Как да определите вида на дишането при дете. Дишане при малки деца

КЪМ ПРАКТИКАТА

III курсспециалност "Педиатрия"

Дисциплина:„Пропедевтика на детските болести с курсове здраво детеи общи грижи за децата

Анатомо-физиологични особености на дихателната система

при деца и юноши, връзка с патология

Продължителност на урока ___часа

Тип клас- практически урок.

Цел на урока:

Изучаване на анатомо-физиологичните особености и принципи на функциониране на дихателната система при деца и юноши.

Основните въпроси на темата:

1. Органогенеза на бронхиалното дърво и белите дробове за разбиране на аномалиите на дихателните пътища

2. Анатомични особености на структурата на горните дихателни пътища

3. Анатомо-физиологични особености на лимфофарингеалния пръстен

4. Анатомични особености на структурата на средните дихателни пътища

5. Анатомични особености на структурата белодробна тъкан

6. Етапи на развитие на белодробната тъкан

7. Сегментна структура на белите дробове и нейното влияние върху локализацията на белодробния възпалителен процес при деца

8. Възрастови характеристикиетапи на дишане при деца: външно дишане, транспорт на кислород от белите дробове до тъканите; тъканно дишане, транспорт на въглероден диоксид от тъканите към белите дробове.

9. Характеристики на газовата дифузия през алвеоло-капилярната мембрана и вентилационно-перфузионните съотношения при деца. Кръвни газове при деца

Въпроси за самостоятелна работа от студенти:

1. Механизъм на първото вдишване

2. Повърхностноактивна система, механизми на образуване и биологично значение

3. Изследване на пациента (обективно и субективно) с последваща оценка на данните от изследването в сравнение с нормата.

Оборудване на урока:таблици, диаграми, истории на случаи, индикативна карта на действие, аудио архив със записи на дихателни шумове.

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ

Развитие на дишането при деца

До края на 3-та - в началото на 4-та седмица ембрионално развитиеима изпъкналост на стената на предното черво, от която се образуват ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове. Тази изпъкналост расте бързо; в каудалния край се появява разширение във формата на колба, което на 4-та седмица се разделя на дясна и лява част (бъдещият десен и ляв бял дроб). Всяка част е допълнително разделена на по-малки клонове (бъдещи акции). Получените издатини прорастват в околния мезенхим, като продължават да се делят и образуват отново сферични разширения в краищата си - зачатъци на бронхите с все по-малък калибър. На 6-та седмица се образуват лобарни бронхи, на 8-10-та седмица - сегментни бронхи. От 16-та седмица започват да се образуват респираторни бронхиоли. Така до 16-та седмица основно бронхиално дърво. Това е така нареченият жлезист стадий на развитие на белия дроб.

От 16-та седмица започва образуването на лумен в бронхите (стадий на реканализация), а от 24-та седмица - образуването на бъдещи ацини (алвеоларен стадий). Образуването на хрущялната рамка на трахеята и бронхите започва от 10-та седмица. От 13-та седмица започват да се образуват жлези в бронхите, което допринася за образуването на лумен. Кръвоносните съдове се образуват от мезенхима на 20-та седмица, а моторните неврони от 15-та седмица. Особено бърза васкуларизация на белите дробове настъпва на 26-28-та седмица. Лимфните съдове се образуват на 9-10-та седмица, първо в областта корен от бял дроб. По рождение те вече са напълно оформени.

Образуването на ацини, което започва от 24-та седмица, продължава в постнаталния период.

До раждането на дете Въздушни пътища(ларинкс, трахея, бронхи и ацини) са изпълнени с течност, която е продукт на секрецията на клетките на дихателните пътища. Съдържа малко количество протеин и има нисък вискозитет, което спомага за бързото му усвояване веднага след раждането от момента на установяване на дишането.

Повърхностно активното вещество, чийто слой (0,1-0,3 микрона) покрива алвеолите, започва да се синтезира в края на развитието на плода. Метил- и фосфохолин трансферазите участват в синтеза на повърхностно активното вещество. Метилтрансферазата започва да се образува от 22-24-та седмица от вътрематочното развитие и нейната активност прогресивно нараства към раждането. Фосфохолин трансферазата обикновено узрява едва до 35-та гестационна седмица. В основата стои дефицит на повърхностноактивната система респираторен дистрес синдромкоето е по-често при недоносени бебета. Дистрес синдромът се проявява клинично с тежка дихателна недостатъчност.

Горната информация за ембриогенезата предполага, че вродената стеноза на трахеята и белодробната агенезия са резултат от разстройство на развитието на много ранни стадииембриогенеза. Вродените белодробни кисти също са резултат от малформация на бронхите и натрупване на секрет в алвеолите.

Частта от предстомашието, от която произхождат белите дробове, по-късно се превръща в хранопровод. Ако правилният процес на ембриогенеза е нарушен, между първичната чревна тръба (хранопровод) и набраздената издатина (трахея) остава съобщение - езофагеално-трахеални фистули. Въпреки че тази патология при новородени е доста рядка, обаче, ако е налице, тяхната съдба зависи от това колко скоро се поставя диагнозата и колко бързо се предоставя необходимата медицинска помощ. Новородено с такъв дефект в развитието в първите часове изглежда съвсем нормално и диша свободно. Въпреки това, при първия опит за хранене, поради навлизането на мляко от хранопровода в трахеята, настъпва асфиксия - детето посинява, в белите дробове голям бройхрипове, бързо образувана инфекция. Лечението на такава малформация е само оперативно и трябва да се приложи веднага след поставяне на диагнозата. Забавянето на лечението причинява тежки, понякога необратими, органични промени в белодробната тъкан поради постоянното поглъщане на храна и стомашно съдържимо в трахеята.

Прието е да се прави разлика горен(нос, гърло) среден(ларинкс, трахея, лобарни, сегментни бронхи) и нисък(бронхиоли и алвеоли) дихателни пътища. Познаването на структурата и функцията на различни части на дихателната система е важно за разбирането на характеристиките на респираторната патология при децата.

