Въведение в детската стоматология. Анатомо-физиологични особености на зъбите при деца

НА. Юдина, В.И. Азаренка

Основни и допълнителни методи за изследване на пациента при назначаване на зъболекар

Учебно помагало

EMC на Беларус медицинска академияследдипломно обучение (ректор проф. Хулуп Г.Я.) Протокол № от

к.м.н., ст.н.с. НА. Юдина, кандидат на медицинските науки, доцент V.I. Азаренка

Рецензенти:

Глава 2-ро отделение по терапевтична стоматология, кандидат на медицинските науки, доцент А. Г. Третякович, ръководител. 1-ва катедра по терапевтична стоматология Кандидат на медицинските науки, доцент, L.A. Caseco.

Юдина Н.А., Азаренко В.И.

Основни и допълнителни методи за изследване на пациент при назначаване на зъболекар: Ръководство за метод на изследване / N.A. Юдина, В.И. Азаренка - Минск: БелМАПО, 2006. - с.

ISBN 985-499-033-8

Учебното помагало очертава основните и допълнителни методи за изследване на дентален пациент, алгоритмите за изследване са дадени в съответствие с препоръките на Световната здравна организация. Обърнато е внимание на описанието на критериите за индексна диагностика на кариес и пародонтални заболявания, дадени са илюстрации под формата на диаграми и рисунки, както и снимки. Ръководството ще помогне за преодоляване на трудностите при работа с пациенти на етапите на изследване и диагностика зъбни заболявания

Учебното помагало е предназначено за лекари по дентална медицина.

UDC 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006 г

Регистрация на БелМАПО, 2006 г

Въведение

Правилна диагностика на зъбните заболявания крайъгълен камъкза грамотните и професионално лечение. Основният принцип на диагностика е оценката на денталното здраве на пациента като цяло, а не на отделно заболяване (кариес, пародонтоза, заболяване на устната лигавица)

Внимателният преглед на пациента разкрива правилна диагноза, което е предпоставката успешно лечение. Диагностични методитрябва да бъде много точен, информативен и с добра възпроизводимост. Изследване стоматологичен пациентсе провежда при стриктно спазване на етапите, придържайки се към определена схема и препоръки на Световната здравна организация (СЗО).

СХЕМА НА ПРЕГЛЕД НА ДЕНТАЛЕН ПАЦИЕНТ

При изследване на дентален пациент се използват основни и допълнителни методи. Основните включват: разпит, преглед, сондиране, перкусия, палпация. Допълнително - изсушаване, оцветяване, използване на специални апарати за диагностика (рентген, EDI, лазерен апарат "Дагнодент"), лабораторни методидиагностика (микробиологични, цитологични, имунологични, биохимични и други изследвания).

Прегледът на пациента започва със събиране на анамнеза и оплаквания.

Събиране на данни история на животавключва :

1 алергична история.

На първо място се записват заболявания, които ограничават възможността за анестезия.

· алергични реакции (хранителна алергия, домакинство и др.)

· лекарствена алергия

Нетърпимост локални анестетици

При съмнение за алергия пациентът се изпраща в клиниката за RDTK - реакция на дегенерация на мастоцитите.

2 история общи заболявания(наличие и диагноза).

Записват се общото състояние на пациента, съществуващи и минали заболявания. За тази цел се извършва задълбочено проучване. Можете да използвате специални въпросници или въпросници. Желателно е пациентът да удостовери с подписа си пълнотата и верността на информацията за себе си:

Ендокринни дискорелации (заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса), заболявания на черния дроб, белите дробове, стомашно-чревния тракт, заболявания на кръвта;

Проблеми с сърдечносъдова система: остър и хронични форми коронарна болестсърце (инфаркт на миокарда, нестабилен и стабилна стенокардия, постинфарктна кардиосклероза), увреждане на сърцето при системни заболявания съединителната тъкан, инфекциозен ендокардит, ревматични и инфекциозно-алергични миокардити и др.

Наличност артериална хипертония, ниво кръвно налягане(високо, ниско, за какъв период), хипертонични кризив историята.

Остани стационарно лечениепрез последните 10 години, честотата и причината за хоспитализациите.

Преглед от лекар Генерална репетиция, интернист, кардиолог, ендокринолог и др. през последните 5 години.

Рецепция лекарства: групи лекарстваи продължителността на тяхното приемане, дози.

Необходимо е да се идентифицират заболявания, които ограничават продължителността на лечението

Общ тежко състояниепациент (6 месеца след миокарден инфаркт, хипертонична криза).

епилепсия

Затруднено отваряне на устата

Трябва също така да регистрирате състояния, заболявания, при които има висок риск от развитие на инфекциозен ендокардит.

Държави оттогава висок рискразвитие на инфекциозен ендокардит.

след протезиране на сърдечни клапи;

с придобити сърдечни дефекти на ревматична етиология (често аортна локализация);

предишен инфекциозен ендокардит;

· Със рожденни дефектисърце (преди и след операция);

с пролапс митрална клапаи тежка митрална недостатъчност;

с идиопатична хипертрофична субаортна стеноза;

тези на хронична хемодиализа;

с имплантиран пейсмейкър.

· наркозависими

Данните от историята се вземат предвид впоследствие при планирането на превантивни и медицински мерки: с тяхна помощ можете да определите степента на влияние на някои общи заболявания върху хода на зъбните заболявания, да изберете метод за лечение на зъбни заболявания, който няма да повлияе неблагоприятно на общото състояние на пациента.

3. идентифициране на рискови фактори или утежняващи фактори:

пушене;

алкохол;

наследствено предразположение.

Специална история- състои се в разпит на пациента за оплаквания в лицево-челюстна област.

Събиране на оплаквания и анамнеза за стоматологични заболявания.

Повечето пациенти отиват на зъболекар с оплаквания зъбоболили кървене на венците. Често срещани причинипосещения при зъболекар са счупени или изпадащи пломби, лошо работещи протези, естетични дефекти. Задавайки целенасочени въпроси към пациента, зъболекарят изяснява и насочва изложението на оплакванията от пациента за поставяне на правилната диагноза.

Отговорът на въпроса за началото и продължителността на зъбобола ни позволява грубо да ги разделим на остри и хронични. Пулсираща болка показва гноен възпалителни процеси, докато прилагането на студ често намалява интензивността на болката. тъпи болкии чувствителността при ухапване показват увреждане на периодонталния лигамент. Болка от студ, от химически стимули (например от сладко поради промени в осмотичното налягане) - показват наличието на кариозен процес.

В допълнение към оплакванията се отбелязват навици хигиенни грижи, хранене, употреба на флуор. Пациентът се пита дали преди това е бил лекуван за зъбни заболявания, резултатът от лечението, дали е имало обостряния и други данни.

Данните от анамнезата трябва да бъдат допълнени с резултатите от обективен преглед.

Подобна информация.

Семиотика, е наука, която изучава свойствата на знаците и знаковите системи (естествени и изкуствени езици). Според Ю. М. Лотман семиотиката трябва да се разбира като наука за комуникационните системи и знаци, използвани в процеса на комуникация.

Обикновено правилността на диагнозата до голяма степен се гарантира от способността да се събират и анализират резултатите от изследването на пациента, като се спазва следната последователност:

1. Оплаквания (на пациента, негови близки или лица, които придружават детето).

