Skylė vaiko širdyje. Ar reikia operuoti atvirą angos ovalą? Kardiologija

Kai iš gydytojo lūpų išgirsti, kad neseniai gimęs kūdikis su širdimi ne viskas tvarkoje, pasidaro nejauku. Širdies apsigimimai yra dažni, tačiau ne visi yra pavojingi gyvybei arba reikalauja operacijos. To pavyzdys yra atviras ovalus langas naujagimiams. Kas yra šis langas? Kada yra pagrindo nerimauti? O ar galima atlikti širdies operaciją nepadarius nė vieno pjūvio? Tai yra mūsų straipsnis.

Ovalo lango vaidmuo

Ovalus langas veikia kaip durys į interatrialinė pertvara, per kurį kraujas išleidžiamas iš dešinės į kairę prieširdžių srityje. Tai būtina, nes vaisiaus plaučiai dar tinkamai nedalyvauja kraujotakoje. Todėl dėl ovalo lango (skylės su vožtuvu) iš tuščiosios venos iš karto patenka kraujas didelis ratas tiražu.

Taigi gimus visiems vaikams ovalus langas yra atviras dėl gana fiziologinių priežasčių. Tačiau laikui bėgant jis turėtų augti. Kada?

Kaip uždarymas ir kada?

Vos gimus naujagimiui, prasideda plaučių kraujotaka, plaučiai pradeda pilnavertiškai funkcionuoti, gamina dujų mainus, nereikia atviro ryšio tarp prieširdžių. Kairiajame prieširdyje dominuoja slėgis dešiniojo atžvilgiu, dėl to vožtuvas užsidaro ir pamažu užsidaro angos ovalas.

„Langas“ negimusio vaiko širdies pertvaroje yra tiesiog būtinas normaliai kraujotakai palaikyti vaisiaus gyvenime.

Idealu, jei visiškas užsidarymas stebimas praėjus 3 mėnesiams po gimimo. Kažkodėl vožtuvų peraugimas gali trukti ilgiau, iki 2 metų, tačiau medikai tikina, kad skambinti pavojaus signalu neverta: tai irgi norma.

Jei nėra uždarymo

O kas, jei langas neužsidarė, o 5-10 metų gydytojas praneša: „ovalus langas atidarytas“? Vaiko anga gali neužsidaryti sandariai dėl vožtuvo struktūrinių ypatumų: genetiškai ji gali būti mažesnė nei įprasta. Taip atsitinka neišnešiotiems kūdikiams ir tiems, kuriems buvo diagnozuotos intrauterinės raidos patologijos.

Toks defektas kaip atviras ovalus langas naujagimiams reiškia ne širdies ydas, o mažas širdies vystymosi anomalijas (sutrumpintai – MARS). Tai reiškia, kad esama žala neatspindi didelė grėsmė. Žmonės gyvena ilgus metus, net neįtardami, kad širdyje atsiranda koks nors sutrikimas.

Kita probleminė situacija yra visiškai atviroje angos ovaloje, kai vožtuvas tarp prieširdžių visiškai neatlieka savo funkcijų. Ši būklė vadinama prieširdžių pertvaros defektu.

Nustačius diagnozę, vaikui nuo 3 metų priskiriama II sveikatos grupė, o karinio amžiaus jaunuoliams – „B“ tinkamumo kategorija, reiškianti ribotą tinkamumą karo tarnybai.

Simptomai

Dažnai defektas neturi ryškių klinikinių simptomų, o apie problemą žmogus atsitiktinai sužino per įprastą apžiūrą su nuostaba. Tačiau kartais šie simptomai gali išnykti:

• vadinamojo nasolabialinio trikampio mėlynumas, atsirandantis kosint, sunkiai tuštintis arba kūdikiui ilgai rėkiant; įprastoje būsenoje mėlyni tonai išnyksta;
• vaikas dažnai serga peršalimo ir kvėpavimo takų ligomis;
• auskultuojant plaučius ir širdį girdimas ūžesys;
• širdies plakimas, dusulys;
• kūdikis blogai priauga svorio, nedžiugina apetitu;
• vyresniems vaikams liga gali pasireikšti greitas nuovargis fizinio lavinimo metu, papildomos apkrovos; būdingas dažnas galvos svaigimas iki sąmonės praradimo.

Diagnostika

Pastebėjus minėtus simptomus ir norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą. Informatyviausia yra ultragarsuširdyse.

Ultragarso metu vožtuvas matomas kairiajame prieširdyje, esančiame ovalios duobės srityje. Angos matmenys svyruoja nuo 2 iki 5 mm, suplonėjusios tarpatrialinės pertvaros sienelės (tai priešingai nei pertvaros defektas, kai vožtuvo nesimato, o sienelės storesnės nei įprastai).

Širdies ultragarsas leidžia ne tik pamatyti skylę, bet ir nustatyti jos dydį

Echokardiografija leidžia įvertinti, kiek kraujo juda ne ta kryptimi, koks papildomas krūvis širdžiai ir ar nėra papildomų patologijų (dažniausiai be atviro ovalo lango, randama ir nemažai gretutinių širdies anomalijų). , kuris apsunkina gydymą).

Kai kuriais atvejais gali būti pasiūlyta atlikti echokardiogramą per stemplę arba naudojant burbulinį kontrastą. Pastaruoju atveju suplaktas fiziologinis tirpalas suleidžiamas per specialius kateterius, įvestus į kubitalinę veną. Jei burbuliukai iš karto nukrenta iš dešiniojo prieširdžio į kairę, tada ovalus langas yra atidarytas.

Krūtinės ląstos rentgenogramos pagalba įvertinamos širdies ribos ir didžiųjų kraujagyslių storis.

Gydymas: ar reikalinga operacija?

Išsiaiškinome, kad kūdikiams PFO yra absoliučiai normalus reiškinys, iki 2 metų pakanka kasmet stebėti kardiologą ir daryti echokardiografiją. Iš esmės žmogus su tokiu defektu gali gyventi visą gyvenimą. Jei gretutinių širdies anomalijų nenustatyta, cianozės simptomų sunkumo nėra, nėra lėtinės ligos plaučius ir venų sistemą, o skylės dydis mažas – nieko nepadarysi.

Siekiant išvengti komplikacijų, augantiems vaikams, turintiems panašią diagnozę, draudžiama užsiimti sporto šakomis, kurios patiria stresą širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms: sunkiosios atletikos, nardymo ir kt.

Kita vertus, suaugus gali kilti sunkumų moterims nėštumo metu, asmenims, linkusiems į padidėjusį trombozę, taip pat vystantis. plaučių nepakankamumas sunkioje formoje.

Paradoksali embolija yra didžiulis pavojus gyvybei - būklė, kai embolai per LLC prasiskverbia į kairįjį prieširdį, o po to į sisteminę kraujotaką. Keliaudami kraujagyslėmis link smegenų, jie provokuoja išeminio ir kardioembolinio insulto vystymąsi. Deja, 30–40 metų jaunuoliai tampa embolijos aukomis, o pats procesas prasideda staiga.

Nuoroda. Embolija yra bet kokia svetima medžiaga arba dalelė kietos, skystos ar dujinės formos kraujyje, kuri gali užkimšti kraujagyslę. Tai gali būti atsiskyręs kraujo krešulys ar jo dalis, riebalų ar cholesterolio lašai, oro burbuliukai ir kt.

Atsižvelgiant į komplikacijų rimtumą, kiekvieną neužsidaryto atviro lango atvejį geras kardiologas, o geriausia – keli, turėtų apsvarstyti individualiai, kad nustatytų, ar konkrečiu atveju reikia operacijos, ar ne.

