Синдром на автономна дисфункция. Съвременни възгледи за лечението на синдрома на вегетативна дистония при деца

Към днешна дата най често срещано заболяванесред соматичните беше синдромът на автономна дисфункция (SVD), по-известен като вегетативно-съдова дистония.

Лекарите все още не могат да решат кой специалист трябва постоянно да наблюдава пациентите с такъв синдром - терапевт (ако говорим сиза възрастен), педиатър (при деца), психиатър, невролог, ендокринолог или кардиолог. Това се дължи на факта, че пациентът с това заболяване обикновено има много различни оплаквания.

Причините за заболяването могат да бъдат наследственост, хронични болестисърце и кръвоносни съдове, ендокринни системис, нервна система, проблеми по време на бременност и раждане, които водят до увреждане на мозъка, липса на физическа активност и хроничен стрес.

Много често синдромът възниква на фона на невроза. В резултат на силен стрес травматичната ситуация се потиска несъзнателно от човешката психика и в резултат на това изтласкване се проявява невротично състояние, което много често „бие” вътрешните органи.

Как се проявява синдромът на вегетативна дистония?

• Сърдечно-съдов синдром. С други думи, сърдечно-съдови. Пациентът има увреждане сърдечен ритъмпод формата на тахикардия, брадикардия или екстрасистол, скокове на налягането, бледност или мраморност на кожата, често студени крайници. Периодично причинява дискомфорт в областта на сърцето болезнена болканесвързани с натоварвания.
• хипервентилационен синдром. Дишането на човек се ускорява, докато твърде много въглероден диоксид се отстранява от кръвта, което води до замайване, мускулни спазмии загуба на чувствителност в крайниците и около устата.
• Синдром на раздразнените черва. Чести обажданиядо тоалетна, болки в корема, подуване на корема, гадене и повръщане.
• Този синдром е по-често срещан при деца и се проявява с втрисане или необоснована треска.
• Децата имат нарушения на съня, умора, метеочувствителност и склонност към чести настинки и алергии.

Най-често SVD се проявява в проблеми със сърцето. По принцип това заболяване е доста трудно да се диагностицира, така че пациентът се изпраща на няколко специалисти наведнъж, за да събере данни за работата на тялото му. Не забравяйте да направите електрокардиограма за проверка на сърдечния ритъм и кардиоинтервалография.

Лечение на синдром на автономна дисфункция

Синдромът нарушава работата на много хора вътрешни органи. В резултат на това се развива дискинезия на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, настъпват промени в работата на сърцето и кръвоносните съдове. Ако синдромът на автономна дисфункция на нервната система не се лекува и предотвратява, тогава с течение на времето той може да се развие в по-познати заболявания - уролитиаза, хипертония, холелитиаза. Така ние разбираме, че всички проблеми на възрастните възникват в ранна детска възраст. Следователно SVD трябва да се третира сериозно и изчерпателно. Има и нелекарствени лечения. Те включват:

1. Добро хранене, нормализиране на дневния режим. Спете поне осем часа на ден
2. Тричасови разходки на улицата, профилактика заседнал образживот
3. Плуване, закаляване
4. Акупунктура, електросън, физиотерапия
5. Ограничаване на емоционалния и интелектуален стрес

Възрастните трябва да следват здравословен начин на животживот, откажете цигарите и алкохола и можете също да започнете да спортувате дихателни упражненияили йога.

Ако сте чули от педиатър такава диагноза като синдром на вегетативна дистония (вегетативно-съдова дистония), не започвайте да купувате лекарства, а първо се опитайте да прегледате ежедневието и диетата на бебето. И само ако това не помогне, ще трябва да лекувате детето с лекарства под наблюдението на лекар.

- симптомокомплекс функционални нарушенияотстрани различни системипричинени от нарушение на регулацията на тяхната дейност от автономната нервна система. Вегето-съдовата дистония при деца може да се прояви чрез сърдечни, респираторни, невротични синдроми, вегетативно-съдови кризи и синдром на нарушения на терморегулацията. Диагностиката на вегетативно-съдовата дистония при деца включва функционално изследванесърдечно-съдова, нервна, ендокринна системи (ЕКГ, ЕЕГ, ЕхоКГ, ЕхоЕГ, РЕГ, реовазография и др.). При лечението на вегетативно-съдова дистония при деца се използват медицински, физиотерапевтични и психологически ефекти.

Непосредствените причини за автономна дисфункция в повечето случаи са неблагоприятни метеорологични условия, климатични особености, неблагоприятна екологична обстановка, хиподинамия, дисбаланс на микроелементи, прекомерна физическа активност, неправилно хранене, нарушение на дневния режим, недостатъчен сън, хормонални промени пубертет. Проявите на вегетативно-съдова дистония при деца се проявяват по време на менструация активен растеждете, когато функционално натоварванепо тялото е особено голям, а нервната система е лабилна.

Вегетативните нарушения са придружени от различни реакции на симпатиковата и парасимпатикови системипричинени от нарушение на производството на кортикостероиди, медиатори (ацетилхолин, норепинефрин), биологично активни вещества(простагландини, полипептиди и др.), нарушена чувствителност на съдовите рецептори.

Класификация на вегетативно-съдовата дистония при деца

При диагностицирането на вегетативно-съдова дистония при деца се вземат предвид редица критерии, които са определящи при разграничаването на формите на синдрома. В зависимост от преобладаващите етиологични признаци вегетативно-съдовата дистония при деца може да има психогенен (невротичен), инфекциозно-токсичен, дисхормонален, есенциален (конституционално-наследствен), смесен характер.

