Folna kislina in vitamin B12. Vitamin B12, vitamin Bc (folna kislina)

Eden od elementov v sledovih, potrebnih za normalno delovanje človeškega telesa, je železo. Prisoten je v sestavi beljakovin (mioglobina, hemoglobina itd.), Različnih encimov. Funkcije železa so vezava kisika in njegov transport do organov in tkiv, vpliv na metabolizem, sodelovanje v procesih hematopoeze.

Ta kovina vstopi v telo s hrano. Absorbira se v dvanajstniku.

Človeško telo v določenih obdobjih doživlja povečano potrebo po železu - takšna obdobja so obdobje rasti, menstruacija, nosečnost.

Splošne informacije o pripravkih železa

Askorbinska kislina izboljša absorpcijo železa.

Tako je železo v zdravilih v različnih oblikah - dvo- in trivalentno. Pripravki železovega železa se absorbirajo in absorbirajo v telo veliko bolje kot njihovi analogi. Pripravki železovega železa se običajno uporabljajo peroralno, trivalentni - z intravensko injekcijo.

Da bi se pripravek, ki vsebuje železo, čim bolje absorbiral v prebavni trakt, je potrebno, da je v želodcu določena količina prostega klorovodikove kisline. To pomeni, da je treba zdravilo predpisati sočasno s pripravkom železa. želodčni sok v primeru nezadostnega sekretorna funkcijaželodec, povezan z anemijo.

Nekatere snovi, ki vstopajo v telo hkrati z železom, povečajo njegovo absorpcijo. Med temi snovmi so askorbinska in jantarna kislina, cistein in fruktoza. Številne druge spojine, če jih jemljemo skupaj z železom, zmanjšajo njegovo absorpcijo. Med njimi so kalcijeve soli, fosforjeva kislina, tanin in nekatera zdravila - almagel, tetraciklin. Izogibati se je treba uporabi teh snovi neposredno med jemanjem pripravkov železa.

Kot je navedeno zgoraj, je neposredna indikacija za imenovanje dodatkov železa anemija pomanjkanja železa katere koli etiologije. Seveda je primarna točka pri njegovem zdravljenju odprava vzroka, ki je povzročil znižanje ravni železa v telesu, nadaljnji cilj pa je vzpostavitev te ravni in ustvarjanje depoja mikroelementov, ki je bil prej izgubljen. Pri B 12 se lahko uporabljajo tudi pripravki, ki vsebujejo železo - anemija zaradi pomanjkanja vzporedno z jemanjem cianokobalamina. En pogoj: anemija zaradi pomanjkanja B12 mora biti hipokromna (barvni indikator v splošna analiza krvi manj kot 0,8).

Pripravki železa za peroralno uporabo

V veliki večini primerov anemija zaradi pomanjkanja železa pripravke železa je priporočljivo jemati peroralno. Terapevtski odmerek zdravila je predpisan individualno s hitrostjo 2 mg / kg telesne mase bolnika. Praviloma je 100-200, manj pogosto - 300 mg na dan. Da bi dosegli največji učinek absorpcije, se zdravila te skupine jemljejo izključno med obroki.

Z zadostnim odmerkom zdravila opazimo spremembe v krvnem testu že teden dni po začetku zdravljenja - poveča se število retikulocitov. Mesec dni kasneje, v nekaterih primerih kasneje - po 1,5-2 mesecih, opazimo povečanje vrednosti hemoglobina. Izboljšanje stanja, ki se kaže v izginotju ali zmanjšanju resnosti simptomov anemije, neprijetnih za bolnika, opazi po nekaj dneh redne uporabe zdravila.

Bolniki morajo vedeti, da je treba zdravila te skupine jemati ne en ali dva tedna ali celo mesec, ampak veliko dlje. Po normalizaciji hemoglobina in rdečih krvničk se nadaljuje potek zdravljenja s pripravkom, ki vsebuje železo, da se zapolnijo zaloge železa v telesu - tako rekoč zapolni depo. To traja več - vsaj 2 - mesecev, vendar je odmerek zdravila podporni: 2-krat manjši od terapevtskega odmerka.

V ozadju jemanja pripravkov, ki vsebujejo železo per os (tj. Znotraj), se lahko razvijejo naslednji neželeni učinki:

  • kovinski okus v ustih;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • izguba apetita;
  • ali (redkeje) driska.

V nekaterih primerih je v ozadju jemanja železovih pripravkov opažena povezava s tvorbo železovega sulfida v primeru interakcije železa z vodikovim sulfidom v ustni votlini (na primer z). Da bi se temu izognili neprijeten učinek, morate po jemanju zdravil, ki vsebujejo železo, temeljito sprati usta ali jih vzeti skozi cevko (če je zdravilo v tekoči obliki).

Jemanje dodatkov železa je kontraindicirano v naslednjih primerih:

  • s hemolitično in;
  • s kronično vnetne bolezni jetra in ledvice;
  • s krvnimi tumorji - levkemija;
  • vzporedno z jemanjem tetraciklinov ali antacidov;
  • v kombinaciji z živili, bogatimi s kalcijem, ki vsebujejo kofein oz veliko število vlakno.

Previdno predpisujte zdravila te skupine za,.

Pripravki železa se ne predpisujejo hkrati z zdravili, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, in z antibiotiki tetraciklinske in D-penicilaminske skupine, saj preprečujejo absorpcijo železa v prebavnem traktu.

Pripravki, ki vsebujejo železo

  • Hemopher prolongatum. Aktivna sestavina je tudi železov sulfat. Oblika sproščanja - obložene tablete, ki tehtajo 325 mg, kar je enako 105 mg Fe 2+.
  • Tardiferon. Tablete s podaljšanim delovanjem z železovim sulfatom (II) v osnovi plus mukoproteozo in askorbinsko kislino. 1 tableta vsebuje 80 mg Fe 2+.
  • Ferroglukonat in Ferronal. Osnova pripravkov je železov glukonat. Oblika sproščanja - tablete po 300 mg, kar je enako 35 mg Fe 2+.
  • Ferrogradum. Železov sulfat in plastična matrica - graduet. Oblika sproščanja - obložene tablete. Količina Fe 2+ v 1 tableti je 105 mg.
  • Heferol. Zdravilo temelji na fumarni kislini. Na voljo v obliki kapsul po 350 mg, kar je enako 100 mg Fe 2+.
  • Aktiferrin. Kombinirano zdravilo ki vsebujejo železov sulfat, D, L-serin (kapsule in peroralne kapljice) in železov sulfat, D, L-serin, glukozo, fruktozo, kalijev sorbat (sirup). Količina mg Fe 2+ v 1 kapsuli/1 ml kapljic in 1 ml sirupa je 34,8 oziroma 34,2.
  • Gemsineral-TD. Mikrogranule železovega fumarata, folne kisline, cianokobalamina. Kapsule, ki vsebujejo 67 mg elementarnega železa.
  • Gino-tardiferon. Vsebuje železov sulfat, folno in askorbinsko kislino, mukoproteozo. Proizvaja se v obliki tablet, katerih odmerek elementarnega železa je enak 80 mg Fe 2+.
  • Globiron. Vsebuje železov fumarat, vitamine B6, B12, folno kislino, natrijev dokusat. Na voljo v obliki želatinskih kapsul po 300 mg, kar je enako 100 mg Fe 2+.
  • Ranferon-12. Vsebuje železov fumarat, askorbinsko in folno kislino, cianokobalamin, cinkov sulfat, železov amonijev citrat. Proizvaja se v obliki kapsul po 300 mg, kar je enako 100 mg elementarnega železa in eliksirja, katerega 5 ml vsebuje 41 mg le-tega.
  • Sorbifer durules. Železov sulfat plus askorbinska kislina plus matriks - durules. Obložene tablete s podaljšanim sproščanjem železovih ionov, ki vsebujejo 100 mg Fe 2+.
  • Totem. Železov glukonat plus elementi v sledovih - mangan, baker, pa tudi natrijev benzoat ter citrat in saharoza. Dozirna oblika- raztopina za peroralno uporabo v 10 ml ampulah, kar ustreza 50 mg Fe 2+.
  • Heferol. Osnova je fumarna kislina. Oblika sproščanja - 350 mg kapsule, ki vsebujejo 100 mg Fe 2+.
  • Fenyuls. Železov sulfat, folna in askorbinska kislina, tiamin, riboflavin, cianokobalamin, piridoksin, fruktoza, cistein, kalcijev pantotenat, kvas. Oblika sproščanja - kapsule, katerih vsebnost železa je enaka 45 mg.


Injiciranje pripravkov železa lahko povzroči resne zaplete, zato se uporablja v skladu s strogimi indikacijami.

Pripravki železa za parenteralno dajanje se uporabljajo le, če obstajajo določene indikacije, kot so:

  • zmanjšana absorpcija železa v prebavnem traktu, povezana z njegovo kronično patologijo (enteritis, malabsorpcijski sindrom);
  • poslabšanje peptični ulkusželodec oz dvanajstniku;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • individualna preobčutljivost za železove soli;
  • odstranitev želodca (gastrektomija) ali obsežna resekcija tankega črevesa;
  • potreba po hitri nasičenosti telesa z železom med prihajajočimi operacijami in drugimi patološkimi stanji.

