Funkcionalna kancelarija. Funkcionalna dijagnostika

  • Specijalisti
    • Pedijatrijsko odjeljenje br. 2 (specijalisti medicine)
    • Kabinet alergologije i imunologije
    • Otorinolaringološka ordinacija
    • Neurološka ordinacija
    • Prostorija za funkcionalnu dijagnostiku
    • Fizioterapeutsko odjeljenje
  • Radijaciona dijagnostika
  • Laboratorijska dijagnostika
    • Odjel za laboratorijsku dijagnostiku
    • Kliničko-dijagnostička laboratorija
    • Patology Department
  • Stomatologija
  • Pomoć kod kuće
  • Djeca prve godine života Proširi
    • Ishrana djece prve godine života
    • Očne bolesti kod novorođenčadi
    • Kako početi hraniti svoju bebu čvrstom hranom
    • Prehrana za dojilje
    • Razvoj vještina kod djece prve godine života
    • Gimnastika za djecu prve godine života
    • Dnevna rutina za mališane
  • Informacije za roditelje Proširi
    • Šta je vakcinacija i zašto su vakcinacije potrebne?
    • Alergije kod dece
    • Dnevna rutina školskog djeteta
    • Neophodan ultrazvuk
    • Pravovremeno upućivanje djevojčica dječjem ginekologu osnova je reproduktivnog zdravlja žena
  • Vijesti
  • oglasi
  • Kontakti

    • Vaš grad

    Naumchik Tatyana Ivanovna

    Šef kancelarije funkcionalna dijagnostika. Doktor funkcionalne dijagnostike najviša kategorija. Ima naučne publikacije i radi na doktorskoj disertaciji.

    Specijalisti ordinacije provode funkcionalne dijagnostičke studije mišićno-koštanog sistema, centralnog i perifernog nervni sistem, kardiovaskularne i respiratorni sistemi(uključujući korištenje testova na stres) za određivanje funkcionalno stanje unutrašnjih organa i tkiva telo deteta, utvrđivanje faktora rizika za razvoj bolesti.


    Koriste se savremene metode istraživanja kardiovaskularnog sistema : elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija sa doplerskom analizom intrakardijalnih tokova (Echo-CG), Holter monitoring EKG, dnevno praćenje HELL. Istraživanja nervni sistem uključuju takve tehnike kao što su: elektroencefalografija (EEG), uključujući i kompjutersku obradu podataka; ehoencefalografija (Echo-EG) – koristi se kao metoda skrininga za traumatske ozljede mozga, što omogućava dječjem neurologu da prati učinkovitost terapije dehidracije i prati pacijenta tokom vremena. EEG tehnika se izvodi i za odrasle pacijente koje upućuju neurolozi i plaćeni pacijenti. Studija funkcije spoljašnje disanje izvedeno spirometrijom sa analizom petlje protok-volumen. Dodatna upotreba farmakoloških testova i testova opterećenja omogućava rano otkrivanje“skriveni” bronhospazam kod djece sa rizikom od razvoja bronhijalne astme.


    Upotreba najnovijih neinvazivnih metoda istraživanja moguća je zahvaljujući opremljenosti kabineta savremenom dijagnostičkom opremom medicinska oprema vodećim svetskim kompanijama. Specijalisti koriste ultrazvučni dijagnostički uređaj Philips EPIQ 7, 24-satni EKG i sistem za praćenje krvnog pritiska iz Mortare (SAD), Fukuda elektrokardiograf (Japan), Master Screen Pneumo Jaeger spirometar (Njemačka), Angiodin-Echo ehoencefalograf i stacionarni EEG sistem 32 kanala Nicolet Alliance Works (SAD).

    Po uputstvu neurologa u ordinaciji se radi funkcionalna dijagnostika elektroneuromiografija. Moderna elektroneuromiografija je kompleks metoda za procjenu stanja neuromuskularni sistem, na osnovu registracije i kvalitativno-kvantitativne analize razne vrste aktivnost nerava i mišića.

    Tokom istraživanja se snimaju električni potencijali membrana mišićna vlakna, aksoni koji su dio mješovitih perifernih nerava, kao i strukture neuromuskularne sinapse.
    Doktor procjenjuje i voljnu i stimulacijsku aktivnost neuromišićnog sistema.

    Ovdje rade ljekari:

    • Bozhyev Alexander Mikhailovich- doktor funkcionalne dijagnostike najviše kategorije, kandidat medicinskih nauka;
    • Gribova Svetlana Stefanovna
    • Naumchik Tatyana Ivanovna- šef ordinacije, doktor funkcionalne dijagnostike najviše kategorije;
    • Serdjuk Olga Aleksandrovna- doktor funkcionalne dijagnostike druge kategorije;
    • Sobakinskih Tatjana Vikentijevna- doktor funkcionalne dijagnostike najviše kategorije;
    • Čerkašina Elena Ivanovna- doktor funkcionalne dijagnostike najviše kategorije.
  • I. Kolektivna analiza i postavljanje ciljeva vaspitno-obrazovnog rada uz uključivanje roditelja, učenika i razrednih starešina.
  • I. SVRHA I CILJEVI ZAVRŠENJA DIPLOMSKOG KVALIFIKACIJSKOG (DIGRADSKOG) RADA

    • Namjera je da se objektivizira metodama instrumentalna dijagnostika funkcionalno stanje različitih organa, sistema i organizma u cjelini u zdrave osobe i pacijenata, njegovu dinamiku u procesu liječenja, rehabilitacije i preventivne mjere.

    Osnovni zadatak odjela (kancelarije) je da dodijeljenim kontingentima što potpunije obezbijedi funkcionalne metode istraživanja utvrđene federalnim (regionalnim, gradskim) standardima, listu metoda i tehnika preporučenih za ambulante na različitim nivoima.

    Odjel (kancelarija) funkcionalne dijagnostike obavlja:

    1. obezbjeđivanje blagovremenog i potpunog instrumentalnog pregleda stacionarnih i konsultativnih pacijenata, pacijenata koji se liječe na odjeljenjima; za hitne indikacije; kao i lica na medicinskom pregledu (VVK, MSEC);

    2. razvoj i implementacija novih visoko informativnih dijagnostičkih tehnologija u praksu, uključujući dijagnostičkih sistema i kompleksi koji omogućavaju povećanje efikasnosti procesa dijagnostike i liječenja, smanjujući ekonomske troškove i troškove rada;

    3. razvoj dijagnostičkih programa i algoritama za funkcionalne dijagnostičke metode i racionalnu upotrebu tehnička sredstva;

    4. sprovođenje sistematske analize efikasnosti korišćenja funkcionalnih metoda u procesu lečenja i rehabilitacije klinike.

