Akutni empiem pleure. IV

Akutni empiem pleure je bolest sa nakupljanjem gnoja u pleuralnoj šupljini, praćena njenom upalom i simptomima septičke intoksikacije, koja ne traje duže od mjesec dana.

Na svaka tri muškarca sa akutnim empijemom pleure dolazi jedna žena sa istom bolešću.

U gotovo svim slučajevima, empiem pleure je usko povezan s drugim bolestima. bronhopulmonalni sistem. To su bolesti kao npr akutna pneumonija, apsces pluća, gangrena pluća, bronhiektazije. Mikrobni spektar je široko zastupljen, u rasponu od stafilokoka do obveznih anaeroba. Pleura u empiemu može biti zahvaćena i primarno i sekundarno. U prvom slučaju, žarište upale se u početku formiralo u pleuralnoj šupljini. To se događa kada je pleuralna šupljina netaknuta, ali do nje dolazi infekcija, na primjer, ozljedama prsnog koša ili kao rezultat kirurških intervencija na organima prsnog koša. U drugom slučaju, empiem pleure javlja se kao komplikacija bilo koje od septičkih lezija grudnog koša ili trbušne duplje(apsces pluća, subfrenični apsces). Vjerovatna je pojava empijema pleure sa osteomijelitisom kičme i rebara, perikarditisom.

Simptomi akutnog empijema pleure

  • Bol u grudima sa strane patološkog procesa, pojačan na visini inspiracije, pri kašljanju, mijenjajući položaj tijela u prostoru.
  • Usvajanje ležećeg položaja na bolnoj strani, što pomaže u smanjenju intenziteta boli.
  • Često usvajanje položaja koji se naziva ortopneja, sjedenje sa raširenim ramenim pojasom, oslonjenim rukama na krevet.
  • Jaka otežano disanje u mirovanju, cijanoza ušnih resica, usana i ruku.
  • Povećanje tjelesne temperature do 38-39°C.
  • Tahikardija (povećan broj otkucaja srca preko 90 u minuti).

Dijagnoza akutnog empijema pleure

  • Opšti test krvi: povećanje nivoa leukocita, pomak leukocitna formula lijevo, povećanje brzine sedimentacije eritrocita, nizak nivo hemoglobina i eritrocita.
  • Analiza urina: proteinurija, cilindrurija.
  • Biohemijska studija krvi: povećani nivoi AST i ALT, azotne troske. Hipoproteinemija zbog albumina; povećava se broj α- i β-globulina.
  • Rendgen pluća: intenzivno tamnjenje hemitoraksa sa pomakom medijastinalnih organa na zdravu stranu. Sjena mijenja svoju konfiguraciju nakon promjene položaja tijela pacijenta. Karakteristično je da postoji zamračenje sa horizontalnim nivoom i prosvjetljenje iznad njega, jasnije vidljivo u bočnoj projekciji.
  • Fibrobronhoskopija. Sadrži vrijedne informacije ako pacijent ima tumore bronha ili pluća.
  • Torakoskopija. Većina informativna metoda istraživanja. Omogućuje vam da odredite volumen, temu i fazu procesa, prirodu razaranja bronhijalnog stabla i plućnog tkiva, prisutnost fistula između bronha i pleuralne šupljine. Tehnika vam omogućava da sanirate šupljinu, uklonite strana tijela, uzmi biološki materijal za kompleksnu analizu. Istovremeno se mogu izvoditi medicinske manipulacije.
  • Pleuralna punkcija: eksudat sadrži više od 80% neutrofila i manje od 20% limfocita. Mikroskopom možete vidjeti atipične stanice, skolekse ehinokoka. Biohemijska analiza pleuralna tekućina omogućava procjenu aktivnosti upalnog procesa.

Liječenje akutnog empijema pleure

Trebalo bi se sprovesti sveobuhvatno. Glavna stvar je što ranije evakuacija sadržaja pleuralne šupljine kako bi se pluća brzo ispravila i začepila fistula između pleuralne šupljine i bronha. Ako je empiem raširen, tada se sadržaj šupljine prazni torakocentezom, a zatim drenira poznatim metodama Bulau ili Redon. Najefikasniji način saniranja empijema je stalno pranje pleuralne šupljine. antiseptička rješenja sa antibioticima širok raspon djelovanje i proteolitičkih enzima, aktivna aspiracija. Bolesnici s ograničenim empiemom podvrgavaju se ponovljenim punkcijama s evakuacijom sadržaja, ispiranjem šupljine apscesa antiseptičkim otopinama, nakon čega slijedi uvođenje antibakterijskih lijekova i proteolitičkih enzima u šupljinu. Nekim pacijentima je indicirano hirurško liječenje i to:

  • s progresivnim akutnim empijemom, kompliciranim flegmonom mekih tkiva zida grudnog koša, medijastinitisom, sepsom;
  • s neučinkovitom drenažom empijema zbog prisutnosti velikih plućnih sekvestra, krvnih ugrušaka;
  • sa anaerobnim empijemom.

Izvodi se široka torakotomija, otvorena sanacija šupljine empijema defokusiranim laserskim snopom ili ultrazvukom niske frekvencije, zatim se drenira i šije grudna šupljina. Najnaprednija hirurška metoda liječenja empijema je torakoskopska operacija, pri kojoj se seciraju postojeće adhezije kako bi se stvorile pojedinačna šupljina a također uklanjaju nekrotično tkivo i gnoj. Šupljina empijema se sanira antisepticima, ozrači defokusiranim laserskim snopom ili ultraljubičasto zračenje i adekvatno drenira.

