Blaga displazija kolkov pri novorojenčkih. Displazija sklepov pri novorojenčkih

Kolčni sklep zagotavlja povezavo med največjimi kostmi človeškega telesa, zato je gibljiv in je sposoben prenesti povečane obremenitve. To dosežemo s povezavo glave stegnenice z acetabulumom medenice s štirimi vezmi. Njihovi prameni so preluknjani živčnih končičev in žil, zato njihova poškodba ali stiskanje izzove degenerativne pojave v glavi kosti.

Pri novorojenčkih se displazija kolkov (DJJ) kaže z nepravilno tvorbo enega od njegovih delov, medtem ko se izgubi sposobnost držanja glave stegnenice v fiziološkem položaju. Tako stanje, odvisno od značilnosti premika struktur, je označeno kot subluksacija ali dislokacija.

Statistika bolezni:

• Odstopanja v razvoju tega področja so pri dojenčkih zabeležena precej pogosto. V povprečju te številke med otroki dosežejo 2-3%. V skandinavskih državah je displazija kolkov zabeležena nekoliko pogosteje, medtem ko je v južnih Kitajcih in Afričanih redka.
• Patologija pogosteje prizadene dekleta. Ti predstavljajo 80 % bolnikov z diagnozo displazije kolkov.
• Na dejstvih dedna nagnjenost kaže, da so družinski primeri bolezni zabeleženi pri tretjini bolnikov.
• V 60% primerov je diagnosticirana displazija levega kolčnega sklepa, poškodba desnega sklepa ali obeh hkrati predstavlja 20%.
• Razmerje med tradicijami tesnega povijanja in povišane stopnje obolevnost. V državah, kjer umetno omejevanje gibljivosti otrok ni običajno, so primeri displazije kolkov redki.

VZROKI

Elementi mišično-skeletnega sistema so položeni v 4-6 tednih nosečnosti. Dokončna tvorba sklepov je končana, ko otrok začne samostojno hoditi.

Najpogostejši vzrok za motnje v prenatalnem razvoju so genetske nepravilnosti (25-30% primerov), ki se prenašajo po materini liniji. Toda tudi drugi dejavniki lahko negativno vplivajo na te procese.

Vzroki displazije kolkov pri novorojenčkih:

• Velik plod je podvržen anatomskemu premikanju kosti, ko se nenormalno nahaja znotraj maternice.
• Vpliv na plod fizikalni dejavniki in kemične snovi(sevanje, pesticidi, zdravila).
• Nepravilen položaj. Najprej, pogovarjamo se o zadnici, na kateri počiva plod spodnji del maternica ni glava, kot bi morala biti v normi, ampak medenica.
• Bolezen ledvic pri nerojenem otroku.
• Genetska predispozicija v primeru prisotnosti istih težav pri starših v otroštvu.
• Izrazita toksikoza na začetni fazi nosečnost.
• Ton maternice med nosečnostjo.
• Bolezni mater - bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic, pa tudi beriberi, anemija in presnovne motnje.
• Virusne okužbe med nosečnostjo.
• Učinek povečane koncentracije progesterona v zadnjih tednih nosečnosti lahko oslabi vezi nerojenega otroka.
• slabe navade in podhranjenost bodoča mati, pri kateri obstaja pomanjkanje elementov v sledovih, vitaminov skupine B in E.
• Neugodno okolje v regiji, kjer živijo starši, povzroča pogoste (s presežkom 6-krat) primere displazije kolkov.
• Tradicije tesnega povijanja.

KLASIFIKACIJA

Vrste anatomskih motenj pri DTS:

• Acetabularna displazija - nenormalnosti v strukturi acetabuluma. Prizadet je hrustanec limbusa, ki se nahaja vzdolž njegovih robov. Pritisk glavice stegnenice povzroči njeno deformacijo, premik in inverzijo v sklep. Pride do raztezanja kapsule, okostenitve hrustanca in premika glavice stegnenice.
• epifizno. Takšno displazijo kolkov pri novorojenčkih določajo togost sklepov, deformacije okončin in pojav bolečine. Diafizni kot je mogoče spremeniti v smeri povečanja ali zmanjšanja.
• rotacijska displazija. Postavitev kosti, gledano v vodoravni ravnini, je napačna, kar se kaže v ploskosti.

Resnost DTS:

• I stopnja - preddislokacija. Odstopanje v razvoju, pri katerem mišice in vezi niso spremenjene, glava se nahaja znotraj poševne votline sklepa.
• II stopnja - subluksacija. Znotraj artikulacijske votline je le del glave stegnenice, saj opazimo njeno gibanje navzgor. Vezi so raztegnjene in izgubijo napetost.
• III stopnja - dislokacija. Glava stegnenice je popolnoma izven votline in se nahaja višje. Vezi so napete in raztegnjene, hrustančni rob pa vstopa v notranjost sklepa.

SIMPTOMI

Prvi znaki displazije kolkov pri dojenčkih se lahko pojavijo, ko dosežejo starost 2-3 mesecev, vendar jih je treba diagnosticirati že v porodnišnici.

Glavni simptomi:

• Omejitev med abdukcijo nezdravega kolka je značilna za II in III stopnja displazija. Pri zdravih otrocih se noge, pokrčene v kolenih, zlahka razmaknejo pod kotom 80-90 stopinj. Patološke spremembe to preprečujejo, med seboj pa jih je mogoče ločiti največ 60 stopinj.
• Asimetrija gub pod koleni, zadnjico in v dimljah. Običajno so simetrični in enako globoki. Pozorni morate biti, če so v ležečem položaju gube na eni strani globlje in višje. Ta znak se ne šteje za objektivnega, saj ne more nakazovati težave z dvostransko displazijo. Pri mnogih otrocih se vzorec gub izravna do treh mesecev.
• Simptom zdrsa ali klikanja. Glavica stegnenice med premikanjem zdrsne, to spremlja značilen klik pri dvigovanju ali privijanju nog. Tak znak je zanesljiv simptom odstopanja 2-3 tedne po rojstvu otroka. Pri pregledu otrok različnih starosti ta metoda ni informativna.
• Skrajšanje ene noge je zanesljiv znak displazije in se odkrije v kombinaciji kolenske kapice v ležečem položaju. Ta simptom lahko kaže na izpah kolka.
• Pozno vstajanje, nepravilna hoja lahko opazimo že v zadnjih fazah displazije kolkov.

