A papilláris pajzsmirigyrák kiújulása a nyaki nyirokcsomókban - mi a betegség prognózisa? Kiújuló pajzsmirigyrák kezelése külföldön.

28.07.2014

Folyami rák pajzsmirigy időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel kedvező prognózisú. Bizonyos esetekben azonban fennáll a visszaesés, a szövődmények és akár a halál veszélye is. A legtöbb rosszindulatú daganattól eltérően, ahol a túlélés az elsődleges cél, a pajzsmirigyrák a kiújulás kockázatának csökkentését is hangsúlyozza.

A relapszusok típusai pajzsmirigydaganatokban

• Helyi - a folyamat vagy a mirigy ágyában, vagy a szövet maradványaiban fejlődik ki
• Regionális nyirokcsomó érintettséget jelent

A statisztikák szerint differenciált, gyakoribb formáinál a pajzsmirigyrák kiújulása az összes beteg 5-35%-ánál alakul ki, melynek 20%-a helyi lokalizáció, 60-75%-a a nyirokcsomókban és a 10% azok, amelyek a nyak szöveteiben lokalizálódnak. A relapszusok kialakulását befolyásoló fő tényezők a következők:

• Kilátás rosszindulatú daganat
• Növekedés pluralitása
• Nagy (4 cm-nél nagyobb) méretű daganatok
• Részvétel a regionális nyirokcsomók folyamatában
• Nem radikális kezelés
• A beteg életkora 45 év felett

A betegek felénél a műtétet követő egy éven belül szövődmény alakul ki, bár nem ritka, hogy hosszabb idő után is visszaesik, ismertek a 10 év utáni, vagy annál hosszabb fejlődési esetek. Leggyakrabban a kiújulás a daganat papilláris vagy follikuláris fajtáiban fordul elő.

Klinikai megnyilvánulások

Általános szabály, hogy a pajzsmirigyrák kiújulásának minden tünete kezdeti szakaszban hiányzó. Tapintással is nehéz kimutatni, ezért annak érdekében időben történő diagnózis a rendszeres ellenőrzés elengedhetetlen. A jövőben azonban megjelenhetnek a betegség jelei, amelyek a betegség előrehaladott formájára utalnak: ismeretlen természetű köhögés és sípoló légzés, légszomj. a fizikai aktivitás. Gyakran fájdalom jelentkezik a daganat helyén. Bénuláshoz társulhat hangvesztés hangszalagok. Abban az esetben, ha a mirigy felső pólusa a folyamat forrásává válik, a rosszindulatú csomópont átterjedhet a gége porcára, ami a nyelési aktus megsértésében nyilvánul meg.

Diagnosztika

• Az ultrahang diagnosztika az egyik leginkább elérhető módszerek, amely lehetővé teszi a mirigy vagy annak ágya megmaradt szövetének állapotának legpontosabb meghatározását. Az ultrahang eredménye alapján aspirációs biopsziát végeznek - a legpontosabb eredményt, amely alapján meg lehet ítélni az oktatás szövettani típusát.
• A hormonok szintjének meghatározása lehetővé teszi a betegség kiújulásának korai szakaszában történő észlelését.
• A szkennelés képet ad a mirigy előző műveletének térfogatáról.
• CT vizsgálat nyaki légcső segítségével értékeljük a daganat terjedésének mértékét.
• Laryngoscopia szükséges a hangredők állapotának felméréséhez a parézis következtében.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a pajzsmirigyrák prognózisa a helyi-regionális visszaesések kialakulásával kedvezőtlen. Az ilyen lokalizációjú daganat sajátossága, hogy bizonyos típusú rák hajlamos a kiújulásra, ezért reoperáció nem lehet elkerülni. De ismételt sebészeti beavatkozással nő a szövődmények valószínűsége, amelyek között a károsodás a leggyakoribb. visszatérő idegek, szintén mellékpajzsmirigyek. Ezért a műtét előtt alapos vizsgálat szükséges.

Ez az onkológiai patológia a nevét a páfrány- és pálmagombával való hasonlóságáról kapta, amely a szövettani metszet sejteket. A kis szórólapokhoz hasonlóan ez a fajta karcinóma is sok papillával (papillával) rendelkezik.

A daganat ezen változata a pajzsmirigy egészséges szöveteiből indul ki, és ciszta vagy egyenetlen, szilárd daganat formájában nyilvánul meg. A papilláris rák az összes többi közül a leginkább ártalmatlannak tekinthető, mivel a betegek 85% -a teljesen meggyógyult.

A betegség a pajzsmirigy pajzsmirigy sejtjeiből jelenik meg és fejlődik ki. A rosszindulatú daganat nagyon lassan fejlődik ki, ezért ha a vizsgálat során észlelik, akkor a beteg nagy eséllyel a sikeres terápia érdekében. A papilláris karcinómából származó áttétek csak a nyak nyirokcsomóiban fordulnak elő, különösen kezelés hiányában. korai szakaszaiban. A tünetek hiányoznak vagy enyhék.

Okoz

Feltételezett kockázati tényezők, amelyek befolyásolhatják a sejtműködési folyamatokat:

1. Golyva betegség bármely családtagban;
2. nem megfelelő étrend (jódhiány);
3. pajzsmirigyrák jelenléte a rokonoknál;
4. genetikai anomáliák;
5. Nagy dózisú ionizáló sugárzásnak való kitettség;

A fentieken kívül még számos lehetőség kínálkozik a pajzsmirigy rosszindulatú daganatának kialakulása során előforduló hajlamosító tényezőkre. Például a 30-50 éves nők a magas kockázatú csoportba tartoznak, idősebbeknél sokkal ritkábban diagnosztizálják a patológiát, de ha megjelenik, akkor agresszív lefolyású lesz.

Tünetek

A pajzsmirigy számos patológiájához hasonlóan ennek a szervnek a rosszindulatú daganata nem fejlődik gyorsan. A tanfolyam korai szakaszában a beteg gyakran nem érez semmit, és nincsenek tünetek. A fő tünet lehet egy pecsét vagy egy csomó megjelenése, amely a mirigy bármely területén lokalizálható (az isthmus vagy az egyik lebeny területén). A formáció mérete elérheti azt a méretet, hogy tapintásra könnyen tapintható, vizuálisan láthatóvá válik.

Még akkor is, ha a csomópont megjelenését semmilyen tünet nem kíséri, akkor is jó ok a szakemberhez fordulni. Az orvos képes lesz meghatározni a csomó pontos eredetét és diagnózist készíteni, mielőtt más tünetek megjelennének. Nem ritkán hasonló képződmények kompressziót váltanak ki a mirigyet körülvevő szöveteken és szerveken, ami a nyelőcső és a gége összenyomódását okozza, specifikus tünetek kialakulásával.

Ha a folyamat előrehaladott stádiumba lépett, a pácienst az ilyen tünetek kezdik megzavarni: rekedt hang, nyelési nehézség, torokfájás.

