Komplikacije zračne terapije u liječenju malignih tumora.

Kod 14 pacijenata oboljelih od malignih neoplazmi kože, komplikovanih radijacijskim ulkusima, kao glavni tretman korišten je 0,25% rastvor Derinata za vanjsku primjenu. "Derinat" vlažne sterilne maramice, koje su zatvarale ulcerozni defekt kože dva puta dnevno, kurs od 10-24 postupka. Potpuni efekat je postignut kod 9 pacijenata (64%), parcijalni - kod 2 (14%), stabilizacija procesa - kod 2 (14%), bez efekta - kod 1 (8%).

Incidencija malignih neoplazmi kože dugi niz godina ostaje na vrlo visokom nivou kako u razvijenim zemljama Zapada tako iu Ruskoj Federaciji, zauzimajući 1-3 mjesto po učestalosti. U kompleksu medicinske mjere zračenje igra važnu ulogu kod malignih tumora. Međutim, uz pozitivne efekte ovog tretmana, postoje nuspojava. Reakcije na zračenje su neizbježan pratilac liječenja zračenjem. Prema M.S. Bardycheva et al. , kasno oštećenja zračenja koža i ispod nje nalaze se u 41,5% pacijenata nakon radioterapija. Učestalost radijacijskih ulkusa je 3,5% slučajeva. U liječenju primarnih malignih neoplazmi sluzokože usne šupljine radijacijski ulkusičine 15,0%, rekurentni i rezidualni tumori u 33,0% slučajeva.

Radijacijski ulkusi su česta komplikacija zračne terapije raka kože, čije je liječenje nevjerovatno teško, traje mnogo mjeseci, pa čak i godina. Radijacijski ulkusi karakteriziraju otpornost i zahtijevaju dugotrajno liječenje. Poteškoće u terapiji nastaju zbog kršenja metaboličkih i proliferativnih procesa u tkivima, promjene stanja tkiva i regionalne cirkulacije u području radijacijskog oštećenja. Rane i kasne radijacijske ozljede dovode do invaliditeta društveno aktivnih osoba i značajno umanjuju kvalitet njihovog života. Stoga je potrebno tražiti i implementirati nove metode liječenja i rehabilitacije ove kategorije pacijenata oboljelih od raka, vodeći računa o ekonomskoj efikasnosti.

U našem radu posebnu pažnju smo posvetili upotrebi "Derinata" u vidljivoj lokalizaciji malignih neoplazmi zbog činjenice da procena terapijskog efekta može biti vizuelna, objektivna i lako dokumentovana. Osim toga, među najčešćim su tumori navedene lokalizacije. Tako je u Republici Moldaviji učestalost raka kože na 1-2 mjestu među ostalim malignim tumorima. To važi i za druge regije.

Pacijenti i metode.

Spoljnu primenu "Derinata" koristili smo kod 14 pacijenata obolelih od malignih novotvorina kože. Istraživanje je obuhvatilo 14 muškaraca i žena. Starost pacijenata koji su učestvovali u istraživanju kretala se od 58 do 92 godine. Svi pacijenti uključeni u studiju pokazali su znakove trofičkog poremećaja u zahvaćenom području (gdje je prethodno lociran primarni fokus) u vidu hiperpigmentacije, područja nekroze mekih tkiva, fibrinskog plaka i ljuštenja. kože, cijanoza i prisustvo čireva. Prosječno trajanje liječenja Derinatom za pacijenta u kliničkoj studiji bilo je 6,7 sedmica. Pacijenti su prošli kurs od 10-24 postupka za vanjsku primjenu lijeka Derinat u kožu područja trofičnih poremećaja.

Spolja je primijenjen sterilni rastvor "Derinata" (0,25%), kvaseći njime sterilne salvete koje su prekrivale ulcerozni defekt kože. Da bi salvete bile u vlažnom stanju, 1-2 sata su bile prekrivene izolacijskim materijalom poput pergamentnog papira (ne više, kako bi se isključila mogućnost efekta staklenika). Previjanje se obavljalo u svlačionici dva puta dnevno - ujutro i uveče. Doziranje je ovisilo o području problematičnog područja i moglo je uključivati od 2,0 do 5,0 ml lijeka.

Procjena efikasnosti lijeka "Derinat" obavljena je korištenjem standardnih kliničkih i instrumentalnih metoda istraživanja prije početka upotrebe, u sredini (2 tjedna nakon početka liječenja) i na kraju kursa (nakon 4- 5 sedmica) od trenutka upotrebe lijeka.

Podaci o pacijentima prikazani su u tabeli.1.

Tabela 1

Distribucija pacijenata koji su primali eksterni tretman "Derinat" prema polu, nozologiji i stadijumu

	Dijagnoza	Kol	Spol: m/ž
1.	Rak kože bazalnih ćelija stadijum I-II, komplikovan radijacionim ulkusom	9	4/5
2.	Rak kože bazalnih ćelija III stadijum.	1	1/0
3.	Rak kože bazalnih ćelija IV stadijum	1	1/0
3.	Rak kože skvamoznih ćelija stadijuma I-II. na pozadini trofičnog ulkusa nakon termičke opekotine	2	0/2
4.	Sarkom mekog tkiva kompliciran produženim nezacjeljivanjem rane nakon hirurške ekscizije	1	1/0

Klinički primjeri.

Zapažanje #1. Bolesnik N., star 92 godine, prije tri godine primio je zračenje (terapiju bliskim fokusom) zbog karcinoma bazalnih ćelija desnog temporalnog regiona, I stadijum. u dozi od 56 Grey. Tokom posljednjih 8 mjeseci na mjestu kancerozni tumor postoji čir promjera 2,5 cm, koji se postepeno povećava u veličini. Provedeno liječenje mašću nije imalo efekta. Postavljena je dijagnoza: „Bazocelularni karcinom kože desnog temporalnog regiona, stadijum I. II razred. grupa. Stanje nakon terapije zračenjem (2003. godine). Radijacijski čir." Nije bilo podataka o recidivu raka. Objektivna slika patološki proces u vrijeme tretmana prikazano je na sl. 1. Na slikama 2 i 3 prikazane su promjene u radijacijskom čiru zbog lokalne primjene Derinata.

Fig.1. Pacijent N., 92 godine. Tri godine nakon bliske rendgenske terapije bazalioma, kože desne slepoočnice u dozi od 56 Gy, nakon 2 godine na mjestu kancerogenog tumora pojavio se radijacijski čir prečnika 2,5 cm.

Fig.2. 2 sedmice nakon lokalne primjene Derinata, dno čira je počelo da se čisti od nekrotičnih plaka.

Fig.3. Nakon 3 mjeseca došlo je do potpunog izlječenja radijacijskog čira.

Treba napomenuti da je sličan učinak kod radijacijskih čireva kod tradicionalnih metoda liječenja (mast zavoji, lokalna primena ulja šipka ili morske krkavine, hormonske masti itd.) nemoguće je postići. Prosječan termin izlječenje radijacijskih čireva ovim metodama liječenja traje više od 12 mjeseci.

Klinička opservacija br. 2. Primjena Derinata za produženo nezacjeljivanje postoperativne rane nakon radikalne ekscizije sarkoma mekog tkiva stražnje površine bedra, nakon čega slijedi zračna terapija u smislu kombinovani tretman u dozi od 70 Gy kod 48-godišnjeg muškarca.

Fig.4. Izgled rane nakon 3 mjeseca. nakon operacije

Sl.5. Nakon lokalnog tretmana, rana se očistila od gnojnog plaka, ali se dubina rane nije smanjila – nema tendencije zacjeljivanja. Liječenje Derinatom je počelo ambulantno

Sl.6, 7. Nakon 2 mjeseca. primenom "Derinata" rana se smanjila za 50%, postala je površinska. Postoji aktivna epitelizacija

Rezultati studije i njihova rasprava.

Od ovih 14 pacijenata, potpuni efekat je postignut kod 9 (64%), parcijalni efekat - kod 2 (14%), stabilizacija procesa - kod 2 (14%), bez efekta - kod 1 (8%).

Dakle, naše prvo iskustvo korištenja Derinata za maligne neoplazme vidljive lokalizacije komplicirane radijacijskim ulkusima, pri lokalnoj primjeni otkrivaju visoku terapeutski efekat lijek. Iako nam relativno mala količina kliničkog materijala ne dozvoljava da izvučemo dalekosežne zaključke u ovoj fazi, ona pruža priliku da razgovaramo o vjerojatnim mehanizmima efikasnosti lijekova.

Naravno, lokalna primena "Derinata" obezbeđuje njegov direktan kontakt sa epitelnim ćelijama epiderme, kao i sa imunološkim sistemom putem limfoidno tkivo nalazi na mjestu upale. To je uvjet za početak djelovanja imunomodulatornih svojstava lijeka, što se može manifestirati smanjenjem nivoa proinflamatornih citokina, smanjenjem nivoa adhezivne funkcije stanica i njihovom apoptozom, a značajno povećanje aktivnosti tkivnih makrofaga, ovih „ćelija za sve prilike“, odgovornih za završetak reparativnih procesa. Osim toga, literatura opisuje pozitivan uticaj"Derinata" na mikrocirkulaciju kod trofičnih ulkusa, smanjenje nedostatka antioksidansa, kao i supresiju infektivnog faktora.

Naše iskustvo pokazuje da "Derinat" ima veoma visok terapeutski potencijal, što je očigledno zbog njegove sposobnosti da prodre u ćelije pinocitozom bez narušavanja integriteta membrana, stimulišući metaboličke i reparativne procese. Stoga je u stanju podržati popravku i diferencijaciju stanica kože.

Također je potrebno napomenuti očiglednu svrsishodnost upotrebe Derinata kao univerzalnog metaboličkog modulatora zasnovanog na nukleinske kiseline već u ranom periodu akutnog zračenja kože. Budući da upravo u tom periodu zbog direktnog i indirektnog djelovanja zračenja dolazi do oštećenja biomakromolekula i remećenja sinteze nukleinskih kiselina, promjene imuniteta i intenziteta procesa proliferacije i transformacije. Već u ovim ranim fazama pri zračenju dolazi do značajnih promjena u razmjeni nukleinskih kiselina, pa je pitanje zaštite i obnavljanja biosinteze jedno od najvažnijih u patogenetskoj terapiji.

Osim toga, poznato je da se aktivacija ćelija tokom regeneracije produktima raspadanja tkiva odvija putem metabolizma nukleinskih kiselina. Stoga se čini razumnim uključiti Derinat u kompleksna terapija u svim fazama lečenja ovakvih pacijenata.. Nismo posebno koristili kombinovani metod kombinovane primene Derinata (kombinacija intramuskularne injekcije Derinata sa spoljnim oblikom), jer je očigledno da bi efekat bio mnogo veći.

Naš rad je pokazao da čak i vanjska upotreba lijeka omogućava primjenu ovog lijeka direktno u čir kao monoterapija i efikasno stimulira regenerativne procese. rezultate kliničkim ispitivanjima na vanjsku primjenu lijeka "Derinat" kod pacijenata sa malignim tumorima vanjskih lokalizacija i radijacijskim ulkusima pokazuju dobar terapeutski učinak.

