Медицинска история в педиатрията - гастрит. Задачи по педиатрия - Болести на малки деца

ВЗЕТО ОТ "НАШЕТО ТЯЛО": http://vk.com/ybody
БАШКИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Отделение по детски болести №3.

Глава отдел:проф.

Учител:задник

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

11 месеца

Куратор:студент гр. L-405B

Паспортна секция.
ПЪЛНО ИМЕ..
Възраст 11 месеца.
Дата на раждане 22.05.99.
адрес:
баща: SP DPS ATC,

Майка: домакиня.

дата на квитанцията 27.04.2000. (20 50)
Дата на куриране
Диагноза:
Основен: Остра респираторна вирусна инфекция.
Усложнения : Остър стенозиращ ларинготрахеит.
Свързани: Желязо дефицитна анемия, тежка тежест. Рахит II, период на възстановяване.
Оплаквания.
Приета е с оплаквания от суха, непродуктивна кашлица, задух, температура до 38 0 С, безпокойство, слабост, бледност на кожата.
^ История на настоящото заболяване (anamnesis morbi).
Болен е от 25 април, заболяването започва с температура до 37,5 0 С, кашлица, безпокойство. От 15 април е на лечение от остър бронхит. Проведено е лечение: ампицилин в/м, 7 дни. След лечението имаше положителна динамика(кашлицата изчезна). На 27 април състоянието се влоши (температура до 38,5 0 С, задух). Вечерта е извикана линейка. По спешни показания детето е откарано в детското отделение на 6-та градска болница.

^ История на живота (anamnesis vitae).
Акушерска история.
Дете от 1 бременност, 1 раждане. Бременността протича без усложнения, няма токсикоза. Преждевременно раждане: 34-35 седмици (поради вдигане на тежести). Тя веднага изпищя. Ръст при раждане - 44 см, тегло - 1700 г. Беше в родилния дом един месец. Изписана е с телесно тегло 2500 гр. Изкуствено хранене от 1 седмица. Пъпната връв падна на 3-тия ден. Беше в болницата един месец. Изписана е с телесно тегло 2500 гр.

^ Развитие и хранене на детето през първата година от живота.
Детето държи главата си от 3 месеца, седи от 7 месеца.

Психоемоционалното развитие съответства на възрастта.
Лист за изчисляване на хранителните стойности .

1) Действително тегло: 8200g.

2) Дължимо тегло: 8800гр.

3) Вид хранене: изкуствено.

4) Дневен обем: 1100 мл.

5) Брой хранения: 5.
Меню:
1) 6-00 1-ва закуска: цяла краве млякос 5% захар - 200,0
2) 10-00 2-ра закуска: каша от елда - 150,0

ябълково пюре - 50,0

3) 14-00 обяд: зеленчуково пюре - 120,0

кюфтета - 40,0

крекер - 15.0

ябълково желе – 200,0
4) 18-00 следобедна закуска: извара - 50,0

кефир - 150,0

бисквитки - 5.0
5) 22-00 вечеря: адаптирани млечни продукти. смес "Enfamil-2" - 200.0

Съединение	Кол	катерици	мазнини	Въглехидрати	ккал
1. пълномаслено краве мляко с 5% захар 2. каша от елда 3. ябълково пюре 4. зеленчуково пюре 5. кюфтета 6. крекер 7. бисквитки 8. извара 9. кефир 10. ябълково желе 11. "Енфамил-2"	200,0 150,0 50,0 120,0 40,0 15,0 10,0 50,0 150,0 100,0 200,0	5,6 5,6 0,2 1,8 8,4 1,5 0,9 6,0 4,2 0,23 4,4	7,0 8,9 – 3,6 6,2 0,2 1,0 4,3 5,3 – 6,0	9,0 9,5 24,5 5,8 17,0 5,6 10,5 7,0 1,7 6,8 13,1 16,0	124 39 205 24 115 115 49 41,5 70,5 93 55 135
Общо кол	1085	38,83	42,5	126,5	1066
За 1 кг маса	-	4,4	5,1	13,3	121
Физиологична норма	1100	2,5-3	5-6	13	100-120
Недостиг на 1 кг.	-	+1,4	0	+0,3	+1
Общ дефицит	-	+12,3	0	+2,6	+8,8

Заключение:Храненето на детето е небалансирано (излишък на протеини). Препоръчително е да изключите извара или кюфтета от диетата.
Наследственост.
Родителите са здрави. Наличност злокачествени новообразувания, ендокринни и психични разстройства, алкохолизъм, хеморагична диатезаот близки роднини отрича.
^ Условия на живот: незадоволителен: студен апартамент с висока влажност.
Не е била в контакт с туберкулозни и инфекциозно болни. Няма травми, счупвания, операции. Няма алергия.
^ Превантивни ваксинации: БЦЖ не е правена в родилния дом, на 4 месеца по местоживеене. Няма други превантивни ваксинации освен BCG и полиомиелит.

^ Обективно изследване (status praesens).
Обща проверка: Общото състояние е тежко, тежестта се дължи на фебрилен синдром, анемия. Съзнанието е запазено. Позицията е активна.Настроението е неспокойно.
Оценка на физическото развитие на детето:

Тегло - 8100гр.

Устие - 73см.

Обиколка на главата - 45см.

Гръдна обиколка - 46см.

Правилно телосложение, задоволително хранене.
^ 1) Според центилния метод:

Височина - 73см.

Тегло - 8100гр.

Коридор № 4 (между 25-ти и 50-ти центил)

околна среда глава - 45см.

Коридор № 1. (зона до 3 центила)

околна среда гр. клас - 46см.

Коридор № 2 (между 3-ти и 10-ти центил)

Разлика в диапазона между всеки два от трите индикатора

повече от 3 знака - развитието е рязко дисхармонично.
Определение за соматотип.

Сумата от коридорите на центилните зони е = 8

Микросоматотип.
^ 2) По емпирични формули:
Определяне на правилното телесно тегло:

1700 + 7100 = 8800

Следователно телесното тегло на изследваното дете е по-ниско

възрастова норма.
Дължим ръст - 73 см, отговаря на нормата.
^ 3) Според сигма отклонения:
Височина: в рамките на M + 1GR

Тегло: в рамките на M - 2GR

окр. глава: в рамките на M + 1GR

окр. гръден кош клас: в рамките на M + 1GR
Заключение: Физическото развитие на детето е рязко дисхармонично, микросоматотип, изоставане в развитието поради липса на маса.

^ Кожа и лигавици бледа, суха; синьо под очите, цианоза на назолабиалната област; гнайс на скалпа.
подкожен мастен слойумерено развит, тургорът на тъканите е намален. Периферните лимфни възли не се палпират.
^ Мускулен тонуснамалена.
Скелетна система:Наблюдава се браздата на Харисън; удебеления в областта на китката, в местата на преход на костната част в хрущяла на ребрата, в интерфалангеални ставипръсти с образуване, съответно, на рахитни "гривни", "броеница", "низи от перли".

Голям фонтанел 1,5 * 1,5 см, без особености.

Ставите с правилна конфигурация, подвижни, безболезнени при палпация, активни и пасивни движения в пълен обем.
^ Дихателната система.
При преглед дишането през носа е свободно. Броят на вдишванията е 40 в минута. диспнея смесен характер. Формата на гръдния кош е вдлъбната отстрани, долната му апертура се разгъва донякъде, на страничните повърхности на прибиране има жлеб на Харисън, дихателните движения са симетрични, наблюдава се участието на спомагателните мускули в дишането.

Граници на белите дробове:

Подвижността на белодробните ръбове по средната аксиларна линия:

дясно: 2 см.

отляво: 2 см.
При аускултация на белите дробове се установява везикуларно дишане. Не се чуват неприятни звуци при дишане.

Бронхофонията е еднакво изразена от двете страни.

^ Кръвоносната система.
При изследване на областта на сърцето не се откриват видими пулсации.

Върховият удар е локализиран във v междуребрието на 1-2 см навън от лявата гръдна линия, умерена сила и височина, ограничен.

перкусии:

Граници на относителната тъпота на сърцето:

Десният ръб е по дясната парастернална линия.

Ляв ръб - 1-2 см навън от лявата гръдна линия.

Горният ръб е 11-то ребро.

Диаметър на относителната тъпота на сърцето: 7 см.

Аускултация:

Сърдечните звуци са ритмични, приглушени. Пулс - 136 в минута.

На върха се чува систолен шум.
Съдово изследване:

Няма видима пулсация на съдовете на шията, темпоралните, артериите на крайниците, в епигастричния регион.

Артериален пулс: пулс 120/мин., ритмичен и при двете радиални артерии, пълно, умерено напрежение, среден размер, съдовата стена е еластична, гладка.
^ Храносмилателната система.
Апетитът е намален. Няма диспептични симптоми (киселини, оригване, гадене, повръщане, диария и др.).

При оглед на устната кухина - езикът е влажен, обложен - бял; венци, меко и твърдо небце с розов цвят; фаринкса не е хиперемиран. Зъби 2/2.

Коремът е с правилна форма, леко увеличен, участва в акта на дишане. Не се наблюдава видима перисталтика на стомаха и червата. Липсват венозни колатерали.

При палпация коремът е мек, безболезнен, перитонеалните симптоми са отрицателни.

При изследване не се наблюдава видимо увеличение на областта на черния дроб; няма ограничения в тази област при дишане.

При палпация черният дроб излиза под ръба на ребрената дъга по линията на зърното с 2 см. Ръбът на черния дроб е заоблен, мек, безболезнен. Повърхността на черния дроб е гладка.

Симптомите на Ortner, Kara, Boas са отрицателни.

Няма болка в точката на пикочния мехур.

Слезката не се палпира.

Изпражненията според майката са кашави, жълти, на бучки; до 2 пъти на ден. Има лека хиперемия около ануса.
^ Урогенитална система.
Изпъкналости над пубиса и в областта на бъбреците не се наблюдават. Симптомът на Пастернацки е отрицателен. При палпация бъбреците се опипват като гладки, умерено еластични, неболезнени образувания.

Безболезнено уриниране.
^ Нервна система.
Детето е безразлично към околната среда, адинамично, реагира мудно на преглед. Сънят е добър. Състоянието на черепните нерви без отклонения. Чувствителността не е нарушена.

Дермографизъм червен. Сухожилните рефлекси са живи.

Менингеалните симптоми са отрицателни.
План за изследване.

1. 
   Общ кръвен анализ.
2. 
   Общ анализ на урината.
3. 
   Химия на кръвта.
4. 
   Изпражнения за скатология.
5. 
   Кал на диз. група (EPKP)
6. 
   Натривка от гърло и нос при Б.д.
7. 
   Рентгенова снимка на гръдния кош..
8. 
   ултразвук коремна кухина.

Данни от лабораторни, инструментални методи.

Оценка на получените данни.

1. 
   UAC от 28.04.2000 г.

Erythr - 2,4 * 10 12 / l

Hb - 51 g / l

езеро. – 4,0 * 10 9 / l

Еозиноф. – 3%

Пръчкоядец. - четири процента

Сегментоид. – 68%

Лимфоцити – 26%

моноти. – 2%

Хипохромия ++

Анизоцитоза ++

Пойкилоцитоза ++

СУЕ - 13 мм. в час
UAC от 02.05.2000 г.

Erythr - 3,8 * 10 12 / l

Hb - 81 g / l

Leucoc. – 7,0 * 10 9 / l

Еозиноф. – 2%

Пръчкоядец. - един %

Сегментоид. - 19 %

Лимфоцити – 72%

моноти. - 5 %

Хипохромия ++

Анизоцитоза ++

Пойкилоцитоза ++

СУЕ - 7 мм. в час.

1. 
   OAM от 04.05.98г.

Цветът е сламеножълт.

Прозрачност - прозрачен.

Относително тегло - m / m.

Реакцията е алкална.

Протеин отрицателен.
3. BH кръв.

ASAT - 43,3 единици

АЛАТ - 8,40 единици

Общ протеин - 69,8 g / l

Билирубин - 9,84 µmol / l

Урея - 2,46 mmol / l

Креатинин - 48 µmol/l

1. 
   Кръв за стерилност - не се открива растеж на микроорганизми.

1. 
   Изследване на изпражнения - изолиране на опортюнистична Clebsiella azena.

Ритъмът е синусов, ускорен. Вертикално положение EOS.Функциониране овален прозорец. Остава допълнителен акорд

вентрикул.

1. 
   Рентгенова снимка на гръдни органи.

На фона на засилен белодробен модел, фокални сенки в горната част

дял вдясно с тенденция към сливане. Апертура на ниво vi

ребрата, синусите са свободни. Средната сянка не е изместена.