В зависимост от естеството на вегетативните нарушения се разграничават симпатикотонични, ваготонични и смесени варианти на вегетативно-съдова дистония при деца. Като се има предвид разпространението автономни реакциивегетативно-съдовата дистония при деца може да бъде генерализирана, системна или локална.

Според синдромологичния подход, по време на вегетативно-съдова дистония при деца, сърдечна, респираторна, невротични синдроми, синдром на нарушение на терморегулацията, вегетативно-съдови кризи и др. По отношение на тежестта вегетативно-съдовата дистония при деца може да бъде лека, умерена и тежка; според вида на течението - латентно, постоянно и пароксизмално.

Симптоми на вегетативно-съдова дистония при деца

Клиничната картина на вегетативно-съдовата дистония при дете до голяма степен се определя от посоката на автономните нарушения - преобладаването на ваготония или симпатикотония. Описани са около 30 синдрома и повече от 150 оплаквания, които придружават хода на вегетативно-съдовата дистония при деца.

Сърдечният синдром на вегетативно-съдова дистония при деца се характеризира с развитие на пароксизмална кардиалгия, аритмия (синусова тахикардия, брадикардия, нередовен екстрасистол), артериална хипотония или хипертония. В случай на преобладаване на сърдечно-съдови нарушения в структурата на вегетативно-съдовата дистония се говори за наличието на невроциркулаторна дистония при деца.

Невротичният синдром при вегетативно-съдова дистония при деца е най-постоянен. Обикновено детето се оплаква от умора, нарушения на съня, лоша памет, световъртеж, главоболие, вестибуларни нарушения. Децата с вегетативно-съдова дистония имат лошо настроение, тревожност, подозрителност, фобии, емоционална лабилност, понякога истерични реакции или депресия.

Водещ респираторен синдромзадух се развива в покой и по време на физическо натоварване, периодични дълбоки въздишки, усещане за липса на въздух. Нарушаването на терморегулацията при вегетативно-съдова дистония при деца се изразява в появата на нестабилна субфебрилна температура, втрисане, студени тръпки, лоша толерантност към студ, задух и топлина.

Реакции храносмилателната системаможе да се характеризира с гадене, повишен или намален апетит, немотивирана болка в корема, спастичен запек. От страна на отделителната система са характерни склонност към задържане на течности, подуване под очите, често уриниране. Децата с вегетативно-съдова дистония често имат мраморен цвят и повишено омазняванекожа, зачервен дермографизъм, изпотяване.

Вегетативно-съдовите кризи могат да протичат по симпатоадренален, вагоинсуларен и смесен тип, но те са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. AT детствокризите обикновено имат ваготонична ориентация, придружени от усещане за потъване на сърцето, липса на въздух, изпотяване, брадикардия, умерена хипотония, посткризисна астения.

Диагностика на вегетативно-съдова дистония при деца

Децата с вегетативно-съдова дистония се нуждаят от консултация с педиатър, както и (според водещите причини и прояви) с детски невролог, детски кардиолог, детски ендокринолог, детски гастроентеролог, детски отоларинголог, детски офталмолог.

Изходният вегетативен тонус и вегетативната реактивност се оценяват чрез анализ на субективни оплаквания и обективни показатели - ЕКГ данни, холтер мониториране, ортостатични, фармакологични тестове и др.

За оценка на функционалното състояние на централната нервна система при деца с вегетативно-съдова дистония,

Чудовища от детството и младостта. Може би повечето интернисти и невролози ще се съгласят, че "трудните деца" (и юноши) са не само тези деца (и юноши), чието поведение се отклонява от стандартите и нормите, приети в обществото, но и тези деца (и юноши), които са били диагностицирани с синдром на вегетативна дистония или вегетативно-съдова дистония (съответно: SVD и VVD) - чудовища от детството и юношеството.

VVD, като правило, се усеща в детството. Децата, страдащи от него, са капризни, конфликтни, често боледуват, не понасят физическо и интелектуално натоварване. Слабите, бледи, склонни към припадъци и емоционални колебания „деца“ могат спокойно да бъдат записани в „инвалиди на автономната нервна система“. И това е оправдано от дългогодишната медицинска практика. Не само това, лекарят (мотивиран от Хипократ и обезпокоеното поведение на родителите на „страдащото дете”), в търсене на причините за симптомите, които детето има, назначава огромен брой изследвания, карайки непълнолетния пациент и родителите му от една институция в друга, от един етаж на друг. Така че тази "диагностична паника" продължава" дълъг процеслечение”, плавно преминаване от областта на „бетона” към областта на „интуитивното”, когато списъкът с рецепти ( лекарстваи нелекарствени методилечение) изглежда като "документ за прилагане на метода проба-грешка". Понякога лекарят и пациентът имат "късмет" - пациентът е облекчен, а лекарят е научен, но много често всичко изброено продължава. И тогава лекарят произнася присъда: „с възрастта ще мине“, а пациентът чака и търпи.

Синдром на вегетативна дистония. В практическата медицина диагнозата "синдром на вегетативна дистония" (SVD) се използва от много години. Като такава нозологична диагноза "SVD" не съществува. Използва се от повече от 90% от лекарите като синдромна диагноза, отразяваща наличието на вегетативни нарушения, които по правило са вторични и придружават органични заболяваниянервна система, соматични заболявания, физиологични хормонални промени и др.

Сред причините, които определят клинични проявления SVD, разграничете:

■ наследствени и конституционални фактори;
■ органични лезии на нервната система;
■ соматични, вкл. ендокринни заболяванияи промени, свързани с възрастта (пубертет);
■ остър или хроничен стрес, вкл. психически и физическа умора(както и пренапрежение при спортисти);
■ Психичните разстройства, сред които невротични (тревожни), проявяващи се с перманентно-пароксизмални емоционално-мотивационни и полисистемни сомато-вегетативни разстройства, са водещи сред децата и юношите.