Metoda vanjske primjene lijeka "Derinat" može se koristiti u onkologiji za liječenje, prevenciju i korekciju vanjskih lezija kože, uključujući radijacijske čireve.

Zaključci:

1. Uz vanjsku upotrebu lijeka "Derinat" nuspojave nije primećeno.

2. Provedena studija je otkrila sigurnost upotrebe lijeka "Derinat".

3. Vanjska upotreba lijeka "Derinat" dovodi do ubrzano zarastanje trofičke promjene tkiva i radijacijski ulkusi.

4. Nakon kursa vanjske primjene lijeka "Derinat" dolazi do značajnog poboljšanja procesa reparacije, što rezultira potpunim izlječenjem čak i težih oblika radijacijskih oštećenja kože u skoro 65%.

M.T. Kulaev, G.G. Meltsaev, S.A. Schukin

Mordovski republikanski onkološki dispanzer

Saranski medicinski institut, Moskovski državni univerzitet N.P. Ogaryova

Kulaev Mihail Timofejevič — kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Odeljenja za onkologiju medicinski institut Moskovski državni univerzitet N.P. Ogaryov.

književnost:

1. Kaplina E.N., Weinberg Yu.P. Derinat je prirodni imunomodulator za djecu i odrasle. M., 2007.

2. Zhavrid E.A., Khodina T.V. Izvještaj o kliničkoj studiji hemostimulirajućih svojstava lijeka "Derinat". Istraživački institut za onkologiju i medicinsku radiologiju, Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije, 1994.

3. Tarelkina M.N. Upotreba lijeka "Derinat" u kompleksnom liječenju pacijenata sa rakom. Izvještaj Istraživačkog instituta za urgentnu medicinu. I.I. Dzhanelidze. SPb., 2002.

4. Plužnikov N.N. "Eksperimentalna studija efikasnosti lijeka" Derinat "kao sredstva rano liječenje ozljede zračenja." Istraživački institut za vojnu medicinu Ministarstva odbrane Ruske Federacije, Sankt Peterburg, 1997.

5. Sinkov A.A. Kompleksno liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta venskog porijekla uz upotrebu lijeka "Derinat". Medicinski odjel 2005; 1(13): 104-109

6. Smjernice za upotrebu medicinski proizvod- imunomodulator "Derinat" u kompleksnom liječenju bolesti opekotina (pacijenata od 15 godina). Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, region Voronjež klinička bolnica br. 1, Voronjež, 2004.

7. G.A. Panshin. Izvještaj o kliničkim ispitivanjima lijeka "Derinat" u kompleksnom liječenju oboljelih od raka. Moskovski istraživački institut za dijagnostiku i hirurgiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, 1998.

8. Karaskov A.M., Weinberg Yu.P., Volkov A.M., Kazanskaya G.M. Efikasnost aplikacije natrijumove soli nativni DNK kod infarkta miokarda. Vojnomedicinski časopis 1995; 2:64-65.

9. Bardychev M.S., Tsyb A.F. Lokalno oštećenje zračenja. M., "Medicina", 1985, 240 str.

10. Bardychev M.S. Liječenje lokalnih ozljeda zračenja. Ljekar 2003; 5:78-79

11. Lelyuk V.G., Filin S.V. Mogućnosti i prvi rezultati primjene kompleksne studije krvotoka u potkožnim žilama kod pacijenata s posljedicama lokalnih ozljeda zračenja primjenom laserske flowmetrije i dupleksnog skeniranja. Metodologija protoka, 1997, str. 35-44

12. Korovina M.A., Levshova N.V., Oltarzhevskaya N.D. Tekstilni materijali za liječenje trofičnih ulkusa. Tekstilna hemija;1(20): 67-72.

Zračenje pacijenata oboljelih od raka je povezano sa prilično visokog rizika nastanak štete.

Ova okolnost je zbog prisustva u ozračenom volumenu takozvanih "kritičnih" organa i tkiva sa ograničenom tolerancijom; relativna radiorezistencija većine tumora, što diktira potrebu za visokim apsorbovanim dozama; i, konačno, poteškoće da se u potpunosti provedu potrebne preventivne mjere.

Stoga je pojava radijacijskih oštećenja različite težine prirodna tokom zračenja i kombinovanog liječenja.

Štoviše, potpuni odsutnost bilo kakvih reakcija i komplikacija u određenom specijaliziranom medicinskom centru nije baš povoljan pokazatelj, što ukazuje na nepotpuno korištenje mogućnosti radikalne terapije zračenjem.

Važno je samo da njihova učestalost ne prelazi dozvoljeni nivo od 5%, utvrđen od strane međunarodne preporuke i nisu bile teške, odnosno nisu uzrokovale invalidnost ili smrt pacijenta.

Radiobiološka osnova za nastanak radijacijskih oštećenja

Da bismo imali jasnu predstavu o poteškoćama s kojima se radiolog suočava i kako ih prevladati, potrebno je razmotriti niz aspekata koji se odnose na izlaganje jonizujuće zračenje na normalna tjelesna tkiva.

Općenito, postojeći tipovi normalnih tkiva dijele se na tzv. hijerarhijski, odnosno H-tip (prema početnom slovu odgovarajućeg engleskog izraza) i fleksibilan (fleksibilan) ili F-tip. Prve se jasno razlikuju po prirodi ćelija - stabljika, frakcije rasta i postmitotične zrele ćelije.

Procesi u njima su brzi i oni su uglavnom odgovorni za rano oštećenje zračenja. Klasičan primjer je hematopoetski sistem, sluzokože, epitel tankog crijeva.

Fleksibilna tkiva se sastoje od homogene populacije funkcionalnih ćelija koje se ne razlikuju značajno u proliferativnoj aktivnosti, procesi obnove u njima su spori. Oni (bubrezi, jetra, centralni nervni sistem) reaguju uglavnom na zračenje sa razvojem kasnog oštećenja.

Stoga i danas ostaje na snazi zakon I. Bergonier-L. Tribondo (1906) prema kojem se najviše radiosenzitivnosti često i brzo dijeli, dugog trajanja (vremena mitoze, manje diferencirana sa niskim funkcionalna aktivnostćelije.

Rane reakcije na zračenje i oštećenja

Ako sumiramo njihove karakteristike, možemo reći sledeće: javljaju se u toku zračenja ili nakon 3-9 nedelja i trajanje latentnog perioda ne zavisi od agresivnosti tretmana; rane ozljede u maloj mjeri zavise od doze po frakciji, a skraćivanje ukupnog vremena tijeka izlaganja dovodi do povećanja njihove učestalosti i težine. Istovremeno su prolazne i, u pravilu, brzo regresiraju, iako mogu poslužiti kao preteče razvoja kasnih lezija.

Kasne ozljede zračenja nastaju, za razliku od ranih, nakon tri ili više mjeseci, obično u rasponu od 0,5-5 godina. Karakteriše ih jasna korelacija sa apsorbovanom dozom po frakciji, a ukupno vreme tretmana nije značajno.

Rane reakcije mogu biti opće i lokalne, kasne - češće lokalne. Kasno oštećenje je nepovratno i iako se mogu razviti kompenzacijski mehanizmi, neophodna je rehabilitacija takvih pacijenata ili poseban tretman.

Opći principi za prevenciju oštećenja od zračenja

To uvijek treba imati na umu prioritet radiolog - prevencija kasnih ozljeda zračenja, koje mogu biti bolnije od glavnih onkološka bolest(na primjer, rektovaginalne i rektovezikalne fistule, osteoradionekroza, transverzalni mijelitis, itd.).

Sa radiobiološkog gledišta, potrebno je provesti čitav niz mjera koje uključuju racionalan izbor doze i njenu raspodjelu u vremenu, korištenje radiomodifikatora (senzibilizatora i protektora), kao i razvoj razumnih sheme za liječenje kemozračenjem, uzimajući u obzir faznu specifičnost lijekova. U svim ovim oblastima postoje aktivna istraživanja.

Prije svega, važno je zapamtiti da su standardne vrijednosti podnošljivih apsorbiranih doza za različite organe i tkiva vrlo gruba smjernica pri planiranju terapije zračenjem (tablica 9.3).

Tabela 9.3. Tolerantne doze gama zračenja za različite organe i tkiva sa frakcionisanjem doze od 2 Gy 5 puta nedeljno [Bardychev MS, 1996].

Također je potrebno uzeti u obzir individualni odgovor ozračenih tkiva, koji se u nekim slučajevima može razlikovati i desetine puta. Bez pretjerivanja, može se nazvati umjetnošću isporučiti potrebne tumoricidne doze uz maksimalnu štedljivost. normalnih organa i tkanine.

Za prevenciju rane reakcije opravdana je upotreba netradicionalnih načina ubrzanog, dinamičkog i hiperfrakcionisanog zračenja, kao i njihove kombinacije. Smanjenje ukupnog vremena tretmana, posebno u prvoj fazi, omogućava brzu regresiju tumora i smanjenje broja lokalnih ozljeda zračenjem.

Istovremeno, dnevna podjela doze omogućava, bez smanjenja tumoricidnog efekta, da se spriječi kasno oštećenje normalnih tkiva. Osim toga, višeciljna prevencija radijacijskih oštećenja treba uključivati racionalno prostorno planiranje, izbor razumnih odnosa doze i vremena, kao i lokalne i sistemske terapijske efekte.

Dakle, upotreba daljinskog i lokalni uticaj opravdano kod visoko diferenciranih neoplazmi s dominantnom tendencijom lokalnog širenja. Vjeruje se da ukupne doze iznad 90 Gy mogu dovesti do povećanja učestalosti oštećenja.

Međutim, pojava tehnika konformne terapije zračenjem i poboljšana preciznost pozicioniranja pacijenata omogućili su, na primjer, daljinsku isporuku do 120 Gy u slučaju lokalnog oblika raka prostate.

Klasifikacija oštećenja radijacijom

Unapređenje metoda zračenja nemoguće je bez temeljite i ispravne analize nastalih reakcija zračenja i komplikacija normalnih organa i tkiva.

Ovo je posebno važno u smislu poboljšanja efikasnosti liječenja, što dovodi do povećanja preživljavanja i, shodno tome, povećanja broja kasne komplikacije. Istovremeno, donedavno praktično nije bilo jednoobraznosti pristupa u klasifikaciji oštećenja radijacijom.

Trenutno, najpriznatija klasifikacija je ona koju je razvila Radioterapijska onkološka grupa u saradnji sa Evropskom organizacijom za istraživanje i lečenje raka (RTOG/EORC, 1995). Izgrađen je uzimajući u obzir razlike u kliničkim manifestacijama ranih i kasnih ozljeda zračenja, granica između kojih je period od oko 90-100 dana (3 mjeseca).

U ovom slučaju kasno oštećenje zračenja može biti binarno, tj. reakcija tkiva se javlja prema tipu "da-ne", gradacijski (imaju različit stepen ozbiljnosti) i kontinuirani. Klasični primjeri binarne lezije su radijacijski mijelitis, gradacijski - telangiektazija i fibroza potkožnog tkiva, kontinuirane - radiografske manifestacije plućne fibroze.

