hemodializės būdai. Kas yra inkstų hemodializė? Hemodializės amžiaus riba

Hemodializė – ekstrarenalinio kraujo valymo nuo įvairių toksinų, medžiagų apykaitos produktų, vandens pertekliaus procedūra. Be to, procedūros metu galima korekcija. elektrolitų balansas. Procedūra atliekama naudojant aparatą „Dirbtinis inkstas“. Metodas pagrįstas specialių membranų su selektyviu pralaidumu naudojimu. Vienoje membranos pusėje teka kraujas, kitoje – dializės tirpalas, galintis absorbuoti endo- ir egzotoksinus.

Naudojamos membranos gali skirtis savo selektyvumu. Kai kurie iš jų sugeba praleisti net kai kuriuos baltymus. Taip pat savo savybėmis gali skirtis naudojami dializės tirpalai, kurie geba ne tik absorbuoti toksinus ir medžiagų apykaitos produktus, bet ir kompensuoti mineralinių medžiagų trūkumą paciento kraujyje.

Hemodializės indikacijos:

• apsinuodijimas;
• perdozavus vaistai;
• ryškūs kraujo elektrolitų sudėties nukrypimai;
• ryškus skysčių perteklius organizme, nepašalinamas konservatyviu gydymu: plaučių edema, smegenų edema.

Komplikacijos:

• kraujospūdžio mažinimas;
• traukuliai;
• infekcinės komplikacijos;
• pykinimas Vėmimas;
• oro embolija;
• dializės sindromas - išsivysto greitai sumažėjus kraujo osmosiniam slėgiui ir pasireiškia sąmonės pažeidimu dėl apsvaiginimo tipo, traukuliai;
• širdies aritmija - vystosi greitai, kalcio ir natrio kiekis kraujyje;
• alerginės reakcijos ant membranos aparate naudojamų komponentų.

Kontraindikacijos:

• absoliutus:
• šizofrenija;
• epilepsija;
• paleistas onkologiniai procesai;
• amžius virš 80 metų (jei pacientas serga cukriniu diabetu – vyresnis nei 70 metų);
• sunkios ligos nervų sistema;
• 2 ar daugiau sunkių gretutinės ligos: piktybiniai navikai, išeminė ligaširdis, kurioms yra buvęs miokardo infarktas, širdies nepakankamumas; sunki aterosklerozė su dekompensuotu okliuzija periferiniai indai, kepenų cirozė, LOPL;
• alkoholizmas, narkomanija, valkatavimas.
• giminaitis:
• sergant plaučių tuberkulioze aktyvi forma;
• kraujavimo rizika: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, Melory Weiss sindromas, gimdos fibroma ...

dieta hemodializei

Pagrindinis dietos tikslas – sumažinti produktų, kurių metabolizmas lemia, suvartojimą organizme greitas kilimas endotoksinų. Pažvelkime į pagrindines taisykles, kurių turėtų laikytis nuolatinės hemodializės pacientai:

• Skysčių suvartojimo apribojimas. Paprastai per dieną suvartojamo skysčio kiekis turi svyruoti šiose ribose: paros diurezė + 500-800 ml. Tuo pačiu metu bendras svorio padidėjimas tarp hemodializės seansų neturėtų viršyti 2–2,5 kg. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad padidėjus skysčių netekimui per odą ir kvėpavimą (karšta vasara, karštis kūno), gali padidėti skysčių suvartojimas.
• Druskos vartojimo apribojimas (6-8 g druskos per dieną) arba visiškai be druskos dieta.
• Apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra didelis skaičius kalis: bananai, citrusiniai vaisiai, džiovinti vaisiai, kai kurios daržovės (ypač bulvės), natūralios sultys, žolelės, sėlenos, javai, riešutai, šokoladas, kakava. Vidutiniškai per dieną suvartojamo kalio kiekis neturi viršyti 2000 mg.
• Ribotas daug fosforo turinčių maisto produktų (žuvies, sūrių...) vartojimas;
• Patartina valgyti maistą, kuriame yra pakankamai gyvulinių baltymų ir energijos (kalorijų).

Aukščiau pateiktos taisyklės yra bendros, tačiau atkreipkite dėmesį individualios savybės ir atidžiai laikykitės gydytojo nurodymų.

Kaip atliekama hemodializė?

• Normaliam kraujo tekėjimui į „Dirbtinio inkstų“ aparatą sąlygų sudarymas. Tam reikalingas tiesioginis ryšys tarp arterijos ir venos:
• Fistulė yra chirurginis ryšys tarp venos ir arterijos, dažniausiai dilbyje.
• Transplantato naudojimas Ši byla, ryšys tarp arterijos ir venos realizuojamas per sintetinį vamzdelį. Paprastai uždedamas transplantatas ankstyvosios stadijos hemodializė, kai fistulė dar nesusiformavo. Neigiama yra didesnė komplikacijų tikimybė.
• Stambių kaklo, krūtinės ar šlaunų venų kateterizavimas. Paprastai šis metodas naudojamas skubiai hemodializei, kai nėra laiko sukurti pilną fistulę.
• Gydytojas apskaičiuoja, kokią membraną ir dializatą naudoti. Tai lemia liga, inkstų funkcijos išsaugojimo laipsnis, taip pat intoksikacijos sunkumas ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
• Gydytojas taip pat nustato reikiamą procedūrų dažnumą ir trukmę, kuri priklauso ir nuo liekamosios inkstų funkcijos.

Paprastai procedūra atliekama 3 kartus per savaitę, o vidutinė trukmė – 4-5 valandos. Dažniausiai procedūros atliekamos ambulatoriškai, t.y. hemodializės skyriuje. Tačiau yra nešiojamų (namų) dializatorių, kurie leidžia atlikti trumpesnį, bet kasdieninį gydymą. Tokie prietaisai žymiai pagerina paciento gyvenimo kokybę, sumažina infekcijos tikimybę. virusinis hepatitas, ir leidžia laisviau keisti gyvenamąją vietą ir net keliauti.

Inkstų ir kraujo hemodializė yra eferentinis metodas ekstrakorporinė kūno detoksikacija. Tai atliekama naudojant prietaisą, vadinamą „dirbtiniu inkstu“. Jis naudojamas kraujo valymui iš elektrolitų ir azoto atliekų tais atvejais, kai inkstai negali susidoroti su šiuo darbu.

Hemodializės pagrindas – medžiagų apykaita per pusiau nepralaidžią membraną, kurią iš vienos pusės plauna kraujotaka, o iš kitos – dializės tirpalas. Tarp dializės skysčio ir kraujo susidaro hidrostatinio slėgio gradientas, kurio pagalba ultrafiltracijos būdu iš organizmo pašalinamas skysčių perteklius. Tokiu pat būdu iš kraujo pašalinamos kenksmingos medžiagos ir medžiagų apykaitos produktai.

Hemodializei naudojamas aparatas susideda iš trijų pagrindinių komponentų:

1. kraujo tiekimo prietaisas
2. dializatorius,
3. prietaisai, skirti tiekti ir paruošti dializės tirpalą.

Ritininis siurblys pumpuoja kraują per vamzdelius į dializatorių. Prie šios sistemos yra prijungti prietaisai, matuojantys kraujotakos greitį ir jo slėgį. Manoma, kad optimali kraujotaka yra 300–450 ml per minutę. Paruoštas dializės tirpalas iš dozatoriaus arba rezervuaro patenka į dializatorių. Daugumoje aparatų dializės tirpalas vieną kartą praeina aplink membraną maždaug 500 ml/min greičiu priešinga kraujo tekėjimo kryptimi.

Dializės tirpalo sudėtis yra panaši į kraujo plazmą. Atsižvelgiant į elektrolitų kiekį kraujyje, tirpalo sudėtis gali būti koreguojama. Dažniausiai reikia keisti kalio koncentraciją, o chloro, kalcio ir bikarbonato kiekis, kaip taisyklė, išlieka pastovus. Norint reguliuoti iš kraujo pašalinamo skysčio kiekį dializės tirpale, natrio koncentracija mažinama arba padidinama.