горните дихателни пътища. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни (до 1 mm). Долният носов проход отсъства. Хрущялите на носа са много меки. Лигавицата на носа е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. До 4-годишна възраст се формира долният носов проход. Тъй като лицевите кости (горната челюст) се увеличават по размер и зъбите избухват, дължината и ширината на носните проходи се увеличават.

При новородените кавернозната (кавернозна) част на субмукозната тъкан на носа е недоразвита, която се развива едва на 8-9 години. Това обяснява относителната рядкост на кървене от носа при деца от първата година.

Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата, появата дори на леко възпаление на носната лигавица причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е почти невъзможно, тъй като голям език избутва епиглотиса назад.

Въпреки че допълнителните (анексални) синуси започват да се формират в пренаталния период, те не са достатъчно развити при раждането (Таблица 1).

Маса 1. развитие параназалните синуси(синусите) на носа

Тези особености обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит, полисинузит (заболяване на всички синуси) в ранна детска възраст.

При дишане през носа въздухът преминава с по-голямо съпротивление, отколкото при дишане през устата, следователно по време на назално дишане работата на дихателните мускули се увеличава и дишането става по-дълбоко. Атмосферният въздух, преминаващ през носа, се затопля, овлажнява и пречиства. Затопляне на въздуха колкото повече, толкова по-ниско външна температура. Така например температурата на въздуха при преминаване през носа на нивото на ларинкса е само 2 - 3% по-ниска от телесната температура. В носа вдишаният въздух се пречиства и чужди тела с диаметър над 5-6 микрона се улавят в носната кухина (по-малките частици проникват в подлежащите участъци). В носната кухина се отделя 0,5 - 1 l слуз на ден, която се движи в задните две трети от носната кухина със скорост 8-10 mm / min, а в предната трета - 1-2 mm / min. . На всеки 10 минути преминава нов слой слуз, който съдържа бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.

Гълтачът на новороденото е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен е слабо развит. И двете палатинни сливици обикновено при новородени не излизат зад дъгите на мекото небце в фарингеалната кухина. След една година от живота се наблюдава хиперплазия лимфоидна тъкан, а сливиците излизат зад предните слепоочия. Криптите в сливиците са слабо развити. Следователно, въпреки че има тонзилит при деца под една година, те са по-рядко срещани, отколкото при по-големи деца. Към 4-10 годишна възраст сливиците вече са добре развити и лесно може да се прояви тяхната хипертрофия. Сливиците са подобни по структура и функция на лимфните възли.

Сливиците са като че ли филтър за микроби, но при чести възпалителни процеси в тях може да се образува фокус на хронична инфекция. Сливиците постепенно се увеличават, хипертрофия - развива се хроничен тонзилит, който може да възникне при обща интоксикация и да причини микробна сенсибилизация на тялото.

Назофарингеалните тонзили могат да увеличат размерите си – това са т.нар аденоидни вегетации. Те нарушават нормалното назално дишане, а също така, като значимо рецепторно поле, могат да причинят алергизация, интоксикация на тялото и др. Децата с аденоиди са невнимателни, което се отразява на обучението им в училище. В допълнение, аденоидите допринасят за образуването на неправилна захапка.

Сред лезиите на горните дихателни пътища при деца най-често се наблюдават ринит и тонзилит.

средни и долни дихателни пътища.Ларинксът за раждане на дете има фуниевидна форма, хрущялите му са нежни и гъвкави. Глотисът е тесен и разположен високо (на ниво IV шиен прешлен), а при възрастни - на нивото на VII шиен прешлен. Площта на напречното сечение на дихателните пътища под гласните струни е средно 25 mm 2, а дължината на гласните струни е 4-4,5 mm. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита.

До 3 години формата на ларинкса е еднаква при момчетата и момичетата. След 3 години ъгълът на свързване на плочите на щитовидната жлеза при момчетата става по-остър и това става особено забележимо до 7-годишна възраст; до 10-годишна възраст при момчетата ларинксът става подобен на ларинкса на възрастен мъж.

Глотисът остава тесен до 6-7-годишна възраст. Истинските гласни струни при малките деца са по-къси, отколкото при по-големите (затова те имат висок глас); От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Характеристики на структурата на ларинкса при деца ранна възрастобяснява честотата на неговото поражение (ларингит) и често те са придружени от затруднено дишане - круп.

Трахеята е почти напълно оформена от раждането на детето. Има форма на фуния. Горният му ръб е разположен на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на ниво VII). Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Може да се дефинира условно като пресечна точка на линии, начертани от spina scapulae до гръбначния стълб. Лигавицата на трахеята е нежна и богата на кръвоносни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита, а нейната хрущялна рамка е мека и лесно стеснява лумена. С възрастта трахеята се увеличава както по дължина, така и по напречен размер (Таблица 2).


Таблица 2.


Подобна информация.


Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Структурните особености при деца от първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно уязвима суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и дефицит на повърхностно активно вещество; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представен от хлабави влакна и съдържащ малко еластични елементи; 3) мекота и еластичност на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.

Нос и назофарингеално пространствомалък размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчно развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния.

Параназални синусиобразуват се само максиларните синуси; фронтална и етмоидална са отворени издатини на лигавицата, образувани под формата на кухини само след 2 години, основният синус отсъства. Напълно всички параназални синуси се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.

Фаринксотносително широки, палатинните тонзили са ясно видими при раждането, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редки заболяванияангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, както при лимфни възли.

Епиглотис.При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Ларинксае по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта, много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 mm и се увеличава бавно (6–7 mm на 5–7 години, 1 cm на 14 години), разширяването му е невъзможно. При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп ъгъл, който след 3 години се изостря при момчетата. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята.При деца от първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородените много по-високо, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.


Бронхиалното дървосе формира раждане. С растежа броят на клоните не се променя. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична пластина, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите и трахеята са облицовани с цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете. Мотилитетът на бронхите е недостатъчен поради недостатъчното развитие на мускулите и ресничестия епител. непълна миелинизация блуждаещ нерви недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете.

