Distalna senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Dijabetička polineuropatija senzomotornog oblika distalnog tipa

Najčešće bolest pogađa noge i ruke, smanjujući rad mišića, pogoršavajući cirkulaciju krvi u udovima, smanjujući njihovu osjetljivost. Posljedice polineuropatije su vrlo opasne, jer. može dovesti do djelimičnog ili totalni gubitak osjetljivost udova ili potpuna imobilizacija zahvaćenih područja.

Polineuropatija najčešće zahvaća donje i gornje ekstremitete, a što je patologija zanemarenija, veća je vjerovatnoća potpune paralize.

Karakteristike bolesti i njene vrste

U prijevodu s grčkog, polineuropatija znači "patnja mnogih nerava". Uzroci patologije su različiti - gotovo svaki faktor koji je barem jednom imao negativan učinak na periferni nervni sistem može uzrokovati polineuropatiju.

Budući da vitalna aktivnost organizma ovisi o prijenosu komandi nervnim završecima u mozak, razvojem polineuropatije dolazi do kršenja osjetljive i motoričke funkcije udova.

Bitan! Polineuropatija donjih ekstremiteta je češća, jer. Noge nose veću težinu od gornjeg dijela tijela.

Kod polineuropatije obično su zahvaćeni mali nervi, jer. njihova mijelinska ovojnica je tanka i štetnim tvarima je lakše dospjeti u živac. Stoga se najčešće javlja polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta – oštećenja stopala i šaka.

Obično se prilikom utvrđivanja dijagnoze pacijentu ne napiše jednostavno riječ "polineuropatija nogu ili ruku", već joj se mora dodati neka definicija koja ovisi o vrsti bolesti. Međunarodna klasifikacija bolesti uključuje nekoliko varijanti polineuropatije (ICD kod - G60-G64), koje se razlikuju po lokalizaciji, stupnju i području oštećenja te uzrocima.

Ako je periferni nervni sistem ikada otkazao u prošlosti, onda može biti mnogo razloga za pojavu polineuropatije.

Po stepenu i površini oštećenja

Nervna vlakna se mogu podijeliti u nekoliko tipova - motorna, autonomna, osjetljiva. U zavisnosti od toga koje oštećenje nerava preovladava, polineuropatija se takođe klasificira:

Motor (motor). Normalno stanje mišića se pogoršava, što dovodi do neuspjeha u njihovom radu: javlja se slabost mišića, konvulzije, atrofija i hipotrofija mišića. Simptomi se šire odozdo prema gore i mogu dovesti do potpunog gubitka pokreta.

• Vegetativno. Zahvaćena su autonomna nervna vlakna od kojih zavisi stanje unutrašnje organe. Javlja se pojačano znojenje, problemi sa mokrenjem, sklonost ka zatvoru, suva koža.
• Senzorna polineuropatija. Javljaju se senzorni poremećaji: osjećaj peckanja, peckanja, utrnulosti, "puzanja", bolni i probadajući osjećaji čak i pri laganom dodiru udova.
• Senzomotorna polineuropatija. Kombinira simptome oštećenja senzornih i motornih vlakana.
• Miješano. Uključuje znakove svih vrsta poremećaja.

U čistom obliku, ovi oblici se mogu naći prilično rijetko, obično se dijagnosticiraju senzorno-vegetativni, motorno-senzorni i drugi mješoviti tipovi bolesti.

Po vrsti patološkog procesa

Polineuropatija pogađa nervna vlakna koja se sastoje od aksona i mijelinskih ovojnica. U zavisnosti od lezije, razlikuju se:

• Aksonalna polineuropatija - nastaje kada je akson oštećen tokom različitih metaboličkih poremećaja: intoksikacija arsenom, olovom, živom, alkoholom;
• Demijelinizirajuća polineuropatija - javlja se tokom demijelinizacije nervnih vlakana, bolest se brzo razvija, prvenstveno su zahvaćena motorna i senzorna vlakna.

U svom čistom obliku, ovi tipovi ne postoje dugo: s oštećenjem aksona postupno se pridružuje demijenilizirajući poremećaj, a s demijelinizacijom aksonalni tip.

U zavisnosti od lokalizacije, javlja se distalna i proksimalna polineuropatija: kod distalne su prvenstveno zahvaćeni delovi nogu koji se nalaze ispod, a kod proksimalnih delova udova koji se nalaze iznad.

Uzroci

Da bi liječenje polineuropatije dalo rezultate, potrebno je identificirati uzročni faktor, njen pozivalac.

Zašto nastaje polineuropatija? gornji udovi i noge:

• Dijabetički faktor. Poraz malih krvnih žila, kao komplikacija dijabetesa, javlja se kod većine pacijenata koji pate od ove bolesti. Stoga je dijabetes melitus na vrhu liste uzroka polineuropatije. Slična komplikacija se obično javlja kod onih koji boluju od dijabetesa u dužem vremenskom periodu (5-10 godina).
• toksični oblik. Javlja se kada strana tvar uđe u krv ljudsko tijelo supstance: arsen, olovo, metanol, živa i druga hemijska jedinjenja. Povremeno se toksična polineuropatija može javiti dugotrajnom upotrebom lijekova, ali najčešći oblik je alkoholna polineuropatija. alkoholni oblik razvija se kod oko 2-3% ljudi koji boluju od zavisnost od alkohola, a po učestalosti javljanja je na drugom mjestu nakon dijabetičkog oblika bolesti.
• Nedostatak vitamina B. Neke vrste vitamina B (B12, B1, B6) imaju neurotropno dejstvo, pozitivno utiču na periferne nerve i centralni nervni sistem. Stoga njihov nedostatak može uzrokovati manifestacije kronične aksonalne polineuropatije.
• Dismetabolički tip. Bolest nastaje kao rezultat kršenja funkcioniranja nervnog tkiva kao rezultat ulaska tvari koje se proizvode u tijelu nakon prijenosa određenih bolesti.
• Povrede. Kao posljedica ozljeda može doći do mehaničkog oštećenja živaca, što dovodi do razvoja neuropatije gornjih i donjih ekstremiteta.

Bilješka! Polineuropatija je često uzrokovana bolestima u kojima se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje štetno djeluju na nervni sistem.

Primarni varijeteti bolesti uključuju nasljedni oblik polineuropatije i idiopatski oblik (Guillain-Barréov sindrom). Etiologija ovih oblika nije u potpunosti definirana, što otežava liječenje bolesti.

Sekundarni oblici polineuropatije gornjih i donjih ekstremiteta uključuju vrste koje su nastale kao posljedica zaraznih bolesti, metaboličkih poremećaja, trovanja, patologija bubrega i jetre, poremećaja endokrinih žlijezda, tumora različitih vrsta.

Simptomi i razvoj bolesti

Polineuropatija ima prilično karakteristično izraženu kliničku sliku. Glavnim simptomom bolesti može se smatrati simetrija lezije donjih i gornjih ekstremiteta, jer. patogeni kruže u krvi.

Najčešći znaci bolesti:

• Bol drugačije prirode, koji ima neuropatsku ("pekuću") nijansu.
• Drhtanje prstiju.
• Pojava trzanja mišića koji se javljaju nenamjerno.
• Poremećaji osjetljivosti (bol, taktilnost, temperatura). S razvojem bolesti, pacijent možda neće osjetiti kamenčić u cipeli, vruće površine i druge nadražujuće tvari.
• Slabost u mišićima, teškoće u kretanju sa velikom amplitudom.
• Oticanje donjih ekstremiteta;
• Djelomična utrnulost nogu.

To autonomni simptomi bolesti uključuju pojavu osjećaja zimice, slabosti u prstima, poremećaja cirkulacije (mramorna boja udova, slabo zacjeljivanje rana i sl.), navale vrućine.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta uzrokuje sljedeću kliničku sliku:

• Pojava bolnih jak bol u nogama i stopalima, koji postaju jači na toplim temperaturama:
• Postoji slabost u stopalima;
• rastu vegetativnih znakova;
• Bolovi se postepeno povećavaju, a pojavljuje se svrab i mijenja se boja kože (tamno ljubičasta, gotovo crna);
• Formira se dijabetičko stopalo.

Alkoholna polineuropatija se razvija postepeno, njeni simptomi se javljaju zbog toksičnog dejstva etanola na centralni nervni sistem i metaboličkih poremećaja u nervima:

• Prvo se javljaju bolovi u predjelu potkoljenice, koji se pojačavaju pritiskom
• Pojavljuje se slabost, javlja se paraliza, kako gornjih tako i donjih ekstremiteta;
• Dolazi do atrofije paretičnih mišića;
• Pojavljuju se primarni poremećaji osjetljivosti (tzv. senzacije tipa "čarape i rukavice");
• Javlja se pojačano znojenje, oticanje distalnih ekstremiteta, promjena boje kože.

Polineuropatija može nastati i zbog prekomjerna upotreba alkohol, usled čega je centralni nervni sistem otrovan etanolom

Polineuropatija se ne javlja uvijek postepeno: u akutnom obliku simptomi se mogu razviti u roku od tjedan dana, u subakutnom tipu - manifestacije se povećavaju oko mjesec dana, u kroničnom obliku - bolest se može razvijati godinama.

