Pienligės problema ir jos poveikis inkstams. Grybelinė (Candida) šlapimo takų infekcija

Candida kolonizacija skiriasi nuo infekcijos tuo, kad infekcijos metu atsiranda audinių reakcijos. Visi invaziniai grybai gali užkrėsti inkstus sisteminės arba išplitusios grybelinės infekcijos metu. Jų buvimas rodo infekciją.

Apatinės dalies infekcijos šlapimo takų Candida paprastai stebima diegimo metu šlapimo kateteriai, dažniausiai po bakteriurijos ir antibiotikų terapijos, nors kandidozė ir bakterinės infekcijos dažnai vystosi vienu metu.

Inkstų kandidozė dažniausiai atsiranda dėl hematogeninio infekcijos plitimo, dažniausiai iš virškinimo trakto. Galimas ir kylantis infekcijos kelias, kuris daugiausia stebimas pacientams, kuriems atlikta nefrostomija ir kiti nuolatiniai drenai, taip pat šlapimtakių stentai. Grupėje didelė rizika yra sergančiųjų imunodeficitu dėl naviko, AIDS, chemoterapijos. Pagrindinis kandidemijos šaltinis šiems didelės rizikos stacionarams yra nuolatinis intravaskulinis kateteris. Inksto transplantacija padidina riziką dėl daugelio veiksnių, tokių kaip nuolatiniai kateteriai, stentai, antibiotikų terapija ir anatominis nepakankamumas, obstrukcija ir imunosupresinis gydymas.

Candida infekcijos komplikacijos gali būti emfizeminis cistitas arba pielonefritas ir grybelinių micelių fragmentų susidarymas inkstų dubens, šlapimtakis ar šlapimo pūslė. Pastarieji taip pat gali formuoti bezoarus. Gali būti viršutinių arba apatinių šlapimo takų obstrukcija. Gali susidaryti papiliarinė nekrozė, intrarenaliniai ir perirenaliniai abscesai. Nors inkstų funkcija dažnai susilpnėja, nesant postrenalinės obstrukcijos, sunkus inkstų nepakankamumas yra retas.

Simptomai ir požymiai

Dauguma pacientų, sergančių kandidurija, yra besimptomiai. Lieka neaišku, ar Candida gali sukelti šlaplės simptomus (lengvą niežulį, dizuriją, vandeningas išskyras) vyrams. Retais atvejais dizurija moterims atsiranda dėl kandidozinio uretrito, tačiau ji gali atsirasti ir dėl šlapimo sąlyčio su periuretriniais audiniais, kurie yra uždegę dėl kandidozinio vaginito.

Tarp apatinių šlapimo takų infekcijų Candida cistitas gali sukelti pollakiuriją, skubėjimą, dizuriją ir supragaktos skausmą. Dažnai stebima hematurija ir pacientams, sergantiems blogai kontroliuojamu diabetu, pneumaturija dėl emfizeminio cistito išsivystymo. Grybelinės masės ir bezoarai gali sukelti šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos simptomus.

Sergant hematogeninės kilmės inkstų kandidoze, daugumai ligonių vietinių simptomų nebūna, tačiau gali pasireikšti antibiotikams atsparus karščiavimas, kandidurija ir nepaaiškinamas inkstų funkcijos pablogėjimas. Grybelių masių elementai šlapimtakyje ir inkstų dubenyje dažnai sukelia hematurijos atsiradimą ir inkstų takų obstrukciją. Kartais nekrozuojantis papilitas, intra- ir perirenaliniai abscesai sukelia skausmą, karščiavimą, arterinė hipertenzija ir hematurija. Pacientai gali turėti kandidozės apraiškų kitose vietose (pvz., CNM, odoje, akyse, kepenyse, blužnyje).

Diagnostika

• Šlapimo kultūra.
• Audinių reakcijos (dėl cistito) arba pielonefrito įrodymai.

Candida sukelta UTI įtariama pacientams, kuriems yra predisponuojančių veiksnių ir simptomų, rodančių UTI, visiems pacientams, sergantiems kandidemija. Candida turėtų būti įtraukta į vyrų, turinčių uretrito simptomus, diagnostinę paiešką tik atmetus visas kitas uretrito priežastis.

Candida UTI diagnozuojama pagal kultūrą, dažniausiai šlapimą. Titras, kuriame kandidurija rodo tikrą Candida infekciją, o ne tik mėginio kolonizaciją ar užteršimą, lieka nežinomas. Atskirti Candida kolonizaciją nuo infekcijos galima tik esant įrodytai audinių uždegiminiam atsakui.

Cistitas dažniausiai diagnozuojamas didelės rizikos pacientams, sergantiems kandidurija, esant uždegimui. Šlapimo pūslė arba dirginimo simptomai, kaip rodo pirija.

Inkstų kandidozė įtariama pacientams, kuriems yra karščiavimas, kadidurija ir grybelinės masės išskyros. Sunkus inkstų nepakankamumas rodo postrenalinę obstrukciją. Šlapimo takų vaizdavimas gali padėti nustatyti pažeidimo mastą. Candida bakterijų kraujo pasėliai dažnai lieka neigiami.

Dėl neaiškios priežasties kandidurija turėtų būti pagrįsta šlapimo takų tyrimu dėl anatominių anomalijų.

Gydymas

• Tik simptominiams ir didelės rizikos pacientams.
• Priešgrybeliniai vaistai.

Grybelinės kateterių kolonizacijos gydymo nereikia. Kandiduriją reikia gydyti šiais atvejais:

• Pacientams, kuriems pasireiškia simptomai,
• Pacientams, sergantiems neutropenija.
• Pacientams, kuriems persodintas inkstas.
• Pacientai, kuriems atliekamos endoskopinės procedūros.