Бели дробовеимат сегментна структура. Структурна единицае ацинус, но крайните бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка. От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза), а също така е в основата на респираторния дистрес синдром, който клинично се проявява с тежка ДН.

Плеврална кухиналесно разтеглив поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Коренът на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е интегрална частмедиастинум. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.

Диафрагма.Поради особеностите гръден кошДиафрагмата играе важна роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява повърхностното дишане на новороденото.

Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишането, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са много по-малки, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма;

2) дихателната честота е по-голяма от по-малко дете. Компенсира малкия обем на дихателния акт. Нестабилността на ритъма и кратката апнея при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;

3) обменът на газ се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията външно дишанесе нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите. Тъканното дишане се извършва при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи.

Дихателните органи при децата са не само абсолютно по-малки, но освен това се отличават и с известна непълнота на анатомичната и хистологичната структура.

Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни; долният назален проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни съдове, субмукозата е бедна на кавернозна тъкан през първите години от живота; на 8-9 години кавернозната тъкан е вече доста развита и е особено изобилна през пубертета.

Параназалните кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронталният синус се появява едва на 2-та година от живота, до 6-годишна възраст достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва на 15-годишна възраст. челюстна кухинавъпреки че вече е налице при новородени, той е много малък и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабо развитие допълнителни кухининос при малки деца възпалението на носната лигавица много рядко се разпространява в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което значително улеснява инфекцията от носа в конюнктивалния сак.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици са невидими при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; през следващите години, напротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците са донякъде хипертрофирани, достигайки максимално разширение най-често между 5 и 10 години. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително много рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Аденоидните разширения са най-изразени при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често трябва да наблюдават нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса, нарушения на съня.

Ларинксът при деца от най-ранна възраст има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородени е на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни е с 1-1,5 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се отбелязва през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; с възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндричната. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялите на ларинкса при децата са нежни, много гъвкави, епиглотисът до 12-13 години е сравнително тесен, а при кърмачета може лесно да се види дори при нормален преглед на фаринкса.

Сексуалните различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се разкриват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст характеристиките, характерни за мъжкия ларинкс, вече са доста ясно идентифицирани при момчетата.

Тези анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително леко възпаление. Дрезгавостта на гласа, която често се наблюдава при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалението, а от летаргията на лесно уморените мускули. глотис.

Трахеята при новородени е с дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. Има донякъде фуниевидна форма при деца от първите месеци от живота и се намира по-високи, отколкото при възрастни; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII. Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на III-IV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV-V и 12-годишни - V - VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти остават почти постоянни връзки. Напречното сечение на трахеята при деца от първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти е кръг.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и сравнително суха, поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при много малки деца; еластичната тъкан е в относително малко количество.

Детската трахея е мека, лесно се притиска; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да се движи под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумори).

Бронхи. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, левият бронх се отклонява под голям ъгъл; това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло; при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десен бял дроб, обикновено малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният дял десен бял дробпочти се слива с върха. Голяма, или главна, наклонена фисура разделя долния лоб от горния и средния лоб вдясно, а малката хоризонтална минава между горния и средния лоб. Има само една празнина отляво.

От нарастването на белодробната маса е необходимо да се разграничи диференциацията на индивида клетъчни елементи. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса основно съвпада с тази на възрастен; сакулусите, които понякога се срещат, все още нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава, богата на лимфни и кръвоносни съдове. бебешки бял дроббедни еластична тъканособено около алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубовиден, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белия дроб на децата се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните пасажи, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е около 67 cm 3; до 15-годишна възраст обемът им се увеличава 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаване на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове е относително по-голяма при деца, отколкото при възрастни; контактната повърхност на алвеоларния въздух със системата от съдови белодробни капиляри намалява относително с възрастта. Количеството кръв, протичаща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най- благоприятни условияза обмен на газ.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от изобилието от кръв в белите дробове и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахея, големи бронхи, тимус и лимфни възли, артерии и големи нервни стволове, в долната му част са сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на входа на бронхите в белите дробове) и 4) възли на големите съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастинума и супраклавикуларни възли(фиг. 48).


Ориз. 48. Топография на медиастиналните лимфни възли (по Сукенников).
1 - долна трахеобронхиална;
2 - горна трахеобронхиална;
3 - паратрахеален;
4 - бронхопулмонални възли.


Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и предопределят някои негови особености. Гърдите винаги са в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати в белите дробове.

Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и е почти невъзможно да се увеличи капацитетът на гръдния кош чрез повдигане на ребрата. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и кърмачета през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма. Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с гръден индикатор (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): в плода в ранния ембрионален период е 185, при новороденото 90, до края на годината - 80 , до 8 години - 70, след пубертета отново леко се увеличава и варира около 72-75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на 1-вата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета - около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, достигайки горния ръб на IV ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От гореизложеното се вижда, че гръдният кош при децата постепенно преминава от инспираторно положение към експираторно, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуалните характеристики на детето. Формата на гръдния кош при децата е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни негативни влияния на околната среда. Възраст анатомични особеностина гръдния кош определят и някои физиологични особености на дишането на децата в различните периоди на детството.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочното развитие на плода газообменът се осъществява изключително благодарение на плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива правилни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на детето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е въглеродният диоксид, чието повишено натрупване след прекратяването на плацентарното кръвообращение е причина за първото дълбоко вдишване на новороденото; възможно е причината за първия дъх да се счита не за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а за липса на кислород в него.

Първият дъх, придружен от първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага след преминаването на плода по протежение на родовия каналмайка. Въпреки това, в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, отнема няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първият дъх. Това кратко задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване при здрави деца, правилното и през по-голямата частсравнително равномерно дишане; неравномерността на дихателния ритъм, отбелязана в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Честота дихателни движения при новородени около 40-60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

До 8 години момчетата дишат по-често от момичетата; в предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по дихателна честота и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, незначителни увеличениятемпературата на тялото и околната среда почти винаги причинява значително учестяване на дишането, а понякога и известно нарушение на правилността на дихателния ритъм.