2. Медицинска история (анамнеза на заболяването).

3. Анамнеза на живота (анамнеза вите).

4. Обективно изследване на органи и системи (status praesens communis).

5. Обективно изследване на лицево-челюстната област (локално състояние).

6. Предварителна диагноза (подозрителна диагноза).

7. Данни допълнителни методиизследвания (резултати от общ кръвен тест, биохимични, имунологични изследвания на кръв, урина, радиография, компютърна томография, магнитен ядрен резонанс, остеометрия, сиалография, ултразвук, термография, ангиография, цитологично, патохистологично изследване и др.).

8. Диференциална диагноза (диференциална диагноза).

9. Окончателна диагноза.

Силно голямо вниманиевъв всички клинични дисциплини обръщат внимание на метода за събиране на оплаквания и анализ на данните от анамнезата. При избора на допълнителен метод за изследване на деца трябва да се придържате към принципа на максимално информационно съдържание.

При опознаването на детето и неговите родители е изключително важно да влезете в контакт с тях. Понякога е трудно да се направи, но обективни причини, а понякога лекарят е виновен за това - той не знае как спокойно, нежно, заинтересовано да започне разговор с малък пациент и неговите родители. Случва се разговорът с първия да е много по-лесен и по-ефективен от разговора с възрастни. Ако детето е на възраст под 4-4,5 години, тогава разговорът с него за оплаквания и заболявания в преобладаващата част от случаите е по-неефективен за лекаря, но би било погрешно да го пренебрегнете. По време на такъв разговор е необходимо да спечелите доверие в детето, да го убедите, че тук нищо не го заплашва, не може да се страхува от нищо.Между другото, много е важно запознанството на детето с институцията, в която е дошло ще го настрои положително. Ако детето чуе виковете на медицински сестри, медицински сестри, виковете на други деца, звука на падащи инструменти, това може да го накара да има негативно отношение към медицинския персонал и тогава не може да се говори за никакъв контакт.

При среща с малък пациент в поликлиничен кабинетпрепоръчително е да му кажете за околните предмети: "Това е шкаф, в който се съхраняват лекарства и инструменти, а това е шкаф за почистване и измиване. Беше удобно за главата ви и тук сложихте ръцете си. Това е специална лампа, тя ще освети вашите зъби и венци, така че да ги виждате добре. Понякога можете да покажете и да оставите детето да държи шпатула, други безопасни инструменти. Ако пациентът е ученик, тогава (в някои случаи) може да му се каже за интервенцията; най-неприятното нещо е да излъжеш детето, тоест да кажеш, че няма да боли, и да направиш грешка. Тогава детето ще спре да ви вярва и за да прекратите интервенцията, ще е необходимо да увеличите обезболяването или да действате от позиция на силата. Това е много нежелана ситуация, но на практика, за съжаление, често е така. Понякога, когато говорите с малко дете, се убеждавате колко умело може да дезориентира лекаря:

Серьожа, боли ли те бузата?

Да, боли.

Серьожа, боли ли те бузата?

Не, не боли.

Необходимо е да се използват допълнителни въпроси или обективни методи, за да се определи кога детето казва истината.

При деца на възраст над 5 години обикновено може да се събере информация за оплаквания. Но не винаги на директния въпрос: "Какво те боли?" - получавате изчерпателен отговор, така че трябва да задавате водещи въпроси, които ще ви помогнат да идентифицирате истинските оплаквания.

При провеждане на проучване е необходимо да се изяснят оплакванията в този момент!

При изследване на деца е необходимо да се помни за така наречените детски кризи. (криза инфантум)преходен психични разстройства, естествено възникващ при дете на 3-4-та година от живота, е първата фаза на протест с упоритост и склонност към бурни афективни прояви, а в първите училищни години - трудността на адаптацията. Към 13-15 години се проявява пубертетна криза. (пубертет-зрялост, пубертет), характеризиращ се с психически дисбаланс, афективна лабилност и склонност към депресия, търсене на начини за самоутвърждаване, противопоставяне на авторитета на възрастните и др.

Когато събира анамнеза, лекарят трябва да получи представа за живота на това семейство, материалната сигурност, степента на грижа за детето, да разбере какви заболявания има детето, с каква честота, какво лечение е използвано, какви усложнения има, и т.н. Поради нарастването на броя на болните от туберкулоза (в последно време) и други специфични заболяваниянеобходимо е да се изключи възможната им връзка с болестта на детето. Епидемиологичният сертификат по време на хоспитализацията на дете не винаги отразява истинските обстоятелства. В тази връзка е важно, ако детето е посещавало детски институции или училище, да се изясни епидемиологичната ситуация в тях, както и в къщата, съседните апартаменти. Освен това е необходимо да се получат реални данни за извършените ваксинации.

Обективно изследване на органи и системи.Провеждане на анкета общо състояниедете (status praesens communis),Лекарят има за цел:

1) открийте най-очевидното придружаващи заболяваниясърдечно-съдова, дихателна, храносмилателна система, промени в опорно-двигателния апарат, жлези вътрешна секреция, черен дроб, бъбреци;

2) за да разберете дали заболяването на органите устната кухинаи лицево-челюстна област като следствие или проява на промени от други органи и системи;

да определи дали детето се нуждае от преглед от специалист с различен профил за изясняване на съпътстващата или основната диагноза, за решаване на въпроса за показанията и противопоказанията за операция в устната кухина или лицево-челюстната област. Важно е да се проведе такъв преглед внимателно, без да се пропуска нищо, еднакво внимателно да се обмислят очевидните и евентуално скрити прояви на болестта. Оценявайки общото състояние, е необходимо да се посочи съответствието му с възрастта на детето.

1. Оглед на лицето - определяне на цвета на кожата и червената граница на устните, симетрията на сдвоените участъци на лицето и шията, свободата на носа и дишане през устата. 1 [трябва да свикнете да гледате отляво надясно (докато четем текста), тогава никога няма да пропуснете нито един раздел без внимание.

2. Палпация на меки и твърди тъкани Търси се - оценка на тургора на кожата, сравняване на температурата на отделни части на лицето и шията, определяне на състоянието на лимфните възли на лицево-челюстната област; симетрия на двете половини на горната и долната челюст, съвпадение централни линиинос и резци, степен на отваряне на устата, подвижност долна челюст, ефективността на функцията на темпоромандибуларната става.

3. Инспекция и палпация на червената граница на устните и ъглите на устата, оценка на състоянието на тъканите на горния и долния вестибюл на устата и симетрията на тяхното местоположение, преходни гънки, френулуми на устните и езика.

4. Проверка и оценка на състоянието на зъбите (съответствие на временни и постоянни зъбивъзраст на детето, подвижност, предразположеност към кариес, флуороза, пародонтит), което се отбелязва в зъбната формула, преглед на венците, алвеоларен израстък, език, сублингвален меатус, максиларно-лингвална бразда, ретромоларни пространства.

5. Оценки на състоянието на паротидната, субмандибуларната и сублингвалната
слюнчените жлези(размер, консистенция, болезненост), устията на отделителните им
течения и лигавици наоколо, определящи количеството и прозрачността на вас
делима слюнка и наличие на примеси в напитката,

6. Оценки на твърда тъкан и меко небце, увула, палатоглосални и палатофарингеални дъги, тяхната лигавица.

