A tüdő peritonitise. Mi ez - peritonitis? A műtéti metszés varrásának lehetőségei a következők

A peritonitis a peritoneum gyulladásos folyamata. A peritonitis esetén a szervek működésének megsértése következik be a szervezet súlyos mérgezése miatt. A peritoneum kötőszövete mindent beborít belső szervek hasüregben, és határolóként szolgál a hasüreg belső környezete és a hasizmok között.

Ha a hashártya felszínén kórokozókkal vagy vegyi anyagokkal érintkezik, speciális anyagokat képes felszabadítani, amelyek megállítják ezt a folyamatot. Ha a kórokozó tényezők száma nagy, akkor a peritoneum részt vesz a gyulladásban, és hashártyagyulladás lép fel. A peritonitis nagyon életveszélyes állapot. Amikor előfordul, sürgősségi orvosi ellátásra és sürgős kezelésre van szükség, különben végzetes kimenetel lehetséges.

Ami?

A hashártyagyulladás a peritoneum parietális és zsigeri rétegeinek gyulladása, amely súlyos tünetekkel jár. Általános állapot szervezet. Az általános definíció nem tükrözi teljes mértékben a patológia problematikusságát: a gyakorlati sebész szempontjából a hasi tályogokat ki kell zárni általános meghatározás. Általában a peritonitis veszélyezteti a beteg életét, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. A peritonitis idő előtti vagy nem megfelelő kezelése esetén az előrejelzés nagyon kedvezőtlen.

Okoz

A hashártyagyulladás elsődleges, ha a betegség a mikroorganizmusok bejutása miatt alakul ki hasi üreg a vér vagy nyirok áramlásával, és másodlagos, amikor a betegség gyulladással, perforációval, a hasüregben elhelyezkedő szervek károsodásával alakul ki.

A következő okok különböztethetők meg, amelyek a peritonitis kialakulásához vezetnek:

1. A hasi szervek károsodása;
2. A hasi szerveken végzett műtétek;
3. Hematogén peritonitis (pneumococcus, streptococcus stb.);
4. A hasi szervekben előforduló gyulladásos folyamatok (szalpingitis stb.);
5. Bármilyen eredetű gyulladásos folyamatok, amelyek nem kapcsolódnak a hasi szervekhez ( hasfal has, a retroperitoneális szövetben lokalizált gennyes folyamatok).
6. Perforációk a hasüreg szerveiben (gyomor vagy nyombél). gyomorfekély, vakbél gangrénás vagy flegmonózus vakbélgyulladással, epehólyag destruktív epehólyag-gyulladással, kettőspont nál nél ).

Vannak bakteriális és aszeptikus peritonitis. A bakteriális hashártyagyulladás kórokozói egyaránt aerob mikroorganizmusok (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok) és anaerobok (bakteroidok, clostridiumok, peptococcusok). A hashártyagyulladást gyakran mikrobiális társulás, azaz több mikroorganizmus kombinációja váltja ki.

Aszeptikus hashártyagyulladás akkor alakul ki, ha a hashártya vérrel, gyomor-bélrendszeri tartalommal, epével, hasnyálmirigy-lével érintkezik. Figyelemre méltó, hogy néhány óra múlva kóros folyamat mikroflóra vesz részt, és az aszeptikus peritonitis bakteriálissá válik.

A peritonitis tünetei

A peritonitisben megfigyelt összes tünet helyi és általánosra osztható. A helyi tünetek a hashártya váladék, epe és gyomortartalom által okozott irritációjára reagálnak. Ilyenek például a hasi fájdalom, az elülső hasfal izomzatának feszülése, valamint a hashártya irritációjának pozitív tünetei, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlelhet.

Az általános tünetek a test mérgezésének hátterében alakulnak ki. Ezek nem specifikus tünetek mint a láz, gyengeség, hányinger, hányás, zavartság. Ezenkívül a betegnek nemcsak a hashártya gyulladásának jelei vannak, hanem a peritonitist kiváltó alapbetegség tünetei is.

A hasüreg peritonitisének tünetei szakaszosan:

1. reaktív szakasz. A kezdeti szakaszra jellemző a helyi tünetek túlsúlya és kezdeti fejlesztés Tábornok. Időtartama néhány órától több napig terjed. Akut gennyes hashártyagyulladás esetén időtartama 24 óra. Ebben a szakaszban a beteg bent van kényszerhelyzet, általában hanyatt fekve, a lábakat a gyomorhoz kell fektetni. Gyakori tünetek, például láz és szívdobogásérzés jelentkeznek. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú tevékenysége és a vérbe való behatolásuk határozza meg. A hőmérséklet-emelkedés mértéke egyenesen arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát streptococcus és staphylococcus peritonitis esetén a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan a szívverések száma megnő. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában összefügg azzal emelkedett hőmérséklet. Ismeretes, hogy a szív minden egyes emelési fokozattal percenként 8 ütéssel növeli összehúzódásainak számát. Hányinger és hányás is megjelenik ebben a szakaszban. A páciens nyelve bevonatos lesz és kiszárad. A beteg vizsgálatakor felszínes finom légzés derül ki. Mérsékelt fájdalom szindróma esetén a tudat tiszta, fájdalmas sokk esetén - zavart. Ebben a szakaszban is észlelik a peritoneális irritáció objektív tüneteit, például a Shchetkin-Blumberg-tünetet.
2. toxikus szakasz. Ez a szakasz 24-72 óráig tart. Kezdenek érvényesülni benne az általános tünetek, melyeket az általános mérgezés, a víz- és elektrolit-anyagcsere zavara, ill. anyagcserezavarok. A vérrel és a nyirokáramlással a toxinok az egész szervezetben elszaporodnak. Mindenekelőtt a májba és a tüdőbe jutnak, aminek eredménye a fejlődés májelégtelenségés pulmonalis distressz. A légzés gyakorivá, felületessé, néha szakaszossá válik. A beteget továbbra is hányás kínozza, miközben a hányás bűzös lesz. A fő szövődmények ebben a szakaszban a kiszáradáshoz, valamint a folyadék- és elektrolitzavarokhoz kapcsolódnak. A károsodott értónus és a permeabilitás változása miatt érfal(mindezt a toxinok hatása okozza) folyadék szivárog be a hasüregbe. Anhydremia állapota alakul ki, amelyet a szervezet folyadékszintjének csökkenése jellemez. A beteget szomjúság gyötri, amit az ivás sem enyhül. A nyelv kiszárad, barna bevonattal béleli. A vérnyomás csökken, és a pulzusszám kompenzáló 140 ütés / percre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia (alacsony vérnyomás) miatt a szívhangok tompává és gyengévé válnak. Gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a testsók elvesztéséhez is vezet. A hypokalaemia és hyponatraemia következtében görcsök vagy aritmia léphet fel. A beteg állapota még tovább romlik, amikor oliguria alakul ki. Ugyanakkor a vizelet napi mennyisége 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy minden anyagcseretermék a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, az indikán. Az oliguriával azonban nem ürülnek ki, hanem a szervezetben maradnak. Ez a szervezet még nagyobb mérgezéséhez vezet. Ugyanabban az időben helyi tünetek a hashártyagyulladás törlődik. izomfeszültség eltűnik, és helyébe puffadás lép fel. Ebben a szakaszban bélparézis alakul ki, amelyet a perisztaltikája hiánya jellemez. A fájdalom is alábbhagy vagy teljesen megszűnik, ami a hasüregben a váladék felhalmozódásával jár. Ha nem tesz sürgősségi intézkedéseket, akkor ez a szakasz a terminálba kerülhet.
3. Terminál szakasz. A betegség kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy később alakul ki. Jellemzője a szervezet kiszáradása és a precomatikus állapot kialakulása. A páciens arca ebben a szakaszban megfelel Hippokratész leírásának (facies Hippocratica). Az ilyen arc vonásai kiélesednek, a szemek és az arcok lesüllyednek, az arcszín földes árnyalatot kap. A bőr annyira kiszárad és feszes lesz, hogy a halánték benyomódik. A tudat zavart, a beteg legtöbbször mozdulatlanul fekszik. A has erősen felfújt, tapintása fájdalommentes. A beteg pulzusa fonalas, légzése szakaszos. Ma a terminál szakasz természetesen rendkívül ritka. Kifejezése a helyi és gyakori tünetek hashártyagyulladás esetén terjedésének mértékétől és a betegség okától függ. A klasszikus színpadi pálya akkor figyelhető meg, amikor diffúz peritonitis. A lokalizált formákkal a tünetek nem annyira kifejezettek.

