Komplikacije termičkih i hemijskih opekotina. Opće karakteristike posljedica opekotine

Na inicijalnom pregledu pacijenata sa opekotinama, ozbiljne komplikacije opekotina, na primjer, inhalacijske lezije, možda neće biti jasno izražene. Stoga, ako u anamnezi postoje indikacije o mogućnosti (prema mehanizmu ozljede) opekotine respiratornog trakta treba biti izuzetno oprezan prilikom pregleda pacijenta. U prvih 48 sati nakon opekotine često se javlja hiponatremija, dijelom povezana s povećanim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH) i hipotonične tekućine. Kod velikih dubokih opekotina, posebno kružnih, treba biti svjestan mogućnosti razvoja kompartment sindroma. Dopler pulsometrija je relativna, jer može postojati izražen kompartment sindrom dugo vrijeme prije nego što arterijski puls počne nestajati. Gotovo sve kružne opekotine zahtijevaju rezove na esharu. Međutim, indikacije za fasciotomiju su rijetke, osim električnih opekotina. Opekotine po obodu grudnog koša mogu također zahtijevati inciziju eshara kako bi se poboljšala mehanika disanja, posebno kod male djece. Od velikog značaja za prevenciju komplikacija je rani početak hranjenja na sondu, što pomaže u održavanju normalnog pH u želucu i sprečavanju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

U kasnijim periodima, 7-10 dana nakon opekotine, sepsa može postati najteža komplikacija opekotine, čiji je izvor, u pravilu, opekotina. Teška inhalaciona ozljeda i sepsa su posebno nepovoljna kombinacija, koja obično rezultira zatajenjem više organa i smrću. Jedan od izvora sepse koji se često zanemaruje može biti septički tromboflebitis. razvija se kod 4-5% pacijenata sa opsežnim opekotinama. Ako se ne liječi, stopa smrtnosti od ove komplikacije približava se 100%. Ako se sumnja na septički tromboflebitis, potrebno je pažljivo pregledati sva mjesta na kojima su prethodno postavljeni venski kateteri. Aspiracija sadržaja iz ovih područja, nažalost, ne pomaže u postavljanju dijagnoze. Ako postoji i najmanji iscjedak u području katetera, venu treba otvoriti, po mogućnosti uz upotrebu anestezije. Ako se dobije gnoj, treba ukloniti cijelu venu i ostaviti ranu otvorenom. Kod pacijenata sa septičkim opekotinama potrebno je prisjetiti se i mogućnosti razvoja sepse povezane s stalnim boravkom u venama kateterizacijskih linija. Zatajenje bubrega može zakomplikovati opekotine kao rezultat reanimacije, neadekvatnog liječenja, sepse ili toksičnih učinaka mioglobina ili lijekovi. Hipertenzija je problem koji se javlja kod opekotina gotovo isključivo u djetinjstvu. Može se javiti odmah nakon opekotine ili nakon dužeg vremenskog perioda (do 3 mjeseca) nakon potpunog zatvaranja rana. Uzrok ove komplikacije je, očigledno, povećano lučenje renina. Liječenje je furosemidom (Lasix) i hidralazinom (Apressin). Hipertenzija može biti prilično teška i ponekad, ako se ne liječi, dovodi do neuroloških poremećaja.

Čim se rane zatvore, može nastati problem koji je prilično ozbiljan, naime, pacijenti se često toliko žestoko češu da pokidaju donorska mjesta koja su do tada zacijelila i mjesta na koja su transplantirani. Nažalost, nema pouzdanih efektivna sredstva protiv svraba od opekotina. U određenoj mjeri mogu pomoći difenhidramin i hidroksizin (Atarax) u kombinaciji s hidratantnim kremama i korištenjem odjeće pod pritiskom. Djeca su sklona razvoju teških hipertrofičnih ožiljaka. Upotreba specijalne depres odeće i precizno sprovođenje rehabilitacionog programa mogu donekle sprečiti ovu komplikaciju.

Jednako ozbiljna komplikacija opekotina je heterotopna kalcifikacija, koja može biti povezana sa preterivanje, što ponekad dovodi do krvarenja u mekim tkivima, praćenih kalcifikacijama hematoma. U literaturi postoje čak i izvještaji o razvoju malignih ožiljaka od opekotina u vrlo kasnim periodima nakon ozljede. Ova komplikacija opekotina, po pravilu, nastaje u slučajevima kada se rane, zatvorene u procesu zarastanja, više puta otvaraju ili zarastaju vrlo slabo, sporo i dugo.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Posljedice opekotina, ovisno o prirodi i stepenu oštećenja, značajno se razlikuju. Osoba može dobiti hemijske, termičke, radijacijske, električne ozljede različitim nivoima.

Najčešće komplikacije opekotina su pojave kao što su hipovolemija i infektivne infekcije. Javljaju se sa velikom zahvaćenom površinom, koja čini više od 35% ukupne površine tijela.

Prvi simptom dovodi do smanjene opskrbe krvlju, ponekad do pojave stanje šoka, formiranje grčeva. To je posljedica vaskularnog oštećenja, dehidracije, krvarenja.

Infektivne posljedice opekotina su vrlo opasne, jer mogu izazvati sepsu. U prvih nekoliko dana najčešće se razvijaju gram-negativne bakterije, streptokoki, stafilokoki, svaka vrsta je povoljno okruženje za rast patogene mikroflore.

Posljedice ozljede u zavisnosti od težine

Svaka ozljeda ima svoje karakteristike manifestacije, simptome i moguće komplikacije opekotina.

I stepen

Slična rana često se dobiva dugim boravkom pod užarenim suncem, nepreciznim rukovanjem kipućom vodom, parom.

Ovu vrstu karakteriziraju manje ozljede, dolazi do oštećenja površinskog sloja, osjeća se peckanje, suhoća.

U tom slučaju nakon opekotine dolazi do izražene hiperemije, praćene oticanjem kože, sindromom boli i crvenilom. S takvom ranom, komplikacije su praktički isključene, površinska oštećenja prolaze dovoljno brzo, uz pravilan i pravodoban tretman.

II stepen

Ova vrsta se ne smatra vrlo ozbiljnom, ali ipak pogađa gornja dva sloja epiderme. Opekline II stepena mogu razviti plikove na koži ispunjene bistrom tečnošću. Povredu prati otok, crvena pigmentacija, hiperemija.

U tom slučaju žrtva osjeća oštar bol, peckanje. Kada je zahvaćeno više od 50% tijela, posljedice opekotina su potencijalno opasne po život. Ako je zahvatio lice, ruke, područje prepona, pojavili su se plikovi, treba se obratiti ljekaru.

III stepen

Ove termalne ozljede dijele se u dvije glavne vrste:

• "3A" - nekroza mekog tkiva se razvija do papilarnog sloja epiderme.
• "3B" - potpuna nekroza cijele debljine kože.

Riječ je o dubokim ozljedama u kojima odumiru živci i mišići, zahvaćeni su masni slojevi i kost.

Povrede integriteta kože imaju takve posljedice opekotina kao oštra bol, ozlijeđeno područje postaje bjelkasto, potamni, ugljenisano.

Površina epiderme je suha, sa ljuštenim područjima, linija ograničenja mrtvih tkiva jasno je vidljiva već 8-9 dana.

U tom slučaju se oslobađa velika količina tekućine, pa žrtva ima dehidraciju. Nakon opekotina, komplikacije se mogu spriječiti kompetentnom terapijom lijekova koju formira ljekar, a također morate piti puno tekućine kako biste spriječili negativne posljedice.

Bez obzira na kvalitet terapije, nakon zarastanja opekotina na zahvaćenom području ostaju ožiljci i ožiljci.

IV stepen

Većina teška povreda dubokih slojeva, što je uvijek praćeno nekrozom kože i ispod njih mekih tkiva. Lezije karakterizira potpuna smrt opečenih područja, ugljenisanje, što dovodi do stvaranja suhe kraste. Kako bi se spriječile komplikacije opekotina i sepse, žrtvi se čisti rana i uklanja mrtvo tkivo.

Ako ozljeda pokriva više od 70-80% kože, komplikacije opekotina mogu biti fatalne.

Nepravilnom ili neblagovremenom terapijom, u težim slučajevima, mogu nastati sljedeće posljedice:

• Teška dehidracija.
• Ubrzano disanje.
• Vrtoglavica, nesvjestica.
• Infekcija dubokih lezija.
• Trauma unutrašnjih organa.
• Amputacija.
• Fatalan ishod.

Vizuelno je vrlo teško odrediti opekotine i njihov stepen, posebno u prvim satima. Da upozorim ozbiljne posledice opekotine, kod ovakvih povreda neophodna je hitna konsultacija sa lekarom koji će propisati efikasan metod lečenja.

Sažetak na temu:

„Komplikacije toplotne i hemijski x opekotine »

Kod dubokih opekotina, praćenih nekrozom kože u cijeloj debljini, nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva nastaju defekti za čije zatvaranje je često potrebno pribjeći Različiti putevi plastika kože. Presađivanje kože za opekotine ubrzava proces zacjeljivanja rana i daje bolje funkcionalne i kozmetičke rezultate. Kod velikih dubokih opekotina, presađivanje kože je suštinski element kompleksna terapija pogođeni. Poboljšava tok bolesti opekotina i često (u kombinaciji s drugim mjerama) spašava život opekotina.

Posljednjih godina mnogi kirurzi, odmah nakon što se jasno otkriju granice nekroze, izrezuju mrtvo tkivo pod anestezijom i odmah zatvaraju ranu. kožnih transplantata. U slučaju manjih, ali dubokih opekotina (na primjer, od kapi rastopljenog željeza kod ljevaoca), često je moguće izrezati cijelu opečenu površinu kože unutar zdravih tkiva i zatvoriti hiruršku ranu prekinutim šavovima. Kod većih opekotina, šivanje defekta nakon ekscizije mrtvog tkiva, čak i uz dodatak laksativnih rezova, moguće je samo povremeno. Ekscizija nekrotičnog tkiva - nekrektomija - može se izvesti ubrzo nakon nanošenja opekotine ili kasnije, kada je sekvestracija već počela.

Rana nekrektomija, koja se obično izvodi 5 do 7 dana nakon opekotine, ima značajne prednosti. Može se smatrati kao abortivna metoda tretman. Ovom metodom moguće je izbjeći gnojenje rane, postići relativno brz oporavak žrtve i postići najbolje funkcionalne rezultate. Međutim, potpuna simultana ekscizija nekrotičnog tkiva u slučaju opsežnih opekotina je vrlo traumatična intervencija, te je stoga treba primjenjivati ​​uglavnom kod neoslabljenih pacijenata kod kojih mrtve površine koje treba ukloniti ne prelaze 10-15% površine tijela. (Umjetnost i Reise, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber i M.I. Dolgina). Neki kirurzi odlučuju se za ranu nekrektomiju čak i sa većim lezijama (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy i drugi).

Ako rana nekrektomija nije moguća, presađivanje kože se mora odgoditi dok se rana ne očisti od nekrotičnog tkiva i pojavi granulacijski omotač. U ovim slučajevima, prilikom narednih previjanja, radi se bezbolna etapa nekrektomija, koja ubrzava proces sekvestracije. U istu svrhu pokušava se primijeniti lokalna primjena proteolitičkih enzima (tripsin i dr.), ali je efikasnost poslednji način još nije dovoljno testiran u klinici.

Tokom previjanja, preporučljivo je izložiti opečenu površinu ultraljubičastom zračenju. S početkom odbacivanja nekrotičnih tkiva koristi se niska doza zračenja koja se postupno povećava. Za poboljšanje rasta i sanitacije oboljelih granulacija koriste se velike doze zračenja (3-5 biodoza). Ultraljubičasto zračenje je kontraindicirano u prisustvu teških pojava intoksikacije.

Nakon čišćenja granulirajuće površine, kožni autotransplantati se presađuju direktno na granulacije ili se potonje prethodno uklanjaju. Ako granulacije imaju zdrav izgled. onda ih je bolje ne dirati, posebno kod velikih opekotina, jer je to povezano sa značajnim ozljedama. Utvrđeno je da pri eksciziji 100 si 2 granulacionog omotača pacijent gubi 64 ml krv, pri eksciziji 100 cm 2 nekrotične kraste, 76 ml krvi, a prilikom uzimanja 100 cm 2 koža za transplantaciju - 40 ml krv (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevič, F.I. Filatov). Priroda mikroflore opekotine ne utiče značajno na ishod presađivanja kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, itd.).

