Лечение на междупрешленна херния: какво трябва да знае пациентът? Методи за поставяне на диагноза.

Медицинско лечениегръбначната херния се извършва с малка издатина на хрущялния диск. В такава ситуация няма силен натиск върху гръбначния мозък, нервните корени и възпалителните промени в околните тъкани не са толкова силни, че да се прибягва до операция.

• Отстраняване на причината (етиотропна терапия);
• Премахване на симптомите (симптоматична терапия);
• Блокада на връзките на патологичния процес (патогенетична терапия).

Основни принципи на етиотропно лечение на интервертебрална херния

елиминиране причинен факторноси значително облекчение, но заболяването често възниква поради комбинация от много патологични състояния в тялото. В този случай е трудно да се постигне стабилна ремисия (без екзацербации).

Най-честата причина за изпъкналост на хрущялния диск е нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния стълб. На този фон тъканите не получават достатъчно основни хранителни вещества и течности. Хрущялните дискове губят еластичност, което увеличава вероятността от разкъсване на фиброзния им пръстен с пролапс на пулпозното ядро. За да се елиминират тези връзки на патологичния процес, се използват:

1. Нормализиране на начина на живот и хранене: ежедневно гимнастически упражнения, включването в дневното меню на млечни продукти и свински хрущял, възстановяване на стойката и борба с наднорменото тегло;
2. Възвръщането на функционалността на гръбначния стълб се извършва с помощта на масаж, мануална терапия, методи на остеопатия, физиотерапия, акупунктура. Нормализирането на тонуса на мускулната система на този етап включва използването на мускулни релаксанти (мидокалм) и елиминирането на синдрома на болката - с помощта на терапевтични блокади (новокаин с карипазим);
3. Лекарствената терапия се предписва за премахване на възпалението, укрепване на анатомичната структура хрущялна тъкан, подобряване на кръвоснабдяването на гръбначния стълб.

Какви лекарства се предписват за етиотропна терапия на гръбначния стълб

• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства).

Най-често се предписва в медицинската практика за междупрешленна херния. Те са получили широко разпространение поради наличието на 3 ефекта (противовъзпалително, аналгетично и антипиретично), които са рационални при лечението на заболявания на гръбначния стълб.

Механизмът на действие на НСПВС е да блокират ензима циклооксигеназа, който участва в образуването на възпалителни медиатори. Продължителната употреба на таблетки от тази група е изпълнена с опасни усложнения, тъй като блокирането на циклооксигеназата в стомашно-чревния тракт води до увреждане на чревната стена и стомаха, което е опасно за образуването на язвени дефекти и пукнатини.

"Диклофенак" при лечението на гръбначна херния се използва в медицината от няколко десетилетия. Лекарството е производно на фенилоцетна киселина, която блокира всички видове циклооксигеназа (I, II и III тип), което поражда много странични ефектилекарството, така че не се препоръчва да го използвате повече от две седмици.

Лекарите често заместват диклофенак селективни инхибиторициклооксигенази. Например, мовалис (мелоксикам) има противовъзпалителен ефект при по-ниски дози и понякога 3 таблетки са достатъчни за курс на лечение.

• Хондропротектори и препарати с хиалуронова киселина.

Предназначен да укрепи структурата на хиалинния междупрешленен хрущял и да им осигури необходимите компоненти за нормално функциониране. Като активна съставкаповечето от тези лекарства включват хондроитин сулфат (алфлутоп, структурум, терафлекс). Комбинация в комбинирани средствагликозаминогликани и протеогликани предотвратява разрушаването на гръбначните дискове и спира прогресията на заболяването.

Такива средства включват "Terraflex" и неговите аналози. Вярно е, че е необходимо да се разграничат фармацевтичните хондропротектори от биологично активни вещества (БАА), които съдържат хондроитин сулфат. Последните не преминават официален контрол на качеството, така че дозировката активно веществопо състав може да се различават от обявените от производителя.

Средствата на базата на хиалуронова киселина увеличават съдържанието на течност в пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск, което подобрява неговите амортисьорни свойства. Увеличаването на еластичността и вискозитета на хрущяла при насищане с хиалуронова киселина също води до премахване на болката, тъй като химичното съединение предпазва рецепторите от въздействието на агресивни вещества.

Действието на Karipain Plus се основава на способността на монотиол цистеин ендопротеазата (папаин) да разрушава нежизнеспособните протеини, оставяйки здравите тъкани непокътнати.

Съставът на лекарството включва растителния ензим папаин, антибактериалният агент лизозим, лактоза монохидрат, бромелаин, колагеназа и натриев хлорид. Karipain Plus се предлага под формата на прах. Смес от физиологичен разтвор и балсам с димексид се доставя до проблемната точка чрез електрофореза.

Карипаин се предписва при остеохондроза, междупрешленна херния, контрактури, артрит, артроза, радикулит, келоидни белези и сраствания.

Съществуват клинични изследванияпотвърждаващи добрия терапевтичен ефект на Rumalon (екстракт от хрущял и костен мозък на животни). Лекарството съдържа няколко структурни компонента, необходими за нормалното функциониране на хрущяла. Курсът на лечение се състои от 5-10 подкожни инжекции от 1 ml.

• Хомеопатичните лекарства имат специален механизъм на действие.

Те обострят хроничните заболявания. В отговор тялото укрепва защитните механизми, които се борят с патологията. Смята се, че хомеопатичните лекарства нямат странични ефекти, но тяхното използване е ефективно само за профилактика на гръбначна херния или в комбинация с други лекарства (диклофенак, алфлутоп, мидокалм).

Лекарства за патогенетично лечение на пролапс на гръбначния диск

Антиедематозни, ензимни, вазодилатиращи, хормонални лекарстваи мускулни релаксанти.

В медицинската практика най-често се срещат следните средства за патогенетично лечение на пролапс на гръбначния диск: дипроспан, дексаметазон, милгама, алмаг, невромидин, актовегин, мидокалм.

• Стероидните противовъзпалителни лекарства (глюкокортикоиди), които включват дипроспан и дексаметазон, се използват за тежко възпаление и силна болка.

Поради пристрастяването на тялото към тях, глюкокортикоидите не се използват дълго време. В болнични условия понякога е необходимо да се прилага дипроспан или други негови аналози. В такава ситуация отнемането на лекарството се извършва с постепенно намаляване на дозата.

Обръщаме внимание на читателите, че дългосрочната употреба на глюкокортикоидни стероиди има отрицателен ефект върху хрущяла, който става крехък и следователно по-малко устойчив на външен стрес.

• Мускулните релаксанти (мидокалм) за междупрешленна херния се използват за отпускане на мускулите.

Свиването на мускулната система води до притискане на нервните стволове, което води до болка. Понякога няколко са достатъчни, за да се отървете от него. интрамускулни инжекциимидокалма.

Ефективно лечение с мускулни релаксанти и ин комбинирана терапияпатология при наличие на мускулна констрикция с възпалителни белези. Поради страничния ефект под формата на понижаване на налягането, дозировката на Mydocalm трябва да се избира само от лекар.

• За подобряване на кръвоснабдяването при вертебрална херния се използват производни на метилксантин (пентоксифилин, трентал).

Те предотвратяват увреждането на кръвоносните съдове, като укрепват стените им, като релаксират гладък мускулартериите на мозъка и крайниците. Курсът на лечение с пентоксифилин е дълъг. Често заедно с тези лекарства се предписват витамини (милгама), активатори. мозъчна дейност(невромидин, актовегин) и биогенни стимуланти(фибове). Такова лечение нормализира кръвоснабдяването на гръбначния стълб и повишава устойчивостта на тъканите към недостиг на кислород.

• Ензимите за вертебрална херния (хидролитични ензими) се използват за премахване на образуването на кръвни съсиреци, подуване на гръбначния стълб. В комбинация с други лекарства ензимите подобряват хода на заболяването и предотвратяват развитието на усложнения.

Симптоматично лечение на заболявания на гръбначния стълб

Симптоматичната терапия е насочена към елиминиране на симптомите на заболяването. Най-често вертебралната херния е придружена от болка. Ако синдромът на болката се появява рядко и само при резки завои на тялото, лекарите се ограничават до назначаването на НСПВС и хондропротектори. Например диклофенак + алфлутоп, но със защита на чревната стена от увреждане (алмаг, гастал).

• Средства за защита на стомашната стена (алмагел, фосфалюгел, алмаг, гастал).

Те образуват защитен филм върху повърхността на стомашната стена. Предотвратява въздействието на агресивната среда в кухината на органа върху неговата лигавица. При лечението по-често се използват лекарства пептична язва, но терапията на пролапса на междупрешленния хрущял също изисква назначаването на тези лекарства.

• Антидепресанти от ново поколение (сертралин, инсидон).

Използват се при безсъние на фона на заболявания на гръбначния стълб. Те се отпускат изключително по лекарско предписание и се използват само когато ефективността на другите е ниска. лекарства.

На заден план консервативна терапиязаболявания, физиотерапевтични методи, акупунктура, масаж и хирудотерапия не са излишни.

