Veiksmingas tarpslankstelinių išvaržų gydymas. Veiksminga potrauminio streso sutrikimo terapija

Kaip padeda psichoterapija, kokiais mechanizmais psichoterapeutas pasiekia norimų paciento mąstymo ir elgesio pokyčių? Literatūroje aprašomi keli terapinio veikimo veiksniai, skirtingų autorių vadinami skirtingai. Nagrinėsime kombinuotą klasifikaciją pagal R.Corsini ir B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978) aprašytas klasifikacijas. Kai kurie nagrinėjami veiksniai būdingi tiek individualiai, tiek grupinei psichoterapijai, kiti – tik grupinei psichoterapijai.

1. Universalumas. Kiti šio mechanizmo pavadinimai – „bendruomenės jausmas“ ir „dalyvavimas grupėje“ – rodo, kad šis veiksnys stebimas grupinėje psichoterapijoje, o individualiame jo nėra.

Universalumas reiškia, kad paciento problemos yra universalios, vienaip ar kitaip jos pasireiškia visuose žmonėse, pacientas nėra vienas savo kančioje.

2. PRIĖMIMAS (ACCEPTANCE) S.Kratochvilas šį veiksnį vadina „emociniu palaikymu“. Šis paskutinis terminas įsitvirtino mūsų psichoterapijoje.

Su emocine parama didelę reikšmę sukuria psichologinio saugumo atmosferą. Besąlygiškas paciento priėmimas, kartu su terapeuto empatija ir kongruencija, yra vienas iš teigiamo požiūrio, kurį terapeutas siekia sukurti, komponentų. Ši jau minėta „Rogerio triada“ turi Gera vertė individualioje terapijoje ir ne mažiau grupinėje terapijoje. Paprasčiausia individo emocinė palaikymas pasireiškia tuo, kad terapeutas (individualioje terapijoje) arba grupės nariai (grupinėje psichoterapijoje) jį išklauso ir stengiasi suprasti. Toliau seka priėmimas ir empatija. Jei pacientas yra grupės narys, jis priimamas neatsižvelgiant į jo padėtį, sutrikimus, elgesio ypatybes ir praeitį. Jis priimamas toks, koks yra, su savo mintimis ir jausmais. Grupė leidžia jam išsiskirti iš kitų grupės narių, nuo visuomenės normų, niekas jo nesmerkia.

Tam tikru mastu „emocinio palaikymo“ mechanizmas atitinka „sanglaudos“ faktorių pagal I.Yalom (1975). „Sanglauda“ gali būti vertinama kaip grupinės psichoterapijos mechanizmas, identiškas „emocinei paramai“ kaip individualios psichoterapijos mechanizmui. Iš tiesų, tik artima grupė gali suteikti grupės nariui emocinę paramą, sukurti jam psichologinio saugumo sąlygas.

Kitas mechanizmas, artimas emocinei paramai, yra „įkvepianti viltis“ (I.Yalom, 1975). Pacientas iš kitų pacientų girdi, kad jiems sekasi, jis mato pokyčius, kurie vyksta su jais, tai įkvepia vilties, kad ir jis gali pasikeisti.

3. ALTRUIZMAS. Teigiamas terapinis poveikis gali turėti ne tik tai, kad pacientas gauna paramą, o kiti jam padeda, bet ir tai, kad jis pats padeda kitiems, užjaučia juos, aptaria su jais jų problemas. Pacientas, kuris ateina į grupę demoralizuotas, nepasitikintis savimi, jausdamas, kad pats nieko negali pasiūlyti mainais, staiga pradeda jaustis reikalingas ir naudingas kitiems grupinio darbo procese. Šis veiksnys – altruizmas – padeda įveikti skausmingą susitelkimą į save, didina priklausymo kitiems jausmą, pasitikėjimo jausmą ir adekvačią savigarbą.

Šis mechanizmas būdingas grupinei psichoterapijai. Individualioje psichoterapijoje jo nėra, nes ten pacientas yra išskirtinai žmogaus, kuriam padedama, pozicijoje. Grupinėje terapijoje visi pacientai atlieka psichoterapinius vaidmenis kitų grupės narių atžvilgiu.

4. ATSAKYMAS (KATARSAS). Svarbus yra stiprus afektų pasireiškimas neatskiriama dalis psichoterapinis procesas. Tačiau manoma, kad savaime reaguojant į jokius pokyčius neatsiranda, o sukuriamas tam tikras pagrindas ar prielaidos pokyčiams. Šis mechanizmas universalus – veikia tiek individualioje, tiek grupinėje psichoterapijoje. Emocinis atsakas atneša didelį palengvėjimą pacientams ir yra labai palaikomas tiek psichoterapeuto, tiek psichoterapinės grupės narių.

I.Yalomo teigimu, reagavimas į liūdesį, traumuojančius išgyvenimus ir stiprių, individui svarbių emocijų reiškimas skatina grupės santarvės ugdymą. Emocinis atsakas palaikomas specialiomis psichodramos technikomis „susitikimo grupėse“ („susitikimo grupėse“). „Susitikimo grupėse“ pyktį ir jo reakciją dažnai skatina stiprūs smūgiai į pagalvę, simbolizuojantys priešą.

5. SAVĘS ATSKLEIDIMAS (SAVĘS TYRIMAS). Šis mechanizmas labiau būdingas grupinei psichoterapijai. Grupinė psichoterapija skatina atvirumą, paslėptų minčių, troškimų ir išgyvenimų pasireiškimą. Psichoterapijos procese pacientas atsiskleidžia.

Norėdami geriau suprasti savęs tyrinėjimo mechanizmą ir toliau aprašytą konfrontacijos mechanizmą grupinėje psichoterapijoje, atsigręžkime į J. Lufto ir H. Inghamo (1970) schemą, literatūroje žinomą kaip „Jogari langas“. (iš autorių pavardžių – Joser ir Harry), kuri aiškiai perteikia sąmoningos ir nesąmoningos psichikos sričių santykį tarpasmeniniuose santykiuose.

1. Atvira zona ("arena") apima elgesį, jausmus ir maldas, kurios žinomos tiek pačiam ligoniui, tiek ten, tiek visiems kitiems.
2. Aklosios zonos sritis – tai, kas žinoma kitiems, bet nežinoma pacientui.
3. Paslėpta zona – tai, ką žino tik pacientas.
4. Nežinoma, arba nesąmoninga – tai, kas niekam nežinoma.

Savęs tyrinėjimo metu grupės narys prisiima atsakomybę, nes rizikuoja suvokti jausmus, motyvus ir elgesį iš savo paslėptos ar slaptos srities. Kai kurie psichoterapeutai kalba apie „savarankišką nusirengimą“, kurį laiko pirminiu grupės augimo mechanizmu (O. Mowrer, 1964 ir S. Jourard, 1964 – cituojamas S. Kratochvil, 1978). Vyras nusiima kaukę, pradeda atvirai kalbėti apie slaptus motyvus, kuriuos grupė vargu ar galėjo atspėti. Kalbame apie giliai intymią informaciją, kuria pacientas nepasitikėtų visais. Be įvairių išgyvenimų ir santykių, susijusių su kaltės jausmu, tai apima įvykius ir veiksmus, kurių pacientas tiesiog gėdijasi. Viskas gali būti „savarankiškai nusirengusi“, jei visi kiti grupės nariai reaguoja abipusiu supratimu ir palaikymu. Tačiau yra rizika, kad jei pacientas atsivers ir nesulauks palaikymo, tai toks „savarankiškas nusirengimas“ jam bus skausmingas ir sukels psichologinę traumą.

6. ATSILIEPIMAI ARBA KONFINTACIJA. R. Corsini šį mechanizmą vadina „sąveika“. Grįžtamasis ryšys reiškia, kad pacientas iš kitų grupės narių sužino, kaip jie suvokia jo elgesį ir kaip tai juos veikia. Šis mechanizmas, žinoma, vyksta ir individualioje psichoterapijoje, tačiau grupinėje psichoterapijoje jo reikšmė išauga daug kartų. Tai bene pagrindinis gydomasis grupinės psichoterapijos veiksnys. Kiti žmonės gali būti tos informacijos apie mus šaltiniu, kuri mums nėra visiškai prieinama, yra mūsų sąmonės aklojoje dėmėje.

Dėl didesnio aiškumo vėl naudosime Jogari langą. Jei savęs tyrinėjimo metu pacientas ką nors atskleidžia kitiems iš savo slaptos, paslėptos srities, tai su atsiliepimais kiti jam atskleidžia kažką naujo apie save iš jo aklosios zonos srities. Veikiant šiems dviem mechanizmams – savęs tyrinėjimui ir konfrontacijai – sumažinama paslėpta zona ir aklosios zonos sritis, dėl ko padidėja atvira zona („arena“).

Kasdieniame gyvenime dažnai susiduriame su žmonėmis, kurių problemos tiesiogiai užrašytos ant veido. Ir visi, kurie bendrauja su tokiu žmogumi, nenori jam nurodyti jo trūkumų, nes. bijo atrodyti netaktiškas ar jį įžeisti. Bet kaip tik ši informacija žmogui yra nemaloni, suteikianti jam medžiagos, kurios pagalba jis galėtų pasikeisti. Tokių klampių situacijų tarpasmeniniuose santykiuose yra daug.

Pavyzdžiui, žmogus, linkęs daug kalbėti ir nesupranta, kodėl žmonės vengia su juo kalbėtis, terapijos grupėje gauna informaciją, kad jo žodinio bendravimo būdas yra labai nuobodus. Žmogus, kuris nesupranta, kodėl daugelis su juo elgiasi nedraugiškai, sužinos, kad jo nesąmoningas ironiškas tonas erzina žmones.

Tačiau ne visa informacija apie žmogų, gauta iš kitų, yra grįžtamasis ryšys. Grįžtamasis ryšys turi būti atskirtas nuo interpretacijos. Interpretacija yra aiškinimas, paaiškinimas, tai mūsų mintys, samprotavimai apie tai, ką matėme ar girdėjome. Interpretacijai būdingi tokie teiginiai kaip: „Manau, kad tu darai tą ir aną“ ir grįžtamasis ryšys: „Kai tu tai darai, aš jaučiu tai...“ Interpretacijos gali būti klaidingos arba atspindėti savo vertėjo projekcijas. Iš tikrųjų grįžtamasis ryšys negali būti klaidingas: tai išraiška, kaip vienas asmuo reaguoja į kitą. Atsiliepimai gali būti neverbaliniai, pasireiškiantys gestais ar veido išraiškomis.

Diferencijuotas grįžtamasis ryšys taip pat yra labai svarbus pacientams. Ne visas elgesys gali būti vertinamas vienareikšmiškai – neigiamai ar teigiamai – jis skirtingai veikia skirtingus žmones. Remdamasis diferencijuotu grįžtamuoju ryšiu, pacientas gali išmokti atskirti savo elgesį.

Konfrontacijos terminas dažnai vartojamas neigiamiems atsiliepimams. G. L. Isurina ir V. A. Murzenko (1976) konfrontaciją konstruktyvios kritikos forma laiko labai naudingu psichoterapiniu veiksniu. Kartu jie atkreipia dėmesį į tai, kad kai vyrauja vien konfrontacija, kritika nustoja būti suvokiama kaip draugiška ir konstruktyvi, todėl didėja psichologinė apsauga. Konfrontacija turi būti derinama su emocine parama, kuri sukuria abipusio susidomėjimo, supratimo ir pasitikėjimo atmosferą.