Hemodializės indikacijos

Ne kiekvienai ligai skiriama hemodializė: jos įgyvendinimo indikacijos yra griežtai apibrėžtos. Tai apima šias būsenas:

• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• rimti elektrolitų kiekio kraujyje pokyčiai;
• narkotikų perdozavimas;
• apsinuodijimas nuodais, kurie linkę prasiskverbti į hemodializės membraną;
• hiperhidratacija, kuriai negalima taikyti konservatyvios terapijos ir kuri kelia grėsmę paciento gyvybei.

Šios sąlygos gali baigtis mirtimi be hemodializės procedūros. Pagrindinės indikacijos yra ūminis inkstų nepakankamumas, taip pat galutinė stadija lėtinis nepakankamumas inkstai, o tai leidžia pailginti paciento gyvenimą. Be to, hemodializuojami žmonės gali tęstis normalus gyvenimas ir net dirbti.

Sergant lėtine inkstų liga hemodializės skyrimo pagrindas yra kreatinino koncentracija serume daugiau nei 800–1000 mmol/l, šlapalo – 20–40 mmol/l, glomerulų filtracijos greitis – mažesnis nei 5 ml/min. Taip pat atsižvelgta metabolinė acidozė kai bikarbonatų kiekis mažesnis nei 15 mmol/l.

Kontraindikacijos

Net jei yra atitinkamos indikacijos, hemodializė ne visada taikoma – kontraindikacijos gali būti santykinės ir absoliučios.

Santykinės kontraindikacijos

• aktyvi plaučių tuberkuliozės forma;
• ligos, kurios kelia grėsmę masiniam kraujavimui (Melory-Weiss sindromas, gimdos fibroma, pepsinė opa ir kt.).

Absoliučios kontraindikacijos

• psichinės ligos (psichozė, epilepsija, šizofrenija);
• nepagydomi piktybiniai navikai;
• kraujo sistemos ligos (leukemija, aplazinė anemija);
• sunkios nervų sistemos ligos;
• vyresnis nei 80 metų arba vyresnis nei 70 metų, sergančių cukriniu diabetu;
• dviejų ar daugiau gretutinių ligų buvimas: piktybinis navikas, IŠL su ankstesniu miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, ateroskleroze su periferinių kraujagyslių okliuzija dekompensuotoje stadijoje, lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze, obstrukcine plaučių liga;
• valkatavimas, alkoholizmas, narkomanija, nesant susidomėjimo socialine reabilitacija.

Lėtinės hemodializės procedūra ir režimas

Hemodializės režimas ir programa nustatomi griežtai individualiai. Dažniausiai hemodializė atliekama 3 kartus per savaitę, procedūra trunka apie 4-5 valandas. Yra pakankamas dializei skirtų membranų pasirinkimas, besiskiriantis naudingo paviršiaus plotu. Tai leidžia naudoti hemodializę pagal įvairias programas: nuo kasdienės dviejų valandų dializės iki du kartus per dieną kiekvieną savaitę. Jei liekana išskyrimo funkcija inkstų, tuomet hemodializę galima atlikti rečiau.

Procedūra dažniausiai atliekama ambulatoriškai, tačiau yra nešiojamieji įrenginiai leidžiantis atlikti hemodializę namuose. Namų hemodializės pranašumai yra galimybė ją dažniau atlikti ir nuolatinio apsilankymo medicinos centre nebuvimas. Tai labiau dera su paciento darbu, mityba ir gyvenimo būdas artimesni normaliam. Kai kuriuos hemodializės aparatus galima pasiimti net į keliones ar ilgas keliones. Ši hemodializės rūšis išplito daugiausia užsienyje.

Likus kiek laiko iki pirmosios procedūros pradžios, būtina prieiti prie kraujotakos sistema, kuris dažniausiai gaminamas ambulatoriškai. Norint užtikrinti veiksmingą kraujo tekėjimą į dializatorių iš kūno ir nugaros, yra trys prieigos tipai: fistulė, transplantatas ir kateteris.

1. Fistulė yra tiesioginis ryšys tarp arterijos ir venos per savo kraujagysles, paprastai sukuriamas ant dilbio. Tuo pačiu metu padidėja kraujotaka venoje, todėl jos skersmuo padidėja, o siena stiprėja. Taigi vena tampa tinkama dažnam adatos įvedimui.
2. Sintetinis vamzdelis taip pat gali būti naudojamas arterijai prijungti prie venos. Nereikalauja laiko sąnarių gijimui ir kraujagyslių pertvarkymui, todėl taikoma daugiau ankstyvos datos Pavyzdžiui, kol fistulė taps tinkama naudoti. Metodo trūkumas yra daugiau dažnas pasireiškimas komplikacijų.
3. Kartais laikinai prieigai naudojamas kateteris - minkštas vamzdis, kuris montuojamas vienoje iš kaklo, krūtinės ar šlaunies venų. Dializei į kateterį, kuriuo teka kraujas, įkišamos adatos. Šio tipo prieiga naudojama vienai dializei, kai nėra laiko sukurti kitą prieigą.

dieta hemodializei

Mityba hemodializės metu reiškia, kad kraujyje sumažėja atliekų kaupimasis. Renkantis dietą, reikia atsižvelgti į šias taisykles:

• Kasdieniame meniu turėtų būti subalansuotas baltymų turinčio maisto kiekis, įskaitant vištieną, mėsą ir žuvį.
• Būtina kontroliuoti kalio suvartojimą. Jo yra druskos pakaitaluose, kai kuriuose vaisiuose (bananuose, apelsinuose), daržovėse (bulvėse), šokolade, džiovintuose vaisiuose ir riešutuose. Jei kalio kiekis kraujyje pakyla, galimos komplikacijos iš širdies.
• Skysčių apribojimo laipsnis priklauso nuo ligos, dėl kurios išsivystė inkstų nepakankamumas. Paprastai paciento svoris tarp procedūrų neturėtų padidėti daugiau nei 5 % pradinio kūno svorio. Jei į organizmą patenka daugiau skysčių, gali išsivystyti edema, širdies, plaučių ir kitų organų komplikacijos, taip pat arterinė hipertenzija.
• Druskos apribojimas maiste: sūrus maistas sukelia troškulį ir skysčių susilaikymą organizme.
• Gydytojas gali skirti vaistų, kad normalizuotų kalcio ir fosforo mainus, kurie dažnai sutrinka hemodializuojamiems žmonėms. Tuo pačiu metu reikėtų apriboti maisto, kuriame gausu fosforo, vartojimą.

Rekomendacija: jei tarpdializės laikotarpiu dieta vis dėlto buvo pažeista, pavyzdžiui, pacientas negalėjo atsispirti sūdytai žuviai arba gėrė per daug skysčių, tai nereikėtų to slėpti nuo gydytojo. Jei specialistas žinos apie mitybos klaidą, jis paskirs specialų režimą ir hemodializės programą sutrikusiai homeostazei organizme atkurti.

Hemodializės komplikacijos

Procedūros metu gali pasireikšti pykinimas ar vėmimas, raumenų mėšlungis, arterinė hipo- ar hipertenzija. Be to, reta ir baisi hemodializės komplikacija gali būti oro embolija, kuri gali baigtis paciento mirtimi. Oro embolija išsivysto dėl aparato gedimo arba jo naudojimo technikos pažeidimo.

Dažniausiai komplikacijos kyla dėl kraujagyslių patekimo. Naudojant transplantatą ar kateterį, jie gali užsikimšti trombu. Su fistuline kraujagyslių jungtimi pavojinga infekcija, dėl kurios išsivysto sepsis, septinė embolija, bakterinis endokarditas ir kitos pavojingos ligos.

Sparčiai mažėjant plazmos osmosiniam slėgiui, galimi sąmonės sutrikimai svaiginimo, sumišimo, epilepsijos priepuolių, vadinamų dializės sindromu, forma. Staigiai sumažėjus kalio, natrio ar kalcio kiekiui kraujyje, gali sutrikti širdies ritmas. IN retais atvejais galimos alerginės reakcijos membranos komponentams.

Svarbu: jei hemodializės metu atsiranda kokių nors simptomų diskomfortas, tuomet apie juos reikia nedelsiant pranešti specialistui. Kartais, norint juos pašalinti, tereikia pakoreguoti dializės tirpalo sudėtį arba kraujo tėkmės greitį. Išsivysčius rimtoms komplikacijoms, jie pradeda teikti pagalbą.

