Modrice mehkih tkiv prsne stene. Subkutano zdravljenje emfizema

Videz subkutani emfizem ne sovpada vedno s trenutkom poškodbe. Po naših podatkih se je subkutani emfizem razvil v 1 uri po poškodbi v 43,2% primerov, v 2 urah - v 35,4% in po 2 urah - v 21,4% primerov.

Prodiranje zraka iz pljuč v mehka tkiva stene prsnega koša se ugotavlja predvsem s palpacijo in tolkanjem ovojnice. prsni koš. Na področju podkožnega emfizema površinska palpacija opazen je značilen škrtanje. Na mestih kopičenja večje količine zraka mehka tkiva štrlijo brez spreminjanja barve kože. Ob močnem pritisku na emfizemsko področje nastane vdolbina v obliki jamice, ki se nekaj minut po prenehanju pritiska izravna.

Tolkalni zvok emfizemskih tkiv se razlikuje po bobničnem odtenku. Sliši se zveneča krepitacija, ki ne omogoča poslušanja dihalnih zvokov. Včasih zrak prodre v medmišične razpoke prsne stene, kar povzroči odstop mišičnih plasti od prsnega koša. Emfizem je radiografsko dobro definiran.

Če je notri majhna količina zraka mehkih tkiv stena prsnega koša, splošno stanje bolnikov ne trpi.

Če se emfizem razširi daleč preko prsnega koša, preide na nasprotno stran telesa, potem pride do znatne "napihnjenosti" telesa, kar povzroči motnje dihanja in krvnega obtoka. Bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, zasoplosti in splošna šibkost. Opaženi so cianoza, tahikardija, hitro dihanje.

Pnevmotoraks je bil opažen pri 33,9% naših bolnikov s poškodbo pljuč, s poškodbami pljuč brez poškodb kosti prsnega koša - pri 17,6% in s poškodbami pljuč s poškodbo kosti - pri 39,1%. Očitno je pri zlomih kosti pogosteje poškodovana površina pljuč. V odsotnosti zloma kosti je običajno prišlo do kontuzijskih poškodb, pogosto brez kršitve celovitosti visceralne pleure.

Pri 6,7% bolnikov je bil pnevmotoraks valvularne narave. Skoraj vsak primer zaprte poškodbe prsnega koša z naraščajočim podkožnim emfizemom je treba obravnavati kot intenzivno oz. valvularni pnevmotoraks. V 52,2% primerov je tenzijski pnevmotoraks spremljal mediastinalni emfizem.

Pri zaprtih poškodbah prsnega koša valvularni pnevmotoraks poteka kot notranji pnevmotoraks. Označuje prisotnost neenakomerne rupture pljuč, skozi katero se vzdržuje komunikacija med pljuči in plevralno votlino. Klinična slika je značilna: dihanje je običajno površinsko, hitro, neenakomerno, dihanje je prekinjeno, spremlja pa ga povečana bolečina v prsih. Močno razširjene vratne žile kažejo na težave venski odtok. Pozornost pritegne nizka gibljivost in gladkost medrebrnih prostorov na strani poškodbe.

Tolkala v odsotnosti sočasnega hemotoraksa se določi škatlast zvok. Dihalni hrup je močno oslabljen, včasih se sploh ne sliši. Srce je potisnjeno na zdravo stran. Fluoroskopija razkrije plinski mehurček večje ali manjše velikosti, kolaps pljuč in počasna gibljivost kupole diafragme na prizadeti strani, premik in nihanje mediastinuma.

Pomembno diagnostična metoda je zgodnja plevralna punkcija: izpust zraka skozi iglo potrdi prisotnost pnevmotoraksa. Prebodite ga z iglo, ki je z gumijasto cevko povezana z brizgo, katere bat je iztegnjen do sredine cilindra. Glede na spontano gibanje bata lahko ocenimo prisotnost prostega zraka v plevralni votlini.

Hemoptiza z zaprtimi poškodbami prsnega koša kaže na poškodbe pljučnih žil. Vendar odsotnost tega simptoma ne izključuje poškodbe pljuč. Med našimi bolniki z dokazano poškodbo pljuč so hemoptize opazili le pri 31,1 %.

Hemoptiza se morda ne pojavi takoj. Ni odvisno samo od narave škode pljučno tkivo, v veliki meri pa tudi od splošnega stanja. Hudo bolni bolniki v prvih urah po poškodbi ne morejo izkašljevati izpljunka. Krvav kašelj je bil opažen takoj po poškodbi pri 48,3 % bolnikov, v prvih 24 urah pri 33,8 %, po 24 urah pri 13,6 % in po 48 urah pri 4,3 % bolnikov.

Tudi trajanje hemoptize je različno in je očitno posledica stopnje uničenja pljuč in splošno stanje bolan. Takoj po poškodbi je bila enkratna hemoptiza v 33%, ki je trajala do enega dneva - v 39,1%, do 3 dni - v 15,0%, do 6 dni - v 9,7%, več kot 6 dni - v 2,6% primerov. žrtve.

Po literaturi se pogostost hemoptize giblje v zelo velikih mejah - od 3,7 do 50%.

Hemotoraks so opazili pri 25,9% naših bolnikov s poškodbo pljuč. Pogosteje se je pojavljala pri poškodbah s poškodbo kosti (30,2 %) kot pri poškodbah brez poškodbe kosti (12,4 %). Majhen hemotoraks je bil pri 56,7%, srednji - pri 32,7% in velik - pri 10,6% žrtev. Pri majhnih rupturah perifernih delov pljuč običajno pride do manjših krvavitev, ki se kratek čas se ustavi sam od sebe.

Progresivni hemotoraks je običajno posledica rupture interkostalnih arterij, anteriorne torakalne arterije ali velika plovila mediastinum. Hkrati je treba upoštevati, da se odstotni kazalniki izračunajo za vse tiste, ki so bili sprejeti s poškodbami prsnega koša, v večini primerov pa poškodbe ne spremljajo poškodbe pljuč. To močno zmanjša pogostost simptomov.