A pajzsmirigyrák fokozatai és lehetséges tünetei

Diagnosztika

Az orvostudomány korszerű fejlettsége számos lehetőséget kínál a rák diagnosztizálására, amelyek szükségesek a megfelelő kezelés felírásához, valamint a gyógyulási és túlélési esélyek hozzávetőleges előrejelzéséhez. A leggyakoribb lehetőségek a következők:

1. Ultrahang - lehetővé teszi a pajzsmirigy állapotának és szerkezeteinek ellenőrzését. A különböző patológiákban kialakuló csomópontok szerkezetük és tartalmuk alapján könnyen megkülönböztethetők a monitor képernyőjén. A nyirokcsomók ultrahangja feltárhatja a metasztázisok jelenlétét bennük.
2. Biopszia - a pajzsmirigy biopsziájának vételéhez az aspirációs finomtű biopszia módszerét alkalmazzák. Az orvos egy fecskendőt közvetlenül a csomópontba helyez, és kis mennyiségű folyadékot gyűjt a további szövettani vizsgálathoz mikroszkóp alatt.
3. Vérvizsgálat - a pajzsmirigy-stimuláló hormon megnövekedett szintjének kimutatása esetén az orvosnak gyanakodnia kell a pajzsmirigy patológiájára.
4. MRI vagy CT - ezen eljárások áthaladása lehetővé teszi, hogy részletes képeket készítsen a szervről, amelyen figyelembe veheti a formációk jelenlétét, méretét és a szövetkárosodás mértékét, valamint az egyes áttétek jelenlétét.

Kezelés

negatív tulajdonságok papilláris rák gyenge érzékenysége a kemoterápiás gyógyszerekkel és a sugárterápiával szemben. Ezeket a következtetéseket a sok éves gyakorlattal rendelkező orvosok visszajelzései alapján vonták le. Sok esetben az egyetlen kezelés a műtét, amely a mirigy, vagy annak különálló részének teljes eltávolításából áll. A műtét befejezése után a betegnek több további kezelési szakaszon kell átesnie, amelyek a következőkből állnak:

1. Maga a műtét (teljes vagy részleges pajzsmirigyeltávolítás);
2. A jód sugárzási izotópjának bevezetése;
3. drog terápia;

A teljes pajzsmirigy eltávolítása a teljes pajzsmirigy eltávolítása az isthmusszal együtt. Ennek során a nyirokcsomók eltávolíthatók, ha metasztázisok vannak.

A mirigy eltávolítása után az embernek élete végéig szintetikus hormonokat kell szednie, amelyek helyettesítik a tiroxint és a trijódtironint.

Részleges pajzsmirigyeltávolítás - ha a neoplazma mérete nem haladja meg az egy centimétert, és egy lebenyben lokalizálódik, valamint metasztázisok hiányában, az orvos műtétet írhat elő a mirigy érintett részének eltávolítására.

A műtét után megmaradt egészséges sejtek pótolják a hormonhiányt, átveszik az eltávolított sejtek funkcióit. Ezenkívül a beteg nem mindig korlátozott a táplálkozásban és a szokásos életmódban (de az orvosok mégis azt javasolják, hogy a jódot tartalmazó ételeket vegye fel az étrendbe). nem kizárt és helyettesítő terápia hormonális gyógyszerek, de ez a kezelés utáni vizsgálatok eredményétől függ, mert minden ember szervezete másként működik.

Milyen gyakran és miért jelentkezik vissza a pajzsmirigyrák a kezelés után

Nem ritka a pajzsmirigyrák kiújulása egy kezelés után, különösen a műtétet követő első évben. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a patológia kezelésének hatékonyságának kritériumai nemcsak a túlélés mértékét, hanem a visszaesések gyakoriságát is tartalmazzák.

Nagyfokú recidíva figyelhető meg a papilláris és follikuláris képződmények. Ezek a daganatok az esetek 35%-ában kiújulnak, és több mint fele a kezelést követő első évben alakul ki.

Egyes esetekben a visszaesés több év elteltével is előfordulhat. Ha egy beteg embernek relapszusa volt, akkor egész életében nem kerül ki a gyógyszertárból. A legtöbb esetben több lehetőség is a kiújulás oka: a mirigy érintett területeinek hiányos eltávolítása az első műtét során, vagy a sebész által kihagyott áttét a nyirokcsomókban.

Hogyan lehet felismerni a pajzsmirigyrák kiújulását

Minden pajzsmirigyrák miatt kezelt beteget regisztrálni kell a kiújulás időben történő felismerése érdekében. Megjelenésének első gyanúja esetén a pajzsmirigy ultrahangját írják elő. Ha megerősítik a kiújulást, a pácienst biopsziára küldik. Egyes esetekben az orvos CT-vizsgálatra vagy MRI-re utalhat, hogy pontosabb képet kapjon a folyamat terjedéséről.

A visszaesés kezelésének alapelvei

A visszatérő pajzsmirigyrák kezelési tervet minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki. Az onkológus figyelembe veszi a beteg életkorát, az övét általános állapot, a visszatérő betegség súlyossága, a diagnózis időszerűsége és az első műtét volumene.

A kiújulás fő kezelése egy második műtét, amely során a sebész mindent megvizsgál szomszédos szervekés a szövetek metasztázisok jelenlétére.

Túlélési előrejelzések

Mielőtt bármilyen előrejelzést készítene, az orvos figyelembe veszi az adott eset jellemzőit, és statisztikákat használ. A prognózis értékelésének egyik fontos kritériuma az ötéves és a tízéves túlélés szintje.

Az ötéves túlélés azon betegek százalékos aránya, akik a kezelést követően legalább 5 évet túlélnek. A tízéves túlélés fogalma ugyanazt jelenti, csak ezeknél az embereknél a várható élettartam 10 év vagy több.

Ezeket az időmutatókat azért használják, mert minden rákos beteget 5-10 évig orvosnak kell megfigyelnie.

Egyes ráktípusoknál alacsony a kiújulási arány, különösen öt évvel a gyógyulás után, ezért az orvosok az ötéves túlélési arányt a teljes remisszió szinonimájaként használják, de ez nem teljesen igaz. Bármilyen típusú rák esetén a kiújulás valószínűsége évről évre csökken, és 5 év után nagyságrenddel kisebb lesz, mint 2 éves kezelés után.

A halálozási arány azon betegek száma, akik egy éven belül meghalnak pajzsmirigyrákban. Ha az összlétszámot vesszük, a számok ijesztőek lehetnek, de nem jelzik, hogy a beteg milyen stádiumban volt, vagy egyáltalán kezelték-e.

Hogyan készül az RTC prognózisa?

A prognózis a betegség kimenetelének hozzávetőleges változata. A beteg személy prognózisa során az orvos számos tényezőt figyelembe vesz. Pajzsmirigyrákban a legtöbb fontos tényező a rákos sejtek citológiai változata, amelyet egy páciensben diagnosztizáltak. A gyógyulási és túlélési esélyeket tekintve a legpozitívabb prognózis a papilláris pajzsmirigyrák. A tízéves túlélés körülbelül 90%.

A rosszindulatú daganat változata mellett nagyon fontos megvan a beteg életkora és a betegség stádiuma. A fiatalok számára az előrejelzések mindig pozitívabbak lesznek, az időseknél hetek.