Pasirinkite miestą Voronežas Jekaterinburgas Iževskas Kazanė Krasnodaras Maskvos sritis Nižnij Novgorodas Novosibirskas Permė Rostovas prie Dono Samara Sankt Peterburgas Ufa Čeliabinskas Pasirinkite metro stotį Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Baltarusijos Biblioteka Belyaevo Bibirevo. Lenino biblioteka pavadinta Lenino Bitsevskio parkas Borisovo Borovitskaya botanikos sodas Bratislavskaja Admirolas Ušakovo bulvaras Dmitrijaus Donskojaus bulvaras Rokossovskio bulvaras Buninskaja alėja Butyrskaya Varshavskaya VDNH Aukštutiniai katilai Vladykino Vandens stadionas Voykovskaya Volgogradas Volgogradas Volgogradas Prospektams Voykovskaya Volgogradas Bition Vykhino Verslo centras Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovskio parkas pavadintas L. M. Kaganovičiaus Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-Gorod vardu skaya Krylatskoye Krymskaya Kuznetsky Most Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky prospektas Lermontovskio prospektas Lesopark Likhobory Lokomotiv Lomonosovskio prospektas Lužnikai Liublino Marksistskaya Maryina Grove Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Minsk Mitino jaunimo Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novogireevo Novokosino Novokoskaya Novogireevo Novokosinoya Novokoshoje Novye Cheryomushki Okruzhnaya Oktyabrskaya Oktyabrskoye Pole Orekhovo Otradnoe Okhotny Ryad Paveletskaja Panfilovskajos kultūros parkas Pergalės parkas Partizanskaja Pervomaiskaja Perovo Petrovsko-Razumovskaja Spausdintuvai Pionerskaja Planernaja Gagarino aikštė Iljičiaus aikštė Revoliucijos aikštė Poležajevskaja Polianka Pražskaja Preobraženskaja a. Preobrazhenskaya aikštė Proletarskaya pramoninė zona Vernadsky prospektas Markso prospektas Mira Profsoyuznaya Pushkinskaya Pyatnitskoye greitkelis Ramenki upės stotis Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo So Ryazansky prospektas Falcon Hill Sokolniki Spartak Sportivnaya Sretensky bulvaras Streshnevo Strogino Studentskaya Sukharevskaya Skhodnenskaya Tverskaya Tverskaya Teatro tekstilės darbuotojai Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshkaya gatvė. Akademikas Jangelas Šv. Starokachalovskaya 1905 gatvė Akademika Yangel gatvė Gorchakov gatvė Podbelskogo gatvė Skobelevskaya gatvė Starokachalovskaya universitetas Filiovskio parkas Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Horoshevo Tsaritsyno Tsvetnoy bulvaras Čerkizovskaja Sh. chelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Electrozavodskaya Pietvakariai Pietų Jasenevo

Inkstų hemodializė: kas tai yra, procedūros ypatybės

Straipsnio turinys:

Hemodializė yra unikali galimybė pasišalinti iš kraujotakos toksiškos medžiagos, kurios kaupiasi dėl inkstų funkcinio nepakankamumo. Procesas vyksta per specialią membraną, kuri yra saugi sergančio žmogaus sveikatai. Gali būti, kad po hemodializės prireiks perkelti šio porinio organo transplantaciją, jei gydytojas nustatys tokį poreikį. Pavyzdžiui, jei dirbtinio inksto prietaisas prijungiamas daugiau nei 3 kartus per savaitę, o žmogaus gyvenimas be šios procedūros neįmanomas.

Kas yra hemodializė, koks jos tikslas

Vienintelė ir svarbiausia šios įrangos paskirtis – kraujo filtravimas, šios svarbios biologinės aplinkos valymas nuo kenksmingų medžiagų.

Iš techninės pusės įrenginys suskirstytas į 3 dalis, kiekviena iš jų turi savo segmentus:

1. Kraujo gydymo sistemą sudaro šios dalys: siurbimo aparatas, kuris pumpuoja kraują; prietaisas, skirtas heparinui infuzuoti ir juo praplauti kanalėlių sistemą, kad viduje nesusidarytų kraujo krešulių; oro nebuvimo vamzdelinėje vožtuvo sistemoje kontrolė - oro burbuliukų siurblys; laikmatis, rodantis informaciją apie esamą paciento arterinio ir veninio slėgio lygį.

2. Sistema, kurios funkcija yra dializės tirpalo (arba dializato) paruošimas, apima šias struktūras: oro šalinimo įrenginį; sistema, kuri tirpina vandenį koncentrate; sistema, kuri kontroliuoja paruošto dializato temperatūros lygį ir neleidžia jo viršyti; indikatorius, skirtas kontroliuoti kraujo judėjimą į tirpalą; sistema, atsakinga už filtravimo kokybę ir nuolat stebinti šį procesą.

3. Filtras su membrana – jis pagamintas iš celiuliozės arba jos sintetinio pakaitalo.
Atliktos dializės sėkmę lemia laborantas: pacientas dovanoja kraują biocheminiams tyrimams, o karbamido kiekis jame turi skirtis nuo verčių prieš procedūrą.

Kada reikalinga hemodializė?

Hemodializė nėra skirta absoliučiai jokioms inkstų funkcijos problemoms išspręsti, ši procedūra skiriama ne kiekvienai patologijai. Yra gana griežtos hemodializės indikacijos:

Dienos diurezė neviršija 450 ml per dieną;
inkstų funkcinis gebėjimas išsaugomas tik 11-16%;
inkstų filtravimo pajėgumas - ne daugiau kaip 210 ml kraujo per minutę;
karbamido koncentracija plazmoje virš 35 mmol/l;
kreatinino kiekis kraujo plazmoje viršija 1 mmol / l;
kalio koncentracija kraujo plazmoje viršija 7 mmol/l.

Taip pat pacientas, kuriam reikia skubiai prijungti dirbtinį inkstą, turi specifinių simptomų – ​​didėjančios smegenų, plaučių ir širdies edemos. Šių požymių negalima sustabdyti pradėjus vartoti vaistus.

Kokiomis sąlygomis reikalinga hemodializė?

Yra keletas patologijų, kurių paūmėjimas lemia poreikį prijungti pacientą prie hemodializės aparato.

1. . Paskyrimo tikslas – užtikrinti kompensacinę inkstų funkciją, filtruojant kraują nuo toksinių junginių ir galutinių medžiagų apykaitos produktų. Hemodializė sergant lėtiniu nepakankamumu atliekama tris kartus per savaitę, tačiau padažnėjusios procedūros pagrindas yra intoksikacijos padidėjimas. Kai itin sunkus, dializė atliekama iki gyvenimo pabaigos arba tol, kol persodinamas sveikas inkstas.

2. Inkstų nepakankamumas kaip ūminio pielonefrito komplikacija. Procedūros tikslas – pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, pašalinti edemą, pašalinti toksiškus produktus.

3. Apsvaigimas vaistai. Tokiu atveju bus atliekama hemodializė prevenciniu būdu kad būtų išvengta inkstų, o vėliau ir kepenų nepakankamumo. Pakanka tik 1 procedūros, tačiau jei situaciją apsunkina kiti reiškiniai, hemodializę leidžiama atlikti tris dienas iš eilės, kol iš organizmo pasišalina visos toksinės medžiagos.

4. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas kraujyje. Nurodyta būklė atsiranda dėl didelių nudegimų, peritonito, dehidratacijos, karščiavimo reiškinių. Hemodializė leidžia pašalinti per didelę vieno tipo jonų koncentraciją, pakeičiant juos kitais.
Be to, šios procedūros indikacija yra skysčių perteklius organizme, dėl kurio patinsta smegenų, širdies ir plaučių membranos. Dializė padeda sumažinti patinimą ir sumažinti kraujospūdį.

