Nudegimai yra užkrėsti. Viršutinių kvėpavimo takų nudegimai

Treniruotės numeris 8. Užsikrėtė kaltės jausmu. Išlaisvinimo technologija!

Treniruotės numeris 8. Užsikrėtė kaltės jausmu. Išlaisvinimo technologija! Saugokitės tų, kurie nori jums prikišti kaltę, nes jie trokšta jums valdžios. S. Nežinskis Gebėjimas jausti kaltę būdingas visiems žmonėms. Šis gilus inkaras buvo suformuotas proceso metu

Nudegę pacientai, patyrę nudegimo šoką, patenka į antrąjį nudegimo ligos periodą, kuris trunka nuo 4 iki 45 dienų ir kuriam būdingas pūlingas uždegimas nudegimo žaizdoje, bakteriemija, padidėjęs hipoproteinemija ir antrinių infekcinių ligų dažnis. komplikacijų.

Tarp pirmojo ir antrojo ligos periodų nėra aiškios ribos. Galite nustatyti antrojo periodo pradžią atkurdami normalią diurezę. Tačiau šis skaičius nėra absoliutus. Prie nudegimo šoko vargu ar galima priskirti negrįžtamo ar užsitęsusio inkstų nepakankamumo atvejus, kai diurezė neatsistato net 3-5 dieną. Todėl reikėtų atsižvelgti į kitus požymius, signalizuojančius apie ligos perėjimą į antrąjį periodą. Dauguma šių požymių buvo aptarti organopatologinių pakitimų pristatyme, o čia belieka juos palyginti, papildant kai kuriais naujais rodikliais.

1. Nudegimo edemos pašalinimas yra tiesioginis plazmos praradimo, kuris taip būdingas nudegimo šokas, ir transudato reabsorbcijos požymis. Ženklo reikšmė mažėja dėl to, kad sunku atsižvelgti į latentinės edemos laipsnį.

2. Psichikos pažeidimas – kliedesio atsiradimas, o kartais ir vystymasis ūminė psichozė(V.P. Bogačenko, 1962, 1963, 1964). Jis pasireiškia ryškia forma jau nudegimo infekcijos išsivystymo įkarštyje.

3. Hemokoncentracijos pašalinimas, atkuriant normalų hemoglobino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, o sunkiais atvejais - anemijai. Kaip parodė mūsų tyrimai, normalus raudonojo kraujo lygis atsistato 3-6 dieną, o pirmieji anemijos požymiai atsiranda ne anksčiau kaip 6-7 ligos dieną. Todėl šis ženklas, savaime patikimas, negali būti laikomas ankstyvu.

4. Baltojo kraujo modelio pokytis ir - leukocitozės pakartotinis augimas po trumpalaikio sumažėjimo, padidėjus stabdžių ir jaunų neutrofilų kiekiui. Galimybes praktiškai apsvarstyti šią savybę apsunkina didelės individualių svyravimų ribos.

5. Kraujo baltymų formulės pasikeitimas. Atlikdami elektroforetinį tyrimą, nustatome albumino kiekio sumažėjimą ir alfa bei alfa globulinų padidėjimą. Šis ženklas gali būti laikomas patikimu ir pasirodo anksti, matyt, šoko laikotarpio pabaigoje.

6. Eritrocitų nusėdimo reakcijos indekso dinamika siejama su raudonojo kraujo ir baltymų sudėties pasikeitimu. Sulėtėjus šokui, ši reakcija ima greitėti. Mūsų duomenimis, šis pagreitis prasideda nuo 3-7 dienos, maksimumą pasiekia 6-10 ligos dieną.

7. Dinaminiai ir biocheminiai kraujo parametrai – bilirubino ir cukraus kiekio sumažėjimas iki normalaus lygio. Sutelkti dėmesį į likutinio azoto kiekio mažinimą galima tik tuo atveju, jei inkstų nepakankamumas yra grįžtamas. Priešingai, užsitęsus šio sindromo eigai, azotemija toliau didėja, kartais net atsistačius diurezei. Uremijos išsivystymas šiais atvejais turėtų būti siejamas jau su II ligos periodu.

8. Sunkiais atvejais pacientams susidaro vaizdas ūminis gastritas, ir galimos ūminės skrandžio opos.

9. Be kitų komplikacijų, antrojo ligos periodo pradžiai būdingas pirminės pneumonijos išsivystymas dėl terminio sužalojimo sindromo. kvėpavimo takų.

10. Elektrokardiogramos pakitimai - pašalinamas šokui būdingas ūminio koronarinio nepakankamumo vaizdas, didėja sinusinė tachikardija, sumažėja T banga ir pailgėja širdies elektrinė sistolė.

11. Karščiavimas. Šis ženklas yra būtinas simptomas II nudegimo ligos periodas ir reikalauja išsamesnės diskusijos. Iš šoko nuotraukos aprašymo matėme, kad karščiavimas atsiranda anksti. Tais atvejais, kai nėra šoko, karščiavimas prasideda nuo pirmos dienos. Šoko metu karščiavimas pasireiškia tik antrą dieną, iki išėjimo iš šoko būsenos, apsiriboja subfebrilo skaičiais. Išėjus iš šoko būsenos, greitai pakyla kūno temperatūra. Esant paviršiniams nudegimams, didžiausias kūno temperatūros padidėjimas buvo pasiektas 3-1 dieną nuo karščiavimo pradžios; šio pakilimo aukštis atspindėjo pažeidimo sunkumą, tačiau absoliučiai daugumai pacientų, kuriems buvo paviršiniai pažeidimai (121 iš 130), kūno temperatūra neviršijo 39°.

Išanalizavome 52 pacientų, patyrusių gilius nudegimus, pirmosios ligos savaitės temperatūros kreives. Karščiavimas pasireiškė visiems pacientams, kuriems buvo gilūs nudegimai. Karščiavimo pobūdžio skirtumai, priklausomai nuo gilaus nudegimo masto, sumažėjo iki to, kad esant plačiai paplitusiems pažeidimams, dažniau buvo stebimas didesnis kūno temperatūros pakilimas; karščiavimas prasidėjo ir maksimumą pasiekė kiek vėliau.

Daugiausia šiek tiek uždelstas karščiavimas platūs pažeidimai dėl šoko, kuris trunka ilgiau, tuo stipresnis nudegimas.

Ryškaus karščiavimo nebuvimas šoko metu, pastovumas, bet išėjimas iš šoko, ligos atsiradimas nuo pat pradžių, kai šoko nėra - visa tai daro karščiavimą privalomu II ligos periodo požymiu. Spartus kūno temperatūros padidėjimas gali būti laikomas vienu patikimiausių ligos perėjimo iš pirmojo laikotarpio į antrąjį požymių.

Kadangi daugeliui minėtų požymių vystytis reikia tam tikro laiko, antrojo ligos laikotarpio pradžia turi pereinamojo laikotarpio požymių ir skiriasi nuo tolesnės antrojo periodo eigos, kurią sąlyginai galima pavadinti ligos periodu. nudegimo infekcijos pikas. Matyt, toks antrojo ligos periodo pradinės stadijos izoliavimas davė pagrindą tai laikyti nudegimo toksemijos pasireiškimu. Neneigdami nespecifinio apsvaigimo galimybės, manome, kad teisingiau šį laikotarpį laikyti pereinamuoju laikotarpiu.

