A sugárterápia szövődményei rosszindulatú daganatok kezelésében.

A sugárfekélyekkel szövődött bőr rosszindulatú daganataiban szenvedő 14 betegnél fő kezelésként 0,25%-os Derinat oldatot alkalmaztak külső használatra. "Derinat" nedvesített steril törlőkendők, amelyek naponta kétszer lezárták a bőr fekélyes hibáját, egy tanfolyam 10-24 eljárás. A teljes hatást 9 betegnél (64%) értük el, részlegesen - 2-nél (14%), a folyamat stabilizálását - 2-nél (14%), hatástalan - 1-nél (8%).

A bőr rosszindulatú daganatainak előfordulása sok éven át nagyon magas szinten marad mind a nyugati fejlett országokban, mind az Orosz Föderációban, gyakorisága 1-3. Összetettben orvosi intézkedések A sugárterápia fontos szerepet játszik a rosszindulatú daganatokban. Ennek a kezelésnek a pozitív hatásai mellett azonban van mellékhatás. A sugárreakciók a sugárkezelés elkerülhetetlen kísérői. M.S. szerint Bardycheva et al. , későn sugárkárosodás bőr és az alatta lévő szövetek a betegek 41,5%-ánál találhatók után sugárterápia. A sugárfekélyek gyakorisága az esetek 3,5%-a. A szájüreg nyálkahártyájának elsődleges rosszindulatú daganatainak kezelésében sugárzási fekélyek 15,0%-át teszik ki, az esetek 33,0%-ában visszatérő és reziduális daganatok.

A sugárfekélyek gyakori szövődményei a bőrrák sugárterápiájának, melynek kezelése hihetetlenül nehéz, sok hónapot, sőt éveket is igénybe vesz. A sugárfekélyeket rezisztencia jellemzi, és hosszú távú kezelést igényel. A terápia nehézségei a szövetekben zajló anyagcsere- és proliferációs folyamatok megsértésének, a szövetek állapotának és a regionális keringésnek a megváltozását okozzák a sugárkárosodás területén. A korai és késői sugársérülések kialakulása a szociálisan aktív személyek rokkantságához vezet, és jelentősen csökkenti életminőségüket. Ezért a rákbetegek e kategóriájában új kezelési és rehabilitációs módszerek felkutatására és megvalósítására van szükség, figyelembe véve a gazdasági hatékonyságot.

Munkánk során kiemelt figyelmet fordítottunk a "Derinat" alkalmazására a rosszindulatú daganatok látható lokalizációjában, mivel a terápiás hatás értékelése vizuális, objektív és könnyen dokumentálható. Emellett a nevezett lokalizációjú daganatok a leggyakoribbak közé tartoznak. Így a Moldovai Köztársaságban a bőrrák előfordulása az 1-2. helyen áll az egyéb rosszindulatú daganatok között. Ez más régiókra is igaz.

Betegek és módszerek.

A "Derinat" külső alkalmazását 14 bőr rosszindulatú daganatos megbetegedésében szenvedő betegnél alkalmaztuk. A vizsgálatban 14 férfi és nő vett részt. A vizsgálatban részt vevő betegek életkora 58 és 92 év között volt. A vizsgálatba bevont összes betegnél trofikus zavar jelei mutatkoztak az érintett területen (ahol korábban az elsődleges fókusz volt) hiperpigmentáció, lágyszöveti nekrózis, fibrin plakk és hámlás formájában. bőr, cianózis és fekélyek jelenléte. Egy klinikai vizsgálatban egy beteg Derinat-kezelésének átlagos időtartama 6,7 ​​hét volt. A betegek 10-24 eljáráson estek át a Derinat gyógyszer külső beadására a trofikus rendellenességek területének bőrébe.

Külsőleg steril "Derinat" oldatot (0,25%) alkalmaztunk, megnedvesítve vele a steril szalvétákat, amelyek a bőr fekélyes hibáját fedték. Annak érdekében, hogy a szalvéták nedves állapotban legyenek, szigetelőanyaggal, például pergamenpapírral fedték le 1-2 órára (nem tovább, hogy kizárják az üvegházhatás lehetőségét). Az öltözködést az öltözőben naponta kétszer - reggel és este - végezték. Az adagolás a problémás terület területétől függött, és 2,0-5,0 ml gyógyszert tartalmazhat.

A "Derinat" gyógyszer hatékonyságának értékelését standard klinikai és műszeres kutatási módszerekkel végezték el a használat megkezdése előtt, a közepén (2 héttel a kezelés megkezdése után) és a tanfolyam végén (4-4 év után). 5 hét) a gyógyszer használatának pillanatától számítva.

A betegekre vonatkozó adatokat az 1. táblázat tartalmazza.

Asztal 1

A "Derinat" külső kezelésben részesült betegek megoszlása ​​nem, nosológia és stádium szerint

	Diagnózis	Menny	Nem: m/f
1.	A bazálissejtes bőrrák I-II. stádiuma, amelyet sugárfekély bonyolít	9	4/5
2.	A bazálissejtes bőrrák III. stádiuma.	1	1/0
3.	A bazálissejtes bőrrák IV. stádiuma	1	1/0
3.	A pikkelysejtes bőrrák I-II. termikus égés utáni trofikus fekély hátterében	2	0/2
4.	Lágyszöveti szarkóma, amelyet a seb műtéti kimetszés utáni hosszan tartó nem gyógyulása okoz	1	1/0

Klinikai példák.

Megfigyelés #1. A 92 éves N. beteg három éve kapott sugárkezelést (közeli röntgenterápia) jobb halántéki régió bazálissejtes bőrrákja I. stádiumában. 56 Gray adagban. Az elmúlt 8 hónapban a helyszínen rákos daganat 2,5 cm átmérőjű fekély van, amely fokozatosan növekszik. Az elvégzett kenőcskezelésnek nem volt hatása. A diagnózis felállításra került: „A jobb temporális régió bőrének bazális sejtes karcinóma, I. stádium. II osztály. csoport. Sugárterápia utáni állapot (2003-ban). Sugárzási fekély." A rák kiújulására vonatkozóan nem voltak adatok. Objektív kép kóros folyamatábra mutatja a kezelés időpontjában. 1. A 2. és 3. ábra a Derinat lokális alkalmazása miatti sugárfekély változásait mutatja.

1. ábra. N. beteg, 92 éves. Három évvel a basalioma, a jobb halánték bőrén 56 Gy dózisú közeli röntgenterápia után 2 év után 2,5 cm átmérőjű sugárfekély jelent meg a rákos daganat helyén.

2. ábra. 2 héttel a Derinat helyi alkalmazása után a fekély alja tisztulni kezdett a nekrotikus plakktól.

3. ábra. 3 hónap elteltével a sugárfekély teljes gyógyulása következett be.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos kezelési módszerekkel (kenőcskötés, helyi alkalmazás csipkebogyó vagy homoktövis olaj, hormonális kenőcsök stb.) lehetetlen elérni. Átlagos kifejezés a sugárfekélyek gyógyulása ezekkel a kezelési módszerekkel több mint 12 hónap.

Klinikai megfigyelés 2. sz. A Derinat alkalmazása posztoperatív sebek hosszan tartó nem gyógyulására a comb hátsó felszínén lévő lágyrész-szarkóma radikális kimetszése után, majd sugárterápia kombinált kezelés 70 Gy dózisban egy 48 éves férfinál.

4. ábra. Kinézet sebek 3 hónap után. műtét után

5. ábra. Helyi kezelést követően a seb megtisztult a gennyes lepedéktől, de a seb mélysége nem csökkent – ​​nincs gyógyulási hajlam. A Derinat kezelés ambulánsan indult

6., 7. ábra. 2 hónap elteltével. alkalmazása „Derinat” a seb 50%-kal csökkent, felületessé vált. Aktív epithelializáció van

A tanulmány eredményei és megvitatásuk.

A 14 beteg közül 9-nél (64%) teljes hatást, 2-nél (14%) részleges hatást, 2-nél (14%) a folyamat stabilizálását, 1-nél (8%) nem volt hatás.

Tehát első tapasztalatunk a Derinat használatáról rosszindulatú daganatok látható lokalizációk, amelyeket sugárfekélyek bonyolítottak, helyi alkalmazás esetén magas terápiás hatás drog. Bár a viszonylag csekély mennyiségű klinikai anyag ebben a szakaszban nem teszi lehetővé, hogy messzemenő következtetéseket vonjunk le, lehetőséget ad a gyógyszerhatékonyság valószínű mechanizmusainak megvitatására.

Természetesen a "Derinat" helyi alkalmazása biztosítja a közvetlen érintkezést az epidermisz hámsejtjeivel, valamint az immunrendszerrel. limfoid szövet a gyulladás helyén található. Ez a feltétele a gyógyszer immunmoduláló tulajdonságainak hatásának beindulásának, ami megnyilvánulhat a gyulladást elősegítő citokinek szintjének csökkenésében, a sejtek adhéziós funkciójának csökkenésében és apoptózisában, a szöveti makrofágok aktivitásának jelentős növekedése, ezek a „sejtek minden alkalomra”, amelyek felelősek a reparatív folyamatok befejezéséért. Ezenkívül a szakirodalom leírja pozitív hatást"Derinata" a mikrokeringésről trofikus fekélyekben, az antioxidáns-hiány csökkentésére, valamint az elnyomásra fertőző faktor.

Tapasztalataink azt mutatják, hogy a "Derinat" nagyon magas terápiás potenciállal rendelkezik, ami nyilvánvalóan annak köszönhető, hogy pinocitózissal képes behatolni a sejtekbe anélkül, hogy megsértené a membránok integritását, serkentve az anyagcsere- és reparatív folyamatokat. Ezért képes támogatni a bőrsejtek helyreállítását és differenciálódását.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a Derinat univerzális metabolikus modulátorként való alkalmazásának nyilvánvaló célszerűsége nukleinsavak már a bőr akut sugárkárosodásának korai időszakában. Mivel ebben az időszakban a sugárzás közvetlen és közvetett hatásai miatt károsodnak a biomakromolekulák és megzavarják a nukleinsavak szintézisét, megváltozik az immunitás, valamint a proliferációs és átalakulási folyamatok intenzitása. A besugárzás során már ezekben a korai szakaszokban a nukleinsavak cseréje jelentős változásokon megy keresztül, így a bioszintézis védelmének és helyreállításának kérdése a patogenetikai terápia egyik legfontosabb kérdése.

Ezenkívül ismert, hogy a szöveti bomlástermékek általi regeneráció során a sejtaktiváció a nukleinsav-metabolizmuson keresztül megy végbe. Ezért ésszerűnek tűnik a Derinat bevonása a komplex terápia az ilyen betegek kezelésének minden szakaszában .. Nem alkalmaztuk kifejezetten a Derinat kombinált alkalmazásának kombinált módszerét (a Derinat intramuszkuláris injekcióinak kombinációja külső formával), mivel nyilvánvaló, hogy a hatás sokkal nagyobb lenne.

Munkánk azt mutatta, hogy már a gyógyszer külső alkalmazása is lehetővé teszi, hogy ezt a gyógyszert monoterápiaként közvetlenül a fekélyben alkalmazzuk, és hatékonyan serkentsük a regenerációs folyamatokat. eredmények klinikai vizsgálat a "Derinat" gyógyszer külső alkalmazásáról a külső lokalizációjú rosszindulatú daganatokban és a sugárfekélyekben szenvedő betegeknél jó terápiás hatást mutatnak.