    Odjeljenjem (kancelarijom) rukovodi njegov načelnik (upravnik), koji je neposredno podređen zamjeniku načelnika bolnice za medicinske poslove.

    Odeljenje (kancelarija) funkcionalne dijagnostike, zavisno od nivoa, obuhvata prostorije (prostorije) za instrumentalnu dijagnostiku, uključujući ultrazvučni pregled kardiovaskularnog sistema, sudova glave i vrata, funkcije spoljašnjeg disanja i nervnog sistema, kao i druge vrste funkcionalne dijagnostike uzimajući u obzir profil ustanove i uslove njenog djelovanja.

    U skladu sa sanitarna pravila i standarda za ustanove, ordinacije odjeljenja funkcionalne dijagnostike nalaze se u posebno opremljenim prostorijama, smještenim u posebnom dijelu zgrade, udaljenom od rendgenskih i fizioterapijskih odjela (kancelarija) u skladu sa zahtjevima pravilnika za njihov dizajn, rad i sigurnost. Površina prostorija za svaku vrstu istraživanja trebala bi biti 18-20 m².



    U ordinaciji (sobi) za obavljanje stres testova i uzimanja lijekova provokativni testovi treba postaviti ormarić sa kompletom hitnih lijekova.

    Organizacija rada odjeljenja (kancelarije) funkcionalne dijagnostike obezbjeđuje režim sa dve smene. Ukoliko je odjeljenje (kancelarija) opremljeno ultrazvučnim aparatom i redovnim mogućnostima za povećanje njegove propusnosti, postojeće organizacione forme za obavljanje ultrazvučnih pregleda mogu se dopuniti sistemom rada dva ljekara na jednom ultrazvučnom aparatu.

    Predviđena je upotreba funkcionalnih dijagnostičkih metoda Za:

    1. rana dijagnoza

    2. diferencijalna dijagnoza bolesti;

    3. selekcija, korekcija i evaluacija efektivnosti terapija lijekovima;

    Uspostavljeni standardi obavezna lista funkcionalnih metoda uključuje za bolesti:

    cirkulatorni organi:



    1. EKG u mirovanju;

    2. EKG sa različitim funkcionalnim (hiperventilacija, zadržavanje daha pri udisanju i izdisaju, pri promeni položaja tela i sl.) i medicinskim (sa Inderalom, kalijum hloridom i dr.) testovima, sa psihoemocionalnim testovima;

    3. EKG testiranje na stres na bicikl ergometru, traci za trčanje;

    4. dnevno (Holter) EKG praćenje;

    5. reografske studije centralne (tetrapolarna torakalna reografija) i periferne hemodinamike (reovazografija) sa funkcionalnim i medicinskim testovima;

    6. ultrasonografija srca (ehokardiografija).

    nervni sistem:

    1. elektroencefalografija sa funkcionalnim testovima;

    2. reoencefalografija sa funkcionalnim testovima;

    3. ehoencefalografija;

    4. Dopler ultrazvuk intra- i ekstrakranijalnih sudova.

    respiratorni organi:

    1. spirografija sa farmakološkim testovima;

    Odjeljenje (kancelarija) vodi potrebnu računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju i medicinsku arhivu. Prilikom upućivanja pacijenata na sve vrste funkcionalnih dijagnostičkih studija, ljekar koji prisustvuje je dužan da u anamnezi obrazloži svrhu propisane studije.

    Neposredno prije provođenja studija koje su potencijalno opasne u smislu komplikacija (testovi na stres, stres testovi na lijekove, itd.), ljekar koji prisustvuje mora obaviti ljekarski pregled kako bi osigurali da za njih ne postoje kontraindikacije i izvršili odgovarajući unos medicinska dokumentacija.

    Zaključci o funkcionalnim dijagnostičkim studijama izdaju se na dan njihovog izvođenja.

    Šta je funkcionalna dijagnostika? Ovo je jedna od grana medicinske nauke koja objedinjuje niz dijagnostičkih procedura koje omogućavaju objektivnu procjenu funkcionalnosti svih organa i sistema ljudskog tijela.

    Funkcionalne dijagnostičke metode

    1. Snimanje elektrokardiograma.
    2. Ehokardiografija.
    3. Holter monitoring elektrokardiograma.
    4. Test na traci za trčanje (kardiografska studija izvedena pod stresom).
    5. Skeniranje krvnih sudova u boji: dupleks i tripleks.
    6. Elektroencefalogram.
    7. Ispitivanje i procjena ventilacije pluća

    Mjesto gdje se provode je prostorija za funkcionalnu dijagnostiku. Sada ćemo detaljnije razgovarati o različitim metodama.

    Elektrokardiografija

    Ova metoda je dobila najveća distribucija a slava je, štaviše, jedna od glavnih u ovom dijelu medicine. Elektrokardiograf bilježi i bilježi na papir ili elektronski medij pokazatelje srčane električne aktivnosti, zahvaljujući čemu liječnik funkcionalne dijagnostike može dešifriranjem primljenih informacija identificirati mnoge zdravstvene probleme kod pacijenta, ako ih ima. Također se otkrivaju bilo kakve smetnje provodljivosti i ritma. Specijalist može procijeniti koliko dobro se miokard nosi sa svojim funkcijama i dijagnosticirati različite ishemijske promjene, uključujući tako strašnu patologiju kao što je infarkt miokarda. Postupak uzimanja elektrokardiograma ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje pacijenta i apsolutno je bezbolan. Obavlja ga medicinska sestra funkcionalne dijagnostike. Savremena oprema koja snima EKG, pored stvarnog sprovođenja studije, sposobna je da akumulira kolosalnu količinu podataka u svojoj memoriji, a na osnovu nje i da vrši kontrolu kvaliteta tretmana koje pacijenti završavaju.