Antrosios nudegimo ligos fazės sindromas apima: karščiavimą, leukocitozė, simptominė albuminurija, hipoproteinemija, anemija. Prie to galima pridėti irotei-nogramos pakeitimą. Disproteinemijai šiuo laikotarpiu būdingas tolesnis albumino kiekio sumažėjimas, gama globulinų su dideliu alfa globulinų kiekiu padidėjimas.

Analizė klinikiniai stebėjimai antrojo laikotarpio pacientams leido sudaryti tokią diferencinės diagnostikos lentelę (52 lentelė).

Plėtojant antrąjį nudegimo periodą, svarbus vaidmuo tenka bakteriniam veiksniui. Daugumos (99%) nudegusiųjų nudegimo paviršius yra užterštas polimorfine mikroflora nuo pat pirmųjų valandų po traumos. Mikrobų proveržis į kraują iš gilių nudegimų žaizdų gali įvykti bet kuriuo nudegimo ligos laikotarpiu, tačiau daugiausia teigiamų jų išskyrimo iš kraujo patenka antruoju nudegimo periodu, t. y. nuo 1 iki 4 savaitės. po traumos (68 %) (A. N. Orlovas, 1966). Dažniausiai stafilokokai buvo sėjami iš apdegusiųjų kraujo. Nudegimų bakteriemija, matyt, turi didelę reikšmę nudegimo ligos patogenezei. Pusei pacientų, sergančių bakteriemija, išsivystė klinikinis vaizdas sepsis.

Pūlingą rezorbcinę karštligę nudegusiems klinikoje labai sunku atskirti nuo sepsio. Bendros infekcijos (sepsio) išsivystymas buvo pastebėtas tik pacientams, kuriems buvo gilūs nudegimai. Ypač dažnai sepsis atsiranda esant dideliems giliems nudegimams, kurių plotas yra didesnis nei 20% kūno paviršiaus (3D visų sepsio atvejų). Klinikinis sepsio vaizdas išsivystė nuo 4 iki 10 dienos po nudegimo 15% nukentėjusiųjų, nuo 10 iki 45 dienos - 50% ir vėliau nei 45 dieną - 35%. Pacientams, kuriems buvo klinikinis sepsio vaizdas, stafilokokai, gramneigiama flora, vegetuojanti ant nudegusių žaizdų paviršiaus, visą gyvenimą buvo sėjama iš kraujo, o po mirties – iš vidaus organų. Klinikiniu požiūriu nudegusių pacientų sepsis gali būti ūmus, poūmis, pasikartojantis ir lėtinis. Bendra infekcija dažniausiai gresia pacientams su sunkiais terminiais pažeidimais, daug rečiau - paviršutiniškais ir ribotais giliais nudegimais ir nespėja išsivystyti (dėl trumpos gyvenimo trukmės) aukoms, kurių gyvenimo prognozė yra abejotina. Mikrobinio faktoriaus suaktyvėjimas nudegusiems pacientams ir sepsio išsivystymas yra susiję su pažeidimo sunkumu, visų tipų metabolizmo (pirmiausia baltymų) ir specifinio organizmo atsparumo mechanizmų pažeidimu bei daugeliu kitų priežasčių.

Klinikinės, anatominės ir bakteriologinės paralelės leido A. N. Orlovui (1966), remiantis HMOA terminių pažeidimų klinikos medžiagų analize, nustatyti daugybę simptomų, kurie palengvina nudegimų sepsio diferencijavimą nuo pūlingų rezorbcinių nudegimų. karščiavimas.

Tarp sepsio simptomų A. N. Orlovas nurodo: bendros būklės sunkumą, ūminė eiga, džiovos karštligė, gelta, petechijos, metastazavusios opos, ankstyvas vystymasis anemija, hiperleukocitozė arba leukopenija, skrandžio ir žarnyno parezė, nekroziniai sūrymo dugno pokyčiai, pragulos. Sudegusio sepsio gydymas didžiąja dalimi neefektyvus.

Antrojo nudegimo periodo trukmė nėra ribojama jokiais griežtais laiko apribojimais, bet pirmiausia priklauso nuo nudegimo traumos sunkumo, įvairios komplikacijos iš to kylančias individualias ir kitas nukentėjusiųjų savybes bei gydymo būdą. Daugiau nei pusėje nudegusiųjų antrasis laikotarpis trunka nuo 3 iki 6 savaičių, o esant paviršiniams ir ribotiems giliems nudegimams – iki 3 savaičių.

Taigi, jei antrojo nudegimo periodo I fazės klinikinis vaizdas turi požymių, pastebėtų esant šokui ( ūminis nepakankamumas inkstai sunkiais atvejais), tada II šio laikotarpio fazė atvejais sunki eiga gana anksti pateikia nudegimo išsekimo vaizdą, aprašytą V. I. Filatovo (1963). Kalba apie tai greitas vystymasis prasta mityba, anemija ir hipoproteinemija.

Antruoju laikotarpiu nudegimo liga patenka didžiausias skaičius mirtys. Iš 320 mūsų ištirtų mirusiųjų 175 (54 %) mirė nuo 4–45 dienų nuo nudegimų. Gilių nudegimų plotai ir mirusiųjų amžius pateikti lentelėje. 53.

Visiškai akivaizdu, kad antrojo nudegimo periodo eigos sunkumą daugiausia lemia visos odos nekrozės plotas: 102 mirusiems SB-IV laipsnio nudegimai užėmė daugiau nei 21% kūno paviršiaus. Kvėpavimo takų nudegimai nustatyti 26 mirusiems. Didelę reikšmę turi odos pažeidimų lokalizacija: nesant kvėpavimo takų nudegimų, anksčiau miršta tie, kurių nudegimo žaizdos yra ties linija, kakle ir viršutine kūno dalimi. Iš tų, kurie mirė antruoju nudegimo ligos laikotarpiu, tik 25% turėjo gilius nudegimus. apatines galūnes.

Žaizdos procesas didelėje gilioje nudegimo žaizdoje išsiskiria tam tikru ypatumu. Taigi, esant dideliems viso odos storio pažeidimams, gana dažnai nudegimo žaizdoje smarkiai slopinama eksudacinė reakcija ir regeneracijos procesai, o demarkacijos veleno susidarymas, naujas granuliacijų susidarymas ir šašo atmetimas vėluoja. Ypač sunkiais atvejais vyrauja pakitimų procesai, dėl kurių antrinis nudegimo žaizdų dugnas smarkiai pagilėja. Pūlinga infekcija (flegmona, abscesai, net pūlingas tromboflebitas) yra retenybė nusidegusiems žmonėms; dažniau išsivysto drėgnos nekrozės zonoje arba antrinio sauso šašo suminkštėjimo sąlygomis. Antrinės bendros infekcijos išsivystymas sunkiai apdegusiems pacientams yra dažnas reiškinys. Kaip rodo mūsų stebėjimai ir literatūros duomenys (Moncrief, 1958; Davis, 1962; Bolch, 1963; Feller ir kt., 1962; A. N. nuo pūlingos rezorbcinės karštinės, pneumonijos ar sepsio), šiuolaikinėmis sąlygomis Be chirurginis gydymas nemažėja, ir, kaip parodė mūsų stebėjimai, būtent šios komplikacijos (102 pav.) dažniausiai tampa tiesiogine stipriai nusideginusiųjų mirties priežastimi.