A "Derinat" gyógyszer külső alkalmazásának módja az onkológiában használható külső bőrelváltozások kezelésére, megelőzésére és korrekciójára, beleértve a sugárfekélyeket is.

Következtetések:

1. A "Derinat" gyógyszer külső használatával mellékhatások nem figyelték meg.

2. Az elvégzett tanulmány feltárta a "Derinat" gyógyszer használatának biztonságosságát.

3. A "Derinat" gyógyszer külső alkalmazása ahhoz vezet, hogy felgyorsult gyógyulás trofikus szövetelváltozások és sugárfekélyek.

4. A "Derinat" gyógyszer külső alkalmazása után jelentős javulás tapasztalható a helyreállítási folyamatokban, ami a bőr sugárkárosodásának még súlyos formáinak teljes gyógyulását eredményezi közel 65%-ban.

M.T. Kulaev, G.G. Meltsaev, S.A. Schukin

Mordvai Köztársasági Onkológiai Gyógyszertár

Saransk Orvosi Intézet, Moszkvai Állami Egyetem N.P. Ogarjova

Kulaev Mihail Timofejevics – az orvostudomány kandidátusa, egyetemi docens, az Onkológiai Osztály vezetője orvosi intézet Moszkvai Állami Egyetem N.P. Ogarjov.

Irodalom:

1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. A Derinat egy természetes immunmodulátor gyermekek és felnőttek számára. M., 2007.

2. Zhavrid E.A., Khodina T.V. Jelentés a "Derinat" gyógyszer hemostimuláló tulajdonságainak klinikai vizsgálatáról. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Onkológiai és Orvosi Radiológiai Kutatóintézete, 1994.

3. Tarelkina M.N. A "Derinat" gyógyszer alkalmazása a rákos betegek komplex kezelésében. A Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet jelentése. I.I. Dzhanelidze. SPb., 2002.

4. Pluzsnyikov N.N. "Kísérleti tanulmány a gyógyszer" Derinat "mint eszköz hatékonyságáról korai kezelés sugársérülés." Az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Katonai Orvostudományi Kutatóintézete, Szentpétervár, 1997.

5. Sinkov A.A. A vénás eredetű alsó végtagok trofikus fekélyeinek komplex kezelése a "Derinat" gyógyszerrel. Orvosi Osztály 2005; 1(13): 104-109

6. Használati útmutató gyógyszerkészítmény- "Derinat" immunmodulátor az égési betegség komplex kezelésében (15 évesnél idősebb betegek). Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Voronyezsi Regionális klinikai kórház 1. szám, Voronyezs, 2004.

7. G.A. Panshin. Jelentés a "Derinat" gyógyszer klinikai vizsgálatairól a rákos betegek komplex kezelésében. Moszkvai Diagnosztikai és Sebészeti Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 1998.

8. Karaskov A.M., Weinberg Yu.P., Volkov A.M., Kazanskaya G.M. Alkalmazási hatékonyság nátriumsó natív DNS szívinfarktusban. Katonai Orvosi Lap 1995; 2:64-65.

9. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Helyi sugárkárosodás. M., "Medicine", 1985, 240 p.

10. Bardychev M.S. Helyi sugársérülések kezelése. kezelőorvos 2003; 5:78-79

11. Lelyuk V.G., Filin S.V. A szubkután erek véráramlásának komplex vizsgálatának lehetőségei és első eredményei lokális sugársérülések következményeiben szenvedő betegeknél lézeres áramlásmérő és duplex szkennelés alkalmazásával. Flowmetria módszertana, 1997, p. 35-44

12. Korovina M.A., Levshova N.V., Oltarzhevskaya N.D. Textilanyagok trofikus fekélyek kezelésére. Textil Chemistry;1(20): 67-72.

A rákos betegek besugárzása meglehetősen nagy kockázat kár bekövetkezése.

Ez a körülmény annak tudható be, hogy a besugárzott térfogatban az úgynevezett "kritikus" szervek és szövetek vannak korlátozottan tolerálva; a legtöbb daganat relatív sugárrezisztenciája, ami megköveteli a nagy abszorbeált dózisok szükségességét; és végül a szükséges megelőző intézkedések maradéktalan végrehajtásának nehézségei.

Ezért a sugár- és kombinált kezelés során természetes a változó súlyosságú sugárkárosodások előfordulása.

Ezenkívül a reakciók és szövődmények teljes hiánya egy adott speciális orvosi központban nem túl kedvező mutató, ami a radikális sugárterápia lehetőségeinek hiányos kihasználását jelzi.

Csak az a fontos, hogy gyakoriságuk ne haladja meg az általa meghatározott 5%-os megengedett szintet nemzetközi ajánlásokatés nem voltak súlyosak, vagyis nem okozták a beteg rokkantságát vagy halálát.

A sugárkárosodás előfordulásának sugárbiológiai alapjai

Annak érdekében, hogy világos elképzelése legyen a radiológus előtt álló nehézségekről és azok leküzdésének módjáról, számos, az expozícióval kapcsolatos szempontot figyelembe kell venni. ionizáló sugárzás normál testszövetekre.

Általánosságban elmondható, hogy a normál szövetek meglévő típusait úgynevezett hierarchikus, vagy H-típusú (a megfelelő angol kifejezés kezdőbetűje szerint) és rugalmas (flexibilis) vagy F-típusú típusokra osztják. Az elsőket egyértelműen megkülönböztetik a sejtek természete - őssejtek, növekedési frakciók és posztmitózisos érett sejtek.

A bennük zajló folyamatok gyorsak, és főként a korai sugárkárosodásért felelősek. Klasszikus példa erre a vérképző rendszer, a nyálkahártyák, a vékonybél hámja.

A rugalmas szövetek funkcionális sejtek homogén populációjából állnak, amelyek proliferációs aktivitásában nem különböznek jelentősen, a megújulási folyamatok lassúak. Ezek (vese, máj, központi idegrendszer) elsősorban a sugárzásra reagálnak késői károsodások kialakulásával.

Ezért ma is érvényben marad I. Bergonier-L. Tribondo (1906) törvénye, amely szerint a legtöbb sugárérzékenység gyakran és gyorsan osztódó, hosszú időtartamú (mitózisidők, kevésbé differenciált alacsony funkcionális tevékenység sejteket.

Korai sugárzási reakciók és károsodások

Ha összefoglaljuk tulajdonságaikat, akkor a következőket mondhatjuk: a besugárzás során vagy 3-9 hét után jelentkeznek és a látens periódus időtartama nem függ a kezelés agresszivitásának mértékétől; A korai sérülések kismértékben függenek a frakciónkénti dózistól, és az expozíció teljes időtartamának lerövidülése gyakoriságuk és súlyosságuk növekedéséhez vezet. Ugyanakkor átmenetiek és általában gyorsan visszafejlődnek, bár a késői elváltozások kialakulásának előfutáraként szolgálhatnak.

A késői sugársérülések a koraiakkal ellentétben három vagy több hónap elteltével jelentkeznek, általában 0,5-5 év között. Jellemzőjük a frakciónkénti abszorbeált dózissal való egyértelmű korreláció, a teljes kezelési idő nem szignifikáns.

A korai reakciók általánosak és helyiek, késői - gyakrabban lokálisak lehetnek. A késői károsodás visszafordíthatatlan, és bár kompenzációs mechanizmusok kialakulhatnak, az ilyen betegek rehabilitációja vagy speciális kezelés szükséges.

Általános elvek a sugárkárosodás megelőzésére

Ezt mindig emlékezni kell kiemelten fontos radiológus - a késői sugársérülések megelőzése, amelyek fájdalmasabbak lehetnek, mint a fő onkológiai betegség(például rectovaginalis és rectovesicalis fisztulák, osteoradionecrosis, transzverzális myelitis stb.).

Sugárbiológiai szempontból intézkedések egész sorát kell végrehajtani, amelyek magukban foglalják a dózis ésszerű megválasztását és időbeli eloszlását, a sugármódosítók (szenzibilizáló és védő szerek) alkalmazását, valamint az ésszerű kidolgozását. kemoradiációs kezelési sémák, figyelembe véve a gyógyszerek fázisspecifikusságát. Mindezen területeken aktív kutatás folyik.

Először is fontos megjegyezni, hogy a különböző szervek és szövetek tolerálható elnyelt dózisainak standard értékei nagyon durva iránymutatást jelentenek a sugárterápia tervezésekor (9.3. táblázat).

9.3. táblázat. Toleráns dózisú gamma-sugárzás különböző szervekre és szövetekre, heti 5 alkalommal 2 Gy dózisfrakcionálással [Bardychev MS, 1996].

Figyelembe kell venni a besugárzott szövetek egyéni reakcióját is, amely esetenként akár több tucatszor is eltérhet. Túlzás nélkül művészetnek nevezhető a szükséges daganatölő dózisok maximális kíméléssel történő leadása. normál szervekés szövetek.

Megelőzés céljából korai reakciók a nem hagyományos gyorsított, dinamikus és hiperfrakcionált besugárzási módok, illetve ezek kombinációi alkalmazása indokolt. A teljes kezelési idő csökkentése, különösen az első szakaszban, lehetővé teszi a daganatok gyors regressziójának elérését és a helyi sugársérülések számának csökkentését.

Ugyanakkor a napi dózis felosztása lehetővé teszi a daganatölő hatás csökkentése nélkül a normál szövetek késői károsodásának megelőzését. Ezen túlmenően a sugárkárosodások többcélú megelőzése magában foglalja a racionális területrendezést, az ésszerű dózis-idő arányok megválasztását, valamint a helyi és szisztémás terápiás hatásokat.

Így a távoli és helyi hatás indokolt az erősen differenciált neoplazmákban, amelyek túlnyomórészt helyi terjedésre hajlamosak. Úgy gondolják, hogy a 90 Gy feletti összdózis a károsodások gyakoriságának növekedéséhez vezethet.

A konform sugárterápiás technikák megjelenése és a betegek jobb pozicionálási pontossága azonban lehetővé tette például a prosztatarák lokális formája esetén akár 120 Gy távoli leadását.

A sugárkárosodás osztályozása

A besugárzási módszerek tökéletesítése lehetetlen a normál szervekből és szövetekből eredő sugárzási reakciók és szövődmények alapos és korrekt elemzése nélkül.

Ez különösen fontos a kezelés hatékonyságának javítása szempontjából, ami a túlélés növekedéséhez és ennek megfelelően a számok növekedéséhez vezet. késői szövődmények. Ugyanakkor a közelmúltig gyakorlatilag nem volt egységes a megközelítés a sugárzási károk osztályozásában.

Jelenleg a legelismertebb besorolás az, amelyet a Radiotherapy Oncology Group dolgozott ki az Európai Rákkutatási és Kezelési Szervezettel (RTOG/EORC, 1995) együttműködésben. A korai és késői sugársérülések klinikai megnyilvánulásaiban mutatkozó különbségek figyelembevételével épül fel, amelyek közötti határ körülbelül 90-100 napos (3 hónapos) periódus.

Ebben az esetben a késői sugárkárosodás lehet bináris, pl. a szövetek reakciója „igen-nem” típusú, fokozatos (különböző súlyosságú) és folyamatos. A bináris elváltozás klasszikus példái a sugárzásos myelitis, a fokozatos - telangiectasia és a bőr alatti szövet fibrózisa, valamint a tüdőfibrózis folyamatos - radiológiai megnyilvánulásai.

