Endokrininės sistemos ligų diagnostika ir simptomai. Endokrininės sistemos tyrimas
Apie endokrininės sistemos būklę galima spręsti netiesiogiai tiriant odą, poodinius riebalus, fizinis vystymasis, somatometrija, nes daugumos endokrininių liaukų negalima tiesiogiai ištirti, išskyrus Skydliaukė, berniukų sėklidės ir užkrūčio liauka kūdikiams su jo padidėjimu.
Skydliaukės palpacija atliekama sulenktais pirštais, kurie yra giliai suvynioti už išorinių sternocleidomastoidinių raumenų kraštų ir palaipsniui prasiskverbia į užpakalinį šoninių skydliaukės skilčių paviršių. nykščiai rankos dedamos ant priekinio liaukos šoninių skilčių paviršiaus. Nurijus, liauka pasislenka aukštyn, o jos slydimas šiuo metu pirštų paviršiumi labai palengvina apčiuopiamą tyrimą. Skydliaukės sąsmauka tiriama slankiojančiais pirštų judesiais išilgai jos paviršiaus kryptimi iš viršaus į apačią, link krūtinkaulio rankenos. Palpuojant skydliaukę, būtina atkreipti dėmesį į jos dydį, paviršiaus ypatybes, padidėjimo pobūdį (difuzinis, mazginis, difuzinis mazginis), jos suminkštėjusių skyrių konsistenciją, mobilumą (paslinkimą ryjant) ir pulsaciją.
Sėklidžių apčiuopa: būtina atkreipti dėmesį, ar sėklidės nuleistos, ar nenuleistos į kapšelį, pažymima forma, tekstūra, plombų buvimas, lašėjimas ir kt., sėklidžių ilgis ir skersmuo.
Padidėjusią užkrūčio liauką galima nustatyti perkusija. Perkusija tyli, tiesioginė, panaši į Filosofovo dubens simptomo apibrėžimą (žr. kvėpavimo organus). Nuobodulys už krūtinkaulio yra įtartinas užkrūčio liaukos padidėjimui.
Endokrininės sistemos tyrimas taip pat apima padidėjusio raumenų mechaninio sužadinimo simptomus (su spazmofilija). Šiuo tikslu nustatykite:
1. Uodegos simptomas – bakstelėjimas plaktuku į fossa canina sukelia voko, o kartais ir viršutinės lūpos raumenų susitraukimą.
2. Trousseau simptomas - užtepus žnyplę ar ranka suspaudžiant peties vidurį, vaiko ranka įgauna akušerio rankos formą (riešo peties spazmas).
3. Geismo simptomas – plakant plaktuku už galvos šeivikaulis arba kai suspaustas blauzdos raumuo tarp vidurinio ir apatinio trečdalių gauname pėdos pagrobimą.
8.Funkciniai ir diagnostiniai endokrininės sistemos ligų tyrimo metodai.ppt
- Skaidrių skaičius: 29
Kad būtų lengviau suprasti šią paskaitą, primename trumpus anatominius ir fiziologinius duomenis apie endokrininę sistemą. n Endokrininė sistema yra sistema, kuri išskiria hormonus į kraują. "Hormonai" cheminių medžiagų išskiriamas į kraują arba limfinės kraujagyslės ir turi skirtingą poveikį tiksliniams organams. n XX amžiaus viduryje daugiausia buvo aiškiai organizuotų morfologinių darinių, vadinamų liaukomis. n n. Iki šiol ši sąvoka tapo daug platesnė. Paaiškėjo, kad daugelis kitų organų ir audinių atlieka endokrininę funkciją.
n Pavyzdžiui, viena iš šių vietų buvo pagumburis. n Paaiškėjo, kad pagumburis išskiria: tiroliberiną, luliberiną, kortikoliberiną, prolaktoliberiną, folikuloliberiną, somatoliberiną, melanocitoliberiną, liuteostatiną, melanocitostatiną, kurie reguliuoja hipofizės veiklą.
n Kepenys išskiria angiotenziną. Inkstai – eritropotinas ir reninas. Skrandis – gastrinas, somatostatinas. n 12 dvipusis ir plonoji žarna- motilinas, sekretinas, cholecistokininas pankreoziminas, somatostatinas. Širdies prieširdžiai ir smegenys – atitinkamai prieširdžių ir smegenų natriuriniai peptidai. Jungiamasis audinys ir mezenchiminės kilmės ląstelės – somatomedinai. n Riebalinis audinys – leptinas, adiponektinas ir kt.
n. Mūsų temoje neįmanoma išsamiai išanalizuoti visų šių hormonų ir jų veiksmų. Tačiau šią informaciją reikia prisiminti kartą ir visiems laikams: endokrininė sistema yra ne tik liaukos vidinė sekrecija. Tačiau čia ir šiandien esame priversti kalbėti apie endokrinines liaukas ir jų funkcijas.
n Endokrininių liaukų sistema išsibarsčiusi po visą kūną (pav.) 1. Hipofizė. 2. Skydliaukė. 3; 4 ir 7. Antinksčiai. 5. Lytinės liaukos. 6. Kasa. 8. Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) 9. prieskydinės liaukos. 10. Epifizė. Trumpai apsvarstykite jų morfologiją ir funkcijas
n. Kankorėžinė liauka išskiria hormoną melatoniną, kuris aktyvina pigmentinių ląstelių dalijimąsi odoje ir pasižymi antigonadotropiniu poveikiu. n. Hipofizė susideda iš priekinės adenohipofizės ir užpakalinės - neurohipofizės ir tarpinių dalių (skilčių). Hipofizės priekinėje skiltyje gaminasi augimo hormonas; gonadotropiniai hormonai, kurie stimuliuoja vyriškas ir moteriškas lytines liaukas; laktogeninis hormonas, palaikantis estrogenų ir progesterono sekreciją kiaušidėse; AKTH, kuris skatina antinksčių hormonų gamybą; TSH, reguliuojantis skydliaukės veiklą.Užpakalinėje hipofizėje yra du hormonai: oksitocinas, reguliuojantis gimdymo aktą ir pieno liaukų sekreciją, ir vazopresinas arba antidiurezinis hormonas, kuris daugiausia reguliuoja vandens reabsorbciją iš inkstų kanalėlių. Tarpinė dalis yra hormonas intermedinas, reguliuojantis pigmento apykaitą vidiniuose audiniuose.
Skydliaukė gamina tiroksiną (T 4) ir trijodtironiną (T 3), kurie reguliuoja bendrą medžiagų apykaitą organizme, daro įtaką skeleto formavimuisi, greitina kaulų augimą ir epifizinės kremzlės kaulėjimą; kalcitoninas, reguliuojantis kalcio ir fosforo mainus. ITS funkcijos tiriamos nustatant šiuos hormonus.
