Uzroci, simptomi i liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta - koja je razlika između dijabetičkih, alkoholnih i drugih oblika bolesti. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Dijabetička polineuropatija je jedan od najčešćih oblika polineuropatije.

Njegov razvoj se manifestira kod 50-70% pacijenata oboljelih od dijabetes melitusa oba tipa duže od 5 godina.


Informacije za doktore. Za šifriranje dijagnoze dijabetičke polineuropatije treba koristiti šifru G63.2 * prema MKB 10. U ovom slučaju, varijanta bolesti (senzorna, motorička, autonomna ili njihova kombinacija) i težina manifestacija, treba naznačiti. Prva dijagnoza mora biti naznačena direktno dijabetes melitus (prema ICD 10 kodovima E10-E14 + sa zajedničkim četvrtim znakom 4).

Razlozi

Razvoj bolesti povezan je sa hroničnim hiperglikemijskim stanjem, nedostatkom insulina (apsolutnog ili relativnog), poremećajima mikrocirkulacije u perifernim nervima. Obično se razvija oštećenje aksona nerava, ali može doći i do segmentne demijelinizacije. Kombinacija polineuropatije i angiopatije ekstremiteta vodeći je uzrok trofičkih poremećaja kod dijabetes melitusa, a posebno uzrok razvoja dijabetičkog stopala.

Klasifikacija

Prema vrsti manifestacija i lokalizaciji simptoma razlikuju se sljedeći oblici dijabetičkih polineuropatija:

  • Proksimalna simetrična polineuropatija (amiotrofija).
  • Asimetrična proksimalna neuropatija velikih nerava (često femoralnog, bedrenog ili srednjeg).
  • Neuropatija kranijalnih nerava.
  • Asimptomatska polineuropatija.
  • Distalne vrste polineuropatije.

Distalna polineuropatija je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Zauzima više od 70% svih vrsta ove bolesti. Riječ distalno označava poraz dijelova udova udaljenih od tijela (šake, stopala). Chaei brzo pogađa donje udove. Ovisno o prirodi lezije, razlikuju se sljedeći oblici:

  • Dodirnite.
  • Motor.
  • Vegetativno.
  • Mješoviti (senzorno-motorički, motorno-senzorno-vegetativni, senzorno-vegetativni).

Simptomi

Klinička slika bolesti zavisi od oblika polineuropatije, stepena oštećenja nerava i nivoa šećera u krvi.

  • Proksimalne polineuropatije karakterizira, prije svega, razvoj mišićnih trofičkih poremećaja, gubitak težine cijelog ekstremiteta i smanjenje njegove snage. Autonomne i senzorne funkcije pate u manjoj mjeri.
  • Dijabetičke neuropatije kranijalnih nerava razlikuju se ovisno o stupnju oštećenja određenog para. Dakle, najčešći kvar okulomotorni nerv, manifestira se češće u obliku akutno razvijajuće bolne oftalmoplegije. Oštećenje optičkog živca karakterizira izraženo smanjenje vida, prisutnost zamućenja u očima, oštećenje vida u sumrak. Manje često zahvaćen trigeminalni, blok, facijalnih nerava. Akutna ishemija je najčešći uzrok CCN lezija, a pravovremena terapija obično dovodi do dobrih rezultata.
  • Asimptomatske polineuropatije se obično otkrivaju slučajno tokom rutinskog neurološkog pregleda. Manifestuju se smanjenjem tetivnih refleksa, češće refleksa koljena.
  • Distalni oblici polineuropatije pojavljuju se u pravilu prilično jasno. Dakle, prisutnost senzornih poremećaja manifestira se u obliku puzanja kod pacijenta, bolnog peckanja, utrnulosti udova. Također, osoba može primijetiti izraženu povredu osjetljivosti, može primijetiti osjećaj "hodanja po jastuku", u kojem ne osjeća podršku i poremećen mu je hod. U distalnom obliku dijabetičke polineuropatije donjih ekstremitetačesto se razvijaju bolni grčevi. Poremećaji hoda mogu dovesti do razvoja deformiteta stopala, a potom i pojave dijabetičkog stopala.

Vegetativni poremećaji mogu dovesti do razvoja tahikardije, hipotenzivnih ortostatskih reakcija, disfunkcije crijeva i mokraćnog mjehura, smanjene potencije, poremećaja znojenja. Takođe povećava rizik od iznenadne srčane smrti.

Motorni poremećaji u distalnom obliku polineuropatije su rijetki, posebno u izoliranom obliku. Karakterizira ih razvoj hipotrofije distalnih mišićnih grupa, smanjenje njihove snage.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti se postavlja na osnovu kliničke slike, te dokumentovane činjenice o prisutnosti dijabetes melitusa već duže vrijeme. U teškim situacijama moguće je provesti ENMG studiju, dodatnu konzultaciju s endokrinologom.


Mehanizam razvoja komplikacija dijabetesa - video autora


Video o dijabetičkoj polineuropatiji

Tretman

Liječenje dijabetičke polineuropatije treba biti sveobuhvatno, provoditi u suradnji s endokrinologom i liječnikom opće prakse. Prije svega, morate kontrolirati razinu šećera u krvi. Također je obavezno isključiti prisustvo mikro- i makroangiopatije, po potrebi provesti odgovarajuće liječenje.


Za kupanje neurološke manifestacije Najšire korišteni lijekovi su tioktična (alfa-lipoična) kiselina (berlition i njeni analozi). Terapija lijekovima provodi se u adekvatnim dozama (početna doza treba biti najmanje 300 mg dnevno) i dugim kursevima (najmanje 1,5 mjeseca). B vitamini se takođe široko koriste.


U prisustvu bolnih grčeva mogu se koristiti relaksanti mišića, antikonvulzivi. U slučaju jakog bolnog sindroma, može se pribjeći simptomatskom liječenju NVPS-om i drugim analgeticima.

Terapija vježbanjem, fizioterapija i masaža igraju važnu ulogu u liječenju dijabetičke polineuropatije. Ukoliko postoje znaci deformiteta stopala, neophodan je ortopedski odabir uložaka i obuće. U svim slučajevima najvažniju ulogu ima pažljiva njega kože, prevencija mikrooštećenja.

Najviše je distalna simetrična polineuropatija uobičajeni oblik dijabetička polineuropatija, uočena kod 33% dijabetičara.

Senzorni simptomi i znaci (senzorna neuropatija) obično dominiraju motornim lezijama i ovise o uključenosti određene klase nervnih vlakana. Oštećenje velikih vlakana očituje se smanjenjem osjetljivosti proprioceptivnog i laganog dodira, što rezultira neujednačenim ataksičnim hodom i slabošću dubokih mišića ruku i nogu. Poraz malih vlakana je praćen smanjenjem boli i temperaturne osjetljivosti, što dovodi do pojačanih ozljeda, posebno stopala i šaka (opekotine, na primjer).

Tipična neuropatska parestezija (spontani neugodni osjećaji) ili disestezija (kontaktna parestezija) mogu biti posljedica oštećenja velikih i malih nervnih vlakana. Senzorni deficit se manifestuje prvenstveno u distalnim dijelovima ekstremiteta i u procesu progresije bolesti lokalizira se u obliku "čarapa i rukavica". U slučaju teških lezija, u tom području se mogu naći vertikalne trake senzornog deficita prsa ili abdomen, kada su zahvaćeni završeci kraćih nerava trupa.

Ponekad se pacijenti žale na visoku preosjetljivost na lagani dodir, površinsko peckanje ili oštar ili dubok tup ili trgajući bol, koji najčešće uznemirava noću. U nekim slučajevima, neuropatski bol postaje nepodnošljiv, onesposobljava pacijenta, posebno kada su zahvaćena mala vlakna. Kako bi smanjili noćne bolove, pacijenti ustaju iz kreveta, hodaju okolo, uranjaju stopala u hladnu vodu - to je razlika između takvih bolova i ishemijskih bolova, koji se pogoršavaju fizičkom aktivnošću.

Akutna senzorna neuropatija nastaje nakon perioda teške destabilizacije metabolizma ugljikohidrata (npr. ketoacidoza) ili brze kompenzacije visoke hiperglikemije inzulinom, na primjer, nakon početka terapije inzulinom („inzulinski neuritis“). Iako su simptomi jako izraženi, prognoza je dobra - manifestacije potpuno nestaju nakon nekoliko sedmica ili mjeseci.

I neuropatski bol i parestezije su rezultat spontane depolarizacije novoformiranih nervnih vlakana.

Neki pacijenti imaju paradoksalnu kombinaciju simptoma boli - žale se na izražene spontane bolne senzacije ili parestezije, ali se neurološkim pregledom otkriva značajan gubitak osjetljivosti, a ovo stanje se opisuje kao "bolno s gubitkom osjetljivost na bol noge" ili ukratko - "bolne/bezbolne noge". Ovaj sindrom nastaje zbog činjenice da su senzorni nervi duboko zahvaćeni i nesposobni da sprovode nervne podražaje. A spontani bolovi su povezani sa preostalom spontanom električnom aktivnošću perifernih aksona.