Ir galiausiai yra situacijų, kai chirurginė intervencija yra tiesioginė indikacija: didelis ovalo lango dydis, vožtuvo nebuvimas, o tai anomalija vertinama kaip prieširdžių pertvaros defektas, žmogaus patirtas insultas. Kaip atliekama operacija?

Operacija: kokia prasmė?

Visos manipuliacijos atliekamos endovaskuliniu būdu (dar vadinama transkateterio uždarymu). Ant dešinės šlaunies įtaisytas kateteris, per kurį specialiais įrankiais per kraujagysles į širdį tiekiamas okliuzeris – įtaisas kaip skėtis iš abiejų pusių. Atsidarius okliuzijai, skylė saugiai užsandarinama ir problema išnyksta.

Okliuzerio įvedimas į širdies ertmę blokuoja kraujo tekėjimą tarp prieširdžių, tarsi „užlopydamas“ skylę

Tokių intervencijų pranašumas akivaizdus: nereikia pjauti krūtinė, sustabdyti širdį, griebtis dirbtinės kraujotakos, naudoti giliąją anesteziją.

Pirmuosius 6 mėnesius operuotam vaikui skiriama antibiotikų terapija, siekiant išvengti bakterinio endokardito.

Taigi, atviras ovalus langas, rastas naujagimiams, visiškai nesukelia nerimo. Jei langas neužsidarė po 2-5 metų, reikia stebėti ir pasikonsultuoti su kardiologu. Diskusijos apie tai, kas yra „norma“, o kas „patologija“, tebevyksta. Todėl kiekvienas atvejis bus individualus. Tačiau dauguma situacijų nėra pavojingos gyvybei ir nereikalauja gydymo.

Visi klausimai, susiję su kūdikio širdies sandara, tėvams kelia daug klausimų ir baimių, nes širdis kartu su smegenimis yra gyvybės pagrindas, o jei jose yra koks nors defektas, tai labai gąsdina tėvus. . Dažnai po širdies ultragarsinio tyrimo pabaigos gydytojas išrašo diagnozę „atviras ovalus langas arba ooo“, o tėvai mano, kad vaikas turi širdies ydą, panikuoja ir pradeda pašėlusiai lakstyti aplink gydytojus ir nutraukti dejones. informacija. Šiandien vidutiniškai iki 70% kūdikių gauna tokią išvadą per pirmąjį gyvenimo mėnesį, tačiau kas yra šis langas ir kodėl jis atidarytas?

Vaisiaus kraujotaka
Nėštumo metu širdies ir kraujagyslių sistema išsivysto anksti, širdis paguldoma jau tris savaites, o po penkių ar šešerių ji aiškiai matoma ultragarsu pagal ritmingus susitraukimus. Žinoma, jis vis dar vystosi ir formuojasi, bet jau susidoroja su savo pagrindine funkcija - varyti kraują per kraujagysles. Intrauteriniu laikotarpiu vaisiaus kraujotaka yra ypatinga, nes plaučiai nuo jo yra išjungti, nes jie nekvėpuoja. Be to, vaisiaus kraujotaka yra glaudžiai susijusi su placentos ir motinos kraujagyslėmis, nors jos nesimaišo ir kiekviena turi savo kraują. Norint aprūpinti augančias smegenis ir organizmą deguonimi, bet vykdyti kraujotaką nedalyvaujant plaučiams (kol jų funkciją atlieka placenta), reikalinga ypatinga širdies struktūra.

Rodyti paveikslėlį

Dabar palyginkite su tuo

Rodyti paveikslėlį

Todėl kraujas širdyje praeina aplinkkeliais, aplenkdamas plaučių kraujotaką, todėl joje yra keletas papildomų angų - latakas ir ovalus langas. Per lataką kraujas patenka iš širdies, aplenkdamas plaučių kraujagysles, į aortą, o pro ovalų langą išleidžiamas iš dešiniojo prieširdžio į kairę, vėlgi dėl to, kad plaučiai yra išjungti nuo kvėpavimo. Jei šios skylės nebūtų, dešinė širdies pusė būtų perkrauta ir vaikas negalėtų išgyventi įsčiose. Kraujas iš dešinės širdies pusės maitina smegenis ir galvos sritį, suteikdamas joms galimybę augti ir vystytis, kairioji pusė „maitina“ likusį kūną.

Gimus kūdikiui, iš esmės ir dramatiškai pasikeičia vaiko kraujotaka, arterinis latakas ir atviras ovalus langas netenka savo aktualumo, todėl juos reikia panaikinti (kitaip tariant, uždaryti) ir atstatyti kraujotaką, kad naujas, jau „suaugęs“ tipas. Taip yra dėl plaučių išsiplėtimo, kvėpavimo, pirmojo verksmo ir plaučių venų bei plaučių arterijų sistemos suaktyvėjimo. Prisimenate, kad plaučiuose yra atvirkščiai – per venas iš plaučių ateina kraujas, jis yra arterinis, o plaučių arterija surenka iš viso kūno veninį kraują ir praturtina jį plaučiuose esančiu deguonimi. Dėl slėgio pasikeitimo kairiajame prieširdyje ovalus langas uždaromas specialiu vožtuvu kaip durelės, o vožtuvo kraštai tvirtai prilimpa prie angos.

Dažniausiai tai atsitinka pirmąją gyvenimo dieną, įvyksta funkcinis užsidarymas – tai yra, durys užsidaro, tačiau jos pilnas peraugimas ir pilnavertės prieširdžių pertvaros susidarymas įvyksta m. skirtingas laikas- nuo dviejų mėnesių iki metų. Kartais tai atsitinka ir ilgiau, iki dvejų-penkerių metų. Tai gana normalu. Tačiau ne visi vaikai nuo gimimo pirmą dieną langas visiškai užsidaro. Jis gali pasirodyti šiek tiek didesnis už vožtuvą, gali būti neglaudžiai prigludęs, todėl susidaro toks defektas - atviras ovalus langas.

LLC steigimo priežastys.
Neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai pasitaiko vožtuvo neišsivystymas ir atviras ovalus langas, tačiau tai gali būti ir pilnametis kūdikis. Šio reiškinio priežastys laikomos pažeidimais nėštumo metu - pertraukimo, toksikozės, vaisiaus hipoksijos grėsmės. Be to, rizika susirgti ooo yra didesnė moterims, kurios prieš nėštumą rūko ir vartoja alkoholį. Be to, atviro lango vystymąsi skatina ir nepalanki ekologija, stresas nėštumo metu, paveldimumo įtaka.

Dėl to sutrinka normalus vožtuvo vystymasis ovalo lango srityje, jis nespėja išaugti iki paties ovalo lango dydžio ir dėl to kūdikio pirmojo įkvėpimo momentu ir prasidėjus jo plaučių kraujotakos funkcionavimui, jis tiesiog negali visiškai uždengti skylės. Tačiau atviras ovalus langas pasitaiko ir su daugiau rimtų problemų nei tik funkcinis defektas. Kartais sergant ligomis, kurios perkrauna dešiniąsias širdies kameras, langas gali ir neužsidaryti, kad palengvintų būklę – veikia kaip išleidimo anga, dėl kurios pasišalina dalis kraujo ir sumažėja slėgis kameroje. Tai atsiranda, kai išsivysto pirminė (kaip širdies liga) arba antrinė (dėl ligų) plaučių hipertenzija, su plaučių arterijos stenoze (tai širdies liga), su nenormalia plaučių venų struktūra arba širdies apsigimimais. vožtuvai. Tai visos širdies atramos, kuriose atsiranda atviras ovalus langas.