A megnyilvánulások súlyosságától függően minden sérülést egy ötfokú skálán értékelnek (0-tól 5-ig), míg a "0" szimbólum a változások hiányát, az "5" pedig a beteg halálát jelenti. sugárkárosodás. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb mellékhatásokat és szövődményeket.

Általános sugárzási reakció

A szervezet általános reakciója a besugárzásra számos klinikai tünetben nyilvánulhat meg, amelyek az idegrendszer, az endokrin, a szív- és érrendszeri és a vérképzőrendszer funkcionális zavarain alapulnak. A sugárkezelést erő-, orr-, légszomj, tachycardia, aritmia, szívfájdalom, hipotenzió, valamint leukopenia és thrombocytopenia kísérheti.

A vegetatív-vaszkuláris reakciók általában 2-4 héten belül maguktól megszűnnek, esetenként tüneti korrekciót és ritkán a sugárterápia leállítását igényelhetik. Szükség esetén korrekciós terápiát írnak elő: antihisztaminok, nyugtatók, immunmodulátorok, méregtelenítő terápia. Hatékony antioxidáns komplex (A, E és C vitamin).

helyi sugárkárosodás

A sugárterápia fő problémája a daganatot körülvevő egészséges szövetek lehetséges károsodása a helyi (a besugárzási mező területén) sugársérülés jellegzetes képének kialakulásával. Mint ismeretes, a sugárterápia során az optimális sugárdózist az az érték határozza meg, amely elegendő az összes tumorsejt kiirtásához a környező normál szövetek durva károsodása nélkül.

A szövet egy részének vagy teljes térfogatának maximális biztonságos besugárzási dózisát általában toleránsnak nevezik. Minél kevésbé haladja meg a teljes elnyelt sugárdózis a besugárzott szövetek toleranciáját, annál ritkábban figyelhető meg lokális sugárkárosodás (9.3. táblázat).

A besugárzási zónában a sugárzási reakciókat korai és késői, valamint távoli genetikai következményekre osztják. A korai lokális sugárkárosodások közé tartoznak a sugárterápia során vagy azt követő 3 hónapban kialakuló sugárkárosodások (a szubletálisan károsodott sejtek felépülésének határideje).

A meghatározott idő után, gyakran sok év után kialakult helyi sugárkárosodás későinek minősül. Hosszú távú genetikai következmények figyelhetők meg, ha az ivarmirigyek sugárzásnak vannak kitéve.

A helyi sugárkárosodás patogenezise

A lokális sugársérülések korai és késői felosztása azért fontos, mert azok patogén mechanizmusok előfordulása és a kezelés módja eltérő.
Korai helyi sugárkárosodás.

A korai sugárkárosodás genezisében a sejt genetikai apparátusára gyakorolt ​​hatás mellett a reparatív folyamatok csökkenése, a besugárzott sejtek pusztulása a funkcionális, elsősorban a keringési zavarok a főszerep.

A legtöbb gyakori ok a korai károsodások kialakulása a besugárzott szövetek tűrőképességét jelentősen meghaladó, magas összdózisú sugárzás, illetve azok fokozott sugárérzékenysége.

Késői helyi sugársérülés

Fejlődésük a vér- és nyirokerek károsodásán, valamint a szövetek fehérjével való intersticiális impregnálásán alapul. Toleráns vagy azokhoz közeli sugárzási dózisok alkalmazásakor a kapilláriságy károsodása következik be, először funkcionális (görcs, pangás), majd morfológiai (fibrózis) jellegű, ami a kapillárisok nyomásának növekedéséhez és fehérjék felszabadulásához vezet. a szövetekbe, valamint a mikrocirkulációs folyamatok megzavarása.

Ebben az esetben a vér egy része a kapillárisokat megkerülve az artériás ágyból a vénába kerül. Az arteriovenosus shuntok megnyílása következtében a szövetekben fokozódnak a hypoxia jelenségei, és ennek következtében felerősödnek a szklerotikus folyamatok. A besugárzott szövetekben jelentkező kifejezett ischaemia és fibrózis viszont még nagyobb hipoxia-növekedést okoz, pl. ördögi kör alakul ki.

A késői lokális sugársérülések kialakulásának patogenetikai képének hasonlósága miatt klinikai lefolyásukat jelentős változatosság jellemzi. Gyakori a látens periódus jelenléte és az ebből eredő morfológiai elváltozások előrehaladása a besugárzott szövetekben (például a késői sugárdermatitis gyakran sugárfekélysé alakul át idővel).

A késői sugársérülések, ellentétben a korai sérülésekkel, soha nem gyógyulnak meg teljesen. A besugárzott szövetekben az ebből eredő morfológiai változások progressziójára való hajlam az alapja a lokális (esetleg korai, esetleg radikális) sugársérülések kezelésének megelőző megközelítésének.

A helyi sugárkárosodás kezelése hosszú folyamatot igényel nagy figyelmet, türelem és kitartás. A helyi sugársérülések leggyakoribb megnyilvánulásait és kezelésük alapelveit az alábbiakban közöljük.

Helyi sugársérülések és kezelési elvek

Bőr

A korai sugársérüléseket súlyos fájdalom és égő érzés jellemzi az érintett területen. Megnyilvánulásukban sok tekintetben égésre emlékeztetnek, ezért néha sugárégésnek (sugárhámgyulladásnak) is nevezik, melynek diagnosztizálása nem nehéz.

A károsodás súlyossága a száraz dermatitistől a korai sugárzási nekrózisig terjedhet. A korai sugárreakciók és sérülések kezelése főként tüneti jellegű, és célja az égő érzés és a szorító érzés csökkentése a sugárzónában.

Általában az ilyen elváltozások 2-4 hét elteltével spontán eltűnnek, csak azoknál a betegeknél, akiknél van túlérzékenység kívánt különleges bánásmód. Bőrpír, száraz vagy nedves epidermitis kezelésében a leghatékonyabb alkalmazás a 10%-os dimexid oldatos kötszer, naponta 1-2 alkalommal, amíg meg nem szárad.

Ezután az érintett területet bekenjük valamilyen olajjal: friss krémes, főtt olíva (napraforgó), csipkebogyó olaj, homoktövis stb. A fájdalom és az égő érzés csökkentése érdekében helyi érzéstelenítő kenőcsöket is használnak (anesztezinnel, novokainnal stb.). Hatékony kenőcsök "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

Kifejezett gyulladásos reakció jelenlétében kortikoszteroid hormonokat tartalmazó kenőcsök javasoltak. Hat tényező járul hozzá a gyógyulási feltételek javulásához: a bőr nedvességtartalma, oxigénellátása, tisztasága, savas pH-értéke, valamint a helyi és általános káros hatások hiánya.

Választás gyógyszereket a korai sugárfekélyek kezelésében a tanfolyam fázisának figyelembevételével történik seb folyamat. Súlyos nekrobiotikus folyamatokban exudatív-gennyes váladékozással csak antiszeptikus oldatokés proteopikus enzimek oldatai.

Ahogy a gyulladásos folyamat lecseng, a fekély kitisztul és granulációs szövet jelenik meg, átváltanak kenőcskészítményekre. Felületes fekélyek esetén a felsorolt ​​konzervatív intézkedések elegendőek, és 4-6 héten belül a fekélyek hegesednek. A gammaterápia után kialakuló korai sugárfekélyek általában sebészeti kezelést igényelnek.

A bőr késői sugárzási károsodása atrófiás vagy hipertrófiás dermatitis formájában nyilvánul meg az angiotelectasias hátterében, szigorúan megismételve a sugárzási mezők alakját. A bőr késői sugárkárosodásának súlyossága a sugár-atrófiás dermatitistől a késői sugárfekélyig fokozódhat. Általában a betegek számára a legfájdalmasabb a sugárfekély kialakulásának időszaka, amelyet súlyos fájdalom kísér.

A bőr sugárfekélyének kialakulása a belső szervek daganatainak sugárkezelése során könnyen diagnosztizálható. Ha azonban rosszindulatú bőrdaganat (rák, melanóma) sugárkezelését követően fekély alakul ki, akkor a differenciáldiagnózis nehézségekbe ütközik, melyeket a biopszia szövettani vizsgálata old meg.

A bőr késői sugárkárosodásának kezelését a károsodás klinikai formájának figyelembevételével végzik. Atrófiás dermatitisz esetén javasolt glükokortikoid kenőcsök és dúsított olajok használata. A hipertrófiás dermatitisz és a sugárfibrózis kezelésében jó terápiás hatást biztosít a dimexid, proteotróp enzimek és heparin elektroforézisének feloldása.

A kezelés a dimexid 10%-os vizes oldatának elektroforézisével kezdődik (napi 20 perc, 10-15 eljárás), melynek eredményeként csökken a szövetek ödémája és gyulladásos reakciója, lágyul a sugárzási fibrózis zóna az egyes kollagénrostok felszívódása miatt.

A következő napokban ezen a területen proteolitikus enzimek (tripszin, kimopszin stb.) elektroforézisét végzik - 20 percig (napi 10-15 eljárás), ami a gyulladás és az ödéma csökkenéséhez vezet. Összefoglalva, heparin elektroforézist végeznek (5-10 eljárás), amely az előző eljárásokkal kombinálva javítja a mikrokeringést, csökkenti a szöveti hipoxiát és serkenti a reparatív folyamatokat.

A késői sugárfekélyek kezelésében kialakulásuk kezdeti szakaszában, súlyos váladékozással antiszeptikus oldatokat használnak - 10% dimexid, 0,5% klóramin, 1% hidrogén-peroxid stb. A fekély kitisztulásával és a granulátumok megjelenésével kenőcskészítményeket használnak: 10% dimexid kenőcs, glükokortikoid kenőcs, 10% metil-uracil kenőcs stb.

A bőr késői sugárkárosodásának kezelésének fő módszere azonban a sérült szövetek radikális kimetszése a defektus bőrplasztikus pótlásával.

A sebészi kezelés nemcsak sugárfekélyek, hanem súlyos sugárfibrózis esetén is javasolt, ami segít megelőzni a későbbi súlyos szövődmények (szepszis, bőséges vérzés, rosszindulatú daganat) kialakulását.

nyálkahártyák

A nyálkahártya sugárreakciói (nyálkahártya-gyulladás, sugárhámgyulladás) üreges szervek (gége, szájüreg, nyelőcső, belek, hólyag stb.) besugárzásakor alakulnak ki. A nyálkahártyák sugárérzékenysége a szövettani szerkezettől függ.

Az alábbiakban ismertetjük az egyes szervek radiális epitheliitisének klinikai képét. A nyálkahártyák sugárkárosodásának diagnosztizálása gyomor-bél traktus, nemi és húgyszervek klinikai megnyilvánulásai és endoszkópos vizsgálati eredményei alapján.

A sugárepithelitis kezelésének megközelítései általában azonosak, és a szervezet helyi és általános reakcióinak megszüntetésére irányulnak. Az akut sugárhámgyulladás kezelésére 5-10%-os dimexid oldattal történő öntözést alkalmaznak szájüreg vagy orrgarat nyálkahártya elváltozásai esetén (naponta 5-8 alkalommal), sugárfertőzés esetén mikroklizták, ill. telepítések a hólyagban (napi kétszer) sugárfertőzés esetén.