За едно дихателно движение при новородени има средно 272-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 удара на сърцето. Тези съотношения обикновено се запазват при повишена сърдечна честота и дишане под влияние на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За да се оцени функционалната способност на дихателната система, обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено в състояние на спокоен сън е средно 20 cm 3, в месечно бебесе повишава до приблизително 25 cm 3, до края на годината достига 80 cm 3, до 5 години - около 150 cm 3, до 12 години - средно около 250 cm 3 и до 14-16 години се повишава до 300-400 cm 3; обаче, тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При плач обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по дихателната честота) нараства бързо с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm 3 при новородено, 1400 cm 3 при дете на 1 месец и около 2600 cm 3 при края на 1-вата година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm 3 и на 12-15 години - около 5000 cm 3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, издишано възможно най-много след максимално вдишване, може да бъде посочено само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm 3, на 9-10 години - около 1600 cm 3 и на 14-16 години - 3200 cm 3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торако-абдоминално дишане, най-малък - при чисто гръдно.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; преобладава при новородени деца диафрагмено дишанес малко участие на ребрените мускули. При кърмачетата се открива така нареченото торако-абдоминално дишане с преобладаване на диафрагмата; екскурзиите на гърдите са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положениевидът на дишането също се променя във вертикален; в тази възраст (началото на 2-ра година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-отчетливо, започвайки определено да доминира над диафрагменото дишане.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват да се проявяват ясно на възраст 7-14 години; в предпубертетния и пубертетния период при момчетата се развива предимно коремен тип, а при момичетата гръден тип дишане. Възрастови променивидът на дишането се предопределя от горните анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Увеличаването на обема на гърдите чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; става възможно в повече късни периодикогато ребрата се спускат малко надолу и отпред и когато са повдигнати, се получава увеличение на предно-задните и страничните размери на гръдния кош.

При децата се проявява на 3-4-та гестационна седмица. Дихателните органи се образуват от зачатъците на предното черво на ембриона: първо - трахеята, бронхите, ацините ( функционални единицибелите дробове), успоредно с което се образува хрущялната рамка на трахеята и бронхите, след това кръвоносната и нервната система на белите дробове. При раждането съдовете на белите дробове вече са оформени, дихателните пътища са доста развити, но пълни с течност, тайната на клетките на дихателните пътища. След раждането, с плача и първото вдишване на детето, тази течност се абсорбира и изкашля.

Системата на повърхностно активните вещества е от особено значение. Повърхностно активно вещество - повърхностно активно вещество, което се синтезира в края на бременността, помага за изправяне на белите дробове по време на първото вдишване. С началото на дишането, веднага в носа, вдишаният въздух се почиства от прах, микробни агенти, дължащи се на биологично активни вещества, слуз, бактерицидни вещества, секреторен имуноглобулин А.

Дихателният тракт на детето се адаптира с възрастта към условията, в които трябва да живее. Носът на новороденото е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни, долният носов проход все още не е оформен. Хрущялният скелет на носа е много мек. Носната лигавица е богато васкуларизирана с кръвоносни и лимфни съдове. До около четири години се формира долният носов проход. Постепенно се развива кавернозната (кавернозна) тъкан на носа на детето. Следователно кървенето от носа е много рядко при деца под една година. За тях е почти невъзможно да дишат през устата, тъй като устната кухина е заета от сравнително голям език, който избутва епиглотиса назад. Следователно, при остър ринит, когато дишането през носа е рязко затруднено, патологичният процес бързо се спуска в бронхите и белите дробове.

Развитието на параназалните синуси също се случва след една година, следователно при деца от първата година от живота им възпалителните промени са редки. Така че отколкото по-малко бебе, толкова по-приспособен е носът му към затопляне, овлажняване и пречистване на въздуха.

Фаринксът на новороденото е малък и тесен. Фарингеалният пръстен на сливиците е в процес на развитие. Следователно палатинните тонзили не излизат извън ръбовете на дъгите на небцето. В началото на втората година от живота лимфоидната тъкан се развива интензивно и палатинните сливици започват да излизат извън ръбовете на арките. До четиригодишна възраст сливиците са добре развити, при неблагоприятни условия (инфекция на УНГ органи) може да се появи тяхната хипертрофия.

Физиологичната роля на сливиците и целия фарингеален пръстен е филтрирането и утаяването на микроорганизми от околната среда. При продължителен контакт с микробен агент, внезапно охлаждане на детето, защитната функция на сливиците отслабва, те се инфектират, развива се остро или хронично възпаление със съответната клинична картина.

Уголемяването на назофарингеалните сливици най-често се свързва с хронично възпаление, на фона на което има нарушение на дишането, алергизация и интоксикация на тялото. Хипертрофията на палатинните тонзили води до нарушения на неврологичния статус на децата, те стават невнимателни, не учат добре в училище. При хипертрофия на сливиците при деца се образува псевдокомпенсаторна неправилна оклузия.

Повечето чести заболяваниягорните дихателни пътища при деца са остър ринит и тонзилит.

Ларинксът на новороденото има фуниевидна структура, с мек хрущял. Глотисът на ларинкса се намира на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен на нивото на VII шиен прешлен. Ларинксът е сравнително тесен, покриващата го лигавица има добре развити кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната му тъкан е слабо развита. Половите различия в структурата на ларинкса се появяват пубертет. Момчетата имат ларинкс на място тироиден хрущялсе изостря и до 13-годишна възраст вече прилича на ларинкса на възрастен мъж. А при момичетата до 7-10-годишна възраст структурата на ларинкса става подобна на структурата на възрастна жена.

До 6-7 години глотисът остава тесен. От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата. Поради стеснението на структурата на ларинкса, доброто развитие на субмукозния слой при малки деца, неговите лезии (ларингит) са чести, те често са придружени от стесняване (стеноза) на глотиса, картина на крупа с трудности често се развива дишане.

Трахеята е вече оформена от раждането на детето. Горен ръбпри новородени се намира на нивото на IV шиен прешлен (при възрастен на нивото на VII шиен прешлен).

Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Лигавицата на трахеята е нежна, богато васкуларизирана. Еластичната му тъкан е слабо развита. Хрущялният скелет при децата е мек, луменът на трахеята лесно се стеснява. При децата с възрастта трахеята постепенно нараства на дължина и ширина, но общият растеж на тялото изпреварва растежа на трахеята.

В процеса физиологично дишанелуменът на трахеята се променя, по време на кашлица той намалява с приблизително 1/3 от неговия напречен и надлъжен размер. Лигавицата на трахеята съдържа много секретиращи жлези. Тяхната тайна покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона, скоростта на движение на слузта отвътре навън (10-15 mm / min) се осигурява от ресничестия епител.

При деца често се отбелязват заболявания на трахеята като трахеит, в комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит) или бронхите (трахеобронхит).

Бронхите се образуват от раждането на детето. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи отвътре навън със скорост 0,25 – 1 cm/min. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-широк от левия. При децата, за разлика от възрастните, еластична и мускулни влакнабронхите са слабо развити. Само с възрастта дължината и ширината на лумена на бронхите се увеличават. До 12-13-годишна възраст дължината и луменът на главните бронхи се удвояват в сравнение с новороденото. С възрастта способността на бронхите да устоят на колапс също се увеличава. Най-честата патология при децата е остър бронхит, който възниква на фона на остър респираторни заболявания. Сравнително често децата развиват бронхиолит, което се улеснява от стесняването на бронхите. Приблизително до една година може да се образува бронхиална астма. Първоначално възниква на фона на остър бронхит със синдром на пълна или частична обструкция, бронхиолит. След това се включва алергичният компонент.

Стесняването на бронхиолите обяснява често явлениебелодробна ателектаза при малки деца.

При новородено дете масата на белите дробове е малка и е приблизително 50-60 g, това е 1/50 от масата му. В бъдеще масата на белите дробове се увеличава 20 пъти. При новородените белодробната тъкан е добре васкуларизирана, има много рехава съединителна тъкан, а еластичната тъкан на белите дробове е по-слабо развита. Ето защо при деца с белодробни заболявания често се отбелязва емфизем. Ацинусът, който е функционалната дихателна единица на белите дробове, също е недоразвит. Алвеолите на белите дробове започват да се развиват едва от 4-6-та седмица от живота на детето, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

Успоредно с увеличаването на броя на алвеолите до 8 години, дихателната повърхност на белите дробове се увеличава.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат 4 периода:

I период - от раждането до 2 години; интензивен растеж на алвеолите на белите дробове;

II период - от 2 до 5 години; интензивно развитие на еластична тъкан, значително нарастване на бронхите с перибронхиални включвания на лимфоидна тъкан;

III период - от 5 до 7 години; окончателно узряване на ацинуса;

IV период - от 7 до 12 години; допълнително увеличаване на белодробната маса поради узряването на белодробната тъкан.

Десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб се състои от два: горен и долен. При раждането на дете горният лоб на левия бял дроб е по-слабо развит. До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастните.

В допълнение към лобарната в белите дробове има и сегментно разделение, съответстващо на разделянето на бронхите. AT десен бял дробРазличават се 10 сегмента, вляво - 9.

При децата, поради особеностите на аерацията, дренажната функция и евакуацията на секрецията от белите дробове, възпалителният процес е по-често локализиран в долния лоб (в базално-апикалния сегмент - 6-ти сегмент). Именно в него се създават условия на лош дренаж легнало положениепри кърмачета. Друго място на чиста локализация на възпалението при деца е 2-ри сегмент на горния лоб и базално-заден (10-ти) сегмент на долния лоб. Тук се развиват така наречените паравертебрални пневмонии. Често се засяга и средният лоб. Някои сегменти на белия дроб: средно-латерални (4-ти) и средно-долни (5-ти) - са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли. Следователно, по време на възпаление на последния, бронхите на тези сегменти се компресират, което води до значително спиране на дихателната повърхност и развитие на тежка белодробна недостатъчност.

Функционални особености на дишането при деца

Механизмът на първото вдишване при новороденото се обяснява с факта, че по време на раждането пъпната циркулация спира. Парциалното налягане на кислорода (pO 2) намалява, налягането на въглеродния диоксид се повишава (pCO 2), а киселинността на кръвта (pH) намалява. Импулс от периферни рецептори каротидна артерияи аортата към дихателния център на ЦНС. Заедно с това импулсите от кожните рецептори отиват към дихателния център, тъй като условията за престой на детето в околен свят. Постъпва в по-студен въздух с по-малко влага. Тези влияния също дразнят дихателния център и детето поема първата глътка въздух. Периферни регулатори на дишането са хема- и барорецепторите на каротидните и аортните образувания.

Формирането на дишането става постепенно. При деца през първата година от живота често се записва респираторна аритмия. Недоносените бебета често имат апнея (спиране на дишането).

Запасите от кислород в тялото са ограничени, те са достатъчни за 5-6 минути. Затова човек трябва да поддържа този резерв с постоянно дишане. От функционална гледна точка се разграничават две части на дихателната система: проводима (бронхи, бронхиоли, алвеоли) и дихателна (ацини с присъединителни бронхиоли), където се извършва обмен на газ между атмосферния въздух и кръвта на капилярите на белите дробове. . Дифузията на атмосферните газове се осъществява през алвеоларно-капилярната мембрана поради разликата в налягането на газове (кислород) във вдишвания въздух и венозна кръв, преминаваща през белите дробове през белодробната артерия от дясната камера на сърцето.

Разликата в налягането между алвеоларния кислород и кислорода във венозната кръв е 50 mm Hg. Чл., Което осигурява преминаването на кислород от алвеолите през алвеоларно-капилярната мембрана в кръвта. По това време въглеродният диоксид преминава от кръвта, който също е в кръвта под голям натиск. Децата имат значителни разлики във външното дишане в сравнение с възрастните поради продължаващото развитие на респираторните ацини на белите дробове след раждането. В допълнение, децата имат множество анастомози между бронхиоларните и белодробните артерии и капиляри, което служи главната причинашунтиране (свързване) на кръв, която заобикаля алвеолите.