Kaip tokia būsena pasireiškia?
Su nedideliais defektais tai gana paprastas vaikas ir jokios ydos duota būsena nėra svarstomas, todėl neturės jokių apraiškų. Ooo nustatomas atliekant įprastinius ultragarsinius tyrimus, kurie reikalingi visiems vaikams iki metų. Gimimo liudijimas. Tačiau esant pakankamai dideliems defektams, atsiranda keletas nedidelių simptomų, kurie suteikia gydytojui teisę įtarti šį defektą. Jie apima:

Nasolabialinio trikampio arba lūpų cianozė su stipriu verksmu, rėkimu, fiziniu krūviu ar aktyvumu. Ramybės būsenoje jis išnyksta ir vaikas elgiasi kaip įprasta.
- dažni peršalimai, dažni uždegimai plaučių ar bronchito.
- tam tikras protinio ar fizinio vystymosi tempo sulėtėjimas, palyginti su bendraamžiais.
- klausantis širdies ūžesio
- sistemingi sąmonės netekimo priepuoliai, smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų pasireiškimas
- nesugebėjimas sportuoti greitas nuovargis, dusulio jausmo išsivystymas.
Paskutiniai trys požymiai atsiranda esant pakankamai dideliems defektams. Gydytojui įtarus, kad vaikui atsivėrusi ovalioji anga, nusiųs kardiologo konsultacijai ir echoskopijai.

Ką mes turime daryti?
Nustatant „atviro ovalo lango“ diagnozę, būtina apsispręsti dėl tolesnių tėvų, pediatro, galbūt ir kardiologo veiksmų. Visų pirma, iki 4-5 mm dydžio defektai neturėtų kelti nerimo, nes dažniausiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais jie greitai ir lengvai užsidaro. Jiems reikalinga tik kardiologo priežiūra ir periodiniai ultragarsiniai tyrimai. Tėvai tiesiog stebės kūdikio savijautą ir būklę bei jo vystymosi tempus, dažniausiai visa tai vyksta puikiai ir nereikalauja jokio įsikišimo.

Esant didesniam lango dydžiui, maždaug kartą per šešis mėnesius ar metus jums bus atliktas širdies ultragarsinis tyrimas ir nustatomas defekto dydis. Jeigu jis linkęs mažėti, gydytojas taip pat pasiūlys palaukti ir nieko nedaryti, tikimybė savaiminiam defekto peraugimui yra labai didelė. Be to, slėgis kairiojo prieširdžio srityje visada yra didesnis nei dešiniajame, o kraujas per atvirą ovalų langą tiesiog nebeteka į sritį. aukštas spaudimas, o vožtuvas bus stipriai prispaustas, be to, dėl sienelių raumenų susitraukimų defektas sumažės. Todėl esant defektams nuo penkių iki septynių milimetrų, būtinas tik aktyvus defekto stebėjimas.

Tuo pačiu metu naujagimiams ir kūdikiams defektas pasireikš tik pertempimu, nerimu, kai dešinėje širdies pusėje pakyla kraujospūdis. Vyresniems vaikams tai gali būti stiprus kosulys, pratimai pasitempus ir sulaikant kvėpavimą, nardymas. Todėl greičiausiai gydytojas neleis tokiam vaikui plaukti, užsiimti sunkiąja atletika, rinktis su ekstremaliu sportu susijusių profesijų – naro, lakūno, kalnakasio.

Jei defekto dydis yra didesnis nei 7-10 mm, gali pasireikšti širdies ligai būdingi sutrikimai – ASD – prieširdžių pertvaros defektas. Toks atviras ovalus langas vadinamas atviru. Tada vaiką turėtų konsultuoti kardiochirurgas ir spręsti klausimą dėl operacijos su pertvaros korekcija. Per šlaunikaulio veną įvedamas kateteris su specialia plokštele, okliuzatoriumi, jis uždaro ir suvirina skylę.

Didžiausias ovalo lango pavojus yra galimybė jame išsivystyti paradoksali embolija – per defektą embolis prasiskverbia į neįprastą sritį – galvos kraujagysles. Laimei, tai nutinka retai.

Taigi, išvados.
Diagnozė "ooo" nėra širdies yda, jos dydis iki 7 mm ir širdies operacijos nereikia. Tai netrikdo vaiko gyvenimo ir nedaro įtakos jo sveikatai, atsižvelgiant į įprastą gyvenimo būdą be ekstremalių sporto šakų, tokių kaip kopimas į Everestą ar nardymas pusę metų.
Defektas galioja iki dvejų metų, 90% užsidaro pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tačiau kai kuriems vaikams jis gali išlikti iki penkerių metų, niekaip nepaveikdamas augimo ir vystymosi. Vaikai Ooo gyvena įprastą vaikų gyvenimą, nereikia jų purtyti ir pūsti nuo jų dulkių dalelių, tačiau taip pat neturėtumėte duoti jų iš karto į tris skyrius - reikia dozuoti krūvį, o ne perkrauti kūdikį. .

Ooo reikia reguliariai tikrintis ir echoskopuoti, bet užtenka juos atlikti kartą per pusmetį, echoskopijos dažniau darytis nepatartina – tai papildomas stresas vaikui, jei rezultatai nėra orientaciniai.

Kas yra patentuotas foramen ovale?

Uždengiama foramen ovale (1 pav.) yra maža anga tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio, kuri paprastai funkcionuoja kiekviename vaisiuje. Ši struktūra veikia kaip vožtuvas, nukreipiantis kraują iš apatinės vaisiaus kūno pusės į kairę širdies pusę, aplenkdamas neveikiančius plaučius. Kadangi plaučiai plečiasi su pirmaisiais kūdikio įkvėpimais, ši struktūra nebereikalinga, nes dabar visas kraujas iš kūno patenka per plaučius ir tik tada patenka į kairįjį prieširdį. Slėgis kairiajame prieširdyje palaipsniui didėja ir praėjus keliems mėnesiams po gimimo viršija slėgį dešiniajame prieširdyje, o tai daugeliui žmonių prisideda prie ovalios angos uždarymo.

Tačiau anga negyja ir lieka atvira maždaug 25 % sveikų suaugusiųjų.

Simptomai

Atviras ovalus langas yra individualus požymis ir kliniškai nepasireiškia. Ovalus langas nelaikomas širdies yda. Pacientai, kurių anga yra atvira, gali gyventi įprastą gyvenimo būdą ir gyventi fiziškai.

Atidarykite angos ovalą ir insultą

Esant tam tikroms sąlygoms, kai slėgis dešiniajame prieširdyje vėl pradeda viršyti slėgį kairiajame prieširdyje, anga ovale vėl pradeda veikti kaip vožtuvas, nukreipiantis kraują iš apatinės kūno dalies į kairiąsias širdies dalis. Jei į venų sistema yra kraujo sąstingis (pavyzdžiui, apatinių galūnių ar dubens venose), ten susidaro kraujo krešuliai. Pastarasis kartu su krauju pro angos ovalą gali patekti į kairę širdies pusę, paskui į smegenis ir sukelti insultą (1 vaizdo įrašas).

Patentuota ovalinė anga yra 25% jaunesnių nei 55 metų suaugusiųjų, patyrusių INDUSTELĮ. Daugeliu atvejų atvira anga yra susijusi su apatinių galūnių venų tromboze ir sėdimu būdu gyvenimą.

Diagnostika

Visiems jauniems žmonėms, patyrusiems insultą, turėtų būti atlikta planinė transtorakalinė ir transesofaginė širdies ultragarsinė diagnostika bei galvos smegenų kraujagyslių Doplerio kraniografija. Širdies ultragarsas patvirtina arba atmeta ovalo lango buvimą, jo anatomiją (tarpatrialinės pertvaros aneurizmos buvimą), įvairiais tyrimais parodo kraujo tėkmės kryptį ovalo lango lygyje.

