A peritoneum gyulladása. Posztoperatív ellátás a korai szakaszban

A hashártya gyulladása (peritonitis) akkor alakul ki, amikor kórokozó mikrobák jutnak be vagy egyesek vegyi anyagok. A peritoneum egy kétrétegű membrán, amely a hasüreget béleli, és körülveszi a gyomrot, a beleket és más hasi szerveket. Ez a membrán támogatja hasi szervekés megvédi őket a fertőzéstől; azonban néha maga a peritoneum is megfertőződhet baktériumokkal vagy más mikroorganizmusokkal. A fertőzés általában a hasüregben lévő szervekből terjed. A gyulladás kiterjedhet az egész peritoneumra, vagy csak egy tályogra korlátozódhat. Törj bárhol gyomor-bél traktus a fertőzés legáltalánosabb módja a peritoneumba jutásnak. A legtöbb esetben a mikrobák közvetlenül a peritoneumba kerülnek az adott szervben található bármely gyulladásos fókuszból. hasi üreg(akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, női nemi szervek gyulladása, intestinalis volvulus stb.), valamint behatoló hasi sebekkel és a hasüreg üreges szerveinek perforációjával (gyomor és belek perforációja, epehólyag stb. .). Ritkábban a fertőzés hematogén úton kerül be a gyulladásos fókuszból (mandulagyulladás stb.).

A hashártyagyulladásnak két formája van: kiömlött, amikor a gyulladás elfog a legtöbb peritoneum, és korlátozott, amelyben a gyulladás viszonylag korlátozott területre terjed.

A legsúlyosabb forma a diffúz hashártyagyulladás, amely a gyomor-bélrendszeri tartalom hasüregébe történő hirtelen bejutása (üreges szerv perforációja), vagy genny (ha tályog eltörik) következtében alakul ki. Ezekben az esetekben hirtelen nagyon erős, éles fájdalom jelentkezik a hasban. Az émelygés és a hányás hamarosan csatlakozik ehhez. A hányás vagy a késztetés folyamatosan ismétlődik. A hányás kezdetben ételmaradékot tartalmaz, majd zöldes folyadék jelenik meg. A hasi fájdalom nő, elviselhetetlenné válik. A beteg legkisebb mozgása vagy a has érintése a fájdalom súlyosbodását okozza. A has feszül. Tapintással egyértelműen meghatározható a hasfal feszültsége. A beteg általános állapota élesen romlik, a bőr sápadt lesz, a pulzus gyakori, a légzés felületes, a hasfal légzési mozgása élesen korlátozott vagy hiányzik. A testhőmérséklet emelkedik. Ezenkívül a hónaljban a hőmérséklet sokkal alacsonyabb, mint a végbélben. A jövőben bélparézis és puffadás lép fel. Az auskultáció során a hasüregben lévő bélzajok nem hallhatók. A beteg megjelenése élesen megváltozik, a szeme besüllyed, az orr éles lesz, az arcot hideg ragadós verejték borítja, cianózis jelenik meg, a nyelv kiszárad.

Azokban az esetekben, amikor a hashártyagyulladás a gyulladás egyik vagy másik hasi szervből való átmenete következtében alakul ki, a beteg általános állapota és szubjektív panaszai kezdetben jellemzőek maradnak a gyulladt hasi szervre. De aztán jön az általános állapot éles romlás. A hasi fájdalom diffúzabbá válik, a perisztaltikus zajok nem hallhatók. A tapintási adatok ezekben az esetekben döntő jelentőségűek a diagnózis szempontjából. Ha korábban a hasfal fájdalmát és feszültségét az elsődleges gyulladásos fókusz területén határozták meg, akkor a peritonitissel gyorsan elfogják az egész hasat. Éles romlás tapasztalható Általános állapot beteg.

Korlátozott peritonitis esetén kezdetben csak az egyik vagy másik hasi szerv gyulladására jellemző tüneteket (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, adnexitis stb.) határozzák meg. Csak egy idő után jelennek meg a peritoneum korlátozott gyulladására jellemző tünetek: a hasfal fájdalma és feszülése nem az egész hasban, hanem annak egy részén. Más területeken a has lágyabb, kevésbé fájdalmas marad, és a hasfal feszültsége nem, vagy enyhén kifejeződik.

Diagnosztika

. Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat. . Röntgen, ultrahang vizsgálat és hasi számítógépes tomográfia. . A vérvizsgálat megmutatja megnövekedett tartalom fehérvérsejtek. . Szükség lehet diagnosztikai művelet(laparotómia).

Kezelés

Kezelés - sürgős műtét a hashártyagyulladás okának megszüntetése. Egyidejűleg lebonyolított intenzív terápia: izotóniás nátrium-klorid-oldat, glükózoldatok, plazma, vérpótlók, valamint szívgyógyszerek és antibiotikumok infúziói. A posztoperatív időszakban a gyomortartalom állandó aspirációja jön létre. A perisztaltika gerjesztésére prozerint, fizosztigmint, 10-20 ml hipertóniás nátrium-klorid oldatot injektálnak intravénásan.

A bakteriális hashártyagyulladás kezelésére nagy dózisú antibiotikumot adnak intravénásan. . Gyakran műtétre van szükség, ha a hashártyagyulladást olyan betegség okozza, amely a bélrendszer perforációját okozta, mint például gyomorfekély és patkóbél vagy megrepedt vakbél. . Intravénás folyadékra és táplálékra általában szükség van a kiszáradás megelőzésére és a bél pihentetésére. . Fájdalomcsillapítók használhatók a fájdalom enyhítésére. . Az orron keresztül a bélbe vezető csövet egy szívókészülékhez csatlakoztatják, hogy eltávolítsák a tartalmat az ideiglenesen megbénult bélből.

