C-section. Operacija carskim rezom: indikacije i kontraindikacije

U ovom članku:

Carski rez se odnosi na brojne hirurške medicinske intervencije na ljudskom tijelu. Ova operacija je osmišljena za rješavanje porođaja i ekstrakciju fetusa kroz rez na trbušnom zidu žene i naknadnu disekciju zida maternice. Indikacije za carski rez su brojne patologije i bolesti trudnice. One dovode do nemogućnosti porođaja. prirodno zbog različite vrste komplikacije opasne po život i zdravlje majke i nerođenog djeteta.

Potreba za ovom vrstom intervencije može se ustanoviti tokom trudnoće (tada može biti planirana ili hitna), kao i već tokom porođaja. U ovom članku ćemo razmotriti indikacije za planiranu i hitnu operaciju CS, kao i njene indikacije tokom porođaja. Ali možda će mnogi čitatelji prvo biti zainteresirani da nauče malo o povijesti, koja ima korijene u dalekoj prošlosti.

Istorija porođaja C-section povezuje se s imenom velike starorimske figure - zapovjednika Gaja Julija Cezara. Prema legendi, iznesen je na videlo iz majčine utrobe kroz rez na njenom stomaku. Prvi put dokumentovano stvarna operacija CS izveden poznati doktor J. Trautman iz Wittenberga, 1610. godine. Što se tiče Rusije, u našoj zemlji prvi takav porođaj obavio je V. M. Richter 1842. godine u gradu Moskvi.

Planirana operacija

Zove se planirani carski rez, za koji je indikacije ustanovio ljekar u toku trudnoće. Žena ulazi na odjel patologije prije dana operacije i prolazi neophodan pregled i priprema. Tokom ovog perioda, stručnjaci bi trebali procijeniti fiziološko stanje žene, identificirati sve mogućih kršenja i rizike, kao i procjenu stanja fetusa. Anesteziolog će razgovarati s porodiljom, objasniti koje vrste anestezije su prihvatljive, njihove prednosti i moguće posljedice te pomoći da odaberete najprikladniju opciju. Potrebno ga je obavijestiti o prisustvu ili odsustvu alergija ili preosjetljivost na neke komponente lijeka.

Za planirani carski rez, indikacije mogu biti sljedeće:

. Ovo kršenje se sastoji u činjenici da se placenta (lokacija djeteta) pomiče donji dio materice i blokira ulaz u nju. Kod takve dijagnoze postoji opasnost od jakog krvarenja, koje je opasno i za majku i za nerođeno dijete. Stoga se intervencija provodi u 39. nedjelji trudnoće, ali je moguća i ranije ako se primijeti pojava iscjetka s krvlju.
Ožiljak na maternici, prema rezultatima ultrazvuka, prepoznat je kao nesolventan, odnosno njegova debljina je manja od 3 mm, konture su mu neravne. Ova patologija može biti rezultat prethodnog CS ili drugih hirurških intervencija na maternici. O ovoj dijagnozi svjedoče razne komplikacije nakon prenesena operacija – vrućica tijelo unutra period oporavka, dugotrajno zacjeljivanje vanjskog šava, upalnih procesa u karličnim organima.
Nekoliko CS u istoriji. Ako je žena ranije imala dvije ili više ovakvih intervencija, obično joj se ne dozvoljava porođaj, jer to prijeti pucanjem materice duž ožiljka. Operacija je zakazana, ne treba čekati početak prirodnog razrješenja.
Miom materice. Kada je višestruka i karakterizirana je lokacijom čvora u cerviksu ili prisustvom velikih čvorova, čija je prehrana poremećena, indiciran je porođaj carskim rezom.
Patologije karličnih organa, uključujući tumore maternice ili njenih dodataka, II i viši stepen suženja karlice i dr.
Patologije zglobova kuka: ankiloza, kongenitalna dislokacija, operacija.
Veličina fetusa pri prvom porodu je veća od 4 i pol kilograma.
Cerviks i vagina imaju izraženo cicatricijalno suženje.
Izraženi simfizitis. Ovu bolest karakterizira lateralna stidne kosti. Kliničke manifestacije- Otežano hodanje, praćeno bolom.
Sijamski blizanci.
Broj plodova je veći od dva.
Nepravilan položaj fetusa u kasni datumi kod prvorotki (glutealna noga).
Plod se nalazi poprečno.
Rak maternice i njenih dodataka.
Genitalni herpes u akutnoj fazi, koji se javio 1-14 dana prije kraja trudnoće. CS je indiciran kada postoji erupcija nalik na mjehurić na površini vulve.
Teška oboljenja bubrega, nervnog, kardiovaskularnog sistema, bolesti pluća, kao i oštro pogoršanje opšte stanje zdravlje trudnice.
Kronična hipoksija fetusa, njegova pothranjenost (usporen rast), koja nije podložna terapiji lijekovima. U tom slučaju fetus ne prima potrebnu količinu kisika, a prirodni porođaj može rezultirati teškim ozljedama.
Starost žene pri prvom rođenju je preko trideset godina, u kombinaciji s bilo kojom drugom patologijom.
Malformacije fetusa.
Vantjelesna oplodnja (naročito ako se dogodila više puta) u kombinaciji s drugim komplikacijama.
Takođe, ozbiljno oštećenje vida je indikacija za carski rez. Vrijedi za miopiju (dijagnozu miopije), koja se javlja kod porodilje u složenom obliku, gdje prijeti odvajanje mrežnjače.