Šlapimtakio stentai ir Foley kateteriai turi būti pašalinti (jei įmanoma). Veiksmingas gydymas flukonazolu ir intraveniniu amfotericinu B. Nesant inkstų nepakankamumas flucitozinas gali padėti išnaikinti kandidūriją, kurią sukelia Candida rūšys, išskyrus albicans; tačiau kai vaistas vartojamas monoterapijai, gali greitai išsivystyti atsparumas. Šlapimo pūslės drėkinimas amfotericinu B gali laikinai sušvelninti kandidūriją, tačiau jis retai naudojamas. Net ir taikant akivaizdžiai veiksmingą priešgrybelinį gydymą, atkryčiai yra dažni, o jų tikimybė didėja ilgėjant šlapimo kateterių naudojimo trukmei.

Pacientams, sergantiems inkstų kandidoze, į veną amfotericinas B ir didelių geriamųjų flukonazolo dozių vartojimas yra vienodai veiksmingi pirminiam invazinių C. albicans ir C. tropicatis infekcijų gydymui. Net jei iš pradžių vartojamas amfotericinas B, gydymo metu būtina anksti pereiti prie geriamojo flukonazolo. Tačiau kai kurie daugiau retos rūšys Candida yra atspari flukonazolui.

At sveikas žmogus Paprastai grybelio šlapime nerandama. Kai kuriais atvejais į šlapimą gali patekti pelėsių, mielių ir spindinčių grybų. Tai palengvinama tam tikri veiksniai- netinkamas antibiotikų vartojimas, imunodeficitas (pirminis ir antrinis), šlapimo takų infekcijos (pielonefritas, uretritas, cistitas).

Mielių grybelis dažnai randamas šlapime (Candida). Jei dviejų šlapimo tyrimų rezultatai rodo Candida genties grybų buvimą dideliais kiekiais, gydytojai kalba apie kandidūriją.

Jei Candida grybeliai aktyviai dauginasi moters makštyje, jie gali pakilti per šlapimo kanalus į šlapimo pūslę. Paprastai besimptomė kandidurija nėra lydima klinikiniai požymiai, randamas atsitiktinai. Tokiu atveju gydymas neskiriamas. Bet jei kandidurija nustatoma dėl cukrinio diabeto, imunodeficito, senatvės, šlapimo sistemos tuberkuliozės, būtina atlikti tyrimą ir imtis priemonių.

Šlapimo takų infekcijos tapo rimta problema, keliantis grėsmę žmonijai. Remiantis PSO statistika, milijonai žmonių kasmet suserga įvairiomis infekcijomis. Urogenitalinė sistema.

Moterims gresia didesnis pavojus, o tai lemia jų kūno anatomija – moterų šlaplė yra trumpesnė nei vyrų, todėl infekcijos greitai patenka į šlapimo pūslę.

Prie moters šlaplės yra išangė ir makštis, iš kurių atsiranda mielių grybeliai ir kt. patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbti į Urogenitalinės sistemos organus. Vyrai serga rečiau, tačiau ligą ištveria smarkiau, su galimomis komplikacijomis.

Kas yra pavojingas grybelis šlapime

Kaip minėta pirmiau, grybelio aptikimo šlapime priežastys gali būti: susilpnėjęs imunitetas, lėtinių ligų buvimas, neraštingi antibiotikai. Jei žmogus serga inkstų liga, padidėja tikimybė užsikrėsti šlapimo takų infekcija. Pavyzdžiui, sergant urolitiaze ir padidėjusia prostata, bakterijos gali aktyviai daugintis šlapimo pūslėje.

Gydytojai dažnai diagnozuoja grybelius šlapime pacientams, kurių kateteris yra šlaplėje ir šlapimo pūslėje. Jei kateteris yra ilgas laikas ir retai keičiasi, mikroorganizmai kaupiasi ir dauginasi. Rizika taip pat priklauso pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir vaikams, turintiems šlapimo sistemos vystymosi sutrikimų.

Grybelio šlapime diagnozė

Jei pacientui įtariama kandidurija, laikantis visų paėmimo taisyklių, turi būti paskirtas papildomas šlapimo tyrimas. Analizė parodys leukocitų ir kandidozės gipsų skaičių šlapime. Jei pastarojo buvimas nustatomas, tada yra infekcinis procesas. Jei prieš tyrimą pacientui nebuvo atlikta jokių urologinių intervencijų, neįdiegtas kateteris, tada kandidurijos priežastys gali būti šios: diabetas, inkstų liga, organų vystymosi sutrikimai šlapimo organų sistema. Norint išsiaiškinti priežastį, skiriamas inkstų ultragarsas, biocheminė analizė kraujas, urografija.

Iš esmės anksčiau sveikam žmogui kandidurija praeina savaime, o vėliau mielių (Candida grybų) šlapime nerandama. Gydytojo užduotis – surasti galimą grybelio šaltinį.

Kandidurijos gydymas

Gydymo kurso trukmė ir jo pobūdis priklauso nuo įvairių veiksnių, iš kurių svarbiausi yra:

• ar yra grybelinės šlapimo sistemos infekcijos požymių;
• ar yra anatomijos anomalijų šlapimo takų;
• organo (inkstų, šlapimo pūslės, latakų) pažeidimo lygis;
• infekcijos paplitimas (generalizuotas, vietinis).