7. ĮŽIŪRĖJIMAS (ĮSPĖJIMAS). Įžvalga reiškia supratimą, paciento suvokimą apie anksčiau nesąmoningą ryšį tarp jo asmenybės savybių ir neadaptyvių elgesio būdų. Įžvalga reiškia pažintinį mokymąsi ir kartu su emocine korekcine patirtimi (žr. toliau) ir naujo elgesio patirtimi I.Yalom (1970) yra sujungiama į tarpasmeninio mokymosi kategoriją.

S.Kratochvil (1978) išskiria tris įžvalgos tipus arba lygius:
Įžvalga N1: emocinių sutrikimų ir asmeninių konfliktų bei problemų ryšio suvokimas.
Įžvalga N2: suvokimas apie savo indėlį į konfliktinės situacijos atsiradimą. Tai yra vadinamasis „tarpasmeninis sąmoningumas“.
Įžvalga N3: pagrindinių dabartinių santykių, būsenų, jausmų ir elgesio priežasčių suvokimas, įsišaknijęs tolimoje praeityje. Tai yra „genetinis suvokimas“.

Psichoterapiniu požiūriu įžvalga N1 yra elementari suvokimo forma, kuri pati savaime neturi terapinės vertės: jos pasiekimas yra tik būtina sąlyga veiksmingam paciento bendradarbiavimui psichoterapijoje. Svarbiausios terapinės įžvalgos yra N2 ir N3.

Įvairių psichoterapinių mokyklų nenuilstamų ginčų objektas yra klausimas, ar pakanka vien genetinio sąmoningumo, ar, atvirkščiai, tik tarpasmeninio sąmoningumo. Pavyzdžiui, S.Kratochvil (1978) laikosi nuomonės, kad pakanka tik tarpasmeninio sąmoningumo. Galite pradėti mokytis naujų elgesio būdų. Genetinis sąmoningumas, jo požiūriu, gali būti naudingas, kad pacientas atsisakytų vaikystės formų atsako ir pakeistų jas suaugusiųjų atsakymais ir požiūriais.

Genetinis sąmoningumas yra savo gyvenimo istorijos tyrinėjimas, kuris leidžia pacientui suprasti savo dabartinius elgesio būdus. Kitaip tariant, tai bandymas suprasti, kodėl žmogus tapo toks, koks yra. I.Yalom (1975) mano, kad genetinis sąmoningumas turi ribotą psichoterapinę vertę, kurioje jis kategoriškai nesutinka su psichoanalitikų pozicija.

Tam tikru požiūriu įžvalga gali būti laikoma psichoterapijos pasekme, tačiau galima kalbėti apie ją kaip gydomąjį veiksnį ar mechanizmą, nes tai pirmiausia yra priemonė pakeisti netinkamas elgesio formas ir pašalinti neurotinius simptomus. Siekdamas šių tikslų, jis, kaip taisyklė, visada pasirodo esąs labai efektyvus, bet nebūtinai būtinas veiksnys. Idealiu atveju, remiantis giliu supratimu, simptomai gali išnykti ir elgesys pasikeisti. Tačiau ryšys tarp sąmoningumo, simptomų ir elgesio iš tikrųjų yra daug sudėtingesnis ir mažiau matomas.

8. TEISINGAS EMOCINIS PATIRTIS. Koreguojanti emocinė patirtis – tai intensyvus realių santykių ar situacijų išgyvenimas, dėl kurio ištaisomas neteisingas apibendrinimas, padarytas remiantis sunkia praeities patirtimi.

Šią sąvoką psichoanalitikas F.Aleksandras pristatė 1932 m. Aleksandras manė, kad kadangi daugelis pacientų vaikystėje patiria psichologines traumas dėl blogo tėvų požiūrio į juos, terapeutas turi sukurti „koreguojančią emocinę patirtį“, kad neutralizuotų pirminės traumos padarinius. Terapeutas į pacientą reaguoja kitaip, nei į jį vaikystėje reagavo tėvai. Pacientas emociškai nerimauja, lygina santykius, koreguoja savo pozicijas. Psichoterapija vyksta kaip emocinio perauklėjimo procesas.

Ryškiausius pavyzdžius galima paimti iš grožinė literatūra: Jeano Valjeano istorija iš V. Hugo „Vargdienių“ ir nemažai istorijų iš A. S. Makarenko kūrybos, pavyzdžiui, epizodas, kai Makarenko visus kolonijos pinigus patiki vienam vyrukui, buvusiam vagiui. Netikėtas pasitikėjimas, priešingai nei anksčiau pagrįstas priešiškumas ir nepasitikėjimas, per stiprią emocinę patirtį koreguoja esamus santykius ir pakeičia vaikino elgesį.

Emocinės korekcijos metu aplinkiniai elgiasi kitaip, nei gali tikėtis neadekvačių elgesio formų pacientas, remdamasis savo klaidingu apibendrinimu (apibendrinimu). Ši nauja realybė leidžia iš naujo diferencijuoti, tai yra, atskirti situacijas, kuriose tam tikras atsakas yra tinkamas ar ne. Tai sukuria prielaidas nutraukti užburtą ratą.

Taigi šio mechanizmo esmė yra ta, kad pacientas psichoterapinėje situacijoje (ar tai būtų individuali, ar grupinė psichoterapija) vėl išgyvena emocinį konfliktą, kurio iki šiol nesugebėjo išspręsti, bet reakciją į savo elgesį (psichoterapeuto). ar grupės nariai) skiriasi nuo tos, kurią paprastai provokuoja kituose.

Pavyzdžiui, pacientė, kuri dėl savo išgyvenimų ir nusivylimų praeityje jaučia stiprų nepasitikėjimą ir agresyvumą vyrų atžvilgiu, gali sukelti šį nepasitikėjimą ir agresyvumą psichoterapijos grupės pacientams. Čia gali turėti veiksmingą poveikį netikėtos vyrų apraiškos: jie nenutolsta nuo paciento, nerodo susierzinimo ir nepasitenkinimo, o, priešingai, yra kantrūs, mandagūs, meilūs. Pacientė, besielgianti pagal ankstesnę patirtį, pamažu suvokia, kad jos pirminės apibendrintos reakcijos naujoje situacijoje yra nepriimtinos, ir ji stengsis jas pakeisti.

Korekcinės patirties grupėje variacija yra I.Yalomo (1975) pasiūlytas vadinamasis „korekcinis pirminės šeimos kartojimas“ – paciento šeimos santykių kartojimas grupėje. Grupė yra kaip šeima: jos nariai daugiausia priklausomi nuo lyderio; grupės nariai gali varžytis tarpusavyje siekdami „tėvų“ palankumo. Terapinė situacija gali sukelti daugybę kitų analogijų su pacientų šeimomis, suteikti gydomąją patirtį ir įveikti vaikystėje neišspręstus santykius ir konfliktus. Kartais grupei sąmoningai vadovauja vyras ir moteris, kad grupės situacija kuo tiksliau imituotų šeimos situaciją. Neadaptyviems santykiams grupėje neleidžiama „užstingti“ griežtuose stereotipuose, kaip nutinka šeimose: jie lyginami, iš naujo vertinami, pacientas skatinamas išbandyti naują, brandesnį elgesio būdą.

9. NAUJO ELGESIO TIKRINIMAS („REALYBĖS PATIKRINIMAS“) IR NAUJO ELGESIO IŠMOKymasis.

Suvokiant senus neadaptyvius elgesio stereotipus, palaipsniui pereinama prie senųjų įgijimo. Psichoterapijos grupė tam suteikia nemažai galimybių. Pažanga priklauso nuo paciento pasirengimo pokyčiams, nuo jo tapatinimosi su grupe laipsnio, nuo buvusių principų ir pozicijų stabilumo, nuo individualių charakterio savybių.

Fiksuojant naujas reakcijas, svarbus vaidmuo tenka grupės impulsui. Socialiai nesaugus pacientas, pasyviais lūkesčiais bandantis pelnyti pripažinimą, pradeda aktyviai veikti ir reikšti savo nuomonę. Be to, jis ne tik nepraranda savo bendražygių simpatijų, bet ir pradeda jį labiau vertinti ir atpažinti. Dėl šio teigiamo grįžtamojo ryšio sustiprėja naujas elgesys, o pacientas įsitikinęs jo nauda.

Jei įvyksta pokytis, tai sukelia naują tarpasmeninio mokymosi ciklą, pagrįstą nuolatiniu grįžtamuoju ryšiu. I. Yalom (1975) kalba apie pirmąjį „adaptyviosios spiralės“ posūkį, kuris kyla grupės viduje, o paskui išeina už jos ribų. Pasikeitus netinkamam elgesiui, didėja paciento gebėjimas kurti santykius. Dėl to mažėja jo liūdesys, depresija, auga pasitikėjimas savimi ir atvirumas. Kiti žmonės mėgaujasi tokiu elgesiu daug labiau nei ankstesniu elgesiu ir išreiškia daugiau teigiamų jausmų, o tai savo ruožtu sustiprina ir skatina tolesnius teigiamus pokyčius. Pasibaigus šiai adaptacijos spiralei pacientas pasiekia savarankiškumą ir jam nebereikia gydymo.

Grupinėje psichoterapijoje taip pat gali būti naudojami sistemingai suplanuoti mokymai – mokymai remiantis mokymosi principais. Pavyzdžiui, nepasitikinčiam savimi pacientui siūlomi „tvirčiausio elgesio mokymai“, kurių metu jis turi išmokti reikalauti savęs, pareikšti savo nuomonę, priimti nepriklausomi sprendimai. Likusi grupė tuo pačiu metu jam priešinasi, jis turi įtikinti visus savo nuomonės teisingumu ir laimėti. Sėkmingas šio pratimo atlikimas pelno grupės pritarimą ir pagyrimą. Patyręs pasitenkinimą, pacientas bandys perkelti naują elgesio patirtį į realią gyvenimo situaciją.

Panašiai ir grupėje galima išmokti spręsti konfliktines situacijas „konstruktyvaus ginčo“, nesutikimo su nusistovėjusiomis taisyklėmis forma.

Mokant naujų elgesio būdų, svarbų vaidmenį atlieka modeliavimas, imituojantis kitų grupės narių ir terapeuto elgesį. I. Yalom (1975) šį terapinio veikimo mechanizmą vadina „elgesio imitavimu“, o R. Corsini (1989) – „modeliavimu“. Žmonės mokosi elgtis stebėdami kitų elgesį. Pacientai mėgdžioja savo draugus, stebėdami, kurioms jų elgesio formoms grupė pritaria, o kurias atmeta. Jeigu pacientas pastebi, kad kiti grupės nariai elgiasi atvirai, prisiima tam tikrą riziką, susijusią su savęs atskleidimu, o grupė tokiam elgesiui pritaria, tai jam padeda elgtis taip pat.

10. INFORMACIJOS ATSTOVAVIMAS (MOKYMAS STEBĖJIMO BŪDU).
Grupėje pacientas gauna naujų žinių apie tai, kaip žmonės elgiasi, informacijos apie tarpasmeninius santykius, apie adaptyvias ir neadaptyvias tarpasmenines strategijas. Čia turima omenyje ne grįžtamasis ryšys ir interpretacijos, kurias pacientas gauna apie savo elgesį, o informacija, kurią jis gauna stebėdamas kitų elgesį.

Pacientas daro analogiją, apibendrina, daro išvadas. Jis mokosi žiūrėdamas. Taip jis išmoksta tam tikrų dėsningumų žmonių santykiai. Dabar jis gali pažvelgti į tuos pačius dalykus iš skirtingų pusių, pažinti skirtingas nuomones tuo pačiu klausimu. Jis daug išmoks, net jei pats aktyviai nedalyvaus.

Daugelis tyrinėtojų ypač pabrėžia stebėjimo svarbą teigiamiems pokyčiams. Pacientai, kurie tiesiog stebėjo kitų grupės narių elgesį, naudojo savo stebėjimus kaip savo problemų suvokimo, supratimo ir sprendimo šaltinį.