Hitni carski rez tokom trudnoće

Indikacije za hitnu hiruršku intervenciju mogu biti nepredviđene situacije ili teške komplikacije tokom trudnoće, kada su život i zdravlje majke i fetusa ugroženi. Među njima:

Abrupcija placente. Ako se posteljica nalazi normalno, tada bi se njeno odvajanje od zida maternice trebalo dogoditi na kraju porođaja. Ali postoje slučajevi kada se posteljica ljušti tokom trudnoće i praćena je teškim krvarenjem koje ugrožava život fetusa i majke.
Simptomi rupture materice duž ožiljka. Kada postoji opasnost od puknuća, važno je to učiniti na vrijeme hitna operacija, kao mogući gubitak fetusa i uklanjanje materice.
Akutna hipoksija fetusa, kada se broj otkucaja srca djeteta naglo smanjuje i ne može se vratiti.
Prelazak gestoze u teški oblik, pojava preeklampsije i eklampsije.
Placenta previa, iznenadno krvarenje.

carski rez tokom porođaja

Ako se tokom porođaja otkriju patologije i poremećaji koji su indikacije za carski rez u trudnoći, kao i komplikacije, potrebno je izvršiti operaciju. Komplikacije koje se mogu javiti tokom porođaja:

Ruptura materice duž ožiljka.
Kršenje korespondencije između zdjelice trudnice, koja se pokazala klinički uskom, i glave djeteta.
U kontrakcijama materice bilo je kršenja koja se ne mogu ispraviti ili nemoguće.
Predstavljanje nogu fetusa naprijed.
Prolaps petlji pupčane vrpce.
Odliv amnionske tečnosti pre vremena, indukcija porođaja ne daje nikakav efekat.

Moguće posljedice carskog reza

Prije, za vrijeme i nakon carskog reza, mnoge se žene osjećaju mnogo bolje nego da su morale imati prirodan porođaj. To se objašnjava činjenicom da ne moraju unaprijed brinuti o porođajnim bolovima. Drugi razlog je taj što tokom vještačkog rješavanja žena ne osjeća bol i muku. A zbog činjenice da nema strija i ruptura međice, nakon otpusta iz bolnice žensko tijelo oporavlja se mnogo brže. Naravno, ako nema neželjenih komplikacija.

Ipak, nemojte sebi laskati, jer niko od ljudi nije imun na komplikacije i nepredviđene situacije. Iako se ova operacija kombinira sa savremenim metodama I medicinska oprema je pouzdan, dokazan i prilično siguran, moguće su komplikacije.

Hirurške komplikacije. Tokom operacije moguć je slučajan ulazak u vaskularnu granu prilikom rezanja maternice, zbog čega može doći do krvarenja. Moguća je i ispaša Bešika ili crijeva, i rijetki slučajevi sam fetus je povređen.
Komplikacije na pozadini anesteziologije. Nakon operacije postoji rizik krvarenje iz materice. Može nastati iz razloga što je poremećena kontrakcija materice usled hirurške traume. Može biti uzrokovan i djelovanjem lijekova. Promjena fizički i hemijski sastav krv, koja se nužno javlja pod utjecajem anestezije, može dovesti do tromboze i začepljenja krvnih žila.
Gnojne komplikacije i infekcije. Nakon rođenja carskog reza, šavovi se mogu zagnojiti, a njihovo odstupanje je i dalje moguće.

Treba se čuvati i endometritisa (zbog upale materice), adneksitisa (kada su privjesci upaljeni), parametritisa (zapaljenje periuterinog tkiva). Za prevenciju ovih bolesti neophodno je liječenje antibioticima tokom i nakon operacije.

Što se tiče djeteta, nakon medicinske intervencije može imati problema s respiratornim organima i njihovim patologijama. Kako bi se djelimično spriječila ova prijetnja, termin planirane operacije zakazan je što bliže datumu koji je kraj trudnoće. Takođe, CS može biti posljedica poteškoća u dojenju.

Do formiranja laktacije dolazi kasno, budući da je došlo do značajnog gubitka krvi, majka se mora odseliti nakon hirurškog stresa, poremećena je adaptacija djeteta na novi način postojanja. Osim toga, žena mora pronaći udoban položaj za hranjenje, jer standardni - sjedenje s bebom u naručju - uzrokuje bol i nelagodu, dok dijete pritiska šav.

Nakon CS može doći do smetnji u radu bebinog srca, ima smanjen nivo glukoze i hormona štitne žlijezde. Primjetna je prekomjerna letargija i pospanost djeteta, snižen je mišićni tonus, rana na pupku sporije zacjeljuje, a imunološki sistem se lošije nosi sa svojim aktivnostima nego kod djece rođene prirodnim putem. Ali upotreba dostignuća moderne medicine dovodi do oporavka i normalizacije fiziološki pokazatelji beba do dana otpusta.

Na pitanje koje se sasvim opravdano postavlja među ženama, što je bolje - porođaj ili carski rez - ne može se dati jednoznačan odgovor. Naravno, uvijek je bolje ono što je sama priroda zadala, što se zove prirodno i ne zahtijeva dodatnu intervenciju. Stoga se carski rez ne radi na zahtjev žene, već samo ako postoje neophodne indikacije.