Za uspjeh autoplastike kože izuzetno je važna dobra opća priprema pacijenta i prije svega borba protiv anemije, hipoproteinemije i hipovitaminoze C. Također je vrlo važno dobro pripremiti ranu za transplantaciju, odnosno postići ne samo potpuno oslobađanje od nekrotičnog tkiva, već i dobro stanje granulacija.

Ekscizija kožnog režnja za transplantaciju izvodi se pomoću dermatoma različitih dizajna. Koriste se ručni dermatomi (tvornica "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva itd.), Električni i pneumodermatomi. Koristeći dermatome, možete uzeti ujednačenu debljinu (0,3-0,7 mm) velike mrlje na koži. Opsežna donorska mjesta ovom metodom se potpuno epiteliziraju pod zavojima u roku od 10-12 dana i, ako je potrebno, mogu se ponovo koristiti za uzimanje uzoraka kože. Kako bi pokrili ograničena područja autotransplantatom, neki kirurzi još uvijek koriste stare metode presađivanja kože.

Autotransplantati kože često uspijevaju potpuno zatvoriti cijeli defekt kože u jednom potezu. Kod vrlo velikih nedostataka, ponekad ih je potrebno zatvoriti u nekoliko faza (fazna plastika). Neki kirurzi, s ograničenim resursima kože pogodne za autoplastiku, kod teško bolesnih pacijenata, radi uštede, isjeku izrezani autotransplantat kože na komade veličine obične poštanske marke (otprilike 4 cm 2) i presađuju te komade na određenu udaljenost jedan od drugog [takozvana markirana plastična metoda] ; transplantacije, rastući, formiraju dalje kontinuirani integument. Sa brendiranom metodom plastične hirurgije, br velike veličine graftovi dobro prianjaju na granulacije, te u tom slučaju nema potrebe za njihovim dodatnim fiksiranjem šavovima. Veliki graftovi se moraju zašiti na rubove kože, a ponekad i zajedno. Nakon operacije stavlja se popločani zavoj koji se lako skida bez oštećenja grafta, a na udove se stavlja lagana gipsana udlaga. U slučaju nekomplikovanog postoperativnog toka, prvo previjanje se izvodi 10-12 dana nakon transplantacije, kada se režnjevi obično već ukorijene.

Kod velikih opekotina, uz autoplastiku, koristi se i homoplastično presađivanje kože. Oni transplantiraju kožu s leševa ljudi koji su umrli slučajnim uzrocima, ili uzetu od živih donatora, uključujući i "otpad" kože dobijen tokom hirurške operacije. Prilikom presađivanja kože dobijene od druge osobe potrebno je, kao i prilikom uzimanja krvi za transfuziju, imati pouzdane podatke da davalac nije bolovao od zaraznih bolesti (sifilis, tuberkuloza, malarija i dr.), kao ni od malignih tumora. Konkretno, u svim slučajevima, formulacija Wassermanove reakcije je obavezna. Kada se koristi mrtvačka koža, ovi dijelovi se moraju uzeti u obzir.

Kožne homotransplantacije zbog imunološke nekompatibilnosti ukorjenjuju se samo privremeno (uključujući transplantacije uzete od najbližih srodnika žrtve). Obično se linjaju ili nestaju u narednim danima ili sedmicama nakon transplantacije. Međutim, privremenim ugrađivanjem graftova često se može dobiti vrijeme za eliminaciju opasne hipoproteinemije i bolju pripremu pacijenta za naknadnu autoplastiku.

Kožni homotransplantati se mogu pripremiti za budućnost, u tu svrhu se konzerviraju u raznim tekućim medijima ili liofilizacijom. U potonjem slučaju, komadi kože se podvrgavaju (u posebnim aparatima) zamrzavanju do -70° i istovremenom sušenju u vakuumu. Ovako tretirani transplantati se potom čuvaju u posebnim ampulama pod vakuumom neograničeno vrijeme. Prije upotrebe, potapaju se 2 sata radi namakanja u ¼% otopine novokaina.

U nekim slučajevima kod pacijenata s velikom površinom opekotina uspješno se koristi kombinirana auto- i homoplastika. Ovom metodom, auto- i homotransplantati, malih dimenzija, postavljaju se na površinu granulacija u šahovnici. Kombinovanom plastičnom hirurgijom homotransplantati doprinose oživljavanju procesa popravke, a posebno bržem presađivanju i rastu autotransplantata. Potonji, rastući, može neprimjetno zamijeniti homotransplantate prije njihovog odbacivanja. Homoplastika, kombinirana plastična kirurgija, kao i markirana metoda autoplastike, koriste se uglavnom za opekotine trupa i velikih segmenata udova (osim zglobova).

Za sprječavanje razvoja ožiljaka, ukočenosti i kontraktura zglobova, uz korištenje kožne plastike veliki značaj, posebno u fazi rekonvalescencije, usvajaju različite metode fizioterapije i balneoterapije (parafinske, ozokeritne aplikacije, blatne, sumporovodične i druge kupke, galvanizacija, jontoforeza, masaža, mehanoterapija i dr.) i terapijske vježbe.

Komplikacije. Kod opsežnih termičkih opekotina, često se primjećuju razne komplikacije. Opeklina sama po sebi je najčešća komplikacija opsežnih lezija. Osim toga, javljaju se komplikacije iz unutarnjih organa i lokalne komplikacije. Promene na unutrašnjim organima koje se javljaju tokom prve dve nedelje nakon opekotine su vrlo često reverzibilne (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Promjene na bubrezima tokom opekotina izražene su u prvim satima i danima nakon ozljede u oliguriji, a ponekad i anuriji. Često postoji prolazna lažna albuminurija. U kasnijim periodima mogu se uočiti pijelitis, nefritis i kefrosonefritis.

Bronhitis, upala pluća, plućni edem često se nalaze uz opsežne opekotine. Ako je opekotina bila praćena udisanjem vrućih para i para, tada se kod žrtava javlja hiperemija i plućni edem, mali srčani udari i atelektaze, kao i emfizem pojedinih segmenata. Kod teško oboljelih, posebno kod opekotina grudnog koša, pneumonija se često ne prepoznaje zbog nemogućnosti primjene fizikalnih metoda istraživanja. Edem pluća prijeti uglavnom u periodu šoka i toksemije. Bronhitis i upala pluća mogu se javiti tokom čitavog perioda opekotine. Komplikacije iz organa za varenje često su praćene opekotinama. Posebno često postoje prolazni poremećaji sekretorne i motoričke funkcije želuca i crijeva. Ponekad se javljaju akutni ulkusi želuca na dvanaestopalačnom crijevu, koji su izvor gastroduodenalnog krvarenja ili uzrokuju perforaciju odreska (A.D. Fedorov). Rijetko se javlja akutni pankreatitis. Funkcije jetre su često poremećene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova itd.), Uz opsežne opekotine moguća je nekroza tkiva jetre. Postoje i komplikacije kardiovaskularnog (toksični miokarditis, kardiovaskularna insuficijencija) i nervnog sistema. Ponekad se opaža tromboembolija (A.V. Zubarev), zbog promjena u disperziji krvnih proteina i njihovog sastava, hemiji krvi, promjenama vaskularni zid, prisutnost infekcije i sl. Poremećena je funkcija endokrinih žlijezda.

Lokalne komplikacije uključuju različite gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva, koji se obično razvijaju oko opekotine (pioderma, furunkuloza, flegmona). Posljedice dubokih opekotina - unakaženi ožiljci i kontrakture, čirevi koji dugo ne zacjeljuju - često prisiljavaju da se pribjegne složenim metodama rekonstruktivne kirurgije.

Smrtnost kod opekotina varira u znatnim granicama. Ovisi o dubini i površini lezije, o dobi žrtava, o brzini njihove isporuke u medicinska ustanova i od primijenjenog tretmana. Jednu od prilično povoljnih velikih statistika mortaliteta od opekotina iznosi Zavod za hitnu medicinu po imenu. Yu.Yu. Dzhanelidze. U ovoj ustanovi za 5 godina (1946-1950) za 2088 spaljenih osoba, ukupna stopa mortaliteta iznosila je 3,2% (B.N. Postnikov). Glavni uzrok smrti bila je akutna toksemija (70,3%), a zatim šok od opekotina (20,2%).

U vezi s uvođenjem u praksu takvih sredstava liječenja kao što su transfuzija krvi, antibiotici itd., Bilo je potrebno preispitati pitanje ovisnosti smrtnosti o području opekotine. Ako su se u prošlosti opekotine više od 30% kože smatrale bezuslovno smrtonosnim, onda se uz upotrebu savremenih terapijskih sredstava pokazalo da je nespojivo sa životom samo u slučaju velike dubine oštećenja (treći i četvrti stepen). ), dok se pacijenti kod kojih prevladavaju površinske opekotine mogu spasiti i sa većom površinom oštećenja. Komplikacije na plućima kao uzrok smrti imaju relativno mali udio (5,8%), a sepsa zauzima pretposljednje mjesto (2,4%). Prema zbirnoj statistici R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik i 3.I. Štukalo, za 10.772 opečena pacijenta smrtnost je bila 4,7% (27. Svesavezni kongres hirurga, 1960).

U određenoj mjeri, proučavanje problema liječenja opečenih osoba otežava rasprostranjenost relativno malog broja žrtava opekotina u mirnodopskim uvjetima među brojnim hirurškim i traumatološkim odjelima bolnica. Stoga su u mnogim zemljama počeli da se organizuju u bolnicama i klinikama specijalizovana odeljenja za opečene, tzv. centara za opekotine. Specijalizovana odeljenja za opekotine kao osnovni cilj imaju proučavanje patogeneze opekotina, razvoj najracionalnijih metoda lečenja opekotina, kao i pedagoške aktivnosti.

Hemijske opekotine

Hemijske opekotine nastaju djelovanjem na tkiva različitih tvari koje mogu uzrokovati lokalne upalni odgovor, a pri značajnoj koncentraciji i izloženosti - koagulacija ćelijskih proteina i nekroza (jake kiseline i kaustične lužine, rastvorljive soli nekih teški metali, hemijska bojna sredstva blister djelovanja itd.). Za razliku od termičkih opekotina, hemijske opekotine se često javljaju na sluznici unutrašnjih organa, posebno gastrointestinalnog trakta. Neke od hemikalija, posebno soli teških metala, deluju kauterizirajuće, uglavnom na sluzokože, dok opekotine kože mogu nastati samo u izuzetnim uslovima (npr. srebrni nitrat). Karakteristika hemijskih opekotina, u poređenju sa termalnim opekotinama, jeste potreba da budu duže izložene štetnom agensu, što u nekim slučajevima omogućava uspešnu upotrebu neutralizatora koji mogu sprečiti ili smanjiti štetno dejstvo. izlaganje hemikalijama. Prema težini nastalih promjena, hemijske opekotine se klasifikuju po istoj staroj Boyerovoj shemi, odnosno postoje tri stepena njihove težine. Ali moderna klasifikacija usvojena za termičke opekotine može se primijeniti na ove opekotine. Kod hemijske opekotine trećeg stepena moguća je nekroza, suha (mumifikacija) i mokra. Mumifikacija je karakteristična za opekotine jakim kiselinama; u slučaju opekotina kaustičnim alkalijama, mrtva tkiva su podvrgnuta tečnosti (kolikvaciona nekroza). Teške hemijske opekotine, posebno one izazvane hemijskim ratnim agensima, karakterišu značajne promene u tkivima koji okružuju zonu nekroze koja nisu izgubila vitalnost. Nastali poremećaji u vitalnim funkcijama ovih tkiva mogu se proširiti na veliku površinu i uzrokovati vrlo sporo zacjeljivanje opekotina. Hemijske opekotine nekim supstancama koje imaju opće toksično djelovanje (iperit, luizit) mogu biti praćene i pojavama općeg trovanja organizma. Prva pomoć za hemijske opekotine kože je uklanjanje hemikalije što je pre moguće ispiranjem ili neutralizacijom. Za opekotine unutrašnjih organa, jedan ili drugi neutralizator propisuje se kao protuotrov. .

Sprovodi se tretman hemijskih opekotina kože izazvanih kiselinama i alkalijama, kao i termičkih opekotina.