  • Konsultacije pulmologa.
  • Konsultacije sa torakalnim hirurgom.
  • Radiografija grudnog koša.
Empijem pleure.

Klinika, dijagnoza, liječenje.

Zeimakh E.A., Levin A.V., Samuilenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.


Etiologija, patogeneza, klasifikacija empijema pleure

šupljine.
Pleuralni empiem je ograničena ili difuzna upala visceralne i parijetalne pleure, koja nastaje nakupljanjem gnoja u pleuralnoj šupljini i praćena znacima gnojne intoksikacije i često respiratorne insuficijencije. (I.S. Kolesnikov).

Posljednjih godina, zbog porasta rezistencije mikroflore, promijenila se struktura uzročnika empijema pleure, stvoreni su preduslovi za reviziju medicinske taktike kod kroničnog, a posebno kod akutnog empijema pleure, pojavile su se nove mogućnosti u liječenju empijema savremenim imunološkim, bronhološkim, novim antiseptici, primjena endoskopskih metoda liječenja, lasera i ultrazvuka.

Kratak anatomski i histološki esej.
Pleuralna šupljina je prostor u obliku proreza između pluća, s jedne strane, i grudnog koša, supraklavikularne regije, medijastinuma i dijafragme, s druge strane. Razlikujte parijetalnu pleuru, koja oblaže unutrašnju površinu grudnog koša, i visceralnu ili plućnu pleuru, koja pokriva površinu pluća. Parietalna pleura prelazi u plućnu u predjelu korijena pluća, formirajući tako zatvoreni prostor - pleuralnu šupljinu.

Struktura visceralne i parijetalne pleure je različita. Visceralna pleura je funkcionalno i anatomski jedna ploča u kojoj se najveća vrijednost imaju sljedeće slojeve: mezotel, površinsku graničnu elastičnu membranu i rešetkasti elastično-kolagenski sloj. Prva dva sloja obavljaju prvenstveno funkciju zaštitne barijere. Cribriformni sloj je u bliskoj vezi sa plućima, jer se nastavlja direktno u interlobularne septe, ima zajedničku mrežu limfnih i krvnih sudova i zajedno sa njima formira jedinstveni sistem intersticijum pluća. Duboki elastični sloj, koji se nalazi neposredno ispod sloja vaskularne rešetke, iako pripada respiratornom dijelu pluća, je druga, duboka barijera koja odvaja pleuru od pluća.

Parietalna pleura (Vittels L.G., Baron M.A., 1940) ima složeniju i ne tako homogenu strukturu. Njegovi slojevi u različitim odjelima spajaju se u jedan snažniji vlaknasto-elastični sloj. Mreža limfnih žila je izraženija i formira široke limfne "bunare" koje komuniciraju sa subpleuralnim limfnim kolektorima. Parietalnu pleuru karakteriše prisustvo takozvanih "otvora", "resica" i "pleuralnih procesa

„Hatch“ su široke lagune limfnih žila koje leže direktno ispod mezotela i bazalne membrane parijetalne pleure. Resice, koje slobodno strše u pleuralnu šupljinu, su tanke izrasline pleure koje sadrže venska i arterijska debla. "Pleuralni nastavci" dostižu 3 cm dužine i slobodno vise u pleuralnoj šupljini, oni su duplikatura pleure koja sadrži masno tkivo, živce, krv i limfnih sudova.

Krvni i limfni sudovi nalaze se u rešetkastom elastično-kolagenskom sloju pleure. Smatra se da dominira visceralna pleura krvni sudovi, a u parijetalnoj pleuri pretežno razvijena limfni sistem(Lukomsky G.I.).

U plućima se razlikuju dvije limfne mreže: peribronhijalno-arterijska mreža, čije ishodište leži u labavom tkivu koje okružuje terminalne bronhiole i male arterije, i pleuro-interlobularna mreža. U rešetkastom elastično-kolagenskom sloju i interlobularnim septama, limfna mreža se sastoji od kapilara različitih promjera, formirajući mrežu velike petlje. Pleuralna mreža zajedno sa limfna mreža interlobularne pregrade sakupljaju limfu u velike limfne kanale korijen pluća. Obje mreže - peribronhijalno-arterijska i pleuro-interlobularna - međusobno su povezane pomoću brojnih anastomoza.


Etiologija empijema pleure.
Postoje akutni i kronični empiem pleuralne šupljine. Akutni empiem pleure je polietiološka bolest. Priroda toka infektivnog procesa u pleuri zavisi od vrste i virulencije patogena, od anatomskih i fizioloških karakteristika pleuralnih listova i respiratornih organa, od stanja imunološke odbrane organizma. Postoje specifični, nespecifični i mješoviti empijemi.

Najčešći nespecifični empiem pleure, uzrokovan raznim piogenim, truležnim i anaerobnim mikroorganizmima. Češće od drugih, stafilokoki se nalaze u pleuralnoj tečnosti - do 77% (Lutsenko S.M., Tarasova E.I. 1975), vrlo često - do 40% slučajeva (Korolev B.A. 1982) kada se gnoj uzgaja iz šupljine empijema, gram -negativni mikroorganizmi: različiti sojevi Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Kabanov A.N. i Sitko L.A. (1985) daju sljedeću strukturu bakterijskog spektra empijema pleure (Tabela br. 1).

Greatest klinički značaj posljednjih godina došlo je do oslobađanja neklostridijalne anaerobne mikroflore kao uzroka akutnog empijema pleure.

Patogenetski razlikuju primarni i sekundarni empiem pleure.