Plaučių uždegimas antruoju nudegimo periodu dažniausiai būna bronchogeninės kilmės. Jų vystymuisi labai svarbus vaidmuo tenka bronchų drenažo funkcijos pažeidimams, atsirandantiems esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams, kuriuos sukelia tiek pats nudegimas, tiek nuolatinė hipostazė, kurią sukelia beveik visiškas daugumos žmonių nejudrumas. sunkiai apdegusių pacientų. Bronchopneumonija, net ir tiems, kurie mirė 4 ar 5 ligos dieną, dažnai būna didelio židinio, susiliejanti ir net lobarinė. Toks didelis uždegiminių pokyčių kiekis paaiškinamas staigiu sumažėjimu gynybos mechanizmai tiek viso organizmo, tiek plaučių audinys apdegė.

Toks plaučių uždegimas, žinoma, labai paūmėja bendra būklė pacientų ir ženkliai atneša mirties pradžią. Dėl šios priežasties kovojant su stipriai apdegusių pacientų gyvybes reikia užkirsti kelią plaučių komplikacijoms nuo pat pirmųjų dienų.

Gana dažnai, kaip matyti Fig. 102, ir dar baisesnė nei pneumonija, nudegimo ligos komplikacija yra infekcijos apibendrinimas sepsio forma.

Literatūros duomenys apie šios komplikacijos dažnumą ir pasireiškimo laiką gana prieštaringi. Dauguma vietinių autorių (Yu. Yu. Dzhanelidze ir B. N. Postnikovas, 1951; A. A. Vishnevsky ir M. I. Shraiber, 1961; V. D. Bratus, 1963; G. D. Vilyavin ir O. V. Shumova, 1963 ir daugelis kitų), kai tiki antibiotikais šiuolaikinėmis sąlygomis. ir ankstyvoji odos plastika plačiai naudojama, sepsis komplikuojasi retai nudegimo liga. Remiantis bendra karo metų statistika (Yu. 10. Dzhanelidze ir B. N. Postnikovas, 1951), infekcijos apibendrinimas sepsio forma buvo nustatytas tik 1,1% sudegusiųjų. Leningrado ligoninių duomenimis (BM Khromov, 1959), sepsis nustatytas 1,0% nukentėjusiųjų. Instituto medžiaga krūtinės operacija SSRS medicinos mokslų akademijos 1960 m. duomenys (A. A. Vishnevsky ir M. I. Schreiber, 1961) rodo, kad sepsis išsivysto ne daugiau kaip 2,4% nudegusiųjų.

Ši informacija smarkiai prieštarauja daugumos užsienio mokslininkų pateiktiems duomenims. Taigi, Jacson (1959, 1963), Davis (1962), Moncrieff ir kt (1966) ir daugelis kitų mano, kad sepsis yra viena dažniausių nudegusių pacientų mirties priežasčių. Liedbergas (1954) stebėjo sepsį 30% mirusiųjų nuo nudegimų. Remiantis Artz ir Reiss (1957) paskelbta informacija, sepsis sudaro pusę visų nudegusių pacientų mirčių. Moncrieffas ir Rivera (1958), analizuodami 1950–1951 m. skyriaus duomenis, nustatė sepsį 55% mirusiųjų; 1952-1953 metais septinių komplikacijų skaičius, jų duomenimis, išaugo iki 60 proc.

Beveik visi užsienio mokslininkai sepsį sieja su labai ankstyvų nudegimo ligų komplikacijų skaičiumi. Artz ir Reiss (1957), Jacson ir kt. (1961) teigia, kad daugiausia septinių komplikacijų atsiranda per pirmąsias tris ligos savaites. Liedbergas ir kt. (1954), Moncrieff ir Rivera (1958), Lowburi (1960), Tumbusch ir kt. (1962), Koslov-ski (1963), Felleris ir Hendrikas (1964) aiškiai aprašo nudegimo atvejus. sepsis tarp 6-10 ligos dienų. Marclcy (1961) teigia, kad nudegusiųjų mirtis, net ir per pirmąsias dvi ligos dienas, dažniausiai įvyksta dėl žaibinio sepsio. M. I. Schreiberis (1963), G. D. Vilyavin (1963), V. D. Vratus (1963), priešingai, teigia, kad sepsio išsivystymas įmanomas tik vėlyvos datos liga.

Tokį didelį požiūrių skirtumą apie sepsio vaidmenį nudegimo infekcijoje pirmiausia lemia skirtingas metodinis požiūris į procentų skaičiavimą. Taigi daugumoje vidaus tyrimų atsižvelgiama į septinių komplikacijų procentą tarp visų gydytų nuo nudegimų užsienio literatūra, paprastai šių komplikacijų procentas nustatomas tik sunkiai apdegusiems pacientams, kuriems dažniausiai stebimas infekcijos apibendrinimas. Išryškinimo svarba skirtingos grupės nudegimo traumos sunkumą patvirtina ir Yu. Yu. Dzhanelidze ir B. P. Postnikovo medžiaga (1951). Jei, lyginant su visais karo metais apdegusiaisiais, sepsio atvejai siekė 1,1 proc., tai tarp giliai nusideginusiųjų „aiškus sepsio vaizdas“ nustatytas jau 16,6 proc. Daugumoje užsienio autorių darbų septinių komplikacijų procentas nurodytas mirusiems nuo nudegimų. Dėl to, kad nėra vienodo požiūrio nustatant septinių komplikacijų skaičių, įvairių autorių medžiaga yra visiškai nepalyginama ir, dar svarbiau, neleidžia susidaryti aiškaus supratimo apie bendros infekcijos vaidmenį ir reikšmę nudegimo metu. .

Gerai žinoma, kad kriterijai, leidžiantys atskirti pūlingą-rezorbcinę karštligę nuo sepsio ir trauminio (nudegimo) išsekimo, ne visada turi aiškias ribas. „Sepsio“ diagnozė nudegimo ligos fone, kuri turi platų infekcijos vartą, gali būti nustatyta tik atlikus išsamiausią klinikinių, bakteriologinių ir patologinių medžiagų analizę. Tokia diagnozė skrodimo metu visada buvo atliekama atsargiai ir tik tais atvejais, kai buvo pastebėtos pakankamai aiškios nurodytos komplikacijos apraiškos.

Sepsio vystymąsi, kaip taisyklė, lydėjo būdinga temperatūros reakcija, tipiški kraujo nuotraukos pokyčiai, reiškiniai hemoraginė diatezė, nuolatinė, intensyvi bakteriemija. Įprastos terapinės priemonės (hemotransfuzijos, vitaminų terapija, baltymų turinčių mišinių skyrimas, antibiotikai), duodančios tam tikrą efektą net esant dideliems, bet neapsunkintam sepsio nudegimams, šiais atvejais liko neveiksmingi, o bandymai uždaryti autoplastinę žaizdą baigėsi tirpimu ir visų persodintų atvartų arba didelės jų dalies atmetimas .

