Duodenalni čir – kako tijelo signalizira bolest. Šta je opasno i kako se leči čir sa krvarenjem

Neugodni bolovi pri sisanju u stomaku, pojačan osjećaj gladi ujutro, lagana mučnina - ovi simptomi najčešće počinju čirom na dvanaesniku (duodenalni ulkus). Nažalost, simptomi koje tijelo signalizira o razvoju bolesti rijetko se shvaćaju ozbiljno. Većina ljudi ni ne razmišlja o tome koliko je ozbiljna bolest. Nakon svega stalni bol a teške komplikacije ove patologije nastaju mnogo kasnije. Šta je duodenalni čir? I kako to otkriti na vrijeme?

Opis patologije

Duodenalni ulkus (ili čir na dvanaestopalačnom crevu, čir na dvanaestopalačnom crevu) se naziva hronična bolest, koji ima rekurentni karakter, koji se karakterizira stvaranjem čira koncentriranog na zidu zahvaćenog organa. Patologija nastaje pod uticajem agresivnog sadržaja želuca na sluznicu, uključujući hlorovodoničnu kiselinu i pepsin, enzim koji se stvara tokom probave.

Zid duodenuma sastoji se od nekoliko slojeva:

  • sloj sluzi,
  • submukozni,
  • mišićni sloj.

Čir je defekt čije je dno lokalizirano u mišićnom sloju. Submukoza, kao i sluznica, praktički nisu uništeni. Najčešće se čir formira u početnim dijelovima duodenuma - lukovica, lukovica. Tu se najčešće javlja refluks želudačnog sadržaja. Osim toga, u ovo mjesto stvoreni su svi uslovi za rast i razmnožavanje bakterija koje dovode do peptičkog ulkusa.

Patologija se ponavlja. Razdoblja smirenosti zamjenjuju bolne egzacerbacije. Najčešće se bolest dijagnosticira u muškoj populaciji.

Duodenalni čir može nastati kao rezultat štetnog djelovanja bakterije Helicobacter pylori. Osim toga, poznato je da se bolest često razvija u pozadini redovnog uzimanja protuupalnih lijekova, kao što su ibuprofen, diklofenak, aspirin. Značajan doprinos razvoju peptičke ulkusne bolesti daju pušenje, pijenje alkohola i pothranjenost.

Ulkusna bolest - video

Klasifikacija patologije

Ulceroznu patologiju liječnici dijele na nekoliko specifičnih tipova.

Prema broju formiranih čireva, patologija može biti:

  • single;
  • višestruko.

Analizirajući učestalost egzacerbacija, postoje:

  • peptički ulkus s rijetkim egzacerbacijama - akutni simptomi se uočavaju kod pacijenata jednom u 24 mjeseca;
  • patologija sa česti recidivi- manifestacije bolesti se uočavaju jednom u 12 mjeseci, ponekad i češće.

Prema dubini oštećenja zida, patologija može biti:

  • površinski - karakterizira ga blagi nedostatak;
  • duboko - čir ima veliku leziju.

S obzirom na stanje čira, liječnici dijele patologiju na:

  1. Faza aktivne egzacerbacije. Pacijent ima sve simptome patologije: mučninu, povraćanje, jak bol itd.
  2. Formiranje ožiljaka. Čir koji zacjeljuje ostavlja za sobom mali ožiljak - ožiljak.
  3. faza remisije. Pacijent privremeno nema nikakve simptome bolesti.

Osim toga, dodijelite sledeće vrste duodenalni čir:

  1. Akutna patologija:
    1. praćeno krvarenjem
    2. patologija s perforacijom (u zidu duodenuma formira se prolazna rupa);
    3. bolest koju karakteriziraju perforacija i krvarenje;
    4. patologija u kojoj se ne dijagnosticira ni perforacija ni krvarenje.
  2. Hronični čir na dvanaestopalačnom crevu:
    1. nespecificirana bolest s krvarenjem;
    2. patologija, nespecificirana, praćena perforacijom;
    3. nespecificirana bolest u kojoj postoji perforacija i krvarenje;
    4. bolest koja se javlja bez krvarenja i perforacije.

Tipični simptomi čira na dvanaestopalačnom crijevu

Duodenalni ulkus karakterizira niz karakterističnih simptoma. Međutim, simptomi bolesti se obično javljaju samo tokom pogoršanja. U periodu remisije bolest je najčešće asimptomatska.

Opšti simptomi

Glavne kliničke manifestacije ulkusa duodenuma su sljedeći znakovi:

  1. Bol. Neugodne senzacije su lokalizirane u gornjem dijelu trbuha. Ovo je najčešći simptom peptičkog ulkusa. Pojava boli direktno je povezana sa glađu. Nelagodnost nestaje nakon jela. Zbog toga se nelagodnost kod čira na dvanaestopalačnom crevu naziva "gladni bol". Neugodne senzacije mogu varirati u prirodi manifestacije. Bolovi mogu biti jaki, prodorni ili prilično umjereni, bolni. Ponekad daju leđima ili srcu.
  2. Glad. Mnogi pacijenti to tvrde neprijatan osećaj glad se javlja nekoliko sati nakon jela.
  3. Noćni bol. Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu mogu se primijetiti noćna buđenja, izazvana jakim bolom u abdomenu. Prema statistikama, nelagoda u snu jedan je od glavnih simptoma čira na dvanaestopalačnom crijevu. Ovaj simptom se opaža kod gotovo 80% pacijenata. Ovaj simptom je uzrokovan fiziološki proces, jer je u 2 sata ujutru sinteza hlorovodonične kiseline dostiže svoj vrhunac u želucu. Tijelo reagira na povećanu kiselost bolom i buđenjem.
  4. Nadutost, podrigivanje, žgaravica. Ove manifestacije uzrokovane su poremećenom motoričkom aktivnošću crijeva i želuca, kao i upalnim promjenama na sluznici. Kao rezultat takvih procesa, kiseli sadržaj iz želuca počinje se bacati u jednjak, sagorevajući ga i izazivajući izrazito negativne senzacije.
  5. Nadimanje, mučnina, povraćanje. Ove manifestacije obično karakterizira visoki ulkus duodenuma. Ako je patologija popraćena upalom žučne kese ili gušterače, tada se u povraćanju opaža žuč.
  6. Povraćanje sa krvlju. Takvi simptomi karakteriziraju uznapredovalu fazu bolesti. Krv se može uočiti i u stolici pacijenta. Prisustvo tragova krvi ukazuje na opasno stanje - unutrašnje krvarenje. Vrlo je opasno zanemariti takve simptome, jer je rizik od smrtnog ishoda visok.
  7. Poremećaj apetita. Pacijent može osjetiti "vučji" apetit uzrokovan stalnim sisanjem u epigastričnoj regiji i osjećajem gladi. Konzumiranje hrane blago ublažava neugodne simptome. Neki ljudi imaju strah i odbojnost prema hrani. Ova klinika je uzrokovana jakim bolom koji se javlja nakon jela.

Znakovi čira sa krvarenjem

Ulkus dvanaestopalačnog crijeva kompliciran krvarenjem najčešći je kod muškaraca. I to po pravilu u dobi od 40-50 godina. Ovo je prilično složeno stanje u kojem je stopa smrtnosti vrlo visoka.

Krvarenje se razvija kao rezultat neutrofičnih lezija na zidovima duodenuma. Patologija može dovesti do: hipovitaminoze, fizičkog, psiho-emocionalnog prenaprezanja, vaskularnih lezija u gastroduodenalnoj regiji, abdominalne traume.

Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Prisustvo krvarenja. Može biti masivna ili mala. Potonje stanje najčešće se javlja u pozadini zloupotrebe droga. Mali čir može svakodnevno krvariti. Pacijent gubi krv zajedno sa izmetom. Stolica možda neće ni promijeniti boju u crnu. Kod manjeg krvarenja kod osobe, u većini slučajeva, nema simptoma osim jakog umora.
  2. Promjena stolice. Kod masivnog krvarenja javljaju se izrazito karakteristični simptomi. Pojavljuje se neugodna mučnina, proljev, ponekad muči lagana zimica. Tečna stolica postaje crna. U nekim slučajevima, pacijenti doživljavaju nesvjesticu nakon čina defekacije.
  3. Povraćanje krvi. Ponekad se nalazi u povraćanju tamni ugrušci. Oni karakterišu efekat hlorovodonične kiseline na hemoglobin.
  4. kompenzacijske reakcije. Uz značajan gubitak krvi, uočava se katastrofalno smanjenje njegovog volumena. Kao rezultat toga, pacijent ima određene kompenzacijske reakcije koje se manifestiraju vaskularnim grčevima, brzim padom tlaka i bljedilom kože. Elektrokardiogram je pokazao hipoksiju miokarda.
  5. vaskularni kolaps. Masivno krvarenje ima brz tok. Pacijent razvija vrtoglavicu, pretjeranu slabost, tahikardiju. Patologija obično prati subfebrilna temperatura(oko 37,5–38 C).
  6. Bolni sindrom. Najčešće, nelagoda koja iscrpljuje pacijenta prije početka krvarenja potpuno nestaje. Ako bol i dalje muči osobu, tada se prognoza značajno pogoršava.

Simptomi patologije s perforacijom

Perforirani čir je još jedna izuzetno ozbiljna komplikacija ove bolesti. Karakterizira ga pojava prolaznog defekta u zidu duodenuma. Ova simptomatologija je karakteristična za muškarce, starosti 20-40 godina.

Dugi tok čira, obično asimptomatski, dovodi do slične bolesti. Podmuklost bolesti je u tome što je perforirani čir najčešće praćen krvarenjem. A na krvarenje se skreće sva pažnja doktora.

Simptomi ove bolesti moraju se uzeti u obzir u vezi sa fazama toka perforiranog ulkusa:

  1. Prva faza. Pacijent je u šoku. Trajanje ovog perioda je prvih 6 sati. Ova faza je karakterizirana sledeće simptome:
    1. oštar bol u epigastričnoj regiji, nalik na udarac bodežom;
    2. pojava povraćanja;
    3. nepokretnost pacijenta (obično su noge povučene do stomaka);
    4. blijedi integumenti kože;
    5. blaga cijanoza usana (plava);
    6. prisustvo hladnog znoja;
    7. plitko disanje;
    8. smanjenje pritiska;
    9. dodirivanje stomaka je bolno;
    10. blagi pad otkucaja srca;
    11. stomak i zadnjica su napeti, postaju kruti, nalik na dasku.
  2. Druga faza. Karakterizira ga imaginarni napredak. Najčešće ovu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:
    1. smanjenje boli;
    2. smanjenje napetosti mišića;
    3. razvoj peritonitisa, na koji ukazuju sljedeći znakovi: pojava tahikardije, euforija, temperatura raste, površina jezika je suha, nadutost, zadržavanje stolice;
    4. postupno povećanje leukocitoze;
    5. značajno pojačan bol tokom palpacije desno, u ilijačnoj regiji.
  3. Treća faza. Najčešće se javlja 12 sati nakon prethodne faze. U tom periodu pacijent manifestira sve simptome difuznog peritonitisa. Ljudsko stanje se ubrzano pogoršava. Sljedeći simptomi mogu signalizirati fazu 3:
    1. često povraćanje;
    2. prekomjerna suhoća kože, sluzokože;
    3. visoka anksioznost pacijenata;
    4. ubrzanje disanja;
    5. nadimanje;
    6. povišena temperatura;
    7. nizak pritisak;
    8. puls može doseći 120 otkucaja;
    9. suv jezik sa prljavim, smeđim premazom.

Cicatricial stenosis

Čirevi imaju tendenciju stvaranja ožiljaka. Međutim, ni ovdje nije sve tako jednostavno. Ako pacijent ima česte egzacerbacije bolesti, tada su erozivni defekti, u pravilu, prilično duboki i veliki. Ožiljci od takvih čireva mogu deformirati crijevo ili suziti njegov lumen. To dovodi do pogoršanja prolaza hrane. Liječnici dijagnosticiraju stenozu ili suženje crijeva. Takva patologija zahtijeva hiruršku intervenciju.

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na stenozu:

  • povraćati;
  • distenzija želuca;
  • pojava boli nakon jela;
  • povećana slabost, letargija;
  • stalna pospanost;
  • povećan tonus mišića;
  • osjećaj "ježine" na površini udova.

Karakteristike toka bolesti kod žena, djece, starijih osoba

Ovisno o spolu i dobi pacijenta, peptički ulkusi imaju neke nijanse.

Karakteristike bolesti kod žena

Žene karakterišu sljedeće karakteristike:

  1. Ulkusi se najčešće opažaju u lukovicama dvanaestopalačnog crijeva.
  2. Pacijenti obično ukazuju na jasnu izmjenu faza egzacerbacije i remisije.
  3. Bol kod žena nije toliko izražen kao kod muškaraca.
  4. Prema statistikama, predstavnici slabijeg pola rijetko se susreću s komplikacijama bolesti.
  5. Tokom menopauze ili kršenja menstrualnog ciklusa pogoršava peptički ulkus. U tim periodima bolest je izuzetno teška.
  6. Trudnice gotovo uvijek idu u remisiju. Ali pobačaj može, naprotiv, izazvati recidiv patologije.