Sve povrede prema težini manifestacija vrednuju se na skali od pet tačaka (od 0 do 5), dok simbol "0" odgovara odsustvu promena, a "5" - smrt pacijenta kao posledica oštećenja zračenja. U nastavku su navedene najčešće nuspojave i komplikacije.

Opća reakcija zračenja

Opća reakcija organizma na zračenje može se manifestirati različitim kliničkim simptomima, koji se zasnivaju na funkcionalnim poremećajima nervnog, endokrinog, kardiovaskularnog i hematopoetskog sistema. Liječenje zračenjem može biti praćeno oslabljenom snagom, nosom, kratkim dahom, tahikardijom, aritmijom, bolovima u srcu, hipotenzijom, kao i leukopenijom i trombocitopenijom.

Vegetativno-vaskularne reakcije, u pravilu, nestaju same od sebe u roku od 2-4 tjedna, ponekad mogu zahtijevati simptomatsku korekciju i, rijetko, prekid terapije zračenjem. Po potrebi se propisuje korektivna terapija: antihistaminici, sredstva za smirenje, imunomodulatori, terapija detoksikacije. Efikasan antioksidativni kompleks (vitamini A, E i C).

lokalno oštećenje zračenja

Glavni problem zračne terapije je moguće oštećenje zdravih tkiva koja okružuju tumor uz razvoj karakteristične slike lokalne (u području polja zračenja) ozljede zračenja. Kao što je poznato, optimalna doza zračenja tokom terapije zračenjem određena je vrijednošću koja je dovoljna za eradikaciju svih tumorskih ćelija bez grubog oštećenja okolnih normalnih tkiva.

Maksimalna sigurna doza zračenja dijela ili cijelog volumena tkiva obično se naziva tolerantnom. Što manja ukupna apsorbovana doza zračenja premašuje toleranciju ozračenih tkiva, to se rjeđe uočavaju lokalna oštećenja zračenja (tabela 9.3).

Reakcije zračenja u zoni zračenja dijele se na rane i kasne, kao i na udaljene genetske posljedice. Rano lokalno uključuje oštećenje zračenjem koje nastane tokom terapije zračenjem ili u naredna 3 mjeseca nakon nje (rok za oporavak subletalno oštećenih stanica).

Lokalna radijacijska oštećenja koja su nastala nakon određenog perioda, često nakon mnogo godina, smatraju se kasnim. Dugoročne genetske posljedice mogu se uočiti kada su spolne žlijezde izložene zračenju.

Patogeneza lokalnog zračenja

Podjela lokalnih ozljeda radijacijom na rane i kasne je važna jer se patogenih mehanizama pojava i metode liječenja su različite.
Rano lokalno oštećenje zračenja.

U nastanku ranih radijacijskih oštećenja, uz dejstvo na genetski aparat ćelije, smanjenje reparativnih procesa i odumiranje ozračenih ćelija, glavni su funkcionalni poremećaji, prvenstveno poremećaji cirkulacije.

Većina zajednički uzrok razvoj ranih oštećenja su visoke ukupne doze zračenja, koje značajno premašuju toleranciju ozračenih tkiva, ili njihovu povećanu radiosenzitivnost.

Kasna lokalna ozljeda zračenja

Njihov razvoj se zasniva na oštećenju krvnih i limfnih sudova i intersticijskoj impregnaciji tkiva proteinima. Pri korištenju tolerantnih ili njima bliskih doza zračenja dolazi do oštećenja kapilarnog korita, prvo funkcionalne (grč, zastoj), a zatim morfološke (fibroze) prirode, što dovodi do povećanja tlaka u kapilarama i oslobađanja proteina. u tkiva, kao i poremećaj mikrocirkulacijskih procesa.

U tom slučaju dio krvi, zaobilazeći kapilare, prelazi iz arterijskog kreveta u vensku. Kao rezultat otvaranja arteriovenskih šantova, pojave hipoksije u tkivima se povećavaju i, kao rezultat, intenziviraju se sklerotični procesi. Izražena ishemija i fibroza u ozračenim tkivima, pak, uzrokuju još veći porast hipoksije, tj. formira se začarani krug.

Uz sličnost patogenetske slike razvoja kasnih lokalnih ozljeda zračenja, njihov klinički tok karakterizira značajna raznolikost. Uobičajeno je prisustvo latentnog perioda i progresija nastalih morfoloških promjena u ozračenim tkivima (na primjer, kasni radijacijski dermatitis s vremenom često prelazi u radijacijski ulkus).

Kasne ozljede zračenja, za razliku od ranih, nikada nisu potpuno izliječene. Tendencija ka progresiji nastalih morfoloških promjena u ozračenim tkivima je osnova preventivnog pristupa liječenju lokalnih ozljeda zračenjem (moguće ranih, a moguće i radikalnih).

Liječenje lokalnog radijacijskog oštećenja je dug proces koji zahtijeva velika pažnja, strpljenje i upornost. U nastavku su navedene najčešće manifestacije lokalnih ozljeda zračenja i principi njihovog liječenja.

Lokalne ozljede zračenja i principi liječenja

Koža

Rane ozljede zračenja karakteriziraju jak bol i peckanje u zahvaćenom području. Po svojoj manifestaciji u mnogočemu podsjećaju na opekotinu, pa se ponekad nazivaju i radijacijske opekline (radijacijski epitelitis), čija dijagnoza nije teška.

Ozbiljnost oštećenja može varirati od suhog dermatitisa do rane radijacijske nekroze. Liječenje ranih radijacijskih reakcija i ozljeda je uglavnom simptomatsko i usmjereno je na smanjenje osjećaja peckanja i stezanja u području zračenja.

Obično takve lezije spontano nestaju nakon 2-4 sedmice, samo kod osoba sa preosjetljivost potrebno poseban tretman. U liječenju eritema, suvog ili vlažnog epidermitisa najefikasnije su primjene u obliku obloga sa 10% rastvorom dimeksida 1-2 puta dnevno do sušenja.

Zatim se zahvaćeno područje namaže nekom vrstom ulja: svježim kremastim, kuhanim maslinovim (suncokretovim), uljem šipka, krkavine itd. Kako bi se smanjila bol i peckanje, koriste se i lokalne anestetičke masti (sa anestezinom, novokainom itd.). Efikasne masti "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

U prisustvu izražene upalne reakcije indicirane su masti s kortikosteroidnim hormonima. Šest faktora doprinosi poboljšanju stanja zacjeljivanja: vlažnost kože, oksigenacija, čistoća, kiseli pH, te odsustvo lokalnih i općih štetnih učinaka.

Izbor lijekovi u liječenju ranih radijacijskih ulkusa, provodi se uzimajući u obzir fazu tijeka proces rane. Samo u teškim nekrobiotičkim procesima sa eksudativno-gnojnim iscjetkom antiseptička rješenja i otopine proteopskih enzima.

Kako se upalni proces smiri, čir se čisti i pojavljuje se granulacijsko tkivo, prelaze na sastave masti. Kod površinskih ulceracija dovoljne su navedene konzervativne mjere i u roku od 4-6 sedmica čirevi ostaju ožiljni. Rani radijacijski ulkusi koji se razvijaju nakon gama terapije obično zahtijevaju kirurško liječenje.

Kasno oštećenje kože zračenjem manifestira se u obliku atrofičnog ili hipertrofičnog dermatitisa na pozadini angiotelektazija, striktno ponavljajući oblik polja zračenja. Ozbiljnost kasnog radijacijskog oštećenja kože može se povećati od radijacijskog atrofičnog dermatitisa do kasnog radijacijskog ulkusa. Obično je najbolniji za pacijente period nastanka radijacijskog ulkusa, koji je praćen jakim bolom.

Nastanak radijacijskog ulkusa kože tokom zračne terapije tumora unutrašnjih organa lako se dijagnosticira. Međutim, kada se nakon terapije zračenjem malignog tumora kože (karcinom, melanomom) formira čir, javljaju se poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi, koje se rješavaju histološkim pregledom biopsije.

Liječenje kasnih radijacijskih oštećenja kože provodi se uzimajući u obzir klinički oblik oštećenja. Kod atrofičnog dermatitisa preporučuje se upotreba glukokortikoidnih masti i obogaćenih ulja. Dobar terapeutski učinak u liječenju hipertrofičnog dermatitisa i radijacijske fibroze postiže se razrjeđujućom terapijom u vidu elektroforeze dimeksida, proteotropnih enzima i heparina.

Liječenje započinje elektroforezom 10% vodene otopine dimeksida (20 minuta dnevno, 10-15 procedura), što rezultira smanjenjem edema i upalnog odgovora tkiva, omekšavanjem zone radijacijske fibroze uslijed resorpcije pojedinačnih kolagenih vlakana.

Narednih dana na ovom području se provodi elektroforeza proteolitičkih enzima (tripsin, himopsin itd.) - 20 minuta (10-15 procedura dnevno), što dovodi do smanjenja upale i edema. Zaključno, radi se elektroforeza heparina (5-10 procedura), koja u kombinaciji sa prethodnim postupcima poboljšava mikrocirkulaciju, smanjuje hipoksiju tkiva i stimuliše reparativne procese.

U liječenju kasnih radijacijskih ulkusa u početnoj fazi njihovog formiranja s jakom eksudacijom koriste se antiseptičke otopine - 10% dimeksida, 0,5% kloramina, 1% vodikovog peroksida itd. Kako se čir čisti i pojavljuju granulacije, koriste se sastavi masti: 10% dimeksidna mast, glukokortikoidne masti, 10% metiluracilna mast itd.

Međutim, glavna metoda liječenja kasnih radijacijskih oštećenja kože je radikalna ekscizija oštećenih tkiva kožno-plastičnom zamjenom defekta.

Hirurško liječenje preporučuje se ne samo radijacijskih čireva, već i teške radijacijske fibroze, koja pomaže u sprječavanju razvoja ozbiljnih komplikacija u budućnosti (sepsa, obilno krvarenje, malignitet).

sluzokože

Zračenjem šupljih organa (larinksa, usne šupljine, jednjaka, crijeva, mjehura i dr.) nastaju radijacijske reakcije sluznice (mukozitis, radijacijski epitelitis). Radiosenzitivnost sluzokože zavisi od histološke strukture.

U nastavku je opisana klinička slika radijalnog epitelitisa određenih organa. Dijagnoza radijacijskih oštećenja sluzokože gastrointestinalnog trakta, genitalnih i mokraćnih organa na osnovu kliničkih manifestacija i rezultata endoskopskog pregleda.

Pristupi liječenju radijacijskog epitelitisa su uglavnom isti i usmjereni su na otklanjanje lokalnih i općih reakcija organizma. Za liječenje akutnog radijacijskog epitelitisa koristi se irigacija 5-10% otopinom dimeksida u obliku ispiranja lezija sluznice usne šupljine ili nazofarinksa (5-8 puta dnevno), mikroklistera za radijacijski rektitis ili instalacije u bešiku (2 puta dnevno) sa radijacionim cistitisom.