Az ilyen kezelés váltakozik a nyálkahártya olajkompozíciókkal (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj) történő kenésével. A felső hámgyulladás kezelésében légutak 5-10%-os dimexid oldatot antibiotikumokkal inhalálnak, étkezés előtt ajánlott friss vajat, 30%-os homoktövis olajat vagy olíva (napraforgó) olajat bevenni.

Ugyanezt a kezelést írják elő a sugárzásos nyelőcsőgyulladásra. A helyi kezelés mellett antihisztaminokat, nyugtatókat, immunmodulátorokat írnak fel, a jelzések szerint - a koagulációs rendszer és a hemodinamika korrekciója. A hámképződés serkentésére - solcoseryl lokálisan zselé vagy kenőcs formájában és intramuszkulárisan.

Nyálmirigyek

A felső és alsó állkapocs, a kemény és lágy szájpadlás, a szájfenék, a nyelv daganatainak sugárkezelése során a radioepithelitis mellett a nyálfolyás megsértése és az ízérzés megváltozása következik be.

Xerostomia - károsodott funkció nyálmirigyek- szájszárazság és a napközbeni sűrű nyál szétválása formájában nyilvánul meg. A nyálfolyás 2-4 hét után normalizálódik, ízérzések- 3-5 héttel a sugárterápia befejezése után. A kezelés tüneti.

Gége

A gége daganatainak besugárzásakor a sugárzási reakció különböző súlyosságú gégegyulladás kialakulásában nyilvánul meg. A radioepithelitissel együtt szájszárazság, torokfájás, rekedtség, köhögés és nagy mennyiségű viszkózus köpet jelentkezik. A gégeporc perikondriumának integritásának megsértése és fertőzésük esetén perichondritis alakul ki. Nagyon nagy egyéni érzékenység esetén és/vagy nagy összdózis beadása után porcnekrózis léphet fel.

Tüdő

A tüdőszövet sugárváltozásai funkcionális zavarokkal kezdődnek (a pulmonalis keringés pangása, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata, diszkoid atelektázia). Ezek a változások a vaszkuláris permeabilitás megsértésén alapulnak, amelyet ödéma, vérzések, stasis és váladék követ.

Ezután pulmonitis alakul ki - a tüdőszövet első és fő reakciója a besugárzásra. Köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom és hipertermia jellemzi 38°C-ig. A röntgenfelvételeken a gyökér- és tüdőmintázat növekedése, masszív infiltrátumok és néha masszív lebeny vagy szublobar ödéma látható.

A tüdő korai sugárkárosodásának kezelése magában foglalja a gyulladáscsökkentő terápiát és a pneumoszklerózis megelőző kezelését. A kezelés masszív, a köpetflóra vizsgálatának eredményeit figyelembe véve, antibiotikum terápiából, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kijelöléséből, hörgő- és mukopitánsok, véralvadásgátlók alkalmazásából, állandó oxigén inhalációból áll.

A tüdő késői sugárkárosodásának alapja egy változó súlyosságú rostos-szklerózisos folyamat. Jellemző jellemzőjük a csekély klinikai tünetek és a tüdőben bekövetkező kiterjedt röntgenelváltozások közötti eltérés.

A tüdő késői sugárkárosodásának leghatékonyabb kezelése a dimexid belélegzése, amely 5%-os dimexid és prednizolon keverék belélegzésével kezdődik, ez utóbbiból 30 mg/50 mp dimexid oldat. 2-3 belélegzés után, jó toleranciával a dimexid koncentrációja 10-20%-ra emelkedik. A kezelés időtartama 15-25 inhaláció.

Szív

A szív sugárkárosodása több hónappal vagy akár évekkel a sugárkezelés befejezése után alakul ki, és sugárzásos pericarditisben nyilvánul meg. Tünetei hasonlóak bármely etiológiájú pericarditishez (hőmérséklet megjelenése, tachycardia, szívburok dörzsölése).

A besugárzásos pericarditis klinikai lefolyása a korlátozott folyamattól az adhezív pericarditisig terjed. Az EKG-n a szívizom károsodása a T-hullám simításaként, az ST-intervallumok emelkedéseként és a QRS-komplex csökkenéseként észlelhető.

A szív sugárkárosodásának kezelése főként tüneti jellegű. Sugárzási exudatív pericarditis esetén a javulást a szívburok punkciója biztosítja folyadék evakuálásával és ezt követő kortikoszteroidok beadásával, konstriktív - sebészeti kezeléssel perikardiális fenestráció és izoláció formájában fő hajókösszenövésektől.

Nyelőcső

A besugárzott nyelőcsőgyulladás a felvett dózistól függően változó súlyosságú nyálkahártya-gyulladással (hiperémia, ödéma, fokális vagy konfluens epithepitis), dysphagiával és égő érzéssel nyilvánul meg a nyelőcsőben. A késői sugárreakciókkal a nyelőcső falában fibrotikus folyamatok alakulnak ki, amelyek klinikailag változó súlyosságú dysphagiával nyilvánulnak meg.

Belek

A szervek sugárterápiájában hasi üregés a medence, a bél mindig a besugárzási zónába kerül. Ha a belet a toleranciát meghaladó dózisban sugározzák be, falának károsodása következik be sugárzásos rectitis, rectosigmoiditis és enterocolitis formájában. változó mértékben lokális változások egészen a nekrózisig.

A legsúlyosabbak a nekrózis és az infiltratív-fekélyes folyamatok, különösen a vékonybél károsodása esetén. A sugárzásos nyálkahártya-gyulladást az erek jelentős változásai jellemzik. A korai szakaszban a könnyen sérülékeny nyálkahártya kifejezett hiperémiája (hurutos forma).

A bélsugár-mucoeitis eróziós-fekélyes formájában a nyálkahártya felületi károsodása (erózió) vagy a bélfal mélyebb rétegei aláásott vagy kemény szélekkel (fekély) figyelhető meg.

Késői besugárzásos rectitis és rectosigmoiditis esetén a betegek panaszai állandó kényelmetlenségre csökkennek, amelyet súlyosbít a székletürítés, az instabil széklet váltakozó székrekedéssel és hasmenéssel, amely nyálkával és vérrel keveredik a székletben. Vérzés lehet, akár bőséges is.

Az endoszkópia a nyálkahártya-sorvadás hátterében különálló, jelentősen megnagyobbodott véredény(angiotelectasia), amelynek integritásának megsértése időszakos erős vérzéshez vezet a végbélből.

A bél korai és késői sugárkárosodásában szenvedő betegeknél az abszorpciós funkciója jelentősen romlik (különösen sugárfertőzés esetén), a fehérjék, lipidek, vitaminok, vas felszívódása és felszívódása (még a normálhoz közeli hemoglobinértékek esetén is). A bél abszorpciós funkciójának helyreállításához megfelelő kezelést kell végezni.

A belek sugárkárosodásában szenvedő betegek kezelésének összetettnek, helyi és általános akció. A bél sugárkárosodásának helyi kezelése a gyulladás csökkentésére és a reparatív folyamatok serkentésére irányul. A legjobb eredmények a következő kezelési rend szekvenciális végrehajtásával érhető el.

Az 1. héten tisztító beöntéseket írnak elő meleg kamillafőzet oldattal. Ha jelentős mennyiségű vér van a székletben, a kamilla főzetét 0,5% -os hidrogén-peroxid-oldat vagy 5% -os amino-kapronsav-oldat mikroclisztereivel váltják fel. A következő 2-3 hétben 50-75 ml 5% -os dimexid oldatot 30 mg prednizolonnal injektálnak a vastagbélbe, figyelembe véve a sugárkárosodás mértékét (naponta kétszer).

A következő 2-3 hétben olajos mikroklisztákat írnak fel (10% metil-uracil kenőcs, csipkebogyó vagy homoktövis olaj, halolaj, olíva- vagy napraforgóolaj). Kifejezett szexuális szindróma esetén a metiracil és a novokain, az anesztezin és a prednizolon keverékét egyidejűleg írják fel.

Legfeljebb 1 cm átmérőjű rectovaginális vagy rectovesicalis fisztulák jelenlétében az ilyen 6-12 hónapos kezelés a legtöbb betegnél azok bezárásához vezet. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű fisztuláknál időben alapjáratot kell kialakítani az urosepsis kialakulásának megelőzése és a betegek életminőségének javítása érdekében.

A vékony- vagy vastagbél besugárzott szegmenseinek sugárszűkületének kialakulásával a késői sugársérülések következtében megfelelő sebészeti beavatkozásokat végeznek.

vese

Ha a tűréshatárt túllépik veseszövet A sugárzásnak való kitettség növeli a vesefunkció tartós károsodásának kockázatát. A késői károsodás magas vérnyomás, albuminuria, funkcionális veseelégtelenség formájában nyilvánul meg. A kezelés az azonosított elváltozások kijavítására irányul, és tüneti jellegű.

Hólyag

A sugárfertőzés (hurutos, eróziós-hámlásos és fekélyes) gyakori vizelési ingerben, durva hematuria, húgycső menti fájdalom, hólyag területén jelentkező fájdalom formájában nyilvánul meg. A sugárfertőzés kezelésében a fő figyelmet az intenzív gyulladáscsökkentő terápiára és a reparatív folyamatok stimulálására kell fordítani.

A gyulladáscsökkentő kezelés magában foglalja az uroantibiotikumok (nevigramon, papin, gentamicin) kinevezését. Antiszeptikumok (proteopikus enzimek oldatai, 5% -os dimexid oldat) és reparatív folyamatokat serkentő szerek (10% dibunol vagy metil-uracil oldat) hatékony telepítése a hólyagban.

A késői sugársérülések, amelyek általában a korai sérülések következményei, az atrófiás sugárhólyaggyulladás, az ureterek cicatricialis szűkülete, a hólyag késői sugárfekélye, valamint a sugárzás által kiváltott rák kialakulása lehetséges.

A hólyag késői sugársérüléseinek kezelése olyan gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek stimulálják a reparatív folyamatokat (metiluracil, dibunol, glükokortikoidok, dimexid). Az ureterek sugárszűkületének megelőzése érdekében megelőző rezolváló terápia javasolt, melynek fontos összetevője a 10%-os dimexid glükokortikoszteroidokkal kombinálva, mikrokliszta formájában naponta, 30-40 napon keresztül.

Az ureterek szűkülete az antegrád bougienage indikációja. A hidronephrosis növekedésével és az urémia veszélyével radikálisabb korrekciós műtétek (stentelés, nephrostomia, ureterocutaneostomia vagy nephrectomia) szükségesek.

Vér- és nyirokerek

A fő vér- és nyirokerek súlyos sugárkárosodása a regionális keringés zavaraihoz vezet a besugárzási zónáktól távolabb, és klinikailag a felső, illetve az alsó végtag ödéma kialakulásában nyilvánul meg. Leggyakrabban az ilyen károsodási zónák az axilláris vagy az inguinalis-iliac régiókban lokalizálódnak.

Diagnózisuk nem okoz nagy nehézségeket. A késői dermatofibrosis jelenléte a meghatározott területeken Az angiolimfográfia lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és a fő erek tumorkompressziójának kizárását a progresszió során rosszindulatú folyamat. A végtagok sugárzási lymphostasisa és elefantiáza leggyakrabban a regionális nyirokgyűjtők lymphadenectomiával történő besugárzásának kombinációja eredményeként alakul ki.