Diferencialna diagnoza ekstraplevralnega hematoma in hemotoraksa med fizičnim pregledom je v nekaterih primerih težavna zaradi istih simptomov: otopelost tolkalni zvok, dušenje dihalnih zvokov in tresenje glasučez prizadeto območje.

Hemotoraks je bil prepoznan fizikalne metodeštudije le pri 36,2% bolnikov z intraplevralno krvavitvijo; ostali so bili diagnosticirani radiološko.

Pregled s fizikalnimi metodami je pogosto zelo otežen, včasih pa celo nemogoč zaradi bolečin v steni prsnega koša, prisotnosti podkožnega emfizema, krvavitve itd. ključnega pomena v diagnostiki travmatske poškodbe pljuč, zlasti kontuzijskih, opravi rentgenski pregled.

V smislu upodabljanja nujno oskrbo Pravilna raziskovalna metodologija je ključ do uspeha. Nezadostna uporaba možnosti večosne radiografije povzroča diagnostične napake[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. Glavni substrat radioloških simptomov zaprta škoda pljuča tesnijo pljučno tkivo ki so posledica krvavitev in atelektaz, emfizemskih polj, okvar pljučnega tkiva zaradi razpok in nastanka votlin ter končno pojavov, povezanih z vdiranjem zraka v plevralne prostore, mediastinalno tkivo, medmišične prostore in podkožje, pa tudi kot kopičenje krvi v plevralni in ekstraplevralni votlini.

Naše izkušnje in literaturni podatki kažejo, da je treba nujno rentgensko slikanje opraviti v vseh primerih in ga začeti z navadnim rentgenskim slikanjem prsnega koša (obvezno v dveh projekcijah) z žarki povečane togosti. V tem primeru dobimo rentgenske slike, bogate s podrobnostmi, jasna slika strukture mediastinuma pa omogoča prepoznavanje lezij njegovih organov. Položaj bolnika med izdelavo slik je določen glede na njegovo stanje, študija pa se izvaja v kasnejšem položaju, na hrbtu ali v navpični položaj bolan. Rentgenski posnetki, posneti v lateropoziciji, pomembno dopolnjujejo in pojasnjujejo naravo poškodbe.

Zelo pomembno je dinamično rentgensko opazovanje bolnika v naslednjih 1-3 dneh po poškodbi, ki ga je v primerih, ko je potrebna razjasnitev narave procesa, priporočljivo dopolniti s tomografijo in radioizotopskimi diagnostičnimi metodami. Poškodba pljuč je bila ugotovljena pri prvem pregledu pri 73,1%, pri drugem pregledu pri 26,9% naših bolnikov. Pomen dinamičnega nadzora je razložen z grožnjo nenehne krvavitve, poznega pojava pnevmotoraksa, atelektaze. Poleg tega pride do razpok diafragme, stalne krvavitve plevralna votlina bolje, da se pojavi v prvih 2-3 dneh po poškodbi.

Pri hudih poškodbah prsnega koša, zlasti s stiskanjem prsnega koša, se pojavijo modrice na pljučih. Prepoznavanje kontuzije pljučne lezije težje od odmorov. Na rentgenskih slikah v takih primerih so v naslednjih 24 urah vidne posamezne nizkointenzivne ali številne žarišča, ki se združujejo, zatemnitve brez jasnih meja. V naslednjih dneh se včasih razvije atelektaza lobulov, segmentov in celo lobusov. Značilnost kontuzije pljuč je popolno izginotje njegovih radiografskih manifestacij v 7-10 dneh, kar daje razlog, da menimo, da je nesposobno označiti modrico kot "travmatično pljučnico", "kontuzijsko pljučnico".

Avskultatorna in tolkalna področja kontuzije pljuč včasih ni mogoče ujeti zaradi majhne prostornine. Po umiritvi akutnih posttravmatskih pojavov pride subfebrilna temperatura, težko dihanje, včasih bolečina pri dihanju, hemoptiza. Značilno za rentgenska slika kontuzija pljuč z difuzno impregnacijo pljučnega tkiva s krvjo je prisotnost motnih, rahlo omejenih, nedoločeno pikčastih motnosti pljučnega tkiva (pogosteje opazimo v perifernih delih pljuč, običajno na mestih zlomov reber), kot tudi trakaste peribronhialne motnosti ali večkratna žarišča motnosti v pljučih. A. A. Danielyan in S. M. Gusman (1953) opisujeta samotne hematome pljuč po pretresu možganov v obliki intenzivnih zatemnitev okrogle ali ovalne oblike.

Z intersticijskim rupture pljuč pri 8 bolnikih v postopku rentgenski pregled najdene so bile cistične votline, ki vsebujejo zrak, nekatere s tekočino. Podobno travmatske votline(Sl. 19, a) v pljučih so opisali kot "pnevmokele", "travmatične pljučna cista", "travmatska votlina", "zračna cista" [Polyakov A. L. et al., 1952]. Praviloma te ciste izginejo v nekaj tednih.

Pri obsežnih krvavitvah so lahko rentgenske zatemnitve pljučnih polj velike in dokaj enotne. Najpogosteje opazimo motno, občutljivo, lisasto zatemnitev pljučnih polj, ki spominja na bombažne kroglice. Oblika zatemnitve je nepravilna, žarišča so običajno omejena od preostalega pljučnega tkiva (slika 19, b).


riž. 19. Pljučna kontuzija z intrapulmonalnimi rupturami. a - skupina alveolov z razpokami medalveolarnih septumov in tvorbo velikih bizarnih votlin, napolnjenih z zrakom (travmatski emfizem); b - krvavitev v zgornjem režnju in pnevmotoraks.


V 63,7% primerov zaprtih poškodb prsnega koša z zlomi reber je z dobro izbrano študijsko projekcijo viden bolj ali manj širok pas parietalnega senčenja zaradi ekstraplevralnega hematoma.

Prepoznavanje atelektaze in kolapsa pljuč, ki nastane takoj po poškodbi, predstavlja določene težave. vendar zgodnje odkrivanje so zelo pomembni za preprečevanje nadaljnjih zapletov.