AT ratno vrijeme Od posebnog značaja može biti pitanje liječenja opekotina uzrokovanih agensima za stvaranje mjehura. . Kod hemijskih opekotina unutrašnjih organa, liječenje je određeno poremećajima povezanim s lokalizacijom opekotine.

Opekotine od zračenja

U svakodnevnoj medicinskoj praksi često se susrećemo sa radijacijskim opekotinama uzrokovanim ultraljubičastim zračenjem. Prvi stepen ove opekotine nastaje kada se daje sa terapeutske svrhe eritemske doze ultraljubičastih zraka. Kao nozološki oblik opekotine ultraljubičastim zracima najčešće se javlja uz zloupotrebu sunčanja - tzv. opekotine na plaži. Ove opekotine, koje dostižu I, a tek povremeno II stepen, mogu biti veoma opsežne. U tim slučajevima izazivaju prilično teške, ali kratkotrajne smetnje u općem stanju i nesnosne bolove.

Tretman se svodi na podmazivanje pocrvenjele kože indiferentnom masnoćom; sa izraženim opšti poremećaji može dati dobar terapeutski efekat velika doza bilo koji laksativ koji ponekad ima abortivna akcija i može spriječiti stvaranje plikova kod težih opekotina od sunca.

Opekline uzrokovane radioaktivnim zračenjem - prodornim zračenjem - su teže. Izraz "zračenje" u svom užem značenju primjenjuje se na ove opekotine. Najčešće se ove opekotine mogu javiti u uslovima lokalnog jednokratnog izlaganja u dozama od 800-1000 rem i više.

Prvi izvještaji o radijacijskim opekotinama pojavili su se ubrzo nakon otkrića rendgenskih zraka i proizvodnje radijuma. Ukazali su na visoku biološku efikasnost prodornog zračenja i dali klinički opis čireva koji su nastali kako kod samih istraživača, tako i kod pojedinaca koji su bili podvrgnuti istraživanju pomoću rendgenskih zraka. Godine 1952. L. Gempelman et al. prijavio teške opekotine od zračenja među radnicima u nuklearnoj industriji.

Priroda i stepen oštećenja tkiva kod radijacijskih opekotina, njihova klinički tok a ishod zavisi od količine energije koju tkiva apsorbuju u obliku jonizujuće zračenje, trajanje izlaganja, veličina i lokacija lezije. Na zračenje su najosjetljivija područja kože bogata nervnim završetcima i bogata lojnim i znojnim žlijezdama: dlanove površine šaka, plantarne površine stopala, unutrašnje površine butine, ingvinalne i aksilarna područja. Fizički i hemijski faktori (svetlost, toplota, mehanička iritacija, kiseline, alkalije, teški metali, halogenidi), koji izazivaju hiperemiju i iritaciju kože, pogoršavaju tok radijacionih opekotina. Neki od hronične bolesti(tuberkuloza, malarija, sifilis, nefritis, metaboličke bolesti, Gravesova i Addisonova bolest, ekcem). Oštećenjima od zračenja najpodložnija je koža djece i žena, posebno plavuša i crvenokosa. Povećanje radiosenzitivnosti kože takođe se primećuje tokom menstruacije. S godinama raste otpornost kože na djelovanje jonizujućeg zračenja. Prve morfološke promjene u ozračenim tkivima otkrivaju se nekoliko minuta nakon ozračivanja. Širenje kapilarne mreže otkriva se u koži i potkožnom masnom tkivu. Broj funkcionalnih kapilara značajno se povećava (prvi talas hiperemije). U budućnosti, nekoliko sati ili dana, ovisno o količini apsorbirane energije, ozračena tkiva zadržavaju nepromijenjenu strukturu. Zatim se u njima postepeno počinju pojavljivati ​​nekrobiotski i distrofični procesi, a prije svega u elementima nervnog sistema. Mijelinske ovojnice nabubre kožnih nerava, osetljivo nervnih vlakana stječu povećanu argentofiliju. Završeci trofičkih i senzornih nerava se raspadaju. Istovremeno s porazom nervnih završetaka otkrivaju se promjene u epidermi. Ćelije malpigijevog sloja nisu jasno izražene, nabubre. Folikuli dlake, lojne i znojne žlezde umiru. Kolagenska vlakna bubre, cijepaju se, pretvaraju se u bazofile i potom se raspadaju. Primjećuje se širenje kapilara i staza krvi u njima (drugi val hiperemije). U arterijama i venama, ćelije unutrašnje obloge nabubre. Ove promjene u težim slučajevima radijacijskih opekotina završavaju nekrozom ozračenih tkiva. Istovremeno, ne dolazi do formiranja leukocitne osovine duž granice nekrotične zone.

Posljedice opekotina, ovisno o prirodi i stepenu oštećenja, značajno se razlikuju. Osoba može dobiti hemijske, termičke, radijacijske, električne ozljede različitog stepena.

Najčešće komplikacije opekotina su pojave kao što su hipovolemija i infektivne infekcije. Javljaju se sa velikom zahvaćenom površinom, koja čini više od 35% ukupne površine tijela.

Prvi simptom dovodi do smanjene opskrbe krvlju, ponekad do pojave stanja šoka, stvaranja grčeva. To je posljedica vaskularnog oštećenja, dehidracije, krvarenja.

Infektivne posljedice opekotina su vrlo opasne, jer mogu izazvati sepsu. U prvih nekoliko dana najčešće se razvijaju gram-negativne bakterije, streptokoki, stafilokoki, svaka vrsta je povoljno okruženje za rast patogene mikroflore.

Posljedice ozljede u zavisnosti od težine

Svaka ozljeda ima svoje karakteristike manifestacije, simptome i moguće komplikacije opekotina.

I stepen

Slična rana često se dobiva dugim boravkom pod užarenim suncem, nepreciznim rukovanjem kipućom vodom, parom.

Ovu vrstu karakteriziraju manje ozljede, dolazi do oštećenja površinskog sloja, osjeća se peckanje, suhoća.

U tom slučaju nakon opekotine dolazi do izražene hiperemije, praćene oticanjem kože, sindromom boli i crvenilom. S takvom ranom, komplikacije su praktički isključene, površinska oštećenja prolaze dovoljno brzo, uz pravilan i pravodoban tretman.

II stepen

Ova vrsta se ne smatra vrlo ozbiljnom, ali ipak pogađa gornja dva sloja epiderme. Opekline II stepena mogu razviti plikove na koži ispunjene bistrom tečnošću. Povredu prati otok, crvena pigmentacija, hiperemija.

U tom slučaju žrtva osjeća oštar bol, peckanje. Kada je zahvaćeno više od 50% tijela, posljedice opekotina su potencijalno opasne po život. Ako je zahvatio lice, ruke, područje prepona, pojavili su se plikovi, treba se obratiti ljekaru.

III stepen

Ove termalne ozljede dijele se u dvije glavne vrste:

• "3A" - nekroza mekog tkiva se razvija do papilarnog sloja epiderme.
• "3B" - potpuna nekroza po cijeloj debljini kože.

To su duboke ozljede kod kojih odumiru živci, mišići, zahvaćeni su masni slojevi i koštano tkivo.

Povrede integriteta kože imaju posljedice opekotina kao što su oštar bol, ozlijeđeno područje poprima bjelkastu nijansu, potamni i pocrni.

Površina epiderme je suha, sa ljuštenim područjima, linija ograničenja mrtvih tkiva jasno je vidljiva već 8-9 dana.

U tom slučaju se oslobađa velika količina tekućine, pa žrtva ima dehidraciju. Nakon opekotina, komplikacije se mogu spriječiti kompetentnom terapijom lijekova koju formira ljekar, a također morate piti puno tekućine kako biste spriječili negativne posljedice.

Bez obzira na kvalitet terapije, nakon zarastanja opekotina na zahvaćenom području ostaju ožiljci i ožiljci.

IV stepen

Najteža povreda dubokih slojeva, koja je uvijek praćena nekrozom kože i ispod njih mekih tkiva. Lezije karakterizira potpuna smrt opečenih područja, ugljenisanje, što dovodi do stvaranja suhe kraste. Kako bi se spriječile komplikacije opekotina i sepse, žrtvi se čisti rana i uklanja mrtvo tkivo.

Ako ozljeda pokriva više od 70-80% kože, komplikacije opekotina mogu biti fatalne.

Nepravilnom ili neblagovremenom terapijom, u težim slučajevima, mogu nastati sljedeće posljedice:

• Teška dehidracija.
• Ubrzano disanje.
• Vrtoglavica, nesvjestica.
• Infekcija dubokih lezija.
• Trauma unutrašnjih organa.
• Amputacija.
• Fatalan ishod.

Vizuelno je vrlo teško odrediti opekotine i njihov stepen, posebno u prvim satima. Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice opekotina, kod ovakvih povreda neophodna je hitna konsultacija sa ljekarom koji će propisati efikasan način liječenja.

ozhoginfo.ru

Medicinski informativni portal "Vivmed"

POSLJEDICE TERMIČKIH, HEMIJSKIH OPEKOTINA I Smrzlina.

Burns. poput ozeblina opasni su za nastanak šoka, oštećenja kože, centralnog nervnog, kardiovaskularnog sistema, organa za disanje, ako kiselina ili lužina uđu unutra - oštećenje probavnog trakta (sluzokoze usne duplje, jednjaka, želuca), promjene u funkciji bubrega, poremećaj metabolizma vode i soli, razvoj kome. Kod opekotina IV stepena ili promrzlina dolazi do nekroze (nekroze tkiva) do kostiju. Procenat smrtnosti je visok kod opekotina IV stepena i promrzlina. Kod opekotina je moguć razvoj bolesti opekotina. U svom toku razlikuju se 4 perioda: šok od opekotina, akutna toksemija opekotina, septikotoksemija, rekonvalescencija. Šok od opekotina nastaje 1-2 sata nakon opekotine i traje 2 dana: krvni tlak se smanjuje, razvija se anurija, opće stanje je teško. Šok se javlja kod opekotina 1. stepena više od 30% površine tela i kod opekotina II-IV stepena - više od 10%. Akutna toksemija od opekotina nastaje nakon šoka i karakterizira je visoka temperatura, gubitak apetita, slab čest puls, sporo zacjeljivanje opekotina. Traje 4-12 dana. Groznica može trajati mjesecima (40° i više). Razvijaju se komplikacije: upala pluća, artritis, sepsa, anemija, intestinalna atonija, čirevi od proleža. Septikopiemija nastaje gnojenjem opekotina, što dovodi do iscrpljenosti od opekotina. Postoji povratna groznica. Apetit nestaje, anemija se povećava, poremećaj ravnoteže vode i soli, elektrolita i metabolizma se pojačava. Razvijaju se bakterijemija i disproteinemija. Antitijela se nakupljaju u krvi opečenog, fagocitoza se povećava i formiraju se granulacije. Pacijenti nastavljaju da gube na težini. Rane ne zacjeljuju dugo, u rani se uočava velika količina Pseudomonas aeruginosa, truležnih integumenata, Proteus. Veliki gubitak proteina, produžena intoksikacija, iscrpljenost od opekotina, čirevi od proležanina dovode do atrofije mišića, ukočenosti zglobova. Smrt nastaje kao posljedica razvoja sepse na pozadini anemije, teških poremećaja svih vrsta metabolizma, posebno metabolizma proteina. Period rekonvalescencije nastupa postepeno u slučaju zarastanja opekotina i traje dugi niz godina. Često ga prati amiloidoza unutrašnjih organa, hronični nefritis, koji zahteva sistematsko trajno lečenje. Hemijske opekotine mogu nastati prilikom uzimanja alkalija i kiselina. Razvija se duboko oštećenje tkiva probavnog trakta i respiratornog trakta. Uvek postoje opekotine usne duplje koje se manifestuju salivacijom. Kod 30-40% ljudi koji su uzimali alkalije javljaju se opekotine jednjaka, praćene razvojem strikture jednjaka, oštećenjem želuca, kompliciranim perforacijom (ako unutra dospije tekući alkalni izbjeljivač). Kada su zahvaćeni gornji respiratorni trakt, razvijaju se njihova opstrukcija i stridor, što zahtijeva hitnu pomoć. Kod trovanja kiselinom, tkiva nisu oštećena tako duboko kao kod trovanja alkalijama. Karakteristična je češća lezija želuca nego jednjaka, jer je epitel jednjaka otporan na kiseline. Posljedice termičkih, hemijskih promrzlina. Kod promrzlina III stepena dolazi do odumiranja kože, potkožnog tkiva i mišića, kod IV stepena - tetiva i kostiju. S teškom hipotermijom razvija se koma. Na 18 °C i niže, električna aktivnost na elektroencefalogramu nestaje. Ako takvi pacijenti prežive, ponekad se razvija centralna pektinska mijelinoliza. Sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema, bradikardija i pad krvnog pritiska napreduju ako temperatura padne ispod 29°C i niže. Na 22 °C razvija se ventrikularna fibrilacija, a na 18 °C i niže dolazi do asistole. Poraz respiratornih organa sa smanjenjem tjelesne temperature karakterizira progresivno smanjenje respiratornog volumena i brzine disanja. Postoje promjene u funkciji bubrega: razvija se hladna diureza i kršenje funkcije koncentracije tubula. Dugoročno, posljedice kao što su grube cicatricial deformations trup i udovi, kontrakture zglobova, začarani panjevi, trofični ulkusi, terminalni osteomijelitis koji zahtijeva kirurško i ortopedsko liječenje.