Kod mnogih pacijenata sa očiglednim manifestacijama distalne simetrične polineuropatije nema izražene nelagode: kod pacijenata sa senzornom neuropatijom samo u 50% slučajeva izaziva nelagodu kod pacijenata, a samo u 10-20% je toliko izražena da zahtijevaju poseban tretman. Samo temeljno ispitivanje pritužbi na senzacije, kao što su utrnulost, hladnoća ili "smrt" nogu, može otkriti minimalne subjektivne znakove.

Prilikom pregleda pacijenta posebnu pažnju treba obratiti na stanje stopala – čirevi, deformiteti, Charcotov zglob. Suha koža ukazuje na pridruženu simpatičku disfunkciju (autonomna neuropatija). Kod dugotrajne senzomotorne neuropatije uočava se atrofija malih mišića. Najjednostavniji neurološki pregled bi trebao uključivati ​​procjenu osjetljivosti na pritisak (10-gramski monofilament) plus jedno od sljedećeg:

Preosjetljivost na ubod;

Osetljivost na lagani dodir;

Osjetljivost na vibracije (pomoću viljuške za podešavanje od 120 Hz, koja se primjenjuje na vrh thumb stopala);

Tetivni refleksi, posebno koljena.

Svi ovi testovi moraju biti obavljeni na obje strane, a nakon pregleda pacijentovih cipela mora se provjeriti i hod pacijenta. Pacijenti sa teškim senzornim oštećenjem često imaju nesiguran hod tokom normalnog hoda zbog gubitka proprioceptivne osjetljivosti.

Smanjeni ili odsutni refleksi dubokih tetiva, posebno refleksi Ahilove tetive, i gubitak sposobnosti da se osjeti monofilament od 10 grama mogu biti rana manifestacija inače asimptomatske neuropatije. Međutim, u odsustvu boli ili parestezije, dijabetička neuropatija može ostati nedijagnostikovana dugo vremena osim ako liječnik ne izvrši barem minimalni (vidi gore) skup dijagnostičkih instrumentalnih testova.

Lokalizacija perifernih lezija nervnih završetaka kod dijabetičke neuropatije, često ju je teško ustanoviti, pogotovo jer je obično multifokalna. U isto vrijeme, diferencijalnu dijagnozu treba provesti s proksimalnim miopatijama, na primjer, s karcinoidom, tireotoksikozom, Cushingovim sindromom ili rakom. Sindrom lumbosakralne kompresije na izlazu iz živca isključen je na osnovu anatomska studija obično MR sa kontrastom. Bilateralna bezbolna proksimalna motorička slabost uočava se kod genetski uvjetovanih miopatija, poremećaja motornih neurona i lezija neuromišićnih završetaka. U tim slučajevima se na elektromiogramu otkrivaju karakteristične promjene. Za diferencijalna dijagnoza monoklonska benigna miopatija, kronična inflamatorna demijelinizirajuća polineuropatija, vaskulitis i paraneoplastični sindrom zahtijevaju detaljan elektromiografski pregled, kao i analizu krvi na antitijela na nervne strukture i paraneoplastična antitijela. Ako postoje sumnje u dijagnozu, tada se uzimanje cerebrospinalne tekućine za imunohistološki pregled i, ako je potrebno, biopsija živca može razjasniti dijagnozu.

Tretman bola

U većini slučajeva, početni simptomi su povremeni bol ili parestezije. Čak iu slučaju jakog bola, oni obično nestaju spontano nakon nekoliko mjeseci kod većine pacijenata, ali ne kod svih. Mnogi pacijenti vjeruju da je bol manifestacija raka, a uvjeravanje u suprotno često samo po sebi ublažava patnju. Olovo i početna metoda tretman - kompenzacija poremećenog metabolizma ugljikohidrata. Posebno je utvrđeno da izražene fluktuacije glikemije izazivaju nastanak neuropatije. Imenovanje inzulinske terapije za dijabetes tipa 2 uopće nije potrebno ako se ciljni pokazatelji postižu u pozadini liječenja tabletiranim antidijabetičkim lijekovima.

Uporni i jaki bol neuropatije liječe se raznim lijekovima, uključujući konvencionalne analgetike i druge agense koji se koriste za ublažavanje boli i drugih stanja (tabela 18). Droge se preporučuje izbjegavati.

Tabela 18

Lijekovi koji se koriste u liječenju simptoma

distalna neuropatija

Dijagnozu i liječenje dijabetičke polineuropatije treba provesti što je prije moguće, jer su moguće negativne posljedice, uslijed kojih će osoba izgubiti sposobnost za rad i postati invalid.

Šta je suština problema?

Više od polovine pacijenata sa dijagnozom dijabetesa pati od razvoja polineuropatije različite vrste. U ovom slučaju, odstupanje se dijagnosticira, u pravilu, u posljednjim fazama, kada je mnogo teže liječiti osobu.

DP je povezan sa abnormalnostima u nervnom sistemu, zbog kojih pacijent ima disfunkciju u različiti sistemi organizam. Uglavnom se dijagnosticira polineuropatija gornjih ili donjih ekstremiteta, koja se javlja nakon nekoliko godina dijabetes melitusa. Sindromi poremećaja nastaju postepeno i razvijaju se sporo, pa pacijent ne traži uvijek medicinsku pomoć na vrijeme.

Klasifikacija

Dijabetička polineuropatija kod dijabetesa tipa 2 može se manifestirati u različitim oblicima iu bilo koje vrijeme. U tabeli su prikazane vrste patologije, ovisno o genezi i oštećenju dijela nervnog sistema:

S motoričkim tipom patologije, pacijent ima poremećenu koordinaciju, pokreti postaju nepravilni i nekontrolirani. Senzorna polineuropatija donjih ili gornjih ekstremiteta manifestuje se poremećenom osetljivošću na spoljašnje faktore koji iritiraju nervni sistem. Simetrični senzomotorni oblik devijacije uključuje simptome oba prethodna tipa bolesti.

Ako je periferni nervni sistem oštećen kod dijabetičara, tada polineuropatija može biti 2 tipa:

  • Autonomno. Kod ove vrste bolesti zahvaćen je autonomni sistem (AS), zbog čega pacijent u većini slučajeva umire.
  • Somatski. Takva dijabetička neuropatija često izaziva višestruke čireve na nogama pacijenta.

Moderna klasifikacija dijabetičke polineuropatije dijeli poremećaj na osnovu intenziteta patoloških znakova:

Geneza patologije: zašto se razvija?

Senzorna forma i druge vrste DP - kompleksno kršenje razvija u pozadini dugotrajnog dijabetes melitusa. Uz stalni nedostatak inzulina u tijelu pacijenta i povećanje glukoze, bilježe se poremećaji u vaskularnom sistemu. Kod pacijenta odstupanje u metaboličkom procesu u stanicama i tkivima također postaje provocirajući faktor u razvoju dijabetičke polineuropatije, zbog čega periferni nervni sistem ne može normalno funkcionirati. Rad nervnih vlakana (NV) je poremećen zbog njihovog redovnog gladovanja kiseonikom i niske koncentracije azot-oksida.

Simptomi koji signaliziraju problem

Svaki pacijent ima različite simptome dijabetičke polineuropatije, ovisno o težini poremećaja. Tabela prikazuje stepen patološkog procesa i karakteristike toka:

Moderni standardi dijele kliničke simptome dijabetičke polineuropatije u 3 tipa:

Kod simptoma motoričkog tipa, pacijenta mogu uznemiriti grčevi u listovima.

  • osetljiv simptom. Uključuje bolne, rezne i probadajuće bolove koji se pojavljuju u različito doba dana. Pacijentova osjetljivost je poremećena, ne osjeća temperaturne promjene i vibracije.
  • Motor. Postoji stalna slabost mišića u nogama ili rukama, refleksi nestaju, pacijent je zabrinut zbog dijabetičkog tremora i grčeva u listovima.
  • Vegetativno. Razvija se tahikardija i krvni tlak se smanjuje s oštrom promjenom položaja tijela. Bolesnika proganja poremećena stolica, u kojoj se zatvor izmjenjuje s proljevom. Muškarci sa DP mogu razviti impotenciju, a žene mogu razviti rak dojke (BC).

Povratak na indeks

Koje su dijagnostičke procedure?

Ako je dijabetičar otkrio barem nekoliko znakova dijabetičke polineuropatije, treba odmah otići liječniku. Potonji će analizirati primljene pritužbe i pregledati pacijenta. Važno je saznati da li postoji tetivni refleks, koliko je smanjena taktilna osjetljivost. Dijagnoza "dijabetička distalna polineuropatija" može se potvrditi laboratorijskim i instrumentalnim pregledima:

Test glukoze u krvi pomoći će potvrditi dijagnozu.