Sergant kandidurija, veiksmingiausiais vaistais laikomi flucitozinas, flukonazolas, amfotericinas B. Ne visiems skiriami sisteminiai vaistai. Jei kandidurija yra besimptomė, ji gali išnykti savaime per kelis mėnesius. Yra daug atvejų Medicininė praktika kai pacientui metams diagnozuojama kandidurija, nesant grybelinės infekcijos.

Grybelinės infekcijos gydymas, jei kandidurija:

• veikia kaip išplitusios grybelinės infekcijos požymis;
• tampa vienu iš šlapimo sistemos grybelinės infekcijos simptomų.

Grybelinis gydymas skiriamas, jei anksčiau buvo atliktos urologinės instrumentinės intervencijos, pacientas turi polinkį į išplitusios grybelinės infekcijos (ŽIV) pasireiškimą, pacientui buvo persodintas inkstas.

Grybelinei šlapimo sistemos infekcijai gydyti skiriamos trumpos terapinės procedūros, naudojant priešgrybelinius vaistus (flukonazolą ir kt.). Jei yra kateteriai, jie pašalinami.

Kilus įtarimui, kad ligonis serga invazine grybeline infekcija, skiriamas intensyvus priešgrybelinių priemonių kursas. Jų trukmė priklauso nuo laboratorinių parametrų ir bendro klinikinio vaizdo. Kai paciento būklė stabili, kandidurija gydoma flukonazolu 2 savaites. IN sunkios būklės amfotericinas B buvo skiriamas į veną. Terapijos trukmė kiekvienam pacientui yra individuali, priklausomai nuo gydymo veiksmingumo ir klinikiniai požymiai liga.

T. P. Šulcevas

Šiuo metu, plintant grybelinėms ligoms, gydytojai ir morfologai ėmė daugiau dėmesio skirti mikoziniams, arba grybeliniams, inkstų pažeidimams, t. y. nefromikozei. Siūlomose inkstų ligų grupėse ir klasifikacijose (G.P. Shultsev, 1967; G. Mazhdrakov, 1969), grybelinės formos nefropatijos.

Dideliuose nefrologijos vadovuose (redaguoja J. Ambourzhe, 1968, G. Mazhdrakov ir N. Popov, 1969) yra trumpi skyriai, kuriuose aprašomos inkstų mikozės. Monografinis patomorfologo O.K. Chmelnyckis (1963), kuriame kartu su kitais vidaus organų pažeidimais yra būdinga inkstų kandidozė.

Tačiau apskritai, remiantis publikacijomis periodinėje spaudoje, šis klausimas dar nesulaukė pakankamai dėmesio. Taip yra ir dėl to, kad lyginant su odos pažeidimai Urogenitalinio aparato grybelinės infekcijos vis dar gana retos (E. Feuer, D. Olah, S. Satmari, L. Sodorai).

Etiologiškai, remiantis literatūra (A. N. Arabian, P. N. Kashkin, O. K. Chmelnyckis ir kt.), Candida Monillia albicans grybelis dažniausiai atsiranda, sukelia kandidozę arba inkstų moniliozė.

Inkstų pažeidimo galimybė sergant aktinomikoze yra gerai žinoma (B.L. Ospovat). Kiti daugiau retos formos grybeliai taip pat gali pakenkti inkstams.

Taigi, inkstų pažeidimas proteinurija, piurija ir hematurija buvo aprašytas sergant histoplazmoze (De Silva, Horta, Villar, Marquez, cituoja E. Feyer ir kt.), su kriptokokoze – toruloze (cit. E. Feyer ir kt.), su gleivine mikoze su hematogenine metastaze inkstuose (Krechmar, cit. E. Feuer; J. Ambourzhe). E.M. Tarejevas nurodo Aspergillus inkstų pažeidimą.

Nefromikozės patogenezė yra sudėtinga ir nėra gerai suprantama. Nustatyta, kad grybelis gali saprofituoti ant odos ir gleivinių. Vienkartinis ir besimptomis aptikimas šlapimo nuosėdose sveiki asmenysį mieles grybelis nereiškia grybelinės ligos.

Nurodoma (A.M. Predtechensky), kad nėščioms moterims grybai dažnai atsiranda ir be matomos patologijos. Tuo pačiu metu nefromikozės (taip pat ir kitų vidaus organų pažeidimų) patogenezei svarbu, kad žmonėms, sergantiems sunkiais medžiagų apykaitos sutrikimais, išsekimu, vyraujant katabolizmo procesams, ilgalaikėms ligoms, kurias lydi karščiavimas, išsausėjusiomis gleivinėmis. , atrofija ir kacheksija, gali greitai išsivystyti mikozės (ypač kandidozė).

Hegglinas pabrėžia, kad Monillia albicans gamina „prabangų augimą“ pirmiausia kvėpavimo takuose, žarnyne ir šlapimo takuose.

Ypač svarbu pažymėti, kad ilgalaikis ir dažnai neracionalus gydymas antibiotikais (ypač Didelis pasirinkimas veikimas), o gliukokortikoidai prisideda prie inkstų ir kitų vidaus organų mikozinių pažeidimų atsiradimo ir vystymosi (Wude ir kt., Luria ir kt.).

Pastarųjų mechanizmai siejami su disbakterioze, antrine B-hipovitaminoze, organizmo reaktyvumo pokyčiais. Saprofitiniai grybai tampa patogeniški ir sukelia įvairių formų pažeidimus.

Pabrėžtina, kad grybelinius organizmo ir inkstų pažeidimus ypač palengvina daugkartinės intraveninės (gliukozės ir kt.) infuzijos, taip pat dažnos kateterizavimo procedūros, ypač arterijų ir venų, pavyzdžiui, kartotinės hemodializės metu.