Diagnosztika

Diagnosztika hasi peritonitis alapos anamnézis felvételt és a páciens panaszainak értékelését tartalmazza. Meghatározzák az emésztőszervek krónikus patológiáját, a betegség kezdetét, lefolyását, a fájdalom és mérgezési szindrómák súlyosságát, a betegség időtartamát (legfeljebb 24 óra, két nap vagy 72 vagy több óra).

Műszeres vizsgálati módszerek:

• A hasi szervek ultrahangja (javallatok és a kismedence szerint);
• a hasüreg radiográfiája (a fekély perforációjával - szabad gáz jelenléte, bélelzáródással - a Kloiber-tál);
• laparocentesis (a hasüreg punkciója - hatalmas folyadékgyülem elérése);
• szúrás a háton keresztül hüvelyboltozat(a kis medence gyulladásos folyamataival);
• diagnosztikai laparoszkópia.

A laboratóriumi kutatási módszerek közül:

• teljes vérkép (leukociták növekedése 12000-ig és afeletti vagy leukociták csökkenése 4000-ig és alább, képleteltolás balra, ESR-gyorsulás);
• biokémiai vérvizsgálat (albumin, májenzimek, cukor, hasnyálmirigy enzimek stb.);
• általános vizelet elemzés;
• a sav-bázis állapotot határozzuk meg.

A klinikai vizsgálat során a pulzust értékelik (120-ig), artériás nyomás(csökkenés észlelhető), a légzésszám és a has. A hasfal tapintása, a hasüreg kihallgatása, a peritoneális irritáció jeleinek meghatározása.

Komplikációk

A szövődmények a gyulladás konkrét típusától függenek. A leggyakoribbak a következők:

1. Vecidivatív bélelzáródás - szoros kapcsolatban állnak a fent leírt összenövésekkel, mert megnehezítik a béltartalom mozgatását.
2. Intraperitoneális összenövések (rendellenes állandó kapcsolat a peritoneum felszínének két gyulladt területe között, néha összenövések léphetnek fel a hashártya és a belek között);
3. Az intraperitonealis és subdiaphragmaticus tályogok gennyet tartalmazó zárt üregek, amelyeket összenövések választanak el a hasüreg többi részétől. Megnyitásuk lehet a kiindulópont újbóli gyulladás hashártya.

A kezelés főként a hashártya gyulladásának megműtésében és okának megszüntetésében áll, például gyomorfekély varrását vagy vakbél eltávolítását. Ezenkívül antibiotikumok és fájdalomcsillapítók formájában történő kezelés is alkalmazható.

Hogyan kezeljük a peritonitist?

Alapján modern ötletek, a súlyosságot meghatározó egyik fő tényező és rossz eredmény peritonitis, az endogén mérgezés szindróma.

A fejlődés kezdeti szakaszában a sebészeti módszereket széles körben és sikeresen alkalmazzák az elsődleges fókusz és a hasüreg radikális higiéniájával. Azonban először is, nem mindig lehetséges a gennyes fókusz radikális tisztítása; másodszor, a műtét idejére a hasüreg gyulladásos folyamata általános fertőzés jellegét öltheti. A fentiek alapján érthető a modern orvoslás érdeklődése a toxikus termékek bélüregből történő eltávolításának módszerei iránt.

Teljesen logikus a gyomor-bél traktus elvezetésével elért méregtelenítő hatás fokozása enteroszorbensekkel kombinálva. Ebben a tekintetben indokolt olyan enteroszorbensek keresése, amelyekben minden meglenne pozitív tulajdonságait szemcsés szorbensek, de különböztek tőlük a folyékonyságban és a megszerzett képességben, hogy áthaladjanak a különféle vízelvezetőkön. Kísérleti adatok és klinikai megfigyelések azt jelzik, hogy a polyphepannal történő enteroszorpció alkalmazható a diffúz peritonitis endotoxikózisának leküzdésére szolgáló intézkedések komplexumában.

Néhány kivételtől eltekintve (korlátozott nőgyógyászati ​​eredetű hashártyagyulladás) az akut hashártyagyulladás diagnózisa sürgős kezelés szükségességét vonja maga után. műtéti beavatkozás hashártyagyulladás forrásának azonosítására és megszüntetésére, higiénia.

S. I. Spasokukotsky 1926-ban beszélt az időben történő kezelés szükségességéről: "A hashártyagyulladás esetén az első órákban végzett műtét akár 90% -os gyógyulást eredményez, az első napon - 50%, a harmadik nap után - csak 10%. Meg kell jegyezni, hogy 1926-ban nem volt antibiotikum, ami drámaian megnövelte a gyógyulások arányát.

Műtét után

NÁL NÉL posztoperatív időszak problémák adódhatnak normál működés belek, súlyos fájdalom szindróma, gennyes szövődmények kialakulása. Ajánlott:

• a beteg megfigyelése, óránkénti légzésszám, pulzus, diurézis, centrális vénás nyomás, drenázskibocsátás felmérése;
• az infúziós terápiát kolloid és krisztalloid oldatokkal végzik;
• a betegek felmelegítésére az infúziós közeget testhőmérsékletre melegítik;
• a tüdőt 72 órán keresztül szellőztetik, hogy elegendő oxigént biztosítsanak a szerveknek és szöveteknek;
• fecskendezzen be glükózoldatot orrgyomorszondán keresztül;
• a bélmotilitás korai helyreállítása;
• megelőzés fájdalom szindróma. A kábító fájdalomcsillapítókat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt alkalmazzák. Használjon fentanilt, morfiumot, ketorolakot.

Megelőzés

A peritonitis általában a hasi szervek meglévő betegségeinek szövődménye. Gyakran kialakul vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély hátterében. A hashártyagyulladás megelőzésének célja a lakosság tájékoztatása annak veszélyéről és időben történő diagnózis ahhoz vezető betegségek.

Előrejelzés

A peritonitis kezelésének időtartama a betegség okaitól és a lefolyás súlyosságától függ.

Átlagosan 2-4 hét, de elterjedt és elhanyagolt folyamat mellett a prognózis kedvezőtlen. Legfeljebb 24 órás időtartammal a peritonitis prognózisa általában kedvező, 24 óránál hosszabb időtartam esetén a mortalitás 20-90%.

A peritonitis gyulladásos állapot savós membrán(hashártya) a belső szerveket körülvevő, amelyek a hasüregben helyezkednek el. A név a latin „hashártya” szóból származik, amely „hashártya”-t jelent, az „it” utótag pedig „gyulladást” jelent.

A peritoneum gyulladása

A betegség súlyos, ha időben nem nyújtanak orvosi ellátást, a kimenetel végzetes lehet. Mi ez, és miért olyan veszélyesek a következmények?

Okoz

A peritonitis típusai

Ha csoportokra osztják őket, akkor a peritonitis három típusát lehet megkülönböztetni:

• elsődleges;
• másodlagos;
• harmadlagos.

Elsődleges peritonitis

A gyulladás az integritás megsértése nélkül következik be belső szervek, mivel a baktériumok a véren vagy a nyirok útján jutnak be a hashártyába (nőnél a nemi szerveken keresztül is).

A hashártyagyulladást okozó baktériumok Gram-negatívak és Gram-pozitívak is lehetnek.

Szexuálisan aktív nőknél a hashártyagyulladást gonococcusok vagy chlamydia provokálhatják.

Elég ritka, de még mindig oly módon fordul elő, hogy a gyulladást a Mycobacterium tuberculosis okozza, nevezetesen a belek, a vesék, a petevezetékek és más szervek tuberkulózisával.

Ez a fajta hashártyagyulladás spontán előfordul, mind gyermekeknél (5-7 éves korig), mind felnőtteknél.

A hasi szervek károsodásakor alakul ki (szúrás ill lőtt sebek) és kialakulása során destruktív gyulladásos betegségek, úgymint:

• vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
• salpingitis (a petevezetékek gyulladása);
• perforált fekély patkóbél vagy gyomor;
• Crohn-betegség;
• hasnyálmirigy-gyulladás ();
• gangrén epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás);
• divertikulitisz (bélgyulladás);
• endometritis nőknél;
• petefészek ciszta (szakadása során) és így tovább.

Ilyen esetekben a baktériumok hamarosan maguk is csatlakoznak a betegségekhez, amelyek elősegítik a hashártyagyulladásos folyamat kialakulását.