Metode liječenja

Prije direktnog liječenja polineuropatije, vrši se njena dijagnoza u kojoj se analiziraju manifestacije bolesti i utvrđuje njen uzrok, kako bi se otklonile patologije koje se manifestuju sličnim znakovima.

Kako se postavlja dijagnoza:

1. Analiziraju se pritužbe pacijenata.
2. Datum se određuje kada su se pojavili prvi simptomi bolesti.
3. Ispostavlja se da li je aktivnost pacijenta povezana s kontaktom s kemijskim tvarima.
4. Utvrđuje se da li pacijent ima ovisnost o alkoholu.
5. Utvrđeni su nasljedni faktori.
6. Radi se krvni test.
7. Propisana je biopsija nervnih završetaka.
8. Radi se elektroneumografija.
9. Pregled propisuje neurolog, u nekim slučajevima - endokrinolog, terapeut.

Budući da polineuropatija nije samostalna bolest, njeno glavno liječenje će biti usmjereno na uklanjanje faktora koji su doveli do pojave bolesti. Kako god, terapijske mjere treba provoditi na složen način kako bi se uklonili neugodni simptomi polineuropatije istovremeno s glavnim tretmanom.

Medicinska terapija

Lijekovi se propisuju ovisno o vrsti i vrsti bolesti, kao io stadiju polineuropatije i težini njenih simptoma:

• Vitamini. Prednost se daje vitaminima B grupe u kombinaciji sa drugim mineralima i vitaminima. Vitaminski preparati poboljšavaju sposobnost nerava da obnavljaju vlastite strukturne komponente, pružaju antioksidativnu zaštitu.
• Lekovi protiv bolova. Za zaustavljanje bolova pacijentima se propisuju analgetici (tramal, aspirin) ili nesteroidni protuupalni lijekovi, a posebno teški slučajevi pacijentima se daje kodein ili morfin.
• Hormonska terapija i imunosupresivi. Režim hormonske terapije (metilprednizolon) propisuje liječnik, uzimajući u obzir povećanje i naknadno smanjenje doze. Hormonska terapija dopunjena je imenovanjem imunoglobulina (sandoglobulina), a takav tretman se provodi isključivo u stacionarnim uvjetima.
• Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u području nervnih vlakana (trintal, vazonit, pentoksifilin).
• Lijekovi koji ubrzavaju proces isporuke hranljive materije tkiva (piracetam, midronat).

Kada se liječi polineuropatija, treba shvatiti da je nemoguće izliječiti bolest samo lijekovima. Značajnu ulogu u liječenju bolesti igra pravilan režim, prehrana, mjere rehabilitacije, kao i posebna briga i stalna briga o pacijentu.

Fizioterapijske aktivnosti

Fizioterapija ima važnu ulogu u liječenju polineuropatije, posebno ako je bolest nasljedna ili hronični oblik.

Sprovode se sljedeće procedure:

• Utjecaj na periferni nervni sistem magnetnim poljima;
• Masotherapy;
• elektroforeza;

Masaža s polineuropatijom pomaže u jačanju mišića, poboljšava i stimulira njihovu učinkovitost. Time motoričke funkcije brže se oporavlja, rizik od atrofije mišića je značajno smanjen. Međutim, treba imati na umu da se kod akutnih oblika bolesti ne smije raditi masaža.

Bilješka! Sa toksičnom, a posebno alkoholnom polineuropatijom, procedure lečenja provode se tek nakon pročišćavanja krvi, proizvedene u stacionarnim uvjetima.

Vježbe fizikalne terapije mogu se izvoditi samostalno kod kuće i pod nadzorom liječnika. Oni pomažu stimulirati rad mišića, što vam omogućava da djelomično ili potpuno vratite efikasnost udova.

Narodne metode

Polineuropatija donjih ekstremiteta se dobro leči kupke za stopala: 100 grama sirćeta se rastvori u vodi (3 litre) i sol(300 g), sipajte vodu u kupatilo na minut svaki dan mesec dana.

Komplikacije i prognoza

Ako na vrijeme ne potražite medicinsku pomoć, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prije svega, polineuropatija se može razviti u kronični oblik koji nije u potpunosti izlječiv. S vremenom čovjek potpuno prestaje da osjeća svoje udove, a mišići dolaze u takav oblik da osoba može postati invalid, jer. njegova sposobnost kretanja je bila potpuno narušena.

Bitan! Moguće je potpuno izliječiti polineuropatiju s takvim vrstama bolesti kao što su zarazne, alkoholne, toksične. U dijabetičkom obliku moguće je samo djelomično smanjiti simptome bolesti.

At teški oblici bolesti koje narušavaju funkcionisanje nerava koji su odgovorni za rad srca, može doći do teške aritmije koja može dovesti do smrti.

U dijabetičkom obliku moguće su sekundarne infekcije, septičke komplikacije i slabo zacjeljivanje rana.

Ako se na vrijeme započne adekvatno liječenje, prognoza bolesti je vrlo povoljna, ali je ipak bolje spriječiti bolest nego je dugo liječiti, pateći od neugodnih simptoma.

Polineuropatiju je nemoguće spriječiti, ali je moguće značajno smanjiti faktore rizika za njen razvoj: odustati od alkohola, izliječiti zarazne i virusne bolesti, pratiti kvalitet upotrebljenih proizvoda, ograničiti kontakt sa hemijskim otrovnim jedinjenjima.

Dismetabolička (autonomna, nasljedna, distalna, senzomotorna, amiloidna) polineuropatija

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisustva somatskih problema, predodređen metaboličkim poremećajima:

• dijabetes melitus;
• bolesti bubrega, jetre;
• problemi sa organima probavni trakt.

Ove bolesti postaju preduslov za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih nervnih završetaka.

Dijabetička polineuropatija se razvija kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Tačan broj takvih problema direktno će ovisiti o trajanju dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove težine.

Simptomi polineuropatije također mogu postati predznaci ove bolesti.

Hipoksija sa promjenama može postati važan faktor u razvoju neuropatije. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih nerava će biti poremećena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakuplja se višak mliječne i pirogrožđane kiseline. Zabilježeni su slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Ne posljednju ulogu će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma koje su prisutne u pozadini dijabetesa:

Klinička slika bolesti

U svakom slučaju, tok dismetaboličke polineuropatije može biti različit. Ako se bolest razvije dovoljno rano i manifestira se značajnim smanjenjem vibracijske osjetljivosti, tada se mogu izgubiti koljeni i Ahilovi refleksi.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina za redom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U ovom slučaju, pojedina područja su pogođena. nervnih stabala. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

Ovi problemi mogu biti praćeni parezom odgovarajućih mišićnih grupa, bolom i poremećajem osjetljivosti. Ako je zahvaćen femoralni nerv, onda u ovom slučaju dolazi do gubitka refleksa koljena.

Osim toga, uočeno je oštećenje kranijalnih nerava (abducen, trigeminalni, okulomotorni).

Postoji i treći tip toka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje nekih živaca udova i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji udovi).

Može potpuno nestati tetivni refleksi, a palpacijom se osjeća bolnost nervnih stabala.

Vegetativni i trofički poremećaji nisu neuobičajeni kod polineuropatije. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, trebali biste prilagoditi metabolizam ugljikohidrata injekcijama inzulina i posebnim uravnoteženu ishranu. Lekar može preporučiti:

Prikazaće se raspored mjera koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija kod sistemskih oboljenja

Ako pacijent ima lupus eritematozus, afektivni kože, bubrega i zglobova, tada se u ovom slučaju polineuropatija karakteriše razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Vjerovatno je i značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima znaci polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicini su poznati oblici sa značajnim oštećenjima različitih nerava ruku i nogu.

U ovom slučaju govorimo o mononeuropatiji. Kod teškog reumatoidnog artritisa, također se opaža polineuropatija. U početku će se manifestirati kao senzorni poremećaji, a zatim i prilično teška senzomotorna neuropatija.

Ako je periarteritis nodosa prisutan, tada se razvija sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih nerava. Takva kršenja bit će povezana s teškim poremećajima:

Razmatrani oblik neuropatije često je praćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sistemima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija koja se razvija uz porfiriju (poremećaj genetskih enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• nivo gore krvni pritisak;
• poraz centralnog nervni sistem;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfirna polineuropatija će se manifestovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost u mišićima, parestezije (gornjih i donjih ekstremiteta). Motoričke manifestacije se mogu postepeno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bol nervnih stabala;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze, liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da biste se riješili bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran i za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidna vrsta polineuropatije razvija se kod pacijenata koji imaju istoriju nasledne amiloidoze. Njegova glavna kliničkih simptoma postati:

• poremećaji stolice (zatvor i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• Otkazivanje Srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer, bol u udovima, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti. Za više kasne faze Poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

Kod dijabetesa najčešće su zahvaćena duga nervna vlakna. Dijabetička polineuropatija se javlja kod 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsustvo osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, bola, vibracija i položaja u odnosu na druge objekte.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar možda ne osjeća bol ili visoke temperature.

