Ultragarsas nervų sistemos ir raumenų diagnozei. Kur ir kaip atlikti periferinės nervų sistemos nervų ultragarsinį tyrimą? Apklausos privalumai ir trūkumai

Nervų ultragarsinis tyrimas – naujas diagnostikos metodas, atsiradęs dėl patobulintos ultragarsinės įrangos su aukšto dažnio keitikliais atsiradimo. Prietaiso jautrumas leidžia susidaryti aiškų viršutinių ir apatinių galūnių nervų ir juos formuojančių skaidulų pluoštų vaizdą bei įvertinti tokias charakteristikas kaip struktūra, kontūrai, storis ir aprūpinimas krauju. Periferinių nervų ultragarso technika jau seniai sėkmingai naudojama Europos šalyse.

Viršutinių galūnių nervų ultragarsas leidžia pamatyti kuo daugiau pilnas aprašymas pluoštai, įskaitant jų dydį ir struktūrą

Diagnostinė ultragarso procedūra

Paprastai prieš diagnostinę procedūrą atliekami specialūs tyrimai ir testai, nuodugnus neurologinių simptomų tyrimas. Tik tada įkurti tiksli diagnozė Atliekama ultragarsinė diagnostinė procedūra. Prieš pradedant ultragarsą oda suteptas specialiu geliu, kuris pagerina kontaktą su jutikliu. Sėdmeninio nervo tyrimas atliekamas skleidžiant bangą, kurios dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 MHz, periferiniai kamienai tiriami bangų dažniu nuo 7 iki 15 MHz. Procedūros pradžioje atliekama topografinė nervo paieška. Tai būtina norint sutrumpinti nuskaitymo laiką. Taigi žinant nervo vietą, skenavimo metu, praradus regimąjį vaizdą, galima grįžti į pradžią. Diagnostika susideda iš pluošto skenavimo išilginiu ir skersiniu pjūviu. Tada gautos sekcijos tiriamos ir duomenys iššifruojami.

Doplerio kartografavimas naudojamas sėdimojo nervo naviko vaskuliarizacijai nustatyti, smulkių nervų šakelių, lydimų arterijų, paieškai. Dinaminis funkcinis tyrimas dažnai yra vienintelis būdas nustatyti tam tikras ligas.

Taigi, medialinis poslinkis alkūnkaulio nervas gali atsirasti tik alkūnės lenkimo metu. Suspaudus kumštį, sumažėja jo poslinkis priekinėje riešo kanalo projekcijoje. Tokio simptomo atsiradimas rodo riešo kanalo sindromą. Funkcinis tyrimas atskleidžia osteofito vystymąsi, kuris sąnario judėjimo metu pažeidžia nervinę skaidulą.

Diagnostikos metu nustatyti parametrai

Naudojant ultragarsinę diagnostiką, galima vizualizuoti vidurinį, alkūnkaulio, stipinkaulio, šlaunikaulio, sėdmeninį, blauzdikaulinį ir peronealinius nervus, taip pat žasto rezginį. Jei išsivysto patologinės būklės, kurias lydi storio padidėjimas nervinis kamienas o sumažinus jo tankį žymiai padidėja kartografavimo galimybė. Dėl šios savybės tampa įmanoma išanalizuoti mažesnes galūnes, kurios neprieinamos tyrimams esant normaliai sveikai būklei.

Tyrimas leidžia vizualizuoti atskiras periferijos sritis nervų sistema ir nustatyti pažeidimus savo darbe

Ultragarsinio tyrimo metu nervinio kamieno suspaudimo vieta nustatoma remiantis keliais parametrais:

1. Išlyginimo kiekis suspaudimo vietoje. Paprastai išlyginimo koeficientas apskaičiuojamas pagal formulę: didžiausias plotis dalijamas iš jo storio. Koeficientas, viršijantis 3,3, laikomas patologiniu.
2. Tirštėjimo sritis. Skerspjūvio plotas, viršijantis visuotinai priimtą standartinę vertę, laikomas ženklu patologinis procesas.
3. Struktūriniai pokyčiai, sumažėjęs echogeniškumas, padidėjęs kai kurių nervų pluoštų storis, pluoštinė struktūra.

Naudojant ultragarsinį galūnių tyrimą, galima vizualizuoti sėdimojo nervo suspaudimo priežastis, po to nustatyti jo dydį, struktūrą ir vaskuliarizaciją. Taip pat nustatomas nervinio kamieno plyšimas, diastazės dydis, galų būklė.

Ultragarsu nustatomos patologinės būklės

• Švannomų ir navikų neurofibromų susidarymas, galintis išsivystyti ant nervų apvalkalų.
• Potrauminės sąlygos. Ūminė trauma, kuris atsiranda, kai kaulo lūžio metu ištempiamas ar plyšta nervas. Plyšimui būdingas vientisos struktūros pažeidimas. Plyšusios nervinės skaidulos galuose susidaro neuromų – ​​sustorėjimų, kurie yra ląstelių regeneracinio proceso pasekmė. Nervų struktūros pakitimų priežastis gali būti nervinio pluošto išpjaustymas dėl įpjautų žaizdų arba suspaudimas dėl lūžių.
• Nervinių skaidulų suspaudimas. Paprastai vystymąsi sukelia nenormalūs raumenys ir kraujagyslės tuneliuose. Suspaudimo požymis yra stiprios deformacijos pasireiškimas, neuromos išsivystymas ir deformuoto nervinio pluošto atrofija. Nervų sustorėjimas vizualizuojamas. Būdingas riešo kanalo sindromo vystymasis.
• Mortono neuroma. Patologijai vystantis, sustorėja tarpupirščių nervai. Mortono neuromos diagnozė atsiranda tik dėl skausmo simptomų atsiradimo. Paprastai tai yra apvalus neoplazmas, todėl dažnai painiojamas su uždegiminiu procesu pleiskanos srityje.
• Patologijos, sukeliančios ūminį ar lėtinį sėdmenų ir kitų nervų suspaudimą. Tai gali būti navikas ar cista, sinovitas, trombozė, aneurizma, osteofitas, edema, hematoma, kaulų lūžis ar sąnario išnirimas, raiščių sustorėjimas, minkštųjų audinių, supančių nervų pluoštą, infiltracija ar sutankinimas.

Nervų ultragarsas būtinai skiriamas esant potrauminiam nervų sistemos pažeidimui. Tai gali būti dėl kaulų lūžių arba minkštųjų audinių plyšimų

Funkciniai testai leidžia analizuoti sėdimojo nervo ir jį supančių audinių poslinkį. Remiantis tyrimo rezultatais, galima diagnozuoti sėdimojo nervo išnirimą, lydimą nuolatinės kaulo formavimosi traumos.

Apklausos privalumai ir trūkumai

KAM teigiamų aspektų Viršutinių ir apatinių galūnių nervų ultragarsinės diagnostikos metodas gali būti siejamas su tyrimo paprastumu ir žema kaina ekspertizės. Kadangi nėra kenksmingos spinduliuotės, kaip ir rentgenografijoje, ir kontraindikacijų, procedūra gali būti atliekama daug kartų, nesukeliant neigiamų pasekmių organizmui, net vaikams ir nėščioms moterims. Ši technika leidžia ištirti dinaminius organų rodiklius ir juos vizualizuoti realiu laiku. Doplerografijos naudojimas leidžia įvertinti kraujotakos rodiklius.

Kai kurie technikos trūkumai apima ribotą vizualizavimą pokaulinėse srityse. Prasta tyrimų kokybė nervų kamienai esantis giliai audiniuose. Ši problema dažnai kamuoja antsvorio turinčius pacientus. Taigi problemiška ištirti sėdmenų ir blauzdikaulio nervus.

Ulnarinio nervo neuropatija yra periferinės nervų sistemos sutrikimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių. Traumatologai dažniausiai susiduria su šia patologija, nes dėl mechaninio poveikio alkūnei pažeidžiamas nervas. Suspaudžiamas alkūnės sąnaryje esantis nervinis kamienas, pažeidžiama visos viršutinės galūnės funkcija.

Anatomija

Alkūnkaulio nervas kyla iš žasto rezginio medialinio pluošto, esančio paskutinio kaklo ir pirmųjų krūtinės ląstos slankstelių srityje. Tada jis nusileidžia viduje peties ir eina aplink alkūnės sąnarį, šakų neturi.

Vietoje, esančioje žemiau alkūnės, nervas patenka į kubitalinį kanalą, kuris susidaro olecranon ir vidinis epikondilis, taip pat raiščiai ir sausgyslės. Pereinant nuo alkūnės į plaštaką, nervas šakojasi – viena šaka eina į pirštų lenkiamuosius, kita į plaštakos lenkiamuosius raumenis. Trečioji, nugarinė šaka inervuoja dalies plaštakos odą ir 3-5 pirštų išorinį paviršių.

Perėjus į delną, vėl šakojasi alkūnės sąnario nervas, viena šaka eina paviršutiniškai ir atsakinga už 5-ojo piršto, mažojo piršto ir iš dalies 4-ojo bevardžio piršto odos inervaciją. Antroji šaka yra giliau ir inervuoja plaštakos raumenis, raiščius ir kaulus. Būtent ši gili šaka eina per Guyon kanalą, kurį viršuje ir apačioje formuoja riešo raištis ir kaulai, o šoninius paviršius formuoja pisiform ir hamate kaulai.

Pažeidus nervą šioje srityje, atsiranda vadinamasis kubitinio tunelio sindromas. Ši patologija yra antra pagal dažnumą po riešo kanalo sindromo (neuropatijos vidurinis nervas).

Priežastys

Suspaustą nervą gali sukelti traumos ar raumenų ir kaulų sistemos ligos. Potrauminė neuropatija atsiranda dėl:

• sumušta galūnė;
• dilbio išnirimas;
• suprakondilinis peties lūžis;
• alkūnkaulio lūžis;
• rankos išnirimas;
• olecranono lūžis;
• gilus pjūvis ant rankos.

Kompresinė neuropatija gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:

• bursitas;
• tenosinovitas;
• deformuojantis osteoartritas;
• reumatoidinis artritas;
• diabetas;
• neoplazmos;
• kaulų čiulpų ligos;
• chondromatozė.

Sužeidus alkūnę, gijimo vietoje susidaro randai, dėl kurių suspaudžiamas nervinis kamienas.

Nervų suspaudimas gali atsirasti kubitiniame tunelyje arba Guyon kanale, kuris yra rieše. Šiuo atveju jie kalba apie tunelio ar riešo sindromą. Neuropatijos priežastis Guyon kanale gali būti profesinė veikla, susijusi su ilgalaikiu alkūnės atrama ant darbo įrankio - mašinos, darbastalio arba rankų darbo naudojant atsuktuvus, plaktukus, reples, žirkles ir kt.