Определя се десният лоб на тимусната жлеза.
Заключение: пневмония (септична?)

1. 
   Ултразвук GM.

Структурите са добре диференцирани и симетрични. Браздите на гируса са добре изразени. Интерхемисферичната фисура не е разширена, не е деформирана. Цистерните на субарахноидалното пространство и кухините на цереброспиналната течност не са разширени.

Пулсацията на съдовете не се променя визуално. Не се наблюдават промени в структурите на перивентрикуларните тъкани. Патологичните включвания не се диференцират.

1. 
   Консултация с инфекционист:

Оплаквания от температура до 39*, редки, жълти изпражнения до 3-4 пъти на ден, летаргия.

В анамнезата: в периода на статич. Лечението в Централната районна болница Илишевски отбеляза разхлабени изпражнения, жълт цвят, понякога със слуз до 4 пъти на ден, треска до субфебрилни числа 37,2 - 38,5 *, летаргия.

Обективно: състоянието на пациента е тежко, поради интоксикация. муден. Кожата е бледа, има лека хиперемия около ануса. Тургорът на тъканите е намален. Дишането в белите дробове е трудно. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени. Систоличен шум на върха и v точка. Коремът е умерено подут, мек. Черен дроб + 1,5 см. Изпражнения, според думите, втечнени, жълти на цвят с бучки до 3 пъти на ден. Уринирането е свободно.

Clebsiella ozena беше изолирана в резервоара, в CRH.

Предварителна диагноза: детето може да е носител на чревна инфекция, причинена от Clebsiella.

Съпътстващи: сепсис, чревна дисбактериоза, дефицитна анемия.

1. 
   Консултация с невролог:

Оплаквания от температура 38-39 *, безпокойство, накланяне на главата. Медицинската история е известна.

По време на прегледа тя е бавна, фиксиращо следва обекта.

Големият фонтанел не е напрегнат, 1,5 * 1,5 cm.

Менингеалните признаци са отрицателни.

1. 
   Съвет на офталмолога:

Реагира на светлина, затваря клепачи. OI - позиция на очите

точно. OD - отлепване на пигментната зенична граница на 18 часа.
Заключение: вродена авулсия на зеничната граница.
^ Клинична диагноза.
Въз основа на оплакванията на пациента от треска (до 39 ° C), която продължава повече от 3 дни на фона на даване на антипиретици, тревожност, слабост; данни от обективно изследване: смесена диспнея при липса на обструктивен синдром, цианоза на назолабиалната област; откриване на локални симптоми над белите дробове: съкращаване на перкуторния тон в паравертебралните области, по време на аускултация на фона на трудно дишане, във всички области се чуват обилни фини и средни мехурчета; а също и въз основа на данни от лабораторни и инструментални методи на изследване: в KLA-левкоцитоза повече от 10 * 10 / l (17,0 * 10 / l), изместване на левкоцитната формула вляво;

R-графия на гръдните органи: на фона на засилен белодробен модел, фокални сенки, в горния лоб вдясно с тенденция към сливане. Диафрагмата е на нивото на VI ребра, синусите са свободни. Средната сянка не е изместена, поставена е диагноза: бронхопневмония, остро протичане.

Обосновка за съпътстващи диагнози:

1. 
   Въз основа на обективно изследване: бледност на кожата; резултатите от лабораторните изследвания: ниво на хемоглобин - 72 g / l, еритроцити - 2,5 * 10 / l, диагностицирана е хипохромия, анизоцитоза, пойкилоцитоза, микроцитоза: Желязодефицитна анемия, средна тежест.

1. 
   въз основа на данни от обективен преглед: има характерни промени в скелетната система: бразда на Харисън, удебеляване в областта на китката, в точките на прехода на костната част към хрущяла на ребрата, в интерфалангеалните стави на пръстите с образуването на рахитни "гривни", "броеници", "низи от перли", съответно » е диагностициран с Рахит 1, пиков период, подостро протичане.
2. 
   Ексудативната диатеза е направена въз основа на следните данни: суха кожа, пастозност, гнайс (мазни себорейни люспи по главата), нестабилни изпражнения (понякога със слуз, до 4 пъти на ден).
3. 
   Въз основа на данните от FCG се поставя диагнозата: функциониращ овален отвор, допълнителна хорда на лявата камера.

^ Диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза на пневмония се извършва предимно с бронхит и бронхиолит. Пневмонията също трябва да се разграничава от респираторни алергии, нарушения на проходимостта респираторен тракт, плеврит, туберкулоза, белодробни лезии при хелминтоза.

Откриването на огнища на скъсяване и обща фокусност на перкусионни и аускултаторни данни, тъпота (съкратен тимпанит) в базалните зони, откриване на левкоцитоза с неутрофилия в кръвта помага за правилната диагноза,

повишаване на ESR, конфлуентни, фокални инфилтративни сенки на рентгеновата снимка. Всички тези признаци са типични за пенумония.
Честотата на локалните физикални находки (в%) при различни форми на остра пневмония:
Местна физическа форма на пневмония симптоми фокални сегментни. собствен капитал
Скъсяване на перкуторния тон. 57,2 60,4 77,6
Отслабено или затруднено дишане 68,9 69,0 77,6
Локални влажни хрипове 46.8 41.4 48.1
Наличие на поне един от 3 83,2 67,9 77,6 симптома.
^ Етиология и патогенеза.
За причинител на пневмонията се смята Clebsiella ozena.Предразполагащи фактори за появата на заболяването са тежък рахит и анемия, вродени сърдечни заболявания.

При пневмония основният път на инфекция в белите дробове е бронхогенен с разпространение на инфекцията по респираторния тракт до дихателните отдели.

Бактериите причиняват пневмония, като правило, само когато попаднат от назофаринкса в бронхите в слузта от горните дихателни пътища, което предпазва микробите от бактериостатичното и бактерицидно действие на бронхиалните секрети.

Първоначалните възпалителни промени в белите дробове при пневмония се откриват главно в респираторните бронхиоли. Това се обяснява с факта, че именно на това място микробите, които са влезли в белите дробове, се забавят поради наличието на ампулообразно разширение на бронхите тук, липсата на ресничест цилиндричен епител и по-слабо развит мускулна тъкан.

инфекциозен агент, разпространявайки се извън респираторните бронхиоли, предизвиква възпалителни изменения в белодробния паренхим, т.е. пневмония.

При кашляне и кихане заразеният излив от фокуса на възпалението навлиза в големите бронхи и след това, разпространявайки се в други респираторни бронхиоли, причинява нови огнища на възпаление, т.е. и разпространението на инфекцията в белите дробове може да стане бронхогенно.

Дефицитът на сърфактант и хипоксията играят огромна роля в патогенезата на пневмонията.

Дефицитът на кислород, който естествено се развива при пневмония, засяга предимно дейността на централната нервна система. Дете в разгара на пневмония развива дифузно инхибиране в мозъчната кора, дисфункция вегетативен отдел нервна системас преобладаване на симпатиката. Нарушаването на функционалното състояние на централната нервна система се отразява в поведението на детето (летаргия, адинамия) и в дейността на мнозинството вътрешни органи.
^ Схема на патогенезата на хипоксия при пневмония при деца.
Дихателна недостатъчност (I връзка)
Нарушение на вентилацията поради бронхоспазъм, едематозен синдром, нарушен газообмен, намалена оксигенация на кръвта, хипоксемия.
Циркулаторна недостатъчност (II връзка)
Компенсаторно повишаване на сърдечната дейност (тахикардия поради повишен кръвен поток) при състояния на едематозен синдром в белите дробове --- трудно

кръвообращение, напрежение на дясната камера, уголемяване на черния дроб. Деснокамерна недостатъчност.
Хемична недостатъчност (III връзка)
Хипоксемията стимулира еритропоезата, но токсикозата и ацидозата, алергиите водят до съкращаване на продължителността на живота на еритроцитите, увеличава се хемолизата и се развива анемия.
Хистотоксикоза (IV връзка)
Недоокислените токсични продукти, ацидозата блокират респираторните ензими, "неуспех" на усвояването на кислород от клетките, намаляване на артерио-венозната разлика, гликолиза, която увеличава ацидозата.
Лечение.
В този случай е необходимо комплексно лечениекакто основното заболяване, така и съпътстващо, утежняващо хода на основното.

1) Антибиотичната терапия е основният вид лечение, насочено към борба с инфекцията в острия период на заболяването:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1 мл

S 0,35 мл. V / m 2 r / d.

При използване на антибиотици е задължително да се предписват витамини С, В, В.,

Rp.: Sol. Аскорбинова киселина 5% 1 мл

S. 1 мл. In / in болус в 10% разтвор на глюкоза.

противогъбични лекарства:

Нистатин 250 000 1/3 тона 3 пъти на ден.

Rp.: Lactobactrini sicci №20

DS 2 дози 2 пъти дневно.

И след края на курса на антибиотици, бифидумбактерин, 2 дози 2 пъти на ден.
2) Детоксикационна терапия.

Сол.Глюкоза 10% 100 мл

Rp.: Хемодези 100 мл

DS 80 ml IV капково (10-15 ml на kg)

Rp.: Реополиглюцин 400 мл

S 90 ml IV капково.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Витаминна терапия.

вит. B7 - 0,5 ml / m

вит. B6 - 0,5 ml / m
4) 7-10 дневни курсове на антихистамини:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i / m

1. 
   Sol. Папаверини 2% 0,1 ml IM

Сол.Аналгини 5% 0,2 мл

1. 
   Rp.: Кокарбоксилаза 0,05

DTD № 6 в амп.

1. 
   разрежда се в 2 мл. Разтворител, инжектирайте 1 мл. В 10 мл. 5%

разтвор на глюкоза IV бавно.

1. 
   Rp.: Tab. Панангини No50

Д.С. 1/4 t 3 r / d.

8) Rp.: Actiferini 100,0

ДТД № 1 в ет.

1. 
   1 чаена лъжичка 1 път на ден.

Дневник.
7.05.98.

Оплаквания за повишаване на температурата от 38,1-37,8 °. Кашлица, редки изпражнения.

Обективно: Общото състояние е тежко, пулс - 176', RR - 48',

Момичето е летаргично, кожата му е бледа. Зев е хиперемичен. Аускултаторно: на фона на затруднено дишане, обилни малки и средни мехурчета, влажни хрипове. Сърдечните тонове са приглушени Чува се функционален систолен шум на сърдечния връх и V точка. Коремът не е подут, безболезнен при палпация.

Изпражнения до 4 пъти на ден, жълти с бучки. Уринирането е свободно.
11.05.98.

Оплакванията от кашлица и температура продължават.

Общо състояние със средна тежест. Изследването реагира вяло Кожата и лигавиците са бледи. Перкусия: скъсен паравертебрален белодробен звук. При аускултация, на фона на затруднено дишане, малки и средни мехурчета мокри хрипове.

Сърдечните тонове са приглушени.Систоличен шум на върха. При палпация коремът е мек и неболезнен. Изпражнения 3 пъти на ден, течни. Уринирането е свободно.
15.05.98.

Общото състояние е тежко, тежестта се дължи на хипертермичен синдром, в ума. Правилно телосложение, задоволително хранене, Кожата и лигавиците са бледи, чисти. При перкусия: белодробният звук е скъсен паравертебрално, при аускултация: затруднено дишане, чуват се влажни средно мехурчести хрипове във всички полета. Сърдечните звуци са заглушени. В горната част има функционален систоличен шум. При палпация коремът е мек и неболезнен. Черният дроб излиза от \ под ръба на ребрената дъга с 1,5 см, ръбът е еластичен. Слезката не се палпира. Стол, проектиран според майка ми. 1 r / d. Уринирането е свободно.
Епикриза
температурен лист.
Литературни източници.

1. 
   А. В. Мазурин И. И. Воронцов

Пропедевтика на детските болести

М. Медицина, 1985

1. 
   A.F.Tur N.P.Shabalov

Детски болести

М. Медицина, 1986
3. Наръчник за детска диета, под редакцията на

И. И. Воронцова и А. В. Мазурин

Ленинград, Медицина, 1980

1. 
   И. Н. Усов М. В. Чичко Л. Н. Астапова

Доста често децата имат различни нарушения на минералния и основния метаболизъм. Причиняват трайни функционални нарушения при децата. Едно от тези заболявания е рахитът.

Какво е?

Системно заболяване при деца, причинено от нарушена калциево-фосфорна обмяна, се нарича рахит. Несъответствието между високата нужда от минерали на заден план активен растеждетето води до появата на изразен дефицит на биологично активни вещества, необходими за физиологично развитие. Постоянните метаболитни нарушения водят до развитие на заболяване при бебето - рахит.