R. Corsini (1989), tirdamas psichoterapijos terapinio poveikio veiksnius, skirsto juos į tris sritis – kognityvinę, emocinę ir elgesio. Kognityvinius veiksnius autorius vadina „universalumu“, „skambančiu“, „modeliavimu“; į emocinius veiksnius – „priėmimas“, „altruizmas“ ir „perdavimas“ (veiksnys, pagrįstas emociniais terapeuto ir paciento ryšiais arba tarp psichoterapinės grupės pacientų); į elgesio – „realybės patikrinimas“, „emocinis atsakas“ ir „sąveika“ (konfrontacija). R. Corsini mano, kad šie devyni veiksniai yra terapinių pokyčių pagrindas. Kognityviniai veiksniai, rašo R.Corsini, redukuojami iki įsakymo „pažink save“; emocinis – „mylėti artimą“ ir elgesio – „daryti gera“. Nėra nieko naujo po saule: filosofai mus mokė šių priesakų tūkstančius metų.

PSICHOTERAPIJOS EFEKTYVUMAS

1952 m. anglų psichologas Hansas Aysenckas palygino tradicinės psichodinaminės terapijos veiksmingumą su tradicinės medicinos neurozės gydymo veiksmingumu arba kelių tūkstančių pacientų negydymu. Psichologės gauti rezultatai nustebino ir išgąsdino ne vieną terapeutą: psichodinaminės terapijos taikymas nepadidina pacientų galimybių pasveikti; daugiau negydytų pacientų iš tikrųjų pasveiko nei tie, kuriems buvo skirtas psichoterapinis gydymas (72 proc., palyginti su maždaug 66 proc.). Vėlesniais metais Aysenckas savo išvadas sustiprino papildomais įrodymais (1961, 1966), nes kritikai ir toliau tvirtino, kad jis klydo. Jie apkaltino jį, kad jis iš savo analizės neįtraukė kelių tyrimų, patvirtinančių psichoterapijos veiksmingumą. Kaip kontrargumentus jie nurodė: gali būti, kad pacientai, kurie negavo terapijos, kenčia nuo ne tokių gilių sutrikimų nei tie, kurie ją gavo; negydyti pacientai iš tikrųjų gali gauti terapiją iš dažnų psichoterapeutų; terapeutai, vertinantys negydytus pacientus, galėjo taikyti kitokius, ne tokius griežtus kriterijus nei psichoterapeutai, vertinantys savo pacientus. Kilo daug ginčų, kaip interpretuoti H. Aysencho rezultatus, ir šie ginčai parodė, kad būtina sukurti patikimesnius efektyvumo vertinimo metodus.

Deja, veiklos vertinimo darbų kokybė vis dar labai skiriasi. Be to, kaip teigia D. Bernsteinas, E. Roy ir kt. (1988), sunku tiksliai apibrėžti, ką reiškia sėkminga terapija. Kadangi kai kurie terapeutai siekia pokyčių nesąmoningų konfliktų ar ego stiprybės srityje, o kiti domisi atviro elgesio pokyčiais, skirtingi veiksmingumo tyrinėtojai skirtingai vertina, ar terapija buvo veiksminga tam tikram pacientui. Šiuos dalykus reikia turėti omenyje atliekant tyrimus bendras efektyvumas psichoterapija.

Naujausios apžvalgos yra optimistiškesnės nei H. Aysencko studijos. Nemažai darbų paneigė H. Aysencho „nulines hipotezes“ ir dabar tikrasis savaiminio pasveikimo procentas svyruoja nuo 30 iki 45.

Naudojant specialią matematinę procedūrą, vadinamą metaanalizė („analizių analizė“), Smithas M. L., Glass G. V., Milleris T. J. (1980) palygino 475 tyrimų rezultatus apie pacientų, kuriems buvo taikyta psichoterapija, ir tų, kurie negavo gydymo, būklę. Pagrindinė išvada buvo tokia: vidutinis pacientas, kuriam buvo taikyta psichoterapija, jautėsi geriau nei 80% pacientų, kurie negavo terapijos. Kitos metaanalizės patvirtino šią išvadą. Šios apžvalgos parodė, kad jei visų formų rezultatai psichologinis gydymas vertinant kartu, požiūris į psichoterapijos veiksmingumą pasitvirtina.

Tačiau metaanalizės kritikai teigia, kad net šis sudėtingas rezultatų derinys, kuris yra gerų ir vidutinių gydymo efektyvumo tyrimų „mišinys“. įvairių metodų, gali būti klaidinantis. Pasak kritikų, šie tyrimai neatsako į svarbesnį klausimą: kokie metodai yra veiksmingiausi gydant tam tikrus pacientus.

Kuris iš pagrindinių psichoterapinių metodų apskritai yra veiksmingiausias arba kuris metodas yra priimtinesnis gydant konkrečias paciento problemas? Daugumoje apžvalgų nenustatyta reikšmingų trijų pagrindinių psichoterapijos krypčių bendro veiksmingumo skirtumų. Kritikai atkreipė dėmesį, kad šios apžvalgos ir metaanalizės nėra pakankamai jautrios, kad būtų galima nustatyti atskirų gydymo būdų skirtumus, tačiau net ir tiriant, kurie kruopščiai palygino psichodinaminius, fenomenologinius ir elgesio gydymo būdus, reikšmingų skirtumų tarp šių požiūrių nerasta, nors jie pastebėjo, kad pranašumas prieš negydymą. Nustačius skirtumus tarp metodų, pastebima tendencija atskleisti didesnį efektyvumą. elgesio metodai ypač gydant nerimą. Palankūs rezultatai elgesio terapija o daugelio psichoterapeutų trauka fenomenologinei terapijai lėmė tai, kad šie du požiūriai tampa vis populiaresni, o psichodinaminės terapijos kaip dominuojančio gydymo metodo taikymas vis mažiau populiarėja.

Psichoterapijos efektyvumo tyrimų vertinimą galima žiūrėti iš visai kitos perspektyvos ir suformuluoti klausimą taip: ar bandymai išmatuoti psichoterapijos efektyvumą yra teisingi?

Psichoterapijos veiksmingumo klausimu daugelis pritaria nuomonei, kurią dar 1969 metais išsakė H.H.Strupp, Bergin A.E. (cit. R. Corsini): Psichoterapijos tyrimo problema turėtų būti suformuluota kaip standartinis mokslinis klausimas: kokios konkrečios terapinės intervencijos sukelia konkrečius konkrečius pacientus konkrečiose aplinkose?

R. Corsini su jam įprastu humoru rašo, kad „geriausią ir išsamiausią“ atsakymą į šį klausimą randa C. Patterson (1987): prieš pradedant taikyti bet kokį tiriamą modelį, reikia: 1) taksonomijos problemų ar psichologinių. paciento sutrikimai, 2) pacientų asmenybės taksonomija, 3) terapijos technikų taksonomija, 4) terapeutų taksonomija, 5) aplinkybių taksonomija. Jei sukurtume tokias klasifikavimo sistemas, praktinės problemos būtų neįveikiamos. Tarkime, kad penkios išvardytos kintamųjų klasės turi po dešimt klasifikacijų Mokslinių tyrimų projektas reikės 10x10x10x10x10 arba 100 000 elementų. Iš to C. Petterson daro išvadą, kad mums nereikia kompleksinės daugelio kintamųjų analizės ir turėtume atsisakyti bandymo tiksliai tirti psichoterapiją, nes tai tiesiog neįmanoma.

Psichoterapija yra mokslu pagrįstas menas ir čia, kaip ir menas, paprasti tokios sudėtingos veiklos matavimai negalioja.

Svarbu būti raštingam gydant tarpslankstelinę išvaržą ir žinoti ne tik kaip numalšinti skausmą, bet ir kaip išlaikyti kuo sveikesnį stuburą, suprasti, ko absoliučiai negalima daryti, kai skauda nugarą, kad būtų išvengta komplikacijų. , taip pat žinoti, ką reikia padaryti privalomai.

Tarpslankstelinė išvarža yra viena iš labiausiai paplitusių ir potencialiai pavojingų ligų, nes jos vystymasis pažeidžia stuburą, esantį šalia jo. nervų šaknys ir nugaros smegenys, per kurias nerviniai impulsai pereina iš visų organų į smegenis. Tai yra komplikacijų, kurios gali sukelti judėjimo apribojimą, gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimus, kartais paralyžių, priežastis.

Tarpslankstelinė išvarža dažnai atsiranda darbingo amžiaus (20-50 metų) žmonėms, pasmerkdama juos laikiną negalią, o kartais ir negalią!

Karo medicinos akademija. CM. Kirovas, Sankt Peterburgas;

biofizikas, tikrasis Medicinos ir technikos mokslų akademijos narys Fiodorovas V.A.

Kas yra tarpslankstelinė išvarža? etapai

Tarpslankstelinė išvarža – tai liga, kurią sukelia destruktyvūs pakitimai tarpslankstelinio disko, esančio tarp slankstelių, audiniuose. Tarpslankstelinis diskas dėl savo sandaros veikia kaip savotiška amortizacinė pagalvėlė, suteikianti stuburui elastingumo, minkštinanti ir sugerianti smūgio apkrovas einant, bėgant, šokinėjant ir kt.

Tarpslankstelinį diską sudaro gelio konsistencijos pulpos branduolys ir aplink jį esantis fibrozinis žiedas, kuriame šis gelis laikomas viduje. Atliekama nusidėvėjimo funkcija Nucleus pulposus, kuris (suaugusiam žmogui) sudaro 70% vandens. Jame taip pat yra angliavandenių, kurie gali greitai surišti ir „atsisakyti“ vandens.

Esant apkrovai stuburą (pavyzdžiui, vaikštant), pulpos branduolys išsilygina ir sumažėja iki 2 kartų, nes iš jo išstumiamas vanduo. Sumažinus apkrovą, vanduo grįžta į šerdį, atkuria savo dydį ir formą.

Prieš tarpslankstelinę išvaržą, kaip taisyklė, atsiranda degeneracinių skaidulinio žiedo pakitimų: ji netenka tankumo (jos struktūra tampa laisvesnė, atsiranda tarpai tarp skaidulų, atsiranda atskirų skaidulų plyšimai nepažeidžiant viso žiedo vientisumo).

Pažeidus pluoštinį žiedą, pulpos branduolys pradeda judėti iš disko centro į periferiją.

Yra keli išvaržos vystymosi etapai:

1. Disko prolapsas- nedidelis branduolio poslinkis (2-3 mm), pluoštinis žiedas pasislenka į išorę, tačiau nepažeidžiamas jo vientisumas;
2. Iškišimas diskas- pulpos branduolio poslinkis 4 mm ar daugiau;
3. Disko išspaudimas arba prolapsas(iš tikrųjų išvarža) - pluoštinio žiedo vientisumo pažeidimas, kai pulpos branduolys išsiskiria į stuburo kanalą;
4. disko sekvestravimas- pulpos branduolys praranda ryšį su slanksteliais, fragmentuojasi ir juda stuburo kanalu.

Tarpslankstelinės išvaržos simptomai

Pagrindinis disko išvaržos simptomas yra skausmas, ir tai yra skausmas, dėl kurio žmonės kreipiasi į gydytoją. Dažnai nugaros skausmai gali būti tiesiog raumenų skausmas, nesusijęs su spaudimu nervų šaknims.

Paprastai skausmas atsiranda staiga ir didėja judant atitinkamame stuburo segmente. Dažniausiai pažeidžiama juosmens sritis, nes ji patiria didžiausią įtampą. Rečiau – krūtinės, kai šiame skyriuje atsiranda išvarža, pacientai dažnai skundžiasi labai stiprus skausmas, primenantis „kolos nugaroje“ jausmą.