Tok bolesti kod djece

Nažalost, peptički ulkus se često dijagnosticira u adolescenciji i djetinjstvo. U isto vrijeme, oštećenje duodenuma češće se otkriva kod djece. Tinejdžeri najčešće pate od čira na želucu.

Bolest kod djece ima neke karakteristične karakteristike:

  1. U većini slučajeva bolest se javlja uz minimalan broj simptoma:
    1. žgaravica;
    2. osjećaj punoće ili težine u epigastričnoj zoni;
    3. nelagoda se javlja nakon određenog vremena;
    4. nakon uzimanja grube začinjene hrane može se javiti bol;
    5. nelagoda se osjeća nakon intenzivnog fizičkog napora ili emocionalnog stresa;
    6. bol je blag;
    7. ponekad su mogući dispeptički poremećaji.
  2. Vrlo često u djece peptički ulkus prate patologije drugih organa probavnog trakta. Često je zahvaćen hepatobilijarni sistem.
  3. Djeca i adolescenti rijetko doživljavaju negativne komplikacije.
  4. Sa punim i pravilan tretmančirevi vrlo brzo zacjeljuju.

Karakteristike bolesti u starijoj dobi

U starijoj dobi peptički ulkus je prilično težak. Uostalom, pacijenti doživljavaju fiziološko starenje tijela. Osim toga, većina ljudi već pati od raznih kroničnih bolesti.

Poznate su sljedeće karakteristike toka peptičkog ulkusa kod starijih osoba:

  1. Često se razvijaju komplikacije (kao što su krvarenje ili iznenadna perforacija).
  2. Čirevi izuzetno sporo zarastaju.
  3. Pacijenti obično imaju dispeptički sindrom.
  4. Često postoji zamagljena simptomatologija patologije.
  5. Bolna nelagodnost je umjerena.
  6. U ovoj dobi rizik od razvoja raka želuca je visok.

Dijagnoza bolesti

Ako je osoba suočena sa neprijatnih simptoma nalik na čir na dvanaestopalačnom crevu, zatim za inscenaciju tačna dijagnoza morate posjetiti gastroenterologa. U slučaju akutnog kliničke manifestacije potrebno je pozvati hitnu pomoć. Liječnik takvih pacijenata postaje hirurg.

Inicijalni pregled pacijenta

Kompetentni specijalista može posumnjati na prisutnost peptičkog ulkusa na prvom pregledu.

Da bi to učinio, gastroenterolog će proučiti:

  1. Istorija bolesti. Doktor će pitati kada su se pojavili bolovi, da li su povezani sa upotrebom hrane, da li muče noćne tegobe. Neophodno je odgovoriti s čime su, prema pacijentu, povezane bolne manifestacije bolesti.
  2. Anamneza života. Doktor treba detaljno objasniti svoj način života, ishranu, ishranu. Morat ćete razgovarati o kvaliteti stolice (količina, nijansa pražnjenja crijeva, učestalost pražnjenja crijeva, prisutnost boli tokom pražnjenja crijeva). Osim toga, važno je informirati stručnjaka o prethodno dijagnosticiranim patologijama probavnog trakta, kao što su gastritis, duodenitis.
  3. vizuelni pregled. Prvo će se procijeniti opće stanje (bljedilo integumenta, pritisak itd.). Prema stanju jezika, doktor može odrediti neke patologije. Mokra i crvena površina ukazuje na peptički ulkus. Ako jezik postane suh i ukočen, to signalizira razvoj intoksikacije u tijelu. Značajan doprinos dijagnozi daće pregled abdomena i njegova palpacija. Uz pomoć takvog događaja, doktor će procijeniti prisustvo otoka, nadimanja, napetosti mišića poput daske.

Laboratorijski testovi

  1. Opća analiza krvi:
    1. peptički ulkus se ukazuje blagim povećanjem eritrocita u organizmu i povišen nivo hemoglobin, ako patologija nije komplicirana, postoji lagana limfocitoza;
    2. na perforaciju ukazuje smanjenje ESR, značajna leukocitoza, toksična granularnost u neutrofilima;
    3. o akutnom gubitku krvi svjedoči nizak hemoglobin, smanjen broj eritrocita, promijenjen sadržaj leukocita, trombocita;
    4. stenozu karakterizira povećanje ESR, anemija.
  2. Analiza urina. U nedostatku komplikacija, ovu studiju ne prikazuje nikakve promjene.
  3. Biohemija krvi:
    1. nekomplicirana patologija ne uzrokuje nikakve posebne promjene;
    2. u slučaju razvoja peritonitisa, na pozadini perforacije, u krvi se opaža prisutnost ureje;
    3. na stenozu ukazuje smanjen ukupni protein, smanjenje elektrolita (tipično za dehidraciju), promijenjeno acido-bazno stanje;
    4. perforaciju karakterizira povećan broj gama globulina, bilirubina;
    5. u slučaju maligniteta (degeneracije u karcinom) bilježi se pojava mliječne kiseline u želučanom soku, Boas-Osler bacili mliječne kiseline, progresivna anemija.
  4. Analiza fecesa. Ovaj pregled otkriva u stolici okultne krvi. Omogućava otkrivanje Helicobacter pylori u fecesu pacijenta.

Instrumentalna dijagnostika

Za tacna definicija Dijagnoza će zahtijevati sljedeće testove:

  1. Studija kiselosti. Ova studija se zove intragastrična pH-metrija. Ovakva anketa je namijenjena proučavanju interakcije između agresivnih i zaštitnih faktora u području želuca. At zdrava osoba oni su u ravnoteži.
  2. Ezofagogastroduodenoskopija. Uz pomoć posebnog aparata (endoskopa) pregledava se sluznica probavni sustav(jednjak, želudac, duodenum). EGDS vam omogućava otkrivanje ulcerativnih defekata, daje ideju o njihovom broju, lokalizaciji. Osim toga, tokom postupka uzima se biopsija (komad tkiva) za daljnje proučavanje.
  3. rendgenski snimak. Slika peritoneuma otkriva komplikaciju peptičkog ulkusa, kao što je perforacija. Za otkrivanje stenoze ili tumora, pacijent mora popiti barij prije studije.
  4. Citološka studija. Detaljna studija uzetog tkiva otkriva bakteriju kao što je Helicobacter pylori. Osim toga, ova dijagnoza otkriva rak u ranoj fazi.

Diferencijalna dijagnoza

Peptički ulkus ima mnogo simptoma koji su u njihovoj klinici slični raznim oboljenjima duodenuma. Stoga, prije nego što postavi dijagnozu, liječnik mora razlikovati čir na dvanaestopalačnom crijevu od mnogih drugih patologija.

Prepoznatljive karakteristike - stol

Naziv bolesti Karakteristike simptoma Diferencijalno dijagnostičke mjere
Hronični gastritis
  • sezonskost boli je neobična;
  • umjerena bol;
  • nema pojačanja bola.
duodenitis,
piloroduodenitis		Simptomi su potpuno slični čiru na dvanaestopalačnom crijevu, karakterizira ga prisutnost "gladnih" bolova, noćno buđenje.
  • rendgenski snimak (otkriva hipertrofirane nabore sa granularnim reljefom);
  • gastroduodenoskopija.
Onkologija
  • prisutnost simptoma kod starijih osoba;
  • visok zamor;
  • stalni bol;
  • nelagoda ne zavisi od unosa hrane.
  • analiza krvi;
  • proučavanje dinamike liječenja (nedostatak pozitivnog rezultata);
  • fluoroskopija;
  • citologija;
  • gastroskopija sa biopsijom.
kamena bolest u žuci, hronični holecistitis Karakteristike patologije žučnog kamena:
  • uglavnom pate žene sa gojaznošću ili hipertoničnom konstitucijom;
  • nema periodičnosti faza egzacerbacije;
  • nelagoda se javlja nakon konzumiranja određene hrane (pečurke, masna hrana, marinade, začinjena jela);
  • javlja se bol u različiti periodi nakon jela;
  • nelagoda ima drugačiji intenzitet, trajanje;
  • bolovi su paroksizmalne prirode (podsjećaju na kolike);
  • nelagodnost često zrači na desnu lopaticu, ramena;
  • moguća žutica.

Hronični holecistitis će ukazivati ​​na:

  • netrajne faze egzacerbacije;
  • povećana jetra.
  • analize krvi, urina;
  • x-ray;
  • endoskopija.
Hronični pankreatitis
  • bol se pojavljuje nakon konzumiranja masne hrane;
  • nelagodnost je pojas;
  • bol zrači u lijevo rame i lopaticu;
  • nelagodnost postaje grčevita.
  • analiza urina (povećana dijastaza, glukozurija);
  • x-ray;
  • endoskopija;
  • skeniranje pankreasa;
  • pankreatografija;
  • angiografija.
Hronični apendicitis
  • periodično se opažaju egzacerbacije, s kratkotrajnim bolom;
  • nelagoda se povećava s fizičkim naporom, hodanjem;
  • područje boli je jasno identificirano (ovo je ileocekalna regija).
Rendgen gastroduodenalne i ileocekalne zone.
Diverticula duodenumNe uočavaju se nikakve karakteristične karakteristike.
  • rendgenski pregled;
  • gastroduodenoskopija.

Postoje bolesti koje je bolje spriječiti nego se nositi s njima, povremeno imaju bolne simptome. Bez sumnje duodenalni ulkus- ovo je upravo takva patologija. Stoga, na prvi neprijatnih simptoma, potrebno je odmah kontaktirati gastroenterologa. Uostalom, pravovremeno liječenje je ključ dugog i zdravog života.

Krvavi čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu teška je komplikacija peptičkog ulkusa, ponekad opasna po život. Krvarenje kod peptičkog ulkusa mnogo je češće kod jačeg spola, dok žene pet do šest puta rjeđe doživljavaju sličnu pojavu.

Kako možete znati da li pacijent krvari? Šta učiniti kada nađete karakteristični simptomi? Kako vam mogu pomoći da brzo ozdravite? O tome ćete saznati iz našeg članka.

Simptomi krvarenja čira na želucu su isti kao i kod bilo kojeg unutrašnjeg krvarenja - slabost, vrtoglavica, bljedilo kože, mučnina i povraćanje. U ovom slučaju, boja povraćanja može biti specifična nijansa "kafe s mlijekom", kao rezultat miješanja krvi sa želučanim sokom.

Kod obilnog krvarenja pacijent povraća krv Brown. Može biti jednokratna ili ponavljajuća. U rijetkim slučajevima, kada je arterija oštećena i krvarenje je preveliko, može početi povraćanje crvene krvi s tamnim ugrušcima.

Međutim, uz malo krvarenje, povraćanje možda neće doći. U tom će slučaju pacijentova stolica pomoći da se prepozna čir koji krvari - postaje tamna, ponekad tečna.

Nekoliko dana prije početka krvarenja, pacijent počinje da pati od teške egzacerbacije peptičkog ulkusa. Nakon početka krvarenja često dolazi do olakšanja, čak ima slučajeva da pacijent uopće nije pokazivao znakove čira. Postoje i drugi simptomi - intenzivna žeđ, smanjeno izlučivanje znoja i masti, smanjenje količine jutarnjeg urina, bol pri pritisku na trbuh.

Postoje četiri stepena krvarenja ulkusa.

Uz mali, do pet posto, gubitak krvi, postoji blagi porast puls. Krvni pritisak ostaje normalan, pacijent se osjeća dobro. Ovo je prvi stepen.

Drugi je određen gubitkom krvi do petnaest posto. U tom slučaju pacijent se žali na letargiju i opću slabost. U tom stanju ne treba više da ustaje iz kreveta, a ako ima potrebe za ustajanjem, treba da bude u nekoj pratnji - moguća je nesvjestica. Gornji arterijski tlak pada na 90 milimetara žive, počinje tahikardija.

U trećem stepenu gubitak krvi može doseći trideset posto. Stanje bolesnika je teško, pritisak pada na 60. Koža i sluzokože blede, puls je slabo opipljiv.

Četvrti stepen čira koji krvari prati izuzetno teško stanje pacijenta. Pritisak pada ispod 60, puls nije opipljiv. Pacijent tada može pasti u komu.

Uzroci

Najčešće se kod pacijenata sa peptičkim ulkusom uočava krvareći čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, u kojem se, između ostalog, uočavaju i patologije razvoja kardiovaskularnog sistema. Čir može postati krvarenje ako je bolest u početku nastala zbog nepravilnog ili nekontroliranog uzimanja glukokortikosteroida. Uzroci krvarenja iz čira su jednostavni - upala u zahvaćenom području, povećana propusnost kapilara i mali broj trombocita u krvi. Često se krvarenje javlja zbog korozivnog želučanog soka zidova arterije. Rjeđe se čir koji krvari može lokalizirati u veni. Ali najčešće dolazi do latentnog dijapedetskog krvarenja - nije praćeno nikakvim simptomima, jer krv ulazi u želučanu šupljinu kroz male žile u području čira.

Krvavi čir može nastati kao posljedica mehaničkog ili kemijskog oštećenja sluznice želuca. Postoje čak i slučajevi kada je peptički ulkus nastao kao posljedica psihičkog ili nervnog naprezanja. Rjeđe su različite neurotrofične i tromboembolijske lezije, kao i hipovitaminoze.

