Vėlyvoji naujagimio hemoraginė liga (klinikinė analizė). Naujagimio hemoraginė liga: klinikinės gairės

Naujagimiai yra patologija, kuriai būdingas spontaniškas kraujavimas ir tam tikrų elementų nepakankamumas ar nebuvimas.Ši liga paprastai pasireiškia nuo antrojo iki penktojo vaiko gimtadienio.

Priežastys

Naujagimio hemoraginė liga yra dviejų tipų: pirminė ir antrinė. Pirmuoju atveju kraujavimo priežastis yra nepakankamas vitamino K kiekis žmogaus kraujyje. Būtent jis laikomas „pagrindiniu atsakingu“ už jo ribojimo procesą. Antroji ligos forma pasireiškia neišnešiotiems arba labai silpniems vaikams. Tokiu atveju, be vitamino K trūkumo, silpnos ir kūdikio kepenys.

Daugelio gydytojų teigimu, naujagimio hemoraginė liga gali būti tiesiogiai susijusi su tam tikrų įvaikimu vaistai nėščia, o tai neigiamai paveikė vaiko kepenų veiklą. Šie vaistai yra populiarus aspirinas, įvairūs antibiotikai, prieštraukuliniai vaistai ir kai kurių raminamųjų.

ženklai

Naujagimio hemoraginė liga pasireiškia šiais simptomais:

• kraujavimas iš nosies;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• vėmimas su kraujingomis išskyromis;
• kraujavimas iš bambos;
• skirtingo pobūdžio hematomų atsiradimas;
• vidaus organų kraujavimas (antinksčiuose, kepenyse ir kt.).

Kaip ši liga atpažįstama?

Diagnozė nustatoma remiantis matomais klinikiniais duomenimis, tyrimų rezultatais ir hematologiniais tyrimais. Pastarieji apima:

• trombocitų skaičius;
• II ir VI faktorių bendro aktyvumo nustatymas;
• kraujo tepinėlis;
• atlikti specialų trombotestą;
• hemoglobino kiekio kraujyje nustatymas.

naujagimiai: vėlyva forma

Kai kuriais atvejais ši patologija gali atsirasti tik po 2-3 savaičių po kūdikio pasirodymo. Taip dažnai nutinka naujagimiams, kurie maitinami krūtimi ir turi problemų dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Šios patologijos gydymas

Terapija ši liga yra taip:

• kūdikiui reikia daryti 3 dienas injekcija į raumenis vikasol tirpalas (1%) - maždaug 0,3-0,5 ml 2 kartus per dieną;
• vartoti vaistus, kurie padeda askorbo rūgštis, rutina, kalcio chloridas;
• adresu gausus kraujavimas skiriama plazma arba specialus vaistas;
• vartoti pakaitinius ir simptominius vaistus;
• deguonies terapija.

Šios ligos prevencija

Kad neišsivystytų hemoraginė liga, absoliučiai visoms moterims būtina gimdymo metu skirti vitamino K. Jei gimdymas sunkus, dozę papildyti praėjus 12 valandų nuo gimdymo pradžios. darbinė veikla. Šį vitaminą būtina skirti ir naujagimiui, nelaukiant, kol pasirodys ligos požymiai.

Virusinė hemoraginė liga

Tai viena pneumonijos rūšių. Ši liga būdinga triušiams.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2014 m

Naujagimio hematemezė (P54.0), vaisiaus ir naujagimio hemoraginė liga (P53), naujagimio kraujavimas iš virškinimo trakto (P54.3), naujagimio kraujavimas iš tiesiosios žarnos (P54.2), naujagimio Melena (P54. 1)

Neonatologija, pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta Ekspertų komisija

Sveikatos plėtrai

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Hemoraginė naujagimio liga- liga, pasireiškianti padidėjusiu kraujavimu dėl nepakankamo nuo vitamino K priklausomų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumo.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Hemoraginė naujagimio liga

Protokolo kodas

ICD kodas X:

P53 Hemoraginė vaisiaus ir naujagimio liga.

P54.0 Naujagimio hematomezė.

P54.1 naujagimio Melena.

P54.2 Kraujavimas iš naujagimio tiesiosios žarnos

P54.3 Naujagimio kraujavimas iš virškinimo trakto

Protokole naudojamos santrumpos:

HRP yra hemoraginė liga.

IVH – intraventrikulinis kraujavimas

APTT – aktyvuotas dalinis trombino laikas

PTT – protrombino laikas

FFP – šviežiai šaldyta plazma

PDF – fibrinogeno ir fibrino skilimo produktai

Protokolo rengimo data: 2013 metai.

Protokolo vartotojai: akušerinių organizacijų neonatologai ir ligoninių bei PHC pediatrai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Ankstyva hemoraginė liga vaisius ir naujagimis: pasireiškia pirmą dieną po gimimo, dėl žemas lygis vitaminas K vaisiui (ne daugiau kaip 50% suaugusiojo lygio).

klasikinė hemoraginė liga naujagimis: pasireiškia pirmą savaitę po gimimo dėl nedidelio vitamino K suvartojimo su motinos pienu ir tinkamos žarnyno mikrofloros, dalyvaujančios vitamino K sintezėje, stokos.

