Kriterien für die klinische Diagnose einer Nasopharyngitis. Meningokokkämie – was ist das? Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung von Infektionen

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Meningokokken akut ansteckende Krankheit, die durch Meningokokken verursacht wird, durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird, durch Nasopharynxitis, Meningokokkämie, Meningokokken (eitrige) Meningitis gekennzeichnet ist, die nacheinander oder gleichzeitig über die Cremo laufen; Eine Infektion mit Meningokokken führt häufig zu einer bakteriellen Übertragung.

Historische Daten der Meningokokken-Infektion

Die Meningokokken-Erkrankung in der auffälligsten Form der epidemischen zerebrospinalen Meningitis ist seit der Antike bekannt. Als eigenständige Krankheit wurde die epidemische Hirnhautentzündung isoliert und 1805 S. ausführlich beschrieben. G. Vieusseux nach dem großen Ausbruch in Genf. Neue Bühne Die Erforschung der Meningokokken-Infektion begann 1887 p., als A. Weichselbaum den Erreger im Liquor entdeckte und ausführlich beschrieb. 1899 isolierte V. Osier Meningokokken aus dem Blut.

Ätiologie der Meningokokken-Infektion

Der Erreger der Meningokokkeninfektion, Neisseria meningitidis, gehört zur Gattung Neisseria, Familie Neisseriaceae. Es gibt neun verschiedene Serotypen von Meningokokken: A, B, C, D, 29-E, X, Y, Z, W-135. Es ist ein Gram-negativer Diplococcus mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 0,6-0,8 µm. Es hat die Form einer Kaffeebohne, in typischen Fällen befindet es sich paarweise in Neutrophilen. Es wird unter aeroben Bedingungen auf Medien kultiviert, die menschliches oder tierisches Blutserum enthalten. Meningokokken produzieren toxische Substanzen, die die Eigenschaften von Exo- und Endotoxinen haben; Wenn die Bakterien zerstört werden, wird ein starkes Endotoxin freigesetzt. Meningokokken sind nicht resistent gegen Umwelteinflüsse, sie sterben nach einigen Stunden bei Raumtemperatur, bei 60 ° C - nach 10 Minuten, bei 70 ° C - nach 5 Minuten. Beim Abkühlen stirbt es ab, daher ist es notwendig, das Material für die Forschung unter optimalen Temperaturbedingungen zu liefern - in einem Wasserbad bei einer Temperatur von 37 ° C. Desinfektionslösungen sind hochwirksam.

Epidemiologie der Meningokokken-Infektion

Infektionsquelle sind nur Patienten und Bakterienträger. Am gefährlichsten in epidemiologischer Hinsicht sind Patienten mit Meningokokken-Nasopharyngitis. Träger von Meningokokken, die als „nahezu gesund“ gelten, haben häufig chronisch entzündliche Veränderungen im Nasenrachenraum. Träger sind nicht nur eine Infektionsquelle, sondern können unter bestimmten Bedingungen selbst an schweren Formen der Meningokokken-Infektion erkranken.
Der Übertragungsmechanismus der Meningokokken-Infektion erfolgt über die Luft. Da Meningokokken gegenüber Umwelteinflüssen nicht resistent sind, werden sie über kurze Distanzen durch die Luft übertragen.
Die Anfälligkeit von Menschen für Meningokokken ist signifikant, aber ihre Besonderheit liegt darin, dass das charakteristische Krankheitsbild der Krankheit nur bei 0,5% der Infizierten beobachtet wird, häufiger bei Kindern unter 5 Jahren.
Besonderheit epidemischer Prozess mit Meningokokken-Erkrankung ist das Vorhandensein von Perioden mit Zunahme und Abnahme der Inzidenz, die Dauer der Periode mit hoher Inzidenz - 2-4 Jahre, manchmal länger (5-10 Jahre). Meningokokken-Infektionen sind durch Winter-Frühling-Saisonalität gekennzeichnet, wobei die Inzidenz im Februar-April am stärksten zunimmt.
Nach einer Krankheit wird eine Immunität gebildet, aber es ist möglich wiederholte Fälle Krankheiten bei derselben Person, manchmal mehrmals.
Die Meningokokken-Erkrankung ist weltweit verbreitet. Laut WHO ist es in 200 Ländern registriert. Es gibt einen sogenannten Meningitis-Gürtel, der 15 Länder Äquatorialafrikas mit etwa 40 Millionen Einwohnern umfasst.

Pathogenese und Pathomorphologie der Meningokokken-Infektion

Der Nasopharynx ist der Ort der primären Lokalisation. (Gate of Infection) und Vermehrung von Meningokokken. In typischen Fällen hat die Entwicklung einer Infektion drei Stadien: Nasopharyngitis - Meningokokkämie - Meningitis. In jedem Stadium der Entwicklung kann der pathologische Prozess aufhören. In den meisten Fällen (85-90%) geht das Vorhandensein des Erregers auf der Nasen-Rachen-Schleimhaut nicht mit auffälligen lokalen und allgemeinen Veränderungen einher und endet mit einem vorübergehenden oder längeren gesunden Träger. Der Hauptverbreitungsweg von Meningokokken im Körper ist hämatogen. Bakteriämie wird von einem massiven Zerfall von Meningokokken begleitet - Toxämie. Bakteriämie mit Toxämie führt zu einer Schädigung des Gefäßendothels. Bei Bakteriämie (Meningokokkämie) können Meningokokken mit Blut in den Plexus choroideus und das Ependym der Ventrikel des Gehirns und durch den Liquor in die Subarachnoidalhöhle gelangen. Bei Meningokokkämie ist die Aderhaut der Augen betroffen, was zu ... Udeitis, Iridozyklitis, Panophthalmitis führt. Vielleicht die Entwicklung von Endokarditis, Lungenentzündung, Nierenschäden, Nebennieren.

Bei der Pathogenese der Meningitis spielt die Blut-Hirn-Schranke (BBB), die aus kapillaren Endothelzellen und Mikroglia besteht, eine wichtige Rolle. An den „Checkpoints“ der BBB wird nicht so sehr die Größe der Moleküle gesteuert, sondern ihre Sicherheit und der momentane Bedarf in der entsprechenden Gehirnstruktur. Bioaktive Substanzen – Histamin, Serotonin, Heparin, Kinine und das Komplementsystem – erhöhen die Durchlässigkeit der BHS deutlich. In Anbetracht einiger funktionale Merkmale des Gehirns und seines umgebenden Struktursystems lässt sich auf diese Weise die Pathogenese der Meningokokken-Meningitis schematisch darstellen. I. Eindringen des Erregers durch die BHS, Reizung weicher Rezeptoren Hirnhaut, Liquor bildende Systeme durch toxische Faktoren und den Entzündungsprozess. II. Sekretion von Liquor cerebrospinalis mit einer Zunahme seiner Zell- und Proteinkomponenten. III. Verletzung der Blutzirkulation in den zerebralen und meningealen Gefäßen, verzögerte Resorption des CSR. IV. Ödeme und Schwellungen des Gehirns, Überdehnung der Hirnhäute und Wurzeln des Schädels und Spinalnerven.

In den Hirnhäuten kommt es zu Vasodilatation, Stase, Exsudation, Zellproliferation entlang der Gefäße, Freisetzung von Leukozyten in den Liquor, Bildung perivaskulärer Infiltrate und eitriger Fusion. Der Entzündungsprozess breitet sich um die vaskulären (perivaskulären) Räume in die Substanz des Gehirns aus (Meningoenzephalitis). Die Pia mater dehnt sich nicht aus, so dass eine Zunahme des Gehirnvolumens aufgrund ihres Ödems sowie eine Zunahme der Menge an Liquor cerebrospinalis zu zerebraler Hypertonie führen. Letztendlich kann die Dekompensation der zerebralen Hypertonie zu einer Verschiebung des Gehirns entlang der Gehirnachse, zum Einklemmen der Kleinhirnmandeln in das Foramen magnum (Occipital) und zur Verletzung der Medulla oblongata mit der raschen Entwicklung einer Lähmung des Atemzentrums und dann führen das Gefäßzentrum.

In der Pathogenese besonders schwerer Formen der Meningokokken-Infektion, insbesondere der Meningokokkämie, spielt der toxische Schock eine führende Rolle. Es manifestiert sich als akuter Gefäßkollaps vor dem Hintergrund einer schweren Vergiftung. Toxämie führt zu hämodynamischen Störungen und Mikrozirkulationsstörungen in Organen und Geweben, disseminierter intravasaler Gerinnung (DIC), einer scharfen Verletzung metabolische Prozesse, Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht der Funktion der endokrinen Drüsen. Progressiver infektiös-toxischer Schock kann schwere Schäden an den Nebennieren und Nieren (Schockniere) mit der anschließenden Entwicklung ihrer akuten Insuffizienz verursachen.

Die Pia mater und das Gehirn mit Meningitis sind geschwollen, hyperämisch, angespannt, Gehirnverdrehungen werden geglättet. Auf der Pia mater finden sich Ansammlungen von eitriger oder serös-eitriger Masse von gelber, gelbgrauer oder grünlich-grauer Farbe. Die Ansammlung von Eiter auf der Oberfläche der Gehirnhälften bildet manchmal eine Art eitrige Kappe oder Kappe. Aus den Membranen des Gehirns entzündlicher Prozess kann sich auf die Membranen des Rückenmarks und der Hirnnerven ausbreiten. Wenn der Krankheitsverlauf lang ist, entwickelt sich aufgrund einer übermäßigen Ansammlung von Exsudat in den Hirnventrikeln und einer Hypersekretion von Liquor cerebrospinalis eine akute entzündliche Wassersucht des Gehirns, die besonders bei Säuglingen von Bedeutung ist.

Bei Meningokokkämie typische Veränderungen der Gefäße, Thrombosen, Blutungen in verschiedene Körper oft in den Nebennieren. Septische Formen der Meningokokkeninfektion sind durch vaskuläre und degenerative Veränderungen parenchymaler Organe gekennzeichnet - septische Milz, Glomerulonephritis, Endokarditis; es dürfen keine Anzeichen einer Schädigung des Gehirns und des Rückenmarks und ihrer Membranen vorliegen.

Klinik für Meningokokken-Infektion

Die Inkubationszeit beträgt 1-10, häufiger 5-7 Tage.
In unserem Land ist die Klassifizierung der Meningokokkeninfektion nach V. I. Pokrovsky et al. (1965).
1. Lokalisierte Formulare:
a) Meningokokken-Erkrankung
b) akute Nasopharyngitis.
2. Verallgemeinerte Formen:
a) Meningokokkämie (typisch, fulminant, chronisch),
b) Meningitis,
c) Meningoenzephalitis,
G) Mischform(Meningitis + Meningokokkämie)
3. Flüssige Formen:
a) Endokarditis,
b) Arthritis (Polyarthritis),
c) Lungenentzündung
d) ähnliche Iridozyklitis.