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA GLAVE I VRATA.

Kod dubokih opekotina svoda lubanje s lezijama kostiju postoji rizik od razvoja epi- i subduralnih apscesa, jer su često asimptomatski. Također, kod takvih opekotina moguć je razvoj meningitisa. Kao rezultat dubokih opekotina kože i ispod nje, često nije potpuni oporavak izgubljen kože, što dovodi do razvoja opeklinskih deformiteta. Opekotine ušnih školjki III stepena često su komplikovane razvojem hondrita. Možda razvoj opekotina usne šupljine, jednjaka, želuca. Kod dubokih opekotina glave i vrata moguć je brzi smrtni ishod. Kod promrzlina glave i vrata često se bilježe infektivne komplikacije (na II stepenu), moguće je razviti infekciju rane (na III i IV stepenu) . Od gnojnih limfni čvorovi formiraju se apscesi i adenoflegmoni. Lokalni gnojni procesi nastaju uz gnojno-resorptivnu groznicu, koja dugotrajnim procesom dovodi do iscrpljivanja rane. Umjesto ožiljaka moguć je razvoj skvamoznog karcinoma, gljivične lezije kože. Postoje i promjene na živcima, krvnim i limfnim žilama (na primjer, neuritis). facijalnog živca, limfangitis, tromboflebitis, itd.).

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA I PROMROZA GORNJEG UDOVA

Kod opekotina gornjeg ekstremiteta često se razvijaju kontrakture (ovo je deformitet opekotina kao posljedica dubokih opekotina kože i ispod njih). Može doći do razvoja ankiloze, dislokacija, subluksacija, kao i dugotrajnih trofičnih ulkusa. Kod kiselih opekotina dolazi do odumiranja tkiva po tipu suhe nekroze, kod alkalnih opekotina - vlažne nekroze. Lokalne komplikacije uključuju gnojni artritis, furunkulozu, s kružnim opekotinama - gangrenom ekstremiteta. Kod promrzlina gornjeg ekstremiteta može se razviti ishemija udova kao posljedica oštećenja živaca, krvnih i limfnih žila. S razvojem hladnog neurovaskulitisa, pulsiranje krvnih žila u udovima naglo slabi, ruke otiču, znojenje se povećava, ruke postaju vlažne. U području ruku mijenja se taktilna osjetljivost, pacijenti ne mogu samouvjereno hvatati predmete, izvoditi precizne pokrete. zbog neurovaskularnih poremećaja trofičke promjene tkiva udova sa stvaranjem čireva na koži, "usisani prsti", prsti u obliku batine. Na mjestu ožiljaka nakon promrzlina mogu se razviti karcinom skvamoznih ćelija. Kada demarkaciona linija prolazi kroz kost, može se razviti upala u obliku progresivnog osteomijelitisa, dok prolazi kroz zglob - progresivni gnojni osteoartritis. Kod III i IV stepena mogu se razviti promrzline infekcija rane(gnojni, gnojni, anaerobni), koji mogu biti praćeni limfangitisom, limfadenitisom, tromboflebitisom, gnojnim flebitisom.

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA DONJIH UDOVA.

Najčešće nakon opekotina dolazi do kontraktura (opekotina) zbog dubokog oštećenja kože i ispod nje. Manje su česte subluksacije, dislokacije i ankiloze, kao i dugotrajni trofični ulkusi. Lokalno se u području opekotina razvijaju gnojni artritis, flegmona, furunkuloza, a kod kružnih opekotina gangrena ekstremiteta.Omrzline nogu, komplikovane hladnim neurovaskulitisom, često su uzrok obliterirajućeg endarteritisa. S razvojem hladnog neurovaskulitisa, pulsiranje krvnih žila u ekstremitetima naglo slabi, noge otiču, znojenje se povećava i ekstremiteti postaju vlažni. Bolesnici imaju osjećaj širenja, kompresije, peckanja u udovima. U predjelu stopala mijenja se taktilna osjetljivost, pacijenti ne mogu izvoditi precizne pokrete, gube osjećaj stopala pri hodu, a ako se nakon ozeblina razvije povećana taktilna osjetljivost, tada dodir, stiskanje, nošenje obuće prati bol. Usljed promjena na žilama i živcima razvijaju se dermatoze, trofičke promjene u tkivima ekstremiteta s formiranjem batinastih prstiju, „usisanih prstiju“ i čireva na koži. Ponekad se na mjestu ožiljaka nakon promrzlina razvije karcinom skvamoznih stanica. Kod III, IV stepena promrzlina može se razviti svaka infekcija rane: gnojna, gnojna, anaerobna, praćena gnojnim flebitisom, tromboflebitisom, limfadenitisom, limfangitisom, adenoflegmoni i apscesi koji se formiraju iz gnojnih limfnih čvorova. Ako demarkaciona linija prolazi kroz kost, tada se razvija upala u obliku progresivnog osteomijelitisa, dok prolazi kroz zglob - gnojni progresivni osteoartritis.

POSLEDICE TERMIČKIH I HEMIJSKIH OPEKOTINA DEBLA. Kod opsežnih opekotina, glavna komplikacija je opekotina.

Dakle, u periodima toksemije i septikotoksemije može se razviti krupozna, fokalna ili lobarna pneumonija zbog oštećenja dišnih organa produktima sagorijevanja. Povremeno se razvija infarkt miokarda, au periodu septikotoksemije - perikarditis. Akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus) često se razvijaju sa krvarenjem ili perforacijom. Ponekad se razvija gangrenozni ili akalkulozni holecistitis. Moguće su i druge komplikacije, kao što su akutni pankreatitis, akutna opstrukcija crijeva, tromboza krvnih žila trbušne šupljine. Uz tešku intoksikaciju s opeklinama, bilirubinemiju, pojačano krvarenje granulacija, ponekad se može primijetiti fekalna aholija, što ukazuje na razvoj zatajenja jetre, serumskog ili toksičnog hepatitisa s prevlašću anikteričnih oblika. Najteža komplikacija opekotine je sepsa. U kasnijim periodima nakon opekotina mogu se razviti pijelonefritis, pijelitis i nefritis. Uz iscrpljenost od opekotina (komplikacija perioda septikotoksemije opekotina), moguć je razvoj mono- i polineuritisa, mokraćnih kamenaca.

U području termičkog oštećenja moguć je razvoj furunkuloze, flegmona, anaerobne infekcije.

Opekotine kiselinama i alkalijama oštećuju oralnu sluznicu, jednjak i crijeva. Prilikom opekotina kiselinama mijenja se stanje koloida stanica, uočava se dehidracija i koagulacija tkiva, a njihova smrt se javlja po tipu suhe nekroze. Alkalije, u interakciji s proteinima, formiraju alkalne albuminate, saponificiraju masti i razvija se vlažna nekroza. Kod promrzlina se javljaju uobičajeni lokalni gnojni procesi s gnojno-resorptivnom groznicom, pa se uz produženo gnojenje može razviti iscrpljivanje rane.

At teški oblici promrzline, javljaju se i promjene na unutrašnjim organima: mogu se razviti upalne bolesti respiratornog trakta, desni (stomatitis i dr.), želuca, dvanaestopalačnog crijeva, debelog crijeva gljivična infekcija kože i noktiju, artroze.

vivmed.ru

Posljedice opekotina kod djece

Posljedice opekotina kod djece Dječije opekotine su problem koji zabrinjava i roditelje i ljekare. Kakvu opasnost nose sve vrste opekotina i koje su njihove posljedice?

Opekline uzrokuju specijalizovano, uključujući hirurško, lečenje kod 35% obolele dece. U 2-4% dovode do invaliditeta i smrti. Statistika je alarmantna: smrtnost od termičkih opekotina zauzima drugo mjesto među ostalim uzrocima smrti djece od nesreća, ozljeda i katastrofa.

Sve vrste opekotina nose istu opasnost:

• termički (plamen, vruća para, vruća ili goruća tekućina, od kontakta s vrućim predmetima);
• hemikalije (kiselina, alkalija, živo kreč);
• električni (djelovanjem struje niskog ili visokog napona).

Određivanje stepena oštećenja od opekotina

Kod termičkih opekotina Stepen dubine lezije određuje se izloženošću i temperaturom uzroka ozljede. Najteže i najdublje rane nastaju kada se opečete otvorenim plamenom ili u kontaktu sa vrućim predmetima. To može biti odjeća koja gori, vruća baterija, lonac, tiganj, metal.

Kod hemijskih opekotina dubina lezije određena je vrstom i koncentracijom supstance, njenom količinom i trajanjem kontakta sa kožom. Pod djelovanjem koncentriranih kiselina formira se jasno izražena, suha, tamno smeđa ili crna krasta, a pod djelovanjem lužina nastaje mokra sivo-prljasta krasta bez jasnih granica.

Kod električnih opekotina moguć je kratkotrajni ili dugotrajni gubitak osjetljivosti kože, stvaranje električnih tragova na njoj u obliku tamnoplavih mrlja u obliku kratera. Pri izlaganju visokom naponu moguće je ljuštenje područja kože. Ove opekotine karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, mučnina, gubitak svijesti, otežano disanje i srčana aktivnost.

Stepeni opekotina

Prema dubini lezije razlikuju se četiri stepena opekotina.

I stepen Najblaži, manifestuje se crvenilom i otokom kože, koji sami nestaju nakon 3-6 dana, ožiljaka nema.

II stepen Praćeno intenzivnim crvenilom kože i njenim ljuštenjem sa stvaranjem plikova ispunjenih bistrom ili zamućenom tečnošću. Ako nema infekcije površine opekotina, tada se nakon 7-8 dana obnavljaju svi slojevi kože bez stvaranja ožiljaka, a nakon 2 tjedna dolazi do potpunog oporavka. Kada se plikovi inficiraju, zacjeljivanje traje duže, ponekad sa ožiljcima.

III stepen Karakteriše ga oštećenje svih slojeva kože, njena nekroza. Na oštećenoj površini stvara se crna krasta. Zacjeljivanje se odvija sporo, dugo, formiranjem dubokog zvjezdastog ožiljka koji se zateže i deformira.

IV stepen Dovodi do ugljenisanja tkiva pri izlaganju veoma visokim temperaturama. Ovo je najteži oblik opekotina, u kojem su oštećeni koža, mišići, tetive i kosti. Opekotine lica, vlasišta i perineuma su najteže.

Tok opekotine

Kako mlađe dijete, teže podnosi opekotine. To je zbog nesavršenosti adaptivnih mehanizama tijela i intenziteta metaboličkih procesa. Tok opekotine podijeljen je u nekoliko perioda:

• prvi period - šok (traje od 1 do 3 dana, tipičan za djecu sa velikim i dubokim opekotinama);
• drugi period je post-šok stanje (traje do 10-15 dana nakon povrede);
• treći period - početak odbacivanja mrtvih tkiva (njegovo trajanje je različito i određeno je vijekom trajanja opekotine);
• četvrti period je postepeno obnavljanje funkcija poremećenih opeklinom.

Pravovremena briga za opekotinu - šansa za brzi oporavak

Da biste pomogli djetetu koje je zadobilo opekotine, važno je da mu pravilno i na vrijeme pružite prvu pomoć. To će spriječiti razvoj šoka i zaustaviti širenje opekotine u dublje slojeve kože. Hospitalizacija u prvim satima nakon povrede i blagovremeno započeto liječenje također smanjuju rizik od komplikacija i broj smrtnih slučajeva. A pravilno proveden rehabilitacijski tečaj, obnavljanje fizičkog i psiho-emocionalnog stanja djeteta omogućavaju vam da ga brzo vratite u puni život.