• За предотвратяване на екзацербации на патологията може да се използва електрофореза на новокаин с карипазим.

Това лекарство съдържа съставки растителен произход(химопапаин, папаин), които повишават еластичността на синовиалния хрущял и колагеновите влакна. При локално приложение на карипазим хернията се омекотява, което е достатъчно за отпускане на притиснатия нерв. По този начин може да се елиминира синдромът на болката. Ефективността на премахването на болката се увеличава, ако mydocalm се прилага интрамускулно едновременно с лекарството.

Хомеозиниатрията набира популярност в Европа. Същността на метода е въвеждането на подкожно хомеопатични лекарствас помощта на тънки игли до местата, където се намират рефлексогенните точки. Хомеозиниатрията няма противопоказания.

Епидуралната анестезия се извършва от хирурзи със силен синдром на болка. Техниката включва въвеждането на глюкокортикостероиди (дипроспан, дексаметазон) директно в епидуралното пространство на гръбначния мозък. Така че е възможно да се спре възбуждането на нервните влакна в началния етап. Подобна анестезия се използва при ишиас, когато човек заема принудителна позиция и не може да се изправи.

Какви лекарства за херния могат да бъдат закупени без рецепта

Тъй като повечето лекарства за лечение на гръбначна херния имат странични ефекти, не можете да ги купите в аптека без рецепта. Единствените изключения са парацетамол (ацетаминофен) и някои видове НСПВС (ибупрофен, аспирин).

Парацетамолът има умерен аналгетичен ефект, но не премахва възпалението. Ефективността на лекарството е различна за всеки човек, така че лекарството практически не се предписва от лекарите, когато дискът падне.

Ибупрофен има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, но не е лишен от недостатъците на всички НСПВС. Трябва да се използва внимателно, не повече от седмица.

Всички останали лекарства се продават в аптеките по рецепта, тъй като имат сериозни странични ефекти.

Резултат от статията

В заключение правим следните изводи:

1. Медикаментозното лечение на гръбначната херния включва използването на Голям бройлекарства (дипроспан, милгамма, алфлутоп, мовалис, диклофенак, мидокалм, дексаметазон). Всеки от тях има свои собствени странични ефекти, които са обобщени в комбинирани схеми на лечение. Предписвайте лекарства за интервертебрална херниясамо лекар трябва
2. В аптека без рецепта можете да закупите само парацетамол и ибупрофен, които са ефективни само като симптоматични лекарства за начални етапиболест.
3. У дома можете да прилагате топлинни процедури, масажи, лечебна гимнастика и народни методилечение на гръбначна херния.

Лечение на прищипан седалищен нерв у дома

Тялото ни се състои от много нерви, сред които седалищният е най-големият. Започва в областта на сакро-нервния плексус, а краят му е разположен близо до подбедрицата, където се разделя на две части. Когато възникне възпаление в седалищния нерв, това причинява много неудобства на човек, предимно болка. Ако заболяването прогресира, тогава могат да възникнат усложнения - болката започва да се излъчва към лумбалната област и петата.

• Причини за възпаление седалищен нерв
• • Симптоми
• Методи за лечение на прищипан седалищен нерв у дома
• Гимнастика за ишиас
• Масаж при възпаление на седалищния нерв
• Фитотерапия
• Заключение

Веднага трябва да се разбере, че няма да е толкова лесно да се излекува седалищният нерв. Често хората се обръщат към помощта на традиционната медицина, която има много ефективни рецепти. Но за да може избраната техника наистина да помогне, първо трябва да разберете какви причини са допринесли за появата на патологичния процес.

Причини за възпаление на седалищния нерв

• Една от най-често диагностицираните причини е появата на междупрешленна херния в областта на долната част на гръбначния стълб. Тя оказва натиск върху нервни окончания, провокиращо нарушение на седалищния нерв;
• Увреждане на лумбалната и сакралната област;
• Вирусни заболявания, които засягат нервната система;
• Туморни състояния, възникващи в гръбначния стълб;
• артроза;
• Остеохондроза;
• хипотермия;
• Болести от инфекциозен характер, които протичат с отделянето на токсини.

Възможно е да се започне лечение на ишиас само след установяване и отстраняване на основната причина за заболяването. Въпреки това, при някои пациенти видът на дългосрочния ход на заболяването може да стане хроничен, в резултат на което често такъв процес вече не може да бъде излекуван с наличните методи. В този случай се предписват лекарства, които ще помогнат за премахване на симптомите.

Най-добър ефект при лечението осигурява Комплексен подходвключващи едновременната употреба на лекарства и народни рецепти, които са доказали своята ефективност през вековете на тяхното използване.

При лечение на прищипан седалищен нерв се препоръчват следните методи:

• масаж;
• акупунктура;
• лечение с кал;
• фитотерапия и др.

За да изберете най ефективен методлечение, е необходимо да се вземе предвид причината за заболяването, както и характеристиките на неговия ход.

Ишиас: симптоми на прищипан седалищен нерв, домашно лечение

Симптоми

Можете да започнете да избирате метод за лечение на прищипан седалищен нерв у дома след потвърждаване на диагнозата. И за това е необходимо да се проучат симптомите: това заболяване се характеризира с болка, която се появява в сакрума или по дължината на целия нерв от долната част на гърба до стъпалото.

При много пациенти ишиасът е локализиран от едната страна, въпреки че има случаи, когато прищипването на седалищния нерв става двустранно.

Обикновено, когато седалищният нерв е прищипан, пациентите се оплакват от остра болка в сакрума или задните части. Наподобява болки в гърба, последвани от остри стрелкащи болки. Те могат да имат различна сила на проявление, варираща от толерантни до болезнени. По време на физическа активност възникват периоди на обостряне, а в спокойно състояние здравето се връща към нормалното. Причината за заболяването засяга колко често болката ще притеснява човек - периодично или постоянно.

Методи за лечение на прищипан седалищен нерв у дома

В първия стадий на заболяването има остра остра болка. При признаци на прищипване на седалищния нерв е необходимо да започнете лечение у дома възможно най-скоро. В процеса на оказване на първа помощ на пациента трябва да запомните някои правила:

• първо, на пациента трябва да се позволи да заеме удобна позиция, за която е положен по корем. Също така не боли да поставите малка възглавница под гърдите и главата му.
• Недопустимо е да се поставят компреси и горелки върху фокуса на възпалението, тъй като това може да провокира подуване на седалищния нерв, ускорявайки развитието на заболяването.
• За да се премахне болката, е необходимо да се използват специални лекарства - диклофенак или ибупрофен.
• С появата на основния симптом - остра болка, пациентът трябва стриктно да спазва почивка в леглото. За да е удобно на пациента, е необходимо да го поставите по гръб, а краката му трябва да бъдат повдигнати. Можете да поставите възглавница под долната част на гърба.

За да се ускори допълнително лечебният процес, е необходимо да се следват редица препоръки, които експертите дават при лечението на прищипване на седалищния нерв:

Просто трябва да следвате тези прости правила и тогава лечението на прищипан седалищен нерв у дома ще бъде лесно и бързо.

Гимнастика за ишиас

По време на екзацербации физическата активност е противопоказана. Необходимо е първо да се постигне стабилна ремисия, но дори и в този случай мярката трябва да се спазва. Имайте предвид, че на пациенти с подобна диагноза е забранено да правят внезапни движения и да излагат гръбначния стълб на голямо физическо натоварване. Ако натоварването на седалищния нерв е умерено, тогава гимнастиката ще има значителен ефект и ще помогне за бързо премахване на неприятните симптоми.

Комплекс от упражнения

С редовното изпълнение на тези упражнения можете бързо да се отървете от възпалението на седалищния нерв и тялото ви ще стане по-гъвкаво и привлекателно.

Масаж при възпаление на седалищния нерв

Много експерти препоръчват използването на масаж при лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат. Не е изключение и прищипването на седалищния нерв. Но и тук трябва да знаете някои точки относно извършването на масаж за лечение на седалищния нерв у дома.

Масажът е уникален инструмент, който може да се извършва на всеки етап от заболяването. Но трябва да сте много внимателни и да не правите резки и силни движения. В периода на обостряне е разрешено само поглаждане, триене. Така ще подобрите кръвообращението и ще отпуснете мускулите си.

При избора на място за масаж е необходимо да се вземе предвид причината за прищипване. В случаите, когато ишиасът е резултат от ишиас или вертебрална херния, тогава манипулациите трябва да се извършват в лумбосакралната зона. Ако заболяването е свързано с други причини, тогава ще е необходимо да се масажират зоните на други зони - областта на стъпалото, подбедрицата, задната част на бедрото и задните части.

Също така е необходимо да изберете правилната продължителност на масажа: оптимално, когато се извършва не повече от половин час. В домашни условия лечението на прищипан седалищен нерв с масаж дава желания ефект след 10 процедури.

Фитотерапия

Отдавна е известно, че билките имат много силен лечебен ефект, като помагат при лечението на различни заболявания. Следователно можете успешно да ги използвате за лечение на прищипан седалищен нерв. Основата на терапията с народни средства е използването на лечебни растения. Това е завърху използването на отвари, инфузии и тинктури под формата на вътрешни и външни средства. В последния случай компреси и лосиони се поставят на мястото на локализацията на заболяването. Но имайте предвид, че използването на компреси, особено ако са горещи, е забранено в началния стадий на заболяването.