Най-честата причина за SVD са тревожните разстройства, които дебютират в ранно детство(3-5 години) и юношеството, за разлика от депресивните епизоди, които дебютират в по-късна юношеска възраст или зряла възрастили дори в напреднала възраст и възникващи, като правило, вторично след появата на тревожност.

Хронични конфликти в семейството, агресивност на бащата и развод на родителите, училищна дидактогенеза, конфликти с връстници, вкл. свързани с възприемането на собственото заболяване и отношението към неговите ярки фенотипни прояви (астенична физика, деформация на гръдната кост, прегърбване и др.) от страна на връстниците, социална изолация, натоварване на детето с уроци и конфликти с учители - това е числото на фактори, които лежат в генезиса тревожни разстройствапри деца и юноши.

Безпокойството винаги води до потискане (изтощение), а не до повишаване на адаптивните възможности на организма. Променя се активността на лимбично-ретикуларния комплекс и хипоталамо-хипофизната ос, повишава се активността на симпатоадреналната система, което има Отрицателно влияниепо време на основното соматично заболяване, влошава прогнозата му и води до прекомерни разходи за здравни ресурси.

Ако се интересувате от този проблем, можете да прочетете повече за него в следните статии:

статия: Синдром на автономна дистония при съвременни деца и юноши	Прочети
статия: Клинични прояви и лечение на синдром на автономна дисфункция при деца и юноши	Прочети
статия: По въпроса за вегетативни нарушенияпри деца	Прочети
статия: По въпроса за невроциркулаторна дистонияпри деца и юноши

Синдром на вегетативна дистония

Синдромът на вегетативната дистония (SVD) е симптомокомплекс от различни клинични прояви, засягащи различни телаи системи и се развиват поради отклонения в структурата и функцията на централните и/или периферните части на автономната нервна система.

SVD не е независима нозологична форма, но в комбинация с други патогенни фактори може да допринесе за развитието на много заболявания и патологични състояния, най-често с психосоматичен компонент (артериална хипертония, исхемична болестсърдечни заболявания, бронхиална астма, пептична язва и др.). Вегетативните промени определят развитието и протичането на много детски заболявания. От своя страна соматичните и всякакви други заболявания могат да изострят вегетативните нарушения.

Признаци на SVD се откриват при 25-80% от децата, главно сред градските жители. Те могат да бъдат открити във всеки възрастов период, но по-често се наблюдават при деца на 7-8 години и юноши. По-често този синдромнаблюдавани при момичета.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Причините за образуването на вегетативни нарушения са многобройни. Основно значение имат първичните, наследствени отклонения в структурата и функцията на различни части на вегетативната нервна система, по-често проследявани по майчина линия. Други фактори, като правило, играят ролята на тригери, които причиняват проявата на вече съществуваща латентна автономна дисфункция. Често има комбинация от няколко причини.

Образуването на SVD до голяма степен се улеснява от перинатални лезии на централната нервна система, водещи до церебрални съдови нарушения, нарушена ликвородинамика, хидроцефалия, увреждане на хипоталамуса и други части на лимбично-ретикуларния комплекс. Увреждането на централните части на автономната нервна система води до емоционален дисбаланс, невротични и психотични разстройства при деца, неадекватни реакции към стресови ситуации, което също влияе върху формирането и протичането на SVD.

В развитието на SVD ролята на различни психотравматични влияния е много голяма ( конфликтни ситуациив семейството, училище, семеен алкохолизъм, семейства с един родител, изолация на детето или прекомерно попечителство на родителите му), което води до психическа дезадаптация на децата, допринасяща за прилагането и укрепването на вегетативните разстройства. Не по-малко важни са често повтарящите се остри емоционални претоварвания, хроничен стрес, умствено и физическо пренапрежение.

Провокиращите фактори включват различни инфекциозни, соматични, ендокринни и неврологични заболявания, аномалии на конституцията, алергични състояния, неблагоприятни или бързо променящи се метеорологични условия, особености на климата, екологични проблеми, дисбаланс на микроелементи, липса на физическа активност или прекомерна физическа активност,

хормонално преструктуриране на пубертета, неспазване на диетата и др.

От несъмнено значение са свързаните с възрастта особености на симпатиковата и парасимпатиковата част на автономната нервна система, нестабилността на мозъчния метаболизъм, както и способността на тялото на детето да развива генерализирани реакции в отговор на локално дразнене, което определя по-голямата полиморфизъм и тежест на синдрома при деца в сравнение с възрастни.

Нарушенията, възникнали в автономната нервна система, водят до различни промени във функциите на симпатиковата и парасимпатиковата система с нарушение на освобождаването на медиатори (норепинефрин, ацетилхолин), хормони на надбъбречната кора и други ендокринни жлези, редица биологични активни вещества [полипептиди, простагландини (Pg )], както и до нарушена чувствителност на съдовите α- и β-адренергични рецептори.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Към днешна дата няма общоприета класификация на SVD. Когато формулирате диагноза, вземете предвид:

Етиологични фактори;

Вариант на вегетативни разстройства (ваготоничен, симпатикотоничен, смесен);

Разпространението на вегетативни разстройства (генерализирана, системна или локална форма);

Органни системи, които са най-участващи в патологичния процес;

Функционално състояние на вегетативната нервна система;

Тежест (лека, умерена, тежка);

Естеството на курса (латентно, постоянно, пароксизмално).

