Kas yra inkstų nekrozė: simptomai ir gydymas. Vaikų inkstų papiliarinė ir žievės nekrozė

Inkstų nekrozė yra liga, kurią lydi citoplazmos baltymų atskyrimas. Dėl to vyksta būdingas ląstelių naikinimo procesas. Ši liga dažnai stebima pažeidžiant kraujo tiekimą, taip pat dėl ​​patogenų - bakterijų ar virusų - poveikio.

Kokie yra inkstų nekrozės tipai, simptomai, gydymas, priežastys ši liga, kas yra? Pakalbėkime apie tai šiandien:

Nekrozės klasifikacija

Išskirti šių tipųši patologija:

prerenalinis nepakankamumas: šio tipo nekrozei būdingas ryškus organo funkcionalumo pažeidimas dėl bendras pažeidimas hemodinamika. Ši veislė dažnai virsta inkstų nepakankamumu, nes sutrikusi inkstų kraujotaka yra pagrindinė išemijos priežastis.

Inkstų nepakankamumas: naudojant šią veislę, inkstų funkcionalumas yra sutrikęs dėl organo audinio pažeidimo. Paprastai inkstų nepakankamumas atsiranda po šiltos ar šaltos išemijos.

Postrenalinis Trūkumas: šios veislės atveju inkstų funkcionalumas paprastai neturi įtakos. Sunkumas, šlapimo išskyrimo trūkumas atsiranda dėl žalos šlapimo takų. Ši veislė gali būti paversta inkstų, kai inkstų dubuo, perpildytas šlapimu, suspaudžia inksto audinius, o tai prisideda prie išemijos atsiradimo.

Kodėl atsiranda inkstų nekrozė? Būklės priežastys

Vaikams, kūdikiams ši liga gali pasireikšti dėl bakterijų prasiskverbimo į kraują, taip pat dėl ​​dehidratacijos (dehidratacijos) arba dėl hemolizinio ureminio sindromo ( ūminis viduriavimas). Inkstų nekrozę suaugusiems dažnai sukelia bakterinis sepsis.

Nėščioms moterims patologija gali išsivystyti dėl staigaus placentos atsiskyrimo arba dėl neteisingos jos vietos. Be to, šiai patologijai diagnozuojamas stiprus kraujavimas iš gimdos, kai arterija prisipildo vaisiaus vandenų ir kt.

Kitos priežastys yra: neįsišaknijusio persodinto inksto atmetimas, inkstų pažeidimas ir uždegiminės kasos ligos. provokuoti patologinis procesas gali tapti nuodingos gyvatės įkandimu, taip pat apsinuodijimu arsenu.

Nekrotinis papilitas arba inkstų kanalėlių nekrozė dažnai išsivysto dėl organinių ar funkcinių sutrikimų, kuriems būdingi destrukciniai procesai, pakitimai inksto smegenyse.

Išprovokuoti nekrozę gali tokios ligos kaip cukrinis diabetas, užsitęsęs kraujagyslių spazmas, taip pat trombozė, aterosklerozė, anemija, šlapimo takų infekcija ir kt.. Didelė rizika susirgti ūmine kanalėlių nekroze yra pacientams, patyrusiems sunkų inkstų pažeidimą, taip pat tiems, kuriems buvo atlikta disekacinės aortos aneurizmos operacija.

Kaip pasireiškia inkstų nekrozė? Ligos simptomai

Pagrindinis nekrozės vystymosi požymis yra pablogėjimas bendra būklė atsirandančios pagrindinės ligos fone. Pacientai skundžiasi stipriais juosmens skausmas ryški hipertermija. Yra didelė oligurija ir kiti ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimai. Tokiu atveju yra rimtos leukociturijos, bakteriurijos, hematurijos požymių. Kartais šlapime randama inkstų papilių gabalėlių.

At savalaikis tvarkymas pas gydytoją, laiku pradėjus gydymą, pacientas visiškai pasveiksta. Priešingu atveju liga gali pasikartoti su sunkiais inkstų dieglių priepuoliais. Sunkus kursas Nesant būtino ir savalaikio gydymo, tai gali būti mirtina.

Kaip koreguojama inkstų nekrozė? Būklės gydymas

Pagrindinis dalykas gydant šią ligą yra diagnozė, pagrindinės patologijos, sukėlusios nekrozę, pašalinimas. Atlikti terapines priemones, skirtas pagerinti, atnaujinti kraujo mikrocirkuliaciją, pašalinti bakteriuriją, gydyti dehidrataciją ir arterinę hipertenziją.

Esant komplikacijoms, kurios dažnai kyla dėl šlapimtakių pasipriešinimo esant masinei hematurijai, pacientas skubiai hospitalizuojamas.

Siekiant atkurti, normalizuoti šlapimo išsiskyrimą, pacientui parodoma inkstų dubens kateterizacija, atliekant nefrostomiją. Medicininis gydymas susideda iš antibiotikų vartojimo. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pacientui atliekama hemodializė. Sergantiems poliurija patariama daugiau gerti, neriboti druskos vartojimo.

Inkstų nekrozė, požymiai, terapija, kurios priežastis šiandien aptarėme su jumis - patologija su labai rimta neigiamų pasekmių. Siekiant užkirsti kelią nekrozės išsivystymo rizikai arba sumažinti jos atsiradimo riziką, reikia laiku gydyti ligas, kurios gali ją sukelti. Būk sveikas!