Tačiau skausmas ne visada lydi išvaržą, ypač ankstyvosiose jos atsiradimo stadijose.

Tarpslankstelinės išvaržos simptomai skiriasi priklausomai nuo krypties, kuria vyksta pulpos branduolio išsikišimas ir prolapsas.

Liga pasireiškia prie pat nugaros smegenų ir nuo jų besitęsiančių šaknų, todėl gali būti stebimi ir kiti su sutrikusiu laidumu susiję simptomai. nerviniai takai:

• sumažėjęs odos jautrumas;
• galūnių raumenų tonuso sumažėjimas ir judesių jose pablogėjimas;
• susilpnėjimas sausgyslių refleksai(nevalingi galūnių judesiai atsitrenkiant į sausgyslę, pavyzdžiui, po kelio girneliu);
• vidaus organų darbo pažeidimai; pavyzdžiui, esant išvaržai juosmens srityje, kenčia žarnyno, šlapimo pūslės ir lytinių organų darbas;
• galvos svaigimas, atminties sutrikimas, svyravimai kraujo spaudimas- su išvarža gimdos kaklelio sritis.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti tarpslankstelinė išvarža sunkus komplikacijų, toks kaip:

• Radikulopatija (radikulinis sindromas, pasenęs pavadinimas – išialgija) susijęs su išvaržos spaudimu į nervinę šaknį.
• nugaros smegenų suspaudimas, atsiranda dėl stuburo kanalo susiaurėjimo dėl išvaržos, audinių edemos, sutrikusio aprūpinimo krauju, o kartais ir tiesioginio mechaninio suspaudimo.
• Nugaros smegenis maitinančios arterijos suspaudimas- ūminis arba palaipsniui didėjantis, sukeliantis nervų ląstelių mirtį.
• Kraujas iš stuburo išleidžiančių venų suspaudimas, dėl kurio atsiranda stipri edema, nugaros smegenų suspaudimas.

Visos šios komplikacijos yra kupinos nugaros smegenų sutrikimo, raumenų atrofijos (džiūvimo). Su komplikacijomis dėl išvaržos juosmens srityje gali nukentėti vidaus organai, išmatų, šlapimo nelaikymas, impotencija. IN ekstremalūs atvejai gali sutrikti inkstai ir kiti gyvybiškai svarbūs organai, o suspaudus gimdos kaklelio srities kraujagysles, gali sutrikti smegenų aprūpinimas krauju ir ištikti mirtis.

Vienas is labiausiai pavojingų komplikacijų yra cauda equina sindromas - nervinių skaidulų pluošto suspaudimas, išvykstant pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Tai gali sukelti momentinį apatinių galūnių paralyžių, dubens organų nepakankamumą ir paciento mirtį.

Skaidulinio žiedo sunaikinimas nėra greitai atstatomas, todėl atsiradus išvaržai pagrindinė našta tenka nugaros raumenims. Susilpnėję dėl išvaržos tarpslanksteliniai diskai prastai fiksuoja slankstelius. Kūnas jokiu būdu negali leisti pažeisti tokio gyvybiškai svarbaus organo kaip nugaros smegenys stuburas, Štai kodėl raumenys pradeda stiprėti centruoti stuburo ašį. Raumenys taip pat bando kompensuoti amortizavimo trūkumą, kurį anksčiau atliko tarpslankstelinis diskas (-ai). Netreniruoti raumenys prastai centruoja stuburo kanalą, ypač jei jau yra kitų stuburo problemų () arba raumenys anksčiau nebuvo treniruoti dėl sėdimas gyvenimo būdas. Net ir labai mažas krūvis gali sukelti komplikacijų. Pavojingiausi smūgiai ir staigūs judesiai.

Veiksmingos priemonės Nr. 1. Maksimali apsauga nuo papildomų perkrovų raumenis ir stuburą

Naujomis sąlygomis raumenys patiria didžiulį įtampą. Anksčiau buvusios stuburo problemos () ir pati išvarža gali rimtai pakenkti jų darbui, nes sutrinka mityba ir nervinių impulsų perdavimas. Raumenys gali būti tiesiog neparuošti, nes anksčiau jie nebuvo treniruojami dėl sėslaus gyvenimo būdo. Esant tokiai situacijai, dažnai atsiranda raumenų spazmas. Dėl raumenų spazmo kraujagyslės suspaudžiamos, raumenų ląstelės nustoja gauti tinkamą mitybą ir miršta, o jų vietoje auga. jungiamasis audinys. Yra sąaugų ir randų - visa tai veda prie laikysenos pažeidimo. Tai sudaro sąlygas vystymuisi pasikartojantys atvejai ligos (atkryčiai) ir naujų pakitimų atsiradimas.

Dėl padidėjusio darbo raumenų audinio ląstelės greičiau žūva. Negyvų ląstelių perteklius taip pat gali atsirasti dėl to, kad pulpos branduolys, „ištekėdamas“, suspaudė indus, o paveikta vieta prarado mitybą. Kūno reakcija į tokį negyvų ląstelių sankaupą yra edema(būtina priemonė audiniams valyti). Tačiau edema suspaudžia šalia esančius kraujagysles, sutrinka raumenų mityba, progresuoja ląstelių mirtis. Bet pagrindinė problema slypi tame, kad negyvos ląstelės pašalinamos tik su limfa limfinės kraujagyslės o limfos judėjimas, savo ruožtu, susitraukimo aktyvumas raumenys (net ir ramybėje). Kai raumenys jau yra pervargę, Įratas užsidaro: edemai palengvinti reikalinga aktyvi limfotaka ir raumenų veikla, o raumenys jau yra perkrauti ir dėl edemos netenka mitybos ir negali atsigauti.

Edema ypač sparčiai didėja ilgai gulint, pavyzdžiui, miegant, kadangi sumažėja bendras raumenų aktyvumas ir neužtenka užtikrinti reikiamo limfos tekėjimo, kad pažeistos vietos audiniai būtų išvalyti. Todėl geriau vengti lovos poilsio. Dienos metu patartina neužimti ilgos gulėjimo pozos ir neužimti fiksuotų pozų ilgas laikas. Daug naudingiau judėti – bet atsargiai, kad neatsirastų naujų. skausmas. Nakties miegas patartina kas 3 valandas pertraukti 15 minučių pasivaikščioti ar atlikti pratimus gulint lovoje.

Būtina pagerinti nugaros raumenų mitybą (kraujo tiekimą). Raumenims reikia papildyti išteklius, kad jie galėtų susidoroti su nauja apkrova, kad išlaikytų stuburą išvaržoje.

Pagrindinė tarpslankstelinės išvaržos vystymosi priežastis

Kaip jau minėta, tarpslankstelinė išvarža pradeda vystytis dėl to, kad pluoštinis žiedas, kuris yra tarpslankstelinio disko dalis, tampa suglebęs, laisvas, pulpos branduolys pradeda „plaukioti“ kartu su disku. Tai sukelia tarpslankstelinio disko mitybos trūkumas. Kodėl blogėja?

Vaikų ir paauglių tarpslanksteliniai diskai mitybą ir deguonį gauna tiesiai iš jiems tinkamų kraujagyslių, kurios nustoja funkcionuoti sulaukus 18-20 metų. Suaugusio žmogaus diskų maitinimas (taip pat ir atliekų pašalinimas iš ląstelių) vyksta difuzijos būdu – „stumiant“ medžiagas mikroskopiniais kanalais kremzlėje, dengiančioje stuburo kūną.

Būtina sąlyga maistinių medžiagų, deguonies ir vandens patekimui per kremzlę į tarpslankstelinio disko ląsteles (taip pat ir slankstelius) yra gerai koordinuotas ir dinamiškas nugaros ir disko raumenų darbas:

• Tik esant fiziniam stresui, susidaro pakankama kraujotaka tinkamai stuburo mitybai, o limfotaka ir venų grįžimas kremzlinių audinių, slankstelių, tarpslankstelinių diskų valymui nuo negyvų ląstelių.
• Būtent judėjimo metu pačiame stubure atsiranda slėgio kritimai, kurie užtikrina medžiagų „siurbimą“ ir „išstūmimą“ pulpos branduolyje.

Iš to išplaukia, kad tarpslankstelinis diskas pradeda palaipsniui griūti dar ilgai prieš išvaržos atsiradimą dėl trijų pagrindinių priežasčių:

• raumenys nedirba dinamiškai, tai yra Mes kalbame apie hipodinamiją (sėdimą gyvenimo būdą)),
• raumenys neveikia sklandžiai, o tai rodo.
• raumenis ir diską veikia per didelis krūvis, viršijantis esamas organizmo galimybes (profesionalus sportas, alinantis ar per didelis fizinis darbas, profesionalūs destruktyvūs veiksniai ir kt.).

Hipodinamija

sėdimas vaizdas gyvybė pavojinga, nes:

Stuburo raumenys atsipalaiduoja ir nepakankamai aprūpina slankstelius krauju, maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.

1. Dėl stuburo judėjimo stokos pablogėja maistinių medžiagų, deguonies ir vandens difuzija (praėjimas) per kremzles į diskus. Dėl to ląstelės miršta, pulpos branduoliai dehidratuojami.
2. Dėl pablogėjusios limfos tekėjimo slanksteliuose ir diskuose pradeda kauptis negyvos ląstelės, neleidžiančios atsigauti.
3. Dirbant sėdimą darbą (gyvenseną), būtina ligos profilaktikos ir gydymo sąlyga yra nuolatinis mikro pakeitimas pačioje „sėdimoje“ pozoje. Tai reikalinga tam, kad dirbtų skirtingos raumenų grupės, o ne tos pačios, nes kitaip jos pervargsta. Tokį pokytį suteikia sėdėjimas ant siūbuojančios (dinaminės) atramos. Žmogus intuityviai keičia savo laikyseną taip, kad užtikrintų stabilią padėtį ant kėdės. Atitinkamai nuolat keičiasi dirbančių raumenų grupės.

6 priežastys, kodėl verta įtraukti fonaciją į tarpslankstelinės išvaržos gydymą:

1. Fonacija prisideda pažeistos stuburo srities audinių valymas nuo negyvų ląstelių ir puvimo produktai dėl limfos tekėjimo stimuliavimo. Ir šis būtina sąlyga atsigavimas.
2. vyksta kraujotakos stimuliavimas, kuris gerina raumenų ląstelių, slankstelių, nugaros smegenų mitybą. Taip pat suaktyvėja maistinių medžiagų ir vandens transportavimas į kremzlės plokštelę ir tarpslankstelinius diskus, kuri būtina jų ląstelių mitybai ir elastingumui.
3. Pagerėjęs veninio kraujo nutekėjimas nuo pažeistos vietos, dėl to sumažėja nugaros smegenų, nervų ir kraujagyslių patinimas ir suspaudimas.
4. Impulsų laidumo gerinimas nervinių skaidulų , ką įrodė Maskvos regiono tyrimų klinikinis institutas. Dėl to atstatomas nervų ir raumenų nusidėvėjimo sistemų darbas ir užkertamas kelias pasikartojantiems ligos atvejams.
5. Fonacija gerina inkstų veiklą, kuris padeda atkurti vandens ir elektrolitų balansą kraujyje bei pagerinti visų raumenų veiklą. Taip pat stimuliuoja antinksčių darbą ir padidina hormonų, kurie suaktyvina atsistatymo procesus organizme, gamybą.
6. Stuburo vibracija skatina protėvių išlaisvinimą kamieninės ląstelės, kuris gali virsti bet kokiu funkciniu audiniu (įskaitant kremzlę). Rusijos Federacijos patentas Nr. 2166924.

