Vaikų lūžių gydymas. Vaikų lūžių susijungimo sąlygos

Vaikų kaulų lūžiai skiriasi nuo suaugusiųjų. Vaikams lūžis gali atsirasti kaulo augimo zonoje, kuri dažniausiai yra jo gale. Dėl to kaulas nustoja augti. Vaiko kaulas gali suskilti iš vienos pusės, kaip sulinkęs jaunas medžio ūglis. Būna ir taip, kad kaulas visiškai lūžta.

Kartais vaikui gali būti sunku atskirti patempimą nuo lūžio. Jei galūnė akivaizdžiai deformuota, pavyzdžiui, ranka sulenkta neįprastu kampu, tai neabejotinai lūžis. Tačiau dažnai nutinka taip, kad pažeista vieta tik išsipučia ir skauda. Jei tai nepraeina ilgą laiką, galima daryti prielaidą, kad vaikas turi lūžį. Vienintelis būdas tai nustatyti yra rentgeno spinduliai.

Jei įtariate, kad vaikas lūžęs, pasistenkite imobilizuoti pažeistą vietą, kad nepadarytų daugiau žalos. Paracetamolis, ibuprofenas ar aspirinas gali padėti sumažinti skausmą. Jei įmanoma, ant sužeistos vietos uždėkite įtvarą ir leduką, tada nuveskite vaiką pas gydytoją.

lūžis- tai dalinis ar visiškas kaulo vientisumo pažeidimas dėl vienokio ar kitokio trauminio poveikio (smūgio, lenkimo, suspaudimo, suspaudimo). Kai kaulų fragmentai pasislenka vienas kito atžvilgiu, jie kalba apie visišką lūžį. Jei susidaro įtrūkimas ar įtrūkimas, įprasta kalbėti apie nepilną lūžį. Taip pat yra uždarų, atvirų ir komplikuotų lūžių. Esant uždaram lūžiui, oda nepažeidžiama. Esant atviram lūžiui, pažeidžiamas odos vientisumas, dažnai žaizdoje matomi kaulų fragmentai.

Komplikuoti lūžiai- tai lūžiai, lydimi minkštųjų audinių irimo, kraujavimas. Atviri lūžiai yra sunkesni nei uždari, nes dėl atvirų lūžių į žaizdą patenka infekcija, sukeldama minkštųjų audinių uždegimą. Lūžiai yra skersiniai, išilginiai, įstrižai, sraigtiniai, skilimo. Įstrižiniai lūžiai yra lengvesni nei kiti, tačiau sunkiausi yra fragmentiniai lūžiai. Turėtumėte žinoti, kad judantys fragmentai gali pažeisti kraujagysles, nervus, raumenų audinius ir tam tikrus vidaus organus. Pavyzdžiui, šonkaulių lūžių pavojus yra tas, kad aštrus šonkaulio fragmentas gali pažeisti plaučius, o vėliau įvyks plaučių audinio žlugimas.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei kūdikis susižeidė arba judinant sužalotą galūnę pasigirsta traškėjimas ir vaikas negali jos pajudinti. Esant bet kokiam atviram lūžiui, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Lūžių klasifikacija

• I laipsnis: kaulo fragmentas perveria odą iš vidaus.
• II laipsnis: platus minkštųjų audinių (odos ir raumenų) pažeidimas dėl išorinės jėgos.
• III laipsnis: pažeistas dideli laivai ir nervai.

Vaikų lūžių ypatumai

Neteisinga kaulo padėtis, atsiradusi dėl lūžių išilgai ašies ir išilgai, gali būti koreguojama jam augant. jaunesnis vaikas, tuo geresnė prognozė.

Neteisinga padėtis dėl sukimosi lūžių po perkėlimo negali būti kompensuojama augimu.

Po repozicijos pirminiu tinkavimo būdu, dėl stipraus polinkio į edemą, naudojamas gipso įtvaras.

Subperiostealiniai žaliosios lazdelės lūžiai: lūžis išsaugant nepažeistą perioste → esant pasislinkusiems lūžiams, sumažinimas kai kuriais atvejais galimas tik baigus lūžimą.

Lūžiai augimo zonoje: pavojus neteisingas augimas, tikslus atviras arba uždaras sumažinimas ir švelnus augimo zonų apdorojimas švelniu atviru arba uždaru sumažinimu.

Vaikų pooperacinio gydymo pratimai dažniausiai nereikalingi.

Kaulų atrofija (Sudecko distrofija), ankilozė ar pseudoartrozė vaikams yra reta.

Vaikų kaulų lūžių simptomai ir požymiai

• skausmas, patinimas, funkcijos apribojimas;
• kaulų fragmentų krepitas, nenormalus judrumas, deformacija.

Greenstick lūžiai: dažnai tik latentinės apraiškos.

Lūžiams būdingi šie klinikiniai požymiai: stiprus skausmas, audinių patinimas pažeidimo vietoje, galūnės formos pakitimas, galūnės šiek tiek sutrumpėjimas, judrumas pažeidimo vietoje, kai kuriais atvejais, kai liečiasi kaulų fragmentai. vienas kitą, pasigirsta savotiškas „traškėjimas“. Kai paliečiate sužalojimo vietą, skausmas smarkiai padidėja.

Vaikų lūžių diagnozė

• Privalomas rentgeno tyrimas dviejose plokštumose.
• Specialūs vaizdai, pvz., riešo ar kaukolės kaulai.
• KT skenavimas, pavyzdžiui, dėl kaukolės lūžių.

Vaikų lūžių gydymas

• Konservatyvus gydymas: pavyzdžiui, tvarsčiai, traukimas.
• Operacinė osteosintezė: varžtai, plokštelės, suveržimo dirželiai, išoriniai fiksavimo įtaisai.

Atsargiai klijuodami gipsą

Esant lūžiams, būtina imobilizuoti du gretimus sąnarius. Išimtis yra gipsas, skirtas lūžiui spindulys.

Privalumai:

• dažnai galimas ambulatorinis gydymas;
• nėra infekcijos pavojaus, nes lūžis lieka uždaras;
• galimas ankstyvas aktyvavimas.

Trūkumai:

• pragulų rizika po gipsu;
• su ilgalaikiu imobilizavimu - kontraktūrų susidarymo pavojus (greičiau vyresniems vaikams);
• absoliutus nejudrumas neįmanomas dėl minkštųjų audinių poslinkio.

Esant šviežiems lūžiams, apvalių gipso tvarsčių nereikėtų dėti dėl edemos pavojaus.

Paciento stebėjimas

• Skundai dėl skausmo rimtai žiūrėti į pacientą visada teisūs.
• Stebėkite odos temperatūrą ir aprūpinimą krauju, pirštų cianozė = per siauras gipsas.
• Patikrinkite pirštų judrumą ir jautrumą.
• Stebėkite, ar išilgai gipso kraštų neatsiras pragulų, paraudus uždėkite minkštą skudurėlį.
• Pažeistas tvarstis → užtepti naują.
• Atsižvelkite į visus nusiskundimus, abejotinais atvejais atidarykite gipso tvarstį arba uždėkite naują.
• Kai edema išnyks, per daug laisvą gipsą pakeiskite tinkamesniu nauju.

Priežiūra

• Padėtis lovoje: venkite pragulų ir netaisyklingos padėties.
• Pakilusi galūnės padėtis, pavyzdžiui, ant pagalvių → greičiau išnyksta patinimas.
• Pašalinkite gipso trupinius nuo lovos.
• Jei atsiranda niežulys, po gipsu nekiškite smailių daiktų → susižeidimo pavojus.
• Pagalbiniai aktyvavimo, plovimo ir tualeto produktai.
• Nuėmus tinką - vonia ir tinko likučių pašalinimas.
• Nuplovę pažeistą vietą, išskyrus žaizdas, odą gerai sutepkite kremu.

Vaikai, sergantys paralyžiumi, negali įvertinti gipso galūnės būklės. Užtepus gipsą girnelės ir kulno srityje, išpjaunama skylutė kasdieniniam odos būklės įvertinimui ir laiku aptikti pragulos. Skyles tvarstyti galima tik kontrolei, likusį laiką jas reikia palikti tvirtai sutvarstyti, kad neišbrinktų.

Traukos priežiūra

Tempimas išilgine galūnės ar, pavyzdžiui, stuburo kryptimi, siekiant išvengti sąnarių išnirimo ar išsikrovimo.

Traukos tipai:

• specialūs traukiamieji tvarsčiai nefiksuojant kaulų – „infekcijos pavojaus nėra, tačiau galimos pragulos, jis skirtas daugiausia kūdikiams ir mažiems vaikams, pavyzdžiui, lūžus šlaunikauliui;
• traukos prispausta Kiršnerio vielos trauka, pvz., suprakondilinis peties lūžis.

Paciento stebėjimas

• Patikrinkite laido padėtį, valdykite laido įtempimą.
• Stebėkite laido įvadą: paraudimas, patinimas, skausmas, išskyros, pūliai?
• Įsitikinkite, kad svorio ir traukos laikikliai laisvai kabo.
• Stebėkite, ar nėra slėgio opų.
• Reguliariai tikrinkite kraujo tiekimą, judrumą ir jutimą.
• Praneškite apie savybes gydytojui.

Priežiūra

• Nustatykite apkrovą, kaip nurodė gydytojas (traukos kryptis ir traukos jėga).
• Transportuodami lovoje (lifte), stebėkite krovinį ir rėmą.
• Stebėti ypatinga priežiūra verčiant.
• Tvarkytojai (valytojai) pratinti prie atsargumo.
• Kasdien dezinfekuokite vielos įvedimo vietą.
• Padėti nusiprausti ir fiziologinio išvykimo metu.
• Perkelkite lovą kartu.
• Pragulų profilaktika.
• Paklodes ir čiužinį laikykite plokščius.
• Suteikite pagalbą valgydami ir gerdami, pavyzdžiui, naudodami dubenį ar šiaudelį.
• Siūlykite tokias veiklas kaip knygų skaitymas garsiai, žaidimai, rankdarbiai.

Pirmoji pagalba vaikų kaukolės lūžiams

Įtarus kaukolės lūžį po galvos traumos ir neatmetama galimybė, kad lūžę kaulai pažeidžia smegenis, kad dėl kraujo išsiliejimo yra smegenų suspaudimas, nereikėtų vaiko vežtis patiems; taip pat nepaverskite gulinčio vaiko ir nedėkite jo į neštuvus. Pirmiausia sužaloto vaiko galvą ir kaklą būtina pritvirtinti kokiais nors sunkiais daiktais, tam labiausiai tiks minkšto audinio apykaklė. Jei po ranka nėra apykaklės, naudojamos improvizuotos priemonės: medžiaginiai arba plastikiniai maišeliai arba maišeliai, pripildyti smėlio, žemių, kokių nors grūdų, miltų ir pan. Galvai ir kaklui tvirtinti puikiai tinka kieti daiktai, tokie kaip akmenys (akmenys turėtų iš anksto apvyniokite kažkuo minkštu, pavyzdžiui, marškiniais, skara, rankšluosčiu). Kol vienas asmuo užsiima sužaloto vaiko galvos ir kaklo taisymu, kitas turėtų skambinti. greitoji pagalba“. Atvykusiam gydytojui prižiūrint, vaikas perkeliamas ant skydo (gulimoje padėtyje), galva uždedama ant minkštos, „liesos“ pagalvės ir taip transportuojama ant skydo.