Ūminė kanalėlių nekrozė pasižymi ūminis sužalojimas kanalėlių ląstelės ir disfunkcija sukelia. Dažnas ūminės kanalėlių nekrozės priežastys- hipotenzija, sukelianti nepakankamą inkstų perfuziją, ir nefrotoksiniai vaistai. Liga yra besimptomė, kol išsivysto inkstų nepakankamumas. Ūminės kanalėlių nekrozės diagnozė įtariama, jei azotemija atsiranda po hipotenzijos ar vaistų poveikio ir skiriasi nuo prerenalinės azotemijos pagal kraujo ir šlapimo tyrimus. simptominis.

Dauguma dažnos priežastysūminė kanalėlių nekrozė- hipotenzija ir nefrotoksinai. Dažniausios nefrotoksinės medžiagos yra aminoglikozidų grupės antibakteriniai vaistai, amfotericinas B, cisplatina ir radioaktyviosios medžiagos. Didelis chirurginės intervencijos ir užsitęsusi kepenų tulžies pūslės patologija, prasta perfuzija ir vyresnio amžiaus padidina aminoglikozidų toksiškumo riziką. Retesnės priežastys yra vietiniai pigmentai, nuodai, žolelių ir liaudies gynimo priemonės. Tam tikri deriniai vaistai gali būti ypač nefrotoksiškas. Nuodai sukelia židininį ir segmentinį vamzdinio spindžio okliuziją cilindrais, ląstelių skilimo produktais arba segmentinę kanalėlių nekrozę. AIO dažniausiai išsivysto pacientams, kurių kreatinino klirensas mažesnis nei 47 ml/min, ir kuriems yra hipovolemija arba prasta inkstų perfuzija.

Ūminės kanalėlių nekrozės diagnozės simptomai

AKI dažniausiai yra besimptomė, tačiau gali būti kartu su ūminio inkstų nepakankamumo simptomais, kuriam išsivystant dažnai pasireiškia oligurija. Liga įtariama, kai kreatinino koncentracija plazmoje viršija normą 0,5 mg/dl per parą po hipotenzijos ar nefrotoksinio poveikio laikotarpio. Kreatinino koncentracija gali padidėti praėjus kelioms dienoms po kai kurių nefrotoksinų poveikio. Gydymui nustatyti svarbūs AIO nuo prerenalinės azotemijos atskyrimo kriterijai pateikti 1 lentelėje. 236-1.

Ūminės kanalėlių nekrozės prognozė, gydymas ir profilaktika

Ūminės kanalėlių nekrozės prognozė gerai pacientams, neturintiems kitų organų ir sistemų patologijų, kai etiologinis veiksnys pašalintas; kreatinino koncentracija paprastai grįžta į normalią arba beveik normalią per 1–3 savaites. Susilpnėjusiems pacientams, net esant vidutinio sunkumo ūminiam inkstų nepakankamumas, padidėja komplikacijų ir mirties rizika; Negaivintiems ligoniams prognozė geresnė nei gaivinamiesiems. Mirties rizikos veiksniai yra oligurija; didelis ligos sunkumas; miokardas arba konvulsinis sindromas; lėtinė imunosupresija; dirbtinės ventiliacijos poreikis. Paprastai mirties priežastys yra infekcinės komplikacijos, pagrindinė patologija.

Ūminės kanalėlių nekrozės gydymas palaikomoji, apima ankstyvą nefrotoksinių vaistų vartojimą, euvolemijos palaikymą ir parenterinė mityba. Diuretikai paprastai naudojami diurezei palaikyti sergant oliguriniu AIO, tačiau jų veiksmingumas neįrodytas.

Ūminės kanalėlių nekrozės prevencija apima euvolemijos ir inkstų perfuzijos palaikymą kritinės būklės pacientams, vengimą vartoti nefrotoksinius vaistus, kai įmanoma, griežtą inkstų funkcijos stebėjimą, kai reikia, ir įvairias kontrastinių medžiagų prevencijos priemones. Neveiksmingos ir galbūt žalingos priemonės yra:

• kilpiniai diuretikai,
• dopaminas,
• natriuretiniai peptidai,
• kalcio kanalų blokatoriai.

Būklė, kai įvyksta chaotiška mirtis ląstelių elementai suporuotas šlapimo takų organas, vadinamas inkstų nekroze. Šiai sunkiai struktūrinei ir funkcinei patologijai būdingas progresavimo greitis ir negrįžtamų pokyčių, sukeliančių inkstų nepakankamumą, vystymasis.

Sumažėja progresuojant nekrozei funkcinė veikla susiformuoja porinis organas ir klinikinis bendros organizmo intoksikacijos vaizdas, kurį sukelia toksinų ir medžiagų apykaitos produktų kaupimasis sisteminėje kraujotakoje. Laiku nustačius nekrozinius inkstų pakitimus, žmogaus būklė greitai pablogės ir baigsis mirtimi.

Jei mes išsamiai kalbėsime apie tai, kas yra inkstų nekrozė, tada šią būklę galima apibūdinti kaip suporuoto organo ląstelių citoplazmos baltymų struktūrinį pažeidimą, dėl kurio miršta atskiri skyriai. inkstų audinys.