Vėlyvoji hemoraginė liga naujagimiams - pasireiškia nuo 2 iki 12 gyvenimo savaičių ir atsiranda dėl antrinio kraujo krešėjimo faktorių polipeptidų pirmtakų sintezės pažeidimo dėl kepenų ligos (hepatito, tulžies latakų atrezijos, užsitęsusios). parenterinė mityba arba malabsorbcijos sindromas ir kt.).

Diagnostika

II DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų dalykų sąrašas diagnostinės priemonės

A. Rizikos veiksnių analizė:

Motina nėštumo metu vartoja antikoaguliantus netiesioginis veiksmas(iš neodikumarinų grupės)

neišnešiotumas

Žindymo nebuvimas arba nepakankamas maitinimas krūtimi

Ilgalaikis plataus spektro antibiotikų vartojimas

ilgalaikė parenterinė mityba

Kepenų liga

B. Klinikinės apraiškos:

Ankstyvoje HrB formoje kraujavimas atsiranda pirmosiomis valandomis ar dienomis po gimimo odos kraujavimo, intrakranijinių kraujavimų ir cefalohematomų pavidalu.

Klasikinė HRP forma naujagimiams pasireiškia kraujavimu 2-5 gyvenimo dieną. Būdinga melenų atsiradimas, hematomezės, odos kraujosruvos (ekchimozė, petechijos), kraujavimas iš nosies ir kt. Vaikams, patyrusiems sunkią gimdymo traumą, hipoksiją, didelė kraujavimų rizika po aponeuroze, vidinių hematomų ir kt.

Vėlyvoji HrB forma naujagimiams realizuojama toleruojamų ligų fone.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:

Istorijos duomenys, skirti nustatyti naujagimiams, kuriems gali būti kraujavimo požymių iki gimimo, pateikti 11 A punkte (A. Rizikos veiksnių analizė).

Medicininė apžiūra:

Pilnas naujagimio tyrimas atliekamas praėjus 2 valandoms po gimdymo, kurio metu jau pirmosiomis valandomis ar dienomis tinkamai atlikus gimdymą galima nustatyti odos kraujavimus, intrakranijinius kraujavimus, cefalohematomas.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo mėginių ėmimo metodika hemostazės tyrimui:

Įsitikinkite, kad kraujas paimamas laisvai, be kliūčių.

Turite naudoti centrifugos mėgintuvėlį iš šaldytuvo.

Visiškai užpildykite mėgintuvėlį krauju iki nurodytos žymos (paprastai ne daugiau kaip 1,5 ml).

Jei mėginio ėmimo metu kraujas krešėjo, reikia paimti kitą mėgintuvėlį.

Nesant prieigos arba negalint paimti kraujo iš venos, jo galima paimti iš arterinio kateterio reikiamu kiekiu (1 ml).

Studijų apimtis:

krešėjimo laikas

protrombino laikas

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

fibrinogenas

Esant DIC sindromo požymiams, papildomai tiriami šie parametrai: fibrinogeno skilimo produktai (FDP), D-dimeras.

Laikymas papildomų tyrimų priklauso nuo ankstesnių tyrimų rezultatų ir hematologo konsultanto rekomendacijos.

Normos ribos

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra tarp toliau nurodytos ligos: paveldimas hemoraginės ligos dėl krešėjimo faktorių trūkumo, kepenų ligos, DIC.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Pateikite paraišką medicinos turizmui

Gydymas

Gydymo tikslas:

Sustabdyti kraujavimą;

Būsenos stabilizavimas (hemodinamika, dujų mainai)

Gydymo taktika

Medicininis gydymas:

Skubi pagalba

Visi naujagimiai, kurių hemostazė sutrikusi ir kurie negavo vitamino K gimimo metu, turi gauti vitamino K 100 mcg/kg į raumenis.

Jei protrombino ir aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas yra už viršutinės normos ribos, FFP reikia suleisti į veną per 30 minučių 10-15 ml/kg greičiu.

Pakartokite protrombino ir aktyvinto dalinio tromboplastino laiko tyrimą ir, jei jų pažeidimai išlieka, pakartokite ankstesnę FFP dozę.

Jei po FFP įvedimo poveikio nėra, krioprecipitate naudojamas 5 ml / kg 30 minučių.

Pakartokite protrombino ir aktyvinto dalinio tromboplastino laiko tyrimą ir, jei jų pažeidimai išlieka, suleiskite krioprecipitą ta pačia doze.

Stebėjimas

Jei indikacijos išlieka, kraujo krešėjimo tyrimą būtina kartoti kas 12 valandų.

Būtina nustatyti ir gydyti koagulopatijos priežastį: sepsis, šokas, hipotermija, hipoksija ir kt.

Jei koagulopatija tęsiasi ilgiau nei 24 valandas, reikia kreiptis į specialistą hematologą.

Kiti gydymo būdai: ne.

Chirurginė intervencija: ne.

Prevenciniai veiksmai:

Norint išvengti hemoraginės naujagimio ligos po gimimo, vitamino K reikia skirti 1 mg IM vieną kartą (gal peroralinis vartojimas vaistas pagal instrukcijas).

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:

Kraujo krešėjimo rodiklių normalizavimas.