Takav tretman se izmjenjuje s podmazivanjem sluznice uljnim sastavima (ulje morske krkavine, ulje šipka). U liječenju epitelitisa gornjeg respiratornog trakta provode se inhalacije 5-10% rastvora dimeksida sa antibioticima, preporučuje se uzimanje svježeg putera, 30% ulja krkavine ili maslinovog (suncokretovog) ulja prije jela.

Isti tretman propisan je i za radijacijski ezofagitis. Uz lokalni tretman, propisuju se antihistaminici, sredstva za smirenje, imunomodulatori, prema indikacijama - korekcija koagulacionog sistema i hemodinamike. Za stimulaciju epitelizacije - solkozeril lokalno u obliku želea ili masti i intramuskularno.

Pljuvačne žlijezde

Prilikom terapije zračenjem tumora gornje i donje čeljusti, tvrdog i mekog nepca, dna usta, jezika, uz radioepitelitis, dolazi do kršenja salivacije i promjene osjeta okusa.

Kserostomija - oštećenje funkcije pljuvačne žlijezde- manifestuje se u vidu suvih usta i izdvajanja guste pljuvačke tokom dana. Salivacija se normalizuje nakon 2-4 sedmice, senzacije ukusa- 3-5 sedmica nakon završetka terapije zračenjem. Liječenje je simptomatsko.

Larinks

Prilikom ozračivanja tumora larinksa, reakcija na zračenje se manifestira u razvoju laringitisa različite težine. Zajedno s radioepitelitisom pojavljuju se suha usta, grlobolja, promuklost, kašalj s velikom količinom viskoznog sputuma. U slučaju kršenja integriteta perihondrija hrskavice larinksa i njihove infekcije, razvija se perihondritis. Do nekroze hrskavice može doći pri vrlo visokoj individualnoj osjetljivosti i/ili nakon primjene velike ukupne doze.

Pluća

Radijacijske promjene u plućnom tkivu počinju funkcionalnim poremećajima (stagnacija u plućnoj cirkulaciji, oticanje bronhijalne sluznice, diskoidna atelektaza). Ove promjene se temelje na kršenju vaskularne permeabilnosti, praćenom edemom, krvarenjima, stazom i eksudacijom.

Tada se razvija pulmonitis - prva i glavna reakcija plućnog tkiva na njegovo zračenje. Karakteriziraju ga kašalj, otežano disanje, bol u grudima i hipertermija do 38°C. Na rendgenskim snimcima, postoji povećanje korijena i plućnog uzorka, masivni infiltrati, a ponekad i masivni lobarni ili sublobarni edem.

Liječenje ranog zračenja pluća uključuje protuupalno liječenje i preventivno liječenje pneumoskleroze. Liječenje se sastoji u masovnom, uzimajući u obzir rezultate proučavanja flore sputuma, antibiotskoj terapiji, imenovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova, upotrebi bronho- i mukopitanata, antikoagulansa, stalnog udisanja kisika.

Osnova kasnog radijacijskog oštećenja pluća je fibrozno-sklerotični proces različite težine. Njihova karakteristična karakteristika je neslaganje između oskudnih kliničkih simptoma i opsežnih rendgenskih promjena na plućima.

Najefikasniji tretman za kasno oštećenje pluća zračenjem je inhalacija dimeksida.Tretman počinje inhalacijom 5% mješavine dimeksida i prednizolona u količini od 30 mg potonjeg na 50 mp rastvora dimeksida. Nakon 2-3 inhalacije, uz dobru toleranciju, koncentracija dimeksida se povećava na 10-20%. Tok tretmana je 15-25 inhalacija.

Srce

Oštećenje srca zračenjem nastaje nekoliko mjeseci ili čak godina nakon završetka liječenja zračenjem i manifestira se radijacijskim perikarditisom. Simptomi su slični perikarditisu bilo koje etiologije (pojava temperature, tahikardija, trljanje perikarda).

Klinički tok radijacijskog perikarditisa varira od ograničenog procesa do adhezivnog perikarditisa. Oštećenje miokarda na EKG-u se detektuje kao izglađivanje T talasa, elevacija ST intervala i smanjenje QRS kompleksa.

Liječenje radijacijskih oštećenja srca uglavnom je simptomatsko. Kod radijacijskog eksudativnog perikarditisa poboljšanje se postiže punkcijom perikarda s evakuacijom tekućine i naknadnom primjenom kortikosteroida, uz konstriktivno-hirurško liječenje u vidu fenestracije i izolacije perikarda. glavna plovila od adhezija.

Ezofagus

Radijacijski ezofagitis, ovisno o apsorbiranoj dozi, manifestuje se mukozitisom različite težine (hiperemija, edem, fokalni ili konfluentni epitepitis), disfagijom i osjećajem žarenja u jednjaku. Kod kasnih reakcija na zračenje razvijaju se fibrozni procesi u zidu jednjaka, klinički manifestirani disfagijom različite težine.

crijeva

U terapiji zračenjem organa trbušne duplje i karlice, crijevo uvijek ulazi u zonu zračenja. Kada se crijevo ozrači u dozama koje prelaze toleranciju, dolazi do oštećenja njegovog zida u obliku radijacionog rektitisa, rektosigmoiditisa i enterokolitisa sa različitim stepenima lokalne promjene do nekroze.

Najteži su nekroze i infiltrativno-ulcerativni procesi, posebno kada je oštećeno tanko crijevo. Radijacijski mukozitis karakteriziraju značajne promjene na krvnim žilama. U ranim fazama postoji izražena hiperemija lako ranjive sluznice (kataralni oblik).

U erozivno-ulcerativnom obliku radijacijskog mukoeitisa crijeva, uočava se površinsko uništavanje sluznice (erozija) ili dubljih slojeva crijevnog zida sa potkopanim ili tvrdim rubovima (čir).

Kod kasnog radijacijskog rektitisa i rektosigmoiditisa, tegobe pacijenata se svode na prisutnost stalne nelagode, pojačanu defekacijom, nestabilnu stolicu s naizmjeničnim zatvorom i proljevom pomiješanim sa sluzi i krvlju u izmetu. Može doći do krvarenja, do obilnog.

Endoskopija na pozadini atrofije sluznice otkriva odvojene, značajno uvećane krvni sudovi(angiotelektazija), čiji narušavanje integriteta dovodi do povremenog obilnog krvarenja iz rektuma.

Kod pacijenata s ranim i kasnim radijacijskim ozljedama crijeva, njegova apsorpciona funkcija značajno pati (posebno kod radijacijskog enterokolitisa) uz poremećenu apsorpciju i apsorpciju proteina, lipida, vitamina, željeza (čak i kod vrijednosti hemoglobina blizu normalnih). Da bi se obnovila apsorpciona funkcija crijeva, potrebno je provesti odgovarajuće liječenje.

Liječenje pacijenata sa radijacijskim oštećenjem crijeva treba biti složeno, lokalno i opšta akcija. Lokalno liječenje radijacijskih oštećenja crijeva ima za cilj smanjenje upale i stimulaciju reparativnih procesa. Najbolji rezultati dobijene uzastopnom primjenom sljedećeg režima liječenja.

Tokom 1. sedmice propisuju se klistiri za čišćenje toplim rastvorom odvarka kamilice. Sa značajnom količinom krvi u izmetu, izvarak kamilice se izmjenjuje s mikroklisterima 0,5% otopine vodikovog peroksida ili 5% otopine aminokaproične kiseline. U naredne 2-3 sedmice u debelo crijevo se ubrizgava 50-75 ml 5% rastvora dimeksida sa 30 mg prednizolona, uzimajući u obzir stepen oštećenja zračenja (2 puta dnevno).

U naredne 2-3 sedmice prepisuju se uljne mikroklistere (10% metiluracilna mast, ulje šipka ili morske krkavine, riblje ulje, maslinovo ili suncokretovo ulje). Uz izražen seksualni sindrom, istovremeno se propisuje mješavina metiracila s novokainom, anestezinom i prednizolonom.

U prisustvu rektovaginalnih ili rektovezikalnih fistula promjera do 1 cm, takvo liječenje u trajanju od 6-12 mjeseci kod većine pacijenata dovodi do njihovog zatvaranja. Kod fistula promjera većeg od 2 cm potrebno je pravovremeno formirati prazan hod kako bi se spriječio razvoj urosepse i poboljšala kvaliteta života pacijenata.

Sa razvojem radijacijske stenoze ozračenih segmenata tankog ili debelog crijeva, kao ishoda kasnih radijacijskih ozljeda, rade se odgovarajuće hirurške intervencije.

bubrezi

Kada je tolerancija prekoračena bubrežnog tkiva Izloženost zračenju povećava rizik od trajnog oštećenja bubrežne funkcije. Kasno oštećenje se manifestuje u vidu hipertenzije, albuminurije, funkcionalnog zatajenja bubrega. Liječenje je usmjereno na ispravljanje uočenih promjena i simptomatsko.

Bešika

Radijacijski cistitis (kataralni, erozivno-deskvamativni i ulcerozni) manifestuje se učestalim nagonom za mokrenjem, velikom hematurijom, bolovima duž uretre, bolovima u predjelu mjehura. U liječenju radijacijskog cistitisa glavnu pažnju treba posvetiti intenzivnoj protuupalnoj terapiji i stimulaciji reparativnih procesa.

Protuupalno liječenje uključuje imenovanje uroantibiotika (nevigramon, papin, gentamicin). Efikasne instalacije u bešiku antiseptika (rastvori proteopskih enzima, 5% rastvor dimeksida) i sredstava koja stimulišu reparativne procese (10% rastvor dibunola ili metiluracila).

Kasne ozljede zračenja, koje su obično posljedica ranih ozljeda, uključuju atrofični radijacijski cistitis, cicatricijalnu stenozu mokraćovoda, kasni radijacijski ulkus mokraćne bešike, a moguć je i razvoj karcinoma izazvanog zračenjem.

Liječenje kasnih radijacijskih ozljeda mjehura sastoji se u primjeni lijekova koji stimulišu reparativne procese (metiluracil, dibunol, glukokortikoidi, dimeksid). U cilju prevencije radijacijske stenoze mokraćovoda indikovana je preventivna terapija razrješenja čija je važna komponenta 10% dimeksida u kombinaciji sa glukokortikosteroidima u obliku mikroklistera dnevno 30-40 dana.

Stenoza uretera je indikacija za njihovu antegradnu bužinažu. S porastom hidronefroze i prijetnjom uremije, indicirane su radikalnije korektivne operacije (stenting, nefrostomija, ureterokutaneostomija ili nefrektomija).

Krvni i limfni sudovi

Ozbiljno oštećenje zračenjem glavnih krvnih i limfnih sudova dovodi do poremećaja regionalne cirkulacije distalno od zona zračenja i klinički se manifestuje razvojem edema, odnosno gornjeg ili donjeg ekstremiteta. Najčešće su takve zone oštećenja lokalizirane u aksilarnim ili ingvinalno-ilijakalnim regijama.