7. Оценка на речта на детето според възрастта, определяне на възможните причини за нейното нарушение.

Много по-трудно е да се извърши подробен преглед на органите на устната кухина и лицево-челюстната област при деца под 7-годишна възраст - това изисква опит, бързина (без загуба на качество), а в някои случаи и асистент, без който преглед на 2-3 годишни деца е просто невъзможно . Понякога (по-често в болница) при преглед на деца се налага да се използва успокоителниили анестезия. Тъй като тези лекарства могат да се използват само в последна инстанцияКогато няма друг изход, препоръчително е съвместно с анестезиолога да се намери оптималното решение за условията на изследване.

В 70-90% от случаите, след оценка на оплакванията и анамнезата на заболяването, анамнеза за живота, анализ на общия и локален статус предварителна диагнозастава окончателно. В случаите, когато лекарят препоръча (съмнение) 2-3 различни диагнози, необходимо е да поставите въпросителен знак след думата, която е под съмнение. След това, за да поставите диагноза, допълнителни триковеизследвания. Чрез прилагане диференциална диагноза подобни заболявания, трябва да намерите най-информативния, безопасен и прост допълнителен метод за изследване и да го използвате първо. Ако това не помогне за изясняване на диагнозата, тогава трябва да приложите друга, може би по-травматична и сложна, но и по-информативна.

Детето непрекъснато расте и се развива и на всеки възрастов етап от живота си се проявява в специално морфологично, физиологично и психическо качество, поради което става необходимо да се разграничат редица периоди или етапи на развитие в процеса на онтогенезата на човека. Сред етапите на онтогенезата два са най-важните: вътрематочно развитие и постнатално, или самото детство.

Следродилният етап има следните възрастови периоди:

новородени (до 3-4 седмици);

кърмаческа възраст (от 3-4 седмици до 12 месеца);

предучилищна възраст (от 1 година до 3 години);

предучилищна възраст (от 3 до 6 години);

младша школа (от 7 до 11 години);

средно образование (от 11 години до 14 години);

старша школа (от 14 години до 18 години).

Всяко дете има индивидуален темп на биологично развитие и неговата биологична възраст може до известна степен да варира от възрастта на неговия връстник.

Всеки възрастов период се характеризира със свои собствени характеристики, дължащи се на структурата и функцията на системата за поддържане на живота на тялото и определени критерии за физиологично състояние зъбна системадете. Всеки период има свой собствен ред на изследване, свои собствени диагностични техники, от една страна, адаптирани към възрастта на детето, от друга страна, насочени към идентифициране или елиминиране на патологията, която се среща най-често на тази възраст.

В допълнение към периодите на развитие на детето като цяло, в стоматологията е обичайно да се отделят периодите на развитие на зъбно-алвеоларната система на детето. Има 6 периода на развитие на зъбоалвеоларната система:

вътрематочно развитие;

"беззъба уста", от раждането на детето до началото на изригването временни зъби(до 6-8 месеца);

никнене на временни зъби (от 6-8 месеца до 20-30 месеца);

формирана захапка на временни зъби (от 20-30 месеца до 5-6 години), които разграничават:

а) относителна почивка (от 20-30 месеца до 4-4,5 години),

б) подготовка за никнене на постоянни зъби (от 4-4,5 до 5-6 години);

пробив на постоянни зъби (от 5-6 години до 12-13 години), при които има:

а) първият, ранен или начален етап (от 5-6 до 8-9 години),

б) вторият, късен етап (от 9-11 до 12-13 години),

формирана захапка на постоянни зъби (от 12-13 години).

По този начин, сравнявайки периодите на развитие тялото на дететокато цяло и периодите на развитие на детския организъм като цяло и периодите на развитие на ЦП на детето, може да се види, че:

периодът на „беззъбата уста” на FSW попада в неонаталния период и част от периода на ранна детска възраст;

пробивът на временните зъби започва при кърменеи завършва в предучилищния период;

образуваната захапка на временни зъби се пада в края на предучилищната и повечетопредучилищен период;

4) пробивът на постоянни зъби започва в предучилищна възраст, продължава в начална училищна възраст и завършва в средна училищна възраст.

Анатомо-физиологични характеристики на здраво дете в различни периоди на развитие на съзъбието

Период на "беззъба уста" , или периодът на развитие на HFCS на детето преди пробива на временните зъби.

При новороденото костите на мозъчната част на черепа са по-големи от лицевите. Лицевият скелет впоследствие се характеризира с активен растеж от раждането до 6 месеца. Кожицата е равна, бледорозова или мургава, нежна, кадифена на допир, с добър тургор, умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, дишането през носа по време на будност и сън. Носът на детето е сравнително малък. Горните дихателни пътища, носните проходи са много тесни. Долният назален проход при новородени отсъства.

Устната кухина е сравнително малка и е отделена от преддверието с гингивални ръбове, които представляват удебеляване на лигавицата. Зъбните гребени имат полукръгла форма, зъбният гребен на долната челюст спрямо зъбния гребен на горната челюст е изместен назад с 1-1,5 см. Лигавицата на устната кухина е бледорозова, умерено влажна или суха, чиста . Езикът в покой е "сравнително голям", подвижен и разположен зад гингивалните гънки. Небцето е плоско или с незначителна дълбочина с ясно видими напречни гънки. Дъното на устата е плитко. Дъвкателните мускули са добре развити. В дебелината на бузите има доста плътни и сравнително ясно ограничени натрупвания на мастна тъкан (бучки на Биш или мастни тела на бузите)

Формира се смукателен рефлекс, активно сучене, свободно преглъщане; спи със затворена уста.

При новородените горната челюст е слабо развита, къса и широка; сравнително голям алвеоларен процес съдържа фоликули от 18 зъба (10 временни и 8 постоянни) на различни етапи на формиране и минерализация. Долната челюст на новороденото съдържа 18 зъбни фоликула, има развита алвеоларна част, тясна ивица кост под нея е тялото на челюстта. Клоните са къси, но относително широки, ъглите на челюстта са много тъпи (140°). Типът на преглъщане е инфантилен.

Детето се ражда с добре развит гълтателен рефлекс и достатъчна езикова активност. В покой езикът е свободно разположен между гингивалните гребени. Поради намаляването на устните, бузите, езика, както и положително наляганев млечната жлеза и отрицателен в устата на бебето, мляко влиза в устата му. Контрактираните лабиални и букални мускули са опора за езика, който, разположен между гребените на венците и започвайки от тази опора, насочва млякото в орофаринкса.

Период на никнене на зъбите започва с изригването на централните резци на долната челюст на 6-8 месеца. От този момент нататък слюноотделянето се увеличава значително и слюнката може неволно да изтече от устата (физиологично слюноотделяне).

В този период лицето е пропорционално на свода на черепа. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, детето диша свободно през носа по време на бодърстване и сън. Кожицата е от бледорозова до мургава на цвят, кожата е мека, еластична, умерено влажна. Челюстите са полукръгли. Долната челюст се измества напред, съотношението на челюстите се променя в неутрално положение и до 2-3 години съотношението на временните зъби във фронталната област е ортогнатично.