Kontraindikacijos hemodializei

Jei gresia mirtis žmogaus gyvybei, o prijungimas prie prietaiso „dirbtinis inkstas“ yra vienintelis ir nepaprastai būtina priemonė, į lydinčias sąlygas neatsižvelgiama. Neatidėliotinos situacijos atveju Medicininė priežiūra, gydytojas nekreipia dėmesio į kitus organizmo procesus ir reiškinius, todėl hemodializei kontraindikacijų nėra.
Kai kuriose klinikinėse situacijose prijungimas prie prietaiso ir inkstų stimuliavimas yra geriausia priemonė, o ne paskutinė priemonė. Šiuo atveju šie veiksniai veikia kaip kontraindikacijos ir apribojimai:

1. Infekcinės kilmės ligos (jei jos yra net rimtesnės už inkstų nepakankamumą pagal grėsmės gyvybei lygį).

2. Kraujavimas smegenų membranose, būklė prieš insultą arba ankstyvas laikotarpis paskui jį. Atliekant hemodializę, atsiranda didžiulė smegenų edema - tai yra procedūros komplikacijos. Šios pasekmės ypatumas yra tas, kad žmonėms, sergantiems tik inkstų nepakankamumu, be sunkių gretutinių ligų, smegenų edema pašalinama savaime – daugumai pacientų net nereikia skirti diuretikų. Neseniai patyrusiems insultą arba turintiems didelį polinkį į tokį kraujavimą, edema tik pablogina pradinę būklę, o tai padidina mirties riziką.

3. Psichoemocinis disbalansas, sunkūs sutrikimai psichika. Tokios patologijos kaip manijos-depresijos sindromas, epilepsija, psichopatija, šizofrenija yra tiesioginės procedūros ribojančios aplinkybės. Vien dirbtinio inksto prijungimas prie aparato sukelia gilų psichinį šoką šiais sutrikimais sergantiems pacientams.

4. Demencija, oligofrenija. Žemas intelekto lygis, nesugebėjimas laikytis gydytojo ir likusio medicinos personalo rekomendacijų ne tik apsunkina procedūrą – tikimybė, kad ji bus atlikta, sumažėja iki nulio. Jau tada, kai reikia įdėti hemodializės kateterį, gali kilti pirmųjų sunkumų, nors prieiga prie kraujagyslė- lemiamas tokios atsakingos procedūros veiksnys.

5. Piktybinis naviko procesas. Kadangi metastazės yra nuspėjama vieno ar kito organo vėžio komplikacija, inkstų veiklos stimuliavimas gali turėti priešingą efektą – kartu su krauju po organizmą išplis piktybinės ląstelės.

6. Arterinė hipertenzija. Yra apsunkintas hipertenzijos laipsnis. Su juo kraujospūdžio lygis pakyla iki kritinių lygių (240/170 mm Hg ir daugiau). Valstybės ypatumas yra tas, kad ji yra trumpalaikė, jos pavojingumas slypi tame, kad spontaniškai aukštas kraujo spaudimas gali sukelti insultą arba širdies priepuolį tiesiogiai atliekant stimuliaciją.

7. Kraujo ligos. Prietaise sumontuotas filtras toliau naikins kraujo ląsteles, jei jos jau yra pažeistos (pavyzdžiui, sergant leukemija, aplazine anemija). Rezultatas yra nepalankus - patologija pablogės arba prasidės kraujavimas. Būtinybė įvesti hepariną į dirbtinio inksto aparatą lemia antrosios aplinkybės atsiradimą.

Be to, 80 metų ir vyresniems pacientams hemodializė negali būti atliekama. Jei žmogus serga cukriniu diabetu, ši amžiaus riba sumažinama iki 70 metų. Procedūros kontraindikacijos priežastis – fiziologiniai organizmo pokyčiai. Kadangi su amžiumi kraujagyslių sienelės tampa trapesnės, jos dažniau pažeidžiamos, o tai reiškia kraujavimą. Jei prireiktų įrengti hemodializės fistulę, tai nebus įmanoma dėl padidėjusio kraujagyslių pažeidžiamumo. Fistulė – tai prieiga prie kraujagyslės, ją chirurgas kuria ilgą laiką, pašalindamas poreikį kaskart prasiskverbti į arteriją, kai to prireikia.

Taip pat akyse natūralus procesas Pacientui senstant, dializės metu jiems gresia širdies veiklos sutrikimų. Papildomas prietaiso prijungimo trūkumas tokio amžiaus pacientams yra silpnas imunitetas, kuri yra palanki dirva infekcijai sveikimo laikotarpiu.

Hemodializės ypatumai ambulatoriškai ir namuose

Ambulatorinė hemodializė – tai kraujo valymas sergantiesiems ūminėmis ir lėtinė forma inkstų nepakankamumas (įskaitant stadiją, kai sergančio organo funkcinis gebėjimas sumažėja iki kritinės būklės). Pacientai aptarnaujami pagal iš anksto nustatytą eilę. Įprasta dializės galimybė – tris kartus per savaitę, kiekvienos procedūros trukmė neviršija 4 valandų. Procedūros kokybė lemia naudojamą įrangą švedų markių Gambro AK-95 ir B/Braun.

Dirbtinio inksto aparato naudojimo privalumai yra patyrusių, kvalifikuotų ir patyrusių darbuotojų manipuliavimas. Stebimas sterilumo režimas, nuolat stebima paciento organizmo būklės dinamika, imant tyrimus tyrimui. Jei pacientas negali pats atvykti į ligoninę, jis atvežamas specialiu transportu.

Taip pat yra neigiamų šio tipo dializės aspektų. Pacientai ir jų artimieji nerimauja, kad norint atlikti procedūrą reikia ilgai laukti savo eilės. At terminalo stadija inkstų nepakankamumas, tai nepriimtina dėl didelė tikimybė mirtina baigtis. Medicinos centre reikia lankytis bent tris kartus per savaitę, o tai ne tik apsunkina gyvenimą ribotiems žmonėms motorinė veikla bet ir atskleidžia jų sveikatą didelė rizika. Iš tiesų tokiose gydymo įstaigose didėja rizika užsikrėsti hepatitu B ir C, taip pat ŽIV.

Namų hemodializė atliekama naudojant nešiojamasis įrenginys„Aksys Ltd.“ PHD sistema, „Nxstage Medical“ nešiojama sistema One. Dėl aukšta kaina, ne kiekvienas pacientas gali įsigyti įrangos (kaina viršija 20 tūkst. dolerių). Manipuliavimas trunka iki 4 valandų ir iš pradžių medicinos personalas moko prietaiso naudojimo ypatybes. Procedūros namuose privalumai – nėra rizikos susirgti ligomis, nereikia laukti eilėje.

Kiek kainuoja hemodializė

Procedūros kainos įvairiose klinikose ir šalyse skiriasi. Galutinė suma susideda iš kelių veiksnių - klinikos garbingumo lygio, paciento sunkumo, patologijų buvimo fakto ir gretutinių ligų skaičiaus.

Jei kalbama apie privati ​​klinika, Iš viso išlaidų hemodializė taip pat apima personalo teikiamą priežiūrą, kambario mokesčius ir papildomas išlaidas. Sąžininguose medicinos centruose suma mokama vieną kartą, atvykus, sutarties sudarymo metu. Jis turi sutapti ne tik su esamu kainynu, bet ir su gydytojo, teikusio išankstinę konsultaciją, paskelbtu.