Več kot 100 mg železa na dan ni mogoče injicirati z injekcijo - ta odmerek zagotavlja popolno nasičenost transferina z njim.

pri parenteralno dajanje Zdravila, ki vsebujejo železo, lahko povzročijo številne resne zaplete:

  • alergijske reakcije do anafilaktični šok(pojavijo se pri 1-2 % bolnikov, običajno po intravensko dajanje zdravilo);
  • DIC;
  • infiltrati na mestu injiciranja;
  • abscesi na mestu injiciranja;
  • flebitis;
  • preveliko odmerjanje železa s kasnejšim razvojem hemosideroze organov (depoziti hemosiderina (sestavljenega iz železovega oksida) v tkivih notranjih organov).

Pripravki, ki vsebujejo železo za parenteralno uporabo

  • Venofer. Sestoji iz kompleksov železa (III) - hidroksida saharoze. Proizvedeno v obliki raztopine za injiciranje v ampulah po 5 ml. Način dajanja zdravila je intravenski. 1 ampula vsebuje 100 mg Fe 2+ (20 mg/ml).
  • Zhektofer. Vsebuje kompleks železo-sorbitol-citronska kislina. Oblika sproščanja - raztopina za injiciranje v ampulah po 2 ml. Način dajanja je intramuskularen. 1 ampula vsebuje 100 mg Fe 2+.
  • Ferbitol. Temelji na kompleksu železovega sorbitola. Proizvedeno kot raztopina za injiciranje 1 ml. Način dajanja je intramuskularen. 1 ml raztopine ustreza 50 mg Fe 2+.
  • Ferlecit. Zdravilna učinkovina zdravila je aktivni kompleks natrijevega železovega glukonata. Raztopina za injiciranje, na voljo v ampulah po 1 (za intramuskularna injekcija) in 5 (za intravensko dajanje) ml, ki vsebuje 50 oziroma 100 mg Fe 2+.
  • Ferkoven. Sestavljen je iz železovega saharata, kobaltovega glukonata in raztopine ogljikovih hidratov. Na voljo v 1 ml ampulah, ki vsebujejo 20 mg Fe 2+. Daje se intravensko.
  • Ferrum Lek. Aktivne sestavine- železov hidroksid z dekstranom. Za intramuskularno dajanje se proizvaja v 2 ml ampulah, kjer je vsebnost elementarnega železa enaka 100 mg.

Oddelki

V stiku z

Svirzhevskaya Elizaveta Leonidovna, kandidatka veterinarskih znanosti, Raziskovalec LLC NPP "BIOTESTLAB".

Železo je simbol industrijska družba najde uporabo na številnih področjih sodobnega gospodarstva. Železo je pomemben element v sledovih, ki sodeluje pri številnih biokemičnih reakcijah, je del krvi in ​​jedrskega aparata vseh celic. Danes je dokazano, da železo zagotavlja delovanje več kot sto beljakovin in encimov v živem organizmu.

Železo (približno 70%) je del kompleksne beljakovine hemoglobina, ki je del rdečih krvničk. Njegovo glavna funkcija- transport kisika do vseh celic in tkiv telesa. Če se zmanjša število rdečih krvničk in zniža raven hemoglobina, pride do pomanjkanja kisika.

Obstajajo trije razlogi, ki vplivajo na znižanje ravni hemoglobina:

  • pomanjkanje železa;
  • pomanjkanje vitamina B 12;
  • pomanjkanje vitamina B9.

Ob pomanjkanju železa v telesu se pojavi anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je opredeljena kot bolezen, za katero je značilno zmanjšanje količine hemoglobina v krvi. Kostni mozeg istočasno proizvaja majhne, ​​slabe rdeče krvne celice z nizko količino hemoglobina, kar povzroči kisikovo stradanje, slabo počutje, tresenje. Železo ima pomembno vlogo pri uravnavanju telesne temperature, njegovo pomanjkanje pa povzroči nezmožnost ohranjanja toplote.

Po literaturnih podatkih je pri teletih, starih 1–3 dni, anemija prirojena, kar je povezano s slabo krmljenostjo suhih krav. Pomanjkanje beljakovin v prehrani vpliva na sintezo prekurzorja beljakovin dihalnega pigmenta, globina.

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri pujskih je zelo razširjena bolezen, eden od vodilnih dejavnikov pri zmanjševanju količine železa v telesu pujskov pa je njihova hitra rast.

Pri kožuharjih, zlasti kunah, je anemija zaradi pomanjkanja železa posledica neustrezne prehrane. Bolezen se pri mladičih pokaže na koncu mlečno obdobje in povzroča veliko gospodarsko škodo, ki je povezana z množičnim pojavom in smrtjo dojenčkov.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je pogostejša pri psih kot pri odraslih mačkah. 50 % 5-10 tednov starih mladičev razvije anemijo zaradi pomanjkanja železa pri novorojenčkih.

Potrebo mladih živali po železu določata dva dejavnika - poraba železa za izvajanje vitalnih procesov in povečanje žive teže in posledično volumna krvi.

Za preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa so bili razviti in uporabljeni kompleksni pripravki na osnovi ferum III valent, folne kisline (vit. B 9) in vitamina B 12.

Železo ima v telesu pomembno vlogo kot komponento hemoglobin in številne druge beljakovine, ki vsebujejo železo. Pomanjkanje tega pomembnega elementa v sledovih vodi do motenj v delovanju encimov, ki vsebujejo železo, v celicah. imunski sistem. Telo postane bolj dovzetno za okužbe. Anemija se razvije zaradi pomanjkanja železa pri živalih.

Folna kislina (vit. B 9) - vodotopen vitamin, se v telesu obnovi v tetrahidrofolno kislino - koencim, ki je potreben v fazi zgodnjega intrauterinega razvoja, po rojstvu, med menstruacijo hiter razvojžival za presnovo. Vitamin B9 sodeluje pri sintezi aminokislin, nukleinskih kislin, pirimidinov, purinov in presnovi holina. Reakcije, ki so odvisne od prisotnosti tega vitamina, so temeljne za sintezo DNK in vzdrževanje njene sinteze. Folna kislina spodbuja boljšo absorpcijo vitamina B 12.

Pomanjkanje B 9 vodi v razvoj megaloblastne anemije.

Cianokobalamin (vit. B 12) je v vodi topen vitamin, skupina biološko vsebujočih kobalta aktivne snovi. Vitamin B 12 ima izrazit lipotropni učinek, tj. preprečuje maščobno infiltracijo jeter (maščobna hepatoza);

  • sodeluje pri procesih transmetilacije, prenosa vodika, aktivira sintezo metionina, povečuje sintezo in sposobnost kopičenja beljakovin v telesu;
  • poveča fagocitno aktivnost levkocitov in aktivira aktivnost retikuloendotelijskega sistema, izboljša imunost;
  • bistvenega pomena za zdrav reproduktivni sistem;
  • sodeluje pri uravnavanju funkcij hematopoetskih organov. Sodeluje pri sintezi purinskih in pirimidinskih baz, nukleinskih kislin, je potreben za eritropoezo, aktivno vpliva na kopičenje spojin, ki vsebujejo sulfhidrilne skupine v eritrocitih.

Pomanjkanje vitamina B 12 je vzrok za ireverzibilne vrste anemije, ki ne glede na manifestacijo klinični simptomi spremljajo nevrološke motnje.

Vitamin B 12 deluje kot koencim pri sintezi nukleinskih kislin, skupaj z folna kislina vpleten v presnovni procesi. Pomanjkanje vitamina B 12 prispeva k motnjam sinteze tetrahidrofolne kisline, ki je potrebna za tvorbo timidin monofosfata, ki je del DNK. Sinteza purinov in pirimidinov, ki so del DNA in RNA, je motena, kar prispeva k motnjam nastajanja in zorenja rdečih krvnih celic.

Tako ima kombinacija kompleksa vitaminov B 9 , B 12 s hkratnim vnosom kompleksa Fe +3 v telo v uravnoteženi količini z vitamini sinergistični učinek in blagodejno vpliva na sistem hemopoeze.

Železo se dobro ujema z vitamini A, C in bakrom, saj spodbujajo absorpcijo železa.

Za prihodnost: ne predpisujte si zdravljenja sami. Zdravila, »ki so sosedu tako dobro pomagala«, so preprosto neumna. Zdravnik se vsak dan srečuje s takšnimi "sestanki" pretrpljenih bolnikov. Neizpodbitno dejstvo: ni dveh ljudi, na katere bi isto zdravilo delovalo enako. Poleg tega se pri vsakem od nas bolezen odvija drugače. Poleg tega zdravnik pri predpisovanju zdravila upošteva možne stranski učinki od njegovega sprejema.

Vir: Ne zdravite se sami.

tudi prevelik odmerek železa ne bo prinesel nič dobrega

glede na to, za kakšno anemijo je morda treba dodati folno kislino?

Najprej naredite krvni test, da boste razumeli, kaj injicirati in česa ne, drugače boste prekoračili, tako da morate varčevati!

Kakšni so simptomi anemije? Pomanjkanje železa in B-12

Kako veste, ali imate anemijo? Kateri simptomi bodo glavni pokazatelji, da nimate samo anemije, ampak recimo anemijo zaradi pomanjkanja železa ali vitamina B-12? Vabimo vas, da o tem izveste prav zdaj.

Značilnost bolezni

Prva in najpomembnejša stvar, na katero moramo biti pozorni, je, da se simptomi anemije razlikujejo glede na njeno vrsto, vzroke in zdravstvene težave.

Na primer, pri slabokrvnosti v zgodnji fazi se naše telo zmore boriti samo. Zaradi tega so lahko simptomi pogosto preprosto odsotni ali ostanejo neopaženi.

V medicinski praksi se anemija šteje za "žensko" bolezen, saj jo opazimo predvsem pri nežnejšem spolu. Jasna potrditev tega je statistika Svetovne zdravstvene organizacije. Po rezultatih vsaka tretja ženska zboli za anemijo.