Kompresinė neuropatija dažniau išsivysto moterims, daugeliu atvejų pažeidžiamas dešinysis alkūnkaulio nervas. Ligą gali sukelti hipotirozė, komplikuotas nėštumas, endokrininiai sutrikimai.

Antrinis neuritas gali atsirasti dėl chirurginių manipuliacijų mažinant dislokacijas ir išlyginant kaulų fragmentus lūžių metu. Kartais alkūnkaulio nervas ištempiamas ir pažeidžiamas skeleto traukimo metu.

Simptomai

Pažeidus kubitaliniame kanale esantį nervą, atsiranda plaštakos silpnumas, pasireiškiantis nesugebėjimu ko nors sučiupti ar laikyti daikto. Be to, žmogus negali atlikti veiksmų, kuriems reikia aktyvios pirštų motorikos – spausdinti klaviatūra, groti pianinu, vartyti knygos puslapius ir pan.

Kiti neuropatijos simptomai yra šie:

• jutimo praradimas 4 ir 5 pirštuose, taip pat išoriniame delno krašte;
• diskomfortas ir skausmas alkūnės sąnaryje;
• skausmas gali plisti į ranką žemiau alkūnės, daugiausia iš išorės;
• ryte skausmas ir diskomfortas sustiprėja.

Verta žinoti, kad skausmą ir tirpimą po pabudimo sukelia alkūnės lenkimas miego metu arba sulenktų rankų padėjimas po galva. Lenkiant alkūnės sąnarį nervas dar labiau suspaudžiamas, suspaudimas didėja, pablogėja galūnės būklė.

Alkūnkaulio nervo pažeidimas Guyon kanale pasižymi panašiais simptomais, tačiau tokiu atveju neskauda alkūnės sąnario, o ranka nepraranda jautrumo. Skausmas lokalizuotas plaštakos pradžioje ir mažojo piršto iškilimo srityje, o 5-ojo ir 4-ojo piršto vidinis paviršius nutirpsta. Guyono sindromą lydi ir motorinės veiklos sutrikimas – pirštai prastai linksta ir sunkiai atsiskiria vienas nuo kito.

Diagnostika

Apžiūros metu neurologas taiko Fromano testą: pacientas nykščiu ir smiliumi suspaudžia popieriaus lapą. U sveikų žmonių pirštai sudaro žiedą, tačiau pažeidus alkūnkaulio nervą to neįvyksta, nes viršutinė nykščio falanga yra per daug sulenkta. Jei kita ranka lengvai patrauksite popierių, jis iš karto iššoks iš spaustuko, nes sutrinka atitinkamo pritraukėjo pollicis brevis raumens inervacija.

Norint įvertinti plaštakos motoriką, paciento prašoma padėti ranką ant stalo delnu žemyn ir, stipriai paspaudus, bandyti sulenkti mažąjį pirštą, išskleisti ir suglausti paskutinius du pirštus. Sunkumai atliekant šiuos veiksmus paprasti veiksmai patvirtina neuropatijos buvimą.

Bakstelėdamas plaktuku ar pirštais, gydytojas nustato 4 ir 5 pirštų hipesteziją. Nevisiškas 5-ojo, 4-ojo ir dalinai 3-iojo pirštų sulenkimas, neleidžiantis suspausti rankos į kumštį, taip pat rodo alkūnkaulio nervo suspaudimą. Tyrimo metu taip pat nustatomi trigeriniai taškai (skausmingas raumenų sustorėjimas) palei nervą.

Siekdamas išsiaiškinti alkūnkaulio nervo pažeidimo mastą, gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• alkūnės ir riešo sąnarių rentgenografija;
• Nervų ultragarsas;
• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• Kompiuterizuota tomografija.

Diferencinė diagnozė atliekama su neuropatija mediana ir radialinis nervas, polineuropatija įvairios kilmės, radikulinis sindromas dėl kaklo stuburo patologijų ir kt.

Gydymas

Alkūninio nervo neuropatijos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Gydymas be operacijos apima šių vaistų grupių vartojimą:

• priešuždegiminis;
• gliukokortikosteroidų injekcijos (jei Guyon kanale užspaustas nervas);
• skausmą malšinančių vaistų;
• anticholinesterazė;
• vazoaktyvus;
• vitaminų kompleksai.

Ūminėje ligos fazėje reikia riboti galūnės motorinį aktyvumą. Būtina visiškai pašalinti statines ir dinamines rankos apkrovas, kad nepadidėtų klinikiniai simptomai. Norint išvengti per didelio alkūnės lenkimo, pacientams patariama nakčiai prie alkūnės pririšti rankšluosčio ritinį.

Sumažėjus ūminiams simptomams, alkūnkaulio nervo neuropatija toliau gydoma fizioterapiniais metodais ir nukreipiama į šias procedūras:

• fonoforezė;
• magnetinė terapija;
• elektromiostimuliacija;
• galūnių masažas;
• gydomieji pratimai.

Konservatyvi terapija yra veiksminga pradiniai etapai neuropatija, kai nepastebima raumenų distrofija ir nuolatinė pirštų deformacija. Kitu atveju atliekama chirurginė intervencija, kurios metu pašalinami randai, hematomos ir augliai, suspaudžiantys raumenų ir kaulų kanalą ar patį nervinį kamieną. At didelė rizika Pakartotinis alkūnės sąnario pažeidimas sukelia nervo perkėlimą iš rankos išorės į vidų (transpozicija).

Patologinių struktūrų ekscizija atliekama esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui. Pacientams, kurie negali nutraukti profesinės veiklos ilgalaikiam gydymui, taip pat rekomenduojama operacija. Pavyzdžiui, sportininkai negali ilgai atsipūsti nuo treniruočių, jei planuoja dalyvauti svarbiose varžybose ir olimpiadose.

IN reabilitacijos laikotarpis po operacijos skiriami vaistai, kompresai su parafinu, terminės procedūros ir elektrinė miostimuliacija. Be to, galūnės savaitę laikomos ramybėje ir uždedamas įtvaras ar įtvaras. Nuėmę fiksatorių, pirmiausia įveskite pasyvūs judesiai sąnario, o maždaug po mėnesio leidžiami aktyvūs rankos judesiai. Praėjus dar mėnesiui, galite atlikti svorio pratimus.

Gydymas namuose

Yra keletas patikrintų receptų, kurie padeda sumažinti skausmą ir uždegimą naudojant namų gynimo priemones:

• Sumaišykite ½ puodelio susmulkintų krienų arba juodųjų ridikėlių ir tiek pat bulvių ir įpilkite 2 valg. l. medus Gautu mišiniu paskleiskite plonas sluoksnis ant marlės ir įvyniojimo. Vieną valandą tepkite ant skaudamos rankos;
• aštri tinktūra lauro lapas naudojamas malimui ir paruošiamas taip: 20 lapelių užpilama stikline degtinės ir tris dienas paliekama tamsioje vietoje;
• 50 gr. propolio užpilkite ½ puodelio alkoholio arba degtinės, palikite 7 dienas ir periodiškai suplakite. Po to nukoškite ir įpilkite kukurūzų aliejaus santykiu 1:5. Kompresai su propoliu yra vieni iš labiausiai veiksmingomis priemonėmis, galite juos nešioti nenusiėmę visą dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų;
• rozmarino lapus užpilti degtine ir palikti tamsioje vietoje 3 savaites karts nuo karto papurtant. Tada perkoškite antpilą ir prieš miegą patrinkite sužeistą ranką;
• Gvazdikėlių antpilą geriausia pasigaminti termose, tam reikia įdėti šaukštą džiovinto augalo ir užpilti ½ litro karšto vandens. Po 2 valandų galite vartoti. Dvi savaites gerti antpilą 3 kartus per dieną po stiklinę, po to daryti 10 dienų pertrauką. Bendra gydymo trukmė yra 6 mėnesiai;
• Vieno valgomojo šaukšto varnalėšos šaknis užpilama stikline raudonojo vyno ir paliekama dviem valandoms. Produktą reikia vartoti 2 kartus per dieną, 1/3 puodelio;
• alkoholio, kamparo ir jūros druska kompresams paruošti taip: 150 gr. amoniakas, 50 gr. kamparo, 1 stiklinė medicininio spirito praskiedžiama litru vandens ir į tirpalą įberiama stiklinė jūros druskos. Prieš kiekvieną naudojimą kokteilio indelį reikia pakratyti, o ant skaudamos rankos 3 kartus per dieną uždėti tirpale suvilgytos marlės ar tvarsčio kompresą.

Hidromasažas

Norint atstatyti sutrikusias galūnių funkcijas, rekomenduojama masažuoti vandenyje:

• skaudama ranka nuleidžiama į vandenį, o sveika ranka spaudžia pirštų falangas, bando jas ištiesinti;
• sveikos rankos pagalba kiekvienas pirštas pakeliamas paeiliui;
• atlikite sukimosi judesius pirštais pakaitomis į kairę ir dešinę puses;
• sukamaisiais judesiais ranka (galite padėti sveika ranka, jei ji dar neveikia);
• rankos pakėlimas ir nuleidimas;
• plaštaka statmenai dugnui dedama ant pirštų galiukų, tokioje padėtyje sveika ranka sulenkia ir tiesina pirštus;
• Reikia padėti daiktą į vandens indo dugną ir pabandyti jį paimti skaudama ranka. Pirma, daiktas turi būti pakankamai didelis – tiks rankšluostis ar didelė kempinė. Vykstant sveikimui, dedami mažesni ir skirtingos formos objektai.

Visi pratimai atliekami 10 kartų, priėjimų skaičiaus apribojimų nėra.

Norint pagreitinti atkūrimo procesą tai bus labai naudinga ir reguliarus masažas, kurių pagalba normalizuojama kraujotaka ir pašalinamos spūstys.

Gydomieji pratimai

Specialūs pratimai padės atkurti raumenų apimtį ir tonusą:

• atsisėskite prie stalo taip, kad jūsų petys visiškai gulėtų ant stalo, ir sulenkite ranką per alkūnę. Nuvilti nykštysžemyn, keldami rodomąjį pirštą. Tada atvirkščiai - smiliumi nusileidžia, o didysis kyla aukštyn;
• sėdėdami toje pačioje padėtyje, pakelkite vidurinį pirštą, nuleiskite rodomąjį pirštą žemyn. Ir atvirkštine tvarka: vidurys - žemyn, indeksas - aukštyn;
• Sveika ranka suimkite visų pirštų pagrindines falangas, išskyrus nykštį. 10 kartų sulenkite užfiksuotus pirštus prie pagrindinių, apatinių sąnarių. Tada pakartokite tą patį su vidurinėmis pirštakauliais, sulenkdami ir atlenkdami jas sveika ranka;
• Sveika ranka suimkite ir atlaisvinkite sužeistos rankos ranką į kumštį.

Kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 10 kartų.

Norint išvengti alkūnkaulio nervo neuropatijos, būtina kiek įmanoma vengti galūnės traumų, vengti hipotermijos, palaikyti imunitetą. Padidinti apsaugines funkcijas kūno, rekomenduojama maitintis sveikai ir subalansuotai, reguliariai mankštintis ir neapleisti grūdinimo procedūrų.

Pridėti komentarą

Mano spina.ru © 2012-2018. Kopijuoti medžiagą galima tik su nuoroda į šią svetainę.
DĖMESIO! Visa informacija šioje svetainėje yra skirta tik nuorodai arba populiariai informacijai. Norint diagnozuoti ir išrašyti vaistus, reikia žinoti ligos istoriją ir atlikti gydytojo patikrinimą. Todėl primygtinai rekomenduojame pasikonsultuoti su gydytoju dėl gydymo ir diagnozės, o ne savarankiškai gydytis. Vartotojo sutartis Reklamuotojai

Elektroneuromiografija (ENMG) yra tyrimo metodas, skirtas nustatyti periferinės nervų sistemos būklę ir. raumenų audinys. Taip pat atliekama siekiant nustatyti patologiją ankstyvosios stadijos funkcinių sutrikimų stadijoje.

Technika apima EMG ir ENG. EMG – elektromiografija, skirta raumenų audinio aktyvumui ir funkcinėms ypatybėms tirti susitraukimo ir ramybės metu. ENG – tai elektroneurografija, įvertinanti impulsų perdavimo išilgai nervinių skaidulų greitį ir teisingumą.

Tyrimas atliekamas neurologijoje, nes padeda nustatyti periferinės nervų sistemos ligas: mononeuritą, polineuritą, neuropatiją ir kt.

Metodo esmė

Raumenų judėjimas vyksta taip: impulsas atsiranda smegenyse centruose, kurie yra atsakingi už motorinę veiklą. Tada signalas praeina per neuronus, nervų takus, rezginius, pasiekia raumenis ir specialių sinapsių dėka pereina iš elektrinės į mechaninę formą – raumuo susitraukia.

Esant patologijai nervų lygyje, nervų takai, sutrinka raumens sinapsės funkcionalumas: gali būti stebimas padidėjęs nuovargis, nevalingas susitraukimas, lėtas atsipalaidavimas, judėjimo trūkumas.

ENMG metu prietaisas sukuria impulsą ir tikrina raumenų skaidulų reakciją į signalą, leidžiantį nustatyti:

1. Raumenų gebėjimas susitraukti reaguojant į dirgiklį.
2. Impulsų perdavimo išilgai nervinių skaidulų kiekis ir kokybė.
3. Impulso laidumo greitis.
4. Nervų pažeidimo lokalizacija, jei yra.

Miografija padės nustatyti pažeidimą viename iš 8 motorinio kelio lygių: viršsegmentinio, priekinio rago, radikulinio, rezginio, nervinio stulpelio, galinių nervų šakų, sinapsių, miofibrų lygyje.

Jokia kita diagnostika nesuteiks išsamaus aksono būklės vaizdo. ENMG leidžia gydytojui išsiaiškinti, kur yra problema.

Metodika

Apžiūra atliekama m privalomas ryte, pageidautina tuščias skrandis. Jei pavyko pavalgyti, procedūra atliekama po 2 valandų. Likus 3 valandoms iki EMG, neturėtumėte rūkyti ir nevalgyti maisto, kuriame yra kofeino (kavos, arbatos, kolos, šokolado).

Taip pat ne mažiau svarbu įspėti gydytoją prieš EMG:

• Apie dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimą.
• Apie nervų sistemą veikiančių vaistų (pavyzdžiui, raumenų relaksantų) ir antikoaguliantų vartojimą.

Atliekant ENMG gali pasireikšti nestiprus skausmas ar dilgčiojimas, apie kurį gydytojas turi įspėti pacientą.

Yra 3 būdai atlikti ENMG:

1. Paviršutiniškas. Tai atliekama naudojant odos elektrodus.
2. Vietinis. Jis atliekamas įvedant elektrodus į raumenų audinį.
3. Stimuliuojantis. Kai tyrimas atliekamas naudojant paviršinius ir adatinius intramuskulinius elektrodus.

Vietinė miografija laikoma efektyvesne ir informatyvesne, nes adatos formos elektrodas įkišamas tiesiai į raumenų audinį. Tačiau šis metodas gali sukelti nedidelį diskomfortą.

Paviršinė miografija laikoma mažiau nepatogi. Paprastai vartojamas esant dideliam kraujavimui, koagulopatijoms, trombocitopenijai, padidėjusiam jautrumui ir infekcijoms, kurios perduodamos per kraują.

Atskiros sritys, kurias reikia ištirti atliekant EMG, yra veido srities raumenys ir nervai, viršutinės ir apatinės galūnės, viena viršutinė ir viena apatinė galūnė.

Kaip atliekama miografija?

Gydytojas atlieka miografiją taip: pacientas guli (kai kuriais atvejais sėdi). Odos elektrodas dedamas ant odos paviršiaus, o adatinis elektrodas panardinamas į raumenį. Elektrodas prijungiamas prie specialaus registratoriaus – elektromiografo, kuris fiksuoja raumens elektrinį aktyvumą.

Odos elektrodai tepami taip: oda nušluostoma spiritu, po to specialiu geliu. Virš sausgyslės dedamas abejingas elektrodas, pagrindinis elektrodas – virš raumens pilvo, trečiasis – tarp dviejų ankstesnių kaip įžeminimas.

Miografija paprastai atliekama nuo pusvalandžio iki valandos (laikas priklauso nuo tiriamų raumenų apimties). Tokiu atveju registruojama elektromiograma, kuri savo savybėmis panaši į elektrokardiogramą.

Elektroneurografijos atlikimas

ENG metu metalinis elektrodas uždedamas ant paviršiaus tiriamo nervo projekcijos vietoje. Antrasis elektrodas dedamas į raumenų skaidulos sritį, kurioje inervuoja tiriamas nervas.

Impulsas siunčiamas į pirmąjį elektrodą, tęsiasi į nervą ir sukelia raumenų susitraukimą. Prietaisas registruoja laiką, per kurį signalas nukeliauja iš nervo į raumenį – impulso greitį. Procedūra atliekama per 15–60 minučių.

Elektroneurografija laikoma saugiu nervų ir raumenų diagnostikos metodu. Vienintelis dalykas yra tai, kad toje vietoje, kur buvo įsmeigta adata, bus mėlynė. Procedūra nekenksminga sveikatai, nes elektros signalo stiprumas mažas.

Indikacijos

ENMG būtinas neurologinės patologijos atvejais. Tačiau tyrimas naudojamas reumatologijoje ir ortopedijoje, neurochirurgijoje, oftalmologijoje ir odontologijoje. Taip pat naudojamas reabilitacijoje ir sporto medicinoje.

ENMG indikacijos apima šias sąlygas:

• Polineuropatija arba mononeuropatija.
• Nugaros trauma.
• Trauminis smegenų pažeidimas.
• Įvairios neuropatijos ir neuritai.
• Osteochondrozė.
• Vibracinė liga (ypač su apatinių galūnių pažeidimais).
• Siringomielija.
• Išsėtinė sklerozė.
• Patologiniai raumenų audinio procesai (miozitas, myasthenia gravis).
• Parkinsono liga.
• Cukrinis diabetas (siekiant patvirtinti viršutinių ir (arba) apatinių galūnių neuropatijos buvimą).

Taip pat ortopedijos srityje naudojamas toks tyrimas kaip elektroneuromiografija, siekiant įvertinti sutrikusias motorines funkcijas po jų atkūrimo.

Medicinoje elektroneuromiografija padeda nustatyti nervų ir raumenų sistemos pažeidimo lygį, nustatyti audinių pažeidimo lokalizaciją, proceso paplitimą. Su jo pagalba galima nustatyti patologijos pobūdį, sunkumą ir proceso dinamiką.

Apatinių galūnių elektromiografija

Miografija, naudojama tiriant apatines galūnes, padės išsiaiškinti kojų silpnumo ir eisenos sutrikimų, sumažėjusio/padidėjusio jautrumo priežastį. Bus galima nustatyti skausmo šaltinį. Norėdami gauti daugiau informacijos, galite papildyti apatinių galūnių nervų ultragarsu.

Šis apatinių galūnių tyrimas atliekamas siekiant nustatyti šių nervų funkciją:

1. Sėdimasis – laidumo sutrikimai gali būti stebimi dėl netinkamų injekcijų į raumenis, dubens raumenų užspaustų nervų, infekcinių pažeidimų (herpes), traumų po kritimo, netaisyklingos kūno padėties (sėdint prie stalo).
2. Obturatorius - patologija stebima, kai kanale yra smaugimas, jei ten yra išvarža.
3. Poodinis - sutrikimai gali būti stebimi, kai nervas yra užspaustas kanale arba esant tromboflebitui juosmens vena.
4. Šlaunikaulis – patologija dėl pažeidimo operacijų metu, po fizinio krūvio, užsikrėtus.
5. Šoninis odos – laidumas mažėja esant dideliam spaudimui (vadinamoji džinsų liga).
6. Blauzdikaulis (atsakingas už blauzdos ir pėdos judesius) – šio nervo pažeidimai, traumos, uždegimai yra viena iš šleivapėdystės ir blauzdos skausmų priežasčių.
7. Peroneal - dažnai sutrinka funkcija dėl traumų žmonėms, kurie dažnai vaikšto aukštakulniai, patinka sėdėti sukryžiavęs kojas.
8. Pėdos nervai – patologija atsiranda po lūžių, pėdos išnirimų, operacijų, navikų, dėl nepatogių batų dėvėjimo.

Šis apatinių galūnių tyrimo tipas naudojamas dažniausiai, nes dabar žmonės retai atkreipia dėmesį į tinkamų batų pasirinkimą, nekreipia dėmesio į savo eiseną ir dažniausiai gyvena sėslų gyvenimo būdą. Visa tai prisideda prie stagnacijos apatinėse galūnėse ir uždegiminių bei degeneracinių reiškinių atsiradimo.

Viršutinių galūnių EMG

ENMG apima vidurinių, alkūnkaulio ir radialinių nervų funkcinio vientisumo tyrimą. Stimuliacinė miografija suteikia informaciją apie vietą (randas po žaizdos, deformacijos, lūžio, nervo įstrigimo dėl sausgyslės, raiščių ar dėl uždegiminis procesas) ir viršutinių galūnių nervų pažeidimo mastą.

Adatinė EMG yra veiksminga tiriant esamą nervinės skaidulos būklę ir nustatant atsigavimo procesų dinamiką. Jis taip pat naudojamas prognozuoti ir operacijos indikacijoms nustatyti.