Tabela #1

Struktura bakterijskog spektra empijema pleure


Vrsta mikroorganizma

Broj zapažanja

posto

Staphylococcus aureus

71

28,6

- monokultura

4

- udruženje

67

Streptococcus

35

14,1

- monokultura

5

- udruženje

30

Pneumokok

31

12,5

- monokultura

3

- udruženje

28

coli

78

31,4

- monokultura

6

- udruženje

72

Proteus

96

38,7

- monokultura

13

- udruženje

83

Pseudomonas aeruginosa

61

24,5

- monokultura

10

- udruženje

51

Druge vrste

33

13,3

Ukupno

248

Uzroci empijema pleure.
I. Primary

1. Posttraumatski:

Prodorne rane na grudima

Tupa trauma grudnog koša

Torakoabdominalne rane

2. Postoperativno:

Sa bronhopleuralnom fistulom

Bez bronhopleuralne fistule

II. Sekundarni

1. Bolesti grudnog koša:

Apsces i gangrena pluća

Stafilokokna destrukcija pluća

Krupozna pleuropneumonija

Apscesirajuća bronhiektazija

Infarktna pneumonija

Spontani pneumotoraks

Dijagnoza empijema pleure jedna je od bolesti opasnih za ljudski život. U svojoj osnovi, to je gnojna akumulacija u prirodnoj šupljini organa, u ovom slučaju u pleuralnoj šupljini. Empijem je opći pojam, druga riječ se uvodi za označavanje mjesta lokalizacije procesa, bilo da se radi o zglobu, plućima itd. Bolest se često razvija kao komplikacija nakon ozljeda, ozljeda, operacija i upale pluća.

Klasifikacija bolesti

S empiemom pleure, klasifikacija se može podijeliti u nekoliko podgrupa. Na primjer, prema vrsti patogena:

  1. Specifični piotoraks, koji izazivaju Mycobacterium tuberculosis, sifilis, gljivice - Candida, Aspergillus itd.
  2. Nespecifični empiem pleure razvija se aktivnom reprodukcijom stafilokoka, pneumokoka, streptokoka, Pseudomonas aeruginosa itd.
  3. Mješoviti tip se opaža uz istovremeno prisustvo oba tipa mikroorganizama.

Po prirodi toka bolesti:

  1. Akutni empiem pleure ne traje duže od 2 mjeseca.
  2. Hronični piotoraks traje duže.

Prema učestalosti patologije:

  1. Ograničeni proces kada je zahvaćena samo jedna pleuralna šupljina. Ovaj tip se dijeli na kostalni, dijafragmatični, medijastinalni, interlobarni i apikalni.
  2. Široko rasprostranjeni empiem pleure zahvaća 2 ili više latica.
  3. Totalni pleuritis - lezija se proteže na cijelu pleuralnu šupljinu od kupole do dijafragme.

U zavisnosti od težine toka bolesti javlja se blagi, umjereni i teški piotoraks.

Uzroci patologije

U velikoj većini slučajeva patologija je sekundarnog porijekla, kada se gnojni proces širi iz pluća (pneumonija, gangrena ili apsces pluća, bronhiektazije), perikarda (upala perikarda), medijastinuma (medijastinitis), zida grudnog koša (osteomijelitis). ) ili subdijafragmalni region (apsces jetre, akutni pankreatitis).

Do širenja infekcije na pleuru može doći krvlju ili protokom limfe iz udaljenih gnojnih žarišta. Ova infekcija se javlja u akutni apendicitis, tonzilitis, sinusitis, sepsa itd.

Nakon toga može početi akutni gnojni pleuritis povreda pluća, prodorna rana grudnog koša ili ruptura jednjaka. Drugi razlog za razvoj patologije može biti postoperativne komplikacije na organima grudnog koša.

Patogeneza bolesti

Razvoj bolesti podijeljen je u 3 faze: serozni, fibrinozno-gnojni i kronični. Tokom prvih 7 dana u šupljini počinje da se formira serozni pleuralni izliv. Ako pacijent u ovoj fazi primi odgovarajuću antibiotsku terapiju, proces se prekida. Wrong Chosen antimikrobna sredstva ili nedostatak tretmana dovode do prelaska u drugu fazu.

Fibrinozno-gnojni stadijum traje od 7 do 22 dana. Zbog aktivne reprodukcije mikroorganizama, eksudat postaje mutno-gnojan. Fibrinozni plak koji se formira na visceralnoj i parenteralnoj površini pleure dovodi do stvaranja adhezija. Adhezije između latica pleure stvaraju neku vrstu vrećica ispunjenih gnojem.

Kronični stadij bolesti karakterizira stvaranje gustih fibrinskih zadebljanja koja prekrivaju deformirana pluća. U budućnosti, zbog fibroznih promjena, pluća prestaju funkcionirati i počinje ciroza.

Simptomatske manifestacije

Pritužbe pacijenata se mogu kombinovati u 3 kompleksa:

  • bol;
  • sindrom gnojne intoksikacije;
  • simptomi respiratorne insuficijencije.

Na početna faza bol u grudima se bilježi upravo iz žarišta upale. Pacijenti pokušavaju ležati na bolnoj strani kako bi smanjili volumen zraka koji cirkulira. Bol se pojačava pri disanju, kašljanju i kretanju. Kako se bolest razvija, eksudat se nakuplja, kao rezultat toga, trenje latica pleure se smanjuje, a bol postaje bolne prirode. Ako se gnojna formacija nalazi u blizini dijafragme, pacijenti su mučeni bol u gornjem dijelu trbuha, a palpacijom se uočava rigidnost mišića. Kada je patološki proces lokaliziran na medijastinalnoj pleuri, razvijaju se bradikardija, aritmija i frenicus simptom.