Pasak T.E.Ivanovskajos, yra trys formos: riboti šlapimo takų pažeidimai, plačiai paplitę pažeidimai. šlapimo takų su inkstų pažeidimu ir generalizuotu metastazavusiu pažeidimu dėl grybelio prasiskverbimo į kraują (vadinama ta pačia sistemine grybeline liga).

Norint suprasti inkstų mikozinių pažeidimų patogenezę, įdomūs Krause, Methy ir Wolf eksperimentai, atlikti 1969 m. su savanoriais.

Maždaug 1012 Candida albicans ląstelių buvo duota per burną. Po 3 ir 6 valandų jie jau buvo aptikti kraujyje, o po 23/4 ir 3 "/g val. - šlapimo dalimis, o išskirta kultūra buvo identiška įvestam.

Pastebėta laikina toksinė reakcija, fungemijos simptomai buvo pastebėti iki 9 valandų po grybelio įvedimo. Vėlesnių (nuotolinių) pažeidimų nepastebėta.

Šie stebėjimai rodo, kad Candida blyksniai gali prasiskverbti (praeiti). žarnyno sienelė(autoriai pripažįsta „persorbcijos“ mechanizmą) su vėlesniu patekimu į kraują ir šlapimą.

Mums atrodo, kad atlikti eksperimentai yra svarbūs paaiškinant inkstų kandidozės patogenezę po ilgo gydymo antibiotikais. Kadangi pastaroji pirmiausia lemia žarnyno disbakteriozė ir sparčiai augant kandidozei žarnyne, galima visiškai daryti prielaidą, kad šiais atvejais įvyksta į Candida mieles panašių grybų absorbcija arba „persorbcija“ iš žarnyno, o po to jie per kraują patenka į inkstus.

Sąlygos, kurias šie grybai „fiksuoja“ taške, dubenyje, šlapimo takuose, vis dar menkai suprantamos. Ambourgeris, remdamasis Barrett, Lurk, Stovalla ir kt. publikacijomis, rašo, kad kliniškai ir eksperimentiškai nustatyta, kad iš visų vidaus organų inkstai dažniausiai ir rimčiausiai „pažeidžiami grybelių.

Tačiau trečiame taške, nesant uždegiminės reakcijos kanalėliuose, grybai pradeda vystytis ir daugintis, gamina grybienos siūlus. Kai procesas nusidriekia į taško intersticumą, atsiranda sunki uždegiminė reakcija, susiformuojant daugybei mikroabscesų.

Grybų įsiskverbimo faktas, t.y. pakankamai didelės ląstelės, per nepažeistą glomerulų membraną (minėtuose eksperimentuose) yra labai įdomu ir parodo galimybę hematogeniniam makromolekuliniam grybų perėjimui per tašką.

Tuo pačiu metu patogenetinis kylančiojo (urinogeninio) proceso kelias, kuris pasiekia dubens ir taškinį audinį, visiškai nesumažėja.
Patologiškai šlapimo takų ir inkstų kandidozė pasireiškia kaip sunkus hemoraginis šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų dubens gleivinės uždegimas.

Mikroskopiškai išskiriami du pakitimų tipai. Pirmajam tipui būdinga miliarinė nekrozė su grybelio pseudomicelio aptikimu (Gausewitz ir kt.), Inkstų parenchimoje ir intersticijoje susidaro maži pūliniai (Taylor); kita – karinių (į tuberkuliozę panašių) granulomų susidarymas, susidedantis iš histiocitinių, limfoidinių ir milžiniškų Langanso ląstelių su centrine nekrozės zona. Tokias granulomas 1958 metais aprašė Ya.L.Nolle ir D.B.Sternbergas.

O.K.Chmelnickio darbe (1963) pranešama apie 63 metų vyro kylantį kandidozinį cistopielitą (su pseudomicelio sankaupomis inkstų kanalėlių spindyje), tiek granulomatines formas su siūlų fragmentais ir pumpurų formomis. grybelis tarp irstančių leukocitų 2 mėnesių vaikui, taip pat atsiradus milžiniškoms ląstelėms su pseudomicelio gijomis grybelis Candidaį 34 metų vyro inkstą.

Ambourger cituoja ryškų histologinį kandidozės preparatą – inkstą su Candida grybelio micelio masėmis mažoje taurelėje, taip pat retą inksto mukormikozės atvejį su grybienos gijomis organo intersticinio audinio abscese. Žievės ir medulių mikroabscesai, pažeidžiantys glomerulus ir kanalėlius, su grybiena, dažnai nesukelia ryškios uždegiminės reakcijos.

Kliniškai, pasak P.N.Kalinino ir A.N.Arabiano, išskiriami cistitas, pielonefritas. Reikia pabrėžti, kad pielonefritas yra tipiška inkstų mikozinių pažeidimų forma. Literatūroje nebuvo aprašytų glomerulonefrito dėl grybelinės alergijos. Pielonefritą galima suskirstyti: į tris grupes (cituoja Ambourge).

Pirmasis yra inkstų pažeidimas dėl kandidozės septicemijos. Pats kandidozinis pielonefritas gali sukelti inkstų nepakankamumą (E. Druet, 1957). Jų inkstų nepakankamumas turi rimtą ir dažnai prastą prognozę. Yra įrodymų, kad kortizonas skatina Candida albicans vystymąsi inkstuose (D. Luria ir kt.).