Има редица показатели на външното дишане, които характеризират неговата функция: 1) белодробна вентилация; 2) белодробен обем; 3) механика на дишането; 4) белодробен газообмен; 5) газов състав артериална кръв. Изчисляването и оценката на тези показатели се извършват, за да се определи функционалното състояние на дихателните органи и резервните възможности при деца от различни възрасти.

Респираторен преглед

Това е медицинска процедура и медицинският персонал трябва да може да се подготви за това изследване.

Необходимо е да се установи времето на началото на заболяването, основните оплаквания и симптоми, дали детето е приемало някакви лекарства и как те са повлияли на динамиката клинични симптомикакви оплаквания до момента. Тази информация трябва да бъде получена от майката или лицето, което се грижи за детето.

При децата повечето белодробни заболявания започват с хрема. В този случай при диагностицирането е необходимо да се изясни естеството на изхвърлянето. Вторият водещ симптом на увреждане на дихателната система е кашлицата, по характера на която се съди за наличието на определено заболяване. Третият симптом е задухът. При малки деца с недостиг на въздух се виждат кимащи движения на главата, подуване на крилата на носа. При по-големи деца можете да забележите прибиране на податливите места на гръдния кош, прибиране на корема, принудително положение(седнал с подпрени ръце - с бронхиална астма).

Лекарят преглежда носа, устата, фаринкса и сливиците на детето, диференцира съществуващата кашлица. Крупата при дете е придружена от стеноза на ларинкса. Разграничете истинския (дифтериен) круп, когато стесняването на ларинкса се дължи на дифтерийни филми и фалшива крупа(субглотичен ларингит), който възниква поради спазъм и оток на фона на остър възпалително заболяванеларинкса. Истинска крупаразвива се постепенно, в дни, фалшива крупа - неочаквано, по-често през нощта. Гласът с крупа може да достигне афония, с резки прекъсвания на звучни нотки.

Кашлица с магарешка кашлица под формата на пароксизъм (пароксизмална) с репризи (дълъг висок дъх) е придружена от зачервяване на лицето и повръщане.

Битонична кашлица (груб основен тон и музикален втори тон) се отбелязва с увеличаване на бифуркационните лимфни възли, тумори на това място. Болезнена суха кашлица се наблюдава при фарингит и назофарингит.

Важно е да знаете динамиката на промените в кашлицата, дали кашлицата ви е притеснявала преди, какво се е случило с детето и как е завършил процесът в белите дробове, дали детето е имало контакт с болен от туберкулоза.

При изследване на дете се определя наличието на цианоза и ако е налице, нейният характер. Обърнете внимание на повишената цианоза, особено около устата и очите, при плач, физическа активност на детето. При деца под 2-3 месечна възраст при преглед може да има отделяне на пяна от устата.

Обърнете внимание на формата на гръдния кош и вида на дишането. Коремният тип дишане остава при момчетата и в зряла възраст. При момичетата от 5-6-годишна възраст се появява гръден тип дишане.

Пребройте броя на вдишванията в минута. Зависи от възрастта на детето. При малките деца броят на вдишванията се отчита в покой, когато спят.

Според честотата на дишането, връзката му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност. По естеството на задуха се оценява една или друга лезия на дихателната система. Задухът е инспираторен, когато преминаването на въздуха в горните дихателни пътища е затруднено (крупа, чуждо тяло, кисти и тумори на трахеята, вродено стеснение на ларинкса, трахеята, бронхите, ретрофарингеален абсцес и др.). Детето има прибиране при вдишване епигастрална област, междуребрие, субклавиално пространство, югуларна ямка, напрежение m. sternocleidomastoideus и други спомагателни мускули.

Недостигът на въздух може да бъде и експираторен, когато гръдният кош е подут, почти не участва в дишането, а стомахът, напротив, активно участва в акта на дишане. В този случай издишването е по-дълго от вдишването.

Съществува обаче и смесен задух - експираторно-инспираторен, когато мускулите на корема и гръдния кош участват в акта на дишане.

Може да се наблюдава и задух на Тир (експираторен задух), който възниква в резултат на компресия на корена на белия дроб от увеличени лимфни възли, инфилтрати, долната част на трахеята и бронхите; дъхът е свободен.

Недостиг на въздух често се наблюдава при новородени със синдром на респираторен дистрес.

Палпирането на гръдния кош при дете се извършва с двете ръце, за да се определи неговата болезненост, устойчивост (еластичност), еластичност. Дебелината на кожната гънка също се измерва в симетрични области на гръдния кош, за да се определи възпалението от едната страна. От засегнатата страна има удебеляване на кожната гънка.

След това преминете към перкусия на гръдния кош. Обикновено при деца от всички възрасти и двете страни получават еднаква перкусия. При различни лезиибели дробове перкусионен звукпромени (затъпени, кутии и т.н.). Извършва се и топографска перкусия. Има възрастови стандарти за местоположението на белите дробове, които могат да се променят с патология.

След сравнителна и топографска перкусияизвършете аускултация. Обикновено при деца до 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане, от 6 месеца до 5-7 години - пуерилно дишане, а при деца над 10-12 години то е по-често преходно - между пуерилно и везикуларно. .

При патология на белите дробове характерът на дишането често се променя. На този фон се чуват сухи и влажни хрипове, шум от плеврално триене. За да се определи уплътняването (инфилтрацията) в белите дробове, методът за оценка на бронхофонията често се използва, когато гласовата проводимост се чува под симетрични участъци на белите дробове. При уплътняване на белия дроб от страната на лезията се чува повишена бронхофония. При каверни, бронхиектазии може да има и засилване на бронхофонията. Отслабването на бронхофонията се отбелязва в присъствието на плеврална кухинатечност (излив плеврит, хидроторакс, хемоторакс) и (пневмоторакс).