През времето, когато хората лекуват прищипан седалищен нерв с помощта на народни средства, те успяха да натрупат много ефективни рецепти.

Заключение

Прищипването на седалищния нерв не е така известна болестза които малко хора знаят. Ето защо малцина си представят как може да се лекува у дома. Обикновено акцентът е върху използването на билкови отвари и инфузии. Въпреки това, както в обичайния случай, лечението трябва да бъде цялостно. Много е полезно в такова състояние да се извърши масаж, който ще помогне бързо да се премахне възпалението и болката на мястото на заболяването. Но като се има предвид, че ефектът от употребата на различни лекарства може да бъде различен, преди да ги лекувате с прищипан седалищен нерв, е необходимо да се консултирате с лекар.

Удушена херния

Инкарцерацията е най-тежкото усложнение на хернията, наблюдава се при 3-15% от пациентите с херния. AT последните годиниима известно увеличение във връзка с удължаването на продължителността на живота - над 60% от пациентите - над 60 години (Петровски). Нарушението е внезапно притискане на херниалното съдържание в херниалния отвор или цикатрично променена шийка херниален сакс последващо недохранване на удушения орган. Разграничете еластичното нарушение - поради внезапно свиване на коремните мускули и фекално нарушение - с обилно поглъщане на чревно съдържание в бримката, лежаща в херниалния сак. Освен това се отличава париетално нарушение (на Рихтер) - нарушение на частта от чревната стена, противоположна на мезентериума, в малък херниален пръстен (често с феморални хернииах или във вътрешния пръстен с наклонена ингвинална) и ретроградно нарушение - нарушение на междинния контур, лежащ в коремна кухина, и не се вижда в херниалния сак - може да бъде придружено от некроза на бримката в коремната кухина (в този случай 2 или повече бримки на червата се определят в херниалния сак). Най-често се нарушава чревната бримка, след това оментумът, докато степента на настъпващи промени в затворения орган зависи от периода на нарушението и степента на компресия.

Клинична картина

Силна болка в областта на херниалната издатина, до шок; рядко болката е незначителна.

Увреждане, което се появи внезапно.

Увеличаване на размера на херниалната издатина и нейното рязко напрежение поради наличието на херниална вода (липсва при нарушение на Рихтер).

Изчезването на симптома на "натискане на кашлица".

Симптоми на чревна обструкция - повръщане, превръщане в изпражнения, неотделяне на газове и изпражнения, подуване на корема (липсва при нарушение на Рихтер, както и при нарушение на оментума).

Честите симптоми са бледност, цианоза, студени крайници, сух език и малък, ускорен пулс.

локално в напреднали случаивъзпалителни явления в областта на херниалния сак - херниален флегмон.

Диференциална диагноза се извършва с нередуцируема херния, възпаление на херния, копростаза, херниален апендицит, ингвинален лимфаденит, остър орхиепидидимит, чревна непроходимост от друг произход, перитонит, панкреатична некроза. Диагностични грешкинаблюдавани от 3,5 до 18% от случаите; при установяване на локализация - феморална или ингвинална - до 30%.

Решаващо значение трябва да има анамнезата. Проверката на всички възможни херниални порти при остри заболявания на коремната кухина е задължителна. „В случай на запушване на червата, първо трябва да се изследва херниалния отвор и да се търси удушена херния“ (Mondor).

Винаги навреме, възможно най-скоро след нарушението. След 3 дни след нарушението смъртността се увеличава 10 пъти. Дори при навременна операция смъртните случаи в момента се наблюдават при 2,5% или повече. Операция - отстраняване на нарушението, при некроза - резекция на промененото черво, последвано от херния и пластика.

Характеристики на работа:

Задържащият пръстен не се дисектира до отварянето на херниалния сак, прегледа и фиксирането на задържаните органи. Нарушеният пръстен с феморални хернии се дисектира навътре.

Внимавайте, когато режете пръстена, за да избегнете увреждане на удушени органи и съдове коремна стена.

Не забравяйте за възможната инфекция на "херниалната вода" - увиване със салфетки, изсмукване, засяване.

Внимание при повторно позициониране на чревни бримки (извършва се след въвеждането на новокаин в мезентериума).

В присъствието на видими променичерва - обвиване със салфетки, навлажнени с топъл физиологичен разтвор за 5-10 минути. Признаци за жизнеспособността на червата: а/ възстановяване на нормалния цвят и тонус. Б/ блясък и гладкост на ерозите, в/ наличие на перисталтика, г/ наличие на пулсация на мезентериалните съдове.

Ако в чантата има няколко бримки, имайте предвид възможността за ретроградно нарушение.

Резекцията на червата се извършва в рамките на здрави тъкани, като се отстраняват най-малко 40 cm от непроменения адуктор и 15-20 cm от еферентното черво, по-добре "от край до край", начинаещите хирурзи могат също "отстрани до страна". При изключително тежко състояние на пациентите се наслагват чревни фистули, при особено тежки пациенти некротичната бримка се извежда без резекция. Пластичните методи се използват най-простите, най-малко травматични.

При херниален флегмон се извършва средна лапаротомия с резекция на червата от коремната кухина, след което се връщат към хернията и изрязват удушената част на червата в един блок. Със задължителен дренаж на коремната кухина. Пластмасов дефект в тези случаи не се извършва.

Смъртност: по време на операция на първия ден 2,9%, на втория ден - 7%, след два - 31,3% (Институт Склифосовски). Усложнения - перитонит, белодробни усложнения, емболия и тромбоза, късно кървене.

Консервативно лечение - (по изключение !!!) Допустимо само през първите 2 часа след нарушението и само при особено тежко болни пациенти в състояние на сърдечна декомпенсация, с инфаркт на миокарда, тежко белодробни заболявания, неоперабилни злокачествени тумори и др., както и при отслабени недоносени деца.

Включва:

Изпразване на пикочния мехур и червата

Топла вана, нагревателна подложка

Повдигнато положение на таза

инжекции с атропин,

Почистващи клизми с топла вода

Пръскане с хлороетил,

Няколко дълбоки вдишвания

Много внимателна ръчна настройка.

След редукцията е задължително да се контролира пръстовият херниален канал с дефиницията на "натискане на кашлица". При спонтанна редукция - наблюдение в болница, последвано от планова корекция на херния. При най-малкото влошаване на състоянието - спешна операция.

Превенцията е диспансерен метод за активно откриване на носители на херния, своевременно планирана операция, санитарно-просветна работа сред общопрактикуващите лекари и населението за необходимостта от хирургично лечение на херния.

Копростаза

Копростаза - фекален застой в херниалния сак, наблюдаван при хора с чревна атония, по-често с големи нередуцируеми хернии, в напреднала възраст.

Клинични характеристики: за разлика от нарушенията, увеличаването на болката и увеличаването на изпъкналостта е постепенно, болезнеността и напрежението на изпъкналостта са незначителни, феноменът на кашличен импулс се запазва. Картина на частична чревна непроходимост. Общото състояние страда малко.

Лечение: репозиция (при редуцируеми хернии), високи клизми, компрес с лед. Даването на лаксативи е противопоказно!!! Операцията е желателно след елиминиране на копростазата за няколко дни, но ако консервативните мерки не помогнат, е необходима спешна операция.

Възпаление

Възпаление - най-често започва втори път, с херниално съдържание - херниален апендицит, възпаление на маточните придатъци и др., По-рядко - от страната на херниалния сак или кожата (с екзема, при използване на превръзка. Възпалението често е серозно , серозно-фибринозен, понякога гноен или гнилостен, с туберкулоза - хроничен.

Характеристики на клиниката. Началото е остро, болка, треска, локална хиперемия, оток, до флегмон. Лечението е хирургично (често въз основа на нарушение, по-често париетално).

Нередуцируеми хернии

Нередуцируемата херния е хронично възникващо усложнение - резултат от образуването на сраствания на херниалното съдържание с херниалния сак, особено в цервикалната област, с постоянно нараняване по време на излизане на вътрешностите, когато се използва превръзка.

Характеристики на клиниката. За разлика от нарушението, нередуцирането възниква при липса или лека болка, липса на напрежение в херниалната изпъкналост и ефектите от чревна обструкция. Може да се усложни от копростаза частична обструкциячервата. Нередуцируемите хернии често са придружени от диспептични явления, по-често са нарушени. Лечение. Възстановяването на херния се извършва планирано, при съмнение за нарушение се извършва спешна операция.

Интервертебралната херния е сериозна структурна патология на дисковете между прешлените, при която в тях се образува издатина. Развитието на херния причинява увреждане на гръбначния корен и болка. Лечението на тази патология е само комплексно, то е насочено към всички механизми на развитие на заболяването и включва противовъзпалителна терапия, освобождаване на корените и възстановяване на техните нервни влакна.