Antroji grupė – pirminė kylantis pielonefritas» dažnai dėl išangės srities kandidozės. Tai difuzinio tipo pielonefritas su pūliavimu ir papiliarinė nekrozė. Savo ruožtu jie gali tapti septicemijos šaltiniu (Lehner).

Trečioji grupė – vienpusis ar dvišalis poūmis pielonefritas su progresuojančiu inkstų sunaikinimu, jei neatliekamas. vietinis gydymas(D.Kovan ir kt.). Tokiais atvejais infekcija taip pat kyla, tačiau pats jos eigos tipas rodo, kad Candida grybeliai gali sukelti lėtinį inkstų procesą, dažnai neatpažįstamą.

Mūsų stebėjimais, 1970 m. sausio-vasario mėnesiais kandidurija pasireiškė 5 žmonėms. iš 1525 pacientų (už 4099 šlapimo tyrimus). Dviem atvejais pacientams penicilinas buvo skiriamas ilgą laiką.

Trečiasis pacientas V., sergantis hematogenine išplitusia plaučių tuberkulioze, ilgą laiką vartojo neomiciną, chloramfenikolį ir kanamiciną.

Ketvirtasis pacientas V. su urolitiazė o pyelonefritas taip pat ilgą laiką vartojo plataus spektro antibiotikus. Galiausiai penktasis pacientas X. dėl įtariamo reumato gavo didžiulę antibiotikų ir hormonų terapiją.

Taigi visi 5 atvejai yra susiję su užsitęsusia ir masine antibiotikų terapija.

Dviems pacientams buvo galima kalbėti tiesiog apie medicininę kandidūriją, dviem ji buvo uždėta ant esamo nekandidozinio antrinio pielonefrito, susijusio su akmeniu: tiek prostatos adenoma, tiek tik vienam pacientui, matyt, buvo pirminė, greičiausiai kylanti, kandidozinis cistopielitas arba cistopielonefritas.

Jai buvo vidutinio sunkumo proteinurija ir piurija, nežymi skausmas juosmens srityje.

Pabrėžtina, kad tiek literatūroje, tiek pagal stebėjimus mūsų ligoninėje didelė proteinurija, taip pat sunki hematurija kandidurijos atvejais nebuvo pažymėta.

Pavyzdžiui, kandidozė šlapime buvo ne kartą rasta viename iš sunkūs atvejai limfogranulomatozė su inkstų pažeidimu. Šlapimo savitasis svoris buvo 1020, baltymų - nuo kugedovo iki 0,033% o, eritrocitai nestabilūs - 0-1 regėjimo lauke, leukocitai - iki 25-30 regėjimo lauke, didelis skaičius (įvairi flora) bakterijų (G.P. Šulcevas, K.A. Makarova).

Taigi, mūsų stebėjimais, sunkių kandidozinio pielonefrito formų nepastebėta.
Įdomus toks pastebėjimas.

Pacientas M, 52 metų amžiaus, gavo 20 milijonų vienetų 3 savaites nuo endometrito. penicilinas ir streptomicinas. Candida albicans rasta ant liežuvio ir gerklės tepinėlyje. Pastebėtas skausmas ir sunkumas apatinėje nugaros dalyje, dažnas šlapinimasis. Ištyrus po 3 mėnesių, kandidatai ir toliau buvo aptikti tepinėliuose iš gerklės ir išmatose. Šlapimo savitasis svoris - 1005-1022, baltymų pėdsakai, eritrocitai - 2-3 regėjimo lauke, leukocitai - iki 5-7 regėjimo lauke minutės apimtis eritrocitų – 1260, leukocitų – 940). Candida viduje šlapimo nerasta. Cistoskopija neatskleidė kandidozei įtartinų vietų. Tačiau pacientas turėjo šlapimo takų infekcija– Iš šlapimo buvo pasėtas Escherichia coli ir baltasis stafilokokas.

Taigi, esant kandidozei Virškinimo traktas ir disbakteriozė, nesant specialios šlapimo takų ir inkstų kandidozės, pacientams gali išsivystyti šlapimo takų infekcija, kuri vėliau gali išsivystyti lėtinis pielonefritas kolageno kilmės.

Todėl bet kokios lokalizacijos (ypač virškinimo) kandidozė gali būti laikoma keliu, kuris prisideda prie plitimo. žarnyno infekcijaį inkstus ir šlapimo takus.

Iš šių pozicijų žarnyno kandidozės profilaktika ir gydymas yra infekcinio pielonefrito prevencija.

Nefrokandidozė gydoma nistatinu (mikostatinu) arba levorinu (E. Harell ir kt., O. Yaffe). Drouet tai parodė burnos gydymas pakankama nistatino dozė pasiekia savo aukštas lygis kraujyje - nuo 2,5 iki 7,5 vnt. 1 ml.

Tačiau nistatinas ir amfotericinas ne visais atvejais yra veiksmingi. Tuo pačiu metu, net ir esant sunkiam inkstų nepakankamumui, amfotericinas B buvo vartojamas į veną (G. Rizhe ir kt.). 1 kg kūno svorio naudojama 0,75 1 mg amfotericino, praskiesto 1 litru fiziologinis tirpalas, lašinkite 6-8 valandas.

Gydymo trukmė – 20-30 dienų, tačiau dėl amfotericino toksiškumo gydymo kursai dažnai būna trumpesni. Jei atsiranda toksiškumo simptomų, gydymą reikia nedelsiant nutraukti.

Esant vienpusiams inkstų pažeidimams, pasireiškiantiems poūmiu kylančiu kandidoziniu pielonefritu, rekomenduojama vietiškai skirti priešgrybelinius vaistus per pielostomiją (Kovan).