Sudegusiųjų skrodimas, kurie mirė su nurodytu paveikslu, ir vėlesni histologinis tyrimas atskleidė itin ryškius distrofinius, o dažnai ir nekrozinius organų parenchimos pažeidimus (prisiminkime, kad tuo pačiu metu mirusiems nuo didelių nudegimų, kuriuos komplikavosi pūlinga-rezorbcinė karštligė ir bronchopneumonija, tokie sužalojimai buvo nežymūs arba jų visai nebuvo), išplitusi edema. intersticiniai audiniai, daugybiniai kraujavimai gleivinėse ir serozinės membranos. Šiuos patologinius procesus visada lydėjo reikšmingi pokyčiai. hematopoetiniai organai. Dažnai buvo blužnies pulpos hiperplazija su jos leukocitoze. Paprastai eritroidinis gemalas buvo smarkiai slopinamas kaulų čiulpai su pastebimu mielopoezės suaktyvėjimu. Nuolatinis radinys buvo ryški kepenų, blužnies ir kaulų čiulpų retikuloendotelio hemosiderozė. Didžiajai daugumai mirusiųjų su sepsio simptomais, dažniausiai jau skrodimo metu, rečiau tik mikroskopiniu tyrimu, buvo aptikti pavieniai ar daugybiniai pūlingi metastaziniai židiniai, todėl septikopemijos diagnozė neginčijama.

Iš mūsų ištirtų 320 mirusiųjų nuo nudegimų 66 kartus (21 proc.) buvo nustatyti klinikiniai, patoanatominiai ir bakteriologiniai pokyčiai, rodantys sepsio išsivystymą. 55 atvejais gilios nudegimo žaizdos užėmė daugiau nei 21% kūno paviršiaus, 11 atvejų jos siekė 5-20%. Didžioji dauguma (57) mirusiųjų nuo sepsio buvo jaunesni nei 50 metų ir tik 9 priklausė vyresniajai amžiaus grupei. 54 atvejais infekcijos apibendrinimą lydėjo metastazavusių opų arba pūlingų vieno ar kelių organų uždegimai.

Sepsis yra viena iš gana ankstyvų nudegimų komplikacijų. Iš 66 mirusiųjų nuo sepsio 50 (75,7 proc.) mirė per pirmąjį pusantro mėnesio.

Ypatingą dėmesį reikia skirti sepsio atvejams, kurie baigėsi mirtimi jau 5-10 ligos dieną. Iš 90 nudegusių pacientų, mirusių per 4–10 dienų, 10 kartų (11,1 proc.) nustatyta infekcijos apibendrinimas septikopemijos forma. Pažymėtina, kad 8 atvejais ūminis sepsis išsivystė po nudegimų, lydimų drėgnos odos nekrozės.

Ankstyvojo sepsio klinikinis vaizdas yra labai būdingas: paprastai jis prasideda ūmiai 4-6 ligos dieną, žymiai pakilus kūno temperatūrai (kartais iki 41 °), kuri nesumažėja veikiant vaistiniai preparatai. Pastebima sinusinė tachikardija, hipotenzija, padažnėjęs kvėpavimas, beveik nuolat prisijungia ir dinaminiai reiškiniai. žarnyno nepraeinamumas; dažnai sutrinka diurezė (oligurija ar anurija), kartais atsiranda gelta. Liga iš pradžių pasireiškia psichozės (oneirinio kliedėjimo sindromo) fone, kuri greitai pereina į nesąmoningą būseną. Paprastai aukščiau aprašyti reiškiniai jų ūmaus ir ankstyvo vystymosi atvejais suvokiami kaip toksemijos pasireiškimas, tačiau autopsija ir mikroskopinis tyrimas dažnai atskleidžia. charakterio bruožai septikopemija. Bakteriologiniai tyrimai, atlikti tiek gyvenimo metu, tiek po mirties, visų šių stebėjimų metu atskleidžia gausų Pseudomonas aeruginosa arba gleivinės bacilos augimą.

Štai vienas toks pastebėjimas.

33 metų pacientas M. 1961 m. rugpjūčio 29 d. apdegė liepsna ir karštas vanduo apie 40% kūno paviršiaus plote. Į kliniką jis pateko dėl nudegimo šoko (hipotenzija, oligurija, hemoglobinurija), iš kurios buvo išrašytas iki 3 dienos vidurio, tačiau paciento būklė išliko gana sunki. 5 ligos dieną kūno temperatūra staiga pakilo iki 40°C, sumažėjo diurezė (50 ml šlapimo per dieną), likutinio azoto kiekis kraujyje padidėjo iki 159 mg%. Žarnyno nepraeinamumo požymiai atsirado ir sparčiai didėjo. AKS nukrito iki 105/60 mm Hg. Art. Kraujyje – staigus formulės poslinkis link jauniklių, nesant leukocitozės (5200); ryškus toksinis leukocitų granuliškumas, ROE – 38 mm per valandą. Būklės pablogėjimą lydėjo oneiroidinio kliedėjimo sindromas, kuris vėliau užleido vietą nesąmoningai. 6/1X (8 dieną po nudegimo), pasireiškus didėjančios plaučių edemos simptomams ir sumažėjus širdies veiklai, įvyko mirtis.

Klinikinė diagnozė: nudegimai. apatinės galūnės, sėdmenys, pilvas; intoksikacinė psichozė; ūminis inkstų nepakankamumas; Azoteminė uremija; žarnyno pjūvis; plaučių uždegimas.

Išorinis tyrimas parodė, kad nudegusios žaizdos, kurių plotas ir gylis atitiko klinikinius vaizdus, ​​beveik visą laiką buvo šlapios nekrozės būklės; pažeistos odos storyje ir į poodinis audinys- pūlingo uždegimo reiškiniai. Mikroskopinis odos tyrimas atskleidė gausią pūlingą pažeistų vietų infiltraciją ir židininius leukocitų sankaupas poodiniame riebaliniame audinyje, esančiame toli už nudegimo žaizdos.

Skrodimo metu skrandis ir plonųjų žarnų kilpos yra patinę nuo dujų. Ant gleivinių ir serozinių membranų – daugybiniai taškiniai ir dėmėti kraujavimai. Dideli pneumoniniai židiniai plaučiuose. Širdis išsiplėtusi, suglebusi, raumuo rusvas, nuobodus. Kepenys yra padidintos, panašios į molį su neaiškiu muskato raštu. Inkstai paburkę, kapsulės lengvai pašalinamos, po kapsule yra keli maži žalsvi židiniai, apsupti raudonu apvadu. Pjūvio žievė molingo tipo, išbrinkusi, sluoksnių ribos išteptos. Padidėję antinksčiai (po 16,0 g), žievė pilkšva, sustorėjusi. Blužnis normalaus dydžio, be minkštimo įbrėžimų.

Mikroskopinis tyrimas atskleidė daugybę metastazavusių abscesų širdies raumenyje; nedideli abscesai ir kraujavimai smegenų medžiagoje; baltymų degeneracijos miokarde ir kepenyse reiškiniai, vingiuotų kanalėlių epitelio židininė nekrozė ir daugybiniai židininiai leukocitų infiltratai inkstuose. Distrofiniai ir nekroziniai šių organų parenchimos pokyčiai buvo derinami su židininiu stromos patinimu. Blužnyje pastebimas limfocitų sumažėjimas, leukocitozė. Antinksčių liaukose - lipoidų nebuvimas sunkios fascikulinės zonos ląstelių hiperplazijos fone. Sėjant iš lavono kraujo ir organų – gausus Pseudomonas aeruginosa augimas.

Skrodimas ir histologinis tyrimas gana įtikinamai parodė, kad staigus paciento būklės pablogėjimas ir jo mirtis įvyko dėl vulgaris sukeltos septikopemijos išsivystymo.

