разпознаването на хипотонично кървене в ранния следродилен период е лесно. Тя е много обилна (широка струя) и започва малко след излизането на плацентата. Неяснотата и раздуването на матката, трудността или дори невъзможността да се контурира през отпусната коремна стена, високото положение на фундуса на матката (ако може да се определи само) са признаци на хипотония на матката.