Priča doktora o tome kada treba uraditi carski rez

Ljekari našeg centra uvjereni su da se uvjeti i kontraindikacije za carski rez uzimaju u obzir samo u odsustvu apsolutnih indikacija za carski rez. Carski rez se u ovom slučaju radi u 38 sedmici gestacije ili čak i ranije ako ih ima krvarenje govori o abrupciji placente. Anamneza rupture analnog sfinktera je takođe relativna indikacija za carski rez.

Prvi pouzdani izvještaj o carskom rezu na živoj ženi bio je 1610. Operaciju je izveo J. Trautman iz Wittenborga. U Rusiji je prvi carski rez izvršio I. Erazmo u Pernovu (1756) i V. M. Rihter (1842) u Moskvi. Ponekad se to desi tokom trudnoće, a onda počne jako krvarenje, koji ugrožava život majke i fetusa i zahtijeva hitnu operaciju.

Svakoj ženi se meri karlica tokom trudnoće. Akušeri imaju jasne kriterijume normalne veličine karlica i uska karlica prema stepenu suženja. Veliki fetus u kombinaciji s drugom patologijom. U ovom slučaju dolazi do izraženih poteškoća i bolova pri hodu. Preeklampsija je komplikacija trudnoće kod koje dolazi do poremećaja vitalne funkcije važnih organa, posebno vaskularni sistem i protok krvi.

Indikacije za carski rez

U ovom slučaju, fetus prima nedovoljnu količinu kisika i za njega je proces porođaja opterećenje koje može dovesti do porođajna trauma. Ako se stanje fetusa pogorša, radi se carski rez. Trudnoća nakon termina s nepripremljenim porođajnim kanalom iu kombinaciji s drugim patologijama.

Obično se posteljica odvaja od zida materice nakon rođenja bebe. Ako se carski rez ne uradi u narednih nekoliko minuta tokom prolapsa pupčane vrpce i predočavanja glave fetusa, dijete može umrijeti.

U ovim slučajevima lekar je dužan da porođaj obavi carskim rezom i ničim drugim, bez obzira na sva druga stanja i moguće kontraindikacije. Jasno je da liječnik može utvrditi apsolutno usku karlicu kod žene uz pomoć pregleda i ultrazvuka tokom trudnoće.

Mehanička opstrukcija može biti, na primjer, fibroidi maternice smješteni u prevlaci, tumori jajnika itd. Najčešće se ova prepreka utvrđuje ultrazvukom, a na osnovu njega liječnik propisuje planirani carski rez. Naravno, u svakom slučaju, stanje ožiljka se provjerava ultrazvukom pojedinačno i više puta tokom trudnoće.

Apsolutne indikacije za carski rez moguće su i sa strane fetusa. To uključuje previjanje posteljice i abrupciju placente. Ovo je jasno planirana situacija, vidljiva na ultrazvuku tokom cijele trudnoće. Prerano odvajanje placenta, odnosno situacija kada se posteljica odvoji od zida materice ne nakon, već prije porođaja, također je apsolutna indikacija za carski rez.

Odvajanje placente onemogućava disanje fetusa i zahteva hitan carski rez u njegovom vitalnom interesu. Sa strane majke, to su, prije svega, njene bolesti koje nisu povezane s trudnoćom, u kojima je opterećenje prirodni porođaj ugrožava život i zdravlje majke.

Teške manifestacije preeklampsije - preeklampsija i eklampsija. Relativna indikacija za carski rez je i klinički uska karlica majke, odnosno situacija kada veličina karlice žene ne odgovara veličini prezentovanog dijela djeteta. Relativnom indikacijom može se smatrati starost preko 35 godina u kombinaciji sa patologijom.

Hiljadu i jedna indikacija za carski rez

Indikacija za carski rez je i fetalna hipoksija – odnosno nedostatak kiseonika. U ovom slučaju, carski rez je najsigurniji način porođaja za bebu. Postoje i druge relativne indikacije za carski rez, od kojih se većina pojavljuje već na porođaju i služi kao razlog za hitan carski rez. Kao i svaka operacija, carski rez se može izvesti samo pod određenim uslovima. Zauzvrat, intrauterina smrt fetusa, malformacije fetusa i stanja nespojiva sa životom, te prisutnost infekcija u trudnice su kontraindikacije za operaciju.

Rođaci najčešće zavise od ljekara koji preuzimaju porođaj i trenutne situacije u akušerstvu. Mnogim ženama čije će se bebe uskoro roditi biće ponuđen carski rez. Pokušat ćemo razdvojiti apsolutne i relativne indikacije za operaciju. Ova grupa indikacija uključuje prolaps pupčane vrpce. Istovremeno se može stisnuti i tada krv prestaje da teče do djeteta. Češće se javlja kada prevremeni porod ili tokom porođaja u prezentaciji stopala.

U slučaju potpunog previjanja posteljice, ona se nalazi u grliću materice i sprečava izlazak bebe. Najupečatljiviji simptomi ovog stanja su iscjedak grimizne krvi iz genitalnog trakta, koji nije praćen bolom i najčešće se javlja noću na kraju trudnoće.

Arupcija placente može se desiti i prije i tokom porođaja. To znači da se posteljica, ili njen značajan dio, odvaja od zida materice prije nego što se beba rodi. U tipičnim i očiglednim slučajevima dolazi do iznenada oštra bol u stomaku. Općenito, ako liječnik predlaže carski rez zbog abrupcije posteljice, bolje je ne raspravljati o ovoj indikaciji.