Krvavi čir na želucu je opasan jer uzrokuje značajno pogoršanje stanja pacijenta. Kod malog gubitka krvi, kod čira prvog i drugog stepena, može doći do opšte slabosti, ali stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće zbog unutrašnjih odbrambenih mehanizama. Posledica trećeg ili četvrtog stepena, kada organizam više nije u stanju da se sam nosi sa bolešću, može biti zatajenje jetre ili bubrega, cerebralni edem, infarkt miokarda i hipovolemijski šok.

Prva pomoć

Ako sumnjate da je pacijent počeo krvariti, odmah mu dajte prva pomoć. Radnje u ovom slučaju trebale bi biti slične onima koje su propisane za svako unutrašnje krvarenje.

Položite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu, stavite valjak ispod njegovih stopala kako biste osigurali navalu krvi u glavu i izbjegli gladovanje mozga kisikom. Pacijentu je u ovom trenutku potreban potpuni odmor, svaka fizička aktivnost može izazvati pojačano krvarenje.

Pacijentu ne treba davati hranu ili vodu, jer to može stimulirati probavni procesi. Ali možete staviti jastučić za grijanje sa ledom ili flašu hladne vode na stomak. Svakih petnaest minuta hladnoću treba ukloniti na tri minuta, a zatim ponovo primijeniti. Tako možete postići vazokonstrikciju u zahvaćenom području i privremeni prestanak ulceroznog krvarenja.

Ni pod kojim okolnostima nemojte ispirati želudac žrtve niti davati bilo šta medicinski preparati! Ulkus koji krvari treba liječiti kvalifikovani ljekar. Držite pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći. Ako primijetite da je spreman da se onesvijesti, navlažite komad vate s malom količinom amonijaka i prinesite pacijentovu nosu. Davanje mirisa amonijaka direktno iz boce je strogo zabranjeno!

Nakon dolaska ekipe Hitne pomoći, pregleda unesrećenog i potvrde simptoma ulceroznog krvarenja, nastavlja se sa pružanjem prve pomoći. Za početak, pacijentu se daju dvije supene kašike ledeno hladne otopine aminokaproične kiseline, dobrog hemostatskog lijeka. Nakon nekog vremena - kašičica kalcijum hlorida i dvije zdrobljene dijetetske tablete.

Ako, iz ovog ili onog razloga, pacijent ne može uzeti ove lijekove, može mu se ponuditi da proguta komadiće leda. Međutim, efikasnost ovog alata je dvosmislena. S jedne strane, hladnoća komprimira krvne sudove, ali, s druge strane, gutajući pokreti mogu dodatno oštetiti želučanu sluznicu i povećati krvarenje.

Tretman

Ako liječnik hitne pomoći dođe do zaključka da pacijent ima ulcerozno krvarenje, treba odmah pribjeći hospitalizaciji: nema vremena za uzimanje testova u klinici, a stanje pacijenta može se pogoršati u bilo kojem trenutku.

Da bi se potvrdili rezultati preliminarne dijagnoze, uzima se tkivo za biopsiju i radi se makropreparat.

Prva dva-tri dana u bolnici pacijent mora da se suzdrži od hrane. Nakon toga se propisuje posebna dijeta. Ako je pacijent izgubio previše krvi, ili ako se krvarenje ne može zaustaviti, daje se transfuzija.

Za zaustavljanje krvarenja koriste se sljedeći lijekovi:

"Aminokaproična kiselina" je najpopularniji lijek za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja. Ovaj lijek potiče vazokonstrikciju i ubrzava zgrušavanje krvi. Alat nije samo hipoalergen, već se može koristiti i za suzbijanje nekih specifičnih alergijskih reakcija. Osim toga, lijek stimulira jetru da eliminira toksine.

Vikasol je hemijski formirana zamena za vitamin K. Osigurava normalizaciju zgrušavanja krvi u slučaju nedostatka trombocita. Kod peptičkog ulkusa koristi se za sprječavanje krvarenja.

"Kalcijum hlorid". Ovaj lijek se izdaje u ljekarnama isključivo na recept. Prvobitno se koristio kao antialergijsko sredstvo, ali je njegovo pozitivno djelovanje ubrzo otkriveno kod unutrašnjih krvarenja. Kalcijum hlorid se danas najčešće koristi kao antidot za određena hemijska trovanja hranom.

"Atropin". Ovo je višenamjenski lijek koji pomaže u rješavanju raznih grčeva – uključujući peptički ulkus. Dobro zaustavlja krv i potiče brzu regeneraciju oštećenih tkiva. Ponekad se koristi u oftalmologiji za proširenje zjenice u svrhu pregleda fundusa.

Nažalost, svi ovi lijekovi nisu prikladni za starije osobe, zbog čega se mora pribjeći konzervativnom liječenju.

Postoje tri glavna načina da se zaustavi krvarenje iz čira:

  1. mehanički - nametanje posebnih kopči, legiranje ili lijepljenje oštećene sluznice;
  2. injekcija - uvođenje hemostatskih lijekova, kao i adrenalina, novokaina ili fizioloških otopina, za održavanje normalnog rada srca pacijenta;
  3. hirurško - direktnoj hirurškoj intervenciji pribegava se samo kada stariji pacijent ima veliki gubitak krvi. Oblik operacije (šivanje čira, resekcija želuca, ekscizija ili bljeskanje krvnih žila) odabire sam liječnik, ovisno o lokaciji lezije.

Liječenje narodnim lijekovima

Kao takvi, ne postoje narodni lijekovi za krvareći čir na želucu - ovo je vrlo opasna bolest i primarno liječenje treba provoditi isključivo u bolnici uz primjenu lijekova.

Tretman narodni lekovi dozvoljeno je tek nakon što prestane krvarenje u želudačnoj šupljini i pacijent se iz bolnice prebaci na kućno liječenje. Istovremeno, nikada nemojte zanemariti lijekove propisane za rehabilitacijsko liječenje.

Najpopularniji i sigurni lijekovi za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su sokovi. Najbolje je uzimati sok od krompira, šargarepe, kupusa ili bundeve, oni praktički nemaju kontraindikacije, ne izazivaju iritaciju sluzokože, ali u isto vreme mogu imati značajnu pozitivan efekat za zarastanje čira.

Također tradicionalni iscjelitelji preporučuje se za liječenje peptičkog ulkusa biljnim uljima - krkavine ili masline. Prvi, koji se uzima oralno po kašičicu tri puta dnevno, brzo i efikasno zaceljuje čir i podstiče stvaranje ožiljaka, dok se drugi dodaje lakim salatama ili koristi za kuvanje.

Popularno u tradicionalna medicina i začinsko bilje: ima dosta ekstrakata, napitaka i odvara na bazi sjemenki aloje, lana ili bundeve, cvijeta nevena (nevena) ili divlje ruže, oraha i drugih ljekovitih proizvoda prirodnog porijekla.

Posebno se izdvaja tretman medom i propolisom. Izuzetno je efikasan, ali ga treba koristiti s oprezom - moguće nuspojave u obliku alergijskih reakcija.

Prehrana i dijeta

Nakon otpusta iz bolnice bolesnika sa krvarelim čirom na želucu, potrebno mu je osigurati pravilnu ishranu.

Prvo, potrebno je isključiti iz prehrane sve namirnice koje na neki način mogu doprinijeti obnavljanju krvarenja. To uključuje alkohol, so, šećer, proizvode od pšeničnog brašna i mleko. Čaj i kafa se mogu piti, ali u ograničenim količinama. Također treba potpuno prestati pušiti i lijekove na bazi aspirina – oni mogu uzrokovati ponovno krvarenje.

Rekonvalescentna dijeta treba da uključuje:

  • jaja - meko kuhana ili u obliku omleta;
  • nemasno meso ili perad;
  • razne juhe s mliječnom, pilećom ili povrtnom čorbom;
  • polutečne žitarice na mlijeku ili vodi (griz, zobene pahuljice, pirinač) sa kašikom putera;
  • veliki broj raznog pirjanog povrća - šargarepa, tikvice, krompir, cvekla;
  • slatko voće i bobice;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • slab slatki čaj (moguće sa mlijekom);
  • negazirana mineralna voda.

Dijeta za čir koji krvari treba da bude bogat vitaminima, minerale i bioflavonoide. Sve ove supstance se nalaze u svežem povrću, voću i bobičastom voću. Preporučljivo ih je kupiti ne u trgovini, već na tržištu, od ovlaštenog prodavača. Ako imate poznatog ljetnog stanovnika, pregovarajte s njim i kupujte proizvode s njegove stranice.

Zapamtite: pri najmanjoj sumnji na krvarenje potrebno je što prije dopremiti pacijenta u bolnicu!

AKUTNI UDENALNI ULKERS BEZ KRVARENJA I PERFORMANSE- stanje kada bolest ne traje duže od 1 godine od trenutka kada je čir otkriven. oštra struja Bolest se karakteriše višestrukim ulkusima. U dvanaestopalačnom crijevu čirevi se nalaze isključivo u njegovom početnom dijelu, u lukovici, na maloj krivini (često na zadnji zid), obično na udaljenosti od 1-2 cm od piloričnog prstena. Akutni ulkus je duboki defekt zida koji zahvata i sluznicu, a ponekad i sve slojeve.

Etiologija i patogeneza

U srži razvoja akutni ulkus ne laži upalni proces, te nekrobioze sa izrazitim promjenama na žilama i vaskularnom tkivu crijeva. Akutni čir ima ovalni oblik sa oštro izraženim rubom, prečnika od 0,8 do 2 cm, a ponekad i više, a veličina čira na dvanaestopalačnom crevu je manja od čira na želucu. Rubovi čira su zašiljeni, njegov promjer se postepeno sužava kako se produbljuje, poprima oblik lijevka. U toku liječenja, razvoj akutnog čira u većini slučajeva završava se anatomskim izlječenjem, što je praćeno blagom tendencijom razvoja. vezivno tkivo. U ovom slučaju, krater ulkusa se postepeno ispunjava granulacionim tkivom, koje je prekriveno epitelom koji izlazi iz rubova ulkusa. Obično proces stvaranja ožiljaka nije jako intenzivan. Nakon nedelju dana, mesto čira je teško utvrditi. Zacjeljivanje čira na dvanaestopalačnom crijevu i pilorusa je sporije od čireva na piloriku i manje zakrivljenosti želuca. Akutni ulkusi mogu biti izvor krvarenja i perforacije. Ponekad čirevi ne pokazuju tendenciju zarastanja i postaju hronični.

DUODENALNI ČIR SA KRVARENJEM

Brojne komplikacije peptičkog ulkusa dijele se u dvije grupe:

1) koji nastaje iznenada i opasno po život pacijent (perforacija, masivno krvarenje);

2) razvija se sporo i karakterizirano hronični tok(Stenoza pilorusa i duodenuma, Penetracija, malignitet itd.).

Etiologija

Krvarenje nastaje kao posljedica arozije žile u čiru, venske staze i venske tromboze. Može biti uzrokovan raznim poremećajima hemostaze. U ovom slučaju, određena uloga se pripisuje želučanom soku, koji ima antikoagulantna svojstva. Sok također smanjuje koncentraciju fibrinostabilizirajućeg faktora i inhibira konverziju u fibrin.

Klinika

Simptomi krvarenja ovise o količini izgubljene krvi. Malo krvarenje karakterizira bljedilo kože, vrtoglavica, slabost, ponekad se razvija kolaps. Kod jakog krvarenja bilježi se melena, jedno ili ponovljeno povraćanje. Povraćanje liči talog kafe. Važni simptomi krvarenje - snižavanje krvnog pritiska, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, hematokrita.

Tretman

Krvarenje iz duodenalnog ulkusa u velikoj većini slučajeva zaustavlja se konzervativnom metodom liječenja, 25% slučajeva zahtijeva hitnu operaciju. Konzervativno liječenje se provodi po principu intenzivne njege: adekvatno Infuziona terapija, kontrola osnovnih funkcija organizma, diureza. Nazogastrična sonda se koristi za aspiraciju sadržaja želuca i kontrolu krvarenja u toku. Od konzervativnih metoda zaustavljanja krvarenja mogu se koristiti ispiranje želuca hladnom vodom, stalna dekompresija želuca kroz nazogastričnu sondu, lokalna primjena trombina, inhibitora proteaze i aminokaproične kiseline. Većina ovih metoda može pružiti samo privremenu kontrolu krvarenja. Trenutno se koriste endoskopska elektrokoagulacija i laserska fotokoagulacija, kao i metoda primjene supstanci koje stvaraju film na površinu koja krvari kroz endoskopski kateter. U nekim slučajevima konzervativno liječenje je neučinkovito. Apsolutne indikacije za hitnu operaciju - masivno krvarenje i ograničavajuća anemizacija, izraženi znaci hemoragijski šok(pad pritiska, bljedilo kože, pojačano disanje i puls, pad hemoglobina na 70 g/l, recidiv krvarenja prethodno zaustavljenog konzervativnim metodama). Indikacije za hitnu operaciju - kontinuirano krvarenje, kada su konzervativne metode zaustavljanja u roku od 24-48 sati neefikasne; nedostatak povjerenja u pouzdanost zaustavljanja krvarenja konzervativnom metodom. Prikazani su pacijenti koji su imali konzervativno zaustavljeno krvarenje iz čira planiranu operaciju posebno ako postoji istorija ponovljenih krvarenja.