Lokalisierte Formulare

Meningokokken-Träger nicht von klinischen Manifestationen begleitet. Viele Wissenschaftler betrachten die Übertragung von Meningokokken als eine inapparente (asymptomatische) Form der Krankheit.
Akute Nasopharyngitis.
Die meisten anhaltende Symptome sind Kopfschmerzen, Halsschmerzen, trockener Husten, verstopfte Nase, seltener - schleimiger oder eitrig-schleimiger Ausfluss aus der Nase. Charakteristisch sind subfebrile Körpertemperatur, helle Hyperämie und Ödeme Rückwand Pharynx, begleitet von Hyperplasie Lymphfollikel. Entzündliche Veränderungen im Nasopharynx werden innerhalb von 5-7 Tagen beobachtet, Hyperplasie der Lymphfollikel - 14-16 Tage. Meningokokken-Nasopharyngitis kann eine eigenständige Form der Meningokokken-Infektion sein, dh ihre einzige Manifestation. In solchen Fällen wird die klinische Diagnose durch die Isolierung von Meningokokken während der bakteriologischen Untersuchung geklärt. Bei 30-50% der Patienten geht Nasopharyngitis der Entwicklung einer generalisierten Form der Krankheit voraus.

Verallgemeinerte Formen

Meningokokkämie verläuft mit schwerer Toxikose und der Entwicklung von sekundären metastatischen Infektionsherden. Der Ausbruch der Krankheit ist heftig. Die Körpertemperatur mit Schüttelfrost steigt auf 39-41 °C und bleibt 2-3 Tage auf einem hohen Niveau. Später kann die Temperatur auf subfebrile und sogar auf normale Werte fallen (mit der Entwicklung eines Schocks). Der Grad der Erhöhung der Körpertemperatur entspricht nicht der Schwere der Erkrankung. Gleichzeitig mit Fieber treten Kopfschmerzen auf, ein scharfes allgemeine Schwäche, Schmerzen in den Rückenmuskeln, Blässe oder Zyanose der Gesichtshaut, Extremitäten. Tachykardie wird festgestellt, der Blutdruck steigt zu Beginn der Krankheit an, im Falle eines Schocks kann er stark abnehmen (bis zum Kollaps).
Das signifikanteste, dauerhafte und diagnostisch wichtigste Zeichen einer Meningokokkämie ist das Exanthem. Ein Hautausschlag tritt nach 5-15 Stunden auf, manchmal am 2. Tag nach Beginn der Krankheit. Die Art, Größe der Elemente, Lokalisation des Ausschlags kann unterschiedlich sein. Das typischste ist hämorrhagisch, unregelmäßig geformt, fühlt sich dicht an, mit klaren Konturen, einem sternförmigen Ausschlag, der sich manchmal über das Hautniveau erhebt. Die Elemente des Ausschlags, von einzelnen bis zu mehreren, die den gesamten Körper bedecken, haben eine unterschiedliche Größe - von Cyatkovy-Petechien bis hin zu signifikanten Blutungen. Aufgrund der Hinzufügung (das Auftreten neuer Elemente) ein Ausschlag in verschiedenen Farben, Helligkeit, oft mit einem typischen, kaum wahrnehmbaren, gräulichen (Stahl-) Farbton, Nekrotisierung tiefer und ausgedehnter Blutungen, die Bildung von Defekten, die nicht heilen eine lange Zeit, gefolgt von Narbenbildung. Seltene Fälle von Nekrose Ohrmuscheln, Nasenspitze, Endglieder der Finger. Die typischsten Lokalisationsstellen des Ausschlags sind das Gesäß, die Rückseite der Oberschenkel, die Augenlider, die Sklera, die Ohrmuscheln, seltener das Gesicht (in schlimme Fälle). Hämorrhagischer Ausschlag wird oft mit rosenartigen, papulösen, rosenartig-petechialen Elementen kombiniert.
Prognostisch ungünstig ist eine Zunahme der Anzahl von Elementen von unten nach oben, die überwiegende Mehrheit davon auf der oberen Brust, im Gesicht sowie Blässe, Zyanose, unscharfe Konturierung des Ausschlags, ein allgemeiner zyanotischer Hintergrund. Histologisch handelt es sich bei dem Exanthem um eine Leukozyten-fibrinöse Thromboembolie (Thromben oder Emboli enthalten Meningokokken) und eine perifokale Gefäßerkrankung. Hautausschlag bei Meningokokkämie ist ein metastatischer Infektionsherd.
Den zweiten Platz bei der Lokalisation von Metastasen bei Meningokokkämie nehmen die Gelenke ein. BEI In letzter Zeit Arthritis und Polyarthritis werden selten beobachtet – bei 5 % der Patienten mit sporadischen Anfällen und bei 8–13 % – während epidemischer Ausbrüche. An dritter Stelle in Bezug auf die Lokalisation - sekundäre metastatische Herde in der Aderhaut - Iritis, Iridozyklitis, Uveitis. Dies führt manchmal zur Entwicklung einer charakteristischen Trias bei Meningokokkämie: hämorrhagischer Ausschlag, Arthritis, Iritis (Iridozyklitis). Viel seltener treten Metastasenherde im Myokard, Endokard, Lunge usw. auf.
Ein Bluttest zeigt eine mäßige oder signifikante neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links zu jungen und Myelozyten, einem Anstieg der ESR und häufig Thrombozytopenie.

Fulminante Meningokokkämie

Fulminante Meningokokkämie(Synonyme der Krankheit: hyperakute Meningokokken-Sepsis, fulminante Meningokokkämie) ist eine prognostisch ungünstige Form der Meningokokken-Infektion, eigentlich ein infektiös-toxischer Schock. Klinisch gekennzeichnet durch einen akuten, plötzlichen Beginn und raschen Verlauf. Die Körpertemperatur mit Schüttelfrost steigt schnell auf 40-41 ° C, bereits in den ersten Stunden der Krankheit kommt es zu einem massiven hämorrhagischen Ausschlag mit der Tendenz, in eine allgemeine Blutung überzugehen, die schnell nekrotisch wird. Auf der Haut bilden sich violett-zyanotische Flecken, die bei einer Veränderung der Körperhaltung verschoben werden. Die Haut ist blass, mit totaler Zyanose, feucht, mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt, die Gesichtszüge sind spitz. Die Patienten sind unruhig, aufgeregt. Kinder entwickeln oft tonisch-klonische Anfälle. Wiederholtes Erbrechen wird oft beobachtet (Erbrechen ähnelt manchmal Kaffeesatz), verfügbar blutiger Durchfall.
Die Erschöpfung nimmt allmählich zu, das Bewusstsein geht verloren. Die Aktivität des Herzens verschlechtert sich katastrophal: Der zunächst weiche Puls lässt sich mit der Zeit nicht mehr wahrnehmen und der Blutdruck sinkt stetig. Auf Null steigt die Atemnot. Die meisten Patienten haben ein ausgeprägtes meningeales Syndrom. Anurie ist als Manifestation einer Schockniere möglich. Verschiedene Verletzungen der Homöostase werden aufgedeckt: metabolische Azidose, Resorptionskoagulopathie, verminderte fibrinolytische Aktivität des Blutes. Ohne adäquate Behandlung versterben die Patienten am ersten Krankheitstag an akutem Kreislaufversagen.
Chronische Meningokokkämie- sehr seltene Form Meningokokken-Infektion. Ihre Dauer beträgt mehrere Wochen bis mehrere Jahre. Es ist möglich, Perioden einer erweiterten Klinik und Remissionen abzuwechseln. Oft gibt es Arthritis, Polyarthritis, oft - Splenomegalie. Die Prognose ist relativ günstig, bei adäquater Behandlung - günstig.
Meningokokken-Meningitis kann sich nach einer Nasopharyngitis entwickeln. Manchmal treten die ersten Anzeichen der Krankheit plötzlich auf, unter anderem volle Gesundheit. Krankheitsbild Meningitis ist fast immer durch eine pathognomonische Trias von Anfangssymptomen gekennzeichnet: Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen. Bei Vorliegen dieser Anzeichen sollte der Arzt immer an die Möglichkeit einer Meningitis denken, in jedem Fall unbedingt auf meningeale Symptome prüfen. Die Körpertemperatur steigt plötzlich mit Schüttelfrost an und kann in wenigen Stunden 40-41 ° C erreichen. Der Kopfschmerz hat keine spezifische Lokalisation, stark, platzend, verschlimmert durch Veränderung der Körperposition, helles Licht, harte Geräusche. Erbrechen tritt plötzlich auf, ohne vorherige Übelkeit, eine Fontäne und gibt dem Patienten keine Erleichterung.
Oft gibt es eine allgemeine Hyperästhesie, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Gehör (Hyperakusie), Licht (Photophobie), Schmerz (Hyperalgesie) Reizungen. Klonische, tonische oder gemischte Krämpfe sind möglich. In Kindern jüngeres Alter Krampfanfälle können die erste Manifestation einer Meningitis sein.
Bei einer objektiven Untersuchung sind meningeale Symptome diagnostisch am wichtigsten. Sie entstehen durch tonische Muskelverspannungen (Kontrakturen) oder als reaktive Schmerzzeichen. Die Pathogenese von Muskelkontrakturen ist unklar. Vielleicht sind mehrere Faktoren für ihre Entwicklung wichtig: Reizung der Wirbelsäulenwurzeln und Auftreten eines Abwehrreflexes, verstärkte Pyramideneinflüsse, Reizung der autonomen Zentren der III-IV-Ventrikel (Muskeltonuszentren).
Meningeale Symptome können am ersten Tag der Erkrankung auftreten und dann schnell fortschreiten. Beschrieben über 30 meningeale Symptome. Am beständigsten sind Nackenmuskelsteifheit, Kernig- und Brudzinsky-Symptome (obere, mittlere, untere). Es treten auch die Symptome von Guillain, Gordon, Levinson usw. auf.Bei kleinen Kindern werden Provokationstests verwendet, um Symptome des Hängens (Lesage), des Herumstolzierens (Amos) und des Knieküssens, wie Flatau, zu erkennen. Bei Neugeborenen wird die Thymyachkov-Triade beobachtet: Vorwölbung, Spannung der Fontanelle, das Fehlen ihrer normalen Pulsation. Die Ausbreitung von Muskelkontrakturen kann zu der charakteristischen Haltung des Patienten führen (Meninge außen, Halbhuhn oder Vorstehhund), wenn er mit zurückgeworfenem Kopf und an den Bauch gezogenen Beinen auf der Seite liegt.
Ausdruckskraft meningeales Syndrom möglicherweise nicht der Schwere der Erkrankung entsprechen. Manchmal gibt es ein dissoziiertes meningeales Syndrom, wenn einige der führenden Symptome verschwunden sind. Daher, um zu vermeiden diagnostische Fehler, sollte man immer nach möglichst vielen meningealen Symptomen suchen. Es sollte bedacht werden, dass die Brudzinski-Symptome viel geringer sind als die Nackensteifigkeit und das Kernig-Symptom, je nach körperlicher und körperlicher Belastung funktionsfähiger Zustand Bewegungsapparat und damit mehr spiegeln jene Veränderungen wider, die als meningeales Syndrom angesehen werden.
Bei einer Entzündung der Hirnhäute sind die sogenannten lokalen Symptome möglich, da sich der Entzündungsprozess auf die Wurzeln der Hirn- und Spinalnerven, die Substanz des Gehirns, ausbreitet. Bei einigen Patienten verringern oder verschwinden die pathologischen Reflexe von Babinsky, Schaefer, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel, Pussep, Oppenheim, Rossolimo, Marinescu-Radovich usw. die Spinalreflexe, verringern oder verlieren das Sehvermögen, das Gehör, die Diplopie, das Schielen, die Ptosis , Parese der Gesichtsmuskeln, Parese und Lähmung der Gliedmaßen usw. Das autonome Nervensystem ist oft betroffen, es tritt ein anhaltender roter Dermographismus auf.
Bewusstseinsstörungen können eine wichtige Manifestation einer Meningitis sein. Sopor, das sich ab den ersten Stunden der Krankheit in ein tiefes Koma verwandelt, ist ein prognostisch ungünstiges Zeichen.
Zahlreiche Symptome anderer Organe und Systeme sind mit einer Vergiftung verbunden. In den ersten Stunden tritt eine Tachykardie auf, dann kann eine relative Bradykardie auftreten. Der arterielle Blutdruck sinkt. Herpes simplex wird aktiviert, ein charakteristischer Hautausschlag tritt auf den Nasenflügeln, der Schleimhaut der Lippen und anderen Körperteilen auf.
Bei der Untersuchung von Blut - neutrophiler Leukozytose erhöhte ESR.