Ši būklė vienodai dažnai pasireiškia tiek suaugusiems pacientams, tiek naujagimiams. Galimi nekrozinių pokyčių vystymosi veiksniai yra šie:

• Apibendrintas infekcijos plitimas visame kūne (sepsis);
• Trauminis inkstų srities pažeidimas;
• Anksčiau persodinto inksto atmetimas organizme;
• Placentos atsiskyrimas nėščiai moteriai;
• Nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai;
• Apsinuodijimas toksiškais komponentais ir cheminiais junginiais;
• Jau esamų kraujagyslių ir širdies ligų komplikacijos.

klasifikacija

Atsižvelgiant į nekrozinių pokyčių lokalizaciją ir suporuotame organe vykstančius procesus, išskiriami šie inkstų nekrozės tipai:

• Vamzdinė (ūminė) nekrozė. AT Ši byla, nekroziniai pokyčiai veikia inkstų kanalėlių epitelį. Pati liga skirstoma į nefrotoksinę ir išeminę nekrozę. Nefrotoksinę nekrozę išprovokuoja toksinių ir cheminių junginių patekimas į suporuotą organą. Išeminė nekrozė dažniausiai atsiranda, kai šoko būsenos, su sepsiu, taip pat fone trauminiai sužalojimai. Vamzdinė nekrozė pasižymi intensyviu uždegiminiu procesu, kurio įtakoje pažeidžiamas porinio organo audinys, pakinta jo struktūra, formuojasi nepakankamumas.
• Žievės nekrozė arba sublimuotas inkstas. Ši patologija atsiranda su daliniu arba visišku obturacija (blokavimu). kraujagyslės maitinantis suporuotą organą. Nepakankamas kraujo tiekimas sutrinka funkcinė būklė inkstai ir susidaro jo nepakankamumas. Ne mažiau kaip 35% diagnozuotos žievės nekrozės atvejų patologija atsirado dėl septinio kūno pažeidimo. Be sepsio, ligą gali išprovokuoti apsinuodijimas cheminiais junginiais, nudegimai, transplantacijos procedūros ir sužalojimai. Naujagimiams žievės inkstų nekrozė atsiranda, jei nėščia moteris susidūrė su placentos atsiskyrimo problema.
• Papilonekrozė. Šios ligos papiliarinei formai būdingas įsitraukimas į inksto ir inkstų papilių nekrozinį procesą. Bent 3% žmonių, kurie anksčiau sirgo pielonefritu, patiria komplikacijų, pasireiškiančių papiliarine nekroze. Moterys šia liga serga 2 kartus dažniau.

Simptomai

Inkstų nekrozės klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo ligos formos.

At ūminė forma papiliarinė nekrozė, pacientas nerimauja dėl ūminio skausmo sindromas, stiprus šaltkrėtis ir karščiavimas. Be to, ištuštinant šlapimo pūslę, šlapime matomi kraujo fragmentai. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, jis išsivystys per 3-5 dienas ūminis nepakankamumas inkstų veikla. Lėtinė papiliarinės nekrozės forma pasireiškia vidutinio sunkumo skausmu juosmens sritis, leukocitozė šlapime, taip pat pjautuvinės anemijos požymiai.

Formuojant sublimuotą inkstą išryškėja šie klinikiniai simptomai:

• Dalinis arba visiškas nebuvimasšlapimo pūslės ištuštinimo veiksmas;
• Skausmas inkstų projekcijoje;
• Kraujo fragmentų atsiradimas šlapime, dėl kurio jis įgyja būdinga spalvašlapimas su inkstų nekroze: rudas arba raudonas;
• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Kūno temperatūros padidėjimas.

Inkstų nekrozės kanalėlių formai būdingi šie klinikiniai požymiai:

• Veido, kaklo ir apatinių galūnių edema;
• Mieguistumas;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
• Sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis sumišimo forma, iki komos.

Svarbu atsiminti, kad nesavalaikė pagalba žmogui, turinčiam vienokių ar kitokių inkstų nekrozės požymių, per trumpą laiką baigsis mirtimi.

Diagnostika

Norėdami teisingai suformuluoti diagnozę, gydytojas renka paciento istoriją ir analizuoja jo skundus. Svarba yra vartojamų vaistų sąrašas, taip pat yra tokių ligų kaip diabetas ir širdies nepakankamumas.

Taip pat svarbu atsižvelgti į informaciją apie galimą sąlytį su nuodingais, toksiškais ir kitais cheminiais junginiais. Patvirtinti klinikinė diagnozėŠios laboratorinio ir instrumentinio tyrimo parinktys padės:

Gydymas

Pagrindinis uždavinys diagnozuojant inkstų nekrozę yra pašalinti priežastį, kuri išprovokavo šią sunkią komplikaciją.

Jei pacientui diagnozuota papiliarinė nekrozė, tada jam skiriami antispazminiai vaistai ir atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Be to, paskirtas antibakteriniai agentai Didelis pasirinkimas veiksmai, vaistai, gerinantys kraujotaką, taip pat imunostimuliatoriai. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, sprendžiamas pažeisto organo pašalinimo klausimas.

Išsivysčius nekroziniams pokyčiams porinio organo žievės medžiagos srityje, imamasi priemonių normaliam inkstų aprūpinimui krauju atkurti, kraujas išvalomas nuo toksinių elementų naudojant hemodializės procedūrą ir antibiotikų kursą. paskirta terapija.

Jei nekrozė palietė inkstų kanalėlius, imamasi priemonių bendrai organizmo intoksikacijai pašalinti. Paskirtas infuzinė terapija, gydymo antibiotikais, vėmimą mažinančiais ir antispazminiais vaistais kursas. AT sunkūs atvejai pacientų atliekama hemodializė.

Komplikacijos ir prognozė

Vienas komplikacijų variantas kiekvienai inkstų nekrozės formai yra funkcinis inkstų veiklos nepakankamumas. Šiai būklei būdingas sunkus viso organizmo apsinuodijimas, širdies nepakankamumas ir septinės komplikacijos. Gelbėti žmogaus gyvybę padeda tik savalaikė diagnostika ir tinkamą gydymą.