AKUTNI UDENALNI ULKERS SA KRVARENJEM I SAVRŠENSTVOM- država istovremena pojava krvarenja i perforacije. Budnost izazivaju oni slučajevi kada se u pozadini krvarenja bol nastavlja ili čak pojačava, dok obično kod ulceroznog krvarenja dolazi do slabljenja ili čak nestanka bola. Perforacija se može javiti nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana nakon početka krvarenja. Kod takvih pacijenata je i dijagnoza teška jer su mnogi od njih oslabljeni i in ozbiljno stanje.

Klinika

Postoji oštar, "bodež" bol gornji dio stomak. Pacijenti zauzimaju prisilni položaj sa kolenima privučenim do stomaka, pokušavaju da se ne pomeraju. Izražena napetost mišića u prednjem dijelu trbušni zid. Perforaciju čira na dvanaestopalačnom crijevu prati drenaža želučanog sadržaja duž desnog kanala trbušne šupljine, javlja se bol u desnoj ilijačnoj regiji (kao kod upala slijepog crijeva). U prvim satima pacijenti doživljavaju povraćanje, koje sa razvojem difuzni peritonitis postaje višestruko. Pojavljuje se tahikardija, puls slabog punjenja, povišena temperatura, povećanje leukocitoze i ESR u krvi. Perkusijskim i rendgenskim pregledom u trbušnoj šupljini iznad dijafragme utvrđuje se plin.

Tretman

Kod perforiranog ulkusa, bez obzira na njegovu vrstu, jedini tretman je hitna operacija. Kod komplikacija peptičkog ulkusa (krvarenje i perforacija) hirurške intervencije se izvode prema apsolutna očitavanja.

UDENALNI ULCER AKUTAN SA SAVRŠENSTVOM - kroz destrukciju ulceroznim procesom zida duodenuma. U pratnji raznovrsnih kliničku sliku zavisno od toga da li je bilo perforacije u slobodnom trbušne duplje ili na susedni organ, bez obzira da li se od perforacije stvorio omotač ili je došlo do penetracije čira. U skladu s tim, tok i ishod bolesti su različiti. Perforacija čira u slobodnu trbušnu šupljinu jedna je od najčešćih i opasnih komplikacija. Najčešća je perforacija čira koji se nalazi na prednjem zidu crijeva. Promjer rupe za perforaciju može biti različit - od glave igle do novčića od pet kopejki. Pojava perforacije moguća je kod blagih kliničkih simptoma peptičkog ulkusa, pa čak i kod takozvanih asimptomatskih, ili tihih, ulkusa.

Etiologija

Uzroci perforacije čira mogu biti ranije infekcije (gripa, upala krajnika), psihički i fizički stres.

Klinika

Moguće su višestruke perforacije: kako više perforacija u jednom čiru, tako i perforacija više istovremeno postojećih ulkusa. Kod perforacije čira naglo se javlja oštar bol u trbušnoj šupljini, rijetko praćen povraćanjem, slika se brzo razvija akutni abdomen. Kada je čir perforiran, često ga je teško razlikovati od drugih akutnih bolesti kako u trbušnoj šupljini (pankreatitis, holecistitis) tako i izvan nje (infarkt miokarda, akutna pneumonija). Klinički kurs varijabilna: postoje fulminantni oblici, kada pacijenti umiru od šoka tokom dana; u drugim slučajevima, kao i kod zakašnjele kirurške intervencije, uočava se smrtni ishod od peritonitisa, koji se javlja 4-7.

ULCER GASTRICA- hronična bolest policikličkog toka, koju karakteriše pojava čira na sluznici želuca.

Etiologija

Bolest može biti posljedica kršenja nervnih regulacijskih mehanizama zbog neuropsihičkog prenaprezanja, zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda, barotraume, pogoršanja hormonske ravnoteže („hipofiza – kora nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde“), prehrambenih faktora, kao što su ritam i karakter. poremećaji ishrane, hronična oštećenja sluzokože, gastritis, distrofija.

Klinika

Zavisi od lokalizacije procesa. Postoje čirevi na srčanom dijelu i stražnjem zidu tijela želuca. Bol se javlja uglavnom ubrzo nakon jela, manja, lokalizirana ispod ksifoidnog nastavka, zrače u predio srca, primjećuju se mučnina i povraćanje. Kod čira manje zakrivljenosti, bol u epigastričnoj regiji javlja se 10-60 minuta nakon jela, povećava se s greškama u prehrani. Često dolazi do eruktacije zraka, hrane, regurgitacije, ponekad dolazi do povraćanja, zatvora. Promjene u sekretornoj funkciji želuca kreću se od niske do umjereno visoke. Čireve antruma karakteriziraju kasni bolovi gladi, noćni bolovi, podrigivanje, mučnina, uz pogoršanje, povraćanje i žgaravica. Postoji sezonska pojava pogoršanja. Sekretorna funkcija želuca je povećana. Čirevi na piloričnom dijelu manifestiraju se nekim posebnostima simptoma: često se primjećuju mučnina, povraćanje, značajan gubitak tjelesne težine.

Dijagnostika

Primjećuje se znojenje, dlakav jezik, bol i napetost mišića u epigastrijumu. Glavne dijagnostičke metode su rendgenski i endoskopski pregledi. Direktni znakovi čira na želucu su ulcerativna niša s radijalnom konvergencijom nabora, tipičan deformitet želuca i duodenuma. Endoskopski se direktno otkrivaju ulcerativni defekti koji prate leziju sluznice.

Komplikacije

Može doći do perforacije, krvarenja, stenoze pilorusa i duodenalnog bulbusa.

Tretman

U slučaju peptičke ulkusne bolesti treba biti sveobuhvatan i uključivati ​​dijetnu prehranu, upotrebu antiulkusnih lijekova, prestanak pušenja, uzimanje alkohola, upotrebu ulcerogenih lijekova, normalizaciju režima rada i odmora pacijenata, sanatorijsko liječenje.

AKUTNI ČIR ŽELUCA BEZ SAVRŠENSTVA I KRVARENJA - Prema prirodi toka, čir na želucu dijele se na akutne (prvo otkrivene) i kronične. Najčešće se akutni ulkusi razvijaju kada se čir nalazi na maloj krivini i prednjem zidu želuca (približno 14%). Pogađa pretežno sredovečne i starije osobe. Bolest obično počinje akutno, manifestira se sindromom boli, dispeptičkim poremećajima. Bol se javlja 1,5 sat nakon jela i traje. Često se primjećuje podrigivanje, žgaravica i rijetko povraćanje. Na endoskopskoj slici akutni ulkusi se javljaju otprilike 10 puta češće od kroničnih. Akutni ulkusi su ovalnog ili okruglog oblika, često višestruki. Promjer takvih ulkusa je do 2 cm, rubovi čira su jasno definirani i omeđeni rubom hiperemije. Nema znakova fibroze u marginalnoj zoni. Proces zarastanja završava formiranjem delikatnog ožiljka, koji u kasnijim fazama postaje jedva primetan.

Tretman

Izvodi se prema općeprihvaćenoj shemi.

AKUTNI ČIR ŽELUCA SA KRVARENJEM.

Brojne manifestacije peptičkog ulkusa dijele se u dvije grupe: nastaju iznenadno, prijeteći životu pacijenta, i sporo se razvijaju, karakterizirani kroničnim tokom. Kod čira na želucu, obilno krvarenje je češće nego kod duodenalnog čira. Akutni ulkusi mogu uzrokovati obilno krvarenje, koje može biti prvi i jedini simptom bolesti.

Etiologija

Uzrok krvarenja je artroza žile na dnu čira. Važnu ulogu igra stanje želučane sluznice. Češće čirevi krvare na stražnjem zidu želuca. Endoskopski pregled pomaže da se utvrdi mjesto krvarenja. Također omogućava hemostazu bez pribjegavanja laparotomiji.

AKUTNI ČIR ŽELUCA SA KRVARENJEM I SAVRŠENSTVOM.

Ulcerozno krvarenje je jednako uobičajeno kao i perforacija. Klinički simptomi krvarenja su različiti: u nekim slučajevima zdravstveno stanje pacijenata se gotovo ne pogoršava, u drugima se bilježi opća slabost, otežano disanje, vrtoglavica. Najdemonstrativnije su hematemeza i katranasta stolica. Treba imati na umu mogućnost istovremene pojave krvarenja i perforacije. U slučaju kada se na pozadini krvarenja bol nastavlja ili čak povećava, prije svega razmišljaju o nastanku perforacije. Perforacija se može pojaviti nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana nakon početka krvarenja. Liječenje je hirurško prema apsolutnim indikacijama.

AKUTNI ČIR ŽELUCA SA SAVRŠENSTVOM- radi se o prekomjernom razaranju želučanog zida ulceroznim procesom. Perforacija se javlja kod takozvanih asimptomatskih ili tihih ulkusa. Perforacija se često javlja u pozadini prošlih infekcija. Razlikovati pokrivenu perforaciju i izloženu perforaciju.

Tretman

Operativno prema apsolutnim indikacijama.

HRONIČNI ČIR ŽELUCA- razvija se kada je nemoguće izliječiti akutni čir. Hronični oblici peptički ulkus je najčešća varijanta bolesti. Karakterizira ga spor razvoj simptoma i trajanje tijeka. Ponekad bolesti prethodi dug period tokom kojeg se uočavaju samo dispeptični poremećaji, rendgenskim pregledom se ne otkriva čir. Pacijenti se žale na žgaravicu, mučninu, bol u epigastrijumu. Tok bolesti karakteriziraju periodične egzacerbacije, koje se izmjenjuju s periodima relativnog blagostanja. Bolest je u porastu. Razvijaju se komplikacije.

HRONIČNI ČIR ŽELUCA SA KRVARENJEM.

Kod čira na želucu obilno krvarenje se javlja kako kod svježih, akutnih čira, tako i kod kroničnih žuljevitih ulkusa, kod kojih je krvarenje često jako, nesklono popuštanju. Krvarenje je često penetrirajući ulkusi.

HRONIČNI ČIR ŽELUCA SA KRVARENJEM I SAVRŠENSTVOM.

Mogućnost krvarenja i perforacije je ista kao i kod pojave krvarenja i perforacije u duodenalnoj regiji. Komplikacija peptičkog ulkusa nije slučajna klinički razvoj, usko je povezan sa njegovim tokom.

HRONIČNI ČIR ŽELUCA SA SAVRŠENSTVOM.

Perforaciju čira je često teško razlikovati od akutne bolesti trbušne šupljine (pankreatitis, holecistitis). U slučaju perforacije, perforacija je izložena, nastaje peritonitis, stvaraju se uslovi za razvoj ograničenog apscesa.

Tretman

Operativno prema indikacijama za hitne slučajeve.

CRIJEVNI ULCER (ulcerozni hemoragični kolitis)- recidivirajuća bolest nejasna etiologija, koju karakterizira hemoragijsko-gnojna upala debelog crijeva.

Etiologija

Postoje infektivne, enzimske, alimentarne, alergijske teorije.

Klinika

U sluznici se nalazi veliki broj čireva promjera 1-3 mm. Ponekad dolazi do potpunog uništenja ljuske. Čirevi su obično ograničeni na submukozu, ali ponekad njihovo dno doseže mišićni sloj. Uočavaju se rektalni bolovi, krvarenja. Stolica je ukrašena ili kašasta.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, anamneze, instrumentalnih i rendgenskih studija. Diferencijalna dijagnoza provodi se kod dizenterije, amebijaze, crijevne tuberkuloze, raka.

Tretman

Koristi se simptomatska, antibakterijska, steroidna terapija, uz komplikacije indicirana je kirurška intervencija.

ANALNI ULCER- hronični čir u predelu zadnjeg komisure anusa, nastao kao posledica analne fisure, što je olakšano konstipacijom, hemoroidima, inflamatorne bolesti anorektalno područje.

Etiologija

Bolest može biti uzrokovana inficiranom trombozom analnih vena.

Klinika

Postoji izražen spazam analnog sfinktera. Uznemireno jak bol, posebno tokom pražnjenja crijeva, što uzrokuje da pacijenti zadržavaju stolicu. To dovodi do još veće traumatizacije crijevne sluznice.

Tretman

Kod akutnih fisura, štedljiva dijeta, upotreba laksativnih klistira, u analni otvor uvesti ulja, svijeće. Sa neefikasnošću konzervativno liječenje i kronične fisure, indicirano je kirurško liječenje.

ulkus jednjaka Od svih ulceroznih lezija jednjaka, peptički ulkus je najčešći.

Etiologija

Uzroci bolesti su insuficijencija kardije uzrokovana kliznom kilom. otvor jednjaka dijafragma, kombinacija čira na jednjaku sa čirom na želucu i visoke koncentracije hlorovodonične kiseline.

Klinika

Kada se bolest pojavi, bol iza grudne kosti ili u epigastrijumu, disfagija, uporna žgaravica, regurgitacija kiselog sadržaja.

Dijagnostika

Rendgenskim pregledom čira nalazimo u obliku niše na reljefu sluzokože.