Komplikationen einer Meningokokken-Infektion

Unter den Komplikationen der Meningokokken-Meningitis sind Schwellungen und Ödeme des Gehirns und toxischer Schock die häufigsten. Weniger häufig sind Ependymatitis, Labyrinthitis, Hydrozephalus, Lähmungen und Paresen, Taubheit usw.
Ödeme und Schwellungen des Gehirns sind eine der gefährlichsten Komplikationen der Meningokokken-Meningitis (Meningoenzephalitis). Der Grad des Hirnödems - entscheidender Faktor Vorhersage. Klinisch ist das Hirnödem durch Symptome einer schnell wachsenden intrakraniellen Hypertonie gekennzeichnet - starke Kopfschmerzen, Springbrunnenerbrechen, kurzfristige Sehschwäche in Form eines Nebelgefühls oder eines Schleiers vor den Augen (das Ergebnis einer mechanischen Kompression des Sehnervs). und Blutgefäße). Die Aufmerksamkeit wird auf den purpur-zyanotischen Teint, die Verengung der Pupillen gelenkt. Krämpfe, Erregung oder Depression werden oft beobachtet, unangemessener Schluckauf tritt auf, die Art der Atmung ändert sich: Tachypnoe unter Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur, schwere Atemnot, Atemstörungen vom Cheyne-Stokes-Typ. Das Auftreten einer anhaltenden Tachykardie, insbesondere als Ersatz für eine Bradykardie, eine Abnahme der Atemfrequenz, weist auf einen bedrohlich ernsten Zustand des Patienten hin.
Ein Hirnödem entwickelt sich normalerweise am ersten Tag der Krankheit, aber bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten kann es später auftreten - am 5.-7. Tag.
Beim infektiös-toxischen Schock (ITS) werden drei Stadien unterschieden (V. I. Pokrovsky).
Erste Stufe gekennzeichnet durch schweren Allgemeinzustand, Muskel-, Gelenk-, Bauchschmerzen, allgemeine Hyperästhesie. Die Patienten sind begeistert. Auf der Haut tritt ein hämorrhagisch-nekrotischer Ausschlag auf, Zyanose der Lippen und Nagelphalangen. Der Blutdruck ist leicht erhöht oder innerhalb der normalen Grenzen, Tachykardie.
In der zweiten Schockphase Patienten sind gehemmt, die Haut ist blass, Blutungen und Nekrosen nehmen zu, Zyanose der Nase, Ohrmuscheln, Füße, Finger wird beobachtet. Die Herztöne sind gedämpft, der Puls ist häufig, der arterielle Blutdruck ist gesenkt. Die Körpertemperatur sinkt auf den Normalwert. Es stellt sich heraus, dekompensierte Azidose, Hypoxämie, Hypokaliämie.
Im dritten Schockstadium beobachtet Zyanose, Hypothermie, Hypästhesie, Anurie. Der Puls ist fadenförmig, die Herztöne sind gedämpft, der Blutdruck ist stark reduziert. Manchmal gibt es Delirium. In diesem Stadium ist die Entwicklung eines Hirnödems möglich, das durch Bewusstlosigkeit und Krämpfe gekennzeichnet ist.

Diagnose einer Meningokokken-Infektion

Lokalisierte Formen (Meningokokken-Träger, akute Nasopharyngitis) werden klinisch sehr selten diagnostiziert: Es gibt keine pathognomonischen Symptome. Die Hauptsymptome der klinischen Diagnose generalisierter Formen der Meningokokkeninfektion sind:
mit Meningokokken-Meningitis - akuter Beginn, Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen mit einem Brunnen, das Vorhandensein eines Meningealsyndroms - allgemeine Hyperästhesie, steife Nackenmuskulatur, Brudzinsky-Symptome, Kernig et al., meningeale Haltung, bei Kindern mit dem Lesage-Symptom, bei Säuglingen - Vorwölbung der Fontanelle und das Vorhandensein anderer Anzeichen, neutrophile Pleozytose in der Zerebrospinalflüssigkeit;
mit Meningokokkämie- schneller Beginn, Fieber, typischer hämorrhagisch-nekrotischer sternförmiger Ausschlag, manchmal - Schädigung der Gelenke und der Aderhaut;
prn Meningokokken-Meningoenzephalitis- zusätzlich zu meningealen Symptomen einer Enzephalitis, die durch Resistenz gekennzeichnet sind, werden häufig mit Paresen, Lähmungen kombiniert; mögliche psychische Störung, oft Krämpfe.

Spezifische Diagnose einer Meningokokkeninfektion

Die führende Rolle in der Diagnostik spielt der Nachweis von Meningokokken-Antigen im Liquor und die Isolierung des Erregers aus Nasen-Rachen-Schleim, Liquor-Sediment und Blut. Von untergeordneter Bedeutung ist die bakterioskopische Methode zum Nachweis von Meningokokken im Sediment von Liquor cerebrospinalis, Abstrichen und einem dicken Blutstropfen. Zur Labordiagnostik der Meningokokken-Meningitis im Vergleich zu anderen bakterielle Meningitis, kommt ein großes Methodenarsenal zum Einsatz. So kann Meningokokken-Antigen in RNHA, der Koagglutinationsreaktion, durch Gegen-Immunelektrophorese nachgewiesen werden. Einige Serotypen des Erregers können in der Enzymimmunoassay-Reaktion nachgewiesen werden.
Die folgenden Methoden werden verwendet, um Liquor cerebrospinalis zu untersuchen:
1) allgemein klinisch - Druck, Transparenz, Farbe, Zellzusammensetzung, Proteinmenge,
2) bakterioskopisch,
3) bakteriologisch,
4) immunologische,
5) biochemisch.
Bei einer Meningokokken-Meningitis ist der Liquor cerebrospinalis druckerhöht, trüb, eitrig oder nicht opaleszierend. In 1 µl befinden sich Tausende von Zellen, von denen in typischen Fällen 70-80 % neutrophile Granulozyten sind. Die Proteinmenge reicht von 1 bis 7 g/l oder mehr. Werden positive Globuline Reaktion Pandey und None-Appelt. Es gibt keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen Zellzahl und Protein, aber man kann davon ausgehen, dass etwa jede tausend Zellen einer Proteinzunahme um 1 g/l entspricht. Bei einer Meningokokken-Meningitis sind prognostisch ungünstige deutliche Proteinerhöhungen bei leichter Zytose.

Differentialdiagnose einer Meningokokkeninfektion

Hilfs in der Differentialdiagnose gibt es einige instrumentelle Methoden: Echoenzephalographie, Rheoenzephalographie, Elektroenzephalographie, Kraniographie. In Beratungszentren wird eine Computertomographie des Schädels verwendet Meningokokkämie sollte von einer Sepsis anderer Ätiologie, thrombozytopenischer Purpura (Morbus Werlhof), abgegrenzt werden. hämorrhagische Vaskulitis(Schönlein-Henoch-Krankheit), hämorrhagisches Fieberähnlich.
Meningeales Syndrom unterschiedlicher Schwere kann bei anderen Formen der Meningitis viraler und bakterieller Ätiologie beobachtet werden.
Plötzlicher Krankheitsbeginn schnelle Entwicklung meningeale Symptome werden auch bei Subarachnoidalblutungen (Subarachnoidalblutung) beobachtet, aber im letzteren Fall ist manchmal ein typisches Gefühl eines Schlags auf den Kopf möglich, wonach der Patient fast sofort das Bewusstsein verliert. Bei Lumbalpunktion rosafarbene (xanthochrome) oder blutige Zerebrospinalflüssigkeit tritt aus.
Enzephalitis und Meningoenzephalitis viraler Ätiologie sind unterschiedlich fokale Änderungen(Aphasie, Paralyse, Parese, pathologische Reflexe). Der Liquor cerebrospinalis ist meist klar, die Zahl der Zellen und Proteine ​​ist leicht erhöht.