Mogoče ni slabokrvnost?

Kako razumeti, kaj specifičen simptom res kaže na to bolezen in ne na primer prehlad? Še posebej, če ne veste, kateri vrsti pripada? V tem primeru so zdravniki ugotovili številne pogoste simptome, ki bi lahko bili znaki anemije.

  • Kronična utrujenost
  • Hitro bitje srca, ki se najbolj občuti med športom
  • Omotičnost
  • Pogosti napadi
  • Občasno, težko dihanje
  • Pomanjkanje spanja in posledično kronična nespečnost
  • Bleda, suha koža

Če opazite dva ali več simptomov, morate poiskati pomoč specialista za natančno diagnozo.

Anemijo lahko potrdimo s popolno krvno sliko. Torej bodo imeli bolniki podcenjeno raven hemoglobina in nizko vsebnost rdečih krvnih celic v krvi.

Pa smo odgovorili na prvo vprašanje in ugotovili, da gre za slabokrvnost. Zdaj pa poskusimo rešiti drugo vprašanje in razumeti, kateri vrsti pripada?

Da bi to naredili, smo sestavili primerjalno tabelo.

Simptomi za vsako vrsto anemije

  • Nenadna želja po uživanju stvari, kot so zemlja, papir ali led. To se imenuje tudi paroreksija.
  • Težave z nohti (postanejo krhki in krhki)
  • Močno izpadanje las (do plešavosti)
  • Suha, razpokana koža in ustnice
  • Vnetje jezika
  • Zmanjšana koncentracija, težave s spominom in duševno aktivnostjo
  • Občutek nelagodja v rokah in nogah
  • Izguba občutka za dotik
  • Težave s koordinacijo gibanja
  • Mravljinčenje v rokah in nogah
  • V hudi obliki bolezni se lahko pojavijo halucinacije, paranoja
  • Slabost in bruhanje
  • Ostre bolečine v trebuhu
  • Kršitev blata v obliki zaprtja (zaprtje)
  • Značilna temno modra linija na dlesnih ali okoli ustnic
  • zlatenica
  • Sprememba barve urina (do nastanka rdečkastega ali rjavega odtenka)
  • Razjede na nogah
  • Majhni otroci lahko doživijo zamude v razvoju
  • Slabost v telesu
  • Kronična utrujenost
  • Tako kot pri prejšnji vrsti lahko pride do zaostanka v razvoju v otroštvu
  • Znaki okužbe
  • Akutne bolečine v trebuhu, okončinah, sklepih
  • Akutna bolečina v trebuhu
  • zlatenica
  • Sprememba barve urina (lahko postane rdečkasta ali rjavkasta)
  • Modrice na koži neznanega izvora
  • Znaki odpovedi ledvic
  • Hudi simptomi epilepsije

Pri pomanjkanju železa morate čim bolj poskusiti jesti tista živila, ki ga vsebujejo. Najprej so to sadje in zelenjava (jabolka, brokoli), rdeče meso in perutnina, žitarice in polnozrnat kruh. Za boljšo absorpcijo železa se izogibajte sladkim gaziranim pijačam, kavi in ​​čaju.

Oblikovanje zaključkov

Očitno je večina simptomov anemije precej resnih in hudih. Zato je tako pomembno posvetiti več pozornosti lastno zdravje in ne odpisujte zloma, vrtoglavice in slabosti na slabo vreme. Ne puščajte za jutri tistega, kar vas bo danes naredilo zdravega!

P.S. Zakaj je pomanjkanje železa nevarno in kako to odpraviti, izveste v spodnjem videu.

Pripravki železa za anemijo - pregled sredstev

Eden od elementov v sledovih, potrebnih za normalno delovanje človeškega telesa, je železo. Prisoten je v sestavi beljakovin (mioglobina, hemoglobina itd.), Različnih encimov. Funkcije železa so vezava kisika in njegov transport do organov in tkiv, vpliv na presnovo vitaminov B in sodelovanje v procesih hematopoeze.

Ta kovina vstopi v telo s hrano. Absorbira se v dvanajstniku.

Človeško telo v določenih obdobjih doživlja povečano potrebo po železu - takšna obdobja so obdobje rasti, menstruacija, nosečnost.

Splošne informacije o pripravkih železa

Tako je železo v zdravilih v različnih oblikah - dvo- in trivalentno. Pripravki železovega železa se absorbirajo in absorbirajo v telo veliko bolje kot njihovi analogi. Pripravki železovega železa se običajno uporabljajo peroralno, trivalentni - z intravensko injekcijo.

Da bi se pripravek, ki vsebuje železo, čim bolje absorbiral v prebavnem traktu, je nujno, da je v želodcu določena količina proste klorovodikove kisline. To pomeni, da je treba sočasno z železom predpisati pripravek želodčnega soka v primeru nezadostne sekretorne funkcije želodca, sočasne anemije.

Nekatere snovi, ki vstopajo v telo hkrati z železom, povečajo njegovo absorpcijo. Med temi snovmi so askorbinska in jantarna kislina, cistein in fruktoza. Številne druge spojine, če jih jemljemo skupaj z železom, zmanjšajo njegovo absorpcijo. Med njimi so kalcijeve soli, fosforjeva kislina, tanin in nekatera zdravila - almagel, tetraciklin. Izogibati se je treba uporabi teh snovi neposredno med jemanjem pripravkov železa.

Kot je navedeno zgoraj, je neposredna indikacija za imenovanje dodatkov železa anemija pomanjkanja železa katere koli etiologije. Seveda je primarna točka pri njegovem zdravljenju odprava vzroka, ki je povzročil znižanje ravni železa v telesu, nadaljnji cilj pa je vzpostavitev te ravni in ustvarjanje depoja mikroelementov, ki je bil prej izgubljen. Zdravila, ki vsebujejo železo, se lahko uporabljajo tudi za anemijo zaradi pomanjkanja B 12 vzporedno z jemanjem cianokobalamina. En pogoj: anemija pomanjkanja B12 mora biti hipokromna (barvni indeks v splošnem krvnem testu je manjši od 0,8).

Pripravki železa za peroralno uporabo

V veliki večini primerov anemije zaradi pomanjkanja železa je priporočljivo jemanje pripravkov železa peroralno. Terapevtski odmerek zdravila je predpisan individualno s hitrostjo 2 mg / kg telesne mase bolnika. Praviloma je 100-200, manj pogosto - 300 mg na dan. Da bi dosegli največji učinek absorpcije, se zdravila te skupine jemljejo izključno med obroki.

Z zadostnim odmerkom zdravila opazimo spremembe v krvnem testu že teden dni po začetku zdravljenja - poveča se število retikulocitov. Mesec dni kasneje, v nekaterih primerih kasneje - po 1,5-2 mesecih, opazimo povečanje vrednosti hemoglobina. Izboljšanje stanja, ki se kaže v izginotju ali zmanjšanju resnosti simptomov anemije, neprijetnih za bolnika, opazi po nekaj dneh redne uporabe zdravila.

Bolniki morajo vedeti, da je treba zdravila te skupine jemati ne en ali dva tedna ali celo mesec, ampak veliko dlje. Po normalizaciji hemoglobina in rdečih krvničk se nadaljuje potek zdravljenja s pripravkom, ki vsebuje železo, da se zapolnijo zaloge železa v telesu - tako rekoč zapolni depo. To traja več - vsaj 2 - mesecev, vendar je odmerek zdravila podporni: 2-krat manjši od terapevtskega odmerka.

V ozadju jemanja pripravkov, ki vsebujejo železo per os (tj. Znotraj), se lahko razvijejo naslednji neželeni učinki:

V nekaterih primerih med jemanjem pripravkov železa pride do zatemnitve zob, povezane s tvorbo železovega sulfida v primeru interakcije železa z vodikovim sulfidom v ustni votlini (na primer s kariesom). Da bi se izognili temu neprijetnemu učinku, morate po jemanju zdravil, ki vsebujejo železo, temeljito izpirati usta ali jih vzeti skozi cev (če je zdravilo v tekoči obliki).

Jemanje dodatkov železa je kontraindicirano v naslednjih primerih:

  • s hemolitično in aplastično anemijo;
  • s kroničnimi vnetnimi boleznimi jeter in ledvic;
  • s krvnimi tumorji - levkemija;
  • vzporedno z jemanjem tetraciklinov ali antacidov;
  • v kombinaciji z živili, bogatimi s kalcijem, ki vsebujejo kofein ali veliko vlaknin.

Pripravki železa se ne predpisujejo hkrati z zdravili, ki zmanjšujejo kislost želodčnega soka, in z antibiotiki tetraciklinske in D-penicilaminske skupine, saj preprečujejo absorpcijo železa v prebavnem traktu.