Ha primer hashártyagyulladásban csak a baktériumokat próbálják eltávolítani a beteg hashártyájából, akkor a másodlagos - alapellátás amelynek célja az érintett szerv gyors gyógyítása vagy eltávolítása.

Másodlagos hashártyagyulladás lehet műtét után a hasi szervekben. A műtét során a baktériumok bejuthatnak a beteg szervezetébe (ugyan Staphylococcus aureus, ami opportunista és szinte mindenhol jelen van), erre a sérült szervezet hevesen reagálhat.

Harmadlagos peritonitis

Ez a faj rendkívül ritka. Valójában ez a már átvitt és gyógyult hashártyagyulladás megismétlődése. De ha a szervezet gyenge, és az immunrendszer nem képes megbirkózni a nehézségekkel, a hashártyagyulladás visszatérhet. Nem lehet megakadályozni, de az orvosok kötelesek mindent megtenni a peritoneum gyulladás kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében (immunstimulánsok szedése, antibiotikum terápia stb.).

Osztályozás

A hashártyagyulladást nemcsak okai, hanem számos egyéb tényező alapján is osztályozhatjuk:

1. Etiológia szerint:

• aszeptikus vagy mérgező-kémiai, baktériumoknak való kitettség nélkül, a peritoneum vérrel vagy epével, esetleg más biológiai folyadékkal történő irritációja okozta, amely a hashártyába kerül és ezáltal gyulladást okoz;
• bakteriális hashártyagyulladást az általunk már ismert mikroorganizmusok okozzák

1. Az áramlás időtartama és az előfordulás sebessége szerint:

• a peritoneum akut gyulladása, a gyulladásos folyamat néhány óra alatt megtörténik, és vagy gyorsan kezelhető, vagy a beteg halálához vezet;
• krónikus, hosszú lefolyású lehet, nem kifejezett klinikai képpel, leggyakrabban nyugdíjasoknál fordul elő.

1. A prevalencia szerint mely hasi szintek érintettek:

• körülhatárolt vagy helyi (szubhepatikus, appendicularis, medencei és sok más);
• széles körben elterjedt, akkor gyakori, ha a has teljes területe érintett, lokálisan vagy diffúz, egyértelmű lokalizációval egy vagy két emeleten, és diffúz, ha a gyulladás több anatómiai régiót érint.

1. Aszerint, hogy melyik szerv vagy szervrendszer okozta a peritoneum gyulladásos folyamatát:

• vér - vérzéses;
• nyirok - limfogén;
• fertőző;
• posztoperatív;
• poszt-traumatikus.

A peritoneum gyulladásának tünetei

A peritoneális tünetek a peritoneum gyulladásának legelején jelentkeznek, és a betegség kialakulásával súlyosbodnak, ha nem biztosított megfelelő orvosi ellátás.

A peritonitist a következő tünetek alapján lehet azonosítani:

• súlyos fájdalom a hasban;
• a hasi izmok keményedése;
• puffadás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hányinger és hányás megnyilvánulása;
• székrekedés és puffadás.

A betegség súlyosbodásának mértékétől függően a hashártyagyulladásnak három szakasza és jellemző tünetei vannak.

Reaktív szakasz

A peritoneum gyulladásának kezdetétől számított első napon figyelhető meg. A fájdalom élesen megjelenik az érintett szerv helyén. Általában a betegek metsző fájdalomként jellemzik, néha a lapockák vagy a clavicularis zóna besugárzásával.

A betegnek az oldalán kell feküdnie, és a lábát maga alá kell hajlítania, hogy csökkentse a fájdalmat.

Idővel elveszíti egyértelmű lokalizációját, és az egész hasban terjed. Kicsit később kezdődik a „fájdalom képzeletbeli csillapításának” időszaka, sőt, azonnal visszatér még nagyobb erővel.

A peritoneum gyulladásos beteg hasa feszes, néha visszahúzódott, gyakorlatilag nem vesz részt a légzésben.

A Shchetkin-Blumberg pozitív tünete, amikor nyomással fájó pont, az orvos leveszi a kezét, és a fájdalom csak fokozódik.

A betegeknél „Hippokratész arca” figyelhető meg: sápadtság, sőt földes arcszín, beesett szemek, a kiszáradás miatt az arcvonások élessé válnak, hideg verejték a homlokon, a hőmérséklet emelkedése ellenére.

Auskultáció és ütés közben a hang süket, dobpergésre emlékeztet, a bélmotilitás csökkenése vagy annak teljes leállása érezhető.

Mindezeket a tüneteket ún peritoneális szindróma a peritoneum gyulladásával.

A beteget hányinger és hányás is kínozza, ami nem hoz enyhülést, mivel a gyomor görcsös mozgása következtében jelentkezik.

mérgező szakasz

Eljövetel a második napon a gyulladás kezdetétől. A fájdalom csökken, és a peritoneális tünetek gyengülnek.

De a beteg megjegyzi: súlyos mérgezés, széklet és gázok hiánya (in ritka esetek hasmenés), kiszáradás, a nyelvet szürke bevonat borítja.

A mikrokeringés zavart okoz, aminek következtében az orr, a fülek hegye és az ujjak elkékülnek. A beteg eszméletét megsérti, vagy káprázatos, vagy közömbös marad minden iránt. A pulzus ingadozik 120-140 ütés percenként, súlyos dyspnoe.

terminál szakasz

Ha a harmadik napon semmilyen intézkedést nem tesznek, és a beteg nem javul, akkor ez megbízható jele annak, hogy a közeljövőben végzetes kimenetel lehetséges.

Ezért a terminális szakaszt gyakran irreverzibilisnek nevezik. A gyulladás minden tünete súlyosbodik, a kiszáradás eléri a határát.

Csak egy ember menthető meg újraélesztéséletfenntartás gépekkel és intravénás injekciókkal, valamint azonnali műtéti beavatkozás.

Diagnosztika

Fontos, hogy a hashártyagyulladás diagnózisát a gyulladás kezdetét követő néhány órában felállítsák. Meg kell állapítani az okokat, és meg kell találni, hogy melyik szervben fordul elő a kóros folyamat.

Ehhez számos diagnosztikai tesztet és elemzést használnak:

• a beteg vizsgálata, a has tapintása;
• anamnézis gyűjtése;
• a meglévő betegségek tanulmányozása a peritoneum gyulladásának kezdetekor;
• teljes vérkép (peritonitis esetén a leukociták és a neutrofilek számának növekedését, valamint a felgyorsult eritrocita ülepedést mutatja);
• a peritoneum gyulladásával járó vér biokémiai paraméterei meghaladják a normát;
• megmutatja a peritonitis fejlettségi fokát, mely szervek érintettek, és meghatározza a folyamat lokalizációját;
• a hasi szervek röntgenvizsgálata;
• a hasüreg szúrása (laparocentézis);
• laparoszkópia (a hasüreg megnyitása és a szervek higiéniája).

A hashártyagyulladás diagnózisának felállítása mindig sebészeti beavatkozást és a beteg szerveinek posztoperatív fertőtlenítését vonja maga után.

Kezelés

A peritoneum gyulladása végzetes lehet, ha a folyamatot nem állítják le időben. Ezért fontos a terápia gyors és helyes előírása. A páciens műtét előtti felkészítéséből, magából a műtétből és egy intenzív terápiás rehabilitációs kúrából áll.

Preoperatív felkészítés a beteg a clavicularis véna, valamint a hólyag katéterezésével kezdődik. Ez szükséges a gyógyszerek beadásához és a javulás nyomon követéséhez (ha több a vizelet, akkor csökken a kiszáradás, és folyamatban van a gyógyulási folyamat).

Továbbá az ételmaradékot eltávolítják a gyomor-bél traktusból, és a gyomornedv mennyiségét minimálisra csökkentik. Mivel ha a hasi szervekbe kerül, égési sérülést okozhat. Az érzéstelenítés előkészítése és az antibiotikumok bevezetése. Szükség esetén mesterségesen támogassa a tüdő szellőzését, a máj és a szív munkáját.

Beteg fotó:

A műtét során az orvos bemetszést végez a szeméremtesttől a szegycsontig, hogy hozzáférjen a hasüreg összes szervéhez. Gyulladásos fókusz van (az érintett szerv vagy baktériumok), és ha lehetséges, a sebet kauterizálják vagy varrják, és ha nem, akkor a szervet teljesen vagy részben eltávolítják.

Ezután az orvos fertőtleníti a belső szerveket, többször megmosva azokat. antiszeptikumok. Ezt követően a vékony- és vastagbél dekompresszióját végzik, és egy drént szerelnek be az antibiotikumok beadására és a váladék eltávolítására.