Vénás vagy artériás kiáramlási akadály esetén a választandó módszer az konzervatív kezelés. A sugárzási limfosztázis kezelésének megelőző jellegűnek kell lennie. Az elephantiasis kialakulása megakadályozza a nyirokelvezetési utak időben történő helyreállítását mikrosebészeti lymphovenosus shunting segítségével (alsó végtagokon - anasztomózis a nyirokcsomó disztális fele és a saphena véna között, a felsőn - anasztomózis nyirokér vénával).

A konzervatív kezelés hatástalansága miatt palliatív kezelést alkalmaznak (a Condoleon műtét módosításai, amelyek a bőr és a rostos módosult bőr alatti zsírszövet részleges reszekciójából állnak fasciával) vagy "radikális" műtéti beavatkozás(az összes fibroeno-módosult szövet teljes kivágása bőrátültetéssel).

Külön probléma a gyermekek késői sugárkárosodása, amely esztétikai és funkcionális hibák formájában nyilvánul meg különféle testekés szövetek. Már kis dózisú nagyenergiájú sugárzás egy növekvő csontra kifejtett növekedési gátlást okozhat, ami később gerincgörbületben (kyphosis, lordosis, scoliosis), sántaságban (a kismedencei régió besugárzása után) nyilvánulhat meg.

Ha a gyermekek agyát a mielinizáció befejeződése és teljes kifejlődése előtt besugározzák, az agy működési zavara és alulfejlődése következik be a kapillárisok elhalása miatt, ami mikromeszesedést eredményez. Amikor besugározzák gerincvelő, a korai sugárreakció megnyilvánulásaként Lermitte-szindróma (gerincfeszülést okozó paresztézia) figyelhető meg, mely minden következmény nélkül néhány héten belül magától megszűnik.

A késői sugárzási reakciók paresztéziával járó sugárzásos myelitisben nyilvánulnak meg. a felületes és mély érzékenység megsértése. Az emlőmirigyek zónájának besugárzása fejletlenségükhöz, az izmok sorvadásához vezet.

A sugárterápia genetikai következményei

A leendő szülők besugárzásának az utódaikban daganatok kialakulásának lehetőségére gyakorolt ​​hatását kevéssé tanulmányozták, és ez a lehetséges genetikai hatások sugárzás az ivarmirigyekre. Az ivarmirigysejtek rendkívül sugárérzékenyek, különösen az élet első éveiben.

Ismeretes, hogy egyszeri, 0,15 Gy-os felszívódott dózis egy felnőtt férfiban a spermiumok mennyiségének éles csökkenését, 12-15 Gy-re való növelését pedig teljes sterilitást okozhat. Kísérleti tanulmányok megerősítik a sugárdaganatok örökletes természetét.

Kimutatták, hogy a besugárzás mutációkat indukál a spermiumok (peték) DNS-ében, ami daganatok kialakulásához vezet az utódokban. Ezért meg kell keresni hatékony módszerek az ivarmirigyek védelme, különösen a gyermekek sugárkezelése során.

Különösen, ha szükséges a kismedencei régió besugárzása, a petefészkeket előzetesen kimozdítják a közvetlen sugárterhelés zónájából, ami megőrzi funkcióját, és nem rontja a jövőbeni gyermekvállalás lehetőségét.

Radioindukált karcinogenezis

Már néhány évvel a röntgensugárzás felfedezése után kimutatták a röntgensugárzás által kiváltott bőrrák eseteit. Később kiderült, hogy a rák kialakulásának kockázata néhány szürke dózisig növekszik, nagyobb dózisok esetén pedig csökken, ami nyilvánvalóan a sugárzás hatására bekövetkező sejthalálhoz kapcsolódik, és nem a mutagén károsodáshoz (alacsony dózisban).

Eközben a Nemzetközi Sugárvédelmi Bizottság munkahipotézist fogadott el, miszerint nincs olyan dózis, még egy kicsi sem, amely ne járna együtt egy rosszindulatú daganat kialakulásának kockázatával (nem küszöbérték).

Úgy gondolják, hogy a második elsődleges rák kiváltása többnyire besugárzott szövetekben fordul elő, bár úgy tűnik, hogy az esetek kevesebb mint 0,1%-ában. A legtöbb daganat látenciája vagy indukciós ideje több mint 30 év, és nagyon változó. Az összes daganat közül a leukémia jelentkezik legkorábban (leggyakrabban 3-7 év után).

A bőrrákon kívül pajzsmirigy-, tüdő-, hasnyálmirigyrák-, ​​daganatos megbetegedések kötőszövetiés csontok. A radioindukált karcinogenezis problémája különösen aktuális a gyermekonkológiában.

Jelenleg a rosszindulatú daganaton átesett gyermekek 60-70%-a daganatos betegségek, élő hosszú időés 20 éves korukra veszélyben vannak újbóli előfordulása a rosszindulatú daganatok eléri a 12%-ot.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

A sugárbetegség egy személy kóros állapota, amelyet a radioaktív besugárzás szisztematikus hatása okoz. A klinikai kép akkor jelenik meg, ha a sugárdózis meghaladja a 100 rad (1 Gy) értéket. Ha a dózis kisebb a javasoltnál, akkor a sugárbetegség tünetmentes lefolyásáról beszélhetünk.

Etiológia

A sugárbetegség kialakulását kiváltó etiológiai tényezők a következők:

• rövid, de intenzív hatás a sugárzási hullámok testére;
• egy személy szisztematikus expozíciója röntgenhullámoknak;
• radioaktív vegyületek lenyelése.

A radioaktív sugárzás bőrrel való enyhe érintkezése esetén is lehetséges a besugárzás. Ebben az esetben a betegség jelei megjelennek a bőr érintett területén. Ha ebben a szakaszban nem biztosítják a szükséges orvosi ellátást és nem kezdik meg a kezelést, a betegség súlyos szövődményeket okozhat.

Patogenezis

A sugárbetegség patogenezise meglehetősen egyszerű. Az emberi szöveten áthatoló sugárzás okozza az oxidatív reakció kialakulását. Ennek a folyamatnak a hátterében az antioxidáns védelmi rendszer jelentősen legyengül, és nem tudja maradéktalanul ellátni funkcióit. Ennek eredményeként az érintett sejtek elhalnak. A betegség kialakulásának ilyen mechanizmusa az ilyen rendszerek normális működésének megzavarásához vezet:

• központi idegrendszer;
• szív- és érrendszeri;
• endokrin;
• vérképzőszervi.

Minél nagyobb egy személy által kapott sugárdózis, annál gyorsabban alakul ki a klinikai kép. Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy ha egy személy ebben az időben a robbanás közelében vagy annak epicentrumában van, a testet további hatások érik:

• mechanikai és fényenergiának való kitettség;
• hőség.

Ezért a rendszerek működésének megsértése mellett kémiai égések is előfordulhatnak.

A betegség fejlettségi foka és formái

A sugárbetegségnek két formája van - krónikus és akut. A krónikus sugárbetegség egy bizonyos pontig semmilyen jelet nem mutathat. Az akut sugárbetegségnek jól körülhatárolható klinikai képe van.

A modern orvostudományban a sugárbetegségnek négy fokozata van:

• enyhe (besugárzás 2 Gy-ig);
• közepes (2-4 Gy);
• nehéz (4-6 Gy);
• nagyon nehéz (több mint 6 Gy).

A betegség utolsó két szakaszában már visszafordíthatatlan folyamatok vannak. Nem kivétel - halálos kimenetelű.

Általános tünetek

Krónikus sugárbetegség fordul elő korai szakaszaiban tünetmentes. A klinikai kép valamivel később jelenik meg.

Az akut sugárbetegség a következő tünetek formájában nyilvánul meg:

• súlyos fejfájás, amelyet néha szédülés kísér;
• hányinger és hányás;
• orrvérzés;
• általános rossz közérzet, gyengeség;
• vérvételen látható megnövekedett tartalomÉs ;
• helyenként a bőr kipirosodik és viszketni kezd.

Az ilyen tünetek megnyilvánulásának időszaka legfeljebb egy hétig tart. A betegség kialakulásával a klinikai kép a következő tünetekkel egészül ki:

• alacsony testhőmérséklet;
• Erős fejfájás;
• görcsök az alsó végtagokban;
• étvágytalanság, hányinger;
• instabil vérnyomás.

Az akut sugárbetegség kialakulásának utolsó fokával a beteg általános állapota jelentősen romlik, a klinikai képet a következő tünetek egészítik ki:

• hajhullás, a bőr és a körömlemezek elvékonyodása;
• az urogenitális rendszer megsértése (nőknél megsértés menstruációs ciklus, a férfiaknak problémái vannak a potenciával);
• fekélyek kialakulása a száj, a belek és a gyomor nyálkahártyáján;
• láz, nyilvánvaló ok nélkül;
• erősen legyengült immunitás.

A betegség akut formájának utolsó fejlődési periódusa körülbelül 4 héttel az expozíció után kezdődik. A rendszerek működőképességének helyreállítása a megfelelő kezelés megkezdésével lehetséges. A legnehezebb dolog az urogenitális rendszer működésének helyreállítása.

Figyelemre méltó, hogy az akut sugárbetegség kialakulásának második szakaszában a tünetek részben megszűnhetnek, a beteg állapota jelentősen javulhat. De ez nem mond semmit az ember felépüléséről.

Sugárbetegség után nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának. Leggyakrabban ez a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer munkájának köszönhető.

A betegség osztályozása

A modern orvoslásban a sugárbetegség típusait a lokalizáció időpontja és jellege szerint különböztetik meg.

A besugárzás időpontja szerint a következő formákat különböztetjük meg:

• egyetlen;
• meghosszabbított;
• krónikus.

A lokalizáció természetétől függően:

• helyi vagy általános forma;
• egységes vagy egyenetlen.

Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, akut stádium A betegség kialakulását elváltozások kísérik a bőr minden területén és minden szinten - szöveti, molekuláris, szervi. Szinte mindig van duzzanat az agyban. Ha a beteg nem részesül megfelelő kezelésben, nem zárható ki a halálos kimenetel.

Diagnosztika

Ha a fenti tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon onkológushoz vagy terapeutához. Személyes vizsgálat és a tünetek tisztázása után általános anamnézis, laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket végeznek.

A laboratóriumi kutatási program a következőket tartalmazza:

• véralvadási vizsgálat.

Ami az instrumentális kutatási módszereket illeti, a standard program a következő elemzéseket tartalmazza:

• a csontvelő punkciós biopsziája;
• elektroencephalográfia.

Csak az összes átadott vizsgálat alapján lehet pontosan diagnosztizálni, azonosítani a betegség fejlettségi fokát és előírni a megfelelő kezelést.

Meg kell jegyezni, hogy a diagnosztikai program más kutatási módszerekkel is kiegészíthető. Minden attól függ, hogy a sugárbetegség fejlettségi foka és milyen rendszerek emberi test részt vesz a kóros folyamatban.

Kezelés

A korai stádiumban lévő személy sugárbetegségét meglehetősen jól kezelik. De meg kell érteni, hogy a sugárzás ilyen hatása az emberi testre nem múlik el nyom nélkül. A kezelés befejezése után a betegnek hosszú rehabilitációs időszakra van szüksége.

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:

• antihisztaminok;
• antibiotikumok;
• az immunrendszer általános erősítésére;
• vitamin komplexek.

Ha a betegnél a betegség harmadik szakaszát diagnosztizálják, akkor a fenti gyógyszerek mellett vérzéscsillapító szereket is felírnak. be is hibátlanul vérátömlesztést végeznek.