Възможно е да се диагностицира заболяването вече при деца до една година.Няма точна статистика за това заболяване. Обикновено това се дължи на факта, че леките форми на заболяването остават незабелязани дълго време и не попадат в статистическите документи при генериране на медицински доклади. Според някои изследователи честотата на рахит в общата популация варира от 25 до 60%.

Историята на изследването на това заболяване започва в средата на XVII век. Първото споменаване на това детско заболяване е направено от анатома Р. Сишоп. При формирането на наименованието на болестта се използва гръцката дума, която в точен превод означава „гръбначен стълб“. Това не е случайно. Всъщност името обозначава патогенезата на развитието на заболяването и показва преобладаващата локализация на патологичния процес.

В продължение на няколко века учените активно изучават рахита. И в края на 20 век медицинската общност вече вярваше, че разполага с всички необходими знания за това детско заболяване. По това време се появиха научни изследвания, които доказаха надеждна връзка между развитието на болестта и наличието на дефицит на витаминни групи.

Интересът към това заболяване се забелязва много по-рано от 17 век. В картините на художниците от Средновековието бебетата са изобразени с извити гърди и извит гръбнак. Много вероятно е така авторите да са искали да изобразят децата, страдащи от рахит. В по-ранен период от време хората не са знаели, че съществува такава болест и с какво е свързана. Раждането на бебета с изкривяване на гръбначния стълб означаваше, че това е "дяволско проклятие" за цялото семейство и много лош знак.

Важно е да се отбележи, че разпространението на това заболяване варира.Да, в неблагоприятни условиясеверните градове и страни е регистриран голям бройслучаи на рахит при кърмачета и по-големи деца.

Сега има нарастващ брой научни изследвания, които показват, че емисиите от превозни средства и замърсяването на въздуха също допринасят за повишената честота на рахит при децата.

Причините

Още през 21 век лекари и учени стигнаха до единодушното мнение, че рахитът възниква поради недостатъчното съдържание на витамин D в тялото на детето.Той обикновено идва с определени храни, които детето яде. Освен това този полезен витамин се произвежда в тялото, когато е изложен на слънчева светлина или изкуствено ултравиолетово лъчение. Витамин D, или както го наричат ​​още „токоферол“, е много важен за участие в калциево-фолиевата обмяна, което означава, че е жизненоважен за всички биологични реакции.

Причинява спад или изразен дефициттова необходимо веществоБебето може да има следните причини:

• Намален прием с храната.Това обикновено се случва при нерационално, както и при неправилно подбрано хранене. При кърмачета проблемите с витамин D често възникват на етапа на въвеждане на допълващи храни, когато детето не получава всички необходими продукти.
• Недостатъчно излагане на ултравиолетови лъчи.Децата, живеещи в северните градове, имат по-висок риск от развитие на рахит, отколкото техните южни малки връстници. Ако бебето не ходи много на улицата, а детската стая е постоянно завесена с твърде плътни завеси, тогава детето често има изразен и постоянен дефицит на витамин D.
• Хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.Някои от тези патологии, особено ентеритът, могат да попречат на усвояването на витамини от храната по време на храносмилането. При кърмачетата такива патологии като правило са вродени.
• Различни заболявания при бъдещата майка.Дефицитът на витамин D може да възникне дори по време на развитието на плода. Обикновено това се дължи на хронични заболявания на бъдещата майка и недостатъчен прием на витамини заедно с храната.

• Недоносеност.Роден много по-рано падежна датабебетата са изложени на риск за развитие различни заболяванияс нарушен витаминен метаболизъм. Тази особеност се дължи на факта, че при недоносено бебе много системи на тялото все още не са напълно оформени.

Анатомичните дефекти, водещи до хронично стомашно-чревно заболяване, често допринасят за малабсорбцията на витамин D от кърмата или адаптираното мляко.

Първите признаци при новородени

Клинични проявлениярахит се появява при недоносени бебета още на 1-3 месеца. Те могат да се изразят в различни степени. При някои деца неблагоприятните симптоми се проявяват доста ясно. Обикновено диагностицирането на заболяването в такава ситуация не създава трудности за лекарите. В този случай диагнозата рахит се установява още през първите 6 месеца след раждането на бебето.

Можете да подозирате заболяването при новородено бебе по следните клинични признаци:

• Промяна в поведението.Детето става лесно възбудимо, реагира прекалено бурно на всякакви влияния, адресирани до него. Сънят на детето е нарушен. Това обикновено се проявява от факта, че бебето често се събужда посред нощ или почти не спи. Поставянето на новородени бебета в леглото с изразени признаци на рахит е доста трудна задача.

• Появата на повишена тревожност.Детето става много срамежливо. Всякакви звуци могат да го изплашат: звънец, отваряне или затваряне на врати, падане на предмет на пода и други. Детето обикновено реагира на такива външни стимулидоста рязко: той започва да плаче много и дори да крещи. Често бебетата се плашат от нощни звуци, така че често се събуждат посред нощ.
• Бавно физическо развитие.Нарушаването на калциевия метаболизъм на фона на намалено съдържание на калциферол води до патологии в образуването и развитието на костната тъкан. Гръбначният стълб и костите на дете с рахит растат малко по-бавно от тези на здравите му връстници. Лекарите обикновено откриват този клиничен признак при новородени по време на редовни клинични прегледи.
• Появата на неприятна миризма на кожата.Много детски лекари казват, че чистата и здрава кожа на детето "мирише" на майчино мляко. При рахит тази миризма се променя и става много неприятна, кисела. Това се дължи на променените химичен съставпот поради промени в съдържанието на различни вещества поради нарушен метаболизъм в организма. Разяждащата пот дразни кожата на бебето, причинявайки парене и кожно раздразнение.

• Нарушен растеж на косата на главата.Това обикновено може да се наблюдава при бебета на 2-4 месеца. Силното изпотяване води до сърбеж. Малко дете все още не е наясно как може да надраска кожата си, така че започва да търка главата си във възглавницата. Това води до факта, че косата на гърба на главата му се влошава.
• Образуване на нарушения на структурата на тялото.Това е началният етап на бъдещи изразени костни патологии, които ще се образуват с персистиращ и неотстранен навреме рахит.

Доста трудно е да забележите първите признаци при новородено бебе. Обикновено тези промени се откриват от специалист.

Симптоми

В своето развитие заболяването преминава през няколко последователни етапа. Първоначалният период обикновено е ½ до 1 месец. По това време се появяват първите неспецифични клинични прояви, които често се „пропускат“ от лекарите и родителите, тъй като са незначително изразени. Ако протичането на заболяването е подостро, тогава този период може да бъде 1,5-3 месеца. По това време детето не изпитва никакви патологични промени във вътрешните органи.

Ако това време се пропусне, тогава развитието на болестта преминава на ново ниво. Нарича се спукване. Това време е много неблагоприятно, тъй като бебето вече развива устойчиви патологии в работата на много вътрешни органи и има изразени нарушения на архитектурата на структурата на костната тъкан. Пиковият период на заболяването обикновено настъпва след 6 месеца от живота на детето. Бебето развива вегетативни и нервно-мускулни прояви, започва да се формира рахит на главата и гърдите.

Болното дете става заседнал, практически не играе с любимите си играчкиили избягвайте активна игра. Малките деца, като правило, се изправят по-късно и започват да пълзят късно. Те също продължават да бъдат силно обезпокоени от силно изпотяване, появява се хипотония на мускулите и връзките. До края на годината при детето обикновено се появяват първите видими признаци на остеомалация (разрушаване на костната тъкан).

Промените в конфигурацията на главата водят до появата на класическия вид на рахит, когато има асиметрия на главата и значително сплескан тил. Гърдите също участват в процеса. Долната трета на гръдната кост става депресирана, което провокира появата на така наречения обущарски гръден кош. В някои случаи може да изпъкне силно напред ("пилешки гърди").

Раклата на обущаря

В системния патологичен процес участват и тазовите кости. Има изразена деформация на таза. Рахитът се характеризира с увреждане на костите, които растат най-активно. Те се огъват и се появяват различни деформации, които причиняват на бебето множество ортопедични патологични състояния. Нарушенията на костната тъкан водят до тежки патологии с никнене на зъби и образуване на неправилна захапка.

Друг класически симптомболести - промяна в структурата на гръбначния стълб.Гръбначният стълб се променя, появяват се различни негови изкривявания - кифоза, лордоза и сколиоза. Патологиите, които се появяват в връзките на фона на прекомерна мускулна слабост, допринасят за образуването на прекомерна подвижност в ставите. Тежката хипотония на мускулите, които образуват предната коремна стена, води до сплескване и "сплескване" на корема. Лекарите наричат ​​този симптом още "жабешки корем".

Тежките костни дефекти водят до появата не само на ортопедични проблеми. Сплесканият гръден кош допринася за образуването на респираторни патологии и намаляване на вентилационния капацитет на белите дробове. Притискането на вътрешните органи води до нарушаване на тяхното кръвоснабдяване, което в крайна сметка води до развитието на множество хронични заболявания при детето. Най-честите патологии се срещат в черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Ако са забелязани признаци на рахит и е предписано лечение, тогава основните вегетативни и нервно-мускулни нарушения започват да изчезват.

Този период на заболяването се нарича реконвалесценция. По това време, като правило, мускулният тонус на детето се възстановява, работата на ставите се нормализира и общото благосъстояние се подобрява. Индикаторите за работата на вътрешните органи през този период също се нормализират. Лабораторните изследвания на бебето са в норма.

Детските лекари отбелязват, че остатъчните прояви на заболяването остават при детето до 2-3-годишна възраст. Те се проявяват с леко намален мускулен тонус и подвижност в ставите. Други клинични и лабораторни промени не се записват. При правилно избрана рехабилитация остатъчните симптоми на рахит изчезват и детето се връща към нормалния живот.

Диагностика

Определянето на клиничните признаци на рахит, дори на ранен етап, не е трудна задача, тъй като те обикновено са доста изразени. Всеки ден районните педиатри откриват нови случаи на заболяването при бебета. Появата на неврологични и вегетативни разстройства при дете трябва да мотивира родителите да се консултират с лекар за съвет. Лекарят ще проведе необходимия клиничен преглед и ще препоръча необходимите допълнителни изследвания за поставяне на правилната диагноза.

За да установят тежестта на нарушения метаболизъм, лекарите прибягват до следните лабораторни изследвания:

• Определяне на количеството калций. Обикновено тя е 2,5-2,7 mmol / l. Ако долните му нормални стойности са намалени и възлизат на 2 mmol / l, това показва, че детето има признаци на нарушен калциево-фосфорен метаболизъм.
• Определяне съдържанието на фосфор. Обикновено тя е 1,3-2,3 mmol / l. При рахит тази цифра е значително намалена. При тежки случаи на заболяването може да падне до 0,5 mmol / l.
• Определяне на алкална фосфатаза. Това биологично активно вещество е необходимо за преноса и взаимодействието между калциеви и фосфорни йони. Нормалната стойност на този ензим е до 200 IU / l. Излишъкът в анализите над нормата показва, че бебето има признаци на нарушения в обмяната на фосфор и калций.

Когато се появят костни дефекти, лекарите прибягват до установяване на степента на тяхната тежест. За да направите това, те използват метода на костната радиография. С помощта на това изследване можете да определите плътността на костната тъкан и да идентифицирате различни аномалии, които са се появили в резултат на хода на заболяването. При прекомерно натрупване на калций в костите рентгеновите лъчи показват области с такива уплътнения. Промените, възникнали в плоските и тръбните кости, са добре диагностицирани.

Х-образни крака

Извити гърди

С помощта на рентгенови лъчи можете да видите специфичните промени, характерни за рахита. Те включват: "рахитична броеница", патологични изкривявания в областта на гръдния кош и гръбначен стълб, "рахитни гривни" (патологични костни дефекти в областта на китката), както и деформации на костите на долните крайници.

Можете също да прибягвате до компютърна томография.Този метод също така доста точно показва всички промени, настъпили в костната тъкан. компютърна томографияима висока разделителна способност, което гарантира висока точност на получените резултати. Методът има значителна радиационна експозиция, така че трябва да се извършва само по строги показания. Има и противопоказания за изследването, наличието на които при детето се определя от лекуващия лекар.

Ребра при рахит

За да се установи диагнозата, трябва да се извърши цялостна диагноза. В някои случаи включва назначаването на няколко диагностични тестове. Трудните клинични ситуации изискват по-внимателно и внимателно отношение.