Svarbu, kad fonacija padėtų atsikratyti skausmo- metodo veiksmingumą įrodė tyrimas, atliktas ruošiantis medicinos mokslų kandidatui T. I. Jakušinai. Iš 52 pacientų, sergančių osteochondroze ir išvarža, 45 žmonėms (86,5%) buvo leidžiama vartoti:

• sumažinti skausmą ir palengvinti raumenų spazmus 4 gydymo dieną
• atkurti odos jautrumas 7-8 dieną;
• pagerinti motorinė veikla 10-11 dienų.

Skausmo sindromo dinamika dėl vibroakustinio poveikio

Schema rodo skausmo apraiškų sumažėjimo dinamiką, kuri buvo pastebėta gydymo metu naudojant fonaciją aparatu "".

Gydymo veiksmingumas skirtingais metodais fizinis poveikis

Pastaba: VAV – vibroakustinis efektas; VAV + IR - vibroakustinis ir infraraudonųjų spindulių poveikis naudojant aparatą ""; Magnetas – magnetinis poveikis.

Yra tikimybė, kad Jūsų gydantis gydytojas gali nežinoti apie šį naują modernų gydymo metodą (fonaciją) ir susijusius prietaisus, todėl prieš vykstant į priėmimą siūlome jį atsispausdinti su informacija apie kontraindikacijas ir tarpslankstelinės išvaržos gydymo būdus.

Išvada

Taigi fonacija šiandien yra moderni medicininis metodas, kuris:

1. Tai turi įrodytas efektyvumas 80-93%, patvirtino Rusijos ir Europos moksliniai tyrimai .
2. Išsprendžia visas pagrindines tarpslankstelinės išvaržos gydymo užduotis: leidžia išvalyti negyvų ląstelių audinius, suaktyvinti atsigavimo procesus, palengvinti patinimą, pagerinti nugaros smegenų, raumenų, tarpslankstelinių diskų mitybą.
3. Veiksmingas skausmui malšinti ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.
4. Padeda išvengti ligos pasikartojimo, nes padeda atkurti neuromuskulinės nusidėvėjimo sistemos funkcionavimą (gerina impulsų laidumą išilgai nervų, teigiamai veikia visų raumenų darbą), pristatymas visoje Rusijoje ir užsienyje.

Pasibaigus ūminiam ligos periodui, skausmui atslūgus, išryškėja tarpslankstelinio disko atstatymas. reguliari mankštos terapija. Būtent ji turėtų atkurti buvusią stuburo sveikatą ir mobilumą.

Pacientas turėtų klausytis savo kūno ir neįtraukti pratimų, sukeliančių naują skausmą pažeistame tarpslanksteliniame segmente. Vienas iš efektyviausių būdų užtikrinti netrauminį fizinį aktyvumą yra plaukimas, kadangi vandenyje kūno neveikia gravitacija ir tuo pačiu dalyvauja daug raumenų.

Reikia atsižvelgti į tai, kad bus efektyviausias tik kompleksinis gydymas

Apie psichologines traumas rašome daug, bet dažniausiai kažkaip neaiškiai. Kas yra psichologinė trauma, kodėl ji psichologinė, kodėl traumos visiškai neįmanoma suprasti.

Paprasčiausiai – „visi turi psichologinę traumą, visus reikia gydyti“. Tiesą sakant, viskas yra daug įdomiau. Psichologinių traumų gali turėti kiekvienas, tačiau jos retai kada virsta kažkuo rimtu. Šis sunkumas vadinamas PTSD (potrauminio streso sutrikimu), ir būtent PTSD iš tikrųjų yra psichologų dėmesio objektas. Visos kitos „psichologinės traumos“ praeina savaime, kaip sloga. Žinoma, šiek tiek ilgiau, bet - patys.

Kitas dalykas yra PTSD. Cituoju knygą: Breslau ir kt. tyrime. (Breslau ir kt., 1991) parodė, kad maždaug 25% žmonių, patyrusių trauminį įvykį, vėliau išsivystė PTSS, dėl kurio maždaug 9% susirgo ilgalaike liga. Norrisas (Norris, 1992) nustatė, kad PTSS yra 5%, o Resnick ir kt. pranešė apie 9% PTSS sergančių moterų, iš kurių 12% turėjo lėtinį PTSS. Visą populiaciją apimantys vertinimai taip pat parodė aukštą PTSD lygį. Nacionaliniame sergamumo tyrime Kessler ir kt. (Kessler ir kt., 1995) nustatė, kad PTSD per visą gyvenimą pasireiškia 8% suaugusių gyventojų..

PTSD iš tiesų yra rimta problema, tačiau ji randama ne visiems. Čia, pavyzdžiui, greičiausiai jo neturite.

Tai nesunku įsitikinti patiems (dar viena citata): „PTSS būdingas nuolatinis simptomų išgyvenimas, apimantis (1) pasikartojančius ir įkyrius įvykio prisiminimus, (2) pasikartojančius įvykio sapnus, (3) elgesį taip, lyg įvykis pasikartotų, (4) intensyvius nerimą keliančius išgyvenimus, buvo iššaukta išorinė ar vidinė situacija, primenanti traumuojantį įvykį arba simbolizuojanti jį, ir (5) fiziologinis reaktyvumas į dirgiklius ar situacijas, kurios primena įvykį.

Sutrikimas taip pat apima vengimo ir emocinio tirpimo simptomus. Tai gali apimti (1) pastangas vengti galvoti, jausti ar kalbėti apie įvykį; (2) pastangos vengti veiklos, vietų ar žmonių, susijusių su įvykiu; (3) nesugebėjimas prisiminti svarbių įvykio aspektų; (4) ryškus susidomėjimo tuo, kas anksčiau buvo malonu, sumažėjimas; (5) jaučiasi susvetimėjęs, atitrūkęs nuo kitų žmonių; (6) spektro apribojimas emocinius išgyvenimus; ir (7) sumažėjusios gyvenimo perspektyvos jausmas, lydimas reikšmingo ateities planavimo stokos.

Paveikslėlio užbaigimas yra susijaudinimo simptomai, kurių nebuvo iki trauminio įvykio. Šie simptomai gali būti: (1) sunku nukristi ar gerai išsimiegoti, (2) dirglumas ar pykčio priepuoliai, (3) sunku susikaupti, (4) padidėjęs budrumas, padidėjęs budrumas, nuolatinis pavojaus numatymas arba pakartotinis situacijos išgyvenimas, pavojinga gyvybei ir (5) perdėtas nustebęs atsakas“.

Didžioji dauguma žmonių, besikreipiančių pas psichologus, nerodo nė pusės šių simptomų. Tad skubu jus guosti – jūs neturite jokios psichologinės traumos.

Jei kalbėtume apie pačią knygą, tai nors ir sena, bet vis tiek puiki. Autoriai-sudarytojai į šį reikalą žiūrėjo itin rimtai. Pirmieji šimtai puslapių yra pasakojimas apie tai, kaip knyga buvo ruošiama, kas į ją pateko, kas ne, kodėl ir pan. Žmonės rašė ne iš lubų, o apibendrino tyrimų patirtį.

Be to, kaip sąžiningi tyrinėtojai, jie visą laiką atkreipė dėmesį, kad čia metodika buvo pažeista, yra maža imtis, yra tokia stakta, čia yra. Apskritai aišku, kad atliktas milžiniškas darbas.

Deja, knyga yra kiek pasenusi ir nebegali būti patikimiausia žinynė. Bet tai normalu – mokslas nestovi vietoje, o pačioje knygoje autoriai nurodė, kad pateikia tik tą pjūvį, kuris buvo aktualus knygos rengimo metu, ir tikėjosi, kad jų kūryba bus dar labiau išgryninta ir išgryninta. Ir taip išeina.

Kaip sakė Avicena, gydytojas turi tris pagrindinius įrankius: žodį, vaistus ir peilį. Pirmoje vietoje, žinoma, yra žodis – labiausiai galingu būdu poveikis pacientui. Ta gydytoja bloga, po pokalbio su kuriuo ligonis nepasijuto geriau. Dvasinė frazė, žmogaus palaikymas ir priėmimas su visomis jo ydomis ir trūkumais – štai kas daro psichiatrą tikru sielos gydytoju.

Tai, kas išdėstyta aukščiau, galioja visoms specialybėms, bet labiausiai – psichoterapeutams.

Psichoterapija – terapinis verbalinio poveikio metodas, taikomas psichiatrijoje ir narkologijoje.

Psichoterapija gali būti taikoma tiek atskirai, tiek kartu su vaistais. Psichoterapija turi didžiausią poveikį pacientams, sergantiems neurozinio spektro sutrikimais (nerimo-fobiniais ir obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais, panikos priepuoliais, depresija ir kt.) ir psichogeninėmis ligomis.

Psichoterapijos klasifikacija

Šiandien yra trys pagrindinės psichoterapijos sritys:

• Dinamiškas
• Elgesio (arba elgesio)
• Egzistencinis-humanistinis

Visi jie turi skirtingus poveikio pacientui mechanizmus, tačiau jų esmė ta pati – dėmesys sutelkiamas ne į simptomą, o į visą asmenybę.

Priklausomai nuo norimo tikslo praktinė psichoterapija Gal būt:

• palaikantis. Jo esmė – stiprinti ir palaikyti paciento gynybą, taip pat ugdyti elgesio modelius, kurie padės stabilizuoti emocinę ir pažintinę pusiausvyrą.
• Perkvalifikavimas. Visiškas ar dalinis neigiamų įgūdžių, bloginančių gyvenimo kokybę ir adaptaciją visuomenėje, rekonstrukcija. Darbai atliekami pagal paramą ir patvirtinimą teigiamos formos paciento elgesys.

Pagal dalyvių skaičių psichoterapija yra individualus ir grupinis. Kiekvienas variantas turi savo pliusų ir minusų. Individuali psichoterapija – tai tramplinas pacientams, kurie nepasiruošę grupiniams užsiėmimams arba atsisako juose dalyvauti dėl savo prigimties. Savo ruožtu grupinis pasirinkimas yra daug efektyvesnis abipusio bendravimo ir keitimosi patirtimi požiūriu. Ypatinga veislė yra šeimos psichoterapija, kuris apima darbą kartu su dviem sutuoktiniais.

Terapinio poveikio sferos psichoterapijoje

Psichoterapija yra geras gydymo metodas dėl trijų poveikio sričių:

Emocinis. Pacientui suteikiama moralinė parama, priėmimas, empatija, galimybė išreikšti savo jausmus ir nebūti už tai teisiamam.

Kognityvinis. Vyksta savo veiksmų ir siekių suvokimas, „intelektualizavimas“. Kartu psichoterapeutas veikia kaip veidrodis, atspindintis patį pacientą.

Elgesio. Psichoterapijos seansų metu ugdomi įpročiai ir elgesys, padėsiantys pacientui adaptuotis šeimoje ir visuomenėje.

Praktikuojamas geras visų aukščiau išvardytų sričių derinys kognityvinė-elgesio psichoterapija (CBT).

Psichoterapijos rūšys ir metodai: charakteristikos

Vienas iš psichoterapijos ir psichoanalizės pradininkų buvo garsus austrų psichiatras ir neurologas Sigmundas Freudas. Jis suformavo psichodinaminę neurozių atsiradimo sampratą, pagrįstą individo poreikių ir reikalavimų priespauda. Psichoterapeuto užduotis buvo nesąmoningų dirgiklių ir jų suvokimo perdavimas klientui, dėl kurio buvo pasiekta adaptacija. Ateityje Freudo mokiniai ir daugelis jo pasekėjų atrado savo psichoanalizės mokyklas, kurių principai skiriasi nuo pradinės doktrinos. Taip atsirado pagrindinės psichoterapijos rūšys, kurias žinome šiandien.