Az utolsó szakasz a laporostomia bevezetése, amikor a peritoneum széleit speciális varratokkal összehozzák.

A hashártyagyulladással járó posztoperatív rehabilitáció célja a beteg állapotának fenntartása, 10% glükóz intravénás beadása (az első két nap óta a betegnek tilos inni és enni).

A műtét utáni étrendnek tartalmaznia kell:

• folyékony levesek;
• dörzsölve ;
• növényi pürék;

Feltétlenül zárja ki:

• akut;
• sós;
• zsíros;
• nehéz;
• alkohol.

A betegnek a lehető legkorábban el kell kezdenie az osztályon való mozgást, ülni, állni. Ha a műtétet helyesen hajtják végre, és a szervezet minden eljárásra megfelelően reagál, akkor nem kell tartani a hashártya gyulladásának kiújulásától.

Megelőzés a hashártya gyulladása nem alakul ki, de az Ön hatalmában áll megvédeni magát ettől egészségi állapotának figyelemmel kísérésével és időben történő kezelés kialakuló betegségek. Végül is a hashártyagyulladás eléggé veszélyes betegség amelyet a felnőttek és a gyerekek a legjobban elkerülni.

A peritonitis a hashártya gyulladása váladékkal, gyakran akut. A betegség tüneteit az összes szerv és rendszer működésének megváltozása, a víz- és elektrolit-anyagcsere súlyos zavarai fejezik ki. És időszerűtlen hasi gyulladás kezelésére gyakran halálhoz vezet.

A hasüreg gyulladásának tünetei

A hasüreg gyulladása jelekkel nyilvánul meg kóros állapot hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Miután a mikroorganizmusok megütik a hashártya falát, tipikus gyulladásos reakció lép fel, amely a következőkben nyilvánul meg:

• gyulladásos váladékozás,
• hiperémia,
• ödéma,
• fájdalom
• hőmérséklet válasz.

A hasüreg gyulladásának első tünetei olyan fájdalmak, amelyek specifikusak. A fájdalom természete a peritoneális falak receptorainak gyulladásos váladékkal való irritációjában rejlik.

A betegség kezdetén a fájdalom közvetlenül a szerv felett helyezkedik el, amelynek betegsége peritonitis kialakulását okozta. A fájdalom nagyon intenzív, állandó, lázcsillapító fájdalomcsillapítók nem enyhítik, a betegek hajlamosak olyan testhelyzetet felvenni, amelyben a hashártya minimális súrlódásnak, feszültségnek van kitéve. A betegek gyakran a hátukon fekszenek, térdüket hajlítva és hasra húzva próbálnak a lehető legmozdulatlanul feküdni.

A hasüreg gyulladásának objektív tünetei, amelyeket minden hasi fájdalom panasz esetén ellenőrizni kell, a Shchetkin-Blumberg tünetek.

Ennek ellenőrzéséhez tegye a kezét a hashártya elülső falára, és merítse a hasüregbe, majd hirtelen távolítsa el. Ha a beteg fájdalmat érez, a tünet pozitív.

Korlátozott gyulladás esetén ez a tünet csak a gyulladásos területen lehet pozitív, például gyulladás esetén függelék vak bél. Ha a beteg olyan intenzív fájdalmat tapasztal, amely még felületes hozzávetőleges tapintást sem tesz lehetővé, a tünet élesen pozitívnak minősül. Vizsgálatkor az elülső fal helyi vagy kiterjedt izomfeszülése, diffúz gyulladás esetén pedig scaphoid izom visszahúzódása figyelhető meg.

A betegség legkedvezőbb kimenetele súlyos nem specifikus védelem a gyulladás korlátozása egy bizonyos területen. Ennek oka az omentum érintettsége és a fibrinszálak elvesztése.

A kezdeti szakaszban a hasüreg gyulladását hányás jellemzi. Eleinte reflex jellegű, majd a bél bénító szükségletével, a méreganyagok gyomorra kifejtett bénító hatásával hozható összefüggésbe. Ez magyarázza a bélperisztaltika zajának hiányát is az auskultáció során.

A hashártyagyulladás kialakulását okozó alapbetegség tünetei mellett kiterjedt gyulladásos folyamat kialakulásához társuló hasüregi gyulladás tünetei is vannak. Ez egy láz, amely a testhőmérséklet subfebrilis alakjaiig emelkedik, tachycardia.

Diagnosztikai tünetek hasi gyulladás

A betegség diagnosztizálására a tachycardia nagyon nagyon fontos, mivel ezzel a betegséggel van egy jellegzetes tünet - a tachycardia és a testhőmérséklet szintje közötti eltérés. Enyhe láz esetén a tachycardia nagyon jelentős lehet. Általában gyakori légzés figyelhető meg, és a gyomor (vagy annak egyik fele) nem vesz részt a légzésben.

A laparoszkópia során a gyulladás kezdetén a hashártya hiperémiás, ödémás, megvastagodott, fénytelen, néha érdesnek tűnik. Általában ezek a változások maximálisan közvetlenül a gyulladásos fókusz zónája felett fejeződnek ki. Ezt követően váladék kezd felhalmozódni a peritoneális üregben. A gyulladásos tünetekkel járó váladék jelentős mennyiségű fehérjét tartalmaz.

A vérvizsgálat leukocitózist mutat ki, kezdetben jelentéktelen, eltolódással leukocita képlet balra az ESR valamivel a normál felett van.

A hasüreg gyulladásának biokémiai tünetei:

• csökken teljes fehérje vérszérum,
• a fibrinogénszint emelkedése,
• C-reaktív protein,
• a belső szervek gyulladásával specifikus markerek megjelenése figyelhető meg.

A hasüreg gyulladásának tünetei különböző szakaszokban

Egy nappal a betegség kezdete után jelentős mennyiség kerül a vérbe mérgező anyagok. Az érfal permeabilitásának növekedése a gyulladás 1. szakaszában a mérgező anyagoknak való kitettség következtében a vérplazma jelentős részének a szövetekbe való felszabadulásához vezet. Ez szintén hozzájárul a vér fehérjeszintjének csökkenéséhez. Jelentős hemodinamikai zavarok lépnek fel az érrendszer megnövekedése miatt (vazodilatáció).

• nagy mennyiségű vér elvesztése hányással,
• a vér folyékony részének kilépése az érrendszerből,
• váladék a peritoneális üregbe

hipovolémiához vezet. Ezen a ponton paralitikus ileus a bélben a bélzaj hiányához vezet a hallgatás során, a bél gázokkal való feltöltődése dobhang megjelenéséhez vezet ütés közben, jelentős puffadáshoz, károsodott székletürítéshez.

A hasüreg gyulladásának tünetei jelentősen súlyosbodnak. Ez az összes tünet súlyosságának növekedéséhez vezet. A láz hektikus jellegűvé válik, a pulzus sokkal gyakoribbá válik, alacsony telítettség és feszültség jellemzi. Az artériás nyomás csökken. A jelentős mérgezés jellegzetes megjelenéshez vezet, amely peritonitis esetén jelenik meg. Hippokratész írta le és kapta a nevét. Az ilyen beteg arca sápadt, a szeme beesett, az arcvonások élesedni kezdenek, az orr és az arccsont jelentősen kinyúlik az arcon. A nyelv vastag sárgás bevonattal borított, száraz.

Az ilyen beteg állapota súlyosnak értékelhető, az arckifejezése szenvedő, a páciens vonakodva válaszol a kérdésekre.

A gyulladás következő szakasza a betegség kezdete után 3 nappal alakul ki. Súlyos hemodinamikai zavarok, a szervezet összes szervének és rendszerének működésének zavarai vannak, amelyek a végső szakaszban többszörös szervi elégtelenséghez és halálhoz vezethetnek.

Ebben a szakaszban a hasüreg gyulladásának tünetei a következők:

• a beteg sápadt
• bőrét hideg ragadós verejték borítja,
• tudatzavar léphet fel,
• pszichózisok.
• A pulzus szálkás
• az artériás nyomás élesen csökken.
• A szív auszkultációja a szívhangok süketségét, különféle szívritmuszavarokat mutatott ki.
• A bélhangok nem hallhatók az auskultáció során.
• Széklet nincs, de a béltartalom hányása figyelhető meg.
• A vizeletürítés ritka, a vizelet mennyisége csökken.

A hasüreg gyulladásának kezelése hagyományos módszerekkel?