Viršutinių galūnių miografija gali padėti pasirinkti tinkamą gydymą: ar to pakanka? dabartinis gydymas, ar reikalingi papildomi metodai, kokios sveikimo prognozės.

Veido elektroneuromiografija

Veido ir trišakis nervai yra atsakingi už veido išraiškas ir kitus veido judesius. Atsiradus nervų ar raumenų sutrikimui, galimas dalinis veido paralyžius. Norint išsiaiškinti priežastį, kodėl veidas prarado judrumą, atliekamas ENMG.

Elektroneuromiografija apima šiuos etapus:

1. Diagnostika veido nervas(atsakingas už veido išraiškas) – galima nustatyti veido raumenų silpnumo/padidėjusio aktyvumo etiologiją.
2. Trišakio nervo (atsakingo už jautrumą ir kramtymą) diagnozė - galima nustatyti skausmo etiologiją, veido jautrumo patologiją ir disfunkciją kramtymo raumenys.
3. Veido ir kramtymo raumenų apžiūra – šis etapas informatyvus dėl veido nervo parezės/paralyžiaus, sąnarių disfunkcijos, skausmo.

Toks tyrimas padės išsiaiškinti patologijos priežastį ir suteiks informacijos veiksmingo gydymo paskyrimui.

Kontraindikacijos

Elektromiografija yra procedūra, kuri yra visiškai saugi bet kuriam pacientui ir neturi ypatingų kontraindikacijų. Tačiau reikia būti atsargiems, jei toje vietoje, kur uždėtas elektrodas, yra uždegiminių ar navikinių odos pažeidimų.

KAM santykinės kontraindikacijos Myografijos programos apima:

• Psichiniai sutrikimai.
• Trečiojo laipsnio hipertenzija.
• Epilepsija.
• Pacientas naudoja širdies stimuliatorių, krūtinės angina.

Be to, adatinė miografija atsargiai atliekama pacientams, sergantiems ŽIV, AIDS, hepatitu ir kt. Faktas yra tas, kad yra rizika per kraują perduoti ligą medicinos personalas. Todėl tokiais atvejais tereikia atidžiai laikytis procedūros pagal visas taisykles. asmeninė apsauga medicinos darbuotoja.

Elektroneuromiografija padės ne tik nustatyti patologiją, bet ir numatyti tolesnę ligos eigą bei parinkti efektyvesnį gydymą.

Šiandien ši procedūra įtraukta į privalomų manipuliacijų, atliekamų, jei įtariamas vieno iš nervinių kamienų suspaudimas ar pažeidimas, sąrašą.

Ankstesni periferinės nervų sistemos tyrimo metodai, tokie kaip elektromiografija, suteikia informacijos tik apie nervinio kamieno funkcinį aktyvumą, o to nepakanka norint išspręsti veiksmingo ligų gydymo problemą. nervų galūnės. Nervų ultragarsas leidžia ištirti jų anatomiją, o tai yra neabejotinas šios diagnostikos procedūros pranašumas.

Ištirti periferiniai nervai

Net moderniausių ultragarsinių aparatų atskyrimo galimybė leidžia informatyviai ištirti tik vidutinius ir didelius nervų kamienus. Tarp nervų, kuriems taikoma ultragarsinė diagnostika, būtina pabrėžti:

• Ulnarinis nervas.
• Radialinis nervas.
• Vidurinis nervas.
• Bendras peronealinis nervas.
• Bendras blauzdikaulio nervas.
• Sėdmenų nervas.

Visų kitų periferinių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti informatyvus tik esant ryškiam patologiniam procesui.

Nervų ultragarsu nustatyti parametrai

Norint padaryti išvadą apie nervinio kamieno būklę, jo ultragarsinio tyrimo metu įvertinami šie parametrai:

• Nervinio kamieno storis.
• Skerspjūvio forma.
• Nervo kontūrai išilginėje ir skersinėje pjūviuose.
• Nervų skaidulų struktūra.
• Prieinamumas patologinės formacijos.

Be to, dauguma Ultragarsinis nervų tyrimas apima lyginamąją jų rodiklių analizę skirtinguose segmentuose. Tai leidžia nustatyti patologinius pokyčius maksimaliai atsižvelgiant į individualias kiekvieno žmogaus savybes.

Indikacijos nervų ultragarsu

Ultragarsinis tyrimas neturi jokių apribojimų ir kontraindikacijų. Štai kodėl jis gali būti skiriamas absoliučiai visiems pacientams, kuriems yra nervų pažeidimo požymių:

• Skausmas nervų kamienų projekcijoje, kuris, kaip taisyklė, turi lumbago pobūdį.
• Sutrikęs jautrumas tam tikrų nervų inervacijos srityje.
• Parestezija: dilgčiojimas, dilgčiojimas, šliaužiojimo pojūtis viršutinėse arba apatinėse galūnėse.
• Sutrikusi motorinė veikla vienoje kūno dalyje.
• Patologinių darinių palpacija didelių nervų projekcijoje.
• Trauminiai sužalojimai kūnai nervų kamienų vietoje.

Parengimas ir metodika

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas atliekamas be specialaus išankstinio pasiruošimo. Paprastai procedūra atliekama pacientui gulint ant nugaros. Norint vizualizuoti tam tikras anatomines struktūras, paciento gali būti paprašyta pakeisti galūnės padėtį.

Nervų ultragarso metu diagnozuotos ligos

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas leidžia daryti išvadą apie galimą vienos iš šių ligų ar patologinių būklių buvimą:

• Nervų skaidulų neoplazmos. Klinikinėje praktikoje yra dviejų tipų nervų navikai – neurofibroma ir švannoma, kuriuos galima atskirti ultragarsu. Pirmasis yra iš centrinės nervo dalies, o antrasis - iš jo apvalkalų.
• Ūminiai ir lėtiniai nervų kamienų pažeidimai: patempimai, plyšimai, plyšimai.
• Nervo suspaudimas gretimais raumenimis arba kaulų struktūros. Vadinamasis tunelio sindromas.
• Mortono neuroma yra netikras navikas, kuris yra nervų išaugimas tarp pirštų.
• Neuritas yra įvairios kilmės nervų uždegimas.

Periferinių nervų struktūrų patologijų diagnostikai „aukso standartas“ išlieka elektrofiziologiniai metodai, įskaitant neuromiografiją ir elektromiografiją. Tačiau nervų ultragarsas išlieka populiarus, nes išvardyti metodai turi keletą trūkumų:

• nesuteikia galimybės įvertinti gretimų audinių būklės;
• nenurodys nervinių struktūrų pažeidimo priežasties;
• nėra informatyvus nustatant žalos pobūdį;
• tiksliai neatspindi patologinių procesų vietos.

Bet tai yra ta informacija, be kurios neįmanoma kompetentingai planuoti tiek chirurginio, tiek konservatyvaus gydymo taktikos. Dar visai neseniai periferinių nervų būklės diagnostika buvo neišsami ir nelabai tiksli. Tačiau įgyvendinimas klinikinė praktika Nervų struktūrų ultragarsinis tyrimas sėkmingai užpildė esamas spragas.

Periferinėje nervų sistemoje vykstančio patologinio proceso pradžioje tyrimai ne visada veiksmingi.

Nuoroda! Kai kurie pažeidimai neatsiskleidžia ilgą laiką ir atsiranda tik apžiūros metu naudojant didelio tikslumo medicininę įrangą.

Į kitas patologijas, pvz., alkūnkaulio ar sėdmeninio nervo išmušimą, pacientas retai žiūri rimtai, kol skausmas tampa nepakeliamas ir reguliarus.

Kokie simptomai lemia periferinių nervų ultragarsinį tyrimą skiriantį gydytoją? Yra visas jų sąrašas:

• galūnių tirpimo jausmas, jų funkcijos sutrikimas;
• šaudymo skausmai;
• aptikti neoplazmai kamienų projekcijoje;
• pėdų parezė;
• deginimo pojūtis;
• bet kokie sužalojimai, kurie neigiamai veikia atskirų kūno dalių jautrumą ar bendrą motorinę veiklą;
• už vizualinį riešo kanalo kabamojo raiščio disekacijos laipsnio įvertinimą, jei po dekompresinės operacijos ilgą laiką nepagerėja;
• su gerybiniais pluoštinių audinių ataugomis, pavyzdžiui, su Mortono neuroma;
• patyręs bet kokias itin traumines situacijas, įskaitant nelaimingus atsitikimus;
• įtarus bet kokios etiologijos navikus.

Ką jie žiūri?

Ultragarsinis tyrimas leidžia išsamiai ištirti periferines struktūras ir, visų pirma, pagrindinius viršutinių galūnių nervus:

• radialinio nervo kamienas ir skaidulos;
• vidurio ir peties nervų pluoštai;
• riešo, raumenų, odos ir pažasties nervai;
• pirštų lenkiamieji.

Be to, su dideliais sunkumais galima gauti informacijos apie apatinių galūnių nervus. Pavyzdžiui, nustatykite šių nervų galūnėlių struktūrą ir lokalizaciją:

• sėdmenų ir šlaunikaulio;
• apatinė ir viršutinė sėdmenų dalis;
• obturator ir genitalijos;
• Iliogastrinis ir kirkšnis;
• didesnis ir šeivikaulis;
• padų ir medialinis odos nervas pėdos.

Nuoroda! Sunkumai tiriant atskiras nervų struktūras (pvz., šlaunikaulio, kryžkaulio ir juosmens nervai) susideda iš jų gilaus atsiradimo.

Šios nervų grupės yra gilinamos į minkštuosius audinius ir paslėptos kaulų elementais. Todėl ultragarso jutiklis ne visada gali užtikrinti aukštos kokybės vizualizaciją.

Paruošimas

Ruošiantis periferinės nervų sistemos sonografijai, specifinių paruošiamųjų priemonių nėra. Tačiau prieš procedūrą turėtumėte išsamiai aptarti savo simptomus su gydytoju. .

Svarbu! Atsižvelgdamas į paciento skundus, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, įskaitant laboratorinius tyrimus, pavyzdžiui, neurologinius tyrimus ar tyrimus.

Jei siūlomo tyrimo vietoje yra odos pažeidimų, procedūrą reikia atidėti, kol jie visiškai užgis.

Kaip jie tai padaro?

Kad vaizdas būtų aiškus ir tikslus, sonologas odą tepa geliu, kuris padidina jutiklio laidumą. Norėdami ištirti sėdmeninį nervą, gydytojas nustato 3-5 MHz dažnį. Radialiniams, alkūnkaulio rezginiams ir kitoms periferinių nervų struktūroms dažnis keičiasi ir tampa lygus 7 - 15 MHz.