Pirmoji pagalba įtariant vaikų stuburo ir dubens kaulų lūžius

Būtina labai atsargiai (bendromis kelių žmonių koordinuotomis pastangomis) sužalotą vaiką perkelti ant skydo. Kaip skydas gali būti naudojama fanera, plati lenta, nuo jos vyrių nuimtos durys ir pan.. Jokiu būdu negalima vaiko perkelti ant minkštų neštuvų. Sužeistas vaikas turi gulėti ant nugaros. Jei vaikui lūžta kaklo stuburo dalis, po menčių ašmenimis dedamas mažas volelis, o galva ir kaklas tvirtinami minkštais daiktais. Jei vaikui pažeidžiami dubens kaulai, kojytės fiksuojamos skyryboje (varlės poza), po kelių sąnariais dedamas volelis iš susuktų rūbų, iš suvyniotos antklodės.

Pirmoji pagalba vaikų šonkaulių lūžiams

Įtarus vieno šonkaulio ar kelių šonkaulių lūžį, būtina tvarsčiu ar tvarsčių juostelėmis šiek tiek suveržti vaiko krūtinę – bet ne sandariai, kad nebūtų sunku kvėpuoti. Esant stipriam skausmui sužalojimo vietoje, duokite skausmą malšinančių vaistų. Tada į skubiai nuvežkite sužalotą vaiką į artimiausią kliniką. Vaikas turi būti vežamas labai atsargiai, pusiau sėdimoje padėtyje. Geriausiai – sanitarinis transportas. Pervežimo metu įsitikinkite, kad vaikas nedaro staigių judesių.

Pirmoji pagalba vaikų šlaunikaulio lūžiui

Reikia uždėti padangas. Jei po ranka nėra standartinių padangų, kaip padangos gali būti naudojamos improvizuotos priemonės, tokios kaip pakankamo ilgio ir pločio lentos, faneros ar kartono juostos, tiesios ir gana storos šakos, į tankų vamzdį susukti laikraščiai, storas žurnalas ir kt. . Įtvarai dedami siekiant imobilizuoti lūžio vietą, siekiant apsaugoti sužalotą vaiką nuo naujų skausmų, nuo šoko atsiradimo. Be to, įtvarai efektyviai apsaugo nuo minkštųjų audinių traumų aštriais kaulų fragmentais, apsaugo kraujagyslių sieneles nuo pažeidimų. Jei šalia nėra nieko, ką būtų galima panaudoti kaip įtvarą, tuomet sužalota koja pakankamai stipriai surišama prie sveikos kojos... Uždėjus įtvarą, sužalotą vaiką reikia vežti į artimiausią ligoninę. Transportuojant į traumos vietą, rekomenduojama tepti šaltį. Svarbu žinoti: esant atviriems lūžiams, žaizdos plauti negalima, tik rekomenduojama žaizdą perrišti steriliu tvarsčiu.

Pirmoji pagalba vaikų blauzdos kaulų lūžiams

Pažeisto gale uždėkite įtvarą apatinė galūnė(nuo pėdos iki sėdmenų). Pritvirtinkite įtvarą tvarsčiu arba tinkamomis improvizuotomis priemonėmis dviejose vietose – čiurnos sąnario srityje ir kelio sąnario srityje. Sužalotą vaiką į ligoninę galite pristatyti savo transportu.

Pirmoji pagalba vaikų plaštakos ir pirštų kaulų lūžiams

Pažeistai rankai reikia suteikti vadinamąją „suėmimo“ padėtį ir prie jos pririšti tankų vatos ritinėlį arba plastikinį butelį, arba tinkamo dydžio kamuoliuką. Ranka turi būti pakabinta ant skarelės, o sužalotas vaikas turi būti skubiai pristatytas į greitosios pagalbos skyrių arba į ligoninę. Lūžus pirštų kaulams, imobilizacija gali būti atliekama ir naudojant tankų vatos ritinėlį arba plastikinį butelį, rutulį; tvarsčių paketą galima naudoti kaip blauzdą. Jei nėra įvardytų improvizuotų priemonių, sužaloto piršto negalima tvirtai surišti prie gretimo sveiko piršto.

Pirmoji pagalba lūžus raktikauliui vaikams

Vaiko ranką iš lūžusio raktikaulio šono reikia pakabinti ant skarelės. Ši priemonė sukurs ramybę pečių juostoje. Galima surišti vaiko rankas už nugaros skarele, skarele, kelnių diržu ir pan., kad veistųsi raktikaulio fragmentai.. Šioje pozicijoje vežkite vaiką į ligoninę.

Vaikų riešo lūžis

Labai dažna vaikų trauma yra riešo lūžis. Dažniausiai taip nutinka, kai vaikas nukrenta ir nusileidžia ant ištiestos rankos. Riešo skausmas atsiranda iš karto, bet kartais jis nėra labai stiprus ir gali užtrukti kelias dienas, kol vaikas atvyks pas gydytoją. Jei rentgeno nuotrauka patvirtina diagnozę, ant lūžio vietos uždedamas įtvaras.

Kaip pritaikyti įtvarą lūžus kaulams vaikams

Įtvarų uždėjimas prieš atvykstant gydytojui sumažina skausmą ir neleidžia pajudinti pažeistos galūnės, todėl sumažėja tolesnio audinių pažeidimo ir poslinkio rizika; kaulų fragmentai. Kad įtvaras efektyviai atliktų savo vaidmenį, jis turi užtikrinti galūnės nejudrumą.

Norint pagaminti ilgą padangą, jums reikės lentos. Trumpa padanga mažiems vaikams gali būti pagaminta iš kartono. Taikant įtvarą stenkitės labai atsargiai judinti pažeistą kaulą, neliesdami pačios lūžio vietos. Galūnė prie įtvaro pririšama 4-6 vietose naudojant nosines, virves, audinio juosteles ar tvarsčius. Po įtvaro lūžio vietą užtepkite ledu (bet ne tiesiai ant jos). Ledas turi būti įvyniotas į kažką ir tepamas ne ilgiau kaip 20 minučių. Esant raktikaulio lūžiui, paimkite didelį trikampį audinio gabalėlį ir, mesdami per kaklą, pritvirtinkite per alkūnę sulenktą ranką.

Mažų vaikų kaulai paaiškinami mažesniu kūno svoriu, audinių elastingumu, gerai išvystyta riebaline minkštųjų audinių danga, kuri susilpnina kritimo smūgio jėgą. Vaikų kaulų lankstumas ir elastingumas priklauso nuo juose esančio mažesnio mineralinių druskų kiekio, taip pat nuo periosto struktūros (vaikams jis tankesnis ir sultingesnis). Antkaulis aplink kaulą sudaro apvalkalą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo nuo sužalojimų. Vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, augančios kremzlės sujungtos su diafize, taip pat susilpnina smūgio jėgą ir padeda išlaikyti kaulo vientisumą. Šie anatominės ypatybės, viena vertus, užkerta kelią vaikų kaulų lūžiams, kita vertus, sukelia vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus, tokius kaip lūžiai, subperiostealiniai lūžiai ir epifizeolizė.

„Žalios linijos“ lūžis paaiškinamas vaikų kaulų lankstumu, dažniau stebimas diafizėje ir kartu su išgaubtos kaulo pusės pažeidimu (įgaubtoje pusėje jis išlaiko įprastą struktūrą).

Subperiostiniam lūžiui būdinga tai, kad lūžusį kaulą dengia nepažeistas tankus periostas.

Epifiziolizė – epifizės atskyrimas nuo diafizės pagal augimo epifizinės kremzlės liniją – vyksta tik iki osifikacijos pabaigos.

Vaikų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos iki 38 C, o tai paaiškinama ištekančio kraujo absorbcija iš traumos vietos.

Esant atviriems lūžiams, esant reikalui, laikinai stabdomas kraujavimas, žaizda uždedama aseptiniu tvarsčiu ir atliekama transporto imobilizacija standartiniais įtvarais arba improvizuotomis priemonėmis. Jei žaizdoje yra kaulų fragmentų, taip pat svetimkūnių, teikiant pagalbą jokiu būdu negalima jų šalinti ar gilinti. Tokiu atveju galūnė imobilizuojama padangomis arba improvizuotomis priemonėmis toje padėtyje, kurioje ji yra. Siekiant išvengti šoko, skiriami skausmą malšinantys vaistai. Žiemą auka šiltai apvyniojama.

Esant uždariems lūžiams pagalba sumažinama iki anestezijos ir standartinių įtvarų arba improvizuotų (adaptuotų) įtvarų.

Autoimobilizacija – tai sveikos ligonio kūno dalies panaudojimas, pavyzdžiui, pažeidžiant koja, surišama prie sveikos kojos, sužalota ranka – prie kūno;

Imobilizacija improvizuotų priemonių pagalba (skėčiai, slidės, lazdos ir kt.);

Imobilizacija su standartinėmis gamyklinėmis transportinėmis padangomis.

Standartinės transportavimo padangos skirstomos į fiksuojančias ir atitraukiančias. Fiksacinių įtvarų pagalba sukuriama pažeistos kūno vietos fiksacija (nejudrumas). Yra žinomi keli fiksavimo įtvarai.

Cramerio padanga arba kopėčios yra pagamintos iš vielos. Padangai gali būti suteikta bet kokia forma, reikalinga tam tikrai kūno vietai imobilizuoti.

Tinklinė padanga yra tinklelis, pagamintas iš minkštos vielos. Lengvai susisuka. Jis daugiausia naudojamas galvos, dilbio, plaštakos, pėdos imobilizavimui.

Faneros įtvarai gaminami latako pavidalu, patogu imobilizuoti dilbį ir blauzdą.

Išblaškymo įtvarai. Iš šios padangų grupės labiausiai paplitęs gavo Dieterichs padangą. Jis susideda iš keturių dalių: pado, išorinės ir vidinės juostelių, susukamos virvele. Vartojama esant šlaunies, klubo ir kelio sąnarių, viršutinio blauzdos trečdalio traumoms.