Behandlung einer Meningokokken-Infektion

Therapeutische Taktiken für Meningokokken-Erkrankungen hängen ab klinische Form, die Schwere des Verlaufs, das Vorhandensein von Komplikationen.
Patienten mit Meningokokken-Nasopharyngitis werden Antibiotika (Levomycetin, Benzylpenicillin, Tetracyclin, Erythromycin) für 5 Tage in durchschnittlichen therapeutischen Dosen unter Berücksichtigung des Alters verschrieben.
Bewerben Sie sich auch Sulfa-Medikamente verlängerte Wirkung in üblichen Dosen.
Bei generalisierten Formen der Meningokokkeninfektion spielt die etiotrope Behandlung eine führende Rolle. Vergeben Sie Benzylpenicillin alle 3 Stunden in einer Tagesdosis von 200.000-500.000 Einheiten / kg intramuskulär, mit schwerer Verlauf- intravenös. Halbsynthetische Penicilline sind ebenfalls hochwirksam: Ampicillin - bei einer Tagesdosis von 200-300 mg / kg intramuskulär alle 4 Stunden, Oxacillin oder Methiilin - 300 mg / kg intramuskulär alle C-Stunde. Zu den wirksamen Mitteln gehört auch Levomycetinsuccinat. Es ist das Mittel der Wahl bei fulminanter Meningokokkämie. es wird alle 6 Stunden intramuskulär mit 50-100 mg/kg pro Tag verschrieben.
Es werden auch lang wirkende Sulfa-Medikamente verwendet, insbesondere z parenterale Verabreichung- intravenöses Sulfalen-Meglumin 5-10 ml einer 18,5% igen Lösung pro Tag, Biseptol - 10-20 mg / kg pro Tag.
Indikationen für die Abschaffung von Antibiotika sind eine deutliche Verbesserung des Wohlbefindens und des Zustands des Patienten, Normalisierung der Körpertemperatur, vollständiges Verschwinden (Verschwinden) meningealer Symptome und Sanierung von Liquor cerebrospinalis.
Eine pathogenetische Behandlung ist wichtig, die darauf abzielen sollte, die Entwicklung eines Hirnödems und eines infektiös-toxischen Schocks zu verhindern - den Stoffwechsel zu normalisieren, die Mikrozirkulation in den Gefäßen des Gehirns sicherzustellen und die Hypoxie des Gehirns zu beseitigen. Dies sind vor allem Entgiftungs- und Entwässerungsmittel, Glykokortikosteroide.
Kristalloid u Kolloidale Lösungen normalerweise mit einer Rate von 60-80 ml / kg pro Tag für Kinder und 40-50 ml / kg für Erwachsene mit parenteralen Diuretika verabreicht. Bei kristalloiden Lösungen werden 5% Glukose, Ringer-Lösung usw. verwendet, bei kolloidalen Lösungen - Rheopolyglucin, Rheogluman, Albumin. Reopoliglyukin verbessert zusätzlich zur Entgiftung die Mikrozirkulation und wird daher häufig bei der Behandlung von Patienten mit infektiös-toxischem Schock und Hirnödem eingesetzt. Reopoliglyukin mit dem Zusatz von 5% Mannit entspricht Rheogluman, d.h. verursacht Entgiftungs- und Austrocknungseffekte. Patienten mit Meningokokken-Meningitis wird die Einführung von konzentriertem Plasma gezeigt.
Zusammen mit der Ätiotropie- und Entgiftungsbehandlung sollte eine Dehydrierung durchgeführt werden. Mittel der Wahl sind osmotische Diuretika (Mannit, Glycerin), Saluretika (Lasix, Diacarb, Uregit, Spironolacton). Bei der Anwendung von osmotischen Diuretika wird häufig ein Rebound-Effekt beobachtet (Rückfluss von Flüssigkeit in das Hirngewebe), der 5-8 Stunden nach Beginn ihrer Verabreichung durch Symptome eines Hirnödems gekennzeichnet ist. Bei der Verordnung von Entwässerungsmitteln ist es notwendig, die injizierte Flüssigkeit und die tägliche Diurese, den Natrium- und Kaliumspiegel im Blut, Indikatoren für den Säure-Basen-Zustand und die Konzentration der Endprodukte des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin) zu kontrollieren. Langzeitanwendung von Glukoselösungen ohne gleichzeitiger Termin isotonisch Salzlösungen kann zu einer scharfen Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts führen, was wiederum zu einer Gewebeazidose führt, aus der der Patient in einigen Fällen nur sehr schwer entfernt werden kann.
Die Dosis von Glykokortikosteroiden ist individuell und hängt von der Dynamik der Hauptsymptome und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. Weisen Sie Hydrocortison - 3-7 mg / kg pro Tag, Prednisolon - 1-3 mg / kg pro Tag oder andere Medikamente in angemessenen Dosen zu. Mit der Entwicklung von ITSH Tagesdosis Glycocorticosteroidiv steigt signifikant an und erreicht 5-10 mg/kg (basierend auf Prednisolon).
Separate pathogenetische Medikamente können die Konzentration einiger Antibiotika verringern oder erhöhen (antagonistische oder synergistische pharmakokinetische Wirkung). So erhöhen osmotische Diuretika (Mannitol, Mannitol), hypertonische Glukoselösungen die Ausscheidung von Penicillin im Urin, verringern seine Konzentration im Blut und in der Zerebrospinalflüssigkeit. Daher ist es vor dem Hintergrund der Dehydratation bei osmotischen Diuretika erforderlich, die Intervalle zwischen den Injektionen von Benzylpenicillin innerhalb von 8 Stunden nach der Anwendung von Diuretika auf 2 Stunden zu verkürzen. Die Ernennung von Lasix (Furosemid) erfordert keine Korrektur der Intervalle für die Einführung von Antibiotika.
Die Ernennung von Glykokortikosteroiden für mehr als drei Tage führt zu einer signifikanten Abnahme der Konzentration von Benzylpenicillin in der Zerebrospinalflüssigkeit, was auf eine Abnahme der Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke aufgrund längerer Wirkung von Hormonen zurückzuführen ist. Es wurde festgestellt, dass Koffein, Eufillin und Baralgin eine synergistische Wirkung auf Antibiotika haben. Diese Medikamente erhöhen die Konzentration von Benzylpenicillin im Liquor cerebrospinalis.
Entzündungshemmende Medikamente spielen eine wichtige Rolle in der komplexen Behandlung. Antihistaminika. Wenn der Patient aufgeregt ist, werden Krämpfe, Gehirnhypoxie, Antipsychotika verschrieben (in altersabhängigen Dosen, Lösungen: 20% Natriumhydroxybutyrat, 0,25% Droperidol, 0,5% Sibazon oder Relanium, Seduxen) und Mittel, die den Widerstand von Gehirngeweben erhöhen zu Hypoxie (Vitamine Bb B6, Nikotinsäure, Nootropika: Pantogam, Pyriditol). Eine weit verbreitete Anwendung von Angioprotektoren wird empfohlen - Parmidin, Natriumetamsylat, Tribenozide, die bei Meningokokkämie und Angiopathie, die regelmäßig beobachtet wird, wirksam sein können verschiedene Formen Meningokokken-Infektion.
Eine Hospitalisierung von Trägern von Meningokokken ist nicht obligatorisch; Levomycetin oder Sulfalen werden oral für 5 Tage in durchschnittlichen therapeutischen Altersdosen verabreicht.

Vorbeugung einer Meningokokken-Infektion

Prävention umfasst die frühzeitige und vollständige Identifizierung der Infektionsquelle, die Sanierung von Trägern, die Isolierung und Behandlung von Patienten. Der Krankenhausaufenthalt von Patienten mit generalisierten Formen ist obligatorisch. Die Entlassung aus dem Krankenhaus ist mit klinischer Genesung und zwei möglich negative Ergebnisse bakteriologische Untersuchung von Schleim aus dem Nasopharynx, die frühestens 3 Tage nach dem Ende der Antibiotikatherapie im Abstand von 3 Tagen durchgeführt wird (Periode) bakteriologische Untersuchung. In Gruppen, in denen Patienten mit Meningokokken-Erkrankung gefunden werden, werden innerhalb von 10 Tagen nach der Isolierung des letzten Patienten keine neuen Personen aufgenommen. Zur Vorbeugung von Meningokokken-Infektionen bei Kontaktpersonen wird Immunglobulin verwendet, das innerhalb eines Monats eine am stärksten ausgeprägte epidemiologische Wirkung hat und bei Ausbrüchen vielversprechend ist aktive Immunisierung Polysaccharid-Impfstoffe A und C. Die immunologische und epidemiologische Wirksamkeit von Impfstoffen gegen Meningokokken der Gruppe B wird untersucht.

Meningokokkämie ist eine Krankheit, die durch das Bakterium Neisseria meningitidis verursacht wird. Sie hat eine Meningokokken-Infektion. Die Krankheit ist durch einen akuten Verlauf und eine Vielzahl von gekennzeichnet klinische Symptome.

Bei Meningokokkämie oder mit anderen Worten bei Meningokokken-Sepsis liegt die Sterblichkeitsrate laut Statistik bei 75%. Aber auch die Überlebenden werden nicht mehr ganz gesund sein wie zuvor. Die Krankheit hinterlässt Spuren schwerwiegende Komplikationen:

• Rückstand ein geistige Entwicklung in Kindern;
• Schwerhörigkeit;
• Lähmung der Hirnnerven;
• andere kosmetische Mängel.

Sehr selten kommt es zu einem chronischen oder rezidivierenden Verlauf des pathologischen Prozesses. Bakterien sterben durch direkte Sonneneinstrahlung innerhalb von 2-8 Stunden ab, der saisonale Anstieg ist Winter und Frühling.

In 80 % der Fälle betrifft die Infektion Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren, sodass die Krankheit hauptsächlich bei Kindern in Betracht gezogen wird. Die restlichen 20% sind die jüngere Generation im Alter von 18-30.

Ursachen der Entwicklung und Gefahr

Meningokokkämie ist eine gefährliche Krankheit, weil sie plötzlich auftritt, schnell fortschreitet und oft innerhalb weniger Stunden das Leben einer Person kostet. Auch bei einem relativ milden Verlauf ertragen Kinder es extrem hart. Der Erreger der Krankheit ist das Bakterium Neisseria meningitidis, und die Infektionsquelle kann eine kranke Person oder ein genesener Träger sein, der eine starke Immunität entwickelt hat. Die Infektion wird durch Tröpfchen aus der Luft übertragen.

Die Inkubationszeit beträgt 5-6 Tage. Einmal auf der Nasen-Rachen-Schleimhaut verursacht das Virus einen Entzündungsprozess, der in 95% der Fälle provoziert.Bei einem geschwächten Immunsystem breiten sich Mikroben mit Lymphe blitzschnell im ganzen Körper aus. Entsteht eitrige Meningitis, und wenn der Patient nicht dringend mit qualifizierter medizinischer Versorgung versorgt wird, dringt Eiter in das Gehirn ein und die Person stirbt. Wenn der Patient überlebt, kann es viel Zeit für die Rehabilitation und vollständige Genesung dauern.

Manifestation von Symptomen

Meningokokkämie ist eine Krankheit, die durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet ist, plötzliches Erscheinen und Entwicklung klinischer Symptome. Das erste Anzeichen, auf das eine Person nicht einmal achtet, ist ein Temperaturanstieg. Ein paar Stunden später tritt ein nur für diese Krankheit charakteristischer Hautausschlag auf. Bei typischer Verlauf es ist hämorrhagisch, sternförmig mit Nekrose in der Mitte. Ein schwerer Verlauf wird von Nekrosen der Finger und Zehen begleitet, es treten kontinuierliche Blutungen auf. Der Ausschlag mit Meningokokkämie ist auf jedem Teil der Haut lokalisiert, zunächst hat er eine rosarote Farbe, verdunkelt sich allmählich und nimmt einen violetten Farbton an, fast schwarz.

Die ersten Elemente treten häufiger am Gesäß und an den Beinen auf, dann breiten sie sich im ganzen Körper aus. Auch die Gewebe der inneren Organe und Schleimhäute sind betroffen.

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich sehr schnell, die Körpertemperatur kann über 41 ° C steigen, während starke diffuse Kopfschmerzen auftreten, die beeinträchtigt sind normaler Rhythmus Herzklopfen, ausgeprägte Muskel-Gelenk-Beschwerden treten auf.

Schwere

Meningokokkämie bei Kindern tritt in mittelschwerer, schwerer und hypertoxischer Form auf. Letzteres manifestiert sich bei Babys mit guter Immunität, mit richtige Ernährung und bei körperlich gesunden, kräftigen jungen Menschen. Fast jeder Fall endet tödlich. Der Beginn ist akut: Die Körpertemperatur steigt stark an, Schüttelfrost tritt auf. Der Ausschlag mit Meningokokkämie aus den ersten Stunden ist reichlich und erreicht eine Größe von 10-15 cm, er bildet sich an den Ohrmuscheln, der Nasenspitze und den Fingern. Ohne qualifizierte Hilfe tritt der Tod innerhalb von 20 bis 48 Stunden nach Ausbruch der Krankheit ein.

Komplikationen und Anzeichen

Sonstiges allgemeine Symptome Meningokokkämie:

• extreme Schwäche;
• innere und äußere Blutungen (nasal, gastrointestinal, uterin);
• Tachypnoe (häufiges flaches Atmen);
• Tachykardie;
• Schädigung des Zentralnervensystems;
• meningitis - in 50-88% der Fälle;
• Hypotonie;
• Reizung der Hirnhäute;
• Bewusstseinsverlust;
• bakterielle Endokarditis;
• septische Arthritis;
• eitrige Perikarditis;
• Blutungen in den Nebennieren (Waterhouse-Frideriksen-Syndrom);
• wiederholtes Erbrechen.