Identifikacija vsaj enega od naštetih znakov je razlog za stik s pediatričnim ortopedom.

Glavni simptomi displazije kolkov pri novorojenčkih se lahko odkrijejo hkrati s sočasnimi znaki.

Sekundarni simptomi bolezni:

• kršitev refleksa iskanja in sesanja;
• Atrofija mišic na prizadetem območju;
• zmanjšano utripanje femoralne arterije iz prizadetega sklepa;
• znaki tortikolisa.

DIAGNOSTIKA

Pri dojenčku lahko znake displazije kolkov v obliki izpaha diagnosticiramo že v porodnišnici. Neonatolog mora skrbno pregledati otroka glede prisotnosti takšnih nepravilnosti pri nekaterih zapletih nosečnosti.

Rizična skupina vključuje otroke, ki spadajo v kategorijo velikih, dojenčkov z deformiranimi stopali in obremenjenimi dana funkcija dednost. Poleg tega je pozornost namenjena toksikozi nosečnosti pri materi in spolu otroka. Novorojene deklice so podvržene obveznemu pregledu.

Metode pregleda:

• Za identifikacijo se izvede zunanji pregled in palpacija značilni simptomi bolezni. Pri dojenčkih ima displazija kolka znake dislokacije in subluksacije, ki jih je težko klinično zaznati. Vsi simptomi odstopanj zahtevajo podrobnejši instrumentalni pregled.
• Ultrazvočna diagnostika je učinkovita metoda za odkrivanje nepravilnosti v strukturi sklepov pri otrocih v prvih treh mesecih življenja. Ultrazvok se lahko izvaja večkrat in je dovoljen pri pregledu novorojenčkov. Specialist je pozoren na stanje hrustanca, kosti, sklepov, izračuna kot poglabljanja kolčnega sklepa.
• Rentgenska slika ni slabša v zanesljivosti ultrazvočna diagnostika, vendar ima številne pomembne omejitve. Kolčni sklep pri otrocih, mlajših od sedmih mesecev, je slabo viden zaradi nizka stopnja okostenitev teh tkiv. Obsevanje ni priporočljivo za otroke prvega leta življenja. Poleg tega je problematično postaviti premikajočega se otroka pod aparat v skladu z normami simetrije.
• CT in MRI zagotavljata popolno sliko patoloških sprememb v sklepih razne projekcije. Potreba po takšni raziskavi se pojavi pri načrtovanju kirurški poseg.
• Artroskopija, artrografija se izvajajo v hudih, napredovali primeri displazija. Te invazivne metode zahtevajo splošna anestezija za podrobne informacije o sklepu.

ZDRAVLJENJE

Otroški ortoped naj zdravi displazijo kolkov pri dojenčkih. Metoda zdravljenja je odvisna od resnosti displastičnega procesa. Glavno načelo terapije je zgodnji začetek funkcionalnega zdravljenja, ki pomaga normalizirati anatomsko obliko kolčnega sklepa in ohraniti njegovo motorično funkcijo.

Opozoriti je treba, da pri abdukciji kolka kosti pridobijo pravilen položaj in pride do samozmanjšanja dislokacije. Ta položaj pomaga izboljšati prekrvavitev mišic okončin in preprečuje njihovo distrofijo.

Načini zdravljenja displazije:

• Široko povijanje je priporočljivo pri zdravljenju najmanjših bolnikov. Med noge, upognjene pod pravim kotom, položite zloženo plenico širine 15–20 cm.
• Hlače Becker imajo enak princip kot široko povijanje, vendar so bolj udobne za uporabo.
• Frejkin vzglavnik spominja na Beckerjeve hlače z všitimi ojačevalnimi rebri.
• Pritrdilne opornice-distančniki - elastične opornice Vilenskega in Volkova, kot tudi pritrdilne mavčne opornice.
• Pavlikova stremena so povoj iz mehko tkivo, ki zagotavlja terapevtski učinek na želenem območju in ne omejuje gibanja otroka.
• Zmanjšanje dislokacije z nadaljnjo imobilizacijo okončine v hudi primeri bolezni pri otrocih, mlajših od 5-6 let. Pri starejših bolnikih je ta postopek kontraindiciran.
• Skeletno vleko izvajamo v kompleksnih primerih displazije pri zdravljenju otrok, mlajših od 8 let.
• Korektivni kirurški poseg, pri katerem se izpah zmanjša ob odprtem oz endoskopska kirurgija. Izvaja se v primeru namerne neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja ali če dislokacije ni mogoče popraviti z varčnimi metodami.
• Fizioterapija. Vaje so namenjene upogibanju, iztegu nog, njihovemu zmanjšanju in raztezanju na straneh.
• Fizioterapija - masaža, elektroforeza, parafinske aplikacije, blatna terapija, ozocerit in tople kopeli.

Zdravljenje displazije kolkov pri novorojenčku je lahko dolgotrajen in mukotrpen proces. Kljub temu je nemogoče samovoljno prilagajati ali preklicati imenovanje zdravnika, saj napačno zdravljenje lahko povzroči resne posledice.

ZAPLETI

Bolezen zahteva zgodnjo diagnozo in začetek zdravljenja kakor hitro se da. Pri dojenčkih lahko posledice displazije kolkov povzročijo resna odstopanja, ki vodijo v invalidnost.

Zapleti DTS:

• displastična koksartroza v odrasli dobi;
• oslabljena gibljivost hrbtenice, nog in medeničnega pasu;
• skolioza;
• ploske noge;
• neoartroza;
• sprememba drže;
• osteohondroza;
• odmrtje tkiva glavice stegnenice.

PREPREČEVANJE

Pri dojenčkih je zdravljenje displazije kolkov obvezen ukrep za preprečevanje resnih zapletov. Razvoj displazije je mogoče preprečiti z upoštevanjem preventivnih ukrepov.

Ukrepi za preprečevanje displazije:

• opozorilo koli negativni vplivi na plodu;
• temeljit pregled ogroženih otrok v prvih 3 mesecih po rojstvu;
• popolna prehrana doječe matere ali uporaba prilagojenih mešanic za hranjenje otroka;
• brezplačno previjanje novorojenčka;
• plenice, ki ne pritiskajo na medenico.
• strogo upoštevanje zdravniških priporočil pri ugotavljanju vseh stopenj displazije.