Naudojant transportavimo padangas reikia laikytis šių taisyklių:

Prieš dengiant vielos padangos apvyniojamos medvilne ir tvarsčiu;

Padanga uždedama taip, kad užfiksuotų bent du sąnarius, esančius greta lūžio vietos, tai yra virš ir žemiau lūžio vietos, o žastikaulio ir šlaunikaulio lūžimo atveju tvirtinami trys sąnariai;

Padangos ilgis išmatuojamas ir modeliuojamas pagal sveiką aukos galūnę;

Įtvaras paprastai uždedamas ant drabužių ir batų, siekiant išvengti audinių nekrozės ir sumažinti skausmą. Kaulų išsikišimų vietose dedama minkšta medžiaga;

Prieš dengiant transportavimo padangą su atviru lūžiu, ant žaizdos pirmiausia uždedamas aseptinis tvarstis;

Atliekant įtvarą, būtina palikti rankų ir kojų pirštų galus (jei jie nepažeisti) nuo tvarsčio, kad būtų galima kontroliuoti galūnių kraujotaką.

Anatominės vaikų skeleto sistemos sandaros ypatybės ir jos fiziologinės savybės lemia tam tikrų tik šiam amžiui būdingų lūžių tipų atsiradimą. Yra žinoma, kad maži vaikai dažnai krenta per žaidimus lauke, tačiau retai jiems lūžta kaulai. Taip yra dėl mažesnio vaiko kūno svorio ir gerai išvystyto minkštųjų audinių dangos, o dėl to ir smūgio jėgos susilpnėjimo kritimo metu. Vaikų kaulai yra plonesni ir mažiau patvarūs, tačiau yra elastingesni nei suaugusio žmogaus kaulai. Elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažesnio mineralinių druskų kiekio vaiko kauluose, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra storesnė ir gausiai aprūpinta krauju. Antkaulis tarsi suformuoja dėklą aplink kaulą, kuris suteikia jam didesnį lankstumą ir apsaugo jį traumos atveju. Kaulo vientisumo išsaugojimą palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti kaulų lūžiui, kita vertus, be įprastų lūžių, stebimų suaugusiems, sukelia šiuos vaikystėje būdingus skeleto pažeidimus: lūžius, subperiostealinius lūžius, epifizeolizę, osteoepifizeozę. ir apofizeolizė.

Lūžiai ir lūžiai, pavyzdžiui, žalia šaka ar pinti strypas, paaiškinami vaikų kaulų lankstumu. Šio tipo lūžiai ypač dažnai stebimi, kai pažeidžiama dilbio diafizė. Šiuo atveju kaulas yra šiek tiek sulenktas, išgaubtoje pusėje išoriniai sluoksniai lūžta, o įgaubtoje pusėje jie išlaiko normalią struktūrą. Subperiostealiniai lūžiai pasižymi tuo, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas. Šie sužalojimai atsiranda veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Dažniausiai subperiostealiniai lūžiai stebimi ant dilbio ir blauzdos; kaulo poslinkio tokiais atvejais nėra arba jis yra labai nedidelis.

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė - trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos. Jie atsiranda tik vaikams ir paaugliams nepasibaigus kaulėjimo procesui (14.1 pav.).

Epifiziolizė dažniau atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei ir pagal sužalojimo mechanizmą yra panaši į suaugusiųjų išnirimus, kurie retai pastebimi vaikystėje. Taip yra dėl anatominių kaulų ir sąnarių raiščių aparato ypatumų, o sąnarinės kapsulės tvirtinimo vieta prie sąnarinių kaulo galų yra būtina. Epifizeolizė ir osteoepifiziolizė stebima ten, kur bursa prisitvirtina prie epifizinės kaulo kremzlės: pavyzdžiui, riešo ir čiurnos sąnariai, distalinė šlaunikaulio epifizė. Tose vietose, kur maišelis pritvirtintas prie metafizės taip, kad ja uždengtų augimo kremzlę ir netarnautų jos tvirtinimo vietai (pavyzdžiui, klubo sąnaryje), epifizeolizė nevyksta. Šią poziciją patvirtina kelio sąnario pavyzdys. Čia traumos atveju vyksta šlaunikaulio epifiziolizė, tačiau proksimalinės blauzdikaulio epifizės poslinkio išilgai epifizinės kremzlės nėra. Apofiziolizė – apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio medialinio arba šoninio epikondilo poslinkis. Esant visiškiems galūnių kaulų lūžiams su kaulų fragmentų poslinkiu, klinikinės apraiškos praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tuo pačiu metu lūžių, subperiostealinių lūžių, epifiziolizės ir osteoepifizeolizės metu judesiai gali būti išsaugoti tam tikru mastu be poslinkio, nėra patologinio judrumo, sužalotos galūnės kontūrai, kurių vaikas tausoja, išlieka nepakitę ir tik tada, kai apčiuopiamas, skausmas nustatomas ribotoje srityje, atitinkančioje lūžio vietą. IN panašių atvejų Tik rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Vaiko kaulų lūžių ypatybė yra kūno temperatūros padidėjimas pirmosiomis dienomis po traumos nuo 37 iki 38 ° C, kuris yra susijęs su hematomos turinio absorbcija.

Vaikams sunku diagnozuoti subperiostealinius lūžius, epifiziolizę ir osteoepifiziolizę be poslinkio. Diagnozės nustatymo sunkumai taip pat atsiranda dėl naujagimių ir vaikų epifiziolizės. kūdikystė, nes net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėse nėra kaulėjimo branduolių. Mažiems vaikams didžiąją epifizės dalį sudaro kremzlės ir ji yra tinkama rentgeno spinduliams, o osifikacijos branduolys suteikia šešėlį mažo taško pavidalu. Tik palyginus su sveika galūne rentgenogramose dviejose projekcijose, galima nustatyti kaulėjimo branduolio poslinkį kaulo diafizės atžvilgiu. Panašūs sunkumai iškyla gimdant žastikaulio ir šlaunikaulio galvučių epifizeolizę, distalinę žastikaulio epifizę ir kt. Tuo pat metu vyresniems vaikams lengviau diagnozuoti osteoepifizeolizę be poslinkio, nes rentgeno spinduliai rodo žastikaulio atsiskyrimą. vamzdinio kaulo metafizės kaulo fragmentas. Diagnozės klaidos dažniau pasitaiko mažų vaikų lūžių atveju. Sunku atpažinti anamnezės stoką, aiškiai apibrėžtą poodinį audinį, dėl kurio sunku palpuoti, ir fragmentų poslinkio stoka esant subperiostealiniams lūžiams. Dažnai, esant lūžiui, diagnozuojama mėlynė. Kaip rezultatas netinkamas gydymas tokiais atvejais pastebimas galūnės kreivumas ir jos funkcijos pažeidimas. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti padeda pakartotinis rentgeno tyrimas, atliekamas 7-10 dieną po traumos, o tai tampa įmanoma dėl išvaizdos. pradiniai požymiai lūžio konsolidacija.

Pagrindinis principas yra konservatyvus metodas gydymas (94 proc.). Daugeliu atvejų uždedamas fiksuojantis tvarstis. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kaip taisyklė, vidurinėje fiziologinėje padėtyje, apimančioje 2/3 galūnės perimetro ir fiksuojant du gretimus sąnarius. Apvalus gipsas nenaudojamas esant naujam vaikų lūžiui, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis (Volkmanno išeminė kontraktūra, pragulos ir net galūnių nekrozė).

Gydymo metu būtina periodinė rentgeno kontrolė (kartą per savaitę), siekiant nustatyti kaulų fragmentų padėtį, nes galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis. Traukimas naudojamas esant žastikaulio, blauzdos kaulų ir daugiausia šlaunikaulio lūžiams. Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas lipnus tinkas arba skeleto trauka. Pastarasis vartojamas vyresniems nei 3 metų vaikams. Dėl traukos pašalinamas fragmentų poslinkis, atliekamas laipsniškas perkėlimas, o kaulų fragmentai laikomi sumažintoje padėtyje.

Esant kaulų lūžiams su fragmentų pasislinkimu, rekomenduojamas vienos pakopos uždaras sumažinimas kiek įmanoma ankstyvos datos po traumos. Ypatingai sunkiais atvejais perpozicija atliekama periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais, paciento ir medicinos personalo apsauga nuo radiacijos. Maksimalus ekranavimas ir minimali ekspozicija leidžia vizualiai pakeisti padėtį.

Nemenką reikšmę turi ir anestezijos metodo pasirinkimas. Gera anestezija sukuria palankiomis sąlygomis repozicijai, nes fragmentų palyginimas turi būti atliekamas švelniai ir minimaliai traumuojant audinius. Šiuos reikalavimus tenkina anestezija, kuri plačiai naudojama ligoninės aplinkoje. Ambulatorinėje praktikoje repozicija atliekama pagal vietinę ar laidumo anestezija. Anestezija atliekama įvedant 1% arba 2% novokaino tirpalą į hematomą lūžio vietoje (1 ml per vienerius vaiko gyvenimo metus). Renkantis gydymo metodą vaikams ir nustatant indikacijas pakartotinai uždarai ar atvirai persodinti, atsižvelgiama į kai kurių tipų likusių poslinkių augimo procese savaiminio koregavimo galimybę. Pažeisto galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso tiek nuo vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu, jei pažeidžiama augimo zona (su epifiziolize), vaikui augant gali paaiškėti ir gydymo laikotarpiu nebuvusi deformacija, kurią visada reikia atsiminti vertinant prognozę (14.2 pav.). Spontaniškai ištaisyti likusią deformaciją geriau, kuo jaunesnis pacientas. Ypač ryškus naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami ilgio nuo 1 iki 2 cm, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams galūnių kaulų lūžiams, reikalinga tiksli padėtis, pašalinant visų tipų poslinkius, nes net ir nedidelio kaulo fragmento poslinkis intraartikulinio lūžio metu gali sukelti sąnario blokadą. arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Vaikų kaulų lūžių chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais: 1) esant intraartikuliniams ir periartikuliniams lūžiams su kaulo fragmento poslinkiu ir sukimu; 2) dviem ar trimis bandymais atlikti uždarą padėtį, jei likęs poslinkis klasifikuojamas kaip nepriimtinas; 3) su minkštųjų audinių įsiterpimu tarp fragmentų; 4) su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu; 5) su netinkamai susilydžiusiais lūžiais, jei likęs poslinkis gresia liekančia sąnario deformacija, išlinkimu ar standumu; 6) su patologiniais lūžiais.

Atvira repozicija atliekama ypatingai atsargiai, švelniai chirurgine prieiga, minimaliai traumuojant minkštuosius audinius ir kaulų fragmentus. paprasti metodai osteosintezė. Sudėtingos metalinės konstrukcijos retai naudojamos vaikų traumatologijoje. Dažniau nei kiti osteosintezei naudojama Kiršnerio viela, kuri net ir esant transepifiziniam laidumui, neturi didelės įtakos kaulo ilgio augimui. Bogdanovo lazdelė, CITO, Sokolovo nagai gali pažeisti epifizės augimo kremzlę, todėl yra naudojami osteosintezei esant didelių kaulų diafiziniams lūžiams.

Esant netaisyklingai susiliejusiai ir neteisingai susiliejusiai kaulų lūžiams, potrauminės etiologijos netikriems sąnariams, plačiai naudojami kompresiniai-distrakcijos aparatai Ilizarovo, Volkovo-Oganesyano, Kalnberzo ir kt.