Atelektazo smo našli pri 59 naših bolnikih s poškodbo prsnega koša (3 %), od tega jih je imelo 12 na nepoškodovani strani prsnega koša.

Klinična slika posttravmatske atelektaze je zelo značilna in omogoča razlikovanje med dvema stopnjama: prva je posledica retrakcije pljuč in njenega vpliva na prekrvavitev in dihanje, druga pa je povezana z okužbo v atelektatičnem območju.

Med pregledom je mogoče občasno ugotoviti zmanjšanje volumna kolapsiranih pljuč: gladkost in nepremičnost ustrezne strani prsnega koša, zmanjšanje medrebrnih prostorov in obsega dihalnih gibov prsnega koša, blaga cianoza. Možno je zaznati oslabitev dihalnih zvokov in pojav piskajočega dihanja nad zrušenim delom pljuč, skrajšanje tolkalnega zvoka.

Razkrije se popolna atelektaza absolutna neumnost z izginotjem dihanja in povečanim tresenjem glasu. Mediastinum je zožen na obolelo stran, srčni impulz z levostranskim kolapsom pa se lahko pomakne do leve aksilarne črte. Z desnostranskim kolapsom se srčni impulz zaradi premika srca za prsnico praviloma tudi premakne.

Oškodovanci so nemirni, tožijo zaradi občutka tiščanja v prsih. Dihanje je hitro, včasih do 40-60 na minuto.

Utrip je pogost, šibkega polnjenja. Kljub močnim kašeljnim sunkom bolnik uspe izkašljati le malo gostega izločka. Rentgenski pregled razkrije klinasto zatemnitev prizadetega območja pljuč s konkavno spodnjo mejo. več širok del zatemnitev obrnjena proti prsni steni. V nekaterih primerih se odkrijejo motne zatemnitve nedoločene oblike ali neprekinjeno enakomerno zatemnitev prizadetega režnja ali celo celotnega pljuča, odkrije se simptom Goltzknecht-Jakobson.

Poškodba pljuč vedno vodi do mikroatelektaze, krvavitev v pljučnem parenhimu, ki jih v naslednjih 24-36 urah spremlja naraščajoč edem intersticijskega tkiva, kopičenje tekočine v alveolah, odprejo se številni arteriovenski šanti v pljučnem parenhimu, kar vodi do hipoksemije. Vzrok atelektaze, ki nastane, ko zaprta poškodba prsnega koša, je treba razmisliti o hipoventilaciji zaradi bronhialne obstrukcije.
Pljučna kontuzija se pojavi v 50-90% primerov zaprte poškodbe prsnega koša, čeprav je prepoznana veliko manj pogosto [Kgeter K. et al., 1978; Jokotani K., 1978]. Bolečine v prsnem košu, prehodna zasoplost se lahko pojavijo tudi, če je poškodovana le prsna stena, hemoptiza pa ne pride vedno.

Upoštevati je treba, da kontuzija pljuč Rentgen se pojavi ne prej kot 24 ur po poškodbi. Pri nekaterih žrtvah je bila kontuzija pljuč kombinirana z lokalizirano rupturo parenhima brez kršitve celovitosti visceralne plevre. Če je hkrati prišlo do povezave območja krvavitve z velikim bronhom, se je pojavila slika pnevmokele. Če te drenaže ni, je nastal hematom, ki se je rentgensko pokazal kot zaobljena, homogena potemnitev z dokaj jasnimi mejami. Pogosteje je bil hematom en sam, manj pogosto - večkraten. Rentgenski znaki le-tega se običajno opazujejo 10 dni ali več. Nato lahko pride do popolne resorpcije.

Pomembne težave pri interpretaciji rentgenske slike sprememb v pljučih se pojavijo pri bolnikih s hudo sočasno travmo. Imajo cianozo, hudo težko dihanje, intenziven utrip. V pljučih se sliši veliko različno velikih vlažnih hrupov. Izkašljuje se prozoren, brezbarven izpljunek. Rentgenski posnetki razkrivajo dvostransko zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva zaradi velikih, sotočnih oblakov podobnih senc nizke in srednje intenzivnosti. Najpogosteje so lokalizirani v bazalnih in bazalnih delih pljuč. To stanje se imenuje sindrom mokrih pljuč. Razvoj tega sindroma so opazili pri 2,3% naših bolnikov z zaprto poškodbo prsnega koša.

Pri "mokrih" pljučih opazimo avskultacijo obilen znesek razpršeni srednji in drobni mehurčki na obeh straneh, predvsem v spodnjem delu hrbta. V nasprotju z edemom z "mokrim" pljučni izpljunek vedno serozno-sluzni, vodeni, tekoči, saj prevladuje transudacija [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. Pri travmatičnem bronhitisu ali pljučnici je sputum običajno mukopurulenten, tekoč; nastane kepa izpljunka.

S poslabšanjem bolnikovega stanja in razvojem masivne atelektaze se pojavi pljučnica, pljučni edem, motorični nemir, nato izguba zavesti in smrt nastopi 3-6 dni.

Pljučni edem po zaprti poškodbi prsnega koša je resen zaplet in se običajno razvije tik pred smrtjo.

Travmatska pljučnica z zaprto poškodbo prsnega koša se je pojavila pri 5,8% žrtev, ki smo jih opazovali. Tipično klinična slika travmatska pljučnica se razvije glede na vrsto bronhopnevmonije ali pljučne atelektaze.

Običajno se bolezen začne približno 24-48 ur po poškodbi.

Hemodinamične motnje v pljučnem obtoku pri poškodbi prsnega koša so sorazmerne z resnostjo poškodbe pljuč in njihovih žil. Scanogram vam omogoča preučevanje stanja pljučnega obtoka, razjasnitev lokacije in obsega poškodbe pljuč, nadzor dinamike regionalnega krvnega pretoka v prizadetem pljuču, ki ima velik pomen razjasniti naravo poškodbe (ruptura, kontuzija pljuč). Zaradi enostavnosti, nebolečnosti in varnosti metode se lahko uporablja tudi pri hudo bolnih bolnikih.