Лигавицата на предверието на устната кухина е бледорозова, влажна. Слюноотделянето до края на никненето на временните зъби намалява. Езикът съответства на устната кухина, подвижен, с широк отворена устадостига до шийките на резците на горната челюст, при изпъкване върхът на езика е остър; френулумът на езика е тънък, подвижен. Небето придобива куполообразна форма.

Пробивът на временни зъби се характеризира с определени срокове, симетрия, чифтосване, последователност. Първо изригват централните резци на долната челюст, след това максилата, следвани от страничните резци, след това първите кътници, кучешките зъби и накрая вторите кътници. Зъбите са гладки, лъскави, правилна форма, емайл бял цвятсъс синкав оттенък, имат изпъкнало удебеляване на емайла в областта на шията.

Условия на изригване, формиране и резорбция на временни зъби (според A.A. Kolesov, 1991)

Начало на минерализация (вътрематочен период), месеци	Време на изригване, месеци	Край на коренообразуването, година	Начало на резорбцията на корена, година

До края на първата година от живота сукателната функция практически изчезва. Активно се формира функцията на дъвчене. С появата на зъби инфантилният тип преглъщане се заменя със соматичен. При преглъщане езикът в стадия на началния импулс се опира в твърдото небце и предните зъби. Мускулите на устните не са напрегнати. Назално дишане (затворена уста по време на сън). Няма лоши навици. След никнене на зъби има процеспродължава оформянето на корените на зъбите, минерализацията на коронките на никнещите зъби.

С изригването на последния временен зъб (вторият временен молар на горната челюст), периодът на образуваната захапка на временните зъби. Началото на този период съответства на възрастта на детето от 1 година и 8 месеца. до 2,5 години.

При преглед кожата на лицето на детето е бледорозова (или мургава), еластична, умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени по време на будност и сън. Назолабиалните и брадичните гънки не са изразени. Дишането в покой е назално, при физическо усилие може да бъде орално. Гълтането е свободно, соматично: при преглъщане езикът е зад зъбите, зъбите и устните са затворени без напрежение. Устата се отваря свободно, безболезнено, гладко, без шумови явления в ставите.

Лигавицата на преддверието на устната кухина е чиста, влажна, бледорозова на цвят. Юзда Горна устнае прикрепен над нивото на шийките на централните резци. Юзда Долна устнаприкрепени под нивото на шийките на централните резци, дълбочината на вестибюла е не по-малка от 5 mm. Маргиналната гингива плътно покрива шийките на зъбите, гингивалните папили изпълват изцяло междузъбните пространства. Езикът съответства на устната кухина, розов, влажен, папилите са добре изразени, без следи от зъби по страничните повърхности, без гънки и други патологични образувания. Движението на езика е свободно, пълно; френулума на езика е прикрепен на разстояние от върха му, основата на френулума завършва на дъното на устната кухина. Небето е куполно, със средна дълбочина. Временни зъби, брой - 20. Емайлът на всички зъби е бяло-син с блясък, гладък; формата на зъбите съответства на тяхната локализация. По функция временните зъби се делят на резци, кучешки зъби и кътници; няма временни премолари. Зъбите са в плътен контакт с апроксималните повърхности, образувайки зъбни дъги под формата на полукръг. Зъбните дъги на горната и долната челюст в състояние на множествен контакт (централна оклузия) образуват ортогнатична оклузия.

Във фазата на "относителен покой" на оформената захапка на временните зъби продължава интензивното развитие на съзъбието: усъвършенстват се функциите на гълтане и дъвчене, дишане и говор. В зависимост от функционалната активност на мускулите се изпълнява генетичната програма за растеж на челюстта: подобрява се хистоархитектониката на костната тъкан на челюстите, оформят се корените на зъбите, окончателната минерализация на емайла на короните на временните доизграждат се зъбите, увеличават се надлъжните и напречните размери на челюстите и се създава място за пробив на постоянни зъби.

Максиларните синуси продължават да растат интензивно; в периода от 2,5 до 4 години долната челюст расте интензивно. Във фазата на "относителен покой" във всяка челюст има зачатъци на 14 постоянни зъба на различни етапиминерализация.

Развитието на CHS на детето от фазата "относителна почивка" отива директно към фаза на подготовка за никнене на постоянни зъби и смяна на временни зъби.

Темповете на растеж и развитие като цяло, и в частност на FSW, варират при децата. Ето защо при някои деца признаците на втората фаза, предшестващи никненето на постоянните зъби и смяната на временните зъби, се появяват по-рано, при други - по-късно, по-често се наблюдават при деца след навършване на 4-годишна възраст.

на тази възраст, здраво детеназално дишане, соматично преглъщане, устните са спокойно и плътно затворени, езикът в процеса на артикулация на речта е зад зъбите. Подобряват се функциите на дъвчене и говор. Лицето е симетрично и пропорционално.

Растежът и развитието на зъбната система продължава. Доказателство за растежа на челюстните кости и подготовката на AP за никнене на постоянни зъби са следните признаци:

физиологични диастеми на двете челюсти и треми (празнини) между зъбите.

значителна (физиологична) равномерна абразия на режещите ръбове на резците и туберкулите на кучешките зъби и кътниците.

сума на припокриване долни резцигорната намалява, докато няма припокриване, т.е. резците са в контакт с режещите ръбове от край до край (права захапка).

Както и в предходната фаза - временни зъби 20, зъбните дъги запазват формата на полукръг. Във втората фаза на периода на формираната временна захапка започва резорбцията на корена на временните зъби. В края на тази фаза може да се наблюдава физиологична подвижност на централните резци на мандибулата.

Период на никнене на постоянни зъби и смяната на временните зъби започва на 4,5-6 години с появата на първия постоянен молар. Има определена последователност на никнене на постоянните зъби: първо шестият, след това първият, вторият, по-рано на долната челюст, а след това на горната. С пробива на постоянните първи кътници и резци завършва ранният или първи етап от периода на пробива на постоянните зъби.

Назално дишане. Гълтането е соматично. Езикът по време на артикулация на речта може да бъде видим във фронталната област поради загубата на централните резци. Произношението на звуците на речта може да бъде изкривено.

Вторият етап на пробива на постоянните зъби включва пробива на постоянните кучешки зъби, премолари и втори молари и се характеризира с определена последователност и симетрия.

Срокове за формиране и изригване на постоянни зъби при деца (според Катедрата по дентална медицина детство NGMA)

Време за полагане на фоликул	Начало на минерализацията	Време на изригване, година

8-ми месец пренатално развитие
8-ми месец пренатално развитие
Време за полагане на фоликул	Начало на минерализацията	Време на изригване, година	Условия за образуване на корени, година


5-ти месец пренатално развитие	9-ти месец пренатално развитие

			не е ограничено

След смяната на последния временен зъб, период на оклузия на постоянните зъби.

Лицето е симетрично и пропорционално. Назолабиалните и брадичните гънки са слабо изразени. Височина долна частлицето съответства на височината на средната част на лицето. Темпоромандибуларната става без особености: отварянето на устата е свободно, гладко, без щраквания и др., палпацията е безболезнена. Кожата на лицето е чиста, бледорозова или мургава. Носът е добре развит, носните отвори са заоблени. Устата е затворена, устните са затворени плътно, спокойно, линията на затваряне на устните е успоредна на линията на зеницата. Мускулите на устните и брадичката не са напрегнати. Лигавицата на устните е розова, чиста.