Zbog toga se stopa carskog reza toliko razlikuje od akušera do akušera, od klinike do klinike i od zemlje do zemlje. Nedostatak napretka tokom porođaja” često se navodi kao razlog za prvi carski rez.

Apsolutne indikacije za carski rez su one situacije u kojima je prirodni porođaj jednostavno fizički nemoguć. Ovo je neosporna indikacija za carski rez, osim u slučajevima kada je porođaj već u fazi kada će se beba roditi. Često se može čuti da je za nerođaju starost preko 35 godina takođe indikacija za carski rez.

Carski rez je hirurška operacija namenjena porođaju žene laparotomijom (rez trbušnog zida) i disekcijom zida materice, kada je porođaj kroz njen prirodni porođajni kanal nemoguć ili praćen razne komplikacije za majku i fetus, nakon čega se fetus vadi kroz ove rezove.

Indikacije za carski rez (CS) određuju se tokom trudnoće (elektivna, hitna) ili tokom porođaja.

Planirani carski rez

Planirani carski rez dolazi u obzir kada se u trudnoći utvrde indikacije za to. U tom slučaju žena unaprijed odlazi na odjel patologije, u pripremi za planirani carski rez, provodi se detaljan pregled trudnice i procjenjuje stanje fetusa. U tom slučaju, anesteziolog će sa vama razgovarati o vrsti anestezije koja se koristi i utvrditi imate li alergije ili preosjetljivost na određene lijekove.

Indikacije za elektivni carski rez tokom trudnoće

Poremećaj placentacije:
- placenta previa - potpuna ili nepotpuna (djelimična) sa jakim krvarenjem u nepripremljenom porođajnom kanalu. Prerano odvajanje normalno locirane posteljice. Operacija se izvodi u 38 sedmici trudnoće ili ranije ako dođe do krvarenja.
Promjene na zidu materice:
- neuspjeh ožiljka na maternici prema ultrazvučnim podacima (nakon CS, miomektomije, perforacije materice, odstranjivanja tragični rog, ekscizija ugla materice tokom tubalne trudnoće, plastična operacija na materici). Ožiljak na maternici smatra se nesolventnim ako je, prema ultrazvuku, njegova debljina manja od 3 mm, konture su neravne i postoje inkluzije vezivnog tkiva;
- dva ili više CS u istoriji. Može povećati rizik od rupture materice duž ožiljka tokom porođaja;
- višestruki fibroidi maternice sa prisustvom velikih čvorova, posebno u donjem segmentu, pothranjenost čvorova, cervikalna lokacija čvora.
Prepreka rođenom fetusu:
- opstrukcija od porođajnog kanala do rođenja djeteta (anatomski uska karlica II ili veći stepen suženja, deformitet karličnih kostiju, tumori materice, jajnika, karličnih organa);
- kongenitalna dislokacija zglobova kuka, nakon operacija na zglobovi kuka, ankiloza zglobova kuka;
- procijenjena velika veličina fetusa (više od 4500 g) pri prvom porodu;
- izraženo cicatricijalno suženje cerviksa i vagine;
- izražen simfizitis (divergencija stidnih kostiju), dok su izražene poteškoće i bol pri hodu;
- povijest plastičnih operacija grlića maternice, vagine, šivanje urogenitalnih i enterogenitalnih fistula, ruptura međice III stepen.
Nepravilan položaj i prezentacija fetusa:
- karlična prezentacija, u kombinaciji sa težinom fetusa većom od 3600 - 3800 gr. (u zavisnosti od veličine karlice pacijenta) i manje od 2000 gr., ekstenzija glave III stepena prema ultrazvuku, mješovita glutealna (glutealno-noga) prezentacija kod prvorotki;
- sa višestrukom trudnoćom: karlična prezentacija prvog fetusa sa blizancima u prvoroditeljima, trojkama (ili velika količina plodovi), sijamski blizanci;
- monohorionski monoamnionski blizanci;
- stabilan poprečni položaj fetusa.
Ekstragenitalne bolesti:
- ekstragenitalni i genitalni karcinom (jajnika, grlića materice);
- miopija visok stepen(miopija), u kombinaciji s promjenama na očnom dnu (prijetnja odvajanja retine) (potrebno je mišljenje oftalmologa);
- akutni genitalni herpes (osip na vulvi) 2 sedmice ili manje prije porođaja;
- ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularni sistem, bolesti pluća, nervni sistem itd.), pogoršanje stanja trudnice;
- istorija transplantacije bubrega umjetna valvula srca.
Fetalni status:
- kronična hipoksija i zaostajanje u rastu fetusa III stepena, ne podliježu terapiji;
- smrt ili invalidnost djeteta povezana s komplikacijama u prethodnim rođenjima;
- malformacije fetusa (gastrošiza, teratom trtice). velike veličine, omfalokele itd.).
Vantjelesna oplodnja: IVF, posebno ponovljena, u prisustvu dodatnih komplikacija.