Prieskydinės liaukos reguliuoja kalcio ir fosforo mainus. Pašalinimas prieskydinės liaukos sukelia traukulius ir gali baigtis mirtimi. n Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka yra svarbiausias kūnas imunologinė organizmo apsauga. Tai užtikrina kaulų čiulpų kamieninių ląstelių diferenciaciją ir dauginimąsi; gamina fermentą timoziną, kuris užtikrina viso organizmo limfocitų imunologinę kompetenciją. Kaulų čiulpuose susidarę T-limfocitai patenka į užkrūčio liauką ir veikiami timozino diferencijuojasi, imunologiškai kompetentingi ir tampa pagrindiniais ląstelinio imuniteto tarpininkais n n
n Antinksčiai susideda iš dviejų sluoksnių – žievės ir smegenų n Smegenys gamina du simpatinės nervų sistemos tarpininko hormonus – adrenaliną ir norepinefriną. Jie didina širdies susitraukimą ir jaudrumą, sutraukia odos kraujagysles, didina arterinis spaudimas. . n Kortikinė medžiaga yra nepaprastai svarbus žmogaus kūno darinys. Jis gamina apie 30 skirtingų hormonų, kurie reguliuoja natrio, kalio ir chloro koncentraciją kraujyje ir audiniuose, angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą, taip pat lytinių hormonų gamybą.
Kasa yra organas, atliekantis tiek egzokrinines, tiek endokrinines funkcijas. Virškinimo sistemos ligų skyriuje buvo kalbama apie egzokrininę funkciją. Endokrininę funkciją užtikrina specialios ląstelės, surinktos mažose salelėse (Langerhanso salelėse), kurios per visą jos tūrį yra įsiterpusios į liaukos audinį. Jie gamina hormoną insuliną. Insulinas daugiausia reguliuoja vandens mainai– įvairių organizmo sistemų suvartojama gliukozė, užtikrinanti pernešimą
Dabar panagrinėkime šių liaukų išskiriamų hormonų normos klausimus. Čia, deja, iš karto reikia padaryti išlygą, kad įvairiuose Rusijos šaltiniuose galima rasti labai skirtingas šių hormonų normas, kurios priklauso nuo tyrimų metodų standartizavimo stokos ir nuo šiandien šioje šalyje tvyrančio chaoso. Net jei Rusijoje būtų vienodi standartai, niekas nesiruošia jų laikytis – kiekvienas naudoja jam lengviau įgyvendinamą ar panašesnį metodą. Nepaisant to, mes turime pasakyti jums apytiksles normas, ir jūs turėtumėte jas žinoti. n Kaip minėta aukščiau, priekinė hipofizė išskiria didelį kiekį įvairiausių hormonų.
STH lygis tuščiu skrandžiu yra 8 ng / ml. Kaip žinia, šio hormono hiperprodukciją galima stebėti esant gigantizmui ar akromegalijai, o hipoprodukciją – su hipofizės nykštuku, apie kurią kalbėjome paskaitoje „Klausimas, tyrimas ... sergant endokrininėmis ligomis“ n TSH yra 0,45 - 6,2 mikrono. TV/ml Skydliaukę stimuliuojantis hormonas reguliuoja skydliaukės veiklą, o jos perprodukcija gali sukelti hipertirozę, o sumažėjus gamybai - miksedemą n
AKTH – (tuščiu skrandžiu, 8 valandą ryto, gulint) –
Deliriumas mane apima visur – laikraščių, televizijos, radijo kliedesiai. Nesąmonės apšaudymas: skrydis po skrydžio, bet jis visada pataiko ir susižeidžia. Neįmanoma pertraukti šios nesąmonės, Ausų kištukais nuo jos nepasislėpsi... Kas iš pergalių bėdas kuria, Ir pasiklydusiomis sielomis prekiauja Ir kiti, kad užblokuotų opą, Kad pagaliau būtum išgirstas, Parodyk nerimą keliantį judrumą Net bažnyčioje maldose į Visagalį.
n Vyrų PL lygis 2–12 ng/ml, moterų 2–20 ng/ml. n ADH kiekis kraujyje yra 29 ng / ml. n Didžiulę pagalbą diagnozuojant hipofizės ligas suteikia tikslinė „turkiško balno“ rentgenografija ir ypač branduolinio – magnetinio – rezonanso (BMR) tyrimai bei kompiuterinė tomografija. n Šiais metodais 97% tikrumu galima aptikti iki 0,2 cm skersmens hipofizės navikus (mikroadenomus).
Kasa Pagrindiniai tyrimo metodai endokrininė funkcija kasa yra tiesioginis insulino ir gliukagono kiekio kraujyje nustatymas. Tačiau šie metodai dar nebuvo plačiai naudojami. Plačiausiai taikomi netiesioginio insulino gamybos kasos funkcijos tyrimo, gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymo bei gliukozės tolerancijos tyrimo metodai.
n Gliukozės kiekio kraujyje, pagamintame tuščiu skrandžiu, nustatymas. Normalus yra lygis su svyravimais nuo 3,33 iki 5,5 (pagal kai kuriuos metodus iki 6,105) mmol / l. n Gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas vadinamas n Šis rodiklis yra beveik hiperglikemija. patikimo cukrinio diabeto buvimo žmonėms požymis (reikia atsiminti, kad hiperglikemija gali būti ir kitos kilmės). n Taip pat gali sumažėti gliukozės kiekis kraujyje, kuris vadinamas hipoglikemija. Tokia būklė gali pasireikšti tiek sergant cukriniu diabetu, tiek sergant daugeliu ligų, kurios gali būti pagrįstos navikais ar skirtingos eilės endokrininių liaukų pažeidimais.
n Gliukozės (cukraus) kiekis šlapime paprastai nustatomas pagal paros šlapimo kiekį. Paprastai šlapime nėra gliukozės. Jo išvaizda vadinama glikozurija ir yra rimtas ženklas cukriniu diabetu, nors kartais tai gali būti ir po gausaus saldaus maisto vartojimo ir reta liga- inkstų diabetas. n Gliukozės tolerancijos testas. Daugeliui žmonių diabetas pasireiškia latentiškai, latentiškai (vadinamoji sutrikusi gliukozės tolerancija). Tokie žmonės gali turėti mažų diabeto stigmų, nepatvirtintų įprastiniai testaišlapimas ir kraujas. Siekiant patikslinti diagnozę šiais atvejais, šis testas buvo sukurtas.
Paprastai tyrimas atliekamas taip: iš tiriamojo paimamas kraujas gliukozei nevalgius, tada išgeriama 75 g (tiksliau, 50 g/m 2 kūno ploto) gliukozės, ištirpintos 100-200 ml. vandens, o kitas 3 valandas kraujas tiriamas dėl gliukozės kiekio kas 30 minučių n Rezultatų interpretavimas: sveikam žmogui gliukozės kiekio padidėjimas po 1 valandos neviršija 80% pradinio, 2 valandų jis nukrenta iki normos, o 2,5 valandos gali nukristi žemiau normos. n Pacientams didžiausias padidėjimas pastebimas vėliau nei po 1 valandos, pasiekia daugiau nei 80% pradinio rodiklio, o normalizavimas vėluoja 3 valandas ar ilgiau. n
n n n Skydliaukė Skydliaukės funkcijų ir klinikinės morfologijos tyrimo metodai apima su baltymais susieto jodo, skydliaukės hormonų lygio, liaukos formos ir dydžio nustatymą. Su baltymais susieto jodo (PBI) nustatymas yra vienas svarbiausių ir tikslūs metodai tiriant liaukos funkciją. SBI 90-95% sudaro skydliaukės hormonas tiroksinas. Paprastai SBI yra 315,18630,37 nmol/l. Sergant tirotoksikoze jos lygis viršija 630,37 nmol/l, sergant hipotiroze – mažesnis nei 315,18 nmol/l.