Dinaminė psichoterapija

Dinaminės psichoterapijos, kaip veiksmingo neurozės gydymo metodo, formavimąsi dėkingi K. Jungo, A. Adlerio, E. Frommo darbams. Dažniausia šios krypties versija yra į asmenį orientuota psichoterapija.

Gydymo procesas prasideda nuo ilgos ir kruopščios psichoanalizės, kurios metu išsiaiškinami paciento vidiniai konfliktai, po kurių jie iš nesąmoningos pereina į sąmonę. Svarbu nukreipti pacientą į tai, o ne tik išsakyti problemą. Norint efektyviai gydyti klientą, būtinas ilgalaikis bendradarbiavimas su gydytoju.

Elgesio psichoterapija

Skirtingai nei psichodinaminės teorijos šalininkai, elgesio psichoterapeutai neurozės priežastį mato kaip neteisingai suformuotus elgesio įpročius, o ne paslėptus dirgiklius. Jų koncepcija sako, kad žmogaus elgesio modeliai gali būti keičiami, priklausomai nuo to, kokia jo būsena gali būti transformuota.

Elgesio psichoterapijos metodai yra veiksmingi gydant įvairius sutrikimus (fobijas, panikos priepuolius, obsesijas ir kt.). Praktikoje veikė gerai konfrontacijos ir desensibilizacijos technika. Jos esmė slypi tame, kad gydytojas nustato kliento baimės priežastį, jos stiprumą ir ryšį su išorinėmis aplinkybėmis. Tada psichoterapeutas atlieka žodinį (žodinį) ir emocinį poveikį implosijos ar užtvindymo būdu. Šiuo atveju pacientas psichiškai reprezentuoja savo baimę, bandydamas nupiešti savo paveikslą kuo ryškiau. Gydytojas sustiprina paciento baimę, kad jis pajustų priežastį ir prie jos priprastų. Psichoterapijos seansas trunka apie 40 minučių. Palaipsniui žmogus pripranta prie fobijos priežasties, ir ji nustoja jį jaudinti, tai yra, atsiranda desensibilizacija.

Kitas elgesio technikos tipas yra racionali-emocinė psichoterapija. Čia darbas atliekamas keliais etapais. Pirmasis apibrėžia situaciją ir emocinis ryšys asmuo su ja. Gydytojas nustato neracionalius kliento motyvus ir jo išėjimo būdus sunki situacija. Tada vertina Pagrindiniai klausimai, po to jas patikslina (patikslina, paaiškina), kiekvieną įvykį analizuoja kartu su pacientu. Taigi neracionalius veiksmus realizuoja ir racionalizuoja pats žmogus.

Egzistencinė-humanistinė psichoterapija

Humanistinė terapija yra naujausias verbalinio poveikio pacientui metodas. Čia analizuojama ne giluminiai motyvai, o žmogaus, kaip asmenybės, formavimasis. Akcentuojamas aukščiausios vertybės (savęs tobulėjimas, tobulėjimas, gyvenimo prasmės siekimas). Didelį vaidmenį egzistencializme atliko Viktoras Franklis, kuris pagrindine žmogaus problemų priežastimi laikė individo neįsisąmoninimą.

Yra daug humanitarinės psichoterapijos porūšių, iš kurių labiausiai paplitusios:

logoterapija– W. Franklio įkurtas derefleksijos ir paradoksalaus ketinimo metodas, leidžiantis efektyviai susidoroti su fobijomis, įskaitant socialines.

Į klientą orientuota terapija– speciali technika, kai pagrindinį vaidmenį gydant atlieka ne gydytojas, o pats pacientas.

Transcendentinė meditacija– dvasinė praktika, leidžianti praplėsti proto ribas ir rasti ramybę.

Empirinė terapija- paciento dėmesys sutelkiamas į giliausias emocijas, kurias jis patyrė anksčiau.

Pagrindinis visų minėtų praktikų bruožas yra tai, kad gydytojo ir paciento santykių riba yra neryški. Terapeutas tampa mentoriumi, lygiaverčiu kaip ir jo klientas.

Kitos psichoterapijos rūšys

Be žodinio bendravimo su gydytoju būdo, pacientai gali lankyti muzikos, smėlio, dailės terapijos užsiėmimus, kurie padeda numalšinti stresą, parodyti kūrybiškumą, atsiverti.

Klinikinė psichoterapija: išvados

Psichoterapija turi neįkainojamą įtaką pacientui gydymo ir reabilitacijos metu. Neurotinio spektro sutrikimai yra veiksmingesni vaistais koreguoti, jei tai derinama su psichoterapeuto ar psichologo darbu, o kartais net ir be vaistų, psichoterapija gali visiškai išnykti skausmingos apraiškos. Ateityje pacientai nuo narkotikų vartojimo pereis prie psichoterapijos užsiėmimų metu įgytų įgūdžių naudojimo. IN Ši byla ji veikia kaip žingsnis nuo farmakoterapijos iki skausmingų apraiškų (fobijų, panikos priepuolių, obsesijų) ir paciento psichinės būklės savikontrolės. Todėl darbas su psichoterapeutu būtinai turi būti atliekamas su pacientais ir jų artimaisiais.

generinis vaistas, su keliais svarbiais farmakologinis poveikis:
- anksiolitinis (raminantis ir vegetotropinis)
- nootropinis
- apsaugo nuo streso

Veiksminga terapija vegetacinė distonija jauniems pacientams

E. N. Dyakonova, medicinos mokslų daktaras, profesorius
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Ivanovas Santrauka. Svarstomi jaunų pacientų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos gydymo metodai kartu su nerimo ir depresijos sutrikimais. Tyrime dalyvavo 50 pacientų nuo 18 iki 35 metų, sergančių vegetovaskulinės distonijos sindromu, gydymo metu ir po jo nutraukimo buvo įvertintas gydymo efektyvumas ir saugumas.
Raktažodžiai Raktažodžiai: vegetovaskulinė distonija, nerimo-depresijos sutrikimai, astenija.

Abstraktus. Buvo aptartas jaunų pacientų vegetacinės-kraujagyslinės distonijos gydymas kartu su nerimo ir depresijos sutrikimais. Tyrime dalyvavo 50 pacientų nuo 18 iki 35 metų, sergančių vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos sindromu. Gydymo metu ir jį nutraukus buvo vertinamas gydymo efektyvumas ir saugumas.
raktinius žodžius: vegetacinė-kraujagyslinė distonija, nerimo ir depresijos sutrikimai, astenija.

Sąvoka „vegetovaskulinė distonija“ (VVD) dažnai suprantama kaip psichogeniškai sukelta polisisteminė autonominiai sutrikimai, kuri gali būti savarankiška nozologija, taip pat veikti kaip antrinės somatinių ar neurologinių ligų apraiškos. Tuo pačiu metu sunkumas vegetacinė patologija apsunkina pagrindinės ligos eigą. Vegetovaskulinės distonijos sindromas iš esmės turi įtakos fizinei ir emocinė būklė pacientų, nustatant jų kreipimosi kryptį Medicininė priežiūra. Autonominės nervų sistemos sutrikimai užima vieną iš pirmaujančių vietų bendro sergamumo struktūroje (G90.8 skyrius pagal TLK-10). Taigi, vegetovaskulinės distonijos paplitimas bendroje populiacijoje, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 29,1% iki 82,0%.

Vienas iš Pagrindiniai bruožai VVD yra polisisteminė klinikinė apraiška. Kaip vegetovaskulinės distonijos dalis, išskiriami trys generalizuoti sindromai. Pirmasis yra psichovegetacinis sindromas (PVS), pasireiškiantis nuolatiniais paroksizminiais sutrikimais, atsirandančiais dėl nespecifinių smegenų sistemų (suprasegmentinių) disfunkcijos. vegetacinės sistemos). Antrasis yra progresuojančio autonominio nepakankamumo sindromas, o trečiasis yra vegetatyvinis-kraujagyslių-trofinis sindromas.

Nerimo spektro sutrikimai stebimi daugiau nei pusei pacientų, sergančių VVD. ypatingas klinikinės reikšmės jos įgyja pacientams, turintiems somatinio profilio, įskaitant funkcinę patologiją, nes tokiais atvejais visada būna nerimo įvairaus laipsnio sunkumas: nuo psichologiškai suprantamo iki panikos arba iki generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD). Kaip rodo kasdienė praktika, visiems pacientams, sergantiems tokio pobūdžio sutrikimais, skiriama anksiolitinė arba raminamoji terapija. Visų pirma, naudojami įvairūs trankviliantai: benzodiazepinai, nebenzodiazepinai, antidepresantai. Anksiolitinis gydymas žymiai pagerina šių pacientų gyvenimo kokybę, prisideda prie geresnio jų kompensavimo gydymo metu. Tačiau ne visi pacientai gerai toleruoja šiuos vaistus dėl spartaus vystymosi šalutiniai poveikiai letargijos, raumenų silpnumo, dėmesio, koordinacijos sutrikimo, kartais priklausomybės simptomų forma. Atsižvelgiant į nurodytas problemas, pastaraisiais metais išaugo vaistų, turinčių anksiolitinį poveikį, nebenzodiazepininės struktūros, poreikis. Tai gali būti vaistas Tenoten, kuriame yra antikūnų prieš smegenims specifinį baltymą S-100, kurie praeina. technologinis apdorojimas gamybos proceso metu. Dėl to Tenoten yra aktyvių antikūnų prieš smegenims specifinį baltymą S-100 (PA-AT S-100). Įrodyta, kad atpalaiduojantys vaistai turi nemažai tipinių savybių, leidžiančių juos integruoti į šiuolaikinę farmakologiją (specifiškumas, nesukeliantis priklausomybės, saugumas, didelis efektyvumas).

Aktyvių antikūnų atpalaidavimo prieš smegenims specifinį baltymą S-100 savybės ir poveikis buvo ištirtas daugelyje eksperimentiniai tyrimai. Jų pagrindu sukurti preparatai klinikinėje praktikoje naudojami kaip anksiolitinės, vegetostabilizuojančios, nuo streso saugančios priemonės nerimui ir nerimui gydyti. autonominiai sutrikimai. RA-AT S-100 molekulinis taikinys yra kalcį surišantis neurospecifinis baltymas S-100, dalyvaujantis informacijos ir medžiagų apykaitos procesų sujungime nervų sistemoje, signalo perdavimu antraisiais pasiuntiniais ("tarpininkais"), augimo procesuose. , diferenciacija, neuronų ir glijos ląstelių apoptozė. Jurkat ir MCF-7 ląstelių linijų tyrimais buvo įrodyta, kad PA-AT S-100 realizuoja savo veikimą, ypač per sigma1 receptorių ir NMDA-glutamato receptoriaus glicino vietą. Tokios sąveikos buvimas gali rodyti Tenoten poveikį įvairioms tarpininkų sistemoms, įskaitant GABAerginį ir serotonerginį perdavimą.

Reikėtų pažymėti, kad skirtingai nei tradiciniai benzodiazepininiai anksiolitikai, RA-AT S-100 nesukelia sedacijos ir raumenų atpalaidavimo. Be to, RA-AT S-100 prisideda prie neuronų plastiškumo procesų atkūrimo.

S. B. Shvarkov ir kt. nustatė, kad RA-AT S-100 vartojimas 4 savaites pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais, įskaitant tuos, kuriuos sukėlė lėtinė smegenų išemija, ne tik žymiai sumažino nerimo sutrikimų sunkumą, bet ir pastebimai sumažino autonominę nervų sistemą. sutrikimai. Tai suteikė autoriams galimybę laikyti Tenoten ne tik nuotaikų koreguotoju, bet ir vegetatyviniu stabilizatoriumi.