Periferinių nervų skaidulų ultragarsas vyksta keliais etapais:

1. Pirmiausia nustatoma tiksli tiriamo objekto vieta.
2. Antra, norimas nervas tiriamas skersinėje ir išilginėje plokštumose. Be to, įvertinti didelius nervų kamienus yra daug paprasčiau nei ieškoti ir ištirti mažas šakas. Faktas yra tas, kad atliekant motorinius funkcinius tyrimus, maži nervai gydytojui gali būti nematomi.

Dekodavimas

Tyrimo metu nustatoma nervinio kamieno būklė, vientisumas ir sandara, gretimų audinių būklė, kontūrų aiškumas.

Visi šie parametrai turi būti atspindėti tyrimo protokole.

Jei nervų skaidulų struktūroje nustatomi neigiami pokyčiai, gydytojas nurodo:

• kokios rūšies žala;
• suspaudimo zona ir jos laipsnis;
• stenozės ir nervo skersmens sumažėjimo priežastis.

Jei randamas neoplazmas, gydytojas protokolą papildo jo aprašymu, kuriame nurodo kontūrus, struktūrą, kraujotaką (ar jos nebuvimą), sąveiką su gretimais audiniais.

Labiau patartina pradėti tirti periferines galūnes nuo didžiausio nervinio kamieno identifikavimo taško. Tada judėdami artimąja ir tolima kryptimi įvertinkite būklę ir funkcinės savybės nervas per visą jo ilgį.

Būdingi nervų požymiai

Yra keletas būdingų bruožų, kurie išskiria nervo vaizdą nuo kitų anatominių struktūrų vaizdų:

1. Skersinėje projekcijoje nervas pateikiamas kaip apvali arba ovali struktūra su lygiu kontūru, padidintu echogeniškumu ir nevienalyčiu vidiniu komponentu.
2. Išilginė projekcija parodo tai kaip linijinį darinį su lygiu echogeniniu kontūru ir reguliariu skirtingo echogeniškumo juostelių kaitaliojimu. Periferinių nervų struktūrų storis gali svyruoti nuo 1 iki 8 mm.

Sveiko nervo tyrimas leidžia matyti vienalytį darinį su dideliu echogeniškumu. Todėl normalus nervinis audinys ultragarsu nėra aiškiai matomas. Tačiau patologinius nervų pokyčius lydi echogeniškumo sumažėjimas ir kamieno sustorėjimas. Dėl to pakitęs plotas nustatomas išmatuojant pagrindinius parametrus ir detaliai ištyrus pluoštus.

Taip pat vertinami dinaminiai testai– apkrovos nervų tyrimai. Tokios procedūros dažnai atliekamos kartu su Doplerio kraujotakos tyrimais tiriamoje srityje.

Tai būtina norint gauti išsamų vaizdą apie nervų darbą ir kraujagyslių dalyvavimą šiame darbe.

Šių bandymų metu judesiai turi būti netrukdomi ir laisvi.

Tai būtina, kad aptikus tam tikras patologijas nebūtų suspaustų nervų (pavyzdžiui, su osteofitu).

Suspaudimo vietos nustatymas

Viena iš periferinių nervų ultragarso užduočių – nustatyti nervo suspaudimo vietą. Norėdami tai padaryti, naudojami keli pagrindiniai parametrai:

1. Sustorėjimo laipsnis toje vietoje, kur registruojamas suspaudimas. Šis parametras apskaičiuojamas padalijus maksimalų nervo plotį iš jo storio. Normali vertė lygus 3,3 - viskas, kas viršija šį rodiklį, laikoma patologine.
2. Svetainės plotas su padidintu storiu. Jei jis viršija priimtą standartinę vertę, tai taip pat rodo patologinį procesą.
3. Sumažėjęs nervų struktūros echogeniškumas ir pluoštiškumas.
4. Nervo struktūros pokyčiai, jo atskirų ryšulių storio padidėjimas.

Patologijos

Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas ištiria nervų pluoštų struktūrą ir gali nustatyti nukrypimus nuo normos, o tai gali būti patologinio proceso požymis. Pavyzdžiui:

1. Uždegimas– Ultragarsu galima atskleisti uždegimines nervų vietas, kurios sukelia skausmą, tirpimą, sumažėjusį jautrumą ir kitus nemalonius simptomus.
2. Nervų sužalojimai– išnirus ar pasitempus, kyla pavojus susižaloti skaidulas. Apie tokio pobūdžio sužalojimo buvimą galite sužinoti tik ultragarsu ištyrę probleminę sritį.
3. Potrauminės sąlygos– diagnozuojami gydant su kaulo lūžiu susijusią traumą. Dažnai lūžį lydi nervo plyšimas (ištempimas). Jeigu kalbame apie plyšimą, tai suplyšusio pluošto galuose atsiranda neuromų – ​​sustorėjimų, susidarančių dėl ląstelių atsinaujinimo. Nervų struktūros pakitimų gali atsirasti ir dėl skaidulų perpjovimo įpjautų žaizdų metu arba suspaustų nervų lūžio metu.
4. Suspaudimas– dėl nesėkmingų judesių, raumenų ir kaulų sistemos ligų ar bet kokių traumų gali susidaryti suspaudimo sritis. Laikui bėgant kaulinis audinys tokioje srityje deformuojasi, o tai yra kupinas osteofitų - patologinių auglių susidarymo. kaulinis audinys. Suspaudimas gali atsirasti ir dėl auglio išsivystymo – minkštieji audiniai gali užspausti nervinę struktūrą.
5. Įvairių etiologijų navikai- daugiausia paveikia nervinio pluošto apvalkalą, šiuo atveju jie kalba apie švanomos arba neurofibromos susidarymą.
6. Mortono neuroma– pasižymi tarpupirščių galūnių sustorėjimu dėl navikinio proceso aktyvumo.
7. Nervinių skaidulų suspaudimas– priežastis dažnai yra nenormaliai išsidėsčiusių kraujagyslių ir raumenų išsidėstymas tuneliuose. Tai pasireiškia stipria nervo deformacija, neuromų išsivystymu, pakitusių skaidulų atrofija. Ultragarsu gydytojas stebi nervų struktūros sustorėjimą ir riešo kanalo sindromo vystymąsi.
8. Tunelio tipo neuropatija– jam būdingas nervinių galūnėlių suspaudimas sausgyslėmis ir kaulais. Paprastai randama žmonėms, kurių darbas susijęs su kompiuteriais.
9. Ligos, sukeliančios nervų sistemos patologijas. Tai apima daugybę patologijų, nuo cistų ir hematomų iki traumų ir trombozės. Provokatoriai yra bet kokios sąlygos, dėl kurių gali būti suspaustos periferinės galūnės.

Bet kokiai periferinių nervų patologijai jis bus paskirtas papildoma ekspertizė, siekiant patikslinti galutinę diagnozę. Be ultragarso, dažnai naudojamas Doplerio skenavimas ir neuromielografija.

Funkcinių tyrimų atlikimas yra svarbi nervų struktūrų diagnozavimo dalis.

Pavyzdžiui, jie leidžia analizuoti sėdimojo nervo ir aplinkinių audinių poslinkį.

Remiantis panašiais tyrimais, nustatomas sėdimojo nervo išnirimas.

Svarbu suprasti, kad šį nervą gali nuolat pažeisti šalia esantys kaulai.

Kontraindikacijos

Periferinių nervų ultragarsu kontraindikacijų nerasta.

privalumus

Periferinių nervų struktūrų ultragarsas – šiuolaikinėse medicinos įstaigose itin paklausus diagnostikos metodas. Šis tyrimo metodas turi keletą teigiamų aspektų:

• finansinė įtrauktis;
• nėra radiacijos poveikio;
• visų kategorijų pacientų sauga;
• kontraindikacijų ir parengiamųjų priemonių nebuvimas;
• galimybė dinamiškai įvertinti probleminės srities būklę;
• galimybė kompleksinė diagnostika kartu su kitais tyrimo metodais;
• geras nervų skaidulų ir galūnių vizualizavimas;
• galimybė atlikti tyrimus tiek kartų, kiek reikia ir taip dažnai, kiek pacientui reikia.

Minusai

Nepaisant to, kad ultragarso diagnostikos metodas turi daug privalumų, jis nėra be trūkumų.

Nepageidaujami ultragarsinio tyrimo aspektai yra nepakankamas nervinių impulsų praėjimas, kai nervas yra nepatogioje vietoje.

Todėl ne visada įmanoma kokybiškai ištirti gydytoją dominančią periferinės nervų sistemos sritį.

Taigi radialinio nervo kamieno tyrimas bus daug informatyvesnis nei blauzdikaulio tyrimas. Patikrinimas gali būti sudėtingas:

• didelis paciento svoris;
• gili nervo vieta;
• tiriamą objektą dengiančių kaulinių struktūrų išsidėstymas.

Be to Ultragarsas yra gana subjektyvus metodas ir tai yra pagrindinis jo trūkumas. Gautų duomenų interpretavimas per daug priklauso nuo personalo patirties ir kvalifikacijos, taip pat nuo įrangos kokybės.

Kaina ir kur pasigaminti?

Periferinių nervų ultragarsinį tyrimą galite atlikti bet kurioje miesto biudžetinėje klinikoje. Be to, kokybiškas, bet mokamas medicinos paslaugos galima gauti privačiose klinikose. Nervų galūnių ultragarsinio skenavimo Maskvoje kaina gali svyruoti nuo 900 iki 1500 rublių.

Išvada

Klinikinėje praktikoje vis svarbesni ir paklausesni tampa atskirų organų ir sistemų ultragarsiniai tyrimai. Sonografija turi neabejotinų pranašumų prieš kitus diagnostikos metodus. Iš esmės jie susideda iš procedūros saugumo, mažos kainos ir informatyvumo.

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas pirmą kartą buvo pradėtas diagnozuoti nervų kamienų ligas praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje. Pradėjus taikyti šį metodą, išaiškėjo neabejotini jo pranašumai prieš kitus diagnostikos metodus. Elektrofiziologiniai metodai, tokie kaip elektromiografija ir neuromiografija, tradiciškai pripažįstami „auksiniu standartu“ nustatant periferinės nervų sistemos patologiją. Tačiau reikia pažymėti, kad aukščiau pateiktų tyrimų metu gauta informacija nesuteikia supratimo apie aplinkinių audinių būklę, nenurodo nervinio kamieno pažeidimo pobūdžio ir priežasties bei ne visada tiksliai atspindi pokyčių lokalizacija. Kartu būtent ši informacija padeda nustatyti konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Ultragarso sonografijos įdiegimas klinikinėje praktikoje sėkmingai užpildė periferinių nervų ligų diagnostikos spragas. Šiame straipsnyje pristatoma mūsų klinikoje sukaupta viršutinių ir apatinių galūnių periferinių nervų ultragarsinio tyrimo patirtis.