  • analiza na holesterol i lipoproteine;
  • mjerenje nivoa glukoze u krvnoj tečnosti i urinu;
  • laboratorijska studija C-peptida i glikoziliranog hemoglobina;
  • elektrokardiografija i ultrazvučna dijagnostika srca;
  • elektroneuromiografija;
  • biopsija;
  • CT i MRI.

Povratak na indeks

Neophodan tretman

Može li se izliječiti narodnim lijekovima?

Opći standard za liječenje DP tradicionalnim sredstvima često se dopunjuje lijekovima prirodnog porekla. Važno je shvatiti da nekonvencionalna metoda liječenja sama po sebi neće donijeti nikakav rezultat, a mogu se pojaviti i komplikacije ako se ne posavjetujete s liječnikom prije upotrebe komponenti. Liječenje narodnim lijekovima provodi se pomoću sljedećih komponenti:

Glog i divlja ruža se koriste za pripremu ljekovitog napitka.

  • Lovorov list i piskavica. Komponente se uzimaju u omjeru 1: 3, miješaju, preliju kipućom vodom i infundiraju 2 sata. Odvar pijte tokom dana kao čaj.
  • Sjemenke zobi, sjemenke lana, pasulj i listovi borovnice. Svi proizvodi se drobe i miješaju. Za 2 st. l. sirovine koristite pola litre prokuhane vode, prelijte i stavite u vodeno kupatilo 10-15 minuta. Da bi dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta prošla, potrebno je koristiti lijek tri puta dnevno po 150 ml.
  • Glog i divlja ruža. Koristi se po 20 grama plodova svake biljke, koji se izgnječe i zakuhaju u termosici sa 500 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji 12 sati, a zatim filtrirajte i uzmite pola čaše 30 minuta prije jela.

Stabljike koprive, koje se svakodnevno hodaju 10 minuta, pomoći će normalizaciji cirkulacije krvi i poboljšanju osjetljivosti nogu.

Efikasni lekovi

Za liječenje dijabetičke polineuropatije koriste se farmaceutski lijekovi koji eliminiraju neprijatnih simptoma. At rana dijagnoza moguće je potpuno eliminirati neuropatiju pomoću lijekova i narodnih lijekova. Kompleksna terapija uključuje upotrebu sljedećih terapijskih sredstava:

Fizioterapija dijabetičke polineuropatije

U patologiji drugačije medicinske metode zavisno od težine DP. Ako su noge oštećene, onda ih treba zagrijati masažom i toplim čarapama. Ali ni u kom slučaju se ne koristi jastučić za grijanje ili topla kupka. I fizioterapija dijabetičke polineuropatije uključuje sljedeće postupke:

Prognoza i prevencija

Ako se dijabetička polineuropatija dijagnosticira u ranoj fazi, tada se može potpuno eliminirati. Nepravovremeno otkrivanje patologije dovodi do komplikacija, invaliditeta ili smrti pacijenta. Spriječiti negativne posljedice i razvoja DP, bolesnike sa šećernom bolešću duže od 5 godina treba redovno pregledavati. Također je vrijedno pažljivo pratiti stanje donjih i gornjih udova, te ako ima rana ili ozljeda potražiti pomoć. Vrijedi svaki dan držati nivo glukoze u krvi pod kontrolom i više se kretati. U prevenciji dijabetičke polineuropatije važan je unos multivitamina, koji sadrže vitamine grupe A, B, C, E.

Dijabetička polineuropatija: simptomi, klasifikacija i pravci liječenja

Dijabetička polineuropatija je kompleks bolesti nervnog sistema koje nastaju sporo i nastaju usled viška količine šećera u organizmu. Da biste razumjeli što je dijabetička polineuropatija, morate zapamtiti da dijabetes melitus spada u kategoriju ozbiljnih metaboličkih poremećaja koji negativno utječu na funkcioniranje nervnog sistema.

U slučaju da nije sprovedena kompetentna medicinska terapija, povišen nivošećer u krvi počinje inhibirati vitalne procese cijelog organizma. Pate ne samo bubrezi, jetra, krvni sudovi, ali i perifernih nerava, što se manifestuje raznim simptomima oštećenja nervnog sistema. Zbog kolebanja nivoa glukoze u krvi poremećen je rad autonomnog i autonomnog nervnog sistema, što se manifestuje otežanim disanjem, poremećajem srčanog ritma i vrtoglavicom.

Dijabetička polineuropatija se javlja kod gotovo svih dijabetičara, dijagnosticira se u 70% slučajeva. Najčešće se nalazi na kasne faze, međutim, uz redovne preventivne preglede i pažljiv odnos prema stanju organizma, može se dijagnosticirati u ranim fazama. To omogućava zaustavljanje razvoja bolesti i izbjegavanje komplikacija. Najčešće se dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta manifestira kršenjem osjetljivosti kože i bolom, češće se javlja noću.

Mehanizam razvoja metaboličkih poremećaja kod dijabetes melitusa

  • Zbog viška šećera u krvi povećava se oksidativni stres, što dovodi do pojave veliki broj slobodni radikali. Imaju toksični učinak na stanice, narušavajući njihovo normalno funkcioniranje.
  • Višak glukoze aktivira autoimune procese koji inhibiraju rast stanica koje formiraju provodne stanice. nervnih vlakana, te destruktivno djeluju na nervno tkivo.
  • Kršenje metabolizma fruktoze dovodi do prekomjerne proizvodnje glukoze, koja se akumulira u velikom volumenu i narušava osmolarnost unutarćelijskog prostora. To, pak, izaziva oticanje nervnog tkiva i poremećenu provodljivost između neurona.
  • Smanjen sadržaj mioinozitola u ćeliji inhibira proizvodnju fosfoinozitola, koji je najvažnija komponenta nervne ćelije. Kao rezultat toga, smanjuje se aktivnost energetskog metabolizma i apsolutno kršenje procesa provođenja impulsa.

Kako prepoznati dijabetičku polineuropatiju: početne manifestacije

Poremećaji nervnog sistema koji se razvijaju u pozadini dijabetesa manifestiraju se raznim simptomima. Ovisno o tome koja su nervna vlakna zahvaćena, postoje specifični simptomi koji se javljaju kod oštećenja malih nervnih vlakana i simptomi oštećenja velikih nervnih vlakana.

1. Simptomi koji se javljaju kada su mala nervna vlakna oštećena:

  • utrnulost donjih i gornjih udova;
  • peckanje i peckanje u udovima;
  • gubitak osjetljivosti kože na temperaturne fluktuacije;
  • drhtavica udova;
  • crvenilo kože stopala;
  • oticanje stopala;
  • bol koji uznemirava pacijenta noću;
  • pojačano znojenje stop;
  • ljuštenje i suha koža na nogama;
  • pojava žuljeva, rana i pukotina koje ne zacjeljuju u području stopala.

2. Simptomi koji se javljaju kada su velika nervna vlakna oštećena:

  • neravnoteža;
  • oštećenje velikih i malih zglobova;
  • patološki preosjetljivost koža donjih ekstremiteta;
  • bol koji se javlja pri laganom dodiru;
  • neosjetljivost na pokrete prstiju.

Pored navedenih simptoma, primjećuju se i sljedeće nespecifične manifestacije dijabetičke polineuropatije:

  • urinarna inkontinencija;
  • poremećaji stolice;
  • opća slabost mišića;
  • smanjena vidna oštrina;
  • konvulzivni sindrom;
  • opuštena koža i mišići oko lica i vrata;
  • poremećaji govora;
  • vrtoglavica;
  • kršenje refleksa gutanja;
  • seksualni poremećaji: anorgazmija kod žena, erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji zahvaćenih živaca i simptomima, postoji nekoliko klasifikacija dijabetičke polineuropatije. Klasična klasifikacija se zasniva na tome koji dio nervnog sistema je najviše stradao kao rezultat metaboličkih poremećaja.

Dodijeli sledeće vrste bolesti:

  • Poraz centralnih dijelova nervnog sistema, što dovodi do razvoja encefalopatije i mijelopatije.
  • Oštećenje perifernog nervnog sistema, što dovodi do razvoja patologija kao što su:

Dijabetička polineuropatija motornog oblika;

Dijabetička polineuropatija senzornog oblika;

Dijabetička polineuropatija senzomotornog mješovitog oblika.

  • Poraz provodljiv neuronskih putevašto dovodi do razvoja dijabetičke mononeuropatije.
  • Dijabetička polineuropatija koja se javlja kada je zahvaćen autonomni nervni sistem:

    Dijabetička alkoholna polineuropatija, koja se razvija u pozadini redovnom upotrebom alkohol. Manifestuje se i osećajem peckanja i peckanja, bolom, slabošću mišića i potpunom ukočenošću gornjih i donjih ekstremiteta. Postepeno, bolest napreduje i lišava osobu mogućnosti slobodnog kretanja.