Jei EchoCG metu, kai pacientas įsitempia (Valsalvos testas), stebima kraujo tekėjimo kryptis iš dešiniojo prieširdžio į kairę, tai patvirtina faktą, kad insulto priežastis buvo atvira anga ovale.

Galvos kraujagyslių ultragarsinė doplerografija (Doplerio kraniografija) patvirtina arba pašalina mažų kraujo krešulių patekimą iš apatinių galūnių venų į smegenų kraujagysles per ovalų langą.

Interatrialinės pertvaros aneurizma kartu su atviru ovaliu langu padidina insulto tikimybę, nes aneurizma prisideda prie didesnio pertvaros mobilumo, o tai reiškia didelis kiekis kraujo krešuliai pateks pro ovalų langą į smegenų kraujagysles.

Ar atvira anga turi būti uždaryta?

Jei planinės širdies echoskopijos metu atsitiktinai aptinkama ovalinė anga, jos uždaryti nereikia. Ovalus langas nepadidina širdies dydžio. Atskirti ovalų langą nuo nedidelio prieširdžių pertvaros defekto galima tik transesofaginio ultragarso pagalba.

OVALUS LANGAS TURI BŪTI UŽDARYTAS TIK JEI ŽMOGUS PATVIRTO INsultą. Uždarykite jį, jei patvirtinate, kad atliekant Valsalva testą kraujo tėkmės kryptis yra dešinė-kairė.

Ovalus langas uždaromas endovaskuliniu būdu, naudojant specialų prietaisą – okliuziją (2, 3 pav.).

Technika ir prietaisas yra panašūs į prieširdžių pertvaros defekto uždarymą (2 vaizdo įrašas).

Jaunų, išgyvenusių insultą, angos ovalios angos uždarymas ŽYMIAI SUMAŽINA PASIKARTOTOJIMO INSTRUKTO RIZIKĄ (3 vaizdo įrašas).

Gyvenimo būdas pacientams, kurių anga yra atvira.

Jei esate vairuotojas ir žinote, kad turite atvirą ovalų langą, rekomenduojama kas 2 valandas sustoti trumpam pasivaikščioti. judantis vaizdas gyvenimas sumažina kraujo sąstingio ir trombozės riziką apatinių galūnių venose, o tai reiškia, kad pacientams, kurių anga yra atvira, sumažėja insulto rizika.

1 vaizdo įrašas: kraujo krešulys keliauja iš dešinės širdies pusės į kairę ir sukelia insultą

2 vaizdo įrašas: Šioje spalvingoje animacijoje galite pamatyti, kaip LLC uždaroma okliuzija.

3 vaizdo įrašas: PFO uždarytas okliuzatoriumi (rentgeno vaizdo įrašas).

Kaip atliekamas gydymas?

Mitai ir realybė apie endovaskulinę chirurgiją
įgimtos širdies ydos

Šiuo metu endovaskulinė chirurgija sulaukia vis daugiau dėmesio iš beveik visos žiniasklaidos, įskaitant spaudą, internetą ir televiziją. Kiekvieną dieną mes susiduriame su didžiuliu informacijos apie įvairius aspektus srautu modernus rajonas vaistas. Kasdien apie tai rašo ir kalba, bet, deja, ne visi ir ne visada objektyviai. Yra daug klaidingų teiginių, gandų ar net mitų, kuriuos reikia pataisyti faktine informacija.

Mitas 1. Tai labai nauja, praktiškai eksperimentinė širdies ir kraujagyslių chirurgijos sritis.

Tai yra blogai! Endovaskulinė chirurgija turi turtinga istorija ir buvo plačiai naudojamas Medicininė praktika. Pirmą kartą širdies kateterizaciją 1929 metais atliko R. Forsmanas (Vokietija), už tai 1956 metais gavo Nobelio premiją. 1964 metais buvo atlikta pirmoji balioninė angioplastika, nuo tada endovaskulinė chirurgija nustojo būti vien diagnostine medicinos sritimi. Tolimesni prietaisų atradimai ir išradimai sekė vienas po kito: 1975 – spiralės, 1976 – okliuderiai, 1979 – embolai, 1986 – vainikinių arterijų stentai, 1994 – stentai stambioms kraujagyslėms, 2005 – endovaskuliniai širdies vožtuvai! Iki šiol visi pirmiau minėti įrenginiai tapo pažangesniais analogais. Amplacer okliuderis tapo labiausiai paplitusiu okliuderiu pasaulyje – nuo ​​1995 m. implantuota daugiau nei pusė milijono. Amosovo institute Amplacer okliuderiai su analogais montuojami nuo 2003 m. Tendencija pasaulyje tokia, kad diagnostika iš rentgeno operacinės persikėlė į echokardiografiją ir Kompiuterizuota tomografija, o širdies ydų gydymas iš operacinės persikėlė į kačių laboratoriją. IN išsivyščiusios šalys visame pasaulyje (JAV, Kanadoje, Australijoje, Europoje) arterinis latakas, pertvaros defektai, aortos koarktacijos praktiškai neoperuojami chirurginiu būdu. Mūsų institutas atsižvelgia į visas šiuolaikines pasaulio pacientų gydymo tendencijas.

Mitas 2. Defektams gydyti naudojami prietaisai (okliuderiai, ritės, stentai) yra svetimkūniai ir gali būti atmestas.

Visi šie prietaisai pagaminti iš modernių aukštųjų technologijų biologiškai suderinamų medžiagų, kurios nesukelia atmetimo reakcijų. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, šie prietaisai yra visiškai padengti endoteliu (išdygsta savomis ląstelėmis) ir nesiskiria nuo vidinio širdies paviršiaus. Visi prietaisai yra nemagnetiniai, juos implantavus pacientui gali būti atliktas MRT. Jie neskelbia garso signalus ant metalo detektorių oro uoste, prekybos centras ir tt

Mitas 3. Okluseriai juda (išskrenda).

Išties mūsų ir pasaulio praktikoje tokių atvejų pasitaiko, tačiau jų dažnis – apie 1 proc. Komplikacija nemaloni, bet ne kritinė. Pasaulyje nebuvo nė vieno atvejo, kai pasislinkęs okliuderis lemtų mirtį. Paprastai toks okliuzeris pašalinamas endovaskuliniu būdu ir vėl montuojamas arba pakeičiamas didesniu. Didžiausias skaičius poslinkiai atsiranda pirmosiomis valandomis ar dienomis po operacijos, kai pacientas vis dar yra klinikoje. Be to, to tikimybė smarkiai sumažėja, tolimi poslinkiai yra kazuistiniai.

4 mitas. Prieširdžių pertvaros defektai su trūkstamomis arba plonomis briaunomis nėra tinkami endovaskuliniam uždarymui.

Aortos pertvaros krašto nebuvimas nėra kontraindikacija dėti okliuziją. Tas pats pasakytina apie suplonėjusią ar aneurizminę pertvarą. Atminkite, kad įprastinė (transtorakalinė) echokardiografija nepateikia viso defekto vaizdo. Net jei diagnozuojama briaunos nebuvimas, tai nereiškia, kad jo nėra. Apie aiškią defekto anatomiją galima spręsti tik atlikus transesofaginę echokardiografiją, kuri yra auksinis standartas atrenkant pacientus endovaskuliniam gydymui.

5 mitas. Laikui bėgant okliuzus reikia pakeisti.

Nei pacientui augant, nei laikui bėgant prietaiso keisti nereikia. Okluseris po 6 mėnesių įauga į pertvarą ir sukuria pagrindą tolesniam jo augimui. Kraujagyslių stentavimo atveju endovaskulinis stento spindžio padidėjimas kartu su kraujagyslių augimu galimas nekeičiant implanto.