Patienten verändern sich: Sie ziehen sich extrem zurück, als würden sie sich zurückziehen Koma oder umgekehrt überreizt.

Erste Hilfe bei Meningokokkämie

Die Notfallversorgung erfolgt in zwei Phasen: zu Hause und im Krankenhaus. Manchmal ist die präklinische Phase die wichtigste. Daher ist es notwendig, die Merkmale des Krankheitsverlaufs nicht nur für Fachärzte, sondern auch für Patienten sowie Eltern zu kennen. Bei einer generalisierten Form der Meningokokkeninfektion zu Hause wird dem Patienten pro 1 kg Körpergewicht intramuskulär injiziert:

• Levomycetin-Natriumsuccinat - in einer Einzeldosis von 25.000 Einheiten;
• Benzylpenicillin - 200-400 Tausend Einheiten pro Tag;
• Prednisolon - einmalig 2-5 mg.

Beim Transport ins Krankenhaus mit Anzeichen eines infektiös-toxischen Schocks, Infusionstherapie zur Entgiftung und Entwässerung.

Diagnose der Krankheit

Die endgültige Diagnose, dass es sich um eine Meningokokkämie handelt, kann auch bei ausgeprägten Symptomen nur nach Laboruntersuchungen gestellt werden. Die Pathologie schreitet jedoch blitzschnell voran und ist durch eine hohe Sterblichkeit gekennzeichnet. Daher ist es sinnvoll, mit der Behandlung zu beginnen, ohne auf die Ergebnisse eines Labortests zu warten:

Grundlegende diagnostische Methoden:

• klinischer Bluttest;
• Untersuchung der Liquor cerebrospinalis;
• Bakteriologische Methode;
• serologische Tests;
• PCR-Studie - Nachweis von Meningokokken-DNA.

Die letztere Analyse ist die genaueste, wird jedoch nicht in allen Kliniken durchgeführt, und der Nachteil dieser Methode ist die Unmöglichkeit, die Empfindlichkeit von Bakterien gegenüber einer bestimmten Gruppe von Antibiotika zu bestimmen.

Notfallbehandlung und Rehabilitation

Die Behandlung einer Meningokokkämie beginnt sofort bei den ersten Anzeichen einer vermuteten Erkrankung. Ein Patient mit einer generalisierten Form einer Meningokokken-Infektion muss notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert werden. BEI ohne Fehler Antibiotika werden verschrieben - Chloramphenicolsuccinat. Bei einem ultraschnellen Krankheitsverlauf wird das Medikament alle 4 Stunden intravenös verabreicht. Nachdem sich der Blutdruck stabilisiert hat, wird das Medikament intramuskulär verabreicht. Die Dauer der Therapie beträgt 10 Tage oder mehr.

Vergiftungssymptome des Körpers werden durch folgende Medikamente beseitigt:

• Entgiftungsmittel: Ringerlösung, 5%ige Glucoselösung;
• "Furosemid" - zur Vorbeugung von Hirnödemen;
• Medikamente gegen Krampfanfälle ("Sibazon");
• Vitamine der Gruppe C, B;
• Glutaminsäure;
• Glukokortikosteroide.

Es werden auch Arzneimittel aus der Gruppe der Cephalosporine verwendet: Cefotaxim, Ceftriaxon.

Symptomatische Antibiotikatherapie:

• Nasenspülung Antiseptika;
• Antipyretika;
• Glucoselösung (intravenös);
• hormonelle Produkte;
• Vitaminkomplexe;
• Antihistaminika und Diuretika.

Die Behandlung von Meningokokkämie bei Kindern ist nur in einem Krankenhaus möglich.

Wichtig! Bei Nierenproblemen werden die Medikamentendosen individuell ausgewählt. Levomycetin provoziert oft aplastische Anämie.

Chance zu überleben

Auch bei der blitzschnellen Entwicklung und dem schweren Verlauf der Meningokokkämie hat der Patient eine Überlebenschance, sofern die Diagnose sofort fehlerfrei gestellt wird und die Behandlung mit Hormonen und Antibiotika sofort beginnt. Um den Schockzustand nicht zu verschlimmern, wird ein bakterizides Antibiotikum verabreicht und eine intensive Infusionstherapie durchgeführt.

Bewährt und verifiziert - Die Keimbelastung bei der Ersten Hilfe entscheidet über die Prognose einer Meningokokkämie und erhöht den Abbau von Meningokokken im Blutkreislauf. Daher werden bereits vor dem Krankenhausaufenthalt Benzylpenicillin, Cephalosporine der dritten Generation verabreicht. Die Überlebenschancen steigen, wenn die Klinik über das gesamte Medikamentenangebot verfügt Notfallhilfe Patienten mit dieser Diagnose.

Präventionsmaßnahmen

Meningokokkämie ist eine Infektion, gegen die man sich nur sehr schwer versichern kann. Präventivmaßnahmen Eine 100%ige Sicherheitsgarantie gibt es nicht. Das Infektionsrisiko wird jedoch stark reduziert. Die wirksamsten vorbeugenden Maßnahmen:

• rechtzeitige Impfung;
• Einnahme von Vitaminen;
• allgemeine Verhärtung des Körpers;
• Einhaltung des Quarantäneregimes;
• Ausschluss einer Hypothermie.
• vorbeugende Antibiotikaprophylaxe

Jede Form von Meningokokkämie - sehr ernsthafte Krankheit. Es erfordert eine qualifizierte Diagnose und eine sofortige umfassende Behandlung. Dank modern Technisches Equipment Kliniken und der Verfügbarkeit benötigter Medikamente ist die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit rückläufig.

Eine der gefährlichsten akuten Infektionskrankheiten für das Leben eines Kindes ist die Meningokokkeninfektion. Diese Infektion hat eine Vielzahl von klinischen Symptomen. Sie können sowohl lokal als auch im ganzen Körper des Kindes verbreitet sein.

Meningokokken-Infektion bei Kindern ist eine gewaltige Infektion, da der Krankheitsverlauf schnell ist. Innerhalb weniger Tage entwickeln sich die schwierigsten Zustände des Körpers bis hin zum Tod. In einigen Fällen ist das Nervensystem des Kindes betroffen. Kinder bekommen diese Infektion häufiger als Erwachsene. Etwa 85 % aller Patienten sind kranke Kinder. Neugeborene oder Kinder unter zwei Jahren sind am anfälligsten.

Infektionsursachen bei Kindern

Existieren Verschiedene Arten Meningokokken, die diese Krankheit verursachen. Ein Kind kann diese Infektion von einer kranken Person oder einem Träger einer Meningokokkeninfektion bekommen. Sehr oft sind die Träger der Infektion Erwachsene, die nicht einmal davon wissen, aber Kinder leiden. Am häufigsten sammeln sich Meningokokken in der Nasen- und Mundhöhle an und gelangen beim Husten, Sprechen und Niesen in die äußere Umgebung.

In der Luft stirbt dieses Virus schnell ab, die Überlebensrate beträgt etwa 30-40 Minuten. Das Kind erkrankt an Tröpfchen in der Luft. Dieser Kontakt sollte aber sehr lang und etwa einen halben Meter entfernt sein.

Eine Meningokokken-Infektion hat ihre Aktivität von Januar bis April. Winter und Frühling sind die bevorzugte Zeit dieser Infektion.

Ein sehr spezifisches Phänomen wird beobachtet: Eine Meningokokkeninfektion tritt auf und verschwindet mit einer bestimmten Häufigkeit in einem Intervall von etwa 8-10 Jahren. Grund dafür ist eine Veränderung des Meningokokkentyps. Meningokokken-Infektionen treten sowohl in seltenen Fällen als auch wahllos in Form von Ausbrüchen auf.

Epidemiologie der Krankheit

Diese Krankheit tritt in Ländern mit hohem Lebensstandard auf. Die Inzidenz einer Meningokokkeninfektion beträgt 2–4 Fälle pro 100.000 Einwohner. Diese Krankheit tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auf. Am häufigsten erkranken Kinder unter vier Jahren.

Dies macht etwa 75% der Inzidenz dieser Pathologie aus. Akute und fulminante Formen der Infektion sind Kindern der ersten vier Jahre eigen. Besonders oft sind Kinder der Kindheit krank.

Alle 15–20 Jahre wird ein starker Anstieg der Inzidenz von Meningokokkeninfektionen beobachtet. Das liegt an der Strukturänderung Immunsystem Population. Am häufigsten werden Ausbrüche dieser Infektion im Februar, März und April beobachtet. In anderen Monaten und Jahreszeiten wird diese Krankheit ebenfalls festgestellt.

Die Pathogenese der Meningokokkeninfektion

Diese Art der Infektion betrifft speziell die Schleimhaut der Nasenhöhle und des Oropharynx, wo der Fortpflanzungsprozess stattfindet. Diese Umgebung ist günstig für Meningokokkeninfektionen. Die häufigste Form der Meningokokkeninfektion ist der Trägerstatus.

Nicht selten kommt es bei Trägerpatienten zu einer ständigen entzündlichen Veränderung der Schleimhäute. Es werden 18-20 Tausend mal mehr Meningokokkenträger nachgewiesen als bereits erkrankte Kinder. Die Diagnose ist erst dann definitiv gestellt, wenn sie auf bakteriologischer Ebene nachgewiesen wird. diese Infektion, oft von Nasenschleimsekreten.

Nasopharyngitis Meningokokken-Ätiologie absolut nicht anders in den Symptomen der gewöhnlichen Pharyngitis. Erst nach der Diagnose kann der Erreger der Krankheit bestimmt werden.

Bei einigen Patienten gelangen diese Bakterien in den Blutkreislauf, passieren Schutzbarrieren und führen zu einer Meningokokken-Sepsis. Es findet eine vollständige diffuse Freisetzung einer großen Menge Endotoxin statt.

Diese Toxine sind lebensbedrohlich. Wenn Toxine freigesetzt werden, wirkt sich dies negativ auf die Wände der Blutgefäße, eine Verletzung der Durchblutung und eine Veränderung des Blutgerinnungsprozesses aus. Als Ergebnis gibt es starkes Bluten in innere Organe, Hämatome und Blutungen erscheinen in den Augen.

Wenn es zu Blutungen in den Nieren und Nebennieren kommt, dann gibt es das akute Insuffizienz diese Körper. Nach dem, was passiert ein starker Rückgang Blutdruck und der Puls ist schwer zu fühlen. Nicht selten kommt es zu einem Bewusstseinsverlust.

Meningokokken-Meningitis bei Kindern tritt als Folge des Eindringens von Meningokokken durch die Blut-Hirn-Schranke auf, wo verschiedene entzündliche Prozesse der Hirnhäute auftreten. Oftmals kommt es zu einem Schädigungsprozess des Gehirns selbst, insbesondere der Gehirnsubstanz. Dieser Zustand wird als Enzephalitis bezeichnet. In einem komplizierten Zustand der Meningitis tritt ein Hirnödem auf, das zum Tod des Kindes führt.

Formen und Arten der Infektion

Die Dauer der Inkubationszeit kann drei bis neun Tage betragen. Meistens ist es klein, nur 3-4 Tage.

Meningokokken-Infektion wird in zwei Manifestationsformen unterteilt:

Lokal:

• Träger von Meningokokken ohne Symptome;
• Meningokokken-Nasopharyngitis.