PROGNOZA ZA OKREVANJE

Displazija kolkov je ozdravljiva bolezen. Če se zdravljenje začne zgodaj pod nadzorom ortopeda in se upoštevajo njegova priporočila, je možno popolno okrevanje.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Dobesedni pomen displazije - napačna rast. Vzrok bolezni je neustrezen razvoj mišic, kosti, hrustanca, živčnega tkiva, vezi in nakazuje obvezno zdravljenje. Pri novorojenčkih in dojenčkih do enega leta se v večini primerov diagnosticira displazija kolkov. Kaže se v napačnem položaju stegnenice na mestu pritrditve medenični obroč. V večini primerov je bolezen prirojena, manj pogosto pridobljena.

Zakaj je pomembna zgodnja diagnoza?

Odstopanja v razvoju mišično-skeletnega sistema pri novorojenčku so vzrok za kršitev mišično-skeletne funkcije. Uspešno zdravljenje možno, če se diagnosticira v zgodnjih fazah bolezni. V tem primeru se je mogoče izogniti negativnim posledicam za prihodnji razvoj otroka. ne pravočasno zdravljenje in hud potek displazije kolkov lahko povzroči hromost, invalidnost.

Znaki bolezni

V bolnišnici za novorojenčke za odkrivanje displazije kolkov. Dr. Komarovsky ugotavlja pomen pregleda v prvih dneh otrokovega življenja in poznejših obveznih pregledov. Posebna pozornost dajemo ogroženim otrokom:

• prezgodaj;
• velik;
• pri hud potek nosečnost;
• medenični položaj ploda pred porodom.

Starši morajo skrbno preučiti stanje novorojenčka in se posvetovati s pediatrom, če se ugotovijo naslednji simptomi.

Asimetrične dimeljske in glutealne gube

Če otroka položite na trebuh, so pod zadnjico na obeh zravnanih nogah vidne tri gube, ki se pri zdravem otroku nadaljujejo ena z drugo. Z displazijo na strani prizadetega sklepa so gube višje, včasih se na stegnu oblikuje dodatna guba.

Komarovsky ugotavlja, da se asimetrija pojavlja tudi pri zdravih otrocih, zato je ni mogoče vključiti v simptome, ki so obvezni za bolezen. Pri novorojenčku in pri dvostranski displaziji kolkov bodo gube simetrične.

Omejeno gibanje nog

Dojenčka je treba postaviti na hrbet, njegove noge upognjene v kolenih in razmaknjene v različnih smereh, kot je na fotografiji, da dobite pozo "žaba". Pri zdravem dojenčku to ne bo povzročalo nevšečnosti, kolena so skoraj v stiku s površino, na kateri leži. Če je sklep prizadet, težko zavzame takšen položaj: napačna lega sklepov mu preprečuje, da bi zravnal ali močno razširil noge.

Ta metoda odkrivanja nepravilnosti v razvoju kolčnih sklepov pri dojenčku daje natančnejše rezultate in je pomemben razlog za obisk zdravnika.

Kliknite pri premikanju

Upogibanje otrokove noge ali vlečenje na stran povzroči klikanje, ki je posledica zmanjšanja izpaha sklepa. Pri premikanju nazaj se klik ponovi.

Ta metoda je najbolj zanesljiva za diagnosticiranje displazije kolkov pri otrocih, mlajših od enega leta. Omogoča vam, da takoj prepoznate bolezen pri otroku v zgodnji fazi, vendar ob blagi bolezni znaki izginejo 8. dan po porodu. Prisotnost tujih zvokov, škrtanje med upogibanjem in iztegom sklepa bi moralo opozoriti starše.

Ena noga je daljša od druge, kar je opazno navzven

Če upognete noge in položite stopala na površino, kjer otrok leži, naj bodo kolena na isti ravni. Na strani prizadetega sklepa bo eno koleno nižje od drugega. Na podlagi tega je dvostransko displazijo težko prepoznati.

Ob najmanjšem sumu se morate posvetovati z zdravnikom, da izključite simptome bolezni ali začeti nujno zdravljenje, ko je bolezen potrjena. Za diagnosticiranje bolezni se pogosteje uporablja rentgen ali ultrazvok.

rentgensko slikanje

Za odkrivanje prisotnosti in obsega bolezni pri dojenčkih so rentgenski žarki neučinkoviti. Pri novorojenčku sta pregledana področja - glavica stegnenice in medenični obroč sestavljena iz hrustančnega tkiva, pri katerih odstopanja niso vidna na rentgenskem posnetku. To ne daje popolne slike in zahteva dodatne izračune.

ultrazvok

Ultrazvok pomaga natančno določiti ali izključiti diagnozo, ki je neškodljiva za otroka in ne povzroča bolečine. Omogoča vam prepoznavanje bolezni pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 mesecev.

Drugi znaki

Če ni postavljena zgodnja diagnoza in zdravljenje ni predpisano, se pojavijo drugi znaki:

• Šepanje. Pred letom večina dojenčkov začne hoditi, zaradi šepanja se oblikuje "račja hoja".
• Bolečina v deformiranem sklepu, zlasti pri gibanju, ki jo lahko spremljajo jok, kaprice in očitna nepripravljenost otroka, da se premakne.
• Deformacija medeničnih kosti, ki v hujših primerih povzroči težave z notranjimi organi.

Oblike bolezni

Displazija se sicer imenuje izpah sklepa in ima več stopenj.

Nezrelost kolčnih sklepov

Rahlo odstopanje od norme, za katerega je značilno nekaj zgostitve v poglabljanju medenične kosti. Zaradi tvorb je glavica stegnenice delno pokrita. To odstopanje pogosto najdemo pri nedonošenčkih. Če se sčasoma sklep popolnoma razvije in bolezen ne preide v drugo stopnjo, potem zdravljenje ni potrebno.

preluksacija

Sestoji iz napačnega razmerja velikosti acetabuluma in glava stegnenice, ki je lahko nekoliko večja ali manjša in gre gor in vstran.

Subluksacija

Spremlja ga premik glave stegnenice in njen delni izhod iz poglobitve acetabuluma. Hkrati se ohranja njihov stik.

Izpah

Zanj je značilen popoln premik glave stegnenice glede na poglobitev medenične kosti. Ta huda stopnja displazije kolkov vodi do nezmožnosti polnega delovanja okončine, včasih do rupture sklepa. Ko se odkrije, je potrebno nujno zdravljenje, da se izognemo vztrajnemu nastanku patologije in morebitni invalidnosti.