Значението на правилната диагноза е огромно. На време установена диагнозаще ви позволи да поддържате отлично качество на живот на вашето бебе и да предотвратите развитието на опасни нежелани усложнения.

Ефекти

Рахитът е напълно безвредно заболяване. Може да бъде и опасно. При ненавременна диагноза и липса на лечение тази детска патология води до развитие на неблагоприятни последици. Те включват: изкривяване на крайниците, неправилна оклузия, хронични заболявания на вътрешните органи, изразено намаляване на толерантността към физическа дейност, изоставане във физическото развитие, нарушения в работата на сърдечно-съдовата и дихателната система.

За да се предотврати развитието на тези последици от болестта, трябва да се внимава следете благосъстоянието на бебето и правете редовни прегледи при вашия педиатър.Появата на първите признаци на заболяването трябва да бъде причина за назначаването на комплекс от лечение, по време на който се извършва задължително наблюдение на неговата ефективност.

Положителният ефект от терапията се проявява чрез подобряване на благосъстоянието на детето, както и нормализиране на калциевия метаболизъм при лабораторни изследвания.

Уголемяване на главата

Лечение

Терапията на рахита е комплексна. Тя включва комбинация от различни терапевтични методи. По време на лечението състоянието на бебето се оценява едновременно от няколко медицински специалисти от различни специалности: педиатър, невролог, ортопед, зъболекар, лекар по ЛФК и детски масажист. Само такава комплексна терапия може да доведе до упорити положителен ефектот лечението.

За да се премахнат неблагоприятните симптоми на заболяването, се използват следните методи на лечение:

• Медицинско лечение.Свежда се до компенсиране на нарушената калциева и фосфорна обмяна. За да постигнат тази цел, лекарите предписват на болно дете различни лекарства, съдържащи витамин D. Изборът на лекарства и техните дози се извършва, като се вземат предвид възрастта на бебето, както и тежестта на неговите функционални нарушения.
• Нормализиране на дневния режим.Синтезът на витамин D изисква редовно излагане на слънце. Ежедневните разходки на чист въздух са необходимо условие за лечение на бебета с рахит. За разходки трябва да изберете удобни дрехи, за да не предизвикате хипотермия или прегряване на бебето.

Особено ефективно за лечение е разходката с дете в ярък слънчев ден.

• Продължете да кърмите възможно най-дълго.Майчиното мляко е уникален питателен продукт, създаден от природата. Съдържа всички основни витаминии микроелементи, които са необходими за растежа и развитието на малкия човек. Ако е невъзможно да продължите кърменето по редица медицински причини, тогава трябва да изберете адаптирани хранителни смеси за бебето. Те също трябва да съдържат достатъчно количество витамин D.
• Извършване на масаж.Помага за премахване на изразени невромускулни прояви. Специалните тактики за провеждане на бебешки масаж ви позволяват да се справите с хипотонията. Обикновено след курс на масаж благосъстоянието на бебето се подобрява значително и детето започва да се чувства много по-добре.

• Съставяне на график за храненеспоред възрастта на бебето. За бебета, които имат изразени признаци на рахит, лекарите предписват специална диета. Това включва консумация на храни, които съдържат витамин D.
• Физиотерапия.Това е необходим и важен компонент на лечението. Редовните класове помагат на детето да се справи с различни нервно-мускулни нарушения, подобрява стойката и помага на бебето да започне да се изправя самостоятелно и да пълзи. Обикновено класовете се провеждат заедно с инструктор по тренировъчна терапия. Те обаче могат да се извършват и у дома.
• Лечение на съпътстващи заболявания.Терапията на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт е необходима за отстраняване на тежки метаболитни нарушения. Детският гастроентеролог се занимава с лечението на такива патологии.
• Физиотерапевтични процедури.Те обикновено се предписват на бебета, които нямат противопоказания за тяхното поведение. За нормализиране на калциево-фосфорния метаболизъм, различни методиултравиолетово облъчване. Такива процедури се извършват в клиниката, в стаята за физиотерапия. Броят на посещенията се определя от педиатъра.

лекарства

За нормализиране на нивото на калций в тялото на детето с рахит е необходимо задължително назначаване на допълнителни продукти и лекарства, съдържащи неговия активен метаболит - калциферол (витамин D). В педиатричната практика лекарите дават предпочитание на водоразтворимите форми. Те съдържат витамин D в най-оптималното състояние за усвояване в червата.

Едно от тези лекарства е "Аквадетрим".Средно общият курс на лечение с препарати, съдържащи витамин D, продължава 1-2 месеца. През това време се нормализират показателите на калциево-фосфорната обмяна, подобряват се и лабораторните показатели. След интензивен терапевтичен курс те не отказват напълно приема на витамин D, но го използват в профилактични дози.

Ако краят курс на лечениепада върху зимния сезон, тогава в някои случаи, след края на основното лечение, лекарите препоръчват да продължите да приемате витамин D още един месец, за да елиминирате окончателно симптомите на дефицит на калций в тялото на детето.

Обикновено този метод на лечение се използва при тежък и упорит рахит. За да се избегне предозиране на калциферол в тялото на детето, той трябва да определи нивото на калций в кръвта няколко пъти по време на цялото лечение.

Масаж

За нормализиране на намаления нервно-мускулен тонус, както и за подобряване на цялостното благосъстояние на бебето, му се предписва курс на терапевтичен масаж. Обикновено продължителността на една процедура при кърмачета е 20-30 минути. Това време е достатъчно, за да може специалист да обработи засегнатите области на тялото.

Продължителността на курса се изчислява индивидуално от лекуващия лекар, като се вземат предвид възрастта на бебето и тежестта на неблагоприятните симптоми на заболяването.

По време на процедурата за терапевтичен бебешки масаж специалистът извършва няколко последователни действия:

• Галене.Тази техника помага да се успокои детето и да го настрои в правилното настроение. Обикновено поглаждането се използва в самото начало на процедурата. Те помагат на бебето да се чувства по-спокойно. По-добре е по време на цялата процедура майката да е наблизо. Това ще помогне на бебето да се чувства максимално комфортно.
• Разтриване. Тази техника има подчертан ефект върху мускулите и помага за облекчаване на хипотонията. Разтриването спомага за подобряване на метаболитните процеси и активира кръвоснабдяването на вътрешните органи.
• месене. Тази техника осигурява по-дълбоко проникване. Помага за добър масаж на увредените мускули и елиминира всички патологични разстройствавъзникнали в тях по време на заболяването. По време на активно месене се отпускат различни мускулни групи: ръце, крака, корем, гръб, шия. Всички движения на масажиста обикновено са много координирани, степента на натиск е малка, но напълно достатъчна за трениране на мускулите.
• Вибрация.Помага за подобряване на метаболитните процеси, допринася за нормализиране на хипотонията, премахва болезнеността на мускулите. Тази техника може да се изпълнява в два режима: периодичен и непрекъснат. Интермитентният метод помага за повишаване на тонуса и намалява мускулната атрофия, докато непрекъснатият метод премахва изразения спазъм и активира скелетната мускулатура за по-нататъшни движения.

Предотвратяване

Профилактиката на рахита се извършва от детски специалисти във всички страни по света. Заболяването е от особено значение в северните щати, където нивото на слънчева инсолация през годината е доста ниско. В някои европейски страни има държавни програми за подпомагане на семейства и деца. Те предвиждат безплатно предоставяне на лекарства, съдържащи витамин D, на всички деца за предотвратяване на появата на рахит.

Бебетата, които все още не получават допълващи храни, трябва да получават витамин D от майчиното мляко. Кърмещата майка трябва да помни, че нейното хранене по време на кърмене е много важно. Като част от диетата на кърмеща жена трябва да присъстват продукти, съдържащи достатъчно количество калциферол. Те включват: извара, сирене, млечни продукти, пилешки жълтък, месо. Една жена по време на кърмене трябва задължително да включва ястия, съдържащи тези продукти, в ежедневната си диета.

Разходките на чист въздух също са важни за профилактиката на рахита. Ултравиолетова радиацияспомага за вътрешното производство на витамин D тялото на дететов достатъчно количество. Майките трябва да излизат навън с децата си всеки ден. Особено не пропускайте добрите слънчеви дни. Слънчевата светлина ще помогне на вашето бебе да има здрави кости и активно здраве за години напред.

Активните дейности с дете намаляват вероятността от развитие на различни ортопедични патологии. За формирането на здрави кости бебето трябва не само да получава добро храненено и се движат активно. Такива класове не само подобряват психоемоционалната връзка между майката и бебето, но и помагат на бебето да не се разболява от заболявания на опорно-двигателния апарат.

Активните игри развиват физическото развитие и насърчават добрия растеж.

Много е важно да запомните това много форми на рахит могат да бъдат вродени. Планиране здрава бременностмного важно. Бъдещата майка трябва да помни, че докато носи бебе, трябва да се храни добре и пълноценно, да избягва нервния стрес и да ходи на чист въздух. Лекарите предписват мултивитаминни комплекси на всички бременни жени. Такава проста превенция позволява на бъдещите майки да раждат здрави бебета в бъдеще.

За информация относно рахит при деца вижте следното видео.

• Рахит
• Доктор Комаровски
• При кърмачета

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

1. ПАСПОРТНА ЧАСТ

Възраст 4 месеца.

Дата, година на раждане 01.08.13.

Пол Мъж.

Адрес: Бишкек.

Оплаквания: нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост, често треперене на детето дори при тих звук. Прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене.

Анамнеза на заболяването: от 2-месечна възраст, във връзка с прехода от кърмене към изкуствено, детето развива нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост. Бебето има повишено изпотяване, особено по време на сън или хранене. Лицето се поти най-много и окосмена частглави. Раздразни кожата, докато детето започна да търка главата си във възглавницата. Урината имаше кисела миризма.

Анамнеза на живота: детето е родено от втора бременност, второ раждане. Първата бременност (през 2011 г.) протича без патология, завършва с раждане по естествен път родовия канална време. Втората бременност протича с токсикоза през втората половина.

Не е извършена пренатална профилактика на рахит.

Родено е доносено, тегло 3170 гр., дължина при раждане 51 см. Изпищя след изсмукване на слузта. Нямаше родова травма. Остатъкът от пъпната връв падна на 3-тия ден, пъпната рана зарасна на 5-ия ден. Прилага се на гърдите след 1 ден. На 5-ия ден беше изписан вкъщи. Тегло при изписване 3120гр.

Заключение за развитието на детето в неонаталния период: коефициент = 62, няма недохранване. Детето е родено в състояние на остра хипоксия.

Семейството е от 4 човека, живее в частна къща, 2 стаи, необзаведена. Няма дефекти по осветление, отопление. Детето е поддържано, облечено според възрастта.

Наследствеността не е обременена, няма вродени аномалии.

Роднините нямат алкохолизъм, психични заболявания, туберкулоза или алергии.

2. ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Общото състояние на детето е задоволително. Тегло 6500 гр, височина 62 см, обиколка на главата 41 см, гръдна обиколка 41 см. Обрив по шията и подмишници. Видимите лигавици са бледорозови, чисти. Подкожна тъканизразено умерено. Тургорът на тъканите е задоволителен. Няма отоци. Мускулна системаразвит задоволително, мускулният тонус е донякъде намален. Лимфните възли не са увеличени, безболезнени при палпация, единични в основните групи.

Голяма фонтанела 2.0/2.0 на нивото на черепните кости. Краищата са меки. Формата на ставите не се променя, болезненост, подуване, хиперемия не се наблюдава, обемът на движение се запазва.

Дихателната система. Дишане свободно през носа. Няма разделно. Гръдният кош е цилиндричен. Броят на дихателните движения е 34/мин., дишането е ритмично. Помощните мускули и крилата на носа не участват в акта на дишане. Няма задух. При палпация гърдите са еластични, неболезнени.

При аускултация на белите дробове пуерилно дишане.

Органи на кръвообращението. На радиалните артерии пулсът е синхронен, със задоволително пълнене, ритмичен. Пулс 130 удара/мин. Стените на артерията са еластични. При изследване сърдечната област не е променена. Сърдечният ритъм не се вижда. Връхният удар се палпира в 5-то междуребрие на 1 см, навън от лявата средноключична линия, локализиран, с умерена височина и сила, нерезистентен. Котешкото мъркане не е определено.

Граници на относителната сърдечна тъпота:

Вдясно - на десния ръб на гръдната кост;

Ляво - 1 см извън лявата средноключична линия;

Горно - II ребро вляво близо до стерналната линия.

