Vaikų tarpuplaučio navikai – timoma. Kas yra timoma? Gerybinės ir piktybinės timomos požymiai


Apibūdinimas:

Timoma yra vėžio tipas, lokalizuotas užkrūčio liaukoje. Užkrūčio liauka, esanti už krūtinkaulio, yra mažas organas, kuris yra dalis Limfinė sistema ir padeda vystytis baltiesiems kraujo kūneliams.
Timoma yra gana reta. Dauguma navikų, kurie atsiranda užkrūčio liauka, yra timomos. Timomos yra daug rečiau paplitusios ir sudaro 1 % auglių, prasidedančių užkrūčio liaukoje.   Timomos dažniausiai atsiranda 40–60 metų žmonėms.


Timomos priežastys:

Nėra specifiniai veiksniai timomos rizika.   Užkrūčio liaukos vėžio rizikos veiksnys yra viskas, kas padidina tikimybę susirgti kitos vietos vėžiu. Nors rizikos veiksniai dažnai turi įtakos vėžio išsivystymui, jie tiesiogiai nesukelia vėžio. Kai kurie žmonės, turintys rizikos veiksnių, niekada neserga vėžiu, o kitiems, nesant akivaizdžios rizikos, diagnozuojamas vėžys.


Timomos simptomai:

Žmonėms, sergantiems timoma, gali pasireikšti kai kurie simptomai. Kartais timoma sergantys žmonės nerodo jokių simptomų. Pasitaiko, kad simptomus gali sukelti kita su vėžiu nesusijusi liga.
Taigi, sergant timoma, jums gali kelti nerimą:
- pastovus;
- ;
- krūtinės skausmas ar spaudimas;
- raumenų silpnumas;
- akių vokų ptozė;
- galūnės;
- pasunkėjęs rijimas;
- ;
- dažnos infekcijos;
- nuovargis;
- .
Remisija – tai vėžio požymių nebuvimas organizme dėl gydymo arba spontaniškai.   Remisija gali būti laikina arba nuolatinė. Supratimas apie pasikartojimo riziką ir gydymo galimybes gali padėti pacientui jaustis labiau pasiruošusiam, jei vėžys atsinaujins.
Jei vėžys atsinaujina po pradinio gydymo, tai vadinama vėžio pasikartojimu. Jis gali grįžti į tą pačią vietą (vadinamas vietiniu pasikartojimu), netoli pradinės vietos (regioninis pasikartojimas) arba kitoje vietoje (tolimas metastazės).


Klasifikacija:

1. AB tipo timoma. Taip pat vadinama mišraus tipo timoma. Histologinis šio tipo timomų tyrimas atskleidžia limfocitus. Žmonių, sergančių AB tipo timoma, pasveikimo tikimybė yra gana didelė, o 15 metų išgyvenamumas yra maždaug 90%.
2. B1 tipo timoma. Šis tipas žinomas kaip žievės timoma. Histologinis tyrimas atskleidžia padidintas kiekis naviko limfocitų, tačiau užkrūčio liaukos ląstelės atrodo normalios. Žmonių, sergančių B1 tipo timoma, pasveikimo tikimybė taip pat yra didelė – išgyvenamumas per 20 metų (išgyvenusių žmonių procentas bent jau 20 metų po vėžio diagnozės, neįskaitant mirštančių nuo kitų ligų) apie 90 proc.

3. B2 tipo timoma. B2 tipo timomose taip pat yra daug limfocitų, tokių kaip B1 tipo timomos, tačiau užkrūčio liaukos ląstelės neatrodo normalios. B2 tipo timomos taip pat žinomos kaip žievės timomos ir daugiakampės ląstelių timomos. 20 metų santykinis B2 tipo timoma sergančių žmonių išgyvenamumas yra apie 60%.
4. B3 tipo timoma. II B3 tipo timomos taip pat žinomos kaip epitelio timomos arba netipinės timomos. Šio tipo timoma turi nedaug limfocitų, o užkrūčio liaukos ląstelės atrodo netipiškai. Santykinis išgyvenamumas per 20 metų yra apie 40%.
Užkrūčio liaukos vėžys yra agresyvesnis. Karcinomos užkrūčio liaukos ląstelės neatrodo panašios normalios ląstelės užkrūčio liauka. Kartais užkrūčio liaukos vėžys skirstomas į dvi kategorijas: tuos, kurie turi didesnę tikimybę pasveikti, ir tuos, kurie greičiau auga ir plinta. Penkerių metų santykinis pacientų, sergančių užkrūčio liaukos vėžiu, išgyvenamumas yra 35%. 10 metų santykinis pacientų, sergančių užkrūčio liaukos vėžiu, išgyvenamumas yra 28%.