Megelőzés

. Minden fertőző betegség, sérülés vagy hasüreggel kapcsolatos betegség azonnali kezelése szükséges. . Figyelem! Ha ezt tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt erőteljes fájdalom a hasban, amely több mint 10 vagy 20 percig fennáll, és a hashártyagyulladás bármely egyéb jele kíséri.

Sokan felteszik a kérdést: "Peritonitis - mi ez?" Ez a cikk erről a veszélyes betegségről szól.

Tehát a peritonitis egy gyulladásos folyamat, amely a peritoneumban vagy a hasüreg membránjában alakulhat ki. A legtöbb beteg és hozzátartozóik ezt a diagnózist végzetes értelemben érzékelik. Egyes formái azonban, időszerű és helyes működés mellett, teljesen gyógyíthatók.

Az okok

Tehát megértjük, mi a peritonitis, és megfontoljuk előfordulásának okait is. Általánosságban elmondható, hogy ennek a betegségnek egy fő oka van - idegen anyag (epe, hasnyálmirigy enzim) vagy patogén mikroorganizmusok bejutása a hasüregbe. Ennek az „illetéktelen” behatolásnak viszont okai is vannak, nevezetesen: a hasi szervek károsodása (beleértve a sebészeti beavatkozások eredményeként is), gyulladásos elváltozásés a hasi szervek további gennyes összeolvadása.

A hashártyagyulladást a következő mikroorganizmusok is okozhatják: gonococcus, pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, tuberculosis mikrobaktériumok, Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus.

A fertőző hashártyagyulladás gyakran a flegmonózis következménye akut vakbélgyulladás, sokkal ritkábban - nyombélfekély és gyomor perforációja, hólyag- és emésztőszervek repedése (előrehaladott daganat vagy sérülés), akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy gennyes epehólyag-gyulladás.

Fajták

A legtöbb esetben pontosan az akut hashártyagyulladást diagnosztizálják, amely az embert hordozza halálos veszély. Ezért nagyon fontos az időben történő orvosi ellátás.

Ennek a betegségnek több fő típusa van:

A lokalizációtól függően a peritonitis lehet diffúz, általános vagy helyi. Az utóbbi esetben a hasüreg egy kis területe érintett, diffúz gyulladással - annak különálló részével, általában - az egész üreggel.
Eredet szerint megkülönböztetik a fertőző és aszeptikus peritonitist.
A kórokozó típusa szerint a hasüreg peritonitise lehet streptococcus és staphylococcus, amelyet vegyes flóra vagy Escherichia coli okoz.
Az előfordulás okaitól függően ennek a betegségnek a típusai vannak: traumás, posztoperatív, perforatív, hematogén, gyulladásos és egyéb kóros folyamatok során, amelyek a hasüregben fordulhatnak elő.
Az eredet forrása szerint a hasi peritonitis lehet appendicularis vagy gyomorfekély perforációja.
A klinikai lefolyás szubakut, akut és krónikus. A szakemberek megkülönböztetik a betegség fulmináns formáját is, amelyet szeptikus sokk kísér.

Tünetek

Mégis hashártyagyulladás - mi ez? Hogyan nyilvánul meg? Nézzük meg ennek a betegségnek a tüneteit. Tehát a peritonitis reaktív szakaszát hasi érzések, fájdalmak kísérik, amelyek erőssége és elhelyezkedése a hasüreg gyulladásának okához kapcsolódik.

Először is, a fájdalomérzet közvetlenül a gyulladásos folyamat kialakulásának helyén lokalizálódik, míg a rekeszizom irritációja miatt a kulcscsont feletti területre vagy a vállra sugározhat az idegvégződések gennyes tömegei miatt. Egy idő után a fájdalom fokozatosan átterjed az egész hasra, elveszíti pontos helyét és múló jellegűvé válik. A hasüreg idegvégződéseiben a terminális szakaszban kialakuló bénulás miatt a fájdalom valamivel gyengébbnek tűnik.

Nagyon gyakran a hasüreg peritonitisét hányinger kíséri a gyomortartalom hányásával. Ez a folyamat a betegség kialakulásának első szakaszában a reflex szintjén megy végbe. Többért késői szakaszok a hányást a belek parézise okozza, a hányással együtt az epe és a béltartalom ürül ki. A kifejezett endotoxikózis eredményeként van paralitikus ileus bél, melynek tünetei a székletvisszatartás és a puffadás.

Már bekapcsolva korai szakaszaiban hashártyagyulladás, az áldozat megjelenése jellemzővé válik - hideg verejték megjelenése, adynámia, a bőr sápadtsága, acrocyanosis, valamint szenvedő arckifejezés. Ebben az esetben a páciens megpróbál kényszerhelyzeteket felvenni a fájdalom enyhítésére - ez általában a hátán vagy az oldalán fekvő pozíció, behúzott lábakkal. A szívverés felgyorsul, a légzés felületessé válik, a testhőmérséklet emelkedik.

A terminális stádiumban a beteg állapota erősen romlik: az arcvonások élessé válnak, eufóriát észlelnek, zavartság lép fel, a nyálkahártya és a bőr elsápad, kékes vagy icterikus árnyalatot kap, a nyelv nyálkahártyája kiszárad, a nyelvet sötét bevonat borítja. Ezenkívül puffadás is van, amelynek tapintása szinte fájdalommentes, de szárításkor csend figyelhető meg.