Teoretično se lahko zgodi vsakemu od nas. Seveda pa kar tako podkožni emfizem ne more nastati od nikoder.
Kaj je ta bolezen in od kod izvira?
.site) vam bo poskušal odgovoriti na to vprašanje.

Razlogi

Podkožni emfizem lahko nastane le, če so dihalne poti v telesu poškodovane in zrak uhaja pod kožo. Dihalne poti so obnosne votline, nosne poti, ustna sluznica in grlo. Poleg tega lahko nastane podkožni emfizem, ko zrak ali drug plin vstopi v bližnja tkiva.


Subkutani emfizem bi ogrozil bolnike, ki so podvrženi laparoskopski operaciji, če bi namesto ogljikovega dioksida v trebušna votlinačrpan zrak. Toda uporaba ogljikovega dioksida včasih povzroči podkožni emfizem. Pri tej vrsti podkožnega emfizema, imenovanega tudi mediastinalni, se plin širi pod kožo na obraz, ključnico in vrat.

V posebej hudih primerih in ob določenih poškodbah se lahko podkožni emfizem razširi še nižje po telesu bolnika. V tem primeru telo nabrekne popolnoma enako na obeh straneh. pacientov glas se spreminja; srčni utrip. Če ne sprejmete nobenih ukrepov, se lahko delo srca in dihalnih organov znatno poslabša. Zato je potrebno Nujni ukrepi za ozdravitev bolnika. Tako kompleksno obliko podkožnega emfizema zdravimo le kirurško. Naredi se rez, v katerega se vstavijo cevke za odvajanje plina.

Pri poškodbah prsnega koša lahko nastane tudi podkožni emfizem. Najpogosteje to spremlja subkutani emfizem hude poškodbe, kot ruptura pljučnega tkiva v kombinaciji z zlomom reber. Poleg tega se lahko podkožni emfizem oblikuje tudi s prodorno rano. Zelo velik podkožni emfizem nastane, ko bronh poči. Tudi velik podkožni emfizem se pogosto oblikuje v tako resnem stanju, kot je pnevmotoraks. V tako hudih primerih je za postavitev natančne diagnoze potreben rentgenski pregled.

Kaj je subkutani emfizem?

Odvisno od območja lezije je subkutani emfizem lahko omejen, razširjen in tudi popoln. Subkutani emfizem je podoben oteklini na površini kože. Toda pri palpaciji se sliši škrtanje, ki ga ni mogoče zamenjati z ničemer drugim. Ta škrtanje spominja na škrtanje snežink v hudem mrazu.

Kako se zdravi subkutani emfizem?

Najpogosteje podkožni emfizem izgine sam. Toda to velja za pljuča in zmerno primerih. Če je podkožni emfizem tako obsežen, da moti delo pomembne organe, potem je potrebno narediti zareze, ki so bile omenjene zgoraj. Če podkožni emfizem spremlja zlom reber, potem ni priporočljivo narediti rezov. Konec koncev torej zaprti zlom obrne, da se odpre.

Včasih je treba le pomagati telesu, da se spopade s situacijo in ga podpreti z zdravili.
Kot lahko vidite, podkožni emfizem, čeprav ni usoden nevarna bolezen, vendar pa lahko bolniku povzroči resne težave. Zato poskrbite za sebe pred poškodbami, vodite zdrav način življenja, jejte pravilno, opustite alkohol in prazno kemično hrano. Potem, tudi če pridete v nesrečo, se boste rešili samo z modricami. Navsezadnje je moč naših kosti in reber neposredno odvisna od tega, kako se prehranjujemo in kakšen način življenja vodimo. Jemljite prehranska dopolnila (biološko aktivni dodatki), ki vsebuje kalcij in fosfor, ne le za zraščanje zlomov, ampak tudi za njihovo preprečevanje.

Subkutani emfizem, ki je kopičenje plinskih mehurčkov v podkožnega tkiva in drugih tkivih, je pogosto resen simptom, kar kaže na napredovanje plinske flegmone ali gangrene. Pojavi se zaradi več razlogov. Tako lahko nastane zaradi prodiranja atmosferskih plinov v tkiva, pa tudi zaradi kopičenja plinov, ki nastanejo neposredno v tkivih.

Prodiranje plinov v notranja tkiva najpogosteje poteka iz zračnih votlin (če so poškodovane) in redki primeri Vir subkutanega emfizema je prebavni trakt(pri njegovem mehanske poškodbe). Možen je tudi pojav emfizema z rupturo želodca zaradi stenoze pilorusa. Vstop zraka skozi odprto rano kože je možen, če ima učinek sesanja (najpogosteje pri zunanjem pnevmotoraksu) ali pri prodorni rani. veliki sklepi(najpogosteje - koleno). Atmosferski zrak, ki je vstopil skozi rano med vdihom (pri fleksiji (v sklepni votlini kolena) se ob izdihu potisne nazaj, pri ekstenziji pa se zrak delno sprosti skozi rano navzven, čeprav delno prodre v okoliška tkiva (najpogosteje v vlakna).

Subkutani emfizem lahko doseže impresivno velikost z valvularnim zunanjim pnevmotoraksom, pri katerem zrak, iztisnjen iz plevralne votline, prodre v tkiva. Majhen emfizem se včasih pojavi v predelu vbodne luknje in ga povzročijo streli iz točke v prazno.

Subkutani emfizem ima naslednje simptome: difuzno otekanje, ki ga ne spremljajo vnetne spremembe na koži, ki spominja na edem; plinast crepitus, otipljiv, podoben škrtanju snega; timpanitis. Za določitev zgodnje stopnje emfizema, ki ga povzroča nastajanje plinov v notranjih tkivih, izzove, obstaja več posebnih tehnik. Najbolj prepričljive rezultate dobimo pri rentgenskem pregledu.

Podkožne formacije, tudi tiste velike velikosti, pogosto ne predstavljajo resne nevarnosti, saj imajo diagnostična vrednost, kar kaže na poškodbo določene votline ali organa. Spontano izginejo, ko se plin absorbira v vlakno. Subkutani emfizem izgine, večinoma v nekaj dneh, zato ni potreben medicinski ukrepi, čeprav morate biti popolnoma prepričani, da nastala odprta rana emfizem ni povezan z anaerobno okužbo, s tvorbo intersticijskih plinov.