6 mitas. Tai brangu...

Endovaskulinė chirurgija yra aukštųjų technologijų kurios tikrai kainuoja daugiau nei įprastinės operacijos. Kai kuriais atvejais implanto įrenginį perka pats pacientas, tačiau prie nemokamų instituto įsigytų implantų susidaro eilė. Be to, bendradarbiaujame su daugybe pagalbos fondų, kurie per gana trumpą laiką surenka lėšas aparatams vaikams įsigyti. Dažniausiai operacija nėra skubi, o pacientai turi pakankamai laiko surinkti lėšų implantui, palaukti savo eilės ar susirasti rėmėją. Todėl, jei pacientas nori būti operuojamas endovaskuliniu būdu, šiuo metu tam nėra jokių kliūčių.

DUK

Vidutinis buvimo ligoninėje laikas yra 3-4 dienos. Paprastai priėmimo dieną ryte atliekamas tyrimas, kuris apima klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą (reikia atvykti tuščiu skrandžiu), Rentgenas, EKG, širdies ultragarsinis tyrimas ir kardiologo bei kardiochirurgo konsultacija. Jei visi rodikliai normalūs, kitą dieną atliekama defekto pašalinimo operacija. Trečią dieną atliekame kontrolinius testus ir jus išrašome.

Norint hospitalizuoti mūsų ligoninėje, jums reikės paso arba vaiko gimimo liudijimo.

Jei pacientas vaikystė, reikalinga sanitarinės ir epidemiologinės aplinkos pažyma (kad vaikas pastaruoju metu nekontaktavo su infekuotais ligoniais), kurią gausite poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą.

Patartina su savimi turėti ankstesnes patariamąsias nuomones, EKG ir krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauką.

Vietinio kardiologo siuntimas NEREIKALINGAS. Konsultacijai ir tolesniam gydymui galite atvykti kreipdamiesi patys. Jei esate vyresnis nei 30 metų arba patyrėte širdies veiklos sutrikimų, Holterio stebėjimą patartina atlikti gyvenamojoje vietoje. Tokį tyrimą galima atlikti ir pas mus, tačiau tai Jūsų buvimo ligoninėje trukmė pailgės 1-2 dienomis.

Jei kenčiate lėtinis gastritas, pepsinė opa Būtina atlikti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos fibrogastroduodenoskopiją. Patvirtinus ligą, turite atlikti gydymo kursą gyvenamojoje vietoje. Tokį tyrimą galima atlikti ir pas mus, tačiau tai padidins Jūsų buvimo ligoninėje laiką 1-2 dienomis, jei nėra opų ir erozijų.

Visiems suaugusiems pacientams atliekama operacija vietinė anestezija. Pacientas gali stebėti operacijos eigą ir bendrauti su personalu. Išimtis – pacientai, turintys prieširdžių pertvaros defektą, kuriems operacijos metu reikalinga transesofaginė ultragarsinė kontrolė, o paciento patogumui operacija atliekama medikamentinio miego būsenoje. Visos vaikų ir įtartinų pacientų endovaskulinės operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

6 mėnesius būtina apriboti sunkų fizinį krūvį. Reikalinga prevencija kvėpavimo takų infekcijos, tonzilitas, kariesas. Jei liga pradėjo vystytis, gydymo režimas turėtų apimti antibakteriniai vaistai po konsultacijos su gydytoju. Pirmą mėnesį po operacijos taip pat būtina apriboti seksualinį aktyvumą.

Žmogaus širdyje (organo nuotrauka matoma žemiau) yra keturios kameros. Jie yra atskirti sienomis ir vožtuvais. Pažiūrėkime, kaip tai veikia toliau. šis kūnas, o kokia gali būti širdies anomalija.

Tiražas

Iš apatinės ir viršutinės tuščiosios venos patenka srautas dešiniojo prieširdžio. Toliau kraujas praeina per triburį vožtuvą, susidedantį iš 3 žiedlapių. Tada jis patenka į dešinįjį skilvelį. Per plaučių vožtuvą ir kamieną patenka srautas plaučių arterijos o paskui į plaučius. Ten vyksta dujų mainai, po kurių kraujas grįžta į kairįjį prieširdį. Tada per dvigubą mitralinis vožtuvas, susidedantis iš dviejų žiedlapių, jis prasiskverbia į atriumą. Toliau, praeinant aortos vožtuvas, srautas patenka į aortą.

Anatomija

Tuščiosios venos patenka į dešinę, o plaučių venos patenka į kairįjį prieširdį. Iš skilvelių išeina atitinkamai plaučių kamienas (arterija) ir kylanti aorta. Kairysis prieširdis ir dešinysis skilvelis yra elementai, uždarantys mažą apskritimą, o dešinysis prieširdis ir kairysis skilvelis yra sisteminė kraujotaka. Pats organas priklauso vidurinio tarpuplaučio komponentų sistemai. Didžiąją dalį priekinio širdies paviršiaus dengia plaučiai. Su išeinančiu plaučių kamienu ir aorta, taip pat su įeinančiomis plaučių ir kavalinių venų sekcijomis organas yra padengtas savotiškais "marškiniais" - perikardu, kurio ertmėje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio. , ir krepšys.

Bendra informacija apie patologijas

Vienas pagrindinių šiandieninės medicinos uždavinių yra širdies ligų gydymas. Remiantis statistika, mirtingumas nuo ŠKL patologijų kasmet auga visame pasaulyje sparčiai. Ligos priežasčių tyrimas širdies ir kraujagyslių sistemos parodė, kad dalis jų yra sukeltos infekcijos, kitos yra paveldimos arba įgimtos. Pastarieji diagnozuojami gana dažnai. Paprastai tokios patologijos nepasireiškia ir nustatomos tik per profilaktiniai tyrimai. Tačiau yra keletas įgimtų patologijų klinikinis vaizdas kuris yra aiškus. Taigi, pavyzdžiui, jei aortos spindis yra per siauras, kraujo spaudimas viršutinėje kūno dalyje ir sumažėja apatinėje kūno dalyje. Esant tokiai įgimtai patologijai, komplikacija gali būti smegenų kraujavimas. Pacientams dažnai diagnozuojamos bet kokios skylės pertvarose. Taip pat atviras ovalus langas širdyje gali neperaugti, gali likti botalinis latakas (kraujagyslė, jungianti aortą ir arteriją prenataliniu laikotarpiu).

Šių defektų fone susimaišo arterijų ir veninio kraujo dėl to organizmas nepakankamai aprūpinamas deguonimi. Dėl to prasideda galūnių ir veido cianozė, dusulys, pirštų galiukai konkrečiai išsiplečia ir tampa Būgno lazdelės. Be to, pakyla raudonųjų kraujo kūnelių lygis. Kraujo prisotinimo deguonimi neleidžia ir plaučių arterijos aplazija ar hipoplazija.

Atidarykite ovalų langą širdyje

Jis veikia žmonėms embriono laikotarpiu. Pirmaisiais gyvenimo metais vaiko anga ovale dažniausiai sugyja. Tačiau kai kuriais atvejais tai neįvyksta. Skylės vieta yra interatrialinė pertvara. Atsivėrusi ovalioji anga su neuždarymu gali pasireikšti sulėtėjusiu fiziniu vystymusi, cianoze nasolabialinio trikampio srityje, tachikardija ir dusuliu. Taip pat pastebėta staigus alpimas, galvos skausmai, bronchopulmoninės patologijos ir dažni SARS.