Az a személy, akinek a gyanúja a hasüreg gyulladásának kell rövid időszak kórházba kell helyezni egy megfelelő intézményben. Gyulladásos állapotban lévő betegek mozgatása változó mértékben gravitáció, gyorsan és finoman előállítható. Előre tudni kell az orvosi eljárások lehetőségéről, melyek kezdeti kezelés hasi gyulladás.

A hasi fájdalom esetén az orvos által előírt intézkedések főként az alapbetegségtől függenek. Ezért gyakran a hasüreg különböző súlyosságú gyulladását diagnosztizálják speciális tanulmányok. Ez szükséges a végső diagnózis felállításához és a sürgősségi műtét kijelölésére vonatkozó döntés meghozatalához, vagy egyszerűen a kezelési stratégia kidolgozásához. Meg kell jegyezni, hogy az orvosok megtiltják a különböző súlyosságú hasi gyulladás diagnosztizálása során az élelmiszerek, folyadékok bevitelét, valamint fájdalomcsillapítók és altatók használatát.

A hasüreg közepes súlyosságú gyulladásának kezelése

Ebben a szakaszban általában előírják komplex kezelés hasi gyulladás. Gyakran azonban sürgősségi orvosi ellátásra és műtétre van szükség. Azonnal végrehajtják. A hasüreg gyulladásának sebészeti kezelése gyakran körülbelül három óráig tart. Ez idő alatt a hemodinamikai, elektrolit- és néhány egyéb rendellenesség korrigálódik.

Hogyan kezeljük a peritoneum súlyos gyulladását?

Amikor az ember egy nagyon súlyos állapotés megjelenés belső vérzés a műtétet a kórházi felvételkor kezdik meg. Ezzel egyidejűleg újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre. Nagyon bonyolult természetű gyulladással és nagy térfogattal terápiás akciók gyakran mindent orvosok tanácsa koordinál.

A kezelés prognózisa gyakran függ a gyulladás mértékétől, valamint a lefolyásának időtartamától. A hasüreg gyulladását gyakran a betegség kifejlődésétől a beteg kórházi megjelenéséig határozzák meg, ezen kívül lehetnek kísérő betegségek is.

A hasüreg gyulladásának diagnosztizálásában gyakran kedvezőtlen prognózis érhető el a nagyon hosszú ideig nem kezelt peritonitis esetén. Ezenkívül nagyon gyakran idős korban, a gyulladás hátterében, fokozatosan megjelenik az előrehaladott nekrózissal járó átjárhatatlan bél, valamint a hasi erek trombózisa. Meg kell jegyezni, hogy gyulladás esetén a diagnózis gyorsasága és az összes magatartása szükséges eljárások a beteg jólététől függ.

A peritoneum gyulladásos folyamatának okai

A gyulladást okozó mikrobák változatosak. Ezek tartalmazzák:

• staphylococcusok,
• streptococcusok,
• coli,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteus,
• de a vegyes mikroflóra dominál.

A nem specifikus gyulladások mellett specifikus gyulladásokat is megkülönböztetünk, például a hashártyagyulladást a szervezet tuberkulózisos fertőzésével. A peritoneum gyulladásának előfordulásához a makroorganizmus változása szükséges - a nem specifikus rezisztencia megsértése.

A mikrobák szervezetbe való behatolásának mechanizmusa eltérő. Nőknél a peritoneális üreg kommunikál a külső környezet a petevezetéken és a hüvelyen keresztül. Ez magyarázza a peritoneum fertőzés miatti gyulladását.

Ezenkívül a hasüreg gyulladásának diagnosztizálásában a fertőzés behatol a peritoneális üregbe a peritoneális szervek akut gyulladásos betegségei esetén - vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, gennyes kolecisztitisz és epehólyag-empyema, gyulladásos bélbetegségek, májtályogok. Általában ebben az esetben a hasüreg gennyes gyulladása először a szerv falának permeabilitásának növekedéséhez és a mikroorganizmusok behatolásához és a hasüregbe való kibocsátásához vezet.

A gyulladásos folyamat előrehaladtával és a megfelelő terápia hiányával nő a szerv perforációjának valószínűsége és a gennyes tartalom nagy mennyiségben történő behatolása a peritoneumba.

A hasüreg gyulladásának másik oka a fertőzött tartalom behatolása a belső szervek perforációja során, ennek leggyakoribb oka a gyomorfekély perforációja, a fertőzött vakbél vagy epehólyag szakadása, colitis ulcerosa, gennyes ciszták repedése, mint például a máj és a hasnyálmirigy. Ez rendkívül veszélyes, mert egy üreges szerv perforálásakor rendkívül virulens mikroflóra kerül a hashártyába, ami tipikus gyulladásos folyamatot okoz.

A fertőző ágens a hasüreg gyulladásának diagnosztizálásában a hasüregben behatoló sebekkel közvetlenül behatolhat a hasüregbe, sebészeti beavatkozások után, ha az aszepszis és antiszepszis szabályait nem tartják be, vagy nem megfelelően alkalmazzák a varratokat. Nőknél a hasüreg gyulladása társulhat nőgyógyászati ​​patológia: nem gyógyszeres abortusz vagy méhen kívüli (pl. petevezetékes) terhesség szövődménye, a női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségei (pl. salpingo-oophoritis, adnexitis, endometritis).

A hasüreg gyulladása előfordulhat egyes terápiás betegségeknél: szisztémás lupus erythematosus, reumás betegség, néhány vasculitis. Gyakran a peritoneum gyulladása a hashártya daganatos elváltozásával - karcinomatózissal fordul elő.

A folyamat etiológiájától függően a peritoneális üregben lévő váladék savós, savós-vérzéses, vérzéses, gennyes, rothadó jellegű lehet.

Hogyan alakul ki a hasüreg gyulladása - a betegség patogenezise

A peritoneum savós membrán. Két lapja van - zsigeri és parietális. A zsigeri réteg a hasüreg belső szerveit fedi, a parietális réteg belülről a hasfalhoz tartozik. A levelek között van minimális mennyiség folyadék, amely lehetővé teszi a lapok egymáshoz viszonyított csúszását. A savós membrán nagyszámú receptorral rendelkezik, ezért a peritoneális üregben lévő váladék vagy a fibrinszálak irritálják a receptorokat, intenzív fájdalom. A hashártya biztosítja az anyagcserét és a folyadékokat, amelyek képesek a peritoneumból folyadékot és anyagokat felszívni, valamint váladékot és fibrinszálakat tartalmazó folyadékot felszabadítani.

Ez biztosítja védő funkció peritoneum: a fibrinszálak elvesztése és az omentum részvétele korlátozza a gyulladásos folyamatot a hasüregben. Az ilyen hashártyagyulladást a hasüreg gyulladásának nevezik, például subdiaphragmaticus tályog, appendicularis stb. A váladék természete, mint más gyulladásos folyamatokban, eltérő lehet. azt

• savós,
• gennyes,
• savós-gennyes,
• néha vérzéses
• és rothadó tartalommal.

A gyulladás korlátozását egy bizonyos területen általában a peritoneum lemezeinek fibrinszálak segítségével történő forrasztásával végzik.

A "hashártyagyulladás" szó a latin hashártya - hashártya, hasüreg és a jellegzetes itis utótagból származik, amely azt jelzi, gyulladásos folyamat. A kóros folyamat forrása a baktériumok, amelyek bejutnak a gyomor vagy a belek üregébe, ahol állandóan elhelyezkednek, e szervek közötti steril térbe. Néha a mikroorganizmusok kívülről behatolhatnak, ami szintén a hasüreg peritonitiséhez vezet.

Mi az a peritonitis?

Normális esetben a peritoneum steril, annak ellenére, hogy vékony és kettőspont jótékony és feltételesen patogén mikroflórával egyaránt sűrűn lakott, ahol akár egyetlen törzs is találkozhat patogén baktériumok. Ebben a környezetben van egy stabil állapot, ami azt jelenti, hogy a mikroorganizmusok szigorúan a környezetükben vannak, ahol hasznos anyagokat kapnak a beérkező élelmiszerből.

Annak ellenére, hogy rengeteg baktérium él a belekben és még a gyomorban is, a hurkok közötti tér abszolút steril. A potenciálisan káros anyagok véletlen behatolásának kizárása érdekében a szerveket speciális rugalmas szövetbe, egyfajta „filmbe” zárják.