КЛИНИЧНА КАРТИНА

SVD се характеризира с разнообразни, често ярки субективни симптоми на заболяването, които не съответстват на много по-слабо изразени обективни прояви на патология на определен орган. Клиничната картина на SVD до голяма степен зависи от посоката на автономните нарушения (преобладаването на ваго или симпатикотония).

Ваготония

Децата с ваготония се характеризират с много хипохондрични оплаквания, повишена умора, намалена работоспособност, нарушение на паметта, нарушения на съня (заспиване, сънливост), апатия, нерешителност, страх и склонност към депресия.

Характеризира се с намаляване на апетита в комбинация с наднормено тегло, лоша толерантност към студ, непоносимост към задушни помещения, усещане за студ, усещане за липса на въздух, периодични дълбоки въздишки, усещане за "буца" в гърлото, както и вестибуларни нарушения, световъртеж, болка в краката (по-често през нощта). време), гадене, немотивирана болка в корема, мрамор на кожата, акроцианоза, изразен червен дермографизъм, повишено изпотяване, секреция на себум, склонност към задържане на течности, преходно подуване под очите, често уриниране, хиперсаливация, спастичен запек, алергични реакции. Сърдечно-съдовите нарушения се проявяват с болка в областта на сърцето, брадиаритмия, склонност към понижаване на кръвното налягане, увеличаване на размера на сърцето поради намаляване на тонуса на сърдечния мускул и приглушени сърдечни тонове. ЕКГ разкрива синусова брадикардия (брадиаритмия), възможни екстрасистоли, удължаване P-Q интервал(до атриовентрикуларна блокада от I-II степен), както и изместване на ST сегмента над изолинията и увеличаване на амплитудата на Т вълната.

Симпатикотония

Децата със симпатикотония се характеризират с темперамент, избухливост, променливост на настроението, повишена чувствителност към болка, бърза разсеяност, разсеяност, различни невротични състояния. Често се оплакват от усещане за топлина, усещане за сърцебиене. При симпатикотония често се наблюдава астенична физика на фона повишен апетит, бледност и суха кожа, изразен бял дермографизъм, студени крайници, изтръпване и парестезия в тях сутрин, немотивирана треска, лоша толерантност към топлина, полиурия, атоничен запек. Липсват респираторни нарушения, вестибуларните нарушения са нехарактерни. Сърдечно-съдовите нарушения се проявяват със склонност към тахикардия и повишено кръвно налягане с нормален размер на сърцето и силни тонове. ЕКГ често разкрива синусова тахикардия, скъсяване на P-Q интервала, изместване на ST сегмента под изолинията, сплескана Т вълна.

Кардиопсихоневроза

С преобладаването на сърдечно-съдови нарушения в комплекса от съществуващи вегетативни нарушения е допустимо да се използва терминът "невроциркулаторна дистония". Трябва обаче да се има предвид, че невроциркулаторната дистония е неразделна част от по-широката концепция за SVD. Има три вида невроциркулаторна дистония: сърдечна, съдова и смесена.

SVD при деца може да се появи латентно, да се реализира под въздействието на неблагоприятни фактори или постоянно. Може би развитието на вегетативни кризи (пароксизми, вегетативни бури, пристъпи на паника). Кризисните състояния възникват при емоционално претоварване, умствено и физическо пренапрежение, остри инфекциозни заболявания, рязка промяна на метеорологичните условия и отразяват срив в системата за вегетативна регулация. Те могат да бъдат краткотрайни, с продължителност няколко минути или часове, или дългосрочни (няколко дни) и протичат под формата на вагоинсуларни, симпатоадренални или смесени кризи.

SVD има някои особености при деца от различни възрасти. При деца в предучилищна възраст вегетативните нарушения обикновено са умерени, субклинични, с преобладаване на признаци на ваготония (повишен тонус на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система). При подрастващите SVD протича по-тежко, с разнообразни и изразени оплаквания и често развитие на пароксизми. Увеличаването на вагусното влияние при тях е придружено от значително намаляване на симпатиковата активност.

ДИАГНОСТИКА

Още при събиране на анамнеза, фамилна обремененост за вегетативни разстройства и психосоматична патология. В семействата на пациенти с ваготония, бронхиална астма, стомашна язва, невродермит се откриват по-често, а със симпатикотония - хипертония, исхемична болест на сърцето, хипертиреоидизъм, диабет. Анамнезата при деца със SVD често разкрива неблагоприятен ход на перинаталния период, повтарящи се остри и хронични фокални инфекции, индикация за дисплазия на съединителната тъкан.

Състоянието на вегетативната нервна система се определя от началния вегетативен тонус, автономна реактивност и автономна активност. Изходният вегетативен тонус, който характеризира посоката на функциониране на автономната нервна система в покой, се оценява чрез анализ на субективни оплаквания и обективни параметри, данни от ЕКГ и кардиоинтервалография. Показателите за вегетативната реактивност и вегетативната подкрепа на активността (резултати от различни тестове - клиноортостатични, фармакологични и др.) Дават възможност за по-точна оценка на характеристиките на вегетативните реакции във всеки конкретен случай.

При диагностицирането на SVD важна роля играят EEG, EchoEG, REG, реовазография, която позволява оценка на функционалното състояние на централната нервна система, идентифициране на промени в церебралните и периферните съдове.

Ако се открият нарушения на ритъма и проводимостта, промени в ST сегмента на ЕКГ, се извършват необходимите фармакологични тестове, Холтер ЕКГ мониториранеи др.. При SVD са необходими консултации с невролог, УНГ лекар, офталмолог, ендокринолог, а в някои случаи и психиатър.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза позволява да се изключат заболявания, които имат симптоми, подобни на SVD.