Indikacije za HITNI carski rez tokom trudnoće

Hitni carski rez se radi u slučajevima kada dođe do bilo kakve nepredviđene situacije (komplikacije) tokom trudnoće, opasno po zdravlje majka ili dijete:

bilo koja varijanta previjanja placente, krvarenje;
prerano odvajanje normalno locirane posteljice;
simptomi prijeteće, početne, potpune rupture maternice duž ožiljka;
akutna hipoksija fetusa;
teški oblici gestoze, koji nisu podložni terapiji, eklampsija;

Indikacije za carski rez TOKOM POROĐAJA

Tokom porođaja indikacije za carski rez su iste kao i tokom trudnoće. Osim toga, možda će biti potrebno izvršiti carski rez kada sledeće komplikacije porođaj:

kršenje kontraktilne aktivnosti maternice, koje nije podložno terapija lijekovima(slabost, nekoordinacija radna aktivnost);
klinički uska karlica. Ovo je neslaganje između glave fetusa i majčine karlice;
nepravilna insercija i prezentacija fetusa (frontalni, prednji pogled lica, visoko ravno stajanje sagitalnog šava);
prolaps pulsirajuće petlje pupčane vrpce i/ili malih dijelova fetusa s prezentacijom glave, sa karličnom prezentacijom i nepotpunim otvaranjem cerviksa;
simptomi prijeteće, početne, završene rupture materice;
prerano pucanje amnionske tečnosti i nedostatak efekta od indukcije porođaja. Kada se voda izlije prije početka kontrakcija, one se pokušavaju izazvati uz pomoć lijekova (prostaglandini, oksitocin), ali to ne vodi uvijek do uspjeha;
prezentacija stopala fetusa.

Porođaj carskim rezom stvarni način rođenje deteta danas. Unatoč činjenici da ova praksa ima mnoge nedostatke (na primjer, niska prilagodljivost novorođenčeta na spoljašnje okruženje, težak period oporavka za majku), u nekim slučajevima je nezamjenjiv. Riječ je o situacijama u kojima će, bez hirurške intervencije, majka i (ili) njena beba neizbježno umrijeti. O indikacijama za carski rez ćemo kasnije.

Prirodni porođaj je oduvijek bio i bit će prioritet: prema ideji prirode, samo dvoje bi trebalo da učestvuju u rađanju novog života - majka i dijete. Ali doktori nisu oklevali da intervenišu u svetom sakramentu, i smislili su kako da pomognu ženi, ako iz nekog razloga fiziološki razlog ne može sama da se porodi. Autentično je poznato da se praksa disekcije prednjeg zida abdomena za akušerstvo počela savladavati u dalekoj prošlosti. Iz mitova Ancient Greece poznato je da vještačkim putem Asklepije i Dioniz su rođeni kada su im majke umrle na porođaju. Sve do 16.st. ovaj način porođaja nazvan je carskim rezom, a nama poznati izraz pojavio se tek 1598. godine.

Često možete čuti da se ova operacija zove kraljevsko rođenje. Zaista, na latinskom, "caesarea" se prevodi kao "kraljevski", a "sectio" znači "rez". Danas je koncept donekle iskrivljen: neki smatraju da uz pomoć hirurškog skalpela žene koje zamišljaju da su kraljice rađaju - sa potpuna anestezija i to bez i najmanjeg napora. Unatoč činjenici da se operaciji pribjegava uglavnom u nedostatku mogućnosti prirodnog porođaja, pitanje da li je moguće koristiti carski rez bez indikacija postavljaju liječnici mnoge žene.

U nekim evropskim zemljama žena sama odlučuje kako će se poroditi. U Rusiji lekari insistiraju na potrebi da se carski rez obavlja isključivo prema indikacijama, ali zvanični zakon, kojim bi se zabranila "zloupotreba" operativnog postupka u nedostatku dobri razlozi, ne Možda zato neke buduće majke biraju upravo ovaj način porođaja.

Spisak indikacija za carski rez

Osnovi za operaciju su apsolutni i relativni:

o apsolutna očitavanja kažu, ako je u pitanju život porodilje i njenog djeteta. U ovom slučaju, doktori nemaju izbora i postoji samo jedan izlaz - hirurška intervencija;
o relativnim indikacijama mi pričamo kada žena može sama da rodi bebu, ali i dalje postoji rizik od razvoja određenih komplikacija. Zatim doktori vagaju za i protiv, a zatim donose konačnu odluku o načinu porođaja.

takođe desiti vanredne situacije zbog fetalnih ili majčinih razloga, kada doktori brzo promene tok prirodnog porođaja u operativni.

Apsolutne indikacije za carski rez

Mnogi faktori se mogu identifikovati kao indikacije za planirani carski rez.

Preuska karlična kost.

Uz takvu anatomsku osobinu, tok porođaja ovisi o tome koliko je kost sužena. Dakle, stepen veći od 3 - 4 je opasan negativne posljedice za majku i bebu. uska karlica povezane s takvim komplikacijama u porođaju:

blijeđenje kontrakcija;
prerano pucanje amnionske tečnosti;
intrauterina infekcija fetusa;
razvoj endometritisa i horioamnionitisa;
izgladnjivanje kiseonika deteta u materici.

Usljed pokušaja kod porodilje sa uskom karlicom može doći do sljedećeg:

ruptura materice;
traume za bebu tokom porođaja;
oštećenje zglobova karlice;
pojava fistula u genitourinarnom i intestinalnom traktu;
jako krvarenje nakon porođaja.

Preklapanje unutrašnjeg zrna placentom.