Kako se količina gnoja povećava, do izražaja dolaze znaci gnojne intoksikacije. različitim stepenima ozbiljnost - slabost, zimica, letargija, vrućica tijelo, gubitak apetita, apatija. Uz gnojni empijem, groznica može biti praćena zimicama, pojačano znojenje, povraćanje i opšte teško stanje pacijenta.

Najčešće, intoksikacija dovodi do neuropsihijatrijskih poremećaja, u rasponu od glavobolje, poremećaja sna i razdražljivosti, završavajući prekomjernom ekscitacijom, delirijem ili komom. Respiratorna insuficijencija je uzrokovana nakupljanjem gnojnog eksudata u šupljini i kompresijom pluća, kao i drugim destruktivnim procesima. Ovo je praćeno kašljem, kratkim dahom i cijanozom.

Postepeno, lice i bolesna strana tijela postaju pastozni. U pozadini dolazi do gubitka proteina i elektrolita distrofične promene zatajenje jetre, bubrega, srca ili više organa.

Kod pacijenata sa piotoraksom često se razvijaju po život opasne komplikacije u vidu okluzije plućnih arterija ili njihovih grana. Hronični empiem pleure razvija se u oko 15% slučajeva.

Dijagnostičke mjere

Da bi razjasnio dijagnozu, lekar, pored eksterni pregled i perkusije pluća, imenuje niz laboratorija i instrumentalno istraživanje. Od pacijenta će se tražiti da se skine do struka i duboko diše. Istovremeno, na inspiraciji, dolazi do zaostajanja sa strane lezije, asimetričnog položaja grudnog koša, kao i zaglađivanja, ispupčenja ili proširenja interkostalnog prostora. Vrlo često dolazi do zakrivljenosti kralježnice sa savijanjem u zdravom smjeru i izbočenom lopatičnom kosti preko oboljelog područja.

Po prirodi zvuka kada se pacijent tapka, liječnik će odrediti s koje strane je prisutan gnojni proces. Prilikom slušanja pacijenta stetoskopom, disanje na strani piotoraksa je osjetno oslabljeno ili potpuno odsutno.

Fluoroskopija i radiografija pluća u nekoliko položaja će pokazati zamračenja. Nadalje, kako bi se dobile informacije o veličini i obliku gnojne akumulacije, pleurografija se izvodi s kontrastnim sredstvom rastvorljivim u vodi, koje se ubrizgava direktno u pleuralnu šupljinu. Za procjenu stupnja oštećenja plućnog tkiva propisuje se magnetna rezonanca i kompjuterizovana tomografija. Ako se otkrije ograničeni empiem, ultrazvuk pleuralne šupljine je prilično informativan. Prema ultrazvučni pregled lokacija se može odrediti pleuralna punkcija. Pomoću posebne šprice doktor izvlači sadržaj gnojnog džepa, te usmjerava tečnost u mikroskopski i bakteriološka analiza. Liječenje se propisuje tek nakon dobijanja svih rezultata testova i pregleda.

Liječenje empijema pleure

Kod empijema pleure, liječenje treba biti sveobuhvatno. Terapija počinje aspiracijom gnojnog iscjetka i dezinfekcijom pleuralne šupljine zbog redovnih punkcija i ubrizgavanja antiseptika i antibiotika (najefikasniji prema rezultatima bakposeva). U slučaju otvorenog i totalnog empijema, vrši se drenaža i ispiranje. Učestalost zahvata i trajanje zavise od mnogih faktora – lokalizacije i prevalencije gnojni proces, osjetljivost mikroorganizama na lijekove itd. U prosjeku, takvo liječenje empijema pleure za 2-3 sedmice dovodi do zaustavljanja oslobađanja gnoja, ispravljanja pluća, smanjenja intoksikacije i poboljšanja općeg stanja.

Uz ispiranje, pacijentu se propisuje pojačani tijek injekcija antibiotika širokog spektra - fluorokinolona, ​​karbapenema, aminoglikozida i cefalosporina 3-4 generacije. Da bi se smanjila intoksikacija, provode se razne intravenske infuzije u kombinaciji s općim jačanjem i imunokorektivnom terapijom. Transfuzija krvne plazme, albumina i hidrolizata poboljšava opće stanje pacijenta. U bolnici, plazmafereza, hemosorpcija i ultraljubičasto zračenje krv.

AT period oporavka kako bi se spriječilo stvaranje pleuralnih adhezija preporučuje se vježbe disanja, fizioterapijske vježbe, razne vrste masaže grudnog koša (vibraciona, ultrazvučna, perkusiona i klasična). Ako su mjere neefikasne, a pluća se ne ispravljaju, javlja se mogućnost operacije. Volume hirurška intervencija a metodologija direktno zavise od karakteristika konkretnog slučaja. To može biti otvorena drenaža - torakostomija, zatvaranje gnojne fistule i različite vrste resekcija pluća.

Prevencija patologije

Piotoraks - veoma ozbiljna bolest, koji u 5-20% slučajeva završava smrću. Da biste to spriječili, bolje je pravovremeno potražiti liječničku pomoć i pridržavati se svih preporuka liječnika, a posebno ne prestati uzimati antibiotike dok se ne završi puni kurs. Svaka infekcija koja je u početku izgledala kao prehlada ili stari kašalj može se pretvoriti u ozbiljne probleme. Suočavanje s njima kasnije će biti previše teško ili nemoguće.