Naujagimių atvira anga yra būtina širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo sąlyga prenataliniu laikotarpiu. Dėl šios angos į kairįjį prieširdį iš dešinės patenka tam tikras kiekis deguonies prisotinto placentos kraujo. Tokiu atveju srautas aplenkia neveikiančius neišsivysčiusius plaučius, suteikdamas normali mityba vaisiaus galva ir kaklas, nugaros smegenų ir smegenų vystymasis.

Problemos aktualumas

Naujagimių atvira anga, esant tinkamoms vystymosi sąlygoms, paprastai užsidaro pirmaisiais gyvenimo metais. Tačiau gydymas kiekvienam yra skirtingas. Iki dvylikos mėnesių kūdikio ovalus langas yra atidarytas 40–50% atvejų. Atviros skylės buvimas po pirmųjų ar antrųjų gyvenimo metų reiškia nedidelius organo vystymosi defektus (MARS sindromas). Atviras ovalus langas suaugusiam žmogui aptinkamas maždaug 25-30% atvejų. Toks gana didelis paplitimas lemia šios problemos aktualumą šiuolaikiniams gydytojams.

Infekcijos procesas

Naujagimiai visada turi atvirą ovalų langą. Po pirmojo savarankiško įkvėpimo įjungiamas plaučių kraujotakos ratas (jis pradeda pilnai funkcionuoti). Laikui bėgant, atviras ovalus vaiko langas turėtų būti peraugęs. Taip yra dėl didesnio slėgio kairiajame prieširdyje, palyginti su dešiniuoju. Dėl skirtumo vožtuvas uždarytas. Tada jis visiškai užauga jungiamasis audinys. Taip vaikui dingsta atviras ovalus langas.

Problemos priežastys

Kai kuriais atvejais atvira anga širdyje neužsidaro visiškai arba iš dalies. Dėl to tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, verkiant, kosint, įtampa priekinėje sienelėje pilvo ertmė, rėkia, kraujas išstumiamas į kairę kamerą iš dešinės.

Priežastys, turinčios įtakos tam, kad atviras ovalus langas širdyje neperauga, toli gražu ne visada aiškios. Labai paplitusi nuomonė, kad šią ydą išprovokuoja paveldimas polinkis, įgimtos ydos, neišnešiotumas. Priežastys taip pat yra jungiamojo audinio displazija, neigiamas išorinių veiksnių poveikis, alkoholio vartojimas ir motinos rūkymas nėštumo metu. Taip pat yra genetinių savybių, dėl kurių vožtuvo skersmuo yra mažesnis nei skylių. Tai sukels kliūtį visiškam jo uždarymui. Šis defektas gali lydėti įgimtus triburio ar mitralinio vožtuvo apsigimimus.

Rizikos veiksniai

Širdyje gali atsiverti anga ovali pilnametystė. Pavyzdžiui, sportininkams didelis fizinis aktyvumas yra rizikos veiksnys. Tai ypač aktualu sunkiaatlečiams, imtynininkams, gimnastams. Atviro lango širdyje problema taip pat labai aktuali narams ir nardytojams. Kadangi jie gana dažnai neria į didelį gylį, jiems gresia pavojus dekompresinė liga padidėja 5 kartus.

Ovalo lango veikimą gali paskatinti padidėjęs slėgis dešinėje širdies pusėje. Tai, savo ruožtu, sukelia plaučių kraujagyslių lovos sumažėjimas pacientams, sergantiems tromboflebitu. apatinės galūnės arba dubens srityje su PE epizodais praeityje.

Hemodinamikos ypatybės

Dešiniosios kameros sienelės vidinėje kairėje pusėje esančios duobės dugnas yra vieta, kur yra atvira anga. Matmenys (vidutiniškai 4,5 mm) gali skirtis. Kai kuriais atvejais jie siekia 19 mm. Paprastai skylė yra plyšio formos. Atviras langas, priešingai nei tarpatrialinės pertvaros defektas, išsiskiria vožtuvo struktūra. Tai užtikrina pranešimo nenuoseklumą tarp kamerų, galimybę kraują išmesti tik viena kryptimi (nuo mažo iki didelio apskritimo).

Ekspertai yra dviprasmiški klinikinė reikšmė skyles. Atviras langas negali išprovokuoti hemodinamikos sutrikimų ir neigiamai paveikti pacientų būklę dėl vožtuvo, kuris neleidžia kraujui tekėti iš kairės į dešinę, ir mažo dydžio. Daugumažmonės, turintys šį defektą, nežino apie jo buvimą.

Atviro lango aptikimas pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija pirminis tipas, kaip taisyklė, turi palankią gyvenimo trukmės prognozę. Tačiau kai slėgis viršijamas, su pertraukomis atsiranda šuntas iš dešinės į kairę. Kai tam tikras kraujo tūris praleidžiamas priešinga kryptimi, išsivysto hipoksemija, laikinas sutrikimas smegenų aprūpinimas krauju(TIA). Dėl to padidėja gyvybei pavojingų pasekmių rizika. Visų pirma gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip išeminis insultas, paradoksali embolija, inkstų ir miokardo infarktas.

Simptomai

Apskritai atviram langui nėra būdingos jokios išorinės apraiškos. Paprastai šis reiškinys atsiranda latentiškai, in retais atvejais su labai mažais simptomais.

Būdingi bruožai

Netiesioginės atviro lango veikimo apraiškos yra ryškus odos blyškumas ar cianozė nasolabialinio trikampio srityje arba lūpos fizinio streso fone, polinkis į dažnų katarinių ir uždegiminių bronchopulmoninių patologijų atsiradimą, uždelstas. fizinis vystymasis. Pastarasis reiškia nepakankamą svorio padidėjimą, prastą apetitą ir kt. Be to, atviro ovalo lango buvimą rodo silpna ištvermė fizinio krūvio metu kartu su nepakankamumo simptomais. Kvėpavimo sistema(tachikardija ir dusulys), staigus alpimas, smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai. Pastarasis ypač svarbus jauniems pacientams, sergantiems varikoze, sergantiems dubens ir apatinių galūnių tromboflebitu.

Žmonėms su atviru langu dažnai skauda galvą, migrena. Dažnai tokias sąlygas lydi laikysenos hipoksemijos sindromas, kai atsiranda dusulys ir sumažėja deguonies prisotinimas. arterinio kraujo stovint. Palengvėjimas atsiranda judant į horizontalią padėtį.

Praktiškai atviro lango komplikacijos pastebimos retai. Su paradoksaline smegenų kraujagyslių embolija (tai apsunkina patologiją). skiriamasis ženklas yra neurologinių simptomų atsiradimas jauname paciento amžiuje.

Diagnostika

Apklausa atliekama keliais būdais. Diagnozė apima EKG, širdies ultragarsą. Atviras ovalus langas tiriamas naudojant ertmių zondavimą, rentgenografiją. Jei elektrokardiogramoje yra defektas, pastebimi pokyčiai, rodantys padidėjusį apkrovą atitinkamo organo dešinėje srityje.

Vyresnio amžiaus pacientams, atidarius langą, gali būti aptikti radiologiniai kraujo tūrio padidėjimo plaučių kraujagyslėse ir dešiniųjų širdies ertmių padidėjimo požymiai.

Tiriant vaikus ir paauglius, naudojama transtorakalinė dvimatė echokardiografija. Tai leidžia vizualiai nustatyti ovalo lango buvimą ir skersmenį, gauti grafinį vožtuvų judėjimo modelį laiku ir taip pat pašalinti tarpatrialinės pertvaros defektą. Dėka Doplerio echokardiografijos spalvotu ir grafiniu režimu, tampa įmanoma nustatyti turbulentinę kraujotaką, greitį ir apytikslį šunto tūrį.