Obično, kada se posteljica nalazi u materici, u njenom zadnjem ili prednjem zidu, nema problema. Kada je dječije sjedište postavljeno prenisko, potpuno pokriva interni os i, shodno tome, isključuje izlazak djeteta prirodnim putem. Iste poteškoće nastaju ako postoji nepotpuno preklapanje, bočno ili rubno. U tom slučaju krvarenje može početi tokom kontrakcija, čiji intenzitet ljekari ne mogu predvidjeti.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice.

Ako se posteljica ljušti pre roka, počinje krvarenje, koje može potrajati razne forme. Kod zatvorenog krvarenja krv se nakuplja između zida materice i posteljice vidljivih znakova, kada je otvoren - krv se oslobađa iz genitalnog trakta. Mješovito krvarenje je kombinacija otvorenog i zatvorenog oblika. problem opasno po život majka i dijete, odlučiti hitnim carskim rezom.

Ruptura materice.

U ovom opasnoj situaciji odgovor na pitanje zašto se radi carski rez postaje očigledan. Bez operacije, i majka i dijete će umrijeti. Uzrok rupture materice može biti krupno voće, radnje neiskusnog akušera, pogrešna raspodjela sile kojom buduća majka gura.

Nepravilno šivanje.

Kada posle bilo koje hirurška operacija na maternici ostaje nepravilan ožiljak, za akušerstvo se radi carski rez. O karakteristikama ožiljka saznajte tokom ultrazvuka.

Dva ili više ožiljaka na materici.

Dvije ili više operacija na maternici ozbiljna su prepreka prirodnom rođenju. Tokom normalnog porođaja, suze se mogu pojaviti in situ postoperativni ožiljci. Inače, ograničen je i broj operativnih porođaja. Odgovarajući na pitanje koliko puta može da se uradi carski rez, lekari su jednoglasni - bez značajnog rizika po zdravlje, žene rade dva carska reza u celom životu. IN izolovani slučajevi, ako postoje ozbiljni razlozi, može se uraditi i treća operacija.

Neefikasno liječenje konvulzivnih napadaja.

Kod kasne toksikoze u nekim slučajevima dolazi do konvulzija u koje se žena uvodi koma. Ako je liječenje takvog stanja bilo neuspješno, pribjegavaju se hitnom carskom rezu u roku od dva sata, inače će porodilja umrijeti sa djetetom.

Teška bolest tokom trudnoće.

Navodimo slučajeve u kojima se radi carski rez:

srčana bolest;
bolesti nervnog sistema u akutnoj fazi;
bolest štitne žlijezde s teškim tokom;
bolesti povezane s kršenjem pritiska;
dijabetes;
operacija oka ili glavni stepen miopija.

Anomalije u razvoju materice i porođajnog kanala.

Zbog slabe kontraktilne aktivnosti maternice i opstrukcije porođajnog kanala, dijete je lišeno mogućnosti da se kreće naprijed, stoga mu je potrebna pomoć izvana. Ova situacija je najčešće posljedica prisustva tumora u karličnim organima koji preklapaju porođajni kanal.

kasna trudnoća.

S godinama, mišići vagine postaju manje elastični, što je, uz samostalan porođaj, ispunjeno ozbiljnim unutarnjim suzama. Ovo je jedan od onih slučajeva kada možete napraviti carski rez, čak i ako su svi zdravstveni pokazatelji trudnice normalni.

Relativne indikacije za carski rez

Uska karlica.

Ovaj razlog za carski rez nalazimo tokom prirodnog porođaja, kada doktor vidi da obim glave fetusa ne odgovara veličini karličnog ulaza. Ovo se dešava ako je beba veoma velika ili je porođajna aktivnost preslaba.

Divergencija karličnih kostiju.

Svaka buduća majka se suočava sa ovim fenomenom. Divergencija karličnih kostiju izražena je bolom u stidnoj regiji, otokom, promjenama u hodu i škljocanjem tokom hodanja. Ali ako se karlične kosti ne šire dovoljno, a uz to žena ima fiziološki usku karlicu i veliki fetus, carski rez je neizbježan.

Slaba radna aktivnost.

Kada plemenske snage porodilja ima malo, njena fetalna bešika je veštački probušena da bi se stimulisao proces. Međutim, čak i ako takva mjera nije dovoljna za aktiviranje prirodnog porođaja, donosi se odluka da se izvrši carski rez. Ovo je jedini izlaz, inače će se dijete ugušiti ili dobiti ozbiljne povrede na porođaju.

Odložena trudnoća.

Operacija je indicirana kod neuspješnog izazivanja porođaja, slabih kontrakcija, prisutnosti ginekoloških problema kod trudnice i bolesti u akutnoj fazi.

Trudnoća nakon vještačka oplodnja ili produžena neplodnost.

Ako žena nakon brojnih neuspješnih pokušaja uspije da zatrudni i rodi dijete, ona prolazi kompletna dijagnostika indikacije kako bi ljekari mogli donijeti odluku o načinu porođaja. Ako je porodilja u prošlosti imala abortuse, slučajeve mrtvorođenosti ili spontani prekid trudnoće, imaće carski rez.

Hipoksija ili intrauterina retardacija rasta.

U tom slučaju će i buduća majka biti operisana. Pitanje koliko dugo se radi planirani carski rez za takve indikacije zavisi od toga koliko dugo dijete nije primalo dovoljno kisika i da li je ovaj problem riješen uz pomoć liječenja lijekovima.