Laiku gydant, galima išsaugoti suporuotą organą ir atkurti jo funkcinę būklę. Nepaisant to, statistika rodo, kad 70% pacientų, turinčių panašią problemą, reikia organų transplantacijos. Pacientams, kuriems diagnozuota nekrozė, hemodializė yra gyvybiškai svarbi. Ypač sunkiais atvejais, laiku pradėjus gydymą, tikėtinas mirtinas rezultatas.

Tai yra inkstų papilių sunaikinimas dėl Malpigijos piramidžių išemijos. Pasireiškia inkstų dieglių epizodais, varginančiu skausmu apatinėje nugaros dalyje, hematurija, nekrozinių papilių išskyros. Diagnozavo bendrosios ir bakteriologinė analizėšlapimas, ekskrecinė urografija, ureteropieloskopija. Gydymui skiriama antibakterinė terapija, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, antikoaguliantai, antiagregantai, membranos stabilizatoriai, antioksidantai, hemostatikai, venotonikai. Prireikus atliekama šlapimtakio, dubens kateterizacija ir stentavimas, inksto dekapsuliacija, nefrostomija, dalinė ir visa nefrektomija.

Pirmą kartą šią ligą 1877 metais aprašė vokiečių gydytojas ir patologas Nikolausas Friedreichas. Papiliarinė inkstų nekrozė (nekrozinis papilitas, inkstų papilių nekrozė), įvairių šaltinių duomenimis, urologijos ir nefrologijos ligoninėse diagnozuojama 0,3-1 proc. Sergantiems pielonefritu patologijos paplitimas siekia 3 proc.

Moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. Pusė laiko papiliarinė nekrozė atsiranda sulaukus 30-40 metų. 75 % pacientų nekrozinis papilitas išsivysto chroniškai, palaipsniui didėjant inkstų funkcijos sutrikimui. 58% atvejų uždegiminis-destrukcinis procesas yra dvišalis. Remiantis stebėjimų rezultatais, išeminis Malpigijos piramidžių viršutinės dalies sunaikinimas yra susijęs su cukriniu diabetu ir pjautuvine anemija, tačiau pastaraisiais metais vis dažniau pasireiškia kitomis patologinėmis sąlygomis.

Priežastys

Nekrotizuojantis papilitas yra polietiologinė liga, kuri išsivysto dėl kitų patologinių būklių ar nefrotoksinių medžiagų vartojimo. Būtina nekrozės atsiradimo sąlyga yra medulinės medžiagos anatominės struktūros ypatybės - inkstų papilių hipoksiją palengvina santykinai prastos vaskuliarizacijos derinys. anatominė struktūra ir aukštas osmosinis slėgis šioje srityje. Šiuolaikinės urologijos ir nefrologijos srities specialistai nustatė keletą priežasčių, sukeliančių papilių sunaikinimą, grupes:

• Sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju. Nepakankamas pasiūla kraujas į papiliarinį aparatą stebimas su pokyčiais kraujagyslių sienelė sergantiems ateroskleroze, cukriniu diabetu, vaskulitu. Papiliarinių struktūrų išemiją išprovokuoja ligos, kurių metu galima inkstų mikrokraujagyslių trombozė, dažniausiai pjautuvinė anemija komplikuojasi nekroziniu papilitu, rečiau – koagulopatija, DIK ir kitomis hiperkoaguliacinėmis būklėmis.
• Padidėjęs intrapelvikinis spaudimas. Esant šlapimo takų obstrukcijai, sutrinka šlapimo nutekėjimas, nes jis kaupiasi dubens sistemoje. Dėl to atsirandantis pielorenalinis refliuksas prisideda prie inkstų papilių pasėjimo šlapime esančiomis bakterijomis ir uždegiminis atsakas. Daugeliu atvejų dubens hipertenzija susidaro, kai šlapimtakis užsikimšęs akmeniu, neoplazmu, atsitiktiniu perrišimu operacijos metu ir esant šlapimtakio fistulei.
• Pūlingos inkstų ligos. Antrinis inkstų piramidžių viršūnių uždegimas apsunkina sunkių pūlingų-destrukcinių procesų eigą. Masinis infekcinių patogenų, išskiriančių proteolitinius egzotoksinus, dauginimasis prisideda prie pūlingų infiltratų susidarymo ir inkstų parenchimos tirpimo, dalyvauja sunaikinant papiles. Papiliarinė nekrozė gali išsivystyti esant pielonefritui, aposteminiam nefritui, pionefrozei, inkstų karbunkulei, abscesui.
• narkotikų nefropatija. Ilgalaikis nekontroliuojamas tam tikrų nereceptinių analgetikų ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas sukelia smegenų kraujotakos sutrikimą, žievės ir smegenų kraujotakos pablogėjimą ir analgetinės nefropatijos vystymąsi. Sunkiausiais atvejais – fone ryškūs pokyčiai tiesiogiai kraujagyslės, maitinančios inkstų papiles, įvyksta jų didelis išeminis sunaikinimas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo taip pat turi tiesioginį toksinį poveikį inkstų smegenims, todėl paūmėja papiliariniai nekroziniai procesai.

Patogenezė

Yra trys pagrindiniai patogenetinis mechanizmas inkstų papiliarinės nekrozės išsivystymas - angiopatinė, vazokonspresinė, infekcinė, kurios dažnai derinamos viena su kita, todėl išeminis infarktas medulla su vėlesniu pūlingu susiliejimu ir nekrozinių masių atmetimu. Papiliarinių arteriolių spindžio sumažėjimas dėl intimos sustorėjimo, sienelės sustorėjimo, suspaudimo pūlingais židiniais ar šlapimu infiltruotais tarpslanksteliais, visiškas jų spindžio užsikimšimas kraujo krešuliais prisideda prie išemijos ir audinių sunaikinimo.