Vyresnio amžiaus pacientams tirti taikomas informatyvesnis echokardiografijos tipas, atliekamas transstempliniu metodu, papildytas tempimo testu ir burbuliniu kontrastavimu. Pastarasis padeda pagerinti atidaryto lango vizualizaciją, leidžia nustatyti tikslūs matmenys, taip pat įvertinti patologinį šuntą. Organo zondavimas atliekamas prieš operaciją. Šis tyrimasširdies operacija atliekama specializuotose širdies chirurgijos ligoninėse.

Terapinė veikla

Nesant neigiamų simptomų, atviras langas gali būti laikomas normos variantu. Pacientams, kurių anga yra aktyvi, kai yra išeminis praeinantis priepuolis arba yra buvęs insultas, rekomenduojama užkirsti kelią tromboembolinių komplikacijų atsiradimui. sisteminė terapija antitrombocitų ir antikoaguliantų (tokių kaip aspirinas, varfarinas ir kt.). Kaip gydymo kontrolės metodas naudojamas INR (tarptautinis santykis), kuris, atidarius langą, turėtų būti 2-3 vienetai. Poreikis pašalinti skylę nustatomas pagal suleisto kraujo tūrį ir jo įtaką širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai.

Esant nedideliam šuntui, kai atvira anga yra 2 mm arba šio rodiklio srityje, operacija dažniausiai neskiriama. Esant ryškiam patologiniam atvirkštiniam kraujo išmetimui, rekomenduojama mažai trauminė rentgeno endovaskulinė okliuzija. Operacija atliekama echokardioskopine ir radiologine kontrole. Intervencijos metu naudojamas specialus užsegimas, kurį atidarius langas visiškai užkemšamas.

Prognozė

Pacientams, kuriems diagnozuotas atviras ovalus langas širdyje, rekomenduojama reguliariai tikrintis kardiologą ir atlikti echokardiografiją. Po endovaskulinės okliuzijos pacientai gali grįžti į normalų gyvenimą be jokių apribojimų. Pirmuosius šešis mėnesius po operacijos pacientams rekomenduojama vartoti antibiotikus. Panašūs vaistai naudojamas siekiant užkirsti kelią bakterinio tipo endokarditui.

Veiksmingiausias ovalios angos uždarymas endovaskuliniu metodu yra pacientams, sergantiems platipnėja, kai kraujo tėkmės išstūmimas iš dešinės į kairę yra ryškus. Prevencinės priemonės kurios užkerta kelią daugeliui įgimtų patologijų, yra šios: dieta ir kasdienė rutina nėštumo metu, apsilankymas pas ginekologą, žalingų įpročių atsisakymas.

Pagaliau

Ekspertai rekomenduoja praeiti reguliarūs patikrinimai rizikos grupės pacientams. Tai visų pirma asmenys, sergantys venų varikoze, smegenų kraujotakos sutrikimais, tromboflebitu, lėtinėmis plaučių patologijomis, polinkiu į paradoksalią emboliją. Nėštumo metu moteris turi būti atidžiai prižiūrima gydytojo, stebėti mitybą ir mankštą.

Liga gražiu pavadinimu „atviras ovalus langas“ neseniai tapo dažna naujagimiams ir vaikams iki 5 metų. Šis „langas“ yra ovali, iki 3 mm skersmens skylė, esanti vidurinėje pertvaros tarpo zonoje tarp dviejų prieširdžių. Pertvara padalija du prieširdžius pusiau, o tai reiškia natūralią gynybą, jos centre yra nedidelė įduba ovalo formos duobės pavidalu. Toks „langas“ yra įdubos apačioje, papildytas vožtuvu ir paprastai gali užsidaryti po tam tikro laiko. Tačiau tai ne visada atsitinka, todėl mes išsamiau apsvarstysime atvirą ovalų langą ir jo gydymo būdą.

Atsivėrusi ovalioji anga vaiko širdyje yra normalu. fiziologinis požymis kai savaime susiveržia 2-5 metus. Šis langas reikalingas vaisiui, nes per jį prieširdžiai gali dirbti ir jungtis tarpusavyje. Gilinimo pagalba kraujas iš tuščiosios venos iš karto patenka į sisteminę kraujotaką, nes nėštumo metu vaisiaus plaučiai dar neveikia visa jėga. Visi vaikai gimsta su šia patologija, o kūdikiams ji visada būna.

Širdies su dviem patologijomis diagrama

Kartais įduba užsidaro savaime vaikui, kuris dar nespėjo gimti, o tai išprovokuoja dešiniojo skilvelio nepakankamumą ir staigią vaisiaus mirtį įsčiose ar po gimimo. Po gimimo kūdikis pilnai kvėpuoja, pradeda veikti plaučių kraujotaka. Kadangi deguonis iš plaučių teka į prieširdžius, jiems nebereikia jungtis per skylę, o langas po tam tikro laiko užsidaro.

Svarbu! Kadangi kūdikiai patiria didelį stresą, o, atsižvelgiant į jų nepasiruoštą kūną, ovali įduba vis dar veikia: maitinimo metu, jei kūdikis verkia ar rėkia, spaudimas dešinėje širdies zonoje padidėja.

Kai veninis kraujas išleidžiamas per įdubą, trikampė sritis po nosimi kūdikiui pasidaro mėlyna, šis simptomas garantuoja veikiantį ovalų langą. Jis turėtų visiškai užsidaryti iki penkerių metų, proceso trukmė priklauso nuo organizmo ypatybių ir kiekvienam vaikui pasireiškia skirtingai. Paprastai ovalas užsidaro ne iš karto, idealiu atveju vožtuvas palaipsniui auga iki įdubos kraštų. Tam tikrais atvejais jis užsidaro po trumpo laiko, kitais – procesas gali užtrukti kelerius metus. .

Patologijos simptomai

Ovalus langas naujagimiui laikomas norma ir dažniausiai nekelia nerimo. Tačiau maždaug 20-30% žmonių tokia skylė prieširdžių zonoje visiškai nesuauga ir gali išlikti pusiau atvira visą gyvenimą. Retais atvejais jis lieka atviras: nukrypimas atpažįstamas širdies ultragarsu ir yra prieširdžių pertvaros defektas (ASD). Koks yra defekto pavojus, ar ateityje vaikas turės sveikatos problemų?

Svarbu! Žmogui su atviru ovaliu langu reikia dažniau kreiptis į kardiologą, jis galės greitai nustatyti visus nukrypimus ir paskirti gydymą, užkertantį kelią komplikacijų atsiradimui.

Esant pertvaros problemoms, darbinio vožtuvo, būdingo atviram ovaliniam langui, visiškai nėra. Tačiau skylės buvimas nėra laikomas pavojingu nuokrypiu, jis vadinamas mažo tipo anomalijomis (MARS). Jei jis neužsidarė vaikui iki trejų metų, jis priskiriamas antrajai sveikatos grupei. Karinio amžiaus jaunuoliai, turintys šį defektą, gali atlikti karo tarnybą, tačiau su papildomais apribojimais. Toks gilinimas nesukelia problemų gyvenime, nes gali veikti kosint ar fizinio krūvio metu. Iškyla sunkumų:

• kai kraujas praeina pro prieširdžius, jei suaugusiųjų širdies ovalus langelis nėra visiškai uždengtas;
• esant plaučių ar kojų venų ligoms;
• su mišria širdies liga;
• gimdymo metu ir gimdymo metu.