Njihova dijagnoza ne izaziva velike poteškoće. Prisustvo kasne dermatofibroze u specificirane oblasti, angiolimfografija vam omogućava da razjasnite dijagnozu i isključite mogućnost kompresije tumora glavnih krvnih žila tijekom progresije maligni proces. Radijacijska limfostaza i elefantijaza ekstremiteta najčešće nastaju kao rezultat kombinacije zračenja regionalnih limfnih kolektora s limfadenektomijom.

U slučaju opstrukcije venskog ili arterijskog odliva, metoda izbora je konzervativno liječenje. Liječenje radijacijske limfostaze treba biti preventivno. Razvoj elefantijaze onemogućava pravovremenu obnovu puteva limfne drenaže mikrohirurškim limfovenskim ranžiranjem (na donjim udovima - anastomoza između distalne polovine limfnog čvora i vene safene, na gornjoj - anastomoza limfni sud sa venom).

Uz neefikasnost konzervativnog liječenja, koristi se palijativno liječenje (modifikacije operacije Condoleon, koje se sastoje od djelomične resekcije kože i fibrozno modificiranog potkožnog masnog tkiva sa fascijom) ili "radikalnog" hirurška intervencija(totalna ekscizija svih fibroeno-promijenjenih tkiva sa presađivanjem kože).

Poseban problem predstavljaju kasna oštećenja zračenja kod djece koja se manifestiraju u vidu kozmetičkih i funkcionalnih nedostataka kod razna tijela i tkanine. Čak i male doze visokoenergetskog zračenja primijenjene na rastuću kost mogu uzrokovati supresiju njenog rasta, što se naknadno može manifestirati u zakrivljenosti kičme (kifoza, lordoza, skolioza), hromosti (nakon ozračivanja karlične regije).

Kod ozračivanja mozga kod djece prije završetka mijelinizacije i njegovog punog razvoja dolazi do disfunkcije i nerazvijenosti mozga zbog odumiranja kapilara s ishodom mikrokalcifikacija. Kada je ozračen kičmena moždina, kao manifestacija rane reakcije na zračenje, uočava se Lermitteov sindrom (parastezija koja uzrokuje napetost kičme) koji, bez ikakvih posljedica, prestaje sam od sebe u roku od nekoliko sedmica.

Kasne reakcije na zračenje se manifestuju radijacijskim mijelitisom sa parestezijom. kršenje površne i duboke osjetljivosti. Ozračenje zone mliječnih žlijezda dovodi do njihove nerazvijenosti, mišića - do atrofije.

Genetske posljedice terapije zračenjem

Utjecaj zračenja budućih roditelja na mogućnost razvoja tumora kod njihovog potomstva je malo proučavan i tiče se problema mogućih genetski efekti zračenje na gonade. Gonadne ćelije su visoko radiosenzitivne, posebno u prvim godinama života.

Poznato je da pojedinačna apsorbirana doza od 0,15 Gy može uzrokovati naglo smanjenje količine sperme kod odraslog muškarca, a njeno povećanje na 12-15 Gy može uzrokovati potpuni sterilitet. Eksperimentalne studije potvrđuju nasljednu prirodu tumora zračenja.

Pokazalo se da zračenje izaziva mutacije u DNK spermatozoida (jaja), što dovodi do razvoja neoplazmi u potomstvu. Stoga je potrebno tražiti efikasne načine zaštita spolnih žlijezda, posebno tokom radioterapije djece.

Konkretno, ako je potrebno ozračiti karličnu regiju, jajnici se preliminarno pomiču iz zone direktnog izlaganja zračenju, čime se čuva njihova funkcija i ne narušava mogućnost rađanja u budućnosti.

Radioindukovana karcinogeneza

Već nekoliko godina nakon otkrića rendgenskog zračenja zabilježeni su slučajevi raka kože izazvanog rendgenskim zrakama. Kasnije je otkriveno da se rizik od razvoja raka povećava pri dozama do nekoliko sivih, a smanjuje pri većim dozama, što je očito povezano sa smrću stanica pod djelovanjem zračenja, a ne njihovim mutagenim oštećenjem (pri niskim dozama).

U međuvremenu, Međunarodna komisija za zaštitu od zračenja usvojila je radnu hipotezu da ne postoji doza, čak ni mala, koja ne bi bila povezana sa rizikom od razvoja malignog tumora (koncept bez praga).

Smatra se da se indukcija drugog primarnog karcinoma javlja uglavnom u ozračenim tkivima, iako se čini da je to manje od 0,1% slučajeva. Period latencije ili indukcije za većinu tumora je preko 30 godina i vrlo je varijabilan. Od svih novotvorina, leukemija se najranije javlja (najčešće nakon 3-7 godina).

Pored raka kože, slučajevi indukovanog karcinoma štitne žlezde, pluća, pankreasa, tumora vezivno tkivo i kosti. Problem radioindukovane karcinogeneze posebno je aktuelan u pedijatrijskoj onkologiji.

Trenutno, 60-70% djece koja su oboljela od maligniteta neoplastične bolesti, uživo dugo vrijeme a do 20. godine su u opasnosti ponovna pojava malignih tumora dostiže 12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Radijacijska bolest je patološko stanje osobe koje je uzrokovano sistematskim djelovanjem radioaktivnog zračenja na organizam. Klinička slika se javlja ako doza zračenja prelazi 100 rad (1 Gy). Ako je doza manja od naznačene, onda možemo govoriti o asimptomatskom toku radijacijske bolesti.

Etiologija

Etiološki faktori koji mogu izazvati nastanak radijacijske bolesti su sljedeći:

kratak, ali intenzivan utjecaj na tijelo valova zračenja;
sistematsko izlaganje osobe rendgenskim talasima;
gutanje radioaktivnih jedinjenja.

Zračenje je moguće čak i u slučaju blagog kontakta sa kožom radioaktivnih zraka. U ovom slučaju, znakovi bolesti pojavljuju se na zahvaćenom području kože. Ako se u ovoj fazi ne pruži neophodna medicinska njega i ne započne liječenje, bolest može izazvati ozbiljne komplikacije.

Patogeneza

Patogeneza radijacijske bolesti je prilično jednostavna. Zračenje koje prodire u ljudsko tkivo je uzrok nastanka oksidativne reakcije. U pozadini ovog procesa, antioksidativni odbrambeni sistem je značajno oslabljen i ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Kao rezultat, zahvaćene ćelije umiru. Takav mehanizam razvoja bolesti dovodi do poremećaja normalnog funkcioniranja takvih sustava:

centralni nervni sistem;
kardiovaskularni;
endokrini;
hematopoetski.

Što je veća doza zračenja koju primi osoba, brže će se razviti klinička slika. Osim toga, vrijedi napomenuti da ako je osoba u ovom trenutku u blizini eksplozije ili u njenom epicentru, tijelo će biti dodatno pogođeno:

izlaganje mehaničkoj i svjetlosnoj energiji;
toplota.

Stoga, osim kršenja u radu sistema, moguće su i hemijske opekotine.

Stepen razvoja bolesti i oblici

Postoje dva oblika radijacijske bolesti – kronična i akutna. Hronična radijaciona bolest ne može pokazivati nikakve znakove do određene tačke. Akutna radijacijska bolest ima dobro izraženu kliničku sliku.

U savremenoj medicini postoje četiri stepena radijacijske bolesti:

blage (zračenje do 2 Gy);
srednje (od 2 do 4 Gy);
teški (od 4 do 6 Gy);
veoma teška (više od 6 Gy).

Posljednje dvije faze bolesti već imaju ireverzibilne procese. Nije izuzetak - smrtonosni ishod.

Opšti simptomi

Hronična radijaciona bolest se javlja u ranim fazama asimptomatski. Klinička slika se javlja nešto kasnije.

Akutna radijacijska bolest manifestira se u obliku takvih simptoma:

jaka glavobolja, ponekad praćena vrtoglavicom;
mučnina i povraćanje;
krvarenje iz nosa;
opšta slabost, slabost;
vidi na testu krvi povećan sadržaj And ;
na nekim mjestima koža pocrveni i počinje da svrbi.

Period manifestacije takvih simptoma ne traje duže od jedne sedmice. Kako se bolest razvija, kliničku sliku dopunjuju sljedeći simptomi:

niska tjelesna temperatura;
Jaka glavobolja;
grčevi u donjim ekstremitetima;
gubitak apetita, mučnina;
nestabilan krvni pritisak.

Sa posljednjim stupnjem razvoja akutne radijacijske bolesti, opće stanje pacijenta se značajno pogoršava, klinička slika je dopunjena sljedećim simptomima:

gubitak kose, stanjivanje kože i ploča nokta;
povreda genitourinarnog sistema (kod žena, povreda menstrualnog ciklusa, muškarci imaju problema sa potencijom);
stvaranje čireva na sluznici usta, crijeva i želuca;
groznica, bez vidljivog razloga;
ozbiljno oslabljen imunitet.

Posljednji period razvoja akutnog oblika bolesti počinje otprilike 4 sedmice nakon izlaganja. Vraćanje funkcionalnosti sistema moguće je ako se započne ispravan tretman. Najteže je vratiti funkcionisanje genitourinarnog sistema.

Važno je napomenuti da u drugoj fazi razvoja akutne radijacijske bolesti simptomi mogu djelomično nestati, stanje pacijenta se može značajno poboljšati. Ali to ne govori ništa o oporavku osobe.

Nakon radijacijske bolesti, velika je vjerojatnost razvoja komplikacija. Najčešće je to zbog rada gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema.

Klasifikacija bolesti

U modernoj medicini razlikuju se vrste radijacijske bolesti prema vremenu i prirodi lokalizacije.

Prema vremenu ozračivanja razlikuju se sljedeći oblici:

single;
produženo;
hronično.

Prema prirodi lokalizacije:

lokalni ili opšti oblik;
jednolične ili neravne.

Kako pokazuje medicinska praksa, akutna faza Razvoj bolesti praćen je lezijama na svim dijelovima kože i na svim nivoima - tkivnom, molekularnom, organskom. Gotovo uvijek postoji oticanje mozga. Ako se pacijentu ne da pravilno liječenje, onda nije isključen smrtni ishod.

Dijagnostika

Ako imate gore navedene simptome, odmah se obratite onkologu ili terapeutu. Nakon ličnog pregleda i razjašnjenja simptoma, provode se opća anamneza, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Program laboratorijskih istraživanja uključuje sljedeće:

ispitivanje zgrušavanja krvi.

Što se tiče instrumentalnih metoda istraživanja, standardni program uključuje sljedeće analize:

punkcija biopsije koštane srži;
elektroencefalografija.

Samo na osnovu svih položenih testova moguće je precizno dijagnosticirati, utvrditi stupanj razvoja bolesti i propisati ispravan tok liječenja.

Treba napomenuti da se dijagnostički program može dopuniti drugim istraživačkim metodama. Sve zavisi od stepena razvoja radijacione bolesti i od kojih sistema ljudsko tijelo uključeni u patološki proces.

Tretman

Radijacijska bolest osobe u ranoj fazi se prilično dobro liječi. Ali treba shvatiti da takav učinak zračenja na ljudsko tijelo ne prolazi bez traga. Nakon završenog tijeka liječenja, pacijentu je potreban dug period rehabilitacije.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje takvih lijekova:

antihistaminici;
antibiotici;
za opšte jačanje imunološkog sistema;
vitaminski kompleksi.