Resna nevarnost nastane, ko emfizem prsne stene hitro raste in prehaja na vrat, saj lahko prispeva k razvoju mediastinalnega sindroma. V tem primeru nujno kirurški poseg izvedejo, da se zaključijo v notranjem tkivu.

Obstaja več vrst subkutanega enfizema:

Septična - nastane kot posledica razvoja gnitja ali anaerobne okužbe;

Traumatično - nastane kot posledica poškodbe sten dihalnega sistema;

Univerzalni - nastane kot posledica prodiranja v tkiva atmosferskega zraka iz poškodovanih pljuč in se razširi na celotno površino telesa.

Subkutani emfizem, ki se zdravi le v posebej hudih primerih, praktično ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo zdravje, vendar se morate s povečanjem velikosti te podkožne tvorbe nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Izraz subkutani emfizem se nanaša na kopičenje zračnih mas v tkivih ali organih na fiziološko nenavadnem mestu za to. Najpogosteje se emfizem pripisuje pljučem, saj se votline z zrakom oblikujejo ravno v tkivih pljuč.

Iz nekega razloga lahko zračne mase iz pljuč ali dihalnih poti vstopijo v prsno votlino - v to možnost domneva se, da je razvoj patologije emfizem mediastinuma. Ko se zračne mase kopičijo pod kožo, govorijo o podkožnem emfizemu.

Glede na izvor ločimo dve obliki emfizema - posttravmatski in iatrogeni. Posttravmatska oblika se pojavi zaradi resne poškodbe prsnega koša.

Iatrogena oblika emfizema se razvije zaradi različnih medicinski posegi povezanih s kirurškimi posegi.

Glede na lokalizacijo procesa in njegovo razširjenost je emfizem razdeljen na naslednje vrste, ki so obravnavane v tabeli:

Z emfizemom se zrak vbrizga v telesno votlino, kar lahko povzroči različne negativne posledice.

Glavni vzroki in značilnosti napredovanja stanja

Subkutani emfizem prsnega koša ni bolezen v polnem pomenu besede.

Večinoma je to simptomatska manifestacija, ki se pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

  • poškodba pljuč;
  • poškodbe bronhialnega drevesa;
  • poškodba sapnika;
  • poškodbe požiralnika;
  • pnevmotoraks;
  • vbrizgavanje zračnih mas med endoskopskim posegom;
  • zlom rebra;
  • prodorne rane različnega izvora.

Običajno napredovanje procesa v povezavi s pnevmotoraksom pomeni naslednji potek:

  1. Zaradi poškodba pljuč in kasnejši premor notranje površine pljučna pleura, zračne mase vstopajo v peripulmonalne votline.
  2. Kot posledica opisanega procesa se razvije pnevmotoraks zaprte narave.
  3. Med tem se pljuča zrušijo, kar povzroči disfunkcijo enega od parnih organov.
  4. Vsak naslednji vdih povzroči povečanje volumna zraka, ki je v skoraj pljučni regiji.
  5. Tlak v pljučni plevralni votlini nenehno narašča, obstaja napet pnevmotoraks.
  6. Če je poškodovana tudi zunanja lupina pljučne poprsnice, se zračne mase pod pritiskom razširijo - gredo globlje v tkiva prsnice.
  7. Posledično se zračne mase premaknejo na območje, ki je najbližje koži, medtem ko se koža dvigne in "napihne" na mestu največjega kopičenja zraka - diagnosticiran je podkožni emfizem.

Pomembno! Emfizem mehkih tkiv lahko nastane tudi brez predhodnega pnevmotoraksa, na primer zaradi poškodbe prsnega koša ali odprti zlom rebra. Pri tej različici pojava in razvoja emfizema vstop zračnih mas pod kožo poteka neposredno iz okolja.

Kaj je pnevmotoraks?

pnevmotoraks štrli pogost vzrok pojav kopičenja zraka v podkožnem sloju.

V prisotnosti tega patološkega stanja se pojavijo naslednji pojavi:

  1. Pri poškodbi pljuč se raztrga plevra, zaradi česar plini lahko prodrejo v peripulmonalni prostor.
  2. Ko se votlina okoli pljuč napolni s plini, nastane zaprt pnevmotoraks.
  3. Uhajanje zraka iz pljuč povzroči kolaps. V takem stanju telo ni sposobno obvladovati lastnih fizioloških funkcij.
  4. Z vsakim novim vdihom pride do injekcije v peripulmonalni prostor dodatne količine zračne mase.
  5. Stopnja tlaka v plevralni votlini vztrajno narašča in pride do razvoja tenzijskega pnevmotoraksa.
  6. Kdaj pride do pretrganja zunanjih plasti? pleura pljuča, zračne mase pod pritiskom prodrejo v tkiva prsnega koša.
  7. Zračni mehurčki pronicajo v podkožne plasti, medtem ko se epitelijska tkiva dvignejo - napihnejo kožo v predelu kopičenja, kar povzroči podkožni emfizem.

Zračne mase se začnejo kopičiti v prsna votlina- pod njihovim pritiskom se dvignejo navzgor, zajamejo podkožne plasti glave in vratu ter se tudi spustijo navzdol - patološki proces pokriva peritoneum, dimlje in stegno.

Vzroki za razvoj emfizema

Obstaja več razlogov, ki lahko izzovejo in povečajo verjetnost podkožnega emfizema.