Diagnostika:

Gydytojai taiko daugybę tyrimų, kad nustatytų vėžį ir jo metastazes. Kai kurie tyrimai taip pat gali nustatyti, kurie gydymo būdai gali būti veiksmingiausi. Daugumos vėžio tipų atveju biopsija yra vienintelis būdas galutinai diagnozuoti vėžį. Jei biopsija neįmanoma, gydytojas gali pasiūlyti kitus tyrimus, kurie padėtų nustatyti diagnozę.
Be kitų metodų, užkrūčio liaukos vėžiui diagnozuoti gali būti naudojami šie tyrimai:
1. Biopsija. Biopsija yra nedidelio audinio kiekio pašalinimas, kad būtų galima ištirti mikroskopu. Kiti tyrimai gali rodyti vėžio buvimą, tačiau tik biopsija gali galutinai nustatyti diagnozę. Biopsijos metu paimto audinio mėginį analizuoja patologas.
2. Kompiuterinė tomografija. Naudojant kompiuterinę tomografiją, sukuriamas trimatis kūno vidaus vaizdas rentgeno aparatas. KT krūtinė yra labiausiai paplitęs testas, naudojamas timomai ieškoti ir įvertinti. Galima atlikti magnetinio rezonanso tomografiją ir pozitronų emisijos tomografiją Papildoma informacija, tačiau šie tyrimai ne visada būtini.
3. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). MRT naudoja magnetinius laukus, o ne rentgeno spindulius, kad gautų išsamius kūno dalių vaizdus. Kontrastinė medžiaga gali būti suleidžiama į paciento veną, kad būtų sukurtas aiškesnis vaizdas.
4. Pozitronų emisijos tomografija (PET). PET skenavimas yra dar vienas būdas sukurti kūno organų ir audinių vaizdus. Į paciento kūną suleidžiamas nedidelis radioaktyviosios medžiagos kiekis. Šią medžiagą daugiausia absorbuoja naudojami organai ir audiniai didžiausias skaičius energijos. Kadangi vėžys linkęs aktyviai naudoti energiją, vėžinis audinys sugeria daugiau radioaktyvių medžiagų.
Dėl Išsamus aprašymas Užkrūčio liaukos vėžiui gydyti naudojama vadinamoji Masaoka sistema, kurioje timomos skirstomos į šias stadijas:
I etapas: Vėžys apsiriboja užkrūčio liauka ir ją supančia kapsule.
II etapas: vėžys išplito į audinį, supantį užkrūčio liauką, arba į plaučių gleivinę, esančią šalia naviko, vadinamą tarpuplaučio pleura.
III etapas: vėžys išplito į kitus organus, tokius kaip plaučiai, kraujagyslės, Širdplėvė.
IVA stadija: vėžys plačiau išplito į plaučių arba perikardo gleivinę.
IVB etapas: Vėžys išplito per kraują ar limfinius kraujagysles.


Timomos gydymas:

Gydymui skiriami šie vaistai:


Žemiau išvardytos dažniausiai pasitaikančios timomos gydymo galimybės. Gydymo galimybės ir rekomendacijos priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant galimą vėžio tipą ir stadiją šalutiniai poveikiai Ir bendra būklė sveikata.
1. Chirurginis gydymas.
Chirurginiai timomos gydymo metodai apima naviko ir aplinkinių audinių pašalinimą operacijos metu.
Chirurgija yra labiausiai paplitęs ankstyvosios stadijos timomos gydymas. Dažniausia timomos operacija vadinama mediana sternotomija. Naudojant vidurinės linijos pjūvį, suteikiama prieiga prie tarpuplaučio, pašalinama timoma ir aplinkiniai audiniai. Chirurginė intervencija dažnai yra vienintelė būtinas gydymas ankstyvoje timomos stadijoje.
2. .
Spindulinėje terapijoje naudojami didelės energijos rentgeno spinduliai ar kitos dalelės, kurios gali sunaikinti vėžines ląsteles. Labiausiai paplitusi spindulinės terapijos rūšis vadinama išorine spinduline terapija. terapija radiacija, kuri yra spinduliuotė, sklindanti iš prietaiso, esančio už kūno ribų. Spindulinės terapijos režimas paprastai susideda iš tam tikro skaičiaus procedūrų per nustatytą laikotarpį.
Išorinė spindulinė terapija gali būti naudojama atskirai po operacijos arba kartu su chemoterapija timomai gydyti. Pacientams, sergantiems pažengusia liga, po chirurginio timomos pašalinimo dažnai rekomenduojama spindulinė terapija.