Na donjim ekstremitetima se pojavljuju čirevi, zagnoje se rane na nozi. nije isključeno ozbiljna šteta zglobova i preloma.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji se posebno pogoršavaju noću.

Kako bolest napreduje, doći će do poremećaja u radu mišićno-koštanog sistema. Kada se ovo desi:

• deformitet kostiju;
• mišićna distrofija;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava staračkih pjega;
• crvenkasta boja kože;
• disfunkcija znojnih žlezda.

Najznačajniji simptomi distalna polineuropatija kod dijabetesa će se pojaviti čirevi između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsustva bola. AT napredni slučajevi Govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija kod dijabetesa

U prisustvu lezija autonomnog nervnog sistema na pozadini toka dijabetesa, pacijent će osjećati:

1. tamnjenje u očima;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije će biti praćen neuspjehom u normalan rad digestivnog trakta, što se manifestuje usporavanjem protoka hrane do creva. S obzirom na to, gotovo je nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.

Oni ljudi koji pate od ove bolesti osjećat će probleme genitourinarnog sistema- Javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se erektilna disfunkcija primijetiti na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Terapija polineuropatije donjih ekstremiteta različitih tipova

Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta je prilično česta bolest perifernog nervnog sistema. Polineuropatijom donjih ekstremiteta zahvaćena su područja nervnih završetaka stopala. Simptomi mogu biti vrlo raznoliki, direktno ovise o prirodi i obimu tijeka bolesti.

Vrste polineuropatije donjih ekstremiteta

U medicinskoj praksi postoji nekoliko vrsta polineuropatije.

Toksična polineuropatija. Provokator nastanka ove vrste bolesti je toksično trovanje ljudskog organizma (olovo, živa, arsen). Može se manifestirati i kao trovanje organizma zbog dužeg uzimanja antibiotika.

Dismetabolička polineuropatija nastaje u procesu narušavanja nervnog tkiva stopala, a provokator je u ovom slučaju supstanca proizvedena kao nuspojava određene ljudske bolesti. Distalna polineuropatija je prilično opasna za ljudsko zdravlje.

Alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta praćena je bolovima u stopalima, otežanim pokretima, a često uzrokuje atrofiju mišića.

Dijabetička polineuropatija može se javiti samo kod osoba koje boluju od dijabetesa duže vrijeme (najmanje 8 godina). Simptomi dijabetičke polineuropatije mogu biti mrlje na donjim i gornjim ekstremitetima, smanjena osjetljivost i peckanje u stopalima.

Upalna polineuropatija često se manifestira kod osoba koje pate od upalnih procesa u donjim ekstremitetima.

Simptomi i uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta

Kada se bolest manifestuje, javljaju se smetnje u pogonski sistem, kao i osjetljivost.

Osim toga, postoje znakovi kao što su:

• u većini slučajeva stopala počinju utrnuti;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol u nogama, a često i u rukama;
• probadajući bolovi;
• nakon hodanja na kratkim udaljenostima pojavljuje se slabost u mišićima nogu;
• kod nekih oblika bolesti, osjetljivost se može povećati ili, obrnuto, smanjiti.

Ova vrsta bolesti može biti uzrokovana različitim razlozima, a čak ni iskusni ljekari nisu uvijek u mogućnosti da ih otkriju i identifikuju. Međutim, postoje određene faktore, koji mogu postati provokatori za nastanak bolesti:

• trovanje tijela raznim kemikalijama koje su opasne po ljudsko zdravlje;
• često trovanje hranom mogu postati provokatori bolesti (alkohol ili nekvalitetna hrana);
• upalni procesi u donjim i gornjim udovima uzrokovani bakterijskim ili virusnim infekcijama;
• bolest endokrini sistem, pankreas ili bubrezi;
• produžena upotreba antibiotika;
• kršenja i kvarovi u ljudskom tijelu, uključujući beriberi;
• kako malignih tako i benignih tumora.

Dijagnoza bolesti

Samo specijalista može odrediti bolest i postaviti ispravnu dijagnozu. Ova bolest se dijagnosticira isključivanjem bolesti koje su praćene sličnim simptomima i kliničkom slikom.

Pored liječničkog pregleda i usmenog ispitivanja, na osnovu kojih je moguće utvrditi uzrok bolesti, mogu se provesti i sljedeći postupci:

• ultrazvučni pregled unutrašnjih organa (kako bi se utvrdio uzrok bolesti);
• biopsija;
• opšti testovi krvi i urina;
• istraživanje i proučavanje refleksa ljudskog nervnog sistema.

Nakon trošenja kompletan pregled i nakon što dobije rezultate testova, doktor može postaviti ispravnu dijagnozu i kao rezultat toga propisati odgovarajući tretman.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta

Liječenje polineuropatije mora započeti utvrđivanjem i otklanjanjem uzroka njenog nastanka, bez otklanjanja uzroka, nemoguće je izliječiti polineuropatiju donjih ekstremiteta.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ide paralelno sa liječenjem dijabetes melitusa.

Kod alkoholne polineuropatije potrebno je potpuno isključiti upotrebu alkohola, inače se bolest može razviti u složeniji i akutniji oblik, u rijetkim slučajevima - invalidnost.

Osim toga, liječenje bolesti treba biti usmjereno na poboljšanje potrošnje kisika u stanicama nervnog sistema, smanjenje bolova u donjim i gornjim ekstremitetima. Kod oticanja donjih ekstremiteta koriste se diuretici, ako nema kontraindikacija.

Kod polineuropatije donjih ekstremiteta liječenje se zasniva na primjeni protuupalnih, vaskularnih, antioksidativnih i hormonalni lekovi. Često se pacijentu daje vitaminski kompleks, posebno preparati B grupe.

Liječenje narodnim lijekovima moguće je samo paralelno s glavnim liječenjem lijekovima. To će značajno poboljšati oporavak procesa u nervnim vlaknima donjih ekstremiteta.

Za liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta može se koristiti trljanje, za to je potrebno uzeti 0,5 litara stolnog octa i pomiješati ga sa ½ šalice usitnjenog divljeg ruzmarina. Dobivenu konzistenciju treba dobro zatvoriti poklopcem i infuzirati 10 dana, a zatim razrijediti vodom u omjeru 1: 1 i trljati stopala.

Za liječenje se često koriste kupke na bazi iglica i crvene paprike. Potrebno je uzeti 500 g iglica, zatim ih preliti sa 3 litre vode i kuhati pola sata. Nakon što se juha ohladi, potrebno je sipati u lavor i dodati 2 žlice. l. sitno iseckanu crvenu papriku dodati toplu vodu i lebdite stopala u njemu ne više od 30 minuta.

Mali zaključak

Zapamtite da se vrlo često takva bolest ne može spriječiti, ali se kod prvih simptoma bolesti možete obratiti liječniku, čime se smanjuje vrijeme naknadne terapije i smanjuje rizik od komplikacija i posljedica. Budite zdravi!

Značajke liječenja toksične polineuropatije

Bolesti nervnog sistema manifestuju se u vidu neuroloških simptoma. Osoba može osjetiti kontrakturu (zatezanje zgloba), drhtanje udova, parezu (slabljenje) i paralizu mišićnog tkiva, smanjenje ili produbljivanje refleksa, kao i znakove parestezije. Posljednja tačka je osjećaj naježivanja, utrnulosti i peckanja određenog dijela tijela.

Simptomi su uglavnom lokalizirani na mjestu inervacije zahvaćenog živca, na primjer, ako je oštećena grana lica, pati cijelo lice. Ponekad se uzroci kriju u patološkim procesima koji su nastali u leđnoj moždini i mozgu. Odvojeno, potrebno je istaknuti takvu bolest kao što je polineuropatija (polineuropatija). To je oštećenje više nerava odjednom, uglavnom od vanjskih faktora. Drugi uzroci mogu prethoditi ovom procesu, kao što su infekcija ili dijabetes, koje je važno znati prije početka liječenja.

Karakteristike patologije

Uz višestruko oštećenje živaca, liječnici često dijagnosticiraju polineuropatiju, ali malo ljudi zna šta je to. Lezija je lokalizovana uglavnom u periferni odjel centralnog nervnog sistema i ovom procesu prethode uglavnom spoljni faktori koji dugo vremena poremetili njihov rad.

Toksična polineuropatija je glavna vrsta višestrukih lezija nervnih vlakana. Za nju prethodni faktor mogu biti i bolesti u kojima se nakupljaju tvari otrovne za ljude. Među njima se mogu razlikovati endokrini poremećaji, na primjer, dijabetes melitus. Ovu bolest karakterizira distalna polineuropatija i javlja se u više od polovine slučajeva. Ovaj proces se javlja zbog dugotrajnog djelovanja visokog šećera u krvi na periferne živce. U medicini se ova vrsta patologije naziva dismetabolička polineuropatija zbog karakterističnih poremećaja u metabolizmu.

Toksična neuropatija može nastati ne samo zbog visokog šećera u krvi, već i zbog drugih supstanci koje uništavaju nervna vlakna.