    Elektrokardiogram sa stresom

    Drugi naslov ovu metodu- dijagnostika. Njegova posebnost je u tome što se elektrokardiografska studija ne provodi u ležeći položaj, a dok pacijent prima fizičku aktivnost na posebnoj traci za trčanje.

    Koristeći test na traci za trčanje možete dobiti sljedeće podatke:


    Hotler praćenje elektrokardiograma

    Ova metoda se koristi za procjenu rada srca osobe koja se pregleda tokom cijelog dana. Njegova lokacija je Odjel za funkcionalnu dijagnostiku. Uz pomoć možete snimiti sve vrste aritmija (posebno one koje se javljaju s vremena na vrijeme i ne traju dugo) i identificirati rane faze koronarne bolesti srca. Ovakva funkcionalna dijagnostika se koristi za utvrđivanje prisutnosti indikacija za kardiohirurgiju, koronarografiju i korekciju terapije lijekovima.

    24-satno praćenje krvnog pritiska

    Ova metoda mjerenja krvni pritisak obavlja gotovo svaki odjel funkcionalne dijagnostike. Koristi se za procjenu koliko je efikasna pacijentova korekcija krvnog tlaka lijekovima. U tu svrhu, pacijent je povezan sa prenosivi uređaj, bilježeći kako se nivoi krvnog pritiska mijenjaju u odnosu na pozadinu pacijentovog normalnog načina života. Upravo ova metoda često pomaže da se utvrdi pravi nivo A/D kod osobe, zbog isključivanja situacijske hipertenzije koja se javlja kao reakcija na stres uzrokovan posjetom osobe. medicinska ustanova. Osim toga, 24-satno praćenje pomaže u prepoznavanju takvog prognostički nepovoljnog simptoma kao što je noćna hipertenzija.

    Ehokardiografija

    Ova tehnika je od velikog značaja za određivanje karakteristika strukture i funkcionisanja srca i velika plovila. Ovaj pregled obavlja ljekar funkcionalne dijagnostike. Ehokardiografija vam omogućava da:

    1. Identifikujte prisustvo urođenih i stečenih mana u strukturi srca.
    2. Procijenite strukturu i rad ventila.
    3. Odrediti debljinu i funkciju miokarda kod pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca, hipertenzije i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema.

    Elektroencefalografija

    Ovaj pregled omogućava procjenu stanja mozga na osnovu određivanja bioelektrične aktivnosti. Funkcionalna dijagnoza ovog organa neophodna je ako se sumnja na prisustvo različitih neuroloških patologija, kao što su:

    • encefalopatija;
    • česte nesvjestice;
    • onkološke bolesti;
    • epilepsija itd.

    Skeniranje u boji (dupleks i tripleks)

    Ova metoda je najsavremenija i najinformativnija u pogledu učenja krvni sudovi bolestan. Omogućava da se vide i žile i okolna tkiva, baš kao i kod običnog ultrazvuka, osim toga da se pomoću njega proučava protok krvi mapiranje boja i spektralne analize, koje se zasnivaju na -

    Skeniranje u boji (dupleks ili tripleks) uključuje takve funkcionalne dijagnostičke tehnike kao što su:

    Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

    Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

    Objavljeno na http:// www. allbest. ru/

    Uvod

    Jedan od primarnih zadataka zdravstva i medicinske nauke je zaštita i jačanje zdravlja stanovništva, produžavanje životnog vijeka, poboljšanje kvaliteta njege medicinsku njegu, prevencija bolesti.

    Obećavajući oblik prevencije i dijagnoze bolesti su istraživačke metode koje se koriste u kabinetu funkcionalne dijagnostike.

    U svjetlu novih metoda restrukturiranja medicine i realizacije nacionalnog projekta „Zdravlje“, opremiti primarnu zdravstvenu zaštitu i specijaliziranu medicinske ustanove izdvojena su potrebna sredstva za nabavku visokotehnološke opreme koja se koristi iu mojoj kancelariji.

    U protekle tri godine ordinacija je dobila dva nova uređaja: Shiller spirograf i uređaj za dnevno praćenje EKG-a (HM EKG), što je rad učinilo lakšim i visokotehnološkim.

    Visoki zahtjevi se postavljaju pred doktore funkcionalne dijagnostike, koji moraju savladati sve savremenim metodama pregled pacijenata, mora imati znanja iz kardiologije, pulmologije, neurologije, pedijatrije i dr., a mora imati i poznavanje rada na računaru.

    Grad Černogorsk je dio Republike Hakasije i drugi je po veličini grad na ovoj teritoriji. Prostire se na površini od oko 100 kvadratnih kilometara, ima 74,8 hiljada stanovnika, a ekonomski aktivno oko 42 hiljade ljudi.

    Vodeće industrije su: vađenje uglja, proizvodnja građevinski materijal, svjetlo i hemijska industrija. Na teritoriji grada postoji 60 preduzeća industrije, saobraćaja, veza, građevinske industrije, a ima oko 30 hiljada vozila.

    1. kratak opis medicinska ustanova

    1.1 Glavni ciljevi klinike su

    pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske njege stanovništvu u klinici i kod kuće;

    organizacija i sprovođenje seta preventivnih mera među opsluživanjem stanovništva, zaposlenih industrijska preduzeća usmjeren na smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta;

    organizovanje i sprovođenje lekarskog pregleda stanovništva;

    organizovanje i provođenje manifestacija za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, promociju zdravog načina života.

    1.2 Organizaciona struktura klinike

    Organizaciona struktura klinike sastoji se od sledećih odseka:

    Registry.

    Odjel za prevenciju: predmedicinska prijemna soba, soba za pregled, sala za zdravstveno vaspitanje i higijensko vaspitanje stanovništva, sala za preventivne i lekarske preglede.

    Odeljenja za lečenje i prevenciju: lekarske ordinacije u kojima se obavljaju termini po 18 specijalnosti: terapeuti, kardiolog, reumatolog, endokrinolog, infektolog, onkolog, oftalmolog, otorinolaringolog, neurolog, hirurg, radiolog, lekar funkcionalne dijagnostike, fizioterapeut, pulmolog, urolog psihijatar, narkolog, radi dnevna bolnica za 63 mjesta.