Vzroki bolezni

Obstaja več dejavnikov, ki povzročajo displazijo pri otrocih, mlajših od enega leta:

1. Vzdolžni položaj ploda in zapleti med porodom povzročajo displazijo kolkov pri otrocih. Značilnosti intrauterine lokacije otroka pogosto povzročajo znake deformacije sklepov na levi strani;
2. Bolezen se lahko podeduje po materini liniji v skoraj tretjini primerov. Pri novorojenčkih se pojavlja nekajkrat pogosteje;
3. Otrokovo pomanjkanje vitaminov B, mineralov kalcija, joda, železa, fosforja, vitamina E izzove razvoj displazije. Tvorba mišično-skeletnega tkiva pri otrocih se začne po enem mesecu intrauterinega razvoja. Pomemben del dojenčkov s poškodbami sklepov se rodi pozimi, kar je posledica spomladanskega pomanjkanja vitaminov v prehrani nosečnice in beriberija pri otroku;
4. Motnje presnove in vodno-solnega ravnovesja preprečujejo normalna tvorba tkanine;
5. bolezni endokrini sistem in nalezljive narave med nosečnostjo, uporaba zdravila lahko povzroči zaplete pri otroku;
6. Hormonske motnje. Žensko telo pred porodom proizvede več progesterona, da se sprostijo vezi, mišice, skozi katere gre otrok. porodni kanal. V presežku hormon vstopi tudi v otrokovo telo, kar prispeva k šibkosti in deformaciji ligamentov. Pri novorojenčku se raven progesterona normalizira v prvih dneh življenja, obnovi se elastičnost vezi in dislokacija se lahko ponastavi;
7. razvojna motnja hrbtenjača- eden od pogosti vzroki diagnosticiranje displazije pri otrocih, mlajših od enega leta;
8. Omejitev gibanja ploda med nosečnostjo zaradi povečanega mišičnega tonusa maternice ali majhne količine amnijske tekočine. Pomanjkanje aktivnosti moti normalno tvorbo mišično-skeletnega sistema;
9. Neugodna ekološka situacija na nekaterih območjih povzroči povečanje pojavnosti novorojenčkov za 3-4 krat v primerjavi s tistimi, ki živijo v ugodnih razmerah;
10. Tesno povijanje do enega leta prispeva k razvoju pridobljene displazije, zlasti pri otrocih s šibkimi vezmi. Zaradi študije pojavnosti v afriških državah, kjer otrok skoraj ne povijajo, so na Japonskem prešli na brezplačno povijanje ali pa ga opustili. To je omogočilo zmanjšanje stopnje bolezni za skoraj 10-krat.

Zdravljenje bolezni v zgodnji fazi daje dobre rezultate, zato je pomembno, da se pravočasno obrnete na pediatra, če ima otrok znake bolezni. Hkrati se izvaja kompleksna terapija, če je potrebno, kirurško zdravljenje.

Če je otrok med pregledom odkril motnje v razvoju kolčnih sklepov, ne odlašajte z obiskom pediatra. Kot verjeten vzrok patološko stanje otroci imajo displazijo kolkov.

Klinične manifestacije so v veliki meri odvisne od resnosti premika osrednjega dela glave stegnenice glede na sklepno votlino. Izrazita manifestacija displazije je sindrom, znan kot prirojena dislokacija v kolčnem sklepu.

Ko je diagnoza potrjena z instrumentalne raziskave, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje. Terapevtski učinki pri otroški artikularni displaziji so dolgoročni in redni ter zagotavljajo stabilno izboljšanje do konca prvega leta otrokovega življenja.

Glavni diagnostični znak lezija kolčnega sklepa, ne glede na vzrok, je mešanje središča glave kolčnega sklepa glede na osrednji del kupole sklepne votline. Vzroki motnje so povezani s poškodbo kostnih delov majhne medenice, ki tvorijo acetabulum, ali s poškodbo ali nerazvitostjo glave in anatomskega vratu stegnenice.

V klinični praksi je običajno razlikovati med tremi stopnjami displazije, ki se pojavi na področju kolčnih sklepov.

1. - blago - za katero je značilna prisotnost simptomov predislokacije. Glavni klinični znak stanje je nepravilna lokacija glave in vratu stegnenice glede na votlino znotraj sklepne ovojnice.
2. Znaki druge stopnje displazije so subluksacije glave in delni premik glede na središče sklepne votline.
3. Poraz kolčnih sklepov tretje stopnje se kaže v nastanku popolne dislokacije.

Prirojena dislokacija anatomske glave stegnenice je dejavnik, ki vpliva na predel kolčnih sklepov pri otrocih. Pogosto se stanje odkrije takoj po rojstvu ali v prvih mesecih življenja. Pri deklicah je to patološko stanje pogostejše kot pri dečkih.

Predislokacija kolčnega sklepa

Klinične manifestacije sklepne predislokacije pri otrocih so manj opazne kot pri drugih stopnjah displazije. Predislokacija, ki se razvije v kolčnem sklepu, se nanaša na prvo stopnjo displazije. Nastanek anatomska zgradba kolčni sklep v tem primeru nepopolno dokončan. Vendar pa epifiza stegnenice ni premaknjena glede na sklepno votlino. Vendar pa obstaja nepravilna prostorska razporeditev glave.

Glavni vzroki predislokacije so naslednji:

1. Kršitev položaja ploda v maternici med nosečnostjo. Pogosto je patološki proces na levi strani zaradi dejstva, da je otrok v maternici z levo stranjo pritisnjen na steno maternice.
2. genetski dejavniki. Pogosto opazimo, katerih starši ali sorodniki so dovzetni za bolezen.
3. Kršitve hormonsko ozadje med nosečnostjo v smeri povečanja količine progesterona. So vzrok bolezni, ki jo je mati novorojenčka utrpela med nosečnostjo.
4. Nedonošenost ali nizka telesna teža pri otrocih ob rojstvu.

Klinične in funkcionalne manifestacije displazije prve stopnje so običajno zelo šibko izražene, niso vedno prepoznane pravočasno.

Neenakomerne kožne femoralne gube včasih niso opazne, dolžina okončin pri otrocih je tudi videti enaka. Vendar pa obstajajo številni znaki, ki materi omogočajo samostojno ugotavljanje prisotnosti patološkega stanja, tudi brez dodatnih instrumentalnih študij.