Narkotikai ( veikliosios medžiagos), naudojamas gydymui

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti:

Bet kokio lygio akušerinė organizacija, MO pediatrinio profilio.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2014 m.
   1. 1) Bandyopadhyay PK. Aštuoni. In: Vitaminai ir hormonai. T. 78. Elsevier Inc.; 2008:157-84. . 2) Clarke'as P, Sheareris MJ. Kraujavimas dėl vitamino K trūkumo: pasiruošimas yra viskas. Arch Dischild. 2007 m. rugsėjis;92(9):741-3. . 3) Pichler E, Pichler L. Naujagimių krešėjimo sistema ir kraujavimas dėl vitamino K trūkumo – mini apžvalga. Vienna Med Wochenschr. 2008;158(13-14):385-95. . 4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. Vitamino K ciklas. Vitamino hormonas. 2008;78:35-62. . 5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL ir kt. Sąveika tarp vitamino K mitybos ir bakterijų pertekliaus hipochlorhidrijoje, kurią sukelia omeprazolas. Esu J ClinNutr. 1998 rugsėjis;68(3):699-704. . 6) Greer FR. Vitamino K būklė žindančioms motinoms ir jų kūdikiams. ActaPaediatr Suppl. 1999 m. rugpjūčio mėn.;88(430):95-103. . 7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gama-karboksiprotrombinas (PIVKA II) ir plazmos vitaminas K1 naujagimiams ir jų motinoms. ThrombHaemost. 1992 m. spalio 5 d.;68(4):383-7. . 8) Booth SL, Suttie JW. Vitamino K suvartojimas su maistu ir jo pakankamumas. J Nutr. 1998 m. gegužės mėn.; 128(5):785-8. . 9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Vitamino K1 (filochinono) ir vitamino K2 (menachinono) būklė naujagimiams pirmąją gyvenimo savaitę. Pediatrija. 1988 m. sausis;81(1):137-40. . 10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Vėlyvojo tipo vitamino K trūkumo kraujavimas: patirtis iš 120 pacientų. Vaiko nervų sistema. 2012 m. vasario mėn.;28(2):247-51. . 11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. Vitamino K profilaktika ir vėlyvas kraujavimas dėl vitamino K trūkumo kūdikiams: penktasis šalies tyrimas Japonijoje. Pediatric Int. 2011 m. gruodis;53(6):897-901. . 12) Darlow BA, Phillips AA, Dickson NP. Naujosios Zelandijos naujagimių vitamino K trūkumo kraujavimo stebėjimas (VKDB): 1998–2008 m. J Vaikų vaikų sveikata. 2011 m. liepa;47(7):460-4. . 13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Intrakranijinis kraujavimas, susijęs su vitamino K trūkumo kraujavimu pacientams, sergantiems tulžies atrezija: sutelkti dėmesį į ilgalaikius rezultatus. J PediatrGastroenterolNutr. 2012 m. balandis;54(4):552-7. . 14) Amerikos Pediatrijos akademijos vaisiaus ir naujagimio komitetas. Ginčai dėl vitamino K ir naujagimio. Pediatrija. Liepa 2003;112(1 Pt 1):191-2. . 15) Amerikos pediatrijos akademija, mitybos komitetas. Neišnešiotų naujagimių mitybos poreikiai. In: Ronald E. Kleinman, MD. Neišnešiotų naujagimių mitybos poreikiai. In: Pediatrics Nutrition Handbook. 5-oji. Elk Grove Village, IL: Amerikos pediatrų akademija; 1998:23-46. 16) Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JW. Žindomų kūdikių vitamino K būklės gerinimas naudojant motinos vitamino K papildus. Pediatrija. 1997 m. sausis;99(1):88-92. . 17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. Vitaminas K, vaikų ligų gydytojo atnaujinimas. Eur J Pediatr. 2009 m. vasario mėn.;168(2):127-34. . 18) Young T.E., Mangum B. Vitaminai ir mineralai. In: NEOFAX 2008. leidimas. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008: 288-9.

Pirmosios septynios žmogaus gyvenimo dienos vadinamos ankstyvuoju naujagimio periodu. Dauguma įgimtos ligos pasirodo šiuo metu. 3-5 iš 1000 kūdikių serga hemoragine liga. Jai būdingas gausus kraujavimas iš skrandžio, nosies ir bambos sritis dėl vitamino K trūkumo.

Kas yra hemoraginė liga ir kodėl ji atsiranda naujagimiams?

Pirmosiomis dienomis po gimimo vaiko organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų. Yra gyvybiškai atstatomos svarbios sistemos ir organus, įsijungia plaučių kraujotaka, pradeda veikti plaučiai, o žarnyną pamažu apgyvendina mikroorganizmai.

Vitaminas K yra vienas iš pagrindinių kraujo krešėjimo proceso normalizavimo komponentų. Jis dalyvauja baltymų sintezėje ir yra naudojamas kepenyse gaminti protrombiną, kuris tirština kraują. Suaugusio žmogaus organizme esanti bakterinė flora gamina pakankamą šio vitamino kiekį, jose gausu tamsiai žalių lapinių daržovių. Kūdikiams žarnyno mikroflora dar nesusiformavusi, todėl yra naujagimio hemoraginė liga.

Ūminis nuo K vitamino priklausomų veiksnių trūkumas jaučiamas 2-4 gyvenimo dieną. Situacija normalizuojasi po kelių dienų, kai į sintezės procesą įtraukiamos brandesnės kepenų ląstelės.