Mūsų pastebėtais kandidurijos atvejais nistatinas buvo skiriamas per burną įprastomis dozėmis, antibiotikų vartojimas buvo nutrauktas, gliukokortikoidų dozė sumažinta.

Sergant antriniu pielonefritu (ypač su urolitiaze, kurią komplikavo kandidurija), furagin-K buvo sėkmingai vartojamas į veną – nutraukiant antrinę septinę infekciją, po kurios šlapime kandidozė nebebuvo aptikta.

Inkstų kandidozinių pažeidimų problema negali būti laikoma pakankamai kliniškai ištirta. Visų pirma, neaiškios ribos tarp kandidurijos ir tikrojo intersticinio proceso, t.y. kandidozinis pielonefritas, kombinuotos formos su banalia šlapimo infekcija ir trichomonų invazija, gydymo kriterijai, latentinės ir lėtinės formos, alergijos laipsnis inkstų audinys ir visas organizmas, kai kurie gydymo klausimai ir tt Tikriausiai ateityje ši problema bus specialaus tyrimo objektas.

Gali būti pažeistas glomerulų filtracinis barjeras ir kanalėlių histageminis barjeras, kai juos veikia mikroorganizmai (bakterijos ir virusai) ir parazitų gyvybinės veiklos toksinai. Išsamų aprašymą rasite knygose: 1 / „Oportunistinių infekcijų, kandidozės ir helmintozės profilaktika ir gydymas“, – 2002 m. 2/ "Klinikinė helmintologija", -2008; 3 / „Tiems, kurie pašalino tulžies pūslė ir kaip jį išsaugoti“, -2009 m.

Endotoksinai skatina laisvųjų radikalų oksidacijos produktų susidarymą, žalą ląstelių membranos sukelti DNR ir RNR fragmentaciją. Prasiskverbimas per inkstų barjerą didelis skaičius endotoksinai smarkiai padidina organizmo imuninės sistemos apkrovą. Esant sąlygoms sumažinta funkcija Imuninė sistema suaktyvėja ir oportunistinių, ir patogeninių mikroorganizmų virulentiškumas.

IN eksperimentiniai tyrimai, kai modeliuoja įvairių veiksnių rizika ir patologinės būklės, buvo įrodyta, kad esant sumažėjusiam organizmo atsparumui ir sumažėjusiai imuninės sistemos funkcijai, suaktyvėja oportunistinių mikroorganizmų virulentiškumas ir suaktyvėja grybų augimas. Žr. knygą „Hirudoterapija, 1 tomas, 135, 152, 155-162 pav.

Metabolitai, pažeistos ląstelės, bakterijos, virusai, grybai, sugauti ir apdoroti antigenai, endo- ir egzotoksinai intensyviai rezorbuojami ir pasklinda per kraują ir limfagysles bei kaip intersticinio skysčio dalis. Jie blokuoja mikrokraujagysles ir limfos takų kraujagysles. Žr. knygą „Hirudoterapija, 1 tomas, (136 - 162 pav.). Hemo ir limfos cirkuliacijos sutrikimai sukelia padidėjusį bendrą organizmo apsinuodijimą, organų audinių hipoksiją, edemos progresavimą, uždegimą, o užsitęsusį procesą - kraujagyslių ir limfinių takų sklerozę, trombozę tiek kraujyje, tiek kraujyje. Limfinė sistema organizmas.

Rizika susirgti ligomis gali būti sumažinta, jei laiku atliekama oportunistinių infekcijų, grybelių ir helmintų prevencija ir gydymas, sukeliantis imuninės sistemos disbalansą ir organizmo atsparumo bei jo imunologinio reaktyvumo sumažėjimą, dėl kurio kaupiasi nesuvirškinti metabolitai. o toksinai audiniuose ir ląstelėse, kurie patenka į inkstus ir kitus organus, prisideda prie patologinio proceso organuose vystymosi ir chroniškumo.

Inkstų ir šlapimo takų kandidozė.
Inkstų kandidozę sukelia Candida genties grybai. Šlapimo takų kandidozės rizikos grupėms priklauso sergantieji ligomis šlapimo organų sistema, išplitusi kandidozė, pacientai kateterizuojami šlapimo pūslė, cukrinis diabetas. Grybelių kolonizaciją palengvina gydymas antibakteriniais antibiotikais ar jų deriniais, pavyzdžiui, naikinant H. Pylori (MAASTRICHT II), taikant „gelbėjimo terapiją“, ypač su levoflosacinu, visiškas išnaikinimas nėra, bet įvyksta. greitas vystymasis atsparumas ir padidėja virškinimo sistemos kandidozės išsivystymo rizika. Yra žinoma, kad grybelinė žarnyno kolonizacija vyksta prieš apatinių šlapimo takų kolonizaciją. IN daugiau moterys ir vaikai yra jautrūs infekcijai, jiems dažnai išsivysto kylančios formos kandidozė. Inkstų kandidozė gali būti vienintelė generalizuotos infekcijos lokalizacija arba jos dalis.

Patogeninės kandidozės invazija į inkstus gali atsirasti dėl kylančios infekcijos – esant šlapimo takų kandidozei (uretritui, cistitui ir pielonefritui), makšties ir lytinių organų gleivinei, arba nusileidžiant – hematogeniškai su išplitusia kandidoze. Daugeliu atvejų grybeliai derinami su bakterine infekcija.