Ako idete na operaciju grudnog koša, ili ako ste povrijeđeni, potrebno je da se obratite specijalistu medicinske ustanove gdje se sanitacija hirurških instrumenata i prostorija vrši u odgovarajućoj mjeri.

Nakon određene operacije na grudima, potrebno je nastaviti liječenje u skladu s receptom. Ovo će pomoći da se izbjegne gnojne komplikacije uključujući pleuralnu šupljinu. Naravno, glavni borac protiv infekcija je čovjek imuni sistem koji takođe treba ojačati.

Pijotoraks je opasan gnojna upala pleure, što može biti fatalno. Da biste spriječili ovu patologiju, morate pratiti svoje zdravlje, ojačati imunološki sistem, olovo zdravog načina životaživot i pravovremeno pribjegavanje kvalifikovanoj medicinskoj pomoći.

Empijem pleure je akutna bolest, u kojoj uvijek dolazi do nakupljanja gnoja u pleuralnoj šupljini. To je praćeno jakim upalnim procesom i simptomima opće intoksikacije cijelog organizma. Ovo stanje obično traje nekoliko mjeseci. Najčešće, empiem pleure pogađa muškarce. Na tri predstavnika jačeg pola dolazi samo jedna žena. U skoro svim slučajevima, empiem je pravedan komorbiditet, koji se javlja u pozadini upale pluća, apscesa ili gangrene pluća. Uzročnici patološkog procesa mogu biti različiti - od tipičnih stafilokoka do anaerobnih.

Opće karakteristike bolesti

Ispod medicinski termin empiem pleure skriva nakupljanje gnojnih masa u prirodnim šupljinama. Empijem je eksudativni pleuritis koji se javlja sa nakupljanjem gnoja između pleuralnih listova. Drugim riječima, bolest se naziva piotoraks ili gnojni pleuritis.

Empijem pleure je ozbiljna bolest, što može imati drugačiji karakter struje. Ovisno o patogenezi bolesti, razlikuju se sljedeće vrste empijema:

  1. Metapneumonic.
  2. Parapneumonic.
  3. Postoperativno.
  4. Traumatično.

U pogledu trajanja, empiem pleure može biti akutni ako su simptomi prisutni do mjesec dana, subakutni - ako bolest traje do 3 mjeseca i kronični - bolest traje duže od 3 mjeseca.

Ovisno o prirodi gnojnog sadržaja koji se nakupio između listova pleure, dijele se sljedeći oblici bolesti:

  • gnojni;
  • truli;
  • specifično;
  • mješovito.

Uzročnici različitih vrsta plućnog empijema su piogene bakterije - pneumokoki, streptokoki, kao i anaerobi i stafilokoki. Uz to, patogene gljivice, mikobakterija tuberkuloze ili mješovita infekcija mogu izazvati bolest.

Prema mjestu lokalizacije i obimu procesa razlikuju se unilateralni i bilateralni empiem pleure. Gnojni proces može biti subtotalan, ograničen, opći, apikalni, parijetalni, bazalni, interlobarni i paramedijastinalni. Ako u pleuralnoj šupljini ima do 500 ml gnoja, onda govore o malom empijemu. Ako je volumen gnojnih masa veći od 500 ml, ali manji od litre, onda govore o prosječnom empijemu. Ako volumen gnoja prelazi litru, tada se dijagnosticira veliki empiem pluća.

Pleuralni empiem može biti ograničenog tipa, odnosno uopšte ne komunicira sa spoljašnjim okruženjem, a otvorenog tipa ako osoba ima fistule. vanjski pogled Lekari klasifikuju empiem kao piopneumotoraks.

Teški tok empijema se opaža kada se probije plućni apsces ili gangrena.

Razlozi

U mnogim slučajevima bolest je sekundarna i nastaje kao rezultat prijelaza akutnog gnojnog procesa iz pluća, medijastinuma, sternuma ili perikarda.

Glavne bolesti koje izazivaju empiem pleure su:

  • upala pluća;
  • bronhiektazije;
  • apsces pluća;
  • gangrena pluća;
  • gnojna cista;
  • plućna tuberkuloza.

Ponekad akutni empiem pleure pogoršava takve bolesti opće prirode:

  • pneumotoraks;
  • pleuritis;
  • medijastinitis;
  • osteomijelitis;
  • pankreatitis akutne faze;
  • apsces jetre.

Empijem pleure može se brzo razviti sa širenjem infekcije iz udaljenih gnojnih žarišta. Peritonitis, akutni tonzilitis, sepsa i neka druga stanja mogu izazvati bolest.

Traumatski oblik plućnog empijema povezan je s ozljedama i teškim ozljedama grudnog koša, kao i oštećenjem jednjaka. Postoperativni oblik nastaje nakon resekcije režnja pluća, jednjaka i nakon kardioloških operacija na grudnom košu.

U nekim slučajevima se u pleuralnoj šupljini formira serozni eksudat. Vremenom poprima oblik gnoja i dovodi do teška intoksikacija cijeli organizam.

Mehanizam razvoja bolesti


Patogeneza plućnog empijema uslovno je podijeljena u tri faze - serozni, gnojni i najteži fibrozni..

U prvoj fazi formira se serozni izljev u pleuralnoj šupljini. Ako u ovom trenutku pacijent počne uzimati antibakterijske lijekove, tada će se upalni proces brzo smiriti i volumen tekućine će se prirodno normalizirati. Ako je liječenje odabrano pogrešno ili pacijent ne slijedi preporuke liječnika, tada se počinju množiti patogene bakterije i bolest prelazi u gnojni stadijum.