n Tiroksinas (T 4) ir trijodtironinas (T 3) nustatomi iš skydliaukės hormonų. Apytikslės normos: T 4 60 160 nmol / l, o T 3 1,2 2,8 nmol / l. Kartu su jais, kaip taisyklė, nustatomas TSH lygis, kuris pagal tuos pačius metodus paprastai yra 0,17-4,05 nmol / l. n Vienas iš objektyvių skydliaukės morfologijos ir funkcijos tyrimo metodų yra skenavimas naudojant radioaktyvius izotopus. Nuskaitant galima apibūdinti skydliaukės dydį, hipo- ir hiperfunkcijos sritis. n n
n. IN pastaraisiais metais plačiai naudojamas skydliaukės tyrimui ultragarsu(ultragarsas). Šiuo metu ultragarsu pasirenkamas skydliaukės dydžio ir jos struktūros pokyčių nustatymo metodas. n Labai efektyvus metodas Tyrimas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti ištirti dydį ir struktūrą, nustatyti navikus ar kitus jo pokyčius.
Antinksčių liaukos (žievės sluoksnis) Antinksčių žievės sluoksnio funkcijai tirti šlapime nustatomas aldosteronas, kraujyje ir šlapime – 17 oksikortikosteroidų (17 OKS), šlapime – neutralūs 17 ketosteroidų (17 KS). n Aldosterono nustatymas. Manoma, kad yra tiesiogiai proporcingas ryšys tarp aldosterono kiekio šlapime ir mineralokortikoidų aktyvumo antinksčių žievėje. n Sveikiems žmonėms per parą išsiskiria nuo 8,34 iki 41,7 nmol. aldosterono. n Padidėjęs aldosterono išsiskyrimas su šlapimu gali būti stebimas sergant vadinamuoju pirminiu ir antriniu hiperaldosteronizmu (adenoma arba navikas arba žievės sluoksnio hiperfunkcija). n
17 apibrėžimas ACS atspindi gliukokortikosteroidų kiekį kraujyje. n Paprastai 17 ACS kraujyje yra nuo 0,14 iki 0,55 µmol / l. n Nuolatinis 17-ox lygio padidėjimas stebimas sergant antinksčių navikais ir Itsenko Kušingo sindromu. n 17 AKS sumažėjimas nustatomas esant antinksčių žievės hipofunkcijai arba priekinės hipofizės nepakankamumui. n n 17-OX išskyrimas su šlapimu paprastai vyksta lygiagrečiai su pokyčiais kraujyje. Dar specifiškesnis antinksčių gliukokortikosteroidų funkcijos tyrimas yra kortizolio nustatymas šlapime. n Norma 55 248 nmol / parą. n
n 17 apibrėžimas COP. Dauguma 17 SC yra kilę iš androgenų, todėl jų nustatymas leidžia spręsti apie androgeninę antinksčių žievės funkciją. Paprastai vyrų išsiskiria 27,7–79,7 µmol per dieną, o moterų – 17,4–55,4 µmol. n Sumažėjęs 17 CS išsiskyrimas būdingas antinksčių nepakankamumui, auglių padidėjimui. n Taip pat yra antinksčių žievės funkcijų netiesioginio nustatymo metodų. Tai apima natrio ir kalio nustatymą kraujyje ir šlapime. n
Yra žinoma, kad reguliuojant elektrolitų (ypač natrio ir kalio) kiekį, pagrindinis vaidmuo tenka mineralokortikoidams, ypač aldosteronui, ir kiek mažesniu mastu gliukokortikoidams. n Šiuo atžvilgiu natrio ir kalio kiekis kraujyje ir jų išsiskyrimas su šlapimu netiesiogiai parodys šių hormonų gamybos būklę antinksčių liaukose. Paprastai natrio kraujo plazmoje yra 135 145 mmol / l, o kalio - 3,8 4,6 mmol / l. n Su šlapimu paprastai išsiskiria 122 260 mmol per dieną. natrio ir 25 100 mmol per dieną. kalio. n Praktikoje šlapime nustatomas retai. n
Antinksčių liaukos (medulla) Antinksčių šerdies funkcijos tyrimas dažniausiai kreipiamasi įtarus naviką. n Ištirkite 3 hormonus – adrenaliną, norepinefriną, dopamino kiekį kraujyje ar plazmoje. n Jų plazmos lygis lygus – adrenalinui
Endokrininių liaukų ligų apraiškos yra labai įvairios ir gali būti nustatomos jau tradicinio klinikinio paciento tyrimo metu. Tiesioginiam tyrimui (tyrimui, palpacijai) galima tik skydliaukės liauką ir sėklides. Laboratoriniai tyrimai šiuo metu leidžia nustatyti daugumos hormoninių medžiagų kiekį kraujyje, tačiau pobūdį medžiagų apykaitos sutrikimai susiję su šių hormonų kiekio pokyčiais, taip pat galima nustatyti naudojant specialius metodus. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, gliukozės kiekio kraujyje nustatymas dažnai tiksliau atspindi medžiagų apykaitos sutrikimus nei paties insulino, kuris kontroliuoja gliukozės apykaitą, lygis.
Diagnozuojant endokrinopatijas, pirmiausia svarbu sutelkti dėmesį į įvairius jos simptomus įvairūs kūnai ir sistemos – oda, širdies ir kraujagyslių sistema, virškinimo trakto, raumenų ir kaulų bei išskyrimo sistemos, nervų sistemą, akis, lyginant juos su biocheminių ir kt papildomų tyrimų. Reikia nepamiršti, kad individualios klinikinės ligos apraiškos gali atsirasti dėl receptorių, su kuriais sąveikauja hormonai, skirtumų ir netolygaus pasiskirstymo audiniuose.
Anamnezės rinkinys
Apklausus pacientą, galima nustatyti nemažai svarbių duomenų, rodančių tam tikrų endokrininių liaukų funkcijų pažeidimus, jų atsiradimo laiką ir priežastis, vystymosi dinamiką.
Jau pokalbio su pacientu pradžioje gana aiškiai galima pastebėti tam tikrus bruožus: skubotą, sumišusią kalbą, tam tikrą judesių nervingumą, padidėjusį emocionalumą, būdingą skydliaukės hiperfunkcijai, ir, atvirkščiai, letargija, apatija ir kai. letargija su jos hipofunkcija.
Skundai. Pacientų skundai su endokrininiai sutrikimai dažnai dėvėti bendras charakteris(Blogas sapnas, greitas nuovargis, lengvas susijaudinimas, svorio kritimas), bet gali būti labiau būdingas atitinkamo pralaimėjimo endokrininė liauka, įskaitant jie gali būti susiję su įvairių organų ir sistemų dalyvavimu procese (dėl medžiagų apykaitos ir hormoninių sutrikimų).