Dojenčka boste morali položiti na ravno površino na hrbet, dvigniti noge navzgor, upogniti pod kotom 90 stopinj. Nato počasi in previdno razširite otrokove noge v različne smeri. Če ima otrok kliniko pred dislokacijo, lahko slišite rahel klik v predelu kolčnega sklepa. Sliši se klik, ko se glavica stegnenice vrne in zasede primerno mesto v sklepni votlini. Če se odkrije simptom, staršem otroka svetujemo, da se takoj obrnejo na pediatra in opravijo ultrazvočni pregled kolčnih sklepih.

Terapevtski učinki prve stopnje so zmanjšani na konzervativne ukrepe. Pogosto se priporoča uporaba nog z redčenjem v kolčnih sklepih. Dovoljeno je uporabljati metodo povijanja otrok s tremi plenicami.

Če metoda ni dovolj, plenice ne držijo popolnoma sklepa v pravilnem položaju, bo ortoped predpisal uporabo posebnih ortopedski pripomočki– posebne blazine, oporniki, pnevmatike.

IN brez napake otroku je prikazana masaža, posebni gimnastični kompleksi in fizioterapija - na primer elektroforeza s kalcijevimi ioni.

Pri otrocih bo treba kolčni sklep popraviti v pravilnem položaju, dokler ne pride do popolnega okrevanja. Običajno otroci, pri katerih je diagnosticirana prva stopnja poškodbe kolčnega sklepa, začnejo hoditi nekoliko kasneje kot običajno. Če je predislokacija obstojna in ni primerna za konzervativno korekcijo, je potreben kirurški poseg.

Subluksacije pri novorojenčkih

Pri drugi stopnji displazije kolka se sklepna glavica stegnenice lahko delno premakne v sklepno votlino in acetabulum. Glavni razlogi za nastanek patološkega procesa so približno podobni prvi stopnji. Pomembno vlogo igrajo genetska predispozicija, vse vrste hormonskih motenj in preteklih bolezni matere otroka med nosečnostjo, toksikoza. Pomembno vlogo igra starost očeta in matere - pri "poznih" otrocih pogosteje opazimo patologijo sklepov. Endokrine bolezni matere lahko privedejo tudi do razvoja displazije kolkov pri novorojenčku.

Če je bil otrok v zadnjih mesecih intrauterinega razvoja v zadničnem položaju, bo to delovalo kot provocirni dejavnik pri nastanku patološkega procesa kolčnega sklepa. Prehrana nosečnice, revna s kalcijem in vitamini, lahko povzroči displazijo.

Simptomi subluksacije pri otrocih so:

Subluksacijo je treba zdraviti po enakih načelih kot prvo stopnjo displazije. Čim prej se postavi diagnoza in začne zdravljenje, večja je učinkovitost, večje so možnosti za uspeh. Po mnenju nekaterih klinikov, učinkovita metoda zdravljenje bo pavlikova stremena.

Ko je stegno varno nameščeno in pritrjeno v pravilnem položaju, so predpisani masažni, fizioterapevtski in gimnastični kompleksi.

Izpah kolka pri novorojenčkih

Ekstremna stopnja nastanka displastičnega procesa je prirojena dislokacija glave stegnenice. Obstaja popoln izhod glave iz votline kolčnega sklepa.

Glavni etiološki dejavniki patološka stanja so podobna vzrokom, ki jih povzroča katera koli stopnja procesa. Kot dodatni oteževalni dejavniki se štejejo kršitve tvorbe sklepnega hrustanca v prvih mesecih razvoja ploda. Pomembno vlogo igra nalezljive bolezni ki jih je mati med nosečnostjo prenesla, prisotnost miomatoznega vozla v maternici. Presežek hormona oksitocina v telesu vodi do kršitve mišičnega tonusa okončin ploda.

Klinične manifestacije dislokacije kolčnega sklepa so precej jasno vidne tudi brez dodatnih pregledov.

Ena noga otroka je krajša od druge. Razmnoževanje bokov na stran poteka z opaznim naporom. Če so noge združene, se v sklepu čuti značilen klik. Nastane, ko se glava vrne v začetno stanje. Gube na koži stegen so asimetrične.

Zdravljenje izpaha kolka pri novorojenčku

Zdravljenje prirojenega izpaha kolka operativni način. S pravočasno operacijo je napoved precej ugodna. Nesprejemljivo je samozdravljenje, sicer bo otrok v prihodnosti imel resne težave s funkcijami mišično-skeletni sistem do popolne imobilizacije in invalidnosti.

Ko je operacija izvedena, je dislokacija nastavljena odprta metoda zdravnik predpisuje tečaje terapevtska masaža za obnovitev funkcij kolčnega sklepa.

Z razvojem hude stopnje dislokacije in nastankom aseptične nekroze glave stegnenice je možno izvesti artroplastično operacijo z zamenjavo prizadete glave in namestitvijo umetnega vsadka.

Včasih celo v porodnišnici ali ob prvih obiskih zdravnika lahko starši slišijo takšno diagnozo kot displazija kolkov.

Na žalost takšna patologija mišično-skeletnega sistema pri novorojenčkih ni redka. Vendar pa ne bi smeli takoj panike. Zgodnje zdravljenje bo pomagalo preprečiti neprijetne posledice naprej.

Dojenčki imajo trenutno displazijo kolkov eno od prvih mest po številu tovrstnih težav. Beseda "displazija" ima prevod - "napačna ali nepravilna rast." To pomeni, da je displazija nepravilna tvorba enega ali več sklepov kolčnega dela.

Ta bolezen je povezana z intrauterina razvojna motnja, to je, ko pride do tvorbe takih komponent:

• ligamentni aparat;
• kostne strukture in hrustanec;
• mišice;
• sprememba inervacije sklepa.

Najpogosteje pri dojenčkih je displazija povezana z patološka sprememba lokacija glavice stegnenice glede na kostni medenični obroč. Sicer v zdravniška praksa takšno odstopanje imenujemo prirojeni izpah kolka.

Zdravljenje se začne takoj po odkritju patologije. To pomeni, da prej ko se začne zdravljenje, bolje bo za otroka samega. V idealnem primeru je treba to storiti pred prvimi koraki drobtin, ker se lahko po tem pojavijo zapleti, ki jih je skoraj nemogoče obrniti. Tovrstni zapleti so posledica dejstva, da se v obdobju, ko je otrok na nogah, poveča obremenitev sklepov in kostna glava popolnoma zapusti acetabulum ali se premakne v katero koli smer.