Takšni dejavniki tveganja vključujejo naslednje:

  1. Patologije bronhialnega drevesa kronične narave.
  2. Kajenja tobaka, ki je v večini primerov glavni razlog razvoj emfizema. To pomeni, da kajenje vodi do razvoja kroničnega bronhitisa zaradi vdihavanja produktov zgorevanja cigaret. Ker tak dim vsebuje veliko različnih sestavin, škodljivih za zdravje, pride do motenj v delovanju dihalnih poti, kar vodi v razvoj takih hude razmere kot emfizem.
  3. Sprememba oblike prsnega koša zaradi poškodbe ali drugega zunanjega vpliva.
  4. Poškodbe, ki niso neposredno povezane s poškodbami prsnega koša, vendar so izzvale poškodbe notranji organi. Na primer, zlom reber, katerega del kosti je povzročil poškodbo pljuč.
  5. Anomalije prirojene narave - kršitev tvorbe pljuč s sapnikom v embrionalni fazi razvoja.
  6. porodna travma dihalni trakt in dihalnih organov.
  7. Vbodne in ognjene rane predela pljuč ter raztrgane rane.
  8. Vdihavanje strupenih in jedkih snovi, ki dražijo tkiva zgornje poti dihanje in bronhije.
  9. Poškodba pljuč zaradi prekomernega pritiska - na primer barotravma - zaradi ostrega potopa pod vodo na veliko globino.
  10. Napačno izdelano kardiopulmonalno oživljanje, kar je povzročilo poškodbo pljuč ali zlom reber.

Patološko stanje izzove anaerobna nalezljive bolezni, na primer - Ludwigova angina. pri čemer, dejavnik, ki prispeva lahko deluje plinska gangrena ali flegmona.

Včasih lahko emfizem sproži potreba po povezavi in ​​dolgotrajno bivanje bolnika na ventilatorju.

Pozor! V redkih primerih, patološko stanje se lahko razvije kot posledica laparoskopije. Med takim kirurški poseg emfizem nastane zaradi črpanja ogljikovega dioksida v peritonej. Plinski mehurčki prehajajo v podkožno maščobno tkivo v predelu ramenskega obroča, obraza in vratu.

Vsi ti primeri lahko z visoko stopnjo verjetnosti prispevajo k razvoju emfizema. Združuje jih dejstvo, da so vsi povezani s hudimi poškodbami enega ali več oddelkov dihalnega sistema, pa tudi sistemov, ki lahko posredno vplivajo na stanje bronhijev in pljuč.

Možne lokacije za emfizem

Neposredno kopičenje zračnih mas se začne v predelu prsnega koša in se lahko razširi tako na zgornje dele telesa - na predel glave in vratu kot tudi na spodnje.

To pomeni, da je emfizem lokaliziran na takih delih telesa:

  • trebuh;
  • boki.

Torakalni subkutani emfizem se nahaja neposredno v predelu prsnega koša. Na fotografiji je emfizem.

Klinična slika

vodja klinični znak emfizem je izrazit navadno oko oteklina na koži. Pri sondiranju rahlo škrta.

Zračne mase, ki prehajajo v prsno votlino, preden preidejo neposredno pod plasti kože, se lahko močno stisnejo krvne žile, hkrati pa povzroča ustrezne motnje v delovanju srčno-žilnega sistema. Kot rezultat, tam simptomatske manifestacije ki so značilne za bolezni srca in ožilja.

Ti simptomi vključujejo naslednje:

  • aritmije;
  • bolečine v prsih;
  • nihanja krvnega tlaka.

Ko se zaradi pnevmotoraksa pojavi emfizem, pa tudi posledično kolaps pljuč, bolnik čuti težko dihanje in odpoved dihanja.

Ko jo izzove travma, postane glavna manifestacija akutna bolečina.

Neposredno emfizem se lahko manifestira na naslednji način:

  • pojav tumorske tvorbe v predelu vratu;
  • boleče dihanje;
  • nezmožnost globokega dihanja;
  • težka narava dihanja;
  • težave pri požiranju;
  • nezmožnost normalnega kašlja;
  • otekanje kože v odsotnosti vnetnega procesa;
  • občutek zadušitve;
  • napadi asfiksije.

Vendar pa na zgodnje faze kaj takega se morda ne opazi.

Diagnoza patološkega stanja

Emfizem je mogoče določiti samo med rentgenskim pregledom in samo na kasnejši datumi patološki proces. Druge diagnostične metode so palpacija, zaradi katere je mogoče določiti kopičenje zračnih mas pod kožo.

Med palpacijo bolnik ne čuti nelagodje ali bolečina. S pritiskom na območje kopičenja zračnih mas se sliši določen zvok, ki ima nekaj sorodnosti s škrtanjem snega.

Pri znatnih akumulacijah je mogoče lokacijo zračnih mas določiti vizualno. Z lokalizacijo podkožnega emfizema na vratu lahko bolnik doživi spremembo glasu, to se zgodi, ker zračni mehurčki pritiskajo na glasilke. Na splošno diagnoza ne povzroča težav.

Zdravljenje subkutanega emfizema

Vsi terapevtski ukrepi, ki se izvajajo v okviru zdravljenja podkožnega emfizema, so usmerjeni predvsem v odpravo vzroka, ki je privedel do opisanega patološkega stanja in prispeval k nastanku kopičenja zračnih votlin.

Pomembno! Zdravljenje podkožnega emfizema zahteva natančno identifikacijo razloge za takšno kršitev.

V začetnih fazah razvoja emfizema se terapija izvaja čisto zdravila- pacientu so predpisani določeni aerosoli ali razpršila. Ko se kopičenje zraka pod kožo pojavi zaradi prisotnosti zunanje poškodbe, potem patološko stanje ne zahteva posebne obravnave.

Simptomatske manifestacije izginejo takoj po odpravi osnovnega vzroka. Za pospešitev odstranjevanja zračnih mas iz telesa je mogoče uporabiti dihalne vaje na svež zrak- v ta primer kri je nasičena s kisikom, kar vodi do odstranitve dušika iz telesa. Video v tem članku bo bralce seznanil z glavnimi metodami zdravljenja emfizema.

Metode zdravljenja

Samo s pravočasnim začetkom zdravljenja je mogoče hitro odpraviti simptomatske manifestacije in ključne vzroke subkutanega emfizema. Postopek zdravljenja mora nadzorovati zdravnik.