Pripravki, ki vsebujejo železo

  • Hemopher prolongatum. Aktivna sestavina je tudi železov sulfat. Oblika sproščanja - obložene tablete, ki tehtajo 325 mg, kar je enako 105 mg Fe 2+.
  • Tardiferon. Tablete s podaljšanim delovanjem z železovim sulfatom (II) v osnovi plus mukoproteozo in askorbinsko kislino. 1 tableta vsebuje 80 mg Fe 2+.
  • Ferroglukonat in Ferronal. Osnova pripravkov je železov glukonat. Oblika sproščanja - tablete po 300 mg, kar je enako 35 mg Fe 2+.
  • Ferrogradum. Železov sulfat in plastična matrica - graduet. Oblika sproščanja - obložene tablete. Količina Fe 2+ v 1 tableti je 105 mg.
  • Heferol. Zdravilo temelji na fumarni kislini. Na voljo v obliki kapsul po 350 mg, kar je enako 100 mg Fe 2+.
  • Aktiferrin. Kombinirani pripravek, ki vsebuje železov sulfat, D, L-serin (kapsule in peroralne kapljice) in železov sulfat, D, L-serin, glukozo, fruktozo, kalijev sorbat (sirup). Količina mg Fe 2+ v 1 kapsuli/1 ml kapljic in 1 ml sirupa je 34,8 oziroma 34,2.
  • Gemsineral-TD. Mikrogranule železovega fumarata, folne kisline, cianokobalamina. Kapsule, ki vsebujejo 67 mg elementarnega železa.
  • Gino-tardiferon. Vsebuje železov sulfat, folno in askorbinsko kislino, mukoproteozo. Proizvaja se v obliki tablet, katerih odmerek elementarnega železa je enak 80 mg Fe 2+.
  • Globiron. Vsebuje železov fumarat, vitamine B6, B12, folno kislino, natrijev dokusat. Na voljo v obliki želatinskih kapsul po 300 mg, kar je enako 100 mg Fe 2+.
  • Ranferon-12. Vsebuje železov fumarat, askorbinsko in folno kislino, cianokobalamin, cinkov sulfat, železov amonijev citrat. Proizvaja se v obliki kapsul po 300 mg, kar je enako 100 mg elementarnega železa in eliksirja, katerega 5 ml vsebuje 41 mg le-tega.
  • Sorbifer durules. Železov sulfat plus askorbinska kislina plus matriks - durules. Obložene tablete s podaljšanim sproščanjem železovih ionov, ki vsebujejo 100 mg Fe 2+.
  • Totem. Železov glukonat plus elementi v sledovih - mangan, baker, pa tudi natrijev benzoat ter citrat in saharoza. Zdravilna oblika je raztopina za peroralno uporabo v 10 ml ampulah, kar ustreza 50 mg Fe 2+.
  • Heferol. Osnova je fumarna kislina. Oblika sproščanja - 350 mg kapsule, ki vsebujejo 100 mg Fe 2+.
  • Fenyuls. Železov sulfat, folna in askorbinska kislina, tiamin, riboflavin, cianokobalamin, piridoksin, fruktoza, cistein, kalcijev pantotenat, kvas. Oblika sproščanja - kapsule, katerih vsebnost železa je enaka 45 mg.

Pripravki železa za parenteralno dajanje se uporabljajo le, če obstajajo določene indikacije, kot so:

  • zmanjšana absorpcija železa v prebavnem traktu, povezana z njegovo kronično patologijo (enteritis, celiakija, kronični pankreatitis, malabsorpcijski sindrom);
  • poslabšanje peptičnega ulkusa želodca ali dvanajstnika;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • individualna preobčutljivost za železove soli;
  • odstranitev želodca (gastrektomija) ali obsežna resekcija tankega črevesa;
  • potreba po hitri nasičenosti telesa z železom v prihajajočih operacijah fibroidov, hemoroidov in drugih patoloških stanj.

Več kot 100 mg železa na dan ni mogoče injicirati z injekcijo - ta odmerek zagotavlja popolno nasičenost transferina z njim.

Pri parenteralnem dajanju pripravkov, ki vsebujejo železo, se lahko razvijejo številni resni zapleti:

  • alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka (pojavijo se pri 1-2% bolnikov, običajno po intravenskem dajanju zdravila);
  • DIC;
  • infiltrati na mestu injiciranja;
  • abscesi na mestu injiciranja;
  • flebitis;
  • preveliko odmerjanje železa s kasnejšim razvojem hemosideroze organov (depoziti hemosiderina (sestavljenega iz železovega oksida) v tkivih notranjih organov).

Pripravki, ki vsebujejo železo za parenteralno uporabo

  • Venofer. Sestoji iz kompleksov železa (III) - hidroksida saharoze. Proizvedeno v obliki raztopine za injiciranje v ampulah po 5 ml. Način dajanja zdravila je intravenski. 1 ampula vsebuje 100 mg Fe 2+ (20 mg/ml).
  • Zhektofer. Vsebuje kompleks železo-sorbitol-citronska kislina. Oblika sproščanja - raztopina za injiciranje v ampulah po 2 ml. Način dajanja je intramuskularen. 1 ampula vsebuje 100 mg Fe 2+.
  • Ferbitol. Temelji na kompleksu železovega sorbitola. Proizvedeno kot raztopina za injiciranje 1 ml. Način dajanja je intramuskularen. 1 ml raztopine ustreza 50 mg Fe 2+.
  • Ferlecit. Zdravilna učinkovina zdravila je aktivni kompleks natrijevega železovega glukonata. Raztopina za injiciranje, na voljo v ampulah po 1 (za intramuskularno injiciranje) in 5 (za intravensko dajanje) ml, ki vsebuje 50 oziroma 100 mg Fe 2+.
  • Ferkoven. Sestavljen je iz železovega saharata, kobaltovega glukonata in raztopine ogljikovih hidratov. Na voljo v 1 ml ampulah, ki vsebujejo 20 mg Fe 2+. Daje se intravensko.
  • Ferrum Lek. Aktivne sestavine so železov hidroksid z dekstranom. Za intramuskularno dajanje se proizvaja v 2 ml ampulah, kjer je vsebnost elementarnega železa enaka 100 mg.

Dodatki železa in nosečnost

pri postavljena diagnoza anemija zaradi pomanjkanja železa ali B12 zdravila Ta skupina ni kontraindicirana za nosečnice. Načela predpisovanja zdravil, ki vsebujejo železo, med nosečnostjo se ne razlikujejo od tistih izven tega obdobja. Razlika je v potrebi po jemanju dodatkov železa za preprečevanje anemije. Profilaktični odmerki se razlikujejo glede na izhodiščno raven hemoglobina in od diagnoze anemije – pred, med nosečnostjo ali sploh ne.

  • V primeru fiziološkega poteka nosečnosti, če nosečnica v tretjem trimesečju ni nagnjena k pomanjkanju železa, mora zaužiti 30-40 mg železa na dan.
  • V primeru fiziološko potekajoče nosečnosti, vendar z obstoječo nagnjenostjo bodoče matere k razvoju anemije pomanjkanja železa, se njegovo preprečevanje izvaja med 12–15 in 21–25 tednom. Odmerek železa je 30-40 mg 2-3 krat na teden (!).
  • Če se med nosečnostjo razvije anemija, je ženski prikazano, da vzame celoten odmerek zdravila - 100-200 mg na dan.
  • Če je anemija ugotovljena pred nosečnostjo, mora bodoča mati jemati 200 mg železa do poroda in celotno obdobje dojenja.

Na katerega zdravnika se obrniti

Anemijo zaradi pomanjkanja železa zdravi hematolog. Poleg njega lahko pripravke železa predpiše terapevt, pediater, ginekolog, kirurg.

Pomagajte otrokom

Koristne informacije

Obrnite se na strokovnjake

Storitev telefonskega naročanja zdravnikov v Moskvi:

Informacije so podane v informativne namene. Ne samozdravite se. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom.

Naslov uredništva: Moskva, 3. Frunzenskaya st., 26

Krvna anemija s pomanjkanjem železa, folne kisline in kobalamina

Anemija zaradi pomanjkanja železa, folne kisline in vitamina B12 je bolezen, ki jo lahko pozdravimo s spremembo prehrane. Ne smemo zanemariti anemije, saj je motnja v delovanju krvi vedno znak resnih motenj v telesu.

Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 ali folne kisline povzroči moteno sintezo DNK in moti zorenje celic. Anemija zaradi pomanjkanja folne kisline je še posebej nevarna pri nosečnicah.

pomanjkanje železa in anemija

Dodeli naslednje simptome anemija zaradi pomanjkanja železa:

Anemija zaradi pomanjkanja železa, imenovana tudi mikrocitna anemija, je posledica malabsorpcije tega elementa, kronične krvavitve, ki nastane zaradi različni razlogiženske imajo zelo močne menstruacije.

Očitna anemija zaradi pomanjkanja železa na razmazu periferne krvi

Ljudje, ki imajo nizko vsebnost železa v krvi, naj uživajo dodatke železa vsak dan ob obrokih in svojo prehrano obogatijo z rdečim mesom, listnato zelenjavo in predelano hrano. polnozrnat, stročnice, suhe slive, fige.

Če zdravnik meni, da se je pri osebi razvila anemija zaradi pomanjkanja železa, ne sme takoj začeti jemati dodatkov železa, saj so lahko nevarni za zdravje. Vredno je zapomniti, da zavrnete uporabo mleka skupaj z železom, saj kalcij ustavi njegovo absorpcijo. Podoben učinek imata kava in čaj.

Ljudje z anemijo zaradi pomanjkanja železa morajo jemati dodatke železa. škrlatna ehinaceja in koprive, ki pomagajo absorbirati železo iz zaužitih živil in obrokov.

Anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12

Vitamin B12 je potreben za delovanje telesa, vendar se lahko anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 pojavi šele leta. Za pravilno absorpcijo vitamina B12 v telesu je potreben poseben dejavnik (imenovan intrinzični Grajski faktor), ki ga proizvaja želodčna sluznica.

Kadar intrinzični faktor ni na voljo v zadostnih količinah, na primer zaradi delnega krčenja želodca ali atrofije želodčne sluznice, je absorpcija vitamina B12 v telesu zmanjšana.