Sveikų vaikų lūžių konsolidavimo laikas yra trumpesnis nei suaugusiųjų. Silpniems vaikams, sergantiems rachitu, hipovitaminoze, tuberkulioze, taip pat su atviromis traumomis, imobilizacijos laikotarpis pailgėja, nes šiais atvejais reparaciniai procesai sulėtėja (14.1 lentelė).

Esant nepakankamai fiksacijos trukmei ir ankstyvam apkrovimui, galimas antrinis kaulų fragmentų poslinkis ir pakartotinis lūžis. Vieningi lūžiai ir klaidingi sąnariai vaikystėje yra išimtis ir paprastai neatsiranda tinkamai gydant. Uždelstas lūžio srities konsolidavimas gali būti stebimas esant nepakankamam fragmentų kontaktui, minkštųjų audinių įsiterpimui ir pasikartojantiems lūžiams tame pačiame lygyje.

Pradėjus sutvirtinti ir nuėmus gipso įtvarą, funkcinis ir fizioterapinis gydymas skiriamas daugiausia vaikams, turintiems intraartikulinių ir periartikulinių lūžių, ypač kai judesiai yra riboti alkūnės sąnaryje. Fizioterapijos pratimai turi būti saikingi, švelnūs ir neskausmingi. Masažas šalia lūžio vietos, ypač esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, yra kontraindikuotinas, nes ši procedūra skatina kaulo pertekliaus susidarymą ir gali sukelti kaulinį miozitą bei dalinį sąnarinio maišelio osifikaciją. Vaikus, patyrusius žalą netoli epimetafizės zonos, reikia ilgai stebėti (iki 1,5–2 metų), nes sužalojimas neatmeta galimybės pažeisti augimo zoną, dėl kurios vėliau gali atsirasti galūnių deformacija (potrauminė). Madelung tipo deformacija, varus arba valgus galūnės ašies nuokrypis, segmento sutrumpėjimas ir kt.).

Gimimo žala

Gimdymo trauma – tai traumos, patirtos gimdymo akto metu, taip pat teikiant rankinę pagalbą ir gaivinant asfiksiją gimusį vaiką. Dažniau naujagimiams stebimi raktikaulio lūžiai, šlaunikaulio ir žastikaulio lūžiai, kaukolės ir galvos smegenų pažeidimai. Dilbio ir blauzdos kaulų lūžiai yra itin reti.

Raktikaulio lūžis. Naujagimiams raktikaulio lūžis yra labiausiai paplitęs ir dažniausiai jį sukelia patologinis gimdymas. Žala gali būti padaryta spontaniškai gimus galvai, siauras dubuo, ankstyvas vandens išleidimas ir tt Lūžis, kaip taisyklė, lokalizuotas viduriniame diafizės trečdalyje ir gali būti pilnas arba nepilnas (subperiostealinis). Lūžio srityje yra nedidelis patinimas dėl edemos, hematomos, fragmentų pasislinkimo ir patologinio mobilumo. Esant visiškam lūžiui, vaikas laiko ranką priverstinė padėtis ir jo nejudina, o tai lemia klaidingą Erb tipo paralyžiaus diagnozę dėl peties rezginio pažeidimo. Dauguma pastovus ženklas naujagimių raktikaulio lūžis yra krepito fragmentai. Esant subperiostiniams lūžiams, diagnozė dažnai nustatoma iki 1-osios vaiko gyvenimo savaitės pabaigos, kai raktikaulio srityje atsiranda didelis nuospaudas.

Žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiai. Tokie lūžiai atsiranda dėl akušerinės pagalbos vaisiaus pėdos ar dubens srityje. Tipinė lokalizacija - viduriniame vamzdinio kaulo diafizės trečdalyje; išilgai plokštumos lūžis eina skersine arba įstriža kryptimi. Retai pasitaiko trauminė žastikaulio ir šlaunikaulio proksimalinių ir distalinių galų epifiziolizė. Ši aplinkybė, taip pat tai, kad rentgeno diagnostika yra sunki, nes nėra osifikacinių branduolių, dažnai lemia nesavalaikį šių sužalojimų diagnozę. Esant diafiziniams žastikaulio ir šlaunikaulio lūžiams su visišku kaulų fragmentų poslinkiu, pastebimas patologinis mobilumas lūžio lygyje, deformacija, trauminis patinimas ir krepitas. Bet kokia manipuliacija sukelia skausmą vaikui. Šlaunikaulio lūžiams būdingi keli požymiai: pedikulas yra tipiškoje naujagimio padėtyje, sulenktas ties keliu ir klubo sąnariai ir atneštas į skrandį dėl fiziologinės lenkiamųjų raumenų hipertenzijos. Rentgenas patvirtina diagnozę.

Yra keletas gydymo būdų naujagimiams, kuriems yra žastikaulio ir šlaunikaulio diafizės lūžiai. Įvykus žastikaulio lūžimui, galūnė imobilizuojama 10-14 dienų laikotarpiui. Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru nuo sveiko kaukolės krašto iki plaštakos vidurinėje fiziologinėje padėtyje arba U formos kartoniniu įtvaru peties pagrobimo padėtyje iki 90°. Po imobilizacijos kuo greičiau atkuriami pažeistos galūnės judesiai be papildomos procedūros ir manipuliacija. Su naujagimių šlaunikaulio lūžiu Schede trauka yra efektyviausia. Imobilizacijos laikotarpis yra toks pat. Stebint fragmentų padėtį, reikia atsižvelgti į leistiną kaulų fragmentų poslinkio laipsnį (polinkis į ilgį iki 2-3 cm, pločio - per visą kaulo skersmenį, kampu - ne daugiau kaip 25 -30 °), nes savaime pasitaisys ir išsilygins jiems augant. rotaciniai poslinkiai nepašalinami.

Trauminė naujagimių epifiziolizė turi tipišką vaizdą ir yra ryškesnė, tuo labiau pasislenka fragmentai. Bendroji žastikaulio distalinio galo epifiziolizė dažnai lydima radialinio ar vidurinis nervas. Rentgeno diagnostika praktiškai neįmanoma dėl kaulinio audinio trūkumo epifizių srityje ir tik 7-10 dienos pabaigoje pakartotinėse rentgenogramose galima pamatyti kaliusą ir retrospektyviai išspręsti jo prigimties problemą. buvusio lūžio. Tipiškiausia šios patologijos klaida – diagnozuojamas trauminis dilbio kaulų išnirimas ir bandoma repoziciją, kuri, žinoma, pasmerkta nesėkmei. Gydymas susideda iš vienos pakopos uždaros pozicijos „akiu“, po kurios fiksuojama lengvu gipso įtvaru vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Katamnezės metu gali būti pastebėtas dilbio ašies nuokrypis dėl vidinio žastikaulio kaukolės sukimosi, kuris nebuvo pašalintas gydymo metu.

Atliekant proksimalinio šlaunikaulio galo epifizeolizę, diferencinė diagnozė atliekama su įgimtu klubo išnirimu. Sužalojimui būdingas patinimas, didelis skausmas judant, galimos mėlynės. Geri rezultatai gydant naujagimius su nurodyta žala leidžia naudoti įtvarus-tarpiklius. Imobilizacijos laikotarpis -. 4 savaites Su distalinio šlaunikaulio galo epifizeolize naujagimiams, aštrus patinimas ir kelio sąnario deformacija. Apžiūros metu nustatoma būdingas simptomas"spustelėti". Rentgeno spinduliai atskleidžia šlaunikaulio distalinės epifizės osifikacijos branduolio poslinkį, kuris palengvina diagnozę ir leidžia po perkėlimo kontroliuoti fragmentų padėtį. Vaikų, patyrusių gimdymo traumą, ambulatorinio stebėjimo terminai priklauso nuo traumos sunkumo ir lokalizacijos, tačiau iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos iš esmės galima išspręsti traumos baigties klausimą. gavo gimimo metu.

Raktikaulio lūžiai

Raktikaulio lūžiai yra vienas dažniausių kaulų sužalojimų vaikystėje ir sudaro apie 15 % galūnių lūžių, o dažnumu nusileidžia tik dilbio ir žastikaulio kaulų lūžiai. Vaikams raktikaulio lūžį sukelia netiesioginis sužalojimas krintant ant ištiestos rankos, peties ar alkūnės sąnario srityje. Rečiau raktikaulio lūžį sukelia tiesioginė trauma – tiesioginis smūgis į raktikaulį. Daugiau nei 30% visų raktikaulio lūžių įvyksta nuo 2 iki 4 metų amžiaus.

Esant nepilniems raktikaulio lūžiams, deformacija ir poslinkis yra minimalūs. Išsaugoma rankos funkcija, ribojamas tik jos pagrobimas virš pečių juostos lygio. Subjektyvūs nusiskundimai skausmu yra nedideli, todėl tokių lūžių kartais nenustatoma ir diagnozė nustatoma tik po 7-14 dienų, kai ant raktikaulio randamas sustorėjimo pavidalo nuospaudas. Esant lūžiams su visišku fragmentų pasislinkimu, diagnozė nėra sunki. Raktikaulio lūžiai gyja gerai, funkcija pilnai atkuriama bet kokiu gydymo metodu, tačiau anatominis rezultatas gali skirtis. Kampinis kreivumas ir perteklius, veikiami augimo, laikui bėgant išnyksta beveik be pėdsakų. Daugeliu atvejų pakanka Dezo tipo tvarsčio fragmentams pritvirtinti visą gydymo laikotarpį. Vyresniems vaikams lūžius su visišku poslinkiu reikalinga stipresnė fiksacija, kai petis atitrauktas ir išorinis raktikaulio fragmentas pakeltas. Tai pasiekiama aštuonių formų tvirtinimo tvarsčiu arba Kuzminsky-Karpenko ramento-gipso tvarsčiu.

Chirurginis gydymas taikomas itin retai ir indikuotinas tik esant odos fragmento perforacijos grėsmei, neurovaskulinio pluošto pažeidimui ir minkštųjų audinių įsiterpimui.

Mentės lūžiai

Vaikams mentės lūžiai yra labai reti. Jie atsiranda dėl tiesioginės traumos (nukritimo ant nugaros, smūgio, autotraumos ir kt.). Dažniau lūžta kaklo kaklelis, vėliau kūnas ir akromionas. Glenoidinės ertmės lūžiai, kaukolės kampas ir korakoidinis procesas yra išimtys. Beveik nėra fragmentų poslinkio.

Būdingas kaukolės lūžių požymis yra patinimas, aiškiai atskirtas, savo forma kartojantis kaukolės kontūrus (Comolli „trikampės pagalvės“ simptomas). Taip yra dėl subfascialinio kraujavimo virš kaukolės kūno, kurį sukelia kraujagyslės, kurios maitina mentę. Daugiaašė rentgenografija patikslina diagnozę. Gydymas susideda iš imobilizavimo Dezo tvarsčiu.