A daganat stádiumának meghatározásához az orvos a következő adatokat veszi figyelembe:

1. A neoplazma mérete;
2. A daganat csírázásának mértéke a szerv szövetében;
3. A daganat elterjedése az egész testben (metasztázis);

Milyen prognózisa van a papilláris pajzsmirigyráknak a stádiumtól függően

1. és 2. szakasz - a betegség lefolyásának ez a változata szinte minden esetben teljesen gyógyítható. Ha egy személynél első stádiumú pajzsmirigyrákot diagnosztizáltak, annak valószínűsége, hogy a kezelés után még legalább 5 évig él, meghaladja a 95%-ot.

3. stádium - a betegség lefolyásának ez a változata valamivel kisebb eséllyel gyógyul meg, mint az 1. és 2. stádiumú rák, a hozzávetőleges túlélési esély 5 év körüli tartományban 90-95%.

A 4. szakasz az onkológia lefolyásának legfejlettebb változata, a legalacsonyabb túlélési arány - 45-50%.

Kapcsolódó videók

A korai felismeréssel és megfelelő kezeléssel járó pajzsmirigyrák prognózisa kedvező. Bizonyos esetekben azonban fennáll a betegség megismétlődésének és akár a halálnak a lehetősége.

A statisztikák szerint differenciált formákkal, amelyek a leggyakoribbak, a betegek 5-35% -ánál fordul elő visszaesés. A kiújulás gyakrabban alakul ki azoknál a betegeknél, akiknél a rákkezelés elsődleges műtétje (thyreoidectomia) nyirokcsomók nélkül történt.

A betegek mintegy 50%-ánál a műtét után 1 éven belül, a betegek többi részében hosszabb idő elteltével alakul ki relapszus. Vannak esetek, amikor 10 év vagy több év után ismétlődik.

A visszaesések okai és osztályozása

A relapszusok előfordulására hajlamosító fő tényezők:

Papilláris vagy follikuláris daganatképződés,
- nagy daganat (4 cm vagy több),
- többszörös daganat
- részvétel a regionális nyirokcsomók rákos folyamatában,
- a kezelés elégtelen radikalitása,
- 45 év feletti életkor.

Az onkológusok a következőképpen osztályozzák a pajzsmirigyrák kiújulását:

Helyi - ismétlődő onkofolyamat a mirigy ágyában vagy a szövetmaradványokban fordul elő (az összes relapszus 70%-a),
- regionális - a regionális nyirokcsomók vereségével jár (a visszaesések 20% -a),
- relapszus c - a nyak szöveteinek károsodása kíséri (kb. 10%).

A pajzsmirigyrák kiújulásának tünetei

A kezdeti szakaszban általában nincsenek kifejezett jelei a pajzsmirigyrák kiújulásának. A tapintásos módszer szintén nem minden esetben segít. Ezért rendkívül fontos az időben történő diagnózis érdekében a rendszeres megelőző vizsgálatok elvégzése.

A betegség előrehaladottabb formáinál, mint a nyaki régió fájdalmas érzése, sípoló légzés, ismeretlen eredetű köhögés, kis terhelés melletti légszomj jelentkezhet. Néha előfordul a hangszálak bénulása és a hang elvesztése. Ha egy daganatos folyamatérinti felső rész mirigyek, nyelési nehézségek léphetnek fel. A távoli szervekben kialakuló áttétek kiújulását az érintett szervek károsodására utaló tünetek kísérik.

A kiújulás gyanúja esetén diagnosztikai intézkedésekként a következőket alkalmazzák: radioaktív jóddal végzett szkennelés, nyaki légcső, gégetükrözés a hangszalagok állapotának elemzésére. A relapszus kimutatására szolgáló fontos teszt a tiroglobulin, a pajzsmirigy rákos szövetei által termelt fehérje. Ha az elsődleges műtét után nem maradtak áttétek a nyirokcsomókban és más szervekben, a TSH-szint nullára kell irányuljon. NÁL NÉL hibátlanul aspiráció is történik, melynek eredménye meghatározza szövettani típus daganatok.

Kezelési lehetőségek

A pajzsmirigyrák kiújulásának kezelési taktikáját a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától függően, valamint a korábbi kezelés figyelembevételével választják ki.

Helyi kiújulással olyan műveletet végeznek, amely során a maradék pajzsmirigyszövetet és regionális A nyirokcsomók. A sebészeti beavatkozást az első műtét után maradt bemetszésen keresztül végezzük. Néha a mellékpajzsmirigy felső párja megmarad, de az alsó párat el kell távolítani. Mikroszkópos vizsgálat után az egészséges rész mellékpajzsmirigy hátra ültetett. Nál nél megfelelő kezelés A betegek 80%-a teljesen meggyógyult.

Regionális recidíva esetén a nyaki régió nyirokcsomóinak teljes eltávolítása javasolt. A műtét a mellkasi csatorna károsodásának kockázatával jár. Ezenkívül a betegek radioaktív jódkészítményeket kapnak, hogy elpusztítsák a daganat minimális maradványait. A regionális megismétlődéssel esély van arra teljes gyógyulás, azonban a megismétlődés valószínűsége meglehetősen magas. A betegség teljes gyógyulásának esélye csökken az érintett nyirokcsomók számának növekedésével.

A távoli szervekben (gyakrabban az agyban és a tüdőben) metasztázisokkal járó kiújulás nem operálható. A fő kezelési módszerek - és az etanol injekciói. Nál nél futó formák betegségek a beteg életminőségének javítása érdekében, a hagyományos módszert alkalmazzák.

A visszaesés kockázatának megelőzése

A betegek számára nagy kockázat a fő kezelés utáni visszaesés esetén radioaktív jód-kúrát írnak elő. Ezután a visszaesések megelőzése érdekében szintetikus pajzsmirigyhormonok napi bevitelét írják elő.

A kiújulás időben történő felismerése jelentősen növeli a hatékony gyógyulás valószínűségét. Ezért a pajzsmirigyrák fő kezelésének végén minden beteget endokrinológusnál kell regisztrálni. Megelőző vizsgálatok a műtétet követő első 3 évben félévente, majd évente egyszer kell elvégezni.

Hol kaphatok kezelést visszatérő pajzsmirigyrák ellen?

Honlapunkon számos külföldi egészségügyi intézmény található, amelyek készek magas színvonalú, magas színvonalú szolgáltatást nyújtani. egészségügyi ellátás visszatérő pajzsmirigyrák kezelésére. Ilyenek lehetnek például olyan klinikák, mint:

Az Egyesült Királyságban található Wellington Clinic-en fokozott figyelmet fordítanak a kezelésre onkológiai betegségek. NÁL NÉL egészségügyi intézmény a világ egyik legmodernebb radiológiai osztályát működteti. A klinika onkológusai sikeresen alkalmazzák a leginnovatívabb fejlesztéseket.

A rákos megbetegedések nagyrészt azért tekinthetők annyira veszélyesnek, mert hirtelen visszaesés léphet fel, amely néhány nap alatt elpusztítja a sokéves kezelés összes eredményét. Miért kiújul a pajzsmirigyrák, és van-e esély megszabadulni a problémától?

A visszaesés jelei

A pajzsmirigyrákos személy általában tudja, hogy a betegség bármelyik pillanatban visszatérhet az életébe. A szakemberek igyekeznek figyelmeztetni pácienseiket a visszaesés lehetőségére, ezért a betegség új fordulójának minden, még a legjelentéktelenebb jele is okként szolgálhat a kezelés megkezdésére.