Механизмът на развитие на херния

Дисковата херния се развива в резултат на нарушена структура на хрущялната му тъкан, която става по-малко издръжлива. След натоварване върху диска, в областта на най-слабото място на фиброзния пръстен на диска, се образува издатина (херниален сак), в която излиза централната, по-еластична част, пулпата.

Основната причина за дегенерация (промени в структурата и свойствата) на хрущялната тъкан е нарушение на нейното хранене (дистрофия). Тъй като херниалният сак се увеличава, той нарушава влакната на гръбначните корени, излизащи от канала на билото. Развива се възпаление и нарушение на инервацията на областта на тялото, съответстваща на корена. Познаването на механизма на развитие на хернията и нейните последствия позволява да се избере най-подходящото лечение.

Причините

Има няколко основни причини за дегенерация на хрущяла на дисковете между прешлените:

• свързани с възрастта промени с преобладаване на процесите на разрушаване в хрущялната тъкан над възстановяването;
• генетично предразположение - променената структура на хрущяла се предава по наследство;
• продължителното повишено натоварване на гръбначния стълб води до постоянно компресиране (изстискване) на дисковете и нарушаване на тяхното хранене;
• минали наранявания на гръбначния стълб - сублуксации, фрактури променят пропорционалното съотношение на височината на дисковете и последващото неравномерно натоварване върху тях;
• вродена или придобита промяна във формата (кривината) на билото - води до факта, че някои от дисковете изпитват по-голямо натоварване и се свиват по-бързо с образуването на херния.

Симптоми

Дисковата херния има няколко характерни симптома, основният от които е болката. Появата му може да бъде остра (под формата на болки в гърба) или постепенно. Болката е локализирана в областта на хернията, може да се излъчва (разпространи) по протежение на нерва, образуван от удушения корен. В допълнение към болката, често се развиват допълнителни симптомисвързани с нарушение на преминаването на импулс по нервните влакна на корена:

• парестезията е влошаване на чувствителността на кожата в областта, която инервира засегнатото коренче. Характеризира се с появата на изтръпване, намаляване на тактилната и температурна чувствителност;
• намаляване на мускулната сила в онези мускулни групи, които се инервират от удушен корен;
• нарушение на тазовите органи (ректума, пикочния мехур) - се развива при наличие на херния в лумбаленхребет.

Диагностика

За определяне на местоположението, размера на херниалния сак, тежестта на структурните промени в диска се извършва допълнително изследване, което включва рентгенография на билото в 2 проекции, магнитен резонанс и компютърна томография. Особено важно е да се определи точната локализация на хернията преди извършване на нейното оперативно лечение.

Лечение на интервертебрална херния

Лечението на тази патология е сложно и продължително. Преследва задължителното постигане на няколко основни цели:

• отстраняване на причината, довела до промяна в свойствата и структурата на хрущяла на междупрешленните дискове и образуването на херния;
• намаляване на херниалния сак;
• намаляване на тежестта на възпалението на тъканите и нервните влакна в областта на хернията;
• подобряване на свойствата и структурата на хрущяла за предотвратяване на образуването на нови хернии;
• максимално освобождаване на корена, който е бил притиснат от гръбначната херния чрез отпускане на спазматичното (рефлексно свиване) на набраздените мускули;
• възстановяване на метаболизма и целостта на нервните влакна на засегнатия гръбначен корен с последващата им функционална рехабилитация;
• рехабилитация на гръбначния стълб.

Лечението на гръбначната херния може да бъде ефективно при спазване на редица условия и общи препоръки:

• не се самолекувайте, тъй като това може да доведе до значително увеличаване на херниалния сак и повишена компресия;
• подложите се на най-обективния преглед;
• дисциплинирано спазвайте всички препоръки и предписания на лекаря;
• настройте се на дългосрочна консервативна терапия;
• промяна на начина на живот с включване здравословно хранене, рационален режим на сън и почивка и отказ от лоши навици.

Консервативна терапия

Този вид лечение се основава на постигане на терапевтични цели без операция. За целта се използват следните дейности:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• физиотерапия и рехабилитация.

При правилно изпълнениепрепоръки и всички терапевтични мерки и малкия размер на херниалния сак, е възможно да се направи без операция.

Медицинска терапия

За ефективно лечение на херния и нейните последствия се използват няколко групи лекарства:

• противовъзпалително нестероидни лекарства- намаляване на тежестта на възпалителния процес чрез блокиране на синтеза на основните възпалителни медиатори (простагландини). Лекарственото намаляване на възпалението помага за намаляване на интензивността на болката. Тази група лекарства се използва в няколко лекарствени форми - инжекция (инжектират се мускулно или венозно), таблетки (приемат се през устата) и мехлеми или кремове (нанасят се върху кожата в областта на хернията). Изборът на дозирана форма се извършва индивидуално, в зависимост от тежестта на възпалителния процес. Обикновено терапията започва с инжектиране на лекарството, след което, когато възпалението намалява, преминават към таблетки. Мехлем или крем се използват паралелно с други лекарствени форми. Основните представители са Revmoxicam, Denebol, Diclofenac, Ortofen;
• хондропротектори - лекарства, които подобряват свойствата и структурата на хрущяла, възстановяват ги и предотвратяват по-нататъшно увреждане. Приемът на лекарства от тази група е дълъг (повече от месец), те включват хондроитин, терафлекс;
• витамините са необходими за възстановяването на нервните влакна. Използват се няколко основни витамина от група В – В1, В6, В12;
• мускулни релаксанти - помагат за облекчаване на спазъм на набраздените мускули в областта на хернията (Mydocalm).

Физиотерапия

Техника за лечение на херния, която спомага за допълнително намаляване на възпалението и подобряване на структурата на хрущяла. Това се използва главно за:

• електрофореза - излагане на електрически ток;
• парафинови апликации - прилагане на разтопен парафин с лекарства върху кожата в областта на хернията;
• кални бани - съдържат комплекс от минерални съединения, които помагат за намаляване на възпалението, подобряване на притока на кръв и възстановяване на хрущяла;
• масаж - механично въздействие върху кожата и тъканите на гърба.

Рехабилитация

С цел възстановяване функционално състояниегръбначния стълб и укрепване на паравертебралните мускули, се извършват лечебни упражнения, които включват редица упражнения. Подбират се строго индивидуално.

Възможно е лечение на дискова херния у дома. За да направите това, е необходимо да преминете напълно прегледа, да получите назначения и дисциплинирано да изпълните всички препоръки. Също така, в допълнение към всички методи на консервативна терапия, можете да използвате някои народни средства - инфузия на лайка или тинтява за перорално приложение, отвара от трици, масаж с мед. Всички тези средства намаляват възпалението и подобряват кръвообращението.

Консервативната терапия в повечето случаи дава достатъчен терапевтичен ефект. Това е възможно при навременното му започване и изпълнение на всички медицински препоръки и назначения. Ако тази терапия е неефективна и хернията е голяма, тя се изрязва хирургично с пластика на херниалния отвор.

анатомична информация. Различават се външни и вътрешни коремни хернии.

Външна херния -това е изпъкналостта на вътрешностите заедно с париеталния лист на париеталния перитонеум чрез естествени или придобити дефекти в мускулно-апоневротичния слой на стените на коремната кухина под обвивката на тялото. Външната херния се състои от херниален отвор, херниален сак и неговото съдържание.

Херниалните врати са различни вродени и придобити слабости в коремната стена: ингвинални, бедрени и обтураторни канали, отворени или разширени пъпен пръстен, празнини в мускулите и апоневрозата в областта на белите и спигеловите линии на корема, дефекти в областта на следоперативни белези и след наранявания.

херниална чанта - това е част от париеталния перитонеум, който е излязъл през херниалния отвор. Разграничава шията, тялото и дъното. Вратът се нарича проксималната част на торбичката, разположена в херниалния пръстен. Херниалният сак може да бъде с различни размери и форми, еднокамерен или многокамерен.

Съдържанието на хернията са най-подвижните органи на коремната кухина, най-често бримките на тънките черва и оментума, по-рядко различните отдели на дебелото черво, маточните придатъци, пикочния мехур и др.

Вътрешна херниясе образуват в резултат на навлизането на коремните органи в перитонеалните джобове и гънки, отвори в мезентериума и връзките или когато вътрешностите проникнат в гръдна кухинапрез различни отвори и процепи на диафрагмата.

Необходимо е да се разграничат понятията „херния“, „евентрация“ и „пролапс“.

Eventration -остро развит дефект в перитонеума и мускулно-апоневротичния слой на предната коремна стена, придружен от излизане извън коремната кухина вътрешни органинепокрити от париеталния перитонеум.

Напускам -това е пролапс на орган или част от него, непокрити от перитонеума, през естествени отвори (пролапс на ректума, матката).

Най-важното етиологично моментът на възникване на херния е нарушение на динамичния баланс между вътреабдоминалното налягане и способността на коремните стени да му противодействат. Общи факториобразуването на херния обикновено се разделя на предразполагащи и произвеждащи. Да се предразполагащвключват присъствието рожденни дефектиили разширяване на нормално съществуващите отвори на коремната стена в резултат на изтъняване и загуба на еластичност на тъканите (по време на бременност, изтощение и др.), както и оперативна или друга травма на коремната стена. Продуциранеса фактори, които допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане или неговите резки колебания, например вдигане на тежести, продължителен запек или затруднено уриниране, раждане, кашлица с хронични белодробни заболявания и др.