Šalutinis spindulinės terapijos poveikis gali būti nuovargis, odos reakcijos, pasunkėjęs rijimas, skrandžio sutrikimas. Dauguma šalutinių poveikių išnyksta netrukus po gydymo pabaigos.
3. Chemoterapija
Chemoterapija yra vaistų naudojimas sunaikinimui vėžio ląstelės. Paprastai šie vaistai blokuoja vėžio ląstelių gebėjimą augti ir dalytis. Sisteminė chemoterapija apima vaistų, skirtų vėžinėms ląstelėms visame kūne, skyrimą. Chemoterapijos tvarkaraštį paprastai sudaro tam tikras skaičius ciklų per tam tikrą laikotarpį. Pacientas gali gauti vaistus paeiliui arba kartu.
Timomai gydyti dažniausiai naudojami šie vaistai:
Karboplatina (Paraplatina, Paraplatina)
Cisplatina (platinolis)
Ciklofosfamidas (Cytoxan, Clafen, Neosar)
Doksorubicinas (Adriamicinas)
Etoposidas (Vepezid, Toposar)
Ifosfamidas (Cyfos, IFEX, Ifosfamidum)
Paklitakselis (taksolis)
Įprasti deriniai, naudojami timomai gydyti, yra šie:
Ciklofosfamidas, doksorubicinas, cisplatina
Etopozidas ir cisplatina
Karboplatina ir paklitakselis
Šie chemoterapijos deriniai kartais naudojami navikui sumažinti prieš operaciją, jei timoma yra labiau pažengusi. Chemoterapija taip pat gali būti taikoma žmonėms, sergantiems IVB stadija / pasikartojančia timoma (vėžiu, kuris atsinaujina po gydymo).
Šalutinis chemoterapijos poveikis priklauso nuo individualios tolerancijos, vaisto tipo ir dozės. Tai gali būti nuovargis, infekcijos rizika, pykinimas ir vėmimas bei plaukų slinkimas. Šis šalutinis poveikis paprastai išnyksta pasibaigus gydymui.

4. Paliatyvioji/palaikomoji priežiūra
Be pagrindinio gydymo, skirto sulėtinti, sustabdyti ar pašalinti vėžį, svarbi gydymo dalis yra palengvinti asmens simptomus ir šalutinį poveikį. Šis metodas vadinamas paliatyviąja arba palaikomąja priežiūra ir apima paciento bei jo fizinių, emocinių ir socialinių poreikių palaikymą. Paliatyvinė slauga gali padėti žmogui bet kurioje ligos stadijoje.

Užkrūčio liauka yra krūtinės priekyje, už krūtinkaulio (zonoje priekinė tarpuplaučio). Šis organas kitaip vadinamas „užkrūčio liauka“. Jis atlieka serialą svarbias funkcijas organizme. Tačiau pagrindinis yra T limfocitų, baltųjų kraujo kūnelių tipo, gamyba. Jie slopina virusų ir infekcijų vystymąsi organizme. Taigi, užkrūčio liauka vaidina svarbų vaidmenį formuojant imunitetą, veikia kraujo sudėtį ir limfinės sistemos veiklą.

Kas yra timoma?

Užkrūčio liauka susideda iš žievės ir smegenų sluoksnio. Ant bet kurio iš jų gali atsirasti navikų įvairių tipų. Nepriklausomai nuo vietos, dydžio ir kitų savybių, bet kokie užkrūčio liaukos navikai vadinami timomomis.

Užkrūčio liaukos navikai atsiranda vienodai dažnai moterims ir vyrams, nepriklausomai nuo amžiaus. Vaikams ši liga diagnozuojama kelis kartus rečiau.

Svarbu! Tie žmonės, kurie kenčia nuo myasthenia gravis, yra labiau linkę vystytis navikams nei kiti. Be to, su amžiumi rizika susirgti šia liga tik didėja.

Navikų tipai

Užkrūčio liaukos dydžio padidėjimas ne visada rodo naviko vystymąsi. Taigi, užkrūčio liauka aktyviai vystosi paauglystė ir pasiekia maksimalų dydį 13-15 metų. Šiame amžiuje didelis dydis užkrūčio liauka yra normali. Tačiau tolesnis užkrūčio liaukos vystymasis suaugusiems vyksta skirtingai: jos dydis palaipsniui mažėja. Pakeičia ją riebalinis audinys.

Svarbu! Senatvėje užkrūčio liauka sveria ne daugiau kaip 6 g. Ir jei per šį laikotarpį liaukos dydis viršija nustatytas normas, tai gali reikšti, kad yra kokia nors liga. Įskaitant vėžį.

Šiuo metu liga skirstoma į 2 tipus:

  1. Suragėjusių ląstelių karcinoma. Jis yra agresyvesnis ir greitai vystosi.
  2. Timoma.

Timomos, priklausomai nuo jų struktūros, skirstomos į:

  • epitelioidas (granulomas, epidermoidinis, verpstės ląstelė, limfoepitelinis);
  • limfoidinis;
  • lipotimoma, jei naviko formavime dalyvauja riebalinis audinys. Tai yra pats klastingiausias timomos tipas, nes klinikiniai simptomai praktiškai nėra išreikšti. Iki paskutinės akimirkos jų gali visai nebūti.

Dažniausiai auglys yra priekinėje krūtinės dalyje, iškart už krūtinkaulio (vadinamoji tarpuplaučio timoma). IN retais atvejais navikai plinta į peri-gimdos kaklelio sritį ir į patį kaklą.