Bakteriális etiológia

Peritonitis - mi ez? Miért merül fel? Sok embert érdekelnek a válaszok ezekre a kérdésekre. Próbáljuk meg kitalálni. Számos mikroorganizmus él a bélben, de csak néhányukkal való érintkezés provokálhat hashártyagyulladást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyesek oxigénes környezetben halnak meg, más szóval szigorú anaerobok. Mások ellenőrzött halálozásnak vannak kitéve, amelyet a hasüreg fertőzésgátló képessége biztosít. Attól függően, hogy milyen körülmények között alakult ki ez a betegség, két fő formáját különböztetjük meg - a kórházon kívüli és a kórházi.

Fejlődés

A betegség súlyossága és fejlődési sebessége nagymértékben függ a provokáló tényezők jelenlététől, a mikrobák patogenitásától és a szervezet állapotától. A peritonitis kialakulásának a következő fő pontjai vannak:

A nyomáscsökkenés az erekben és a kiszáradás légszomjhoz és erős szívveréshez vezet.
A bél parézis felszívódási zavarhoz vezet, a szervezet nagy mennyiségű elektrolitot és vizet veszít.
Az elváltozás tömege és a betegség kialakulásának sebessége közvetlenül függ a mérgezés mértékétől és a kórokozó baktériumok számától.
A mikrobák által okozott mérgezéssel együtt megjelenik az autointoxicáció. A vérben a mikroorganizmusok agressziójára válaszul antitestek szabadulnak fel, amelyek megtámadják a baktériumok lipopoliszacharid falát. A bókrendszer működésbe lép, nagyszámú hatóanyag szabadul fel, hatásuk mérgezésben nyilvánul meg.

Klinikai megnyilvánulások

Peritonitis - mi ez? Övé kezdeti tünetek elég változatos. Közvetlenül kapcsolódnak a betegséget okozó okokhoz. Ezért kezdeti jelei annyira különböző lehet. Vannak azonban több egymást követő szakaszok, amelyekről korábban már volt szó, ezek a tünetek megjelenésének idejéhez kapcsolódnak. Tekintsük őket részletesebben.

szakaszban reaktív

Ez a szakasz az első 24 órában alakul ki. Súlyos fájdalom jelentkezik, ebben az időben egyértelműen meghatározható a lokalizáció. Ha ennek a betegségnek az oka perforáció volt belső szerv, akkor ezt a fájdalmat tőrként jellemzik. Például a függelék szakadását fájdalomként írják le, amely a jobb csípőrégióban jelentkezik, a gyomorfekély perforációját pedig éles, súlyos fájdalomként írják le az epigasztrikus régióban.

Fokozatosan a fájdalom elkezd átterjedni a has más területeire. Előfordul, hogy a fájdalom megjelenése után megszűnik intenzív, és már nem annyira zavaró. Ez a képzeletbeli jólét tünetének megnyilvánulása. A páciens arca elsápad, néha földes árnyalatot kap. A fájdalom fellépésekor az arcot verejtékcseppek borítják. A kiszáradás miatt a vonások élesebbé válnak.

Az erős fájdalom arra kényszeríti a pácienst, hogy kényelmes helyzetet vegyen fel annak enyhítésére. A vizsgálat során megállapíthatja, hogy a hasizmok feszültek - deszka alakú has. Ezenkívül van egy Shchetkin-Blumberg tünet - a tapintás idején a kéz éles eltávolítása a has felszínéről súlyos fájdalmat okoz. Ezenkívül a vírusos hashártyagyulladást hányás kíséri, amely után nincs javulás. Először a víz jön ki, aztán az epe. A testhőmérséklet emelkedik, gyakran láz, hidegrázás kíséretében. A nyálkahártya a kiszáradás miatt kiszárad, a beteg szomjas. A kiürült vizelet mennyisége is csökken.

Stádiumban mérgező

Ez a szakasz a második vagy harmadik napon következik be. A beteg általános állapota romlik, annak ellenére, hogy a betegség tünetei kevésbé kifejezettek. A mikrokeringés zavart. Ez a lábujjak és kezek, fülcimpák, orr cianózisában nyilvánul meg. A beteg nagyon sápadt. A súlyos kiszáradás következtében az agy működése károsodik. Az ember közömbös a történések iránt, a tudat elnyomott. Vagy fordítva – káprázatos és nagyon izgatott. A has tapintása nem vezet semmilyen reakcióhoz. Az epe hányása folytatódik, ha az esetet elhanyagolják - béltartalom. Kevés vagy egyáltalán nem termelődik vizelet. A hőmérséklet eléri a magas számokat (akár 42 fokot). A pulzus fonalassá válik. Zavarja a szívdobogás és a súlyos légszomj.

Színpadi terminál

Más módon visszafordíthatatlannak nevezik. Ha a harmadik napon a beteg állapota nem javul, akkor a gennyes hashártyagyulladás visszafordíthatatlan, és a legtöbb esetben halállal végződik. A beteg állapota nagyon súlyos. A kiszáradás a legkifejezettebb. Ugyanakkor az arcvonások annyira kiélesednek, hogy nehéz lesz felismerni egy személyt. Ezt a nézetet régóta Hippokratész arcának nevezik: kékes árnyalat, sápadtság, sötét körök a szem alatt, beesett szemgödör.

A has tapintása nem ad objektív adatokat. A beteg nem reagál az érintésre. A légzés zavart, a tüdő munkaképességének mesterséges támogatása szükséges. A perifériás artériákban nincs pulzus. Ilyen helyzetben újraélesztési segítségre, valamint intenzív kezelésre van szükség.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis egyik szakasza a vérvizsgálat. A gennyes hashártyagyulladást vizelet-, vér-, röntgen- és ultrahang-vizsgálattal, valamint a beteg vizsgálatával diagnosztizálják.