Външни коремни хернии

Класификация

1. Според етиологията има:

Вродена (обикновено наклонена ингвинална, пъпна)

Придобити, сред които има хернии на "слаби" места и постоперативни.

2. По локализация:

Ингвинална (коса и права), бедрена, пъпна, бяла линия (често срещана)

Спигелова линия, мечовиден израстък, лумбален, перинеален, седалищен, обтураторен отвор (отнася се за редки хернии)

3. По морфология:

- непълна- има херниален пръстен, но херниалният сак със съдържанието не преминава под кожата (например първоначална или канална ингвинална херния, когато херниалният сак не излиза извън външния ингвинален пръстен)

- пълен -херниалният сак и съдържанието му излизат през дефект в коремната стена (напр. ингвинално-скротална херния)

- плъзгане -съдържа органи, частично непокрити от перитонеума (сляпо черво, пикочен мехур), херниалният сак е частично представен от стената на този орган.

4. Според клиниката:

- редуцируем -съдържанието на херниалния сак се движи свободно от коремната кухина към херниалния сак и обратно.

- нередуцируем- херниалното съдържание частично или напълно не се редуцира в коремната кухина поради образуването на сраствания и сраствания между херниалния сак и разположените в него органи в резултат на механична травма или възпаление.

- нарушени, при което има изразено притискане на съдържанието на херниалния сак в херниалния отвор.

Диагностикана външната херния на корема се основава на събиране на анамнеза и обективно изследване. Пациентите се оплакват от наличието на туморна издатина и болка в нея (особено по време на физическо натоварване). По време на преглед и палпация се определя наличието на херниална издатина, разположена в проекцията на една от слабите точки на коремната стена, обръща се внимание на формата и размера на херниалната издатина във вертикално и хоризонтално положение на пациента, оценяват се степента на неговата редуцируемост и размерът на херниалния пръстен. Трудности възникват в случай на малка херниална издатина с начална или непълна херния. Помага за изясняване на диагнозата чрез определяне на симптома на изтласкване на кашлицата (рязък натиск на херниалния сак върху върха на пръста, поставен в херниалния отвор, когато пациентът кашля). Перкусия и аускултация на областта на херниалната издатина се извършват за откриване на тимпаничен звук и перисталтични шумове при наличие на чревна бримка в херниалния сак.

Лечение.Хирургията е единственият начин за възстановяване на херния. Основният принцип на хирургичното лечение е индивидуален диференциран подход при избора на метод за възстановяване на херния, като се вземат предвид редица фактори: местоположението и формата на хернията, нейната патогенеза, състоянието на тъканите на коремната стена и размера на херниалният дефект. Операцията за коремна херния трябва да бъде възможно най-проста и най-малко травматична, но в същото време да осигурява радикално лечение.

Основните етапи на възстановяване на херния:

1. 1. Осигуряване на достъп и изолиране на херниалния сак
2. 2. Отваряне на херниалния сак и повторно позициониране на съдържанието му в коремната кухина
3. 3. Лигиране на шийката на херниалния сак и отстраняването му
4. 4. Херниопластика

Многобройни методи за операция на херния са систематизирани според принципа на преобладаващото използване на определени тъкани на коремната стена. Има пет основни метода за херниопластика:

1. 1. Фасциално-апоневротична
2. 2. Мускулно-апоневротична
3. 3. Мускулести
4. 4. Пластична хирургия с използване на биологични (алопластика) и синтетични (експлантация) материали.
5. 5. Комбиниран

Първите три се отнасят до автопластични методи на херниопластика.

При използване на фасциално-апоневротична пластика най-пълно се реализира принципът на свързване на хомогенни тъкани, което е ключът към образуването на надежден белег. Най-често срещаното е използването на дублиране на апоневрозата в методите на Мартинов и Опел-Краснобаев за ингвинална херния, Мейо за пъпна херния, Напалков и Вишневски за лечение на следоперативни хернии.

В момента основният автопластичен метод за лечение на коремни хернии е мускулно-апоневротична пластика. Най-важното му предимство е използването му за укрепване на дефекта на коремната стена. мускулна тъканспособни да осигурят активна динамична устойчивост на колебания в интраабдоминалното налягане. Този вид пластика включва методите на Girard, Spasokukotsky, Bassini с ингвинални хернии, Ruggi - с феморални, Monakov с постоперативни вентрални хернии.

Трябва да се имат предвид индикации за пластична хирургия с използване на различни биологични и синтетични присадки:

• повтарящи се хернии
• първични хернии с големи размери с атрофия на местни тъкани
• инцизионни хернии с множество херниални отвори
• гигантски хернии с херниални отвори по-големи от 10 x 10 cm

Като трансплантация най-често се използва автокожа (методи на Янов, Шиловцев), фасция или апоневроза. По-рядко използвани алогенни материали - твърди менинги, лиофилизиран перикард. През последните години, особено във връзка с бързото въвеждане на нови ендоскопски методи за възстановяване на херния, все повече се използват синтетични полимерни присадки.

Особености определени видовехерния

Наклонена ингвинална хернияпреминава през дълбокия ингвинален пръстен в ингвиналния канал като част от семенната връв (при мъжете), може да се спусне в скротума (ингвинално-скротална херния). Косите ингвинални хернии са вродени или се срещат на всяка възраст, но по-често при мъже на 50-60 години, се срещат 5 пъти по-често от директните, могат да се комбинират с неспуснат тестис, местоположението му в ингвиналния канал, развитие на воднянка на тестисите и семенната връв. Характеристика на възстановяването на херния е възможността за използване на пластична хирургия на предната стена на ингвиналния канал (методът на Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) със задължителното зашиване на дълбокия ингвинален пръстен за малки хернии при млади хора. При плъзгащи се, рецидивиращи, големи наклонени ингвинални хернии (особено с така наречения изправен канал), задната стена на ингвиналния канал се укрепва (методът на Bassini, Kukudzhanov).

Директна ингвинална хернияизлиза през задната стена на ингвиналния канал в областта на триъгълника на Хеселбах отзад и медиално от семенната връв. Хернията се намира извън елементите на семенната връв и като правило не се спуска в скротума. Херниалните порти рядко са тесни, така че директната ингвинална херния (за разлика от наклонената) е по-малко вероятно да бъде нарушена. Хернията не е вродена, често се появява в напреднала възраст, често двустранна. Хирургичното лечение е за укрепване задна стенаингвинален канал.

феморална хернияотива под ингвинален лигаментпрез феморалния канал по феморалната фасция. Срещат се при 5-8% от всички хернии, предимно при жени, по-често над 40-годишна възраст. Феморалните хернии рядко са големи, често са затворени. Трудно е да се диагностицира в началните етапи на формиране и при пациенти със затлъстяване. Херниотомията може да се извърши по феморалния метод на Bassini или по ингвиналния метод по Ruggi. Последното е по-радикално и дава по-малък процент рецидиви.

Пъпна херния -излизане на коремните органи през разширения пъпен пръстен. Често е вродена. При възрастни се среща в 3-8% от случаите, при жените два пъти по-често, отколкото при мъжете. При деца пъпният пръстен се зашива с кисетичен шев (операция на Лексер), при възрастни се извършва пластика на херния отвор по метода на Майо или Сапежко.

Херния на бялата линия на коремамогат да бъдат надпъпни, подпъпни и параумбиликални (близо до пъпа). По-често при мъжете, често са непълни (преперитонеална "липома"). Пластиката на бялата линия се извършва чрез зашиване на апоневрозата от ръб до ръб или чрез оформяне на дупликация по Сапежко.

Следоперативна вентрална херния -излизане на коремните органи под кожата през дефект в следоперативния белег в резултат на усложнения при зарастването на оперативната рана. Факторите, допринасящи за развитието на постоперативна херния, включват хематом, нагнояване на раната, широк дренаж на коремната кухина през раната, високо наляганев коремната кухина с чревна непроходимост, асцит, белодробни усложнения, затлъстяване, старости свързана атрофия на мускулни апоневротични образувания и др. Характеристиките на тези хернии често са големи или гигантски размери, наличието на многокамерен херниален сак, изразен адхезивен процесмежду съдържанието и стените на херниалния сак, нарушение на чревната проходимост. Оперативното лечение се извършва планово след предоперативна подготовка, включително предотвратяване на възможни кардиореспираторни усложнения, свързани с едновременно повишаване на интраабдоминалното налягане след херниопластика. Ремонтът на херния се допълва от отделяне на сраствания, с големи размери на херния порта, дефектът се заменя различни видовеавто- или алографти.

Вътрешна херния

Вътрешните хернии включват диафрагмени интраперитонеалнохерния.

Класификация на диафрагмалните хернии(К. Д. Тоскин, 1990 г.)