A patológiát meglehetősen nehéz felismerni, és gyakran az egészségügyi problémák csak erre korlátozódnak könnyű fejfájás fájdalom és krónikus fáradtság. A betegség előrehaladtával a személy enyhe vérzést, álmosságot és tájékozódási zavart szenvedhet. Az esetek 40%-ában a visszaesés a kezelés befejezését követő első éven belül következik be. Sokkal ritkábban, a betegség 3-5 év után nyilvánul meg. Éppen ezért a szakértők azt tanácsolják mindenkinek, aki valamilyen betegséggel találkozott, hogy rendszeresen végezzen vizsgálatot.

Amellett, hogy a pajzsmirigy ultrahang és aspirációs biopszia, a szakorvos kérheti a tiroglobulin és kalcitonin szintjének meghatározását. Ezen túlmenően, a relapszus gyanúja esetén ajánlott átesni radioizotópos kutatás jód használatával. Általában ezek a technikák segítenek a korai szakaszban a betegség új körének azonosításában és kezelésének megkezdésében.

A relapszus kezelésének módszerei

Előrejelzés előforduláskor ismétlődő jelek a pajzsmirigyrák kiábrándítónak bizonyul. A legtöbb esetben a visszaesés végzetes, de ez nem jelenti azt, hogy a kezelést fel kell hagyni.

Az orvosi beavatkozás pontos algoritmusa közvetlenül függ a páciens egyéni mutatóitól (az előző műtéti beavatkozás mennyiségétől és a vizsgálatok eredményeitől), valamint a beteg állapotától. élettani jellemzők(nem és életkor).

Leggyakrabban a szakértők hormonkezelést írnak elő, és eljárást is javasolnak azoknak a hormonoknak a pótlására, amelyeket a pajzsmirigynek kell termelnie. Amikor a rák kiújul, a pajzsmirigy azonnal elveszti funkcionalitását, ami az egész szervezetre, különösen az immunrendszerre kihat. A hormonpótlási technika segít a szakembereknek megállítani a betegség előrehaladását.

A kemoterápiát széles körben alkalmazzák a relapszusok kezelésében is. NÁL NÉL ez az eset A kórtörténet mutatói alapján a szakemberek bizonyos gyógyszereket írnak fel a felvételhez. A kemoterápia negatívan befolyásolhatja a munkát immunrendszer, de a betegséget általában sikerül a bimbóba vésni.

Ha a pajzsmirigy kiújulását túl későn észlelik, a személynek ezt kell tennie műtéti beavatkozás a daganat megszüntetésére. Először is, a rosszindulatú sejtek a légcsőbe és a gégebe terjednek. Ha ez már megtörtént, szabadulj meg tőle rákos sejtek Rendkívül nehéz lesz, ezért minél hamarabb kezdik meg a szakemberek a kezelést, annál jobb lesz a végén az ember jóléte.

A 16 év alatti és 45 év felettiek különösen hajlamosak a pajzsmirigyrák kiújulására. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy azok a betegek, akik nem tartoznak ebbe a kockázati csoportba, hanyagul kezeljék egészségüket.

A differenciált pajzsmirigyrákos betegek ambuláns csoportjának elemzése beszédesen jelzi, hogy még ekkora Egészségközpont Szentpéterváron nincs konszenzus az ilyen lokalizációjú daganatok műtéti körét illetően.

Az elvégzett sebészeti beavatkozások skálája nagyon széles - a tumor enukleációjától a pajzsmirigy kiirtásáig és a kétoldalú profilaktikus limfadenektómiáig az elülső izomcsoport és a bőr alatti szövet kivágásával (a pajzsmirigy „kiterjesztett extirpációja” V. I. Kolesov szerint).

Az egyetlen objektív módszer bármely betegség, és különösen a rosszindulatú daganatok kezelésének egy adott módszerének értékelésére a hosszú távú eredmények. Ha azonban a többségnek rosszindulatú daganatok a betegek túlélése a differenciált pajzsmirigykarcinómák vonatkozásában fontosságát nemcsak a várható élettartamot, hanem a relapszusok és a daganatos áttétek gyakoriságát is megszerzi.

A probléma másik aspektusa sebészi kezelés differenciált pajzsmirigyrák a következő. A pajzsmirigyrákot gyakran nem diagnosztizálják a műtét előtt. A sebész gazdaságos műtétet végez, abban bízva beszélgetünk jóindulatú betegségről (golyva vagy adenoma). A műtét alatti sürgős szövettani vizsgálatot messze nem mindig végzik el, és csak 8-10 nap múlva derül ki, hogy a páciens pajzsmirigyrákos. Addigra a beteget gyakran már kiengedik a kórházból. Ilyen helyzetben több nagyon nehéz kérdés is felmerül:

Meg kell-e műteni újra a beteget;

Mi az optimális időpont az ismételt beavatkozáshoz;

Mennyi újraműtétet kell elvégezni.

Ilyen kérdésekkel az orvos folyamatosan szembesül egy szakosodott onkológiai intézmény poliklinikáján. A betegek a műtét után 2-3 héttel éretlen heggel, esetenként beszivárgással jönnek konzultációra. Ilyen helyzetben ugyanilyen nehéz a második műtét mellett dönteni és azt visszautasítani. A szakirodalmi adatok ebben a kérdésben ellentmondásosak. Ez elsősorban annak tudható be, hogy nincs egységes álláspont arról, hogy mi tekinthető radikális beavatkozásnak a pajzsmirigyrákban. Kétségtelen, hogy pajzsmirigydaganat esetén nem szabad tumor enukleációt és részleges lebeny reszekciót végezni, és egy ilyen műtét durva taktikai hiba. De mi a helyzet azzal a pácienssel, akinek eltávolították a részét? Az ismételt sebészeti beavatkozás szükségességét a páciens mindig nagyon fájdalmasan érzékeli, de nem ez a fő dolog. Újraműtétek pajzsmirigy veszélyes a súlyos posztoperatív szövődmények kialakulására.

Nem kevésbé fontos a kérdés optimális időzítésújbóli beavatkozás. A korai újbóli beavatkozások támogatói azt javasolják, hogy azonnal végezzenek el egy második műtétet, miután megállapították, hogy az első műtét nem volt elég radikális a mennyiséget tekintve. Van egy másik álláspont is, amely szerint a második műtét kérdését legkorábban az első műtét után 3-4 hónappal kell eldönteni. Összefoglalva az MNIOI széleskörű tapasztalatait. P. A. Herzen, V. I. Chissov et al. arra a következtetésre jutott, hogy ennek hiányában klinikai tünetek recidíva esetén egyáltalán nem szabad sietni a reoperatív beavatkozással, ilyen esetekben a megfigyelés javasolt.

A szerzők szerint az első beavatkozás után megmaradt pajzsmirigyszövetben csak a betegek 61,6%-ánál mutattak ki rákot az újraműtét során. Az ismételt műtéteknek egyértelmű jelzésekkel kell rendelkezniük - a visszaesés jelei, lehetőleg citológiailag megerősítve. Ha az ultrahang során csomót észlelnek a megmaradt pajzsmirigyszövetben, akkor ennek a csomónak FTA-ja szükséges.