Граници на абсолютна сърдечна тъпота:

Вдясно - на левия ръб на гръдната кост;

Ляво - по лявата средноключична линия;

Горна - III ребро на лявата линия.

При аускултация сърдечните тонове са ясни и ритмични.

Храносмилателни и коремни органи.

Апетит задоволителен. Често се отбелязва плюене. Лигавицата на устната кухина е розова, влажна, без патологични налепи и обриви. Зев е спокоен. Сливиците в рамките на палатинните дъги не се отбелязват патологични промени.

Езикът е розов, влажен, чист. Стомах кръгла форма, мека, безболезнена, достъпна за дълбока палпация във всички отдели. Свободната течност в коремната кухина не се определя.

Черният дроб и далакът се палпират на 3 см под ребрената дъга, неболезнени, повърхността е гладка.

Урогенитална система. Безболезнено уриниране. Цветът на урината е сламеножълт, без патологични примеси, миризмата е без особености. Няма подуване и хиперемия на кожата в лумбалната област. Няма болка при натиск върху кръста. Бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Външните полови органи са формирани по мъжки тип, правилно. Няма малформации или признаци на възпаление.

Нервна система. Има повишена възбудимост. Има повишено изпотяване. Сухожилните рефлекси са симетрични, живи. Определят се следните рефлекси: търсене, горен рефлекс на Ландау и Моро. Няма менингеални симптоми. Има повишено изпотяване, розов дермографизъм.

Сетивни органи. Зрение, слух, обоняние, вкус, чувствителност на кожатане е нарушено.

Предварителна диагноза: Въз основа на оплаквания: нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост, често треперене на детето дори при тих звук. Прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене. От анамнезата: профилактика с витамин D не е провеждана. Обективно: в областта на задния скалп има рахитична "усмивка", съответствие на ръбовете на голямата фонтанела, повишена възбудимост, повишено изпотяване. Рахит в началния период.

План на изследване: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, анализ на урина, изпражнения, ултразвук, рентгенова снимка. Данни от лабораторни и инструментални изследвания.

1. Пълна кръвна картина от 07.12.13г.

Ер - 3,9*10^9/л.

езеро. - 8,0*10^9/л.

Сегм. - двадесет процента.

лимфа. - 71%.

ESR - 5mm/h Заключение: няма особености.

2. Биохимичен кръвен тест от 07.12.13г.

Урея - 4,82 mmol / l.

Креатинин - 30,9.

Общ белтък - 77,2 g/l.

Фосфор - 1,1 mmol / l.

Калций - 2,3 mmol / l.

Билирубин - Н.

Трансаминаза AST - 1,95.

Трансаминаза ALT - 3,36.

Алкална фосфатаза - 865 единици / l.

Заключение: нивото на фосфора в кръвта е намалено, нивото на алкалната фосфатаза е повишено.

3. Общ анализ на урината от 07.12.13г.

Цвят - сол.-жълт.

Реакция - кисела.

Относително тегло - 1000.

Протеин - липсва.

езеро. - неженен

Плосък - единичен.

Заключение: няма характеристики.

4. Копрологично изследване.

минуси - каша.

Жълт цвят.

Нишесте - +.

Еритра. - Не.

епит. - Не.

Прост. - Не.

Яйца на червеи - не.

Заключение: няма характеристики.

5. Ехография на коремни органи: без патология.

6. Рентгенография на скелета: няма особености.

Клинична диагноза: Рахит в началния период, лека степен, остро протичане. Въз основа на оплаквания: нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост, често треперене на детето дори при тих звук. Прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене. От анамнезата: профилактика с витамин D не е провеждана. Обективно: в областта на задния скалп има рахитична "усмивка", съответствие на ръбовете на голямата фонтанела, повишена възбудимост, повишено изпотяване. В заключение на биохимичния анализ: нивото на фосфора в кръвта е намалено, нивото на алкалната фосфатаза е повишено.

Диференциална диагноза: Това заболяване трябва да се диференцира от други подобни заболявания. Например при бъбречна ацидоза, тъй като това заболяване най-често се проявява в ранна възраст от 5-6 месеца. Клинично се проявява: изразено изоставане в показателите за растеж и тегло, мускулна хипотония до адинамия, мускулни болки, "рахитични" деформации на костите и краката, раздразнителност, сълзливост, изпотяване, нарушения на съня, артериална хипотония, промени в миокарда. В кръвта: нивата на фосфор, калций, калий и натрий са намалени. Но в същото време автозомно рецесивно заболяване, което в нашия случай е изключено.

3. ЛЕЧЕНИЕ

1) Децата трябва да са на открито най-малко 2-3 часа дневно. През лятото пряката слънчева светлина е противопоказана за деца от първата година от живота, разходките в така наречената „дантелена“ сянка на дърветата са напълно достатъчни, а не на открито слънце. Кърменето е оптимално за деца през първата година от живота им. Ако детето е принудено да получава изкуствено храненее необходимо да се даде предпочитание на млечна формула, която е възможно най-близка (адаптирана) по състав до човешкото мляко. Тъй като децата с прояви на рахит имат недостиг на фосфорно-калциев и витаминен (не само витамин D, но и витамини А, С, група В) метаболизъм, важно е да се въведат зеленчукови и плодови пюрета, сокове, зърнени храни, месо, вила сирене в диетата своевременно. Като първа допълнителна храна за деца, страдащи от рахит, се препоръчва зеленчуково пюре (от 4-6 месечна възраст), последвано от добавяне на яйчен жълтъкна 7-8 месеца, богати на калций, фосфор, витамини и микроелементи. Добавянето на каша, извара, месо към диетата ще помогне да се осигури достатъчен прием на висококачествени протеини в тялото на детето. Задължително при лечението на рахит е назначаването на препарати от витамин D, както и калциеви и фосфорни препарати, с други думи, специфично лечение;

2) правилно организиран дневен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух, хранене, насочено към нормализиране на нарушените метаболитни процеси, редовна гимнастика, масаж, плуване.

Ergocalciferol 0.0625% - 10ml (500ME) 4 капки на ден, дневно в продължение на 30 дни.

Профилактика: Особено внимание трябва да се обърне на физическото развитие на детето и неговото закаляване. В допълнение към ходенето на чист въздух, водните процедури, лечебната гимнастика и масажът са от голямо значение при рахит, които трябва да се извършват систематично, редовно, дълго време, с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването. Най-добрата хранадетето е кърма, но ако майката няма мляко, е необходимо да се използват съвременни адаптирани заместители на женското мляко. За профилактика на рахит при здрави доносени деца през есенно-зимния период е добре да се използва витамин D3 (холекалциферол) разтворим по 1 капка (420 IU) дневно. Дозата за недоносени бебета и от рисковите групи за рахит (получаващи антиконвулсивна терапия, често болни, с патология на стомашно-чревния тракт и т.н.) се определя индивидуално от лекаря.

Дневници:

1) 8.12.13 г. T 36,6 ° C, P 101 удара / мин, NPV 20 за 1 мин.

2) 9.12.13 г. T 36,6 ° C, P 101 удара / мин, NPV 20 за 1 мин.

Състоянието е задоволително. Няма оплаквания. Кожата и видимите лигавици са чисти. Сърдечните тонове са приглушени, ритмични. В белите дробове се наблюдава аускултаторно везикуларно дишане във всички полета. Коремът е мек, безболезнен при палпация във всички отдели. Изпражненията, диурезата са нормални.

4. ЕПИКРИЗИ

Мусакунов Атабек на 4 месеца е приет в Националния център за защита на майчинството и детството. В болницата са извършени следните изследвания: CBC, биохимия на кръвта, OAM, каппрограма, ултразвук, рентгенова снимка, диференциална диагнозас подобни заболявания.

Въз основа на проведените изследвания е поставена клинична диагноза: Рахит в начален период, лека степен, остро протичане. Въз основа на оплаквания: нарушения на съня, раздразнителност, сълзливост, често треперене на детето дори при тих звук. Прекомерно изпотяване, особено по време на сън или хранене. От анамнезата: профилактика с витамин D не е провеждана. Обективно: в областта на задния скалп има рахитична "усмивка", съответствие на ръбовете на голямата фонтанела, повишена възбудимост, повишено изпотяване. В заключение на биохимичния анализ: нивото на фосфора в кръвта е намалено, нивото на алкалната фосфатаза е повишено.

Предписано е лечение: правилно организиран дневен режим с достатъчно излагане на детето на чист въздух, хранене, насочено към нормализиране на нарушените метаболитни процеси, редовна гимнастика, масаж, плуване. Calciferol 0.0625% - 10ml (500ME) 4 капки на ден, дневно в продължение на 30 дни.

Профилактика: Особено внимание трябва да се обърне на физическото развитие на детето и неговото закаляване. В допълнение към ходенето на чист въздух, водните процедури, лечебната гимнастика и масажът са от голямо значение при рахит, които трябва да се извършват систематично, редовно, дълго време, с постепенно и равномерно увеличаване на натоварването. Най-добрата храна за детето е кърмата, но ако майката няма мляко, е необходимо да се използват съвременни адаптирани заместители на човешкото мляко. лечение на заболяването рахит

За профилактика на рахит при здрави доносени деца през есенно-зимния период е добре да се използва витамин D3 (холекалциферол) разтворим по 1 капка (420 IU) дневно. Дозата за недоносени бебета и от рисковите групи за рахит (получаващи антиконвулсивна терапия, често болни, с патология на стомашно-чревния тракт и т.н.) се определя индивидуално от лекаря.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Анализ на патогенезата на рахит, заболявания на деца през първата година от живота. Причини за дефицит на фосфати и калциеви соли при деца ранна възраст. Клинична картина и характер на хода на заболяването. Симптоми на различни периоди на заболяването. Диференциална диагноза на рахит.

презентация, добавена на 17.05.2015 г


Концепция и основни характеристикирахит, историята на изследването на това заболяване и диагностичните подходи, използвани на съвременния етап. Етиология и патогенеза на рахит, неговата клинична картина, принципи на диагностика и лечение, прогноза за възстановяване.

презентация, добавена на 22.12.2014 г


Форми на заболяването в зависимост от периода, тежестта на процеса и естеството на неговия ход. Клинични прояви на рахит, симптоми на увреждане на нервната система, промени в костите, затруднено кръвообращение. Диференциална диагноза на заболяването, лечение.

резюме, добавено на 19.05.2010 г


Дефиниция и класификация на рахит, етиология и патогенеза на заболяването, клинична картина и диференциална диагноза. Анализ на данните за заболеваемостта от рахит в районите в зависимост от качеството на превантивната работа на медицинския персонал.

дисертация, добавена на 23.04.2015 г


Проучване на етиологията, симптомите и протичането артериална хипертония. Анамнеза за заболяването и живота на пациента. План за изследване. Данни от лабораторни и инструментални изследвания. Лечение и неговата обосновка. Първична и вторична профилактика на заболяването.

история на заболяването, добавена на 08.05.2015 г


Етиология и патогенеза на хроничен и остър гломерулонефрит. Класификация, симптоми и клинична картина на заболяването. Процесът на протичане и възможните усложнения на гломерулонефрит. Методи за диагностика, лечение и сестрински процес при гломерулонефрит.

резюме, добавено на 28.04.2011 г


Проучване на оплакванията на пациентите, обща и епидемиологична история на заболяването. Характеристики на общия соматичен статус. Анализ на резултатите от лабораторните изследвания и установяване на клинична диагноза. План за лечение на остър гастроентерит и ексикоза.

история на заболяването, добавена на 24.04.2014 г


Анамнеза на дете, прието с оплаквания от суха кашлица и задух, хоспитализирано със симптоми на обструктивен бронхит. Данни от инструментални и лабораторни изследвания. Клинична диагноза и план за лечение на заболяването.

история на заболяването, добавена на 07.09.2016 г


Концепцията за рахит. Фактори, допринасящи за развитието на рахит от страна на майката. Функционални промениот нервната система. Клиника на рахит в зависимост от тежестта. Протичане на заболяването, диагноза, принципи на лечение и профилактика на заболяването.

презентация, добавена на 02.03.2015 г


Рахитът е едно от най-честите заболявания при малките деца. Ендогенни и екзогенни причини за рахит. Тежест, метаболитни нарушения и естеството на хода на заболяването. Диагностика, лечение, пренатална и постнатална профилактика.

Медицинска история на детето.

х , 12 години.

Диагноза: Остра придобита в обществото неусложнена фокална пневмония на долния лоб вляво.

Куратор: x,

Студент на медицинския и превантивен факултет,

Група № 000.

Паспортна секция.