При наличие на сърдечни оплаквания, съпроводени с обективни промени в сърцето, по-специално - систолен шум, е необходимо да се изключи ревматизъм, който има достатъчно характерни диагностични критерии (виж раздел "Ревматизъм" в глава "Ревматични заболявания"). Трябва да се има предвид честата комбинация от автономни нарушения с признаци на дисплазия на съединителната тъкан, чиито клинични прояви заедно наподобяват не само ревматични сърдечни заболявания, но и вродени сърдечни заболявания, неревматични кардити.

При повишено кръвно налягане е необходимо да се извърши диагностично търсене, насочено към изключване на първични и симптоматични артериална хипертония(виж раздел "Ювенилна артериална хипертония").

Респираторните нарушения (задух и особено астматични пристъпи), които се появяват по време на кризисни реакции при деца с SVD, в някои случаи се диференцират от бронхиална астма (вижте раздел " Бронхиална астма" в глава "Алергични заболявания").

При наличие на фебрилни реакции е необходимо да се изключи остро инфекциозно заболяване, сепсис, инфекциозен ендокардит, както и онкологична патология.

При наличие на тежки психовегетативни симптоми е необходимо да се изключат психични разстройства.

Лечението на SVD трябва да бъде цялостно, дългосрочно, индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на вегетативните нарушения и тяхната етиология. Предпочитание се дава на нелекарствени методи. Те включват нормализиране на ежедневието, премахване на физическата активност, дозирана физическа активност, ограничаване на емоционалните въздействия (телевизионни предавания, компютърни игри), индивидуална и семейна психологическа корекция, както и редовно и рационално хранене. Положителен ефект се осигурява от терапевтичен масаж, акупунктура, водни процедури. Характеристиките на физиотерапевтичните ефекти зависят от формата на вегетативните нарушения

(например при ваготония се предписва електрофореза с калций, кофеин, фенилефрин, при симпатикотония - с аминофилин, папаверин, магнезий, бром).

При недостатъчна ефективност на нелекарственото лечение се предписва индивидуално избрана лекарствена терапия с ограничен брой лекарства в минимални дози с постепенно увеличаване до ефективни. Голямо значение в комплексна терапия SVD се прилага за лечение на хронична фокална инфекция, както и съпътстваща соматична, ендокринна или друга патология.

Широко използван успокоителни(препарати от валериана, маточина, жълт кантарион, глог и др.), както и транквиланти, антидепресанти, ноотропи (например карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).

Често благоприятен ефект има използването на глицин, хопантенова киселина, глутаминова киселина, комплексни витаминни и микроелементи.

Винпоцетин, цинаризин, никотинова киселина, пентоксифилин се използват за подобряване на церебралната и периферната циркулация, възстановяване на микроциркулацията.

При симпатикотония е възможно да се използват β-блокери (пропранолол), при наличие на ваготонични реакции - психостимуланти от растителен произход (препарати от елеутерокок, магнолия, заманихи и др.).

При деца с интракраниална хипертония се провежда дехидратираща терапия (ацетазоламид с калиеви препарати, глицерол). Голямо значение в комплексната терапия на SVD се дава на лечението на хронична фокална инфекция, както и съпътстваща соматична, ендокринна или друга патология.

С развитието на вегетативни пароксизми в тежки случаи, заедно с използването на нелекарствени методи и лекарствена перорална терапия, е необходимо парентерално приложение на транквиланти, невролептици, β-блокери, атропин, в зависимост от естеството на кризата.

Диспансерното наблюдение на деца със SVD трябва да бъде редовно (веднъж на всеки 3-6 месеца или по-често в зависимост от формата, тежестта и вида на синдрома), особено в преходните сезони (пролет, есен), когато е необходимо да се повтори преглед и според показанията назначава комплекс медицински мерки.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превенцията е набор от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на действието възможни факторириск,

предотвратяване на прогресията на съществуващите вегетативни промени и развитието на пароксизми.

С навременното откриване и лечение на вегетативни разстройства, последователното прилагане на превантивни мерки, прогнозата е благоприятна. Прогресивният ход на SVD може да допринесе за образуването на различни психосоматични патологии, а също така води до физическа и психологическа дезадаптация на детето, влияе неблагоприятно върху качеството на живота му не само в детството, но и в бъдеще.

Ювенилна артериална хипертония

Артериалната хипертония е трайно повишаване на кръвното налягане над 95-ия центил от скалата за разпределение на кръвното налягане за определена възраст, пол, тегло и телесна дължина на детето. За нормално кръвно налягане се считат стойностите на систолното и диастолното кръвно налягане, които не надхвърлят 10-ия и 90-ия центил. Високото нормално кръвно налягане или граничната хипертония се определя като кръвно налягане между 90-ия и 95-ия центил. Децата с такова заболяване са рискова група и изискват диспансерно наблюдение.

Артериалната хипертония при възрастни е едно от най-честите сърдечно-съдови заболявания. Артериалната хипертония засяга до 1/3 от населението на Русия, докато до 40% от тях не знаят за това и следователно не се лекуват. Следователно такива сериозни усложнения на артериалната хипертония като миокарден инфаркт или инсулт възникват внезапно.

Популационни изследвания на кръвното налягане при деца у нас не са провеждани. Разпространението на артериалната хипертония при децата, според различни автори, варира от 1% до 14%, сред учениците - 12-18%. При деца от първата година от живота, както и в ранна и предучилищна възраст, артериалната хипертония се развива изключително рядко и в повечето случаи има вторичен симптоматичен характер. Най-предразположени към развитие на артериална хипертония са децата в предпубертетна и пубертетна възраст, което до голяма степен се определя от вегетативните дисфункции, характерни за тези периоди на детството.