Bolniku so predpisane naslednje kategorije farmakoloških zdravil:

  • analgetična zdravila;
  • antibakterijska zdravila;
  • zdravila za srce in ožilje;
  • vdihavanje kisika;
  • zdravila proti kašlju.

Pnevmotoraks odpravimo s punkcijsko terapijo - bolniku v plevralno votlino zabodemo iglo in skozi njo spustimo zrak. Tako pade tlak in pljuča se razširijo. Navodila zahtevajo rentgenske žarke pred manipulacijo.

Z medicinsko rešitvijo težave se blazina sama odpravi v 24-48 urah od trenutka, ko je vzrok odpravljen.

Izraz subkutani emfizem se nanaša na kopičenje zračnih mas v tkivih ali organih na fiziološko nenavadnem mestu za to. Najpogosteje se emfizem pripisuje pljučem, saj se votline z zrakom oblikujejo ravno v tkivih pljuč.

Iz neznanega razloga lahko zračne mase iz pljuč ali dihalnih poti vstopijo v prsno votlino - v tej različici razvoja patologije se domneva mediastinalni emfizem. Ko se zračne mase kopičijo pod kožo, govorijo o podkožnem emfizemu.

Glede na izvor ločimo dve obliki emfizema - posttravmatski in iatrogeni. Posttravmatska oblika se pojavi zaradi resne poškodbe prsnega koša.

Jatrogena oblika emfizema se razvije kot posledica različnih medicinskih posegov, ki so povezani s kirurškimi posegi.

Glede na lokalizacijo procesa in njegovo razširjenost je emfizem razdeljen na naslednje vrste, ki so obravnavane v tabeli:

Z emfizemom se zrak vbrizga v telesno votlino, kar lahko povzroči različne negativne posledice.

Glavni vzroki in značilnosti napredovanja stanja

Subkutani emfizem prsnega koša ni bolezen v polnem pomenu besede.

Večinoma je to simptomatska manifestacija, ki se pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

  • poškodba pljuč;
  • poškodbe bronhialnega drevesa;
  • poškodba sapnika;
  • poškodbe požiralnika;
  • pnevmotoraks;
  • vbrizgavanje zračnih mas med endoskopskim posegom;
  • zlom rebra;
  • prodorne rane različnega izvora.

Običajno napredovanje procesa v povezavi s pnevmotoraksom pomeni naslednji potek:

  1. Zaradi poškodbe pljuč in posledične rupture notranjih površin pljučne pleure pridejo zračne mase v peripulmonalne votline.
  2. Kot posledica opisanega procesa se razvije pnevmotoraks zaprte narave.
  3. Med tem se pljuča zrušijo, kar povzroči disfunkcijo enega od parnih organov.
  4. Vsak naslednji vdih povzroči povečanje volumna zraka, ki je v skoraj pljučni regiji.
  5. Tlak v pljučni plevralni votlini nenehno narašča, obstaja napet pnevmotoraks.
  6. Če je poškodovana tudi zunanja lupina pljučne poprsnice, se zračne mase pod pritiskom razširijo - gredo globlje v tkiva prsnice.
  7. Posledično se zračne mase premaknejo na območje, ki je najbližje koži, medtem ko se koža dvigne in "napihne" na mestu največjega kopičenja zraka - diagnosticiran je podkožni emfizem.

Pomembno! Emfizem mehkih tkiv se lahko pojavi tudi brez predhodnega pnevmotoraksa, na primer zaradi poškodbe prsnega koša ali odprtega zloma reber. Pri tej različici pojava in razvoja emfizema vstop zračnih mas pod kožo poteka neposredno iz okolja.

Kaj je pnevmotoraks?

Pnevmotoraks je pogost vzrok kopičenja zraka v podkožju.

V prisotnosti tega patološkega stanja se pojavijo naslednji pojavi:

  1. Pri poškodbi pljuč se raztrga plevra, zaradi česar plini lahko prodrejo v peripulmonalni prostor.
  2. Ko se votlina okoli pljuč napolni s plini, nastane zaprt pnevmotoraks.
  3. Uhajanje zraka iz pljuč povzroči kolaps. V takem stanju telo ni sposobno obvladovati lastnih fizioloških funkcij.
  4. Z vsakim novim vdihom se v peripulmonalni prostor vbrizgajo dodatne količine zračnih mas.
  5. Stopnja tlaka v plevralni votlini vztrajno narašča in pride do razvoja tenzijskega pnevmotoraksa.
  6. Ko pride do rupture zunanjih plasti pleure pljuč, zračne mase pod pritiskom prodrejo v tkiva prsnega koša.
  7. Zračni mehurčki pronicajo v podkožne plasti, medtem ko se epitelijska tkiva dvignejo - napihnejo kožo v predelu kopičenja, kar povzroči podkožni emfizem.

Zračne mase se začnejo kopičiti v prsni votlini - pod njihovim pritiskom se dvignejo navzgor, zajamejo podkožne plasti glave in vratu ter se spuščajo navzdol - patološki proces pokriva peritonej, dimlje in stegno.

Vzroki za razvoj emfizema

Obstaja več razlogov, ki lahko izzovejo in povečajo verjetnost podkožnega emfizema.

Takšni dejavniki tveganja vključujejo naslednje:

  1. Patologije bronhialnega drevesa kronične narave.
  2. Kajenje tobaka, ki je v večini primerov glavni vzrok za emfizem. To pomeni, da kajenje vodi do razvoja kroničnega bronhitisa zaradi vdihavanja produktov zgorevanja cigaret. Ker tak dim vsebuje veliko različnih sestavin, škodljivih za zdravje, pride do motenj v delovanju dihalnih poti, kar vodi v razvoj tako resnih stanj, kot je emfizem.
  3. Sprememba oblike prsnega koša zaradi poškodbe ali drugega zunanjega vpliva.
  4. Poškodbe, ki niso neposredno povezane s poškodbami prsnega koša, vendar so povzročile poškodbe notranjih organov. Na primer, zlom reber, katerega del kosti je povzročil poškodbo pljuč.
  5. Anomalije prirojene narave - kršitev tvorbe pljuč s sapnikom v embrionalni fazi razvoja.
  6. Porodne poškodbe dihalnih poti in dihalnih organov.
  7. Vbodne in ognjene rane predela pljuč ter raztrgane rane.
  8. Vdihavanje strupenih in jedkih snovi, ki dražijo tkiva zgornjih dihalnih poti in bronhijev.
  9. Poškodba pljuč zaradi prekomernega pritiska - na primer barotravma - zaradi ostrega potopa pod vodo na veliko globino.
  10. Nepravilno izvedeno kardiopulmonalno oživljanje, ki je povzročilo poškodbo pljuč ali zlom reber.