Padėtį apsunkina papiles tiekiančių indų skersmens susiaurėjimas link viršaus, o tai padidina įeinančio kraujo klampumą. Papildomas veiksnys, sustiprinantis išeminius procesus šlapimo organų obstrukcijos metu, yra riebalinio audinio uždegimas ir veninė hiperemija, į kurią prasiskverbia šlapimas. Išeminė papilė gali būti visiškai arba iš dalies sunaikinta, pažeidžiant atskiras sritis centre arba periferijoje. Sunkiais atvejais nekrotizuojama visa Malpighian piramidė, kurios lokalizacija yra daug – visame pažeisto inksto medulinis sluoksnis. Pritvirtinus infekciją, nekrozinį procesą komplikuoja uždegiminė reakcija.

klasifikacija

Sisteminant papiliarinės nekrozės formas atsižvelgiama į ligos vystymosi mechanizmą ir dinamiką, sunkumą. klinikiniai simptomai. Nefrologai išskiria pirminį nekrozinį papilitą, kuris atsiranda dėl sutrikusio aprūpinimo krauju be ankstesnės infekcinės ir uždegiminės patologijos, ir antrinį, kurį sukelia smegenų smegenų išemija, esant uždegiminiams ir skleroziniams parenchimos ir inkstų sinuso pakitimams.

Jie kalba apie pradinį papilės pažeidimą papiliarinė forma sunaikinimas, pirminis židininių infarktų susidarymas vidinėje smegenų zonoje, vėliau įtraukiant Malpighian piramidžių viršūnes - apie meduliarą. Atsižvelgiant į srauto ypatybes, jie išskiria:

• Ūminė papiliarinė nekrozė. Šiai ligai būdingas audringas klinikinis vaizdas, sunkus apsinuodijimas ir dviprasmiška prognozė. Ūminė eiga labiau būdinga papiliams, kurie komplikuoja pielonefritą, kitas pūlingas nefrologines ligas, inkstų akmenligę.
• Lėtinė papiliarinė nekrozė. Simptomai dažniausiai būna lengvi ir nespecifiniai. Galimas pasikartojantis kursas. Dažnai lėtinis papilitas nustatomas sergant angiopatija, pjautuvine anemija ir diagnozuojamas tik nuodugniai ištyrus pacientą.

Inkstų papiliarinės nekrozės simptomai

Klinikiniam ligos vaizdui būdingi įvairūs simptomai, kurių dauguma yra nespecifiniai. Dažnai sergant papiliarine nekroze, inkstų diegliai atsiranda dėl nekrozinės papilės atsiskyrimo, kurį gali lydėti pykinimas, vėmimas ir išmatų susilaikymas. Tipinė konstanta piešimo skausmai juosmens srityje, kraujo išsiskyrimas su šlapimu.

Pacientai turi intoksikacijos sindromą įvairaus laipsnio sunkumas: subfebrilas arba karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, per didelis prakaitavimas, silpnumas. Patognomoninis nekrozinio papilito požymis, kuris randamas tik vėlyvoje ligos stadijoje, yra negyvų inkstų parenchimo vietų išsiskyrimas pilkšvų masių pavidalu su kalkių druskų intarpais šlapime. At lėtinė eiga gali vyrauti laboratoriniai simptomai su mažais klinikiniais simptomais arba jų visai nėra.

Komplikacijos

Prisijungimo atveju bakterinė infekcija atsiranda apostematinis pielonefritas, pasireiškiantis mažų pūlinių susidarymu inksto žievės sluoksnyje. At platus pažeidimas atsiskleidžia klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas – oligurija arba anurija, padidėjęs šlapalo ir plazmos kreatinino kiekis, sutrikusi sąmonė dėl azotemijos.

Lėtinė nekrozinio papilito eiga dažnai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą, kurį komplikuoja dekompensuota metabolinė acidozė ir dauginis organų nepakankamumas. 40% atvejų pacientams diagnozuojama inkstų akmenligė didelė rizika koralų akmenų susidarymas. Didžiulę papiliarinę nekrozę dažnai lydi gausus kraujavimas, kuris yra pavojingas gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos.

Diagnostika

Dėl klinikinio vaizdo polimorfizmo ir patognomoninių požymių nebuvimo ankstyvosios stadijos ligą dažnai sunku diagnozuoti. Diagnozės sunkumai taip pat kyla dėl latentinės inkstų papiliarinės nekrozės vystymosi kitos šlapimo sistemos patologijos (pielonefrito, nefrolitiazės) fone. Paciento, kuriam įtariamas nekrozinis papilitas, tyrimo planas apima šiuos laboratorinius ir instrumentinius metodus:

• Klinikinė šlapimo analizė. Papiliarinei nekrozei būdinga mikro- ir makrohematurija, leukociturija, bakteriurija, Sternheimerio-Malbino ląstelių atsiradimas. Vėlesniuose etapuose randamos nekrozinės masės audinių gabalėlių pavidalu. pilka spalva pailgos arba trikampio formos. Papildymo metodas bakteriologiniai tyrimaišlapimas, nustatant floros jautrumą.
• Intraveninė urografija. Nuotraukose, gautose atliekant ekskrecinę urografiją, matomi neryškūs fornikso zonos kontūrai, nedideli kalcifikacijų šešėliai, žiedinis šešėlis inkstų dubens spindyje, forniko-meduliarinės fistulės. Visiškai atmetus papilę, rentgenogramoje aptinkamas užpildymo defektas. būdingas bruožas totali nekrozė – kontrasto nutekėjimas į inksto parenchimą ("laužo liepsnos" simptomas).
• Ureteropieloskopija. Nefroskopijai naudojamas lankstus endoskopas, kuris įvedamas retrogradiškai (per šlaplę) arba antegradiškai (per šlaplę pilvo siena), kuri leidžia įvertinti šlapimtakių ir inkstų pyelocaliceal sistemos būklę. Sergant papilitu, pastebimi daugybiniai inkstų papilių sunaikinimai, kuriuos dažnai lydi kraujavimas iš ištvirkimo zonos.