Етиология

В повечето случаи персистиращата артериална хипертония при деца е вторична. Структурата на причините за артериалната хипертония има

Няма ясно изразени възрастови характеристики, докато преобладава бъбречната патология (Таблица 12-8).

Таблица 12-8. Повечето общи причиниартериална хипертония при деца в зависимост от възрастта им*

Според Цигин А.Н., 1998г.

По-редки (не свързани с възрастта) причини за вторична артериална хипертония са системен васкулит, дифузни заболявания на съединителната тъкан и ендокринни заболявания (феохромоцитом, невробластом, хиперпаратироидизъм, вродена надбъбречна хиперплазия, първичен хипералдостеронизъм, ендогенен или екзогенен синдром на Кушинг). Повишаването на системното кръвно налягане може да бъде придружено от хипертензивно-хидроцефален синдром и злоупотреба с адреномиметици (ефедрин, салбутамол, нафазолин и др.).

Диагнозата е първична, т.е. есенциалната артериална хипертония се поставя след изключване на всички заболявания, които могат да причинят повишаване на кръвното налягане (вторична симптоматична артериална хипертония). Етиологията на есенциалната артериална хипертония е свързана с много фактори, преди всичко с наследствеността. Рисковите фактори за развитие на хипертония включват:

Постоянен психо-емоционален стрес, конфликтни ситуации в семейството и училището;

Личностни характеристики на детето (тревожност, подозрителност, склонност към депресия, страх и др.) и реакцията му на стрес;

Наднормено телесно тегло;

Характеристики на метаболизма (хиперурикемия, нисък глюкозен толеранс, нарушение на съотношението на холестеролните фракции);

Прекомерният прием на готварска сол.

Рискови групи включват също деца с наследствена обремененост от артериална хипертония, юноши с "високо нормално кръвно налягане" (90-95-ти центил).

Патогенеза

Артериалната хипертония се развива на фона на наличието на генетични аномалии (някои от тях са надеждно установени, например мутации в гена на ангиотензин, мутации, водещи до експресия на ензима алдостерон синтаза). Излагането на провокиращи фактори допринася за нарушаване на механизмите за авторегулация, които нормално поддържат баланса между сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление.

Смята се, че ролята на задействащия механизъм за развитието на хипертония при деца се играе от множество негативни психо-емоционални ефекти, които на фона на такива характерни за подрастващите черти на личността като тревожност, подозрителност и др., предизвикват постоянна пренапрежение на симпатоадреналната система, придружено от спазъм. гладък мускулартериоли. По-късно в процеса се включват циркулиращи (ангиотензин II, ADH) и локални (ендотелин) вазоконстрикторни хормони, чието действие се противопоставя на антихипертензивни системи (натриуретични пептиди, PgE2 и PgE12, каликреин-кининова система, азотен оксид и др.) . Кръвното налягане започва да се повишава с прекомерно повишаване на активността на вазоконстрикторите или с изчерпване на вазодепресивните системи.

Оставащото пренапрежение на симпатоадреналната система е придружено от активиране на симпатиковата инервация на бъбреците и спазъм на бъбречните съдове, което допринася за включването в патогенезата на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, водещият патогенетичен механизъм за развитие на вторична бъбречна хипертония (фиг. 12-8).

Първоначално преходният, а след това постоянният спазъм на артериолите води до хипертрофия на гладкомускулните клетки, което се поддържа от повишаване на вътреклетъчната концентрация на свободен йонизиран калций.

В патогенезата на хипертонията са важни и други метаболитни нарушения, които ни позволяват да говорим за началото на формирането на "метаболитен синдром" при деца, характерен за възрастните. Така при юноши с персистираща хипертония и наднормено тегло често се откриват хиперурикемия, повишаване на концентрацията на липопротеиновия холестерол с ниска плътност и намаляване на концентрацията на липопротеините с висока плътност, хипертриглицеридемия, нарушен глюкозен толеранс.

Ориз. 12-8. Патогенезата на артериалната хипертония.

Класификация

Няма общоприета класификация на артериалната хипертония при деца. При възрастни класификацията се основава на нивото на кръвното налягане и степента на увреждане на целевите органи, като същевременно се разграничават три етапа на заболяването. При децата артериалната хипертония се подразделя (Втора работна група за контрол на кръвното налягане при деца; САЩ, 1987 г.) според нивото на систолното кръвно налягане в различните възрастови групи (Таблица 12-9.)

По хода на протичане артериалната хипертония във всяка възраст обикновено се разделя на доброкачествени и злокачествени форми.

Таблица 12-9. Критерии за артериална хипертония при деца в зависимост от възрастта*

* Според Цигин А.Н., 1998 г.

Клинична картина

При умерена артериална хипертония клиничните прояви може да отсъстват, детето и родителите му може да не знаят за нейното присъствие. Възможни са оплаквания от главоболие, умора, раздразнителност. При обективен преглед често се открива прекомерно телесно тегло и дължина, прояви на вегетативна дисфункция, недиференцирана мезенхимна дисплазия (астенична физика, микроаномалии в структурата на сърцето и бъбреците и др.).

При тежка артериална хипертония (етап II при възрастни) благосъстоянието на децата винаги е нарушено. В допълнение към по-изразените и постоянни главоболия, децата отбелязват замайване, загуба на паметта, сърцебиене и болка в областта на сърцето. Обективно изследване разкрива тахикардия, разширяване на границите на сърцето вляво, усилване на сърдечните тонове с акцент на II тон над аортата, ЕКГ и ЕхоКГ разкриват признаци на левокамерна хипертрофия, а изследването на фундуса разкрива стесняване на съдове на ретината.