    Pomoćne prostorije: kliničke i biohemijske laboratorije, prostorija za funkcionalnu dijagnostiku, odeljenje radiologije, fizička služba, ultrazvučna sala, soba za vakcinaciju, endoskopska sala, sala za reoencefalogram.

    Kancelarija za obradu medicinske dokumentacije i izdavanje potvrda o nesposobnosti za rad.

    Ured za računovodstvo i medicinsku statistiku.

    Administrativno-ekonomski dio.

    2. Rad kabineta funkcionalne dijagnostike

    Sala za funkcionalnu dijagnostiku opremljena je savremenom opremom:

    elektrokardiografi:

    Jednokanalni: EK - 3m - 01 - RD 1 kom.;

    Višekanalni:

    a) kardiovit At - 1 “Schiller” 3-kanalni 1 kom.;

    b) kardiovit At - 1 “Schiller” 6-kanalni 1 kom.;

    c) Mac 1200 VE6 kanal 1 kom.

    Spirometar "Microlab" MZ 3500 MK - 5-1 kom.

    Spirometar "Shiller" - 1 kom.

    EEG "Neurospektar" - 1 - 1 kom.

    - "Cardiotechnics 4000" - HM EKG - 1 radni snimač

    Medicinski pulsni oksimetar "ARMED" - 2 kom.

    Tabela 1

    U ordinaciji se sprovode sljedeće metode ispitivanja:

    Elektrokardiografija (EKG) - registracija električnih potencijala u srcu koji kuca;

    Holter monitoring EKG (HM EKG) - dnevno snimanje elektrokardiograma;

    Spirometrija (SG) - proučavanje funkcije vanjskog disanja;

    Pulsna oksimetrija (PSM) - određivanje zasićenosti krvi O2;

    Elektroencefalografski (EEG) - proučavanje moždanih funkcija sa funkcionalnim testovima;

    Reoencefalografija (REG) - hemodinamika cerebralnih žila sa funkcionalnim testovima.

    2.2 Glavni indikatori prostorije za funkcionalnu dijagnostiku

    tabela 2

    Dinamika broja studija u kabinetu funkcionalne dijagnostike za 1990-2012. G.

    Povećanje broja studija na 100 ambulantnih posjeta povezano je sa sve većim zahtjevima za pregledom pacijenata i uvođenjem novih projekata. Smanjenje specifične težine specijalno istraživanje bez EKG-a, zbog nedostatka opreme.

    Broj studija se povećao 2,6 puta od 1990. godine.

    3. Dinamički pokazatelji performansi prostorije za funkcionalnu dijagnostiku

    Tabela 3

    Ukupan broj pregledanih osoba

    Incl. u klinici i kod kuće

    Od ukupnog broja ispitanih osoba i starijih od radnog vijeka

    Incl. u klinici i kod kuće

    Totalno istraživanje

    Incl. u klinici i kod kuće

    Djeca mlađa od 17 godina

    lica iznad radnog uzrasta

    Ultrazvuk srca

    Dnevna bolnica u zdravstvenoj ustanovi

    Kao što se vidi iz tabele, broj kancelarijskih studija raste svake godine.

    Smanjenje REG-a povezano je s kvarom uređaja i njegovim otpisom. Ultrazvuk srca ne radim od kada sam počela da radim HM EKG.

    Tabela 4. Struktura funkcionalnih studija (%)

    Ultrazvuk srca

    Struktura funkcionalnih istraživanja u ordinaciji ostaje na istom nivou, jer nova oprema stiže vrlo rijetko iu malim količinama.

    4. Praktični dio

    Moj rad u prostoriji za funkcionalnu dijagnostiku Državne budžetske ustanove za zdravstvenu zaštitu Republike Kazahstan "Gradska bolnica br. 1 u Černogorsku", ambulanta se odvija u sledećim oblastima:

    Radite prema metodama:

    Opis EKG-a.

    Izvođenje i interpretacija rezultata HM EKG-a.

    Procjena rezultata spirometrije.

    Izvođenje funkcionalnih testova (sa fizičkom aktivnošću, testovi na droge).

    Sanitetsko vaspitni rad.

    Civilna odbrana.

    Trening.

    U svom radu se rukovodim Naredbom broj 283 od 30.11.1993. Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije "O unapređenju službe funkcionalne dijagnostike u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije."

    Elektrokardiografija je metoda tačne informacije o stanju miokarda. EKG je talasni oblik sa periodično ponavljajućim oscilacijama, raznih oblika, frekvencija, smjer.

    Normalni EKG se sastoji od pozitivnih i negativnih talasa, segmenata i intervala, koji su označeni latiničnim slovima i imaju svoj oblik, veličinu i dužinu.

    U prisustvu patologije nastaju promjene: zubi, segmenti, intervali. Nakon analize EKG-a, daje se elektrokardiografski izvještaj.

    4.1 Wolff-Parkinson-White sindrom

    1. Skraćivanje PQ intervala< 0,12

    2. Širenje QRS-a > 0,11

    3. Patološki početni dio QRS kompleks, zbog D talasa. D talas (+) ili (-).

    4. Promjena ST i T je u neskladu sa vodećim talasom QRS kompleksa.

    5. Ukupno trajanje kompleksa od početka P do kraja S je normalno sa blokadama;

    6. Povećani VVO.

    Atrijalni treperenje

    1. Odsustvo P talasa.

    2. Prisustvo talasa F.

    3.Nedostatak izoline.

    4.AV blokada u različitom stepenu ekspresivnost.

    5. QRS oblik je normalan ako nema početne blokade nogu.

    6.RR može biti jednak ili RR = RR zavisi od A-B provodljivosti. Broj F talasa se kreće od 220-350.

    Kompletan AV blok

    Nezavisno ponašanje P talasa,

    P na različitim mjestima EKG krive u odnosu na QRS.

    Intervali RR = RR su povećani, veći od jedan (RR > l.00).

    PP # PP unutar respiratorne aritmije.

    Infarkt miokarda

    EKG može utvrditi prisustvo infarkta miokarda, njegovu fazu, lokaciju i dubinu.

    4.2 Infarkt miokarda na stražnjem zidu (akutna faza)

    U II, III, A VF, ST segment je visoko uzdignut iznad izoline konkordantnog oblika i pretvara se u visoko pozitivan T talas.