Šalis, kurioje atliekama hemodializė	Bendra procedūros ir buvimo klinikoje kaina	Kas įeina į nustatytą sumą
Rusija ( geriausias prietaisas Maskvoje, Sankt Peterburge, Rostove prie Dono)	Maskva: 1. Miesto klinikinė ligoninė Nr. 1 im. N.I. Pirogovas; Nefrologijos skyrius Nr.39 (hemodializė). 2. GKB im. S.P. Botkinas; Nefrologijos skyrius pacientams, kuriems atliekama hemo- ir peritoninė dializė (20 korpusas). 3. Europos medicinos centras ant šv. Shchepkin - vidutinė procedūros kaina - nuo 97 624 rublių. (iki 8 valandų). Sankt Peterburgas: 1. Valstybės įstaiga „Skubios medicinos tyrimų institutas pavadintas. I.I. Janelidzė“; dializės skyrius; 2. GOOZ Miesto ligoninė Nr. 31“; Dializės gydymo metodų skyrius - vidutiniškai nuo 14 500 rublių. 1 procedūrai. Rostovas prie Dono: 1. Valstybinė sveikatos įstaiga „Regioninė klinikinė ligoninė Nr. 2“ (lėtinės hemodializės skyrius); 2. Dializės centras NEFROS; Valstybinės įstaigos „Pietų rajono medicinos centras“ 1 klinikinė ligoninė; dializės skyrius. Vidutinė procedūros kaina yra nuo 13 000 rublių.	Kontrolinės diagnostikos tyrimai, priežiūra, gydytojo konsultacija ir stebėjimas, paciento būklės stebėjimas, pati procedūra.
Izraelis	Procedūros kaina nuo 300 USD. Aukščiausios klinikos yra Tel Avive („Assuta“, „Hadassah“), Petah Tikvoje – „Schneider“.	Sudaroma hemodializė, priežiūra, patogios buvimo sąlygos, maitinimas. Konsultuojantis psichologas. Nepriklausomai nuo to, kur atliekama hemodializė – privačioje ar savivaldybės ligoninėje, šioje šalyje pacientų psichologinės reabilitacijos klausimas yra ypač svarbus, nes tam reikia dviprasmiškos sveikimo po inkstų nepakankamumo prognozės.
Vokietija	1 procedūros kaina 200 eurų ir daugiau. Labiausiai kvalifikuotomis pripažintos Drezdeno ir Berlyno klinikos, taip pat visame pasaulyje žinomas Štutgarto centras, didžiausias visoje Vokietijoje.	Tiesą sakant, dializė. Taip pat įskaičiuotos visos priežiūros procedūros, mityba, būklės stebėjimas, diagnostika /kontroliniai tyrimai/, užtikrinamos patogios buvimo sąlygos. Psichologo konsultacija. Fizinė reabilitacija.
JAV	Viena dializės procedūra pacientui kainuos 250-300 dolerių. Geriausios klinikos yra Niujorke.	Sutampa su buvimo Vokietijos ir Izraelio klinikose sąlygomis.

Taip pat inkstų hemodializė atliekama nemokamai – jei yra tam tikros indikacijos, bet tuo atveju, jei nekalbame apie privačias klinikas, o gydymas planuojamas ne užsienyje.

Būsenos prognozė po procedūros

Svarstydamas, ar sutikti su nemalonia manipuliacija, praleisti daug laiko ligoninėje ir dažnai atlikti tyrimus, pacientas turi suprasti procedūros naudą. Vienas iš jų – kiek laiko jie gyvena su hemodialize ir be jos. Prisijungus prie dirbtinio inksto aparato ir reguliariai atliekant procedūrą, gyvenimas gali pailgėti nuo 15 iki 25 metų. O žmonės, kurie atsisako šios procedūros, rizikuoja mirti daug anksčiau – per kelis mėnesius.

Mityba hemodializei

Hemodializės dietos ypatybė yra padidėjęs baltymų suvartojimas. Svarbu atsisakyti kalio ir fosforo racione. Šie komponentai prisideda prie aktyvios karbamido, kreenino ir amoniako gamybos. Tokie procesai yra nepriimtini žmonių, kurių inkstų funkcija sumažinta iki kritinių ribų, organizmui. Po hemodializės reikės sumažinti druskos ir skysčių kiekį. Leidžiama naudoti:

Daug baltymų turintis maistas vištienos kiaušiniai, liesa jautiena, paukštiena;
liesa žuvis(pollock, sardinės, žydrieji merlangai);
ruginė arba kvietinė duona mažais kiekiais (ji turi būti kepama nepridedant druskos);
liesos sriubos (pagamintos ant vandens, turinčios tik žolelių ingredientų);
silpna kava ir arbata (be to, kreipkitės į gydytoją);
daržovės ir vaisiai (daržoves geriausia vartoti troškintas arba keptas);
nedidelis kiekis daržovių ir sviesto.

Dietos kalorijų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 40 kcal / 1 kg paciento svorio. Nuo nuovirų vartojimo vaistinių žolelių geriau atsisakyti, nes jų poveikis žmogaus, kuriam buvo atlikta hemodializė, organizmui gali būti nenuspėjamas.

Šiuo metu mokslininkai ieško alternatyvų hemodializei. Vienas iš šių atradimų – implantuojamas dirbtinis inkstas, į kurį slėgį gamins paties žmogaus širdis, o tai reiškia visiško jo funkcinio naudingumo sąlygą. Tai elektroninė sergančio organo pakaitalo versija. Metodas yra kvestionuojamas, todėl tik 2017 metais kūrėjai ruošiasi atlikti kontrolinį testą metodo efektyvumui patvirtinti.

Jei gydytojas pasiūlo atlikti hemodializę, tada, atsižvelgdamas į paciento diagnozės rezultatus ir gydymo dinamiką, specialistas nebesvarsto galimybės savarankiškai grąžinti inksto į fiziologinę būklę. Pacientas tokioje situacijoje turi du sprendimus – sutikti su gydytojo rekomenduota procedūra arba pagalvoti apie organų transplantaciją. Kiekviename iš variantų lemiamas veiksnys yra laikas, kuris su tokiais prarandamas sunkios būklės inkstai – labai nepageidautina.

Cukrinis diabetas yra viena iš ligų endokrininė sistema, kurioje sutrinka natūralus daugelio vidaus organų darbas. Pagrindinė diabeto problema yra ta, kad jos fone vystosi daugybinių ligų kurios yra diabetikų mirties priežastis.

Laikui bėgant dėl ​​padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje susikaupia didelis kiekis nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų, kurie palaipsniui per inkstus pasišalina iš organizmo. Jie filtruoja kraują, pašalindami kenksmingų medžiagų perteklių iš šlapimo.

Inkstų filtravimo gebėjimas tiesiogiai priklauso nuo širdies veiklos, nes filtravimas vyksta pasyviai dėl inkstų arterijose susidarančio slėgio. Jei yra pažeidimų požymių širdies ir kraujagyslių sistemos, tai tikrai paveiks visą kūną, įskaitant inkstus, o tai sukels

Deja, laiku nustatyti teisingą diagnozę ankstyvosios stadijos liga neįmanoma, nes ji yra besimptomė, nors šiuo metu ją vis tiek galima sustabdyti laikantis specialios gydomosios dietos.

Su laipsnišku progresu diabetinė nefropatija ilgainiui išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) ir žymiai sumažėja glomerulų filtracijos greitis (GFR). Kai GFR pasieks apie 10 ml/min., tada be išorinės intervencijos nebebus įmanoma išvalyti kraujo, nes inkstai tiesiog negali atlikti savo funkcijų patys.

Jei kraujo vandens ir elektrolitų pusiausvyra nebus laiku atstatyta ir toksinai nebus pašalinti, tada žmogus tiesiog mirs, nes jo venomis tekantis kraujas, tikrąja to žodžio prasme, nuodys visą organizmą!

Hemodializė (HD), dar vadinama „dirbtinio inkstų aparatu“, padeda atlikti ekstrarenalinę filtraciją. Jie taip pat kreipiasi į jo pagalbą ankstyvose nefropatijos stadijose, jei gydytojas turi pagrindo numatyti ligos vystymąsi.

Inkstų hemodializė yra dirbtinė filtravimo sistema, per kurią valomas kraujas.

Jį sudaro keli dvipusiai kateteriai (įvedami į paciento veną) ir prijungti prie hemodializatoriaus, per kurio vieną išleidimo angą tiekiamas specialus dializatas (cheminis tirpalas), per kitą kraujas „distiliuojamas“, praeinant per specialią dvipusė pusiau pralaidi membrana. Dėl skirtingo medžiagų tankio (kraujo ir paties dializato) vyksta kraujo difuzija, dėl kurios biologinių medžiagų koncentracija išsilygina.

Dėl membranos (ją galima palyginti su smulkiu sietu, filtru, pro kurį gali prasiskverbti tik tam tikros molekulinės masės medžiaga) kraujas išvalomas, jame sumažėja toksinių medžiagų kiekis.

Tačiau sergant inkstų nepakankamumu neužtenka tik išvalyti kraują. Taip pat būtina sumažinti skysčių koncentraciją organizme, kad būtų išvengta edemos (ypač plaučiuose).