• Entzündung der Hirnhäute (Meningitis);
• Sepsis meningokokkaler Natur (Meningokokkämie);
• Entzündung der Hirnhaut und ihrer Substanz (Meningoenzephalitis);
• kombinierte Form (Meningitis mit Sepsis).

Symptome der Krankheit

Verschiedene Formen der Meningokokken-Infektion bei Kindern haben eine Vielzahl von Symptomen.

Nasopharyngitis hat die folgenden Symptome:

• subfebrile und fieberhafte Temperatur;
• Schmerzen beim Schlucken;
• allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens;
• Schwäche, Unwohlsein, Apathie;
• Schlaf und Appetit gestört;
• Atembeschwerden aufgrund verstopfter Nase.

Meningitis hat die folgenden Symptome:

• ein starker Temperatursprung bis zu 40 ° C;
• akuter Beginn (Sie können genau bestimmen, wann und zu welchem ​​​​Zeitpunkt das Kind krank wurde);
• das Kind zittert;
• häufiges Erbrechen, das schwer zu stoppen ist;
• besonders ausgeprägte Empfindlichkeit gegenüber Geräuschen, Geräuschen, Gesprächen;
• das Kind hat Angst vor hellem Licht, bedeckt seine Augen mit den Händen, blinzelt;
• jede Berührung des Kindes verursacht Unbehagen aufgrund erhöhter Empfindlichkeit;
• kopfschmerzen werden beobachtet;
• periodische Krämpfe treten auf;
• Anspannung der Hinterhauptmuskulatur, in der Medizin spricht man von Starrheit;
• das Kind kann die Brust nicht mit seinem Kinn berühren;
• Unfähigkeit, den Kopf zu neigen;
• Die Angst und Aufregung des Kindes wird durch Lethargie gegenüber der Umgebung ersetzt.

Es kommt zu einer blitzschnellen Unterdrückung der Aktivität des Nervensystems. Als Folge davon wird das allgemeine Bewusstsein gestört, die Störung bestimmter Reaktionen auf Umweltreize. Es gibt häufiges Atmen, schnellen Herzschlag sowie eine Verletzung der Funktion anderer Organe und Systeme des Körpers des Kindes.

Es gibt spezifische Symptome, die dieser Pathologie innewohnen. Diese Symptome können nur von einem Arzt überprüft werden. Die wichtigsten sind:

• Unfähigkeit, die Beine zu strecken;
• Beine werden zum Bauch gebracht und der Kopf wird zurückgeworfen.

Meningokokkämie äußert sich durch folgende Symptome:

1. Ständiges Unwohlsein, Drang zum Erbrechen.
2. Ständige Angst.
3. Ein starker Temperatursprung zu hohen Zahlen.
4. Verletzung der Bewegungen in den Gelenken, Schmerzen bei Bewegung, mäßige Schwellung.
5. Auf der Haut ein blauer Ausschlag in Form von kleinen Sternen.

Bei Meningokokkämie tritt der Ausschlag überall auf der Haut auf Truhe, oben und untere Extremität, auf dem Gesicht. In einigen Fällen tritt dieser Ausschlag auf der Schleimhaut vor den Augen auf.

Bei besonders schweren Manifestationen dieser Krankheit treten alle Symptome innerhalb weniger Stunden schnell auf.

Der Ausschlag verwandelt sich schnell in große Flecken. Der Druck wird bis zu seiner Abwesenheit reduziert. Im Stuhl des Kindes wird ein blutiger Ausfluss aufgrund von Blutungen im Darm und Magen beobachtet.

Nasenbluten sind auch dieser Pathologie inhärent. Mangelnde Urinausscheidung und Tachykardie. Sehr oft sterben Kinder am ersten Tag, sobald die ersten Symptome auftreten.

Mögliche Komplikationen

Wenn Sie sich rechtzeitig fangen und eine angemessene Therapie beginnen, können Sie es erreichen gute Ergebnisse und das Kind heilen. Als verspätet wird eine Meningokokken-Infektion angesehen, wenn 24 Stunden nach dem Auftreten der ersten Symptome vergangen sind.

Wenn Sie sich später bewerben, dann kommt es zu schweren Komplikationen, bis hin zum tödlichen Ausgang. Die grundlegendste und häufigste Komplikation ist eine beeinträchtigte Funktion des Hörnervs. Als Folge tritt ein teilweiser oder vollständiger Hörverlust auf.

Schnitte, Lähmungen, Empyeme, Abszesse und Hydrozephalus sind bei Kindern unter einem Jahr inhärent, wenn es sich um eine bakterielle Komplikation handelt. Bei Meningokokkämie kommt es zu einem längeren oder vollständigen Stillstand der Heilung verschiedener Nekrosen, gefolgt von einer Infektion. So, häufige Komplikationen die beachtet werden:

• eine starke Abnahme des Hörvermögens;
• Abnahme der Muskelkraft bei einem Kind;
• der Druck im Inneren des Schädels steigt stark an;
• konvulsives Syndrom;
• epileptische Anfälle, nach dem Auftreten spezifischer Erregungsherde in der Großhirnrinde.

Diagnose einer Infektion

Die Diagnose und Erkennung dieser Pathologie umfasst:

1. Allgemeine Untersuchung des Kindes;
2. Anamnese;
3. Kontaktaufnahme eines Kindes mit einer kranken Person;
4. Identifizierung spezifischer meningealer Symptome;
5. Definition und Erkennung von Hautausschlag.

• ein allgemeiner Bluttest (ein starker Anstieg der Leukozyten, eine Abnahme der Anzahl der Lymphozyten sowie ein starker Anstieg der Sedimentationsrate der Erythrozyten);
• Blutausstrich mit Meningokokken;
• die Funktion des Rückenmarks zur Entnahme von Liquor (CSF) für Forschungszwecke;
• Analyse von Liquor cerebrospinalis (erhöhte Anzahl von Proteinen, Neutrophilen, Nachweis von Bakterien);
• ein Test für die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Antibiotika;
• bakterielle Inokulation von Material auf einem Nährmedium, um den Erreger zu bestimmen und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu untersuchen;
• ein Abstrich aus der Nasenhöhle zum Nachweis von Bakterien (dies ist wichtig für Träger ohne Symptome und Meningokokken-Nasopharyngitis);
• Erregernachweis durch Polymerase-Kettenreaktion;
• Es ist notwendig, ein Kind mit einem Neurologen und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten zu konsultieren.

Differenzialdiagnose

Wie oben erwähnt, ist im Anfangsstadium der Meningokokkämie ein Ausschlag eine Allergie gegen jeden medizinisches Produkt. Sehr oft ähnelt der Ausschlag im Anfangsstadium des Auftretens einem Masernausschlag. Wenn das Kind an Masern erkrankt ist, tritt der Ausschlag erst am fünften Tag auf.

Dazu kommen eine Augenentzündung, Angst vor hellem Licht und ein bellender Husten. Die allerersten Manifestationen des Hautausschlags werden auf den Wangen und Enanthem am Gaumen beobachtet. Außerdem beginnt der Ausschlag allmählich von oben nach unten zu erscheinen und zu verschmelzen.

Ein Ausschlag wird auch bei infektiöser Mononukleose beobachtet. Halsschmerzen treten auf, bevor der Ausschlag auftritt, fast alle Gruppen nehmen zu Lymphknoten. Eine Vergrößerung der Leber um mehrere Zentimeter. Klinische Studie Blut zeigt das Vorhandensein von Virozyten.

Nach einer akuten Atemwegserkrankung werden bestimmte Hautausschläge beobachtet. Aber Allgemeinzustand Das Kind verschlechtert sich nicht, bleibt stabil und die Körpertemperatur bleibt im normalen Bereich. Der Ausschlag ist häufiger an Knie-, Ellbogen- und Sprunggelenken lokalisiert. In einigen Fällen am Gesäß.

Wenn das Kind an Scharlach erkrankt ist, ist der Ausschlag auch inhärent. Aber es ist nicht wie Meningokokkämie. Die Ärzte sind verwirrt darüber, dass der Ausschlag von hämorrhagischen Phänomenen begleitet wird. Der Ausschlag wird auf den Oberflächen der Haut beobachtet, wo es Falten gibt. Die Haut bei Scharlach ist hell hyperämisch. Die Zunge des Kindes ist wegen der ausgeprägten Papillen rot. Halsschmerzen beim Schlucken, Rötung der Gaumenmandeln.

Aber auch Differenzialdiagnose sollte bei einer Erkrankung wie thrombozytopenischer Purpura durchgeführt werden. Der Ausschlag tritt bei der geringsten geringfügigen Verletzung auf. Es kann zu Blutungen aus der Mundhöhle kommen, dh aus allen Schleimhäuten des Kindes.

Der allgemeine Gesundheitszustand des Kindes bleibt zufriedenstellend. Aktivität, Appetit und Schlaf werden nicht gestört. Die Körpertemperatur bleibt innerhalb normaler Grenzen. Zum genaue Definition Gründen einen Bluttest durchführen, wo es bestimmt wird erhebliche Reduktion Blutplättchen. Und die Blutgerinnungszeit wird etwas verkürzt.

Behandlungsmethode

Die Behandlung der Meningokokkeninfektion bei Kindern wird für jede Form einzeln durchgeführt. Aber in allen Formen wird eine Antibiotikatherapie verschrieben.

Wenn Nasopharyngitis durchgeführt wird:

• Waschen der Nasenhöhle mit verschiedenen Lösungen von Antiseptika;
• Vitamine einnehmen.

Bei Entzündungen der Hirnhäute, dh bei Meningitis, Meningokokkämie, ist es notwendig:

• zeitnahe Aufnahme in die Station Intensivstation oder in ein Krankenhaus
• fiebersenkende Arzneimittel (Antipyretika);
• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente;
• die Verwendung von Antibiotika;
• antibakterielle Therapie;
• krampflösende Therapie (Diazepam);
• orale Rehydratation (Aufnahme großer Flüssigkeitsmengen);
• Entgiftungstherapie (intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösungen, Rheopolyglucin und Glucose);
• die Einführung von Vitaminen;
• Diuretika (Furosemid, Lasix, Köder), um das Auftreten von Hirnödemen zu reduzieren und zu verhindern;
• Medikamente gegen Allergien (Suprastin, Chlorpyramin, Tavegil, Diphenhydramin, Loratadin);

Das Mittel der Wahl zur Behandlung von Meningokokken-Infektionen sind Makrolid-Antibiotika: Levomycetin, Azithromycin, Erythromycin. Und Rifampicin wird auch verwendet, ein wirksames Medikament, das den Kampf gegen Infektionen beeinflusst. Auch Cephalosporine und Penicilline werden zur Bekämpfung der Krankheit eingesetzt. Es ist auch notwendig, die Infektion mit Glukokortikoiden zu behandeln. Vertreter dieser Gruppe sind Prednisolon, Dexamethason.

Vorbeugung von Infektionen

Das Kind wird erst dann aus dem Krankenhaus entlassen, wenn alle Tests normal sind. Darüber hinaus sollte das Kind mehrere Jahre unter der Aufsicht eines Kinderarztes und eines Neurologen stehen. Nach der Entlassung wird der Besuch von Kinderbildungseinrichtungen für 20 Tage nicht empfohlen.

Die Vorbeugung einer Meningokokken-Infektion bei Kindern besteht auch in der Impfung. Mit der Impfung kann ab dem 1. Lebensjahr begonnen werden, die Immunität tritt nach 2 Wochen ein.