K-hipovitaminozės atsiradimo priežastys gali būti kelios:

• žarnyno disbakteriozė – bakterinė žarnyno flora pradeda gamintis tik praėjus 3 dienoms po gimimo;
• vitaminų trūkumas vaisiaus laikotarpiu - vitaminui K sunku prasiskverbti per histohematogeninį barjerą, todėl suaugusiesiems jo kiekis yra 2 kartus didesnis nei naujagimio;
• mažas motinos pieno vitaminizavimas, paros norma vitaminai ne visada padengti mamos pienas, tuomet reikia koreguoti mitybą;
• nėščiųjų antikoaguliantų ir aspirino vartojimas;
• įgimti žarnyno ar kepenų veiklos sutrikimai;
• nėščios moters toksikozė;
• vaistai, skirti motinos tuberkuliozei gydyti;
• mažas estrogeno kiekis kūdikiui;
• tulžies latakų obstrukcija.

Vaiko neišnešiotumas prisideda prie hemoraginės ligos atsiradimo. Esant tokiai situacijai, kepenys negamina pakankamai polipeptidų pirmtakų. plazmos faktoriai dalyvauja kraujo krešėjimo procese.

Ligos vystymasis prisideda prie ankstyvo vaiko gimimo

Vitamino K gamybos trūkumas sukelia vėlyvą naujagimio hemoraginę ligą dėl:

• vėlyvas prisirišimas prie motinos krūties ir intraveninis maitinimas;
• malabsorbcija - maistinių medžiagų prastai absorbuojamas žarnyne;
• antibiotikai, tokie kaip 3 kartos cefalosporinai;
• vaisiaus deguonies trūkumas;
• gimdymo trauma;
• dirbtinis pristatymas;
• pažeidimai kvėpavimo funkcijos gimimo momentu.

Pirmajame priešpienyje, kurį kūdikis gauna iš mamos krūties praėjus 15-30 minučių po gimimo, yra daug vitaminų ir mineralų. Jis užpildo žarnyną mikroflora ir padeda toliau gamintis bakterijoms organizme. Naujagimio koagulopatijos mechanizmas suveikia retai. Norint palaikyti stabilią sveiko vaiko kraujotaką, pakanka nedidelės vitamino K dozės. Paprastai patologijos atsiradimą ankstyvoje stadijoje išprovokuoja moters ligos nėštumo metu.

Ligos klasifikacija ir simptomai

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti iš manęs, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą – užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

Dažniausiai naujagimiams liga pasireiškia iš karto ir sėkmingai gydoma net ligoninėje. Išleidus kūdikį, kraujavimą sustabdyti sunkiau.

Tėvai ne visada teisingai įvertina simptomus ir neskuba kreiptis į medikus. Kūdikio atsigavimas įmanomas tik gydant Pradinis etapas Ir lengva forma hemoraginė liga. Didelis kraujo netekimas, širdies, plaučių veiklos sutrikimai, kraujavimas iš smegenų dažnai sukelia mirtinų pasekmių.

Ankstyvosios ir vėlyvosios formos

Priklausomai nuo ligos trukmės, gydytojai išskiria šias formas:

• anksti - išsivysto 1-2 dienas po gimimo, būdingas stiprus audinių kraujavimas;
• klasikinis - atsiranda 3-5 gyvenimo dieną;
• vėlai – dauguma pavojinga forma, pasireiškia tik 2-8 gyvenimo savaitę ir gali išprovokuoti kraujavimą per Vidaus organai ir smegenys (taip pat žr. :)).

Esant hemoraginei naujagimio ligai, yra padidėjęs bilirubino kiekis

Liga lengvai diagnozuojama, nes jos simptomus sunku supainioti su kitomis ligomis. Kūdikis turi:

• mėlynės, ekchimozė ir petechijos;
• nosies kraujavimas;
• silpnumas, letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas;
• kraujavimas iš bambos;
• kraujas išmatose ar šlapime;
• vėmimas krauju, kosulys (rekomenduojame perskaityti:);
• padidėjęs bilirubino kiekis;
• intrakranijinio kraujavimo neurologiniai simptomai;
• "aštrus" pilvas.

Buvimas ne visada rodo vidinį kraujavimą. Tai gali būti ir gimdymo metu į jo organizmą patekęs mamos kraujas. Norint nustatyti melenos pobūdį, atliekamas Apta testas:

• išmatos skiedžiamos vandeniu, kol pasidaro rausvos spalvos;
• supernatantas išskiriamas iš tirpalo;
• pridėti natrio hidroksido santykiu 5:1;
• po 2-3 minučių analizuokite tirpalo atspalvį.

Gelsvai ruda spalva rodo suaugusiųjų, tai yra motinos, hemoglobino buvimą. Jei spalva nepasikeitė, tai naujagimio kraujas.

Pirminės ir antrinės formos

Atsižvelgiant į veiksnį, kuris išprovokavo vitamino K trūkumą organizme, naujagimių hemoraginė liga skirstoma į:

• pirminis - iš pradžių yra vitamino K trūkumas;
• antrinė – pagrindinės jo priežastys yra kepenų patologijos ir sutrikusi PPPF sintezė kūdikiui.