AT klinikinė analizė kraujas su papiliarine inksto nekroze, nustatomi bakterinio uždegimo požymiai: neutrofilinė leukocitozė su padidėjus stabinių ląstelių skaičiui, padidėjęs ESR. Siekiant visapusiškai įvertinti šlapimo sistemos būklę, atliekamas inkstų ir kitų retroperitoninės erdvės organų ultragarsas ir KT. Šie metodai yra mažiau informatyvūs diagnozuojant inkstų papilių nekrozę, tačiau leidžia nustatyti gretutinę patologinės būklės- urolitiazė, pielonefritas.

Diferencinė nekrozinio papilito diagnostika atliekama esant ūminiam ir lėtiniam pielonefritui, inkstų tuberkuliozei, inkstų akmenligei, vystymosi anomalijomis (meduliarinė hipoplazija, inkstų displazija, kanalėlių išsiplėtimas), hidronefroze, dubens-inkstų refliuksu, piktybiniai navikai. Be urologo ar nefrologo stebėjimo, pacientui gali tekti konsultuotis su onkologu, infekcinių ligų specialistu, endokrinologu, hematologu.

Inkstų papiliarinės nekrozės gydymas

Pasirinkimas medicinos taktika lemia nekrozinio papilito priežastys ir eigos ypatumai. Jei įmanoma, gydymas turi būti etiopatogenetinis, skirtas ištaisyti pirminį sutrikimą, komplikuotą papiliarine nekroze, atkurti normalią inkstų parenchimo hemoperfuziją ir kovoti su uroinfekcija. At ūminė eiga Svarbų vaidmenį atlieka simptomų mažinimas inkstų diegliai, dubens ir šlapimtakio okliuzija su nekrozinėmis masėmis, kraujavimas iš pažeistų papilių.

Ūminės papiliarinės inkstų nekrozės kombinuotoje terapijoje numatytas standartinis pagrindinės ligos, prieš kurią išsivystė papilitas, gydymo režimas kartu su tokiais. vaistai ir invaziniai metodai, tokie kaip:

• Antibakteriniai vaistai. Antibiotikų terapija, jei įmanoma, skiriama atsižvelgiant į patogeno, sukėlusio uždegiminį procesą, jautrumą. Veiksmingiausias yra nefrotoksinio poveikio uroantiseptikų naudojimas – fluorokvinolonai, nitrofuranai, cefalosporinai, fosfomicinai, makrolidai, nalidikso ir pipemidinių rūgščių dariniai.
• Priemonės inkstų hemodinamikai gerinti. Renkantis vaistus, atsižvelgiama į išemijos priežastis. Kaip baziniai rekomenduojami periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, kurie, esant reikalui, papildomi tiesioginiais antikoaguliantais, antitrombocitais vaistais. Pagalbiniai vaistai yra antioksidantai ir membranų stabilizatoriai, didinantys papiliarinių struktūrų išeminį atsparumą.
• Hemostazinis gydymas. Priemonės kraujavimui stabdyti nurodomos, kai vyrauja klinikinis vaizdas sunkios ir masinės hematurijos požymiai. Dažniausiai naudojama šviežia šaldyta arba antihemofilinė plazma, aminokaprono rūgšties preparatai, fibrinolizės inhibitoriai, etamsilato analogai. Hemostatikų naudojimas yra ribotas esant trombozės sukeltai papiliarinei nekrozei.
• Nekrotinių masių pašalinimas. Jei papilomos slydimo audinys sukelia inkstų dubens ir šlapimtakių okliuziją, jie kateterizuojami. Vėlesnis šlapimtakio stentavimas gali sumažinti dubens hipertenziją ir užtikrinti normalų šlapimo išsiskyrimą. Nekrotinės masės taip pat gali būti pašalintos atliekant ureteroskopiją, retrogradinę ar perkutaninę nefroskopiją (pieloskopiją).

Padidėjus simptomams, vykstančių fone konservatyvi terapija, terapiškai atsparių atsiradimas ūminis pielonefritas trunkanti ilgiau nei 2-3 dienas, rekomenduojama nepagydoma gausi hematurija chirurginis gydymas. Esant dvišaliam nekroziniam procesui, pirmenybė teikiama organus išsaugančioms intervencijoms – nefrostomijai, inksto dekapsuliacijai, rezekcijai (dalinei nefrektomijai), kad būtų pašalinta vieta su kraujuojančiomis papiliarinėmis struktūromis. Radikali nefrektomija atliekama tik esant vienpusiam papilitui su visiška negrįžtama medulinio sluoksnio nekroze ir pakankamu priešingo inksto funkcionalumu.