Taip pat timomos skirstomos į gerybines ir piktybines. Pirmieji yra padengti kapsule, atrodo kaip mazgai, yra mažo dydžio (iki 5 cm), simptomai nėra išreikšti. Šis tipas yra labiausiai paplitęs. 60-70% pacientų turi gerybinę timomą.

Tačiau ši koncepcija yra sąlyginė.

Svarbu! Dažnai pasitaiko atvejų, kai dėl kokių nors priežasčių gerybinis navikas virsta piktybiniu. Net „saugūs“ navikai turi būti stebimi, nes jie yra įvairių priežasčių gali pradėti augti, didėti ir net metastazuoti. Pašalinus timomą, dažnai gali atsirasti komplikacijų. Taigi" gerybinis vėžys"neatsiranda.

Piktybinė forma yra kelis kartus rečiau paplitusi ne daugiau kaip 30% pacientų. Jis neturi tokios aiškios struktūros, išorinio apvalkalo (kapsulės) gali nebūti. Neoplazmo struktūra yra nevienalytė, dažnai yra negyvų audinių. Dažnai būna kraujavimų, kurių vietoje susidaro cistos.

Navikui būdingas greitas infiltracinis augimas, aktyvus vystymasis. Jau įjungta ankstyvosios stadijos atsiranda metastazių. Daugeliu atvejų pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai. Rečiau timoma metastazuoja į nutolusius vidaus organus.

Ligos priežastys

Deja, ligos priežastis lieka nežinoma. Tačiau buvo nustatyti tam tikri dėsningumai.

Vaikams timoma yra reta (tik 8 proc. atvejų). Didžioji dauguma sergančiųjų yra vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Tai yra, amžius turi įtakos ligos eigai ir gali išprovokuoti jos vystymąsi.

Dažniausiai paveldimos autoimuninės ligos tampa predisponuojančiu veiksniu. 40% pacientų gretutinė diagnozė – myasthenia gravis. Be jos, jie gali susitikti reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), sunki anemijos forma. Dažnai užkrūčio liaukos vėžiu suserga tie, kurie jau sirgo vėžiu.

Gyvenimo sąlygos, prieinamumas blogi įpročiai o priklausomybės taip pat gali paskatinti navikų atsiradimą ir vystymąsi. Užkrūčio liaukos vėžį, be minėtų priežasčių, gali sukelti šie veiksniai:

  • hormoninis disbalansas organizme;
  • paveldimumas, genetinis polinkis nuo vėžio;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • ankstesnis vėžys;
  • paslėpto buvimas autoimuninės ligos(patvirtinta – dar labiau);
  • narkotikų vartojimas;
  • diabetas;
  • reikšmingas antsvorio, nutukimas;
  • rūkymas, priklausomybė nuo nikotino;
  • daugybinė endokrininė patologija;
  • hipofizės funkcijos sutrikimas;
  • lėtinis stresas, kūno perkrova;
  • depresija;
  • skydliaukės ir prieskydinių liaukų veiklos sutrikimai.

Ligos simptomai

Užkrūčio liaukos timoma gali pasireikšti įvairiai: vienais atvejais ji auga ir vystosi greitai, apimdama pleuros ir plaučius, kitais – lėtai. Retais atvejais auglys apsiriboja užkrūčio liauka ir toliau nesivysto.

Ankstyvosiose stadijose diagnozuoti užkrūčio liaukos vėžį yra gana sunku, nes timoma neturi specifinių simptomų. Jie yra bendro pobūdžio ir gana neaiškūs arba yra susiję su tarpuplaučio organų suspaudimu:

  • pasunkėjęs kvėpavimas, oro trūkumo jausmas;
  • kosulys, užkimimas;
  • dusulys;
  • skausmas krūtinėje arba už krūtinkaulio;
  • spaudimo pojūčiai;
  • viršutinės tuščiosios venos sindromas;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • gumbelio pojūtis gerklėje;
  • apetito praradimas;
  • staigus svorio kritimas;
  • veido patinimas;
  • išsipūtusios venos kakle, jų melsvas atspalvis;
  • dažni galvos skausmai;
  • galvos svaigimas.

Svarbu! Dėl tokių lengvų simptomų labai sunku diagnozuoti užkrūčio liaukos auglį. Dažniausiai tai randama atsitiktinai per profilaktiniai tyrimai atliekant įprastinius tyrimus arba gydant bet kokią kitą ligą.

Kai timoma per daug auga, vaikams išsivysto krūtinės ląstos deformacijos, dažniausiai – krūtinkaulio išsipūtimas. Suaugusiesiems dėl mažo skeleto lankstumo deformacija yra reta.

Navikas gali spausti daugelį kraujagyslių, įskaitant pagrindinę veną - viršutinę tuščiąją veną, nes šalia yra užkrūčio liauka. Tokiu atveju pacientą vargina galvos skausmai, svaigsta galva, nes sutrinka smegenų mityba.