U gnojnoj fazi bolesti, broj patogenih bakterija, detritusa i limfocita naglo se povećava u eksudatu. Eksudat postaje veoma zamućen i poprima izgled gnoja. Na površini pleuralnih listova uočava se fibrinozni premaz, labav, a zatim se pojavljuju prilično guste adhezije između pleuralnih listova. Takve adhezije čine neku vrstu inkapsulacije, koja sadrži čestice gustog gnoja.

U trećoj fazi bolesti na plućima se formiraju elastične površine tkiva koje poput školjke stišću respiratorni organ. Nakon nekog vremena takvo tkivo prolazi kroz ozbiljne patološke promjene, što u konačnici dovodi do razvoja ciroze pluća.

Često plućni empiem počinje u pozadini nagli pad imunitet.

Simptomi

Empijem pluća obično počinje vrlo akutno. Ova bolest ima a karakteristični simptomi koji pomažu u razlikovanju bolesti. Glavni znaci bolesti su:

  • visoka temperatura, koja se slabo obara uobičajenim metodama;
  • uporna zimica;
  • jako znojenje;
  • nedostatak daha, koji je svakim danom sve izraženiji;
  • kršenje srčanog ritma;
  • cijanoza usana i sluzokože;
  • postoje simptomi opće intoksikacije cijelog organizma - glavobolja, vrtoglavica, slabost, gubitak apetita, letargija.

Pacijent se žali na bol u prsnoj kosti, zbog oštećenja pluća. akutni bol značajno raste sa fizička aktivnost, kašalj i samo aktivni pokreti. Može da se javi na lopaticu, sa strane oštećenog pluća, kao i na gornji deo stomaka. Ako je empijem zatvoren, onda je pacijent zabrinut neproduktivan kašalj. Ako postoje fistule, tada se odvaja mnogo smrdljivog sputuma gnojnog izgleda.

Bolesnici s empiemom pleure lako se prepoznaju po položaju tijela. Pokušavaju zauzeti polusjedeći položaj sa jakim naglaskom na rukama koje se nalaze iza trupa.

zbog veliki gubitak proteina i elektrolita, pacijent s empiemom brzo gubi na težini i mišićnoj masi. Lice poprima sivkastu nijansu, na strani ozljede često se opaža jak edem. Zbog nedostatka kisika mogu se razviti patologije jetre, bubrega i srca. Nerijetko se kod pacijenata s kroničnim empiemom pleure javlja tromboza, što može dovesti do brze smrti osobe.

U skoro 15% svih slučajeva akutnog plućnog empijema. Bolest prelazi u hronični stadijum.

Dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Veoma je važno pravilno pregledati pacijenta. Iskusni doktor već kod početni pregled može ispravno dijagnosticirati.

Empijem se ukazuje na zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša respiratorni proces i asimetrija grudne kosti. Ako dobro pogledate. Tada možete primijetiti pretjerano ispupčenje ili, obrnuto, zaglađivanje interkostalnih područja. Tipičan simptom hronični empiem se smatra zakrivljenošću kičmeni stub na zdravu stranu. Istovremeno, na zahvaćenoj strani, rame je snažno spušteno, a lopatica strši.

Prilikom tapkanja po području pluća može se primijetiti tupost zvuk udaraljki. Prilikom slušanja pluća, disanje na empijemu treće strane gotovo se ne čuje. Na rendgenski snimak može se otkriti potamnjenje zahvaćenog područja. Da bi se razjasnila veličina i oblik zahvaćenog područja, potrebno je provesti pleurografiju. Ovim postupkom kontrastno sredstvo umetnuta u pleuralnu šupljinu od strane specijaliste. Isključiti druge patoloških procesa u respiratornim organima indikovana je kompjuterska tomografija.

Ultrazvuk pleuralne šupljine također će pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. Ovaj postupak pomaže da se identificira čak i vrlo mala količina eksudata i odredi mjesto pleuralne punkcije. Da bi se razjasnila priroda tečnosti u pleuralnoj šupljini, vrši se punkcija. Dobijeni uzorak se šalje na bakteriološki pregled, zahvaljujući čemu možete razumjeti uzrok takve patologije.

Pacijent sa sumnjom na empiem pleure mora napraviti detaljnu analizu krvi koja pomaže u određivanju stupnja upalnog procesa.

Tretman

Liječenje empijema pleure bilo kojeg porijekla zasniva se na opšta pravila tretman. Veoma je važno što prije ukloniti gnojne mase iz kaviteta.. To se može postići drenažom, aspiracijom gnoja, injekcijom različiti antibiotici i bronhoskopijom. Nakon uklanjanja gnoja iz pleuralne šupljine, simptomi intoksikacije se smanjuju, pluća se šire i veličina šupljine se smanjuje.

Antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju direktno u pleuralnu šupljinu i sistemski antibiotska terapija. Osim antibiotika, pacijentu se daju i lijekovi iz sljedećih grupa lijekova:

  • sredstva za detoksikaciju;
  • imunomodulatori;
  • vitaminski kompleksi;
  • rastvor glukoze.

Prema svjedočenju ljekara, može se izvršiti transfuzija krvi i njenih komponenti. Da bi se smanjila intoksikacija tijela, provode se plazmafereza i hemosorpcija.