Инструментални изследвания

При белодробни заболявания най-често срещаното изследване е рентгеновото изследване. В този случай се извършват рентгенови лъчи или флуороскопия. Всяко от тези изследвания има свои собствени показания. При рентгеново изследване на белите дробове се обръща внимание на прозрачността на белодробната тъкан, появата на различни затъмнения.

Да се специални изследваниявключват бронхография - диагностичен метод, основан на въвеждането на контрастен агент в бронхите.

При масови изследвания се използва флуорография - метод, основан на изследване на белите дробове с помощта на специална рентгенова приставка и изход към фотолента.

От другите методи се използва компютърна томография, която позволява да се изследва в детайли състоянието на медиастиналните органи, корена на белите дробове, да се видят промени в бронхите и бронхиектазии. При използване на ядрено-магнитен резонанс се извършва подробно изследване на тъканите на трахеята, големите бронхи, можете да видите съдовете, връзката им с дихателните пътища.

Ефективен диагностичен метод е ендоскопското изследване, включващо предна и задна риноскопия (изследване на носа и неговите проходи) с помощта на назални и назофарингеални огледала. Изследването на долната част на фаринкса се извършва с помощта на специални шпатули (директна ларингоскопия), ларинкса - с помощта на ларингеално огледало (ларингоскоп).

Бронхоскопията или трахеобронхоскопията е метод, основан на използването на оптични влакна. Този метод се използва за идентифициране и отстраняване на чужди тела от бронхите и трахеята, дрениране на тези образувания (изсмукване на слуз) и биопсия, и прилагане на лекарства.

Съществуват и методи за изследване на външното дишане въз основа на графичен запис на дихателните цикли. Според тези записи се преценява функцията на външното дишане при деца на възраст над 5 години. След това се извършва пневмотахометрия със специален апарат, който позволява да се определи състоянието на бронхиалната проводимост. Състоянието на вентилационната функция при болни деца може да се определи с помощта на метода на пиковата флоуметрия.

От лабораторните изследвания се използва методът за изследване на газовете (O 2 и CO 2) в капилярната кръв на пациента на апарата micro-Astrup.

Оксихемографията се извършва с помощта на фотоелектрично измерване на абсорбцията на светлина през ушната мида.

От стрес тестовете, тест със задържане на дъха при вдишване (тест Стрени), тест със физическа дейност. При клякане (20-30 пъти) при здрави деца няма намаляване на насищането на кръвта с кислород. Проба с издишване на кислород се прави при включено дишане за кислород. В този случай се наблюдава повишаване на наситеността на издишания въздух с 2-4% в рамките на 2-3 минути.

Изследвайте храчките на пациента лабораторни методи: брой, съдържание на левкоцити, еритроцити, плоски епителни клетки, слузни нишки.

Дихателната система е съвкупност от органи, състоящи се от дихателни пътища (нос, фаринкс, трахея, бронхи), бели дробове (бронхиално дърво, ацини), както и мускулни групи, които допринасят за свиването и отпускането на гръдния кош. Дишането осигурява на клетките на тялото кислород, който от своя страна го превръща във въглероден диоксид. Този процесвъзниква в белодробната циркулация.

Полагането и развитието на дихателната система на детето започва през 3-та седмица от бременността на жената. Тя се формира от три рудимента:

  • Спланхнотом.
  • Мезенхим.
  • Епител на предстомашието.

От висцералните и париеталните листове на спланхнотома се развива мезотелиумът на плеврата. Представен е от еднослоен плосък епител (полигонални клетки), покриващ цялата повърхност на белодробната система, отделяща се от другите органи. Външна повърхностЛистът е покрит с микроцилии, които произвеждат серозна течност. Той е необходим за плъзгане между двата слоя на плеврата при вдишване и издишване.

От мезенхима, а именно зародишния слой на мезодермата, се образуват хрущялни, мускулни и съединителнотъканни структури, кръвоносни съдове. От епитела на предното черво се развива бронхиалното дърво, белите дробове, алвеолите.

Във вътрематочния период дихателните пътища и белите дробове се пълнят с течност, която се отстранява по време на раждането с първото вдишване, а също така се абсорбира от лимфната система и частично в кръвоносните съдове. Дишането се осъществява за сметка на майчината кръв, обогатена с кислород, през пъпната връв.

До осмия месец от бременността пневмоцитите произвеждат повърхностно активно вещество, наречено повърхностно активно вещество. Той линии вътрешна повърхносталвеоли, предпазва ги от колапс и слепване, намира се на границата въздух-течност. Предпазва от вредни агенти с помощта на имуноглобулини и макрофаги. Недостатъчната секреция или липсата на сърфактант заплашва развитието на респираторен дистрес синдром.

Характеристика на дихателната система при децата е нейното несъвършенство. Образуването и диференциацията на тъканите, клетъчните структури се извършва през първите години от живота и до седем години.

Структура

С течение на времето органите на детето се адаптират към средата, в която ще живее, формират се необходимите имунни, жлезисти клетки. При новороденото дихателният тракт, за разлика от възрастния организъм, има:

  • По-тесен отвор.
  • Къса дължина на хода.
  • Много съдови съдове в ограничена област на лигавицата.
  • Деликатна, лесно травматизираща се архитектоника на лигавичните мембрани.
  • Разхлабена структура на лимфоидната тъкан.

Горни пътеки

бебешки нос малък размер, проходите му са тесни и къси, така че най-малкото подуване може да доведе до запушване, което ще затрудни сукането.