Pomanjkanje vitamina B12 vodi v razvoj megaloblastne anemije, za katero je značilna prisotnost velikih krvnih celic v periferni krvi (MCV). Vitamin B12 ima pomembno vlogo pri presnovi hitro delečih se celic, kot so celice prebavila.

Dolgotrajno pomanjkanje vitamina B12 lahko povzroči nevrološke motnje v obliki osupljive hoje, motenj občutljivosti na vibracije in kršitev drže okončin.

Pomanjkanje vitamina B12 povzroča težave s koncentracijo, letargijo, boleče razjede v ustnih kotičkih, prezgodnje sivenje, porumenelost beljakovin, napenjanje in drisko, odpor do ocvrte hrane in mesa, duševne motnje in spremembe v možganih in živčnem sistemu.

Kadilci so zaradi pomanjkanja vitamina B12 bolj nagnjeni k anemiji. Tveganje za to bolezen je povečano med prebivalci severne Evrope, zlasti med ženskami.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12:

  • nepravilna prehrana, pomanjkanje vitamina B12;
  • alkoholizem;
  • bolezni, povezane s pomanjkanjem ali disfunkcijo faktorja Castle, ki je odgovoren za absorpcijo kobalamina;
  • malabsorpcija kompleksa cianokobalamina;
  • okužba s široko trakuljo;
  • pomanjkanje transkobalamina II in drugi.

Pomanjkanje vitamina B12 v telesu vodi do razvoja bolečih sprememb v različnih organih in sistemih: prebavnem traktu, hematopoetskem in živčnem sistemu.

TO značilni simptomi megaloblastna anemija zaradi pomanjkanja vitamina B12 vključuje: bledo kožo, odtenek rumene limone v bližini obarvanja, porumenelost očesnih beločnic, vnetne spremembe v želodcu, sluznici jezika, požiralnika, črevesja, sploščenost jezika, zastoji v kotih ust, pekoč jezik, izguba apetita. V hudih fazah anemije se lahko pojavijo simptomi, kot so: palpitacije, omotica, težko dihanje, tinitus.

Nevrološke motnje, ki izhajajo iz pomanjkanja vitamina B12, so predvsem v pojavu krčev v okončinah in oslabelosti mišic nog, motenj spomina in koncentracije, razdražljivosti in čustvene labilnosti.

Včasih so prvi simptomi pomanjkanja vitamina B12 posledica demielinizacije živcev. hrbtenjača in možgansko skorjo. Sem spadajo: periferna nevropatija, artroza verig hrbtenjače, demielinizacija sive snovi možganov.

Da bi se izognili pomanjkanju vitamina B12, je treba v prehrano vključiti živalske beljakovine. najboljši vir Vitamini skupine B so kalčki, rumena in zelena zelenjava, pivski kvas, orehi, mandlji, polnozrnata moka, grah, zelje, leča, temni riž, telečja jetra, fižol, melasa in sezam.

Slabokrvnost zaradi pomanjkanja vitamina B12, železa in folne kisline negativno vpliva na delovanje telesa, zato jo je vredno preprečiti s pestro, s temi hranili bogato prehrano.

Za diagnosticiranje megaloblastne anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12 je potreben krvni test. Morfologija pri anemiji s pomanjkanjem vitamina B12 vsebuje povečane eritrocite in njihovo pretirano obarvanost. Za potrditev diagnoze je potrebna biopsija kostnega mozga, da se izključijo drugi možni vzroki anemije.

Pri določanju diagnoze anemije s pomanjkanjem vitamina B12 je potrebna identifikacija povišane vrednosti bilirubina v krvi ter zmanjšanega števila trombocitov in levkocitov. Pri perniciozni anemiji pride do zmanjšanja absorpcije vitamina B12 brez Castleovega faktorja in pravilne absorpcije po uvedbi tega faktorja.

Pri diagnosticiranju vzrokov pomanjkanja vitamina B12 napredovala Schillingov test. Omogoča vam, da ugotovite, ali je vzrok za zmanjšanje absorpcije pomanjkanje faktorja Castle ali oslabljena absorpcija vitamina v črevesju.

Zdravljenje anemije, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina B12, je dajanje vitamina v obliki intravenske injekcije v odmerku 1000 mikrogramov enkrat na dan 10 do 14 dni, nato pa po spremembi laboratorijskih parametrov mikrogramov enkrat na teden do konca življenja. .

Prve rezultate zdravljenja opazimo po enem tednu zdravljenja - poveča se število retikulocitov in hemoglobina v periferni krvi, izboljša se hematokrit. Normalizacija parametrov periferne krvi se pojavi po približno 2 mesecih zdravljenja.

V primeru odstranitve želodca ali po resekciji tankega črevesa je vitamin B12 predpisan profilaktično v odmerku 100 mcg intramuskularno enkrat na mesec.

Anemija s pomanjkanjem folne kisline

Pomanjkanje folne kisline ali vitamina B4 povzroča slabost, drisko in vnetje jezika. Folna kislina je izjemno pomemben element za nosečnice, dojenčke in odraščajoča dekleta. Opozoriti je treba, da na raven folne kisline v telesu vpliva hormonski pripravki in uporabo velikih odmerkih vitamin C.

Ta vrsta anemije povzroči kršitev sinteze DNK. Folna kislina je nujna za pravilno delovanje rdečih krvničk. Njegova odsotnost je še posebej nevarna med nosečnostjo, saj lahko poškoduje živčni sistem plod.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja folne kisline:

  • malabsorpcijski sindrom;
  • pomanjkanje folne kisline v prehrani;
  • kronični alkoholizem;
  • obdobje povečanega povpraševanja: nosečnost, dojenje, rak;
  • jemanje nekaterih zdravil, kot so metotreksati, antiepileptična zdravila (kot je fenitoin) in zdravila proti tuberkulozi.

Anemijo, ki nastane zaradi pomanjkanja folne kisline, lahko preprečimo tako, da prehrano obogatimo z veliko zelenjave in sadja ter se izogibamo alkoholu.

Ženska, ki načrtuje nosečnost, mora jemati preventivne ukrepe prehranska dopolnila z vitaminom B4 2 meseca pred spočetjem in med nosečnostjo.

VREDNOST ŽELEZA IN VITAMINOV B9 in B12

Svirzhevskaya Elizaveta Leonidovna, kandidatka veterinarskih znanosti, raziskovalka LLC NPP "BIOTESTLAB".

Železo je simbol industrijske družbe in se uporablja na številnih področjih sodobnega gospodarstva. Železo je pomemben element v sledovih, ki sodeluje pri številnih biokemičnih reakcijah, je del krvi in ​​jedrskega aparata vseh celic. Danes je dokazano, da železo zagotavlja delovanje več kot sto beljakovin in encimov v živem organizmu.

Železo (približno 70%) je del kompleksne beljakovine hemoglobina, ki je del rdečih krvničk. Njegova glavna naloga je prenašanje kisika do vseh celic in tkiv telesa. Če se zmanjša število rdečih krvničk in zniža raven hemoglobina, pride do pomanjkanja kisika.

Obstajajo trije razlogi, ki vplivajo na znižanje ravni hemoglobina:

Ob pomanjkanju železa v telesu se pojavi anemija zaradi pomanjkanja železa, ki je opredeljena kot bolezen, za katero je značilno zmanjšanje količine hemoglobina v krvi. Hkrati kostni mozeg proizvaja majhne, ​​slabe rdeče krvne celice, z nizko vsebnostjo hemoglobina, zaradi česar se pojavi kisikovo stradanje, slabo počutje in tresenje. Železo ima pomembno vlogo pri uravnavanju telesne temperature, njegovo pomanjkanje pa povzroči nezmožnost ohranjanja toplote.

Po literaturnih podatkih je pri teletih, starih 1–3 dni, anemija prirojena, kar je povezano s slabo krmljenostjo suhih krav. Pomanjkanje beljakovin v prehrani vpliva na sintezo prekurzorja beljakovin dihalnega pigmenta, globina.

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri pujskih je zelo razširjena bolezen, eden od vodilnih dejavnikov pri zmanjševanju količine železa v telesu pujskov pa je njihova hitra rast.

Pri kožuharjih, zlasti kunah, je anemija zaradi pomanjkanja železa posledica neustrezne prehrane. Bolezen se pokaže pri mladičih ob koncu mlečne dobe in povzroča veliko gospodarsko škodo, ki je povezana z množičnim obolevanjem in poginom mladičev.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je pogostejša pri psih kot pri odraslih mačkah. 50 % 5-10 tednov starih mladičev razvije anemijo zaradi pomanjkanja železa pri novorojenčkih.

Potrebo mladih živali po železu določata dva dejavnika - poraba železa za izvajanje vitalnih procesov in povečanje žive teže in posledično volumna krvi.

Za preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa so bili razviti in uporabljeni kompleksni pripravki na osnovi ferum III valent, folne kisline (vit. B 9) in vitamina B 12.

Železo ima v telesu pomembno vlogo kot sestavni del hemoglobina in številnih drugih beljakovin, ki vsebujejo železo. Pomanjkanje tega pomembnega elementa v sledovih vodi do motenj v delovanju encimov, ki vsebujejo železo, v celicah imunskega sistema. Telo postane bolj dovzetno za okužbe. Anemija se razvije zaradi pomanjkanja železa pri živalih.