Ako se dijagnosticira kronični empiem pleuralne šupljine, tada može biti indicirano kirurško liječenje. Istovremeno se radi otvorena drenaža, pleurektomija, torakoplastika i zatvaranje pleuralne fistule. Osim toga, u posebno teškim slučajevima može se koristiti resekcija. različite stranice pluća.

Ako a konzervativno liječenje ne daje učinak dugo vremena, tada pribjegavaju hirurškoj intervenciji.

Prognoze

Bolest često dovodi do komplikacija kao što su fistule, sepsa i sekundarne bronhiektazije. Prognoza za empiem pleure nije baš dobra, mortalitet među pacijentima dostiže 20%.

Prevencija ove bolesti je blagovremeno liječenje sve plućne infekcije, i brza eliminacija sva žarišta infekcije u tijelu. Prilikom izvođenja operacija na plućima, ljekari moraju pažljivo poštovati pravila asepse. Osim toga, u postoperativni period veoma je važno da se pluća što pre prošire.

Empijem pleuralne šupljine je opasna bolest koja zahtijeva hitan tretman. U početnoj fazi bolesti, antibiotska terapija će biti efikasna. U slučaju da je bolest prešla u hroničnu fazu, ne može se bez pomoći kirurga. Liječenje empijema u svakom slučaju je individualno, liječnik odabire terapiju, također prati tok oporavka.

U medicini se ovaj termin obično shvata kao upala. serozna membrana pluća, što je praćeno nakupljanjem gnojnog eksudata u prorezu koji odvaja disajne organe od unutrašnja površina prsa. Saznajte kakve mogu biti posljedice neblagovremenog liječenja ovog stanja.

Uzroci patologije

Empijem pleure (piotoraks, gnojni pleuritis) nastao je uz učešće pneumokoka, diplokoka, streptokoka. U pogledu na aktivno korišćenje antibiotika, situacija se donekle promenila. Danas se bakteriološkim pregledom otkriva stafilokok kod 75% bolesnika s empiemom, što je posljedica visoke virulentnosti ovih mikroorganizama i njihove rezistencije na većinu baktericidnih lijekova. U 20-30% slučajeva, prilikom sjetve gnojnog eksudata, otkrivaju se Proteus, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa.

Akutni empiem pleure u pravilu je sekundarne prirode i razvija se širenjem gnojnog procesa iz pluća, perikarda, medijastinuma i zida grudnog koša. Osim toga, piotoraks se javlja u pozadini akutnih i kroničnih plućnih infekcija: pneumonije, tuberkuloze. U nekim slučajevima, gnojna upala pleure se razvija kao komplikacija eksudativnog pleuritisa, medijastinitisa, perikarditisa, gangrene i respiratornog apscesa.

Metastatski empiem je uzrokovan širenjem infekcije limfogenim ili hematogenim putem iz udaljenih lezija, na primjer, s tonzilitisom, sepsom, akutnim upalom slijepog crijeva. Posttraumatska gnojna lezija pleure povezana je s rupturom jednjaka, ranama gornjeg dijela tijela. Nakon toga se razvija postoperativni empiem uklanjanje pluća, kardiohirurgija i druge operacije na organima grudnog koša.

Faze empijema

Gnojna upala pleure razvija se u fazama. Trajanje i težina svakog stadijuma zavisi od mehanizma nastanka empijema, početno stanje zahvaćenu šupljinu imunološki status pacijent, imajući komorbiditeti(dijabetes, tuberkuloza). Patogenetski, postoje tri uzastopna stadijuma u razvoju piotoraksa:

  1. Serous - karakterizira prijelaz gnojnog procesa iz mezotela u rešetkasti elastično-kolagenski sloj pleure, praćen razvojem dilatacije (širenje) žila i stvaranjem edema. Zatim dolazi do infiltracije serozne membrane imunokompetentnim stanicama, što dovodi do taloženja neglobularnog proteina na njenoj površini.
  2. Fibrinozno-gnojni - u ovoj fazi razvoja gnojnog procesa dolazi do aktivne reprodukcije specifične flore. Kao rezultat toga, eksudat postaje zamućen. Na površini pleure prvo se pojavljuju labave, a zatim guste adhezije. Adhezije formiraju intrapleuralnu encistaciju koja sadrži nakupine gustog gnojnog eksudata.
  3. Faza fibrozne organizacije (organiziranja) - u ovoj fazi gnojnu upalu pleure karakterizira stvaranje gustih pleuralnih komisura (adhezija), koje sputavaju komprimirano plućno krilo. Vremenom se zahvaćeno tkivo podvrgava fibrozi, nakon čega se razvija pleurogena ciroza.

Simptomi

Provjerite ima li upale pleure ranim fazama nije uvijek moguće. Empijem pluća često je maskiran simptomima osnovne patologije (pneumonija, plućni apsces). Gnojna upala pleure praćena je stalnim ili bolnim bolovima na zahvaćenoj strani, koji se pojačavaju kašljanjem, udisanjem, promjenom položaja tijela. Ponekad se javljaju negativni osjećaji gornjim divizijama stomak.

Definitivno utvrdite uzrok sindrom bola samo sveobuhvatan instrumentalni pregled će pomoći. Fizikalne metode (palpacija zida grudnog koša, auskultacija pluća, srca, perkusije) su indikativne. Bakteriološki i mikroskopska analiza gnojni eksudat omogućava vam da odredite dominantni bakterijski mikroorganizam u okolišu. Među posebne načine u dijagnostici empijema, vodeće mjesto zauzimaju metode radijacije:

  • radiografija;
  • polipozicijska fluoroskopija;
  • pleurofistulografija.