Dažniausiai iš šlapimo išskiriami į mieles panašūs Candida genties grybai (Candida albicans ir Candida tropicalis). Candida yra vienaląstis į mieles panašus grybelis, besidauginantis anaerobinėmis sąlygomis, galintis užkrėsti šlapimo pūslės, šlapimtakių, dubens ir inkstų taurelių gleivinę.
Klinika. Dauguma kandidurijos atvejų nėra lydimi klinikinės apraiškos, bet su kandidurija, lygi 1 × 104–105 KSV / ml šlapimo klinikinis vaizdas išreikštas. Klinikinė ir anatominė klasifikacija numato ūminis tipas inkstų kandidozė su žievės abscesais ir lėtinė (pielonefritinė forma ir kylanti inkstų kandidozė).

Lėtinė (pielonefritinė) inkstų kandidozė išsivysto su išplitusia infekcija ir tęsiasi pažeidžiant inkstų parenchimą. Kartais plitimas išsivysto su pažengusia kylančia infekcija ir derinamas su bakterine infekcija.
Intersticijoje, glomeruluose, kanalėlių zonoje susidaro daugybiniai mikroabscesai, vystosi papilių nekrozė. Kartais išsivysto perinefriniai abscesai.

Aprašyti inkstų kandidozės atvejai su atskira intersticine lokalizacija. Grybai iš tarpuplaučio migruoja į šlapimo kanalėlius, kurių spindyje aktyvus augimas kolonijų, po kurių grybai vėl prasiskverbia į tarpsluoksnį. Visų pirma, Candida albicans, sudarančios pseudomicelį, gali prasiskverbti pro kraujagyslių sieneles. Ant dubens gleivinės gali atsirasti opų, o apatinėje inkstų parenchimoje – ėduonis. Esant lėtinei kandidozės eigai, dažnai aptinkami abscesai, ertmės, para- ir perinefritas.

Lėtinis kandidozinis pielonefritas pasireiškia karščiavimu, nugaros skausmais, raumenų įtampa stuburo stuburo kampe ir šlapinimosi sutrikimais. Dažnas šlapinimasis, deginimas, potraukis). Pasireiškia nuolatinė obstrukcija dėl grybelinių kūnelių susidarymo dubenyje ir šlapimtakiuose inkstų diegliai, mažų "minkštų" akmenėlių ("mielių kamštelių") perėjimas.

Grybelių kūnus galima aptikti naudojant ekskrecinę urografiją ir retrogradinę pyelografiją. Jie apibrėžiami kaip užpildymo defektai. Ultragarsu ir kompiuterine tomografija galima nustatyti abscesus inkstų parenchimoje ir perinefrinėje zonoje.
Sergant pielonefritu, yra oligurija (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas) su kraujingu-pūlingu šlapimu, eritrociturija įvairaus laipsnio, šlapime nedidelis kiekis baltymų ir pavieniai cilindrai. Kraujyje pastebima leukocitozė.
Kylančiajai lėtinei inkstų kandidozei būdingi vienpusiai pažeidimai. Daugybinių abscesų susidarymas nebūdingas, retai pažeidžiama žievės zona.

Ūminė inkstų kandidozė išsivysto daugumai pacientų, sergančių išplitusia infekcija. Inkstų kandidozės simptomai: karščiavimas su šaltkrėčiu, pilvo ir šono skausmai, pilvo raumenų įtampa ir kostovertebralinio kampo srityje.
Inkstų pažeidimas grybeliu smarkiai pablogina pacientų būklę ir dažnai lemia nepalankias pagrindinės ligos baigtis.

Candida cistitas. Kandidozinio cistito simptomai yra nespecifiniai: karščiavimas, pilvo skausmas, dažnas skausmingas šlapinimasis, dizurija. Dažnai pastebima hematurija, įskaitant. makrohematurija, piurija, kartais šlapime aptikus granuliuotų baltų darinių. Atliekant cistoskopiją šlapimo pūslės gleivinėje, pastebimos ribotos apvalios baltos dėmės, primenančios rūgpienio plėveles, apsuptos hiperemijos zonos, kurios pašalinus intensyviai kraujuoja. balta danga. At ultragarsinis tyrimas nustatomas vidutinis sienelės sustorėjimas.

Šlapimo takų ir šlapimo pūslės kandidozės komplikacijos: kandidozinis prostatitas (abscesas prostatos) ir kandidozinį epididimitą.
Gydymas. Asimptominė apatinių šlapimo takų kolonizacija specifinis gydymas dažniausiai nereikia, bet mes detoksikuojame organizmą.
Žiūrėti: knygos: "Oportunistinių infekcijų, kandidozės ir helmintozės prevencija ir gydymas".

Pacientų, sergančių išplitusia infekcija, gydymas atliekamas pagal A.Yu.Sergeev, Yu.V. Sergeeva (Kandidozė, M., 2000) taip. Prieš pradedant bet kokį gydymą sisteminis vaistas rekomenduojama nustatyti specifinę patogeno etiologiją. Sergant apatinių šlapimo takų kandidoze, kandidoziniu cistitu, skiriamas vietinis gydymas: šlapimo pūslės drėkinimas amfotericino B tirpalais (200-300 ml 50 mg/l tirpalo įlašinimas 3-4 kartus per dieną arba nuolatinis drėkinimas šiuo preparatu. tirpalas), levorinas arba mikonazolas 5-7 dienas. Iš lėšų sisteminė terapija pirmenybė teikiama flukonazolui, kurio dozė yra 100-200 mg per parą dvi ar daugiau (dažniausiai iki 4) savaičių.