Osim toga, porodilja će sigurno imati umjetni porođaj ako je prisutan barem jedan od faktora:

stidne varikozne vene;
veliko voće;
nezreli grlić materice;
višestruka trudnoća.

Razlozi za carski rez diktiraju interesi djeteta

Ako sama majka nema razloga za hiruršku intervenciju, ali ih fetus ima, porođaj će biti operativan. Indikacije mogu biti:

pogrešan položaj bebe. Ako je beba spuštena karlične kosti majke su dobro. Svaki drugi položaj fetusa smatra se odstupanjem od norme. Ovo je posebno opasno za muške bebe: kada su u pogrešnom položaju i kreću se po majčinom porođajnom kanalu, koji još nije proširen, dječaci mogu proći kroz testise, što će dovesti do neplodnosti. Patite od prevelikog pritiska i glave djeteta;
hipoksija. S dijagnosticiranim nedostatkom kisika, indicirana je hitna operacija, inače će kontrakcije samo pogoršati dobrobit bebe i može se ugušiti;
prolaps pupčane vrpce. Uz ovu patologiju, petlje pupčane vrpce često toliko obavijaju bebu da umire od gušenja. Situaciju će ispraviti samo hitan carski rez, ali, nažalost, nije uvijek moguće spasiti dijete;
život fetusa nakon smrti majke. Kada majka umre, vitalna aktivnost djeteta se čuva neko vrijeme, a zatim se radi operacija spasavanja bebe.

Ograničenja carskog reza

Ljekari se, naravno, uvijek trude da spasu oba života, ali u nekim slučajevima se okolnosti ne odvijaju onako kako bismo željeli, pa su ljekari prinuđeni da spašavaju ženu ili dijete. Postoji nekoliko situacija u kojima morate napraviti težak izbor:

teška nedonoščad;
intrauterina smrt fetusa;
ozbiljna infekcija bebe;
horioamnionitis u kombinaciji sa visoke temperature tokom porođaja;
produženi trudovi (više od jednog dana).

Kako se radi carski rez?

Većina optimalno vreme za početak operacije - aktiviranje radne aktivnosti. U ovom slučaju kontraktilna aktivnost maternica će olakšati manipulaciju specijalistima i pomoći bebi da se prilagodi vanjskim iritirajućim faktorima. U koje vreme se radi planirani carski rez zavisi uglavnom od odluke lekara, ali to se ne dešava pre 37 nedelje trudnoće. Idealno buduća majka stavljen u bolnicu u 38 sedmici "zanimljivog" položaja.

Gotovo sve operacije umjetnog porođaja su praćene epiduralnom anestezijom. Istovremeno, analgetski efekat se proteže i na donji deo tela, tako da mama može da pričvrsti bebu na dojku odmah nakon što se rodi. Hitni carski rez se radi u opštoj anesteziji.

U trenutku kada beba treba da se rodi, doktor seče trbušni zid i majčinu matericu da mu pomogne da se rodi. Nakon vađenja bebe, rezovi se zašiju kontinuirani šav a spajalice su postavljene na vrh radi pouzdanosti. Odstranjuju se 6-7 dana nakon operacije, prije slanja sretnih roditelja i nasljednika kući.

Kako se radi carski rez? Video

Ne postoji konsenzus oko carskog reza. Neki vjeruju da je ovo divan način kako bi izbjegli bolove koji su prirodni prilikom spontanog porođaja, drugi se užasno boje takve hirurške intervencije. Međutim, valja pojasniti da se radi, prije svega, o operaciji koja se izvodi u posebnoj anesteziji, što znači da postoje određene medicinske indikacije do carskog reza, prema kojem liječnik propisuje budućoj majci ovuda akušerstvo.

1. Svedočenje majke
1.1. Dob
1.2 Slab vid
1.3. uska karlica
1.4. Carski rez pri prvom porođaju
1.5. Abrupcija placente
1.6. Proširene vene
1.7. Kasna preeklampsija
1.8. Prestanak radne aktivnosti

2. Indikacije za carski rez i sa strane fetusa

2.1. Malposition
2.2. Polihidramnij ili vrlo mala količina vode
2.3. hipoksija
2.4. višestruka trudnoća
2.5. placenta previa
2.6. Nedovoljan rez na materici

3. Carski rez na zahtev žene. Moguće je?
4. Video

To uključuje i indikacije od majke i od fetusa.

Svjedočenje majke

Najčešći razlozi za carski rez su godine majke i nje razne vrste bolesti.

Dob

Danas žene koje se odluče za porođaj nakon 27 godina automatski spadaju u rizičnu grupu (ponekad se nazivaju i „primiparous” ili čak „starorodne”). Starost sama po sebi, naravno, nije osnovni faktor za carski rez. odjeljak.

Slaba vizija

Ali ako tome dodamo, na primjer, probleme s vidom, onda - da, problem s operacijom je riješen. A ako se donedavno vjerovalo da je žena čiji je vid dostigao oznaku - 5 (kratkovidnost) ili niže, potrebno je pripremiti se za hirurška intervencija, tada su trenutno potrebni brojni drugi pokazatelji vezani za vid: propadanje mrežnice (njena deformacija ili odvajanje), kao i povećan očni pritisak. Uz takve pokazatelje, čak je i period naprezanja zabranjen, jer u procesu kontrakcija žena može izgubiti vid na određeno vrijeme.