Hronični empiem pleure

Bolest se razvija 2-3 mjeseca ili više nakon pojave prvih simptoma. Main kliničke manifestacije kronizacija empijema: snižavanje temperature na subfebrilnu, poboljšanje općeg blagostanja, smanjenje oslobađanja gnojnog eksudata. Stabilizacija pacijentovog stanja je zamišljena kako se proces nastavlja. Hipotermija, ARVI neizbježno dovodi do pogoršanja gnojne upale pleure. U narednih 12 mjeseci stanje bolesnika sa empiemom karakteriše:

  • pojačan kašalj, bol u grudima;
  • gubitak apetita;
  • odjelu veliki broj patološki eksudat;
  • gubitak težine
  • povećanje kratkog daha, palpitacije.

Godinu dana ili više nakon manifestacije empijema, uočava se izražen deformitet grudnog koša. Gotovo uvijek se nađe pleurokutana fistula. Ponekad kronični empiem može biti asimptomatski zbog guste incistacije eksudata. Dugotrajno gnojno oštećenje pleure praćeno je iscrpljenošću bolesnika, anemijom, sekundarnom amiloidnom degeneracijom bubrega i dr. unutrašnje organe. Među ostalim simptomima kroničnog plućnog empijema, stručnjaci nazivaju:

Akutna

Bolest se manifestuje kompleksom simptoma, uključujući prekomjerno znojenje, visoku ili hektičnu (obilježena velikim dnevnim kolebanjima) temperaturu, pojačanu otežano disanje, cijanozu usana. Akutni empiem pleure prati teška intoksikacija: slabost, nedostatak apetita, apatija. Pacijent ima intenzivan bol na strani lezije, koja može zračiti u epigastričnu regiju, lopaticu.

Zatvoreni oblik upale pleure prati suhi kašalj. U prisustvu bronhopleuralne poruke, odvaja se gnojni eksudat. U pozadini gubitka proteina i elektrolita, pacijent razvija volumski i metabolički poremećaj. Lice, zahvaćena polovina grudnog koša su umjereno otečeni. Zbog hipo- i disproteinemije dolazi do distrofičnih promjena u mnogim unutrašnjim organima. Kod akutnog empijema pleure rizik od tromboze se višestruko povećava. plućna arterijašto često dovodi do smrti.

Principi lečenja

Izbor taktike za lečenje pacijenata sa piotoraksom zasniva se na analizi podataka dobijenih tokom fizikalnih, laboratorijskih, rendgenski pregledi, kao i rezultate bakteriološke kulture eksudata. Terapija empijema pleure treba da bude sveobuhvatna i da uključuje:

  • konzervativan;
  • kirurški;
  • tehnike detoksikacije;
  • punu enteralnu, a po potrebi i enteralno-parenteralnu ishranu.

Primarni zadatak hirurške intervencije je rana adekvatna drenaža šupljine empijema uz evakuaciju gnojnog eksudata i sanitaciju. bolestan ozbiljno stanje hospitalizovani su na odeljenju intenzivne nege. Konzervativna terapija se provodi paralelno ili odmah nakon drenaže gnojne šupljine. Osnovni principi liječenja empijema pleure su sljedeći:

  • pravovremena drenaža i saniranje gnojnog žarišta;
  • aktivna vakuumska aspiracija;
  • korekcija homeostaze, nutritivnog i imunološkog deficita;
  • imenovanje racionalne antibiotske terapije za gnojne lezije pleure, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore prisutne u eksudatu na određene lijekove;
  • programirana fibrobronhoskopska sanitacija plućni apsces, što je uzrokovalo razvoj empijema;
  • lokalna proteolitička i fibrinolitička terapija praćena frakcijskom aspiracijom patološkog eksudata, nekrotičnih tkiva;
  • pravovremena operacija primarne bolesti koja je uzrokovala gnojnu upalu pleure;
  • rana implementacija video-potpomognute torakoskopske (VTS) intervencije;
  • racionalno kompleksna terapija empiem pleure sa razrešenjem gnojnog procesa i postizanjem ponovne ekspanzije pluća.

Prognoza

Povoljan tok bolesti sastoji se u postepenom porastu, a zatim u prevladavanju procesa regeneracije sa stvaranjem granulacija i piogene membrane. Potpuna evakuacija patološkog eksudata, lokalna primjena antiseptika u takvim slučajevima dovode do saniranja šupljine empijema i oporavka. U drugim situacijama, produženo histolitičko izlaganje gnojnim masama uzrokuje uništavanje elastičnih rubova pleure, doprinosi oslobađanju infekcije izvan pleuralne šupljine, što je prepuna nakon komplikacija:

  • opsežna flegmona mekih tkiva;
  • osteomijelitis rebara uzrokovan prodiranjem gnojnih masa izvan pleure;
  • uništavanje parenhima, bronhiola;
  • bronhiektazije;
  • perikarditis;
  • formiranje bronhopleuralnih, bronhoorganskih fistula;
  • sepsa;
  • zatajenje plućnog srca.

Prije 10-ak godina smrtnost od stafilokoknog empijema bila je oko 25%, dok je za gnojno-upalne lezije pleure uzrokovane gram-negativnom florom svaki drugi pacijent umro. Danas smrtnost sa odloženim liječenjem dostiže 10-15%. Preživjeli pacijenti doživljavaju teške fibroznih promena zid grudnog koša, atrofija interkostalnih mišića sa deformitetom grudnog koša, kičme. Takvi pacijenti kasnije postaju teški invalidi i često umiru od sekundarnog stanja respiratorna infekcija.

Video