Ako se pacijentu dijagnosticira treća faza bolesti, tada se uz gore navedene lijekove propisuju i antihemoragični agensi. takođe u bez greške radi se transfuzija krvi.

Osim toga, u bilo kojoj fazi razvoja bolesti koriste se fizioterapijski postupci - maske s kisikom i terapija vježbanjem. Važno je napomenuti da je tokom ovog perioda veoma važno da se pacijent pravilno hrani. Pravilan tretman radijacijska bolest daje pozitivne rezultate i značajno smanjuje rizik od ozbiljnih bolesti.

Prehrana za radijacijske bolesti

Tokom perioda lečenja i uzimanja lekova, pacijent treba da jede pravilno:

konzumirajte optimalnu količinu tečnosti - najmanje 2 litre dnevno (uključujući sokove i čaj);
ne piti dok jedete;
poželjna je hrana kuhana na pari;
potrošnja masne, začinjene, slane hrane je svedena na minimum.

Morate jesti u malim porcijama, ali prilično često - najmanje 5 puta dnevno. Pušenje i konzumacija alkohola su prirodno isključeni.

Moguće komplikacije

Ovisno o prirodi razvoja bolesti i općem zdravstvenom stanju pacijenta, radijacijska bolest može uzrokovati komplikacije. Najčešći neželjeni efekti radijacijske bolesti su:

oftalmološke bolesti;
maligni tumori koji mogu uzrokovati teški karcinom;
potpuna ćelavost ljudske kože;
poremećaji u hematopoezi.

Takve komplikacije mogu se barem djelomično izbjeći ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi i započne pravilno liječenje. Stoga, kod prvih simptoma treba odmah potražiti liječničku pomoć.

Prevencija

Prevencija radijacijske bolesti posebno je važna za one ljude koji žive u zoni visokog zračenja. Ali takvi događaji su važni i za stanovnike drugih zemalja.

Za osobe koje su u opasnosti, prevencija je sljedeća:

uzimanje vitamina grupe B6, P, C;
hormonski anabolički lijekovi;
lijekovi za jačanje imunološkog sistema.

Ali takve lijekove morate konzumirati striktno prema ljekarskom receptu.

Opća prevencija uključuje uzimanje radioprotektora, vitamina i opšte jačanje imuniteta. Takve mjere smanjuju rizik od razvoja patološkog procesa. Ako osoba ima gore navedene znakove bolesti, treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Odugovlačenje ili samoliječenje ne samo da mogu ubrzati razvoj bolesti, već i uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

ZRAČENJA KOŽE

Etiologija. Uzrok oštećenja kože od izlaganja jonizujućem zračenju je alfa, beta, gama, neutronsko, rendgensko zračenje, međutim oštećenja kože uzrokovana njima su klinički identična i dijele se na akutna i kronična.Alfa čestice zadržava stratum corneum , beta čestice apsorbira sama koža i prodiru 2-4 mm, gama zraci, rendgenski zraci i neutroni prodiru u cijelo ljudsko tijelo.

Među akutne radijacijske ozljede kože Postoje rana radijaciona reakcija kože, radijaciona alopecija i radijacijski dermatitis.

Treba naglasiti da lokalne promjene nisu uvijek ograničene samo na kožu, što ne odgovara pojmu dermatitisa, pa je termin „akutna ozljeda zračenjem“ opravdan.

rana reakcija na zračenje razvija se 1-2 dana nakon ozračivanja u dozi od najmanje 3 Gy i manifestira se kao edematozni eritem praćen blagim svrabom; nestaje bez traga nakon nekoliko sati.

Radijaciona alopecija karakterizira gubitak duge kose 2-4 sedmice nakon zračenja u dozi od najmanje 3,75 Gy. Rast kose počinje za 1,5-2 mjeseca.

Akutni radijacijski dermatitis razvija se u roku od dva mjeseca od trenutka izlaganja, ovisno o dozi. Eritematozni oblik se bilježi pri dozi od 8-12 Gy. Od ostalih dermatitisa razlikuje se po ljubičasto-plavkastom eritemu, opadanju kose, pacijenti se žale na peckanje, bol i svrab. Kod akutnog buloznog dermatitisa doza zračenja je 12-20 Gy. Za razliku od većine drugih buloznih dermatitisa, često se primjećuju regionalni limfadenitis, groznica, gubitak kose, subjektivno jak bol i peckanje. Zacjeljivanje erozija ili površinskih čireva nakon otvaranja mjehurića odvija se polako tokom nekoliko mjeseci i praćeno je razvojem atrofije, poremećaja pigmentacije i telangiektazija. Akutni nekrotični dermatitis nastaje nakon izlaganja dozi većoj od 25 Gy i karakterizira ga neopisivi bol, teško opće stanje (ovisno o području izloženosti) -

slabost, zimica, visoka temperatura, nesanica. Kožne lezije su predstavljene eritemom, edemom, mjehurićima (nakon čijeg otvaranja nastaju dugotrajno nezacijeljivi čirevi), strunama. Nakon zacjeljivanja formiraju se ožiljci na čijoj pozadini, pod utjecajem manjih ozljeda, nastaju čirevi i petehije, što dovodi do nekroze.

Hronične radijacijske lezije kože dijelimo na kronični radijacijski dermatitis i kasne radijacijske dermatoze (induracijski edem, kasni radijacijski ulkus, radijacijski karcinom), koji se razvija na mjestu akutnog dermatitisa i dugotrajnog kroničnog dermatitisa.

Hronični radijacijski dermatitis nastaje najčešće na rukama kao rezultat izlaganja mekim zracima i beta česticama radioaktivnih supstanci. Klinički se manifestuje razvojem suhoće, atrofije kože, dishromije i stvaranjem bolnih pukotina. Na toj pozadini često se razvijaju hiperkeratoza, papilomatoza, koji su osnova za razvoj raka.

Indurirani edem nastaje kao posljedica oštećenja malih limfnih žila i poremećenog odliva limfe. Klinički se manifestuje gustim otokom bez bolova, nakon čijeg povlačenja ostaje atrofija i telangiektazija.

kasni radijacijski ulkus Nastaje na pozadini trofičkih promjena na koži koje nastaju djelovanjem jonizujućeg zračenja, a karakteriziraju ga izraženi osjećaji boli.

radijacijski karcinom razvija se na pozadini dugotrajnih ulkusa u akutnom i kroničnom dermatitisu ili u području kroničnog radijacijskog dermatitisa.

Tretman. Rana reakcija na zračenje i radijaciona alopecija ne zahtijevaju liječenje. Liječenje eritematoznih i buloznih oblika dermatitisa provodi se prema principima terapije dermatitisa, uz to treba koristiti sredstva koja pospješuju regenerativne procese. Bolesnici s akutnim nekrottičnim dermatitisom i kasnim radijacijskim dermatitisom zahtijevaju kirurško liječenje.

SPICY EPIDERMALNO NEKROLIZA (LYELLOV SINDROM)

Definicija. Akutna epidermalna nekroliza (toksična epidermalna nekroliza - TEN) je dermatoza u akutnom razvoju koju karakterizira epidermalna nekroza praćena njenim pilingom po cijeloj koži.

Etiologija i patogeneza. A. Lyell je identifikovao 4 etiološka faktora TEN-a - medicinski, stafilokokni, mješoviti i idiopatski. Trenutno su uzrok razvoja TEN uglavnom lijekovi - sulfonamidi, antibiotici, barbiturati, derivati pirazolona. U patogenezi bolesti ulogu imaju sve vrste imunopatoloških reakcija, a posebno autoimune.

kliničku sliku. Bolest počinje naglim porastom tjelesne temperature do 38-40 ° C, pogoršanjem općeg stanja pacijenta, pojavom rozeole na koži, eritemom, osipom "multiformnog" tipa. eksudativni eritem, rjeđe - urtikarijalni elementi i purpura, često je bolest slična Stevens-Johnsonovom sindromu.

Nekoliko dana kasnije formira se difuzni univerzalni eritem, na kojem se epiderma počinje ljuštiti sa stvaranjem bolnih erozija i mlohavih plikova. Zahvaćena koža poprima izgled oparena kipućom vodom. Oštra bol je karakteristična i za zahvaćenu kožu i za zdravu kožu. Simptom Nikolskog (trljanje kože prstom dovodi do odvajanja epiderme), na područjima kože zdravog izgleda, oštro je pozitivan.

Opšte stanje pacijent je izuzetno težak. U perifernoj krvi nema eozinofila, povećan je broj ubodnih neutrofila (do 55%), zabilježena je toksična granularnost neutrofila, laboratorijski pokazatelji ukazuju na kršenje ravnoteže vode, elektrolita i proteina.

Dijagnostika TEN se zasniva na sljedećim podacima: odvajanje epiderme, groznica, oštra bolnost zahvaćene kože i zdravog izgleda, odsustvo eozinofila u krvi.

Diferencijalna dijagnoza. Akutna epidermalna nekroliza u ranim fazama (prije kliničkih manifestacija epidermalnog odvajanja) razlikuje se od toksidermije.

Tretman. Liječenje pacijenata sa TEN-om poželjno je provoditi u jedinicama intenzivne njege centara za opekotine, dok uspješnost terapije u velikoj mjeri ovisi o vremenu njenog početka. Koriste se sledeći lekovi: kortikosteroidi, počev od 150 mg prednizolona, sredstva koja normalizuju ravnotežu vode i elektrolita i proteina, antibiotici širok raspon koji nemaju produženi i nefrotoksični učinak, simptomatski eksterna terapija. Veoma je važna pažljiva njega pacijenata uz upotrebu savremenih tehničkih sredstava - vodenih dušeka i sl.