Ezenkívül a betegség kialakulásának bármely szakaszában fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak - oxigénmaszkokat és edzésterápiát. Érdemes megjegyezni, hogy ebben az időszakban nagyon fontos, hogy a beteg megfelelően táplálkozzon. Megfelelő kezelés a sugárbetegség pozitív eredményeket ad, és jelentősen csökkenti a súlyos betegségek kockázatát.

Táplálkozás sugárbetegség esetén

A kezelés és a gyógyszeres kezelés ideje alatt a betegnek helyesen kell táplálkoznia:

• fogyasszon optimális mennyiségű folyadékot - legalább 2 liter naponta (beleértve a gyümölcsleveket és a teát is);
• ne igyon étkezés közben;
• a párolt étel előnyös;
• a zsíros, fűszeres, sós ételek fogyasztása minimálisra csökken.

Kis adagokban kell enni, de elég gyakran - legalább napi 5 alkalommal. A dohányzás és az alkoholfogyasztás természetesen kizárt.

Lehetséges szövődmények

A betegség kialakulásának természetétől és a beteg általános egészségi állapotától függően a sugárbetegség szövődményeket okozhat. A sugárbetegség leggyakoribb mellékhatásai a következők:

• szemészeti betegségek;
• rosszindulatú daganatok, amelyek súlyos rákot okozhatnak;
• az emberi bőr teljes kopaszsága;
• rendellenességek a vérképzésben.

Az ilyen szövődmények legalább részben elkerülhetők, ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják és a megfelelő kezelést megkezdik. Ezért az első tünetek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

Megelőzés

A sugárbetegség megelőzése különösen fontos azok számára, akik magas sugárzási zónában élnek. De az ilyen események más országok lakosai számára is fontosak.

A veszélyeztetett emberek esetében a megelőzés a következő:

• B6, P, C vitaminok szedése;
• hormonális anabolikus gyógyszerek;
• gyógyszerek az immunrendszer erősítésére.

De az ilyen gyógyszereket szigorúan az orvos receptje szerint kell fogyasztania.

Az általános megelőzés magában foglalja a radioprotektorok, vitaminok szedését és az immunitás általános erősítését. Az ilyen intézkedések minimálisra csökkentik a kóros folyamat kialakulásának kockázatát. Ha egy személynél a betegség fenti tünetei vannak, azonnal orvoshoz kell fordulni. A halogatás vagy az öngyógyítás nemcsak felgyorsíthatja a betegség kialakulását, hanem súlyos szövődmények kialakulását is előidézheti.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

SUGÁRZÁSI BŐRSÉRÜLÉSEK

Etiológia. Az ionizáló sugárzás okozta bőrkárosodás oka az alfa-, béta-, gamma-, neutron-, röntgensugárzás, azonban az általuk okozott bőrkárosodás klinikailag azonos, akut és krónikusra oszlik.Az alfa-részecskéket a stratum corneum megtartja. , a béta részecskéket maga a bőr szívja fel és 2-4 mm-re hatol át, a gamma-, röntgen- és neutronsugarak az egész emberi testen áthatolnak.

Között a bőr akut sugársérülése A bőr korai sugárzási reakciója, sugárzási alopecia és sugárzásos dermatitisz jelentkezik.

Hangsúlyozni kell, hogy a helyi változások nem mindig korlátozódnak a bőrre, ami nem felel meg a dermatitis fogalmának, ezért az "akut sugársérülés" kifejezés indokolt.

korai sugárzási reakció a legalább 3 Gy dózisú besugárzást követő 1-2. napon alakul ki, és enyhe viszketéssel járó ödémás erythema formájában jelentkezik; néhány óra múlva nyom nélkül megoldódik.

Sugárzási alopecia hosszú hajhullás jellemzi 2-4 héttel a legalább 3,75 Gy dózisú besugárzás után. A haj növekedése 1,5-2 hónap múlva kezdődik.

Akut sugárzásos dermatitis az expozíció pillanatától számított két hónapon belül alakul ki, az adagtól függően. Az erythemás forma 8-12 Gy dózisban figyelhető meg. A többi dermatitistől lilás-kék erythema, hajhullás különbözik, a betegek égő érzésre, fájdalomra és viszketésre panaszkodnak. Akut bullosus dermatitisben a sugárdózis 12-20 Gy. A legtöbb más bullosus dermatitistől eltérően a regionális limfadenitist, lázat, hajhullást, szubjektíven súlyos fájdalmat és égő érzést észlelnek. Az eróziók vagy felületi fekélyek gyógyulása a hólyagok felnyitása után lassan, több hónapon keresztül megy végbe, és sorvadás, pigmentációs rendellenességek és telangiectasia kialakulása kíséri. Az akut nekrotikus dermatitisz 25 Gy-t meghaladó dózis beadása után alakul ki, és elviselhetetlen fájdalom, súlyos általános állapot jellemzi (az expozíciós területtől függően)

gyengeség, hidegrázás, magas láz, álmatlanság. A bőrelváltozásokat bőrpír, ödéma, hólyagok (amelyek felnyitása után hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek képződnek), húrok képviselik. A gyógyulás után hegek képződnek, amelyek hátterében kisebb sérülések hatására fekélyek és petechiák képződnek, amelyek nekrózishoz vezetnek.

Krónikus sugárzás okozta bőrelváltozások krónikus sugárdermatitisre és késői sugárdermatózisra (indurációs ödéma, késői sugárfekély, sugárzási rák), az akut dermatitis és a hosszan tartó krónikus dermatitisz helyén alakul ki.

Krónikus sugárzásos dermatitis leggyakrabban a kézen alakul ki a lágy sugarak és a radioaktív anyagok béta részecskéinek való kitettség eredményeként. Klinikailag szárazság, bőrsorvadás, diszkrómia kialakulásával, fájdalmas repedések kialakulásával nyilvánul meg. Ennek hátterében gyakran alakul ki hyperkeratosis, papillomatosis, amelyek a rák kialakulásának alapját képezik.

Indurált ödéma a kis nyirokerek károsodása és a nyirokkiáramlás zavara következtében alakul ki. Klinikailag fájdalommentes, sűrű duzzanatban nyilvánul meg, melynek megszűnése után sorvadás és telangiectasia marad.

késői sugárfekély Az ionizáló sugárzás hatására a bőrben bekövetkező trofikus változások hátterében alakul ki, és kifejezett fájdalomérzet jellemzi.

sugárrák akut és krónikus dermatitisben vagy a krónikus sugárzásos dermatitisben kialakuló hosszú távú fekélyek hátterében alakul ki.

Kezelés. A korai sugárreakció és a sugáralopecia nem igényel kezelést. A dermatitisz erythemás és bullosus formáinak kezelése a dermatitisz terápia elvei szerint történik, emellett a regenerációs folyamatokat fokozó szereket kell alkalmazni. Az akut necroticus dermatitisben és a késői besugárzásos dermatitisben szenvedő betegek sebészeti kezelést igényelnek.

FŰSZERES EPIDERMÁLIS NEKROLIZIS (LYELL-SZINDRÓMA)

Meghatározás. Az akut epidermális necrolysis (toxikus epidermális nekrolízis – TEN) egy akutan kifejlődő dermatózis, amelyet az epidermális nekrózis követ, majd az egész bőrön keresztül hámlik.

Etiológia és patogenezis. A. Lyell a TEN 4 etiológiai tényezőjét azonosította - gyógyászati, staphylococcus, vegyes és idiopátiás. Jelenleg a TEN kialakulásának oka elsősorban a gyógyszerek - szulfonamidok, antibiotikumok, barbiturátok, pirazolon származékok. A betegség patogenezisében minden típusú immunpatológiai reakció, különösen az autoimmun reakciók szerepet játszanak.

klinikai kép. A betegség a testhőmérséklet 38-40 ° C-ig történő éles emelkedésével, a beteg általános állapotának romlásával, a bőrön lévő roseola megjelenésével, bőrpírral, "multiform" típusú kiütésekkel kezdődik. exudatív erythema, ritkábban - csalánkiütéses elemek és purpura, gyakran a betegség hasonló a Stevens-Johnson szindrómához.

Néhány nappal később diffúz univerzális bőrpír képződik, amely ellen az epidermisz elkezd leválni, fájdalmas eróziók és petyhüdt hólyagok képződésével. Az érintett bőr forrásban lévő vízzel leforrázottnak tűnik. Az éles fájdalom az érintett és az egészségesnek tűnő bőrre egyaránt jellemző. A Nikolsky-tünet (a bőr ujjal történő dörzsölése az epidermisz leválásához vezet) élesen pozitív az egészséges megjelenésű bőrterületeken.

Általános állapot a beteg rendkívül súlyos. A perifériás vérben nincsenek eozinofilek, a szúrt neutrofilek száma megnövekszik (legfeljebb 55%), a neutrofilek toxikus granularitása figyelhető meg, a laboratóriumi mutatók a víz-, elektrolit- és fehérje-egyensúly megsértését jelzik.

Diagnosztika A TEN a következő adatokon alapul: az epidermisz leválása, láz, az érintett és egészségesnek tűnő bőr éles fájdalma, vérbeli eozinofilek hiánya.

Megkülönböztető diagnózis. Az akut epidermális nekrolízis a korai szakaszban (az epidermális leválás klinikai megnyilvánulása előtt) megkülönböztethető a toxidermiától.

Kezelés. A TEN-es betegek kezelését az égési centrumok intenzív osztályán kívánatos végezni, míg a terápia sikere nagymértékben függ annak megkezdésének időpontjától. A következő gyógyszereket használják: kortikoszteroidok, 150 mg prednizolontól kezdve, víz-elektrolit és fehérje egyensúlyt normalizáló szerek, antibiotikumok széles választék amelyek nem rendelkeznek elhúzódó és nefrotoxikus hatással, tüneti külső terápia. Nagyon fontos a gondos betegellátás a korszerű technikai eszközök használatával - vizes matracok stb.

SUGÁRBETEGSÉG. Az akut sugárbetegség egy független betegség, amely a test túlnyomórészt osztódó sejtjeinek halála következtében alakul ki a test jelentős területeinek rövid távú (legfeljebb több napos) ionizáló sugárzás hatására. Az akut sugárbetegség oka lehet baleset és a szervezet teljes besugárzása is terápiás céllal- csontvelő-transzplantációban, többszörös daganat kezelésében. Az akut sugárbetegség patogenezisében a közvetlen léziókban bekövetkező sejthalál döntő szerepet játszik. Nincsenek jelentős elsődleges változások azokban a szervekben és rendszerekben, amelyek nem voltak közvetlen sugárterhelésnek kitéve. Ionizáló sugárzás hatására a mitotikus ciklusban lévő, elsősorban osztódó sejtek elpusztulnak, azonban a legtöbb citosztatikum hatásától eltérően (az őssejtek szintjén ható mielozán kivételével) a nyugalmi sejtek is elpusztulnak, a limfociták meghalni is. A limfopénia az egyik legkorábbi és a legfontosabb jellemzőket akut sugársérülés. A szervezet fibroblasztjai nagymértékben ellenállnak a sugárzásnak. Besugárzás után gyorsan növekedni kezdenek, ami a jelentős elváltozások gócaiban hozzájárul a súlyos szklerózis kialakulásához. Az akut sugárbetegség legfontosabb jellemzői közé tartozik, hogy megnyilvánulásai szigorúan függenek az ionizáló sugárzás elnyelt dózisától. Az akut sugárbetegség klinikai képe igen változatos; a sugárdózistól és az expozíció után eltelt időtől függ. Kialakulása során a betegség több szakaszon megy keresztül. A besugárzást követő első órákban elsődleges reakció jelentkezik (hányás, láz, fejfájás közvetlenül a besugárzás után). Néhány nappal később (minél korábban, annál nagyobb a sugárdózis) a csontvelő pusztulása alakul ki, a vérben - agranulocitózis, thrombocytopenia. Különféle fertőző folyamatok, szájgyulladás, vérzések jelennek meg. Az elsődleges reakció és a betegség magassága között 500-600 rad-nál kisebb sugárdózis esetén a külső jólét időszaka van - egy látens időszak. Az akut sugárbetegség felosztása primer reakció, látens, csúcs és gyógyulási időszakokra pontatlan: tisztán külső megnyilvánulások a betegségek nem határozzák meg a valódi helyzetet. Amikor az áldozat a sugárforrás közelében van, az emberi szervezetben elnyelt sugárdózis csökkenése nagyon jelentős. A testnek a forrás felé néző része sokkal jobban besugárzik, mint az ellenkező oldala. A besugárzás szabálytalansága a kis energiájú radioaktív részecskék jelenlétéből is adódhat, amelyek alacsony áthatolóképességűek, és elsősorban a bőr, a bőr alatti szövet, a nyálkahártya károsodását okozzák, a csontvelőt és a belső szerveket azonban nem.