ПЪЛНО ИМЕ. - Х

Възраст - 12 години. Дата на раждане - 06.10.90г Женски пол.

Дата и час на получаване - 25.03.03, 13:00ч.

Ученик, ОУ № 87, 7 Б клас.

История на заболяването.

Той се смята за болен от 06.03.03 г. Първите симптоми на заболяването са дълбоки остра болкав областта на 6-то, 7-мо ребро по средната аксиларна линия вляво, което се случва при кашлица, дълбоко дишане, болезненост в проекцията на фокуса на болката, сухота, агонизираща кашлица, обилно изпотяване, мускулна слабост, повишаване на температурата до 39,0 °C. Прие парацетамол, АЦЦ, бромхексин. Състоянието спря едва на 10 март 2003 г., когато температурата падна до 37,0°C. Ден по-късно кашлицата премина във влажна, състоянието беше придружено от обща слабост; пристъпите на болка станаха по-редки. Отидохме в клиниката за адекватна терапия. Препоръчва се почивка на легло обилно питие, продължи същата терапия; Направена е пълна кръвна картина и изпратена на рентген. На 24 март състоянието се влоши; се проявява с повишаване на температурата до 38,5 ° C, влошаване на благосъстоянието, има краткотрайна загуба на съзнание. Беше изпратен до Бяха назначени: аскорутин 1т * 3, таблица номер 5. Три дни по-късно пациентката отбелязва значително подобрение в състоянието си. От признаците остана само слабостта. При първоначалния преглед няма оплаквания.

Анамнеза на живота.

Майка - х, 30 г., младши инспектор на отдела. защита; здрави.

Баща - х, 34 г., инспектор от ВАИ; обичайно интоксикационно пушене; здрави.

Не са прилагани кръв, плазма, гама глобулин.

Чичо ми по майчина линия страда от бронхиална астма.

Жилищно-битови условия на семейството.

Членове на семейството - 3.

Семейството е със среден доход. Живеят в отделна стая.

Спазва дневния режим. Продължителност на съня - 9 часа. Натоварването в училище и вкъщи е умерено.

Обективно състояние в деня на курирането (при постъпване).

Дата на проверка - 31.03.03г.

Температура - 36,8°C.

Съзнанието е ясно, позицията е активна, състоянието е задоволително; настроението е добро. Външният вид е съобразен с възрастта.

Кожа с физиологичен цвят, умерена влажност и еластичност.

Лигавиците на устата са розови, влажни. Езикът е обложен с бяло покритие.

Зев червен. Сливиците са хиперемирани, умерено изпъкнали над ръбовете на дъгите.

Подкожният мастен слой е изразен умерено, равномерно разпределен.

Тургорът на меките тъкани, мускулният тонус са нормални.

Лимфните възли не са увеличени.

Половинките на гръдния кош не са еднакви поради лека дясностранна сколиоза в гръдната област.

Дихателната система.

Назалното дишане е свободно. Секреция от носа - липсва. Гласът е звучен, без пресипналост. Тип дишане - смесен. Дишането е повърхностно, ритмично. Броят на вдишванията е 24 за 1 минута. Съотношение D/P - 1/3. Помощните мускули не участват в акта на дишане. И двете половини на гръдния кош в акта на дишане участват симетрично.

Перкусия - ясен белодробен звук, тъпота се отбелязва в точките над патологичния фокус.

Долни граници на белите дробове:

място на перкусия десен бял дроб ляв бял дроб

средноключична линия VI ребро -

средна аксиларна линия VIII ребро VIII ребро

скапуларна линия X ребро X ребро.

Аускултация. Дишането е трудно и везикуларно. Няма хрипове. Няма шум от плеврално триене. Крепитус се чува в областта на 5-8 ребра по аксиларните линии вляво. Подвижността на долния ръб на белия дроб се определя в рамките на 3,5-4 cm, същото в симетрични области. Екскурзия на гръдния кош 4 см.

Органи на кръвообращението.

При изследване не се открива видима пулсация в областта на сърцето, съдовете на шията, епигастриума. Сърдечната гърбица отсъства.

Върховият удар се определя в областта на 6-то междуребрие на 1,5 cm медиално от средноключичната линия вляво.

Перкусии. Граници на относителната сърдечна тъпота: горна - III ребро; дясно - 0,5 см от десния ръб на гръдната кост; ляво - 1 см медиално от средно-ключичната линия.

Аускултация. Сърдечните тонове са ясни, ритмични, тахикардия до 94 удара в 1 минута.

Пулсът е учестен, ритмичен, до 94 удара в минута, добро изпълване, еднакъв на двете ръце.

Артериално налягане - 90/60 мм. rt. Изкуство.

Храносмилателни органи.

Лигавицата на устните и устата е бледорозова, чиста, влажна. Езикът е чист и влажен. Венците са бледорозови, плътни, не кървят.

Зъби: ² 654 5 21 12 5 456 ²

²6°4321 1234°6²

1,2,3,4,5,6 - постоянни зъби

°² - млечни зъби

5- липса на зъби.

Обща сума постоянни зъби- 20, млечни - 6.

Няма кариозни зъби.

Фаринксът е леко хиперемиран, сливиците са нормални.

Оглед на корема - коремът е симетричен, пъпът е прибран, участва в акта на дишане. При палпация - мека, неболезнена. Черният дроб е безболезнен, с размери 6 * 5 * 4 см, далакът е безболезнен, 5 * 5 см. Изпражненията са независими, редовни, декорирани.

Урогенитална система.

При преглед на долната част на гърба, страничните и ингвиналните области на подуване и зачервяване - няма. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Уринирането е произволно, безболезнено. Урината е сламеножълта, прозрачна.

1. Остра болка в областта на 6-то, 7-мо ребро по средната аксиларна линия вляво, която се появява при кашлица, дълбоко дишане,

2. Болезненост в проекцията на болезнения фокус ,

3. Суха, агонизираща кашлица

4. изливане на пот,

5. мускулна слабост,

6. Повишаване на температурата до 39,0 °С,

7. Език, покрит с бял налеп,

8. Zev, хиперемирани сливици, умерено изпъкнали отвъд ръбовете на дъгите.

9. Плитко, отслабено дишане,

10. Тахипнея

12. Перкуторно притъпяване в точки над патологичния фокус.

13. Твърдо везикуларно дишане,

14. Крепитус се чува в областта на 5-8 ребра по аксиларните линии вляво,

15. Тахикардия до 94 удара за 1 минута,

16. Кръвно налягане - 90/60 мм. rt. Изкуство.

(1,2) синдром на болка; (5, 12, 13) признаци на астения при пациента; (4, 6) показват наличието на възпалителен фокус в тялото, интоксикация; морфологичните промени в ларинкса и сливиците характеризират ангина и тонзилит.

Повишеното треперене на гласа и перкусионната тъпота показва уплътняване на тъканите в зоната на перкусия, намаляване на въздушността на белодробната тъкан; крепитус е признак за наличие на вискозен ексудат; твърдо везикуларно дишане - намаляване на еластичността на стените на долните дихателни пътища; кашлицата показва дразнене и запушване на дихателните пътища (мокра).

Временна диагноза:

Основно: Остра придобита в обществото фокална пневмония на долния лоб вляво.

Съпътстващи: катарална ангина, двустранен тонзилит, JVP

Допълнителни методи за изследване.

Лабораторни данни:

Пълна кръвна картина (12.III):

ESR 2 mm/h; левкоцити 5,5* 109: пробождане n. 2%;

сегмент. н. 16%

Пълна кръвна картина (26.III):

Еритроцити 3.7* 1012, Hb 115.4 g/l, CP 0.8; ESR 27 mm/h;

левкоцити 6,6 *109: базофили 0%, еозинофили 2%, отрова от пръчици. n.4%; сегмент. н. 54%, лимфоцити 35%, моноцити 5%.

Биохимичен кръвен тест (26.III):

Билирубин общ 7,3 mmol / l, общ протеин 70,9 g/l.

Анализ на урината (26.III):

специфично тегло 1010 левкоцити 2-4 в p / s

pH киселинно, епителни единици в p / s

сламеножълт цвят, слуз в големи количества

прозрачен

Пълна кръвна картина (4.IV):

Hb 124 g/l ESR 14 mm/h

Левкоцити 7,0* 109: 0-5-3-43-44-5

Лабораторните данни показват лека степен на анемия и потвърждават наличието на възпаление (ESR).

ЕКГ: Миграция на атриовентрикуларния пейсмейкър. Нарушаване на процесите на реполяризация.

Рентгенография (24.III): На обща снимка на гръдния кош в директна проекция се вижда сянка, която се слива с лявата граница на сърцето, 3 cm под корена на левия бял дроб, до 4 cm в диаметър, с размит контур, неравни ръбове, хомогенен. Укрепване на белодробния модел от двете страни.

Рентгенография (4.IV): Намалена пневматизация на левия бял дроб; намаляване на интензивността на затъмнението, намаляване на размера на сянката до 3 см;

Анализът на остъргването за яйчния червей е положителен.

Данните от анамнезата, описващи развитието на заболяването, и данните от обективно изследване разкриват типична картина на хода на фокалната пневмония при деца на тази възраст. Прехвърленият бронхит преди по-малко от шест месеца може да доведе до намаляване на устойчивостта на белодробната тъкан към патогенната флора, която е причинила заболяването.

Загубата на съзнание показва влошаване на хода на заболяването и вероятно служи като индикация за хоспитализация.

Клинична диагноза:

Основна: Остра придобита в обществото неусложнена фокална пневмония на долния лоб вляво.

Съпътстващи: катарална ангина, двустранен тонзилит, JVP,

аскаридоза.

Лечение.

1. Режим на половин легло.

2. Диета - таблица 15,

3. Цефепим 0,5 g / 3 r / ден / m (бавно), курс 5-7 (10) дни,

4. Реополиглюкин 400 ml/ден,

5. Piranmg / 1 път (сдъвчете преди преглъщане);

6. Аскорутин 1т / 3 р / ден,

Предотвратяване.

1. Диспансерно наблюдение на педиатър най-малко 1 r / шест месеца (дерегистрация при липса на екзацербации в продължение на две години).

2. Втвърдяване, тренировъчна терапия.

3. През пролетта и есента - антиоксиданти и мембраностабилизиращи лекарства.

Литература.

"Пропедевтика на детските болести" М. "Медицина" 1985г

2. "Детски болести" М. "Медицина" 1994г

"Респираторни заболявания при деца" М. "Медицина" 1997г

Подпис на куратора ____________

Дневник.

	субективни и обективен състояние на пациента	режим, диета, дестинация.
температура: 36.8°(сутрин) R - 80 удара. за 1 мин. D - 20 за 1 минута BP - 100/60 мм. rt. Изкуство.	Общото състояние на пациента е задоволително. Сънят е неспокоен. Апетитът е намален. Фаринксът е хиперемиран, сливиците са увеличени. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, чисти. Дишането е повърхностно, ритмично. Дишането е трудно. Езикът е покрит с бял налеп, влажен. Коремът е мек и неболезнен. Нямаше изпражнения в продължение на 1,5 дни, диурезата не беше нарушена.	Полулеглен режим. цефатаксим 1.0*3, бромхексин 0.008*3, аскорутин 1т * 3,.
температура: 36.2°(сутрин) R - 78 удара. за 1 мин. D - 18 за 1 минута BP - 100/60 мм. rt. Изкуство.	Общото състояние на пациента е задоволително. Сънят стана по-спокоен, появи се апетит. Зев - чист, розов, сливиците са уголемени. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, чисти. Дишането е ритмично. Дишането е грубо. Езикът е чист и влажен. Коремът е мек и неболезнен. Стол сутрин веднъж, диурезата не е нарушена.	Полулеглен режим. цефатаксим 1.0*3, бромхексин 0.008*3, аскорутин 1т * 3,. Мултивитамини 1 драже 3 r / ден.
температура: 36.4°(сутрин) R - 72 удара. за 1 мин. D - 18 за 1 минута ДП - 90/60 мм. rt. Изкуство.	Общото състояние на пациента е задоволително. Оплаквания от кашлица (рядко). Сънят е спокоен, здрав, апетитът е добър. Зев е чист. Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, чисти. Дишането е ритмично. Дишането е грубо. Езикът е чист и влажен. Коремът е мек и неболезнен. Стол сутрин, диурезата не е нарушена.	Полулеглен режим. Дихателни упражнения. макролен 0,4* 3, аспаркам 1т * 2. мултивитамини 1 драже 3 r / ден.