ZRAČENA BOLEST. Akutna radijacijska bolest je nezavisna bolest koja se razvija kao posljedica odumiranja pretežno dijelećih ćelija tijela pod utjecajem kratkotrajnog (do nekoliko dana) izlaganja značajnim dijelovima tijela ionizirajućeg zračenja. Uzrok akutne radijacijske bolesti može biti i nesreća i totalno zračenje tijela terapeutske svrhe- u transplantaciji koštane srži, u liječenju više tumora. U patogenezi akutne radijacijske bolesti, smrt stanica u neposrednim lezijama igra odlučujuću ulogu. Nema značajnih primarnih promjena u organima i sistemima koji nisu bili izloženi direktnom zračenju. Pod uticajem jonizujućeg zračenja umiru pre svega ćelije koje se dele koje su u mitotičkom ciklusu, međutim, za razliku od dejstva većine citostatika (sa izuzetkom mijelozana koji deluje na nivou matičnih ćelija), umiru i ćelije u mirovanju, a limfociti takođe umreti. Limfopenija je jedna od najranijih i najvažnije karakteristike akutne ozljede zračenja. Fibroblasti tijela su vrlo otporni na zračenje. Nakon zračenja počinju brzo rasti, što u žarištima značajnih lezija doprinosi razvoju teške skleroze. Najvažnije karakteristike akutne radijacijske bolesti uključuju strogu ovisnost njenih manifestacija o apsorbiranoj dozi jonizujućeg zračenja. Klinička slika akutne radijacijske bolesti je vrlo raznolika; zavisi od doze zračenja i vremena koje je proteklo nakon izlaganja. U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko faza. U prvim satima nakon zračenja javlja se primarna reakcija (povraćanje, groznica, glavobolja neposredno nakon zračenja). Nekoliko dana kasnije (što je ranije, veća je doza zračenja), razvija se devastacija koštane srži, u krvi - agranulocitoza, trombocitopenija. Pojavljuju se razni zarazni procesi, stomatitis, krvarenja. Između primarne reakcije i visine bolesti pri dozama zračenja manjim od 500-600 rad postoji period vanjskog blagostanja - latentni period. Podjela akutne radijacijske bolesti na periode primarne reakcije, latentne, vrhunske i oporavka je neprecizna: čisto spoljašnje manifestacije bolesti ne određuju pravo stanje. Kada je žrtva blizu izvora zračenja, smanjenje doze zračenja apsorbovane u ljudskom tijelu je vrlo značajno. Dio tijela okrenut prema izvoru je ozračen mnogo više nego njegova suprotna strana. Nepravilnost zračenja može biti i zbog prisustva niskoenergetskih radioaktivnih čestica, koje imaju nisku prodornu sposobnost i uzrokuju uglavnom oštećenja kože, potkožnog tkiva, sluzokože, ali ne i koštane srži i unutrašnjih organa.

Preporučljivo je razlikovati četiri stadijuma akutne radijacijske bolesti: blagi, umjereno, teška i izuzetno teška. Laki slučajevi uključuju slučajeve relativno ujednačene ekspozicije pri dozi od 100 do 200 rad, srednje - od 200 do 400 rad, teške - od 400 do 600 rad, izuzetno teške - preko 600 rad. Kada su zračeni u dozi manjoj od 100 rad, govore o ozljedi zračenja. Klasifikacija izloženosti prema težini zasniva se na jasnom terapijskom principu. Ozljeda zračenja bez razvoja bolesti ne zahtijeva poseban medicinski nadzor u bolnici. Kod lakšeg stepena pacijenti se obično hospitaliziraju, ali se ne provodi poseban tretman, a samo u rijetkim slučajevima, u dozama koje se približavaju 200 rad, može se razviti kratkotrajna agranulocitoza sa svim infektivnim komplikacijama i posljedicama koje zahtijevaju antibiotsku terapiju. S umjerenom težinom, agranulocitoza i duboka trombocitopenija se primjećuju u gotovo svih pacijenata; Neophodni su tretman u dobro opremljenoj bolnici, izolacija i snažna antibiotska terapija u periodu hematopoetske depresije. U težim slučajevima, uz oštećenje koštane srži, javlja se slika radijacijskog stomatitisa, radijacijskog oštećenja gastrointestinalnog trakta. Takve pacijente treba hospitalizirati samo u visokospecijaliziranoj hematološko-hirurškoj bolnici, gdje postoji iskustvo u liječenju takvih pacijenata. Uz neujednačenu izloženost, nije nimalo lako izdvojiti težinu bolesti, fokusirajući se samo na opterećenje dozom. Međutim, zadatak se pojednostavljuje ako se polazi od terapijskih kriterija: ozljeda zračenjem bez razvoja bolesti - nema potrebe za posebnim promatranjem; blage - hospitalizacija uglavnom radi posmatranja; srednji - svim žrtvama je potrebno liječenje u redovnoj multidisciplinarnoj bolnici; teška - potrebna je pomoć specijalizirane bolnice (u smislu hematoloških lezija ili dubokih lezija kože ili crijeva); izuzetno težak u savremenim uslovima prognoza je beznadežna. Doza se rijetko postavlja fizički, u pravilu se to radi biološkom dozimetrijom. Poseban sistem biološke dozimetrije razvijen u našoj zemlji sada omogućava ne samo precizno utvrđivanje same činjenice prekomjerne ekspozicije, već i pouzdano (unutar opisanih stupnjeva ozbiljnosti akutne radijacijske bolesti) određivanje doza zračenja apsorbovanih u određenim područjima. ljudskog tela. Ova odredba važi za slučajeve neposrednog, odnosno u roku od narednog dana nakon ozračivanja, dolaska žrtve na pregled. Međutim, i nakon nekoliko godina nakon zračenja, moguće je ne samo potvrditi ovu činjenicu, već i odrediti približnu dozu zračenja kromosomskom analizom limfocita periferne krvi i limfocita koštane srži. Klinička slika primarne reakcije ovisi o dozi zračenja; varira s različitim stepenom ozbiljnosti. Ponavljanje povraćanja određuje se uglavnom zračenjem grudnog koša i abdomena. Ozračenje donje polovice tijela, čak i vrlo opsežno i teško, obično nije praćeno značajnim znacima primarne reakcije. U narednih nekoliko sati nakon zračenja, pacijenti imaju neutrofilnu leukocitozu bez primjetnog pomlađivanja formule. Čini se da je to zbog mobilizacije uglavnom vaskularne granulocitne rezerve. Visina ove leukocitoze, u čijem razvoju emocionalna komponenta također može igrati važnu ulogu, nije jasno povezana s dozom zračenja. Tokom prva 3 dana. kod pacijenata dolazi do smanjenja nivoa limfocita u krvi, očigledno zbog interfazne smrti ovih ćelija. Ovaj indikator 48-72 sata nakon zračenja ima ovisnost o dozi.

Nakon završetka primarne reakcije, uočava se postepeni pad nivoa leukocita, trombocita i retikulocita u krvi. Limfociti ostaju blizu nivoa njihovog početnog pada. Kriva leukocita i krive trombocita i retikulocita koje su joj uglavnom slične karakterišu redovne, a ne slučajne promene nivoa ovih ćelija u krvi (pregled krvi se radi svakodnevno). Nakon početnog porasta nivoa leukocita dolazi do njihovog postepenog smanjenja, povezanog sa potrošnjom granulocitne rezerve koštane srži, koja se sastoji uglavnom od zrelih ćelija otpornih na zračenje - ubodnih i segmentiranih neutrofila. Vrijeme do dostizanja minimalnih nivoa i sami ovi nivoi u početnom smanjenju leukocita imaju zavisnost od doze (vidi tabelu 10). Dakle, ako se doza zračenja ne utvrdi u prvim danima bolesti, može se odrediti sa dovoljnom tačnošću za liječenje nakon 1-1,5 tjedana.

Kod doza zračenja iznad 500-600 rad u koštanu srž, početno smanjenje će biti praćeno periodom agranulocitoze, duboke trombocitopenije. Pri nižim dozama, početni pad će biti praćen određenim porastom leukocita, trombocita i retikulocita. U nekim slučajevima mogu doći do leukocita normalan nivo. Tada će se ponovo pojaviti leuko- i trombocitopenija. Dakle, agranulocitoza i trombocitopenija sa zračenjem koštane srži u dozama većim od 200 rad će nastupiti ranije od više doze, ali ne ranije od kraja prve sedmice, tokom koje se troši granulocitna rezerva koštane srži i trombociti "prežive". Period agranulocitoze i trombocitopenije je po svojim kliničkim manifestacijama identičan onima kod drugih oblika citostatske bolesti. U nedostatku transfuzije krvi, hemoragični sindrom u akutnoj radijacijskoj bolesti osobe nije izražen ako razdoblje duboke trombocitopenije ne prelazi 1,5-2 tjedna. Dubina citopenije i težina infektivnih komplikacija nisu striktno povezani s dozom zračenja. Izlazak iz agranulocitoze se javlja što je ranije počelo, odnosno što je veća doza. Period agranulocitoze završava konačnim obnavljanjem nivoa leukocita i trombocita. U akutnoj radijacijskoj bolesti nema recidiva duboke citopenije. Izlaz iz agranulocitoze je obično brz - u roku od 1-3 dana. Tome često prethodi 1-2 dana porast nivoa trombocita. Ako je u periodu agranulocitoze postojala visoka tjelesna temperatura, onda je ponekad njen pad 1 dan ispred porasta nivoa leukocita. Do trenutka izlaska iz agranulocitoze, nivo retikulocita se takođe povećava, često značajno premašujući normalnu - reparativnu retikulocitozu. Istovremeno, u tom trenutku (nakon 1-1,5 mjeseci) nivo eritrocita dostiže svoju minimalnu vrijednost. Poraz drugih organa i sistema u akutnoj radijacijskoj bolesti donekle podsjeća na hematološki sindrom, iako je vrijeme njihovog razvoja različito.

Kada se oralna sluznica ozrači dozom iznad 500 rad, nastaje tzv. oralni sindrom: oticanje oralne sluznice u prvim satima nakon ozračivanja, kratkotrajno slabljenje edema i njegovo ponovno povećanje, počevši od 3. -4. dan; suha usta, poremećena salivacija, pojava viskozne sline koja izaziva povraćanje; razvoj čireva na oralnoj sluznici. Sve ove promjene su posljedica lokalne radijacijske ozljede, one su primarne. Njihov početak obično prethodi agranulocitozi, koja može pogoršati infekciju oralnih lezija. Oralni sindrom se odvija valovito s postupnim slabljenjem ozbiljnosti recidiva, ponekad se proteže 1,5-2 mjeseca. Počevši od 2. tjedna nakon lezije pri dozama zračenja manjim od 500 rad, oticanje oralne sluznice zamjenjuje se pojavom čvrsto sjedinjenih bjelkastih naslaga na desni - hiperkeratoza, koja spolja podsjeća na drozd. Za razliku od nje, ovi napadi se ne uklanjaju; mikroskopska analiza otiska s plaka, koja ne otkriva micelij gljive, također pomaže u diferencijaciji. Ulcerozni stomatitis nastaje kada se oralna sluznica ozrači dozom iznad 1000 rad. Traje oko 1-1,5 mjeseci.Obnova sluzokože je gotovo uvijek potpuna; samo kada su pljuvačne žlezde zračene dozom iznad 1000 rad moguće je trajno isključiti salivaciju.

Kod doza zračenja iznad 300-500 rad, u području crijeva mogu se razviti znaci radijacijskog enteritisa. Pri zračenju do 500 rad, blago nadimanje abdomen 3.-4. sedmice nakon ozračivanja, nepojačana kašasta stupa, porast tjelesne temperature do febrilnih brojeva. Vrijeme pojave ovih znakova određeno je dozom: što je veća doza, to će se ranije pojaviti intestinalni sindrom. Pri većim dozama razvija se slika teškog enteritisa: dijareja, hipertermija, bol u trbuhu, nadimanje, prskanje i kruljenje, bol u ileocekalnoj regiji. Intestinalni sindrom može se okarakterizirati oštećenjem debelog crijeva (posebno rektuma s pojavom karakterističnih tenezma), radijacijskim gastritisom, radijacijskim ezofagitisom. Vrijeme nastanka radijacijskog gastritisa i ezofagitisa pada početkom drugog mjeseca bolesti, kada je lezija koštane srži obično već otklonjena, a kasnije (nakon 3-4 mjeseca) nastaje radijacijski hepatitis. Njegovo klinička karakteristika razlikuje se po nekim karakteristikama: žutica se javlja bez prodroma, bilirubinemija je niska, nivo aminotransferaza je povećan (unutar 200-250 jedinica), izražen pruritus. Tokom nekoliko mjeseci, proces prolazi kroz mnoge "valove" s postepenim smanjenjem težine. "Talase" odlikuje pojačan svrab, određeni porast nivoa bilirubina i izražena aktivnost enzima krvnog seruma. Neposrednu prognozu za lezije jetre treba smatrati dobrom, iako nije specifična medicinski proizvodi još nije pronađen (prednizolon pogoršava tok hepatitisa).U budućnosti proces može napredovati i nakon mnogo godina dovodi pacijenta do smrti od ciroze jetre.