В преддверието на устната кухина лигавицата е розова, лъскава, влажна, чиста. Маргиналната гингива плътно покрива зъбите, гингивалните папили изпълват изцяло междузъбните пространства. Дубликатори на лигавиците, включително френулуми на устните, се закрепват най-малко на нивото на шийките на зъбите, дълбочината на преддверието на устната кухина е 10 mm (минимум 5 mm). В устната кухина лигавицата е бледорозова, влажна, небцето е куполовидно. Небните тонзили не излизат от предните небни дъги. Езикът е равен, без петна от десквамация, без налепи, папилите са изразени, нагънати, по страничните повърхности няма отпечатъци от зъби. Френулумът на езика е прикрепен на разстояние от върха на езика, завършвайки в дъното на устата. Езикът е подвижен, свободно се движи напред, образувайки остър връх без раздвоение и при широко отворена уста свободно докосва твърдото небце в областта на предните зъби на горната челюст. Постоянни зъби 32.

Постоянните зъби обикновено са с равномерен бял цвят с много нюанси (от синкав до жълтеникав). Емайлът има жив блясък, специална прозрачност. Целостта на емайла не е нарушена. Зъбната дъга на горната челюст има формата на полуелипса, на долната челюст - парабола. Ухапването е физиологично.

Назалното дишане, соматичното преглъщане, говорът и артикулацията на езика не са нарушени, тонусът дъвкателни мускули(палпация) е еднаква от двете страни. Няма лоши навици.

В периода на оклузия на постоянните зъби растежът на челюстните кости продължава по-слабо, отколкото в предходния период, процесите на узряване на емайла и формирането на корените на изникналите зъби, минерализацията на короните на съществуващите рудименти на трети молари. Изригването на трети молари се случва на възраст 12-18 години. При някои хора отсъстват зачатъците на третите молари.

Методите и последователността на изследване на органи и системи на дете с хирургично заболяване на зъбите, с изключение на локалния статус, се различават малко от тези за други заболявания. Въпреки това, след местно проучване на състоянието, тълкуването на резултатите общо проучванепромени. Ето защо считаме за необходимо да обърнем внимание на връзката общи промениот страната на тялото локални проявизаболявания в лицево-челюстната област.

1. Оплаквания (на пациента, негови близки или лица, които придружават детето).

2. Медицинска история (анамнеза на заболяването).

3. Анамнеза на живота (анамнеза вите).

4. Обективно изследване на органи и системи (status praesens communis).

5. Обективно изследване на лицево-челюстната област (локално състояние).

6. Предварителна диагноза (подозрителна диагноза).

7. Данни от допълнителни методи на изследване (резултати от общ кръвен тест, биохимичен, имунологичен кръвен тест, урина, радиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, остеометрия, сиалография, ултразвук, термография, ангиография, цитологично, патохистологично изследване и др.). П.).

8. Диференциална диагноза (диференциална диагноза).

9. Окончателна диагноза.

Много голямо внимание във всички клинични дисциплини се обръща на метода за събиране на оплаквания и анализ на данните от анамнезата. Изтъкнати клиницисти биха могли в повечето случаи, въз основа на тези данни и богат клиничен опит, да поставят диагноза. Днес лекарите от различни специалности се интересуват повече от резултатите от допълнителните методи на изследване, отколкото от оплакванията и анамнезата. Внедряване в клинична практикасложни биохимични, имунологични, патофизиологични и други изследователски техники направиха възможно изследването на най-фините структури и функции на тялото. Често обаче те се предписват необосновано. При избора на допълнителен метод за изследване на деца трябва да се придържате към принципа на максимално информационно съдържание, при спазване на минималния пвазпвпостп. Това трябва да прави лекарят. Трябва още веднъж да се подчертае, че всички изследвания са необходими само за поставяне на диагноза и в по-голямата част от случаите тя може да бъде направена въз основа на анализа на оплакванията, медицинската история и данните от клиничния преглед.

При опознаването на детето и неговите родители е изключително важно да влезете в контакт с тях. Понякога е трудно да се направи това, но по обективни причини, а понякога лекарят е виновен - той не знае как спокойно, нежно, с интерес да започне разговор с малък пациент и неговите родители. Случва се с първия да говори

Секция 1

много по-лесно и по-ефективно, отколкото при възрастни. Ако детето е на възраст под 4-4,5 години, тогава разговорът с него за оплаквания и заболявания в преобладаващата част от случаите е по-неефективен за лекаря, но би било погрешно да го пренебрегнете. По време на такъв разговор е необходимо да спечелите доверие в детето, да го убедите, че тук нищо не го заплашва, не може да се страхува от нищо, а „чичото“ или „леля“ е много добър лекар. Между другото, много е важно запознанството на детето с институцията, в която дойде, да го настрои положително. Ако детето чуе виковете на медицински сестри, медицински сестри, виковете на други деца, звука на падащи инструменти, това може да го накара да има негативно отношение към медицинския персонал и тогава не може да се говори за никакъв контакт.

Когато се срещате с малък пациент в поликлиничен кабинет, препоръчително е да му кажете за околните предмети: „Това е шкаф, в който се съхраняват лекарства и инструменти, и това е шкаф за почистване и измиване. по-удобно за вас и мен .Това е облегалка за глава, за да ви е удобно на главата, а тук слагате ръцете си. Това е специална лампа, тя ще осветява зъбите и венците ви, за да ги виждате добре." Понякога можете да покажете и да оставите детето да държи шпатула, други безопасни инструменти. Ако пациентът е ученик, тогава (в някои случаи) може да му се каже за интервенцията; най-неприятното нещо е да излъжеш детето, тоест да кажеш, че няма да боли, и да направиш грешка. Тогава детето ще спре да ви вярва и за да прекратите интервенцията, ще е необходимо да увеличите обезболяването или да действате от позиция на силата. Това е много нежелана ситуация, но на практика, за съжаление, често е така. Понякога, когато говорите с малко дете, се убеждавате колко умело може да дезориентира лекаря:

Серьожа, боли ли те бузата?

Да, боли.

Серьожа, боли ли те бузата?

Не, не боли.

Трябва да се помни, че информацията, получена от оплакванията, вече ни позволява да определим същността на процеса (възпалителен, туморен, травматичен, вроден, придобит и др.). Повечето често срещана грешкаПри събирането на оплакванията отношението на лекаря е такова, че той открива не текущите оплаквания (както трябва), а оплакванията като цяло. И детето, и родителите говорят за оплаквания в началото на заболяването, тоест те се "връщат" към историята на заболяването. Във въпроса трябва да се подчертае, че говорим сиотносно оплакванията в момента, момента на разпита. Както има патогномонични симптоми (т.е. основните, които определят това конкретно заболяване), така има оплаквания, които са общи за определени заболявания.