Ennek a betegségnek a legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség. Éles fájdalom esetén nincs vesztegetni való idő. Szigorúan tilos fájdalomcsillapítót és hashajtót szedni, vizet és ételt inni, beöntést adni, öngyógyítani. A szakképzett orvosi ellátásra várva a beteget kényelmes helyzetbe kell hozni, és valami hideget kell alkalmazni a gyomorra.

Amint a diagnózis felállításra kerül, például vírusos hashártyagyulladás, sürgősségi műtéttel kezelik. Fő célja a hasüreg levezetése és a gyulladásos fókusz megszüntetése (gyulladt vakbél eltávolítása, varrás perforált fekély stb.). Emellett számos tevékenységet végeznek, fő céljuk a mérgezés csökkentése és a bélparézis leküzdése.

A betegség minden formájának konzervatív kezelését nem alkalmazzák, mivel minden késedelem a test alapvető funkcióinak súlyos megsértését, a fertőzés belső szerveken keresztüli terjedését és az azt követő halált okozhat.

Peritonitis - műtét és preoperatív előkészítés

Ahhoz, hogy a műtéti beavatkozás sikeres legyen, kompetens preoperatív felkészülés szükséges. NÁL NÉL hibátlanul a beteget a hólyaggal, a központi és perifériás vénákkal katéterezzük, premedikációt alkalmazunk. A betegnek a műtőasztalon a "Cerukal" (10-20 mg) és a "Midazolam" (5 mg) gyógyszereket adják be. Szigorúan tilos az "Atropine" beadása, mivel ez provokálhatja a bradycardia kialakulását. A savasság csökkentésére gyógyszereket vezetnek be gyomornedv(50 mg "Ranitidin" / "Famotidin" vagy 40 mg "Omeprazol").

A művelet során, infúziós terápia(kb. 1,5 liter sóoldat), szükség esetén vér- és plazmakészítményeket adunk hozzá. Megvalósítva mesterséges szellőztetés tüdő, oxigént biztosítanak.

Ha a beteg gyomra 25 ml-nél többet tartalmaz, amikor lefekszik a műtőasztalra, fennáll az aspiráció veszélye. Más szóval, ütni a szakadékot hörgőfa gyomortartalom. A gyomornedv a légcső, a hörgők nyálkahártyájának égési sérülését okozhatja. Az aspiráció szövődményei - tüdőödéma, légzési elégtelenség, hörgőgörcs, számos pulmonalis atelectasia. Kis mennyiségű gyomornedv felszívása aspirációs tüdőgyulladást okozhat. Ebben a tekintetben az érzéstelenítési gyakorlatban nem használnak antikolinerg szereket és ganglioblokkolókat - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizom tónusát.

Az antibakteriális terápiát olyan antibiotikumok kombinációjával végzik, amelyek egyszerre hatnak a gram-mínusz és a gram-plusz baktériumokra. Kórházon kívüli betegség esetén - "Metronidazol" és "Cefotaxime" intravénás beadása. Intrahospital - "Metronidazol" és "Cefepim". Ha a kórházban a folyamatos antibiotikum-terápia következtében bélperitonitis alakult ki, karbapenemeket alkalmaznak.

Posztoperatív időszak

Hashártyagyulladás esetén az antibiotikum terápia nélkülözhetetlen. A műtét után problémák léphetnek fel gennyes lerakódások kialakulásával, erős fájdalommal, valamint bélműködési zavarokkal.

A hashártyagyulladás után a következők kötelezőek:

Beteg monitorozás - pulzusszám, légzés, centrális vénás nyomás, diurézis, drenázskiürítés óránkénti felmérése.
Az infúziós terápiát krisztalloid és kolloid oldatokkal végezzük.
A betegek melegítésére szolgáló infúziós közeget testhőmérsékletre melegítik.
A tüdő mesterséges szellőztetése 72 órán keresztül továbbra is oxigénnel látja el a szöveteket és szerveket.
Keresztül nasogasztrikus szonda glükóz oldatot fecskendeznek be.
A fájdalom szindróma megelőzése.

Ha a betegnél hashártyagyulladást diagnosztizáltak, a műtét után az orvosok szigorú felügyelete alatt kell állnia. Ebben a szakaszban a narkotikus fájdalomcsillapítókat gyulladáscsökkentő, nem szteroid gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ketorolakot, morfiumot, fentanilt használnak.

Népi módszerek

Nagyon veszélyes betegség a peritonitis. Következményei visszafordíthatatlanok lehetnek, ezért nem szabad a hagyományos orvoslásra hagyatkozni. Arzenáljában azonban vannak megbízható módszerek, amelyekkel enyhítheti egy személy állapotát, mielőtt szakképzett orvosi ellátást nyújtana.

A szomjúság az egyik tünet, miközben a betegnek szigorúan tilos enni és inni. A szomjúság oltására jeget adhat a betegnek, miközben nem engedheti meg, hogy lenyelje az olvadt vizet.
Egy kis jeget is kell tenni a beteg gyomrára, a lényeg, hogy ne nyomjon. A gumihólyagot jéggel töltik meg, és a hasra akasztják úgy, hogy enyhén hozzáérjen.
Ha nincs jég, borogatást készíthet a gyomorra - növényi olajés a tisztított terpentint 2:1 arányban leszereljük.

Ha egy személy elviseli a fájdalmat, nem tanácsos semmilyen intézkedést nem tenni állapota enyhítésére. Ez a klinikai kép elmosódásához vezethet, ami megakadályozza a szakembert a helyes diagnózis felállításában.

Megelőzni veszélyes gyulladás hasüreg, meg kell, hogy legyen figyelmes az egészségére, termeljen korai diagnózis, időben a belső szervek betegségeinek kezelésére.