Žinoma, pacientas gali turėti ne visus požymius, o tik kai kuriuos iš jų, o tai dar labiau apsunkina savalaikį naviko nustatymą. Iki tam tikro laiko timoma gali išsivystyti besimptomiai. Dažnai tai pajunta tik tada, kai prasideda metastazės.

Timomos vystymosi etapai ir diagnostikos metodai

Piktybinė timoma vystosi keliais etapais:

  1. Patologinis procesas neapsiriboja kapsule, kurioje jis prasidėjo, tačiau jos sienelės jau sunaikinamos, tačiau šalia esantys audiniai, įskaitant riebalinį audinį, dar nėra paveikti.
  2. Procesas apima riebalinį audinį, supantį užkrūčio liauką.
  3. Vėžinių ląstelių įsiskverbimas į pleuros ertmė, netoliese esančių plaučių pažeidimas dideli laivai, Širdplėvė.
  4. Metastazių atsiradimas gali apimti abu netoliese esantys organai(plaučiai ir širdis) ir limfmazgiai, taip pat tolimieji.

Negalite diagnozuoti užkrūčio liaukos vėžio remiantis vien simptomais. Turi būti naudojami šie diagnostikos metodai:

  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • pozitronų emisijos tomografija;
  • biopsija.

Timomos gydymas

Paprasčiausias ir patikimiausias timomos gydymo būdas – naviko pašalinimas chirurginiu būdu. Tačiau jį galima pašalinti tik pirmajame vystymosi etape, kai kapsulė dar nėra sunaikinta ir timomos dydis yra mažas. Neoplazma pašalinama kartu su visa užkrūčio liauka, limfmazgiais ir tarpuplaučio riebaliniu audiniu.

Svarbu! Operacija turi būti atliekama kuo atidžiau, nes jei po pašalinimo lieka net mažiausia pažeista vieta, gali kilti komplikacijų.

Po to chirurginis gydymas Radiacinė terapija ir chemoterapija yra veiksmingos. Kai kuriais atvejais gydymo kursas gali būti gana ilgas ir siekti kelias savaites.

Liaudies ir netradiciniai metodai Gydymas, kaip taisyklė, tik sumažina skausmingi pojūčiai ir padeda greičiau atsigauti po chemoterapijos.

Sunku pateikti vienareikšmę timomos prognozę, nes pažeidžiant užkrūčio liauką susilpnėja imunitetas, organizmui tampa sunkiau atsispirti abiem išorinių poveikių, ir vidinis. Daug kas priklauso nuo paciento būklės ir jo moralės bei susitelkimo į sveikimą. Tai būdinga daugeliui vėžio formų.

Timoma

Timoma (tarpuplaučio timoma) yra naviko pažeidimo tipas, kuris daugiausia lokalizuotas užkrūčio liaukoje. Timoma yra gerybinė ir yra linkusi į piktybinius navikus (piktybinius navikus).

Atsiradimo priežastys

Timomos išsivystymo priežastys ir veiksniai yra tokie patys, kaip ir tie, kurie padidina riziką susirgti kitos vietos vėžiu.

Timomos simptomai

Timomos simptomai yra įvairūs. 50% atvejų naviko formavimasis yra besimptomis ir nustatomas profilaktinių rentgeno tyrimų metu arba pasireiškia priekinių tarpuplaučio organų suspaudimo simptomais:

  • būdingi skundai atsiranda, kai timoma pasiekia didelį dydį;
  • nuolatinis diskomfortas krūtinkaulio srityje;
  • išvaizda kvėpavimo sutrikimai suspaudžiant trachėjos kremzlinius darinius;
  • cianozė oda;
  • kaklo veninių kraujagyslių patinimas;
  • viršutinės kūno dalies minkštumas.

Ligos eiga skirstoma į asimptominę fazę ir ryškių klinikinių bei morfologinių apraiškų fazę. Latentiniu periodu pacientas nejaučia jokių savijautos pokyčių. Kitame etape pastebimos klinikinės apraiškos:

  • diskomfortas ar skausmas, kuris nėra aiškiai lokalizuotas ir spinduliuoja į kaklą ir ranką;
  • ptozė viršutinis akies vokas;
  • vyzdžio išsiplėtimas kartu su enoftalmu;
  • vietiniai odos temperatūros pokyčiai, keičiantis odos spalvai;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • galvos skausmas;
  • stiprus silpnumas ir sumažėjęs darbingumas.

Piktybinė timoma su metastazėmis į kaulinis audinys gali būti lydimas stiprus skausmas kauluose.