Tai įmanoma tik tuo atveju, jei dializės slėgis neviršija kraujospūdžio. Priešingu atveju bus atliktas atvirkštinis filtravimas. Ši manipuliacija krauju vadinama ultrafiltracija, kuri atsiranda dėl transmembraninio slėgio ir gali pašalinti skysčių perteklių difuzijos procese.

Todėl, kai pacientas ruošiamas procedūrai, būtina stebėti arterinis spaudimas prieš procedūrą, jos metu ir po jos.

Pati medžiaga - dializatas, kurį naudoju kraujo filtravimo procese, yra paruoštas iš išgryninto vandens ir druskų, rūgščių tirpalo (vandens valymas susideda iš koncentruotos rūgšties tirpalo, praskiesto reikiamu kiekiu vandeniu, parinkimo).

Priklausomai nuo paciento būklės, inkstų HD poveikį gali reguliuoti dializate esantis natris, kalis, kalcis, magnis, bikarbonatas, chloras, gliukozė, gali keistis jo pH ir kt.

Tačiau efektyviausias iš jų yra natris. Optimali vertėšios medžiagos tirpale nuo 140 iki 142 mmol / l, tačiau šis rodiklis tiesiogiai priklauso nuo individualių konkretaus paciento parametrų.

Pavyzdžiui, jei natrio koncentracija yra per maža (mažiau 135 mmol/l), tada po valandos ar net mažiau pacientas, būdamas hemodializės metu, pajus visus hiponatremijos požymius su traukuliais, pykinimu, vėmimu ir kt. Jei jį padidinsite (vidutiniškai virš 145 mmol / l), yra didelė rizika, kad atsiras hipernatremijos požymių su aukštu kraujospūdžiu, troškuliu, mieguistumu, o tai gali sukelti paciento mirtį dėl intracelulinės dehidratacijos. , sukelianti hipertenzinę krizę, smegenų edemą su negrįžtamomis pasekmėmis.

Tačiau aukščiau pateiktas pavyzdys yra itin abstraktus, nes kiekvienas pacientas, priklausomai nuo jo sveikatos būklės, turi savo jautrumo slenkstį natrio parametrams. Jei prieš hemodializę jo kraujospūdis buvo didesnis nei normalus, tada staigus nuosmukis natrio iki rekomenduojamo normalios vertės sukels bloga savijauta pacientas procedūros metu ir po jos.

Dializatas turi būti normalus konkretus asmuo su laipsnišku rodiklių normalizavimo tendencija.

Pavyzdžiui, sumažinti dializato laidumą nėra staigus, o 0,1–0,2 mS / cm (milisiemens 1 centimetrui) per savaitę.

Norint pradėti darbą, būtina suteikti prieigą prie paciento kraujotakos sistemos. Tokiais tikslais naudokite:

• fistulė

Tiesioginis arterijos sujungimas su vena atliekamas naudojant savo kraujagyslių sistemą. Labiau tinka dilbio sritis. Kubitinės duobės vena ir peties arterija yra sujungtos.

• kateteris

Dedamas į vieną iš kaklo, krūtinės, šlaunies venų. Į kateterį, per kurį teka kraujas, įkišamos adatos. Tokio tipo hemodializatoriaus sujungimas su venomis gali būti priskiriamas „vienkartiniam“, nes jis ne taip dažnai naudojamas ir netinka pakartotiniam naudojimui.

• transplantantas

Tai sterilizuotas sintetinis vamzdelis, kuris „pakeičia“ didžiąją stuburo veną.

Indikacijos

Ne visi pacientai gali atlikti šią procedūrą. Jis yra griežtai reglamentuotas ir skirtas:

• ūminis inkstų nepakankamumas
• ūminis glomerulonefritas
• pielonefritas
• apsinuodijimas alkoholio turinčiais tirpalais (skysčiais)
• reikšmingas elektrolitų kiekio kraujyje pokytis, keliantis rimtą pavojų žmogaus gyvybei ir sveikatai
• narkotikų perdozavimas
• apsinuodijimas nuodais
• hiperhidratacija, kurios negalima sustabdyti kitais būdais

Tačiau verta paminėti, kad HD žymiai pakeičia glikemijos ir insulino stebėjimo strategiją. Pavyzdžiui, procedūra reikšmingai paveikia ląstelių sekreciją, klirensą ir jautrumą insulinui. Todėl gydant HD rekomenduojama sumažinti hormono dozę.

Kai geriau vartoti glurenormą (gliquidoną), nes jis beveik visiškai pašalinamas (t. y. pašalinamas iš organizmo natūraliai) per kepenis.

Kontraindikacijos

Santykinės yra:

• lengva tuberkuliozė
• ligos, kupinos masinio kraujavimo (įskaitant: pepsinė opa, gimdos fibroma, Melory-Weiss sindromas ir kt.)

Suabsoliutinti:

• psichinės ligos (epilepsijos priepuoliai, psichozė, šizofrenija ir kt.)
• nepagydomų piktybinių navikų formų
• leukemija
• anemija
• sunkios nervų sistemos ligų formos
• diabetu sergančių pacientų, vyresnių nei 70 metų
• vyresnio amžiaus (vyresni nei 80 metų)
• dviejų ar daugiau rimtų patologijų buvimas, įskaitant: miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, pažengusią aterosklerozę, plaučių ligas, kepenų cirozę ir kt.
• alkoholizmas, narkomanija be tolesnės socialinės reabilitacijos

Galimos komplikacijos

HD procese kyla tam tikrų komplikacijų, kurių priežastis gali būti, pavyzdžiui, techninio pobūdžio, kai įvyksta gedimas pačiame įrenginyje. Bet greičiausiai toliau išvardytos komplikacijos, tačiau tai atsitinka labai retai:

• hipertenzija
• hipotenzija
• hipernatremija
• hiponatremija
• traukuliai
• oro embolija
• kateterio užsikimšimas
• atsitiktinė paciento infekcija parengiamųjų hemodializės procedūrų metu
• epilepsijos priepuoliai
• silpnumas
• pykinimas
• vemti
• galvos svaigimas
• širdies aritmija
• alerginės reakcijos į atskirus dializės komponentus

Kaip dažnai ir kiek laiko jie gyvena hemodializuojami?

Atsakymas į šį klausimą bus labai abstraktus, nes viskas labai priklauso nuo žmogaus ir jo sveikatos būklės.

Jei paciento inkstai visiškai sugedo, kraujo valymo procedūra atliekama daug dažniau, maždaug 3 kartus per savaitę. Jei ant veido yra visi požymiai, rodantys bent jau likutinį inkstų išskyrimo gebėjimą, tada procedūra sumažinama iki 1 karto per savaitę, kartais net rečiau. Visas procesas trunka nuo 4 iki 5 valandų.

Žinoma, ne visi galės atlikti procedūrą ambulatoriškai inkstų hemodializės skyriuje, nes vyresnio amžiaus žmonės dažnai tiesiog neturi galimybės tiesiog patekti į ligoninę. Jiems galima atlikti kraujo valymą namuose, prižiūrint specialistui ar specialiai apmokytam asmeniui.

Šiuolaikinės technologijos leidžia sukurti specialius nešiojamus įrenginius, tačiau jų kaina yra gana didelė! Be to, pirmųjų HD įrenginių kalba nedrįsta vadinti nešiojamaisiais, nes palyginti „pigaus“ įrenginio svoris gali viršyti 10 kg. Tie, kurie dėvimi ant diržo, sveria nuo 4 iki 7 kg.

Visa įranga ir komponentai nėra parduodami Rusijoje (galima įsigyti tik eksploatacines medžiagas). Šis „malonumas“ perkamas užsienyje. Rusijoje šiuo klausimu jau buvo sušauktos kelios gydytojų konsiliacijos, tačiau šis klausimas nebuvo išjudintas nuo žemės. Nebent kai kuriuose Rusijos Federacijos miestuose, remiant valstybės paramą, miesto ligoninėse buvo organizuojami hemodializės punktai. Tai jau laikoma stipriausiu proveržiu beveik prieš trisdešimt metų, kai prie SSRS buvo sukurtas pirmasis Valstybės Dūmos aparatas.