Sepsis, kuris išsivysto vėliau ir baigiasi mirtimi praėjus 2-4 savaitėms po traumos, daugeliu atvejų įgauna ryškų klinikinį ir mikrobiologinį vaizdą ir skrodimo metu randa gana aiškų patvirtinimą, kuris atskleidžia sunkius distrofinius parenchiminių organų pokyčius, hemoraginę diatezę, ir labai dažnai daugybinės pūlingos metastazės. Sepsio sukėlėjas šiais laikotarpiais dažniausiai yra kokų flora, kuri yra nejautri daugumai antibiotikų.

Mūsų išnagrinėta pjūvių medžiaga neleidžia sutikti su M. I. Schreiber (1963), V. D. Bratus (1963), G. D. Vilyavin ir O. D. Shumova (1963), kurie mano, kad infekcijos apibendrinimas nudegusiems pacientams pasireiškia tik vėlyvosiose ligos stadijose. liga, esant pažengusiam nudegimo išsekimui ir, kaip taisyklė, neturi būdingos klinikos.

Kaip parodė mūsų stebėjimai, sepsis daug dažniau nustatomas tik vid ankstyvos datos. Jį nustatėme 11% tų, kurie mirė nuo 6 iki 10 dienų nuo ligos ir beveik pusėje (47%) tų, kurie mirė nuo 11 iki 45 dienų. Ilgėjant gyvenimo trukmei, septinių komplikacijų skaičius, mūsų pastebėjimais, mažėja. Mirusiųjų su nudegimo išsekimo simptomais sepsis nustatytas tik 22,5 proc. (žr. 102 pav.). Taip pat nesame linkę pritarti Mag-cley (1961), Artz ir Reiss (1957), Jacson (1963), „Tumbusch ir kt (1962) bei Altemeier (1962) požiūriui, kurie teigia, kad įprasta infekcija. yra dažniausia mirties priežastis stipriai nudeginti jau pirmosiomis ligos dienomis.Tačiau ankstyvos infekcijos apibendrinimo galimybės neigimas mums atrodo labai pavojingas.

Gerai žinomas vaidmuo nuvertinant galimybę išsivystyti ankstyvam sepsiui paaiškinamas tam tikru perdėtu nudegimų toksemijos reikšmės. Mes jokiu būdu nesiimame neigti net specifinio apsinuodijimo nudegimais galimybės, tačiau, kaip parodė mūsų stebėjimai, tokia toksemija gana retai gali būti mirties priežastis. Beveik visais atvejais, kai klinikinis vaizdas turėjo ypač ryškių ūminės toksemijos požymių, nuodugniai 5-10 dieną mirusiųjų skyrių medžiagų analizė, histologinis ir bakteriologiniai tyrimai atskleidė aiškius ankstyvos infekcijos generalizavimo požymius. Specifinio apsinuodijimo nudegimu hipnozė, apie kurią S. M. Kalmanovskis kalbėjo dar 24-ajame chirurgų kongrese 1938 m., iki šiol klinicistams (o dažnai ir morfologams) neleidžia teisingai įvertinti bendros infekcijos vaidmens sergant nudegimo liga, todėl trukdo ieškoti kuo daugiau. veiksmingos priemonės su ja susidoroti.

Daugybė literatūros duomenų ir stebėjimų, atliktų terminių pažeidimų laboratorijos mikrobiologiniame skyriuje (A. M. Jakovlevas ir O. S. Krasnopevtseva ir kt., 1962, 1963; A. N. Orlovas ir O. S. Krasnopevtseva, 1967; A. M. Jakovlevas, 1966 m.). sepsį nudegusiems ligoniams, kaip taisyklė, sukelia pati banaliausia flora: kokai (dažniausiai atsparūs daugeliui antibiotikų), Pseudomonas aeruginosa arba gleivinės bacilos, kartais Proteus. Per pastarąjį dešimtmetį daugelis (Moncrief, 1958, 1966; Liedberg, 1954; Altemeier ir MacMillan, 1962; Tumbusch ir kt., 1962; Kefalides ir kt., 1962; Stone ir kt., 1965) pažymėjo, kad šis vaidmuo labai padidėjo. gramneigiama flora kaip sepsio sukėlėjas sunkiai apdegusiems pacientams. Šie autoriai šio reiškinio priežastį įžvelgia, viena vertus, tuo, kad neįmanoma anksti pašalinti negyvų audinių iš gausaus nudegimo sūrymo zonos, kita vertus, jie tai sieja su slopinimu antibiotikais, kurie vis dažniau naudojamas gydymui terminiai nudegimai, gramteigiamų mikroorganizmų ir jų sukeliamo Pseudomonas aeruginosa augimo.

Mūsų stebėjimai rodo, kad gramneigiamos floros sukeltas sepsis pasireiškia dažniau, kuo sunkesnis nudegimas. Vadinasi, atsiranda ne kai kurie ypač virulentiški mikroorganizmai, o staigus makroorganizmo būklės pokytis. Pagrindinė priežastis sepsio išsivystymas nudegusiems pacientams. Su bendru šlapia nekrozė bendrieji sutrikimai yra ypač ryškūs (Elman ir Licher, 1944; Price ir kt., 1954; Frank, 1959; N. I. Kochetygov, 1963, 1967 ir kt.), o kaip tik su tokiais nudegimais dažniausiai stebimas ankstyvas infekcijos apibendrinimas. septicemija.

Daviso (1962), Koslovskio (1963) ir mūsų pastebėjimai rodo, kad yra ryšys tarp nudegimo šoko sunkumo ir bendros infekcijos išsivystymo galimybės. Sunkios kraujotakos, neurotrofinės ir medžiagų apykaitos sutrikimai, labai ryškus tiems, kurie buvo smarkiai apdegę ir išliko juose tada ir po išėjimo iš šoko būsenos, sudaro palankią dirvą infekcijai apibendrinti ateityje. Ieškant priemonių, kaip anksti pašalinti kraujotakos ir neurotrofinius sutrikimus, padidės organizmo apsauginės galimybės ir taip sumažės rizika susirgti bendra infekcija.

Širdies sutrikimų sunkumas, kepenų, inkstų ir kitų organų disfunkcijos laipsnis, taip pat jų struktūrinių pokyčių pobūdis antruoju nudegimo periodu tiesiogiai priklauso nuo intensyvumo. infekcinis procesas. Platus, bet nesudėtingas dažna infekcija nudegimų atvejų būna palyginti nesunkiais distrofiniai pokyčiai organų parenchima ir nedidelis židininis jų intersticinio ir perivaskulinio audinio patinimas. Tik tiems, kurie mirė su sepsio simptomais jau pirmosiomis ligos savaitėmis, nustatomi išplitę distrofiniai ir nekroziniai inkstų, kepenų ir širdies raumenų pažeidimai, išsivysto hemoraginės diatezės vaizdas, o neretai ir sunkūs uždegiminiai gamtos pakitimai. sergant pūlingu-fibrininiu perikarditu arba seroziniu-pūlingu miokarditu.

Kai kuriais atvejais nudegusieji ir antruoju laikotarpiu miršta nuo įvairių ūminių kraujotakos sutrikimų pasekmių, atsirandančių pirmosiomis ligos dienomis. Daugelis tyrinėtojų nurodo tokias mirties priežastis tų, kurie buvo smarkiai apdegę palyginti vėlyvu laikotarpiu (Monsaingeon ir kt., 1962; Delarue ir kt., 1962; Kalina, Tichy, 1963; I. V. Revzin ir L. S. Yukhin, 1967).