Šonkaulių lūžiai

Dėl didelio šonkaulių lanko elastingumo vaikams šonkaulių lūžiai yra nedažni. Jie stebimi esant didelei trauminio veiksnio jėgai (kritimas iš aukščio, sužalojimas transportuojant ir kt.).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir rentgeno duomenimis. Vaikas tiksliai nurodo sužalojimo vietą. Neatsargūs judesiai padidina skausmą. Pastebėta lengva cianozė oda, dusulys, paviršutiniškas kvėpavimas dėl padidėjusio skausmo baimės. suspaudimas krūtinė tyrimo metu taip pat sukelia skausmą vaikui, todėl neturėtumėte griebtis palpacijos su neigiama paciento reakcija.

Pacientų, kuriems yra nekomplikuotų šonkaulių lūžių, gydymas susideda iš tarpšonkaulinės novokaino blokados palei paravertebralinę liniją pažeidimo pusėje, lūžio anesteziją 1-2% novokaino tirpalu ir 1% pantopono tirpalo injekciją į amžiaus dozė(0,1 ml per vaiko gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 1 ml).

Esant ryškiems pleuropulmoninio šoko simptomams, pagal Višnevskį patartina atlikti vagosimpatinę pažeidimo šono blokadą. Imobilizacija nereikalinga, nes griežtas krūtinės ląstos surišimas riboja plaučių judėjimą, o tai neigiamai veikia atsigavimo laikotarpį (galimos komplikacijos, tokios kaip pleuritas ir pneumonija).

Esant tiesioginiam ir stipriam poveikiui krūtinei, gali atsirasti daugybiniai šonkaulių lūžiai kartu su vidaus organų pažeidimais. Kartu su dideliu plaučių audinio plyšimu ir kraujagyslių pažeidimais sunkus kraujavimas V pleuros ertmė, kuris veda į mirtį. Pavojingi ir bronchų pažeidimai, sukeliantys įtampos pneumotoraksą. Nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę griūva plaučius, išstumia tarpuplautį, išsivysto tarpuplaučio emfizema. Bulau drenažas arba aktyvi aspiracija tinka esant nedideliems plaučių ir bronchų pažeidimams. Bronchų plyšimas, progresuojantis hemopneumotoraksas, atvira trauma nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Krūtinkaulio lūžiai

Vaikų krūtinkaulio lūžiai yra reti. Jie galimi tiesioginiu smūgiu į krūtinkaulį. Dauguma tipiška vietažala – tai krūtinkaulio rankenos sujungimas su kūnu. Kai fragmentai pasislenka Aštrus skausmas gali sukelti pleuropulmoninį šoką. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas tik griežtai šoninėje projekcijoje leidžia nustatyti lūžio vietą ir kaulo fragmento poslinkio laipsnį. Veiksminga vietinė pažeistos vietos anestezija, o esant pleuropulmoninio šoko simptomams – vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį. Esant reikšmingam kaulo fragmentų poslinkiui, atliekama uždara repozicija arba, pagal indikacijas, chirurginė intervencija su fragmentų fiksavimu siuvimo medžiaga.

Žastikaulio lūžiai

Priklausomai nuo lokalizacijos, žastikaulio lūžiai išskiriami proksimalinės metaepifizės srityje, diafizės lūžiai ir distalinės metaepifizės srityje.

Būdingi žastikaulio proksimalinio galo pažeidimai vaikams yra lūžiai chirurginio kaklo srityje, osteoepifiziolizė ir epifiziolizė, būdingas distalinio fragmento poslinkis į išorę atviru kampu į vidų. Esant lūžiams su kaulų fragmentų pasislinkimu, klinikinis vaizdas yra tipiškas: ranka kabo žemyn išilgai kūno, o galūnės pagrobimas yra smarkiai apribotas; peties sąnario skausmas, patinimas, deltinio raumens įtampa; esant reikšmingam poslinkiui (pagrobimo lūžis), pažasties duobėje apčiuopiamas periferinis fragmentas. Radiografija atliekama dviem (!) projekcijomis.

Kai nurodoma, repozicija atliekama, kaip taisyklė, ligoninėje pagal bendroji anestezija ir periodinė rentgeno ekrano kontrolė. Pakeitus padėtį dėl pagrobimo lūžių, ranka fiksuojama vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Esant adukciniam lūžiui su fragmentų poslinkiu, ne visada įmanoma palyginti kaulų fragmentus įprastine repozicija, todėl patartina naudoti Whitmano ir M. V. Gromovo sukurtą metodą. Perpozicijos procese vienas iš asistentų fiksuoja pečių juostą, o kitas atlieka nuolatinę trauką išilgai galūnės, maksimaliai kilnodamas ranką aukštyn. Chirurgas šiuo metu nustato fragmentus teisingoje padėtyje, spausdamas jų galus (atsargiai - neurovaskulinį pluoštą!).

Ranka fiksuojama gipsiniu įtvaru, pereinant prie kūno, tokioje padėtyje, kurioje buvo pasiekta teisinga skeveldrų padėtis (14.3 pav.). Tvirtinimo laikotarpis gipso įtvaroje yra 2 savaitės (laikas, reikalingas pirminiam nuospaudui susiformuoti). 14-15 dieną nuimamas torakobrachialinis tvarstis, ranka perkeliama į vidutinę fiziologinę padėtį ir vėl uždedamas gipso įtvaras 2 savaitėms (iš viso imobilizacijos laikotarpis 28 dienos). Fone kineziterapijos pratimai ir fizioterapija, judesiai peties sąnaryje atsistato per artimiausias 2-3 savaites. Epifizeolizės ir osteoepifizeolizės metu, kai ilgą laiką yra didelė žala augimo zonai, gali būti pažeistas kaulų ilgis. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1,5-2 metus.

Vaikų žastikaulio diafizės lūžiai yra reti. Klinikinis vaizdas tipiškas. Žastikaulio vidurinio trečdalio lūžiai pavojingi dėl galimos žalos radialinis nervas, kuris šiame lygyje eina aplink žastikaulį. Fragmentų pasislinkimas gali sukelti trauminę parezę arba, sunkūs atvejai, nervo vientisumo pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, visos manipuliacijos lūžus viduriniame žastikaulio diafizės trečdalyje turi būti atliekamos labai atsargiai. Naudojamas vienu metu uždaros pozicijos metodas, po kurio atliekamas fiksavimas gipso įtvaru arba metodas skeleto trauka už proksimalinės alkūnkaulio metafizės, kuri suteikia geriausias rezultatas. Jei vėlesnės rentgeno kontrolės metu aptinkamas antrinis fragmentų poslinkis, jis pašalinamas pridedant korekcinius strypus. Atkreipkite dėmesį į žastikaulio ašies teisingumą, nes kaulų fragmentų poslinkis iki 2 cm ilgio yra gerai kompensuojamas, o kampinės deformacijos augimo procese nepašalinamos. Vaikams dažni žastikaulio distalinio galo lūžiai. Jie sudaro 64% visų žastikaulio lūžių. Žastikaulio distalinės metaepifizės srities pažeidimams diagnozuoti patogiausia yra G. A. Bairovo 1960 metais pasiūlyta klasifikacija (14.4 pav.).

Vaikų žastikaulio trans- ir suprakondiliniai lūžiai nėra neįprasti. Lūžio plokštuma, esant transkondiliniams pažeidimams, praeina per sąnarį ir kartu su sąnarinio maišelio ir kapsulinio-raiščio aparato plyšimu (95% visų traumų). Esant suprakondiliniams lūžiams, lūžio plokštuma eina per distalinę žastikaulio metafizę ir į sąnario ertmę neprasiskverbia (5%). Tipiškas pažeidimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos ar sulenktos rankos ties alkūnės sąnariu. Žastikaulio distalinio fragmento poslinkis gali būti trijose plokštumose: iš priekio (su lenkimu trans- arba supracondylar lūžiu), užpakalinėje (su tiesiamuoju lūžiu), į išorę - radialine kryptimi arba į vidų - į alkūnkaulio; taip pat pažymimas fragmento sukimasis aplink ašį. Esant dideliam poslinkiui, gali būti pažeista inervacija dėl žastikaulio ar vidurinio nervo alkūnkaulio, radialinio, transkondilinio lūžio.

Svarbu laiku nustatyti pažeidimus periferinė kraujotaka. Radialinių ir alkūnkaulio arterijų pulso gali nebūti dėl 4 priežasčių: dėl potrauminio arterijų spazmo, suspaudimo. arterinis indas kaulo fragmentas arba didėjanti edema ir hematoma bei neurovaskulinio pluošto plyšimas (labiausiai rimta komplikacija). Esant trans- ir suprakondiliniams žastikaulio lūžiams su poslinkiu, daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas. Uždara repozicija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir periodiškai kontroliuojant rentgeno spinduliais. Novokaino įvedimas į lūžio vietą neužtikrina pakankamos anestezijos ir raumenų atsipalaidavimo, todėl sunku manipuliuoti fragmentais ir išlaikyti juos sumažintoje padėtyje. Gerai palyginus kaulų fragmentus, pulso kontrolė yra privaloma, nes galimas suspaudimas brachialinė arterija patinę minkštieji audiniai. Po repozicijos uždedamas gilus užpakalinis gipso įtvaras toje rankos padėtyje, kurioje buvo užfiksuoti kaulo fragmentai.

Esant didelei edemai, tuo pačiu metu nepavykus atlikti uždaros pozicijos, patartina naudoti skeleto traukos metodą proksimalinei alkūnkaulio metafizei, kai apkrova nuo 2 iki 3 kg. Jei lūžis nestabilus (dažniau stebimas su įstrižaine plokštuma), galima taikyti perkutaninę kaulų fragmentų fiksaciją pagal K. Papp (diafiksaciją) arba perkutaninę osteosintezę sukryžiuotais Kiršnerio laidais pagal Jude metodą. Nepavykus konservatyviam gydymui ir nepriimtinam fragmentų pasislinkimui, gali prireikti atidaryti repoziciją. Operacija atliekama kraštutiniais atvejais: pakartotiniais nesėkmingais bandymais atlikti uždarą repoziciją, tarp fragmentų įkišus neurovaskulinį pluoštą su Volkmanno išeminės kontraktūros grėsme, esant atviriems ir netinkamai sujungtiems lūžiams. Tarp komplikacijų, galimų su šio tipo lūžiais, reikėtų pažymėti osifikuojantį miozitą ir sąnarinio maišelio osifikaciją. Jie stebimi vaikams, kuriems kartojamos uždaros pozicijos, kartu sunaikinamos granulės ir pirminis nuospaudas. N. G. Damier teigimu, sąnarinio maišelio kaulėjimas dažniausiai išsivysto vaikams, turintiems polinkį formuotis keloidiniams randams.