Folna kislina (vit. B 9) je vodotopen vitamin, ki se v telesu reducira v tetrahidrofolno kislino, koencim, ki je potreben v fazi zgodnjega intrauterinega razvoja, po rojstvu, v obdobjih hitrega razvoja živali, za metabolizem. Vitamin B9 sodeluje pri sintezi aminokislin, nukleinskih kislin, pirimidinov, purinov in presnovi holina. Reakcije, ki so odvisne od prisotnosti tega vitamina, so temeljne za sintezo DNK in vzdrževanje njene sinteze. Folna kislina spodbuja boljšo absorpcijo vitamina B 12.

Pomanjkanje B 9 vodi v razvoj megaloblastne anemije.

Cianokobalamin (vit. B 12) je v vodi topen vitamin, skupina biološko aktivnih snovi, ki vsebujejo kobalt. Vitamin B 12 ima izrazit lipotropni učinek, tj. preprečuje maščobno infiltracijo jeter (maščobna hepatoza);

  • sodeluje pri procesih transmetilacije, prenosa vodika, aktivira sintezo metionina, povečuje sintezo in sposobnost kopičenja beljakovin v telesu;
  • poveča fagocitno aktivnost levkocitov in aktivira aktivnost retikuloendotelijskega sistema, izboljša imunost;
  • bistvenega pomena za zdrav reproduktivni sistem;
  • sodeluje pri uravnavanju funkcij hematopoetskih organov. Sodeluje pri sintezi purinskih in pirimidinskih baz, nukleinskih kislin, je potreben za eritropoezo, aktivno vpliva na kopičenje spojin, ki vsebujejo sulfhidrilne skupine v eritrocitih.

Pomanjkanje vitamina B 12 je vzrok za ireverzibilne vrste anemije, ki jih ne glede na manifestacijo kliničnih simptomov spremljajo nevrološke motnje.

Vitamin B 12 deluje kot koencim pri sintezi nukleinskih kislin, skupaj s folno kislino sodeluje pri presnovnih procesih. Pomanjkanje vitamina B 12 prispeva k motnjam sinteze tetrahidrofolne kisline, ki je potrebna za tvorbo timidin monofosfata, ki je del DNK. Sinteza purinov in pirimidinov, ki so del DNA in RNA, je motena, kar prispeva k motnjam nastajanja in zorenja rdečih krvnih celic.

Tako ima kombinacija kompleksa vitaminov B 9 , B 12 s hkratnim vnosom kompleksa Fe +3 v telo v uravnoteženi količini z vitamini sinergistični učinek in blagodejno vpliva na sistem hemopoeze.

FERUM +

kompleksno antianemično sredstvo, ki zvišuje raven hemoglobina

Uporaba katerega koli gradiva je možna samo s pisnim dovoljenjem lastnika.

Vitamin B12 in folna kislina sta kemično ločena vitamina, potrebna za biosintezo DNA. Njihovo pomanjkanje povzroči motnje v tem procesu, zatiranje normalne mitoze ter nenormalno zorenje in delovanje nastalih celic. Te spremembe so še posebej opazne v tkivih, katerih celice se hitro delijo, na primer v kostnem mozgu in epiteliju prebavil, vendar so vse deleče celice tako ali drugače poškodovane. Glavna manifestacija pomanjkanja vitamina B12 ali folne kisline je huda anemija, možne pa so tudi pancitopenija (zmanjšana proizvodnja rdečih in belih krvnih celic ter trombocitov) in prebavne motnje. Pri pomanjkanju vitamina B12, ne pa tudi folne kisline, se lahko pojavijo nevrološke motnje (oddelek "Klinična farmakologija").

Za anemijo, ki nastane zaradi pomanjkanja vitamina B12 ali folne kisline, so značilne določene spremembe v periferni krvi in ​​kostnem mozgu, ki jih imenujemo megaloblastna anemija. Ker je glavna napaka pri teh pomanjkanjih vitaminov motnja sinteze DNA, je delitev celic zatrta, medtem ko je sinteza beljakovin in RNA ohranjena. To vodi do nastanka velikih (makrocitnih) eritrocitov z visoka stopnja RNA: DNA. Takšni eritrociti so nenormalni in izjemno občutljivi na destruktivne vplive. Morfološka študija kostnega mozga pokaže obilico celic, povečano število nenormalnih prekurzorjev eritrocitov (megaloblastov), ​​a izjemno majhno število celic, ki dozorijo v normalne eritrocite. Pri megaloblastni anemiji v ozadju napak v procesih zorenja jedra in delitve celic običajno poteka zorenje citoplazme eritrocitov kostnega mozga in sinteza hemoglobina.

Teoretično lahko do megaloblastne anemije pride zaradi kakršne koli okvare v sintezi DNA, v praksi pa so skoraj vsi primeri povezani s pomanjkanjem vitamina B12 ali folne kisline. Biokemične in fiziološke osnove teh motenj so zdaj dobro znane, mehanizme razvoja teh anemij je mogoče opisati na molekularni ravni.

A. Vitamin B12. Ta vitamin je sestavljen iz porfirinu podobnega obroča z osrednjim atomom kobalta, ki je povezan z nukleotidom. Različni ligandi se lahko vežejo na atom kobalta s kovalentnimi vezmi in tvorijo različne kobalamine. Pri ljudeh aktivne oblike vitamina. Zaznana sta deoksiadenozilkobalamin in metilkobalamin. Cianokobalamin in hidroksikobalamin (oba se uporabljata klinično) ter drugi kobalamini, ki jih najdemo v živilih, se lahko pretvorijo v te aktivne oblike. Glavni vir vitamin B12 - mikrobna sinteza; Tega vitamina ne sintetizirajo rastline ali živali. V hrani se vitamin B12, ki ga sintetizirajo mikrobi, nahaja predvsem v mesu (zlasti jetrih), jajcih in mlečnih izdelkih. Vitamin B12 včasih imenujemo ekstrinzični faktor v nasprotju z intrinzičnim faktorjem, ki se izloča v želodcu.

B. Folna kislina. Folna kislina (pteroilglutaminska kislina) je snov, ki jo sestavljajo pteridin heterocikel, p-aminobenzojska kislina in glutaminska kislina. Na pteroilni del molekule je lahko vezanih različno število molekul glutaminske kisline. Pri tem nastanejo monoglutamati, diglutamati in triglutamati. Popolnoma oksidiran pteridinski obroč folne kisline lahko reducira encim dihidrofolat reduktaza v 7,8-dihidrofolno kislino (H2-folat) in nato v popolnoma reducirano 5,6,7,8-tetrahidrofolno kislino (H-folat). H4-folat lahko nato tvori kofaktorje, ki vsebujejo enoogljične fragmente, vezane na atom N 5 (5-CH3-H4-folat in 5-CHO-H4-folat), atom N 10 (10-CHO-H4-folat) oz. oba položaja (5,10-CH2-H4-folat in 5,10-CH+=H4-folat). Kofaktorji se v različnih encimskih reakcijah ne spremenijo in opravljajo pomembno biokemično funkcijo: oddajo fragmente z enim ogljikom različnih stopnjah oksidacijo. V večini primerov se H,-folat v teh reakcijah regenerira in ga je nato mogoče reciklirati. najdemo v različnih rastlinskih in živalskih tkivih različne oblike folna kislina; Najbogatejši viri vitamina so kvas, jetra, ledvice in zelena zelenjava.

Farmakokinetika

A. Vitamin B12. Ameriška prehrana vsebuje povprečno 5-30 mcg vitamina B12 na dan, od tega se običajno absorbira 1-5 mcg. Znatne količine vitamina so shranjene predvsem v jetrih (pri odraslem človeku približno 3000-5000 mcg). Z urinom in blatom se izgubijo le sledi. Ker je normalna potreba po vitaminu B12 le 2 mcg na dan, bo trajalo kar 5 let, da telo porabi vse svoje zaloge in razvije megaloblastno anemijo, če se absorpcija vitamina B12 ustavi. Vitamin B12 se v fizioloških količinah absorbira le ob prisotnosti intrinzičnega faktorja. Notranji dejavnik je glikoprotein s pomolom. m približno 50.000, ki ga izločajo parietalne celice želodčne sluznice. V kombinaciji z vitaminom B12, ki se sprošča iz viri hrane v želodcu in dvanajstniku se v distalnem cekumu absorbira z zelo specifičnim receptorjem transportni mehanizem. Pomanjkanje vitamina B12 pri ljudeh je najpogosteje posledica njegove malabsorpcije zaradi pomanjkanja intrinzičnega faktorja ali kršitve poseben mehanizem absorpcija v distalnem cekumu.

Po absorpciji se vitamin B, vezan na plazemski glikoprotein transkobalamin II, prenaša po telesu. Presežek vitamina se odlaga v jetrih. Do izrazitega izločanja vitamina B12 z urinom pride le pri parenteralnem dajanju v zelo velike količine presegajo vezavno kapaciteto transkobalaminov (50-100 μg).

B. Folna kislina. Ameriška dieta vsebuje povprečno 500-700 mikrogramov folatov na dan, od tega se jih, odvisno od presnovnih potreb, absorbira 50-200 mikrogramov (nosečnice lahko absorbirajo do 300-400 mikrogramov na dan). Običajno je približno 5-20 mg folata shranjenega v jetrih in drugih tkivih. Folati se izločajo z urinom in blatom, uničijo pa se tudi katabolno, to pomeni, da se po prenehanju jemanja raven kisline v krvi zniža. Ker so zaloge vitamina v telesu majhne in je povpraševanje veliko, se lahko razvijeta pomanjkanje folne kisline in megaloblastna anemija 1 do 6 mesecev po prekinitvi folne kisline (odvisno od bolnikove prehrane in stopnje izkoriščenosti folata).