    Moderna klasifikacija dijabetičke polineuropatije uključuje sljedeće oblike:

    • Generalizirane simetrične polineuropatije.
    • hiperglikemijska neuropatija.
    • Multifokalne i fokalne neuropatije.
    • Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
    • Dijabetička polineuropatija: akutni senzorni oblik.
    • Dijabetička polineuropatija: hronični senzomotorni oblik.
    • Autonomna neuropatija.
    • kranijalna neuropatija.
    • Tunelske fokalne neuropatije.
    • Amyotrophy.
    • Upalna demijelinizirajuća neuropatija, koja se javlja u kroničnom obliku.

    Koji su oblici najčešći?

    Distalna dijabetička polineuropatija ili mješovita polineuropatija.

    Ovaj oblik je najčešći i javlja se kod oko polovine bolesnika s kroničnim dijabetesom. Zbog viška šećera u krvi trpe duga nervna vlakna, što izaziva oštećenje gornjih ili donjih ekstremiteta.

    Glavni simptomi uključuju:

    • gubitak sposobnosti osjećanja pritiska na koži;
    • patološka suhoća kože, izražena crvenkasta boja kože;
    • poremećaj rada znojnih žlijezda;
    • neosjetljivost na temperaturne fluktuacije;
    • nedostatak praga boli;
    • nemogućnost da se oseti promena položaja tela u prostoru i vibracije.

    Opasnost od ovog oblika bolesti je da osoba koja boluje od neke bolesti može ozbiljno ozlijediti nogu ili dobiti opekotine, a da to i ne osjeti. Zbog toga na donjim ekstremitetima nastaju rane, pukotine, ogrebotine, čirevi, a moguće su i teže ozljede donjih ekstremiteta - prijelomi zglobova, iščašenja, teške modrice.

    Sve ovo dalje dovodi do kršenja rada podrške- lokomotivnog aparata, mišićna distrofija, deformiteti kostiju. Opasan simptom je prisustvo čireva koji se formiraju između prstiju i na tabanima. Ulcerativne formacije ne uzrokuju štetu, jer pacijent ne osjeća bol, međutim, razvojni žarište upale može izazvati amputaciju udova.

    Senzorni oblik dijabetičke polineuropatije.

    Ova vrsta bolesti se razvija u kasnijim fazama dijabetes melitusa, kada su izražene neurološke komplikacije. Senzorni poremećaji se u pravilu uočavaju 5-7 godina nakon postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa. Senzorni oblik se razlikuje od ostalih oblika dibetske polineuropatije po specifičnim izraženim simptomima:

    • rezistentna parastezija;
    • osjećaj utrnulosti kože;
    • poremećaji osjetljivosti u bilo kojem modalitetu;
    • simetrični osjećaji bola u donjim ekstremitetima koji se javljaju noću.

    Autonomna dijabetička polineuropatija.

    Uzrok vegetativnih poremećaja je višak šećera u krvi - osoba doživljava umor, apatiju, glavobolja, vrtoglavica, također često postoje napadi tahikardije, pojačano znojenje, zamračenje u očima s oštrom promjenom položaja tijela.

    Osim toga, autonomni oblik karakteriziraju probavni poremećaji, koji usporavaju protok hranjivih tvari u crijeva. Probavni poremećaji kompliciraju antidijabetičku terapiju: teško je stabilizirati razinu šećera u krvi. Srčane aritmije, često povezane s autonomnom dijabetičkom polineuropatijom, mogu biti fatalne zbog iznenadno zaustavljanje srca.

    Liječenje: glavni pravci terapije

    Liječenje dijabetesa je uvijek kompleksno i ima za cilj kontrolu nivoa šećera u krvi, kao i neutralizaciju simptoma bolesti koje su sekundarne. Moderna kombinovani preparati utiču ne samo metabolički poremećaji ali i za komorbiditete. U početku morate normalizirati razinu šećera - ponekad je to dovoljno da zaustavi dalje napredovanje bolesti.

    Liječenje dijabetičke polineuropatije uključuje:

    • Upotreba lijekova za stabilizaciju razine šećera u krvi.
    • Prijem vitaminskih kompleksa, koji obavezno sadrže vitamin E, koji poboljšava provodljivost nervnih vlakana i neutrališe negativne efekte visoke koncentracije šećera u krvi.
    • Uzimanje vitamina B grupe, koji blagotvorno utiču na funkcionisanje nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema.
    • Unos antioksidansa, posebno lipoične i alfa kiselina, koji sprečavaju nakupljanje viška glukoze u unutarćelijskom prostoru i pomažu u obnavljanju oštećenih nerava.
    • Uzimanje lijekova protiv bolova - analgetika i lokalnih anestetika, koji neutraliziraju bol u udovima.
    • Uzimanje antibiotika, koji mogu biti potrebni u slučaju infekcije ulceroznih formacija na nogama.
    • Imenovanje preparata magnezijuma za konvulzije, kao i relaksansa mišića za grčeve.
    • Propisivanje korektivnih lijekova otkucaji srca sa upornom tahikardijom.
    • Propisivanje minimalne doze antidepresiva.
    • Imenovanje actovegina - lijeka koji obnavlja energetske resurse nervnih ćelija.
    • Lokalna sredstva za zacjeljivanje rana: capsicam, finalgon, apizartron, itd.
    • Terapija bez lijekova: masoterapiju, specijalna gimnastika, fizioterapija.

    Pravovremena dijagnoza zasnovana na redovnim preventivnim pregledima, kompetentnoj medicinskoj terapiji i poštivanju preventivnih mjera - sve to omogućava vam da izgladite simptome dijabetičke polineuropatije, kao i spriječite daljnji razvoj bolesti. Osoba koja pati od tako ozbiljnog metaboličkog poremećaja kao što je dijabetes melitus treba biti izuzetno pažljiva prema svom zdravlju. Prisutnost početnih neuroloških simptoma, čak i onih najbeznačajnijih, razlog je za hitnu medicinsku pomoć.

    DIJABETIČKA POLINEUROPATIJA

    Simptomi jake boli

    Blizu teških kliničkih poremećaja

    Rani invaliditet pacijenata

    Značajno pogoršanje kvalitete života pacijenata općenito

    Sa trajanjem bolesti

    Sa godinama pacijenata

    Sa somatskim DP do razvoja ulceroznih lezija donjih ekstremiteta

    Sa autonomnim DP do visokog mortaliteta pacijenata

    Kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 je 13-54%

    Kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 je 17-45%

    2. Oštećenje perifernog nervnog sistema:

    Senzorni oblik (simetričan, asimetričan)

    Motorna forma (simetrična, asimetrična)

    Senzomotorni oblik (simetričan, asimetričan)

    dijabetička mononeuropatija(izolovana lezija provodnih puteva kranijalne ili kičmeni nervi)

    autonomna (vegetativna) neuropatija:

    Tanka i debela vlakna

    Fokalne mononeuropatije ekstremiteta

    Proksimalni motor (amiotrofija)

    Trunkalna radikuloneuropatija itd.

    Istina - karakteriziraju pozitivni neurološki simptomi, uključujući peckanje, trnce, znakove distalne desenzibilizacije, smanjeni Ahilov refleks

    Pseudo-siringomijelični - karakteriziran smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu u kombinaciji s neuropatijom vegetativnih vlakana, biopsija kože otkriva jasnu leziju aksona malih vlakana i umjerenu leziju velikih vlakana

    Akutni - dominira akutni pekući bol, alodinija, preosjetljivost na ubodnu stimulaciju, gubitak težine, nesanica, erektilna disfunkcija kod muškaraca, biopsijska analiza kože ukazuje na aktivnu degeneraciju mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana

    Metabolički put poliola

    Smanjena aktivnost protein kinaze C

    Destrukcija staničnih membrana slobodnim radikalima

    Poremećaj metabolizma slobodnih masnih kiselina

    Poremećena je apsorpcija ugljikohidrata

    Znaci hipoglikemije su maskirani (mehanizmi njene kontraregulacije su potisnuti - inhibirana je faza adaptacije glukagona i nivelirani adrenergični simptomi-prekursori)

    Promjene u bioraspoloživosti oralnih lijekova za snižavanje šećera

    Subklinički DP u stadijumu 1 može se dijagnosticirati u specijalizovanim neurofiziološkim odjelima. Takvi dijagnostički testovi se ne preporučuju za rutinsku upotrebu.