Например подуване и болка в подмандибуларна област, нарастващи по време на хранене, най-често показват остър калкулозен субмацилит или обостряне на хроничен. Оплаквания от болка при ухапване

зъб, който се заменя с болка и подуване в областта на преходната гънка с една страна алвеоларен процес, ще означава по-скоро остър одонтогенен периостит на челюстта. Има много такива примери. Поет) „от лекар, който има дълбоки теоретични и практически знанияВ зоната хирургична стоматологияот детството и анализирайки процеса на поставяне на диагнозата при всеки пациент се формира специфичен стереотип както в метода на събиране на оплакванията, така и в метода на оценка на тяхната значимост.

Събиране на анамнеза в методологическиСъщо така се основава на идентифицирането на най-важните данни, които в бъдеще позволяват диагностициране на конкретно заболяване. Систематично, ден след ден от началото на заболяването, е необходимо да се проследява динамиката на субективните и обективни усещания, отразяващи анатомичните, физиологичните и функционални променив тялото. Важно е да се открие връзката на тези промени във времето, реакцията на тялото към лечението, логично подчертаване на моделите и характеристиките на хода на заболяването. Понякога само една фраза на детето или родителите определя посоката на по-нататъшното търсене на диагноза. По време на събирането на анамнеза е изключително важно лекарят да знае моделите на проявление на всеки специфично заболяване, неговите особености във всяка възрастова група.

При изследване на деца е необходимо да се помни за така наречените детски кризи. (криза инфантум)преходни умствени отклонения, които естествено се срещат при дете на 3-4-та година от живота - това е първата фаза на протест с упоритост и склонност към бурни афективни прояви, а в първите училищни години - трудността на адаптацията. Към 13-15 години се проявява пубертетна криза. (пубертет-зрялост, пубертет), характеризиращ се с психически дисбаланс, афективна лабилност и склонност към депресия, търсене на начини за самоутвърждаване, противопоставяне на авторитета на възрастните и др.

Когато събира анамнеза, лекарят трябва да получи представа за живота на това семейство, материалната сигурност, степента на грижа за детето, да разбере какви заболявания има детето, с каква честота, какво лечение е използвано, какви усложнения има, и т.н. Във връзка с увеличаването на броя на пациентите с туберкулоза (напоследък) и други специфични заболявания е необходимо да се изключи възможната им връзка с болестта на детето. Епидемиологичният сертификат по време на хоспитализацията на дете не винаги отразява истинските обстоятелства. В тази връзка е важно, ако детето е посещавало детски институции или училище, да се изясни епидемиологичната ситуация в тях, както и в къщата, съседните апартаменти. Освен това е необходимо да се получат реални данни за извършените ваксинации.

Обективно изследване на органи и системи.Провеждане на преглед на общото състояние на детето (status praesens communis),Лекарят има за цел:

1) за откриване на най-очевидните съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната система, промени в опорно-двигателния апарат, ендокринните жлези, черния дроб, бъбреците;

2) установете дали заболяването на органите на устната кухина и лицево-челюстната област е следствие или проява на промени в други органи и системи;

3) определя дали детето трябва да бъде прегледано от специалист от друг професионалист

Характеристики на развитието на тялото и неговите тъкани в детството

За изясняване на съпътстващата или основната диагноза, решаване на въпроса за показанията и противопоказанията за операция в устната кухина или лицево-челюстната област. Важно е да се проведе такъв преглед внимателно, без да се пропуска нищо, еднакво внимателно да се обмислят очевидните и евентуално скрити прояви на болестта. Оценявайки общото състояние, е необходимо да се посочи съответствието му с възрастта на детето.

Изследване на местно състояние(местно състояние)дете със зъбно заболяване има свои собствени модели. Важно е да се вземе предвид възрастта на пациента, тъй като най-големите затруднения възникват при деца под 7 години, които не могат или не искат да се съобразят с изискванията на лекаря 11.sh. Обективното изследване на засегнатата област трябва да се извърши малко по-широко, т.е. говорим за характеристиките по време на изследването не само, например, на болен зъб и близките тъкани, но и на всички органи и тъкани на устната кухина, лицево-челюстната област. Близостта до лицево-челюстната област на важни органи (УНГ органи, мозък, орган на зрението) в случай на наранявания, вродени дефекти, възпалителни, туморни заболявания причинява че. следлицев хирург, който да си сътрудничи с лекари от сродни специалности. Тук е необходима и методичност, която трябва да има във всеки един от разделите на прегледа на пациента. Доста често се случва бързо и правилно да диагностицират обостряне на хроничен периодонтит на зъб и да не забележат заболяване, което е асимптоматично, но изисква лечение. Така например, ако лекарят има неправилен стереотип за преглед, тогава той незабавно изследва мястото на фокуса, но може да пропусне по-слабо изразени, но по-застрашаващи заболявания - прояви туморен растеж(дълбоко разположени gemash pomas, lymphangpomas), хронични улцеративни процеси в областта на максиларно-езичния жлеб, ретромоларно пространство. Методът за изследване и оценка на състоянието на органите на устната кухина и лицево-челюстната област се състои от последователно изпълнение на следните основни действия:

1. Изследване на лицето - определяне на цвета на кожата и червената граница на устните, симетрията на сдвоените участъци на лицето и шията, свободата на назалното и оралното дишане. 1 [трябва да свикнете да гледате отляво надясно (докато четем текста), тогава никога няма да пропуснете нито един раздел без внимание.

2. Палпация на меки и твърди тъкани Търси се - оценка на тургора на кожата, сравняване на температурата на отделни части на лицето и шията, определяне на състоянието на лимфните възли на лицево-челюстната област; симетрията на двете половини на горната и долната челюст, съвпадението на централните линии на носа и резците, степента на отваряне на устата, подвижността на долната челюст, ефективността на функцията на темпоромандибуларната става.

1. Преглед и оценка на състоянието на зъбите (съответствие на временни и постоянни зъби с възрастта на детето, подвижност, предразположеност към кариес, флуороза, пародонтит), което се отбелязва в зъбната формула (фиг. 9), преглед на венците, алвеоларен процес, език, сублингвален меатус, лицево-челюстен лингвален жлеб, ретромоларни пространства.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
П
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V

	V IV III II I	I II III IV V

б) според Хадеруп: отгоре - постоянни зъби, долни - временни зъби;

в) американска схема: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
П	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

г) международна схема (СЗО)*: отгоре - постоянни зъби, отдолу - временни зъби;

Ориз. 9. Зъбни формули

* Цифровото обозначение на постоянните зъби на челюстите и страните (1-2 - горни; 3 ~ 4 - долни) и временни) (5-6 - горни; 7-8 - долни) се извършва по посока на часовниковата стрелка, тоест отляво надясно и отгоре надолу.

5. Оценки на състоянието на паротидната, субмандибуларната и сублингвалната
слюнчените жлези (размер, консистенция, болезненост), устата на техните отделителни
течения и лигавици наоколо, определящи количеството и прозрачността на вас
делима слюнка и наличие на примеси в напитката,

6. Оценка на тъканите на твърдото и мекото небце, увулата, палатоглосалните и палатофарингеалните дъги, тяхната лигавица.

7. Оценка на речта на детето според възрастта, определяне на възможните причини за нейното нарушение.