Pielonefritas gydomas amfotericinu kasdieninė dozė 0,6 mg/kg 1–2 g kurso Alternatyvi schema siūlo flukonazolą vartoti po 5–10 mg/kg per parą.
Inkstų pažeidimai, sergantys išplitusia kandidoze, gydomi amfotericinu, kurio dozė yra 0,6–1,0 mg/kg per parą. Amfotericino ir flucitozino (100 mg / kg per parą) derinys yra priimtinas.

Pirmą dieną flukonazolas skiriamas 400 mg, vėliau 200 mg arba 400 mg kas antrą dieną. Gydymo trukmė pagal bet kurią schemą turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės. Pacientų, sergančių išplitusia infekcija ir imunodeficitu, gydymas atliekamas tol, kol išlieka imunodeficito būklė. APIE Trumpas aprašymas kiti grybai, žr. 2.

1 puslapis iš 4

Urogenitalinės sistemos ligos yra dažnos ir labai intymi problema su kuria gali susidurti tiek vyrai, tiek moterys. Šios ligos sukelia fizinį ir emocinį diskomfortą pacientui ir kada netinkamas gydymas jie gali tapti lėtiniais.

Kas yra šlapimo pūslės kandidozė?

Šlapimo pūslės kandidozė (Candida cistitas) yra infekcija, kurio vystymasis provokuoja aktyvų Candida mielių grybų dauginimąsi ant šlapimo sistemos gleivinės. Ši liga dažniau žinoma kaip pienligė.

Candida genties grybai yra oportunistiniai, jie yra dalis normali mikroflora daug organų ( burnos ertmė, oda, žarnynas). Veikiant kai kuriems veiksniams, prasideda per didelis šių mikroorganizmų dauginimasis, sutrinka floros pusiausvyra, išsivysto pienligė.

Moterys dažniau nei vyrai serga šlapimo pūslės kandidoze dėl to šlaplė jie platesni ir trumpesni, kodel grybelinė infekcija vystosi greičiau. Taip pat rizikuoja šilto ir drėgno klimato šalių gyventojai; ligoninės pacientai, kuriems atliekama šlapimo pūslės kateterizacija; žmonių, kurie nepaiso asmeninės higienos taisyklių.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje yra vienas iš patologinės būklės simptomų

Kokios yra šlapimo pūslės pienligės priežastys?

Pagrindinės šlapimo pūslės kandidozės priežastys:

• Sumažėjęs imunitetas. Dėl kitų ligų (cukrinio diabeto), imunosupresinio gydymo (chemoterapijos, AIDS gydymo), stresinės situacijos, galima pastebėti netinkamą mitybą, imuninės sistemos efektyvumo sumažėjimą, o tai suteikia impulsą Candida grybelių vystymuisi.
• Vartojant vaistus. Eilė vaistai šalutinis poveikis arba netinkamas vartojimas provokuoja pienligės vystymąsi. Dažniausiai naudojami antibiotikai ir kitos antibakterinės medžiagos, pavyzdžiui, sulfonamidai. Tai taip pat galima priskirti hormoniniai preparatai, įskaitant kontraceptikus.
• ligoninės infekcija. Kai yra pažeidimas, gali atsirasti kandidozės cistitas higienos reikalavimus V ligoninės aplinka: kateterizavimo metu, taip pat endoskopinių diagnostinių tyrimų metu.
• Infekcija iš kaimyninių organų. Esant pažengusiai lytinių organų kandidozei, paūmėja lėtinė eiga, žarnyno disbakteriozė, galima šlaplės infekcija ir tada kylantis keliasšlapimo pūslės gleivinė.

Kandidozinio cistito simptomai ir diagnozė

Kandidozinio cistito simptomai yra labai panašūs į kitų tipų Urogenitalinės sistemos uždegimus. Pradžia gali būti besimptomė. Tolesnis Candida grybelių kolonijų vystymasis sukelia skausmą apatinėje pilvo dalyje virš gaktos, deginimo pojūtį ir skausmą šlapinantis, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmą, nepaisant padidėjusio potraukio.

Šlapimas tampa drumstas, dažnai rūgštaus kvapo, ūminėje stadijoje atsiranda baltų gleivinių ar kruvinų dėmių.

Šlapimo sistemos kandidozės diagnozė apima privalomą bendra analizė tinkamai surinktas šlapimas ir mėginio bakterinė kultūra, siekiant nustatyti kandidūriją.

Jei į pastarąjį nepaisoma, gydytojas gali nustatyti klaidingą diagnozę, paskirti plataus veikimo spektro antibiotikus, ir situacija tik pablogės. Šlapimo pūslės ultragarsas ir citoskopija padeda patikslinti diagnozę ir įvertinti grybelinės infekcijos laipsnį.

Pienligės gydymas

Prieš pradedant gydyti šlapimo pūslės kandidozę, būtina nustatyti ir, jei įmanoma, pašalinti veiksnius, kurie išprovokavo patologinį grybelių kolonijų vystymąsi. Medicininis gydymas kandidozinis cistitas yra antimikotinių vaistų vartojimas (tablečių pavidalu namuose arba injekcijos ligoninėje).

Tik kvalifikuotas specialistas turėtų patvirtinti diagnozę ir paskirti gydymą.

Būklei palengvinti skiriami skausmą malšinantys vaistai, diuretikai (esant edemai), spazminiai vaistai (šlapinimuisi gerinti), vitaminų kompleksai (imunitetui stiprinti), vaistai nuo disbakteriozės (mikrofloros balansui atkurti).

Šlapimo pūslės kandidozė priklauso privalomas gydymas prižiūrint gydytojui, nes savarankiškai gydant ar netinkamai parinkus vaistus, liga gali išsivystyti į lėtinę ir patologinis augimas grybelis užkrės kitus organus.