Kalbant apie pacientų, kurie yra priversti griebtis HD, gyvenimo trukmę, nėra aiškaus atsakymo. Taip, Rusijoje tiesiog nėra statistikos apie komplikacijų ir mirtingumą nuo inkstų ligų.

Be to, pagrindinė problema, sukelianti pacientų mirtį, nepriklauso nuo komplikacijų po procedūros, kurių priežastis greičiau nelaimingas atsitikimas dėl įrangos gedimo, kraujo krešulio susidarymas kateteryje, netinkamai parinkta ir paruošta dializė. sprendimas ir pan.

Visko pagrindas – rimti imuniniai sutrikimai.

Imunitetas nusilpsta, žmogus gali mirti nuo plaučių uždegimo, žarnyno problemų, virusinių ligų.

Jei teisinga hemodializė derinama su savalaikiu inkstų persodinimu, pacientų gyvenimo trukmė gali pailgėti daugiau nei 20 metų.

Vidutiniškai, pasak medaus. JAV statistika, šis laikotarpis svyruoja nuo 0 iki 14 metų. Viskas priklauso nuo paties paciento ir jo imuniteto, kurį gana realu išlaikyti ir dirbtinėmis priemonėmis per įžangą reikalinga suma vitaminai ir kt.

Dieta HD

Svarbu išlaikyti sveikatą speciali dieta, nes be tinkamos mitybos nebus įmanoma normalizuoti medžiagų apykaitos procesų ir sumažinti inkstų apkrovą. Reguliuokite šį procesą medicininiu būdu labai pavojingas, nes bet koks vaistas turi nemažai rimtų šalutiniai poveikiai o tai tik pablogins situaciją, o ne ją pagerins.

Dietą individualiai parengia mitybos specialistas kartu su gydytojų grupe (nefrologu, neurologu, endokrinologu ir kt.). Jo pagrindiniai principai atitinka 7a ir 7b lenteles (bet tik esant inkstų ligai) ir yra tokie:

• apriboti valgomos druskos kiekį
• koreguoti kalio koncentraciją kraujyje specialiais maisto produktais (mažinti kalio turinčių maisto produktų suvartojimą: bananų, bulvių, šokolado, riešutų, džiovintų vaisių)
• stebėti skysčių suvartojimą (kad išvengtumėte patinimo)
• subalansuoti baltymų suvartojimą, kad būtų išvengta albuminurijos
• sumažinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra fosforo, kiekį
• kontroliuoti kalcio balansą organizme

Be to, jei pacientui nustatytas konkretus HD grafikas ir jis laikosi dietos, tuomet apie valgymo sutrikimus reikia iš anksto įspėti gydytoją!

Pavyzdžiui, buvo vartojami keli draudžiami maisto produktai: sūrus, rūkyta žuvis, raugintų agurkų, pomidorų, daug saldumynų, sergant cukriniu diabetu ir kt. Medicinos darbuotojas turi į tai reaguoti laiku ir pakoreguoti hemodializatorių (dializės tirpalą).

Tačiau pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir be inkstų komplikacijų, savo mityboje turėtų apsiriboti tik maistu, kuriame gausu kalio, fosforo, natrio (druskos), nes šios medžiagos naudojamos ruošiant dializato tirpalą ir papildo juos. Visi kiti produktai tiesiog pašalinami iš kūno per 4 valandas, praleistas klinikoje po aparatu. Norėdami išvengti baltymų energijos išeikvojimo, turite valgyti dar geriau nei įprastai. sveikų žmonių be endokrininių komplikacijų.

Be to, jie taip pat rekomenduojami kartu su įprasta subalansuota mityba ir apsilankymu HD procedūroje. fiziniai pratimai, kurio intensyvumas priklauso nuo individualių žmogaus parametrų (amžiaus, komplikacijų, paros glikemijos ir kt.).

Esant pažengusioms inkstų ligoms, hemodializė gali būti pakeista daugiau radikalūs metodai- Donoro organo persodinimo operacijos atlikimas. Norėdami priskirti šią procedūrą, turite išlaikyti daugybę testų ir atlikti suplanuotą

Inkstai - sudėtingas mechanizmas. Jų funkcija yra labai svarbi Sveikas gyvenimas. Inkstų hemodializė reikalinga sumažėjus organo funkcionavimui, kai dėl lėtinių šlapimo išsiskyrimo procesų organizme inkstai negali susidoroti su kraujo valymu nuo žalingų medžiagų apykaitos rezultatų, nuodai nuodija kraują, tai yra neįmanoma gyventi be pagalbos ir žmogus gali tapti neįgalus.

Kas yra inkstų hemodializė?

Nefrologija ir dializė – mokslo šaka, tirianti darbo principus ir inkstų ligas. Nefrologijoje atsižvelgiama į diagnozės, gydymo, pasveikimo prognozės ir gebėjimo gyventi su problema principą. Dializė yra paskutinė galimybė gyventi iki transplantacijos. Inkstų hemodializė yra ekstrakorporinis kraujo valymo nuo toksinių elementų, toksinų (karbamido, kreatinino, nuodų) metodas, atliekamas už organizmo esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Hemodializės esmė – skubus organizmo valymas ir vandens-elektrolitų, rūgščių balanso sutrikimų reguliavimas, žmogaus gyvenimo gerinimas. Įjungta baigiamieji etapai onkologija palengvina intoksikaciją.

Procedūrų rūšys

Priklausomai nuo vietos

Namų aplinkoje

Speciali įranga (nauja System One) leidžia kasdien namuose pakeisti natūralų filtrą ir išvalyti kraują. Procedūros trukmė 2-4 valandos. Hemodializė namuose – programinis metodas, gerinantis gyvenimo kokybę, galintis pakeisti organų persodinimo operaciją. Mūsų šalyje dėl brangumo jungti namo instaliaciją nėra labai populiaru, nors neįgalus žmogus ne visada gali patekti į ligoninę.

• Argumentai "už": paprasta naudoti (Viena sistema sveria ne daugiau 30 kg), galima derinti procedūros laiką ir organizmo poreikius, sumažėja komplikacijų tikimybė hepatito forma.
• Suvart: didelė įrangos kaina, ne visi žmonės gali naudoti kraujagyslių adatas, reikalingas mokymas.

Ambulatoriškai

Vieno etapo procedūros trukmė – 4 valandos.

Procedūra atliekama specialioje klinikoje 3 kartus per 7 dienas. Vieno etapo trukmė – 4 valandos. Šis metodas reikalingas žmogui, sergančiam ūminiu inkstų nepakankamumu arba jo stadijoje lėtinis procesas kai neįmanoma atkurti organo funkcionalumo. Apsvarstykite, kiek privalumų turi procedūra:

• Argumentai "už": specialistų stebėjimas, tyrimų rezultatų sekimas koreguojant gydymą (mažas kreatinino kiekis šlapime, kreatinino kiekis kraujyje, anemija), sterili kambario švara, galimybė neįgalų pacientą pristatyti gydymui ir į namus (jei reikia).
• Minusai: apsilankymai poliklinikoje kelis kartus per savaitę, laukimas eilėje, nedidelė rizika susirgti hepatitu.

Ligoninėje

Šio tipo terapija taikoma pacientams, sergantiems sunkiu kūno apsinuodijimu, gerinant kepenų ir inkstų veiklą. Bet kurioje klinikoje yra kambarių su „dirbtinio inksto“ įranga. Techniškai kraujo valymo operacija ligoninėje niekuo nesiskiria nuo ambulatorinės. Be to, filtravimui naudojamas aparatas yra tas pats.

• Argumentai "už": nuolatinė specialistų priežiūra.
• Suvart: poreikis likti ligoninėje, didelė tikimybė užsikrėsti hepatitu.

Priklausomai nuo įrenginio funkcionalumo

Tradicinė dializė

Filtravimas atliekamas naudojant įrangą celiuliozės membranos pagrindu, 0,8-1,5 kv.m. Naudojant žemo dažnio filtrą, dalelės gali prasiskverbti mažas dydis. Kraujo tėkmės greitis yra mažas ir siekia 200-300 ml per minutę. Kursas trunka 4-5 valandas.