    Prisustvo simptoma koji se pogoršavaju noću, kao što su peckanje, oštar i probadajući bol

    Odsustvo ili poremećaj osjetljivosti i slabljenje ili odsustvo refleksa

    Loša kontrola DM, gubitak težine

    Difuzni bol (torzo)

    Može doći do hiperestezije

    Može biti povezano sa uvođenjem antidijabetičke terapije

    Minimalni senzorni poremećaji ili normalan osjećaj pri perifernom neurološkom pregledu

    Obično se javlja kod starijih ljudi s nedijagnosticiranim i loše kontroliranim dijabetesom tipa 2

    Manifestira se slabošću mišića; zahvaća, u pravilu, proksimalne mišiće donjih ekstremiteta; subakutni početak

    Obično je praćen bolom, uglavnom noću, uz minimalne senzorne smetnje

    Simptomi su odsutni ili postoji utrnulost stopala, poremećaj temperature i osjetljivost na bol s nedostatkom refleksa

    Proksimalni motor (amitrofija)

    Povezane kronične inflamatorne demijelinizirajuće neuropatije

    Bol (najčešće pečenje u prirodi, pogoršano noću)

    Smanjena osjetljivost - vibracije, temperatura, bol, taktilnost

    Smanjenje ili gubitak refleksa

    Povećanje ili smanjenje temperature

    Prisustvo kalusa (kalusa) u područjima visokog pritiska

    Neuropatija akutnog bola (bolest malih vlakana).

    Hronična bol (oštećenje velikih i malih vlakana) neuropatija

    Bolesnici sa dijabetesom tipa 1 1 godinu nakon početka bolesti

    Bolesnici sa dijabetesom tipa 2 od postavljanja dijagnoze bolesti

    Smanjeni Ahilovi refleksi

    Smanjena osjetljivost na periferne vibracije

    prvo, starosne promjene može dati sličnu kliničku sliku.

    Drugo, DP često može biti asimptomatski i otkriven samo elektroneuromiografijom.

    5.veća visina

    kršenje osjetljivosti na vibracije

    Obavezna metoda - kalibrirana kamera (vrijednosti manje od 4/8 oktave ljestvice na vrhu nožnog prsta)

    Dodatna metoda (ako je moguće) - biotenziometrija

    poremećaj temperaturne osjetljivosti

    Obavezna metoda - dodirivanje toplim/hladnim predmetom

    poremećaj osjetljivosti na bol

    Obavezna metoda - ubod iglom

    oslabljen taktilni osećaj

    Obavezna metoda - dodirivanje plantarne površine stopala monofilamentom

    oštećenje proprioceptivne osjetljivosti

    Obavezna metoda - otkrivanje osjetljive ataksije (nestabilnost u Rombeog položaju)

    Motorni oblik neropatije

    manifestacije: mišićna slabost, atrofija mišića

    Obavezna metoda je identifikacija slabljenja ili odsustva tetivnih refleksa (Ahilov, kolenski)

    Dodatna metoda (ako je moguće) - elektroneuromiografija

    Autonomni oblik neuropatije

    Manifestacija ortostatske hipotenzije (smanjenje krvnog pritiska je više od ili jednako 30 mmHg pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni)

    Nema ubrzanja otkucaja srca pri udisanju i usporavanja pri izdisaju

    Prba Valsalva (nedostatak ubrzanja otkucaja srca tokom naprezanja)

    Dodatna metoda (ako je moguće)

    24-satno praćenje krvnog tlaka (bez noćnog pada krvnog tlaka)

    Holter EKG praćenje (razlika između maksimalnog i minimalnog otkucaja srca tokom dana je manja ili jednaka 14 otkucaja/min)

    EKG snimanje tokom Valsalvinog manevra (odnos maksimalnog RR i minimalnog je manji ili jednak 1,2)

    gastrointestinalni oblik (enteropatija)

    Obavezna metoda - dijagnosticira klinika naizmjenične dijareje i zatvora, gastropareze, bilijarne diskinezije

    Dodatna metoda (ako je moguće) - gastroenterološki pregled

    Obavezna metoda - dijagnosticira se odsustvom nagona za mokrenjem, prisustvom erektilne disfunkcije, retrogradnom ejakulacijom

    Dodatna metoda (ako je moguće) - urološki pregled

    asimptomatski oblik - dijagnosticira se odsustvom kliničkih simptoma

    Pruža se svim pacijentima sa dijabetesom mellitusom tipa 1 5 godina nakon postavljanja dijagnoze i svim pacijentima sa dijabetesom tipa 2 pri postavljanju dijagnoze, zatim godišnje

    Određivanje temperature, bola, taktilne i vibracijske osjetljivosti, tetivnih refleksa

    Detaljan pregled donjih ekstremiteta i stopala

    Mjere usmjerene na postizanje i održavanje održive DM kompenzacije

    Inhibitori aldoza reduktaze - blokatori poliolnog puta metabolizma glukoze

    B vitamini - benfotiamin i cijanokobalamin - inhibitori glikolize, blokiraju glukotoksični učinak i stvaranje krajnjih produkata glikozilacije

    Lipoična kiselina - aktivira mitohondrijske enzime i oksidaciju glukoze, inhibira glukoneogenezu

    Essential masna kiselina- djeluju antioksidativno i smanjuju hiperlipidemiju.

    Uklanjanje sindroma boli

    Uklanjanje grčeva u udovima

    Prevencija i liječenje čireva na stopalu

    Korekcija mineralne gustine koštanog tkiva u razvoju osteoporoze

    Liječenje pratećih infekcija itd.

    Trenutno se predlažu dva glavna pristupa u sprovođenju usmerene neurotropne terapije DP, kao i u neurofarmakologiji uopšte:

    Primjena kombiniranih neurotropnih lijekova koji sadrže komponente koje utječu na različite karike u patogenezi ovog sindroma i međusobno se nadopunjuju u farmakodinamičkom i kliničkom smislu

    Primjena monopreparata složenog politopskog tipa djelovanja koji imaju svestrane i važne učinke sa stanovišta farmakologije i kliničke prakse

    Sposobnost biološke upotrebe dokazanih standardnih efikasnih kombinacija aktivne supstance unutar jednog dozni oblik(pojednostavljenje procedure za izbor terapeutskog sredstva za praktičara)

    Smanjenje nenamjerne polifarmacije uz održavanje ili povećanje učinkovitosti liječenja

    Poboljšanje usklađenosti (jednostavnost upotrebe za pacijenta i doktora)

    Povećanje dostupnosti liječenja, ovisno o cijeni lijekova

    (1) Do danas se preparati tioktične (-lipoične) kiseline smatraju najefikasnijim lijekovima u liječenju DP.

    Utjecaj na energetski metabolizam, metabolizam glukoze i lipida: učešće u oksidativnoj dekarboksilaciji a-keto kiselina (piruvat i a-ketoglutarat) uz aktivaciju Krebsovog ciklusa; povećano hvatanje i korištenje glukoze od strane stanice, potrošnja kisika; povećanje bazalnog metabolizma; normalizacija glukoneogeneze i ketogeneze; inhibicija stvaranja holesterola.

    Citoprotektivno djelovanje: povećana antioksidativna aktivnost (direktno i indirektno preko sistema vitamina C, E i glutationa); stabilizacija mitohondrijalnih membrana.

    Utjecaj na reaktivnost organizma: stimulacija retikuloendotelnog sistema; imunotropno djelovanje (smanjenje IL1 i faktora tumorske nekroze); protuupalno i analgetsko djelovanje (povezano s antioksidativnim djelovanjem).

    Neurotropni efekti: stimulacija rasta aksona; pozitivan uticaj na aksonalni transport; smanjenje štetnih efekata na nervne celije slobodni radikali; normalizacija abnormalnog opskrbe nervom glukozom; prevencija i smanjenje oštećenja živaca kod eksperimentalnog dijabetesa.

    Hepatoprotektivno djelovanje: nakupljanje glikogena u jetri; povećana aktivnost niza enzima, optimizacija funkcije jetre.

    Djelovanje detoksikacije (FOS, olovo, arsen, živa, sublimat, cijanidi, fenotiazidi, itd.)

    Aktivacija protein kinaze C

    Formiranje neenzimskih proizvoda glikacije

    Tizanidin (alfa-2-adrenergički agonist)

    Baclofen (antagonist GABAB receptora)

    Diazepam (agonist GABAA receptora)

    Memantin (inhibitor NMDA-ovisnih kanala)

    Tolperizon (blokator Na kanala i stabilizator membrane)

    u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji koja procjenjuje efikasnost spreja gliceril trinitrata kod 48 pacijenata s bolom dijabetička neuropatija. Dvadeset četiri pacijenta u studijskoj grupi su koristila topikalni sprej gliceril trinitrata na nogama tokom spavanja četiri sedmice, dok je ostalih 24 koristilo sprej koji je sadržavao placebo. Gliceril trinitrat se dobro podnosio i samo je jedan pacijent povučen iz studije zbog neželjenih događaja. nuspojave. Istraživači pripisuju pozitivan učinak vazodilataciji zbog dušikovog oksida, derivata gliceril trinitrata. Dobri rezultati su postignuti kada se ovaj sprej koristi u kombinaciji sa valproinskom kiselinom.

    Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

    Dugotrajni višak glukoze u krvi, koji oštećuje krvne sudove, nije ništa manje štetan za nervni sistem. Polineuropatija je teška komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj može biti zahvaćeno nekoliko velikih pleksusa perifernih živaca koji kontroliraju funkcije donjih ekstremiteta.