I. Херния на собствената диафрагма

1. Вродени:

а). Костовертебрален дял на диафрагмата:

Вярно (херния на Богдалек)

б). Стернокостална диафрагма:

Невярно (френоперикардно)

Вярно (херния на Larrey - Morgagni)

в). Диафрагмална херния (фалшива и истинска)

Ж). Аплазия на диафрагмата (едностранна и тотална)

2. Травматичен

3. Отпускане на диафрагмата (невропатични хернии)

II. Хернии отвор на хранопроводадиафрагма

1. Вроден къс хранопровод

2. Плъзгащи (аксиални):

Езофагеален

Сърдечна

Кардиофундален

Придобит къс хранопровод

3. Параезофагеални хернии

Клиникасамата херния на диафрагмата се характеризира с комбинация от различни стомашно-чревни (болка, подуване на корема, оригване, повръщане) и кардиореспираторни (задух, тахикардия, цианоза) симптоми, появата на които се провокира от прием на храна, повишено интраабдоминално налягане . Тежестта на някои симптоми зависи както от размера на хернията, така и от нейното съдържание (примка на тънките, дебелото черво, стомаха, голям оментуми т.н.).

За хиатална херния диафрагманай-типичните са симптомите на тежък рефлуксен езофагит, свързани с изправяне на ъгъла на His (между фундуса на стомаха и хранопровода) и дисфункция на езофагеално-стомашната клапа. Пациентите се оплакват от киселини и пареща болка зад гръдната кост и в епигастралната област, възникващи главно след хранене, особено в хоризонтално положение и навеждане.

При диагностицирането на диафрагмална херния са важни данните от перкусия и аускултация на гръдния кош, когато в зависимост от състоянието на пролапсираните органи над белодробните полета може да се определи тъпота или тимпанит и отслабване или липса на дихателни звуци. За потвърждаване на диагнозата се използват данни от изследване и контрастна радиография, FGDS и ултразвук.

Пациентите с плъзгаща се херния на хранопровода и с отпускане на диафрагмата при липса на тежки клинични прояви по правило не се нуждаят от хирургично лечение. Изборът на метода на операция в други случаи се определя от естеството на хернията и се състои в пластиката на дефекта на диафрагмата, като се използват както локални тъкани, така и алопластични материали през гръдния кош (в 7-ото междуребрие), коремния или комбиниран достъп.

Класификация на интраперитонеалните хернии

1. 1. Преперитонеална (целиакия, епигастрална, хипогастрална, перивезикална)
2. 2. Ретроперитонеална (херния на Treitz, парацекална, параколична, интерсигмоидна, илиачно-фасциална)
3. 3. Действително интраперитонеално (мезентериално-париетално, форамен на Уинслоу и оментална торба, фалциформен лигамент на черния дроб, джоб на Дъглас)
4. 4. Области на тазовия перитонеум (хернии широк лигаментматка)

Диагностиканеусложнена интраперитонеална херния е трудно поради оскъдността или липсата на симптоми. Появата на клиниката е свързана с нарушение на херния и се проявява чрез симптоми на чревна обструкция при увреждане на кухи органи или перитонит с развитието на некроза на чревната стена. Окончателната диагноза се установява само по време на операция.

Усложнения на коремната херния

Усложненията на външната херния включват странгулация, нередукция, възпаление и копростаза. Вътрешните хернии се усложняват главно от нараняване.

нарушение

Инкарцерираната херния е състояние, при което има внезапно притискане на херниалното съдържимо в херниалния отвор. Нарушаването на външната херния се среща при 5-30% от пациентите с херния. При мъжете преобладава нарушението на ингвиналната, при жените - бедрената и пъпната херния. Най-често се засяга тънкото черво, по-рядко дебелото черво, големият оментум и органи, разположени мезоперитонеално (пикочен мехур, цекум и др.)

Според механизма на възникване се разграничават три вида нарушения: еластични, фекални и смесени (комбинирани).

еластичнанарушението се развива поради внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, което е придружено от преразтягане на херниалния отвор и проникване в херниалния сак на повече органи от обикновено. След изчезване на напрежението на коремната стена, намиращите се в херниалния сак органи не могат да се редуцират сами и се притискат отвън в херниалния отвор. Този тип нарушение е по-често в млада възраст, развитието му се улеснява от добре развит мускулно-апоневротичен слой на коремната стена, тесен херниален пръстен и физическа активност.

Фекалнанарушението възниква в резултат на компресия в херниалния отвор на препълнената адукторна чревна бримка и еферентния сегмент заедно с мезентериума. Развитието на фекално нарушение се улеснява от фактори, които забавят чревната подвижност: напреднала възраст на пациентите, сливане на червата със стената на херниалния сак и продължителна нередукция на хернията, хипотрофия на мускулите на коремната стена при наличие на широки херниални порти. Постепенно еластичното нарушение се присъединява към фекалното нарушение и се развива комбинирано нарушение.

Когато възникне нарушение, настъпва компресия на мезентериалните съдове с развитие на венозен застой и ексудация, което води до натрупване на първоначално прозрачна, а след това хеморагична течност в херниалния сак („херниална вода“). При некроза на чревната стена, чревната микрофлора прониква в кухината на херниалния сак, причинявайки инфекция и след това нагнояване на ексудата и възпаление на тъканта около херниалния сак. Образува се флегмон на херниалния сак. Нарушението на червата е придружено от значителни промени в аферентните и еферентните бримки поради нарушения на кръвообращението и увеличаване на чревната обструкция, което в крайна сметка води до развитие на гноен перитонит.

Наред с типичните форми на нарушение е необходимо да се помнят ретроградните (херния на Meidl) и париеталните (херния на Richter) варианти на това усложнение.

При ретрограденнарушение, две чревни бримки са в херниалния сак, а междинната, която претърпява най-големи промени, е в коремната кухина, т.е. чревните бримки са разположени под формата на буквата W. Този тип нарушение води до бързо развитиеперитонит.

париеталеннарушението се характеризира с компресия в тесния херниален пръстен само на част от чревната стена по протежение на свободния (антимезентериален) ръб. Хернията на Рихтер не е придружена от клиника на чревна обструкция, но води до бърза некроза и перфорация на удушената област на червата.

Рядко заклещване на дивертикул на Meckel в херния се нарича херния на Littre.

Типични клинични симптоми на странгулирана херния са:

1. 1. внезапна появаболка в областта на вече съществуваща или остра херния
2. 2. Остра болка при палпация на херниалната издатина
3. 3. Напрежение на херниалната издатина
4. 4. Невъзможност за репозиция на предишна редуцируема херния
5. 5. Липса на предаване на кашличен импулс ( негативен симптомшок от кашлица)

Най-характерната картина се наблюдава при еластично нарушение на червата. В хода му се разграничават три периода: 1) болка (шок), когато има локални симптоми на удушена херния и след това се присъединява клиниката на остра чревна непроходимост; 2) въображаемо благополучие, по време на което, с появата на некроза на чревната стена и смъртта на нейния интрамурален нервен апарат, интензивността на болката в областта на херниалната издатина намалява; 3) дифузен перитонит, при който прогресирането на некроза на чревната стена, флегмон на херниалния сак и остра чревна непроходимост водят до развитие на перитонит.

Диференциална диагноза.Заклещените хернии се диференцират от фалшиво заклещване, нередукция, копростаза, тумори и туберкулоза в областта на херниалната протрузия

В клиничната практика има ситуации, които обикновено се наричат фалшиво нарушение(херния на Brock). Това понятие включва симптомокомплекс, който наподобява общата картина на нарушението, но е причинен от друго остро заболяване на коремните органи. В този случай може да възникне възпаление на съдържанието на херниалния сак в резултат на навлизане на инфекция (ексудат от коремната кухина, с съседни тела, от тъканите на предната коремна стена, асцитна течност). Посоченият комплекс от симптоми служи като основа за погрешна диагноза на херния, докато истинска причинаболестта остава необяснима. Погрешната диагноза води до неправилна хирургична тактика, по-специално до херниотомия вместо необходимата широка лапаротомия или до ненужна херниотомия при бъбречна или чернодробна колика. Гаранция срещу такава грешка е само внимателен преглед на пациента без никакви пропуски. Най-честите причини за фалшиви нарушения са остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорация на кухи органи. Откриването на възпалителни промени в херниалния сак и неговото съдържание по време на операция за удушена херния при липса на признаци на нарушение изисква идентифициране на истинския източник на инфекция и неговата адекватна санация.

Инкарцерираните ингвинално-скротални хернии трябва да се диференцират от орхиепидидимит, воднянка на мембраните, тумор, усукване на тестисите.

Когато бедрената херния е нарушена, диференциацията се извършва с лимфаденит на възела на Розенмюлер-Пирогов, метастази на тумора в лимфния възел, тромбофлебит на разширения възел в устието на голямата вена сафена, туберкулозен абсцес на подуване.

Удушените хернии на бялата линия на корема се диференцират от доброкачествени тумории метастази на рак на стомаха и пъпна, в допълнение, с омфалит и възпаление на кистата на урахуса.

Лечение.Пациентите с удушена херния подлежат на спешна операция, която започват да извършват локална анестезияза предотвратяване на спонтанно намаляване на херния. По същата причина е забранено въвеждането на спазмолитици и аналгетици преди операцията.