Pacientai gali skųstis niežulys(cukrinis diabetas, hipertiroidizmas), plaukų slinkimas (tiroiditas), sąnarių (akromegalija) ir kaulų skausmas (hiperparatiroidizmas), kaulų lūžiai (hiperparatiroidizmas, Itsenko-Kušingo sindromas), raumenų silpnumas (Itsenko-Kušingo sindromas, hiperaldosteronizmas), skausmas šioje srityje. širdis, širdies plakimas su prieširdžių virpėjimu (hipertiroidizmas, feochromocitoma). Dažnai skundžiamasi blogu apetitu, dispepsiniais simptomais (hipotireoze, antinksčių nepakankamumu), lytine disfunkcija – amenorėja (hipertiroidizmu, hipogonadizmu, Itsenko-Kušingo sindromu), menoragija (hipotiroze), impotencija (cukriniu diabetu, hipogonadizmu).
Fizikiniai endokrininės sistemos tyrimo metodai
Apžiūra ir palpacija
Kaip jau minėta, tirti ir palpuoti galima tik skydliaukę ir sėklides. Tačiau tiek šiais atvejais, tiek esant kitų endokrininių liaukų pažeidimui (kurio negalima ištirti ir apčiuopti) labai svarbu sutelkti dėmesį į rezultatus. fiziniai tyrimaiįvairių organų ir sistemų (odos, poodinio riebalinio audinio, širdies ir kraujagyslių sistemos ir kt.).
Jau val bendra apžiūra galima nustatyti keletą reikšmingų endokrininės sistemos patologijos požymių: augimo pakitimai (nykštukinis augimas išlaikant hipofizės kilmės kūno proporcingumą, milžiniškas augimas, padidėjus hipofizės funkcijai), neproporcingi dydžiai. atskirų kūno dalių (akromegalija), plaukų linijos bruožai, būdingi daugeliui endokrinopatijų, ir daug kitų simptomų.
Tirdami kaklo sritį, jie apytiksliai įsivaizduoja skydliaukės dydį, simetrišką ar asimetrinį įvairių jos skyrių padidėjimą. Palpuojant skydliaukės skilteles ir sąsmauką, įvertinamas padidėjimo dydis, konsistencija, taip pat pobūdis (difuzinis ar mazginis). Įvertinamas liaukos paslankumas rijimo metu, skausmo ir pulsavimo buvimas ar nebuvimas jos srityje. Norint apčiuopti mazgus, esančius už viršutinio krūtinkaulio, reikia panardinti pirštus už krūtinkaulio ir pabandyti nustatyti mazgo polių.
Tiriant odą, kartais išryškėja hirsutizmas (kiaušidžių patologija, hiperkorticizmas), hiperhidrozė (hipertiroidizmas), hiperpigmentacija (hiperkorticizmas), ekchimozė (hiperkorticizmas), purpuriškai melsvos strijos - savitos atrofijos ir tempimo vietos (juostelės), dažniausiai šoninėje. pilvo sritys (hiperkorticizmas).
Tiriant poodinį riebalinį audinį nustatomas tiek per didelis poodinio riebalinio audinio vystymasis – nutukimas (cukrinis diabetas), tiek didelis svorio kritimas (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas, antinksčių nepakankamumas). Sergant hiperkortizolizmu, ant veido pastebimas per didelis riebalų nusėdimas, kuris suteikia mėnulio formos suapvalintą išvaizdą (Itsenko-Cushingo sindromas). Savotiškas tankus kojų tinimas, vadinamasis gleivinės edema pastebėta esant hipotirozei (miksedemai).
Akių tyrimas gali atskleisti būdingą egzoftalmą (hipertiroidizmą), taip pat periorbitalinę edemą (hipotiroidizmą). Galbūt diplopijos išsivystymas (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas).
Svarbių duomenų galima gauti tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą. Per ilgą kai kurių kursą endokrininės ligos išsivysto širdies nepakankamumas tipinės savybės edeminis sindromas (hipertiroidizmas). Vienas iš svarbių priežasčių arterinė hipertenzija yra endokrininės ligos (feochromocitoma, Itsenko-Kušingo sindromas, hiperaldosteronizmas, hipotirozė). Ortostatinė hipotenzija (antinksčių nepakankamumas) pasitaiko rečiau. Svarbu žinoti, kad daugumos endokrininių ligų atveju tokie elektrokardiogramos pokyčiai pastebimi dėl miokardo distrofijos, pvz., ritmo, repoliarizacijos sutrikimų – ST segmento poslinkis, T banga.. Atliekant echokardiografiją retkarčiais galima atskleisti perikardo efuziją (miksedemą).
Kartais vystosi pilnas kompleksas malabsorbcijos simptomai su tipišku viduriavimu ir su jais susijusiais laboratoriniais pokyčiais, tokiais kaip anemija, elektrolitų sutrikimai ir kt. (hipertiroidizmas, antinksčių nepakankamumas).
Šlapinimosi sutrikimus su cukriniu diabetu būdinga poliurija polidipsijos fone dažnai praleidžia tiek patys pacientai, tiek gydytojai. Urolitiazė su inkstų dieglių reiškiniais pasireiškia hiperparatiroidizmu ir Itsenko-Kušingo sindromu.
Tiriant nervų sistemą, atskleidžiamas nervingumas (tirotoksikozė), nuovargis (antinksčių nepakankamumas, hipoglikemija). Gali būti sąmonės sutrikimų iki komos išsivystymo (pavyzdžiui, hiperglikeminė ir hipoglikeminė koma sergant cukriniu diabetu). Hipokalcemijai būdinga tetanija su traukuliais.
Papildomi endokrininės sistemos tyrimo metodai
Endokrininių liaukų vizualizacija pasiekiama įvairiais metodais. Mažiau informatyvus yra įprastas rentgeno tyrimas. Šiuolaikinis ultragarsas yra informatyvesnis. Tiksliausias vaizdas leidžia gauti kompiuterinę tomografiją, rentgeno spindulius arba remiantis magnetinio branduolio rezonansu. Pastarasis tyrimas ypač vertingas tiriant hipofizę, užkrūčio liauką, antinksčius, prieskydines liaukas, kasą. Šie tyrimai pirmiausia naudojami atitinkamų endokrininių liaukų navikams nustatyti.
Ji tapo plačiai paplitusi radioizotopų tyrimaiįvairios endokrininės liaukos, kurios pirmiausia reiškia Skydliaukė. Tai leidžia jums išsiaiškinti struktūrinės ypatybės(vertė) ir taip pat funkciniai sutrikimai. Plačiausiai naudojamas jodas-131 arba pertechnetatas, pažymėtas techneciu-99. Gama kameros pagalba gama spinduliuotė įrašoma ant šviesai jautraus popieriaus ir taip įvyksta skenavimas, leidžiantis įvertinti liaukos, kuri aktyviai kaupia izotopus (vadinamuosius karštuosius mazgus), dydį, formą, plotus. Radioizotopų skenavimas naudojamas tiriant antinksčius.