Pri otroku lahko to kasneje vpliva na hojo, torej pride do t.i "račja" hoja, skrajšanje okončine, ki so zelo opazne, ukrivljenost hrbtenice. Takšnih kršitev brez kirurškega posega ni mogoče odpraviti. In ko so spremembe v sklepu izrazite, potem obstaja nevarnost, da otrok postane invalid.

Strokovnjaki so postavili več predpostavk o tem, kaj povzroča displazijo. Glavni razlogi negativno vpliva na razvoj zarodka- To:

• genetska predispozicija. To pomeni, da je eden od sorodnikov že imel podobno bolezen. V tem primeru bo dojenček z verjetnostjo osemdeset odstotkov pokazal podobno bolezen. Pogosteje se prenaša po ženski liniji. V besedi - dedna teorija.
• druga teorija - hormonsko. Po njenih besedah ​​se težave začnejo, ko hormonske motnje v zadnjih mesecih nosečnosti. Se pravi povečana raven hormonov v žensko telo, in sicer progesteron v krvi ali drugi hormoni med nosečnostjo povzročijo zmanjšanje tonusa mišic in vezi veliki sklepi kar vodi v nestabilnost kolčnih sklepov. To se lahko zgodi, ko:
• pri hormonsko neravnovesje , ki se pojavi v ozadju stresa ali prekomernega dela v zadnjih tednih pred porodom;
• endokrine bolezniženske, torej v patološkem stanju Ščitnica listne uši nadledvične žleze;
• pri jemanju zdravila, ki vključujejo hormoni oz zdravljenje grozečega spontanega splava zdravila, ki vsebujejo progestine. Progestini so hormoni, ki zavirajo rast in razvoj številnih struktur in celo kostnega tkiva.

Poleg tega se lahko displazija pri novorojenčkih pojavi s kršitvami pri polaganju organov. To pomeni, da v tem obdobju ženska in s tem plod nimajo elementov v sledovih in vitaminov, zlasti fosforja, kalcija in železa. Običajno se vidi na zgodnji datumi nosečnost in spočetje pozimi, ko v telo vstopi manj hranil.

Tudi vzroki za displazijo kolkov pri otrocih so lahko vpliv nekaterih toksičnih dejavnikov, kot so: jemanje nekaterih zdravil, škodljivi dejavniki. okolju, bolezni nosečnice nalezljive narave, poklicna nevarnost, intrauterine okužbe, bolezni jeter in ledvic pri nosečnici.

Poleg tega lahko negativno vplivajo tudi nekateri drugi dejavniki. Na primer, nepravilen intrauterini položaj otroka ali preveč omejen prostor, ki ovira prosto gibanje otroka. To lahko opazimo pri zadnični predstavitvi, oligohidramniju ali velikem plodu.

Običajno je, da zdravniki razlikujejo več oblik patološkega stanja sklepov pri otrocih. V skladu z obliko displazije kolkov pri novorojenčku je predpisan in potrebno zdravljenje. večina pogosta težava strokovnjaki verjamejo acetabularna oblika bolezni. Pojavi se, ko je položaj glave sklepa v acetabulumu kršen.

Ta patologija je lahko več vrst:

• vnaprej, tj blaga oblika displazija kolčni sklepi pri dojenčkih;
• subluksacija- torej kršitve srednja stopnja;
• prirojena dislokacija sklepa- najhujše stanje.

Nekoliko redkejše so prirojene nepravilnosti ploda. Te vrste displazije vključujejo:

• rotacijska oblika displazije, to je bolezen, ki je povezana s spremembo strukture in konfiguracije kosti, ki na koncu tvorijo sklep.
• nepravilna tvorba proksimalnih kolkov.

Da bi ugotovili prisotnost in obliko displazije, je potrebno obiskati strokovnjake. V zvezi s podobno težavo je priporočljivo, da otroci, stari en mesec, opravijo pregled pri ortopedu in opravijo ultrazvočno diagnozo.

Znaki displazije kolkov pri novorojenčkih

Nekateri simptomi te bolezni se lahko pojavijo skoraj takoj po rojstvu otroka ali se manifestirajo, ko raste. Patologijo lahko diagnosticirajo zdravniki v porodnišnici, s pregledom pri pediatru ali pri specialistih, kot sta ortoped ali kirurg.

Zavedajte se možnih simptomov pljučna bolezen stopnje se lahko le približa star mesec otrok. Takšne simptome lahko opazite tako, da otroka položite na trebuh za gimnastiko ali masažo. Glavni znaki bolezni- To:

• asimetrične gube na nogah, in sicer na zadnjici in stegnih;
• skrajšanje ene od okončin, ko so zravnane;
• pri širjenju bokov je eno od okončin težko premakniti v stran. To je še posebej pogosto opaziti pri enostranski poškodbi sklepa;
• pojav značilnega klika, ko so boki abducirani na stran.

Če se takšne patologije ne zdravijo, lahko pride do resnejših zapletov in kršitve postanejo veliko resnejše. To pomeni, da lahko pride do redčenja mišic na prizadeti strani, motenj pri hoji (videz račje hoje, bolečine pri hoji itd.). Na žalost je skoraj nemogoče odpraviti hude motnje brez kirurškega posega.

Diagnoza bolezni

Pri displaziji kolkov pri novorojenčkih je glavna stvar pravočasno odkriti patologijo. Namreč, prej kot je bolezen odkrita (najbolje pred letom dni ali preden otrok začne shoditi), lažje in hitreje je mogoče otroku pomagati. Identifikacija bolezni poteka po kompleksna diagnostika, to je:

• Opomba možne manifestacije displazija kolkov pri otrocih, mlajših od enega leta;
• izvede se zgodovina nosečnosti in poroda, to je, da se ugotovi prisotnost dejavnikov tveganja in razvoj patologije.
• Izvaja se instrumentalna in diferencialna diagnostika:

TO instrumentalna diagnostika vključujejo študije, kot so rentgenski žarki, artroskopija, ultrazvok, CT ali MRI. Na podlagi teh metod se razkrijejo prisotnost bolezni in njena stopnja ter metode zdravljenja displazije kolkov pri novorojenčkih.