    U suprotnim odvodima V2 V3 V4, ST segment je ispod izolinije sa lukom nadole, T talas je slabo izražen (+).

    Infarkt miokarda na prednjem zidu (u subakutnoj fazi)

    U V2, V3, V4, A, J postoji dubok, širok Q talas; R je mali, ST je podignut iznad izoline i prelazi u (-) koronarni T.

    U III, II AVF, ST segment je nešto ispod izolinije, T je visok, koronalni.

    Osim kardiologije, EKG tehniku ​​koriste i liječnici opće prakse, uži specijalisti, kao i pedijatri, sportski doktori, tinejdžeri tokom ljekarskog pregleda i prilikom pregleda vojnih obveznika u GVK. Radimo EKG kod teško bolesnih pacijenata kod kuće.

    Prilikom snimanja EKG-a snima se 12 elektrokardiografskih odvoda, plus dodatne elektrode:

    prema Slapku,

    zadnje elektrode (V7-V9),

    ekstremno desni odvodi (V3R-V4R),

    vodi 2 rebra iznad i 2 rebra ispod,

    treće standardno vođenje tokom inspiracije.

    U strukturi funkcionalnih dijagnostičkih studija provode se EKG studije sa farmakološkim testovima:

    1. Nitroglicerinski test - za dijagnostiku koronarne bolesti srca. Lijek ublažava koronarni spazam i, kada se koristi sublingvalno, smanjuje depresiju ST segmenta i inverziju T talasa.

    2. Atropinski test - za identifikaciju nastanka poremećaja ritma i provodljivosti koji mogu biti uzrokovani povišenim tonusom parasimpatički sistem ili povezane s patološkim promjenama u miokardu.

    Dakle, ako se sumnja na SSSS, test se smatra negativnim kada se broj otkucaja srca poveća za 30% ili više od početnog. Test se smatra pozitivnim kada se broj otkucaja srca poveća za manje od 30%, pojave perioda zastoja sinusnog čvora, pojave SA bloka drugog stepena i identifikacije žarišta ektopične aktivnosti.

    Ako je atrioventrikularna provodljivost poremećena, eliminacija AV bloka prvog stepena sugeriše (prema većini autora) njegovo funkcionalno poreklo.

    EKG se radi svakih 15 minuta nakon davanja 1 ml 0,1% rastvora atropina tokom jednog sata.

    3. U našoj ordinaciji koristimo test sa dinamičkom fizičkom aktivnošću od 20 čučnjeva kod adolescenata na lekarskom pregledu, vojno sposobnih lica i vojnika po ugovoru po prepisu lekara gradske vojne službe.

    Tabela 5. Broj studija sa funkcionalnim testovima za 2010 - 2012

    Upoređujući indikatore, možemo zaključiti da je nivo EKG studija u ordinaciji previsok i da se stalno povećava.

    Tabela 6. Struktura patologije otkrivene tokom elektrokardiografije za 2010-2012. G. (%)

    Specifična gravitacija

    Specifična gravitacija

    Specifična gravitacija

    Novodijagnosticiran infarkt miokarda

    Atrijalna fibrilacija i treperenje

    Paroksizmalna tahikardija

    WPW sindrom

    Blokovi snopa grana i AV blokovi

    5. Proučavanje funkcije vanjskog disanja

    Proučavanje funkcije vanjskog disanja provodi se u našoj ordinaciji na Microlab i Schiller aparatu uz modernizovanu tehniku ​​spirografije. Spirometrija je metoda grafičkog snimanja promjena volumena pluća pri izvođenju različitih manevara disanja.

    Spirometrija procjenjuje:

    1. Plućni volumeni i kapaciteti;

    2. Indikatori bronhijalne prohodnosti;

    3. Neki pokazatelji plućne ventilacije.

    Spirometrija kao metoda istraživanja je prilično jednostavna, pristupačna i ima najrazvijenije metodološke standarde, standarde i kriterije za procjenu odstupanja od norme.

    Uz određivanje statističkih volumena (vitalni kapacitet, njegove komponente), spirometrijska metoda omogućava da se dobiju informacije o promjenama volumena pluća tokom vremena, odnosno o promjenama volumetrijska brzina dah koji to čini visoko informativna metoda istraživanja.

    Ne postoje kontraindikacije za spirometrijsko testiranje.

    Mora se uzeti u obzir da neki pacijenti ne mogu (ponekad ne žele) da pravilno izvedu potrebne respiratorne manevre (mentalno retardirani ili nezainteresovani za studiju, kao i pacijenti koji boluju od teške pretilosti, kaheksije, teškog srčanog i plućnog zatajenja srca, mijastenija, itd.).

    Dišni put pacijenta je povezan sa uređajem preko usnika i traži se da se izvrši niz manevara disanja. Ispravnost testa se prati duž krivulje koja odražava disanje subjekta. Test se ponavlja nekoliko puta dok se ne dobiju odgovarajući rezultati, nakon čega se bira najbolji od njih.

    Osnova studije je određivanje vitalnog kapaciteta pluća (VC), volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi (FEV 1),

    Tiffno indeks (FEV 1/VC), maksimalna plućna ventilacija (MVV).

    Ovi pokazatelji sadrže prilično veliku količinu informacija o anatomskim i funkcionalnost aparat za spoljno disanje.

    Pacijenti se pregledaju u sljedećim područjima:

    Pulmolog: za pacijente (bronhijalna astma, hronična opstruktivni bronhitis i opstruktivni bronhitis, plućni emfizem);

    Liječnik opšte prakse;

    Teen servis i GVK.

    Tabela 7. Dinamika broja studija respiratorne funkcije primjenom spirometrije za 2010.-2012.

    Tabela 8. Struktura identifikovanih poremećaja plućne ventilacione funkcije (%)

    Abs. brojevi

    Specifična gravitacija

    Abs. brojevi

    Specifična gravitacija

    Abs. brojevi

    Specifična gravitacija

    Mješoviti pacijenti

    Po opstruktivnom tipu

    Po restriktivnom tipu

    Funkcija nije pogođena

    46% mješoviti tip

    32% opstruktivnog tipa

    18% po restriktivnom tipu

    4% nije prekršeno.

    U strukturi morbiditeta vodeće mjesto zauzimaju bronhijalna astma i hronični neopstruktivni bronhitis.