Na primjer, supstanca možda nije unutar tijela, ali stalno ulazi u nju izvana. U osnovi, takav toksin su alkoholna pića i ova vrsta bolesti se naziva alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta. Kako se patologija razvija, ruke pacijenta postupno zahvaćaju. Bolest je također uvrštena u grupu dismetaboličkih neuspjeha i pokriva uglavnom motorno-senzorne simptome.

Onkološke bolesti maligne prirode nisu neuobičajene u neuropatiji. Oni truju cijeli organizam i izuzetno ih je teško riješiti, pa je prognoza za oporavak uglavnom negativna. Neoplazme pripadaju paraneoplastičnom tipu bolesti.

U rjeđim slučajevima, infekcija, poput bacila difterije, uzrokuje razvoj bolesti. Njegovi otpadni proizvodi oštećuju nervna vlakna i postepeno počinju da otkazuju. Bolest ovog oblika istovremeno spada u zarazne i toksične.

Uzroci polineuropatije nisu uvijek povezani s toksičnim djelovanjem različitih tvari. Bolest se ponekad javlja zbog imunoloških poremećaja, u kojima antitijela uništavaju mijelinsku ovojnicu nervnih ćelija. Ova vrsta bolesti naziva se demijelinizirajuća i spada u grupu autoimunih patoloških procesa. Često ova vrsta neuropatije ima genetski razvojni faktor, a nasljedna motorička senzorna patologija se manifestira u obliku oštećenja motoričkih mišića.

Oblici bolesti

Polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta manifestuje se u vidu izraženih neuroloških simptoma, a stepen njene manifestacije zavisi od oblika bolesti i vrste oštećenja.

Prema vrsti oštećenja nervnih vlakana, patologija može biti sljedećih vrsta:

• Demijelinizirajuća polineuropatija (aksonalno demijelinizirajuća bolest). Ovaj patološki proces je uništavanje mijelinske ovojnice na procesima (aksonima) koji dolaze iz neurona;
• Aksonalna polineuropatija. Nastaje zbog kvarova u radu aksona;
• neuropatska polineuropatija. Ova patologija nastaje zbog oštećenja tijela neurona (nervne ćelije).

Patologija se može podijeliti na određene vrste uticaj, i to:

• Senzorna polineuropatija. Njegovi simptomi uključuju kršenje osjetljivosti nervnih završetaka, na primjer, osjećaj boli, peckanja i utrnulosti;
• motorna polineuropatija. Postoji oštećenje mišića. To se dešava u obliku slabosti, atrofije, paralize, itd.;
• Senzomotorna polineuropatija. Kod ove vrste oštećenja kombinuju se senzorni i motorički poremećaji;
• Vegetativna polineuropatija. Kvarovi u ovom slučaju nastaju u vegetativno odjeljenje nervnog sistema, koji je odgovoran za funkcionisanje unutrašnjih organa. Ova nervna vlakna su odgovorna i za druge sisteme koje osoba ne može svjesno kontrolisati, a to su otkucaji srca, pljuvačka, znoj itd.;
• Miješani izgled. To uključuje razni znakovi kršenja koja su zajednička svim grupama.

Prema etiološkom faktoru, bolest se dijeli u sljedeće grupe:

• Idiopatski oblik (polineuropatija nepoznatog porijekla). Ne postoji definitivan razlog za ovu raznolikost, ali imunološki kvarovi se smatraju glavnom verzijom razvoja;
• nasledni oblik. Takva patologija se prenosi od roditelja;
• Dismetabolički oblik. Nastaje zbog kvarova u metabolizmu;
• toksični oblik. Razvoj ove sorte nastaje zbog utjecaja toksina na tijelo;
• Postinfektivni oblik. Ova vrsta polineuropatije javlja se zbog prošlih infekcija koje su zahvatile većinu tjelesnih sistema, na primjer, HIV infekcija ili difterija;
• paraneoplastični oblik. Manifestira se u pozadini onkoloških bolesti maligne prirode;
• Sistemske bolesti. Ova vrsta polineuropatije dio je još jednog patološkog procesa koji je nastao u vezivnom tkivu, na primjer, skleroderma (neuspjeh u proizvodnji kolagena).

Simptomi

Zbog polineuropatije pate uglavnom noge i ruke osobe, tačnije stopala i šake. To se događa zbog činjenice da su pretežno mali živci oštećeni, jer ih je toksinima najlakše uništiti. Ponekad se javlja i polineuritski sindrom, a karakteriziraju ga isti simptomi u gornjim i donjim ekstremitetima. Često se oštećenja javljaju simetrično jer se toksini prenose krvotokom.

Kod polineuropatije simptomi oštećenja nerava su sljedeći:

• Bolni osjećaji različite prirode manifestacije s gorućim elementom;
• Tremor (drhtanje) u donjim i gornjim ekstremitetima, koji se manifestuje uglavnom u prstima;
• Nekontrolisane fascikulacije, koje su trzaji mišića
• Osetljivi kvarovi, koji uključuju oštećenu percepciju temperature, bol i dodir (utrnulost) su takođe gori. Kod dijabetesa, pacijenti možda čak i ne primjećuju staklo ili kamenčiće koji ulaze u cipelu s polineuropatijom noge;
• Pareza (slabost) mišića, zbog koje je osobi teže hodati na velike udaljenosti i obavljati svakodnevne obaveze. Takav se simptom često kombinira s niskim tonusom mišićnog tkiva i slomom kod pacijenta, a javlja se uglavnom s polineuropatijom donjih ekstremiteta.

Glavna opasnost su vegetativni znaci bolesti, a među njima su i sljedeći simptomi:

• Temperaturni skokovi;
• Intenzivan rad lojnih žlijezda;
• Blijeda koža;
• Poremećaji u cirkulaciji krvi;
• Aritmija srca.

Kod polineuropatije donjih ekstremiteta najčešće su najizraženiji simptomi:

• Smanjena osjetljivost;
• Pareza mišića;
• Smanjeni Ahilovi refleksi;
• trofičke promjene.

Polineuropatija gornjih ekstremiteta manifestuje se praktično na isti način, ali boja kože postaje bleđa, a tremor mnogo jači. Međutim, bolest se ne razvija uvijek godinama. U nekim slučajevima se manifestira nakon 2-3 sata, na primjer, nakon zračenja ili teškog trovanja otrovnim tvarima.

U rijetkim slučajevima, zbog kritičnog nedostatka vitamina B12, dolazi do osjetljive ataksije. Karakterizira ga oštećenje stražnjih stubova kičmene moždine. Sadrže nervne grane odgovorne za percepciju zglobova i mišića. Takav patološki proces ima svoje karakteristike, jer se kod ataksije osoba ne može kretati u mraku, jer ne razumije gdje su mu noge i ruke. Međutim, uz dobro osvjetljenje, problem nestaje sam od sebe i pacijent ne osjeća nikakve promjene.

Kod autonomne polineuropatije, osoba može iznenada umrijeti od srčanog zastoja, koji nastaje zbog ozbiljne aritmije ili ventrikularne disfunkcije. Ovaj oblik patologije odnosi se na srčani tip polineuropatije.

Dijagnostika

Polineuropatiju donjih ekstremiteta, kao i gornjih, utvrđuje neurolog. Ljekar koji prisustvuje se fokusira na ispitivanje i pregled pacijenta i u osnovi postavljanje dijagnoze ne izaziva nikakve poteškoće. Ako i dalje imate pitanja, morat ćete koristiti instrumentalna metoda pregledi. U slučaju polineuropatije, dijagnostiku koristite ultrazvuk, kao ni kompjuterska i magnetna rezonanca neće donijeti rezultate. Lekari za inscenaciju tačna dijagnoza pomoću elektroneuromiografije. Služi za otkrivanje i najmanjih kvarova tokom prolaska impulsa duž nervnih vlakana. Prema rezultatima pregleda, neurolog može precizno utvrditi gdje je došlo do povrede, odnosno u aksonu, njegovoj ovojnici ili tijelu neurona.

Za postavljanje dijagnoze ponekad je potrebno napraviti opći test krvi, na primjer, kod dijabetesa, to će pokazati povećana koncentracija Sahara. U rijetkim slučajevima, doktori uzimaju biopsiju nervnog tkiva.

Liječenje

Liječenje polineuropatije sastoji se u prolasku dugog toka terapije. Njegov rok obično zavisi od stepena oštećenja i njihovih uzroka, jer je potrebno obnoviti nervne puteve na nov način, a to je izuzetno teško izvesti. Zato se polineuropatija odnosi na organske lezije nervnog sistema, a ne na funkcionalne.

Prvo morate utvrditi uzrok bolesti i ukloniti ga. Možete razumjeti kako liječiti polineuropatiju na primjeru dijabetičara. Trebali bi pažljivije pratiti nivo šećera u krvi kako bi uvijek ostao normalan. Kada su u pitanju alkoholičari, oni moraju da se odreknu alkohola. Inače, ni prvoj ni drugoj grupi lijekovi neće pomoći. At onkološke bolesti prije liječenja patologije, potrebno je eliminirati neoplazme koje su nastale u tijelu.