Patološko stanje izzovejo anaerobne nalezljive bolezni, na primer Ludwigova angina. V tem primeru je lahko sočasni dejavnik plinska gangrena ali flegmon.

Včasih lahko emfizem sproži potreba po povezavi in ​​dolgotrajno bivanje bolnika na ventilatorju.

Pozor! V redkih primerih se lahko zaradi laparoskopije razvije patološko stanje. Med takšnim kirurškim posegom se emfizem izzove s črpanjem ogljikovega dioksida v peritoneum. Plinski mehurčki prehajajo v podkožno maščobno tkivo v predelu ramenskega obroča, obraza in vratu.

Vsi ti primeri lahko z visoko stopnjo verjetnosti prispevajo k razvoju emfizema. Združuje jih dejstvo, da so vsi povezani s hudimi poškodbami enega ali več oddelkov dihalnega sistema, pa tudi sistemov, ki lahko posredno vplivajo na stanje bronhijev in pljuč.

Možne lokacije za emfizem

Neposredno kopičenje zračnih mas se začne v predelu prsnega koša in se lahko razširi tako na zgornje dele telesa - na predel glave in vratu kot tudi na spodnje.

To pomeni, da je emfizem lokaliziran na takih delih telesa:

  • trebuh;
  • boki.

Torakalni subkutani emfizem se nahaja neposredno v predelu prsnega koša. Na fotografiji je emfizem.

Klinična slika

Glavni klinični znak emfizema je oteklina na koži, ki je opazna navadnemu očesu. Pri sondiranju rahlo škrta.

Zračne mase, ki prehajajo v prsno votlino, preden preidejo neposredno pod plasti kože, lahko stisnejo velike krvne žile, hkrati pa povzročijo ustrezne motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema. Posledično se pojavijo simptomatske manifestacije, ki so značilne za kardiovaskularne patologije.

Ti simptomi vključujejo naslednje:

  • aritmije;
  • bolečine v prsih;
  • nihanja krvnega tlaka.

Ko se zaradi pnevmotoraksa pojavi emfizem, pa tudi posledično kolaps pljuč, bolnik čuti težko dihanje in odpoved dihanja.

Ko jo izzove travma, postane glavna manifestacija akutna bolečina.

Neposredno emfizem se lahko manifestira na naslednji način:

  • pojav tumorske tvorbe v predelu vratu;
  • boleče dihanje;
  • nezmožnost globokega dihanja;
  • težka narava dihanja;
  • težave pri požiranju;
  • nezmožnost normalnega kašlja;
  • otekanje kože v odsotnosti vnetnega procesa;
  • občutek zadušitve;
  • napadi asfiksije.

Vendar v zgodnjih fazah tega morda ne opazimo.

Diagnoza patološkega stanja

Emfizem je mogoče določiti le med rentgenskim pregledom in le v poznih fazah patološkega procesa. Druge diagnostične metode so palpacija, zaradi katere je mogoče določiti kopičenje zračnih mas pod kožo.

Med palpacijo bolnik ne čuti nelagodja ali bolečine. S pritiskom na območje kopičenja zračnih mas se sliši določen zvok, ki ima nekaj sorodnosti s škrtanjem snega.

Pri znatnih akumulacijah je mogoče lokacijo zračnih mas določiti vizualno. Z lokalizacijo podkožnega emfizema na vratu lahko bolnik doživi spremembo glasu, to se zgodi, ker zračni mehurčki pritiskajo na glasnice. Na splošno diagnoza ne povzroča težav.

Zdravljenje subkutanega emfizema

Vsi terapevtski ukrepi, ki se izvajajo v okviru zdravljenja podkožnega emfizema, so usmerjeni predvsem v odpravo vzroka, ki je privedel do opisanega patološkega stanja in prispeval k nastanku kopičenja zračnih votlin.

Pomembno! Zdravljenje podkožnega emfizema zahteva natančno identifikacijo vzroka, ki je izzval takšno kršitev.

V začetnih fazah razvoja emfizema se zdravljenje izvaja izključno z zdravili - bolniku se predpišejo določeni aerosoli ali razpršila. Ko se kopičenje zraka pod kožo pojavi zaradi prisotnosti zunanje poškodbe, potem patološko stanje ne zahteva posebne obravnave.

Simptomatske manifestacije izginejo takoj po odpravi osnovnega vzroka. Za pospešitev izločanja zračnih mas iz telesa je mogoče uporabiti dihalne vaje na svežem zraku - v tem primeru je kri nasičena s kisikom, kar vodi do odstranitve dušika iz telesa. Video v tem članku bo bralce seznanil z glavnimi metodami zdravljenja emfizema.

Metode zdravljenja

Samo s pravočasnim začetkom zdravljenja je mogoče hitro odpraviti simptomatske manifestacije in ključne vzroke subkutanega emfizema. Postopek zdravljenja mora nadzorovati zdravnik.

Bolniku so predpisane naslednje kategorije farmakoloških zdravil:

  • analgetična zdravila;
  • antibakterijska zdravila;
  • zdravila za srce in ožilje;
  • vdihavanje kisika;
  • zdravila proti kašlju.

Pnevmotoraks odpravimo s punkcijsko terapijo - bolniku v plevralno votlino zabodemo iglo in skozi njo spustimo zrak. Tako pade tlak in pljuča se razširijo. Navodila zahtevajo rentgenske žarke pred manipulacijo.

Z medicinsko rešitvijo težave se blazina sama odpravi v 24-48 urah od trenutka, ko je vzrok odpravljen.