Da bi došlo do opekotina, potrebno je 5 sekundi na temperaturi od 60 stepeni i 1 sekunda na 70, - takvi podaci su dobijeni u Sjedinjenim Državama. Nakon studije, predloženo je smanjenje maksimalne temperature vode u grijačima,

koji je dostigao 60–68 stepeni, do 54 stepena.

Stručnjaci: Leonid Roshal, dečiji hirurg, doktor medicinske nauke, profesor, direktor Moskovskog istraživačkog instituta za hitnu dječju hirurgiju i traumatologiju, predsjednik Nacionalne ljekarske komore Ruske Federacije; Razmik Keshishyan, hirurg, doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, zamenik direktora Moskovskog istraživačkog instituta za hitnu dečiju hirurgiju i traumatologiju

Materijal koristi fotografije u vlasništvu shutterstock.com

www.medweb.ru

Posljedice opekotina

Opekline se smatraju jednim od najčešćih teške povrede, od koje svaka petnaesta žrtva umre. Posljedice opekotina zavise od toga koliko su duboko zahvaćena tkiva, koji su organi zahvaćeni, područja oštećenja i posljedice opekotina. Također, važnu ulogu ima i pružena predmedicinska i prva hitna pomoć.

Glavne posljedice opekotina su ožiljci. Ako opekotina zacijeli za manje od dvije sedmice, tada je ožiljak koji se formira jedva primjetan i ubrzo potpuno prestaje da se ističe. Ali ako je opekotina bila duboka, rane zacjeljuju dugo i uvijek ostavljaju grubi ožiljak. Do pola godine ožiljci se smatraju nezrelim, često svrbe, imaju svijetlu boju i rastu. Tijekom formiranja ožiljka vrijedi koristiti posebne kreme i masti koje ga mogu smanjiti.

Lokacija ožiljka je također vrlo važna, jer ako se nalazi negdje na ruci, leđima ili butini, onda ne izaziva mnogo nelagode, ali ako su lice ili otvoreni dijelovi tijela ozlijeđeni, onda to donosi velike neugodnosti, izaziva komplekse kod žrtava, jer ožiljci u većini slučajeva izgledaju ružno i privlače pažnju nepoznatih osoba.Takođe, ožiljci mogu biti funkcionalni nedostaci, zahvaćene oči, uši, zglobovi mogu izgubiti svoj glavna funkcija osoba postaje invalid.

Osim ožiljaka, postoje i druge ozbiljne posljedice - osobe koje su zadobile opekotine bez ožiljaka postaju nervozne, razdražljive i moralno nestabilne, a osobe koje imaju ožiljke nakon opekotina, posebno deformirajućih i deformirajućih, često se zatvaraju u sebe, pokušavaju da ne odu kuću, što dovodi do socijalne isključenosti.

Kao što vidite, posljedice opekotina su prilično ozbiljne, stoga u periodu rehabilitacije treba učiniti sve da se izbjegnu ožiljci.

opekotine- to je oštećenje tjelesnih tkiva koje nastaje kao posljedica lokalnog izlaganja visokoj temperaturi, kao i raznim hemikalijama, električna struja ili jonizujuće zračenje.

Šta je opekotina i njihova klasifikacija:

Do danas ne postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija opekotina. Najvažniji prognostički pokazatelj opekotina je dubina oštećenja tkiva. U različito vrijeme su predloženi razne klasifikacije opekotine u zavisnosti od dubine oštećenja: Boyer (1814) je razvio trostepenu klasifikaciju; Kreibich (1927) je predložio razdvajanje pet stupnjeva opekotina.

AT Ruska Federacija od 1960. godine usvojena je četverostepena klasifikacija, prema kojoj se, ovisno o dubini oštećenja tkiva, izoluju opekotine prvog stupnja, koje karakterizira crvenilo i oticanje kože; opekotine drugog stepena, u kojima se na zahvaćenim područjima kože stvaraju plikovi, ispunjeni bistrom žućkastom tekućinom; Opekotine III stepena, koje se dele u dve grupe (opekotine IIIa stepena (dermalne) karakteriše lezija same kože, pri čemu dolazi do delimične nekroze kože sa očuvanjem elemenata dermisa, tj.
e. koža nije zahvaćena u punoj dubini; kod opekotina IIIb stepena, nekroza kože se proteže cijelom debljinom, a potkožni masni sloj je djelomično ili potpuno zahvaćen stvaranjem nekrotične kraste); Opekline IV stepena, koje karakteriše nekroza ne samo kože, već i dubljih tkiva - mišića, kostiju, tetiva, zglobova.

Na osnovu karakteristika lečenja, opekotine se dele u dve grupe: opekotine I, II i II-Ia stepena su površinske, a opekotine IIIb i IV stepena su duboke. Kod površinskih opekotina umiru samo gornji slojevi kože, a obnavljanje kože u tim slučajevima se događa samostalno, zbog preostalih elemenata kože; liječenje površinskih opekotina je konzervativno. Duboke opekotine (IIIb i IV stepen) obično zahtevaju hirurško lečenje.
U kliničkoj praksi, žrtve obično imaju kombinaciju opekotina različitog stepena.

Uzroci opekotina:

U zavisnosti od uzroka, razlikuju se termičke, hemijske, električne i radijacijske opekotine. U zavisnosti od okolnosti u kojima je došlo do termičke povrede, opekotine se dele na industrijske, kućne i ratne. Prema težini lezije razlikuju se pluća, umjereno, teške i izuzetno teške opekotine.

Toplotna opekotina nastaje kao rezultat djelovanja plamena, vruće pare, vrućih metala, gorućih plinova ili tekućina, energije zračenja, direktnog kontakta sa zagrijanim predmetom ili vrućom tekućinom. Termičkim opekotinama najčešće su zahvaćena površinska tkiva tijela, ali često i respiratorni trakt.

U slučaju požara, osim opekotina, može se uočiti i trovanje produktima nepotpunog sagorijevanja (obično ugljičnim monoksidom) ili drugim otrovnim tvarima (na primjer, pri sagorijevanju sintetičkih materijala).

Znakovi opekotina, u zavisnosti od stepena:

U početnom periodu opekotine, lokalne promjene se klinički manifestiraju seroznom ili serozno-hemoragijskom upalom (opeklinski dermatitis), čiji ishod ovisi o površini i dubini lezije i prirodi štetnog faktora.
Tok opekotine prvenstveno ovisi o dubini lezije.

Opekotine I i II stepena se odvijaju kao serozna upala, gnojenje se obično ne primećuje, nakon prestanka upale brzo se uočava potpuna regeneracija (oporavak) i zarastanje opekotine. Kod opekotina III i IV stepena odvijaju se sljedeći procesi: nekroza tkiva u trenutku opekotine, traumatski edem, upala gnojne prirode, postepeno čišćenje opekotine od mrtvih tkiva, stvaranje granulacija, epitelizacija i ožiljci.

Štaviše, ako se epitelni omotač tokom opekotina IIIa stepena obnovi zbog preostalih elemenata kože, onda se kod dubokih (IIIb i IV stepen) opekotina primećuje nepotpuna regeneracija usled odumiranja kožnih dodataka i zarastanja opekotina u ovim slučajevima nastaje zbog rubne epitelizacije i ožiljaka.

Opekotine, pored lokalnih promjena, uzrokuju kompleks sistemskih poremećaja u tijelu. Opekline se mogu javiti uglavnom kao lokalna lezija ili u obliku opekotine. S površinskim lezijama kod odraslih, koje zauzimaju do 10-12% površine tijela, ili s dubokim lezijama od 5-6% površine tijela, tok opekotina je obično ograničen na lokalne simptome.

Kod češćih opekotina uočavaju se višestruki poremećaji u funkcionisanju organa i sistema, čija se ukupnost obično naziva opekotina. Kod djece, starijih i senilnih osoba opekotina se može razviti čak i kod lakših lezija. Teška bolest opekotina kod odraslih razvija se s površinskim termičkim lezijama, koje zauzimaju više od 25-30% površine tijela i više od 10% s dubokim opekotinama. Ozbiljnost opekotine, njen ishod, kao i učestalost komplikacija određuju se, prije svega, područjem dubokog oštećenja.

Tok bolesti opekotina podijeljen je u četiri perioda: opeklinski šok, akutna toksemija opekotina, septikotoksemija opekotina, period oporavka.

Šok od opekotina nastaje uglavnom kao rezultat bolnih impulsa iz rane i termičkog oštećenja kože i dubljih tkiva. Akutna toksemija opekotina nastaje kao rezultat intoksikacije tijela produktima razgradnje proteina koji se apsorbiraju iz opečenih tkiva. U periodu septikotoksemije, vodeći patogenetski faktor koji određuje kliničke simptome je resorpcija produkata raspadanja tkiva i vitalna aktivnost mikroorganizama.

Dubina opekotina u velikoj mjeri ovisi o prirodi termičkog sredstva. Kada se odjeća zapali, najčešće nastaju duboke opekotine. U isto vrijeme trenutna akcijačak i vrlo visoke temperature mogu se ograničiti na površinsko oštećenje, koje se uočava tokom bljeska isparenja goriva (benzin, gas). Topla voda i para češće izazivaju površinske opekotine kod odraslih.

Teško je predvidjeti dubinu opekotina pri udaru vrućih viskoznih tekućina - plastike ili bitumena. Odjeća općenito štiti od opekotina, međutim, na primjer, vunena tkanina natopljena vrućom tekućinom produžava vrijeme termičkog izlaganja i povećava dubinu lezije; umjetne tkanine (kao što su najlon ili najlon) se tope kada se spale i uzrokuju duboke opekotine. Dakle, dubina opekotine ovisi ne samo o trajanju termičke izloženosti, već i o vrsti odjeće.

Osim dubine lezije, područje lezije je od velike važnosti za nastanak opekotine. Postoji mnogo načina za određivanje površine opekotine. Budući da je dlan odrasle osobe približno jednak 1% površine njegovog tijela, "pravilo dlana" se može koristiti za grubu procjenu površine lezije. Broj dlanova koji stane na površinu opekotine odgovara postotku zahvaćene površine.

U kliničkoj praksi također se široko koristi "pravilo devetke". Ovo pravilo se temelji na činjenici da je površina pojedinih dijelova tijela odrasle osobe jednaka ili višestruka od 9% ukupne tjelesne površine. Prema "pravilu devet", površina glave i vrata je oko 9%, jedan gornji ud - 9%, jedan donji ekstremiteti- 18%, prednja površina karoserije - 18%, stražnja površina trup - 18%, perineum - 1% ukupne površine tijela. Pored pravila "dlanova" i "devetki", razvijene su posebne tablice za izračunavanje zahvaćene površine tijela, koje se obično koriste u odgovarajućim bolnicama.

Simptomi termičkih opekotina:

1 (prvi) stepen:

Za opekotine prvog stepena karakteristični simptomi su difuzno crvenilo i umjereni otok kože, koji se javlja nekoliko sekundi nakon opekotine plamenom, kipućom vodom, parom ili nekoliko sati nakon izlaganja sunčevoj svjetlosti. U zahvaćenom području primjećuju se jaki pekući bolovi. U tipičnim slučajevima, nakon nekoliko sati, a češće u roku od 3-5 dana, ove pojave nestaju, oštećena epiderma se ljušti i koža dobiva normalnu strukturu; ponekad na mjestu opekotine ostaje mala pigmentacija.

2 (drugi) stepen:

Klinika opekotina II stepena je prilično karakteristična. Njihova prepoznatljiva karakteristika je formiranje mjehurića. Mjehurići se formiraju odmah ili nakon nekog vremena nakon izlaganja termalnom agensu. Ako se ne naruši integritet ljuštene epiderme, tada se veličina mjehurića postupno povećava tijekom prva dva dana. Osim toga, tokom ova dva dana mogu se stvoriti plikovi na mjestima gdje ih nije bilo prilikom prvog pregleda. Sadržaj mjehurića je najprije bistra tečnost, koja potom postaje mutna.