Kod polineuropatije, liječenje se provodi uz pomoć takvih lijekova:

• Vitaminski kompleksi, na primjer, Milgamma;
• Antioksidansi poput Berlitiona;
• Lijekovi s metaboličkim djelovanjem za stimulaciju mikrocirkulacije poput Trentala;
• Anestetici poput anestetičke masti Versatis.

Preporučuje se upotreba masti i tableta u liječenju polineuropatije u kombinaciji sa pravilnu ishranu. U prehranu morate dodati više povrća i voća i, ako je moguće, odustati od pržene, dimljene i konzervirane hrane. Preporučljivo je kuhati hranu ili kuhati na pari.

Fizioterapija može ubrzati proces ozdravljenja, a najčešće se koriste sljedeći postupci:

• Electrofariz na bazi dibazola i tiamina;
• Tretman folijom (omatanje zglobova);
• Terapeutske kupke;
• Akupunktura.

Od posebne koristi je masaža za polineuropatiju. Treba ga obaviti iskusan stručnjak kako ne bi pogoršao tok bolesti.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta obično se sastoji ne samo u upotrebi lijekova, već iu gimnastici. Omogućava vam da održite ton mišićno tkivo i poboljšava opšte stanje pacijenta. Fizioterapija(terapiju vježbanja) treba propisati ovisno o stanju osobe, jer se u većini slučajeva ne preporučuje fizičko preopterećenje.

Prognoza

Obično prognoza za polineuropatiju nije dobra. Bolest se teško liječi i ima tendenciju da napreduje. S vremenom, osoba može postati invalid, pa čak i umrijeti zbog zatajenja srca. Neke vrste bolesti uopće nemaju lijeka, na primjer one uzrokovane autoimunim kvarovima. Ako je riječ o trovanju alkoholom ili dijabetesu, onda je prognoza uglavnom pozitivna, ali pod uvjetom da pacijent normalizira koncentraciju šećera i odbije alkohol.

Polineuropatija je teško oštećenje nervnog tkiva i mora se liječiti kada se pojave prvi simptomi, inače će patologija napredovati. Ovakav razvoj događaja često dovodi do invaliditeta i smrti.

Informacije na web stranici date su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska tačnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Dijabetička polineuropatija se manifestira kao komplikacija dijabetes melitusa. Bolest se zasniva na oštećenju nervnog sistema pacijenta. Često se bolest formira kod ljudi 15-20 godina nakon razvoja dijabetesa. Učestalost progresije bolesti u komplikovani stadijum je 40-60%. Bolest se može manifestirati kod ljudi s bolešću tipa 1 i tipa 2.

Za brzu dijagnozu bolesti, prema međunarodnoj sistematizaciji bolesti ICD 10, dijabetičkoj polineuropatiji je dodijeljena šifra G63.2.

Etiologija

Periferni nervni sistem kod ljudi je podeljen na dva dela - somatski i autonomni. Prvi sistem pomaže da se svjesno kontroliše rad vašeg tijela, a uz pomoć drugog se kontrolira samostalan rad unutrašnjih organa i sistema, na primjer, respiratornog, cirkulatornog, probavnog itd.

Polineuropatija pogađa oba ova sistema. U slučaju kršenja somatskog odjela, kod osobe počinju akutni napadi boli, a autonomni oblik polineuropatije predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu.

Bolest se razvija s povećanom stopom šećera u krvi. Zbog pacijenta, metabolički procesi u ćelijama i tkivima su poremećeni, što izaziva kvar u perifernom nervnom sistemu. Također, gladovanje kisikom, koje je također znak dijabetesa, igra značajnu ulogu u nastanku takve bolesti. Zbog ovog procesa pogoršava se transport krvi kroz tijelo i narušava se funkcionalnost nervnih vlakana.

Klasifikacija

Na osnovu činjenice da bolest zahvata nervni sistem koji ima dva sistema, kliničari su utvrdili da jedna klasifikacija bolesti treba da podeli polineuropatiju na somatsku i autonomnu.

Liječnici su također izdvojili sistematizaciju patoloških oblika prema lokaciji lezije. Klasifikacija predstavlja tri tipa koji ukazuju na oštećeno mjesto u nervnom sistemu:

• senzorna - osjetljivost na vanjske podražaje se pogoršava;
• motorički - karakteriziraju ga poremećaji kretanja;
• senzomotorni oblik - kombinirane su manifestacije oba tipa.

Prema intenzitetu bolesti, liječnici razlikuju ove oblike - akutne, kronične, bezbolne i amiotrofične.

Simptomi

Dijabetička distalna polineuropatija često se razvija u donjim ekstremitetima, a vrlo rijetko u gornjim. Bolest se formira u tri stadijuma, a u svakoj se pojavljuju različiti znaci:

• 1. stadijum subklinički - nema karakterističnih tegoba, pojavljuju se prve promjene u nervnom tkivu, smanjuje se osjetljivost na promjene temperature, bol i vibracije;
• 2. klinički stadijum - sindrom boli se pojavljuje u bilo kojem dijelu tijela različitog intenziteta, udovi utrnu, osjetljivost se pogoršava; hronični stadijum karakteriziraju jaki trnci, utrnulost, peckanje, bol u različitim dijelovima tijela, posebno u donjim ekstremitetima, poremećena je osjetljivost, svi simptomi napreduju noću;

Bezbolni oblik se očituje u utrnulosti stopala, značajno poremećenoj osjetljivosti; kod amiotrofičnog tipa, bolesnika uznemiruju svi gore navedeni znaci, kao i slabost mišića i otežano kretanje.

• Komplikacija 3. faze - pacijent ima značajne čireve na koži, posebno na donjim ekstremitetima, formacije ponekad mogu uzrokovati blagu bol; u posljednjoj fazi, pacijent može biti podvrgnut amputaciji zahvaćenog dijela.

Također, svi simptomi liječnika podijeljeni su u dvije vrste - "pozitivne" i "negativne". Dijabetička polineuropatija ima sljedeće simptome iz "pozitivne" grupe:

• spaljivanje;
• karakter bodeža;
• trnci;
• povećana osjetljivost;
• osjećaj bola od laganog dodira.

Grupa "negativnih" znakova uključuje:

• ukočenost;
• utrnulost;
• "mrtifikacija";
• trnci;
• nestabilni pokreti pri hodu.

Takođe, bolest može uzrokovati glavobolje i vrtoglavicu, konvulzije, poremećaj govora i vida, dijareju, urinarnu inkontinenciju, anorgazmiju kod žena.

Dijagnostika

Ako se otkrije nekoliko simptoma, osoba mora hitno potražiti savjet liječnika. Kod ovakvih pritužbi pacijentu se preporučuje kontaktiranje endokrinologa, kirurga i neurologa.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije postavlja se na osnovu analize pritužbi pacijenta, anamneze bolesti, života, fizikalnog pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda. Osim simptoma, liječnik mora odrediti spoljno stanje noge, puls, reflekse i krvni pritisak u gornjim i donjim udovima. Tokom pregleda lekar sprovodi:

• procjena tetivnog refleksa;
• određivanje taktilne osjetljivosti;
• otkrivanje duboke proprioceptivne osjetljivosti.

Uz pomoć laboratorijskih metoda ispitivanja, doktor otkriva:

• nivoi holesterola i lipoproteina;
• sadržaj glukoze u krvi i urinu;
• količina inzulina u krvi;
• C-peptid;
• glikozilovanog hemoglobina.

Instrumentalno istraživanje je takođe veoma važno tokom dijagnoze. Za preciznu dijagnozu pacijent treba:

• EKG i ultrazvučni pregled srca;
• elektroneuromiografija;
• biopsija;

Nemoguće je utvrditi bolest jednom metodom, pa se za tačnu dijagnozu "distalne dijabetičke polineuropatije" moraju koristiti sve gore navedene metode ispitivanja.

Tretman

Kako bi se eliminirala bolest, pacijentu se propisuje specijalni preparati koji pozitivno utiču na razne etiološki faktori razvoj patologije.

Terapija koju propisuje lekar je normalizacija nivoa šećera u krvi. U mnogim slučajevima, ovaj tretman je dovoljan za uklanjanje znakova i uzroka polineuropatije.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta temelji se na upotrebi takvih lijekova:

• vitamini grupe E;
• antioksidansi;
• inhibitori;
• actovegin;
• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici.

Uz korištenje lijekova, pacijent se odmah osjeća bolje, otklanjaju se mnogi simptomi i uzroci. Međutim, za potrebe efikasnu terapiju bolje je koristiti nekoliko metoda liječenja. Stoga liječnici pacijentima propisuju terapiju bez lijekova za sličan poraz donji udovi:

• zagrijavanje stopala masažom i toplim čarapama, dok za postizanje istog cilja ne treba koristiti jastučiće za grijanje, otvorenu vatru ili tople kupke;
• korištenje posebnih ortopedskih uložaka;
• tretirati rane antiseptikom;
• fizioterapijske vježbe po 10-20 minuta svaki dan.