Tretman

Dijeta protiv čira, odmor, adstringenti i antacidi.

PENALNI ULCER (šankr)- javlja se na mjestu unošenja patogena kod nekih zaraznih bolesti.

Ulkus venerični (šankr meki)- venerična bolest uzrokovana streptobacilom (meki šankr štapić) i koju karakteriziraju višestruki duboki i bolni čirevi s gnojnim iscjetkom, locirani uglavnom na penisu. Pojavu ulkusa prati limfangitis i regionalni limfadenitis.

Čir miješan- čir karakterističan za meki šankr, koji vremenom dobija karakteristike tvrdi šankr. Opaža se uz istovremenu infekciju sifilisom i blagim šankrom.

Sifilički čir (tvrd šankr), sifilitični ulkus (sifilom) je površinski čir sa lamelarnim pečatom u bazi, koji nastaje na mjestu uvođenja blijede treponeme.

Tretman

Specifičan, uzimajući u obzir patogen i njegovu osjetljivost na lijekovi, koji se obavlja u specijal medicinska ustanova.

ULCER ROŽNICE- upala, praćena nekrozom tkiva sa stvaranjem defekta. Može uzrokovati drozd. Diplobacilarni čir rožnjače uzrokovan je Axenfeldovim bacilom. Obično se javlja u pozadini angulacionog konjunktivitisa.

Marginalni ulkus rožnice javlja se u limbusu u obliku malog defekta u obliku polumjeseca, javlja se uglavnom kod starijih osoba.

Puzajući čir rožnjače širi se prema jednom od njegovih rubova, dok se epitelizacija javlja sa suprotnog ruba. Proces brzo uključuje duboke slojeve rožnice i šarenice uz formiranje hipopiona. Javlja se nakon infekcije (češće nakon mikrotraume).

Korozivni ulkus rožnjače: - bolest nejasne etiologije, koju karakterizira stvaranje u početku plitkih konfluentnih ulkusa smještenih duž periferije u obliku polumjeseca, koji se polako šire po cijeloj površini rožnice. Vremenom se čirevi zamenjuju ožiljkom.

Trahomatozni ulkus rožnice - čir na trahomu koji se javlja u prozirnom dijelu rožnice na granici panusa.

Tretman

Na osnovu identifikacije patogena, njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove

Obično se uzrokom akutnog gastroduodenalnog krvarenja smatra komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu - komorbiditeti koji se javljaju sa slični simptomi. Krvarenje se češće dijagnosticira kod čira na dvanaestopalačnom crijevu nego kod čira na želucu. U muškoj polovini učestalost krvarenja je mnogo veća nego u ženskoj polovini.

Glavni uzroci patologije

Unutrašnje krvarenje je vrlo česta pojava, čija pojava ne zavisi od stadijuma bolesti. U nekim situacijama može doći do krvarenja u početnoj fazi bolesti, a ponekad ukazuje na dugotrajne erozivne procese u probavnim organima.

Glavni uzrok unutrašnjeg krvarenja je erozija sluznice želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, što rezultira uništavanjem tkiva organa. One postaju tanke i sklone oštećenju.

Direktan izvor patologije je arterija zahvaćena ulceroznim procesom. Manje uobičajeno arterio-vensko krvarenje.

Kod peptičkog ulkusa nemoguće je unaprijed predvidjeti pojavu gubitka krvi, jer ovu patologiju ne ovisi o dobi, spolu ili lokalizaciji erozije.

Vrste

Krvarenje s peptičkim ulkusom gastrointestinalnog trakta je prilično čest simptom.

Unutrašnja krvarenja su klasifikovana:

  1. Skriveno. Pojavljuju se u slučaju oštećenja male žile i nastavljaju bez posebno izraženih simptoma.
  2. Otvori. Nastaje kao rezultat oštećenja velikih arterija.

Po svom porijeklu dijele gubitak krvi zbog simptomatskog, kroničnog ili akutnog ulkusa.

Prema lokaciji krvarenja:

  1. Iz duodenuma:
  • žarulje;
  • postbulbar;
  • silazno odjeljenje.
  1. iz stomaka:
  • tijelo;
  • vratar
  • antralno područje;
  • donji sfinkter.

Priroda gubitka krvi ulkusne patologije Dešava se:

  • drzati;
  • u toku.

Prema težini toka krvarenja razlikuju se umjereni ili masivni gubitak krvi.

Simptomi unutrašnjeg gubitka krvi kod peptičkog ulkusa

Često je unutrašnje krvarenje probavnih organa sa peptičkim ulkusom vrlo teško otkriti, jer skrivena forma patologija može dugo trajati bez izraženih znakova i simptoma.

Kroz određeno vrijeme mogu se uočiti simptomi anemije:

  • vrtoglavica;
  • brza zamornost;
  • bljedilo kože.

Krvni pritisak se može promeniti sa promenom položaja tela.

U slučaju otvorenog krvarenja veliki gubitak krvi mogu se razlikovati sljedeći simptomi patologije:

  1. Krv u pljuvački sa žgaravicom kao rezultat refluksa sadržaja iz želuca u usnu šupljinu.
  2. Blijedo kože, gubitak površinskih vena.
  3. Smanjenje temperature.
  4. fotofobija. Uz ovaj simptom, preporučuje se provjeriti je li osoba bolesna od meningitisa.
  5. Vrtoglavica.
  6. Mučnina i povraćanje sa nečistoćama krvi.
  7. Kod čira na želucu uočava se karakteristična crna stolica, a kod čira na dvanaesniku u stolici se uočavaju tragovi krvi.
  8. Pojačano znojenje.
  9. Simptomi dehidracije.
  10. Tremor.

Znakovi i simptomi patologije direktno ovise o količini izgubljene krvi.

Tretman

Medicinska terapija

Ako se dijagnosticira čir na dvanaesniku ili želucu koji krvari, tada se pacijent mora hospitalizirati. Prije dolaska hitna pomoć osobu treba vodoravno položiti na leđa i staviti nešto hladno, na primjer led, na stomak. Pacijentu je strogo zabranjeno jesti bilo kakvu hranu, pa čak i piti vodu.

Liječenje bolesti ovisi o mjestu krvarenja i sastoji se od sljedećih metoda:

  1. Medicinski. Za blokiranje žarišta upale koriste se lijekovi različitih grupa.
  2. Fizički. Krvarenje se zaustavlja laserom ili drugim električnim uređajem.

Ako su krvarenja lokalizirana u donjem dijelu želuca, tada se liječenje provodi balon kateterom. U nekim situacijama terapija peptičkog ulkusa duodenuma i želuca provodi se endoskopskom metodom.

TO hirurška operacija liječnici pribjegavaju samo u ekstremnim slučajevima, kada krvarenje nije bilo moguće zaustaviti na druge načine. Kod velikog gubitka krvi može se propisati transfuzija krvi, nakon čega se pacijentu daje terapija za održavanje njegovog stanja.

Važno je zapamtiti da se krvarenje neće zaustaviti samo od sebe. Stoga je za rješavanje ovog problema potreban integrirani pristup.

Pored medicinskog i kirurškog liječenja, za liječenje patologije preporučuje se posebna dijetalna prehrana. 3 dana strogo je zabranjeno jesti. Ako je pacijent žedan, možete popiti 2 kašičice vode.

Tada pacijent počinje postepeno unositi hranu u tečnom obliku. Glavni dijetalni obroci:

  • žele i kiseli;
  • jaja;
  • vrhnje i mlijeko;
  • sokovi itd.

Pacijentu je dozvoljena svaka hrana u obliku pirea.:

  1. Ćufte.
  2. Mesni sufle ili svježi sir.
  3. Pasirana kaša u tečnom obliku.
  4. Pire od povrća.
  5. Razni kompoti i biljne dekocije.

Strogo su zabranjeni alkohol, dimljeno meso, začinjena i slana hrana.

Dijetalni jelovnik treba se pridržavati tokom liječenja, kao i nekoliko mjeseci nakon njega. Tada se osoba može postepeno vratiti normalnoj ishrani.

Najčešća i opasna komplikacija unutrašnjeg krvarenja peptičkog ulkusa je perforacija u trbušnu šupljinu. Ove patologije obično se javljaju kao rezultat stresa, zaraznih bolesti, zloupotrebe alkohola, poremećene prehrane, kao i nakon jakog fizičkog napora. U slučaju perforacije pacijent se hitno operiše. U ovoj situaciji ne možete oklijevati, jer se svake minute povećava rizik od razvoja fibro-gnojnog peritonitisa. U 4 od 100 slučajeva krvarenje završava smrću pacijenta.

Osim toga, mogu se razviti sljedeće opasne posljedice:

  • Otkazivanje Srca;
  • oticanje mozga;
  • hipotenzija;
  • zatajenje jetre;
  • intoksikacija produktima raspadanja krvi.

Ako je gubitak krvi tokom unutrašnjeg krvarenja veći od 50%, tada pacijent može izgubiti svijest. U tom stanju ljepljivi hladni znoj viri kroz tijelo, a puls se više ne osjeća. Postaje nemoguće izmjeriti krvni tlak zbog praznine u žilama. U ovoj fazi liječenje više ne garantuje spašavanje života pacijenta.

Prevencija krvarenja

Da biste smanjili rizik od razvoja tako opasnog stanja kao što je krvarenje s peptičkim ulkusom, morate slijediti sve preporuke liječnika, kontrolirati prehranu. Ali i pacijent treba izbjegavati stresne situacije, vodi zdrav način života. Osim toga, potrebno je zaštititi tijelo od jakih fizička aktivnost. Preporučuje se odricanje od loših navika.

Pravovremena dijagnoza patologije u potpunosti će eliminirati takve komplikacije. Uz pravilnu terapiju, vjerovatnoća recidiva bit će izuzetno mala.

Etiologija i patogeneza.

Može doći do krvarenja različitog intenziteta iz arterija, vena i kapilara. Razlikovati krvarenje skriveno (okultno), manifestirano sekundarnom hipohromnom anemijom, i eksplicitno.

Okultno krvarenje je često kronično i potiče iz kapilara, praćeno anemijom zbog nedostatka željeza, slabošću i smanjenjem hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Okultno krvarenje se može otkriti ispitivanjem fecesa ili želučanog sadržaja na prisustvo krvi (benzidin ili gvajak test).

Krvarenje kod peptičkog ulkusa je najopasnija komplikacija. Nastaje zbog arozije grana želudačnih arterija (desne ili lijeve). Kod duodenalnog ulkusa izvor krvarenja je aa. pancreaticoduodenales na dnu ulkusa.

U slučaju akutnog manjeg krvarenja (˂ 50 ml), formirani izmet je crne boje. Opšte stanje pacijent ostaje zadovoljavajući. Očigledni znakovi obilnog krvarenja uključuju hematemezu i krvavu stolicu. Krvavo povraćanje (hematemeza) - izlučivanje nepromijenjene ili izmijenjene (talog kafe) krvi s povraćanjem, koje se opaža kod krvarenja iz želuca, jednjaka, dvanaestopalačnog crijeva. Melena - izlučivanje izmijenjene krvi sa stolica(katranasta stolica), opaženo s krvarenjem iz duodenuma i masivnim želučanim krvarenjem s gubitkom krvi od 500 ml ili više.

Reakcija organizma pacijenta zavisi od obima i brzine gubitka krvi, stepena gubitka tečnosti i elektrolita, starosti pacijenta, pratećih bolesti, posebno kardiovaskularnih.

Gubitak oko 500 ml krvi (10-15% BCC) obično nije praćen primjetnom reakcijom kardiovaskularnog sistema. Gubitak od 25% BCC uzrokuje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 90-85 mm Hg, dijastoličkog - na 45-40 mm Hg. Masivno krvarenje sa tako značajnim gubitkom krvi može izazvati: 1) hipovolemijski šok; 2) akutno zatajenje bubrega zbog smanjenja filtracije, hipoksije, nekroze uvijenih tubula bubrega; 3) zatajenje jetre zbog smanjenja protoka krvi u jetri, hipoksije, degeneracije hepatocita; 4) zatajenje srca uzrokovano kiseonikom u miokardu; 5) cerebralni edem usled hipoksije; 6) diseminirana intravaskularna koagulacija; 7) intoksikacija produktima hidrolize krvi koja je izlila u crijeva. Svi ovi znakovi znače da je kod pacijenta došlo do zatajenja više organa.

Klinička slika i dijagnoza.

Rani znaci akutnog masovnog gubitka krvi su iznenadna slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija, a ponekad i nesvjestica. Kasnije dolazi do hematemeze (kada se želudac prelije krvlju), a potom i melene. Priroda povraćanja (grimizna krv, tamni ugrušci boje trešnje ili želudačni sadržaj boje taloga kafe) zavisi od konverzije hemoglobina (Hb) pod uticajem hlorovodonične kiseline u hlorovodonični hematin. Ponovljena hematemeza i naknadna pojava melene su uočeni uz masivno krvarenje. Povraćanje koje se ponavlja u kratkim intervalima ukazuje na kontinuirano krvarenje; ponavljano povraćanje krvi nakon dužeg vremenskog perioda znak je nastavka krvarenja. Kod obilnog krvarenja, krv doprinosi brzom otvaranju pylorusa, ubrzanju crijevne pokretljivosti i oslobađanju fecesa u obliku "želea od trešnje" ili primjese malo promijenjene krvi.