Структурата на горния тракт при дете:

  1. Развиват се два носни синуса - горен и среден, долният ще се формира до четиригодишна възраст. Хрущялната рамка е мека и гъвкава. Лигавицата има изобилие от кръвоносни и лимфни съдове, поради което лека манипулация може да доведе до нараняване. Рядко се забелязва кървене от носа - това се дължи на неразвитата кавернозна тъкан (тя ще се образува до 9-годишна възраст). Всички други случаи на изтичане на кръв от носа се считат за патологични.
  2. Максиларните синуси, фронталните и етмоидните синуси не са затворени, изпъкват лигавицата, образуват се до 2 години, случаите са редки възпалителни лезии. Така черупката е по-адаптирана за пречистване, овлажняване на вдишания въздух. Пълно развитиена всички синуси настъпва до 15-годишна възраст.
  3. Нозолакрималният канал е къс, излиза в ъгъла на окото, близо до носа, което осигурява бързо възходящо разпространение на възпалението от носа към слъзната торбичка и развитие на полиетиологичен конюнктивит.
  4. Гълтачът е къс и тесен, поради което бързо се заразява през носа. На нивото между устната кухина и фаринкса се намира назофарингеална пръстеновидна формация на Пирогов-Валдейер, състояща се от седем структури. Концентрацията на лимфоидна тъкан предпазва входа на дихателните и храносмилателните органи от инфекциозни агенти, прах, алергени. Характеристики на структурата на пръстена: лошо оформени сливици, аденоиди, те са хлабави, гъвкави за уреждане в техните крипти на възпалителни агенти. стани хронични лезииинфекции, чести респираторни заболявания, болки в гърлото, затруднено назално дишане. Тези деца развиват неврологични разстройства, с които обикновено ходят отворена устаи по-малко податливи на училищно обучение.
  5. Епиглотисът е скапуларен, относително широк и къс. По време на дишане той лежи върху корена на езика - отваря входа на долните пътища, по време на хранене - предотвратява навлизането на чуждо тяло в дихателните пътища.

долни пътеки

Ларинксът на новородено е разположен по-високо от този на възрастен индивид, поради мускулната рамка е много подвижен. Прилича на фуния с диаметър 0,4 см, стеснението е насочено настрани гласни струни. Връзките са къси, което обяснява високия тембър на гласа. При лек оток, по време на остри респираторни заболявания, се появяват симптоми на крупа, стеноза, която се характеризира с тежко, хриптящо дишане с невъзможност за извършване на пълен дъх. В резултат на това се развива хипоксия. Ларингеалните хрущяли са закръглени, тяхното заточване при момчетата се извършва до 10-12-годишна възраст.

Трахеята вече е оформена към момента на раждането, намира се на нивото на 4-ти шиен прешлен, подвижна е, под формата на фуния, след което придобива цилиндричен вид. Луменът е значително стеснен, за разлика от възрастен, в него има малко жлезисти области. При кашлица може да се намали с една трета. Предвид анатомичните особености, при възпалителни процеси, стеснения и възникване на лаеща кашлица, симптоми на хипоксия (цианоза, задух). Рамката на трахеята се състои от хрущялни полукръстени, мускулни структури, мембрана на съединителната тъкан. Бифуркацията при раждането е по-висока, отколкото при по-големите деца.

Бронхиалното дърво е продължение на бифуркацията на трахеята, разделена на десен и ляв бронх. Дясната е по-широка и по-къса, лявата е по-тясна и по-дълга. Ресничкият епител е добре развит, произвежда физиологична слуз, която почиства бронхиалния лумен. Слузните реснички се движат навън със скорост до 0,9 см в минута.

Характеристика на дихателните органи при деца е слаб импулс за кашлица, дължащ се на слабо развити мускули на торса, непълно миелиново покритие на нервните влакна на десетата двойка черепномозъчни нерви. В резултат на това заразената храчка не изчезва, натрупва се в лумена на бронхите с различен калибър и има запушване с гъста тайна. В структурата на бронхите има хрущялни пръстени, с изключение на крайните участъци, които се състоят само от гладка мускулатура. Когато са раздразнени, те могат рязко стесняванепротичане - появява се астматична картина.

Белите дробове са въздушна тъкан, диференциацията им продължава до 9-годишна възраст, състоят се от:

  • Акции (вдясно от три, вляво от две).
  • Сегменти (вдясно - 10, вляво - 9).
  • Долек.

Бронхиолите завършват с торбичка при бебето. С растежа на детето белодробната тъкан нараства, торбичките се превръщат в алвеоларни клъстери, показателите за жизнен капацитет се увеличават. Активно развитиеот 5 седмична възраст. При раждането теглото на сдвоения орган е 60–70 грама, той е добре кръвоснабден и васкуларизиран от лимфа. Така то е пълнокръвно, а не ефирно като в по-напреднала възраст. Важното е, че белите дробове не са инервирани, възпалителни реакциипродължете безболезнено и в този случай можете да пропуснете сериозно заболяване.

Поради анатомичната и физиологичната структура, патологичните процеси се развиват в базалните области, случаите на ателектаза и емфизем не са необичайни.

Функционални характеристики

Първото вдишване се извършва чрез намаляване на кислорода в кръвта на плода и повишаване на нивото на въглероден диоксид, след притискане на пъпната връв, както и промяна на условията на престой - от топло и влажно към студено и сухо. Нервните сигнали се изпращат до централната нервна системаи след това към дихателния център.

Характеристики на функцията на дихателната система при деца:

  • Въздушна проводимост.
  • Почистване, затопляне, овлажняване.
  • Оксигениране и отстраняване на въглероден диоксид.
  • Защитна имунна функция, синтез на имуноглобулини.
  • Метаболизмът е синтез на ензими.
  • Филтриране - прах, кръвни съсиреци.
  • липиден и воден метаболизъм.
  • плитки вдишвания.
  • Тахипнея.

През първата година от живота настъпва респираторна аритмия, която се счита за норма, но нейното персистиране и появата на апнея след на една годишна възрастизпълнен с дихателна недостатъчност и смърт.

Честотата на дихателните движения зависи пряко от възрастта на бебето - колкото по-малко е, толкова по-често се поема дъх.

NPV норма:

  • Новородено 39–60/минута.
  • 1-2 години - 29-35 / мин.
  • 3-4 години - 23-28 / мин.
  • 5-6 години - 19-25 / мин.
  • 10 години - 19-21 / мин.
  • Възрастен - 16-21/мин.

Като се вземат предвид особеностите на дихателните органи при децата, вниманието и информираността на родителите, навременният преглед, терапията намалява риска от преход към хроничен стадийзаболяване и тежки усложнения.