És végül a harmadik kérdés az ismételt művelet mennyiségére vonatkozik. Erre nem adható egyértelmű válasz, hiszen a reoperáció mennyisége az első beavatkozás jellegétől függ. Az alapelv fontos: kell-e ilyenkor mindig törekedni a pajzsmirigy kiürítésére, vagy korlátozódhatunk egy gazdaságosabb beavatkozásra.

A prof. Onkológiai Kutatóintézetben 525 differenciált pajzsmirigyrákos beteg közül operált. N. N. Petrova, 164-ben (31,2%) a műtétet a betegség visszaesése okozta. Így a differenciált pajzsmirigyrákos betegek 1/3-a került kórházba a betegség visszaesése miatt. A betegek túlnyomó többségében (85,4%) a daganat papilláris szerkezetű volt, és a betegek 14,6%-ánál follikuláris karcinóma volt. Általánosságban elmondható, hogy a papilláris és follikuláris daganatos betegek csoportjában megközelítőleg azonos volt a daganat kiújulásával felvett betegek aránya (30%, illetve 33%).

A betegek közel 1/2-e (46%) került kórházba az első műtét után egy éven belül, az első beavatkozást követő első 3 évben pedig a betegek 68%-a került kórházba. Tekintettel a differenciált pajzsmirigykarcinómák lassú növekedési ütemére, kijelenthető, hogy azoknál a betegeknél, akiket ilyen korai időpontok, nem a daganat valódi kiújulásáról beszélünk, hanem egy nem radikális első beavatkozás következményeiről.

Ha a kiújulás jeleinek észlelésének időpontja azonos volt a papilláris és follikuláris pajzsmirigyrákos betegeknél, a relapszus természete mindkét csoportban eltérő volt. A papilláris daganatos betegek 85%-ánál a második műtét a regionális áttétek eltávolítását jelentette, a betegek 62%-ánál pedig csak lymphadenectomiát. A follikuláris rákos betegek túlnyomó többségénél a reoperáció kiújulással járt. elsődleges daganat. Meg kell jegyezni, hogy ez az arány továbbra is fennáll a többen befogadott betegek körében késői időpontok az első műtéti beavatkozás után. A papilláris pajzsmirigyrákos betegeknél az első műtét után hosszú távon (2-19 éves korig) végzett ismételt beavatkozások az esetek 84%-ában regionális áttétek eltávolítását tartalmazták.

Így a differenciált pajzsmirigykarcinómák növekedésének és metasztázisának jellemzői jelentősen befolyásolják a betegség kiújulásának gyakoriságát és jellegét.

Megfigyeléseink elemzése azt mutatja, hogy a papilláris pajzsmirigyrákban az esetek túlnyomó többségében az újbóli beavatkozás szükségessége, függetlenül az első műtét időtartamától, nem a betegség valódi kiújulásával, hanem a pajzsmirigy hibájával függ össze. első művelet. A hibák főként regionális metasztázisokkal kapcsolatosak. Ez utóbbiakat gyakran nem diagnosztizálják a műtét előtt, és nem észlelik a műtét során, mivel a regionális metasztázisok területeit nem vizsgálják megfelelően. Természetesen felmerülhet a kérdés: lehet, hogy ezeknél a betegeknél az első műtét időpontjára a regionális nyirokcsomók nem voltak megnagyobbodva, és profilaktikus lymphadenectomiára volt szükség? Erre a kérdésre nemlegesen válaszolhatunk. Minden olyan betegnél, akinek az első műtétet követő egy éven belül radikális nyaki lymphadenectomiára volt szüksége, már az első beavatkozás időpontjára tapintható regionális metasztázisok voltak. Ezt anamnesztikus adatok igazolják (a betegek általában tudatában vannak a nyaki csomópontok megnagyobbodásának). Kívül,

a papilláris carcinomák növekedési üteme kizárja a tapintható áttétes csomópontok megjelenésének lehetőségét néhány hónapon belül. Egy példa a téves taktikára vonatkozóan differenciált rák pajzsmirigy a következő megfigyelés lehet.

A 3., 29 éves beteget 1979 januárjában vették fel az Onkológiai Kutatóintézetbe, a jobb oldali nyak oldalsó felületén daganatos panaszokkal. 1976 óta beteg, amikor golyvát diagnosztizáltak. 1977. március 4-én az egyik regionális rendelőben megműtötték. A csomópont be volt zárva jobb lebenyés a pajzsmirigy bal lebenyének reszekciója. Szövettani következtetés: papilláris adenocarcinoma. A műtét után sugárterápiás kúra (telegammaterápia) történt, 41 Gy-t kapott a nyak jobb felére. A sugárterápia végén a páciens maga is észrevett egy csomót a nyakon a jobb oldalon, a sternocleidomastoideus izom alatt, az alsó harmadban. 1977 decemberétől 1978 áprilisáig 4 kemoterápiás kúrát kapott (dijódbenzotef, összdózis 13,5). 1978 áprilisában a második telegamma terápiát a nyak jobb felén (40 Gy) végezték.

1977 júniusában a beteget II. csoportba tartozó rokkantnak nyilvánították. A kezelés után a testtömeg meredeken emelkedett, amenorrhoea alakult ki.

Felvételkor az állapot kielégítő, elhízás (magasság - 163 cm, testsúly - 92 kg). Megerősített posztoperatív heg a nyak elülső felületén. A pajzsmirigy jobb lebenye nem tapintható, a bal lebeny puha, csomópontok nélkül. Jobb oldalon a sternocleidomastoideus izom előtt a felső harmadban 2x1 cm-es sűrű sima csomó, az alsó harmadban az izom alatt 4x5 cm-es sűrű csomók konglomerátuma található Radionuklid vizsgálat (99Tc-pertechnetát): jobb lebeny normál méretek, a nuklid maximális felhalmozódása. A bal lebeny élesen deformálódott. A nyirokcsomók nem halmozzák fel a gyógyszert.

79.01.25 - műtét: pajzsmirigy revízió, jobb lebeny és isthmus eltávolítása, jobb oldalon Crile műtét. A revízió a következőket tárta fel: a jobb lebeny kicsi, a felső pólusban sűrű, körülbelül 1 cm átmérőjű csomópont található. A legtöbb a bal lebeny hiányzik, csak a felső pólus régiójában van egy darab szövet.

Szövettani következtetés: papilláris-tüszőrák a nyirokcsomókban áttétekkel.

Így az első műtét során a pajzsmirigy bal lebenyének, a meta-

statikus csomópont a jobb oldalon; a pajzsmirigy és a regionális metasztázisok területének megfelelő felülvizsgálatát nem végezték el. A következő szakaszban a hiba az volt, hogy két sugárterápiás és ismételt kemoterápiás kúrát végeztek minden javallat nélkül. A betegnek differenciált pajzsmirigyrákja volt. Ezek a daganatok nem érzékenyek a sugárzásra és a kemoterápiára. Így ennél a betegnél a második műtét szükségességét egyértelműen nem radikális első beavatkozás okozta.