Da biste uklonili bolest, možete izvoditi takve vježbe, čak iu sjedećem položaju:

• fleksija i ekstenzija prstiju donjih ekstremiteta;
• oslonimo petu na pod i pomičemo prst u krug;
• zatim obrnuto - prst je na podu, a peta se okreće;
• zauzvrat, oslonite petu, a zatim nožni prst na pod;
• istezanje nogu za savijanje gležnjeva;
• crtati razna slova, brojeve i simbole u vazduhu, dok noge treba da budu ispružene;
• kotrljanje oklagije ili valjka samo nogama;
• nogama napravite loptu od novina.

Takođe, kod polineuropatije, lekari ponekad pacijentu prepisuju upotrebu recepata tradicionalne medicine u terapiji. Liječenje narodnim lijekovima uključuje korištenje takvih sastojaka:

Na ovu listu se ponekad dodaju beli luk, lovorov list, jabukovo sirće, limun, artičoka, so. Imenovanje narodnih lijekova ovisi o stepenu bolesti, stoga, prije nego što počnete samostalno, trebate se posavjetovati s liječnikom. etnonauka nije jedina metoda liječenja, već samo dodatak glavnom lijeku za eliminaciju polineuropatije.

Prognoza

Sa dijagnozom "dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta" kod pacijenta, prognoza će zavisiti od faze razvoja komplikacije i kontrole nivoa glukoze u krvi. U svakom slučaju, ova patologija zahtijeva stalno liječenje.

Prevencija

Ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes, onda morate biti što je moguće oprezniji i izbjegavati komplikacije. AT preventivne mjere od polineuropatije uključuje - uravnoteženu ishranu, aktivan načinživota, odvikavanje od negativnih navika, kao i potreba pacijenta da prati telesnu težinu i kontroliše nivo glukoze u krvi.

Dijabetička polineuropatija (distalni tip, senzorni oblik) jedna je od najčešćih komplikacija dijabetes melitusa. Kod dijabetes melitusa tipa II, do trenutka postavljanja dijagnoze, kliničke manifestacije distalne senzorne polineuropatije otkrivaju se u 20-25%, a s trajanjem bolesti duže od 10 godina, kod gotovo 50% pacijenata. Za razliku od dijabetičke retinopatije i nefropatije, dijabetička polineuropatija može biti praćena aktivnom kliničkih simptoma. Neurolozi u bolnici Yusupov koriste savremene dijagnostičke metode za otkrivanje distalne simetrične polineuropatije. Za pregled pacijenata koristi se najnovija oprema vodećih evropskih i američkih proizvođača.

Koristi se za liječenje pacijenata inovativne metode. Kompleksna terapija dijabetičke distalne polineuropatije u bolnici Yusupov uključuje:

• kontrola nivoa glukoze u krvi i kompenzacija dijabetes melitusa;
• normalizacija krvnog pritiska;
• dijetalna hrana;
• edukacija pacijenata;
• promjena načina života.

Neurolozi pacijentima koji pate od dijabetičke polineuropatije propisuju najefikasnije lijekove s minimalnim spektrom nuspojava. Rehabilitolozi obnavljaju oštećenu motoričku punkciju modernim fizioterapijskim metodama. Kuvari kuvaju dijetalnih obroka, čija se kvaliteta ne razlikuje od domaće kuhinje. Tokom lečenja pacijenti borave na odeljenjima sa evropskim nivoom udobnosti.

Mehanizmi razvoja distalne dijabetičke polineuropatije

Patogeneza dijabetes melitusa je toksični efekat povišene glukoze u krvi. Razvija se zbog nedovoljne proizvodnje inzulina ili kvara u njegovom djelovanju, ili kombinacije oboje. Agresivni učinak hiperglikemije dovodi do razvoja dijabetičke angiopatije. Patološki proces na male sudove (mikroangiopatija) i na sudove srednjeg i velikog kalibra (makroangiopatija).

Toksičan učinak visokih koncentracija glukoze ostvaruje se i na druge načine, posebno aktivacijom procesa glikozilacije proteina. Kao rezultat neenzimskog vezivanja molekula glukoze na amino grupe proteina, oštećuju se strukturne komponente proteina. ćelijske membrane, proteini cirkulacijskog sistema. To dovodi do poremećaja razmjene, transporta i ostalog vitalnog značaja važnih procesa u telu.

S visokom koncentracijom glukoze u krvi počinju se stvarati ketoaldehidi slobodnih radikala, razvija se oksidativni ili metabolički stres. U tijelu je poremećena ravnoteža između prooksidanata i komponenti sistema antioksidativna zaštita. Prati ga nedostatak insulina ili insulinska rezistencija različite težine.

Nedovoljna aktivnost antioksidativnih enzima kod dijabetes melitusa određena je genetskim faktorima. Dodatni faktori su ishemija (nedovoljna opskrba krvlju), hipoksija (gladovanje kisikom) i pseudohipoksija tkiva koje se uočavaju kod dijabetes melitusa. Oni povećavaju stvaranje reaktivnih oksidanata u razna tijela i tkanine.

Dijabetička polineuropatija je posljedica raširenog oštećenja neurona i njihovih procesa u centralnom i perifernom nervnom sistemu. Zbog kršenja procesa regeneracije kod dijabetes melitusa dolazi do progresivne smrti neurona.

Zahvaćeni su svi dijelovi perifernog nervnog sistema:

• smanjuje se broj aksona u stablima perifernih živaca (s prevladavanjem defekata u distalnim dijelovima neurona);
• smanjuje se broj ćelija u spinalnim ganglijama i prednjim rogovima kičmene moždine;
• pojavljuju se žarišta segmentne demijelinizacije i remijelinizacije;
• razvijaju se degenerativne promjene u ćelijama simpatičkih ganglija i autonomnih nerava.

Ovo obično uključuje degeneraciju i mijelinskih i aksijalnih cilindara. Patološki proces se širi od distalnih do proksimalnih dijelova. Aksonalna degeneracija uzrokuje atrofiju mišića i promjene denervacije na miografiji, za razliku od čisto demijelinizirajućih lezija. U citoplazmi i aksoplazmi Schwannovih ćelija akumuliraju se proizvodi poput amiloida, ceramida, sulfata, galaktocerebrozida. Postoje karakteristične promjene na žilama i formacijama vezivnog tkiva nervnih stabala:

• proliferacija i hipertrofija endotelnih stanica;
• stanjivanje i udvostručavanje bazalna membrana kapilare;
• povećanje broja praznih kapilara;
• smanjenje gustoće endoneuralnog kapilarnog kreveta uz prisustvo mnogih agregata krvnih stanica;
• povećanje interfascikularnih prostora i naslaga kolagena.

Faktori rizika za razvoj dijabetičke polineuropatije uključuju trajanje bolesti, stepen hiperglikemije, muški pol, starost pacijenta i visok rast.

Simptomi dijabetičke distalne polineuropatije

Dijabetička polineuropatija (sensomotorni oblik, distalni tip) je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj se razvijaju višestruke lezije perifernih živaca. Izraženo je periferna paraliza, vegetativno-vaskularni poremećaji u udaljenim dijelovima udova. Prvi znak bolesti je kršenje normalnog rada prstiju na rukama i nogama. S vremenom, ako se ne liječi, pokriva sve više područja ruku i nogu. Jedan od karakterističnih simptoma dijabetičke polineuropatije je simetrična pojava nelagode u svim udovima.

Glavni znaci bolesti uključuju:

• atrofija mišića, koja počinje u obliku mišićne slabosti, koja napreduje velikom brzinom;
• neravnoteža u osjetljivosti;
• disfunkcija taktilnog osjeta;
• povećanje boli;
• stalni osjećaj naježivanja na koži, trnce po tijelu.

U prvoj fazi bolesti pacijent ne osjeća bol. Neurolozi primjećuju određene promjene na nervnom tkivu na posebnim aparatima - elektroneuromiografima. U ovoj fazi je teško dijagnosticirati bolest.

Drugi stadij bolesti karakterizira pojava boli, peckanja ili utrnulosti u udovima, promjena praga osjetljivosti. U trećem stadijumu dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta nastaju čirevi na koži stopala i nogu. Oni su gotovo bezbolni i razvijaju se kod 75% pacijenata ako se ne liječe. Čirevi kod 15% pacijenata dovode do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Prilikom prijema pacijenta u kliniku za neurologiju, ljekari bolnice Yusupov radi sveobuhvatne procjene distalne periferne neuropatije određuju temperaturnu, bolnu, taktilnu i vibracijsku osjetljivost na udovima. Temperaturna osjetljivost se smatra smanjenom ako postoji greška u određivanju tople i hladne strane senzora. Znak nedostatka osjetljivosti je nemogućnost pacijenta da odredi razliku kada dodiruje toplu i hladnu stranu uređaja. Taktilna osjetljivost se ocjenjuje kao normalna, smanjena (pacijent ne osjeća dodirivanje pamuka) ili odsutna (pacijent ne osjeća dodir ni pamukom ni rukom).

Osetljivost na vibracije se procenjuje bioteziometrijom kao normalna (do 9 V), smanjena (od 10 do 25 V), odsutna (od 25 V i više). Osetljivost na bol se procenjuje korišćenjem igle za injekcije. Smatra se smanjenim ako je pacijent pogriješio u određivanju oštrih i tupih strana igle ili je osjetljivost smanjena u odnosu na proksimalni odjeli udovi. Ako pacijent ne osjeti injekciju, kažu da nema osjetljivosti.