Folna kislina se zlahka in popolnoma absorbira v proksimalno jejunum. Vendar so prehranski folati v glavnem sestavljeni iz poliglutamatnih oblik 5-CH3-H4-folata in le zelo majhne količine nespremenjenega folata. Pred absorpcijo mora vse razen enega glutamatnega ostanka poliglutamatov hidrolizirati encim cc-L-glutamat transferaza ("konjuge") znotraj ciliarne meje črevesne sluznice. Monoglutamat 5-CH3-H-folat nato z aktivnim ali pasivnim transportom vstopi v krvni obtok in se nato razširi po telesu.

Farmakodinamika

A. Vitamin B12. Pri ljudeh obstajata dve glavni encimski reakciji, ki zahtevata prisotnost vitamina B. V eni od njiju je deoksiadenozilkobalamin nujen kofaktor za pretvorbo metilmalonil-CoA v sukcinil-CoA z encimom metilmalonil-CoA mutaza. S pomanjkanjem vitamina Bt2 se reakcija ne nadaljuje in substrat - metilmalonil-CoA - se kopiči. maščobna kislina vgrajen v celične membrane. V osrednjem živčevju naj bi ta motnja povzročila nevrološke manifestacije pomanjkanja vitamina B.

Druga encimska reakcija, ki zahteva vitamin B2, je pretvorba 5-CH3-H4-folata v H4-folat in homocisteina v metionin z encimom 5-CH3-H4-folat homocistein metil transferazo. Pri tej reakciji kobalamin in metilkobalamin prehajata drug v drugega, vitamin pa lahko štejemo za pravi katalizator. Pri pomanjkanju vitamina B12 ne more priti do pretvorbe glavne hrane in shranjenega v depoju 5-CH3-H-folata v predhodnika kofaktorjev, Ngfolat. Posledično se kopiči 5-CH3-Hg folat in razvije se pomanjkanje kofaktorjev, potrebnih za sintezo DNA. to biokemijski mehanizem(t. i. »methylfolate trap«) združuje vitamin B12 in folno kislino ter pojasnjuje, zakaj lahko pri pomanjkanju vitamina B12 megaloblastno anemijo (ne pa tudi nevroloških motenj) delno odpravimo s folno kislino.

B. Folna kislina. Kot že omenjeno, je glavna vloga folatov tvorba kofaktorjev, potrebnih za reakcije prenosa enoogljičnih fragmentov med sintezo dušikove baze DNK. Ta de novo sinteza purinov vključuje dve encimski reakciji, ki vključujeta te kofaktorje. V njih 10-CHO-H-folat in 5,10-CH+H-folat postaneta darovalca enoogljičnih fragmentov, da na koncu tvorita atoma C2 in C8 purinskega heterocikla. V obeh reakcijah se H-folat ponovno regenerira in lahko ponovno prevzame fragmente z enim ogljikom in postane kofaktor.

Druga pomembna reakcija, ki zahteva folat, je sinteza timidilne kisline (2-deoksi-timidin monofosfat - dTMP), pomembnega prekurzorja DNK. V tej reakciji encim timidilat sintetaza katalizira prenos enoogljičnih fragmentov 5,10-CH2-H4-folata na položaj C5 pirimidin 2-deoksiuridin monofosfata (dUMP), da nastane dTMP. Za razliko od drugih encimskih reakcij, ki vključujejo folne kofaktorje, se pri tej reakciji kofaktor oksidira v H2 folat in za vsak nastali mol dTMP se porabi mol H4 folata. V hitro proliferirajočih tkivih se v tej reakciji porabijo znatne količine H4 folata, stalna sinteza DNA pa zahteva stalno redukcijo H2 folata na H4 folat (to reakcijo katalizira dihidrofolat reduktaza). Nastali Ngfolat se lahko nato pretvori nazaj v CH2-Ngfolatni kofaktor s serin transhidrometilazami in tako uravnava sintezo dTMP. Kompleks reakcij, ki jih katalizirajo dTMP sintetaza, dihidrofolat reduktaza in serin transhidrometilaza, se pogosto imenuje cikel sinteze dTMP.

Vitamin B12 (cianokobalamin) je prva naravna spojina, v kateri so odkrili kobalt. Je vodotopen vitamin, aktiven v zelo majhnih odmerkih, skoraj popolnoma vstopi v človeško telo s hrano. V naravi ga sintetizirajo samo mikroorganizmi.
Vitamin B12 je nujen za delovanje vseh celic Človeško telo. Aktivno sodeluje pri presnovi maščob in ogljikovih hidratov v tesni interakciji z vitaminom C, folno in pantotensko kislino. Vitamin B12 je nujen za delovanje živčnega sistema, tvorbo epitelijskih celic, ugodno vpliva na presnovo maščob v jetrih (preprečuje njihovo maščobno infiltracijo), sproži sintezo DNA in RNA, nujen je za hematopoezo, sintezo rdečih krvničk, delovanje imunskega sistema, sodeluje pri presnovi železa.
Druga glavna funkcija vitamina B12 je sodelovanje pri sintezi metionina in holina, ki zagotavljata sintezo norepinefrina, serotonina, acetilholina in sposobnost osebe, da prejema pozitivna čustva, shranjevanje spomina, koncentracije, ravnotežja. Brez vitamina B12 celice ne morejo zadržati folne kisline, kar vodi v duševne in živčne motnje. Sodeluje pri sintezi beljakovinskih in maščobnih struktur zaščitne mielinske plasti ter tvorbi kosti, kar je še posebej pomembno v obdobju telesne rasti in pri ženskah v menopavzi s hormonsko povzročeno izgubo kostne mase.
Vitamin B12 je bil prvič sintetiziran leta 1955.
Folna kislina - folacin, vodotopen folat, vitamin B9. Deluje proti slabokrvnosti, preprečuje intrauterine anomalije v razvoju ploda, povečuje duševno in telesna zmogljivost, obnavlja strukturo živčnega tkiva, spodbuja nastajanje klorovodikove kisline, krepitev črevesna stena, ima pa tudi nootropne, antidepresivne, antiaterosklerotične in druge učinke. Folna kislina je potrebna za normalen potek rasti, razvoja, proliferacije tkiv in embriogeneze; v telesu se spremeni v tetrahidrofolno kislino, ki je potrebna za zorenje megaloblastov in njihovo pretvorbo v normoblaste. Njegovi derivati ​​sodelujejo pri tvorbi koencimov v encimskih reakcijah med izmenjavo aminokislin (serin, glicin, histidin), pri sintezi metionina, purinskih in pirimidinskih baz. Ima pomembno vlogo pri sintezi nukleinskih kislin. igra ključna vloga pri nastajanju adrenalina, katabolizmu nikotinska kislina itd.
Pridobljeno iz špinačnih listov leta 1941 in prvič sintetizirano leta 1946.
PBX klasifikacija
B: ZDRAVILA, KI VPLIVAJO NA KRVNI IN HEMOPOEZNI SISTEM
B03 Antianemična sredstva
B03B Pripravki vitamina B12 in folne kisline
B03BB Folna kislina in njeni derivati
B03BB01 Folna kislina
Farmakokinetika
Cianokobalamin - "zunanji faktor Castle", se absorbira v tankem črevesu po interakciji v želodcu z "intrinzičnim faktorjem Castle" - glikoproteinom z molekulsko maso približno 50.000, ki ga izločajo celice želodčne sluznice. Sodeluje v vseh fazah asimilacije cianokobalamina. Za asimilacijo se cianokobalamin sprosti iz povezave z beljakovinami, v kombinaciji s katerimi se nahaja v živilih. Intrinzični faktor ločuje beljakovinsko-vitaminski kompleks in se z njim sam povezuje. Novonastali kompleks se premakne v ileum. Njegova absorpcija poteka v treh fazah:

  1. Adsorpcija vitamina na površini črevesnega epitelija zaradi receptorskega mehanizma.
  2. Prodiranje v črevesni epiteliocit s pinocitozo ali s pomočjo nosilca.
  3. Premikanje iz črevesne epitelijske celice v portalni obtok z difuzijo.
Absorpcija velikih odmerkov vitamina B12 poteka z difuzijo, ne glede na notranji dejavnik, ta proces se lahko delno pojavi ne le v črevesju, ampak tudi v ustni votlini.
Po absorpciji se vitamin B12 transportira v tkiva v kombinaciji s plazemskim glikoproteinom - transkobalaminom II. Presežek se odlaga v jetrih. Iz jeter se z žolčem izloči v črevo (do 3-7 mcg na dan), kjer se ponovno absorbira (enterohepatična cirkulacija). Na dan se absorbira približno 20-25% vitamina iz hrane.
Po peroralnem zaužitju se folna kislina v želodcu prav tako poveže z intrinzičnim Castleovim faktorjem in se absorbira v zgornji del dvanajstniku. Skoraj popolnoma vezan na beljakovine v plazmi. Aktivira se v jetrih pod delovanjem encima dihidrofolat reduktaze in se spremeni v tetrahidrofolno kislino. Največja koncentracija v krvi je dosežena po 30-60 minutah. Izločajo ga ledvice, nespremenjene in v obliki presnovkov.
Farmakodinamika
Vitamin B12 ima presnovni in hematopoetski učinek, ima pa tudi visoko biološko aktivnost. Normalizira encimske procese, ki zahtevajo koencimske oblike cianokobalamina: obnavljanje folne kisline, prenos metilnih in enoogljikovih fragmentov, pretvorba metilmalonske kisline v jantarno.
Ko se pomanjkanje vitamina dopolni, se normalizira hematopoeza - zorenje eritrocitov. Spodbuja kopičenje spojin, ki vsebujejo sulfhidrilne skupine v eritrocitih, kar poveča njihovo toleranco za hemolizo. Aktivira koagulacijski sistem krvi, v velikih odmerkih povzroči povečanje tromboplastične aktivnosti in aktivnosti protrombina. Zmanjšuje koncentracijo holesterola v krvi. Ugodno vpliva na delovanje jeter in živčnega sistema. Poveča sposobnost regeneracije tkiv.
Po zaužitju se folna kislina obnovi v tetrahidrofolno kislino, normalizira zorenje megaloblastov in nastanek normoblastov. Spodbuja eritropoezo, sodeluje pri sintezi aminokislin (vključno z glicinom, metioninom), nukleinskih kislin, purinov, pirimidinov, pri presnovi holina in histidina.
Učinke terapije z vitaminom B12 in pripravki folne kisline ocenjujemo predvsem s podrobno klinična analiza krvni in biokemični parametri.
Indikacije za uporabo in odmerki
Indikacije za uporabo vitamina B12:
  • Megaloblastna anemija (perniciozna, agastrična, celiakija enteropatija) - 100-200 mcg / dan. v enem dnevu.
  • Crohnova bolezen, difilobotrijaza, resekcija ileum, bolezni operiranega želodca - 100-200 mcg / dan. v enem dnevu.
  • Anemija: pomanjkanje železa, posthemoragična, aplastična, anemija zaradi zastrupitve - 30-100 mcg 2-3 krat na teden.
  • Polinevritis: amiotrofična lateralna skleroza; encefalomielitis; multipla skleroza itd. - 400-500 mcg / dan; v prvem tednu - dnevno, nato v intervalih med injekcijami do 5-7 dni (hkrati predpisana folna kislina) ali endolumbalno - 15-30 mcg s postopnim povečevanjem odmerka dajanja na 200-250 mcg.
  • Psoriaza, fotodermatoza, herpetiformni dermatitis, nevrodermitis.
  • Poškodbe osteoartikularnega aparata - 200-400 mcg vsak drugi dan 4045 dni.
  • Akutni in kronični hepatitis; ciroza jeter - 30-60 mcg / dan. ali 100 mcg vsak drugi dan 25-40 dni.
  • Kronični gastritis z aklorhidrijo, kronični enteritis s sindromom malabsorpcije, kroničnim pankreatitisom s sekretorno insuficienco - 100-200 mcg / dan. v enem dnevu.
  • Radiacijska bolezen- 60-100 mcg dnevno 20-30 dni.
Indikacije za uporabo folne kisline:
  • Megaloblastna (makrocitna) anemija.
  • Sprue.
  • Anemija zaradi zdravil in sevanja ter levkopenija.
  • poresekcijska anemija.
  • Kronični gastroenteritis.
  • Tuberkuloza črevesja.
  • Nosečnost, dojenje.
  • Pomanjkanje folne kisline.
Odmerjanje se določi glede na naravo bolezni in vrsto terapije. dnevna potreba v folni kislini je za otroke 1-6 mesecev. - 25 mcg; 6-12 mesecev - 35 mcg; 1-3 leta - 50 mcg; 4-6 let - 75 mcg; 7-10 let - 100 mcg; 11-14 let - 150 mcg; 15 let in več - 200 mcg; za nosečnice - 400 mcg; med dojenjem - 260280 mcg.
Za terapevtske namene je folna kislina predpisana peroralno 5 mg 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 20-30 dni.
Lastnosti aplikacije
Pomanjkanje vitamina B12 je treba pred predpisovanjem zdravila diagnostično potrditi, saj lahko prikrije pomanjkanje folne kisline. Med zdravljenjem je potrebno spremljati parametre periferne krvi: na 5.-8. dan zdravljenja se določi število retikulocitov. Število eritrocitov, hemoglobin in barvni indikator je treba spremljati 1-2 krat na teden 1 mesec, nato pa 2-4 krat na mesec. Remisija se doseže s povečanjem števila eritrocitov na 4-4,5 milijona / μl, ki doseže normalne velikosti eritrocitov, izginotje anizo- in poikilocitoze, normalizacija števila retikulocitov po retikulocitni krizi. Po doseženi hematološki remisiji se kontrola periferne krvi izvaja vsaj enkrat na 4-6 mesecev.
Za preprečevanje hipovitaminoze B9 prevladuje Uravnotežena prehrana. Živila, bogata z vitaminom B9 - zelena solata, špinača, paradižnik, korenje, sveža jetra, stročnice, pesa, jajca, siri, oreščki, žita. Folna kislina se ne uporablja za zdravljenje anemije s pomanjkanjem B12 (perniciozne), normocitne in aplastične anemije ter anemije, neodzivne na zdravljenje. Pri perniciozni anemiji (pomanjkanje B12) folna kislina, ki izboljša hematološke parametre, prikrije nevrološke zaplete. Ni še izključeno perniciozna anemija, imenovanje folne kisline v odmerkih, ki presegajo 0,4 mg / dan. ni priporočljivo (izjema - nosečnost in dojenje).
Upoštevati je treba tudi, da bolniki na hemodializi potrebujejo povečan znesek folna kislina.
Pri uporabi velikih odmerkov folne kisline, kot tudi terapija za dolgo obdobje možno je zmanjšanje koncentracije vitamina B12.
Kontraindikacije za imenovanje
Kontraindikacije za imenovanje vitamina B12:
  • preobčutljivost.
  • Tromboembolija, eritremija, eritrocitoza, nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.
  • Nosečnost (posamezni znaki možnega teratogenega učinka vitaminov B v velikih odmerkih).
  • Obdobje laktacije - uporabljajte previdno.
  • Angina.
  • Benigni in maligne neoplazme spremlja megaloblastna anemija in pomanjkanje vitamina B12.
Kontraindikacije za imenovanje folne kisline:
  • preobčutljivost.
  • perniciozna anemija.
Neželeni učinki in simptomi prevelikega odmerjanja
Obstaja mnenje o onkološki nevarnosti dolgotrajne uporabe vitamina B12. Pod vplivom vitamina se poveča mitoza. Vendar pa moderno raziskave, ki temeljijo na dokazih pokazala ne le varnost, ampak tudi potrebo po uporabi vitamina B12 pri tumorjih, ki se pojavljajo v ozadju njegovega pomanjkanja. Uporaba vitamina B12 v bolniki III in IV stopnja onkološke bolezni v ozadju nizke koncentracije vitamina v krvi je povzročila izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in ni spodbudila metastaz in rasti tumorja. Vitamini B, vključno z B12, so vključeni v kompleksno vzdrževalno terapijo za kemoterapijo.
Vitamin B12 se nanaša na zdravila, ki lahko povzročijo anafilaktični šok. Šokogenost vitamina B12 je približno 0,76% - tak odstotek je treba šteti za visok. Enako pogostost šoka opazimo pri uporabi zdravil, znanih z vidika alergij (kloramfenikol, streptocid, ampicilin, tubazid).
Pri prevelikem odmerjanju vitamina se lahko pojavi pljučni edem, kronično srčno popuščanje, tromboza. perifernih žil. Obstaja urtikarija, redko - anafilaktični šok.
Preveliko odmerjanje vitamina je možno pri uporabi ne samo monopreparatov, ampak tudi pri nenadzorovani uporabi multivitaminskih kompleksov z visoko
ki odmerke vitamina. Vitamin B12 je edini v vodi topen vitamin, ki ima sposobnost kopičenja. Zato je pomembno biti pozoren na odmerek vitamina B12 v sestavi vitaminskih in vitaminsko-mineralnih kompleksov.
Možno stranski učinek folne kisline se kaže v alergijskih reakcijah, vendar je njihova intenzivnost in pogostost manjša kot pri vitaminu B12. Lahko povzroči bronhospazem, prehodno vročino, kožni izpuščaj, eritem, pruritus.
Če se pojavi kateri od teh znakov, morate takoj prenehati jemati zdravilo.
Medsebojno delovanje z drugimi snovmi in zdravila
Vitamin B12 je farmacevtsko nezdružljiv s solmi težke kovine(inaktivacija cianokobalamina), askorbinska kislina, tiamin bromid, piridoksin, riboflavin (ker molekula cianokobalamina vsebuje kobaltov ion, ki uničuje druge vitamine).
Aminoglikozidi, salicilati, antiepileptiki, kolhicin, pripravki K+ zmanjšajo absorpcijo vitamina B12. Pospešuje razvoj alergijskih reakcij, ki jih povzroča tiamin. Kloramfenikol zmanjša njegov hematopoetski odziv.
Vitamina B12 ne smemo kombinirati z zdravili, ki povečujejo strjevanje krvi.
Folna kislina zmanjša učinek fenitoina (potrebno je povečanje njegovega odmerka).
Analgetiki ( dolgotrajna terapija), antikonvulzivi(vključno s fenitoinom in karbamazepinom), estrogeni, peroralni kontraceptivi povečajo potrebo po folni kislini.
Antacidi (vključno s pripravki Ca2+, Al3+ in Mg2), holestiramin, sulfonamini (vključno s sulfasalazinom) zmanjšajo absorpcijo folne kisline v črevesju. Metotreksat, pirimetamin, triamteren, trimetoprim zavirajo dihidrofolat reduktazo in zmanjšajo učinek folne kisline (namesto nje je treba bolnikom, ki uporabljajo ta zdravila, dati kalcijev folinat). Glede pripravkov Zn2+ ni nedvoumnih informacij: nekatere študije kažejo, da folati zavirajo absorpcijo Zn2+, druge te podatke ovržejo.