Wenn die Eltern des Kindes irgendwelche Symptome bemerken, ist es dringend erforderlich, spezialisierte medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Wenn angerufen Ambulanz, dann ist es notwendig, den Patienten zu isolieren, für Ruhe und die notwendige Pflege zu sorgen.

Ein großer Fehler bei dieser Krankheit ist, dass Eltern nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen, sondern beginnen, das Kind selbst zu behandeln.

Meningokokken-Infektion- eine durch Meningokokken verursachte akute Infektionskrankheit ( N. meningitidis), mit einem Aerosol-Übertragungsmechanismus für Krankheitserreger; klinisch gekennzeichnet durch Schädigung der Schleimhaut des Nasopharynx (Nasopharyngitis), Generalisierung in Form einer spezifischen Blutvergiftung (Meningokokkämie) und Hirnhautentzündung (Meningitis).

Ätiologie: Meningokokken - Gr-MB.

Epidemiologie: Anthroponose; die Infektionsquelle ist eine kranke Person und ein Bakterienausscheider; Übertragungsweg - in der Luft.

Pathogenese: am Ort der Einführung des Erregers (obere Atemwege, Nasopharynx) entwickelt sich ein Entzündungsprozess; bei Überwindung Schutzbarriere Schleimhäute, Meningokokken gelangen in den Blutkreislauf, es entwickelt sich eine Bakteriämie, die mit einem massiven Absterben von Krankheitserregern und Toxinen im Blut einhergeht, was zur biologischen Freisetzung führt Wirkstoffe, Schädigung des vaskulären Endothels und die Entwicklung multipler Blutungen in verschiedenen Geweben und inneren Organen; Als Folge des Eindringens von Meningokokken und Toxinen durch die Blut-Hirn-Schranke kommt es zu einer serös-eitrigen und dann zu einer eitrigen Entzündung der Hirnhäute.

Einstufung(Pokrowski W. I.)

Lokalisierte Formulare

Wagen

akute Nasopharyngitis

Verallgemeinerte Formen

Meningokokkämie

Meningitis

Meningoenzephalitis

gemischt

seltene Formen

Endokarditis

Polyarthritis

Lungenentzündung

Iridozyklitis

Klinik: Inkubationszeit von 4 bis 10 Tagen (normalerweise 4-6 Tage).

Klinische Formen:

ein Träger- Es gibt keine klinischen Manifestationen. Die Zeit eines gesunden Transports reicht von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen und manchmal Monaten.

b) akute Nasopharyngitis - Diagnose durch bakteriologische Untersuchung, insbesondere bei Ausbrüchen. Merkmal: "trockene laufende Nase", Halsschmerzen, verschachtelte Hyperplasie der Follikel der hinteren Rachenwand. Die Vergiftung ist mäßig, jedoch kann es zu einem kurzzeitigen Temperaturanstieg auf hohe Werte kommen.

c) eitrige Meningitis- beginnt akut mit einem starken Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 - 40 ° C, nur etwa die Hälfte der Patienten entwickelt in 1-5 Tagen prodromale Symptome einer Nasopharyngitis. Es ist gekennzeichnet durch starke allgemeine Schwäche, Schmerzen in den Augäpfeln, insbesondere bei Bewegung, starke Kopfschmerzen, die durch herkömmliche Analgetika nicht gelindert werden. Zuordnen meningeale Triade:

1) Kopfschmerzen - quälende, akute, drückende oder platzende Kopfschmerzen, die hauptsächlich in den frontalen oder frontoparietalen Regionen lokalisiert sind.

2) Erbrechen - tritt plötzlich ohne vorherige Übelkeit auf und bringt dem Patienten keine Erleichterung

3) Temperatur - steigt plötzlich an, bei voller Gesundheit, neigt nicht zu spontaner Abnahme und hält den gesamten Zeitraum des Höhepunkts der Krankheit auf hohen Werten.

Als Folge eines erhöhten intrakraniellen Drucks entwickelt sich der Patient meningeale Symptome- Steifheit der Hinterhauptmuskeln, Kernig, Brudzinsky usw. Bei Säuglingen wird eine Spannung oder Vorwölbung der Fontanelle festgestellt. Patienten mit Meningitis sind gekennzeichnet „meningeale Haltung“- Der Patient liegt mit zurückgeworfenem Kopf und an den Bauch gebrachten Beinen auf der Seite, Photophobie, Hyperästhesie, Hyperakusis sind typisch.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit - zunehmende Bewusstseinsstörungen, Unzulänglichkeit des Patienten, Stupor, zerebrales Koma, tonisch-klonische Krämpfe, Rezidivneigung, Atemwegs- und Herzerkrankungen.

Innerhalb von 3-4 Tagen nach der Krankheit kann das Fehlen einer angemessenen Therapie zum Luxationssyndrom und zum Tod des Patienten aufgrund von Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen, da sich das Endstadium des Ödem- und Gehirnschwellungssyndroms entwickelt - die Verkeilung Phase.

In der Akutphase kommt es häufig zu Schädigungen der Gehirnsubstanz (Pyramidensymptome, Niederlage III, IV, V, VI Paare von Hirnnerven) verursacht durch Durchblutungsstörungen gemischter Genese (Ödeme, einschließlich entzündlicher Genese, embolische Ischämie usw.) in den periothekalen Bereichen des Gehirngewebes. Diese Symptome sind jedoch während der Therapie reversibel.

b) Meningokokken-Meningoenzephalitis- Im Gegensatz zur Meningitis ist die Substanz des Gehirns betroffen, während Manifestationen der Hirnnerven festgestellt werden: Ptosis, Anisokorie, Strobismus, vermindertes Sehvermögen, Taubheit. In einigen Fällen wird der Krankheitsverlauf durch eine Ependymatitis erschwert, die durch Muskelsteifheit und zunehmende Schwellung des Gehirns gekennzeichnet ist.

c) Meningokokkämie - zeichnet sich durch eine hohe Toxizität aus. Die Krankheit tritt akut mit einem Temperaturanstieg in der Regel vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit auf. Fieber wird von starkem Schüttelfrost begleitet, oft Arthralgie. Es tritt ein polymorpher hämorrhagischer Ausschlag auf. Zu Beginn der Krankheit kann der Ausschlag rosenartig sein, und dann tritt im zentralen Teil des Elements eine zunehmende Blutung auf. Primäre hämorrhagische große Elemente des Ausschlags, die zur Fusion neigen, zeigen die Schwere des Prozesses an. Am häufigsten tritt der Ausschlag auf der unteren Körperhälfte, dem Hodensack und dem Gesäß auf. Blässe ist typisch für schwere Fälle von Meningokokkämie Haut mit zyanotischem Farbton. Mit vorzeitiger Hilfe erhalten die Elemente des Ausschlags einen sternförmigen Charakter und verschmelzen zu großen, manchmal durchgehenden Flecken. Schwere Fälle von Meningokokkämie werden durch toxischen Schock (ITS) kompliziert.

d) kombiniert die Form - Meningokokkämie + Meningitis - Bei dieser Form hat der Patient sowohl Zeichen einer Meningitis (Kopfschmerzen, Erbrechen, meningeale Symptome) als auch Zeichen einer Meningokokkämie (hohe Intoxikation, hämorrhagischer Ausschlag, hämodynamische Störungen).

Diagnose: epidemiologische Anamnese, Klinik, Laboruntersuchungen - KLA (Hyperleukozytose, Stichverschiebung, Lymphopenie, beschleunigte ESR), Lumbalpunktion und Untersuchung der Liquor cerebrospinalis („Milchcharakter“), bakteriologische Untersuchung des Schleims aus dem Nasopharynx (auf nüchternen Magen eingenommen mit einen sterilen Tupfer vor Beginn der Antibiotikatherapie; steriler Tampon, fixiert an einem gebogenen Draht, wird mit dem Ende nach oben gerichtet und unter dem weichen Gaumen in den Nasopharynx geführt. Unbedingt mit dem Spatel auf die Zungenwurzel drücken. Beim Entfernen des Tampons, es sollte die Zähne, Wangen und Zunge nicht berühren), Blut und Liquor (in verallgemeinerten Formen), serologische Methoden zur schnellen Identifizierung (Co-Agglutination, Latex-Agglutinationsreaktion).

Behandlung.

Mit lokalisierten Formularen- Krankenhausaufenthalt gemäß epidemiologischer Indikation, Behandlung mit durchschnittlichen therapeutischen Dosen von AB (Penicillin, Makroschaum, Erythromycin), gefolgt von bakteriologischer Kontrolle. Patienten mit Nasopharyngitis, die zu Hause sind, sollten täglich von einem Gesundheitspersonal besucht werden.

Mit verallgemeinerten Formen- Obligatorischer Krankenhausaufenthalt.

1. Ein präklinische Phase bei Verdacht auf Meningitis: Prednisolon in einer Dosis von 60-90 mg, Lasix 40 mg, je nach Indikation - Antikonvulsiva (Relanium).

2. Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation: klinisch (schnelle negative Dynamik der Krankheit; Komaniveau< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Ätiotrope Therapie - Penicillin (200-300.000 Einheiten pro kg Körpergewicht pro Tag in 6 Dosen im) oder Ampicillin, Ceftriaxon, bei Intoleranz gegenüber Beta-Lactam AB - Chloramphenicol. Das Reservemedikament ist Meropenem.

4. Pathogenetische Therapie: basierend auf dem Prinzip der Dehydratation (Verabreichung von Osmodiuretika - Mannitol, konzentrierte Glukoselösungen). Bei schwerem Hirnödem sind mechanische Beatmung, Entgiftungstherapie, Anti-Schock-Maßnahmen und die Bekämpfung des thrombohämorrhagischen Syndroms indiziert. Extrakorporale Entgiftung.

5. Symptomatische Therapie: bei Krämpfen und Hyperthermie: Chlorpromazin, Natriumoxybuterat, Droperidol, Relanium, lytische Mischungen.

6.3 Komplikation einer Meningokokken-Infektion (toxischer Schock, Hirnödem, akute Nebenniereninsuffizienz).

Komplikationen bei generalisierten Formen der Meningokokkeninfektion

1) Syndrom von Ödemen und Schwellungen des Gehirns (häufiger bei Meningitis)- manifestiert sich durch das Syndrom der zerebralen Hypertonie - ein Anstieg des intrakraniellen Drucks als Folge einer Hyperproduktion von Liquor cerebrospinalis (mit Entzündung der Hirnhäute), einer Ödemschwellung des Gehirns (Enzephalitis, Meningoenzephalitis) oder dessen toxische Verletzung durch infektiöse Intoxikation, akute Insuffizienz der Funktion der Ausscheidungsorgane.

Klinische Symptome der zerebralen Hypertonie: zunehmende Kopfschmerzen, Hyperästhesie, wiederholtes Erbrechen. Es sind meningealnyje die Symptome Kernig, Brudsinski, steifer Hals charakteristisch. Mäßig erhöhter Blutdruck (Reflexschutzreaktion - Kocher-Cushing-Reflex). Es gibt Bradykardie, Fieber, Hitzewallungen und „Fettigkeit“ im Gesicht. Die Funktion des Zentralnervensystems ist beeinträchtigt, was sich durch Symptome einer infektiös-toxischen Enzephalopathie äußert.