Lėtinės papiliarinės nekrozės gydymas apima ilgalaikį kombinuotą antibiotikų terapiją su plataus spektro uroseptiniais antibiotikais, nitrofuranais, sulfonamidais. Antimikrobinės medžiagos vartojamos 4-6 mėnesius 8-14 dienų kursais su pertraukomis, tuo tarpu vaistus rekomenduojama skirti mažiausiai nuo dviejų. įvairios grupės atsižvelgiant į duomenis apie mikrofloros jautrumą. Gydymas papildomas periferinių vazodilatatorių, antikoaguliantų, venotoninių preparatų iš rutozidų grupės vartojimu.

Prognozė ir prevencija

At ankstyva diagnostika ir atliekant patogenetinę terapiją, atstačius visas inkstų funkcijas įmanoma epitelio regeneracija. Inkstų papilių nekrozės prognozė yra gana palanki. Dėl šiuolaikinių antibakterinių vaistų vartojimo mirtingumas nuo ūminio nekrozuojančio papilito sumažėjo nuo 50% iki 10%.

Papiliarinės nekrozės prevencija yra savalaikis gydymas infekciniai procesaišlapimo sistema, inkstų akmenligė, sisteminis vaskulitas, toksiniai pažeidimai inkstai, pagrįstas NVNU skyrimas. Svarbi ligos prevencijos grandis yra rizikos grupės pacientų ambulatorinis stebėjimas, atidžiai prižiūrint cukrinį diabetą, pjautuvine anemija.

Dėl tam tikrų ligų komplikacijų gali atsirasti traumų, apsinuodijimas krauju, inkstų nekrozė. tai pavojinga patologija sukeliantis inkstų nepakankamumą. Šiuo atveju stebima inkstų audinio ląstelių mirtis. Organo veikla pablogėja, atsiranda apsinuodijimo požymių. Jei laiku nesikreipsite į ligoninę, liga sukels inkstų netekimą arba mirtį.

Patologijos aprašymas

Inkstų nekrozės atveju pažeidžiami citoplazmos baltymai. Dėl to organo ląstelės sunaikinamos, audinių dalys miršta. Patologija pasireiškia tiek suaugusiems, tiek kūdikiams. Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• infekcijos, sepsis;
• staigus placentos atsiskyrimas nėščioms moterims;
• trauma, kraujavimas;
• persodinto inksto atmetimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligų komplikacijos;
• apsinuodijimas chemikalai, gyvatės įkandimas.

Yra tokių nekrozės tipų:

1. ikirenalinis nepakankamumas. Dėl kraujotakos sutrikimų pablogėja inkstų funkciniai gebėjimai. Kadangi kraujotakos pažeidimas sukelia išemiją (audinio vietos mirtį), šios rūšies patologija virsta inkstų nepakankamumu.
2. Inkstų nepakankamumas. Jam būdingas inkstų funkcijos sutrikimas dėl jo audinių pažeidimo. Pagrindinė patologijos priežastis yra išemija (terminė ar šalta).
3. Postrenalinis nepakankamumas. Inkstų funkcija normali. Dėl šlapimo takų pažeidimo sunku šlapintis arba jo visai nėra. Jei dėl susikaupusio šlapimo įvyksta inkstų parenchimos suspaudimas ir kraujavimas, tokio tipo nekrozė virsta inkstų nepakankamumu.

Papiliarinė nekrozė (papilonekrozė)

Pagrindinės papiliarinės nekrozės priežastys yra kraujotakos sutrikimai ir pielonefrito komplikacija.

Papiliarinė nekrozė arba nekrozuojantis pielonefritas būdingas inkstų papilių ir inksto šerdies nekrozei. Dėl to sutrinka organo darbas, jame atsiranda morfologinių pakitimų. Remiantis statistika, ši patologija pastebima 3% žmonių, kenčiančių nuo pielonefrito. Tarp moterų ši patologija diagnozuojama dvigubai dažniau nei vyrams.

Patologijos priežastys:

• Smegenų srityje sutrinka kraujotaka.
• Inkstų papilės nėra pakankamai aprūpinamos krauju. Taip yra dėl kraujagyslių užsikimšimo dėl edemos, uždegiminių procesų, kraujagyslių sklerozės (kraujagyslės dugno užsikimšimo). cholesterolio plokštelė), neatsižvelgiant į jų vietą (inkstuose ar už jo ribų).
• nes aukštas spaudimas in inkstų dubensšlapimo nutekėjimo kliūtis.
• Uždegimo židiniai, opos organo smegenų dalyje.
• Inkstų audinių apsinuodijimas toksinais.
• Kraujo vaizdo pažeidimas.

Su inkstų papilių nekroze simptomai skiriasi priklausomai nuo patologijos formos:

• Ūminė papiliarinė nekrozė pasireiškia į dieglius panašiu skausmu, stipriu karščiavimu ir šaltkrėtis. Šlapime randamas kraujas. 3-5 dienas išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, išskiriama mažai šlapimo arba šlapinimasis sustoja.
• Lėtinė inkstų papilių nekrozė pasireiškia kraujo ir leukocitų buvimu šlapime. Nedidelis skausmas atsiranda protarpiais. Lydimas kartojamas užkrečiamos ligosšlapimo takų, akmenų susidarymas. Su pjautuvine anemija nėra patologijos simptomų.

Žievės nekrozė

Užsikimšus kraujagyslėms, per kurias maistas tiekiamas į inkstų žievę, išorinė organo dalis miršta. Sutrinka inkstų veikla, atsiranda nepakankamumas. 30% šios ligos atvejų atsiranda dėl sepsio (kraujo apsinuodijimo). Be to, patologiją sukelia persodinto inksto atmetimas, sužalojimai ir nudegimai, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.