U tipičnim slučajevima, nakon 2-3 dana, sadržaj plikova se zgusne i postane želeast. Nakon 7-10 dana opekotine zacjeljuju bez ožiljaka, ali crvenilo i pigmentacija mogu potrajati nekoliko sedmica. Ponekad je moguća supuracija u mjehurićima: u tim slučajevima tekućina koja ispunjava plikove postaje žuto-zelena. Osim toga, istovremeno se primjećuje povećanje edema tkiva koje okružuje opekotinu i povećanje crvenila. U većoj mjeri nego kod opekotina prvog stepena, kod opekotina drugog stepena izraženi su crvenilo, otok i bol.

3 (treći) stepen:

Opekline trećeg stepena općenito se karakteriziraju stvaranjem eshara. Plikovi su mogući i kod opekotina IIIa stepena. Kod opekotina IIIa stepena formiraju se dvije vrste krasta: površinska suha svijetlosmeđa ili meka i bjelkasto siva. Kod suhe nekroze koža je suha, gusta, smeđa ili crna, neosjetljiva na dodir, sa klizećim uvojcima i spaljenom epidermom. Kod vlažne nekroze, koja se najčešće javlja djelovanjem kipuće vode ili pare, koža je žućkasta. sive boje, edematozni, ponekad prekriveni mjehurićima. Labavo tkivo u području opekotina i duž njegove periferije je oštro edematozno.

Nakon toga dolazi do demarkacije (razgraničenja) mrtvih tkiva, obično praćene infekcijom i gnojenjem. Odbacivanje kraste obično počinje nakon 7-14 dana, njeno otapanje traje 2-3 sedmice. U tipičnim slučajevima, opekotine IIIa stepena, bez obzira na područje lezije, krajem 1. - sredinom 2. mjeseca epiteliziraju se zbog nezavisnih otočnih i marginalnih procesa.

Opekotine IIIb stepena (duboke) se klinički mogu manifestovati kao suva (koagulativna) nekroza, vlažna (kolikvaciona) nekroza i takozvana fiksacija kože. Pod dejstvom plamena ili pri kontaktu sa vrućim predmetima nastaje koagulaciona (suha) nekroza: zahvaćena koža izgleda suva, gusta, smeđa, tamnocrvena ili crna. U području velikih zglobova koža stvara grube nabore i bore. karakteristična karakteristika kod suhe nekroze, postoji blagi otok i prilično uska zona crvenila oko lezije.

Suha krasta se ne mijenja spolja dosta dugo - do početka gnojna upala. Proces oporavka ispod kraste počinje već od 5.-6. dana, međutim, formiranje demarkacijskog okna (demarkacije) i izolacija zona nekroze završava se tek krajem 1. - sredinom 2. mjeseca, kada uočava se potpuno odbacivanje kraste. Za razliku od površinskih opekotina, epitelizacija u dubokim termalnim lezijama nastaje samo zbog marginalnog procesa, odvija se sporo, a samostalna epitelizacija dubokih opekotina moguća je samo s vrlo malim lezijama (ne više od 2 cm u promjeru).

Prilikom opekotina (rjeđe kada tinja odjeća na tijelu) nastaje vlažna nekroza. Mrtva koža s vlažnom nekrozom je pastozna, edematozna, a oteklina se proteže izvan površine opekotine. Boja kože varira od bijelo-ružičaste, pjegave do tamnocrvene, pepeljaste ili žućkaste. Epiderma obično visi u mrljama, ali povremeno je moguće stvaranje plikova. Za razliku od suhe nekroze, kod vlažne nekroze demarkaciona linija nije tako jasno izražena, upala se širi izvan opekotine; karakterističan je razvoj granulacija u zoni vlažne nekroze.

Čišćenje opekotine sa vlažnom nekrozom dešava se u proseku 10-12 dana ranije nego sa suvom nekrozom. Kod udaljenih (od lat. distanti - udaljenost) opekotina, nastalih od intenzivnog infracrvenog zračenja, dolazi do svojevrsnog termičkog oštećenja, tzv. "fiksacije" kože. Prvo, pod ovom izloženošću, odjeća iznad opekotine možda se neće zapaliti. Drugo, opečena koža u prva 2-3 dana je bleđa i hladnija od okolnih netaknutih područja. Po obodu lezije formira se uska zona crvenila i otoka. Formiranje suhe kraste s ovom vrstom lezije uočava se nakon 3-4 dana.

Kako se krasta osipa, bez obzira na vrstu nekroze, postaje vidljivo granulaciono tkivo. At pozitivna dinamika opeklina i adekvatne terapije, granulacije su jarko ružičaste, vire iznad nivoa kože, grubo zrnaste, gnojni iscjedak je oskudan, proces epitelizacije je uočljiv uz rubove opekotine. O negativnom toku procesa opekotina svjedoče sljedeći znakovi: sive granulacije, mlohave, ravne, suhe; površina rane je prekrivena gnojno-fibrinoznim plakom; marginalna epitelizacija se usporava ili zaustavlja.

4 (četvrti) stepen:

Najteže opekotine - opekotine IV stepena - razvijaju se najčešće u anatomska područja, koji nemaju izražen potkožni masni sloj pod uticajem dovoljno dugog termičkog efekta. Istovremeno, mišići i tetive su dosljedno uključeni u patološki proces, a zatim kosti, zglobovi, nervno i hrskavično tkivo.

Vizuelno se opekotine IV stepena mogu manifestovati:
stvaranje guste kraste tamno smeđe ili crne boje;
ugljenisanje i naknadno pucanje guste i debele kraste, kroz čije su praznine vidljivi zahvaćeni mišići ili čak tetive i kosti;
formiranje bjelkaste kraste relativno meke konzistencije, koja je rezultat dugotrajnog izlaganja neintenzivnom - do 50 ° C - toplinskom zračenju.

Za opekotine IV stepena karakteristično je da je gotovo nemoguće precizno odrediti buduće granice nekroze mišića u prvim danima nakon ozljede, zbog neravnomjernosti njihovog oštećenja. Nekoliko dana nakon toplotne ozljede moguć je razvoj žarišta sekundarne nekroze vanjskih nepromijenjenih mišića, smještenih na znatnoj udaljenosti od mjesta primjene topline. Opekotine IV stepena karakteriše i spor proces opekotina (čišćenje rane od mrtvih tkiva, stvaranje granulacija), čest razvoj lokalno (prvenstveno gnojne komplikacije) - apscesi, flegmoni, artritis.

Povrede disajnih puteva se po pravilu primećuju sa dubokim plamenom opekotina lica, vrata i grudnog koša. Termički agens djeluje direktno na sluznicu ždrijela, ždrijela i larinksa, a oštećenje dušnika, bronha i alveola nastaje djelovanjem produkata izgaranja. Opečena osoba otežano diše, promuklost glasa, rijetko se javlja mehanička asfiksija. Pregledom se otkrivaju cijanoza usana, pečene dlake u nosu, edem, hiperemija (crvenilo) i bijele mrlje nekroze na sluznicama usana, jezika, tvrdog i mekog nepca i stražnjeg zida ždrijela. Nakon toga, često se razvija upala pluća. Oštećenje respiratornih organa tokom termičkih lezija izjednačava se s povećanjem površine duboke opekotine za 10-15% površine tijela.

Bolest opekotina:

Tok bolesti opekotina podijeljen je u četiri perioda: opeklinski šok, akutna toksemija opekotina, septikotoksemija opekotina, period oporavka.

Šok od opekotina:

Šok od opekotina traje od 1 do 3 dana, zamjenjuje ga period akutne toksemije, koji traje u prosjeku 10-15 dana i postepeno prelazi u septikopiemiju. Početak perioda septikopiemije poklapa se s početkom odbacivanja mrtvih tkiva, njegovo trajanje varira i ovisi o trajanju zacjeljivanja opekotine. Period oporavka počinje nakon što koža zacijeli. Kod ljudi mladih i srednjih godina opeklinski šok se u pravilu razvija sa opekotinama II-IV stepena na površini većoj od 15-16% površine tijela. Kao i kod drugih vrsta šoka, tokom šoka od opekotina razlikuju se erektilna i torpidna faza.

U prvim minutama, rjeđe satima nakon toga opekotina(erektilna faza) primećuje se opšte uzbuđenje i nemir. Svest žrtve je obično očuvana. Izražena je drhtavica, drhtanje mišića, opečeni ljudi jauču, žale se na bol u opečenim područjima. Dolazi do povećanja krvnog pritiska, pojačanog disanja i otkucaja srca. Tjelesna temperatura obično ne raste, ni kada teški šok spušteno. Ova faza nije uvijek dovoljno izražena.

Nakon 2-6 sati, erektilna faza šoka zamjenjuje se torpidnom - pojave inhibicije dolaze do izražaja. U prvih 1-2 dana izražena je žeđ. Često se primećuje mučnina, moguće je ponovljeno povraćanje, uključujući i „talog od kafe“, što ukazuje krvarenje u stomaku. Na dijelu respiratornih organa, uočava se nedostatak daha, u plućima na pozadini teško disanječuju se suvi, a kasnije i vlažni hripavi. Oštećena funkcija bubrega karakteristična je za šok od opekotina, koji se klinički manifestira oligurijom ili anurijom, dok je urin bogato žute ili tamno smeđe boje.

Pravovremena terapija je bitno, jer može značajno ublažiti tok ili čak spriječiti razvoj topidne faze šoka. Istovremeno, dodatna traumatizacija opečenih i odložena medicinska pomoć doprinose razvoju i težem toku torpidne faze. ozbiljnost kliničke manifestaciješok opeklina određen je dubinom i površinom termičkog oštećenja, starošću i opšte stanje zdravlje žrtve, pravovremeni i adekvatan tretman protiv šoka. Prema stepenu težine razlikuju se šok od lakih opekotina, teški i izuzetno teški šok.

Lagani opeklinski šok razvija se s ukupnom površinom oštećenja ne više od 20% površine tijela, uključujući duboke - ne više od 10%. Svest ostaje čista, ponekad postoji kratkotrajno uzbuđenje. Koža oboljelih je blijeda, žeđ, drhtanje mišića, "guska koža", ponekad se javlja zimica. Mučnina i povraćanje su rijetki. Pacijenti su često smireni, ponekad uzbuđeni, euforični. Disanje se u pravilu ne ubrzava, puls doseže 100-110 otkucaja u minuti, krvni tlak ostaje u granicama normale. Mokrenje nije poremećeno.

Teški šok se opaža kod dubokih opekotina koje zauzimaju više od 20% površine tijela. Ponekad se kod mladih zdravih ljudi može razviti teški šok sa zahvaćenom površinom do 40% površine tijela. Teški šok karakteriše ozbiljno stanje pacijenta. U isto vrijeme, svijest je često očuvana. Često postoji kratkotrajna psihomotorna agitacija, praćena letargijom. Koža neopečenih područja i vidljive sluzokože su blijede, suhe, hladne na dodir. Tjelesna temperatura se obično snižava za 1,5-2°C. Pogođeni su zabrinuti zbog zimice, bola u području opekotina, povećane žeđi, a mnogi pacijenti imaju mučninu i povraćanje. Često izražena akrocijanoza (cijanoza terminalnih dijelova tijela). Disanje je ubrzano, puls je 120-130 otkucaja u minuti, krvni tlak karakterizira nestabilnost, ali se češće primjećuje njegovo smanjenje. Oštećenje bubrega je izraženo: smanjenje dnevne diureze (odvajanje urina) dostiže 600 (oligurija), krv se otkriva u urinu.

Ekstremno teški šok se razvija s dubokim lezijama koje zauzimaju 40% ili više površine tijela. Možda kratkotrajna ekscitacija, ubrzo zamijenjena letargijom i apatijom. U ekstremno teškom šoku, svijest je zbunjena, ali često ostaje netaknuta. Stanje pacijenata je izuzetno teško. Koža je blijeda, cijanotična, često zemljane nijanse, hladna na dodir, mramorne nijanse.

Karakteristična je mučna žeđ - žrtva popije do 4-5 litara tečnosti dnevno, nakon čega se često razvija nesavladivo povraćanje. Tjelesna temperatura je značajno smanjena. Disanje je učestalo, izražena je kratkoća daha i cijanoza sluzokože. Puls pada na niti, možda se neće odrediti. Arterijski pritisak značajno se smanjuje (maksimalno - do 100 mm Hg. Art.). Razvija se anurija, rjeđe se opaža oligurija. Izuzetno teški šok od opekotina karakterizira oštra hemokoncentracija (zadebljanje krvi) i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi za 20-40%.

Šok od opekotina traje od 2 do 48 sati, u rijetki slučajevi odgođeno do 72 sata.Uz povoljan ishod i pravovremeno liječenje, prije svega počinje da se oporavlja periferna cirkulacija, zatim se normalizira mokrenje.