Die Herniation der Medulla oblongata in das Foramen magnum entwickelt sich akut vor dem Hintergrund einer fortschreitenden Enzephalopathie. Gleichzeitig treten allgemeine Zyanose, Bradypnoe und Bradykardie auf, der Blutdruck fällt, Fieber wird durch Hypothermie ersetzt. Muskelatonie wird bemerkt, motorische Aktivität fehlt. Die Pupillen werden so weit wie möglich erweitert, ihre Reaktion auf Licht verschwindet und die Bewegungen der Augäpfel hören auf. Sehnenreflexe sind bis zu ihrer vollständigen Abwesenheit stark reduziert. Pyramidale Symptome werden nicht mehr verursacht. Unwillkürlicher Stuhlgang und Urinieren werden notiert.

Wenn das Gehirn in der Kerbe des Kleinhirnzapfens verkeilt ist, treten ausladende, unregelmäßige Bewegungen auf, die in den oberen Gliedmaßen ausgeprägter sind. Die Pupillen werden ungleichmäßig, ihre Reaktion auf Licht wird schwächer. Deutlich ansteigen Sehnenreflexe und pathologische Pyramidensymptome. Vor dem Hintergrund des vermehrten Schwitzens steigt die Körpertemperatur an. Die für CG charakteristische Bradykardie verwandelt sich in Tachykardie, arterielle Hypertonie bleibt bestehen oder tritt auf. Im Endstadium verwandelt sich Tachypnoe in eine Biot- oder Cheyne-Stokes-Atmung. Der Symptomkomplex der Herniation des Gehirns entwickelt sich normalerweise schnell und seine Bedrohung klassifiziert die zerebrale Hypertonie als einen kritischen Zustand, der eine dringende Reanimation erfordert.

Behandlung: dringende Dehydratation - osmotische Diuretika - konzentrierte 20%ige Mannitlösung oder 30%ige Harnstofflösung oder Reogluman IV mit einer Rate von 120-140 Tropfen / min in Einzeldosen von 1,0-1,5 g / kg. Bei Ineffizienz - mit Saluretika (Lasix, Furosemid) kombinieren. Bei Anzeichen einer Hirnluxation: Umstellung auf mechanische Beatmung, endolumbal 40-60 ml isotonische Kochsalzlösung, kräftige Dehydrierung.

2) Infektiös-toxischer Schock(häufiger bei Meningokokkämie) - siehe Frage 6.3.

CSF-Indikatoren		Eitrige Meningitis	Virale seröse Meningitis	Tuberkulöse Meningitis
Druck, mm Wassersäule. Kunst.	120-180 (oder 40-60 Tropfen/min)	erzogen	erzogen	mäßig erhöht
Transparenz	transparent		transparent	opaleszierend
	farblos	weißlich, gelblich, grünlich	farblos	farblos, manchmal xanthochrom
Zytose, X10 6 /l		normalerweise > 1000	in der Regel< 1000
Neutrophile, %
Lymphozyten, %
Erythrozyten, Х10 6 /l				kann aufgerüstet werden
Protein, g/l		oft > 1,0	in der Regel< 1,0
Glukose, mmol/l		reduziert, meist aber ab der 1. Krankheitswoche	normal oder erhöht	2-3 Wochen stark reduziert
Fibrinfilm		oft rau, Sackfibrin		bei 24-stündigem Stehen - ein zarter "Spinnennetz"-Film

Von allen Gefährlichen Infektionskrankheiten Bei Kindern ist Meningokokkämie eine der heimtückischsten und unberechenbarsten. Schon sein bedingt normaler Verlauf ist für junge Patienten äußerst schwierig und die Zeit der vollständigen Genesung kann sehr lang sein. Allerdings kommt die sogenannte fulminante Meningokokkämie recht häufig vor, die innerhalb weniger Stunden tödlich enden kann. Was sollten Eltern tun, wenn ihre Kinder infiziert sind? Wie wird Meningokokkämie diagnostiziert und behandelt? Gibt es wirksame Methoden Verhütung? Lass es uns gemeinsam herausfinden.

Die Krankheit wird durch einen der vielen Meningokokkenstämme (Neisseria meningitidis) verursacht, und die direkte Quelle kann eine kranke Person oder ein Träger sein, der sich bereits erholt hat. Sie sind meist ein Erwachsener, der oft nicht einmal davon weiß. Meningokokken selbst sind extrem instabil: Außerhalb des Körpers sterben sie in 20-30 Minuten ab. typischer Weg Die Infektion erfolgt über die Luft, und während der Epidemie erkranken am häufigsten Jugendliche und außerhalb sehr kleine Kinder.

Einmal auf der Schleimhaut des Nasopharynx, provoziert Neisseria meningitidis einen starken Entzündungsprozess, der zur Entwicklung einer Meningokokken-Nasopharyngitis führt (95% der Fälle). Wenn die Immunität des Kindes mit dem Problem nicht fertig wird, breitet sich die Mikrobe über die Blutbahn im ganzen Körper aus und setzt ein spezielles Endotoxin frei, das schließlich zur Hauptursache für einen infektiös-toxischen Schock wird (5 % der Fälle).

Betroffene Organe und Systeme:

• Lunge;
• Gelenke und Bewegungsapparat;
• Nebennieren;
• Retina;
• Herz;
• Gehirn und Rückenmark.

Eine fulminante Meningokokkämie kann eine eitrige Meningitis (Meningoenzephalitis) verursachen, und in den schwersten Fällen kann Eiter in das Gehirn eindringen. Der Zustand eines so kleinen Patienten wird als kritisch eingeschätzt, er muss notfallmäßig wiederbelebt werden.

Ein genesenes Kind erwirbt eine starke Immunität, aber die Genesungszeit kann ziemlich lang sein.

Symptome

Klinische Manifestationen hängen vom Stamm der Mikrobe, dem Zustand der Immunität des Babys zum Zeitpunkt der Infektion, der Form der Krankheit und vielen anderen Faktoren ab richtige Diagnose Nur ein qualifizierter Spezialist für Infektionskrankheiten kann dies tun. Wir stellen auch fest, dass ein krankes Kind Träger sein kann, aber es wird keine Manifestationen der Krankheit geben.

Wahrscheinliche Symptome:

• schneller Temperaturanstieg auf 40 Grad;
• extreme Lethargie;
• deutliche Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens;
• Erbrechen, Übelkeit;
• das Auftreten eines Hautausschlags (lesen Sie dazu weiter unten);
• leichte Schwellung der Gelenke;
• Schmerzen während der Bewegung.

Fulminante Meningokokkämie:

• ein schneller Temperaturanstieg auf 41 Grad;
• starker Hautausschlag, der sehr schnell riesige Flecken auf dem Gebiet bildet;
• Nasen- und Magenbluten;
• ein starker Blutdruckabfall;
• erhöhter Puls;
• Probleme beim Wasserlassen bis zu seiner vollständigen Beendigung.

Diese Symptome erfordern sofortige Aufmerksamkeit, ohne die das Kind innerhalb von 24 Stunden stirbt.

Ausschlag und Meningokokkämie:

• meistens in Form von Sternen;
• Farbe: blau-violett;
• typische Lokalisation: Brust, Bauch, Gesäß, Wangen, Oberschenkel.
• das Auftreten von Sternchen auf der Sklera ist möglich.

Diagnose

An welchen Anzeichen kann ein Arzt feststellen, dass ein Kind an Meningokokkämie leidet? Schließlich sind die Beschwerden eines kleinen Patienten oder seiner Eltern nicht die zuverlässigsten dieser Fall Informationsquelle. Der Arzt wird sie sicherlich berücksichtigen, aber andere Faktoren werden viel wichtiger sein.

So erkennen Sie die Krankheit:

• Analyse subjektiver Beschwerden;
• allgemeine Inspektion;
• Klärung des Zustands der HNO-Organe;
• Erstellung einer detaillierten Anamnese (als sie zu gießen begann, die Möglichkeit des Kontakts mit dem Träger, das epidemiologische Umfeld usw.);
• Definition von meningeal klinische Manifestationen: steifer Nacken, Brudzinski- und Kernig-Symptome, charakteristische "Vorstehhund"-Haltung.

Labordiagnostik:

• klinischer Bluttest: eine Zunahme der Anzahl von Leukozyten (unreife Formen überwiegen), eine Abnahme des Lymphozytenspiegels, eine erhöhte ESR;
• Bluttropfenausstrich;
• Spinalpunktion mit anschließender Analyse des Liquor cerebrospinalis (das Verfahren ist nicht das angenehmste, aber äußerst informativ);
• Blutkultur mit Bestimmung der individuellen Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika;
• Abstrich des Inhalts von Nasensekreten;
• PCR-Analyse von Liquor und Blut (ermöglicht es Ihnen, die DNA des Erregers mit hoher Genauigkeit zu identifizieren).

Für die endgültige Diagnose kann eine Konsultation mit einem Neurologen oder Spezialisten für Infektionskrankheiten erforderlich sein.

Je früher es verschrieben wird, desto größer sind die Chancen auf eine vollständige Genesung und Minimierung des Komplikationsrisikos. Eine wirksame Behandlung ist jedoch nur möglich, wenn die Ergebnisse von Labortests vorliegen.

Grundlegende Methoden und Techniken:

• gezielte Antibiotikatherapie;
• Waschen der Nase mit milden antiseptischen Präparaten (bei Anzeichen einer Nasopharyngitis);
• fiebersenkend (intramuskulär);
• Glukoselösung mit Vitaminen (intravenös);
• hormonelle Medikamente;
• Vitaminkomplexe;
• Antihistaminika und Diuretika.

Die Behandlung einer Meningokokkämie bei Kindern ist nur im Krankenhaus möglich!

Komplikationen

Meningokokkämie, insbesondere wenn die Behandlung zu spät begonnen wurde, führt häufig zu verschiedenen negative Konsequenzen für gute Gesundheit.

Wahrscheinlichste Komplikationen:

• Entzündung der Dura mater (Meningokokken-Meningitis);
• infektiös-toxischer Schock;
• allgemeine Vergiftung des Körpers;
• asthenisches Syndrom;
• Hemiparese (signifikante Abnahme der Muskelkraft der Hälfte des Körpers);
• Hörprobleme;
• die Entwicklung einer Epilepsie (dies ist äußerst unwahrscheinlich, aber theoretisch möglich, insbesondere wenn die Behandlung spät begonnen wurde).

Präventionsmaßnahmen

Sie bieten keine absolute Sicherheitsgarantie, reduzieren aber die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung erheblich. Geschieht dies, wird der Krankheitsverlauf deutlich milder.

Wie kann man Meningokokkämie vorbeugen?

• rechtzeitige Impfung;
• Einhaltung des Quarantäneregimes;
• vorbeugende Antibiotika-Prophylaxe in sehr hohes Risiko Infektion;
• allgemeine Verhärtung des Körpers;
• prophylaktische Einnahme von Vitaminpräparaten;
• Weigerung teilzunehmen öffentliche Plätze bei hohem epidemiologischem Risiko;
• Ausschluss einer Hypothermie.

Meningokokkämie ist eine sehr ernste Krankheit. Es erfordert eine qualifizierte Diagnostik und komplexe Behandlung, endet aber in den meisten Fällen erfolgreich. Gesundheit für Sie und Ihre Kinder!

Wie sieht der Ausschlag bei Meningokokkämie auf dem Foto aus:



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