Egzistuoti įvairių metodų hormonų kiekio kraujyje nustatymas. Tarp jų didžiausio dėmesio nusipelno radioimuninis tyrimas (RIA-radioimmunoassay). Jo principas toks: tiriamajai medžiagai, kuri yra antigenas, iš anksto paruošiami antikūnai (antiserumas), tada standartinis gauto antiserumo kiekis sumaišomas su standartiniu kiekiu originalaus antigeno, paženklinto radioaktyviuoju jodu-125 arba jodu. 131 (iki 80 % žymėto antigeno jungiasi su antikūnais, sudarydami tam tikro radioaktyvumo radioaktyvias nuosėdas). Į šį mišinį pridedamas tiriamosios medžiagos turintis kraujo serumas: pridėtas antigenas konkuruoja su žymėtu antigenu, išstumdamas jį iš kompleksų su antikūnais. Kuo daugiau analitės (hormono) yra tiriamajame mėginyje, tuo daugiau radioaktyvių žymių išstumiama iš komplekso su antikūnu. Tada antigeno-antikūno kompleksas yra atskiriamas nusodinant arba selektyviai absorbuojant nuo laisvo pažymėto hormono ir jo radioaktyvumas (ty kiekis) matuojamas gama skaitikliu. Nuosėdų radioaktyvumas krenta. Kuo daugiau antigeno tiriamajame mėginyje, tuo mažesnis likusių nuosėdų radioaktyvumas. Taikant šį metodą, kraujyje ir šlapime galima labai tiksliai nustatyti nedidelius insulino, hipofizės tropinių hormonų, tiroglobulino ir kitų hormonų kiekius. Tačiau reikia nepamiršti, kad hormonų kiekis kraujyje gali padidėti dėl jų surištos frakcijos su baltymais. Be to, radioimuninis metodas leidžia kiekybiškai įvertinti medžiagas, kurios chemiškai yra labai artimos hormonams, neturinčios hormoninio aktyvumo, tačiau turinčios hormonams bendrą antigeninę struktūrą. Tam tikrą reikšmę turi hormonų kiekio nustatymas po specialių streso testų, leidžiančių įvertinti rezervinę liaukos funkciją.
Tarp biocheminių kraujo tyrimų svarbiausias yra gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas, kuris atspindi eigą. patologinis procesas su diabetu. Cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimas arba padidėjimas būdingas skydliaukės veiklos sutrikimui. Prieskydinių liaukų patologijoje nustatomas kalcio metabolizmo pokytis.
Endokrininė sistema, arba vidinės sekrecijos sistema, susideda iš endokrininių liaukų, taip pavadintų todėl, kad jos išskiria specifinius savo veiklos produktus – hormonus – tiesiai į vidinę organizmo aplinką, į kraują. Šių liaukų organizme yra aštuonios: skydliaukė, prieskydinė liauka arba gūžys (užkrūčio liauka), hipofizė, kankorėžinė (arba kankorėžinė), antinksčiai (antinksčiai), kasa ir lytinės liaukos (67 pav.).
Bendroji funkcija Endokrininė sistema yra sumažinta iki cheminio reguliavimo įgyvendinimo organizme, užmezgant ryšį tarp jo organų ir sistemų bei išlaikant jų funkcijas tam tikrame lygyje.
Endokrininių liaukų hormonai yra labai didelio biologinio aktyvumo medžiagos, tai yra, jos veikia labai mažomis dozėmis. Kartu su fermentais ir vitaminais jie priklauso vadinamiesiems biokatalizatoriams. Be to, hormonai turi specifinį poveikį – vieni veikia tam tikrus organus, kiti kontroliuoja tam tikrus procesus organizmo audiniuose.
Endokrininės liaukos dalyvauja organizmo augimo ir vystymosi procese, jo gyvybinę veiklą užtikrinančių medžiagų apykaitos procesų reguliavime, organizmo jėgų mobilizavime, taip pat energijos išteklių atstatyme ir jo atnaujinime. ląstelės ir audiniai. Taigi, be nervinio organizmo gyvybinės veiklos reguliavimo (taip pat ir sportuojant), yra endokrininės sistemos reguliavimas Ir humoralinis reguliavimas, glaudžiai tarpusavyje susiję ir įgyvendinami „grįžtamojo ryšio“ mechanizmu.
Nes pamokos fizinė kultūra o ypač sportas reikalauja vis tobulesnio žmogaus įvairių sistemų ir organų veiklos reguliavimo ir koreliacijos sunkiomis emocinės ir fizinės įtampos sąlygomis, endokrininės sistemos funkcijos tyrimas, nors dar neįtrauktas į plačiai paplitusią praktiką, yra pamažu pradeda užimti vis didesnę vietą kompleksiniame sportininko tyrime.
Teisingas endokrininės sistemos funkcinės būklės įvertinimas leidžia nustatyti patologinius jos pokyčius neracionalaus naudojimo atveju pratimas. Racionalios sistemingos kūno kultūros ir sporto įtakoje ši sistema tobulinama.
Endokrininės sistemos prisitaikymui prie fizinio aktyvumo būdingas ne tik endokrininių liaukų aktyvumo padidėjimas, bet daugiausia atskirų liaukų santykių pasikeitimas. Nuovargio vystymasis ilgas darbas taip pat lydi atitinkami endokrininių liaukų veiklos pokyčiai.
Žmogaus endokrininė sistema, tobulėjanti dėl racionalaus treniruotės, prisideda prie kūno adaptacinių gebėjimų padidėjimo, o tai pagerina sportinius rezultatus, ypač ugdant ištvermę.
Endokrininės sistemos tyrimas yra sunkus ir dažniausiai atliekamas ligoninėje. Bet yra keletas paprasti metodai tyrimai, leidžiantys tam tikru mastu įvertinti atskirų endokrininių liaukų funkcinę būklę – anamnezė, apžiūra, palpacija, funkciniai tyrimai.
Anamnezė. Duomenys apie brendimo laikotarpį yra svarbūs. Apklausdamos moteris išsiaiškina menstruacijų pradžios laiką, reguliarumą, trukmę, gausumą, antrinių lytinių požymių raidą; apklausiant vyrus - balso lūžinėjimo, veido plaukų atsiradimo laikas ir t.t.. Vyresnio amžiaus žmonėms - menopauzės pradžios laikas, t.y. moterims menstruacijų nutrūkimo laikas, vyrų lytinės funkcijos būklė.
Informacija apie emocinę būseną yra būtina. Pavyzdžiui, staigūs nuotaikų svyravimai, dirglumas, neramumas, dažniausiai kartu su prakaitavimu, tachikardija, svorio kritimu, subfebrilo temperatūra, nuovargis, gali rodyti skydliaukės veiklos padidėjimą. Sumažėjus skydliaukės funkcijai, pastebima apatija, kurią lydi letargija, lėtumas, bradikardija ir kt.
Padidėjusios skydliaukės funkcijos simptomai kartais beveik sutampa su simptomais, kurie atsiranda sportininkui persitreniravus. Šiai istorijos pusei reikėtų skirti ypatingą reikšmę, nes sportininkams yra padidėjusios skydliaukės funkcijos (hipertiroidizmo) atvejų.
Išsiaiškinkite, ar yra nusiskundimų, būdingų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu - padidėjęs troškulys ir apetitas ir kt.