Intrauterinis ligos vystymasis lemia tai, kad gimus ant kūdikio galvos matomos cefalohematomos - augliai su matomais petechialiniais kraujavimais (daugiau informacijos rasite straipsnyje:). Hemoraginė liga naujagimiams vėlyva forma kartais pasireiškia net trečią kūdikio gyvenimo mėnesį. Jis vystosi reaktyviai, atsiradus daugybei mėlynių, atsiranda intrakranijinis kraujavimas, todėl svarbu laiku atkreipti dėmesį į ankstyvus simptomus ir kreiptis pagalbos į medikus. Vaikui gresia pavojus, jei:

• ant kūno yra daug mėlynių - pirmaisiais mėnesiais kūdikio judėjimas yra ribotas, todėl jis negali susimušti;
• injekcijos vieta ir kraujo paėmimas analizei ilgai kraujuoja;
• blyški oda.

Sunki ligos eiga išprovokuoja hipovoleminį šoką dėl staigaus skysčių netekimo dėl viduriavimo ar vėmimo. Jam būdingas kraujo tūrio sumažėjimas organizme ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Gydymo ypatumai

Naujagimio hemoraginės ligos gydymas turėtų prasidėti pajutus pirmuosius požymius. Diagnostikos ir terapijos veiksmingumas yra sėkmingo vaiko pasveikimo pagrindas. Pagrindinė užduotis, su kuria susiduria tėvai ir gydytojai, yra kompensuoti vitamino K trūkumą, o svarbu laikytis dozavimo ir naudoti procedūrų rinkinį:

• žindymas - kūdikis maitinamas motinos pienu kas 3 val., porcija priklauso nuo amžiaus, sergant trombocitopenine purpura, maitinimas tęsiamas mažiausiai 4 savaites;
• 1% vitamino K tirpalo įvedimas - vaistai leidžiami į veną, tačiau lengvais atvejais galima švirkšti į raumenis vieną kartą per dieną, dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūdikio kūno svorį (0,1-0,15 ml 1 kg). );
• Vikasol tirpalas - dirbtinis vitamino K analogas, stabdantis kraujavimą, bet ne toks veiksmingas, tepamas kas 12 valandų, dozė 2-4 mg;
• plazmos boliuso perpylimas - atliekamas su pasikartojančiu kraujavimu (dozė - 15 ml / kg);
• trombino, natrio bikarbonato, aminokaprono rūgšties tirpalai su Adroxon (rekomenduojame perskaityti:);
• preparatai askorbo rūgšties, rutino, kalcio gliukonato arba kalcio chlorido pagrindu;
• gliukokortikosteroidai arba specifiniai antibiotikai;
• eritrocitų masės perpylimas (5-10 ml/kg) – gydytojas paskiria procedūrą, jei liga komplikuojasi hipovoleminiu šoku.

Gydymo laikotarpiu labai svarbu laikytis žindymo.

Vitaminų perteklius gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• hemolizinė anemija;
• kernicterus, susijęs su padidėjusiu bilirubino kiekiu (rekomenduojame perskaityti:);
• anemija.

Priėmimas taip pat didelis skaičius hemostaziniai vaistai gali sukelti hiperbilirubinemijos vystymąsi ir Heinzo kūnų aktyvavimą. Šiuo atžvilgiu gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis, o vaistų paskyrimą ir vartojimą kontroliuoja neonatologas.

Naujagimio hemoraginės ligos pasekmės

Profesionaliai ir laiku sveikatos apsauga leidžia greitai pašalinti lengvas ligos formas. Didelė mirties rizika vaikams, kurie patyrė:

• didelis kraujo netekimas;
• širdies veiklos pažeidimas;
• antinksčių vystymosi sutrikimai;
• smegenų kraujavimas.

Siekiant užkirsti kelią patologijos išsivystymui, rizikos grupės vaikams vitamino K rekomenduojama švirkšti į raumenis iškart po gimimo (gim. anksčiau nei numatyta- 0,5 mg, o pilnaverčiams vaikams su normalaus svorio kūno dozė padidinta iki 1 mg). Taip pat puiki profilaktikos priemonė yra ankstyvas žindymas. Patologija netransformuoja į kitas ligas, po gydymo simptomai išnyksta, o organizmas mažas žmogus toliau vystosi be jokių trikdžių.

Laimei, hemoraginė naujagimių liga yra nedažnas reiškinys, ji pasireiškia tik 2-5 vaikams iš 1000, o pavojingesne vėlyvąja forma gydytojai susiduria dar rečiau - 5-20 vaikų 100 tūkst. „Taigi, tai tikrai ne apie mus“, – galite pagalvoti, ir gerai, jei esate teisus. Priešingu atveju tik žaibo reakcija tėvai ant nerimo simptomai padės išgelbėti kūdikį... Taigi, kaip sakoma: „iš anksto įspėtas yra ginkluotas“.

Naujagimio hemoraginės ligos priežastys

Hemoraginės ligos priežastis yra vitamino K trūkumas kuris būtinas normaliam kraujo krešėjimui. Jo trūkumas sukelia įvairius kraujavimus, kurie yra pavojingi vaiko gyvybei.

Veiksniai, skatinantys hemoraginės ligos vystymąsi, yra tai, kad motina nėštumo metu vartoja tam tikrus vaistus (indometacino, fenitoino, acetilsalicilo rūgštis, antibiotikai), naujagimio nesubrendimas ar neišnešiojimas, perinatalinė hipoksija, asfiksija, nesavalaikis žindymas ir gimdymo trauma.