Mūsų pastebėjimais, pirmoji vieta tarp tokio pobūdžio komplikacijų priklauso ūminės oposįvairūs skyriai virškinimo trakto arba tulžies pūslės sienelės pažeidimas. Ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto dėl šių opų arba difuzinis peritonitas po jų mikroperforacijos jie buvo mirties priežastimi maždaug 6% mirčių. Kai kuriais stebėjimais apdegusiųjų mirties priežastis yra didelių kraujagyslių kamienų trombozės pasekmės. Taigi, du kartus pastebėjome, kad labai jauniems žmonėms išsivystė dideli miokardo infarktai. Jų atsiradimo priežastis buvo stambių vainikinių arterijų šakų trombozė. Vienas pacientas mirė 17-ą ligos dieną su ūminio širdies nepakankamumo simptomais, kuriuos sukėlė nepakitusio aortos lanko kylančiosios dalies užsikimšimas masyviu trombu. Du apdegę pacientai (34 ir 54 metų amžiaus) mirė nuo tromboembolijos plaučių arterija, kurio šaltinis buvo nudegimų žaizdų, lokalizuotų apatinėse galūnėse, trombuotos venos.

Nudegimas yra odos pažeidimas dėl aukštos temperatūros poveikio. Nudegimai gydomi vienodai, nepaisant jų priežasties.

Nudegimas atsiranda dėl sąlyčio su liepsna arba karštu daiktu, pavyzdžiui, lygintuvu, taip pat su šarminėmis cheminėmis medžiagomis ir elektros srove. Nudegimai yra labai skausmingi ir gali sukelti skysčių užpildytas pūsles, o oda gali būti apanglėjusi, pajuodusi arba paraudusi.

Nudegimai atsiranda šiais atvejais:

• tiesioginis kontaktas su kažkuo karštu – ugnimi, karštu vandeniu ar garais;
• išorinio šaltinio, pavyzdžiui, saulės spinduliavimo šilumos poveikis;
• tam tikrų cheminių medžiagų poveikis;
• elektra;
• trintis, kai objektas ar paviršius dažnai liečiasi su oda.

Kasmet Rusijoje daugiau nei 500 000 žmonių patenka į ligoninę dėl įvairių nudegimų. Tūkstančiai žmonių kreipiasi į skubios pagalbos skyrius. Nudegimą galima gydyti namuose, jei jis nėra sunkus. Esant nedideliems nudegimams, laikykite jį švarų ir nesukelkite pūslių. Sunkesniems nudegimams reikės specialisto sveikatos apsauga.

Nudegimo simptomai

Nudegimų simptomai priklausys nuo jų sunkumo. Kai kurie nedideli nudegimai gali būti labai skausmingi, o rimti nudegimai gali nesukelti skausmo.

Nudegimo simptomai:

• odos paraudimas;
• odos lupimasis;
• burbuliukai;
• patinimas;
• balta arba apanglėjusi oda.

Jūsų jaučiamo skausmo intensyvumas ne visada priklauso nuo nudegimo sunkumo.

Jūsų oda yra didžiausias kūno organas. Jis atlieka daugybę funkcijų, įskaitant barjerą tarp vidinės kūno aplinkos ir aplinką ir reguliuoja kūno temperatūrą. Jūsų oda sudaryta iš trijų sluoksnių:

• Epidermis (išorinis jūsų odos sluoksnis) yra 0,5–1,5 mm storio. Jame yra 5 ląstelių sluoksniai, kurie palaipsniui juda paviršiaus link, kai negyvos ląstelės pašalinamos maždaug kartą per 2 savaites.
• Dermos (pluoštinio audinio sluoksnis, esantis po epidermiu) storis yra 0,3–3 mm. ir susideda iš 3 rūšių audinių. Dermoje yra plaukų folikulai Ir prakaito liaukos, taip pat mažas kraujagyslės ir nervų galūnės.
• Poodiniai riebalai (paskutinis riebalų ir audinių sluoksnis) skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus storio. Jame yra didelių kraujagyslių ir nervų. Šis sluoksnis reguliuoja jūsų odos ir kūno temperatūrą.

Nudegimų tipai

Nudegimai klasifikuojami pagal žalos laipsnį. Yra 4 pagrindiniai nudegimų tipai.

Paviršiniai epidermio nudegimai (I laipsnis). Jūsų oda yra raudona, šiek tiek patinusi ir skausminga, tačiau nėra pūslių.

Paviršiniai dermos nudegimai (II laipsnis). Jūsų oda taps šviesiai rausva, ją skaudės, atsiras mažos pūslelės.

Gilūs dermos nudegimai arba iš dalies gilūs nudegimai (III laipsnis). Dėl tokio tipo nudegimų jūsų oda bus raudona ir paburkusi. Oda taip pat gali būti sausa arba drėgna, patinusi ir pūslių, gali būti labai skausminga arba visai nebūti.

Gilūs nudegimai (IV laipsnis). Esant giliems nudegimams, pažeidžiami visi trys odos sluoksniai (epidermis, derma ir poodiniai riebalai). Esant tokio tipo nudegimams, oda dažnai dega, o po juo esantis audinys tampa blyškus arba juodas. Likusi oda bus sausa ir balta, ruda arba juoda be pūslių. Odos tekstūra taip pat gali atrodyti kaip įdegusi arba vaškinė.

Gydymas

Nudegimų gydymas

Nudegus, reikia kuo greičiau suteikti tinkamą pirmąją pagalbą. Tai padės išvengti tolesnio odos pažeidimo.

• Kuo greičiau sustabdykite degimo procesą. Pavyzdžiui, ištraukite žmogų iš ugnies, užgesinkite ugnį vandeniu arba uždenkite antklode. Saugokite save nuo nudegimų pavojaus.
• Nuimkite drabužius ir papuošalus šalia nudegusios odos vietos. Bet jei kažkas prilipo prie odos, nebandykite jo nuplėšti, nes taip galite dar labiau pažeisti odą.
• Nudegimą vėsinkite vėsiu arba drungnu vandeniu 10–30 minučių, geriausia per pirmąsias 20 minučių po nudegimo. Nenaudokite ledo Ledinis vanduo ir bet kokie kremai bei riebios medžiagos, tokios kaip sviestas.
• Laikykite save arba apdegusį žmogų šiltai. Naudokite antklodę arba kelis drabužių sluoksnius, bet venkite kontakto su apdegusia vieta. Tai padės išvengti hipotermijos, kūno temperatūros sumažėjimo žemiau 35 °C. Taip gali nutikti aušinant didelę nudegimo vietą, ypač mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
• Nudegimo vietą uždenkite maistine plėvele.Apdegimo vietą uždenkite vienu sluoksniu maistinės plėvelės, bet nevyniokite aplink apdegusią ranką ar koją. Rankoms nudeginti galima naudoti švarų, skaidrų plastikinį maišelį.
• Nudegimo skausmą gydykite paracetamoliu arba ibuprofenu. Visada perskaitykite nereceptinių vaistų vartojimo instrukcijas. Vaikams iki 16 metų negalima duoti aspirino.

Atlikę šiuos veiksmus, turite nuspręsti, ar reikalinga tolesnė medicininė pagalba. Kreipkitės į savo gydytoją:

• su bet kokiais cheminiais ir elektriniais nudegimais;
• esant dideliems ar giliems nudegimams – bet kokiems nudegimams, kurių plotas didesnis nei sužeisto asmens delnas;
• su giliais bet kokio dydžio nudegimais - su tokiais nudegimais oda tampa balta arba apanglėjusi;
• esant antrojo laipsnio veido, rankų, rankų, kojų, pėdų ar lytinių organų nudegimams – su tokiais nudegimais atsiranda pūslių.