Gydymo metu nepašalintas žastikaulio distalinio fragmento vidinis sukimasis ir vidinis poslinkis sukelia alkūnės sąnario varus deformaciją. Jei mergaičių dilbio ašis nukrypusi 15°, o berniukams - 20°, nurodoma korekcinė transkondilinė pleištinė žastikaulio osteotomija. Ji atliekama ne anksčiau kaip po 1-2 metų po traumos pagal Bairov-Ulrich metodą (14.5 pav.). Svarba turi preliminarų siūlomos kaulo rezekcijos apimties apskaičiavimą. Atlikite dviejų alkūnių sąnarių rentgenografiją griežtai simetriškose projekcijose.

Praleiskite žastikaulio ašį ir dilbio kaulų ašį. Nustatykite gauto kampo reikšmę a. Išmatuojamas sveikos rankos dilbio ašies fiziologinio nuokrypio laipsnis - kampas /3, jo reikšmė pridedama prie kampo a ir taip nustatomas siūlomos kaulo rezekcijos kampas. Kontūrogramos kampo konstrukcija atliekama žastikaulio distalinės metafizės srityje olecranono duobės viršuje arba šiek tiek žemiau. Pleišto šonai turi būti kuo arčiau vienas kito. Chirurginės intervencijos etapai parodyti fig. 14.6.

Žastikaulio epikondilų lūžiai yra būdingi vaikystės pažeidimai (dažniausiai 8–14 metų vaikams). Jie priklauso apofiziolizei, nes daugeliu atvejų lūžio plokštuma eina per apofizinę kremzlinę zoną. Dažniausias žastikaulio medialinio epikondilo įtrūkimas. Jo poslinkis yra susijęs su vidinio šoninio raiščio įtempimu ir didelės prie epikondilo raumenų grupės susitraukimu. Dažnai šio epikondilo atsiskyrimas vaikams derinamas su dilbio kaulų išnirimu alkūnės sąnaryje. Plyšus kapsuliniam-raištiniam aparatui, pasislinkęs kaulo fragmentas gali prasiskverbti į alkūnės sąnario ertmę. Tokiu atveju yra peties sąnario apofizės pažeidimas; galima parezė alkūnkaulio nervas. Savalaikės į sąnario ertmę implantuoto plyšusio medialinio epikondilo diagnozavimo pasekmės gali būti sunkios: sąnario artikuliacijos sutrikimas, sustingimas, dilbio ir peties raumenų hipotrofija dėl dalinio plaštakos funkcijos praradimo.

Osteochondralinį fragmentą iš sąnario ertmės galima ištraukti keturiais būdais: 1) naudojant viendantį kabliuką (pagal N. G. Damier); 2) dilbio kaulų išnirimo atkūrimas, po kurio kartojamas sumažinimas (manipuliacijos metu fragmentas gali būti pašalintas iš sąnario ir perkeltas); 3) chirurginės intervencijos procese; 4) pagal V. A. Andrianovo metodą. Suvaržyto medialinio žastikaulio epikondilo uždaro ištraukimo iš alkūnės sąnario ertmės metodas, pasak Andrianovo, yra toks. Taikant bendrąją nejautrą, sužalota ranka laikoma ištiestoje padėtyje ir alkūnės sąnaryje yra valgus, dėl to plečiasi sąnario tarpas iš medialinės pusės. Ranka atitraukta į radialinę pusę, kad būtų ištempti dilbio tiesikliai. Lengvais siūbuojančiais dilbio judesiais ir trūkčiojančiu spaudimu išilgai galūnės išilginės ašies medialinis epikondilis išstumiamas iš sąnario, o po to atliekama repozicija. Jei konservatyvus sumažinimas nepavyksta, nurodoma atvira repozicija su medialinio epikondilo fiksavimu. Žastikaulio kaklo lūžis (epifizeolizė, osteoepifizeolizė, epifizės lūžis) yra intraartikulinis lūžis, dažniausiai pasireiškiantis 4–10 metų vaikams. Žalą lydi kapsulinio-raiščio aparato plyšimas, o kaulo fragmento poslinkis vyksta į išorę ir žemyn; gana dažnai žmogaus aukštis pasisuka iki 90 ° ir net iki 180 °. Pastaruoju atveju kaulo fragmentas kremzliniu paviršiumi yra atsuktas į žastikaulio lūžio plokštumą. Toks žymus kaulo fragmento sukimasis priklauso, pirma, nuo smūgio jėgos krypties ir, antra, nuo didelės prie šoninio epikondilo prisitvirtinę tiesiamųjų raumenų grupės traukos.

Gydant vaikus, patyrusius žastikaulio lūžį, būtina siekti idealios kaulų fragmentų adaptacijos. Neišspręstas kaulo fragmento poslinkis sutrikdo artikuliaciją žastikaulio sąnaryje, sukelia pseudartrozę ir alkūnės sąnario kontraktūrą. Esant epifiziolizei ir osteoepifiziolizei kaulo eminencijos nežymiai pasislinkus ir sukant kaulo fragmentą iki 45-60°, bandoma konservatyviai redukuoti. Repozicijos metu (kad būtų atidarytas sąnario tarpas) alkūnės sąnarys pastatomas į varus padėtį, po to kaulo fragmentui taikomas spaudimas iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų, siekiant jį sumažinti. Jei padėties perkėlimas nepavyksta, o likęs poslinkis gali sukelti nuolatinę deformaciją ir kontraktūrą, reikia chirurginės intervencijos. Atviras sumažinimas taip pat nurodomas, kai kaulo fragmentas pasislenka ir pasukamas daugiau nei 60°, nes tokiais atvejais bandymas sumažinti beveik visada būna nesėkmingas. Be to, atliekant nereikalingas manipuliacijas, pasunkėja esami kapsulinio-raiščio aparato ir gretimų raumenų pažeidimai, be reikalo pažeidžiami alkūnės sąnarį sudarančių kaulų epifizė ir sąnariniai paviršiai. Patogus internetinė prieiga iki alkūnės sąnario pagal Kocher. Po repozicijos kaulo fragmentai tvirtinami dviem sukryžiuotais Kiršnerio laidais. Geras rezultatas pasiektas V. P. Kiselevo ir E. F. Samoilovičiaus pasiūlyto suspaudimo įtaiso pagalba. Vaikai, patyrę šią traumą, yra ambulatoriškai stebimi 2 metus, nes pažeidžiama augimo zona, susidarius vėlyvos datos deformacijos.

Traumatologija ir ortopedija
Redagavo atitinkamas narys RAMAI
Yu. G. Šapošnikova

Vaikų skeleto sistema nuo suaugusiųjų skeleto sistemos skiriasi ne tik fiziologinėmis, bet ir biomechaninėmis bei anatominėmis savybėmis. Todėl vaikų lūžių diagnozavimo ir gydymo metodai turi specifinių savybių.

Vaiko kauluose yra kremzlės. Vaikų antkaulis yra stipresnis nei suaugusiųjų, todėl greičiau susidaro nuospauda. Vaiko skeleto sistema sugeria didelis kiekis energijos, vaikų kaulai turi mažiau mineralinio tankio ir daugiau poringi nei suaugusiųjų. Padidėjęs tankis atsiranda dėl daugybės Haverso kanalų. Todėl vaikų kaulai yra mažiau elastingi ir mažiau patvarūs nei suaugusiųjų. Maždaug 10–15 % visų vaikų traumų baigiasi kaulų lūžiais. Su amžiumi kaulai tampa mažiau porėti, jų žievės sluoksnis storėja ir stiprėja.

Vaikų lūžių ypatumai

Jei galūnės yra sužeistos, gali būti pažeistos augimo zonos, nes raiščiai dažnai pritvirtinami prie kaulų epifizių. Tačiau jų stiprumą padidina perichondraliniai žiedai ir susipynę mastoidiniai kūnai. Raiščiai ir metafizės stipresnės už augimo zonas: atsparesnės tempimui. Lūžio sunkumas (ar jis bus pasislinkęs) labai priklauso nuo antkaulio: jei periostas storas, tai neleidžia uždaryti kaulų fragmentų repozicijos.

Lūžių gijimas

Lūžio gijimui pirmiausia įtakos turi vaiko amžius, taip pat tai, kiek arti sąnario yra traumos vieta ir ar nėra kliūčių sąnariui judėti. Vaikų lūžių fragmentų anatominė padėtis ne visada būtina. Gijimo metu kaulas remodeliuojasi dėl seno kaulinio audinio rezorbcijos ir naujo susidarymo.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė galimybė jį pertvarkyti. Jei kaulo deformacija yra šalia augimo zonos sąnario ašies judėjimo plokštumoje, tada lūžis gyja greičiau. Intrasąnariniai lūžiai su poslinkiais, rotaciniai lūžiai, kurie sutrikdo judėjimą sąnaryje, diafizės lūžiai gyja blogiau.

peraugimas

Kai lūžis užgyja, kaulų augimo plokštelės toliau stimuliuojamos kraujotaka, todėl ilgi kaulai (pvz., šlaunikaulis) gali pradėti pernelyg augti. Taigi vaikams iki 10 metų klubo lūžis ir vėlesnis jo sugijimas gali išprovokuoti šio kaulo pailgėjimą 1-3 cm per ateinančius dvejus metus.Kad taip nenutiktų, kaulų fragmentai yra durtuvų formos. Vaikams, vyresniems nei 10 metų, atliekamas paprastas fragmentų išdėstymas, nes jų per didelis augimas nėra toks ryškus.

Progresuojanti deformacija

Pažeidus epifizines zonas (dėl visiško ar dalinio jų užsidarymo), gali sutrumpėti kaulas arba jo kampinė deformacija. Skirtinguose kauluose tokia deformacija galima įvairaus laipsnio, kuris priklauso nuo tolesnio šių kaulų augimo galimybių.

Greitas gijimas

Vaikystėje lūžiai užgyja daug greičiau nei suaugusiems. Taip yra dėl storo antkaulio ir vaikų kaulų gebėjimo augti. Kiekvienais metais lūžių gijimo greitis mažėja ir palaipsniui artėja prie suaugusiųjų kaulų gijimo greičio. Dauguma vaikų lūžių gydomi uždaru būdu. Vaikų kaulų lūžių pobūdį lemia fiziologinės, biomechaninės ir anatominės jų skeleto sistemos ypatybės.

Vaikams dažniausiai pasireiškia:

Visiški lūžiai (kai kaulas lūžta iš abiejų pusių). Visiški lūžiai yra skersiniai, įstrižai, sraigtiniai, smūginiai (tačiau smūginis lūžis vaikystėje nebūdingas).

Kompresiniai lūžiai atsiranda, kai suspaudimas vyksta išilgai vamzdinio kaulo ašies. Vaikams kompresinis lūžis dažnai lokalizuojasi metafizėje ir distalinėje stipinkaulio dalyje. Toks lūžis suauga kartu su paprasta imobilizacija per 3 savaites.

Vaikų kaulo lūžis pagal „žaliosios linijos“ tipą įvyksta tais atvejais, kai kaulo lenkimas gerokai viršija jo plastines galimybes: visiškas lūžis nevyksta, bet atsiranda žala.