Koristeći stimulacionu elektroneuromiografiju, neurofiziolozi bolnice Yusupov određuju funkcionalno stanje motoričkih vlakana perifernog živca i težinu periferne distalne dijabetičke polineuropatije, brzinu impulsa duž motoričkih vlakana mješovitog živca i parametre M-odgovor na jednu stimulaciju iz mišića ekstenzora thumb. Doktori funkcionalne dijagnostike analiziraju sledeće elektroneuromiografske parametre: brzinu provođenja impulsa (SPI) i amplitudu M-odgovora. M-odgovor - ukupni električni potencijal mišića kao odgovor na jednu električnu stimulaciju motora ili mješovitog živca. Amplituda M-odgovora odražava sinhroniju i količinu aktivacije mišićnih motoričkih jedinica. Smrt nekih motornih neurona dovodi do smanjenja amplitude M-odgovora.

SPI je brzina propagacije akcionog potencijala duž nervnih vlakana. Ovo je izračunata vrijednost zasnovana na latencijama dva M-odgovora (za motorna vlakna). SPI izračunat na ovaj način odražava brzinu provodljivosti duž vlakana sa najvećom provodljivošću. Kod pacijenata koji pate od periferne senzorne dijabetičke polineuropatije, pomoću elektroneuromiografije, otkriva se kršenje funkcije motoričkih vlakana perifernog živca, poremećaj temperaturne osjetljivosti, odsutnost ili smanjenje boli, vibracija i taktilne osjetljivosti.

Liječenje dijabetičke senzorne distalne polineuropatije

Ne postoje odobreni i sigurni standardi za liječenje dijabetičke polineuropatije. Lekari u bolnici Jusupov posebnu pažnju posvećuju sprečavanju pojave bolesti i progresije simptoma. Pacijente koji se liječe u neurološkoj ambulanti prati endokrinolog. Lekari pažljivo prate nivo glukoze u krvi. Održava se na nivou blizu cilja i do normalan nivo glikozilovanog hemoglobina. Za održavanje optimalne koncentracije glukoze koriste se i injekcije inzulina i kompleks antidijabetičkih lijekova.

Pacijentima se preporučuje dijetalna ishrana, potrebnog volumena fizička aktivnost, koji će osigurati normalno funkcioniranje tijela, održavajući ga u dobroj formi. Ako se na koži pojave trofični poremećaji, medicinsko osoblje osigurava njegu zahvaćenih područja: nanosi masti koje ublažavaju bol ili normaliziraju osjetljivost udova.

Za liječenje dijabetičke polineuropatije široko se koriste alfa-lipoična kiselina i preparati koji sadrže benfotiamin. Jedna od efikasnih terapijskih metoda je i upotreba tricikličnih antidepresiva, koji blokiraju sindrom boli. Neurolozi uzimaju u obzir kontraindikacije za upotrebu ovih lijekova, započinju terapiju minimalnim dozama, povećavajući do optimalnih doza. Ljekari pažljivo prate pojavu nuspojava tricikličkih antidepresiva (suha usta, pospanost, slabost), prilagođavaju dozu i mijenjaju lijekove.

Vodeći element liječenja koji utiče na mehanizme razvoja dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta je upotreba antioksidansa. To je zbog činjenice da je kod dijabetes melitusa smanjena aktivnost vlastitih antioksidativnih sistema, slobodni radikali proizvode se u višku. Smanjenje težine oksidativnog stresa uvođenjem lijekova s ​​antioksidativnim učinkom popraćeno je sljedećim pozitivnim promjenama:

• poboljšanje endoneuralnog protoka krvi;
• smanjenje razine peroksidacije lipida;
• normalizacija sadržaja endotelnog dušikovog oksida;
• povećanje sadržaja zaštitnih (zaštitnih) proteina toplotnog stresa.

Vodeće mjesto među antioksidansima zauzima α-lipoična ili tioktična kiselina, prirodni lipofilni antioksidans. Ovaj lijek smanjuje i neuropatske simptome i neuropatske deficite. Lekari neurološke klinike započinju lečenje kursom intravenskih infuzija kap po kap (tioktacid, 600 mg na 200 ml fiziološkog rastvora) u trajanju od 15 dana, a zatim pacijentu prepisuju tablete tioktacida BV od 600 mg, koje redovno uzima.

Da biste podvrgli adekvatnu terapiju dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta, zakažite pregled kod neurologa pozivom u bolnicu Yusupov. Neurolozi u bolnici Yusupov pojedinačno biraju doze lijekova, ponašanje kompleksna terapija dijabetička angiopatija usmjerena na sprječavanje amputacije donjih ekstremiteta. Kompletan tretman bolest doprinosi stabilizaciji stanja i poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Yusupov bolnica
• Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Utjecaj neurotrofične terapije na neuropatski bol i psihovegetativni status pacijenata s dijabetičkom neuropatijom // Russian Journal of Pain. 2011. br. 2. str. 46.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiklovit: mogućnost primjene kod pacijenata s bolovima u leđima // Farmateka. 2010. br. 7. str. 63–68.

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisutnosti somatskih problema predodređenih metaboličkim poremećajima:

• dijabetes melitus;
• bolesti bubrega, jetre;
• problemi probavnog trakta.

Ove bolesti postaju preduslov za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih nervnih završetaka.

Razvija se kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Tačan broj takvih problema direktno će ovisiti o trajanju dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove težine.

Simptomi polineuropatije također mogu postati predznaci ove bolesti.

Hipoksija sa promjenama može postati važan faktor u razvoju neuropatije. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih nerava će biti poremećena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakuplja se višak mliječne i pirogrožđane kiseline. Zabilježeni su slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Ne posljednju ulogu će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma koje su prisutne u pozadini dijabetesa:

• voda-elektrolit;
• lipid;
• proteina.

Klinička slika bolesti

U svakom slučaju, tok dismetaboličke polineuropatije može biti različit. Ako se bolest razvije dovoljno rano i manifestira se značajnim smanjenjem vibracijske osjetljivosti, tada se mogu izgubiti koljeni i Ahilovi refleksi.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, već se razvija nekoliko godina za redom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju oštećuju se određeni dijelovi nervnih stabala. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

1. ischial;
2. medijana;
3. lakat;
4. femoralni.

Ovi problemi mogu biti praćeni parezom odgovarajućih mišićnih grupa, bolom i poremećajem osjetljivosti. Ako je zahvaćen femoralni nerv, onda u ovom slučaju dolazi do gubitka refleksa koljena.

Osim toga, uočeno je oštećenje kranijalnih nerava (abducen, trigeminalni, okulomotorni).

Postoji i treći tip toka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje nekih živaca udova i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji udovi).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a palpacijom se osjeća bol u nervnim stablima.

Vegetativni i trofički poremećaji nisu neuobičajeni kod polineuropatije. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Lekar može preporučiti:

• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatori (gangleron);
• espa-lipon().

Prikazaće se raspored mjera koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija kod sistemskih oboljenja

Ako pacijent ima lupus eritematozus koji zahvaća kožu, bubrege i zglobove, tada se u ovom slučaju polineuropatija karakterizira razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Vjerovatno je i značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima znaci polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicini su poznati oblici sa značajnim oštećenjima različitih nerava ruku i nogu.

U ovom slučaju govorimo o mononeuropatiji. Kod teškog reumatoidnog artritisa, također se opaža polineuropatija. U početku će se manifestirati kao senzorni poremećaji, a zatim i prilično teška senzomotorna neuropatija.

Ako je periarteritis nodosa prisutan, tada se razvija sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih nerava. Takva kršenja bit će povezana s teškim poremećajima:

1. vegetativno;
2. motor;
3. osjetljivo.

Razmatrani oblik neuropatije često je praćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sistemima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija koja se razvija uz porfiriju (poremećaj genetskih enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povišen krvni pritisak;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfirna polineuropatija će se manifestovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost u mišićima, parestezije (gornjih i donjih ekstremiteta). Motoričke manifestacije se mogu postepeno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bol nervnih stabala;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Za postavljanje adekvatne dijagnoze, liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da biste se riješili bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran i za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidna vrsta polineuropatije razvija se kod pacijenata koji imaju istoriju nasledne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji stolice (zatvor i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• Otkazivanje Srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer, bol u udovima, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim fazama poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

Kod dijabetesa najčešće su zahvaćena duga nervna vlakna. Dijabetička polineuropatija se javlja kod 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsustvo osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, bola, vibracija i položaja u odnosu na druge objekte.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar možda ne osjeća bol ili visoke temperature.

Čirevi se pojavljuju na donjim ekstremitetima,. Nisu isključena teška oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji se posebno pogoršavaju noću.