Naujagimiams, kuriems, pasak gydytojų, gresia pavojus, iš karto po gimimo skiriama profilaktinė vitamino K dozė ( Vikasol).

Vėlyvoje hemoraginėje ligoje atsiradimo priežastys šiek tiek skiriasi, apie jas gyvensime šiek tiek vėliau.

Naujagimio hemoraginės ligos simptomai ir gydymas

Kadangi klasikinė hemoraginė liga vystosi 2-4 dienas po gimimo(retai pirmą dieną), tai yra, kol vaikas dar guli ligoninėje, tuomet tėvams tereikia pasitikėti gydytojų profesionalumu ir nesikišti į kūdikio gydymą.

Dažniausi klasikinės hemoraginės ligos simptomai yra kraujavimas iš nosies ir virškinimo trakto, nenutrūkstamas kraujavimas iš ar po jo. Todėl, jei kūdikis išspjauna krauju, kraujuoja iš nosies, ilgai kraujuoja injekcijos vieta, bambos žaizda ar kraujas ant vystyklų, nelaukite kito raundo, kreipkitės į neonatologą, kad naujagimį apžiūrėtų neplanuotai. , nes kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.

Jei kraujo tyrimas patvirtina diagnozę, tada kūdikis nedelsiant pradėti gydytis. Gydymas susideda iš injekcija į raumenis vitamino K, plazmos ir kraujo perpylimas (ypač sunkūs atvejai). Be to, apie 6 kartus per dieną naujagimis maitinamas ištrauktu motinos pienu, kuris padeda stabdyti kraujavimą dėl to, kad jame yra trombokinazės.

Jei diagnozė nustatoma laiku ir hemoraginės ligos gydymas yra teisingas, naujagimiai greitai pasveiks įvyksta visiškas atsigavimas.

Vėlyvoji naujagimio hemoraginė liga

Vėlyvoji hemoraginė liga paveikia vaikus nuo 1 iki 4 mėnesių amžiaus, dažniausiai pasireiškia 2 mėn. Tačiau čia galimos ir išimtys, tai yra, susirgti gali ir vyresni nei nurodyto amžiaus, ir jaunesni kūdikiai. Vėlyvoji ligos forma turi šiek tiek kitokį pobūdį – ją sukelia tai, kad žarnyno flora negali sintetina vitaminą K2 pakankamu kiekiu. Ši liga yra sunkesnė ir daug pavojingesnė nei klasikinė versija.

Kam gresia pavojus? Paprastai tai yra nepilnamečiai vaikai, kurie atitinkamai negavo profilaktinės vitamino K dozės gimdymo namuose, kenčiantys nuo laikinas kepenų nepakankamumas (netiesioginis ženklas toks nepakankamumas yra gelta, kuri nepraėjo 1 mėnesį) ir, kaip bebūtų keista, yra išskirtinai įjungta žindymas . Kas tai per žindymas? Pasirodo, motinos pieną valgančių vaikų žarnyną kolonizuoja flora, kuri nelabai susitvarko su vitamino K2 sinteze, o su dirbtiniu maitinimu – atvirkščiai.

Vėlyvos naujagimio hemoraginės ligos pavojus yra tas, kad jei nepradėsite gydymo kuo greičiau, Tai masinis intrakranijinis kraujavimas negalima išvengti. Aukštas procentas mirtingumas nuo vėlyvosios šios ligos formos yra susijęs būtent su jos atpažinimo sudėtingumu. Kadangi šis reiškinys laikomas labai retu, ne kiekvienas rajono pediatras sugebės laiku išaiškinti simptomus, o tėvai dažnai neskuba kreiptis į gydytoją, nesuprasdami, kad tokioje situacijoje sąskaita tiesiogine prasme eina minutėmis.

Taigi tėvai turėtų būti budrūs mėlynių atsiradimas ant kūdikio kūno- bet kokiu kiekiu ir bet kokiu dydžiu. Nereikia galvoti, kokiomis aplinkybėmis mažylis galėjo gauti tokią traumą – jis nutrynė sagą nuo bodžio, trenkė į lovelę, atsigulė ant barškučio... Neieškokite pasiteisinimų, o kvieskite greitąją pagalbą, nes š. yra pirmasis pažadinimo skambutis!

Jei iš kūdikio buvo paimtas kraujas analizei, ir pirštas nesustabdys kraujavimo, tai jau yra tikras kraujo krešėjimo problemų požymis, o tai reiškia, kad priežastis skubiai kviesti gydytojus. Kam taip skubėti? Faktas yra tas, kad patys pirmieji matomi simptomai, tokie kaip mėlynės ant kūno, kraujavimas ir pan., per 1–2 dienas išsivystys į intrakranijinį kraujavimą, todėl Ši problema geriau „perrašyti“.

Ir galiausiai norėčiau palinkėti jūsų vaikams gera sveikata. Tegul žinios, gautos iš šio straipsnio, lieka tik teorinės, ir jūs niekada negalėsite jų pritaikyti praktiškai!