Fejlesztés megelőzése

Ez abban áll, hogy információkat közvetítenek az emberekhez a betegség fő tüneteiről. Fontos, hogy mindenki tudja, hogy hashártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén azonnal mentőt kell hívni. Ennek a betegségnek a megelőzése az időben történő kezelés.

A hashártyagyulladás jelei mindig jelentkeznek akut tünetek, és mikor akut forma a patológia komoly kockázatokat jelenthet az emberi egészségre és életre. A betegség nem és életkor szerint nincs besorolva, a betegség megjelenése gyakran különböző hajlamosító tényezőkre vezethető vissza. A peritonitis a gasztroenterológia és a gyakorlati sebészet kutatási területe.

A peritoneum anatómiai jellemzői

A patológia jellemzői

A hashártyagyulladás a peritoneum savós rétegének széles körben elterjedt (diffúz, diffúz) vagy helyi gyulladásos folyamata. A hashártyagyulladás jeleit súlyos állapot jellemzi, fokozott hangszín izomszerkezet, problémás széklet, gázvisszatartás, magas láz, súlyos mérgezés tünetei. Az akut állapot elsődleges diagnózisában gyakran szerepel a terhelt gasztroenterológiai anamnézis, az "akut has" szindróma stb. kóros állapotok egyes szervek vagy rendszerek. A hashártyagyulladás kezelése mindig sürgős műtéti jellegű, ami nemcsak a gyulladásos folyamat lefolyásának veszélyéből, hanem a peritoneális tér anatómiai felépítéséből is adódik.

A hashártyát (a latin „peritoneum”) anatómiailag savós rétegek (egyébként zsigeri és parietális lapok) alkotják, amelyek egymásba haladnak, egyfajta védelmet képezve a hashártya szervei és falai számára. A hasüreg egy folyamatosan működő félig áteresztő membrán, amely számos funkción alapul:

reszorptív (elhalt szövetek, anyagcseretermékek, váladék felszívódása);
exudatív (savós szerves folyadék elválasztása);
gát (az epigasztrikus szervek védelme).

A peritoneum fő védő tulajdonsága a gyulladásos folyamatok elhatárolása hasi régió, egy kis időt, hogy megakadályozza annak elterjedését az egész testben és a szomszédos szervekben. A lehetőség a tapadó elemek, rostos szövetek, sejtes és hormonális mechanizmusok jelenlétének köszönhető a peritoneum szerkezetében.

A klinikusok a hashártyagyulladás miatti magas mortalitást a kóros folyamat lefolyásának időtartamával, az idős betegek számának növekedésével, a hashártyagyulladás nehézségével és specifikusságával magyarázzák. megkülönböztető diagnózis, nem megfelelő terápia és a szövődmények súlyossága. A statisztikák szerint a peritonitist az "akut has" szindrómában szenvedő betegek 20% -ában rögzítik, az esetek csaknem 43% -ában az epigasztrikus tér szinte minden szervének szöveti kivágásának oka. A hashártyagyulladás kezelésének sikere nem csökkenti a betegek mortalitási statisztikáit a klinikai anamnézis sajátosságai, a patológia súlyossága és a szervezet sajátosságai miatt. A hasüreg hasüregi peritonitise műtét után különös figyelmet igényel a gyulladásos folyamat folytatódásának kockázata miatt.

A peritonitis tünetei

A hashártyagyulladás elsődleges diagnózisának fő nehézsége a hashártyagyulladás megnyilvánulása és az azt kiváltó betegség tüneteinek hasonlóságában rejlik. A patológia külső megnyilvánulásai súlyosbodást jelezhetnek kísérő betegségek a gyomor-bél traktus, amit tévesen észlelhetnek a betegek és az orvosok is. Ez különösen igaz a gasztroenterológiai betegségek krónikus formáira az exacerbációk időszakában. A peritonitis kialakulásának jelei akut állapotban és a patológia krónikusságában eltérőek.

A test kényszerhelyzete hashártyagyulladással

A fejlődés általános szakaszai

A peritonitis klinikai képe teljes mértékben függ a betegség lefolyásának időtartamától, a gyulladásos folyamat természetétől, a beteg életkorától és kórtörténetétől. A sebészeti és gasztroenterológiai gyakorlatban megkülönböztetik a peritonitis stádiumait.

Első fázis

Az első szakasz (reaktív szakasz) gyorsan fejlődik és körülbelül egy napig tart. A tünetek helyi jellegűek, a beteg általános állapota súlyos, az arcon nyilvánvaló szenvedés látható. A főbb jellemzők a következők:

súlyos fájdalom;
a páciens testének kényszerhelyzete;
sápadtság vagy kékség bőr;
izzadó;
fékezhetetlen hányás;
mérgezés jelei;
a testhőmérséklet emelkedése.

A fájdalom állandó, gyakran a gyulladás területén lokalizálódik, de a fájdalom fókuszának általánosítása van. Néha a betegek képzeletbeli jólétet tapasztalnak a fájdalom intenzitásának csökkenése miatt, de a következő fájdalomrohamok néhány óra múlva jelentkeznek. Tapintásra a fájdalom azonnal felerősödik, miután a kezet eltávolítják a peritoneumból (Shchetkin-Blumberg tünet). Beteg mindenkitől lehetséges módjai vételével próbálja csökkenteni a szenvedést kényszerhelyzet test. A szokásos pózok az oldalon vagy a háton vannak, a lábakat hasra emelve.