A papilláris pajzsmirigyrák metasztázisai miatti részleges lymphadenectomia utáni regionális relapszusok okainak elemzése azt mutatja, hogy a fő hiba az, hogy csak a megnagyobbodott, egyértelműen áttétes nyirokcsomókat távolítják el. Általában ez a regionális nyirokcsomók bármely csoportja, leggyakrabban az alsó juguláris nyirokcsomók. Amikor a belső jugularis véna mentén nyirokcsomókkal rendelkező szövetet távolítanak el, az eltávolított blokk felső határa nem mindig éri el a közös nyaki artéria bifurkációjának szintjét, és ennek eredményeként az érintett felső juguláris nyirokcsomók csoportját. metasztázisok által gyakran nem távolítják el. A regionális recidíva kialakulását leggyakrabban okozó metasztázisok másik csoportja a paratrachealis és (ritkábban) a retrosternalis nyirokcsomók áttétje. A paratrachealis áttétek általában semmilyen klinikailag nem manifesztálódnak, és ha a műtét során a paratracheális régiót nem vizsgálják felül, akkor nem diagnosztizálják. Ugyanez a hiba megengedett a retrosternalis metasztázisoknál.

Ami magát a pajzsmirigy műtéti mennyiségét illeti, a daganat kiújulásához vezető leggyakoribb hiba a lebeny részleges reszekciója vagy a tumor csomópont enukleációja. Ilyen esetekben az ismételt műtét elkerülhetetlen.

A betegek 20%-ánál a reoperáció oka a beültetett daganat áttét volt lágy szövetek nyak. Ezt a fajta áttétet általában az elsődleges daganat kiújulásának tekintik. Azonban a daganatos csomópontok hasonló esetek vastagságában vagy a pretrachealis izmok között található, in bőr alatti szövet elülső nyak közelről műtét utáni heg, de mindig az eltávolított pajzsmirigy ágyán kívül. Az implantációs metasztázisok kialakulásának oka az első műtét során fellépő technikai hibák, amelyek a daganat integritásának megsértéséhez, összezúzásához és szétszóródásához vezetnek a műtéti területen. Leggyakrabban a daganat károsodása a varrással jár a mirigy érintett lebenyének mobilizálása során. A másik leggyakoribb technikai hiba a rossz hozzáférés. Egy keskeny bemetszéssel, mély seb a daganat mobilizálása elkerülhetetlenül együtt jár a sérülésével. Mind az elsődleges daganat, mind a regionális metasztázisok károsodása lehetséges.

Meg kell jegyezni, hogy a pajzsmirigyrák beültetési áttétjei mindig többszörösek, szétszórtan fordulnak elő a műtéti területen, és gyakran ismételt (többszöri) sebészeti beavatkozások okozói. Az egyik általunk 5 éve megfigyelt beteget háromszor műtötték papillárisrák implantációs áttét miatt. Hangsúlyozni kell, hogy az implantációs áttétek lokalizációja és terjedése nyilvánvaló okokból mentes minden szabályszerűségtől. Ezért elképzelhetetlen a műtét optimális terjedelme, amely garantálja az újabb visszaesést. Ez megmagyarázza a differenciált pajzsmirigyrák implantációs metasztázisainak ismételt beavatkozásának szükségességét.

Az ilyen metasztázisok megelőzése csak az első műtét gondos végrehajtása lehet.

A visszatérő pajzsmirigyrákos betegek vizsgálata bizonyos jellemzőkkel bír. Mindenekelőtt a beteg állapotának, a kiújulás jellegének és mértékének felmérése és a műtét megtervezése során az orvosnak világos elképzeléssel kell rendelkeznie az első beavatkozás terjedelméről. Ezzel kapcsolatban felmerül a kérdés a pajzsmirigyen végzett sebészeti beavatkozások megnevezésével (terminológiájával). Sajnos ezek a fogalmak nem egységesek, és az olyan kifejezés, mint a "pajzsmirigy reszekció", keveset mond a műtét valódi terjedelméről. Megjegyzendő, hogy a pajzsmirigyen végzett sebészeti beavatkozások nevének egységesítését 1987 márciusában a leideni Nemzetközi Szimpóziumon vitatták meg. A következő elnevezéseket fogadták el:

Teljes lobectomia (a pajzsmirigy felének eltávolítása);

Teljes pajzsmirigy eltávolítása (a teljes mirigy eltávolítása);

Szinte teljes lobectomia és majdnem teljes pajzsmirigyeltávolítás (egy lebeny vagy a teljes mirigy eltávolítása, 1-2 g szövet elhagyása);

Subtotális lobectomia és subtotális pajzsmirigyeltávolítás (a mirigy lebenyének nagy részének eltávolítása, az egyik ujj hegyével megegyező szövetdarabot hagyva).

A javasolt osztályozás aligha tekinthető sikeresnek, különösen az olyan fogalmak tekintetében, mint a "majdnem teljes" és a "részösszeg" lobectomia vagy thyreoidectomia. Valószínűleg általában nehéz figyelembe venni a sebészeti beavatkozások összes lehetséges lehetőségét. Ráadásul a pajzsmirigyműtétek hazánkban elfogadott elnevezései is ismertek, nem szabad változtatni. Számunkra úgy tűnik, hogy a helyzetből való kiutat nem az új kifejezések bevezetése jelenti. Csak olyan esetekben szükséges, amikor részleges (lebeny vagy mirigy) reszekcióról van szó, a műtét nevében egyértelmű, hogy mit távolítanak el, és a mirigy melyik része maradt meg.

A korábban elvégzett műtét volumenére vonatkozó objektív adatok segíthetnek egy fontos kérdés megoldásában - a daganat kiújulása a betegben vagy a megmaradt pajzsmirigyszövet kompenzációs hiperpláziája.

Az ultrahangot is használják ennek a problémának a kezelésére. Ha nem lehet megszerezni a szükséges információkat a műtét terjedelméről, a pajzsmirigy radionuklid szkennelése javasolt. Ez a tanulmány képet ad a működő pajzsmirigyszövet mennyiségéről.

Meghatározására orvosi taktika a pajzsmirigyrák kiújulásának jeleivel ismerni kell a daganat morfológiai szerkezetét. Ha az e tárgyban rendelkezésre álló információk nem elegendőek, és nem lehetséges az eltávolított daganat mikropreparátumainak felülvizsgálata, akkor a visszatérő csomópont punkciós biopsziája szükséges. A visszatérő pajzsmirigyrákban szenvedő beteget fül-orr-gégésznek kell látnia, hogy értékelje az állapotát. hangrés(a hangredők mobilitása) és a szubglottikus tér. Mozgáskorlátozottság vagy mozdulatlanság énekkarika a megfelelő kiújuló ideg parézise miatt figyelembe kell venni az aneszteziológust, mert lehetséges a glottis szűkülése, elmozdulása, és ebből adódóan intubációs nehézségek, valamint a sebészt, akinek különösen kímélnie kell a fennmaradó visszatérő ideget. a műtét utáni akut légzési rendellenességek elkerülése érdekében.