Normalių periferinių nervų ultragarsinė anatomija

Ultragarsiniams tyrimams naudojami 7–17 MHz dažnio jutikliai, tačiau kai kuriais atvejais reikia naudoti ir žemesnio dažnio – 3–5 MHz keitiklius. Skenavimo proceso metu įvertinamas nervinio kamieno anatominis vientisumas, jo sandara, nervo kontūrų aiškumas ir aplinkinių audinių būklė. Visi aukščiau išvardinti punktai turi atsispindėti tyrimo protokole. Jei aptikta patologiniai pokyčiai nervo struktūroje nurodykite pažeidimo tipą (visišką ar dalinį), nervo kamieno suspaudimo zoną ir laipsnį (atkreipkite dėmesį į nervo skersmens sumažėjimą ir suspaudimo priežastį). Jei aptinkamas erdvę užimantis darinys, aprašomas jo dydis ir struktūra, kontūrai, santykis su aplinkiniais minkštaisiais audiniais, kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Periferinių nervų ultragarsinį tyrimą patartina pradėti skersine projekcija toje vietoje, kur lengviausia atpažinti nervo kamieną, vėliau judant proksimaline ir distaline kryptimis, įvertinant nervo struktūrą išilgai jo.

Nervo vaizdas turi keletą būdingų bruožų. Skersinėje projekcijoje jis atrodo kaip ovalus arba apvalus darinys, turintis aiškų hiperechoinį kontūrą ir vidinę nevienalytę tvarkingą struktūrą („druska-pipirai“, „korys“). Išilginėje projekcijoje nervas yra formoje linijinė struktūra su aiškiu echogeniniu kontūru, kuriame reguliariai keičiasi hipo- ir hiperechoinės juostelės - „elektros kabelis“. Periferinių nervų storis yra įvairus ir svyruoja nuo 1 mm skaitmeninių nervų iki 8 mm sėdimojo nervo.

Sėkmingo ultragarsinio tyrimo raktas yra gerai išmanyti tiriamos srities anatomiją.

Pagrindiniai nerviniai kamienai, prieinami ultragarsiniam viršutinės galūnės tyrimui, yra radialiniai, viduriniai ir alkūnkaulio nervai.

Radialinis nervas yra didžiausia brachialinio rezginio užpakalinės dalies šaka. Nervas vizualizuojamas ant užpakalinio ir šoninio peties paviršių, kur jis lydi žasto arteriją. IN vidurinis trečdalis peties stipininis nervas lenkia aplink žastikaulį ir yra tiesiai prie jo spiraliniame kanale (1 pav.).

Ryžiai. 1. Skersinė radialinio nervo sonograma (trumpos rodyklės) žastikaulio spiralinio kanalo lygyje (ilgos rodyklės – žastikaulio kontūras).

Būtent nuo spiralinio kanalo patartina pradėti radialinio nervo skenavimo procesą. Paprastai tam naudojami jutikliai, kurių dažnis yra 9–17 MHz, o tyrimas daugiausia atliekamas skersinėje projekcijoje. Be to, iš karto priešais šoninį žastikaulio epikondilą, n. radialis skirstomas į sensorines (arba paviršines) ir motorines (giliąsias) šakas bei užpakalinį tarpkaulinį nervą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Skersinė sonograma distalinio peties lygyje. Radialinio nervo padalijimas į paviršines ir giliąsias šakas (rodyklės).

Paviršinė šaka eina palei medialinį brachioradialis raumens kraštą ir yra kartu su radialinė arterija ir veną. Šioje vietoje nervas yra labiausiai prieinamas ultragarsiniam tyrimui, tačiau tik tuo atveju, jei naudojami aukšto dažnio jutikliai (virš 15 MHz), nes šios šakos skersmuo yra labai mažas.

Gilioji radialinio nervo šaka patenka tiesiai į supinatorių, čia nervas taip pat yra prieinamas vizualizacijai dėl jo ir aplinkinio raumens sonografinės struktūros skirtumo.

Dilbio tiesiamojo paviršiaus distalinėje dalyje n. radialis (jo paviršinė šaka) baigiasi dalijimusi į 5 nugaros skaitmeninius nervus. Skaitmeninių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas tik naudojant aukšto dažnio keitiklius, ir net tada retai gaunami aiškūs šių darinių sonografiniai vaizdai.

Vidurinis nervas susidaro iš šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų. Ant peties n. medianus yra dvigalvio žasto raumens medialiniame griovelyje priekyje nuo žasto arterijos. Vidurinis nervas yra didžiausias viršutinės galūnės nervas, todėl jį nesunku vizualizuoti, tačiau jį gauti lengviausia. ultragarsinis vaizdas nervas riešo kanalo srityje, kur jis yra paviršutiniškai, taip pat alkūnės sąnario lygyje. Pastaruoju atveju kaip žymeklį patartina naudoti kraujagyslių ryšulį. Alkūnės sąnario srityje vidurinis nervas yra vidurinėje pusėje nuo giliau esančios žasto arterijos ir venos (3 pav.).

Ryžiai. 3. Vidurinis nervas alkūnės sąnario lygyje skersiniame vaizde (trumpos rodyklės). Netoliese yra vizualizuota brachialinė arterija(ilgoji rodyklė).

Proksimaliniame dilbyje nervas dažniausiai eina tarp dviejų pronator teres raumens galvų. Teritorijoje riešo sąnarys Vidurinis nervas yra po palmaris longus sausgysle ir tarp lenkiamųjų sausgyslių, eina po lenkimo tinklainės sausgysle ant rankos per vadinamąjį riešo kanalą. Paprastieji delniniai skaitmeniniai nervai (jų yra trys) susidaro išsišakojus pagrindiniam vidurinio nervo kamienui ties lenkimo tinklainės distalinio galo lygmeniu.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė brachialinio rezginio medialinio pluošto atšaka. Ant peties n. ulnaris šakų neduoda. Alkūnės sąnario srityje nervas praeina per kubitalinį kanalą, kurį sudaro žastikaulio medialinis epikondilis ir olecranon procesas. Čia alkūnkaulio nervas yra greta tiesiai prie kaulo, o iš viršaus jį dengia tik fascija ir oda. Atliekant ultragarsinį alkūnės sąnario tyrimą, reikia pasirūpinti, kad paciento ranka būtų laisva ir nesulenkta. Tai svarbu, nes sulenkus alkūnę iki 90 laipsnių, dėl jo tempimo sumažėja nervo skersmuo.

Ant dilbio n. ulnaris paprastai yra tarp dviejų lenkiamasis carpi ulnaris galvų, o distaliniame dilbyje nervas yra tarp lenkimo carpi ulnaris sausgyslės medialinės ir šoninės alkūnkaulio arterijos ir venos. Alkūnkaulio nervas į ranką patenka per alkūnkaulio nervo kanalą, vadinamą Guyon kanalu. Kai jis praeina per kanalą, alkūnkaulio nervą lydi to paties pavadinimo arterija ir vena. Distalinėje Guyono kanalo dalyje nervas dalijasi į giluminę motorinę ir paviršinę sensorinę šaką, o būtent paviršinė atšaka ir toliau lydi alkūnkaulio arteriją, todėl ultragarsinio tyrimo metu lengviau orientuotis.

Apatinėse galūnėse ultragarsinis skenavimas gali lengvai nustatyti sėdimąjį nervą ir jo šakas. IN užsienio literatūra Taip pat aprašomas sonografinis tyrimas šlaunies nervas. Reikėtų pažymėti, kad šio periferinio nervo vizualizacija yra sudėtinga ir yra geriausias akustinis langas kirkšnies sritis kur nervas lydi šlaunies arterija ir vena.

Sėdmeninis nervas yra didžiausias periferinis nervas žmogaus kūne. Tiesą sakant, jis susideda iš dviejų didelių kamienų: bendras peronealinis nervas yra išorėje, o blauzdikaulio nervas yra vidurinis. Sėdmeninis nervas išeina iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą po piriformis raumeniu.

Jau sėdmenų srityje nervas yra prieinamas vizualizacijai, tereikia teisingai nustatyti naudojamo jutiklio dažnį: esant pakankamai raumenų masės, patartina naudoti 2-5 MHz dažnio jutiklius. raumenų masė sėdmenų srityje nėra išreikštas, galite naudoti jutiklius su didesniu dažniu - 5-9 MHz. Sėdmenų raukšlės srityje sėdmeninis nervas yra arti šlaunies latako fascijos, juda į šoną ir guli po ilga dvigalvio šlaunies raumens galva, esančia tarp jo ir didžiojo pritraukiamojo raumens (1 pav.). 4).

Ryžiai. 4. Sėdmenų nervas (išilginis vaizdas, panoraminis skenavimas) viduriniame šlaunies trečdalyje (rodyklės).

Distalinėse šlaunies dalyse, dažnai viršutiniame papėdės duobės kampe, nervas yra padalintas į dvi šakas: storesnę vidurinę - blauzdikaulio nervą ir plonesnę šoninę - bendrąjį peronealinį nervą. Būtent nuo šios srities geriausia pradėti ultragarsinį sėdimojo nervo ir jo šakų tyrimą.

Bendrasis peronealinis nervas, atsiskyręs nuo pagrindinio kamieno, nusileidžia į šoną po dvigalviu šlaunies raumeniu iki šlaunikaulio galvos. Galvos srityje šeivikaulis nervas išsidėstęs paviršutiniškai, padengtas tik fascija ir oda, čia jis taip pat lengvai pasiekiamas vizualizacijai (5 pav.).

Ryžiai. 5. Bendrojo peronealinio nervo išilginė sonograma (rodyklės) šeivikaulio galvutės lygyje (F).

Toliau bendras peronealinis nervas prasiskverbia pro proksimalinės ilgojo peroneus raumens dalies storį ir dalijasi į dvi jo galines šakas – paviršinį peronealinį nervą ir giluminį peronealinį nervą. Vizualizuoti bendrojo peronealinio nervo galines šakas sunku dėl mažo jų skersmens ir anatominių žymenų trūkumo, kai jie praeina per blauzdos raumenų storį. Paviršinis peronealinis nervas dalijasi į galines šakas (nugarines pėdos šakas) apatiniame kojos trečdalio šoniniame paviršiuje. Gilusis peronealinis nervas pereina į priekinį kojos paviršių ir čia, esantis šone, lydi priekines peronealines kraujagysles. Pėdos nugaroje nervas patenka po apatiniu tinklainės tiesiamuoju raumeniu ir po pirmojo piršto ilgojo tiesiklio sausgysle. Čia jis dalijasi į terminalų šakas. Norint vizualizuoti bendrą peronealinį nervą ir jo šakas, patogiau naudoti jutiklius, kurių dažnis yra 9-17 MHz.