Második szakasz

A második szakasz (toxikus szakasz) a hashártyagyulladás első jelei után 72 órával kezdődik. A helyi jelek fokozatosan törlődnek vagy teljesen eltűnnek. A páciens arcvonásai észrevehetően kiélesednek, a bőr sápadtsága hangsúlyossá válik, a körömlemezek elkékülnek. A végtagok lehűlnek vagy akár lehűlnek. A betegek zavart elmében vannak, teljes közömbösséget mutatnak a történések iránt (ritkán van túlzott érzelmi izgalom). Az izgatottság általában a kisgyermekekre jellemző, akik számára a sírás az egyetlen módja annak, hogy felhívják a figyelmet a fájdalomra és a szenvedésre. Időszakos eszméletvesztés következik be. A has tapintásra fájdalommentes. A szomjúság és a szájszárazság fájdalmassá válik, és az állandó mély hányás sem hoz enyhülést. A hányás vérkeverékkel sötétbarna színűvé válik rossz szag hanyatlás. Gyakran vizeletvisszatartás figyelhető meg, egészen a húgyúti funkció teljes elvesztéséig. A hőmérséklet eléri a 42 fokot, a pulzus alig tapintható.

Harmadik szakasz

A terminális szakasz visszafordíthatatlan. A visszaszámlálás a betegség kezdete után 3-4 nappal kezdődik. Egyes esetekben a peritonitis harmadik szakasza szinte mindig a beteg halálával végződik. Az állapot a betegség természetéből adódóan különösen súlyos, külső megnyilvánulások A peritonitis minden betegnél azonos:

sápadt bőr kékes árnyalattal;
éles arcvonások;
fájdalom hiánya;
izomfeszültség hiánya a peritoneumban;
légzési elégtelenség, annak hiányáig;
pulzus és vérnyomás hiánya.

A peritonitis terminális stádiumában a betegek intenzív osztályokon tartózkodnak, mesterséges életfenntartó eszközökkel összekapcsolva. A utolsó szakasza súlyos többszörös szervi elégtelenség alakul ki szinte minden szerv és rendszer működési zavarával.

Fontos! Az akut diffúz peritonitis pontosan a patológia kialakulásának második szakaszában alakul ki, amikor a mérgezés hangsúlyosabbá válik. A máj nem látja el méregtelenítő funkcióját, visszafordíthatatlan változások következnek be a vese struktúráiban.

A peritoneális dialízis vagy a hemodialízis hatástalan. A laboratóriumi vérvizsgálatok során a diffúz peritonitis jellegzetes jeleit mutatják ki (növekszik a vörösvértestek ülepedési sebessége, kifejezett leukocitózis és így tovább).

Krónikus peritonitis jelei

Krónikus hashártyagyulladás fordulhat elő a hasüreg szerkezetére gyakorolt szisztematikus hatás eredményeként. fertőző ágensek vagy akut diffúz folyamat után maradvány szövődményként. A peritonitis krónikussá válása gyakran a szervek vagy testrendszerek tuberkulózisa miatt következik be. A krónikus hashártyagyulladás jelei gyakran homályosak, lehetetlen pontosan meghatározni az exacerbáció kezdetének időpontját. Általában az exacerbáció időszakát a mérgezés kezdete határozza meg. A tipikus tünetek a következők:

gyors kifáradás;
érzelmi instabilitás;
az általános jólét romlása;
fogyás;
a testhőmérséklet tartós emelkedése;
székletzavar (hasmenés székrekedéssel együtt);
súlyos duzzanat, fájdalom.

Jegyzet! A klasszikus tünet a bélelzáródás és a súlyos székletproblémák. Krónikus peritonitis esetén fontos a provokáló állapotok magas színvonalú kezelése, mivel ha csak a gennyes váladékot távolítják el, a patológia előrehalad. Az epizódok számának növekedésével nemcsak az életminőség prognózisa romlik, hanem a veszélye is.

A posztoperatív peritonitis jelei

A hashártya posztoperatív gyulladása az gyakori szövődmény műtét után az epigasztrikus régióban. Az előfordulás fő okai a következők:

varratelemek meghibásodása;
a gyomorszövetek nekrózisa;
fekélyes elváltozások perforációja;
fertőzés a műtét során;
elégtelen antiszeptikus kezelés a műtét után.

A fájdalom kiterjedt lokalizációja

A műtét utáni hashártyagyulladás meglehetősen gyakran fordul elő, mivel diffúz gyulladással elérheti abszolút eltávolítása gennyes váladék minden osztályról hasi tér történetesen problémás. A posztoperatív peritonitis klinikai képét külön jellemző sémában nem különítik el, ami nagymértékben megnehezíti a patológia diagnózisát. A háttérben átvitt művelet a hashártyagyulladást illetően még nehezebb azonosítani a posztoperatív formát a folyamatban lévő gyulladásból. További problémák ban ben pontos diagnózis fájdalomcsillapítót, hormonokat, antibiotikumot adnak hozzá, és máris súlyos állapotban van a beteg. A beteg terhelt gasztroenterológiai anamnézisével, a szervek vagy rendszerek egyidejű patológiáinak jelenlétében fontos, hogy a szervezetben bekövetkező bármilyen változást különös gonddal közelítsék meg.

Fontos! A szövődmények kimenetele teljes mértékben függ a posztoperatív időszakban a betegek ellátásának mértékétől, a dinamikus monitorozástól, a rendszeres mintavételtől az endogén mérgezés növekedésének kizárására.

A peritonitis gyakori tünetei

A hashártyagyulladás biztos jele az általános rossz közérzetés a mérgezés tünetei (hányás, hányinger, hasmenés vagy székrekedés). Egy különleges pillanat a diagnózis peritonitis specifikus közös vonásai, amelyek a központi idegrendszer változásait és a beteg általános állapotát jellemzik. Között közös vonásai kioszt:

hidegrázás, tartós hőmérséklet (magas vagy subfebrilis);
gyengeség, közömbösség, apátia;
a vérnyomás ugrása (legfeljebb 140 Hgmm-ig);
az arcvonások élesítése;
a bőr sápadtsága és nedvessége;
alvászavarok;
változó intenzitású fájdalom.