Diferencialno diagnozo izvaja ortoped, da popolnoma izključi nekatere bolezni s podobnimi simptomi.

Displazijo sklepov zdravimo na več načinov, odvisno od resnosti bolezni.

pri blaga stopnja to se naredi s konzervativno tehniko, pri težji stopnji pa je potrebno kirurški poseg.

Za konzervativno zdravljenje se običajno uporablja široko povijanje pod nadzorom lečečega zdravnika, ki ga je treba nadaljevati en ali dva meseca. To bo prispevalo pravilno oblikovanje sklep.

Morda boste morali nositi tudi posebne ortopedske pripomočke, ki vam omogočajo, da držite otrokove noge v posebnem položaju.

Poleg tega je fizioterapija, kot so elektroforeza, masaže, učinkovita v boju proti displaziji sklepov. ultrazvočna terapija, posebna gimnastika, magnetna laserska terapija in tako naprej.

Opozoriti je treba, da pravočasno konzervativna terapija v večini primerov ima pozitivne rezultate, zlasti kadar zgodnja diagnoza. Do 90% dojenčkov s podobno patologijo pomaga konzervativno zdravljenje in do leta so popolnoma zdravi.

Veliko slabše je, če s takšno boleznijo ni bilo zagotovljeno pravočasno zdravljenje, in sicer do enega leta, ali pa je bilo nepravilno. V tem primeru bo za pomoč otroku potrebna operacija. Toda tudi to ne more zagotoviti, da bo bolezen popolnoma odpravljena.

Obstaja veliko ortopedskih pripomočkov, ki lahko pomagajo pri obvladovanju te bolezni. Najpogostejši med njimi so Pavlikova stremena, Freikova blazina, Vilenska pnevmatika in drugi.

Vzglavnik Frejka pomaga pritrditi otrokove noge v želeni položaj in jih nekaj časa zadržati v nm. To pomaga pri diagnozi subluksacije ali displazije brez izpaha.

Pnevmatika Vilensky je sestavljena iz več usnjenih pasov, ki imajo vezalke, povezane s kovinskim distančnikom. Velikost distančnika naj prilagodi ortoped, ki lahko priporoči nošenje takšnega pripomočka tudi do šest mesecev.

- To je dizajn, ki spominja na povoj, v katerem so na vrhu otroka obloge. Te komponente so med seboj povezane s pomočjo trakov.

Ko zdravnik na rentgenskem slikanju odkrije izpah kolka v starosti od enega do petih let, je prikazana zaprta redukcija (če izpah ni zelo izrazit, sicer bo morda potrebna operacija), ki se izvaja pod splošna anestezija.

Treba je opozoriti, da je v vsakem primeru bolezen lažje preprečiti kot zdraviti v prihodnosti, zato obstajajo posebni preventivni ukrepi:

1. Najprej je treba izključiti tesno povijanje - bolje je, če so otrokove noge proste. Dobro je obvladati tehniko širokega povijanja.
2. Glede na starost otroka se lahko uporabljajo zanke, v katerih otrok za dolgo časa lahko z nogami razmaknjenimi v različne smeri.
3. Malo uporabe plenic večja velikost- to je zelo dobra preventiva displazija.
4. Masirajte otroka in izvajajte gimnastiko. To bo pomagalo okrepiti mišice.

Diagnoza "displazija kolkov" novopečenim staršem zveni skrivnostno in zlovešče. To je res neprijeten pojav, vendar oborožen z znanjem in programom dobrega počutja razvoj hude posledice neonatalno displazijo je mogoče preprečiti. Kot vedno je zdravje otroka v rokah ozaveščenih in ljubečih staršev.

Kaj je displazija?

Displazija kolkov pri otrocih je manifestacija displazija vezivnega tkiva . Vezivno tkivo je ogrodje vseh organov brez izjeme, glavno tkivo telesa. Displazija vezivnega tkiva je splošna šibkost, nezrelost in nerazvitost. IN različna telesa kaže se na različne načine. Na primer, vegetativno-vaskularna distonija je manifestacija displazije vezivnega tkiva možganov, skolioza je manifestacija displazije vezivnega tkiva hrbtenice. Popkovna kila, prolaps ledvic, šum na srcu, kratkovidnost, hipergibljivost sklepov in prirojeni izpah kolka so vse to in še več. različne manifestacije isti sistemski problem organizem. Po mnenju znanstvenikov se s to težavo sooča do 35% prebivalstva. globus. Razlog je propadanje okolja, napačen način življenja, pomanjkanje dnevno aktivno gibanje.
displazija je podedovana, predvsem po materini strani, raste iz roda v rod. Če je imela babica motnje drže, ima mama že skoliozo, vnukinja pa se lahko razvije hude lezije sklepov. Na srečo, displazija pri otrocih primerna za preprečevanje in zdravljenje. Tudi med nosečnostjo lahko mati z izvajanjem posebnega kompleksa vpliva na stopnjo displazije nerojenega otroka. Po porodu, v prvih 3 mesecih življenja, krepi vezivno tkivo telesa kot celote, pomaga pri zorenju vseh telesnih sistemov. In to bo prineslo velike koristi za zdravje otroka.

Displazija kolkov pri novorojenčkih: značilnosti in vzroki

Displazija kolkov pri otrocih je razdeljena na tri stopnje
preluksacija- ni premika sklepa, le opazen manjše kršitve v svojem razvoju. Na ultrazvoku bo izkušeni specialist lahko videl spremembe v acetabulumu (vdolbina v medenični kosti, ki vključuje glavo stegnenice)
Subluksacija- glava stegnenice delno ven iz acetabuluma.
Izpah- najhujša oblika sklepne displazije: glavica stegnenice je popolnoma zunaj acetabuluma. Ob tem se sama depresija hitro preraste. To pomeni, da je treba izpah kar najhitreje odpraviti, sicer se kasnejšemu posegu ne bo mogoče izogniti.
Pri novorojenčkih je acetabulum bolj ploščat kot pri odraslih, sklepi so gibljivi, vezi zelo nežne in mehke. Zato se preddislokacije pojavljajo precej pogosto.
Kaj natančno je vzrok displazije sklepov pri otrocih, znanstveniki še niso ugotovili. Otroci, nagnjeni k displaziji, se takšni že rodijo. Zato je zelo pomembno, da mati spremlja svoje zdravje, se pravilno prehranjuje med nosečnostjo in telovadi. Za bodočo mamico ne bosta odveč obisk osteopata in konstitucionalno zdravljenje pri homeopatu. To je še posebej pomembno, če je mati sama imela displazijo v otroštvu in če mati pričakuje deklico. Poleg tega v nevarnosti veliki dojenčki v zadnem položaju. Ti dejavniki povečajo tveganje za razvoj displazije kolkov pri nerojenem novorojenčku.