    U osobama mlad(studenti, vojni obveznici) poslednjih godina Broj studija o posturalnim poremećajima se povećava.

    2011. godine aparat Cardiotechnika - 4000 prebačen je iz bolnice u kliniku za dnevno praćenje EKG-a (HM EKG) - metoda snimanja EKG-a od 6 do 20-24 sata ili više (72 sata).

    Holter EKG monitoring je metoda snimanja EKG-a u različitim vremenskim intervalima: od 6 sati do 24 sata ili više.

    Međutim, praktično je važno definirati i kraće i duže periode snimanja.

    Određivanje indikacija u CM je predmet pomnog istraživanja od početka uvođenja metode.

    Pored glavnog medicinski aspekti, ovo pitanje je izuzetno relevantno za ekonomska opravdanost pregledi pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema. U našoj klinici CM se izvodi uglavnom po smjernicama kardiologa, kao i lokalnih terapeuta.

    6. Indikacije za upotrebu HM EKG-a

    Pritužbe koje mogu ukazivati ​​na kršenje otkucaja srca(kao što su palpitacije, gubitak svijesti, vrtoglavica).

    Procjena životno opasnih aritmija kod pacijenata bez tegoba sa:

    a) hipertrofična kardiomiopatija;

    b) nedavni infarkt miokarda komplikovan srčanom insuficijencijom ili poremećajem ritma;

    c) sindrom kratkog QT intervala.

    Oznaka efikasnosti antiaritmički tretman.

    Evaluacija rada IVR.

    Procjena ishemijskih promjena u miokardu:

    a) ako se sumnja na Prinzmetlovu anginu;

    b) nakon infarkta miokarda za određivanje taktike liječenja za pacijenta;

    c) za ishemijsku bolest srca kako bi se odredila strategija liječenja za pacijenta.

    U stvarnosti, indikacije za kemoterapiju pokrivaju gotovo sve kategorije pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema.

    Postoji tendencija proširenja indikacija za kemoterapiju u U poslednje vreme. To je prije svega zbog kvalitativnog proširenja mogućnosti metode i uvođenja dodatnih opcija za analizu cirkadijalnog ritma srca. Samo sveobuhvatna analiza dvije komponente cirkadijalnog ritma - elektrokardiograma i varijabilnosti srčane frekvencije kod odraslih - dovodi CM na vodeće mjesto među neinvazivnim metodama u elektrokardiologiji, dijagnostici, prognozi i evaluaciji efikasnosti antiaritmičke terapije.

    HM nije samo dugotrajno snimanje EKG-a, već i studija čiji rezultati odražavaju karakteristike dnevne (cirkadijalne) bioritmološke organizacije srčanog ritma.

    U našoj ordinaciji, Holter monitoring se vrši pomoću sistema Cardiotechnika kroz tri radna kanala. Sistem ima 1 radni snimač i 1 set elektroda. Snimaju se odvodi V4, J, V6. Sistem omogućava kompjutersko dešifrovanje sa medicinskom korekcijom. CM je od velikog značaja u dijagnostici sinkope.

    Najopasnije su aritmogena sinkopa, koja je najznačajniji faktor rizika za iznenadnu srčanu smrt.

    Sinkopa može biti uzrokovana:

    1. Kršenja sinusni ritam SA blokada i otkazivanje sinusnog čvora.

    2. AV blok trećeg ili drugog stepena.

    3. Ventrikularna tahikardija(epizoda koja traje duže od 30 sekundi ili manifestacija hemodinamskih poremećaja).

    Identificirao sam pacijente sa pauzama dužim od 3 sekunde na pozadini SSSS (tahi-bradikardija). Iza prošle godine identifikovani su slučajevi SSSU, koji su iznosili 1% od opšta patologija, identifikovan tokom CM.

    Pacijenti sa ovom patologijom upućuju se u kardijalne centre za IVR.

    Prilikom analize rada IVR-a nisu identificirani slučajevi disfunkcije stimulatora povezane s kvarom u samom IVR-u.

    Praćenje efikasnosti antiaritmičkog tretmana igra važnu ulogu u radu. Indikatori učinka su:

    Smanjenje broja ekstrasistola za više od 75%.

    Smanjenje broja parnih ekstrasistola, ekstrasistola tipa R na T za više od 90%.

    Potpuni nestanak epizoda ventrikularne tahikardije.

    4. Smanjenje broja polimorfnih tipova ekstrasistola na maksimalno 2.

    Direktno sam uključen u monitoring od 2011. godine. U junu 2008 završio specijalizaciju iz hemijskog inženjerstva u Krasnojarsku.

    Identificirana patologija u CM je razna kršenja ritam i provodljivost, ishemijske promjene u miokardu, kao i poremećaji u radu pejsmejkera.

    Tabela 9 Patologija otkrivena tokom Holter EKG monitoringa

    7. Prioritetni nacionalni projekat iz oblasti zdravstva "Zdravlje"

    Prioritetni nacionalni projekat iz oblasti zdravstva „Zdravlje“ je od velikog značaja u mom radu kao lekara u kabinetu funkcionalne dijagnostike.

    Aktivnosti prioritetnog nacionalnog projekta u oblasti zdravstva

    Glavni ciljevi nacionalnog projekta zdravstvene zaštite:

    Jačanje zdravlja ruskog stanovništva, smanjenje nivoa morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta.

    Povećanje dostupnosti i kvaliteta medicinske zaštite.

    Jačanje primarne zdravstvene zaštite, stvaranje uslova za povećanje obima pružanja medicinske usluge u prehospitalnoj fazi.

    Razvoj preventivne zdravstvene zaštite.

    Zadovoljavanje potreba stanovništva za visokotehnološkim vidovima medicinske zaštite.

    Glavni pravci prioritetnog nacionalnog projekta:

    Razvoj primarne zdravstvene zaštite koji uključuje sljedeće aktivnosti:

    Osposobljavanje i prekvalifikacija ljekara opće (porodične) prakse, lokalnih internista i pedijatara;

    Povećanje plate medicinski radnici primarne zdravstvene zaštite, ambulante i ambulante;

    Jačanje materijalno-tehničke baze dijagnostičke službe primarne medicinske zaštite i hitne medicinske pomoći;

    Prevencija HIV infekcije, hepatitisa B i C, identifikacija i liječenje HIV pacijenata;

    Dodatna imunizacija stanovništva u okviru nacionalni kalendar vakcinacije;

    Uvođenje novih programa skrininga za novorođenu djecu;

    Dodatni zdravstveni pregled radno sposobnog stanovništva;

    Pružanje medicinske njege ženama tokom trudnoće i porođaja i dr opštinske institucije zdravstvena zaštita.