Стъпки на операцията:

1. I. Изолиране на херниалния сак
2. II. Отваряне на херниалния сак, здраво фиксиране на съдържанието му и отстраняване на ексудата

III. Дисекция на ограничителния пръстен

С феморална херния в медиалната посока

Когато ингвинален наклонено по ингвиналния канал

С пъпа в напречна посока

При извършване на този етап трябва да се знае за опасността от увреждане на артериалните стволове: долната епигастрална артерия с ингвинална херния, бедрената и обтураторната артерия (corona mortis) с бедрена херния.

IV. Определяне на жизнеспособността на задържаните органи, чиито признаци са: цвят на червата, пулсация на маргиналните съдове на мезентериума, перисталтика, тургор и еластичност на тъканите. При липса на увереност в жизнеспособността, 100-150 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират в мезентериума и червата се покриват със салфетки, навлажнени с топъл физиологичен разтвор. Ако в рамките на 15-20 минути не се появят признаци на жизнеспособност, както и при наличие на дълбока странгулационна бразда и обширни субсерозни хематоми, е показана резекция на червата.

1. V. Резекция на нежизнеспособни органи. Ако червата не са жизнеспособни, се извършва резекция съгласно следните правила: отдръпване от странгулационната бразда в проксималната посока с 30-40 cm, в дистална посока с 15-20 cm, междучревната анастомоза се прилага за предпочитане отстрани, с декомпенсация на чревна обструкция и перитонит, двата края на резекцията червата се изваждат. Удушен в херниалния сак апендикси дивертикулът на Мекел трябва да се отстрани.

VI. Херниопластика. Предимството се дава на нискотравматичните методи на пластичната хирургия. Първичната херниопластика не се извършва с големи удушени следоперативни хернии и в случай на флегмон на херниалния сак.

При флегмон на херниалния сакОперацията започва със средна лапаротомия. Червата се резецират в жизнеспособни тъкани, краищата на ограничената бримка се лигират и перитонизират с отделен париетален перитонеум, за да се изолира херниалният сак от коремната кухина. След това раната на предната коремна стена се зашива, след което херниалният сак се отваря, гнойният ексудат, удушената чревна бримка и херниалният сак се отстраняват. Пластика на херниален пръстен не се извършва, раната се дренира.

Понякога протичането на удушена херния е придружено от спонтаненнея намаляване, чиято опасност се крие във възможната прогресия на чревната некроза и развитието на перитонит. Следователно тези пациенти се нуждаят от задължителна хоспитализацияи динамично наблюдение. При неусложнен курс се извършва планирана херниотомия, в случай на симптоми на възпаление на перитонеума е показана спешна операция.

Принудителното намаляване на удушената херния може да бъде придружено от развитие на клиника въображаемо намалениекога:

1. 1. движение на задържания орган от една камера на херниалния сак в друга
2. 2. откъсване на прищипващия пръстен или целия херниален сак заедно с прищипващия пръстен, последвано от преместване на прищипания орган в коремната кухина или предперитонеалното пространство
3. 3. разкъсване на херниалния сак с увреждане на съдържащите се в него органи

Само при пациенти, които са в изключително тежко състояние поради тежка съпътстваща патология, с фекална природа на нарушението, липса на перитонит и период на нарушение не повече от 2 часа, опитът за внимателно намаляване на херниалното съдържание в коремната кухина е приемлив. Преди редукцията се прилагат спазмолитици и аналгетици, аспирира се стомашно съдържимо, прави се очистителна клизма, изпразва се пикочният мехур, пациентът може да се потопи в топла вана. След това извършете пасивно (поради промяна в позицията на тялото) или активно намаляване. В този случай хирургът равномерно, без много усилия, издърпва херниалния сак във вертикална посока от портата до дъното му, опитвайки се да премести съдържанието на хернията в коремната кухина. Неуспехът на опита е индикация за спешна операция.

несводимост

Нередуцирането на херния е състояние, при което не може да се постигне намаляване на херниалното съдържание и няма симптоми на нарушение. Нередуцирането се развива в резултат на образуването на сраствания между органите, съдържащи се в херниалния сак, както и органите и стената на херниалния сак. Образуването им се улеснява от наранявания на херниалния сак, чести нарушения. Несводимостта може да бъде частична или пълна.

При палпация може да се определи херниална издатина с мека, еластична консистенция, положителен симптом на кашличен шок, с аускултация над него се определя чревната подвижност. Повечето ужасни усложнениянередуцируемите хернии са тяхното нарушение и развитието на адхезивна чревна обструкция.

Лечението е планово оперативно.

Възпаление

възпалениехерния е патологично състояние, което се е развило в резултат на инфекция на херниалния сак. Наблюдава се:

1. 1. с остър възпалителен процес в органите, разположени в лумена на херниалния сак (остър апендицит, дивертикулит, усукване фалопиева тръба, яйчник)
2. 2. в резултат на проникване на възпалителен ексудат от коремната кухина
3. 3. когато инфекцията се разпространява в херниалния сак отстрани кожата s (пиодерма, фурункул, хронична инфектирана екзема) и органи, разположени в непосредствена близост (лимфаденит, орхит, епидидимит и др.).

Клиничната картина се характеризира с постепенно нарастваща болка в областта на херниалната издатина, нейното увеличаване на обема, появата на нередукция и локални симптомивъзпаление (оток, инфилтрация, след това флуктуация) на фона на увеличаване на общата интоксикация. Впоследствие може да се присъедини клиниката на остра чревна непроходимост.

Ако причината за инфекцията са локални възпалителни процеси, се извършва консервативно лечение. Възстановяването на херния се извършва след отшумяване на възпалението по планиран начин. В други случаи е показана спешна операция с отстраняване на източника на инфекция на херниалния сак.

Копростаза

Копростаза (фекален застой) е състояние, при което луменът на дебелото черво, съдържащ се в херниалния сак, е запушен изпражнения, което води до нарушаване на неговата проходимост. Появата на копростаза се улеснява от намаляване на двигателната активност на червата със заседнал начин на живот, затлъстяване, хроничен колит, дълга нередуцируема херния.

Копростазата се развива бавно. Херниалната изпъкналост постепенно се увеличава по размер, не е болезнена, има тестена консистенция, не е напрегната, определя се симптом на кашличен импулс. Може да има болка в корема, повръщане. Общото състояние на пациентите се променя леко. Прогресията на копростазата се усложнява от развитието на фекално нарушение.

Лечението е консервативно. Извършена сифонна клизма, двустранна периренална новокаинова блокада. Не се препоръчва употребата на лаксативи поради риск от развитие на фекално нарушение.

Тестови въпроси.

1. 1. Характеристики анатомична структураи клинична картинанаклонена и директна ингвинална херния.
2. 2. Анатомична и клинична характеристика на феморалните хернии.
3. 3. Видове усложнения, срещащи се в клиничното протичане на херниите.
4. 4. Видове херниеви инкарцерации, етиопатогенетични различия.
5. 5. Нетипични варианти на нарушение.
6. 6. Диференциална диагноза на странгулирани хернии.
7. 7. Отличителни черти на нередуцируемата херния и удушената херния.
8. 8. Характеристики на операцията за странгулирана херния.
9. 9. Тактика на хирурга със спонтанно намаляване на удушена херния, флегмон на херниалния сак.

10. Причини за развитие на възпаление на херния.

11. Класификация на диафрагмалните хернии

12. Клинични симптомихиатална херния.

13. Диагностика и лечение на диафрагмални хернии.

14. Характеристики на диагностика и лечение на вътрешни хернии.

Ситуационни задачи

1. Пациент на 68 години постъпва по спешност в хирургично отделение 3 дни след началото на заболяването с оплаквания: постоянна болкавъв всички части на корема, многократно повръщане, задържане на изпражненията и метеоризъм; за наличието в дясната ингвинална област на болезнена, туморна издатина; да се повиши t на тялото до 38 0 С. Заболяването започва с появата на тумороподобна, болезнена издатина в дясната ингвинална област. Впоследствие се разви описаният симптомокомплекс, клиниката на заболяването прогресира.

Обективно: състоянието на пациента е тежко. Кожата е бледорозова. В белите дробове везикуларно дишане, отслабено в долни секции. Няма хрипове. Пулс 100 за 1 минута, ритмичен, слабо изпълване. BP - 110/70. Сърдечните звуци са заглушени. Езикът е сух, обложен в корена с кафяв налеп. Коремът е подут, болезнен при палпация във всички отдели. Симптомите на перитонеално дразнене са слабо положителни. Изслушват се единични чревни шумове с "метален" нюанс. Дефиниран е „шум от пръски“. Нямаше изпражнения 2 дни, газовете не излизат. В дясната ингвинална област се определя тумороподобна формация с диаметър до 5 см. Кожата над него е хиперемирана, едематозна, кожната температура се повишава. При палпация образуванието е силно болезнено, с плътно еластична консистенция, с размекване в центъра.