Много по-трудно е да се извърши подробен преглед на органите на устната кухина и лицево-челюстната област при деца под 7-годишна възраст - това изисква опит, бързина (без загуба на качество), а в някои случаи и асистент, без който преглед на 2-3 годишни деца е просто невъзможно . Понякога (по-често в болница) при преглед на деца е необходимо да се използват успокоителни или анестезия. Тъй като тези лекарства могат да се използват само в краен случай, когато няма друг изход, препоръчително е заедно с анестезиолога да се намери оптималното решение за условията на изследване.

В 70-90% от случаите, след оценка на оплакванията и анамнезата на заболяването, анамнезата на живота, анализ на общия и локален статус, предварителната диагноза става окончателна. В случаите, когато лекарят препоръча (съмнение) 2-3 различни диагнози, необходимо е да поставите въпросителен знак след думата, която е под съмнение. След това се използват допълнителни изследователски методи за поставяне на диагноза. Извършвайки диференциална диагноза на такива заболявания, трябва да намерите най-информативния, безопасен и прост допълнителен метод за изследване и първо да го използвате. Ако това не помогне за изясняване на диагнозата, тогава трябва да приложите друга, може би по-травматична и сложна, но и по-информативна. Например, след традиционен преглед на дете остават две диагнози: фоликулярна киста или амелобластом на долната челюст в областта на десния й ъгъл. В този случай най-информативният метод ще бъде разширената биопсия с хистопатологично изследване на тъканта на обвивката на неоплазмата. Ако в препарата има звездовидни и цилиндрични клетки, тогава окончателната диагноза ще бъде амелобластом на долната челюст, тъй като такива клетки с фоликуларна кистане.

Оценката на резултатите от микроскопското изследване на тъканите на лицево-челюстната област при деца, в чието образуване участват и трите зародишни листа, е значително затруднена поради непрекъснатите, различни по интензивност процеси на растеж и диференциация на лицевите тъкани. Често незначителните моменти на невроендокринната и имунната регулация на процесите на развитие на тъканите предопределят разнообразието от видове клетъчен "пейзаж" в нормата и още повече в патологичния процес. Това поставя патолога в трудна позиция, поради което в такива случаи знанията на всеки от свързаните специалисти, тяхната ерудиция и компетентност са особено важни. Окончателната оценка на получените допълнителни диагностични методи трябва да се направи от клинициста. Подчертавайки важността на всички разпоредби на този раздел, бих искал отново да се обърна към елементарните истини: всичко трябва да се приема внимателно и сериозно, тъй като основното е да се постави правилна диагноза.

Методи за изследване на пациента - това са техники, методи, използвани от лекар за установяване на заболяване или физиологично състояние на тялото. Методите за проучване могат да бъдат разделени на две големи групи: клинични и допълнителни или специални, т.е. инструментална лаборатория. Всяка от тези групи методи на изследване включва редица по-частни методи и специфични техники - разпит или анамнеза, преглед, палпация, сондиране, перкусия, голям бройбиофизични и биохимични методи.

Прегледът на пациента се извършва в стоматологичния кабинет и в спокойна обстановка, вдъхваща доверие на лекаря. Ако пациентът е дете, лекарят се запознава с детето и неговите родители. Преди изследването е необходимо да нагласите стола, така че пациентът да заеме правилната и удобна позиция. Най-добре е да се проведе изследване при естествена дифузна светлина (особено при изследване на състоянието на устната лигавица). Изкуственото осветление трябва да бъде насочено към областта на устата, за да не заслепява или дразни пациента. За преглед се използва стерилен набор от инструменти за наблюдение в таблата (дентално огледало, сонда, пинсети). Непосредствено преди прегледа на пациента лекарят обработва ръцете.

При преглед на пациент има определен ред. Клиничният преглед се състои от два етапа:

проучване - изясняване на оплакванията, историята на живота и медицинската история;

обективно изследване - изследване с помощта на физични методи(оглед, палпация, сондиране, перкусия).

Всеки етап от клиничния преглед се провежда в определена последователност. Анкетата се състои от три части:

събиране на жалби;

събиране на анамнеза за живота;

снемане на медицинска история.

Оплаквания могат да бъдат различни, като най-често са свързани с появата на болка, деформации или дефекти, функционални и естетични нарушения в лицево-челюстната област. Ако прегледът се извършва в превантивни цели, може и да няма оплаквания.

Анамнеза на живота Провежда се чрез разпит за хронични заболявания, травми и операции на пациента.

Анамнезата за живота на детето се събира основно в резултат на разговор с родителите. На първо място, трябва да разберете възрастта на детето (месец и година на раждане). Оказва се следното:

1) наследствено предразположение: на кого прилича детето и какво е състоянието на зъбоалвеоларната система в най-близките (и, ако е необходимо, дори в далечните) роднини;

2) хронични заболявания на майката;

3) акушерска и гинекологична история на майката: бременност по сметка, раждане по сметка; остри инфекциозни заболявания на майката по време на бременност; лекарства, приемани от майката по време на бременност; професионални рискове при майката; патология на бременността и раждането: токсикоза от първата половина на бременността (повръщане, дерматози, хорея, остра жълта чернодробна атрофия, бронхиална астма, остеомалация и др.), токсикоза на втората половина на бременността (воднянка, нефропатия, прееклампсия, еклампсия, хипертония и хипотония на бременни жени и др.); кървене и анемия; риск от спонтанен аборт; усложнения по време на раждане (аномалии на раждането, плацента превия, лицево предлежание на плода, фетална хипоксия, акушерски форцепс, вакуумна екстракция, цезарово сечение);

4) развитие на детето: дължина, тегло при раждане, възраст, когато е започнало да държи главата си, да седи, да ходи, да говори, вид и време на хранене (кърмене, изкуствено, смесено), време на допълнителни храни, преход към твърда храна; заболявания, претърпени от дете през първата година от живота (интракраниална травма при раждане, хемолитична болест, стафилококова инфекция, пневмония, SARS, ексудативна диатеза, диспепсия, рахит и др.); лекарства, които детето е получило през първата година от живота си; времето на началото на изригването на временните зъби, времето и естеството на смяната на зъбите, минали и съпътстващи заболявания, лоши навици;

5) условията на живот на детето: хранене (консумация на сладкиши, качество и консистенция на храната), начин на живот (график на работа и почивка, физическа култура);

6) санитарна култура у дома (нивото на санитарни и хигиенни познания на детето и родителите);

7) естеството на невропсихичните реакции (естеството и скоростта на дишане, позицията на главата по време на сън, поведението, академичните постижения, хобитата).

Медицинска история . Ако има оплаквания, те установяват времето на появата им, промяната в характера на оплакването във времето (динамика), установяват с какво пациентът свързва появата на болестта, какво е направено и с какъв резултат.

От думите на родителите се записва анамнеза за заболяването на детето. Освен това, а също и при липса на оплаквания, е необходимо да се установи дали детето се грижи за зъбите си, дали използва четка за зъби, паста за зъби. Разберете подробно какви са предметите, средствата и методите за хигиена на устната кухина на детето. Разберете дали е лекувал зъби или други орални заболявания.

Вторият етап от клиничния преглед на пациента е обективно изследване.

Изследването обикновено започва с определяне на общото състояние на тялото. Външният преглед на пациента започва от момента на явяването му в кабинета. Определят се физическото и психо-емоционалното състояние, конституционният тип развитие (хиперстеничен, астеничен, нормален).