Tipična manifestacija akutne radijacijske bolesti je oštećenje kože i njenih dodataka. Gubitak kose jedan je od najupečatljivijih vanjskih znakova bolesti, iako najmanje utiče na njen tok. Dlake na različitim dijelovima tijela imaju različitu radioosjetljivost: najotpornije su dlake na nogama, najosetljivije na tjemenu, na licu, ali obrve spadaju u grupu vrlo otpornih. Konačni (bez restauracije) gubitak kose na glavi nastaje jednom dozom zračenja iznad 700 rad.Koža takođe ima nejednaku radiosenzitivnost na različitim područjima. Najosjetljivija područja pazuha, ingvinalni nabori, laktovi, vrat. Značajno otpornije zone leđa, ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta. Lezija kože - radijacijski dermatitis - prolazi kroz odgovarajuće faze razvoja: primarni eritem, edem, sekundarni eritem, razvoj plikova i čireva, epitelizacija. Između primarnog eritema, koji se razvija pri dozi zračenja kože iznad 800 rad, i pojave sekundarnog eritema, prolazi određeni period, koji je kraći što je doza veća, neka vrsta latentnog perioda za kožne lezije. Mora se naglasiti da se latentni period sam po sebi u slučaju oštećenja specifičnih tkiva nikako ne bi trebao podudarati sa latentnim periodom oštećenja drugih tkiva. Drugim riječima, takav period kada se konstatuje potpuno vanjsko blagostanje žrtve ne može se zabilježiti pri dozama zračenja iznad 400 rad za ravnomjerno izlaganje; praktički se ne opaža pri neujednačenom izlaganju, kada je koštana srž ozračena dozom većom od 300-400 rad. Sekundarni eritem može rezultirati ljuštenjem kože, blagom atrofijom, pigmentacijom bez narušavanja integriteta integumenta, ako doza zračenja ne prelazi 1600 rad. Pri većim dozama (počevši od doze od 1600 rad) pojavljuju se mjehurići. Kod doza iznad 2500 rad primarni eritem zamjenjuje se edemom kože, koji za tjedan dana prolazi nekrozom ili se na njegovoj pozadini pojavljuju plikovi ispunjeni seroznom tekućinom. Prognoza kožnih lezija ne može se smatrati dovoljno sigurnom: ovisi o težini ne samo stvarnih promjena na koži, već io oštećenju krvnih žila kože, velikih arterijskih stabala. Zahvaćeni sudovi prolaze kroz dugi niz godina progresivnim sklerotskim promjenama, a prethodno dobro zacijeljeni zračenje kože nakon dužeg vremenskog perioda mogu uzrokovati ponovljene nekroze, dovesti do amputacije ekstremiteta itd. Izvan vaskularne lezije sekundarni eritem završava razvojem pigmentacija na mjestu zračenja "gori" često sa zbijanjem potkožnog tkiva. Na ovom mjestu koža je obično atrofična, lako ranjiva, sklona stvaranju sekundarnih čireva. Na mjestima plikova nakon njihovog zarastanja nastaju nodularni ožiljci kože sa višestrukim angioektazijama na atrofičnoj koži. Očigledno, ovi ožiljci nisu skloni kancerogenoj degeneraciji.

Dijagnoza akutne radijacijske bolesti trenutno nije teška. Karakteristična slika primarne reakcije, njene vremenske karakteristike promene nivoa limfocita, leukocita i trombocita čine dijagnozu ne samo nepogrešivom, već i tačnom u pogledu težine procesa. Kromosomska analiza stanica, koštane srži i krvnih limfocita omogućava vam da razjasnite dozu i težinu oštećenja odmah nakon izlaganja i retrospektivno, mjesecima i godinama nakon izlaganja. Kada se ovo područje koštane srži ozrači dozom većom od 500 rad, učestalost ćelija sa hromozomskim abnormalnostima je skoro 100%, pri dozi od 250 rad - oko 50%. Liječenje akutne radijacijske bolesti striktno odgovara na njegove manifestacije. Liječenje primarne reakcije je simptomatsko: povraćanje se zaustavlja upotrebom antiemetika. lijekovi, uvođenje hipertoničnih otopina (sa nesavladivim povraćanjem), uz dehidraciju, neophodno je uvođenje zamjenskih plazma. Kako bi se spriječile egzogene infekcije, pacijenti se izoliraju i za njih se stvaraju aseptični uvjeti (kutije, sterilizacija ultraljubičastim zrakom, upotreba baktericidnih otopina). Liječenje bakterijskih komplikacija treba biti hitno. Dok se uzročnik ne identifikuje, provodi se takozvana empirijska terapija antibioticima širokog spektra prema jednoj od sljedećih shema:

I. Penicilin - 20.000.000 IU / dan, streptomicin - 1 g / dan.

II. Kanamicin - 1 g / dan, ampicilin - 4 g / dan.

III. Ceporin - 3 g / dan, gentamicin - 160 mg / dan.

IV. Rifadin (benemicin) - 450 mg oralno dnevno, linkomicin - 2 g / dan. Dnevne doze antibiotika (osim rifadina) daju se intravenozno 2-3 puta dnevno.

Prilikom inokulacije infektivnog agensa antibiotska terapija postaje usmereno. Liječenje nekrotične enteropatije: potpuna glad do eliminacije njenih kliničkih manifestacija (obično oko 1-1,5 sedmica), piti samo vodu (ali ne i sokove!); ako je potrebno, produženo gladovanje - parenteralna prehrana; pažljiva njega oralne sluznice (ispiranje); sterilizacija crijeva (kanamicin -2 g, polimiksin M - do 1 g, ristomicin - 1,51; nistatin - 10.000.000 - 20.000.000 jedinica / dan). Za borbu protiv trombocitopenijskog hemoragijskog sindroma potrebne su transfuzije trombocita dobijenih od jednog donora. Ponovo treba upozoriti na neprikladnost transfuzije eritromase u akutnoj radijacijskoj bolesti, ako za to nema jasnih indikacija u vidu teške anemije i njome uzrokovane respiratorne i srčane insuficijencije. Drugim riječima, sa nivoom hemoglobina iznad 83 g/l bez znakova akutni gubitak krvi nije potrebno transfuzirati eritromasu, jer se to može dodatno pogoršati ozljeda zračenja jetre, pojačavaju fibrinolizu, izazivaju teško krvarenje.

Prognoza. Nakon otklanjanja svih izraženih manifestacija akutne radijacijske bolesti (koštane srži, crijeva, oralni sindromi, lezije kože) pacijenti se oporavljaju. Uz blage do umjerene lezije, oporavak je obično potpun, iako blaga astenija može potrajati godinama. Nakon teškog stepena bolesti, teška astenija obično traje dugo vremena. Osim toga, takvim pacijentima prijeti razvoj katarakte. Njegov izgled je posljedica doze od više od 300 radova za oči. Pri dozi od oko 700 rad dolazi do teškog oštećenja mrežnice, krvarenja u fundusu, pojačanih intraokularni pritisak moguće s naknadnim gubitkom vida u zahvaćenom oku. Nakon akutne radijacijske bolesti, promjene u krvnoj slici nisu striktno stalne: u nekim slučajevima se opaža stabilna umjerena leukopenija i umjerena trombocitopenija, u drugim slučajevima to nije. Povećana sklonost zaraznim bolestima kod takvih pacijenata nije pronađena. Pojava grubih promjena u krvi - teške citopenije ili, obrnuto, leukocitoze - uvijek ukazuje na razvoj novog patološkog procesa (aplastična anemija kao samostalna bolest, leukemija itd.). Ne podliježe ponovnim promjenama u crijevima i usnoj šupljini. Hronična radijacijska bolest je bolest uzrokovana ponovljenim zračenjem tijela u malim dozama, ukupno većim od 100 rad. Razvoj bolesti određen je ne samo ukupnom dozom, već i njenom snagom, odnosno trajanjem izlaganja, tokom kojeg je doza zračenja apsorbirana u tijelu. U uslovima dobro organizovane radiološke službe, u našoj zemlji trenutno nema novoobolelih od hronične radijacione bolesti. Slaba kontrola izvora zračenja, kršenje sigurnosnih propisa od strane osoblja u radu sa rendgenskim terapijskim jedinicama u prošlosti doveli su do pojave slučajeva hronične radijacijske bolesti. Kliničku sliku bolesti određuje prvenstveno astenični sindrom i umjerene citopenične promjene u krvi. Promjene u krvi same po sebi nisu izvor opasnosti za pacijente, iako smanjuju radnu sposobnost. Patogeneza astenijskog sindroma ostaje nejasna. Što se tiče citopenije, čini se da se zasniva ne samo na smanjenju baze hematopoeze, već i na mehanizmima redistribucije, kao kod ovih. Kod pacijenata kao odgovor na infekciju, uvođenje prednizona razvija izrazitu leukocitozu. Ne postoji patogenetsko liječenje kronične radijacijske bolesti. Simptomatska terapija je usmjerena na uklanjanje ili slabljenje astenijskog sindroma.

Prognoza. Zapravo, kronična radijacijska bolest ne predstavlja opasnost po život pacijenata, njeni simptomi nemaju tendenciju napredovanja, međutim potpuni oporavak očigledno se ne dešava. Hronična radijacijska bolest nije nastavak akutne, iako rezidualni efekti akutnog oblika i dijelom podsjećaju na kronični oblik. Kod hronične radijacijske bolesti često se javljaju tumori - hemoblastoze i rak. Uhodanim ljekarskim pregledom, detaljnim onkološkim pregledom jednom godišnje i analizom krvi 2 puta godišnje, moguće je spriječiti razvoj uznapredovalih oblika karcinoma, a životni vijek takvih pacijenata se približava normalnom. Uz akutnu i kroničnu radijacijsku bolest može se razlikovati subakutni oblik, koji nastaje kao rezultat ponovljenog ponovljenog zračenja u srednjim dozama tijekom nekoliko mjeseci, kada ukupna doza u relativno kratkom periodu doseže više od 500-600 rad. By kliničku sliku ova bolest liči na akutnu radijacijsku bolest. Liječenje subakutnog oblika nije razvijeno, jer se takvi slučajevi trenutno ne javljaju. Čini se da glavnu ulogu igra zamjenska terapija komponente krvi kod teške aplazije i antibiotska terapija kod infektivnih bolesti.