Този файл е взет от колекцията на Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

Електронна поща: [имейл защитен]или [имейл защитен]или [имейл защитен]

FidoNet 2:5030/434 Андрей Новиков

Пишем есета по поръчка - e-mail: [имейл защитен]

Medinfo разполага с най-голямата руска колекция за вас медицински реферати, казуси, литература, уроци, тестове.

Посетете http://www.doktor.ru - руски медицински сървър за всеки!

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И МЕДИЦИНСКАТА ПРОМИШЛЕНОСТ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ИВАНОВСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

КАТЕДРА ПО ДЕТСКИ БОЛЕСТИ НА ПЕДИАТРИЧЕН ФАКУЛТЕТ

Глава Катедра Професор Шиляев Р.Р.

Лектор зад. Копилова Е.Б.

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

Клинична диагноза: „Алергичен дерматит, често срещана форма.

хипертоничен синдром. Родилна травма цервикален".

Куратор: студент от 8-ма група от IV курс на общомедицинския факултет

Голиков Андрей Михайлович.

ИВАНОВО 1998 г. -

I. ПАСПОРТНИ ДАННИ:

ПЪЛНО ИМЕ. дете: х

Възраст: 4 месеца.

Постоянен адрес: гр. Иваново, ж.к.

Коя институция изпрати: 7-ма поликлиника.

Диагноза при насочване: перинатална енцефалопатия, цервикална травма, атопичен дерматит.

Клинична диагноза: алергичен дерматит, често срещана форма.

Перинатална постхипоксична енцефалопатия.

хипертоничен синдром. Родова травма на шийния отдел на гръбначния стълб.

II. АНАМНЕЗА:

Анамнеза на заболяването (Anamnesis Morbi):

При постъпване на оплакване от кожни обриви, сърбеж.

Дете от 1,5 месеца е развило обриви по тялото поради грешки в диетата на майката. Получих фенкарол, тавегил. През февруари 1998 г. е прегледан и лекуван в клиниката

„Майка и дете” с диагноза перинатална енцефалопатия.

Последното обостряне се наблюдава преди около 3 седмици: по тялото се появи обрив, плачещ по лицето. Проведено е лечение с тавегил.

Отбелязано е подобрение.

До лечението детето е получило следното лечение: фенкарол, тавегил, дифенхидрамин с анестезин за кожата, активен въглен, нистатин, обработка на влажни зони с разтвор на брилянтно зелено, сермион, полимиксин, HCL с пепсин, алкохолен разтвор за мускулите на гърба.

Анамнеза на живота (Anamnesis Vitae):

1) Антенатален период.

Дете от първа бременност, първо раждане.

Бременността протича на фона на анемия от I-II степен,

Информация за заплахата от спонтанен аборт, хранене на бременна жена, професионалните вредностиНяма превантивни мерки срещу рахит. Екстрагенитална патология при майката не се наблюдава.

Ходът на раждането е патологичен, раждане на 40 седмици. Оперативни интервенции при раждане: цезарово сечение, поради дискоординация трудова дейност. Няма информация за естеството на амниотичната течност и оценката на новороденото по скалата на Апгар.

Заключение за развитието на детето в антенатален период: патологичният ход на бременността може да бъде рисков фактор и причина за увреждане на шийката на матката.

2) Неонатален период.

Родено е доносено, тегло при раждане 4370 гр., дължина при раждане 57 см. Не е плачело - асфиксия. Мерки за възстановяване: мерки за реанимация.

Деформации: натална травма на шийния отдел на гръбначния стълб.

Остатъкът от пъпната връв падна на 3-тия ден, пъпната рана зарасна на 5-ия ден. Беше прикрепен към гърдите след 5 дни.

Продължителността на престоя в родилния дом е 10 дни. Тегло при изписване 4350гр.

Диагнозата е "перинатална енцефалопатия, родова травма на цервикална област".

Заключение за развитието на детето в неонаталния период: коефициент на растеж на маса = 76,7 - норма.

3) Хранене на бебето.

Кърмене по часове в момента на курация. Допълнителните храни не са въведени.

Детето беше прехвърлено на смесено хранене (смес от "Soy - Nestle"), но това доведе до развитие на постоянен запек. Сместа беше отменена.

Диета – 7 пъти на ден през 3 часа с нощна почивка от 6 часа.

4) Информация за динамиката на физическото и психомоторното развитие.

Държи главата си от 2 месеца, зле. Не сядайте, не стойте. Не е получил витамин D. Развитие на речта: гукане около 2 месеца.

Височината в момента е 64 см (норма), теглото - 6550 г (норма).

Височина 64 см 4 "коридор"

Тегло 6550 g 4 "коридор"

Гръдна обиколка 43 см. 5 "коридор" Обиколка на главата 43 см.

Сборът на коридорите е 13, разликата е 1.

DDU не присъства. Намира се под системно наблюдение на клиниката.

Заключение за психомоторното и физическото развитие на детето: нервно-психическото и физическото развитие съответства на възрастта, физическото развитие е хармонично, мезозомен тип.

5) Информация за профилактични ваксинации.

По възраст (БЦЖ, полиомиелит).

6) Минали заболявания (епидемична и алергична анамнеза).

Диагнозата е "перинатална енцефалопатия, родова травма на цервикална област". Не е бил в контакт с остро заразно болни. Разхлабени изпражненияне са имали.

Алергологична история: диатеза от 2 месеца, алергенът е неизвестен, проявява се под формата на обрив по тялото.

Не е провеждано лечение с антибиотици и хормони. Нямаше кръвопреливания.

7) Условия на живот.

Материално-битовите условия са задоволителни. Грижата за децата е адекватна. Режимът на детето е съобразен с възрастта. Храненето е редовно. Поведението на детето вкъщи е спокойно.

8) Информация за семейството на детето.

Майка - Блинова Лариса Василиевна, на 25 години, работи като медицинска сестра в рехабилитационен център. Здрави.

Баща - Блинов Михаил Владимирович, на 28 години, не работи. Здрави.

Не се отбелязват професионални рискове и лоши навици на бащата и майката.

Наследствеността е обременена (псориазис, невродермит, б.астма)

9) Родословно дърво:

F2 - псориазис бр. астма -

F3 - невродермит

III. ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ (Status Praesens):

Оглед на рецепция:

Състоянието на детето е средно тежко (според поражението на нервната система). Тегло 6550 гр, височина 64 см, обиколка на главата 43 см, гръдна обиколка 44 см.

Съзнанието е ясно, активно. Апетитът не е нарушен. Сънят е неспокоен. Кожата е бледорозова на цвят, по кожата на скалпа има себорейни корички. Суха кожа на лицето и торса. Има пилинг, папулозен обрив. Папули до 5 см в диаметър в областта на бедрата и пищялите, кожата е суха. Лимфните възли са единични, осезаеми в основните групи. Изплюване рядко, не обилно.

Мускулният тонус на ръцете е намален, с тревожност - тремор на ръцете. При опора на долните крайници стяга пръстите си. Назалното дишане е свободно, пуерилно дишане в белите дробове. Сърдечните тонове са чисти, ритмични.

Няма нарушения във фаринкса. Коремът е достъпен за преглед във всички отделения.

Физиологичните функции са нормални. Температура 36,4 С, пулс 130 в минута, дихателна честота 35 в минута.

Статус към момента на курирането:

Общото състояние на детето е средно тежко. Тегло 6550 гр, височина 64 см, обиколка на главата 43 см, гръдна обиколка 44 см.

Кожата е бледорозова, видимите лигавици са бледорозови. В горната част на гръдния кош отпред - еритема, лющене. По тялото има области на плач. Облекчава сърбежа. На корема, гърба, предно-външната повърхност на бедрата, външната повърхност на раменете - ярко розов сливащ се папулозен обрив, който има фокален характер. Папулите са леко набръчкани.

На лигавиците устната кухинакори. Елементи на млечницата на майката.

Има белезникав секрет от под клепачите. Папулозен обрив в ушните гънки. В областта на слуховия проход - гнайс, ексфолиращ епител. Подкожният мастен слой е развит задоволително, кожата се събира в гънка. Ребрата и ставите са умерено оформени.

Тургорът на тъканите е нормален. Мускулната система е развита задоволително, има обща мускулна хипотония, физическа дейностдонякъде намалена. Лимфни възли без характеристики.

Брахицефална глава. Размерът на голям фонтанел е 2x2 cm.

Ръбовете са плътни, вътре има вълни. Craniotabes, "броеница",

"гривни" не са определени. Формата на ставите не се променя, болезненост, подуване не се наблюдава, обемът на движение е запазен.

Гърдите са нормални. Броят на дихателните движения е 38 в минута, дихателната недостатъчност не се изразява.

Помощните мускули не участват в акта на дишане. Няма задух. При палпация гърдите са еластични, неболезнени.

Перкусионен звук с лек боксов тон. При аускултация на белите дробове дишането е везикуларно, не се чуват хрипове.

Органи на кръвообращението:

На радиалните артерии пулсът е синхронен, пълненето е нормално, ритмично.

Пулс 120 удара в минута. Стените на артерията са еластични.

При изследване сърдечната област не е променена. Сърдечният ритъм не се вижда.

Връхният удар се палпира в 5-то междуребрие на 1 см навън от лявата средноключична линия, локализиран, с умерена височина и сила, не е резистентен. Котешкото мъркане не е определено.

Граници на относителната сърдечна тъпота:

Вдясно - на десния ръб на гръдната кост.

Ляво - 2 см навън от лявата средноключична линия.

Горно - II ребро по лявата парастернална линия.

Граници на абсолютна сърдечна тъпота:

Вдясно - на левия ръб на гръдната кост.

Ляво - по лявата средноключична линия.

Горно - III ребро по лявата парастернална линия.

При аускултация сърдечните тонове са ясни и ритмични. Шумове липсват.

Храносмилателни и коремни органи:

Апетитът не е нарушен. Понякога се отбелязва регургитация.

Лигавицата на устната кухина е розова, влажна, има умерена хиперемия на палатинните дъги и задната фарингеална стена. Има корички.

Езикът е чист, розов, влажен.

Зъбките още не са поникнали.

Сливиците в рамките на палатинните дъги не се отбелязват патологични промени.

Коремът е заоблен, мек, неболезнен, достъпен за дълбока палпация във всички отдели. Има хипотония на мускулите на предната коремна стена. Свободната течност в коремната кухина не се определя.

Размерът на черния дроб според Курлов: 6 см, 5 см, 5 см. При палпация - 3 см от ръба на ребрената дъга, безболезнена, гладка повърхност.

Слезката не се палпира, прекуториалният надлъжен размер е 4 cm, а напречният размер е 2 cm.

Урогенитална система:

Безболезнено уриниране. Урината е безцветна, без патологични примеси, мирис - без особености.

Няма подуване на кожата в лумбалната област. Болка при натиск върху долната част на гърба не се наблюдава. Бъбреците не се палпират.

Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Външните полови органи са формирани по мъжки тип, правилно. Воднянка на мембраните на тестисите.

Нервна система:

Не се наблюдава повишена възбудимост и негативни емоции.

Сънят е спокоен. Сухожилните рефлекси са донякъде намалени.

В неврологичния статус - дифузна мускулна хипотония. Той държи главата си зле, няма акцент върху краката му. Перинатална енцефаломиелопатия.

Синдром на двигателни нарушения, първичен възстановителен период.

Липсват устни и гръбначни сегментни автоматизми (има остатъчни явления на хватателния рефлекс на горните крайници).

Мезенцефалните регулиращи автоматизми (реакция на коригиране на тялото, рефлекси на Ландау) не се определят. Няма менингеални симптоми. прекомерно изпотяванене, розов дермографизъм.

Сетивни органи:

Предварително заключение (диагностично резюме):

Алергичен конституционален дерматит, обща форма, етап на проявление. перинатална енцефалопатия. първичен възстановителен период. Синдром на двигателни нарушения.

Воднянка на мембраните на тестисите. Кандидоза.

IV. ДАННИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

1) Невросонография: 20/IV/98 г

Структурите на мозъка са разположени правилно. Вентрикуларната система е разширена поради страничните рога. Интерхемисферична фисура - 3,4 мм.

Фокални промени в базалните ганглии и мозъчната материя не са открити.

2) ЕКГ: 24/IV/98

Дифузни промени в миокарда. Хоризонтално положениеелектрическа ос на сърцето. Синусов ритъм - 143 съкращения в минута. Повишена електрическа активност на лявата камера.