Az akut sugárbetegség négy szakaszát célszerű megkülönböztetni: enyhe, mérsékelt, nehéz és rendkívül nehéz. A könnyű esetek közé tartoznak a viszonylag egyenletes expozíciós esetek 100-200 rad dózisnál, közepes - 200-400 rad, súlyos - 400-600 rad, rendkívül súlyos - 600 rad dózisnál. Ha 100 rad-nál kisebb dózissal sugározzák be, akkor sugársérülésről beszélnek. Az expozíció súlyosság szerinti osztályozása világos terápiás elven alapul. A sugársérülés a betegség kialakulása nélkül nem igényel speciális orvosi felügyeletet a kórházban. Az enyhe fokú betegek általában kórházba kerülnek, de speciális kezelésre nem kerül sor, és csak ritka esetekben, a 200 rad körüli dózisok mellett alakulhat ki rövid távú agranulocitózis minden fertőző szövődménnyel és antibiotikum kezelést igénylő következménnyel. Közepes súlyosság esetén szinte minden betegnél agranulocitózis és mély thrombocytopenia figyelhető meg; A hematopoietikus depresszió időszakában jól felszerelt kórházi kezelés, izoláció, erős antibiotikus kezelés szükséges. Súlyos esetekben a csontvelő károsodásával együtt sugárzó szájgyulladás, a gyomor-bél traktus sugárkárosodásának képe. Az ilyen betegek csak magasan szakosodott hematológiai és sebészeti kórházban helyezhetők el, ahol van tapasztalat az ilyen betegek kezelésében. Egyenetlen expozíció esetén egyáltalán nem könnyű megkülönböztetni a betegség súlyosságát, csak a dózisterhelésekre koncentrálunk. A feladat azonban leegyszerűsödik, ha terápiás kritériumokból indulunk ki: sugársérülés a betegség kialakulása nélkül - nincs szükség külön megfigyelésre; enyhe - kórházi kezelés elsősorban megfigyelés céljából; közepes – minden áldozatot rendszeres multidiszciplináris kórházban kell kezelni; súlyos - speciális kórház segítségére van szükség (hematológiai elváltozások vagy mély bőr- vagy bélelváltozások esetén); rendkívül nehéz benne modern körülmények között a prognózis reménytelen. Az adagot ritkán állítják be fizikailag, általában biológiai dozimetriával. A hazánkban kifejlesztett speciális biológiai dozimetria rendszer már nemcsak a túlzott kitettség tényének pontos megállapítását teszi lehetővé, hanem az akut sugárbetegség leírt súlyossági fokai között az adott területeken elnyelt sugárdózisok megbízható meghatározását is. az emberi testről. Ez a rendelkezés azokra az esetekre vonatkozik, amikor az áldozat azonnali, azaz a besugárzást követő napon belül kivizsgálásra érkezik. Azonban még a besugárzás után is több év elteltével nem csak ezt a tényt lehet megerősíteni, hanem a perifériás vér limfocitáinak és csontvelői limfocitáinak kromoszómaelemzésével is meghatározható a hozzávetőleges sugárdózis. Az elsődleges reakció klinikai képe a sugárdózistól függ; különböző súlyossági fokokkal változik. A hányás kiújulását elsősorban a mellkas és a has besugárzása határozza meg. A test alsó felének besugárzása, még nagyon kiterjedt és súlyos is, általában nem kíséri az elsődleges reakció jelentős jeleit. A besugárzást követő néhány órában a betegek neutrofil leukocitózisban szenvednek, a képlet észrevehető megfiatalodása nélkül. Úgy tűnik, hogy ez elsősorban a vaszkuláris granulocita tartalék mobilizálásának köszönhető. Ennek a leukocitózisnak a magassága, melynek kialakulásában az érzelmi komponens is fontos szerepet játszhat, nincs egyértelműen összefüggésben a sugárdózissal. Az első 3 nap alatt. betegeknél csökken a limfociták szintje a vérben, nyilvánvalóan e sejtek interfázisos halála miatt. Ez a mutató 48-72 órával a besugárzás után dózisfüggő.

Az elsődleges reakció befejeződése után a leukociták, a vérlemezkék és a retikulociták szintjének fokozatos csökkenése figyelhető meg a vérben. A limfociták a kezdeti esésük szintjén maradnak. A leukocita-görbe és a hozzá leginkább hasonló thrombocyták és retikulociták görbéi inkább szabályos, mint véletlenszerű változást jellemeznek ezen sejtek szintjében a vérben (vérvizsgálat naponta történik). A leukociták szintjének kezdeti emelkedése után fokozatos csökkenésük alakul ki, amely a csontvelő granulocita tartalékának elfogyasztásával jár együtt, amely főleg érett, sugárzásnak ellenálló sejtekből - szúrt és szegmentált neutrofilekből áll. A minimális szintek eléréséhez szükséges idő és maguk a leukociták kezdeti csökkenése esetén ezek a szintek dózisfüggők (lásd 10. táblázat). Így, ha a sugárdózist a betegség első napjaiban nem állapítják meg, akkor az 1-1,5 hét elteltével a kezeléshez kellő pontossággal meghatározható.

A csontvelő 500-600 rad feletti sugárdózisa esetén a kezdeti csökkenést agranulocitózis, mély thrombocytopenia időszaka kíséri. Kisebb dózisok esetén a kezdeti csökkenést a leukociták, a vérlemezkék és a retikulociták számának némi emelkedése követi. Egyes esetekben a leukociták elérhetik normál szinten. Aztán újra jön a leuko- és thrombocytopenia. Tehát az agranulocitózis és a thrombocytopenia csontvelő-besugárzással 200 rad-nál nagyobb dózisban jelentkezik több adagot, de legkorábban az első hét végén, amely alatt a csontvelői granulocita tartalék elfogy, és a vérlemezkék "túlélnek". Az agranulocitózis és thrombocytopenia időszaka klinikai megnyilvánulásaiban megegyezik a citosztatikus betegség más formáival. Vérátömlesztés hiányában a vérzéses szindróma akut sugárbetegségben nem fejeződik ki, ha a mély thrombocytopenia időtartama nem haladja meg az 1,5-2 hetet. A cytopenia mélysége és a fertőző szövődmények súlyossága nincs szoros összefüggésben a sugárdózissal. Az agranulocitózisból való kilépés minél korábban, annál korábban kezdődött, azaz annál nagyobb a dózis. Az agranulocitózis időszaka a leukociták és a vérlemezkék szintjének végleges helyreállításával ér véget. Akut sugárbetegségben nem fordul elő mély citopénia. Az agranulocitózisból való kilépés általában gyors - 1-3 napon belül. Gyakran megelőzi a vérlemezkeszint 1-2 napos emelkedése. Ha az agranulocitózis időszakában magas testhőmérséklet volt, akkor annak esése néha 1 nappal megelőzi a leukociták szintjének emelkedését. Az agranulocitózisból való kilépés idejére a retikulociták szintje is megemelkedik, gyakran jelentősen meghaladja a normál - reparatív retikulocitózist. Ugyanakkor ebben az időben (1-1,5 hónap elteltével) az eritrociták szintje eléri minimális értékét. Más szervek és rendszerek veresége akut sugárbetegségben némileg a hematológiai szindrómára emlékeztet, bár fejlődésük időzítése eltérő.

A szájnyálkahártya 500 rad feletti dózisú besugárzásakor úgynevezett orális szindróma alakul ki: a szájnyálkahártya duzzanata a besugárzást követő első órákban, az ödéma rövid ideig tartó gyengülése és ismételt növekedése, a 3. -4. nap; szájszárazság, csökkent nyálfolyás, viszkózus nyál megjelenése, amely hányást vált ki; fekélyek kialakulása a szájnyálkahártyán. Mindezek a változások helyi sugársérülések következményei, elsődlegesek. Megjelenésük általában megelőzi az agranulocitózist, ami súlyosbíthatja a szájüregi elváltozások fertőzését. Az orális szindróma hullámokban halad, a relapszusok súlyosságának fokozatos gyengülésével, néha 1,5-2 hónapig elhúzódva. A lézió utáni 2. héttől kezdődően 500 rad-nál kisebb sugárdózis mellett a szájnyálkahártya duzzanatát az ínyen szorosan ülő, fehéres lerakódások váltják fel - hyperkeratosis, amely külsőleg rigóhoz hasonlít. Vele ellentétben ezeket a razziákat nem távolítják el; a lepedék lenyomatának mikroszkópos elemzése, amely nem tárja fel a gomba micéliumát, szintén segíti a megkülönböztetést. Fekélyes szájgyulladás akkor alakul ki, ha a szájnyálkahártyát 1000 rad feletti dózissal sugározzák be. Időtartama körülbelül 1-1,5 hónap A nyálkahártya helyreállítása szinte mindig teljes; csak a nyálmirigyek 1000 rad feletti dózisú besugárzása esetén lehetséges véglegesen kikapcsolni a nyálelválasztást.

300-500 rad feletti sugárdózis esetén a bélterületen sugárbélgyulladás jelei jelentkezhetnek. 500 rad-ig terjedő besugárzásnál, enyhe puffadás has a besugárzást követő 3-4. héten, nem fokozott kásás sztúpa, testhőmérséklet emelkedése lázas számokra. E jelek megjelenési idejét az adag határozza meg: minél nagyobb a dózis, annál korábban jelenik meg a bélszindróma. Nagyobb dózisok esetén súlyos bélgyulladás képe alakul ki: hasmenés, hipertermia, hasi fájdalom, puffadás, fröccsenés és dübörgés, fájdalom az ileocecalis régióban. A bélszindrómát a vastagbél károsodása (különösen a végbél jellegzetes tenezmus megjelenésével), sugárfertőzés, nyelőcsőgyulladás jellemezheti. A sugár-gasztritisz és a nyelőcsőgyulladás kialakulásának ideje a betegség második hónapjának elejére esik, amikor a csontvelői elváltozás általában már megszűnt, sőt később (3-4 hónap múlva) sugárhepatitis alakul ki. Övé klinikai jellemző bizonyos jellemzőkben különbözik: a sárgaság prodroma nélkül jelentkezik, a bilirubinémia alacsony, az aminotranszferázok szintje emelkedett (200-250 egységen belül), kifejezett viszketés. Több hónap leforgása alatt a folyamat számos "hullámon" megy keresztül, a súlyosság fokozatos csökkenésével. A "hullámokat" fokozott viszketés, a bilirubinszint némi emelkedése és a vérszérum enzimek kifejezett aktivitása különbözteti meg. A májelváltozások azonnali prognózisát jónak kell tekinteni, bár nem specifikus gyógyászati ​​termékek még nem találták meg (a prednizolon rontja a hepatitis lefolyását).A jövőben a folyamat előrehaladhat, és sok év múlva a beteg halálához vezet a májcirrhosis miatt.