Izvor krvarenja koje se javlja u periodu egzacerbacije kod mladih ljudi je češće čir na dvanaestopalačnom crevu, kod pacijenata starijih od 40 godina - čir na želucu. Prije krvarenja bol se često pojačava, a od trenutka kada krvarenje počne smanjuje se ili nestaje (Bergmanov simptom). Smanjenje ili prestanak peptičke boli nastaje zbog činjenice da krv neutralizira klorovodičnu kiselinu.

Krvarenje može biti prvi znak prethodno asimptomatskog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu (oko 15-20%) ili manifestacija akutnog ulkusa (ulkusa od stresa).

Prilikom pregleda, strah i anksioznost pacijenta privlače pažnju. Koža je blijeda ili cijanotična, vlažna, hladna. Puls je ubrzan; BP može biti normalan ili nizak. Disanje je ubrzano. Uz značajan gubitak krvi, pacijent osjeća žeđ, primjećuje suhoću sluznice usne šupljine.

Približna procjena težine gubitka krvi moguća je na osnovu vanjskih kliničkih manifestacija krvarenja, prema pulsu (HR), krvnom tlaku, količini krvi koja se oslobađa uz povraćanje i rijetku stolicu, kao i aspiraciji sadržaja iz stomak.

Često korištena mjera gubitka krvi je Algoverov indeks šoka, koji se izračunava kao omjer pulsa i sistoličkog krvnog tlaka. Obično je ovaj odnos 0,5. Indeks šoka 1 odgovara približno 30% deficita BCC (puls - 100 u minuti, sistolni krvni pritisak - 100 mm Hg). Indeks šoka 2 ukazuje na nedostatak BCC-a od oko 70% (puls - 120 u minuti, sistolni krvni pritisak - 60 mm Hg).

Pokazatelji Hb, hematokrita, centralnog venskog tlaka (CVP), BCC, diureza po satu omogućavaju vam da preciznije procijenite težinu gubitka krvi i učinkovitost liječenja. U ispitivanju krvi u ranim fazama (nekoliko sati) nakon početka akutnog krvarenja, broj eritrocita i sadržaj Hb mogu ostati na normalnom nivou. To je zbog činjenice da tokom prvih sati dolazi do oslobađanja crvenih krvnih zrnaca iz depoa.

Postoje 4 stepena težine gubitka krvi:

    I stepen - hronično okultno (skriveno) krvarenje, sadržaj Hb u krvi je blago smanjen, nema znakova hemodinamskih poremećaja.

    II stepen - akutno manje krvarenje, otkucaji srca i krvni pritisak su stabilni, sadržaj Hb je 100 g / l ili više.

    III stepen - akutni gubitak krvi srednje težine (tahikardija, blagi pad krvnog pritiska, indeks šoka ˃ 1, sadržaj Hb ˂ 100 g/l).

    IV stepen - masivno teško krvarenje (BP ispod 80 mm Hg, puls ˃ 120 u minuti, indeks šoka oko 1,5; sadržaj Hb ˂ 80 g/l, hematokrit ˂ 30, oligurija – diureza ˂ 40 ml/h).

Pregled i liječenje bolesnika sa akutnim krvarenjem obavlja se u jedinici intenzivne nege, gdje se prioritetno poduzimaju sljedeće mjere:

    kateterizacija subklavijske vene ili nekoliko perifernih vena za brzo nadoknađivanje deficita BCC-a, merenje centralnog venskog pritiska (CVP);

    ispiranje želuca radi pripreme za hitni endoskopski pregled;

    hitna endoskopija radi verifikacije izvora krvarenja i endoskopske hemostaze;

    trajna kateterizacija Bešika za kontrolu diureze (treba biti najmanje 50-60 ml / h);

    određivanje stepena gubitka krvi;

    terapija kiseonikom;

    hemostatska terapija;

    klistir za čišćenje kako bi se uklonila krv koja je potekla u crijeva.

Radi se ispiranje želuca ledena voda(u kojima plutaju komadi leda) uz dodatak otopine adrenalina (1:1000). Ovo omogućava ne samo ispiranje želučane sluznice od krvi, već i smanjenje intenziteta krvarenja i stepena hiperemije sluznice, što značajno poboljšava vidljivost izvora krvarenja i efikasnost endoskopskih manipulacija.

EGDS je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje krvarenja. Prema endoskopskom pregledu, razlikuju se 3 stadijuma krvarenje iz čira(prema klasifikaciji J. Forresta, 1974), imajući važnost u algoritmu za odabir metode liječenja:

    FIA stadij - aktivno arterijsko krvarenje;

    FIB stadij - curenje krvi ispod ugruška;

    FIIA stadij - znaci zaustavljenog svježeg krvarenja, trombozirane žile su vidljive na dnu čira ili krvni ugrušak pokrivanje čira, kao i ostataka krvi u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;

    FIIB stadij - mali fiksirani krvni ugrušci i hematin na površini čira;

    FIII stadijum - čir je prekriven fibrinom, ali ima tragova hematina u želucu. Gastrointestinalno krvarenje treba razlikovati od plućnog krvarenja kod kojeg hematemeza ima pjenasti karakter, praćena je kašljem, a u plućima se često čuju različiti vlažni hripovi.

Tretman.

Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir endoskopske podatke (faza krvarenja u trenutku endoskopije prema Forrestu), intenzitet krvarenja, njegovo trajanje, recidive, opće stanje i starost pacijenta.

Terapijska i dijagnostička endoskopija na pozadini anti-šok mjera i korekcije gubitka krvi igra glavnu ulogu u 1. fazi liječenja. Omogućava vam da identifikujete izvor krvarenja, izvršite endoskopsku hemostazu i procijenite vjerojatnost ponovnog krvarenja ovisno o lokaciji i veličini čira, kao i stadiju prema Forrestu.

Endoskopska hemostaza se izvodi fizičkim uticajem na izvor krvarenja (dijatermo-, laser-, argon-plazma i termokoagulacija), mehaničkom kompresijom krvarenja (unošenje etanola, adrenalina i drugih osmotski aktivnih rastvora u područje ulkusa, kliping ). Endoskopska hemostaza se izvodi ne samo kod kontinuiranog krvarenja, već i kod zaustavljenog krvarenja, kada postoji visok rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja (FIIA). Efikasnost konačnog zaustavljanja krvarenja metodama instrumentalne hemostaze prelazi 90%.

Konzervativne mjere trebaju biti usmjerene na prevenciju i liječenje šoka, suzbijanje proizvodnje HCl i pepsina intravenskom primjenom blokatora H 2 receptora - ranitidina (i njegovih analoga - gistak, ranital), famotidina (kvamatel) ili blokatora protonske pumpe (losek). U većini slučajeva (oko 90%), akutno krvarenje se može kontrolisati konzervativnim mjerama.

Infuziona terapija se provodi u cilju normalizacije hemodinamike, osiguravanja adekvatne perfuzije tkiva. Uključuje dopunu BCC, poboljšanje mikrocirkulacije, prevenciju intravaskularne agregacije, mikrotromboze, održavanje onkotskog pritiska plazme, korekciju ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, detoksikaciju.

Infuzionom terapijom nastoje postići umjerenu hemodiluciju (Hb treba biti najmanje 100 g/l, a hematokrit treba fluktuirati unutar 30%), čime se poboljšavaju reološka svojstva krvi, mikrocirkulacija, smanjuje periferni vaskularni otpor na protok krvi, olakšava rad srca.

Infuzionu terapiju treba započeti transfuzijom reoloških otopina koje poboljšavaju mikrocirkulaciju. Uz blagi gubitak krvi, provodi se infuzija reopoliglucina i gemodeza u volumenu do 400-600 ml uz dodatak fiziološke otopine i otopina koje sadrže glukozu.

S umjerenim gubitkom krvi daju se otopine koje zamjenjuju plazmu, komponente krvi donora. Ukupna zapremina infuzije treba da bude 30-40 ml na 1 kg telesne težine pacijenta. Omjer otopina koje zamjenjuju plazmu i krvi u ovom slučaju treba biti 2: 1. Propisuju se poliglukin i reopoligljukin (do 800 ml), povećava se doza fiziološkog rastvora i otopina koje sadrže glukozu.

Kod teškog gubitka krvi i hemoragičnog šoka, odnos transfuziranih rastvora i krvi je 1:1 ili 1:2. Ukupna doza infuzijske terapije treba da prelazi količinu izgubljene krvi u proseku za 200-250%.

Za održavanje onkotskog pritiska u krvi koristi se intravenska primjena albumina, proteina i plazme. Približan volumen infuzije može se odrediti na osnovu vrijednosti CVP i diureze po satu (nakon terapije treba biti ˃ 50 ml/h). Korekcija hipovolemije poboljšava centralnu hemodinamiku i adekvatnu perfuziju tkiva, pod uslovom da se eliminiše nedostatak kiseonika u krvi.

Hirurško liječenje čira koji krvari.

Hitna operacija je indicirana za pacijente s aktivnim krvarenjem (Forrest I) koje se ne može kontrolirati endoskopskim metodama. U slučaju hemoragičnog šoka i krvarenja koje je u toku, operacija se izvodi u pozadini masovne transfuzije krvi, otopina koje zamjenjuju plazmu i drugih mjera protiv šoka.

Hitna operacija je indicirana za pacijente nakon endoskopskog zaustavljanja aktivnog krvarenja i nakon endoskopske hemostaze FIIA stadijuma, kod kojih konzervativne mjere nisu omogućile stabilizaciju stanja.

Nakon zaustavljanja krvarenja (Forrest II-III), operacija je indikovana kod pacijenata sa dugom anamnezom ulkusa, rekurentnim krvarenjima, žuljevitim i stenozirajućim ulkusima kod pacijenata starijih od 50 godina. Neophodno je odlučiti se o izboru opcije operacije uzimajući u obzir popratne bolesti, koje mogu povećati rizik od rane i kasne kirurške intervencije.

Kod krvarećeg čira na želucu preporučuju se sljedeće operacije: kod oslabljenih bolesnika poželjna je niskotraumatična operacija - stem vagotomija, gastrotomija s ekscizijom čira i piloroplastika. U izuzetno teškom općem stanju prihvatljiva je gastrotomija sa šivanjem krvareće žile ili ekscizija čira uz naknadno šivanje. Rizik od resekcije želuca na visini krvarenja je vrlo visok.

Kod krvarećeg ulkusa dvanaestopalačnog crijeva jedna od opcija vagotomije se izvodi sa šivanjem krvarećih žila i piloro- ili duodenoplastikom.

Bolesnici sa niskim rizikom od ponovnog krvarenja operišu se na planski način nakon preoperativne pripreme u trajanju od 2-4 sedmice u cilju zacjeljivanja čira ili smanjenja periulcerozne upale. Smrtnost nakon hitnih operacija kreće se od 5 do 15%.

OBRAZOVNO-METODIČKI MATERIJAL

Tablice, dijapozitivi, fotografije, radiografije, gastroskopi.

ZADACI U TESTU ZA SVAKI DIO TEME

SITUACIJSKI ZADACI

Prije oko 12 sati, kod 39-godišnjeg pacijenta iznenada se pojavio jak bol u epigastričnoj regiji, koji se brzo širi po cijelom trbuhu i jaku slabost. Poznato je da pacijent već 5 godina boluje od čira na dvanaestopalačnom crijevu.

Status pacijenta umjereno. Koža je blijeda. Puls - 100 u minuti. BP - 110/60 mm Hg. Suv jezik. Trbuh je uvučen i ograničeno učestvuje u činu disanja. Palpaciju određuje napetost mišića i pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg. Tupost jetre perkusije nije određena.

Koja je tvoja dijagnoza?

Koje metode istraživanja mogu potvrditi dijagnozu?

Koja je strategija liječenja?

Perforirani ulkus duodenuma.

Dijagnoza se može potvrditi običnim rendgenom abdomena.

Pacijentu je potrebna hitna operacija. U vezi sa dugotrajnom zastarevanjem perforacije čira i razvojem difuznog peritonitisa, indicirano je šivanje perforiranog otvora, sanitacija i drenaža trbušne šupljine.

Bolesnik star 39 godina, koji već dugi niz godina boluje od čira na dvanaestopalačnom crijevu, nakon jela je dobio osjećaj težine u želucu, podrigivanje pokvarenim, svakodnevno povraćanje hrane koja je jela dan ranije. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Trbuh je mekan. Na prazan želudac utvrđuje se buka prskanja. Rendgen je pokazao da je želudac prilične veličine, evakuacija spora, piloroduodenalni presjek sužen, a u duodenalnoj bulbuli na stražnjem zidu pronađeno je „depo“ suspenzije barija. Nakon 12 sati, značajan dio težine barijuma ostaje u želucu.

Postavite dijagnozu.

Koja je strategija liječenja?

Peptički ulkus duodenuma, komplikovan subkompenziranom piloričnom stenozom.

Operacija je indikovana pacijentu - selektivna proksimalna vagotomija sa operacijom drenaže.