Diagnostika

Pagrindinis timomos diagnozavimo metodas yra išsamus rentgeno tyrimas. Šis tyrimas apima krūtinės ląstos fluoroskopiją, rentgenografiją ir tomografiją, kontrasto tyrimas stemplė. Atliekamas bendras kraujo tyrimas, biocheminė analizė kraujo.
Naudojant, nustatomi iki 3 cm skersmens navikai Kompiuterizuota tomografija. Jei padidėję supraclavicular sričių limfmazgiai, atliekama biopsija.

klasifikacija

Išskiriami šie timomų tipai:

  • AB tipo timoma (mišrus tipas). Histologinis tyrimas atskleidžia limfocitus.
  • B1 tipo timoma (žievės timoma). Histologinis tyrimas rodo padidėjusį limfocitų skaičių navike, o užkrūčio liaukos ląstelės atrodo normalios.
  • B2 tipo timoma (timoma su daugiakampėmis ląstelėmis). Turi daug limfocitų, užkrūčio liaukos ląstelės neatrodo normaliai.
  • B3 tipo timoma (epitelinė timoma, netipinė timoma). Šio tipo limfocitų yra nedaug, o užkrūčio liaukos ląstelės atrodo netipiškai.

Paciento veiksmai

Pastebėjus timomai būdingus simptomus, reikia kreiptis į endokrinologą ar onkologą.

Timomos gydymas

Pagrindinis pacientų, sergančių timoma, gydymo metodas yra chirurgija. Pašalinkite visą liauką su naviku ir, jei įmanoma, viską riebalinis audinys priekinė tarpuplaučio dalis. Kuo anksčiau tai atliekama chirurginė intervencija, tuo geriau.

Jei histologinis biopsijos tyrimas atskleidžia piktybinį naviką, po operacijos ir siūlų pašalinimo iš žaizdos pacientui turi būti taikoma chemoterapija ir spindulinis gydymas. Senyviems pacientams prieš operaciją skiriama spindulinė terapija. Daugumai jų netaikomas chirurginis gydymas dėl didelė rizika. Aiškus gydomasis poveikis cholinesterazės inhibitoriai suteikia.

Komplikacijos

Timomos komplikacija yra jos piktybinis navikas.

Timomos prevencija

Nėra specialių metodų, kaip užkirsti kelią timomai.

yra užkrūčio liaukos naviko tipas, kurio šaltinis yra žievės ir medulla sluoksnių ląstelių elementai.

Timomos dažnai lokalizuotos priekinėje viršutinėje tarpuplaučio dalyje. Timomos gali atsirasti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau suaugusieji yra jautresni nei vaikai. Užkrūčio liaukos navikai dažniausiai stebimi žmonėms, sergantiems miatenija senatvėje arba brandaus amžiaus.

Šie navikai skirstomi į dvi kategorijas: limfoidinės ir epitelioidinės timomos. Daugelis timomų yra klasifikuojami kaip limfoepitelioma. Iš esmės timomos susideda iš riebalinio audinio elementų ir užkrūčio liaukos dalelių ir vadinamos lipotimoma, kurios eiga yra besimptomė.

Timomos yra mažo dydžio ir padengtos kapsule, taip pat yra gerybinės. Tačiau gerybinė timoma turi sąlyginę koncepciją, nes yra atvejų, kai buvo pastebėtas infiltracinis augimas, metastazių susidarymas ir atkryčių atsiradimas po jų pašalinimo. Timomos, kurios yra gerybinės prigimties, gali pasiekti didelius dydžius be simptomų. Tačiau yra tarpuplaučio organų spaudimo požymių, pavyzdžiui, veido cianozė, dusulys, širdies plakimas, venų patinimas. Vaikų timomos gali sukelti krūtinės deformaciją – krūtinkaulio išsipūtimą.

Timomos piktybinis navikas pasireiškia 20-30 procentų atvejų, kuriam būdingas infiltracinis augimas, ankstyva ir didelė metastazė. Piktybinė timoma dažniausiai susidaro netoliese esančiuose limfmazgiuose ir retai – tolimuose organuose.

Esant histologiniam naviko struktūros tipui, galima matyti nekrozės ir kraujavimo židinius su tolesniu cistų formavimusi (fibroze).

Timomos simptomai ir požymiai.

Maždaug pusei timomų simptomų nepasireiškia, tačiau gali pasireikšti tarpuplaučio organų suspaudimo simptomai. Timomą galima nustatyti profilaktikos metu rentgeno tyrimas.

Asimptominio kurso trukmė labai priklauso nuo naviko dydžio, vietos ir pobūdžio, nuo jo augimo greičio ir ryšio su tarpuplaučio dariniais ir organais.

Skausmas pastebimas esant gerybinėms ir piktybinėms timomoms. Skausmas, kaip taisyklė, yra vidutinio sunkumo, atsiranda pažeistoje zonoje ir gali plisti į tarpkapulinę sritį, petį ir kaklą. Skausmas dažnai pasireiškia kairėje pusėje ir yra panašus į skausmą, atsirandantį sergant krūtinės angina. Kai kauluose atsiranda skausmas, galima įtarti metastazių buvimą. Kai ribinio simpatinio kamieno timoma auga ir susispaudžia, atsiranda sindromas, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, sutrikęs prakaitavimas, išsiplėtęs vyzdys, pažeistos kūno vietos temperatūros pokyčiai ir dermografizmas.