Az akut sugárbetegség tipikus megnyilvánulása a bőr és függelékeinek károsodása. A hajhullás a betegség egyik legszembetűnőbb külső tünete, bár a legkevésbé befolyásolja lefolyását. A különböző testrészek szőrzete eltérő sugárérzékenységű: a legellenállóbb a lábakon, a legérzékenyebb a fejbőrön, az arcon, de a szemöldök a nagyon ellenállók csoportjába tartozik. A végleges (helyreállítás nélküli) hajhullás a fejen egyszeri 700 rad feletti sugárzás hatására következik be.A bőr sugárérzékenysége is egyenlőtlen a különböző területeken. A legérzékenyebb területek hónalj, inguinalis redők, könyök, nyak. A hát lényegesen ellenállóbb zónái, a felső és alsó végtag extensor felületei. A bőrelváltozás - sugárdermatitis - a fejlődés megfelelő fázisain megy keresztül: primer erythema, ödéma, másodlagos bőrpír, hólyagok és fekélyek kialakulása, hámképződés. A 800 rad feletti bőrbesugárzási dózisnál kialakuló primer erythema és a másodlagos erythema megjelenése között eltelik egy bizonyos időszak, ami minél rövidebb, minél magasabb a dózis, egyfajta látens időszak a bőrelváltozások számára. Hangsúlyozni kell, hogy bizonyos szövetek károsodása esetén a látens időszak önmagában egyáltalán nem eshet egybe más szövetek károsodásának látens időszakával. Más szóval, egy ilyen időszak, amikor az áldozat teljes külső jóléte megfigyelhető, nem figyelhető meg 400 rad feletti sugárdózis esetén az egyenletes expozíció érdekében; gyakorlatilag nem figyelhető meg egyenetlen expozíciónál, amikor a csontvelőt 300-400 rad-nál nagyobb dózisban sugározzák be. A másodlagos erythema bőrhámlást, enyhe sorvadást, pigmentfoltot okozhat a bőrszövet integritásának megsértése nélkül, ha a sugárdózis nem haladja meg az 1600 rad-ot. Nagyobb dózisoknál (1600 rad dózissal kezdődően) buborékok jelennek meg. 2500 rad feletti dózisok esetén az elsődleges erythemát bőrödéma váltja fel, amely egy hét alatt elhal, vagy savós folyadékkal teli hólyagok jelennek meg a háttérben. A bőrelváltozások prognózisa nem tekinthető kellően biztosnak: nemcsak a tényleges bőrelváltozások súlyosságától függ, hanem a bőrerek, a nagy artériák károsodásától is. Az érintett erek éveken át progresszív szklerotikus elváltozásokon mennek keresztül, és a korábban jól gyógyuló bőrfekélyek hosszú idő után ismételt nekrózist, végtag amputációt okozhatnak, stb. pigmentáció a sugárzás helyén gyakran „ég” a bőr alatti szövet tömörödésével. Ezen a helyen a bőr általában atrófiás, könnyen sérülékeny, hajlamos a másodlagos fekélyek kialakulására. A hólyagok helyén gyógyulásuk után csomós bőrhegek képződnek, az atrófiás bőrön többszörös angioectasias tünetekkel. Úgy tűnik, ezek a hegek nem hajlamosak rákos degenerációra.

Az akut sugárbetegség diagnózisa jelenleg nem nehéz. Az elsődleges reakció jellegzetes képe, a limfociták, leukociták és vérlemezkék szintjének változásának időbeli jellemzői nemcsak félreérthetetlenné teszik a diagnózist, hanem a folyamat súlyosságát tekintve pontossá is. A sejtek, a csontvelő és a vér limfocitáinak kromoszómaelemzése lehetővé teszi a károsodás dózisának és súlyosságának tisztázását közvetlenül az expozíció után, illetve retrospektív módon, hónapokkal és évekkel az expozíció után. Ha a csontvelő ezen területét 500 rad-nál nagyobb dózisban besugározzák, a kromoszóma-rendellenességekkel rendelkező sejtek gyakorisága közel 100%, 250 rad dózisnál körülbelül 50%. Az akut sugárbetegség kezelése szigorúan megfelel. megnyilvánulásaira. Az elsődleges reakció kezelése tüneti: a hányást hányáscsillapítók segítségével állítják le. gyógyszerek, hipertóniás oldatok bevezetése (féktelen hányással), dehidráció esetén plazmapótló szerek bevezetése szükséges. Az exogén fertőzések megelőzése érdekében a betegeket elkülönítik, és aszeptikus körülményeket teremtenek számukra (dobozok, ultraibolya levegős sterilizálás, baktericid oldatok alkalmazása). A bakteriális szövődmények kezelésének sürgősnek kell lennie. A kórokozó azonosításáig az úgynevezett empirikus terápiát széles spektrumú antibiotikumokkal végezzük az alábbi sémák egyike szerint:

I. Penicillin - 20 000 000 NE / nap, sztreptomicin - 1 g / nap.

II. Kanamycin - 1 g / nap, ampicillin - 4 g / nap.

III. Tseporin - 3 g / nap, gentamicin - 160 mg / nap.

IV. Rifadin (benemycin) - 450 mg szájon át naponta, linkomicin - 2 g / nap. Az antibiotikumok napi adagját (a rifadin kivételével) intravénásan adják be, naponta 2-3 alkalommal.

Fertőző ágens beoltásakor antibiotikum terápia irányítottá válik. Necroticus enteropathia kezelése: teljes éhség a klinikai megnyilvánulások megszűnéséig (általában körülbelül 1-1,5 hét), csak vizet inni (de nem gyümölcsleveket!); szükség esetén hosszan tartó koplalás - parenterális táplálás; a szájnyálkahártya gondos ápolása (öblítés); a bél sterilizálása (kanamicin - 2 g, polimixin M - legfeljebb 1 g, risztomicin - 1,51; nystatin - 10 000 000 - 20 000 000 egység / nap). A thrombocytopeniás hemorrhagiás szindróma leküzdéséhez egyetlen donortól származó vérlemezkék transzfúziójára van szükség. Ismételten figyelmeztetni kell az erythromass transzfúzió alkalmatlanságára akut sugárbetegségben, ha erre nincs egyértelmű jelzés súlyos vérszegénység és az általa okozott légzési és szívelégtelenség formájában. Más szóval, 83 g / l feletti hemoglobinszinttel jelek nélkül akut vérveszteség nem szükséges az erythromass transzfúziója, mert ez tovább súlyosbíthatja sugársérülés máj, fokozza a fibrinolízist, súlyos vérzést vált ki.

Előrejelzés. Az akut sugárbetegség összes kifejezett megnyilvánulásának megszüntetése után (csontvelő, bél, orális szindrómák, bőrelváltozások) betegek gyógyulnak. Enyhe vagy közepesen súlyos elváltozások esetén a felépülés általában teljes, bár az enyhe asthenia sok évig fennállhat. A betegség súlyos fokú elszenvedése után a súlyos asthenia általában hosszú ideig fennáll. Ezenkívül az ilyen betegeket a szürkehályog kialakulása fenyegeti. Megjelenését több mint 300 rad adagnak köszönheti a szemnek. Körülbelül 700 rad dózisnál súlyos retinakárosodás alakul ki, vérzések a szemfenékben, fokozott intraokuláris nyomás esetleg az érintett szem későbbi látásvesztésével. Akut sugárbetegség után a vérkép változásai nem szigorúan állandóak: egyes esetekben stabil mérsékelt leukopenia és mérsékelt thrombocytopenia figyelhető meg, más esetekben ez nem. Az ilyen betegeknél a fertőző betegségekre való fokozott hajlam nem található. A durva vérváltozások megjelenése - súlyos citopénia vagy éppen ellenkezőleg, leukocitózis - mindig új kóros folyamat kialakulását jelzi (aplasztikus anémia, mint önálló betegség, leukémia stb.). Nincs kitéve a belekben és a szájüregben bekövetkező változások megismétlődésének. A krónikus sugárbetegség olyan betegség, amelyet a szervezet kis, összesen 100 rad-ot meghaladó dózisú ismételt besugárzása okoz. A betegség kialakulását nemcsak a teljes dózis határozza meg, hanem az ereje is, vagyis az expozíció időtartama, amely alatt a sugárdózis elnyelődött a szervezetben. A jól szervezett radiológiai szolgálat körülményei között hazánkban jelenleg nincs új krónikus sugárbetegség esete. A sugárforrások rossz ellenőrzése, a biztonsági előírások megsértése a röntgenterápiás egységekkel a múltban a krónikus sugárbetegségek megjelenéséhez vezetett. A betegség klinikai képét elsősorban az aszténiás szindróma és a mérsékelt citopéniás változások határozzák meg a vérben. A vérben bekövetkezett változások önmagukban nem jelentenek veszélyforrást a betegek számára, bár csökkentik a munkaképességet. Az aszténiás szindróma patogenezise továbbra is tisztázatlan. Ami a cytopeniát illeti, úgy tűnik, hogy nem csak a vérképzés bázisának csökkenésén alapul, hanem az újraelosztási mechanizmusokon is, mint ezeknél. a fertőzésre adott válaszként a prednizon bevezetése esetén egyértelmű leukocitózis alakul ki. A krónikus sugárbetegségnek nincs patogenetikai kezelése. A tüneti terápia célja az aszténiás szindróma megszüntetése vagy gyengítése.

Előrejelzés. A krónikus sugárbetegség valójában nem jelent veszélyt a betegek életére, tünetei nem hajlamosak előrehaladni, azonban teljes felépülés láthatóan nem fordul elő. A krónikus sugárbetegség nem az akut folytatása, bár az akut forma maradványhatásai részben a krónikus formára emlékeztetnek. Krónikus sugárbetegségben gyakran előfordulnak daganatok - hemoblasztózok és rák. Jól megalapozott orvosi vizsgálattal, évente egyszeri alapos onkológiai vizsgálattal és évi 2-szeri vérvétellel megelőzhető az előrehaladott rákformák kialakulása, és az ilyen betegek várható élettartama megközelíti a normált. Az akut és krónikus sugárbetegség mellett megkülönböztethető egy szubakut forma, amely a több hónapon keresztül ismételt, közepes dózisú besugárzás eredménye, amikor a teljes dózis viszonylag rövid idő alatt eléri az 500-600 radot. Által klinikai kép ez a betegség az akut sugárbetegséghez hasonlít. A szubakut forma kezelését nem fejlesztették ki, mivel jelenleg ilyen esetek nem fordulnak elő. Úgy tűnik, a főszerep az helyettesítő terápia vérkomponensek súlyos aplasiában és antibiotikum terápia fertőző betegségekben.