    Šta je dijabetička polineuropatija

    Višestruke lezije nervnih vlakana primećuju se kod pacijenata koji boluju od dijabetesa duže od jedne decenije, u 45-54% slučajeva. Uloga periferne nervne regulacije organizma je izuzetno važna. Ovaj sistem neurona kontrolira mozak, rad srca, disanje, probavu i kontrakciju mišića. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (DLN) je patologija koja počinje u stopalima, a zatim se širi sve više i više.

    Patogenetski mehanizam bolesti je vrlo složen i naučnici ga nisu u potpunosti razjasnili. Povrede funkcija perifernog nervnog sistema su raznovrsne. Svaki tip DPN-a ima svoju kliničku sliku. Međutim, svi oblici ove komplikacije su opasni i zahtijevaju strpljivo liječenje, u suprotnom problem sa stopalima može osobu pretvoriti u invalida. Dijabetičku polineuropatiju liječnici šifriraju pod šifrom G63.2 prema ICD-10, što ukazuje na varijantu bolesti.

    Vrste neuropatije

    Budući da se periferni nervni sistem dijeli na somatski i autonomni (vegetativni), nazivaju se i dvije vrste dijabetičke polineuropatije. Prvi dovodi do višestrukih trofičnih čireva donjih ekstremiteta koji ne zacjeljuju, drugi - probleme s mokrenjem, impotenciju i kardiovaskularne nezgode, često fatalne.

    Druga klasifikacija temelji se na funkcijama nervnog sistema koje su narušene kao rezultat razvoja patologije:

    • senzorna polineuropatija povezana s pojačanim bolom u nogama, ili, obrnuto, s gubitkom taktilne osjetljivosti;
    • motorna polineuropatija, koju karakterizira mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja;
    • senzomotorna polineuropatija, koja kombinuje karakteristike obe ove komplikacije.

    Manifestacija potonje, mješovite patologije je neuropatija peronealnog živca. Dijabetičari s takvom bolešću ne osjećaju bol na određenim mjestima stopala i potkoljenice. Ovi dijelovi površina nogu ne reagiraju ni na hladnoću ni na toplinu. Osim toga, pacijenti gube sposobnost kontrole stopala. Pacijenti su primorani da hodaju, podižući noge neprirodno visoko (hod "peta").

    Dijabetička distalna polineuropatija

    Ovo je patologija koja uzrokuje smrt nervnih vlakana. Bolest dovodi do potpunog gubitka taktilne osjetljivosti i ulceracije najudaljenijeg dijela donjih ekstremiteta - stopala. Tipično stanje za dijabetičare sa distalnim DPN je tupo, To je tup bol, koji je često toliko jak da osoba ne može spavati. Osim toga, ponekad počnu boljeti ramena. Polineuropatija napreduje, a to dovodi do atrofije mišića, deformiteta kostiju, ravnih stopala i amputacije stopala.

    periferni

    Sa ovom vrstom bolesti, teški poremećaji senzomotorne funkcije nogu. Dijabetičari imaju bol i utrnulost ne samo u stopalima, gležnjevima, potkolenicama, već i u šakama. Periferna polineuropatija javlja se uglavnom kada lekari prepisuju jake antivirusne lekove sa ozbiljnim nuspojavama: stavudin, didanozin, sakvinavir, zalcitabin. Važno je pravovremeno dijagnosticirati ovu patologiju kako bi se lijek odmah prekinuo.

    Senzorna polineuropatija

    Glavna karakteristika patologije je gubitak osjeta u nogama, čiji stupanj može značajno varirati. Od blagog peckanja do potpune utrnulosti, praćene stvaranjem čireva i deformacijom stopala. U isto vrijeme, nedostatak osjetljivosti paradoksalno se kombinira sa nepodnošljivim jak bol koji nastaju spontano. Bolest prvo zahvaća jednu nogu, zatim često prelazi na drugu, dižući se sve više i više, zahvaćajući prste i ruke, trup, glavu.

    Dismetabolički

    Pojava ove vrste komplikacija često je provocirana, pored dijabetesa, i bolestima želuca, crijeva, bubrega, jetre. Mnogi mogu biti pogođeni nervnih pleksusa udovi. Kod kršenja išijasa, femoralnih neurona javljaju se bol, trofični ulkusi, poteškoće s kretanjem, nestaju refleksi koljena, tetiva. Često oštećeni lakat, trigeminal, oftalmoloških nerava. Dismetabolička polineuropatija može se pojaviti bez boli.

    Zašto ljudi sa dijabetesom razvijaju neuropatiju?

    Glavni razlog je visok nivo glukoze u krvi i dugotrajni nedostatak inzulina. Pogoršanje ćelijskog metabolizma ima štetan učinak na periferna nervna vlakna. Osim toga, dijabetička polineuropatija nogu može biti uzrokovana:

    • endokrini poremećaji;
    • teška bolest jetre ili bubrega;
    • depresija, slabljenje imunološkog sistema;
    • infekcije;
    • zloupotreba alkoholnih pića;
    • trovanja otrovnim kemikalijama;
    • tumori.

    Simptomi

    Glavne manifestacije bolesti svih vrsta:

    1. Osjetljivi simptomi - bol, slabljenje ili pogoršanje percepcije temperaturnih promjena, vibracija.
    2. Motorički simptomi - konvulzije, tremor, atrofija mišića udova.
    3. Vegetativni simptomi - edem, hipotenzija, tahikardija, poremećaj stolice, impotencija.

    Peckanje i trnci u nogama

    Osjećaj kao da su tabani u plamenu kada su vlakna oštećena periferni nerv trčeći od kičme do stopala. Pečenje stopala nije bolest, već simptom koji manifestira polineuropatiju kod dijabetes melitusa. Oštećeni neuroni se aktiviraju i šalju lažne signale boli u mozak, iako su tabani netaknuti i nema vatre.

    Gubitak osjeta u stopalu

    Prvo, dijabetičar osjeća slabost, utrnulost u stopalima. Tada se ovi osjećaji javljaju u nogama, rukama. Kako polineuropatija donjih ekstremiteta napreduje, povećava se atrofija mišića i smanjuje se taktilna osjetljivost. Stopala postaju teška za kontrolu i vise. Ruke utrnu, počevši od vrhova prstiju. Kod dugotrajnog patološkog procesa, gubitak osjetljivosti zahvaća dio tijela u grudima i abdomenu.

    Dijagnoza bolesti

    Polineuropatija donjih ekstremiteta otkriva se sljedećim metodama pregleda pacijenta:

    • provjera bezuslovnih refleksa;
    • test osjetljivosti na bol;
    • test odziva na vibracije;
    • termički test;
    • biopsija kožnog živca;
    • elektroneuromiografija (ENMG), koja može pokazati da li nervni impulsi putuju duž mišićnih vlakana.

    Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

    Takve komplikacije se u potpunosti ne mogu izliječiti, ali se njihov razvoj može usporiti. Kako liječiti neuropatiju donjih ekstremiteta? Glavni uvjet je normalizacija glukoze u krvi. Analgetici, prostrane cipele, minimalno hodanje, hladne kupke pomažu u smanjenju bola. Hladan i topao tuš smiruje zapaljena stopala. Neophodno je koristiti lijekove koji šire periferne žile koji utiču na prijenos nervnih impulsa. Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta postaje efikasnije uzimanjem vitamina B. Takođe je važno prilagoditi metabolizam ugljikohidrata dijeta.

    Medicinska terapija

    Glavna sredstva za kompleksno liječenje pacijenata s dijagnozom polineuropatije donjih ekstremiteta:

    • antidepresivi amitriptilin, imipramin, duloksetin, koji blokiraju ponovnu pohranu hormona norepinefrina i serotonina;
    • antikonvulzivi Pregabalin, Karbamazepin, Lamotrigin;
    • analgetici Targin, Tramadol (doze su strogo ograničene - lijekovi!);
    • vitaminski kompleks Milgamma;
    • Berlition (tioktična ili alfa lipoična kiselina), koja ima sposobnost popravljanja oštećenih živaca;
    • Actovegin, koji poboljšava opskrbu krvlju nervnih završetaka;
    • Isodibut, Olrestatin, Sorbinil, štiteći nerve od glukoze;
    • antibiotici - uz prijetnju razvoja gangrene.

    Liječenje bez lijekova

    Nadam se da će se izliječiti uz pomoć nekih kućnih pomoćnika ili narodni lekovi- utopija. Potrebno je uzimati lijekove i aktivno koristiti:

    • magnetoterapija;
    • električna stimulacija;
    • hiperbarična oksigenacija;
    • akupunktura;
    • masaža;
    • terapija vježbanjem (fizioterapija).