Злокачествената артериална хипертония (най-често възниква при вторична бъбречна хипертония) се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане до високи стойностии ниска ефективност на текущите терапевтични мерки. Този тип хипертония се характеризира с висока смъртност.

Хипертоничната криза се характеризира с развитие на усложнения:

Остра хипертонична енцефалопатия със силно главоболие, гадене, повръщане, зрителни нарушения, нарушено съзнание, конвулсии;

Остра левокамерна недостатъчност с белодробен оток, задух, болка в сърцето;

AKI с олигурия, хематурия, протеинурия.

Диагностика

Диагнозата артериална хипертония се поставя само след трикратно откриване на нивото на систолното и / или диастоличното налягане над 95-ия сантил от скалата за разпределение на кръвното налягане за даден пол, възраст и височина. При диагностицирането е възможно също да се използват единни критерии (препоръки на СЗО) за артериална хипертония при деца (Таблици 12-10).

Таблица 12-10. Единни критерии за артериална хипертония при деца*

* Според Леонтьева I.V., 2000 г.

Диагнозата артериална хипертония се потвърждава от ежедневно проследяване на кръвното налягане и изследвания с физическо (велоергометрия) и информационно психо-емоционално (телевизионна игра) натоварване.

Диференциална диагноза

Есенциалната артериална хипертония се диференцира от SVD според хипертоничния тип и симптоматична хипертония.

SVD се характеризира с лабилност на всички хемодинамични параметри, включително кръвно налягане, и недостатъчна вегетативна подкрепа при изследване на автономната нервна система.

Разграничаването на първична от симптоматична хипертония е възможно само след задълбочено и цялостно изследване на пациента с всички съвременни диагностични методи. Особено внимателно е необходимо да се изследва централната нервна система, сърдечно-съдовата, ендокринната и пикочната системи. Необходими са и психологически тестове.

При умерена артериална хипертония лечението започва с нелекарствени ефекти.

Изключване на негативни психо-емоционални стресови ситуации.

Ограничаване (или пълно изключване) на времето, прекарано пред компютъра и гледане на телевизия.

Спазване на дневния режим, достатъчно сън.

Промяна на диетата (намаляване наднормено теглотела).

Ограничаване на приема на сол.

Упражняваща терапия, дозирана физически упражнения.

При тийнейджърите - пълен провалот лоши навици, особено от тютюнопушене.

При тежка стабилна артериална хипертония или неуспех на нелекарствената терапия се използват същите лекарства, както при възрастни. Лечението се препоръчва да започне с употребата на малки дози лекарства и постепенно да се понижи кръвното налягане: първоначално с не повече от 30%, с по-нататъшно фокусиране върху показатели, които са нормални за дадена възраст.

В допълнение към действителната антихипертензивна терапия (виж по-долу) се провежда основна терапия, включваща средства, които подобряват церебралната хемодинамика и метаболизма (Таблици 12-11).

Таблица 12-11. Основни препаратиизползва се при артериална хипертония*

* Според Леонтьева I.V., 2000 г.

Лекарствата се предписват на курсове от 1 месец, възможно е тяхното редуване. Курсовете се провеждат 2 пъти годишно. Комбинацията от съдови и метаболитни средства е най-ефективна.

При стабилна артериална хипертония основните и антихипертензивни лекарства се комбинират с диуретици. Лечението започва с ниски дози тиазидни диуретици (Таблици 12-12) или β-блокери

(Таблица 12-13) (I етап). При липса на положителни промени в рамките на 6 седмици-3 месеца се използва тяхната комбинация (етап II); след това добавят вазодилататор (етап III), обикновено АСЕ инхибитори, които в допълнение към вазодилатацията намаляват пред- и следнатоварването на сърцето, подобряват диастолната функция на лявата камера, намаляват нейната хипертрофия и не причиняват синдром на отнемане ( Таблица 12-14).

Таблица 12-12. Основни диуретици, използвани при лечението на артериална хипертония при деца*

* Според Леонтьева I.V., 2000 г.

Таблица 12-13. Основни β-блокери, използвани при деца*

* Според Леонтьева I.V., 2000 г.

Таблица 12-14. Основни инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим*

Вегетативната дисфункция при децата не е заболяване, а така нареченият синдром, характеризиращ се с бавен ход. Много е лесно да се подозира подобно нарушение. За компетентен специалист всъщност е достатъчно просто да разговаря с родителите на детето и да събере пълна история. Синдромът на автономната дисфункция се диагностицира не въз основа на един симптом, а като се вземе предвид целият комплекс от нарушения в общо състояниемалък пациент. При своевременно лечениеобикновено остава незабелязано.

Главна информация

Комбинация от функционални нарушения, които се характеризират с увреждания
неврохуморална регулациясърце, някои органи, кръвоносни съдове, секреционни жлези днес е известен в медицината като синдром на автономна дисфункция. МКБ 10-та ревизия го класифицира като заболяване на централната нервна система. Освен това този синдром не се счита за самостоятелно заболяване. Тази патология се класифицира като много често срещано заболяване и се потвърждава при приблизително 80% от населението. Първичните му симптоми се появяват в детството и юношеството, а изразените клинични признаци се развиват по-близо до 20 години. Според експерти нежният пол е няколко пъти по-склонен да страда от патология.

Основни причини

В зависимост от наследственото предразположение синдромът на автономна дисфункция при деца може да се появи поради следните провокиращи или причинни фактори:

Патогенеза на синдрома

Горните етиологични фактори, като правило, водят до увреждане на автономната нервна система на клетъчно, мембранно и тъканно ниво. Именно тези промени представляват морфологичния субстрат на патологията. Вегетативните нарушения на различни структури причиняват:

Класификация

променливост клинични признаци, различни нивавегетативни промени, множество етиологични фактори, провокирайки развитието на тези нарушения, изисква разпределението отделни групипри тази патология. Въз основа на гореизложеното експертите предлагат да се класифицира синдромът на автономна дисфункция в четири групи.