Az általános tünetek gyermekeknél és felnőtteknél szinte azonosak. A fő különbség a megnövekedett kompenzációs forrás gyermek teste ezért még gyermekeknél akut hashártyagyulladás esetén is jelentősen késhet a betegség első szakasza. Idősek, csökkent testtömegűek, akiknek autoimmun betegség nehezebben tolerálható hashártyagyulladás. Még azután is megfelelő és időben történő kezelés súlyos szövődményeik vannak.

A patológia szövődményei

Akut lokalizált ill diffúz peritonitis szinte mindig nyomot hagynak minden beteg életében. Ez különböző súlyosságú szövődményekben fejeződik ki. A szövődmények kialakulása közvetlenül függ a patológia természetétől, a gyulladásos folyamat figyelmen kívül hagyásától, a beteg életkorától és klinikai történetétől. A hashártyagyulladás szövődményei közül izolálják.

A peritonitis a peritoneum gyulladása. Ez az állapot rendkívül veszélyes a szervezetre, mivel minden létfontosságú szerv működését megzavarja. Az akut hashártyagyulladás sürgős orvosi ellátást igényel, ellenkező esetben rövid időn belül végzetes lehet.

A hashártyagyulladást fertőzés vagy idegen anyag (hasnyálmirigy enzimek, epe stb.) okozza, amely a hasüregbe került. A fő ok, amiért a fertőzés behatol a peritoneumba, a hasi szerv gennyes összeolvadása, a hasüreg üreges szerveinek traumája, a hasi szervek régiójában a trauma, beleértve a műtétet is.

A peritonitist okozó leggyakoribb fertőző ágensek a streptococcusok, a staphylococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az Escherichia coli, a gonococcusok, a pneumococcusok, a Mycobacterium tuberculosis és az anaerob mikroorganizmusok.

A fertőző hashártyagyulladás fő oka akut gennyes vakbélgyulladás, valamivel ritkábban gyomor- és nyombélfekély perforáció, heveny gennyes epehólyag-gyulladás, heveny hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei szervek heveny gennyes gyulladása, gyomor-, bél-, hólyagrepedések sebek vagy előrehaladott daganatos folyamat következtében.

A peritonitis típusai

A peritonitis elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges, más néven idiopátiás vagy vírusos peritonitis rendkívül ritkán fordul elő, az elsődleges peritonitis következtében. fertőzés a hasüreg és a peritoneum szervei. Vírusos hashártyagyulladás esetén a fertőzés hematogén úton, ill. nyirokerek, alkalmanként át a petevezetékek. A vírusos peritonitis a betegség összes esetének legfeljebb 1% -át teszi ki.

Az októl függően vannak:

fertőző hashártyagyulladás;
Perforatív peritonitis;
Traumás peritonitis:
Posztoperatív peritonitis.

A gyulladásos váladék természetétől függően:

Savós peritonitis;
Gennyes hashártyagyulladás;
Hemorrhagiás peritonitis;
fibrines peritonitis;
Gangrénás peritonitis.

Eloszlási fokozat:

helyi peritonitis;
Széles körben elterjedt hashártyagyulladás;
Általános (teljes) peritonitis.

Lokalizáció szerint:

Határozott (kapszulázott) hashártyagyulladás;
Diffúz peritonitis.

A traumás tényező szerint:

Az akut peritonitisnek több fejlődési fázisa van:

A reaktív fázis 12-24 óráig tart;
Toxikus fázis, időtartama 12-72 óra;
A terminális fázis a betegség kezdetétől számított 24-72 óra elteltével következik be, és több órán át tart.

Így az akut hashártyagyulladás a kezdettől számított 24 órán belül végzetes lehet.

A peritonitis tünetei a kezdeti, reaktív fázisban kezdetben egybeesnek az alapbetegség tüneteivel, amelyek élesebbé és fényesebbé válnak. Általában támadásban akut peritonitis fokozott fájdalom bizonyítja, amely az egész hasra terjed, a fájdalom csúcspontja az elsődleges fókusz területén figyelhető meg. A has megfeszül, deszka alakú lesz. A peritoneális irritáció tünetei élesen pozitívak, amelyek közül a leghíresebb a Shchetkin-Blumberg-tünet: a has tapintásakor a kéz gyors visszahúzásával éles fájdalom jelentkezik. A beteg megpróbál az oldalára feküdni, lábait a gyomorhoz húzva ("magzati pozíció"), minden helyzetváltoztatási kísérlet fokozza a fájdalmat. A beszéd halk, a nyögések halk. A testhőmérséklet emelkedett.

A toxikus stádiumban lévő peritonitis tünetei félrevezetőek lehetnek, mivel nyilvánvaló javulás tapasztalható. A fájdalom enyhül, a has megszűnik feszülni, a beteg letargia vagy eufória állapotába kerül. Arcvonásai kiélesednek, sápadtság jelenik meg, hányinger és hányás lehetséges. Néha a hányás gyötrelmes, legyengítő jelleget ölt. Csökken a vizeletürítés és a bélperisztaltika, hallás közben sem hallhatóak a közönséges bélzajok (a "halálos csend" tünete). A szájüreg nyálkahártyája száraz, de a folyadékbevitel a letargia vagy hányás miatt nehézkes. A betegek körülbelül 20%-a hal meg ebben a szakaszban.