M. L. Amosovas ir kt. stebint 60 pacientų grupę, turinčią praeinančių išemijos priepuolių įvairiose kraujagyslių srityse ir su jais susijusių emocinių sutrikimų, nustatyta, kad RA-AT S-100 vartojimas gali sumažinti nerimą. Tuo pačiu metu anksiolitinis poveikis praktiškai nesiskyrė nuo nerimą mažinančio fenazepamo poveikio, o vaisto, kurio sudėtyje yra RA-AT S-100, toleravimas pasirodė esąs žymiai geresnis ir, skirtingai nei vartojant benzodiazepino darinius, nebuvo jokio šalutinio poveikio.

Tačiau nėra pakankamai darbų, atspindinčių Tenoten veiksmingumą jaunų žmonių autonominių sutrikimų korekcijoje.

Šio darbo tikslas – įvertinti Tenoten veiksmingumą ir saugumą gydant vegetovaskulinę distoniją jauniems pacientams (18–35 metų).

Tyrimo medžiagos ir metodai

Iš viso tyrime dalyvavo 50 pacientų (8 vyrai ir 42 moterys), kurių amžius nuo 18 iki 35 metų (amžiaus vidurkis 25,6 ± 4,1 metų), kuriems buvo vegetatyvinės distonijos sindromas, emociniai sutrikimai, sumažėjęs darbingumas.

Į tyrimą nebuvo įtraukti pacientai, praėjusį mėnesį vartoję psichotropinius ir vegetotropinius vaistus; nėščios moterys žindymo laikotarpiu; su sunkių somatinių ligų požymiais pagal anamnezę, fizinę apžiūrą ir/ar laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, kurie galėtų neleisti dalyvauti programoje ir turėti įtakos rezultatams.

Visi pacientai Tenoten vartojo per burną, pagal vaisto medicininio vartojimo instrukcijas, po 1 tabletę 3 kartus per dieną 4 savaites (28–30 dienų), neatsižvelgiant į valgymą, po liežuviu. Tyrimo metu buvo vartojami vegetotropiniai, migdomieji, raminamieji vaistai taip pat trankviliantai ir antidepresantai.

Visiems pacientams buvo diagnozuoti vegetatyviniai sutrikimai pagal Wayne lentelę (daugiau nei 25 balai rodo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos buvimą); nerimo lygio įvertinimas - pagal HADS nerimo skalę (8–10 balų - subkliniškai išreikštas nerimas; 11 ir daugiau balų - kliniškai išreikštas nerimas); depresija – pagal HADS depresijos skalę (8–10 balų – subkliniškai išreikšta depresija; 11 ir daugiau balų – kliniškai išreikšta depresija). Tyrimo laikotarpiu pacientų būklė buvo vertinama 4 kartus: 1 vizitas - prieš pradedant vartoti vaistą, 2 vizitas - po 7 gydymo dienų, 3 vizitas - po 28–30 gydymo dienų, 4 vizitas - po 7 dienų nuo gydymo pradžios. gydymo pabaiga (37 diena nuo gydymo pradžios). Kiekviename etape neurologinė būklė, širdies susitraukimų dažnio kintamumas (ŠSD) ir būklė buvo vertinama pagal šias skales: A. M. Vein autonominė disfunkcija, HADS nerimas / depresija, taip pat SF-36 klausimynas (rusiška versija, sukurta ir rekomenduojama ICCL), kuris leidžia nustatyti fizinio funkcionavimo (PF) ir psichinės sveikatos (MH) lygį. Po 30-osios Tenoten vartojimo dienos terapijos efektyvumas buvo papildomai nustatytas pagal CGI-I skalę.

ŠSD analizė buvo atlikta visiems tiriamiesiems, iš pradžių gulintiems gulimoje padėtyje ir atliekant aktyvų ortostatinį testą (AOP), vadovaujantis „Rekomendacijose“. darbo grupė Europos kardiologų draugija ir Šiaurės Amerikos stimuliacijos ir elektrofiziologijos draugija“ (1996) apie aparatą VNSspectr. Tyrimas buvo atliktas ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio, privalomai atšaukus fizioterapiją ir gydymas vaistais atsižvelgiant į vaistų pasišalinimo iš organizmo laiką po 5-10 minučių poilsio. Vegetatyvinė būklė buvo tiriama analizuojant ŠSD, naudojant 5 minučių kardiointervalogramos (CIG) įrašus atsipalaidavusio budrumo būsenoje gulint po 15 minučių adaptacijos ir atliekant ortostatinį testą. Buvo atsižvelgta tik į stacionarias ritmogramų dalis, ty įrašai buvo leidžiami analizuoti pašalinus visus galimus artefaktus ir jei pacientas turi sinusinį ritmą. Buvo tiriamos spektrinės širdies ritmo charakteristikos, kurios leidžia nustatyti periodinius širdies ritmo svyravimų komponentus ir kiekybiškai įvertinti jų indėlį į bendrą ritmo dinamiką. Kintamumo spektrai R-R intervalai buvo gauti naudojant Furjė transformaciją. Spektrinės analizės metu buvo įvertintos šios charakteristikos:

• TP „bendra galia“ – bendra neurohumoralinio reguliavimo spektro galia, apibūdinanti bendrą visų spektrinių komponentų poveikį sinusiniam ritmui;
• HF „aukšto dažnio“ – aukšto dažnio svyravimai, atspindintys aktyvumą parasimpatinis skyrius autonominė nervų sistema;
• LF „žemo dažnio“ – žemo dažnio svyravimai, atspindintys autonominės nervų sistemos simpatinės dalies veiklą;
• VLF „labai žemo dažnio“ – labai žemo dažnio virpesiai, kurie yra neurohumoralinio reguliavimo spektro dalis, apimanti kompleksą. įvairių veiksnių paveikiantis širdies plakimas(smegenų ergotropinė, humoralinė-metabolinė įtaka ir kt.);
• LF/HF - indikatorius, atspindintis simpatinio ir parasimpatinės įtakos pusiausvyrą, matuojamas normalizuotais vienetais;
• VLF%, LF%, HF% - santykiniai rodikliai, atspindintys kiekvieno spektrinio komponento indėlį į neurohumoralinio reguliavimo spektrą.

Visi minėti parametrai buvo užfiksuoti tiek ramybės būsenoje, tiek aktyvaus ortostatinio testo metu.

Statistinė tyrimo rezultatų analizė atlikta naudojant Statistics 6.0, naudojant parametrinius ir neparametrinius metodus (Studento kriterijai, Mann-Whitney). P = 0,05 reikšmė buvo laikoma statistinio reikšmingumo slenksčiu.

Rezultatai ir jų aptarimas

Visi pacientai skundėsi sumažėjusiu darbingumu, bendras silpnumas, nuovargis, kraujospūdžio svyravimai (72 proc. sumažėjo ir siekė 90–100/55–65 mm Hg; 10 proc. kraujospūdis periodiškai didėjo iki 130–140/90–95 mm Hg). 72% pacientų galvos skausmai nebuvo nuolatiniai ir buvo susiję su padidėjusiu psichiniu ar emociniu stresu. 24% atvejų buvo periodiškai pastebėtas skausmas galvos odoje ir palpuojant perikranijinius raumenis. Miego sutrikimai turėjo 72% pacientų, kardialgija ir širdies darbo sutrikimų pojūčiai - 18%. Pusė pacientų pastebėjo delnų, pėdų hiperhidrozę, nuolatinį raudoną dermografizmą, akrocianozę. Klinikinės apraiškos funkciniai sutrikimai virškinamojo trakto (GIT) (vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas) užfiksuota 10 proc. visų tirtų pacientų.

Anamnezinių duomenų analizė parodė, kad apie 80% tirtųjų turėjo streso faktorių. Apklausos metu 30 % pacientų stresą siejo su profesinę veiklą, 25% - su studijomis, 10% - su šeima ir vaikais, 35% - su asmeniniais santykiais.

Ligoninės nerimo ir depresijos skalės (HADS) analizė atskleidė subklinikinį nerimą 26% pacientų, o klinikinį nerimą - 46%. Pusė pacientų (50%) dažnai jautė įtampą ir baimę; 6% pacientų nuolat jautė vidinę įtampą ir nerimą. Panikos priepuoliai pasireiškė 16% apklaustųjų. 10% pacientų sirgo subklinikine ir kliniškai išreikšta depresija.

SF-36 anketos duomenimis, sveikatos psichologinio komponento (MH) pažeidimai buvo reikšmingi, jie buvo susiję su padidintas lygis nerimas. Tuo pačiu metu fizinis funkcionavimas (PF) neturėjo įtakos kasdieninei tiriamųjų veiklai.

Gydymo efektyvumo ir saugumo įvertinimas parodė aiškų teigiamų rezultatų paplitimą vartojant Tenoten.

Vėliau, remiantis dinaminio širdies ritmo kintamumo tyrimo rezultatais, visi pacientai retrospektyviai buvo suskirstyti į dvi grupes.

Pirmąją grupę sudarė 45 žmonės (90 %), kurie iš pradžių turėjo vegetacinių sutrikimų, kurių dinamika buvo aiškiai teigiama, remiantis ŠSD rezultatais po 30-osios Tenoten vartojimo dienos. Tai buvo pacientai be kliniškai ryškių depresijos požymių. Pradiniai šios pacientų grupės duomenys buvo: Wayne skalės taškų skaičius - 25–64 (vidurkis 41,05 ± 12,50); HADS nerimo skalėje - 4–16 (9,05 ± 3,43); HADS depresijos skalėje - 1–9 (5,14 ± 2,32). Vertinant gyvenimo kokybę SF-36 skale, fizinės sveikatos (PF) lygis buvo 45,85 ± 7,31, o psichinės sveikatos (MH) lygis – 33,48 ± 12.

Po septynių Tenoten vartojimo dienų visi pacientai subjektyviai pastebėjo savijautos pagerėjimą, tačiau vidutinės skaitinės vertės atskleidė reikšmingus skirtumus šioje grupėje tik pagal HADS nerimo skalę (p.
Ryžiai. 1. HADS nerimo skalės balų dinamika pirmosios grupės pacientams (*р) Tolesnė skalių skalių rodiklių dinamikos analizė pirmoje grupėje parodė, kad aukščiausias ir reikšmingų pokyčių būklė pasireiškė praėjus 30 dienų nuo Tenoten vartojimo pradžios. Pastebėjus teigiama dinamika vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomų skaičiaus ir sunkumo sumažėjimo forma: pagal Wayne skalę balų skaičius reikšmingai sumažėjo iki 8–38 (vidurkis 20,61 ± 9,52) (p
Ryžiai. 2. Pirmosios grupės pacientų balų dinamika A. M. Wayne skalėje (*p)

Ryžiai. 3. Pirmosios grupės pacientų fizinės (PF) ir psichinės (MH) sveikatos rodiklių dinamika (*p HADS nerimo skalės analizė parodė, kad 68 % įtampos visiškai nepatyrė, palyginti su 100 %, kurie patyrė įtampą prieš gydymą; 6 %, balų skaičius nepakito, likusiuose 26 % balų sumažėjo (pacientai nebejautė baimės. Stebėjimo laikotarpiu pirmos grupės pacientams kraujospūdžio padidėjimo periodų nebuvo. Pacientai ne aktyviai skundžiasi skausmu perikranijinių raumenų srityje, tačiau, sutelkus dėmesį į šią sritį, pastebėjo retus galvos skausmus.Dermografizmas išliko nepakitęs.Nedažnus širdies darbo sutrikimus pastebėjo 4% pacientų. 26 m. iš 40 žmonių miegas normalizavosi.