Jei grąžinimo kortelė yra pažeista gerklinis nervas Atsiranda užkimimas, o jei pažeidžiamas freninis nervas, padidėja diafragmos padėtis. Priežastis suspaudimo sindromas gali būti didelių venų kamienų suspaudimas. Pasireiškimas šis sindromas yra nutekėjimo sutrikimas veninio kraujo nuo kūno viršaus ir galvos.

Pacientui, sergančiam timoma, gali atsirasti sunkumas ir triukšmas galvoje, skausmas krūtinėje, veido patinimas ir cianozė, krūtinės ir kaklo venų patinimas, dusulys. Trachėjos ir didelių bronchų suspaudimas gali sukelti dusulį ir kosulį. Suspaudus stemplę, susidaro disfagija ir sutrinka maisto pratekėjimas.

Vėlyvoje timomos stadijoje pacientas jaučia silpnumą organizme, krenta svorį, pakilusi temperatūra ir prakaitavimas. Paprastai šie požymiai kelia nerimą žmonėms, kenčiantiems nuo piktybinės timomos formos.

Esant artralginiam sindromui, pacientai jaučia sąnarių patinimą ir skausmą, galūnių minkštųjų audinių tinimą, širdies ritmo sutrikimą, dažną jos susitraukimų dažnį.

Timomos gydymas.

Timomos gydymas atliekamas naudojant chirurginė intervencija kurią reikia padaryti kuo anksčiau. Paprastai timoma plinta į audinius, o tai paaiškina užkrūčio liaukos pašalinimą kartu su naviku.

Jei rasta piktybinis navikas, pacientas turi būti paguldytas į specializuotą onkologijos skyrius skirti spindulinę ir chemoterapiją.

Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) yra priekinėje tarpuplaučio dalyje iškart už krūtinkaulio. Jis vaidina svarbų vaidmenį formuojant vaikų imunitetą, o suaugusiems daugeliu atvejų visiškai atrofuojasi. Tačiau suaugusiems užkrūčio liaukos navikai išsivysto dažniau nei vaikams, visi jie vadinami tarpuplaučio timoma. Dažniausiai šia liga suserga subrendę ir pagyvenę žmonės – vyresni nei 45 metų, ir tik 8% atvejų toks navikas nustatomas vaikams.

Deja, tik nedaugelis žino apie šį auglį, dėl kurio gydymas pradedamas pavėluotai. užleistų atvejų ir susijusios komplikacijos. Priekinės tarpuplaučio timoma yra pavojinga, nes jos augimas veda prie gyvybinės medžiagos suspaudimo svarbius organus ir dideli tarpuplaučio kraujagyslės, ir tai kupina rimtų pasekmių.

Timomos tipai

Navikas gali išsivystyti iš bet kokio tipo užkrūčio liaukos audinio: epitelinio, limfinio ar riebalinio. Priklausomai nuo to, jie išskiria šių tipų Timas:

  • limfoepitelinis;
  • epidermoidinis;
  • granulomatozinis;
  • verpstės ląstelė;
  • limfoidinis;
  • lipotiminis.

Labiausiai paplitusios užkrūčio liaukos limfoepiteliomos, vėliau lipotimomos, išaugančios iš riebalinio audinio.

Visos timomos skirstomos į gerybines ir piktybines. Gerybiniai navikai apsiriboja kapsule, vystosi lėtai ir gali pasiekti didelius dydžius, kai pradeda pasireikšti. Piktybinės tarpuplaučio timomos sudaro 30% viso skaičiaus ir joms būdingas infiltracinis augimas – plinta į kaimyniniai organai, antrinių židinių (metastazių) susidarymas limfmazgiuose, organuose ir kauluose.

Svarbu! Navikų skirstymas į gerybinius ir piktybinius yra santykinis. Dažnai timoma su gerybiškumo požymiais pradeda augti į tarpuplaučio organus ir įgauna piktybinių navikų požymių.

Klinikiniai požymiai

Maždaug pusė visų timomų yra mažo dydžio, niekaip nepasireiškia ir aptinkamos atsitiktinai tyrimo metu. Augant navikui besimptomis laikotarpis baigiasi ir atsiranda būdingi simptomai timomos. Jie skirstomi į 2 grupes:

Krūtinės ląstos priekinėje tarpuplaučio dalyje yra kylanti aorta, einanti iš širdies, su didelėmis šakomis, viršutinė tuščiavidurė ir plaučių venų, trachėja ir bronchai, bronchų arterijos ir venos, freniniai nervai, limfmazgiai. Kai šiuos darinius suspaudžia navikas, sekančius simptomus: susiaurėjimo jausmas už krūtinkaulio, dusulys, kosėjimas, kaklo, veido patinimas ir melsva spalva, kaklo venų patinimas, užkimimas.