Didelio efektyvumo dializė

Hemodializė atliekama naudojant aparatą, vadinamą dializatoriumi. Dializatoriaus paviršiaus dydis 1,5-2,2 kv.m. Kraujas juda iki 350-500 ml per minutę greičiu išvirkščia pusė siunčiamas dializatas, greitis 600-800 ml per minutę. Didinant membranos efektyvumą, padidėja kraujotaka, sutrumpėja tepimo laikas iki 3-4 valandų ir sumažėja procedūrų skaičius per savaitę.

Hemodializė naudojant labai pralaidžias membranas

Procedūros metu paciento kraujas pakartotinai praleidžiamas per dializatorių.

Šis tipas derina hemodializę ir hemofiltraciją. Esmė yra specialių labai pralaidžių paviršių naudojimas. Didelio srauto hemodializė palengvina didelių molekulių praėjimą. Dėl labai pralaidžios membranos sumažėja komplikacijų tikimybė. Bet tikimybė iš dializato patekti į kraują medžiagų didėja, todėl reikia sterilaus prietaiso.

Medicinoje alternatyva aukščiau aprašytai hemodializei yra pilvaplėvės metodas. Hemodializę pakeiskite pilvaplėvės metodu individuali netolerancija kai negalite prisijungti prie įrenginio „dirbtinio inksto“ jungties. Jis dažnai naudojamas onkologijoje. Nereikia naudoti brangių įrankių rinkinių, tai yra pilvaplėvės metodo filtras pilvas. Pilvaplėvės filtravimo metodas turi trūkumų:

• trukmė;
• infekcijos rizika;
• peritonito vystymasis.

Laikymo indikacijos

Ne kiekvienai ligai reikia ekstrakorporinės filtravimo. Vykdymo instrukcijos yra griežtai apibrėžtos ir apima šių sąlygų požymius:

• inkstų nepakankamumas (ūminis ar lėtinis);
• adresu sunkus apsinuodijimas(alkoholis, nuodai, narkotikai);
• reikšmingi kraujo plazmos elektrolitų sudėties pokyčiai;
• vandens perteklius organizme (plaučių patinimas).

Lėtinis inkstų nepakankamumas (LŠN) negali būti išgydomas konservatyvūs metodai yra nustatytas neįgalumas. Be hemodializės pablogėja gyvenimo kokybė, ištinka mirtis.

Pagrindinis inkstų patologijų valymo procedūrų rodiklis yra indikacijos:

• kai kreatinino kiekis kraujyje didesnis nei 1 µmol litre;
• karbamidas 20-40 mmol litre;
• filtravimo greitis yra mažesnis nei 5 ml per minutę.

Kontraindikacijos

Hemodializė draudžiama sergant aktyvia plaučių tuberkulioze.

Pasitaiko situacijų, kai, esant minėtoms indikacijoms, hemodializės procedūra neatliekama. Pavyzdžiui, nėštumo metu komplikacijų tikimybė yra didelė. Tačiau vystantis staiga ūminis nepakankamumas jau nėštumo metu išeities nėra, prijungtas "dirbtinio inksto" įrengimas. Neatidėliotinas atvejis neturi kontraindikacijų. Kontraindikacijos atlikti:

• Absoliutus:
  • kepenų cirozė;
  • aktyvi plaučių tuberkuliozė;
  • ligos, pavojingos staiga prasidėjus gausiam kraujavimui.
• Giminaitis:
  • psichikos ligos (priepuoliai, šizofrenija, psichikos ligos);
  • pažengusi onkologija;
  • kraujo patologijos (anemija, onkologija);
  • rimti nervų sistemos sutrikimai;
  • nėštumas;
  • amžiaus apribojimai (vyresni nei 80 metų arba sergantys cukriniu diabetu 70 metų);
  • ūminis priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų sindromas;
  • dviejų ar daugiau pažeidimų buvimas.

Dializės aparatas ir specialus tirpalas

Ekstrakorporinės filtravimo procedūrai naudojami „dirbtinio inksto“ prietaisai (dializatoriai). Pagrindinis įrangos rinkinio uždavinys – išvalyti kraują iš karbamido, galutinis produktas baltymų apykaita, kalcis, kalis, natris, vanduo. Šiuolaikinėje medicinoje įrangos dizainas yra įvairus. Į komplektą įeina: dializatorius, kraujo tiekimo sistema, specialaus tirpalo paruošimo ir tiekimo slėgiu sistema. Prietaisai skiriasi pusiau laidžios membranos struktūra.

Plokštelės tipo dializatorius

Sistema susideda iš lamelinių griovelių, pro kuriuos praeina rūgšties dializatas. Plokštės tarpusavyje sujungtos vertikaliais cilindriniais kanalais, iš viršaus padengtais membrana. Skystis teka per plokšteles, o kraujas teka per membraną. Prietaisą sunku pagaminti, tačiau jo veikimas turi keletą privalumų:

• mažas atsparumas kraujotakai, todėl sumažėja kraujo krešulių rizika;
• sumažinama krešėjimą stabdančio vaisto dozė;
• laisva filtravimo laipsnio kontrolė;
• užpildyti dializatorių nereikia didelio kraujo kiekio, todėl organizmas jo netrūksta.

Kapiliarinis dializatorius

Veiksmingiausias ir saugiausias prietaisas. Naudoti sintetinių, biologiškai neaktyvių medžiagų rinkiniai membranos gamybai. Lygiagrečių kanalėlių rinkinys reiškia sistemą, kuri praleidžia kraują per save. Jų skaičius siekia 10 tūkstančių, skersmuo – 0,3 mm. Dializės skystis teka į išorę, priešinga kryptimi. Dėl šios konstrukcijos valymo kokybė yra aukštesnė.

Jei hemodializė atliekama vaikams arba pradinė procedūra suaugusiems, naudokite lengvą programinės filtravimo metodą, kai hemodializės koncentratas siunčiamas kartu su kraujotaka. Tai sumažina diskomfortą ir neigiamų pasekmių tikimybę.

Kapiliarinio prietaiso privalumai:

• aukšta kokybė, pasiekiama dideliu filtro paviršiumi;
• nuolatinė dializės skysčio cirkuliacija ir grynumas, o tai sumažina kraujo užkrėtimo virusais, mikrobais ir bakterijomis tikimybę.
Prieš operaciją turite atlikti paciento apžiūrą klinikoje. Matuojamas kraujospūdis, kūno temperatūra ir pulsas. Procedūros metu, po procedūros, stebimi žmogaus savijautos rodikliai. Preliminariai, prieš 7 dienas, ruošiamas kraujagyslių prieigos (protezų) paruošimas. Dažniausiai susidaro arterioveninė fistulė. Kraujagyslėje susidaro fistulė hemodializei. Jis yra po oda, panašus į laidą. Alternatyva fistulei yra protezų naudojimas. Protezui formuoti naudojama sintetinė medžiaga. Prieigos formavimo operacijas (pavyzdžiui, protezavimą) atlieka gydytojas operacinėje.

Procedūra atliekama šiais etapais:

1. Įrangos ir medžiagų paruošimas.
2. Žmogus atsigula į specialią kėdę pusiau gulimoje padėtyje.
3. Prietaisas sumontuotas šalia kėdės. Su kūnu susisiekia veninė arba arterioveninė linija.
4. Siurblio veikimas sukuria slėgį, kurio metu kraujas išleidžiamas į filtrą, kad susilietų su specialiu skysčiu.
5. Per prijungtą antrąją veną išgrynintas kraujas grįžta į kūną.

Kiek filtrų reikia, priklauso nuo ligos sunkumo. Vieniems užtenka vienos procedūros, kitiems būtina lėtinė hemodializė. Paprastai kraujo valymas atliekamas iki 3 kartų per savaitę, trunkantis 4-5 valandas. Hemodializės režimas, laikas nustatomas pagal individualius rodiklius. Hemodializės tinkamumą sudaro biocheminiai ir kiti kraujo parametrai. Siekiant išvengti infekcijos, gali būti skiriamas antibiotikas. Procedūros pabaigoje prie indų patekimo vietos uždedamas tvarstis.