Inspekcija. Atkreipkite dėmesį į šiuos požymius: individų atskirų kūno dalių vystymosi proporcingumą ūgio(ar yra neproporcingas nosies, smakro, rankų ir pėdų padidėjimas, kas gali reikšti hipofizės priekinės dalies hiperfunkciją – akromegaliją), dėl išsipūtusių akių, ryškių akių blizgesio (pastebėtas esant hipertiroidizmui), paburkimą. veidas (pastebėtas hipotiroze), taip pat tokie požymiai kaip skydliaukės padidėjimas, prakaitavimas ar odos sausumas, riebalų buvimas (vyraujantis riebalų nusėdimas apatinėje pilvo dalyje, sėdmenyse, šlaunyse ir krūtinėje būdingas nutukimui, susijusiam su hipofizė ir lytinės liaukos), greitas svorio mažėjimas (pasireiškia su tirotoksikoze, hipofizės ligomis – Simmondso liga ir antinksčių liaukos – Adisono liga).
Be to, tyrimo metu nustatoma plaukų linija ant kūno, nes plaukų augimas labai priklauso nuo hormonų įtaka lytinės liaukos, skydliaukė, antinksčiai ir hipofizė. Moterims būdingas plaukų buvimas vyrams gali rodyti lytinių liaukų funkcijos trūkumą. Vyriška plaukų linija moterims gali būti hermafroditizmo apraiška – abiem lytims būdingų požymių buvimas vienam asmeniui (tokiems asmenims neleidžiama sportuoti).
Per didelis plaukų augimas ant kūno ir galūnių, moterims ir ant veido (ūsų ir barzdos) leidžia įtarti antinksčių žievės auglį, hipertirozę ir kt.
Palpacija. Iš visų endokrininių liaukų galima tiesiogiai apčiuopti (taip pat ištirti) skydliaukę ir vyriškos lyties liaukas; ginekologinė apžiūra – moteriškos lytinės liaukos (kiaušidės).
funkciniai testai. Tiriant endokrininių liaukų funkciją, naudojama daug tokių testų. Sporto medicinoje svarbiausi yra funkciniai testai, naudojami tiriant skydliaukę ir antinksčius.
Funkciniai testai tiriant skydliaukės funkciją yra pagrįsti šios liaukos reguliuojamų medžiagų apykaitos procesų tyrimu. Skydliaukės hormonas – tiroksinas skatina oksidacinius procesus, dalyvauja reguliuojant įvairaus pobūdžio medžiagų apykaitą (angliavandenių, riebalų, jodo apykaitą ir kt.). Todėl pagrindinis skydliaukės funkcinės būklės tyrimo metodas yra bazinio metabolizmo (visiško poilsio būsenos žmogaus suvartojamo energijos kiekio kilokalorijomis) nustatymas, kuris tiesiogiai priklauso nuo skydliaukės funkcijos. ir jo išskiriamo tiroksino kiekį.
Pagrindinio metabolizmo vertė kilokalorijomis lyginama su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis pagal Harriso-Benedikto lenteles arba nomogramas, ir išreiškiama procentais nuo tinkamos vertės. Jei tiriamo sportininko pagrindinis metabolizmas viršija nustatytą daugiau nei + 10%, tai rodo skydliaukės hiperfunkciją, jei mažiau nei 10% - jos hipofunkciją. Kuo didesnis pertekliaus procentas, tuo ryškesnė skydliaukės hiperfunkcija. Esant reikšmingam hipertiroidizmui, bazinis metabolizmo greitis gali būti didesnis nei +100%. Bazinio metabolizmo greičio sumažėjimas daugiau nei 10%, palyginti su tinkamu, gali rodyti skydliaukės hipofunkciją.
Skydliaukės funkciją taip pat galima ištirti naudojant radioaktyvusis jodas. Tai lemia skydliaukės gebėjimą jį absorbuoti. Jei po 24 valandų skydliaukėje lieka daugiau nei 25 % suleisto jodo, tai rodo jos funkcijos padidėjimą.
Funkciniai testai tiriant antinksčių funkciją suteikia vertingų duomenų. Antinksčiai turi įvairų poveikį organizmui. Antinksčių smegenys, išskiriančios hormonus – katecholaminus (adrenaliną ir norepinefriną), bendrauja tarp endokrininių liaukų ir nervų sistema, dalyvauja reglamente angliavandenių apykaitą, palaiko širdies kraujagyslių ir raumenų tonusą. Antinksčių žievė išskiria aldosteroną, kortikosteroidus, androgeninius hormonus, kurie atlieka svarbų vaidmenį viso organizmo gyvenime. Visi šie hormonai dalyvauja mineralų, angliavandenių, baltymų apykaitoje ir daugelio organizme vykstančių procesų reguliavime.
įsitempęs raumenų darbas sustiprina antinksčių šerdies funkciją. Pagal šio padidėjimo laipsnį galima spręsti apie krūvio poveikį sportininko kūnui.
Norėdami nustatyti funkcinė būklė tiriami antinksčiai, kraujo cheminė ir morfologinė sudėtis (kalio ir natrio kiekis kraujo serume, eozinofilų kiekis kraujyje) ir šlapimas (17-ketosteroidų nustatymas ir kt.).
Treniruotiems sportininkams po krūvio, atitinkančio jų pasirengimo lygį, vidutiniškai padidėja antinksčių funkcija. Jei krūvis viršija sportininko funkcines galimybes, slopinama hormoninė antinksčių funkcija. Tai nustatoma atlikus specialų biocheminį kraujo ir šlapimo tyrimą. Esant nepakankamai antinksčių veiklai, pakinta mineralų ir vandens apykaita: kraujo serume sumažėja natrio kiekis, padidėja kalio kiekis.
Be tobulos, suderintos visų endokrininių liaukų funkcijos neįmanoma pasiekti aukštų sportinių rezultatų. Matyt Skirtingos rūšys sportas siejamas su vyraujančiu įvairių endokrininių liaukų veiklos padidėjimu, nes kiekvienos iš liaukų hormonai turi specifinį poveikį.
Tobulėjant ištvermės kokybei, pagrindinį vaidmenį atlieka hormonai, reguliuojantys visus pagrindinius medžiagų apykaitos tipus, tobulėjant greičio ir jėgos savybėms. svarbą yra padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje.
Šiuolaikinės sporto medicinos neatidėliotinas uždavinys – ištirti sportininko endokrininės sistemos funkcinę būklę, siekiant išsiaiškinti jos vaidmenį gerinant sportinę veiklą ir užkertant kelią vystymuisi. patologiniai pokyčiai tiek pačioje endokrininėje sistemoje, tiek kitose sistemose ir organuose (nes endokrininės sistemos funkcijos sutrikimas paveikia visą organizmą).
ENDOKRININĖS SISTEMOS TYRIMO METODAS
Netiesiogiai posmegeninės liaukos dydis nustatomas pagal turkiško balno dydį, formą ir struktūrą rentgenogramose. Šiuo metu vykdoma Kompiuterizuota tomografija(KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Hipofizės funkcinei būklei nustatyti radioimunologiniais metodais tiriamas hormonų kiekis vaiko kraujyje.
Didžiausia augimo hormono koncentracija nustatoma naujagimiams, o tai siejama su lipolizės padidėjimu ir glikemijos sumažėjimu postnataliniu laikotarpiu. Natūrali atranka augimo hormono atsiranda nakties miego metu. Norint įvertinti augimo hormono lygį, nustatomas jo bazinis kiekis, taip pat išsiskyrimas po provokuojančių tyrimų, pavyzdžiui, insulino skyrimo.