Каква диагноза трябва да се постави този случай? Етиопатогенеза на тази патология? Класификация на болестта? Обемът на изследване на пациента в този случай? Тактика на лечение на дадено заболяване? Обемът на медицинската помощ и характеристиките на оперативните обезщетения в конкретен случай? Следоперативно лечение на пациента?

2. Пациент на 38 години отиде при лекар с оплаквания за увеличаване на обема на дясната половина на скротума. Заболяването започва преди 1 година с появата на тумороподобно образувание в корена на скротума. С течение на времето образованието се увеличи, слезе в скротума. Започна да се появява болка физическа дейност. Общото състояние на пациента без особености. Дясната половина на скротума е увеличена с размери до 12 х 8 х 6 см. Образуването се определя както в изправено, така и в легнало положение, не се свежда в коремната кухина. Консистенция плътно еластична. Перкусия - тимпанит. Външният пръстен на ингвиналния канал вляво не е разширен, вдясно не е ясно дефиниран. Семенната връв не се палпира.

За каква болест се сещате? Класификация на болестта? Анатомични особеностиопределяне на появата на това заболяване? Предразполагащи и продуциращи фактори за това заболяване? Какви заболявания трябва да се лекуват диференциална диагноза? Какво трябва да се направи, за да се изясни диагнозата? Стратегия на лечение? Какви усложнения могат да възникнат по време на операцията и в следоперативния период?

3. 32-годишен пациент отиде при лекаря с оплаквания от "тъпи" болки в епигастралната област и зад гръдната кост, обикновено възникващи след хранене, а също и при навеждане по време на работа. В разгара на болковата атака понякога има повръщане, усещане за липса на въздух. Симптомите на заболяването се появиха преди шест месеца, имат тенденция да прогресират. При преглед: Кожата е бледорозова, нормална влажност. В белите дробове везикуларното дишане е значително отслабено в долните части на левия бял дроб. На същото място чревните шумове се чуват неясно. NPV - 18 за 1 минута. Пулс - 76 за 1 минута, ритмичен. AD - 130/80 мм. rt. Изкуство. Сърдечните звуци са приглушени, ритмични. На предната коремна стена има белег от извършена средна лапаротомия, по думите на пациентката, преди една година за прободна рана, проникваща в коремната кухина. Коремът не е подут, мек, безболезнен при палпация във всички отдели. Няма симптоми на перитонеално дразнене. Черен дроб на ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира. Столът е обикновен, декориран. Безболезнено уриниране.

За каква болест се сещате? Каква е класификацията на това заболяване? Вариабилност на клиничната картина в зависимост от разликата в етиопатогенезата? Какви методи на изследване ще потвърдят вашата диагноза? Какви усложнения могат да се развият? Методи за лечение на това заболяване?

4. Пациент на 50 години е опериран по спешност 10 часа след вкарване на пъпна херния. При операция: при отваряне на херниалния сак са открити две бримки на тънките черва. След дисекция на пръстена на нарушението се оказа, че чревните бримки са жизнеспособни, потопени в коремната кухина. Изработен пластмасов херниален пръстен. Ден по-късно състоянието на пациента се влошава. Повишена болка в корема. Задух до 24 за 1 минута. Пулс 112, ритмичен. Езикът е сух, покрит с кафяв налеп. Коремът е умерено подут, болезнен при палпация във всички отдели. Положителни перитонеални симптоми. Чревните шумове са редки. Газовете не излизат.

Какво усложнение е възникнало при пациента и защо? Медицинска тактикав тази ситуация? Как да се определи жизнеспособността на червата? Дефиниране на понятията „фалшиво нарушение” и „въображаемо намаление”. Какви са основните симптоми на странгулирана херния? Видове и видове нарушения?

5. Пациент на 55 години е отведен в спешното отделение със симптоми на удушена ингвинално-скротална херния. Нарушението е станало преди 1,5 часа. Пациентът у дома безуспешно се опита да коригира хернията. За оказване на спешна медицинска помощ той е отведен в операционната. На операционната маса, по време на обработката на хирургичното поле, имаше спонтанно намаляване на хернията.

Какви са следващите ви стъпки? Обосновете избраната от вас тактика. Характеристики на анатомичната структура и клиничната картина на наклонена и директна ингвинална херния. Какви са основните симптоми на странгулирана херния? Какъв вид отличителни чертинередуцируема херния от удушена?

Основните етапи на операцията за удушена херния. Метод за определяне жизнеспособността на задържания орган. Какви усложнения може да срещне хирургът по време на операция за удушена херния? При какви условия и за колко време са приемливи опитите за намаляване на удушена херния (като изключение от общоприетите тактики)?

6. Жена на 46 години беше оперирана от херния на бялата линия на корема преди 20 години, хернията се повтори преди 15 години. В момента, когато пациентът е в изправено положение, се отбелязва изпъкналост 10 х 8 см, която не се прибира в коремната кухина. Периодично отбелязва запек. Планирана е втора операция, но пациентът е отказал. Херниалната издатина има тенденция да се увеличава, херниалният отвор достига до 5 - 7 cm в диаметър.

Днес, поради влошаващото се време и по-ниското атмосферно налягане, има болки в херниалната протрузия. Болката е постоянна и се влошава при движение. В миналото са се появявали подобни болки, особено след физическо натоварване.

Обективно: Езикът е влажен. Пулс 88 в минута, ритмичен, задоволителни качества. BP - 130/80 mm Hg Гадене, без повръщане. Пациентът дойде да ви види.

Каква е вашата диагноза? Допълнителни методианкети? На какво основание поставихте диагнозата? Какво трябва да се използва за диференциална диагноза? Тактика на лечение в този случай? Патогенеза и класификация на това заболяване? Възможни усложнения на следоперативния период?

Примерни отговори

1. Пациент разви флегмон на херниалния сак на фона на херния. Средната лапаротомия е показана по спешност с резекция на нежизнеспособното черво, след зашиване на коремната кухина, отваряне на херниалния сак, елиминиране на нарушението и източване на абсцеса. Херниопластика не се извършва.

2. Пациентът има нередуцируема наклонена ингвинално-скротална херния, необходимо е да се диференцира с воднянка на мембраните, тумор на тестисите. Показана е планирана операция с пластична хирургия на задната стена на ингвиналния канал (като се има предвид големият размер на хернията).

3. Провежда се диафрагмална херниянай-вероятно от травматичен произход. Необходимо е рентгеново изследване на пациента. Лечението е планово оперативно.

4. По време на операцията хирургът не е диагностицирал ретроградна странгулация на херния, т.к. не е вкарал цялата удушена чревна примка в раната, за да оцени нейната жизнеспособност. В този случай, поради чревна некроза, развит перитонит, е показана спешна лапаротомия.

5. Пациентът се нуждае от динамично наблюдение и преглед. При благоприятен курс - херниотомия по планиран начин, при симптоми на перитонит - спешна лапаротомия.

6. Има рецидив на херния на бялата линия на корема, усложнена от нередукция и копростаза. Подлежи на преглед и хирургично лечение по планов начин. В случай на заплаха от развитие на фекално нарушение - спешна операция.

ЛИТЕРАТУРА

1. 1. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Йоскевич Н.Н. Клинична хирургия. - Минск, 1998. - 558 с.
2. 2. Клинична хирургия. Изд. Р. Конден и Л. Нюхус. пер. от английски. - М., Практика, 1998. - 716 с.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Патогенетични основи на хирургичното лечение на ингвинална и бедрена херния. - Иркутск, 1990 г.
4. 4. Кримов А. Л. Коремни хернии. - Киев, 1950. -279 с.
5. 5. Ръководство по спешна хирургия на коремната кухина. Изд. В. С. Савелиева. - М., 1986.
6. 6. Тоскин К. Д., Жебровски В. В. Херния на коремната стена. - М., Медицина, 1990 - 272 с.

Възпалението на херния възниква поради инфекция на херниалния сак (възпаление отвътре) или херниални мембрани (възпаление отвън). При заразяване от коремната кухина общото състояние на пациентите се влошава бързо, прогресират признаци на перитонит и се увеличава интоксикацията. Хернията се увеличава в резултат на оток и тъканна инфилтрация, след което се появява кожна хиперемия. Черупките на хернията могат да се възпалят в резултат на първично увреждане на кожата (циреи, ожулвания, драскотини). В такива случаи общото състояние на пациентите страда леко.

Лечение

С помощта на спешна операция се елиминира източникът на перитонит и инфекция на херниалния сак. Пластичната хирургия на херниалния пръстен в такива случаи не се извършва. При външна инфекция възстановяването на хернията може да се извърши само след елиминиране възпалителни процесив кожата.

Прогноза

Прогнозата за външна херния на корема зависи от навременността на операцията. Планираната корекция на херния практически не е придружена от смъртност, свързана с хирургическа интервенция. С развитието на усложнения, предимно нарушение на херния, опасността за живота на пациента се увеличава, тъй като периодът от време, изминал от момента на нарушението до операцията, се увеличава. Смъртността след операции, извършени през първите 6 часа от момента на нарушението, е 1,0-1,5%. В случаите на резекция на удушено черво смъртността се увеличава до 10-15%, а при флегмон на херниалния сак надвишава 25%.