Kako bolest napreduje, doći će do poremećaja u radu mišićno-koštanog sistema. Kada se ovo desi:

• deformitet kostiju;
• mišićna distrofija;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava staračkih pjega;
• crvenkasta boja kože;
• disfunkcija znojnih žlezda.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsustva bola. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija kod dijabetesa

U prisustvu lezija autonomnog nervnog sistema na pozadini toka dijabetesa, pacijent će osjećati:

1. tamnjenje u očima;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije pratit će smetnje u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem unosa hrane u crijeva. S obzirom na to, gotovo je nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.

Osobe koje pate od ove bolesti će osjetiti probleme iz genitourinarnog sistema – javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se erektilna disfunkcija primijetiti na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

U ovom članku ćemo detaljno razmotriti najčešći oblik kasnih neuroloških komplikacija dijabetes melitusa - distalna, simetrična, senzorna ili senzomotorna polineuropatija.

Glavni simptomi dijabetičke neuropatije su parestezija, utrnulost, zimica i bol u donjim ekstremitetima, kao i na rukama. Postoje simetrični poremećaji svih vrsta osjetljivosti (bolna, temperaturna, taktilna i vibracijska) u tzv. zona "čarapa" i "rukavica". Kod nekih pacijenata ove manifestacije mogu biti blage. U teškim slučajevima karakteristični su parestezije, bol, peckanje stopala i šaka, koji se pojačavaju noću. U nedostatku liječenja, patologija se pogoršava.

Početni simptomi neuropatije određuju se u nožnim prstima, s proksimalnim napredovanjem procesa pojavljuju se znakovi smanjenja osjetljivosti u prstima. Distalni dijelovi gornjih ekstremiteta rijetko su prvi zahvaćeni.

Kod distalne, simetrične, senzomotorne polineuropatije zahvaćena su tanka nemijelinizirana (C), slabo mijelinizirana (Aσ) i debela mijelinizirana nervna vlakna (Aα, Aβ). Karakteristična je za neuropatiju sa pretežnom lezijom tankih vlakana gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu (toplotu i hladnoću).. Kada su u proces uključena pretežno debela vlakna, brzina nervnog impulsa je poremećena, a taktilna i vibracijska osjetljivost se smanjuje ili gubi, što u težim slučajevima može dovesti do senzorne ataksije. Ali treba napomenuti da se znakovi oštećenja tankih nervnih vlakana uočavaju ranije od debelih.

Zabilježeni su simptomi dijabetičke neuropatije više od 40% ljudi sa dijabetesom a oko polovina njih ima sindrom bola. Karakterističan je period bola: u mirovanju, sa preopterećenjem, tokom stresa i uglavnom noću; pri hodu intenzitet boli se smanjuje, dok promjena položaja ekstremiteta nema efekta. Sindrom akutne boli u neuropatiji je opisan kao nezavisna klinička jedinica. Karakterizira ga preosjetljivost i hiperalgezija. Istovremeno, motorna nervna vlakna su očuvana, a osjetljive funkcije blago pate. Ellenberg je sličan fenomen nazvao "dijabetička kaheksija". Neuropatski sindrom akutne boli bilježi se inzulinskom terapijom i normalizacijom glikemije, što Caravati opisuje kao "insulinski neuritis". AT ovaj slučaj simptomi boli povezani s regeneracijom živaca.

Napredovanje dijabetičke polineuropatije dovodi do oštećenja motornih (motornih) vlakana - mišićna atrofija i slabost u distalnim donjim ekstremitetima. Zahvaćanjem autonomnih nervnih vlakana smanjuje se znojenje, koža postaje suha i sklona hiperkeratozi. Formira se takozvani "risk stop". Koljena i Ahilov refleks se smanjuju, pojavljuju se tipični deformiteti kostiju: izbočene glave metatarzalnih kostiju, čekić i kukasti prsti. Karakteristična je svijetlo ružičasta ili crvena boja kože, na potkoljenici i dorzalnom stopalu često se uočavaju simetrična žarišta hiperpigmentacije (tzv. "pjegava potkoljenica"). Ploče nokta mogu atrofirati ili, naprotiv, zadebljati i deformirati, što predodređuje razvoj onihomikoze. Na kraju nastaje osteoartropatija ili Charcotovo stopalo (povećanje poprečne veličine stopala, poprečno i uzdužno ravna stopalo, povećan deformitet skočni zglob); promjene u konfiguraciji stopala mogu biti jednostrane ili bilateralne, a može se javiti i neuropatski edem. Važan diferencijalno dijagnostički znak je očuvanje pulsacije u arterijama stopala.

Produženi pritisak na mjestima deformiteta kostiju dovodi do upalne autolize podložnih tkiva i stvaranja neuropatskih ulkusa, češće na plantarnoj površini stopala i u interdigitalnim prostorima. Ovi čirevi mogu biti bezbolni određeno vrijeme zbog smanjene osjetljivosti, a često samo infekcija i upala skreću pažnju na čir. Zbog toga rano otkrivanje znakova dijabetičke polineuropatije je od suštinskog značaja za smanjenje rizika od ulceracije i naknadne moguće amputacije ekstremiteta.

Nažalost, ne postoji "zlatni standard" za otkrivanje neuropatskih poremećaja kod dijabetes melitusa. 1998. u San Antoniju je predložen konsenzus standardizovanih dijagnostičkih testova za dijabetičku polineuropatiju ko preporučuje sljedeće radnje:

1. Identifikacija kliničkih simptoma.
2. Klinički pregled: morfološka i biohemijska analiza.
3. Elektrodijagnostička studija: određivanje brzine provođenja impulsa duž živca.
4. Kvantitativni senzorni testovi.
5. Autonomni funkcionalni testovi.

Često se koristi za otkrivanje dijabetičke neuropatije skala simptoma - NSS(Skor simptoma neuropatije) i skala znakova - PDV(Neuropathy Disability Score). Za kliničku praksu ovaj sistem su prilagodili M. Young et al.

NSS procjena:

• osjećaj peckanja, utrnulosti ili puzanja = 2
• umor, grčevi ili bol = 1
• Širenje:
  stopala = 1
  mišići lista = 1
  ostalo = 0
• dobitak:
  noću = 2
  dan ili noć = 1
  danju = 0
  probuditi se iz sna = 1
• odbiti:
  prilikom hodanja = 2
  stoji = 1
  sjedenje ili ležanje = 0

Zbir bodova je vrijednost skale:
3-4 - manji simptomi,
5-6 - umjereni simptomi,
7-9 - teški simptomi.

procjena PDV-a:

• koleno
• osetljivost na vibracije
• osjetljivost na bol
• temperaturnu osetljivost
• refleksi:
  normalno = 0
  pojačati = 1
  nijedan = 2 sa svake strane
• osjetljivost na dodir (taktilna):
  sadašnje = 0
  smanjen ili odsutan = 1 sa svake strane

Zbir bodova:
3-5 - manji znaci
6-8 - umjereni znaci
9-10 - teški simptomi

Minimalni kriteriji za dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije prema NSS i NDS su:

• umjereni znaci sa ili bez simptoma (PDV = 6-8 + NSS ≥ 0)
• manji znakovi sa umjerenim simptomima (PDV = 3-5 + NSS = 5-6)

Za određivanje težine kliničke manifestacije neophodno neurološka studija senzomotornih poremećaja. Uključuje proučavanje svih vrsta osjetljivosti i refleksa.

Taktilna osjetljivost procijenjeno sa 10 g monofilamenta (5,07 Semmes-Weinstein). Mesta na kojima je potrebno sprovesti istraživanje su plantarna površina distalne falange palca stopala, plantarna površina distalne glave i V. metatarzalna. Trebalo bi da postoje najmanje 2 dodira u jednom trenutku. Prag osjetljivosti na vibracije određuje se neurološkim kamerama ili bioteziometrom. Studija se izvodi na standardnim tačkama: baza palca i unutrašnji skočni zglob. Osetljivost na vibracije se ne smanjuje ako pacijent prestane da oseća vibracije kada vrednost skale kamerona odgovara 7 EU i više. Smanjenje praga osjetljivosti na vibracije mnogi istraživači smatraju najnepovoljnijim prognostičkim znakom. Temperaturna osjetljivost se određuje naizmjeničnim dodirima toplog i hladnog predmeta na susjedna područja palca, stražnjeg dijela stopala, unutrašnjeg skočnog zgloba, potkoljenice i koljena. Osetljivost na bol se proučava pomoću tupe igle ili specijalnih uređaja (Neuropen, Pin-wheel). Za analizu stanja motoričkog odjela nervnog sistema, pomoću neurološkog čekića određuju se Ahilovi refleksi i refleksi koljena. Za otkrivanje autonomne neuropatije, najviše pristupačna metoda u rutinskoj praksi je ortostatski test.

Na osnovu kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeće stadijuma distalne dijabetičke neuropatije(Međunarodne smjernice za ambulantno liječenje dijabetičke neuropatije, 1995.):

• 0 - nema neuropatije, nema simptoma ili znakova
• 1 - asimptomatska neuropatija
• 1 A - HCC = 0, normalan trzaj kolena
• 1 B - NCC = 0, smanjen trzaj koljena
• 2 - simptomatska neuropatija
• 2 A - HCC ≥ 1, normalan trzaj kolena
• 2 B - HCC ≥ 1, smanjen trzaj koljena
• 3 - teška neuropatija.