Toksemija opekotina:

U razdoblju toksemije od opekotina počinju se pojavljivati ​​simptomi intoksikacije. Stanje zahvaćenog zavisi od površine i dubine lezije, kao i od lokalizacije opekotine. Zdravstveno stanje pacijenata sa površinskim opekotinama često ostaje zadovoljavajuće. Kod dubokih lezija primjećuje se groznica, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, agitacija, delirij, nesanica ili pospanost, ponekad trzaji mišića i konvulzije. Možda u nekim slučajevima razvoj kome. Razvijaju se arterijska hipotenzija, miokarditis. Najvažniji simptomi toksemije su bljedilo, groznica, tahikardija, aritmija. Na dijelu gastrointestinalnog trakta primjećuje se žeđ, suhoća jezika, ponekad se uočava ikterus bjeloočnice i kože. Karakteristični su smanjen apetit, mučnina, ponovljeno povraćanje, pareza crijeva ili toksična dijareja. Toksemija od opekotina traje u prosjeku 10-15 dana i postepeno prelazi u septikotoksemiju.

Opeklina septikotoksemija:

Opeklina septikotoksemija se najčešće razvija kod dubokih opekotina koje prelaze 5-7% površine tijela, ili kod onih zahvaćenih raširenim površinskim termalnim lezijama. Početak septikotoksemije je u direktnoj vezi sa supuracijom, koja se obično razvija 12-15 dana nakon opekotine. U prosjeku, od početka odbacivanja krasta do čišćenja opekotine prođe 2 ili čak 3 sedmice. Zatim je rana ispunjena granulacijama. Ovaj period traje do zarastanja kože ili njene hirurške (hirurške) restauracije.

Stanje oboljelih u periodu septikotoksemije ostaje teško - perzistira visoka temperatura, izražena je intoksikacija. Klinički, period septikotoksemije se manifestuje gnojno-resorptivnom groznicom, koja može biti stalna, remitentna (sa usponima i padovima), rjeđe je groznica hektične (iscrpljujuće) prirode. Karakteriziraju ga nesanica, letargija, delirijum. Izraženo je lupanje srca, perzistiraju fenomeni toksičnog miokarditisa, poremećaji mikrocirkulacije. Alimentarni poremećaji se pogoršavaju povezani sa smanjenjem apetita (sve do anoreksije - potpunog odsustva) i kršenjem svih funkcija gastrointestinalnog trakta, uključujući poremećaj u funkciji jetre i gušterače. Zbog toksične inhibicije eritropoeze i gubitka krvi tijekom previjanja i operacija, sekundarna anemija perzistira, može se razviti bakteremija koja prelazi u sepsu.

Sa poboljšanjem stanja opekotina, odbacivanjem nekrotičnih tkiva i razvojem granulacija, tok opekotine postaje subakutni uz primjetno poboljšanje. kliničko stanje bolestan.

Sa nepovoljnijim kursom patološki proces moguć je razvoj iscrpljenosti od opekotina. Obično se javlja kod dubokih opekotina sa produženim postojanjem opekotina koje zauzimaju najmanje 15-20% površine tijela, ali u slučaju neadekvatnog i neblagovremenog liječenja može se razviti i kod manjih dubokih opekotina (unutar 10%). Kod iscrpljenosti od opekotina, tjelesna težina oboljelog može se smanjiti za 10-20%, a posebno težak poraz- čak i za 25-30%. Kod iscrpljenosti od opekotina, uočava se težina kliničkih simptoma- granulacije postaju blijede i mlohave, lako krvare. Izražena je opća letargija, nepokretnost, formiraju se čirevi, anemija i smanjenje sadržaja proteina u krvi.

Period oporavka počinje nakon otklanjanja akutnih manifestacija opekotine i komplikacija, ali ne znači konačni oporavak. Prije svega, dolazi do poboljšanja stanja pacijenata - tjelesna temperatura se smanjuje, psiha žrtava se normalizira, njihova aktivnost se povećava. Međutim, čak i sa blagim fizička aktivnost naglo povećanje broja otkucaja srca. Pregledom se otkriva poremećaj u funkciji bubrega i jetre, što ukazuje na nekompletnost patološkog procesa. Može se registrovati na duže vreme metabolički poremećaji(disproteinemija, anemija), promjene u kardiovaskularnom sistemu (tahikardija, hipotenzija), respiratorni poremećaji (kratak dah tokom vježbanja), gastrointestinalni trakt (uključujući povećan ili smanjen apetit), bubrezi. U periodu oporavka počinje formiranje ožiljaka.

Svi ovi poremećaji izraženi su u različitom stepenu iu različitim kombinacijama, njihovo trajanje i ishod zavise od težine patološkog procesa i kvaliteta terapije.

U periodu oporavka dolazi do potpunog ili gotovo potpunog zarastanja opekotine, vraća se pokretljivost pacijenta i vraća se osnovna samoposluživanja. Tijek opekotine može biti popraćen mentalnim poremećajima, koje karakterizira akutni početak i korespondencija između psiho-emocionalnih poremećaja i težine somatskih simptoma. Mentalni poremećaji u slučaju opekotina, to su somatogeni, simptomatski poremećaji uzrokovani uglavnom stresom, intoksikacijom, infektivnim i drugim komplikacijama iz unutrašnjih organa.

Duševne poremećaje kod opekotine karakteriziraju motorna ekscitacija i astenični sindrom, koji se obično razvija u periodu oporavka i traje dugo. Psihički poremećaji kod opekotine karakteriziraju poremećaji spavanja i noćne more, čiji sadržaj često odražava neposredne događaje povezane s opeklinskom ozljedom. Astenični sindrom može trajati dugo (1-1,5 godina). Specifična manifestacija mentalnih poremećaja u udaljenom periodu može biti opsesivni strah od vatre. Tipična manifestacija Ovaj poremećaj je strah od paljenja vatre, u drugim slučajevima - strah od gledanja u vatru.

Kod starijih i senilnih osoba uočavaju se karakteristike toka opekotine, povezane kako s čestim prisustvom raznih bolesti kod njih (dijabetes melitus, koronarna bolest, hipertenzija itd.), tako i s prirodnim fiziološkim smanjenjem zaštitne i adaptivne sposobnosti organizma. U tim uvjetima čak i ograničena površinska termička oštećenja mogu biti praćena razvojem prilično ozbiljnih poremećaja. Kod starijih osoba može se razviti šok od opekotina s relativno manjim lezijama (šok kod starijih osoba može nastati kod opekotina II-IV stepena na površini od 8-12% površine tijela). Kod starijih i senilnih pacijenata toksemija i septikotoksemija su teže, a veći broj ozbiljnih komplikacija karakterističan je i za manje teške opekotine.

Komplikacije opekotina:

Jedan od najtežih i opasne komplikacije Opeklina je sepsa, koja žrtvama prijeti dubokim lezijama na više od 20% površine tijela. Jedan od mehanizama za nastanak opekotine sepse je suzbijanje imuniteta pacijenata sa opeklinskom bolešću.

S površinom lezije većom od 15-20% površine tijela, mnoge žrtve razvijaju specifičnu komplikaciju opekotine - iscrpljenost od opekotina. Razvoj ove komplikacije povezan je sa samom opeklinskom ranom, što doprinosi dugotrajnoj intoksikaciji tijela, resorpciji produkata raspadanja tkiva, mikroorganizama i njihovih metaboličkih proizvoda. Važan je i nedostatak proteina, disfunkcije organa za varenje, uključujući i jetru.

Simptomi iscrpljenosti od opekotina bilježe se od početka perioda septikopiemije, a zatim se uočava postupno napredovanje znakova iscrpljenosti od opekotina: bilježi se slabost, poremećaj sna, razdražljivost, teška letargija i astenija. Unatoč odgovarajućoj terapiji i adekvatnoj ishrani, dolazi do smanjenja tjelesne težine bolesnika, dostižući u nekim slučajevima i 30% tjelesne težine. Općenito, simptome iscrpljenosti od opekotina karakterizira proces opće atrofije.

Tjelesna temperatura često ostaje normalna ili lagano raste čak i uz dodatak infektivnih komplikacija, karakteristični su progresivna adinamija, tahikardija, sklonost hipotenziji, čirevi od proleža, atrofija mišića, neuritis, edem i anemija. U različitim periodima opekotine, obično tokom perioda toksemije i (ili) septikotoksemije, može se razviti upala pluća. U prvim danima nakon opekotina, upala pluća obično nastaje zbog oštećenja dišnih organa produktima sagorijevanja. Za pravovremena dijagnoza pneumonija je najvažnija rendgenski pregled, jer je kod opekotina u predelu grudnog koša teško čuti piskanje fonendoskopom.

Moguće su razne komplikacije iz probavnog sistema. U opečenih pacijenata često se razvijaju akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta, koji mogu biti praćeni krvarenjem ili perforacijom. Manje često se otkriva kolecistitis; moguća je i tromboza krvnih žila trbušne šupljine, akutni pankreatitis, akutni apendicitis. Treba napomenuti da je u slučaju opekotine, dijagnoza akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine objektivno teška.

Uz tešku intoksikaciju opekotina, razvoj toksičnog hepatitisa, moguće je zatajenje jetre. U kasnijim periodima nakon opekotina, bubrezi mogu biti zahvaćeni razvojem pijelitisa, pijelonefritisa. Uz iscrpljenost od opekotina može se formirati urinarni kamen, razvija se polineuritis.

Lokalne komplikacije termičkih lezija uključuju furunkulozu, flegmonu, gnojni artritis i gangrenu ekstremiteta s kružnim opekotinama. Nepotpuna obnova kože i podložnih tkiva izgubljenih kao posljedica duboke opekotine dovodi do razvoja kasnih komplikacija - opekotinastih deformiteta, kontraktura, subluksacija i dislokacija, ankiloze, kao i dugotrajnih trofičnih ulkusa.

Hemijske opekotine:

Hemijske opekotine izazivaju jake neorganske kiseline(azot, sumpor, hlorovodonična, fluorovodična itd.), alkalije (kaustična potaša, natrijum hidroksid, živo kreč, kaustična soda), kao i soli nekih teških metala (srebrni nitrat, cink hlorid itd.). Kiseline i sl aktivni sastojci uzrok koagulativna nekroza dehidracija i koagulacija tkiva, što rezultira njihovom smrću po tipu suhe nekroze. Alkalije i slične aktivne tvari uzrokuju saponifikaciju masti i razvoj vlažne nekroze. Postoje i termohemijske opekotine uzrokovane kombinovanim dejstvom agresivne supstance i faktora visoke temperature.

U slučaju hemijskih opekotina najčešće su zahvaćena otvorena područja tijela, međutim, ako se slučajno progutaju kiseline i (ili) alkalije, moguće su opekotine sluznice usta i jednjaka. Karakteristika hemijskih opekotina je da se tečne agresivne supstance koje su pale na kožu šire po njenoj površini. Hemijske opekotine su obično ograničene površine, sa jasnim granicama lezije, nepravilnog su oblika i karakteriziraju se stvaranjem mrlja duž periferije - tragova širenja kemijske tvari. Dublje zahvaćena područja kože, na koja je agresivna tvar u početku dospjela.
Hemijske opekotine (kao i termičke) dijele se na četiri stepena prema dubini oštećenja tkiva.

1 (prvi) stepen:

Opekline prvog stepena karakteriziraju crvenilo, umjereno oticanje i stvaranje tankih kora i mrlja. Edem kod alkalnih opekotina je izraženiji nego kod oštećenja kiseline. Tijek opekotina prvog stepena je povoljan, zarazne komplikacije i gnojenje u pravilu ne nastaju. Natečenost nestaje 3.-4. dana, suve kore otpadaju sa izgorele površine krajem 1. - početkom 2. nedelje, ostavljajući pigmentaciju koja traje nekoliko nedelja.

2 (drugi) stepen:

Kod hemijskih opekotina drugog stepena ne stvaraju se plikovi, što je njihova prepoznatljiva karakteristika. Odbacivanje krasta nakon opekotine drugog stepena sa kiselinama javlja se 3.-4. nedelje. Kod alkalnih opekotina krasta se najčešće gnoji i nakon 3-4 dana nastaje gnojna rana prekrivena nekrotičnim tkivom.