O tome kako će se poroditi, žena će saznati u periodu od 18-20 sedmica (ako se o carskom reza ranije nije raspravljalo), kada popuni "klizač". Liječnik mora dati zaključak koji će ukazati na način porođaja: prirodnim ili kirurškim. Tokom trudnoće dobijeni podaci se menjaju, pa je važno da se pregledi obavljaju što češće.

Međutim, postoji niz drugih pokazatelja koji se odnose na zdravlje majke i koji dovode do hirurške intervencije:

uska karlica

Zbog anatomske karakteristike zgrade kroz koje dijete neće moći proći porođajni kanal; ili u procesu porođaja može zadobiti povrede koje nisu kompatibilne sa životom;

razne vrste "prepreke" - tumori, fibroidi, ožiljci od prethodnih operacija.

Carski rez pri prvom porođaju

Inače, žena koja je ranije imala carski rez reoperacija dodjeljuje se nezavisno od drugih parametara. U vrlo rijetkim slučajevima ljekari preporučuju mami da pokuša sama da se porodi (naravno, pod strogim nadzorom ljekara), ali samo ako je otklonjen razlog zbog kojeg je urađen carski rez u prethodnoj trudnoći. Strašnija, pa čak i smrtonosnija je situacija kada materica može puknuti - tada je operacija neizbježna.

Abrupcija placente

U tom slučaju se uvijek propisuje hitan carski rez kako bi se majka i dijete spasili od kome (ili smrti);

prolaps pupčane vrpce u cerviks - može doći do hipoksije fetusa - operacija se radi hitno.

ako majka ima akutnu hronične bolesti: onkologija, neurologija, bolesti bubrega, jetre i srca, a posebno dijabetes;

Velika težina bebe

Indikacija za carski rez je veliko dijete koje ima više od 4 kilograma.

Proširene vene

To može biti i razlog za carski rez, ali se ova bolest razmatra samo u kombinaciji sa drugim tegobama koje se javljaju tokom trudnoće.

Kasna preeklampsija

Jaki edem, proteini u urinu, visok krvni pritisak, pojava crnih ili bijelih mušica pred očima, glavobolja a ponekad i konvulzije.

Prestanak radne aktivnosti

Kada se dijete ne kreće dobro ili se uopće ne kreće i neke seksualne bolesti, na primjer, genitalni herpes - u ovom slučaju, operacija se propisuje kako bi se smanjio rizik od infekcije novorođenčeta (a liječenje se već provodi nakon porođaj).

Indikacije za carski rez i sa strane fetusa

Malposition

Obično najviše vjerovatnog uzroka za porođaj carskim rezom je karlična prezentacija fetusa, jer se u procesu prirodnog porođaja može ugušiti ili ozlijediti

Polihidramnij ili vrlo mala količina vode

Ne toliko jasan razlog, međutim, uzima se u obzir u vezi sa drugim uslovima za operaciju;

hipoksija

Gladovanje kiseonikom je veoma opasno za razvoj deteta, pa ako se ne izleči, onda se odlučuje da se hitan slučaj operacije;

razne vrste kašnjenja u razvoju djeteta - otkrivaju se u procesu ultrazvuka.

višestruka trudnoća

carski rez se radi ako trudnica rodi 3 ili više djece.

U pravilu se ovi faktori unaprijed razjašnjavaju - tokom rutinskih pregleda i ultrazvuka. Inače, utvrđene anomalije mogu poslužiti kao indikacija ne samo za planirani carski rez, već i za hitni.

placenta previa

Na primjer, previjanje placente, praćeno krvarenjem, može biti ozbiljan razlog za neplaniranu operaciju.

Nedovoljan rez na materici

Drugi mogući razlog uzrokujući ozljede i kod prijevremeno rođenih i zanošenih fetusa (moguća su čak i oštećenja kičmene moždine i mozga).

Carski rez se radi i za mješovite indikacije. Drugim riječima, ako se uzme više gore navedenih uvjeta, od kojih se svaki pojedinačno ne smatra osnovom za carski rez, već će u svojoj ukupnosti predstavljati stvarna prijetnja za život majke i djeteta, tada je operacija neizbježna.

Carski rez na zahtev žene. Moguće je?

Carski rez, iako ne najteži operacija abdomena, ali kao i svaka hirurška intervencija, sprovodi se samo ako postoje indikacije, ali ne na zahtev žene.

Pa ipak, danas, sve češće, buduće majke imaju pitanje: da li je moguće napraviti carski rez po volji. Nedvosmislen odgovor na ovo pitanje ne postoji. Liječnici pokušavaju zaštititi majčino tijelo od stresa i potencijalnih rizika povezanih s abdominalnom operacijom.

anestezija (neprijatna, ali podnošljiva), kada prvi put nakon operacije morate ustati i oprati se, prošetajte hodnikom i pokupite bebu. Osim toga, postoji mogućnost divergencije ili gnojenja šava, a nitko nije imun od posljedica anestezije.

Stoga se prije operacije sa porodiljom razgovara o vremenu planirane operacije i o svemu moguće komplikacije fiksirano pismeno. IN ovaj dokument Pacijenti također izražavaju pristanak na operaciju. U slučaju da je život trudnice u opasnosti, na primjer, bez svijesti, carski rez će se obaviti uz saglasnost rodbine, ili iz medicinskih razloga.