Blauzdikaulio nervas jo kryptimi yra sėdimojo nervo tęsinys. Poplitealinėje duobėje nervas yra virš poplitealinės venos ir arterijos ir šiek tiek į išorę nuo jų (6 pav.).

Ryžiai. 6. Blauzdikaulio nervo sonogramos poplitealinėje duobėje (rodyklės). Vizualizuojamas poplitealinis kraujagyslių pluoštas – vena (V) ir arterija (A).

A) Išilginė sonograma.

b) Skersinė sonograma.

Blauzdoje tarp galvų patenka blauzdikaulio nervas blauzdos raumuo ir lydi užpakalines blauzdikaulio kraujagysles, praeinančias po pado raumeniu. Blauzdikaulio nervas patenka į pėdą per vadinamąjį "tarsalinį kanalą" arba medialinį malleolar kanalą, kurį sudaro medialinis kaulaulis, o iš šono - tinklainės lenkimo fascija. Šis pluoštinis tunelis savo struktūra yra panašus į riešo kanalą ant rankos. Prie išėjimo iš tarsalinio kanalo nervas dalijasi į galines šakas – medialinius ir šoninius padų nervus. Blauzdikaulio nervą geriausia tirti poplitealinėje duobėje ir proksimalinės dalys blauzdos, taip pat vidinės kulkšnies lygyje (7 pav.). Viduriniame kojos trečdalyje nervas išsidėstęs gana giliai ir jo atvaizdą sunku atskirti nuo aplinkinių audinių.

Ryžiai. 7. Skersinė blauzdikaulio nervo sonograma medialinio malleolio lygyje (rodyklės). Vaizduojamos užpakalinės blauzdikaulio venos (V) ir arterija (A).

Blauzdoje blauzdikaulio nervas išskiria odos ir raumenų šakas. Iš visų šakų vizualizacijai dažniausiai pasiekiamas suralinis (suralinis) nervas (8 pav.). Jis yra į išorę nuo mažosios juosmens venos ir ją lydi šoninis malleolus, kur dalijasi į galines odos šakas.

Ryžiai. 8. Suralinis nervas (rodyklės). Iškyšos vidurinio kojos trečdalio lygyje.

A) Išilginė projekcija.

b) Skersinė projekcija.

Blauzdikaulio nervo ir jo šakų tyrimui naudojami jutikliai, kurių dažnis yra iki 9-17 MHz.

Periferinių nervų ligų ultragarsinė diagnostika

Nervų pažeidimas

Trauminius nervų pažeidimus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: pažeidimai, kai visiškai arba iš dalies sutrikdomas anatominis nervo vientisumas, ir nervo kamieno vidinės struktūros pažeidimai išlaikant išorinio nervo apvalkalo vientisumą. Nervų sužalojimų ultragarsinis vaizdas turi būdingų požymių, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir būdingas bet kuriam periferiniam nervui. Nervų kamieno vientisumo pažeidimo priežastys gali būti skirtingos. Savo praktikoje dažniausiai susiduriame su traumų pasekmėmis: nervo susikirtimu dėl įpjautos žaizdos, kaulų skeveldrų pažeidimu ar tarp jų esančio nervo užspaudimu poslinkių lūžių metu, nervo suspaudimu randiniu audiniu ar nuospaudu. Be to, gali atsitikti jatrogeninis pažeidimas nervas uždaros arba atviros fragmentų perkėlimo metu, vėliau fiksuojant plokštele, atliekant operaciją minkštuose audiniuose, esančiuose tiesiai prie nervo kamieno.

Viršutinėse galūnėse dažniausiai stipininio nervo pažeidimai yra susiję su žastikaulio lūžimu, kuris pirmiausia paaiškinamas tuo, kad nervas, einantis spiraliniu žastikaulio kanalu, yra artimas kaulams. Apatinėje galūnėje labiausiai pažeidžiama vieta šiuo atžvilgiu yra šeivikaulio galva, kur bendras peronealinis nervas yra tiesiai šalia jo.

Išvada apie nervo anatominio vientisumo pažeidimą gali būti padaryta remiantis distalinių ir proksimalinių nervo galų vizualizacija su aiškiai matoma diastaze tarp jų. Be to, pirmosiomis dienomis po traumos nupjauti nervų segmentai, kaip taisyklė, nepasikeičia ir tik po kurio laiko (nuo 1 iki 12 mėnesių) potrauminė neuroma dažniausiai susidaro proksimaliniame nervo gale. pažeistas nervinis kamienas (9 pav.). Visiškai pažeisto nervo distalinis galas plonėja, kai kuriais atvejais jame gali susidaryti trauminės neuromos.

Ryžiai. 9. Galinė potrauminė alkūnkaulio nervo neuroma. Rodyklė rodo proksimalinį pažeisto nervo galą, kuris baigiasi ovaliu hipoechoiniu dariniu su aiškiu kontūru – neuroma. Išilginė sonograma.

Trauminės neuromos, priklausomai nuo darinio vietos ir jas sukėlusios priežasties (visiškas ar dalinis plyšimas), skirstomos į terminalines ir intrakamienines. Neuromos struktūra hipoechoinė ir vienalytė, neuromos dydis priklauso nuo pažeisto nervo dydžio ir pažeidime dalyvaujančio nervinio audinio kiekio, darinys turi aiškius kontūrus, yra avaskulinis. Jei pažeistame nerviniame audinyje iš dalies pažeidžiamas nervo vientisumas, kaip minėta aukščiau, gali susidaryti intrakamieninė neuroma (10 pav.). Šiuo atveju formavimasis vizualizuojamas tiesiai nerviniame kamiene, jis turi tą patį ultragarso charakteristikos, kaip ir visiškai nutrūkus kamienui, neuromos dydis yra įvairus ir gali siekti kelis centimetrus. Ultragarso ataskaitoje turi būti nurodyta diastazė tarp pažeisto nervo galų ir proksimalinio bei distalinio galų sandara, neuromos dydis ir vieta.

Ryžiai. 10. Vidurinio nervo intrasteminė neuroma. Trumpos rodyklės rodo pažeisto nervo proksimalinius ir distalinius galus, hipoechoicinis darinys yra apsuptas tarpvietės ir turi aiškius kontūrus - neuromą. Išilginė sonograma.

Nervo sumušimo ar jo traukimo atveju, jei išorinis apvalkalas lieka nepažeistas, pasikeičia nervo kamieno vidinė struktūra. Prarandama diferenciacija į atskiras skaidulas, nervas tampa hipoechoinis, sustorėjęs, neaiškių kontūrų. Aukščiau išvardyti ultragarsiniai požymiai aptinkami tiesiogiai pažeidimo vietoje, proksimaline ir distaline kryptimis nervinis kamienas, kaip taisyklė, nesikeičia. Nervinio kamieno užspaudimo tarp kaulų fragmentų ar metalinių konstrukcijų vietoje pastebimas nervo plonėjimas tiesiai pažeidimo vietoje ir tvarkingos echostruktūros praradimas (11 pav.). Tą patį vaizdą galima matyti suspaudus rando audiniu arba nuospaudu (išlaikant nervo vientisumą). Netoli suspaudimo vietos nervo skersmuo padidėja dėl atskirų nervų pluoštų sustorėjimo jo sudėtyje. Šiuo atveju kamienas turi neaiškius kontūrus ir sumažinto echogeniškumo struktūrą. Aprašytus ultragarsinius požymius sukelia nervinio segmento, esančio arti suspaustos vietos, patinimas. Nutolusi nuo pažeidimo vietos, nervo struktūra gali nepasikeisti.

Ryžiai. vienuolika. Giliosios radialinio nervo šakos įstrigimas (trumpos rodyklės) proksimalinio dilbio lygyje kaulo fragmentu (ilga rodyklė). Nervas turi hipoechoinę vienalytę struktūrą, sustorėjęs, nesiskiria į atskiras skaidulas. Panoraminis skenavimas.

Periferinių nervų suspaudimo sindromai (tunelio sindromai)

Periferiniai galūnių nervai gali būti suspausti natūraliuose pluoštiniuose kanaluose, kai jie yra raumenų audinio storyje ir greta kaulo. Viršutinėje galūnėje aprašytos šios galimo nervinių kamienų suspaudimo lokalizacijos. Radialiniam nervui tai yra spiralinis kanalas ir m. dilbio supinatorius. Vidurinis nervas gali būti įstrigęs, kai jis praeina tarp pronator teres galvų ir riešo kanale. Alkūnkaulio nervo atveju labiausiai tikėtinos riešo kanalo sindromo vietos yra kubitinis kanalas ir Gujono kanalas. Apatinėse galūnėse bendras peronealinis nervas dažniausiai suspaudžiamas šeivikaulio galvutės lygyje; blauzdikaulio nervas gali būti suspaustas distaliai, kai jis praeina per liemens kanalą.

Riešo kanalo sindromas yra labiausiai paplitęs periferinio nervo suspaudimo sindromas. Ši patologija turi savybę klinikinis vaizdas ir gali būti lengvai diagnozuojamas. Ultragarsas gali padėti patvirtinti vidurinio nervo suspaudimą riešo kanale. Pagrindiniai šio tunelio sindromo ultragarsiniai požymiai yra: vidurinio nervo, esančio proksimaliniame riešo kanale, sustorėjimas, nervo išsilyginimas arba sumažėjęs aukštis distaliniame riešo kanale ir lenkimo tinklainės kreivumas. Proksimalinėse dalyse vidurinis nervas netenka diferenciacijos į skaidulas, jo struktūra tampa hipoechoiška (12 pav.). Skaičiuje užsienio tyrimai skirta „riešo kanalo“ sindromo ultragarsinės diagnostikos problemai, pabrėžia būtinybę kiekybinis įvertinimas vidurinio nervo pokyčiai. Savo praktikoje taikome du pagrindinius kriterijus: vidurinio nervo skerspjūvio ploto padidėjimą virš 0,11 cm², matuojant kaulo lygyje, ir išlyginimo koeficientą, apibrėžiamą kaip maksimalaus pločio santykį. nervą iki jo aukščio (vertės, didesnės nei 3,3, laikomos patologinėmis). Intraneurinės hipervaskuliarizacijos atsiradimas vidurinio nervo suspaudimo vietoje, tiriant spalvų kodavimo režimu, taip pat gali rodyti riešo kanalo sindromo vystymąsi.

Ryžiai. 12. Vidurinio nervo suspaudimas riešo kanale. Nervo suspaudimo vieta rodoma šviesos rodykle. Virš suspaudimo vietos (tamsi rodyklė) nervas sustorėjęs, neaiškūs jo kontūrai, nervo viduje sustorėję atskiri nerviniai ryšuliai. Išilginė sonograma.