    • Dijabetička polineuropatija (distalni tip, senzorni oblik) jedna je od najčešćih komplikacija dijabetes melitusa. Kod dijabetes melitusa tipa II, do trenutka postavljanja dijagnoze, kliničke manifestacije distalne senzorne polineuropatije otkrivaju se u 20-25%, a s trajanjem bolesti duže od 10 godina, kod gotovo 50% pacijenata. Za razliku od dijabetičke retinopatije i nefropatije, dijabetička polineuropatija može biti praćena aktivnim kliničkim simptomima. Neurolozi u bolnici Yusupov koriste za otkrivanje distalne simetrične polineuropatije savremenim metodama dijagnostika. Za pregled pacijenata koristi se najnovija oprema vodećih evropskih i američkih proizvođača.


    Koristi se za liječenje pacijenata inovativne metode. Kompleksna terapija dijabetičke distalne polineuropatije u bolnici Yusupov uključuje:

    • kontrola nivoa glukoze u krvi i kompenzacija dijabetes melitusa;
    • normalizacija krvni pritisak;
    • dijetalna hrana;
    • edukacija pacijenata;
    • promjena načina života.

    Neurolozi najčešće prepisuju pacijentima koji boluju od dijabetičke polineuropatije efikasni lekovi sa minimalnim nuspojavama. Rehabilitolozi obnavljaju oštećenu motoričku punkciju uz pomoć moderne fizioterapije terapijske metode. Kuvari kuvaju dijetalnih obroka, čija se kvaliteta ne razlikuje od domaće kuhinje. Tokom lečenja pacijenti borave na odeljenjima sa evropskim nivoom udobnosti.

    Mehanizmi razvoja distalne dijabetičke polineuropatije

    Patogeneza dijabetes melitusa je toksični efekat povišene glukoze u krvi. Razvija se zbog nedovoljne proizvodnje inzulina ili kvara u njegovom djelovanju, ili kombinacije oboje. Agresivni učinak hiperglikemije dovodi do razvoja dijabetičke angiopatije. Patološki proces na male sudove (mikroangiopatija) i na sudove srednjeg i velikog kalibra (makroangiopatija).

    Toksičan učinak visokih koncentracija glukoze ostvaruje se i na druge načine, posebno aktivacijom procesa glikozilacije proteina. Kao rezultat neenzimskog vezivanja molekula glukoze za amino grupe proteina, oštećuju se strukturne proteinske komponente ćelijskih membrana i proteini cirkulacijskog sistema. To dovodi do poremećaja razmjene, transporta i ostalog vitalnog značaja važnih procesa u telu.

    S visokom koncentracijom glukoze u krvi počinju se stvarati ketoaldehidi slobodnih radikala, razvija se oksidativni ili metabolički stres. U tijelu je poremećena ravnoteža između prooksidanata i komponenti antioksidativnog odbrambenog sistema. Prati ga nedostatak insulina ili insulinska rezistencija različite težine.

    Nedovoljna aktivnost antioksidativnih enzima kod dijabetes melitusa određena je genetskim faktorima. Ishemija (nedovoljna opskrba krvlju), hipoksija (gladovanje kisikom) i pseudohipoksija tkiva koje se uočavaju kod dijabetes melitusa su dodatni faktori. Oni povećavaju stvaranje reaktivnih oksidanata u različitim organima i tkivima.

    Dijabetička polineuropatija je posljedica raširenog oštećenja neurona i njihovih procesa u centralnom i perifernom nervnom sistemu. Zbog kršenja procesa regeneracije kod dijabetes melitusa dolazi do progresivne smrti neurona.

    Zahvaćeni su svi dijelovi perifernog nervnog sistema:

    • smanjuje se broj aksona u stablima perifernih živaca (s prevladavanjem defekata u distalnim dijelovima neurona);
    • smanjuje se broj ćelija u spinalnim ganglijama i prednjim rogovima kičmena moždina;
    • pojavljuju se žarišta segmentne demijelinizacije i remijelinizacije;
    • razvijaju se degenerativne promjene u ćelijama simpatičkih ganglija i autonomnih nerava.

    Ovo obično uključuje degeneraciju i mijelinskih i aksijalnih cilindara. Patološki proces se širi od distalnih do proksimalnih dijelova. Aksonalna degeneracija uzrokuje atrofiju mišića i promjene denervacije na miografiji, za razliku od čisto demijelinizirajućih lezija. U citoplazmi i aksoplazmi Schwannovih ćelija akumuliraju se proizvodi poput amiloida, ceramida, sulfata, galaktocerebrozida. Postoje karakteristične promjene u žilama i formacijama vezivnog tkiva nervnih stabala:

    • proliferacija i hipertrofija endotelnih stanica;
    • stanjivanje i udvostručavanje bazalna membrana kapilare;
    • povećanje broja praznih kapilara;
    • smanjenje gustoće endoneuralnog kapilarnog sloja uz prisustvo mnogih agregata krvnih stanica;
    • povećanje interfascikularnih prostora i naslaga kolagena.

    Faktori rizika za razvoj dijabetičke polineuropatije uključuju trajanje bolesti, stepen hiperglikemije, muški pol, starost pacijenta i visok rast.

    Simptomi dijabetičke distalne polineuropatije

    Dijabetička polineuropatija (sensomotorni oblik, distalni tip) je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj se razvijaju višestruke lezije perifernih živaca. Izražava se perifernom paralizom, vegetativno-vaskularnim poremećajima u udaljenim dijelovima udova. Prvi znak bolesti je kršenje normalnog rada prstiju na rukama i nogama. S vremenom, ako se ne liječi, pokriva sve više područja ruku i nogu. Jedan od karakteristični simptomi dijabetička polineuropatija je simetrična pojava nelagodnost u svim udovima.

    Glavni znakovi bolesti uključuju:

    • mišićna atrofija koja počinje kao slabost mišića koja napreduje velika brzina;
    • neravnoteža u osjetljivosti;
    • disfunkcija taktilnog osjeta;
    • povećanje boli;
    • stalni osjećaj naježivanja na koži, trnce po tijelu.

    U prvoj fazi bolesti, pacijent ne osjeća bol. Neurolozi primjećuju određene promjene na nervnom tkivu na posebnim aparatima - elektroneuromiografima. U ovoj fazi je teško dijagnosticirati bolest.

    Drugi stadij bolesti karakterizira pojava boli, peckanja ili utrnulosti u udovima, promjena praga osjetljivosti. U trećem stadijumu dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta nastaju čirevi na koži stopala i nogu. Oni su gotovo bezbolni i razvijaju se kod 75% pacijenata ako se ne liječe. Čirevi kod 15% pacijenata dovode do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

    Prilikom prijema pacijenta u kliniku za neurologiju, ljekari bolnice Yusupov radi sveobuhvatne procjene distalne periferne neuropatije određuju temperaturnu, bolnu, taktilnu i vibracijsku osjetljivost na udovima. Temperaturna osjetljivost se smatra smanjenom ako postoji greška u određivanju tople i hladne strane senzora. Znak nedostatka osjetljivosti je nemogućnost pacijenta da odredi razliku kada dodiruje toplu i hladnu stranu uređaja. Taktilna osjetljivost se ocjenjuje kao normalna, smanjena (pacijent ne osjeća dodirivanje pamuka) ili odsutna (pacijent ne osjeća dodirivanje ni pamukom ni rukom).

    Osetljivost na vibracije se procenjuje bioteziometrijom kao normalna (do 9 V), smanjena (od 10 do 25 V), odsutna (od 25 V i više). Osetljivost na bol se procenjuje korišćenjem injekcijske igle. Smatra se smanjenim ako je pacijent pogriješio u određivanju oštrih i tupih strana igle ili je osjetljivost smanjena u odnosu na proksimalni odjeli udovi. Ako pacijent ne osjeti injekciju, kažu da nema osjetljivosti.

    Koristeći stimulacionu elektroneuromiografiju, neurofiziolozi u bolnici Yusupov određuju funkcionalno stanje motoričkih vlakana perifernog živca i težinu periferne distalne dijabetičke polineuropatije, brzinu provođenja impulsa duž motoričkih vlakana mješovitog živca i parametre M. -odgovor na jednu stimulaciju iz mišića ekstenzora palca. Doktori funkcionalne dijagnostike analiziraju sledeće elektroneuromiografske parametre: brzinu provođenja impulsa (SPI) i amplitudu M-odgovora. M-odgovor - ukupni električni potencijal mišića kao odgovor na jednu električnu stimulaciju motora ili mješovitog živca. Amplituda M-odgovora odražava sinhroniju i količinu aktivacije mišićnih motoričkih jedinica. Smrt nekih motornih neurona dovodi do smanjenja amplitude M-odgovora.