Ezért a hasüreg peritonitise a következőket jelenti:

1. Az emésztőrendszer bármely szerve integritásának megsértése.
2. Gyulladásos folyamat ebben a szervben vagy külső szennyeződés sérülések vagy rosszul elvégzett sebészeti beavatkozások következtében.
3. A nem jellemző környezetben a mikroorganizmusok hevesen szaporodni kezdenek.
4. Kihozza a fényességet klinikai kép szisztémás gyulladás, a fertőzés behatol keringési rendszer.
5. Ezenkívül előfordulhat gennyes, nekrotikus területek bélperitonitissel.
6. Általános mérgezés, szepszis kezdődik.

A peritoneum, egy vékony héj, amely biztosítja a gyomor-bél traktus összes szervének csúszását és biztonságos működését, rendkívül érzékeny a gyulladás kialakulására, mivel a kis véredények nagy száma miatt gyorsan átkerülnek a hasznos anyagok a belső szervekbe. Ezért az általános szepszis, mint a gyulladásos folyamat szövődménye, már elkezdődik az első nap folyamán, és a harmadik nap végére megfelelő orvosi beavatkozás nélkül a beteg állapota kilátástalanná válhat.

A peritonitis rendkívül életveszélyes betegség. Kezelés nélkül az esetek 95%-ában végzetes. Az antibiotikumok feltalálása előtt, még időben történő kezelés mellett is, a halálozás elérte a 70-80%-ot.

Jelenleg minden attól függ időben történő kezelés a beteget orvoshoz, megfelelő intézkedéseket az elváltozás megszüntetésére a fertőzés forrásával együtt, tisztító és méregtelenítő intézkedéseket.

A peritonitis okai

A bél- vagy hasi peritonitis gyakori oka mindig az film perforáció az egyes szervek kibélelése és a genny, a nekrotikus szövet steril üregébe való behatolása hatalmas mennyiségű káros baktériummal és egyéb káros mikroflórával. Tekintettel arra, hogy az emberi test ezen területe gyakorlatilag nincs védett a veszélyes "idegenek" ellen, a gyulladás az esetek 90% -ában kezdődik.

A betegség közvetlen okai a következők:

1. Vakbélgyulladás. A vakbél folyamatának gyulladása az esetek 87% -ában peritonitissel végződik időben történő sebészeti beavatkozás hiányában. A bél egy kis része eltömődött, gyorsan fejleszti a patogén rothadó mikroflórát. Néhány óra elteltével a folyamat gennyel és nekrotikus szövettel rendelkező tározóvá alakul, majd ez a fókusz felrobban, és szétterjed a hasüregben. A vakbélgyulladás a peritonitis leggyakoribb oka és a legtöbb veszélyes szövődmény a vak folyamat gyulladása.
2. Gyomorfekély perforációja vagy nyombél. Maga a fekély, bár eleget utal komoly betegség gyomor-bél traktusban, nem okoz hashártyagyulladást. Az epigasztrikus hám meglehetősen sűrű és stabil szövet, így a pusztulás lassan megy végbe. A perforáció olyan lyukat jelent, amelyen keresztül a maróanyag bejut a hasüregbe. gyomornedv, enzimek, baktériumok.
3. Hasnyálmirigy nekrózis. Ez súlyos, életveszélyes szövődmény. akut hasnyálmirigy: a hasnyálmirigy teljesen vagy részben elhal, a sejtek helyén gennyes góc képződik, amit a rengeteg enzim tovább súlyosbít. Ez az anyag gyorsan mérgezi a szervezetet, általános szepszist provokálva.
4. Bélelzáródás a vékony- vagy vastagbél elzáródása pedig egész hurkok pusztulását provokálja. A nekrotizáció a hurkokban kezdődik, de gyorsan elfogja a peritoneumot. Külön kockázati tényező a megacolon - a vastag- vagy végbél túlfeszített állapota, amelyben a motoros készségek szinte teljesen hiányoznak, és fertőzési góc alakul ki.
5. Sérülések, átható sebek. A hasüreg peritonitise lehetséges mind a bélszakadás eredményeként, mind a belső szervek károsodása nélkül - a fertőzés egyszerűen kívülről belép a steril térbe.
6. Rosszindulatú daganatok A gyomor vagy a belek pusztulásuk során gyakran a hashártyagyulladás közvetlen okozójává válnak. Ez az egyik legtöbb súlyos fajok betegségek, mert a gennyel együtt pusztító termékek és méreganyagok is bejutnak a véráramba.

A nők és a férfiak azonban egyformán érzékenyek a betegség kialakulására nőgyógyászati ​​betegségek további kockázatot jelenthet a hashártyagyulladás kialakulásában. specifikus " női betegségek”, amelyek kezelés nélkül is képesek behatolást kiváltani fertőző ágensek a peritoneumba:

• méhen kívüli terhesség és petevezeték szakadás;
• a petefészkek súlyos gennyes gyulladása;
• a magzat halála a méhben az általános szepszis továbbfejlődésével.

Azt is gondolják, hogy a nők rosszabbul és nehezebben tolerálják a betegséget, mivel a hashártyában minden szerv viszonylag sűrűbb elhelyezkedése és a fertőzés ezzel járó felgyorsult terjedése miatt.

Krónikus betegek peptikus fekélyek a belek, például a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás. Ezek a feltételek gyakrabban fordulnak elő fisztulákat okoznak mert a belek folyamatosan bent vannak aktív fázisélelmiszerboluszok szállítása. A krónikus betegségben szenvedő betegeknek gondosan figyelniük kell állapotukat.

A peritonitis típusai

Az esetek túlnyomó többségében a betegség az éles jellem néhány óra alatt kialakul. Szubakut és krónikus formák nem jellemző, nagyon ritkák a hasüreg szerkezeti sajátosságai miatt.

A patogenezistől függően a következő típusú betegségek különböztethetők meg:

1. Elsődleges - olyan fertőzési gócok váltják ki, amelyek nem közvetlenül a peritoneumban helyezkednek el. Néha tuberkulózisban szenvedő betegeknél, gyakrabban májcirrhosisban szenvedő betegeknél fordul elő. Az elsődleges forma során a fertőzés a véráramon keresztül olyan gócokból jut be, amelyek nem kapcsolódnak a gyomor-bél traktus szerveihez. Ez a faj nem tekinthető gyakorinak.
2. Másodlagos - leggyakrabban, az esetek több mint 70% -ában fordul elő, a vakbélgyulladás közvetlen okává válik. Ezenkívül a gyomor-bél traktus bármely betegsége provokálja a fertőzés peritoneumba való behatolásának szakaszában, sérülések, nem kellően steril sebészeti beavatkozások.
3. Harmadlagos - súlyos immunrendszeri zavarokban szenvedő betegeknél, általában AIDS-es betegeknél jelenik meg. Néha krónikus is lehet, mert a gyulladás viszonylag lassan fejlődik ki.

Ugyanilyen fontos a betegség lefolyásának típusa, a genny jelenlététől és mennyiségétől függően:

1. Gennyes hashártyagyulladás- a legsúlyosabb forma, a szepszis nagyon gyorsan terjed, a káros mikroorganizmusok aktívan fejlődnek a hasüregben. A bél hashártyagyulladása az elzáródás hátterében, a vakbélgyulladás provokálja az ilyen típusú szivárgást.
2. Aszeptikus - megnyilvánulhat a gyomorfekély perforációja, a peritoneum toxikus-kémiai károsodása hátterében ( sósav gyomornedv).
3. Vérzéses- csatlakozás egy nagy szám vér, belső vérzés.
4. Száraz - kis mennyiségű folyadékkal (exudátummal), csökkent immunitású betegeknél és a szervezet gyenge leukocitaválaszában nyilvánul meg.

A betegség egy helyi területtel kezdődhet, majd a színpadra léphet általános fertőzés. A lokális vagy lokalizált peritonitis kevésbé veszélyes, a beteg életének prognózisa kedvezőbb. Létezik egy teljes forma is a peritoneum teljes elváltozásával, amely legtöbbször a beteg halálával végződik.

A peritonitis tünetei

A hashártya gyulladása nem kihagyható betegség. azt akut állapot szisztémás károsodással és gyors, néha villámgyors fejlődéssel.