Būtinai kreipkitės medicininės pagalbos, jei:

• apdegęs asmuo turi kitų sužalojimų, kuriuos turėtų apžiūrėti gydytojas, arba jam patekus į šoko būseną (šalta, drėgna oda, prakaitavimas, greitas, negilus kvėpavimas, silpnumas ar galvos svaigimas);
• buvo sužalota nėščia moteris;
• vyresni nei 60 metų arba jaunesni nei 5 metų žmonės;
• nudegęs žmogus serga širdies, plaučių ar kepenų ligomis arba serga diabetu;
• nukentėjusiojo imuninė sistema nusilpusi, pavyzdžiui, dėl ŽIV ar AIDS, arba dėl to, kad jai taikoma chemoterapija nuo vėžio.

Jeigu žmogus įkvėpė dūmų arba smalkės jis taip pat turėtų kreiptis į gydytoją. Kai kurie simptomai gali pasireikšti vėliau, pavyzdžiui, kosulys, gerklės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, nudegę nosies plaukai ir veido nudegimai.

Elektriniai nudegimai

Nors elektros nudegimai neatrodo sunkūs, jie gali būti labai pavojingi. At elektrinis nudegimas reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Jei žmogų nutrenkė elektra nuo žemos įtampos šaltinio (iki 220-240 V), pvz., buitinio elektros lizdo, saugiai išjunkite maitinimą arba nuneškite asmenį nuo elektros šaltinio naudodami nelaidžią medžiagą. Tai gali būti medinis pagaliukas arba kėdė.

Nesiartinkite prie asmens, kuris palietė aukštos įtampos šaltinį (1000 V ar daugiau).

Cheminiai nudegimai

Cheminiai nudegimai gali būti labai pavojingi ir reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei įmanoma, išsiaiškinkite, kuris Cheminė medžiaga sukėlė nudegimą ir pranešti apie tai sveikatos priežiūros specialistui. Jei padedate kitam asmeniui, užsidėkite atitinkamas apsaugos priemones ir:

• nuo apdegusio asmens nuvilkti drabužius, kuriuos paveikė cheminė medžiaga;
• jei medžiaga yra sausa, nuvalykite ją nuo odos;
• pagal begantis vanduo Nuplaukite visas likusias chemines medžiagas nuo nudegimo.

Nudegimas saulėje

Jei norite nudegti saulėje, atlikite šiuos veiksmus:

• Jei pastebėsite požymius saulės nudegimas(oda paraudo, sušilo ir pradėjo skaudėti), eik į pavėsį, o dar geriau – po stogu.
• Paimkite vėsią vonią arba dušą, kad atvėsintumėte nudegusią vietą.
• Ištepkite saulės nudegusią vietą losjonu po deginimosi, kad ją sudrėkintumėte, atvėsintumėte ir suminkštintumėte. Nenaudokite riebių ar riebių produktų.
• Jei nudegimas skauda, ​​vartokite paracetamolį arba ibuprofeną, kad sumažintumėte skausmą. Visada perskaitykite naudojimo instrukcijas ir neduokite aspirino vaikams iki 16 metų.
• Išlaikykite hidrataciją gerdami daug vandens.
• Mokėti Ypatingas dėmesysįjungta galimi ženklaišilumos išsekimas arba šilumos smūgis, kai kūno temperatūra pakyla iki 37-40°C ar daugiau. Simptomai yra galvos svaigimas, greitas širdies plakimas ir vėmimas.

Gydytojo paskirtas nudegimų gydymas

Gydytojas atliks šiuos veiksmus:

• apžiūrint įvertinti nudegimo dydį ir gylį;
• nuvalo nudegimą nepažeisdamas pūslių paviršiaus;
• uždarykite nudegimą steriliu tvarsčiu, pritvirtinkite marlės tvarsčiu;
• jei reikia, duoti vaistų nuo skausmo (dažniausiai paracetamolio arba ibuprofeno).

Priklausomai nuo to, kaip įvyko nudegimas, jums gali būti patarta pasiskiepyti nuo stabligės. Pavyzdžiui, skiepijimas nuo stabligės nurodomas, jei žaizda pateko į žemę. Po dienos tvarstis bus apžiūrėtas, kad būtų įsitikinta, ar nėra infekcijos požymių. Tvarstis bus keičiamas po 48 valandų, vėliau keičiamas kas 3-5 dienas iki visiško pasveikimo.

Kreipkitės į gydytoją šiais atvejais:

• žaizdą pradėjo skaudėti arba nemalonus kvapas;
• tvarstis sušlampa nuo iš žaizdos išsiskiriančio skysčio;
• Žaizda neužgijo per 2 savaites.

Nedideli nudegimai paprastai praeina maždaug per 14 dienų ir nepalieka nedidelių žymių. Sunkūs nudegimai gydomi ligoninėje, kartais prireikia intensyvi priežiūra ir vėlesnis odos persodinimas.

Pūslės nuo nudegimų

Ekspertai nesutaria, ką daryti su pūslėmis, kurios susidaro nudegimų metu. Ir vis dėlto nerekomenduojama jų pradurti patiems. Jei po nudegimo atsiranda pūslių, kreipkitės į gydytoją. Greičiausiai gydytojas su jais nieko nepadarys, nors kai kuriuose nudegimų skyriuose pūslelės atidaromos.

Kai kuriais atvejais jame adata padaroma nedidelė skylutė skysčiui išsiurbti. Šis procesas vadinamas aspiracija ir gali būti naudojamas esant didelėms pūslėms arba toms, kurios gali sprogti. Gydytojas patars, kaip uždengti nudegimą ir kokį tvarstį naudoti.

Jei odos pažeidimas atsirado dėl saulės spindulių poveikio, pirmuosius 2 metus po nudegimo pažeistos odos negalima laikyti tiesioginiuose saulės spinduliuose, nes gali susidaryti pūslės. Oda ypač jautri pirmaisiais metais po nudegimo. Tai taip pat taikoma persodintai odai.

Uždenkite šią vietą medvilniniais drabužiais. Jei nusideginote veidą, dėvėkite beisbolo kepuraitę arba plačiabrylę skrybėlę. Visos pažeistos vietos turi būti padengtos apsauginiu kremu nuo saulės, kurio apsaugos koeficientas yra 50. Pažeistas odos vietas galima pašalinti nuo saulės praėjus 3 metams po nudegimo, tačiau reikia tepti kremą nuo saulės (apsaugos koeficientas 25 ir didesnis) ir vidurdienio saulė. reikėtų vengti.

Komplikacijos po nudegimų

Nudegimo komplikacijos apima:

• šoko būsena;
• šilumos išsekimas ir šilumos smūgis;
• infekcija;
• randų susidarymas.

nudegimo šokas

Po sunkios traumos žmogus gali patekti į šoko būseną. Šoko būsena (šokas) yra pavojinga gyvybei būklė, atsirandanti dėl deguonies trūkumo organizme. Po stipraus nudegimo galite patirti šoką. Šoko požymiai ir simptomai:

• išblyškęs veidas;
• šalta arba drėgna oda;
• greitas pulsas;
• dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;
• žiovauti;
• sąmonės netekimas.