    SPI je brzina propagacije akcionog potencijala duž nervnih vlakana. Ovo je izračunata vrijednost zasnovana na latencijama dva M-odgovora (za motorna vlakna). SPI izračunat na ovaj način odražava brzinu provodljivosti duž vlakana s najvećom provodljivošću. Kod pacijenata koji pate od periferne senzorne dijabetičke polineuropatije, pomoću elektroneuromiografije, otkriva se kršenje funkcije motornih vlakana perifernog živca, poremećaj temperaturne osjetljivosti, izostanak ili smanjenje boli, vibracija i taktilne osjetljivosti.

    Liječenje dijabetičke senzorne distalne polineuropatije

    Ne postoje odobreni i sigurni standardi za liječenje dijabetičke polineuropatije. Lekari u bolnici Jusupov posebnu pažnju posvećuju sprečavanju pojave bolesti i progresije simptoma. Pacijente koji se liječe u neurološkoj ambulanti prati endokrinolog. Lekari pažljivo prate nivo glukoze u krvi. Održava se na nivou blizu cilja i na normalnom nivou glikoziliranog hemoglobina. Za održavanje optimalne koncentracije glukoze koriste se i injekcije inzulina i kompleks antidijabetičkih lijekova.

    Pacijentima se preporučuje dijetalna ishrana, potrebna količina fizičke aktivnosti koju će im pružiti normalan rad organizam, održavajući ga u dobroj formi. Kada se na koži pojave trofični poremećaji medicinsko osoblje pruža njegu zahvaćenih područja: nanosi masti koje ublažavaju bol ili normaliziraju osjetljivost udova.

    široko se koristi u liječenju dijabetičke polineuropatije. alfa lipoična kiselina i preparati koji sadrže benfotiamin. Jedna od efikasnih terapijskih metoda je i upotreba tricikličnih antidepresiva, koji blokiraju sindrom boli. Neurolozi uzimaju u obzir kontraindikacije za upotrebu ovih lijekova, započinju terapiju minimalnim dozama, povećavajući do optimalnih doza. Ljekari pažljivo prate pojavu nuspojava tricikličkih antidepresiva (suha usta, pospanost, slabost), prilagođavaju dozu i mijenjaju lijekove.

    Vodeći element liječenja koji utiče na mehanizme razvoja dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta je primjena antioksidansa. To je zbog činjenice da se kod dijabetes melitusa smanjuje aktivnost vlastitih antioksidativnih sustava, a slobodni radikali se stvaraju u višku. Smanjenje težine oksidativnog stresa uvođenjem lijekova s ​​antioksidativnim učinkom popraćeno je sljedećim pozitivnim promjenama:

    • poboljšanje endoneuralnog protoka krvi;
    • smanjenje razine peroksidacije lipida;
    • normalizacija sadržaja endotelnog dušikovog oksida;
    • povećanje sadržaja zaštitnih (zaštitnih) proteina toplotnog stresa.

    Vodeće mjesto među antioksidansima zauzima α-lipoična ili tioktična kiselina, prirodni lipofilni antioksidans. Ovaj lijek smanjuje i neuropatske simptome i neuropatske deficite. Lekari neurološke klinike započinju lečenje kursom intravenskih infuzija kap po kap (tioktacid, 600 mg na 200 ml fiziološki rastvor) 15 dana, a potom se pacijentu prepisuju tablete BV tioktacida od 600 mg, koje redovno uzima.

    Da biste podvrgli adekvatnu terapiju dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta, zakažite pregled kod neurologa pozivom u bolnicu Yusupov. Neurolozi u bolnici Yusupov pojedinačno biraju doze lijekova, provode kompleksnu terapiju dijabetičke angiopatije, usmjerenu na sprječavanje amputacije donjih ekstremiteta. Kompletno liječenje bolesti doprinosi stabilizaciji stanja i poboljšava kvalitetu života pacijenta.

    Bibliografija

    • ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
    • Yusupov bolnica
    • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Utjecaj neurotrofične terapije na neuropatski bol i psihovegetativni status pacijenata s dijabetičkom neuropatijom // Russian Journal of Pain. 2011. br. 2. str. 46.
    • Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiklovit: mogućnost primjene kod pacijenata s bolovima u leđima // Farmateka. 2010. br. 7. str. 63–68.

      • *Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

    Senzorna polineuropatija je bolest čiji su simptomi uzrokovani oštećenjem neurona koji su odgovorni za motoričke funkcije, zbog čega funkcije motoričkog aparata mogu biti ozbiljno narušene. Ova opasna bolest je vrlo česta kod pacijenata sa dijabetesom. Kao i kod drugih vrsta polineuropatija, jedan od odlučujući faktori u izboru tretmana i njegovim kasnijim rezultatima je pravovremeno otkrivanje bolesti.

    Senzorna polineuropatija se može pojaviti iz različitih razloga, uključujući ozbiljne autoimune procese, intoksikacije, naslijeđe i infekcije, dok je najopasniji slučaj kada je ova bolest naslijeđena ili stečena zbog posebne genetske predispozicije.

    Glavni simptomi ove opasne senzorne polineuropatije su gubitak osjetljivosti, bezrazložni osjećaji peckanja, peckanja i svraba, osjećaj vibracije u udovima, a pacijent počinje da percipira toplinu i hladnoću, a temperaturne promjene pogoršavaju. Kod senzorne polineuropatije mogući su i negativni simptomi senzornog poremećaja, osjećaj "rukavica" i "čarapa", te narušavanje osjetljivosti donjeg dijela trbuha.

    Ovisno o tome koja vrsta neurona je oštećena, mogu se razlikovati tri glavna oblika senzorne polineuropatije: hiperalgetički oblik, ataktički oblik i mješoviti oblik. At ataktički oblik bolesti primjećuju simptome kao što su poremećena koordinacija pokreta, parestezija, utrnulost, nestabilnost (posebno kod zatvorenih očiju). Mišićna snaga obično ostaje nepromijenjena, međutim, kada je pregleda liječnik i testira snagu povezanu s gubitkom dubokog osjeta, može se značajno smanjiti.

    Hiperalgetički oblik podrazumijeva simptome kao što su autonomna disfunkcija, bol (najčešće peckanje ili pucanje), smanjena osjetljivost na bol, smanjena temperaturna osjetljivost. mješoviti oblik senzorna polineuropatija uključuje simptome karakteristične za gore navedene oblike bolesti.

    Kod senzorne polineuropatije glavni simptomi su najčešće asimetrični, posebno na samom početku bolesti. Na primjer, ovu bolest može početi s jednom nogom, dok će druga dugo ostati potpuno zdrava, međutim, kako bolest napreduje, simptomi postaju sve simetričniji. Često u ranim stadijumima bolesti nisu zahvaćene samo noge, već i gornji udovi, a ponekad čak i torzo i lice. Simptomi se mogu razviti u roku od nekoliko dana ili 1-2 mjeseca.

    Došavši do određene tačke, da tako kažem, maksimuma, mnogi simptomi se najčešće stabiliziraju na duže vrijeme. Često se dešava da se simptomi smanje, ali najčešće, posebno u monofaznom toku bolesti, ostaju na istom nivou, koji je obično dosta visok, ili nastavljaju da rastu. Za razliku od Guillain-Barréovog sindroma, senzornu polineuropatiju karakterizira loš funkcionalni oporavak.

    Gubitak osjeta može varirati od blaga utrnulost do najdublje anestezije kod artropatije i čira. Kod ove bolesti često se opažaju parestezije i spontani nepodnošljivi bol. Na ovog trenutka Potpuno objašnjenje za ovu jedinstvenu bolest, koja kombinuje nedostatak osjetljivosti na bolne podražaje i jak spontani bol, nije pronađeno.

    Za dijagnozu senzorne polineuropatije potrebna je anamneza uz detaljnu identifikaciju drugih bolesti, prehrambene navike, listu lijekova koje je pacijent uzimao, opise naslijeđa, prethodne zarazne bolesti, koji bi mogao uticati na razvoj polineuropatije, procjenom mjesta rada pacijenta, kako bi se utvrdila činjenica kontakta sa toksične supstance, ENMG rezultati, kao i specifični rezultati biopsije kožnog živca itd.

    Do danas je liječenje senzorne polineuropatije prilično slabo razvijeno. Najčešće korišćeni tretmani su kortikosteroidi, citostatici, plazmafereza i imunoglobulin, ali prečesto su pokušaji lečenja neuspešni. Na pozadini imunoterapije dolazi do djelomične regresije simptoma i stabilizacije stanja, ali razlozi ovog rezultata nisu u potpunosti shvaćeni, međutim, u svakom slučaju, pravovremena terapija igra glavnu ulogu.

    Kao i kod svih drugih vrsta polineuropatija, pravovremena dijagnoza a početak liječenja doprinosi, ako ne oporavku, onda stabilizaciji stanja pacijenta. U slučaju senzorne polineuropatije, ako se bolest ne otkrije u ranoj fazi, onda je nakon odumiranja značajnog dijela neurona nemoguće izvršiti značajniji oporavak, ali se može nadati zaustavljanju napredovanja neurona. bolesti i stabilizuju stanje pacijenta.