В процеса на изследване на дете се обръща внимание на състоянието на опорно-двигателния апарат; може да има промяна в позата, изкривяване на костите на крайниците, деформация на гръбначния стълб. Изследването на главата ви позволява да определите изразени нарушения на позицията, размера и формата на главата, състоянието на линията на косата.

Състоянието на лимфните възли (цервикални, субмандибуларни, брадичка) се определя чрез метода на палпация. Ако Лимфните възлисе палпират, е необходимо да се отбележи техният размер, болезненост, консистенция, подвижност.

Определянето на зъбния статус започва с изследване на конфигурацията на лицето и състоянието на външната му обвивка. Определете симетрията на дясната и лявата половина на лицето; цвят на кожата, тяхната еластичност; наличието на белези, тяхната природа, форма; тежестта на назолабиалните гънки и гънките на брадичката; съотношението на височината на средната и долната част на лицето (обикновено приблизително еднакво); в профил - изпъкване или прибиране, предно или задно положение на отделни части на лицето (устни, брадичка, долна или средна част на лицето). Асиметрия на лицето, увеличаване или намаляване на височината на долната част на лицето в сравнение с височината на средната част, предна или задна позиция или изместване към определени части на лицето, гладкост или тежест, задълбочаване на могат да се установят назолабиалните гънки.

Оценете развитието и състоянието на сетивните органи, разположени на лицето (уши, очи, нос).

Отделно е необходимо да се проведе изследване на долната челюст: визуално да се определи формата, симетрията на двете й половини, размерът, наличието на нередности, удебеления, придобити и вродени деформации, палпацията да се определи естеството на повърхността на удебеляването или тумор (гладък, неравен), консистенция (плътна, еластична, мека).

До известна степен състоянието на темпоромандибуларната става може да се съди по степента на отваряне на устата и страничните движения на долната челюст. Предлага се индивидуалната скорост на отваряне на устата да се определя от ширината на 3 пръста на пациента (показател, среден и безименен). Обикновено при отваряне на устата движението на долната челюст е плавно, без странични измествания, средната линия на долната челюст не се отклонява от средната линия на лицето. Страничните движения на долната челюст в двете посоки са плавни, на равни разстояния.

След това се изследват и палпират областта на ставата и външния слухов канал: може да има подуване, хиперемия и болезненост. Подложките на средните пръсти се поставят пред трагуса на ухото и при отваряне, затваряне на устата, със странични движения на челюстта се установява степента на подвижност на главите на долната челюст, с появата на болезненост, хрускане или щракане. При здрав пациент главите на мандибулата се палпират от двете страни по време на екскурзията, екскурзията е безболезнена, симетрична, плавна, без патологични шумови явления.

Състоянието на устните е от съществено значение. Трябва да се обърне внимание на размера на устната фисура и естеството на затваряне на устните (затворено, не затворено, спокойно, напрегнато затваряне), обикновено линията на затваряне на устните е успоредна на линията на зеницата, ъглите на устните са чисти, сухи, на едно ниво. Контурът на червената граница на устните е холистичен, правилен ("дъгата на Купидон"). Лигавицата на устните е бледорозова, суха, чиста, гладка.

Следващ етап – преглед на устната кухина , който от своя страна е разделен на две части:

изследване на вестибюла на устната кухина;

преглед на самата устна кухина.

Преддверието се изследва със затворени зъби. Нормално лигавицата на вестибюла е бледорозова, влажна, чиста, без патологични промени. След това се изследват отделителните канали на паротидните слюнчени жлези, които се намират на нивото на първия или втория молар на горната челюст. С дентално огледало ъгълът на устата се изтегля напред и малко навън. Лигавицата на отделителните канали обикновено не е променена. Контурът на вестибуларните венци, съотношението на формата на венците, зъбите и междузъбните пространства не са нарушени, тъканите са плътни, еластични. След никнене на зъбите може да има правилно или ниско прикрепване на френулума на горната устна (под нивото на шийките на централните резци), правилно или високо прикрепване на френулума на долната устна (над нивото на шийките на централните зъби), малко преддверие на устната кухина (по-малко от 5 mm в комбинация с избелване на маргиналната гингива) и интердентални папили по време на ретракция на устната). В този случай френулумът на устните може да бъде съкратен, удебелен. След това пациентът е помолен да затвори зъбите си и да преглътне слюнката. В тази позиция се оценява захапката (съотношението на зъбните дъги в централната оклузия). Съотношението се определя по участъци и направления. Парцели 3: два странични и челен. Има и 3 посоки: сагитална (предно-задна), вертикална и трансверсална (напречна). Физиологични видове захапка: ортогнатична, права, бипрогнатична, физиологична прогенична (без сагитална фисура във фронталната област), дълбоко инцизално припокриване. Анормални (патологични) видове захапка: прогнатична, прогенна, дълбока, отворена, латерогенна, латерогенна. Физиологичните видове оклузия се характеризират с пълноценна функция и добра естетика. Зъбите не трябва да излизат от зъбната дъга, трябва да са в плътен контакт един с друг с апроксимални повърхности, образувайки контактни точки. На горната челюст при постоянна захапка формата на зъбната дъга е полуелипса, на долната челюст - парабола, при временна захапка - полукръгове.

Същинската устна кухина изследван с широко отворена уста. Инспекцията със шпатула ви позволява да оцените състоянието на палатинните сливици. Нормално устната лигавица е бледорозова, влажна, чиста, без патологични изменения. Контурът на устните венци, съотношението на формата на венците, зъбите и междузъбните пространства не са нарушени.

Небето е визуално дефинирано по форма и дълбочина като нормално, дълбоко, плоско, много дълбоко и тясно „готично“.

Езикът обикновено няма отпечатъци от зъби, подвижен е, с широко отворена уста, върхът на езика опира в горните предни зъби (ако не, тогава може да има къс френулум на езика), френулумът на езикът е прикрепен към алвеоларната част на долната челюст на нивото на дъното на устата (ако е по-горе - патология, "платно"). Лигавицата на гърба на езика е розова, чиста, влажна, без гънки и участъци от кератинизация.

След това преминете към изследване на зъбите и запишете зъбната формула с обозначение на състоянието на зъбите. Трябва да се спазва определен ред на преглед на зъбите, който предвижда последователност и изключва празнини. Понастоящем е обичайно изследването да започне от последния зъб на горната челюст вдясно, след това вляво всички зъби на горната челюст, след това отляво надясно всички зъби на долната челюст, завършвайки с последният зъб на долната челюст вляво. За краткост на записване на състоянието на зъбите обикновено се използва така наречената зъбна формула. В графичната цифрова зъбна формула всеки зъб на челюстта има свой сериен номер. Номерирането започва от централния резец и завършва с третия молар. Графичната част на формулата има кръстообразен вид с къса вертикална линия, разделяща зъбите на челюстите на леви и десни, и по-дълга, разделяща зъбите на горната челюст от зъбите на долната челюст. Постоянните зъби се изписват с арабски цифри, а временните с римски цифри.

Въведение в детската стоматология. Анатомо-физиологични особености на зъбите при деца

Анатомо-физиологични характеристики на здраво дете в различни периоди на развитие на съзъбието

Последен

Трябва да се знае