3-4 stepena:

Za opekotine kiselinom III-IV stepen krasta počinje da se gubi od 20-25 dana, ovaj proces se nastavlja 1-4 nedelje; kod dubokih opekotina alkalijama, rana se čisti od nekrotičnog tkiva krajem 3. - početkom 4. sedmice. Tok hemijskih opekotina je sporiji u odnosu na termičke opekotine – sporije su odbacivanje mrtvih tkiva, stvaranje granulacija i zarastanje opekotine. Opeklina s kemijskim opekotinama razvija se relativno rijetko, međutim, moguć je fenomen opće intoksikacije zbog apsorpcije u krv spojeva agresivnih tvari koje nastaju u opeklinskoj rani (prvenstveno kiselina).

Opekotine kod djece:

Opekotine kod djece su prilično česte i po život opasne ozljede, čije posljedice mogu uzrokovati invalidnost.

Glavni uzroci opekotina kod djece su kontakt kože s vrućim tekućinama (69% slučajeva) i dodir vrućih predmeta (18%). Takve opekotine su tipične za djecu od 1 do 3 godine. Plamen kao uzrok dječjih opekotina je na trećem mjestu. Glavni obrasci razvoja kožnih lezija i opekotina kod djece i odraslih se ne razlikuju, već zbog anatomskih i funkcionalnih karakteristika. telo deteta ove promjene su intenzivnije nego kod odraslih.

To se objašnjava nezrelošću dječijeg imuniteta i anatomije: u odnosu na odrasle, dječja koža je tanja i nježnija, ima razvijeniju mrežu krvnih i limfnih žila, što znači da ima veću toplinsku provodljivost. Ova funkcija kože dovodi do činjenice da se duboke opekline javljaju kod djece kao rezultat djelovanja termičkog sredstva, koje će kod odrasle osobe uzrokovati samo površinska oštećenja.

Razvoj opekotine kod djece, posebno mlađih dobnih grupa, moguć je uz oštećenje samo 5% površine tijela.

U ovom slučaju, opekotina je utoliko teža što je dijete niže. Područje duboke termičke ozljede kod 10% djeteta je kritično. Nezrelost regulatornih i kompenzacijskih mehanizama kod male djece može dovesti do razvoja kliničke situacije, kada u roku od nekoliko minuta nakon opekotine može doći do naglog pogoršanja stanja djeteta koje se ne može ispraviti lijekovima.

Kod djece mlađe od 3 godine može se razviti šok s opekotinama koje zauzimaju 3-5% površine tijela, kod starije djece - s oštećenjem 5-10% površine tijela. Karakteristike šoka od opekotina kod djece uključuju teži tok bolesti nego kod odraslih i veći intenzitet kliničkih manifestacija. Kod djece se brže razvijaju metabolički poremećaji, poremećaji cirkulacije, disfunkcije najvažnijih organa i sistema. Djeca imaju izražene simptome poput uznemirenosti, ponekad sa napadi, naizmjenično s letargijom, zimica s trzanjem mišića lica, oštro bljedilo kože, cijanoza nazolabijalnog trokuta, žeđ, mučnina, ponovljeno povraćanje. Kod djece mlađih dobnih grupa jedna od karakteristika šoka od opekotina je izraženo povećanje tjelesne temperature. Šok je najteži kod novorođenčadi.

Akutna toksemija opekotina nastaje, po pravilu, nakon kratkotrajnog zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja djeteta. Karakteristike kliničkih manifestacija toksemije kod djece: visoka temperatura do 40°C, često praćena delirijem, zbunjenošću, konvulzijama, razvojem komplikacija (pneumonija, akutni erozivni i ulcerozni gastritis, toksični hepatitis, miokarditis. Trajanje akutne opekotine toksemija kod djece najčešće traje od 2 do 10 dana.

Period septikotoksemije kod djece, koji se razvija nakon gnojenja opekotine, karakterizira izražen poremećaj spavanja, depresija, razdražljivost, nedostatak apetita, kao i relapsna vrsta groznice s rasponom do 2 °C.

Oporavak kod djece teče sjajnom pozitivnom dinamikom, kada se raspoloženje jasno mijenja, san se poboljšava, javlja se apetit, a temperatura se smanjuje.

Komplikacije opekotine kod djece češće se uočavaju u periodu septikotoksemije. Tipične komplikacije kod djece su otitis, ulcerozni stomatitis, rekurentna pneumonija, limfadenitis, apscesi, celulitis, nefritis, hepatitis.

Najteža komplikacija perioda septikotoksemije je iscrpljenost od opekotina, u čijem razvoju značajnu ulogu igra neadekvatno liječenje. Iscrpljenost od opekotina kod djece se često komplikuje sepsom sa stvaranjem višestrukih gnojnih žarišta u unutrašnjim organima.

Među komplikacijama udaljeni period treba napomenuti mogućnost promjene u radu endokrinih žlijezda, uslijed čega može doći do rasta djeteta i kašnjenja u pubertetu.

tretman:

Termičke opekotine:

Prva pomoć za opekotine na mjestu događaja usmjerena je na brzi prekid djelovanja termičkog sredstva. Istovremeno, jasne i brze akcije kako same žrtve tako i onih koji pružaju prvu pomoć žrtvi su od suštinskog značaja. Zapaljiva odjeća ili tvari koje gore na tijelu moraju se ugasiti što je prije moguće. Odjeća koja je zapaljena ili natopljena vrućom (hemijskom) tečnošću mora se brzo baciti. Maksimalno povređen kratko vrijeme treba ukloniti iz lezije.

U slučajevima kada se odjeća ne može skinuti, potrebno je zaustaviti pristup zraka u zapaljenom području: pokriti ga gustom krpom ili ćebetom; ugasiti mlazom vode; posuti zemljom ili pijeskom; kao postupak samopomoći potrebno je ležati na tlu tako da pritisnete goruću površinu na nju. Možete srušiti plamen kotrljajući se po zemlji; ako postoji rezervoar ili posuda s vodom, potrebno je skočiti u nju ili uroniti opečeni organ u vodu. Nemoguće je nezaštićenim rukama srušiti plamen, trčati u zapaljenoj odjeći, jer se u tom slučaju gorenje pojačava. Da bi se smanjilo trajanje toplotnog izlaganja tkiva i da bi se smanjila dubina oštećenja, potrebno je brzo ohladiti zahvaćeno područje. raspoloživa sredstva(uranjanje u hladnom vodom, snijeg, itd.).

Nakon prestanka djelovanja termičkog sredstva, na opečeni dio tijela stavlja se suhi aseptični zavoj. U slučaju većih opekotina, žrtvu umotaju u sterilnu posteljinu, čistu krpu, posteljinu, štite od hlađenja i što pažljivije transportuju u bolnicu. Osim nanošenja aseptičnog zavoja, na opeklini se ne smiju raditi nikakve manipulacije. Ako su zahvaćene ruke, hitno je ukloniti postojeće prstenje i (ili) prstenje. Važno je znati da se oštećena odjeća ne skida sa opečenih dijelova tijela kako bi se spriječila dodatna traumatizacija; potrebno ga je isjeći ili pocijepati duž šava i ukloniti što je pažljivije moguće. Nije uvijek potrebno skinuti svu odjeću sa žrtve, posebno po hladnom vremenu.

U slučaju oštećenja disajnih organa i trovanja otrovnim materijama koje nastaju pri sagorevanju (prvenstveno sintetičkim materijalima), najvažnije prioritetne mere su obezbeđenje prohodnosti disajnih puteva unesrećenog, dovod čistog vazduha i kontrola prohodnosti disajnih puteva.

Ukoliko je moguće, prije dolaska hitne pomoći ili prilikom samostalnog transporta ozlijeđenog u bolnicu, potrebno je žrtvi prije hospitalizacije dati lijekove protiv bolova i sedativa.

Lijekovi protiv bolova (uključujući narkotičke analgetike), antihistaminici i kardiovaskularni lijekovi, prema indikacijama pribjegavaju infuzionoj terapiji - krvne zamjene hemodinamskog djelovanja - ubrizgavaju se intravenozno kapanjem ili mlazom poliglucin, reopoligljukin i dr. Za otklanjanje ekscitacije koriste se injekcije Seduxena.

U slučaju srčanog i respiratornog zastoja na licu mjesta, prije dolaska specijalista (hitna pomoć, spasilačka služba), provodi se cijeli kompleks mjera reanimacije - vještačko disanje, kompresije grudnog koša.

Završni tretman opekotina obavlja se u specijalizovanim bolnicama – centrima za opekotine i klinikama za opekotine, koje imaju iskusno obučeno medicinsko i medicinsko osoblje i potrebnu opremu. Prema indikacijama, provodi se transfuzijska detoksikaciona terapija, koriste se moderne sorpcijske metode terapije, suzbijaju se infektivne komplikacije. Hirurško liječenje opekotina omogućava najpotpuniju obnovu kože, uključujući korištenje modernih metoda dermatoplastike.

Hemijske opekotine:

Ozbiljnost hemijskih opekotina u velikoj meri zavisi od trajanja prvog tretmana. medicinsku njegu, čiji je glavni zadatak brzo uklanjanje (neutralizacija) agresivne tvari koja je dospjela na kožu ili u probavni trakt. Da biste to učinili, operite zahvaćeno područje (ispiranje želuca) velikom količinom hladnoće tekuća voda.

Ako se pranje vrši odmah nakon povrede, treba da traje najmanje 10-15 minuta, uz odlaganje pomoći - najmanje 40-60 minuta, a u slučaju oštećenja fluorovodoničnom kiselinom - 2-3 sata. dovoljnost pranja zahvaćenog područja je nestanak mirisa agresivne supstance. Nemojte prati vodom opekotine uzrokovane organska jedinjenja aluminijum, jer se ove supstance zapale u interakciji sa vodom; uklanjaju se sa kože organskim rastvaračima - kerozinom, benzinom, alkoholom itd.

Nakon pranja zahvaćenog područja koristi se hemijska neutralizacija agresivnih hemijskih supstanci: za kisele opekotine koristi se 2-3% rastvor natrijum bikarbonata; u slučaju oštećenja alkalijama, koriste se slabe kiseline; za opekotine od vapna koristi se 20% otopina šećera u obliku losiona; za opekotine karbolnom kiselinom primjenjuju se obloge s glicerinom i krečnim mlijekom; za opekotine s kromnom kiselinom koristi se 5% otopina natrijevog tiosulfata; u slučaju opekotina sa solima teških metala, obloge se nanose 5% otopinom bakar sulfata.

Površina opekotina kada je izložena hemikalijama tretira se prema opšta pravila. Zahod od opekotine u slučaju oštećenja fosforom treba obaviti u mračnoj prostoriji, jer se ostaci fosfora u rani ne vide na svjetlu.

Liječenje opekotina kod djece:

Prva pomoć na mjestu događaja ima za cilj zaustavljanje djelovanja termičkog sredstva na kožu: u slučaju opekotina plamenom potrebno je ugasiti zapaljenu odjeću umotavanjem djeteta u gustu tkaninu; u slučaju opekotina vrućom tekućinom , brzo operite opečena mjesta hladnom vodom.

Zatim pažljivo skinite odjeću sa opečenog djeteta, umotajte ga u čistu posteljinu; ako starost dozvoljava, dajte unutra anestetik (panadol, analgin itd.) i odmah pozovite hitnu pomoć. Indikacije za infuzijsku terapiju tijekom hospitalizacije kod djece se javljaju češće nego kod odraslih. Liječenje djece u bolnici provodi se po istim principima kao i liječenje odraslih pacijenata - vrši se toalet opekotina, stavljaju se aseptični zavoji, daju se antitetanusni serum i toksoid itd.

Karakteristike antišok terapije kod djece sa opekotinama:
sva djeca s opekotinama na površini većoj od 10% trebaju anti-šok terapiju, a djeci mlađoj od 3 godine potrebno je više od 3-5% površine tijela;
u prvih 8 sati nakon opekotine, djeci je potrebno ubrizgati 2 puta više otopina za infuziju nego u preostalih 16 sati, jer se najintenzivniji gubitak i preraspodjela tekućine u tijelu djece uočava u prvih 12-18 sati, posebno u prvih 8 sati Za izračunavanje broja primijenjenih infuzionih rastvora dnevno koristi se sljedeća formula: 3 ml treba pomnožiti s tjelesnom težinom (kg) i površinom opekotina (%). Polovina ove doze se daje u prvih 8 sati nakon opekotine.