    Pružanje visokotehnološke medicinske njege stanovništvu:

    Povećanje obima visokotehnološke medicinske njege;

    Izgradnja novih centara visokih medicinskih tehnologija, obuka visokokvalifikovanih lekara i paramedicinskog kadra za ove centre.

    Od 2006. godine, u okviru projekta Zdravlje, moja ordinacija je dobila novu opremu:

    Šestokanalni elektrokardiograf AT - 2 "Cardiovit";

    Elektrokardiograf MAS - 1200 YE;

    Spirograf "Schiller";

    8. Realizacija Nacionalnog projekta "Zdravlje"

    Godine 2012 Radni građani koji nisu bili podvrgnuti ljekarskom pregledu u periodu 2009-2011. godine bili su podvrgnuti dodatnoj hospitalizaciji, bez obzira na oblast djelatnosti i bez starosnih ograničenja.

    Tabela 10 Dodatni zdravstveni pregledi zaposlenih građana

    Rezultati dodatnog medicinskog pregleda za utvrđenu patologiju

    Tabela 11 Struktura patoloških promjena identifikovan tokom DD metodom EKG (%)

    Patologija se povećava svake godine. Struktura identificirane patologije ostaje na istom nivou.

    terapijska dijagnostika elektrokardiogram srčani udar

    9. Kratka pitanja i zadaci

    Pored glavnog posla dekodiranja EKG, HM EKG, SG, provođenja funkcionalnih testova, obavljam savjetodavne poslove: Pregledam dijagnostički teške pacijente upućene iz drugih zdravstvenih ustanova u gradu. Vodim EKG časove sa lokalnim lekarima i lekarima hitne pomoći. Također obučavam medicinske sestre za rad na EKG aparatima. Iza izvještajni period Obučeno je 10 medicinskih sestara.

    Kao što se iz navedenog može vidjeti, moj rad u izvještajnom periodu bio je prilično intenzivan. Broj pregledanih se povećava iz godine u godinu. Povećava se i broj metoda koje se koriste za pregled pacijenata. U protekle tri godine ovladao sam i uveo nove uređaje u rad ordinacije:

    Spirometar "Shiller"

    "Cardiotechnics 4000" - za provođenje HM EKG

    Medicinski pulsni oksimetar "ARMED".

    počeo da se koristi u široj upotrebi funkcionalni testovi. Dakle, iz svega rečenog možemo zaključiti da se trudim da koristim sve moguće tehnike u pregledu pacijenata. Puno pažnje Posvećujem se usavršavanju svojih kvalifikacija kao ljekar funkcionalista. radi na metodološka literatura, učestvujem na seminarima i konferencijama o terapijskim temama. Na ovim konferencijama je govorila sa raznim izvještajima. U oblasti dijagnostike srčane bolesti nije napravio nijednu ozbiljniju grešku tokom izvještajnog perioda.

    Svoj zadatak vidim u doprinosu daljem unapređenju zdravstvene zaštite stanovništva grada na nivou savremenih zahtjeva zdravstvenih organa:

    Razviti najnovije metode pregled pacijenata savremenom opremom.

    Šire iskoristiti postojeću opremu.

    Pružanje praktične pomoći mladim ljekarima i medicinskim sestrama.

    Stalno usavršavajte svoje kvalifikacije (kroz specijalizaciju, usavršavanje, čitanje stručne literature, učešće na medicinskim konferencijama).

    Ostvarite nabavku u kancelariji savremenih uređaja za:

    Test opterećenja: Biciklistički ergometar;

    ABPM (24-satno praćenje krvnog pritiska).

    U svom budućem radu ulagaću sve svoje napore u očuvanje zdravlja i radne sposobnosti stanovništva.

    10. Higijenska edukacija stanovništva

    Pored liječenja i rehabilitacije pacijenata bitan U smanjenju oboljevanja stanovništva mjere su usmjerene na prevenciju bolesti i povećanje sanitarno-higijenske kulture stanovništva. Prema Naredbi br. 15 od 25. januara 1993. godine Republike Kazahstan „O poboljšanju higijenske obuke stanovništva i promociji „Zdravog načina života““. Zdravstveno obrazovanje je obavezno za sve zdravstvene radnike.

    Početkom godine izrađuje se plan rada u trajanju od 4 sata mjesečno. Promocija medicinsko-higijenskog znanja vrši se uzimajući u obzir epidemiološku situaciju, sezonsko stanje, kao i prema listi promocija i informacioni projekti. Vodim razgovore sa pacijentima, držim predavanja, izdajem san-biltene i „kutke zdravlja“. Držim predavanja na lokalnom radiju.

    Pročitajte tokom izvještajnog perioda:

    40 predavanja, od toga 25 na radiju;

    Razgovori - 45;

    San - bilteni - 10;

    ? "Kutak zdravlja" - 5.

    Teme su raznovrsne - prevencija kardiovaskularnih bolesti, prehlada, prevencija AIDS-a, opasnosti od alkohola i pušenja, pravilnu ishranu, O zdrav načinživot itd.

    Posvećujem se sanitarnom i obrazovnom radu Posebna pažnja jer vjerujem da je sve bolesti lakše spriječiti nego liječiti.

    Objavljeno na Allbest.ru

    ...