1. Пароксизмална автономна недостатъчност.
2. Вегетативно-съдова дисфункция.
3. Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция.

Клинични признаци

Окончателната диагноза може да бъде потвърдена само ако малкият пациент има следните симптоми.

Синдромът на автономна дисфункция при новородени може да се дължи на патология на перинаталния период, родова травма. хипоксия на плода, различни видовезаболявания в първите дни от живота - всички тези фактори влияят негативно върху развитието на вегетативната нервна система и соматични системии да изпълняват функциите си в пълен обем. При такива деца синдромът се проявява чрез храносмилателни разстройства (метеоризъм, честа регургитация, загуба на апетит), склонност към настинки, емоционален дисбаланс (капризност, повишена конфликтност).

По време на така наречения пубертет функционирането на вътрешните органи и растежът на самия организъм като правило изпреварват формирането на регулация на невроендокринно ниво. В резултат на това синдромът на автономна дисфункция при децата само се влошава. На тази възраст патологията се проявява под формата на редовна болка в областта на сърцето, невропсихиатрични разстройства ( умора, раздразнителност, намалена памет и внимание, висока тревожност), лабилност кръвно налягане. В допълнение, юношите често се оплакват от замаяност, проблеми с изпражненията и промяна в обичайния цвят на кожата.

Трябва да се отбележи, че синдромът на автономна дисфункция при възрастни се проявява малко по-различно. Цялата работа е, че в този случайпатология се влошава от съществуващите хронични болести, неврози, заболявания на стомашно-чревния тракт, механични нараняванияи хормонални промени(бременност, менопауза). Наред с горните симптоми при възрастни се изострят всички заболявания с хроничен характер.

Диагностика

Когато се появят първични клинични признаци на тази патология, е много важно да се консултирате със специалист. За неговата диагностика голямо значениеима анамнеза, симптоми, времето на тяхното начало и съответно протичане. Като се има предвид различната локализация на признаците на този вид разстройство, лекарят трябва да проведе подробен преглед на малък пациент, за да разграничи други патологии, които са сходни по комплекс от симптоми.

След това се проследяват кръвното налягане и сърдечната честота. За да се постави диагноза синдром на автономна дисфункция, някои специалисти включват електрокардиография в изследването не само в покой, но и при леко физическо натоварване. Според резултатите от изследванията понякога допълнително се предписва доплерография на съдовете на сърцето и мозъка (електроенцефалография).

Как може да се преодолее синдромът на автономна дисфункция? Лечение

На първо място, родителите трябва да преразгледат начина на живот на детето. Той трябва да осигури оптимален режим на деня, изпълнима физическа активност и да нормализира режима на работа. На нощен сънтрябва да бъде поне осем часа. Изключително важно е правилното организиране на храненето. Тя трябва да бъде частична, възможно най-балансирана и пълна.

Децата, които са били диагностицирани със синдром на автономна дисфункция от хипотоничен тип, могат да пият кафе сутрин, желателно е да се увеличи количеството протеини и натрий в диетата. Много е важно да се обърне внимание на нелекарствената терапия: масаж на засегнатите части на гръбначния стълб, водни процедури, акупунктура, физиотерапия.

При липса на ефективност на горните методи, лекарят обикновено предписва медикаментозно лечение. За всякакъв вид патология се препоръчва да започнете терапия с курс на витамини, успокоителниотговорен за нормализирането на възбуждането и инхибирането в централната нервна система. Инфузиите от глог, маточина, жълт кантарион се считат за отличен вариант.

С потвърдено хипертоничен типсиндром, се предписват транквиланти ("Феназепам", "Седуксен"). С отсъствие положителен ефектпредписват бета-блокери ("Obzidan", "Anaprilin", "Reserpine").

В случай на хипотоничен тип лечението обикновено започва с лекарства, отговорни за стимулиране на нервната система (Sydnocarb).

Не трябва да се опитвате сами да преодолеете синдрома на вегетативната дисфункция. Лечението трябва да бъде предписано от лекар след приключване диагностичен преглед. В противен случай патологията ще прогресира, което може да повлияе неблагоприятно на живота на детето. Прекомерна раздразнителност, главоболие, бърза уморяемост- всички тези и много други фактори ще преследват детето всеки ден.

Прогноза

Навременното откриване и лечение на синдрома на автономна дисфункция в 90% от случаите води до пълно изчезване първични симптомии възстановяване на основните функции на тялото. В противен случай неправилната терапия или пренебрегването на помощта на специалисти може да завърши много обратен ефектздраве, влияят неблагоприятно на качеството на живот.

Предпазни мерки

За да се предотврати, се препоръчва да се спазват укрепващи, както и развлекателни мерки. Като правило се изисква промяна на обичайния начин на живот на детето. Осигурете правилно и добро хранене, ежедневни упражнения. Родителите се насърчават да поддържат добри семейни отношения, да предотвратяват развитието на конфликтни ситуации и да неутрализират възникващия психо-емоционален стрес. Къпане в морска водаразходка в борова гора, планински въздух.

Заключение

В тази статия говорихме възможно най-подробно за това какво представлява синдром на автономна дисфункция. Симптомите на тази патология трябва преди всичко да предупреждават родителите и да станат причина да се свържете с квалифициран специалист. Само лекар има право да предписва терапия. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото това може само да загуби ценно време.

Надяваме се, че цялата информация, представена тук, ще бъде наистина полезна за вас. Бъдете здрави!