A végstádiumú peritonitis tünetei a test összes rendszerének mély működési zavarára és a dekompenzációs fázis kezdetére utalnak, amikor a szervezet védekezőképessége kimerül. A beteg leborult, közömbös a történések iránt, néha mérgezés mentális zavar lép fel ebben a szakaszban. Az arc földes árnyalatot kap, a szemek és az orcák besüppednek (az úgynevezett "hippokratészi maszk"), kinyúlnak hideg verejték. A vékonybél rothadó tartalmának bőséges hányása lehetséges. Légszomj és tachycardia alakul ki, a korábban emelkedett testhőmérséklet csökken. A has feldagadt, fájdalmas, de nincs védő izomfeszülés. A Shchetkin-Blumberg tünet enyhe lesz. A betegek körülbelül 90%-a ebben a szakaszban hal meg.

A peritonitis diagnózisa

A diagnózis az alapján történik jellegzetes tünetek hashártyagyulladás és vérvizsgálati adatok. A vérvizsgálat során gennyes-toxikus eltolódás figyelhető meg leukocita képlet. Röntgendiagnosztika és ultrahangos eljárás hasi szervek, és kétes esetekben - laparoszkópia.

Azt kell mondanom, hogy a peritonitis diagnózisának a lehető legsürgősebbnek kell lennie, mivel az állapot sürgős kezelést igényel.

A hashártyagyulladás kezelése

A hashártyagyulladás kezelését a sürgősségi sebészeti osztályon végzik. Heveny hashártyagyulladás gyanúja esetén ételt, vizet és fájdalomcsillapítót nem szabad inni, melegítőbetétet és beöntést nem szabad használni, a betegnek fekvő helyzetben kell maradnia. A hashártyagyulladás kezelésének alapja a ritka esetek (korlátozott hashártyagyulladás, agónia, stb.) kivételével sebészi műtét.

A műtét előtt a beteg állapotának legalább részleges stabilizálására irányuló előkészítést végeznek. A felkészülés a folyadék egyensúlyának pótlásából, a fájdalomcsillapításból és a vérnyomás normalizálásából áll.

A hashártyagyulladás kezelésében a sebészeti beavatkozást alatt végezzük Általános érzéstelenítés. A művelet során az elsődleges fertőző fókusz, távolítsa el a gyulladásos folyadékgyülemet, mossa le a hasüreget antiszeptikumokkal és szereljen fel vízelvezetőt. Ekkor helyreáll a szepszis következtében kialakult bélelzáródás, megszűnik a bélkompresszió. A művelet után jön a sor gyógyszeres kezelés hashártyagyulladás, amelyre aktív antibiotikum terápia, valamint a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartását célzó terápia.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A peritoneum gyulladása. Lehet lokális (határozott területen a peritoneum gyulladása) és diffúz (a teljes peritoneum gyulladása). Általában ez egy másik gyulladásos folyamat szövődménye a hasüregben. A peritonitis jelenlétének legfontosabb klinikai jele a fájdalom éles növekedése abban a pillanatban, amikor az orvos elengedi a kezét, amelyet korábban a hasra nyomott.

Hashártyagyulladás

Peritonitis - félelmetes szövődmény amely több millió ember életét követelte. A hashártyagyulladás veszélye a jó közérzet hátterében hirtelen fellépő és a tünetek gyors fejlődésének köszönhető. A MedAboutMe a betegség osztályozását adja meg, és beszél a hashártyagyulladás klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről is.

Ahhoz, hogy megértsük, mi az a peritonitis, fel kell készítenie alapgondolat a hasüreg anatómiai felépítéséről.

A rekeszizom határolja a hasüreget attól mellkas fent, és a medencei membrán - lent. A hasizmok oldalt és elöl helyezkednek el, mögötte pedig a gerinc ágyéki része a szomszédos izomrostokkal.

A hasüreg belseje vékony lapokkal van bélelve savós membrán- hashártya - amelyek a belső szervek tartályai.

A peritonitis egy gyulladásos folyamat, amely a peritoneumban lokalizálódik. A betegség rendkívül veszélyes az emberi életre és egészségre - kezelés hiányában a test minden szerve és rendszere részt vesz a folyamatban.

A betegség relevanciája

A betegség sürgőssége miatt magas árak a peritoneum gyulladása miatti mortalitás. A huszadik század közepéig az akut has okozta halálozás az esetek hetven-nyolcvan százaléka volt. A lőtt és szúrt sebek belső szervek károsodásához, a hasüreg fertőzéséhez vezettek.

Jelenleg tízszer ritkábban fordulnak elő akut hasi esetek, de a betegség jelentősége és veszélye nem változott. A hashártyagyulladásban szenvedő betegek olyan súlyos betegek csoportjába tartoznak, akik gondos vizsgálatot és kezelést igényelnek.

Történelmi kitérő

A sebészeti beavatkozások utáni halálozás egészen a huszadik század közepéig gyakori volt. Az orvosok több száz évig nem tudták, hogy fertőtlenítő oldatokkal kell kezelni a kezüket, sterilizálniuk kell sebészeti eszközök. Az eldobható kesztyű nélküli kezek érintkeztek a sebfelülettel, ami fertőzés behatolásához és gyulladás kialakulásához vezetett. Az aszepszis és antiszeptikumok szabályait, amelyeket ma már világszerte mindenhol alkalmaznak, jóváhagyták és később bevezették az orvosi gyakorlatba. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések csökkentik a posztoperatív szövődmények számát.

A peritonitis szakaszai

A sebészek megkülönböztetik a hashártyagyulladás stádiumait, hogy felmérjék a kockázat mértékét, a beteg életveszélyét. Sok más betegségtől eltérően a hashártyagyulladásnál minden késés órája számít. Éppen ezért a peritonitis stádiumait időtartam szerint osztályozzák.