Fontos, hogy röntgen vizsgálat visszatérő pajzsmirigyrákban szenvedő beteg. Először is egy hagyományos röntgen mellkas, hiszen a daganatos áttétek jelenléte a tüdőben alapjaiban változtatja meg a kezelési tervet. A kiújuló pajzsmirigydaganatok anatómiai helyzetéből adódóan általában szorosan összefüggenek a légcső falával, gyakran a nyelőcsővel. Ebben a tekintetben szükség van a légcső tomográfiájára és a nyelőcső fluoroszkópiájára. A nyaki és felső mellkasi légcső tomográfiája lehetővé teszi az utóbbi állapotának felmérését (eltérés, lumen szűkület, kontúrok tisztasága), és jelezheti a daganat alsó pólusának szintjét is (részben retrosternális elhelyezkedéssel). ) vagy mediastinalis metasztázisok jelenléte. A nyelőcső kontrasztja jelezheti a daganat kapcsolatát a falával (nyelőcső eltérés). A légcső és a nyelőcső folyamatában való érintettség klinikai és radiológiai jelei esetén tracheoszkópia és esophagoscopia javallt.

A differenciált pajzsmirigyrák kiújulásának kezelése magában foglalja a terápiás taktika megválasztását azoknál a betegeknél, akiknél a betegség valóban visszaesett, valamint a nyilvánvalóan nem radikálisan operált betegek nagyobb csoportjára vonatkozóan. Ez utóbbi betegcsoportot illetően a legnehezebb az ismételt beavatkozás időpontjának és mennyiségének megválasztása.

A második művelet végrehajtási idejét illetően a következő taktikát tartjuk be. Ha az első műtét során csak a primer daganatot távolították el, és regionális áttéteket nem, vagy csak regionális áttéteket távolítottak el, és az elsődleges daganatot nem távolították el, akkor a lehető leghamarabb ismételt műtéti beavatkozást kell végezni. Ilyenkor a második műtét időpontjának kiválasztásakor a beteg állapota és állapota vezérel bennünket műtét utáni seb. A második sebészeti beavatkozás elvégzésének előfeltétele a fertőzés hiánya a sebben. Általában ilyen esetekben az első után 3-4 héttel egy második műtétet hajtanak végre.

A kiújulás klinikai tüneteinek hiányában a nem radikális beavatkozás utáni reoperáció kérdését legkorábban 1-2 hónap elteltével kell eldönteni. A sebben kifejezett gyulladásos jelenségek (ödéma, beszivárgás) esetén célszerű az ismételt beavatkozást elhalasztani, amíg a gyulladásos folyamat teljesen le nem múlik. Az ilyen körülmények között végzett művelet nagyon veszélyes a következő okok miatt:

Az ödéma és az infiltráció megnehezíti a felülvizsgálatot, és lehetetlenné teszi a megmaradt pajzsmirigyszövet objektív értékelését;

A paratrachealis régió felülvizsgálatának szükségessége és felső osztály elülső mediastinum körülmények között fertőzött seb súlyos posztoperatív fertőzéses szövődményekhez vezethet, egészen a gennyes mediastinitisig. Ennek a veszélye különösen nagy a gyermekeknél.

Kétségtelenül az egyik legvitatottabb és legnehezebb kérdés a differenciált pajzsmirigyrák relapszusai esetén a sebészeti beavatkozás optimális volumenének megválasztása. Természetesen szabványos, univerzális megoldás nem létezhet. A műtét hatókörének megválasztása elsősorban attól függ, hogy mi történt az első beavatkozás során. A következő taktikát követjük.

Ha az első műtét során a daganat enukleációját vagy a lebeny reszekcióját végezték el, és ennek a nem eltávolított lebenynek a maradványaiban a recidíva következett be, és a revízió során a másik lebeny károsodásának jelei nincsenek, és regionális metasztázisok az érintetlen lebeny oldalán, akkor korlátozódhatunk az érintett lebeny, az isthmus (kifejezett isthmusszal) és a másik lebeny mediális részének eltávolítására (subtotális reszekció).

Ha a pajzsmirigy revíziója során mindkét lebenyben elváltozást észlelünk, vagy az érintetlen lebeny oldalán regionális áttétek vannak, vagy távoli metasztázisokés kezelés várható radioaktív jód a pajzsmirigy kiürülése javallt.

Regionális metasztázisok jelenlétében a primer daganat oldalán, a primer daganat kiújulására utaló jelek hiányában a radikális lymphadenectomia korlátozható.

Ha az első műtét során csak regionális áttéteket távolítanak el, és korlátozott a lebenyen túl nem terjedő daganatcsomó, valamint a másik lebenyben és az ellenoldali regionális metasztázisokban nincs változás, fiatal betegeknél az érintett lebeny és az isthmus eltávolítják (hemithyroidectomia), és időseknél, különösen férfiaknál a pajzsmirigy részleges reszekciója előnyösebb.

A pajzsmirigyrák kiújulásának klinikai tüneteinek megléte esetén mindenekelőtt felmerül a radikális műtét megvalósíthatóságának kérdése, melynek lehetősége nagyban függ attól, hogy a légcső, a nyelőcső és a neurovaszkuláris köteg elemei milyen mértékben. nyak részt vesz a daganatos folyamatban.

A pajzsmirigyrák kiújulását célzó műtéteknél nagyon fontos a jó hozzáférés, ami lehetővé teszi a mirigy minden részének megfelelő felülvizsgálatát. Ehhez széles gallérmetszést végeznek, amely mindkét sternocleidomastoideus izom oldalsó szélét eléri a régi posztoperatív heg kimetszésével. A bőrlebeny a bőr alatti izomzattal együtt a szintig fel van vágva felső széle pajzsporc. Ha limfadenectomiát kell végezni, a bőrmetszést a megfelelő sternocleidomastoideus izom külső széle mentén kiterjesztik a mastoid folyamatig.

A pajzsmirigy izolálása ismételt beavatkozás során nehézséget okozhat a cicatricialis összenövések miatt, amelyek különösen akkor jelentkeznek, ha az első műtét során a pretrachealis izmokat a bőrmetszéssel azonos szinten keresztezték. Ilyenkor a bőrheg gyakran az alatta lévő izmokra, utóbbiak pedig a mirigyszövetre rögzül. A hegszövet utánozhatja a daganat növekedését az izmokba, és megnehezítheti a tájékozódást. Ilyen helyzetben ép izomzaton keresztül kell megközelíteni a pajzsmirigyet, amit a látható hegszövet felett és alatt le kell vágni, és ez utóbbival együtt a pajzsmirigyhez rögzített izomszakaszt is el kell távolítani.

A pajzsmirigy részleges reszekciója során a visszatérő idegek és a mellékpajzsmirigyek károsodásának elkerülése érdekében a mirigyszövetet általában a posterolateralis szakaszában (hátsó lemez) vagy az egyik pólus, gyakrabban a felső részében hagyják. egy. Ebben a tekintetben a visszatérő daganat általában nagyon oldalra és hátul helyezkedik el a légcső elülső felületéhez képest. Az ilyen daganat szorosan kapcsolódik a légcső és a nyelőcső falához.

Meg kell jegyezni, hogy a differenciált pajzsmirigyrák relapszusainál a daganat nagyon ritkán nő a légcső falába, és még a kifejezett összenövések is általában élesen oszthatók. Ilyenkor célszerű a pajzsmirigy mozgósítását az egészséges szövetekből elkezdeni - a változatlan lebenyet vagy isthmust izolálni, mobilizálni vagy keresztezni, megközelíteni a légcső elülső felszínét, és csak ezt követően különíteni a daganatot a légcsőtől. Az a kitartó erőfeszítés, hogy a tumor mobilizációját a posterolaterális felületéről kezdjék meg, a nyelőcső falának vagy a légcső membránfelületének károsodásához vezethet. Ezt a komplikációt kétszer láttuk. A légcső falának hibáját varrták.