Dauguma aukštas lygis AKTH taip pat stebimas naujagimiams, suteikiant adaptacijos procesus, tada jo lygis mažėja.
Naujagimių TSH lygis yra 15-20 kartų didesnis nei vėlesniais amžiaus laikotarpiais. Atvirkščiai, lygis gonadotropiniai hormonai- LH ir FSH – didėja tiek berniukams, tiek mergaitėms iki brendimo.
Klinikinio tyrimo metu galima nustatyti tam tikrus hipofizės funkcijos sutrikimo požymius, kuriems esant būtina įvertinti vaiko audinių trofizmo būklę, jo kūno svorį ir ilgį bei jų didėjimo dinamiką, poodinio riebalinio sluoksnio vystymasis ir pasiskirstymas, antrinių lytinių požymių vystymasis. Be to, reikia išmatuoti diurezę, nustatyti šlapinimosi dažnumą ir santykinį šlapimo tankį.
TYRIMO METODAS
Tiriant priekinį kaklo paviršių, galima susidaryti supratimą apie skydliaukės dydį, kuris paprastai nėra vizualizuojamas (didinimo laipsnį žr. žemiau).
At palpacija SHCHZH būtina atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. a Matmenys (paprastai skydliaukė gali būti apčiuopiama, o jos skilties dydis neturi viršyti paciento nykščio nago plokštelės dydžio). Remiantis skydliaukės tyrimo ir palpacijos duomenimis, išskiriami penki jos padidėjimo laipsniai:
1 laipsnis - skydliaukė nėra vizualizuota ir silpnai apčiuopiama;
2 laipsnis – skydliaukė yra apčiuopiama ir matoma visiškai ištiesus kaklą;
3 laipsnis - skydliaukė yra aiškiai matoma esant įprastai kaklo vietai ("storas kaklas" dėl pastebimos strumos);
4 laipsnis - skydliaukė yra žymiai padidėjusi ir tęsiasi už išorinių sternocleidomastoidinio raumens kraštų;
5 – labai išsiplėtusi skydliaukė deformuoja ir iškraipo kaklo kontūrus.
* Konsistencija (paprastai minkšta elastinga).
* Paviršiaus pobūdis (paprastai lygus).
* Padidėjimo pobūdis (difuzinis ar mazginis).
* Judumo laipsnis ryjant (paprastai judrus).
* Pulsacijos buvimas arba nebuvimas (paprastai pulsavimo nėra).
Ūminis antinksčių nepakankamumas gali išsivystyti su abipusiu antinksčių žievės pažeidimu arba kraujavimu dėl gimdymo trauma, venų trombozė arba embolija (Waterhouse-Friderichsen sindromas), DIC. Hemoraginis antinksčių infarktas dažnai ištinka sunkių infekcijų fone, pirmiausia su meningokokine, pneumokokine ar streptokokine infekcija.
Ūminiai antinksčių kraujavimai gali atsirasti streso, didelių operacijų, sepsio, nudegimų metu, gydant antikoaguliantais, sergantiems AIDS. Ūminis antinksčių nepakankamumas gali pasireikšti staiga nutraukus gydymą kortikosteroidais – „nutraukimo sindromas“, taip pat pacientams po dvišalės antinksčių pašalinimo operacijos.
At lėtinis antinksčių nepakankamumas(HNN) pacientai skundžiasi bendras silpnumas, nuovargis, blogas apetitas, druskos poreikis, svorio kritimas, kartais pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos, pilvo skausmas. Yra odos ir gleivinių hiperpigmentacija, raumenų jėgos sumažėjimas, žemas kraujospūdis, hiponatremija ir hiperkalemija, hipoglikemija.
Lėtinis antinksčių nepakankamumas dažniausiai išsivysto dėl autoimuninio proceso, kurio metu susidaro antikūnai prieš antinksčių audinį. Be to, jis gali būti susijęs su dvišaliu tuberkulioziniu procesu antinksčiuose. Į daugiau retos priežastys apima navikus (angiomas, ganglioneuromas), metastazes, amiloidozę, infekcijas (sifilį, grybelinės ligos), lėtinė intoksikacija pavyzdžiui, insekticidai. Antinksčių žievė sunaikinama venų ir arterijų trombozės metu, sergant AIDS ir kt.
Antrinės (centrinės) antinksčių nepakankamumo formos gali atsirasti dėl AKTH trūkumo dėl adenohipofizės ar pagumburio pažeidimo.
Yra atvejų, kai atsparumas kortizoliui yra susijęs su gliukokortikoidų receptorių sutrikimais.
Įgimta antinksčių žievės disfunkcija - paveldima liga, kurios metu dėl įgimto daugelio antinksčių fermentų sistemų trūkumo sutrinka kortikosteroidų biosintezė.
3 pagrindiniai klinikinės formos ligos:
Viril - su 21-hidroksilazės trūkumu;
Druskos netekimas - esant didesniam 21-hidroksilazės trūkumui, kai sutrinka tiek gliukokortikoidų, tiek mineralokortikoidų susidarymas;
hipertoninis - su 21-hidroksilazės pertekliumi.
Pateikti normalus lygis hidrokortizonui reikalingas didesnis antinksčių stimuliavimas AKTH, todėl padidėja hormonų gamyba tose srityse, kuriose sintezė nėra sutrikusi, daugiausia tinklelio plotas kur gaminami androgenai. Sergant hipertenzija, susikaupia daug 11-deoksikortikosterono ir 11-deoksikortizolio, kurie turi hipertenzinį poveikį.
Virilo forma stebima tiek berniukams, tiek mergaitėms. Merginos turi išorinių lytinių organų virilizaciją įvairaus laipsnio sunkumo, brendimo metu pieno liaukos nesivysto, mėnesinės neatsiranda. Berniukams pasireiškia varpos hipertrofija, ankstyvas lytinių plaukų augimas, vulvos hiperpigmentacija, pagreitėjęs brendimas skeletas ir ankstyvas augimo zonų uždarymas.
Druskos netekimo forma visų pirma pastebimi vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo simptomai: padidėjęs natrio ir chloro išsiskyrimas, kalio susilaikymas. Tai sukelia pakartotinį vėmimą, skystos išmatos, dehidratacija, raumenų hipotonija, traukuliai.
Esant hipertoninei formai, be virilizacijos, nuolatinis arterinė hipertenzija.
Pasireiškimas hiperkortizolizmas yra Itsenko-Cushingo liga ir sindromas: pacientai turi ryškų silpnumą, nuovargis, galvos skausmas, kojų ir nugaros skausmas, mieguistumas, troškulys. Būdingas mėnulio formos veidas su ryškiais skaistalais ant skruostų, hipertrichozė, nutukimas su vyraujančiu riebalų nusėdimu kakle "briedinio skruosto" pavidalu, nugaroje, pilve. Ant pilvo, nugaros, pečių, klubų, pieno liaukų odos susidaro tempimo juostelės - purpurinės arba violetinė. Vystosi osteoporozė, arterinė hipertenzija, steroidinė kardiomiopatija, mažėja gliukozės tolerancija. Kraujyje nustatoma limfopenija, eozinopenija, eritrocitozė, polinkis didinti kraujo krešėjimą.