A hashártyagyulladás korai jelei világossá és jellegzetessé válnak:

1. Súlyos fájdalom a hashártyában, amely minden órával fokozódik. A hashártyagyulladás tünetei közé tartozik a tartós, nem görcsös fájdalom.
2. Hányinger és hányás, függetlenül az étel- és folyadékbeviteltől. Ez a folyamat nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára.
3. A jellegzetes tünetek közé tartozik a hasfal feszültsége – a gyomor tapintása kemény lesz.
4. A beteg nagyon szomjas. Nem szabad elfelejteni, hogy az ivás, valamint az evés tilos, és minden folyadék vagy szilárd anyag azonnal visszakerül hányással.
5. Néha hasmenés van teljes hiánya széklet, valamint a bélgázok áthaladása, különösen a bélelzáródás hátterében.
6. Egy másik jellegzetes tünet: amikor megpróbálja hallgatni a gyomrot, nincsenek normális bélmozgás hangjai.
7. A hőmérséklet ig emelkedik kritikus értékek. A hidegrázás figyelhető meg általános gyengeség, a beteg állapota rossz és gyorsan kritikussá válik.

A hashártyagyulladás első jelei vagy annak gyanúja esetén szükséges azonnal hívj " mentőautó» . A peritoneális fertőzés kialakulásának üteme két-három nap, az első nap végére gyermekek, idősek vagy legyengültek is kialakulhatnak. kóma az általános szepszis hátterében. Kezelés nélkül a halál szinte elkerülhetetlen.

A hashártyagyulladás megelőzése

Annak ellenére, hogy a betegségnek sok oka van, a leggyakoribb a vakbélgyulladás szövődménye. A vakbél folyamatának gyulladását meglehetősen nehéz kihagyni, mert erős fájdalom jellemzi.

Ezzel kapcsolatban a következő megelőző intézkedések a következők:

1. A hasi fájdalmat nem szabad megpróbálni "elfojtani" a fájdalomcsillapítókat.
2. Feltétlenül állapítsa meg az okot, még akkor is, ha nyilvánvalónak tűnik.
3. a vakbélgyulladás bármely jele, bélelzáródásés mások vészhelyzetek- ok arra, hogy azonnal mentőt hívjunk, anélkül, hogy megvárnánk a reggelt, a munkanap végét stb.
4. A hasüreg sebei és sérülései, még zártak is, mindig veszélyesek a hashártyagyulladás kialakulására.

A megelőzés többi része az időben történő és megfelelő kezelésen múlik. krónikus betegségek- gyomor- és nyombélfekély, Crohn-betegség, colitis ulcerosa. Figyelemmel kell kísérni a fertőzési gócok jelenlétét, akár krónikus: hasnyálmirigy-gyulladás, májzsugorodás, még a viszonylag ártalmatlan pyelonephritis is komplikációt okozhat a peritoneum gyulladása formájában.

A hashártyagyulladás kezelése

A peritonitist csak sebészeti úton kezelik. A művelet magában foglalja a hasüreg felnyitását általános érzéstelenítésben, eltávolítva a fertőzési gócokat az érintett és nekrotikus szövettel együtt. A prognózis a patológia fejlődési szakaszától függ.

Összesen három van:

• Reaktív - az első 12 órában, helyesen meghatározott diagnózissal és műtéttel a beteg felépülése szinte garantált.
• Mérgező - 24 órás peritonitis kialakulása után. Megkezdődik az általános szepszis. A prognózis még jól végrehajtott sebészeti beavatkozás mellett is kétséges.
• Terminál - 72 óra elteltével fordul elő, visszafordíthatatlan, 99% -ban a beteg halálával végződik, függetlenül az orvosi intézkedésektől.

A műtét után antibiotikum-kúrát írnak fel, amelyet először kórházban végeznek, majd ambulánsan folytatódnak. A betegeket parenterálisan táplálják, hogy elkerüljék a behatolást gyomor-bél traktus. Komplikációk lehetségesek a bél, a gyomor egy részének eltávolítása, a fisztulák megjelenése formájában.

A hashártyagyulladás a hasüreg savós membránjának korlátozott vagy diffúz (gyakori) gyulladása, vagyis az azt belülről bélelő és a benne elhelyezkedő szerveket körülvevő szövet. véredényés idegtörzsek. Ez az állapot a szervek különféle gyulladásos és destruktív betegségeinek bonyolult lefolyásának következménye.

Ebben a cikkben bemutatjuk a felnőttkori hashártyagyulladás okait, tüneteit, diagnosztizálásának és kezelésének módszereit. Ezen kívül tájékoztatást kap ennek az életveszélyes állapotnak a prognózisáról.

A peritoneum gyulladásának halálos kimenetele jelentős értékeket érhet el - a gasztroenterológiai betegségek statisztikái szerint az ilyen szövődmények miatti halálozás a betegek 20-30% -ában fordul elő, és súlyos betegségek esetén ez az arány eléri a 40-50% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy A. S. Puskin halálát a hasüreg sérülése utáni traumás peritonitis okozta.

Egy kis anatómia

A hashártya (a képen - peritoneum) korlátozza a hasüreget, és lefedi a benne található szerveket.

Az emberi peritoneum 2 egymásba áthaladó rétegből (levélből) áll:

• zsigeri - külső, lefedi a hasüreget alkotó izmokat és csontízületeket;
• parietális - a belső szerveket béleli.

A peritoneumot alkotó szövet félig áteresztő. Különféle folyamatokban vesz részt, és membránként számos funkciót lát el:

• felszívja a mikroorganizmusok lízise vagy a szövetekben a nekrotikus folyamatok során felszabaduló váladékot;
• savós folyadékot választ ki, amely a szervek és szövetek "kenéséhez" szükséges;
• védi a szöveteket a mikrobiális és mechanikai sérülésektől stb.

Az emberi test ezen szövetének legjelentősebb védő tulajdonsága a leállási képesség gyulladásos folyamatok a hasüregben előforduló. Ezt a tulajdonságot a gyulladást korlátozó összenövések kialakulása, valamint az ilyen folyamatok során a falában beinduló immunmechanizmusok biztosítják.

Az okok

kiváltó ok gyulladásos válasz a hasüreg szöveteiben, ami hashártyagyulladáshoz vezet, a legtöbb esetben bakteriális fertőzéssé válik (amit az emésztőrendszerben lévő mikroflóra okoz). A következő Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusok provokálhatnak ilyen szövődményt:

• Bakteroidok;
• klostrídiumok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptococcusok;
• Proteus;
• enterobacter;
• eubaktériumok;
• fuzobaktériumok.

A peritoneum gyulladását az esetek túlnyomó többségében - különböző statisztikák szerint 60-80%-ban - nem egy, hanem mikrobák társulása okozza. Gyakrabban az ilyen kóros folyamatot Escherichia coli vagy staphylococcusok provokálják. Ritkább esetekben olyan kórokozók, mint a pneumococcus, a Koch-bacillus () és a hemolitikus streptococcus váltják ki a hashártyagyulladás kialakulását.

Tekintettel a peritonitis lehetséges kórokozóinak változékonyságára vonatkozó fenti tényekre, a kezelés felírásakor az orvosnak meg kell várnia a kórokozó mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységére vonatkozó elemzés eredményeit.

A hashártyagyulladás fajtái

Attól függően, hogy a etiológiai tényező A peritonitisnek a következő típusai vannak:

• idiopátiás (vagy elsődleges) – ütéskor fordul elő patogén mikroorganizmusok a nyirok, a vér vagy a petevezetéken keresztül történő áramlásával együtt olyan betegségekben, mint a húgyúti tuberkulózis;
• másodlagos - a szervek sérüléseivel vagy gyulladásos-destruktív betegségeivel együtt alakulnak ki, és általában perforatív, gangrénes vagy flegmonális vagy nyombélfekélyekkel, petefészekciszták repedésével, hasnyálmirigy-nekrózissal, flegmonos-gangrénás és egyéb patológiákkal észlelhetők.

A mikrobiális faktortól függően a peritonitis a következő:

• bakteriális - mikroorganizmusok által okozott gyulladás által kiváltott;
• aszeptikus - a hasüregbe öntött, a peritoneumhoz képest agresszív anyagok okozzák, amelyek gyulladást váltanak ki.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat sebészeknél a másodlagos hashártyagyulladás gyakrabban fordul elő, mint az idiopátiás hashártyagyulladás, amely csak a betegek 1-1,5%-ában fordul elő.

NÁL NÉL külön csoport A traumás peritonitis megkülönböztethető:

• eredő zárt ill nyílt sérülések amelyek károsodást okoznak a hasi szervekben;
• abból adódó sebészeti beavatkozások anasztomózisos kudarc kíséretében, varrathibák, véletlenszerű mechanikai sérülések peritoneum és a hemoperitoneum (vér felhalmozódás) kialakulása.

A peritonitis speciális típusai a következők:

A hasüregben felhalmozódó folyadék természetétől függően a következő típusú peritonitist különböztetjük meg:

• savós;
• fibrines;
• gennyes;
• vérzéses.