Skambinkite greitosios pagalbos numeriu - 03 iš laidinio telefono, 112 arba 911 - iš mobiliojo telefono ir kvieskite greitąją, jei manote, kad gavęs asmuo rimtas sužalojimas patenka į šoką.

Kol laukiate greitosios pagalbos:

• paguldykite nukentėjusįjį (jei leidžia sužalojimai) ir pakelkite kojas, pastatydami jas ant stovo;
• uždenkite sužalotą asmenį paltu ar antklode, kad sušiltų, neuždenkite veido ir apdegusios vietos;
• neleiskite jam valgyti ar gerti.

Šilumos išsekimas ir šilumos smūgis

Šilumos išsekimas ir šilumos smūgis yra dvi karščio sukeltos ligos, kurių metu kūno temperatūra pakyla iki 37-40°C ar daugiau.

Tiek šilumos išsekimas, tiek šilumos smūgis gali būti labai pavojingi. Dažnai juos sukelia per didelis saulės spindulių arba aukštos temperatūros poveikis. Taip pat saulės nudegęs žmogus gali patirti šilumos išsekimą ir šilumos smūgį.

Šilumos išsekimo ir šilumos smūgio simptomai:

• didelis silpnumas ir jėgų praradimas;
• galvos svaigimas ir alpimas;
• pykinimas ar vėmimas;
• greitas pulsas;
• galvos skausmas;
• raumenų skausmas;
• dirglumas;
• dezorientacija erdvėje ir laike.

Jei karščio išsekusį žmogų greitai paguldys į vėsią vietą, įlašink vandens ir atsegs, per pusvalandį jis turėtų pasijusti geriau. Jei taip neatsitiks, jį gali ištikti šilumos smūgis. Tokiu atveju būtina skubi medicininė pagalba. Skambinkite greitosios pagalbos numeriu – 03 iš laidinio telefono, 112 – iš mobiliojo telefono ir kvieskite greitąją.

Infekcija

Žaizdos gali užsidegti, jei į jas pateks bakterijos. Jei ant jūsų nudegimo sprogo pūslė, ji gali užsikrėsti, jei nenudegsite. Dėl bet kokių nudegimų, dėl kurių atsiranda pūslių, kreipkitės į gydytoją.

Žaizdų infekcijos požymiai:

• joje atsiranda diskomfortas, skauda arba kvepia;
• tu turi karštis 38ºC ar aukštesnė;
• turite celiulito, bakterijų sukeltos ligos, sukeliančios odos paraudimą ir patinimą, požymių.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei manote, kad nudegimas yra užkrėstas. Infekcija dažniausiai gydoma antibiotikais ir, jei reikia, vaistais nuo skausmo. IN retais atvejais užkrėstas nudegimas gali sukelti apsinuodijimą krauju (sepsį) arba toksinį šoką. Tai rimtos ligos ir negydomi jie gali būti mirtini. Sepsio ir toksinio šoko požymiai: aukšta temperatūra, galvos svaigimas ir vėmimas.

Randų susidarymas ant odos

Randas yra tankus darinys dėmės ar linijos pavidalu, kuris lieka žaizdai užgijus. Dažniausiai po nedidelių nudegimų randų beveik nelieka. Užgijus žaizdai galite sumažinti randų atsiradimo riziką atlikdami šiuos veiksmus:

• 2–3 kartus per dieną tepkite odą minkštinančia priemone, pavyzdžiui, vandens pagrindo kremu arba emulsiniu kremu;
• naudokite kremą nuo saulės su dideliu apsaugos nuo saulės faktoriumi, kad apsaugotumėte pažeistą vietą nuo saulės spindulių.

Kas gydo?

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl nudegimo?

Jei nudegusio asmens būklė yra patenkinama, o odos pažeidimo plotas ir gylis yra nežymūs, naudokite mūsų paslaugą, kad surastumėte artimiausią greitosios pagalbos skyrių, kuriame jums bus suteikta pirmoji pagalba. Ateityje Jūsų gydymu rūpinsis bendrosios praktikos chirurgas poliklinikoje arba privačioje klinikoje.

Jei reikia skubios medicininės pagalbos, kvieskite greitąją pagalbą 911, 112 arba fiksuotojo telefono numeriu 03. Tokiu atveju gali prireikti pagalbos specializuotoje degimo ligų klinikoje (nudegimo centre), vadovaujant degimo specialistui, kurią pasirenkate Galite pasitikrinti. mūsų atsiliepimai mūsų svetainėje.

Apibūdinimas:

Komplikacija, susijusi su odos, atliekančios barjerinę antimikrobinę funkciją, praradimu, nekrozinių masių ir eksudato buvimu, sutrikusia mikrocirkuliacija, toksiniu aplinkinių audinių pažeidimu.

Simptomai:

Išsivysčius atviro paviršiaus infekcijai, pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, taip pat didėja neutrofilija, vystosi kiti, didėja septiniai reiškiniai (septinė nudegimo eigos fazė).

Atsiradimo priežastys:

Pacientams, kuriems yra užkrėstų nudegimų, ypač gilių ir didelių, staigiai sumažėja natūralių imuniteto faktorių aktyvumas ir gebėjimas reaguoti į infekcinių agentų, kuris apsunkina ir apsunkina vietinio infekcinio proceso eigą ir prisideda prie jo apibendrinimo, atsiradimo ir mikrobų toksemijos. Žaizdos infekcija prasideda iškart po nudegimo įvykio vietoje nuo normalių odos vietų, oro, drabužių ir kitų aplinkos objektų. Ligoninėje ši bendruomenė, kaip taisyklė, įgijo mažą virulentiškumą ir jautrią antibakterinei medžiagai. preparatų, mikroflorą išstumia hospitalinės padermės. Pagrindiniai infekcinių nudegimų sukėlėjai šiuo laikotarpiu yra Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterijos, streptokokai. Giliai užkrėstų nudegimų metu dažnai išskiriami anaerobiniai mikroorganizmai. Tarp šių bakterijų pirmaujančią vietą išlaiko auksinis stafilokokas, o pastaruoju metu smarkiai išaugo Pseudomonas aeruginosa dalis. Enterobakterijų paplitimas po ryškaus jų padidėjimo aštuntajame dešimtmetyje šiek tiek stabilizavosi, bet ir toliau išlieka didelis. Būdingas dažnas kelių rūšių populiacijos buvimas žaizdoje, ryškus jų nevienalytiškumas ir kintamumas. o antrinius infekcijos židinius sukelia ta pati rūšis. Pseudomonas sepsis yra ypač sunkus, esant stipriam apsinuodijimui. Norėdami išsiaiškinti etiologiją, naudokite paskirstymą to-ry. Tyrimo medžiaga yra nudegimų žaizdų išskyros, tamponu paimamas pjūvis iš gilių nudegusios žaizdos sluoksnių. Sėjama ant JSA (stafilokokams), terpės su furaginu (pseudomonadams), kraujo agaru (streptokokams ir kitoms rūšims išskirti). Sėjama kiekybiniu metodu, nes. su mikrobų asociacijomis, tik šis metodas leidžia nustatyti pagrindinį patogeną. Iš kiekvienos rūšies kolonijų ant Petri lėkštelių atskiriamos kelios k-r (dėl populiacijų nevienalytiškumo) ir jos nustatomos visuotinai priimtais testais. Tyrimas turi būti kartojamas kas 5-7 dienas, nes dažnai keičiasi patogenų rūšis ir variantinė sudėtis. Sepsinėmis sąlygomis kraujas tiriamas.