    Slični dokumenti

      Wolff-Parkinson-White sindrom je jedan od najčešćih uobičajeni razlozi poremećaji srčanog ritma, glavni uzroci njegovog nastanka i fiziološku osnovu. Patogeneza atrioventrikularne recipročne tahikardije. Stratifikacija rizika od iznenadne smrti.

      test, dodano 06.09.2009

      Tumačenje normalnog elektrokardiograma. Nomotopski i heterotopski poremećaji automatizma. Poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti. Mehanizam ponovnog ulaska impulsa. Neujednačena repolarizacija miokarda. Wolff-Parkinson-White sindrom.

      prezentacija, dodano 03.12.2013

      Uzroci poremećaja provođenja sinusnog impulsa. Klasifikacija srčanih aritmija. Etiologija i klinički značaj sinusna tahikardija, ekstrasistole. Dijagnoza Wolff-Parkinson-White sindroma. Taktika hitne pomoći u slučaju iznenadne smrti.

      prezentacija, dodano 16.04.2014

      Sindrom fokalnog oštećenja miokarda. Simptomi ishemije miokarda. Znaci infarkta miokarda: fokalnost, nesklad, varijabilnost. Lokalizacija infarkta miokarda, njegovi EKG znaci u različitim fazama. Fonokardiografija - dijagnostika srčanih mana.

      prezentacija, dodano 22.10.2013

      Atipični oblici tok infarkta miokarda. Poremećaji srčanog ritma i atrioventrikularne provodljivosti zbog komplikacija bolesti. Diferencijalna dijagnoza, postavljanje dijagnoze, liječenje srčanog udara i prevencija komplikacija bolesti.

      sažetak, dodan 27.01.2013

      Pojam i vrste troškova zdravstvene ustanove, obračun troškova u zdravstvenim ustanovama. Osobine funkcionisanja zdravstvene ustanove kao subjekta ekonomskih odnosa. Analiza strukture ekonomskih resursa medicinske organizacije.

      kurs, dodan 01.09.2011

      Sindrom prerane ekscitacije ventrikula. Karakteristični znaci Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom. Dva tipa WPW sindroma. Širenje impulsa duž Džejmsove grede. Karakteristične karakteristike EKG-a tokom WPW sindrom. Kongenitalni defekti srca.

      prezentacija, dodano 13.11.2014

      Organizacija kardiološka njega u Rusiji. Prognoza akutni period infarkt miokarda i njegov značaj u terapiji. Laboratorijska dijagnostika akutnog infarkta miokarda. Karakteristike intrakoronarnih promjena. Morfologija i dinamika promjena miokarda.

      kurs, dodan 28.06.2012

      Etiopatogeneza akutnog koronarni sindrom. Faktori koji određuju prognozu ACS. Laboratorijska dijagnostika infarkta miokarda. Ograničenje područja ishemijskog oštećenja. Preporuke za ambulantnu fazu. Dijagnoza akutnog zatajenja srca.

      sažetak, dodan 01.10.2009

      Klasifikacija, znaci, patogeneza, klinička slika i dijagnoza infarkta miokarda. Poreklo patološkog Q talasa Penetrirajući, transmuralni ili Q-pozitivni infarkt miokarda. Metode liječenja i glavne vrste komplikacija infarkta miokarda.

    Funkcionalna dijagnostika

    Pravilno funkcionisanje organa i sistema čini život zanimljivim i harmoničnim. Bolesti dovode do poremećenih procesa, a samim tim i do neprijatne senzacije, ograničenja. Prostorija za funkcionalnu dijagnostiku u klinici trebala bi biti jedna od prvih na putu vraćanja funkcionisanja organizma.

    Ovaj dijagnostički odjeljak ima za cilj dobivanje objektivnih informacija koje će vam pomoći u pronalaženju efikasan tretman. U tu svrhu Federalna državna budžetska ustanova "GNITSPM" ne radi samo ured, već i odjel funkcionalne dijagnostike. Opremljen je specijalnom medicinskom opremom i zapošljava visokokvalifikovano osoblje.

    Opće informacije o funkcionalnoj dijagnostici: fokus, tehnike

    Ovaj dio je posvećen studijama kardiovaskularnog, urinarnog, reproduktivnog i drugih sistema. Na primjer, ultrazvučna i funkcionalna dijagnostika imaju za cilj analizu srca, krvnih sudova, bubrega, Bešika, materice i drugih organa. Osim ultrazvuka, koriste se i biciklergometrija, elektrokardiografija, spirometrija, reoencefalografija i druge tehnike.

    Funkcionalna dijagnostika u Moskvi iz Federalne državne budžetske ustanove "GNITSPM" je niz usluga. Istaknimo pet glavnih područja odjela, na osnovu proučavanja određenih grupa organa ili metoda dobivanja objektivnih podataka:

    1) analiza kardiovaskularnog sistema;

    2) analiza nervnog sistema;

    3) analizu respiratornog sistema;

    4) ultrazvučni pregled;

    5) endoskopski pregled.

    Da bi se dobile maksimalne informacije, isti organ se može proučavati pomoću različite metode. Navedimo nekoliko primjera. Funkcionalna dijagnostika ECHO CG, odnosno ehokardiografija, pokazuje atrijum i komore zbog refleksije ultrazvučnih talasa. Funkcionalni EKG dijagnostika, odnosno elektrokardiografija, snima električna polja.

    Značaj funkcionalne dijagnostike za različite grupe stanovništva

    Sada znate gdje se podvrgnuti funkcionalnoj dijagnostici, šta ovaj odjeljak predstavlja. Također je potrebno naglasiti njen značaj kako za osobe koje su suočene s određenom bolešću, tako i za osobe zdravi ljudi. Na primjer, funkcionalna dijagnostika u kardiologiji omogućava procjenu tjelesnih rezervi profesionalnih sportista. Moraju imati tačne informacije o tome minutni volumen srca, vaskularni tonus za efikasnu, sigurnu konstrukciju trenažnog procesa.

    Osim toga, često se provode studije tjelesnih funkcija. Posebno funkcionalan EEG dijagnostika, odnosno elektroencefalografija. Pokazuje moždanu aktivnost, pomaže u određivanju svih vrsta promjena u takvim važna fazaživot. Za starije osobe, funkcionalna dijagnostika krvnih žila je vrlo poželjna. Omogućava vam da u ranoj fazi prepoznate trombozu, proširene vene ili date preporuke za izbjegavanje ovih uobičajenih bolesti.

    Važnost funkcionalne dijagnostike je teško precijeniti, ona je neophodna za svaku populaciju. FSBI "GNITSPM" poziva sve da se podvrgnu pregledu u modernom, visokotehnološkom odjelu.

    Stranica je samo u informativne svrhe. Tačan spisak pruženih usluga i specifičnosti procedura saznajte pozivom.