Én Kövér röntgen vizsgálat Ha a daganat és a nyelőcső fala között kapcsolatot észlelnek, vagy ilyen kapcsolatot találnak a műtét során, akkor közvetlenül a légcső intubálása után vagy műtét során vastag szondát kell behelyezni a nyelőcsőbe. A szondának köszönhetően a nyelőcső jól kontúrozott, ami lehetővé teszi a daganattól való elválasztását, és megakadályozza a véletlen károsodás lehetőségét. Ugyanakkor, ha a daganat a nyelőcső falához nő, akkor annak izomrétegét a nyálkahártya károsodása nélkül reszekálni kell. A pajzsmirigyrák kiújulása miatti műtétek során 5 betegnél kénytelenek voltunk reszekálni az izomréteg egy részét. Közülük 2 esetben a reszekció helyén utólag diverticulum alakult ki, dysphagia jelei nélkül.

A nyelőcső falához nemcsak a pajzsmirigy visszatérő daganata, hanem regionális áttétjei is társulhatnak. Meg kell jegyezni, hogy a nyaki lymphadenectomia során a páciens fejét enyhén hátravetett és egészséges oldalra fordított helyzetben végezzük, a normális anatómiai kapcsolatok sérülnek, különösen jelentős metasztatikus csomópontok esetén. Ebben az esetben a nyelőcső kissé elmozdul kifelé és előre, és szinte párhuzamosan fekszik a légcsővel. A paratracheális nyirokcsomók metasztázisok által okozott jelentős elváltozása esetén az utóbbiak a tracheoesophagealis barázdában helyezkednek el, és gyakran szorosan kapcsolódnak a nyelőcső falához. Ezzel kapcsolatban ott valós veszély a kárát.

A pajzsmirigyrák kiújulását célzó műtéttel drámaian megnő a visszatérő idegek és a mellékpajzsmirigyek károsodásának kockázata. Az elsődleges pajzsmirigydaganat visszaesése esetén a visszatérő ideg a daganatcsomó hátsó felületére forrasztható, és rosszul differenciálódik a hegek között. Ilyen helyzetben lehetőség van a daganat alsó pólusától distalisan elhelyezkedő ideg izolálására, ideiglenes lekötésre vagy gumitartóra felvenni, majd fokozatosan teljes hosszában kiengedni a daganatból. Ez a technika lehetővé teszi az ideg izolálását olyan esetekben, amikor a daganat nem csíráztatja ki.

A visszatérő ideg károsodása nyaki lymphadenectomia végrehajtásakor is lehetséges. Az alsó paratrachealis metasztatikus csomópontok áttét által okozott károsodása esetén az utóbbiak általában szorosan az idegtörzs mellett helyezkednek el. Ha egy ideget áttétektől mentes helyen választottunk ki, és tartóra vettük, általában könnyen elválasztható a metasztatikus csomópontok konglomerátumától. Ilyen esetekben nem szabad rohanni az ideg átvágásával anélkül, hogy megmentené.

Ha a kiújulás forrása a pajzsmirigy felső pólusa, a daganatos csomópont szorosan kapcsolódhat a gége izmaihoz, sőt porcikájához. Ilyen esetekben a daganat izolálásakor fennáll a felsőrész károsodásának veszélye gégeidegés ennek következtében az epiglottis parézise. Ezt a szövődményt 4 betegnél figyeltük meg. Az epiglottis parézise a nyelési aktus megsértéséhez vezet, fennáll az aspirációs tüdőgyulladás veszélye, különösen idős betegeknél. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a gége izmait a tumor csomópontjához közelebb kell keresztezni, kis adagokban anélkül, hogy először hemosztatikus bilincseket alkalmaznának. NÁL NÉL hasonló helyzet, a gége izomzatáig felnövő nagyméretű visszatérő daganatcsomó mobilizálása során egy alkalommal a garat falát károsítottuk. A hiba nem látszott. Garatfisztula alakult ki, amely a műtét után 2 héten belül spontán bezárult. A pácienst nem vezették be a nyelőcső szondájába, és valószínűleg ezért a garatfal károsodása észrevétlen maradt a műtét során.

A pajzsmirigyrák kiújulására irányuló műtétek során szükség lehet tracheostomiára (a légcső falának hibája, a visszatérő idegek kétoldali parézise). A tracheostomia természetesen fertőzésforrás, ami nagyon veszélyes, ha nagy seb van a nyakon. Ismeretes, hogy a pajzsmirigy kiürülése és különösen a nyaki lymphadenectomia utáni sebgyógyulás kulcsa, amelyet a bőrlebenyek kiterjedt leválása kísér, az, hogy ez utóbbi jól tapadjon a seb aljához. Ezt a pozíciót csak vákuum-elvezetés segítségével lehet elérni. Ha tracheotómiát kell alkalmazni, akkor a seb feszességét ilyen helyzetben úgy lehet biztosítani, ha a tracheotómiás kanült a fenti bőrlebeny további bemetszésen keresztül vezetik be. sebészeti bemetszés. A további bemetszésnek meg kell egyeznie a tracheotómiás kanül méretével, és pontosan szemben kell lennie a légcső nyílásával. Ez az egyszerű technika megkönnyíti a tracheostomia gondozását és megbízhatóan megelőzi a seb fertőzését.

A pajzsmirigyrák regionális metasztázisai (regionális kiújulás) esetén az ismételt sebészeti beavatkozások gyakran nehézkesek a neurovaszkuláris köteg területén lévő cicatricial összenövések miatt, különösen a nyak alsó harmadában. A cicatricialis összenövések miatt a metasztatikus csomópontok szorosan kapcsolódhatnak a belső jugularis véna falához, ami megnehezíti izolálásukat a véna falának károsodása nélkül. A közös nyaki artéria törzsének izolálása általában nem jelent nagy nehézségeket. Ez a körülmény lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás javasolását a regionális áttétek eltávolításának ismételt kísérlete után is. Korábban 5 műtéten átesett beteget műtöttünk meg, Crile Onkológiai Kutatóintézetben végzett műtétje a 6. volt, és szövődmények nélkül ment.

Amikor Crile műtétet hajt végre korábbi lymphadenectomia után, különösen nagy technikai nehézségek léphetnek fel, mint már említettük, a belső jugularis véna disztális szegmensének lekötésekor. Ilyen esetekben célszerű nem kitartani a műtét ezen szakaszában, és elkezdeni az eltávolítandó szövetblokk izolálását retrográdan, felülről, a mastoid folyamatból, vagy mobilizálni az oldalsó háromszög szövetét, kiemelni a laterális és mediális éleket. blokkjának, amely után lehetőség van a teljes lágyrészblokk felhúzására és a vénafal mobilizálására a legdistalisabb részén, a heg alatt. Alapvetően fontos a neurovaszkuláris köteg elemeinek izolálása ép szövetekben, hegek nélkül. Ebben az esetben mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy a közös nyaki artéria teljes hosszában elválasztható a daganattól.