A peritoneum elváltozásának természete a következő lehet:

• korlátozott - tályog vagy beszivárgás lép fel a peritoneumon;
• korlátlan - a gyulladás területe nem rendelkezik egyértelmű határokkal és diffúz.

A peritoneális elváltozások gyakorisága a következő lehet:

• helyi - csak a peritoneum egy anatómiai zónája érintett;
• gyakori - 2-5 zónából gyulladt;
• összesen (vagy általános) - 6 vagy több zóna érintett.

Által klinikai lefolyás a legtöbb esetben a hashártyagyulladás akut. Azonban néha a gyulladás elhúzódó lefolyású, ilyen helyzetekben a kóros folyamat krónikusnak tekinthető.

A hashártyagyulladás fenti jellemzőit nehéz megjegyezni az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek számára, ezért a gyakorlatban gyakrabban használják az egyszerűsített „akut” megfogalmazást. A többi besorolást általában kihagyják, és csak az orvosi feljegyzésekhez használják.

Az akut peritonitis szakaszai

A peritonitis kialakulása a következő szakaszokra oszlik:

• korai - 12 óráig tart;
• késő - 3-5 nap;
• végső - 6-21 nap.

A gyulladás lefolyásának súlyosságától függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• reaktív - hiperergikus reakció, amely a peritoneum szöveteinek irritációjára reagálva jelentkezik, és nagyobb mértékben helyi, mint általános tünetekkel nyilvánul meg;
• mérgező - a szervezet mérgezési jeleinek növekedésében fejeződik ki a gyulladás hatására;
• terminális - a test kimerültségének jelei által nyilvánul meg, és a létfontosságú funkciók károsodott funkciói kísérik fontos rendszerekés szervek.

Tünetek

A korai fázis hashártyagyulladás esetén a beteg odafigyel az időszakos hasi fájdalom megjelenésére, melynek gyakorisága és intenzitása fokozatosan növekszik.

A peritonitis reaktív szakaszában hasi fájdalom jelentkezik, melynek intenzitása és elhelyezkedése a gyulladás fő fókuszának helyétől függ. Eleinte a fájdalomérzet egyértelműen egy zónára korlátozódik, és a rekeszizom idegeinek felhalmozódott gennyes váladékkal való irritációja miatt a supraclavicularis régióba vagy a vállba adható. Nem mindig vannak jelen, és időnként elcsendesednek vagy teljesen eltűnnek. Ekkor a fájdalom fokozatosan elveszti eredeti intenzitását, az egész hasat lefedi, állandósul és elveszti elsődleges pontos lokalizációját.

A hashártyagyulladással járó fájdalom szindróma hátterében a következő tipikus tüneteket határozzák meg:

• a gyomor vagy a belek tartalmának időszakos hányása epezárványokkal, majd a széklet hányása (bélhányás);
• bénulásos ileus jelei a formában és puffadás.

A hashártyagyulladás esetén még a beteg megjelenése is jelentősen zavart:

• szenvedő arc;
• adinamikus;
• a bőr sápadtsága;
• a nyálkahártyák cianózisa;
• hideg verejték.

Az ágyban könnyebbé válik a beteg számára, ha az oldalára vagy a hátára fekve térdre hajlított lábait a mellkasához vagy a hasához nyomja. Erős fájdalom, mérgezés jelei és gennyes gyulladás légzési elégtelenséghez (felszínessé válik), hipotenzióhoz, lázhoz és 120-140 szívverés/perc-ig emelkedő pulzushoz vezethet.

A terminális fázis kezdetén a beteg állapota még tovább romlik. A következő tünetei vannak:

• zavar;
• az arcvonások élesítése;
• sápadtság icterikus vagy kékes árnyalattal;
• száraz nyelv sötét bevonattal;
• a has auszkultációja során meghatározzák az úgynevezett "halálos csendet", amely az emésztőszervek perisztaltikája hiánya miatt alakul ki;
• a has szondázásakor puffadást és lényegesen kisebb fájdalmat állapítanak meg.

Diagnosztika

A hashártyagyulladás diagnosztizálásához az orvos megvizsgálja a beteget és meghallgatja panaszait. A has tapintása a következő tüneteket tárja fel:

• Voskresensky;
• Bernstein;
• Scsetkin-Blumberg;
• Medel.

Az elülső hasfal megérintésekor az orvos meghatározza a hang tompaságát, amely a peritoneum gyulladt szöveteinek duzzanata és a hasüregben lévő effúzió miatt következik be. A peritonitis stádiumától függően a következő tüneteket határozzák meg a hallás során:

• „hulló csepp”;
• "fröccsenő zaj";
• "mély csend".

A hüvely és a végbél vizsgálatakor az orvos észlelheti a pelvioperitonitis tüneteit, amely akkor jelentkezik, amikor a kismedencét bélelő hashártya szövetei begyulladnak.

A diagnózis megerősítéséhez a beteg a következő vizsgálatokat végzi:

• radiográfia - a rekeszizom kupola alatti üreges szervek áttörésével meghatározzák a "sarló" tünetét, és a bélelzáródás kialakulásával Kloiber tálakat találnak;
• kiterjesztett - leukocitózis észlelhető, megnövekedett ESR szintés neutrophilia.

Gyakrabban a peritonitis diagnózisa nem okoz nehézséget, de összetett klinikai esetekben a vizsgálat kiegészíthető olyan invazív technikákkal, mint a diagnosztikai laparoszkópia vagy a laparocentesis.

Kezelés

A hashártyagyulladás észlelése után a beteg sürgős sebészet. Technikája a kialakuló szövődmény kiváltó okától függ, és mindig a peritoneumot irritáló fertőző vagy egyéb ágens forrásának megszüntetésére irányul.

• A műtét során mindig laparotomiát végeznek, amely lehetőséget ad a sebésznek a peritoneum szöveteinek kellően megvizsgálására és a perforációk minden lehetséges forrásának azonosítására (például a belekben vagy a gyomorban). A perforációk kiküszöbölése érdekében varrást végeznek, amely szükség esetén kiegészíthető kolosztómiával, egy szerv nekrotikus területének reszekciójával és egyéb kényszerintézkedésekkel.
• A sürgősségi műtét során a sebész tevékenysége mindig csak a hashártyagyulladás okainak megszüntetésére irányul, az egyéb rekonstrukciós beavatkozásokat hosszabb időre elhalasztják. késői határidő, hiszen megvalósításuk a kialakított körülmények között a gennyes-gyulladásos folyamat miatt lehetetlen. Az első beavatkozás során az orvos mindig elvégzi a hasüreg intra- és posztoperatív debridementését és dekompressziót vékonybél. Ehhez jelentkezzen antiszeptikus oldatok amelyeket előhűtünk +4-6 °C-ra. Térfogatuk a klinikai esettől függően 8-10 liter között változhat.
• A vékonybél egy részének dekompresszióját nazointesztinális intubációval hajtják végre, ami abból áll, hogy egy szondát vezetnek be az orrüregbe. vékonybél. A jövőben enteroszorpcióra (a béltartalom evakuálása) és mesterséges táplálásra is használható.
• A vastagbél elvezetését a hashártyagyulladás megszüntetése érdekében a műtét során a végbélnyíláson keresztül végezzük. A beavatkozás végén PVC vízelvezetőket mindig a hasüregbe szerelnek be. A jövőben egy ilyen csőrendszert használnak a továbbra is felhalmozódó és bejutó váladék eltávolítására antibakteriális gyógyszerek a kórokozó mikroorganizmusok eltávolítására.

A műtét után a betegnek antibakteriális gyógyszereket írnak fel, és a mérgezés következményeinek kiküszöbölése oldatok infúziójával érhető el. intravénás beadás. Tervezni drog terápia immunkorrektorokat, leukocitatömeg infúziókat és ózonos oldatokat adnak hozzá. Ezenkívül tüneti terápiát írnak elő, amelynek célja a felmerülő tünetek megszüntetése: fájdalom, puffadás stb. Ehhez a következők használhatók:

• kábító fájdalomcsillapítók;
• kálium készítmények;
• ganglioblokkolók;
• antikolinerg szerek stb.

Egyes betegeknél olyan fizioterápiás eljárásokat végeznek, mint a diadinamikus terápia és a bél elektromos stimulációja.

Ha lehetséges, a posztoperatív kezelési tervben a következő vértisztítási módszerek szerepelnek:

• plazmaferézis;
• ILBI (intravénás lézeres vérbesugárzás);