Pagrindiniai veiksniai

Priežastys, dėl kurių širdyje yra atviras 2 mm ar didesnis ovalus langas, yra skirtingos, joms įtakos turi kiekvieno kūno fiziologinės savybės. konkretus asmuo. Įjungta Šis momentas nėra įrodytų mokslinių teorijų ar prielaidų, kurios galėtų visiškai pagrįsti ir patvirtinti konkrečias patologijos priežastis. Kai vožtuvas nesusilieja su ovalo lango kraštais, priežastis yra įvairių veiksnių. Užrašyta echokardiografija arba širdies ultragarsas gali nustatyti PFO buvimą .

pertvara patologijoje

Kartais vožtuvas negali visiškai uždaryti įdubos dėl per mažo dydžio, o tai provokuoja natūralaus ovalo lango neužsidarymą. Nepakankamas vožtuvo išsivystymas sukelia blogą ekologiją ir stresines sąlygas, rūkymą ar vartojimą alkoholiniai gėrimai motina nėštumo metu arba nuolatinis kontaktas su toksiškais komponentais. Atviras ovalus langas širdyje suaugusiam žmogui išlieka, jei vaikystėje nustatomi vystymosi sutrikimai, sulėtėjęs augimas ar neišnešiojimas.

Svarbu! Esant kojų ar dubens srities tromboflebitui, kai kuriems žmonėms dešiniųjų širdies dalių srityje pakyla slėgis, o tai dar labiau sukelia atviro mažo ovalo lango atsiradimą suaugusiems.

Paveldimos priežastys, jungiamojo audinio displazija, įgimti širdies ar vožtuvų defektai gali paskatinti vyresnio amžiaus vaikų langų atsidarymą vystymosi metu. Jei vaikas sportuoja, jam gresia toks defektas, nes sportas rimtai paveikia sveikatą. Nuo fizinių krūvių gimnastikoje, lengvojoje atletikoje ar kt sportinė veikla rimta, tai provokuoja lango atsiradimą.

Ženklai pagal amžių

Standartiniai naujagimių ar paauglių požymiai nėra fiksuojami, kai tarpatrialinėje pertvaroje atsiranda atviras ovalus langas, o dažnai defektas nustatomas atsitiktinai, pavyzdžiui: atliekant echokardiografiją ir kt. diagnostinės procedūros. Patologija negresia rimtomis komplikacijomis, išskyrus kitas sudėtingas ligas, kurios gali ją paveikti. Pavyzdžiui: jei kūdikis ar suaugęs žmogus turi hemodinamikos problemų, kai nustatomi širdies defektai, įskaitant mitralinį ar trišakį vožtuvą arba arterinį lataką.

Patologijos diagnozė

Defekto, pavyzdžiui, atviro ovalo lango, simptomai pasireiškia ir kūdikiams, ir paaugliams. , konkrečiais atvejais skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kalbant apie 4–7 metų kūdikį, diagnozė dažniausiai nustatoma standartinio pediatro arba pediatro apžiūros metu. vaikų kardiologas. Tik ultragarsu arba echokardiografija gali patvirtinti lango buvimą. Sužinokite apie kūdikių defektų buvimą kūdikystė galima pagal pagrindinį požymį – nasolaabialinės trikampės srities ir lūpų zonos mėlynumą krūvio metu. Kiti nukrypimai apima:

• dažnos plaučių ir bronchų ligos;
• pastebimas augimo ir vystymosi atsilikimas;
• dusulys ir per didelis nuovargis fizinio krūvio metu;
• nuolatinis ir be priežasties alpimas ir galvos svaigimas;
• klausantis kardiologo.

Kai kuriems suaugusiems patologiją lydi būdingi simptomai ir yra laikina ir nuolatinė. Kartais funkcinis langas atsidaro po peraugimo, esant ypatingoms patologijoms, jei slėgis dešiniojo prieširdžio zonoje palaipsniui didėja. Nėščiajai, sergančiai sudėtinga plaučių nepakankamumu arba užsikimšusi plaučių arterija, atsiranda atviras ovalus langas. Nepaisant beveik visiško sunkumų nebuvimo, nukrypimas gali tapti problema ir išprovokuoti:

• plaučių hipertenzija ir perkrova teisinga sritisširdys;
• laidumo sunkumai jo pluošto dešinės kojos srityje;
• migrena;
• laipsniškas širdies priepuolio ar insulto vystymasis;
• trumpi įkvėpimai.

Diagnostikos metodai

Prieš skirdamas sudėtingą terapiją ir patvirtindamas patologiją, specialistas paprastai nustato diagnozę, dėl kurios galite tiksliai sužinoti apie ovalios skylės buvimą. standartinė technika yra krūtinkaulio klausymosi, arba auskultacijos, metodas kūdikio apžiūros metu: esant patologijai, gydytojas fiksuoja sistolinio tipo garsus. Yra patikimesnių metodų, įskaitant EKG ir ultragarsą.

Atviros angos ovalios angos ultragarsas

Jei kanalo dalys visiškai neuždengia skylės kraštų, rekomenduojama kuo greičiau susisiekti su specialistu ir atlikti pilnas tyrimas. ECHOCG vizualizacija yra pagrindinė technika, ji skiriama kiekvienam pasiekusiam vaikui vieno mėnesio amžiaus, kaip rodo nauji pediatrijos srities standartai. Jei pacientas turi širdies ydų, jam kartais rekomenduojama atlikti ekokardiografiją per stemplę ir atlikti angiografinį tyrimą specializuotoje ligoninėje.

Medicininės priemonės

Vaiko ar suaugusiojo gydymo metodas priklauso nuo amžiaus, papildomų patologijų buvimo ir nuo to, ar pacientas turi patologijos požymių, ar ne. Jei nėra simptomų ir defektas nėra lydimas papildomų problemų, pacientas nesijaučia blogiau, tereikia, kad jį apžiūrėtų pediatras, terapeutas ir kardiologas. Gydytojai galės įvertinti ovalo įdubos būklę ir laiku imtis atitinkamų priemonių, paskirti gydymą. Jei langas natūraliai neužsidaro prieš penkerius metus, skiriami korekciniai vaistai.

Svarbu! Kalbant apie ovalo tipo langą, kurio matmenys paprastai neviršija 5 mm, chirurginė korekcija nereikalinga. Jei yra didelė įduba, specialistai gali skirti operaciją kartu su korekcine terapija.

Rizikos grupę sudaro pacientai, kurie neturi ryškių simptomų, tačiau gali patirti išemiją, infarktą, insultą, kojų venų patologijas ar kitas ligas. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos, kai anga yra per didelio skersmens ir kraujas patenka į kairįjį prieširdį. Iš technikų ypač išsiskiria endovaskulinio tipo chirurgija: operacijos metu pacientui į šlaunies veną įvedamas kateteris, kuris vėliau perkeliamas į dešiniojo prieširdžio zoną.

Kateterio kelią valdo rentgeno aparatas ir ultragarso keitiklį, kuris perduodamas per stemplę. Tada per tokius kateterius, kurie gerai uždengia skylę, pervedami okliuzija. Ši technika taip pat turi trūkumų, nes okliuzijos gali išprovokuoti uždegiminiai procesaiširdies audiniuose. Taip pat yra papildomas būdas problemos sprendimas – specialus pleistras, įkišamas per kateterį, kuris vėliau atidaromas atriumoje. Jis gerai regeneruoja audinius ir savaime ištirpsta per trisdešimt dienų.

Komplikacijų prevencija

Komplikacijos gali sukelti pavojingos valstybės, įskaitant tromboembolijos išsivystymo riziką, tokiems pacientams reikia dažniau tirti apatinių galūnių venų būklę. Suaugusiesiems, kurių anga yra atvira, paprastai skiriama tromboembolijos profilaktika, jei reikia atlikti operaciją. Tokios priemonės apima antikoaguliantų vartojimą arba pėdų tvarstymą, nemažai papildomos technikos. Dažnai su šia problema galima pastebėti širdies laidumo ir kraujospūdžio sutrikimų simptomus.