Znaki displazije kolkov pri novorojenčku

Zdravnik lahko sumi, da ima otrok displazijo, če opazi kar koli od naslednjega:

• Gube na nogah, stegnih, zadnjici in pod koleni asimetrična
• noge razlikujejo po dolžini
• Noge so vzrejene samo na straneh majhen kot- manj kot 50 stopinj
• Če bok vzamete vstran, lahko slišite značilen klik- Marx-Orlanijev simptom;

Za dokončno diagnozo morate narediti ultrazvok in po možnosti rentgen po 3 mesecih.

Zdravljenje displazije kolkov

Displazija zahteva skrbno spremljanje in zdravljenje. Če zamudite blago displazijo v zgodnji starosti, z rastjo otroka in razvojem mišičnega okvirja, postanejo skoraj nevidne. Ampak sama ne gre nikamor. Displazija kolkov pri otrocih je lahko vzrok za nadaljnje motnje in bolezni v starejši starosti - skolioza, prolaps organov itd.
Za zdravljenje displazije pri novorojenčkih tradicionalna medicina ponuja: široko povijanje, nošenje posebne opornice, fiksiranje nog v razvezanem stanju z mavčnimi spodnjicami in v najtežjih primerih operacijo.
Moderno osteopatija omogoča diagnosticiranje sklepne displazije pri otrocih zelo zgodaj - do 3 tednov starosti. In kar je še pomembneje, omogoča preprečiti razvoj hude oblike in se izogibajte resnemu zdravljenju displazije kolkov pri novorojenčkih (operacija, mavčne hlače). Priporočamo, da svojega otroka pokažete izkušenemu osteopatu čim prej po porodu. V neonatalnem obdobju lahko osteopat dobesedno v nekaj minutah ustvari čudež.

Kaj lahko storijo starši

Za zdravljenje in preprečevanje razvoja hude oblike displazija starši lahko naredimo veliko. Ob pravilni negi otroka displazija majhnih sklepov pri otrocih mine brez posebnega zdravljenja. Pazljivo preberite seznam, da ne boste česa zamudili.

Razvojna nega

Prvi trije meseci življenja otrok je Zlati čas ko je zdravje in dobro počutje dojenčka dobesedno v rokah staršev. S pomočjo tehnike je mogoče odpraviti celo funkcionalno okvaro telesa - manjvrednost vezivnega tkiva. Materinska masaža ima pri tem pomembno vlogo, vendar so izredno pomembni vsi drugi elementi razvojne nege.

Materinska masaža in nega

Plazi se

Starši bi morali prispevati na vse možne načine. Že od rojstva dojenček potrebuje dati priložnost za vadbo plazenje. To daje močno spodbudo za razvoj možganov in celotnega organizma. Mišice se okrepijo, kosti, sklepi in vezi delujejo v pravilnem načinu. Plazenje, še posebej na plastunsky način, je čudovito orodje za oblikovanje bokov. V kompleks je vključeno plazenje od rojstva. Od starosti 3 mesecev je priporočljivo, da otroka položite na tla, postavite igrače na določeno razdaljo, da ga spodbudite, da se prevrne in plazi po njih. Prav tako lahko zgradite posebno stezo za plazenje.

široko povijanje

Previjanje je načeloma koristno za otroke, še posebej tiste, ki so zaskrbljeni in slabo spijo. In če ima otrok displazijo kolkov, postane povijanje medicinski poseg . Le pravilno se morate previti. Pomen širokega povijanja je, da dojenčkove noge razširimo kot žabica in jih v tem položaju pritrdimo. Če želite to narediti, vzemite navadno flanelasto plenico, jo zložite v obliki distančnika širine cca 20 cm. Robovi plenice naj potekajo pod koleni. Nato lahko dojenčka previjete na običajen način preko pleničnega distančnika. Novorojenčki veliko spijo. Ta čas je mogoče uporabiti za razvoj in krepitev kolčnih sklepov s širokim povijanjem.

Korak za korakom do zdravja

Kot lahko vidite, lahko ljubeči in skrbni starši res veliko storijo v boju proti displaziji. Poleg tega veliko teh dejanj ne bo motilo popolnoma zdravih otrok. In za tiste, ki imajo nagnjenost ali znake hudih oblik displazije, so potrebni kot zrak.
Ponujamo vam korak za korakom algoritem preprečevanje razvoja in rehabilitacija hudih oblik displazije.

1. Osteopatsko preprečevanje med nosečnostjo - osteopatska in adaptivna gimnastika, obisk osteopata bodoča mati
2. starš rehabilitacija novorojenčka do 3 mesecev- razvojno varstvo materinska masaža, nošenje v slingu
3. pomoč osteopat čim prej, opazovanje uradna medicina da ne bi spregledali nevarnih znakov.
4. Tradicionalno ortopedske metode zdravljenje displazije kolka - longeta, mavčne hlače, operacija.

Prve 3 točke tega algoritma so enostavne in celo prijetne za izvajanje. In če jih dobro delate, potem zadnja stvar najverjetneje ne bo dosegla. Če je displazija kolkov pri dojenčku odkril pozno in prikazano resno, tudi to ni razloga za obup. Primerno zdravljenje bo zdravnik predpisal. Sodobne metode ortopedska korekcija raznolika. Morate pa potrpeti nekaj domačih nevšečnosti - dojenčka z distančniki ali longeto je težko obleči in kopati, ne gre v vsak voziček, stolček za hranjenje itd. Vendar so tudi te težave rešljive. Ko morate posaditi otroka - to bo pomagalo. Namesto na sprehod z vozičkom, otroka prevažajte v ergo-nahrbtniku, je priročno in zdravo za dojenčka. enostavno ustvariti družinski življenjski slog z otrokom. In to bo najbolj ugodno vplivalo na zdravje in razvoj otroka v prvem letu življenja. Z užitkom poskrbite za svojega novorojenčka in naj odrašča zdrav in srečen!