3) Пълна кръвна картина: 16/IV/98

Еритроцити 3,69 Т/л

Левкоцити 8,7 G/l

Еозинофили 17%

Ядрена лента 1%

Сегментиран 28%

Моноцити 5%

Лимфоцити 49%

4) Пълна кръвна картина: 23/IV/98

Еритроцити 3,69 Т/л

Левкоцити 4,5 G/l

Еозинофили 4%

Лентово-ядрен -

Сегментиран 22%

Моноцити 6%

Лимфоцити 68%

5) Анализ на урината: 16/IV/98

Цвят безцветен

Реакцията е алкална

Уд. тегло 1010

Прозрачност прозрачна

Протеин отрицателен

Епител. апартамент ++++

Левкоцити 0-0-1 в зрителното поле

6) Бактериално изследване на фецеса: 20/IV/98г

Няма патогенна чревна микрофлора

Общ брой E. coli 2*10^9

E-Coli със слаб ензим. Имоти. Не

Лактоза-отрицателни ентеробактерии 2*10^8

Хемолизиращ E-Coli бр

Ентерококи 3*10^9

Staphylococcus epidermidis no

Бифидум бактерии 3*10^9

Proteus, candida, conv. патологични Не

Ентеробактерии 6*10^9

18/IV/98 Pseudomonas aeruginosa бр

20/IV/98 Налице е Pseudomonas aeruginosa

7) Копрограма: 16/IV/98

Жълт цвят. Консистенцията е плътна. Сапун "+".

Клетъчните елементи не са намерени.

изпражнения върху яйца от червеи - не са открити.

Оценка на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания:

Кръвни изследвания: намаление на всички показатели. Еозинофилия.

Показва наличието на анемия и наличието алергичен компонентболест.

Анализ на урината: повишено съдържание на плосък епител. Останалите параметри са в норма.

Копрограма без патология.

ЕКГ резултатите подкрепят диагнозата хипертония.

Графично представяне на симптомите на заболяването (температурен лист):

V. ДНЕВНИК НА НАБЛЮДЕНИЕТО:

Преди дни на куриране:

17/IV/98T N; RR 36/мин; Ps 120/мин

Средно тежко състояние. Успокоява сърбящата кожа. Пилинг на кожата, има области на плач. Стол 2 пъти на ден. Пикайте ежедневно.

Преглед от невролог: анамнезата е известна. В неврологичния статус дифузна мускулна хипотония. Той държи главата си зле. Няма натиск върху краката.

18/IV/98T N; RR 38/мин; Ps 128/мин

Състояние на умерена тежест. Мускулният тонус е намален.

Дихателна недостатъчност не се изразява. Дъхът е детски.

Хрипове в белите дробове не се чуват. Размерът на голям фонтанел

2x2 см. Ръбовете навътре, отбелязва се пулсация.

Заключение: детето е прието за втори курс на лечение, препоръчва се лечение с аминофилин.

Окулист преглед: без патология.

Динамиката на симптомите на заболяването не се наблюдава. Общото състояние без промяна.

21/IV/98T N; RR 36/мин; Ps 120/мин

Състояние на умерена тежест. Апетитът е запазен. Кожни прояви с положителна динамика. Умерен пилинг по лицето и гърдите. Кожата на ставите е хиперемирана, има плаки. В областта на глезенната става вдясно - мацерация.

В областта на китката вдясно - хиперемия. Дъхът е детски. Сърдечните звуци са силни и ясни. Коремът е мек и неболезнен. Столът е неоформен. В бактериалната история се засява Pseudomonas aeruginosa (баща се лекува в хирургичния отдел с панарициум (?)). Предписан е полимиксин.

22/IV/98T N; RR 36/мин; Ps 120/мин

Състоянието е задоволително. Апетитът е запазен. Няма катарални явления. Кожицата е светлорозова. Единични екскориации по лицето. Пилинг на гърдите, корема. Сухи плаки в областта на колянната става. Петнист обрив по ходилата. Няма соматични увреждания. Столът е неоформен, след всяко хранене.

Пикае свободно.

От деня на курирането:

25/IV/98T N; RR 34/мин; Ps 120/мин

Състояние с умерена тежест (според тежестта на кожните прояви).

Еритема по лицето. Има екскориации на границата с окосмена частглави. Гнойни корички зад ушите. В областта на коленните стави, пищялите изсъхват плаки. На корема, гърба, дребноламеларен пилинг.

Няма катарални явления. Дъхът е детски. Сърдечните тонове са силни и ритмични. Коремът е мек и неболезнен. Столът е неоформен.

Пикае свободно.

26/IV/98T N; RR 34/мин; Ps 128/мин

Състояние на умерена тежест. Апетитът е запазен. Кожа без особена динамика. Умерен пилинг по лицето и гърдите.

Кожата на ставите е хиперемирана, има плаки. В областта на глезените и китките вдясно - хиперемия. Изразена мацерация в областта на кожните гънки. Дъхът е детски. Сърдечните звуци са силни и ясни. Коремът е мек и неболезнен. Столът е неоформен. Пикае свободно.

27/IV/98T N; RR 36/мин; Ps 128/мин

Състояние на умерена тежест (според тежестта на кожния синдром).

Ярка еритема по лицето. На границата със скалпа има екскориации. Гнойни корички зад ушите. Вътрешният ъгъл на окото е с умерено гноен секрет. В областта на коленните стави, пищялите изсъхват плаки. На корема, гърба, дребноламеларен пилинг.

Повишените кожни прояви може да се дължат на алергия към соевите протеини. Няма катарални явления. Дъхът е детски. Сърдечните тонове са силни и ритмични. Коремът е мек и неболезнен.

28/IV/98T N; RR 36/мин; Ps 120/мин

Средно тежко състояние. В динамиката хиперемията на кожата става по-бледа. На лигавиците на устната кухина единична плака, подобна на трохи. млечница. Бели дробове и сърце без динамика. Изпражнения с тенденция към запек. Пикае свободно.

29/IV/98T N; RR 36/мин; Ps 120/мин

Средно тежко състояние. Хиперемията на кожата е намаляла. Преобладава сухота на кожата. Отбелязват се екскориации. Зев е чист.

Останалото е без динамика. Има тремор на брадичката; рядък, преходен хоризонтален нистагъм. Уринирането е свободно.

Изпражнения със слуз.

Преглед от невролог: има подобрения в неврологичния статус.

Мускулният тонус е близък до нормалния. Емоционално състояниедобре.

30/IV/98T N; RR 30/мин; Ps 128/мин

Състоянието е задоволително. Апетитът е запазен. Няма катарални явления. Кожицата е светлорозова. Единични екскориации по лицето. Пилинг на гърдите, корема. Сухи плаки в областта на колянната става. Петнистият обрив по ходилата е намалял.

Няма соматични увреждания. Столът е неоформен. Пикае свободно.

VI. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА:

Диференциалната диагноза на атопичния дерматит трябва да се направи с псориазис (люспест лишей). И двете заболявания имат сходна клинична картина, но псориазисът се среща по-често на възраст

16-25 години. Псориазисът започва остро с обрив от малки яркорозови папули с размери от главичка на карфица до леща, които бързо се покриват с рехави, сребристо-бели люспи. Папулите постепенно се увеличават по размер и се превръщат в плаки с различни размери.

Последните често се сливат помежду си, образувайки значителни лезии с големи фестонови очертания.

Псориатичните плаки са рязко ограничени от околната здрава кожа, имат ярко розов или червен цвят (често с цианотичен оттенък на долните крайници), покрити са със сребрист слой.

Бели люспи.

Засега наблюдаваме клинична картина, подобна на атопичния дерматит.

При псориазис се открива "псориатична триада" (с помощта на метода за остъргване на плака). На първо място се забелязва натрошаване на люспите, които се разпадат на малки частици (което засилва белотата на повърхността на плаката) и излизат под формата на сребристо-бял фин прашец - "симптом на стеариново петно". Освен това се открива гладка повърхност на плаката, от която последният слой рогови клетки се изстъргва под формата на голям филм - "симптом на терминалния филм". При по-нататъшно остъргване се образува ожулване, върху което се появяват капчици кръв - "симптом на кървава роса".

При псориазис плаките достигат определен размер и стават стабилни. Този пациент няма "триада" от симптоми. По-късно плаките спонтанно се разделят, пилингът намалява, образуват се депигментирани петна. При псориазис рядко се забелязва сърбеж, но при този пациент сърбежът е много важен симптом. И двете заболявания са сходни по локализация на кожните прояви. При псориазис често се наблюдава увреждане на ноктите. Общото състояние на пациентите с псориазис не страда. Епидемията продължава няколко месеца. малко вероятно и наличието атипична формапсориазис.

Въз основа на разликата в характеристиките клинична картина

(липса на "псориатична триада"), характеристики на хода на заболяването (дългосрочно, начало на 16-25 години), можем да заключим, че няма това детеедна от формите на псориазис.

Атопичният дерматит се появява през първите три месеца от живота, има клинична картина, която е напълно подобна на проявите при този пациент (настъпваща еритема, обрив от пелена, люспести корички по различни части на тялото, гнайс по скалпа, сърбеж, постепенно разпространение на процеса). Въз основа на това може уверено да се разграничи от псориазис.

VII. ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА (окончателна диагноза):

Алергичен конституционален дерматит, често срещана форма.

Перинатална постхипоксична енцефалопатия. хипертоничен синдром. Родова травма на шийния отдел на гръбначния стълб.

Обосновка на диагнозата:

Диагнозата е поставена въз основа на:

1) характерна клинична картина (данни от преглед) на атопичен конституционален дерматит: в горната част на гърдите отпред - еритема, пилинг.

По тялото има области на плач. сърбеж По корема, гърба, предната част на бедрата, външната част на раменете

Яркорозов сливащ се папулозен обрив, който е фокален по природа. Папулите са леко набръчкани.

Има отделни зони на пробиви почти по цялото тяло с началото на прехода към крайниците. На четките средно фин пилинг.

В носните проходи на кората. Има пилинг и екскориация.

По лигавиците на устната кухина корички. Папулозен обрив в ушните гънки. В областта на слуховия проход - гнайс, ексфолиращ епител.

2) анамнеза (алергология: диатеза от 2 месеца, неизвестен алерген). Патологичен ходбременност на майката, усложнена наследственост, грешки в диетата на майката.

3) данни от лабораторни и допълнителни изследователски методи: намаляване на повечето показатели в кръвните тестове. Еозинофилия.

Данните от ЕКГ потвърждават диагнозата хипертония: дифузни промени в миокарда. Хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето.

Повишена електрическа активност на лявата камера.

VIII. ЕТИОПАТогенеза:

Атопичният дерматит е проява на алергична диатеза.

Патогенеза:

1) нарушение на имунологичната толерантност към антигени (включително механизмите на локална толерантност - кожа, лигавици).

Нивото на IgA, което регулира проникването на антигени, намалява. Функциите на IgE, който е подобен на мастоцитите, са нарушени. В този случай има нарушение на генетичния контрол върху производството на IgE. Повишеното производство на IgE води до обременен антенатален период. Хранителните разстройства засягат постнаталния период.

2) нарушение на циклазната система на клетките (спад на нивото на cAMP, повишаване на cGMP). Има стимулиране на производството на биологично активни вещества (БАВ).

3) характеристики на метаболизма. Нарушаване на водния / минералния метаболизъм, метаболизма на мазнините (дефицит на полиненаситени мастни киселини).

Нарушаване на синтеза на PG, левкотриени.

Че. - в основата на патогенезата е променената реактивност на организма, дължаща се на имунни и неимунни механизми. Провокираща роля играят хранителни продукти (цитрусови плодове, сладкиши, пушени меса, пикантни ястия, алкохолни напитки), лекарства (антибиотици, витамини, сулфонамиди), ваксинации и други фактори.

Има сезонна зависимост.

IX. ЛЕЧЕНИЕ И НЕГОВОТО ОПРАВДАНЕ:

X. ЕПИКРИЗИ:

Пациент х, 4 месеца Постъпва за лечение в клиника "Майка и дете" на 15.04.1998 г. в 12:40 часа.

Изпратено от 7-ма поликлиника. Диагноза на насочващата институция: перинатална енцефалопатия, цервикална травма, атопичен дерматит. Въз основа на анамнезата, обективното изследване и лабораторните методи е поставена клинична диагноза: алергичен конституционален дерматит, често срещана форма. Перинатална постхипоксична енцефалопатия. хипертоничен синдром. Родова травма на шийния отдел на гръбначния стълб.

Пациентът е под системно наблюдение. Провежда се подходящо лечение. В резултат на лечението се наблюдава положителна тенденция. Общото състояние се подобрява, степента на кожни прояви започва да намалява.

XI. СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА:

Подпис на куратора. Бележки на учителя, оценка, подпис, дата.