Pacijent star 70 godina posmatran je 5 godina zbog čira na želucu koji se nalazi u antrumu. Od hirurško lečenje pacijent je odbio. U posljednja 3 mjeseca bol u epigastričnoj regiji poprimila je trajni karakter, pojavila se averzija prema mesnim proizvodima, smanjena je radna sposobnost, a težina pacijenta smanjena.

O kojoj se komplikaciji bolesti može misliti?

Kako postaviti tačnu dijagnozu?

Koja je strategija liječenja?

Trebalo bi razmišljati o malignosti čira na želucu.

Precizna dijagnoza se može postaviti gastroskopijom sa ciljanom biopsijom.

Kod malignog čira na želucu hirurška taktika je ista kao i kod karcinoma želuca - subtotalna resekcija želuca, uklanjanje većeg i malog omentuma.

TEST KONTROLA ZA SAV MATERIJAL TEME

1. ZA HRONIČNE GASTRODUODENALNE ULCERS NE

KARAKTERISTIKE:

a) čvrste ivice

b) sposobnost prodiranja u dubinu zida

c) različite veličine (od 0,3 do 6-8 cm ili više) čira

d) nedostatak konvergencije mukoznih nabora na rubove ulkusa

e) mogućnost razvoja raznih komplikacija

2. NIJE KARAKTERISTIČNO ZA DUODIČNI Peptički ulkus

CRIJEVA JE:

a) visoka prevalencija bolesti

b) češći razvoj kod muškaraca

c) preferencijalno obrazovanje u mladosti

d) upornije nego kod čira na želucu, za

e) izuzetno rijetka maligna degeneracija

3. ČIR ŽELUCA NIJE TIPIČAN:

a) jasnija nozološka izolacija

b) prisustvo gastritisa sa izraženom antrokardijalnom ekspanzijom

c) smanjenje želudačnih žlijezda

sa pomakom antrofundičnog spoja prema kardiji

d) prevladavanje hormonske prirode stvaranja kiseline

e) preferencijalno obrazovanje nakon 40 godina

4. KOD CIRA ŽELUCA:

a) mnogo češće nego kod duodenalnog čira,

koristi se hirurško liječenje

b) povećana motorička funkcija želuca u interdigestivnom periodu

c) niske pH vrijednosti u antrumu

d) rjeđe nego kod duodenalnog ulkusa, degeneracija u rak

e) gastritis je manje izražen nego kod duodenalnog ulkusa

5. ENDOKRINI ULCEROGENI FAKTORI NE MOGU:

a) dovode do razvoja peptičkog ulkusa

b) izazvati nastanak simptomatskih ulkusa

c) inhibiraju regenerativne sposobnosti sluzokože

d) smanjiti neutralizaciju duodenalne kiseline

e) stimulirati funkciju želudačnih žlijezda koje proizvode kiselinu

6. ULCEROGENI FAKTORI

(SVAKA POJEDINAC ILI U RAZLIČITIM KOMBINACIJAMA)

MOŽE DIREKTNO:

a) dovode do razvoja peptičkog ulkusa

b) izazvati nastanak simptomatskog ulkusa

c) izazvati stvaranje akutnih ulkusa

d) izazvati razvoj preulcerativnih stanja

e) aktivirati opšte i lokalne patogene mehanizme,

sposoban da izazove oštećenje sluzokože

gastroduodenalna zona

7. NAJVEROVATNIJI UZROK SMANJENJA

OTPORNOST ŽELUDNE MUKOZE,

DO RAZVOJA ULCESA VODI:

a) nedostatak ćelija neophodnih za reprodukciju

plastične tvari i biohemijski aktivne tvari

b) metaboličke promjene u tijelu

c) lokalna ishemija gastroduodenalne sluznice

d) hronični gastritis

e) hormonalne promjene u organizmu

8. PATOGENEZA DUODINALNOG ULCERSA JE BR

a) intenzivno kontinuirano stvaranje kiseline

b) stanje antralne kiselinske kočnice

c) duodenalna kisela kočnica

d) dekompenzovani kiseli želudac

e) hiperprodukcija antralnog gastrina

9. INHIBICIJA FORMIRANJA ŽELUDNE KISELINE

DOLAZE PRI INTRADUODENALNOM pH:

e) 2.5 i niže

10. INTRADUODENALNI EFEKAT KOČENJA NA

FORMIRANJE KISELINE SE OSTVARUJE KROZ:

a) inhibicija lučenja pankreasa

b) povećanje proizvodnje žuči

c) pojačano lučenje pankreasa

d) povećana proizvodnja sekretina

e) duodenogastrični refluks

11. POČETNI PROCES ULCINGA JE VEZANO ZA:

a) sa povratnom difuzijom vodonikovih jona

b) sa dekompenzacijom antralne funkcije neutralizacije kiseline

c) s kršenjem kiselinske neutralizirajuće funkcije duodenuma 12

d) sa mehanizmima koji narušavaju ravnotežu između zaštitnih faktora

i agresiju gastroduodenalne zone

e) sa smanjenjem sekretorne funkcije pankreasa

12. OPERACIJA IZBORA ZA Peptički ulkus sa kršenjem

PERFORMANSE DUODENALA JE:

a) resekcija želuca (antrumektomija) sa vagotomijom po Billrothu-1

b) resekcija želuca (antrumektomija) sa Roux-en-Y vagotomijom

c) resekcija želuca (antrumektomija) sa vagotomijom

prema Chamberlain-Finstereru

d) SPV sa duodenojejunostomijom

e) PWV bez posebne korekcije oštećenog duodenuma

prohodnost

13. APSOLUTNA INDIKACIJA ZA OPERACIJU ULCERSA

BOLESTI SU:

a) penetrirajući čir

sa formiranjem međuorganske patološke fistule

b) veliki čir na pilorusa,

prijeti da se razvije stenoza tokom izlječenja

c) kombinacija džinovskih čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu 12

d) prisustvo genetske predispozicije za peptički ulkus

e) uporni duodenogastrični refluks sa gastritisom i ulkusom

14. RELATIVNE INDIKACIJE ZA HIRURSKO LIJEČENJE

ULCERNA BOLEST SE POSTAVLJA KADA:

a) pilorična stenoza

b) ponavljanje ulceroznog krvarenja

nakon endoskopskog zastoja

c) niski lukovičasti ulkusi

d) maligna degeneracija čira

e) atipična perforacija ulkusa

15. INDIKACIJE ZA OPERACIJU Peptičkog ulkusa

RELATIVNI SU:

a) kada se otkrije ćelijska atipija

b) sa sistematskim sezonskim godišnjim egzacerbacijama

peptički ulkus komplikovan krvarenjem

c) sa peptičkim ulkusom, prethodno komplikovanim perforacijom

a nakon šivanja skloni čestim egzacerbacijama

d) sa ponovljenim godišnjim egzacerbacijama

sa gotovo neprekidnim tokom bolesti

e) sa ogromnim žuljevitim penetrirajućim ulkusima

16. PRI ODREĐIVANJU INDIKACIJA ZA HIRURŠKU

LIJEČENJE ULKURSNE BOLESTI NE UZIMA U OBZIR:

a) trajanje bolesti

b) učestalost egzacerbacija i ozbiljnost njihove manifestacije

c) efikasnost tekuće konzervativne terapije

d) trajanje remisije

e) ozbiljnost periprocesa

u predjelu pilorusa i duodenuma 12

17. PRI ODREĐIVANJU INDIKACIJA ZA OPERACIJU ULCERSA

BOLESTI NE TREBA ZNATI:

a) o prirodi bolesti

b) o nastalim komplikacijama peptičkog ulkusa

c) predispozicija za damping sindrom

d) o prirodi gastrične sekrecije

e) o duodenogastričnom refluksu, njegovoj težini i prirodi

18. UTVRĐIVANJE INDIKACIJA ZA HIRURSKO LIJEČENJE

ULCERNA BOLEST, DA JE OBAVEZNO RAZMATRITI:

a) podaci endoskopske procjene čira i njegove lokalizacije

b) indikacije za rendgenski pregled želuca

i čir 12 duodenuma

c) motorno-evakuaciona funkcija želuca i duodenuma 12

d) funkcionalno stanje sistema za proizvodnju gastrina

e) prave dimenzije antruma želuca

19. PLANIRANJE OPERACIJE DUODENALNOG Ulkusa,

NE MORATE RADITI:

a) endoskopski pregled gornjih sekcija

gastrointestinalnog trakta

c) proučavanje sekretorne funkcije pankreasa

d) rendgenski pregled želuca

e) proučavanje funkcionalnog stanja duodenuma

20. ZA USPJEŠNO HIRURSKO LIJEČENJE DUODENALNOG

ULCERS NISU POTREBNI:

a) proučavanje duodenalne prohodnosti

b) proučavanje želudačne sekrecije

c) procjena stanja vratara

d) određivanje gastrina u krvnom serumu

e) određivanje prirode (vrste) i nivoa antralnog gastrina

21. IZVOĐENJE FRAKCIONALNE STUDIJE GASTROINTESTINALNOG

SEKRECIJE SE NE MOGU OTKRITI:

a) funkcija želuca koja stvara kiselinu

tokom interdigestivnog perioda

b) proizvodnja bazalne kiseline

c) stimulirano stvaranje kiseline

d) maksimalna reakcija želudačnih žlijezda

e) dekompenzovani kiseli želudac

22. ESOFAGOGASTRODUDENOSKOPIJA NE DOZVOLJAVA:

a) procijeniti stanje srčanog sfinktera i pilorusa

b) dati sveobuhvatnu procjenu ulkusnog defekta

i locirajte ga

c) procijeniti stanje sluzokože jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva

d) odrediti težinu duodenogastričnog refluksa

e) sprovesti elektrometrijsku studiju

proizvodnja bazalne kiseline

23. ODREĐIVANJE GRANICA ANTRALNOG ŽELUDCA

POTREBNO ZA:

a) tačno pozicioniranje elektroda pH sonde

b) izvođenje etiopatogenetski utemeljene resekcije želuca

sa duodenalnim ulkusom

c) određivanje nivoa vagalne denervacije želuca

sa selektivnom vagotomijom

d) izvođenje prave antrumektomije

e) određivanje distalne granice intermedijalne zone želuca

24. PROUČAVANJE PATOGENEZE DAMPING SINDROMA DOZVOLJAVA

TVRDI DA JE:

a) reakcija organizma na brzo pražnjenje želudačne panjeve

i prenatezanje početnog dijela jejunuma

b) rezultat intraintestinalne hiperosmoze

c) zbog hormonalnih promjena nastalih nakon operacije

d) svojevrsna psiho-neurotska manifestacija

e) genetski uslovljena reakcija organizma

za određene namirnice

25. POVEĆANA PROIZVODNJA KISELINE U DUODENALU

ČIR JE POSLEDICA:

a) povećano oslobađanje gastrina od strane G-ćelija

b) slabljenje antralne kiselinske kočnice

c) smanjenje kapaciteta želuca za neutralizaciju kiseline

d) kršenje neutralizacije duodenalne kiseline

e) razvoj čira kod osoba ekscitabilnog i asteničnog tipa

gastrična sekrecija

26. ZDRAVE OSOBE NEMAJU TIP GASTROINTESTINALNOG

SEKRECIJE:

a) normalno

b) uzbudljiv

c) astenic

d) inertan

e) kočnica

27. ETIOPATOGENETSKI SOUNDOVANA METODA

OPERACIJE NEKOMPLIKOVANOG DUODENALNOG ULCERSA

IS:

a) SPV (selektivna proksimalna vagotomija)

b) idealna antrumektomija

c) kombinacija antrumektomije sa vagotomijom

d) visoka (2/3 ili više) resekcija želuca

e) stabljika ili selektivna vagotomija

28. U DEKOMPENZOVANOM PILORODUODENALU

UPOTREBA ZA STENOZA:

a) PPV sa piloroplastikom

b) stem vagotomija sa gastroduodenoanastomozom

c) selektivna vagotomija sa gastrojejunostomijom

d) ekonomična resekcija želuca sa PWS

e) ekonomična resekcija želuca

sa stabljikom ili selektivnom vagotomijom

29. NAJBOLJI FUNKCIONALNI REZULTATI SA NISKIM

DUODENALNA STENOZA SE DOBIVA KADA:

a) Heinecke-Mikulich piloroplastika

u kombinaciji sa selektivnom vagotomijom

b) kombinacija SPV-a sa gastroduodenoanastomozom prema Jabuleiju

c) kombinacija SPV-a sa duodenoplastikom

d) gastroenteroanastomoza sa stem vagotomijom

e) ekonomična resekcija želuca sa selektivnom vagotomijom

30. NAJFIZIOLOŠKA METODA ZA GATROINTESTINALNU RESEKCIJU

BROJI:

a) Billroth-2 modificirao Hofmeister-Finsterer

b) resekcija u Roux modifikaciji

c) Billroth-1

d) Balfour modifikacija

e) resekcija prema Reichel - Polia

31. NAJBOLJA METODA INTRAOPERATIVNE KONTROLE ZA

PREPOZNATA KOMPLETNA VAGOTOMIJA:

a) intragastrična pH-metrija sa posebnom pH-sondom

b) endoskopska pH-metrija

c) hromogastroskopija sa kongo-ustima

d) određivanje intragastričnog pH kroz gastrotomski otvor

e) kombinacija hromogastroskopije sa transiluminacijom

32. ZA KOMPENZOVANI PILORODUODENAL

STENOZA JE KARAKTERISTIČNA:

a) teško stanje bolesnika, iscrpljenost, dehidracija, slabost

b) obilno svakodnevno, ponekad ponavljano, često neprijatnog povraćanja

c) žeđ, smanjena diureza, zatvor, a ponekad i dijareja

d) stalne bolne eruktacije sa neprijatnim mirisom

e) gladni bolovi u epigastričnoj regiji

33. KOD DUODENALNOG ULCERSA KOMPLIKOVANOG STENOZOM,

SELEKTIVNA PROKSIMALNA VAGOTOMIJA KAN

PRIMJENI SE SA SVIM OPERACIJAMA OSIM:

a) savršena antrumektomija

b) duodenoplastika

c) piloroplastika

d) gastroduodenoanastomoza prema Jabuleiju

e) gastrojejunostomija

34. BOLESNICI SA KOMPENZOVANOM PILORODUODENALOM

STENOZA BEZ ZNAKA AKTIVNOG ULCERSA:

a) ne zahtijevaju operaciju

b) podliježu hirurškom liječenju

u slučaju egzacerbacije peptičkog ulkusa

c) operisan samo u slučaju progresije stenoze

d) zahtijevaju obavezno hirurško liječenje

e) operišu se nakon dvomjesečnog kursa

intenzivna antiulkusna terapija

35. IZ PREZENTOVANIH ODREDBA JE TAČNA

IZJAVA GDE:

a) vodeću ulogu u patogenezi gastroduodenalnih ulkusa

pripada stimuliranoj, a ne bazalnoj proizvodnji kiseline

b) što je čir distalnije u gastroduodenalnoj zoni,

što je viši nivo agresivnih faktora, a niži zaštitni

želudačni mucin

c) priroda ulkusa ne zavisi od njihove lokalizacije u gastroduodenalnoj zoni

d) sa piloroduodenalnom stenozom, hipersekrecijom i hiperprodukcijom

kiselo-peptički faktor je 1,5-2 puta manji od onih

sa duodenalnim ulkusom bez stenoze

e) obnavljanje ili narušavanje prohodnosti u području stenoze

praćen značajnim povećanjem nivoa

gastrična sekrecija

36. OPAŽAVAJU SE NAJVEĆI BROJEVI KISELNOSTI

ZA ČIR:

a) fundus želuca

b) antrum

c) pilorični kanal

e) kardija želuca

37. SA KRVAREĆIM ČIROM TIJELA ŽELUCA I LAŽIM STEPENOM

PRIKAZANOG OPERATIVNOG RIZIKA:

a) klinasto izrezivanje čira koji krvari

b) resekcija želuca sa čirom koji krvari

c) klinasta ekscizija čira koji krvari sa spv

d) šivanje čira koji krvari

sa piloroplastikom i vagotomijom stabla

e) ekscizija čira

38. NAJINFORMATIVNIJI METOD DIJAGNOSTIKE

PERFORATIVNI ULCERS JE:

a) ezofagogastroduodenoskopija

c) laparocenteza

d) laparoskopija

e) pregledna fluoroskopija

39. GASTROINTESTINALNA RESEKCIJA NIJE INDICIRANA KADA:

a) perforacija hroničnih žuljevitih ulkusa sa dugom istorijom

b) kombinovani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu

c) ponovljene perforacije

d) perforacija prepiloričnih ulkusa

e) ponovljeno masivno krvarenje iz gastroduodenalnog ulkusa

istorija

40. VAGOTOMIJA JE INDIKOVANA U PERFORACIJI:

a) prepilorični ulkusi i ulkusi piloricnog kanala

b) akutni ulkusi bilo koje prirode

c) svježi čirevi bez znakova hroničnog procesa u anamnezi

d) mediogastrični ulkusi

e) duodenalni ulkusi kod Zollinger-Ellisonovog sindroma

41. KADA SE SUMNJA NA ČIR DUODENALNOG ČIRA U PRVOM

RED SE IZVODI:

a) proučavanje želudačne sekrecije

b) određivanje nivoa gastrina u krvnom serumu

c) holecistografija

d) pregledna rendgenoskopija trbušnih organa

e) ezofagogastroduodenoskopija

42. ENDOSKOPSKI PREGLED NE DOZVOLJAVA

DIJAGNOZA:

a) vrsta gastritisa

b) Mallory-Weissov sindrom

c) rani rak želuca

d) Zollinger-Ellisonov sindrom

e) stepen pilorične stenoze

43. NAJČEŠĆA KOMPLIKACIJA ULCERSA PREDNJEG ZIDA

DUODIN 12 JE:

a) perforacija

b) krvarenje

c) prodiranje u glavu pankreasa

d) malignitet

d) sve nije u redu

44. IZUZETNO RIJETKA KOMPLIKACIJA DUODINALNOG ULCERSA

IS:

a) perforacija

b) malignitet

c) krvarenje

d) penetracija

e) cicatricijalni deformitet crijeva

45. POUZDANI RADIOLOŠKI ZNAK

PERFORACIJA GASTRODUODENALNOG ULCERSA JE:

a) visoka dijafragma

b) prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji

c) pneumatizacija crijeva

d) Cloiberove "šolje"

e) povećani gasni mehur u želucu

46. ​​PUMPANJE PJENASTE JARO CRVENE KRVI,

POJAČAN KOD KAŠLJA KARAKTERISTIČNO ZA:

a) krvareći čir na želucu

b) tumori kardije

c) Mallory-Weissov sindrom

d) plućno krvarenje

e) Rendu-Oslerov sindrom

47. ZA PERFORATIVNI GASTRODUODENALNI ULCERS

KARAKTERISTIKE:

a) iznenadni početak oštrim bolovima u epigastriju

b) postepeno povećanje sindroma bola

c) grčeviti oštri bolovi

d) obilno ponovljeno povraćanje

e) brzo rastuća slabost, vrtoglavica

48. ZA UBILJENI ČIR ŽELUCA U PRVIH 6 SATI NE

KARAKTERISTIKE:

a) jak bol u stomaku

b) daska trbuh

c) nestanak tuposti jetre

d) nadimanje

e) "srp" gasa ispod kupole dijafragme

49. KADA SE SUMNJA NA PERFORATIVNI ULKERS ŽELUCA

PRVA STUDIJA TREBA BITI:

a) fluoroskopija želuca sa suspenzijom barijuma

b) pregledna radiografija trbušne šupljine

c) hitna ezofagogastroduodenoskopija

d) angiografija (selektivna celijakija arterija)

e) laparoskopija

50. POSTAVITI IZVOR GASTRODUODENALNOG

KRVARENJE Omogućava:

a) rendgenski pregled želuca

b) laparoskopija

c) nazogastrična sonda

e) ponovljeno određivanje hemoglobina i hematokrita

51. NESTANAK BOLA I POJAVA "MELENE" SA

ULCER DUODENALA KARAKTERISTIČAN ZA:

a) piloroduodenalna stenoza

b) perforacija čira

c) malignitet ulkusa

d) krvarenje

e) prodiranje u pankreas

52. MELLORY-WEIS SINDROM JE:

a) proširene vene jednjaka i kardije,

komplikovano krvarenjem

b) krvareći ulkus Mekelovog divertikuluma

c) krvarenje iz sluzokože zbog hemoragijske angiomatoze

(Randu-Oslerova bolest)

d) pukotine u kardijalnom dijelu želuca sa krvarenjem

e) hemoragični erozivni gastroduodenitis

53. TEORIJSKA TEMELJNOST MEILENGRAFT DIJETE

ZASNOVANO NA:

a) o mehaničkom očuvanju želučane sluzokože

b) na suzbijanje lučenja želudačnog soka

c) o obezbeđivanju visokokalorične ishrane

d) sve gore navedeno je tačno

d) sve nije u redu

54. NAJČEŠĆA KOMPLIKACIJA PENETRIRAJUĆEG ULCERSA

ŽELUDAC JE:

a) razvoj pilorične stenoze

b) malignitet ulkusa

c) formiranje interorganske fistule

d) obilno krvarenje

e) perforacija

55. PRIRODA HIRURGIJE

ČIR ŽELUCA DEFINIRA:

a) starost pacijenta

b) lokalizacija perforirane rupe

c) ozbiljnost peritonitisa

d) period od trenutka perforacije

d) sve gore navedeno

SAVRŠENSTVO DUODENALNOG ULCERSA JE OBJAŠNJENO:

a) refleksne veze kroz kičmene nerve

b) ulazak vazduha u trbušnu duplju

c) curenje želudačnog sadržaja u desni bočni kanal

d) razvoj difuznog peritonitisa

e) viscero-visceralne veze sa dodatkom

57. OPERACIJA DUODENALNOG ČIRA NIJE INDICIRANA KADA:

a) hormonska priroda bolesti

b) masivno krvarenje

c) razvoj stenoze

d) pojavu čira tokom liječenja ulcerogenim lijekovima

e) nedostatak efekta od konzervativne terapije

58. NEMOJTE

KARAKTERISTIKE:

a) dominantan razvoj u dobi od 20-40 godina

b) povećan tonus parasimpatičkog nervnog sistema

c) visoka koncentracija antralnog gastrina

d) sezonske egzacerbacije

e) kontinuirano formiranje kiseline

59. KONZERVATIVNA TERAPIJA KUPA ULCERSA

DOZVOLJENO SAMO KAD:

a) pacijent nema istoriju ulcerativnih bolesti

b) starost pacijenata

c) nepostojanje uslova za ispunjenje

hitna operacija

d) izuzetno visok stepen operativnog rizika

e) kombinacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva 12

60. PRISILNI POLOŽAJ PACIJENTA SA SMANJENIM NA

TRBUH SA NOGAMA I SNAGA MIŠIĆA U OBLIKU DAŠKE

TRBUH KARAKTERISTIČAN ZA:

a) hemoragična pankreasnekroza

b) volvulus

c) perforirani čir

d) bubrežne kolike

e) mezenterična tromboza

61. U OPERACIJI JEDAN SAT NAKON POZIVA

ČIR NA ŽELUCA JE INDICIRAN:

a) prava antrumektomija

b) klasična resekcija 2/3 želuca

c) šivanje perforiranog ulkusa

e) bilo koju od navedenih operacija

62. ZA DEKOMPENZOVANU piloričnu stenozu, NE

KARAKTERISTIKE:

a) povraćanje hrane pojedene prethodnog dana

b) napetost mišića trbušnog zida

c) oligurija

d) "šum prskanja" u želucu na prazan želudac

e) zadržavanje barijuma u želucu duže od 24 sata

63. ZA KRVARENJE DUODINALNOG ULCERSA NE

KARAKTERISTIKE:

a) talog kafe povraća

b) pojačan bol u abdomenu

c) pad hemoglobina

d) melena

e) smanjenje BCC-a

64. NAJRACIONALNIJA OPERACIJA ČIRA ŽELUCA

IS:

a) klasična resekcija najmanje 2/3 želuca

b) idealna (prava) antrumektomija sa uklanjanjem ulkusa

c) selektivna proksimalna vagotomija

d) vagotomija stabla sa piloroplastikom

e) ekscizija čira

65. OPERACIJA IZBORA ZA SUBKOMPENZOVANU STENOZU

GATEkeeper JE:

a) PPV sa piloroplastikom

b) gastroduodenostomija

c) resekcija želuca

d) gastroenterostomija

e) bilo koju od navedenih operacija

66. GARANCIJA PROTIV PONAVLJANJA

DUODINALNI ULCER JE:

a) selektivna proksimalna vagotomija

b) vagotomija stabla sa piloroplastikom

c) prava antrumektomija

d) antrumektomija sa selektivnom vagotomijom

e) resekcija najmanje 2/3 želuca

67. KOD RECIDIVA ULCERATA GASTRODUODENALNOG

PRIKAZANO KRVARENJE:

a) hitna operacija

b) hitna hirurška intervencija

c) endovaskularna selektivna hemostatska terapija

d) ponovljena endoskopska hemostatska terapija

e) intenzivna konzervativna hemostatska terapija

68. KOD PRIJETNJE PONOVNOG ULCERATA GASTRODUODENALNOG

a) isključivo konzervativna terapija

b) hitna operacija

c) hitna operacija

d) sistematska endoskopska kontrola

e) hirurško liječenje na planski način

69. SELEKTIVNA PROKSIMALNA VAGOTOMIJA JE PRIHVATLJIVA

ZA SVE OSIM:

a) duodenalni ulkus sa simptomima subkompenzirane stenoze

b) perforirani čir na dvanaestopalačnom crevu

c) nekomplikovani čir na dvanaestopalačnom crevu

d) duodenalni čir komplikovan krvarenjem

e) kombinovani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu 12

70. OPERACIJA IZBORA ZA PUNČNI ULKER ŽELUCA U

STANJA PURULENTNOG PERITONITISA JE:

a) resekcija želuca

b) ekscizija ulkusa vagotomijom i piloroplastikom

c) šivanje perforacije

d) SPV sa šivanjem perforacije

e) prava antrumektomija