Antras dažniausias yra alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromas kubitiniame tunelyje. Tikras įstrigimas alkūnkaulio griovelyje įvyksta, kai nervą suspaudžia randinis audinys, nuospaudos, egzostozės ar minkštųjų audinių dariniai, tokie kaip organizuota hematoma, intraneuraliniai ir intraartikuliniai ganglijai bei pagalbinis alkūnkaulio raumuo. Išorinis nervo suspaudimas gali išsivystyti esant predisponuojantiems veiksniams: negiliam alkūnkaulio nervo grioveliui, ilgalaikis spaudimas kubitalinio kanalo srityje arba nervo subluksacija pacientams, ištiktiems komos ar ilgai anestezijos metu. Pakartotinis alkūnkaulio nervo išnirimas jo pasislinkimas link žastikaulio medialinio epikondilo gali pažeisti nervą arba išprovokuoti nuolatinę traumą.

Ultragarsinis alkūnkaulio nervo tyrimas, jei įtariamas nervo suspaudimas kubitaliniame kanale, prasideda skersine projekcija nuo distalinio peties. Paprastai šioje srityje nervas yra ovalo formos, eidamas per kubitalinį kanalą jis tampa apvalus. Dar kartą reikia pabrėžti, kad pacientams gali šiek tiek sumažėti alkūnkaulio nervo echogeniškumas šioje srityje ir šiek tiek padidėti jo dydis be klinikiniai simptomai neuropatija. Skirtingai nuo sveikų asmenų, pacientams, sergantiems kubitinio tunelio sindromu, ulnarinio nervo skersmuo padidėja medialinio žastikaulio kondiliuko lygyje.

Ištyrus nervą kubitiniame kanale skersinėje ir išilginėje projekcijoje, jutiklis perkeliamas distaliai ir įvertinama proksimalinio dilbio nervo struktūra. Pagrindiniai alkūnkaulio nervo suspaudimo sindromo kubitaliniame kanale požymiai ultragarsu yra nervo suplokštėjimas tiesiai suspaudimo vietoje, sustorėjimas virš šios zonos, nervo vidinės diferenciacijos į atskirus ryšulius praradimas, aplinkinių minkštųjų audinių patinimas ir hipervaskuliarizacija.

Dėl lėtinės alkūnkaulio nervo traumos kubitaliniame kanale klinikinės apraiškos nesiskiria nuo tų, kurių nervas suspaustas šioje srityje, o ultragarsiniai duomenys turės kitų būdingų požymių. Pagrindinis iš jų – difuzinis nervo sustorėjimas kubitalinio kanalo lygyje (13 pav.). Be to, galima aptikti padidėjusį atskirų nervinių pluoštų dydį nerve, nervo kontūro neryškumą dėl aplinkinių minkštųjų audinių patinimo.

Ryžiai. 13. Alkūnkaulio nervo neuropatija kubitalinio kanalo lygyje. Išilginė sonograma.

Alkūnkaulio nervo suspaudimas Guyon kanale yra daug retesnis nei kubitinio tunelio sindromas. Pagrindinės alkūnkaulio nervo įstrigimo Guyon kanale priežastys yra išorinis suspaudimas įvairiais dariniais: lipoma, intraartikuliniu gangliju, alkūnkaulio arterijos aneurizma. Šio tipo tunelio sindromas yra retas, o ultragarso radiniai dėl alkūnkaulio nervo suspaudimo Guyon kanale atitinka tuos, kurie aprašyti aukščiau kitų suspaudimo sindromų atveju.

Tiriant medialinį kulkšnies sąnarį, būtina prisiminti apie tokią patologiją kaip tarsalinio tunelio sindromas. Šio tipo tunelio sindromas yra susijęs su blauzdikaulio nervo suspaudimu tarsaliniame tunelyje. Tarsalinis kanalas savo struktūra panaši į riešo kanalą ant rankos. Lenkiamosios sausgyslės ir neurovaskulinis pluoštas yra gana ankštoje erdvėje tarp medialinio plaktuko ir lenkimo tinklainės. Padidėjus spaudimui šioje erdvėje, įvyksta blauzdikaulio nervo suspaudimas, kuris kliniškai pasireiškia skausmu ir parestezija vidurinėje pėdos dalyje. Šio tunelio sindromo ultragarsinė diagnostika grindžiama papildomų darinių identifikavimu tarsaliniame kanale: tai skysčių sankaupa, intraartikulinis ganglionas, dėl kurio suspaudžiamas ir suplokštėja blauzdikaulio nervas. Virš suspaudimo zonos yra nervinio kamieno sustorėjimas su ultragarsiniais jo edemos požymiais.

Tūriniai dariniai periferiniai nervai

Švanomos ir neurofibromos yra dažniausiai pasitaikantys periferinių nervų navikai. Reikia pažymėti, kad jų ultragarsiniai požymiai yra panašūs. Nustatomi hipoechoiniai ovalo ar raumeningo formos dariniai, orientuoti išilgai ilgosios nervo ašies ir suteikiantys nugaros stiprinimo efektą (14 pav.). Darinio kontūrai yra aiškūs, lygūs, kartais galima rasti ir jo kapsulę. Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti naviko struktūros heterogeniškumą ir skysčių intarpus. Darinių dydis svyruoja nuo 2 iki 5 cm Spalvoto Doplerio režimu dažniausiai nustatoma gausi vaskuliarizacija navikuose. Kadangi, kaip minėta pirmiau, neurofibromos ir švanomos turi panašias sonografines charakteristikas, ultragarso ataskaitoje histologinė diagnozė nenurodoma, apsiribojama išsamiu nustatyto darinio aprašymu.

Ryžiai. 14. Blauzdikaulio nervo neurofibroma poplitealinės duobės lygyje yra darinys su aiškiais kontūrais, fusiforma, hipoechoine struktūra.

A) Panoraminis skenavimas.

b) Naudojant spalvotą Doplerio kartografavimą, kraujotaka nustatoma formacijoje.

Piktybiniai periferinių nervų navikai paprastai pažeidžia didelius nervų kamienus, tokius kaip sėdimojo nervo arba žasto rezginio. Be to, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, dažniau pasireiškia neabejotini neurologiniai simptomai, palyginti su pacientais, sergančiais gerybiniai navikai. Ultragarsiniai požymiai, tokie kaip naviko dydis didesnis nei 5 cm, neryškūs kontūrai, struktūros nevienalytiškumas su kalcifikacija ir aplinkinių audinių reakcija edemos ir infiltracijos forma greičiausiai rodo piktybinį procesą. Aukščiau išvardytos charakteristikos (išskyrus invazinio augimo požymius) nėra specifinės ir neleidžia daryti vienareikšmiškos išvados apie naviko prigimtį.

Mortono neuroma (tarpvietės fibrozė, židininis trauminis padų nervo neuritas) yra tarppirštinės nervo pluoštinis sustorėjimas ir priklauso į naviką panašiems nervų kamienų pažeidimams. Vyraujanti šio naviko lokalizacija tarp 3 ir 4 padikaulio kaulų turi anatominį pagrindimą: savotiškas nervų rezginys iš trečiojo tarppirštinės erdvės bendro padų nervo šakos ir anastomozės šakos nuo šoninio padų nervo. Ultragarsinį tarpupirščių tarpų tarp pirštų tyrimą geriausia atlikti nuo padų paviršiaus, jutiklį įmontavus skersinėje plokštumoje padikaulio galvučių lygyje. Mūsų tyrimų patirtis rodo, kad vien skersinio pėdos tyrimo neužtenka, todėl būtinas ir išilginis šios srities ultragarsinis skenavimas. Tyrimams patartina naudoti jutiklius, kurių dažnis ne mažesnis kaip 12 MHz. Įprasta tarpslankstelinė erdvė pasižymi echogeninės medžiagos buvimu, įskaitant riebalus ir jungiamasis audinys. Neuroma yra apvalios arba rausvos formos ir hipoechoinės struktūros, apibrėžtos apatinėje tarpmetatarsalinio tarpo dalyje tarp padikaulio kaulų galvų (15 pav.). Visada reikia stengtis užmegzti ryšį su tarpupirščiu, o tai iš karto padidina sonografinio tyrimo specifiškumą. Dėl mažo padų nervų dydžio tai ne visada pasiekiama. Neuromą galima supainioti su uždegimu gretimose padikaulio stuburo srityje. Ultragarso skirtumai yra tokie, kad padikauliai yra priekyje tarp pirštų nervo tarp padikaulio galvų, o kai bursa yra uždegusi, joje paprastai yra skystas komponentas. Be to, klinikiniai simptomai Mortono neuroma yra pakankamai būdinga, kad būtų galima įtarti šią ligą.

Ryžiai. 15. Mortono neuroma. Hipoechoinis darinys (tamsi rodyklė) yra tarp padikaulio galvų (baltos rodyklės). Išilginė sonograma.

Išvada

Periferinės nervų sistemos tyrimas ultragarsu kasmet tampa vis svarbesnis klinikinėje praktikoje. Neabejotini sonografijos pranašumai, palyginti su kitais vaizdavimo metodais, yra santykinis tyrimo pigumas ir galimybė jį pakartoti reikiamą skaičių kartų. Apžiūros metu specialistas gali įvertinti nervinio kamieno struktūrą išilgai jo ir aplinkinių audinių būklę bei atlikti eilę dinaminių tyrimų. Pagrindinis ultragarsinio tyrimo metodo trūkumas – subjektyvumas vertinant gautus duomenis, siejamas su įvairiais praktiniais įgūdžiais ir specialistų patirtimi. Tikimės, kad šis leidinys kukliai prisidės prie ultragarsinės neurologijos įdiegimo į plačiai paplitusią klinikinę praktiką ir padės gydytojams geriau orientuotis periferinės nervų sistemos ligų diagnostikos klausimais.

Literatūra

1. Fornage B.D. Periferiniai galūnių nervai: vaizdavimas su US // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. ir kt. Peronealinis nervų paralyžius, susijęs su kelio sąnario luksacija: sonografinis įvertinimas – pradinė patirtis // Am. J. Rentgenolis. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Didelės skiriamosios gebos periferinės nervų sistemos sonografija // 2003. Springeris. 140 p.
4. Eskinas N.A., Golubevas V.G., Bogdaševskis D.R. ir kt.. Nervų, sausgyslių ir raiščių echografija // SonoAce International. 2005. T. 13. 82-94 p.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. ir kt. Radialinis nervų paralyžius, susijęs su žastikaulio veleno lūžiu: įvertinimas pagal JAV pradinę patirtį // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironovas S.P., Eskinas N.A., Golubevas V.G. ir kt.Galūnių sausgyslių ir nervų patologijos ultragarsinė diagnostika // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. 2004. N3. 3-4 psl.
7. Stewartas J.D. Periferinių nervų fascikulai: anatomija ir klinikinė reikšmė // Raumenų nervas. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.