37-ąją dieną (septynias dienas po vaisto vartojimo nutraukimo) atliktas tyrimas reikšmingų skirtumų nuo 30-osios Tenoten vartojimo dienos rodiklių neatskleidė, t.y. išliko vaisto vartojimo poveikis.

Antroje grupėje buvo 5 žmonės, kurių širdies ritmo kintamumo tyrimo rodiklių dinamika buvo silpna. Tai buvo pacientai, kuriems iš pradžių buvo kliniškai išreikštų nerimo ir depresijos požymių.

Duomenys prieš pradedant gydymą šiai pacientų grupei buvo: balų skaičius Wayne skalėje 41–63 (vidurkis 51,80 ± 8,70); HADS nerimo skalėje 9–18 (13,40 ± 3,36); HADS depresijos skalėje 7–16 (10,60 ± 3,78). Vertinant gyvenimo kokybę SF-36 skale, šių pacientų fizinės sveikatos lygis buvo ženkliai pablogėjęs, kuris buvo 39,04 ± 7,88, taip pat psichinės sveikatos lygis – 24,72 ± 14,57. Antrosios grupės rodiklių dinamikos analizė po 30 dienų Tenoten vartojimo atskleidė vegetacinės disfunkcijos mažėjimo tendenciją Veino skalėje – nuo ​​51,8 iki 43,4 balo; nerimo ir depresijos simptomai HADS nerimo/depresijos skalėje – atitinkamai nuo 13,4 iki 10,4 balo ir nuo 10,6 iki 8,6 balo; pagal SF-36 psichikos sveikatos indeksas (MH) padidėjo nuo 24,72 iki 33,16, fizinės sveikatos indeksas (PF) - nuo 39,04 iki 43,29. Tačiau šios vertės nepasiekė statistiškai reikšmingų skirtumų, o tai rodo, kad pacientams, kuriems yra kliniškai išreikštas nerimas ir depresija, reikia individualiai parinkti gydymo trukmę ir režimą.

Taigi retrospektyvus pacientų suskirstymas į dvi grupes giluminio tyrimo metu leido vienoje iš grupių nustatyti kliniškai ryškaus nerimo ir depresijos požymius, kurie iš pradžių reikšmingai nesiskyrė nuo didžiosios respondentų dalies. Analizuojant pagrindinių skalių rodiklių dinamiką po mėnesio, kai šioje grupėje buvo vartojama Tenoten po 1 tabletę 3 kartus per dieną, reikšmingų skirtumų neatskleidė. Anksiolitinis ir vegetostabilizuojantis Tenoten poveikis kliniškai išreikšto nerimo ir depresijos grupėje taikant įprastą (1 tabletę 3 kartus per dieną) gydymo režimą pasireiškė tik ilgainiui, o tai gali būti pateisinimas koreguoti gydymo režimą ir skirti 2 tabletės 3 kartus per dieną. Todėl gauti duomenys rodo atrankos poreikį įvairios schemos Tenoten taikymas priklausomai nuo nerimo ir depresijos simptomų sunkumo, kuris suteikia individualų požiūrį kiekvienam pacientui, formuojant aukštą gydymo laikymąsi.

Pirmosios grupės pacientų širdies ritmo kintamumo analizė parodė reikšmingus pokyčius po 30 dienų nuo Tenoten vartojimo, kurie išliko 7 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo. Spektrinės analizės metu gydymo mėnesio pabaigoje LF ir HF komponentų galios absoliučios vertės ir dėl to bendra spektro galia (TP) buvo žymiai didesnė nei tyrime. prieš vartojant vaistą (atitinkamai nuo 1112,02 ± 549,20 iki 1380, 18 ± 653,80 ir nuo 689,16 ± 485,23 iki 1219,16 ± 615,75, p.

Ryžiai. 4. ŠSD spektriniai rodikliai ramybės būsenoje pirmos grupės pacientams (* skirtumų reikšmė: lyginant su pradine linija, p Spektrinėje analizėje, atliekant aktyvų ortostatinį testą po gydymo, mažesnis vegetatyvinės nervų sistemos simpatinės dalies reaktyvumas nervų sistema (ANS), palyginti su pradiniais duomenimis, tai liudija rodiklių LF/HF ir %LF reikšmės, ty LF/HF - atitinkamai 5,89 (1,90–11,2) ir 6,2 (2,1–15,1). , %LF - 51,6 (27–60) ir 52,5 (28–69) (p

Ryžiai. 5. Spektriniai ŠSD rodikliai ortostatinio tyrimo metu pirmosios grupės pacientams (* skirtumų reikšmė: lyginant su pradiniu, p Taigi pirmoje grupėje, atliekant ŠSD po 30 dienų nuo Tenoten vartojimo, padidėja bendras spektro galia dėl HF komponento įtakos padidėjimo, taip pat simpatinių-parazimpatinių poveikių normalizavimas atliekant foninį testą.Atliekant aktyvų ortostatinį testą, išlieka tos pačios tendencijos, bet mažesniu mastu. koeficiento 30/15 dinamika rodo padidėjusį ANS parasimpatinės dalies reaktyvumą ir atitinkamai adaptacinio potencialo padidėjimą dėl pirmosios grupės pacientų gydymo (1 lentelė).

1 lentelė
ŠSD spektriniai rodikliai ramybės būsenoje ir ortostatinio tyrimo metu pirmosios grupės pacientams

Parametras	1 vizitas (atranka)	2 vizitas (7 ± 3 dienos)	3 vizitas (30 ± 3 dienos)	4 apsilankymai (36 ± 5 dienos)
Fono įrašas
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24.16 ± 11.90	25.50±11.69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortostatinis testas
TP, ms²	1996,98±995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10.50 ± 4.09	10,75 ± 3,671
Iki 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Pastaba. *Skirtumų reikšmė: lyginant su pradine padėtimi, p

Antrosios grupės pacientams širdies susitraukimų dažnio kintamumo rodiklių spektrinė analizė (fono įrašymas ir aktyvus ortostatinis testas) gydymo mėnesio pabaigoje reikšmingos LF ir galios rodiklių skaitinių verčių dinamikos neatskleidė. HF komponentai ir dėl to bendra spektro galia (TP) . Visiems pacientams prieš gydymo pradžią buvo hipersimpatikotonija ir didelis simpatinis reaktyvumas, o gydymo pabaigoje skaitinės reikšmės šiek tiek sumažėjo, tačiau simpatinio ANS padalijimo procentas „prieš“, „terapijos metu“ ir „ po jo užbaigimo“ išliko nepakitęs (6, 7 pav.).

Ryžiai. 6. Antrosios grupės pacientų ŠSD spektriniai parametrai ramybės būsenoje

Ryžiai. 7. ŠSD spektriniai rodikliai ortostatinio tyrimo metu antros grupės pacientams

30/15 santykio dinamikos analizė rodo mažą parasimpatinį reaktyvumą ir sumažėjusį prisitaikymo potencialą prieš pradedant gydymą Tenoten bei padidėjusį reaktyvumą ir atitinkamai padidėjusį prisitaikymo potencialą dėl gydymo antros grupės pacientams. iki gydymo pabaigos (2 lentelė).

2 lentelė
ŠSD spektriniai rodikliai ramybės būsenoje ir ortostatinio tyrimo metu antros grupės pacientams

Fono įrašas	1 vizitas (atranka)	2 vizitas (7 ± 3 dienos)	3 vizitas (30 ± 3 dienos)	4 apsilankymai (36 ± 5 dienos)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50.00±14.40	48.00 ± 13.29 val	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14.20 ± 9.55	14.60 ± 9.50	16.20 ± 9.01 val	15.00±8.92 val
Iki 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Ortostatinis testas
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00 val	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33 val	13.20 ± 10.28 val	14.00 ± 9.08 val	14.20 ± 9.98

Taigi, vaistas Tenoten turėjo teigiamą įtaką apie autonominės nervų sistemos būklę pacientams, sergantiems VVD kartu su kliniškai išreikšta depresija. Tačiau šios pacientų grupės 30 dienų gydymo trukmė yra nepakankama, todėl galima tęsti gydymą arba vartoti alternatyvų režimą po 2 tabletes 3 kartus per dieną.

Išvada

Tenoten yra raminantis ir vegetostabilizuojantis vaistas, kurio įrodyta aukštas lygis saugumo. Atrodo, kad Tenoten vartojimas yra labai perspektyvus jauniems pacientams, sergantiems vegetovaskuline distonija.

• Tyrimo metu buvo užfiksuota, kad Tenoten normalizuoja (stabilizuoja) autonominę pusiausvyrą esant bet kokio tipo vegetatyvinei-kraujagyslinei distonijai (simpatinė-toninė, parasimpatinė-toninė), padidina autonominį organizmo aprūpinimą. reguliavimo funkcijos ir adaptacinio potencialo padidėjimas.
• Tenoten turi ryškų nerimą mažinantį ir vegetostabilizuojantį poveikį.
• Gydymo Tenoten metu psichinės ir fizinės sveikatos lygis (pagal SF-36 anketą) žymiai pakilo, o tai rodo pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimą.
• Tenoten vartojantiems pacientams, kuriems yra kliniškai ryškių nerimo ir depresijos požymių, reikia diferencijuoti gydymo režimą ir jo trukmę.
• Tyrime buvo pastebėta, kad Tenoten nesukelia šalutinio poveikio ir yra gerai toleruojamas pacientų.
• Tenoten gali būti naudojamas kaip monoterapija vegetacinės distonijos gydymui jauniems pacientams (18–35 metų).

Literatūra

1. Amosovas M. L., Salejevas R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Tenoteno naudojimas gydant emociniai sutrikimai pacientams, kuriems yra laikinų sutrikimų smegenų kraujotaka// Rusų psichiatrijos žurnalas. 2008 m.; 3:86–91.
2. Neurologija. Nacionalinė vadovybė / Red. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova ir kt. M.: GEOTAR-Media, 2010 m.
3. Wayne A. M. ir kt. Autonominiai sutrikimai Klinika, gydymas, diagnostika. M.: Medicinos informacijos agentūra, 1998. 752 p.
4. Vorobjeva O. V. Vegetatyvinė distonija Kas slypi už diagnozės? // Sunkus ligonis. 2011 m.; 10.
5. Michailovas V. M. Širdies ritmo kintamumas. Ivanovas, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Itin mažos antikūnų prieš S100 baltymą dozės gydant autonominius sutrikimus ir nerimą pacientams, sergantiems organinėmis ir funkcinėmis centrinės nervų sistemos ligomis // Gydantis gydytojas. 2008 m.; 8:18–23 val.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS ir kt.. Skirtingų suaktyvintų antikūnų prieš smegenims specifinį baltymą S-100 skiedimų įtaka posttetaninio potencijos dinamikai išlikusiuose hipokampo skyriuose // Eksperimentinės biologijos ir medicinos biuletenis. 1999 m.; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM ir kt. Itin mažų dozių antikūnų prieš endogeninių funkcijų reguliatorius farmakologija: monografija. Maskva: RAMN leidykla, 2005 m.
9. Epshtein O. I. Itin mažos dozės (vieno tyrimo istorija). Eksperimentinis itin mažų antikūnų prieš S-100 dozių tyrimas: monografija. M.: RAMN leidykla, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. ir kt.. Serotonerginės sistemos dalyvavimas antikūnų prieš S-100 baltymą veikimo mechanizme itin mažomis dozėmis // Eksperimentinės biologijos ir medicinos biuletenis. 2007 m.; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. ir kt. GABA-B sistemos dalyvavimas antikūnų prieš S-100 baltymą veikimo mechanizme ypač mažomis dozėmis // Eksperimentinės biologijos ir medicinos biuletenis. 2008 m.; 145(5): 552–554.