Plastinė deformacija, arba lenkimas – dažniausiai šie lūžiai įvyksta kelio ir alkūnės sąnariuose, kai nėra pakankamai slėgio lūžti kaulams.

Vaikų epifizės lūžiai skirstomi į penkis tipus:

1. lūžis augimo zonoje atsiranda dėl kremzlės ląstelių stulpelių degeneracijos arba hipertrofijos fone;

   augimo plokštelės (jos dalies) lūžis - tęsiasi iki metafizės;

   dalies augimo plokštelės lūžis, kuris tęsiasi iki sąnario per epifizę;

   metafizės, epifizės ir augimo plokštelės lūžis;

   augimo plokštelės smulkinimas.

Ši klasifikacija leidžia pasirinkti gydymo būdą ir numatyti ankstyvo epifizinių augimo zonų užsidarymo riziką. Gydant 1 ir 2 tipų lūžius, taikoma uždara repozicija, t.y. pilnas fragmentų išlyginimas nereikalingas (tik lūžus distalinei šlaunikaulio daliai pagal 2 tipą, reikalingas pilnas fragmentų išlyginimas atviru arba uždaru būdu, kitaip galima prastas rezultatas). Esant 3 ir 4 lūžių tipui, augimo plokštelė ir sąnarinis paviršius yra pasislinkę, todėl, gydant šiuos lūžius, reikalinga repozicija. 5 tipo lūžis dažniausiai atpažįstamas jau iš pasekmių – priešlaikinio epifizės augimo zonos užsidarymo.

Prievarta prieš vaikus

Pasitaiko, kad kaulų traumos vaikams atsiranda dėl tyčinės traumos. Šonkaulių, pečių ašmenų, ilgųjų kaulų metafizės ar slankstelių bei krūtinkaulio ataugų pažeidimai gali rodyti žiaurų požiūrį į vaiką. Tai, kad vaikas išgyveno prievartą, liudija daugybiniai lūžiai, kurie gali būti skirtingos gijimo stadijos, slankstelių kūnų lūžiai, epifizės lūžiai, pirštų lūžiai. Sraigtinis arba nesuprakondilinis šlaunikaulio lūžis gali rodyti tyčinį mažo, dar negalinčio vaikščioti vaiko sužalojimą.

Vaikystėje dažnai stebimas raktikaulio lūžis tarp jo vidurinės ir šoninės dalies. Toks lūžis gali atsirasti dėl gimdymo traumos, tiesioginio smūgio ar kritimo ant ištiestos rankos rezultatas. Raktikaulio lūžis paprastai nepažeidžia kraujagyslių ar nervų, todėl diagnozę lengva nustatyti klinikiniai požymiai ir rentgeno spinduliai (viršutinėje arba anteroposteriorinėje projekcijoje). Fragmentai yra pasislinkę ir yra 1-2 cm vienas ant kito.

Tokiam lūžiui gydyti uždedamas pečius dengiantis ir skeveldrų pasislinkimo neleidžiantis tvarstis. Visiškas fragmentų išlyginimas gydant raktikaulio lūžį nėra būtinas. Lūžis užgyja per 3-6 savaites. Nuospaudą galima apčiuopti po 6-12 mėn.

Proksimalinis peties lūžis

2 tipo proksimalinio žastikaulio lūžis vaikams atsiranda dėl kritimo atgal, gulint ant tiesios rankos. Tokį lūžį gali lydėti nervų ir kraujagyslių pažeidimai. Diagnozė atliekama naudojant pečių juostos ir žastikaulio rentgenogramą šoninėje ir anteroposteriorinėje projekcijoje.

Gydymo metu proksimalinis lūžis pečiai naudoja paprastą imobilizaciją. Kartais reikia atlikti uždarą fragmentų perkėlimą. Tačiau visiškai pašalinti deformacijos nebūtina: užteks nešioti skarelės tvarstį ar įtvarą. Esant staigiam fragmentų poslinkiui, būtina atlikti uždarą fragmentų padėtį ir imobilizuoti galūnę.

Distalinis peties lūžis

Vienas dažniausių lūžių yra distalinis žastikaulio lūžis. Šis lūžis gali būti epifizinis, suprakondilinis arba transkondilinis. Epifizės ir suprakondiliariniai lūžiai gali atsirasti nukritus ant ištiestos rankos, o transkondilinis lūžis yra prievartos prieš vaikus pasekmė.

Diagnozė nustatoma atlikus galūnės rentgenogramą užpakalinėje ir priekinėje tiesioginėje projekcijoje. Peties jungties su alkūnkaulio ir stipinkaulio kaulais sutrikimas arba edemos atsiradimas alkūnės nugarinėje dalyje rodo, kad yra transkondilinis arba radiografiškai nekoreguojamas lūžis. Esant tokiems lūžiams, bandymas pajudinti ranką sukelia skausmą ir patinimą. Gali atsirasti ir neurologinių sutrikimų: jei sužalojimas lokalizuotas prie vidurinių, stipininių ar alkūnkaulio nervų.

Fragmentų perkėlimas yra svarbus gydant distalinį peties lūžį. Tik kruopštus keitimas gali užkirsti kelią žastikaulio deformacijai ir užtikrinti normalų jo augimą. Repozicija atliekama uždaru būdu arba vidinės fragmentų fiksacijos pagalba paskutinė išeitis, atliekamas atviras sumažinimas.

Distalinis stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžis

Dažnai vaikams taip pat yra stipinkaulio metafizės suspaudimo lūžis. Ją sukelia kritimas ant rankos ištiesta ranka. Kartais tokį lūžį galima supainioti su mėlyne, todėl tokie lūžiai gydomi ligoninėje tik praėjus 1-2 dienoms po traumos.

Diagnozė nustatoma atlikus plaštakos rentgenogramą šoninėje ir anteroposteriorinėje projekcijoje. Gydymui taikomas tinkas riešo sąnarys ir dilbis. Užauga per 3-4 savaites.

Pirštų falangų lūžis

Dažniausia vaikų pirštų falangų lūžių priežastis yra pirštų suspaudimas prie durų. Po nagais su tokiu lūžiu gali susidaryti hematomos, kurias reikia nusausinti. Atidarius kraujavimą iš po nago guolio arba esant daliniam nago nutrūkimui, galima diagnozuoti atvirą lūžį. Tokiu atveju būtina atlikti stabligės profilaktiką ir vartoti antibiotikus.

Diagnozė nustatoma atliekant piršto rentgenogramą šoninėje ir priekinėje tiesioginėje projekcijoje. Gydymo metu uždedamas gipsinis tvarstis. Uždaras fragmentų perkėlimas reikalingas tik tada, kai falanga pasukama arba kai ji sulenkta.

Lūžiai mažiems vaikams

Sraigtinis lūžis blauzdikaulis(jos distalinis trečdalis) pasireiškia 2-4 metų vaikams. Toks lūžis gali įvykti už ko nors užkliuvus ar nukritus žaidimo metu. Dėl to pabrinksta minkštieji audiniai, vaikas jaučia skausmą, gali vaikščioti.

Diagnozė nustatoma rentgeno spinduliais šoninėje ir priekinėje tiesioginėje projekcijoje. Kai kuriais atvejais papildomai reikia daryti rentgeno nuotrauką įstrižoje projekcijoje arba kaulų scintigrafiją. Gydymas susideda iš aukšto gipso batų uždėjimo. Po 1-2 savaičių susidaro subperiostealinis kaulas, o po 3 savaičių - kaulų susiliejimas.

Šoninės kulkšnies lūžis

Epifizės atskyrimas šeivikaulis turi patempimo simptomus: atsiranda skausmas ir patinimas šoninėje kulkšnies srityje. Diagnozė patvirtinama atlikus streso rentgeno nuotrauką (paprastas rentgenas lūžio neatskleidžia).

Šoninio kulkšnies lūžio gydymas atliekamas imobilizuojant šlaunikaulį gipsiniu batu. Gydymas trunka 4-6 savaites.

padikaulio lūžis

Metatarso lūžis gali atsirasti dėl pėdos nugarinės dalies traumos. Tuo pačiu metu vaikas išsipučia minkštieji audiniai ir yra kraujavimas. Diagnozė nustatoma atlikus pėdos rentgenogramą šoninėje ir anteroposteriorinėje projekcijoje.

Gydymui naudojamas gipsinis tvarstis, kuris atrodo kaip gipsinis batas. Lūžus penktojo padikaulio kaulo diafizei, lūžis gali neužgyti. Tokiu atveju atsiremti į koją galima tik radiologiškai patvirtinus kaulų susiliejimo požymius.

Pirštų pirštakaulių lūžis

Toks lūžis vaikui gali atsirasti dėl traumos vaikštant basomis. Tokiu atveju ant pirštų atsiranda mėlynių, jie paburksta, tampa skausmingi. Diagnozė nustatoma rentgeno spinduliais. Kraujavimas rodo atvirą lūžį.

Nesant stipraus poslinkio, uždara fragmentų padėtis neatliekama. Gydymas susideda iš sergančio piršto pritvirtinimo prie sveiko kelioms dienoms: kol išnyks patinimas.

Vaikų lūžių chirurginis gydymas

Vaikų lūžių chirurginis gydymas atliekamas 2-5% atvejų. stabilizavimas chirurginiu būdu atliekami esant nestabiliam lūžiui, daugybiniams ar atviriems lūžiams, intraartikuliariniam lūžiui arba epifizių lūžiui su fragmentų poslinkiu.

Vaikų lūžių gydymui naudojami trys pagrindiniai chirurginiai metodai:

atvira perkėlimas su vidine fiksacija;

uždara repozicija su vidine fiksacija;

išorinė fiksacija.

Atvira repozicija su vidine fiksacija taikoma esant intraartikuliniams lūžiams, esant pasislinkusiems epifiziniams lūžiams, esant nestabiliems lūžiams, esant kraujagyslių ir nervų pažeidimams, taip pat esant atviriems blauzdos ar šlaunies lūžiams.

Uždara repozicija su vidine fiksacija taikoma esant metafizės ar diafizės lūžiams, esant intrasąnariniams ar epifiziniams lūžiams, taip pat esant šlaunikaulio kaklo, pirštų falangų ar distalinės peties dalies lūžiams.

Išorinė fiksacija (visiška lūžio vietos imobilizacija) atliekama esant lūžiams, kuriuos lydi stiprus nudegimas, esant nestabiliam dubens lūžiui, esant atviram 2 ar 3 laipsnio lūžiui, kai lūžis yra kartu su nervų ir kraujagyslių pažeidimu.

Vaikų raumenų ir kaulų sistemos trauma užima reikšmingą vietą praktinis darbas ambulatorinis chirurgas. Kai kurie chirurgai, gydydami lūžius, neatsižvelgia į augančio organizmo ypatybes, o tai savo ruožtu sukelia klaidas ir komplikacijas, kurios kartais sukelia nuolatines deformacijas, dėl kurių būtinas ortopedo įsikišimas. Vengti diagnostikos klaidų už savalaikį ir racionalų gydymą, taip pat už būtinų imobilizacijos ir tinkamo valdymo terminų pasirinkimą atsigavimo laikotarpis Anatominių žinių ir fiziologinės savybės vaiko organizmas, kurie sukelia reiškinį specialios formos lūžiai, jų eigos specifika.