- patologija, kuri atsiranda esant kraujo krešėjimo faktorių trūkumui endogeninio ar egzogeninio vitamino K trūkumo fone. Pasireiškia vėmimu krauju, kraujingomis degutuotomis išmatomis, odos kraujavimais, hematomomis ir vidinėmis kraujosruvomis. Retai lydi hemoraginis šokas, gelta ir virškinamojo trakto gleivinės erozijos. Diagnozė pagrįsta trombocitų skaičiaus nustatymu, koagulogramos, ultragarso ir neurosonografijos tyrimu. Gydymą sudaro pakaitinė terapija sintetiniais vitamino K analogais, vidinio kraujavimo kontrolė ir hipovolemijos korekcija.

Bendra informacija

hemoraginė diatezė, kuriai būdingas II (protrombinas), VII (prokonvertinas), IX (antihemofilinis globulinas B) ir X (Stuart-Power faktorius) krešėjimo faktorių trūkumas, kai vaiko organizme trūksta vitamino K. Pirmą kartą patologiją 1894 metais aprašė C. Tovnsendas, tačiau įvestas terminas iš pradžių buvo vartojamas visoms įgimtoms hemoraginėms būklėms. Paplitimas tarp visų naujagimių yra 0,3-0,5%. Įvedus privalomą profilaktiką vitamino K analogais gimdymo metu, sergamumas sumažėjo iki 0,02 proc. Apie 3–6% naujagimio hemoraginės ligos atvejų yra motinos nėštumo metu vartojusios farmakologinius vaistus pasekmė.

Naujagimio hemoraginės ligos priežastys

Naujagimio hemoraginės ligos priežastis – II, VII, IX ir X krešėjimo faktorių sintezės trūkumas. Šių faktorių susidarymas vyksta kepenų audiniuose γ-karboksilinant glutamo rūgštį, veikiant vitaminui K. Esant endogeniniam arba egzogeniniam vitamino K trūkumui, gaminasi funkciškai nesubrendę faktoriai, kurių paviršiuje yra stipresnis neigiamas krūvis. Tokie veiksniai negali jungtis prie Ca++, o vėliau – su fosfatidilcholinu. Dėl to nesusidaro fibrinas, nesusidaro raudonas trombas.

Pirminis arba egzogeninis vitamino K trūkumas atsiranda dėl nepakankamo jo patekimo į organizmą nėštumo metu. Naujagimio hemoraginę ligą provokuojantys veiksniai yra motinos sutrikimai: prieštraukulinių vaistų (karbamazepino, konvulekso), antikoaguliantų ir antibakteriniai vaistai platus veikimo spektras (cefalosporinai, tetraciklinai, sulfonamidai), priešlaikinis gimdymas, kepenų ligos, enteropatija, eklampsija, disbakteriozė, nepakankama mityba.

Antrinį, arba endogeninį, trūkumą sukelia nepakankama plazmos krešėjimo faktorių (PPPF) polipeptidinių pirmtakų sintezė vaiko kepenų audiniuose. Šią ligos formą, kaip taisyklė, išprovokuoja naujagimio sutrikimai: kepenų ligos (hepatitas), apsigimimai (tulžies takų struktūros anomalijos), kepenų parenchimos funkcinis nesubrendimas, malabsorbcijos sindromas, antibiotikas. terapija, Vikasolio (vitamino K analogo) profilaktinio vartojimo nebuvimas po gimdymo, dirbtinis ar ilgalaikis parenterinis maitinimas. Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis jo virškinimo traktas yra sterilios būklės – vitamino K pasisavinimą skatinanti mikroflora dar nespėja susiformuoti, o tai dar labiau paaštrina antrinį endogeninį šio junginio trūkumą.

Naujagimio hemoraginės ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į pirmųjų simptomų atsiradimo laikotarpį, naujagimio hemoraginė liga turi šias formas:

1. Anksti. Simptomai pasireiškia per pirmąsias 12-36 valandas po gimdymo. Pasitaiko retai. Paprastai pasekmė vaistų terapija motina.
2. Klasika. Simptomai pasireiškia 2-6 dieną. Labiausiai paplitusi forma.
3. Vėlai. Jis išsivysto po 1 gyvenimo savaitės, retai pasireiškia iki 4 mėnesių amžiaus. Paprastai jis susidaro provokuojančių ligų fone arba nesant profilaktinių vitamino K injekcijų.

Naujagimio hemoraginės ligos simptomai

Naujagimio hemoraginės ligos simptomai priklauso nuo ligos išsivystymo laiko. ankstyva forma pateikia išsamius simptomus per pirmąsias 24 vaiko gyvenimo valandas. Pirminis pasireiškimas yra vėmimas su kraujo priemaiša kavos tirščiai“ (hematemezė). Gali atsirasti vidinis kraujavimas (dažniau – kepenų, antinksčių, blužnies ir plaučių parenchimoje). Kai kuriais atvejais ši patologija atsiranda dar prieš gimdymą ir pasireiškia kraujavimais smegenų audinyje, petechijomis ir ekchimoze ant odos nuo gimimo momento.