Pirminis hiperkortizolizmas stebimas esant antinksčių navikams, jo apraiškos paprastai vadinamos Itsenko-Cushingo sindromu.
Antrinį hiperkortizolizmą sukelia AKTH perteklius, kurį gamina priekinės hipofizės liaukos bazofilinės adenomos navikas, dėl kurio išsivysto Itsenko-Kušingo liga.
Medžiagos, panašios į AKTH, gali išsiskirti negimdiniuose židiniuose esant bronchogeninio vėžio, skydliaukės, kasos, gimdos, kiaušidžių ir kt.
Kartais hiperkortizolizmo priežastis gali būti per didelė kortikoliberino gamyba pagumburyje, dėl kurios vyksta sintezė hipofizėje. padidintas kiekis AKTH lydi antinksčių žievės hiperplazija ir padidėjusi kortikosteroidų sekrecija.
Hipoaldosteronizmas(nepakankama aldosterono gamyba) pasižymi daugybe simptomų: dėl hiperkalemijos ir hiponatremijos bei jų poveikio inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei griaučių raumenų funkcijai. Pacientams pasireiškia nuovargis, raumenų silpnumas, arterinė hipotenzija, periodiškai alpsta, bradikardija, širdies blokada.
Hipoaldosteronizmas - izoliuotas aldosterono gamybos nepakankamumas - yra retas - pažeidžiant fermento defektą antinksčių žievės glomerulų zonoje, taip pat pašalinus aldosteromą vienoje antinksčių liaukoje ir glomerulų zonos atrofiją kitoje.
Yra pseudohipoaldosteronizmas, dėl mažo inkstų kanalėlių epitelio jautrumo aldosteronui.
Hiperaldosteronizmas(perteklinė aldosterono gamyba) sukelia natrio susilaikymą inkstuose ir kalio netekimą. Serga arterine hipertenzija, periodiškai pasireiškia traukuliai įvairiais raumenų grupės. Iš pradžių sumažėja paros diurezė, vėliau atsiranda poliurija, polidipsija, nikturija, atsiranda atsparumas antidiuretiniams vaistams.
Hiperaldosteronizmas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis hiperaldosteronizmas (Conn sindromas) išsivysto esant hormoniškai aktyviam glomerulų zonos navikui. Antrinis hiperaldosteronizmas gali būti stebimas sergant daugeliu ligų, kurias lydi hipovolemija ir inkstų išemija, įskaitant po ūminis kraujo netekimas, sergant širdies nepakankamumu, sergant nefritu ir kitomis inkstų ligomis. Antrinis hiperaldosteronizmas gali pasireikšti moterims menstruacijų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat abiejų lyčių asmenims, turintiems stiprų fizinį krūvį, intensyvų prakaitavimą ir kt.
Hiperaldosteronizmas sergant kepenų ligomis yra susijęs su sutrikusiu aldosterono metabolizmu kepenų nepakankamumu.
At per didelė katecholaminų sekrecija pacientų jaučia silpnumą, nuovargį, prakaitavimą, apetito praradimą, svorio mažėjimą, galvos skausmą, neryškų matymą, tachikardiją, periferinį kraujagyslių spazmą, negydomą arterinę hipertenziją, kuri gali būti krizinė arba nekrizinė (nuolatinė).
Pernelyg didelė katecholaminų sekrecija pasireiškia feochromocituose ir kituose chromafininio audinio navikuose. Be to, katecholaminų hipersekrecija stebima esant dideliam fiziniam krūviui, stresui ir skausmui.
Nepakankama katecholaminų sekrecija kaip nepriklausoma endokrinopatija neatsiranda.
TYRIMO METODAS
Apžiūrint vaiką, atkreipiamas dėmesys į augimą, riebalų nusėdimą, kūno proporcijas, raumenų vystymąsi, plaukų augimą. Įvertinkite antrinių lytinių požymių sunkumą: mergaičių pieno liaukų vystymasis, gaktos plaukuotumas ir plaukuotumas pažastyse, menstruacijų funkcija; berniukams plaukai pažastis, gaktos ir veido, skydliaukės kremzlės augimas, balso tembro pokytis, sėklidžių, varpos ir kapšelio būklė. Pagal Tannerį nustatykite brendimo stadiją.
Mergaitėms:
I stadija – pieno liaukos neišsivysčiusios, spenelis pakyla. nėra seksualinio plaukų augimo;
II etapas - pieno liaukos patinimo stadija; areolės skersmens padidėjimas. Retų, ilgų, šiek tiek pigmentuotų plaukų augimas; plaukai tiesūs, kartais garbanoti, išsidėstę palei lytines lūpas;
III etapas - tolesnis pieno liaukos ir areolės padidėjimas, neatskiriant jų kontūrų. Plaukai tamsėja, šiurkštėja, labiau susisuka, išsiskleidžia už gaktos sąnario;
IV etapas - areolės ir spenelio išsikišimas su antrinio gumburo susidarymu virš liaukos kontūro. Moteriško tipo seksualinis plaukų augimas, bet neapima visos gaktos srities;
V stadija – pieno liaukos atitinka suaugusios moters; areola telpa į bendrą pieno liaukos kontūrą. Seksualinis plaukų augimas užima visą suprapubinį regioną.
Berniukams:
I stadija – vaikų varpa, sėklidės ir kapšelis. nėra seksualinio plaukų augimo;
II stadija – sėklidžių ir kapšelio padidėjimas; varpa dažniausiai nepadidėja, kapšelio oda parausta. Retų, ilgų, šiek tiek pigmentuotų plaukų augimas; plaukai tiesūs, kartais garbanoti, daugiausia ties varpos pagrindu;
III etapas – tolesnis sėklidžių ir kapšelio padidėjimas bei varpos padidėjimas, daugiausia ilgio. Plaukai tampa tamsesni, šiurkštesni, labiau garbanoti; šiek tiek išsiplėtę už gaktos sąnario;
IV etapas – tolesnis sėklidžių ir kapšelio padidėjimas; varpa didėja, daugiausia skersmens. Seksualinis plaukų augimas vyriško tipo, bet neužima visos gaktos srities;
V stadija – išoriniai lytiniai organai savo forma ir dydžiu atitinka suaugusio vyro organus. Seksualinis plaukų augimas užima visą suprapubinį regioną.
Tirdami lytinius organus, atkreipkite dėmesį į jų sandaros teisingumą. Berniukams galima nustatyti tokias anomalijas kaip hipospadijos (apatinis šlaplės plyšys), epispadijos (viršutinis šlaplės plyšys) ir varpos hipoplazija (mikropenis). Mergaitėms galima klitorio agenezė, hipoplazija ar hipertrofija, mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų susiliejimas, mergystės plėvės infekcija, klitorio skilimas, lytinių lūpų ir mergystės plėvės aplazija.
Berniukų palpacijos metu nustatomas sėklidžių buvimas kapšelyje, įvertinama jų konsistencija ir dydis, o tada lyginami su kiekvieno amžiaus standartais.
Prireikus atliekamas mergaičių dubens organų, berniukų sėklidžių tyrimas ultragarsu.
Lytinių liaukų funkcijai įvertinti nustatomas lytinių hormonų kiekis kraujyje ir šlapime.