Žievės sluoksnio nekrozė išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų inkstų žievėje ir komplikuojasi ūminiu inkstų nepakankamumu.

Patologija gali turėti įtakos bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus. Dešimtadalis atvejų diagnozuojama naujagimiams. Tai susiję su priešlaikinis atsiskyrimas placenta, sepsis, dehidratacija, šokas, infekcija. Kartu su vaiku dažnai kenčia jo mama. Moterims pusė šios ligos atvejų yra komplikacija po gimdymo. Patologija išsivysto dėl ankstyvo placentos atsiskyrimo ar netinkamos padėties, kraujavimo iš gimdos, gimdymo metu atsiradusios infekcijos, arterijų užsikimšimo skysčiu iš amniono (membranos, kurioje yra embrionas).

Pagrindiniai ligos simptomai:

• šlapimas pasidaro raudonas arba rudas (dėl didelis kiekis kraujas);
• skausmas juosmens srityje;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• šlapinimosi pažeidimas arba nebuvimas.

Ūminė kanalėlių (vamzdinė) nekrozė

Esant kanalėlių nekrozei, paveikia epitelinio audinio inkstų kanalėlių. Šiuo atveju, atsižvelgiant į priežastis, yra 2 ligos rūšys:

• Išeminę nekrozę provokuoja traumos, uždegimai, sepsis, šokas, mažas deguonies kiekis kraujyje.
• Nefrotoksinė nekrozė atsiranda dėl audinių ir ląstelių apsinuodijimo toksinais, sunkiaisiais metalais, antibiotikais ir kt.

Ūminė kanalėlių nekrozė – tai mechaninis inkstų kanalėlių pažeidimas dėl epitelio „išsiliejimo“. Ši patologija pažeidžia pačių kanalėlių ląsteles ir ją lydi ūmus uždegiminis procesas. Dėl to yra rimta žala inkstų audinio ir organo struktūros pakitimų, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas.

Patologijos simptomai priklauso nuo organo pažeidimo laipsnio. Dažniausi simptomai yra:

• koma;
• mieguistumas;
• kliedesys (toksinų sukeliamas nervų sistemos pažeidimas);
• patinimas;
• silpnas šlapinimasis;
• pykinimas Vėmimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Kiekvienos rūšies nekrozės komplikacijos sumažėja iki inkstų nepakankamumo išsivystymo. Kartu pastebima sunkus apsinuodijimas dėl to pažeidžiami kitų sistemų organai. Remiantis statistika, 70-80% pacientų, kuriems diagnozuota inkstų nekrozė, miršta apsinuodijus krauju, širdies ar inkstų nepakankamumu. Jei turite šios ligos simptomų, ypač jei anksčiau buvo diagnozuota inkstų liga, turite skubiai vykti į ligoninę diagnozei nustatyti ir gydyti. Jei gydymas nepradedamas laiku, inkstai gali būti taip paveikti, kad prireiks transplantacijos arba patologija baigsis mirtimi.

Diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti, svarbu turėti anamnezę. Gydytojas klausia paciento apie simptomus, apie esamas inkstų ligas ir gretutines ligas, ypač apie diabetą, apie vartojamus vaistus. Reikia atsižvelgti galimi sužalojimai arba sąlytis su toksiškomis medžiagomis. Tada paskirtas laboratorinė analizė kraujo ir šlapimo. Kadangi visų rūšių nekrozės neįmanoma nustatyti tuo pačiu metodu, atliekamas ultragarsas ir rentgeno spinduliai.

• Jei pacientui yra inkstų papilių nekrozė, šlapime gali būti aptikta negyvų papilių. Diagnozė patvirtinama rentgenu.
• Žievės nekrozė nustatoma ultragarsu.
• Vamzdinės nekrozės diagnozei reikalingas maksimalus informacijos kiekis. Atliekama bendra ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, ultragarsas, rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija.

Gydymo metodai

Visų pirma, būtina kuo greičiau pašalinti ligos priežastis. Tolesnis gydymas atliekamas priklausomai nuo patologijos tipo:

• Jei diagnozuojama inkstų papilių nekrozė, priežasčiai pašalinti naudojami antispazminiai vaistai. Kai šlapimtakis užsikimšęs, įdedamas kateteris. Yra naudojami vaistai kraujotakai atkurti, imuninei sistemai stiprinti, taip pat plataus veikimo spektro antibiotikai. Jeigu gydymas vaistais nepavyksta, pažeistas inkstas pašalinamas.
• Kortikinės nekrozės atveju pirmiausia atstatomas inkstų smegenų audinio aprūpinimas krauju. Kraujas valomas naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą (hemodializę). Antibiotikai naudojami infekcijai slopinti.
• Nugalėjus kanalėliams, atšaukiamas vaistų, galinčių sukelti apsinuodijimą, vartojimas. Skirta kovai su infekcija antibakteriniai vaistai, atkurti kraujotaką organizme, išvalyti organizmą nuo toksinų. Simptomams (pykinimui, vėmimui) palengvinti naudojamos būtinos priemonės.

Bendra prognozė

Jei gydymas pradedamas laiku, inkstai gali būti atstatyti. Tačiau, remiantis statistika, dauguma atvejų reikia transplantacijos. Būtinai atlikite dializę. Ši procedūra valo kraują ir inkstus. Visiems pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dializė yra privaloma. Deja, jei apsilankymas ligoninėje įvyko paskutinėse ligos vystymosi stadijose, mirties tikimybė yra didelė. Todėl, jei turite kokių nors simptomų, rodančių inkstų ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.