Klasikinė forma dažniausiai pasireiškia 4 dieną. Ji klinikinis vaizdas apima viso kūno hematemezę, meleną, petechijas ir ekchimozę. Pirmasis simptomas dažniausiai yra juodos, dervos spalvos išmatos. Kraujavimas iš bambos žaizda ir cefalohematomos. Naudojant akušerinius instrumentus gimdymo metu ir esant stipriai asfiksijai vitamino K trūkumo fone, gali susidaryti poodinės hematomos, subgaliniai ir intrakranijiniai kraujavimai. Esant sunkiam kraujavimui iš virškinimo trakto, dėl masinės eritrocitų hemolizės nustatomas bilirubino padidėjimas (daugiausia dėl netiesioginės frakcijos). Virškinimo traktas esant įtakai skrandžio sulčių. Šią būklę lydi užsitęsusi gelta, gleivinės erozijos dvylikapirštės žarnos ir pylorus. Paskutinės dvi komplikacijos gali sustiprinti kraujo netekimą ir sudaryti užburtą ratą.

Vėlyvoji forma turi panašią į klasikinę kliniką, tačiau dažniausiai pasireiškia 7-14 gyvenimo dieną ir dažniau pasireiškia komplikacijomis. Maždaug 15% vaikų, sergančių šia forma, gresia hemoraginis šokas, pasireiškiantis bendras silpnumas, blyškumas oda, kraujospūdžio sumažėjimas ir kūno temperatūros sumažėjimas.

Naujagimio hemoraginės ligos diagnozė

Naujagimio hemoraginės ligos diagnozė – nustatyti rizikos veiksnius, atlikti objektyvų tyrimą, ištirti laboratorinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. instrumentiniai metodai tyrimai. Renkant anamnezę, neonatologui ar pediatrui pavyksta nustatyti predisponuojančius veiksnius: mamos vartojamus vaistus, mitybos pažeidimus, gretutines ligas ir kt. Apklausos metu taip pat svarbu nustatyti pirmuosius vaiko ligos simptomus ir jų sunkumą atsiradimo metu. .

Fizinė apžiūra leidžia nustatyti difuzinius kraujavimus odoje (retai – lokaliai, ant sėdmenų), geltą su hiperbilirubinemija, sutrikusią. bendra būklė ir hipovolemijos simptomai hemoraginio šoko metu. Laboratoriniai tyrimai skirti įvertinti hemostazės sistemą. Nustatomas trombocitų kiekis, trombino laikas ir fibrinogeno kiekis. Nustatomas kraujo krešulio atsitraukimo laikas (rodikliai normos ribose), aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (APTT), kraujo krešėjimo laikas pagal Burkerį ir plazmos rekalcifikacijos laikas (rezultatai rodo krešėjimo faktorių trūkumą). . KLA galimi anemijos požymiai. Ultragarsu ir neurosonografija gali nustatyti kraujavimus kaukolės kaulų perioste, centrinės nervų sistemos audiniuose ir kituose organuose.

Liga skiriasi nuo „motinos kraujo rijimo“ sindromo, DIC, idiopatinės trombocitopeninės purpuros, A ir B hemofilijos, von Willebrando ligos. Per diferencinė diagnostika atliekamas Apta testas, trombocitų skaičiaus įvertinimas, koagulograma, krešėjimo faktorių trūkumo nustatymas.

Naujagimio hemoraginės ligos gydymas

Etiotropinis naujagimio hemoraginės ligos gydymas apima pakaitinę terapiją vitamino K analogais. Naudojimas pediatrijoje sintetiniai narkotikai vitaminas K (Vikasol). Vartojimo trukmė yra nuo 2 iki 4 dienų, priklausomai nuo kontrolinių tyrimų rezultatų. Esant hematemezei, atliekamas skrandžio plovimas fiziologinis tirpalas, per zondą įeikite į aminokaproinę rūgštį. Su patvirtinta kraujavimas iš virškinimo trakto parodytas enterinis mišinys, kuriame yra trombino, adroksono ir aminokaproinės rūgšties. Hemoraginio šoko gydymas apima BCC atkūrimą naudojant infuzinę terapiją, naudojant 10% gliukozės tirpalą, 0,9% NaCl, šviežiai šaldyta plazma ir protrombino kompleksas (PP5B).

Naujagimio hemoraginės ligos prognozė ir prevencija

Esant nekomplikuotai naujagimio hemoraginei ligai, prognozė yra palanki. Išsivysčius kraujosruvoms smegenų audinyje, 30% vaikų patiria rimtų centrinės nervų sistemos pažeidimų. Kai kuriais atvejais galima mirtis. Atkryčių nėra. Kitų hemostazės sutrikimų formavimasis po pasveikimo nėra būdingas.

Prevencija vykdoma visiems rizikos grupės vaikams. Rizikos grupei priskiriami neišnešioti pacientai, kurių gestacinis amžius nuo 22 iki 37 savaičių, vaikai, patyrę naujagimių gimdymo traumą, pacientai, kurie maitinami dirbtiniu ar parenteriniu būdu, naujagimiai antibakteriniai agentai ir kūdikiams, gimusiems motinoms, turinčioms rizikos veiksnių. Prevencinės priemonės susideda iš vienkartinio vikasol vartojimo, ankstyvo ir visiško žindymo. Įjungta Šis momentas Vitamino K analogus rekomenduojama skirti gimus absoliučiai visiems vaikams. Iš motinos pusės būtina kiek įmanoma apriboti provokuojančių vaistų vartojimą, atlikti tinkamą gydymą. gretutinės ligos nėštumo metu reguliariai lankytis moterų konsultacija ir atlikti atitinkamus tyrimus (ultragarsas, UAC, OAM ir kt.).