Kaklo venų patinimas - būdingas bruožas timomos

At hormoniniai sutrikimai išsivysto šie sindromai:

  1. Myasthenia gravis – tai raumenų tonuso ir aktyvumo sumažėjimas, raumenų atrofijos išsivystymas. Taip atsitinka dėl per didelio antikūnų kiekio, blokuojančių neuromuskulines sinapses (kontaktus) ir sutrikdančių nervinių impulsų perdavimą į raumenis.
  2. Anemija yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas dėl hematopoetinės funkcijos slopinimo dėl per didelio timomos gaminamų autoantikūnų kiekio.
  3. Hipogamaglobulinemija - gama globulinų kiekio sumažėjimas ( apsauginiai baltymai) dėl jų formavimosi slopinimo.
  4. Itsenko-Kušingo sindromas yra susijęs su per dideliu kortikotropinių hormonų susidarymu. Pasireiškia nutukimu, sumažėjusia lytinių liaukų funkcija. Moterims išsivysto hirsutizmas, vyrams – ginekomastija, taip pat išsivysto hipertenzija. diabetas, osteoporozė.

Sergant piktybine timoma, atsiranda vadinamasis mažų požymių sindromas, būdingas onkologinėms ligoms: aštrus. bendras silpnumas, svorio kritimas, blyški oda, Blogas sapnas ir apetitas. Esant metastazėms kauluose, atsiranda skausmas stuburo ir galūnių srityje.

Svarbu! Kolektorius klinikiniai simptomai pacientui gali rodyti timomą ir tai rodo tarpuplaučio organų tyrimą.

Diagnostikos metodai

Paprastai Tiriamasis tyrimas atliekama naudojant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą vaikams, ultragarsinį nuskaitymą, kuris leidžia tik numanyti diagnozę. Daugiau tikslūs tyrimai Atliekamas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.

Užkrūčio liaukos vėžiui gydyti skiriama PET (pozitronų emisijos tomografija), kuri leidžia tiksliai nustatyti naviko mastą. Metastazės kauluose nustatomos skeleto scintigrafija (tyrimas su radioizotopais). Prireikus mediastinoskopija atliekama naudojant punkciją ir įvedant vaizdo zondą, paimama audinio pjūvis histologiniam tyrimui.

Jie taip pat atlieka pilną laboratorinis tyrimas atliekant imunogramos analizę, nustatomas hormonų lygis ir naviko žymenų buvimas.

Gydymo metodai

Pagrindinis tarpuplaučio timomos gydymo metodas yra naviko pašalinimas. Chirurgija susideda iš visos liaukos pašalinimo su naviku, riebaliniu audiniu ir limfmazgiai tarpuplaučio. Atliekamos dviejų tipų operacijos: tradicine prieiga per krūtinkaulį ir minimaliai invazinės vaizdo valdomos operacijos, įvedant zondą su vaizdo kamera ir specialiais instrumentais per nedidelius pjūvius virš krūtinkaulio.

Šiuolaikinėse klinikose tokios minimaliai invazinės operacijos atliekamos naudojant Da Vinci robotizuotą technologiją. Jie užima mažiau laiko, nepalieka dideli randai ant odos, o audinių traumos yra minimalios.

Esant piktybinei timomai, atliekama kombinuotas gydymas: Chirurgija derinama su radioterapija ir chemoterapija. Daugelis navikų yra atsparūs spinduliuotei, todėl timomos chemoterapija atlieka pagrindinį vaidmenį. Kursuose – prieš ir po operacijos – skiriami keli medikamentai (polichemoterapija).

Tuo pačiu metu atliekamas konservatyvus gydymas simptominis gydymas: myasthenia gravis pašalinimas, hormoninė ir imuninė korekcija, intoksikacijos, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų pašalinimas.

Komplikacijos po operacijos ir prognozė

Komplikacijos pašalinus timomą yra retos, jų dalis neviršija 5% viso intervencijų skaičiaus. Tačiau operacija vis dar yra sudėtinga ir visada yra pasekmių tikimybė:

  1. Kraujavimas iš tarpuplaučio kraujagyslių.
  2. Tarpuplaučio organų pažeidimas.
  3. Nervų pažeidimas.
  4. Kvėpavimo sutrikimai.
  5. Infekcija ir supūliavimas.

Svarbu! Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, operacija turėtų būti atliekama specializuotame krūtinės chirurgijos skyriuje, o geriausia klinikoje. modernaus lygio, kur naudojamos minimaliai invazinės operacijos ir robotika.

Remiantis statistika, daugiau nei 95% pacientų visiškai pasveiksta ir grįžta normalus gyvenimas. Užkrūčio liaukos vėžiui gydyti pradiniai etapai 5 metų išgyvenamumas yra apie 80 proc vėlyvieji etapai prognozė nepalanki.

Priekinio tarpuplaučio timoma – gana pavojingas navikas, kuriai taikomas privalomas chirurginis gydymas. Kuo anksčiau aptinkamas navikas, tuo geresnių rezultatų jos gydymas.