Anatominės ir fiziologinės vaiko kaulo ypatybės susideda iš to, kad storas ir stiprus periostas su gausiai išvystytu tinklu, taip pat kremzlinis audinys metafizinėje srityje suteikia kaulams elastingumo ir lankstumo. Ši aplinkybė prisideda prie to, kad vaikų lūžiai yra gana reti, nors vaikai krenta dažniau nei suaugusieji. Išsaugoti kaulo vientisumą taip pat padeda mažesnis vaiko kūno svoris ir vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą. Šios anatominės ypatybės, viena vertus, neleidžia atsirasti lūžiui, kita vertus, sukelia epifiziolizę ir osteoepifiziolizę (15 pav.).

Vaikų medulinis kanalas, ypač iki 2 metų amžiaus, užpildyti raudonaisiais kaulų čiulpais, mažai riebalinio audinio. Tai paaiškina hematomų buvimą sužalojimo vietoje esant vaikų galūnių ilgųjų vamzdinių kaulų diafiziniams lūžiams, taip pat didelį riebalų embolijos retumą.

persvara mineraliniai elementai(oseinas) vamzdinių kaulų diafizėje, storas ir stiprus periostas bei augimo epifizinė kremzlė prisideda prie to, kad vaikystėje atsiranda tokių pažeidimų, būdingų tik augančiam organizmui: „žaliosios šakelės“ tipo lūžiai, subperiostealiniai lūžiai, apofizeolizė ir kt.

Ryžiai. 15. Apytikslės sąlygos kaulėjimo branduolių nustatymas vaikams rentgeno tyrimo metu

„Žaliosios šakos“ arba „gluosnio“ tipo lūžiai ir lūžiai yra tipiški pažeidimai vaikystėje (16 pav.). Esant tokio tipo lūžiui, kuris ypač dažnai pastebimas, kai pažeidžiama dilbio kaulų diafizinė dalis, kaulas šiek tiek sulinkęs, išgaubtoje pusėje lūžta išoriniai sluoksniai, dažniausiai plyšiniai; įgaubti – išlaiko įprastą struktūrą. Kaulą laiko nepažeista dalis, pirmiausia periostas.

Ryžiai. 16. Abiejų dilbio kaulų „žalios šakos“ tipo lūžis kampiniu skeveldrų susimaišymu. Rentgenas.

Ryžiai. 17 pav. Vaikystei būdingi lūžiai: a - stipinkaulio subperiostinis lūžis apatiniame trečdalyje be skeveldrų pasislinkimo; b - blauzdikaulio distalinio galo epifizeolizė ir šeivikaulio lūžis apatiniame trečdalyje su fragmentų pasislinkimu.

Kitas būdinga forma vaikystėje yra subperiostealiniai lūžiai atsirandančios veikiant jėgai išilgai kaulo ašies. Šie lūžiai yra pilni, per visą kaulų storį praeina kiaurymės, skersinio ar vingiuoto įtrūkimo pavidalu. Antkaulis lieka nepažeistas, ašinio poslinkio nėra arba jis yra labai mažas. Su šiais lūžiais susijusi hematoma yra nedidelė. Šie lūžiai dažniausiai stebimi ant dilbio ir blauzdos kaulų (17 pav., a)

Epifiziolizė ir osteoepifiziolizė- trauminis epifizės atsiskyrimas ir pasislinkimas nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos - pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki osifikacijos proceso pabaigos (17.6 pav.).

Gimdoje diafizės osifikuoja endochondralinę ir perichondrinę. Epifizės (išskyrus distalinę šlaunikaulio epifizę, turinčią osifikacijos branduolį) kaulėja skirtingu metu, kad kaulai vystytųsi po gimdymo. Sukaulėjusios diafizės sandūroje su epifize ilgas laikas lieka kremzlinio audinio, kuris sukaulėja tik pasibaigus ilgio augimui; Ši laisva kremzlinė zona prie epifizės ir metafizės ribos yra silpno pasipriešinimo vieta, kur vyksta epifizės atsiskyrimas. Epifiziolizė arba osteoepifizeolizė dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio jėgos poveikio epifizei.

Epifizės kremzlės ekstrasąnarinė vieta, kai sąnarinis maišelis ir raiščiai yra pritvirtinti žemiau epifizės linijos, prisideda prie epifizės atsiskyrimo. Šiuo atveju, kaip taisyklė, nuo metafizės, kuri yra susijusi su epifize, nuplėšiamas mažas trikampis kaulo fragmentas (osteoepifizeolizė). Ši kaulo plokštelė yra priešingoje trauminės jėgos pusėje ir atlieka ypatingą vaidmenį atliekant radiologinę epifizeolizės diagnostiką tais atvejais, kai epifizė vis dar turi visiškai kremzlinę struktūrą ir rentgenas nematomas. Kaulinio audinio vientisumo plyšimas epifiziolizės metu atsiranda laisvoje jauniklių aplinkoje kaulų čiulpai ir todėl epifizinė kremzlė palaiko ryšį su epifize.

Tais atvejais, kai epifiziolizė ir osteoepifiziolizė nėra kartu su pastebimu epifizės poslinkiu, vietiniai pokyčiai yra nereikšmingi ir jiems būdingas vidutinio sunkumo skausmas ir lūžio vietos patinimas. Tačiau vaikams, patyrusiems traumą, epifizės poslinkis įvyksta dažniau, todėl reikia kruopščiausios padėties.

Apofizės, skirtingai nei epifizės, yra už sąnarių ribų, turi grubų paviršių ir padeda pritvirtinti raumenis bei raiščius. Apofizės atsiskyrimas išilgai augimo kremzlės linijos vadinamas apofiziolize. Tokio tipo pažeidimo pavyzdys yra žastikaulio vidinių arba išorinių epikondilų poslinkis.

Vaikų kaulų lūžių atpažinimas kartais sukelia didelių sunkumų dėl pirmiau minėtų anatominių ir fiziologinių ypatumų. Esant lūžiams be poslinkio arba esant nedideliam poslinkiui, vietiniai pakitimai nėra ryškūs, t.y. nėra daug pagrindinių simptomų: deformacijos, patologinio paslankumo, krepito. Be rentgeno tyrimo galimos diagnostikos klaidos.

Dėl žalių lazdelių lūžių, subperiostealinių lūžių ir nepaslinkusios epifiziolizės Tik rentgeno tyrimas padeda teisingai nustatyti diagnozę. Tačiau reikia pažymėti, kad epifizeolizės metu su nedideliu poslinkiu mažiems vaikams net rentgenografija ne visada paaiškina, nes epifizėje nėra osifikacijos branduolių. Tokiais atvejais papildomai rentgeno tyrimas atitinkamo sveikos galūnės segmento, kad būtų galima palyginti jį su tariama pažeidimo vieta.

Kūdikių kaulų lūžiai dažnai nediagnozuojama dėl aiškiai apibrėžto poodinio riebalinio audinio, todėl sunku palpuoti. Patinimas ir skausmas galūnių srityje, kartu su kūno temperatūros padidėjimu (hematomos absorbcija), rodo uždegiminį procesą, ypač osteomielitą. Todėl visais atvejais, kai yra vietinis kaulų ir sąnarių patinimas ir skausmas, kartu su galūnių tausojimu, taktiškai būtina pasidaryti rentgeno nuotrauką.

Per paciento tyrimas po traumos ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas minkštųjų audinių būklei pažeidimo srityje, odos jautrumui ir motorinei galūnės funkcijai, periferiniam pulsui.

Be lūžių, atsirandančių sveikiems vaikams po traumos, reikėtų prisiminti ir lūžius, pastebėtus esant patologiniam trapumui ir kaulų ligomis (netobulu kaulų formavimu, kaulų navikai ir cistos ir kt.).

Diagnozuojant ir gydant vaikų galūnių lūžius, kartais reikia atlikti išsamesnį tyrimą, matuojant absoliutų ir santykinį galūnių ilgį, nustatant judesių amplitudę sąnariuose.

Vaikų lūžių konsolidacija atsiranda daug greičiau nei suaugusiesiems. Kuo jaunesnis vaikas, tuo palankesnės sąlygos lūžių susijungimui. Naujagimiams ir kūdikiams net šlaunikaulio lūžiai konsoliduojasi po 14 dienų. Lūžių susijungimo terminai priklauso nuo lūžio formos. Kuo didesnis kaulų fragmentų sąlyčio plotas, tuo greitesnis gijimas lūžis, todėl įstrižinių ir sraigtinių lūžių sutvirtinimas vyksta greičiau nei skersinis. Kuo jaunesnis vaikas, tuo intensyviau formuojasi nuospaudos. Net ir esant dideliam kaulų fragmentų poslinkiui nuospauda mažiems vaikams susidaro į trumpą laiką. Tinkamai gydant klaidingų sąnarių dažniausiai neatsiranda.

Kadangi vaiko skeleto sistema intensyviai auga ir pertvarkoma, netinkama fragmentų padėtis ilgainiui gali išsilyginti. Pažeistos galūnės segmento korekcijos laipsnis priklauso nuo tiek dėl vaiko amžiaus, tiek nuo lūžio vietos, fragmentų poslinkio laipsnio ir tipo. Tuo pačiu metu, jei yra pažeista augimo zona (su epifiziolize), gali atsirasti deformacija su augimu, kurio gydymo laikotarpiu nebuvo, į ką visada reikia atsiminti vertinant ateities prognozes.

Spontaniška likusios deformacijos korekcija pasireiškia tuo geriau, tuo jaunesnis paciento amžius. Ypač gerai išreikštas naujagimių pasislinkusių kaulų fragmentų išlyginimas. Vaikams iki 7 metų diafizės lūžių poslinkiai leidžiami 1–2 cm ilgio, pločio - beveik iki kaulo skersmens ir ne didesniu kaip 10 ° kampu. Tuo pačiu metu sukimosi poslinkiai nėra koreguojami augimo metu ir turėtų būti pašalinti. Vyresnio amžiaus vaikams reikalingas tikslesnis kaulų fragmentų pritaikymas ir įlinkių bei sukimosi poslinkių pašalinimas.

Su intra- ir periartikuliniais galūnių kaulų lūžiais vaikams būtina tiksliai pakeisti padėtį pašalinant visų tipų poslinkius, nes neišspręstas net mažo kaulo fragmento poslinkis su intraartikuliniu lūžiu gali sukelti sąnario blokadą arba sukelti galūnės ašies varus ar valgus nuokrypį.

Gerai anatomiškai palyginus kaulų fragmentus, kurie pasiekiami tinkamai gydant, greičiau ir geriau atkuriama pažeistos galūnės funkcija.

Vaikų poliklinikos chirurgijos vadovas.-L.:Medicina. -1986 m